時間：2023-02-17 11:06:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診部感染管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的：為了有效控制門診院內感染。方法：通過分析門診院內感染因素并針對院內感染問題制定行之有效的預防措施；加強醫院感染的監控，根據相關法規和規范，完善門診醫院感染控制的規章制度，結果：提高醫護人員感控管理意識，做好院感監測和定期進行質控檢查工作，降低了醫院感染的發生。
【關鍵詞】門診；醫院感染；預防；控制
【Abstracts】Objective：in order to control nosomial infection of out-patient clinics. Methods:analyzing the elements of nosomial infection in out-patient clinics and formulating preventive measures on it; strengthen the discipline of nosomial infection, making perpectly rules and regulations of controlling cross infection. Results: improving ideology of doctors and nurses to control and care the infections, accomplish fully the supervision on nosomial infections and carring out regularly check the quality about controlling infections. reduce happening of infections.
【Key words】out-patient clinics; nosomial infection; prevention; control
醫院感染又稱醫院獲得性感染，醫院門診是患各種急慢性感染性疾病病人較為密集的場所，環境容易被病原微生物污染，加上抗生素濫用等醫院感染的危險因素，易導致感染性疾病的傳播。醫務人員在為病人治療、護理過程中直接的成為各種病菌的攜帶者和傳播者。因此，加強醫院內感染的管理工作是醫院貫徹預防為主的衛生工作方針的重要措施之一!是衡量醫院管理質量高低的主要標志。
1 門診醫院內感染的因素
1.1 手的污染 護士的雙手在治療操作過程中與病人頻繁直接接觸。若無消隔離觀念，形成接觸―污染―攜帶―傳播的過程，給病人帶來極大威脅，臨床常見一些醫護人員忽視為病人治療操作前的洗手。
1.2 無菌觀念不強 主要表現在一次性醫療物品消毒不嚴，注射器未回抽消毒液，輸液器浮于消毒液上面，浸泡器械未打開軸節；浸泡液濃度不符合要求；拖把、掃帚未真正做到專用和定點涼曬。
1.3 消毒物品管理不當 主要表現在無菌包失效，浸泡筒內消毒液液面不足，使用過的無菌盤未蓋嚴，貯槽的篩孔未關閉或關閉不全，無菌物品與其他物品混放一起，沒有放置在指定的無菌柜內。
1.4 紫外線燈使用中的干擾因素 紫外線燈是空氣消毒的主要工具，常被錯誤使用致無效，如輻射強度不夠、覆蓋面積少、照射時間短、有效距離外使用，燈管及燈罩內灰塵覆蓋照射作用差、未打開抽屜、柜蓋或門，只照物表或隔玻璃照射等。
1.5 使用化學消毒劑中影響因素 選液不當，消毒時間不合要求，消毒劑濃度不夠，消毒液易受污染［1］。
門診部領導高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入門診部管理的重要指標之一，門診部成立了醫院感染管理小組，合理配備了專、兼職人員；在門診部領導的支持下，醫院感染管理小組充分發揮其職能管理作用，專、兼職人員積極工作，各科室和檢驗科等相關科室積極配合，互相協調，形成門診部內的醫院感染監控管理系統。
3 嚴格執行醫院感染管理規范及全員培訓
認真貫徹執行《醫院感染管理規范》為醫院感染的預防和控制提供了政策保證。門診部根據規范，制定以檢測為基礎，以管理為手段，以控制為目標，做好門診部內的醫院感染工作。重點加強醫院感染知識的學習，定期組織有關醫院感染知識的考試，對新的工作人員在上崗之前，要進行崗前培訓及醫院感染方面的考試，考試合格后方可上崗。每月采取定期，不定期檢查及突擊檢查的方法，監督實施，并列入科室質控項目［2］。
4 加強宣傳教育
建立分診制度，提高分診人員的業務水平，使傳染病患者與其他患者分開就診。設置候診椅，盡量減少人員的流動。做好門診衛生宣傳教育，向患者普及衛生科學知識，并定期更換宣傳欄，全員參與管理，創造一個良好的就診環境。
5 實施細則,具體措施
5.1 手的管理 洗手是預防醫院感染最基本也是最重要的措施。治療操作是由醫護人員的雙手進行的，而雙手同時也因直接接觸患者或患者的分泌物、引流物、滲出物而處于暫時帶菌狀態，若不注意手的清洗消毒，就可能使各種各樣的病原菌在患者之間交叉傳播而造成醫院交叉感染。因此，除保持無菌操作前洗手，還應在接觸不同患者及處理患者用品后洗手液洗手，流動水沖洗，做到一人一紙(擦手紙)；接觸患者血液，處理患者用過的器械時應戴手套，摘除手套后應嚴格用快速手消消毒雙手［3］。
5.2 加強無菌觀念 對醫護人員進行院內感染培訓，增強消毒意識；工作人員在操作時嚴格遵守醫院規章制度，禁止無關人員進入治療室。
5.3 加強消毒物品及一次性醫療用品的管理監測 一次性醫療用品做到嚴把進貨關、監測關，合格后方可應用于臨床。每天檢查無菌物品消毒日期及標志、密封度、是否潮濕、不定期用試紙監測消毒液濃度。使用后一次性物品分類收集由后勤部門集中處理。
5.4 門診部的空氣消毒 由于門診人流量大,空氣中的細菌量也相對增多，因此，做好空氣消毒是防止門診呼吸道交叉感染的有力措施。門診各科室每日紫外線燈照射>2h，照射后及時登記；每半年監測紫外線燈管強度。每日治療后用5%洗消凈溶液拖地；物體表面用2%~5%洗消凈溶液擦拭，掃帚、拖把專用，定期徹底打掃室內衛生，并每月空氣培養1次。
5.5 消毒方法及監測的完善 預防感染很大一部分依賴于物理及化學消毒，而物理、化學消毒是否符合標準，又依賴于監測方法，所以門診完善了各種登記本，包括紫外線的強度測試及使用登記，消毒液濃度登記，消毒滅菌包登記，空氣培養登記等，運用了紫外線強度試紙，消毒液濃度試紙及3M高壓蒸氣滅菌包內指示卡和3M膠帶等監測手段，定人、定時、定室，以了解和確保滅菌設備的性能及消毒滅菌的效果［4］。
6 小結
通過上述一系列措施和管理方法,大大地加強了門診醫院感染方面的管理，使門診工作人員提高了對醫院感染的認識,有了自身保護的意識,最大限度地控制了門診部的醫源性感染,保障了工作人員和門診患者的安全。
參考文獻
［1］ 付欣萍，楊鳳，高霞.預防與控制門診的醫院感染［J］，中華醫院感染學雜志，2006,16(8);918.
［2］ 陳莉，倪冬青.門診醫院內感染的因素及對策［J］，南方護理學報，2004，11（11）；60~61.
［3］ 于曉牧.預防與控制門診醫院感染的措施［J］，中華醫院感染學雜志，2005，15（7）；1303.
【關鍵詞】門診手術室醫院感染監控
門診手術室是綜合醫院門診部的重要科室，也是醫院感染高危科室之一。它承擔著不需住院的門診急癥或擇期小手術的處置。如果不注意加強醫院感染的管理，必然造成病人的嚴重感染或院內交叉感染，影響病人的預后及醫療質量。
現談一下我們是怎樣開展門診手術室醫院感染監控工作的。
1首先加強了門診手術室的硬件建設
原來門診手術室條件較差，無論房間布局還是醫療設備，都比較落后，我們借省廳、市局醫療質量達標檢查的東風，對門診手術室進行了全面改造，把急診狀態下容易造成感染的開放性損傷、清創、縫合與擇期無菌手術分離開，并配備了必要的手術器械與急救藥品，使門診手術醫院感染監控工作得到了可靠的物質保障。
2建立了手術室與門診各科室感染管理的網絡組織
在醫院感染科與護理部的統一指導下，成立了門診部醫院感染監控小組，主要負責科室微生物監測，消毒隔離制度的檢查落實，每周檢查一次，發現問題及時采取補救措施，從而使門診手術室的院內感染工作得到了組織上保證。
3認真學習醫院感染知識，提高監控意識
我們組織手術室的醫護人員認真學習有關感染監控知識，掌握監測方法，由手術室護士長負責組織培訓相關人員消毒隔離與無菌技術知識，增強了醫院感染監控的整體意識。
4門診手術室監測與控制感染的對策
4．1手術室空氣控制感染的對策。每日進行一次衛生清潔與術后消毒，用0．5％優安凈拖擦地板、天花板、墻壁，要求地面無裂隙，表面光滑，并有排水系統，便于工作清洗與消毒。
4．2定時對手術室空氣及物體表面進行監測。醫院感染監控提供了防止院內交叉感染的依據。我們堅持了每周對手術室空氣物品滅菌(包括高壓滅菌物品、熏蒸物品)、一次性物品，醫護人員的手、消毒液等進行一次細菌培養，對紫外線燈管的強度監測一次，做到每日常規紫外線照射2次，每次60分鐘，每周一次用75％酒精擦拭燈管。并對紫外線強度進行監測，如(70W／CM2或超過1000小時)予以及時更換。
4．3嚴格區分污染區與無菌區。①我們把易造成污染的開放性手術與擇期手術嚴格區分開來，防止交叉感染。②明確的區分無菌區、有菌區、清潔區、污染區，并做出明確的標志。
4．4一次性無菌物品的貯存與處理的管理。對一次性的無菌物品，如口罩、手術衣、輸液器、注射器等，設有專柜存放，距地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，并定時進行檢查，有無破損、失效、變質。一次性無菌物品用過后必須統一銷毀。
1．1臨床資料
我院為三級甲等綜合性醫院，門診就診量連續6年位于全市前列，日門診量0．8～1．2萬例次，2011年門診量已突破300萬例次。門診現有臨床科室37個，門診工作人員270余名，其中包括護士69名；門診部管理人員、便民服務中心工作人員、藥房、收費、掛號、輔助科室等工作人員170余名；工勤人員32名；平均年齡（42．45±12．32）歲。
1．2方法
1．2．1收集和評估數據
收集和整理2006年1月至2008年12月門診醫院感染管理相關數據，進行總結，通過數據分析，尋找我院門診醫院感染管理工作中的不足與缺陷，以循征醫學的方法，通過整合證據、系統評價，運用評價結果，優化和建立現有門診醫院感染管理流程，并應用實施。
1．2．2改進及優化流程
1．2．2．1健全管理流程
健全門診醫院感染預防控制管理流程，建立在醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、護理部、門診部監管下的科護士長、護士長、醫院感染預防控制監測員三級管理網絡，制定門診醫院感染預防控制督查表單，并將檢查項目流程化；制定三級管理網絡人員職責與檢查流程，明確責任，檢查范圍覆蓋全門診。
1．2．2．2預檢流程
實行常規“2級預檢”和傳染病高發期“5級預檢”流程相結合的管理，切實做到標準預檢流程管理。“2級預檢”管理流程包括：第1級預檢為一樓大廳服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查；第2級預檢為門診各樓層科別細分和傳染性疾病的兩次篩查。“5級預檢”管理流程包括：第1級預檢為門診大門口，患者就診入口處，設傳染病總預檢處，截留和篩檢主動就醫的發熱患者；第2級預檢為一樓大廳內服務臺的快速分診和傳染性疾病篩查，截留一級預檢漏檢患者；第3級預檢為各樓層預檢處，以篩查和截留疑難和疑似傳染病患者；第4級預檢為診室醫師，通過對接診患者的流行病學史、問診查體等篩檢傳染病患者；第5級預檢為感染性疾病門診，由專科醫師確診傳染病患者，以確保患者安全。
1．2．2．3改進培訓流程
加強對門診各級各類人員醫院感染知識培訓，增加醫院感染預防控制的培訓項目、次數、人員范圍，在原有基礎上項目增加了手衛生、醫院感染預防控制質量標準、醫院感染質量反饋與講評、醫院感染預防控制新知識、新理念等，每人每年＞6學時，門診人員全覆蓋。
1．2．2．4完善各項操作流程
根據國家衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》要求，結合循證臨床決策方法建立、優化各項操作流程。
1．2．2．5建立廢棄物處理流程
我院建立了嚴格的門診醫療廢棄物處理流程，要求醫療廢棄物管理做到分類放置、專人回收。在廢棄物放置點，設置有不同類型廢棄物放置容器，并設有明顯標識；回收人員與臨床醫技科室嚴格交接；醫療廢棄物實施密閉轉運，按規定路線送至醫療垃圾收集點放置及處理，廢棄物處理管理上實行責任追究制，避免了醫療廢棄物流失，確保醫療安全。
1．2．2．6重點部門監測流程
對于門診醫院感染預防控制重點場所，根據衛生部、市衛生局的相關標準與文件精神，制定監測項目，實施目標監測與管理。
1．3評價方法
門診質控小組每月檢查1次，根據醫院感染管理相關指標對門診醫院感染實施監控，質控小組由醫院感染管理科、護理部、門診相關部門人員組成。將2006年1月－2008年12月和2009年1月－2011年12月的門診醫院感染控制結果進行對比，分析數據，評價效果。
1．4統計方法
兩組數據輸入SPSS13．0統計軟件進行統計處理，比較其差異性。
2結果
2．1監測指標
根據醫院感染預防管理要求，門診質控小組按計劃分批抽查門診工作人員。2006年1月－2008年12月抽查456人次，2009年1月－2011年12月抽查474人次。流程管理實施后，在醫院感染知識知曉率、手衛生依從性、標準預防執行率方面取得顯著成效。兩組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2消毒隔離質量管理內容評分與醫院感染預
防控制密切相關的部門，每月接受護理部督查，根據消毒隔離質量管理內容，做出評分。流程管理實施后在消毒隔離質量管理各方面，均取得顯著成效，流程管理實施前后對比差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．3廢棄物管理
門診醫院感染質控小組每月檢查門診各部門醫療廢棄物管理情況，作出評分。實施流程管理后，醫療廢棄物在分類、放置、轉運、交接方面均取得顯著成效，兩組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．4門診傳染性疾病漏檢率
2006－2008年門診法定傳染性疾病漏檢共計8例，實施新的預檢流程后，連續3年未出現漏檢病例。
3討論
3．1循證醫學的方法提供科學的參考依據
醫院感染管理是一門正在迅速發展的學科，其中流程的建立是重要內容之一［3］。醫院感染預防與控制流程管理是以患者為中心，以預防與控制醫院感染為目的，以簡捷、有序、安全、實用為原則，以科學、系統的方法建立門診各部門的醫院感染預防控制流程，在流程設計的過程中，將循證醫學與現代流程管理理論有機地結合起來，強調以臨床實踐中的問題為出發點，將科研成果、臨床經驗與患者的需求聯系起來，通過解決實際問題，實現理論與實踐的升華，從而提高工作質量［4］。
3．2醫院感染控制流程為醫院“零感染”提供可行性
醫院感染不僅增加了患者的發病率、病死率，使患者住院時間延長、醫療費用增加，而且嚴重威脅著醫療質量和醫療安全，極大地浪費了有限的衛生資源。因此，如何實現醫院“零感染”目標，成為醫院管理者面臨的新課題［5，6］。但研究結果顯示，“標準”不能教會醫護人員用系統、科學、規范的方法去操作［7］。我們建立的醫院感染控制各項流程，將理論與實踐相結合，通過醫院感染控制指標的監控，獲得數據，發現問題，根據現有實際情況與醫院感染相關的流程進行改善，使醫院感染預防與控制工作更加科學化、規范化，降低患者的感染率和醫護人員職業感染的風險，提高了醫院感染控制的整體水平［8］。流程管理實施后在消毒隔離質量管理方面，干預前與干預后對比差異有統計學意義（P＜0．05）。醫院感染控制流程管理為醫院“零感染”提供可行性。
【關鍵詞】 消毒；監測；醫療機構
為了加強我轄區內各醫療衛生機構的管理，掌握各醫療衛生機構的最新消毒情況，確保人民群眾的身體健康和生命安全，嚴防院內感染事件和傳染病疫情的發生，我們整理分析2012年各醫療衛生機構的消毒監測結果，現分析如下。
1 對象與方法
1.1 監測對象 共監測醫療衛生機構116家，其中綜合性二甲以上醫院及門診18家，血液中心及臨時采血站10家，社區醫療服務中心9家，個體診所及口腔門診79家。
1.2 監測項目 空氣、物表、醫護人員手、消毒液、無菌棉簽、拔牙鉗子/梃子/探針、醫護人員攜帶手機。
1.3 監測方法 根據《消毒技術規范》2002年版[1]，GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準衛生標準》[2]，GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》[3]，GB15980-1995《一次性使用醫療用品衛生標準》[4]，對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液、無菌棉簽、拔牙鉗子/梃子/探針、醫護人員攜帶手機這7個項目的消毒效果進行檢測和評價。
1.4 統計分析 采用合格率為指標，使用統計分析。
2 結 果
2.1 不同監測項目消毒效果比較 全年累計采集樣品：空氣268份、物表312份、醫務人員手253份、消毒液133份、無菌棉簽112份、拔牙鉗子/梃子/探針26份、醫護人員攜帶手機34份。監測效果見表1。
2.2 不同類型醫療機構消毒結果比較 共監測醫療衛生機構116家，其中綜合性二甲以上醫院及門診18家，合格率為100.00%。血液中心及臨時采血站10家，合格率為100.00%。社區醫療服務中心9家，合格率為100.00%。個體診所及口腔門診79家，合格64家，合格率為81.01%。監測結果見表2。
3 討 論
2012年轄區內醫療衛生機構消毒效果監測共抽檢1138份樣品，總合格率為84.80%。由于二甲以上大醫院以及大醫院的門診部，血液中心及臨時采血站，社區醫療服務中心比較重視消毒工作，消毒監測的合格率明顯高于個體診所及個體口腔門診。個體診所及個體口腔門診的消毒工作有待規范。監測項目中消毒液、無菌棉簽的合格率高于其他項目，醫護人員的隨身手機合格率最低。應該加強室內空氣、物體表面、醫護人員手及醫療器械的清潔消毒，尤其對醫護人員隨身攜帶物品，應該嚴格遵守相關規范，加強管理，以防形成院內感染，給患者造成健康上的損害。同時加強對私人診所和個體口腔的監督管理，因其條件所限及個體經營者的消毒意識不強，容易產生監管的盲點，疾控部門和衛生監管部門應該制定更加切合實際的科學策略，防止院內感染的發生。
參考文獻
[1] 消毒技術規范[S].2002.
[2] GB15981-1995.消毒與滅菌效果的評價方法與標準衛生標準[S].
禽流感病毒是由甲型流感病毒引起的，它屬于一種禽類引起的急性呼吸道傳染性疾病。自從人類受到禽流感病毒侵襲以來，給人類生命安全及生活質量帶來很大的影響。為了穩定人心，有效預防及控制禽流感病毒，本院門診部采取有效措施對禽流感進行預防，并加強消毒隔離，讓患者安全就診，減少禽流感傳染率。
關鍵詞：禽流感病毒； 預防； 消毒隔離
【中圖分類號】
R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0293-01
自從上世紀九十年代世界發現首例禽流感病毒給人類造成感染以來，到目前為止，禽流感已爆發流行了很多次，給全球經濟帶來很大的負擔，也給人們生命安全帶來很大的威脅。禽流感病毒中，當前發現的主要有兩種病毒，即H5N1與H9N2，由于多例禽流感患者發生死亡，醫學界對此類傳染疾病非常關注[1]。禽流感病毒一旦爆發流行，給群眾帶來了極大的恐慌，也給醫務人員帶來了很大的工作壓力。因此，本院門診為了維持穩定的工作秩序，防控傳染病流行，加強了門診的預防工作，并加大消毒隔離工作強度，對患者進行必要的相關知識宣傳，減少禽流感給社會帶來的負面影響。
1 禽流感預防措施分析
1.1 相關工作人員要加強禽流感預防知識培訓。工作人員要先學習相關的禽流感知識，學習的主要內容包括：掌握傳染病的鑒別診斷能力、禽流感疫情的臨床癥狀、預防及治療措施、流行病學特征等。待禽流感來襲，才能保持鎮靜，要穩定群眾慌亂情緒，積極面對疫情。
1.2 對門診預檢分診制度進行完善。要設置一個專門的就診區，患者感染到禽流感病毒，主要臨床癥狀為發熱、鼻塞、流鼻涕、頭疼、咳嗽等。因此，門診護士在接診時發現存在有感冒癥狀的，要先測量患者的體溫，尤其對于發熱患者，要仔細觀察臨床體征及癥狀，若患者曾和禽類動物或者禽流感患者有過密切接觸，一個星期內發現有禽流感臨床癥狀，而且持續高熱，就應考慮到是否發生禽流感。這時應馬上為患者戴上口罩，立即帶他到醫院在禽流感流行期專門設置的發熱門診部就診[2]。
2 門診消毒隔離措施分析
2.1 對普通門診主要的消毒隔離措施：（1）對發熱患者進行預檢篩查。當前禽流感的傳播途徑主要是接觸性傳播，其他方式的傳播途徑還不十分明確。因此，一旦發現疑似禽流感患者，要立即幫他戴上口罩送至專門的發熱門診就診，若有在普通門診進行診治，要嚴格消毒；（2）對門診進行嚴格清潔和消毒。門診室在早晨開診前要使用紫外線燈進行照射消毒，消毒后打開門窗讓其通風，晚上下班前再使用含氯消毒劑擦拭消毒診區所用的物品、地板及醫療器械等，尤其是對疑似禽流感患者診治過的位置，要使用含氯消毒劑進行消毒，兩個小時后再開窗通風；（3）醫務人員要嚴格遵守洗手消毒制度。在診室要設置自動洗手設施，旁邊應放置專門的洗手消毒劑供使用，醫務人員在每次完成診治后都要嚴格、規范洗手；（4）防止出現交叉感染。凡是和禽流感患者皮膚直接接觸的物品要專人專用，醫療器械診治每一例患者后都要進行清潔消毒，并定期檢查消毒效果。
2.2 對發熱診區的主要消毒隔離措施：發熱診區更要加大消毒隔離工作力度，專門設立無交叉的半污染區、污染區及清潔區。保證患者每人一室，戴上口罩，患者之間避免接觸。要對患者進行化驗或者檢查時，應在診區內進行，若通過確診為禽流感病毒患者，要立即隔離進行治療，對于確定不是禽流感病毒感染者，再分流到其他科室就診[3]。
3 建立健全的疫情登記報告體系
在每個診室都放置門診日志，以便登記每例患者的具體資料，同時在每個診區分診臺設置一個抽屜，放置傳染病疫情的登記薄、及發熱患者的病情記錄卡，方便查詢和使用；對疫情報告流程加以規范。首診醫生一旦發現疫情，要馬上向感染辦公室報告，再由感染辦公室負責上報上級部門，最后報告本地防疫站再逐級上報。
4 宣傳傳染病健康知識，加強對患者的心理疏導
患者一旦感染上禽流感，必然存在緊張、恐懼心理，因此，醫院要設置相關知識及健康手冊，向患者及家屬加強傳染病的相關知識教育。教導患者盡量不和禽類動物直接接觸，養成良好的衛生習慣。一旦接觸禽類動物要規范、認真洗手。要食用禽肉時應煮熟，因為禽流感病毒在高溫下不能生存。同時指導患者進行適當體育鍛煉，加強營養，保持樂觀的心態，提高抵抗力，防止感冒。居住環境要保持干凈、整潔、通風，一旦感到身體不適，應立即到醫院就診。
綜上所述，在禽流感病毒流行期間，本院通過采取門診預防措施及嚴格的消毒隔離制度，及時、有效地控制了傳染源，阻斷了傳播途徑，從而保證無院內感染，醫院醫務人員也無人受到感染的可喜局面。
參考文獻
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[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-143-01
門診工作管理不善造成的交叉感染已成為目前醫院感染的重要隱患之一，因此預防和控制門診注射室感染是評價醫護質量的一個重要指標，它不但反映醫院的醫療護理質量，而且影響著醫院的聲譽。門診注射室是醫院感染的高發區，只要護理管理嚴格，預防措施落實，醫院感染的發生就會大大減少。因此，為降低門診注射室感染的發生率，我們制定了一系列的預防措施，取得了滿意效果，使醫療服務質量得到了很大提高。
1 環境清新布局合理
門診注射室要求寬敞明亮、濕度適宜，地面、墻壁、天花板便于清潔及消毒，應保持清潔、整齊、肅靜，盡量減少無關人員進入。三區即無菌區、清潔區、污染區劃分明顯，有完善的衛生及消毒設施，如洗刷設施、排放污水設施。注射室內布局合理、設備齊全。
2 加強消毒、滅菌的感染管理
室內空氣流通， 每日早、晚用紫外線燈照射1 h，并建立紫外線消毒登記本，每月進行室內空氣培養1次，半年對紫外線燈大強度進行1次監測。物體表面即注射車、桌椅、診查床用300 mg/L的優氯凈擦拭，2次/d；地面需濕式清掃。高壓滅菌：裝有各種器械和棉簽的容器、無菌持物鉗、浸泡器械的方盤應每周高壓滅菌2次；浸泡液（2%戊二醛）每周更換1次，發現污染隨時更換。優氯凈消毒液：給患者用過的注射器、輸液器、棉簽、浸泡在2 000 mg/L的優氯凈消毒液中30 min，進行清潔消毒；然后進行毀型，放在醫用垃圾袋內進行垃圾處理。根據《醫療廢物管理條例》， 我院加強了門診各診療科室的醫療廢物的管理，進行分類收集，使用專用廢物袋、利器盒等專門的容器存放，專人運送，專業的醫療廢物處置中心進行處理，防止醫療廢物的流失、泄漏、擴散而造成醫院感染。
3 領導重視，組織落實
在門診感染的管理中，醫院領導十分重視組織建設，組建門診醫院感染管理小組，門診部主任任組長，門診各部門負責人為成員及責任人，負責科室內日常工作的監督及消毒滅菌的管理，分工明確，責任到人，實現目標管理。
4 加強感染知識培訓，提高全員意識
我們根據衛生部制定的《醫院感染管理規范》的要求和相關醫院感染知識，通過不同形式進行全員教育，定期召開醫院感染知識講座，有計劃、有側重內容的教育，特別是對新上崗、進修、實習人員采取崗前培訓，考試合格后方可進入注射室。在普及醫院感染知識教育的同時，加強職業道德教育，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動之中，使醫院感染的相關因素及環節得到控制和改善。
5 規范護理人員的醫療行為觀念
規范護理人員的醫療行為就是要求護理人員嚴格遵守操作常規和無菌操作技術，醫療過程中護理人員的不正確和非規范行為均可埋下醫院感染的隱患。為規范醫療行為，加強門診注射室人員的業務學習，統一標準，集中考核，使護理人員在診療活動中，各種技術操作正規化、標準化。護理人員應增強預防知識，嚴格無菌操作技術規范，加強醫療機構對手衛生的重視，提高醫護人員的手衛生遵守率，務必做到使用流水勤洗手,切斷可能引起感染的傳播途徑，方能有效降低醫院感染，提高病人的治愈率。
復旦大學附屬兒科醫院
復旦大學附屬兒科醫院專業設置齊全，是上海市第一家小兒涉外特需醫療中心和亞洲國際救援中心。其呼吸急救專業是上海市醫學領先專業重點學科，小兒外科是上海市小兒外科疑難重癥診治中心，共有43個臨床和醫技科室。上午門診掛號時間7：30～11：00，醫生看診時間8：00；下午門診掛號時間11：00～16：00，醫生看診時間13：30。
醫院地址：楓林路門診部位于上海市徐匯區醫學院路130號（楓林路口），萬源路門診部位于上海市閔行區萬源路399號（新院）
電話：021-64931990（萬源路門診部總機）， 021-64931990轉1001（楓林路門診部）
中國醫學科學院腫瘤醫院
中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所是建國以來第一個腫瘤專科醫院，是亞洲地區最大的腫瘤防治研究中心，也是國家藥品監督管理局國家藥品臨床研究基地。具有放射治療、外科、內科以及介入治療、生物治療等多種腫瘤治療手段，在肺癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、食管癌以及頭頸部腫瘤、惡性淋巴瘤等方面的診治水平位于國內前列。電話預約掛號實行三個月預約制，可以預約三個月以內的號，每日9：00開始放第七日的新號，每日15點之后停止預約次日的號。
地址：北京市朝陽區潘家園南里17號
電話：010-67781331
金漢珍教授 潛心兒科事業60多年，擅長治療各類新生兒常見疾病，對新生兒呼吸窘迫綜合征、嬰幼兒腹瀉頗有研究，為我國兒科學、新生兒醫學、圍產醫學的發展做出卓越貢獻。
李鴻仁教授 對小兒呼吸系統疾病造詣較深，對重癥肺炎、膿胸、支氣管哮喘、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征有較深研究。較早開展中西結合治療重癥肺炎的科研以及對哮喘肺炎反復呼吸道感染的藥物驗證。
一、指導思想
以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量管理為核心，不但提高醫療質量；以安全管理為重點，切實保障醫療安全；以分級管理為基礎，創“一甲”最高分；以目標管理為主線，強化管理力度。努力完成各項醫療工作和任務。
二、目標與任務
（一）、醫療質量管理
醫療質量管理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療管理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。
1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。
2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的管理模式。
3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。
（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。
（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。
（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。
（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評比活動。
（二）、護理質量管理
護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。
1、建立護理管理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長的領導下獨立開展全院的護理工作。
2、制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質量，總結經驗，對護理工作中出現的問題加以整改。
3、進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。
4、以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。
5、嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。
（三）、醫技質量管理
加強醫技科室建設是提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好社會形象的重要手段。
1、加強業務學習，積累經驗，不斷提高診斷水平。
2、利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發揮每臺設備的使用價值。
3、醫技科室要與臨床科室搞好協作關系，為臨床提供可靠的診斷依據。
4、化驗室要積極接受新知識、新技術，醫院將盡可能添置設備及試劑，以滿足臨床的需要。
5、認真做好各種檢查的登記、報表工作。
（四）藥品質量管理
藥品質量的好壞是關系老百姓生命安全，也是醫院生存和發展的先決條件，其優質可靠的藥品是提高醫院醫療質量和醫療安全的重要保證。
1、加強藥品管理，成立以院長為組長的藥品管理領導小組，并履行其職責。
2、堅持主渠道購藥，實行招標溝。
3、藥品管理人員要嚴把質量關，嚴禁假冒、偽劣藥品入庫，確實搞好藥品管理，杜絕藥品過期、失效、霉爛、變質的事件發生。
4、毒、劇、麻、的管理嚴格執行有關制度。
5、藥品采購人員要及時掌握藥品質量價格信息和臨床用藥需求信息，保證臨床用藥。
（五）、院內感染管理
院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。
1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。
2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。
3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。
4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的管理。
5、規范抗生素的合理使用。
（六）、醫療安全管理
隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。
1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。
2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。
3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。
4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。
5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，特殊手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。
6、切實加強急危重病人的管理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為挽救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。
7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。
（七）、業務培訓和人才培養
衛生技術人員良好的業務素質是醫院提高醫療質量和防范醫療差錯事故的前提條件。我院今年將在醫療業務學習上做好以下幾點：
1、進一步強化對醫務人員基礎理論，基本知識，基本技能的“三基”訓練，培養嚴格要求，嚴密組織，嚴禁態度的“三嚴”作風。
2、樹立良好的學習氛圍，積極組織好一月一次的全院業務學習，認真開展“三基”訓練，要求“三基”訓練全員參加，“三基”考核人人達標。3、醫院根據具體情況選派優秀的業務骨干到上級醫院進行進修學習和輪訓學習，為提高醫院的醫療業務水平和人才梯隊建設打下堅實的基礎。
（八）、衛生所、門診部的管理
衛生院下設的3個衛生所和4個門診部實行了責任承包，就目前的狀況而言，對醫療業務應做好以下方面的工作：
1、各衛生所、門診部必須按醫院的統一要求開展各項業務、認真完成各種醫療文書，嚴格各項操作規程，認真執行各項消毒制度，積極配合醫院搞好農村疾病控制工作，無條件的接收醫院及上級主管部門的醫療業務工作檢查。
2、保證藥品質量，嚴禁購銷假冒、偽劣藥品，坑害百姓，擾亂醫療市場，損壞醫院形象。
3、加強與院內各科室的協作，積極做好轉診工作，避免醫療差錯，杜絕醫療事故。
（九）、中醫藥工作的管理
1、借“雙創”之機，切實搞好中醫工作先進縣創建達標活動和中醫專科建設工作，努力提高衛生院的服務功能和知名度。
2、規范中醫醫療文書，提高診療質量，中藥房要嚴格按照中藥炮制規范炮制中草藥，提高中藥飲片質量。
1 企業內設醫療機構基本情況
上海外高橋造船有限公司醫務室成立于1998年,2004年升級為衛生所,2007年8月成為醫保定點內設醫療機構,2008年再次升級為門診部,為全公司1 285名正式職工和13 215名勞務工提供醫療保健、工傷急救、試航保健、衛生宣教、飲食衛生指導、計劃生育工作、家屬醫藥費審核等工作。門診部業務用房面積424 m2,內設藥房、藥庫,提供處方藥300種,非處方藥15種。門診部共有醫技人員19名,平均年齡50歲,其中高級職稱5名,中級職稱8名。門診部全年365 d均提供門急診服務,每天門診開放時間10 h,急診實行24 h值班制。擁有彩色B超診斷儀、全自動洗胃機、除顫儀、心電監護儀、血球計數儀、尿液分析儀、裂隙燈、自動生化分析儀、X光線攝片機等設備。
2 企業內設醫療機構的管理
上海外高橋造船有限公司門診部,從當時的醫務室成立之初,就采取所有權和經營權分離的模式,資產所有權歸外高橋造船有限公司所有,江南造船集團職工醫院按照雙方簽署的委托服務協議的內容,開展門診部的醫療保健服務工作。外高橋造船有限公司提供門診部的業務用房、房屋的改造裝修、大型醫療設備、辦公設備和日常水電等,每年根據服務對象的人數支付醫療管理費。江南職工醫院在門診部開設內科、外科、預防保健科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、醫學檢驗科和醫學影像科,根據重工業企業的特點加強了眼科和外科的技術力量。提供部分醫療設備和醫療耗材等,并按照規定收取診療費。
3 企業社區衛生服務內容
3.1 常見病診療
2009年上半年度門診最常見的5種疾病依次是上呼吸道感染、角膜異物傷、四肢外傷、皮膚疾患、高血壓。2009年1―6月門診量2.4萬人次;營業額約218萬元,均次費用100元/人次。醫保結算費用占總費用的比例為6.12%。根據醫療需求調查,89.51%的員工常見病選擇到公司門診部就醫,轉診率為2%。
3.2 企業預防保健工作
根據企業的需求開展形式多樣的預防保健工作,醫生跟隨出海試航的成品船,在船上為員工診治疾病、飲食衛生指導、衛生宣教;攜帶藥物預防感冒、中暑。到車間、船臺巡回醫療,在碼頭開設臨時醫療點,發放高溫藥品;定期到公司25家食堂進行飲食衛生宣教、指導;利用公司內部網絡、宣傳欄和《外高橋通訊》進行不同時令的衛生宣教。
3.3 院前急救
2008年8月衛生所升級為門診部后,加強了普外科、骨傷科的技術力量和設備投入,工傷基本可以在門診部解決。2008年1―8月救護車轉診38人次,而2008年8―12月救護車轉診6人次,2009年1―6月救護車轉診11人次,大大降低了轉診率,明顯提高了工傷的救治率,受到各方面的好評。
3.4 應對突發性公共衛生事件
“非典”期間衛生所醫務人員積極做好防治“非典”的衛生宣傳教育,做好環境消毒的同時還對船舶監造人員做好上崗前晨檢,醫務人員在試航船只上設立發熱隔離診室,對每位上船人員每日檢測體溫,發現異常及時轉診,做到了無漏診、誤診。
4 構筑外來務工人員保障體系
外高橋造船有限公司積極探索構筑外來務工人員保障體系。所有外來務工人員均購買了上海市外來人員綜合醫療保險,2008年總金額達到28 691 890.70元,平均每人209.79元,為外來務工人員的醫療保障打下了基礎。同時逐步建立外來務工人員醫療補貼、外來務工人員幫困基金和微小工傷免費治療制度。2007年1月起,外高橋造船有限公司為每位外來務工人員發放醫療補貼,根據每位外來務工人員工作年限給予50～150元/月不等,從進公司滿3個月后開始發放,由人事部統一匯入工作磁卡,指定到公司門診部進行醫療消費。醫療就診采用先進的指紋識別系統,醫療費用發生后,必須經本人指紋確認后才可從卡內扣費。門診部設有磁卡查詢終端,外來務工人員隨時可以知曉自己磁卡的余額情況,保證了專款專用。2008年1―12月總共發放外來務工人員醫療補貼6 862人次,總金額4 791 470.23元,平均每人226.84元。公司工會、公司行政和24家勞務公司為外來務工人員設立了幫困基金,當他們遇到重病、家中遭受天災人禍等危難事件時,可以申請使用幫困基金渡過難關。2008年1―12月公司工會共發放救急救難基金171人次,共262 911元。外高橋造船有限公司是大型重工業制造企業,外來務工人員基本從事生產一線工作,眼異物傷、手足外傷、燙傷等小工傷事故時有發生。為保證外來務工人員發生小工傷時能夠得到及時治療,公司制定了小工傷免費治療的政策。2009年1―6月微小工傷就診2 169人次,費用234 700.71元。
5 討論
世界衛生組織發表的《2008―2017全球勞動者健康行動計劃》,強調所有勞動者應該享有最高可能達到的身心健康標準和良好的工作環境,各行各業的企業政策特別是那些存在高級別健康危險的企業應該體現保護勞動者健康的理念。外高橋造船有限公司正是積極實踐著這一理念。外高橋造船有限公司地處長江口,位置偏遠,距離最近的一級醫療機構高東衛生院2 km,距離最近的二級醫療機構第七人民醫院約15 km,最近的120救護站到這里也需要30 min左右。公司為新型的國有大型造船企業,工作基本以室外作業為主,高空作業居多,工作崗位機械化程度還相對較低,工傷安全事故較多發,這給院前急救帶來很大的壓力。公司門診部設立后,小工傷基本由門診部治療,重大工傷也提高了院前救治率,救護車的出車率明顯下降,企業的安全生產和員工的生命安全更有保障,樹立了企業關愛員工的良好形象。多年來公司積極探索構建多層次的外來務工人員保障體系。外來務工人員多是公司的一大特點,外來務工人員是公司生產的主力軍,工作在生產一線,崗位具有苦、臟、累、險、熱、毒、高空等特點,衛生條件較差。一方面綜合醫療保險、外來務工人員醫療補貼、外來務工人員幫困基金和微小工傷免費治療制度為解決外來務工人員的基本醫療需求提供了經濟保障;另一方面企業內設醫療機構的設置,解決了廣大外來務工人員醫療衛生可及性的問題[1]。
外高橋造船有限公司門診部采取資產權和經營權分離的運行模式,資產所有權歸外高橋造船有限公司所有,門診部運營和管理委托江南造船集團職工醫院負責,醫務人員隸屬于江南造船集團職工醫院。江南造船集團職工醫院是江南造船集團有限責任公司下屬上海市醫保定點的二級綜合性醫院,門診部這種運作模式充分發揮了醫院在企業醫療保健服務方面的資源優勢,同時節約了企業的管理成本。
外高橋造船有限公司門診部發展中也存在很多問題,如公司希望擴大或提高醫療設備設施水準困難重重,企業財務沒有科目可以列支醫療設備的采購費用;作為制造行業,存在眾多特殊工種,公司新招聘人員必須經過專門機構體檢后方可錄用,內設醫療機構無法獲得相應的資質,造成企業自主用工缺乏靈活性。希望國家能給予企業一些政策層面的支持,使企業內設醫療機構的發展走上法制化、規范化之路。
6 參考文獻
一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫德醫風、醫療質量、基層建設等方面取的了較好成績，截至==月，完成門診工作量XXX人次，門診觀察治療病人XXX人次，實現業務收入XXX萬元，業務利潤XXX萬元。完成社區及主體職工查體====余人次，較圓滿地完成了醫院交給的各項工作任務，取得了一些成績，現總結如下：
一、堅持行風建設，不斷提高服務質量
=、強化思想教育，提高職工醫德素質
通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、 經常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫德素養。本年度科室思想政治學習===余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎
=、建立和完善監督網絡，把醫德醫風建設真正落到實處
通過發放病人問卷調查表，邀請社會義務監督員協助科室開展行風建設，共發放調查表===余份，滿意率達到==。本年度共收到患者表揚信=篇。
=、實行“兩公開”，增強透明度
嚴格落實醫院規定的掛牌服務、醫患聯系簿制度，定期檢查聯系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監督，受到患者好評。
=、落實完善制度，加強管理
嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛生技術人員禁令》以及XXX衛生系統職業道德建設若干規定（八要十不準），積極響應醫院組織的無假日醫院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現象發生，并榮獲XXX優秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。
二、堅持科教興醫，不斷提高醫療質量
=、建立質控網絡
在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫師負責制，門診醫師能夠根據病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫療服務；合理排班，配足醫療力量；制定就醫流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫手續，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
=、努力提高醫務人員的業務素質
（=）、組織醫務人員每兩周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，====年職工筆記平均達=====字以上；
（=）、有計劃的向院內推薦業務骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員==人次，并嚴格落實院內規定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流；
（=）、鼓勵和支持科內人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結構，大學=人，大專=人，中專=人，高級=人，中級=人，助理=人，員級=人。
（=）、鼓勵職工總結臨床經驗，積極撰寫學術論文，==年門診部在省級刊物=人次，==篇，獲得社區各項成果=人次=項。對提高職工的整體素質起到了積極的作用。
=、加快了醫療設備更新，提高醫療競爭力
為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，==年在醫院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、K手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、QK全科治療儀、胎心監測儀等價值==余萬元的先進醫療設備，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。
=、加強對外技術合作
門診部XXX積極引進“星期天 工程師”，深入開展聯合辦醫即：利用上級醫院專家在我院開展新技術、新項目。口腔科開展了正畸、修復，業務收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童XXX的手術治療，提高了醫院的影響力，取得較好的經濟效益和社會效益。
三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。====年，參加社區及院內各項活動==余人次，在社區十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區書法繪畫比賽中，奪得三等獎=人，二等獎一人。日常工作中，門診部關注職工生活工作細節，自籌資金為科室發放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心===余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。
X
具體指標：
=、開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達===。無重大社會治安事件發生。
=、醫療責任事故、醫療糾紛差錯發生率=，無火災、觸電、民用器、交通等安全事故發生。
=、醫院內部管理制度執行率===，無影響醫院考核積分的責任現象發生。
=、醫院感染率＜=，一人一針一管一用一滅執行率===。
四、存在的問題與不足
=、主要是黨的建設和思想政治工作還存在薄弱環節，尤其是新形勢下如何加強醫院文化建設還需要我們去研究，并付諸實施。
=、醫務人員的職責及責任感有待進一步加強，思想觀念有待進一步提高。
=、缺乏競爭力，醫療質量有待進一步提高，人才隊伍建設有待加速
五、====年工作思路
=、抓管理，加強學習，提高自身素質。
部門主任是職工的領頭羊，首先是加強自身學習，提高自身素質，把責、權、利落實到實處，真正做到有章可循，有法可依，開創門診部工作新局面。
=、抓戰略，拓展業務，打造醫療特色。
制定科學的戰略發展目標，努力提升業務收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫療業務中，要力爭業務利潤突破==萬元。這就要求我們必須內抓管理，外樹形象，努力提高服務水平，提高醫療工作質量，加大人才培養力度，提高人才隊伍素質，發展拳頭科室，著重打造口腔、婦產、理療康復專科等，以重點科室帶動其他科室發展，拓展業務項目，聘請權威專家教授坐診。
=、抓竟爭，激勵竟爭機制，深化分配制度改革。
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。====年門診部將全面推行獎優罰劣，實行責任到科室，任務指標到個人，收入直接與工資、獎金、醫療質量、醫德醫風掛勾。拉大獎金差距，徹底改變人浮于事、做與不做一個樣的局面，徹底打破吃大鍋飯的現狀，做到環環相扣、公平竟爭、獎優罰劣，真正體現多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調動干部職工的積極性，
=、抓干部管理，完善管理機制，促進人才培養。
加大對年青醫師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進醫院學習空氣的良好氛圍。
=、抓醫療質量，促進醫療安全。
門診部將繼續加強質量控制。嚴格落實醫療文書書寫規范，對屢糾未引以為戒者，給予經濟處罰，實施獎罰兌現。加大醫療安全管理的力度，消除一切不利于醫療安全的隱患。
=、抓廉政、糾行風，落實醫德醫風建設。
關鍵詞：發熱門診；管理
Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.
Key words：Fever clinics；Management
自從2003年非典在中國爆發以來，SARS、H1N1、H1N9的橫行已經讓全世界各國的疾病防治進入束手無策的地步，怎樣在第一次門診就診時做到早發現、早治療，事關國家重大決策。發熱門診是一種新的疾病預防控制模式，主要負責傳染性疾病的排查工作，對疑似傳染病患者進行早期干預，是醫院防治傳染性病癥的重要門診部門。對發熱門診人力資源進行合理分配，以確保發熱門診各項工作的有效性開展，是發熱門診管理的重點項目。現學習全國各地發熱門診的經驗，總結如下：
1發熱門診是一項重要的決策，對于呼吸道傳染病的監控有重要的意義
北京大學公衛學院通過國家一項863計劃研究發現[1]：急性發熱呼吸道感染病例和流行性感冒樣病例與發熱門診的就診患者時間趨勢一致，實驗室確診的時間趨勢卻有一定的滯后性：發熱門診每日就診人數與流感樣病例每日就診人數和實驗室確診的流感每日就診人數呈高度正相關（r=0.99、0.99和0.48、P均
2發熱門診的特征
根據北京協和醫院的一項研究[3]發現：在8815例患者中70%的患者在非正常工作時間就診，而患者的印象診斷也不局限于急性感染。另外，約1%的患者需要進行生命支持，比如腹瀉、低血壓、休克、呼吸衰竭等，得出發熱門診具有急診科的某些特性，應當由急診科進行管理。就現階段，發熱患者具有傳染性疾病和急診性疾病的雙重特征，有部分患者需要院前急救處理，因此，這類患者就具有了"潛在傳染性、危急重癥、就診時間隨機性"的特點，這些就決定了發熱門診的設置及管理辦法。
3發熱門診的設置。
根據《收治傳染性非典型肺炎患者醫院建筑設計要則》[4]中的要求，遵循"嚴控感染"原則，為一線工作人員創造一個相對安全的環境，為患者提供舒適、便捷、放心的就醫環境而設置。一般來說，根據發熱門診的特點，可以將發熱門診分為以下幾個區域：設隔離留觀室、分診室、診室、候診室、家屬候診區、值班室、檢查室、X線檢查室、收費室，設置專用藥房。另外，發熱門診還必須配置各種消毒設備與急救實施，包括臭氧消毒機、多功能監護儀、呼吸機、心電圖機等等。根據我院的情況，屬于邊區，勞動人民比較多，對于傳染病防治知識比較缺乏，可以適當增加分診室，同時適當增加傳染病知識的宣傳工作，這兩項工作無論是對患者的就診還是醫生的工作都能取得良好的效果。
4發熱門診的要求
發熱門診對醫生和護士有著不同的要求，同時要求兩者間有著密切的配合、醫院各部門之間的配合等。對于臨床護士方面，發熱門診科護士長必須嚴格遵循傳染病的防控要求，對相關工作人員進行疾病防控知識的教育，并對護理人員進行定期培訓，根據北京醫科大學附屬朝陽醫院的一項研究認為[5]，對于醫護人員，要通過嚴格的崗前培訓，培訓合格后方可參與臨床工作，以保證所有護理人員均熟知護理流程與方法。同時，要學會和熟練進行各種物品的嚴格消毒程序，落實各項消毒措施，加強通風換氣，制定嚴格的防護措施。根據我院情況，在設備、設施的配置、消毒方面均已經逐步完善，但是在患者的診療跟蹤方面尚有欠缺，比如發熱患者的咽拭子檢查，等待結果出來的時候，患者多數已不知所終。
總之，醫院的建設，離不開各科室的建設，而一個醫院急診科的水平總能從多個方面體現一個醫院的總體水平，在急診科當中，發熱門診的建設顯得非常重要，能夠表現出一個醫院、一個地區的應對突發傳染性疾病的公共預防、應對能力。
參考文獻：
[1]代小秋，劉民，海山?卡德爾拜，等.北京市發熱門診63325例就診患者癥狀檢測分析[J].北京大學學報（醫學版），2011，43（5）：375-378.
[2]肖紅菊，劉剛，朱海，等.發熱門診患者傳染病相關知識調查研究[J].現代護理，2007，13（4）：328-340.
[3]王仲，陳緋，齊志偉.發熱門診的急診特性[J].中國急救醫學，2006，26（12）：936-937.
【關鍵詞】社區護理；護理管理
隨著我國人口的老齡化以及新的醫療保險制度政策的出臺，解決了群眾看病難、看病貴的問題，提出大病進醫院、小病進社區的理念，使人們對健康服務的需求越來越高。我院的一個門診部，因鐵路運行機制的影響，地處渝中區兩路口（院本部在九龍坡區），位于幾家綜合型三甲醫院的狹縫中，為了長遠發展，2002年經過門診部的努力和渝中區衛生局考察后掛牌為兩路口社區衛生服務中心。從那以后，我們既是鐵路醫院的一個門診部，又是要管理5萬多居民的一個社區衛生服務中心。在工作中既要承擔門診的基本醫療，又要做好社區的公共衛生服務。
所以從開展社區衛生服務至今，門診部職工從被動的接受上級安排工作到現在主動的上門為轄區居民服務，經歷了艱苦的歷程。而我作為一名門診部護士長，親身經歷并參與了社區護理管理，在無章可循的實踐摸索中，深切地體會到要為社區居民提供優質的服務，必須培養一支一專多能的護理隊伍才行。現將體會報告如下。
1人員的配置
由于社區居民的人員結構、工作性質、文化程度不一，單位福利的好壞，對社區醫療理解、需求程度不同等，導致入戶調查難，建檔難，獲得相關信息后跟蹤隨防難。我們現有工作人員42人，護士10人，平均年齡48.5歲。因此，在人員配置上絕對不能湊合，要徹底改變歷史遺留下的人員老化、知識老化、工作素質低的現象。要培養一支具備高度責任心、崇高的敬業精神、豐富的感染力和一定的親合力、交流能力的隊伍。社區護理人員必須從思想上充分認識社區護理的重要性，使護理走出醫院，走進社區，面向社會，更好地服務群眾。
2目標的制定
由于政府的財政投入不到位，2002至2006年之間，我們沒有得到相應的公共衛生服務補償，所以大家的工作積極性不高，覺得做與不做一個樣。作為管理者，首先應加強職工的思想教育，相信社區醫療服務是一個長遠的發展方向；其次是制定切實可行的目標，作為護士長我也身先士卒加入其中，帶頭完成，如未完成者與當月獎金掛鉤，各種慢病的管理率要求達到100%，由管理者組織人員負責抽樣調查，并嚴格執行獎懲制度。這一目標的制定使基線調查這項艱難任務由前半年的5%，到年底迅速提升到68%，有些團隊甚至完成了80%以上，較好的完成了上級下達的基線調查任務，各種慢病管理率也基本達到100%。
3質量管理
社區護理與醫院的臨床護理有很多相同之處，但又在臨床的基礎上增加了許多內容。
3.1加強衛生保健知識的宣傳社區服務的對象多為老年、慢性病患者，積極向他們宣傳相關疾病的衛生保健知識，糾正不良的生活習慣，指導其合理飲食，以減少并發癥的發生，是我們義不容辭的責任。所以我們堅持對就診者發放健康教育處方，每月每個團隊必須為其轄區群眾進行1～2次健康知識講座，在講解時必須使用通俗易懂的語言，并在居委會的配合下制定健康專欄，使衛生知識逐步普及。
3.2定期巡診和隨時出診由于生活上行動不便或者經濟困難等原因，有些患者不能到醫院來看病，有些慢性病患者不能堅持來院治療，針對這些情況，我們制定了定期巡診和隨時出診制度，并作好相應記錄，上門為患者進行治療護理和康復指導，這樣既為患者提供了有效、經濟、方便、連續的衛生服務，又為醫院增加了社會效益和經濟效益。
3.3大力開展婦幼保健由于實行計劃生育后，優生優育就成為年輕父母所關注的熱點話題，我們要求每個團隊的責任護士必須定期到居委會了解孕產婦的名單，督促指導孕婦進行產前檢查，幫助認識孕期的各種危險因素，指導產婦正確的喂養方式及觀察幼兒的健康狀況，同時提醒父母如期為小孩進行預防接種，以預防傳染病的發生，婦幼保健工作量大，人的期望值很高，尤其是在人員配置不夠的情況下（我們只有一個婦保防視護士和三個預防接種護士），要求護士要有良好的身體素質和高尚的職業道德才能去完成。
4管理的方向
4.1注意護士業務水平的提高由于社區護理是融預防、保健、醫療、康復、護理為一體，要求社區護士不但要具備專業的護理知識和技能，還要掌握人文、心理、營養、保健等學科的知識，因此我們的社區護士除了通過全科護士培訓外，還利用各種梁道開展繼續教育，如參加區疾控中心，區婦幼保健站，區社管中心組織的各種培訓，以及外出參觀學習，內部組織講課等，逐步培養成知識技能全面的綜合型全科護士，以便更好地為轄區居民提供更全面的護理技術指導。
4.2加強團隊建設，提高凝聚力社區工作繁雜，不是靠一兩個人的努力就能完成的，因此，在平時的工作中，既要明確分工，又要強調團體協作，使全體護士都為同一目標努力工作，尤其是護士長應一身作則，起好帶頭作用。在管理工作中，本著人性化的管理模式，關心、愛護、體貼每一位護士，幫助排憂解難，使她們能說出心里話，做到一方有難八方支援，提高了人們的凝聚力，激發了服務熱情。
4.3加強與各級部門的聯系溝通社區服務中心的上級主管部門是社管中心，在電子化信息時代，社管中心的領導也想用電子檔的形式把各種紙質檔的東西反映出來，然而他們又處于探索過程中，電腦設計人員又不懂醫學，怎樣才能使他們既能有效監控各種數據信息，又不增加醫護人員不必要的工作量呢？這就要求管理者積極主動為與社管中心聯系，配合修改完善各種電子表格和相應的規章制度，以減少書寫內容。
護理管理者還應起到承上啟下的作用，向領導要求改變護理人員的缺編問題，我們目前的護士和醫生比為1∶1，不能達到國際衛生組織提出的護士和醫生2∶1或4∶1的比例，尤其是婦女兒童預防保健工作全部交給社區中心后，護士將嚴重缺編，另外，要求完善對社區服務補償，加大財政投入，理順社區衛生服務的價格，引導社會健康發展。新晨
