時(shí)間：2022-05-06 11:18:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇解剖學(xué)的論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
哪些醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)表？在發(fā)表職稱論文的時(shí)候，很多學(xué)者都是喜歡在核心期刊上發(fā)表的，一般論文的數(shù)量和質(zhì)量間接影響你能不能拿到獎(jiǎng)學(xué)金，是不是可以優(yōu)秀畢業(yè)，因此如何提高發(fā)表核心的命中率是我們的呼聲，今天小編就來(lái)和大家詳細(xì)的講解一下哪些醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)表。
第一：論文能不能發(fā)表成功跟文章的質(zhì)量有很大的關(guān)系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評(píng)委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨專業(yè)考上來(lái)的，在進(jìn)行新專業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)一定不要忘記自己的原專業(yè)，比較好的方法就是將原先專業(yè)知識(shí)和新專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，尋找一個(gè)契合點(diǎn)，不同專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合本身就是選題創(chuàng)新，而且跨學(xué)科研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)研究趨勢(shì)。
下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)：
《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)，以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對(duì)象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
《中國(guó)臨床解剖學(xué)》
《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1983年，由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)主辦，南方醫(yī)科大學(xué)承辦。《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》旨在加強(qiáng)解剖學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實(shí)踐工作緊密結(jié)合，以促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，側(cè)重發(fā)表與臨床應(yīng)用密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)、實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)、臨床生物力學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論著。
對(duì)于醫(yī)學(xué)方面的學(xué)者來(lái)說(shuō)，基本上都是需要通過評(píng)定職稱的方式來(lái)得到晉升的機(jī)會(huì)的，而想要評(píng)定職稱，那么必須要在期刊上發(fā)表相關(guān)的論文，而核心期刊就是很多人會(huì)選擇的，那么醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表哪些比較快？今天小編就帶著一起來(lái)全面了解一下。
第一：論文能不能發(fā)表成功跟文章的質(zhì)量有很大的關(guān)系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評(píng)委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨專業(yè)考上來(lái)的，在進(jìn)行新專業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)一定不要忘記自己的原專業(yè)，比較好的方法就是將原先專業(yè)知識(shí)和新專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，尋找一個(gè)契合點(diǎn)，不同專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合本身就是選題創(chuàng)新，而且跨學(xué)科研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)研究趨勢(shì)。
下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)：
1、《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)，以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對(duì)象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
2、《中國(guó)臨床解剖學(xué)》
《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1983年，由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)主辦，南方醫(yī)科大學(xué)承辦。《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》旨在加強(qiáng)解剖學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實(shí)踐工作緊密結(jié)合，以促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，側(cè)重發(fā)表與臨床應(yīng)用密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)、實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)、臨床生物力學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論著。
如果大家對(duì)發(fā)表快的醫(yī)學(xué)核心期刊還有疑問，都可以咨詢我們，本站專注醫(yī)學(xué)期刊服務(wù)已有11年，實(shí)時(shí)更新各類期刊信息，有任何疑問我們都可以免費(fèi)解答。
論文摘要:課堂教學(xué)效果的好與差是直接反映教學(xué)質(zhì)量高低的一個(gè)重要標(biāo)志。本文對(duì)如何提高中職衛(wèi)校人體解剖學(xué)的課堂教學(xué)效果提出幾點(diǎn)建議，包括積極改進(jìn)或創(chuàng)新教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)模式、巧把解剖學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合、積極創(chuàng)設(shè)良好的課堂心理氣氛等。
課堂教學(xué)效果是指教師上完一堂課，學(xué)生在當(dāng)堂內(nèi)的收獲大小，如果學(xué)生的收獲達(dá)到或者基本達(dá)到教學(xué)大綱的要求，則課堂效果就好或較好;如果學(xué)生的收獲小，達(dá)不到教學(xué)大綱的要求，那就是課堂效果差。課堂教學(xué)效果的好與差是直接反映教學(xué)質(zhì)量高低的一個(gè)重要標(biāo)志。
人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是每一位醫(yī)學(xué)生構(gòu)筑醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的莫基石。但這些年由于中職衛(wèi)校的學(xué)生主要由初中畢業(yè)升學(xué)而來(lái)，普遍年齡偏小，接受能力有限，生源素質(zhì)也不理想，而且新生人學(xué)接觸的第一門醫(yī)學(xué)科目就是人體解剖學(xué)，它內(nèi)容繁多枯燥，名詞生僻難懂等，這些因素給中專解剖學(xué)教學(xué)工作帶來(lái)一定困難，使課堂教學(xué)效果往往不理想，久而久之學(xué)生就會(huì)對(duì)人體解剖學(xué)這門課程產(chǎn)生厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。如何在現(xiàn)有條件下根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，積極運(yùn)用各種方法來(lái)提高人體解剖學(xué)的課堂教學(xué)效果，使學(xué)生能通過課堂學(xué)習(xí)，更好地掌握解剖學(xué)知識(shí)，為后續(xù)學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，是我們每位解剖學(xué)教師必須正視的問題。為此，筆者在總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)如何提高人體解剖學(xué)課堂教學(xué)效果提出了一些看法和建議。
1積極改進(jìn)或創(chuàng)新教學(xué)方法
教師在熟悉教材、了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，必須重視研究教學(xué)方法。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中，教學(xué)方法種類多樣，不拘一格，選擇何種方法應(yīng)以教學(xué)任務(wù)、內(nèi)容和實(shí)情而定。對(duì)人體解剖學(xué)而言，要提高課堂教學(xué)效果，就應(yīng)該讓學(xué)生感興趣，易理解，好記憶。傳統(tǒng)的“照本宣科”或”填鴨式”的教學(xué)方法對(duì)于喜新喜奇的學(xué)生來(lái)說(shuō)，會(huì)很快失去吸引力。只有不斷改進(jìn)或創(chuàng)新教學(xué)方法，才能持久地吸引學(xué)生的注意力。筆者認(rèn)為如下幾種教學(xué)方法值得借鑒。
1.1以問題為中心的教學(xué)方法P1即教師在講課時(shí)盡量抓住機(jī)會(huì)，多設(shè)置啟發(fā)式問題，促使學(xué)生帶著問題積極思考和討論，以調(diào)動(dòng)學(xué)生思考和探索問題的積極性，既激發(fā)學(xué)生的思維潛能，更有利于學(xué)生理解和記憶。比如在介紹”人體解剖學(xué)姿勢(shì)”時(shí)，可以先設(shè)置提問，如”什么是上和下“、’葉么是前和后“、‘它們的依據(jù)是什么”等等，經(jīng)過學(xué)生討論后，再引出”人體解剖學(xué)姿勢(shì)”，學(xué)生釋然，記憶深刻，教師也達(dá)到教學(xué)目的。
1.2幫助學(xué)生建立解剖學(xué)”框架體系”眾所周知，現(xiàn)在蓋商品房都采用”框架結(jié)構(gòu)”，不僅抗震能力強(qiáng)，而且各層樓之間干擾小，有利于按居住者不同的需求進(jìn)行裝修使用。那么，在人體解剖學(xué)教學(xué)初期，不妨先給學(xué)生建立起解剖學(xué)的"框架結(jié)構(gòu)”，即向?qū)W生詳細(xì)介紹人體結(jié)構(gòu)中九大系統(tǒng)的組成、歸類和解剖學(xué)意義。比如有的系統(tǒng)具有對(duì)人體起支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)功能的(如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng));有些系統(tǒng)是具有對(duì)人體生命活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制功能的(如神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器、內(nèi)分泌系統(tǒng));有些系統(tǒng)具有對(duì)物質(zhì)的攝取、吸收和排泄廢物功能的(如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng));有的系統(tǒng)具有完成體內(nèi)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和輸送功能的(如脈管系統(tǒng));還有的系統(tǒng)負(fù)責(zé)產(chǎn)生生殖細(xì)胞、分泌性激素、繁殖新個(gè)體的(如生殖系統(tǒng))。以上解剖學(xué)框架體系一旦在學(xué)生的腦海中建立，不僅讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到人體九大系統(tǒng)的各自歸類和定位，更有利于今后學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)和記憶，易于思路清晰，不會(huì)混淆。
1.3利用歌訣，提高教學(xué)效果。人體解剖學(xué)具有內(nèi)容復(fù)雜、名詞繁多且難以記憶的特點(diǎn)，作為教師應(yīng)積極借鑒或自已編寫簡(jiǎn)明扼要、朗朗上口的解剖學(xué)歌訣，在課堂上傳授給學(xué)生，既降低記憶難度，更提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。①可通過歌訣掌握重要器官的形態(tài)特點(diǎn)，比如描述肩腳骨的形態(tài)可用以下歌訣:肩腳骨形三角扁，三緣三角兩個(gè)面，上緣外前伸詠突，肩峰為岡向外延;②可通過歌訣加強(qiáng)對(duì)名詞繁多 的內(nèi)容的記憶，比如腹膜與腹盆腔臟器關(guān)系的歌訣:空回盲橫乙狀闌(內(nèi)位器官)，胃脾卵巢輸卵管(內(nèi)位器官)，升降膀朧子宮肝(間位器官)，胰腎腎上輸尿管(外位器官);③可通過歌訣對(duì)一段教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行概括總結(jié)，比如對(duì)十二對(duì)腦神經(jīng)的概括:一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(蝸)九舌咽，十迷十一副舌下全。
2積極優(yōu)化教學(xué)模式
教學(xué)模式的不斷優(yōu)化和改善，必然對(duì)提高課堂教學(xué)效果起到積極的影響。筆者在人體解剖學(xué)的教學(xué)中，深感使用舊式的”單純傳授知識(shí)”的教學(xué)模式的弊端，認(rèn)為應(yīng)該在教材的不同內(nèi)容上，積極探討和實(shí)踐新的教學(xué)模式，以提高教學(xué)效果。筆者推薦如下兩種，以供參考:
2.1應(yīng)用多媒體的教學(xué)模式人體解剖學(xué)所涉及的名詞術(shù)語(yǔ)和內(nèi)容很多，學(xué)生往往難以理解，更不易記憶。即使授課時(shí)利用大量掛圖、模型、標(biāo)本進(jìn)行講解，有時(shí)也很難使學(xué)生獲得動(dòng)態(tài)的直觀感受。如果采用多媒體開展教學(xué)，熟練運(yùn)用解剖學(xué)課件，在幻燈片切換中，表現(xiàn)出主次標(biāo)題的關(guān)系、以達(dá)到板書的效果、同時(shí)利用圖片、動(dòng)畫、動(dòng)態(tài)流程圖等三維立體畫面，再配以簡(jiǎn)明的解說(shuō)，能極大地彌補(bǔ)教師用語(yǔ)言所無(wú)法表達(dá)的缺憾，也能全面調(diào)動(dòng)學(xué)生視聽器官的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲。例如運(yùn)用課件演示骨關(guān)節(jié)的組成和運(yùn)動(dòng)方式、人體動(dòng)靜脈血管的分布和血液的流向、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)途徑等，都能使靜態(tài)的理論知識(shí)變成鮮活生動(dòng)的動(dòng)態(tài)表演，讓抽象的知識(shí)點(diǎn)變得更加清晰、立體、真實(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣備增，極大提高了課堂教學(xué)效果。
2.2應(yīng)用PBL教學(xué)模式PBL教學(xué)模式是以學(xué)生在學(xué)習(xí)中所涉及的各種問題為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生解決間題的能力為目標(biāo)，邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐的一種教學(xué)模式的簡(jiǎn)稱。在人體解剖學(xué)教學(xué)中，可以采用PBL教學(xué)模式，一般分為三個(gè)步驟，即”問題設(shè)計(jì)”、”合理配置學(xué)習(xí)小組”、”問題解決。當(dāng)然，并不是解剖學(xué)上所有內(nèi)容的教學(xué)都適用此模式，應(yīng)有所選擇和設(shè)計(jì)，故第一步驟特別重要。
3巧把解剖學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合
人體解剖學(xué)作為中職衛(wèi)校護(hù)理等專業(yè)的基礎(chǔ)課程，與很多臨床專業(yè)課有著密切的聯(lián)系。在解剖學(xué)的教學(xué)過程中可以穿插講解相關(guān)的臨床內(nèi)容，從廣度和深度上緊密結(jié)合臨床護(hù)理操作特點(diǎn)，使解剖學(xué)知識(shí)達(dá)到’·臨床有用、夠用、實(shí)用”，從而可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效果。
例如在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，講到胸骨角、肩脾骨上下角、骼前上棘時(shí)，通過活體觸摸使學(xué)生掌握的同時(shí)，還要告訴學(xué)生其臨床意義，如胸骨角平對(duì)第二肋.是計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志，在臨床叩診和心電圖的胸導(dǎo)聯(lián)定位時(shí)都要用到;在介紹肌肉的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，可以講解常選肌肉注射部位的解剖特點(diǎn)和最佳操作部位的選擇:如三角肌的外1/3部、臀大肌的外上1/4部等，此與護(hù)理技術(shù)操作密切相關(guān);在消化系統(tǒng)中，食管的三個(gè)狹窄距離中切牙的距離與護(hù)理技術(shù)中插胃管操作存在密切聯(lián)系，闌尾根部和膽囊底的體表投影分別與外科護(hù)理中麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及Murphy征有關(guān);在生殖系統(tǒng)中，男性尿道的三個(gè)狹窄、兩個(gè)彎曲及女性尿道外口與陰道口的關(guān)系都與護(hù)理技術(shù)中的導(dǎo)尿術(shù)有關(guān);在脈管系統(tǒng)中，各淺表動(dòng)脈與臨床護(hù)理操作中常用的壓迫止血、切脈、測(cè)量血壓等相關(guān)，而肝門靜脈和上、下腔靜脈系之間的吻合與內(nèi)科護(hù)理中門脈高壓發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥內(nèi)容有關(guān)，等等。通過巧妙地把這些解剖學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)密切結(jié)合，既充實(shí)了教學(xué)內(nèi)容，又拓展學(xué)生的知識(shí)面，更使得學(xué)生感覺到解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)相關(guān)課程中的重要性，提高學(xué)習(xí)解剖學(xué)的自覺性和主動(dòng)性。
4積極創(chuàng)設(shè)良好的課堂心理氣氛
論文摘要:醫(yī)學(xué)院校尸體、標(biāo)本不足是制約解剖學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重問題，皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生每一屆都開設(shè)了局部解剖學(xué)課程，在教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本緊張狀況，取得了較好的效果。
學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)離不開尸體，然而，由于擴(kuò)招，普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)大增，尸體、標(biāo)本嚴(yán)重不足，很多醫(yī)學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本校現(xiàn)有10多個(gè)專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開設(shè)了局部解剖學(xué)(局解)或系統(tǒng)解剖學(xué)(系解)等課程。近年來(lái)，我們一方面全力以赴收集尸體標(biāo)本，擴(kuò)大標(biāo)本的來(lái)源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。
1拓寬集體備課內(nèi)容
局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對(duì)不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會(huì)切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時(shí)，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對(duì)理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對(duì)股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過程中，確實(shí)體會(huì)到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。
2尊重尸體，對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性操作
在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺(tái)脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來(lái)解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們?cè)诖髮W(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)系解時(shí)所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過提高認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。
3加大教師對(duì)局解操作的巡查力度
要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內(nèi)動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來(lái)。巡查老師對(duì)各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來(lái)，如果沒有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級(jí)、班級(jí)及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。
4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)
本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對(duì)局解教學(xué)沒有起到應(yīng)有的作用。現(xiàn)在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦?duì)器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。
5及時(shí)處理并保護(hù)好操作過的尸體。以備下次復(fù)習(xí)和再利用
【摘要】 以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case Based Learning, CBL)模式是一種全新的教學(xué)模式,其核心是以“臨床病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法。本文擬就CBL教學(xué)模式在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步研究。
【關(guān)鍵詞】 CBL教學(xué)法 解剖學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)
隨著人類和社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)生的要求愈來(lái)愈高。醫(yī)學(xué)作為一門發(fā)展迅速的生命科學(xué)，在培養(yǎng)高水平人才方面有著重要的使命，而我國(guó)現(xiàn)行的教學(xué)模式存在著一個(gè)很大的弊端，即理論知識(shí)的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，教與學(xué)之間難以互動(dòng)，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，這往往使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，最終結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏對(duì)臨床問題的處理能力，接觸到實(shí)際病例時(shí)會(huì)無(wú)從下手，因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育急需解決的問題，也是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的必然要求。CBL教學(xué)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( Problem-Based Learning, 簡(jiǎn)稱PBL )發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)模式。CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]，解剖學(xué)是一門重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，該教學(xué)模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,提高教學(xué)成效。
目前CBL教學(xué)模式已在歐美國(guó)家許多醫(yī)學(xué)院校相繼使用，在國(guó)內(nèi)各高校都在相繼嘗試，為提高解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，在我校2009級(jí)五年專護(hù)理專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用CBL教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象、方法
1.1 對(duì)象:選擇我校2009級(jí)五年專護(hù)理學(xué)專業(yè)1個(gè)班學(xué)生共90例。隨機(jī)將此班分為2組，每組45人，此兩組在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)等各方面差異具有可比性。設(shè)1組為試驗(yàn)組，2組為對(duì)照組，兩組其他課程（除解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課）均以一個(gè)大班為單位進(jìn)行，即同樣的輔導(dǎo)員、同樣的各課程老師、有關(guān)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)等均相同。
1.2 方法:具體方法如下：
(1) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師按照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即“以教師為主體、以講課為中心”，結(jié)合解剖標(biāo)本、模型及掛圖進(jìn)行講解授課。
(2) 實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的部分內(nèi)容（適合CBL 教學(xué)法的內(nèi)容）采用 CBL 教學(xué)法，即：病例設(shè)問―討論―總結(jié)三段式教學(xué)，主要程序及實(shí)施步驟包括：① 結(jié)合解剖標(biāo)本或模型，從人體解剖角度，教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu) ，以教學(xué)大綱的要求為核心，精心設(shè)計(jì)與臨床關(guān)系密切的病例。（以系統(tǒng)為單位，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及課時(shí)等因素，每個(gè)系統(tǒng)可設(shè)計(jì)1-3個(gè)相關(guān)病例，現(xiàn)舉例說(shuō)明如下：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；1男性，20歲，1小時(shí)前因外傷后右后臂部局部腫脹畸形， X線顯示肱骨中下段骨折，請(qǐng)你根據(jù)現(xiàn)有解剖學(xué)知識(shí)考慮該病人有可能出現(xiàn)哪些運(yùn)動(dòng)障礙？出現(xiàn)哪些部位的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙？消化系統(tǒng)：1男孩，2歲，兩天前誤食一個(gè)直徑為2厘米、表面粗糙的顆粒狀金屬玩具，B超顯示該物已到達(dá)降結(jié)腸部位，思考：該小孩的哪些段消化管道的黏膜可能會(huì)被此金屬玩具損傷？生殖系統(tǒng)：一對(duì)夫妻已生育兩個(gè)小孩，現(xiàn)響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育政策，欲做節(jié)育手術(shù)，根據(jù)你所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)，你認(rèn)為男性和女性的手術(shù)部位各自應(yīng)選擇在什么部位？若從手術(shù)創(chuàng)傷的程度考慮，你會(huì)建議這對(duì)夫妻中的丈夫去接受此手術(shù)？還是建議妻子去？為什么？循環(huán)系統(tǒng)：一闌尾炎病人，醫(yī)生建議口服藥物，采取保守治療，思考：該藥物從口服，要經(jīng)過哪些路徑方能到達(dá)闌尾發(fā)揮治療作用？ ）②學(xué)生以10-12人為一學(xué)習(xí)小組，在已學(xué)習(xí)相應(yīng)章節(jié)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，圍繞病例進(jìn)行課堂討論，提出各自的觀點(diǎn)，小組內(nèi)要求每個(gè)成員積極參與，組員間也可進(jìn)行分工，在此基礎(chǔ)上各組學(xué)生推選代表發(fā)言。通過對(duì)病例分組討論，激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索潛能。③教師歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢，由教師對(duì)一些共同性的問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，總結(jié)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，完善教學(xué)。
（3）設(shè)計(jì)學(xué)生考核評(píng)價(jià)：①結(jié)合人體標(biāo)本或模型，從人體解剖學(xué)角度設(shè)計(jì)與臨床關(guān)系密切的病例作為考核內(nèi)容，考核兩組學(xué)生綜合分析問題和解決實(shí)際問題能力，針對(duì)考核內(nèi)容做出嚴(yán)格清楚的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)，結(jié)果用卡方分析，以P
2 結(jié)果
兩組期末實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較（見表1)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)
3 討論
3.1 CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì):(1) 為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生們能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；(2)可使有關(guān)解剖學(xué)的問題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)解決，在討論中可以隨時(shí)糾正自己不正確的觀點(diǎn)加深，對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短， 印象更加深刻；(3) 它不僅對(duì)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如：文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等， 這些將對(duì)以后開展臨床護(hù)理工作和解剖學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)；(4) 教學(xué)過程中近似模擬臨床工作程序 ，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科 書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高解決臨床問題的能力；(5) 教學(xué)中涉及面廣， 必然涉及基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科知識(shí)，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用[2]。
3.2 CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的主要問題：(1)教師應(yīng)該熟悉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，根據(jù)臨床病例制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇出合適的臨床病例，是做好 CBL教學(xué)的基本前提，它要求教師不僅要精通解剖學(xué)的專業(yè)知識(shí)，具有豐富的臨床知識(shí)，更要注重對(duì)新知識(shí)的吸納與傳授，這無(wú)疑對(duì)教師自身的素質(zhì)、能力和教學(xué)技巧都提出了更高的要求；(2)CBL教學(xué)的開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合,而作為我校高職高專層次的學(xué)生，適應(yīng)起來(lái)有一定的難度；（3）CBL教學(xué)法中學(xué)生通過以病例為中心來(lái)學(xué)習(xí)，缺乏了傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性[3]；(4) CBL教學(xué)中，學(xué)生必須參考大量的文獻(xiàn)資料，學(xué)校現(xiàn)有的信息資源很難滿足；（5）實(shí)施過程耗時(shí)費(fèi)力，教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足；（6）無(wú)現(xiàn)成的CBL教學(xué)法解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。
4 小結(jié)
通過這次將CBL教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用嘗試，顯示了該教學(xué)法在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)和一定的可行性。對(duì)于存在的某些問題，還需要在實(shí)踐中不斷探索，才能使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
［1］ 吳錫蓮，CBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討，中國(guó)論文下載中心，2011.6.
東莞巿人民醫(yī)院普外科，廣東東莞523000
[摘要] 目的 探討不同肝切除方法在治療肝膽管結(jié)石中的效果。方法 以該院收治的96例肝膽管結(jié)石行肝切除患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用解剖法肝切除術(shù)，對(duì)照組使用非解剖法肝切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)間的差異。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)情況和術(shù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組更積極，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠更有效的治療肝膽管結(jié)石，能提高手術(shù)效果和術(shù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞 肝切除；肝膽管結(jié)石；不同術(shù)式
[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（c）－0061-02
[作者簡(jiǎn)介] 黃國(guó)祥（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。
肝膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石類型，約占膽結(jié)石癥的25%左右，在臨床上有較高發(fā)病率[1]。該病病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，術(shù)后常常伴有結(jié)石殘留，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且該病對(duì)機(jī)體的影響較大[2]，會(huì)引起包括腸梗阻、肝萎縮、肝膿腫和門靜脈高壓在內(nèi)的多種并發(fā)癥[3]，因此，臨床上主要使用肝切除術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療[4]。為了探討不同肝切除方法在治療肝膽管結(jié)石中的效果，該研究以該院2010年1月—2013年1月間收治的肝膽管結(jié)石行肝切除患者96例為研究對(duì)象，就解剖法與非解剖法肝切除不同的手術(shù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的96例肝膽管結(jié)石行肝切除患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷患有肝膽管結(jié)石，符合擇期手術(shù)指證。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，觀察組患者使用解剖法肝切除術(shù)，手術(shù)切口選擇為右上腹部，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇J型切口或奔馳切口，使用Glisson鞘外橫斷法阻斷準(zhǔn)備切除的肝組織血供，并安置各肝靜脈阻斷帶，可根據(jù)切除肝位置的不同，安置繞肝提帶，在手術(shù)過程中，要密切注視患者中心靜脈壓，可通過調(diào)整循環(huán)血量和使用藥物，將其控制在5 cmH2O之下，在術(shù)中斷肝這一步驟，應(yīng)使用電凝和超聲吸引刀，如患者經(jīng)濟(jì)條件不允許，可使用刮吸法進(jìn)行斷肝。在斷肝過程中，以肝靜脈作為斷肝的分界線，行擴(kuò)張膽管，并將膽管狹窄作為斷肝平面。在此過程中，對(duì)于暴露的小血管，用電凝止血，中血管用結(jié)扎法止血，大的肝靜脈或門靜脈以及膽管，使用Prolene線連續(xù)縫閉。斷肝完成后，從肝門膽管向肝內(nèi)注水，觀察是否了漏水情況，在術(shù)中，使用膽道鏡肝內(nèi)膽管檢查結(jié)石清除情況，肝斷面使用封閉膠處理，之后放置Winslow孔引流管和肝斷面的硅膠引流管。對(duì)照組使用非解剖法肝切除術(shù)，切口位置與觀察組相同，用Pringle帶阻斷全肝血供，術(shù)中不刻意控制中心靜脈壓，使用鉗夾法切肝，斷肝平面、引流及斷肝面處理方案與對(duì)照組相同。
1.3 研究指標(biāo)及方法
該文研究指標(biāo)包括3部分，首先是對(duì)兩組患者手術(shù)情況的比較，主要包括術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間兩項(xiàng)。之后是對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行比較，主要包括術(shù)后72 h時(shí)AST含量、術(shù)后引流量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間3項(xiàng)。在該研究第3部分，我們對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較
研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較
研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h時(shí)AST含量低于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
研究結(jié)果顯示，觀察組48名患者中，有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組48例患者中，有19例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為39.58%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14，P<0.05)。
3 討論
相關(guān)研究顯示，肝膽管結(jié)石的發(fā)病與膽系狹窄或炎癥有關(guān)，尤其是狹窄，是與肝膽管結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展呈因果關(guān)系的[5]，膽管狹窄是促成肝膽管結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，肝膽管結(jié)石又進(jìn)一步導(dǎo)致了膽管狹窄[6]，此外，有研究顯示，膽管狹窄還與肝膽管結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。在臨床實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)，肝膽管狹窄的部位，一般是位于各肝葉上肝膽管的起始部位，使用解剖法肝切除術(shù)，能夠更好的切除狹窄以遠(yuǎn)的所有可能已經(jīng)病變的組織[7]。同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，患有肝膽管結(jié)石的患者，其肝臟可能正經(jīng)歷著反復(fù)炎癥感染，會(huì)有不同程度的纖維化情況，肝表面局部供血血管閉塞，會(huì)出現(xiàn)肝肥大萎縮癥的情況[8]，這對(duì)手術(shù)中尋找到肝的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)造成了很大障礙，在術(shù)中更不易確定切肝平面，當(dāng)使用非解剖學(xué)肝切除術(shù)時(shí)，常常會(huì)發(fā)生無(wú)功能的肝葉殘留情況，或者發(fā)生健側(cè)血管損傷及膽漏[9]，所以研究認(rèn)為，在對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，使用解剖學(xué)肝切除術(shù)，能夠更安全的尋找到切除標(biāo)志，有效的清除病灶，減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后水平。
該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明使用解剖學(xué)肝切除術(shù)的觀察組患者，術(shù)中損傷更小。這可能源于解剖學(xué)肝切除術(shù)對(duì)于患者肝區(qū)血管進(jìn)行了更好的保護(hù)，避免因肝表面解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不明，導(dǎo)致的錯(cuò)切肝臟或漏切病灶，進(jìn)而降低了患者出血風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)中出血量有所下降。在術(shù)后情況的比較中，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后72 h時(shí)AST含量低于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下床活動(dòng)時(shí)間的提前，也正是從患者康復(fù)進(jìn)程標(biāo)志的角度，證明了這一點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[10]，肝膽管結(jié)石性肝切除術(shù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，在該研究中進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明了相較于非解剖學(xué)肝切除術(shù)，解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而其機(jī)制亦可能與提高患者手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間和減少對(duì)患者患處周圍組織的損傷有關(guān)。
綜上所述，研究認(rèn)為，使用解剖學(xué)肝切除術(shù)能夠更有效的治療肝膽管結(jié)石，具體體現(xiàn)在提高手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)能力、降低并發(fā)癥等多方面，并可在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有積極意義。
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（收稿日期：2014-01-21）
文 題
曾說(shuō)過：“一項(xiàng)工程科技創(chuàng)新，可以催生一個(gè)產(chǎn)業(yè)，可以影響乃至改變世界。”3D打印技術(shù)正是這樣一項(xiàng)工程科技創(chuàng)新。3D打印對(duì)于傳統(tǒng)工業(yè)來(lái)說(shuō)是一次革命，同時(shí)，它也給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。
黃文華，南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，這些年來(lái)，他一直致力于將3D打印技術(shù)融入到醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)中。
志在“3D”
3D打印技術(shù)又稱“快速成型”“增材制造”，已廣泛應(yīng)用于航天、汽車、玩具等制造領(lǐng)域，有別于傳統(tǒng)的制造工藝，可快速生成復(fù)雜的幾何實(shí)體。隨著學(xué)科的交叉滲透，3D打印技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸成為新的焦點(diǎn)。在黃文華看來(lái)，3D打印技術(shù)與醫(yī)學(xué)具有天然的親和力，通過個(gè)性化定制能夠?yàn)榛颊摺傲矿w裁衣，度身定做”。
聽起來(lái)玄幻，可就在2015年，康裕建教授就成功制造出了全球第一個(gè)3D打印人工心臟，并最終移植到了豬的身上；而黃文華團(tuán)隊(duì)的3D打印技術(shù)在骨科的轉(zhuǎn)化應(yīng)用也早已開展得如火如余。
2014年年初，廣東成功實(shí)施了世界首例“髖臼骨折3D打印腹腔鏡輔助下內(nèi)固定術(shù)”，引起國(guó)內(nèi)外的高度重視，黃文華也參與了這一“世界首例”的設(shè)計(jì)。更值得稱道的是，他用3D打印技術(shù)輔助足趾移植再造拇手指的研究，規(guī)范了手指再造手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，解決了以往手術(shù)精準(zhǔn)性低、并發(fā)癥多、再造手指外觀不理想、再造指功能不滿意等問題。該技術(shù)還進(jìn)行了進(jìn)一步的延伸應(yīng)用，創(chuàng)新性地實(shí)現(xiàn)了單手5指脫套傷一次全形再造5指，該項(xiàng)技術(shù)已在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。
“醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)的發(fā)展離不開打印設(shè)備及新材料的研究，金屬打印、生物打印的出現(xiàn)無(wú)疑為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了更大的發(fā)揮空間。這也是目前應(yīng)用的熱點(diǎn)，同時(shí)也是研究的難點(diǎn)。”談及3D打印的未來(lái)，黃文華這樣說(shuō)道。
創(chuàng)傷修復(fù)者
“面向國(guó)家對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)與治療的重大戰(zhàn)略需求，針對(duì)當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)的特點(diǎn)，圍繞創(chuàng)傷主題，我將再生醫(yī)學(xué)及創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制研究確立為研究方向之一。”黃文華說(shuō)，要想提高廣東省的創(chuàng)傷救治能力，平臺(tái)水平是關(guān)鍵，在這方面黃文華貢獻(xiàn)諸多。他建設(shè)了“南方醫(yī)科大學(xué)3D打印服務(wù)公共網(wǎng)絡(luò)”以及“南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印研究所”，依托于此，構(gòu)建了以臨床應(yīng)用解剖學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)3D打印為核心的技術(shù)平臺(tái)。該平臺(tái)的建設(shè)極具意義，一方面，通過“臨床需求―服務(wù)平臺(tái)―臨床應(yīng)用”的雙向聯(lián)動(dòng)機(jī)制，面向臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛擬仿真設(shè)計(jì)、3D打印、醫(yī)療器械創(chuàng)新設(shè)計(jì)等技術(shù)服務(wù)，滿足個(gè)性化醫(yī)療需求并拓寬醫(yī)學(xué)3D打印技術(shù)的覆蓋面；另一方面，通過平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用可充分了解醫(yī)學(xué)需求，有針對(duì)性地完成目標(biāo)數(shù)據(jù)的積累和研究，培育并擴(kuò)大3D打印技術(shù)的醫(yī)療市場(chǎng)。
在醫(yī)學(xué)3D打印臨床應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，黃文華又依托廣東省創(chuàng)傷救治科研中心及下屬的60余家臨床基地，與創(chuàng)傷外科、矯形外科、神外科、肝膽外科等廣泛合作，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個(gè)性化、科學(xué)精準(zhǔn)的治療要求為目標(biāo)，開展了相關(guān)技術(shù)在創(chuàng)傷救治領(lǐng)域的應(yīng)用研究和醫(yī)療器械的創(chuàng)新研制與產(chǎn)業(yè)化，收獲了不少的成果。他參與開發(fā)出了多模態(tài)人體結(jié)構(gòu)數(shù)字化建模技術(shù)、醫(yī)學(xué)生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)技術(shù)、組織工程構(gòu)建與檢測(cè)技術(shù)、組織修復(fù)材料構(gòu)建技術(shù)等。同時(shí)，黃文華還聚力高端核心技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用轉(zhuǎn)化，通過整合工藝、材料、應(yīng)用產(chǎn)品研發(fā)三個(gè)方面展開3D打印基礎(chǔ)應(yīng)用研究，推動(dòng)了創(chuàng)傷救治醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。
“創(chuàng)新”園丁
從師從我國(guó)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)的開拓者鐘世鎮(zhèn)院士，到如今的桃李滿園，黃文華已經(jīng)成長(zhǎng)為一位優(yōu)秀的師者。目前，經(jīng)他指導(dǎo)的大部分學(xué)生都已成為臨床和教學(xué)骨干，他參與解剖相關(guān)教材編寫數(shù)量高達(dá)35部，其中主編和副主編解剖教材17部。黃文華曾先后獲校級(jí)教學(xué)優(yōu)秀一等獎(jiǎng)8次、教學(xué)成果獎(jiǎng)3次、南方醫(yī)科大學(xué)青年教師教學(xué)競(jìng)賽三等獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。2012年，他當(dāng)選為南方醫(yī)科大學(xué)“南醫(yī)優(yōu)秀教師”。
【關(guān)鍵詞】組織學(xué)與解剖學(xué) 教書育人 教學(xué) 專業(yè)思想
【中圖分類號(hào)】C41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1009-9646(2008)09(a)-0242-01
教師除了教書,即向?qū)W生傳授理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能外,還有一個(gè)很重要的任務(wù)就是進(jìn)行專業(yè)思想、學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)方法、遠(yuǎn)大理想等的育人工作。把育人工作貫穿到整個(gè)教學(xué)過程中,既是教師的天職也是課程建設(shè)和教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)我們?cè)诒Ｙ|(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí),還積極開展了系列育人工作,使學(xué)生在學(xué)習(xí)和掌握了專業(yè)知識(shí)的同時(shí),還獲得了如何學(xué)習(xí)、如何做人、如何做事、如何合作等基本技能的學(xué)習(xí),受到了理解學(xué)生和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
1 只有教好書,才能育好人
教師只有高質(zhì)量的完成教學(xué)任務(wù),才有資格進(jìn)行其他內(nèi)容的育人工作。一個(gè)不熱愛教育事業(yè),教學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)效果很差的教師,很難對(duì)學(xué)生進(jìn)行熱愛專業(yè)、刻苦學(xué)習(xí)和樹立遠(yuǎn)大理想的教育。相反,教師的強(qiáng)烈事業(yè)心,高度的責(zé)任感和使命感,千方百計(jì)搞好教學(xué)的工作熱情和責(zé)任心,不但會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的熱情,而且還會(huì)使學(xué)生從教師的身上學(xué)到全心全意搞好本職工作的敬業(yè)精神,使學(xué)生在努力搞好當(dāng)前學(xué)習(xí)的同時(shí),逐步確立將來(lái)認(rèn)真對(duì)待本職工作的思想基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)的楷模。此外只有教師自己做到了,才能理直氣壯的要求學(xué)生做到。為此我們“組織學(xué)與解剖學(xué)”課程在教學(xué)過程中,多年來(lái)堅(jiān)持集體備課,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,加強(qiáng)教學(xué)改革,認(rèn)真?zhèn)浜煤蜕虾妹恳还?jié)課,二十世紀(jì)九十年代以來(lái)先后共獲得學(xué)校教學(xué)成果獎(jiǎng)9項(xiàng),省教學(xué)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng),省教學(xué)成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng),發(fā)表教改論文二十多篇,主編全國(guó)指定教材3部、教學(xué)參考書5部。我們這門課的教學(xué)效果受到了歷屆學(xué)生的好評(píng),課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果評(píng)估多次名列全院第一,其中教學(xué)態(tài)度方面的評(píng)估認(rèn)為好和較好的占98%。對(duì)教學(xué)效果的評(píng)估認(rèn)為好和較好的占94.3%。由于課堂教學(xué)效果的提高,從而也就取得了學(xué)生的信任。因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重,有時(shí)老師不但承擔(dān)課堂講課任務(wù),同時(shí)還要承擔(dān)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。為了保證教學(xué)質(zhì)量,每次課老師都是早來(lái)晚走,對(duì)學(xué)生百問不厭,很多學(xué)生看到老師的這種工作精神,深情的說(shuō):“老師太辛苦了,如果我們不好好學(xué)習(xí),首先就對(duì)不起老師。”于是就出現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)幫助收擺實(shí)驗(yàn)用品、清理實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)象。在地下室觀察尸體,有時(shí)因天氣炎熱,老師講解累得滿頭是汗時(shí),同學(xué)們見此就主動(dòng)拿出自己的手絹擦去老師頭上的汗水。我們的這種教學(xué)態(tài)度,在學(xué)生中留下了深刻的印象,有許多學(xué)生畢業(yè)后在來(lái)信中寫到“組織學(xué)與解剖學(xué)課程是我們最下功夫、收獲最大的課程”,學(xué)生對(duì)我們的教學(xué)和教書育人工作給予了較高的評(píng)價(jià)。這樣就使學(xué)生在校期間,除了學(xué)到了書本上的知識(shí)外,還了解和看到了將來(lái)到工作崗位上應(yīng)該具備的工作精神和態(tài)度。
在教學(xué)過程中我們有時(shí)發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生存在程度不同的厭學(xué)情緒,對(duì)此我們首先從講好每一節(jié)課做起,然后有針對(duì)性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行熱愛專業(yè)和刻苦學(xué)習(xí)的教育,結(jié)合專業(yè)向他們進(jìn)行未來(lái)前途,遠(yuǎn)大理想的教育,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。我們還結(jié)合社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行了如何做人、如何做事、如何學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)等方面的講座,激發(fā)學(xué)生從現(xiàn)在的搞好學(xué)習(xí)做起,鞏固專業(yè)思想、樹立為生命科學(xué)事業(yè)奮斗終生的遠(yuǎn)大理想,最后絕大多數(shù)同學(xué)反映我們這門課是學(xué)習(xí)最認(rèn)真,看書的時(shí)間最多,也是收獲最1大的一門課。
2 為人師表,言傳身教
教師應(yīng)時(shí)刻以自己規(guī)范化的言行來(lái)影響學(xué)生、熏陶學(xué)生,為學(xué)生做出表率。為此在講課時(shí)我們每次都是提前10-15分鐘到教室深入學(xué)生當(dāng)中了解他的學(xué)習(xí)情況,上實(shí)驗(yàn)課每次提前20分鐘左右到實(shí)驗(yàn)室重新檢查實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備情況。在我們教過的班級(jí)中,一些學(xué)生不會(huì)查閱參考書和參考文獻(xiàn),我們就結(jié)合講課介紹一些與本專業(yè)最密切的參考書和期刊文獻(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生課下參閱相關(guān)的參考書和期刊文獻(xiàn),有意識(shí)的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)網(wǎng)上查閱期刊文獻(xiàn),使學(xué)生學(xué)到了書本上學(xué)不到的學(xué)習(xí)技能,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立獲取知識(shí)的能力。老師在在講每一節(jié)課時(shí)都努力做到語(yǔ)言簡(jiǎn)潔干練,抑揚(yáng)頓挫,條理清楚,盡量塑造起教師在學(xué)生中應(yīng)該具備的形象。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中,老師以身作則,并要求學(xué)生嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化動(dòng)作操作,如顯微鏡的使用,在開始上實(shí)驗(yàn)課時(shí),90％以上都用右眼,并且睜一只眼閉一只眼,解剖器的持握姿勢(shì)95％以上都不正確,發(fā)現(xiàn)這些問題后我們及時(shí)進(jìn)行示范加以糾正,很快使大部分同學(xué)能正確掌握操作技術(shù),從而培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。雖然我們這門課對(duì)學(xué)生的要求十分嚴(yán)格,但由于老師的表率作用,使學(xué)生都能愉快的接受并給予積極的配合。
3 培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的學(xué)風(fēng)
在教學(xué)過程中我們注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)事求是的學(xué)風(fēng)教育,堅(jiān)決杜絕考試作弊現(xiàn)象。首先向?qū)W生講清“考試是否作弊,是對(duì)一個(gè)人的人格、品行的考驗(yàn),也是對(duì)自己的尊嚴(yán)珍惜不珍惜的選擇,我們培養(yǎng)的大學(xué)生,不但要有豐富的科學(xué)知識(shí),更重要的是要培養(yǎng)和造就過得硬的思想作風(fēng),只有這樣,將來(lái)到工作崗位上才能立于不敗之地”。我們的這些肺腑之言常常引起學(xué)生的陣陣掌聲,我們并不以此為滿足,而注意把工作做得更深入更細(xì)致些。一次,一位因考試作弊而將要取消學(xué)位的學(xué)生以不記名的方式通過課代表給老師寫了一封信,說(shuō)明他心中的苦處,后來(lái)老師很快給這位學(xué)生回了信,在信中重點(diǎn)講了“先不要過多的考慮別人怎樣評(píng)論自己,而應(yīng)首先在一切事情中作到問心無(wú)愧;不要過多的去想過去,而要從現(xiàn)在作起,不要想怕丟掉什么,而要不斷的用奮斗去換取”。后來(lái)這位同學(xué)逐漸的放下了思想包袱,學(xué)習(xí)努力,表現(xiàn)較好。
4 結(jié)合專業(yè)進(jìn)行辨證唯物主義世界觀的教育
由于《組織學(xué)與解剖學(xué)》是以形態(tài)為主的科學(xué),在整個(gè)教學(xué)中我們都強(qiáng)調(diào)要以辯證唯物主義的局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn)、進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn)、形態(tài)與機(jī)能統(tǒng)一和理論聯(lián)系實(shí)際等觀點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。組織學(xué)與解剖學(xué)課在教學(xué)中有時(shí)要觀察尸體,看尸體對(duì)師范院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)都是第一次,因此在看尸體之前多數(shù)學(xué)生都抱著即好奇又害怕的矛盾心理。這樣在每個(gè)年級(jí)第一次看尸體之前,我們都先進(jìn)行唯物主義世界觀的教育,防腐固定的原理,談獻(xiàn)尸體的意義,講觀察尸體的重要性和要珍惜這種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。幾年來(lái)在觀察尸體的過程中,從未出現(xiàn)因恐懼而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。
多年來(lái)我們始終注重把育人工作貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中,在傳授知識(shí)的同時(shí),還十分注重引導(dǎo)學(xué)生樹立科學(xué)思想,培養(yǎng)學(xué)生的唯物主義世界觀和人生觀,使學(xué)生在學(xué)會(huì)科學(xué)知識(shí)的同時(shí),還引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大理想和奮斗目標(biāo)．由于我們把育人工作融匯于了整個(gè)教學(xué)過程中,得到了學(xué)生的理解、支持和配合,收到了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 段相林,常彥忠,于鵬.人體組織解剖學(xué)課程建設(shè)與素質(zhì)教育的研究與實(shí)踐,高校生命科學(xué)基礎(chǔ)課程報(bào)告論壇文集,高等教育出版社,69-73 (書號(hào):ISBN978-7-04-021969-2),北京,2007.7.
[2] 段相林,于鵬,常彥忠.建設(shè)以能力培養(yǎng)為主的教材體系.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(4):35-36(核心期刊).
[3] 段相林,孫中玉.改革教材教法對(duì)能力培養(yǎng)和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)聯(lián),四川解剖學(xué)雜志,1996,4(1)44-46.
【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；實(shí)驗(yàn)室；地方高師
0.前言
實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)書本理論知識(shí)的理解掌握情況和實(shí)際運(yùn)用情況，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、創(chuàng)新意識(shí)、實(shí)際操作能力、觀察能力、綜合分析能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是全面實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)跨世紀(jì)人才的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。體育教育專業(yè)要求學(xué)生主要學(xué)習(xí)教育學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、學(xué)校體育學(xué)等方面的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，并具備和掌握從事學(xué)校體育教學(xué)和教學(xué)研究的基本能力和方法。運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)課程涵蓋了運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、體育保健學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等，是體育教育的重要基礎(chǔ)課程。運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)相關(guān)課程完整知識(shí)體系的重要組成部分，因此，運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響著體育教育專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。目前，有些高校已對(duì)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行改革，[1，2]但受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程在實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)、實(shí)驗(yàn)開出率、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果等方面還存在很多方面的不足。作為地方高等師范院校，體育教育專業(yè)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課狀況如何？本文以衡陽(yáng)師范學(xué)院為例，分析運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的現(xiàn)狀，并針對(duì)現(xiàn)狀提出發(fā)展對(duì)策，旨在為今后體育院系實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及實(shí)驗(yàn)課程體系改革提供參考。
1.衡陽(yáng)師范學(xué)院體育教育專業(yè)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課現(xiàn)狀
1.1實(shí)驗(yàn)課形式
我院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)課按照教學(xué)大綱的要求，根據(jù)課程開設(shè)學(xué)時(shí)要求，由實(shí)驗(yàn)室安排實(shí)驗(yàn)課。雖已不像從前完全依附于理論課、出現(xiàn)理論課時(shí)擠占實(shí)驗(yàn)課時(shí)，但并沒有獨(dú)立設(shè)課。
1.2實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容
我院實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容大多數(shù)選用高教出版社出版的實(shí)驗(yàn)教材中的內(nèi)容，有些是自編實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。如2010級(jí)體育教育專業(yè)運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課選擇李世昌主編的《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)》中的一些實(shí)驗(yàn)，有些則是自編的（包括觀察上肢骨、上肢骨連結(jié)；觀察下肢骨、下肢骨連結(jié)；觀察中軸骨、觀察中軸骨連結(jié)；觀察上肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肌群；觀察下肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肌群；觀察脊柱、胸廓運(yùn)動(dòng)肌群；觀察內(nèi)臟器官系統(tǒng)；觀察脊髓、腦，觀察傳導(dǎo)路；觀察視器、前庭蝸器；靜力性動(dòng)作分析的實(shí)驗(yàn)研究；動(dòng)力性動(dòng)作分析的實(shí)驗(yàn)研究等）。在目前所開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程中，傳統(tǒng)經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)多，現(xiàn)代先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)少；驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)多，創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)少；單一學(xué)科性的實(shí)驗(yàn)多，綜合性、設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)少。
1.3實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)
由于人才培養(yǎng)方案的更改，理論課學(xué)時(shí)降低，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)也越來(lái)越少。我院2010級(jí)體教專業(yè)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)為：人體解剖學(xué)14學(xué)時(shí)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)14學(xué)時(shí)、體育保健學(xué)6學(xué)時(shí)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)4學(xué)時(shí)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)4學(xué)時(shí)、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)4學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)的減少，決定了實(shí)驗(yàn)只能開設(shè)很少一部分內(nèi)容，很多內(nèi)容由于學(xué)時(shí)不夠而沒法開設(shè)。比如體育保健學(xué)實(shí)驗(yàn)，應(yīng)開設(shè)一些基本的按摩、急救、損傷防治、疲勞消除、運(yùn)動(dòng)損傷檢查等方面的內(nèi)容，由于學(xué)時(shí)限制，學(xué)生連基本的按摩手法都不能完全學(xué)到位，更別說(shuō)增加一些運(yùn)動(dòng)按摩、保健按摩的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)根本無(wú)法滿足體育教育專業(yè)培養(yǎng)人才的需要，還有待進(jìn)一步增加。
1.4實(shí)驗(yàn)課場(chǎng)地
實(shí)驗(yàn)室是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的重要基地，《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估指標(biāo)體系等級(jí)標(biāo)注及內(nèi)涵》中規(guī)定：規(guī)模在500人的學(xué)校要求實(shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)場(chǎng)所及附屬用房面積為每個(gè)學(xué)生2.48；規(guī)模在1000人的每個(gè)學(xué)生為2.05；規(guī)模在2000人的為1.82。[3]我系運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)室目前擁有實(shí)驗(yàn)室面積1060，已建有運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、體育保健學(xué)、體育測(cè)量與評(píng)價(jià)共7個(gè)分室。我系學(xué)生人數(shù)近1000人，實(shí)驗(yàn)室面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)。
1.5實(shí)驗(yàn)課儀器配置
儀器設(shè)備先進(jìn)性的程度和檔次的高低既是科研能力和學(xué)術(shù)水平的重要標(biāo)志，也是學(xué)校辦學(xué)水平的重要標(biāo)志。我系實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備配置水平在前幾年較低，共有儀器設(shè)備247臺(tái)（件），總價(jià)值86.06萬(wàn)元。2010年成功申報(bào)了《中央財(cái)政支持地方高校發(fā)展》專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，增加了250萬(wàn)元儀器設(shè)備費(fèi)的投入。近2年，增加了心肺功能測(cè)試系統(tǒng)、血乳酸測(cè)試儀、動(dòng)脈硬化測(cè)定儀、骨密度儀、心率無(wú)線遙測(cè)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)等精密儀器。精密儀器的配置對(duì)教師科研及學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)都極為有利，但面對(duì)全系學(xué)生的教學(xué)，學(xué)生人數(shù)多，我系一年的耗材費(fèi)用有限，加之進(jìn)口精密儀器的耗材昂貴，所以有些實(shí)驗(yàn)暫時(shí)無(wú)法開展，即使開展也只能作為演示實(shí)驗(yàn)，學(xué)生親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)少。因此，應(yīng)適當(dāng)增加儀器設(shè)備的耗材費(fèi)，以增加學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)，滿足本科教育水平的基本要求，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展。
1.6實(shí)驗(yàn)課教師
我系現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教師6人，包括2位專職實(shí)驗(yàn)員。其中中級(jí)職稱5人，高級(jí)職稱1人，6人均為碩士學(xué)位，職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)較合理。但近幾年，實(shí)驗(yàn)員及實(shí)驗(yàn)教師很少外出進(jìn)修和培訓(xùn)，這需要改變觀念，多送實(shí)驗(yàn)教師出去培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高體育專業(yè)實(shí)驗(yàn)人員整體文化素質(zhì)和專業(yè)技能。
不，都不是。歷史告訴我們，是科學(xué)實(shí)驗(yàn)打下了現(xiàn)代科學(xué)研究的基礎(chǔ)。恩格斯在談到古希臘人和現(xiàn)代人對(duì)于科學(xué)的貢獻(xiàn)的時(shí)候說(shuō)，我們和他們“只有這樣一個(gè)本質(zhì)的差別：在希臘人那里是天才的直覺，而在我們這里卻是嚴(yán)格科學(xué)的以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的研究的結(jié)果，因而也就具有確定得多和明白得多的形式。”
科學(xué)實(shí)驗(yàn)了唯心主義的謬論
在現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展過程中，有過不少唯物主義思想和唯心主義思想的斗爭(zhēng)。科學(xué)實(shí)驗(yàn)在這些斗爭(zhēng)里捍衛(wèi)了唯物主義，打擊了唯心主義，替現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展開辟了道路。
十六世紀(jì)中葉，在歐洲開始了現(xiàn)代科學(xué)的萌芽。但是，古代希臘哲人亞里斯多德的一切學(xué)說(shuō)，正像圣經(jīng)一樣仍為當(dāng)時(shí)科學(xué)界奉為金科玉律。誰(shuí)敢對(duì)亞里斯多德的學(xué)說(shuō)提出疑問和批評(píng)，誰(shuí)就被看作妖妄而遭到嚴(yán)厲的打擊。亞里斯多德當(dāng)初認(rèn)為，物體下落的速度是和它的重量成正比的，物體越重，下落越快。亞里斯多德的這一個(gè)看法本來(lái)沒有任何根據(jù)，僅僅是想當(dāng)然。然而在很長(zhǎng)的時(shí)間里，都無(wú)人敢對(duì)這個(gè)說(shuō)法發(fā)出疑問。只有意大利科學(xué)家伽利略，對(duì)這個(gè)問題提出相反的意見。他認(rèn)為物體下落的速度和它的重量無(wú)關(guān)，僅僅是空氣的陰力起著影響。如果不算或略去空氣的阻力，或者受到的阻力相同，兩個(gè)不同重的物體同時(shí)下落時(shí)，那么就會(huì)同時(shí)著地。當(dāng)時(shí)，不管伽利略如何解釋，許多所謂學(xué)者都不相信。相反，大家都把不相干的罪名加到伽利略的頭上。用什么辦法才能證明自己提出的意見是科學(xué)真理呢？伽利略想到了實(shí)驗(yàn)。
一五，在比薩地方，伽利略拿了一個(gè)重五公斤，一個(gè)重一公斤的鐵球（兩個(gè)球的體積是相同的，因此它們所受的空氣阻力是相同的），登上了一個(gè)斜塔。伽利略面對(duì)著塔下觀看的人群——其中有許多人是被請(qǐng)來(lái)的學(xué)者名流，把一個(gè)盛著兩只球的木箱子一翻。兩個(gè)球落了下來(lái)，砰的一聲，同時(shí)著地。
伽利略的比薩斜塔實(shí)驗(yàn)，了自來(lái)奉為權(quán)威的亞里斯多德學(xué)說(shuō)，建立了落體定律。這是科學(xué)實(shí)驗(yàn)的偉大勝利。
十九世紀(jì)，科學(xué)家當(dāng)然已不相信“腐肉化蛆”，“污泥生鰻”和“垃圾長(zhǎng)蛋”之類的荒唐言論了。但是對(duì)顯微鏡下的微生物是不是也和高等生物一樣有著它們的祖先的問題，還有爭(zhēng)論。有些學(xué)者認(rèn)為，為什么無(wú)論是雨水或是有機(jī)物的液汁，只要露在空氣中，過幾天就會(huì)生出幾百萬(wàn)個(gè)微生物來(lái)呢？如不是自生出來(lái)，還有什么別的道理可以解釋呢？
法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德是反對(duì)這種“自生”論的最激烈的一個(gè)人。他認(rèn)為，只有當(dāng)空氣中有微生物的“種子”時(shí)，才會(huì)由此而繁殖出更多的微生物，否則，是絕對(duì)不可能的。巴斯德把一塊過濾空氣用的棉花放在嚴(yán)格消毒的養(yǎng)液中，不久發(fā)現(xiàn)，整個(gè)養(yǎng)液布滿了微生物。他說(shuō)，這是因?yàn)槊藁ㄉ险秤猩铩胺N子”。可是當(dāng)時(shí)作為他的激烈的反對(duì)者的法國(guó)魯昂博物院院長(zhǎng)普謝卻說(shuō)：“這是因?yàn)槊藁ㄊ怯袡C(jī)物，可以自然發(fā)生微生物。”
用怎樣嚴(yán)密的精確的辦法才能使反對(duì)者啞口無(wú)言呢？巴斯德想來(lái)想去，辦法還是嚴(yán)密的精確的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。
巴斯德做了一個(gè)新的實(shí)驗(yàn)。他把經(jīng)過煮沸消毒的養(yǎng)液盛在向下彎的細(xì)頸玻璃瓶中，靜放了好久，沒有發(fā)現(xiàn)微生物的產(chǎn)生。這是因?yàn)槲⑸锉瓤諝庵兀荒茏韵聫澋钠款i上升，和液面接觸，所以養(yǎng)液雖經(jīng)久放置而仍不生微生物。可是如果把瓶子傾斜，讓養(yǎng)液流至瓶口，然后再恢復(fù)原狀。這時(shí)，養(yǎng)液已帶了空氣中的微生物了，這樣必定會(huì)有大量微生物繁殖出來(lái)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果，果然不錯(cuò)。
這樣的實(shí)驗(yàn)，巴斯德不只做了
一次，不僅只在一個(gè)地方做。他還雇了騾子載著實(shí)驗(yàn)工具，爬到四千米高的阿爾卑斯山上的冰河地帶，重復(fù)地做這樣的實(shí)驗(yàn)。
一八年四月七日，巴斯德在巴黎大學(xué)大禮堂的講臺(tái)上發(fā)表了他的試驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論。巴斯德當(dāng)眾出示了他的實(shí)驗(yàn)器材。他拿出許多培養(yǎng)瓶給大家看，用來(lái)證實(shí)他的實(shí)驗(yàn)與論斷是完全一致的。事實(shí)勝于雄辯。巴斯德的科學(xué)實(shí)驗(yàn)勝過千萬(wàn)篇論文，有力地打擊了生物的“自生論”。因而使拉馬克和達(dá)爾文的生物進(jìn)化學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)更加鞏固了，為近代醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)和消毒、防腐等方法提供了科學(xué)基礎(chǔ)。
科學(xué)實(shí)驗(yàn)是科學(xué)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明和科學(xué)理論之母
實(shí)踐是知識(shí)的源泉。許多科學(xué)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明和理論，也都是從科學(xué)實(shí)踐——科學(xué)實(shí)驗(yàn)中誕生出來(lái)的。
解剖學(xué)在我國(guó)的歷史本來(lái)巳很悠久了，一千九百多年前，已有了醫(yī)生解剖人體的記載了。我國(guó)清代學(xué)者王清任，少年學(xué)醫(yī)時(shí)，就認(rèn)識(shí)到搞清人體五臟六腑的機(jī)能、部位對(duì)醫(yī)療的必要性，所以他就畢生從事解剖學(xué)的研究，觀察了幾十個(gè)被丟棄在荒野中的兒童尸體，幾個(gè)受剮刑的犯人的內(nèi)臟。他還解剖了許多動(dòng)物，和人體作比較。在這些科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，他于一八三年寫成“醫(yī)林改錯(cuò)”一書，指出了古人對(duì)人的心、肺、胃等部位和機(jī)能的某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，做出了正確的結(jié)論。
從教學(xué)改革的趨勢(shì)來(lái)看，高職高專的教學(xué)模式正在走向一體化。PBL教學(xué)模式是以問題為中心，提出并探討問題，沒有唯一答案。我們將其引入到教學(xué)中，設(shè)置了一定的傾向性。目前，很多院校開展的PBL課程都是多學(xué)科的綜合性課程，只有少部分在單學(xué)科中開展。我們探索在單學(xué)科內(nèi)循環(huán)使用PBL，并為新型課程改革提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)探討新的教學(xué)方法。以重能力培養(yǎng)的方法來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的知識(shí)傳授，使學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)的能力;以學(xué)生為教學(xué)主體來(lái)代替教師是教學(xué)主體。隨著手機(jī)的普及，大學(xué)生對(duì)碎片化知識(shí)的利用能力增強(qiáng)，他們又具有追求熱點(diǎn)的熱情，能充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)。我們利用設(shè)定的問題和病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維引導(dǎo)，建立護(hù)理基礎(chǔ)的認(rèn)知思維，使學(xué)生積極參與，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果;將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，以自學(xué)和組內(nèi)討論的方式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課。這樣的方式能夠形成雙向交流，利于增強(qiáng)師生關(guān)系;以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”五階段教學(xué)新方式來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方式。［1］這樣的課程推廣可以為未來(lái)課程的整合打下基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的授課模式改革為綜合課程模式，打破各學(xué)科界限，增強(qiáng)相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，有機(jī)融合完整的醫(yī)學(xué)思維。通過這樣的形式，有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維和發(fā)散思維能力，使其靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，并逐步成長(zhǎng)為一名具備相關(guān)素質(zhì)的合格護(hù)士。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，PBL課程具有重要的推廣意義。
2PBL教學(xué)法推廣的可行性
我們精心設(shè)計(jì)案例，主旨明確，收集了完整的知識(shí)內(nèi)容，所以案例已經(jīng)具備成為單課程的條件，并形成了可循環(huán)、可推廣的特點(diǎn)。單課程選擇PBL既存在一些問題，又有一定的特性。問題在于:有些學(xué)生初次接觸PBL教學(xué)模式時(shí)興致盎然，然而在學(xué)習(xí)過程中遇到的一些困難打消了他們的積極性。例如，因其知識(shí)儲(chǔ)備還沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，自主討論始終無(wú)路可循，所以總是在迷茫中耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，目標(biāo)不明，效率不高。［2］特性在于:實(shí)施過程中，PBL教學(xué)模式不需要大量的知識(shí)儲(chǔ)備，只要學(xué)生具備文章的檢索能力，在繁雜的信息中挑選出正確信息，對(duì)真假信息進(jìn)行判斷，并將正確信息進(jìn)行組合。這也是學(xué)生查詢、收納、分析、整合信息重要能力的培養(yǎng)過程。當(dāng)學(xué)生具備了信息檢索的能力，必然大大提升自學(xué)能力，并形成終身學(xué)習(xí)的能力。這樣才真正實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育，對(duì)學(xué)生未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作大有裨益，所以PBL教學(xué)模式完全具備可推廣性。
3PBL教學(xué)法研究的主要內(nèi)容
我們從“以疾病為中心———以病人為中心———以人的健康為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的社會(huì)需求出發(fā)，分析高職高專護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置存在的問題，在課程改革的實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，并尋求解決方法，為進(jìn)一步整合課程不斷探索;在高職高專護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中開展“強(qiáng)基礎(chǔ)，重實(shí)踐，近臨床，親人文”課程改革［3］的前提下開展PBL教學(xué)。教學(xué)包括“教”與“學(xué)”兩方面。“教”是指改變?cè)邪鍟鴴靾D的教學(xué)方式，利用現(xiàn)代化教育手段將《人體解剖學(xué)》這門形態(tài)學(xué)真正的可視化，解決《人體解剖學(xué)》教學(xué)中名詞多、難記易忘的問題［3］;“學(xué)”是化被動(dòng)為主動(dòng)，利用現(xiàn)代化手段將死記硬背變成網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的學(xué)習(xí)，使興趣驅(qū)動(dòng)學(xué)生成為主動(dòng)學(xué)習(xí)的主體;實(shí)踐指的是真實(shí)的人體解剖實(shí)驗(yàn)室教學(xué)環(huán)境。就解剖學(xué)的教授方式而言，除了總論部分，其它部分的課程完全具備在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的可行性，將理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，既完成了學(xué)時(shí)的縮減，又保證了教學(xué)質(zhì)量。［3］研究性教學(xué)理念下的PBL是指:適應(yīng)中國(guó)學(xué)生，適應(yīng)基礎(chǔ)教育，在LBL教學(xué)基礎(chǔ)上，不斷將研究進(jìn)展引入到教學(xué)中來(lái)，以“問題”為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。其目的不在于既定的答案，而在于學(xué)生主體作用的發(fā)揮，促其發(fā)現(xiàn)問題，并自主地解決問題。［4］
4研究方法與具體措施
PBL教學(xué)模式是在教師的參與和引導(dǎo)下，學(xué)生以小組為單位，圍繞某一復(fù)雜的、多場(chǎng)景的、基于實(shí)際問題的病例進(jìn)行問題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過程，其核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師的角色是引導(dǎo)者。4.1精心設(shè)計(jì)案例。PBL教學(xué)的成功離不開優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)的建立離不開有效的學(xué)習(xí)過程，可通過國(guó)內(nèi)外觀摩、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)案例，撰寫PBL帶教經(jīng)驗(yàn)及對(duì)學(xué)生PBL過程考核等，使教師樹立PBL教學(xué)理念，有效實(shí)施PBL教學(xué)。在PBL教學(xué)中“問題”是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，“問題”的設(shè)計(jì)是經(jīng)過思考與探索實(shí)現(xiàn)的。其中既包含了教學(xué)目標(biāo)，又不能過于生硬直白。只有精心設(shè)計(jì)的“真實(shí)”病例，才能避免學(xué)生的反感，進(jìn)而激發(fā)他們的探究心理并引起學(xué)習(xí)興趣。接下來(lái)，要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解逐步深化，這使得病例設(shè)計(jì)難上加難，覆蓋的知識(shí)點(diǎn)、病例的選擇、系統(tǒng)和順序、展示方式等，都是需要推敲的。目前，國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)病例從選擇和編寫上來(lái)看，都不夠成熟。有些是將國(guó)外的內(nèi)容直接翻譯過來(lái)，有些則是直接使用臨床現(xiàn)有病例。不得不說(shuō)，無(wú)論從系統(tǒng)的設(shè)計(jì)還是從規(guī)劃上看，都是存在問題的。現(xiàn)存誤區(qū)之一就是病例設(shè)計(jì)和討論過程都過度聚焦于疾病的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為正確診斷，有效治療就是解決了問題，卻忽視了隱含在病例中至關(guān)重要的基本知識(shí)和原理，忽視了病例當(dāng)中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)倫理以及不可分割的人文社會(huì)因素，能否有效解決這一問題直接影響到PBL教學(xué)的實(shí)施效果，應(yīng)予重視。［2］一個(gè)成功案例必須具備5個(gè)R，即Revealing(揭示———能夠揭示事情的本質(zhì))，Refreshing(趣味———具有趣味性、戲劇性等)，Relevant(相關(guān)———充分的、自然的關(guān)聯(lián))，Reassuring(確定———有肯定的答案)，Realistic(真實(shí)———案例的骨架是真實(shí)的，加以適當(dāng)修飾)。［5］案例要目標(biāo)明確、緊扣主題、行文流暢、場(chǎng)景自然且令人印象深刻，內(nèi)容合情合理，真實(shí)自然。案例包括教師手冊(cè)和學(xué)生手冊(cè)。教師和學(xué)生均重新被定義，角色和任務(wù)與以往相比均發(fā)生了較大的變化，所以學(xué)生也要加強(qiáng)能力培養(yǎng)，以便在PBL教學(xué)模式中以積極的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)并解決問題。4.2PBL。教學(xué)具體實(shí)施過程舉例因?yàn)镻BL教學(xué)是小組討論式的，所以配備了相應(yīng)數(shù)量的PBL教室，教室內(nèi)有圓桌、教學(xué)參考資料、電腦、投影儀、網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)設(shè)置了討論過程的監(jiān)控和觀摩。一次PBL教學(xué)要分次給予案例，分次討論。我們首次設(shè)計(jì)的案例名稱為《偷懶的心臟》。實(shí)施過程中，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為6組，每組9人。設(shè)置組長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配任務(wù)，提出問題，以問題導(dǎo)向方式列出學(xué)習(xí)重點(diǎn)。具體過程大致包括7個(gè)步驟:第一步，弄清不熟悉的術(shù)語(yǔ);第二步，討論并提出問題;第三步，積極探尋答案(對(duì)可能的答案進(jìn)行集體探討并給出初步答案);第四步，重新界定問題(嘗試性解決再次出現(xiàn)的問題);第五步，確定學(xué)習(xí)主題(以上步驟由學(xué)生分組完成);第六步，收集有效信息(個(gè)人獨(dú)立學(xué)習(xí));第七步，共享有效信息和個(gè)人學(xué)習(xí)信息(小組報(bào)告)。經(jīng)過上述步驟，完成一次PBL學(xué)習(xí)。整個(gè)過程中，問題的設(shè)置是學(xué)生在其未來(lái)的專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的問題，沒有固定的解決方法和過程;偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少使用講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧;以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，教師的角色是指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練，在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)，學(xué)生要填寫討論記錄(表1)，學(xué)生要在“參與、交流、思辨、知識(shí)掌握程度、團(tuán)隊(duì)交流”幾個(gè)方面進(jìn)行互評(píng)，教師據(jù)此填寫學(xué)生評(píng)分表。4.3多種教學(xué)方法結(jié)合。考慮到學(xué)生個(gè)體之間基礎(chǔ)和能力的差異，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，采用靈活多變的教學(xué)方式。利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行課前的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，將微課融入教學(xué)中，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂。案例分析法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并訓(xùn)練學(xué)生對(duì)綜合知識(shí)的運(yùn)用能力。理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，由學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。由于實(shí)施了PBL教學(xué)法，學(xué)生已吃透知識(shí)，帶著明確的學(xué)習(xí)目的與濃厚的興趣去進(jìn)行實(shí)踐，能收到更好的效果。當(dāng)其掌握了基本技能，帶著個(gè)人創(chuàng)意再次學(xué)習(xí)的時(shí)候，效果再次升華，有利于培養(yǎng)學(xué)生制定和實(shí)施計(jì)劃的能力，收集信息的能力，解決實(shí)際問題的能力。對(duì)基礎(chǔ)弱的同學(xué)要多關(guān)注，建立幫扶小組，在其不能完成任務(wù)或遇到困難的時(shí)候予以幫助，使所有學(xué)生能夠順利完成任務(wù)。問題教學(xué)法也可以穿插在教學(xué)過程中，有利于學(xué)生思索及探知。
5研究結(jié)果的分析與討論
在本門課程結(jié)束后，課堂考試不事先通知，對(duì)理論知識(shí)多用提問方式。綜合考試隨機(jī)安排考場(chǎng)順序，實(shí)踐技能考核采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行，監(jiān)考教師需按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，并采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出如下結(jié)論:第一，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組;第二，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式的評(píng)價(jià):實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式能夠提高動(dòng)手能力和分析解決問題的能力，促進(jìn)師生之間的交流，有利于提高臨床思維能力。本研究為高職高專護(hù)理院校《人體解剖學(xué)》教學(xué)模式的改革和探索提供了理論和實(shí)踐依據(jù)，經(jīng)實(shí)踐證明，“PBL教學(xué)法”的教學(xué)模式是最有效、最具有時(shí)代特征的教學(xué)方法。
6結(jié)論
在教學(xué)過程中，我們通過PBL教學(xué)模式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并通過積極思考與精心設(shè)計(jì)，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力大幅提升，從而增強(qiáng)了學(xué)生的綜合思維和創(chuàng)新能力。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式具備了無(wú)可比擬的優(yōu)越性，符合我國(guó)高職高專教學(xué)改革對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的要求。6.1“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式提高了學(xué)生的理論。成績(jī)和操作技能水平在“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式中，學(xué)生以問題為中心進(jìn)行小組討論，使課堂氣氛變得活躍生動(dòng)，學(xué)生的思維產(chǎn)生碰撞，大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提高了學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)了他們自主學(xué)習(xí)的能力。6.2彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐練習(xí)機(jī)會(huì)的不足。“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式在課程中模擬患者就診時(shí)的情境，使學(xué)生融入其中，為學(xué)生創(chuàng)造了情境。學(xué)生通過在模擬環(huán)境中的反復(fù)訓(xùn)練，有效縮短了從學(xué)校進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。［6］6.3有利于提高教師教學(xué)水平。“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式對(duì)教師的影響:教學(xué)不再是個(gè)人的單打獨(dú)斗，而是團(tuán)隊(duì)群策群力。對(duì)教師個(gè)人而言，不僅要全面深入理解相關(guān)的理論知識(shí)，還要緊跟前沿，積極探索新知。醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型技能專門人才，而非研究型人才，教學(xué)重點(diǎn)是加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用“PBL教學(xué)法”教學(xué)模式，突出以職業(yè)崗位能力培養(yǎng)的課程實(shí)踐性教學(xué)理念，是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)需要的。［6］
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作者：張根葆 單位：皖南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部
高等醫(yī)學(xué)院校的課程改革是一個(gè)全球性的課題，發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)90年代初開始反思傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程計(jì)劃的弊端，提倡多學(xué)科融合的橫向或縱向課程體系。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的交叉、融合、滲透，組織有效的教學(xué)活動(dòng)。例如國(guó)外一些知名醫(yī)學(xué)院(美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院)在上世紀(jì)九十年代大膽地打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育板塊結(jié)構(gòu)，組建了新的課程體系，把整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育分為人體結(jié)構(gòu)、器官代謝及功能、藥理、遺傳和胚胎及生殖、微生物與人體防御、人體神經(jīng)系統(tǒng)及行為、人體系統(tǒng)病理生理學(xué)等七個(gè)部分，側(cè)重進(jìn)行各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的有機(jī)結(jié)合，將所有課程分為形態(tài)學(xué)課程(解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué))、機(jī)能學(xué)課程(生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)等)以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(免疫學(xué)、微生物學(xué)、基礎(chǔ)藥理學(xué)等)并分別組合成模塊，集中授課，較好地發(fā)揮了不同課程之間的相互聯(lián)系與促進(jìn)作用，有益于學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入掌握。國(guó)內(nèi)一些重點(diǎn)院校將14門傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為正常人體學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)6個(gè)新型學(xué)科群課程，改變了學(xué)科自我封閉、自成體系，分割過細(xì)的狀況，整合了學(xué)科之間的知識(shí)，課程內(nèi)容體現(xiàn)融合與交叉，有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和貫通。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從整體上改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按人體系統(tǒng)進(jìn)行整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論二大部分，使醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)更符合認(rèn)知規(guī)律，提高學(xué)習(xí)效率。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神具有舉足輕重的作用。近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校都完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革。從培養(yǎng)學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)和應(yīng)用能力出發(fā)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，打破學(xué)科界線，將傳統(tǒng)分散在各個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，進(jìn)行了融合與優(yōu)化，盡管各校進(jìn)行的方式不盡相同，但都組成了涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的五個(gè)方面的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程模塊:即人體解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、病原學(xué)課程。各實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程模塊根據(jù)教學(xué)目標(biāo)重新制定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，編寫實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，組成以綜合性實(shí)驗(yàn)為主的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，加強(qiáng)了形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、教學(xué)與科研的聯(lián)系。新型基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊的實(shí)施，全面提升了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。
改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系
醫(yī)學(xué)教學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)，現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)存在一定程度的脫節(jié)，在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書中，基礎(chǔ)的味道愈來(lái)愈濃，也愈來(lái)愈“純”，與臨床的聯(lián)系卻愈來(lái)愈少。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是以學(xué)科為中心、以教師為中心，各學(xué)科都過于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和重要性。教師在教學(xué)中不斷強(qiáng)化的專業(yè)取向使他們無(wú)意與臨床教學(xué)交流與合作，習(xí)慣或拘泥于傳統(tǒng)學(xué)科范疇;一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在長(zhǎng)期的理論課講授中愈來(lái)愈缺乏相關(guān)臨床知識(shí)的呼應(yīng)、豐富與延伸;而且過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的完整性和循序漸進(jìn)式教學(xué)法習(xí)慣，造成了前期基礎(chǔ)與后期臨床相脫節(jié)、理論與實(shí)際相脫節(jié)的狀況，加之學(xué)生的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的重要性認(rèn)識(shí)不足，在具體的實(shí)踐中也有所忽略。根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(2001)“本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”提出的“課程計(jì)劃應(yīng)該將基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科整合”的要求，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)合，提高教師和學(xué)生的認(rèn)識(shí)，形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，對(duì)提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，提高醫(yī)學(xué)教育的整體水平等方面都有著重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。將基礎(chǔ)課和臨床課有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的主要特點(diǎn)之一。近年來(lái)一些醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，將解剖學(xué)、組織學(xué)和病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程以及生理學(xué)、生物化學(xué)等機(jī)能學(xué)課程分別組合起來(lái)集中授課，授課中有目的地滲透臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容;在后2年的臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段，又再次聯(lián)系組織學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)來(lái)學(xué)習(xí)，以加深對(duì)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。在與臨床聯(lián)系比較緊密的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(如解剖、病理、病生、藥理等)，適當(dāng)邀請(qǐng)臨床教師講授某些章節(jié)是有必要的。例如，聘請(qǐng)外科醫(yī)師講授解剖學(xué)課程，聘請(qǐng)臨床醫(yī)師或從事藥學(xué)研究人員講授病理生理學(xué)或藥理學(xué)課程。這樣，臨床醫(yī)師可以將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和新的臨床研究成果帶進(jìn)課堂，理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量;另一方面，應(yīng)充實(shí)和豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床知識(shí)，基礎(chǔ)課教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握臨床醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新成果，克服基礎(chǔ)和臨床知識(shí)之間的脫節(jié)，使自己的教學(xué)更生動(dòng)活潑，引入入勝。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師如果長(zhǎng)期不參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，不接觸患者，就不可能聯(lián)系臨床進(jìn)行教學(xué)。就目前我國(guó)大多數(shù)普通醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師參加一定的臨床見習(xí)或?qū)嵺`是加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的最有效途徑。目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校廣泛倡導(dǎo)的在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段應(yīng)用“案例教學(xué)”或“病例討論”式教學(xué).目的就是要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐意識(shí)和臨床工作的思維方式，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高。
改進(jìn)教學(xué)方法，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)
為提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，改革傳統(tǒng)的“填鴨式”和知識(shí)灌輸型的教學(xué)方法是非常重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)教育工作者一直關(guān)心的話題。自上世紀(jì)70年代開始，PBL教學(xué)法(problem一basedlearning)，即在教學(xué)方式上，采用“基于問題的學(xué)習(xí)方法”或“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)的是以問題為引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)討論為主體，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和解決實(shí)際問題的能力為重點(diǎn)。學(xué)生就學(xué)習(xí)遇到的問題自己組織發(fā)言和討論，老師作必要的引導(dǎo)和答疑解惑，充分給予學(xué)生和老師交流的機(jī)會(huì)，改革了廣泛性的理論教學(xué)為針對(duì)性的討論式理論教學(xué)。該教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、處理實(shí)際問題能力和綜合素質(zhì)水平具有非常積極的意義，隨后逐漸被很多高水平大學(xué)所采用。目前，PBL教學(xué)方法在我國(guó)很多高等醫(yī)學(xué)院校得到廣泛開展，近些年來(lái)，無(wú)論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革研討會(huì)還是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)雜志上所發(fā)表的論文，PBL教學(xué)方法改革的內(nèi)容占了大量的篇幅，這種“以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式”在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與方面取得了可喜的成績(jī)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革過程中，學(xué)生是教學(xué)改革的根本，重視調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，創(chuàng)造條件讓學(xué)生主動(dòng)參與，鼓勵(lì)學(xué)生參加課堂討論，培養(yǎng)其創(chuàng)造與開拓能力，這是醫(yī)學(xué)教育改革成功的關(guān)鍵要素。課程改革和PBL教學(xué)是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這項(xiàng)工作的難點(diǎn)是教師教學(xué)理念的更新。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)活動(dòng)中，教師、學(xué)生、課程體系是教學(xué)過程的三個(gè)基本要素，教學(xué)模式上以教師為中心在我國(guó)教育體制中占據(jù)主導(dǎo)地位，要使教師從“以學(xué)科和教師為中心”的教學(xué)理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”、“自主學(xué)習(xí)為中心”的理念是非常重要的，因?yàn)榻⒁詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)、素質(zhì)、能力的培養(yǎng)的重要前提。盡管如此，國(guó)內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校就如何開展PBL教學(xué)法因各校在教學(xué)條件、教師資源、學(xué)生數(shù)量等方面存在一定的差異而不盡相同，如省屬普通醫(yī)學(xué)院校因擴(kuò)招學(xué)生數(shù)量大、教師不足，要在教學(xué)活動(dòng)中采用小組討論形式進(jìn)行師生雙向交流實(shí)際上具有很大的難度，更多的是充分利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段，使用“啟發(fā)式”、“案例式”等問題引導(dǎo)式的教學(xué)方法。采用學(xué)生分小組討論形式、師生雙向交流互動(dòng)式教學(xué)多在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行，或在學(xué)生的第二課堂開展。無(wú)論如何，建立以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)的教學(xué)方法是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì)。
在教學(xué)活動(dòng)中融入人文精神，提升綜合素質(zhì)
在傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中比較重視知識(shí)的傳授而輕能力培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)、能力受限和綜合素質(zhì)不強(qiáng)等問題，基礎(chǔ)課教師常常強(qiáng)調(diào)的是課程內(nèi)容多、學(xué)時(shí)不夠，教學(xué)任務(wù)重等等原因，忽視對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文精神和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。我們都知道，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的改革應(yīng)符合醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的五年制醫(yī)學(xué)本科生將來(lái)都是直接或間接的為臨床服務(wù)的，因此培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)和良好醫(yī)德是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一。每個(gè)課程在課堂傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)融入人文思想，揭示專業(yè)知識(shí)和學(xué)科發(fā)展過程中的人文思想內(nèi)涵，在醫(yī)學(xué)教學(xué)的全過程中，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、創(chuàng)新意識(shí)，做到教書育人。任何專業(yè)知識(shí)都包含有科學(xué)性和思想性，無(wú)思想性的知識(shí)是不存在的。因此在提升課程內(nèi)涵時(shí)，既要提升專業(yè)知識(shí)的科學(xué)性內(nèi)涵，也要提升專業(yè)知識(shí)的思想性內(nèi)涵。由于我國(guó)現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系中分科過細(xì)，一定程度上造成了基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)。學(xué)生到大學(xué)三年級(jí)還沒有接觸醫(yī)院，沒有接觸患者，更不會(huì)看病識(shí)病，可以考慮在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中增加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等第二課堂內(nèi)容，促進(jìn)他們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中體驗(yàn)人文精神，掌握與患者溝通的技巧，樹立以病人為中心的意識(shí)，早期進(jìn)入醫(yī)師角色。另一方面，可以通過組織學(xué)生開展課外科技活動(dòng)，利用開放實(shí)驗(yàn)室，提供創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)等途徑，達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力和促進(jìn)綜合素質(zhì)提高的目的。在注重培養(yǎng)學(xué)生人文精神和綜合素質(zhì)的同時(shí)，不能忽視教師自身綜合能力的提高。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，其發(fā)展呈現(xiàn)出一體化的趨勢(shì)，多門學(xué)科之間交叉滲透，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)交替前進(jìn)，一些新興的邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科不斷出現(xiàn)。因此，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師提出了更高的要求，單一型知識(shí)結(jié)構(gòu)必須要向綜合型轉(zhuǎn)化，必須具備扎實(shí)的本學(xué)科基本功和相近學(xué)科、相關(guān)學(xué)科、跨學(xué)科的交叉能力，同時(shí)還應(yīng)具備自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的綜合運(yùn)用能力。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，改變傳統(tǒng)的教育觀是實(shí)施創(chuàng)新教育的重要前提。總之，面對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的改革與實(shí)踐任重而道遠(yuǎn)。我們應(yīng)借鑒國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化改革，為培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。
