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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇死亡病例護士長總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 婦產科；護理查房；整體護理；護理質量
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-160-02
隨著醫學科學的發展，培養新型的、具備多學科知識的護理人才成為當前護理工作的必需[1]，為了適應社會的發展，提高護理質量，我院自2003年開展護理查房，2007年開始進行全院性護理查房，借此來推進整體護理的深入開展，形成“以病人為中心”的護理查房模式，使護理查房逐漸規范化，這對提高護士整體素質和護理質量起著重要的作用，現總結如下：
1方法
1.1有計劃地組織護理查房
每月組織一次科室的護理查房，由科護士長主持，每季度組織一次全院性護理查房，由護理部主持，有針對性地選擇一個疑難、危重病例進行分析、提問，對責任護士作出的護理診斷，護理措施與醫師的治療計劃相比較，評價護理效果，傾聽護士和學生對護理問題的看法，或提問她們護理上的知識，及時修改護理計劃，使患者得到全面優質的護理，使護士和實習生們懂得如何為患者提供全身心的整體護理[2]。
1.2挑選合適的護理查房對象
由護理骨干或責任護士主持，選擇一個婦產科常見病或多發病病例，介紹病情和收集資料，并說明護理計劃和護理措施，健康教育等。參加的人員踴躍發言，對一些疑點、難點提出不同見解，加深了護士、護生對婦產科常見病的認識。
1.3定期整理上報
科室每月上報護理查房的內容，并上交完整的記錄資料。
2形式與內容
2.1整體護理查房
以新理念為指導，把整體護理貫穿護理全過程，按護理評估、護理問題、預期目標、護理措施、護理評價、健康教育的護理程序進行查房，讓護士掌握整體護理知識，并按護理程序護理患者，著實解決了患者的身、心、健康知識的實際問題。
2.2個案查房
選擇一個婦產科常見病或多發病病例，從病因、病理生理、診斷治療、臨床護理、護理措施和評價、健康教育、預防保健措施、出院指導等進行查房，全面復習基礎理論，鞏固護士的專科知識，并讓實習生對專科疾病有所了解，對臨床實習有指導作用。
2.3特殊病例查房
遇特殊病例隨時進行護理查房，護士長根據病例提出護理問題和要點逐一進行討論，參加護理查房的每位護士都可根據自己的經驗和所查閱的文獻積極發言，提出自己的見解，通過討論得出最佳的護理方案，最后由護士長總結講評。如我科2007年成功搶救了1例羊水栓塞的產婦，對其進行護理查房，讓護士認識到羊水栓塞此癥來勢兇猛，進展快、死亡率高，但若早發現，及時治療，可大大降低孕產婦死亡率，讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀：寒戰、發紺、呼吸困難等有了深刻的認識，增加了護士的急救知識和應急能力，也使她們真正意識到臨床護理工作中早發現、早治療護理，對提高搶救的成功率，提高患者的生命質量有重要的意義。
2.4護理缺陷查房
2007年11月由于帶教老師沒有認真執行醫院的規章制度，讓實習生單獨執行操作――為1例剖宮產術后的產婦腹部切口進行微波治療，導致該產婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房，規范了婦產科的各項操作規程的落實，并完善了各項規章制度，加強了護士的責任心，使護士工作更加認真、細心，從而減少了差錯事故的發生。
2.5進行現場評價
現場評價是保證查房質量，提高查房內涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房結束時，科室護理查房由科護士長進行總結講評，對查房內容、主講人的專科技術水平、語言表達能力、與病人溝通能力、對患者的人文關懷等進行評價，表揚并肯定護理查房中的長處，指出不足，以期得到更好的改進，達到預期的目的。全院性護理查房由護理部主任進行現場點評。2.6評價護理查房的落實情況
為了把護理計劃落到實處，科護士長督促落實查房中提出的每項護理措施，并在查房后3 d內由護理部再次檢查有關護理措施的落實及效果。
3討論
3.1有利于整體護理的深入開展
應用護理程序進行護理查房，把解決患者護理問題放在首位，改革了以“疾病為中心”的片面性查房，逐步形成“以病人為中心”的護理查房模式。在整體護理模式下，以護理程序為框架，不僅為患者作出了護理診斷，而且提出了護理措施，還督促護士認真實施，同時重視護理效果的評價，著實為患者解決了身、心、健康知識等方面的實際問題，也促進了護士對婦產科專科知識和工作技能的同步提高[4]。對整體護理的深入開展起到積極的推動作用。
3.2有利于提高護士的綜合素質
通過護理查房激發了護士的學習熱情和求知欲，護士在積極準備查房內容的過程中，能培養她們的正確思維方式，做到“活學活用勤思考”，使護士在理論知識、專科知識、操作技能等都得到全面的提高，從而提高了臨床護士的綜合素質。
3.3有利于提高護士的溝通技巧
在護理查房中加強了護士與患者的溝通與交流，為患者解決了護理問題，使患者對護士更加信任，更有利于融洽護患關系，從而提高了護士的溝通技巧，提高了護理質量，并提高了病人的滿意度。
3.4護理查房的重要性
隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求。培養新理念，成為具備多學科知識的護理人才是當前護理工作的需要，而護理查房是培養護理人員業務素質水平的一個重要手段。所以臨床護理工作中實行護理查房有著極其重要的意義。
[參考文獻]
[1]遲風玉,蔡寶英,王秋華.護理教學查房管理的實踐與思考[J].中華護理雜志，2001，36（7）：54.
[2]陳淑琴,李淑平.護理查房在婦產科臨床教學中的作用探析[J].實用醫技雜志,2007，4（32）：4496-4497.
[3]王虹,陳紅宇.行政護理教學查房講評提高查房質量[J].護理管理雜志，2003，3（5）：34.
精選護士長年終工作總結范文
今年一年，在院黨委、院長的正確領導下，泌尿外科科室全體醫護人員共同努力，圓滿完成了各項任務，在等級醫院評審、醫療、科研和教學、醫德醫風建設、綜合目標管理、護理方面取得了一定的成績。現將工作總結如下：
一、全面開展等級醫院評審的準備工作
按照醫院的統一部署，積極開展等級醫院評審的準備工作，組織全科醫護人員統一認識，認識到等級醫院評審工作是醫院今年的首要任務，認真學習醫院下發的有關等級醫院評審工作的文件，充分調動全科人員的積極性，在保證完成日常醫療護理工作的前提下，認真完成等級醫院評審的準備工作的各項要求，初步完成了科室必備的檔案文件、培訓考核計劃及內容，尤其是注重等級醫院評審的持續改進，力爭做到了PDCA持續醫療質量改進的良性循環。
二、規范醫療行為，提高醫療質量
工作中明確各級醫務人員職責，在科室中認真學習《核心制度》，將核心制度落到實處，并將核心制度的落實情況作為科室的主要工作，重點抓住關鍵的環節管理，尤其是加強《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫療質量與安全記錄本》等的管理，重點注重危重病人的醫療救治，及時討論病情，加強科室的三級醫師查房制度的落實，提高了醫療質量。通過組織學習文明服務醫德規范，使每一位工作人員樹立全心全意為人民服務的思想。全科醫護人員能按醫院的各項規章制度約束自己的行為，嚴格要求自己。到目前為止未發現任何以醫謀私，收受賄賂的不良行為，無任何違紀現象發生。
三、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念
平時注重提高醫療技術水平和服務態度，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，及時與與病人做良好的溝通。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫務工作者服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。
四、合理用藥、尤其是加強抗菌藥物的合理用藥的管理及監督，加強預防用藥、聯合用藥的規范和管理
不僅對癥用藥，還注重藥物的合理應用，減輕病人經濟負擔。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費用、最合適的藥物進行最好的醫療服務，經過科室醫護人員的共同努力，有效地降低了藥品費用在臨床總費用中的比例，切實減輕了病人經濟負擔。
五、積極開展臨床路徑工作，規范醫療行為，節約醫療資源
科室對開展臨床路徑及工作非常重視，定期檢查臨床路徑的執行情況，并給以相應的獎懲。科室按照醫院的要求設有專門的臨床醫生擔任臨床路徑管理員，負責科室的臨床路徑及單病種限價病例的統計、管理，定期分析本科室的執行情況，每月將信息上報醫院職能部門。將臨床路徑工作分配落實到各個治療組、每個醫生，正確引導醫生將此種壓力有效地轉化為動力，把臨床路徑工作主動地作為自己日常的份內工作。與病人進行良好有效的溝通，使病人能主動配合完成臨床路徑，并監督科室的工作是否嚴格按照規定完成，有利于科室準確地找出各種不足的細節，有利于更好地開展工作。在科室中認真學習其他醫院的先進經驗，加深對臨床路徑的變異的理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑的正、負變異，不簡單、機械地拘泥于臨床路徑的表單，提高了臨床路徑的完成率。通過實施臨床路徑，規范了醫療行為，提高醫療質量，合理用藥，節約醫療資源。嚴格執行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過失而造成的漏查、漏診，減少醫療費用，減少住院時間，減少經濟負擔，提高病床周轉率、縮短平均住院日，減低藥品收入比例，提高經濟效益和社會效益。
六、教學、科研和人材培養方面
按醫務科的要求順利完成XX等臨床、護理等專業的臨床實習帶教工作。選派經驗豐富的臨床教師擔任其帶教及授課任務，學生考試成績優良。以提高全體人員整體素質為目的，發揮老專家的技術特長，在培養中、青年醫生，在醫療、教學及科研工作中起帶頭作用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫生在查房中得到理論與實踐方面的提高。對科內的青年醫生實行強制學習制度，即在一定的時間內完成一定的理論學習，同時對其臨床技能的培訓由專人負責。
七、不足之處
1、在等級醫院評審的準備工作過程中，不斷發現對等級醫院評審的標準認識不充分和深刻，在準備過程中，走了一些彎路，工作做得不細致，與醫院等級評審的要求還有一定的差距。
2.因為各級醫療技術人員的比例不合適，科室部分病例的三級查房制度未能完全落實。
3.臨床路徑及單病種工作開展得不是夠深入和廣泛。
精選護士長年終工作總結范文
工作不知時間流逝，忙碌著就已經過去了一年時間。作為醫院護士長，是其他護士的榜樣和典范，依據一定都影響這很多人，為了完成工作我積極參與，努力工作，做好榜樣。
在崗位上積極學習，雖然已經成為了護士長，但是我并不認為自己有多優秀，因為山外有山，我永遠都是那個不起眼的一個，我要做好護士長，還有很長一段距離，每天除了要加到新到醫院的護士，還要學習管理，學習其他的護理技能，在崗位上因為自己能力不足，遇到過多次尷尬的事情，其他護士問我相關的護理技能，我自己不能及時回答，這樣不但影響到治療，也影響到自己，感到非常的不自在，最重要的`，一旦因為自己能力不夠導致影響到病人健康這樣我擔任護士長也不安心，所以在崗位上積極學習。時刻不忘自己身上的責任，因為我在這個崗位上更需要重視技能，需要給醫院做出更多優秀典范工作，不能無所作為，多學，能力強了才能夠讓手下的護士做的更好。
我也清楚，醫院不是一個人的一員，是集體的，需要大家一起進步才行，對于一員人才培養方面我一直都很重視，每一個進入醫院的護士，都有責任帶領他們走更高。所以我更具一員的要求，對于在醫院實習的護士讓他們在崗位上多看多學，還經常給他們培訓，很多事情讓他們參與其中，而不是讓他們只做看客，我必須要為病人考慮，也要為所有的護士考慮，至少他們在崗位上做的事情不至于讓他們犯錯。
我們護士不同于其他崗位，在崗位上犯錯，輕則會加重病人的病情，重則會讓病人辭世，所以在崗位上我一直強調一點，對于沒有把握的事情，千萬不要堵，應為生命賭不起，不到必要之時，絕不盲目去亂工作，我們首先必須要保證病人的健康。對自己的工作要負責，要承擔責任，而不是像怎么叢就怎么做，一切都要建立在病人的安全基礎之上才行，保證自己不會在崗位上留下遺憾。
人需要的是認識自己的不足，我們做護士的也一樣，為了管理好護士，我經常會加強護士的管理，對于他們的工作安排，治病方案，都會做到具體如一，不會盲目的犯錯，讓所有的人都能夠做到集中力量完成工作任務，不會影響到工作，需要加班的時候會要求每個人員都來到崗位上。在崗位上我們多流汗，病人就少流血，多付出就能夠幫助更多的病人。
享受病人的尊重，就要有這份實力去承受，而不是沽名釣譽，不管有多難都要完成工作任務，做一個稱職的護士。
精選護士長年終工作總結范文
時間如流，歲月如梭，轉眼2017年已經結束。回顧本年，在院部、護理部、科主任的正確領導下，全科護理人員團結協作，在服務流程、服務態度、服務理念上下功夫。大家齊心協力積極努力，提高門診服務形象，提高醫院服務水平，關注科室經濟效益和社會效益。全年工作基本按計劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現將全年護理工作情況總結如下:
一. 工作量統計：
截至2017年11月底，全年門診護士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60..8%，。護理團隊滿意度調查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內人人要有成本意識，護士長將各區物品責任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領用，每個人都從節約一滴水，一度電，一張紙出發，人走燈滅電扇空調關，隨手關門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發生。
三. 提高護理人員業務素質
1、 對在職人員進行三基培訓，并每月組織理論考試。
2、 有序安排護理人員參與護理部、醫務部組織的各項業務學習，以提高專業知識。
3、門診部對全體護士進行了心肺復蘇培訓和考核做到護士長親自把關，人人過關，每季度行門診應急預案演練，提高人員應急能力。
4、、對新入職導醫及護士進行了崗前培訓，并進行考核后上崗。
5、 門診有4名護士參加護理本科學習，有4名護士通過主管護師考試。
四、科室下功夫抓服務質量、服務態度：
大多數同志的服務意識，服務觀念有所轉變，主動服務臺的意識也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經濟負擔，減少病人來回跑路。對特需患者，由導醫幫助其交費、拿藥、護送檢查。對無家屬或家屬不在的病人倍加關心。但仍有個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調查研究情況不理想。導醫和護士的服務管理是目前和以后的工作重點，將進一步規范和督促大家的
一些語言習慣，增強業務知識的學習，盡量使健康教育解釋工作更科學，服務技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
六、 大家積極動腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區域的宣教資料；對門診各區域的指引牌進行了更新和完善；力求引導牌醒目，明確，發動大家查找各區安全隱患，及時給予修繕，保證給患者提供安全的就診環境。
七、 做好護理管理工作：
資料與方法
一般資料：本院為二級乙等醫院。設立普內科、呼吸科、內分泌科、兒科、普外科、泌尿科、骨科、婦科、產科、手術室10個護理科室。擁有護理人員78人。其中大專學歷占80%，本科學歷占8%，中專學歷占12%；職稱分布，主管護師占22%，護師占35%，護士占43%。
方法：①準備：成立病區整體醫療護理責任領導小組，組織動員全體護理人員進行培訓，使全體護理人員認識到實施護士長領導下的護理責任組長制的意義及責任制管理變革的重要性和必要性。②實施方法：根據《護士長領導下的護理責任組長制》的指導思想和管理目標，通過科護士長會議、護士長會議及OA網，采取多種形式分層次、有重點進行系統宣教，充分領會精神，達到人人知曉、全員參與的目的。公開護理組長的條件、職責和考核聘任的方法。③制定方案：護理責任組長準入條件為熱愛本職工作，有良好的職業道德；大專以上學歷和護師以上職稱；在臨床上從事護理工作5年以上；具有臨床教育及實習帶教能力；具有開展護理科研及專科護理新技術、新項目的能力；熟練掌握基礎護理技術操作及本科的專業護理技能；具有扎實的護理基礎理論知識。專業護理知識掌握率>90%。自愿報名，符合條件的護士由科護士長組成考核小組進行理論筆試、現場技能考核和現場答辯，綜合排序。根據考核結果按實際聘用人數1：2建立護理責任組長后備人才庫。由科護士長按各病區醫療組擬定配置的護理組長名單，征求科主任意見后報護理部審核確定。滾動式管理，原則上聘用周期2年，2年內實行6個月～1年輪值制，由科護士長安排護理責任組長后備人才庫人員進行輪值。④競聘上崗：護理部定期對護理責任組長進行抽查考試。護理責任組長量化考核表包括護理責任組工作和個人素質。其中護理責任組工作包含工作實績、護理安全和科教能力。對于考核的內容，其中工作實績的四方面包括組內護理質量、組內護理工作量、組內病人滿意度和組內護理人員三基培訓情況；護理安全的四方面有重大護理差錯及事故、護理不良事件、褥瘡和服務投訴；科教能力的四方面有論文、新技術及新項目獲獎、護理科研立項和教學質量。個人素質的考核內容包括制度規范責任執行、獎勵情況、個人違規、個人承擔教育程度、能力測評、三基理論及專科理論考試、護理技術操作考核和個人出勤率八方面。對發生重大護理差錯、護理糾紛及患者不滿意的護理責任組長，取消護理責任組長聘用資格。設立護理責任組長崗位系數，由所在科室或醫療組確定系數值并報護理部備案。對考核優秀的護理責任組長，列入院部護理管理人才后備庫，根據情況優先提拔。每年度評選“十佳護理責任組長”。
結果
提高了護理質量：護理工作變得明確，集中。病區護理人員分兩組，責任組長對所負責的患者進行“一條龍”服務。從患者入院，實施入院宣教，護理評估，參與醫生查房，制訂護理措施，對手術，危重患者及做特殊檢查的患者做好解釋告知工作，以及患者的健康教育，直至患者出院做好出院指導。責任組長同時對護理文件書寫進行把關，及時糾正書寫錯誤和發現存在缺陷。患者在接受入院宣教開始就知道自己的責任護士，若護理、治療、生活上遇到的問題及時告知，責任護士會盡最大的努力幫助其解決，將“以患者為中心”的思想落到實處，強化了服務意識。責任組長工作質量直接關系到患者滿意度，是醫院與患者之間重要的溝通橋梁。患者滿意度是醫院管理中的一項重要的評價內容[1]。在今年年初醫院護理質量考核中，患者對護理工作的滿意度達95%超過了醫院護理質量管理目標92%，獲得了可喜的成績。在2009年一季度全院護理質量檢查情況中，檢查內容基礎護理合格率，特護、Ⅰ級護理合格率。檢查結果中基礎護理抽查例數，42個護理單元，128例患者，平均分99.12分，合格率為100%。特護、Ⅰ級護理抽查例數，42個護理單元，110例患者，平均分98.81分，合格率為100%，這些成績比2008年都有所提高，并且隨著該管理模式的日漸成熟，相信會有更大的提高。
激活了用人機制：我院先后在內科、外科、婦兒科及急診4個科室展開競聘，在護理部的備案名單中明確標有聘用職數，1：2的后備人數，前4名的名次排序，經科室和護理部的審定。新的工作模式了以往按資排輩的局面，樹立了良好的崗位競爭意識，培養了護理管理的能力，充分發揮老資歷護士的能力，其他護士都朝該目標努力，激發進取心，在科室內形成良性循環，營造出積極向上的氛圍，同時責任組長角色的賦予，使其有了更高的自我認同感，責任感，激發他們工作的熱情，使其成為科室的護理骨干和護士長工作的好幫手，為護理部選拔護士長做好人才儲備[2]。
保障了護理安全：督促本組護理人員嚴格執行各項規章和技術操作規范，防止差錯事故的發生，是責任組長的職責。責任組長臨床經驗豐富，應變能力強在工作中能預先發現問題，并告知同組其他人員積極采取應對措施并加強巡視。責任組長從事一線工作時間長，能有效處理護患矛盾，幫助護士長積極參與科室護理的安全工作。
提高了護理人員素質：新措施樹立了良好的崗位競爭意識，充分發揮主觀能動性，責任組長隨同本組的主診醫生查房，參加科內會診和疑難死亡病例的討論，開拓了知識領域，提高了知識理論水平。改變了盲目執行醫囑的局面，積極參與患者的診療。責任組長出色的人際溝通能力，良好的組織計劃能力，敏銳的分析判斷能力，豐富的臨床經驗以及出色的護理操作能力，能積極引導組內低年資護士向其學習，有利于加快科室人才的培養，有利于護理人員素質的提高。
討論
護士長領導下的護理責任組長制，這種新的工作模式，為高學歷、職稱、高年資護士提供了使用平臺，是我院在探索護理管理新模式，努力構建和諧護患關系道路上邁出的重要一步，充分體現了“以患者為中心”的服務宗旨。我院將繼續推進護士長領導下的護理責任組長制的建設工作，在工作中及時查漏補缺，推出新的配套制度與措施，加快新模式的成熟，更好的服務于社會人民。
參考文獻
關鍵詞 護理病例；討論；體會
隨著人們生活水平的提高，健康問題也越來越受人關注，因此護理人員只有不斷更新知識和技能，才能滿足社會對護理需求的不斷增長。我院是一家“二級乙等”縣級綜合性醫院，自2005年開展醫院管理年活動以來，我院護理部便將護理病例討制度的落實作為提高護理人員業務水平的舉措之一。通過護理病例討論加強了醫護之間、科室之間的協作、交流、溝通，達到了知識互動、資源共享的目的。同時督促護理人員不斷學習，吸取寶貴經驗、教訓，讓護理業務知識和技術水平得到了有效提高。
1 對象與方法
1.1 對象
自2006年以來，我院先后進行了六次護理病歷討論，共有286人次參加討論，其中主管護師96人，護師106人次，護士66人，實習護士12人次，醫生4人次，檢驗科人員1人次，心電圖室人員1人次。
1.2 方法
1.2.1 時間安排
每季度組織一次護理病例討論
1.2.2 形式及參加人員
護理病例討論由護理部主持，以病區為單位，臨床科室護士長輪流組織，各科室除值班者外全部護理人員均參加。根據病例特點，特邀臨床醫生、檢驗科、心電圖室等部門人員參加討論。
1.2.3 病例的選擇
護理疑難病例、特殊病例、新開展的檢查、手術病例、新開展的護理技術操作病例、護理問題較多的病例。
1.2.4 內容
圍繞病例的護理診斷、護理措施、護理效果，護理過程中的不足、疑難問題及國內外對本病治療護理上的先進成果及方法進行討論。
1.2.5 方法
護理部在討論前兩周將病例資料提前下發到臨床各科，各科護理人員根據病史，預先搜集相關資料。討論時首先由主管護士報告死亡病例的病史及一般資料，死亡病例住院期間的護理問題、措施、結果，并綜述疾病的動態護理。然后參加討論的護理人員對病人的護理各抒己見，分析工作中的不足，提出改進措施。特邀參加討論的醫技人員就病例特點介紹標本采集的注意事項、檢驗結果對護理工作的指導意義、心電監護過程中的觀察要點等。最后由由護理部主任總結討論意見，提出指導性的意見和要求。
2 效果
護理人員對開展護理病歷討論的效果評價(見表1)
3 討論
3.1 提高了護理人員應用護理程序的能力
每次護理病例討論氣氛都很熱烈，大家認真分析護理診斷是否明確、完整；護理措施是否具體、有效；是否達到應有的效果；護理過程中是否存在不足，討論如何避免類似問題發生的辦法等等。通過討論，把帶有普遍性問題提煉出來統一認識，或作為經驗推廣學習，或作為教訓引以為鑒。按照護理程序進行護理病例討論，發揮了護理專業的自主性，對護理人員應用護理程序起到了引導和促進的作用。
3.2 打破了專科護理的局限性
隨著醫學技術的發展，醫院分科逐步細化，而住院病人的平均年齡和危重度增加，合并癥增多，當病人出現非本專科的問題，或器官功能障礙.或應用非本專科藥物、儀器設備，或開展新手術、新療法時，護理效果往往得不到最佳保證。護理病例討論時各科根據自身特點充分發揮優勢，提供有效的護理方法和技術，最大限度地發揮了各專科護理人才和設備的作用。促進了知識的相互滲透、相互交流，克服了專科護理知識技能的局限性，提高了護理資源利用率，做到了優勢互補、資源共享。同時，科室之間也增加了技術交流和協作的機會，實現跨科室合作，增強了護理人員的團隊合作意識。
3.3 促進學術交流和新業務、新技術的推廣應用
護理病例討論還涉及到護理新技術、新業務的推廣應用。討論時，護理人員要針對所討論的病例搜集相關資料，介紹國內、外醫學發展動態、國內外對本病治療護理上的先進成果及方法。護理部要結合我院實際情況，分析一些新護理方法在我院實施的可行性以及實施時的注意事項。參會護理人員也暢所欲言，就個案病例談經驗、談體會、提建議：分析新技術推廣的價值等。激烈的討論既促進了不同學術觀念的交流，也在不經意間推廣了新業務、新技術。
3.4 提高了護理人員的學習積極性和業務水平
1 管理因素
1.1 嚴格落實各項規章制度 護理工作的各項規章制度,如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規程等都是長期臨床工作經驗的總結。護理人員的各種行為都必須在各種制度的監控之下,制度面前人人平等。首先護士長要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對新入科的護理人員,要嚴格要求,放手不放眼,使各種行為規范化,讓護士時刻用制度規范約束自己,主動自覺地把規章制度落實在實際中。強化責任意識,保證基礎護理質量,加強護理人員的醫德修養,強調各班護士工作職責。在各班交接中應抓好病情、治療、護理、液體有無外滲、皮膚有無壓傷等環節的交接。時刻把醫療安全放在第一位,經常進行防范差錯事故教育,經常學習《醫療事故處理條列》,使醫療安全警鐘長鳴。
1.2 做好細節管理
護理工作點多面廣,瑣碎復雜。患者從入院到出院,每一項護理措施、化驗檢查,無不直接或間接的通過護士的手落實到患者身上,其中任何一個細節的失控和忽視,都會影響整個護理過程的質量,甚至造成醫療事故的發生。護士長不僅要做好宏觀調控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細節管理。
2 人員因素
2.1 加強人員素質培訓
2.1.1 培訓是多方面的,例如:工作態度方面,要培養嚴肅、認真、負責的工作態度,要有敬業精神、奉獻精神,要使每位護士熱愛護理工作。人文素質方面,要使護士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學會運用語言技巧,加強與患者的溝通交流。同時還應注意護理細節問題,要充分認識到細節處理不佳是引起護理糾紛的重要因素。
2.1.2 急救技能培訓
不斷強化護士急救知識,培訓提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護士必須熟練操作急救儀器,熟練應用搶救程序。
2.1.3 緊急情況和意外事故的應急能力培訓
通過考試、考核、提問、情景模擬等形式,對患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發生病情變化、輸液/輸血反應、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災等意外事故的應急程序進行培訓,使護士人人達標。
2.2 重視關鍵時間、關鍵人員 關鍵時間是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日、搶救和工作繁忙時等易發生護理差錯的時間。關鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術患者,還有責任心差的護士、聘任護士、進修實習護士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查,合理調配護理人力資源,以保證各個環節的工作質量。
2.3 合理配備人力資源 護理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護士與低年資護士搭配不合理等原因都能引起護理差錯、事故。不能運用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護理人員的休息,保證護理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類差錯事故的發生。
3 技術因素
護理工作本身是一項獨立的工作,需要具備一定的理論知識水平和操作技能,要不斷更新觀念,學習新知識。護理管理者應有計劃地培訓,制定學習計劃及學習目標,進行理論與實際的考核,提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習,提高綜合知識水平,滿足患者的身心需求,護理質量明顯提高。
4 環境因素
病區基礎設施、環境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設置必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應急裝置,壞的設施及時維修,以防意外事件發生。做好消毒隔離和醫療廢物管理,防止發生醫院交叉感染。
5 質量因素
5.1 把好環節質量關 成立以護士長為首的科室質量管理小組,每周按質量標準不定時檢查,發現問題及時糾正。護士長深入病房,跟班檢查,發現問題及時指導處理。每月召開護理質量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實。
5.2 做好護理病歷質量控制 護理病歷是處理醫療糾紛的重要依據之一。護士長要高度重視護理病歷的質量管理,強化培訓護士規范書寫護理記錄,確保病例中的各項護理記錄經得起檢查和作為法律依據。護士長應定期或不定期檢查護理記錄,對急、危重患者的護理記錄要做到每日檢查與監控。對患者的不遵醫行為要求護士客觀、真實地記錄,避免由于護理病歷記錄不完善引起醫療糾紛。加強護士站病歷保管環節的管理,防止病歷丟失。
5.3 規范藥品管理 護士每天都與藥物打交道,操作過程中潛伏著許多不安全因素,應引起護士長的關注與重視,重點抓好查對關。備用藥品定點放置,標簽清楚,規范保存,專人管理,定期檢查。嚴格執行毒麻藥品的請領、使用和管理制度,毒麻、限劇藥品要分類放置,專人、專柜加鎖保管,班班查,對交接登記,鑰匙護士隨身攜帶。護士長及時組織護士學習新藥品的藥理作用、不良反應及使用注意事項等,以免因不了解新藥品知識導致護理糾紛。
不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。醫院工作人員著裝整齊。
執行注射一人一針一管一使用，嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手。換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
無菌持物鑷浸泡符合要求，常規器械消毒滅菌合格率％。消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
有滅菌指示帶，無菌物品均要寫明滅菌日期。滅菌有效期為天。
消毒瓶應加蓋并每周消毒次，消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換。無菌溶液注明開瓶時間及用法。
柜內消毒液每周更換一次，消毒柜清潔干燥。要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
無菌物品與污染物品分開放置，治療室、換藥室區分有菌區和無菌區。污物與垃圾分開。
地面每日用濕拖拖地二次，病室每天通風換氣。每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
消毒池加蓋，便器每次用后消毒。消毒液應保持有效濃度并有標牌。
使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離。敷料進行焚燒。
必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。凡一次性醫療衛生用品使用后。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，門診應設傳染病隔離診室。按傳染病報告程序上報。
監督檢查
由院護士長擔任組長，設消毒隔離質控小組。相關護士擔任組員，醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，護士長兼任醫院感染監控護士。并按要求作好記錄。
制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，各科消毒隔離上墻。由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”
每次監測不少于四種標本，臨床各科每月進行衛生學監測一次。其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施。并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理
護士根據醫囑實施分級護理。醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。
需隨時進行搶救的病員。特別護理：病情危重。
適用，一急救藥品、器材齊備。保證應急使用。
嚴密觀察病情變化，二設專人晝夜守護。應急處理及配合得力。
特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。三制訂執行護理計劃。
無護理并發癥。四做好各項基礎護理及家屬的安慰。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
保證使用。一按病情需要準備急救物品。
做好生理、心理及社會的整體護理。二滿足病人需求。
護理記錄完整、準確、規范。三根據病情需要制訂、執行護理計劃。
密切觀察病情變化、藥物反應及效果，四每～分鐘巡視病人一次。監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
無護理并發癥。五做好基礎護理。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
根據病人情況，一臥床休息。可作適當活動。
注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。二每～小時巡視一次。
協助翻身，三做好基礎護理。加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
如洗臉、擦身、送飯、送便器等。四給予生活上必要的照顧。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
按時完成治療和護理。二嚴格執行疾病護理常規。
經常巡視病情，三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次。發現病情變化及時處理。
保證休息，四督促病人遵守院規。注意病人飲食情況。
監督檢查
每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，護理長負責制訂全院統一的特護、一級護理質量檢查評分標準”由護理長每月檢查次。作為護士長、護士工作質量考核依據。
延誤搶救時機，護理長負責制訂全院統一的急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤。造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
參照醫療差錯事故標準處理。責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等。
護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單。
三、病區管理
醫務科科長積極協助。病區由護士長負責管理。
做好病員思想、生活管理等工作。定期向病人宣傳講解衛生知識。
避免噪音，保持病房整潔、舒適、肅靜、安全。做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
固定位置，統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊。未經護士長同意不得任意搬動。
每周大清掃一次。保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次。
必要時帶口罩，醫務人員必須穿戴整潔。病房內嚴禁吸煙。
出院時清點收回。病員被服、用具按基數配給病員管理。
建立帳目，護士長全面負責保管病房財產、設備。定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
不會客，查房時病房內不得接待非住院病人。醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
監督檢查
定期或不定期檢查病區管理執行情況，成立護理質控組。并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，護理長每季度進行一次全院性病區管理執行情況的專項檢查。并把全院的情況進行綜合報道。
實行百分制評分體系，制定全院統一的病區管理執行情況量化評分表。醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的參照醫院有關規定處理。
四、查對
醫囑查對：
須查對無誤方可執行，一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后。并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
需經二人查對無誤，二臨時即刻執行的醫囑。方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
醫師下達口頭醫囑，三搶救病人時。執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
注意有無變質，二備藥前要檢查藥品質量。安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，四易過敏藥物。要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
病人如提出疑問，五發藥、注射時。應及時查清，方可執行。
監督檢查
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。護理質控組每周一次檢查本院查對執行情況。特殊情況隨時記錄。
實行百分制評分體系，制訂全院統一的護理查對、執行情況量化評分表。醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會
由護士長主持，每月次。全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
監督檢查
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
不遲到不早退、有事請假時要安排人代開會，按時參加各種會議并做好記錄。及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會
由護士長或其指定的高年資護士召集，工休座談會每月召開一次。也可由經管醫師召集。
著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，工休座談會除向病人宣傳醫院及健康宣教外。病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
每次記錄須有病人代表簽字。臨床科室應建立工休座談會記錄本。
并取得病人諒解。對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋。
并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
監督檢查
護士長及相關職能部門負責人檢查監督。本由護士長執行。
必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會落實情況。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
并保存備查。要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字。
七、護理查房
護理查房包括行政、業務、教學查房；
服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章的執行情況。
二護理業務查房包括教學查房：
討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況。從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
做好查房記錄及資料保存，護理長每月查房二次行政、業務查房各一次。以便總結經驗。
監督檢查
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
重點記錄每周查房的情況，建立護士長工作手冊。新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
實行百分制評分體系，制定全院統一的護理行政、業務查房執行情況量化評分表。相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班
醫院實行小時值班制。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
各種處置完成情況，書面交班按《福建省病歷書寫規范》要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況。昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
監督檢查
本日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫
不得隨意涂改，各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆。如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
用后立即歸還原處，所有文件均需放置一定地點。整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管。
應按規定排列整齊，出院病人病歷。由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
用后保留一年備查。病區護士交班報告本按要求認真書寫。
監督檢查
新護士崗前教育，加強護士的法律意識教育。護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
發現問題及時提出并糾正，護士長每周抽查護理病歷份。護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
護理長每季度抽查護理病歷一次，按全省統一的護理病歷表格”評分表。并寫出綜合性書面報告，全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理
護士應及時通知病員家屬，病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后。做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
應在飲食牌和床尾設有醒目標志，對禁食病人。并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
加強巡視，護理人員要關心病人飲食情況。對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
監督檢查
重點記錄在護士長檢查表上，護士長設立每周檢查。年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房
護士長每周夜查房一次。
如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況。
要及時表揚以資鼓勵，如發現好人好事。如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
要幫助解決。如遇到有科室護士解決不了事宜。
要親臨現場協助院領導組織、指導，如有大型搶救。并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
監督檢查
有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作。
認真檢查并記錄查房中發現的問題，護士長夜查房必須按要求進行。發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
并向全院通報檢查存在問題，護理長每月作檢查匯總書面報告。對質量不達標或護士個人違反醫院規章者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴
護士應詳細介紹探陪，病人入院時。病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
持門衛發給的探視牌進入病房，探視病員應按規定時間。每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
探視者不得攜帶寵物進入病區。患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區。
由醫師決定，病人病情需要陪伴時。護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
陪伴人員應主動離開病房，查房及治療時間。對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
保持病房整潔、安靜，探視及陪伴人員應遵守病房。不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，探視、陪伴人員須愛護公物。丟失和損壞物品應負責賠償。
設備免受干擾，為了保證醫院內電子儀器。某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
不得私自帶人進病房探視，醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪。不得將門診病人帶入病房就診。
監督檢查
護士長隨時監督。探陪由當班護士白天由主班護士負責落實。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪。
十三、護理健康教育
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，一在臨床護理中。責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
以及一些輔助器械的使用注意事項，二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法。必要時交待隨訪時間。
講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育。要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
監督檢查
護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，責任護士在病人入院后小時內完成健康教育。抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標更加明確，我想我們需要寫一份總結了吧。那么總結應該包括什么內容呢?以下是小編幫大家整理的關于護理人員的年終工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
護理人員年終工作總結一
我叫，女，年月出生，年月參加工作，大專文化程度，現任醫院科護士長。年月獲得主管護師資格，年月聘任為主管護師。任現職以來，始終嚴格要求自己，扎實工作、奮發進取，以良好的醫德醫風，熟練的操作技能，全面的專業知識為病人服務，工作中取得了比較顯著的成績。
重視學習，不斷提高自身綜合素質。能夠認真對待醫院組織的每一次業務考試、考核，而且取得了名列前茅的好成績，在年市衛生局組織的《護士長相關理論》考試中榮獲二等獎。充分發揮護士長管理職能，做好本科質量控制，發現問題及時采取措施，幾年來，本科各項護理工作指標均能達到標準要求，認真學習了防治“非典”的有關知識，學習了《醫療事故處理條例》，通過學習提高了安全意識，增強了責任感。在工作中既注意了把所學知識應用于臨床實踐，又注意了總結工作中的經驗，不斷升華自己的理論水平，任現職以來共撰寫論文篇，均在省級以上刊物發表。另外和其他醫務人員一起發明了一項預防、治療冠心病的藥物和制備方法，年被科技局評為“十大科技攻關重點項目”，并向國家專利局申請專利。年月國家專利局頒發了專利證書。
加強職業道德修養，勤奮扎實工作。時刻牢記“以人為本，誠信服務”，急病人之所急，想病人之所想，維護病人權益，提高醫院的整體形象。在抗擊“非典”的斗爭中積極投入一線工作，起到了模范帶頭作用。努力為病人提供優質全面無縫隙護理，全面提升護理質量，打造護理名牌，時刻牢記“促進健康，預防疾病，恢復健康，減輕痛苦”的神圣使命。在工作中做到了服務熱情、周到細致，關心病人、體貼病人。為了更好地給病人服務，減輕病人的痛苦，苦練基本功，對操作技術精益求精。在工作中磨煉了遇事沉穩的性格，具備了快速敏捷的思維能力和應變能力。進一步提高了自己的組織協調能力，能夠處理各種矛盾，做好各項管理工作，貫徹落實醫院一系列有關衛生改革的文件精神，以改革求發展。工作中以身作則，服從領導、團結同志，勤勤懇懇、任勞任怨，每項工作都能夠善始善終、高標準地完成，從整體上提高了服務質量和護理水平。能夠解決本科護理工作中的疑難問題，指導參與危重病人的搶救及護理，做到忙而不亂，有條不紊，組織本科業務學習和護理查房，對護師的業務給予具體指導，不斷提高護士對健康教育指導的實際效果，認真做好帶教工作，年擔任衛校《外科學及護理》的授課教師。每月組織本科的護理質量和差錯事故分析討論，并制定防范措施。
能夠熟練掌握本科常見病、多發病的臨床表現、治療原則，掌握常用的急救藥品的藥理作用、副作用，掌握常用急救器械的性能、使用方法，熟練掌握常用急救技術，如心肺復蘇、心電監護、各種插管及搶救等。機關門診每年都有流感大流行季節，針對病人多、任務重，尤其是兒科病人多、輸液穿刺比較困難的實際情況，能夠做到有條不紊、忙而不亂，合理安排護理人員，帶領護理隊伍加班加點、從容應對。通過不斷提高整體素質和業務能力，順利完成了繁重的工作任務。認真負責的工作態度和精湛的護理技術吸引了大批的兒科患者，贏得了病人的贊揚以及領導和同志們的好評，在社會上有一定的知名度。多次被評為先進工作者、優秀護士、病人最滿意的護士等稱號。為自己，同時也為醫院贏得了榮譽。
護理人員年終工作總結二
xxxx年醫院提出“優質服務，發展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
一、全年各項護理工作量及工作達標情況
1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術
例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。
2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率
二、加強護理人員服務意識，提供優質服務
1、強化服務理念
全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。
2、以人為本，充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象
三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。
1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。
2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。
3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。
5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。
6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。
四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育
1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。
3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。
4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到icu進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。
5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。
6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。
7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護xxxx年醫院提出“優質服務，發展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。
護理人員年終工作總結三
我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立了護理質量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20xx年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理部—片區護士長—病區護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。并對病區管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核；病區實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執行，并有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到各科室。并將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點
二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。
優質護理服務的開展始于20xx年7月，由最初的內科逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規范病區管理。
定期或不定期對臨床科室進行檢查，發現臟亂差現象，要求整改，并進一步規范，先進科室試點，優秀科室獎勵。
四、制度建設方面繼續完善各項護理規章制度、崗位職責、工作流程，護理常規，狠抓落實，持續改進護理質量
（一）定期質量檢查：護理質管會對全院各臨床科室進行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程；
（二）督促各科室根據本科室特點，制定并實施整體護理個性化護理和臨床路徑，全院護理方面有單個病種有臨床路徑。
（三）加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估；20xx年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脫落294例，其中3例發生脫管，脫管發生率0.51%；評估墜床/跌倒病人1412例，其中發生墜床1例，發生跌倒2例；評估壓瘡病人553例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰；院外帶入壓瘡10例，治愈5例，未治愈因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
（四）護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報；質管會經過開會討論給予定性和處理。20xx年1-11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脫落3例；發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨床科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節；溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時；制度，流程有待于進一步完善等。
護理人員年終工作總結四
時光流逝，20xx年的工作已經結束了，在20xx年的工作中，我們醫院護理部的工作也已經順利的結束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業績出現，但是我們也沒有出現一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發展中，我們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會做出貢獻了！
隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫院領導的帶領和支持下，重點規范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念；加強監督管理，保障了護理安全；加大了護理質量監控力度；重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度高。現將護理部工作總結如下：
一、提升服務質量，塑造醫院形象
護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫院形象。
1、護理部首先從業務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養護理人員有一套過硬的業務技術，使病員放心，促醫院振興。
2、規范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。
3、繼續加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。
二、合理利用人力資源，充分量化護理工作
1、為優化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。
2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養勇于奉獻，熱愛集體的精神。
三、圍繞醫院工作部署，積極協助
1、配合醫院，完成了護士長的聘任工作。協助各科護士長順利完成交接工作。
2、認真學習醫院人事制度改革相關文
四、規范護理文件書寫，強化護理法制意識
隨著人們法律意識的提高，新處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的`一個重要環節。護理部于今年嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量；為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展；完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100。
五、加強監督管理保障護理安全
1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養、保證功能狀態備用。
2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。
3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。
4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程，履行好白醫天使的神圣職責。
六、加強了質量管理監控力度
1、護理部按照省護理文件書寫規范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。
2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫療護理安全。
3、加強了醫院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規范、環境衛生學監測的方法及重要意義、醫院感染控制對策、醫院感染管理規范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛生學洗手、環境衛生學、消毒監測的管理和考核。
4、各項護理質量指標完成情況：1）、基礎護理全年合格率達1002）、特、一級護理全年合格率達100。3）、急救物品完好率達100。4）、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100。5）、護理人員“三基”考核合格率達100。6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100。7）、常規器械消毒滅菌合格率達100。8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100。9）、年褥瘡發生次數為0。
七、重視人才培養，優化護理隊伍
1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。
2、為提高護理人員的素質，優化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識及技術培訓班人數達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術，14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。
3、繼續實行多渠道的學歷培養。截止今年底，已有116人獲護理專科學歷，7人獲本科學歷。
4、加強了新業務、新技術開展。
5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續教育，參加率達100。護理查房每月1次，業務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發表科研論文。
7、充分培養護理人員組織參與性，“5.12”護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動，為新護士授帽，護士禮儀表演，護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫院建設貢獻力量。
8、規范教學，加強對護校實習生的帶教工作。
外科icu是對危、重、急病癥，全麻手術后患者實施集中救治及護理的特殊單元。icu的建設與護理安全不僅是醫院護理質量的重要標志，也是護理管理的工作重點。神經外科重癥監護室（nicu）主要收治有危及生命可能的重癥神經外科患者。神經外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情復雜多變。為了提高護理質量確保護理安全，我院神經外科經過充分調研及準備于2007年7月在原有icu的基礎上建立了現吉林省規模最大的無陪護nicu，即無家屬陪護的相對封閉式nicu，設置專門的醫護人員，完善先進的監護及急救設備、制定無陪護nicu收治標準、規范各項管理制度，加強質量監控，為神經外科的專業化發展奠定了良好的基礎，現將經驗報告如下。
1 病區布局及床位設置
icu的設置應根據醫院規模、病種、技術和設備等條件而定［2］。我科icu共設有床位32張，分為三個區域。一區為重患但病情相對穩定者，在環境上也相對安靜；二區為重患但病情欠穩定有隨時發生意外的可能，例如突發意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續發作者等；三區為全麻手術后恢復區。三個區域在空間上相對獨立，三區之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區外設有緩沖區域，并設有家屬接待處。
2 醫護人員配備
2.1 醫生設置：由于神經外科醫生專業化分組，每位患者由具體醫療組內的醫生負責，在nicu內我們還專設二位醫生值班以處理主管醫生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設置了醫－患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫生姓名，醫療組別等，為責任護士及值班醫生工作帶來極大方便。
2.2 護理人員配備及素質要求
2.2.1 護理人員配備：設護士長1名、組長2人皆由主管護師以上人員擔任，責任護士10人，我們按照nicu床護比設有助理護士64人，護理員及清潔員10人。
2.2.2 護理人員業務素質要求：我科nicu配有4名重癥監護專科護士、1名picc專科護士、1名心理治療師、1名營養師，選拔學歷高、素質佳的護士在無陪護nicu工作。所有護理人員定期參加多樣化的專科培訓以適應日新月異的神經外科專業化發展要求。為了提高護士的應變能力，我們還不定期對護士進行各種風險預案、急救流程的抽查考核。例如：護士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護士的應急意識及應變能力，減少護理糾紛的發生。助理護士在上崗前經過醫院統一考核，進科后再由高年資護士進行神經外科專科知識培訓，并教授生活護理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護理等技術示范，再由小組長進行專科儀器使用方法及常見故障分析等的培訓以協助護士更好的為患者服務。
3 儀器配備
呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、顱內壓監測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養。其中萬元以上設備均設有專門的使用保養及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護理安全
規范化管理對nicu的發展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護nicu患者入室標準，重病患者轉入、轉出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護理會診制度，崗位人才培養制度，神經外科重病患者護理質量檢查標準，空氣培養及微生物監測標準等，使護理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強床位周轉,有效利用資源：我院神經外科擁有病床126張,日均手術量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉重需要由普通病室轉入nicu的患者每天數量不同，為了有效的利用現有床位，我們的做法是每天早間護士長帶領責任護士床頭接班，給予護理指導，并且對患者的病情做到心中有數，在醫生查房時為其提供患者信息，醫護共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術后氣管插管拔除且病情穩定的患者及原有重病患者病情轉輕者及時搬出無陪護nicu,加快了床位的周轉將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復。
5.2 醫－護－患加強溝通：由于是無陪護nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們為安全起見，在患者入室前與家屬至少確認2種聯系方式，保證其隨叫隨到。醫護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結，加強醫－護溝通，在與家屬溝通過程中采取協商、友善的態度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫療護理工作的順利進行。
5.3 持續質量改進，加強應急、突發事件的管理：我科成立了nicu質量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、病例質量控制護士組成。定期召開質量控制會議，對工作中發現的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態，并在措施實施后及時給予效果評價。對應急或突發事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設有備班，護士保證手機24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確保患者安全。另外我科作為吉林大學第一醫院助理護士培訓基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業務素質得到了其他科室的肯定。
5.4 加強安全意識：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度，允許范圍以外的心理、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進行集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理安全問題、法律問題，更容易產生醫療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據［4］。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區溝通，減少誤會、糾紛的發生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強責任心及法律意識。
5.5 增強服務意識,提高業務水平 ：“監護”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務又決定了它的多專業性。因此，要求醫護人員不僅要掌握各種復雜監護儀器的使用還要具備對臨床監測參數進行綜合分析的本領，及具備多學科醫療護理知識，我們的經驗是醫護人員除經過專科輪轉學習和嚴格訓練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術，使專業護理能力持續提高，更好的適應神經外科專業化發展的需求。
【參考文獻】
［1］蘇鴻熙.重癥加強監護學［m］.北京：人民衛生出版社，1996：678.
［2］曹偉新，李樂之.外科護理學［m］.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：50.
【關鍵詞】 胸外科；護理風險；防范對策
護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。胸外科患者病情重且病情變化快、急危癥多， 潛在風險大。回顧性總結并分析胸外科常見的護理風險及影響因素， 采取相應的防范措施。住院患者不良事件發生率明顯降低， 提高了護理質量， 現報告如下。
1 臨床資料
2011年1月～2012年5月本科共發生護理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發生糾紛2例。
2 胸外科常見的護理風險及影響因素
2. 1 護理人員工作責任心不強 低年制護士專科理論知識缺乏， 臨床經驗不足， 往往不能及時發現患者病情變化， 或對異常生命體征、臨床表現不夠重視。由于對復雜多變的病情評估不足， 對疾病發展缺乏預見性， 從而不能準確判斷和發現患者病情變化。
2. 2 藥物不良事件 如發生藥物不良反應， 過敏性休克及給藥錯誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎病， 術后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營養及免疫制劑， 臨床發現輸入核糖核酸、參麥等制劑時發生嚴重的不良反應病例， 且反應迅速， 在輸入該藥物數分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質等因素有關。另外， 由于護士在工作中查對制度執行不嚴， 或工作疏忽大意， 臨床易發生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯誤。
2. 3 管道護理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護理不當可出現導管滑脫， 患者自行拔管或導管引流不暢等現象。嚴重者可導致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。
2. 4 發生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術后患者， 多因病情不穩定， 翻身受限， 營養差， 病程長等因素， 易發生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準確執行醫護人員交代的注意事項， 易發生墜床、跌倒等事件。
3 護理風險對策
3. 1 加強護理人員風險意識培訓。組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等相關法律知識， 培養護士自我保護意識。同時加強職業道德教育， 善于換位思考， 增強為患者服務意識[2]。
3. 2 加強護士專科知識、技能的培訓。通過業務學習、床頭教學， 護理查房等形式， 提高護士專科理論知識和病情觀察能力。對異常生命體征要問為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護士長隨時提問護士對患者病情掌握情況， 從而促進護士主動觀察病情。
3. 3 加強藥品管理， 確保用藥安全。
3. 3. 1 學習并掌握藥物應用常識。科室建立藥物說明書手冊， 收集每個新開藥物說明書， 在晨會上組織科室人員學習， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識， 尤其注意“禁忌”及“不良反應”等事項。護士加強工作責任心， 嚴格根據患者年齡， 藥物性能等調節滴速。同時加強巡視， 嚴密觀察用藥后反應。
3. 3. 2 認真落實查對制度， 注重培養護士查對習慣。處理醫囑、靜脈給藥、皮內注射等實行雙人查對執行， 避免用藥錯誤。患者多種途徑給藥時， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。
3. 3. 3 高危藥品單獨定點存放并有醒目標識， 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置， 避免取用時發生錯誤。
3. 4 加強胃管和胸腔引流管護理， 使之處于安全有效的引流狀態。
3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態， 增加其牢固性， 一般不會因粘貼不牢固而脫管。加強患者及家屬宣教， 強調胃管安全的重要性， 指導胃管管理方法， 促進患者及家屬來共同維護。
3. 4. 2 加強胸腔引流管護理， 定時擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶內水柱波動情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過長發生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過擠壓或使用負壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強患者宣教， 指導翻身、下床活動時的注意事項， 防止牽拉引流管。
3. 4. 3 加強床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標記， 同時注意固定是否牢固。
3. 5 建立高危患者評估單， 充分評估病情及存在的安全隱患， 落實防范措施。
3. 5. 1 針對患者安全隱患類別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護士及患者家屬對存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護患者安全。
3. 5. 2 科室成立壓瘡預防小組， 負責對高危壓瘡患者預防措施制定， 并檢查評估實施效果。加強床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強護士責任意識。
3. 6 加強護士長監控 護士長每日重點檢患者護理質量， 病歷書寫質量， 對潛在的護理風險進行預見性護理指導。對科室發生的不良事件， 及時討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責落實等方面查找原因， 制定切實可行的措施。同時鼓勵護士主動上報不良事件， 達到資源共享， 引以為戒的目的。
4 結果
2012年6月～2013年11月胸外科發生護理風險事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發生糾紛0例。護理風險事件發生率下降了53%。
5 討論
通過加強護理工作中風險管理， 護理人員風險意識有所提高， 能夠自覺識別風險， 防范和規避風險。有較大影響的護理不良事件明顯減少， 患者護理安全得到保障， 患者滿意度明顯提升。
參考文獻
[1] 張秀華，胡霞.臨床護理風險原因分析與管理對策.當代醫學（學術版）， 2008（143）：l17-l18.
關鍵詞：等級醫院評審；護士；在職培訓
醫學模式的改變和醫學技術的不斷進步以及人們對健康需求水平的不斷增高，不但對護理人員的思想道德素質、科學文化素質、專業素質、身體心理素質等均提出了更高的要求標準，臨床護理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細化，對護理人員的數量和質量的要求也越來越高[1]，致使護理群體不同程度地產生職業倦怠，造成護理人才的流失。2012年我科護士共24例，離職4例，院內輪轉2例。在等級醫院評審之際，面對三級甲等綜合醫院評審標準，醫學院校擴大范圍招生，新近護士綜合素質下降、科室護士低年資化，培訓工作是否到位，顯得尤為重要。
1資料與方法
1.1一般資料 以2013年6月～10月科室護士為研究對象，全部為女性；年齡19～36歲。以2013年1月～5月科室護士為改進前組，以2013年6月～10月科室護士為改進后組。兩組學員在年齡、學歷、職稱、工作年限上等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分析改進前組在培訓工作中的不足 通過等級辦護理組檢查情況以及科室理論考核分數情況，發現：科室護理同仁對等級醫院評審不夠重視，相關基礎知識匱乏，基礎護理操作不規范，專科知識欠缺等。
1.2.2改進培訓方法
1.2.2.1根據等級醫院評審要求，學習并掌握相關規章制度 醫院根據等級醫院評審要求，重新梳理或制定了很多規章制度，科室結合自己的情況，也制定了很多的規章制度，如科室護理管理規章制度、工作職責、工作標準、應急預案、操作流程等等，是要求每個員工都掌握的。科室印發相關制度及相關知識的資料，人手一份，利用業余時間自己學習，制定培訓計劃，每月組織考核。
1.2.2.2在醫院層面上，等級辦工作組安排全院科室人員利用下班時間參加相關制度學習的培訓，在培訓的過程中不停的提問或模擬演練，以提高培訓效果。培訓時間嚴格考勤，并加大懲罰力度，以此達到100%的參培率。在2013年11月等級醫院評審前期，等級辦對全院員工共組織了213場培訓。
1.2.2.3專科部分以實際開展工作為培訓重點 遵循成人教育"補需"宗旨，做到"干什么學什么，缺什么補什么"的原則[2]。科室護士長利用晨間交班進行業務學習，業務學習的任務安排給每一位護士，每一位護士都輪流著做老師，在準備講課過程中重溫和強化了相應的理論知識。利用床旁交接班進行提問，了解責任護士對所管患者病情的掌握，是否能按照護理程序對患者進行護理和記錄。利用每月一次的護理業務查房，安排3～4人參加發言，做成PPT，內容分別為：對患者做護理評估，了解患者的病情及陽性體征，針對患者的主要病情，提出護理問題，并采取相應的護理措施，評價護理措施的有效性，輔助查房者做有關該疾病的病因、病理機理、臨床表現及輔助檢查、主要用藥的相關知識及該患者出院的健康教育及康復指導等，最后全體護士討論，暢所欲言，發表意見和建議，護士長或總帶教老師做總結。利用疑難病例討論，提前安排好討論的內容，科室護士查閱資料，學習相關知識，在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見，積極發表自己的意見和建議，有效提高了護士的專科知識。利用科室護理質量管理小組會，針對科室本月存在的問題進行討論分析，提出下月重點要整改的問題，所要采取的措施。下月護理質量管理小組的成員及護士長重點質控要整改的問題，這樣做了以后，科室的問題逐漸得到一一解決，護理質量得到不斷提高。
1.2.2.4采取請進來走出去的辦法強化在職培訓 等級醫院評審期間，全院員工齊心協力，工作熱情度高漲。檢驗科組織培訓全院護理人員有關微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項，并組織考核和授權；設備科人員組織了各種儀器設備廠家到醫院開展培訓工作，如呼吸機廠家到醫院授課，培訓呼吸機使用的原理、常用參數調節、常見報警的處理、消毒保養等。使科室護理人員掌握了急救儀器設備的使用原理和操作方法，既保護了儀器設備，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。
1.2.2.5充分發揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護士長的領導下，安排每周兩天的帶教班，專門負責制定科室的培訓計劃，并負責科室業務學習的安排和操作的培訓。總帶教老師是科室的技術骨干，專業技術強，理論基礎扎實，重點培訓低年資護士，高年資護士也要重溫理論知識和技術操作，達到全科護理同仁不斷成長、提高的目的。
1.2.2.6建立有效的考核激勵制度 根據醫院制定的職工考核管理辦法，組織學習，全體員工執行。醫院職工考核管理辦法，獎懲力度比較大，對無故不參加培訓、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣，為了三級甲等綜合醫院評審過關，醫院領導決心很大。在醫院考核激勵制度的執行下，科室護理人員積極參加培訓，參加考核。對于在等級醫院評審過程中的表現與職稱晉升掛鉤，個人成績計入技術檔案。院內組織理論考核每年2次，科內組織理論考核每季度一次。科室的護理質量控制小組質控1次/w，片區護士長、護理部質量控制組每月質控一次，針對存在的問題，科室高度重視，認真分析，通過科室護理質量管理小組會討論，每月有重點的進行分析整改。
2結果
經過上述的培訓工作，我科護士的培訓效果較之前有了明顯的改善，在2013年11月三級甲等綜合醫院評審的工作中，我院順利通過了云南省衛生廳三級甲等綜合醫院的評審。在等級醫院評審相關知識的理論考核、操作考核中成績明顯提高，護理質量也得到了改善。
3討論
我院是一家三級乙等綜合醫院，目標是三級甲等綜合醫院，對照三級甲等綜合醫院的評審標準，我們還有很大的差距，只有通過加班來培訓、學習來縮短差距。我院在院領導的帶領下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的時間來組織院內、科內的大量的培訓工作。
培訓內容的選擇，是達到培訓目的的知識載體，應結合臨床實際工作需求確定培訓內容，注重素質培養、知識更新和技能提高[3]。根據三級甲等綜合醫院評審的標準，醫院制定和修訂了大量的規章制度，規章制度的執行，首先是全院員工對規章制度的掌握。通過科內發放相關的培訓資料，組織在加班或業余的時間中培訓。院內組織培訓，邊培訓，邊提問，邊模擬演練的方式進行全員培訓。科內專科知識的培訓則與科內缺什么，補什么的方式進行。院內、科內組織相關的理論閉卷考試，嚴格考勤，考試成績優秀者或低于合格分的嚴格執行獎懲制度。培訓取得了很好的效果，科室全體護理人員整體素質得到了很大的提高。
有效的職工考核激勵制度是至關重要的。職工只會做領導檢查和考核的，如果醫院領導不重視，對培訓參不參加一個樣，考核合不合格一個樣，那么職工參加培訓是不會重視的。人都是有惰性的，在大量培訓任務需要有效完成時只有逼著大家進步。
通過培訓的到位，全科護理同仁的整體綜合素質得到了提高，醫院規章制度、基本操作技能、急救技能、專科護理常規及操作規程、應急預案、急救儀器設備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級醫院評審的目標是改善醫院的服務質量、醫療安全、提升醫院的服務內涵。通過培訓，我科的護理質量得到了改善，每月出院患者服務滿意度調查由原來的90%以上達到了95%以上。
綜上所述，護士的在職培訓不僅是等級醫院評審的需要，同時也是提升護士綜合素質、更好的服務患者的需要。醫學的發展日新月異，患者的需求也在不斷的提高，只有提升我們的素質，改善我們的醫療護理服務質量，才能保障醫療護理安全。
參考文獻：
[1]謝紅梅.護士分層級管理研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17（26）：3207-3209.
本文主要從加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展,加強預檢分診,加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性,加強醫院感染病例上報工作,加強醫療器械消毒管理工作，加強抗生素合理應用，加強病房消毒隔離工作，加強重點科室規范管理幾個方面對上半年醫院感染工作進行闡述，本文對上半年醫院感染工作有著參考指導的意義。
2009年上半年，在院長及分管院長的領導下，在醫務科及護理部的協助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等采取多種措施，尤其是“甲型H1N1流感”和“手足口病”的爆發流行，在世界及全國范圍內出現死亡病例，按照上級主管部門的統一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化，將醫院感染率控制在較低水平，為了今后進一步搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展
醫院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執行國家有關醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的爆發流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊；5月5日制定了甲型H1N1流感防控應急預案和接診流程；醫院投資了十萬多元重建了發熱門診,完善了發熱門診各種規章制度，加強發熱門診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實有效控制醫院感染的措施；5月15日，醫院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫院感染管理進行技術指導和監督檢查，發現存在的問題給予與質量獎掛鉤。
二、加強預檢分診
對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設立2處預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監測，發現有發熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按甲型H1N1流感診治流程進行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點科室，設立了手足口病預檢分診臺，一級預檢由掛號室把關，二級預檢經兒科門診預檢后轉傳染科門診確診，留觀、住院、轉運定點醫院。
三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，并進行考試、考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對全院職工分別進行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預防控制技術指南、消毒隔離、院內感染控制”知識培訓、“甲型H1N1流感診療方案第一版(試行)、醫院感染控制技術指南及醫務人員個人防護”培訓、“醫療救治實戰演練”培訓，對院感兼職醫生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環節，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，并有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、人人抓院內感染。
四、加強醫院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。
五、加強醫療器械消毒管理工作
醫院所有醫療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了超聲波清洗機、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術規范》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。
六、加強抗生素合理應用：
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯合應用的指征。每周各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發現問題給予與質量獎掛鉤，督促臨床醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時有效。
七、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。
八、加強重點科室規范管理
規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風，認真負責的工作態度，具有較高的業務素質，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
九、加強醫療廢物管理
關鍵詞：護理風險；因素；規范；措施
醫院護理管理中的全面質量管理是全面提高醫院護理質量、醫院形象的保證，也是醫院生存和發展的重要基礎，它是全方位、全員參與的管理。如何提高醫院護理的質量與水平已經成為社會普遍關注的一個問題，廣大人民群眾對提高醫療護理的質量與水平也懷有很高的期待。然而，在實際的醫院護理工作中仍存在許多亟待解決的問題，這些問題的存在已經構成護理風險的重要的因素[1-2]。因此，要切實提高醫院護理質量與水平就必須對這些風險因素進行探討與分析，并在此基礎上提出有效防范與規避風險的各項有力措施。
1 影響護理工作的風險因素分析
醫院護理存在風險是客觀存在，并且這種風險貫穿于患者診斷、治療、康復的整個過程。一般來講，醫院護理之所以存在各種風險因素，主要是由主觀和客觀兩方面原因造成的。
1.1 主觀原因：主觀原因主要體現在以下幾個方面。
1.1.1 護理技術常規不健全或不完善：醫院各項護理技術操作常規是醫院對護理人員護理行為的科學規范，它不僅可以保證護理技術質量，而且還起到規避護理風險的作用。如果一個醫院缺乏護理技術操作常規要求，就會導致臨床科室護理人員的護理行為出現盲目性和隨意性，使出現護理風險的機會增加。
1.1.2 醫療管理制度不健全或有缺陷：醫療管理制度是保證醫療護理服務運作質量、規避醫療護理風險的基礎。醫療管理制度包括各種衛生法律、法規，以及醫院的各種規章制度，任何一種制度不健全或缺陷都會帶來護理風險。
1.1.3 醫療器械和設備出現故障：醫療檢查設備、治療設備、輔助運行設備等也是保證醫療護理服務質量的基礎。醫院應該加強醫療設備運行管理，始終保持這些器械設備處于正常運行狀態，尤其是醫院的搶救設備，如呼吸機、除顫儀、麻醉機、吸痰器等一旦出現故障，可能導致急救患者搶救失敗，錯過搶救時機，造成患者死亡；如果醫院的消毒滅菌器械出現故障，可導致消毒滅菌衛生材料不合格，造成大面積的醫院感染發生；如果醫院的計算機系統末建立可靠的后備系統，也可能導致醫療運作信息的失敗，造成運行事故的發生。
1.1.4 護理人員的個人過失：主要是護理人員的注意力不集中、疏忽大意或過于自信等而違背了醫療衛生法律法規、護理規范等醫院的規章制度，從而導致護理服務工作出現失誤，增加護理風險的機會，造成不應出現的護理差錯、糾紛和事故。
1.1.5 護理信息的失效：醫院對每個病患都建立了信息，但在實際執行過程中，有時候會碰到醫護信息的失效性，即：醫護記錄與實際不符，可以說將非操作性護理措施記錄如：病房查巡、健康措施教育、相應的護理措施等出現了忽視現象。而護理人員為了追求工作的整潔和完美，出現了護理記錄抄襲的事件。如：在護理過程中一般只看醫療記錄而忽視了護理體查過程，這樣以來使得患者入院后，忽視未查患者，那么在記錄中也將會沒有首次記錄，這也就講導致院方在實例舉證方面的不足。自《醫療事故處理條例》出臺后，患者病歷中增加了“知情同意書”之類的能反映患者參與性的、帶有患者簽字的文書，為醫療舉證提供了便利條件。但是，這些護理信息中的反應護理活動的客觀記錄如：長期醫囑執行單、宣傳教育單等不隨病例歸檔，只是具有特定的“保管”期限，所以，如果出現了護理糾紛，護士很難做到真實的取證，這容易給護理埋下危險，提升了敗訴的可能性。
1.2 客觀原因：①患者個體差異與病情的復雜性：患者的個體差異和疾病的復雜性與嚴重程度決定了護理質量的不確定性和相應的風險性。人體是一個復雜的系統，疾病的發生、發展與轉歸在每個人身上是不同的。患者個體的不確定性也極易造成護理風險，如高度過敏體質的患者，有應用藥物時發生過敏反應的危險；②護理人員經驗和技術水平的局限：護士的護理行為經常受許多因素的影響和條件制約，隨著醫學科學和技術的飛速發展，學科專業不斷細化，護理人員雖然掌握了護理專業的基本理論與基本技能，但是其專科的臨床經驗和技術水平難免存在著一定的局限性。另一方面，護理人員之間的理論水平與技術能力也存在個體差異，客觀上可能會帶來護理風險；③護理人員與患者之間欠缺溝通：自然、社會是患者的兩重屬性，護理人員與患者溝通是雙方獲取信息的主要途徑。有的時候，護理人員本沒有過時，其醫療結果只是正常的疾病轉換，但是由于護理人員對患者情況解釋的不到位，加之醫患家屬等缺乏專業的醫療知識，使得他們誤認為醫療結果屬于是非正常后果，只是醫療糾紛的產生。
2 防范與規避護理風險的有效措施
護理工作中存在的以上風險因素已經嚴重影響到醫院護理工作質量與水平的提升，要實現對這些風險因素的有效防范與規避就有必要從護理工作的各個環節來入手加以解決。具體來講，可以從以下幾個方面著手。
2.1 對護理人員滲透道德修養意識：職業道德是每個工作人員都應遵循的，同樣，護理人員在工作中也應遵循一定的道德規范。要知道，護理人員只有具備了一定的職業道德，擁有良好的工作作風，才有可能降低護理糾紛的發生率。換句話說就是：護理人員的道德修養是防護護理糾紛的基礎。因此，對于護理人員要定期開展道德學習班，有意識的滲透道德修養知識，幫助護理人員樹立正確人生觀、價值觀，讓護理人員認識到自己工作崗位的價值和意義，從而提升自我的綜合素養。
2.2 強化護理安全超前意識：良好的護理安全意識是做好護理工作的基本前提，因此，在進行護理工作的過程中必須牢牢樹立護理安全的超前意識。為此，就要做到以下幾點：①結合醫院實際情況，實施部分帶動全部。先由護士長學習相關的護理風險的相關知識，加強風險教育。進而，通過護士長的帶動作用，來促進護士隊伍整體素質與水平的提升；②建立完善護理風險制度。對于患者的危險信息要做到及時反饋，并制定相關的護理風險制度，以及應對風險的措施，促使護理人員對風險的重視性形成；③實施護理安全月報表制度。即：每個月每個科室 的護士需將本月的護理風險、投訴、糾紛等事件做好統計，以報表的形式向護理部呈交。護理部每月定期開展“安全”分析活動，即：對有可能形成醫療事故、糾紛的事件進行分析，并討論防范措施、總結安全護理方法等，力爭做到醫療事故的及時匯報以及解決，這樣防患于未然，長期以來，有助于護理人員加強風險管理意識，降低事故的發生率[3-4]。
2.3 護理管理制度的更新及完善：護理管理制度是做好護理風險管理的基礎內容，因此，護理部門應及時對護理管理制度進行更新，確保其完善性，促使醫務人員認真落實，進而確保患者的安全性。
2.3.1 制定醫療安全制度：定期的開展醫療安全檢查，尤其在過節期間，加強安全檢查的時間、拓展檢查的范圍，推動護理人員加強防范意識，減免事故隱患。同時，對于搶救車內的設施、物品等進行有秩序的存放。做到：物品的定點擺放、專人看管、保證物品數量的充足，做好相關記錄等，提升搶救工作的完好率。
2.3.2 護士長定期查房：要求護士長每周定期查房，檢查和監督護理人員對于工作的履行情況，分析、總結護理人員在工作中的不足，并及時給予糾正。還可以對查房過程中發現的問題以例會的形式進行討論，讓護理人員親身感受安全意識的重要性。
2.3.3 制定患者雙排核對制度：針對患者專門制定號牌，一式兩份，當患者輸液或者有其他行為動作時，護理人員則給患者一個號牌，同時將另一個號牌放在病例記憶藥品的盒子中，這樣便于護理人員在注射前核實病者的身份，杜絕患者由于聽錯或者護理人員疏忽而導致患者身份顛倒、錯誤的現象發生。
2.4 加強護理人員的業務培訓，提升其應急意識和能力：對于護理人員要加強其業務培養，完善其業務素養，如：舉辦護理知識講座、加強專業技術操練的培訓，并對他們進行業務知識考核，舉辦“護理”競爭比賽等，促使醫護人員不斷學習，提升自身對事件的應急意識和能力，降低護理風險的發生率。此外，護理部在對護理人員進行培訓期間，要加強護理人員風險管理知識的滲透，為護理人員在工作中起一個防患未然的作用。即：以自己醫院的實際事件為案例，來對護理風險進行預見分析，讓護理人員明白自己工作中的風險性，進而來加強自我保護措施。
2.5 加強護理人員的溝通能力培養：溝通是雙方相互了解的重要途徑，護理人員的工作職責在于幫助患者及早的康復，缺乏溝通，醫務人員將不能完全的掌握病者的情況，不能對病情做出做好的判斷，而患者也將對醫院存有疑慮。醫療事故中不乏由于護理、患者缺乏溝通而導致糾紛的事件。因此，醫院必須對醫護人員進行溝通能力的培養，開展有關溝通技巧的活動、講座等，促使護理人員掌握與患者交流的方法和技巧，進而與患者之間建立信任關系。這樣才能更好的掌握患者的行為動態和需求，并及時采取措施，更好的服務好患者。
2.6 有意識的對護理人員滲透法律意識：隨著社會的不斷發展，我國法律制度也在不斷的健全，公民的價值觀念和法律自我保護意識逐漸增強。在醫院中，由于護理人員缺乏法律意識，使得護理糾紛事件產生的現象逐漸增多。因此，作為院方，應從實際情況出發，運用法律知識來分析護理與患者之間的關系內涵，使護理人員在工作中明確自己的雙重職責。護理管理者也應加強分析、總結護理工作中容易出現或者已經存在的問題，進而以法律的角度來向護理人員分析、教育。不斷增強護理人員的法律意識，學會以法律的角度來觀察日常工作，如：對護理文書的書寫規范化、堅持科學、真實等原則，嚴格按照護理人員規程進行操作等，強化自身嚴謹求實的工作作風的形成，提高自身防患糾紛的能力。
3 參考文獻
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