時(shí)間：2022-08-10 13:22:59
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1．1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)
(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場(chǎng)猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時(shí)間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)和(或)自主呼吸，竇性心律超過(guò)12h；(3)復(fù)蘇成功時(shí)間是指從開(kāi)始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時(shí)的時(shí)間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場(chǎng)猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場(chǎng)猝死患者116例為對(duì)照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2實(shí)施方法
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長(zhǎng)在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場(chǎng)猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按2005心肺復(fù)蘇指南對(duì)病情進(jìn)行快速評(píng)估判斷，確定無(wú)心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場(chǎng)第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開(kāi)放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；并遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。
1．3觀察指標(biāo)
比較2組患者復(fù)蘇成功時(shí)間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組問(wèn)比較采用檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對(duì)照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時(shí)間為(12．84-3．2)min短于對(duì)照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對(duì)照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。
3討論
主要是對(duì)神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的觀察和測(cè)量。急救人員用壓眼、呼叫、輕拍的方法快速確定傷員的意識(shí)狀態(tài)包括傷病員是否清醒、嗜睡、深淺昏迷等觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況是否正常。檢查傷員有無(wú)呼吸,氣道是否通暢,呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等情況。聽(tīng)診心臟扣撓動(dòng)脈或頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)往意脈率和脈律。如觸不到撓動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓降至8010樸洲g以下加觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓下降至以下。快速確定是否對(duì)傷病員采取急救復(fù)蘇措施。測(cè)量血壓確定傷病員血壓是否正常過(guò)高或過(guò)低。用手觸摸傷病員皮膚、月支體溫度有無(wú)冰冷、發(fā)涼、發(fā)汗等情況。觀察末梢血液循環(huán)情況必要時(shí)用體溫計(jì)測(cè)量體溫。
2根據(jù)病情對(duì)傷病員全身進(jìn)行檢查
在檢查過(guò)程中要充分暴露傷病員身體各部位,迅速檢傷,以利發(fā)現(xiàn)是否有直接危及傷員生命的體征。檢查傷病員體表有無(wú)出血如有出血,立即設(shè)法止血。觸摸傷員頭皮、顱骨和面部是否有損傷或骨折。檢查耳、鼻有無(wú)出血或液體流出。觀察眼球及晶狀體是否正常有無(wú)結(jié)膜出血、角膜異物等。觀察口唇有無(wú)紫給,口腔內(nèi)有無(wú)出血、異物或牙齒脫落是否存在口渴、口干。檢查頸部有無(wú)損傷、出血、僵直、活動(dòng)抵抗及棘突壓痛等。檢查胸部有無(wú)肋骨骨折和開(kāi)放性傷口。詢問(wèn)是否存在胸痛及疼痛程度。聽(tīng)診肺部觀察呼吸情況,吸氣時(shí)兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。檢查腹部有無(wú)膨隆、包塊有無(wú)腹脹、疼痛、疼痛性質(zhì)、疼痛程度。是否有腹式呼吸、壓痛、反跳痛和肌緊張腹部有無(wú)傷口出血。對(duì)于急性創(chuàng)傷和傷病員不可盲目搬動(dòng)傷病員。應(yīng)先檢查脊柱及兩側(cè)軟組織有無(wú)畸形、壓痛、腫脹等體征。動(dòng)作要輕。檢查骨盆有無(wú)疼痛和骨折倆手分別放在傷病員骸部?jī)蓚?cè)輕輕施加壓力。觀察外生殖器有無(wú)損傷。檢查四膚有無(wú)腫脹、疼痛有無(wú)畸形往意關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常觀察皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)情況。
3根據(jù)急救現(xiàn)場(chǎng)傷病員的發(fā)病情況、生命體征進(jìn)行必要的檢查
立即對(duì)傷病員的病情作出初步判斷池可借助儀器檢查,取得相關(guān)資料加以判斷。
4做出初步判斷后,實(shí)施院前救護(hù)
4.1維持呼吸系統(tǒng)功能護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑紀(jì)合醫(yī)生對(duì)傷員實(shí)施救護(hù)。救護(hù)措施可穿插在評(píng)估和體檢過(guò)程中。對(duì)意識(shí)喪失者應(yīng)將頭偏向一側(cè),防止舌根后墜或嘔吐物等阻塞呼吸道而引起窒息。保持呼吸道通暢。窒息者要清除口、鼻、咽喉及氣管的異物及痰液。昏迷者要防止舌后墜用口咽管通氣或用舌鉗牽出固定。對(duì)傷病員需行心肺復(fù)蘇者在傷病員身體下墊硬木板,開(kāi)放氣道去枕平臥位頭向后仰,上提下領(lǐng),以利人工呼吸。注意保暖。對(duì)于一般傷病員河根據(jù)病情采取舒適臥位。對(duì)缺氧者及時(shí)給予氧吸入。
4.2維持循環(huán)系統(tǒng)功能對(duì)心臟、呼吸驟停者應(yīng)立即行胸外心臟按壓。病情需要而又有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫、心電監(jiān)測(cè)、藥物治療。對(duì)張力性氣胸傷員行穿刺排氣亦可安置閉式胸腔引流迅速減壓。對(duì)開(kāi)放性氣胸者應(yīng)密封包扎傷口。
4.3迅速建立有效的靜脈通道維持有效循環(huán)血量和保證治療藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)。靜脈輸液最好使用靜脈留置針河保證快速通暢地輸入藥物。對(duì)危重傷員河建立2一3條靜脈通路。
4.4外傷的處理
(1)出血是創(chuàng)傷后的主要癥狀之一池是許多疾病的一個(gè)急性癥狀。根據(jù)傷病員的血壓情況估計(jì)出血性質(zhì)和出血量。對(duì)于內(nèi)出血情況較復(fù)雜的傷員只能根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征來(lái)判斷。大量出血時(shí)危險(xiǎn)性大應(yīng)在對(duì)癥止血、補(bǔ)液、藥物治療、預(yù)防和治療休克的同時(shí)盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院內(nèi)救治。對(duì)于外出血首先判斷出血性質(zhì)動(dòng)脈出血者,出血為搏動(dòng)樣噴射呈鮮紅色靜脈出血者血液從傷口持續(xù)涌出呈暗紅色毛細(xì)血管出血者血液從傷口滲出或流出呈紅色量少。500剛以下的出血傷員常無(wú)明顯反應(yīng)。500一1000川的出血傷員可表現(xiàn)口唇蒼白或紫給,四膚冰涼月渴頭暈無(wú)力等。1000一2000剛的出血傷員可表現(xiàn)四膚厥冷,脈搏細(xì)速反應(yīng)冷淡、血壓下降心率130次/分以上。根據(jù)出血性質(zhì)采取不同的止血措施。對(duì)于較小創(chuàng)口的出血可采用加壓包扎止血法池是最簡(jiǎn)單、最有效的臨時(shí)止血方法。四膚大血管出血加壓包扎不能有效止血時(shí)河采用止血帶止血法并可將患膚抬高以減少出血。
(2)根據(jù)受傷部位選用合適的包扎用物及包扎方法。包扎方法包括繃帶包扎法、三角巾包扎法、多頭帶包扎法和丁字帶包扎法。包扎具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血、減輕疼痛及骨折固定等作用。包扎前注意創(chuàng)面的清潔、消毒、四膚包扎時(shí)注意保持膚體功能位置包扎順序?yàn)閺南孪蛏蠌淖笙蛴覐倪h(yuǎn)心端向近心端包扎松緊度適宜往意觀察膚體末端顏色、溫度。骨隆突處應(yīng)加襯墊,以保護(hù)受壓皮膚。固定繃帶時(shí)打結(jié)應(yīng)在膚體外側(cè)面不可在傷口處、受壓處、摩擦處和骨隆突部打結(jié)。
(3)對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、月支體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員應(yīng)采用臨時(shí)固定的方法,以減輕疼痛誠(chéng)少并發(fā)癥并方便轉(zhuǎn)運(yùn)。頸推骨折的傷員取仰臥位枕后墊一軟枕,頭的兩側(cè)各墊一軟枕或衣服卷固定,頭部用繃帶固定在擔(dān)架上,限制頭部前后或左右晃動(dòng)。胸、腰推部骨折的傷員平臥于硬質(zhì)擔(dān)架或木板上傷部墊軟墊預(yù)防壓瘡再用帶子將傷病員固定使其軀體不得轉(zhuǎn)動(dòng)。四膚骨折固定前包扎傷口J高時(shí)固定用的夾板要超過(guò)斷骨兩端的關(guān)節(jié)。
4.5維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在實(shí)施基礎(chǔ)生命救護(hù)時(shí),即開(kāi)始注意腦復(fù)蘇極早頭部降溫,以提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性保護(hù)血腦屏障誠(chéng)輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,減少腦細(xì)胞的損害。可采用冷敷、冰帽、冰袋等降溫措施還可用脫水藥降低顱內(nèi)壓等。
4.6對(duì)癥治療對(duì)于傷病員的各種急性癥狀河采取降溫、止痛、止咳、平喘、解痙、角軍毒等救護(hù)措施。
5安全轉(zhuǎn)運(yùn)
經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救在可能的情況下盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科使其得到進(jìn)一步治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中繼續(xù)監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征等,進(jìn)行不間斷的有效救護(hù)始傷員以持續(xù)的生命支持。有抽搐與痙攣者應(yīng)取下義齒河用牙墊,防止舌咬傷。根據(jù)傷員的情況對(duì)司機(jī)提出行車要求。做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。
6重視心理關(guān)懷
【關(guān)鍵詞】 院前出診；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診；急救護(hù)理
急診是一門近年來(lái)發(fā)展迅速的學(xué)科， 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分， 是在院外環(huán)境中對(duì)各種危重患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的通稱。運(yùn)送患者是院前急救的重要環(huán)節(jié)， 迅速、安全地長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救的職能之一， 患者危重多變的病情、復(fù)雜的病種、較長(zhǎng)的車程等是其主要特點(diǎn)， 同時(shí)環(huán)境、設(shè)備、時(shí)間、路程等條件限制著搶救的實(shí)施， 患者家屬的監(jiān)督及其情緒也影響搶救實(shí)施， 院前長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理中， 死亡率的降低、搶救成功率的提高已成為急救專業(yè)人員需要探討的一個(gè)新的課題。回顧性分析本院2012年3月～2012 年10月院前急救轉(zhuǎn)診的280例患者， 均安全送達(dá)目的地， 無(wú)醫(yī)患糾紛發(fā)生， 因此， 先進(jìn)的設(shè)備、充分的準(zhǔn)備、精湛的技術(shù)， 是確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的有力保障。
1 臨床資料
2012年3月至2012 年10月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者 280 例。189例男性， 91例女性， 患者年齡 3天 ～78 歲， 平均 48歲， 出車距離 50～230 km， 平均 147 km， 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 40 min～2.5 h。轉(zhuǎn)運(yùn)2 例小兒氣管異物患者， 3 例主動(dòng)脈夾層患者， 21 例脊柱損傷患者， 19 例心肌梗死患者， 76例重型顱腦損傷、腦血管病變患者， 20例急性重癥胰腺炎患者， 2 例呼吸窘迫綜合征患者， 15例斷指、斷肢患者， 11 例危重新生兒， 87例復(fù)合傷多發(fā)骨折患者， 其他危重患者 24例。
2 護(hù)理干預(yù)
2. 1 出診、轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備
2. 1. 1 傷情評(píng)估 接到長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者信息后， 院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即探視病區(qū)患者， 對(duì)患者傷情進(jìn)行認(rèn)真檢查、評(píng)估， 觀察患者的意識(shí)、昏迷程度、心肺功能、氧飽和度、生命體征等；分析、判斷監(jiān)測(cè)數(shù)值， 了解是否應(yīng)用藥物、出血傷口是否包扎、骨折情況等， 并積極做好與患者家屬的溝通， 將轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)程度詳細(xì)告知， 簽訂《長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書》及《院前病情告知書》， 使患者家屬理解并支持轉(zhuǎn)運(yùn)， 減少發(fā)生醫(yī)患糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)前， 應(yīng)協(xié)助隨車家屬將行李和外院病歷資料妥善放置， 避免擠占急救空間， 影響急救[1， 2]。
2. 1. 2 人員和物品準(zhǔn)備 一般由1名醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)參與院前出診和轉(zhuǎn)診， 救護(hù)車上的急救箱內(nèi)須配常用的急救藥品。同時(shí)配備轉(zhuǎn)運(yùn)、包扎止血、吸氧、除顫、插管等必備器材。出診護(hù)士每天負(fù)責(zé)檢查補(bǔ)充救護(hù)車上的物品， 對(duì)各項(xiàng)檢查確認(rèn)無(wú)誤各種物品安放在車內(nèi)固定的位置， 保證其處于完整備用狀態(tài)[3]。
2. 1. 3 掌握出診適應(yīng)證 由急診值班醫(yī)務(wù)人員接聽(tīng)120電話， 并對(duì)患者的基本信息、基本病情以及與患者的聯(lián)系方式等做記錄。
2. 1. 4 履行報(bào)告制度 出診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情及目前情況做出正確判斷， 然后詳細(xì)向家屬交代患者的病情， 途中有可能發(fā)生的意外。家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)運(yùn)且患者病情危重、病情變化大的， 轉(zhuǎn)運(yùn)前要讓家屬在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。這樣可以讓患者家屬有心理準(zhǔn)備， 同時(shí)也可以避免醫(yī)療糾紛[4]。
3 急救護(hù)理
3. 1 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求 要求護(hù)理人員要熱愛(ài)急救專業(yè)， 強(qiáng)烈的工作責(zé)任心， 職業(yè)道德良好、急救護(hù)理知識(shí)扎實(shí)、急救操作技術(shù)熟練；經(jīng)過(guò)相關(guān)急救專業(yè)培訓(xùn)， 熟悉急救藥品、急救設(shè)備的使用方法；具有良好的身體心理素質(zhì)；熱情、真誠(chéng)對(duì)待患者， 發(fā)現(xiàn)、反應(yīng)問(wèn)題迅速， 沉著、果斷處理問(wèn)題。在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 醫(yī)生使用口頭醫(yī)囑， 急診護(hù)士“三查七對(duì)”更需嚴(yán)格執(zhí)行， 保證救護(hù)車中的治療安全和護(hù)理質(zhì)量， 用藥后詳細(xì)記錄用藥時(shí)間和劑量， 完善護(hù)理記錄[5]。
3. 2 監(jiān)測(cè)生命體征 做好持續(xù)心電監(jiān)測(cè)， 密切觀察患者生命體征的變化， 特別是心功能的監(jiān)測(cè)， 心率、血壓， 發(fā)生變化、心律失常、室顫應(yīng)發(fā)生時(shí)行積極處理。
3. 3 患者合理放置 不同患者擺放要求不同， 顱腦損傷、腦出血、昏迷等患者取平臥位， 頭偏向一側(cè)；胸部創(chuàng)傷、呼吸困難的患者取半臥位；骨折的患者進(jìn)行牢固固定， 頸腰椎損傷的患者應(yīng)保持脊椎軸線穩(wěn)定， 搬運(yùn)時(shí)將身體固定于脊椎板上， 盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中血管、神經(jīng)的再損傷[6]。
3. 4 呼吸道保持通暢 昏迷、顱腦損傷患者使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)， 依據(jù)檢測(cè)情況調(diào)節(jié)吸氧流量；固定好機(jī)械通氣患者的管道， 及時(shí)清除呼吸道分泌物吸出痰液， 保證通暢呼吸道；嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率， 有嚴(yán)重呼吸窘迫的必要時(shí)需行氣管插管， 行機(jī)械通氣[7]。
3. 5 維持有效循環(huán) 用留置針在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前建立靜脈通道， 一般建立1 條， 必要時(shí)可建立 2～3 條靜脈通道， 搶救藥物通道1 條， 其他為輔助藥物通道。院前急救用藥要求護(hù)理人員做到“三清、一復(fù)核”， 聽(tīng)清、問(wèn)清、看清為“三清”， 與醫(yī)生復(fù)核藥名、劑量、濃度， 用過(guò)的安瓿必須保留到轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成， 便于進(jìn)行核對(duì)就是“一復(fù)核”[8]。
3. 6 加強(qiáng)生命支持性措施的實(shí)施 護(hù)理人員要勤查、勤問(wèn)， 堅(jiān)守在患者身邊， 隨時(shí)記錄患者的生命體征， 及時(shí)實(shí)施有效的、必要的護(hù)理措施， 嚴(yán)密觀察病情變化， 注意患者意識(shí)、血壓的改變， 緊急發(fā)生的異常情況， 途中采取搶救措施， 必要時(shí)停車搶救， 進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、心電除顫術(shù)等， 并做好護(hù)理文件記錄。
急救醫(yī)療服務(wù)體系中院前急救是重要組成部分， 長(zhǎng)途快速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)患者為挽救患者生命及進(jìn)一步搶救治療打下了良好基礎(chǔ)。患者病情評(píng)估認(rèn)真， 急救器材藥品準(zhǔn)備充分， 途中病情變化觀察嚴(yán)密， 是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)急救危重患者的必要前提。
參考文獻(xiàn)
[1] 錢虹 . 院前危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范 . 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 ， 2008， 46（25）：68-69.
[2] 易艷 . 院前急救危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診的探討 . 臨床急診雜志 ， 2011， 12（2）：120-122.
[3] 陳佩喬，黃曉輝.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，8（7）：17.
[4] 張青梅. 院前長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理. 衛(wèi)生職業(yè)教育 ， 2011， 29（16）：143-144.
[5] 劉丹， 李宜， 林永順. 長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病人院前急救的護(hù)理體會(huì). 急救醫(yī)學(xué)， 2006， 30（8）：766.
[6] 魏紅云 ， 方玉桂， 鮑光欣， 等. 長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診病人的院前急救護(hù)理. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)， 2005， 12（1）：48-49.
【關(guān)鍵詞】 頜面部； 外傷； 急救； 護(hù)理
頜面部是人體的暴露部分，平時(shí)可因工傷、交通事故等意外情況引起損傷。又因頜面部是呼吸道和消化道的通口，損傷后引起的血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸道的通暢。更甚者，嚴(yán)重的頜面部外傷，有可能影響到比鄰的顱腦組織。因此，頜面部損傷的急救和護(hù)理，必須樹(shù)立整體觀念，密切注意患者的病情變化，及時(shí)給予迅速的處理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組為2009年5月-2011年8月本院急診科所處理的12例頜面部外傷患者，其中7例為單純頜面部軟組織挫裂傷，5例頜面部外傷患者伴有不同程度的頜骨骨折、鼻骨骨折、顴骨骨折、顱底骨折、顱腦損傷。致傷原因：有6例為交通事故引起；4例工傷，1例牛角挑傷；1例打斗致傷。
1.2 主要急救措施 有10例需液體復(fù)蘇；2例擬診有顱腦損傷而藥物降低顱面壓；6例作呼吸道疏通術(shù)：清除呼吸道異物，從鼻腔插入通氣管等；7例手術(shù)止血。
2 結(jié)果
所救護(hù)的患者中由于得到正確、及時(shí)的處理，病情得到控制，其中10例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療。2例在本科留察5～7 d治愈后出院。
3 護(hù)理體會(huì)
頜面部外傷與身體的其他部位損傷一樣，在急救護(hù)理時(shí)，也有止血、包扎、固定等救護(hù)措施，但由于頜面部的特殊性，又有下列的特點(diǎn)。
3.1 頜面部外傷并失血性休克的急救護(hù)理 嚴(yán)重頜面損傷常伴有頸部大血管損傷，特別是頜內(nèi)動(dòng)脈損傷，出血難以制止可造成出血性休克[1]。如出血量達(dá)全身循環(huán)血量的30%即可出現(xiàn)癥狀，超過(guò)50%可致嚴(yán)重休克。休克早期患者可出現(xiàn)輕度缺氧、煩躁不安、口渴，嚴(yán)重時(shí)表情淡漠、神志不清、面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、呼吸深而快、脈搏細(xì)而弱甚至測(cè)不到，收縮壓在60 mm Hg以下，脈壓差小于20 mm Hg；晚期血壓降至零，尿量減少甚至無(wú)尿。本組救護(hù)的患者中有10例出現(xiàn)不同程度的血容量減少，有2例出現(xiàn)休克癥狀。為此，協(xié)助醫(yī)生采取適當(dāng)措施，盡可能徹底止血。患者取頭低足高位，頭戴冰帽減少腦組織缺氧；休克患者常由于組織灌注不良，可有體表溫度偏低、畏寒現(xiàn)象，要給予適當(dāng)?shù)谋卮胧└纳莆⒀h(huán)，增加組織灌流量，如調(diào)整室溫在20℃左右，或給患者加蓋被褥。但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧[2]。加大氧流量以改善缺氧；觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確計(jì)算出入量并做好護(hù)理記錄，同時(shí)測(cè)定血壓、脈搏、呼吸，注意患者皮膚和指甲毛細(xì)血管床反應(yīng)，對(duì)失血量作初步估計(jì)。血壓是休克最重要、最基本的監(jiān)測(cè)手段，包括無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)方法。通常認(rèn)為收縮壓2.0為嚴(yán)重休克[3]。迅速建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩條靜脈通道或行靜脈切開(kāi)輸液，針頭選用大號(hào)針頭（9號(hào)針頭），以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、改善休克狀態(tài)。在保證血容量的前提下使用血管收縮劑。
3.2 頜面部外傷并窒息的急救護(hù)理 所救護(hù)的12例頜面部外傷患者中，有6例因血腫、組織水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物等引起呼吸道堵塞面出現(xiàn)窒息癥狀。因此，對(duì)頜面部外傷的患者，特別是并有昏迷患者應(yīng)注意觀察是否有窒息的表現(xiàn)。窒息時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣憋、煩躁、恐怖、大汗淋漓、皮膚發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。遇到此類患者，應(yīng)及時(shí)給予疏通呼吸道，給氧，氧流量2～4 L/min。因血凝塊或分泌物堵塞者，立即用吸引器吸出堵塞物，同時(shí)改變，采取頭低側(cè)臥位。而對(duì)于因舌后墜而引起窒息息的患者，則應(yīng)用開(kāi)口器撬開(kāi)患者牙列，再用舌鉗把舌向外牽拉，同時(shí)采用側(cè)臥位或俯臥位，將頭偏向健側(cè)，便于引流物外流。因血腫、咽部水腫引起的窒息，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。對(duì)損傷嚴(yán)重且咽部分泌物不斷滯留者，如嚴(yán)重頜面部外傷伴顱底骨折患者，在清理咽部分泌物和血液的同時(shí)，馬上選擇氣管插管，以預(yù)防窒息發(fā)生。此外，氣管插管途徑的選擇也非常重要，如患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、下頜骨嚴(yán)重粉碎性骨折等情況時(shí)，經(jīng)口氣管插管往往難度很大，此時(shí)應(yīng)首選經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻插管既方便口腔內(nèi)的清創(chuàng)縫合也便于氣管導(dǎo)管的妥善固定，更重要的是可避免反復(fù)在口腔插管而延誤搶救時(shí)機(jī)[4]。同時(shí)作好氣管切開(kāi)的思想和器械準(zhǔn)備。
3.3 頜面部外傷并發(fā)顱腦損傷的急救護(hù)理 救護(hù)的患者中，有2例因嚴(yán)重的頜面部外傷，而并發(fā)顱腦損傷。觀察耳、鼻、眼是否有腦脊液外流。密切注意患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化情況。生命體征變化常見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓升高，常出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢而洪大、呼吸深而慢的所謂“兩慢一高征”，發(fā)現(xiàn)上述情況有變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，確診伴有顱腦損傷者，應(yīng)將護(hù)理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到治療顱腦損傷上來(lái)。及時(shí)配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，快速滴入20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg以降低顱內(nèi)壓，利尿，減輕腦細(xì)胞水腫。采取頭高足低臥位，床頭抬高15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。對(duì)尿失禁者及時(shí)插導(dǎo)尿管排尿，保持導(dǎo)尿管引流通暢并記錄尿量。同時(shí)給氧，禁食，保持呼吸道通暢。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃秋華，趙曉麗，申琳，等.嚴(yán)重頜面外傷的急救配合與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理雜志，2007，24（4）：64-65.
[2] 李武平.外科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：14-18.
[3] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：79-81.
1.1研究對(duì)象
采取整群隨機(jī)抽樣，抽取重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校2012級(jí)口腔護(hù)理班護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組（43人）；2012級(jí)老年護(hù)理班護(hù)生為對(duì)照組（49人）。研究對(duì)象均是通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一高考后錄取進(jìn)入護(hù)理系學(xué)生，均為女生，入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班。實(shí)驗(yàn)組年齡18.63±0.82歲，第1～2學(xué)期課程考試成績(jī)?yōu)?3.12±4.32分；對(duì)照組年齡18.15±0.81歲，第1～2學(xué)期課程考試成績(jī)?yōu)?3.28±4.43分，兩組學(xué)生在性別、年齡、成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生授課教師、教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和課后實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放自主學(xué)習(xí)時(shí)間均相同，具有可比性。
1.2研究方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)+實(shí)訓(xùn)教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組借助急救護(hù)理課程資源平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)改革，教師與學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中充分利用急救護(hù)理教學(xué)資源平臺(tái)。課程結(jié)束后采用相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技能及學(xué)習(xí)體會(huì)測(cè)評(píng)考核，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
1.3學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)
1）成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：課程結(jié)束后采用相同評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技能考核，比較兩組學(xué)生成績(jī)。系部及教研室針對(duì)全系本學(xué)期開(kāi)設(shè)急救護(hù)理課程的班級(jí)，根據(jù)本學(xué)期所學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)一安排理論及操作考核。兩組學(xué)生理論考試內(nèi)容、方式、時(shí)間相同，試卷由課程組老師流水作業(yè)閱卷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致。技能考核采用抽考形式，抽考項(xiàng)目、考試時(shí)間、考場(chǎng)、用物及考核教師均由系部統(tǒng)一安排。同一項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有項(xiàng)目均為100分制。2）學(xué)生的學(xué)習(xí)體會(huì)：在查閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄖ朴喠恕都本茸o(hù)理課程學(xué)習(xí)體會(huì)調(diào)查表》。該調(diào)查表主要通過(guò)自評(píng)的方式評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)急救護(hù)理課程的體會(huì)與收獲，共30個(gè)條目，采用四分法對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，1～4分分別表示不贊同、不確定、部分贊同、完全贊同。30個(gè)條目的總分代表學(xué)生學(xué)習(xí)急救護(hù)理課程的體會(huì)，滿分120分，得分大于90分說(shuō)明在學(xué)習(xí)中收獲較大，自我評(píng)價(jià)較高。調(diào)查問(wèn)卷以匿名方式進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放92份，回收92份，有效回收率為100%。
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論、操作技能成績(jī)和學(xué)習(xí)體會(huì)測(cè)評(píng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1為校內(nèi)外專兼職教師教學(xué)提供了參考
急救護(hù)理教學(xué)資源平臺(tái)上的教學(xué)資源模塊中的課程概要、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)計(jì)為校內(nèi)外專兼職教師系統(tǒng)全面的了解急救護(hù)理課程提供了便利，使教師能夠更好地把握本門課程；教學(xué)日歷以及拓展模塊的圖片資源、試題庫(kù)、案例資源等為教師具體實(shí)施教學(xué)提供了參考。
3.2為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)
助學(xué)課件、助學(xué)視頻、學(xué)習(xí)指南、學(xué)習(xí)情境及在線練習(xí)、在線測(cè)試為學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)提供了機(jī)會(huì)、資源和平臺(tái)，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位。
3.3為師生課后交流與互動(dòng)提供了機(jī)會(huì)
在線測(cè)試與在線答疑不受教學(xué)時(shí)間與教學(xué)場(chǎng)地的限制，將學(xué)生和老師緊緊聯(lián)系在一起，教師可以通過(guò)在線測(cè)試了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況以及知識(shí)掌握情況；在線答疑使教師隨時(shí)為學(xué)生解答疑惑成為了可能，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)時(shí)存在的問(wèn)題可以及時(shí)提出，教師針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題及時(shí)給出答復(fù)，及時(shí)解決學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)存在的各種問(wèn)題，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果。
3.4為師生了解、學(xué)習(xí)臨床一線新知識(shí)、新技能提供了便利
1 病歷摘要
男43歲，已婚，農(nóng)民工，在采石場(chǎng)碎石。于上午10：20在掄大錘碎石時(shí)突感劇烈頭痛，大汗淋漓，急呼“120”急救，接聽(tīng)電話的護(hù)士認(rèn)真詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)后，初步判斷可能為：蛛網(wǎng)膜下腔出血。特別告知工友迅速將患者平臥，保證頭部不受仍何振動(dòng)，通知醫(yī)生并另備2床棉被及2個(gè)軟枕，立即出診。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后查：心率96次/分，呼吸23次/分，血壓150/105mmHg,神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm,對(duì)光反射存在，頸強(qiáng)二指。表情痛苦，訴頭、枕頸部及前額部疼痛難忍。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病，暫診斷為：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）腦出血。待行頭顱CT檢查及腰穿后進(jìn)一步確診。立即將患者輕輕移至救護(hù)車上，迅速建立靜脈通路，給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，并持續(xù)靜脈滴注尼莫地平以緩解腦血管痙攣。在運(yùn)送患者路途中采取切實(shí)可行的減振措施，以防加重出血危及生命。到達(dá)醫(yī)院經(jīng)頭顱CT檢查確診為：蛛網(wǎng)膜下腔出血。收神經(jīng)內(nèi)科搶救治療，定期隨訪，7周后完全康復(fù)出院。
2 急救與護(hù)理
2.1 準(zhǔn)確判斷：根據(jù)此患者發(fā)病經(jīng)過(guò)：起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗〖1〗等綜合分析，可初步判定為：蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2.2 急救處理
2.2.1 固定頭部，避免振動(dòng)：（1）迅速將患者移至救護(hù)車上，保持平臥位，絕對(duì)保證患者頭部不受仍何振動(dòng)。其方法是：以2個(gè)軟枕置于患者枕部，頭的兩側(cè)各以1床折疊成似圓柱形的棉被與枕部用束縛帶固定而形成一個(gè)完整的防振區(qū)，以避免頭向左右動(dòng)。（2）告知救護(hù)車司機(jī)放慢車速，盡量選擇路況稍好的位子行駛。
2.2.2 降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫：立即建立靜脈通路，取20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，在用藥過(guò)程中注意觀察液體有無(wú)外漏皮下，以避免引起局部組織壞死的發(fā)生。
2.2.3 解除腦血管痙攣：取尼莫地平24mg加生理鹽水500ml靜脈滴注，因其可解除蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的血管痙攣。
2.2.4 消除患者緊張而恐懼心理：告知病人頭痛是因?yàn)槌鲅⒛X水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致〖2〗。我們正在用藥治療，囑其緩慢深呼吸，分散注意力而緩解疼痛。
2.2.5 路途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)在患者身旁，隨時(shí)觀察神志、瞳孔及病情變化，注意有無(wú)惡心嘔吐，嘔吐時(shí)立即輕輕將患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。
2.2.6 保持通訊通暢：及時(shí)與CT室、神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)系，以做好檢查、搶救準(zhǔn)備工作，確保綠色通道暢通無(wú)阻。
2.2.7 做好交接班：在做完頭顱CT明確診斷收住神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，應(yīng)與接收科室做好交接班手續(xù)，包括：病情、急救措施、用藥、護(hù)理等并簽名。
3 討論
從事院前急救的醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真接聽(tīng)“120”電話，快速反應(yīng)〖3〗。迅速正確的做出判斷，組織人力物力，以做好相應(yīng)的搶救、運(yùn)送的準(zhǔn)備工作。
3.1 思維應(yīng)敏捷：綜合分析患者工種、所處位置、車輛行駛的路況、病情及搬運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等等，備齊用物，立即出診。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高急救水平：院前急救所采取的有效護(hù)理措施對(duì)此患者預(yù)后致關(guān)重要，為預(yù)期達(dá)到痊愈的目的奠定了良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，633
關(guān)鍵詞：外傷性脾破裂；急救；術(shù)前護(hù)理；要點(diǎn)分析
脾破裂是腹部閉合性損傷的常見(jiàn)病，占腹部外傷手術(shù)的首位，加強(qiáng)脾真性破裂出血性休克的急救護(hù)理，脾非真性破裂的病情觀察，是提高救治成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
我院2010年6月到2013年12月之間收錄的68例外傷性脾破裂患者中，男性患者40例，女性患者28例。其中年齡在8-74歲之間。致傷整個(gè)病因主要有：車禍傷、高空墜落傷、壓傷、滑倒、砸傷以及銳器傷等等。其中單純性脾破裂有19例，其余的都伴有其他傷，其中創(chuàng)傷性出血性休克的占有46例。對(duì)于68例全部行脾切除手術(shù)，除其中2例因?yàn)槎嗥鞴贀p傷和失血過(guò)多致多器官的功能衰竭而死亡之外，其余的均經(jīng)過(guò)臨床治愈出院。
1.2 護(hù)理方法
主要是采取回顧性的方法進(jìn)行總結(jié)術(shù)前急救的護(hù)理的要點(diǎn)，具體的操作方法如下。
1.2.1 入院時(shí)護(hù)理
對(duì)于入院的外傷性脾破裂與伴有創(chuàng)傷性出血性休克的患者一般給予抗體克處理。并及時(shí)的給予氧氣吸入，從而改善患者的組織缺氧狀況，并需要注意保持患者的呼吸道通暢。
1.2.2 休克護(hù)理
對(duì)于患者出現(xiàn)休克，需要注意輸血和患者的護(hù)理，具體的操作要點(diǎn)如下。
1.2.2.1 輸血護(hù)理
由于一般患者在出現(xiàn)外傷性脾破裂時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)失血過(guò)多而造成休克的現(xiàn)象，因此需要補(bǔ)充血容量，一般在進(jìn)行輸血時(shí)護(hù)士需要注意以下幾點(diǎn)：①盡快補(bǔ)充有效的血容量。一般緊急情況下，需要先給患者注入膠體或者平衡鹽液體，并以每30min 的800～1500mL快速的輸入，另外應(yīng)盡快的采好血標(biāo)本，進(jìn)行急行交叉的配血，同時(shí)爭(zhēng)取在最短的時(shí)間之內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充有效的血量；②正確的輸入血液。一般在血庫(kù)中取的血需要加溫10℃-37℃為宜，從而避免大量的低溫液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起小動(dòng)脈與毛細(xì)血管的痙攣，從而避免出現(xiàn)休克；③正確的掌握血容量的補(bǔ)足指標(biāo)。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要密切的觀察BP和HR以及肺部的情況和患者的尿量與神志的變化，并觀察患者是否繼續(xù)出血，同時(shí)控制好輸血的量。直到患者的休克基本緩解之后，需要調(diào)整輸液通道的供藥途徑。
1.2.2.2 護(hù)理
對(duì)于患者出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，一般需要采取正確的進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)注意保暖。在護(hù)理中將患者頭和腳各抬高15-30度之間，其目的是增加回心血量和緩解重要的器官供血不足情況，從而努力的減少因?yàn)槿毖腿毖醵斐傻闹匾獡p害。另外，護(hù)理的過(guò)程中注意切勿隨意進(jìn)行搬動(dòng)患者，避免因?yàn)閯?chuàng)傷部位的活動(dòng)而出現(xiàn)大出血和休克，對(duì)于伴有開(kāi)放性的傷口的肢體，需要給予止血處理。一般休克早期的患者多伴有躁動(dòng)，如需加床檔，一定要保證患者的安全，對(duì)于冬天需要注意保暖。另外對(duì)于有合并傷的患者，需要在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，做好相應(yīng)的防護(hù)措施。
1.2.3 排尿護(hù)理
對(duì)于患者需要及時(shí)的做好患者的排尿處理，并觀察單位時(shí)間內(nèi)的尿量和輸液量是否充足，同時(shí)了解糾正休克的程度，并掌握和及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充的血容量與輸液速度。一般如尿量小于25mL/h，則說(shuō)明存在腎血管收縮與血容量不足現(xiàn)象，需要加快輸液的速度進(jìn)行緩解；如果尿量一般穩(wěn)定在30mL/h以上，則說(shuō)明休克已被糾正，同時(shí)腎灌注良好及血容量充足，需要適當(dāng)控制的對(duì)液體的輸入量和速度進(jìn)行控制。如果尿量持續(xù)過(guò)多，則需要引起重視，防止腎功能衰竭。
1.2.4 病情護(hù)理
在急救的過(guò)程中，需要密切的觀察腹部體征變化。一般觀察腹部有無(wú)講行性的膨隆和腹痛有無(wú)進(jìn)行性的加劇以及有無(wú)移動(dòng)性的濁音和腹膜刺激的癥狀，如果出現(xiàn)以上的癥狀與體癥，一般則提示可能有腹腔的臟器破裂與出血的可能性。此時(shí)護(hù)士需要協(xié)助治療醫(yī)生做好腹腔的穿刺，并做發(fā)急診手術(shù)的準(zhǔn)備。
通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果分析，如果男性患者的RBC低于3.2×106/mm3，而女性的RBC低于2.8×106/mm3，并且Hb低于9%。并且有繼續(xù)下降的發(fā)展趨勢(shì)，一般說(shuō)明腹腔內(nèi)有出血脾破裂的可能性，需要及時(shí)的做好救治工作。
1.2.5 術(shù)前護(hù)理
在進(jìn)行手術(shù)之前，需要遵囑醫(yī)師的指導(dǎo)，一般需要禁飲食和放置胃腸減壓以及備皮，并做皮試和配血。一般根據(jù)病情的發(fā)展及時(shí)送手術(shù)室手術(shù)，以免貽誤手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。并做好術(shù)前的相關(guān)護(hù)理，保證手術(shù)正常進(jìn)行。
1.2.6 心理護(hù)理
由于導(dǎo)致外傷性脾破裂的重要原因大多數(shù)都是意外，而且病情比較危急，一般患者缺乏思想的準(zhǔn)備，經(jīng)常存在恐懼和焦慮，有的患者出現(xiàn)絕望的心理。因此護(hù)士需要做好患者的心理輔導(dǎo)和安慰，并關(guān)心和體貼患者，讓患者減輕恐懼感，從而使患者從容鎮(zhèn)靜，并積極的參加治療。
2、結(jié)果
通過(guò)術(shù)前的護(hù)理，其中有2例因?yàn)槎嗥鞴俚膿p傷和失血過(guò)多導(dǎo)致多器官的功能衰竭出現(xiàn)死亡外，其余的患者都臨床治愈出院，搶救成功率97.4%。
3、討論
【關(guān)鍵詞】 野生菌中毒；急救；護(hù)理
每年的6-9月份，正是野生菌成熟的季節(jié)。因野生菌里富含各種氨基酸、植物蛋白、維生素等各種營(yíng)養(yǎng)成份，自然就成為了人們餐桌上的一道美食，然而只要烹飪方法不當(dāng)或誤食有毒菌常常可導(dǎo)致中毒，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。中毒癥狀常因患者進(jìn)食野生菌的數(shù)量及品種不同而表現(xiàn)各異，毒菌中毒臨床上主要分 四型：①胃腸炎型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液水樣便伴電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、昏迷。②溶血型：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)溶血性黃疸、貧血、血紅蛋白尿、腰部酸痛、肝脾腫大等嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭而死亡。③肝損害型：初有胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)肝大、黃疸、出血傾向和轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者發(fā)生肝性腦病而死亡。④神經(jīng)精神型：除有胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)頭痛、多汗、流涎、瞳孔縮小等，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神失常、幻覺(jué)、譫妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。我科從2012年6月-2012年9月共收治28例野生菌中毒患者，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組患者28例，男15例，其余均為女性，年齡最小6歲，最 64歲，平均35歲。其中胃腸炎型17例，神經(jīng)精神型8例，中毒性肝炎型3例。本組患者入院后立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、應(yīng)用解毒劑、保護(hù)胃粘膜等對(duì)癥、支持治療，23例病情穩(wěn)定，分別于4-8天出院。其中有2例患者隨后相繼出現(xiàn)心、肝、腎功能受損，經(jīng)我們精心護(hù)理，積極預(yù)防和控制感染，保護(hù)心、肝、腎重要臟器功能等對(duì)癥支持治療，于住院后1月余治愈出院，中毒性肝炎患者1例入院時(shí)已處于昏迷狀，呼吸循環(huán)衰竭，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。1例轉(zhuǎn)腎內(nèi)科行透析治療，1月后治愈出院。1例病情惡化轉(zhuǎn)ICU搶救無(wú)效死亡。
2 急救護(hù)理措施
2.1 快速、徹底地清除胃內(nèi)殘留的毒物 ①早期病情較輕合作的患者指導(dǎo)其催吐，催吐效果不佳者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，洗胃必須徹底；催吐：一般口服溫開(kāi)水每次200ml-300ml然后用手指或壓舌板壓迫舌根引起嘔吐，反復(fù)多次，直至吐出的胃液為清水為止。洗胃：一般在中毒發(fā)生后6-8h內(nèi)進(jìn)行，如果超此時(shí)間，仍應(yīng)用清水反復(fù)多次進(jìn)行洗胃，洗胃越徹底預(yù)后越好。②導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉的目的是清除進(jìn)入腸道的毒物，我們一般用20%甘露醇150ml口服或從胃管內(nèi)直接注入導(dǎo)瀉，但腹瀉嚴(yán)重及重度虛脫的患者不宜進(jìn)行導(dǎo)瀉。
2.2 促進(jìn)已吸收毒物的排出 迅速建立靜脈輸液通道，并保證其通暢有效，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑合理使用利尿劑，促進(jìn)已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。密切觀察患者生命體征變化情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量。
2.3 用藥原則 ①抗膽堿藥物阿托品適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，毒蕈堿樣癥狀可表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣分泌物增多、呼吸困難、多汗、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩等，此時(shí)應(yīng)及早使用，使用過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)防阿托品過(guò)量。②當(dāng)出現(xiàn)急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性貧血時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。③晚期重癥患者應(yīng)加強(qiáng)控制感染及對(duì)癥支持治療。④嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)給予輸血治療。
3 病情觀察及護(hù)理
3.1 心功能受損的護(hù)理 為患者實(shí)施24小時(shí)床旁心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖、心律、心率的變化，當(dāng)并發(fā)心功能受損時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制輸液滴速，以防進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷而加重病情。
3.2 腎功能受損的護(hù)理食用毒菌常可導(dǎo)致急性腎功能損傷，表現(xiàn)為血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。我們以每公斤體重×3mg多巴胺+生理鹽水稀釋至50ml，以2ml/h微量泵持續(xù)注入，以改善微循環(huán)，擴(kuò)張腎動(dòng)脈以及保護(hù)腎功能。當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿并發(fā)心衰、腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重高血鉀、酸中毒及明顯尿毒癥癥狀時(shí)可行血液凈化治療。
3.3 肺功能受損的護(hù)理 患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)協(xié)助其取半臥位，吸氧2-4L/min，嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，當(dāng)出現(xiàn)血氧飽和度急劇下降呼吸困難進(jìn)行性加重時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。
3.4 肝功能受損的護(hù)理囑咐患者要臥床休息，每日要抽血復(fù)查肝功能情況。觀察其黃疸、腹脹變化情況以及是否有出血傾向，靜脈輸注保肝藥物，盡量避免使用對(duì)肝臟有損的藥物。
3.5 胃腸功能受損的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐情況，記錄嘔吐物及排泄物的顏色、次數(shù)和量，及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。腹痛明顯可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、少渣、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食。吐瀉嚴(yán)重者準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充液體、電解質(zhì)以維持水電解質(zhì)酸堿平衡。
3.6 神經(jīng)精神型患者的護(hù)理觀察患者神志及瞳孔變化情況，并發(fā)幻覺(jué)、譫妄、驚厥等中樞神經(jīng)損害者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，控制患者的精神癥狀，防止自殘、墜床等傷害行為的發(fā)生。必要時(shí)可給予保護(hù)性約束。
4 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者合理飲食，注意休息，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于：①切勿購(gòu)買和隨意采食自己不熟悉的蕈類特別是顏色鮮艷的菌類；②加工烹調(diào)應(yīng)注意炒熟炒透，不能生吃涼拌；③野生菌不能混雜食用，每次只能食用一 品種；④如果食用野生菌后出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、幻視、幻聽(tīng)等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，以免延誤病情。
5 討 論
在病例中，有2例病例因?yàn)檎`食有毒野生菌后，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就醫(yī)，最終導(dǎo)致病情惡化，最后死亡。其中也有病例是誤食后出現(xiàn)癥狀及時(shí)來(lái)就醫(yī)，能夠得以早診斷、早治療、早行血液凈化及綜合治療是痊愈成功的關(guān)鍵。
院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時(shí)間是在最初30min，對(duì)危重病人的急救全過(guò)程而言，現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要，這就要求我們?cè)呵凹痹\急救人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)患者病情做出評(píng)估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生命活動(dòng)，為進(jìn)一步的救治贏得時(shí)間。
1爭(zhēng)取時(shí)間，提高出車效率
院前急救最重要的是時(shí)間效率，當(dāng)接到呼叫電話時(shí)必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時(shí)間、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識(shí)是否清醒、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、搶救時(shí)間、回院時(shí)間等。必要時(shí)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡(jiǎn)單有效的救治措施，為搶救贏得時(shí)間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時(shí)機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。
2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對(duì)患者判斷有無(wú)威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)按照以下順序及時(shí)檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險(xiǎn)因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過(guò)詢問(wèn)護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早做出相應(yīng)的處理。
3急救與護(hù)理
3.1保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過(guò)程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒(méi)有呼吸或呼吸緩慢時(shí)（＜6次/min），護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)放氣道，對(duì)口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對(duì)舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時(shí)拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載呼吸機(jī)以及除顫監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨(dú)立進(jìn)行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。
3.2妥善處理出血?jiǎng)?chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開(kāi)放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動(dòng)性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無(wú)菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時(shí)間，每小時(shí)放松一次，并用簡(jiǎn)易夾板妥善固定骨折肢體。對(duì)單純頭皮出血可加壓包扎止血，開(kāi)放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無(wú)菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對(duì)于腹腔臟器外露者，先無(wú)菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。
3.3迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動(dòng)來(lái)推測(cè)，以食指及中指輕觸橈動(dòng)脈，摸不到表明血壓不超過(guò)60mmHg，頸動(dòng)脈若10s內(nèi)摸不到任何搏動(dòng)，有出血性休克征象則立即給予胸外按壓。護(hù)士必須馬上選用12#～16#留置針頭建立2～3條靜脈通道快速輸液，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)，有顱內(nèi)血腫患者應(yīng)給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧，對(duì)于躁動(dòng)患者不宜給鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。準(zhǔn)備除顫電復(fù)律用物，必要時(shí)進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏、血氧飽和度。
3.4密切觀察病情變化，做好院前搶救工作搶救同時(shí)通過(guò)向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問(wèn)，了解致傷原因，判斷有無(wú)其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展，并應(yīng)用車載監(jiān)護(hù)儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺(jué)、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動(dòng)，皮膚感覺(jué)減退或被動(dòng)活動(dòng)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。同時(shí)準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備。
3.5確實(shí)保障途中安全，提高患者生存質(zhì)量經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后,在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。對(duì)于多發(fā)性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動(dòng)臨近血管、神經(jīng)再次損傷，須用夾板或石膏托暫時(shí)固定，搬運(yùn)時(shí)要小心，以免誘發(fā)更多出血。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對(duì)脊椎損傷患者，首先復(fù)位固定按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理，對(duì)頸椎損傷的患者嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，必要時(shí)可施行牽引，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障礙。如無(wú)禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救時(shí)機(jī)。做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄，準(zhǔn)備、通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，暢通綠色通道，作好搶救工作，到達(dá)醫(yī)院后與急診室醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，詳細(xì)說(shuō)明負(fù)傷時(shí)間、原因、意識(shí)、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場(chǎng)及途中呼吸情況等。
4搶救小組的溝通
現(xiàn)場(chǎng)急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的病情變化、生命體征，醫(yī)生也要及時(shí)將體查情況反映給護(hù)士，與護(hù)士共同進(jìn)行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，可施行一些急救措施；必要時(shí)，駕駛員可在醫(yī)生的指導(dǎo)下利用通訊工具通知醫(yī)院做好救助準(zhǔn)備，維持秩序，勸散閑人，保持傷患四周環(huán)境的安靜，安全順利地將患者送到醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：院前急救：循證護(hù)理
循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理方法，是提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，又稱實(shí)證護(hù)理，其意義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。我科于2015年4月起試將循證護(hù)理方法應(yīng)用于院前急救患者急救護(hù)理中，以解決患者的實(shí)際問(wèn)題，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月～3月院前急救患者100例作為循證護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）；隨機(jī)選擇2015年1月-3月院前急救患者100例作為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）。對(duì)照組男50例，女50例，年齡20-75歲，平均年齡47.5歲。觀察組男50例，女50例，年齡7-81歲，平均年齡44歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 兩組均給予常規(guī)急救護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組加用循證護(hù)理干預(yù)方案。通過(guò)查閱相關(guān)資料，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文章，尋找循證問(wèn)題和循證支持，并應(yīng)用于院前急救護(hù)理中。
2.循證護(hù)理實(shí)踐
2.1提出循證問(wèn)題 急救信息不準(zhǔn)確。
2.1.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：接聽(tīng)電話記錄病情不確切，未對(duì)病情、地址電話等敘述清楚；呼救者情緒緊張而說(shuō)不清楚，表達(dá)不清就掛斷電話；非醫(yī)務(wù)人員接聽(tīng)電話；使用當(dāng)?shù)氐姆窖裕粚?dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確，記錄地址不準(zhǔn)確，導(dǎo)致院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間延長(zhǎng)，影響對(duì)急診患者的有效時(shí)救治，延誤病情。
2.1.2實(shí)施干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)院前急救人員嚴(yán)格培訓(xùn)，建立健全的急救呼叫出診登記本，接聽(tīng)出診電話由具有3年以上護(hù)士負(fù)責(zé)，按要求詳細(xì)詢問(wèn)，準(zhǔn)確記錄，安裝來(lái)電顯示及錄音電話。按要求將患者姓名、年齡、呼救時(shí)間、呼救電話、呼救地點(diǎn)、基本病情癥狀、調(diào)度人員填在出診單上。詢問(wèn)地址時(shí)一定要問(wèn)清楚對(duì)方方位，詢問(wèn)附近有何醒目標(biāo)志物，向司機(jī)交代清楚。醫(yī)生接出診單后，及時(shí)與呼救者進(jìn)一步聯(lián)系。
2.2提出循證問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不熟練。
2.2.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：護(hù)士急救技術(shù)不熟練，緊急情況下未能快速有效建立靜脈通道，對(duì)搶救儀器不能熟練操作，非專科醫(yī)生出診，對(duì)患者處理不當(dāng)。
2.2.2實(shí)施干預(yù)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，豐富的多學(xué)科知識(shí)，提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救模擬訓(xùn)練，將常用的急救操作流程規(guī)范化，各種常見(jiàn)疾病的緊急處理措施的掌握，熟練各項(xiàng)搶救器械及監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的性能、使用方法和操作技術(shù)等。掌握急救藥物的劑型、劑量、作用、不良反應(yīng)和觀察要點(diǎn)等。
2.3提出循證問(wèn)題 法制觀念模糊，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心低。
2.3.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：部分醫(yī)護(hù)人員出診慢，院前救護(hù)設(shè)施缺陷：急救器材維修不良，處于非應(yīng)急狀態(tài)，出診攜帶急救用品不全，急救后物品、器材不能及時(shí)補(bǔ)充、復(fù)位；到現(xiàn)場(chǎng)才發(fā)現(xiàn)搶救物資不足，或急救儀器處于非應(yīng)急狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察患者不仔細(xì)，延誤搶救時(shí)機(jī)。
2.3.2實(shí)施干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)培養(yǎng)和提高自身法律意識(shí)，用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，維護(hù)患者的合法權(quán)利，尊重患者的知情權(quán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性、轉(zhuǎn)歸等向家屬交代清楚并簽字為證，使其有心理準(zhǔn)備，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。制訂院前搶救護(hù)理記錄單，醫(yī)生護(hù)士認(rèn)真記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)務(wù)人員必須陪伴在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)做好處理，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。遇有法律糾紛應(yīng)主動(dòng)報(bào)警，錄音錄像，并及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)。
2.4提出循證問(wèn)題醫(yī)院保障不到位。
2.4.1查閱文獻(xiàn)，找出相關(guān)的問(wèn)題：因急救電話故障延誤出診時(shí)間；救護(hù)車出故障，導(dǎo)致出診不及時(shí)，按規(guī)定接到出診電話后立即通知司機(jī)、醫(yī)師、護(hù)士在3 min內(nèi)出診，由于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)急救意識(shí)不強(qiáng)，往往因一人原因就會(huì)導(dǎo)致出車時(shí)間延誤。
2.4.2實(shí)施干預(yù)：加強(qiáng)救護(hù)車的管理，指定司機(jī)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)救護(hù)車維修保養(yǎng)工作，其他司機(jī)各自分管一輛救護(hù)車，做到勤檢查，勤發(fā)現(xiàn)。實(shí)行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化。經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，不斷提高救護(hù)技能。加強(qiáng)急診護(hù)理人員職業(yè)道德、強(qiáng)化人員急救意識(shí)，制定嚴(yán)格的出診制度，定時(shí)組織全科人員學(xué)習(xí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，以保證急救物品充足、性能良好，確保出診急救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)。使用后及時(shí)補(bǔ)充；急救設(shè)備必須隨時(shí)處于完好狀態(tài)。每班出診護(hù)士負(fù)責(zé)檢查救護(hù)車上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告相關(guān)負(fù)責(zé)人，及時(shí)處理。
一、止血
血液從損傷的血管流出稱為出血。出血是急救中常見(jiàn)癥狀。血液由傷口流至體外者，為外出血；血液由破裂的血管流入軟組織、器官或體腔內(nèi)，為內(nèi)出血。不論內(nèi)出血或外出血，均需盡快止血。本節(jié)主要講述外出血。
（一）出血的分類
1．動(dòng)脈出血血液顏色鮮紅，血液自近心端隨脈搏而沖出，呈噴射狀。
2．靜脈出血血液顏色暗紅，血液從傷口遠(yuǎn)心端涌出或緩慢流出。
3．毛細(xì)血管出血血液顏色可自鮮紅過(guò)渡至暗紅色，整個(gè)創(chuàng)面都浸血，呈點(diǎn)狀或片狀滲出，混有細(xì)小動(dòng)脈和細(xì)小靜脈，量較少，多可自愈。
（二）出血的臨床表現(xiàn)
1．局部表現(xiàn)有可見(jiàn)的外出血比較容易發(fā)現(xiàn)，一般可根據(jù)衣服、鞋、襪的浸濕程度，血在地面聚集的情況和傷者全身情況來(lái)粗略判斷出血量。
2．全身表現(xiàn)根據(jù)出血量、出血速度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)失血量達(dá)到20％以上時(shí)，可出現(xiàn)頭昏頭暈、面色蒼白、口渴、脈細(xì)速、四肢厥冷、血壓下降等癥狀體征；當(dāng)失血量達(dá)到總血量的40％時(shí)，就可危及生命。
（三）止血器械與用品
止血可用的材料很多。在現(xiàn)場(chǎng)搶救中可用消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布料進(jìn)行加壓包扎止血。充氣止血帶、橡皮止血帶是制式止血帶，在緊急情況下也可以用繃帶、布帶等代替，但不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。止血鉗等專用的止血器械是最可靠的止血方法，但應(yīng)避免盲目鉗夾。
（四）止血方法
1．指壓法沿出血血管的近心端，用手指壓住動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部分，使血管受壓閉合，阻斷血流，以達(dá)到暫時(shí)止血的目的。
（1）頭面部出血可壓迫一側(cè)面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣）、顳淺動(dòng)脈（同側(cè)耳屏前方顴弓根部），以止同側(cè)頭面部出血。
（2）頸部出血可壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈（同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間），用力向后壓，將其壓向第6頸椎橫突上，達(dá)到止血目的。注意絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以免腦部缺血缺氧而昏迷。
（3）肩部出血肩部的血供來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈的分支，在鎖骨上凹捫及鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)準(zhǔn)第l肋骨壓迫，可止肩部出血。
（4）上臂出血根據(jù)出血部位不同可選擇腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)，腋動(dòng)脈壓迫可從腋窩中點(diǎn)壓向肱骨頭，肱動(dòng)脈壓迫可從肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部將動(dòng)脈向外壓向肱骨干。
（5）下肢出血根據(jù)出血部位不同，分別在大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下、腘窩及踝關(guān)節(jié)前后方壓迫股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈。
2．加壓包扎止血法是最常用的止血方法，在四肢、頭頸、軀干等體表出血大多可采用此方法。具體方法為：用消毒的紗布、敷料或急救包，折成比傷口稍大的塊狀，將傷口覆蓋，再用紗布、繃帶作適當(dāng)加壓包扎，松緊度以能達(dá)到止血為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血，同時(shí)抬高傷肢以避免靜脈回流受阻而增加出血量。
3．屈曲肢體加墊止血法利用關(guān)節(jié)的極度屈曲，壓迫血管達(dá)到止血。在肘（腘）窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將該肢體固定于屈曲位。可用于肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。
此方法雖然能止血，但有一些不利因素：①可能壓迫血管、神經(jīng)等組織。②傷肢合并有骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)則可能加重?fù)p傷。③不便于搬運(yùn)。故盡量不采用此方法。
4．填塞止血法用無(wú)菌敷料填入傷口內(nèi)，壓住破裂的血管，外加大塊敷料加壓包扎。一般只用于大腿根、腋窩、肩部等處。這種加壓包扎的方法不適合較大出血、實(shí)質(zhì)性臟器的廣泛滲血，或繼發(fā)感染出血、惡性潰瘍出血、鼻出血等。填塞的敷料不能長(zhǎng)久留在體內(nèi)，一般在術(shù)后3～5日開(kāi)始慢慢取出，過(guò)早可能發(fā)生再出血，過(guò)晚則易引起感染。
5．止血帶止血法止血帶的使用一般只適用于四肢大動(dòng)脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。使用不當(dāng)會(huì)造成更嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶兩種，前者由于有壓力表指示壓力，壓力作用平均，效果較好。在緊急情況下也可用繃帶、布帶、三角巾等代替。止血帶一定要用襯墊保護(hù)局部軟組織。
6．結(jié)扎止血法直接夾閉出血血管斷端以阻斷血流的方法，活動(dòng)性出血于清創(chuàng)的同時(shí)結(jié)扎止血，未止的大血管出血?jiǎng)t按傷情和條件進(jìn)行血管修補(bǔ)術(shù)、血管吻合術(shù)、血管移植術(shù)等處理。
7．藥物止血法根據(jù)傷者具體情況，采用各種止血藥物和輸入新鮮血液或各種凝血因子，以提高凝血作用。局部藥物可采用明膠海綿、止血粉敷貼創(chuàng)面止血。
（五）注意事項(xiàng)
1．指壓止血法為簡(jiǎn)便而有效的急救措施，但不能持久，故同時(shí)應(yīng)做傷口的加壓包扎、鉗夾或結(jié)扎止血。
2．不能用繩索、電線或鐵絲等物代替止血帶。
3．上止血帶應(yīng)注意部位準(zhǔn)確、壓力適宜、襯墊加好、標(biāo)記明顯、時(shí)間控制。
（1）部位準(zhǔn)確以靠近傷口近端為宜。
（2）壓力適宜上肢壓力為33.3～40kPa（250～300mmHg），下肢壓力為53.3～66.6kPa（400～500mmHg）。一般松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛好不出血為宜。
（3）標(biāo)記明顯上止血帶后立即記錄使用日期、時(shí)間、部位，做好標(biāo)記，便于觀察。
（4）時(shí)間控制原則上止血帶一次限于1小時(shí)左右，如為充氣式止血帶也不宜超過(guò)3小時(shí)，每隔30～60分鐘放松1～2分鐘，以防肢體缺血太久而發(fā)生壞死等嚴(yán)重后果。松解前，先補(bǔ)充血容量，并準(zhǔn)備好止血用具后再進(jìn)行；松解時(shí)，如有出血，可暫用指壓法止血。
4．鉗夾止血應(yīng)避免盲目亂夾，以防止神經(jīng)和正常的血管等組織損傷。
5．若為大血管損傷，影響肢體存活和功能者應(yīng)盡早作血管修補(bǔ)、吻合、血管移植和再植等手術(shù)。
二、包扎
就地取材，利用最便捷的方法，采取最快的速度，對(duì)傷口或傷肢進(jìn)行包扎，起到局部加壓保護(hù)、固定和扶托作用，使傷者舒適安全，減輕痛苦。
（一）包扎用品
1．常用材料繃帶、三角巾、毛巾、被單、絲巾、衣服等。
2．特制材料四頭帶、多頭帶、丁字帶等。
（二）包扎的基本方法繃帶和三角巾可根據(jù)需要隨意折疊、纏繞，用途廣泛、簡(jiǎn)便。
1．繃帶基本包扎法常用的基本包扎方法有6種，根據(jù)部位形狀的不同而采用相適應(yīng)的方法。
（1）環(huán)形包扎法是最基本、常用的方法。適用于包扎的開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，或包扎直徑相等的部位的小傷口，如頸、腕、胸、腹等處。要求繃帶環(huán)形重疊纏繞，下圈必須遮蓋上圈，結(jié)束時(shí)用膠布固定尾端或?qū)卜殖蓛深^，以此打結(jié)固定。
（2）螺旋形包扎法適用于包扎直徑基本相同的部位，如上臂、軀干、大腿等，要求先將繃帶纏繞數(shù)圈，然后將繃帶以斜行方式，每圈遮蓋上一圈的1/3～1/2。
（3）螺旋反折包扎法適用于包扎直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。要求由細(xì)處向粗處纏，每纏繞一圈反折一次，每圈遮蓋上一圈的1/3～1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。
（4）蛇形包扎法適用于維持敷料或夾板固定。要求與螺旋包扎法相似，但每圈互不遮蓋。
（5）八字形包扎法適用于包扎屈曲的關(guān)節(jié)，如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。要求將繃帶在傷處上下，由下而上，由上而下，一上一下互相交叉包扎重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每圈遮蓋上一圈的1/3～1/2。
（6）回返包扎法適用于包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。第一圈在中央開(kāi)始，來(lái)回反折，一直到該端全部包扎后，再作環(huán)形固定。
2．三角巾包扎三角巾為制式包扎材料，其制作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，可靈活運(yùn)用于身體各部位較大傷口的包扎，如頭、肩、胸、背、臀、全手、足等。
（1）頭頂部包扎法將三角巾底邊向上反折約5cm，然后將折緣放在前額與眉平齊，頂角越過(guò)頭頂，拉向頭后，兩底角自兩耳上方繞至枕后交叉，交叉時(shí)將頂角掃在一端，壓在下面，然后繞到前額的中央打平結(jié)。
（2）肩部包扎法將三角巾頂角偏左或偏右的位置到底邊中點(diǎn)，將三角巾折疊成燕尾形，成為燕尾巾。把燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角略大并壓住向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。
（3）胸部包扎法將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm，頂角越過(guò)傷側(cè)肩，垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)，頂角也和此結(jié)一起打結(jié)。
（4）背部包扎法方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。
（5）臀部包扎法將三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm左右寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，與底角余頭打結(jié)。
（6）全手、足包扎法將手或足放在三角巾中央，指（趾）尖對(duì)著頂角，底部位于腕處，將頂角提起反蓋于全手或足背上，將左右兩底角交叉壓住頂角，繞回腕部，于掌側(cè)或背部打結(jié)固定。
（三）注意事項(xiàng)
1．根據(jù)傷口大小，以及所處的部位，選擇合適的包扎材料及方法。
2．包扎前傷口必須先蓋上無(wú)菌敷料，避免直接觸及傷口。
3．包扎時(shí)適當(dāng)添加襯墊物，防止局部皮膚受壓，并注意保持肢體的功能位置。
4．包扎松緊要適當(dāng)，注意露出肢體的末端，以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況。
三、固定
所有的四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)固定，目的在于限制受傷部位的活動(dòng)度，從而減輕疼痛，減少休克，避免骨折斷端移動(dòng)摩擦而損傷血管、神經(jīng)、周圍組織乃至重要臟器。本節(jié)簡(jiǎn)單介紹急救情況下最常用的外固定材料和方法。
（一）固定用品
1．常用材料夾板，有鐵絲夾板、本質(zhì)夾板、塑料制品夾板和克氣式夾板。
2．急救材料樹(shù)枝、木棒、竹扦等，緊急情況下，甚至可以利用健肢固定傷肢。
（二）方法
1．自體固定法適用于下肢骨折，將傷肢固定于健肢，兩腳對(duì)齊，將傷肢拉直，注意用棉墊或其他軟織物將關(guān)節(jié)和兩小腿間的空隙墊好，然后分段包扎固定。
2．夾板固定法根據(jù)骨折部位、性質(zhì)不同選擇適宜的夾板，并輔以繃帶、棉墊、紗布或三角巾等物來(lái)固定，以達(dá)到相對(duì)制動(dòng)穩(wěn)定骨折的目的。
3．特殊骨折固定法
（1）骨盆骨折：仰臥位，先在傷者的兩膝及兩踝之間放一襯墊，后在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)上各以繃帶束緊固定。
（2）脊柱骨折：將傷者俯臥于硬板上，避免移動(dòng)。必要時(shí)，用繃帶將其固定于木板上。
（三）注意事項(xiàng)
1．上夾板固定前，先檢查并處理傷口，不可將外露的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。若有休克，及時(shí)抗休克。
2．夾板的長(zhǎng)度應(yīng)適宜，必須超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。
3．夾板與皮膚之間應(yīng)有襯墊，以免皮膚摩擦破損或固定不牢靠。
4．固定松緊適宜，以免影響血液循環(huán)或失去固定的作用；固定時(shí)，一定要露出指（趾）端，以便隨時(shí)觀察。
四、搬運(yùn)
傷者經(jīng)過(guò)上述現(xiàn)場(chǎng)初步處理后，需要將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診治。在緊急情況下，需要及時(shí)、迅速、安全地將傷者搬離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)工作的準(zhǔn)確，可減輕傷者的痛苦，否則會(huì)加重病情，以致貽誤治療。搬運(yùn)的方法包括徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)。
搬運(yùn)用物有：擔(dān)架、椅子、門板、毯子、繩子等。
（一）搬運(yùn)方法
1．徒手搬運(yùn)適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較近、傷情又輕的傷者。
（1）單人搬運(yùn)法
扶持法：適用于病情輕，能站立行走的傷者。救護(hù)者站在傷者一側(cè)，使傷者手臂攬著自己的頭頸，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著傷者的手腕，另一手伸過(guò)傷者背部扶持傷者的腰，使其身體略靠著救護(hù)者，扶著行走。
抱持法：救護(hù)者站在傷者一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，傷者若有知覺(jué)，可讓其一手抱住救護(hù)者的頸部。
背負(fù)法：救護(hù)者站在傷者前面，呈同一方向，微彎背部，將傷者背起。胸部創(chuàng)傷者不宜采用。如傷者臥于地上，不能站立，則救護(hù)者可躺在傷者一側(cè)，一手緊握傷者的手，另一手抱其腿，用力翻身，使其負(fù)于救護(hù)者背上，而后慢慢站起。
（2）雙人搬運(yùn)法
椅托法：甲乙兩人相對(duì)而立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入傷者大腿之下而互相緊捏，另一手彼此交錯(cuò)支持傷者背部。
拉車式：兩個(gè)救護(hù)者，一個(gè)站在傷者頭部，兩手插到腋前，將其抱在懷內(nèi)，一個(gè)站在其足部，跨在傷者兩腿中間，兩人步調(diào)一致慢慢抬起。
平抱或平抬法：兩人平排，將傷者平抱，亦可一前一后、一左一右將傷者平抬。
（3）三人搬運(yùn)或多人搬運(yùn)法：可以三人平排，將傷者抱起齊步一致前進(jìn)。四人或以上面對(duì)站立將傷者抱起。
2．擔(dān)架搬運(yùn)一般救護(hù)者將傷者水平托起，放入擔(dān)架上，使其平臥位，頭朝后，腳朝前。搬運(yùn)途中盡可能使擔(dān)架保持水平。上坡時(shí)，腳放低，頭抬高；下坡時(shí)則相反。
（二）注意事項(xiàng)
1．搬運(yùn)途中，要隨時(shí)觀察傷者的傷情有無(wú)變化，如神志、表情、面色、脈搏、呼吸等。
2．昏迷者或有惡心嘔吐者，應(yīng)采取側(cè)臥或俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。
3．對(duì)于脊柱損傷者，應(yīng)先固定頸部，再用硬板搬運(yùn)，嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)保持脊柱伸直。
【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；群體中毒；救護(hù)
近年來(lái)，中毒性疾病在我國(guó)有所增加，尤其是急性群體中毒的惡性事件較為頻繁，嚴(yán)重地影響了社會(huì)生產(chǎn)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，威脅著人民的生命財(cái)產(chǎn)安全，已引起人們的關(guān)注［1］。多年來(lái)，我科曾救護(hù)突發(fā)群體食物中毒患者多宗。為了保證救護(hù)時(shí)護(hù)理人力資源和物資的供應(yīng)，使患者得到及時(shí)、快速、有效、準(zhǔn)確的整體救護(hù)。我科制訂了一套急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，此預(yù)案在群體中毒救護(hù)中收到良好的效果。
1臨床資料
我科于2011年1月至2012年6月救護(hù)群體中毒8起，共225人。其中2起為學(xué)校學(xué)生發(fā)生群體中毒，人數(shù)分別是28人、30人，3起為酒樓食客發(fā)生集體中毒，人數(shù)分別是18人、20人、22人，另3起為單位發(fā)生集體中毒，人數(shù)分別是30人、32人、45人，每起均是食物中毒，發(fā)病時(shí)間在餐后15min～3h，病情一般為輕、中度，表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。
225名患者經(jīng)救護(hù)后全部完全。康復(fù)，其中96人經(jīng)急診留觀室治療4～12h后癥狀緩解、消失離院，119人經(jīng)住院治療1～3d后康復(fù)出院。
2急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案
2.1救護(hù)前準(zhǔn)備平時(shí)要加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)和急救護(hù)理技能的培訓(xùn)。急診科護(hù)士在搶救群體中毒患者時(shí)，必須做到急而不亂，這不僅要求護(hù)士要有嫻熟的急救技能，而且平時(shí)要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各種常見(jiàn)毒物的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、救護(hù)措施；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，組織模擬演練，并定期訓(xùn)練，考核。
2.2人員、物資緊急調(diào)配制訂救援人員、車輛設(shè)備的準(zhǔn)備和管理制度。成立急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)小組，救護(hù)小組成員要時(shí)刻保持可靠的通訊聯(lián)絡(luò)，手機(jī)24h開(kāi)通，做到隨叫隨到。當(dāng)接到突發(fā)群體中毒的救護(hù)任務(wù)后，值班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院行政值班，迅速調(diào)集救護(hù)小組人員參與救護(hù)；調(diào)配醫(yī)院全部救護(hù)車急赴現(xiàn)場(chǎng)；及時(shí)通知主要物品供應(yīng)單位，準(zhǔn)備充足的洗胃液，如需要洗胃機(jī)洗胃時(shí)，應(yīng)急調(diào)全院的洗胃機(jī)到急診室。
2.3采用分組法人力安排群體中毒由于情況急、人數(shù)多，救護(hù)任務(wù)重、工作量大，應(yīng)加強(qiáng)救護(hù)中的組織管理工作，根據(jù)中毒患者的需要，將護(hù)理人員分成六組，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，各組分工明確，協(xié)調(diào)合作。
2.3.1院前救護(hù)組院前救護(hù)組接到群體中毒救護(hù)任務(wù)后，在5min內(nèi)要派具有一定急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士急赴急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初期急救、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，初步評(píng)估中毒人數(shù)和程度，并將現(xiàn)場(chǎng)情況及時(shí)通知院內(nèi)，為院內(nèi)分組救護(hù)的準(zhǔn)備及調(diào)整提供信息，以利于院內(nèi)的救護(hù)工作。
2.3.2接診組群體中毒時(shí)，患者幾乎同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診科，接診組的護(hù)士負(fù)責(zé)接診，對(duì)患者情況進(jìn)行登記；協(xié)助醫(yī)生分診（按病情輕、中、重度貼標(biāo)記），危重患者送進(jìn)搶救室，保證危重患者得到優(yōu)先救護(hù)；測(cè)量生命體征并詳細(xì)登記，及時(shí)與搶救治療組交班。
2.3.3搶救治療組搶救治療組要由資歷長(zhǎng)、搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)建立各種通道（靜脈、氣道等），用藥治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、神志、面色、血氧飽和度、皮膚黏膜、尿量等情況，隨時(shí)記錄病情、搶救措施、護(hù)理效果。
2.3.4洗胃組迅速清除胃內(nèi)容物以減少吸收是搶救食物中毒成功和決定病程長(zhǎng)短的關(guān)鍵［2］，故洗胃組由插胃管技術(shù)較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)意識(shí)清醒、癥狀輕、有合作能力的患者催吐洗胃，對(duì)病情重或不合作催吐者給予插胃管洗胃。
2.3.5運(yùn)送組群體中毒人數(shù)多而集中，我科的留觀病床有限，對(duì)需要轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療的患者，運(yùn)送組負(fù)責(zé)護(hù)送入院，保證患者途中的安全，并向接收病房護(hù)士做好交接班；負(fù)責(zé)護(hù)送需要做檢查的患者和標(biāo)本的送檢。
2.3.6協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)各種治療用物的供應(yīng)，與相應(yīng)科室聯(lián)系床位、救護(hù)車的調(diào)度，各有關(guān)人員的通訊，清理現(xiàn)場(chǎng)用物。
3討論
在短時(shí)間內(nèi)集中大批的中毒患者時(shí)，具有場(chǎng)面混亂、病情輕重程度不一、表現(xiàn)復(fù)雜的特點(diǎn)，在最短的時(shí)間內(nèi)利用有限的設(shè)備和人力、物力資源來(lái)救護(hù)患者，要求護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和熟練的操作技能并保持急救現(xiàn)場(chǎng)有序，這是提高群體中毒急救質(zhì)量的重要保障［3］。因此，我科制訂了一套周密的應(yīng)對(duì)救護(hù)群體中毒患者的急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場(chǎng)組織管理、合理分流，使每次在群體中毒患者的救護(hù)中物資充足，分工明確，層次分明、任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有序進(jìn)行，也極大地提高了救護(hù)成功率。急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案在群體中毒救護(hù)的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］邱澤武.加強(qiáng)院前急救，提高中毒急救水平.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33（7）：387-388.
