時(shí)間：2022-05-05 06:56:43
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇結(jié)核病防控日常，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
（一）免疫規(guī)劃
1.接種十三苗，預(yù)防十四病
2.開(kāi)展免疫規(guī)劃，保障人民健康
3.寶寶只生一個(gè)好，預(yù)防接種不可少
4.爸爸媽媽要記牢，孩子及時(shí)種疫苗
5.開(kāi)展兒童免疫規(guī)劃工作是國(guó)家的公共衛(wèi)生政策
6.做好兒童免疫規(guī)劃服務(wù)是醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的職責(zé)
7.完成兒童免疫規(guī)劃接種是每位家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)
8.接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效的手段
9.我省兒童免疫規(guī)劃擴(kuò)容工作在今年七月一日正式開(kāi)始
10.疫苗分成兩大類，一類疫苗不收費(fèi)
11.堅(jiān)持強(qiáng)化免疫，鞏固無(wú)脊灰成果
12.消除麻疹，控制乙肝
13.流腦乙腦危害大，接種疫苗都不怕
14.兒童容易得甲肝，接種疫苗保平安
15.預(yù)防接種，健康的保障
16.讓每個(gè)孩子都按時(shí)接種疫苗是各級(jí)政府的責(zé)任
17.同樣的權(quán)利，同樣的健康——關(guān)注流動(dòng)兒童預(yù)防接種
18.乙肝疫苗，獻(xiàn)給新生命的愛(ài)
19.接種麻腮風(fēng)疫苗，保障兒童身體健康
20.國(guó)家對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種證查驗(yàn)制度
21.擴(kuò)大免疫規(guī)劃，造福子孫后代
22.適齡兒童在接種單位均可免費(fèi)接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗
（二）艾滋病
1.正確使用安全套，預(yù)防艾滋病和性病
2.與艾滋病病人日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病
3.艾滋病感染者和病人可以到各地疾病預(yù)防控制中心得到免費(fèi)的檢測(cè)和治療藥物
4.各市、縣疾病預(yù)防控制中心可免費(fèi)提供艾滋病咨詢和抗體檢測(cè)
（三）急性傳染病
1.任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告
（四）肺結(jié)核病
1.肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病
2.咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核
3.懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到當(dāng)?shù)丶部刂行拿赓M(fèi)檢查和治療
4.只要堅(jiān)持正規(guī)治療，肺結(jié)核是可以治愈的
5.結(jié)核病——嚴(yán)重危脅人類健康的傳染病；實(shí)行歸口管理，有效控制結(jié)核病
6.依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延
7.動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注結(jié)核病
8.積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人
9.遏制結(jié)核 消除貧困
10、防治結(jié)核 造福人民
11、控制結(jié)核病 讓每一次呼吸更健康
12、防治結(jié)核，早診早治
【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；醫(yī)防合作；督導(dǎo)；管理
【中圖分類號(hào)】R183【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0487-01
濱湖區(qū)處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，戶籍人口約46萬(wàn)，每年流動(dòng)人口近20萬(wàn)。而近年來(lái)而流動(dòng)人口的結(jié)核病患病率占全區(qū)結(jié)核病人半數(shù)。為做好全區(qū)結(jié)核病防控工作，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使疾控機(jī)構(gòu)更專注于結(jié)核病人及醫(yī)院結(jié)防工作的督導(dǎo)管理，經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，在結(jié)核病管理模式及醫(yī)院與疾控中心的合作上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。
1 醫(yī)防合作方法
1.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病防治“三位一體”模式 疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有優(yōu)勢(shì)，對(duì)前來(lái)就診的有咳嗽咳痰等疑似癥狀的患者，可以進(jìn)行初篩。政府將指定部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者得到更完善的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的病人定期家訪、宣教，督促病人及時(shí)就診，落實(shí)督導(dǎo)服藥。
1.2 制定并落實(shí)各部門相關(guān)職責(zé)
1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防門診職責(zé)協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病病人的追蹤工作，開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核病病人治療管理督導(dǎo)工作，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的普及和免費(fèi)政策的宣傳工作。同時(shí)做好病人的督導(dǎo)服藥工作，并及時(shí)將日常結(jié)防信息當(dāng)日反饋到區(qū)疾控中心。
1.2.2區(qū)疾控中心職責(zé)按《中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南》的有關(guān)要求，組織各有關(guān)單位相關(guān)醫(yī)生開(kāi)展培訓(xùn)，每月召開(kāi)結(jié)防醫(yī)生工作例會(huì)，總結(jié)分析問(wèn)題并培訓(xùn)有關(guān)知識(shí)。每月對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全覆蓋督導(dǎo)檢查，協(xié)助并參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人的診斷工作
1.2.3區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)成立本單位結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和診斷小組，制訂工作制度和流程，組織實(shí)施自查和考核。確保完成上級(jí)指定的發(fā)現(xiàn)、治療任務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)因癥就診和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及追蹤到位的結(jié)核病病人和疑似病人的定診、治療和督導(dǎo)管理，并及時(shí)正確填寫“肺結(jié)核病人治療管理卡”。
負(fù)責(zé)三本登記本（初診病人登記本、肺結(jié)核病人登記本和實(shí)驗(yàn)室登記本）的登記工作。完成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。開(kāi)展疫情報(bào)告、結(jié)核病專報(bào)以及各定診單位網(wǎng)絡(luò)信息交流和互通工作。開(kāi)展痰涂片檢查和結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，并做好痰涂片檢查的室內(nèi)和室間質(zhì)控工作。保存肺結(jié)核病人病歷、胸片，痰片和治療管理卡，在病人療程結(jié)束后做好資料歸檔整理工作。協(xié)助疾控中心開(kāi)展轄區(qū)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
2 督導(dǎo)管理方法
2.1采取有效措施，保證肺結(jié)核病人全程用藥對(duì)于確診的肺結(jié)核病人，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定化療方案、填寫相關(guān)資料，根據(jù)病人不同的年齡文化程度和心理素質(zhì)，以不同的形式進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)國(guó)家、省市相關(guān)減免政策，發(fā)放《肺結(jié)核病人治療須知》，與病人簽訂免費(fèi)治療協(xié)議書。督導(dǎo)醫(yī)生每周進(jìn)行督導(dǎo)1次，并做好隨訪記錄。
2.2加強(qiáng)有效培訓(xùn)，提高三位一體的防癆網(wǎng)絡(luò)管理質(zhì)量一是加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)相關(guān)科室職能醫(yī)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)特別是醫(yī)防合作知識(shí)的培訓(xùn)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診率；二是加強(qiáng)對(duì)結(jié)防醫(yī)生每月例會(huì)的培訓(xùn)，形成院內(nèi)周自查、月自查和區(qū)級(jí)聯(lián)合督查的齊抓共管局面，同時(shí)提高了結(jié)核病防治新知識(shí)的應(yīng)用和督導(dǎo)質(zhì)量；三是加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)，做好疑似病人的轉(zhuǎn)診和病人的督導(dǎo)管理工作。
2.3 做好健康教育工作現(xiàn)代結(jié)防工作要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是結(jié)防專業(yè)人員不僅要掌握新對(duì)策，還要掌握現(xiàn)代健康教育的基本理論[1]。要善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動(dòng)，針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)采取多種宣教形式，如發(fā)宣傳資料打電話、發(fā)短信及密切接觸者篩查等對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，提高病人及家屬的健康知識(shí)提高病人的順從性以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，取得患者的支持與配合。
3 結(jié)果：
3.1 結(jié)核病治管情況 2009年-2011年，全區(qū)初診病人共登記2396人，共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人1030人，其中新發(fā)涂陽(yáng)病人1030人，復(fù)發(fā)涂陽(yáng)79人，結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率特別是新發(fā)涂陽(yáng)總體上呈逐年有所提高，全程免費(fèi)服藥病人數(shù)（率）也呈逐年上升趨勢(shì)。
3.2 結(jié)核病管理率的情況針對(duì)“五率”相關(guān)要求，我區(qū)及時(shí)開(kāi)展培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)措施，各率均達(dá)到衛(wèi)生部考核要求。見(jiàn)表2。
4 經(jīng)驗(yàn)及討論
4.1"三位一體模式"的優(yōu)勢(shì)“三位一體”模式順應(yīng)了肺結(jié)核病人到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的就診心理。大部分結(jié)核病患者首診到綜合醫(yī)院就診，他們更信任綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院可充分利用綜合醫(yī)院的設(shè)備、人力資源以及在群眾中的知名度及信任度，順應(yīng)了病人的就診心理。綜合醫(yī)院在治療重癥和并發(fā)癥病人方面更有優(yōu)勢(shì)，病人可及時(shí)住院治療，減少轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取治療時(shí)間。結(jié)防人員充分發(fā)揮自己管理能力，有更多的精力管理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者，提高了治愈率，同時(shí)有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。并且，由定點(diǎn)醫(yī)院診治結(jié)核病人，能減少大多數(shù)就診病人的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，防止病人的丟失，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。
4.2 統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)監(jiān)管、落實(shí)措施是關(guān)鍵衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生政部門在醫(yī)防合作模式運(yùn)作前必須反復(fù)動(dòng)員、協(xié)調(diào)明確各部門職責(zé)，下發(fā)相關(guān)文件，落實(shí)經(jīng)費(fèi)并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。疾控機(jī)構(gòu)充當(dāng)業(yè)務(wù)的牽頭者，組織協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室建設(shè)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，落實(shí)例會(huì)，加強(qiáng)診療質(zhì)控，相互合作，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題。
4.3 健康教育推動(dòng)了各項(xiàng)管理率的提高首先加強(qiáng)大眾健康教育，提高廣大人民的防病意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，宣傳國(guó)家免費(fèi)政策；其次加強(qiáng)對(duì)病人診療前和管理過(guò)程中的健康宣教，一方面讓病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之體會(huì)到結(jié)核病政策帶來(lái)的實(shí)惠，同時(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心。幫助病人正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，更有利于取得良好的治療效果。
綜上所述，以《中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南》為藍(lán)本，因地制宜開(kāi)展結(jié)核病醫(yī)防合作，探索醫(yī)防合作新策略，有利于提高結(jié)核病的防治工作整體水平，發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，提高協(xié)作能力，加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：結(jié)核病；定點(diǎn)醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；知曉率
1內(nèi)容和方法
1.1對(duì)象采用分層等比例抽樣方法，抽取定西市安定區(qū)結(jié)核病某定點(diǎn)醫(yī)院10個(gè)科室172名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，采取面對(duì)面詢問(wèn)方式進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際調(diào)查172人，填寫問(wèn)卷172份。1.2調(diào)查內(nèi)容包括結(jié)核病防治基本信息和核心信息[1]，及目前國(guó)家及當(dāng)?shù)販p免優(yōu)惠政策等10項(xiàng)內(nèi)容。1.3質(zhì)量控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，明確研究目的，統(tǒng)一調(diào)查方法、規(guī)范調(diào)查表的填寫標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查表由專人審核，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，采取客觀信度評(píng)價(jià)方法，分別對(duì)每組約20%的人群進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，以保證客觀信度的良好性[2-3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析原始數(shù)據(jù)按統(tǒng)一要求錄入，并用Spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況共調(diào)查定西市安定區(qū)醫(yī)護(hù)人員172人，男性59人，女性113人，性別比1∶1.92；醫(yī)生81人，男性59人、女性22人，護(hù)士91人，均為女性，醫(yī)生護(hù)士比1∶1.12。醫(yī)生、護(hù)士結(jié)核病防治知識(shí)知曉率分別為80.37%和76.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.239，P<0.05），男、女醫(yī)護(hù)人員知曉率分別為79.15%和77.70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P>0.05），見(jiàn)表1。2.2結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為78.20%，各條信息知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=190.577，P<0.05）。4條核心信息知曉率為87.79%，專業(yè)性知識(shí)知曉率明顯高于政策性知識(shí)知曉率（χ2=62.703，P<0.05），見(jiàn)表2。2.3不同科室結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況結(jié)核病科、感染科醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率高于其他科室，不同科室差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.741，P<0.05），見(jiàn)表3。2.4不同職稱醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況中級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率最高為80.35%，初級(jí)職稱知曉率最低為73.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.167，P<0.05），見(jiàn)表4。2.5不同文化程度醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的影響較小，中專、大專和本科等不同學(xué)歷之間，其知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.089，P>0.05），見(jiàn)表5。
3討論
結(jié)核病防治知識(shí)知曉率是結(jié)核病防治規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院是結(jié)核病可疑癥狀患者首選的就診單位，是轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病控制工作的最前線和關(guān)口，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)和政策的掌握程度直接影響“醫(yī)防合作”及結(jié)核病控制工作的順利發(fā)展。按照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011─2015年）》結(jié)核病知曉率要達(dá)到85.00%，醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)的特殊性，尤其對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員知曉率的要求不能等同于普通群眾。本次調(diào)查結(jié)果表明，定西市安定區(qū)某結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率較高，醫(yī)生高于護(hù)士（χ2=4.239，P<0.05），男、女醫(yī)護(hù)人員差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，P>0.05）；不同科室（χ2=50.741）、不同職稱（χ2=9.167）醫(yī)護(hù)人員差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同文化程度醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.089，P>0.05），與其他調(diào)查結(jié)果一致[4-6]。因結(jié)核病科和傳染科承擔(dān)常規(guī)傳染病的診療和上報(bào)工作，醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率明顯高于其他科室，其次，與部分科室醫(yī)護(hù)人員缺乏學(xué)習(xí)結(jié)核病防治知識(shí)的主動(dòng)性、參加培訓(xùn)次數(shù)少有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員獲得結(jié)核病專業(yè)知識(shí)的主要渠道為學(xué)校教育，但高校教育很少涉及政策和項(xiàng)目的相關(guān)知識(shí)。高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員在日常診療工作中承擔(dān)專業(yè)技術(shù)性工作較多，對(duì)公共衛(wèi)生及政策方面的工作涉及較少；中級(jí)職稱者則相反，掌握結(jié)核病防治知識(shí)的程度更高；初級(jí)職稱者專注于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加上輪換科室、參加培訓(xùn)少，其知曉率最低。目前結(jié)核病健康教育工作中存在著對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)少、開(kāi)展健康教育活動(dòng)次數(shù)少且培訓(xùn)形式單一等問(wèn)題[7]。目前醫(yī)學(xué)院校授課內(nèi)容中涉及結(jié)核病防治知識(shí)所占比例很少，建議對(duì)其作出相應(yīng)調(diào)整并增加相關(guān)內(nèi)容。今后工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病“醫(yī)防合作”的行政干預(yù)[8]，對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行形式多樣的、全覆蓋式的結(jié)核病防治知識(shí)信息教育，拓展宣傳的廣度和深度，強(qiáng)化法律意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病控制大衛(wèi)生觀念，提高結(jié)核病“醫(yī)防合作”水平，大力營(yíng)造結(jié)核病防治全社會(huì)共同參與的良好氛圍，推進(jìn)結(jié)核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】結(jié)核病/肺；康復(fù)；健康管理
【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0618-01
肺結(jié)核病是長(zhǎng)期威脅人民健康的一種慢性傳染病，我國(guó)每年約有肺結(jié)核患者600萬(wàn)人，傳染源150萬(wàn)人，每年有25萬(wàn)人死于肺結(jié)核病，其死亡人數(shù)超過(guò)了所有傳染病死亡總和的2倍[1]。因此，積極推進(jìn)肺結(jié)核病防治工作，加強(qiáng)肺結(jié)核患者治療管理，對(duì)于保障人民群眾身體健康具有十分重要的意義。岳麓區(qū)依據(jù)各級(jí)指示，積極做好結(jié)核病防治工作，減輕或消除患者的痛苦，提高社會(huì)人群生命質(zhì)量，造福于社會(huì)，對(duì)肺結(jié)核病病例實(shí)施群體健康管理服務(wù)。
1 對(duì)象與方法
查閱《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)V2.O操作手冊(cè)》、湖南省長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃初診人登記本》、《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃結(jié)核病人登記本》等文件精神和臨床常規(guī)檢查要求，對(duì)岳麓區(qū)肺結(jié)核病進(jìn)行追蹤調(diào)查，追蹤后患者就診岳麓區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)門診登記相關(guān)信息并收集相關(guān)病史資料，可疑時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)、痰涂片或培養(yǎng)、血液生化等檢查。對(duì)登記治療的肺結(jié)核患者納入我區(qū)結(jié)核病防治項(xiàng)目督導(dǎo)管理，并對(duì)患者進(jìn)行電話督導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，每次督導(dǎo)記錄好患者的詳細(xì)調(diào)查記錄表，填寫時(shí)不漏項(xiàng)，使調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠。
1.1 資料收集
1.1.1 一般情況 2010年1月1日起至2011年12月31日定點(diǎn)門診共登記初治可疑肺結(jié)核患者2980人，其中確診為肺結(jié)核1028例，占初診人數(shù)的34.50%（1028/2980）。分布于全區(qū)15個(gè)街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）；年齡15～85歲，其中55歲以上者359人，占34.92%（359/1028）。確診的男性患者716人，占69.65%（716/1028）；其中生活條件和心理負(fù)擔(dān)較重者為高校學(xué)生、農(nóng)民、離退人員及務(wù)工人員，該群體共有813人，占79.09%（高校學(xué)生236人，占22.96%；農(nóng)民人314人，占30.54%；務(wù)工人員180人，占17.51%，離退人員83人，占8.07%）。這部分人的生活狀況一般，有明顯孤獨(dú)感和患病后的失落感，對(duì)自己的健康情況和生活缺乏信心。但患者的其它心血管疾病、代謝性疾病等慢性病癥情況，由于經(jīng)費(fèi)和人力等原因未做全面調(diào)查和干預(yù)。
1.1.2 體檢情況 確診的1028例肺結(jié)核病人，有咳嗽咳痰等肺結(jié)核癥狀者約占99%，胸片均有不同程度的滲出性、增殖性病變，痰涂片檢查痰菌陽(yáng)267人，25.97%（267/1028），痰菌陰761人，占74.03%；肝腎功能及血常規(guī)檢查均在準(zhǔn)予服藥的范圍內(nèi)。
1.1.3 健康檔案的建立 定點(diǎn)門診醫(yī)生對(duì)每位確診登記的患者建立結(jié)核病項(xiàng)目規(guī)劃的統(tǒng)一格式的病歷資料；岳麓區(qū)疾控中心建立轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病患者追蹤情況登記本、肺結(jié)核患者登記治療電話督導(dǎo)訪視本和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)訪視記錄本。
1.2 健康危險(xiǎn)因素 結(jié)核感染人數(shù)多，2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)有5.5億人口已經(jīng)感染結(jié)核菌[2]，健康人如果感染結(jié)核菌，病菌將在人體內(nèi)長(zhǎng)期存活，一旦人體抵抗力下降，結(jié)核菌便會(huì)快速繁殖導(dǎo)致發(fā)病；患者多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，生活環(huán)境和醫(yī)療條件較差；主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，學(xué)習(xí)、工作壓力及社會(huì)交往接觸等各方面因素均對(duì)結(jié)核病發(fā)病和治療產(chǎn)生不良影響；現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，結(jié)核病相關(guān)知識(shí)得到更大程度的傳播，但非專業(yè)人員對(duì)結(jié)核病病的一知半解更加加重了一定的心理障礙；
1.3 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 結(jié)核病是呼吸道傳播疾病，因有持續(xù)性的咳嗽、咯痰等癥而容易被人歧視，且肺臟受損，肺循環(huán)和全身機(jī)能減退，使生產(chǎn)勞動(dòng)能力下降，個(gè)別還影響日常生活，人群生命質(zhì)量下降。部分結(jié)核病例家庭特別貧困，只能靠社會(huì)各界救濟(jì)。
1.4 健康管理目標(biāo) 降低結(jié)核病負(fù)擔(dān)，減少結(jié)核病給人類帶來(lái)的痛苦和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，治愈疾病，改善生活，改善健康行為，愉快地生活和勞動(dòng)，提高生活質(zhì)量。
1.5 健康干預(yù)措施 通過(guò)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化療、合理督導(dǎo)管理、改善營(yíng)養(yǎng)、樹(shù)立生活信心、掌握衛(wèi)生防病常識(shí)、加強(qiáng)自我保健，以促進(jìn)康復(fù)。
1.5.1 化療方案 初治活動(dòng)性肺結(jié)核FDC-2HRZE/4HR。；復(fù)治涂陽(yáng)FDC-3HRZE/6HRE；其它類型治療方案據(jù)個(gè)體情況而定，輔助治療依據(jù)病情需要安排。
1.5.2 合理改善營(yíng)養(yǎng)素的攝入 宜清淡飲食，多吃谷類、麥類等主糧、新鮮蔬菜、水果、薯類和奶類等。避免或少吃海鮮等引起尿酸偏高的食品，注意每天或每餐調(diào)整菜單。
1.5.3 控制吸煙 在定點(diǎn)門診設(shè)置控?zé)煒?biāo)志，張貼控?zé)煂?duì)結(jié)核病防治重要性的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)門診在接診過(guò)程中進(jìn)行健康宣教時(shí)告知患者，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙都是對(duì)人體健康是有害的，特別是結(jié)核病人為了早日康復(fù)，應(yīng)盡量做到堅(jiān)持不吸煙或戒煙，同時(shí)建議患者勸告密切接觸者不吸煙。
1.5.4 改善生活習(xí)慣 指導(dǎo)患者適當(dāng)參加輕體力活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)，日常生活盡量自理，早睡早起，不熬夜，不長(zhǎng)時(shí)間滯留在人群聚集的公共場(chǎng)所。嚴(yán)格處理排泄物，尤其是痰涎，要消毒或深埋。不直接面向他人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏。改善生活環(huán)境的通風(fēng)、采光條件，有條件的可定期或不定期消毒。適時(shí)曬太陽(yáng)，經(jīng)常晾曬衣被。
1.5.5 心理疏導(dǎo) 岳麓區(qū)開(kāi)展了定點(diǎn)門診患者心理支持項(xiàng)目，對(duì)就診的患者采取心理咨詢，門診醫(yī)生傾聽(tīng)患者對(duì)治療疾病的觀點(diǎn)和想法，對(duì)患者提出的疑問(wèn)和對(duì)疾病的惶恐做好詳細(xì)記錄，在患者就診時(shí)即與患者積極溝通，樹(shù)立患者治愈疾病的信心；疾控中心及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）相關(guān)工作人員在日常督導(dǎo)時(shí)像患者及其親友開(kāi)展宣傳活動(dòng)，指出疾病可防、可治、不可怕，要勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立生活信心，黨和政府給他們提供免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，說(shuō)明他們是沒(méi)有被社會(huì)遺忘的，要保持良好的心理狀態(tài)[3]。
1.5.6 經(jīng)費(fèi)來(lái)源 按照國(guó)家結(jié)核病控制項(xiàng)目要求，結(jié)核病的診斷和抗結(jié)核治療是免費(fèi)的，輔助檢查和治療是自費(fèi)的；同時(shí)，岳麓區(qū)政府規(guī)定區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門給予參合的每例完成標(biāo)準(zhǔn)化療療程的門診結(jié)核病患者最多500元補(bǔ)貼費(fèi)；心理支持的費(fèi)用由岳麓區(qū)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目提供；患者治療三級(jí)督導(dǎo)費(fèi)用由結(jié)核病防治項(xiàng)目的中央經(jīng)費(fèi)和地方經(jīng)費(fèi)共同承擔(dān)。
1.5.7 注意事項(xiàng) 堅(jiān)持服藥和按時(shí)復(fù)查，禁食煙酒及刺激性食物，加強(qiáng)自我保健，不適隨診。
2 結(jié)果
患者的自我保健意識(shí)明顯提高，不良行為有明顯改善，心理壓力緩解，生活有了進(jìn)步，大部分患者每天堅(jiān)持服藥，每個(gè)月按時(shí)復(fù)查并取藥，積極配合區(qū)疾控中心、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中和家庭督導(dǎo)員三級(jí)督導(dǎo)，除因嚴(yán)重毒副反應(yīng)停止治療的少數(shù)患者外均能保證了化療方案的完成，胸片復(fù)查示肺部陰影吸收并逐漸纖維化，初治涂陽(yáng)痰涂片2末陰性率96.63%（258/267），確診患者2、5、6（8）個(gè)月后肺結(jié)核病治療成功率達(dá)到97%左右。
3 討論
健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體（包括政府）提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康[4]。而“有效控制結(jié)核病，健康促進(jìn)要先行，通過(guò)健康促進(jìn)特別是健康教育來(lái)廣泛普及結(jié)核病防治知識(shí)，提高人群對(duì)結(jié)核病知識(shí)的知曉率，這樣才能提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率、提高結(jié)核病治愈率”是疾控專家們?cè)谌珖?guó)結(jié)核病控制健康促進(jìn)研討會(huì)上發(fā)出的呼吁！可見(jiàn)隨著結(jié)核病控制工作的深入，結(jié)核病健康教育日益提上日程。對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)施健康管理服務(wù)，減輕或消除患者的痛苦，造福于社會(huì)，這是一種新模式[5]， 以上岳麓區(qū)結(jié)核病防治工作在督促病人規(guī)則治療的同時(shí)關(guān)注病人的相關(guān)疾病信息的收集和整理，指導(dǎo)病人規(guī)則服藥的同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)健康干預(yù)的新的管理模式， 有益于結(jié)核病人全方位康復(fù)，大有發(fā)展前景。
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【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；全程健康教育
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0616-01
近年來(lái)結(jié)核病正以驚人的速度在全球范圍內(nèi)蔓延，在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家中，我國(guó)位居其列。據(jù)2000年的全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查估算，我國(guó)約4.5億人感染了結(jié)核菌，其中有450萬(wàn)人為活動(dòng)性肺結(jié)核，每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病已嚴(yán)重危害了人類的健康，成為目前至關(guān)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題，是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一。近年來(lái)，我國(guó)在控制結(jié)核病的政策開(kāi)發(fā)、財(cái)政支持、
人力資源、治療管理等多方面均采取了一系列積極措施，取得了顯著的效果。但是，由于長(zhǎng)期以來(lái)結(jié)核病的防治宣傳形式單一，結(jié)核病的防治知識(shí)并不能完全傳達(dá)到目標(biāo)人群，特別是一部分流動(dòng)人口、貧困人口、低文化水平人口、邊遠(yuǎn)山區(qū)人口等。導(dǎo)致了結(jié)核病的就診延遲，最終引起結(jié)核病患者不能早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療[3]。在對(duì)結(jié)核病患者治療中斷的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者缺乏結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)為首要因素[4]，由此可見(jiàn)，結(jié)核病的健康教育工作仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。
結(jié)核病的健康教育即通過(guò)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的傳播，教育不同的人群，提高人們健康知識(shí)的水平；幫助人們建立正確的健康信念和健康觀念；通過(guò)讓患者掌握自我保健的技能；幫助人們拋棄不健康行為，建立健康行為。控制結(jié)核病的關(guān)鍵所在是結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、予以規(guī)范性治療，提高結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)率和治愈率。結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷一方面需要國(guó)家及有關(guān)部門的支持性政策和環(huán)境，另一方面也有賴于人們對(duì)結(jié)核病的預(yù)防控制知識(shí)和技能的提高，以及與之相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)的可及性。這些便是控制結(jié)核病的健康教育工作的重點(diǎn)內(nèi)容。而提高治愈率的基礎(chǔ)也在于結(jié)核病患者能夠遵從醫(yī)囑，完成全程治療。
全程健康教育是一種常規(guī)化、個(gè)體化、專業(yè)化的整體健康教育模式，其將患者的個(gè)體化健康指導(dǎo)與整體健康宣教相結(jié)合，與結(jié)核病治療的專家合作，就患者健康問(wèn)題展開(kāi)預(yù)防、就診、治療、隨訪全過(guò)程；全方位的健康指導(dǎo)，最終達(dá)到促進(jìn)療效及康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量的目標(biāo)。全程健康教育的具體實(shí)施措施如下：
1 建立全程健康教育小組，制定全員培訓(xùn)計(jì)劃：所有組員均要充分認(rèn)識(shí)結(jié)核病健康教育的重要性，全面掌握健康教育相關(guān)的知識(shí)。根據(jù)具體情況，組內(nèi)成員共同協(xié)商，制定詳細(xì)的教育方案。定期參加全員討論。不斷完善健康教育的內(nèi)容.提高健康教育的質(zhì)量。
2 廣泛的健康宣教，為預(yù)防結(jié)核病提供前提：通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，每季度更換壁報(bào)、宣傳專題板報(bào)，請(qǐng)結(jié)核病治療專家予目標(biāo)人群授以結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)（每2周進(jìn)行1次，每次約1小時(shí)），包括國(guó)家針對(duì)結(jié)核病治療的免費(fèi)政策；結(jié)核病的防治知識(shí)；傳播途徑、易感人群；臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相關(guān)意義；肺結(jié)核患者飲食選擇；消毒隔離基本知識(shí)；以及早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量藥物治療的重要性；常見(jiàn)并發(fā)癥；抗結(jié)核藥物的種類及不良反應(yīng)；按時(shí)復(fù)查胸片、痰培養(yǎng)及肝腎功能等項(xiàng)目的必要性等。讓其知曉治療時(shí)間較長(zhǎng)，做好充分的心理準(zhǔn)備。
3 針對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，促進(jìn)疾病治療：對(duì)不同階段、類型的結(jié)核病患者進(jìn)行知信行調(diào)查及評(píng)估，全面了解患者的健康需求和疾病特點(diǎn)，與其床位醫(yī)生溝通合作制定個(gè)體化的健康教育方案，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的性的健康督導(dǎo)。例如，對(duì)于文化程度較低的患者，尤其是文盲患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取“一對(duì)一”的口頭宣教，同時(shí)對(duì)其家屬也應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的健康教育，從而保證健康指導(dǎo)的效果；對(duì)合并有慢性遷延不愈疾病的患者，因其藥物耐受力較差，藥物的毒副作用發(fā)生率較高，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)其的病情監(jiān)察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥，防止藥物并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于獨(dú)自居住的老年患者，因其長(zhǎng)期缺乏關(guān)愛(ài)，在治療過(guò)程中易引發(fā)孤獨(dú)、抑郁等一系列心理問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，予以更多關(guān)愛(ài)，防止心理問(wèn)題的發(fā)生。
4）隨訪：建立統(tǒng)一的個(gè)人健康檔案，設(shè)立結(jié)核病咨詢熱線，隨時(shí)解決和回答患者或家屬的問(wèn)題；定期與目標(biāo)人群電話聯(lián)系，進(jìn)行相關(guān)的健康評(píng)估及指導(dǎo)（包括病情、服藥狀況、心理及情緒反應(yīng)、日常不良生活習(xí)慣有無(wú)改善，健康知識(shí)認(rèn)識(shí)水平及有無(wú)定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)）；對(duì)于行動(dòng)不便并有較為特殊需求的患者，應(yīng)定期上門健康咨詢和指導(dǎo)。每次的隨訪均應(yīng)詳細(xì)記錄，以為下一階段的健康指導(dǎo)提供具體依據(jù)。
結(jié)核病是一類可防可治的疾病，但其防治的前提是盡早的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)的治療。因此，我們通過(guò)建立全程健康教育指導(dǎo)模式，加大對(duì)結(jié)核病患者的健康教育力度，使患者真正清楚并主動(dòng)參與抗結(jié)核的治療過(guò)程，意識(shí)到定期復(fù)查的重要性，最大限度提高患者的依從性，從而更有效控制結(jié)核病。全程健康教育將教育作為一項(xiàng)治療結(jié)核病的措施，切實(shí)地貫穿整個(gè)治療過(guò)程中，且不同的階段教育的側(cè)重點(diǎn)不同，使教育內(nèi)容伴隨治療過(guò)程循序漸進(jìn)展開(kāi)。充分應(yīng)用生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的整體觀念，在做治療患者軀體疾病的同時(shí)，針對(duì)患者的個(gè)體特征和疾病的不同階段采取全程性、個(gè)體性、系統(tǒng)性的結(jié)核病教育，使患者及其家屬清楚的認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的防治要點(diǎn)，增強(qiáng)了患者自我管理的能力，較好的完成了抗結(jié)核的治療過(guò)程，建立了良好的生活方式。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核;大學(xué)生;認(rèn)知
中圖分類號(hào)：G479 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）05-0104-02
高校是一個(gè)人員密集、集體就餐、住宿，彼此之間有更多的學(xué)習(xí)、日常生活接觸的群體，如今剛步入大學(xué)的學(xué)生大多數(shù)為90后，他們是彰顯個(gè)性的一代，獨(dú)特的飲食習(xí)慣以及求異心理作祟使得他們對(duì)健康的關(guān)注程度普遍較低;另外學(xué)校的條件有限，再加上新入學(xué)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，對(duì)環(huán)境氣候不適應(yīng)很容易發(fā)生疾病，尤其是傳染病。一旦有傳染病源進(jìn)入，就很有可能在學(xué)生中發(fā)生傳播流行。國(guó)內(nèi)外報(bào)道，肺結(jié)核近年來(lái)在學(xué)生中的感染率有所上升，其中一個(gè)原因就是學(xué)生缺乏該方面的基本知識(shí)，預(yù)防觀念淡薄。
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核（pulrnonary tuberculosis）最為常見(jiàn)，排菌患者為其重要的傳染源。人類主要通過(guò)吸入帶菌飛沫（結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)散發(fā)）而感染。入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。
本課題以廣西某高校學(xué)生為對(duì)象，通過(guò)了解大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核基本知識(shí)的掌握情況和對(duì)健康有關(guān)知識(shí)的需求，利用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查他們對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)知和態(tài)度，探討認(rèn)知和態(tài)度對(duì)健康教育的重要性，從而掌握學(xué)校健康教育的現(xiàn)狀，為更好的制定完善的免疫程序，為疾病防制奠定基礎(chǔ)。
一、對(duì)象和方法
1.對(duì)象 對(duì)在廣西某高校就讀的1年級(jí)不同專業(yè)的學(xué)生，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表1500份，收回有效問(wèn)卷1428份，回收率95.2%，其中男生610名，女生818名，文科學(xué)生822份，理工科學(xué)生606份。
2.方法 采用不記名問(wèn)卷調(diào)查伴以問(wèn)詢的方法。問(wèn)卷根據(jù)傳染病學(xué)[1]自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況（性別、年齡、專業(yè)）;肺結(jié)核病的基本知識(shí)（病原體、傳播途經(jīng)、防控措施、對(duì)曾患病者就業(yè)和學(xué)習(xí)的態(tài)度以及作為異的態(tài)度和選擇，以及國(guó)家應(yīng)對(duì)肺結(jié)核的政策認(rèn)識(shí)，獲得肺結(jié)核咨詢的途經(jīng)）等內(nèi)容。學(xué)生獨(dú)立完成后收回，由專業(yè)人員進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析。
3.統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)回收的數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS，x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間的相關(guān)性。
二、結(jié)果
1.對(duì)所調(diào)查的不同專業(yè)的大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核基本知識(shí)回答的情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)肺結(jié)核有一定了解，對(duì)肺結(jié)核的病原體是結(jié)核分枝桿菌和傳播途徑的知曉率都達(dá)到了75%以上，比2005年樊霞[2]報(bào)道的醫(yī)學(xué)類大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核基本知曉率為53%有了很大上升，但是對(duì)于病原體的回答，理科生的答對(duì)率極顯著高于文科生。見(jiàn)表1。
2.對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防途徑，通過(guò)問(wèn)詢，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為不近距離接觸患者即可，對(duì)于注射疫苗的答對(duì)率文理科學(xué)生分別為12.77%和13.70%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，對(duì)預(yù)防注射疫苗的知曉率偏低。見(jiàn)表1。
3.在認(rèn)知態(tài)度的調(diào)查中，文理科學(xué)生認(rèn)為患肺結(jié)核對(duì)學(xué)習(xí)有影響的比率分別為97.44%，97.85%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異;認(rèn)為對(duì)就業(yè)有影響的比率分別89.42%，84.98%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。文理科學(xué)生在接受曾經(jīng)或在患結(jié)核病者為異的比率分別為：48.66%，82.6%，理科學(xué)生的接受程度極顯著高于文科學(xué)生。見(jiàn)表1。
4.在所調(diào)查的男女學(xué)生中，女生對(duì)問(wèn)卷問(wèn)題的回答都極顯著的差別于男生。見(jiàn)表2。
三、討論
我國(guó)是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。結(jié)核病重在預(yù)防，然而本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者對(duì)肺結(jié)核基本知識(shí)的認(rèn)知還不夠高，還不能滿足學(xué)生主動(dòng)、有效地防御疾病的要求。在對(duì)肺結(jié)核病原體的調(diào)查中，理科學(xué)生的認(rèn)知比例要高于文科生，從一定程度上反映了理科生對(duì)自然科學(xué)知識(shí)的獲知能力較強(qiáng)，知曉率高;而對(duì)是否接受曾經(jīng)或在患結(jié)核病者為異的問(wèn)題中，理科生的接受程度要顯著高于文科生，人們傳統(tǒng)的觀念中，認(rèn)為肺結(jié)核為癆病，在上世紀(jì)70年代談之色變，然而隨著科學(xué)社會(huì)的進(jìn)步，如今國(guó)家已經(jīng)有了一套嚴(yán)格的治療肺結(jié)核疾病的技術(shù)，結(jié)核病在發(fā)病初期的治愈率幾乎達(dá)到了100%，而結(jié)核病傳染源是排菌的肺結(jié)核患者，只要免疫力好，不一定會(huì)發(fā)病，這方面的知識(shí)儲(chǔ)備理科生要遠(yuǎn)高于文科生。在調(diào)查中，大學(xué)生對(duì)疫苗接種的認(rèn)知程度相當(dāng)?shù)汀＝臃N卡介苗后人體獲得一定的免疫力，對(duì)結(jié)核病有一定防治效果。但接種具有年齡特點(diǎn)，BCG在預(yù)防兒童結(jié)核病方面具有相當(dāng)?shù)男Ч珜?duì)成人的保護(hù)有限，不足以預(yù)防感染和發(fā)病。
肺結(jié)核病患者癥狀一般包括咳嗽、咳痰、乏力、失眠、咯血、胸痛、呼吸困難等。在調(diào)查中，文、理科學(xué)生普遍認(rèn)為會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)、就業(yè)有影響，說(shuō)明對(duì)患肺結(jié)核病的疾病癥狀以及對(duì)身體影響，大學(xué)生們?cè)诤艽蟪潭壬嫌辛肆私狻?/p>
在調(diào)查中，不同性別大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核疾病基本知識(shí)的正確回答情況都呈極顯著的相關(guān)性，男生對(duì)基本知識(shí)類回答的正確性極顯著低于女生，說(shuō)明女生在對(duì)知識(shí)的獲取上比男生更為精準(zhǔn);在態(tài)度上，如是否對(duì)學(xué)習(xí)、就業(yè)有影響上，女生接受意向的程度極顯著高于男生，說(shuō)明了女生更容易受來(lái)自于自身或外部環(huán)境的影響;男生對(duì)是否接受曾經(jīng)或在患結(jié)核病者為異問(wèn)題的回答肯定率極顯著高于女生。
為了更有效地提高大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，學(xué)校的宣傳發(fā)揮著舉足輕重的作用，在調(diào)查大學(xué)生獲知肺結(jié)核知識(shí)的途徑中，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生們對(duì)學(xué)校的依賴很大，他們更希望通過(guò)學(xué)校的重視而獲知更多的知識(shí)。
總而言之，通過(guò)本次調(diào)查，不同專業(yè)、性別學(xué)生對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知和態(tài)度有差異，整體認(rèn)識(shí)水平有待提高。建議相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)能夠高度重視，加強(qiáng)學(xué)生的心理健康教育和基本營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育，為國(guó)家培養(yǎng)出高質(zhì)量人才。
參考文獻(xiàn)：
遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，遼寧錦州 121000
[摘要] 目的 分析肺結(jié)核病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并探討其有效預(yù)防策略。方法 在傳染病醫(yī)院2012年6月—2013年6月實(shí)施治療的肺結(jié)核患者中隨機(jī)選取120例，稱為對(duì)照組，對(duì)病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)，并制定相應(yīng)的臨床預(yù)防策略。另外選取2013年6月—2014年6月實(shí)施預(yù)防管理后的120例肺結(jié)核患者，稱為觀察組。對(duì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)院治療滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 和對(duì)照組(26.67%)相比，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率(6.67%)明顯降低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；和對(duì)照組（75.00%））相比，觀察組患者的臨床治療滿意度（93.33%）得到明顯提高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在肺結(jié)核病區(qū)內(nèi)，必須依照醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，從而有助于對(duì)患者醫(yī)院感染率降低，同時(shí)還能過(guò)提高患者的治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 肺結(jié)核病區(qū)；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；有效預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R473
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（a）-0055-02
[作者簡(jiǎn)介] 李丹（1979-），女，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事肺結(jié)核臨床工作。
肺結(jié)核屬于一種比較常見(jiàn)與嚴(yán)重的臨床傳染性疾病，具有較高傳染率與感染率，肺結(jié)核發(fā)病高峰期在16~36歲，潛伏期為3~7周。肺結(jié)核疾病發(fā)生于患者肺部的比例達(dá)80%，以呼吸道傳播為主要傳播途徑，以接觸排菌的患者為主要傳染源。由于近些年艾滋病傳播與環(huán)境污染，導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。所以，保證肺結(jié)核患者早日康復(fù)、維護(hù)臨床護(hù)理人員的健康安全、預(yù)防醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染是臨床研究的主要問(wèn)題。該研究選取120例2012年6月—2013年6月在傳染病醫(yī)院接受治療的肺結(jié)核患者，了解導(dǎo)致肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)性因素，并提出相應(yīng)整改及預(yù)防性措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取120例在傳染病醫(yī)院接受治療的肺結(jié)核患者，為對(duì)照組，其中74例男性，46例女性，年齡為7~71歲，平均年齡為（49.2±1.5）歲，病程為2~19年，平均病程為（10.2±1.8）年，28例患者伴隨有心功能不全，41例患者伴隨有糖尿病，24例患者伴隨有慢性阻塞肺氣腫。另外選取2013年6月—2014年6月實(shí)施預(yù)防管理后的120例肺結(jié)核患者，稱為觀察組，其中78例男性，42例女性，年齡為8~70歲，平均年齡為（50.2±1.1）歲，病程為2~19年，平均病程為（11.1±1.0）年，31例患者伴隨有心功能不全，38例患者伴隨有糖尿病，22例患者伴隨有慢性阻塞肺氣腫。對(duì)病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防措施實(shí)施前后兩組患者感染發(fā)生率及治療滿意度進(jìn)行調(diào)查與分析。
1.2肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素
1.2.1客觀因素①肺結(jié)核侵入性診治方法的增多，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染率的上升；②抗生素的大量開(kāi)發(fā)與使用。對(duì)患者實(shí)施大量抗生素治療，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群發(fā)生失調(diào)，增加患者耐藥菌株，延長(zhǎng)患者病程，增加患者病菌感染率；③由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，很多不治之癥能夠有效延長(zhǎng)或者治愈患者生存時(shí)間，所以住院患者中老年病人、惡性疾病患者及慢性病患者所占比例上升，且這些患者具有極低的病菌感染抵抗力。
1.2.2主觀因素①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與臨床護(hù)理人員不夠重視醫(yī)院感染，不能充分認(rèn)識(shí)其危害性；②未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與無(wú)菌技術(shù)；③醫(yī)院不健全的規(guī)章制度，沒(méi)有完善的分診與急診預(yù)檢機(jī)制，醫(yī)院住院部未設(shè)置入院衛(wèi)生處置機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院感染源的不斷傳播；④滅菌消毒效果缺乏監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率無(wú)法實(shí)施有效控制。
1.3預(yù)防
1.3.1預(yù)防措施①醫(yī)院感染患病率。觀察期內(nèi)肺結(jié)核患者在同期醫(yī)院總感染患者中的比例；②醫(yī)院感染發(fā)生率。感染患者中在一定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)病區(qū)醫(yī)院肺結(jié)核感染新病例的比例；③醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率。有效接觸肺結(jié)核患者后，經(jīng)過(guò)潛伏期，續(xù)發(fā)病患者在總接觸者中所占的比例。
1.3.2預(yù)防對(duì)策①對(duì)于隔離患者，禁止其隨意進(jìn)入清潔區(qū)與潛在污染區(qū)，在不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該佩戴不同防護(hù)用品，杜絕醫(yī)院感染的重中之重是合理劃分病區(qū)，作為一種呼吸道傳染病，肺結(jié)核極易和其它疾病交叉?zhèn)魅荆虎谔岣吲R床護(hù)理人員的感染防范意識(shí)。很多醫(yī)務(wù)人員覺(jué)得肺結(jié)核屬于呼吸道感染，所以根本不需要洗手，往往很多醫(yī)務(wù)人員在日常工作中以手的方式將病原微生物傳播至外界，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染；③對(duì)病原攜帶者進(jìn)行認(rèn)真檢查，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理與診治時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)事求是記錄，避免產(chǎn)生疏遠(yuǎn)、抵觸情緒。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，%構(gòu)成表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
和對(duì)照組相比，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組32例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為26.67%，觀察組患者中8例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為6.67%；和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療滿意度得到明顯提高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
3討論
通常肺結(jié)核病會(huì)涉及到患者多個(gè)器官，然而，最為常見(jiàn)的是肺結(jié)核，患者干酪樣壞死與結(jié)核結(jié)節(jié)是其主要病理特點(diǎn)，極易形成空洞。肺結(jié)核病的主要臨床癥狀為乏力、低熱等全身癥狀及咯血、咳嗽等呼吸道癥狀等。臨床對(duì)肺部感染進(jìn)行判斷的主要依據(jù)是患者X線透視與臨床癥狀，醫(yī)院感染中，肺結(jié)核病的發(fā)生率為24.1%~43.0%，而且肺部感染嚴(yán)重威脅著免疫抑制患者、危重患者及免疫力衰弱患者等，具有極高的病死率[2]。所以，肺結(jié)核病的危害性與感染性不容忽視。因?yàn)榉谓Y(jié)核病具有較大的傳染危害性，導(dǎo)致人們?cè)诿鎸?duì)肺結(jié)核疾病時(shí)往往比較害怕、緊張，然而，并非所有肺結(jié)核病都會(huì)傳染至他人。相關(guān)研究結(jié)果顯示，只有痰液中有結(jié)核病菌的肺結(jié)核病才具有傳染性。飛沫傳播是肺結(jié)核主要傳播途徑，排菌肺結(jié)核患者所產(chǎn)生的痰為其主要傳染源。一般結(jié)核病傳染發(fā)生于疾病診療與發(fā)現(xiàn)前，所以，肺結(jié)核癥狀不明顯時(shí)，其危害性與傳染性最大[3-6]。
所謂醫(yī)院感染，就是醫(yī)務(wù)工作者或住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生病菌感染，具體包括患者出院后感染、住院期間感染及工作性質(zhì)感染等。作為患者密集場(chǎng)所，醫(yī)院極易被病菌與病原微生物污染，以此為傳播疾病提供外部條件。然而，相關(guān)研究表明，不斷加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，提高醫(yī)護(hù)人員與患者疾病感染意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)預(yù)防措施，能夠有效降低醫(yī)院感染率。所以，應(yīng)該采取綜合性改善及預(yù)防性措施，保證每次滅菌、消毒、隔離等都能夠達(dá)到抑制肺結(jié)核病感染要求，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行有效預(yù)防與控制[7-9]。其中該次控制結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組32例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為26.67%，觀察組患者中8例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為6.67%；和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療滿意度得到明顯提高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其和曾秀忠[10]等滿意度研究結(jié)果一致，但是關(guān)于二重真菌感染研究，由于本次研究為整個(gè)感染發(fā)生率研究，因此兩者不具有對(duì)比性。
研究表明，根據(jù)肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染因素，實(shí)施有效的整改及預(yù)防性措施，可以使患者心理得到有效改善，同時(shí)也保障了臨床護(hù)理人員的健康及安全，值得臨床應(yīng)用與推廣。
[
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一、健康體檢工作
從3月5日始至6月20日止，健康部順利完成23所學(xué)校的學(xué)生健康體檢工作，累計(jì)學(xué)生19969人。至此，2018-2019學(xué)年度學(xué)生健康體檢全部完成，覆蓋全區(qū)50所學(xué)校，體檢人數(shù)為44142人，體檢率達(dá)到100%。我部設(shè)置的體檢項(xiàng)目齊全，常見(jiàn)病發(fā)病率仍以近視低下為首（38.98%），肥胖次之（26.90%）；齲齒發(fā)病率為7.66%，營(yíng)養(yǎng)不良為2.78%，沙眼0.59，心臟并為0.28%。預(yù)防近視和控制肥胖仍須給與足夠重視。
6月末，完成了全區(qū)畢業(yè)學(xué)生（小學(xué)六年、初三、高三）的體質(zhì)健康證的分發(fā)工作。7月初完成了全區(qū)學(xué)生體檢數(shù)據(jù)的整理，撰寫了“于洪區(qū)學(xué)生體質(zhì)健康狀況分析報(bào)告”，為上級(jí)主管部門制定全區(qū)體育衛(wèi)生工作方針提供科學(xué)依據(jù)。
二、中招體檢工作
4月11日，召開(kāi)“于洪區(qū)中招體檢動(dòng)員大會(huì)”；4月12日，召
開(kāi)“于洪區(qū)中體檢培訓(xùn)會(huì)”；4月15日完成了101例肝功采血、驗(yàn)血工作，；4月16日至23日，共完成16所中學(xué)累計(jì)2206人次的涉及DR透視、眼科、耳鼻喉科、口腔科、外科、內(nèi)科、血壓、主檢等項(xiàng)目的檢查。
我區(qū)20中招報(bào)名人數(shù)為2378人。實(shí)際參檢人數(shù)為2206人。參檢率92.77%。其中男生參檢人數(shù)為1121人，合格1121人，合格率為100%；女生參檢人數(shù)為1085人，合格為1084人，合格率99.91%，此次體檢不合格為1名女生。專業(yè)受限病因項(xiàng)次由高到低排列為視力、色覺(jué)、身高、聽(tīng)力、心血管及四肢。
5月8日-10日，健康部配合體衛(wèi)藝科在56中學(xué)體育場(chǎng)進(jìn)行了中招體育加試工作。我部門承擔(dān)其中三項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，分別為身高、體重、和肺活量。健康部共有18人次參與了此項(xiàng)工作，圓滿的完成了工作任務(wù)。
三、防近工作
3月5日，召開(kāi)校醫(yī)培訓(xùn)會(huì)，部署了本學(xué)期要加強(qiáng)學(xué)校防近工
作的具體落實(shí)，以降低學(xué)校學(xué)生的視力低下發(fā)病率為工作目標(biāo)。5月13日，在育才丁香湖學(xué)校召開(kāi)了“打造智慧于洪·兒童青少年眼健康示范區(qū)”啟動(dòng)儀式，參加會(huì)議人員為各校校醫(yī)、主管領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)生家長(zhǎng)代表。
近五年，在局、中心領(lǐng)導(dǎo)支持下，我部每年對(duì)學(xué)校的防近工作都進(jìn)行專項(xiàng)檢查，我區(qū)中小學(xué)生視力低下發(fā)病率及新發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢(shì)（14-19年的視力低下發(fā)病率分別為48.3948.3441.06 41.24 38.98；新發(fā)病率分別為22.8622.8618.6019.4017.77）。
四、健康教育工作
（一）評(píng)優(yōu)
1、3月11日，指導(dǎo)陽(yáng)光小學(xué)李瑩老師申報(bào)國(guó)家級(jí)優(yōu)秀課；
2、3月15日至6月28日，對(duì)全區(qū)中小學(xué)校進(jìn)行劃片分組，并在區(qū)內(nèi)開(kāi)展4片教研組的教研活動(dòng)，在活動(dòng)中不僅評(píng)選區(qū)級(jí)優(yōu)秀課，而且形成了良好的互學(xué)互幫的教研氛圍；
（二）監(jiān)督檢查工作
5月21始，對(duì)全區(qū)各校開(kāi)展健康教育宣傳板的檢查活動(dòng)及各校老師 “急救知識(shí)及心肺復(fù)蘇操作技術(shù)”的考核工作。抽查中有三種情況：一是有設(shè)備，并進(jìn)行了培訓(xùn)；二是有設(shè)備，但沒(méi)進(jìn)行培訓(xùn)；三是正在設(shè)備采購(gòu)中。對(duì)此情況，在校醫(yī)群中已做通報(bào)，并督促?zèng)]落實(shí)的學(xué)校抓緊落實(shí)。此次抽查中，三十家小學(xué)、前辛臺(tái)小學(xué)、北李官小學(xué)、宏發(fā)小學(xué)落實(shí)的較好。在聽(tīng)課和抽查急救工作的同時(shí)，還對(duì)學(xué)校衛(wèi)生宣傳板進(jìn)行了檢查。總體看，此項(xiàng)工作這些學(xué)校都能按時(shí)更換內(nèi)容，并且內(nèi)容和時(shí)節(jié)、活動(dòng)日相呼應(yīng)。
五、傳染病防控工作
3月5日，召開(kāi)全區(qū)校醫(yī)及主管領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)會(huì)，再次強(qiáng)調(diào)如何
防控學(xué)校春季傳染病是開(kāi)學(xué)初的重要工作內(nèi)容之一；3月18日處理了2起超過(guò)10人的傳染病疫情（東平湖小學(xué)26例，國(guó)奧小學(xué)11例）；3月27日預(yù)防性處理了2所學(xué)校的聚集性水痘疫情（170中學(xué)2例，沙嶺中心校2例）；處理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)了晨午檢、病因病情追蹤、通風(fēng)消毒的日常傳染病管理，嚴(yán)格掌握隔離日期，傳染病防控知識(shí)宣傳教育至各班級(jí)家長(zhǎng)群；使全區(qū)疫情得到有效控制，保證師生健康。
從3月4日至今，全區(qū)累計(jì)傳染病例數(shù)達(dá)121例。3月40例，4月16例，5月39例,6月15例，7月11例；發(fā)病率由高至低為水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、支原體肺炎、手足口、急性出血性結(jié)膜炎、肺結(jié)核及其他。水痘病毒傳染性極強(qiáng)、人群對(duì)水痘普遍易感是水痘發(fā)病率高的原因，學(xué)校加強(qiáng)晨午檢、督促疫苗接種或會(huì)降低此病的發(fā)生和傳播。手足口在夏季發(fā)病率較高，發(fā)病年齡偏低，要做好低幼年級(jí)的衛(wèi)生宣傳教育。肺結(jié)核在此學(xué)期累計(jì)達(dá)到2例，肺結(jié)核的發(fā)生提示學(xué)生仍是易感群體，已經(jīng)部署174中學(xué)、56中學(xué)對(duì)發(fā)病學(xué)生的密切接觸者進(jìn)行篩查，控制結(jié)核病的傳播。而肺結(jié)核發(fā)病率的提高提示相關(guān)部門，對(duì)結(jié)核病的篩查工作要引起足夠重視。
六、《義務(wù)教育學(xué)校管理標(biāo)準(zhǔn)》檢查
4月8日，召開(kāi)了“《義務(wù)教育學(xué)校管理標(biāo)準(zhǔn)》考核細(xì)則培訓(xùn)會(huì)”，全區(qū)各校校醫(yī)及主管領(lǐng)導(dǎo)參加了會(huì)議，會(huì)上針對(duì)體衛(wèi)藝及健康部相關(guān)條目做了詳細(xì)深入的解讀。5月6日、13日、14日及15日對(duì)全區(qū)48所學(xué)校的紙質(zhì)檔案進(jìn)行了檢查，對(duì)各校不足之處予以反饋，為整改提供依據(jù)。
七、公益性窩溝封閉工作
按照市衛(wèi)計(jì)局和市教育局的要求，全市每年都需開(kāi)展小學(xué)二年級(jí)學(xué)生的公益性窩溝封閉醫(yī)療活動(dòng)。6月3號(hào)通知，19日全面結(jié)束上傳工作。在此期間，經(jīng)過(guò)與各校校醫(yī)的數(shù)次溝通、數(shù)次校正，全區(qū)39家單位，成功正確上傳37所學(xué)校5751名學(xué)生信息。覆蓋率達(dá)到94.87%。
八、創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)工作
工作全面發(fā)展。
一、上半年衛(wèi)生院基本工作情況
（一）行政管理
1、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，重大決策由院務(wù)會(huì)和職工大會(huì)討論決定執(zhí)行。每周組織職工集中學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容包括政治、業(yè)行風(fēng)等。重要文件精神及時(shí)組織學(xué)習(xí)；加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，提高職工隊(duì)伍素質(zhì)。進(jìn)一步加強(qiáng)各科室建設(shè)，繼續(xù)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，從提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量抓起，建設(shè)健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“德、能、勤、績(jī)”為標(biāo)準(zhǔn)的考核制度，實(shí)行績(jī)效工資與工作質(zhì)量、工作風(fēng)險(xiǎn)程度及成績(jī)掛鉤，當(dāng)月核算兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
2、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律、堅(jiān)持原則，按上級(jí)分配辦法要求，搞好核算，半年內(nèi)向職工公布政務(wù)、財(cái)務(wù)4次，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)，并嚴(yán)格按物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）業(yè)務(wù)情況
（三）財(cái)務(wù)收支情況
1、總收入20.5萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入7.3萬(wàn)元，藥品收入6.9萬(wàn)元，其它收入6.3萬(wàn)元。
2、總支出21.5萬(wàn)元，其中醫(yī)療支出15.8萬(wàn)元，藥品支出5.7萬(wàn)元。
3、收支結(jié)余：－1萬(wàn)元。
（四）藥政工作
有藥事委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)毒、麻及實(shí)行五專管理，其它藥品加強(qiáng)質(zhì)量管理，禁止使用過(guò)期、失效及假劣藥品。購(gòu)進(jìn)藥品經(jīng)藥事委員會(huì)通過(guò)后計(jì)劃調(diào)藥，并認(rèn)真填寫購(gòu)進(jìn)紀(jì)律，藥房、庫(kù)房由專人管理。
計(jì)劃年內(nèi)進(jìn)修人員3人，參加鄉(xiāng)級(jí)各科醫(yī)師培訓(xùn)3人。全院每周日下午進(jìn)行一次業(yè)務(wù)、政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
（五）防疫工作
1、計(jì)劃免疫工作
（2）全年冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)24次，已基本按計(jì)劃完成。
（4）四苗單項(xiàng)接種率95%以上，強(qiáng)化免疫率100%。
（5）在全鄉(xiāng)全面展開(kāi)，查出免疫史不祥中小學(xué)500多人。
（6）半年來(lái)向孕婦發(fā)乙肝及時(shí)接種意向書800多份，5月份全鄉(xiāng)開(kāi)展一次乙腦接種，共接種學(xué)生1300余人，接種率達(dá)96.3%。
2、病癥監(jiān)控工作
半年內(nèi)全鄉(xiāng)法定傳染病的結(jié)核、乙肝為主，與去年相比發(fā)病率有所下降。
3、半年來(lái)無(wú)傳染病流行病爆發(fā)病例。
4、經(jīng)常開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，出黑板報(bào)12期，發(fā)宣傳單、宣傳畫3000余張（利用街天、村醫(yī)培訓(xùn)時(shí)間、看病時(shí)間、進(jìn)村如戶），宣傳內(nèi)容有結(jié)核病、艾滋病、乙肝、乙腦、腸道傳染病等預(yù)防知識(shí)。廣大老百姓已基本清楚什么是艾滋病？艾滋病如何預(yù)防？得結(jié)核病后該到什么地方去看？會(huì)得到什么樣的免費(fèi)治療。如何預(yù)防各類傳染病等？
5、完成新婚登記艾滋病初篩225人，孕產(chǎn)婦艾滋病初篩136人。
6、對(duì)管轄區(qū)內(nèi)街道、學(xué)校、飯店等公共場(chǎng)合噴灑消毒一次，對(duì)各處水流投放消毒靈一次，全鄉(xiāng)各村噴灑消毒一次。
（六）婦幼保健工作
1、婦女活產(chǎn)數(shù)166人，孕產(chǎn)婦165人，產(chǎn)檢165人，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率99%系統(tǒng)管理165人，系統(tǒng)管理率99%，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，住院分娩161人，住院分娩率98%。新法接生166人，新法接生率100%。
2、兒童保健
7歲以下兒童年1384人，5歲以下988人，3歲以下573人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理589人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率99%，無(wú)新生兒破傷風(fēng)死亡。
（七）衛(wèi)生綜合執(zhí)法工作
協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督檢查指導(dǎo)街道餐飲、副食品店的食品衛(wèi)生，配合監(jiān)督所檢查轄區(qū)學(xué)校周邊及學(xué)校食堂3次，平時(shí)經(jīng)常性檢查、指導(dǎo)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象。協(xié)助衛(wèi)生行政部門，嚴(yán)厲打擊和取締無(wú)證行醫(yī)和異地行醫(yī)活動(dòng)。
（八）村級(jí)管理
1、全鄉(xiāng)7個(gè)村衛(wèi)生室均實(shí)行村醫(yī)生管理?xiàng)l例，年初簽訂防疫、保健任務(wù)責(zé)任書，并通過(guò)日常督導(dǎo)落實(shí)，防疫、保健各下村督導(dǎo)126天。
2、全鄉(xiāng)7各村都已開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、處分制度。努力開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理，嚴(yán)格藥品集中采購(gòu)、收費(fèi)制度的統(tǒng)一。
3、年內(nèi)對(duì)全鄉(xiāng)醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)13次，內(nèi)容包括有合作醫(yī)療報(bào)銷政策，處方開(kāi)寫規(guī)范，收據(jù)的開(kāi)寫等知識(shí)，防疫、保健知識(shí)
，艾滋病、結(jié)核病，瘧疾項(xiàng)目有關(guān)政策任務(wù)、獻(xiàn)血法等。
（九）全方位服務(wù)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施
自新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，隨著實(shí)施方案的不斷完善、改進(jìn)，老百姓認(rèn)識(shí)提高，參合率逐上升。我院逐步規(guī)范化開(kāi)處方、醫(yī)囑，建立完整門診日志登記，方便群眾就診報(bào)銷，今年來(lái)，還開(kāi)展門診病例書寫對(duì)老百姓病情跟蹤起到很好作用，為群眾免費(fèi)查體。老百姓的就醫(yī)意識(shí)，同時(shí)優(yōu)惠的政策給老百姓減免經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參合群眾切實(shí)享受到了合作醫(yī)療帶來(lái)的好處，為下年新一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)。
一、工作實(shí)績(jī)
（一）動(dòng)物疫病防控工作情況
1、積極投入春防工作：
在市防指辦的統(tǒng)一部署和安排下，積極投入全市重大動(dòng)物疫病春季強(qiáng)制免疫工作，制定集中免疫、督導(dǎo)和監(jiān)測(cè)方案，配合縣區(qū)畜牧獸醫(yī)局做好了應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急反應(yīng)的技術(shù)處理工作，并多次參與春防督察和驗(yàn)收工作。
2、科學(xué)制定疫病監(jiān)測(cè)方案：
根據(jù)省動(dòng)物疫控中心下達(dá)的監(jiān)測(cè)方案，結(jié)合我市的實(shí)際情況制定了全市動(dòng)物重大疫病監(jiān)測(cè)方案，把監(jiān)測(cè)任務(wù)量化、細(xì)化到各縣區(qū)。要求縣區(qū)每月及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)送監(jiān)測(cè)結(jié)果，并按時(shí)向省疫控中心報(bào)送《日常監(jiān)測(cè)月報(bào)表》、《半年報(bào)表》等各類監(jiān)測(cè)報(bào)表。截至5月底，牲畜口蹄疫監(jiān)測(cè)了33個(gè)場(chǎng)（戶、屠宰場(chǎng)），抽檢血清樣品476份，410份抗體水平合格；高致病性禽流感監(jiān)測(cè)了25個(gè)場(chǎng)（戶、交易中心），抽檢血清722份，568份抗體水平合格；豬瘟監(jiān)測(cè)了26個(gè)場(chǎng)（戶），抽檢血清403份，363份抗體水平合格；雞新城疫監(jiān)測(cè)了49個(gè)場(chǎng)（戶、交易中心），抽檢血清759份，655份抗體水平合格；豬甲型h1n1流感觀察了27個(gè)場(chǎng)，750頭，未發(fā)現(xiàn)臨床疑似癥狀；家畜布病監(jiān)測(cè)了46個(gè)場(chǎng)（戶），抽檢了459份血清，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例；牛結(jié)核病監(jiān)測(cè)了19個(gè)場(chǎng)（戶），抽檢210頭，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例。
3、積極開(kāi)展春防免疫抗體監(jiān)測(cè)工作：
按照省防指辦的要求，月份完成強(qiáng)制免疫工作，月份組織開(kāi)展免疫抗體監(jiān)測(cè)工作。我中心組織技術(shù)骨干奔赴縣區(qū)，深入養(yǎng)殖場(chǎng)戶一線，全市共采集28個(gè)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、8個(gè)散養(yǎng)戶、3個(gè)交易市場(chǎng)血清849份，分別檢測(cè)了禽流感（h5）、新城疫、口蹄疫（o型）、豬瘟四種疫病的免疫抗體水平。經(jīng)檢測(cè)，達(dá)到規(guī)定效價(jià)水平的血清802份，總體合格率為94.46%，較去年同期提高4個(gè)百分點(diǎn)，其中禽流感抗體合格率為98.11%，雞新城疫抗體合格率為98.83%，口蹄疫抗體合格率為91.67%，豬瘟合格率為90.59%，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果內(nèi)部通報(bào)全市。
4、按時(shí)完成送樣工作：
按照省動(dòng)物疫控中心的要求，上半年共送檢血樣423份，其中用于檢測(cè)禽流感的血清50份、檢測(cè)新城疫的血清50份、檢測(cè)口蹄疫的血清168份、檢測(cè)豬藍(lán)耳病的血清70份、檢測(cè)豬瘟的血清85份，按質(zhì)按量的完成了送樣任務(wù)。
5、動(dòng)物疫情網(wǎng)絡(luò)傳送工作進(jìn)入常態(tài)化：
我中心安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，使該項(xiàng)工作制度化，每月初督促縣區(qū)及時(shí)準(zhǔn)確的填報(bào)《無(wú)疫情月報(bào)》和《疫情月報(bào)》，保障疫情網(wǎng)絡(luò)的暢通，為疫病的監(jiān)測(cè)提供了科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，認(rèn)真做好了《全國(guó)獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)》和《全國(guó)牲畜二維耳標(biāo)追溯系統(tǒng)》的維護(hù)和填報(bào)工作。
（二）狠抓動(dòng)物防疫體系建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施工作：
按照市農(nóng)委的統(tǒng)一部署和安排，我中心于月中旬組織有關(guān)專家，對(duì)全市-中央擴(kuò)大內(nèi)需投資動(dòng)物防疫體系建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行了實(shí)地專項(xiàng)檢查。目前除了蒙城縣仍有4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站未建成外，全市共建成78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站（中心站），總面積9968平方米，到位儀器設(shè)備3129臺(tái)（套），累計(jì)完成中央投資650萬(wàn)元，地方配套283.3萬(wàn)元。三縣一區(qū)的縣級(jí)動(dòng)物防疫基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目新（改）建土建工程已完工，儀器設(shè)備正待省里統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)。
二、工作過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足
1、以化驗(yàn)室為主抓手的動(dòng)物疫病防控工作，一是儀器設(shè)備配備不完善，僅局限在常規(guī)化驗(yàn)和檢測(cè)工作；二是檢測(cè)工作經(jīng)費(fèi)較緊張；三是防疫物資儲(chǔ)備少。
2、畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣工作一是人手少，知識(shí)更新的慢，全方位的服務(wù)理念沒(méi)有形成；二是沒(méi)有技術(shù)推廣經(jīng)費(fèi)，仍靠行政手段來(lái)推動(dòng)工作，不能采取“技物結(jié)合”的方式，去引導(dǎo)示范和推廣。
三、下半年工作計(jì)劃
1、繼續(xù)開(kāi)展畜禽疫病監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查工作，強(qiáng)力推進(jìn)我市動(dòng)物疫病防控與監(jiān)測(cè)工作的全面展開(kāi)，尤其夏季豬高熱病的防控，為畜牧健康發(fā)展提供技術(shù)支撐。
2、繼續(xù)做好秋季重大動(dòng)物疫病強(qiáng)制免疫工作和抗體監(jiān)測(cè)工作。
3、開(kāi)展瘋牛病、家畜布病和奶牛結(jié)核病的集中檢測(cè)工作。
4、全面深入推進(jìn)畜牧科技進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)的開(kāi)展，以此活動(dòng)為主抓手，重點(diǎn)開(kāi)展畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣工作；同時(shí)，做好活動(dòng)的督查和年度的總結(jié)考評(píng)工作。
1.1心理護(hù)理因糖尿病人的服藥具有階段性和恒定性，迄今為止并未找到完全治愈的辦法，作為乙類傳染性疾病的肺結(jié)核，現(xiàn)今大眾通常會(huì)有厭惡與排斥的情緒，當(dāng)患者同時(shí)遭受兩種疾病困擾時(shí)，必然會(huì)有沉重地心理負(fù)擔(dān)，精神上表現(xiàn)為自暴自棄、治療配合不積極、沮喪、意志消沉、心情低落、惆悵抑郁等，護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者的家庭狀況及發(fā)病特征，與患者將心比心，學(xué)會(huì)換位思考，經(jīng)常性的同患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的溝通，向其宣揚(yáng)和講解肺結(jié)核與糖尿病日常護(hù)理知識(shí)，提供完善的人性化服務(wù)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，促使病患熟知與了解兩類疾病的發(fā)病機(jī)理、病程特征、治療手段和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等知識(shí)后，能更積極地配合治療護(hù)理工作。在行護(hù)理前，護(hù)理人員有必要對(duì)兩組患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行了解，采取適當(dāng)?shù)鼗?dòng)與交流方式，不斷揣摩其心理，有側(cè)重點(diǎn)地開(kāi)展心理測(cè)驗(yàn)與心理調(diào)節(jié)工作，力促患者按時(shí)、合理用藥，以更加健康樂(lè)觀的心態(tài)輕松面對(duì)治療和護(hù)理。
1.2飲食護(hù)理根據(jù)糖尿病患者的發(fā)病特征，病人需進(jìn)食富含蛋白質(zhì)與低糖的食物，患有肺結(jié)核的病人要科學(xué)飲食，多食蛋類、水果類、肉類等鈣質(zhì)含量高、蛋白豐富、維生素含量高的食物。在原則上，肺結(jié)核病人無(wú)需節(jié)制飲食，不過(guò)當(dāng)兩類疾病同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，必須首先節(jié)制飲食，護(hù)理人員便要鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者多食用易于消化、清淡的食物，堅(jiān)決禁止吸煙，進(jìn)食油膩等刺激性較強(qiáng)烈的食物，有效防范肝細(xì)胞受損。控制好飲食量，確保每一餐的數(shù)量均勻、質(zhì)量得到保障，切忌任意更改飲食而造成血糖有大的起伏，保證血糖的平穩(wěn)，減少與防范各類并發(fā)疾病的出現(xiàn)，確保病人的生活質(zhì)量。護(hù)理員工應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)常性的巡視病房，尤其是在夜間，若有病人無(wú)法控制飲食的狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須制止并說(shuō)服。
1.3衛(wèi)生護(hù)理護(hù)理人員需定期教育兩組病患在打噴嚏、咳嗽前便要準(zhǔn)備好紙巾或手帕，并提前捂住嘴巴，強(qiáng)化各種預(yù)防措施的干預(yù)與運(yùn)用，搞好病人的口腔護(hù)理，按時(shí)更換床單、內(nèi)衣，尤其注意病房每日加強(qiáng)空氣流通，禁止把病房?jī)?nèi)的空氣排放到病區(qū)的走廊，要同科室的露天空氣相更換。在治療組患者的病房，必須每日用500mg/L的氯含氯溶液進(jìn)行噴灑消毒；餐具與水杯同樣借助于250mg/L的氯含氯溶液加以浸入水中8min后清洗，再行煮沸半小時(shí)徹底消毒。
1.4肺結(jié)核治療護(hù)理肺結(jié)核的治療護(hù)理已全面進(jìn)入短程化療階段，初始患者要行半年短程化療，采用2HERZ/4HR，肺結(jié)核合并糖尿病的患者治療難度被進(jìn)一步加大，化療歷程也較長(zhǎng)，通常要1-1.5年，抗結(jié)核的相應(yīng)藥物，如RFP（R）、EMB（E）等均能引發(fā)血糖的大起伏，因此必須隨時(shí)檢測(cè)血糖的波動(dòng)狀況。EMB（E）具有使視神經(jīng)受損的作用，所以兩組糖尿病病人會(huì)存在一定的視神經(jīng)突變，需慎重使用或直接禁用。此外，特別針對(duì)復(fù)始患者，能耐多種藥物的病人可依照本身的過(guò)敏程度制定切實(shí)可行的長(zhǎng)期用藥，總之，肺結(jié)核中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)便是血糖的控制。
1.5糖尿病及其并發(fā)癥治療護(hù)理飲食的科學(xué)控制是糖尿病治療的重中之重，所以必須配合降低血糖藥物與胰島素的使用，若患者飲食中降糖效果不明顯，可盡早選用胰島素。以此為前提，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的治療組糖尿病患者，要做好降低血糖的中醫(yī)護(hù)理措施，待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后，要多做一些低強(qiáng)度有氧鍛煉，比如散步和體操等，達(dá)到降低血糖的目的。糖尿病足患者可行足部按摩每天數(shù)次，動(dòng)作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對(duì)已發(fā)生感染者，可采取局部滲液做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布，1次/d，達(dá)到生肌祛腐的作用。局部皮膚有紅熱痛但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒(méi)有水泡者，用中藥金莧散加入醋酸中搗爛后外敷，1次/d。同時(shí)囑患者臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。
1.6觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者在護(hù)理后3周、6周時(shí)段內(nèi)痰菌轉(zhuǎn)陰以及空腹血糖的變化狀態(tài)。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組痰菌的轉(zhuǎn)陰率狀況比較治療組經(jīng)中醫(yī)護(hù)理后3周、6周后，其痰菌的轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組3周與6周的轉(zhuǎn)陰率（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）2.2兩組空腹血糖比較治療組空腹血糖經(jīng)中醫(yī)護(hù)理6周后較3周明顯下降，且相較于對(duì)照組更接近正常值（3.9-6.1mmol/L），對(duì)照組病患在6周后的空腹血糖值也比3周時(shí)的下降，但治療組空腹血糖的下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
（一）疾病監(jiān)測(cè)。
1、擬于第2-3季度，在北京、天津、上海、*、浙江、江蘇、福建等省（直轄市），開(kāi)展農(nóng)民工傳染病防控工作調(diào)研。主要內(nèi)
容包括：了解大城市外來(lái)務(wù)工人員尤其是農(nóng)民工傳染病發(fā)病、死亡基本情況及其相關(guān)影響因素；通過(guò)問(wèn)卷、走訪、座談會(huì)等形式調(diào)查
當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工傳染病疫情報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理中存在的困難和問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因；了解各地在加強(qiáng)外來(lái)人口尤其是農(nóng)民工傳染
病預(yù)防控制工作中的做法和成功經(jīng)驗(yàn)。
2、第3-4季度，針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步完善目前傳染病疫情監(jiān)測(cè)與防治工作規(guī)范；對(duì)于需要政府其他部門協(xié)同解決的問(wèn)
題，講具體的措施建議，報(bào)國(guó)務(wù)院農(nóng)民工工作聯(lián)席會(huì)議辦公室。
（二）防治艾滋病。在實(shí)際工作中，由于農(nóng)民工流動(dòng)性比較強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)他們的健康教育、疾病監(jiān)測(cè)、治療隨訪等工作存
在一定難度，各地也因?yàn)榻?jīng)費(fèi)原因，未將農(nóng)民工的宣教、檢測(cè)，尤其是免費(fèi)治療工作納入日常工作。鑒于上述問(wèn)題的復(fù)雜性，我們計(jì)
劃在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，商財(cái)政部、勞動(dòng)保障部、建設(shè)部和農(nóng)業(yè)部等有關(guān)部門，制訂在農(nóng)民工中落實(shí)艾滋病免費(fèi)治療具體措施，計(jì)劃
初步安排如下：
1、3-5月份，赴北京、天津、上海、東南沿海大城市及內(nèi)地部分人口密集省會(huì)城市開(kāi)展調(diào)研，調(diào)查各地農(nóng)民工艾滋病防治工作開(kāi)
展情況，了解當(dāng)前各地存在的實(shí)際問(wèn)題。
2、6月份組織專家在調(diào)研的基礎(chǔ)上制訂出相關(guān)措施，以文件形式下發(fā)，要求各地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任、制定措施、加強(qiáng)宣傳、保
障經(jīng)費(fèi)，將農(nóng)民工艾滋病防治工作納入本地的日常工作，真正落實(shí)屬地化管理原則。
3、結(jié)合農(nóng)民工艾滋病宣傳教育工程工作，在全國(guó)范圍內(nèi)，在農(nóng)民工集中的建筑、采掘、服務(wù)等行業(yè)、企業(yè)及火車站、汽車站等公
共場(chǎng)所舉辦宣傳活動(dòng)，促進(jìn)廣大農(nóng)民工掌握艾滋病防治知識(shí)，了解國(guó)家免費(fèi)治療政策，提高農(nóng)民工主動(dòng)接受宣傳、檢測(cè)及治療的積極
性。到*年底，使農(nóng)民工集中地區(qū)（場(chǎng)所）農(nóng)民工艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)60％以上，私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶中農(nóng)民工艾滋病防治知
識(shí)知曉率達(dá)65％以上。
（三）防治結(jié)核病。
1、5-7月，組織專家到京、津、滬等沿海省份調(diào)研。
2、8月制定全國(guó)農(nóng)民工結(jié)核病控制框架和技術(shù)指南。
3、10-12月，建立省際間的協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工結(jié)核病人基本情況、治療管理情況等相關(guān)資料的共享。
（四）防治血吸蟲(chóng)病。
1、第二季度商財(cái)政部及各省有關(guān)部門，下發(fā)農(nóng)民工血吸蟲(chóng)病人免費(fèi)治療文件，要求各地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)經(jīng)費(fèi)，將農(nóng)民工血吸蟲(chóng)病
防治工作納入本地日常工作，落實(shí)屬地化管理原則。
2、下半年，組織相關(guān)部門開(kāi)展督導(dǎo)，檢查各地農(nóng)民工血吸蟲(chóng)病人免費(fèi)治療情況。
（五）農(nóng)民工子女適齡兒童免疫。
1、4月25日兒童預(yù)防接種日前后，開(kāi)展以“同樣的權(quán)利，同樣的健康－關(guān)注流動(dòng)兒童預(yù)防接種”，通過(guò)宣傳活動(dòng)，設(shè)立臨時(shí)接種
點(diǎn)，為流動(dòng)兒童提供預(yù)防接種服務(wù)，落實(shí)流動(dòng)兒童享有與常住兒童同等的預(yù)防接種服務(wù)政策，免費(fèi)為流動(dòng)兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗
。
2、6-9月，在北京、杭州等大城市開(kāi)展農(nóng)民工子女適齡兒童預(yù)防接種管理的調(diào)研。
3、全國(guó)省會(huì)城市及各城市常年在流動(dòng)人口集中地方設(shè)立接種點(diǎn)，為農(nóng)民工子女適齡兒童建立預(yù)防接種卡和證，開(kāi)展接種工作。
4、9-12月，衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)合在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校實(shí)施兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，為農(nóng)民工子女適齡兒童開(kāi)展補(bǔ)
證、補(bǔ)種工作。
5、6-12月，全國(guó)各地和流動(dòng)人口較多的城市開(kāi)展農(nóng)民工子女適齡兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)。
6、12月，在全國(guó)城市地區(qū)開(kāi)展農(nóng)民工子女適齡兒童脊髓灰質(zhì)炎疫苗的強(qiáng)化免疫工作；3-6月，當(dāng)有麻疹、流腦等疾病暴發(fā)流行時(shí)
，在農(nóng)民工聚集地開(kāi)展晨檢工作和疫苗應(yīng)急接種活動(dòng)。
二、依法保障農(nóng)民工職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)益
（一）農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)督檢查。
根據(jù)*年我部職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃，組織開(kāi)展農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)督檢查工作。
檢查范圍：對(duì)煤炭、化工、冶金、制藥、建材、電子、輕工（家具制造、制鞋、皮革加工）等職業(yè)病多發(fā)行業(yè)的農(nóng)民工職業(yè)健康
監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行檢查，特別是以上行業(yè)的中小企業(yè)農(nóng)民工人群健康監(jiān)護(hù)情況。
工作安排：1、各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)職業(yè)病危害情況確定3-4個(gè)行業(yè)，制定具體實(shí)施方案，組織培訓(xùn)，及時(shí)匯總、分析本地區(qū)
監(jiān)督檢查情況，進(jìn)行必要的督導(dǎo)和抽查；2、對(duì)用人單位農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作情況的檢查，由市（地）、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織實(shí)
施，監(jiān)督檢查通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱檔案、填寫調(diào)查表、詢問(wèn)勞動(dòng)者等方式完成；3、各省級(jí)衛(wèi)生行政部門于*年10月30日前，將本轄區(qū)
監(jiān)督檢查工作的書面總結(jié)、匯總表及典型案例材料上報(bào)衛(wèi)生部。
（二）組織調(diào)研，制定農(nóng)民工健康監(jiān)護(hù)方案。
衛(wèi)生部正在組織制定農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)狀況調(diào)研方案，結(jié)合“職業(yè)病防治萬(wàn)家企業(yè)行活動(dòng)”，以農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)為切入點(diǎn)
，組織開(kāi)展調(diào)研工作。分地區(qū)、分行業(yè)、抓重點(diǎn)，掌握用人單位實(shí)施保護(hù)農(nóng)民工職業(yè)健康的情況，進(jìn)一步摸清我國(guó)農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)
狀、存在的問(wèn)題。根據(jù)調(diào)研的情況，認(rèn)真研究、制定農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作方案，計(jì)劃*發(fā)農(nóng)民工健康監(jiān)護(hù)工作方案，指導(dǎo)用人單位
依法保障農(nóng)民工的健康權(quán)益。
（三）基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。
結(jié)合我國(guó)與世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組織聯(lián)合開(kāi)展的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目，以保障農(nóng)民工健康權(quán)益為重點(diǎn)，開(kāi)展以提高農(nóng)
民工職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平為目的的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。*年4月啟動(dòng)試點(diǎn)工作，逐步建立健全各級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治
監(jiān)測(cè)網(wǎng)，保障農(nóng)民工得到有效的、最低限度并能夠負(fù)擔(dān)得起的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。
（四）深入開(kāi)展針對(duì)農(nóng)民工和用人單位的宣傳培訓(xùn)。
在農(nóng)民工集中的用人單位及公共場(chǎng)所舉辦宣傳活動(dòng)，重點(diǎn)針對(duì)農(nóng)民工人群進(jìn)行宣傳、咨詢活動(dòng)，增強(qiáng)農(nóng)民工自我保護(hù)意識(shí)，增加
農(nóng)民工對(duì)職業(yè)危害的了解及防護(hù)知識(shí)。
針對(duì)中小規(guī)模企業(yè)職業(yè)病危害嚴(yán)重的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部已制定計(jì)劃，從第二季度開(kāi)始，分四期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門將組
織對(duì)中小企業(yè)用人單位負(fù)責(zé)人及職業(yè)衛(wèi)生管理人員有針對(duì)性地開(kāi)展職業(yè)病危害控制技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；加大對(duì)用人單位和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)
服務(wù)機(jī)構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣傳工作，指導(dǎo)用人單位正確理解和執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
（五）加強(qiáng)農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。
1、明確各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職責(zé)，強(qiáng)化屬地管理，組織開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督人員全員培訓(xùn)，充實(shí)和加強(qiáng)基層執(zhí)法力量。
2、各級(jí)衛(wèi)生部門會(huì)同安全生產(chǎn)、勞動(dòng)社會(huì)保障部門依法加強(qiáng)農(nóng)民工職業(yè)病監(jiān)督管理，加強(qiáng)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度落實(shí)情況的
監(jiān)督，督促用人單位，特別是中小鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)切實(shí)履行職業(yè)病防治責(zé)任。
3、充分利用新聞媒體、社會(huì)舉報(bào)等監(jiān)督方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重危害農(nóng)民工健康的案件，嚴(yán)厲懲處嚴(yán)重違反職業(yè)病防治法的違
法行為。
三、積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題
（一）積極做好農(nóng)民工的工傷鑒定和醫(yī)療救治工作。
1、積極配合勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
2、要求地、市級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門積極部門組建勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，并推薦符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加勞動(dòng)能
力鑒定委員會(huì)，為農(nóng)民工在因公受傷時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
3、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)卣菝裾叩囊螅e極落實(shí)惠民政策，切實(shí)保障農(nóng)民工的切身利益。
4、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，簡(jiǎn)化手續(xù)，優(yōu)化流程，方便農(nóng)民工就醫(yī)，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)格適宜的
醫(yī)療服務(wù)。
（二）積極配合勞動(dòng)與社會(huì)保障部做好進(jìn)城農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障工作。
四、采取有效措施，保障農(nóng)民工食品衛(wèi)生安全
（一）按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》要求，規(guī)范建筑工地食堂衛(wèi)生許可證發(fā)放的審核和發(fā)證后監(jiān)督工作。與有關(guān)部門建立良
好的溝通機(jī)制，共同做好建筑工地食堂食品衛(wèi)生工作。
（二）按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》要求，加強(qiáng)農(nóng)民工聚集地餐飲單位食品衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)格食品衛(wèi)生許可發(fā)證發(fā)放，并強(qiáng)化
事后監(jiān)督。同時(shí)結(jié)合餐飲業(yè)專項(xiàng)整治工作，以餐飲具消毒情況為重點(diǎn)，按照《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，重點(diǎn)檢查
農(nóng)民工聚集地餐飲單位的餐飲具消毒情況。
（三）*年8月我部將組織開(kāi)展食品衛(wèi)生專項(xiàng)整治督察，建筑工地食堂和農(nóng)民工聚集地的餐飲單位將作為食品衛(wèi)生督察工
作重點(diǎn)之一，通過(guò)督察，加強(qiáng)各地建筑工地食堂監(jiān)管，同時(shí)清理、整頓農(nóng)民工聚集地不合格餐飲單位。
五、開(kāi)展健康教育，提高農(nóng)民工的衛(wèi)生意識(shí)和健康水平
（一）開(kāi)展輸出地農(nóng)民工健康教育。
結(jié)合輸出地勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移陽(yáng)光培訓(xùn)工程，以全國(guó)“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”工作網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展輸出地省區(qū)市的農(nóng)民工健康教育。運(yùn)用
“行動(dòng)”多部門合作優(yōu)勢(shì)，普及基本衛(wèi)生知識(shí)與法規(guī)，了解意外傷害知識(shí)，掌握急救基本技能等，提高農(nóng)村居民健康意識(shí)和自我保健
能力。擬于第三季度完成適宜教材開(kāi)發(fā)與課件。在勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移重點(diǎn)省區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)與評(píng)估。
（二）開(kāi)展交通工具及公共場(chǎng)所農(nóng)民工健康教育。
在春節(jié)返鄉(xiāng)及麥?zhǔn)占竟?jié)等農(nóng)民工流動(dòng)比較集中的時(shí)期，在鐵路、公路等港站及交通工具上開(kāi)展健康教育工作。重點(diǎn)以預(yù)防艾滋、
結(jié)核、乙肝等重點(diǎn)傳染病及吸煙有害健康等基本衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)為內(nèi)容。
（三）開(kāi)發(fā)農(nóng)民工健康教育傳播材料。
編寫農(nóng)民工健康教育系列傳播材料（小冊(cè)子），內(nèi)容涉及廠礦企業(yè)以及理發(fā)、餐飲、家政等服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的基本衛(wèi)生知識(shí)與法規(guī)
，發(fā)放到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。并由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民工健康教育活動(dòng)，做到健康教育傳播
材料發(fā)送到工地、廠礦企業(yè)及農(nóng)民工手中，倡導(dǎo)健康的生產(chǎn)生活方式。擬于6月份完成傳播材料框架編寫工作，并分冊(cè)實(shí)施，年底前
編印下發(fā)，并為各省區(qū)提供模版。
（四）“關(guān)心務(wù)工女”專題活動(dòng)。
關(guān)注進(jìn)城務(wù)工女工人群，以“學(xué)習(xí)科學(xué)、擁有健康、享受生活”為主題，開(kāi)展相約健康社區(qū)行“關(guān)心務(wù)工女”專題活動(dòng)，引導(dǎo)務(wù)
