時間：2023-01-19 23:37:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇關(guān)節(jié)置換術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復
人的髖關(guān)節(jié)由一個球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨 （股骨） 與骨盆所形成的關(guān)節(jié)，四周包圍著強力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋，并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者， 由于心理承受能力及各臟器功能減退而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)前、術(shù)后的康復訓練， 不僅可預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者能早日下床活動， 而且可縮短住院的時間，減輕家屬經(jīng)濟負擔， 最重要是使老年患者獲得生理上及心理上的康復， 提高日常生活活動能力，從而提高老年人的生活質(zhì)量。2012年至2013年我們對35例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行系統(tǒng)康復治療， 取得較好臨床效果。
1.臨床資料
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例， 其中男性23例，女性12例， 年齡49 ～ 83 歲， 平均年齡65 歲， 60 歲以上占74%。股骨頸骨折20 例， 股骨頭無菌性壞死12例， 髖關(guān)節(jié)結(jié)核1例， 類風濕性關(guān)節(jié)炎1例，強直性脊柱炎1例。
2.康復治療方法
2.1術(shù)前康復指導
術(shù)前康復治療是術(shù)后康復鍛煉的基礎[2]。首先應建立病人、家屬、醫(yī)生與康復治療師之間的密切關(guān)系，病人對于手術(shù)均會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔心手術(shù)的費用、風險、各種并發(fā)癥及術(shù)后的恢復，因此我們在手術(shù)前積極與患者及其家屬溝通，認真傾聽他們的意見及各種顧慮，詳細解釋手術(shù)情況、術(shù)后康復方案，告知他們康復的最終結(jié)果取決于其自我康復意識，使患者及家屬均能積極配合各種治療。指導患者入院后進行力所能及的活動，教會病人進行踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習、股四頭肌、N繩肌、臀肌等長收縮動作，增強下肢及上肢的肌力訓練；學會深呼吸及咳嗽；教患者術(shù)后應用的訓練方法：床上及轉(zhuǎn)移活動，各關(guān)節(jié)的主動-助力、主動活動；如何正確使用步行器、拐杖等輔助器；介紹術(shù)后應避免的動作及。還有的病人術(shù)前需要制動，要讓病人了解手術(shù)前牽引制動是手術(shù)和術(shù)后康復的先決條件[3]，術(shù)前牽引固定制動十分重要，其目的在于防止骨折段因活動而損傷周圍組織，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷出血、水腫等，既不利于手術(shù)進行，術(shù)后也易產(chǎn)生組織粘連、攣縮等，但是制動不是絕對的，此時應行髖周肌群及股四頭肌的等長收縮練習。向病人及家屬講解家中生活設施安排：在沐浴室要按放安全的握棒或扶手；所有樓梯要有扶手；早期康復時，需要一個穩(wěn)定的椅子，讓膝關(guān)節(jié)低于雙髖；要有一個便桶坐墊；沐浴時要有一個穩(wěn)固的沖澡椅或凳子；要有一個穿衣棒、穿襪輔助器及長鞋拔，讓病人在穿襪穿鞋時不要過度彎曲新的髖關(guān)節(jié)。
2.2術(shù)后康復訓練
術(shù)后早起康復訓練在醫(yī)院進行，但術(shù)后14天以后， 患者大都已出院， 需在出院醫(yī)囑中詳細說明訓練方法。具體訓練方法如下：術(shù)后當天康復訓練：回病房后患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，必要時暫時性防旋鞋。麻醉清醒后，無痛狀態(tài)下行患肢等長收縮訓練。患肢壓力泵使用。術(shù)后第一天：患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈活動，股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6-10s，重復10次/組，2-3組/天以促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力，增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生。指導病人三點支撐引起抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。術(shù)后第二天：開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，可搖床30-40°，髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°，并有被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，運動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。術(shù)后第三四天：開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體，并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬高床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支撐墊穩(wěn)住。術(shù)后五、六天：開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習（第一次：性低血壓），患者在高床邊，坐位下健腿著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起，注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，站立位下健腿完全負重，患腿可不負重觸地。
術(shù)后一周：扶助步器站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）
骨水泥型：可100%負重。站立位：N繩肌練習，開始直腿抬高。術(shù)后二、三周：
康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90°以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣既改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力。術(shù)后4周到三個月：康復的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接受正常水平，達到全面康復的目的。進一步提高步行能力，可從扶助步器到扶雙拐步行過度到扶單手杖步行，但要求具備下面2個條件：一是病人能在手杖的幫助下，有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負重；二是患側(cè)股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少8kg以上。注意在3個月內(nèi)，持拐步行、過障礙物時患腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，早期主要是扶拐下健腿支撐上下，患腿從不負重到部分負重，但要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負重，最后過渡到棄杖步行。需要注意的幾個問題：手術(shù)后3個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。術(shù)后3個月防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°，要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。做到不盤腿、不側(cè)臥、不直角髖坐起，禁二郎腿、兩叉。
3.結(jié)果
本組病例共35例， 平均住院10-15天。術(shù)后無1例出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體穿鑿、股骨等骨折。無1 例發(fā)生感染、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。通常在術(shù)后3月能棄拐行走，只有1例因年齡偏大且伴有其他內(nèi)科疾病需持單拐。根據(jù)Harris評分（90 ～100分為優(yōu)， 80 ～ 89分為良， 70 ～ 79 分為可， 70分以下為差），本組優(yōu)良率為79.8%， 總體臨床效果較好。
4.討論
對于髖關(guān)節(jié)病變的患者而言，疾病的解除并不僅僅是手術(shù)的成功，更重要的是功能的恢復及生活能力的提高。在發(fā)達國家及我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，康復治療已經(jīng)成為手術(shù)治療的重要組成部分，在臨床工作中發(fā)揮著極大作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復治療的目的主要是[4]：防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈栓塞和水腫、髖關(guān)節(jié)脫位等；恢復患肢關(guān)節(jié)的活動度及肌力；平穩(wěn)及步行方法的訓練；日常生活活動能力的提高；預防保健教育；提供所需的輔助器具。醫(yī)護人員首先要重視患者的心理教育，在整個康復過程，喚起、強化患者的自我康復意識，是極其重要的任務，使患者真正認識到功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個重要環(huán)節(jié)。其次，在鍛煉過程中，應加強與患者及其家屬的溝通，運用科學合理的方法，對不同患者、不同訓練時期的康復訓練做有針對性的指導，不能急于求成，需漸進式功能鍛煉，才能保證全髖關(guān)節(jié)置換的成功，保證患者生活質(zhì)量的提升。最后，醫(yī)護人員一定要重視出院指導：與病人一起制定出院后訓練計劃，包括繼續(xù)強化肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)本體感覺、平衡功能及日常生活能力的訓練；掌握好休息與活動的時間；要強調(diào)術(shù)后應避免的動作及：勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時勿前傾；勿彎腰拾東西；無論何時，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部；避免側(cè)臥三個月；勿下蹲；勿在床上屈膝而坐；定期復查，隨訪。
參考文獻：
[1]于長隆主編.骨科康復學.人民衛(wèi)生出版社，2010：682-686
[2]谷翠華，孫曉革.老年患者術(shù)前心理護理[J].河北中醫(yī)，2009，31（5）：763-764.
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕骨置換
當前臨床上關(guān)于在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否將髕骨置換列為常規(guī)治療手段的意見并不統(tǒng)一，本次研究通過對44例類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者的病史資料進行回顧性分析，對比髕骨置換與否對患者臨床療效的影響，為臨床治療提供建議，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取本院2009年2月――2012年9月期間收治的確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年齡分布為38-81歲，其中包括7例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者和37例骨關(guān)節(jié)炎患者，將患者隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對實驗結(jié)果不造成影響。
1.2方法對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，不進行髕骨置換，實驗組患者實施髕骨置換手術(shù)，具體手術(shù)過稱為：采用硬膜外麻醉配合腰麻進行麻醉，在膝蓋正中位置采用縱行切口，從髕骨內(nèi)側(cè)進入膝關(guān)節(jié)，將滑膜、半月板及髕下脂肪墊徹底切除掉。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整內(nèi)外側(cè)副韌帶和后關(guān)節(jié)囊以平衡軟組織，適當對骨踝進行調(diào)整，然后選擇合適的脛骨平臺假體進行置換。置換完成后，采用骨水泥將假體固定穩(wěn)定，并進行止血及負壓引流。對于存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，采用石膏進行托伸直位固定，時間為1周左右。術(shù)后第3日，將負壓引流拔除，然后適時開始CPM功能訓練，屈伸程度以40°為基礎，每日增加10°，并根據(jù)患者的具體情況適當增大鍛煉程度，同時進行股四頭肌鍛煉。
1.3療效判斷方法術(shù)后通過調(diào)查問卷及膝關(guān)節(jié)檢查的方式對患者的療效進行評估，采用HSS評分系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)功能進行評估。同時，對患者的膝關(guān)節(jié)的正位及側(cè)位和髕骨進行90°、30°軸位X線片檢查，觀察并評估患者的髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的磨損程度及關(guān)節(jié)的適合性。
1.4統(tǒng)計學方法本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析處理，采用X2檢驗對計數(shù)資料進行檢驗，采用t檢驗對計量資料進行檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者的術(shù)前一般資料及HSS評分結(jié)果比較顯示，差異具有顯著性（P0.05）。
2.2兩組患者的膝前痛隨訪結(jié)果顯示，對照組患者的膝前痛發(fā)病率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P
3討論
關(guān)于是否在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中進行髕骨置換在臨床上仍存有一定異議。相關(guān)文獻表明，髕骨置換的患者在術(shù)后普遍膝前痛發(fā)病率要高于進行髕骨置換的患者，在本次研究中，實驗組患者的膝前痛發(fā)病率為13%，對照組患者的膝前痛發(fā)病率為33%，雖然其中大部分的患者膝前痛程度僅為輕度，但充分說明了髕骨置換能夠有效的降低患者膝前痛的發(fā)病率[2]。
部分研究顯示，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中患者有一定幾率會發(fā)生髕骨不穩(wěn)定，可能會在后期引起持續(xù)性疼痛及髕骨假體破碎等不良癥狀，對全關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效造成不利影響[3]。本研究通過對確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎的患者44例，實驗組患者進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髕骨置換，對照組患者不進行髕骨置換，將兩組患者的治療效果進行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對患者進行關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的髕骨不穩(wěn)定的發(fā)病率為27.2%，對照組患者的髕骨不穩(wěn)定發(fā)病率為33.6%，差異不具有顯著性（P>0.05）。髕骨的穩(wěn)定性主要通過X線片進行檢查，臨床研究發(fā)現(xiàn)，髕骨不穩(wěn)定多變現(xiàn)為髕骨半脫位或脫位及部分的髕骨外側(cè)偏移及傾斜。造成髕骨不穩(wěn)定的因素很多，主要為股四頭肌擴張異常，引起假體不穩(wěn)，造成髕骨失衡[1]。因此，在進行全關(guān)節(jié)置換術(shù)后，建議患者盡快開展股四頭肌的鍛煉，以增強髕骨的動力平衡系統(tǒng)，降低髕骨不穩(wěn)的發(fā)病率。
綜上所述，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中實施髕骨置換有助于降低患者膝前痛的發(fā)病率，同時，在術(shù)后建議患者加強股四頭肌的鍛煉，以促進患者的術(shù)后恢復。
參考文獻
[1]曾金才，孫俊英，楊立文，王勇，魏立，劉宏鳴.關(guān)節(jié)內(nèi)置管局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換的應用[J].中國矯形外科雜志，2009（21）：227-232.
2009年1月～2011年12月，我院共行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)120例，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組120例，男46例，女74例，54～87歲，平均72歲。左側(cè)76例，右側(cè)44例。行單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)14例，全髖置換術(shù)106例。股骨頸骨折74例，股骨頭無菌性壞死31例，髖關(guān)節(jié)腫瘤6例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位9例。其中合并有高血壓46例，慢性支氣管炎21例，糖尿病35例，冠心病19例，其他疾病23例。所有患者均治愈出院。
2 護理
2．1 術(shù)前心理護理:由于患者缺乏手術(shù)知識，易產(chǎn)生較強烈的心理和生理反應。例如：適應能力下降，血壓和心率易于波動。且大多數(shù)患者擔心術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，常常會有懼怕、焦慮、依賴心理。所以護理人員應多與患者溝通、交流，加強健康教育，用心體貼患者，術(shù)前1天護士應到病房訪視患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時鼓勵家屬對患者給予足夠的精神、經(jīng)濟支持，增強其信心。同時指導患者如何在床上大小便，為手術(shù)做好準備。
2．2 術(shù)后護理
2．2．1 護理 術(shù)后患髖應置于外展中立位［1］，下肢穿丁字鞋固定，防止人工關(guān)節(jié)過分外展或內(nèi)收，預防脫位，窩處墊枕頭使膝關(guān)節(jié)微屈。
2．2．2 生命體征的觀察 由于術(shù)后患者處于急性應激狀態(tài)，常可誘發(fā)心腦血管方面的疾病，故術(shù)后應密切觀察患者的生命體征。術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護，24h內(nèi)每2h記錄脈搏、呼吸、血壓1次。同時還應觀察雙下肢末梢血運情況、患者尿量及負壓引流量，如出現(xiàn)異常情況，應及時告知床位醫(yī)生。
2．2．3 康復護理 術(shù)后應進行早期功能鍛煉，例如行踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌等長收縮等，其目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，并能預防下肢深靜脈血栓形成。一般術(shù)后5天可進行抬臀動作，預防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后1周可用CPM關(guān)節(jié)功能康復治療儀輔助進行患肢功能鍛煉，2次／d，1―2h／次［2］。一般患者術(shù)后14天即可拆線出院回家休養(yǎng)，矚患者回去后自行功能鍛煉。
2．2．4 髖關(guān)節(jié)保護技術(shù)方法：1.術(shù)后1―2周禁止患側(cè)下肢負重，術(shù)后第3周可部分負重,即觸地式負重，3個月內(nèi)過度到完全負重。2.3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90。3. 3個月內(nèi)平躺時，可在兩腿之間夾枕頭。4.術(shù)后6個月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。
3 討論
隨著我國人口老齡化，老年人骨折的發(fā)病率也隨之增加，髖部骨折是老年人常見的三種骨折之一［3］，目前治療以人工關(guān)節(jié)置換為主，手術(shù)治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前護士與患者之間從陌生到相識，護士在關(guān)懷與問候患者的同時，給予患者治療的信心。因老年患者常合并多種慢性疾病，病情變化迅速，術(shù)后應嚴密觀察患者的生命體征及重要器官功能，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。手術(shù)急性期過后，系統(tǒng)的康復訓練可減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，避免長期臥床帶來的褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因而加強術(shù)前心理護理以及術(shù)后正確的護理和康復訓練方法，能有效地降低高齡患者手術(shù)風險，減少住院時間及臥床時間，對讓患者舒適安全地度過住院時光起著非常重要的作用。
參考文獻
［1］包佩華.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)200例圍術(shù)期護理體會［J］齊魯護理雜志,2007,l3(20):69
先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，髖臼與股骨頭失去正常的解剖關(guān)系，導致小兒出生后骸臼不能對股骨頭正常覆蓋所導致的一種疾病，通常包括髓臼發(fā)育不良，股骨頭半脫位和股骨頭脫位。在近年的文獻中己被發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自 Charnley和 Feagin在 1973年推薦對不全脫位的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 (DDH) 的患者可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (total hip arthroplasty, THA)以來，現(xiàn)在即使是對嚴重的DDH患者行THA也已成為可能。但隨著Crowe分級的增加，手術(shù)難度加大，術(shù)后Hairis評分降低［1］。
1 臨床資料
從2000年1月至2010 年1月，共收治髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者 35 例35 髖，男 11 例 11 髖,女 24 例 24 髖；年齡 36～61 歲；術(shù)前患者均行骨盆正位和髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線攝片，并對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進行測量和評估，按照 Crowe 分級［2］：Crowe Ⅰ型 14 例 14 髖,Crowe Ⅱ型 12 例12 髖;CroweⅢ型 7 例7 髖,Crowe IV 型2例 2 髖。
2 手術(shù)方法
患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)采用側(cè)臥位后外側(cè)入路，完全切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，盂唇以及髖臼骨質(zhì)增生，松解肌腱和筋膜，使關(guān)節(jié)脫位暴露股骨頭，按預定截骨線行股骨頸截骨。在可能的情況下，重建髖臼應在真臼的位置，清除骨贅及纖維和脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內(nèi)移，但注意髖臼內(nèi)側(cè)皮質(zhì)保留完整，安裝合適的髖臼假體。股骨側(cè)擴髓時保持15°前傾,選用小號股骨柄假體，自小號開始手動擴髓。重建結(jié)束后將假體關(guān)節(jié)復位，檢查穩(wěn)定性及活動度，術(shù)中見人工假體合適，屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，見股骨頭無脫位，,放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。
3 結(jié)果
本組患者術(shù)后常規(guī)抗生素應用1周，定期換藥，傷口均一期愈合，均未發(fā)生感染，術(shù)后1例因高位股骨頭脫位出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，術(shù)后 1年隨訪完全恢復，術(shù)后 X線片顯示假置正常，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者依據(jù) Harris評分標準評定：優(yōu)(≥90 分)25 例;良(80～89 分)7 例;可(70～79 分) 2例;差(
4 討論
適應證年齡并無明確界定。患者出現(xiàn)疼痛，影響生活質(zhì)量和功能明顯障礙，經(jīng)休息，藥物等保守治療無效，X線證實明顯骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者為手術(shù)適應證［3，4］。患髖外展肌力明顯低下，高脫位骨盆骨量嚴重缺乏，是全髖置換的禁忌證。
總之，成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是因髖臼先天發(fā)育缺陷導致長期生物力學的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、甚至全脫位，負重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的一種疾病。近年來人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷成熟和完善，臨床治療效果不斷提高，但應用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位時仍有很多困難需要解決。正確認識髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖關(guān)節(jié)的病理特點，針對不同的病理類型，合理選擇并正確運用相應的方法和合適的假體，是這類患者獲得成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵。
參 考 文 獻
［1］ 崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006,21 (17) : 2602.
［2］ Crowe JE， Mani VJ， Ranawat CS. Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip. T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1):5.
【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理；并發(fā)癥
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0288-02
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要治療方法。而術(shù)后護理對患者的康復起著極為重要的作用，若護理不當，易造成術(shù)后的并發(fā)癥[1， 2]，影響患者的康復。科學有效的護理，可預防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復關(guān)節(jié)功能。現(xiàn)將2010年5月～2011年10月本院收治的60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理體會總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年5月～2011年10月在本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，年齡45～73歲，平均年齡（50.2±8.6）歲，男性20例，女性30例；股骨頸骨折21例，髖臼骨折12例，股骨頭缺血壞死27例；半髖置換25例，全髖置換35例。
1.2 護理
1.2.1 飲食護理
入院后給予飲食指導，加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化、高維生素的飲食，增強其體質(zhì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。完善各項術(shù)前準備和各項常規(guī)檢查，術(shù)后給予半流質(zhì)食物，逐漸過渡為正常飲食，飲食搭配要合理。
1.2.2 心理護理
護理人員耐心地開導患者，詳細介紹相關(guān)知識及手術(shù)過程，關(guān)心體貼患者，主動與患者及家屬進行交流溝通，消除患者的恐懼心理，積極配合治療，告知術(shù)后早期功能鍛煉的必要性。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復。
1.2.3 術(shù)后護理
加強生活護理，保證充足的休息時間，保持病房環(huán)境安靜。嚴密觀察患者的生命特征，密切觀察血壓、血糖等指標的變化，術(shù)后擺好，測量體溫、呼吸、血壓、脈搏，并作好記錄，給予患者床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度。觀察傷口滲血情況及疼痛情況，保證輸液及引流通暢。合理使用止血藥物及抗生素，防止出血及感染。
1.2.4.并發(fā)癥的預防 由于患者年齡普遍偏大，應注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。①預防肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)中要嚴格觀察生命體特征的變化，定時監(jiān)測血壓，脈搏呼吸，鼓勵和指導患者盡可能早地進行主動和被動運動。②預防患者下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后應將患肢抬高，指導患者多做患肢主動屈伸運動，以防深靜脈血栓形成。密切觀察患肢腫脹及疼痛的情況。③預防感染。感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，可導致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗。因此，預防感染極其重要。密切觀察體溫，注意切口滲出物及周圍皮膚顏色變化，合理使用抗生素，鼓勵患者多飲水預防泌尿系感染。指導患者咳嗽排痰，預防呼吸系統(tǒng)感染。④預防壓瘡的發(fā)生。將患者髖尾部用棉墊托起。經(jīng)常按摩骨隆突處皮膚，促進血液循環(huán)，床單要干燥無皺褶。
1.2.5 康復指導 指導患者術(shù)后積極進行康復鍛煉，給患者講明康復鍛煉的重要性，并告知患者術(shù)后的護理措施和禁忌，鼓勵患者進行適度的鍛煉，逐步增加活動量，使其堅持康復訓練。開始下床完全負重訓練時，要注意防止跌倒，注意避免劇烈運動。定期隨訪。
2 結(jié)果
本組患者經(jīng)過有效合理的治療和護理，手術(shù)效果良好，無一例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，出院時切口均愈合拆線。
3 小結(jié)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除患者髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復髖關(guān)節(jié)功能。充分的術(shù)前心理護理和術(shù)后康復指導是保證治療成功的重要條件[3]。術(shù)前護理是手術(shù)成功的基礎，可以提高患者對疾病的認識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護理可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，預防關(guān)節(jié)功能減退。有效的護理可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后的康復。因此，良好的護理是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復的有效措施。
參考文獻
[1] 陶洪娣.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J].職業(yè)與健康，2010，26（6）：720.
【摘要】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前世界上公認的較為理想的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。股骨頭壞死病患者，通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地改善患者痛苦，恢復髖關(guān)節(jié)功能，從而提高人們的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理體會
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前世界上公認的較為理想的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，股骨頸骨折、股骨頭壞死病患者，通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效地改善患者痛苦，恢復髖關(guān)節(jié)功能，從而提高人們的生活質(zhì)量。我科于2005年3月~2007年7月共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者11例，術(shù)后均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組11例，男8例，女3例，年齡最大79歲，最小38歲，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨關(guān)節(jié)炎造成的嚴重功能喪失后首選的適應證，其目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，是患者最關(guān)心的問題。因此術(shù)前應詳細告之手術(shù)方法及療效，消除可能出現(xiàn)的恐懼和不安，促使患者以信賴的心理接受手術(shù)，鼓勵患者參與術(shù)前的各項準備。
2.2 術(shù)前教育：向患者講解術(shù)中術(shù)后的注意事項、各項檢查目的、并發(fā)癥的預防及處理措施、功能恢復程度，并讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，解除他們的思想顧慮，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。指導患者進行適應鍛煉，如指導有效咳嗽、深呼吸、床上使用便器的方法，以及指導鍛煉股四頭肌的肌力，以利術(shù)后更快恢復關(guān)節(jié)功能。術(shù)前加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力及修復能力。
3 術(shù)后護理
3.1 術(shù)后搬運及：患者術(shù)后返回病室時，護士要正確指導協(xié)助家屬搬動，拖住患者髖部和整個下肢，保持髖部的穩(wěn)定性。將患者平放于床，麻醉清醒者去枕平臥6h，未清醒者，去枕平臥頭偏向一側(cè)，患肢保持外展30°，中立位，要做到“三防”：①防過度屈曲和伸直，可在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕。②防內(nèi)旋，可行皮牽引或穿丁字鞋。③防內(nèi)收，可在雙下肢之間放一軟枕，注意搬動時一定要動作協(xié)調(diào)一致，嚴防髖關(guān)節(jié)脫位。
3.2 術(shù)后生命體征觀察：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在全麻下進行，術(shù)后12h內(nèi)應嚴密監(jiān)測生命體征，同時注意意識狀態(tài)的變化，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患肢末梢皮膚顏色、溫度、腫脹情況、疼痛、異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成的征象及有無神經(jīng)損傷。
3.3 局部感染的觀察：局部感染多發(fā)生于手術(shù)近期，局部是否有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，對于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后滲血較多者，術(shù)后必須行創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，吸出滲出液，以利軟組織對假體進行包裹，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫的形成。術(shù)后應密切觀察引流液的量、色，若引流量多呈鮮紅色，應及時報告醫(yī)生，引流袋每日更換，注意無菌操作，防止引流液逆流，如引流量少于50ml時，可拔除引流管。
3.4 并發(fā)癥的預防：術(shù)后應鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，利用牽引床上的拉手進行引體和向上運動，預防肺部并發(fā)癥和肺栓塞的形成。疼痛減輕后，應盡早鼓勵患者進行股四頭肌收縮及肢體主動活動，按摩雙下肢，防止深靜脈血栓形成，定時翻身，按摩局部受壓皮膚，保持床整、清潔、干燥以預防壓瘡。防止髖關(guān)節(jié)脫位，保持患肢于外展中立位，搬動患者時將髖關(guān)節(jié)及肢體整個托起，翻身為左右45°側(cè)翻，禁止將患者側(cè)身于90°。放置便器時應從健側(cè)放入，并注意保護患側(cè)，防止內(nèi)收外旋動作，術(shù)后至少保持患肢外展中立位2w以上，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。鼓勵患者增強營養(yǎng)，多飲水，多吃水果、蔬菜，定時環(huán)形按摩下腹部，必要時口服緩瀉劑，以防便秘。留置尿管的患者應多飲水，以增加尿量，必要時以膀胱沖洗2次/d，加強尿道口的護理，尿道口用碘伏消毒2次/d，引流袋每日更換，注意無菌操作，防止泌尿系感染。
3.5 功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉是促進髖關(guān)節(jié)活動功能康復的重要環(huán)節(jié)，其目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，術(shù)后第1天疼痛減輕即開始指導進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，由被動向主動過度，第2天髖關(guān)節(jié)屈曲運動緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，屈曲角度
4 出院康復指導
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-7-0073-01
【摘 要】報告了2006年3月～2007年12月對92例患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復護理。術(shù)后護理重點為做好有針對性的心理護理、教會、指導、協(xié)助患者進行規(guī)范、系統(tǒng)的康復鍛煉，包括患肢靜力性收縮、骨四頭肌等長收縮、膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、直腿抬高訓練以及上下樓梯練習，以提高下肢肌力，改善關(guān)節(jié)功能。在預防并發(fā)癥的同時，術(shù)后當日即開始康復鍛煉，逐日遞增，直至出院。
【關(guān)鍵詞】全膝 置換術(shù) 康復護理
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)假體的 10～15年生存率約為85%～90%，從而成為目前最為成功的外科治療方法之一[1]。但是精湛的手術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復治療，才能達到應有的療效，早期的術(shù)后康復訓練和規(guī)范的護理是患者功能恢復，避免并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)和主要治療內(nèi)容。自2006年3月～2007年12月我院開展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)92例，在對該組病人的實施護理的過程中積累了一些經(jīng)驗，先總結(jié)報告如下。
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理 膝關(guān)節(jié)對人體的行動至關(guān)重要，因功能障礙和疼痛會嚴重影響患者的行動自由，患者求醫(yī)心切，對手術(shù)寄以較高的希望，但對手術(shù)本身及注意事項缺乏了解，又易顧慮重重，因此，護士應通過與患者溝通，用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)安全性和手術(shù)成功的例子，以及術(shù)后護理的配合康復鍛煉等問題，使患者做好心理準備，主動配合治療。
1.2 適應性訓練為確保患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復，術(shù)前需指導病人做股四頭肌、繩肌收縮以及足跖屈、背伸等活動，以便患者在術(shù)后能順利掌握鍛煉方法。方法是患者平臥，足尖朝上，用力繃緊患肢大腿前側(cè)肌肉或后側(cè)肌肉，持續(xù)5～10S放松，是個體差異每天300次以上，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。
2 術(shù)后護理
2.1 一般護理術(shù)后抬高患肢30?，促進靜脈淋巴回流，消除腫脹，減輕疼痛，防止下肢靜脈血栓的形成，患肢保持中立位，防止外旋壓迫腓總神經(jīng)而引起麻痹[2]。手術(shù)后48h保持膝關(guān)節(jié)懸空并置于過伸應力位，因過度屈膝不利于靜脈回流[5]。于膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷2～3天以減輕術(shù)后傷口疼痛和出血。觀察患肢末端血液循環(huán)、皮溫、感覺和足背動脈搏動。保持切口負壓引流管通暢，每半小時擠壓引流管1次[3]，引出切口內(nèi)積血和積液，觀察記錄引流液的性質(zhì)和量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大多為老年患者，因手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，術(shù)后虛弱，需密切觀察生命體征變化，并定期協(xié)助患者更換，預防并發(fā)癥。
2.2 康復鍛煉 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)常遺留肢體功能，如不進行及時、合理的鍛煉，容易造成永久性的殘疾。因此， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復鍛煉至關(guān)重要，要耐心向患者講解鍛煉的目的和過程，讓患者知道康復鍛煉可促進血液循環(huán)有利于患肢術(shù)后腫脹的消退，有效防止關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、肌肉、韌帶的粘連，促進關(guān)節(jié)功能的早日恢復，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
康復鍛煉是一個循序漸進的過程，訓練量要由小到大，以不引起患肢明顯不適為宜。①術(shù)后第一天：指導患者進行骨四頭肌鍛煉，同時指導患者做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動[4]，患者平臥盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，持續(xù)5S后再放松為1下，每日4次，每次50下。②術(shù)后第2～4天，使用CPM機進行關(guān)節(jié)的被動屈伸練習，活動范圍0~45°每日2次，每次1～2h，以后每天伸屈幅度逐漸增加，活動量和幅度因人而異，以患者能接受為宜。當患者膝關(guān)節(jié)活動度達到100°時，可停用CPM機。③術(shù)后第5～7天，指導患者做主動抗伸屈運動，患者坐在床邊，雙腿下垂，患肢做直腿抬高運動，不要求抬多高，但必須有10S左右的滯空時間，然后將健腿放到患腿前方向后壓患腿，進行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。④術(shù)后第7天～2周，指導患者扶欄桿做下蹲練習和上下樓梯，上樓時先上健側(cè)，下樓時先下患側(cè)，借助助行器練習平路行走。要經(jīng)常觀察、督促、檢查功能鍛煉實施情況，及時解決鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，要循序漸進，避免求成心切和間斷不練。
3 出院后康復練習
出院前向患者和家屬說明康復鍛煉的重要性，膝關(guān)節(jié)的功能康復需要經(jīng)過很長時間，僅靠住院是不夠的，要使其堅持康復訓練，否則，以獲得的功能有可能減退。①要繼續(xù)練習伸腿、屈膝、弓步、下蹲、壓膝、坐位起立、上下樓梯及踏靜態(tài)自行車等生活功能。②注意避免長距離行走和劇烈運動及跳躍運動，避免走凸凹不平的路面，禁止坐低矮凳子和翹二郎腿。③預防關(guān)節(jié)感染。④體型偏胖者應多食蔬菜、水果、少食脂肪，以減輕體重和膝關(guān)節(jié)負重。
參考文獻
［1］ 呂厚山. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的進展和現(xiàn)狀［J］.中華外科雜志.2004，42(1)：30.
［2］ 楊潤桃，陳潔. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理［J］.中醫(yī)正骨2004，16(9)：4.
［3］ 陳麗萍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理［J］.江蘇醫(yī)藥，2004，30(2)：159.
摘 要 目的：評價人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：對9例應用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行臨床分析和總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)優(yōu)良率達92.3%，術(shù)后在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎的切實有效方法, 術(shù)中精確的截骨操作與正確的軟組織松解獲得的軟組織平衡是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨性關(guān)節(jié)炎 嚴重
資料與方法
2005年7月～2007年8月收治嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者9例，男6例，女3例；年齡48～86歲，平均67.9歲。雙側(cè)1例，單側(cè)8例。左膝關(guān)節(jié)3個，右膝關(guān)節(jié)7個。膝內(nèi)翻畸形7例，角度18°～42°,平均膝內(nèi)翻23.5°；膝外翻畸形3例，角度10.5°，術(shù)前屈曲攣縮畸形5°～17°。無明顯外傷史，均曾行口服用藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等保守治療。所有患者均為首次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
手術(shù)要點：在氣囊止血帶下常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中縱切口，于髕骨內(nèi)側(cè)進入，在切除脛骨時要視不同情況采取相應的方法，但是截骨平面與下肢機械力線保持垂直，對于膝關(guān)節(jié)嚴重內(nèi)翻時脛骨內(nèi)側(cè)平臺明顯塌陷，由脛骨外側(cè)平臺軟骨下5～10 mm做脛骨縱軸垂直線，此即為脛骨平臺的截骨線。脛骨前及外側(cè)骨質(zhì)盡量可能少去，如脛骨內(nèi)側(cè)平臺塌陷較多取股骨截下骨或取自體髂骨植入以填充，同時務必注意保持脛骨平臺后傾約5°，另外注意對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織進行松解，并切除所有增生的骨贅。本組中有7例僅行關(guān)節(jié)囊軟組織松解及增生的骨贅切除，而僅有1例內(nèi)翻畸形超過30°，需要做連同內(nèi)側(cè)副韌帶附著點及鵝足腱的松解。在股骨髁截骨時，常規(guī)方法截骨，并且要保持外翻約7°。間隙測量板測得伸屈膝間隙相等，力線未見異常。在脛骨截骨面上放置定位器打孔。根據(jù)所測結(jié)果選擇適當股骨髁、脛骨假體及合適厚度的脛骨假體平臺，同時配合骨水泥應用。手術(shù)中要注意充分止血。
術(shù)后康復：術(shù)后常規(guī)加壓包扎，置負壓引流管1根，48～72小時拔除引流管；應用抗生素約1周；術(shù)后3～4天開始使用下肢功能鍛煉器(CPM)進行功能鍛煉，從30°開始，初始角度10°或20°，每隔0.5小時增加5°～10°,直至患者感到明顯疼痛時為止。以后每天開始活動時均由30°開始，逐漸增加，每天凈增角度為10°～20°,爭取在1周內(nèi)達到關(guān)節(jié)伸屈0°～90°,膝關(guān)節(jié)可超過90°。一般術(shù)后3天先讓病人在床上或床邊行坐位鍛煉，待病人適應后再行站立，第1次站立時間不超過5分鐘。同時可做股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的主動鍛煉，并且要加強下肢肌肉協(xié)調(diào)性訓練。
結(jié) 果
本組9例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時間為2個月～6年，平均17.6個月。術(shù)前下肢力線不正均超過10°者7例，術(shù)后只有1例超過5°。脛骨平臺假體后傾角平均為5.69°。根據(jù)HSS系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能結(jié)果表明，置換后關(guān)節(jié)在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善。術(shù)后患者的畸形大部分矯正，屈曲畸形由術(shù)前的5°～18.7°矯正至活動范圍，可達119.72°，膝關(guān)節(jié)的膝內(nèi)翻畸形亦由術(shù)前的17°～42°矯正至0°～8°。所有病人均能獨立站立行走、上下樓梯及獨立完成坐起動作。
討 論
膝關(guān)節(jié)置換中軟組織平衡應遵守的原則：①根據(jù)術(shù)前設計, 手術(shù)開始時行初步軟組織松解。②不能以通過增大截骨量來消除軟組織攣縮而建立其平衡。③在試模復位時完成最后平衡。術(shù)中分3步進行軟組織松解：①關(guān)節(jié)暴露后松解：包括切除髕下脂肪墊，自脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣沿骨膜下由近及遠地剝離內(nèi)側(cè)副韌帶及軟組織至脛骨內(nèi)側(cè)嵴，松解抬高內(nèi)側(cè)軟組織。若需進一步松解，可將內(nèi)側(cè)副韌帶深層后面的擴張部從脛骨附著處松解。②截骨后松解：向股骨髁及脛骨平臺后方剝離松解粘連的關(guān)節(jié)囊，切除脛骨平臺后方或后內(nèi)側(cè)殘余骨贅，切除后方關(guān)節(jié)囊籽骨。③安裝試模后松解：檢查下肢力線及內(nèi)外向穩(wěn)定性，根據(jù)下肢力線及髕骨運動軌跡情況，最后調(diào)整膝關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶及軟組織平衡。應用“NO Thumb Test”標準決定是否行髕骨外側(cè)支持帶松解。在人工表面膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，畸形的矯正取決于截骨及軟組織松解兩方面因素。僅靠增加截骨量來矯正畸形會造成關(guān)節(jié)線抬高及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥。
截骨注意事項：股骨截骨要與術(shù)后下肢力線垂直。本組體會以股骨截骨線外翻5°為宜，如不滿意可再次截骨，以免因外翻角度大而影響下肢力線致膝外翻。截骨厚度原則上與假體厚度一致。為獲得矩形的屈曲間隙, 在垂直于脛骨軸線行脛骨截骨后, 股骨后髁截骨平面必須自后髁連線外旋3°。這樣有利于髕股關(guān)節(jié)的對合與穩(wěn)定，減少術(shù)后髕骨外側(cè)脫位的發(fā)生率，并可增加總的屈曲活動度，減少脛骨內(nèi)側(cè)疼痛。術(shù)中有4 種方法確定股骨外旋：①以Whiteside 線為參照。這條線與滑車最凹處連線垂直。②以通髁線為參照, 即內(nèi)外上髁的連線。③在后髁連線基礎上外旋3°，使膝關(guān)節(jié)在屈曲時該線與脛骨軸線相垂直，脛骨不必內(nèi)翻3°。④平衡軟組織后，在屈膝90°位撐開膝關(guān)節(jié)間隙，讓股骨處于平衡位進行截骨。在股骨遠端截骨時，應屈曲3°進行，這樣既不會截除更多的前側(cè)骨皮質(zhì)，也不會過多地增加后髁截骨量，關(guān)節(jié)線不受影響。有作者認為股骨髁前后軸和平衡屈曲間隙的技術(shù)對膝關(guān)節(jié)屈伸軸更為重要，股骨部件與髁橫軸的平行能使髕股關(guān)節(jié)軌跡更優(yōu)，脛股關(guān)節(jié)不穩(wěn)最小化。脛骨截骨時應注意避免內(nèi)翻，截骨后傾角度不大于7°,假體外旋3°安置，且適當偏外安置，可避免摩擦內(nèi)側(cè)副韌帶及有利于脛股關(guān)節(jié)面穩(wěn)定。
參考文獻
1 郭新全,王亦進,宋作才,等.原發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人全下肢立位力線測量研究.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2001,12(2):126-129.
【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的特殊護理效果及可行性。方法 對本院10例膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前進行心理護理及術(shù)后功能鍛煉。結(jié)果 10例患者積極配合手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無一例并發(fā)癥出院，住院時間14～25d。術(shù)后6個月隨訪膝關(guān)節(jié)功能恢復良好。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)本組病例特點，制定個體化護理方案，對保障手術(shù)成功及肢體的功能具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護理
骨性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤等疾病需要實行全膝關(guān)節(jié)置換的患者越來越多。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科最成功的手術(shù)之一，其手術(shù)能矯正膝關(guān)節(jié)畸形、改善膝關(guān)節(jié)的功能、消除關(guān)節(jié)疼痛，從而提高生活質(zhì)量。但手術(shù)費用高，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復較慢。因此筆者對本科10例膝關(guān)節(jié)疾病伴功能障礙者行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后進行特殊臨床護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下；
1 臨床資料
選擇本院2010年4月至20011年11月10例膝關(guān)節(jié)疾病伴功能障礙者行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，均符合骨科學膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。本組年齡60～80歲，男2例，女5例，風濕性關(guān)節(jié)炎2例，骨腫瘤1例，10例患者積極配合手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后無一例并發(fā)癥出院，住院時間14～25d。術(shù)后6個月隨訪膝關(guān)節(jié)功能恢復良好。
2、 術(shù)前護理
2.1 評估全身營養(yǎng)狀況 根據(jù)患者全身情況術(shù)前醫(yī)囑糾正貧血及低蛋白血癥，積極治療全身疾病。
2.2 心理護理 患者入院時心理焦慮、緊張，擔心手術(shù)失敗給生活帶來困難。責任護士向患者及家屬介紹人工膝關(guān)節(jié)的優(yōu)缺點，手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)時間，術(shù)后如何進行功能鍛煉及預后情況，從而使其消除焦慮及緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。
2.3 訓教床上排大小便 術(shù)后患者需臥床，術(shù)前指導患者在床上練習使用便器，教會正確使用腹壓，排空大小便，減少殘余尿量，避免尿路感染。
2.4 正確指導使用助步器和拐杖 術(shù)后需使用助步器和拐杖，術(shù)前應指導患者正確使用助步器和拐杖行走的方法，為術(shù)后使用做好準備。
3、 術(shù)后護理
3.1 監(jiān)測患者生命體征 因患者均為高齡，經(jīng)過麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷后，往往誘發(fā)其他疾病，如冠心病等，故術(shù)后采用心電監(jiān)護儀監(jiān)護，動態(tài)觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常告知臨床醫(yī)生及時處理。
3.2 術(shù)后去枕平臥6h，將患肢墊高，氣墊放于小腿部，使腘窩懸空，利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，以促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。
3.3 切口觀察 密切觀察切口，保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出，及時協(xié)助醫(yī)生換藥，同時保持負壓引流管的通暢，妥善固定，并記錄顏色、性質(zhì)及量。引流管放置時間為24～48h，膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶固定時，應注意松緊度適宜，同時觀察患肢趾端血運、感覺、運動情況。
4、 防止并發(fā)癥
4.1 下肢深靜脈血栓 因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后引起下肢不同程度的腫脹，其臥床時間較長，血流緩慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因早期栓塞患者一般無疼痛癥狀，或癥狀被切口疼痛掩蓋，因此要動態(tài)觀察肢體的腫脹情況，同時給患肢做按摩或指導患者家屬用手捏患者小腿，促進下肢循環(huán)，同時治療給予活血化瘀藥物及臍周皮下注射低分子肝素鈉，以減少血栓發(fā)生的危險。
4.2 術(shù)后感染 術(shù)后感染是導致手術(shù)失敗的原因，術(shù)后預防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。如果術(shù)后患者關(guān)節(jié)持續(xù)的疼痛、腫脹、且體溫明顯升高，則提示有感染發(fā)生。因此，術(shù)后應動態(tài)觀察血象及體溫變化，觀察傷口是否有紅腫、異常分泌物、引流管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知臨床醫(yī)生及時處理，盡早拔除各種可能引起感染的管道。病室每日開窗通風，換藥時關(guān)閉門窗，避免人員走動。縮短患者住院時間，以減少交叉感染。
5、 術(shù)后功能鍛煉
術(shù)后功能鍛煉分為主動功能鍛煉和被動功能鍛煉，應根據(jù)患者自身情況結(jié)合使用。
5.1 主動功能鍛煉方法 （1）指導患者輔助主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，隨意主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動和抗阻力主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，如屈伸運動，伸膝運動；（2）指導患者輔助主動膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉股四頭肌肌力，扶助主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉腘繩肌肌力，抗阻力主動膝關(guān)節(jié)屈伸需要腘繩肌收縮，抗阻力主動膝關(guān)節(jié)伸直需要股四頭肌收縮，如勾腳尖、直腿太高；（3）指導患者進行體力恢復訓練，訓練體操，如引體向上、支撐起坐、飛燕點水、五點支撐、仰臥起坐等。訓練時要循序漸進，避免過度練習。
5.2 被動功能鍛煉方法 操作前，告知患者剛開始練習時會出現(xiàn)明顯疼痛，但經(jīng)過幾次屈伸練習之后，疼痛明顯減輕；（2）將cpM機妥善放置病床上，接通電源和地線，將患肢放在軟墊上，調(diào)節(jié)軟墊的高度和長短至最合適的位置，根據(jù)醫(yī)囑選擇工作時間和活動幅度；（3）患側(cè)肢體放在cpM機上后，要上好固定帶，防止肢體離開機器支架，達不到活動要求的高度；（4）cpM操作一般是速度選擇先慢后快，角度選擇先小后大，逐漸進行，以增加患者的適應性；（5）應注意是若患者術(shù)后引流未拔除時，應在練習前夾閉引流管，隨時觀察患者疼痛，出血情況，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素和止痛藥等處理；（6）cpM練習，可在術(shù)后即刻開始或者拔除引流管之后開始。
6、 出院時訓練指導
6.1出院時制定家庭康復鍛煉計劃 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復練部分時間在家中完成，出院時教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)損傷。順序可循站—立-坐-蹲的原則。出院后1、3、6個月進行隨訪
6.2飲食指導 供給高蛋白、高糖膳食。在補充蛋白質(zhì)的同時必須供給足夠的碳水化合物，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物。
6.3 生活起居指導 患者在家中行走時應根據(jù)其行走能力每天適當增加行走的次數(shù)，逐漸增加行走的距離。患者行走時應使用拐杖或習步架來保護膝關(guān)節(jié)，應注意以小步走動來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，以防置換關(guān)節(jié)遠期感染。
7、 小結(jié)
總之，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)應嚴格掌握手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后積極有效的防治傷口感染，加強患者圍手術(shù)期護理，制定科學的、系統(tǒng)的、行之有效的鍛煉計劃，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵，亦提高患者生活質(zhì)量的有效措施。
參考文獻
［1］ 李琳，郭丹.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理康復［J］.中國臨床康復，2002，8（6）：894.
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護理配合
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0439-01
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖置換術(shù)，目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能[1]。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多為高齡患者，常合并多種疾病。因此，手術(shù)對病人創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)技術(shù)和無菌要求高。手術(shù)室護士的準備、配合及護理尤為重要。我院2010年2月-2012年8月實施人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)85例，手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。本文對手術(shù)中的護理配合進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)85例，男53例，女32例，年齡55-84歲，平均年齡67歲，股骨頸骨折72例，股骨頭壞死12例，骨關(guān)節(jié)炎1例，全髖置換術(shù)18例，股骨頭置換術(shù)67例。
1.2方法：在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下，行股骨外側(cè)切口，逐層分離，顯露關(guān)節(jié)囊并切開，取出股骨頭，清理圓韌帶窩，逐級對髖臼擴髓，安裝頭頸適配器，金屬股骨頭，股骨假體。隨后進行復位，縫合關(guān)節(jié)囊及切口。
1.3結(jié)果：本組85例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)時間90-180min，術(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)中配合默契，手術(shù)順利，手術(shù)效果滿意，術(shù)后切口恢復良好。
2護理
2.1術(shù)前準備
2.1.1術(shù)前訪視：術(shù)前1d由巡回護士到病房訪視患者，了解患者病情及生理狀況，查看實驗室檢查結(jié)果是否達到做手術(shù)的要求。向患者做自我介紹，并發(fā)放術(shù)前訪視宣傳單，告訴患者術(shù)前12h禁食，8h禁飲，晚上保證充足的睡眠，消除患者的緊張、恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。
2.1.2手術(shù)間的準備：術(shù)前1h開啟層流凈化系統(tǒng)，準備做骨科手術(shù)的百級手術(shù)間，室溫調(diào)控到22-25℃，濕度50%-60%，限制無關(guān)人員進入手術(shù)間。
2.1.3器械、儀器準備：骨科常規(guī)器械，髖關(guān)節(jié)置換包及假體由供應商提供，術(shù)前1d送到醫(yī)院備滅菌。電鉆、擺鋸，無菌敷料包，高頻電刀，吸引器。
2.2術(shù)中配合
2.2.1巡回護士配合：患者入手術(shù)間核對姓名、性別、床號、住院號、手腕帶標識、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、影像資料、所帶抗生素。根據(jù)手術(shù)部位選擇患側(cè)上肢靜脈，采用18號靜脈留置針穿刺，已有利于術(shù)中靜脈補液或輸血，必要時根據(jù)病人的年齡及身體狀況進行中心靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓，以保證準確的補液量，遵醫(yī)囑輸注抗生素。配合麻醉醫(yī)師選擇合適的麻醉方式，麻醉生效后，給病人留置導尿，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師再次核對手術(shù)部位，準確無誤后安置手術(shù)。采用患側(cè)朝上的健側(cè)臥位，健側(cè)腋下墊軟枕，避免血管神經(jīng)受壓。兩上肢置于雙層擱手架上，用棉布加以保護，身體兩側(cè)分別在恥骨聯(lián)合、骶尾部置一小棉墊，然后用活動側(cè)架固定好，患者不傾斜、活動，由于患者多數(shù)是高齡，全身臟器功能處于衰退狀態(tài)，術(shù)中要嚴密觀察患者生命體征、尿量、皮膚的顏色，受壓側(cè)血管的充盈情況，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師監(jiān)測中心靜脈壓，經(jīng)常查看吸引瓶的出血量及紗布使用后所含的血量，及時報告麻醉醫(yī)師，綜合分析正確處理，隨時保持吸引管的通暢。應用骨水泥時尤應注意，以防骨水泥過敏而引起血壓下降和心率減慢[2]，手術(shù)結(jié)束搬動患者過床時，至少3人以上搬動，同時保持患肢外展中立位，不能單純牽拉患肢，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)畢把假體及骨水泥合格證登記后貼在手術(shù)護理記錄單上。
2.2.2器械護士配合：提前20min洗手上臺，戴雙手套，整理器械桌，檢查化學爬行卡是否變色，器械滅菌是否合格，鋪兩個無菌臺，髖關(guān)節(jié)特殊器械與常規(guī)器械分開，與巡回護士共同清點臺上的器械、紗布、縫針及手術(shù)所需的物品，檢查器械的完整性，協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾，手術(shù)部位貼兩張3L手術(shù)粘貼巾，以確保手術(shù)部位的皮膚無，連接吸引管、電刀線，采用股骨外側(cè)切口，用電刀逐層切開，清理關(guān)節(jié)囊周圍的組織，用電鋸截骨，取頭器將股骨頭取出，電刀清理臼緣，暴露髖臼，用髖臼銼由小到大逐漸擴大加深髖臼[3]，選擇合適的人工髖臼杯及內(nèi)襯植入，修整股骨頸、開槽、擴髓，調(diào)和骨水泥，固定股骨假體柄，待骨水泥凝固后，除去多余的骨水泥，將髖關(guān)節(jié)復位。用100ml甲硝唑溶液沖洗手術(shù)區(qū)。切口深處置一顆腦科引流管引流，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針無誤后，用0號可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合，接引流袋，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口。
3小結(jié)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在解決髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量等方面有其優(yōu)越型。接受該手術(shù)的患者多為老年人，任何并發(fā)癥都會影響手術(shù)效果，導致手術(shù)的失敗。因此，術(shù)前我們應做好訪視工作，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者的身體狀況是否能耐受手術(shù)，在術(shù)中做到心中有數(shù)，充分了解手術(shù)進展程度，密切觀察病人的生命體征，嚴格遵守無菌操作原則，并監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作流程，嚴格控制參觀人員，減少不必要的走動，防止空氣流動過快而增加手術(shù)野的細菌沉降率，避免術(shù)后感染的發(fā)生。嚴密觀察出血量及尿量，做好患者體液的補充和調(diào)節(jié)，術(shù)中注意給病人保暖，術(shù)畢搬動患者掌握正確的方法，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)室護士要具備扎實的護理理論知識和嫻熟的專業(yè)操作技能，只有這樣，才能更好的與醫(yī)生配合完成手術(shù)。
參考文獻
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[2]曹曉燕，張敏.高齡髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)中護理[J].中國實用護理雜志，2009 25（4）：33-34
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損髖關(guān)節(jié),解決疼痛、畸形和功能障礙,恢復和改善髖關(guān)節(jié)運動功能的手術(shù)。2006年1月至2007年12月,我科對42例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行系統(tǒng)的護理,取得良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組42例,男17例,女25例,年齡47~81歲,平均58．5歲，股骨頸骨折27例,股骨頭無菌性壞死11例,髖臼發(fā)育不良4例。
2 結(jié)果
隨訪6~12月,按Harris療效評定標準。本組42例患者,優(yōu)26例,良14例,尚可2例，優(yōu)良率95%。
3 護理
3．1 術(shù)前護理
3．1．1 心理護理 通常患者患病后行動不便,生活質(zhì)量受到影響,既希望通過手術(shù)來恢復肢體功能,又缺乏對手術(shù)效果及安全性的了解。針對患者的這種心理,護理人員應和藹可親的態(tài)度主動與患者溝通,多向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點、術(shù)者的技術(shù)及手術(shù)的成功率,幫助患者樹立信心,消除其疑慮與恐懼,積極配合治療,愉快接受手術(shù)。
3．1．2 術(shù)前訓練 幫助患者進行直腿抬高鍛煉,練習股四頭肌收縮力量。方法：使患者平臥床上,下肢伸直盡量抬高,然后放下,反復進行,為術(shù)后恢復打下良好基礎。
3．2 術(shù)后護理
3．2．1 術(shù)后應密切注意觀察患者生命體征變化。術(shù)后常規(guī)進行患肢皮膚牽引,保持患肢外展中立位,并在患者大腿間放一軟枕。術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖等活動預防脫位。靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,術(shù)后1~4 d是靜脈血栓形成的高峰期,大部分發(fā)生在股靜脈。術(shù)后不要使用止血藥。提倡早期做踝關(guān)節(jié)的主動屈伸及股四頭肌的舒縮活動,以改善肢體的血液循環(huán)。
3．2．2 加強肢體功能鍛練 術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)活動度的鍛練,防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬,術(shù)后第一天應指導患者進行雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動及雙側(cè)股四頭肌收縮活動,每天各堅持活動20~40次,健側(cè)的抱膝及直腿抬高運動,每次各運動10次左右。同時,進行患者大腿肌及臀肌的等長收縮練習,以保持肌肉張力,加強髖周圍肌肉力量,固定股骨頭。術(shù)后2~3 d,急性炎性反應反應期消退時,床邊拍雙髖X線片,以便準確判斷假置。如無特殊情況,可進行患髖的專門練習。開始護士協(xié)助患者被動活動髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習,以后指導患者逐漸主動練習。患者在鍛練過程中,應密切觀察患者的適應性和患肢反應。
3．2．3 出院指導 臥位時仍平臥或半臥,3個月內(nèi)避免側(cè)臥，禁向手術(shù)側(cè)肢體臥位；不能坐床上屈膝,以免造成髖關(guān)節(jié)脫位,繼續(xù)進行肌肉和關(guān)節(jié)活動訓練,患肢不負重,拄雙拐杖行走,術(shù)后3個月后患肢可逐漸負重,由雙拐到單拐杖到棄拐杖。平時如有不適隨時就診。
4 討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大、出血量較多的新的矯形手術(shù),危險性也比較大,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,手術(shù)技術(shù)的提高,配套器械的日益完善,使手術(shù)時間縮短,手術(shù)創(chuàng)傷減少。通過醫(yī)護人員的辛勤勞動和患者的積極配合及自我鍛煉使關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥大大降低。護理人員必須熟練掌握人工股骨頭置換圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)的專業(yè)護理知識,具備高度的責任心與耐心細致的工作態(tài)度。周密的術(shù)前準備,嚴密的術(shù)后觀察,耐心指導患者進行功能鍛煉,細致的出院指導，才能保證人工髖關(guān)節(jié)置換的成功。
參考文獻
通訊作者：宋科
【摘要】 目的 探討膝關(guān)節(jié)術(shù)圍手術(shù)期的護理方法。方法 對49例實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者做好圍手術(shù)期的護理，包括術(shù)前護理，術(shù)后積極預防術(shù)后并發(fā)癥，指導患者早期功能鍛煉。結(jié)果 49例患者在系統(tǒng)的護理和正確的功能鍛煉下，無一例發(fā)生并發(fā)癥，均取得滿意療效。結(jié)論 加強膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理，通過系統(tǒng)的康復護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期護理
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上是一項復雜且較大的重建手術(shù)，是去除病灶，解除疼痛，矯正畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量的有效方法。本科2008年1月～2011年1月年度，共收治49例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后通過精心護理和系統(tǒng)的功能訓練。取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組49例，其中女26例，男23例，年齡60～71歲，平均66歲。其中類風濕性關(guān)節(jié)炎17例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，單膝關(guān)節(jié)置換38例，雙膝關(guān)節(jié)置換11例，無一例發(fā)生并發(fā)癥。28例住院14～21 d，平均18.5 d。術(shù)后隨訪9～12月，均恢復良好。
2 術(shù)前護理
2.1 一般護理 做好術(shù)前常規(guī)檢查，指導患者床上進行股四頭肌、腓腸肌收縮運動及雙下肢的直腿抬高運動，并術(shù)前訓練患者在床上排大、小便，以防術(shù)后因不習慣而引起尿潴留和便秘。術(shù)前每日肥皂水清洗患肢術(shù)區(qū)，減少術(shù)后感染。
2.2 評估全身情況 準確評估患者術(shù)前健康情況及膝關(guān)節(jié)功能狀況，老年人身體各器官功能逐漸衰退，對手術(shù)的承受能力相對較差，詳細詢問患者有無何種疾病，了解術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能及對手術(shù)的耐受性，關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損及感染。
2.3 心理護理 患者長期受疼痛的折磨，對手術(shù)充滿希望，但又擔心術(shù)后患肢能否達到滿意效果，因此感到焦慮、恐懼。讓患者解除思想顧慮，消除緊張情緒，才會積極主動的配合治療和護理。護士應該多關(guān)心患者及患者家屬，讓患者及患者家屬了解該手術(shù)的目的、方法及術(shù)后的康復程序、注意事項，同時介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。
3 術(shù)后護理
3.1 密切觀察病情變化 術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，術(shù)后每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，平穩(wěn)后改為每4 h一次。注意觀察血氧飽和度及尿量、傷口出血情況。雙膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕。使膝關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，以減少關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而減少出血。保持負壓引流管通暢，術(shù)后1～2 d內(nèi)特別是24 h內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。引流管一般術(shù)后放置48～72 h，當引流量
3.2 預防感染 防止感染是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素，遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。注意觀察術(shù)后皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。保持床單位平整清潔，協(xié)助患者按摩受壓部位皮膚，預防護理并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 疼痛的護理 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛使患者緊張、焦慮、煩躁不安，不利于身體康復，故須做好疼痛護理。術(shù)后6 h即可給予止痛藥物持續(xù)靜脈泵入，或定時給予止痛藥物肌肉注射。同時做好心理護理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。
3.4 預防下肢深靜脈血栓形成（DVT） 減少臥床時間，雙下肢及早活動，是預防血栓及栓塞發(fā)生的最好方法［1］。（1）觀察患肢的血運、皮膚溫度、感覺運動、有無疼痛、腫脹程度，與健側(cè)對比；（2）術(shù)后6 h即指導患者做踝泵運動（即踝關(guān)節(jié)背伸、伸曲運動）及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計劃進行；（3）應用抗血栓藥物：如低分子肝素鈣、低分子右旋糖酐等。
4 功能訓練
術(shù)后功能鍛煉應本著循序個體化、漸進性、全面性的原則。術(shù)后0～2/3 d，僅進行足的勾腳背伸鍛煉，一天6～8 h。術(shù)后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立，頭不暈后扶雙拐行走，部分負重。使用CPM鍛煉，從膝關(guān)節(jié)屈曲40°開始，每天增加10°，120°為止，2次/d，每次15～20 min。術(shù)后3 d可通過5個動作來鍛煉膝關(guān)節(jié)功能：（1）第一個動作：床上平臥向上勾腳直腿抬高（30°～40°），每次10秒鐘，一天一條腿鍛煉100次，主要鍛煉股四頭肌。（2）第二個動作：坐床邊向上勾腳抬小腿，每次10秒鐘，一天一條腿鍛煉100次。（3）第三個動作：床上壓膝關(guān)節(jié)被動伸直，足跟墊起5 cm左右，每次用3～5公斤力量或等重量物體持續(xù)壓膝關(guān)節(jié)3～5 min，一天一條腿進行10次，主要松解粘連，伸直后關(guān)節(jié)囊。（4）第四個動作：坐床邊勾小腿屈曲膝關(guān)節(jié)，以能耐受的最大疼痛為限， 3～5 min，一天一條腿進行10次。（5）第五個動作：坐床上雙手抱小腿屈曲膝關(guān)節(jié)，以能耐受的最大疼痛為限3～5 min，一天一條腿進行10次。患者出院后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉循序漸進的增加活動量，防止關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，使其達到理想康復效果［2］。
參 考 文 獻
［1］ 王海濤，侯志凌.全系關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期并發(fā)癥的防治.中國實用醫(yī)藥，2009，2（4）：135-136.
