時間：2022-10-20 17:22:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早期藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度
藥廠作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)，與其他實(shí)習(xí)單位有很大差別，藥廠作為藥品的生產(chǎn)地點(diǎn)，必須滿足國家良好生產(chǎn)管理規(guī)范（GMP）認(rèn)證[2]；生產(chǎn)出的藥品必須符合國家尤其是中國藥典（2010版）相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定；藥品具有“生命相關(guān)性”，藥廠必須具備藥品發(fā)生意外時的應(yīng)急措施。藥廠鮮明的特點(diǎn)決定了藥廠一切生產(chǎn)活動必須有各種管理規(guī)章制度，并且，這些規(guī)定同樣也適用于藥學(xué)實(shí)習(xí)生。從某種程度上也解釋了實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的高低與帶教工作的管理密切相聯(lián)[3]。
2實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的組成及職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司專門成立實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下的各小組負(fù)責(zé)制，分別由生產(chǎn)副總、質(zhì)檢副總、銷售副總?cè)胃苯M長，行政部、生產(chǎn)部、質(zhì)檢部、營銷部及庫房等職能部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的輪崗管理工作，保證實(shí)習(xí)工作的有序開展，做到有章可循，有據(jù)可依，循序漸進(jìn)，規(guī)范有序。
3明確帶教教師的崗位職責(zé)
三仁堂藥業(yè)有限公司由上述各部門組成，每個部門均設(shè)置專職實(shí)習(xí)帶教教師，由專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗豐富、具有良好職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任。加強(qiáng)對帶教實(shí)習(xí)生的管理，要求嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。加強(qiáng)考勤管理，請假1d內(nèi)由實(shí)習(xí)帶教教師審批，3d需上報各職能部門負(fù)責(zé)人簽字審批，5d則上報總經(jīng)理審批，同意后方可離開，不能擅自調(diào)崗或離崗。
4合理安排實(shí)習(xí)崗位，實(shí)施科學(xué)帶教
根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生實(shí)習(xí)的總體要求，結(jié)合藥廠工作特點(diǎn)，由行政部合理安排實(shí)習(xí)計劃。根據(jù)各部門工作性質(zhì)，合理安排時間及人數(shù)，統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)崗位，確保每名實(shí)習(xí)生都有專職教師帶教，保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。從生產(chǎn)、質(zhì)檢、倉儲、營銷等幾個方面進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期舉行專題講座，增加學(xué)生的知識儲備，擴(kuò)大學(xué)生的知識范圍，讓學(xué)生從理論知識走向?qū)嵺`能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可順利勝任制藥工作。結(jié)合早期的學(xué)生實(shí)習(xí)情況，不同崗位的學(xué)生在所有崗位輪轉(zhuǎn)完成后（對于特別優(yōu)秀的學(xué)生，行政部采用定點(diǎn)培養(yǎng)的方式，即固定工作崗位），每名學(xué)生按遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求撰寫實(shí)習(xí)專題報告，按照擬定進(jìn)度表，最后完成畢業(yè)論文撰寫，參加學(xué)院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學(xué)院優(yōu)秀論文，并且個別優(yōu)秀畢業(yè)生還被留廠工作。
5加強(qiáng)帶教教師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力
科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，每個人的知識面都會受到時展的限制，為了更好地完成新時期帶教工作，三仁堂藥業(yè)有限公司采用推薦中青年專職帶教
教師進(jìn)入高等學(xué)校進(jìn)修、聘請專家、開辦不同專業(yè)類型的講座、舉辦知識競賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時，通過相應(yīng)的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強(qiáng)帶教教師自身的素質(zhì)培養(yǎng)，提高其帶教能力。建立專門的考核制度對帶教教師進(jìn)行定期考核，一旦發(fā)現(xiàn)其存在違背公司規(guī)章制度和（或）有違學(xué)生實(shí)習(xí)的行為，由組長及2名（含2名）以上副組長討論決定，若查出情況屬實(shí)，直接撤銷其帶教資格，同時取消其帶教教師相應(yīng)的待遇。
6建立及時有效的學(xué)生-學(xué)校-公司溝通機(jī)制
當(dāng)今社會要求的是復(fù)合型人才，理論知識固然重要，但是，實(shí)踐能力更能為每名學(xué)生的后期發(fā)展提供足夠的動力和更多的機(jī)會[4]。因此，現(xiàn)代藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)工作需要學(xué)生本人、學(xué)校和實(shí)習(xí)企業(yè)三方的共同努力，學(xué)校給學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)理論知識的條件；公司則為學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉及培養(yǎng)提供了一個很好的機(jī)會。但針對部分學(xué)生，有可能會產(chǎn)生其他問題，如考研等。藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生部分要進(jìn)入社會，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進(jìn)行深造，一味要求學(xué)生（尤其是實(shí)習(xí)生）進(jìn)入生產(chǎn)車間進(jìn)行生產(chǎn)，或是進(jìn)入銷售部門從事銷售實(shí)習(xí)，由于白天的時間基本被占用，影響學(xué)生考試復(fù)習(xí)，部分考研的學(xué)生內(nèi)心會產(chǎn)生抵觸情緒，若未能及時得到解決，長期壓抑的情緒可能體現(xiàn)在工作上而導(dǎo)致實(shí)習(xí)及復(fù)習(xí)（功課）也不能做好，這種狀況的發(fā)生就違背了學(xué)生-學(xué)校-公司的初衷。因此，及時做好學(xué)生-學(xué)校-公司的溝通協(xié)調(diào)工作，可以在學(xué)生實(shí)習(xí)的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費(fèi)心、費(fèi)力，卻沒有達(dá)到當(dāng)初的目的”。
7結(jié)束語
論文關(guān)鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥
高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高危患者心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運(yùn)動鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組：保持正常的日常活動，參照HLD膳食控制方案限制量飲食治療，重點(diǎn)限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。
1.3實(shí)驗室檢測和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實(shí)驗室各項檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無效：實(shí)驗室檢測未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。
表1兩組患者臨床療效比較（例，%）
組別
n
臨床控制
顯效
有效
無效
總有效
觀察組
40
17
9
6
8
80.0a
治療組
40
8
4
11
按查新項目的檢索要求分為只檢索國內(nèi)文獻(xiàn)的國內(nèi)查新和全面檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)的國內(nèi)外查新,具體項目數(shù)見圖1。圖1顯示,2004-2007年國內(nèi)查新多于國外查新,但2008年國內(nèi)查新比例為43.9%(186/424),低于國外的查新比例56.1%(238/424),主要是當(dāng)年僅要求檢索國內(nèi)文獻(xiàn)的中醫(yī)藥項目查新減少所致。
1查新學(xué)科分布
按《中華人民共和國國家學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分類》(醫(yī)藥衛(wèi)生)對查新項目進(jìn)行學(xué)科分類,詳見表2。表2顯示,西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)項目查新較其它專業(yè)多,中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)次之,再依次是交叉學(xué)科、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué),其余學(xué)科比例均較小。
表3為部分學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分后的統(tǒng)計結(jié)果。選擇研究項目較多或每年數(shù)量有所增長的專業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)類研究較多的專業(yè)依次是腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、普通外科學(xué)、心血管病學(xué)等,而近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等,預(yù)防醫(yī)學(xué)類的流行病學(xué)和傳染病學(xué)以及中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究較多,生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)每年都有項目查新,衛(wèi)生管理學(xué)2008年增為7項。
2項目負(fù)責(zé)人職稱
查新項目負(fù)責(zé)人的職稱統(tǒng)計見表4。表4顯示,20.0%的科研項目由正高人員負(fù)責(zé),41.4%的由副高人員負(fù)責(zé),38.1%的由中級人員負(fù)責(zé),副高人員和中級人員所占比例相近。
分析
1科技投入與人才戰(zhàn)略
甘肅省2004-2008年醫(yī)藥衛(wèi)生項目的科技查新統(tǒng)計結(jié)果顯示,查新數(shù)量呈逐年上升的態(tài)勢,年平均查新數(shù)量比1999-2001的260項/年增加了65.4%,查新數(shù)量的增加可能與國家科技創(chuàng)新的政策密切相關(guān)。甘肅省在國家科技創(chuàng)新體制的指導(dǎo)下,加大了科研創(chuàng)新與人才隊伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入,增設(shè)科研基金項目,增加科技獎項,同時加強(qiáng)科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復(fù)研究,確保了科研質(zhì)量。甘肅省全面實(shí)施了領(lǐng)軍人才工程,強(qiáng)化了高層次人才的帶動效應(yīng),副高和中級人員已經(jīng)成為科研的中堅力量。省級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所和高校以及附屬醫(yī)院的查新項目增多,承擔(dān)了國際前沿科技項目。
比較偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療單位由于受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、政策、科研投入、管理等因素影響,仍存在專業(yè)人員科研水平低,項目文本質(zhì)量差,低水平重復(fù)研究問題。在人才培養(yǎng)上,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的傳幫帶仍起重要的作用。
2科研水平與知識產(chǎn)權(quán)意識
查新目的結(jié)果顯示,成果鑒定多于科研立項和報獎查新,報獎項目比例由1999-2001年的9.2%上升為14.0%;查引和專利申請的查新比例雖然小,但突破了1999-2001年的零記錄,表明研究人員開始注重科研水平和知識產(chǎn)權(quán)。國內(nèi)將論文被SCI、EI、ISTP等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標(biāo)。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。
知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展至關(guān)重要,特別是加大專利產(chǎn)權(quán)的保護(hù),是增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力的重要舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識、技術(shù)、人才密集型單位,是我國科技創(chuàng)新的重要基地,醫(yī)院的科學(xué)研究和應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)是除醫(yī)療和教學(xué)外非常重要的一項工作,而專利保護(hù)是“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的體現(xiàn)。做好醫(yī)務(wù)人員發(fā)明創(chuàng)造的專利保護(hù)工作,一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對知識產(chǎn)權(quán)的重視,二要強(qiáng)化發(fā)明人對產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識,從而促進(jìn)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。
3科研方向及專業(yè)特色
查新項目學(xué)科分類可反映我省醫(yī)療衛(wèi)生科研方向及專業(yè)特色。從整體上看,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在科研中占主導(dǎo)地位,中藥學(xué)、腫瘤學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、骨外科學(xué)、心血管病學(xué)的研究比較活躍,尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、流行病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)等項目較多,表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術(shù)的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫(yī)藥學(xué)的研究項目數(shù)量較大,也是國內(nèi)項目查新多于國外查新數(shù)量的主要原因,占總數(shù)的22.9%,且呈逐年增多趨勢。
中醫(yī)藥研究已成為我省醫(yī)藥衛(wèi)生科研的一大特色。目前甘肅省出臺了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(甘政發(fā)〔2010〕32號),扶持民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),開展了“西學(xué)中”和中醫(yī)藥五級師承教育活動,大力提升縣級以上中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平。同時高度重視“隴藥”產(chǎn)業(yè)發(fā)展,積極探索科技體制創(chuàng)新、推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合和科技支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,構(gòu)建行業(yè)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系,大力促進(jìn)甘肅省中醫(yī)藥科技發(fā)展與創(chuàng)新。
中國肝移植10年成就與展望沈中陽(419)
肝臟移植的歷史、現(xiàn)狀及未來朱志軍(421)
信息窗
世界首個血管抑制素抗癌新藥上市(418)
水果樹莓可抑制肝癌細(xì)胞生長為果蔬預(yù)防肝癌提供重要理論依據(jù)湯月欣衣曉峰(448)
肝臟最怕的五種情況忠享(450)
俄羅斯將積極推進(jìn)癌癥防治項目忠享(464)
皮膚癌被證實(shí)遺傳馬寅(468)
“垂直傳染”殃及胎兒伊凡(482)
知識窗
膳食不要太油膩合和(433)
數(shù)字醫(yī)學(xué)方興未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物（一）合和(456)
日常生活中的抗癌食物（二）合和(460)
器官移植伊凡(466)
癌癥的診斷忠享(471)
論著
經(jīng)顱多普勒對高血壓病檢測臨床分析潘瑞洪(434)
創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征的血流動力學(xué)變化規(guī)律及意義楊萬杰任朝來張如梅(437)
糖利平膠囊對2型糖尿病患者肺通氣功能影響的臨床研究王海英王德惠(442)
學(xué)術(shù)論文
不同糖耐量人群血清E選擇素及其相關(guān)因素分析劉艷韓影石節(jié)麗任郁龍雪徐福娟李瑞霞(446)
急性梗阻性化膿性贍管炎58例治療體會杜云有王金江楊洪德(449)
腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)98例臨床探討史博宏郭爽梁立娟(451)
醫(yī)院管理
基于期酬的醫(yī)院戰(zhàn)略控制方法研究華夏醫(yī)藥 劉蘭生(453)
RFID技術(shù)醫(yī)療安全信息系統(tǒng)應(yīng)用病人醫(yī)療安全信息系統(tǒng)RFID解決方案魏健(457)
淺議網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)安全問題史恩良(461)
護(hù)理研究
對急癥留觀患者進(jìn)行健康教育的護(hù)理體會白潔(463)
CCU病房81例主動脈球囊反搏術(shù)后觀察和護(hù)理高寧程曄(465)
一例韋格納肉芽腫合并心肌損害和急性腎功能衰竭的護(hù)理胡欣(467)
綜述
胰島素類似物的臨床研究進(jìn)展王桂林(469)
針刺治療小兒腦癱研究進(jìn)展張連城(472)
當(dāng)歸芍藥散的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展金貞姬楊長青(476)
病例報告
多模式CT指導(dǎo)下4．5小時rt—pA靜脈溶栓治療急性腦梗死1例報告顧紅菲董宏李斌魏健(479)
腹腔鏡下盆腔取環(huán)術(shù)2例報告史博宏(483)
稿約
稿約(484)
醫(yī)藥園地
食療不愈，后乃藥爾——從古到今話食療徐麗(485)
無
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價目表(487)
2009國際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會紀(jì)實(shí)張永賢(488)
撰稿要求(494)
通向北歐友誼之旅——國際華夏醫(yī)藥學(xué)會北歐醫(yī)學(xué)考察團(tuán)活動紀(jì)實(shí)(F0002)
心血管危險因素控制目標(biāo)的健康號碼胡大一(313)
控制高血壓預(yù)防心腦血管疾病王薇(317)
急性冠脈綜合徵的雙重抗血小板治療陳步星謝文麗(320)
缺血性腦卒中的二級預(yù)防與抗血小板治療英勇(324)
腦血管病的預(yù)防鮑遠(yuǎn)程(327)
世界衛(wèi)生組織頒布《WHO傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語》張永賢(333)
世界衛(wèi)生組織（WHO）公布《WHO國際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》張永賢(334)
關(guān)于韓國韓醫(yī)的供求狀況的研究李炫知[韓國]洪勝杓[韓國](335)
稿約
稿約(332)
無
美利用納米技術(shù)檢測癌細(xì)胞柳暉(342)
解決降脂西藥配伍難題齊齊(351)
《華夏醫(yī)藥》刊登廣告價目表(357)
可抑制食欲的激素維芬(371)
論著
腎上腺素在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的價值徐朝輝王久榮(343)
布托啡諾與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)後靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）臨床效果觀察王久榮徐朝輝林林陳志勇王子千(346)
學(xué)術(shù)論文
急性肺栓塞的早期診斷及治療體會——附25例分析楊魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例臨床分析趙學(xué)軍楊魁(352)
負(fù)壓吸引套扎術(shù)治療各期內(nèi)痔239例療效觀察陳怒戈(354)
糖尿病足潰瘍的皮辦修復(fù)——附35例分析程兵尹軍(356)
華夏醫(yī)藥 淺談兒童單純性肥胖李曉紅張瑩暉楊夢莉(358)
知識窗
中醫(yī)養(yǎng)生與保健齊齊(353)
蔬菜不要帶皮吃馬因(383)
藥業(yè)論壇
NIR技術(shù)在丹酚酸B提取在才質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用劉巖張延瑩張金巍(359)
醫(yī)院管理
2000例門診復(fù)診患者未攜帶病歷行為的調(diào)查徐霞(364)
護(hù)理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、連接呼吸機(jī)的治療及監(jiān)測護(hù)理張緒紅(367)
兩種方法對老年護(hù)理病房院內(nèi)感染現(xiàn)狀的分析萬曉芳應(yīng)文君狄春明衛(wèi)志華(369)
200例乳腺癌病人的情感障礙及疏導(dǎo)邢玉英譚玉蓮伊秀英(372)
綜述
CRT治療慢性充血性心力衰竭徐剛張春輝聶文寶(374)
生物可分解吻合環(huán)在消化道重建中的應(yīng)用李智勇李仲宏(376)
《中醫(yī)內(nèi)病外治學(xué)》的繼承與應(yīng)用郝秋來(380)
信息窗
兩種芬太尼鼻噴劑可明顯緩解疼痛維芬(375)
會務(wù)通訊
2009國際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會邀請信(384)
在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下構(gòu)筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
補(bǔ)腎法延緩免疫衰老的研究沈自尹鄭振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重癥病人的成功經(jīng)驗蔡宗博吳怡良余榮敏黃漢斌曹世明陳國勛翁國昌(9)
經(jīng)顱超聲溶栓治療缺血性卒中的研究進(jìn)展華夏醫(yī)藥 郎鴻志黃壽吾(14)
強(qiáng)度調(diào)控放射治療合并同步化療對下咽癌保存聲帶的貢獻(xiàn)劉文山蘇茂昌郭祥吉李輝(18)
顱內(nèi)良性腫瘤之放射手術(shù)治療黃全福涂獻(xiàn)堂羅秀冠王高倫劉文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子斷層造影于孤立肺結(jié)節(jié)的診斷效力——中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院的經(jīng)驗李永康孫辰明田雨生(25)HttP://
中醫(yī)藥在癌癥治療中的不可替代性及其正確應(yīng)用策略王守東(26)
東亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)之間的交融和沖突洪勝杓李炫知劉長林(28)
會務(wù)通訊
《華夏醫(yī)藥》2006年各期重點(diǎn)內(nèi)容預(yù)告(5)
稿約(64)
2006國際華夏醫(yī)藥學(xué)學(xué)術(shù)大會邀請信(70)
參觀考察活動簡介(71)
2005國際華夏醫(yī)藥新技術(shù)新管理高峰論壇會議紀(jì)要(72)
撰稿要求(76)
信息窗
女性心臟病常被忽略馬因(8)
卵巢癌前先腹痛喬文(17)
中青年患囊性白內(nèi)障增多聞之(24)
基因檢測方法早期篩查大腸癌維維(51)
知識窗
述“藥谷”聞之(13)
錯覺幫助大腦--鏡子療法治療中風(fēng)維維(22)
膽固醇過低可致腦溢血馬因(73)
國際交流
從中西醫(yī)學(xué)探討內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、中藏經(jīng)之三焦實(shí)質(zhì)王人澍林昭庚張賢哲蘇奕彰陳光偉謝慶良陳明豐(33)
提高中醫(yī)藥治療病毒感染的療效必走現(xiàn)代化道路繆植堅(41)
華夏醫(yī)藥 一指刀手法治療肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）王嘯平(42)
針灸預(yù)防偏頭痛的有效性和耐受性——與美托洛爾比較的隨機(jī)試驗DieterMelchart(45)
論著
邁普新對老年糖尿病合并肺部感染患者T細(xì)胞亞群的影響王鴻博(46)
不同生化標(biāo)記物在經(jīng)皮冠狀動脈介入后的對比分析王艷黃敏(48)
剖宮產(chǎn)423例手術(shù)指徵分析李怡(50)
學(xué)術(shù)論文
EBS在血管外科急癥手術(shù)的應(yīng)用寧肇基(52)
中西醫(yī)結(jié)合治療非穿通性外傷性前房出血118例張瓊(54)
區(qū)域性白介素-2輔助免疫治療對T3胸段食管癌的臨床意義王志敏(55)
大承氣湯在腹部手術(shù)中的應(yīng)用羅建華蘇愛梅(56)
淺談胃脘痛的分型論治王章云(57)
高原地區(qū)急性腎衰12例救治體會渠敬峰楊雪林(58)
鋼絲環(huán)形捆扎治療髖骨骨折的臨床分析李管生龍堅剛李莉(59)
腹腔鏡輔助下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)邸旭李彩霞(60)
醫(yī)院管理
談抓好服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)建文明窗口的做法與成效溫芳妹陳海濤關(guān)春保廖麗瓊(62)
護(hù)理研究
腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理王立波張東航張穎田甜馮新華(65)
醫(yī)藥園地
國內(nèi)藥品檢驗行業(yè)信息化的現(xiàn)狀與展望王萌(66)
臨床經(jīng)驗
陳師運(yùn)用乳核散結(jié)片辨治乳癖的經(jīng)驗劉曉聰黃從強(qiáng)(67)
病例報告
救治血栓性血小板減少性紫癜1例報道張麗紅(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會華夏醫(yī)藥 李玉紅(16)
圖婷在預(yù)防化療引起胃腸道反應(yīng)中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤突出癥500例王義學(xué)黃松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤突出癥趙輝德黃惠亮林宣趙宏達(dá)(19)
滴蟲性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫(yī)睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報告易愛茹閆凱夏冬青孫長柱(22)
急性創(chuàng)傷性液氣胸仰臥位胸部平片X綫分析徐茂盛黃向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開博通與黃芪丹參注射液聯(lián)合用藥對糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調(diào)查段燕霞(27)
醫(yī)學(xué)教育
淺談醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的人文素質(zhì)教育楊連庚(29)
護(hù)理研究
手術(shù)室開展整體化護(hù)理的體會遲淑君(30)
食管癌切除術(shù)病人的護(hù)理張巖(31)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合遲淑君趙丹(33)
醫(yī)院管理
華夏醫(yī)藥 預(yù)防醫(yī)院交叉感染的關(guān)鍵措施一凡(33)
讓醫(yī)保推動醫(yī)院管理王建國張東航(34)
實(shí)施醫(yī)療產(chǎn)業(yè)無形資產(chǎn)戰(zhàn)略依靠無形資產(chǎn)在競爭中立足李金山(36)
關(guān)鍵詞:本科教學(xué);創(chuàng)新能力;科研素質(zhì);醫(yī)學(xué)生
國務(wù)院于2015年6月印發(fā)《關(guān)于大力推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新若干政策措施的意見》，強(qiáng)調(diào)這是“發(fā)展的動力之源，也是富民之道、公平之計、強(qiáng)國之策”。高等教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)在一定領(lǐng)域具有專門知識和創(chuàng)新能力的人才，是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的重要力量之一。科研活動是提升創(chuàng)新能力的重要手段，而科研思維、科研能力等科研素質(zhì)又是科研活動的必要前提。對于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生科研素質(zhì)的培養(yǎng)將決定我國未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新能力水平。所以，如何在新時期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的科研素質(zhì)，進(jìn)而提升其創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)教育工作者的重要任務(wù)之一。近年，日本在生命科學(xué)領(lǐng)域成果豐富、成績斐然。這與日本科技界求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)密不可分，另一方面，也有賴于先進(jìn)教育理念與有效措施的落實(shí)，使得日本科技領(lǐng)域有較高質(zhì)量的后繼者作為支撐。本文將淺談日本醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)及創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式及其啟示。
1科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力在醫(yī)藥衛(wèi)生實(shí)踐中的重要性
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐需要科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力。在醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)生的診療過程需要一定科研素質(zhì)，應(yīng)結(jié)合實(shí)踐，跟蹤前沿，這是對我國未來醫(yī)療工作者提出的更高要求。臨床實(shí)踐中，實(shí)驗室診斷工作者更需要掌握檢測指標(biāo)的產(chǎn)生和意義及對動態(tài)發(fā)展具有較強(qiáng)的敏感性。在藥物研發(fā)領(lǐng)域，更需要自主創(chuàng)新藥物的研發(fā)。如目前人源化抗體等藥物絕大多數(shù)都為國外專利，我國需要加強(qiáng)對具有自主知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)藥品的研發(fā)。在研究生培養(yǎng)階段，由于相當(dāng)比例研究生要求開展實(shí)驗研究工作，科研素質(zhì)也一定程度決定了其對研究目的和內(nèi)容的把握及研究成果的質(zhì)量。這就給醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)教育提出了更高要求，在本科階段有針對性地提高科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力。但目前，我國本科生科研素質(zhì)及創(chuàng)新能力培養(yǎng)處于起步階段，部分學(xué)校甚至缺失。一方面，教師忙于科研工作，缺乏對相關(guān)課程的建設(shè)與改革;另一方面，某些提前接觸科研等活動流于形式，出現(xiàn)短時間內(nèi)“跟風(fēng)”，效果有限。本科學(xué)生依然擺脫不了“上課劃書，課后背書”的學(xué)習(xí)模式，不能有效地將所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，更缺乏對“什么是科研”的基本認(rèn)識。
2我國醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國多所高校已經(jīng)開展了針對本科學(xué)生科研素質(zhì)的教改及創(chuàng)新大賽等活動，也取得了巨大成功［1，2］。在本科生科研實(shí)踐環(huán)境上，學(xué)生以導(dǎo)師制進(jìn)入教學(xué)實(shí)驗中心進(jìn)行科研活動的較多;從參與人數(shù)上，多以通過選拔，進(jìn)行科研實(shí)踐活動［3，4］。即便如此，在大力推進(jìn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)背景下及面臨大眾創(chuàng)新能力普遍亟待提高的形勢，仍顯得杯水車薪。我們需要提升醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的整體科研能力，這樣對更高級人才將提供有力的支撐。在國家提倡創(chuàng)新的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)高等學(xué)校應(yīng)該全面跟進(jìn)，開展本科學(xué)生及長學(xué)制本科階段科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)實(shí)踐。以我校為例，藥學(xué)專業(yè)有為期半年左右的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，參與科室部分實(shí)驗工作，完成萬字左右的畢業(yè)論文。但由于實(shí)習(xí)設(shè)置在畢業(yè)前的半年，由于考研和就業(yè)壓力，效果往往不盡如人意。臨床七年制在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前有2－3個月的全時科研訓(xùn)練活動，以綜述形式進(jìn)行考核。筆者通常為其講解科研活動的一般流程，并鼓勵其將綜述文章進(jìn)行投稿。但由于時間短，較難完成完整的工作。臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)本科生雖開設(shè)生物技術(shù)、機(jī)能、形態(tài)等實(shí)驗系列課程［5］，但部分課程限于幾種實(shí)驗原理和操作的學(xué)習(xí)，并不系統(tǒng);絕大多數(shù)學(xué)生不進(jìn)具體教研室或?qū)嶒炇覅⑴c科研工作，故對實(shí)驗室工作和科研活動的認(rèn)知幾乎為零。為了增強(qiáng)以本科生為主的醫(yī)學(xué)生的科研、人文素養(yǎng)，我校于2012－2014年進(jìn)行了課余時間選修課的嘗試。但從選課情況來看，同學(xué)們更關(guān)注就業(yè)、考研、人際關(guān)系、情感等較為實(shí)際的課程，而科研相關(guān)講座少有問津，聽者寥寥。此外，醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的另一重要手段是學(xué)術(shù)會議和講座。本科學(xué)生難以聽懂校內(nèi)講座，這與教學(xué)中科研素質(zhì)培養(yǎng)的缺位有關(guān)。而專業(yè)的學(xué)術(shù)會議更是本科生難以企及的。
3日本大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)模式初探
我們以日本熊本大學(xué)為例，介紹日本大學(xué)藥學(xué)專業(yè)(研究型)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生這方面的培養(yǎng)模式情況。熊本大學(xué)于1949年5月由熊本地區(qū)的熊本醫(yī)學(xué)校(其前身為1756年建立的“再春館”)、熊本師范學(xué)校、熊本藥學(xué)院、第五高等中學(xué)及第五高等學(xué)校工學(xué)部合并后建立，1955年設(shè)立研究生院醫(yī)學(xué)研究科。2004年更名為國立大學(xué)法人熊本大學(xué)。熊本大學(xué)獲批2013年日本促進(jìn)研究型大學(xué)建設(shè)項目(RU－22)，2014年日本文部科學(xué)省超級全球大學(xué)創(chuàng)建支援項目(批準(zhǔn)37所)及地區(qū)(知識)據(jù)點(diǎn)整備項目(CenterofCommunity)。以獲得科研經(jīng)費(fèi)排序，2014至2016年連續(xù)三年，熊本大學(xué)進(jìn)入日本大學(xué)前20位(研究經(jīng)費(fèi)17．44億日元)。目前擁有7個院系，8個研究生院和20個研究中心以及研究院;8100名本科生和2000名研究生，其中包括來自47個國家的470名外國留學(xué)生(2015年5月統(tǒng)計數(shù)字)。我們以該校藥學(xué)(研究型)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)模式為例進(jìn)行介紹。熊本大學(xué)藥學(xué)專業(yè)(研究型)近年每年招收40人，學(xué)制4年;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招收60人，學(xué)制6年。二者理論教學(xué)均采用大班授課模式。都會在第3－4學(xué)期開展早期接觸科研的活動。如:由上屆學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗技術(shù)講座及實(shí)驗室介紹;進(jìn)行為期一個月的基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn)(可能相當(dāng)于我國的實(shí)驗教學(xué)，只是地點(diǎn)為各個實(shí)驗室，而非實(shí)驗教學(xué)中心)，并完成百頁的實(shí)習(xí)報告。在5－8學(xué)期將進(jìn)入生命科學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教研室及實(shí)驗室進(jìn)行科研活動。熊本大學(xué)的科研素質(zhì)培養(yǎng)模式包括:①醫(yī)學(xué)相關(guān)本科教學(xué)活動中，有一半以上的學(xué)期，學(xué)生都會進(jìn)入各科室進(jìn)行實(shí)驗活動，由教師或博士生等進(jìn)行指導(dǎo)，感受科研工作，熟悉科研環(huán)境與基本流程。這里的實(shí)驗室并非實(shí)驗教學(xué)中心，而是各個專業(yè)的實(shí)驗室。②藥學(xué)等專業(yè)中，已經(jīng)進(jìn)入實(shí)驗室三年級學(xué)生會為二年級學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗室介紹及基本技術(shù)的專題講座。從學(xué)生角度傳授經(jīng)驗，對上屆學(xué)生是督促，更是榮譽(yù)，使下屆學(xué)生更感興趣。③在科室的實(shí)習(xí)活動中，即使是本科學(xué)生仍然有機(jī)會參加日本國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，且本科生及高中生以下參會免會務(wù)費(fèi);甚至參加國外的專業(yè)性學(xué)術(shù)會議。平均本科生每年度1次，碩士生可達(dá)3－5次(熊本大學(xué)生命資源與研究援助中心(CARD)為例)。此外，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，PBL等形式的教學(xué)并不多，主要還是以大班授課的形式進(jìn)行教學(xué)活動。考試分為期中與期末考試，題型同樣包括選擇、判斷及問答等。不及格率一般在10%－20%，每年度有一門補(bǔ)考不及格將做留級處理。同學(xué)們也更關(guān)心分?jǐn)?shù)，除此之外較為關(guān)注課程與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合的情況。同學(xué)大都從上屆學(xué)生及教師授課過程中了解各個實(shí)驗室和科室的情況，以選擇進(jìn)入的實(shí)驗室。進(jìn)入實(shí)驗室后學(xué)生白天依舊會進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)。以在CARD實(shí)習(xí)的學(xué)生為例:早9點(diǎn)至下午4點(diǎn)左右進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，晚上及沒有課的時間會在實(shí)驗室做實(shí)驗或自習(xí)，并定期安排實(shí)驗進(jìn)展匯報。學(xué)生大都具有較高的自律性，實(shí)驗工作也比較敬業(yè)。通過在實(shí)驗室的學(xué)習(xí)，可以培養(yǎng)對該專業(yè)方向的興趣，也能夠在考研時多一個選擇方向。教學(xué)內(nèi)容方面，以醫(yī)學(xué)生物化學(xué)為例，所講的內(nèi)容與國內(nèi)差別不大:生物大分子、物質(zhì)代謝及其相互聯(lián)系等，但并沒有開設(shè)專門的實(shí)驗課。這可能與較早進(jìn)入科室有關(guān)。可以看出，該熊本大學(xué)對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生科研實(shí)踐的培養(yǎng)具有“早”和“真”的特點(diǎn)，即:早期進(jìn)入科室進(jìn)行科研活動和“真刀真槍”進(jìn)行科研活動。絕不僅僅是興趣小組的游戲，而是真正承擔(dān)科研工作的一部分。
4我國醫(yī)學(xué)教育中創(chuàng)新能力的思考與啟示
4．1學(xué)校和教研室/實(shí)驗室適當(dāng)提供平臺醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)應(yīng)該從本科階段開始進(jìn)行。目前，我國實(shí)際情況是:人口基數(shù)大，每年本科生數(shù)量較多。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)近年保持在400余人，全部本科專業(yè)學(xué)生800－1000人。而各基礎(chǔ)科室空間有限，盲目實(shí)施本科學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗室不太現(xiàn)實(shí)。以“根據(jù)興趣，自愿參加”為基礎(chǔ)，適當(dāng)結(jié)合“擇優(yōu)選拔”可能會是比較好的形式。此外，科室需要提供一些具體可行的科研工作。目前，盲目追求SCI文章使得高校科研活動越來越“高大上”，很多實(shí)驗對于本科生來說，短時間難以掌握，面對出現(xiàn)的問題更是無從分析。如何設(shè)置本科生能夠完成的“小”課題也是科室相關(guān)教師需思考與創(chuàng)新的。4．2實(shí)際參與科研活動對本科科研素質(zhì)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)應(yīng)以真實(shí)的科研活動為基礎(chǔ)。形式上應(yīng)與研究生一致，在課題深度難度上可適當(dāng)降低。不宜采取“興趣小組”等模擬活動形式。讓本科生真正參與科室的科研活動中，感受實(shí)驗的失敗和收獲的驚喜，作為實(shí)驗室的一員，又有利于其建立主人翁意識，并有助于培養(yǎng)其科研精神。考查可以是畢業(yè)論文等形式。4．3豐富認(rèn)知科室的信息渠道一方面，授課教師應(yīng)注重授課內(nèi)容與科室科研工作的結(jié)合，有意識地提高同學(xué)對科室的認(rèn)知;另一方面，也應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)站信息，甚至微信等新興工具在科室介紹中的普及。如能建立本科進(jìn)入科室參加實(shí)驗工作1－2輪，再通過高低年級之間的交流將有助于形成科室信息傳播的良性循環(huán)。4．4提供更多學(xué)術(shù)講座與會議的機(jī)會最后，基礎(chǔ)教育中應(yīng)注重對科研素養(yǎng)的培養(yǎng)與引導(dǎo)。在讓學(xué)生參加講座前，增加適當(dāng)?shù)慕榻B工作或許有助于同學(xué)理解講座內(nèi)容。并適當(dāng)為有科研興趣、品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生提供參加學(xué)術(shù)會議的機(jī)會與資金支持。經(jīng)濟(jì)水平及人口基數(shù)等因素在高等教育等領(lǐng)域會產(chǎn)生一定影響，但我們欣喜地看到，國家在堅定不移地推動高教領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐，高校教育工作者在不斷改革探索。通過不斷借鑒與探索，相信我們會在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作中再創(chuàng)佳績。
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【關(guān)鍵詞】老年人;急性闌尾炎;診治體會
【中圖分類號】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-238-1
隨著人們的生活和健康水平的不斷提高,我國人民的壽命明顯延長,從統(tǒng)計學(xué)觀點(diǎn)看,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。老年人由于自身的生理特點(diǎn),其疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有其自身的特點(diǎn)。我院自1999年8月--2009年8月間共收治的91例老年性闌尾炎患者,其中手術(shù)治療79例(86.8%),效果滿意,現(xiàn)分析報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組共搜集91例,其中手術(shù)79例,男45例,女33例,年齡65～86歲;發(fā)病至入院時間3～96h,平均45.3h;所有患者均有腹痛表現(xiàn),其中57例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史,45例有體溫升高,半數(shù)以上病例有惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀;查體以右下腹壓痛、反跳痛為主,12例有右下腹痛包塊,61例有白細(xì)胞計數(shù)升高;
1.2并發(fā)癥合并其他慢性疾病49例(62.0%),其中患高血壓、冠心病或者心肌損害者32例(40.5%);患慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等14例(17.7%),糖尿病6例(7.6%),其他病史15例(18.9 %)。
1.3治療入院后一旦確診,征得患者或其親屬同意后,立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,在邊輸液、邊使用抗生素的同時,力爭早期手術(shù)。一期切除闌尾,必要時做適當(dāng)?shù)母骨粵_洗和放置引流;術(shù)后繼續(xù)使用抗生素,積極治療伴發(fā)病的同時,主要是糾正病人水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,防止和減少并發(fā)癥。
2結(jié)果
本院91例老年性闌尾炎患者中,有12例患者或家屬拒絕手術(shù),手術(shù)治療79例;術(shù)后并發(fā)肺部感染13例,尿路感染5例;傷口甲級愈合74例,4例發(fā)生切口感染(5.1%)經(jīng)拆開切口縫線引流換藥后愈合,發(fā)生1例腹腔殘余膿腫(1.2%),均經(jīng)再次手術(shù)后很快痊愈,無1例死亡或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。86例病人出院后經(jīng)隨訪3個月～1年,均臨床治愈。
3討論
3.1早期診斷、早期手術(shù)是治療老年性急性闌尾炎的前提條件。由于老年患者的老年人的主要臟器、血管、淋巴管明顯退化,闌尾動脈也發(fā)生硬化,病情發(fā)展快,炎癥進(jìn)展迅速, 易導(dǎo)致闌尾缺血、壞疽、穿孔。加上老年人的免疫力呈生理性低下,對炎癥反應(yīng)差,對疼痛反應(yīng)較遲鈍,抗感染能力弱;許多病人由于腹肌萎縮、腹部脂肪較多,因此發(fā)生腹膜炎時局部癥狀卻不是很典型,臨床癥狀體征有時和實(shí)際病理改變不成正比。所以對于老年急性闌尾炎來說,早期診斷、早期手術(shù)尤其重要。一經(jīng)確診,只要無絕對禁忌證,均應(yīng)及早手術(shù)治療。年齡因素不是手術(shù)的絕對禁忌,延誤手術(shù)只能增加并發(fā)癥和死亡率。要詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真細(xì)致的體格檢查,完善必要的輔助檢查,掌握病史特點(diǎn),綜合分析,必要時做診斷性腹腔穿刺或者剖腹探查。本院中12例保守治療的患者中,有4例發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎而自動出院或死亡更加證明這一點(diǎn)。
3.2提高手術(shù)技巧是治療老年性急性闌尾炎成功的關(guān)鍵。(1)切口一般選用麥?zhǔn)锨锌诨蚋怪奔∮遗郧锌?切口宜大勿小。(2)術(shù)中操作宜簡單、輕柔和謹(jǐn)慎,注意保護(hù)切口。(3)盡快尋找到闌尾并予以切除,有時闌尾壞疽或形成膿腫,不可強(qiáng)求切除;污染嚴(yán)重時要做適當(dāng)?shù)母骨粵_洗和放置引流,如此可降低腹腔內(nèi)殘余膿腫和切口感染率。實(shí)踐證明,如果在關(guān)腹時切口內(nèi)局部注射慶大霉素等廣譜抗生素,更可有效地預(yù)防切口感染率的發(fā)生[1]。
3.3術(shù)后綜合治療是促進(jìn)恢復(fù)、減少并發(fā)癥的保證。術(shù)后及時糾正水電、酸堿失衡,適當(dāng)支持治療,合理聯(lián)合使用兼顧厭氧菌和需氧菌的抗生素,都能收到預(yù)期的療效。老年性急性闌尾炎的發(fā)病時間較長,并發(fā)癥和合并癥較多,住院時間亦較長,且容易發(fā)生院內(nèi)感染,同時老年人術(shù)后腸功能恢復(fù)相對較慢,如不早期糾正水電、酸堿失衡,加強(qiáng)抗感染,將導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。要注意保護(hù)心、肺、腎等重要臟器的功能,積極治療伴發(fā)病,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,鼓勵患者早期下床活動,是提高老年性急性闌尾炎治愈率的一個重要環(huán)節(jié)之一。
摘 要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師直接面對廣大老年慢性病患者，需要長期用藥，這是藥師收集藥物不良反應(yīng)信息，獲得第一手資料的重要途徑。因為新藥在上市前有一定的局限性，時間短等因素，另外，隨著臨床使用的過程中也可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)。故社區(qū)藥師收集藥物不良反應(yīng)是極為重要的。
關(guān)鍵詞 新藥 不良反應(yīng) 社區(qū)醫(yī)師
藥物不良反應(yīng)是指藥物在質(zhì)量合格，正常用法用量的情況下產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。美國曾做過調(diào)查，患者遵照醫(yī)囑正確服藥卻因藥物不良反應(yīng)而死亡的比例僅次于心臟病、癌癥和卒中，而成為對人們生命的第四大威脅。鑒于此，我們應(yīng)該充分認(rèn)識到開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)察的必要性。
新藥在上市前有一定的局限性，病例少，研究時間短，觀察時間短，實(shí)驗對象年齡范圍窄（如老年、兒童、孕婦都不在范圍內(nèi)），藥物的不良反應(yīng)不可能完全表現(xiàn)出來，潛伏期長的不良反應(yīng)難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低的不良反應(yīng)不能被發(fā)現(xiàn)。藥品生產(chǎn)廠家在這個問題上有誤區(qū)，在藥品說明書上不能客觀反應(yīng)藥品不良反應(yīng)。如口服酮康唑制劑，必需在醫(yī)院治療，隨時監(jiān)測肝功能，但酮康唑膠囊說明書上就沒有注明這一點(diǎn)，導(dǎo)致多起肝壞死病例的發(fā)生。阿司匹林使用了39年才能指出有引起胃出血的不良反應(yīng)；國內(nèi)已經(jīng)有超過20篇專門研究尼美舒利不良反應(yīng)病例的學(xué)術(shù)論文，國外相關(guān)的案例數(shù)量更是驚人，在芬蘭、西班牙、土耳其、愛爾蘭等國家更是因為尼美舒利的不良反應(yīng)而停售過該藥。而更早之前的維C銀翹片、文迪雅事件也被同樣暴露，現(xiàn)在羅格列酮說明書的修改也充分證明了收集藥物不良反應(yīng)的重要性。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師直接面對廣大老年慢性病患者，需要長期用藥。這是我們藥師收集藥物不良反應(yīng)信息，獲得第一手資料的重要途徑。本中心建立了戶籍醫(yī)生制度，可以一對一的了解患者的病情。老年人常患有多種疾病，用藥品種也較多，發(fā)生不良反應(yīng)的概率大。這就需要我們藥師積極同醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，主動地與醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通，了解用藥過程和不良反應(yīng)發(fā)生情況，特別是讓患者了解藥物不良反應(yīng)被上報并不表明是不合格藥品，更不能與“毒藥”“假藥”“不合格藥品”相提并論，以解除醫(yī)、護(hù)、患在心里上對藥物不良反應(yīng)的不夠正確理解，確保大眾用藥的安全，科學(xué)認(rèn)識藥品屬性的兩重性。
本中又心建立了B-B角轉(zhuǎn)換，一名醫(yī)生配備一名護(hù)士，健康檔案由護(hù)士建立填寫，醫(yī)生可以有更多的時間提高自己的業(yè)務(wù)水平，更多的了解社區(qū)患者的病情，更好的為患者服務(wù)。這對我們藥師收集藥物不良反應(yīng)提供了更好的條件。另外我中又心建立了專家健康管理門診。為患者提供多方面咨詢，如我們藥物咨詢，通過藥物咨詢幫助患者正確認(rèn)識藥物不良反應(yīng)。是藥三分毒，聯(lián)合用藥的種類越多越容易發(fā)生不良反應(yīng)，補(bǔ)益藥和維生素類也有不良反應(yīng)。藥師應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)病情輕重緩急、藥物性質(zhì)、相互作用合理用藥，提高用藥依從性，認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)及潛在風(fēng)險，促進(jìn)患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)自我監(jiān)測和報告。同時也不要忽視中藥的不良反應(yīng)，克服中藥比較安全、沒有不良反應(yīng)的陳舊觀念。告訴患者用藥過程中，除了觀察不良反應(yīng)的早期癥狀外，還應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)，這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。患者來咨詢時注意詢問上次用藥的情況，監(jiān)測有無不良反應(yīng)發(fā)生。
藥師是經(jīng)過藥學(xué)院校系統(tǒng)學(xué)習(xí)的具有專業(yè)知識的藥劑人員收集藥物不良反應(yīng)具有很多優(yōu)勢，收集藥物不良反應(yīng)是具有專業(yè)性、技術(shù)性、管理性一體的工作。藥師利用自己的專業(yè)知識，具體分析藥物不良反應(yīng)及發(fā)生的原因，并可以積極主動宣傳抗生素的藥學(xué)信息，提醒醫(yī)生在用藥過程中是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌等。為廣大患者提供安全有效的治療藥物，提高生存質(zhì)量。
總之，做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師更有責(zé)任收集藥物不良反應(yīng)，及時填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并上報給醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐牟涣挤磻?yīng)監(jiān)測中心，在用藥安全上發(fā)揮自己的重要作用。
關(guān)鍵詞：蛇莓；藥理作用；臨床應(yīng)用；綜述
中圖分類號：R28 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）06-0079-03
【Abstract】Duchesnea Indica is Rosaceae species，first described in the Bie Lu，with heat-clearing and detoxicating，blood-cooling and blood-stopping，and stasis-dispersing？？and swelling-eliminating effect，also widely used in the folk. The composition of Duchesnea Indica is complex. Its study more focuses on water extract and ethanol extract，relatively less study on its single component. Although the study of its pharmacological effect is relatively broad，the systematic study is deficient. Its clinical practice is more widely done，more compatible with other herbs，but rarely singly-used in clinical study. The paper reviews the pharmacological research and clinical application of Duchesnea Inidca in the past 30 years，hoping to provide the basis for its clinical application and product development.
【Key words】Duchesnea Inidca，pharmacological action，clinical application，research progress
蛇莓（Duchesnea indica（Andr.）Focke）為薔薇科蛇莓屬植物，別名三匹風(fēng)、地莓、一點(diǎn)紅、蛇含草、寶珠草、野楊梅等，是民間常用的草藥，在我國大部分地區(qū)都有分布。《綱目》引《日用本草》云：“蠶老時熟紅于地，其中空者為蠶莓；中實(shí)極紅者為蛇殘莓，人不啖之，恐有蛇殘也。”蛇莓之名由此得之。蛇莓以全草入藥，性味甘、苦、寒，有小毒，入肺、肝、大腸經(jīng)。具有清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫的功效，主治熱病、驚癇、感冒、痢疾、黃疸等[1]。《別錄》云：“主胸腹大熱不止”。《藥性考》云：“熱病可施，傷寒狂躁，口噤口糜”。《綱目》云：“傅湯火傷，痛即止”。其主要化學(xué)成分有三萜類、糖苷類、有機(jī)酸、酚性物質(zhì)、內(nèi)酯類、甾體等，近年來因發(fā)現(xiàn)蛇莓具有顯著的抗腫瘤活性而引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。現(xiàn)就其藥理作用和臨床應(yīng)用綜述如下。
1 藥理作用
1.1 促進(jìn)免疫作用 在早期研究中，袁偉[2]發(fā)現(xiàn)蛇莓流浸膏對小白鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬機(jī)能有較明顯的促進(jìn)作用，且對小鼠脾臟內(nèi)抗體形成細(xì)胞有較明顯的促進(jìn)作用，對巨噬細(xì)胞的吞噬功能也有明顯的增強(qiáng)作用。
1.2 降壓作用 蛇莓注射劑對麻醉兔及狗均有短暫的降壓作用，此作用不被注射阿托品或切斷兩側(cè)迷走神經(jīng)所減弱，故其降壓作用與迷走神經(jīng)及膽堿反應(yīng)系統(tǒng)無關(guān)，可能系直接血管擴(kuò)張作用及輕度的心肌抑制作用所致[2]。
1.3 興奮子宮作用 蛇莓流浸膏、注射劑對家兔、豚鼠、大白鼠的離體及家兔的在體子宮均呈興奮作用，流浸膏0.4 g（生藥）的作用強(qiáng)度與1單位垂體后葉素的作用相近似。并可使離體兔腸收縮振幅增大，但對張力無明顯影響。注射劑則使腸張力下降，節(jié)律減慢[2]。
1.4 降低血管通透性的作用 小鼠皮下注射100%蛇莓流浸膏1mL，可明顯降低小白鼠腹部皮膚毛細(xì)血管通透性。故認(rèn)為蛇莓的抗炎作用，可能是使炎癥局部毛細(xì)血管收縮從而使毛細(xì)血管通透性降低，炎癥滲出物減少，炎癥反應(yīng)減輕[3]。
1.5 抗腫瘤作用 張中興等[4]發(fā)現(xiàn)蛇莓水提取物作用于體外培養(yǎng)的人食管癌Eca-109細(xì)胞系，可使細(xì)胞密度降低，結(jié)構(gòu)模糊，能夠明顯抑制其分裂，5 mg/mL和10 mg/mL分別作用48 h后，對細(xì)胞集落形成的抑制率分別為85%和92%。10 mg/mL和15 mg/mL對Eca-109細(xì)胞DNA合成有輕度抑制作用，說明蛇莓對食管癌細(xì)胞的作用可能是通過抑制細(xì)胞分裂和DNA合成兩條途徑。
Lee等[5]采用MTT法對從皺果蛇莓中分離獲得的5個多酚類化合物進(jìn)行了細(xì)胞毒活性測定，發(fā)現(xiàn)短葉蘇木酚羧酸對人肺癌（PC14）和胃癌（MKN45）細(xì)胞具有很強(qiáng)的殺傷作用，而沒食子酸、咖啡酸甲醋、原兒茶酸和赤芍素則作用緩和。
彭博等[6]通過體外實(shí)驗發(fā)現(xiàn)蛇莓總酚對3種婦科腫瘤細(xì)胞（SKOV-3、HeLa、CNE）有較高的生長抑制作用。對小鼠宮頸癌模型，0.5 g/kg，1 g/kg蛇莓總酚能明顯抑制腫瘤的生長，抑瘤率分別為27%，63%，且蛇莓總酚1 g/kg能明顯促進(jìn)荷瘤小鼠T淋巴細(xì)胞的增殖。另外，蛇莓水提浸膏對小鼠S180（多形細(xì)胞性肉瘤）、H22（肝細(xì)胞瘤）、S37（未分化小鼠肉瘤）有明顯的抑瘤作用，5.2 g/kg 對S37抑瘤率為70 %，10.4 g/kg 對S180、H22的抑瘤率為59%和31%。對3種人體消化道腫瘤人體肝癌（7721）、胃癌（7901）、食管癌（Eca109）細(xì)胞有顯著殺傷作用，蛇莓0.4mg/mL 的殺傷率均為100 %[7]。
吳英俊等[8]認(rèn)為從蛇莓中提取的齊墩果酸對肝癌細(xì)胞SMMC-7721的抑制作用有時間和濃度的依賴性，80μg/mL、24 h的抑制率為88.97%，40μg/mL、48 h的抑制率為90.81%。胡兵等[9]發(fā)現(xiàn)蛇莓可抑制人結(jié)腸癌RKO細(xì)胞懸浮生長，促使RKO細(xì)胞發(fā)生失巢凋亡，這可能與活化Caspase-3以及升高細(xì)胞內(nèi)活性氧水平有關(guān)。黃士漢[10]認(rèn)為蛇莓的醇提物可以抑制TGF-β誘導(dǎo)的肺癌細(xì)胞A549的上皮間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。Bo等[11]發(fā)現(xiàn)蛇莓總酚能夠抑制人卵巢癌細(xì)胞SKOV-3的增殖，并呈濃度依賴性，可能是通過抑制Bcl-2增強(qiáng)Bax的表達(dá)，增強(qiáng)caspase-3的活化來誘導(dǎo)SKOV-3的凋亡，下調(diào)細(xì)胞周期蛋白 A，E，D1 和 CDK2的表達(dá)使細(xì)胞靜止在S期。
1.6 抑菌作用 梁薇等[12]發(fā)現(xiàn)蛇莓水提取物對金黃色葡萄球菌、變形桿菌等7種細(xì)菌有較強(qiáng)的體外抑菌的作用。另外，蛇莓乙醇提取物對胞膜炎雙球菌、傷寒桿菌也有抑制作用，而且濃度越高抑菌力越強(qiáng)[13]。可能是因作用于細(xì)菌細(xì)胞壁或細(xì)胞膜發(fā)揮抗菌活性[14]。
1.7 抗氧化作用 茍體忠等[15]認(rèn)為蛇莓總多酚總抗氧化能力高于VC，且蛇莓總多酚的?OH清除率遠(yuǎn)高于VC。此外，蛇莓總多酚對DPPH?的IC50（18.2μg/mL）與VC（IC50=17.6μg/mL）相近。
1.8 抗血管新生作用 許揚(yáng)等[16]發(fā)現(xiàn)蛇莓可明顯抑制雞胚絨毛尿囊膜血管新生，載體下CAM 新生組織中新生血管數(shù)顯著減少，并可見大血管結(jié)構(gòu)破壞跡象，載體周圍CAM 組織中僅見少量新生血管。
1.9 抗誘變活性作用 Lee等[17]的研究結(jié)果表明具有溫和的抗誘變作用，在鼠傷寒沙門氏菌和哺乳動物微粒體酶試驗中，可抑制由苯并芘誘導(dǎo)的突變。
1.10 抗病毒的作用 杜世芳等[18]實(shí)驗證實(shí)蛇莓的乙醇總提取物對單純皰疹病毒I 型（HSV-1）有明顯的抑制作用，TI>81.57。Li等[19]發(fā)現(xiàn)蛇莓的醇提物可以保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞不被單純性皰疹病毒損傷，降低單純性皰疹病毒激發(fā)的小膠質(zhì)細(xì)胞的TNF-α，IL-1β和NO的釋放水平，使其死亡增加，并能上調(diào)caspase-3的表達(dá)，誘導(dǎo)其凋亡。Zhao等[20]認(rèn)為蛇莓是通過抑制致炎因子的表達(dá)，輕微促進(jìn)抗炎介質(zhì)HO-1的釋放，阻斷NF-kappaB的激活，抑制IL-10的分泌來實(shí)現(xiàn)抗炎的作用。
1.11 抑制中樞神經(jīng)的作用 馬越鳴等[21～22]對小鼠給予蛇莓提取物50 g/kg 灌胃后，可減少自主活動，增強(qiáng)閾下催眠劑量戊巴比妥鈉的作用，并可對抗最大電休克發(fā)作，而對戊四氮最小閾發(fā)作無影響，且醇提物比水提物的效果好。
2 臨床應(yīng)用
2.1 帶狀皰疹 蘆啟興[23]在常規(guī)抗病毒藥物的基礎(chǔ)上加用鮮蛇莓外敷治療帶狀皰疹，10 d治愈率為97.6%，而單用抗病毒藥物的10 d治愈率僅為88.5%。葛昌清[24]，杜冷湘[25]，談永愛[26]等用蛇莓治療帶狀皰疹也取得了較好的療效。
2.2 肝炎 龍治平等[27]通過含有蛇莓的中藥復(fù)方治療132例肝炎患者，能使IgM下降，補(bǔ)體C3升高，通過對132例患者的觀察，當(dāng)免疫功能恢復(fù)正常或補(bǔ)體C3高于正常，則HbsAg，HbeAg，抗HBc的轉(zhuǎn)陰率也顯著提高。張文富[28]用蛇莓為主的自擬方治療肝膽濕熱型肝炎也取得了較好的療效。
2.3 白喉 余光開等[29]在對149例白喉患者的隨機(jī)對照臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，單用蛇莓流浸膏與用抗生素聯(lián)合白喉抗毒血清的療效并無差異，治愈率為82.98%，在退熱時間，脫膜時間，細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時間上也無統(tǒng)計學(xué)差異。
2.4 炎癥 李小兵等[30]將臨時采集的鮮蛇莓根洗凈、每次取30～60 g與瘦豬肉酌量加水燉服，治療外瞼腺炎患者69例，其中外瞼腺炎早期36只眼，中期18只眼，晚期15只眼。早期病例一般在1天內(nèi)痊愈，均未經(jīng)出膿即自行消退。中期病例多數(shù)炎癥在3天內(nèi)未經(jīng)出膿而消退、少數(shù)破膿而愈，晚期病例多數(shù)在2天內(nèi)膿點(diǎn)破潰而消退，效果優(yōu)于抗生素。蛇莓亦在急性細(xì)菌性痢疾，急性腎炎，急性乳腺炎的治療中得到應(yīng)用[31]。
3 討論
蛇莓最早記載于《名醫(yī)別錄》，臨床應(yīng)用歷史悠久，在我國分布廣泛，也是民間常用的中草藥。從上世紀(jì)七八十年代，開始有學(xué)者對其藥理作用進(jìn)行了一系列的研究，其后一直有其斷斷續(xù)續(xù)的探討，最近因其抗癌作用的發(fā)現(xiàn)，又有很多研究人員在其抗癌作用上做了很多研究，但系統(tǒng)研究還不夠，一些作用機(jī)制也不是很清楚，而且對其有效部位和有效成分的分子細(xì)胞藥理學(xué)的現(xiàn)代研究較少。雖然蛇莓應(yīng)用有著悠久的歷史，但多為民間驗方，很少有以其為主藥的方劑出現(xiàn)，而現(xiàn)在的臨床應(yīng)用中也是與其他中藥配伍使用，因此很少有單用蛇莓治療疾病的RCT研究報道。在新藥開發(fā)方面也鮮見蛇莓的身影，因此需要大家共同努力，繼續(xù)研究探索，明確其各成分及其結(jié)構(gòu)，明確其作用機(jī)制，為進(jìn)一步研究和開發(fā)蛇莓新藥奠定理論和實(shí)驗基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】發(fā)酵；中藥；應(yīng)用
近年來，發(fā)酵技術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用到中藥研究中來，逐漸形成一種新型的研究技術(shù)。該方法主要是在一定的條件下，對中藥材進(jìn)行發(fā)酵從而得到目標(biāo)產(chǎn)物或達(dá)到改善藥效等目的。傳統(tǒng)的發(fā)酵過程，一般由三種物質(zhì)組成，即菌體、基質(zhì)及代謝產(chǎn)物，從前我們只考慮發(fā)酵過程中菌體和代謝產(chǎn)物的變化，故而通過傳統(tǒng)發(fā)酵得到的是微生物菌絲體、代謝酶制劑和初級、次級代謝產(chǎn)物［1］，隨著發(fā)酵技術(shù)與中藥研發(fā)技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用，人們漸漸的開始關(guān)注基質(zhì)的變化［2］，從而衍生出微生物發(fā)酵轉(zhuǎn)化技術(shù)，它具有改變毒性、提高藥效、加速吸收［3］、改善口味［4］等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)就得到不同發(fā)酵產(chǎn)物的發(fā)酵方法在中藥研究中應(yīng)用進(jìn)行了簡略的分析。
1 菌絲體發(fā)酵
菌絲體的發(fā)酵是一種通過固態(tài)發(fā)酵來獲取微生物菌絲體的方式，其主要目的是獲取菌絲體。由于藥用真菌可于菌絲體等內(nèi)產(chǎn)生具有藥理活性物質(zhì)，為擴(kuò)大藥源，改進(jìn)真菌類藥物的生產(chǎn)方法，或者尋找與昂貴中藥相同藥效的代用品［5］，故而近年來常采用菌絲體發(fā)酵。如裂褶菌具有多種生物活性，被廣泛應(yīng)用于防治各種疾病，但其來源較為有限從而限制了它的開發(fā)，李雪［6］采用了深層發(fā)酵獲得了該種大型真菌的菌絲體，并對其進(jìn)行了藥理研究，實(shí)驗證明它有抗腫瘤等活性。
2 微生物酶發(fā)酵
微生物發(fā)酵技術(shù)是通過發(fā)酵方式來從微生物細(xì)胞中獲取人們所需要的酶制劑，該方法具有繁殖快、周期短、產(chǎn)量高、方法簡單等優(yōu)點(diǎn)。由于人們對酶制劑的需求量日益增加，故對微生物酶發(fā)酵的研究也日益深入，一般地，微生物酶發(fā)酵技術(shù)的生產(chǎn)方法包括傳統(tǒng)固體發(fā)酵、液體深層發(fā)酵和固定化細(xì)胞發(fā)酵，可通過控制發(fā)酵條件、添加誘導(dǎo)物、降低阻遏物濃度、添加表面活性劑和酶促進(jìn)劑等方式來提高酶的產(chǎn)量。
微生物酶發(fā)酵技術(shù)的應(yīng)用之一是常被用來制作藥曲，它是由曲類中藥在一定條件下由霉菌和酶的分解作用使藥物發(fā)泡、生衣制成的［7］，是人們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)散解表、健脾開胃的必備良藥。
3 微生物代謝產(chǎn)物的發(fā)酵
該方法是通過發(fā)酵方式獲取微生物的代謝產(chǎn)物，包括初級和次級代謝產(chǎn)物，是微生物發(fā)酵的主要類型，也是早期發(fā)酵技術(shù)的主要方向。因經(jīng)發(fā)酵提取的蛋白質(zhì)、多糖、生物堿、抗生素等具有很強(qiáng)的藥理作用和保健功能，得到了廣泛的應(yīng)用。好氧發(fā)酵的能量代謝產(chǎn)物基本上都是有機(jī)酸，而厭氧型發(fā)酵會得到一些特殊的代謝產(chǎn)物，如乳酸的發(fā)酵、丙酮/丁醇的發(fā)酵等。
由于該方法起步早，故發(fā)展較為成熟，近年來已有原來單純的培養(yǎng)方法和提取代謝產(chǎn)物的方法研究轉(zhuǎn)變到了結(jié)合新技術(shù)分析鑒定代謝產(chǎn)物［8］和對發(fā)酵過程中的代謝調(diào)控［1］。
4 微生物轉(zhuǎn)化發(fā)酵
該方法是一種新興的發(fā)酵技術(shù)，近年來在中藥領(lǐng)域被廣泛的研究。它是以微生物作為一種天然的反應(yīng)器，通過發(fā)酵手段對天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾及轉(zhuǎn)化從而達(dá)到改善藥效等目的。將發(fā)酵技術(shù)運(yùn)用于中藥研發(fā)中，可將中藥大分子轉(zhuǎn)化為人體易吸收的小分子，還可增加某些有效成分的含量，從而增加藥效。
薛慧玲［9］曾做過微生物發(fā)酵轉(zhuǎn)化黃芩的研究，實(shí)驗表明在酶的作用下，增加了黃岑苷的水溶性，從而提高了有效成分的溶出率，使得發(fā)酵品同等劑量時其藥效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥效；而王輝［10］則通過微生物轉(zhuǎn)化法用米曲霉將虎杖中白藜蘆醇苷轉(zhuǎn)化為白藜蘆醇，與細(xì)胞壁上的纖維素被部分水解，得到較高的轉(zhuǎn)化率，加速了產(chǎn)物的溶出，從而解決了白藜蘆醇的含量偏低的問題。除了對單味中藥的微生物轉(zhuǎn)化外，該方法對復(fù)方制劑也有較好的改善作用，如臧建偉［11］曾用光合細(xì)菌對六味地黃湯進(jìn)行微生物轉(zhuǎn)化，結(jié)果表明發(fā)酵后的處方在治療腎陰虛、抗衰老等方面的作用增強(qiáng)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的六味地黃湯。目前，在微生物轉(zhuǎn)化發(fā)酵領(lǐng)域研究較為前沿的方法是發(fā)酵菌株和中藥的雙向發(fā)酵技術(shù)，通過對不同條件下的藥效研究實(shí)驗，從而選擇更優(yōu)化的轉(zhuǎn)化發(fā)酵條件，該方法更有益提高基質(zhì)中的藥用成分，充分發(fā)揮其優(yōu)勢［2］。
5 結(jié)論
根據(jù)發(fā)酵產(chǎn)物的性質(zhì)可將發(fā)酵方法分為菌絲體發(fā)酵、微生物酶發(fā)酵、微生物代謝產(chǎn)物的發(fā)酵以及微生物轉(zhuǎn)化發(fā)酵，其中前三種是傳統(tǒng)的發(fā)酵技術(shù)，微生物轉(zhuǎn)化發(fā)酵將是未來中藥研究的新方向，它不僅可以改變某些中藥的毒性、提高藥效、加速吸收、改善口味等，還可通過發(fā)酵對中藥中的成分進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾，從而改變藥性，甚至得到新的有效成分，擴(kuò)大藥物的應(yīng)用范圍。
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摘要：高校考試改革是提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)踐人才的重要環(huán)節(jié)。作者就高校考試改革的必要性、當(dāng)前考試制度存在的主要問題做了細(xì)致分析，并以生物醫(yī)藥專業(yè)生物化學(xué)基礎(chǔ)必修課為例，就如何深化考試改革這一問題做了深入探討。
關(guān)鍵詞：生物醫(yī)藥；專業(yè)考試改革；生物化學(xué)必修課程
作者：李紅艷（桂林醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室，廣西桂林541004）
高等學(xué)校的主要任務(wù)是培養(yǎng)人才，培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維，掌握創(chuàng)新方法，具備創(chuàng)新人格、創(chuàng)新能力的人才［1］，這樣的創(chuàng)新型人才是符合知識經(jīng)濟(jì)社會的要求，適應(yīng)新時期特點(diǎn)的高素質(zhì)的綜合型人才。為了達(dá)到這一目的，在教學(xué)改革中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)知識構(gòu)成、思維構(gòu)成、能力構(gòu)成和培養(yǎng)過程等方面的改革，以期培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，知識面寬，適應(yīng)能力強(qiáng)，能夠滿足社會的要求。而考試是教學(xué)過程中的一個重要組成部分，它是評價和改進(jìn)教與學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑［2］。但審視當(dāng)今我國高校課程考核模式，普遍仍保持著傳統(tǒng)的單一知識評價模式，不利于高素質(zhì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此有必要對傳統(tǒng)的課程考核方式加以反思，并對其進(jìn)行改革，充分發(fā)揮課程考核的導(dǎo)向作用，促進(jìn)高等教育培養(yǎng)目標(biāo)的更好實(shí)現(xiàn)。
一、目前高校考試制度存在的主要問題。
1.考試內(nèi)容重知識輕能力。
考試的根本目的是檢驗學(xué)生的知識掌握情況和培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。理論知識是素質(zhì)的一部分，若考試僅限制在對書本理論知識的檢測范圍之內(nèi)，就無法達(dá)到全面測評個人綜合素質(zhì)的目的。
2.考試方式缺乏多樣性，難以準(zhǔn)確評價教學(xué)效果。
目前高校的課程考核采取以總結(jié)性考試為主（即主要以期末考試成績?yōu)闃?biāo)尺），區(qū)分和評價學(xué)生知識水平、專業(yè)能力、職業(yè)技能的高低，其他如檢測性、形成性等考試類型在教學(xué)過程中很少采用，而且教學(xué)過程中的平時考核成績在課程考試的總評成績中所占的比例較小。大部分課程考試偏重于閉卷筆試。閉卷筆試這種考試形式操作簡單、便于管理，但有一定的局限性，試卷所涵蓋的內(nèi)容有限，考核的知識面較窄，考查點(diǎn)代表性有限，學(xué)生的實(shí)際操作能力無法得到反應(yīng)。考試題型局限性更加明顯，受標(biāo)準(zhǔn)化考試方式的影響，填空、選擇、簡答、釋詞客觀性題目偏多，綜合性思考題、分析論述題、證明題、應(yīng)用題等主觀性試題偏少。這種考試形式束縛了人的思維空間和想象力，扼制了學(xué)生運(yùn)用知識和創(chuàng)造知識的能力，嚴(yán)重制約了學(xué)生創(chuàng)造性思維的開發(fā)和鍛煉［3］。
3.考試管理落后，沒有建立科學(xué)有效的考評體制。
目前各高校有關(guān)課程考試管理隨意性較大，即使制定了一些考試管理的規(guī)章制度，由于諸多原因執(zhí)行力度亦差，缺乏有效的監(jiān)督評價機(jī)制，導(dǎo)致有制度也難以得到貫徹和實(shí)施。在多數(shù)情況下是“教什么、考什么與怎么考”都由任課教師說了算，教研室、院系、職能部門很少過問，更不用說“考教分離，考改分離”的有效實(shí)施。而目前又缺乏有效的機(jī)制來評價考試管理工作的優(yōu)劣［4］。
二、改革考試制度，促進(jìn)生物醫(yī)藥專業(yè)創(chuàng)新實(shí)踐人才的培養(yǎng)。
實(shí)踐證明，為了把考試真正變成調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的一個重要環(huán)節(jié)，成為引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和探究的途徑之一，就必須對現(xiàn)行的考試制度進(jìn)行改革。我作為高校生物化學(xué)必修課的專職教師已從教多年，現(xiàn)結(jié)合自身多年的教學(xué)實(shí)踐和長期的思考，針對生物化學(xué)必修課考試改革提出如下幾點(diǎn)建議，以供參考。
1.靈活考試內(nèi)容，注重能力考查。
生物化學(xué)是一門生物醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)必修課程，講述正常人體的生物化學(xué)與疾病過程中的生物化學(xué)問題，與醫(yī)藥學(xué)有著緊密的聯(lián)系。當(dāng)代生物化學(xué)主要涉及以下三大塊內(nèi)容：（1）生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能；（2）物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)；（3）基因信息傳遞及其調(diào)控。隨著生物化學(xué)研究成果對人體各種代謝過程、代謝調(diào)控機(jī)制、細(xì)胞間信號轉(zhuǎn)導(dǎo)及遺傳信息傳遞規(guī)律的深入闡明，人們有可能準(zhǔn)確了解各種相應(yīng)代謝障礙相關(guān)疾病、遺傳性疾病發(fā)病機(jī)制，開發(fā)治療藥物、研究診斷、治療的新方法。以往傳統(tǒng)單一的生物化學(xué)考核模式僅側(cè)重于對書本所涉及的三大塊內(nèi)容基礎(chǔ)知識點(diǎn)的考查，局限于考查學(xué)生對知識的掌握；我們提倡改革考試內(nèi)容，不僅要考課堂講授的書本知識，更要考實(shí)際應(yīng)用能力。實(shí)際應(yīng)用能力的考查要緊扣專業(yè)特點(diǎn)，密切聯(lián)系生物醫(yī)藥學(xué)科領(lǐng)域中的實(shí)際問題。比如：對于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，可以考查他們在新藥研發(fā)方面如何靈活運(yùn)用所學(xué)的生物化學(xué)基本理論；對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，可以考查他們?nèi)绾螒?yīng)用現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)手段對疾病（尤其是腫瘤、遺傳性疾病）進(jìn)行早期診斷，提出治療新方法、新思路等；對于生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，可以考查他們在天然活性產(chǎn)物的提取、制備方面如何綜合運(yùn)用所學(xué)的生物化學(xué)基本技術(shù)。這樣的考試內(nèi)容的改革，不僅能強(qiáng)化重點(diǎn)的基本理論、基本技術(shù)，更能客觀評價學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。
2.考核方式多樣化，綜合評定學(xué)生成績。
考試方式由形式單一、時間固定、題型簡單向著考試形式多樣化、時間靈活化、題型豐富化的方向發(fā)展。考試方法應(yīng)根據(jù)考試科目的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多樣化，如閉卷、開卷相結(jié)合；口試、筆試與技能操作相結(jié)合；論文、設(shè)計、制作、撰寫調(diào)研報告與答辯相結(jié)合，等等。既著重考核學(xué)生思維方法、考思路、考見解等，檢驗學(xué)生獲取知識、信息的能力，又注重考核學(xué)生的應(yīng)用技能、操作技能和水平［5］。我認(rèn)為，生物化學(xué)課程的考核方式可以采用以下四大模塊：（1）閉卷考試。閉卷考試的優(yōu)點(diǎn)是能夠準(zhǔn)確地檢查學(xué)生對知識的鞏固程度、理解記憶程度和書面表達(dá)能力，其缺點(diǎn)是容易造成死記硬背的現(xiàn)象，而忽略學(xué)生對知識的靈活運(yùn)用能力的檢測。根據(jù)生物化學(xué)教學(xué)大綱的要求，對于重要的基本理論、基本技術(shù)必須理解掌握，我們對這部分基本知識點(diǎn)的考查可以采用閉卷筆試的考核形式，可以安排在期中與期末兩次進(jìn)行，便于學(xué)生分階段復(fù)習(xí)鞏固和提高。（2）開卷考試。實(shí)行開卷考試能夠引導(dǎo)學(xué)生有意識地長時間積累許多專業(yè)知識和信息，但這種考試形式如果引導(dǎo)不恰當(dāng)，就會帶來一定的副作用，如學(xué)生對課程認(rèn)真鉆研程度不夠，等等。因此，任課教師需要深刻理解課程教學(xué)大綱，分析學(xué)生的實(shí)際理解能力和接受能力，將課程中基本原理部分與實(shí)際應(yīng)用有機(jī)地結(jié)合起來，克服開卷考試帶來的弊病，使學(xué)生深入地鉆研知識，深入理解，培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識及創(chuàng)造實(shí)踐的能力。生物化學(xué)是生命科學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展十分迅速的一門前沿學(xué)科，因此，我們設(shè)置開卷考試內(nèi)容時，可以布置學(xué)生去了解學(xué)科研究的某些前沿資訊，鼓勵學(xué)生寫一些科學(xué)前沿綜述性論文。（3）實(shí)踐考核。實(shí)驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力的重要途徑［6］。通過實(shí)驗教學(xué)，學(xué)生不僅能具有開展實(shí)驗的基本能力，而且能具備從事某些科學(xué)研究的獨(dú)立工作能力。在實(shí)驗操作考核方式中，采取現(xiàn)場隨機(jī)抽簽考查學(xué)生的實(shí)驗基本操作技能，并要求學(xué)生在操作過程中回答相關(guān)的問題。同時，將實(shí)驗課出勤率、完成課堂實(shí)驗內(nèi)容和課堂表現(xiàn)也作為實(shí)踐考核成績的一部分，更能夠促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)驗教材，掌握基本原理，認(rèn)真做好每一個實(shí)驗。這樣既能夠全面、客觀地考核學(xué)生，又有利于學(xué)生實(shí)際動手能力的培養(yǎng)和實(shí)踐操作技能的提高。（4）課題設(shè)計及完成。對于應(yīng)用性較強(qiáng)的課程，為了培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用理論知識進(jìn)行實(shí)際操作的能力，在課程開始時，教師根據(jù)課程的性質(zhì)、內(nèi)容向?qū)W生公布課程設(shè)計的方向和要求，供學(xué)生參考。隨著課程內(nèi)容的不斷深入，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣，結(jié)合專業(yè)知識，進(jìn)行必要的文獻(xiàn)檢索與收集。在課程結(jié)束考試時，學(xué)生可以帶著準(zhǔn)備的資料，在指定的時間內(nèi)完成設(shè)計題目。這種考試方法是將考試貫穿于課程教與學(xué)的整個過程之中，突出了教學(xué)與考試的互動作用，有利于培養(yǎng)學(xué)生理解分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。生物化學(xué)是一門應(yīng)用性非常強(qiáng)的學(xué)科，創(chuàng)新實(shí)踐能力的考核是這門課程考查的核心。在此項考核中，我們可以通過要求學(xué)生撰寫課題項目申請書、立項答辯、實(shí)驗方案討論及課題項目完成情況來綜合評定學(xué)生在此項考核方式中的成績。多數(shù)情況下，學(xué)生關(guān)心的是課程考試的結(jié)果，而不是課程內(nèi)容的總結(jié)與提高。因此，將平時考核與期中、期末考試相結(jié)合，將理論考試與實(shí)踐考核相結(jié)合，增加平時成績占課程總成績的比重，加強(qiáng)對平時學(xué)習(xí)的考查，用教學(xué)全程考核來評定學(xué)生課程成績［7］。我認(rèn)為，以上四種方式的有機(jī)組合既是知識與能力考查的統(tǒng)一，又是理論與實(shí)踐考核的完美結(jié)合。根據(jù)各項考核方式的側(cè)重點(diǎn)和目的要求，建議按4（閉卷）∶1（開卷）∶2（實(shí)踐考核）∶3（課題設(shè)計及完成）的分值比例來綜合評定學(xué)生成績。
3.建立健全科學(xué)的考試管理評價體系。
首先，要在調(diào)查研究、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，積極探索考試模式的改革，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的考試模式；研究和制定高校考評體系和考試標(biāo)準(zhǔn)。對考試的目的、內(nèi)容、方法、形式加以規(guī)范，科學(xué)制定各門課程的考試辦法。其次，積極做好試題庫建設(shè)，真正做到“考教分離、考改分離”。最后，正確評價考試結(jié)果。通過考試結(jié)果的分析，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗和教訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正教學(xué)中存在的問題，找出需要改進(jìn)的地方，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。通過考試改革促進(jìn)校內(nèi)教學(xué)的改革，真正做到以考試為指揮棒指導(dǎo)學(xué)校教學(xué)工作的開展。
總之，創(chuàng)新實(shí)踐型人才的培養(yǎng)是我國高等教育的根本目的，也是建設(shè)創(chuàng)新型國家、提高我國核心競爭力的迫切需要。我們要不斷加大考試改革的力度，建立健全一套科學(xué)有效的考試制度，使之真正起到“以考帶教、以考促學(xué)”的作用，只有這樣，高校創(chuàng)新實(shí)踐人才培養(yǎng)的根本目標(biāo)才能落到實(shí)處。
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關(guān)鍵詞：乳腺癌；患側(cè)上肢淋巴水腫；發(fā)病原因；治療現(xiàn)況
患者在經(jīng)過乳腺癌手術(shù)治療后，常發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的術(shù)后并發(fā)癥，它對女性的生理健康和心理健康均危害極大。患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生后，女性患者基本要終生忍受該病癥帶來的疲勞乏力、反復(fù)感染、外觀異常和上肢活動受限等痛苦，危害患者心理情緒，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。我國在治療乳腺癌方面近些年來取得了可喜的進(jìn)展，經(jīng)過各種手段綜合治療后，患者術(shù)后五年生存率可高達(dá)90%，在治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥方面也有較好的臨床療效[1-2]。本文詳細(xì)介紹乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)病原因、臨床主要表現(xiàn)癥狀、診斷和多種治療患側(cè)上肢淋巴水腫的有效方式。
1、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的原因
臨床認(rèn)為乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫與淋巴結(jié)清掃范圍和放射線治療時腋窩的暴露程度有關(guān)。具體關(guān)系為淋巴結(jié)清掃范圍越大則手術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的幾率就大。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)切斷了患側(cè)上肢淋巴回流通路，致使間質(zhì)液的蛋白濃度增高和毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，血漿膠體滲透壓增強(qiáng)而導(dǎo)致患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫。經(jīng)研究表明腋窩淋巴結(jié)清掃范圍過大而引起的乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生率約為12%。放射線治療乳腺癌過程中腋窩面積暴露過大也易引起患側(cè)上肢淋巴水腫，它所導(dǎo)致的病例數(shù)大約是腋窩淋巴結(jié)清掃范圍過大的三倍[3-4]。多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致乳腺癌患者手術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的原因復(fù)雜多樣，除了上述兩種主要原因外，還有治療后患者患側(cè)上肢負(fù)荷過重、手術(shù)后傷口感染、過早的以及不當(dāng)?shù)幕紓?cè)上肢功能康復(fù)鍛煉、患側(cè)上肢靜脈輸液和乳腺腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等。
2、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)
依照臨床經(jīng)驗來看，乳腺癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷越小，則患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的幾率就越小。乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢出現(xiàn)淋巴水腫的主要發(fā)病機(jī)制是腋窩淋巴回流通路阻斷，淋巴液大量的停滯在組織間隙中，導(dǎo)致血管內(nèi)外膠體的壓力差減小，不能對毛細(xì)血管的濾過形成對抗作用，從而使大量液體進(jìn)入組織間隙而形成水腫。組織液達(dá)到新的壓力平衡時會形成高蛋白水腫，高密度的蛋白質(zhì)對結(jié)締組織形成刺激作用，導(dǎo)致組織增生、增厚，皮膚表層出現(xiàn)粗糙角化現(xiàn)象，形成淋巴水腫。這時患者機(jī)體免疫機(jī)能下降，患側(cè)上肢功能不全，若出現(xiàn)患側(cè)上肢皮膚損傷或感染情況，會加重淋巴水腫的病情[5-6]。
根據(jù)《乳腺癌綜合診療學(xué)》的判斷分級標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)上肢淋巴水腫可劃分為三個級別。1級為輕度水腫：主要是術(shù)后早期出現(xiàn)的癥狀，水腫部位為上臂近端，患側(cè)上肢周徑比健康一側(cè)多出3cm以下；2級為中度水腫，淋巴水腫的范圍擴(kuò)散到整個上肢，前臂和手背也受到影響，淋巴水腫一側(cè)周徑比健康一側(cè)多出3cm至6cm；3級為重度水腫，淋巴水腫已經(jīng)影響到整個上肢，包括手臂以及手指，患者淋巴水腫一側(cè)周徑比健康一側(cè)多出6cm以上，患者肩關(guān)節(jié)和手臂活動嚴(yán)重受到限制，上肢皮膚硬韌、腫脹、灼痛和有負(fù)重感。水腫惡化之后患者上肢功能嚴(yán)重障礙、感覺異常，部分患者出現(xiàn)上肢畸形。
3、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的診斷
根據(jù)患者的既往病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行病情診斷，排除患者的其他病因，采用淋巴管造影術(shù)和淋巴閃爍造影術(shù)進(jìn)行診斷。
4、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防及治療方式
乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫臨床治療比較復(fù)雜，可以在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)時采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫狀況的發(fā)生。預(yù)防的關(guān)鍵是減少和防止腋窩處淋巴回流通道的破壞。在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)時，盡量減少對患者身體的創(chuàng)傷，盡可能保留腋窩組織，避免過度腋窩清掃，避免采用切除胸肌的乳腺癌根治術(shù)。手術(shù)過程中注意保護(hù)腋靜脈，不要傷害腋血管鞘。術(shù)后及時采取控制感染的措施，保持引流管的正常工作。嚴(yán)格把握放射線治療的腋窩暴露面積，預(yù)防副作用。患側(cè)上肢功能康復(fù)鍛煉應(yīng)小幅度小力度。
患側(cè)上肢淋巴水腫治療上主要分為非手術(shù)治療方式和手術(shù)治療方式。非手術(shù)治療方式是公認(rèn)的乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫首選治療方式。主要包括物理治療和藥物治療。物理治療是通過機(jī)械壓力和物理熱能改善患者術(shù)后腋窩微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，與此同時它也防止纖維組織的增生，防止病情的擴(kuò)散。繃帶加壓法、按摩治療法和上肢功能康復(fù)鍛煉在臨床上有輔助治療的作用，可聯(lián)合物理療法一同治療。藥物治療是治療效果不明顯的一種治療方式，發(fā)展至今未出現(xiàn)療效顯著的藥物，在臨床上一般不采用此種方式。手術(shù)治療包括病變組織去除術(shù)和生理性淋巴引流術(shù)等。病變組織去除術(shù)聯(lián)合植皮術(shù)具有較理想的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥狀較多且腫瘤易復(fù)發(fā)，臨床上不提倡這種治療方式。生理性淋巴引流術(shù)在促進(jìn)淋巴液回流方面具有較良好作用，但同樣手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多[7-9]。淋巴管-靜脈吻合加壓治療術(shù)可以重建淋巴液回流通路，使淋巴液直接流入靜脈血管，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方式。
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苗族是中國55個少數(shù)民族中人口較多的民族之一，現(xiàn)有900余萬人，主要分布在貴州、云南、湖南、廣西、四川、湖北、重慶、海南等省市區(qū)。此外，還有200多萬人的苗族分布在國外，主要居住在東南亞的越南、泰國、老撾、緬甸和西方國家中的美國、法國、德國、加拿大、澳大利亞等國家。苗族由于分布面廣、方言土語差別大、服飾類型多。因而在民間傳統(tǒng)醫(yī)藥中的文化建構(gòu)既有菌民族的同一性，也有在區(qū)域分布中不同支系苗族的醫(yī)藥文化特長偏向不一等現(xiàn)象。有鑒于此，我們就國內(nèi)外苗族傳統(tǒng)醫(yī)藥從技術(shù)技藝層面到精神層面的文化建構(gòu)在認(rèn)知過程中先作一個簡要的梳理，然后結(jié)合田野考察從人類學(xué)視角試談我們的一些理解和認(rèn)識。
一、苗族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥從技術(shù)層面到精神層面研究的雙重發(fā)展
對苗族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究起步最早的是中國，東南亞和西方國家對苗族這一領(lǐng)域的關(guān)注在現(xiàn)有文字的文獻(xiàn)中上溯到20世紀(jì)80年代末才偶有見到。在類似的研究中，重點(diǎn)從認(rèn)知的角度去說明苗族醫(yī)藥的功效、使用方法及醫(yī)用特點(diǎn)的如著作類有陸科閔著<苗族藥物集>(專著)，歐志安著《湘西苗藥匯編》、《湘西苗醫(yī)史考》，陳德嬡、羅廷華、張厚權(quán)共同主編《苗族醫(yī)藥學(xué)》，包駿、冉懋雄主編《貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》、《中國苗藥彩色圖譜》，邱德文、杜江等主編《中華本草•苗藥卷》，唐海華《苗族藥物學(xué)》，滕建甲、黃愛群《苗家實(shí)用藥方》，祝均輝主編《風(fēng)濕病苗藥本草薈萃》等；論文類有田振華《苗藥功效分類的探討：》，嚴(yán)一鋒等《苗藥加牽引治療腰椎間盤突出癥》，王友《苗藥苦參的臨床新用》，麻福昌《淺談苗藥針角灸》，楊漢梅《苗藥熏蒸治“末病”》，彭繼鐵、周德忠《苗族藥“乙肝散”治療乙型肝炎320例小結(jié)：}，張東海、田華詠等《苗醫(yī)骨傷科史略》，鄭曙光等《中苗醫(yī)熏蒸療法述略>，文明昌等《苗族醫(yī)藥治療牛皮癬188例臨床觀察：》，杜江<苗醫(yī)用藥的基本規(guī)律》，龍金光{：雷公山苗藥治療白內(nèi)障》，張繼德<苗藥雪冬花合劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎125例臨床觀察>，張厚良<貴州苗藥研究與開發(fā)戰(zhàn)略》等等。從文化的層面去建構(gòu)苗族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論體系的成果中著作類有雷安平等主編《苗族生成哲學(xué)研究：》，陸科閔<苗族醫(yī)學(xué)>，杜江等<中國苗醫(yī)藥>，杜江、張景梅等主編<苗醫(yī)基礎(chǔ)>，胡成剛《苗藥資源學(xué))，田興秀<苗族醫(yī)藥學(xué)>，杜江、田華詠、張景梅主編<苗族醫(yī)藥發(fā)展史>，田興秀<三本論》，滕建甲《苗家養(yǎng)生秘錄》，彭再生、祝均輝主編《湖北苗藥》等；論文和專題調(diào)查報告有馬太江《川黔滇鄰區(qū)苗族醫(yī)藥文化探析》，冉懋雄等《略論貴州苗族醫(yī)藥的發(fā)展歷程與醫(yī)理方藥特色》。唐海華《論苗藥學(xué)九大特色》，吳元黔《苗族醫(yī)藥學(xué)發(fā)展簡史述略》，麻勇斌《論苗族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的缺陷》，萬昌發(fā)《論貴州苗族醫(yī)藥》，唐永江《苗醫(yī)學(xué)體系研究》，冉懋雄《苗族族源與苗族醫(yī)藥溯源探討》，龍光橋《苗族醫(yī)藥文化遺產(chǎn)保護(hù)與利用的體制》，麻勇恒《苗族生命意識衍生的醫(yī)藥邏輯詮釋——以湘西方言苗族為例》，修洼倒《美國苗族巫師和草藥的傳統(tǒng)用法》、老撾傳統(tǒng)治病藥方(Tshuajkhumob))等等。上述這些研究成果中，許多研究者不僅對苗族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥在技術(shù)層面上有一個較為系統(tǒng)的梳理，而且從具體的技藝中也歸納出苗族在這一領(lǐng)域里通過長期實(shí)踐而建構(gòu)起來的理論體系。如《苗族醫(yī)藥學(xué)》除了在藥物上對各地苗族所使用的植物藥、動物藥和礦物藥的使用特點(diǎn)以及單驗方等情況等進(jìn)行詳細(xì)的介紹外，還對苗族醫(yī)藥形成的歷史與源流、醫(yī)理與癥治等作了詳細(xì)的概括和歸納。此外，《貴州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》、《苗族藥物學(xué)》等既有苗族的傳統(tǒng)醫(yī)藥理論的建構(gòu)。又有對藥物認(rèn)知技能的分類介紹。
二、苗族醫(yī)藥從傳統(tǒng)技能的文化疊加到苗族醫(yī)藥學(xué)的理論建構(gòu)過程
在苗族的傳統(tǒng)認(rèn)識觀念中。“醫(yī)”和“藥”是兩個互為依存的整體，二者是相輔相成的。無論是中國，還是定居在越南、泰國和老撾等國家的苗族都普遍認(rèn)為，“醫(yī)藥醫(yī)藥，離醫(yī)藥無本，離藥醫(yī)無根。”“醫(yī)”和“藥”在各方言區(qū)的苗語中屬于動詞和名詞的兩個不同語法詞性的詞。“醫(yī)”在西部方言苗語(又稱川黔滇方言苗語)中稱為kot，如說“他去貴陽治病”NilmolGuifYangxkotmaob；“藥”在西部方言苗語中稱為guab。如說“你吃藥嗎?”Gaoxbuafnaoxguab。在苗語黔東方言區(qū)。“醫(yī)”稱為diot，如說“去找藥來醫(yī)治”monglqabjabloldiot；稱“藥”為jab。如說“這個藥好得很”Laibjabnongdvutbongtwat。“醫(yī)治”在湘西方言苗語中稱為chot，如“醫(yī)病”在這里的苗語中說chotmongb，“他去吉首醫(yī)(治)病”：wudmongljibshuidchotmongb，“他的藥可以醫(yī)治你的病”：wubnangdnggabkotchotrutmongxnangdmongb等。“藥”這個詞在湘西方言苗語中稱為nggab，如“我們家里種植的草藥很多”boubbloudjiangsmexjitdudnangdnggab，“用這個藥去醫(yī)治你的病很適合”Geudadlaibnggadnendzhotmongxnangdmongbhensrut等。在苗族的社會生活中，從醫(yī)藥文化的結(jié)構(gòu)上講，既需要“醫(yī)藥一體”、“醫(yī)護(hù)一體”、“醫(yī)養(yǎng)一體”，同時也需要“防養(yǎng)一家(即指預(yù)防和食物療養(yǎng))”、“醫(yī)巫一家”、“醫(yī)護(hù)一家”、“醫(yī)武一家”，這三個“一體”與四個“一家”是苗族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化核心價值體系建構(gòu)中的技術(shù)基礎(chǔ)。事實(shí)上，無論是“一體”還是“一家”，都彼此存在著對這些傳統(tǒng)技能文化的疊加現(xiàn)象。
如果我們以一種技能文化(指治療一種單一病癥的本領(lǐng))來界定每個苗族民間醫(yī)藥師對傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的理解，“醫(yī)、巫、武、技、療、養(yǎng)”兼通是他(她)們既有醫(yī)治一種疾病的專長，同時還兼顧懂得其它病癥醫(yī)療方法的重要技能基礎(chǔ)。在我們接觸過的苗族醫(yī)藥師中，從他們所治愈的各種病例里可以看出他們每個人都是集各種苗醫(yī)技能文化于一體的“多面手”。如貴州省黔東南州的苗醫(yī)龍道元在短短的幾年時間里就用苗藥治愈多種癌癥患者116例，其中肺癌38例、肝癌3l例、乳腺癌15例、子宮癌5例、骨癌5例、食道癌5例、腸癌5例、腦癌4例、鼻癌3例、陰道癌1例、白血病4例…(P．”；在貴州省貴陽市開設(shè)濟(jì)眾診所的苗族民間藥醫(yī)呂世祥至今堅持行醫(yī)50多年，他個人熟知使用的草藥有3000多種、單驗方2000多個，經(jīng)過他治愈的各種疑難雜癥重病患者達(dá)上萬人，據(jù)這位70多歲的苗族老醫(yī)師不完全統(tǒng)計，他先后僅以苗藥治愈的各種病癥中，有白血病17例、肺癌170例、各種腫瘤300多例、紅斑狼瘡12例、皮肌炎3例、類風(fēng)濕500多例、母豬瘋60多例、乙肝200多例、糖尿病500多例、緩解中風(fēng)偏癱1000多例、哮喘500多例、男女不孕不育癥200多例、腎病綜合癥100多例等【2j。也就是說，他們中的大多數(shù)人都是具有一專多能的超強(qiáng)本領(lǐng)。
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，“醫(yī)巫一家”這種現(xiàn)象雖然已經(jīng)越來越少，但這種精神療法在苗族聚居區(qū)依然隨處可見，從人類學(xué)的角度講．巫祀療法更能體現(xiàn)苗族社會中群體性的人文關(guān)懷。比如在老撾、越南、泰國以及移居美國的苗族中，每當(dāng)人的身體狀況不佳．都要請巫師到家里來做UaNees(譯意為“敬家神驅(qū)惡鬼”)儀式，然后殺豬宰羊，讓其精神獲得鼓舞，通過飲食調(diào)節(jié)、環(huán)境療養(yǎng)等多種方式使其得到慢慢的康復(fù)。又如，在貴州都柳江和清水江上游的苗族村寨，當(dāng)16歲以下的少年兒童身體不佳時，同樣要舉行AitWukyis(譯意為“敬娘娘神”)的儀式，而對于身體不佳的成年人，則要舉行的是JenlNzes(譯意為“栽生命樹”)的儀式等等。用苗族人對這～問題的理解，即所謂的“神藥兩解”。值得注意的是，苗族的這種“神藥兩解”文化建構(gòu)方式，我們從早期的漢文獻(xiàn)史籍中均可找到相關(guān)的記載。如西漢劉向在《世說新語》的《說苑辨物》中稱：“吾聞古之為醫(yī)者日苗父。苗父之為醫(yī)也，以菅為席，以芻為狗，北面而祝，發(fā)十言耳5諸扶之而來者，舉而來者，皆平復(fù)如故。”近人劉鏡如在《中醫(yī)史話》里解釋說，“苗父”就是“苗黎族的巫師”，也就是當(dāng)今各種苗族傳說中的“苗藥師”。從上述這些實(shí)例中充分說明，苗族對藥物知識的認(rèn)知和醫(yī)療技藝的文化形成都是一個經(jīng)過長期積累和技能性文化疊加的建構(gòu)過程。
三、生存環(huán)境的適應(yīng)性對苗族傳統(tǒng)病患觀念的影響及醫(yī)藥文化體系的建構(gòu)
苗族有許多不同的支系。盡管苗族的支系多，分布面廣，但在自稱上則有著相同的同源讀音Hmong，而且在苗語古音構(gòu)擬中均有著相同的詞匯來源。語言結(jié)構(gòu)的一致性決定了苗族傳統(tǒng)文化的同一性。由此，我們在不同地區(qū)的田野調(diào)查中，既看到了生存環(huán)境的適應(yīng)性因苗族傳統(tǒng)文化的相同而在總體觀念體系建構(gòu)中的相似性。同時也因每個支系苗族的社會歷史過程不同，在文化進(jìn)化發(fā)展中出現(xiàn)了多線性的適應(yīng)發(fā)展方式。具體而言，各個支系苗族對人與自然的關(guān)系的理解都是一致的。在苗族看來，人與自然中各種有生物和無生物之間是平等的關(guān)系。如從東南亞移居美國的苗族至今還保留著這樣的文化觀念，“由于人與大自然必須達(dá)成平衡才能共處。苗族認(rèn)為，疾病就是這種關(guān)系的不正常所致。風(fēng)濕病便是一個典型的例子。其癥狀是關(guān)節(jié)和身上疼痛。苗族人常把這種病與天氣暖和及多雨潮濕的到來聯(lián)系起來。如發(fā)燒、感冒、流鼻涕和咳嗽歸因于人與大自然關(guān)系的改變。”【副與此相同的是，我們到貴州省從江縣岜沙苗族做人類學(xué)田野觀察時同樣發(fā)現(xiàn)，“在岜沙苗族的社會生活中，對15歲以下身體健康程度較差的未成年兒童，當(dāng)?shù)厝硕加袑⒋擞鬃影菁罉渖竦牧?xí)俗。人拜祭樹，是人把樹看成是人的父母一樣，對子女進(jìn)行關(guān)愛，將樹與人進(jìn)行平等對待，其行為對人起到了撫慰作用，目的是讓樹神永遠(yuǎn)守護(hù)著這個孩子，像父母一樣關(guān)心自己的子女。人與神的關(guān)系和神與神的關(guān)系，它代表著人間的輩份、人間的性別等都有了賦予【4j。”這種“賦予”關(guān)系就是苗族傳統(tǒng)文化中所指的人與自然的平等關(guān)系。
從苗族紛繁復(fù)雜的支系差異中我們看到：由于社會歷史過程的不同，每個支系苗族對所處環(huán)境的適應(yīng)方式也存在著一定的差異，而這種適應(yīng)性差異必然又導(dǎo)致每個支系苗族對病患觀念的形成以及醫(yī)藥文化的區(qū)域性建構(gòu)都有著直接的影響。我們知道，任何民族或同一民族的不同支系對所處環(huán)境的適應(yīng)，通常是既有生物性適應(yīng)的一面，同時又有社會性適應(yīng)的一面。我們在這里所說的社會歷史過程不同而導(dǎo)致苗族支系的適應(yīng)性差異，同樣指的是每個支系苗族在其漫長的歷史發(fā)展過程中，同時兼具著生物性適應(yīng)和社會性適應(yīng)的兩個方面，也就是說，是這兩種適應(yīng)的統(tǒng)一體。如居住在貴州省惠水縣和平塘縣交界一帶高原臺地上的惠水次方言區(qū)苗族，由于這里海拔高、氣溫低，長期生活在這里的苗族因高寒缺氧等容易導(dǎo)致貧血等各種病癥出現(xiàn)，但這一特殊的地理環(huán)境卻讓當(dāng)?shù)孛缱逶谝吧局信嘤隽艘环N古老的稻種——黑糯稻。通過飲食療養(yǎng)直接彌補(bǔ)了因地理環(huán)境帶來的生理調(diào)節(jié)失衡問題。據(jù)清朝時期的惠水縣地方文獻(xiàn)古籍《定番州志》稱，當(dāng)?shù)孛缱迳a(chǎn)這種具有“藥谷”之效的黑糯米一直是歷代地方官府向朝廷進(jìn)貢的重要貢品，因而還有“貢米”之稱。由于黑糯米可以入藥治療疾病，“能補(bǔ)血益氣，補(bǔ)腦健腎”，“產(chǎn)婦食用則有收宮健身之功效”，而且這種黑糯米的“黑色素，對心肌缺氧有保護(hù)作用，能降低血脂，有保護(hù)心血管等的作用”。“黑糯米的營養(yǎng)價值和藥用價值，已為營養(yǎng)界和醫(yī)學(xué)界所確認(rèn)。”[51(P．SS-s7)為此，黑糯米在苗族中不僅具有“藥米”的美譽(yù)，而且還是每個家庭中不可缺少的糧食補(bǔ)充。從這里我們看出，這是惠水次方言苗族支系的生物性適應(yīng)的結(jié)果。這支苗族與布依族交錯而居，當(dāng)?shù)夭家雷逵惺群贸怨啡獾牧?xí)俗，但苗族認(rèn)為“狗肉容易上火攻心”，通常應(yīng)當(dāng)盡量避免少吃，因而在該支系苗族中就有“狗肉不能入席”、“養(yǎng)狗不是為了吃肉”等與狗有關(guān)的口頭諺語。但在與布依族的交往中。對他們的民族習(xí)慣卻依然予以尊重。這種文化現(xiàn)象就是我們在這里所說的社會性適應(yīng)。每個支系的苗族就是通過類似的生存環(huán)境適應(yīng)在經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累后形成自己獨(dú)特的患病觀念，并由此而建構(gòu)出相應(yīng)的醫(yī)藥文化體系。
四、余論：科技發(fā)展與苗族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的關(guān)系在各個支系的苗族看來，患病的來源有很多種。有外在的自然因素，也有內(nèi)在的心理因素。如不可抗拒的刀傷、槍傷和外力作用下的跌打損傷等屬于自然因素導(dǎo)致的病癥。在苗醫(yī)苗藥中則依據(jù)傷勢實(shí)行“內(nèi)治”、“外治”或“內(nèi)治與外治相結(jié)合”等方法來幫助患者進(jìn)行治療；而對于頭痛、身體無故發(fā)熱、心肺疼痛等等，通常認(rèn)為這些癥狀是心理因素導(dǎo)致的患病，然后通過“望診(分望形態(tài)、神志、面色、眼球、發(fā)眉睫毫四毛、耳廓、口舌、鼻、指紋、指甲、手掌、大小便、病兆等)”、“聞【聽】診(聽患者聲音、聞病人的身體氣味)”、“問診(問病人發(fā)病的時間、問冷熱、問頭痛、問胸痛、問腹痛、問腰背痛、問關(guān)節(jié)痛、問出汗)”、“拿脈(在手腕或腳腕部位分別拿大脈、小脈、快脈、慢脈、深脈、淺脈等六種脈象)”等一系列診斷，最后才使用藥物，使其“按病下藥處方定，對癥下藥得安寧。”【6】‘P’13‘18’這些規(guī)范性技能是經(jīng)過多種技巧性實(shí)踐后長期積累和疊加而成的民族性鄉(xiāng)土知識。在這里值得我們注意的是，如此技術(shù)性的積累與疊加既有對外來文化的吸收與重構(gòu)，也有自身文化的量化積累與飛躍。萊斯利•懷特在《能量與文化進(jìn)化》中認(rèn)為，“文化整體的功能發(fā)揮依賴或取決于可資利用的能量和將其付諸使用的方式。”而使能量利用逐步獲得提高的是技術(shù)系統(tǒng)、社會系統(tǒng)和思想意識系統(tǒng)(也可稱為哲學(xué)層面系統(tǒng))屬于自下而上的三個文化層面r7】(P．353-354)。苗族從技術(shù)層面到精神層面去建構(gòu)自己的本民族傳統(tǒng)文化體系時，鄉(xiāng)土知識作為一個基本的初級文化層面在經(jīng)過社會系統(tǒng)和思想意識系統(tǒng)的“能量”去使其實(shí)現(xiàn)自身的核心價值定位。而就人類文化與科學(xué)技術(shù)的關(guān)系而言，人類通過文化來獲取科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，然后又充分地使用科學(xué)技術(shù)去推動人類文化的進(jìn)化與發(fā)展。這正如丁長青教授所說的：“技術(shù)是人的手段，而人則是大自然自我意識、自我發(fā)展的手段。”
