時(shí)間：2022-02-13 00:36:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診所衛(wèi)生局檢查，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2010年是手足口病毒流行的一年，也是“十一五”規(guī)劃的關(guān)鍵之年，對實(shí)現(xiàn)Xx區(qū)衛(wèi)生防役目標(biāo)促進(jìn)和諧社會發(fā)展、全面建設(shè)小康社會，做好我區(qū)全年的醫(yī)療工作具有重要意義。本人的個體診所在市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“十七大”精神，高舉“鄧--理論旗幟”，堅(jiān)持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實(shí)做好診所的各項(xiàng)工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn),努力發(fā)揚(yáng)本人的特長,為社區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn),現(xiàn)具體工作自查如下。
一、查思想教育,提高服務(wù)質(zhì)量
在市、區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下,積極參加各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹“十七大”精神，高舉“鄧--理論偉大旗幟”，堅(jiān)持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)。認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容,高度重視其它個體診所在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市、區(qū)衛(wèi)生局的精神落實(shí)各項(xiàng)工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務(wù)。**年救治患者達(dá)千人,無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。并與居委會、物業(yè)公司密切合作加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生防役宣傳和義務(wù)指導(dǎo)，社區(qū)的衛(wèi)生防役工作受到街道辦事處的充分肯定。
二、查醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)療窗口的服務(wù)作用
自己在工作中,不斷的深入學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)理論,并且與實(shí)踐相結(jié)合.在30多年的醫(yī)療工作中,注重強(qiáng)調(diào)要達(dá)到內(nèi)部肌體功能的自身協(xié)調(diào)平衡，增強(qiáng)免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內(nèi)因,調(diào)解平衡狀態(tài)，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運(yùn)用醫(yī)學(xué)常識為廣大患者服務(wù)，充分挖掘和發(fā)揮基層一線診所“簡、便、快、廉”的特色與優(yōu)勢，努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在治療慢性疾病中充分發(fā)揮治療、保健、康復(fù)的優(yōu)勢，治愈患者達(dá)數(shù)百人。并在工作中也感到了人民群眾對社區(qū)診所的期望，自己深深的體會要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強(qiáng)醫(yī)療新知識、新技能的學(xué)習(xí)。
三、查繼續(xù)教育培訓(xùn),嚴(yán)格依法行醫(yī)
本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法,本人定期參加衛(wèi)生部、省、市、區(qū)、街道辦事處舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)工作.2010年在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)醫(yī)院、防疫站等會議室，學(xué)習(xí)了肺結(jié)核、乙肝，非典，手足口病，愛滋病，鼠疫、H1N1等傳染病的防治管理辦法及醫(yī)藥管理質(zhì)量的有關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)工作取得了良好效果，診斷治療水平得到了提高。
今年由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)防疫站組成的醫(yī)療檢查小組，對全區(qū)個體醫(yī)療診所進(jìn)行了多次全面檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)了一些共性問題：一是個體醫(yī)療診所醫(yī)藥處方填寫不完善。二是個體診所的藥品管理不規(guī)范。三是個體診所的室內(nèi)外衛(wèi)生清掃不及時(shí)，物品擺放雜亂。針對上級通報(bào)的這些問題我們通過自查整改，有效地促進(jìn)了診所的管理和服務(wù)質(zhì)量的提高，使社區(qū)個體醫(yī)療診所在管理方面得到了全面提升，杜絕一切隱患。并在社區(qū)居民中贏得了良好信譽(yù)。
本診所還存在不足，房屋布局不合理，醫(yī)藥知識的宣傳不足，今后在工作中，大力推動社區(qū)衛(wèi)生防役工作，促進(jìn)和諧社區(qū)的健康發(fā)展，并且為廣大患者提供質(zhì)量好，價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)，在區(qū)衛(wèi)生局的大力支持和幫助下努力爭創(chuàng)優(yōu)秀的個體診所。
工作目標(biāo)
（一）全面檢查，突出重點(diǎn)。以城區(qū)為重點(diǎn)區(qū)域，在全縣進(jìn)行一次全面檢查，確保取得實(shí)效。一是要打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的“黑診所”和借用他人資質(zhì)的診所；二是要查處不具備從業(yè)資質(zhì)的“非衛(wèi)”人員；三是要查處超范圍執(zhí)業(yè)問題；四是要查處醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定處理行為。
（二）依據(jù)法律，從重處罰。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，對未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的“黑診所”一律予以取締并處以一萬元以下罰款；對借用他人資質(zhì)的診所一律處以五千元以下罰款并吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對使用“非衛(wèi)”人員的一律責(zé)令立即改正并處以五千元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對超范圍執(zhí)業(yè)的，一律予以警告、責(zé)令改正，并處以三千元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。對醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定處理行為，依據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》責(zé)令限期改正，給予警告，并處以五千元一下罰款。
（三）密切協(xié)作，部門聯(lián)動。依據(jù)《市打擊非法行醫(yī)案件移送工作規(guī)范》，移送一批非法行醫(yī)犯罪分子。衛(wèi)生監(jiān)督所在查辦無證行醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，要及時(shí)報(bào)衛(wèi)生局并向公安機(jī)關(guān)移送。
組織領(lǐng)導(dǎo)
組長：（衛(wèi)生局副局長）
副組長：（衛(wèi)生局醫(yī)政科長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所所長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所副所長）
成員：（衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督一科科長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督二科科長）
（衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督三科科長）
【關(guān)鍵詞】個體口腔診所；問題；對策
【文章編號】1004-7484（2014）06-3614-02
1對象與方法
1.1對象
2013年10月-12月，由相關(guān)人員對通化市32家個體口腔診所進(jìn)行全面檢查。
1.2方法
了解口腔診所中所有從業(yè)人員的相關(guān)情況，檢查醫(yī)療器械是否配備到位，消毒方法與效果，是否嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求操作。
2結(jié)果
本市個體口腔診所的管理水平參差不齊，差別較大。本次調(diào)查的32家診所中都存在不同程度的衛(wèi)生問題。集中表現(xiàn)在消毒工作不到位，消毒方法不正確，消毒器械未配備完全，口腔醫(yī)療器械合格率為73.6%，醫(yī)生手細(xì)菌總數(shù)合格率為83.2%。另外，一些醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識較差，專業(yè)水平不高。
3個體口腔診所存在的問題
3.1管理制度有待進(jìn)一步完善
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些口腔診所的管理制度不夠健全，加上制度難以落實(shí)到位，導(dǎo)致個體口腔診所管理不規(guī)范，醫(yī)療水平與質(zhì)量也明顯低于正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，個別診所為了追求經(jīng)濟(jì)利益，擅自擴(kuò)大診療項(xiàng)目范圍。這樣做不但會對患者就醫(yī)產(chǎn)生誤導(dǎo)，還存在不小的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
3.2醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)水平偏低
一些診所沒有根據(jù)規(guī)定懸掛執(zhí)業(yè)許可證，有的診所還以各種理由為借口不出示相關(guān)證書。另外，一些醫(yī)護(hù)人員并無從業(yè)資質(zhì)，缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、護(hù)士證等。這明顯和我國的相關(guān)法律相悖。醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷分布：大專以上：20人，中專：18人。由此可見，醫(yī)護(hù)人員的文化水平整體不高，專業(yè)性也有待提高。
3.3消毒管理不到位
一些口腔診所沒有達(dá)到基本的醫(yī)療要求。很多口腔診所沒有設(shè)立專門的獨(dú)立診室，也未劃分出無菌區(qū)。還有一些診所盡管劃分了無菌區(qū)、半無菌區(qū)，但并未嚴(yán)格執(zhí)行，將無菌區(qū)和半菌區(qū)混在一起。醫(yī)務(wù)人員直接在不分室、不分區(qū)的情況下開展相關(guān)診療工作。另外，無菌物品未按要求保管，與其它物品混放。
4加強(qiáng)個體口腔診所衛(wèi)生監(jiān)管的對策
根據(jù)通化市個體口腔診所的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面加以完善，才能實(shí)現(xiàn)口腔診所的規(guī)范化管理，提高其醫(yī)療水平，為人們提供優(yōu)質(zhì)、安全的口腔診療服務(wù)。
4.1政府引導(dǎo)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管
個體口腔診所的職能作用是為周邊群眾提供基本的口腔診療服務(wù)，比如，治療常見的口腔疾病、提供口腔衛(wèi)生保健服務(wù)等。因此，政府要加強(qiáng)引導(dǎo)，可以把所有個體口腔診所均納入衛(wèi)生行業(yè)管理，并出臺專門的管理制度，如《中國個體口腔診所管理?xiàng)l例》，并統(tǒng)一行業(yè)技術(shù)規(guī)范[1]。同時(shí)，采用統(tǒng)一的行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制。要求個體口腔診所醫(yī)生必須獲得我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，護(hù)士必須有執(zhí)業(yè)護(hù)士證。若無上述資格證，必須堅(jiān)決取締個體診所。另外，通化市政府還應(yīng)積極引導(dǎo)有資質(zhì)的個體口腔診所參與到社區(qū)公共口腔衛(wèi)生服務(wù)，更好地為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┛谇恍l(wèi)生服務(wù)。
4.2加強(qiáng)對從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平
通化市衛(wèi)生局應(yīng)積極開展個體口腔從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，要采用定期與不定期的方式，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高個體口腔診所醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。比如，可以規(guī)定個體牙醫(yī)或護(hù)理人員必須每年參加多少次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。又如，可以選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到正規(guī)的大醫(yī)院或高校去接受繼續(xù)教育[2]。衛(wèi)生局開展的培訓(xùn)工作要以消毒知識為主，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念與守法意識。在操作前后必須按規(guī)定嚴(yán)格洗手或?qū)κ诌M(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿戴一次性手套，避免引起交叉感染。
4.3積極宣傳，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識
衛(wèi)生局要利用多種宣傳手段，向廣大個體口腔醫(yī)務(wù)人員宣傳相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)他們的自律意識。當(dāng)然，也可以在業(yè)務(wù)培訓(xùn)過程中開展宣傳工作，向大家介紹《醫(yī)療器械監(jiān)督監(jiān)管條例》、《醫(yī)療器械說明書標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定》等[3]。同時(shí)，讓牙醫(yī)了解一次性無菌器械和普通醫(yī)療器械的不同用途與使用方法，不同醫(yī)療器械有不同級別等常識。這樣將有利于對牙醫(yī)的監(jiān)管，從過去被動監(jiān)管變?yōu)橹鲃幼袷亍Ｍ瑫r(shí)，也有利于從源頭上管控醫(yī)療器械的購進(jìn)渠道，將不合格的醫(yī)療器械排在門外。
4.4加大監(jiān)管力度，規(guī)范診療行為
我們衛(wèi)生部門必須重視對個體口腔診所的監(jiān)管，采取專項(xiàng)檢查與日常檢查相結(jié)合的方式，確保每年檢查無遺漏，檢查覆蓋率為100%。要將那些衛(wèi)生情況差、屢教不改的診所作為重點(diǎn)監(jiān)管對象，開展經(jīng)常性檢查，并對其進(jìn)行教育、培訓(xùn)，增加回訪次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題后，要馬上指出，并勒令其整改。針對有嚴(yán)重違法行為的診所必須根據(jù)《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的行政處罰，以起到懲治的目的[4]。同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督部門要給予指導(dǎo)，幫助個體口腔診所規(guī)范消毒流程與消毒管理，實(shí)現(xiàn)診所消毒的規(guī)范化。
4.5積極引導(dǎo)診所更新醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療水平
筆者認(rèn)為通化市政府應(yīng)出臺一些優(yōu)惠措施，逐步引導(dǎo)個體口腔診所更新醫(yī)療設(shè)備，改善診療環(huán)境。個體口腔診所必須配置的醫(yī)療設(shè)備包括：牙科治療椅（至少1臺）、單片X射線機(jī)、脈動真空壓力蒸氣滅菌器、其它輔助設(shè)施等[5]。診所要合理布局，應(yīng)設(shè)有候診區(qū)與治療區(qū)，還應(yīng)設(shè)置專門的器械消毒室。同時(shí)，不同治療室也要分隔開來。
結(jié)語
本次調(diào)查顯示，通化市個體口腔診所管理工作仍存在不少問題，亟待完善。我們衛(wèi)生部門必須采取多種措施，加大對個體口腔診所的監(jiān)管與指導(dǎo)力度，使個體口腔診所管理盡快走上規(guī)范化之路。
參考文獻(xiàn)
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[2] 李方蘭，周靜.口腔門診醫(yī)院感染因素探討及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志， 2007， 24（6）： 588.
[3] 解希帝，王亞麗，秀珍，等.呼和浩特市個體口腔診所消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（4）：321.
一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實(shí)履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制，促進(jìn)傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
三、檢查對象
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)：縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：
縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報(bào)告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個受檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫附表2。
五、時(shí)間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機(jī)制，制定具體實(shí)施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實(shí)施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實(shí)施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進(jìn)行總結(jié)，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人：*
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人：*
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組：
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員：
組長：*縣衛(wèi)生局局長
副組長：*縣衛(wèi)生局副局長
*衛(wèi)生監(jiān)督所所長
成員：*縣衛(wèi)生局疾基婦股股長
*衛(wèi)生監(jiān)督所副所長
*衛(wèi)生監(jiān)督所干部
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負(fù)責(zé)。
六、工作要求
(一)各有關(guān)單位要充分認(rèn)識傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性，加強(qiáng)配合，突出重點(diǎn)，嚴(yán)格按本實(shí)施方案的要求，認(rèn)真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實(shí)加大執(zhí)法力度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，要依法糾正，依法嚴(yán)肅查處。
為了進(jìn)一步做好我縣狂犬疫苗監(jiān)管工作，確保百姓用藥安全，結(jié)合我縣實(shí)際情況，特制定如下方案。
一、指導(dǎo)思想
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國整頓和規(guī)范藥品市場秩序?qū)ｍ?xiàng)行動方案的通知》精神，確實(shí)做好我縣疫苗專項(xiàng)整治工作，使廣大人民群眾用上安全、放心藥。
二、工作目標(biāo)
全縣有關(guān)使用單位要充分認(rèn)識狂犬疫苗監(jiān)管工作的重要性和必要性，要以對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，把這次整治工作作為整頓和規(guī)范藥品市場秩序的一項(xiàng)重要工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施，努力做到上級文件精神通知到位，檢查工作落實(shí)到位，查封藥品迅速到位，保障人民群眾的用藥安全。
三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣衛(wèi)生局聯(lián)合成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織檢查全縣狂犬疫苗監(jiān)管工作。
組長：（縣食品藥品監(jiān)督管理局副局長）
副組長：（縣衛(wèi)生局副局長）
（縣疾病控制中心主任）
四、工作要求
（一）時(shí)間安排
此次整治工作的時(shí)間從2013年1月至2013年6月底結(jié)束。
（二）檢查方法和主要內(nèi)容：
1、檢查對象：縣衛(wèi)生防疫站及疫苗經(jīng)營、使用單位
2、檢查主要內(nèi)容：
（1）不具有疫苗經(jīng)營資格的單位和個人是否經(jīng)營疫苗行為；
（2）使用單位在倉儲、運(yùn)輸、銷售、使用過程中是否達(dá)到規(guī)定要求；
（3）具備疫苗經(jīng)營資格的單位是否建立并保存真實(shí)完整的購銷記錄；
（4）個體診所、門診部是否超范圍配備疫苗；
（5）疫苗經(jīng)營企業(yè)是否向不具有使用疫苗資格的單位或者個人銷售第二類疫苗或者從非法渠道購進(jìn)疫苗；
（6）疫苗質(zhì)量是否合格，是否銷售未獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》或偽造《生物制品批簽發(fā)合格證》的疫苗；
3、檢查方法：縣食品藥品監(jiān)管局要集中力量整治狂犬疫苗在流通、使用環(huán)節(jié)中的管理情況，重點(diǎn)檢查疫苗在倉儲、運(yùn)輸、銷售、使用過程中，是否確保冷鏈的完整；對疫苗質(zhì)量可疑品種要及
時(shí)查清來源、去向，在檢查中發(fā)現(xiàn)狂犬疫苗經(jīng)營使用單位達(dá)不到質(zhì)量要求的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定封存和暫停使用，并及時(shí)上報(bào)市局。縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)使用單位狂犬疫苗的采購、使用管理，規(guī)范疫苗的采購渠道、運(yùn)輸管理和儲存，重點(diǎn)檢查使用單位疫苗購進(jìn)、運(yùn)輸和接種記錄，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅查處，確保狂犬疫苗使用有效。
4、要加強(qiáng)溝通，通力協(xié)作，及時(shí)溝通，認(rèn)真把這次狂犬疫苗整頓工作抓實(shí)抓好，對于嚴(yán)重危害群眾身體健康、觸犯刑法的案件，要及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)行查處。
醫(yī)師定期考核細(xì)則一為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師技術(shù)水平和職業(yè)道德水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》和山東省《醫(yī)師定期考核管理辦法》實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，研究制定本方案。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立醫(yī)師考核委員會，人員如下：
主任委員：李良增
副主任委員：劉新濤 孫步策
委 員：宋會臻 張傳友 王衛(wèi)紅 史春青 張 新 宋洪寬 石華序 李 強(qiáng) 馬克強(qiáng) 張 麗 周曉峰
醫(yī)師考核委員會下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，李強(qiáng)同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織和實(shí)施。
二、醫(yī)師定期考核制度
(一)醫(yī)師考核工作在醫(yī)院考核委員會指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督下規(guī)范進(jìn)行。
(二)考核工作堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。凡考核人員與考核對象有利害關(guān)系，可以向考核部門申請回避。
(三)醫(yī)院考核委員會應(yīng)履行職責(zé)，做到有計(jì)劃有步驟的完成對每位在職醫(yī)師職業(yè)道德、工作成績、業(yè)務(wù)水平和執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行定期考核，并將考核結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科。
(四)考核時(shí)嚴(yán)禁弄虛作假、濫用職權(quán)、徇私舞弊;
(五)嚴(yán)禁參加考核的人員索要或者收受財(cái)物;嚴(yán)禁用賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果，否則一經(jīng)證實(shí)，本考核周期不合格。
(六)凡在規(guī)定的時(shí)間里不能參加考核的，必須向考核委員會提出正當(dāng)理由，由考核委員會另行安排時(shí)間考核，無正當(dāng)理由不參加考核的，或者擾亂考核秩序的，本考核周期不合格。
三、考核對象
(一)凡依法取得執(zhí)業(yè)資格并注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師均為考核對象。
(二)按考核類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等)、口腔和公共衛(wèi)生。
(三)新進(jìn)醫(yī)師自進(jìn)入本院始滿兩年開始考核。
四、考核內(nèi)容
(一)醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容包括：能否履行自己的崗位職責(zé);是否完成醫(yī)院和上級部門指令性工作;考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量，個人、科研立項(xiàng)、新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況等;能服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時(shí)完成相關(guān)任務(wù)。
(二)醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，以及工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況等。
(三)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實(shí)際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要能獨(dú)立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問題;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能處理上述問題。測評可以采用以下一種或幾種形式：
1、個人述職;
2、有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試;
3、對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查;
4、患者評價(jià)和同行評議;
五、考核實(shí)施與管理
(一)集中考核
醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，業(yè)務(wù)水平的測評于第二年的10月至11月集中考核，考核委員會應(yīng)當(dāng)于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。
(二)具體實(shí)施時(shí)間
9月10日前，醫(yī)務(wù)科應(yīng)將考核醫(yī)師的基本信息表(連同Excel電子版)匯總、建檔。
10月10日前，完成醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見。
11月10日前，完成業(yè)務(wù)水平測評。
11月20日前，對醫(yī)師做出考核結(jié)論，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，將醫(yī)師考核結(jié)果錄入考核管理系統(tǒng)，將《醫(yī)師定期考核匯總表》(連同Excel電子版)報(bào)送至衛(wèi)生局醫(yī)政科。對有違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》第三十三條列舉情形的要提供相關(guān)材料。
12月5日前，將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》報(bào)送至衛(wèi)生局醫(yī)政科。
12月20日前，衛(wèi)生局醫(yī)政科應(yīng)當(dāng)將考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)記錄欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫，完成醫(yī)師考核結(jié)果在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的記錄工作。
(三)在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，有下列情形之一，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予行政處罰，但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。考核合格的，可以辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)
1、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的;
2、由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的;
3、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的;
4、未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的;
5、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;
6、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;
7、不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;
8、未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的;
9、泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的;
10、利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的;
11、發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的;
12、發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。
六、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序
(一)實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。
1、良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成醫(yī)院及上級部門按排的指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等;
2、不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。
(二)醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一，醫(yī)院建立醫(yī)師定期考核檔案，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫(yī)師定期考核表》及時(shí)存入其檔案中。
(三)考核程序分為一般程序和簡易程序。
1、一般程序?yàn)椋横t(yī)師根據(jù)本人的工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報(bào)告，由醫(yī)院考核委員會對其進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評。最后綜合評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果，對醫(yī)師做出合格或不合格的考核結(jié)論。業(yè)務(wù)水平測評可采用以下形式：
(1)個人述職;
(2)有關(guān)法律、法規(guī)考核或考試;
(3)相關(guān)專業(yè)知識考核;
(4)相關(guān)專業(yè)技能操作考試;
(5)檢查其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書;
(6)患者評價(jià)和同行評議。
2、簡易程序?yàn)椋横t(yī)師根據(jù)本人的工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報(bào)告，由醫(yī)院考核委員會在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，對醫(yī)師做出合格或不合格的考核結(jié)論。不進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評。
3、符合下列條件之一的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：
(1)具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的;
(2)具有20xx年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;
(3)具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;
(4)醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。
(5)其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。
七、考核結(jié)果
(一)考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為不合格。
(二)醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時(shí)僅考核工作成績和職業(yè)道德。
(三)對考核不合格的醫(yī)師，將暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核委員會進(jìn)行再次考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升;對再次考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
(四)考核委員會綜合評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果，對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并將醫(yī)師考核結(jié)果按單位匯總，填寫匯總表，在定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。
(六)被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核委員會提出復(fù)核申請。考核委員會應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。
(五)醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核委員會應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：
1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的;
2、未經(jīng)醫(yī)院或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的;
3、跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的;
4、代他人參加醫(yī)師資格考試的;
5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的;
6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的;
7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的;
8、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;
9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;
10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的;
11、未依法履行傳染病監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的;
12、考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的;
13、無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;
14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。
八、有關(guān)要求
各科室要高度重視醫(yī)師考核工作，要以此為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
醫(yī)師定期考核細(xì)則二根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》、省衛(wèi)生廳《山東省〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)就做好我市20XX年醫(yī)師定期考核工作擬定如下實(shí)施方案。
一、考核對象
20XX年度的醫(yī)師定期考核工作于 3月1日啟動。考核對象為依法取得醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，醫(yī)師類別為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔和公共衛(wèi)生。考核內(nèi)容為20XX年12月31日以前在市衛(wèi)生局注冊醫(yī)師(不含20XX年注冊的)20XX、20XX兩年內(nèi)的執(zhí)業(yè)情況。其中，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)向考核機(jī)構(gòu)提出申請進(jìn)行提前考核。醫(yī)師在考核周期內(nèi)無正當(dāng)理由不參加考核的認(rèn)定為考核不合格。
二、考核內(nèi)容
考核內(nèi)容包括工作成績、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評三項(xiàng)。工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé);業(yè)務(wù)水平測評由考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。業(yè)務(wù)水平考核應(yīng)根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的級別、類別和專業(yè)區(qū)別對待，重點(diǎn)測評法律法規(guī)和三基(基本知識、基本理論和基本技能)，以及學(xué)習(xí)和掌握新知識、新理論、新技術(shù)和新方法的能力。
三、考核程序
考核程序包括簡宜程序和一般程序。考核機(jī)構(gòu)須于考核前30日通知被考核醫(yī)師。
(一)對具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)有良好行為記錄的醫(yī)師，或具有20xx年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷并在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的醫(yī)師，采取簡宜程序考核。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指令性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等;不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。對符合簡宜程序考核的醫(yī)師，先由本人從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面寫出述職報(bào)告，由執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見后，報(bào)考核機(jī)構(gòu)審核，不再進(jìn)行筆試。
(二)對其他醫(yī)師采取一般程序考核。對采取一般程序考核的醫(yī)師，先由其從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面寫出述職報(bào)告，執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日報(bào)考核機(jī)構(gòu)復(fù)核，考核機(jī)構(gòu)按《醫(yī)師定期考核管理辦法》第十四條規(guī)定組織進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評。其中，筆試時(shí)間定于4月10日上午進(jìn)行，各考核機(jī)構(gòu)自行安排考場;其他方式的業(yè)務(wù)水平測評由各考核機(jī)構(gòu)自行安排，于4月10日下午至4月11日進(jìn)行。
四、考核結(jié)果
醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，或有《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。4月20日前各考核機(jī)構(gòu)將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》(樣式見附件1)，送達(dá)被考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)所在機(jī)構(gòu)，并將考核結(jié)果書面通知被考核人(通知書樣式見附件2)。各考核機(jī)構(gòu)于4月26日至4月30日將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》(樣式見附件1)、20XX年度醫(yī)師定期考核報(bào)表(見附件3)、醫(yī)師定期考核表(樣式見附件4)上報(bào)到市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督處，上述兩種表格各縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局也要同期上報(bào)。
考核結(jié)束后30日內(nèi)，由醫(yī)師注冊所在機(jī)構(gòu)及時(shí)將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》報(bào)送到注冊機(jī)關(guān)，由注冊機(jī)關(guān)在其執(zhí)業(yè)記錄欄加蓋年月至年月考核合格(或不合格)字樣印章，并將考核結(jié)果錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。如考核不合格，經(jīng)培訓(xùn)3-6個月后再次考核合格者，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)記錄欄加蓋年月考核合格字樣印章。如再次考核仍不合格，則注銷其執(zhí)業(yè)注冊，收回其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
五、考核機(jī)構(gòu)及分工
經(jīng)研究決定，由濰坊市人民醫(yī)院等31家醫(yī)療、預(yù)防和保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)市衛(wèi)生局的醫(yī)師定期考核任務(wù)。具體分工如下：
(一)濰坊市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)濰坊眼科醫(yī)院、濰坊同心醫(yī)院、山東濰坊伽瑪?shù)吨委熝芯恐行摹H坊口腔醫(yī)院新華分院、濰坊市榮復(fù)軍人醫(yī)院、濰坊市奎文區(qū)婦幼保健院、濰坊市慢性非傳染性疾病防治所、濰坊市皮膚病防治所、奎文許光琴婦科診所、濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院、濰坊醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院、北京伊濟(jì)源面神經(jīng)學(xué)研究院濰坊面神經(jīng)醫(yī)院、濰坊東方骨科醫(yī)院、濰坊肛腸外科醫(yī)院、奎文李儲忠醫(yī)療美容診所、山東省濰坊衛(wèi)生學(xué)校衛(wèi)生室、山東省濰坊衛(wèi)生學(xué)校口腔醫(yī)院、奎文海大醫(yī)療美容門診部、濰坊醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院、奎文鄭中華牙科診所、奎文孫雷口腔診所、奎文李月軍口腔診所、奎文魏占榮口腔診所、奎文魏占山口腔診所、濰坊市第四人民醫(yī)院大柳樹分院、濰城劉承禮口腔診所、奎文章和平口腔門診部、高新韓曉文口腔診所、濰城劉永勝口腔診所、濰城周海祥醫(yī)療美容診所。
(二)濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。負(fù)責(zé)濰坊口腔醫(yī)院、濰坊哮喘病醫(yī)院、濰坊出入境檢驗(yàn)檢疫局國際旅行衛(wèi)生保健中心、奎文長河口腔診所、濰坊市第六人民醫(yī)院、濰坊市腦科醫(yī)院、濰坊市皮膚病防治所和平路門診部、濰坊市濰城區(qū)婦幼保健站、濰坊市中心血站血液病治療中心、濰坊牙科醫(yī)院福壽街門診部、奎文陳桂娥口腔診所、奎文口腔門診部、濰坊口腔醫(yī)院福壽街門診部、濰坊市精神衛(wèi)生中心市區(qū)分院、濰城周慶順口腔診所、經(jīng)濟(jì)區(qū)鄭福光口腔診所、奎文趙素霞醫(yī)療美容診所、濰城朱運(yùn)祥口腔診所、濰城周曉鵬口腔診所、高新王業(yè)常口腔診所、高新范新芳口腔診所、高新王守美口腔診所、濰坊口腔醫(yī)院北宮街口腔門診部。
(三)坊子區(qū)人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和濰坊心臟病醫(yī)院、坊子區(qū)仁康醫(yī)院、坊子王素菊口腔診所、坊子區(qū)皮膚病防治站、坊子區(qū)婦幼保健站。
(四)寒亭區(qū)人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和寒亭區(qū)皮膚病防治院、寒亭區(qū)婦幼保健院、寒亭王偉林口腔診所、寒亭李永政口腔診所、寒亭郭蘭口腔診所、寒亭周建華口腔診所、寒亭營春平口腔診所。
(五)青州市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和青州市結(jié)核病防治所、青州市皮膚病防治站、山東省益都衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院、濰坊牙科醫(yī)院、青州眼科醫(yī)院、青州沙作軍口腔診所、青州吳軍興口腔診所。
(六)諸城市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和諸城市皮膚病防治站、諸城市口腔醫(yī)院、諸城曹培森口腔診所、諸城葛濟(jì)清口腔診所、諸城張永奎口腔診所、諸城趙榮明口腔診所、諸城朱世偉口腔診所、諸城市精神衛(wèi)生中心、諸城黃清德口腔診所、諸城張宏琦口腔診所。
(七)壽光市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和壽光市皮膚病防治站、壽光光明眼科醫(yī)院、壽光王增剛牙科診所、壽光市慢性病防治所、壽光市結(jié)核病防治所、壽光光明眼科醫(yī)院圣城街診所、壽光市口腔醫(yī)院、壽光光明眼科醫(yī)院渤海路診所、壽光市人民醫(yī)院環(huán)翠花園門診部、壽光鄭中慶口腔診所、壽光魏光永口腔診所、壽光魏永明口腔診所、壽光劉培春口腔診所。
(八)安丘市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和安丘市皮膚病防治站、安丘市眼科醫(yī)院、安丘岳建平口腔診所、安丘張玉武口腔診所、安丘陳海星口腔診所。
(九)高密市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和高密市皮膚病防治站、高密市結(jié)核病防治所。
(十)昌邑市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和昌邑市皮膚病防治站、昌邑市人民醫(yī)院城東分院。
(十一)臨朐縣人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和臨朐縣婦幼保健站、臨朐縣朐山醫(yī)院、臨朐縣皮膚病防治站、臨朐縣海浮山醫(yī)院、臨朐王紹升口腔診所、臨朐陳方明口腔診所。
(十二)昌樂縣人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和昌樂縣婦幼保健院、昌樂縣皮膚病防治站、昌樂高新明口腔診所、昌樂甄永強(qiáng)口腔診所、昌樂田秀珍口腔診所。
(十三)濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和海化海盟口腔診所、濰坊海洋化工高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)婦幼保健站。
(十四)臨朐縣中醫(yī)院。負(fù)責(zé)本單位和臨朐縣婦幼保健院、臨朐糖尿病醫(yī)院。
(十五)濰坊市疾病預(yù)防控制中心、濰坊市第二人民醫(yī)院、濰坊市市立醫(yī)院、濰坊市腫瘤醫(yī)院、青州市婦幼保健院、諸城市婦幼保健院、壽光市婦幼保健院、高密市婦幼保健院、昌邑市婦幼保健院、安丘市婦幼保健院、青州市中醫(yī)院、壽光市中醫(yī)院、安丘市中醫(yī)院、高密市中醫(yī)院、昌邑市中醫(yī)院、昌樂縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)本單位。
六、組織領(lǐng)導(dǎo)
市衛(wèi)生局成立醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對全市醫(yī)師定期考核工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)，對考核機(jī)構(gòu)考核情況進(jìn)行抽查并對考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。
醫(yī)師定期考核細(xì)則三為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《省〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》的文件精神，做好醫(yī)師定期考核工作，加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理, 規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì), 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際, 制定本實(shí)施方案。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)
成立醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會，并設(shè)立醫(yī)師定期考核管理辦公室。
醫(yī)師考核委員會人員組成：
主任：
副主任：
委 員：
醫(yī)師考核委員會負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。
考核委員會下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科。
考核辦公室負(fù)責(zé)對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)，考核結(jié)果及醫(yī)師注冊數(shù)據(jù)匯總，上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門備案。
二、考核對象和時(shí)限
(一)考核對象為依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。醫(yī)師類別為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔和公共衛(wèi)生。
(二) 醫(yī)師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，提前進(jìn)行考核。醫(yī)師在考核周期內(nèi)無正當(dāng)理由不參加考核的認(rèn)定為考核不合格。
(三)每年對執(zhí)業(yè)注冊滿兩年的醫(yī)師進(jìn)行考核，一般在本年度的12月開始，至次年的2月底前完成，3月底前將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》，報(bào)送至注冊機(jī)關(guān)，并將考核結(jié)果書面通知其本人。在考核周期內(nèi)，考核不合格需再次考核，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)或有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科通知考核委員會辦公室提前進(jìn)行考核。
三、考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)
(一)考核內(nèi)容
醫(yī)師定期考核內(nèi)容分為三個部分：工作成績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平的測評。對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。
工作成績考核內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作情況。
職業(yè)道德評定內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心的服務(wù)理念，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)情況以及衛(wèi)生部《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見(試行)》的規(guī)定等。
業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容包括：業(yè)務(wù)水平考核根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的級別、類別和專業(yè)區(qū)別對待，重點(diǎn)測評法律法規(guī)和三基(基本知識、基本理論和基本技能)，以及學(xué)習(xí)和掌握新知識、新理論、新技術(shù)和新方法的能力。業(yè)務(wù)水平測評分為臨床基本技能操作考核和衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識綜合筆試考核兩部分。
(二)考核標(biāo)準(zhǔn):
1、工作成績和職業(yè)道德
(1)與考核醫(yī)師上一年度考核情況及平時(shí)考核、考評結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行。
(2)建立健全的工作成績和職業(yè)道德考評制度，作為對醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。
(3)工作成績、職業(yè)道德考核由考核醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)提出評定意見，報(bào)人事科進(jìn)行復(fù)核。
2、業(yè)務(wù)水平測評
業(yè)務(wù)水平測評可以采用以下幾種形式：
(1)個人述職;
(2)有關(guān)法律、法規(guī)考核或考試;
(3)相關(guān)專業(yè)知識考核;
(4)相關(guān)專業(yè)技能操作考試;
(5)檢查其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書;
(6)患者評價(jià)和同行評議;
(7)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。
具體要求按省衛(wèi)生廳醫(yī)師定期考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
四、考核程序和方式
(一)考核實(shí)施前
1、考核辦公室于考核日前60日將考核事宜通知需接受定期考核的醫(yī)師，同時(shí)上報(bào)醫(yī)師注冊機(jī)關(guān)。
2、醫(yī)師注冊機(jī)關(guān)在接到上述報(bào)告10日內(nèi)向考核辦公室提供名單內(nèi)醫(yī)師考核周期內(nèi)行政處罰情況。
(二)考核實(shí)施
考核程序包括簡易程序和一般程序。
1、簡易程序
(1)具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的;
(2)具有20xx年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;
(3)具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)者，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的;
(4)醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。
對符合簡易程序考核的醫(yī)師，由本人從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報(bào)告，所在科室在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，由人事科進(jìn)行復(fù)核，報(bào)院考核辦公室審核批準(zhǔn)。
2、對采取一般程序考核的醫(yī)師，先由其從工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平三個方面書寫述職報(bào)告，科室對其進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日報(bào)人事科復(fù)核;復(fù)核合格后，考核委員會辦公室組織進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評。
(三)考核實(shí)施后
1、考核辦公室考核結(jié)束后30日內(nèi)，將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》和《醫(yī)師定期考核表》反饋考核委員會，并通知醫(yī)師本人;同時(shí)按要求將《醫(yī)師定期考核結(jié)果登記表》報(bào)衛(wèi)生主管部門備案。
2、被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果30日內(nèi)，向考核辦公室提出復(fù)核申請。考核辦公室應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)組織對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將考核意見書面通知醫(yī)師本人。
五、執(zhí)業(yè)行為和考核結(jié)果記錄
(一)考核辦公室要為被考核醫(yī)師建立醫(yī)師定期考核檔案，按《醫(yī)師定期考核檔案》填表及歸檔說明建立醫(yī)師檔案，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫(yī)師定期考核表》及時(shí)存入其檔案中。檔案的建立和日常的管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。
良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指定性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等;不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。
醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，或有《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。
(二)每次考核結(jié)束后30日內(nèi)，醫(yī)院考核辦公室及時(shí)將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》報(bào)送到注冊機(jī)關(guān)。如考核不合格，經(jīng)培訓(xùn)3-6個月后再次進(jìn)行考核，如再次考核仍不合格，則由衛(wèi)生行政部門注銷其執(zhí)業(yè)注冊，收回其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
論文關(guān)鍵詞 非法行醫(yī) 醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格 管理制度
非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，擅自從事醫(yī)療活動，情節(jié)嚴(yán)重的行為。其侵犯了國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度及公眾的生命健康安全。近年來，各地區(qū)黨委和政府高度重視打擊非法行醫(yī)犯罪，公檢法等相關(guān)執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)相互配合，共同嚴(yán)厲打擊此類犯罪，最高法于2008年制定了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，起到了打擊、震懾犯罪的作用。但是，必須看到，打擊非法行醫(yī)犯罪是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，必須持之以恒，常抓不懈，綜合治理。下面，筆者結(jié)合所辦理的非法行醫(yī)犯罪案件的主要特點(diǎn)，分析其犯罪成因并提出對策建議。
一、主要特點(diǎn)
自2008年至2011年間，豐臺區(qū)檢察院以非法行醫(yī)罪提起公訴的案件共計(jì)5件7人。
1.犯罪后果嚴(yán)重，上述5件非法行醫(yī)案中均有就診患者死亡事實(shí)的發(fā)生。由于非法行醫(yī)者的診療條件較差，用藥及操作不規(guī)范，時(shí)刻威脅著就診人員的生命健康。上述案件中造成就診人死亡的，從醫(yī)學(xué)鑒定上看，被告人非法行醫(yī)行為屬“延誤”治療，導(dǎo)致被害人死亡的有2件；非法行醫(yī)行為處置操作不當(dāng)“治死”被害人的2件；因無證據(jù)無法認(rèn)定1件。
2.案件多發(fā)生在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城中村，受害對象主要是低收入的外來務(wù)工人員。上述5件非法行醫(yī)案件中，主要發(fā)生在外來人口聚集地。如在馬某非法行醫(yī)案中，2008年8月6日晚，被告人馬某在其租住的出租房內(nèi)無照經(jīng)營私人診所，在無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，對被害人李某進(jìn)行輸液治療，后李某在上述地點(diǎn)當(dāng)場死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人李某符合小葉性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出現(xiàn)變化時(shí)診所醫(yī)生存在處置不得力而延誤李某救治的醫(yī)療過失，被告人的診療行為與李某的死亡存在一定因果關(guān)系。
3.案發(fā)前被告人非法行醫(yī)持續(xù)時(shí)間長，有的雖被相關(guān)部門巡查過，但躲過“風(fēng)頭”后繼續(xù)非法行醫(yī)。如被告人張某非法行醫(yī)案中，2006年2月起，被告人張某、鐘某夫妻二人，在其租住的出租房內(nèi)非法開設(shè)小診所。2008年5月2日13時(shí)許，被告人張某為前來看病的被害人付某輸液，在輸液過程中，被害人付某死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，被害人付某符合過敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，該出租房所屬的村大隊(duì)一巡防隊(duì)員證實(shí)：該案發(fā)前，其曾多次到該出租房處開設(shè)的小診所檢查安全。在檢查時(shí)，其經(jīng)常看到被告人張某在診所內(nèi)賣藥、看病，小診所是在2006年初開的，沒有任何手續(xù)。由于巡防隊(duì)員職責(zé)僅限于相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，反映影響社會穩(wěn)定的線索和信息，掌握村的流動人口和出租屋的情況等內(nèi)容，未能對非法行醫(yī)行為產(chǎn)生較大的影響力和威懾力。
4.因非法行醫(yī)曾多次被行政處罰。如被告人夏某非法行醫(yī)案中，夏某自2006年以來，在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的情況下，仍在其租房處私自開辦“黑診所”，從事非法行醫(yī)活動。2010年1月至3月間，夏某在3次接到區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的責(zé)令改正通知書要求其立即停止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的情況下，仍繼續(xù)從事醫(yī)療活動。當(dāng)年4月13日，患者羅某（有癲癇病史）有感冒癥狀，連續(xù)3次到夏某的“黑診所”看病，夏對羅進(jìn)行了治療，至20日上午，羅某被發(fā)現(xiàn)死于家中，羅某之父遂報(bào)案，此案因死者家屬拒絕尸體解剖檢驗(yàn)，故無法確定死因。
5.非法行醫(yī)提供看病、賣藥、治療“一條龍”服務(wù)，有呈“規(guī)模化”經(jīng)營的趨勢。由于黑診的經(jīng)營方式靈活，不僅日夜診療，還能隨叫隨到、上門服務(wù)，這種簡便、快捷的治療服務(wù)，通過熟人、同鄉(xiāng)、朋友等口口相傳，黑診所的生存空間較大，而且呈現(xiàn)“規(guī)模化”經(jīng)營趨勢。如上述張某、鐘木案中，據(jù)被告人供述：其夫妻二人自2006年以來在租房處非法行醫(yī)，診所共4間房，分別為輸液室、中藥房加住宿、藥品庫房等，藥品是在某醫(yī)藥公司購買。筆者從百度引擎搜索確有被告人所供述的該醫(yī)藥公司。
二、犯罪成因分析
1.在城鄉(xiāng)結(jié)合部外來人口聚集地，相關(guān)的配套公共服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置上存在問題，使非法行醫(yī)有較大的需求市場和生存空間。非法行醫(yī)行為之所以存在于上述“城中村”等地，“供需關(guān)系”的存在是主要原因之一。就非法診所而言，有固定的客源。
2.非法小診所收費(fèi)較低，也是其得以長期存在的主要原因之一。如張某、某星案件中，經(jīng)鑒定，被害人李某因急性心肌炎導(dǎo)致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。據(jù)趙某供述證實(shí)：李某給我打電話說難受，讓我給他看看，我發(fā)現(xiàn)他體溫低，嗓子紅，給他開了葡萄糖液、黃芪注射液、頭孢曲松鈉、利巴韋林注射液，配了3個瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黃芪注射液，第二瓶是鹽水配頭孢曲松鈉，第三瓶是利巴韋林和葡萄糖液，…，李某給了我75元錢。上述這兩個案例中，同樣的診療行為與藥品所受費(fèi)用，據(jù)筆者估算，被告人所收費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于正規(guī)醫(yī)院所收費(fèi)用。正如前述馬某案中，被害人妻子王某也稱，到那兒（指被告人的診所）看病，是因?yàn)殡x家較近，也為了省錢。
3.對非法行醫(yī)的查處治理，存在“誰都管了”但都沒有達(dá)到治理效果，對城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村的綜合治理不到位，沒有形成治理合力。相對于城市中心區(qū)的社區(qū)管理，由于城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)管轄面積大等原因，對出租房、外來人員管理存在較大難度。如張某、鐘某案件中，村治安聯(lián)防隊(duì)員證實(shí)：自己曾多次到被告人所開的小診所檢查。該診所出租房房東也證實(shí)：民警與其說過兩回，告知其讓房客停業(yè)。又如夏某案件中，區(qū)衛(wèi)生局就其無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)衛(wèi)生行政許可證一事，多次出具“責(zé)令改正通知書”，4月20日發(fā)生就診人羅某死亡的事實(shí)，該衛(wèi)生局又于當(dāng)日再次出具“責(zé)令改正通知書”。通過上述案例反映出，對非法行醫(yī)現(xiàn)象，村委會、派出所、衛(wèi)生局都對非法行醫(yī)現(xiàn)象進(jìn)行了有關(guān)治理，但是非法行醫(yī)行為依然存在，直至出現(xiàn)就診被害人死亡，導(dǎo)致誰都管了，誰都沒有管住。
4.醫(yī)療器械、藥品購買方便，醫(yī)療藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)督管理，也是非法行醫(yī)行為存在的原因之一。非法行醫(yī)者個人就能從正規(guī)醫(yī)藥公司批發(fā)或者從上門推銷的藥販子處購買所需藥品、器械，為非法行醫(yī)提供的便利條件，同時(shí)上述器械、藥品價(jià)格低廉，使非法行醫(yī)者獲利空間較大。上述5件7人非法行醫(yī)案件中，被告人所采取的診治行為多是為患者“輸液”，但當(dāng)辦案人員訊問被告人“液體藥品”從何而來時(shí)，其中只有被告人張某供述是從某醫(yī)藥公司購買，有的被告人則供述是個人給送的。
三、遏制非法行醫(yī)犯罪的對策建議
1.加強(qiáng)對城鄉(xiāng)結(jié)合部公共服務(wù)設(shè)施的建設(shè)和專項(xiàng)醫(yī)療投入，特別是在重點(diǎn)地區(qū)加快設(shè)立一些配套的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，形成便捷高效的基層醫(yī)療服務(wù)體系，以人為本，適當(dāng)降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、幫助并全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷幕踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障人民群眾生命安全與健康。
2.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，向廣大人民群眾普及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生小常識，多渠道、多形式開展相關(guān)法律知識宣傳和醫(yī)學(xué)知識普及，引導(dǎo)他們科學(xué)、安全就醫(yī)，提高人民群眾的自我保護(hù)意識和防范意識。建立非法行醫(yī)舉報(bào)獎勵制度，認(rèn)真受理群眾舉報(bào)，激發(fā)全民參與抵制和打擊非法行醫(yī)的積極性，營造社會監(jiān)督氛圍，使非法行醫(yī)無藏身之地。
《考核細(xì)則》分組織領(lǐng)導(dǎo)、藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、“規(guī)范化藥房”建設(shè)、工作效果、相關(guān)職能部門工作六個部分，總分100分。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府占17分，縣藥監(jiān)局占63分，縣衛(wèi)生局占4分，縣工商局占4分，縣物價(jià)局占3分，縣財(cái)政局占3分，縣廣電局占3分，縣監(jiān)察局占3分。年終對每個單位考核評出優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。具體要求如下：1、各責(zé)任單位的得分率達(dá)80以上為優(yōu)秀；
2、各責(zé)任單位的得分率達(dá)60以上為合格；
3、各責(zé)任單位的得分率低于60為不合格。
二OO六年度會同縣農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)目標(biāo)管理考核細(xì)則
項(xiàng)
目
標(biāo)準(zhǔn)分
序號
工作內(nèi)容及要求
責(zé)任單位
考核辦法
得分
備注
一、
組
織
領(lǐng)
導(dǎo)
10分
5
1.1
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府把“兩網(wǎng)”建設(shè)工作納入政府的重要議事日程，制定轄區(qū)“兩網(wǎng)”建設(shè)工作實(shí)施方案，召開會議專題部署“兩網(wǎng)”建設(shè)工作，并明確責(zé)任目標(biāo)、考核指標(biāo)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府
查文件。未制定實(shí)施方案不得分；實(shí)施方案內(nèi)容不全扣1分。未明確責(zé)任目標(biāo)、考核指標(biāo)不得分。
5
1.2
成立以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的“兩網(wǎng)”建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室并明確職責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位職責(zé)明確，有專(兼)職人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府
查文件、資料。未成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得分；分管領(lǐng)導(dǎo)未擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)扣1分，辦公室職責(zé)不明確扣1分；成員單位職責(zé)不明確扣0.5分；未明確專(兼)職人員負(fù)責(zé)扣0.5分。
項(xiàng)
目
標(biāo)準(zhǔn)分
序號
工作內(nèi)容及要求
責(zé)任單位
考核辦法
得分
備注
二、
藥
品
監(jiān)
督
網(wǎng)
絡(luò)
建
設(shè)
20分
2
2.1
縣食品藥品監(jiān)管局從鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院聘任協(xié)管員1—2名。
縣藥監(jiān)局
查文件。無協(xié)管員不得分。
3
2.2
縣食品藥品監(jiān)管局從每一個行政聘任藥品信息員一名，覆蓋率達(dá)100。
縣藥監(jiān)局
查文件、現(xiàn)場。每一個百分點(diǎn)扣0.1分。
4
2.3
縣食品藥品監(jiān)管局制定藥品協(xié)管員、信息員工作職責(zé)、明確任務(wù)與要求。
縣藥監(jiān)局
查資料。未明確職責(zé)扣1分，任務(wù)與要求不明確扣3分。
5
2.4
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府協(xié)助縣藥監(jiān)部門組織轄區(qū)內(nèi)藥品協(xié)管員、信息員參加一年一次的培訓(xùn)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府
查培訓(xùn)資料、相關(guān)記錄。每少培訓(xùn)1人扣0.5分，扣完為止。
2
2.5
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))協(xié)管員按照工作職責(zé)開展工作,并建立工作記錄。
縣藥監(jiān)局
查資料、相關(guān)記錄。無工作記錄不得分。
4
2.6
食品藥品監(jiān)管局每年對協(xié)管員、信息員進(jìn)行至少一次考核，獎優(yōu)汰劣。
縣藥監(jiān)局
查資料、相關(guān)記錄。未進(jìn)行考核不得分。
項(xiàng)
目
標(biāo)準(zhǔn)分
序號
工作內(nèi)容及要求
責(zé)任單位
考核辦法
得分
備注
三、
藥
品
供
應(yīng)
網(wǎng)
絡(luò)
建
設(shè)
20分
3
3.1
新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購進(jìn)渠道規(guī)范，購進(jìn)記錄完整
縣藥監(jiān)局
查現(xiàn)場、資料。有一個農(nóng)村新型合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購進(jìn)渠道不規(guī)范或未建立購進(jìn)記錄的不得分；記錄不規(guī)范的酌情扣分。
3
3.2
引導(dǎo)藥品經(jīng)營企業(yè)建立健全藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，主動開展藥品配送業(yè)務(wù)，并建立配送企業(yè)相關(guān)檔案。
縣藥監(jiān)局
查現(xiàn)場、資料。未建立供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的不得分；每少1個企業(yè)相關(guān)檔案的扣1分，扣完為止。
4
3.3
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))所在地涉藥單位全部在合法渠道購進(jìn)藥品，并100簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書。
縣藥監(jiān)局
查現(xiàn)場、資料。發(fā)現(xiàn)有1家單位從非法渠道購藥此分全扣。配送協(xié)議每少1家扣0.5分，扣完為止。
3
3.4
村級涉藥單位全部從合法渠道購進(jìn)藥品，并建立藥品購進(jìn)記錄。
縣藥監(jiān)局
查現(xiàn)場、資料。發(fā)現(xiàn)有1家單位從非法渠道購藥此分全扣。購進(jìn)記錄不完整酌情扣分。
3
3.5
村級藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率達(dá)到98
縣藥監(jiān)局
查現(xiàn)場 、資料。每發(fā)現(xiàn)1個空白村扣0.5分，扣完為止。
2
3.6
農(nóng)村藥店全部通過G認(rèn)證，并符合G要求。
縣藥監(jiān)局
查現(xiàn)場、資料。未達(dá)到G認(rèn)證要求的每1個藥店扣0.5分。
2
3.7
要求配送企業(yè)依據(jù)“新農(nóng)合”本用藥目錄，配送及時(shí)，配送品種達(dá)到90以上。
縣藥監(jiān)局
查資料。配送不及時(shí)一次扣0.5分，配送品種達(dá)不到90的扣1分。
項(xiàng)
目
標(biāo)準(zhǔn)分
序號
工作內(nèi)容及要求
責(zé)任單位
考核辦法
得分
備注
四、
醫(yī)
療
機(jī)
構(gòu)
規(guī)
范
化
藥
房
建
設(shè)
20分
2
4.1
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府發(fā)文，要求轄區(qū)衛(wèi)生院、60的村衛(wèi)生室、個體診所年底前達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化藥房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府
查文件。無文件不得分。
18
4.2
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院“規(guī)范藥房”和和村衛(wèi)生室、個體診所“規(guī)范藥柜“評定標(biāo)準(zhǔn)包括按照《湖南省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范(試行)》(英文縮寫GUP)，必須確定人員負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理具有藥士以上資格的藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作；對藥品采購、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑人員進(jìn)行培訓(xùn)；組織直接接觸藥品的人員每年進(jìn)行健康檢查；制定相應(yīng)的藥品使用管理制度和技術(shù)操作規(guī)程；從合法渠道購進(jìn)藥品并建立供貨企業(yè)檔案；遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療范圍采購藥品(個體診所選用的臨床藥品品種總數(shù)，不得超過120種)；不得有違反GUP第十三條行為；購進(jìn)藥品必須建立完整的購進(jìn)記錄并取得合法票據(jù)；具有與醫(yī)療規(guī)模相適應(yīng)的藥房藥庫并有相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備；藥房、藥庫的管理及藥品保管必須符合GUP的要求；發(fā)現(xiàn)假劣藥品立即封存、停止使用，并及時(shí)向食品藥品監(jiān)管局報(bào)告，自覺接受食品藥品監(jiān)管局的監(jiān)督指導(dǎo)，支持配合其工作，并如實(shí)提供有關(guān)材料等。
縣藥監(jiān)局
查文件、資料。衛(wèi)生院未達(dá)標(biāo)扣5分，村衛(wèi)生室個體診所每少10扣2分，扣完為止。
五、
工
作
效
果
10分
5
5.1
藥品質(zhì)量有保障。現(xiàn)場檢查無假劣藥品。
縣藥監(jiān)局
現(xiàn)場檢查，每發(fā)現(xiàn)1家假劣藥品扣2.5分。
5
5.2
群眾的滿意度高。
縣藥監(jiān)局
隨機(jī)抽查20名鄉(xiāng)、村群眾，對“兩網(wǎng)”建設(shè)滿意度低于90的，每低1個百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。
項(xiàng)
目
標(biāo)準(zhǔn)分
序號
工作內(nèi)容及要求
責(zé)任單位
考核辦法
得分
備注
六、
相
關(guān)
職
能
部
門
工
作
20分
4
6.1
衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所的管理，取締無證行醫(yī)。
縣衛(wèi)生局
檢查發(fā)現(xiàn)一家無證行醫(yī)店扣2分
4
6.2
工商行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療、藥品廣告的監(jiān)督檢查，查處違法違規(guī)廣告。
縣工商局
發(fā)現(xiàn)一例違法違規(guī)廣告扣1分
3
6.3
物價(jià)部門要加強(qiáng)對農(nóng)村藥品價(jià)格的監(jiān)督，
農(nóng)村用藥基本達(dá)到與縣城同質(zhì)同價(jià)。
縣物價(jià)局
發(fā)現(xiàn)一種超過規(guī)定價(jià)格的藥品，扣0.5分
3
6.4
財(cái)政部門要保障農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)必要的經(jīng)費(fèi)。
縣財(cái)政局
查財(cái)政撥款書，±10±1分
3
6.5
廣電部門要對農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作進(jìn)行宣傳、報(bào)道不少于5次。
縣廣電局
少1次扣1分
3
6.6
監(jiān)察部門要加強(qiáng)對農(nóng)村藥品購銷中不正之風(fēng)的監(jiān)督檢查，查處違規(guī)違紀(jì)案件。
上次看電視，看到了一則新聞，說的是一個小朋友因?yàn)樵跊]有行醫(yī)資格的診所里治療，注射了不能注射的藥物后致死。
而當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局雖然早已下了通知，但是那些人卻并沒有照做，衛(wèi)生局的人也沒有監(jiān)督，只是發(fā)一張單單有什么用呢？只是走走形式而已，沒用的。
也不知道現(xiàn)在的人是怎么想的，是懶了嗎？還是有什么隱情嗎？這些都是不可能知道的，但是我們從明面來看，就是政府不負(fù)責(zé)任，虎頭蛇尾，并且這錯誤是以一條活生生的生命來換取的，我們理應(yīng)牢記。可是這種事一而再再二三的發(fā)生，讓我們不覺對這些產(chǎn)生懷疑，為什么都是發(fā)生了不幸后，才來一次什么安全教育、整頓，又有什么用呢？人都死了，搞這種形式上的東西又有何用？說真的，不知道為什么，突然想起小時(shí)候的那句話：平時(shí)多流汗，戰(zhàn)時(shí)少流血。而我們的執(zhí)法部門如果也能這樣，平時(shí)多檢查，多監(jiān)督，辛苦一些，那么發(fā)生這些事的可能性就小得多，那么這種令人傷心的事也就不會發(fā)生了。
但是說真的，我們的執(zhí)法部門，對于這些事，似乎不大關(guān)心，只是什么專項(xiàng)整治啊，這些才進(jìn)行整治，發(fā)一些什么整改通知，但是且沒有做好后續(xù)的工作，連那些不法商販?zhǔn)遣皇钦兆隽耍疾蝗プ肪浚簿褪钦f不檢查時(shí)，那些不法分子依然我行我素，只是檢查時(shí)，裝裝樣子而已，還是不能保證人民的生命和財(cái)產(chǎn)安全，形同虛設(shè)。
我們的執(zhí)法部門有時(shí)候根本不起任何作用，出了這么多本不該發(fā)生的事，我們的執(zhí)法部門還會保持沉默嗎？還會無動于衷嗎？還會偷懶嗎？這一切的一切都不得而知，我只知道如果偷懶，那么因此而死的人就會越來越多，相反，我們公民的生命和財(cái)產(chǎn)安全才能得到保障，才能使類似的事情絕跡，不會再重演這樣的悲劇。
目標(biāo)任務(wù)
按照區(qū)委、區(qū)政府有關(guān)精神，圍繞持續(xù)推進(jìn)全國文明城市創(chuàng)建工作，緊扣標(biāo)準(zhǔn)，按照職責(zé)分工，深入發(fā)動，周密組織，逐項(xiàng)整治，確保達(dá)標(biāo)。按照屬地管理的原則，明確創(chuàng)建任務(wù)，落實(shí)創(chuàng)建責(zé)任。加強(qiáng)二級以上醫(yī)院相關(guān)創(chuàng)建工作，加強(qiáng)傳染病防治工作，開展健康教育以提高居民的健康知識及健康行為，加強(qiáng)醫(yī)療危險(xiǎn)廢棄物的回收處置和飲用水的檢測。確保落實(shí)新一輪創(chuàng)建要求，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
工作安排
（一）開展中小餐館、“五小店”整治
1、集中整治階段（5月6日至2013年7月1日）
各單位、各相關(guān)科室責(zé)任衛(wèi)生監(jiān)督員要對具體創(chuàng)建工作任務(wù)負(fù)責(zé)到底，對中小餐館和“五小店”存在未亮證經(jīng)營或無證經(jīng)營；“三防”（防塵、防蠅、防鼠）措施不到位、員工健康證未及時(shí)辦理；后堂環(huán)境臟亂差等問題查找原因，開展重點(diǎn)整治。具體如下：
（1）無證問題整治措施
①對于無產(chǎn)權(quán)證且衛(wèi)生設(shè)施不符合辦證條件，存在環(huán)境污染的，報(bào)請區(qū)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，街鎮(zhèn)牽頭，各相關(guān)部門配合，堅(jiān)決予以取締。
②對于衛(wèi)生設(shè)施基本符合辦證條件，但無法取得產(chǎn)權(quán)證的場所，發(fā)放整改通知書，責(zé)令企業(yè)限期整改，并由所在街鎮(zhèn)出具證明，給予辦理臨時(shí)衛(wèi)生許可證。
③部隊(duì)、省、市直單位出租房衛(wèi)生設(shè)施符合辦證條件，但缺少產(chǎn)權(quán)證明的，報(bào)請區(qū)政府相關(guān)部門協(xié)調(diào)，請部隊(duì)、省、市直單位配合，提供相關(guān)的產(chǎn)權(quán)證明，以便業(yè)主辦理衛(wèi)生許可證。
（2）亮證問題整治措施
①做好宣傳和解釋工作說明，證照遺失可以隨時(shí)免費(fèi)補(bǔ)證，打消業(yè)主顧慮。
②協(xié)調(diào)各個部門在辦理證照換證項(xiàng)目變更時(shí)，查驗(yàn)衛(wèi)生許可證原件后應(yīng)及時(shí)返還，業(yè)主只要提供衛(wèi)生許可證復(fù)印件，避免產(chǎn)生衛(wèi)生許可證亮證空檔期。
③業(yè)主變更時(shí)，衛(wèi)生部門督促其及時(shí)變更許可證，并簡化辦證環(huán)節(jié)。
（3）“三防”設(shè)施不到位問題整治措施
①加大宣傳力度，提高業(yè)主“三防”意識，督促業(yè)主加大投入，按照衛(wèi)生規(guī)范配備“三防”設(shè)施。
②加強(qiáng)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)給限期整改意見，逾期不整改的予以處罰。
（4）餐具消毒不落實(shí)問題整治措施
①增加餐飲具抽檢頻次，對抽檢不合格的單位從嚴(yán)從重處罰。
②根據(jù)從業(yè)人員更換頻繁的特點(diǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)力度，加大印制消毒器械及藥品使用指南的發(fā)放工作。
③加大宣傳、培訓(xùn)力度，提高業(yè)主消毒意識，督促業(yè)主加大投入，按照衛(wèi)生規(guī)范配備消毒設(shè)施，配足餐飲用具。
（5）從業(yè)人員無健康證問題整治措施
①加大巡查頻次，發(fā)現(xiàn)無證人員，即責(zé)令辦證后方可上崗工作。
②加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)給限期整改意見書，逾期不整改的予以處罰。
③在衛(wèi)生監(jiān)督欄公示從業(yè)人員健康證，接受群眾監(jiān)督。
（6）后堂環(huán)境臟亂差問題整治措施
①強(qiáng)化指導(dǎo)，督促業(yè)主重視衛(wèi)生管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)出限期整改意見書，逾期不整改的予以處罰。
②要求經(jīng)營單位建立健全獎懲制度，確保各項(xiàng)衛(wèi)生制度做到切實(shí)執(zhí)行。
2、鞏固提升階段（2013年7月2日至8月）
要努力鞏固提升整治成果，加大執(zhí)法督查力度，反復(fù)查，查反復(fù)，對照測評標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好查漏補(bǔ)缺工作，針對容易出現(xiàn)反復(fù)的問題，采取有力措施，嚴(yán)管重罰，防止問題回潮，保持中小餐館和公共場所“五小店”衛(wèi)生，鞏固提升創(chuàng)建成果，確保中小餐館和“五小店”順利通過全國文明辦的測評檢查。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治
目前，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要針對就診等候時(shí)間長、部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較差、醫(yī)院沒有高效的投訴處理機(jī)制、缺乏明顯的問詢標(biāo)志、個體診所存在醫(yī)務(wù)人員沒有資格證等問題開展整治。
1、自查自糾階段（5月6日至2013年6月15日）
區(qū)醫(yī)院要逐條對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，投入經(jīng)費(fèi)改造和完善不達(dá)標(biāo)的硬件設(shè)施；針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)院不夠整潔衛(wèi)生，醫(yī)院就診高峰等候時(shí)間過長等難、熱點(diǎn)問題，認(rèn)真分析原因，開展重點(diǎn)整治。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要緊緊依靠當(dāng)?shù)卣ㄟ^街道居委會組織廣泛宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，定期開展惠民便民服務(wù)，努力使居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意率≥80%以上。加大轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，杜絕個體診所存在醫(yī)務(wù)人員沒有資格證的現(xiàn)象。具體如下：
（1）就診等候時(shí)間過長問題整治措施
①建立分工協(xié)作機(jī)制，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
②增加服務(wù)窗口數(shù)量，提高窗口人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升工作效率。
③開展預(yù)約診療服務(wù)工作，對門診和出院病人復(fù)診實(shí)行中長期預(yù)約，對初診、轉(zhuǎn)診患者采取電話、網(wǎng)絡(luò)等形式有效提高預(yù)約就診患者的比例。
④實(shí)行全年開放門診制度，開放夜間門診，改變以往周末和節(jié)假日不開放門診、夜間只有急診的作息制度。
⑤根據(jù)門診病人數(shù)量彈性安排門診時(shí)間，延長門診掛號診療時(shí)間，開展延時(shí)門診，針對簡單的復(fù)診病人開設(shè)簡易門診服務(wù)。
（2）沒有高效的投訴處理機(jī)制問題整治措施
①設(shè)立投訴電話和意見箱，在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及聯(lián)系方式，規(guī)范處理程序，明確處理期限。
②建立醫(yī)患糾紛調(diào)解室，將投訴統(tǒng)一歸口到一個部門受理，指定專人負(fù)責(zé)解決群眾投訴問題。
③明確班外時(shí)間投訴受理部門，投訴電話24小時(shí)接聽。
④建立健全責(zé)任追究制，對相互推諉、扯皮或故意拖延的，進(jìn)行效能告誡，并與職稱晉升、獎金分配、評先評優(yōu)等掛鉤。
（3）缺乏明顯的問詢標(biāo)志問題整治措施
①提高認(rèn)識，嚴(yán)格按規(guī)定要求在醒目位置增加問詢標(biāo)志。
②增加問詢途徑，加強(qiáng)導(dǎo)診，開展電話及網(wǎng)絡(luò)咨詢。
（4）個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較差問題整治措施
①加強(qiáng)醫(yī)德教育，開展醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識。
②建立首問負(fù)責(zé)制，杜絕推諉、扯皮現(xiàn)象。
③加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，不斷改善服務(wù)態(tài)度。
④建立健全責(zé)任追究制。對醫(yī)療服務(wù)屢被投訴或群眾反映強(qiáng)烈，一經(jīng)核實(shí)，采取扣發(fā)獎金、年度考核不合格、低聘職稱、延遲晉升等方法進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的停職待崗。
2、檢查達(dá)標(biāo)階段（2013年6月16日至2013年7月1日）
成立督導(dǎo)檢查組，由衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)對區(qū)醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)意見，在2013年8月中旬，各受檢單位達(dá)到全國文明城市復(fù)查迎檢的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
3、鞏固提高階段（2013年7月2日至8月）
努力鞏固提高醫(yī)院創(chuàng)建成果，各單位對照測評標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好拾遺補(bǔ)缺工作，針對容易出現(xiàn)反復(fù)的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，采取有力措施，防止問題回潮；督導(dǎo)組加大檢查力度，協(xié)助區(qū)醫(yī)院鞏固提高創(chuàng)建成果，確保全國文明委的測評檢查工作的順利進(jìn)行，并建立相應(yīng)的長效機(jī)制，使人民群眾共享醫(yī)院創(chuàng)建成果。
保障措施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)
為了加強(qiáng)對新一輪全國文明城市創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)研究決定成立文明城市創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)的迎評工作，下設(shè)督導(dǎo)組和專項(xiàng)整治組。
成員：由各基層衛(wèi)生單位抽調(diào)
領(lǐng)導(dǎo)小組每周分析創(chuàng)建工作形勢，研究解決突出問題，全面加強(qiáng)復(fù)查迎評工作的領(lǐng)導(dǎo)。
（二）明確責(zé)任，點(diǎn)面結(jié)合
一是中小餐館和“五小店”整治要堅(jiān)持網(wǎng)格化管理，以街鎮(zhèn)為單位有計(jì)劃地進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋，按照網(wǎng)格化模式分片包干、責(zé)任到人的原則，明確每條街道、每個地段、每個單位的責(zé)任監(jiān)督員，優(yōu)化人員配置，明確執(zhí)法責(zé)任制。有關(guān)單位要全力以赴，提高工作效率，對轄區(qū)內(nèi)中小餐館和“五小店”進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。二是在全面整治的基礎(chǔ)上，每個街鎮(zhèn)要推出兩條以上的示范街，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和成效在轄區(qū)內(nèi)推廣，確保文明城市測評標(biāo)準(zhǔn)全面達(dá)標(biāo)。三是有關(guān)單位負(fù)責(zé)人及管片監(jiān)督員應(yīng)切實(shí)負(fù)起責(zé)任，對于工作認(rèn)真，成效顯著的，予以通報(bào)表揚(yáng)；對于連續(xù)兩次整改不到位的，予以警告；三次整改不到位的予以通報(bào)批評；對于工作極不負(fù)責(zé)，情形嚴(yán)重的予以黃牌或紅牌。四是衛(wèi)生監(jiān)督所要明確轄區(qū)內(nèi)有證及無證的中小餐館、“五小店”數(shù)量和分布情況，做到心中有數(shù)，抓好有證單位整治工作和無證單位取締工作。
（三）加強(qiáng)宣傳，營造氣氛
一是對區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)醫(yī)院、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中層干部和職工大會進(jìn)行動員部署；二是召開餐飲業(yè)、公共場所的創(chuàng)建全國文明城市工作動員會議，進(jìn)一步明確我市創(chuàng)建文明城市的目的與意義；使業(yè)主自覺參與、配合創(chuàng)建工作。
（四）領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，全面督查
區(qū)衛(wèi)生局成立四支督導(dǎo)小組，一支執(zhí)法隊(duì)，分別由局領(lǐng)導(dǎo)任組長，深入街鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)，對轄區(qū)內(nèi)單位每周督導(dǎo)1-2次，將督查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，每周以信息報(bào)送的形式通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，限期整改反饋，對屢教不改的單位和店家，要建立“黑名單”。
復(fù)查迎評工作每周召開一次點(diǎn)評會，各督導(dǎo)組應(yīng)在每周五報(bào)送創(chuàng)建工作開展情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作開展情況報(bào)至衛(wèi)生局法監(jiān)科，中小餐館和“五小店”創(chuàng)建工作開展情況報(bào)至衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)稽查科，衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)稽查科匯總后由衛(wèi)生局法監(jiān)科報(bào)區(qū)委區(qū)政府。
【關(guān)鍵詞】 接種；異常反應(yīng)；診斷
文章編號：1004-7484（2013）-12-7647-02
2010年11月18日，根據(jù)患者崔XX病人的妻子周XX到市衛(wèi)生局要求對崔XX接種狂犬疫苗后發(fā)生“腦炎”癥狀，懷疑是接種狂犬疫苗引起。市衛(wèi)生局組織異常反應(yīng)診斷小組于2010年11月23日經(jīng)過調(diào)查診斷，出具了“根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，目前尚無足夠的證據(jù)排除病毒感染的可能性，故不能確定接種狂犬疫苗為患者的發(fā)病原因”的診斷。病人家屬因不服市異常反應(yīng)診斷專家組的診斷，于2010年12月5日，到市醫(yī)學(xué)會申請鑒定。市醫(yī)學(xué)會受理后，以診斷結(jié)果不明確，對市異常反應(yīng)專家組下發(fā)了《關(guān)于補(bǔ)充預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定材料的通知》，要求市異常反應(yīng)診斷專家組明確診斷。因此，市異常反應(yīng)專家組重新組織專家，根據(jù)周XX（崔XX病人的妻子）2011年1月7日轉(zhuǎn)來的X市醫(yī)學(xué)會《關(guān)于補(bǔ)充預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定材料的通知》，X市衛(wèi)生局組織x市預(yù)防接種異常反應(yīng)專家組成員，并且邀請X省異常反應(yīng)鑒定專家?guī)鞂＜乙黄饘Υ轝X接種狂犬疫苗疑似異常反應(yīng)進(jìn)行診斷。
專家組重新到病人救治的市中心醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，聽取了患者主治醫(yī)師診療情況的匯報(bào)，然后通過查閱病歷，與科主任、主治醫(yī)師等討論。到患者家中對其進(jìn)行體格檢查，以核實(shí)診斷，尋找可能的病因。并且到XX區(qū)新區(qū)醫(yī)院對疫苗購進(jìn)、接種實(shí)施等情況進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：
1 患者一般情況及診療經(jīng)過
患者崔XX，男，1976年3月11日出生，黑龍江省哈爾濱市人，現(xiàn)居住在XX市XX區(qū)東升小區(qū)。該患者分別于2010年9月27日、9月30日、10月4日及10月11日接種了四劑次人用狂犬病疫苗。據(jù)患者家屬反映，患者在接種完成第四劑次狂犬疫苗后于2010年10月13日因發(fā)燒到居住小區(qū)一診所治療，10月21日因“發(fā)熱6天，四肢無力1天”到市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，入院診斷“格林-巴利綜合征、接種疫苗后”，給予皮質(zhì)類固醇、丙種球蛋白等治療，入院后患者病情進(jìn)展較快，四肢肌力下降明顯，聽力受損，10月25日因呼吸困難轉(zhuǎn)入中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科進(jìn)行治療，進(jìn)而發(fā)展至昏迷，呈廣泛中樞神經(jīng)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：磁共振檢查顯示頸2-6節(jié)段脊髓變粗，腰錐穿刺顱內(nèi)壓力增高，白細(xì)胞數(shù)增多。經(jīng)中心醫(yī)院請省立醫(yī)院專家會診后診斷為“急性播散性腦脊髓炎，不排除顱內(nèi)感染及乙腦；接種疫苗后”。
2 疫苗和預(yù)防接種情況
患者崔XX被犬咬傷后于2010年9月27日在XX區(qū)新區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了傷口處理，并按程序接種了4劑次人用狂犬病疫苗（患者拒絕接種狂犬病免疫球蛋白）。經(jīng)調(diào)查，該單位具有狂犬病暴露處置門診資質(zhì)，接種人員具備狂犬疫苗接種資質(zhì)，疫苗為遼寧成大生物股份有限公司生產(chǎn)，批號200911097-3，效期2011年5月10日，疫苗自X區(qū)疾控中心購進(jìn)，購進(jìn)渠道符合《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》要求，儲存和運(yùn)輸過程符合《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》的要求，接種程序符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求。同批次疫苗全市共使用3947份，沒有不良反應(yīng)發(fā)生。
3 對疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的初步判定及依據(jù)
1月8日對患者神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反應(yīng)存在，雙側(cè)腹壁反射消失。四肢肌肉萎縮，雙足趾下垂。四肢肌力0級，四肢軟癱，四肢反射未叩出。雙側(cè)霍夫曼征（-），巴彬斯基征陰性。根據(jù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，四肢無力，病情進(jìn)展迅速，發(fā)展至昏迷，呈廣泛中樞神經(jīng)損害，依據(jù)病因及發(fā)病過程，符合急性播散性腦脊髓炎診斷。引起急性播散性腦脊髓炎的病因有多種，病毒、細(xì)菌等微生物感染，而接種Vero細(xì)胞狂犬病純化疫苗引起的急性播散性腦脊髓炎確診病例尚未報(bào)道。
總之，我們找不到支持接種Vero細(xì)胞狂犬病純化疫苗與急性播散性腦脊髓炎有聯(lián)系的、直接的、有力的證據(jù)。通過專家充分討論，一致認(rèn)為崔XX所患的“急性播散性腦脊髓炎”不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。并按要求及時(shí)把診斷結(jié)果上報(bào)了市衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)督管理局。
4 討 論
4.1 筆者認(rèn)為，市疑似預(yù)防診斷專家組兩次出具的診斷是一直的，該病例不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。
4.2 本文報(bào)道的病例，經(jīng)中心醫(yī)院診斷為“急性播散性腦脊髓炎，不排除顱內(nèi)感染及乙腦；接種疫苗后”。一是醫(yī)院既然當(dāng)時(shí)懷疑是播散性腦脊髓膜炎，為何不檢查病毒感染和免疫系統(tǒng)的結(jié)果。他們的結(jié)論很難服人。二是寫了“接種疫苗后”，是引起病人找接種門診的主要原因。
4.3 現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，好多醫(yī)院或者救治單位，盡量把病人或者診斷不清楚的病因，說成是其他原因，至少和自己或者單位沒有關(guān)聯(lián)。
4.4 現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息傳播很快，好多問題沒有澄清之前就開始炒作，是造成了病人上訪或者鬧事的原因。
4.5 疫苗接種是預(yù)防疾病發(fā)生的最好的手段，但因個體的差異，造成了很多上訪事件。尤其是很多病例，是否是疫苗引起，沒有很好的或者是直接的監(jiān)測方法，造成了工作的被動。
參考文獻(xiàn)
通過對一起醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督案件違法行為認(rèn)定的分析，討論醫(yī)療衛(wèi)生案件中證據(jù)鏈缺失時(shí)，可否把刑事偵查中證人對犯罪嫌疑人的照片辨認(rèn)結(jié)果作為證據(jù)，認(rèn)定和推定出行政處罰相對人的違法行為及違法主體，同時(shí)就案件的違法行為及法律適用提出作者的觀點(diǎn)。
關(guān)鍵詞
行政案件；刑事偵查；違法行為；法律適用
照片辨認(rèn)是刑事案件偵查中常用的取證手段，但在行政案件中是否可以借鑒這一作法呢？本文通過對一起醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法開展診療活動案件進(jìn)行分析，對在日常監(jiān)督中遇到非法行醫(yī)者在檢查時(shí)跳窗、翻墻、奪門逃跑時(shí)，監(jiān)督員運(yùn)用照片辨認(rèn)作為證據(jù)，以達(dá)到對無證行醫(yī)的調(diào)查和處罰的目的進(jìn)行探討，以期對同行在打擊非法行醫(yī)中有啟發(fā)作用。
一、案情摘要
2014年11月20日，患者黃某，18歲，未婚，通過電話向某衛(wèi)生局舉報(bào)為其施行引產(chǎn)手術(shù)的某診所，稱該診所的王醫(yī)師為其注射引產(chǎn)針后致其出現(xiàn)腹痛，黃某恐發(fā)生意外要求轉(zhuǎn)院，該診所不允許，黃某只得電話舉報(bào)求助。衛(wèi)生局接到舉報(bào)后當(dāng)即派監(jiān)督員到該診所開展調(diào)查，該診所管理人員游某陪同檢查。監(jiān)督員先在住院部找到舉報(bào)人黃某，邀其一同參與調(diào)查。在該診所的婦科診室看到1名身穿白大衣（醫(yī)師工作服）的中年女性，黃某指證她即是為其引產(chǎn)的王醫(yī)師。這位王醫(yī)師見到監(jiān)督員等人進(jìn)入該診室就要離開，監(jiān)督員對其拍照并詢問，王醫(yī)師拒不回答并強(qiáng)行離去。監(jiān)督員在婦科診室查到3本病歷，分別是張某：診斷中孕、內(nèi)有引產(chǎn)手術(shù)知情同意書；黃某：處理“擇日終止妊娠術(shù)”；羅某：處理“抗炎對癥處理、擇日終止妊娠術(shù)”。監(jiān)督員制作了現(xiàn)場筆錄，由游某簽字確認(rèn)。之后，對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的病歷（張某、黃某、羅某）、處方（書寫有米菲、米酮藥等藥物）、手術(shù)繳費(fèi)發(fā)票等物證進(jìn)行了保全。在隨后的調(diào)查中，監(jiān)督員將王醫(yī)師的照片和其他7位無關(guān)人員的照片放在一起，分別讓舉報(bào)人黃某、羅某（現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)3本病歷中的2名患者）和該診所的檢驗(yàn)員、護(hù)士、導(dǎo)診員、藥房工作人員等多人進(jìn)行辨認(rèn)。眾人均指認(rèn)8張照片中的同一女子為該該診所婦科的王醫(yī)師，即11月20日現(xiàn)場調(diào)查時(shí)拍攝到的迅速離開婦科診室的中年女士。經(jīng)查證，該診所有具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，核準(zhǔn)登記的診療科目有婦科專業(yè)，但未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》。該診所管理混亂，管理人員吳某聘用那位“王醫(yī)師”時(shí)未索要其任何身份證明和執(zhí)業(yè)證明。該診所負(fù)責(zé)人接受調(diào)查時(shí)稱診所日常工作由吳某負(fù)責(zé)，診所的情況他不了解，一切情況以監(jiān)督員的調(diào)查為準(zhǔn)。案發(fā)后，吳某和“王醫(yī)師”均無法聯(lián)系，無法進(jìn)一步調(diào)查取證。辦案監(jiān)督員在取得了現(xiàn)場筆錄、患者詢問筆錄、負(fù)責(zé)人詢問筆錄及物證（病歷、處方、發(fā)票）等證據(jù)，形成證據(jù)鏈后認(rèn)為：該診所非法開展終止妊娠手術(shù)的證據(jù)確鑿，聘用非衛(wèi)技人員行醫(yī)證據(jù)不足，以違反《母嬰保健法實(shí)施辦法》第三十五條第三款，依該辦法第四十條規(guī)定給予警告、沒收違法所得、罰款的處罰。該診所在法定期限內(nèi)繳納了罰款結(jié)案，對“王醫(yī)師”的違法行為未進(jìn)行處罰。
二、分析討論
本案中該診所非法開展終止妊娠手術(shù)的證據(jù)明確，但對于證據(jù)中的照片經(jīng)辨認(rèn)的“王醫(yī)師”是否為非衛(wèi)技人員、診所是否聘用了非衛(wèi)技人員，監(jiān)督員有不同意見。
（一）照片辨認(rèn)能否作為證據(jù)認(rèn)定診所超范圍開展終止妊娠手術(shù)
衛(wèi)生行政違法案件是指已經(jīng)實(shí)施了違法行為，因此超范圍開展終止妊娠手術(shù)必備的條件之一是已開展了終止妊娠手術(shù)，應(yīng)有患者、手術(shù)的實(shí)施者、手術(shù)的實(shí)施行為等構(gòu)成要件。在取證過程中只有三者都有證據(jù)證實(shí)，才能形成完整的證據(jù)鏈。本案中患者、手術(shù)的實(shí)施行為（現(xiàn)場查到的病歷、收費(fèi)單等）已有相關(guān)證據(jù)，手術(shù)的實(shí)施者的證據(jù)可否用照片辨認(rèn)，辦案監(jiān)督員有不同意見。部分監(jiān)督員認(rèn)為不能確定“王醫(yī)師”的真實(shí)身份，使該診所開展終止妊娠手術(shù)違法事實(shí)未能調(diào)查清楚，因此事實(shí)不清，證據(jù)不足，不能作出處罰；另外一部分監(jiān)督員則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展終止妊娠手術(shù)證據(jù)（現(xiàn)場筆錄、病歷、處方、發(fā)票、患者筆錄為證）確鑿，雖然證據(jù)中手術(shù)實(shí)施者“王醫(yī)師”身份無法核實(shí)，但通過照片辨認(rèn)其實(shí)施手術(shù)的行為已證實(shí)，其開展終止妊娠手術(shù)證據(jù)鏈中的作用已經(jīng)達(dá)到，因此開展終止妊娠手術(shù)證據(jù)鏈中患者、手術(shù)的實(shí)施者、手術(shù)的實(shí)施行為要件基本形成，能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展終止妊娠手術(shù)。根據(jù)“誰主張誰舉證”的原則，監(jiān)督部門有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展終止妊娠手術(shù)，該診所就應(yīng)出示機(jī)構(gòu)許可證、人員執(zhí)業(yè)證書，以證明自身開展的診療活動合法，若該診所無法通過證據(jù)證明自身診療活動合法，則要承擔(dān)舉證不能的法律后果。
（二）照片辨認(rèn)能否作為證據(jù)認(rèn)定診所聘用了非衛(wèi)技人員
該診所開展終止妊娠手術(shù)中，“王醫(yī)師”是手術(shù)的實(shí)施者，在檢查中診所不能出示“王醫(yī)師”的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》及《母嬰保健技術(shù)合格證書》，對診所是否聘用非衛(wèi)技人員監(jiān)督員也有不同意見。一些監(jiān)督員認(rèn)為不能認(rèn)定聘用非衛(wèi)技人員的理由：一是只有照片辨認(rèn)，不知道“王醫(yī)師”的真實(shí)身份，無法確認(rèn)其是否持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《母嬰保健技術(shù)合格證書》，照片辨認(rèn)只能證明“王醫(yī)師”在診所從事了診療活動，而不能證明“王醫(yī)師”沒有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)“疑罪從無”原則，不應(yīng)認(rèn)定“王醫(yī)師”為非衛(wèi)技人員。一些監(jiān)督員認(rèn)為的判斷聘用非衛(wèi)技人員有兩種方法：一種是證據(jù)；另一種是推定（事實(shí)推定）。在現(xiàn)場拍攝到“王醫(yī)師”的照片，并經(jīng)有關(guān)人員辨認(rèn)，可以認(rèn)定“王醫(yī)師”在診所從事了診療活動，因此該照片是證據(jù)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，而診所不能（不愿意）出示從事衛(wèi)生技術(shù)工作的“王醫(yī)師”有關(guān)信息和執(zhí)業(yè)資格，結(jié)果能夠推定“王醫(yī)師”沒有相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書，由此推定此該診所存在聘用非衛(wèi)技人員行為［1］。
（三）是否依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將“王醫(yī)師”作為處罰主體
由于“王醫(yī)師”的失聯(lián)，其身份信息無法查清，只有現(xiàn)場拍攝的照片和一些人員（患者、本單位人員）的證言指證，可否將照片作為認(rèn)定“王醫(yī)師”為非衛(wèi)技人員的證據(jù)進(jìn)行處罰？監(jiān)督員有兩種不同的意見。一些監(jiān)督員認(rèn)為應(yīng)處罰，理由是現(xiàn)場筆錄、現(xiàn)場照片和有關(guān)人員證言形成了證據(jù)鏈，證實(shí)“王醫(yī)師”在該診所開展診療活動，且“王醫(yī)師”未能出示執(zhí)業(yè)證書；根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款的規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，可以認(rèn)定“王醫(yī)師”為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將“王醫(yī)師”作為處罰主體。另一些監(jiān)督員認(rèn)為“王醫(yī)師”未能出示執(zhí)業(yè)證可能有兩種情況：一是“王醫(yī)師”持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且已注冊但注冊地點(diǎn)不在該診所，此種情況不能認(rèn)定為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師；二是“王醫(yī)師”沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或所持證件為假證，此情況應(yīng)認(rèn)定為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在無法認(rèn)定“王醫(yī)師”違法的情況下，無法對“王醫(yī)師”進(jìn)行處罰，若處罰可能會造成主體不明事實(shí)不清（非執(zhí)業(yè)醫(yī)師）的案件。“非衛(wèi)技人員”是指未按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。處罰“非衛(wèi)技人員”必須滿足兩個條件，一是“無證”，二是從事了“衛(wèi)技”工作。從案件的證據(jù)看“王醫(yī)師”從事了衛(wèi)技工作，但她是否是“無證”，沒有證據(jù)證明，根據(jù)“疑罪從無”原則，不能認(rèn)定“王醫(yī)師”是“非衛(wèi)技人員”。本案中衛(wèi)生監(jiān)督員因證據(jù)不足未對診所和“王醫(yī)師”的非衛(wèi)技人員問題進(jìn)行處罰。但作者認(rèn)為通過照片辨認(rèn)可以作為診所聘用了非衛(wèi)技人員的違法行為證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行處罰，但“王醫(yī)師”在整個案件調(diào)查中始終未查清姓名、是否持證等基本情況，以其為處罰主體，尚應(yīng)商榷。雖然我國在刑事案件中對無法確定姓名的犯罪分子的處理有明文規(guī)定，如我國《刑事訴訟法》第一百五十八條第二款規(guī)定：“犯罪嫌疑人不講真實(shí)姓名、住址，身份不明的，應(yīng)當(dāng)對其身份進(jìn)行調(diào)查，偵查羈押期限自查清其身份之日起計(jì)算，但是不得停止對其犯罪行為的偵查取證。對于犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，確實(shí)無法查明其身份的，也可以按其自報(bào)的姓名、審判”。《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則》第三百九十三條第二款第四項(xiàng)也規(guī)定：“被告人真實(shí)姓名、住址無法查清的，應(yīng)當(dāng)按其綽號或者自報(bào)的姓名、住址制作書，并在書中注明。被告人自報(bào)的姓名可能造成損害他人名譽(yù)、敗壞道德風(fēng)俗等不良影響的，可以對被告人編號并按編號制作書，并附具被告人的照片，記明足以確定被告人面貌、體格、指紋以及其他反映被告人特征的事項(xiàng)”。在刑事審判實(shí)踐中對“無名氏”的判刑也有較多案例，但在行政案件中鮮見對“無名氏”的處罰（不同于“無名氏”財(cái)產(chǎn)暫扣處理），究其原因可能是刑事案件對“無名氏”主要執(zhí)行人身自由罰的主刑（管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑、死刑），只要證據(jù)確鑿、人員被控就可執(zhí)行。而行政案件中，主要是財(cái)產(chǎn)罰和行為罰，在無法控制人員又不能確定“無名氏”的基本信息的情況下，很難對案件進(jìn)行執(zhí)行，大量出現(xiàn)無法執(zhí)行的行政處罰將影響行政機(jī)構(gòu)的效率和形象。因此，作者認(rèn)為將刑事偵查中的照片辨認(rèn)運(yùn)用到行政案件中認(rèn)定違法事實(shí)是可行的，但認(rèn)定違法主體還需要其他證據(jù)，不建議把照片辨認(rèn)做為處罰主體進(jìn)行應(yīng)用。但一些監(jiān)督員認(rèn)為對行政違法累犯入刑的案件，就應(yīng)該立案查處。例如，非法行醫(yī)兩次查處后可移交公安入刑，這是在增加行政成本的同時(shí)也增加了非法行醫(yī)的犯罪成本，對打擊非法行醫(yī)有一定的震懾作用。同時(shí)，本案應(yīng)依照《母嬰保健法實(shí)施辦法》還是使用《人口與計(jì)劃生育法》進(jìn)行處罰［2］也值得探討。隨著現(xiàn)代胎兒性別鑒定技術(shù)的提高，7周胎兒已可以鑒定性別了，因此14周前終止妊娠也有可能是選擇性別的行為，特別是已婚婦女。筆者認(rèn)為只要是對已婚婦女實(shí)施“非法為他人施行計(jì)劃生育手術(shù)的”，適用《人口與計(jì)劃生育法》第三十六條第（一）項(xiàng)進(jìn)行處罰更準(zhǔn)確。過去監(jiān)督員不愿適用《人口與計(jì)劃生育法》是因?yàn)榈谌鶙l的“由計(jì)劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部門依據(jù)職權(quán)”進(jìn)行處罰，職權(quán)劃分不清，現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生部門合并后，衛(wèi)生監(jiān)督員要轉(zhuǎn)變觀念，才能更準(zhǔn)確地了解、運(yùn)用法律。隨著時(shí)代的發(fā)展，衛(wèi)生計(jì)生工作的融合，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索新監(jiān)管方式，才能更好地發(fā)揮醫(yī)療市場的監(jiān)管作用，服務(wù)于人民群眾。
參考文獻(xiàn)
［1］鐘奎昌，鐘瀟．非醫(yī)師行醫(yī)的法律思考［J］．中國衛(wèi)生法制，2014，22（6）：52－54．
