時間：2022-12-14 17:11:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科實習小結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實習護理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習時間為4周。隨機將護理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓練，考核，再上臨床實踐。實習中期舉行中期小結座談。對照組采用傳統帶教，無模擬人訓練，不進行中期小結。
1.2實驗組帶教方法根據實計劃及本科室專科特點，為護理生制訂實習計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學目標，如掌握藍光治療儀的使用與保養，了解小兒靜脈解剖結構及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關知識，及出院的指導，讓學生參與科室的業務學習及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學生，介紹科室的特點、環境、物品存放的位置、常用藥和專科藥的擺放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行專科操作示教，利用模擬人對每一項護理操作按照流程規范詳細講解和示范，再由護理生進行訓練。入科教育結束，由總帶教老師根據學生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統的培訓，由總帶教老師系統地講解兒科常見病案，結合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結束后對護理生按流程規范進行模擬人操作考核逐一過關。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結座談，聽取學生在實習中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習時間的目標。帶教老師也針對學生的薄弱環節加以指導。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強專科疾病護理知識的灌輸，指導學生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學生上手機會少，為了達到最佳學習效果，帶教老師在鼓勵學生進行模擬人訓練的同時，加強對學生的臨床操作的個體指導。第四周：查閱學生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護理內容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結，再次舉行師生座談，聽取學生的收獲及建議，同時也對學生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。
1.3評分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調查表各10項內容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。
1.4統計學方法實驗和對照組評分比較采用檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統計學分析，當P﹤0.05有統計學差異。
2結果
實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室帶教考核雙向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。
3討論
使用傳統教學方法的護理生在兒科實習收獲不多，興趣不高，很多學生在四個星期的實習中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結座談，讓學生暢所欲言，積極分享實習感想及在工作中的經驗教訓。使護理生明確學習目標，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯系實際的能力，提高了護理生進行規范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室帶教的滿意度，提升了本科室患者住院滿意度。
4小結
4.1做好科室帶教工作是整個科室的事情不僅是帶教老師的事情。上至護士長下至科室的每個護理人員對護理生的重視與關愛是做好帶教的前提。
4.2帶教老師的選擇非常重要。選擇有帶教資格通過護理部考核有愛心、耐心、責任心的護理人員擔任帶教老師。在帶教時間自己要不斷學習提高帶教水平。
4.3要合理的制定帶教計劃合理安排學習時間與內容。要為學生制定具體的學習目標并要監督與考核。
4.4中期小結非常重要能及時針對學生的薄弱環節進行調整。發現他們所學知識與設定目標有何差距并能了解學生的心理狀態及學習態度。
4.5出科師生雙向互評對科室評選優秀帶教老師提供依據也為評選優秀實習生提供資料。
關鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床
實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質量,現就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點問題1. 1 護生因素(1) 專科理論知識缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統復習兒科理論知識,所以大多數護生的專科理論知識極為缺乏。
(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創造性,影響教學質量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與專科技術操作,從而降低了護生的工作積極性。
1. 3 社會因素(1) 獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90 %以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關的法律課程尚未普遍開設的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2 對策2. 1 加強兒科理論知識培訓 掌握兒科護理常規入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經常提問,使理論聯系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習醫學教|育網搜集整理。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內容為教學計劃所要求掌握的內容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2. 2 對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環境和設施;講解各種規章制度、勞動紀律、醫用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫德醫風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養護生高尚的職業道德和愛崗敬業精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2. 4 探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統技術層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學理念和教學手段, 做到技術立體化,內容綜合化。主要體現在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養,重視素質教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1 次的護理教學查房,充分發揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現場提問,現場解答。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養主動、積極的發現問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現了“以學生為中心”的現代教學思想。
三是體現“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執行帶教任務,又要具備良好的自身素質和職業態度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業態度有正確引導作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師, 既擔任長輩的角色,又有老師的 義務,通過主動了解學生的心理狀態, 及時與學生進行思想溝通, 建立良好的師生關系。改變傳統的權威化的教師角色模式,強調人性化的教學管理[4 ] .四是采用雙向評價法。即通過定期發放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價,有利于調動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當調整和增加兒科護理內容希望各醫學院校能經常開展社會調查,對各種新發病要及時補充相關教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規律,主動在實踐中學會學習。
2. 6 進行安全護理教育 提高法律意識。
1．1兒科實習共4周實驗組在PBL教學法的基礎上開展循證醫學教育。第1周:由固定的教師進行循證醫學基礎知識講座和示教，對一實際病例操作演示、分析、討論，按如下步驟進行:①提出臨床問題;②檢索回答相關問題的最佳證據和資料;③根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，簡單講述Meta分析方法，嚴格評價研究證據的真實性和臨床重要性;④應用研究證據結合臨床專業知識、病人的選擇解決問題，指導醫療決策，在臨床上實施結果;⑤評價實踐后的效果，進一步提高。再聯機醫學文獻分析與檢索系統(外文PubMed、中文維普和CNKI檢索系統)，讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術。授課時間為周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位學生結合其分管病床的病情提出一個主要的臨床問題，按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱，然后對被查閱的文獻作批評性評價，尋找相關證據并進行小結，經多次接觸臨床病例，結合查閱的相關信息和有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷，觀察效果，寫出心得。第3周:重新提出新的臨床問題，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教師進行效果評價和考核。包括學生出科理論與操作考試成績，解決臨床實際問題的能力(包括病歷書寫能力，病案分析能力，與病人溝通能力)，自學能力(其文獻檢索能力包括Pub-Med運用，查閱中文資料能力，查閱英文資料能力，批判性評價，對Meta分析了解);學生問卷調查，專門設計問卷調查表，內容包括對開展各組教學方法的態度(贊成、不贊成、無所謂)，對自學能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)，對臨床實踐能力的提高(有幫助、無幫助、不清楚)。對照組按LBL教學法帶教，不另外進行上述活動安排。第4周考核評價同實驗組。
1．2文獻檢索示范病例小兒長程發熱的診斷、激素治療小兒喘息性疾病、新生兒感染性休克的治療、小兒急性心功能衰竭的治療。
1．3循證醫學實踐教育的部分內容①循證醫學的概念及發展;②循證醫學三要素。醫師技能、患者需要、最佳證據;③重視POEMs(針對患者的證據)文獻，避免DOEs(針對疾病的證據)文獻;④循證實踐的五個步驟:提出需要解決的問題，系統全面查找證據，嚴格評價證據、綜合分析證據，用于決策，后效評價決策效果;⑤舉例檢索。PICO檢索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);關鍵詞/主題詞檢索、導航檢索、臨床查詢;⑥文獻分級。系統綜述、薈萃分析(Meta分析)、隨機對照試驗、一般綜述、多中心試驗、評價研究、有效性研究、對比研究、臨床試驗、臨床指南、病例報告、隊列研究、橫斷面研究、血清流行病學研究、同行會議共識、基金項目。
1．4教學效果評價教學效果評價從四方面進行:學生出科考試成績、解決臨床實際問題的能力、自學能力以及學生的問卷調查情況。①出科考試包括理論和技能操作考試，成績各占50分，滿分為100分，理論試卷每輪從兒科試題庫中抽樣出題，技能操作按兒科實綱要求抽考，每輪學生難度一致;②解決臨床實際問題的能力包括三項，每項滿分為100分。病歷書寫按實綱要求評分，分值內容包括病史采集、主訴、現病史、體格檢查、病史小結、診斷及鑒別診斷等方面。病例分析從病例特點、診斷及診斷依據、鑒別診斷、輔助檢查、治療及預后等方面評分。醫患溝通能力從給病人家屬交待病情和治療方案的詳略、要點、邏輯性、語言表達及溝通效果等方面評價;③文獻檢索能力從查閱雜志上發表的文章、Medline等數據庫運用、批判性評價、查閱中文資料能力、查閱英文資料能力、對Meta分析了解等方面逐一評分，滿分100分。上述每一項成績的評定由同一位教師客觀公正地進行，該教師未參與授課和帶教，且不知道實驗組和對照組的分組情況(在盲態情況下評分)，以排除主觀因素干擾。其中，優:90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比較兩組各項成績的優良率，即成績為優和良的人數比率;④學生問卷調查。專門設計問卷調查表，內容包括對開展各組教學方法的態度，對自學能力和臨床實踐能力的提高是否有幫助，比較兩組的贊成率和有幫助率。
1．5統計分析率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2研究結果
按照課題設計和安排，該研究過程相對較順利。實踐運行中，每年年底(第29-40周)學生由于考研復習、報考住院醫師規范化培訓、找工作、春節放假等原因請假，使此期間兒科實習時間不足4周。但實驗組所有學生基本完成了第一周循證醫學講座和示教環節，第二周結合臨床觀察提出一個主要的臨床問題，課后按查閱的中、英文關鍵詞進行文獻查閱環節，并初步學習了通過多次接觸臨床病例，應用所學的理論知識并收集有效的臨床信息對病例進行分析討論，做出判斷。
2．1兩組實習學生出科考核情況比較兒科實習結束后考核結果顯示，理論與操作考試成績優良率實驗組與對照組無顯著差異(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，兩組比較，病歷書寫優良率(100%∶80．0%)、病例分析優良率(100%∶72．9%)、醫患通優良率(86．7%∶66．1%)和文獻檢索優良率(100%∶0)，差異顯著(P＜0．05，如表1所示)。
2．2兩組實習學生問卷調查結果比較結果顯示，實驗組對該教學方法全部持贊成態度，而對照組對該教學方法的態度24人(40．7%)贊成，18人(30．5%)不贊成，17人(28．8%)無所謂，贊成率兩組比較差異顯著(P＜0．05);實驗組全部認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助，而對照組14人(23．7%)認為對臨床實踐能力的提高有幫助，41人(69．5%)認為無幫助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)認為對自學能力的提高無幫助，4人(6．8%)表示不清楚。兩組學生認為對臨床實踐能力和自學能力的提高有幫助率差異顯著(P＜0．05)。
3討論
PBL教學法作為促進醫學教育的措施，已被教育界和廣大醫務工作者認同［4］。而開展循證醫學教學活動，是PBL教學模式的深入。它不僅教給學生技術，更教給學生科學治病的概念，促進學生全面提高素質［5］。開展循證醫學教學實踐，能使學生通過大量的病案診療實踐，將醫學知識、科學思維、各種技術操作、創新能力與發現形成一種特定的行為方式，使學生養成不斷學習的習慣［6］。臨床實習中，病歷書寫和病案分析能較好地反映學生的臨床邏輯思維和語言組織能力，與病人及家屬的良好溝通有利于疾病診治的順利開展。因此，學生的病歷書寫能力、病案分析能力和與病人溝通能力能綜合反映其解決臨床實際問題的能力。網絡技術的發展和普及，網絡資源的豐富為實現循證醫學教育提供了條件，而學生的文獻檢索能力能反映其一定的自學能力。該研究結果表明，在兒科實習中應用基于PBL教學法的循證醫學教育，與LBL教學法相比，對學生解決臨床實際問題的能力和自學能力的提高具有明顯的促進作用，也得到了學生的肯定。例如:激素治療小兒喘息性疾病，兩組學生首先查閱了第七版《兒科學》教材，采用的是2003年修訂的GINA方案，而目前國內采用的最新方案為2008年修訂版，第八版《兒科學》教材已進行了修改。實驗組學生通過進一步查閱文獻，針對吸入糖皮質激素治療小兒哮喘，結果發現，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究結果均顯示增加吸入激素的劑量并不能增加中重度持續哮喘的療效。因此，學生不僅掌握了課本知識，而且通過查閱文獻，自學了新知識，拓寬了知識面，加深了知識的難度。在書寫病歷和分析病案時內容自然就更全面，質量和水平也就更高。同時在與病人家屬溝通時顯得自信，也容易得到家屬的信任，溝通效果自然會非常好。同時，循證醫學的醫療模式也是人性化的醫學實踐過程。它有效地融合了患者的價值觀和意愿選擇，使醫師不僅要關心疾病能否治愈，生存期有多長，還須關心患者的生活質量，更加重視治療的全面合理性［7］。例如:科室曾收治兩名leigh綜合征患兒，實驗組學生查閱文獻后，全面了解了該病的治療方法。該病為線粒體疾病，無根治辦法，以對癥保守治療為主。
鄂州職業大學醫學院，湖北鄂州 436000
[摘要] 目的 探討兒科護理教學中護生人文關懷理念培養的效果。方法 抽樣選擇鄂州職業大學2012級護理專業2個班學生作為研究對象，以班為單位分為實驗組和對照組。實驗組的兒科護理教學貫穿人文關懷理念的培養，對照組采用傳統教學。結果 兩組學生的校內兒科護理案例考核和臨床兒科護理考核比較，顯示實驗組人文關懷素養優于對照組。結論 兒科護理教學中人文關懷理念的培養切實提高了護生的人文關懷素質與能力。
[
關鍵詞 ] 人文關懷；兒科護理教學；培養
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0024-02
[項目基金] 湖北省教育科學“十二五”規劃2013年度立項課題（2013B284）。
[作者簡介] 曾麗娟（1980-），女，湖北鄂州人，華中科技大學研究生，湖北鄂州職業大學，講師，研究方向：高職護理教育。
當代社會，計劃生育的成功推行使獨生子女成為家庭的重心，當其生病時，父母格外焦慮，護理人員在言行上稍不注意，就容易引起家屬的反感。因此，小兒護理較成人護理復雜，兒科護士只有注意提升自己的人文素養，才能更好地完成護理任務。
2014年2月以來，該研究在高職兒科護理教學中貫穿了人文關懷理念的培養，獲得了良好效果。現報道如下。
1 臨床資料
選擇鄂州職業大學2012級高級護理專業學生2個班，每班50人，均為高中起點，普招生，平均20歲。隨機將其中一個班作為實驗組，另一個班作為對照組。兩組教材和學時相同，兩組學生年齡、基礎課和專業課成績差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
對照組采用傳統教學，實驗組的兒科護理教學貫穿人文關懷理念的培養，具體方法如下。
2.1 確定當代兒科護士的人文素養
走訪臨床專家，與其討論確定當代兒科護士所需的人文素養。認為人文素養的核心是人文精神[1]。人文精神就是以人為本，或者說是人文關懷[2]。人文關懷就是關注人、關心人、重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利[3]。兒科護士要理解、關愛患兒，了解患兒的心理，具備寬容、豁達、博愛的胸懷，才能為患兒提供有愛心、有內涵的護理[4]。兒科護理的人文關懷，其核心是以患兒為中心，患兒家屬為關注點，把對患兒及其家屬的關懷作為一切護理工作的出發點和歸宿[5]。
2.2 了解學生情況及兒科護理現狀
2.2.1 學生的情況 學好臨床課程的前提是要有一個良好的從業心態，為此，在學期之初筆者做了一次調查，發現大多數同學將來不愿意當兒科護士。原因如下：①小孩認生、不合作；②一個孩子看病，幾個家長照顧，家長事多，不好溝通；③沒有照顧小孩的經歷；第四，覺得自己還是孩子，沒有完全長大。
2.2.2 兒科護理的現狀 我們也對鄂州市中心醫院的兒科護士做了調查，結果20名護士中有7人想換個科室工作。原因有：①小孩容易哭鬧，對護理操作不合作；②照顧小孩的同時還要照顧家長，哪一方面關懷不到都會出現問題；③兒科護士的責任較其他科室大；④兒科護士的收入不如其他科高。
2.2.3 分析原因 對于護生及護理人員不愿意從事兒科護理的現狀，分析原因可以歸結為：①她們不懂得或不善于關心他人；②注重對利益的追逐，缺乏實現職業目標的價值感；③教師對她們的人文素養引導不夠。這都說明她們的人文關懷精神有欠缺或有待提高，要改變這種現狀需要教師從學校教育中加強人文關懷理念的培養。
2.3 實施培養計劃
2.3.1 提高教師的人文素養 該院兒科護理教師每年暑期都會進入臨床頂崗鍛煉，通過親身實踐兒科護理過程、與患兒及家長溝通交流，配合心理學、社會學等理論知識以及各種培訓班的學習，提高處理臨床病例的能力和自身人文素養，積累教學經驗。
2.3.2 讓學生感受到教師的關懷 學生雖已成年，但生活經驗尚少，教師應當經常關心她們。天氣轉涼時，提醒她們多穿衣服，防止受涼；平時，還要告訴她們合理膳食，注意營養，不要盲目減肥、損害健康。點滴處見真情，同學們能感受到教師的關愛，也會把關愛傳遞給他人。
2.3.3 在教學中言傳身教滲透人文關懷理念 例如示范新生兒沐浴，要告訴學生所用的是小兒專用香皂，以防傷害他們嬌嫩的皮膚；抱新生兒時應特別注意保護頭部，入盆時還要考慮到他們入水會驚嚇，應給予安慰與呵護；在模擬操作時指導護生愛護模型，動作輕柔，既要保證小兒的安全舒適又要讓家長放心。
2.3.4 課間定期安排下社區體驗 讓學生與嬰幼兒親密接觸，了解不同年齡小兒的心理特點及行為，提高和嬰幼兒的溝通能力，培養關愛意識。在與小兒父母的交流中理解他們對小兒健康的需求，更好地為臨床服務。
2.3.5 把人文關懷理念運用到臨床實踐 人文關懷的養成來源于實踐，也只有在實踐中才能發揮作用[6]。護生實習時，通過帶教老師的示范教育，讓她們意識到如何對患兒實施人文關懷，在親身體驗中提高人文素養。要懂得處理操作中的同步“事件”，如給腹瀉的小兒輸液，由于患兒液體丟失過多使血管塌陷，加上患兒年齡小、血管細，給穿刺造成一定的困難，為了避免護患矛盾，在穿刺前就應告訴家長孩子血管的情況，解釋穿刺的困難，這樣家長就不會因為一次穿刺不成功而過度焦慮，同時也減輕了我們的壓力。在手背穿刺成功后，要想到用硬板盒固定并保持手在功能位，調好滴速，交代家長不要隨意調動，輸液速度過快會加重心臟負擔。
2.4 教學效果評價
①實習前進行校內兒科護理案例考核。每班學生分10小組，每小組5人，以小組為單位記考核結果。考核前每小組隨機從10個兒科護理案例中抽取1個，每個案例都由教師和專家扮演個性的患兒及家長，抽到案例的整個小組同學要與本例中的“患兒及家長”進行有效的溝通，護理操作則在小兒模型上完成。通過教師和專家直接與學生溝通，考核護生在護理工作中的人文素養和應變能力，根據之前設計的評價表作出評價，共8項條目，每一項有“滿意”、“較滿意”、“不滿意”3個答案，根據小組學生的表現，由考核者在相應答案里打鉤。②實習時，由帶教老師根據學生在護理患兒時的表現，再次根據評價表作出評價。③對患兒及家屬進行訪談，反饋學生的人文素養情況。
2.5 統計方法
使用spss 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。
3結果
3.1 校內案例考核
兩班實習前校內兒科護理案例考核結果見表1。表1顯示教師和專家對實驗組護生的校內兒科護理案例考核的表現滿意度較高，考核項目中有7條項目滿意度為100%，1條項目為90%，證明實驗組人文關懷教學效果良好。
3.2臨床考核
實習時帶教老師對學生的考核結果見表2。結果顯示帶教老師對實驗組護生表現的滿意度也高于對照組，考核項目中有7條項目滿意度為100%，1條項目為96%，證明實驗組的人文關懷素養優于對照組。
3.3患兒及家屬反饋調查
護生進入兒科實習后，該研究對部分醫院的患兒及家長進行了訪談。實驗組學生護理的患兒及家長一致反映護生的態度好，從言語到動作上都體現了對患兒的關愛和理解，對患兒耐心、細心，與家長建立了良好的護患關系，患兒及家長出院時對護生表示感激。對照組學生護理的患兒及家長普遍反映護生在護理時較被動，態度一般、欠靈活，不善于與患兒及家長溝通，患兒面對護生時感到害怕、排斥。訪談結果顯示患兒及家長對實驗組護生的評價高于對照組。
4 小結
以上實踐結果證明，高職兒科護理教學中人文關懷理念的培養有助于激發護生內在的關愛情感，使她們發自內心地愿意為患兒及其家庭排憂解難、減輕痛苦；切實提高了護生的人文關懷素質與能力，得到了患兒及家屬的一致好評。在不久的將來，我們一定能適應社會的發展要求，使護患關系從“技術型關系”變為“人文關懷型關系”。
[
參考文獻]
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【關鍵詞】PDCA；循環管理；兒科；護理質量；護理滿意度；作用
1資料與方法
1.1基本資料
選取2016年8月—2018年8月本院兒科收治的102例患者作為研究對象。采用入院順序奇偶性的分組原則，將其分為對照組（51例）與研究組（51例）。研究組中，女性22例，男性29例，年齡為1～6歲，平均年齡為（3.52±1.67）歲；病程在6～20d，平均病程為（13.62±5.66）d。對照組中，女23例，男28例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.68±1.61）歲；病程在7～20d，平均病程為（13.75±5.47）d。兩組患者的基線資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）醫院倫理委員會批準；（2）患者家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”；（3）病情穩定者；（4）精神正常、意識清醒者。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者；（2）家屬不同意本次研究者；（3）合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者；（4）臨床資料不完整者；（5）存在精神疾病、聽語障礙、抑郁癥、智力障礙等疾病者。
1.2方法
1.2.1對照組
采納常規護理：包括監測生命體征，加強病情觀察，告知家屬注意事項等。
1.2.2研究組
（1）P（計劃）：分析當前兒科護理現狀，兒科護理存在的主要問題是：護理人員服務態度不端正，對工作缺乏耐心和熱情，責任心低下。其次帶教老師不耐心、認真的指導實習生，部分操作讓實習生完成，增加了護理差錯發生率。針對上述問題，制定明確的改進方案和措施，包括具體方法、進度安排、實施方法以及預期目標等，根據護理目標以及方案合理分配護理人員，合理搭配低年資、高年資護士，最大限度減輕護理人員的工作壓力，增強團隊精神以及責任心[3-4]。（2）D（實施）：成立質量控制小組，主要由高年資護士組成，監督護理方案的實施情況，規范各個操作流程，定期進行實踐技能以及理論考核，每周至少組織1次小結，每月組織1次階段性總結，分析兒科護理存在的問題，并針對性的提出改進措施[5]。（3）C（檢查）：對照實施之前制定的護理方案和目標，檢查護理措施的執行情況，包括完成質量、護理實踐以及完成進度等[6]。（4）A（處理）：總結P、D、C三個階段尚未解決的問題以及工作經驗，積極的提出改進措施，并引用到下一個PDCA循環管理中，四個階段環環相扣、周而復始、緊密銜接，保證兒科護理質量持續改進。
1.3觀察指標
1.3.1護理質量
采用科室自制護理質量評價表評估護理質量，由患兒家屬填寫，包括護理態度、護理技巧、基礎護理、病房管理四方面，每項均采用百分制，分值高低與護理質量高低呈正相關性。
1.3.2護理滿意度
以科室自制的問卷調查表評定護理滿意度，從護理態度、技巧、效果、方法四方面評定，采用百分制。（1）很滿意：大于等于80分。（2）滿意：大于等于60分。（3）不滿意：小于59分。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS24.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量對比
研究組患者的護理質量評分較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組護理滿意度對比
研究組中，20例很滿意、29例滿意、2例不滿意，護理滿意度為96.08%（49/51）。對照組中，15例很滿意、25例滿意、11例不滿意，護理滿意度為78.43%（40/51）。研究組較對照組高，差異具有統計學意義（χ2=7.1409，P=0.0075）。
[關鍵詞]高職；護理專業；兒童護理；教學改革
隨著社會經濟的進步，人們生活和文化水平的提高，人們對于健康的需求和期望不斷增長，21世紀，護理工作發展面臨著重大的機遇和挑戰。兒科護理將向著高質量、多元化和人性化的方向發展。為了適應現代“以就業為導向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”的職教理念，立足培養護理專業學生全面職業素質的思想，這就要求我們兒科護理學的高職教育工作者對課程教育實施改革和優化。根據護理專業課程的培養目標要求和學生自身發展及就業的需要，合理優化教學內容，改變教學方法，設置能力培養模塊，與臨床對接，成為我們改革探索的趨勢。
《兒童護理》是護理專業的必修課程、主干課程之一，跟內科護理、外科護理、婦產科護理具有同等重要的地位。兒童護理是研究兒童生長、發育、保健、疾病預防及臨床護理的一門護理專業課程。研究對象是從新生兒期至青春期的兒童，運用現代護理理論和技術為兒童提供整體護理，以促進兒童的身心健康[1]。
教學改革堅持“貼近學生、貼近社會、貼近崗位”的基本原則，突出“應用性”和“實踐性”， 適應“必需、夠用”和“整體護理”的職教理念。按照職教思想和現代護理理念構建教學內容，淡化學科與學術觀念，降低理論難度，注重實驗實訓和學生技能培養。
一、按照職教理念構建教學內容，降低理論難度
現代高等教育理念以“必須，夠用”為度，我們按照這樣的理念選擇、重組、整合教學內容，避免教學內容遺漏和重復[2]。我院兒科護理教研組負責人組織所有兒科專業課教師參與集體備課，共同商定授課計劃，將兒科護理學與其他課程有交叉的內容進行整合；根據學情特點，將學生缺乏的基礎知識進行補充，增加臨床實例和實驗教學內容，按照職教理念構建教學內容，降低了理論教學難度，激發了學生的學習興趣。
通過病理組織教學內容。在講述較難理解的授課內容時，可以采用“課堂提問+導出第一病例+討論病例（病因、臨床表現、治療要點、護理措施）+提出第二病例+總結本節內容”的模式進行。一節課以一個病例開始，以另一個病例結束，激發學習興趣，降低了理論學習的難度。
二、注重實驗實訓建設，提高學生護理技能
為更好的達到本課程的能力培養目標，培養出不僅基礎理論扎實，更重要的是動手能力強、綜合素質高、創新意識優的專業型技能型高素質護理人才，應注重校內外實驗實訓建設，提高學生護理技能。
1、注重理論教學服務于實驗教學，實現“教學做一體化”
強化校內實驗室建設，為學生的實驗操作提供良好的環境因素。更多內容選擇在理實一體化教室進行，教師講解+示范教學+學生操作的形式，使抽象的知識形象化，理論結合實際，使課堂知識在實踐中得以鞏固。
2、加強校企合作、工學結合的教學模式
加強學院和醫院的合作共贏，使學生在第三學年的頂崗實習過程中，掌握兒科常見疾病的診斷及護理，應用護理程序對急慢性及臨終病兒進行護理；熟悉醫院兒科的各項護理操技術；在實習結束時完成一份兒科護理大型病歷[3]。
3、開發適合本校護理專業學生使用的實驗教材
結合學院軟硬件設備，充分挖掘教學資源，將原開設的兒童護理實驗和母嬰護理實驗項目進行篩選整合，再開發新的實驗項目，編寫適應本學院護理專業學生使用的實驗實訓指導，作為校內自編教材。
三、以學生為中心，任務驅動實現角色扮演
為激發學生的學習興趣，盡早實現角色轉變。在教學模式上，提倡以問題為中心的教學方法，以提出護理問題為焦點，以學生為主體，培養學生獨立思考、發現問題、分析問題、創造精神、解決問題的能力。
教學中可充分利用多種教學輔助工具，例如，計算機、幻燈機、視頻、光盤、模具、掛圖等輔助教學，以提高臨床教學的形象性。
以學生為中心的教學目標，要求高職護理專業的學生從學生的角色轉變為為護理活動的執行者、健康知識的宣傳者、健康教育者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
四、以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法
兒童護理人員對兒童的健康必須具備高度的責任感和為兒童護理事業奮斗終生的醫德修養。健康與疾病是一個連續的動態過程，健康不只是沒有疾病，更是生理、心理、精神和社會方面的和諧狀態。以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法[4]。
兒童護理工作者良好的職業道德，對于咿咿學語不能明確表達感情的兒童來說顯得尤為重要，因此在教學過程中，教師不僅要交會學生基本知識、基本理論、基本技能，還應交給學生謹慎、誠實、有愛的服務態度。
兒童正處于生長發育的黃金時期，在各方面的發展水平都與成人有很大差別，不同年齡段的兒童在身心方面發展也不均衡。因此，就要求我們在教學過程中，以兒童的年齡分期和特點設置不同的教學方法，以教學方法的多樣化，培養學生分析問題、解決問題的能力。
兒童的健康與家長的日常看護和指導密不可分，我們在教學中還應教會學生對患兒家長的健康知識宣傳和咨詢技巧。使家長能夠培養兒童良好的衛生習慣，例如飯前、便后要洗手，勤剪指甲不吮手指，勤換內衣褲等等，定期對兒童進行健康檢查。
五、小結
兒童從生命開始到整個生長發育的過程中，在基礎醫學、臨床醫學、心理學、社會學等諸多方面均與成人不同，兒童護理工作者責任深遠，工作內容多、難度大、要求高，基于這樣的學科特點和職業教育的新要求，本文主要從四個方面初步探索了《兒童護理》的教學改革和教學優化方法，即按照職教理念構建教學內容，降低理論難度；注重實驗實訓建設，提高學生護理技能；以學生為中心，任務驅動實現角色扮演；以兒童對健康的需求為中心，改革教學方法。旨在適應現代“以就業為導向，以市場需求為宗旨，貫徹以人為本”職教理念，立足培養護理專業學生的全面職業素質。
參考文獻
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【關鍵詞】 兒科護理；安全因素；措施
1 護理安全影響因素
1.1 科室管理不完善
兒科護理安全涉及患兒住院全過程，但是，在相關的護理過程中，護士人員的制度意識、法律意識還很淡薄，歸其原因是由于科室內的相關管理不夠完善所致。醫院的護理工作對病人起著很大的恢復作用，特別是兒科，它是一個特殊的科室，但是，在平時的護理工作中護士人員并沒有按照一定的流程對病人進行必要的護理。兒童科室的管理不完善使得個別護士人員對自身的工作存在僥幸心理，對于安全影響因素認識模糊。
1.2 護士素質不高
兒科護理的許多糾紛或患兒家長不滿、投訴等，究其原因，大部分是因為護理人員綜合素質低下，具體來說有以下幾點：（1）服務意識淡薄、態度惡劣：由于兒科的特殊性質，護理人員每天要解決諸多患兒瑣碎的問題，工作任務繁重，精神壓力大，精力消耗過大，導致工作情緒差，服務態度惡劣，甚至對患兒粗暴對待；（2）護士一般較為年輕，甚至有護校實習生，對于護理知識尚未融會貫通，且實踐時間短，實際操作方面尚不熟練，如注射時無法準確把握位置、靜脈留置針處理不當等。藥理知識匱乏，甚至會出現藥物用量計算失誤等情況；（3）缺乏責任感：對于兒科護理工作不重視，得過且過，對工作是否做好漠不關心，不注意細心檢查，排除安全隱患；（4）工作態度不端正：護理人員在護理患兒時態度不認真，會出現許多安全問題，如填錯表格、取錯藥、寫錯記錄等，這都可能造成嚴重后果。
1.3 醫院護理環境因素
兒科以其性質的特殊性，是醫院的重點科室，兒科護理病房安全預防工作也成為一項重要課題，對于護理的環境的改善也十分必要。兒童尚未形成自我保護意識，行為沒有預見性，且在治療護理的過程中由于恐懼，會產生抗拒心理，很容易在護理過程中受到來自環境的意外傷害，如滑倒、從病床墜落、磕磕碰碰等。
1.4 患者因素
護理過程是由護患雙方共同參與的，有待患者及家屬的密切配合。患者的心理素質、文化素養、經濟能力、依從性，都會對治療護理有不同程度的影響。特別是兒科患者較為特殊，均為嬰幼兒，患兒都具有語言發育不成熟、行為沒有預見性、自我保護意識差、心智不健全、病情復雜多樣且變化快等特點，他們無法準確表達出身體的感受，疼痛時任意哭鬧，情緒差，治療時不愿意積極配合，護理的實踐過程也有困難，且極易出現意外差錯。另外有家長缺乏醫療知識，對于醫院規定置若罔聞，不理解護理工作，缺少與護理人員的溝通，言行舉止極端，容易引起糾紛，這也是護理工作的重大阻礙。
2 防范對策
2.1 建立健全科室管理制度
醫院方應重視兒科護理病房的管理，建立健全科室管理制度，明晰護理人員每天的工作任務，以護士長為代表，將安全責任落實到個人。組成兒科護理病房監察小組，定期進行安全檢查，排除隱患，積極開展安全意識學習，提高安全意識。具體安排由護士長根據情況擬定科室規章制度，且以身作則認真執行，養成優良的工作習慣，提升護理工作的效率。根據情況，特殊患兒，特別管理，如流行病患兒應與普通患兒隔離，重癥患兒重點管理。績效工資分配，提高護理人員的工作積極性。
2.2 提高醫護人員職業素質
鑒于護患糾紛的主要原因都與醫護人員的綜合素質有關，因此，院方的培訓教育也是必不可少的。具體方法有幾下幾種：（1）強化服務意識：護理工作不僅屬于醫療范疇，更是一種服務，護理人員應做到熱情、認真、耐心，對待患兒應輕聲細語，動作輕柔，盡量消除患兒恐懼感。對待患兒家長的不良情緒也應理解，耐心解釋；（2）提升職業技能：護理人員應多多實踐學習，熟悉操作流程、規則、藥理知識等，提高職業素養，實踐中才能少出差錯；（3）增強責任感，端正工作態度：強化學習“三查七對”，及時觀察患兒病情并準確記錄患兒病情變化，交接班時認真做好交接工作，以免患兒病情失去控制。
2.3 改善醫療環境
患兒自身的特殊性，直接導致在護理過程中受傷的概率升高，院方應適當增加或定期維護、保養護理設施，檢查護理環境是否存在危險因素，并安排護理人員按時巡查，避免患兒在護理過程中受到來自環境的二次傷害，設施的健全也可使家長在陪護患兒的過程中更加便捷舒適，家長和患兒都身心愉悅 。
2.4 加強護患間的溝通，建立良好護患關系
加強護理人員“ 以人為本”的理念，不斷開展“以病人為中心”的護理服務意識。對患兒進行交流時應采用溫柔的語氣，熱情的心態。對于年齡稍大的患兒可以介紹與同室內的小朋友玩耍，年幼的患兒實施逗、樂以及的方式，為患兒準備玩具。積極對患兒進行健康宣教，對于出院的患兒應進行電話跟蹤，使患兒與家屬感受到護理人員的真誠與關心。通過建立良好的溝通方式，可以傾聽患兒與家屬的訴說，使得護理服務規范化、人性化。對于患兒以及家屬提出的疑問進行耐心的解釋，減少護患糾紛，不斷改善護患關系，提高住院滿意率。
3 小結
兒科護士只有認真落實安全隱患的防范工作，提高自身專業理論知識及護理技術的操作水平，對各項操作規程、規章制度與護理常規認真執行，增強兒科病房安全護理的管理力度，才能保證兒科護理的安全。兒科護士要本著以人為本的宗旨對患兒進行服務，把患兒的健康放在首位，給予患兒安全、舒適的優質服務。總之，在兒科的臨床護理中應注意改善影響安全的因素，切實落實基礎護理，實施有效的護理措施，減少護患糾紛，降低不安全事件的發生，提高兒科護理質量。
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【一】
在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，透過學習使我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了必須提高，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優質服務，樹立了良好的醫德醫風.在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行。
時間過得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
【二】
光陰似箭，時光如梭，一轉眼我的實習生活就快結束了，還記得剛來參加實習的時候只是個很迷茫的大學生，懂得的也只是書本上的理論知識，而如今，經過短短的護士實習，我已經能夠運用理論知識來完成實際操作了，各方面潛力都得到了很大的提高，為畢業后踏上工作崗位奠定了堅實的基礎。
護士實習主要是讓我們透過實踐操作來鞏固理論知識，提高護理技能，同時也是我們畢業后真正參加工作前的一次最佳鍛煉機會。因為實習的時間比較短，所以我很珍惜每一天的鍛煉機會，努力學習，提高自己的專業技能。在實習過程中做到虛心求學，努力刻苦，求學若渴，互相幫忙，不求最好，只求更好。
護士實習第一天，剛進病房，就覺得很迷茫，對于陌生的環境，陌生的人群讓我有點不知所措，幸好有指導醫師為我們介紹病房的結構，了解各種疾病的應急處理和各項基礎護理操作技能。我們這次實習的主要目的是提高各項護理技能和培養操作技能。所以我們用心努力的爭取著每一次鍛煉的機會，遇到不懂的就請教指導醫師，他也會和細心耐心的為我們一一解答。在業余時間我還會不斷豐富理論知識，用心主動的學習，思考，對于不懂的知識點我會自己先查找書籍解決，如果還是不行我就會去請教別的護士和老師，直到自己弄懂為止，以便加強理論與臨床護理相結合。有時候還要跟著指導醫師去檢查病房，了解各種病情的臨床反應，同時和病人多溝通交流，期望他們早日康復。在這短暫的護士實習期間，我收獲了很多，我懂得了病歷的書寫，教學查房等等。我相信這次實習期間的收獲會在以后的工作中更好的體現出來。
這次的護士實習讓我受益匪淺，在此，我要個性感謝學校和醫院給我的這次實習鍛煉機會，還要感謝指導醫師和同事們對我的悉心指導和幫忙，在以后的工作生活中，我將更加用心努力，刻苦專研，讓自己的理論知識更加扎實，臨床護理潛力更加完善，我明白了作為一名白衣天使是務必付出努力的，有付出才會有回報。有了這次的實習經驗，我相信我的未來將會更加完美。
【三】
20XX年7月踏進了醫院，那一天我們穿上潔白的護士服進入醫院的時候，情緒是多么的激動，那一刻告訴我們――保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們就應在醫院認真努力學習，使自己獲得扎實的專業理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎！帶著彷徨與緊張的情緒，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們能夠較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這就應算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護
理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作潛力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，用心醫`學教育網搜集整理主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用潛力。按照學校和醫院的要求我們用心主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的潛力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，透過思考，舉一反三。在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人
的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，同過自己親身經歷到，從發現到及時報告，及時和醫生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發事件。這就應算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。護士實習是一種復雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會；做人，在醫院我們要處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫生，病人和家屬的關系，這醫`學教育網搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作，而是包括心理護理在內的更為復雜的創造性活動，護士不僅僅要幫忙患者恢復健康，還要幫忙和指導恢復健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會
[關鍵詞] 兒科;CICU;臨床護士; 職業危險因素;防護措施
[中圖分類號] R135 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-111-02
護理工作是致力于人類健康的服務性工作。隨著醫學模式的轉變,人們對護理質量提出了更高的要求[1] 。心臟重癥監護室(cardiac intensive care unit,CICU)主要收治各類先天性心臟病術后的患兒,一般CICU患兒術后往往情況緊急, 病情危重, 而護士與患者的接觸最早期和最密切,而作為一名兒科CICU護士,因其獨特的工作環境和服務對象決定了CICU護士職業的特殊性。護士在把健康帶給患兒的同時,每天承受著很多壓力,同時也暴露在各種危險因素中,如生活在各種噪音中;生活在患兒的血液、體液、分泌物之中。各種有害因素增加了兒科CICU護理人員的潛在危險因素[2]。故本文通過對兒科CICU護士職業危險因素進行分析,以便有針對性地采取防護措施,提高兒科護理質量,減少危險因素對兒科CICU護士所造成的身心傷害。
1職業危險因素分析
1.1 物理因素
護士工作中有受到輻射、觸電、噪聲(如監護儀及各種輸液輸血泵報警聲)振動等危害的可能。①噪聲損害:CICU的噪聲主要來源為醫療儀器產生的噪音,如心電監護儀及各種泵的報警聲、呼吸機的運轉聲、振動排痰儀的振動聲等,其次為工作人員的說話聲、患兒的聲、電話鈴聲、物品及儀器移動的聲音,長時間在90分貝以上的噪音環境中,能引起頭痛、頭昏、耳鳴、失眠等[3]癥狀。
1.2生物因素
兒科CICU護士在工作中要不可避免地接觸到患者有傳染性的血液、體液、分泌物及排泄物等, 因此受感染的機率很高, 若不注意個人防護, 不僅造成自身傷害, 還會成為疾病傳播的媒介[4]。感染途徑常見于: ①針刺傷。經針刺傷接種發生感染可能發生致命后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。目前針刺傷已成為全球性公共衛生問題,我國也有不少有關護士針刺傷的報道[5]。2003年毛秀英等對1 075 名護士的問卷調查報道護士針刺傷率為80.6%,年平均針刺傷3. 5次。在美國不同地區的五家醫院進行的大量研究發現,經常接觸或經常被針刺傷的醫護人員的HBV感染發生率比沒有發生這種情況的其他醫護人員約高2倍[6] 。據報道,有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染[7]。造成針刺損傷的情況有: 丟棄用過的針頭時、給患兒注射時(特別是給不配合的患兒注射時)、針頭用完蓋帽時、更換未加帽的針頭時、把已用過的空針擺放在操作臺上,然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。②通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染:為患兒吸痰、采集尿及糞便標本、更換傷口敷料及引流袋等操作時,都有感染的潛在危險。
1.3生理、心理因素
①社會方面:人們對護士工作的不理解,病人自身保護意識增強,孩子生病后家長心情焦急,加上患兒恐懼而使護理難度增加,家長常遷怒于護士,還有一些家屬對醫院的規定及程序不理解,對疾病認識不足,產生各種抱怨心理,而護士常成為其不良情緒的發泄對象[8];使得CICU護士對自己的工作無成就感,造成心理壓力。兒科CICU護士長期工作在這種環境中,容易導致心理負荷加重和身體疲勞,心理上失去平衡,產生失落感[9] 。②工作性質:CICU病房患兒病情重、家長的哭泣、悲傷,時刻牽動護士的心,無形中增加了護士的精神壓力,而且危重患者的病情發展快,使護士經常處于高度緊張的精神狀態[3]。CICU護士隨時要把各類搶救設備、藥物備于應急狀態,連同身心也處于應急狀態,在搶救危重病人時,精力不但要集中,思維要敏捷,而且手腦同時并用地配合醫生完成搶救的每一個步驟,如及時準確地執行醫囑,觀察病情,還要及時準確地記錄搶救記錄,此時CICU護士心理就常常處于高度緊張狀態。加上頻繁的輪班,人體生物鐘紊亂,護士利用休息時間參加院內舉行的各種學術會議,導致休息睡眠時間短、質量差,體力消耗大,極易導致心理疲勞,造成心理危害,發生身心疾病[10]。有研究表明, 值夜班護士比不值夜班的護士表現出更多的疲勞、焦慮、抑郁、睡眠失調以及睡眠質量差[11]。③工作強度:高水準的技術要求是兒科CICU護士心理壓力產生的主要因素之一。由于兒童生理的特殊性,如患兒血管細小,穿刺難度大,不易固定,加之患兒恐懼、哭鬧和反抗,給執行輸液操作的護士造成很大的心理壓力。CICU病房實行無陪住制度,患兒的一切護理都由護士親自完成。患兒常出現自行拔除針頭或觸碰針頭使液體外滲等事件,無形中又增加了兒科CICU護士的勞動強度[6]。④醫護患關系:臨床護士工作環境、人際關系復雜。在醫院這個特定的環境中,護理工作的性質決定了CICU護士必須經常面對患者家屬、醫生及其他醫務工作者,面對錯綜復雜的人際關系和多重角色的轉換,如果處理不好,易陷入人際關系緊張的困境中[12]。在新的護理模式下,兒科CICU護士不僅要與患兒隨時溝通,還要付出更多的寬容和愛心[13] 。因為CICU病房實行無陪住制度,有些幼兒常常哭鬧,需要安撫;年齡稍大的患兒離開了父母的陪伴,會“吵著”找父母,不配合護理工作,這時就需要CICU護士用自己的愛來安撫這些患兒。有些家長見不到自己的孩子,打電話詢問病情時常常遷怒于護士,忽略了應遵守的規章制度和配合治療、護理的義務,造成認知反差,盲目投訴,從而增加了護士的工作難度和心理壓力[14] 。
1.4長期站立,低頭操作,腰背部造成損傷
兒科CICU護士因為服務對象是臥床患兒,工作中經常需要低頭彎腰,遷延日久,可造成腰部慢性損傷。眾多研究表明,護士是患腰背痛的高危人群,護士和輔助護士患腰背痛的危險性是其他職業女性的2.5倍[15] 。
2職業防護措施
2.1開展培訓
讓兒科CICU護士認識并了解職業危險因素對自身的危害性,加強自身保護意識。認真做好消毒隔離工作,嚴格按照操作規程執行。
2.2加強預防措施進行安全防護
①安全處理針頭,禁止雙手回套針帽。任何時候,不要彎曲、損壞或減割針器。不要將手指伸入容器內。在為不合作的患者注射時,應取得他人的協助。針頭用過后及時處理,最好放在銳器盒內,以免刺傷他人。不要將針頭丟 在一般的垃圾桶內,以免刺傷保潔員。絕對不要徒手處理破碎的玻璃。做比較危險的操作時戴手套。醫用垃圾統一銷毀。②當不慎發生針刺傷后,盡可能擠出損傷處的血液,用肥皂水或清水沖洗;傷口應用碘酒或酒精消毒,必要時去外科進行傷口處理。職業暴露后立即到醫院感染管理科填寫職業暴露登記表。
2.3接觸病人血液、體液、分泌物及排泄物注意事項
應實施屏障保護措施,即佩戴手套和口罩,遇特殊感染病人穿隔離衣,戴護目鏡。遇特殊感染病人(如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等)有人工氣道時,采用密閉式吸痰管吸痰,以減少醫院感染機會。值得注意的是,戴手套不能替代洗手,正確洗手是預防感染傳播最經濟、有效的措施[16]。嚴格執行清潔、無菌技術和隔離制度。同時,護理人員需要熟練準確地掌握正確的洗手方法、時間及戴手套和口罩的方法,切記摘口罩前徹底洗手。
2.4 噪聲預防
按照世界衛生組織的要求,白天監護室較理想的強度是40 dB以下。噪聲強度在50～60 dB時,即能產生相當的干擾。兒科CICU的護理人員應主動控制監護室的噪音,自覺保持室內安靜,工作人員應加強認識,做到“四輕”(說話輕、走路輕、關門輕、操作輕),做好儀器的保養與維修,降低持續及單調的監護聲音,加強巡視,減少報警發生,使用呼吸機的患者盡量安置在半敞開房間或加拉窗簾隔音[17]。
2.5心理防護措施
①在醫院這個特定的環境中,臨床護士應該熟悉工作環境,能夠調節和控制自己的情緒和情感。②醫院管理者應該關心護士的生活,減輕護士工作壓力,為護理人員樹立自信心,提高護士身心健康水平。③安排醫務人員每年按時體檢,免費接種各種疫苗。④完善排班制度,盡量讓臨床護士身心放松,勞逸結合。
2.6 建立職業病的預防機制
合理安排工作,讓工作人員按時吃飯,按時休息,預防胃腸功能紊亂。臨床護士因自覺糾正不良的工作姿勢,如彎腰過久或伏案過低等。減少腰部損傷,預防頸椎病的發生。
3小結
減少職業危險因素對兒科CICU護士的傷害,通過預防,讓護理人員增強自身保護意識。在護理好患者的同時,也注重保護自身的健康,這樣才能更好的為患兒提供更高、更滿意的健康服務,也更利于兒科護理事業的發展。
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1考試形式分析
1.1考試內容的變化2011年以來護士執業資格考試打破學科界限，對各專業課知識進行整合，將原來的基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學五大模塊，劃分為基礎護理知識和技能、循環系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病病人的護理等21個模塊。同時，增加了精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、法律法規與護理管理、護理倫理、人際溝通6門課程。考試由原來的基礎知識、專業知識、相關專業知識、專業實踐能力4個科目改為專業實務和實踐能力兩個科目，一次通過兩個科目考試為考試成績合格。考試由單一學科、知識和技能的考查轉向整體知識、理論和技能的考查，更具靈活性、系統性和實踐性。
1.2考試題型的變化根據護士執業活動中常見的7類護理知識（即照顧患者、滿足患者的基本需求、與協助治療相關的任務、溝通/協調活動、評估/評價活動、保證患者安全、健康指導、倫理/法律活動），新護士執業資格考試大綱提出考試題型以病例分析題為主，取消了B1型題，主要為A2、A3、A4型題，其中最佳選擇題即記憶性A1型題由50%減少到20%，而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%，病例分析A3、A4型題占20%。考試題型的變化要求學生不僅有扎實的專業理論知識，而且具備一定臨床護理經驗。
2教學改革
2.1修訂教學大綱教學大綱在教學工作中有舉足輕重的作用，既可以指導教師完成授課任務，又能指導學生學習。把教學大綱與護士執業資格考試大綱相結合，有利于專業課教師把握授課內容及難易度，避免各專業課知識點的重復講授和遺漏。內科與外科護理教學中有很多重疊區，如甲狀腺功能亢進、消化性潰瘍、門靜脈高壓、肺癌等，對于這部分內容內外科教師應明確分工，以減少重復。
2.2調整教學內容新考試大綱對相關科目內容進行了增減，如外科護理學部分，增加了彌散性血管內凝血、犬和毒蛇咬傷、顱內腫瘤、肝膿腫、骨盆骨折、骨與關節化膿感染、骨質疏松癥、骨肉瘤、腰腿痛和頸肩痛9種疾病，刪除了外科護理總論內容。但是，刪除的章節并不意味著不考，只是更加貼近臨床，如外科總論中的休克，會在腹部內臟損傷、腹部感染等具體疾病中考查。因此，教師要認真分析考試大綱，尋找每年考試大綱的變化，這些變化很可能成為考點；根據考試大綱要求，對教學內容進行刪減與添加，歸納每年或當年護士執業資格考試的考點與知識點，并對其中的重點內容認真講解，做到講透學透，確保學生掌握，次要內容則可一帶而過。
2.3改進教學方法為適應新考試大綱的變化，考試涉及的主要護理任務要以護理工作過程為主線，涉及的知識要以護士臨床工作任務為基礎，這就要求大力改革專業課教學方法和手段。各專業課教師可在教學中引入行動導向教學法、案例分析教學法、角色扮演法等授課方法。如在講解內科護理學慢性支氣管炎時，讓學生扮演患者表現出不同癥狀，其他學生根據情況做出護理評估、制定相應護理措施，再輔以臨床案例，既能調動學生的參與積極性、活躍課堂氣氛，又可以提高學習效率，達到事半功倍的效果。護士執業資格考試題型的改變體現了多學科的相互滲透，這種考試形式更能夠反映學生的綜合素質，對學生運用書本知識解決實際問題能力提出了更高要求。授課中要有意識地培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。如門靜脈高壓癥患者的護理，內科護理學側重其發病機制與保守治療的護理措施，外科護理學則側重外科表現及外科治療后的護理措施。授課之余要充分利用章節同步練習題，引導學生在做題過程中尋找知識點，然后總結各知識點以什么形式考查，既鞏固了所學知識，又拓展了解題思維，達到舉一反三的效果，為考前集中輔導奠定基礎。
2.4增加實訓機會為提高學生整體護理能力，各專業課的實驗課尤其是護理學基礎實驗課要提前開設。學校安排專業課教師對學生操作技能進行現場指導，增強實訓指導力度，除注重培養學生動手能力外，還要求學生把模擬人看成真實患者，在進行各項操作前做溝通、解釋，培養學生的人文關懷精神。調整臨床實習時間，將下實習點時間由原來的6月改為4月，增加兩個月的臨床實踐機會。鑒于多數實習醫院只注重實習生操作技能培養而不注重理論學習，學校要加強與實習醫院管理部門的聯系，安排教師定期到實習醫院檢查學生實習情況，在出科理論考試中融入護士執業資格考試模擬題，促使學生將各專業課知識同臨床實踐相結合，提高綜合應用能力。
2.5考前集中輔導實習結束后是學生整合知識點、理論聯系實際的重要階段，學校每年組織兩個月的考前集中輔導。首先，精選輔導材料。我校采用的是人民衛生出版社出版的中職護理專用教材及輔導資料。其次，教師在輔導中應注重傳授考試技巧，詳細講解需要重點掌握的內容，將知識點進行串講，抓住考試重點。知識點中“最”“首先”“常見”“主要”等絕對性描述，重要的數據、絕對禁忌證、相似或關聯內容都應作為輔導的重點。再次，強化題庫訓練，以往年考試真題為主線，多次仿真模擬護士執業資格考試，既可提高學生對考試的重視程度，又能通過考試發現學生存在的問題，查缺補漏。最后，做好學生心理疏導工作，許多學生在輔導階段心理壓力大，學校應設心理咨詢室，為出現心理問題的學生減壓。
3小結
我們成立質量控制小組，由科護士長－病區護士長－PICU護士長組成，實施二級管理，明確職責與分工。修訂完善切實可行的各項護理制度和疾病常規。根據護士工作年限、職稱、技術能力及性格特點合理分配病區，實行彈性排班，各層護士定期輪換。質控小組按照質控標準，對護理工作定期組織檢查、反饋總結，及時整改。此外，科護士長利用每周大交班的晨會時間強調日常工作中發現的護理隱患及需要注意的問題，強化細節思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預防，強調投訴、糾紛、差錯源于細節疏忽，培養護士“保護患兒就是保護自己”的細節防范意識。
2細節管理
2．1入院時細節管理
圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問負責制”，應用文明用語。一方面護士要積極、熱情、和藹、主動詢問，及時觀察患兒病情，立即根據病情通知醫生判斷是否入PICU;做好相關入院宣教，內容包括陪人探視時間、環境介紹、訂餐時間、消防安全、財物安全、患兒安全、紫外線消毒時的安全及主管醫生護士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護士不能推諉，護士解決不了的醫療問題必須傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家屬認為護士有意推諉等情況發生。每位護士都應有高度的責任感及主人翁精神，積極維護集體榮譽，增強集體榮譽感，發揚良好的團隊精神。團結協作、相互支持是提高護理質量的重要保證。
2．2住院期間細節管理
2．2．1強化安全護理的超前意識
兒科護士長應具備超前的預見能力，做好預見性的預防工作，達到前饋控制的目的［4］。護士長應針對薄弱環節采取防范措施，確保護理安全。對護理人員經常進行安全教育，學習安全護理管理條例，借鑒以往發生的差錯和護理缺陷，排查服藥、注射、處理醫囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強的護士處理醫囑，以確保醫囑的準確、及時;配藥治療臺前放置提示牌，隨時提醒護士，確保藥物準確無誤。發藥、注射及其他治療時讓家屬回答患兒的姓名，以防止環境嘈雜造成差錯。收集護理工作中易發生差錯的環節，分類整理，對發生的護理缺陷組織全科護士進行討論，要求責任人和護士長及時登記，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深對護理差錯造成危害的認識。對輪轉護士或實習護士入科時逐條詳細講解，反復練習按劑量抽吸藥液，學會快速換算劑量，達到防患于未然的目的。
2．2．2健全細節管理機制
在日常工作中，嚴格落實各項制度，按照各班職責檢查實際工作完成情況，護士長定期跟班，全面掌握護理質量，發現問題及時糾正，遵循日日清管理法，即對每日、每人、每事進行全方位控制，做到日事日畢、日清日高。護士按病種調床后，更改病歷夾及一覽卡，再打印服藥卡、霧化吸入卡、護理卡及輸液卡，最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉床帶來的護理隱患。
2．2．3人性化的健康教育和便民服務
由于陪護家屬多、輪換快、過分關注患兒，造成家屬對專業護士的介紹和住院安全知識、疾病健康教育知識記憶不牢固。宣教內容應采用反復講解、版面上墻、發放疾病健康教育資料等多種形式進行強化。科護士長定期進行健康教育講座，給家屬普及育兒知識和心理發展教育知識等。在護士站設便民服務箱，箱內備有生活用品，以提供便捷服務。
2．2．4加強護患細節溝通
一切誤會、矛盾都是溝通缺乏導致的。首先，努力營造充滿人情味、人性化的服務環境，盡可能體現家庭式溫馨、舒適的環境，從細節服務上體現對患兒的關愛。工作中要做到“七聲”，即患兒進科室有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、與患兒合作有謝聲、遇到患兒詢問有應聲、接到電話有問候聲、患兒出院有送聲。一切從方便患兒出發，從細微之處入手。調床時要做好病房內原有患兒的解釋工作，輸液時要表揚、鼓勵患兒。對高熱和脫水患兒，要向家屬交代因病情可能會造成穿刺困難，希望家屬理解，穿刺失敗時要及時道歉。為疑難穿刺患兒安排高年資護士穿刺，必要時使用留置針輸液治療。
2．3出院細節管理
患兒抵抗力低、免疫功能差，要注意保護，囑其避免到公共場所及人多的地方，合理營養，及時添加衣服，定期復診等。護士準確打印出院匯總單，專業護士按時取回出院帶藥，以免遺漏。護士長在出院前向家屬征求意見和建議，了解家屬需求并給予幫助，發放最滿意護士調查表。
2．4PICU細節管理
PICU患兒都是急危重癥，護士要有愛心、細心、耐心、責任心。搶救后由護士讓家屬確認入院評估，對送進的物品、食品等標注清楚，嚴格交接。護士長及時安撫家屬，給予心理疏導，以穩定家屬情緒，取得其配合。入室期間患兒不配合，安全細節管理至關重要，護士細心護理的同時，應避免患兒自傷和各管路脫落，治療床四周用海綿墊保護，必要時用約束帶適當約束，以保證患兒安全。密切關注輸液泵的使用情況，嚴防液體外滲。嚴格交接班，及時更換尿布，防止發生紅臀。及時更換消毒液，使手衛生的標準執行成常態化，有效控制院內感染。
3．5加強業務學習
鼓勵護士業務學習，支持參加護理本科自學考試，鼓勵創新，積極撰寫論文及科研創作，提高學歷水平和自身素質。分批派優秀護士外出進修學習，利用業余時間定期傳授所學的知識。高年資護士定期傳授經驗體，使年輕護士迅速成長。護士長在工作中身先士卒，對自己高標準、嚴要求，帶頭實干，公平合理，任人唯賢，發揮每名護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。合理使用激勵機制，制定兒科護士激勵措施，調動其積極性。護士長要有豐富的專業知識、過硬的技術、開拓創新的意識，隨時發現、解決醫患糾紛和疑難問題。
3小結
1·1調查表
我們參閱國內外有關文獻,[1~8]結合我院臨床護理教學的具體情況,編制了臨床護理教學調查表。調查內容包括以下四個方面。
(1)調查了解護生的臨床實習安排和分配的任務是否合理。主要項目有實習計劃按時完成,課堂知識應用于護理實踐,護生每日工作量等情況。
(2)調查教師在教學活動中的教學行為。主要包括解決護生實習中的困難,為護生進行正規操作示范,教師掌握的基礎理論知識和專科理論知識情況,護理講課效果,教師對護生的指導,教學方法因人而異,教師自身素質和行為舉止,教師對護生的態度等項目。
(3)調查各護理單元為臨床教學提供的必要條件等情況。項目包括病房實習用物和病案保證實習,專人負責教學,護士長對護生的態度及關心支持教學等項目。
(4)征求護生對實習環節的建議以及對臨床護理教師的要求,評價標準分5個等級,很好、好、一般、差、很差。
我們在編制調查表時,盡量遵循調查指標具有真實性和有效性的原則。在設計調查指標時,做到問題簡單,易于理解,使各調查對象能對調查指標作出正確理解,得出盡可能客觀的結論,以保證調查結果的真實性。另外,調查項目盡量符合調查指標和教學活動的內涵,以保證有效反映我們需要了解的臨床護理教學情況。設計調查表時既考慮了被調查者能對問題作出回答,同時能作出正確回答。
1·2調查對象
調查對象為當年衛校三年制護士班和英語護士班進入畢業臨床實習的護生。
1·3調查方法
調查方法采用無記名填寫調查表的形式,由調查人員直接將調查表發給調查對象。囑其按問卷說明逐項認真填寫,填寫完畢隨即收回。為確保調查結果的真實性與客觀性,我們選擇的調查時間是在護生輪轉到新科室后對已完成實習的科室進行評價,以消除護生不必要的顧慮。實習時間按實綱要求執行,內科8周,外科8周,兒科4周,婦產科6周,手術室4周,急診科4周。
2結果與分析
我們對完成第一輪實習的護生發調查表108張,收回調查表108張,回收率100%,調查結果表明,臨床護理教學中存在的主要問題有以下幾方面。
2·1教學方法單一,不能適應護生情況的多樣性
調查結果顯示57·25%的護生認為臨床教師不能因人施教,教學方法單一,不能根據護生的具體情況進行有效教學,給護生的臨床實習帶來一定影響。分析原因,可能有以下三點:
(1)臨床護理教師都是由護士兼職,他們以前接受的教育和培訓都是以培養護士為目標,涉及教育學方面的內容很少。
(2)有些兼職教師受教育的層次限于中專教育,知識結構有限,使他們的教學能力受到一定限制。被評價教師中大專學歷者占37·14%,中專學歷者占62·86%,護生對大專學歷教師教學方法不滿者占30·35%,對中專學歷教師教學方法不滿者占69·64%,說明教師的受教育程度與教學質量具有一定的相關性。
(3)有些兼職教師的臨床教學經歷不長,經驗不多,在適應護生學習過程中的多樣性方面還不能采取一套有效的對應措施。
2·2教師對護生的實習檢查和指導不足
調查表明42·0%護生反映臨床教師對他們的指導不夠。個別護生甚至抱怨教師只知道指使護生做事,不給予技術上的指導。造成臨床教師對護生實習指導不足的可能原因有二:
(1)兼職教師的任務繁多。由于護士缺編,多數實習科室的教師除承擔護生的臨床實習指導外,還負責分管一定床位的病人,這樣“一心二用”的現狀對護生的實習指導自然會有影響。
(2)我院是綜合性教學醫院,每年接收來自各層次的實習生近400人。由于實習基地有限,各科室的實習生相對過多,因此,對每個護生工作的檢查和指導就顯得不足,使護生產生一種只安排做事,無老師指導的感覺。
2·3課堂所學知識與臨床實踐有一定差距
調查發現,31·2%的護生反映課堂所學知識與臨床實踐有一定的差距,這種差距表現在兩方面:一是指課堂講課應與具體的臨床病例相聯系,而不是“照著教科書讀一遍就完事”;二是指基礎護理技術操作程序課堂的示范與臨床實際操作有差異。這兩點反映了課堂教學必須以護理臨床實踐為基礎的必要性,同時也表明了教會護生學習的方法是老師的重要職責之一。如基礎護理操作應教會護生掌握原則,而不是死記硬背每一操作步驟,這樣,當護生進入臨床發現課堂示范與臨床實際操作有一定差別時,他們就會用操作原則來衡量,而不致感到困惑和束手無策。
2·4給護生分派的護理工作有不合理之處
調查結果表明,在對護生的任務分配上尚存在不妥之處。35·5%的護生認為任務分配不合理,這種不合理主要是指任務太多或安排有問題。如有護生抱怨“只是讓我們做,什么都不講”;還有護生認為做生活護理多,如晨間護理、口腔護理、鋪床等,而技術性操作少,如靜脈輸液、肌內注射、導尿等。一些到過手術室的護生認為洗手和巡回的比例不合理,應多為護生提供洗手的機會。究其原因,護士缺編導致一些科室將護生當作勞力使用的現象時有發生,以至使護生感到任務負擔過重;另一方面,一些護生重視技術操作,輕視生活護理的思想也是造成護生感到護理工作分配不合理原因之一。
2·5教師對護生的關心不夠
調查發現教師對護生的實際關心遠低于護生的期望值。調查對象中28·99%的護生認為教師對護生的關心做得一般,11·59%的護生認為教師對護生的關心做得差,2·17%的護生認為教師對護生的關心做得很差。造成教師對護生的關心不夠的可能原因有以下幾點:一是教師身兼數職,工作繁忙。有的教師既是臨床教學老師,又是病室副護士長,他們除承擔臨床教學和部分課堂教學外,還負責病室管理等工作,很難做到幾全其美,這一點前面已討論到;另外一點是教師缺乏對護生的整體認識,護生進入到臨床,他們既是學習者,同時也是有血有肉、有感情思想的人,他們有著各種不同的心理狀態,需要教師從各方面關心、理解和支持,正如有護生寫到“……建議帶教教師學一點《心理學》,注意了解護生的心理狀態”。因此,作為臨床教師有必要從整體的角度對護生進行重新認識,在教學過程中給護生更多的關心和支持。
2·6臨床教師對護生的態度亟待改善
調查結果表明30·43%的護生對教師的態度表示不滿。這也是調查表中護生描述最多的一項。如“希望教師對護生態度要好,不要發火……”,“教師應耐心一些,對護生應熱情友好”,“教師在態度上應多一些耐心,不要給我們臉色看……”。工作多、任務重是引起教師對護生缺乏耐心,以致“發火”、給“臉色看”的原因之一,從另一個側面看,也反映出臨床教師的自身素質和職業素質有待進一步提高。
2·7對臨床教師進行培訓應作為提高教學質量的首要任務來抓
調查結果表明,護生要求對教師多方面進行培訓,反映頻度居前5位的是:
(1)改善教師的態度。
(2)加強教師的技術操作培訓。
(3)加強教師自身素質的修養。
(4)加強理論知識的提高。
(5)規范教師的言談舉止。另外護生還提到應加強責任感,提高教學能力和表達能力,加強管理方法及心理學等方面知識的學習。
3對策
針對問題,我們主要做了以下工作:
(1)重視教師的選擇,規定教師除具有臨床護理經驗外,還必須具有大專學歷或中級技術職稱,以保證教師質量。
(2)在教學技能方面加強對教師的培訓,幫助提高教師的教學能力。
(3)加強臨床教學溝通,隨時反饋評價信息,使教學工作及時得到改進。
(4)定期開展教學查房,各教學病房互相取長補短,不斷提高教學質量。
(5)護生進病房前召開教師會,認真講解實習要求,使教師充分做好實習前準備,為落實實習任務打下基礎。鑒于篇幅,關于采取措施后的效果評價我們準備另文介紹。
