時(shí)間：2022-12-24 20:15:14
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04
Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management
LUO Xianhui
Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China
[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence
感染是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其主要是指機(jī)體創(chuàng)傷或者某些部位受到致病因子侵襲，形成應(yīng)激性反應(yīng)的過(guò)程[1-2]。手術(shù)室感染是醫(yī)院感染的一種，是手術(shù)過(guò)程中因相關(guān)術(shù)中操作、消毒措施不規(guī)范引起的[3-4]。手術(shù)室作為各類(lèi)疾病臨床診斷和治療的科室，其也是感染的易發(fā)地，手術(shù)相關(guān)器械、各類(lèi)敷料、醫(yī)護(hù)人員的手和手術(shù)室內(nèi)的空氣、消毒液等都可能成為造成感染的媒介。手術(shù)室相關(guān)的消毒工作和感染控制有著的密切的關(guān)系，不僅關(guān)系到患者手術(shù)治療效果和預(yù)后水平，甚至和患者生命安全有著密切關(guān)系[5-6]。循證管理措施來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)，其主要參照循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提出手術(shù)室感染發(fā)生的問(wèn)題，建立循證支持，實(shí)施循證管理措施，從而最大限度的保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量[7-8]。本研究通過(guò)對(duì)遂寧市中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀(guān)察，擬探討循證管理在醫(yī)院手術(shù)室感染控制中的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2016年5月我院進(jìn)行的4020臺(tái)手術(shù)情況進(jìn)行觀(guān)察。2012年5月～2014年5月進(jìn)行的2000臺(tái)手術(shù)作為常規(guī)管理組：男1200例，女800例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)980例，胸部手術(shù)20例，頭部手術(shù)700例，四肢手術(shù)300例；文化程度：高中或中專(zhuān)及以下1100例，大學(xué)及以上900例。2014年6月～2016年5月進(jìn)行的2020臺(tái)手術(shù)作為循證管理組：男1221例，女799例，年齡21～74歲，平均（49.8±16.7）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)981例，胸部手術(shù)19例，頭部手術(shù)698例，四肢手術(shù)302例；文化程度：高中或中專(zhuān)及以下1103例，大學(xué)及以上917例。兩組手術(shù)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)管理組
按照傳統(tǒng)管理模式，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施分區(qū)管理，給予患者口頭健康教育結(jié)合臨床手術(shù)實(shí)踐護(hù)理操作。
1.2.2 循證管理組
1.2.2.1 建立循證管理組 由護(hù)理部主任擔(dān)任循證管理小組負(fù)責(zé)人，小組成員包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急診外科副高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)生各1名和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)共同作為督導(dǎo)員，手術(shù)室護(hù)理人員作為組員，根據(jù)責(zé)任護(hù)士不同職責(zé)，分管手術(shù)室各個(gè)片區(qū)。
1.2.2.2 提出循證問(wèn)題 根據(jù)手術(shù)室感染情況，提出具體的問(wèn)題，主要包括醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不能滿(mǎn)足感染控制工作要求、手術(shù)室相關(guān)消毒操作不規(guī)范、消毒操作制度貫徹不徹底、手術(shù)室污染區(qū)清洗不徹底、相關(guān)護(hù)理人員防護(hù)措施重視程度不夠。
1.2.2.3 建立相關(guān)循證支持 首先是查詢(xún)相關(guān)醫(yī)院手術(shù)室感染控制措施的資料，手術(shù)室感染發(fā)生的原因、有效的控制措施、預(yù)防性手段、護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)、先進(jìn)的感染控制方法等。綜合整理相關(guān)資料，結(jié)合本院實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)手術(shù)室感染管理方面存在的問(wèn)題，選擇最合理、最有效的證據(jù)，建立一系列的相關(guān)循證管理措施。
1.2.2.4 循證管理措施的實(shí)施 ①培訓(xùn)：針對(duì)腹部手術(shù)、胸部手術(shù)、頭部手術(shù)、四肢手術(shù)臨床特點(diǎn)，給予手術(shù)室感染控制針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員手術(shù)室感染意識(shí)，建立手術(shù)室感染控制理念。采用多媒體的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，每一次培訓(xùn)后，護(hù)理人員進(jìn)行小組討論和總結(jié)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的手術(shù)室感染問(wèn)題進(jìn)行整改，同時(shí)建立適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲機(jī)制。②進(jìn)行規(guī)范性的消毒操作制度：根據(jù)手術(shù)室相關(guān)的器械，采用正規(guī)化的消毒措施，按照規(guī)定按照消毒操作制度執(zhí)行，不能漏項(xiàng)。③建立適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械污染物清除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每一次對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行清洗，去除污染物，由小組長(zhǎng)進(jìn)行器械污染物清除的檢查和監(jiān)督，定期對(duì)手術(shù)室相關(guān)器械去污情況進(jìn)行抽查，盡可能地完善去污監(jiān)管制度。④做好個(gè)人防護(hù)措施：護(hù)理人員向患者耐心的講解手術(shù)室感染控制的防護(hù)措施，注意保證患者的個(gè)人衛(wèi)生和清理消毒。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染流程的培訓(xùn)和患者防護(hù)措施的指導(dǎo)，嚴(yán)格的要求醫(yī)護(hù)人員保證手衛(wèi)生，各項(xiàng)手術(shù)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。⑤做好感染控制措施的評(píng)估和改進(jìn)：在實(shí)施循證管理措施后，手術(shù)感染控制質(zhì)量進(jìn)行追蹤和評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)不足，要及時(shí)的進(jìn)行整改，保證手術(shù)室感染控制工作持續(xù)性的改進(jìn)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
1.3.1 觀(guān)察兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況
參照《消毒技術(shù)規(guī)范》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[10]，主要觀(guān)察手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線(xiàn)燈、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率情況。
1.3.2 ?^察兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況
采用考核評(píng)估的方法，主要針對(duì)環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。
1.3.3 觀(guān)察兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況
主要觀(guān)察兩組患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生情況。
1.3.4 觀(guān)察兩組手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況
采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分別對(duì)醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合、器械準(zhǔn)備、操作技能、隱私保護(hù)、術(shù)后方式、術(shù)后宣教等情況進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)分范圍是0～100分，通過(guò)加權(quán)處理，總分設(shè)定為100分，分?jǐn)?shù)高于80分說(shuō)明手術(shù)患者滿(mǎn)意，反之為不滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?Y果
2.1 兩組手術(shù)室采樣結(jié)果合格率情況
循證管理組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、紫外線(xiàn)燈、無(wú)菌物品采樣結(jié)果合格率均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況
循證管理組手術(shù)室環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況
循證管理組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.4 兩組手術(shù)患者滿(mǎn)意度情況
循證管理組手術(shù)患者滿(mǎn)意度（2000例，99%）高于常規(guī)管理組（1600例，80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 19.21，P < 0.05）。
3 討論
循證醫(yī)學(xué)模式可以為有效控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。循證管理在臨床醫(yī)護(hù)人員中廣泛的應(yīng)用，其服務(wù)的中心逐步向“以患者為中心”過(guò)渡，已成為醫(yī)院感染管理學(xué)中重要的組成部分[13-14]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染管理學(xué)中的重點(diǎn)問(wèn)題[15-16]。有資料顯示[17-18]，手術(shù)室感染發(fā)生比例占醫(yī)院感染總發(fā)生率的30%。有效的手術(shù)室感染控制對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要的臨床意義。在建立手術(shù)室感染控制相關(guān)措施的過(guò)程中，結(jié)合循證管理措施可以有效的提高醫(yī)院感染控制的質(zhì)量，以手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)和感染控制理論緊密的結(jié)合，建立循證依據(jù)，創(chuàng)新循證管理措施，實(shí)現(xiàn)循證管理和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低感染的發(fā)生率[19-20]。手術(shù)室感染控制作為院感的主要內(nèi)容，加強(qiáng)手術(shù)室感染流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，從而對(duì)感染控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床實(shí)踐，相關(guān)措施更加簡(jiǎn)便易行、有順序[21-22]。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全不良事件；根因分析；對(duì)策分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0198-02
在臨床診療活動(dòng)以及醫(yī)院相關(guān)工作的運(yùn)行中，極為容易有醫(yī)療安全不良事件發(fā)生，對(duì)患者的診療造成阻礙，使其痛苦以及負(fù)擔(dān)增加，甚至還有可能使醫(yī)療事故的發(fā)生率增加，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)造成不利影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，每年有100萬(wàn)件以上醫(yī)療不良事件造成的傷害發(fā)生于世界各國(guó)，并且發(fā)生率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定關(guān)系。為了降低醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生率，本文分析了其根因以及對(duì)策。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
對(duì)我院在一年時(shí)間之內(nèi)（即2014年1月-12月間）上報(bào)的300件醫(yī)療安全不良事件資料進(jìn)行收集和分析，分別研究其科室的分布情況，醫(yī)療事件類(lèi)型、以及時(shí)間行為和信息等。
1.2 研究方法
將收集到的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件中，包括基本信息、事件情況、解決措施、跟蹤結(jié)果等，具體內(nèi)容為事件上報(bào)情況，患者情況以及發(fā)生時(shí)間，還有責(zé)任人情況，并對(duì)引發(fā)原因進(jìn)行初步分析，同時(shí)還要根據(jù)事件情況解決問(wèn)題，并研究問(wèn)題結(jié)果。其次，為了對(duì)研究質(zhì)量進(jìn)行控制，需要確保資料的準(zhǔn)確性，同時(shí)要經(jīng)責(zé)任人以及科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)，在錄入數(shù)據(jù)的過(guò)程中，需要由一人在旁協(xié)助和檢查，錄入之后重復(fù)進(jìn)行核查，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
2 結(jié)果
2.1 不良事件分布情況
研究結(jié)果顯示，在醫(yī)療不良事件中身份識(shí)別錯(cuò)誤發(fā)生的概率較高，所占比例為17%，其次是藥物不良事件，所占比例為14%，再次是跌倒以及墜件，所占比例為13.33%，發(fā)生概率最低的為輸血事件，概率僅為0.67%。
2.2 不良事件發(fā)生的時(shí)間分布
在300例不良事件中，有119例發(fā)生于夜班階段，所占比例為39.67%，發(fā)生于上午階段的共有72例，概率為24%，另外還有48件發(fā)生于小夜班階段，所占比例為16%。研究其季度分布發(fā)現(xiàn)，不良事件在第三季度中的發(fā)生率較高，概率為101例，概率為33.67%。
2.3 不良事件科室分布情況
300例不良事件發(fā)生于護(hù)理部門(mén)的概率較高，數(shù)量為170例，所占比例為56.67%，其次是醫(yī)療部門(mén)，發(fā)生數(shù)量為73例，概率為24.33%，醫(yī)技部門(mén)發(fā)生數(shù)量為16例，概率為5.33%，后勤部門(mén)發(fā)生數(shù)量為9例，概率為3%，職能部門(mén)發(fā)生數(shù)量為1例，概率為0.33%，其他部門(mén)發(fā)生數(shù)量為31例，比例為10.33%。
2.4 涉事行為分析
對(duì)不良事件的類(lèi)型進(jìn)行劃分，其中有46例為監(jiān)管不到位，發(fā)生概率為15.33%，32例為診療疏漏，發(fā)生概率為10.67%，48例為操作違規(guī)，發(fā)生概率為16%，43例為溝通缺陷，發(fā)生概率為14.33%，52例為護(hù)理不當(dāng)，概率為17.33%，21例為文書(shū)缺陷，概率為7%，6例為手術(shù)缺陷，概率為2%，21例為用藥違規(guī)，概率為7%，32例為其他事件，概率為10.67%。其中發(fā)生概率最高的為護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生最少的為手術(shù)缺陷。
3 討論
3.1 醫(yī)療技術(shù)水平的提高
為了減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，就要先對(duì)各個(gè)科室的特點(diǎn)進(jìn)行分析，包括風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)型以及分布等，然后防范重點(diǎn)環(huán)節(jié)[2]。其次可以通過(guò)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)以及流程進(jìn)行制定，來(lái)對(duì)醫(yī)療不良事件發(fā)生率較高的科室進(jìn)行規(guī)范和管理，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人的身上，并且將其與醫(yī)護(hù)人員績(jī)效掛鉤，提高患者的責(zé)任心，避免不良事件的發(fā)生。最后，可以通過(guò)定期組織人員培訓(xùn)使其掌握最為先進(jìn)的醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平減少不良事件的發(fā)生。
3.2 醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的提高
在醫(yī)療工作中，工作人員需要堅(jiān)持秉承“以人為本”的理念[3]，事事從患者出發(fā)，堅(jiān)持將患者作為中心，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德以及醫(yī)風(fēng)，將其思想教育作為重點(diǎn)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通的技巧，使患者在醫(yī)療過(guò)程中更加安心和舒適，從而降低整體的風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 核心制度的落實(shí)
對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及干預(yù)制度進(jìn)行制定和落實(shí)，使醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有一定程度的提高，保證貫徹落實(shí)所有制度。另外，可以通過(guò)監(jiān)督以及檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的情況，并及時(shí)制止和改進(jìn)，通過(guò)總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療工作的完善程度。
參考文獻(xiàn)：
[1]李學(xué)勤，吳燕，馬風(fēng)妹等.醫(yī)療安全（不良）事件根因分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（22）：1686-1690.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 質(zhì)量管理 改進(jìn)
質(zhì)量管理體系（Quality Management System,QMS)ISO9001:2005標(biāo)準(zhǔn)定義為“在質(zhì)量方面指揮和控制組織的管理體系”，通常包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等活動(dòng)。隨著醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)管理成了重點(diǎn)，然而醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行情況的有效管理是重中之重，也是管理者面臨的重大問(wèn)題。這就要求全體工作人員的共同努力，相互協(xié)調(diào)發(fā)展。特別是鼓勵(lì)全院醫(yī)務(wù)人員參與的基礎(chǔ)上，策劃開(kāi)展了“學(xué)標(biāo)貫標(biāo)，知道做到”、“安全行動(dòng)”、“第三方促進(jìn)”、“小措施，大安全”的落實(shí)安全目標(biāo)和提升醫(yī)院工作質(zhì)量的群眾性活動(dòng)，這是醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合科學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際存在的相關(guān)問(wèn)題，并且與具體的管理問(wèn)題結(jié)合，制定科學(xué)有效的改進(jìn)措施。
1.醫(yī)院質(zhì)量管理體系存在的問(wèn)題
要想制定有效的策略，首要任務(wù)是分析在醫(yī)院管理體系上存在的問(wèn)題，只有深入研究其存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，才能深入其本質(zhì)話(huà)題，進(jìn)而制定有實(shí)際意義的相關(guān)方案。
1.1沒(méi)有樹(shù)立正確的“學(xué)標(biāo)貫標(biāo)”與“知道做到”理念
目前，醫(yī)院很多工作人員沒(méi)有樹(shù)立正確的管理理念，對(duì)“學(xué)標(biāo)貫標(biāo)”與“知道做到”理念理解不是特別的深刻，以至于在工作中沒(méi)有正確的行為目標(biāo)，很多工作盲目性很大。沒(méi)有認(rèn)識(shí)事物的道理，就不能實(shí)行其事，這二者之間存在一定的聯(lián)系。并且沒(méi)有將這一哲學(xué)觀(guān)念運(yùn)用在推行基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量活動(dòng)中，這樣不能解決學(xué)標(biāo)貫標(biāo)，不能正確認(rèn)識(shí)，就不能在實(shí)踐中有效的結(jié)合。
1.2沒(méi)有認(rèn)真遵守“知道做到”手冊(cè)的規(guī)定
大多數(shù)人都沒(méi)有按照規(guī)定的內(nèi)容約束行為，并且不主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。手冊(cè)內(nèi)容按照J(rèn)Cl標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容編排，如果不執(zhí)行內(nèi)容規(guī)定，那么對(duì)于重點(diǎn)提煉出JCI標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn)和提示就不能正確的理解，也不會(huì)將其很完善的的運(yùn)用到實(shí)際管理中，阻礙醫(yī)院質(zhì)量體系的全面發(fā)展。
1.3缺乏提醒醫(yī)護(hù)人員
加大宣傳工作是十分必要的，能夠在醫(yī)護(hù)人員的日常行為中起到約束的作用。但是，目前很多醫(yī)院缺乏對(duì)工作人員的提醒，例如對(duì)“知道做到”手冊(cè)的了解，應(yīng)當(dāng)要求工作人員隨身攜帶手冊(cè)。由于手冊(cè)的內(nèi)容是通俗易懂的，同時(shí)，給予新來(lái)的工作人員培訓(xùn)的作用。
2.醫(yī)院質(zhì)量管理體系的特點(diǎn)
2.1代表醫(yī)院真正發(fā)揮質(zhì)量的作用：醫(yī)院質(zhì)量管理體系非常的復(fù)雜，但是他具有最優(yōu)地作出質(zhì)量決策的一種觀(guān)點(diǎn)，是全體醫(yī)護(hù)工作人員關(guān)于質(zhì)量問(wèn)題的遵守的規(guī)則，對(duì)于安全質(zhì)量前引方向有正確目標(biāo)。
2.2切實(shí)管理的基礎(chǔ)：醫(yī)院任何關(guān)于質(zhì)量問(wèn)題的制定都要落實(shí)到實(shí)處，但是要有完整的體系來(lái)完成這一規(guī)劃，質(zhì)量管理體系就是能夠把其落到實(shí)處的有效突進(jìn)。通過(guò)這種途徑，將科學(xué)理論的規(guī)定運(yùn)用到實(shí)踐中，否則會(huì)成為紙上談兵的無(wú)實(shí)際意義工作。由此，醫(yī)院必須實(shí)施質(zhì)量管理體系，是將一切管理落實(shí)的重要保障性措施。
2.3醫(yī)院質(zhì)量體系是有計(jì)劃、有步驟地把整個(gè)醫(yī)院主要質(zhì)量活動(dòng)按重要性順序進(jìn)行改善的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的方針目標(biāo)，有效地開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)，必須建立相應(yīng)的管理體系，這是醫(yī)院管理中不能缺少的一項(xiàng)重要計(jì)劃書(shū)。
3.醫(yī)院質(zhì)量管理體系運(yùn)行改革措施
3.1圍繞醫(yī)院安全重點(diǎn)和問(wèn)題，選擇“安全行動(dòng)”項(xiàng)目
對(duì)于醫(yī)院的質(zhì)量管理體系問(wèn)題，組織專(zhuān)業(yè)的研究小組，對(duì)現(xiàn)存的安全問(wèn)題總結(jié)，并且要按照實(shí)際情況認(rèn)真的記錄。整理好相關(guān)資料，有計(jì)劃的實(shí)施“安全行動(dòng)”，小組人員討論計(jì)劃行動(dòng)目標(biāo)，根據(jù)理論知識(shí)，結(jié)合實(shí)際對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理提出個(gè)人建設(shè)性意見(jiàn)，
3.2舉行“小措施，大安全”的活動(dòng)
“小措施，大安全”的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中心思想是讓醫(yī)師、護(hù)士、技師、藥師等全院醫(yī)務(wù)人員直接參與安全和質(zhì)量活動(dòng)，科室或項(xiàng)目小組基本原則是自愿參加，集體活動(dòng)，各抒己見(jiàn)。舉行活動(dòng)的同時(shí)，無(wú)形中使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)。在活動(dòng)之后，要求全體工作人員，貫徹和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理方針，以保證質(zhì)量管理真正落實(shí)到每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)人。
3.3醫(yī)療設(shè)備維修流程制定
提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量離不開(kāi)設(shè)備的完善管理，逐漸列為一項(xiàng)衡量服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。但是，目前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院沒(méi)有理順的成尋。提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，不只是醫(yī)術(shù)的高明與否，因?yàn)樯鐣?huì)已經(jīng)進(jìn)入科技時(shí)代，治療病癥患者不只是依靠醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)，高科技的醫(yī)療設(shè)備在治療中，起著關(guān)鍵的作用，比如微創(chuàng)手術(shù)，就是通過(guò)醫(yī)療設(shè)備來(lái)完成的，即便一個(gè)再高明的醫(yī)生也要借用先進(jìn)的設(shè)備。
3.4推廣成功案例
在醫(yī)院的活動(dòng)中，推廣成功案例，給醫(yī)護(hù)人員提示性作用。例如給患者腕帶標(biāo)識(shí)：項(xiàng)目小組成員在患者腕帶上加了紅、藍(lán)、黃三種顏色的圓點(diǎn)，紅色表示有過(guò)敏史、藍(lán)色表示有傳染性疾病、黃色表示回民，讓護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)理員、配餐員、保潔員等工作人員警惕和小心。
4.總結(jié)
通過(guò)本文的論述，使我們清楚的了解到，醫(yī)院實(shí)施有效的質(zhì)量管理體系的重要性，對(duì)傳統(tǒng)的方式要擯棄，改革創(chuàng)新更有實(shí)際意義的管理理念，切實(shí)落到實(shí)處。在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，開(kāi)拓創(chuàng)新更好的方法，加快醫(yī)院全面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]廷芳.醫(yī)院第三方評(píng)鑒與監(jiān)管模式[J].中國(guó)衛(wèi)生，2009(09)
關(guān)鍵詞：品管圈；降低；院內(nèi)感染
品管圈（Quality Control Circle， QCC）活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨最早提出的，是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管（QC）工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率高于8%，每年因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億元，其中可避免的醫(yī)源性感染占70%以上[2]。有效控制醫(yī)院感染是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的緊迫問(wèn)題。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開(kāi)展"降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量"為主題的活動(dòng)，取得了良好的效果。我們對(duì)2013年入住科室的新生兒院內(nèi)感染率與2012年新生兒院內(nèi)感染率進(jìn)行了比較，品管圈的使用取得良好效果。
1方法
1.1確定品管圈成員，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，確定各個(gè)成員的分工，包括監(jiān)督管理者，組織活動(dòng)者，數(shù)據(jù)收集者，相片采集者及幻燈制作者。
1.2頭腦風(fēng)暴法選定活動(dòng)主題：降低院內(nèi)感染。
1.3制定小組活動(dòng)計(jì)劃及各計(jì)劃完成負(fù)責(zé)人。
1.4通過(guò)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析，明確活動(dòng)重點(diǎn)：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。
1.5擬定措施并執(zhí)行，實(shí)行PDCA。針對(duì)呼吸道感染：溫箱濕化水改用無(wú)菌注射水，聽(tīng)診器實(shí)行一人一用，嚴(yán)格控制新生兒室人員的進(jìn)出。
針對(duì)皮膚感染：毛巾分類(lèi)別使用，所有衣物及毛巾實(shí)行一人一用一消毒，洗澡用具專(zhuān)人專(zhuān)用，使用一次性盆套。
確保儀器室、被服室每日循環(huán)風(fēng)、紫外線(xiàn)消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進(jìn)行消毒濃度監(jiān)測(cè)，督促護(hù)工做好日常、終末消毒工作；每月進(jìn)行一次空氣、物、表、手的生物學(xué)監(jiān)測(cè)；入院患者按病種安排病室，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有感染傾向的患者及時(shí)隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無(wú)過(guò)期、無(wú)污染。
1.6總結(jié) 每2w舉行一次圈會(huì)，每位圈員對(duì)自己所負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行反饋和總結(jié)。 對(duì)于實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，以便于大家再進(jìn)行分析討論，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
2.1降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率：2012年的院內(nèi)呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實(shí)行品管圈后2013年院內(nèi)呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗(yàn)，2013年院內(nèi)感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P0.05） ，應(yīng)用品管圈降低院內(nèi)感染有顯著效果。
2.2增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)：品管圈活動(dòng)的開(kāi)展既可以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，同時(shí)調(diào)動(dòng)了人員的積極性，增強(qiáng)了科室的凝聚力，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中。
3討論
目前，醫(yī)院感染甚至惡性院感事件在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生。從倫理學(xué)角度看，這與醫(yī)護(hù)人員技能欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)、相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格等有關(guān)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和倫理失范也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。任何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員倫理觀(guān)念的措施都將會(huì)有效控制院感的發(fā)生。
我科通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，制定了新生兒科統(tǒng)一患者收治流程、提升環(huán)境質(zhì)量流程和工作人員培訓(xùn)流程，并落實(shí)到日常工作中，進(jìn)行維持和改善，使工作人員的操作更加規(guī)范，從而降低新生兒科的醫(yī)院感染率。
品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。在圈會(huì)中，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論分析、提出改進(jìn)措施，極大地提高了護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，其思考力和創(chuàng)造力也得到了激發(fā)。 在品管圈活動(dòng)中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長(zhǎng)的指揮和監(jiān)督。 在定期的討論、分析及總結(jié)的過(guò)程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀(guān)點(diǎn)，既給予了個(gè)人充分展示自我的機(jī)會(huì)，又體現(xiàn)了個(gè)人必須對(duì)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的精神，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。
我們?cè)谶@次品管圈活動(dòng)中，從品管圈的成立、選題、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全科護(hù)理人員全程參與，嚴(yán)格按照制定的對(duì)策進(jìn)行日常護(hù)理工作，低年資護(hù)理人員技能得以提高，工作積極性、責(zé)任心得到加強(qiáng)，所有的護(hù)理人員的倫理觀(guān)念得到了提高，最終有效降低了醫(yī)院感染。 這對(duì)我們今后在臨床工作中運(yùn)用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。
參考文獻(xiàn)：
[1]夏蓮芬，毛怡，沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1789-1790.
[2]盧小蓮，王海艷.醫(yī)院感染防控中的倫理問(wèn)題及其對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（4）：483-484.
[3]何雪芬，楊松萍，俞秀.品管圈在降低新生兒醫(yī)院感染率中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4852.
[4]王炳花，房愛(ài)武，張麗敏.醫(yī)院感染惡性事件暴露出醫(yī)院倫理經(jīng)營(yíng)失范[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，10（6）：475-476.
關(guān)鍵詞：傳染病;醫(yī)院;計(jì)算機(jī);硬件;維護(hù)
中圖分類(lèi)號(hào)：TP307
Discussion on the infectious disease hospital computer hardware maintenance
TIAN Ru-yi,LIU Dao-jian,GU Feng-jun,SONG Wei-xin,WANG Zheng-qi,ZHOU Yu-xia
(the medical information centetr in the 302 hospital of PLA,Beijing 100039,China)
Abstract：In this paper according to the characteristics of the infectious disease hospital, more comprehensive introduction to the No.302 Hospital of the PLA computer hardware maintenance, summed up a set of daily hospital computer repair, maintenance method. On the future of informatization construction and development has laid a solid foundation, has provided a guarantee。
Key words:infectious disease；hospital；computer；maintenance
1緒言
我院現(xiàn)有床位編制1200張，全軍研究所2個(gè)，是軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院、北大、北京中醫(yī)藥大學(xué)等碩士、博士授權(quán)點(diǎn)、博士后流動(dòng)站，是全軍唯一的三級(jí)甲等傳染病專(zhuān)科醫(yī)院,擔(dān)負(fù)著全軍傳染病的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和信息研究等任務(wù)。自1999年起，我院開(kāi)始逐步建立完善“軍字一號(hào)”系統(tǒng)。迄今為止，現(xiàn)有HIS、PACS、PASS、LIS、EMRS、辦公自動(dòng)化平臺(tái)等系統(tǒng)，所有分系統(tǒng)已成為醫(yī)院業(yè)務(wù)支柱和管理助手。2010年與浙江大學(xué)簽署的“軍民共建數(shù)字化傳染病醫(yī)院”協(xié)議，標(biāo)志著我院信息化建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展機(jī)遇，如何保障我院現(xiàn)有系統(tǒng)及日益增長(zhǎng)設(shè)備穩(wěn)定高效地運(yùn)行將是醫(yī)院信息中心面臨的重要任務(wù)。本文將根據(jù)我院傳染病專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)對(duì)計(jì)算機(jī)信息設(shè)備的硬件維護(hù)進(jìn)行探討。
2傳染病專(zhuān)科醫(yī)院工作特點(diǎn)
目前新發(fā)傳染病不斷增加，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等20多種疾病嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，艾滋病的流行也進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露在乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等患者的血液、體液等危害因素中，特別是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染發(fā)病從高危人群向一般人群剛反擴(kuò)散。所以在醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境也就成了污染環(huán)境。計(jì)算機(jī)維護(hù)工程師在硬件維修維護(hù)過(guò)程中，間接傳染也就成了計(jì)算機(jī)維護(hù)人員的最大職業(yè)危害。對(duì)如何避免在工作中感染病毒采取了如下措施。
2.1工作防范
1）入職前：計(jì)算機(jī)工程師在入職前到體檢中心進(jìn)行體檢，檢查乙肝抗體，如遇抗體值較低者及時(shí)注射疫苗。入職后進(jìn)行《傳染病醫(yī)院安全操作培訓(xùn)》，詳細(xì)培訓(xùn)工作中的操作規(guī)范。在流感高發(fā)期及時(shí)注射流感疫苗，預(yù)防流感。
2）工作中：工作人員在進(jìn)入傳染病區(qū)進(jìn)行計(jì)算機(jī)維修維護(hù)時(shí)，正確穿戴腳套、手套、帽子、口罩、隔離服。操作中避免被工具手劃傷、刺破。如受傷，及時(shí)清淤血、消毒、包扎、必要時(shí)注射破傷風(fēng)或抗病毒血清。手機(jī)在工作過(guò)程中需外套透明塑料手套，嚴(yán)禁直接觸摸手機(jī)。禁止在工作操作過(guò)程中，觸摸臉、耳朵、清潔衣服及其他清潔物品，避免交叉感染。
3）工作后：污染設(shè)備存放在指定污染貨架上，維修工具消毒后存放污染專(zhuān)用工具箱。隔離衣放至統(tǒng)一污染回收桶內(nèi)。洗手是最后一步，也是經(jīng)常被忽視的一步，據(jù)統(tǒng)計(jì)在表1中，顯示技師手部消毒合格率最低，只占80.63%。為了對(duì)家人、同事、個(gè)人負(fù)責(zé)，要嚴(yán)格按照“七步洗手法”洗手。
2.2污染設(shè)備維護(hù)環(huán)境
與普通醫(yī)院不同的是，針對(duì)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院傳染病區(qū)和清潔辦公區(qū)的特點(diǎn)，我院信息中心將設(shè)備維修室分為污染維修室與清潔維修室，從病區(qū)及門(mén)診部等相關(guān)傳染病污染科室的電腦統(tǒng)一在污染維修室維修。維修配件、工具、資料圖紙都存放在專(zhuān)用配件和文件夾內(nèi)。進(jìn)入維修間工作必須穿污染工作服，工作服定期送消毒中心用環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌清洗。紙質(zhì)資料如需拿出污染維修室，都經(jīng)高溫微波消毒。污染維修室備有掃描儀都可利用網(wǎng)絡(luò)共享電子影印版，避免污染。
2.3清潔設(shè)備維護(hù)環(huán)境
清潔維修室的工作職能存放未經(jīng)污染的信息設(shè)備，是機(jī)關(guān)辦公樓、各科室主任辦公室、研究所、電子圖書(shū)館等清潔信息設(shè)備的維護(hù)場(chǎng)所，維修室工具、圖紙資料獨(dú)立一套。嚴(yán)禁與污染維修室工具混用，進(jìn)入清潔維修室不允許穿污染工作服入內(nèi)，同時(shí)禁止傳染科室醫(yī)護(hù)人員穿工作服入內(nèi)。
3計(jì)算機(jī)硬件維修維護(hù)方法
3.1維護(hù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
我院現(xiàn)有計(jì)算機(jī)設(shè)備1300余臺(tái)，打印機(jī)等輔助設(shè)備900余臺(tái)。計(jì)算機(jī)軟硬件維護(hù)人員6人，人員少，任務(wù)重。所以總結(jié)一套適合傳染病醫(yī)院的硬件處理方法、來(lái)滿(mǎn)足醫(yī)院多種維修環(huán)境需求，迫在眉睫，以此來(lái)提高工作效率、便于快速判斷、避免重復(fù)維修。通過(guò)我院2010年全年計(jì)算機(jī)軟硬件維護(hù)統(tǒng)計(jì)表數(shù)據(jù)分析，得出單點(diǎn)故障解決辦法。
3.2計(jì)算機(jī)硬件維修維護(hù)四大法則
我們?cè)趯?shí)際工作中，總結(jié)出了一條行之可效的維修、維護(hù)方法，解決計(jì)算機(jī)及輔助設(shè)備硬件故障遵循的原則引用中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診。針對(duì)不同的故障，靈活掌握不同的處理原則，如（表3）。
1)望：是在看到故障設(shè)備做的第一件事情，查看顯示器電源是否接好、查看鍵盤(pán)是否插好、查看驅(qū)動(dòng)是否裝好、查看主板電容是否爆漿等等。
2)聞：聽(tīng)和嗅，聽(tīng)主機(jī)是否報(bào)警、聽(tīng)噪音來(lái)自于哪里、嗅主板是否有焦糊味道、嗅打印機(jī)是否有燒焦味道等。
3)問(wèn)：?jiǎn)柟收显O(shè)備使用人，出現(xiàn)故障的一些詳細(xì)信息，以作自己維修判斷。給自己找方向。
4)切：最主要的一道工序，很多方法來(lái)自于這一關(guān)。例如用替換法檢測(cè)內(nèi)存是否損壞、用軟件檢測(cè)法檢測(cè)系統(tǒng)故障、硬盤(pán)等故障；用電流、電壓、電阻法檢測(cè)電路故障等，萬(wàn)法歸一，都是“切”的一部分。
3.3維修實(shí)例
在日常工作中，維修人員下到病區(qū)，經(jīng)常遇到如下故障。根據(jù)故障的表現(xiàn)不同，加以針對(duì)性的解決。故障現(xiàn)象：某品牌M432E電腦反復(fù)重啟、自動(dòng)關(guān)機(jī)。
解決方法及步驟：?jiǎn)枺涸?xún)問(wèn)使用者，主機(jī)是否有規(guī)律重啟，得知使用中噪音大。望：看電源插板是否松動(dòng)，外部供電是否穩(wěn)定，確定沒(méi)問(wèn)題，繼續(xù)打開(kāi)機(jī)箱看主板有無(wú)異常，確認(rèn)電容爆漿。聞：CPU風(fēng)扇噪音一直很大。手輕觸CPU散熱片，溫度較高。切：開(kāi)機(jī)進(jìn)入BIOS 查看CPU溫度85-90度，居高不下。至此由于CPU散熱問(wèn)題造成主板爆漿，用替換法更換一組電容同時(shí)更換散熱片和散熱風(fēng)扇。清潔機(jī)箱。問(wèn)題解決。在處理此問(wèn)題過(guò)程中，多次利用了四大法則。
3.4人員培訓(xùn)
使用人員培訓(xùn)在入職前進(jìn)行培訓(xùn)，將計(jì)算機(jī)使用納入每年考核內(nèi)容。日常維護(hù)時(shí)，小問(wèn)題隨修隨教，每科設(shè)信息安全員，負(fù)責(zé)本科信息設(shè)備資產(chǎn)、信息保密等。一般性故障，通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)由信息員自行解決，目的就是避免人為原因的偽故障報(bào)修。
3.5制度建立
為了提高服務(wù)質(zhì)量,除了具有良好的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)之外，建立一整套完善的維修護(hù)制度很有必要?！度藛T培訓(xùn)》和《維修成本核算制度》控制人為原因造成的偽故障，《定期維護(hù)、巡檢制度》預(yù)防性維修把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，《早交班制度》作為保障，《24小時(shí)值班制度》《節(jié)假日多人值班制度》，讓問(wèn)題及時(shí)分流，及時(shí)處理。真正實(shí)現(xiàn)以臨床服務(wù)為中心的思想。
4結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，根據(jù)我醫(yī)計(jì)算機(jī)硬件故障特點(diǎn)，所總結(jié)的維修經(jīng)驗(yàn)和維護(hù)制度適用傳染病專(zhuān)科醫(yī)院或有傳染科的綜合醫(yī)院，我們的目的就是在人員安全的前提下，保質(zhì)保量的完成計(jì)算機(jī)硬件維護(hù)任務(wù)，為現(xiàn)代化后勤保障的信息工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張名芳.傳染病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露傷害分析與對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40,(5): 457-458
[2]王一茹.淺談?dòng)?jì)算機(jī)硬件維護(hù)原則與方法[J].中國(guó)電子商務(wù),2011,（9）:39
[3]王，黃崇甄，涂巖軍.淺談軍隊(duì)醫(yī)療單位計(jì)算機(jī)硬件的維護(hù)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2009,11,(3):273-274
作者簡(jiǎn)介：田如意（1982-），男，河北辛集人，學(xué)士，工程師，主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)管理，數(shù)據(jù)庫(kù)；劉道踐（1967-），男，四川攀枝花人，博士，主任，副研究員，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院信息管理，信息情報(bào)；通訊作者：周渝霞（1965-）女，重慶人，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)軟件工程，數(shù)據(jù)庫(kù)。
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 處方用藥 不合理情況 分析
近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)分級(jí)診療制度的逐步完善與推廣運(yùn)用，國(guó)內(nèi)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)數(shù)量已占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)數(shù)量的23.0%[1]。相較于各大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有距離近、看診方便等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，因此比較受患者歡迎。但隨著近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的看診量提升，其不合理用藥事件發(fā)生率也隨著上漲，不僅為患者造成了治療周期延長(zhǎng)、療效下降、治療安全性降低等問(wèn)題；還影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形象建立與經(jīng)濟(jì)花費(fèi)[2-3]。所以做好用藥處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)、建設(shè)質(zhì)量，減少不必要花費(fèi)具有重要意義。基于此，本文將從開(kāi)出的3 000份用藥處方為資料，分析其出現(xiàn)的不合理用藥情況，為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)質(zhì)量做好基礎(chǔ)。
資料與方法選取2020年1-6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中心)處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，共有3 000張?zhí)幏?，篩查出其中239張不合理處方進(jìn)行分析討論。
研究方法：處方點(diǎn)評(píng)工作程序：每月1日點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)隨機(jī)抽取中心500張?zhí)幏?，通過(guò)初篩后標(biāo)識(shí)出“系統(tǒng)提醒”的問(wèn)題處方，之后由中心6名具有多年從業(yè)經(jīng)歷的藥師，于每月1-10日對(duì)于系統(tǒng)初篩后的問(wèn)題處方再次進(jìn)行人工點(diǎn)評(píng)。結(jié)合大通審方軟件的“用藥管理系統(tǒng)”以及《中國(guó)藥典》(2015版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)等文獻(xiàn)資料為點(diǎn)評(píng)依據(jù)，詳細(xì)記錄患者基本信息、醫(yī)生信息，注明對(duì)應(yīng)處方存在的用藥不合理類(lèi)型、給出相應(yīng)的用藥建議。于每月10-20日再由醫(yī)聯(lián)體或上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家組成員進(jìn)行二次點(diǎn)評(píng)，最終確定不合理處方數(shù)據(jù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用EXCEL2017軟件分析。
結(jié)果經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我中心不合理處方共有239張，其中包含不規(guī)范處方與用藥不適宜處方兩類(lèi)，不規(guī)范處方共有3張，均為開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全，占比1.26%；用藥不適宜處方有236張(98.74%)，包括適應(yīng)證不適宜、遴選的藥物不適宜、藥品劑型或途徑不適宜、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、有配伍禁忌或不良相互作用7種情況，其中用法用量不適宜及適應(yīng)證不適宜兩種占比較多，分別為56.49%、12.98%。見(jiàn)表1。
表1 不合理理用藥處方存在的問(wèn)題及比例[n(%)]
討論在本次研究中一共發(fā)現(xiàn)了8種不合理用藥情況：(1)用法用量不適宜情況：該種現(xiàn)象在不合理用藥中占比最多，其主要表現(xiàn)為醫(yī)生在開(kāi)具處方過(guò)程中沒(méi)有按照規(guī)定劑量進(jìn)行開(kāi)具，這種情況很容易導(dǎo)致療效降低，如在中成藥注射劑的開(kāi)具處方過(guò)程中，溶媒用量過(guò)小，則會(huì)出現(xiàn)溶解不充分的問(wèn)題，從而增強(qiáng)用藥濃度，降低治療安全性。醫(yī)生在治療過(guò)程中要考慮一些藥物使用的特殊性，合理設(shè)置給藥頻次，提高藥物資源的利用率；(2)適應(yīng)證不適宜情況：該現(xiàn)象也與醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力不足有關(guān)，如常見(jiàn)的感冒診斷中，醫(yī)生因沒(méi)有辨明患者具體為風(fēng)熱感冒還是風(fēng)寒感冒就直接給予風(fēng)寒感冒顆粒進(jìn)行治療，不僅不會(huì)起到相應(yīng)的治療效果，還容易延長(zhǎng)患者治療周期，加重癥狀；(3)有配伍禁忌或不良相互作用情況：配伍禁忌主要是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合在一起使用出現(xiàn)相互作用，而導(dǎo)致藥物有效成分、治療機(jī)制出現(xiàn)變化，從而影響治療效果，降低用藥安全性；(4)聯(lián)合用藥不適宜情況：該類(lèi)現(xiàn)象在實(shí)際情況中也較為常見(jiàn)，對(duì)一些癥狀較嚴(yán)重的或合并其他疾病患者，靠單一用藥方案，很難起到較理想的治療效果。醫(yī)生在應(yīng)用聯(lián)合用藥方案時(shí)還應(yīng)考慮盡量避免效果相似或效果相抵的問(wèn)題；(5)重復(fù)給藥情況：在本次研究中較為常見(jiàn)的重復(fù)給藥問(wèn)題主要包含將藥物成分相同但通用名不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，或含有成分相同的藥物制劑聯(lián)合使用兩類(lèi)，會(huì)造成患者在治療過(guò)程中某種藥物成分過(guò)大或超量，從而出現(xiàn)不良反應(yīng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不合理用藥原因分析：⑴缺乏更有效的監(jiān)管制度：門(mén)診處方管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。雖然近年來(lái)國(guó)家也比較重視此方面的管理工作，并在《處方管理辦法》中提到了醫(yī)生、藥師應(yīng)注意的合理用藥內(nèi)容與診療規(guī)范制度，但是落實(shí)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其在管理方面仍舊缺乏針對(duì)性較強(qiáng)的處方管理辦法與責(zé)任落實(shí)制度，所以增加了用藥不合理情況的發(fā)生率[4]。⑵臨床醫(yī)生意識(shí)不足：門(mén)診臨床醫(yī)生在看診時(shí)，其會(huì)受到以下三項(xiàng)因素影響，出現(xiàn)用藥不合理情況：(1)個(gè)人水平問(wèn)題：門(mén)診患者具有疾病類(lèi)型復(fù)雜、患者個(gè)人素質(zhì)參差不齊等問(wèn)題，因此更考驗(yàn)看診醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力。要求其不僅要熟知一些常見(jiàn)疾病的癥狀表現(xiàn)，還要知曉對(duì)應(yīng)常規(guī)藥物的用法和禁忌。但一些醫(yī)生會(huì)因?yàn)榛颊甙Y狀不明顯、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題，在看診時(shí)不能形成較為明確的思路，從而降低了診斷效率與用藥合理性[5];(2)培訓(xùn)體系不合理：現(xiàn)階段對(duì)于臨床醫(yī)生的培訓(xùn)課程多以課程講授為主，多為指南學(xué)習(xí)，在內(nèi)容上缺乏針對(duì)性和實(shí)踐性，很少涉及藥物藥理、配伍禁忌方面的內(nèi)容；而且培訓(xùn)過(guò)后缺乏相應(yīng)的考核體系，影響了醫(yī)生學(xué)習(xí)效率與學(xué)習(xí)熱情[6];(3)醫(yī)生服務(wù)責(zé)任心問(wèn)題：對(duì)于一些慢性病患者，其在看診時(shí)已有專(zhuān)科醫(yī)生為其提供的處方單，此時(shí)社區(qū)醫(yī)生就直接略過(guò)了患者病史調(diào)查環(huán)節(jié)，降低用藥合理性；對(duì)于一些合并多種疾病患者，其更容易出現(xiàn)藥物聯(lián)用致使藥效減退或不良反應(yīng)出現(xiàn)等問(wèn)題，此時(shí)更需要社區(qū)醫(yī)生細(xì)心詢(xún)問(wèn)其治療史、用藥史，才能有效降低用藥不合理性。
提高用藥質(zhì)量對(duì)策：依照現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的建設(shè)不足問(wèn)題，，應(yīng)從以下兩方面做好合理用藥改進(jìn)。(1)結(jié)合實(shí)際，建立完善的處方管理制度：：在本次研究中，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上半年的門(mén)診處方單進(jìn)行隨機(jī)抽檢，發(fā)現(xiàn)有239張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠韱?wèn)題，占比達(dá)到7.96%，證實(shí)了建立處方管理制度的必要性。認(rèn)為在建立制度過(guò)程中，應(yīng)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理制度。首先應(yīng)挑選院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥劑師成立監(jiān)督管理小組，然后通過(guò)分析過(guò)去三年中心不合理用藥處方，統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)的不合理用藥類(lèi)型，并設(shè)立針對(duì)性較強(qiáng)的處方點(diǎn)評(píng)方案，在中心內(nèi)試用3個(gè)月。一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，立即通報(bào)處方負(fù)責(zé)醫(yī)生，并做好處理記錄，每個(gè)月公示1次點(diǎn)評(píng)結(jié)果與不合理處方處罰結(jié)果。最后為建議反饋與總結(jié)階段，依照制度使用情況，每季度進(jìn)行結(jié)果以及醫(yī)生建議反饋，不斷細(xì)化管理方案，改進(jìn)管理制度，在試行結(jié)束并保證醫(yī)生責(zé)任意識(shí)上升后，適當(dāng)降低抽查頻率，提高制度開(kāi)展有效性[7]。(2)做好社區(qū)醫(yī)生的用藥培訓(xùn)工作：為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員用藥專(zhuān)業(yè)程度以及責(zé)任意識(shí)，應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況，定期開(kāi)展相應(yīng)的用藥知識(shí)培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員熟悉一些常用藥物的有效成分以及配伍禁忌等信息。并定時(shí)更新社區(qū)醫(yī)療文獻(xiàn)庫(kù)，幫助醫(yī)生培養(yǎng)更為科學(xué)的循證藥學(xué)思維，及時(shí)掌握一些常用藥的臨床研究信息，提高用藥能力。另外針對(duì)社區(qū)居民，還應(yīng)做好健康知識(shí)宣傳，樹(shù)立合理用藥，健康用藥的意識(shí)，及時(shí)糾正一些用藥誤區(qū)，以提高居民的自我保護(hù)能力[8]。
總而言之，不合理用藥現(xiàn)象在門(mén)診處方中較為常見(jiàn)，其與醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)能力不足、院內(nèi)管理不嚴(yán)均有關(guān)系。因此院方應(yīng)做好人員培訓(xùn)工作，成立管理小組，加強(qiáng)處方管理，提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)方等方面的工作，進(jìn)一步降低不合理用藥的發(fā)生概率。
參考文獻(xiàn)
[1]韓鳳,楊明娜,陳世財(cái).2018年北京市16個(gè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心63488張門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2019,19(7):884-886.
[2]王睿韜,劉瑩,陳世財(cái).2015-2019年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診處方集中點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2020,20(7):859-862.
[3]徐志杰,毛潤(rùn)越,潘健將,等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診處方的現(xiàn)狀分析和改進(jìn)策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2019,22(10):1147-1152.
[4]韓鳳,楊明娜,馮雙,等.2017年北京市海淀區(qū)52家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心62492張門(mén)診藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2018,18(7):980-982.
[5]韓鳳,楊明娜,林景懷,等.北京市醫(yī)改后海淀區(qū)與朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2019,19(2):222-225.
[6]劉冉,劉然.處方點(diǎn)評(píng)對(duì)促進(jìn)社區(qū)臨床抗菌藥物合理使用的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(5):11-13.
孩子的健康，是每個(gè)兒科醫(yī)生的愿望。今天小編給大家為您整理了兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)范文一：首先，感謝大家對(duì)我的信任，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作的支持與肯定，希望各位會(huì)因?yàn)槲业膱?bào)告而有一個(gè)好心情。
在很多人眼里，護(hù)理工作是一項(xiàng)很低級(jí)很被動(dòng)的工作，但是我從小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之間，做一名守護(hù)者。所以在每一個(gè)上班的早晨，我都會(huì)給自己一個(gè)微笑，我是天使，我用自己的行動(dòng)改變著人們對(duì)護(hù)理工作的看法，詮釋著白衣天使的真正意義，其實(shí)護(hù)理也是一門(mén)藝術(shù)，心與心溝通的藝術(shù)，我相信付出了就會(huì)有回報(bào)。
在工作中對(duì)我影響最大的就是院長(zhǎng)，不管任何情況下，都會(huì)微笑著面對(duì)患者，百問(wèn)不煩地耐心解釋?zhuān)灰颊咝枰∏樾枰ぷ饔肋h(yuǎn)是第一位的，沒(méi)有時(shí)間和節(jié)假日的概念，其實(shí)每個(gè)患者都是弱勢(shì)群體，在他需要時(shí)，我們哪怕是一個(gè)善意的眼神，一個(gè)微笑，對(duì)他們也許就是春天，在門(mén)診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們?cè)儐?wèn)，而是主動(dòng)問(wèn)他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問(wèn)題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對(duì)我們的信任。
工作中總會(huì)有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，我曾經(jīng)有過(guò)做患者的經(jīng)歷，所有的痛苦讓我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒(méi)有什么比擁有健康的身體更重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會(huì)想，我比那些病痛的人幸福多了，沒(méi)有人應(yīng)該吝嗇自己的快樂(lè)。
我記得一句話(huà)說(shuō)：微笑對(duì)于女人是一種最好的美容，對(duì)于男人是一種最好的武器，其實(shí)生活就是一面鏡子，你對(duì)他笑，他就會(huì)對(duì)你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對(duì)他笑，他也會(huì)微笑地回報(bào)你，這是不用投資的美容方式，卻會(huì)讓我們受益非淺，同意我觀(guān)點(diǎn)的，請(qǐng)微笑一次。
我認(rèn)為護(hù)理工作不單單是一種治療與被治療的關(guān)系，倡導(dǎo)正確的生活方式，科學(xué)的飲食，是預(yù)防疾病的重要途徑，健康教育是我們護(hù)理將要承擔(dān)的一項(xiàng)重任，每次有了新的病種，我們都會(huì)及時(shí)組織學(xué)習(xí)，及時(shí)為患者量身定做一份健康指導(dǎo)，讓他們對(duì)自己的疾病有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)他周?chē)娜艘彩且环N好的影響，沒(méi)有病的可以預(yù)防，有病的患者可以及時(shí)就醫(yī)，在工休座談會(huì)中，我們也總是積極地把常見(jiàn)病的簡(jiǎn)單診斷告知患者及家屬，以便有疾病的人及時(shí)就醫(yī)，這樣讓我們的業(yè)務(wù)水平不斷地提高，也擴(kuò)大了我們的社會(huì)影響力。
在病室中，根據(jù)我們科的特點(diǎn)，我制定了一份入院患者溫馨提示，上面包括了患者想要了解的住院環(huán)境、就餐、醫(yī)護(hù)介紹，總之患者的需要就是我們的工作，為患者提供更人性化的服務(wù)，是患者的需要，也是社會(huì)的需要。
我們科的護(hù)士比較少，工作量有時(shí)也很大，經(jīng)常要24小時(shí)連班，第二天還要加班，但是大家都沒(méi)有怨言。在工作中，我總是去發(fā)現(xiàn)她們的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，工作中出現(xiàn)的疏忽和缺陷，我及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，讓她們自己去努力改正工作中的不足，而不是居高臨下地給予指責(zé)，這樣是既維護(hù)了她們的自尊心，也克服了工作中的各種毛病和缺陷，讓她們發(fā)揮自己最大的潛能，更好地為患者服務(wù)。
對(duì)于護(hù)理工作我也只是在摸索中尋求經(jīng)驗(yàn)，還希望大家一如既往地支持我，及時(shí)的為我更正自己身上的缺點(diǎn)找出不足，把護(hù)理工作干得更好。
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)范文二：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、同事們你們好：
201__年在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我做到嚴(yán)以律己、奮力進(jìn)取，積極響應(yīng)院及護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)工作要求，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作，努力提高護(hù)理技術(shù)水平，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿(mǎn)的完成了組織交待的各項(xiàng)工作任務(wù)。為了更好地做好明年的護(hù)理工作，我按照護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)，作如下述職報(bào)告，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理理念.
一、嚴(yán)抓核心制度的落實(shí)，確保護(hù)理安全
核心制度是保證護(hù)理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時(shí)期，更要加強(qiáng)核心制度的掌握及執(zhí)行。嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，確保搶救設(shè)備的完好，搶救藥物無(wú)過(guò)期。堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)大查對(duì)2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準(zhǔn)確性。護(hù)理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)檢查，提高了各護(hù)理環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及每位護(hù)士的質(zhì)量控制能力。
二、完善各項(xiàng)工作，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理排班，培養(yǎng)護(hù)理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，并在實(shí)際工作中應(yīng)用，發(fā)揮了積極作用，牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，始終堅(jiān)持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，檢查指導(dǎo)護(hù)理工作，了解病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度及不足，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予糾正。
三、堅(jiān)持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格進(jìn)行“三基”培訓(xùn)
按要求進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不間斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。適時(shí)抓好科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，手把手地對(duì)新進(jìn)科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，做好傳、幫、帶工作。雖然護(hù)理工作很忙，還是能按時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。
四、以身作則，恪盡職守，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)
在工作當(dāng)中，我時(shí)刻按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，嚴(yán)以律己，勤懇做事，愛(ài)崗敬業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，要求護(hù)士們做到的自己首先做到，要求護(hù)士不做的自己首先不做。不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，6月初帶領(lǐng)科室護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)和護(hù)理管理知識(shí) ，制定出了新生兒護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)措施以及各級(jí)護(hù)士的分層培訓(xùn)計(jì)劃和措施。
五、12月醫(yī)院任命我為五官科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)五官科的籌建工作，暫時(shí)在護(hù)理部工作。與護(hù)理部主任共同完成了五官科病區(qū)的初步規(guī)劃和病床的申請(qǐng);協(xié)助護(hù)理部完成了兒科新生兒室工作制度的制定和新生兒室各種應(yīng)急預(yù)案的制定以及全院職工的年終考核登記、上報(bào)等工作。
成績(jī)的取得，來(lái)源于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和科室同志們的不懈努力，我決心明年在新的工作當(dāng)中繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)。同時(shí)也應(yīng)該看到：成績(jī)面前還存在一定的差距，歸納起來(lái)，有以下幾點(diǎn)：
1、在實(shí)際工作當(dāng)中，還存在管理不到位現(xiàn)象，如健康宣教和溝通方面，這是我們今后該加強(qiáng)的地方。
2、工作中大多只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭(zhēng)先意識(shí)不夠。
六、下一步工作打算
1、進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)，熟練專(zhuān)業(yè)技能。
2、進(jìn)一步加大科室管理力度，抓好基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)患溝通等全面工作。
3、五官科對(duì)于我是一個(gè)全新的科室，自己知識(shí)有限，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識(shí)，新技術(shù);
與科室醫(yī)護(hù)人員共同努力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，開(kāi)展護(hù)理延伸服務(wù)。希望在科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下將科室的護(hù)理工作做好。
兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理年終總結(jié)范文三：作為一名兒科護(hù)士長(zhǎng)，我努力踐行科學(xué)發(fā)展觀(guān)，用發(fā)展觀(guān)指導(dǎo)工作，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿(mǎn)意度，避免護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一年來(lái)工作得到病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將2012年工作護(hù)士長(zhǎng)工作總結(jié)：
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的gt;
及gt;的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。
同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。
重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě)，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄，又要體現(xiàn)專(zhuān)科癥狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿(mǎn)意度，避免護(hù)理糾紛。
1、辦公班護(hù)士真誠(chéng)接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動(dòng)向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開(kāi)工休座談會(huì)，發(fā)放病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正、處理。
2、每月對(duì)質(zhì)控小組、醫(yī)學(xué)教。
育網(wǎng)護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核
2、護(hù)理查房時(shí)提問(wèn)護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
3、利用科晨會(huì)提問(wèn)醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。
五、其他
1.配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。
2.配合信息中心做好護(hù)士站網(wǎng)絡(luò)啟運(yùn)前后培訓(xùn)及協(xié)調(diào)工作。
今后，我們將力爭(zhēng)邁上一個(gè)新臺(tái)階，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹(shù)個(gè)人形象，樹(shù)科室形象，樹(shù)醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹(shù)立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護(hù)理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護(hù)理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項(xiàng)工作，使患兒及家長(zhǎng)真正放心滿(mǎn)意。
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一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，50項(xiàng)護(hù)理操作及專(zhuān)科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評(píng)的客觀(guān)依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀(guān)念，提高服務(wù)質(zhì)量
1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀(guān)念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪(fǎng)意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生 的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生，堅(jiān)持每周進(jìn)行兩次護(hù)理大查對(duì)。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量 。.
4深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹(shù)立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀(guān)。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并向上級(jí)醫(yī)院的同行請(qǐng)教，明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。
1 .組織管理
1.1 國(guó)外醫(yī)院一般的組織結(jié)構(gòu)
1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制
西方國(guó)家多采取分權(quán)型經(jīng)營(yíng)管理體制。重大事情由法定代表--醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)集體討論決定。由董事長(zhǎng)、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理組成決策和指揮體系執(zhí)行和 管理。從有利經(jīng)營(yíng)、提高效率、便于管理和 增加收入出發(fā),集中力量研究和制定經(jīng)營(yíng)方針。董事長(zhǎng)、院長(zhǎng)不陷入日常的行政管理事務(wù),而是發(fā)揮各科室 主任的作用。各科室的日常行政 管理事務(wù)由科主任秘書(shū)承擔(dān)。
東方國(guó)家多以院長(zhǎng)為最高權(quán)力者,下設(shè)診療、事務(wù)等院長(zhǎng)助理。各科室以科主任為最高 權(quán)力者。教學(xué)以 教授為最高權(quán)力者。但臨床科室主任往往由教授兼任?？浦魅巍⒖聘敝魅?、 主治醫(yī)師、住院醫(yī)師呈“”形 比例配置。 科主任、職能科室負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)任命,工資高于醫(yī)護(hù)或工作人員,院長(zhǎng)可根據(jù)工作能力 和業(yè)績(jī)予 以罷免或提升。臨床中的所有問(wèn)題均解決在科室,科室不能上交,否則被認(rèn)為是能 力問(wèn)題,有可能因此而被 撤換。醫(yī)院無(wú)分房,出差報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)貼三事。各職能科 室負(fù)責(zé)人在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)揮參謀助手、組織推動(dòng)、聯(lián) 系紐帶和事務(wù)承辦的作用。
1.3 醫(yī)院院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)
1.3.1 西方國(guó)家要求醫(yī)院院長(zhǎng)具備:
1.3.1.1 管理才能 規(guī)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、信息、決策、權(quán)衡、學(xué)習(xí)、應(yīng)變和人財(cái) 物的使用調(diào)配。
1.3.1.2 知識(shí)廣博 ①觀(guān)念知識(shí):法律、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)。②人文知識(shí):心理 學(xué)、社會(huì)學(xué)、 教育學(xué)、人類(lèi)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、邏輯學(xué)、論理學(xué)、人才學(xué)、美學(xué)。③技術(shù)知 識(shí):情報(bào)理論、電子計(jì)算機(jī)應(yīng)用、 統(tǒng)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、管 理學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)方法論、醫(yī)院工程技術(shù)知識(shí)、生物 醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)療器械學(xué)。
1.3.1.3 高智能 ①感知能力:觀(guān)察力、注意力、記憶力。②思維能力:分析、判斷 、綜合、抽象、 概括、推想、想象。③組織能力:領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策。④實(shí)際工作能力: 技能、表達(dá)、寫(xiě)作、閱讀、講演、 描述、信息、意志。⑤創(chuàng)造能力:發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)見(jiàn)、開(kāi)拓新 事物、新領(lǐng)域。
1.3.2 東方國(guó)家則要求醫(yī)院院長(zhǎng)具備:
1.3.2.1 管理學(xué)知識(shí) 統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、電子學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)、 商品學(xué)、法律學(xué)。
1.3.2.2 醫(yī)學(xué)知識(shí) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。
1.4 繼續(xù)教育和技術(shù)考核
國(guó)外很強(qiáng)調(diào)畢業(yè)后教育(住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師和繼續(xù)教育)及在職培訓(xùn)。無(wú)論教授還是住 院醫(yī)師,每年必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育時(shí)數(shù)(學(xué)分)?？梢詤⒓訉W(xué)術(shù)會(huì)議或聽(tīng)繼續(xù)教育課程。同時(shí)參加一年一度的考核。
1.5 人才管理[1～5]
1.5.1 識(shí)別人才 主要看工作經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力。
1.5.2 培養(yǎng)人才 在職學(xué)習(xí),出國(guó)深造。
1.5.3 使用人才 提薪提職,給科研課題。
1.5.4 人才流動(dòng) 可留可去,雙向選擇。需在一個(gè)月以前提出中止合同。
2 .醫(yī)療管理
國(guó)外均注重服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量:醫(yī)療安全管理和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù) 化管理;醫(yī)療計(jì)劃的完成; 完善醫(yī)院各項(xiàng)法規(guī),職責(zé)分明、獎(jiǎng)罰嚴(yán)明:重視急診和康復(fù)科室 ,醫(yī)教研三位一體的研究中心和社區(qū)工作; 加強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任制,避免任何醫(yī)療和責(zé)任事故;不 用多余的人或“后備軍”。在美國(guó),界定為醫(yī)療事故須同時(shí)具備以下二個(gè)方面因素的因果關(guān)系:一是過(guò)失,即醫(yī)務(wù) 人員有“過(guò)失行 為”;二是損害,即患者有“人身?yè)p害”的后果。醫(yī)療事故的衡定標(biāo)準(zhǔn),是 政府、衛(wèi)生部門(mén)以及相關(guān)部門(mén)制 定的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī),一 旦稱(chēng)得上 醫(yī)療事故,就要進(jìn)行賠償。賠償有二個(gè)法理,一是公平原則,二是經(jīng)濟(jì)扼阻效應(yīng)。法庭裁定 的賠償金額,可由保險(xiǎn)公司支持,醫(yī)生可根據(jù)所在科室風(fēng)險(xiǎn)的 大小、專(zhuān)業(yè)、機(jī)率和社區(qū)環(huán)境 等決定購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)額。如果將全科醫(yī)生保險(xiǎn)費(fèi)作為100的話(huà)(指數(shù)),神經(jīng)外科 最高(634),兒科最低(083)。每位患者入院時(shí),要與醫(yī)院簽署知情同意書(shū),明確患者的權(quán)利。醫(yī)院建 立風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)工程與培訓(xùn)。
3 .技術(shù)、質(zhì)量管理
3.1 技術(shù)管理
技術(shù)管理旨是在發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)作用,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,協(xié)調(diào)各科室間的協(xié) 作,以適應(yīng)現(xiàn)代 化建設(shè)和病人的需要。包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技技術(shù)常規(guī)、要求、制度和標(biāo)準(zhǔn)化的制定與評(píng)估,醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 、組織科學(xué)研究。國(guó)外已將技術(shù)管理作為法規(guī)來(lái)執(zhí)行。采用 、檢查、手術(shù)、住院要經(jīng)病人同意;并有控告醫(yī) 護(hù)、醫(yī)院(服務(wù)、醫(yī)療、用藥、環(huán)境、飲用 水、伙食等)的權(quán)利。
3.2 醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理
醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理包括建筑衛(wèi)生、衛(wèi)生工程、消毒隔離、傳染病、射線(xiàn)、環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng) 衛(wèi)生、勞保等內(nèi) 容。國(guó)外病床上的用品是一天一換的,污物進(jìn)行無(wú)害化處理,所有物品進(jìn)行預(yù)防性消毒,病 房保持一定的溫 度、濕度、通風(fēng)和紫外線(xiàn)消毒,衛(wèi)生間要達(dá)標(biāo);注射器、輸液器、餐具均為 一次性使用;病人出院后,連同 病床一起全部消毒處理;醫(yī)護(hù)人員的工作服定期更換,以防 院內(nèi)感染的發(fā)生。病房的墻壁不都是傳統(tǒng)的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 貝,環(huán)境和病室要綠化美化。
3.3 科研管理
科研工作是醫(yī)院水平的重要標(biāo)志之一,是檢驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)能力的標(biāo)準(zhǔn)之一,是醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)尺 ,是先進(jìn)與落后 的分水嶺。國(guó)外的醫(yī)院都非常重視科研工作,資金投入也很多,幾乎每個(gè)科 室都有科研課題,有的科室有自 己的實(shí)驗(yàn)室。由科主任負(fù)責(zé)申報(bào)院、州(縣)、國(guó)家或國(guó)際級(jí) 的科研項(xiàng)目計(jì)劃,也由科主任施實(shí)和管理。課題 突出本科、本院有獨(dú)特技能和在國(guó)內(nèi)外有聲 望或權(quán)威性的項(xiàng)目。科主任有權(quán)批準(zhǔn)和撥經(jīng)費(fèi)給科室級(jí)的科研項(xiàng) 目。通過(guò)科研達(dá)到提高醫(yī)療 水平,發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué),培養(yǎng)人才,提高素質(zhì)的目的。大學(xué)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院都為有突 出成績(jī)的院 、科成立研究所、研究室或研究組。醫(yī)院為科研人員提供實(shí)驗(yàn)設(shè)備、場(chǎng)地、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)和條 件; 為確有專(zhuān)長(zhǎng)的教授配備助手;獲科研成果的給予重獎(jiǎng);支持到國(guó)內(nèi)或國(guó)際會(huì)議上交流和 發(fā)表學(xué)術(shù)論術(shù),也邀 請(qǐng)國(guó)外具有專(zhuān)長(zhǎng)或著名的專(zhuān)家、教授報(bào)告、講學(xué),以開(kāi)闊眼界、擴(kuò)展思 路,從而提高科研和業(yè)務(wù)水平。
3,4 質(zhì)量管理
質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,而全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理較為先進(jìn)的手段,常通過(guò)質(zhì)量 檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行,包括醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)質(zhì)量評(píng) 價(jià)、計(jì)劃診療質(zhì) 量管理、病種質(zhì)量目標(biāo)管理、預(yù)防缺陷質(zhì)量管理、病例質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 質(zhì)量控制等。在美國(guó),有全國(guó)性醫(yī)院專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審組織(Patient Statistical Report Organization Systems,PSROS), 按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行檢查,不符合的要追究醫(yī)生或醫(yī)院的責(zé)任,進(jìn) 行處罰。有的采取問(wèn)卷的方式,由醫(yī) 護(hù)人員和病人回答“是”或“否”,以得分多少來(lái)評(píng)價(jià) 醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、門(mén)診管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量及醫(yī) 院質(zhì)量。日本的醫(yī)院多由科主任負(fù)責(zé), 通過(guò)病例審定、病例討論會(huì)、病理討論會(huì)等進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。
4 .信息管理
4.1 醫(yī)院信息管理
信息是了解院內(nèi)外新科技、新動(dòng)向、新成就的情報(bào)、策略、規(guī)章、計(jì)劃、文件、數(shù)據(jù)、 標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告等醫(yī) 療管理的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。掌握、流通、判斷和處理信息是領(lǐng)導(dǎo)者能力的組成 部分。醫(yī)院有醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information Systems, HIS)。院內(nèi)信息的獲得需要 領(lǐng)導(dǎo)者善于觀(guān)察、思維靈敏和注意反饋信息。 院外信息需注意從報(bào)道、圖書(shū)、雜志、聲像、 資料、專(zhuān)利文獻(xiàn)、咨詢(xún)學(xué)術(shù)會(huì)議及“智囊團(tuán)”等機(jī)構(gòu)獲得。掌 握信息可以為醫(yī)院規(guī)劃和決策 提供依據(jù),為組織和檢查工作提供方法,為管理提供有效的質(zhì)控工具,為在繁 雜的工作中提 供中心工作和目標(biāo)。信息處理需要求新、求速、求精、求異;及時(shí)、準(zhǔn)確、適用、通暢、全面、 完整。
4.2 病案管理
國(guó)外的病案多屬表格式,每份病案都是很厚的一本。同時(shí)使用縮微和電子計(jì)算機(jī)程序。 制定決策、醫(yī)院 科學(xué)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)師培訓(xùn)、科學(xué) 研究、動(dòng)態(tài)分析、信息資料、醫(yī) 院統(tǒng)計(jì)、疾病防治、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、司法鑒定等均需要病案的資 料。在西方國(guó)家,病案管理早已成為一門(mén)專(zhuān)業(yè), 各州、市都有病案管理學(xué)?；虿“讣夹g(shù)學(xué)校 ,病案管理員要上4年專(zhuān)業(yè)大學(xué),畢業(yè)后通過(guò)考試才能得到“注冊(cè) 病案管理員(Registrated Record Assesment, RRA)”證書(shū),方可從事病案管理工作。病案管理人員按病床數(shù) 的5～10% 左右配備。日本的病案管理人員也是必須通過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的。我國(guó)病案管理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)為 2%,但 往往也達(dá)不到,加上人工編號(hào)管理,工作量很大;有的大量病案無(wú)處可存,成為負(fù)擔(dān) ,只好毀之一炬,實(shí)是 可惜。
4,3 圖書(shū)、文獻(xiàn)、圖表、聲像管理
國(guó)書(shū)管理是醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、教學(xué)水平、科研水平的標(biāo)志之一,可以起到提供 情報(bào)、提高知識(shí) 水平和技術(shù)素質(zhì)、參考咨詢(xún)、積累經(jīng)驗(yàn)、互通有無(wú)的作用。國(guó)外國(guó)書(shū)館的建 筑非常美觀(guān),有的成為醫(yī)院標(biāo)志 性的建筑。圖書(shū)館全天開(kāi)放,隨時(shí)借閱或提取文件。館內(nèi)有 食品、飲料供應(yīng);中央空調(diào)保持18～25度的室溫; 圖書(shū)、雜志齊全。
5 .設(shè)備、建筑、財(cái)務(wù)管理
5.1 設(shè)備管理
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展、科學(xué)的進(jìn)步、國(guó)外的醫(yī)院儀器設(shè)備不斷更新,增加了生物、物理、化學(xué)、免疫同位素、 攝影、電子、超聲、放射、核物理、磁學(xué)、光學(xué)、聲學(xué)、電子計(jì)算機(jī)等技 術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。從局部到整 體、從病理到生化、從定性到定量、從有創(chuàng)到無(wú)創(chuàng),形成 了現(xiàn)代化的格局,醫(yī)院的醫(yī)、教、研水平有很大提 高。然而,現(xiàn)代化儀器的精密度高,價(jià)格 昂貴,安放條件嚴(yán)格、維修復(fù)雜,所以,管好儀器,維護(hù)其最佳技 術(shù)狀態(tài),更好地發(fā)揮效能 ,滿(mǎn)足臨床和科研需要就成為醫(yī)院管理的重要課題之一。西方國(guó)家和日本在設(shè)備管 理方面已 經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)新興的科學(xué),稱(chēng)“設(shè)備綜合管理學(xué)”或“設(shè)備綜合工程學(xué)”(Terotechnolog y)。 其特點(diǎn)是:①最低價(jià)值的最高效益,包括購(gòu)置、維修及壽命周期費(fèi)。②多學(xué)科綜合: 一是機(jī)械、電子、電氣、 化學(xué)、環(huán)保、安全技術(shù)等各專(zhuān)門(mén)科技的綜合。二是技術(shù)、管理、財(cái) 務(wù)、經(jīng)濟(jì)等的綜合。三是動(dòng)用經(jīng)營(yíng)管理 (IE)、運(yùn)籌學(xué)(OR)、質(zhì)量控制(QC)、價(jià)值分析(VA) 等 管理方法。③提高設(shè)備的可靠性和維修性,減少設(shè)備故 障時(shí)間,達(dá)到“無(wú)維修設(shè)計(jì)”的理 想目標(biāo)。④信息反饋,使用過(guò)程中的缺陷、易損易耗部件、反復(fù)修理部位 、安裝不便等。 對(duì)技術(shù)、需求、維修、應(yīng)用、程序、訓(xùn)練、資金和技術(shù)更新進(jìn)行評(píng)價(jià),為研制下一代產(chǎn)品提 供方案。在美國(guó),凡300張病床以上規(guī)模的醫(yī)院,必須有一名生物醫(yī)學(xué)工程師。大、中型醫(yī) 院設(shè)立生物醫(yī)學(xué)工 程部、電氣委員會(huì)、臨床工程部等組織,負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修管理,授 予儀器選購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、保養(yǎng)、 檢查、校正、維修、培訓(xùn)操作人員、指令停機(jī)等權(quán)力。 國(guó)外醫(yī)院施行生產(chǎn)維修制度(Productive Maintenance PM),即對(duì)重點(diǎn)設(shè)備做到預(yù)防性 維修,非重點(diǎn)設(shè)備壞了再修。添寫(xiě)維修和使用情況表格或檔案卡,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)修 理、定期修理 和檢查后修理工作。對(duì)水、電、熱、運(yùn)輸、通訊設(shè)備等后勤管理也有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。除重大事件 或 自然災(zāi)害外,沒(méi)有停水、停電事情發(fā)生。國(guó)外醫(yī)院的通訊設(shè)備是先進(jìn)的,院內(nèi)設(shè)有無(wú)線(xiàn)電 傳呼系統(tǒng)。在30～ 50公里范圍內(nèi)可隨時(shí)傳呼到醫(yī)生,病人可以在床頭與護(hù)士對(duì)話(huà)。床前有伸 手即得按鈕,只要按下按鈕,通訊 中心(CHSS)控制盤(pán)上即刻顯示出病人和護(hù)士的位置,馬上 會(huì)有護(hù)士到達(dá)病床前。
5,2 建筑管理
國(guó)外對(duì)醫(yī)院的選址、布局、交通、出入口、急診室、候診室、診室、藥房、病房、通風(fēng) 、采光、排水, 病床、環(huán)境、清潔衛(wèi)生、電梯、樓梯、浴室、廁所、車(chē)位等都有較高的要求 。醫(yī)院的建筑必須有益于醫(yī)療、 管理現(xiàn)代化。 國(guó)外醫(yī)院的建筑很注重選址,符合方便就醫(yī)、垂直交通、環(huán)境優(yōu)美、病室家庭化和衛(wèi)生 學(xué)管理 的要求。醫(yī)院均建有急診科或急救中心,在救護(hù)途中,即用無(wú)線(xiàn)電話(huà)與有關(guān)科室取得 了聯(lián)系,特殊病房會(huì)及 時(shí)做好準(zhǔn)備,車(chē)、飛機(jī)一到就投入搶救。醫(yī)院的建筑依據(jù)分科細(xì)、專(zhuān) 業(yè)多、器械先進(jìn)而向通用性、靈活性、 實(shí)用性、家庭化、小病室、大空間、機(jī)械化、自動(dòng)化 、電氣化、通訊化、監(jiān)護(hù)化和設(shè)備層方向發(fā)展。
5,3 財(cái)務(wù)管理
國(guó)外絕大多數(shù)本國(guó)國(guó)民都加入了醫(yī) 療保險(xiǎn)。盡管在我們看來(lái)國(guó)外醫(yī)療費(fèi)用支出的金額十分驚人,但病人 的個(gè)人負(fù)擔(dān)并不很重。 在美國(guó),通過(guò)醫(yī)院審計(jì)手冊(cè)檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表,醫(yī)院采用企業(yè)會(huì)計(jì)制度核算折舊和 收支結(jié) 余。日本規(guī)定醫(yī)院按照企業(yè)方式換算資產(chǎn)、負(fù)債、費(fèi)用及損益。
6 .我國(guó)醫(yī)院管理現(xiàn)狀與展望
我國(guó)的醫(yī)院管理,從宏觀(guān)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性二種。這種分法也在與國(guó) 際“接軌”。我國(guó)的營(yíng)利性醫(yī) 院相等于國(guó)外的私人醫(yī)院,我國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)院相等于國(guó)外的 國(guó)立、州立或政府的醫(yī)院。由于我國(guó)的醫(yī)療保 障制度和體系與國(guó)外不同,所以,總體上非營(yíng) 利性醫(yī)院占主體,無(wú)論從醫(yī)療設(shè)備、軟硬件建設(shè)、規(guī)模都明顯 地好于或高于營(yíng)利性醫(yī)院,在 百姓心目中的地位也占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。國(guó)外與我國(guó)國(guó)情恰恰相反,一般而言,私 人醫(yī)院的設(shè)備 、軟硬件建設(shè)、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量都好于州立或國(guó)立的醫(yī)院,保險(xiǎn)公司支付的金額較少。而州立或國(guó)立的醫(yī)院保險(xiǎn)公司支付的金額較大,幾乎個(gè)人無(wú)所支出,但其他方面都比私人醫(yī) 院差。我國(guó)公費(fèi) 醫(yī)療改革是向新加坡學(xué)習(xí)的,新加坡醫(yī)院的管理模式也值得我們借鑒。新加 坡有一所規(guī)模大、條件好的私人 醫(yī)院--伊麗莎白醫(yī)院,在該院醫(yī)療的全部費(fèi) 用均由個(gè)人支付。而政府的一所醫(yī)院--樟宜醫(yī)院將病房分為A、B 、C、D的不同條件、不同 檔次,A病房的設(shè)施相當(dāng)私人醫(yī)院的水平,個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比例最大;而D病房 個(gè)人支付 的比例最小。我國(guó)現(xiàn)有大部分醫(yī)院的整體形象有了明顯地提高,在加強(qiáng)硬件建設(shè)的 同時(shí),注重了軟件的開(kāi)發(fā)。但從管理上還沒(méi)有到位,沒(méi)有真正地從服務(wù)和醫(yī)療責(zé)任上下功夫。有的醫(yī) 院所謂的“改革”, 僅僅是職務(wù)工資或崗位工資的變化,無(wú)論工作的好壞,照拿不誤,穩(wěn)坐 “鉤魚(yú)臺(tái)”,“管理,管理,只管下 邊,不管自己”。不象一個(gè)煤礦發(fā)生重大傷亡事故,礦 長(zhǎng)要移位;一場(chǎng)足球比賽失利,教練要換班。國(guó)外的 醫(yī)院之所以壓力大,是因?yàn)榻^不能出責(zé) 任事故。一場(chǎng)官司下來(lái),弄你個(gè)傾家蕩產(chǎn),沒(méi)有人再登你醫(yī)院的門(mén)。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；護(hù)理標(biāo)識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)管理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0131-03
風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程。手術(shù)室作為醫(yī)院實(shí)施手術(shù)和搶救的重要職能部門(mén)，護(hù)理工作具有節(jié)奏快、任務(wù)重、精神壓力大、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)[1]。為降低手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我院一直在探索手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。護(hù)理標(biāo)識(shí)是為保證臨床醫(yī)療護(hù)理及患者安全、確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對(duì)護(hù)理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行具有行業(yè)特征的標(biāo)識(shí)的總稱(chēng)[2]。合理地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理的安全。作者對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1～12月以手術(shù)室為單位選擇我院1～6號(hào)手術(shù)室，在1～3號(hào)手術(shù)室完成手術(shù)的患者為A組，共完成各類(lèi)手術(shù)1 894例，其中合并感染的91例，患者患有血液傳染病的68例；4～6號(hào)手術(shù)室完成手術(shù)的患者為B組，共完成各類(lèi)手術(shù)1 863例，其中合并感染的79例，患者患有血液傳染病的58例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法
1.2.1 A組 采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
1.2.2 B組 在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，使用護(hù)理標(biāo)識(shí)。具體包括：（1）護(hù)理標(biāo)識(shí)制定的原則：充分體現(xiàn)人性化管理需求，尊重患者的感受，避免造成不必要的糾紛和誤解；應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，易于辨認(rèn)，字體規(guī)范統(tǒng)一，放置醒目，樣式美觀(guān)；每種標(biāo)識(shí)的意義都有簡(jiǎn)明的文字說(shuō)明，便于護(hù)理質(zhì)量控制與管理。能對(duì)護(hù)理工作起到警示作用，減少和避免操作失誤，減少操作環(huán)節(jié)，減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。（2）護(hù)理標(biāo)識(shí)的主要形式：標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)語(yǔ)、色牌、色帶、印章、片、腕帶。（3）護(hù)理標(biāo)識(shí)種類(lèi)：患者類(lèi)、環(huán)境類(lèi)、警示類(lèi)。①患者類(lèi)：腕帶：注明患者姓名、年齡、性別、病區(qū)、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)等重要信息，在手術(shù)前由病區(qū)的護(hù)士給患者佩戴?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)士及麻醉人員、手術(shù)醫(yī)生均通過(guò)腕帶快速核對(duì)患者信息。對(duì)于合并有特殊情況的患者如合并有感染、血液傳染病、昏迷、心臟起搏器、病危等使用紅色的腕帶，以特別提醒，其他普通的患者使用藍(lán)色腕帶以示區(qū)別。有藥物過(guò)敏史的患者，在進(jìn)入手術(shù)室后，接診的護(hù)士將藥物過(guò)敏警示牌掛在輸液架上，以及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)工作者。手術(shù)的患者多需要開(kāi)通多個(gè)輸液通道，為方便管理，對(duì)不同的輸液通道采用不同顏色的不干膠標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)注，并在標(biāo)簽上注明日期、名稱(chēng)、置管人。在穿刺成功后，由穿刺護(hù)士將標(biāo)簽粘貼在輸液器調(diào)節(jié)器的位置，以方便護(hù)理人員快速識(shí)別和有效管理，避免差錯(cuò)的發(fā)生，提高效率。②警示類(lèi)：常用藥警示標(biāo)識(shí)：在配置不同的藥物時(shí)，使用不同的顏色標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分用途，如藍(lán)色表示外用藥，黃色表示靜脈用藥，紅色表示氯化鉀等特殊類(lèi)藥物。手術(shù)臺(tái)上的用藥：根據(jù)術(shù)中常用藥名稱(chēng)，事先制作白底紅色字體的標(biāo)簽，高溫消毒后在手術(shù)中使用，由司械護(hù)士抽取完藥物后，將無(wú)菌的標(biāo)簽貼在注射器上，使手術(shù)的大夫一目了然。③環(huán)境類(lèi)：手術(shù)室是對(duì)環(huán)境要求最高的地方，根據(jù)手術(shù)室不同區(qū)域的功能，其對(duì)環(huán)境清潔度的要求也不一樣。我們根據(jù)不同區(qū)域采用不同醒目顏色的標(biāo)簽進(jìn)行警示。例如清潔區(qū)我們采用綠色標(biāo)識(shí)，污染區(qū)我們采用紅色標(biāo)識(shí)。手術(shù)室的器械、儀器根據(jù)就近、方便取用的原則固定相應(yīng)的位置，以便使用的時(shí)候可以及時(shí)準(zhǔn)確找到并備用。在不同儀器及器械的位置粘貼位置標(biāo)簽，在標(biāo)簽上注明所放置儀器的名稱(chēng)。對(duì)于火源、易燃物、氧化物的位置標(biāo)明防燃，電刀、電凝器的位置標(biāo)明防潮。儀器的電源線(xiàn)用幫扎帶捆好，以防纏繞在一起，延誤使用。對(duì)于有感染的手術(shù)、合并有血液傳染病的患者、術(shù)中使用C臂機(jī)或放射性檢查的手術(shù)，在手術(shù)前即在門(mén)口固定位置掛置相關(guān)的警示牌，以提示醫(yī)護(hù)人員注意自我防范。
1.3 工作人員培訓(xùn)
在實(shí)行護(hù)理標(biāo)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理后，對(duì)全科室的護(hù)理及工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每個(gè)人都熟記所有標(biāo)識(shí)的意義、使用方法、注意事項(xiàng)等。并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，要求全部掌握為合格。對(duì)不合格的人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，直到掌握為止。
1.4 評(píng)價(jià)方法
在患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，由相關(guān)護(hù)理人員向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，向醫(yī)務(wù)工作者發(fā)放對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員配合手術(shù)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷。兩張調(diào)查問(wèn)卷均包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)大項(xiàng)共20個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)按非常滿(mǎn)意（5分）、比較滿(mǎn)意（4分）、滿(mǎn)意（3分）、不滿(mǎn)意（2分）、極度不滿(mǎn)意（1分）評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，≥60分為滿(mǎn)意，計(jì)算患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度。統(tǒng)計(jì)全年患者的投訴情況及全年手術(shù)室護(hù)理工作的差錯(cuò)率[2]；分別由護(hù)士長(zhǎng)帶主管護(hù)師對(duì)兩組手術(shù)室的無(wú)菌物品管理、護(hù)理文書(shū)、物品準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)、無(wú)菌操作、留送標(biāo)本進(jìn)行抽查，比較兩組存在缺陷的比例。兩組均抽查500例手術(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的B組，滿(mǎn)意度得分（86.2±25.1）分，顯著高于A(yíng)組的（72.9±23.6）分。B組患者和醫(yī)生的滿(mǎn)意度（91.6%，93.8%）也顯著高于A(yíng)組，而投訴率（0.2%）和差錯(cuò)率（0.2%）顯著低于A(yíng)組（0.9%，0.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05），見(jiàn)表1。兩組各抽查500例手術(shù)，無(wú)菌物品管理、護(hù)理文書(shū)、物品準(zhǔn)備、物品清點(diǎn)、無(wú)菌操作、留送標(biāo)本幾個(gè)項(xiàng)目，B組所抽查項(xiàng)目存在缺陷的比例顯著低于A(yíng)組（P < 0.01），見(jiàn)表2。
3 討論
風(fēng)險(xiǎn)管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過(guò)程，包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理是一連串排好優(yōu)先次序的過(guò)程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理而相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低的事情則押后處理。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理希望能夠花最少的資源去盡可能化解最大的危機(jī)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織、有系統(tǒng)地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)；是在醫(yī)療工作過(guò)程中對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員可能造成的潛在的傷害危險(xiǎn)進(jìn)行收集、識(shí)別，并制定防范方法，避免傷害發(fā)生的過(guò)程[3]。陳秋曉等[4]對(duì)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為其預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施、制度比較完善，但是醫(yī)務(wù)人員的心理壓力比較大，這又增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。黃鵬溪[5]對(duì)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的溝通與防范對(duì)醫(yī)院各科室工作的開(kāi)展尤為重要，可確保醫(yī)療安全護(hù)理工作有效地實(shí)施。張錦奇等[6]對(duì)國(guó)外的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，美加英澳四國(guó)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理較國(guó)內(nèi)系統(tǒng)完善，其國(guó)家重視系統(tǒng)的建立并逐漸完善。政府主導(dǎo)骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并通過(guò)法律來(lái)支持整個(gè)系統(tǒng)。
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一，承擔(dān)著患者的搶救和手術(shù)等重要操作，護(hù)理工作者任務(wù)重、節(jié)奏快、技能要求高、精神壓力大，手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理成為一個(gè)重要的課題。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要有護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)或者違規(guī)操作，例如器械準(zhǔn)備不到位；護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，執(zhí)行力差；手術(shù)室的物品、設(shè)備、儀器管理不當(dāng)，使用不當(dāng)，影響手術(shù)的進(jìn)度和質(zhì)量；手術(shù)室相應(yīng)空間清潔不到位，空氣清潔度達(dá)不到，導(dǎo)致手術(shù)感染[7]。黃小蓮[8]對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與安全隱患預(yù)防進(jìn)行探討，認(rèn)為實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠在很大程度上提高手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。黎靈[9]認(rèn)為有效預(yù)防措施，防止手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生。
針對(duì)手術(shù)室常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，有人提出健全科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、實(shí)時(shí)申報(bào)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育、提高風(fēng)險(xiǎn)免疫力等風(fēng)險(xiǎn)管理原則。護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用有利于護(hù)理人員的識(shí)別，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有提醒警示的作用，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[10]。林明芳[11]將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于病區(qū)的細(xì)節(jié)管理，結(jié)果顯示護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率顯著下降，藥物差錯(cuò)事故的發(fā)生率也顯著下降，而患者的滿(mǎn)意度保持在91.39%以上，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。王亦素等[12]將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于靜脈用藥安全管理中，實(shí)施后763例患者沒(méi)有發(fā)生劑量錯(cuò)誤現(xiàn)象。徐琴等[13]在管道護(hù)理中使用管道標(biāo)識(shí)，認(rèn)為管道標(biāo)識(shí)能夠明顯標(biāo)識(shí)各管道的用途，具有提醒和警示的作用，從而達(dá)到安全有效的預(yù)警作用。羅芳[14]對(duì)ICU患者實(shí)施管道標(biāo)識(shí)護(hù)理，護(hù)理安全問(wèn)題明顯減少。
本研究將護(hù)理標(biāo)識(shí)方法應(yīng)用于手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊叩耐髱?biāo)識(shí)提供了患者的重要信息，可以使醫(yī)護(hù)工作者準(zhǔn)確快速地進(jìn)行患者身份的識(shí)別，一方面提高了工作的效率，一方面避免了差錯(cuò)的出現(xiàn)，避免了手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方法的差錯(cuò)。藥物過(guò)敏的標(biāo)識(shí)雖然應(yīng)歸入患者類(lèi)，但也屬于警示類(lèi)，避免在輸液過(guò)程中反復(fù)查對(duì)，耽誤時(shí)間，更重要的是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行提示，避免輸注過(guò)敏藥物，造成嚴(yán)重的后果。不同管道的標(biāo)識(shí)，一方面可以讓護(hù)理人員隨時(shí)觀(guān)察那種藥物的剩余情況，另一方面可以避免有反應(yīng)的藥物在同一管道輸注。對(duì)不同的儀器、設(shè)備放置在固定的位置，并用相關(guān)的標(biāo)識(shí)標(biāo)明，一方面有利于儀器和設(shè)備的清點(diǎn)，另一方面在儀器準(zhǔn)備時(shí)避免了不必要的尋找，可以迅速準(zhǔn)備到位。捆扎儀器、設(shè)備的電源線(xiàn)，避免在移動(dòng)過(guò)程中電源線(xiàn)交叉纏繞，影響手術(shù)進(jìn)度，提高儀器準(zhǔn)備的效率。警示類(lèi)標(biāo)識(shí)采用顏色鮮艷的標(biāo)簽，可以提高護(hù)理人員的警覺(jué)，保持警惕，避免差錯(cuò)的發(fā)生。根據(jù)不同區(qū)域的功能標(biāo)識(shí)為感染區(qū)、清潔區(qū)，避免了交叉感染，同時(shí)也減少了護(hù)理人員自身的安全隱患。B組實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示患者和醫(yī)生的滿(mǎn)意度均明顯提高，投訴率和差錯(cuò)率明顯下降。對(duì)日常操作進(jìn)行抽查，B組各項(xiàng)存在缺陷的比例均顯著低于A(yíng)組。
綜上所述，在手術(shù)室采用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提高患者和醫(yī)生的滿(mǎn)意度，提高效率，減少差錯(cuò)率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 裴瑾. 手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及應(yīng)對(duì)措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2009，22（9）：237.
[2] 孫元美. 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在病人安全目標(biāo)管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2009，23（4）：913.
[3] 王芳，陳瑩. 風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2009，27（10）：60-62.
[4] 陳秋曉，張瑩，姚志剛，等. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀調(diào)查――以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（4）：54-56.
[5] 黃鵬溪. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理溝通與防范[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，7（20）：168.
[6] 張錦奇，周琳，吳宏，等. 國(guó)外骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及其借鑒意義[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（2）：163-165.
[7] 陳秀鳳. 手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范對(duì)策[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（9）：105-107.
[8] 黃小蓮. 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與安全隱患預(yù)防探討[J]. 中外醫(yī)療，2012，5（14）：133-134.
[9] 黎靈. 淺談加強(qiáng)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理有效防止手術(shù)差錯(cuò)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：255-256.
[10] 李桂芳，江小芳，龐華榮，等. 手術(shù)室面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施[J]. 護(hù)理實(shí)踐及研究，2008，5（10）：119-123.
[11] 林明芳. 護(hù)理標(biāo)識(shí)在病區(qū)細(xì)節(jié)管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2010，19（1）：145-146.
[12] 王亦素，林海玉. 護(hù)理標(biāo)識(shí)在靜脈用藥安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：159-160.
[13] 徐琴，李翠華，汪秀云. 管道標(biāo)識(shí)在管道護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，15（11）：1354-1355.
關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；構(gòu)建；實(shí)施步驟
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9599 (2012) 08-0000-02
醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System ,HIS )，亦稱(chēng)“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，主要是指醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)或網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)人流、物流和財(cái)流等管理，尤其是指醫(yī)療活動(dòng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息的采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工等綜合性的工作，目的是為了給醫(yī)院自動(dòng)化管理提供服務(wù)和為推進(jìn)醫(yī)院整體的管理水平現(xiàn)代化、科學(xué)化和規(guī)范化，然而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，信息化管理已成為醫(yī)院管理現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。如何加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)已成為了當(dāng)下醫(yī)院急需思考和解決的問(wèn)題。
一、建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的必要性
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）可稱(chēng)為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中一個(gè)不可缺少的重要部分，因此構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）存在必要性同，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方而:
（一）提高醫(yī)院整體管理水平
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件功能規(guī)范》和現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度進(jìn)行設(shè)計(jì)制作，要求在系統(tǒng)構(gòu)建上面要突然出規(guī)范性和合理性的特點(diǎn)，同時(shí)要求能夠改變醫(yī)院過(guò)去的傳統(tǒng)的靜態(tài)、呆板、緩慢的落后管理方式，革命性地改變醫(yī)院管理方式，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）構(gòu)建和運(yùn)用可給予醫(yī)院在管理方面提供全面、準(zhǔn)確、快捷的依據(jù)，為醫(yī)院提高整體管理水平起到很大的作用。
（二）提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在的遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)更顯優(yōu)勢(shì)，由于一些中小醫(yī)院或是類(lèi)似象二級(jí)醫(yī)院的這樣情況，由于醫(yī)診能力有限，如通過(guò)醫(yī)診能力高的醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診或提供遠(yuǎn)程培訓(xùn)教學(xué)教學(xué)以，將其狀況得到有效改善。如此一來(lái)，對(duì)疑難雜癥只需通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，無(wú)需轉(zhuǎn)院，這不僅給患者節(jié)費(fèi)了不少的診療費(fèi)用；也緩解了大醫(yī)院的病床緊張局勢(shì)，同時(shí)減輕病區(qū)壓力；此外，在不影響醫(yī)院工作正常開(kāi)展的情況下充分采用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的遠(yuǎn)程教學(xué)功能，將有助于醫(yī)務(wù)人員了解最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，促使醫(yī)院整體醫(yī)療水平提高。
（三）改變管理者的決策方式和手段
醫(yī)院在進(jìn)行決策時(shí)，一般需要豐富的、足夠的數(shù)據(jù)作參考，在過(guò)去一般是采用工作人員進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)手工處理一般要在月末的幾天內(nèi)才能完成，因此時(shí)間緊迫對(duì)數(shù)據(jù)的處理會(huì)容易產(chǎn)生錯(cuò)誤碼，如在運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）后，不需要月末統(tǒng)一數(shù)據(jù)整理，而是通過(guò)HIS系統(tǒng)即時(shí)、動(dòng)態(tài)地向醫(yī)院管理者提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，可大大地減少和降低了醫(yī)院人工處理信息的失識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)了從“終末管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程管理”。
二、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的主要步驟
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，科學(xué)決策
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可以說(shuō)是醫(yī)院賴(lài)于和發(fā)展的武器，是醫(yī)療管理和教學(xué)科研等的技術(shù)支撐環(huán)境不可缺少的基礎(chǔ)，因此構(gòu)建醫(yī)院信息管理系統(tǒng)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分地認(rèn)識(shí)并加以重視。正所謂“三分技術(shù)，七分管理”，因此，在構(gòu)建系統(tǒng)中，除需要技術(shù)的支撐外，醫(yī)院的管理，科室領(lǐng)導(dǎo)的支持和科室的參與等往往決定了構(gòu)建成失關(guān)鍵。具體而言，首先要明確要求各室充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建醫(yī)院系統(tǒng)的重要性，并分別從組織、人員、經(jīng)費(fèi)兩方面給予充分保障。其次，可成立信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)親自牽頭，對(duì)信息化工作統(tǒng)一管理和實(shí)施，各部門(mén)分工明確，各負(fù)其責(zé)。
（二）全面規(guī)劃分步實(shí)施
系統(tǒng)規(guī)模的大小可以決定和包羅醫(yī)院信息處理的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)環(huán)節(jié)、各種類(lèi)型的信息，這當(dāng)中有文字、圖像等各類(lèi)信息，特別值得一提的是這些信息是否需要全面地綜合地納入系統(tǒng)規(guī)劃和構(gòu)建的之中，應(yīng)該值得探討，但個(gè)人以為，有一些信息數(shù)據(jù)只僅限于某幾個(gè)科室使用，如全面將其納入規(guī)劃之中往往導(dǎo)致浪費(fèi)和系統(tǒng)規(guī)劃的失敗。所以，因根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和要求，制定一個(gè)較全面但又不必要一次性投資的方案，尤其是現(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展較快，硬件價(jià)格下降很快，分步實(shí)施，分批購(gòu)置硬件，可節(jié)約一定的資金，此外，醫(yī)院管理層也適應(yīng)從手工到計(jì)算機(jī)的轉(zhuǎn)變過(guò)程，并還要對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)，還要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試這也是一個(gè)過(guò)程，因此，從面規(guī)劃，分步實(shí)施更符合現(xiàn)實(shí)的需要。
（三）做好數(shù)據(jù)初始化工作
數(shù)據(jù)初始是一項(xiàng)重要工作。數(shù)據(jù)初始質(zhì)量是決定了構(gòu)建軍醫(yī)院信息系統(tǒng)的成敗關(guān)鍵點(diǎn)，特別是在在數(shù)據(jù)字典準(zhǔn)備階段，應(yīng)該是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部組織各科室列出具體的項(xiàng)，接著由醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建領(lǐng)導(dǎo)小組審核敲定，目的是在于做到醫(yī)院系統(tǒng)準(zhǔn)確性和全面性。如在數(shù)據(jù)初始化工作的質(zhì)量做很理想，將會(huì)使得系統(tǒng)始終處于良性運(yùn)行狀態(tài)?？偟膩?lái)說(shuō)，在系統(tǒng)構(gòu)建中應(yīng)采取對(duì)全醫(yī)院醫(yī)護(hù)及職工進(jìn)行系統(tǒng)操作知識(shí)培訓(xùn)，并要求在短的時(shí)間內(nèi)掌握系統(tǒng)操作，真正通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)提高了員工的工作能力和水平，最終提高工作質(zhì)量和效率。
（四）規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，健全制度
醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理其實(shí)是信息化、數(shù)字化的管理，在整個(gè)管理中體現(xiàn)是規(guī)范化。所以在構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)中是強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面的規(guī)范；一是醫(yī)院信息系統(tǒng)是要強(qiáng)調(diào)信息共享原則和規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。尤其是系統(tǒng)使用過(guò)中要求采用規(guī)范的語(yǔ)言和數(shù)據(jù)來(lái)明析事物特質(zhì)，如價(jià)目字典和藥品字典以及醫(yī)囑字典等等，同時(shí)，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是信息系統(tǒng)的基本要求，它是信息系統(tǒng)運(yùn)行的必要條件和基礎(chǔ)。三是醫(yī)院信息系統(tǒng)一定將整體功能全面發(fā)揮，眾所周知，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)覆蓋應(yīng)全院所有部門(mén)，信息數(shù)據(jù)體現(xiàn)全院的整體效能，此外，醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)章制度，以足使醫(yī)院信息系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一運(yùn)行。
三、總結(jié)
總之，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)為是為提高醫(yī)院管理水平的基礎(chǔ)，充分利用好信息系統(tǒng)規(guī)范性特性，發(fā)揮信息系統(tǒng)的功能，可以減少管理人員和醫(yī)務(wù)人員工作上數(shù)據(jù)處理的失誤和降低勞動(dòng)強(qiáng)度，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作效率以及社會(huì)效益全面提升，真正實(shí)質(zhì)性促進(jìn)醫(yī)院管理模式的改進(jìn)，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境急劇惡化，護(hù)患矛盾也在不斷拓展加深。急診科是急危重癥患者接受醫(yī)療服務(wù)的第一站，急診科護(hù)士對(duì)工作量和服務(wù)對(duì)象難以估計(jì)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶著風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)都可能發(fā)生護(hù)患糾紛，使護(hù)士常處于一種責(zé)任心強(qiáng)，工作性質(zhì)緊張，心理壓力及工作量大的環(huán)境中。針對(duì)急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)，我科于2013年實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我科現(xiàn)有固定床位25張，承擔(dān)急診及門(mén)診成人輸液工作，護(hù)士15名，年齡23～33歲。工作年限：≤3年者6名，占40%；4～5年者4名，占26.66%；6～10年者1名，占6%；>10年者4名，占26.6%。學(xué)歷：本科2名，大專(zhuān)12名，中專(zhuān)1名。職稱(chēng)：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。
1.2方法
1.2.1人員培訓(xùn)
1.2.1.1重視職業(yè)道德教育 急診科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大、壓力大，加之市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，導(dǎo)致急診專(zhuān)科護(hù)士調(diào)換崗位或辭職現(xiàn)象與日俱增，人力資源短缺現(xiàn)象日益明顯。應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀(guān)及職業(yè)價(jià)值觀(guān)，客觀(guān)地分析與認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)，進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)或感人事跡的正面教育。物資上獎(jiǎng)大于罰，積極爭(zhēng)取待遇的改善；精神上肯定取代緘默，鼓勵(lì)取代責(zé)怪。提供積極向上的刊物供護(hù)士業(yè)余時(shí)間閱讀，諸如訂閱《讀者》、《新周報(bào)》之類(lèi)的刊物，擴(kuò)大護(hù)士的視野，分散注意力，無(wú)形中卸下工作所帶給的壓力，使護(hù)士樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的精神，明確自己的責(zé)任與工作的意義，每天保持一種良好的風(fēng)貌積極投入到工作中，有效地實(shí)現(xiàn)自己人生的價(jià)值。
1.2.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育 針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力薄弱的現(xiàn)狀，每月定期組織全科室護(hù)士對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、討論，在對(duì)事不對(duì)人的前提下，以批評(píng)與自我批評(píng)的方式進(jìn)行總結(jié)，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，每月將預(yù)案制成小卡片，年終裝訂成小冊(cè)子，放在護(hù)士觸手可及的地方，供參考、閱讀、警醒。
1.2.1.3強(qiáng)化規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)"三基"訓(xùn)練 急診專(zhuān)業(yè)涵蓋了所有臨床專(zhuān)科的急癥處理，護(hù)士面對(duì)多病種、跨學(xué)科、多區(qū)域、復(fù)雜的工作環(huán)境和病情危、重、急的患者，以及眾多的急救儀器，使她們產(chǎn)生對(duì)急診科緊張和恐懼心理[2-3]，結(jié)合本科室實(shí)際情況，分層次制定并落實(shí)"三基"培訓(xùn)計(jì)劃，促使護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能。其內(nèi)容包括：急診護(hù)理核心制度，急診護(hù)理常規(guī)，急診護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，急癥護(hù)理?yè)尵瘸绦?，急診用藥護(hù)理，急診護(hù)理工作指引，急診應(yīng)急預(yù)案等，作為統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及質(zhì)量要求和考核標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.2.1.4有的放矢做好"兩新"護(hù)士的階段培訓(xùn) "兩新"護(hù)士包括新入科、新上崗的護(hù)士。由于急診科同其他臨床科室工作性質(zhì)和特點(diǎn)有明顯不同，發(fā)生在新護(hù)士的護(hù)理缺陷明顯增多，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意，護(hù)士之間工作不協(xié)調(diào)，諸多矛盾均不利于搶救工作的順利開(kāi)展，更加重了新護(hù)士的工作壓力和心理壓力[5]。針對(duì)上述狀況，從新護(hù)士進(jìn)入急診科的第1 d開(kāi)始，我們即對(duì)其實(shí)施分區(qū)域、分階段循序漸進(jìn)進(jìn)行培訓(xùn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜區(qū)域跟班，帶教老師依據(jù)每個(gè)工作區(qū)域的培訓(xùn)內(nèi)容和考核項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，逐項(xiàng)嚴(yán)格考核。使新護(hù)士扎扎實(shí)實(shí)地掌握每個(gè)區(qū)域的培訓(xùn)內(nèi)容及搶救治療監(jiān)護(hù)技術(shù)，消除新護(hù)士對(duì)急診科的恐懼心理也提高了帶教老師的帶教能力。
1.2.2規(guī)范管理制度
1.2.2.1加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理 全面評(píng)估患者，針對(duì)其現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題提出行之有效的護(hù)理措施；對(duì)有可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，且不斷評(píng)價(jià)、修正、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
1.2.2.2建立護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 護(hù)理組長(zhǎng)從事臨床一線(xiàn)工作，分3班制，24 h設(shè)；負(fù)責(zé)病情最危重患者的護(hù)理工作，解決疑難護(hù)理問(wèn)題；非行政班時(shí)段或護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，要求護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本組的管理、組織、協(xié)調(diào)工作；負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)與檢查本組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量完成情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
1.2.2.3完善科室三級(jí)質(zhì)量控制體系 成立"危重患者管理"、"消毒隔離"、"病區(qū)管理"、"急救藥品管理"、"護(hù)理文書(shū)"、"三基訓(xùn)練"六個(gè)質(zhì)量控制小組，標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。體系為一級(jí)質(zhì)量控制即護(hù)士自我質(zhì)量控制，二級(jí)質(zhì)量控制即為護(hù)理組長(zhǎng)質(zhì)量控制，三級(jí)質(zhì)量控制為護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制。將質(zhì)量控制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促當(dāng)事人進(jìn)行糾正，每月召開(kāi)質(zhì)量講評(píng)會(huì)，總結(jié)在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性與個(gè)性問(wèn)題，分析產(chǎn)生的原因，對(duì)于個(gè)人違規(guī)現(xiàn)象予批評(píng)教育并與個(gè)人量化考核掛鉤，對(duì)于共性問(wèn)題與全體護(hù)士共同商討并制定整改措施。
1.2.3提高防范家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 急診科所有出現(xiàn)的糾紛、鬧事，絕大部分是因家屬需求受挫而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。運(yùn)用整體護(hù)理理論，將患者的生理、心理、文化背景等視為一整體，將風(fēng)險(xiǎn)防范措施納入對(duì)家屬的健康教育，包括幫助患者家屬詳細(xì)了解病情，患者的用藥名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)，危重患者皮膚的有效護(hù)理措施，各項(xiàng)護(hù)理操作的目的等，實(shí)現(xiàn)知情同意，通過(guò)健康教育使家屬在滿(mǎn)足需要的前提下，積極配合并發(fā)揮正面效應(yīng)，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.2.4評(píng)價(jià)方法 選擇實(shí)施前（2012年2月～2013年1月）與實(shí)施后（2013年2月～2014年1月）護(hù)理綜合質(zhì)量、護(hù)理投訴等客觀(guān)指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.2.4.1護(hù)理綜合質(zhì)量 科室及護(hù)理部每月對(duì)危重患者護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、急救藥品及器械管理、三基理論及操作考核，逐條按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，以百分制計(jì)算，每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理綜合質(zhì)量分?jǐn)?shù)。
1.2.4.2護(hù)理投訴與缺陷 統(tǒng)計(jì)向院部、護(hù)理部、紀(jì)檢辦公室投訴的次數(shù)。護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善和失誤。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1提高了護(hù)理質(zhì)量，見(jiàn)表1。
2.2降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，見(jiàn)表2。
3體會(huì)
3.1護(hù)士素質(zhì)是確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ) 風(fēng)險(xiǎn)管理的必備條件是護(hù)士素質(zhì)的提高，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生具有直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)[6]。結(jié)果顯示，通過(guò)人員培訓(xùn)，提高急診護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。急診科護(hù)士只有在具備臨床護(hù)士素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)練就精湛的護(hù)理?yè)尵燃夹g(shù)，構(gòu)建全面的知識(shí)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高應(yīng)付水平與應(yīng)急處理能力，才能提供有效的安全護(hù)理，使風(fēng)險(xiǎn)管理獲得成功。
3.2規(guī)章制度的落實(shí)是防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效管理方法 "有章可循、有據(jù)可依"是保證急診科護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)行之有效的手段。在實(shí)踐中對(duì)規(guī)章制度不斷進(jìn)行完善，采取加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)量控制體系的作用，落實(shí)各項(xiàng)制度和工作流程，降低了護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴的發(fā)生率。
3.3重視對(duì)家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)宣教是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié) 在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，重視家屬的心理體驗(yàn)，在適合的時(shí)間進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)教育與告知，不僅可以贏(yíng)得最佳的搶救時(shí)機(jī)，客觀(guān)上也減輕患者給家屬帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患的合作，在一定程度上避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
總之，在急診科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要積極引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常工作中通過(guò)實(shí)際行為來(lái)詮釋風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵與作用；急診護(hù)士需自覺(jué)豐富自身素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度和護(hù)理操作規(guī)程，在滿(mǎn)足患者治療需求的同時(shí)，滿(mǎn)足患者基本的、合理的要求及心理社會(huì)需求，用心為患者服務(wù)，就能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、對(duì)醫(yī)護(hù)人員、對(duì)醫(yī)院的危害。
參考文獻(xiàn)：
[1]李文英.護(hù)士如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，（26）：236-237.
[2]邵小珍，官銳園，徐國(guó)英.急診護(hù)士焦慮與人格特征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：68-69.
[3]徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.急診科護(hù)士工作心理控制源與疲勞、心理健康的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：663-665.
[4]王永麗.提高急診科護(hù)士急救護(hù)理技能[J].護(hù)理研究，2006，20（6）下旬版：1677.
