時(shí)間：2022-08-31 04:00:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
臨床表現(xiàn)
眼部爆竹傷 輕者被炸傷眼瞼皮膚和眼球表層組織，損傷部分視力，重者眼瞼皮膚被燒焦，出現(xiàn)眼球挫傷破裂、眼內(nèi)積血和異物存留，甚至因大量眼內(nèi)容物脫失而失明。傷后表現(xiàn)多有劇痛、出血、眼中有異物；重者眼球脫出，眼內(nèi)出血，視物不清或不能。
手部爆竹傷 輕傷者可有少量出血，重者可傷及肌腱、神經(jīng)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)，更甚者手掌、手指大部被炸掉失去原形。根據(jù)傷情可表現(xiàn)為皮膚紅腫，開放性傷口伴活動(dòng)性出血，軟組織缺損，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肢端離斷傷，如處置不及時(shí)可出現(xiàn)預(yù)后影響功能、傷殘、甚至失血性休克導(dǎo)致死亡。
急救處理
眼部爆竹傷 根據(jù)損傷情況初步救護(hù)：首先囑患兒要穩(wěn)定情緒，即使眼部不覺疼痛，也應(yīng)到醫(yī)院檢查。
對(duì)眼睛局部腫脹、疼痛、無(wú)皮膚開放的傷口，用冷毛巾濕敷。
眼瞼有裂傷或出血時(shí)，用清潔紗布包扎。
有異物飛入眼內(nèi)，切忌揉眼，要輕閉雙眼或稍眨眼，讓表淺的異物隨淚水流出。
如有異物進(jìn)入眼球深部，絕不可壓迫眼球，以免眼內(nèi)組織脫出，此時(shí)不要強(qiáng)行扒開眼瞼或祛除脫出眼外的組織，應(yīng)以清潔紗布或毛巾覆蓋后立即送醫(yī)院。
若傷者眼部傷情較重，如眼球破裂傷、眼內(nèi)容物脫出等，即使是單眼受傷，也應(yīng)該包扎雙眼，以免健康眼球的活動(dòng)帶動(dòng)受傷眼的轉(zhuǎn)動(dòng)；不要在包扎時(shí)隨意滴用眼藥水或止血藥，以免增加感染的機(jī)會(huì)，或給進(jìn)一步手術(shù)修補(bǔ)傷口帶來(lái)困難；要盡快到醫(yī)院救治，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不要顛簸，避免因震動(dòng)、磨擦和擠壓而加重傷口出血和眼內(nèi)容物繼續(xù)外溢等嚴(yán)重后果；不要執(zhí)意保留嚴(yán)重受傷的一側(cè)眼球而不予以摘除，這有可能造成繼發(fā)感性眼炎，從而造成健側(cè)眼睛也失明。
手部爆竹傷 如炸傷部位表淺，出血不多，清除淺表異物后，立即用干凈紗布或毛巾予以包扎，并抬高患肢（高舉過(guò)心臟）。如手部炸傷面積較大，血流不止，應(yīng)迅速用手按住出血部位的上方。或用橡皮帶或粗布條扎住出血部位的上方（上肢避免上臂的中部和前臂應(yīng)用），以阻斷血運(yùn)而止血。但應(yīng)注意每隔
【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；急救；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案
顱腦外傷是指在外部環(huán)境暴力因素間接或者直接施加于患者頭部所造成的損傷，在臨床創(chuàng)傷性疾病中屬于發(fā)病率較高的一種[1]。隨著交通事故發(fā)生率不斷升高，該病逐漸為臨床所關(guān)注。顱腦損傷患者病情進(jìn)展較快，且多為危重，因而及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)措施對(duì)于顱腦損傷患者而言具有積極的臨床意義[2]。基于此，本文對(duì)顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2010年6月～2012年8月在我院接受治療的80例顱腦外傷患者為本次研究對(duì)象，其中男38例，女42例；年齡17～54歲，平均年齡（33.5±2.2）歲。本次入選者均排除精神異常或意識(shí)障礙、心腎功能不全以及嚴(yán)重器質(zhì)性病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，兩組患者在年齡、性別等臨床一般資料方面相近，基線均衡而具有可比性。
1.2 方 法 兩組患者治療方案相同，具體包括降低顱內(nèi)壓以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；及時(shí)對(duì)顱內(nèi)存在血腫的患者實(shí)施手術(shù)治療；患者若存在通氣障礙則行氣管切開或者呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理，在治療期間對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并進(jìn)行針對(duì)性處理。實(shí)驗(yàn)組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①患者在急性期多存在組織壞死、出血以及水腫等臨床病理表現(xiàn)，因而在此階段，醫(yī)護(hù)工作應(yīng)以患者生命體征維護(hù)為中心，患者一旦出現(xiàn)血壓低、脈搏弱等情況應(yīng)積極考慮內(nèi)臟損傷因素，并給予細(xì)致檢查和排除；患者若意識(shí)不清或處于昏迷狀態(tài)，首先應(yīng)確保其呼吸道順暢無(wú)阻，并對(duì)其腦病跡象以及瞳孔變化情況予以嚴(yán)密觀察，若存在瞳孔散大（一側(cè)）、對(duì)光反射消失、針尖樣縮小且伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙，應(yīng)警惕其發(fā)生腦病。②在患者意識(shí)恢復(fù)期，臨床護(hù)理工作應(yīng)圍繞患者意識(shí)的恢復(fù)來(lái)開展，患者越早恢復(fù)意識(shí)，則提示其并發(fā)癥發(fā)生概率更低，預(yù)后更佳。在此期間應(yīng)提供患者身體所需的腸外營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)為患者翻身、擦拭以及按摩等；患者若高熱不退，則可用棉球蘸酒精或者紅花酒對(duì)其全身擦拭；患者若恢復(fù)意識(shí)且能夠自主呼吸，臨床則應(yīng)根據(jù)其是否存在咳嗽反射以及吞咽動(dòng)作將氣管插管及時(shí)拔除，避免出現(xiàn)感染，此外還應(yīng)告知患者及其家屬應(yīng)注意事項(xiàng)；提倡患者自主進(jìn)食，促進(jìn)其機(jī)體功能和意識(shí)的逐步恢復(fù)。③待患者意識(shí)初步恢復(fù)，且具備初步的自主活動(dòng)能力時(shí)，臨床護(hù)理工作應(yīng)注重訓(xùn)練患者肢體及語(yǔ)言功能。一般來(lái)說(shuō)，在傷后3～6個(gè)月時(shí)患者各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)速度最快，所以應(yīng)在此期間開展針對(duì)性訓(xùn)練，促進(jìn)其恢復(fù)自主活動(dòng)意識(shí)，由家屬或者護(hù)理工作人員陪同指導(dǎo)進(jìn)行自主取放物品、行走、蹲下以及站立等簡(jiǎn)單的動(dòng)作訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡到執(zhí)筆寫字、刷牙以及用筷子吃飯等一些較為細(xì)微的動(dòng)作訓(xùn)練。此外，還應(yīng)耐心指導(dǎo)那些存在語(yǔ)言功能障礙的患者，幫助其消除恐懼、緊張以及煩躁等不良情緒。
1.3 效果評(píng)定指標(biāo) 本次針對(duì)患者護(hù)理滿意度調(diào)查方式為自設(shè)問卷調(diào)查，共包括20個(gè)問題，答案包括很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)分值1～5分，總分為100分，80分為非常滿意。總滿意度為滿意與非常滿意兩項(xiàng)指標(biāo)之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
2 結(jié) 果
兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比詳見下表1。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n %）
3 討 論
在神經(jīng)外科各類疾病中，顱腦外傷是較為常見的一種，此類患者病情通常多變而復(fù)雜，具有較高的致殘和致死率。因此，臨床必須把握好恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，實(shí)施快速有效的診治和護(hù)理，才能有效挽救患者生命。從護(hù)理層面分析來(lái)看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案與患者日常生活更為貼近，并密切關(guān)聯(lián)于患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[3～4]。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式秉承了人本護(hù)理理念，以患者為工作中心，在為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也使患者感受到護(hù)理工作中所傳達(dá)出的關(guān)愛理念，從而有利于提高患者治療依從性，和諧護(hù)患關(guān)系。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案秉承以人為本理念，始終以患者為中心實(shí)施人性化護(hù)理，有利于患者心理及日常生活能力的全方位提高，并能夠提升護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 汪小華，景新華，李月琴，等.63例急性顱腦外傷患者早期呼吸功能的監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：180-181.
[2] 趙明仙，高麗仙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：20-21.
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0202-02
骨盆是由骶骨、骼骨、恥骨、和坐骨連接而成的一個(gè)完整的閉合骨環(huán)，除了保護(hù)膀胱、直腸、血管、神經(jīng)外，還是下肢支持軀干的橋梁，行走、運(yùn)動(dòng)的樞紐。常因強(qiáng)烈的外力造成不同程度的損傷，有時(shí)肌肉猛力收縮亦可發(fā)生撕脫骨折。單純的骨盆骨折不常見，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降，引發(fā)失血性休克。隨著社會(huì)的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報(bào)道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1--3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，還伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱、直腸和女性生殖器的損傷等。骨盆骨折的并發(fā)癥常較骨折本身更為嚴(yán)重，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致傷殘率及死亡率很高。
據(jù)統(tǒng)計(jì),骨盆骨折的死亡率可高達(dá)5%～20%。我院于2006年1月~2011年6月間收治急診骨盆骨折患者35例,臨床搶救及護(hù)理得當(dāng),效果滿意,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下：
1 臨床資料
1．1 —般情況：本組患者共35例，其中男21例，女14例，年齡21歲-65歲，平均年齡36歲。車禍傷24例，重物砸傷5例，高處墜落或跌傷6例。
1．2 合并傷情況：?jiǎn)渭児桥韫钦蹮o(wú)其他臟器合并傷者10例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血?dú)庑?例，失血性休克8例。
2急診搶救
爭(zhēng)取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況；監(jiān)測(cè)患者生命體征，完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充患者血容量，糾正患者休克狀態(tài)，無(wú)合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術(shù)。骨盆骨折患者往往為復(fù)合損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，可能加重嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護(hù)理過(guò)程中更應(yīng)注意，為減少搬動(dòng)患者的次數(shù)，應(yīng)盡量在床邊完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，如該項(xiàng)檢查必須對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同檢查，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，一旦發(fā)生意外則立即就地?fù)尵取楸Ｗo(hù)患者，避免加重?fù)p傷，應(yīng)盡量避免徒手搬動(dòng)患者，可使用擔(dān)架或床單整體過(guò)床，不可隨意改變患者。
3護(hù)理措施：
3.1 生命體征監(jiān)測(cè)：骨盆骨折患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、脈率增快應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。完善輸血前血型檢查，積極準(zhǔn)備適當(dāng)、充足的血源。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時(shí)進(jìn)行淺靜脈切開補(bǔ)液或者深靜脈插管補(bǔ)液。補(bǔ)充液體應(yīng)遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補(bǔ)充患者有效血容量，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。
3.2抗休克治療的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，失血性休克是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。患者如有明顯外出血,應(yīng)立即進(jìn)行壓迫止血。一旦出現(xiàn)失血性休克征象，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。患者在抗休克過(guò)程中出現(xiàn)皮膚回暖、意識(shí)清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現(xiàn)則表明抗休克治療有效，此時(shí)應(yīng)注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應(yīng)避免輸入液體過(guò)多。抗休克治療措施實(shí)施后，血壓不升或上升后很快又下降，說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，此時(shí)應(yīng)在積極抗休克治療基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。
3.3心理護(hù)理
患者入院時(shí)，及時(shí)安置床位，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。因?yàn)橐馔獾膭?chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語(yǔ)，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語(yǔ)言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力，并要通過(guò)良好的舉止行為、表情和動(dòng)作語(yǔ)言，加深護(hù)患之間的感情，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
一切診斷與治療請(qǐng)遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo)。
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一年一度的春節(jié)來(lái)了，終于可以放下手頭的工作和家人、朋友好好聚聚。不過(guò)，您還要小心這祥和的氣氛被突如其來(lái)的疾病給破壞了。
心腦血管疾病：每年春節(jié)前后是心腦血管病的高發(fā)期。春節(jié)期間，容易過(guò)多攝入高脂肪、高熱量的食物，加之情緒波動(dòng)，嚴(yán)重休息不足，應(yīng)酬多，容易引起心臟病、中風(fēng)等疾病的突然發(fā)作。
應(yīng)對(duì)措施：1.高血壓病人發(fā)病后，要讓病人臥床休息；立刻服用降壓藥；如果病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識(shí)障礙和肢體癱瘓，讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道。2.心臟病病人發(fā)病時(shí)，解開頸、胸、腰部比較緊的衣服，注意保暖。并及時(shí)就診于心血管內(nèi)科。
急性胃腸炎：節(jié)日期間，很多家庭打牌、游玩、走親訪友成了日常最主要的工作，吃飯也變得沒有規(guī)律，胃腸功能被嚴(yán)重削弱，容易引起急性胃腸炎。
一般來(lái)說(shuō)，急性胃腸炎病人多是惡心、嘔吐在先，接著出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等，腹瀉每日從3～5次甚至達(dá)數(shù)十次。
應(yīng)對(duì)措施：一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)臥床休息，同時(shí)口服補(bǔ)充丟失的體液。如果嘔吐持續(xù)或是腹瀉嚴(yán)重，則需馬上到醫(yī)院消化內(nèi)科就診，進(jìn)行相關(guān)的診治。
酒精中毒：春節(jié)期間親友相聚少不了推杯換盞，如果不加節(jié)制地飲酒則是引起酒精中毒的直接原因。每年春節(jié)期間，醫(yī)院急診室都會(huì)有不少人因酒精中毒來(lái)治療。
酒精中毒的患者可表現(xiàn)為嘔吐、話多、言語(yǔ)不清、動(dòng)作笨拙等表現(xiàn)。當(dāng)中毒者進(jìn)入昏睡期后，出現(xiàn)顏面蒼白、口唇微紫、皮膚濕冷、體溫下降、瞳孔散大、脈搏快等。
應(yīng)對(duì)措施：在親朋好友相聚時(shí)，應(yīng)相互提醒慢慢飲酒，更不要空腹飲酒。如果有人因飲酒過(guò)量出現(xiàn)狂躁癥狀，千萬(wàn)不能使用鎮(zhèn)靜劑，更不要用手指刺激咽部來(lái)催吐，因?yàn)檫@樣會(huì)使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)溶物逆流，從而引發(fā)急性胰腺炎。這時(shí)應(yīng)及早去醫(yī)院消化內(nèi)科就診。
急性胰腺炎：春節(jié)是一年中最大的節(jié)日，過(guò)分油膩的食物集中擺上了餐桌，再加上酒精對(duì)胃腸黏膜的刺激，可引起胰腺水腫，從而發(fā)生急性胰腺炎。
餐后一至兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)上腹或左上腹痛，并向左腰背部放射，同時(shí)有發(fā)熱、惡心、嘔吐，并有脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀。
應(yīng)對(duì)措施：由于急性胰腺炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡，所以出現(xiàn)上述癥狀后需及時(shí)到醫(yī)院普通外科或消化內(nèi)科就診。
貓狗咬傷：現(xiàn)在不少家庭中喜歡養(yǎng)貓、狗等寵物，過(guò)年時(shí)人多，寵物易受驚嚇而傷人。因此，去養(yǎng)有寵物的親朋好友家做客時(shí)，可能會(huì)被貓、狗抓、咬傷。
一般而言，兒童最容易被貓狗抓、咬傷，通常被抓、咬的部位是手和臉部。
應(yīng)對(duì)措施：被寵物抓、咬傷后，要立即用大量肥皂水，反復(fù)多次地沖洗傷口，盡量減少病毒的侵入。不管是被貓還是狗抓、咬傷，都一定要盡快到當(dāng)?shù)胤酪卟块T進(jìn)行狂犬疫苗注射，不能超過(guò)24小時(shí)。
醫(yī)學(xué)院士之窗
張滌生 整復(fù)外科、顯微外科、美容外科和淋巴醫(yī)學(xué)專家，也是我國(guó)顱面外科、淋巴醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。中國(guó)工程院院士，中國(guó)整復(fù)外科事業(yè)的創(chuàng)始人之一。現(xiàn)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)顧問，上海市整復(fù)外科研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院終身教授。畢生致力于整復(fù)外科事業(yè)的開創(chuàng)和發(fā)展，為中國(guó)整復(fù)外科醫(yī)學(xué)躋身于國(guó)際先進(jìn)行列作出了卓越的貢獻(xiàn)，他打破傳統(tǒng)的醫(yī)療觀點(diǎn)，將“整形外科”更名為“整復(fù)外科”，從而擴(kuò)大了醫(yī)治范圍。幾十年來(lái)創(chuàng)下了一系列醫(yī)學(xué)成果。先后獲得國(guó)家級(jí)，省部級(jí)，市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)25項(xiàng)。1996年，張滌生光榮地當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。
專業(yè)擅長(zhǎng)：手術(shù)美容、面部輪廓整形等。
關(guān)鍵詞：院前急救；腦出血；預(yù)后
腦出血是臨床上常見的也是比較嚴(yán)重的一種腦血管疾病，病發(fā)的原因主要是由于小動(dòng)脈或小靜脈破裂，造成腦內(nèi)部實(shí)質(zhì)性出血[1]。由于該病的突發(fā)性比較高，病情發(fā)作的癥狀非常嚴(yán)重并且死亡率也頗高。因此，科學(xué)有效的采取治療措施對(duì)腦出血患者的預(yù)后具有積極的意義。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2003年5月～2013年5月我院收治的98例腦出血患者，均經(jīng)腦CT檢查確診，病變部位均選擇在基地節(jié)區(qū)及腦葉，出血量在20～48 ml，均伴有不同程度的頭暈、目眩、意識(shí)模糊等常見癥狀。其中，49例患者使用院前急救措施，將其作為治療組，包括男29例，女20例，年齡39～78歲，平均（62.6±5.7）歲；49例由于各種原因自行送來(lái)的患者在入院前未進(jìn)行急救措施，將其列為對(duì)照組，包括男30例，女19例，年齡40～79歲，平均（62.9±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病的狀況方面對(duì)比，排除小腦或腦干出血，嚴(yán)重貧血，營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)科疾病，無(wú)顯著性差異（P
1.2院前急救的方法 院方在接到120急救電話后，我院派出正規(guī)培訓(xùn)過(guò)，有豐富經(jīng)驗(yàn)的急救人員快速趕赴急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行救治。采用的急救措施主要包括：根據(jù)患者的癥狀快速進(jìn)行常規(guī)檢查及根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初判，了解患者的病史；讓患者平躺，保持患者的呼吸能夠暢通平順；對(duì)患者施行面罩供氧，控制氧氣的氣流量保持在3～4 L/min，檢測(cè)控制血壓在150/190 mmHg左右，氧氣濃度控制在30%～40%；檢測(cè)控制血糖，對(duì)頭痛、嘔吐的患者給以20%甘露醇125靜脈快速滴注，或推注速尿25 mg；對(duì)舌后墜或呼吸困難者給予上口咽通氣管，嚴(yán)重者機(jī)械通氣：并做常規(guī)心電圖相應(yīng)的處理，爭(zhēng)取最快時(shí)間到達(dá)醫(yī)院。并積極采取其他急救措施；急救措施施行之后，盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的治療，并針對(duì)情況的變化，采取積極有效的搶救措施，保證患者的生命安全。院前急救時(shí)，按照醫(yī)生的口頭醫(yī)囑核對(duì)準(zhǔn)確方可用藥。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，讓患者平臥頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出和避免嘔吐物回吸，注意患者的保暖，減少轉(zhuǎn)運(yùn)期間的顛簸，避免加重患者出血的狀況。對(duì)于體溫超過(guò)39°的患者用采取冰塊等物理方式降溫，警惕抽搐、吐血等癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意換u、患者瞳孔的變化、脈搏、血壓的變化，隨時(shí)采取積極的相應(yīng)措施[2]。
1.3診斷的結(jié)果評(píng)價(jià) 患者能獨(dú)立完成日常生活，屬于臨床上的顯效。患者的日常生活還需要家屬做些簡(jiǎn)單的照顧；在臨床上屬于有效；如患者的日常生活完全依賴家人或護(hù)理人員進(jìn)行照顧，在臨床上診斷為無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析，對(duì)比兩組患者臨床療效，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床治療效果的對(duì)比 治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者治療的總有率為 88.89%，對(duì)照組患者治療的總有率為77.56%，兩組患者之間的對(duì)比差異明顯（P
2.2治療組、對(duì)照組，兩組患者并發(fā)癥情況的比較 對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)消化道出血、墜積性肺炎及中樞高熱等并發(fā)癥的例數(shù)明顯高于治療組，兩組患者對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義示（P
3討論
人們社會(huì)生活的節(jié)奏加快，社會(huì)生活的壓力也加大了，腦出血的發(fā)病率及死亡率成逐漸增加的現(xiàn)象，使得腦出血疾病病發(fā)的嚴(yán)峻狀況越發(fā)突出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因而，對(duì)腦血管患者實(shí)施科學(xué)有效的院前急救措施顯得尤為重要，為入院后的進(jìn)一步搶救工作的展開贏得了更多的時(shí)機(jī)。
本研究探討了院前的急救對(duì)腦出血患者預(yù)后實(shí)質(zhì)性的影響，回顧了49例進(jìn)行了院前急救腦出血患者的臨床資料，并與為進(jìn)行院前急救的患者的療效做了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組患者的臨床療效的總有效率為88.89%，而對(duì)照組患者治療的總有效率為77.56%，兩組患者之間的比較差異顯著（P
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0881-01
職業(yè)危害指的是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康，安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場(chǎng)所，在緊急的搶救與處置過(guò)程中，護(hù)理人員往往忽略了自身的職業(yè)安全，成為職業(yè)危害中的高危群體。隨著社會(huì)的進(jìn)步，自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，院前急救護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施也將受到更多關(guān)注。
院前急救護(hù)士職業(yè)危害原因
1 院前急救護(hù)士職業(yè)危害的危害因素
1.1 血液、體液、嘔吐物
由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復(fù)雜多變，護(hù)士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險(xiǎn)加大。
1.2 銳器刺傷
在院前急救過(guò)程中，護(hù)士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的。全球每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血液性疾病的傳播。護(hù)士被銳器損傷后，由于工作環(huán)境制約和情況緊急，傷口處理不當(dāng)或防護(hù)措施不利，發(fā)生血液，體液傳播疾病的危險(xiǎn)性增高。
1.3 噪聲污染
急救護(hù)士長(zhǎng)期工作在90DB以上的噪聲環(huán)境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來(lái)自救護(hù)車、呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、電話鈴聲及患者的聲等。
1.4 負(fù)重抬傷
急救過(guò)程中，搬運(yùn)是急救護(hù)士的一項(xiàng)工作，由于抬抱病人及搬運(yùn)急救藥箱和搶救設(shè)備常常造成脊柱負(fù)重引起損傷，進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，因站立或蹲踞過(guò)久也時(shí)常引起腰酸背痛。
1.5 周圍環(huán)境
院前急救護(hù)士面臨不同的工作環(huán)境。普遍存在的是戶外工作時(shí)紫外線照射，在各個(gè)醫(yī)院急診室病房轉(zhuǎn)運(yùn)病人，有研究指出〔3〕：在醫(yī)院急診室和病房進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護(hù)士感染病源微生物的機(jī)會(huì)。
1.6 心理因素
院前急救護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。 據(jù)報(bào)告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無(wú)成就感的占53.2%，明顯高于國(guó)內(nèi)平均33%〔4〕。
2 職業(yè)危害防護(hù)措施
2.1 樹立防護(hù)觀念，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作。我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液，體液無(wú)論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全〔5〕，護(hù)士在實(shí)際操作中應(yīng)采取防護(hù)措施，戴手套，口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡和穿防護(hù)衣，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣。執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處理。嚴(yán)格做好職業(yè)暴露后的報(bào)告制度，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念。
2.2 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)防銳器刺傷。如果一旦發(fā)生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護(hù)，了解患者的既往病人，必要時(shí)應(yīng)用有效的藥物預(yù)防〔6〕。
2.3 降低噪聲，做好各種監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)與維修，降低持續(xù)單調(diào)的聲音。做好患者的心理護(hù)理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)安靜的救治環(huán)境。
2.4 目前我院護(hù)理人員嚴(yán)重不足，急救護(hù)士缺編導(dǎo)致急救護(hù)士工作強(qiáng)度加大，在人員安排上進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度。在搬運(yùn)病人或負(fù)重時(shí)，要掌握節(jié)力原則，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。
2.5 院前急救的工作性質(zhì)要求護(hù)理人員具有健康的體質(zhì)，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我保健，平時(shí)參與一些體育健身活動(dòng)，提高自身的免疫、抗病能力，對(duì)日常的工作和家庭生活進(jìn)行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補(bǔ)充睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。
2.6 急救護(hù)士要在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的實(shí)踐中，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，提高自身的素質(zhì)，培養(yǎng)各方面的能力，以滿足病人及社會(huì)各方面的需求。平時(shí)要增加與各臨床科室之間的聯(lián)系，工作之余，經(jīng)常參加 一些娛樂活動(dòng)，如旅游、散步、文體活動(dòng)等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。正確對(duì)待工作中的壓力，注重自身修養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)控，做到情緒穩(wěn)定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應(yīng)繁重的護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 鄭麗英.急診室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù).安徽醫(yī)藥，2006，10（9）：714-715.
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【摘要】通過(guò)對(duì)我院急診科3676趟次的院前急救的總結(jié)，找出存在的問題：沒有統(tǒng)一的規(guī)范行為標(biāo)準(zhǔn)；急救醫(yī)務(wù)人員不是專職院前急救人員缺乏全面、系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)；對(duì)危重病人及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠；院前急救出診車組人員未做到節(jié)省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時(shí)不到位；工資待遇低隊(duì)伍不穩(wěn)定；醫(yī)務(wù)人員人生安全的威脅；出診欠費(fèi)及無(wú)主病員的問題；醫(yī)護(hù)配合不和調(diào)。提出干預(yù)措施進(jìn)行探討以便不斷改進(jìn)，提高中型醫(yī)院院前急救護(hù)理水平
【關(guān)鍵詞】院前急救；存在的問題；干預(yù)措施
院前急救是一項(xiàng)新的學(xué)科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發(fā)展和完善階段，院前急救是急救過(guò)程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，它不是處理急救的全過(guò)程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快捷的院前急救措施對(duì)挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用「1。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結(jié)工作中存在的不足，以便不斷改進(jìn)，加強(qiáng)院前急救護(hù)理水平。
1存在的問題
1.1沒有統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則
在我國(guó)院前急救模式各異，沒有統(tǒng)一的院前急救的模式，也沒有完全統(tǒng)一的院前急救質(zhì)控體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)院前急救質(zhì)量的控制有一定的影響
1.2急診醫(yī)務(wù)人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統(tǒng)、正規(guī)的院前急救教育和培訓(xùn)
1.3對(duì)危重病人的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做得不夠好
1.4院前急救出診車組人員配置未做到節(jié)省人力資源
1.5交接班時(shí)檢查急救藥品、物品有時(shí)不到位影響救治質(zhì)量，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛
1.6院前急救與院內(nèi)的銜接問題特別我院為二級(jí)醫(yī)院在同一專科同時(shí)兩趟次出診時(shí)需住院部醫(yī)師參與時(shí)，醫(yī)師及時(shí)到崗的問題存在急診科護(hù)士多次電話催促，不能迅速出診
1.7工資待遇偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定因待遇偏低，工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員流動(dòng)大，培養(yǎng)一位成熟的急診科護(hù)士不久又會(huì)流失，難以保證急救護(hù)理質(zhì)量
1.8醫(yī)護(hù)人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%
1.9出診欠費(fèi)問題院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，正常收費(fèi)是合情合理的，但是，欠費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運(yùn)行。有資料表明，欠費(fèi)在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認(rèn)為院前急救應(yīng)免費(fèi)，收取車費(fèi)以外的費(fèi)用是無(wú)道理的。還有的主要是被害者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難或被救者是受害者而無(wú)法繳費(fèi)
1.10無(wú)主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運(yùn)行我們經(jīng)常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對(duì)象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對(duì)他們有病無(wú)病，病輕病重方面不僅僅是醫(yī)療技術(shù)問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]
1.11醫(yī)護(hù)配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫(yī)生口頭醫(yī)囑的執(zhí)行與漏記，存在的相互指責(zé)引發(fā)矛盾；醫(yī)護(hù)彼此不信任，溝通不良等問題產(chǎn)生矛盾一定程度上也影響了急救護(hù)理質(zhì)量和帶來(lái)壓力
2干預(yù)措施
2.1我國(guó)院前急救起步于20世紀(jì)80年代末，急救模式各異，目前我國(guó)沒有統(tǒng)一規(guī)范行為準(zhǔn)則，這是宏觀問題，須國(guó)家盡早制訂。查有中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)全國(guó)急救中心管理分會(huì)2003年出臺(tái)有《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，需購(gòu)買參照?qǐng)?zhí)行。
2.2院前急救隊(duì)伍問題我市急救模式為指揮型，由醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員不是專職從事院前急救的，來(lái)自其他學(xué)科，主要精力和所學(xué)放在了院內(nèi)急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質(zhì)量偏低。故需人人參加專業(yè)培訓(xùn)。我院每年派有不同醫(yī)務(wù)人員參加120舉辦的急救培訓(xùn)班，科內(nèi)每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)已在解決培訓(xùn)問題。但還需繼續(xù)努力。
2.3對(duì)危重病人的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，急救醫(yī)學(xué)應(yīng)做到預(yù)見性觀察和評(píng)價(jià)。病情評(píng)估主要采用傳統(tǒng)的三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應(yīng)采用八項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，除前三項(xiàng)外加體溫，血氧飽和度，意識(shí)，心電圖，血糖指標(biāo)的評(píng)估，以便更完整，實(shí)用。得出的診斷和急救處理更準(zhǔn)確，更規(guī)范「3。
2.4院前急救出診車組人員及職責(zé)分工上，我院運(yùn)作模式為“一醫(yī)一護(hù)一司二擔(dān)”，二擔(dān)存在人力資源偏多。分工上司機(jī)只起到駕駛，負(fù)責(zé)車況方面，在現(xiàn)場(chǎng)急救中未發(fā)揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費(fèi)。比較好的是“一醫(yī)一護(hù)一司一擔(dān)”模式，職責(zé)分工上，駕駛員，擔(dān)架工經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能夠協(xié)助急救，駕駛員參與搬運(yùn)。如：遇有現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先做一個(gè)循環(huán)CPR時(shí)，他們迅速把除顫、監(jiān)護(hù)儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個(gè)周期后，迅速角色換位，擔(dān)架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫(yī)生快速除顫，插管。護(hù)士開通靜脈通路，核對(duì)醫(yī)囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協(xié)作。節(jié)約搶救成本「4。
2.5注意交接班制度的落實(shí)情況，特別對(duì)搶救室，救護(hù)車實(shí)行班班交接，隨時(shí)檢查補(bǔ)充搶救藥品，物品齊全，及時(shí)補(bǔ)充氧氣；監(jiān)護(hù)儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無(wú)二及時(shí)一專”加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。
2.6院前院內(nèi)銜接是一個(gè)以管理為要素為主的問題，注重相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做好急救綠色通道建設(shè)，在遇到特殊搶救的超級(jí)銜接（把需刻不容緩的創(chuàng)傷者直接送到手術(shù)室甚至手術(shù)臺(tái)）。和非常態(tài)下群體的超級(jí)銜接（嚴(yán)重的集體食物中毒、群傷、災(zāi)難等）時(shí)，醫(yī)護(hù)，醫(yī)技，科際，多科要配合協(xié)調(diào)好「5，并有規(guī)章制度。
2.7醫(yī)護(hù)配合好才能保證急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建立協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系：相互學(xué)習(xí)，體力互補(bǔ)；相互補(bǔ)臺(tái)，加強(qiáng)協(xié)作；互相幫助，調(diào)整心態(tài)；相互尊重、互相支持；護(hù)士和醫(yī)生雙方要充分認(rèn)識(shí)對(duì)方的作用，承認(rèn)對(duì)方的獨(dú)立性和重要性，支持對(duì)方的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生，主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)生要體貼護(hù)士的辛勤勞動(dòng)，尊重護(hù)士，重視護(hù)士提供的患者情況，及時(shí)修改醫(yī)療方案。醫(yī)護(hù)雙方要積極為對(duì)方排憂解難，對(duì)于差錯(cuò)要善意地批評(píng)幫助，而不是互相責(zé)難，護(hù)士和醫(yī)生要互相制約和監(jiān)督，共同把維護(hù)患者利益、促進(jìn)患者康復(fù)作為自己工作的最基本信條和原則。
2.8出診欠費(fèi)及無(wú)主病人的處理對(duì)策出診欠費(fèi)社會(huì)環(huán)境不改變欠費(fèi)問題難以消除，其中原因之一有病員的認(rèn)知問題，以為等同于110，119。誤以為是無(wú)償服務(wù)，我們醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作和全方位服務(wù)工作，通過(guò)感動(dòng)患者及家屬使之主動(dòng)情愿交費(fèi)，加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，提高收繳能力「6，無(wú)主病員在正常對(duì)待，充分體現(xiàn)人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。
2.9護(hù)理隊(duì)伍，待遇以及醫(yī)護(hù)人員人身安全的保障和建設(shè)是每個(gè)醫(yī)院，每位醫(yī)務(wù)人員的共性問題，這需要各醫(yī)院根據(jù)自己情況出政策，多關(guān)心和重視急診科。
眾所周知，院前急救是院內(nèi)搶救的前奏，院內(nèi)搶救是院前急救的繼續(xù)。院前急救要為院內(nèi)搶救奠定基礎(chǔ)，院內(nèi)搶救要充分利用院前急救所創(chuàng)造的有利條件繼往開來(lái)，盡管我們?cè)谠呵凹本戎羞€存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把質(zhì)量，時(shí)間，效率放在首位，落實(shí)到日常工作中，體現(xiàn)在行動(dòng)上，以不斷提高院前急救質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：探討創(chuàng)傷性失血性休克患者臨床急救措施。方法：選擇我院2009年1月至2011年1月收治的創(chuàng)傷性失血性休克患者70例，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的整體急救措施。結(jié)果：本組70例患者中，好轉(zhuǎn)64例，占91.4%；無(wú)變化4例，占5.7%；惡化和死亡各1例，均占1.4%。結(jié)論：依據(jù)科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序與急救護(hù)理和組強(qiáng)管理相配合是提高搶救成功率的關(guān)鍵。針對(duì)患者不同病情對(duì)治療方案進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，包括快速開放靜脈通道進(jìn)行血容量補(bǔ)充、保暖及吸氧和配合等，進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)密切配合，以最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率及患者生命質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性失血性休克；急救
近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們生活方式發(fā)生了較大變化，但血類意外創(chuàng)傷卻隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)達(dá)不斷增加，對(duì)人類的健康和生命安全造成了嚴(yán)重影響。創(chuàng)傷性失血性休克是指創(chuàng)傷作用于機(jī)體后引起大量失液、失轎、微循環(huán)灌注不足、有效循環(huán)不足，使組織和器官出現(xiàn)缺氧、缺血，導(dǎo)致代謝紊亂、多器官功能障礙等病理變化綜合征［1］。若不及時(shí)有效搶救，甚至?xí)＜盎颊呱Ｖ贫茖W(xué)規(guī)范的急救措施是成功搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院2009年1月至2011年1月收治的創(chuàng)傷性失血性休克患者70例，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的整體急救措施，獲得滿意效果，現(xiàn)回顧性分析如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者70例，男45例，女25例，年齡16-72歲，平均38.9歲，受傷至入院時(shí)間為25-130min；創(chuàng)傷原因：交通意外傷40例，高處墜落傷18例，機(jī)器絞傷4例，其它8例。以胸部損傷為主者18例，顱腦損傷為主者19例，脊柱四肢損傷為主者17例，腹部損傷為主者16例。1個(gè)部位損傷者4例，多發(fā)傷者66例。對(duì)休克程度依據(jù)“估克程度分類參考標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判斷，其中15例為輕度休克，28例為中度休克，17例為重度休克。
1．2 方法
1．2．1 評(píng)估及判斷創(chuàng)傷情況 患者創(chuàng)傷后最初60min是搶救成功的關(guān)鍵時(shí)間。在迅速采取措施治療休克的同時(shí)，應(yīng)盡快明確診斷病情及判斷出血部位。對(duì)患者行腹穿檢查有血性液體時(shí)應(yīng)立即行B超檢查確診。醫(yī)護(hù)人員需抓緊時(shí)間，對(duì)患者的呼吸、意識(shí)、脈搏、四肢溫度、血壓、四肢活動(dòng)情況、傷口出血情況做出初步判斷并記錄，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)多發(fā)性骨折的患者，另外需依據(jù)病情的輕、重、緩、急對(duì)多臟器損傷的患者進(jìn)行治療。
1．2．2 保證呼吸道通暢 協(xié)助患者取平臥位，將其口腔及呼吸道內(nèi)異物和分泌物迅速清除，用舌鉗將昏迷或喉頭水腫患者發(fā)生舌后墜時(shí)夾出，必要時(shí)立即行切開或氣管插管。給予氧氣吸入，氧流量6-8L/min，氧濃度為40%-50%，依據(jù)患者病情必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開及氣管插管，以對(duì)缺氧狀態(tài)及時(shí)改善。患者在心跳呼吸驟停時(shí)，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行處理。
1．2．3 靜脈通道的的建立 為使有效循環(huán)血容量盡快恢復(fù)，需立即建立靜脈通道，以12號(hào)留置針有效迅速的選擇頸外靜脈、上肢靜脈建立至少兩條以上靜脈通道，必要時(shí)可給予深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行放置，以保證大量輸血、輸液通暢和對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)［2］。
1．2．4 疼痛和出血的處理 立即在患者有明顯出血時(shí)行包扎止血或壓迫止血。可用血管鉗對(duì)大血管斷裂者進(jìn)行止血，病情穩(wěn)定后進(jìn)行徹底清創(chuàng)和縫合。對(duì)四肢骨折和開放性傷口應(yīng)妥善固定和包扎。患者在有活動(dòng)性出血時(shí)，需結(jié)扎并包扎止血。患者為閉合性損傷時(shí)，血壓在處理后出現(xiàn)進(jìn)行性下降，面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢冰冷等清況，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血在內(nèi)臟發(fā)生，若有不凝固血液經(jīng)腹腔穿刺抽出即可確診。患者疼能劇烈時(shí)可靜脈或肌肉注射哌替啶50-100mg或嗎啡5-10mg，但呼吸困難和嚴(yán)重顱腦外傷的患者禁用。
1．2．5 生命體征及病情變化監(jiān)測(cè) 對(duì)患者的生命體征、意識(shí)、尿量、脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈壓、脈壓差的變化、皮膚的濕度、溫度和顏色及口唇、面頰、肢端、甲床等部位進(jìn)行密切觀察，注意每小時(shí)尿量及尿液的性狀和顏色，對(duì)24h出入量行準(zhǔn)確記錄。觀察患者有無(wú)腎功能衰竭、肺、心功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)脈壓差進(jìn)一步縮小，血壓下降時(shí)，病情可能出現(xiàn)惡化，需立即采取有效措施進(jìn)行處理。
1．2．6 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)對(duì)患者行血、尿常規(guī)檢測(cè)，為各項(xiàng)醫(yī)療需要提供檢驗(yàn)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需配合麻醉醫(yī)生行交叉配血、備皮、置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，備好止血帶，準(zhǔn)備休失血性休克的常用藥物，并掌握藥物的用量、方法、藥理性質(zhì)配伍禁忌，以便有效應(yīng)用。
1．2．7 心理護(hù)理 患者常因創(chuàng)傷突發(fā)而易產(chǎn)生憂郁、恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員需沉著冷靜，以嫻熟的操作技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行穿刺、固定和包扎等工作，取得患者信任，并采取安慰、關(guān)心的方法使患者放松心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療和護(hù)理全程可積極配合。
1．3 效果評(píng)定 依據(jù)休克程度分類參考標(biāo)準(zhǔn)判斷，好轉(zhuǎn)為符合前一期標(biāo)準(zhǔn)者，無(wú)變化為病情基本不變者，惡化為符合后一期標(biāo)準(zhǔn)者。
2 結(jié)果
本組70例患者中，好轉(zhuǎn)64例，占91.4%；無(wú)變化4例，占5.7%；惡化和死亡各1例，均占1.4%。
患者在急性創(chuàng)傷后常引發(fā)較難控制的大出血，傷后1-2h內(nèi)多出現(xiàn)死亡。是需要緊急處理的創(chuàng)傷性失血性綜合征。傷后最初1h應(yīng)以搶救生命為主，在進(jìn)行救治的同時(shí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速的診斷［3］。依據(jù)科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序與急救護(hù)理和組強(qiáng)管理相配合是提高搶救成功率的關(guān)鍵。針對(duì)患者不同病情對(duì)治療方案進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，包括快速開放靜脈通道進(jìn)行血容量補(bǔ)充、保暖及吸氧和配合等，依據(jù)血壓、出血量、尿量對(duì)輸液量和速度進(jìn)行調(diào)整。為防止顱內(nèi)高壓，同時(shí)應(yīng)用脫水劑進(jìn)行治療，患者休克程度較重時(shí)，暫不用脫水劑，經(jīng)有效治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再應(yīng)用。用夾板對(duì)骨折患者進(jìn)行固定，并有效止痛和鎮(zhèn)痛，進(jìn)行心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)密切配合，以最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率及患者生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】新生兒；驚厥；臨床觀察；急救措施
【中國(guó)分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0147-01
新生兒驚厥是由各種病因引起的新生兒期常見的一種急癥，新生兒癥狀常不典型，極易誤診而延誤治療，嚴(yán)重反復(fù)驚厥發(fā)生常導(dǎo)致腦細(xì)胞功能不同程度的受損，留下不同程度的智力和運(yùn)動(dòng)功能障礙，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。故早期明確病因，有效控制驚厥發(fā)作，對(duì)減少病死率及后遺癥的發(fā)生極重要。2002年1月至2011年10月莒南縣婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房共收治新生兒驚厥298例，現(xiàn)將臨床觀察及急救措施報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組298例中，男176例，女122例；早產(chǎn)兒49例，足月兒183例，過(guò)期產(chǎn)53例，體重≤2 500 g 25例、≥4 000 g 11例；驚厥首發(fā)日齡≤1天120例，1～3天68例，4～7天45例，8～28天65例。
1.2 圍產(chǎn)期因素 有異常分娩史38例,其中剖宮產(chǎn)30例,產(chǎn)鉗助娩4例,臀位產(chǎn)2例,胎頭吸引助產(chǎn)2例;臍帶異常13例,包括臍帶繞頸9例,臍帶脫垂2例,臍帶繞身1例,臍帶短小1例;羊水胎糞污染18例,其中Ⅲ度5例,Ⅱ度13例;有窒息史38例,其中重度窒息30例,輕度窒息8例;產(chǎn)婦妊高征15例;產(chǎn)前感染2例;不潔斷臍史2例。
1.3 驚厥病因 非感染性疾病262例，其中以缺氧缺血性腦病居多，感染性疾病37例。
1.4 驚厥發(fā)作類型 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》的新生兒驚厥分類法［1］,微小發(fā)作型72例，多灶陣攣型53例，局灶陣攣型48例，肌陣攣型35例，直型17例，混合型73例。
1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 298例均予以止驚、吸氧、利尿脫水、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥支持治療，治愈295例，放棄治療1例，死亡2例，其中112例經(jīng)高壓氧治療均治愈，隨訪無(wú)后遺癥發(fā)生。
2 臨床觀察
新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒及兒童有所不同，癥狀常不典型，有時(shí)與正常活動(dòng)不易區(qū)分且極易忽略，密切觀察意識(shí)變化、發(fā)作類型及伴隨癥狀對(duì)臨床診斷、鑒別、治療均有重要意義。
2.1 詳細(xì)詢問病史。 新生兒入院時(shí)必須先詳細(xì)詢問母親孕期健康、用藥情況、既往健康狀況、妊娠分娩次數(shù)、分娩經(jīng)過(guò)（包括胎位、產(chǎn)程、胎兒）情況，羊水量及性狀，胎盤情況和臍帶情況以及新生兒出生時(shí)有無(wú)窒息，經(jīng)過(guò)何種搶救，Apgar評(píng)分等。
2.2 仔細(xì)觀察患兒意識(shí)水平、肌張力、反射、自主功能的變化。本組資料表明圍產(chǎn)期窒息及分娩異常是新生兒驚厥的主要原因。針對(duì)這種情況，一旦了解該患兒有圍產(chǎn)期窒息或?qū)m內(nèi)窘迫史，則應(yīng)密切觀察患兒意識(shí)，肌張力變化，原始反射等。
2.3 觀察驚厥的發(fā)作類型。本組病例以微小發(fā)作型及混合型居多，占50%以上，因此觀察病情時(shí)如果某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮微小發(fā)作型驚厥。
3 急救措施
3.1 保持呼吸道通暢。維持充分的通氣，以避免并及時(shí)糾正低氧及高碳酸血癥。驚厥發(fā)作時(shí)頭應(yīng)側(cè)偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道。
3.2 建立靜脈通道，限制液量及滴速 。為達(dá)到正常體液平衡，新生兒每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h內(nèi)平均輸入，滴速為3～5滴/min，以防止及減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀。
3.3 氧氣吸入。對(duì)驚厥頻繁發(fā)作，特別是全身性發(fā)作伴呼吸暫停或喉痙攣者，提高血氧濃度是主要急救措施之一，必要時(shí)用高壓氧治療。
3.4 止驚藥物的應(yīng)用（1） 苯巴比妥鈉。苯巴比妥鈉是缺氧缺血性腦病首選藥，對(duì)改善新生兒神經(jīng)癥狀和減輕神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有顯著效果。（2） 控制驚厥。代謝紊亂所致驚厥，在應(yīng)用葡萄糖及相應(yīng)電解質(zhì)后，短期內(nèi)驚厥不能控制，可加用鎮(zhèn)靜劑如安定、苯巴比妥鈉等。
3.5 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切注意生命體征的變化。
4 討論
4.1 新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能失常的一種臨床表現(xiàn),是新生兒期常見癥狀之一,可對(duì)不成熟的大腦造成損傷,同時(shí)也是新生兒死亡的原因之一［2］。
4.2 新生兒驚厥的發(fā)作類型以輕微型最多，表明輕微型是新生兒驚厥的主要表現(xiàn)形式。輕微型的臨床表現(xiàn)為眼球水平位或垂直偏斜,眼瞼反復(fù)抽動(dòng)、眨眼、吸吮動(dòng)作、四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停等,這些表現(xiàn)易被忽略,有時(shí)難以與足月兒正常活動(dòng)相區(qū)別［3］，與新生兒中樞神經(jīng)生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。
4.3 新生兒驚厥對(duì)小兒危害極大,預(yù)防其發(fā)病是必要的。應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期預(yù)防保健、產(chǎn)前檢查,及時(shí)診治孕母并發(fā)癥,提高產(chǎn)科技術(shù),掌握復(fù)蘇方法,并預(yù)防患兒低血鈣、低血鎂、水和電解質(zhì)紊亂等合并癥的發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒驚厥,應(yīng)積極尋找病因,給予針對(duì)性的病因治療,同時(shí)行止痙治療,以盡可能降低患兒病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；危重癥；急救；護(hù)理
心內(nèi)科疾病以循環(huán)系統(tǒng)病變?yōu)橹鳎Ｒ姷募膊∮行慕g痛、心肌炎、心肌梗死、高血壓、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，導(dǎo)致患者猝死[1]。心內(nèi)科危重疾病患者病情變化快，且突然，若不能及時(shí)采取有效救護(hù)措施，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)患者的生存治療以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。隨著人口老齡化加劇以及社會(huì)生活壓力的不斷提高，心內(nèi)科危重疾病的發(fā)病率逐年上漲，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于該疾病的重視程度不斷提高。本文對(duì)我院采取的救護(hù)措施及效果進(jìn)行了回顧性分析，具體內(nèi)容詳見下文。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年1月我院共收治心內(nèi)科危重病患者42例，其中男性15例，女性27例，年齡48～87歲，平均年齡68歲。疾病類型：心力衰竭19例，肺源性心臟病13例，心律失常3例，冠心病2例，風(fēng)濕性心臟病2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例。
1.2急救與護(hù)理方法 接到危重患者后，立刻通知在崗醫(yī)生接診，記錄患者發(fā)病時(shí)間以及入院時(shí)間，同時(shí)按照危重病疾病搶救要求做好準(zhǔn)備工作，進(jìn)行搶救。首先選擇安靜的搶救環(huán)境，迅速給予吸氧、建立靜脈通路，補(bǔ)充循環(huán)總量，抽取血液進(jìn)行生化檢查，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查并安排心電監(jiān)護(hù)以及專人監(jiān)護(hù)，隨時(shí)記錄患者的情況。一旦患者出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)救治措施，如發(fā)現(xiàn)患者猝死，立刻進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行緊急搶救。
2 結(jié)果
42例危重患者經(jīng)過(guò)積極救護(hù)后病情均得到有效控制，后期轉(zhuǎn)入普通病房。救護(hù)有效率達(dá)100%。
3 討論
心內(nèi)科危重患者病情瞬息萬(wàn)變，常常在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命。因此，必須在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效救治措施，在病情得到控制后更需要嚴(yán)密的護(hù)理，直至病情完全控制。本文對(duì)該類患者的救護(hù)措施進(jìn)行了分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)尤為重要。
3.1選擇適宜環(huán)境，及時(shí)進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇 選擇相對(duì)安靜的環(huán)境安置患者（單人病房或者手術(shù)室），并安排專人專護(hù)。所選急救場(chǎng)所內(nèi)需要配備有氧氣吸入設(shè)備、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀以及指脈氧監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀以及吸引裝置等救護(hù)設(shè)施。護(hù)理人員需要立刻備齊可能需要的各種藥物以及物品。
危重患者常出現(xiàn)心跳驟停，而時(shí)間是心肺腦復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。復(fù)蘇越早，救治成功率越高[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握心肺腦復(fù)蘇的適應(yīng)癥以及操作技能，以便及時(shí)有效對(duì)患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。
3.2迅速建立靜脈通路及時(shí)給藥 危重病患者病情變化迅速，用藥較復(fù)雜，且用量大，為保證準(zhǔn)確用藥，需要為患者建立有效的靜脈通路，因需要不定時(shí)為患者測(cè)量血壓值，一般情況下我們多于側(cè)上、下肢各備1個(gè)靜脈留置針，搶救時(shí)輸液管道連接多個(gè)三通裝置，以便多渠道給藥。值得注意的是，在用藥過(guò)程中應(yīng)牢記藥物配伍禁忌，嚴(yán)格按照藥物的性質(zhì)及患者病情調(diào)節(jié)滴速。另外，用藥前要仔細(xì)核對(duì)口頭醫(yī)囑，避免失誤。
3.3做好監(jiān)護(hù)、處理及記錄工作 生命體征的監(jiān)測(cè)對(duì)于危重患者的救治尤為重要。以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是最常用[3]，可同時(shí)檢測(cè)患者的心率、血壓、心電狀況以及血氧飽和度的情況，對(duì)于了解患者病情變化極為重要。但是，因同一臨床指標(biāo)可能受多種因素的影響，因此，在實(shí)際臨床應(yīng)用中不能完全依靠?jī)x器，要結(jié)合患者生命體征的改變?nèi)缁颊咧髟V、面色、精神狀態(tài)及全身狀況等判斷患者的病情變化，分析該轉(zhuǎn)變的原因，以便從根本上控制疾病進(jìn)展。連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)先兆的存在，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)室顫的存在需要立刻通知醫(yī)師，及時(shí)安排非同步電復(fù)律，以挽救患者生命。
脈搏氧飽和度（SpO2）是反應(yīng)患者循環(huán)功能改變以及組織氧結(jié)合能力的主要指標(biāo)[4]，也受到一些外在因素的影響。因此，在實(shí)施監(jiān)護(hù)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏氧飽和度下降要結(jié)合患者生命體征，體溫，唇色、甲床顏色以及四肢末端膚色變化進(jìn)行分析。及時(shí)排除因呼吸道補(bǔ)償或者儀器損壞或者氧流量控制不佳等因素的存在。排除外在因素后應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)給予面罩吸氧或行氣管切開術(shù)。
3.4關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài) 近年來(lái)，隨著心理學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理在疾病治療中的作用也逐漸受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。榮梅等人認(rèn)為[5]，心內(nèi)科危重患者在發(fā)病時(shí)機(jī)體會(huì)動(dòng)用一切力量應(yīng)對(duì)疾病，極易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)治療不利。良好的心理護(hù)理有助于消除患者的焦慮心理，提高患者對(duì)抗疾病的信心。在提高患者生存質(zhì)量方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述，心內(nèi)科危重患者病情變化多端，要求參與救護(hù)的工作人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)，熟練的救治技術(shù)，能夠充分掌握該組疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)病因素以及可能存在的疾病轉(zhuǎn)歸情況。另外，在救護(hù)過(guò)程中要密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。同時(shí)醫(yī)護(hù)工作者要加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)彼此之間的默契程度，縮短救護(hù)時(shí)間，為患者的生命安全保駕護(hù)航。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：R473.5；R472.2
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0965―02
急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)跨多種專業(yè)的學(xué)科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療，護(hù)理工作的最前線。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過(guò)程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)總結(jié)筆者多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。
1 急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)的種類
1.1 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
急診護(hù)士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者，護(hù)理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練及護(hù)理人員相對(duì)不足等都給患者帶來(lái)不安全隱患。
1.2 醫(yī)囑因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來(lái)不及開醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，可能會(huì)因聽不清而用錯(cuò)藥。
1.3 護(hù)息關(guān)系沖突所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于種種原因造成現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護(hù)人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風(fēng)險(xiǎn)
搶救儀器保養(yǎng)不妥，關(guān)鍵時(shí)刻不能正常使用可能延誤搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
1.5 搶救資料記錄不清所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于搶救的患者多，工作任務(wù)重，經(jīng)常是搶救完一個(gè)患者緊接著又投入到另一個(gè)患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致資料記錄不及時(shí)、全面。
2 防范措施
2.1 堅(jiān)持以人為本，努力提高醫(yī)護(hù)人員的急診急救技術(shù)
要加強(qiáng)對(duì)急診專科護(hù)士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，選拔高學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入急診科工作，并保證足夠的護(hù)士人數(shù)。
2.2 注意核對(duì)醫(yī)囑
由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，對(duì)藥名相似的要多次核對(duì)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
2.3 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者
在急診護(hù)理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語(yǔ)言藝術(shù)，推廣應(yīng)用禮貌用語(yǔ)及規(guī)范化語(yǔ)言，提高護(hù)患溝通技巧，緩和護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)搶救儀器的管理
要認(rèn)真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救儀器和設(shè)備始終處于完好狀態(tài)。
2.5 認(rèn)真做好護(hù)理記錄
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年3月～2014年3月我院48例失血性休克患者，將其分為對(duì)照組和研究組，各24例。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理模式，研究組采取人性化護(hù)理模式。對(duì)照組年齡27～35歲，出血量1100～3200ml，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦10例。研究組年齡20～33歲，出血量1025～3225ml，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦各12例。對(duì)比兩組患者的出血情況、臨床表現(xiàn)、年齡跨度等基礎(chǔ)性資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體操作為：針對(duì)患者的病情發(fā)展情況給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員從旁協(xié)助醫(yī)生搶救，給予生物提取縮宮素、益母草注射液、卡孕栓、欣母沛、立止血等常規(guī)藥物治療進(jìn)行止血治療。研究組采用人性化護(hù)理方法，具體如下。
1.2.1針對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析護(hù)理人員應(yīng)重視監(jiān)測(cè)病情，如發(fā)現(xiàn)存在失血性休克的問題，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，同時(shí)綜合觀察脈搏以及體溫變化、呼吸狀況以及神志狀態(tài)等，密切注意生命體征情況，力求對(duì)其病情狀況進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的判斷。為了增加回心血量，護(hù)理人員應(yīng)提供適當(dāng)協(xié)助，避免出現(xiàn)肝、腎等關(guān)鍵臟器供血不足的問題，引導(dǎo)患者采取正確的休克，確保下肢抬高的角度維持在18°左右，選擇枕頭等將頭部適當(dāng)墊高，角度控制在30°左右。此外，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以便隨時(shí)進(jìn)行輸液，注意保暖。
1.2.2科學(xué)構(gòu)建靜脈通道護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生，確保醫(yī)生能夠順利實(shí)施各項(xiàng)臨床搶救工作，在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，時(shí)間少于5min。一般情況下，應(yīng)選擇12號(hào)針頭，挑選肘正中靜脈以及大隱靜脈，給予科學(xué)、合理的穿刺處理[3]。患者被推進(jìn)手術(shù)室接受治療后，按2～4l/min的速度對(duì)患者實(shí)施輸氧治療，氧氣濃度控制在5%，采取科學(xué)的輸氧護(hù)理，避免其出現(xiàn)呼吸不暢的問題。護(hù)理人員借助雙腔氧管針對(duì)患者進(jìn)行輸氧，在預(yù)算時(shí)間內(nèi)順利構(gòu)建2條靜脈通道，分別用于血容量擴(kuò)充以及止血處理。針對(duì)休克癥狀較嚴(yán)重的患者，如穿刺無(wú)法順利進(jìn)行，可選擇頸內(nèi)靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺，完成對(duì)靜脈通道的有效構(gòu)建。
1.2.3適當(dāng)補(bǔ)充血容量失血性休克患者通常會(huì)出現(xiàn)血容量不足的問題，要及時(shí)、順利的完成搶救，就要求在最短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量。選擇靜脈輸注平衡液以及葡萄糖，視病情需要，實(shí)施加壓輸入，確保靜脈處于通暢狀態(tài)。待患者機(jī)體血容量恢復(fù)正常之后，針對(duì)具體的補(bǔ)充量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到控制肺水腫現(xiàn)象及防止心衰。
1.2.4積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)通常會(huì)感到十分痛苦，易滋生恐懼、煩躁等情緒，護(hù)理人員要有技巧地進(jìn)行溝通和交流，排解壓力，疏導(dǎo)心理，緩解恐懼和不安。同時(shí)，向患者及其家屬介紹失血性休克的相關(guān)知識(shí)以及治療方法、效果等，重點(diǎn)講述一些治療成功的案例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和治療及護(hù)理配合度。
1.2.5術(shù)后護(hù)理及出院注意事項(xiàng)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量變化，觀察和測(cè)量一天時(shí)間內(nèi)脈搏及血壓狀況等。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，分析是否存在不適及痛苦反應(yīng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止形成相關(guān)并發(fā)癥，有規(guī)律地協(xié)助患者翻身，正確移動(dòng)休息。患者準(zhǔn)備出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)介紹一些失血性休克的日常護(hù)理技巧，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，掌握基本的自救措施，促使認(rèn)知度得以提升。護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者按時(shí)復(fù)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
相關(guān)數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究組及對(duì)照組搶救情況比較
研究組搶救效果取得良和優(yōu)的依次為5例和18例，1例為差，搶救優(yōu)良率為95.8%；對(duì)照組搶救效果取得良和優(yōu)的依次為12例和7例，5例為差，搶救優(yōu)良率為79.2%。研究組臨床搶救效果優(yōu)于對(duì)照組，搶救優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理，研究組實(shí)施人性化護(hù)理之前的剖腹產(chǎn)率為63%，實(shí)施人性化護(hù)理之后的剖腹產(chǎn)率為32%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2研究組及對(duì)照組滿意度比較
研究組實(shí)施人性化護(hù)理之后，其總體滿意度為95.8%。而對(duì)照組的總體滿意度則為83.3%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
