時(shí)間：2022-11-15 08:34:08
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇解剖論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1研究方法
該文只要采用實(shí)驗(yàn)法、文獻(xiàn)資料發(fā)和問(wèn)卷調(diào)查法來(lái)獲取文章撰寫(xiě)的相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)選題的要求查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),為文章的撰寫(xiě)提供理論支持。在實(shí)驗(yàn)前根據(jù)文章的研究需要制定相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷,檢驗(yàn)后發(fā)放。根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求,把2012級(jí)和2013級(jí)學(xué)生進(jìn)行編組,已授完課的2012級(jí)學(xué)生成績(jī)?yōu)閷?duì)照班,在授課的2013級(jí)學(xué)生成績(jī)?yōu)閷?shí)驗(yàn)班。2012級(jí)學(xué)生的授課主要采取了教師講授為主的教學(xué)模式,而在實(shí)驗(yàn)班2013級(jí)學(xué)生運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)部分章節(jié)教學(xué)中采取自主學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行教學(xué),課堂大體分為三部分,即為開(kāi)始20分鐘教師對(duì)本次課程的重難點(diǎn)、主要內(nèi)容進(jìn)行講解,并提出自學(xué)的要求;而后留給學(xué)生50分鐘的自主學(xué)習(xí)時(shí)間,學(xué)生結(jié)合課前查閱的資料,參閱教材、圖譜、標(biāo)本、模型等教學(xué)用具進(jìn)行自主學(xué)習(xí)分組談?wù)?教師進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)解答;最后教師利用20分鐘的時(shí)間進(jìn)行總結(jié)輔導(dǎo)。在期末的考核過(guò)程中,2012級(jí)和2013級(jí)學(xué)生的考核內(nèi)容及難度均無(wú)顯著差異。
2研究結(jié)果與分析
2.1研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)前后2012級(jí)和2013級(jí)學(xué)生成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表1。
2.2成績(jī)分析討論在實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中,基礎(chǔ)知識(shí)考核主要由平時(shí)的測(cè)試和習(xí)題組成,主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。考核過(guò)程中對(duì)照班成績(jī)16.42士1.86,實(shí)驗(yàn)班成績(jī)18.24士1.88,實(shí)驗(yàn)前后成績(jī)提升明顯(P<0.01),差異非常顯著。說(shuō)明采用自主學(xué)習(xí)為主的討論式教學(xué)、案例式教學(xué)等,能夠發(fā)揮學(xué)生的自主積極性。在課堂教學(xué)過(guò)程中教師給予引導(dǎo),學(xué)生分組討論,而后教師進(jìn)行總結(jié)。同學(xué)們?cè)谟懻撨^(guò)程中各抒己見(jiàn),同時(shí)也容易發(fā)現(xiàn)自己存在的問(wèn)題,有利于培養(yǎng)學(xué)生的常造型思維。他們自行創(chuàng)造問(wèn)題情境,自行尋找解決問(wèn)題的辦法,真正達(dá)到了啟發(fā)式教學(xué)的目的。使得運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)原本死板的知識(shí)變成了活靈活現(xiàn)、生機(jī)盎然的生命科學(xué)知識(shí),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。應(yīng)用能力測(cè)試只要由體育動(dòng)作的解剖學(xué)分析組成,主要考核學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力。過(guò)去的教學(xué)都是教師講解完理論知識(shí)后,帶領(lǐng)學(xué)生逐步對(duì)動(dòng)作分析的步驟進(jìn)行講解,學(xué)生學(xué)起來(lái)相對(duì)簡(jiǎn)單。而在實(shí)驗(yàn)班教師只是給予指導(dǎo),學(xué)生自行對(duì)體育教學(xué)的各種動(dòng)作進(jìn)行解剖學(xué)分析,學(xué)習(xí)起來(lái)相對(duì)苦難,以至于在考核過(guò)程中出現(xiàn)了成績(jī)相對(duì)于對(duì)照班低的情況。這也表明一些新的教學(xué)方法應(yīng)用并不能貫穿于一門(mén)課程教學(xué)的始終,在不同的章節(jié),要根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn),選擇適合的教學(xué)方法。新的教學(xué)方法必然有其優(yōu)點(diǎn),但傳統(tǒng)的教學(xué)方法也有其長(zhǎng)處。標(biāo)本考核測(cè)試主要有骨骼、肌肉和內(nèi)臟部分組成,主要考核學(xué)生對(duì)人體結(jié)構(gòu)的掌握程度。在考核過(guò)程中實(shí)驗(yàn)班成績(jī)31.02士2.80明顯好于對(duì)照班成績(jī)29.74士3.69,講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法,教師的講解占主體部分,學(xué)生課堂自主學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較少。標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的掌握,主要在于課堂上對(duì)標(biāo)本的觀察,過(guò)去的教學(xué)中學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察,課下夠多的時(shí)間便是借鑒與彩色圖譜和影像資料進(jìn)行學(xué)習(xí),這嚴(yán)重制約學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。而采用自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,教師只是在課堂上給予指導(dǎo),學(xué)生更多的時(shí)間是自行分組對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察,這便增加了他們對(duì)標(biāo)本的感官認(rèn)識(shí)。綜合表現(xiàn)成績(jī)主要由平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度和作業(yè)的完成情況等組成,該法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性,學(xué)生持有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度,課堂氣氛活躍,踴躍回答問(wèn)題,致使成績(jī)相對(duì)好于對(duì)照班。通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的效果要好于傳統(tǒng)的教學(xué)模式,但也存在一定的弊端。如在神經(jīng)系統(tǒng),動(dòng)作分析等章節(jié),知識(shí)點(diǎn)相對(duì)抽象,學(xué)生自主學(xué)習(xí)的難度較大。這也無(wú)形中對(duì)教師的教育教學(xué)能力提出了更高的要求,在教學(xué)過(guò)程中教師引導(dǎo)十分重要。
目前我校運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)教學(xué)均采用結(jié)構(gòu)式教學(xué)和全過(guò)程的考核方式,通過(guò)最近幾屆學(xué)生的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)教學(xué)來(lái)看,采用結(jié)構(gòu)式教學(xué)及全過(guò)程考核方式,配合以自主學(xué)習(xí)的方法,學(xué)生能能夠時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的積極性,不定期的測(cè)試給學(xué)生以動(dòng)力,學(xué)生的學(xué)習(xí)步法必須跟上教學(xué)的進(jìn)度,這也無(wú)形之中促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)。
總之,隨著教育改革的不斷深入,新的教育教學(xué)方法與手段不斷更新,如目前比較普遍推行的討論式教學(xué)、案例式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、結(jié)構(gòu)式教學(xué)等等。不同的學(xué)者從不同的角度也詳盡闡述了個(gè)教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn),各教學(xué)方法在教學(xué)過(guò)程中也為教學(xué)效果的提高起到了積極的促進(jìn)作用。在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中,我們應(yīng)該結(jié)合本校的實(shí)際,探索出適合本校教育教學(xué)實(shí)情的成功教學(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中,一定要綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法,取長(zhǎng)補(bǔ)短。這樣才能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一發(fā)展,既能保證教學(xué)任務(wù)的完成,又能提高教育教學(xué)質(zhì)量。
作者：馬志君單位：牡丹江師范學(xué)院
1網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足
由于電腦、智能手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)終端的普及應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)改變了人們獲取知識(shí)的途徑。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在各高校陸續(xù)展開(kāi)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主要優(yōu)點(diǎn)是以學(xué)生為中心，能夠充分的發(fā)揮學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)性和積極性。網(wǎng)絡(luò)能給學(xué)生提供形象直觀、互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境和圖文聲像并茂的解剖學(xué)學(xué)習(xí)材料。就信息量而言，是傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法比擬的，而且還能很方便的查找與解剖學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以學(xué)生可以依據(jù)自己的學(xué)習(xí)訴求，進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生可以隨時(shí)、隨地的就自己不明白的問(wèn)題或是學(xué)習(xí)過(guò)程中的疑惑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與老師或同學(xué)之間進(jìn)行交流、探討。這樣不僅可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的興趣，還可以進(jìn)一步加深與老師、同學(xué)之間的友好關(guān)系。因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的一些不足，甚至在某些方面還可以進(jìn)一步拓展傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。但是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也有其自身的缺陷。首先，學(xué)生不受老師實(shí)時(shí)的控制，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)的自由度過(guò)大，加之部分學(xué)生由于自我約束能力較差，不能有效的利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。其次，教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過(guò)程中，如果沒(méi)能積極的、有效的引導(dǎo)學(xué)生，不僅會(huì)使他們學(xué)習(xí)自主性下降，還會(huì)打擊他們的學(xué)習(xí)積極性。
總之，傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)各有優(yōu)勢(shì)，然而他們的不足之處也是客觀存在的，所以在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)該將這兩種教學(xué)方法進(jìn)行相互融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
2傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融合后在人體解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐
前期實(shí)踐已表明，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與網(wǎng)絡(luò)利用率呈正相關(guān)（=0.22），但是相關(guān)性不大。總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，沒(méi)能對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)控和引導(dǎo)。因此，本次實(shí)踐吸取前期的經(jīng)驗(yàn)，在課堂教學(xué)過(guò)程中，積極的引導(dǎo)學(xué)生以提高網(wǎng)絡(luò)利用效率。另外，教師將學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的情況作為平時(shí)考核，經(jīng)常關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的動(dòng)態(tài)，并時(shí)常的給與鼓勵(lì)，及時(shí)處理學(xué)生的問(wèn)題或疑惑。
選取天津中醫(yī)藥大學(xué)七年制一年級(jí)學(xué)生105名為觀察對(duì)象，依托學(xué)校的BB網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，統(tǒng)計(jì)他們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上的瀏覽次數(shù)、論壇訪(fǎng)問(wèn)次數(shù)和論壇參與次數(shù)，并分析與考試成績(jī)的相關(guān)性，匯總他們的反饋信息。通過(guò)3個(gè)月的考察，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示人均網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)瀏覽數(shù)為287.99±197.71，論壇人均參與數(shù)為86.06±93.18，人均發(fā)帖數(shù)為2.78±4.23，考試平均成績(jī)?yōu)?8.04±14.83。從數(shù)據(jù)中可以看出，在本次實(shí)踐中學(xué)生對(duì)平臺(tái)的瀏覽數(shù)較上次有明顯提高（上次實(shí)踐瀏覽均數(shù)為127.71±69.90），但是數(shù)據(jù)的離散程度較大說(shuō)明有一部分學(xué)生未能充分的利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析上述數(shù)據(jù)與考試成績(jī)的相關(guān)性（表1）。分析顯示，網(wǎng)絡(luò)瀏覽數(shù)、論壇參與情況、發(fā)帖數(shù)與考試成績(jī)均呈正相關(guān)其中考試成績(jī)與網(wǎng)絡(luò)瀏覽數(shù)的相關(guān)性比兩種教學(xué)方法融合前有明顯的提高。從學(xué)生反饋的信息中，可知他們的知識(shí)面比融合前要廣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力比融合前有所提升。
實(shí)踐表明，傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行相互融，合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)后，既可以拓寬學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)他們的創(chuàng)新思維，又可以培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。利用傳統(tǒng)教學(xué)中教師的“主導(dǎo)”作用，以及個(gè)人影響力和滲透作用能積極而有效的“引導(dǎo)”學(xué)生高效的利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)借助網(wǎng)絡(luò)的便捷性和豐富的學(xué)習(xí)資源，可以充分的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中時(shí)間的限制和信息量不足的問(wèn)題。因此，在人體解剖學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)該提倡將傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行有機(jī)的融合。
作者：章明星劉建衛(wèi)趙偉李平單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)解剖學(xué)教研室
1結(jié)果
1.1ZJ區(qū)域靜脈分布椎外后靜脈叢位于椎管外后方，主要收集脊柱后方豎脊肌、多裂肌及筋膜軟組織等靜脈血。該靜脈叢在肌肉內(nèi)分可為內(nèi)、外叢，由后向前方走行，接近ZJ及椎板時(shí)伴腰動(dòng)脈的分支走行，于腰椎峽部中份表面匯合，向前繼續(xù)走行至橫突根部同橫突前靜脈匯合并注入LV或ALV。椎外后靜脈叢圍繞ZJ外上部和內(nèi)下部，呈類(lèi)環(huán)形包繞ZJ周?chē)谏舷鹿?jié)段之間、經(jīng)椎板間隙在椎管內(nèi)外之間均存在大量靜脈吻合，形成網(wǎng)狀分布。腰椎側(cè)前方腰大肌等血液經(jīng)椎旁靜脈叢回流，由外向內(nèi)走行并匯合至橫突淺靜脈，同橫突前動(dòng)脈伴行，至橫突下緣根部偏腹側(cè)匯入LV或ALV。椎管內(nèi)前、后靜脈叢之間相互吻合，其中部分靜脈行至椎間孔下緣時(shí)匯合形成椎間靜脈，跨越椎弓根上表面出椎管，至橫突根部匯入LV或ALV。LV之間在椎體側(cè)方、橫突根部腹側(cè)表面形成連續(xù)升支，稱(chēng)為ALV。LV伴行于同名動(dòng)脈上方，左側(cè)LV穿過(guò)交感干和腹主動(dòng)脈背側(cè)后匯入下腔靜脈，右側(cè)LV穿過(guò)交感干背側(cè)后匯入下腔靜脈（見(jiàn)圖1）。
1.2ZJ區(qū)域靜脈出現(xiàn)率及外徑本組中76．25％（122／160）標(biāo)本的椎外后靜脈叢匯合至腰椎峽部中份表面，隨后同橫突前靜脈匯合并注入LV。LV并非絕對(duì)成對(duì)出現(xiàn)，常出現(xiàn)單側(cè)LV缺如，總出現(xiàn)率為69．38％（111／160）。LV缺如同ALV的存在沒(méi)有必然關(guān)系。ALV并非絕對(duì)連續(xù)，有15％（3／20）的病例出現(xiàn)單側(cè)單節(jié)段ALV缺失。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，左右兩側(cè)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，均示P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各節(jié)段椎外后靜脈叢有部分血管匯合至腰椎峽部中份表面，其平均外徑對(duì)比：L1（0．930．13）㎜＜L2（1．01±0．21）㎜＜L3（1．20±0．12）㎜＜L4（1．24±0．16）㎜；橫突前靜脈匯入LV前平均外徑對(duì)比：L1（1．06±0．24）㎜＜L2（1．11±0．32）㎜＜L3（1．17±0．24）㎜＜L4（1．20±0．15）㎜。椎間靜脈匯入LV前平均外徑對(duì)比L1（0．88±0．16）㎜＜L2（0．90±0．10）㎜＜L3（0．94±0．30）㎜＜L4（0．95±0．31）㎜（詳見(jiàn)表1、2）。
1.3ZJ區(qū)域靜脈分布特點(diǎn)ZJ區(qū)域靜脈分布復(fù)雜，根據(jù)收集靜脈血回流部位可分為椎外后靜脈叢區(qū)、椎間靜脈區(qū)、橫突前靜脈區(qū)。椎外后靜脈叢在后方肌肉軟組織中可分為內(nèi)、外叢，分別收集腰內(nèi)、外側(cè)肌肉的靜脈血。，內(nèi)叢由后向前，分布于第Ⅳ象限內(nèi)上位ZJ內(nèi)側(cè)面，于上位的ZJ背側(cè)內(nèi)下緣3－5點(diǎn)鐘范圍內(nèi)向下外走行匯合并跨過(guò)腰椎峽部中份表面；外叢由后向前，分布至下位ZJ外上緣第Ⅱ象限內(nèi)，于ZJ腹外側(cè)面8－10點(diǎn)鐘范圍內(nèi)向上內(nèi)走行匯合至椎間孔區(qū)。內(nèi)、外叢多數(shù)靜脈走行至椎間孔區(qū)，注入LV或ALV。椎間靜脈區(qū)，椎間靜脈區(qū)包括經(jīng)椎間孔下緣穿出椎管的椎間靜脈以及經(jīng)椎板間隙和椎外后靜脈叢之間形成的細(xì)小吻合支，可回收部分椎管內(nèi)靜脈血走行并注入LV。橫突前靜脈區(qū)，椎旁靜脈收集脊柱兩側(cè)肌肉內(nèi)的靜脈血，由外側(cè)向內(nèi)走行，匯合至橫突下緣偏腹側(cè)形成橫突前靜脈。繼續(xù)行走并在橫突根部注入LV或ALV。
2討論
腰椎ZJ周?chē)o脈之間存在大量吻合支，形成靜脈網(wǎng)。其分布仍有一定規(guī)律，在具體部分走行密集，匯合并形成粗大靜脈，伴動(dòng)脈走行。靜脈壁薄，在局部解剖中顯露困難，手術(shù)中重視程度不足，目前研究重視通過(guò)造影行椎管內(nèi)靜脈叢解剖學(xué)研究［4］。ZJ區(qū)域靜脈的臨床應(yīng)用研究有助于為手術(shù)中止血、減少術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù)。
2.1LV的出現(xiàn)率及臨床意義既往研究認(rèn)為L(zhǎng)V多成對(duì)出現(xiàn)，為4對(duì)［5］，VinayJ［6］的解剖發(fā)現(xiàn)LV和ALV存在于全部標(biāo)本中，與我們結(jié)果存在差異。本組標(biāo)本常出現(xiàn)單側(cè)LV缺如，總出現(xiàn)率為69．38％（111／160）。LV缺如時(shí)椎外后靜脈叢回收的靜脈血可注入ALV，回流至相鄰節(jié)段的LV。LV互聯(lián)吻合的特點(diǎn)提供了強(qiáng)大的代償能力，結(jié)扎單階段LV或ALV并不影響靜脈回流，此外由于交聯(lián)豐富，也存在靜脈損傷后出血量大，術(shù)后易滲血形成深部血腫的特點(diǎn)。
2.2ZJ區(qū)域靜脈的分布規(guī)律及臨床意義觀測(cè)發(fā)現(xiàn)：①ZJ區(qū)域靜脈同動(dòng)脈分布存在相互伴行的規(guī)律，粗大動(dòng)脈多有相應(yīng)靜脈伴行。②ZJ區(qū)域靜脈由椎外后靜脈叢的內(nèi)、外叢呈類(lèi)環(huán)形毗鄰包繞，內(nèi)側(cè)的內(nèi)叢走行匯合至下位椎間孔區(qū)，外側(cè)的外叢走行匯合至上位椎間孔區(qū)。③接近ZJ背側(cè)頂端，靜脈纖細(xì)，越接近ZJ腹側(cè)，靜脈逐漸粗大，椎外后靜脈叢走行匯合至椎間孔區(qū)時(shí)外徑可達(dá)1．24±0．16mm。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，ZJ周?chē)鷧^(qū)域存在數(shù)個(gè)常見(jiàn)出血點(diǎn)。①電刀緊貼ZJ背側(cè)骨面顯露時(shí)，因血管較細(xì)，電凝止血確切。②ZJ腹側(cè)血管粗大，內(nèi)下緣和外上緣為動(dòng)靜脈走行區(qū)域，常見(jiàn)出血，同動(dòng)脈損傷后的出血情況不同，靜脈損傷后的滲血在術(shù)中表現(xiàn)并不明顯，止血時(shí)易遺漏，存在形成深部血腫的可能。
2.2.1椎外后靜脈叢的分布特點(diǎn)及臨床意義內(nèi)叢靜脈走行經(jīng)ZJ內(nèi)下緣3－5點(diǎn)鐘范圍內(nèi)，至峽部中份表面時(shí)伴行于腰動(dòng)脈（LA）背側(cè)支發(fā)出的升肌支。顯露腰椎峽部，可預(yù)先電凝峽部外側(cè)，推撥內(nèi)側(cè)軟組織并顯露峽部。在其外側(cè)電凝不應(yīng)過(guò)深，可能傷及神經(jīng)根及其他重要組織。外叢靜脈走行至ZJ腹外側(cè)面8－10點(diǎn)鐘范圍內(nèi)時(shí)伴行LA背側(cè)支分出的降肌支。顯露ZJ腹、外側(cè)時(shí)，在該范圍內(nèi)應(yīng)貼ZJ上、外側(cè)緣緩慢電凝，可減少出血。椎管內(nèi)靜脈同椎外后靜脈叢在椎板間存在大量細(xì)小吻合，顯露椎板間時(shí)可在淺部貼椎板緣行點(diǎn)狀止血，效果確切。切忌深部操作，避免進(jìn)入椎管后因傳導(dǎo)損傷脊髓。
2.2.2橫突前靜脈的分布特點(diǎn)及臨床意義橫突前靜脈行走于橫突下緣，伴行橫突前動(dòng)脈。顯露橫突時(shí)超過(guò)橫突下緣的界限則可能傷及該靜脈。橫突根部存在LV以及ALV的吻合，外徑可達(dá)到4．22±0．95mm。橫突間入路時(shí)不可避免涉及該區(qū)域［7］，若出現(xiàn)損傷出血在深部電凝止血效果不佳，可采用紗布填塞按壓，利用椎體側(cè)方肌肉形成的壓力減少滲血。由于位置較深，肉眼對(duì)該區(qū)止血效果的觀察并不準(zhǔn)確，應(yīng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間，使止血充分，避免深部血腫形成。
作者：孫兆忠李瑞房清敏王光林張漢立邢建強(qiáng)單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科
1材料方法
1．1標(biāo)本來(lái)源:30例均來(lái)自寧夏醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，為成年尸體標(biāo)本，其中男13具，女17具;年齡25～60歲，平均(42±14．7)歲。
1．2跟骨標(biāo)本的測(cè)量:30具60側(cè)跟骨骨骼標(biāo)本，采用精度為0．02mm的國(guó)產(chǎn)游標(biāo)卡尺進(jìn)行線(xiàn)性測(cè)量，采用普通量角器進(jìn)行角度測(cè)量，精度為1°
1．3載距突周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)觀察:分別觀察載距突周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，測(cè)量載距突的長(zhǎng)、寬、高，上翻角和前傾角，比較男女之間載距突的骨性測(cè)量值。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，比較用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1載距突骨性測(cè)量結(jié)果:跟骨內(nèi)側(cè)中1/3有一扁平突起，為載距突，其骨皮質(zhì)厚而堅(jiān)硬。向內(nèi)上方形成載距突的上翻角，其上面構(gòu)成跟骨的中關(guān)節(jié)面。載距突呈平行四邊形，長(zhǎng)邊與跟骨的長(zhǎng)軸形成一定的前傾角、上翻角，測(cè)量結(jié)果。
2．2解剖學(xué)結(jié)構(gòu):跟骨形態(tài)呈不規(guī)則長(zhǎng)方體，上面有3個(gè)關(guān)節(jié)面，以其后關(guān)節(jié)面為界可分為3部分，后關(guān)節(jié)面以前是前部，以后為后部，前窄后寬。跟骨中部?jī)?nèi)側(cè)有載距突(解剖學(xué)教材對(duì)載距突的描述為，跟骨關(guān)節(jié)面有內(nèi)側(cè)一骨性凸起，其構(gòu)成踝管的上界，對(duì)于大小，角度無(wú)過(guò)多的描述)，載距突下可見(jiàn)明顯的拇長(zhǎng)屈肌腱溝，溝周?chē)^為平坦，有利于血管、肌腱通行。本次解剖標(biāo)本的觀察中，跟骨載距突下方通過(guò)有拇長(zhǎng)屈肌腱，趾長(zhǎng)屈肌腱，脛骨后肌，脛神經(jīng)和脛后血管。而在內(nèi)踝后方踝管起始處，血管神經(jīng)束位于趾長(zhǎng)屈肌腱的后方，拇長(zhǎng)屈肌腱的前方，斜向前下走形。在內(nèi)踝尖與跟骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)的連線(xiàn)中上1/3的交界處，血管神經(jīng)束淺出，與拇長(zhǎng)屈肌腱交叉，行于長(zhǎng)屈肌腱內(nèi)側(cè)并與之伴行，這一點(diǎn)與解剖學(xué)教材所描述的整齊排列并不相符。從標(biāo)本解剖的觀察來(lái)看，載距突下方的結(jié)構(gòu)中，脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈，最靠近載距突的下緣，這也是通過(guò)跟骨外側(cè)壁打入螺釘時(shí)最容易損傷的結(jié)構(gòu)。這可以解釋為什么很多跟骨骨折術(shù)后的病人都會(huì)出現(xiàn)足底麻木的癥狀。
3討論
載距突是跟骨的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)、在支持體重和傳遞應(yīng)力方面有著很重要的作用，同樣載距突對(duì)于跟距關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有著重要意義。載距突周?chē)募‰旌晚g帶很多，從我們的解剖學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)，在載距突的上面即中關(guān)節(jié)面有堅(jiān)固的關(guān)節(jié)囊和韌帶附著，內(nèi)側(cè)面有拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱的限制。因此，只要距骨保持完整，不管跟骨發(fā)生什么樣的骨折，與載距突相連的骨折塊都受到載距突周?chē)募‰臁㈨g帶、關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，極少能發(fā)生移位。我們回顧分析2008－2012年治療80例跟骨骨折病人的X線(xiàn)片，載距突均無(wú)發(fā)生移位。這一結(jié)論，與臨床發(fā)表的文獻(xiàn)相符合，也為通過(guò)載距突螺釘固定提供理論基礎(chǔ)。在手術(shù)中，要使跟骨后關(guān)節(jié)面得到有效的固定，必須在跟骨內(nèi)外側(cè)壁尋找一個(gè)支撐點(diǎn)，而內(nèi)側(cè)完整無(wú)移位的載距突正是一個(gè)理想的結(jié)構(gòu)，但是跟骨的外側(cè)壁骨皮質(zhì)薄，骨折后是向外側(cè)突出。因此，跟骨骨折手術(shù)入路以外側(cè)入路為主，無(wú)法暴露內(nèi)側(cè)的載距突;只能通過(guò)外側(cè)壁，向內(nèi)側(cè)的載距突憑借經(jīng)驗(yàn)打入螺釘。由于沒(méi)有定量的數(shù)據(jù)支持，風(fēng)險(xiǎn)較大，很容易損傷脛神經(jīng)和脛后動(dòng)脈，所以正確的使用載距突螺釘?shù)膬?nèi)固定必須掌握載距突的解剖學(xué)特點(diǎn)。我們對(duì)于30具標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量，得出數(shù)據(jù)具有指導(dǎo)意義。從獲得的解剖數(shù)據(jù)來(lái)來(lái)看，載距突的長(zhǎng)度平均是22．6mm，寬度23．6mm，上翻角26．7°，因此在跟骨溝下的鋼板螺釘鉆孔時(shí)應(yīng)向內(nèi)上傾斜約27°，才能準(zhǔn)確地固定到載距突上。載距突平均長(zhǎng)度是22．6mm，寬度是23．6mm，加上跟骨的寬度，術(shù)中用5．5～6．0cm的螺釘是非常安全的。如果跟骨鋼板放置后，螺釘孔位置不合適，那么可以在鋼板外、跟骨溝下1cm打入2枚直徑4．0mm載距突螺釘進(jìn)行固定，只是2枚螺釘呈10°左右的向心內(nèi)固定。當(dāng)然由外向內(nèi)進(jìn)行鋼板固定時(shí)必須注意螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，螺釘如果穿破跟骨內(nèi)側(cè)壁，特別是穿破載距突的內(nèi)側(cè)面和內(nèi)下方時(shí)，會(huì)影響到拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱的活動(dòng)，產(chǎn)生術(shù)后疼痛。術(shù)中跟骨軸位透視，可以有效地避免這一情況的發(fā)生。我們?cè)谂R床手術(shù)中利用這一數(shù)據(jù)，即從外側(cè)壁跟骨溝下1cm向內(nèi)上傾斜約27°用5．5～6．0cm的螺釘，可以準(zhǔn)確地打入載距突。通過(guò)測(cè)得的數(shù)據(jù)，可以有效、準(zhǔn)確地指導(dǎo)跟骨骨折手術(shù)中載距突螺釘?shù)闹踩耄馄蕦W(xué)數(shù)據(jù)支持這一臨床應(yīng)用。
作者:程鎖利郭舟桐鞏凡單位:寧夏人民醫(yī)院骨科
CBL教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識(shí)點(diǎn)的典型臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點(diǎn)是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動(dòng)的教學(xué)模式。通過(guò)對(duì)具體病例的討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識(shí)融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式。
2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用
目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中不自覺(jué)的被采納著，但對(duì)病例構(gòu)建、問(wèn)題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無(wú)規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例
病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對(duì)夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)應(yīng)的挑選了來(lái)源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周?chē)悦姘c、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對(duì)病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:
1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);
2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。
2.2設(shè)計(jì)問(wèn)題
教師在布置病例后不主動(dòng)提問(wèn)，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問(wèn)題，制作能體現(xiàn)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題思考過(guò)程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說(shuō)教師處于完全旁觀的角色，而是說(shuō)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問(wèn)題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線(xiàn)，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問(wèn)題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問(wèn)題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對(duì)病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問(wèn)手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.3巧妙引導(dǎo)
夜大專(zhuān)升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評(píng)學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問(wèn)題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能過(guò)多干涉學(xué)生的討論。例如討論周?chē)悦姘c病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對(duì)其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的邏輯思維過(guò)程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對(duì)病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問(wèn)，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過(guò)充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問(wèn)題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對(duì)此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫(xiě)科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過(guò)多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過(guò)檢索和查閱資料，請(qǐng)教相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫(xiě)論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。
3開(kāi)展CBL教學(xué)的體會(huì)
1密切章節(jié)和課程之間的相關(guān)性，綜合藥理學(xué)進(jìn)行針對(duì)性講解分析
人體解剖生理學(xué)各章節(jié)之間并不是彼此分離，毫無(wú)關(guān)系的，而是密切相連、前后照應(yīng)的，具體表現(xiàn)先講人體骨骼肌肉，后講內(nèi)臟學(xué)，脈管、感管及神經(jīng)，穿插生理學(xué)知識(shí)，即先講器官的位置形態(tài)和結(jié)構(gòu)后講其功能，尤其是器官的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系特別密切。再加上有些生理知識(shí)點(diǎn)是藥理學(xué)的基礎(chǔ)，需要進(jìn)行針對(duì)性講解。例如，“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”之間關(guān)系密切，學(xué)生只有在完全明白細(xì)胞膜功能的情況下，才能更好地理解心肌細(xì)胞的電生理；與此同時(shí)，只有理解了心肌細(xì)胞的電生理，才能進(jìn)一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常藥物的作用機(jī)制等問(wèn)題。
就目前而言，多數(shù)學(xué)校在安排課程的時(shí)候，都會(huì)先上人體解剖生理學(xué)，（有的專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)與生理學(xué)是分開(kāi)的），后上藥理學(xué)，所以，當(dāng)藥理學(xué)內(nèi)容涉及某些藥物時(shí)，比如抗心律失常的藥物，很多學(xué)生都已經(jīng)忘記了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制，因此，學(xué)生理解起來(lái)都比較吃力，所以教師在講解這一部分時(shí)需要回過(guò)頭來(lái)復(fù)習(xí)解剖生理學(xué)。具體來(lái)說(shuō)，由于“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，所以學(xué)生難以理解也屬于正常，因此，兩個(gè)科目的教師應(yīng)該在開(kāi)始授課之前進(jìn)行溝通交流，在備課或安排教學(xué)大綱時(shí)要彼此交換意見(jiàn)，互相聽(tīng)課，以便增強(qiáng)學(xué)生對(duì)人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間密切聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。除此之外，人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)需要銜接的地方有很多，具體見(jiàn)表1。
2改變解剖學(xué)填鴨式的教學(xué)方式，密切聯(lián)系臨床與藥理學(xué)
對(duì)人體解剖生理學(xué)課程，特別是解剖篇中，絕大多數(shù)的學(xué)生都反映出“內(nèi)容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會(huì)在一定程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，在講解的時(shí)候，教師不能為了完成教學(xué)計(jì)劃而滿(mǎn)堂灌，應(yīng)經(jīng)常將臨床實(shí)踐和藥理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)相結(jié)合。比如講解胃的結(jié)構(gòu)和生理時(shí)，適時(shí)結(jié)合胃動(dòng)力藥嗎丁啉，如何促進(jìn)胃的排空，治療胃脹。也可以結(jié)合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來(lái)提高學(xué)生對(duì)胃的解剖生理的認(rèn)識(shí)。這樣一來(lái)，就可以充分的將人體解剖生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系起來(lái)。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉(zhuǎn)歸效果不佳，原因是什么？學(xué)生在這樣的問(wèn)題下，可以充分意識(shí)到只有先深入了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)變，也才能了解為什么肝炎病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹水、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉(zhuǎn)化之后，增加了其治療難度的原因。
3體會(huì)
總而言之，教師在講解人體解剖生理學(xué)課程時(shí)，應(yīng)該適度將藥物對(duì)人體的作用和代謝進(jìn)行銜接，使學(xué)生可以深刻地理解人體解剖生理學(xué)知識(shí)。另外解剖生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，將常用的藥物適時(shí)提出來(lái)，適度講解其作用，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使解剖生理學(xué)課程變得生動(dòng)有趣。除此之外，學(xué)生也應(yīng)該在學(xué)習(xí)人體解剖生理學(xué)過(guò)程中，多了解些藥理知識(shí)，利用人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間的銜接，促進(jìn)對(duì)人體解剖生理學(xué)的理解，為以后的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者：賀利厚單位：山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校
一、信息化課堂教學(xué)的含義及特點(diǎn)
（一）信息化課堂教學(xué)含義
課堂教學(xué)是中職衛(wèi)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中普遍使用的一種方式，是學(xué)生獲取知識(shí)和技能的主戰(zhàn)場(chǎng)。信息化的課堂教學(xué)，是以現(xiàn)代教育思想和教學(xué)理念為指導(dǎo)，應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)方法，合理運(yùn)用信息技術(shù)、數(shù)字資源或教學(xué)平成的課堂教學(xué)。因此，信息化課堂教學(xué)就是在課堂教學(xué)中，有機(jī)結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)手段與現(xiàn)代化的信息技術(shù)，創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，且直觀、生動(dòng)、形象、有趣的學(xué)習(xí)情境，用多媒體形式有效、真實(shí)地再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容模型化、直觀化、動(dòng)態(tài)化，使學(xué)生積極主動(dòng)地參與并享受教學(xué)過(guò)程。這種生動(dòng)、活潑、有趣的課堂教學(xué)像“電影大片”般精彩，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了理想的教學(xué)效果。
（二）信息化課堂教學(xué)的特點(diǎn)
1.改變教師角色
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授的，而是在一定的情境下，學(xué)生借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，即通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng)，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得的。因此，信息化的教學(xué)模式基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，一方面，教師走下講臺(tái)，從傳統(tǒng)的知識(shí)信息傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)服務(wù)的輔導(dǎo)者和督導(dǎo)者、信息化資源的挖掘者和教學(xué)活動(dòng)的組織者，成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的高級(jí)伙伴和合作者；另一方面，學(xué)生走上講臺(tái)，由知識(shí)的被動(dòng)接受者和灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境、獨(dú)立探究、會(huì)話(huà)交流和合作學(xué)習(xí)等方式開(kāi)展自主學(xué)習(xí)。在這樣的課堂上，教師把時(shí)間還給學(xué)生，把學(xué)習(xí)方法教給學(xué)生，促使學(xué)生更加主動(dòng)、智慧地學(xué)習(xí)，全方位、多角度地培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察、主動(dòng)思考及創(chuàng)新性思維的能力，引導(dǎo)學(xué)生有效構(gòu)建全新的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
2.享受學(xué)習(xí)過(guò)程
信息化課堂教學(xué)就是依托多媒體計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)、數(shù)字化教學(xué)資源平臺(tái)和互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教學(xué)媒體，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，合理設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，整合教學(xué)資源，以構(gòu)成理想的教學(xué)環(huán)境，為支持學(xué)生主動(dòng)“學(xué)”提供保障，使得學(xué)生能夠積極主動(dòng)地探究知識(shí)。由此而創(chuàng)設(shè)的信息化課堂就像拍電影一樣生動(dòng)、直觀、形象和精彩。如利用圖片、虛擬仿真、三維動(dòng)畫(huà)等多媒體形式，能夠使人體解剖結(jié)構(gòu)中一些抽象的內(nèi)容形象化、具體化，讓學(xué)生“看穿”人體各組成部分，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，愉快地享受學(xué)習(xí)過(guò)程。
3.創(chuàng)新教學(xué)方式
在信息化課堂教學(xué)中，教師可以通過(guò)多媒體技術(shù)呈現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容與過(guò)程，設(shè)計(jì)案例分析、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、協(xié)作學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)等多樣的教學(xué)方式，明確重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，解決關(guān)鍵點(diǎn)。在教師指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)電子教案、課件、微課、視頻錄像等形式，自主選擇《解剖學(xué)基礎(chǔ)》中相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。由于微課等數(shù)字化教學(xué)資源的開(kāi)放，學(xué)生可以不受時(shí)空的限制進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大地豐富了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式。在智能手機(jī)無(wú)處不在的校園里，學(xué)生還可以利用課余碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)知識(shí)。如學(xué)習(xí)微課，或者用手機(jī)拍攝標(biāo)本模型、教材中圖表、圖形及視頻等，或者登錄QQ群和微信平臺(tái)，參與師生的交互討論，充分體現(xiàn)了泛在學(xué)習(xí)理論，有效鞏固和提高了課堂學(xué)習(xí)效果。
4.豐富信息來(lái)源
信息化技術(shù)手段為課堂教學(xué)提供了豐富的圖形、文本和動(dòng)畫(huà)等，創(chuàng)設(shè)了信息豐富、知識(shí)海量的教學(xué)情境，使得中職生能綜合調(diào)動(dòng)手、腦、眼、耳等多種感官，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多種媒體的運(yùn)用使得教學(xué)信息來(lái)源變得豐富多彩，教師和課本不再是唯一的信息源，既可以?xún)?yōu)化教學(xué)內(nèi)容，又可以營(yíng)造協(xié)作式教學(xué)氛圍，增進(jìn)師生、生生之間的合作與交流，突出學(xué)生的主人翁地位。
二、中職《解剖學(xué)基礎(chǔ)》信息化課堂教學(xué)的開(kāi)展
（一）構(gòu)建信息化解剖學(xué)課堂教學(xué)環(huán)境
首先，學(xué)校建設(shè)了多媒體計(jì)算機(jī)、師生交互式顯微鏡系統(tǒng)、解剖學(xué)數(shù)字化資源庫(kù)等設(shè)施，為解剖學(xué)多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)；其次，數(shù)字化教學(xué)資源庫(kù)讓課程快速“上網(wǎng)”，上網(wǎng)資源包括課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、電子教材、電子教案、多媒體課件和標(biāo)本圖片、動(dòng)畫(huà)視頻、目標(biāo)測(cè)試題和考核辦法等。一方面，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)信息化教學(xué)內(nèi)容，并把課程相關(guān)的課外資料、相關(guān)網(wǎng)站鏈接上網(wǎng)；另一方面，教師可以利用教學(xué)平臺(tái)、QQ群和微信平臺(tái)通知、布置作業(yè)、開(kāi)展討論、解答問(wèn)題等。
（二）提供豐富的信息化資源
教育部職業(yè)教育與成人教育司司長(zhǎng)葛道凱曾說(shuō)過(guò)：“到職業(yè)院校的學(xué)生有不少是當(dāng)年中考或高考沒(méi)考好的學(xué)生，沒(méi)考好呢，顯然是知識(shí)掌握得不夠扎實(shí)。在很多情況下，人不是不聰明，而是沒(méi)有養(yǎng)成良好的、適合傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。”因此，在信息化時(shí)代，教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法，豐富信息化教學(xué)資源，使之能適應(yīng)中職生學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，把灌輸式教學(xué)變成參與式教學(xué)。首先，創(chuàng)新符合信息化環(huán)境下的校本教材。校本教材的創(chuàng)新編寫(xiě)有利于提高信息化課堂教學(xué)效果，所以在保留解剖學(xué)學(xué)科知識(shí)的完整性、科學(xué)性和先進(jìn)性的基礎(chǔ)上，教師要打破傳統(tǒng)的教材編寫(xiě)套路，創(chuàng)新編寫(xiě)和編排方式。具體來(lái)說(shuō)：一是增加案例、拓展鏈接和要點(diǎn)提示，使教學(xué)更具靈活性和啟發(fā)性；二是教學(xué)目標(biāo)具體化，直接呈現(xiàn)考點(diǎn)并在正文中加粗標(biāo)注；三是按信息化需求編排，運(yùn)用大量的表格、流程圖、關(guān)系結(jié)構(gòu)圖等，來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教材中枯燥乏味的大幅文字，使得教材圖文并茂，更加通俗易懂；四是結(jié)合泛在學(xué)習(xí)理論，教師鼓勵(lì)學(xué)生利用手機(jī)自行拍攝教材中的圖形和圖表等，隨身攜帶手機(jī)進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)。其次，利用信息技術(shù)使解剖學(xué)知識(shí)的表達(dá)多媒體化。第一，教師可以利用信息技術(shù)呈現(xiàn)解剖學(xué)知識(shí)的文字、圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)等，制作中職生喜愛(ài)的多媒體課件，或整理成《解剖學(xué)基礎(chǔ)》數(shù)字化多媒體資源庫(kù)，或自行錄制微課等，使其集科學(xué)性、知識(shí)性、時(shí)尚性、趣味性于一體，激發(fā)學(xué)生的求知欲望；第二，教師可以鼓勵(lì)學(xué)生用手機(jī)拍攝實(shí)驗(yàn)室中的模型和標(biāo)本，建立移動(dòng)式的學(xué)習(xí)資源；第三，教師可以結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)媒體與現(xiàn)代媒體，建立解剖標(biāo)本圖庫(kù)，從不同角度拍攝掛圖、模型和標(biāo)本等，形成多媒體圖片或視頻庫(kù)；第四，在教學(xué)不同章節(jié)的內(nèi)容時(shí)，教師可以采用不同的方式。如在教學(xué)人體動(dòng)靜脈血管的分布和血液的流向、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路等內(nèi)容時(shí)，教師可以用發(fā)散性思維工具——思維導(dǎo)圖軟件進(jìn)行編制。
（三）利用信息化技術(shù)解決教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)
對(duì)于醫(yī)學(xué)方面的學(xué)者來(lái)說(shuō)，基本上都是需要通過(guò)評(píng)定職稱(chēng)的方式來(lái)得到晉升的機(jī)會(huì)的，而想要評(píng)定職稱(chēng)，那么必須要在期刊上發(fā)表相關(guān)的論文，而核心期刊就是很多人會(huì)選擇的，那么醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表哪些比較快？今天小編就帶著一起來(lái)全面了解一下。
第一：論文能不能發(fā)表成功跟文章的質(zhì)量有很大的關(guān)系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評(píng)委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨專(zhuān)業(yè)考上來(lái)的，在進(jìn)行新專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的同時(shí)一定不要忘記自己的原專(zhuān)業(yè)，比較好的方法就是將原先專(zhuān)業(yè)知識(shí)和新專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，尋找一個(gè)契合點(diǎn)，不同專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)的結(jié)合本身就是選題創(chuàng)新，而且跨學(xué)科研究已經(jīng)成為學(xué)術(shù)研究趨勢(shì)。
下面小編推薦兩本醫(yī)學(xué)核心期刊好發(fā)：
1、《北京醫(yī)學(xué)》
《北京醫(yī)學(xué)》為中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，系綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)核心期刊、中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)，以廣大中、西臨床醫(yī)師、藥師及科研人員為主要讀者對(duì)象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，推廣交流北京地區(qū)與各省市醫(yī)藥衛(wèi)生科研成果和中、西醫(yī)藥防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平服務(wù)。
2、《中國(guó)臨床解剖學(xué)》
《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1983年，由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管，中國(guó)解剖學(xué)會(huì)主辦，南方醫(yī)科大學(xué)承辦。《中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志》旨在加強(qiáng)解剖學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實(shí)踐工作緊密結(jié)合，以促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，側(cè)重發(fā)表與臨床應(yīng)用密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)、實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)、臨床生物力學(xué)等方面的學(xué)術(shù)論著。
如果大家對(duì)發(fā)表快的醫(yī)學(xué)核心期刊還有疑問(wèn)，都可以咨詢(xún)我們，本站專(zhuān)注醫(yī)學(xué)期刊服務(wù)已有11年，實(shí)時(shí)更新各類(lèi)期刊信息，有任何疑問(wèn)我們都可以免費(fèi)解答。
論文摘要：改革解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)改革調(diào)整了課程內(nèi)容，以適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需要。
高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可界定為“能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實(shí)用性技術(shù)型高級(jí)護(hù)理專(zhuān)門(mén)人才”［1］。我校是全國(guó)72所護(hù)理專(zhuān)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一，自2002年招收普通專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)以來(lái)，解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容一直是照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共用同一種教材），很多內(nèi)容相對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)“偏多、偏深、不實(shí)用”，與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)差距很大［2］，不能適應(yīng)實(shí)用性技術(shù)型護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需要，解剖學(xué)應(yīng)該在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行改革已成為當(dāng)務(wù)之急。我校解剖教研室針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，在試點(diǎn)班進(jìn)行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教學(xué)內(nèi)容上的改革進(jìn)行闡述。
一、以系統(tǒng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，刪去部分教學(xué)內(nèi)容
人體解剖學(xué)教學(xué)要體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，應(yīng)樹(shù)立為臨床護(hù)理課服務(wù)的整體教學(xué)觀念，體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對(duì)護(hù)理工作來(lái)說(shuō)不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容。為此我們對(duì)傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減，精選教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中簡(jiǎn)明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，略講肌肉的起止點(diǎn)，刪減頭頸軀干、四肢遠(yuǎn)端的細(xì)小肌肉等；內(nèi)臟學(xué)中重點(diǎn)闡述與護(hù)理專(zhuān)業(yè)有關(guān)的器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置，對(duì)于與該專(zhuān)業(yè)關(guān)系較少的器官則簡(jiǎn)要介紹；脈管學(xué)中部分血管的細(xì)小分支、淋巴系部分內(nèi)容等進(jìn)行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門(mén)靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系，與介入治療有關(guān)的動(dòng)脈等等，護(hù)理人員必須掌握其走向、分支或?qū)僦В拍軐?duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)做到講“細(xì)”、“透”、“深”；感覺(jué)器官中刪減了內(nèi)耳的部分內(nèi)容等；神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的同時(shí)，刪減其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中過(guò)多過(guò)深的內(nèi)容，周?chē)窠?jīng)系刪減了細(xì)小的神經(jīng)分支和分布等。通過(guò)刪減使系解內(nèi)容得到了優(yōu)化。
二、把部分局部解剖學(xué)內(nèi)容融入系統(tǒng)解剖學(xué)中
普通專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)，由于學(xué)制較短、學(xué)時(shí)的限制，我們沒(méi)有單獨(dú)開(kāi)設(shè)局部解剖學(xué)，但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專(zhuān)業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)，在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，我們把局部解剖學(xué)里與護(hù)理臨床應(yīng)用密切的內(nèi)容進(jìn)行精選，實(shí)現(xiàn)系解與局解的融會(huì)貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標(biāo)志和體表投影）；額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu)；臂部、臀部等部位肌肉的層次結(jié)構(gòu)與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系；腹壁和腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)等。使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次，有利于護(hù)理知識(shí)的掌握。
三、增加與護(hù)理專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容
從護(hù)理系實(shí)習(xí)學(xué)生和剛走上護(hù)理崗位的人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前有相當(dāng)一部分護(hù)理人員在實(shí)際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學(xué)知識(shí)不豐富，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學(xué)過(guò)程中我們特別重視與護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容［4］，增加與護(hù)理專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，將應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。具體內(nèi)容包括：（1）與注射相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)；（2）與穿刺相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)；（3）與插管技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)；（4）與沖洗用藥治療技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)；（5）與相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)。特別強(qiáng)調(diào)操作部位的選擇、結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系，使學(xué)生對(duì)護(hù)理操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，減少盲目性和失誤。這樣突出了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識(shí)、熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的高級(jí)護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。
四、增加護(hù)理技術(shù)操作的解剖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
解剖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，突出學(xué)以致用的原則，為臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容，在原來(lái)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少與護(hù)理操作技術(shù)無(wú)關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加了常用護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，依據(jù)解剖學(xué)知識(shí)精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，如靜脈輸液術(shù)、肌肉（臀肌、三角肌）注射術(shù)、心內(nèi)注射、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)等，我們先讓學(xué)生在護(hù)理學(xué)實(shí)用解剖標(biāo)本和護(hù)理示教人上觀察理解解剖層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，然后模擬臨床進(jìn)行操作，對(duì)其操作的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后歸納、總結(jié)操作中所應(yīng)用的解剖知識(shí)。使學(xué)生對(duì)所學(xué)
知識(shí)有更深刻的理解。
五、體會(huì)
5．1在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加與護(hù)理專(zhuān)業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學(xué)內(nèi)容、臨床應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，形成一門(mén)內(nèi)容充實(shí)、應(yīng)用性更強(qiáng)的解剖學(xué)課程，該課程既體現(xiàn)了知識(shí)的系統(tǒng)性，又體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)重視了護(hù)理技術(shù)操作的解剖學(xué)應(yīng)用，這有利于基礎(chǔ)知識(shí)向臨床護(hù)理知識(shí)的過(guò)渡，為后續(xù)的臨床各科護(hù)理學(xué)習(xí)做鋪墊。
5．2通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的改革，調(diào)整了課程內(nèi)容，優(yōu)化了學(xué)時(shí)分配，解決了基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的問(wèn)題，縮短了解剖學(xué)和臨床護(hù)理的距離。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，普遍反映提高了學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)發(fā)了智力，開(kāi)闊了視野，培養(yǎng)了臨床思維能力和動(dòng)手操作能力，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
參考文獻(xiàn)
［1］應(yīng)志國(guó).對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)設(shè)置護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)課程的探討［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（1）：41－61．
［2］米志堅(jiān).突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的解剖教學(xué)創(chuàng)新初探［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，13（2）：59－60．
論文導(dǎo)讀：膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的主要關(guān)節(jié)，由于解剖和功能特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)外傷中最易損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。本文通過(guò)對(duì)我校學(xué)生的調(diào)查從膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征及其自身運(yùn)動(dòng)的力學(xué)規(guī)律探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)制，以期找出好的防治措施，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，損傷機(jī)制，防治
膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的主要關(guān)節(jié)，由于解剖和功能特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)外傷中最易損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一。本文通過(guò)對(duì)我校學(xué)生的調(diào)查從膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征及其自身運(yùn)動(dòng)的力學(xué)規(guī)律探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)制，以期找出好的防治措施，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。
1 研究對(duì)象與方法
1，1研究對(duì)象 有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷史的2007----2008級(jí)訓(xùn)練隊(duì)學(xué)生 ，調(diào)查時(shí)間2007年11月----2008年5月。
1，2研究方法 詢(xún)問(wèn)學(xué)生，專(zhuān)家訪(fǎng)問(wèn)法，文獻(xiàn)資料法，臨床見(jiàn)習(xí)法（去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，處理6---8例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療。
2 調(diào)查結(jié)果
表1 損傷的一般情況
項(xiàng)目 性別 球類(lèi) 田徑 體操 武術(shù) 男 7 2 2 4 女 4 2 3 2
【論文關(guān)鍵詞】 腮腺良性腫瘤；腮腺淺葉切除術(shù)；解剖方式；面神經(jīng)功能
近年來(lái)， 腮腺良性腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)， 已引起臨床高度重視[1]。臨床多采取手術(shù)治療該病， 而手術(shù)方式的選擇是關(guān)鍵， 不同的解剖方式對(duì)患者的面神經(jīng)功能影響較大， 選擇合適的手術(shù)方式有助于患者手術(shù)順利完成、更快康復(fù)[2]。本文研究50例腮腺良性腫瘤患者行不同解剖方式對(duì)患者面神經(jīng)功能的影響， 取得一定成果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的50例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究， 所有患者均符合腮腺良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者知情并同意加入實(shí)驗(yàn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組， 每組25例。對(duì)照組男15例， 女10例， 年齡19～66歲， 平均年齡（44.6±7.2）歲；研究組男14例， 女11例， 年齡18～69歲， 平均年齡（44.8±8.1）歲。
兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手術(shù)方法 患者行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 根據(jù)腫瘤的直徑以及位置選擇合適的切口， 于患者腮腺咬肌筋膜淺面行常規(guī)銳性翻瓣以后， 改為鈍性分離， 切開(kāi)腮腺咬肌筋膜， 分離至腮腺邊緣位置， 采取末梢至主干逆行解剖術(shù)式， 先將面神經(jīng)頰支解剖分離， 對(duì)于下頜角區(qū)域腫瘤， 解剖分離下頜緣支并進(jìn)行分離后， 進(jìn)行常規(guī)分離到顳面干與頸面干位置。對(duì)照組患者于顳面干與頸面干解剖各分支進(jìn)行腮腺淺葉切除術(shù)， 研究組患者進(jìn)行顳面干、頸面干以及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)， 術(shù)后引流， 包扎切口， 抗感染治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷情況及術(shù)后并發(fā)癥情況，學(xué)前教育 隨訪(fǎng)10個(gè)月， 觀察兩組患者復(fù)況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷及并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后面神經(jīng)損傷率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
2. 2 術(shù)后隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)10個(gè)月， 兩組患者術(shù)后均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
3 討論
腮腺腫瘤為口腔頜面外科較為常見(jiàn)的疾病， 目前臨床治療腮腺良性腫瘤的主要手術(shù)方式有腮腺淺葉切除與腮腺部分切除術(shù)， 無(wú)論哪一種手術(shù)方法均需解剖患者面神經(jīng)并保留[4]。而解剖面神經(jīng)危險(xiǎn)性較大， 患者面神經(jīng)易受損傷， 直接影響患者生存質(zhì)量， 因而手術(shù)方法的選擇十分重要。
常規(guī)從顳面干與頸面干解剖， 在解剖面神經(jīng)同時(shí)切除患者腮腺淺葉， 從而切除腫瘤， 達(dá)到治療目的， 而該方法弊端較多[5]：①若施術(shù)者在分離過(guò)程中無(wú)法把握好分離深度， 極容易切斷患者面神經(jīng)， 影響患者神經(jīng)功能；②解剖位置變異增加了手術(shù)難度， 從不同位置分離切除腫瘤組織的同時(shí)可能切斷或者灼傷患者面神經(jīng)；③手術(shù)視野不佳， 增大了手術(shù)危險(xiǎn)， 實(shí)施者容易切斷患者面神經(jīng)。而腮腺腫瘤淺葉切除術(shù)中采取相互分離優(yōu)勢(shì)較多[6]：①位置清晰可見(jiàn)， 實(shí)施者可于邊緣腺體內(nèi)尋找末端面神經(jīng)分支；②手術(shù)中視野清晰， 操作方法安全可行；③將患者顳面干及頸面干、腮腺邊緣分支解剖分離以后， 使得面神經(jīng)和腮腺邊緣位置相對(duì)表淺， 切除時(shí)可避免單方向分離， 未將面神經(jīng)末端分支分離， 降低了患者面神經(jīng)損傷率。本文研究發(fā)現(xiàn)， 研究組面神經(jīng)損傷率為4.00%， 術(shù)后并發(fā)癥率為0， 對(duì)照組患者分別為24.00%、4.00%， 研究組并發(fā)癥率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究組患者面神經(jīng)損傷率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示兩種解剖術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥均少， 而于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療降低了患者面神經(jīng)損傷率， 更為安全。
綜上所述， 于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內(nèi)末端分支間向內(nèi)部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術(shù)治療良性腮腺腫瘤手術(shù)效果好， 患者面神經(jīng)損傷少， 復(fù)發(fā)率低， 安全可靠。
參考文獻(xiàn)
畢業(yè)論文 關(guān)鍵詞： LC膽囊切除術(shù) 并發(fā)癥 治療
資料與方法 手術(shù)方法：患者取仰臥位，氣管插管靜脈麻醉，采用4或3孔法，建立CO2氣腹，壓力10～12mmHg，取頭高足低右高左低位，認(rèn)準(zhǔn)膽囊壺腹部并鉗夾提起，分離肝、十2直腸韌帶，解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，常規(guī)鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，用剪刀剪斷膽囊管，電疑鉤切斷膽囊動(dòng)脈，順行剝離切除膽囊，膽囊床常規(guī)電凝處理［1］。對(duì)急性膽囊炎及膽囊床滲血較多或粘連較重者常規(guī)放置腹腔引流管，術(shù)后24～48小時(shí)拔出腹腔引流管。
結(jié) 果 膽汁漏8例，其中1例為右肝管變異，直接與膽囊管相通呈V狀，膽囊管遠(yuǎn)近端鉗夾剪斷后仍有膽汁不斷流出，遂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。發(fā)現(xiàn)右肝管變異，直接匯合于膽囊管，行右側(cè)肝管與膽總管吻合置T型管引流后恢復(fù)良好。1例術(shù)后右上腹脹痛，陣發(fā)性加劇，反跳痛明顯。B超提示右上腹積液。分別于術(shù)后5天在腹腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有較多膽汁，術(shù)中沖洗吸引干凈后于小網(wǎng)膜孔處放置引流管，由腋前線(xiàn)切口引出，每天引出400～500ml左右膽汁，約半月后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內(nèi)wu液體，拔管后出院。1例術(shù)后第3天出院，出院7天出現(xiàn)右上腹脹痛，B超檢查腹腔有大量積液，剖腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管之間有0.3cm穿孔，0號(hào)絲線(xiàn)縫合1針，放置引流管后1周病愈出院。1例術(shù)中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天wu膽汁引出，第7天出院，所有病例隨訪(fǎng)3年，wu異常。其余5例均術(shù)中粘連較重，放置引流管，術(shù)后第1天引出不到50ml，3～4天后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內(nèi)wu積液，拔管后均病愈出院。 膽絞痛4例，均發(fā)生在術(shù)后5～10小時(shí)，由于未放引流管，膽囊床積液刺激引起膽總管痙攣，誘發(fā)膽絞痛，均用解痙藥物治療緩解。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，但也有其1定的并發(fā)癥。
膽總管損傷是LC的嚴(yán)重并發(fā)癥，為預(yù)防膽道損傷，須遵循以下原則：①術(shù)野要清楚，在直視下解剖膽囊3角，分離并確認(rèn)“3管1壺腹”的關(guān)系。②緊貼膽囊壺腹部分離。③鈍性分離原則，3角區(qū)內(nèi)切忌電刀切割。④認(rèn)清3角區(qū)管道后再處理。⑤膽囊管增粗時(shí)須辨明膽囊管是否有結(jié)石存在。
膽汁漏的原因：①術(shù)中牽拉膽囊用力過(guò)大，將膽囊從膽囊創(chuàng)傷撕脫，膽囊床表面毛細(xì)膽管撕裂開(kāi)放，膽囊床出血處理不徹底。②電凝過(guò)深傷及肝右前葉膽管。③膽囊管過(guò)粗，鈦夾夾閉不完全。④膽囊3角粘連致密，術(shù)中損傷膽管。預(yù)防方法：膽囊管過(guò)粗可辨明是否有結(jié)石，如有結(jié)石則切開(kāi)膽囊管，取出結(jié)石后鉗夾，如wu結(jié)石，則“4號(hào)”絲線(xiàn)結(jié)扎后再上鈦夾夾閉。
腹腔出血：本組1例，考慮膽囊床或膽囊動(dòng)脈出血，立即剖腹探查，發(fā)現(xiàn)膽囊床下緣膽囊動(dòng)脈后支活動(dòng)性出血。
膽絞痛：原因是膽囊床積液刺激膽管痙攣，膽囊切除術(shù)后膽總管壓力增高，oddi括約肌的收縮擴(kuò)張紊亂引起膽道痙攣。
預(yù)防和治療：術(shù)中放置腹腔引流管并保持通暢，出現(xiàn)膽絞痛可用解痙藥物治療。
本組術(shù)后盡管有1定的并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)中仔細(xì)操作，根據(jù)病情適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后保持引流通暢，術(shù)后密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，可提高手術(shù)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】 論文
