時(shí)間：2022-05-25 04:09:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇結(jié)核病培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
××市結(jié)控工作在各級(jí)黨政的重視、支持和有關(guān)部門的密切配合下，按照全球基金《項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，我市第一輪、第四輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目工作和tb/hiv雙重感染防治項(xiàng)目工作進(jìn)展順利，取得了一定的成績(jī)。年初，市衛(wèi)生局組織召開了全市結(jié)控項(xiàng)目管理工作會(huì)，總結(jié)了20__年結(jié)核病控制項(xiàng)目工作情況，提出項(xiàng)目工作中存在的問(wèn)題以及解決問(wèn)題的辦法，并制定下發(fā)20__年工作計(jì)劃，按照《工作計(jì)劃》工作得以正常開展，現(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：
一、健康教育工作情況：
按照項(xiàng)目要求，市結(jié)控辦與各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育部門、市婦聯(lián)合作，在全市開展第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班22期，培訓(xùn)市轄各醫(yī)院分管院長(zhǎng)、保健科負(fù)責(zé)人、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防保醫(yī)生、各村村醫(yī)、鄉(xiāng)、村、組干部、婦聯(lián)主任、婦女組長(zhǎng)、學(xué)校教師、校長(zhǎng)共計(jì)1875人次。同時(shí)發(fā)出結(jié)核病宣傳資料十萬(wàn)余份，充分利用電視、報(bào)紙等宣傳媒體進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳，利用市政府組織的科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，以及“3.24世界結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)發(fā)放了大量的有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)和艾滋病防治知識(shí)宣傳材料，全年共發(fā)出結(jié)核病防治宣傳畫及宣傳資料計(jì)10000余份，接受有關(guān)結(jié)核病咨詢100余人。
二、病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況：
通過(guò)開展多種形勢(shì)的宣傳活動(dòng)和培訓(xùn)工作，今年各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核病人有所增加。全年共免費(fèi)接診可疑肺結(jié)核病人2434人，接診率達(dá)到362.38,復(fù)診肺結(jié)核病人1754人次，免費(fèi)胸透2274人，攝片2324張，其中免費(fèi)攝片1189張，免費(fèi)初查痰檢1036人，查出陽(yáng)性400人，陽(yáng)性率38.61；復(fù)查痰檢1754人次，合計(jì)6616張?zhí)灯２楦喂?608人次，確診并免費(fèi)治療肺結(jié)核病人487例，其中初治涂陽(yáng)病人334例，復(fù)治涂陽(yáng)病人39例，初治涂陰病人__例。確診并自費(fèi)治療肺外結(jié)核和復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人130例。簽結(jié)核病常規(guī)檢查項(xiàng)目知情同意書467人，并對(duì)這467人進(jìn)行hiv篩查，結(jié)果hiv初篩陽(yáng)性17人，經(jīng)州cdc確診hiv陽(yáng)性17人，hiv初篩陽(yáng)性率3.64。另外在hiv/aids病人中篩查肺結(jié)核，共篩查321人次，確診肺結(jié)核5例。目前在接受免費(fèi)治療的487例肺結(jié)核患者中，有22例是tb/hiv雙重感染病人。
全年共發(fā)出免費(fèi)藥品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的歸轉(zhuǎn)：20__共確診并免費(fèi)治療肺結(jié)核病人509例，其中初治涂陽(yáng)病人355例、治愈330例、死亡10例、失敗11例、遷出1例、其它3例、治愈率92.96；治療復(fù)治涂陽(yáng)病人51例，治愈46例，失敗3例，其他2例，治愈率90.19。治療ii型空洞涂陰病人和初治涂陰病人103例，完成治療98例，死亡1例，遷出2例、其它2例，完成治療率95.14。達(dá)到國(guó)家規(guī)定的指標(biāo)以上。
三、督導(dǎo)工作：
對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行結(jié)核病督導(dǎo)6次，訪視現(xiàn)癥病人435
例。結(jié)果：有10的病人無(wú)督導(dǎo)醫(yī)生管理，5的病人服藥不規(guī)則、有漏服和斷藥現(xiàn)象，希望各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）加強(qiáng)結(jié)核病人的督導(dǎo)管理工作，確保病人規(guī)則服藥。
四、接受上 本文來(lái)源：文秘站級(jí)主管、業(yè)務(wù)部門檢查項(xiàng)目工作情況：
元月份接受了州項(xiàng)目辦組織的全州結(jié)核病交叉檢查，4月份接受了省、州項(xiàng)目辦聯(lián)合督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)檢查組通過(guò)聽匯報(bào)、看現(xiàn)場(chǎng)、查看資、訪視病人后對(duì)××市開展的結(jié)控項(xiàng)目工作給予充分的肯定和較高的評(píng)價(jià)。一致認(rèn)為××市結(jié)控項(xiàng)目工作，領(lǐng)導(dǎo)重視、協(xié)調(diào)到位、制度健全、結(jié)防機(jī)構(gòu)和艾防機(jī)構(gòu)合作好、工作人員責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、技術(shù)操作規(guī)范，達(dá)到項(xiàng)目要求。
五、其他：
全年完成工作簡(jiǎn)報(bào)8期。完成了××市第一輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目終期評(píng)價(jià)報(bào)告（20__年4月1日——20__年3月31日），追蹤大疫情報(bào)告的肺結(jié)核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求對(duì)涂陽(yáng)病人密切接觸者進(jìn)行檢查，共檢查1005人，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人4例，其中傳染性肺結(jié)核3例。按時(shí)完成各月工作小結(jié)、月報(bào)、季報(bào)工作，并按要求及時(shí)上報(bào)。藥品管理規(guī)范，做到提前計(jì)劃、每月盤點(diǎn)、藥品不短缺、不過(guò)期、無(wú)霉變。按質(zhì)按量完成了上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)。
××市結(jié)核病控制項(xiàng)目20__年工作計(jì)劃
為進(jìn)一步全面落實(shí)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》，根據(jù)四川省全球基金第四輪和第五輪結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃要求和09年第一輪全球基金開始實(shí)施滾動(dòng)為期6年的要求，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定××市結(jié)核病控制項(xiàng)目20__年工作計(jì)劃。
20__年我市結(jié)核病控制項(xiàng)目工作，主要是按全球基金第一輪、第四輪、第五輪結(jié)核控治項(xiàng)目的要求來(lái)完成年度目標(biāo)任務(wù)。
一、工作內(nèi)容
（一）、繼續(xù)鞏固結(jié)核控治項(xiàng)目工作成效，加強(qiáng)第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目和第一輪全球基金滾動(dòng)項(xiàng)目在我市的實(shí)施。
（二）、圍繞項(xiàng)目實(shí)施，開展結(jié)核病健康教育，通過(guò)普及結(jié)核病基本防病知識(shí)和“雙免”政策來(lái)提高我市各類人群的主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，增強(qiáng)和提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)能力。
（三）、繼續(xù)開展結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院、市婦聯(lián)等部門之間的合作，提高綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核病人的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、督導(dǎo)等方面的綜合素質(zhì)。
（四）、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰檢點(diǎn)建設(shè)。
（五）、按全球基金第五輪結(jié)核病控制項(xiàng)目要求，做好tb/hiv雙重感染防治工作。
二、項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容和要求
1、工作目標(biāo)
（1）dots覆蓋率在全市達(dá)到100，可疑肺結(jié)核病人就診率達(dá)到300/10萬(wàn)
以上。
（2）全市新涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到75％，完成初治涂陽(yáng)病人任務(wù)數(shù)331例，
復(fù)治涂陽(yáng)病人任務(wù)數(shù)60例，重癥涂陰病人50例，合計(jì)441例。對(duì)初治涂陽(yáng)病人，發(fā)現(xiàn)1例，治療1例。
（3）涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率達(dá)85以上。
（4）加強(qiáng)“五率”工作，按國(guó)家要求力爭(zhēng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率達(dá)到95以上。結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤率、涂陽(yáng)病人家屬篩查率達(dá)到85以上。
2、工作內(nèi)容
（1）加強(qiáng)肺結(jié)核病人的歸口管理工作。
（2）加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院之間的合作，提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率和發(fā)
現(xiàn)率，兌現(xiàn)報(bào)病獎(jiǎng)，病人督導(dǎo)管理費(fèi)，落實(shí)激勵(lì)機(jī)制。
（3）與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)合作，對(duì)村婦女主任和組婦女組長(zhǎng)以及村醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)結(jié)
核病防治知識(shí)及人際交流技巧的培訓(xùn)，動(dòng)員其在基層開展結(jié)核病防治健康教育，提高本地人口的結(jié)核病知曉率。
（4）在加強(qiáng)對(duì)免>！
院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)的督導(dǎo)管理工作進(jìn)行考核。
（5）為tb/hiv雙重感染防治工作創(chuàng)造支持性的環(huán)境。
（6）繼續(xù)在結(jié)核病人中監(jiān)測(cè)hiv感染率。
（7）提高結(jié)核病人中艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)和艾滋病感染中結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作。
三、健康教育
（一）、在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照《重點(diǎn)疾病健康教育計(jì)劃》和《實(shí)施方案》的要求，進(jìn)一步加大結(jié)核病健康教育力度，開展經(jīng)常性和大規(guī)模的健康教育活動(dòng)。
（二）、健康教育的重點(diǎn)人群為鄉(xiāng)村組基層干部、在校學(xué)生、村民。根據(jù)三個(gè)不同人群，分不同層次和深度由當(dāng)?shù)卣M織進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)。
（三）、健康教育的核心內(nèi)容為結(jié)核病基本癥狀、“雙免”政策等。
（四）、采用張貼布告、電視、廣播、報(bào)刊、專欄、發(fā)放宣傳畫、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，普及提高群眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。
四、保障措施
（一）、加強(qiáng)管理：
全市37個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、6個(gè)街道辦事處繼續(xù)執(zhí)行第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目和第一輪滾動(dòng)項(xiàng)目，市疾控中心結(jié)防科應(yīng)做好免費(fèi)診斷、治療管理、政策宣傳動(dòng)員、人員培訓(xùn)工作。由市衛(wèi)生局做好政府配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)工作，簽定各級(jí)目標(biāo)責(zé)任書并納入衛(wèi)生行政目標(biāo)管理，持續(xù)不斷地開展病人發(fā)現(xiàn)和管理工作，加強(qiáng)項(xiàng)目督導(dǎo)、考核工作。
（二）、經(jīng)費(fèi)、藥品的落實(shí)
1、配套經(jīng)費(fèi)的落實(shí)：在藥品免費(fèi)供應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（20__—20__年）》要求，向當(dāng)?shù)卣畢R報(bào)疫情現(xiàn)狀及所需地方配套經(jīng)費(fèi)測(cè)算額度，要求政府兌現(xiàn)承諾，保證地方配套結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全額、及時(shí)到位。
2、省項(xiàng)目辦根據(jù)我市上報(bào)的病人數(shù)提供結(jié)核病防治項(xiàng)目免費(fèi)藥品。
（三）、培訓(xùn)
1、教材和內(nèi)容：以國(guó)家衛(wèi)生部編印的《中國(guó)結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》為材，分類進(jìn)行。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)健康教育、病人發(fā)現(xiàn)推薦、日常推薦等措施、方法、治療管理、督導(dǎo)訪視的意義及鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)；我市的工作重點(diǎn)是提高診斷水平、病人管理和報(bào)表質(zhì)量。20__年繼續(xù)利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)疫情報(bào)告的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤。
2、培訓(xùn)對(duì)象：各級(jí)醫(yī)療單位的門診感染科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)、村、組婦女干部，校醫(yī) ，教師、以及實(shí)施督導(dǎo)化療的志愿者也要進(jìn)行必要的培訓(xùn)。
3、培訓(xùn)方法：為保證質(zhì)量，采取逐級(jí)培訓(xùn)的方式實(shí)施各項(xiàng)培訓(xùn)工作。市級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)生、村醫(yī)生，鄉(xiāng)村組婦女干部和校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。
（四）、主要技術(shù)規(guī)范
按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》開展“病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、痰菌檢查、登記報(bào)告工作?！?/p>
（五）、督導(dǎo)
項(xiàng)目實(shí)施期間實(shí)行分級(jí)督導(dǎo)的原則，通過(guò)督導(dǎo)提高工作質(zhì)量，并將督導(dǎo)后的建議和意見及時(shí)反饋給被督導(dǎo)單位以改進(jìn)工作。
1、市級(jí)督導(dǎo)：對(duì)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)））衛(wèi)生院每2月督導(dǎo)1次，內(nèi)容：可疑肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診或截留情況；訪視現(xiàn)癥涂陽(yáng)病人，了解鄉(xiāng)督導(dǎo)醫(yī)生對(duì)化療病人的治療管理和督導(dǎo)情況。
2、鄉(xiāng)、村級(jí)督導(dǎo)：要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生每月對(duì)村醫(yī)生和志愿者督導(dǎo)員的工作進(jìn)行檢查，考評(píng)。對(duì)每1例免費(fèi)治療的病人進(jìn)行訪視，檢查落實(shí)藥品的領(lǐng)取、保管、規(guī)范服用情況，治療記錄卡的填寫情況。村醫(yī)對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)，監(jiān)督病人按時(shí)服藥和復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病人有毒副反應(yīng)及時(shí)向鄉(xiāng)督導(dǎo)人員或市疾控中心結(jié)防科報(bào)告，以便及時(shí)處理。
（六）、痰檢質(zhì)控
加強(qiáng)痰檢質(zhì)量控制，按照痰檢質(zhì)控方案要求開展工作。繼續(xù)完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）痰檢點(diǎn)的建設(shè)及培訓(xùn)。
（七）、藥品管理
1、藥品計(jì)劃：按上級(jí)要求及時(shí)將藥品需求計(jì)劃呈報(bào)××州項(xiàng)目辦。
2、按照藥品、設(shè)備管理要求加強(qiáng)管理，做好藥品領(lǐng)取,保管，分發(fā)和建帳等工作，做到藥品供應(yīng)不間斷，防止出現(xiàn)過(guò)期、失效、受潮、霉變，不得變賣和丟失。
（八）、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)
1、建立完整的報(bào)告、登記、報(bào)表和評(píng)價(jià)系統(tǒng)
【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；醫(yī)防合作；督導(dǎo)；管理
【中圖分類號(hào)】R183【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0487-01
濱湖區(qū)處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，戶籍人口約46萬(wàn)，每年流動(dòng)人口近20萬(wàn)。而近年來(lái)而流動(dòng)人口的結(jié)核病患病率占全區(qū)結(jié)核病人半數(shù)。為做好全區(qū)結(jié)核病防控工作，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使疾控機(jī)構(gòu)更專注于結(jié)核病人及醫(yī)院結(jié)防工作的督導(dǎo)管理，經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)管，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，在結(jié)核病管理模式及醫(yī)院與疾控中心的合作上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。
1 醫(yī)防合作方法
1.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立結(jié)核病防治“三位一體”模式 疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者全程管理。在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有優(yōu)勢(shì)，對(duì)前來(lái)就診的有咳嗽咳痰等疑似癥狀的患者，可以進(jìn)行初篩。政府將指定部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓患者得到更完善的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的病人定期家訪、宣教，督促病人及時(shí)就診，落實(shí)督導(dǎo)服藥。
1.2 制定并落實(shí)各部門相關(guān)職責(zé)
1.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防門診職責(zé)協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病病人的追蹤工作，開展轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核病病人治療管理督導(dǎo)工作，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，開展結(jié)核病防治知識(shí)的普及和免費(fèi)政策的宣傳工作。同時(shí)做好病人的督導(dǎo)服藥工作，并及時(shí)將日常結(jié)防信息當(dāng)日反饋到區(qū)疾控中心。
1.2.2區(qū)疾控中心職責(zé)按《中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南》的有關(guān)要求，組織各有關(guān)單位相關(guān)醫(yī)生開展培訓(xùn)，每月召開結(jié)防醫(yī)生工作例會(huì)，總結(jié)分析問(wèn)題并培訓(xùn)有關(guān)知識(shí)。每月對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全覆蓋督導(dǎo)檢查，協(xié)助并參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病人的診斷工作
1.2.3區(qū)結(jié)核病定診醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)成立本單位結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和診斷小組，制訂工作制度和流程，組織實(shí)施自查和考核。確保完成上級(jí)指定的發(fā)現(xiàn)、治療任務(wù)。負(fù)責(zé)對(duì)因癥就診和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及追蹤到位的結(jié)核病病人和疑似病人的定診、治療和督導(dǎo)管理，并及時(shí)正確填寫“肺結(jié)核病人治療管理卡”。
負(fù)責(zé)三本登記本（初診病人登記本、肺結(jié)核病人登記本和實(shí)驗(yàn)室登記本）的登記工作。完成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。開展疫情報(bào)告、結(jié)核病專報(bào)以及各定診單位網(wǎng)絡(luò)信息交流和互通工作。開展痰涂片檢查和結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，并做好痰涂片檢查的室內(nèi)和室間質(zhì)控工作。保存肺結(jié)核病人病歷、胸片，痰片和治療管理卡，在病人療程結(jié)束后做好資料歸檔整理工作。協(xié)助疾控中心開展轄區(qū)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
2 督導(dǎo)管理方法
2.1采取有效措施，保證肺結(jié)核病人全程用藥對(duì)于確診的肺結(jié)核病人，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定化療方案、填寫相關(guān)資料，根據(jù)病人不同的年齡文化程度和心理素質(zhì)，以不同的形式進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)國(guó)家、省市相關(guān)減免政策，發(fā)放《肺結(jié)核病人治療須知》，與病人簽訂免費(fèi)治療協(xié)議書。督導(dǎo)醫(yī)生每周進(jìn)行督導(dǎo)1次，并做好隨訪記錄。
2.2加強(qiáng)有效培訓(xùn)，提高三位一體的防癆網(wǎng)絡(luò)管理質(zhì)量一是加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)相關(guān)科室職能醫(yī)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)特別是醫(yī)防合作知識(shí)的培訓(xùn)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診率；二是加強(qiáng)對(duì)結(jié)防醫(yī)生每月例會(huì)的培訓(xùn)，形成院內(nèi)周自查、月自查和區(qū)級(jí)聯(lián)合督查的齊抓共管局面，同時(shí)提高了結(jié)核病防治新知識(shí)的應(yīng)用和督導(dǎo)質(zhì)量；三是加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)，做好疑似病人的轉(zhuǎn)診和病人的督導(dǎo)管理工作。
2.3 做好健康教育工作現(xiàn)代結(jié)防工作要求醫(yī)務(wù)人員，尤其是結(jié)防專業(yè)人員不僅要掌握新對(duì)策，還要掌握現(xiàn)代健康教育的基本理論[1]。要善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動(dòng)，針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)采取多種宣教形式，如發(fā)宣傳資料打電話、發(fā)短信及密切接觸者篩查等對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，提高病人及家屬的健康知識(shí)提高病人的順從性以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，取得患者的支持與配合。
3 結(jié)果：
3.1 結(jié)核病治管情況 2009年-2011年，全區(qū)初診病人共登記2396人，共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人1030人，其中新發(fā)涂陽(yáng)病人1030人，復(fù)發(fā)涂陽(yáng)79人，結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率特別是新發(fā)涂陽(yáng)總體上呈逐年有所提高，全程免費(fèi)服藥病人數(shù)（率）也呈逐年上升趨勢(shì)。
3.2 結(jié)核病管理率的情況針對(duì)“五率”相關(guān)要求，我區(qū)及時(shí)開展培訓(xùn)，落實(shí)相關(guān)措施，各率均達(dá)到衛(wèi)生部考核要求。見表2。
4 經(jīng)驗(yàn)及討論
4.1"三位一體模式"的優(yōu)勢(shì)“三位一體”模式順應(yīng)了肺結(jié)核病人到綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的就診心理。大部分結(jié)核病患者首診到綜合醫(yī)院就診，他們更信任綜合醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院可充分利用綜合醫(yī)院的設(shè)備、人力資源以及在群眾中的知名度及信任度，順應(yīng)了病人的就診心理。綜合醫(yī)院在治療重癥和并發(fā)癥病人方面更有優(yōu)勢(shì)，病人可及時(shí)住院治療，減少轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)，爭(zhēng)取治療時(shí)間。結(jié)防人員充分發(fā)揮自己管理能力，有更多的精力管理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者，提高了治愈率，同時(shí)有效規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。并且，由定點(diǎn)醫(yī)院診治結(jié)核病人，能減少大多數(shù)就診病人的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，防止病人的丟失，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。
4.2 統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)監(jiān)管、落實(shí)措施是關(guān)鍵衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)管衛(wèi)生政部門在醫(yī)防合作模式運(yùn)作前必須反復(fù)動(dòng)員、協(xié)調(diào)明確各部門職責(zé)，下發(fā)相關(guān)文件，落實(shí)經(jīng)費(fèi)并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。疾控機(jī)構(gòu)充當(dāng)業(yè)務(wù)的牽頭者，組織協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室建設(shè)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，落實(shí)例會(huì)，加強(qiáng)診療質(zhì)控，相互合作，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題。
4.3 健康教育推動(dòng)了各項(xiàng)管理率的提高首先加強(qiáng)大眾健康教育，提高廣大人民的防病意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，宣傳國(guó)家免費(fèi)政策；其次加強(qiáng)對(duì)病人診療前和管理過(guò)程中的健康宣教，一方面讓病人了解病情及查痰的重要性，另一方面使之體會(huì)到結(jié)核病政策帶來(lái)的實(shí)惠，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。幫助病人正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，更有利于取得良好的治療效果。
綜上所述，以《中國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃實(shí)施指南》為藍(lán)本，因地制宜開展結(jié)核病醫(yī)防合作，探索醫(yī)防合作新策略，有利于提高結(jié)核病的防治工作整體水平，發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，提高協(xié)作能力，加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作。
參考文獻(xiàn)
在衛(wèi)生廳黨組的關(guān)懷和領(lǐng)導(dǎo)下，在各處室的支持和幫助下，××××年全所黨政團(tuán)結(jié)、上下齊心，全體職工積極努力奮斗，以全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃為目標(biāo)，以全國(guó)和全省衛(wèi)生工作大會(huì)精神為動(dòng)力，結(jié)合我省和我所實(shí)際，圓滿完成了所長(zhǎng)和黨支部?jī)蓚€(gè)工作目標(biāo)合同所規(guī)定的任務(wù)，并通過(guò)抓“項(xiàng)目”試點(diǎn)，為開創(chuàng)我省結(jié)防工作新局面奠定了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、以目標(biāo)合同為基礎(chǔ)，抓好全省結(jié)防工作。
所長(zhǎng)與廳長(zhǎng)簽訂的目標(biāo)合同，是全年的工作基礎(chǔ)；支部工作目標(biāo)合同，是完成各項(xiàng)任務(wù)的保證；全省的防癆工作，則是結(jié)防所工作目標(biāo)和控制全省結(jié)核病疫情的要點(diǎn)；而開展的“項(xiàng)目”試點(diǎn)工作，正是推動(dòng)全省結(jié)防工作跨上新臺(tái)階的一個(gè)良好開端。
1、黨政齊抓共管，爭(zhēng)創(chuàng)全省防癆工作新局面。
今年結(jié)防所黨、政、工、團(tuán)組織團(tuán)結(jié)協(xié)作，保持結(jié)防所的穩(wěn)定，并且把全省防癆工作當(dāng)作我所的重要任務(wù)來(lái)抓。領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，工作不分份內(nèi)份外，只要對(duì)全省結(jié)防工作有益，對(duì)控制我省結(jié)核病疫情有利，都努力爭(zhēng)取做好。通過(guò)對(duì)全國(guó)和全省衛(wèi)生大會(huì)精神的學(xué)習(xí)，全所干部職工進(jìn)一步充分認(rèn)識(shí)到了控制我省結(jié)核病疫情的重要性，增強(qiáng)了緊迫感。所領(lǐng)導(dǎo)與業(yè)務(wù)科室同志一道，深入基層了解情況，齊心協(xié)力，促進(jìn)基層防癆工作的開展。全年所領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員共下基層工作×××天，其中所黨政領(lǐng)導(dǎo)下基層××天。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的帶動(dòng)下，同志們不辭辛苦，不計(jì)較個(gè)人的得失，走村串寨，想患者所想，急患者所急，積極宣傳黨的政策和防治結(jié)核病的知識(shí)，所到之處，盡可能幫助基層解決專業(yè)技術(shù)上的問(wèn)題，幫助基層出主意想辦法，及時(shí)將各地的結(jié)防工作開展情況和疫情態(tài)勢(shì)匯總進(jìn)行分析，并反饋到衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心，為衛(wèi)生主管部門及行政領(lǐng)導(dǎo)決策提供了可靠的依據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)和專家們一起，了解情況，分析疫情，制定解決的方法，使我省結(jié)核病防治工作不斷發(fā)展。
2、抓“項(xiàng)目”試點(diǎn)，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平。
我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱?！缎l(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目》是一條低投入、高效益、促進(jìn)地方結(jié)防工作開展的有效途徑。
我省××××年被衛(wèi)生部列為“項(xiàng)目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進(jìn)行試點(diǎn)，從××××年×月啟動(dòng)以來(lái)，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項(xiàng)目工作人員以及基層各級(jí)項(xiàng)目工作人員的共同努力下，今年×月已結(jié)束一個(gè)周期，并完成考核工作，×個(gè)縣完成項(xiàng)目管理病人×××例，較衛(wèi)生部要求的×××例超出××例。滿2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)××%，初治菌陽(yáng)病人治愈率達(dá)××％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項(xiàng)目的要求指標(biāo)。并在全國(guó)結(jié)核病歸口管理會(huì)議上進(jìn)行了大會(huì)交流，受到衛(wèi)生部和全國(guó)結(jié)核病控制中心的好評(píng)。
我省被列為“項(xiàng)目”省并在×個(gè)縣進(jìn)行的第一周期試點(diǎn)工作中，按照全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項(xiàng)目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項(xiàng)目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我省結(jié)核病項(xiàng)目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識(shí)差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實(shí)、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過(guò)結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等手段，問(wèn)題逐漸得以解決，同時(shí)也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平。
項(xiàng)目縣對(duì)項(xiàng)目管理病人實(shí)行藥費(fèi)減免和不住院化療，使經(jīng)濟(jì)文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機(jī)會(huì)，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟(jì)困難的患者也能不住院而得到及時(shí)徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)群眾的關(guān)心和愛護(hù)。同時(shí)也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項(xiàng)目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進(jìn)一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
3、完成了今年新列入的×個(gè)衛(wèi)生部項(xiàng)目縣啟動(dòng)前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到×月底，已有×個(gè)縣啟動(dòng)，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時(shí)也完成了×個(gè)“省結(jié)核病控制項(xiàng)目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過(guò)項(xiàng)目帶動(dòng)工作，必將對(duì)全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動(dòng)作用。
4、加強(qiáng)質(zhì)控，保證質(zhì)量。
痰片的質(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對(duì)基層防癆工作者技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要手段。今年對(duì)“項(xiàng)目”縣在內(nèi)的×××張?zhí)灯M(jìn)行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的×××張?jiān)黾恿恕痢痢翉垼@對(duì)我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進(jìn)作用。
5、完成了××、××兩個(gè)結(jié)防監(jiān)測(cè)縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有××天到監(jiān)測(cè)縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無(wú)誤地完成了衛(wèi)生部要求上報(bào)的各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國(guó)結(jié)核病項(xiàng)目工作會(huì)議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會(huì)，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團(tuán)到我所及××、××、××檢查指導(dǎo)工作。
6、繼續(xù)把好防癆藥品質(zhì)量關(guān)，為基層提供方便。
為了更進(jìn)一步保證發(fā)現(xiàn)病例的治療效果，我們加強(qiáng)了防癆藥品的營(yíng)理，以求逐步實(shí)施固定供應(yīng)藥品的歸口管理工作。在對(duì)結(jié)核病的有效化療中，用藥的配方、規(guī)律及藥物質(zhì)量起著致關(guān)重要的作用，而防癆藥品的正常供應(yīng)又是規(guī)律用藥的基本保證。今年除調(diào)撥發(fā)放衛(wèi)生部項(xiàng)目縣用藥×××××板外，為了把好藥品質(zhì)量關(guān)和解決基層不易購(gòu)齊等困難，成立了所藥事委員會(huì)，并要求藥械科人員選擇質(zhì)量好、信譽(yù)高、價(jià)格低的藥品進(jìn)行訂貨，這樣，既保證質(zhì)量又減少了患者藥費(fèi)開支，深受基層的歡迎。
二、積極開展結(jié)核病門診和住院病人的治療工作
我們?cè)谧ズ萌》腊A工作的同時(shí)，為了解決省會(huì)所在地區(qū)患者及基層疑難病人的診治問(wèn)題，提高省所專業(yè)技術(shù)水平。不斷加強(qiáng)和完善住院病人的管理和治療工作，同時(shí)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、增加新項(xiàng)目（如開展纖支鏡檢查等），成功地收治和搶救了危重病人，加之良好的服務(wù)態(tài)度，患者對(duì)我所的醫(yī)療技術(shù)水平更加信賴，使我所知名度不斷提高。截止××月底，完成門診病人××××人次，其中專家門診××××人次，收住院治療×××人，胸透××人次，攝片××××余人次，B超×××人次，PPD××××人次，BCG接種×××人次，纖支鏡檢查××人，生化檢測(cè)××××人次，痰片××××人次。同時(shí)，還主動(dòng)外出體檢，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人和幫助院校、廠礦進(jìn)行查、防、管、治，今年對(duì)××地區(qū)的師大、××學(xué)院等××所大專院校及國(guó)防工校等××所中專學(xué)校、師大附中、附小等進(jìn)行了體檢和結(jié)核菌素普查，受檢×××××人，查出結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性者××××人。并利用流動(dòng)X光車外出對(duì)×××余個(gè)單位進(jìn)行攝片體檢×萬(wàn)多人次，查出活動(dòng)性肺結(jié)核×××例，疑似患者××例，肺部腫瘤××例。
三、做好所內(nèi)建設(shè)，穩(wěn)定結(jié)防隊(duì)伍
1、針對(duì)結(jié)防人員待通差，隊(duì)伍不穩(wěn)定的問(wèn)題，一方面黨支部根據(jù)目標(biāo)的內(nèi)容利用政治學(xué)習(xí)的時(shí)間擺事實(shí)、講道理、講老結(jié)防人員的創(chuàng)業(yè)精神，講我省以致全國(guó)、全世界結(jié)核病疫情的重要性，講白衣天使的奉獻(xiàn)精神，講結(jié)防工作在社會(huì)中的重要地位；另一方面積極組織力量創(chuàng)收，解決職工后顧之憂，較好地做到了兩個(gè)文明一起抓，兩個(gè)成果一起要。年內(nèi)在資金緊缺的情況下，自籌與撥款相結(jié)合，疏通了道路，完善了病員食堂、購(gòu)置了車輛，解決了工作生活中的部分實(shí)際問(wèn)題。
2、積極完成所內(nèi)日常人事、保險(xiǎn)、勞資、老干、紅十字會(huì)工會(huì)、共青團(tuán)的工作。財(cái)會(huì)上接受了政府三大檢查組重點(diǎn)檢查，結(jié)果認(rèn)定：收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)重大違紀(jì)。
四、培訓(xùn)人材與提高教學(xué)、科研水平。
1、在人材培養(yǎng)上，一方面積極培養(yǎng)所內(nèi)人員，另一方面又抓好了對(duì)基層人才的培養(yǎng)。今年所內(nèi)派出××人分別到湖南醫(yī)科大和北京等地參加學(xué)習(xí)和進(jìn)修，派人參加了西安和新疆兩個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，以及省急診培訓(xùn)班等短期學(xué)習(xí)班。舉辦了全省結(jié)防科長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班、項(xiàng)目辦技術(shù)指導(dǎo)組強(qiáng)化短訓(xùn)班、結(jié)核菌檢驗(yàn)規(guī)程研討班和結(jié)核病控制項(xiàng)目縣啟動(dòng)前的專業(yè)人員培訓(xùn)班共十期，共培訓(xùn)×××余人。接××名收基層結(jié)核病防治人員到所內(nèi)進(jìn)修。
2、科研工作是反映一個(gè)單位人才和學(xué)術(shù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)。今年我所在全國(guó)一級(jí)刊物××篇，在中國(guó)防癆通訊刊登××篇，在××預(yù)防醫(yī)學(xué)刊登××篇，在××××年全國(guó)防癆協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上交流論文××篇，在××××?xí)辖涣鳌痢疗谄渌鼘W(xué)術(shù)會(huì)上交流××篇。應(yīng)××市科委邀請(qǐng)，還派專家到玉溪市進(jìn)行結(jié)防科研評(píng)審。
五、宣傳工作
鑒于全球結(jié)核病流行的回升，世界衛(wèi)生組織于1993年宣布了全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，號(hào)召全球緊急行動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)結(jié)核病控制工作。并把每年3月24日作為“世界結(jié)核病防治日”。我國(guó)衛(wèi)生部去年將結(jié)核病由丙類傳染病管理提升為乙類傳染病管理，并將肺結(jié)核列入“九五”期間五個(gè)重點(diǎn)疾病之一。我省是全國(guó)結(jié)核病疫情較重，而且疫情上升的省份之—。今年省衛(wèi)生大會(huì)己把肺結(jié)核列入我省“九五”期間的重點(diǎn)防治疾病之一，并且從省財(cái)政列出防治結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。掌握時(shí)機(jī)，加強(qiáng)宣傳是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。今年我們除了在“紅十字日”、“兒童計(jì)免日”等上街宣傳外，還積極組織在“3．24”、省衛(wèi)生工作大會(huì)期間上街義診和宣傳，與省經(jīng)濟(jì)廣播電臺(tái)協(xié)作開設(shè)專欄進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)咨詢和講座。通過(guò)義診、發(fā)放結(jié)核病知識(shí)的宣傳材料和講座咨詢，提高了結(jié)防所知名度，提高了人群對(duì)結(jié)核病知識(shí)的了解?！∪旯灿“l(fā)宣傳材料××萬(wàn)余份。
六、存在問(wèn)題
1、我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，宣傳工作力度不夠，使部分領(lǐng)導(dǎo)和群眾仍然對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，大部分醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員仍然不了解現(xiàn)代結(jié)核病管理手段和先進(jìn)的治療方法。
2、結(jié)防機(jī)構(gòu)和人員不穩(wěn)定，一些已建起來(lái)的機(jī)構(gòu)因待遇和經(jīng)費(fèi)等原因而撤并，使工作不能開展，今年報(bào)卡的結(jié)防科已降至××個(gè)。占總?cè)丝凇痢?的非項(xiàng)目縣，新登病人只占全省的××%。
3、非項(xiàng)目縣歸口管理仍然末解決，很多肺結(jié)核病人到醫(yī)院或普通診所治療，由于經(jīng)濟(jì)困難和不規(guī)則治療而形成耐藥，難治復(fù)治病人增多。
[關(guān)鍵詞] 耐多藥肺結(jié)核；病區(qū)感染管理；醫(yī)院感染；難點(diǎn)及對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0155-02
結(jié)核病是世界三大傳染病之一，我國(guó)是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，每年有近150萬(wàn)人感染結(jié)核病。由于防范機(jī)制及藥物使用監(jiān)督機(jī)制不完全，耐藥肺結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病發(fā)病率有所增加。耐多藥結(jié)核病是指至少對(duì)利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結(jié)核病，其治療時(shí)間長(zhǎng)，治愈率低，傳染性強(qiáng)[1]。耐多藥結(jié)核病患者的治療和管理是我國(guó)控制結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者住院期間若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結(jié)核病的院內(nèi)傳染。只有通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，管理控制、加強(qiáng)培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)等措施，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區(qū)對(duì)其醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行了探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的焦點(diǎn)
1.1 患者及家屬嚴(yán)重缺乏耐多藥肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)
通過(guò)對(duì)住院患者187例進(jìn)行耐多藥肺結(jié)核的消毒隔離及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結(jié)核的傳播途徑，89例患者不知道如何對(duì)房間、衣物、餐具進(jìn)行消毒。患者85%以上患者來(lái)自農(nóng)村，文化水平低，甚至大部分患者因經(jīng)濟(jì)條件差而不能接受長(zhǎng)期住院治療，且有隨地吐痰等不良習(xí)慣，給病區(qū)的感染控制帶來(lái)了巨大的困難。
1.2 患者家屬及醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄
患者家屬及醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常暴露于有傳染性患者的環(huán)境中，需要經(jīng)常接觸耐多藥肺結(jié)核患者，他們屬于嚴(yán)重高危人群。大多數(shù)患者家屬文化水平低下，自我防護(hù)意識(shí)不足，導(dǎo)致耐藥結(jié)核的人數(shù)不斷增加，且有研究數(shù)據(jù)顯示，大部分耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，醫(yī)生對(duì)耐多藥肺結(jié)核治療經(jīng)驗(yàn)不足，且大多醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離通道，經(jīng)常自我暴露于耐多藥結(jié)核病區(qū)很可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。只有患者家屬及醫(yī)護(hù)人員從自我做起，才可有效控制醫(yī)院感染。
1.3 感染管理制度不完善
肺結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過(guò)呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導(dǎo)致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時(shí)間、咳嗽程度及空氣環(huán)境。大部分醫(yī)院對(duì)結(jié)核病區(qū)未實(shí)行分區(qū)管理，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核患者與普通結(jié)核患者混住，增加院內(nèi)交叉感染。此外，醫(yī)院對(duì)空氣消毒制度規(guī)定不完善，未能及時(shí)監(jiān)控病區(qū)空氣質(zhì)量，單純按照規(guī)章制度進(jìn)行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細(xì)菌[3]。病區(qū)的地面及物體表面也應(yīng)當(dāng)每天定時(shí)清潔，及時(shí)消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，才可排入污水處理系統(tǒng)?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員接觸的醫(yī)療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。
2 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的對(duì)策
2.1 建立醫(yī)院感染的組織及制度
由醫(yī)院感染管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)建立住院部主任及護(hù)士長(zhǎng)、耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士三級(jí)防控體系，明確各監(jiān)管層的責(zé)任[4]。根據(jù)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、監(jiān)督管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、突發(fā)醫(yī)院感染的控制流程等。進(jìn)行定期和隨機(jī)檢查方式，對(duì)病區(qū)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。
2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平
對(duì)入住患者及家屬首先進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴(yán)重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，病房走廊設(shè)置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環(huán)播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結(jié)合實(shí)際病區(qū)患者情況進(jìn)行選擇，并有針對(duì)性地對(duì)低文化水平患者進(jìn)行個(gè)體化教育，叮囑患者如何進(jìn)行日常消毒隔離，由責(zé)任護(hù)士著裝講解醫(yī)院感染的規(guī)章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對(duì)他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時(shí)注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播，讓患者能夠在醫(yī)院內(nèi)形成良好的習(xí)慣，接受并鞏固強(qiáng)化耐多藥肺結(jié)核病的防治措施，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高自我主動(dòng)監(jiān)控意識(shí)[7]?；颊咄ㄟ^(guò)更為有效的消毒隔離，按時(shí)服藥，適當(dāng)飲食和訓(xùn)練，遵醫(yī)行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫(yī)院感染。
2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)
醫(yī)院對(duì)耐多藥結(jié)核病的傳播感染的有效控制必須通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制的操作培訓(xùn)，通過(guò)各種形式對(duì)各級(jí)各類的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化控制感染的操作能力[8]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、環(huán)境、物品、器具的消毒方式及要求、個(gè)人防護(hù)措施等，對(duì)實(shí)際操作和理論知識(shí)進(jìn)行考試，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，糾正錯(cuò)誤做法，引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制工作的重視，保持良好的工作習(xí)慣，有效控制醫(yī)院感染。
3 小結(jié)
耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)主要在于患者及家屬缺乏對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，患者及醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄，消毒滅菌工作執(zhí)行不徹底。加強(qiáng)患者及家屬的宣傳教育，增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和知識(shí)教育，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)章制度以控制醫(yī)院感染，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】結(jié)核病防治；檔案；管理及應(yīng)用
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病，被列為我國(guó)法定報(bào)告的重大傳染病。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，年發(fā)病人數(shù)占全球發(fā)病人數(shù)的14.3%，位居全球第2位[2]。結(jié)核病防治檔案是在落實(shí)國(guó)家結(jié)核病控制DOTS(對(duì)非住院肺結(jié)核患者實(shí)行全面監(jiān)督化學(xué)治療，從而可保證患者規(guī)律用藥，提高治愈率)策略和執(zhí)行《結(jié)核病防治規(guī)劃》過(guò)程中形成的原始資料，檔案管理工作是結(jié)核病控制項(xiàng)目工作質(zhì)量和管理水平的重要依據(jù)，隨著結(jié)核病控制工作的不斷深入，其資料規(guī)范管理愈來(lái)愈受到重視。因此，如何管理好結(jié)核病防治檔案，更好地為防癆工作服務(wù)，提高信息資源的利用率，為進(jìn)行中（終）期評(píng)估和制定中、短期結(jié)核病防治規(guī)劃提供可靠的依據(jù)。
1結(jié)核病防治檔案的現(xiàn)狀
資料管理體系不夠規(guī)范，規(guī)范管理已成為我們對(duì)一個(gè)單位整體工作水平客觀評(píng)定的主要內(nèi)容之一。因此，在全市結(jié)核病防治工作不斷得到規(guī)范的今天，對(duì)我們工作中產(chǎn)生的資料提出統(tǒng)一的規(guī)范性要求，建立結(jié)核病控制工作檔案管理制度十分必要。
2科學(xué)管理
2.1規(guī)范管理，明確責(zé)任。各縣（市）參照文書、科技檔案管理的做法，建立結(jié)核病控制工作檔案管理制度、檔案查借閱制度，做到“兩個(gè)統(tǒng)一，一個(gè)指定”?！皟蓚€(gè)個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一檔案盒（由市結(jié)核病防治所免費(fèi)提供）；統(tǒng)一檔案材料類別；“一個(gè)指定”即每個(gè)項(xiàng)目單位指定一名工作責(zé)任感、事業(yè)心較強(qiáng)、認(rèn)真仔細(xì)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)檔案管理。
2.2分類歸檔，保存完整。參照上級(jí)有關(guān)要求，暫定11個(gè)類別：①帶有經(jīng)費(fèi)預(yù)算的工作計(jì)劃；②各年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)；③對(duì)下級(jí)業(yè)務(wù)部門的年度考核標(biāo)準(zhǔn)、考核總結(jié)；④上級(jí)有關(guān)部門下發(fā)的有關(guān)文件；⑤本機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)部門下發(fā)的有關(guān)文件；⑥本機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，各個(gè)結(jié)核病防治崗位的工作職責(zé)；⑦項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)的三本、病歷；⑧統(tǒng)計(jì)報(bào)表；⑨宣傳、培訓(xùn)材料；⑩督導(dǎo)報(bào)告；?績(jī)效考核材料。
2.3內(nèi)容詳實(shí)，科學(xué)管理。結(jié)核病防治工作檔案材料，是我們工作的原始記錄，要求真實(shí)可信，縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)是一個(gè)縣結(jié)核病的預(yù)防、治療、登記、報(bào)告、科研和技術(shù)指導(dǎo)中心,擔(dān)負(fù)著全縣結(jié)核病控制的重任。它既是落實(shí)國(guó)家結(jié)核病控制DOTS策略的最基層單位,又是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)的組織者和控制決策的制定者。隨著中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施,全國(guó)DOTS的覆蓋率在2005年已經(jīng)達(dá)到了100%。對(duì)結(jié)核病人免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療政策的逐步落實(shí),使大量的結(jié)核病人涌入到縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu),隨之也帶來(lái)了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題鄉(xiāng)級(jí)結(jié)防管理人員又因兼職工作忙，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、督導(dǎo)、管理、宣傳等資料有待加強(qiáng)。結(jié)核病防治檔案資料由結(jié)防機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，每年集中整理一次，形成卷宗，裝訂成冊(cè)。結(jié)核病防治檔案管理，作為結(jié)防整體工作的一個(gè)重要組成部分，已納入全市結(jié)核病防治工作規(guī)范化、制度化軌道，為抓好落實(shí)，這項(xiàng)工作將列入全市結(jié)防工作督導(dǎo)考核的常規(guī)項(xiàng)目。
3結(jié)核病防治檔案的發(fā)展
3.1積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，增強(qiáng)發(fā)展的后勁：在生存中求發(fā)展，在發(fā)展中求更好的生存。加強(qiáng)結(jié)核病防治檔案管理制度的建立和發(fā)展，也是落實(shí)國(guó)家結(jié)核病控制DOTS策略和執(zhí)行《結(jié)核病防治規(guī)劃》工作中痕跡化的管理，可以儲(chǔ)存大量文獻(xiàn)信息，實(shí)現(xiàn)資源共享，準(zhǔn)確制定各時(shí)期《結(jié)核病防治規(guī)劃》。
3.2轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量：管理人員應(yīng)主動(dòng)走出科室，多方面搜集信息資源，加工成有價(jià)值、有針對(duì)性的情報(bào)信息，提供給相應(yīng)的科研人員和醫(yī)務(wù)人員，保證科研工作和醫(yī)療水平提高。
3.3提高館員的自身素質(zhì)：隨著檔案的電子化、網(wǎng)絡(luò)化資源的不斷發(fā)展，檔案管理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能及時(shí)有效地組織開展工作。因此，管理人員必須從知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能、服務(wù)手段等多方面提高自身素質(zhì)。以自學(xué)、參觀、接受各科業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)新形勢(shì)下的需要，更好地完成檔案的工作任務(wù)。
4小結(jié)
疾病控制工作是一項(xiàng)全國(guó)范圍的普及性工作，其檔案內(nèi)容的龐大性可想而知，實(shí)踐證明，疾控中心檔案管理建設(shè)的規(guī)范化是推動(dòng)疾病預(yù)防控制工作有利進(jìn)行的重要依托[3]。作者認(rèn)為在結(jié)核病防治檔案管理中，要揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服自身存在的不利條件，努力挖掘潛力，改變觀念，開拓視野，積極采取一系列有效措施，加強(qiáng)制度建設(shè)和自身建設(shè)，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，使結(jié)核病防治檔案管理更完善、規(guī)范、科學(xué)，體現(xiàn)結(jié)核病防治檔案的特色，才能在生存中求發(fā)展，在發(fā)展中更好地生存。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)健詞】 全程督導(dǎo)化療；管理；效果
目前結(jié)核病在農(nóng)村患病率還是比較高的，已成為農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要因素。國(guó)家十分重視結(jié)核病的防治工作，實(shí)施了結(jié)核病控制項(xiàng)目，目的是迅速恢復(fù)病人工作、生活能力，保證病人獲得最高的治愈率，作為鄉(xiāng)衛(wèi)生院，對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行全程督導(dǎo)是我們的責(zé)任，也是決定阻斷結(jié)核病傳染的關(guān)健，2007～2009年我們對(duì)全鎮(zhèn)發(fā)生的47例結(jié)核病患者開展了全面督導(dǎo)化療工作，取得了良好的效果?，F(xiàn)分析介紹一下。
1 患者基本情況
47例患者中，男性27例，女性20例；年齡最大的73歲，最小的21歲；分布在全鎮(zhèn)18個(gè)村莊；39例是因?yàn)榭人詴r(shí)間長(zhǎng)到市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科檢查確診，8例是因?yàn)椴槠渌膊r(shí)確診；用藥全部采用《中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目》要求的治療方案進(jìn)行治療。
2 督導(dǎo)化療的具體作法
2.1 培訓(xùn)工作
積極參加市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防癆知識(shí)，認(rèn)真掌握結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)，明確全面督導(dǎo)化療是解決病人不規(guī)律用藥的重要措施，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感。
2.2 宣傳工作
認(rèn)真做好防癆知識(shí)宣傳教育工作，我們一是制定了結(jié)核病的健康教育計(jì)劃；二是根據(jù)不同患者制定了結(jié)核病知識(shí)宣傳的原則；三是充分利用張貼各種標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳手冊(cè)、連環(huán)畫等手段；四是大力宣傳有關(guān)結(jié)核病的發(fā)病、臨床診斷、治療及愈后知識(shí)，使人們意識(shí)到結(jié)核病的重大危害性，以及堅(jiān)持化療的重要性，使人們正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人治療積極性和自覺性；五是進(jìn)一步做好病人家屬的宣傳教育工作，使他們從各個(gè)方面關(guān)心、愛護(hù)肺結(jié)核病人，不歧視肺結(jié)核病人，從而增強(qiáng)病人與疾病做斗爭(zhēng)的信心。通過(guò)我們有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)宣傳教育活動(dòng)，達(dá)到促使人們了解結(jié)核病防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力，促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式，增強(qiáng)個(gè)人和全社會(huì)參與結(jié)核病控制，提高全民整體健康水平。
2.3 設(shè)立專人負(fù)責(zé)
我們單位成立了督導(dǎo)化療小組，負(fù)責(zé)全面的督導(dǎo)化療工作計(jì)劃，落實(shí)本地區(qū)的督導(dǎo)化療工作，明確全面督導(dǎo)化療工作中的具體任務(wù)，要求對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人實(shí)行“一管到底”制度，包括掌握每個(gè)結(jié)核病人的堅(jiān)持治療情況，查痰情況及治療效果，定期整理病人資料及時(shí)上報(bào)。
2.4 及時(shí)上報(bào)資料，接受上級(jí)檢查指導(dǎo)
衛(wèi)生院防癆醫(yī)生對(duì)每一個(gè)結(jié)核病患者實(shí)行專人管理，從病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)卡、服藥卡等務(wù)必做到從化療開始到結(jié)束，查痰、胸片、病程記錄等，保持資料的完整性，及時(shí)填寫各種報(bào)表，逐級(jí)上報(bào)；同時(shí)還要隨時(shí)接受上級(jí)部門的檢查督導(dǎo)，確保各項(xiàng)工作順利完成。 轉(zhuǎn)貼于
2.5 具體的督導(dǎo)化療方法
由于病人居住比較分散，我們?cè)谝粋€(gè)村設(shè)立多個(gè)督導(dǎo)點(diǎn)，由村醫(yī)負(fù)責(zé)，病人可靈活選擇距離居住地較近的治療點(diǎn)，隔日到治療點(diǎn)服藥，醫(yī)務(wù)人員按照每個(gè)病人治療方案和治療日期提前為病人準(zhǔn)備好所用藥品，督導(dǎo)每一個(gè)病人全療程的每一次治療(包括口服藥和注射藥)過(guò)程，并認(rèn)真做好記錄，同時(shí)觀察并詢問(wèn)病人用藥后的不良反應(yīng)，在家中治療的病人，由醫(yī)務(wù)人員定時(shí)送藥到家，看著病人服藥進(jìn)口。當(dāng)病人因故未及時(shí)治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取補(bǔ)救措施，進(jìn)一步保證督導(dǎo)化療的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)人員定期統(tǒng)計(jì)所負(fù)責(zé)督導(dǎo)的病人治療情況并及時(shí)上報(bào)，在治療過(guò)程中，對(duì)參加治療人員進(jìn)行經(jīng)常性的堅(jiān)持用藥制度，尤其在治療時(shí)間變更或節(jié)假日時(shí)提醒結(jié)核病人下一次治療日期，督促病人定期送痰檢查，以考核化療效果。
3 結(jié)果
3.1 考核標(biāo)準(zhǔn)
治療前后效果考核，對(duì)確診病例督導(dǎo)化療前做痰涂片3次，拍胸片、化驗(yàn)肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，從治療開始到療程結(jié)束，初治病人在治療的2、5、6個(gè)月查痰，復(fù)診病人在2、5、8個(gè)月查痰，治療效果以痰菌為主，涂陽(yáng)病人完成療程，連續(xù)2次涂片陰性，視為痊愈。
3.2 47例患者經(jīng)過(guò)治療，痊愈42例，占89.4%，3例轉(zhuǎn)為其它疾病，占6.4%，2 例在治療中死亡，占4.3%。
4 總結(jié)體會(huì)
通過(guò)幾年的實(shí)踐，我們了解全程督導(dǎo)化療的特點(diǎn)是把病人全療程的每一次用藥都置于醫(yī)務(wù)人員的直接觀察之下，從而避免了病人隱蔽的不服藥或不規(guī)律服藥的可能，病人只要有一次不來(lái)服藥，我們都能發(fā)現(xiàn)，并立即采取補(bǔ)救措施，保持了治療的連續(xù)性。到目前為止，全面督導(dǎo)化療管理在切實(shí)保證病人每一次用藥方面優(yōu)于人們?cè)扇∵^(guò)的自服藥措施。
全面督導(dǎo)化療在工作方法上應(yīng)因地制宜，要充分利用村衛(wèi)生醫(yī)生的力量，通過(guò)一定形式的培訓(xùn)，充分發(fā)揮他們?cè)谌娑綄?dǎo)化療中的作用，比較容易為農(nóng)村居民所接受。這一方法在管理上也比較方便，主要依靠農(nóng)村防癆人員，便于了解和掌握情況，這項(xiàng)制度的實(shí)施也起到重視農(nóng)村衛(wèi)生所的作用，衛(wèi)生所發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者及時(shí)轉(zhuǎn)診，保證了結(jié)核病患者診斷、治療的及時(shí)。
通過(guò)實(shí)施全面督導(dǎo)化療管理，使農(nóng)村結(jié)核病人初診服藥率明顯提高，復(fù)治病人堅(jiān)持復(fù)藥率也大大提高，對(duì)結(jié)核病人實(shí)行督導(dǎo)化療管理可以高速度地控制傳染源，減少?gòu)?fù)治病人，減少耐藥菌株，從而提高人民的生存質(zhì)量。
全面督導(dǎo)化療管理不僅是一種治療疾病的手段，也是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生措施，我們要把這項(xiàng)工作堅(jiān)持下去，形成制度化，這樣才能達(dá)到進(jìn)一步降低患病率、控制傳染源、減少死亡和發(fā)病，保護(hù)人民群眾的身體健康。
參考文獻(xiàn)
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抓“項(xiàng)目”試點(diǎn)，奠定基礎(chǔ)，提高我省結(jié)防水平。
我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重，而結(jié)防力量和基礎(chǔ)較為薄弱?！缎l(wèi)生部加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目》是一條低投入、高效益、促進(jìn)地方結(jié)防工作開展的有效途徑。中國(guó)教育查字典語(yǔ)文網(wǎng)
我省××××年被衛(wèi)生部列為“項(xiàng)目”省，并確定先在××、××、××、××、××、××縣進(jìn)行試點(diǎn)，從××××年×月啟動(dòng)以來(lái)，在衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，在所全體項(xiàng)目工作人員以及基層各級(jí)項(xiàng)目工作人員的共同努力下，今年×月已結(jié)束一個(gè)周期，并完成考核工作，×個(gè)縣完成項(xiàng)目管理病人×××例，較衛(wèi)生部要求的×××例超出××例。滿2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)××%，初治菌陽(yáng)病人治愈率達(dá)××％，都達(dá)到了衛(wèi)生部項(xiàng)目的要求指標(biāo)。并在全國(guó)結(jié)核病歸口管理會(huì)議上進(jìn)行了大會(huì)交流，受到衛(wèi)生部和全國(guó)結(jié)核病控制中心的好評(píng)。
我省被列為“項(xiàng)目”省并在×個(gè)縣進(jìn)行的第一周期試點(diǎn)工作中，按照全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，項(xiàng)目辦領(lǐng)導(dǎo)帶頭同基層項(xiàng)目組同志一起不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我省結(jié)核病項(xiàng)目工作在交通不便、結(jié)防基礎(chǔ)薄弱、群眾防癆意識(shí)差的困難條件下，仍然達(dá)到了目的，完成了任務(wù)。部份縣曾因技術(shù)水平不高、歸口管理不能落實(shí)、群眾或領(lǐng)導(dǎo)不理解等因素而發(fā)現(xiàn)病例緩慢，通過(guò)結(jié)防所技術(shù)指導(dǎo)組同志的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、辦學(xué)習(xí)班、開交流經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等手段，問(wèn)題逐漸得以解決，同時(shí)也提高了結(jié)核病防治的整體管理治療水平。
項(xiàng)目縣對(duì)項(xiàng)目管理病人實(shí)行藥費(fèi)減免和不住院化療，使經(jīng)濟(jì)文化貧窮落后的農(nóng)村結(jié)核病患者有了醫(yī)治的機(jī)會(huì)，使邊遠(yuǎn)山區(qū)因交通不便或經(jīng)濟(jì)困難的患者也能不住院而得到及時(shí)徹底的治療，使群眾感受到了人民政府和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)群眾的關(guān)心和愛護(hù)。同時(shí)也使結(jié)防人員防治管理水平得到很大的鍛煉和提高。尤其是我省結(jié)核病疫情嚴(yán)重的今天，“項(xiàng)目”縣工作的初見成效為我省結(jié)防工作的進(jìn)一步開展和控制結(jié)核病疫情發(fā)展奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。
3、完成了今年新列入的×個(gè)衛(wèi)生部項(xiàng)目縣啟動(dòng)前的考核檢查、培訓(xùn)等準(zhǔn)備工作。到×月底，已有×個(gè)縣啟動(dòng)，開始發(fā)現(xiàn)和管理病人。同時(shí)也完成了×個(gè)“省結(jié)核病控制項(xiàng)目縣”的地州、縣結(jié)防管理人員的培訓(xùn)工作。通過(guò)項(xiàng)目帶動(dòng)工作，必將對(duì)全省結(jié)核病疫情控制起到更大的推動(dòng)作用。
4、加強(qiáng)質(zhì)控，保證質(zhì)量。
痰片的質(zhì)控工作，是把好結(jié)防工作質(zhì)量關(guān)和對(duì)基層防癆工作者技術(shù)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要手段。今年對(duì)“項(xiàng)目”縣在內(nèi)的×××張?zhí)灯M(jìn)行了質(zhì)控檢查，較目標(biāo)合同中要求的×××張?jiān)黾恿?times;××張，這對(duì)我省結(jié)核病的痰檢工作起到了積極的促進(jìn)作用。
5、完成了××、××兩個(gè)結(jié)防監(jiān)測(cè)縣的技術(shù)指導(dǎo)工作。先后有××天到監(jiān)測(cè)縣指導(dǎo)和了解工作情況，并準(zhǔn)確無(wú)誤地完成了衛(wèi)生部要求上報(bào)的各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和表格。受衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心的委托，承辦了全國(guó)結(jié)核病項(xiàng)目工作會(huì)議，受衛(wèi)生廳委托籌辦了全省結(jié)核病歸口管理研討會(huì)，參與接待WHO、世行和衛(wèi)生部結(jié)核病聯(lián)合督導(dǎo)團(tuán)到我所及××、××、××檢查指導(dǎo)工作。
【關(guān)鍵詞】 抗結(jié)核藥物；耐多藥肺結(jié)核患者；不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策；治愈率
【中圖分類號(hào)】R52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬(wàn)，是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一。全球結(jié)核病控制的一項(xiàng)難題就是全球結(jié)核病疫情回升，其主要原因就是耐多藥肺結(jié)核患者較多且難治愈。因此控制結(jié)核病疫情的關(guān)鍵就是要將耐多藥結(jié)核病的治愈率盡可能的提高，同時(shí)避免耐多藥結(jié)核病的發(fā)生[1]。我們對(duì)本院抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。對(duì)2009年6月～2012年6月期間，在我院就診符合第七輪中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目的54例患者，其中29例是男性患者，女性患者25例，年齡25～67歲，平均年齡為（39.9±3.15）歲。對(duì)其抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析。將患者均分為干預(yù)組與對(duì)照組，首先對(duì)兩組患者進(jìn)行藥敏確定診斷及痰培養(yǎng)的耐多藥肺結(jié)核患者入組前檢查，然后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，干預(yù)組患者除去進(jìn)行常規(guī)治療還要進(jìn)行護(hù)理對(duì)策，在治療后對(duì)兩組患者的血鉀、肝腎功能、視野色視、血尿常規(guī)、聽力等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。
1.2 治療方法。對(duì)照組：全部采用個(gè)體化治療，主治醫(yī)生在制定方案時(shí)，應(yīng)將患者痰Mtb一、二線藥敏試驗(yàn)結(jié)果、既往抗結(jié)核用藥史以及患者個(gè)體情況考慮在內(nèi)。進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化治療，再進(jìn)行為期15個(gè)月繼續(xù)化療。干預(yù)組將化療方案與護(hù)理干預(yù)措施同時(shí)實(shí)施。電話訪問(wèn)是護(hù)理干預(yù)的主要措施，電話訪問(wèn)在強(qiáng)化期維持每10天訪問(wèn)1次，繼續(xù)化療期則延長(zhǎng)至每半個(gè)月訪問(wèn)1次，訪問(wèn)內(nèi)容需要完整記錄，并根據(jù)記錄建立護(hù)理干預(yù)擋案[2]。
1.3 觀察指標(biāo)。第七輪中國(guó)全球基金耐多藥肺結(jié)核項(xiàng)目的統(tǒng)一化療方案是接受治療的患者的依據(jù)基礎(chǔ)。同時(shí)肝、腎功能和血尿常規(guī)檢查是治療期間每月必須進(jìn)行的項(xiàng)目。
1.4 數(shù)據(jù)分析。所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS15.0，Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用 X2來(lái)檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者多于干預(yù)組（P
討論
抗結(jié)核藥化療通常會(huì)是耐多藥肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中最易接受的一種治療方法，但抗結(jié)核藥化療的治療效果會(huì)受到化療次數(shù)的嚴(yán)重影響，相應(yīng)的也就降低了患者的康復(fù)率。而耐多藥肺結(jié)核疾病是指肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)至少異煙肼、利福平兩種抗結(jié)核藥物耐藥，比普通肺結(jié)核病情重，進(jìn)行MDR-TB治療管理，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)結(jié)核病治療的宣教貫穿整個(gè)治療的全過(guò)程。為了保證患者接受規(guī)則治療，來(lái)自家屬及家庭督導(dǎo)是最主要的方法，再伴隨社區(qū)醫(yī)生家庭訪視、健康教育，囑患者按時(shí)取藥、服藥。病情嚴(yán)重的患者宜在治療早期接受住院治療[3]。因此，為了有效提高療效和降低復(fù)發(fā)率，耐多藥肺結(jié)核患者具備良好的治療依從性是其基礎(chǔ)與保證。本研究中的54例患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，但并不是說(shuō)出現(xiàn)不良反應(yīng)即停止使用藥物，而是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教與相關(guān)的專業(yè)人員的培訓(xùn)[4]。
為了提高患者的生活質(zhì)量，身為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)找到對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的切入點(diǎn)比如疾病的傳染性、耐藥性及療效差、經(jīng)濟(jì)壓力的增加、社會(huì)支持水平低、不良的心理狀態(tài)等各個(gè)方面。具體的干預(yù)方法可根據(jù)患者的不良心理狀態(tài)予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，加強(qiáng)MDR-TB相關(guān)知識(shí)教育等。為了減少不良反應(yīng)對(duì)治療的影響，抗結(jié)核藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)是治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)接受重視的首要因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確處理，提高患者的順應(yīng)性，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，才能提高患者的治愈率。
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[2] 劉金玲，姜麗萍，李偉，等.53例耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（46）：25-26
（武宣縣疾病預(yù)防控制中心廣西武宣545900）【摘要】結(jié)核病作為一種常見的傳染病，雖然目前已經(jīng)不再是無(wú)法治愈的疑難雜癥，但是目前據(jù)統(tǒng)計(jì)依舊有一個(gè)很大的數(shù)字顯示死因是由結(jié)核病引起的，這樣對(duì)于結(jié)核病的防治工作我們依舊要重視起來(lái)并有聲有色的繼續(xù)下去，但在防治過(guò)程中還有很多問(wèn)題阻礙著防治工作的有效進(jìn)程，從而導(dǎo)致結(jié)核病患病幾率并未得到有效的控制，所以文章將從在工作中可能遇到的各種問(wèn)題入手來(lái)談解決問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核??；防治工作；防治知識(shí)宣傳；政府協(xié)助【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0494-01 面臨嚴(yán)峻的結(jié)核高發(fā)率的形勢(shì)，其高耐藥性的特點(diǎn)，使得結(jié)核病依舊是我們防治的重點(diǎn)傳染病。在生命面前，不容許我們工作中有任何的掉以輕心。目前，結(jié)核病已經(jīng)成為全球備受重視的傳染病，是全世界希望能夠共同攻破的醫(yī)療難題。世界衛(wèi)生組織一直致力于倡導(dǎo)結(jié)核病的防治和知識(shí)宣傳工作。為此設(shè)立的世界防止你結(jié)核病日，以此來(lái)提醒防治結(jié)核病的重要性。我國(guó)又是一個(gè)人口眾多，結(jié)核病患者相對(duì)較多的地區(qū)，在防治工作上難度上會(huì)較其他地區(qū)加大，中國(guó)又是高負(fù)擔(dān)國(guó)之一，所以更要加大力度在解決目前工作中存在的問(wèn)題。希望能夠通過(guò)盡快的驅(qū)除病菌，共享健康。 1 結(jié)核防治工作中出現(xiàn)的問(wèn)題
首先，流動(dòng)人口是防治結(jié)核病一個(gè)重要的必可避免的因素［1］。中國(guó)地理?xiàng)l件使得流動(dòng)人口的數(shù)量和分布對(duì)傳染病來(lái)說(shuō)是一個(gè)很強(qiáng)的傳染途徑。有限的區(qū)域內(nèi)可以將病發(fā)率控制在一定的范圍內(nèi)，可以講傳染源進(jìn)行隔離診治，直到完全康復(fù)或是無(wú)法再將病毒直接傳染給其他人時(shí)即可。但是對(duì)于外來(lái)涌入的人口，特別是在相對(duì)較發(fā)達(dá)的城市，每天的流動(dòng)人口量很龐大，無(wú)法一一去查驗(yàn)是否帶有結(jié)核的傳染細(xì)菌。如此一來(lái)從外界傳入該地區(qū)的結(jié)核細(xì)菌又無(wú)法得到控制，以至于將傳染源不斷的擴(kuò)大［2］。流動(dòng)人口自歷史就是一條結(jié)核病的傳播之路，曾引起大面積的結(jié)核病爆發(fā)。由于其特點(diǎn)具有不確定性，難以無(wú)法準(zhǔn)確及時(shí)的把握到可能發(fā)生病情的具體地方，分散性也很強(qiáng)，由此這絕對(duì)是下一步防治工作的重點(diǎn)，我們應(yīng)該不斷的致力于如何攻破這樣的防控難題。 第二，醫(yī)療環(huán)境和治療條件是針對(duì)病情治愈方面的因素。是整個(gè)周期的第二個(gè)階段。雖然它屬于治療階段但同業(yè)也屬于防治工作的范疇。我們也重點(diǎn)從影響防治工作的幾個(gè)方面入手來(lái)談。首先對(duì)于占據(jù)我國(guó)大部分人口的農(nóng)村地區(qū)來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)條件的落后導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)易，衛(wèi)生環(huán)境無(wú)法達(dá)到國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的知識(shí)了解的很淺，這樣就放縱了病菌在農(nóng)村的肆意泛濫，沒有好的經(jīng)濟(jì)條件，即便是知曉了病情，可能也不會(huì)去徹底性的堅(jiān)持治療，如此長(zhǎng)時(shí)間的積累就會(huì)加重病情，最終導(dǎo)致死亡的發(fā)生概率提高［3］。還有部分人即便是可以忍心拿出錢來(lái)配合治療，但是低級(jí)的醫(yī)療設(shè)備和水平對(duì)病情治愈成功的概率不高，還有大部分患者的年齡都偏高，免疫力低，身體素質(zhì)差，如此就更加大了治愈的難度。所以農(nóng)村的結(jié)核病防治工作因?yàn)槭艿娇陀^因素的原因倍現(xiàn)舉步維艱。其次，即便是生活在城市，也會(huì)遇到類似的問(wèn)題，在城市就醫(yī)的費(fèi)用很高，也會(huì)有部分人不能夠足以支付的起巨大的醫(yī)療花銷，這個(gè)部分就要引入政府的工作問(wèn)題，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于傳染病藥物價(jià)格控制做的不夠好，需要政府從外界來(lái)進(jìn)行宏觀的調(diào)控，來(lái)幫助患者能夠及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)政府特別應(yīng)該注意在城市內(nèi)對(duì)于衛(wèi)生條件的控制，公共場(chǎng)所是否有專業(yè)人士能夠保證定期消毒，公共的餐飲業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是否符合國(guó)家下達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一般崗位特別是和食品有關(guān)的崗位上崗人員的結(jié)核病的堅(jiān)持工作是否做的到位，這些都是政府職能范圍內(nèi)的工作［4］。只有將這些醫(yī)療環(huán)境和治療環(huán)境以及公共衛(wèi)生條件治理好才能是對(duì)防控工作的最大輔助。最后，由于專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療單位收費(fèi)較高，很多患者更傾向與選擇一些私人的診所就醫(yī)，但是這樣的地方很多條件都不能和正規(guī)醫(yī)院相比，無(wú)法對(duì)結(jié)核病進(jìn)行徹底的根治，這也就成為結(jié)核病能夠肆意流行的另外一個(gè)重要的途徑。加上醫(yī)護(hù)人員的不專業(yè)，很有可能將病情引向更惡劣的方向。不徹底的治療不僅不能夠幫到患者走向康復(fù)，同時(shí)又是增加了傳染源。以上三點(diǎn)可以看出醫(yī)療條件對(duì)防治工作的影響。
最后，易感人群的可治愈難度增加以及對(duì)于健康知識(shí)的水平不夠。結(jié)核病很大一部是在老年人中間發(fā)生，由于發(fā)現(xiàn)的不夠及時(shí)，老年人身體素質(zhì)較差，免疫力又低，身體臟腑器官對(duì)于藥物的敏感性強(qiáng)，很容易在治療階段受到藥物的損傷而破壞其他的身體器官。老年人群體內(nèi)潛伏的結(jié)核感染可進(jìn)展為臨床結(jié)核病即所謂的“內(nèi)源性復(fù)燃”［5］。對(duì)于這種特殊群體并且成逐年上升的趨勢(shì)群體治療又對(duì)治療工作加大了任務(wù)量，同時(shí)也更加強(qiáng)調(diào)針對(duì)老年人群體的防控工作的推行和重視。同時(shí)部分病人缺乏結(jié)核病知識(shí)，不了解結(jié)核病以及政府的政策和法規(guī)。在一些經(jīng)濟(jì)水平比較落后的地區(qū)，結(jié)核病甚至被認(rèn)為是一種有恥辱的疾病，病人和其家屬受到歧視。不能夠及時(shí)的就醫(yī)，對(duì)病情的把握和常識(shí)性的知識(shí)不夠。2 應(yīng)對(duì)結(jié)核防治工作中出現(xiàn)的問(wèn)題的對(duì)策 針對(duì)以上問(wèn)題，我們要抓住重點(diǎn)來(lái)解決防治工作中出現(xiàn)的種種復(fù)雜問(wèn)題，減少工作中的絆腳石，希望能夠通過(guò)科學(xué)有效的方法來(lái)構(gòu)建防治工作的有序進(jìn)行，最終能夠有效的降低結(jié)核病的發(fā)生率和死亡率。 首先，針對(duì)流動(dòng)人口我們應(yīng)該做好哪些防控工作。加強(qiáng)對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作。對(duì)中西醫(yī)內(nèi)科門診中有肺結(jié)核可疑癥狀者，及時(shí)落實(shí)痰涂片檢查及胸部x線篩選，做到及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。對(duì)疑似或確診肺結(jié)核病例落實(shí)轉(zhuǎn)診及治療管理。經(jīng)費(fèi)問(wèn)題也是成為很多外來(lái)人口不去及時(shí)治療的一個(gè)很重要的問(wèn)題，我們希望政府能夠設(shè)立專項(xiàng)資金來(lái)解決這樣的困境。同時(shí)也呼吁社會(huì)各界人士能夠?qū)@樣的情況予以幫助［6］。單單醫(yī)院的力量是不夠的，我們希望能夠通過(guò)政府和社會(huì)各界的共同努力，來(lái)給外界的流動(dòng)人口以保證，使其在治療方面五后顧之憂，這樣才能促使流動(dòng)人口中患者積極就醫(yī)，需要在管理方面加強(qiáng)各方面的細(xì)節(jié)問(wèn)題，真正體現(xiàn)到醫(yī)療界的人文關(guān)懷。加強(qiáng)出入境人員結(jié)核病監(jiān)測(cè)管理，建立結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不斷提高檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治能力。 其次，對(duì)于醫(yī)療問(wèn)題我們要加強(qiáng)培訓(xùn)工作對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，此外，由于肺結(jié)核患者的化療管理不規(guī)則是導(dǎo)致耐藥尤其是耐多藥肺結(jié)核發(fā)生的重要因素之一［7］，必須加強(qiáng)歸口管理，服務(wù)在先，管在其中，對(duì)患者加大宜傳力度，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)督導(dǎo)化療，以控制農(nóng)村結(jié)核病的發(fā)展勢(shì)頭。
最后，鑒于老年人群主要生活在社區(qū)，應(yīng)積極利用社區(qū)醫(yī)療綜合防治網(wǎng)絡(luò)的功能，做好老年人群結(jié)核病因癥推薦和因癥就診發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，并通過(guò)社區(qū)綜合醫(yī)療人員實(shí)施全程督導(dǎo)治療我們應(yīng)更積極地開展結(jié)核病健康教育，提高結(jié)核病控制知識(shí)水平和病人自覺接受督導(dǎo)化療的意識(shí)發(fā)揮以人為主體性因素的結(jié)核病健康教育的重要作用，改善病人治療的順應(yīng)性：利用各種方式對(duì)不同人群普及結(jié)核病防治知識(shí)和政府有關(guān)政策和法規(guī)，以增強(qiáng)群體自我保護(hù)意識(shí)。3 總結(jié)
我們正處于全人類共同控制結(jié)核病的重要時(shí)期。挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在，困難與發(fā)展共存。［8］。作為其中的一份子我們有責(zé)任和義務(wù)與世界衛(wèi)生組織共同奮戰(zhàn)，爭(zhēng)取在不懈的努力中為更多的患者解除病痛，還其健康的身體。建立結(jié)核病防治的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防治千年發(fā)展目標(biāo)。參考文獻(xiàn)［1］陳國(guó)裕，胡曄. 結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作在結(jié)核病防治中的作用探討［Z］. 中國(guó)廣西桂林: 201152-53.［2］陳永金，馬云波，劉全富，等. 結(jié)核病專科醫(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作對(duì)加強(qiáng)患者管理的效果評(píng)價(jià)［J］. 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào). 2009(1).［3］李國(guó)明，王堅(jiān)杰，陳梓，等. 城市結(jié)核病綜合防治示范區(qū)公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)態(tài)度和行為的調(diào)查［J］. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué). 2011(5): 58-62.［4］李新旭，張慧，姜世聞，等. 定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式保障措施的定性研究［J］. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理. 2012(1): 21-22.［5］張靜，譚紅專，白麗瓊，等. 獲取結(jié)核病防治信息的渠道對(duì)居民結(jié)核病防治知信行的影響［J］. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì). 2010(3): 265-268.［6］黃粵琴. 十二五期間結(jié)核病防治工作目標(biāo)明確［N］. 佳木斯日?qǐng)?bào).［7］徐漢友. 防治結(jié)核病的重要新策略――幾種開發(fā)防治結(jié)核病疫苗的新途徑［Z］. 中國(guó)廣西桂林: 2011321-322.［8］徐漢友. 防治結(jié)核病的重要新策略――幾種開發(fā)防治結(jié)核病疫苗的新途徑［Z］中國(guó)山東煙臺(tái): 20113250-3255.129
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核??；死亡預(yù)后；危重患者Tuberculosis of the critical patients die prognostic factors
Feng Yun
【Key words】 tuberculosis; Death prognosis, Critically ill patients【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0236-01由于全世界結(jié)核病危重患者的病死率都很普遍，也是傳染病的首要?dú)⑹郑蕴接懡Y(jié)核病危重患者的一些死亡預(yù)后的因素是我們當(dāng)今很需要研究的問(wèn)題［1］。強(qiáng)結(jié)核病治療護(hù)理,對(duì)結(jié)核病患者作好的宣教工作幫助生活和心理護(hù)理，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，渡過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)影響患者的臨床預(yù)后的因素。我們對(duì)收治的結(jié)核病危重患者進(jìn)行終結(jié)性分析，在多種能影響患者預(yù)后的因素中分析判斷危險(xiǎn)因素。以次來(lái)作為臨床治療提供一些依據(jù)，研究結(jié)果如下：
1 資料與方法
1．1 應(yīng)用資料: 某醫(yī)院結(jié)核科ICU住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：查出有結(jié)核病的并造成了死亡或預(yù)后的患者病歷。分別登記每個(gè)死亡病例的年齡、性別以及構(gòu)成死亡的原因等，并將患者附帶引發(fā)的并發(fā)癥情況和住院治療情況也詳細(xì)說(shuō)明。
1．2 研究方法: 根據(jù)患者從入住結(jié)核科的時(shí)間起直到轉(zhuǎn)出結(jié)核科或死亡為研究時(shí)段，病例觀察按預(yù)后將患者分為存活組和死亡組，綜合分析兩組的資料影響預(yù)后的因素。
2結(jié)果
可影響預(yù)后的一些主觀因素包括有：年齡、性別、患病的時(shí)間長(zhǎng)短、患病的類型、有沒有進(jìn)行正規(guī)的治療、用藥的時(shí)間和類型、有沒有其他合并癥的感染等等。影響預(yù)后的治療因素分析中，真菌感染、呼吸衰竭、肝臟的損傷和APACHE II這四個(gè)因素是致使結(jié)核病危重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高的主要原因。在影響死亡的一些直接因素在分析中主要以呼吸循環(huán)和臟器功能衰竭較多見?；颊咧胁l(fā)癥引起的死亡也是較多的，其中并發(fā)多種疾病的患者使結(jié)核病的治愈率大大的降低［2］。
肺結(jié)核的呼吸衰竭一直是嚴(yán)重的并發(fā)癥，肺部病灶的肺組織普遍纖維化形成空洞，導(dǎo)致支氣管炎性水腫氣道扭曲變形，呼吸道內(nèi)的分泌物不能很順利的排除，形成積痰引起咳嗽，氣喘。大面積肺毀損以及肺氣腫［3］。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭則死亡就提高。支氣管部的結(jié)核由于炎癥的侵犯、壞死潰瘍?nèi)庋吭錾纫鹬夤茏兊锚M窄。引起的氣管、支氣管狹窄結(jié)核主要在主、葉、段這些部位狹窄，雖然這些部位呼吸較輕，呼吸不會(huì)造成一定的呼吸困難，但它能引起支氣管的分泌物排泄不暢導(dǎo)致堵塞氣管形成阻塞性肺炎，更嚴(yán)重可以引起結(jié)核病變部位吸收延續(xù)、肺泡閉合困難、痰結(jié)核菌得以生長(zhǎng)是結(jié)核癥狀加重，結(jié)核的愈合治療受阻乃至失敗。當(dāng)結(jié)核病變直接損害到了血管，會(huì)使血管腔變狹窄，加重堵塞毛細(xì)血管，毀損肺血管引起痙攣，以及影響肺的收縮，使肺的動(dòng)脈血壓升高，心臟超負(fù)荷運(yùn)作并繼發(fā)心臟功能衰竭。心臟缺氧過(guò)久后，心肌的功能也會(huì)受到損傷，然后就會(huì)誘發(fā)呼吸循環(huán)的衰竭。結(jié)核患者患病嚴(yán)重的，時(shí)間長(zhǎng)了患者的呼吸功能都有嚴(yán)重的損害，缺氧的細(xì)胞開始出現(xiàn)變性和壞死，同時(shí)就損害了心、肝、腎等重要器官和組織的功能，使身體各個(gè)機(jī)能都處于一種衰竭臨界的狀態(tài)，這種時(shí)候只要一旦感染，各個(gè)臟器就容易受到損害，衰竭導(dǎo)致患者的死亡。
由于結(jié)核病是一個(gè)慢性的疾病，臨床表現(xiàn)出很不適大部分都是延續(xù)到了中老年，其實(shí)是因?yàn)椴簧倩颊咭蚝粑腊Y狀誤以為是支氣管炎或肺氣腫或是吸煙的表現(xiàn)。同時(shí)，部分的老年人的臨床表現(xiàn)還不怎么不明顯，多數(shù)發(fā)病比較隱避，病程長(zhǎng)，使患者不重視、不就診。這樣反復(fù)的復(fù)發(fā)，加上免疫功能低，那些內(nèi)源性和外源性的結(jié)核菌使患有結(jié)核的患者更增加了診治難度。
3討論
結(jié)核病重癥患者多為合并繼發(fā)性的肺結(jié)核，除了患有肺結(jié)核外，還有有不同程度的呼吸衰竭，免疫功能低、臟器功能不全等。患者特點(diǎn)接近具高齡、基礎(chǔ)疾病多、身體不能耐受抗結(jié)核的治療，所以導(dǎo)致病死率高等?；颊叩乃劳雎矢哳A(yù)后低除去各種復(fù)雜因素的影響。同文獻(xiàn)報(bào)道除高齡、機(jī)械通氣、醫(yī)院感染、鼻飼、免疫抑制劑和氣管切開等外在因素后得出相關(guān)的4個(gè)因素變量。合并為真菌的感染、APACHEⅡ的評(píng)分、Ⅱ型呼吸衰竭和肝臟的損害，以上因素均可導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)的顯著提高，降低結(jié)核病危重患者的病死率需要早期診斷。但長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素和抗結(jié)核藥物可以導(dǎo)致結(jié)核病患者免疫功能下降及合并真菌感染。合并細(xì)菌和真菌感染時(shí)在臨床癥狀表面是難以區(qū)分的、容易造成誤診并延誤患者的治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致了病死率的升高。
結(jié)核死亡的病例中反復(fù)來(lái)救治的病例占很多數(shù)。他們一般都是一些發(fā)現(xiàn)較晚的，病情變得很嚴(yán)重了才醫(yī)院治療。結(jié)核病人沒及時(shí)有效治療導(dǎo)致肺部病灶急劇進(jìn)展或遷延不愈逐步發(fā)展,往往這個(gè)時(shí)候體內(nèi)的結(jié)核菌已經(jīng)存在了很多的量，肺功能嚴(yán)重?fù)p害，肺部感染的體質(zhì)也被拖得很虛弱，免疫低下。再加上不堅(jiān)持規(guī)律的用藥，治療也是斷斷續(xù)續(xù)使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療也提高了很大的難度，這些都是導(dǎo)致結(jié)核病患者死亡的重要因素。
那些病程長(zhǎng)難治的結(jié)核病危重患者, 在單純的依靠抗結(jié)核藥物治療下已經(jīng)不能起到很好的療效,為了挽救這部分的患者的生命醫(yī)院只能進(jìn)行外科手術(shù)對(duì)其治療。這種時(shí)候病人的身體往往是很差的，因?yàn)榻Y(jié)核病已經(jīng)消耗了全身各個(gè)組織器官的作用和功能。有很長(zhǎng)病程的患者的肺部被結(jié)核菌病已經(jīng)侵入到了多個(gè)肺泡, 并合并有心、肝、腎等其它重要器官的嚴(yán)重?fù)p害［4］,這個(gè)時(shí)候的外科術(shù)也是有一定的困難性,很有可能會(huì)死于胸外手術(shù)中或手術(shù)后的咯血、呼吸功能衰竭死亡。有并發(fā)癥的也可以誘發(fā)心肌梗塞導(dǎo)致死亡。所以我們對(duì)肺結(jié)核危重患者的手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的各種適應(yīng)癥和控制術(shù)后各種病發(fā)的可能。
結(jié)核菌的研究難度高,研究周期較長(zhǎng)［5］。所以，以上的總結(jié)，要加強(qiáng)結(jié)核危重患者的規(guī)范治療切實(shí)管理，做到早發(fā)現(xiàn)了就要做早的治療。規(guī)律的用藥，堅(jiān)持不放棄的原則，全程配合化療有效地治愈肺結(jié)核患者。加強(qiáng)綜合結(jié)核病的知識(shí)培訓(xùn)，提高其意識(shí)防范, 早期診斷并及時(shí)的治療正確降低結(jié)核病患者的死亡率。要愛護(hù)自己的身體有病就要去檢查治療，治要治得徹底。減少結(jié)核菌的發(fā)展機(jī)會(huì)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也是是減少結(jié)核病死亡的根本措施。 參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：評(píng)價(jià)榆中縣2002年7月至2009年3月在實(shí)施世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目期間，肺結(jié)核疫情控制情況與防治效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，為現(xiàn)有和以后項(xiàng)目的開展提供借鑒。方法：收集2002-2009年項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)登記治療的肺結(jié)核病例，對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)和治療轉(zhuǎn)軌隊(duì)列分析。結(jié)果：項(xiàng)目7年，共登記活動(dòng)性肺結(jié)核病人1982例，其中初治涂陽(yáng)1320例，復(fù)治涂陽(yáng)253例、涂陰409例?；顒?dòng)性肺結(jié)核登記率為66.67/10萬(wàn)、新涂陽(yáng)登記率為30.73/10萬(wàn)。所有肺結(jié)核病人采用DOTS管理，初治涂陽(yáng)、復(fù)治涂陽(yáng)治愈率分別為95.72%、90.36%。結(jié)論：實(shí)施結(jié)控項(xiàng)目工作是提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的重工措施。
【關(guān)鍵詞】 結(jié)控項(xiàng)目；效果；分析
1 材料與方法
1.1 資料來(lái)源 2002年7月至2009年3月項(xiàng)目季報(bào)、年報(bào)表及項(xiàng)目終期評(píng)估報(bào)告。
1.2 病人發(fā)現(xiàn)方式、化療方案和管理方法均按照《結(jié)控項(xiàng)目工作手冊(cè)》執(zhí)行。
2 結(jié)果分析
2.1 初診患者就診情況 2002年7月項(xiàng)目啟動(dòng)至2009年3月，共接診初診病人9489例，初診病人中就診1804例，占19.01%，轉(zhuǎn)診4421例，占46.60%，集中推薦637例，占6.71%，日常推薦2561例，占26.99%，其它66例，占0.7%。胸透2575人，拍攝胸片1797張。初診查痰7168人次，痰檢率為95.61%。檢出涂陽(yáng)患者1573例，涂陽(yáng)檢出率21.95%。自2005年以來(lái)，我縣為了提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“五率”方針，加強(qiáng)了對(duì)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)，尤其是規(guī)范了醫(yī)院的結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作。因此初診患者中，轉(zhuǎn)診病人占較大比例。
2.2 患者登記情況 見表1
項(xiàng)目截止2009年3月，共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人1982例，其中初治涂陽(yáng)1320例，復(fù)治涂陽(yáng)253例、涂陰409例。初治涂陽(yáng)病人任務(wù)指標(biāo)完成率111.30%（1320/1186），活動(dòng)性肺結(jié)核登記新涂陽(yáng)登記率為30.73/10萬(wàn)，
初治涂陽(yáng)1320例，復(fù)治涂陽(yáng)253例，初復(fù)治比例為5.22：1。涂陽(yáng)病人1573例，涂陰病人409例，涂陽(yáng)涂陰比例為3.85：1，登記涂陰病人較少，可能導(dǎo)致的原因是對(duì)涂陰病人不重視和涂陰病人診斷能力不足。
發(fā)現(xiàn)的新涂陽(yáng)病人1320例中男性801例，占60.68%，女性519例，占39.32%。0歲至55歲共登記908例，占68.79%，65歲以上共登記412例，占31.21%，所占構(gòu)成比較大，提示可能由于人口老齡化的原因，加強(qiáng)老年人肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療是我們工作的一個(gè)重點(diǎn)。
2.3 新發(fā)涂陽(yáng)病人年齡、性別構(gòu)成（見表2）
2.4 涂陽(yáng)病人痰菌陰轉(zhuǎn)和治療情況:2002年至2009年3月，共登記病人1982例，其中初治涂陽(yáng)1233例、復(fù)治涂陽(yáng)242例，涂陰369例，現(xiàn)療程全部結(jié)束。初治涂陽(yáng)二月末陰轉(zhuǎn)1208例、三月末陰轉(zhuǎn)1274例，陰轉(zhuǎn)率分別為91.52%、96.52%；復(fù)發(fā)復(fù)治涂陽(yáng)二月末陰轉(zhuǎn)224例、三月末陰轉(zhuǎn)242例，陰轉(zhuǎn)率分別為88.54%、95.65%。初治涂陽(yáng)治愈1129例，治愈率為91.57%；復(fù)治涂陽(yáng)治愈215例，治愈率為88.84%；涂陰病人完成療程349例，完成療程率94.58%。全部病人治療成功率為91.81%。
3 討論
3.1 2002年7月項(xiàng)目剛開始，由于政府支持、機(jī)構(gòu)健全、經(jīng)費(fèi)落實(shí)、培訓(xùn)加強(qiáng)、宣傳廣泛，使涂陽(yáng)登記率由2001年的17.3/10萬(wàn)上升到2002年的20.8/10萬(wàn)，大量的涂陽(yáng)病人得到控制。
3.2 2006年我們?cè)谌齻€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了集中推薦，發(fā)現(xiàn)了不少肺結(jié)核患者，因此2006年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率最高。同時(shí)說(shuō)明我縣結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)峻，項(xiàng)目啟動(dòng)后，疫情不可能迅速得到控制，在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)當(dāng)維持在一定水平。
3.3 項(xiàng)目實(shí)施第一年，復(fù)治病例明顯高于初治病例，隨著項(xiàng)目進(jìn)展，復(fù)治病例逐年下降。說(shuō)明項(xiàng)目啟實(shí)施以后，大部分復(fù)治病例已基本得到控制，但仍有部分未被發(fā)現(xiàn)的復(fù)治病人，這部分病人由于思想、經(jīng)濟(jì)、交通等原因，不容易被發(fā)現(xiàn)得不到管理治療，因而成為社會(huì)中重要的傳染源，造成更多的新發(fā)病例，在我們工作中應(yīng)不容忽視。
3.4 新發(fā)涂陽(yáng)病例中，0-14歲發(fā)病最低，60%的病例集中在15-54歲，正值產(chǎn)出年齡階段。。65歲以后男性發(fā)病明顯高于女性，這與我縣經(jīng)濟(jì)文化落后，老年婦女思想守舊，有病得不到或不愿意治療有一定關(guān)系。
2021年9月17日至19日，由四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)、四川省禁毒委員會(huì)辦公室、四川省教育廳聯(lián)合舉辦的全省學(xué)校禁毒防艾工作骨干人員培訓(xùn)班在四川成都教育賓館開班，全省學(xué)校禁毒防艾工作骨干人員參加培訓(xùn)。
培訓(xùn)會(huì)上，四川省疾控中心性艾所副所長(zhǎng)馮燎介紹了艾滋病的危害及2021年四川全省艾滋病疫情形勢(shì)，解讀了國(guó)家艾防辦“十四五”期間學(xué)校艾防重點(diǎn)工作及2021年全省艾滋病防治重點(diǎn)任務(wù)。四川省疾控中心性艾所專家龔毅從青年學(xué)生面臨艾滋病的威脅及學(xué)校宣傳教育綜合干預(yù)策略與方法兩方面開展了專題知識(shí)講座。四川省公安廳禁毒緝毒總隊(duì)預(yù)防教育支隊(duì)長(zhǎng)代大凱據(jù)統(tǒng)計(jì)從2020年全國(guó)及我省危害形勢(shì)方面進(jìn)行分析，解讀2021年全省禁毒工作要點(diǎn)，對(duì)學(xué)校開展預(yù)防的重點(diǎn)和難點(diǎn)等方面進(jìn)行了培訓(xùn)。四川省疾控中心結(jié)防所副所長(zhǎng)夏嵐對(duì)《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》作出解讀，介紹青年學(xué)生結(jié)核病感染現(xiàn)狀及2020、2021年全省結(jié)核病疫情形勢(shì)，對(duì)學(xué)校積極開展結(jié)核病防治工作的策略與方法進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)。最后，教育部學(xué)校預(yù)防艾滋病教育、結(jié)核病防控專家組成員、四川省教育廳體衛(wèi)藝處處長(zhǎng)盧旭對(duì)學(xué)校防艾工作作出部署要求，各學(xué)校需進(jìn)一步推進(jìn)《學(xué)校艾滋病防控3+2方案》，要將禁毒防艾設(shè)為必修課，要結(jié)合本校實(shí)際制定合理的禁毒防艾方案；積極主動(dòng)配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控部門做好防艾工作。盧處長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，省教育廳將會(huì)嚴(yán)格按照《四川省人民政府關(guān)于全面加強(qiáng)艾滋病防治工作的意見》和《四川省艾滋病防治工作方案》的要求，加大對(duì)各學(xué)校的檢查考核，力求通過(guò)各方力量的共同努力，將高校禁毒防艾工作提升到一個(gè)新的水平。
通過(guò)此次培訓(xùn)，讓我明白始終要堅(jiān)持做到思想不松、力度不減、扎實(shí)開展禁毒防艾工作?，F(xiàn)將此次培訓(xùn)情況總結(jié)和計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化保障，確保禁毒防艾工作穩(wěn)步推進(jìn)。
禁毒和防治艾滋病工作不但關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和諧、人民安康還關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)此，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)禁毒和艾滋病防治工作的重要性和緊迫性，將禁毒工作和艾滋病防治工作納入學(xué)校重要工作安排。
二、加強(qiáng)法制宣傳教育工作，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大師生的禁毒防艾意識(shí)。
加強(qiáng)禁毒防艾方面的法規(guī)宣傳，營(yíng)造禁毒防艾環(huán)境氛圍，是開展禁毒防艾斗爭(zhēng)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，有利于廣泛深入地開展禁毒防艾宣傳教育工作。
三、讓禁毒防艾理論知識(shí)進(jìn)教室、進(jìn)學(xué)生頭腦，筑牢禁毒防艾的第一道防線。
針對(duì)新生年少閱歷淺等實(shí)際情況，把禁毒防艾做為一個(gè)重要的專題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識(shí)的講解與教育，讓學(xué)生充分了解和艾滋病對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭、對(duì)個(gè)人的嚴(yán)重危害;牢固樹立拒絕、遠(yuǎn)離的理念;掌握預(yù)防艾滋病的方法。
四、2021年禁毒防艾工作要點(diǎn)和建議
禁毒防艾工作任重而道遠(yuǎn)，重點(diǎn)從以下幾方面加強(qiáng)禁防工作：
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。
進(jìn)一步提高對(duì)禁防工作重要性的認(rèn)識(shí)，牢固樹立長(zhǎng)期作戰(zhàn)的思想，做到思想上高度重視，行動(dòng)上狠抓落實(shí)。
(二)建立健全禁防長(zhǎng)效機(jī)制。
發(fā)揮學(xué)校各部門的作用，加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍，動(dòng)員全校，齊抓共管，同心協(xié)力，加大對(duì)青年學(xué)生的禁毒防艾宣傳教育工作，利用學(xué)校團(tuán)組織陣地作用，發(fā)揮團(tuán)組織在青少年中戰(zhàn)斗力、號(hào)召力和凝聚力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，廣泛進(jìn)行禁毒防艾宣傳教育工作，對(duì)青年學(xué)生開展“面對(duì)面”宣傳教育，使青年學(xué)生在禁毒和防治艾滋病工作起到主導(dǎo)作用。
(三)采用多種形式相結(jié)合，使禁毒、防艾教育深入開展。
1.開展一次預(yù)防、禁止入侵的專項(xiàng)宣傳活動(dòng)并發(fā)放宣傳單和禁毒防艾宣傳冊(cè)。
2.請(qǐng)相關(guān)教師開展一次禁毒防艾知識(shí)專題課，通過(guò)課堂等進(jìn)行“禁毒防艾”知識(shí)宣傳教育。
3.組織學(xué)生學(xué)習(xí)觀看禁毒、防艾教育片，把“禁毒防艾”知識(shí)傳授給每一個(gè)學(xué)生。
