時間：2022-02-04 18:59:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院成本分析，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] F272 [文獻標識碼] B
醫院的經濟管理方面普遍存在這幾個問題。第一，經濟管理工作未受到重視。在醫院的發展過程中，管理層把工作的重點放在了醫療服務質量的提升和技術的升級上面，很少有人重視經濟管理工作，把經濟管理工作當成輔的工作來抓，思想上未給予高度的重視。員工方面，普通員工未參與到經濟管理當中去，經濟管理方面的員工只是簡單的各司其職，缺少工作熱情和創新性，這都造成了嚴重的成本增加和資源浪費。第二，醫院經濟管理模式滯后，管理知識匱乏。由于環境和形勢的快速變化，經濟管理方面需要做相應的調整以快速跟上，但我國醫院本來經濟管理就相對薄弱，醫院經管人員多是醫學方面的人才，對經濟管理的知識缺乏，導致轉變過程中管理模式難以快速跟進，經濟管理模式滯后，院內的資源未能夠合理的分配，導致管理難度的增加。第三，缺乏獨立的經濟管理部門。經濟管理包括財務管理、薪酬管理、績效管理、物資管理、成本核算、資產管理等等，醫院內部往往有很多的部門，各部門之間相互獨立，缺乏高效的信息溝通手段和渠道，導致效率的降低。建立獨立的經濟管理部門和網上信息交流平臺進行統一的協調顯得特別重要，經濟管理一體化體系的構建是有效的途徑。第四，成本的核算與控制薄弱和落后，成本分析缺乏科學合理的方式。大多數醫院現行的財務會計制度和會計準則對成本核算并沒有具體的規定，導致醫院的報表內容和賬務處理缺乏交流，效率較低。而且成本分析往往是事后收益與成本的差價分析，存在著滯后性。[1]而在成本分析方面，成本核算本身的不完整性增加了成本分析的難度;多數的醫院并不注重成本的分析;成本分析完成之后，在實際的運行過程中，由于單位眾多，管理復雜，其執行效果并不是特別理想。
一、成本分析概述
（一）成本分析的概念
醫院成本分析就是利用相關的資料（一般是成本核算資料和相關的一些資料），分析醫院的成本水平以及構成因素的變動情況，通過對資料的分析，找到合理的降低成本方法，從而間接地增加醫院的經濟效益，提高資源利用率。
（二）成本分析的原則
1.做好成本的核算工作。成本核算是成本分析的第一手資料，也是成本分析的前提，成本核算的準確進行是成本分析成功的保障。在實際操作過程中，首先要注意成本核算科目的全面性、科目分類的準確性。按照不同核算對象，可以分為病種的成本核算、診次的成本核算、科室的成本核算、醫療服務項目的成本核算。[2]直接成本包括藥品、人工、材料等。此外，成本核算方法需要改進。財政部2012年推行的《醫院會計制度》規定，一改以往將醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項管理費用，并規定按醫療科室和藥品部門的人員比例進行分攤的方法。既反映了管理成本的高低，有效控制管理費用，又界定了責任中心，利于醫院內部的管理。[3]
2.管理層與員工集體參與原則。管理者和各個科室、單位的員工，分別能夠從宏觀、微觀兩個角度對成本進行有效的分析，提高成本分析的完整性和有效性。建立在群眾基礎之上，全體員工的積極參與，能夠有效保證成本分析之后，政策的有效執行，利于成本控制的推行。
3.經濟分析結合技術分析的原則。醫療成本的高低既受經濟因素的影響，又受醫療技術因素的影響，在一定程度上技術因素起決定性作用。成本分析的核心目的，不在于經濟指標的分析，而是通過經濟指標的分析，深入到技術領域，達到增強技術分析的目的。通過經濟角度對采取的技術措施加以評價，通過改進技術提高經濟效果。
4.全方位、立體化進行。成本分析要注重本期與上期、之前幾期的對比，通過縱向對比找出變化趨勢，分析其原因;同時注重與國內外同行業的比較，通過橫向比較找到差距，促進不斷進步。時間上，在成本分析不僅局限于事后分析，還要在事前進行預測分析，運行過程中不斷進行成本的分析，建立完整的分析體系，把成本分析貫徹于醫療活動的整體過程中。
二、成本分析在醫院經濟管理中的作用
（一）提供執行結果的評價標準
通過對醫院的成本分析，能夠找到哪些地方存在著資源的嚴重浪費或者不合理的工作方式設置，為領導層制定相關政策提供信息基礎;通過對成本的分析，可以為醫學的研究課題提供資料;能夠為上級部門領導提供清晰的指標作為參考。
（二）經過有效的成本分析，為降低成本提出合理的措施
成本分析的目的在于降低成本的投入和使用，通過對每個科室、人力資源、服務項目等具體的成本分析，并經過與之前醫院的情況以及國內外同行業的比較，找到在哪些服務項目或者內部運作上存在不足，根據這些資料提出切實可行的工作計劃進行整改，為醫院節省成本投入，同時增強其社會效益。
（三）實施成本分析，有利于醫院激勵機制的建立
可以將成本考核納入到員工的績效考核當中，從而能夠培養員工的勤儉意識，養成節約的好習慣。將成本考核與員工績效考核聯系在一起，讓員工能夠認識到整個醫院以及所在單位的成本運行情況，增強其積極主動性，從而為實現醫院社會效益和經濟效益最大化減小阻力。
（四）發現管理過程中產生的差異
在進行成本分析的過程中經常會進行比率分析、比較分析等技術方法，可以更加直接的找到異常的數據或比率，這些異常數據的產生往往是由于管理工作的疏漏和不良的習慣方式造成的，通過技術分析可以及時查缺補漏，提高醫院經營管理水平。
三、成本分析的主要途徑
（一）醫院成本分析的流程
成本分析建立在成本核算的基礎之上，院級單位的成本分析具體的流程一般包括：
1.對收入進行分析。收入一般包括當期的總收入，藥品收入、門診收入、住院醫療收入、住院藥品收入、門診醫療收入等等以及相關項目的收入增長率、數量增長率。然后運用比較方法找到行業數據、歷史數據的差異，趨勢分析得到變動規律。
2.成本狀況分析。成本一般包括當期的總成本，醫療、門診、住院、門診藥品、住院醫療等項目以及這些項目對應的成本額和成本率、成本節約率、每門診人次成本等等。此外，成本還需注意人力資源及其相關辦公需求所占用的成本，水電暖等輔助設施占用的成本。
3.收支結余分析。通過結余分析，能夠以全面的視角分析收支結余數。
4.臨床服務、醫療技術、醫療輔助成本結余分析。將各項目的結余與之前幾期以及同行業的進行比較，找出變化的趨勢，能夠從更加微觀的角度剖析問題，找到更多的可以降低成本的地方。
各科室的成本分析按照各科室特點進行，類似于院級單位的分析，可以從整體和各個部分兩個方面進行分析，從時間和與其他科室或者其他醫院的同科室多角度進行比較，從而針對具體的科室提出成本控制目標以及具體的措施。
（二）醫院成本分析的方法
醫院常使用的成本分析方法有三種，指標分析法、趨勢分析法，本量利分析法。
1.指標分析法是通過對各項經濟效益指標的分析，來反映醫院的成本控制結果、收支結構狀況、投入收益水平、經營管理狀況等成本管理指標如門診收入成本率、住院收入成本率、百元醫療收入藥品消耗、百元醫療收入衛生材料消耗、藥品平均日消耗等。在使用的過程中，要特別注意本期指標與往期指標的對比，本科室、本院指標與同行業的對比，以及本期指標與之前所做的計劃的對比，從而豐富此方法的內容，分析出更多的信息，為決策提供更多的依據。
2.趨勢分析法是利用若干期針對醫院或科室的收入、成本等指標進行分析比較，得到成本的變化趨勢，分析成本變化的關鍵因素，從而得到具體的控制措施。量化趨勢的方法有定基趨勢分析、環比趨勢分析等。
3.本、量、利分析法，又稱CVP分析法、保本分析法、盈虧平衡點分析法，它是衡量成本、業務量、利潤三者之間關系的具體方法，也是分析收支結余為零時的保本工作量及其影響因素。
四、總結
通過成本分析，醫院在以后的經濟管理過程中，要增強成本分析的概念，在動員員工的基礎之上，采取科學合理的方法，對醫院的成本進行核算和分析，找到可以改進的地方，制定切實可行的目標和措施，把成本考核融入到對員工的績效考核當中去，調動其積極性，從而更好的完成成本控制工作，增加醫院的經濟效益和社會效益。
[參 考 文 獻]
[1]符麗.淺談成本核算在醫院經濟管理中的意義和作用[J].行政事業資產與財務，2012（5）：169-170
關鍵詞 全成本核算 醫院制劑 成本
一、醫院制劑生產成本核算的現狀
目前國內醫院生產的制劑僅限于內部流通，產量多少也取決于醫院臨床需要。這種現狀導致了醫院制劑生產規模普遍較小，制劑生產成本核算也相對簡單，僅限于計劃期內預計應達到的平均成本水平，即按計劃成本定價。它是指根據計劃期內的各種消耗定額和費用預算以及有關資料預先計算的成本，只計算原材料、輔料、包裝材料成本等直接成本，不核算其他人工費用、制造費用等，或者即使核算其他相關費用，也只是設定固定的分攤系數或金額，這顯然不是真正會計意義上的成本核算。[1]這種核算方法的好處在于簡便易行；缺點是制劑成本按照計劃價格核定，與實際消耗存在差異，與醫院實際成本無法鉤稽，準確性不足，同時，以不真實、不全面的成本為基礎確定的制劑價格，其合理性本身是沒有保障的。
二、全成本核算下制劑生產成本的研究意義
開展全成本核算下的制劑生產成本研究，對醫院內部定價及成本轉移等方面具有重要意義。
首先，能夠反映實際的制劑成本，為科室成本轉移提供科學依據。依據內部服務定價和自制產品成本分攤（轉移）科室成本是科學和精確的分攤方法，因此自制產品的成本準確性關系成本分攤的準確性。
其次，促進制劑原材料及產成品精細化核算，規范制劑資產管理。自制產品成本核算需要規范的生產管理流程，進行制劑產品的成本核算有利于促進制劑原材料的規范化管理，有利于促進該資產類賬戶的真實完整。
第三，為制劑定價提供科學依據。制劑成本是制劑產品定價的重要依據，真實全面的成本數據為其提供科學的依據。
第四，為醫院其他自制物資及內部服務定價提供方法借鑒。醫院科室之間存在大量的內部服務，如供應室、洗衣房、消毒室等，但均未能根據真實成本科學合理定價。因此，制劑成本核算及其定價也能為醫院內部自制產品及內部服務定價提供方法借鑒，提高醫院成本核算及管理水平。
三、全成本核算下的醫院制劑成本
醫院全成本核算是根據醫院總的規劃和發展目標，對醫院經營成本進行預測、計劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達到用最小的成本開支來獲得最佳效益的一整套科學的成本管理體系和方法。[2]醫院全成本核算不但可有利于降低醫院成本，而且對于提高醫院經濟效益具有重要意義。
（一）全成本核算下制劑生產成本的費用項目
新醫院會計制度對制劑成本進行了細化，成本核算對象要求按照類別或品種進行成本的歸集。本文根據全成本核算的考慮因素，對制劑生產成本的費用項目界定如下：
（1）直接計入成本。直接計入成本是指生產費用發生時，能直接計入制劑生產成本的費用。它包括直接材料和直接人工。直接材料是指在制劑生產過程中消耗原材料、輔助材料及包裝材料。直接人工是指直接從事制劑生產的工作人員的應付工資及福利費用，包括工資、獎金、津貼和繳存的住房公積金中應當由醫院負擔的部分，實際發生的醫藥費中應由醫院負擔的部分等直接人工費用。[3]
（2）間接計入成本。間接計入成本是指生產費用發生時，不能或不便于直接計入制劑生產成本，而需先按發生地點或用途加以歸集，待月終選擇一定的分配方法進行分配后才計入制劑生產成本的費用。它包括一次性物料消耗、房屋建筑物和機器設備的折舊、修理費、制劑檢驗費、制劑儲存及管理成本、水電費、辦公費等。在成本數據支持的情況下，開展制劑成本核算后，制劑室應作為獨立的成本核算單元，在制劑室科室直接成本數據的基礎上，應按一定的標準和比例逐級分攤醫院的間接成本，進而得到科室全成本。也就是說，單種制劑產品發生的直接材料、直接人工等直接費用直接計入該種產品的成本；多種制劑產品發生的設備、房屋及建筑物等固定資產的折舊費、水電費、管理費用或其他間接費用則根據一定的標準與方法進行分配，再計入有關制劑品種的成本中去。[4]
（二）間接成本費用的歸集方法
在制劑間接成本費用的歸集過程中，對于各項不能直接計入的費用項目，其歸集方法和依據各不相同。對于一次性物料消耗成本，應以直接生產人員所耗用的實際量計入；對于房屋折舊，建筑物的使用年限參照國家規定，按照制劑科室使用房屋面積占整棟房屋建筑物總面積的比例系數，計算應該歸屬于制劑科室的房屋折舊；對于生產設備折舊，按照制劑生產設備的月折舊額歸集屬于制劑科室的設備折舊，如果存在不同品種的制劑共用同一生產設備，需要按各自占用的機器工時分配其應分攤的設備折舊；對于修理費，應按照實際發生的制劑生產設備修理費之間計入；對于制劑檢測費，應包括制劑室自行檢測自制制劑所發生的費用，以及藥檢部門按規定收取的檢測費和送檢樣品的成本費用；[5]對于制劑儲存及管理費用，應以實際發生的從事制劑儲存、管理的人員工資福利、辦公費等相關費用計入；對于水電氣費，制劑生產過程中產生的水、電、汽費用，應按實際使用量和價格主管部門規定價格計入。
間接成本費用歸集完畢，將制劑室的直接成本以及按全成本逐級分攤的成本，加上歸集好的間接成本費用，在各批次制劑產品之間進行分配，計入最終的制劑成本，從而計算制劑的單位成本。
四、目前醫院制劑成本核算存在的主要問題
（一）制劑成本核算方法工作過于簡化
目前很多醫院對于制劑成本的核算僅停留在計劃成本層面上，并未構建科室全成本核算體系，也未開展全成本核算工作，從而造成制劑成本的核算未全面和細化。究其原因，主要還是很多醫院并未設立成本核算專崗，或是缺乏成本核算專職人員。
（二）制劑生產缺乏相應的成本控制和成本管理
加強醫院制劑生產的成本控制與成本管理，其最終目標是通過醫院制劑配制部門實施成本管理控制策略，降低不必要的各種消耗，達到有效控制成本，實現質量與效益的統一，使制劑部門保持良好經營狀況。而目前國內醫院生產的制劑僅供內部臨床使用，無法在市面上流通，因而缺乏相應的行業規范及生產標準，其小批量生產規模也導致無法開展有效的成本控制與成本管理工作。出臺相應政策，不僅能促進規范醫院自制制劑的規范生產，更是有利于醫院制劑業務的長遠健康發展。
（三）內控制度不健全導致制劑生產部門忽視成本控制，過分依賴會計人員
實際工作中，制劑生產人員認為其本職工作是調配或研發制劑，成本核算是會計部門的事，與己無關，從而忽視了制劑生產過程中的成本控制，造成浪費現象比較普遍。其實，成本控制只是全成本核算的一部分，全成本核算需要全員參與，全過程進行。因此，這項工作的開展和實施需要成本核算的觀念深入人心，需要依靠醫院上下每位職工的關心、參與和管理，各司其職，各負其責，各自控制自己應控制的成本和費用，這樣，醫院的成本控制和管理工作才會持久、有效，才能最終實現醫療資源的最優配置。
（作者單位為北京大學口腔醫院）
參考文獻
[1] 蘇榕生，鄭瓊玲.淺談制劑生產成本計算[J].衛生經濟研究，2000（07）.
[2] 陳有孝，褚以德.現代醫院全成本核算[M].人民衛生出版社，2009.
[3] 王春華.醫院制劑產品的成本核算探析[J].會計師，2013（10）.
摘 要 成本核算是對醫療服務過程中所有消耗進行規范的分類、記錄、歸集、分配、分析，最終提供完整的成本分析報告。本文從成本核算的體系構建進行論述，為醫院成本核算實施提供有益的參考。
關鍵詞 成本核算 體系 構建
新醫院財務制度、會計制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標、核算對象、成本分攤的流程、成本的范圍、成本分析和成本控制作出了明確規定，這些規定對加強醫院成本核算與控制，開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率提供了有力的數據保障，可以全面的提升醫院成本核算與控制水平，加強了醫院自身運行管理，并且為今后管理部門制定合理的醫療服務價格提供了依據。由于醫院成本核算涉及大量的數據收集及處理，是一個復雜的過程，因此，在全面實施成本核算之前，應構建醫院成本核算體系。
一、設立成本核算管理機構
成立以院長負責的成本核算領導小組，負責全院成本核算及成本管理工作，配備專職成本核算員，負責對醫院的收入和支出的歸集和劃分、成本核算和成本分析工作。
二、做好成本核算的基礎工作
醫院的成本核算貫穿于醫療服務活動的全過程，涉及到醫院內的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算有關的各項基礎工作，建立健全與成本核算有關的各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。
1.建立健全醫院固定資產、消耗藥品、材料、低值易耗品等各項財產物資的計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查、盤點制度。
2.制定必要的消耗定額和人員定額，加強定員定額管理。
3.建立和健全有關成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序。
4.改進醫院的內部硬件設施、信息系統、物資配送和其它管理方式，提高成本數據的準確性。
5.將醫院成本核算結果與醫院預算管理、績效考核相結合，并制定醫院的預算管理、績效考核制度。
6.配備專職人員負責收集、處理成本數據并產出報表，同時進行成本分析。
三、醫療成本核算的流程
1.成本核算科室級別設定的確定：根據醫院科室功能，分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類，進行成本分攤；
2.成本開支范圍：人員經費、耗用的衛生材料及藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金、其他費用；
3.成本分攤的參數確定：
管理費用分攤：根據科室占臨床、醫技、醫療輔助科室人員總數的比例分攤；醫療輔助分攤：根據“誰受益誰承擔”原則，按照各部門為臨床、醫技科室提供的工作量進行分攤；醫技科室分攤：根據收入與支出配比原則，按照臨床醫技檢查工作量比例進行成本分攤；
4.成本數據的采集：人事部門負責人員工資等個人經費支出的統計數字，總務部門負責水、電、房屋和維修費用、辦公用品、低值易耗品的統計數字，設備科負責衛生材料、醫療設備的修購統計數字，藥劑科負責藥品統計，信息科負責醫院信息網絡相關數據的支持，供應室、洗衣房等部門負責各部門實際領用或發生費用的統計數字等；
5.數據處理：成本核算部門根據各部門上報的統計數字進行歸集、分攤、匯總、分析，編制成本核算表。
四、成本核算的分析、控制和考核管理
根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制 。根據成本核算數據處理出來的各項指標與初期制定的成本核算指標進行對比分析，為醫院管理決策者總結好的經驗，找出存在問題的原因，以便及時解決問題，并對成本核算落實的好、差分別給予獎罰。
五、成本核算工作實施注意事項
1.成本核算應在成本核算領導小組的統一領導下開展工作，不得隨意變改各項參數和數據，確保數據的真實可靠，使各醫療機構計算出來的醫療成本能真正反映本單位的醫療實際成本。
2.提供人、財、物的保障，加強對成本核算人員的培訓 ，加大對成本核算工作的投入，成本核算是一項系統工程，涉及到每一個部門、環節、工作點，靠手工操作或半手工操作是不可能搞好醫療成本核算工作，經費保障是搞好醫療成本核算的關鍵。
3.加強醫院內的協調配合，醫療成本核算工作涉及到醫院的每個部門、每個環節，各科室要加強配合、通力協作，成本核算部門要做好組織協調和督促檢查工作。
4.醫院應提供信息網絡支持，健全醫院信息化網絡建設，配備醫院HIS系統、醫療成本核算財務軟件、固定資產管理軟件、財務管理軟件，確保成本核算工作順利開展。
關鍵詞：醫院 成本管理 模式
一、醫院成本管理
成本管理強調的是管理而不是控制成本，管理學者認為通過計劃、組織、領導、控制等協調各種人財物資源以達到組織目標的過程。成本管理是基于成本信息，按照成本最優化的目標通過有組織地進行計劃、分析、考核、決策等相關科學管理活動。醫院成本管理的理論來源正是在企業成本管理理論，旨在運用管理學原理和成本會計方法，制定標準成本，按照準成本控制成本消耗，限額開支費用，以實際成本和標準成本進行比較，衡量醫院經濟管理活動的成績和效果，糾正不利差異，以達到降低成本提高效益的目的。
二、醫院成本管理模式
(一)確定醫院全成本核算流程
醫院全成本核算流程科可以從兩個角度來看，首先從成本分類來看主要包括三個步驟：第一，直接成本的初始記錄，即將各個部門科室的第一步是對直接成本進行初始收集和匯總；第二，對間接成本進行匯總和分攤，包括后勤及輔助科室的成本和行政費用的分攤按照科學合理的方法實施；第三，匯總成本核算結果，并通過計算機軟件提醒歐諾該分析成本動因，將成本中心的成本逐一分配到各項具體的醫療項目當中。其次從醫院層級來看主要流程有：第一，醫院成本核算，基于醫院整體運營情況來匯總成本信息，從宏觀上來把握成本核算管理，而不涉及到具體的核算項目；第二，科室成本核算，各科室內部的成本分析，包括直接成本和間接成本進行匯總核算計算科室總費用，為醫院運營提供基本的財務狀況，這一部分是醫院成本管理的中心環節；第三，醫療項目成本核算，涉及的是醫療中的各個具體項目的成本信息，是醫院成本結構的基礎組成部分，包括，材料費用、人員費用、醫療設備折舊等。總之，醫院應該根據自身的具體經營狀況選擇合適的成本核算流程進行有效的經濟管理。
(二)建立成本管理監控體系
成本管理監控是一個復雜龐大的系統工程，涉及到醫院各部門科室，需要從組織領導至一般員工積極參與到監控體系的構建當中來，尤其是與財務直接相關的業務人員更應該本著專業精神提供財務信息為領導做出正確的決策奠定基礎。成本管理監控體系中的網點是以成本指標為基礎，從實際情況出發，以崗位人員責任為根本，以增效降耗為目標來參與成本管理反饋成本活動信息的。醫院成本管理監控的作用主要是將成本指標進行分攤，按照各科室部門人員數量進行成本分配是一種簡單行之有效的方法，成本費用包括直接費用和間接費用，同時要將成本分攤和控制情況與其收入掛鉤，以個人利益制約醫院整體利益，進一步樹立控制成本的理念支配醫院成本管理工作，提升醫院的醫療服務質量。
(三)成本管理分析與考核
首先，成本管理分析是理智地主動地對成本信息進行管理活動的分析，分析成本構成動因，掌握成本構成的狀況變化，據此提出有效的措施調整未來工作的方向和重點，從而有效的控制成本提高醫院效益，具體來講應該做到：第一，成本數據信息的真實全面有效，成本管理的基礎是成本的數據信息，因此初始成本數據要確保其有效性，能夠真實反映各個部門科室的成本狀況，其來源主要是醫院各部門科室搜集制定的數據報表，在數據信息錄入過程也要認真仔細避免誤差；第二，掌握影響成本的主要因素，包括不同階段的影響因素是否相同，對其影響因子進行重點觀察和分析；第三，成本分析活動在客觀的數據信息基礎上進行的，同時應該結合醫院的實際情況，將人力、物力、財力等資源進行綜合分析；第四，成本分析活動的時效性，財務人員應該權衡分析活動的成本和效益適時確定成本管理分析的周期，一般一月一次交為適宜，當遇到成本曲線偏離正常范圍的時候應該及時報告領導以便做出決策。
其次，成本考核是以定期成本目標為基礎考查審核這一時期成本指標的完成情況，進而對成本管理工作的績效進行皮那家，其作用是各責任單位和責任人的實施情況和效果，促使各部門科室所控制的成本承擔相應責任。成本管理考核是成本管理模式的反饋環節，考核的結果既是成本分析活動的基礎又是獎懲落實的依據，所以應該將成本管理考核的方法具體化、數字化，做到透明公正對考核人員的獎懲，實現降低成本提高服務質量的目標，樹立醫療工作者的節約理念。醫療機構市場化的深入改革，成本意識也隨之深入醫療工作者。醫院應該接受時代的挑戰，轉變之前落后管理體制，健全成本管理模式。醫院應該以醫院財務會計制度為主要根據，順應市場經濟潮流，結合醫院業務性質和內部經營管理要求，參考同行業的業務制度、財務會計制度等規章制度等，進行深入的調查研究，制定成本定額、成本控制制度、成本核算制度、成本報表制度、成本分析制度、成本考
三、小結
綜上所述，醫院成本管理模式主要包括三個部分：成本核算流程、成本管理的監控、成本管理分析和考核，只有從這三個部分規范成本核算方法、監控手段、考核方式才能實現有效的成本管理，才能為患者提供低成本高質量的服務，才能實現醫院更好的運營管理。
參考文獻:
[1]王凱洲.醫院成本核算管理的思考[J].醫院信息，2009
1.沒有完善的成本核算管理制度。要保證當前醫院成本核算的質量需要一套完善的成本核算管理制度，但是目前我國的很多醫療機構在成本核算過程中沒有建立完善的制度，一些醫院在運行的過程中總是想著依靠政府的支持，對自己的成本核算根本沒有重視，更談不上建立完善的成本核算管理制度了。另外以一些醫院對成本核算的重要性是有一些認識的，但是在制定成本核算管理制度的過程中并沒有對醫院的實際情況進行全面的掌握，制定的成本核算管理制度并不能對醫院的所有運行環節進行管理，例如，很對？醫院的成本核算管理制度中都缺少評價制度，這樣成本核算制度就不能充分發揮其功能。
2.對成本核算的重視程度不高。雖然在目前隨著我國各種私立醫院的建立，我國醫院總的數量在不斷上升，但是在其中公立醫院占了很大一部分，公立醫院在運行中由于是靠政府財政在支持的，所以在管理上比較松懈，對當前的醫療市場中的競爭形勢沒有深入地了解，導致醫院的管理意識比較薄弱，對成本核算的重視程度不高，很多醫院的領導者對成本核算沒有全面的認識，認為成本核算只是醫院財務部門的事情，跟醫院的其他科室之間沒有關系，這樣醫院大多數的醫療工作者就沒有成本控制意識，造成醫院運行中的各種浪費現象的發生，增加了醫院的成本。
3.沒有對醫院成本進行有效的分析。要加強醫院成本核算就需要對醫院成本進行深入的分析，采用各種分析方法，對醫院的總體運行情況進行評價，同時分析出醫院運行中存在的問題，但是從目前醫院管理中來看，并沒有形成系統的成本分析機制。這樣造成醫院的各項成本報告反映的只是一個固定的數字，并不能對醫院運行的各個方面產生影響。缺乏成本分析的成本核算只是進行了簡單的會計計算功能，對醫院的進行有效的發展決策并不能提供相應的幫助。
4.沒有形成全面的成本核算。全面的成本核算指的是在醫院各種經濟活動發生的全過程中加強成本核算，但是從目前我國的大多數醫院運行中來看，并沒有形成全面的成本核算體系，導致醫院的成本核算并不能發揮出全部的效果。例如，醫院只對后期的成本核算比較重視，那么其結果就是能分析出醫療活動中存在的問題，但是不能對本次活動的結果進行改善，而有效的成本核算是降低成本的重要方式，所以，當前一些醫院中的成本核算還不能幫助醫院最大限度降低醫療服務過程中的各種成本。
二、新醫院會計制度下加強成本核算的措施
1.轉變觀念，提高成本核算意識。新醫院會計制度下成本核算是一項長期的工作，這就要求醫院轉變觀念，在日常工作中加強對成本核算的重視。一方面，醫院的領導要樹立正確的成本核算意識，在管理過程中既要保證醫院的經濟效益，又要合理控制成本，通過制定相應的激勵制度，調動醫院工作人員參謀與成本核算工作的積極性。另外一方面，醫院的醫療工作者要轉變觀念，認識到成本核算并不是財務部門自己的事情，各部門之間要加強合作和交流，樹立成本核算意識，在工作中要逐漸減少藥品和材料在醫療服務成本中的比重，從而有效緩解患者的經濟負擔。
2.有效結合醫院成本核算與服務質量。在新醫院會計制度下，醫院的服務質量與醫院成本核算之間的關系在不斷加強，所以要將兩者有機結合起來，醫院的成本核算要在保證醫院服務質量的基礎上進行，加強成本核算的手段應該是科學的，不能以犧牲醫療服務的質量基礎，在成本核算中要通過改善醫院的醫療設備或者是改進醫療技術來提高醫院的工作效率，從而降低醫院的成本。
3.建立完善的成本分析體系。新醫院會計制度下，醫院要加強成本核算就需要建立完善的成本分析體系。分別對醫院的投資和產出進行分析，在投資分析中主要是對醫院中的人力資源、物力資源以及財務資源的投入情況進行分析，從而找出投資中存在的不合理現象，希望在下次的活動中能得到改善。在產出分析中主要是對醫院的活動所產生的經濟效益和社會效益進行的分析。通過對投入和產出的分析，就可以明確知道醫院在整個醫療服務過程中成本核算存在問題，從而對其進行分析和研究，找出解決的辦法，有效降低醫院的成本。
4.加強全過程的成本核算管理。醫院的成本核算是貫穿于醫院醫療服務的全過程中的，全過程的成本核算包括成本預算、成本控制以及成本考核和分析，所以在新醫院會計制度下要加強醫院的成本核算管理就應該從這幾個方面進行，首先，在成本預算過程中，醫院要根據自己的實際情況合理編制預算，確定預算管理目標，在預算執行過程中加強監督和管理，增強預算的執行力。其次，在成本控制過程中要有嚴格的成本控制制度，建立成本責任制，將醫院成本控制目標逐步落實到具體的人員身上。最后，要加強對成本的考核和分析，對醫院運行過程中的成本管理結果進行有效的評價和考核，并且分析出成本核算中存在的問題，為醫院下一步的成本核算提供強有力的依據。
5.提高醫院會計人員素質。在新醫院會計制度下進行醫院成本核算工作，對會計人員有了更高的要求，他們不僅要掌握專業的會計知識，而且要有一定的工作技能和法制觀念，這就需要醫院在運行的過程中注重對會計人員素質的培養，一方面，在選拔會計人員的時候要有嚴格的標準，另外一方面醫院要給會計人員提供相應的機會去完善自己的專業知識，不斷提高自己的職業道德，從而使他們在新的社會形勢中能更好的完成自己的工作，為能提高醫院會計核算的有效。
三、結語
關鍵詞：財會新制度；醫院；成本；核算；體系
我國醫療制度的改革對醫院財會管理工作提出了更高的要求，醫院成本核算體系的構建，將為醫院節約成本、提高經濟效益，減輕患者負擔產生積極作用。但是，從當前醫院的情況來看，要按照新財會制度來構建和實施醫院成本核算體系，還存在一定的問題。本文在分析當前相關問題基礎上，對落實實施成本核算的機構、制度及信息化建設等方面進行了探討。
一、新財會制度下醫院成本核算中的主要問題
(一)財務成本管理意識淡薄，管理不到位
在成本管理上，醫院比較常見的問題是全院各部門各自為政，思想意識上主觀認為成本管理是財務部門的事情，與己無關，成本意識淡薄，導致一些不必要的開支經常發生，造成浪費，成為醫院虧損的重要原因。另外，一些醫院在引進一些新的項目上，也經常出現成本管理上的錯誤，只注重追求項目的先進性、科技性，認為只要是高科技的設備或項目就能為醫院帶來效益，忽視了由此產生的成本費用，導致出現長期負債。
(二)成本管理目標不明確，對醫院整體經營目標作用不突出
部分醫院在日常工作中也開展了成本管理工作，但是由于管理目標不明確，使得成本管理的對象和范圍不明晰，導致成本管理工作出現漏洞，一些成本費用失控，沒有發揮出成本管理的真正作用。產生這一問題的根本原因，在于醫院在實施成本管理時，沒有與醫院的整體經營目標進行聯系，沒有制定嚴格的成本管理制度，也沒有專門的成本管理工作機構來實施和監督，醫院的成本管理基本都處在局部的零敲碎打狀態，所以無法達到成本管理的目的。
(三)財務監督不全面，成本信息的真實完整性難以保證
醫院的成本核算管理需要以真實和完整的財務成本信息為基礎。由于部分醫院在實施成本核算管理時，不注重發揮財務部門的監督管理作用，使得成本信息的真實性很難得到保證。這些醫院在實施成本管理時，對財務部門以外的科室或部門提供的成本管理信息，其工作人員沒有經過專門培訓，提供的數據也沒有經過財務部門的審核，導致最后根本無法根據核算對象來進行分類歸集和分配。還有的醫院由于財務管理混亂，出現了一些人為操縱會計信息的情況，導致成本管理信息失真。
二、醫院成本核算體系構建的措施和辦法
(一)落實醫院成本核算體系構建工作組織機構
醫院成本核算體系的構建離不開醫院領導層的重視和支持。醫院構建成本核算體系，首先必須落實相應的組織機構，成立獨立的成本核算工作小組，由主要負責人牽頭，并以財務、醫務、護理、藥劑、人事、后勤等科室負責人為成員。明確工作小組成員的職責和分工，擬定全院成本核算方案，并交核算工作小組進行討論研究，形成統一意見后在全院實施。財務部門作為醫院成本核算工作的主要實施部門，應該設置專職成本核算人員，對相關數據進行收集整理，并匯總。相關科室也要設置成本核算人員，主要負責對本科室的物資等進行管理，并與相關部門進行核對，定期做好向財務部門成本核算人員報送本科室成本核算報表的工作。財務部門負責人負責對專職成本核算人員收集的成本核算數據進行分析，并對分析結果提出意見，然后定期向醫院主要負責人匯報。醫院主要負責人要定期召開成本核算工作小組會議，通報成本核算情況，提出節約成本、提高經濟效益的相關措施和辦法，并經過會議審議后形成統一意見，報醫院院長辦公會研究通過后實施。為了提高醫院的成本核算管理工作水平，醫院必須組織成本核算人員進行培訓，培訓內容包括工作流程和工作方法的熟悉和掌握、對新會計制度的熟悉等等。
(二)建立健全醫院會計成本核算體系
在新財會制度下，醫院財務管理者必須根據制度要求，轉變思維，打破原有的會計模式，建立健全會計成本核算管理體系。其重點工作包括以下幾個方面：
1.確定會計成本核算應該遵循的原則。進行成本核算的根本目的是為了計算出醫院在一定時期發生的總成本和單位成本，主要通過將醫院所有業務活動中發生的各種耗費根據核算對象進行歸集及分配得出。因此，會計成本核算所應遵循的原則必須進行統一和規范，才能保證醫院在開展成本核算工作時有統一可靠的依據，避免工作人員盲目隨意，導致成本歸集和分配出現問題。成本核算首要原則是按實際成本計價，按照權責發生制分期核算，并應遵循合法性、相關性、可靠性、一致性、重要性等原則。
2.成本核算的分類、對象和范圍。成本核算的類別，根據醫院部門成本歸集對象的不同，可以分為醫院總成本、科室成本、項目成本和病種成本等。成本核算的對象，與成本核算的類別相對應，以醫院、科室、醫療項目等作為核算對象。成本核算的范圍，包括人工成本、醫用設備成本、醫用器材成本、血液成本、保障服務成本、科研教育成本、管理費用成本、藥品成本、其他成本。值得注意的是，醫院成本核算應將財政項目補貼支出或科教項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷等納入。另外，要注意一些費用不應納入，例如對外投資的支出、有經費來源的科研、教學項目支出等不應納入成本核算的范圍。在開展醫院成本核算工作時，必須遵循新財會制度的相關條款規定，按照規定中對成本的定義和核算方法來開展成本核算，使其有據可依。
3.開展成本核算要因地制宜。醫院開展成本核算工作，除了要遵守醫院會計成本核算制度以外，還要注意與醫院的實際情況相結合，由此形成一套切實可行的成本核算制度。成本核算管理，重點是要做好醫院的各種醫用藥品、材料等供應和使用管理，必須建立入庫、出庫、領用、消耗等登記和管理臺賬，合理確定內部服務價格，以便準確界定醫院后勤服務、技術保障等產生的耗費，據此確定醫院的相關成本費用。
(三)建立醫院成本分析體系
在市場經濟環境之下，醫院開展醫療衛生服務的社會環境和經濟環境都發生了很大的變化，面臨的挑戰更多。因此，建立醫院成本分析體系勢在必行。建立醫院成本分析體系的目的是為了促進和完善醫院全面成本核算。醫院成本分析體系包括投入體系分析和產出體系分析。投入體系分析的內容包括人、財、物投入分析，也就是醫院在醫療活動中最主要的成本耗費。產出體系分析的內容主要是醫院的各項經濟效益指標、社會指標等等。醫院建立成本分析體系能夠幫助醫院理清成本情況，利于抓住成本控制的關鍵環節，減少不必要的開支，有效控制成本，從而達到減輕患者負擔，提高醫院的市場競爭能力和社會服務能力的目的。醫院財務部門是建立成本分析體系工作的承擔者，必須認真做好成本核算的基礎工作，分清醫院主要成本的產生環節，提出控制措施，實現醫院成本分析的科學化和規范化，全面推進醫院成本管理工作。
(四)加強成本管理的信息化建設
醫院要開展成本核算管理，必須加強成本管理的信息化建設。隨著時代的發展，計算機和互聯網早已經應用于現代財務工作。這些帶有高科技含量的現代工具，為醫院財務數據的傳輸、分類和處理提供了極大的方便，對提高醫院整體財務管理水平具有促進作用。因此，醫院的管理者要加大對信息化建設的硬件投入，包括配置性能良好、穩定的計算機、服務器，建立醫院內部財務局域網，購買適合醫院的財務管理軟件(有特殊需要的，還可以與軟件公司聯系進行量身定制)。除了在硬件上投入以外，另一方面，還要加強對財務管理人員的信息化技術水平培訓，使其能夠在工作中熟練運用信息化工具開展財務工作。通過上述工作措施，實現醫院成本核算信息化和系統化，達到共享核算數據、提高使用效率、降低管理成本、提升經濟效益的目標。
三、結束語
據上述分析可知，醫院在構建成本核算體系工作中，只有落實實施機構和人員、確定成本核算原則、對象和范圍，并加強制度和信息化建設，才能保證在工作中取得實效，達到降低管理成本、提升經濟效益的目的。
作者:王巖 單位:沈陽市骨科醫院
參考文獻：
[1]熊珂，賁慧，姚晶晶，宋元.新財會制度下醫院成本核算體系的構建[J].江蘇衛生事業管理，2013，05:58-60.
[2]田明祥，陶愛林.新醫院會計制度下醫院成本核算體系的構建[J].衛生經濟研究，2013，12:53-55.
關鍵詞:成本核算;醫院成本
中圖分類號:F606.6
文獻標識碼:A
一、醫院成本核算目前存在的問題
(一)缺乏規范的醫療服務成本核算方法體系
醫院成本核算是醫院成本管理的重要內容之一,它需要考慮以下因素:成本構成要素、成本資料收集方法、單位成本計算方法。其中成本構成要素的確定取決于研究目的、分析重點、分析時間和醫院的情況等,單位成本的計算要考慮到項目的不同類型。在我國醫院成本核算方法體系中,管理費用的分攤問題、成本核算數據與財務數據間的匹配問題、內部定價規則的制定問題、間接費用分配的問題等都與經典理論不相符,從而導致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠,成本核算結果說服力并不強。
(二)成本核算工作的組織機構設置不盡合理
在成本核算的過程中,原來醫院的經濟管理部門(財務部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關系,兩者之間只是相關數字之間的提供與合作關系。在醫院的正常經營中,財務部門無形中充當了一個出納的角色,醫院兩個經濟管理部門的存在,矛盾就自然會產生。
成本核算部門已經意識到自己應擔當起醫院經濟管理的重任,但此時經濟管理的基礎數據、管理思路等都已被經濟管理部門所掌握,并形成了一套較為固定的運行機制。
于是,在醫院的整體經濟管理工作中,難免會出現部門之間合作困難的尷尬局面。
(三)缺乏醫院成本會計制度的支撐
醫院成本核算的特點是成本核算項目眾多,難度較大,過程繁多,并且這是手工操作不可能進行的。
此外,成本核算所需數據只能從財務賬目及報表上間接獲取,甚至需要建立新帳、從頭統計才能獲得,這也恰是不利于成本核算在醫院應用的重要因素。
二、醫院成本核算的主要內容
(一)醫療收入主要是指直接收入和間接收入
由于醫療服務項目的特殊性,有些病種的診療需要多個醫療科室相互合作,制定合理的治療方案,只有這樣才能保證病人及時、準確地治療,所以最終出現收入成果的分成,按一定的比例分別計人相關科室。直接收入是執行科室直接為病人服務所收取的掛號費、診療費、治療費、護理費、材料費、床位費等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫療服務不可能由一個科室單獨完成,所以勢必會出現最終分成問題。因此,檢驗、放射、B超、病理、手術和麻醉等科室的業務收入,按一定比例計人各科室收入。
(二)醫療成本主要是指直接成本和間接成本
直接成本是醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用,是科室自身運營過程中發生的各項支出,直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分攤的費用,按受益的原則,將行政、后勤等部門發生的費用向臨床、醫技科室分攤。
(三)成本核算原則
一貫性原則:在一個會計期間內,成本核算方法一經采用,中間不得變更。
實際成本計價原則:
1 衛生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。
2 對制劑室加工的產品按實際成本計算。
3 固定資產折舊按歷史成本和規定的使用年限計提。
權責發生制原則:本期發生的收入和支出確認是否應作為本期的收入和支出。
成本分期原則:按月、季、年核算。
配比性原則:
1 某科室收入必須與該科室成本費用相配比。
2 某會計期間收入必須與該期成本費用相配比。
三、醫院成本核算的流程和對策
(一)前期調研階段
首先醫院成立成本核算實施小組,著手成本核算的準備工作,對全院主要科室相關人員進行深入細致的調研。從中我們應該了解到醫院各科室的管理現狀,對實施成本核算的想法以及醫院開展成本核算所面臨的基礎環境,然后召集物資、供應、采購、人事和財務科人員召開成本核算動員大會、接下來召開成本核算總結會議和成本核算工作的匯報會議,確立出成本核算的實施方案和原則。
(二)成立工作小組
為建立健全一個完整的核算系統,由財務科長、核算會計人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設備折舊、維修、運輸、差旅費和辦公費用等進行全成本核算。醫院管理者應該充分利用一切可能的機會,做好全員宣傳動員工作,使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習慣。
(三)建立成本核算制度
建立和完善醫院的成本核算制度,是醫院建立成本核算制度的保障。制定房屋設備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎金等一系列制度,并制定具體的成本管理實施辦法和成本核算的方法,以便在具體實踐中有據可依,保證醫院成本核算工作的順利進行。
做好核算科室的統計匯總工作,根據匯總的基礎資料,歸集、計算、分析各科室的成本,每月產生各類成本報表,并進行成本分析。編制成本核算分析報告,找出專項治理的問題的在,制定專項管理考核制度,真正起到成本核算的作用。
(四)建立成本分析報告和績效考核體系
建立成本分析報告體系是根據有關成本資料對成本指標所進行的分析。它包括事前、事中和事后三個環節。
值得強調的是,其中事前成本分析是成本分析的第一步,是成本形成之前所進行的成本預測,也是成本分析的重中之重,可以利用成本核算的結果,提出可行的進一步降低成本的措施和方案,為醫院節約開支。
通過以上策略來看,醫院開展醫療成本核算,不僅能夠明確經營所投入的成本、收回的資金和補償,更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。特別是像我們這樣的公立醫院,由于受國家財政撥款補助和價格政策的控制,正確效益評估和合理比較成本就顯得尤為重要。我院在實行成本核算工作的同時,經過對效益評估和分配方案的幾次修改,使效益更加真實、評估更加合理。這樣,不僅有效地強化了科室人員的經濟意識,也在一定程度上調動了科室人員自覺減少鋪張浪費、降低成本和提高效益的積極性,確實是一個切實可行的好方法。
在目前的形勢下,醫院強化成本管理會計的運用,有著現實必要性。重視并充分運用成本管理會計,對我國醫院的發展有著重要的意義。因此,一定要采取措施,加大管理會計的運用力度。具體而言:
一是建立醫院運用成本管理會計的組織框架。
在財務管理模式上,應改變傳統的以財務會計主體的成本財務管理模式,建立成本管理會計與財務會計并行的財務管理模式,并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統財務管理的內涵,如進行醫療業務成本量利分析、開展風險管理、存貨控制等;同時應建立現代醫院管理會計的組織形式。
由于我國傳統的財務管理體系沒有將管理會計納入其中,因此,要采取逐步引入,持續提高,最終有機融合的科學發展過程將管理會計融入其中。此外,還應建立獨立于財務部門的審計部門,并在制度上和組織體系上保證內部審計人員能夠獨立開展工作,監督醫院的經濟活動。
二是營造醫院成本管理會計發展的良好環境。
長期以來,事業單位一直靠行業優勢維持運轉,人員由政府安排,主要資金由財政部門解決,有困難找政府。隨著外部環境的變化,建立一個合理的經濟運行機制,營造良好的發展環境,成為我國醫院建立管理制度必須解決的問題。
摘要：在衛生體制改革不斷深入的新時期,醫院必須引入先進經營管理概念,提高自身管理水平和綜合實力,才能更好地應對日益激烈的全球化醫療市場競爭。筆者擬就管理會計在現代醫院經營管理中的作用極其構建措施作初步探討。
關鍵詞：醫院管理會計成本分析制度責任會計
管理會計作為一門新興邊緣學科,一直備受會計界關注和重視,在我國市場經濟快速發展過程中。雖然其已經得到了廣泛應用,但是醫院卻未得到足夠的重視。隨著醫療體制改革的深化,市場經濟的不斷發展,我國醫療行業的外部環境發生了巨大變化,原來在一定區域內壟斷經營的局面被打破,醫院的經營壓力增加。為在競爭中立于不敗之地,醫院除了提高醫療人員的技術質量、服務水平、設備能力外,還要增強市場觀念和競爭意識,積極引進先進的經營管理理念,提高自身管理水平和綜合實力,才能更好地應對日趨激烈的醫療市場競爭。醫院只有推行管理會計,才能實現自身目標。
一、醫院管理會計的作用
醫院管理會計通過組織、規劃、控制、評價和考核等手段,幫助醫院運用管理會計的方法分析重要的經濟指標,確定醫院的發展目標,制定計劃,提出措施,并通過比較、評價,尋找薄弱環節,促進醫院的發展。
(一)有利于促進醫院社會效益和經濟效益的全面提高
醫院應用管理會計,能在完成財務會計各項功能的基礎上,核算出衡量經濟效益最大化和社會效益最大化的經濟指標,如固定資產收益率、平均床位周轉率、醫療服務收益率等,為準確判斷醫院效益提供數據。醫院還可以借助變動成本計算,盈虧平衡分析、邊際貢獻法開展定量分析,做好成本核算管理,實現對醫院經營活動的科學規劃和嚴格控制,充分合理利用各種技術設備,引進行為科學的激勵理論來調動員工降低成本消耗的積極性和創造性。
(二)有利于醫院的內部經營決策
當今醫療服務逐步市場化,為避免在市場競爭中被淘汰,醫院管理者迫切需要其會計系統不僅能在事后提供財務核算內容,更需要為醫院未來經營管理提供決策信息。管理會計可以根據財務會計提供的歷史成本和實際業務量數據,經過特定分析計量,根據成本份額是否隨同業務量的變化而變化這一成本性態,將全部成本劃分為固定成本和變動成本,用以揭示成本同業務量的內在聯系,并建立特定數學模型,為開展成本預測、制定短期經營決策、編制經營預算提供重要而科學的決策依據,提高醫院對醫療市場發展變化的信息反饋速度和競爭能力。
(三)有利于醫院控制和考核各科室和相關人員業績
為切實加強醫院管理。改善經營,實現醫院發展目標,必須對醫院整個經營過程進行跟蹤監控,將反映計劃執行過程與決策實施過程的實際數據同體現醫院經營目標的預算、標準和定額等進行比較、分析、評價和考核。這就要求借助管理會計中的執行會計理論與方法。建立起完備的事前、事中和事后全過程的控制系統,推行主任領導下的管理目標責任制,進行全面的業績考評。
(四)有利于完善醫院的財務管理系統
管理會計的功能不是由財務會計系統所能代替的,因此是否建立管理會計是評價醫院內部管理是否完善的重要依據。醫院應用管理會計,能在完成財務會計各項功能的基礎上,核算出衡量經濟效益最大化和社會效益最大化的經濟指標,如固定資產收益率、平均床位周轉率、醫療服務收益率等,為準確判斷醫院效益提供數據。醫院還可借助量、本、利分析,及變動成本計算、盈虧平衡分析、邊際貢獻法開展定量分析,做好成本核算管理,實現對醫院經營活動的科學規劃和嚴格控制,從而提高醫院的經濟效益。
二、醫院管理會計體系構建措施
(一)建立合適的管理會計體系
在管理會計的推廣應用中,應設置專門的機構和人員,并從制度上和組織體系上保證內部審計人員能夠按照獨立審計原則開展工作,監督醫院的經濟活動,確保信息的真實有效。同時要根據醫院的經營目標,負責編制財務預算,包括成本計劃、目標收益計劃等,還要加強資金預算管理,準確地對科室及員工的業績進行評價,加強全面預算管理,建立責任會計制度。
(二)堅持定期成本分析制度
在定期成本分析中,醫院成本核算控制中心要合理運用管理會計的專門技術和方法,把醫院收入、控制成本支出的情況,進行全方位、全過程核算。同時編制損益表及比較分析表,反映醫院各部門在醫療活動中的動態經濟情況,為醫院管理者和科室部門的管理人員提供更為真實、可靠的會計信息。還要對會計報表進行分析研究,發現問題及時提出改進意見和措施,并作為制訂未來規劃的參考依據。
(三)實施責任會計與完善業績評價制度
一家正常運轉的醫院,通常包括好多不同的經濟實體和部門,這些單位各自從事各種不同的活動,如藥械采購、醫療科研、后勤保障等,這些活動既相互聯系又保持相對獨立。如何有效組織這些復雜繁瑣的活動,目前最為有效的方法就是實施分權管理,建立責任會計系統。醫院的管理模式應逐步實現從縱向的集權化、控制化管理向橫向的、扁平式的分權化管理過渡。以醫院各基層科室作為管理權力的基點,在科室成員之間形成一種平等的伙伴式關系;確立廣大醫院職工的主體地位,賦予他們充分的自、知情權和參與權,使每個人在各自的工作崗位上都有權依據他們直接掌握的信息,審時度勢,適應情況的變化,并在其運作中形成一種以“自主管理”為基礎的“自行調節”“自行控制”“自行適應”的機制,以變應變。
總之,管理會計是一門綜合性的學科,其最主要的特點是具有參與決策的作用,為經營管理提供決策支持。各醫院應結合自身的實際情況,合理應用,不斷探索,總結提高,使管理會計在醫院的經營管理中發揮積極作用。
【參考文獻】
[1]余緒纓.管理會計[M].北京:首都經濟貿易大學出版社.2004,8.
[2]游祖宏.新時期加強醫院經濟管理的幾點措施[J].中國衛生事業管理,2005(9):23.
[3]張曉玉.試論建立我國現代醫院管理會計制度[J].中華醫院管理雜志,2003,19(5):360.
[4]馬金祥,馬馳宇.淺談管理會計在醫院管理中的應用[J].中國醫院管理,2002,22(2):43.
關鍵詞:醫院全成本核算ERP系統
ERP即企業資源計劃系統，是指建立在信息技術基礎上的，以系統化的管理思想為企業決策層和員工提供決策運行手段的管理平臺。隨著醫療市場競爭的日趨激烈，國際化的先進管理理念和企業化的成本核算方法打破了原有的醫院成本核算模式，ERP為醫院的全成本核算提供了更加規范和先進的平臺。本文將對ERP系統下醫院全成本核算的應用及存在的問題進行一下初步的探討。
一、醫院全成本核算的基礎設置
(一)確定成本核算科室和代碼
醫院把各科室按其服務性質和成本分攤的層次分為了臨床服務、醫療技術、醫療輔助、行政后勤四類，并為其統一編制了代碼。例如“10010101”代表“臨床-內科-病房-呼吸”，“200101”代表“醫技-病房-手術室”，“300101”代表“醫輔-結算中心-住院處”，“4004”代表“行政-財務科”等。
(二)確定人員基礎信息
人員基礎設置首先是把人員進行統一編號作為其工資及開具處方等的登陸編碼，其次是在每位職工的基礎信息欄內輸入科室代碼、類別代碼、性別代碼、職稱代碼、工資賬號、公積金賬號、身份證號等信息，以便進行成本歸集與核算。例如“張三，工資號：00001，科室：10010101臨床-內科-病房-呼吸，類別：0101在編臨床，性別：01男，職稱： 01正高級”。
(三)確定成本核算項目
勞務費用：主要包括在編員工、合同制員工的基本工資、津貼、補貼、公積金、保險、各項福利費、獎金和年終獎等。
辦公費用：主要包括辦公費、印刷費、手續費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業管理費、交通費、差旅費、出國費、設備房屋日常維修費、租賃費、會議費、培訓費、招待費、洗滌費等日常費用。
藥品費用：主要包括中、西藥的進價成本、自制制劑的材料成本，藥品采購過程中的差旅費、運輸費及藥品的倉庫保管費等。
材料費用：主要包括醫院各科室消耗的衛生材料、其他材料和低值易耗品等。
折舊修理費用：主要包括醫院房屋建筑物及固定資產的折舊和大修理費用。
二、醫院全成本核算流程
(一)成本歸集
在編員工、合同制員工的工資等勞務費用由人事科核算并采用績效管理模塊中的人員工資模塊，在發放工資的同時按照每位員工的科室編碼進行成本歸集進入各科室的成本。
辦公費、水電費、郵電費、交通費、差旅費、會議費、培訓費、招待費、洗滌費等日常費用在報銷時由財務科采用財務管理模塊，在記賬的同時按發生費用的科室代碼進行成本歸集進入各科室成本。
藥品的進價成本，自制制劑的材料成本等費用由藥劑科采用藥品管理模塊，在各科室領用時按其編碼歸集進入各科室成本。
房屋建筑物及固定資產的折舊和大修理費用由醫院的固定資產辦公室采用固定資產管理模塊，每月核算其折舊并按其科室代碼歸集進入各科室成本。
各科室領用的衛生材料、其他材料和低值易耗品等由物資科采用物資材料管理模塊，在各科室領用時按其編碼歸集計入各科室成本。
(二)成本分攤
第一層分攤是公共成本的分攤。公共成本即不能直接計入各科室的當期成本，發生時先計入公共科，再按照醫院人員比例進行分攤。
第二層分攤是行政后勤類科室成本的分攤。行政后勤類科室的服務對象主要是醫院內部全體員工，按醫院人員比例進行分攤比較適宜。
第三層分攤是醫療輔助類科室成本的分攤。醫療輔助類科室的服務對象主要是醫院住院部和門診部的病人，按照住院床位占用數或門診人次比例進行分攤比較合適。
第四層分攤是醫療技術類科室成本的分攤。醫療技術類科室的服務對象主要是住院和門診就診的病人，按照住院床位占用數或門診人次比例進行分攤比較適宜。
三、醫院ERP系統下全成本核算存在的問題
(一)成本分析功能較薄弱
如今很多醫院ERP系統的成本模塊主要功能還是通過成本歸集和分攤生成成本報表，對于成本分析等其他功能還比較薄弱。通過對醫院科室成本的各項分析可以發現醫院成本增長的異常和需要特別關注的科室大額支出等問題，以便查找原因，杜絕浪費，集中資源提高醫院的經濟效益。
(二)沒有成本控制預警功能
醫院ERP系統中的預算模塊在年初會把年預算支出目標按月分解到各個科室，在物資、藥品、固定資產采購及各種費用支出時，如果參考預算指標能夠做到同步監控，在成本核算的同時對科室超預算的支出進行預警，就可以在很大程度上控制醫院的各項經濟活動不脫離醫院的總體目標，使醫院的經濟運行進入更加健康有序的軌道。
(三)成本管理模塊的價格較高
如今很多軟件公司已經為醫院的經營活動設計好了若干模塊，并為每個模塊制定了價格，醫院可以選擇購買，成本模塊是若干模塊中必不可少的一個，但其價格也相對較高，所以現在迫切需要成熟而價格又低廉的ERP系統投入市場，滿足不同醫院的需要。
參考文獻:
關鍵詞：成本核算 成本控制 公立醫院 成本管理
一、淺析我國公立醫院的基本概念及成本核算管理的現狀。
公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。也可以理解成國立醫院。
我國公立醫院的成本核算管理最開始經歷了從無到有、從部分核算發展至全成本核算的歷程。隨著我國醫藥衛生體制改革的深入，我國公立醫院的改革處于前端事宜。醫院迫切需要加強內外部經濟管理來適應外部環境的發展變化，因此，這無疑在要求醫院要開始建立一個完整的、客觀的成本核算數據來為醫院的發展提供有力的參考依據。但我國公立醫院現今仍然是還沒有建立一個屬于自身體系的成本核算管理系統，大多數成本核算管理模式都是借用企業與事業單位的管理模式來運轉，因此，這樣的管理體系勢必會給公立醫院的發展來來一定的阻礙。
二、我國公立醫院成本核算管理存在的弊端
目前，我國正在構建節約型社會，要求社會各主體各單位的發展要全方位的節約資源，公立醫院同樣要展開成本核算管理體系，因為只有通過成本核算，才可以分析成本，通過收支，準確的找出管理漏洞，提高經濟效益，因此，成本核算管理逐步成本我國公立醫院的必修課。但是，當前我國公立醫院成本核算管理還存在著以下一些問題，阻礙著成本管理的有效實施：
（一）公立醫院成本核算管理模式單一，無法具體化展開
公立醫院是屬于我國事業性單位，一直以來是實行企業化管理，是獨立核算、自負盈虧的經濟實體。目前，我國大部分公立醫院的成本核算工作仍處于傳統的管理模式，成本會計核算管理模式單一，僅僅是圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，并沒有實施全方位的成本核算管理，因此，成本核算無法達到精準和覆蓋醫院的全面性工作，也沒有真正按照成本核算管理的要求進行，有效的成本核算管理工作一直無法得到順利展開。
（二）我國公立醫院成本核算內容多、難度大
醫院與其他行業相比屬于技術密集型行業，其醫療服務技術更新較快，成本變化也較快，這些變量決定著醫院的成本核算進行中會存在過多的不確定因素，因此醫院成本核算工作比較繁鎖、復雜。醫院會因為病人不同的需要和經營狀況存在成本核算的項目、內容有差異，另外，公立醫院長期以來沒有精確的成本核算管理模式，缼乏系統的經濟管理的方式，這些長期遺留問題，使得醫院的成本在核算的方法、數據及信息應用等方面相對薄弱，增大了成本核算方面的難度。
（三）我國公立醫院沒有建立全面的、系統的成本核算，工作人員對醫院成本核算意識的淡漠
長期以來，我國公立醫院沒有建立起適合自身的一套成本核算管理系統，沒有合理的規劃成本核算到底該怎樣去實施，又由誰去具體實施，所以我們習慣性的把成本核算當成財務部門工作人員的專職。都認為成本核算是財務部門或經營管理部門的事，從而導致廣大職工對成本核算意識的淡漠。特別是行政、后勤這樣的部門普遍只存在支出的部門，仍帶有吃集體“大鍋飯”的態勢。無法提高全體職工的積極性，導致醫院無法真正有效的實施全面成本核算管理。
（四）醫院成本核算組織機構設置不科學，部門不協調
成本核算主要的工作內容應由醫院的財務部門專門負責，但由于體制、觀念原因，傳統的醫院成本核算工作由開支較大的科室、部門自行上報成本核算數據，于是，容易忽視漏掉許多細節參考數據，部門之間相互不協調，造成財務部門不能發揮作用，與各部門數據不統一，且我國大部分公立醫院機構設置重復、人員臃腫，使得職工只追求收入，忽略節約成本。
三、如何加強我國公立醫院的成本核算的管理
成本核算在醫院管理中發揮著越來越重要的作用，對醫院的決策、內部管理等多方面提供了重要的支持；是醫院加強經濟管理的核心，是醫院實行科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。結合上文所闡述的我國公立醫院成本核算管理存在的弊端來看，本文主要探討在現階段醫院管理需求不斷變化的情況下，醫院的成本核算應如何完善，才能更好的滿足管理的需要。
（一）要建立完善的、適應醫院本身發展的成本核算組織體系
醫院成本核算應以財務部門為中心，然后配備專職的財務人員負責，其他各部門分工協作。根據醫院自身的發展需要，由院領導統一組織和管理，制定有關規章制度以保證成本核算能有章可行，確保其穩定性，建立健全的成本核算軟件系統，準確的計算、分析和控制成本，為醫院的發展提供準確的財務數據，以避免外部環境變化所帶來的財務風險。
（二）要增加醫院工作管理人員的成本管理的意識
醫院應把成本管理作為醫院管理的重要手段，把“人”置于成本管理的主要掌控對象，以成本控制知識作為醫院文化建設的一部分，并普及其重要性。只有全體人員先從意識上領悟到成本核算的重要性，才能更有力的調動全體員工的積極參與執行，建立一個自下而上、相互配合的以財務部門為中心的多層次的、全面的成本核算管理體系。
（三）加強與各科室的協調與溝通，讓成本核算更為人性化、合理化
認真聽取各科室意見，做好成本核算的解釋工作和科室間的協調工作，及時向院領導匯報科室反饋信息和日常核算中存在的問題，認真履行工作職責。成本核算是涉及醫院管理全方位的工作，它技術性強、工作量大，同時還涉及成本核算對象的確定、成本核算系統與其他管理系統的銜接等，故應加強與各科室的協調與溝通，并積極宣傳財經紀律和規章制度，在各相關科室、部門和職工的大力支持下，才能順利展開成本核算工作，讓成本核算更好地為醫院服務。
（四）做好成本分析工作，提供考核指標數據
做好成本分析工作是有效展開成本核算的前提。妥善保存各種原始記錄，健全各科室各部門的計量、驗收、盤存數量。同時制定醫院內部合理結算價格，醫院的運行是一個全方位的大而復雜的系統，為完成某項工作可能同時需多個部門配合與協調，因此，為明確醫院各部門的經濟責任，醫院應對所有物資在各科室與部門之間的使用流動情況，以及相互提供的勞務采取內部合理結算的形式進行成本核算和管理。為成本核算工作提供一個準確的參考指標，以避免成本核算管理走彎路或者出現浪費的現象。
（五）完善成本分析體系并嚴格控制醫院各種費用的支出
建立合理的醫院成本分析體系，合理組織收入，控制支出，進行全方位各環節的成本核算，并匯總及比較分析，以便隨時掌握醫院每個階段的成本費用構成及變化，了解成本計劃執行情況，并根據成本升降的實質原因，尋求降低成本的途經，提高經濟效益。同時，醫院還可通過定期總結或有針對性的專題分析，提高成本決策水平。
（六）各項費用的嚴格控制
合理的定制醫療所需的衛生材料及醫療服務項目的開支預算；定期檢查預算的執行情況，并針對大的開支分析其消耗原因，盡量壓縮計劃外的開支。通過加強預算管理，完善成本分析體系，達到有效控制成本開支目的。
四、結束語
隨著經濟快速多元化的發展，外部環境的競爭越來越大，因此，提高我國公立醫院的成本核算管理已成為一種必要的趨勢。醫院成本核算是一項復雜的系統工程，搞好成本核算有利于促進醫院管理和良性發展，提高其競爭力。作為成本核算管理工作者應當重視、了解和探索醫院成本管理的發展趨勢，為院領導制定適合我院實際情況的成本管理計劃和措施提供決策參考，從而不斷完善和優化成本核算管理體系。
參考文獻：
[1]顏慧卿.淺析公立醫院成本核算管理的現狀及對策.現代經濟，2010；23
[2]史婷婷，張潔.我國公立醫院成本核算現狀及建議.中國衛生產業，2010；11
[3]董穎.公立醫院成本核算研究.財經界，2012；4
關鍵詞：財務制度 成本核算 管理辦法
新醫院財務制度相對于原醫院財務制度，一個重大的區別就是把“成本管理”單列為一章，對醫院成本核算有了新的概括，對成本核算的原則和范圍等等有了新的界定。其核心是要求醫院通過規范的成本核算和成本分析來完成成本控制，實現成本管理目標，即：全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。所以說，成本核算管理的目的，不僅是醫療收費定價和醫院經營決策的依據，還是醫療價值體現和綜合評價的基礎。無論是為滿足宏觀醫療市場方面還是微觀廣大患者的需要方面，都確定了它在醫院經營管理中的重要地位。
成本核算管理，并不是一朝一夕可以完成的事情，而是一項艱巨的任務，是一個循序漸進、持續開展的過程。本人認為，做好這項工作，需要從以下幾個方面入手：
一、破除舊觀念，形成成本核算管理共識
增強全員成本意識。多年以來，受舊體制影響，許多醫院成本管理觀念淡薄，成本核算管理比較滯后，沒有相應的制度和舉措，從領導層到中層，到科室，普遍忽視醫療過程中的成本核算管理，往往過分強調醫療規模和醫療質量，造成醫療成本過度增加，醫療資源浪費嚴重。有些醫院雖然也認識到成本核算管理的重要性，但缺乏有效的成本核算體系和管理手段，往往使成本核算流于形式，無法真正體現成本核算帶來的效益。改變這種狀況，就需要全院上下、各個部門高度重視，轉變固有觀念，密切協調配合，充分利用最少的成本資源，創造出最大的經濟效益。
打破原有的大鍋飯格局。通過精打細算，評估成本效益，層層分解到部門、落實到每一個責任人，把醫療收益和個人獎勵績效掛鉤。按誰受益誰承擔的原則，把責、權、限有機統一起來，從本科室做起，從自身做起，堵塞漏洞，防范損失，在源頭上杜絕鋪張浪費現象。對于一些公共衛生為主、業務為輔的科室，或者是行政后勤服務科室，可根據其全院總量核算分配績效收入系數，體現“按勞分配，兼顧公平”的方針，以培養員工積極主動、勤勞節支的工作作風。
二、建立成本核算組織體系，規范職能行為
成立專門成本核算組織。根據內部管理的需要，成立成本核算工作領導小組，組長由院長親自擔任，分管業務的副院長擔任副組長，成員包括財務、藥劑、后勤、人事、信息、醫療等各部門負責人。財務科設立專職成本會計，各部門配備兼職成本核算員，明確其職責分工。財務科負責進行數據的匯總和核算、編制報送成本報表、撰寫成本分析報告和監督考核工作。相關科室負責人員情況、內部服務量、能源消耗量等原始數據的錄入和采集、統計報送工作。
建立相應制度。在新醫院財務制度的引領下，健全醫院財務管理、預算管理、稽核、加強價格管理、固定資產管理、債權債務管理等財務制度和規定。進一步明確職責分工，對醫院的科室類別、崗位職能、人員性質都細致地劃分定性，做到事前預測、事中控制、事后分析，端正醫療服務行為，使醫院的制度管理上一新臺階。
突出成本核算要素指標和成本歸集。對醫院的資產情況、建筑面積、產權歸屬，進行界定，規范對原始記錄和憑證的傳遞流程，嚴格費用審批程序和監督機制，以及勞動定額、物質消耗定額、費用支出定額等人力、物力、財力的定額管理。通過一系列的成本核算要素的標準化、量化處理的醫療服務指標，促進醫院各項工作清晰明了，以便于成本管理。同時，把凡購建資產的資本性支出、對外投資支出、各種罰款贊助捐贈支出、科研教學項目支出等業務所發生的為醫院的建設和發展的成本支出，不列入成本核算范圍。按照成本核算的性質，重點搞好人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、提取醫療風險基金、無形資產攤銷費、其他費用的歸集。
三、劃分核算單元，實行成本分級核算
成本核算實行院級成本核算和科室成本核算，而這種分級核算的基礎是劃分成本核算單元，這是科室成本核算的起點，也是成本能否正確歸集分攤的前提。新《醫院財務制度》將科室區分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類，這與醫院醫學上科室設置常用分類標準相類似，但又不盡相同。所以，在確定核算科室的類別應同時考慮醫院醫學上科室設置分類標準和科室服務輻射范圍，可在臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類一級分類科室下設置相應的二級、三級核算科室為成本核算單元。
在科室成本核算的基礎上，開展院級成本核算。以財務科核算醫療業務成本和管理費用，計算出醫院全成本的過程，并對外上報各類成本報表。科室成本按成本要素劃分為直接成本和間接成本。直接成本核算由各部門直接歸集，間接成本則由財務科通過三次分攤，把行政后勤類、醫療輔助類和醫療技術類成本分項逐級結轉到臨床服務類科室，最終體現成本效益。分攤方法據具體費用項目特性而定，例如人員經費按各職能科室人員數分配、衛生材料費按各業務科室的衛生材料收入比例分配、藥品費按各業務科室的藥品收入比例分配、固定資產折舊費按各科室占用資產比例分配、醫療風險基金按各醫療技術科室的風險系數分配。
四、加強成本核算信息平臺建設，提升成本核算水平
醫院成本核算管理，離不開與醫院管理相適應的、具有自己特色的包括會計核算、預算管理、成本控制、資產管理等內容在內的信息化管理平臺建設。該平臺可以為醫院成本核算提供大量數據支撐，使財務人員從傳統的算賬職能中解放出來，實現管理職能的轉變。網絡化成本核算軟件的開發，可以提高成本核算工作的質量，同時堵截部分因信息力量薄弱造成的管理盲區。例如醫技系統的建立，與各臨床科室確立聯網，必須臨床醫生執行項目醫囑，護理部確認記費，醫技系統才能收到指令實施檢查。再例如臨床科室指定一個責任護士長，執行取消出院功能，其他護士才能執行合理退費權限。通過信息系統的完備，從而實現數據的傳輸和信息共享，防止蓄意逃費和退費行為，起到相互牽制的作用。同時，財務人員不再從事大量繁重成本數據歸集工作，而是實時或定時關注醫院成本動態，對出現的異常情況及時進行分析，找出成本控制的薄弱環節，有效進行成本控制。
五、搞好績效測算，定期成本分析與考核
財務科把成本核算數據匯總出報，客觀真實地反映醫院成本變動狀況，并進行成本趨勢、本量利、效率指標、成本構成的縱向橫向對比分析，把握成本變動的原因和規律，然后匯報給院部，提出可操作性措施，為領導正確決策提供重要信息。且及時反饋給各條線負責人，為他們調整計劃，控制支出作出有價值的參考，從而提高成本工作效率，確保成本預算的順利達成。另一方面，成本核算的目的是為成本管理服務的，只算不管等于空算，所以要算為管用，算管結合。即財務科按照年初制定的支出細目預算，定期進行成本分析，測算預算執行情況，比較分析、發現問題，向院部匯報，為決策提供真實可靠的會計信息，并提出整改意見，及時修正下一步成本運行方案。對某些嚴重的事實要進行科內或組內專題討論，針對性的深入研究，充分發揮成本核算的效用。把成本計劃實施的結果要落實到成本責任人，與具體的績效收入掛鉤，考核評價其成本履行情況。
參考文獻：
[1]江蘇省衛生廳江蘇省財政廳《醫院財務制度》《醫院會計制度》匯編2011年7月第9頁
關鍵詞:醫院 成本核算 管理
日趨激烈的醫療競爭環境下,醫院領導者越來越認識到加強醫院內部管理的重要性,尤其是醫院的成本管理。一套好的成本管理體系可以起到有效控制成本,降低成本,進而提高經濟效益及社會效益的作用,這也是在新形勢下,醫院的發展方向和追求。成本核算是成本管理的重要組成部分,本文對醫院的成本核算和管理進行了重點探討。
■一、醫院加強成本管理的重要性
長期以來,我國醫院的市場意識不強,究其原因,我國的醫療事業一向以體現社會福利為主。造成了醫院投入不計成本、產出不計效益的局面。隨著醫療體制和醫保制度改革的深入,政府對醫院的補貼力度在逐年減弱,客觀上增加了醫院的運行成本。醫院成為獨立的經濟主體參與市場競爭。所以,醫院的生存和發展只能依靠于自身的經營效益。
在企業中,成本直接影響著企業經營的效益,醫院為提高自身的敬意效益,必須加強對成本的管理,爭取在不影響醫療質量的前提下,降低不必要的開支,以合理的成本創造出更高的效益產出。這是醫院在加強內部管理方面的重要途徑和必然選擇。
另一方面,成本是一項綜合性財務指標。醫療成本的形成貫穿于醫院經營和醫療服務的各個環節,醫院物資材料消耗的高低,用藥是否合理,服務是否到位,資金占用多少,費用發生的比例等問題都可以用一系列的財務指標表現出來,能夠真實反映醫院的財務狀況和經營成果。所以加強成本的管理,對于醫院掌握自身經營情況也有十分重要的作用。
■二、醫院成本管理的內容
醫院的成本管理離不開成本核算,成本核算是成本管理的基礎和關鍵。成本管理的內容包括成本預算、成本核算和成本分析。成本預算管理可以在客觀上反映醫院在完成醫療服務過程中的投入規模和各項費用的保障程度,在一定程度上對醫院的成本投入起到計劃調的作用。成本分析是通過對成本核算信息的統計分析和醫院的開支起到監督控制的作用。成本核算是成本管理的基礎,成本預算的實施和成本分析的完成都需要成本核算提供真實完整的成本信息和數據指標,是成本管理工作成敗的關鍵所在。
■三、加強醫院成本管理的建議
1.建立健全成本管理機構
為了實現醫院成本管理工作的高效便利,應盡快建立健全的成本管理機構,成本管理機構力求實行統一領導,分層管理原則,由科室核算人員對原始負責成本的記錄和核算,由財務處形成成本核算中心,匯集成本基礎信息,進行成本核算和分析,并按時向管理決策層提供報告,逐漸形成以財務部門為中心的自下而上的多層次、多部門成本控制體系。
2.進一步強化全員成本節約的意識
全員成本管理是成本集約化的前提,也是醫院成本管理的基礎。要形成系統上下每個員工、每個角落對成本管理和控制都有足夠的重視。不受成本無法再降的傳統思維定勢的束縛,醫院成本管理如果失去職工群體的參與肯定難以真正取得成效。
3.努力建立成本效益的理念
按照長期的成本效益理念,為了持續地、大量地削減開支(或者獲得利益)而應該支出的某些短期看來似乎是高昂的費用。所以醫院的成本管理不能僅僅局限于傳統的模式之內,而更應重視潛在的損失和利益。在設備投入及人才培養等方面更加注重可持續節約的理念。
4.注意研究隱性成本的節約
所謂“隱性”成本是指潛在的成本耗費支出。一是醫療設備的日常維護、保養可以延長其使用壽命,如若忽視則會產生高于日常維護、保養成本幾倍乃至幾十倍的隱性成本。為此,醫院注重建立金額較大的大型設備的使用、維護、保養檔案,以確保設備的完好率。二是醫院的人力成本是除藥品成本外的第一大成本,存在著嚴重的隱性耗費。不論哪個行業惟一真正的資源是人,一方面人是收入的源泉,是需開發的對象;另一方面人又是消耗費用的一部分,是需要節約甚至減少的對象。“讓合適的人在合適的位置上”工作,減少不必要的人員支出和費用。
5.下大力氣,確保數據真實有效
針對成本管理基礎工作薄弱、原始數據失實的頑癥,應盡快實現信息資源的共享性、正確性、實用性,建立信息數據下的成本體系及反饋通報制。充分利用計算機醫院管理系統,力爭達到事前預測、事中控制、事后評價,從而掌握工作上的主動權。這也是建設現代化醫院會計核算的重要保障。
6.落實成本管理措施
成本管理中任何的松懈都會對醫療經營活動產生巨大影響。醫院管理層以科學與實際相結合的態度對原重疊而復雜的科室、行政組織結構進行調整,試行扁平化管理。一是科室調整通過建立學科板塊把性質相同、相近的科室合并歸類,盡可能縮減行政后勤人員,醫院運作成本大為降低。二是制訂醫院資產管理辦法。明確全院所有物資統一采購、統一配送,減少浪費,盡可能使各分院、診所達到零庫存。三是規范采購行為。建立醫療器械和醫用材料申購的逐級審批制度,將各科室器械材料的使用情況納入日常管理。四是加強物資管理。為控制成本費用,切實降低病人費用,院部要求各住院病區及醫技科室對使用的單價在500元以上的醫用衛生材料、人體植入材料建立臺帳,每月上報,院部實施全程監控等。
總之,隨著醫院全員成本核算的最終實行,醫院成本管理必將向著戰略成本管理的方向發展,也將會進一步引入更加先進的成本管理方法和工具,如:人力資本會計、社會責任會計等,這些方法未來將在醫院行業的成本管理方面發揮更大的作用。
參考文獻:
