時(shí)間：2023-01-11 17:03:48
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門(mén)診皮膚科護(hù)士，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，購(gòu)買神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理書(shū)，及時(shí)組織學(xué)習(xí)并隨機(jī)考試。每月定期召開(kāi)科會(huì)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)自身、對(duì)科室發(fā)展的信心。積極組織護(hù)理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。下面給大家分享關(guān)于皮膚科護(hù)士的年終總結(jié)，方便大家學(xué)習(xí)。
皮膚科護(hù)士的年終總結(jié)1時(shí)光荏苒，2019年已經(jīng)過(guò)去了，回首過(guò)去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬(wàn)千，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任和護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，努力提高理論知識(shí)和熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，，并以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，始終把“安全第一”放在首位。較好的完成了各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)工作總結(jié)如下：
一、在思想政治方面
積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神。
二、積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
作為一名皮膚科護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意保持無(wú)菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹(shù)立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、工作中
積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭(zhēng)取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績(jī)，工作總結(jié)《護(hù)士年終總結(jié)例文》。
四、做好基礎(chǔ)工作
我堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，以誠(chéng)待人，一是愛(ài)崗敬業(yè)講奉獻(xiàn)。我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè)，得與失、個(gè)人利益和集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，二是錘煉技能講提高。經(jīng)過(guò)一年的學(xué)習(xí)和鍛煉，細(xì)心學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)和同事請(qǐng)教，在不斷學(xué)習(xí)和探索中使自己在技術(shù)上有所提高。
五、嚴(yán)于律已，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)
一年來(lái)我對(duì)自身嚴(yán)格要求，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則，始終把作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)腳踏實(shí)地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，不斷改進(jìn)工作作風(fēng);堅(jiān)持做到不利于班組事不做。與班組成員心往一處想，勁往一處使，不會(huì)計(jì)較干得多，干得少，只希望把所有工作圓滿完成。
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪.在即將過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、科主任和護(hù)士長(zhǎng)給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;主要是學(xué)習(xí)、技術(shù)上還不夠努力，和有經(jīng)驗(yàn)的同事比較還有一定差距，在今后工作中，我一定認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服不足，努力把工作做得更好。
在即將迎來(lái)的2020年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯覍?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。
作為一名皮膚科護(hù)士，我時(shí)刻的意識(shí)到我擔(dān)子上的重任，我不會(huì)為醫(yī)院抹黑，我只會(huì)來(lái)激勵(lì)我更加努力的工作。在生活中我也是會(huì)嚴(yán)格要求自己，我相信我會(huì)做到為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
皮膚科護(hù)士的年終總結(jié)2今年皮膚科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各項(xiàng)工作取得了很多進(jìn)步，而自己的工作能力也在其中得到了很好的鍛煉，以下為我科今年的工作總結(jié)。
一、業(yè)務(wù)方面
全年共接診患者_(dá)_x余人，較去年增長(zhǎng)約10%，通過(guò)績(jī)效工資改革試點(diǎn)，轉(zhuǎn)變工作思路調(diào)結(jié)構(gòu)，提高診療費(fèi)，降低藥占比，使費(fèi)用更加合理。開(kāi)展了紅藍(lán)光治療新項(xiàng)目，增加科室收入。
二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全
落實(shí)十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做好首診負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化科室管理意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，完善醫(yī)療安全防范機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療不良事件預(yù)警和防范措施，做好醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記工作，加強(qiáng)危急值項(xiàng)目學(xué)習(xí)，確保了全年醫(yī)療安全。按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，杜絕空白病歷，規(guī)范填寫(xiě)各種申請(qǐng)單，認(rèn)真核對(duì)患者醫(yī)卡通信息，避免差錯(cuò)發(fā)生。
三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
提高服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)法制觀念，參加警示教育學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，弘揚(yáng)“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、文明行醫(yī)”的行業(yè)風(fēng)尚，提高了患者滿意度。
四、做好醫(yī)院感染管理工作
嚴(yán)格消毒、滅菌工作，落實(shí)手衛(wèi)生，提高洗手依從性，醫(yī)療廢物分類管理，并做好登記。合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防多重耐藥菌產(chǎn)生，做好傳染病登記上報(bào)。
五、準(zhǔn)備資料，做好迎評(píng)工作
為迎接二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，科室加班加點(diǎn)準(zhǔn)備各種資料，學(xué)習(xí)條款，牢記各種規(guī)章制度及崗位職責(zé)，并在日常工作中認(rèn)真執(zhí)行，真正做到“理思路、明責(zé)任、拼命干、保通過(guò)”的工作思路。
六、明年工作計(jì)劃
在新的一年里，迎接二級(jí)醫(yī)院復(fù)審仍是各項(xiàng)工作的重中之重，科室要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)條款，完善各項(xiàng)資料，并與日常工作有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，真正做到有條不紊、忙而不亂。
1、進(jìn)一步學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，找出與自己科室有關(guān)的條款，尤其是核心條款，逐一落實(shí)。
2、制定明年醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃、醫(yī)院感染控制、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃逐月實(shí)施，定期自查，找出問(wèn)題，及時(shí)整改不斷提高。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療不良事件的管理與上報(bào)，熟練掌握危急值項(xiàng)目及意義，對(duì)出現(xiàn)危急值的患者迅速干預(yù)，做好首訴負(fù)責(zé)，耐心解釋，尊重患者隱私權(quán)、知情同意權(quán)，向患者解釋好替代方案，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。進(jìn)一步做好心肺復(fù)蘇、消防演練，加強(qiáng)急救物品管理，提高突發(fā)事件應(yīng)急能力。
3、加強(qiáng)門(mén)診病歷質(zhì)量管理，規(guī)范及時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，消除空白病歷，提高病歷內(nèi)涵。
結(jié)合傳染病管理工作，做好門(mén)診日志填寫(xiě)，認(rèn)真填寫(xiě)各種檢查單、申請(qǐng)單。落實(shí)手衛(wèi)生，不斷提高依從性，防止醫(yī)院感染，做好職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。合理應(yīng)用抗菌藥物，避免用量用法錯(cuò)誤、超劑量應(yīng)用及診斷與用藥不符等現(xiàn)象發(fā)生。
4、進(jìn)一步做好艾滋病自愿咨詢監(jiān)測(cè)工作，艾滋病防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，我們要不斷學(xué)習(xí)，提高防控能力。
通過(guò)以上工作，希望我院順利通過(guò)復(fù)審，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范了我們的醫(yī)療行為，提高患者滿意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人為醫(yī)療”的服務(wù)宗旨，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏，向“學(xué)院型三級(jí)醫(yī)院”的美好院景邁進(jìn)。
皮膚科護(hù)士的年終總結(jié)3一、圍繞“全面建設(shè)小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)特征，腳踏實(shí)地地做好本職工作。
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入貫徹“十七大”精神，圍繞“全面建設(shè)小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，結(jié)合本行業(yè)特征，制定確實(shí)可行的醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃是我們義不容辭的責(zé)任。
2、以“_”重要思想為指南，以社會(huì)需求、群眾滿意和醫(yī)院自身發(fā)展的需要為標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)抓好本職工作是統(tǒng)覽今年醫(yī)院工作全局的指導(dǎo)思想。
二、提倡“敬業(yè)、愛(ài)院、務(wù)實(shí)、奮進(jìn)”的八字院訓(xùn)，全面提高員工的人文素質(zhì)。
3、要提倡“敬業(yè)、愛(ài)院、務(wù)實(shí)、奮進(jìn)”的八字院訓(xùn)，努力營(yíng)造團(tuán)結(jié)溫馨、愛(ài)崗敬業(yè)、積極向上、務(wù)實(shí)進(jìn)取的醫(yī)院文化氛圍。
4、要使廣大職工深刻地認(rèn)識(shí)到：人文素質(zhì)的缺陷已經(jīng)成為制約醫(yī)院發(fā)展的最大障礙，全面提高員工的人文素質(zhì)是改善和提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提。
三、主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)和社會(huì)、群眾的需求。重塑自身形象，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。
5、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的文明進(jìn)步，人們對(duì)生命相關(guān)行業(yè)的服務(wù)理念和服務(wù)模式，提出了更高的要求，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵也隨之大大地拓展，它不僅局限于療效和安全問(wèn)題，而是包括了提供醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程和結(jié)果。
因此，，把人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，應(yīng)成為醫(yī)院的主流文化和主流思想。時(shí)機(jī)成熟時(shí)，醫(yī)院擬設(shè)立“客戶服務(wù)中心”，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人就診前、就診中和就診后的各項(xiàng)工作。
6、行風(fēng)整頓建設(shè)要調(diào)整思路，選準(zhǔn)切入點(diǎn)，變被動(dòng)挨打?yàn)橹鲃?dòng)融入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的全過(guò)程，從重塑自身形象，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的高度去認(rèn)識(shí)問(wèn)題、解決問(wèn)題。
結(jié)合綜治和愛(ài)衛(wèi)、創(chuàng)衛(wèi)工作，努力營(yíng)造溫馨、舒適的醫(yī)療診療環(huán)境。遵紀(jì)守法，繼續(xù)做好計(jì)劃生育工作，亦是醫(yī)院今年工作的重要內(nèi)容。
7、要更新觀念，加強(qiáng)醫(yī)院的自我宣傳，特別是“婦幼保健機(jī)構(gòu)”的宣傳、報(bào)道工作。
要結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能，選擇形式多樣的營(yíng)銷策略，讓全市人民群眾了解我們的工作、技術(shù)和服務(wù)內(nèi)容。必要時(shí)醫(yī)院設(shè)立“市場(chǎng)營(yíng)銷部”，專門(mén)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。
皮膚科護(hù)士的年終總結(jié)420_年皮膚科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各項(xiàng)工作取得了很多進(jìn)步，總結(jié)如下：
一、業(yè)務(wù)方面
全年共接診患者10200余人，較去年增長(zhǎng)約10%，通過(guò)績(jī)效工資改革試點(diǎn)，轉(zhuǎn)變工作思路調(diào)結(jié)構(gòu)，提高診療費(fèi)，降低藥占比，使費(fèi)用更加合理。開(kāi)展了紅藍(lán)光治療新項(xiàng)目，增加科室收入。
1.狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全：落實(shí)十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做好首診負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化科室管理意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，完善醫(yī)療安全防范機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療不良事件預(yù)警和防范措施，做好醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記工作，加強(qiáng)危急值項(xiàng)目學(xué)習(xí)，確保了全年醫(yī)療安全。
按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，杜絕空白病歷，規(guī)范填寫(xiě)各種申請(qǐng)單，認(rèn)真核對(duì)患者醫(yī)卡通信息，避免差錯(cuò)發(fā)生。
2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：提高服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)法制觀念，參加警示教育學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)，弘揚(yáng)“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、文明行醫(yī)”的行業(yè)風(fēng)尚，提高了患者滿意度。
3.做好醫(yī)院感染管理工作：嚴(yán)格消毒、滅菌工作，落實(shí)手衛(wèi)生，提高洗手依從性，醫(yī)療廢物分類管理，并做好登記。
合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防多重耐藥菌產(chǎn)生，做好傳染病登記上報(bào)。
4.加強(qiáng)消防安全：通過(guò)醫(yī)院組織的消防安全知識(shí)講座，提高了消防安全意識(shí)和消防應(yīng)急能力，科室定期自查，排除隱患，保障了財(cái)產(chǎn)及患者人身安全。
5.準(zhǔn)備資料，做好迎評(píng)工作：為迎接二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，科室加班加點(diǎn)準(zhǔn)備各種資料，學(xué)習(xí)條款，牢記各種規(guī)章制度及崗位職責(zé)，并在日常工作中認(rèn)真執(zhí)行，真正做到“理思路、明責(zé)任、拼命干、保通過(guò)”的工作思路。
二、20_年工作計(jì)劃
在新的一年里，迎接二級(jí)醫(yī)院復(fù)審仍是各項(xiàng)工作的重中之重，科室要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)條款，完善各項(xiàng)資料，并與日常工作有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，真正做到有條不紊、忙而不亂。具體如下：
1.進(jìn)一步學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則，找出與自己科室有關(guān)的條款，尤其是核心條款，逐一落實(shí)。
2.制定20_年醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃、醫(yī)院感染控制、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃逐月實(shí)施，定期自查，找出問(wèn)題，及時(shí)整改不斷提高。
3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療不良事件的管理與上報(bào)，熟練掌握危急值項(xiàng)目及意義，對(duì)出現(xiàn)危急值的患者迅速干預(yù)，做好首訴負(fù)責(zé)，耐心解釋，尊重患者隱私權(quán)、知情同意權(quán)，向患者解釋好替代方案，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
進(jìn)一步做好心肺復(fù)蘇、消防演練，加強(qiáng)急救物品管理，提高突發(fā)事件應(yīng)急能力。
4.加強(qiáng)門(mén)診病歷質(zhì)量管理，規(guī)范及時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，消除空白病歷，提高病歷內(nèi)涵。
結(jié)合傳染病管理工作，做好門(mén)診日志填寫(xiě)，認(rèn)真填寫(xiě)各種檢查單、申請(qǐng)單。
5.落實(shí)手衛(wèi)生，不斷提高依從性，防止醫(yī)院感染，做好職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。
合理應(yīng)用抗菌藥物，避免用量用法錯(cuò)誤、超劑量應(yīng)用及診斷與用藥不符等現(xiàn)象發(fā)生。
6.通過(guò)以上工作，希望我院順利通過(guò)復(fù)審，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范了我們的醫(yī)療行為，提高患者滿意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人為醫(yī)療”的服務(wù)宗旨，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏，向“學(xué)院型三級(jí)醫(yī)院”的美好院景邁進(jìn)。
皮膚科護(hù)士的年終總結(jié)52019年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，皮膚科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹(shù)立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行。取得了滿意的成績(jī)，現(xiàn)將2019年皮膚科護(hù)理工作做如下總結(jié)：
一、護(hù)理人員在政治上
認(rèn)真學(xué)習(xí)樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹(shù)立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開(kāi)展自我批評(píng)。
二、全科護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
核心制度全科護(hù)理人員能夠自覺(jué)遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無(wú)原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，護(hù)理人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、護(hù)理任務(wù)繁重、保證正常護(hù)理工作的順利開(kāi)展。堅(jiān)持查對(duì)制度：要求主班，服藥班每日查對(duì)2次，每日護(hù)士長(zhǎng)參加查對(duì)1次，詳細(xì)核對(duì)病危，病重一級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓，各項(xiàng)護(hù)理，藥物與治療。并記錄簽;護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格要求三查七對(duì);嚴(yán)格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴(yán)格交接皮膚病情，治療!加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，每日晨間護(hù)理，午間護(hù)理，為患者及時(shí)整理和更換床單元，營(yíng)造整潔溫馨病區(qū)。
三、注重提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，購(gòu)買神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理書(shū)，及時(shí)組織學(xué)習(xí)并隨機(jī)考試。每月定期召開(kāi)科會(huì)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)自身、對(duì)科室發(fā)展的信心。積極組織護(hù)理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平!
四、注重服務(wù)細(xì)節(jié)
提高病人滿意度堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語(yǔ)。每月對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在97%以上，也多次獲得患者的表?yè)P(yáng)信，錦旗。并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施。每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人及家屬意見(jiàn)，對(duì)病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。深入開(kāi)展了以病人為中心的健康教育，通過(guò)制定并發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過(guò)護(hù)士的言傳身教，黑板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。提前每日輸液治療的時(shí)間，合理安排治療，護(hù)理。陪同護(hù)送患者拍片，做b超、心電圖，ct，核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯，幫助無(wú)家屬或年老的患者打開(kāi)水。定期的電話回訪。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
【關(guān)鍵詞】：護(hù)理干預(yù)；門(mén)診；帶狀皰疹
帶狀皰疹患者除了皮膚癥狀外，還伴有神經(jīng)痛現(xiàn)象，且年齡越大，神經(jīng)痛越明顯[1]。為了研究出帶狀皰疹患者的最佳護(hù)理方案，本文對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，以下是研究的過(guò)程及結(jié)果。
1 資料和方法
1.1 基線資料
本次研究選取我院2012年12月～2015年12月收治的80例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。80例患者均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 。
隨機(jī)分兩組，每組有40例患者。
對(duì)照組：男性患者：女性患者=20：20；年齡范圍（24―70）歲，平均年齡（53.80±5.29）歲；病程在（1―5）月，平均病程（2.80±1.50）月。
觀察組：男性患者：女性患者=23：17；年齡范圍（25―72）歲，平均年齡（54.50±5.09）歲；病程在（2―6）月，平均病程（3.06±1.80）月。
兩組帶狀皰疹患者的基線資料基本相似（p>0.05），因此可以進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的對(duì)比。
1.2 治療方法
對(duì)所有帶狀皰疹患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。選擇氦-氖激光進(jìn)行照射，每日一次，每次持續(xù)十分鐘。選擇卡介苗素進(jìn)行肌肉注射，每?jī)扇兆⑸湟淮危看?0mg。患者口服阿昔洛韋片（由鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022137），每日四次，每次0.4g。
1.3護(hù)理方法
對(duì)照組：對(duì)照組帶狀皰疹患者選擇常規(guī)護(hù)理。觀察患者的病情，若患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
觀察組：觀察組帶狀皰疹患者選擇護(hù)理干預(yù)，具體包括：
（1）心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講解帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，緩解患者恐懼的心理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用溫柔的語(yǔ)言安慰患者，鼓勵(lì)患者用樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。
（2）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇合適的臥位，減少衣物與床單之間的摩擦；對(duì)患者進(jìn)行激光照射、冰敷、按摩等來(lái)減輕疼痛；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理，如果患者出現(xiàn)局部感染，還需進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療。
（3）皮膚護(hù)理：告知患者選擇寬松柔軟的衣物，減少對(duì)創(chuàng)面的摩擦。在激光照射過(guò)程中，要佩戴防護(hù)眼鏡，避免對(duì)眼睛造成損傷。另外，少進(jìn)行室外活動(dòng)，禁止患者搔抓皮膚，時(shí)刻保持皮膚的清潔與干燥。
1.4 觀察指標(biāo)及滿意度判定
1.4.1觀察指標(biāo)
采用問(wèn)卷調(diào)查的方式測(cè)定護(hù)理滿意度。觀察帶狀皰疹患者的疼痛情況并進(jìn)行評(píng)分。
1.4.2滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)
滿意：患者滿意程度在80-100分。
一般滿意：患者滿意程度在60-79分。
不滿意：患者滿意程度低于60分。
總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)÷每組例數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件，對(duì)兩組帶狀皰疹患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。護(hù)理滿意度采用X2檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組帶狀皰疹患者護(hù)理滿意度的對(duì)比
觀察組護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），而對(duì)照組護(hù)理滿意度為65.00%（26/40）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P
2.2兩組帶狀皰疹患者疼痛評(píng)分的對(duì)比
觀察組帶狀皰疹患者的疼痛評(píng)分為（3.14±0.48）分。
對(duì)照組帶狀皰疹患者的疼痛評(píng)分為（5.67±2.03）分。
觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。帶狀皰疹患者愈合可獲得較持久的免疫，一般不會(huì)再次發(fā)作 [3]。
有關(guān)資料顯示，對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行氦-氖激光照射、卡介苗素、阿昔洛韋片治療時(shí)，結(jié)合一定的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高療效，且護(hù)理干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。
對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
第一，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效地安撫患者情緒，不但能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，而且還能增加患者對(duì)疾病治愈的自信心，使得患者積極配合治療。
第二，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)抗病毒治療，能夠有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高治療效果[4]。
第三，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，能夠?qū)⒒颊卟l(fā)癥發(fā)生率降到最低。
本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組帶狀皰疹患者選擇常規(guī)護(hù)理，本組護(hù)理滿意度為65.00%（26/40），患者的疼痛評(píng)分較高；觀察組帶狀皰疹患者選擇護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），患者的疼痛評(píng)分較低（P
綜上所述，對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，選擇護(hù)理干預(yù)不但能夠大幅度提高護(hù)理滿意度，而且還能明顯改善患者的疼痛情況。該護(hù)理方案效果良好，在臨床上具有較高的安全性和可行性。
【參考文獻(xiàn)】：
[1]陳彩英.45例門(mén)診帶狀皰疹患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）：824-825.
[2]張芳，何敢想.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（8）：34-35.
[3]楊梅英.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診帶狀皰疹患者的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（6）：137-139.
【關(guān)鍵詞】重癥藥疹；長(zhǎng)期臥床；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0334―02
重癥多形紅斑型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及青霉素等藥物引起。皮疹表現(xiàn)為豌豆大至蠶豆大水腫性紅斑、丘疹，圓形或橢圓形，中央可有水疤，對(duì)稱分布于四肢。自覺(jué)疹癢。皮損泛發(fā)全身，出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，并累及眼、口、生殖器粘膜，高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀嚴(yán)重，多有呼吸系統(tǒng)、肝、腎損害，亦稱Steven-Johnson綜合征。本型預(yù)后差，可致死。因此，做好患者的護(hù)理尤為重要。我科于2011年9月8日收治了1例高齡繼發(fā)重癥多形紅斑型藥疹患者，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理，患者住院20d康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 病例介紹
患者，男，95歲，2011年9月8日因“發(fā)熱5天，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴全身乏力半年余”診斷泌尿系感染收入院。查體：患者意識(shí)清楚，貧血貌、體型消瘦。身高168cm，體重60kg，體溫39℃，脈搏90次/分，血壓130/90mmhg。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。入科后因高熱不退，兩次肌肉注射復(fù)方氨基比林注射液，每次4ml，第二次用藥后，面部、四肢及胸背部出現(xiàn)了暗紅色丘疹及水皰，眼分泌物增多，口腔、生殖器、周圍糜爛、疼痛。
1.2 治療方法
立即停用可疑致敏藥物，予以抗過(guò)敏、對(duì)癥處理、大劑量皮質(zhì)類固醇（甲潑尼龍、地塞米松等）治療，同時(shí)給予奧美拉唑保護(hù)胃粘膜，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防控制感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療。
1.3 結(jié)果
治療20d，患者治愈（皮疹消退，體溫正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛癥狀）出院。
2 護(hù)理
2.1 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估
采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，包括感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個(gè)項(xiàng)目，患者高齡、全身消瘦、皮膚菲薄、松弛、皺褶多，伴有皮膚破損、糜爛、水腫，得分為8分，屬于極度危險(xiǎn)。立即填寫(xiě)褥瘡報(bào)告表，通知護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡質(zhì)控員，和皮膚科醫(yī)師一起制定壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施，每班嚴(yán)格細(xì)致交接患者皮膚情況，并及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，由責(zé)任組長(zhǎng)定期督查檢查。
2.2 飲食護(hù)理
患者因口腔粘膜糜爛導(dǎo)致進(jìn)食困難、進(jìn)食量小、創(chuàng)面大量滲出導(dǎo)致低蛋白血癥。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，多吃蔬菜、水果，少食多餐。忌辛辣刺激性食物及魚(yú)、蝦、羊肉等食物，不飲酒；急性期口腔粘膜潰瘍嚴(yán)重時(shí)，可用吸管，給予溫涼流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)；必要時(shí)給予鼻飼。
2.3 心理護(hù)理
患者皮膚損害廣泛，有口腔、眼、外生殖器等粘膜疼痛，出現(xiàn)言語(yǔ)不清，視物模糊、吞咽困難等癥狀，患者表現(xiàn)非常煩躁，多次手勢(shì)示意要回家，并拒絕各種治療護(hù)理，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士針對(duì)以上情況，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膿嵊|患者手、肩的溝通技巧，在護(hù)理或翻身時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私與尊嚴(yán)，盡可能滿足患者的心理需求，同時(shí)向患者與家屬介紹疾病的治療、護(hù)理過(guò)程、同種疾病的治愈率，強(qiáng)調(diào)患者的配合對(duì)疾病的治愈非常重要，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度，使其接受護(hù)士的心理支持和幫助。
2.4 皮膚護(hù)理
因患者長(zhǎng)期臥床，皮損廣泛，伴有皮疹、水皰及瘙癢，常因搔抓造成皮膚破損，水皰破潰后留有糜爛面和滲出，伴有疼痛，同時(shí)易繼發(fā)細(xì)菌感染，所以將患者暴露于單人病房，將被子用護(hù)架撐起，避免直接接觸皮膚；紫外線空氣消毒60分鐘，早晚各1次；床單、被套、棉墊高壓蒸汽滅菌，及時(shí)更換；常修剪指甲，對(duì)于毛發(fā)較多的部位如頭皮、腋下、外應(yīng)剪去毛發(fā)，有利于外用藥的涂抹，滲液多者可用3%硼酸溶液濕敷，皮膚有糜爛面用抗菌軟膏外涂，對(duì)于未破損的皮膚可給予止癢、消毒殺菌的粉劑、洗劑，較大的水皰、血皰，可在無(wú)菌操作下抽去皰液，保持皰壁的完整性；協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推、擦，皮膚受壓處墊棉墊或氣圈，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2.5 眼、口、外生殖器的護(hù)理
眼分泌物用生理鹽水沖洗擦拭，泰利必妥滴眼液、可的松眼藥水和金霉素眼膏外用，防止結(jié)膜繼發(fā)感染的角膜潰瘍穿孔。加強(qiáng)口腔的護(hù)理，用溫生理鹽水和口泰液經(jīng)常清洗口腔，如有糜爛潰瘍，外涂口腔潰瘍糊膏，口腔疼痛較劇者餐前5分鐘噴2%地卡因，鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)食，如發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白膜，常提示有鏈球菌感染，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，用碳酸氫鈉漱口。每次大小便后用3%硼酸溶液清洗洗肛周及外陰，外涂抗菌素軟膏，以防細(xì)菌感染。
2.6 激素治療不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理
雖然糖皮質(zhì)激素迅速控制病情，但是由于劑量較大，常常產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，如應(yīng)急性潰瘍、血壓升高、糖尿病等，所以在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、血壓、體溫、血糖、電解質(zhì)及口腔粘膜有無(wú)白膜，定期監(jiān)測(cè)肝功能、便潛血試驗(yàn)，注意有無(wú)腹痛等，以期早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。
2.7 用藥注意事項(xiàng)
致敏藥物確認(rèn)后，應(yīng)向患者及家屬反復(fù)交代清楚，避免以后再用該藥或含有該藥的復(fù)方藥物，與致敏藥物有類似化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物也應(yīng)禁用和慎用。患者出院時(shí)，應(yīng)將致敏藥物或可疑致敏藥物用紅筆記錄于患者的門(mén)診病歷和出院?jiǎn)紊稀?/p>
3 小結(jié)
重癥多形紅斑型藥疹是藥疹中比較嚴(yán)重的類型，治療上應(yīng)早期、足量給予皮質(zhì)類固醇激素，以盡快控制病情發(fā)展，降低皮損惡化及繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)[1]。而感染是藥疹的最常見(jiàn)死因[2]，創(chuàng)造相對(duì)無(wú)菌環(huán)境、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理、做好飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，可有效降低感染率和減輕感染程度，是降低死亡率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 輸液大廳；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306341 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3091-01
在現(xiàn)代醫(yī)院體系中，門(mén)診輸液大廳是必不可少的，逐漸成為展現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合實(shí)力以及醫(yī)院形象的一個(gè)窗口單位，由于門(mén)診輸液見(jiàn)效快，到目前為止成為臨床應(yīng)用較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，并且門(mén)診輸液的優(yōu)差2間接反映了一個(gè)醫(yī)院工作質(zhì)量以及技術(shù)水平，近年來(lái)隨著人們法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，伴隨而來(lái)的就是患者對(duì)護(hù)理水平更加嚴(yán)格的要求，所以作為一名合格的護(hù)理人員，在工作中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，努力提高自己的理論知識(shí)和操作技能水平，努力做到讓患者滿意，讓家屬滿意，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，要把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)熟記心中，嚴(yán)格要求自己，現(xiàn)根據(jù)我科門(mén)診輸液大廳存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及采取的防范措施報(bào)告如下。
1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因
11 最主要的原因之一就是護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致給患者輸錯(cuò)液體或者漏輸液體從而引起糾紛。
12 由于全院需要輸液的患者都集中在門(mén)診輸液大廳，不僅有內(nèi)科、外科，并且包括皮膚科、五官科、兒科等患者，患者病種復(fù)雜，另一方面由于輸液大廳環(huán)境嘈雜，并且沒(méi)有辦法固定床位，從而導(dǎo)致極易引起醫(yī)療糾紛。
13 患者和家屬在經(jīng)過(guò)掛號(hào)、就診、檢查、化驗(yàn)、排隊(duì)等一系列繁瑣的環(huán)節(jié)之后，很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，而輸液治療時(shí)患者結(jié)束診治的最后一步，如果在此期間稍微發(fā)生一點(diǎn)不愉快的事情，患者以及家屬很可能就會(huì)把不滿的情緒發(fā)泄在門(mén)診輸液的護(hù)士身上。
14 門(mén)診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，由于沒(méi)有對(duì)所選的靜脈進(jìn)行全面的評(píng)估或者由于一些認(rèn)為原因?qū)е聸](méi)有做到一陣見(jiàn)血，從而增加了患者的痛苦，從而引起了患者以及家屬的不滿。
15 交叉感染的危險(xiǎn)，由于輸液大廳需要接收各科患者導(dǎo)致輸液大廳患者多，并且環(huán)境擁擠，另外可能由于護(hù)士操作前未洗手或者洗手不嚴(yán)格，又或者止血帶沒(méi)有做到一人一帶，這些都很容易造成患者交叉感染。
16 尤其在輸液高峰的時(shí)候，由于護(hù)士人員不足，導(dǎo)致勞動(dòng)強(qiáng)度大，另外有的患者反復(fù)詢問(wèn)，給門(mén)診輸液護(hù)士造成很大的心理壓力，情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)，從而很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2 防范措施
21 護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，仔細(xì)審核患者姓名、藥名、使用要求等，如果不清粗的一定要及時(shí)打電話給處方醫(yī)師詢問(wèn)清楚之后再執(zhí)行，另外要掌握一些藥物的配伍禁忌。
22 門(mén)診護(hù)士要自我要求自己，努力練習(xí)自己的操作技術(shù)，增強(qiáng)自己的責(zé)任心，如果發(fā)生糾紛，要主動(dòng)跟患者做好解釋工作，加強(qiáng)和患者之間的溝通，要密切觀察患者的用藥前以及用藥后的反應(yīng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且報(bào)告給醫(yī)師做及時(shí)處理，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的苗頭扼殺在搖籃中。
23 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在接患者的藥品時(shí)，要仔細(xì)根據(jù)藥單核對(duì)患者的藥品，如果有疑問(wèn)的醫(yī)囑，要及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)。
24 做好告知工作，比如如果有做過(guò)敏試驗(yàn)的患者，要向患者詳細(xì)說(shuō)明皮試的意義，以及在皮試期間可能出現(xiàn)的一些過(guò)敏反應(yīng)，如：頭暈、惡心、呼吸困難等。
25 輸液過(guò)程中要多巡視患者，觀察患者輸液有無(wú)不良反應(yīng)，以及液體有無(wú)外滲，針頭有無(wú)脫出等情況，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)處理。
26 接患者液體的時(shí)候可以告知患者一共有幾組液體，不要隨即換位置，拔針的時(shí)候一定要再次核對(duì)患者的液體總量，防止出現(xiàn)漏輸?shù)惹闆r。
27 改善輸液大廳環(huán)境，努力為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的輸液環(huán)境，讓患者在輸液的過(guò)程中保持舒適的心情，定時(shí)消毒輸液大廳，避免發(fā)生交叉感染。
3 總 結(jié)
只要我們?cè)谳斠哼^(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，增強(qiáng)自己的理論知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)自己的責(zé)任心，改善自己的缺點(diǎn)，善待每一位患者，視患者為親人，一定能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者以及家屬滿意。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：觀察微晶磨削治療青春期前痤瘡的效果。方法：術(shù)前用洗面奶徹底清洗術(shù)野皮膚后用清潔毛巾擦干。根據(jù)患兒皮膚特征與治療部位，設(shè)置恰當(dāng)?shù)哪芰繖n次，一般1～2檔即可，重癥可以3檔。微晶粒子一般用細(xì)晶粒，但皮膚比較粗糙有皮樣改變的可用較粗的晶粒。每次治療時(shí)間為20 min，治療后或治療中皮膚出現(xiàn)淡紅色為正常。2-4次為一個(gè)療程。皮損嚴(yán)重的可間隔3個(gè)月后重復(fù)治療一個(gè)療程。結(jié)論：微晶磨削治療青春期前痤瘡更易被患兒及家長(zhǎng)接受，是一種安全的值得推廣的治療方法。
【關(guān)鍵詞】微晶磨削；青春期前痤瘡；護(hù)理
青春期前痤瘡是一種青春期體征出現(xiàn)以前發(fā)生的痤瘡，最常見(jiàn)侵犯部位是前額中部、鼻部及頦部，表現(xiàn)以粉刺損害為主[1]。傳統(tǒng)方法為外用或口服抗生素類藥物及粉刺針挑除，前者不能徹底清除粉刺脂栓，后者劇烈疼痛不適合用于此類患兒。我院于2008年4月-2009年4月采用MND-1型微晶磨皮機(jī)（黃石美能達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）治療患兒50例，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如 下。
1臨床資料
1.1一般資料：選擇我院皮膚科門(mén)診確診為痤瘡的兒童50例，皮疹全部分布在面部，表現(xiàn)以粉刺損害為主。其中男22例，女28例，年齡7-13歲，平均年齡11.6歲。
1.2方法：術(shù)前用洗面奶徹底清洗術(shù)野皮膚后用清潔毛巾擦干。根據(jù)患兒皮膚特征與治療部位，設(shè)置恰當(dāng)?shù)哪芰繖n次，一般1～2檔即可，重癥可以3檔。微晶粒子一般用細(xì)晶粒，但皮膚比較粗糙有皮樣改變的可用較粗的晶粒。每次治療時(shí)間為20 min，治療后或治療中皮膚出現(xiàn)淡紅色為正常。2-4次為一個(gè)療程。輕中度癥狀的患兒一次即可有明顯效果，一個(gè)療程即可治愈。皮損嚴(yán)重的可間隔3個(gè)月后重復(fù)治療一個(gè)療程。
2護(hù)理
2．1治療前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：由于患者年齡較小，大多數(shù)對(duì)治療比較害怕，不愿意配合治療。同時(shí)家長(zhǎng)對(duì)該治療方法了解不夠，即擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，又擔(dān)心治療不當(dāng)遺留疤痕而影響美觀。護(hù)士應(yīng)多于患兒及家長(zhǎng)交談，用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解該病的基本知識(shí)、此項(xiàng)治療的方法、優(yōu)點(diǎn)，讓家長(zhǎng)陪伴孩子參觀其他患者的治療全過(guò)程。
多介紹治愈成功的實(shí)例，根據(jù)患兒不同的皮損特點(diǎn)制定詳細(xì)的治療方案，打消思想顧慮，樹(shù)立治療信心，使其積極的配合治療。
2.1.2儀器準(zhǔn)備：檢查機(jī)器是否處于完好狀態(tài)。接通電源，將鑰匙插入開(kāi)關(guān)，打開(kāi)電源。 轉(zhuǎn)貼于
2.1.3患兒準(zhǔn)備：術(shù)前告知患兒排空膀胱，以免術(shù)中要求排尿而中斷治療。協(xié)助取平臥位。如果兒童需要可以讓家長(zhǎng)陪同。
2.2治療中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心詢問(wèn)患兒的感受。告知患兒如有不適及時(shí)訴說(shuō)。觀察患兒的呼吸，如果有呼吸困難應(yīng)立即停止治療，將患兒移至通風(fēng)處，協(xié)助醫(yī)生處理。
2．3治療后護(hù)理
2.3.1患兒的護(hù)理：協(xié)助患兒擦凈術(shù)區(qū)皮膚，幫助采取舒適的，詢問(wèn)患兒的感受，盡量滿足其需要。
2.3.2磨削部位皮損的護(hù)理：術(shù)后皮膚可有一過(guò)性紅斑，輕微緊崩感和結(jié)痂。告知患兒及家長(zhǎng)不必緊張，是磨削術(shù)后皮膚的正常反應(yīng)，勿需特殊處理，術(shù)后3天可外搽維生素E霜及紅霉素軟膏，預(yù)防感染，改善干燥緊繃感。告知患兒避免強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，外出可打遮陽(yáng)傘或戴遮陽(yáng)帽。
2.3.3飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒飲食忌辛辣刺激性食物，少吃或不吃甜食和高脂食物。
3討論
微晶磨削術(shù)的原理是利用微小的A1203多棱晶體(簡(jiǎn)稱為微晶)經(jīng)過(guò)真空密閉的機(jī)內(nèi)系統(tǒng)引導(dǎo)[2]，通過(guò)高速噴射的微晶粒，去除角化的表皮從而達(dá)到無(wú)血、無(wú)痛、無(wú)損傷的磨皮效果。微晶顆粒細(xì)小，作用均勻，打磨至表皮層，易于控制，效果良好，及時(shí)清除粉刺，預(yù)防病情向膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫等嚴(yán)重方面發(fā)展。 微晶磨削術(shù)無(wú)需麻醉，是一種先進(jìn)、安全、成熟幾乎沒(méi)有痛苦的治療方法， 50例患兒除1例癥狀比較嚴(yán)重，未能堅(jiān)持治療，其余患兒治療2-4次均已治愈，全部無(wú)感染，取得明顯療效。因此通過(guò)微晶磨削治療青春期前痤瘡更易被患兒及家長(zhǎng)接受，是一種安全的值得推廣的治療方法。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在皮膚科的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)，調(diào)整排班模式，落實(shí)包干制整體護(hù)理，以人為本，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和全程健康教育，對(duì)病員實(shí)施人性化服務(wù)和個(gè)性化護(hù)理，健全護(hù)士績(jī)效考核。結(jié)果 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和病員滿意率。結(jié)論 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠更新護(hù)理觀念，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，值得繼續(xù)推廣運(yùn)用。
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理皮膚科應(yīng)用效果
推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。自2010年初全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理以來(lái)，醫(yī)院積極行動(dòng)，上下齊心，保障有力。皮膚科有幸成為第一批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，圍繞“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的主題，優(yōu)化排班模式，實(shí)行包干制整體護(hù)理，把人性化關(guān)懷和個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，為病員提供安全、有效、滿意的護(hù)理服務(wù)［1］。經(jīng)過(guò)全科護(hù)理人員一年多的不懈努力，工作已初具成效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1一般資料
成都市第二人民醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，皮膚科開(kāi)放床位100張，分為三個(gè)小病區(qū)，擁有各級(jí)護(hù)理人員40人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師9人，護(hù)師12人，護(hù)士17人，助理護(hù)士1人。護(hù)士長(zhǎng)2人，責(zé)任護(hù)士37人，每個(gè)病區(qū)設(shè)組長(zhǎng)1人。床位數(shù)與護(hù)士數(shù)之比為1：0.4。
2方法
2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)，解放思想，更新觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)
科室護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士召開(kāi)護(hù)士動(dòng)員大會(huì)，深入學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《護(hù)士條例》、2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院及有關(guān)工作的通知、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)文件精神和資料，并就“患者需要什么”、“我們還能為患者做什么”和“患者怎樣才能真正滿意”展開(kāi)討論。通過(guò)學(xué)習(xí)和討論，明確了患者的需求是多元化的，主動(dòng)服務(wù)、及時(shí)溝通是建立相互信任護(hù)患關(guān)系的前提。
2.2 優(yōu)化排班模式
每個(gè)病區(qū)設(shè)5個(gè)小組，每?jī)扇税韶?fù)責(zé)一組，每組病員6-8人，根據(jù)情況高年資護(hù)士與低年資護(hù)理搭配、白班與夜班護(hù)士搭配。每組包干護(hù)士負(fù)責(zé)所管病員所有的治療護(hù)理及病情觀察、健康教育等，盡量在白班完成，夜間的治療和重點(diǎn)病情觀察分別與夜班護(hù)士作好交接。變每日四次交接班為三次交接，減少了交接班的次數(shù)，避免了以往護(hù)士為了準(zhǔn)時(shí)交接下班，著重于功能制的完成治療為目的。組長(zhǎng)結(jié)合病區(qū)危重、疑難病員情況，給予優(yōu)化組合分配，由高年資護(hù)士擔(dān)任或指導(dǎo)危重、疑難病員的護(hù)理和難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。
2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理
根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和生活自理能力，按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的內(nèi)容執(zhí)行晨、晚間護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食/水、臥位、排泄護(hù)理以及清潔與安全管理等。護(hù)士長(zhǎng)把病房的整潔比作護(hù)士的“臉面”，是護(hù)士首先必須做好的基礎(chǔ)工作。按照《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》要求做到：“三短、六潔、三保持、四及時(shí)、五無(wú)、四周到”。如一般病員的床單元是每周更換，特殊情況如天皰瘡、膿皰型銀屑病、紅皮病、多形紅斑或大小便失禁等脫屑、脫痂、易濕的病員床單元?jiǎng)t隨臟（濕）隨換。并且?guī)椭T打水、訂餐等。
2.4 實(shí)行人性化護(hù)理和個(gè)性化服務(wù)堅(jiān)持“以人為本”，重視人的感受和需求，在護(hù)理過(guò)程中要充滿愛(ài)心，充滿溫情［2］。
2.4.1 優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。提供便民服務(wù)臺(tái)：備微波爐、針線盒、便簽紙等日常生活用品，為病員提供方便；制作各種溫馨提示：如貴重物品保管、管床護(hù)士、路標(biāo)等，走廊、開(kāi)水間、衛(wèi)生間設(shè)安全警示牌，保障患者安全；《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》上墻，拉近護(hù)患間的距離；改善病區(qū)環(huán)境，病區(qū)走廊擺放綠色植物，病房?jī)?nèi)掛裝飾的清新花束，夏秋季及時(shí)滅蟑滅蚊滅鼠，保持病房整潔。注重微笑服務(wù)，耐心傾聽(tīng)，細(xì)致講解，不厭其煩，拉近與患者之間的距離。
2.4.2走近病員。實(shí)行床旁工作制原則，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足病員的需要，盡量“走在呼叫器響前，做在病員開(kāi)口前”；真誠(chéng)地關(guān)心、幫助病員，見(jiàn)面有稱呼、有問(wèn)候，對(duì)于能自理的病員的生活也要督促指導(dǎo)，并且協(xié)助完成；合理安排病員的專科治療，告知病員治療方案的具體內(nèi)容和時(shí)間安排，如上午做的光療、濕敷、打針/輸液、穴位貼敷、三餐前后需服用的藥物，下午做的水療、中藥熏蒸等，并根據(jù)病員的具體情況作適當(dāng)調(diào)整；隨時(shí)注意病情的觀察：皮疹有無(wú)新發(fā)、加重、好轉(zhuǎn)，瘙癢、疼痛有無(wú)好減輕，有無(wú)內(nèi)臟功能受損的表現(xiàn)和藥物的不良反應(yīng)等，危重病員作好搶救準(zhǔn)備和病情記錄。
2.4.3充分尊重患者。尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)、尊重患者的隱私權(quán)和面子觀、尊重患者的客觀體驗(yàn)和情感依托、尊重患者的生活習(xí)慣。著裝整齊規(guī)范，表情自然親切；操作前有解釋、操作中有詢問(wèn)、操作完畢有應(yīng)答、操作失誤有致歉；盡量減少暴露、避免受涼、保護(hù)隱秘；傾聽(tīng)患者心聲，了解患者對(duì)護(hù)理的要求、感受和建議，讓病員參與制定護(hù)理計(jì)劃，盡可能滿足患者合理需求，與病員共同評(píng)價(jià)護(hù)理效果使之更客觀、真實(shí)和貼近患者，從而把工作做細(xì)，體現(xiàn)人性化和個(gè)性化。
2.4.4 溝通與支持：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通和，做好醫(yī)生與病員的橋梁，將病員的病情、治療情況與需求及時(shí)告知醫(yī)生，把醫(yī)生的治療處理方案和意見(jiàn)及時(shí)反饋病員；根據(jù)病員年齡、文化層次、病痛程度、家庭背景等，給予鼓勵(lì)、肯定、贊許和寬慰。如鼓勵(lì)幼兒及兒童勇敢地面對(duì)病痛，對(duì)于長(zhǎng)期努力與病魔抗戰(zhàn)的“勇士”給予肯定，對(duì)相濡以沫、不離不棄的伴侶給予贊許，對(duì)家庭不幸者給予寬慰；幫助“空巢老人”及孤獨(dú)者尋求社會(huì)支持，包括家人、子女、單位、社區(qū)等，滿足病員愛(ài)與歸屬的需求，與病員及家屬結(jié)成‘抗戰(zhàn)聯(lián)盟”，共同對(duì)抗病魔這個(gè)大敵，提升護(hù)患關(guān)系。
2.5 實(shí)施全程健康教育全程健康教育是對(duì)患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握和了解，使患者真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理［3］。包括新入院時(shí)，住院中、特殊檢查治療時(shí)、出院前。
2.5.1 新入院時(shí)的健康教育，由辦公室護(hù)士行入院介紹，內(nèi)容有環(huán)境介紹、管床醫(yī)護(hù)人員介紹、皮膚病的一般護(hù)理常規(guī)和隔離要求的介紹。讓病員有初步的了解。責(zé)任護(hù)士自我介紹，告知我們是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，在住院期間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，希望患者和家屬配合和監(jiān)督，健康宣教內(nèi)容有：住院安全知識(shí)、陪護(hù)人員管理要求及即將進(jìn)行的相關(guān)檢查、化驗(yàn)及注意事項(xiàng)，疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理常規(guī)，飲食和洗浴要求，指導(dǎo)病員盡量避免可能的病因。如瘙癢患者避免搔抓和燙洗，多形日光疹要避免防曬和光敏性食物，必要時(shí)制作卡片發(fā)給病員。
2.5.2 住院過(guò)程中至少進(jìn)行一次系統(tǒng)的健康教育包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、必要的檢查、化驗(yàn)，治療方案，藥物、濕敷、光療或熏蒸治療等的作用和注意事項(xiàng)，疾病的預(yù)后和日常生活注意事項(xiàng)等。
2.5.3 特殊檢查/治療時(shí)的健康教育，如皮膚組織活檢、斑貼試驗(yàn)/穴位貼敷、拔罐等檢查/治療時(shí)，解釋檢查/治療的必要性/作用，告知配合的方法及之后的注意事項(xiàng)。
2.5.4 出院前健康教育：針對(duì)不同病程發(fā)放出院指導(dǎo)卡片，內(nèi)容包括：日常生活的注意事項(xiàng)，預(yù)防保健知識(shí)，出院帶藥的名稱、劑量、服用方法、有效期，門(mén)診復(fù)診的時(shí)間，科室的電話和微博地址等。
2.6 工作的持續(xù)改進(jìn)。
除護(hù)理部每月“三基三嚴(yán)”理論和操作培訓(xùn)考試、每月一次院、科質(zhì)控查房外，科室每周晨會(huì)點(diǎn)評(píng)，每月一次業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)患溝通會(huì)，每季度一次教學(xué)查房（包括實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)士）、管理查房，每月組織全體護(hù)士召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)會(huì)議，點(diǎn)評(píng)上月工作情況，肯定成績(jī)，找出不足，學(xué)習(xí)其它科室或醫(yī)院的有效方法和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科室特點(diǎn)，相互探討，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，堅(jiān)持“以人為本”，不斷增強(qiáng)服務(wù)技能、語(yǔ)言技能、溝通技能，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。
2.7 實(shí)行績(jī)效考核。
建立病區(qū)績(jī)效考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)組長(zhǎng)、辦公護(hù)士和夜班護(hù)士共5人組成（除護(hù)士長(zhǎng)2人外，其余成員均由全體護(hù)士無(wú)記名投票選出），根據(jù)責(zé)任護(hù)士護(hù)理病員的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)要求、技術(shù)難度、患者滿意度綜合考評(píng)，獎(jiǎng)懲分明。
3效果。
3.1 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，表現(xiàn)在：上班時(shí)間無(wú)護(hù)理人員聚集閑聊，呼叫器響的次數(shù)明顯稀少，病員高聲叫“護(hù)士”聲銷聲匿跡，護(hù)士與病員溝通交流增加，關(guān)系融洽，不少病員還主動(dòng)關(guān)心護(hù)士。
3.2 護(hù)理質(zhì)量有效提高，自開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”以來(lái)，無(wú)護(hù)理缺陷，無(wú)護(hù)患糾紛，無(wú)有效投訴，護(hù)理缺點(diǎn)及護(hù)理不良事件持續(xù)減少。
3.3 滿意度的提高，本次收集近5個(gè)月（2011年10月至2012年02月）的出院病人滿意度調(diào)查分別是：95.2%，94.6%，95.8%，96.5%，98.2%，護(hù)士被點(diǎn)名表?yè)P(yáng)近300人次。
4結(jié)論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)讓病員感受到護(hù)士真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)、體貼與照顧，滿足了病員不同層次的需求，融洽了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。同時(shí)增加了護(hù)士的職業(yè)自豪感和事業(yè)感，能夠更新護(hù)理觀念，規(guī)范護(hù)理行為，提高工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 脫發(fā)患者;頭皮活檢;觀察;護(hù)理
【摘要】 目的 探討脫發(fā)患者頭皮組織活檢術(shù)的護(hù)理。方法 對(duì)86例頭皮組織活檢術(shù)的脫發(fā)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后觀察和護(hù)理。 結(jié)果 采取及時(shí)、正確、規(guī)范的方法脫發(fā)患者頭皮組織活檢手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的觀察護(hù)理及心理護(hù)理、健康教育可提高手術(shù)的成功率和加快傷口愈合，86例患者的手術(shù)傷口100%達(dá)到一期愈合效果。 結(jié)論 對(duì)脫發(fā)患者頭皮組織活檢術(shù)進(jìn)行細(xì)致的觀察及有效的護(hù)理對(duì)提高頭皮組織活檢手術(shù)的成功率和加快傷口愈合有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】 脫發(fā)患者;頭皮活檢;觀察;護(hù)理
[abstract] objective to discuss the nursing care of hair-loss patients for scalps biopsy.methods preoperative, operative, and postoperative observation and nursing care of 86 hair-loss patients who had scalp biopsy were analyzed.results promptly, correctly and standard scalp biopsy observation, nursing care and health education on hair-loss patients can significantly improve the success rate of the operation and accelerate the wound healing. operative wounds of all 86 patients achieve primary intention healing. conclusion meticulous observation and effective nursing care of scalp biopsy on hair-loss patients can significantly improve the success rate of the operation and accelerate the wound healing.
[key words] hair-loss patients; scalp biopsy; observation;nursing care
資料收集于2008年6月-2009年12月，86例均在皮膚科門(mén)診初診為脫發(fā)的患者，現(xiàn)將86例頭皮組織活檢術(shù)的脫發(fā)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后觀察和護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組86例患者中男41例，女45例;年齡11～52歲，平均年齡31.5歲;按脫發(fā)的程度分為全禿、普禿和斑片性脫發(fā)，其中全禿12例，普禿15例，斑片性脫發(fā)59例。
1.2 手術(shù)方法
對(duì)86例脫發(fā)患者在門(mén)診小手術(shù)室進(jìn)行病變部位頭皮組織取材活檢。根據(jù)取材的部位不同給患者取仰臥位或俯臥位，剪凈手術(shù)部位約10cm×10cm區(qū)域的頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪巾，予2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，待患者局部無(wú)痛覺(jué)后切開(kāi)頭皮，切口呈梭形，深度達(dá)頭皮下脂肪層，取頭皮組織一塊約1cm×0.8cm大小，然后局部止血縫合，包扎傷口。
2 觀察及護(hù)理
2.1 手術(shù)前護(hù)理
2.1.1 對(duì)患者的評(píng)估及心理護(hù)理
手術(shù)前護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的一般情況，如患者的年齡、性別、心理狀態(tài)及生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓及心臟病史、藥物過(guò)敏史等。根據(jù)患者的情況進(jìn)行宣教，向患者介紹頭皮組織活檢術(shù)相關(guān)知識(shí)以及需要配合的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，簽手術(shù)知情同意書(shū)，讓患者解除緊張情緒，積極配合手術(shù)治療。
2.1.2 患者的準(zhǔn)備
預(yù)約手術(shù)的患者囑其清洗頭發(fā)，術(shù)后1周不能洗頭以防傷口感染。囑患者手術(shù)前排尿。
2.1.3 物品及頭皮局部的準(zhǔn)備
護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者手術(shù)部位的頭皮情況，根據(jù)醫(yī)生確定的活檢部位進(jìn)行頭皮準(zhǔn)備，剪去手術(shù)野的頭發(fā)，進(jìn)行初步清潔消毒;準(zhǔn)備小手術(shù)包、滅菌手套、消毒物品等用物及按醫(yī)囑準(zhǔn)備2%利多卡因局麻藥，必要時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素，準(zhǔn)備存放標(biāo)本的容器，并在容器中加入10%福爾馬林溶液用于固定標(biāo)本。
2.2 手術(shù)中觀察及護(hù)理
2.2.1 觀察患者的生命體征
手術(shù)過(guò)程中觀察患者的血壓、心率、呼吸情況和手術(shù)部位的出血情況，如出現(xiàn)血壓、心率變化要告知手術(shù)醫(yī)生處理。觀察手術(shù)部位的出血情況，如果出血多要協(xié)助醫(yī)生止血，無(wú)高血壓及其他心血管疾病的患者局部注射小劑量的腎上腺素可減少手術(shù)部位出血[1]。
2.2.2 手術(shù)中的配合
在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生補(bǔ)充物品，協(xié)助醫(yī)生止血，包扎傷口;把取好的組織標(biāo)本放在準(zhǔn)備好的容器中，在標(biāo)簽上填寫(xiě)患者準(zhǔn)確資料并進(jìn)行患者、醫(yī)生、護(hù)士三人核對(duì)，貼上標(biāo)簽，做好組織標(biāo)本的準(zhǔn)確送檢;手術(shù)后用物的清理和環(huán)境的
2.3 手術(shù)后的觀察及護(hù)理
2.3.1 觀察患者的生命體征
手術(shù)后觀察患者的臉色、血壓和脈搏，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如患者有臉色蒼白、血壓下降或脈搏快的情況要讓其臥床休息，密切觀察患者的生命體征變化，必要時(shí)給予吸氧，直到患者生命體征穩(wěn)定方可離院。
2.3.2 傷口的觀察和護(hù)理
頭皮的血管豐富,傷口容易出血,術(shù)后要做好傷口出血的觀察，囑患者術(shù)后按壓傷口部位15min，傷口無(wú)出血后停止按壓。視傷口情況每天或隔天清潔傷口換藥1次，傷口1周左右拆線。
2.4 健康教育
大部分患者對(duì)頭皮組織活檢手術(shù)有恐懼心理，護(hù)士在手術(shù)前要安慰患者，告訴患者手術(shù)的方法及需要配合的事項(xiàng)，取得患者的配合，保證手術(shù)順利完成;手術(shù)后告訴患者要保持傷口的清潔和干燥，傷口未愈合前不能洗頭，以防傷口感染;囑患者定期進(jìn)行傷口換藥護(hù)理;告訴患者取組織病理報(bào)告和復(fù)診的時(shí)間。
3 結(jié)果
本組86例患者的頭皮活檢手術(shù)全部獲得成功，過(guò)程順利，傷口獲得100%一期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
近年來(lái)，隨著人們的生活節(jié)奏加快和精神壓力的增加[2]，脫發(fā)疾病的發(fā)病率不斷上升[3]，且部分脫發(fā)疾病在臨床上易與其他相關(guān)疾病混淆，難以確診，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查方能確診[4]。而頭皮組織活檢能為脫發(fā)患者早期明確診斷和采用合理的治療方法提供科學(xué)依據(jù)[5]。頭皮組織活檢在國(guó)外脫發(fā)疾病的診斷中已被普遍接受并被認(rèn)為是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)[6，7]，但在我國(guó)卻未能廣泛開(kāi)展。而我院近年來(lái)毛發(fā)專科發(fā)展較快，吸引了大量脫發(fā)病人，其中部分病人需要進(jìn)行頭皮活檢術(shù)以確診。
由于我院就診脫發(fā)病人以中青年為主，罹患高血壓及其他心血管疾病的幾率較小，因此，在術(shù)前詢問(wèn)患者病史后，適當(dāng)于利多卡因內(nèi)加入少量腎上腺素可以收縮患處血管，減少術(shù)中出血量。雖然頭皮活檢手術(shù)為皮膚科的一種小手術(shù)，其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，但因手術(shù)部位的特殊性，容易引起患者的緊張;而且頭皮血運(yùn)較為豐富，稍有不慎可引起大出血，因此手術(shù)前、中、后的觀察和護(hù)理仍然不可忽視。手術(shù)前中后整個(gè)過(guò)程的及時(shí)、正確和規(guī)范地觀察及護(hù)理可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，取得患者的配合，是獲得手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。
【參考文獻(xiàn)】
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門(mén)診護(hù)士工作心得1
在咱們xx醫(yī)院當(dāng)一名門(mén)診護(hù)士已經(jīng)有數(shù)年的時(shí)間里，這幾年里，我見(jiàn)過(guò)不少事情的發(fā)生，無(wú)論是生死還是平常的小事，我都見(jiàn)過(guò)，這讓我的心境其實(shí)也改變了不少，我再也不是當(dāng)初那名啥事都要驚呼一下的小護(hù)士了，現(xiàn)在的我已經(jīng)成為了一名較為沉穩(wěn)的護(hù)士了，遇事不慌其實(shí)也是我們這些門(mén)診護(hù)士工作的準(zhǔn)則，為廣大群眾提供我們最真心的幫助更是我們的職責(zé)所在。
能成為一名護(hù)士是我的選擇，當(dāng)初我在學(xué)校里面學(xué)的就是醫(yī)護(hù)專業(yè)，畢了業(yè)之后自然就要去醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)對(duì)于我們這些醫(yī)務(wù)工作者來(lái)言是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，我們實(shí)習(xí)的時(shí)間少說(shuō)要半年，多則要幾年，這主要也是為了積累我們的工作經(jīng)驗(yàn)，畢竟醫(yī)院可不是一個(gè)允許出差錯(cuò)的地方，一旦出現(xiàn)一些問(wèn)題，哪怕問(wèn)題不大都可能引起嚴(yán)重的后果，這些后果可不是我們這些小護(hù)士能承擔(dān)的，所以在工作的時(shí)候保持好注意力集中，保持良好的心態(tài)，不和病患發(fā)生爭(zhēng)論是我們把工作做好的前提。門(mén)診護(hù)士雖然對(duì)于專業(yè)技能的要求不是很高，但是每天的工作也不算輕松，有時(shí)候一站崗就要連續(xù)好幾個(gè)小時(shí)，碰上了人多的話連休息的時(shí)間都沒(méi)有了。還記得我當(dāng)初來(lái)醫(yī)院工作的時(shí)候，我是跟著幾名老護(hù)士學(xué)習(xí)的，我所學(xué)的第一件事情就是如何調(diào)理好自己的心態(tài)，也就是讓自己的狀態(tài)變得更好一點(diǎn)，畢竟我們的主要工作是服務(wù)群眾，現(xiàn)在不少地方都會(huì)爆發(fā)出一些醫(yī)患矛盾，所以這個(gè)問(wèn)題一直都是被強(qiáng)調(diào)的，我自然也不希望自己和別人出現(xiàn)一些不和諧的事情。
護(hù)士工作給我的感受還是比較累的，一天的工作時(shí)間雖然不是很多，但是卻比較集中，而且在高峰期時(shí)，我們這些門(mén)診護(hù)士都忙不過(guò)來(lái)，另外工作的時(shí)間也不是固定的，有早班也有晚班，這樣一種輪班倒的工作制度雖然給我們的生活帶來(lái)了更多的選擇，但是也打亂了我們的作息時(shí)間，現(xiàn)在的我一到了晚上都有點(diǎn)睡不好了，誰(shuí)讓我選擇了護(hù)士這條道路了，既然已經(jīng)做了決定，那么我就要好好地走下去。盡管工作比較累人，但是幫助病人和病患家屬能讓我感受到一種滿足感，助人為樂(lè)在這里得到了很好的體現(xiàn)。在以后的日子里，我會(huì)繼續(xù)保持好專業(yè)的態(tài)度，爭(zhēng)取給大家提供更好的服務(wù)！
門(mén)診護(hù)士工作心得2
門(mén)診是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院的前沿陣地，是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口。做好門(mén)診輸液護(hù)理工作對(duì)于提高醫(yī)院服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要。這就要求護(hù)理人員不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的技術(shù)、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力，而且要有全面的知識(shí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理分析問(wèn)題的能力。
1、門(mén)診輸液護(hù)理工作的注意事項(xiàng)
1、1門(mén)診輸液工作量大，易發(fā)生醫(yī)患糾紛
在門(mén)診輸液護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員工作強(qiáng)度大、節(jié)奏快，重復(fù)勞動(dòng)多，易產(chǎn)生煩躁不滿情緒，有時(shí)只注意護(hù)理技術(shù)的操作，而忽略了與患者及家屬溝通交流，往往無(wú)意間一句話、一個(gè)細(xì)微動(dòng)作都容易產(chǎn)生誤解引發(fā)患者與護(hù)士間的沖突。另外，部分患者對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)要求高，做不到“一針見(jiàn)血”也容易引發(fā)糾紛。
1、2門(mén)診患者病情復(fù)雜，易發(fā)生各種不良反應(yīng)
門(mén)診輸液過(guò)程中有些藥品名稱復(fù)雜，同一種藥物有不同的商品名，劑量各不相同，很容易引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，加之部分患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，輸液過(guò)程中等候時(shí)間稍長(zhǎng)，容易忽視醫(yī)囑，不遵守藥物過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)定，擅自離開(kāi)觀察區(qū)，或擅自調(diào)節(jié)藥物滴速，易引起各種不良反應(yīng)。
1、3門(mén)診輸液環(huán)境復(fù)雜，易造成交叉感染門(mén)診治療時(shí)間相對(duì)集中，患者病情復(fù)雜多樣，患者人數(shù)眾多、年齡跨度大、健康基礎(chǔ)各不相同，患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、保健知識(shí)的了解程度參差不齊，這樣的環(huán)境極易造成交叉感染。
2、門(mén)診輸液護(hù)理的工作體會(huì)
2、1門(mén)診護(hù)士要具備較高的素質(zhì)
儀表端莊，舉止得當(dāng)，要具備崇高的醫(yī)療職業(yè)道德，在工作過(guò)程中還要有愛(ài)心、有同情心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，同時(shí)還要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，工作中遇到自己不能處理的問(wèn)題虛心向同事或領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，及時(shí)準(zhǔn)確解答患者及家屬的相關(guān)疑問(wèn)，通過(guò)交流與溝通與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作的圓滿完成，提高病人的滿意率。
2、2門(mén)診護(hù)士要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則在操作過(guò)程中按照門(mén)診輸液的要求仔細(xì)做好“三查七對(duì)”，在輸液任務(wù)繁重時(shí)，做到情緒穩(wěn)定，忙而不亂，不能心存僥幸，要認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一件事。
2、3門(mén)診護(hù)士要加強(qiáng)巡視
護(hù)士的工作很繁雜，在工作時(shí)要做到統(tǒng)籌安排，爭(zhēng)取巡視一趟兼顧幾項(xiàng)護(hù)理操作，達(dá)到事半功倍的效果。對(duì)于門(mén)診病人，護(hù)士不單是治療護(hù)理，而應(yīng)細(xì)致觀察病情變化、輸液反應(yīng)和輸液故障等，要做到多巡視、多詢問(wèn)。平時(shí)積極協(xié)同醫(yī)生做好各類搶救工作，不斷積累各種急救經(jīng)驗(yàn)，便于巡視過(guò)程中遇到緊急情況立即采取有效措施，如：關(guān)掉輸液器、給予一定濃度的氧氣、合適的、抗過(guò)敏藥、強(qiáng)心藥等，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。
2、4門(mén)診護(hù)士要掌握一定的工作方法和技巧
門(mén)診護(hù)士在護(hù)理工作過(guò)程中要始終保持良好的精神狀態(tài)和穩(wěn)定的心理情緒，同時(shí)要掌握一定的工作方法和技巧。門(mén)診患者形形，針對(duì)個(gè)別患者的誤解和刁難，千萬(wàn)不要當(dāng)面頂撞。首先在心中反省自己，是不是自己某個(gè)環(huán)節(jié)做得不到位，然后耐心地做好宣傳解釋工作，使他們明白操作的工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度，理解護(hù)士的用意，并支持我們的工作，盡量將矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)；若遇到百般刁難者，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映情況，本著實(shí)事求是的態(tài)度，協(xié)調(diào)處理相關(guān)事宜，盡量讓患者及家屬滿意。
社會(huì)在前進(jìn)，醫(yī)療在發(fā)展，新時(shí)代的護(hù)士不能僅滿足于現(xiàn)況，要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、新理念，將先進(jìn)的管理方法和自己的本職工作緊密聯(lián)系起來(lái)，充分體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理要求，真正讓患者受益。
門(mén)診護(hù)士工作心得3
門(mén)診護(hù)理工作是門(mén)診工作的重要環(huán)節(jié)，是具體體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的窗口，它的好壞直接影響著醫(yī)院的服務(wù)形象和門(mén)診的服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)就我院門(mén)診護(hù)理工作存在的問(wèn)題及相關(guān)措施談點(diǎn)看法。
1、門(mén)診部作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部門(mén)和窗口單位，護(hù)士工作服穿戴要整潔，更不能打堆吹牛，而醫(yī)院門(mén)診個(gè)別護(hù)士有時(shí)沒(méi)有按醫(yī)院護(hù)理部要求規(guī)范著裝，尤其是冬天。
2、護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)積累不夠。門(mén)診涉及眾多專科,導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)具備豐富的專業(yè)技能及專科知識(shí)，掌握常見(jiàn)病的臨床特點(diǎn)，有較強(qiáng)的分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，能為患者提供醫(yī)療知識(shí)咨詢服務(wù)。我院已改變了門(mén)診護(hù)士高齡、低學(xué)歷的服務(wù)陳舊觀念，但存在新來(lái)護(hù)士直接到門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)上班，對(duì)醫(yī)院沒(méi)有詳細(xì)了解，相關(guān)專業(yè)知識(shí)積累不夠，不能很好地為病人服務(wù)的問(wèn)題。措施：崗前學(xué)習(xí)應(yīng)有人統(tǒng)一講課，對(duì)我院的分科情況及醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行講解，使新入人員有深刻的印象;到門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)工作的護(hù)士應(yīng)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)。
3、學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)應(yīng)加強(qiáng)。由于就診的患者在性別、年齡、文化程度、病種、病情等方面各有不同，特別是農(nóng)村患者、老年患者等弱勢(shì)群體，他(她)們對(duì)醫(yī)院的環(huán)境感到非常陌生，很大一部分患者來(lái)到醫(yī)院不知應(yīng)該怎樣看病，在何處掛號(hào)，掛號(hào)后又找不到相應(yīng)診室，在加上現(xiàn)在使用新系統(tǒng)，病人更是搞不清楚。護(hù)理人員就要學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度去分析和思考，想患者之所想，急患者之所急，與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行心靈通;作為掛號(hào)分診處工作人員就有職責(zé)主動(dòng)幫助、正確指導(dǎo)患者就診。這一過(guò)程中護(hù)理工作人員一定要堅(jiān)持首問(wèn)負(fù)責(zé)制，仔細(xì)詢問(wèn)病史，及時(shí)掌握患者的病情和需求。通過(guò)準(zhǔn)確的初步判斷，根據(jù)病情選擇專科醫(yī)生，指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。
4、巡視觀察意識(shí)應(yīng)加強(qiáng)。掛號(hào)分診護(hù)士要對(duì)門(mén)診大廳前來(lái)就診的病人數(shù)量，危急、重癥，高齡(>70歲)病人進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地巡視觀察和病情評(píng)估，做到心中有數(shù)。尤其是現(xiàn)在使用新系統(tǒng)，導(dǎo)醫(yī)要隨時(shí)巡視，叫排隊(duì)病人準(zhǔn)備好身份證，沒(méi)帶身份證的病人先到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)填寫(xiě)信息表，以提高病人滿意度。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情急重變化，護(hù)士還要有具有敏銳的應(yīng)變能力，隨時(shí)給予相應(yīng)應(yīng)急處理。
5、保護(hù)尊重患者隱私，維持良好的就診秩序。我院門(mén)診量大，患者就診時(shí)間集中，候診時(shí)間長(zhǎng)。分診護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒。充分重視患者的隱私，做到一醫(yī)一患，保護(hù)患者隱私，保證患者有一個(gè)良好的就診環(huán)境。
6、利用候診時(shí)間，開(kāi)展健康教育。適時(shí)的進(jìn)行針對(duì)性的健康教育、解釋和說(shuō)明，可消除患者及家屬的各種顧慮和情緒;為他(她)們介紹宣傳醫(yī)院的基本狀況、特色專科和醫(yī)療水平，以獲得患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任。
7、健全規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)。在門(mén)診大廳入口明顯處設(shè)立掛號(hào)分診工作臺(tái)，嚴(yán)格制定掛號(hào)分診工作臺(tái)工作職責(zé)和工作流程，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。要求工作人員根據(jù)掛號(hào)分診工作臺(tái)工作特點(diǎn)和需要提前準(zhǔn)時(shí)到崗，掛號(hào)人多的時(shí)候維持好秩序，不間斷巡視觀察患者，語(yǔ)言親切，主動(dòng)詢問(wèn)病人是否需要幫助，耐心細(xì)致解答所有患者提出的問(wèn)題和疑問(wèn)，發(fā)現(xiàn)急癥、重傷、偏癱、盲人、老年、行動(dòng)不便的病人要主動(dòng)安排人員護(hù)送到急診科、診斷室、或病房，使病人能夠及時(shí)得到就診及治療，適時(shí)的對(duì)前來(lái)咨詢者實(shí)施健康教育指導(dǎo)。
8、門(mén)診就醫(yī)的患者多伴有恐懼、煩躁心理，且在門(mén)診候診時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，往往缺乏耐心，容易激發(fā)醫(yī)療糾紛。隨著社會(huì)法治進(jìn)程的加快和醫(yī)療市場(chǎng)的推進(jìn)，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，病人由原來(lái)的被動(dòng)接受服務(wù)變?yōu)檫x擇服務(wù),護(hù)理服務(wù)如有不滿意,易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。我們工作人員化解矛盾的意識(shí)及能力有待提高。因此，在門(mén)診護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)患溝通十分重要，這樣不但能緩解患者因候診時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的急躁心情，而且拉近了與患者之間的距離，可以很好的避免醫(yī)療糾紛，消除醫(yī)療隱患。
1.1一般資料
1.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據(jù)患者的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)于自卑、緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者交流，讓患者感受到自己并不會(huì)受到他人的排斥，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬也加入到護(hù)理中，多陪伴與鼓勵(lì)患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對(duì)于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長(zhǎng)時(shí)間服藥，療效不明顯，容易產(chǎn)生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續(xù)服藥或私自減少藥量及用藥次數(shù)，應(yīng)向患者多列舉一些常規(guī)治療的典型案例，以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療，從而提高患者的用藥依從性。
1.1.2全面護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者社會(huì)、飲食、衛(wèi)生等相關(guān)因素，并分析與了解患者發(fā)病的原因，以便給予患者個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身護(hù)理觀念，努力學(xué)習(xí)與掌握各個(gè)方面的知識(shí)，保證在護(hù)理工作中能全面解答患者提出的問(wèn)題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關(guān)系，從而有利于護(hù)理工作的順利實(shí)施。
1.1.3加強(qiáng)護(hù)理查房在日常護(hù)理查房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立全新的護(hù)理觀念，使護(hù)理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責(zé)任護(hù)士應(yīng)制定查房表，認(rèn)真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護(hù)理措施等資料，并在護(hù)理過(guò)程中不斷總結(jié)護(hù)理查房的資料，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)、全面的護(hù)理方案，為患者提供全方位、全面的護(hù)理服務(wù)。
1.1.4完善護(hù)理程序護(hù)理部應(yīng)不斷完善皮膚科的護(hù)理程序，以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。護(hù)理程序主要以患者的病情恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合皮膚病的理論知識(shí)，建立整體性的護(hù)理體現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，必須熟悉護(hù)理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預(yù)后效果。另外，護(hù)理人員還要及時(shí)做好每一位患者的治療、護(hù)理記錄，通過(guò)記錄患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，為疾病的后期治療提供參考。
1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供聯(lián)系卡，留下患者詳細(xì)的聯(lián)系方式，以便做出院宣教，并告知患者復(fù)診的時(shí)間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監(jiān)督工作，以保證患者按時(shí)、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期通過(guò)電話咨詢、回訪等方式詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，耐心、詳細(xì)地解答患者的疑問(wèn)，提供合理的建議。同時(shí)經(jīng)常性提醒或指導(dǎo)患者用藥，反復(fù)向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。
1.2觀察指標(biāo)比較兩組患者的用藥依從性及護(hù)理滿意度。
1.3用藥依從性評(píng)價(jià)由護(hù)理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥者為完全依從;超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)為部分依從;經(jīng)常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。
1.4滿意度評(píng)價(jià)滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、健康教育及生活護(hù)理五大維度的共25項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評(píng)分＞85分;滿意:評(píng)分為85～60分;不滿意:評(píng)分＜60分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對(duì)照組(48.2%)
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度(96.4%)高于對(duì)照組(76.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3討論
一、質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
二、工作目標(biāo)
1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%
16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<0.5%
17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%
三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：
按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門(mén)診服務(wù)水平。
1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門(mén)診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。
3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。
4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無(wú)障礙設(shè)施。
5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門(mén)診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門(mén)，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門(mén)診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。
6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門(mén)診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。
7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門(mén)診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門(mén)診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。
9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門(mén)診外科檢查室、門(mén)診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門(mén)院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。
10、廣泛開(kāi)展健康教育。宣教常見(jiàn)病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識(shí)。
11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開(kāi)展安全教育，以提高門(mén)診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門(mén)診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門(mén)診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，完善各種文書(shū)及表格登記。
15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng)，會(huì)應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B
文章編號(hào)： 1814-8824(2007)-4-0026-02
摘要:簡(jiǎn)要介紹哈爾濱市第二一一醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的情況，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，以供同行參考借鑒。
關(guān)鍵詞 藥品不良反應(yīng) 監(jiān)測(cè) 實(shí)踐
我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，也是中心醫(yī)院。2001年，我院加入全國(guó)藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，正式啟動(dòng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)過(guò)不懈的努力，幾年的監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展下來(lái)，我們共收集了100多份質(zhì)量較高的不良反應(yīng)報(bào)告表，并上報(bào)給軍隊(duì)和省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。通過(guò)與臨床藥學(xué)相結(jié)合，形成了一套有自己特色的工作模式，多次受到省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使此項(xiàng)工作的開(kāi)展更加規(guī)范、深入。現(xiàn)就我院開(kāi)展的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作體會(huì)如下：
1 領(lǐng)導(dǎo)重視，成立監(jiān)測(cè)小組，形成監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)
此項(xiàng)工作開(kāi)展之初，我院成立了ADR監(jiān)測(cè)小組，由一名分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部主任任副組長(zhǎng)，臨床藥學(xué)室藥師作為聯(lián)系人。通過(guò)召開(kāi)各個(gè)臨床科室科主任會(huì)議，聯(lián)系各個(gè)臨床科室，確定病區(qū)的ADR報(bào)告聯(lián)系人員，藥劑科派臨床藥學(xué)室的藥師到臨床收集報(bào)告表，并作好填寫(xiě)上報(bào)統(tǒng)計(jì)工作，形成院內(nèi)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，使此項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展。
2大力宣傳ADR監(jiān)測(cè)意義，與臨床藥學(xué)相結(jié)合，推動(dòng)工作發(fā)展
作為藥劑科，利用自己主辦的《藥物通訊》進(jìn)行專欄介紹ADR法規(guī)和知識(shí)，反復(fù)宣傳ADR監(jiān)測(cè)的意義，并及時(shí)將國(guó)家的和專業(yè)雜志上刊登的有關(guān)藥物警戒方面的信息通報(bào)到各個(gè)臨床科室。同時(shí)，針對(duì)我院具體用藥情況，有重點(diǎn)的介紹我院常用藥物的ADR個(gè)案報(bào)道、ADR例數(shù)分析以及一些嚴(yán)重的ADR報(bào)道，深受臨床歡迎，效果明顯。
利用一切機(jī)會(huì)，逐步消除臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的顧慮，提高他們對(duì)ADR的了解。例如，我院臨床藥師每周下病房，參與臨床醫(yī)生的查房，一方面逐漸將藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的意義宣傳下去，讓他們了解這項(xiàng)工作的重要性；另一方面盡量為他們提供有關(guān)藥品方面(如藥品價(jià)格、是否參保、新藥商品名等)的信息，很受臨床歡迎，有利于取得臨床醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)一步提高合理用藥水平。此外，我院臨床藥學(xué)室藥師還開(kāi)展部分藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，有效地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，為ADR監(jiān)測(cè)工作提供了便利。
3 采用由點(diǎn)到面、由點(diǎn)帶動(dòng)面的方式，逐步展開(kāi)ADR監(jiān)測(cè)工作
由于ADR監(jiān)測(cè)工作剛剛起步，加上專職藥師有限，我們采取重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)藥物品種相結(jié)合的方式逐步推進(jìn)工作。首先，關(guān)注重點(diǎn)科室：內(nèi)科(消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、中醫(yī)科等)、腫瘤科、皮膚科。通過(guò)不斷接觸交流，摸索出各個(gè)專科在監(jiān)測(cè)ADR過(guò)程中各自的特點(diǎn)。作為內(nèi)科系統(tǒng)，除了比較復(fù)雜的診斷和鑒別診斷外，一旦患者確診，下面的工作就是用藥，如何使患者得到最大的治療效果而出現(xiàn)最少的不良反應(yīng)是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的事情，所以我們將監(jiān)測(cè)的工作重點(diǎn)放在內(nèi)科各專科上。作為腫瘤科醫(yī)生對(duì)化療藥物和放療后用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)非常重視，因?yàn)檫@關(guān)系到患者能否繼續(xù)原有的治療方案，如果不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，患者不能承受，順應(yīng)性差，往往導(dǎo)致放棄原有方案改用其他方案甚至使化療不能繼續(xù)，這對(duì)整個(gè)治療帶來(lái)不利。所以，腫瘤科也是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。在藥物不良反應(yīng)中藥物性皮疹非常常見(jiàn)，因此在皮膚科可以收到ADR報(bào)告，大大減少了ADR漏報(bào)。其次關(guān)注重點(diǎn)人群：老年人、小兒以及有基礎(chǔ)疾病的患者。老年人由于組織器官萎縮、生理機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、合并用藥多以及依從性差等特點(diǎn)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；小兒由于發(fā)育不完全也容易引起不良反應(yīng)，所以監(jiān)測(cè)這類人群有利于提高用藥的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，關(guān)注重點(diǎn)品種，如果某一個(gè)藥物在我院出現(xiàn)了可疑的不良反應(yīng)，此時(shí)針對(duì)此藥重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并及時(shí)通報(bào)到其他各臨床科室，這樣可以減少ADR的重復(fù)發(fā)生。
4 臨床藥師要積極主動(dòng)地深入臨床收集ADR報(bào)告表
藥師有豐富的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)藥物的性質(zhì)、相互作用以及不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)比較深刻，所以藥師下臨床能夠很好地協(xié)助醫(yī)生完善合理用藥、安全用藥，發(fā)現(xiàn)并減少ADR的發(fā)生。據(jù)美國(guó)相關(guān)資料分析，在致死性ADR中有67%是可以防止的，其中57%可通過(guò)臨床藥師的工作加以防止；在致殘性的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通過(guò)臨床藥師的工作加以防止；在危及生命的ADR中有28%是可以防止的，其中24%可通過(guò)臨床藥師的工作加以防止。由于臨床醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，報(bào)告表需要填寫(xiě)的項(xiàng)目較多，臨床醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)疏視，造成ADR報(bào)告表漏報(bào)漏填，所以臨床藥師最好深入臨床，查看病歷，取得第一手的資料，這樣在減少漏報(bào)的同時(shí)提高了報(bào)告表的質(zhì)量。
5 臨床藥師要做醫(yī)生和護(hù)士上報(bào)工作的橋梁
醫(yī)生和護(hù)士是藥物醫(yī)囑的制定者和執(zhí)行者，直接面對(duì)患者，只要隨時(shí)觀察患者用藥后的生命體征變化，重視患者的主訴，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR。針對(duì)目前許多醫(yī)生對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí)有一定的誤區(qū)，認(rèn)為上報(bào)工作與已無(wú)關(guān)，怕麻煩，怕惹上醫(yī)療糾紛。為此藥師應(yīng)主動(dòng)與他們多溝通，如何正確區(qū)別ADR與醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)系，消除他們的疑慮，宣傳ADR監(jiān)測(cè)的重要性，提高他們對(duì)ADR上報(bào)工作的認(rèn)識(shí)水平，動(dòng)員他們積極參與，并將ADR監(jiān)測(cè)的宗旨和目的以及醫(yī)院內(nèi)的上報(bào)電話以書(shū)面形式發(fā)送到每個(gè)臨床科室，定期到各科室詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員有無(wú)ADR發(fā)生，承諾一旦發(fā)現(xiàn)ADR，只需一個(gè)電話就會(huì)馬上前去收集臨床資料并做好填報(bào)工作。宣傳動(dòng)員和積極配合雙管齊下，起到了很好的作用。臨床藥師要學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，因?yàn)獒t(yī)藥專業(yè)的差別，臨床藥師需要虛心請(qǐng)教，在交流過(guò)程中要注意場(chǎng)合。如果醫(yī)生在查房、寫(xiě)病歷或在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，切不要打擾，在他們空閑時(shí)詢問(wèn)比較妥當(dāng)。另外，門(mén)診的ADR漏報(bào)率很高，通過(guò)退藥這條途徑可以收集不少的ADR報(bào)告，減少漏報(bào)率。
6 建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)報(bào)告ADR
為提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，對(duì)典型的、嚴(yán)重的、新的藥物不良反應(yīng)，報(bào)道屬實(shí)的，報(bào)告表填寫(xiě)合格的給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以擴(kuò)大院內(nèi)影響。
7 定期對(duì)ADR進(jìn)行回顧性分析，以便更好的服務(wù)于臨床
方法：選自本院門(mén)診2013年2月-2013年7月收治的帶狀皰疹患者共5例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其護(hù)理方法。
結(jié)果：帶狀皰疹患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施之后，均取得了滿意的臨床治療效果，治愈率達(dá)到100%；無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，病程得以有效縮短。
結(jié)論：對(duì)帶狀皰疹患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者臨床治療效果，縮短病程時(shí)間，最大程度降低后遺癥事件發(fā)生概率，具有重要的臨床意義。
關(guān)鍵詞：門(mén)診 帶狀皰疹 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0329-02
帶狀皰疹在臨床上是一種較為常見(jiàn)的急性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)導(dǎo)致，本身不具備有傳染性，這種病毒一般情況下潛伏在脊神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)中的神經(jīng)元里面，在誘因刺激之下，病毒便開(kāi)始活動(dòng)，引起患者出現(xiàn)神經(jīng)以及皮膚的相關(guān)臨床癥狀。在中醫(yī)中對(duì)帶狀皰疹的稱謂主要是“纏腰蛇”或者“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹的臨床特征主要是身體一側(cè)的皮膚周圍的神經(jīng)出現(xiàn)帶狀分布，表現(xiàn)為簇集性水皰，帶有神經(jīng)痛。臨床對(duì)此類疾病的治療措施主要是止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及抗病毒等方式，除了對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，其中護(hù)理干預(yù)也有著重要臨床意義。為了深入了解門(mén)診帶狀皰疹患者的護(hù)理措施，對(duì)本院2013年門(mén)診收治的幾例帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選自本院門(mén)診2013年2月-2013年7月收治的帶狀皰疹患者共5例。其中男性患者2例，女性患者3例；年齡最大的為75歲，年齡最小的為26歲；發(fā)病時(shí)間距離到本院門(mén)診就診距離最短為1天，最長(zhǎng)為7天。3例患者侵犯部位為肋間神經(jīng)，侵犯三叉神經(jīng)與股神經(jīng)患者各有1例。
1.2 治療方法。患者到門(mén)診就診，一經(jīng)確定其臨床癥狀后則立即給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及止痛等治療。患者如果出現(xiàn)感染癥狀，則對(duì)應(yīng)的進(jìn)行抗感染治療，局部對(duì)癥處理。
1.3 護(hù)理干預(yù)措施。
1.3.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理。帶狀皰疹本身有一定的特殊性，因此患者在剛開(kāi)始就醫(yī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，該疾病的誤診率達(dá)到39.0%。一般會(huì)誤診為胸膜炎、牙痛、急腹癥或者肋間神經(jīng)痛等，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，沒(méi)有及時(shí)有效的進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者痛苦增加，甚至?xí)驗(yàn)槟┥疑窠?jīng)受到損傷到導(dǎo)致出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛，使病情遷延，因此需要對(duì)患者的病史還有病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)觀察，指導(dǎo)患者及時(shí)到皮膚科就診，盡快做出正確的診斷。門(mén)診護(hù)理人員要詢問(wèn)患者病史，了解其病情變化，確定患者疼痛部位是否出現(xiàn)紅斑或者水皰等；對(duì)水皰的屬性諸如色澤還有形態(tài)等仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；囑咐患者需要每天按時(shí)就診，接受專業(yè)的治療和護(hù)理，指導(dǎo)患者要和兒童保持一定距離，避免親密接觸。
1.3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理。患者對(duì)于自身疾病沒(méi)有準(zhǔn)確全面的認(rèn)識(shí)，加上該疾病所表現(xiàn)出的劇烈疼痛癥狀，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼以及煩躁等情緒，甚至有部分患者認(rèn)為當(dāng)皮膚的蛇頭和蛇尾相連接的時(shí)候就會(huì)帶來(lái)死亡，這種現(xiàn)象在老年患者中較為嚴(yán)重，因?yàn)槁?tīng)信民間偏方使得病情延誤。所以對(duì)于帶狀皰疹患者要進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。首先接待患者的時(shí)候態(tài)度要熱情親切，讓患者感覺(jué)到歸屬感和安全感；其次需要向患者進(jìn)行耐心的宣教工作，讓患者能夠明白該疾病的發(fā)病原因，發(fā)展還有預(yù)后等，在了解該疾病后消除恐懼感，相信科學(xué)，不再輕易嘗試民間偏方和不科學(xué)的說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。
1.3.3 加強(qiáng)皮膚管理。主要有以下幾個(gè)方面：①做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房的空氣清新流通，濕度和溫度要讓患者感覺(jué)到舒適，病房使用優(yōu)氯凈清潔后再進(jìn)行紫外線消毒，每天一共需要2次清潔；②囑咐患者保持健側(cè)臥的姿勢(shì)，避免對(duì)創(chuàng)面造成壓迫，最終導(dǎo)致創(chuàng)面與衣服粘連，對(duì)內(nèi)衣的選擇一般遵守以下原則：寬大、柔軟還有棉質(zhì)，這都是為了避免因?yàn)槟Σ翆?dǎo)致疼痛；③對(duì)于帶狀皰疹而言，最為主要的癥狀為強(qiáng)烈的疼痛和皰疹，因此需要加強(qiáng)局部護(hù)理工作，以幫助患者減輕疼痛。對(duì)于出現(xiàn)紅腫以及皰疹的患者使用復(fù)方爐甘石洗劑擦洗，也可以對(duì)患者應(yīng)用紫外線照射等物理治療方法。對(duì)患者水皰一般不挑破，如果水皰太大則使用無(wú)菌注射器將里面皰液抽出，不要將皰壁切除避免因暴露創(chuàng)面致使出現(xiàn)劇烈疼痛或者繼發(fā)性感染。已經(jīng)結(jié)痂的皮損則使用軟膏劑涂擦，每天需要涂擦3-5次，膏藥能夠促進(jìn)痂皮軟化使其慢慢自行脫落。三叉神經(jīng)受到侵犯的帶狀皰疹患者需要對(duì)角膜進(jìn)行特別保護(hù)，使用復(fù)方阿昔洛韋和氯霉素兩種滴眼液交替滴眼，每天最少需要4次，禁止對(duì)患處搔抓以免出現(xiàn)繼發(fā)感染。
1.3.4 飲食起居指導(dǎo)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者構(gòu)建正確的飲食起居習(xí)慣，食物一般選擇含有豐富熱量、蛋白以及維生素，且清淡容易消化，不要進(jìn)食具有辛辣刺激性的食物，多進(jìn)食蔬菜，多飲水。不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠要保證充足，如果因?yàn)樘弁催^(guò)于劇烈使得作息受到影響，則適當(dāng)?shù)姆面?zhèn)痛藥物或者安眠藥，保證睡眠充足。
1.3.5 用藥護(hù)理。如上所述，對(duì)帶狀皰疹的藥物治療主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛為出發(fā)點(diǎn)，所以護(hù)理人員對(duì)各種藥物的作用、應(yīng)用方法還有使用之后可能出現(xiàn)的副作用要進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，指導(dǎo)患者正確用藥，避免因?yàn)檎`服藥物對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響。
2 結(jié)果
帶狀皰疹患者經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施之后，均取得了滿意的臨床治療效果，治愈率達(dá)到100%；無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，病程得以有效縮短，4例患者在2周內(nèi)治愈，1例患者3周內(nèi)治愈。
3 討論
在本次研究中，所有患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理之后，所有患者均痊愈，治愈率達(dá)到了100%，該結(jié)果顯示了對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合治療與護(hù)理能夠縮短其病程并避免并發(fā)癥出現(xiàn)，最大程度防止患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀。
綜上所述，對(duì)帶狀皰疹患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者臨床治療效果，縮短病程時(shí)間，最大程度降低后遺癥事件發(fā)生概率，最大程度保障患者的生命安全以及生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
