時(shí)間：2022-10-16 03:02:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)護(hù)士出科自我報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年1月～2012年10月進(jìn)入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的護(hù)生40名，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組20名，試驗(yàn)組20名。
1.2 方法
1.2.1 帶教方法：對(duì)照組入科后，按照傳統(tǒng)帶教方法，由護(hù)士長(zhǎng)介紹環(huán)境后，隨機(jī)分配給符合帶教資格的老師，由帶教老師實(shí)行一對(duì)一的帶教，帶教老師介紹有關(guān)制度職責(zé);指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉各班工作流程、工作重點(diǎn)，進(jìn)行基礎(chǔ)操作的示教及操作訓(xùn)練;試驗(yàn)組入科后第一周由科內(nèi)帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，第二周由?？谱o(hù)士針對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行帶教，包括能量的計(jì)算，飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo);血糖的監(jiān)測(cè);胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo);足部護(hù)理等。
1.2.2 兩周實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組與試驗(yàn)組的護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)?cè)斠姳?，可以看出，試驗(yàn)組的理論考試和操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組
3討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，人們已悄然把健康放在了追逐的首位。人們要求提高自我保健能力;了解自己的健康;清楚疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)及藥物的作用等。社會(huì)的需要更促進(jìn)了醫(yī)療?？萍夹g(shù)向高、精、尖發(fā)展。護(hù)理人員要適應(yīng)社會(huì)需要，提高?？谱o(hù)理整體水平是迫在眉睫，因?yàn)樗苯又萍s著專科的發(fā)展。要培養(yǎng)出符合時(shí)展要求的合格的?？谱o(hù)士，護(hù)理管理者就要將?？频呐R床護(hù)理作為護(hù)理管理的重要任務(wù)來(lái)運(yùn)作?，F(xiàn)代護(hù)理教育及現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求使臨床教學(xué)的理念、目標(biāo)、方式、教學(xué)觀要發(fā)生相應(yīng)變化。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的不斷更新，診療護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)帶教老師自身素質(zhì)的要求不斷提高。?？谱o(hù)士即這一專科的臨床護(hù)理專家，由她們進(jìn)行護(hù)理帶教，從一開始就規(guī)范了這一專科的護(hù)理、操作技術(shù)等，為實(shí)習(xí)護(hù)士今后的工作學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。系統(tǒng)性的專科護(hù)士帶教培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，提高了獨(dú)立思考處理問(wèn)題的能力，工作質(zhì)量也得到明顯提高[2]。?？谱o(hù)士一周的帶教，既節(jié)約了?？谱o(hù)士的工作時(shí)間，又提高了實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)水平，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)該值得推廣。
4參考文獻(xiàn)
作為護(hù)理實(shí)習(xí)生，你肯定被要求寫過(guò)不少鑒定吧?寫好鑒定是對(duì)自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，那么你知道實(shí)習(xí)自我鑒定怎么寫嗎?下面是小編為大家整理的護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定五篇，希望對(duì)您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定120__年7月踏進(jìn)了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，情緒是多么的激動(dòng)，那一刻告訴我們――保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我們就應(yīng)在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的情緒，開始了為期8個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。
盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這就應(yīng)算的上是實(shí)習(xí)階段的個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作潛力。所以在帶教教師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，用心主動(dòng)地思考各類問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教教師或其它教師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到教師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。
__院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨教師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用潛力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們用心主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的潛力。整體上說(shuō)，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，透過(guò)思考，舉一反三。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過(guò)自我親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時(shí)報(bào)告，及時(shí)和醫(yī)生和教師參與搶救雖然在這過(guò)程中我不能起到什么大作用，可是經(jīng)過(guò)自我親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時(shí)處理突發(fā)事件。這就應(yīng)算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。
護(hù)士實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭(zhēng)取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì);做人，在醫(yī)院我們要處理好自我和同學(xué)，帶教教師，護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我們帶來(lái)了很大的壓力同時(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。
在實(shí)習(xí)中我體會(huì)到了溝通的重要性，深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的歡樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會(huì)不會(huì)溝通不僅僅影響我們每個(gè)人的生活，并且也影響我們的工作。與病人相處時(shí)，我總是用一顆真誠(chéng)的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙。僅有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。僅有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會(huì)充分表達(dá)自我的所思所想，僅有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定2今年暑假我來(lái)到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理見習(xí)。我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針給藥，一會(huì)兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士，病人如有問(wèn)題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
感受最深刻的是，臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地。臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操練，讓我重此刻校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問(wèn)題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對(duì)我有什么用?好像明白了以后還是一點(diǎn)兒好處也沒有，知識(shí)是統(tǒng)攬了，但學(xué)過(guò)后總的感覺是，一向只為考試而學(xué)習(xí)，沒有幾分屬于我自我。在學(xué)校里，沒有人問(wèn)我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng)，即使我明白有這些不良反應(yīng)，可是我從來(lái)沒有真正見到過(guò)，我不明白一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)重，沒有人問(wèn)我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒有真正見到過(guò)這些臨床表現(xiàn)，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……
這1個(gè)多月的見習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫忙，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自我的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士，務(wù)必了解護(hù)士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維潛力，培養(yǎng)了動(dòng)手潛力，增強(qiáng)了信心。
第一、重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高
在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡(jiǎn)單、很簡(jiǎn)單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我透過(guò)護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原先做護(hù)士并沒有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”，我每一天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動(dòng)，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自我的活力完全展此刻病房?jī)?nèi)外;把自我的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外?？剖抑魅握驹谧钋懊妫蛲碇狄拱嗟淖o(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自我管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行鑒定便結(jié)束了每一天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的，它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們務(wù)必有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二、開拓了眼界，增加了見識(shí)
見習(xí)期間，我跟隨教師，細(xì)心聽取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才明白并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，用心提問(wèn)，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了必須的感性認(rèn)識(shí)。
第三、對(duì)醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了必須的理解
這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。透過(guò)了解我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自我的工作和對(duì)方的工作。這方面的知識(shí)積累也是我這次護(hù)理見習(xí)的收獲。具體地，我了解到：
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合是關(guān)鍵。
在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭(zhēng)取科主任的支持。護(hù)士長(zhǎng)在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量?？浦魅螌?duì)此項(xiàng)工作高度重視，在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的好處、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生用心支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)務(wù)必明確職責(zé)，通力合作，共同管理。
病區(qū)每個(gè)病人的床頭都掛有一個(gè)小卡片，上方分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時(shí)，主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自我的職責(zé)，為病人帶給全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。
這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每一天務(wù)必參加醫(yī)生查房，并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄狀況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解自我所管病人的狀況、治療方案，以利于護(hù)士找出問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護(hù)配合能夠讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。
護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理，改變了多年來(lái)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)單被動(dòng)局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書寫護(hù)理病歷，制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫忙。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的職責(zé)。
病人的情緒及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的職責(zé)。改變過(guò)去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植渙嫉母盒鄖樾鰨緗粽擰⒖志?、焦虑、悲观失望等鞴芑な糠⑾鐘猩鮮霾渙記樾魘保芄揮脛鞴芤繳浜?，共同p貌∪說(shuō)男睦砘だ?，市M湓諦睦磣刺呂斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。
健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要資料。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段。健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選取教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、出院教育等等。同時(shí)健康教育已被定為護(hù)士就應(yīng)掌握的一項(xiàng)技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育資料，醫(yī)護(hù)務(wù)必共同遵循。
7、及時(shí)交流信息，為病人解決各種問(wèn)題。
護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時(shí)光多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問(wèn)題等及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)處理。良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于向護(hù)士講述自我的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時(shí)對(duì)病人一一進(jìn)行講解，及時(shí)消除病人的顧慮。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定3在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，透過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了必須提高，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行。
時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的教師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位教師表示衷心的感激。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定4時(shí)光如流水，一轉(zhuǎn)眼十個(gè)月就過(guò)去了，結(jié)束了我們的護(hù)士實(shí)習(xí)生活，也即將告別我們的學(xué)生時(shí)代，在這段時(shí)間里，我們收獲了很多，知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、還有友情;在這段時(shí)間里，我們無(wú)論是在身心上還是做人處事上都得到了成長(zhǎng)與成熟，記得進(jìn)入醫(yī)院的天，當(dāng)我們穿上潔白的護(hù)士服，那一刻我的情緒個(gè)性激動(dòng)。“保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，從這天起我就要正式履行這個(gè)職責(zé)了。雖然此刻我只是一名實(shí)習(xí)護(hù)士，但我會(huì)更好的完成我的職責(zé)?！碑?dāng)時(shí)我這樣對(duì)自我說(shuō)。
實(shí)習(xí)正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我?guī)筒簧厦?，總是跟著帶教教師的后面，一同?lái)實(shí)習(xí)的我們都覺得是不是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的不夠扎實(shí)，為什么教師不讓我們上手做呢?內(nèi)心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發(fā)現(xiàn)了。教師把我們召集起來(lái)開了一次會(huì)，教師說(shuō)：“病人不是道具，不是實(shí)驗(yàn)品，不是不相信大家的專業(yè)水平，可是不可能肯定大家的實(shí)踐操作。跟在我的后面不是給大家機(jī)會(huì)挫敗，是給大家機(jī)會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)?！苯處煹脑捀蓛衾?，就像教師嫻熟穩(wěn)妥的護(hù)理技能。她的話一下點(diǎn)醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時(shí)間想任何別的，只明白不能放過(guò)教師的每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了很多操作上的疑問(wèn)，不懂就問(wèn)，讓我們?cè)谧o(hù)理操作潛力上迅速增長(zhǎng)了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學(xué)習(xí)，剛好要處理一個(gè)外傷的病人，教師說(shuō)：“張安然，你來(lái)處理一下?！蔽毅读艘幌?，就立刻走過(guò)去，一步接一步穩(wěn)穩(wěn)的完成任務(wù)。教師表?yè)P(yáng)我說(shuō)完成得不錯(cuò)，繼續(xù)努力。可是說(shuō)實(shí)話當(dāng)時(shí)我真的好緊張。我們要在醫(yī)院里認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!
實(shí)習(xí)的日子里，我們不僅僅學(xué)會(huì)做事更學(xué)會(huì)了做人。實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關(guān)系，因?yàn)榻⒘己米o(hù)患關(guān)系是十分重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，還包括心理護(hù)理，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。實(shí)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給工作帶來(lái)的方便、給生活帶來(lái)了歡笑。與病人相處時(shí)，用一顆真誠(chéng)的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時(shí)忘記那里是醫(yī)院，忘記自我是病患，讓他們?cè)谝粋€(gè)健康、融洽、溫馨的環(huán)境下恢復(fù)體質(zhì)。實(shí)習(xí)期即將結(jié)束時(shí)，教師又把我們聚在一齊開了一個(gè)會(huì)，教師說(shuō)：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點(diǎn)，更見證了大家的成長(zhǎng)、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高?！苯處煹脑掃€是那樣的簡(jiǎn)練，可是中間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，僅有我們能夠體會(huì)。工作讓我們戒掉了過(guò)去的焦躁，平和的應(yīng)對(duì)一切，工作和生活就應(yīng)都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實(shí)習(xí)結(jié)束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經(jīng)歷這段時(shí)間的鍛煉我們已經(jīng)更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的職責(zé)，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細(xì)心和職責(zé)心去對(duì)待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定5本年的寒假。我來(lái)到__第一人民醫(yī)院開始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。__市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國(guó)度三級(jí)頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、icu等?？铺匦酝怀?。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長(zhǎng)程心電圖、c臂_光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(tái)(套)。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護(hù)士長(zhǎng)特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教教師。我按照學(xué)校的要求，成功的實(shí)現(xiàn)了見習(xí)使命。一個(gè)月的見習(xí)是悠久的?？墒俏业氖斋@是豐盛的：
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫?起首。我先復(fù)雜說(shuō)一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時(shí)四點(diǎn)歇班，重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情景的。藥班，重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)，就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見習(xí)中。我不僅僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。能夠說(shuō)。這四周的照顧護(hù)士見習(xí)讓我收獲頗豐。
一、四周的見習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很簡(jiǎn)便、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑?！罢辗阶ニ帯本托辛?。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來(lái)做護(hù)士并沒有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來(lái)真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど?。她就充斥了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護(hù)士開始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說(shuō)一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；學(xué)生；法律知識(shí)；教學(xué)實(shí)踐；效果評(píng)價(jià)
隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷完善，病人的自我保護(hù)和法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)患糾紛也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在[1]。 在護(hù)士這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)中，護(hù)生是高危人群，據(jù)調(diào)查護(hù)生護(hù)生法律意識(shí)淡薄，執(zhí)操作規(guī)程不夠認(rèn)真，實(shí)習(xí)期差錯(cuò)發(fā)生率為2.47％[2]。護(hù)理管理者應(yīng)考慮這一環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)生采取適當(dāng)?shù)慕逃胧?，以減少差錯(cuò)，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。由護(hù)理部組織并指定在我科對(duì)2007年1月至2009年7月我院實(shí)習(xí)人員進(jìn)行輪流培訓(xùn)，把臨床常涉及到的法律問(wèn)題列為必教必考內(nèi)容，并跟蹤調(diào)查他們培訓(xùn)后的表現(xiàn)，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生392名，女生356名，男生36名。其中04、05、06 級(jí)三年制中專生151名，大專生143名，女生263名，男生31名；03、04、05 級(jí)四年制本科生98名，女生93名，男生5名。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)目標(biāo)
每組來(lái)我科實(shí)習(xí)人員經(jīng)過(guò)帶教老師講解、自學(xué)指定材料達(dá)到以下目標(biāo):①熟知相關(guān)法律、法規(guī)；②明確自己的法律身份 ③ 尊重病人的隱私權(quán)、知情權(quán)；④執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有證據(jù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程；⑥事實(shí)求是，有差錯(cuò)時(shí)及時(shí)補(bǔ)救及時(shí)報(bào)告；⑦同情、理解病人，不在言語(yǔ)上與病人發(fā)生沖突。
1.2.2 教學(xué)內(nèi)容
采用自編講義，內(nèi)容涉及8方面內(nèi)容：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》《麻醉藥品管理法》《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》《消毒管理辦法》、《傳染病法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
1.2.3 教學(xué)形式
采用專題講座及自學(xué)的形式。帶教老師先向各組學(xué)生布置自學(xué)教材，并督促學(xué)習(xí)，然后組織2次專題講座，2次護(hù)理差錯(cuò)分析會(huì)，分析會(huì)上學(xué)生互相討論，指出差錯(cuò)發(fā)生的原因及違規(guī)違法點(diǎn)。
1.2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)方法
學(xué)生在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，做一份與以上內(nèi)容相關(guān)的試卷，得分與專業(yè)考分平均為出科成績(jī)。出科后追蹤調(diào)查這些學(xué)生，對(duì)他們所輪轉(zhuǎn)的其他科室逐一發(fā)放2張調(diào)查表，①表1從護(hù)生的臨床行為判斷他們對(duì)有關(guān)法律知識(shí)的掌握應(yīng)用程度，測(cè)評(píng)總分100分，﹤80分為了解，81～90分為熟知，91～95分為掌握，﹥96分為熟煉掌握。②表2調(diào)查培訓(xùn)后護(hù)生差錯(cuò)發(fā)生率。由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、實(shí)填寫。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)處理
應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)等方法描述調(diào)查結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)生掌握了有關(guān)法律知識(shí)
學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中增加了法律意識(shí)，將自己的各種行為框在法律范圍內(nèi)。收回的調(diào)查測(cè)評(píng)表，護(hù)生成績(jī)均在90分以上。見表1。
2.2 護(hù)生差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低
培訓(xùn)后的護(hù)生在臨床護(hù)理工作中主動(dòng)嚴(yán)格要求自己遵守各種規(guī)則，發(fā)生差錯(cuò)現(xiàn)象減少。差錯(cuò)發(fā)生率1.28%，見表為2，比2.47% [2] 降48.18%，具有明顯效果。
3 討論
3.1 對(duì)護(hù)生進(jìn)行法律知識(shí)教育是安全管理值得重視的環(huán)節(jié)
目前護(hù)理專業(yè)在校課程幾乎沒有相關(guān)法律的專門教材，學(xué)生僅能從“思想品德”或其他教材零星學(xué)到一小部分相關(guān)知識(shí)的，據(jù)調(diào)查這些僅占學(xué)生獲得法律知識(shí)的11.1%[3]，說(shuō)明護(hù)生在實(shí)習(xí)前未接受相關(guān)知識(shí)的全面教育，而他們是參與臨床護(hù)理病人的重要群體之一。在醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在已成為醫(yī)療界共識(shí)的今天，廣泛而深入地研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)務(wù)之急[1]，那么對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律教育應(yīng)是臨床安全護(hù)理值得重視的環(huán)節(jié)了。我院護(hù)理部與臨床聯(lián)合進(jìn)行的這項(xiàng)培訓(xùn)嘗試，對(duì)護(hù)生起到了增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范行為，減少差錯(cuò)，降低風(fēng)險(xiǎn)的作用，也對(duì)護(hù)生將來(lái)成為更合格的護(hù)士，為病人提供更安全的護(hù)理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
3.2 對(duì)護(hù)生進(jìn)行法律知識(shí)教育的效果
通過(guò)教育培訓(xùn)護(hù)生們明確了自己的身份，不再像實(shí)習(xí)前那樣與周圍的關(guān)系大多的是師生、同學(xué)關(guān)系；在護(hù)理崗位上，與病人之間多是法律責(zé)任、義務(wù)、權(quán)利等嚴(yán)肅的關(guān)系。表1是通過(guò)護(hù)生行為來(lái)調(diào)查對(duì)相關(guān)法律掌握程度的，從結(jié)果可以看出護(hù)生有了法律意識(shí)，在臨床實(shí)踐中注意嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑；熱情接待病人，維護(hù)病人隱私；有差錯(cuò)是能夠及時(shí)補(bǔ)救及時(shí)匯報(bào)，與病人有爭(zhēng)議時(shí)，有證據(jù)意識(shí)，注意保護(hù)自己及院方的合法權(quán)益。表2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生減少，是護(hù)生注意將自己的行為框在法律、規(guī)則之內(nèi)的結(jié)果，這對(duì)全院護(hù)理安全管理有著重要作用。
3.3 護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)與護(hù)士類同
據(jù)調(diào)查護(hù)士發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件多集中在給藥、抽血、執(zhí)行醫(yī)囑等方面[4]，表2可看出護(hù)生與護(hù)士類同。這主要是這些工作項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率多，出錯(cuò)的幾率相對(duì)高；護(hù)生年齡小不夠成熟，有時(shí)有浮躁情緒，如在執(zhí)行“三查八對(duì)”時(shí)過(guò)于自信；臨床經(jīng)驗(yàn)少是，各項(xiàng)技術(shù)均不夠熟練，有待于進(jìn)一步的提高。因此，就保證護(hù)生及其所護(hù)理的病人安全來(lái)講，應(yīng)提高護(hù)生各方面能力，才能實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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實(shí)習(xí)報(bào)告網(wǎng)權(quán)威醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)見習(xí)實(shí)習(xí)報(bào)告，更多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)見習(xí)實(shí)習(xí)報(bào)告相關(guān)信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)實(shí)習(xí)報(bào)告網(wǎng)。 XX年1月25日，我準(zhǔn)備去尋找預(yù)見習(xí)的地方，離家近的就是布吉人民醫(yī)院，但坐車也得半個(gè)小時(shí)。什么都不懂，就只好來(lái)到布吉人民醫(yī)院的大廳，想著走一步是一步。大廳里很多病人在候診，很擁擠，我有些膽怯，想離開。但是我提醒自己，既然來(lái)了，就一定要做點(diǎn)什么才能回去。于是就隨手?jǐn)r住了一位路過(guò)的護(hù)士，問(wèn)道：“您好，我是學(xué)生，想到這里來(lái)見習(xí)，我該找誰(shuí)呢？”她很好心地告訴我要到后面去找什么科，但由于人多地方小，很吵，我沒聽清楚，又看她很忙的樣子，就向她說(shuō)謝謝了，結(jié)果呢，我就在醫(yī)院里亂走，到外看看。
我摸摸碰碰地來(lái)到了行政樓，在樓下徘徊著，心里甚是緊張，見到一位年輕的醫(yī)生走過(guò)來(lái)，就向他說(shuō)明情況，他讓我到醫(yī)務(wù)科去。我上了行政樓，來(lái)到醫(yī)務(wù)科，楊科長(zhǎng)聽了我的要求后，叫我到科教科去找藍(lán)科長(zhǎng)，讓她給我作安排，我心里高興得很，以為這樣就成功一大半了，還想著怎么這樣簡(jiǎn)單，一定是“中山大學(xué)”名聲的關(guān)系。見到藍(lán)科長(zhǎng)，一番自我介紹，再一輪問(wèn)答之后，她便對(duì)我說(shuō)：“你到別的醫(yī)院去看看好嗎？我們?cè)洪L(zhǎng)不在，這事我做不了主?！蔽衣犃耍睦锖苁?，但一點(diǎn)都不緊張，我很恭敬地說(shuō)：“您再考慮考慮好嗎？”我的聲音一點(diǎn)也不抖，我想這是在大學(xué)里鍛煉出來(lái)的，這就是我在大學(xué)里擔(dān)任學(xué)生干部的成果。我剛說(shuō)完，電話就響了，藍(lán)科長(zhǎng)接了一通電話，放下電話后說(shuō)：“像你這樣單個(gè)來(lái)的學(xué)生，我們是不接收的，一般都是學(xué)校和醫(yī)院聯(lián)系好了，我們才接收，對(duì)實(shí)習(xí)生或見習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)?！比缓笏终f(shuō)：“到別的醫(yī)院看看好嗎？”，我真的有點(diǎn)沮喪啊，不知道為什么，我竟說(shuō)出了這樣的話：“我想說(shuō)不好，可能他們也會(huì)這么說(shuō)的，所以我不想這么快就走了，請(qǐng)問(wèn)您我還有什么渠道能到這兒來(lái)見習(xí)嗎？”她有點(diǎn)不耐煩了，“那就你自已想辦法了”“那我還想問(wèn)，院長(zhǎng)什么時(shí)候會(huì)在呢？”她可能真生氣了：“不知道，他也有他的工作要忙?！蔽业懒酥x道了歉，才走出科教室，真的不想就這樣離開了，還記得在學(xué)校的醫(yī)學(xué)生預(yù)見習(xí)動(dòng)員大會(huì)上，老師說(shuō)過(guò)“不管你用什么方法，首先要進(jìn)去，死纏爛打也行，”于是我又來(lái)到醫(yī)務(wù)科，可剛進(jìn)門，那楊科長(zhǎng)就說(shuō)話了：“不用說(shuō)了，我們沒接收過(guò)自己個(gè)人來(lái)見習(xí)的，這樣不好管理?！蔽?guī)捉罅耍骸熬筒豢梢栽囋噯?？什么都行的，跑腿也行啊?！彼€是說(shuō)：“行了，我們不懂管理，還沒有這個(gè)能力。”我聽了這句話，真是好難受啊，說(shuō)了謝謝就下樓去了，真的有點(diǎn)想哭，這樣有求于人而人家卻不給予理會(huì)。走在大街上，想著：“算了，人家也有人家的道理，我到其他醫(yī)院去就好了，總會(huì)成功的?！?/p>
走了好遠(yuǎn)的路，才來(lái)到天海醫(yī)院，這次我直奔醫(yī)務(wù)科，可順利了。因?yàn)檫@是一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院，到過(guò)年時(shí)很多醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)假，周主任需要人幫忙。我呢，就這樣在醫(yī)務(wù)科里學(xué)習(xí)了。
第一天上班呢，我?guī)椭苤魅未蛄藘煞菸募恰堕T診處方檢查結(jié)果》，歸納處方存在的問(wèn)題，如書寫錯(cuò)誤：0.9%ns，涂改未簽名；處方空格處未劃斜杠；下級(jí)醫(yī)生處方缺上級(jí)醫(yī)生簽名；地址、電話不詳細(xì)（僅寫布吉）；
在以后的學(xué)習(xí)中，在查醫(yī)保處方的過(guò)程中，能學(xué)到很多臨床上的知識(shí)外，還得知醫(yī)生除了要給病人看病冶病外，還需要很嚴(yán)格地遵循每一項(xiàng)規(guī)定認(rèn)真地寫病歷開處方，不能缺項(xiàng)漏項(xiàng)，如存在以下問(wèn)題：1.入院?jiǎn)螣o(wú)患者簽名2.病歷中化驗(yàn)單不詳細(xì)，未粘貼或丟失； 3.無(wú)血糖血脂化驗(yàn)單 4.病程記錄缺如 5.ct，b超、放射檢查原因？6.轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療后，請(qǐng)帶病歷轉(zhuǎn)科，而非出院。7.未轉(zhuǎn)入患者拒絕治療，應(yīng)簽字。哪一項(xiàng)都是重要的法律依據(jù)，缺了哪一項(xiàng)都可能會(huì)出現(xiàn)很麻煩的問(wèn)題，帶來(lái)嚴(yán)重的后果。
在查處方和病歷時(shí)，由于字跡潦草的關(guān)系，很多醫(yī)生的名字我看不清楚，一開始還動(dòng)不動(dòng)就問(wèn)周主任“這個(gè)是什么字，那個(gè)是什么字?！笨墒俏蚁耄瑔?wèn)多了會(huì)很煩人的，何況周主任工作甚忙。于是就想辦法，向周主任要了一份花名冊(cè)，這樣，我把每個(gè)醫(yī)生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能認(rèn)得那是誰(shuí)的名字。
上了兩天班,發(fā)現(xiàn)了一個(gè)很不好的現(xiàn)象,就是見到認(rèn)得的人卻喊不出名字,見到科主任也叫不出其姓來(lái),不是我記性不好,而是周主任沒有向我介紹周圍一同工作的人。于是我到了一樓的一個(gè)宣傳欄，那上面有醫(yī)院各科室各辦公室的領(lǐng)導(dǎo)介紹，我看了幾遍，難記的還抄了下來(lái)，這樣，我就記住了院長(zhǎng)、黨支部書記、各科主任的姓名和樣貌及有關(guān)信息，早上上班時(shí)，碰上和領(lǐng)導(dǎo)同一趟電梯，我也能很準(zhǔn)確的問(wèn)一聲好，不用像頭兩天那樣只是望他/她一眼或點(diǎn)一下頭，這樣很不禮貌，給人的印象很不好，自己也覺得不好意思。而上些護(hù)士上來(lái)醫(yī)務(wù)科交手術(shù)通知單或病危通知單之類的東西時(shí)，我都會(huì)主動(dòng)地與其聊話，并看她胸前佩戴的工證上的姓名，下次她再上來(lái)時(shí)，我們就能很熟悉地交流了。
上面那個(gè)問(wèn)題算是解決了，然后我又把醫(yī)院走了一遍又一遍，為的是把醫(yī)院的構(gòu)造、布局給弄清楚，以防周主任讓我送什么東西的時(shí)候我找
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；帶教；人文關(guān)懷；教學(xué)質(zhì)量
Abstract：Objective： To explore the effect of humanistic care in nursing teaching in operation room. Methods： 160 nurses are divided into experimental group （n = 80） and control group （80）， the experimental group according to the theory of humanistic care were education， while the control group used the traditional teaching method and compared between the two groups of students grades and on the teacher's score. Results： departmental rotation examination of the experimental group theory achievement and operation skills of students， to the teacher's score were higher than those of the control group， the difference is statistically significant. Conclusion： the application of humanistic care theory to the operation room with teaching， can improve the quality of clinical nursing teaching in operation room.
Keywords：operation room； teaching； humanistic care； teaching quality
臨床學(xué)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期，手術(shù)室是其中的重要教學(xué)場(chǎng)所之一。手術(shù)室工作具有很強(qiáng)的特殊性，工作節(jié)奏快，搶救過(guò)程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無(wú)菌查對(duì)嚴(yán)格，往往使護(hù)生感到適應(yīng)比較困難，導(dǎo)致手術(shù)室臨床帶教效果不理想。近年來(lái)本科對(duì)護(hù)理臨床帶教進(jìn)行了改革，將人文關(guān)懷理論應(yīng)用于手術(shù)室教學(xué)中，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象2014年6月至2015年5月在本科實(shí)習(xí)的學(xué)生160人，其中本科生6人，大專生154人；男生3人，女生157人。根據(jù)護(hù)理部安排實(shí)習(xí)小組，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組人數(shù)為80人。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中各大專生77名、本科生3名，2組學(xué)生年齡、性別、基礎(chǔ)文化、學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組采用二對(duì)一教學(xué)模式。首先制定教學(xué)目標(biāo)，第一天由總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室一些基本操作常規(guī)及無(wú)菌操作原則，消除學(xué)生緊張情緒。然后介紹學(xué)生與二對(duì)一的老師認(rèn)識(shí)，帶教老師選擇有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師。根據(jù)人文關(guān)懷理論具體采用如下方法。
1.2.1.1 首先關(guān)心飲食，強(qiáng)調(diào)學(xué)生一定要吃早餐，午餐根據(jù)情況靈活安排時(shí)間，不讓學(xué)生在饑餓狀態(tài)下工作。上臺(tái)之前交代學(xué)生做好各方面的充分準(zhǔn)備。手術(shù)室提供飲用礦泉水及一次性杯子，供應(yīng)大家隨時(shí)飲用，不安排學(xué)生上夜班，以滿足學(xué)生的生理需要。保證學(xué)生有充沛的體力及精力參與學(xué)習(xí)和工作，全身心地投入實(shí)習(xí)。
1.2.1.2 在護(hù)理操作過(guò)程中，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)教育，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，樹立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，并掌握常用職業(yè)防護(hù)技能，如養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；勤洗手；教會(huì)學(xué)生六步洗手法等有效手消毒與清洗，帶手套接觸沾有患者血液、分泌物、排泄物的器械和物品；盡量使用一次性物品，避免交叉感染；感染手術(shù)采取消毒隔離措施等。在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證患者的手術(shù)安全，杜絕差錯(cuò)與糾紛，避免學(xué)生在操作中意外受傷或被傳染疾病。
1.2.1.3 與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系。一方面，帶教老師應(yīng)做到循循善誘，耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生做一些較簡(jiǎn)單的操作，讓她們覺得我需要老師，老師也需要我。心中充滿著自信。另一方面，鼓勵(lì)學(xué)生積極與帶教老師溝通，主動(dòng)表達(dá)自己的心理需求。在交流、探討與支持的基礎(chǔ)上，讓工作學(xué)生感受到被愛與被需要的溫暖，從而進(jìn)一步獲得歸屬感。
1.2.1.4 學(xué)生到科室實(shí)習(xí)，帶教教師應(yīng)有積極、熱情的態(tài)度與得體、親切的稱呼，不稱呼學(xué)生“同學(xué)”，可以叫學(xué)生名字或是在姓的前面加個(gè)小字，比如“小陳、小王等”，拉近師生間的距離，創(chuàng)造親切、民主、和諧的教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生感到被重視和受歡迎，讓學(xué)生體會(huì)到自身的社會(huì)地位和存在價(jià)值。實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教教師以身作則，言傳身教，用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、關(guān)心、體貼的態(tài)度去教育和感染實(shí)習(xí)生，使他們感受到付出的努力得到了認(rèn)可，滿足學(xué)生被尊重的需要。
1.2.1.5 努力達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)是護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)最終目標(biāo)，即潛在能力得以發(fā)揮，完成與自己能力相當(dāng)?shù)氖虑椋w現(xiàn)自己的價(jià)值。在這個(gè)過(guò)程中，特別需要加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)情感的培養(yǎng)。良好的職業(yè)情感除了需要實(shí)習(xí)生通過(guò)自身對(duì)護(hù)理職業(yè)的體會(huì)培養(yǎng)外，更重要的是需要一些外部條件的滿足，從而加強(qiáng)塑造其職業(yè)情感。在帶教過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的能力，給以更多的動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅杰斯的研究表明，一個(gè)人能記住所討論內(nèi)容的50%，親自做的事情的70%[1]。并重視教與學(xué)的反饋，對(duì)學(xué)生的筆記定時(shí)檢查修改，隨時(shí)提問(wèn)所學(xué)知識(shí)，并根據(jù)情況指出不足之處，對(duì)好的地方及做法及時(shí)地予以肯定和表?yè)P(yáng)。通過(guò)啟發(fā)式、互動(dòng)式帶教，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的護(hù)理人才，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，滿足學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的需要。
1.2.2 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，第一天由總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室一些基本操作常規(guī)及無(wú)菌操作原則，消除學(xué)生緊張情緒。然后由科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需要，每天安排學(xué)生跟隨不固定老師，學(xué)生筆記由總帶教老師批改，總帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，定時(shí)給學(xué)生講課。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法
1.2.3.1 2組學(xué)生的出科考試成績(jī)的比較出科考試包括理論考試和操作技能考試，總分100分。理論成績(jī)滿分為40分，操作技能成績(jī)滿分為60分。
1.2.3.2 對(duì)帶教老師的評(píng)分比較在學(xué)生出科前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由學(xué)生無(wú)記名給帶教老師打分。該問(wèn)卷根據(jù)教育學(xué)基本理論結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)自行制定，并經(jīng)有關(guān)專家逐條修改后完成，包括8個(gè)方面內(nèi)容：①啟發(fā)教學(xué)能力：是否鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)和表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，并有興趣查閱有關(guān)資料作進(jìn)一步探討；②教學(xué)效果：是否完成實(shí)習(xí)所要求目標(biāo)；③興趣培養(yǎng)：課程結(jié)束時(shí)你對(duì)手術(shù)室工作是否有興趣；④尊重理解學(xué)生：教師是否平等和友好地對(duì)待學(xué)生；⑤教學(xué)方法：運(yùn)用媒體是否恰當(dāng)、有效、生動(dòng)；⑥溝通交流能力：如學(xué)生是否理解了所學(xué)內(nèi)容；⑦教學(xué)能力：是否能夠掌握教師授課內(nèi)容并能把各章節(jié)內(nèi)容融會(huì)貫通，靈活應(yīng)用；⑧互動(dòng)教學(xué)能力：老師是否重視反饋意見，并有改進(jìn)舉措。以上內(nèi)容每項(xiàng)3分，由學(xué)生據(jù)自己的體會(huì)賦分，不滿意賦1分，一般賦2分，滿意賦3分。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，回收率100%。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
學(xué)生出科考試及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較，見表1、表2。
表1 2組學(xué)生成績(jī)比較（x±s，分）
表2 2組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（x±s，分）
注：表中的1代表啟發(fā)教學(xué)能力；2代表教學(xué)效果；3代表興趣培養(yǎng)；4代表尊重理解學(xué)生；5代表教學(xué)方法；6代表溝通交流能力；7代表教學(xué)能力；8代表互動(dòng)教學(xué)能力。
從以上兩個(gè)表中統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，采用人文關(guān)懷理論應(yīng)用在手術(shù)室?guī)Ы讨校瑢?shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、對(duì)老師的滿意度、對(duì)老師帶教內(nèi)容及方法、學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)程度、以及出科的理論和操作成績(jī)均高于傳統(tǒng)帶教方法，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 人文關(guān)懷理論與臨床教學(xué)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的進(jìn)步，對(duì)護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。然而，現(xiàn)在的學(xué)生絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，欠缺肯做、肯吃苦的精神，情緒不穩(wěn)定，適應(yīng)能力較差，加大了臨床護(hù)理教學(xué)的難度。有研究表明：一個(gè)人在自信、情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，適應(yīng)能力良好，工作效率提高[2]。人文關(guān)懷理論屬于人本主義的理論，強(qiáng)調(diào)以人為本，倡導(dǎo)自我實(shí)現(xiàn)。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，學(xué)生在老師指引下理論聯(lián)系實(shí)踐，為患者提供護(hù)理，直至提供有效的臨床護(hù)理。這一過(guò)程與層次需要論之間存在一致性。依據(jù)人文關(guān)懷理論，合理滿足學(xué)生各層次的需要，有助于提高學(xué)生自信心，穩(wěn)定學(xué)生情緒，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。
3.2 引用該理論能明顯提高教學(xué)質(zhì)量，本研究通過(guò)引入人文關(guān)懷理論，以學(xué)生為本，從滿足其最基本的生理需要著手，層層深入，直到“自我實(shí)現(xiàn)”。通過(guò)近一年對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)觀察，研究者發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組整體進(jìn)步較快，他們?cè)趯W(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、對(duì)老師帶教內(nèi)容及方法的滿意度等方面要好于對(duì)照組，這也反映在問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果（P
4 小結(jié)
手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)階段，在手術(shù)室?guī)Ы讨胁捎萌宋年P(guān)懷理論，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)效率，從而提高手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量。另外，運(yùn)用該理論有助于加強(qiáng)師生之間的雙向溝通，使教與學(xué)的過(guò)程更多一些感性空間，同時(shí)在教與學(xué)過(guò)程提升了帶教老師的素質(zhì)。但是基于手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煿ぷ魈厥庑裕芎玫貪M足所有學(xué)生的需要，達(dá)到個(gè)性化的教學(xué)，實(shí)屬不易。本文中實(shí)現(xiàn)的是教學(xué)大綱中的教學(xué)目標(biāo)，而要真正實(shí)現(xiàn)理想的個(gè)性化教學(xué)，這有待于廣大護(hù)理同仁不斷探索。
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與我國(guó)高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展，對(duì)未來(lái)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。如何提高帶教質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護(hù)生的評(píng)估、考評(píng)激發(fā)護(hù)生的思維能力等方面著手，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，已成為臨床帶教面臨的新課題。我院通過(guò)幾年來(lái)臨床帶教方法的逐步改進(jìn)，護(hù)生護(hù)理操作及理論考核成績(jī)優(yōu)秀率明顯提高，工作積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性有所改觀。與此同時(shí)，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高，取得了較明顯的帶教效果，現(xiàn)將帶教方法報(bào)告如下。
1 營(yíng)造和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境
護(hù)生初到醫(yī)院，由于環(huán)境的陌生，對(duì)帶教教師不熟悉等因素，會(huì)出現(xiàn)緊張與恐慌。要熱情接待，拉近心理距離，語(yǔ)言和藹親切，生活上多關(guān)心體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，在最短時(shí)間里消除護(hù)士的緊張心理，很快融入新環(huán)境，進(jìn)入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。
2 提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平
要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)等，不斷豐富完善自己，具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教隊(duì)伍的不斷完善可保證實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，也可充實(shí)臨床護(hù)理力量，高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，是對(duì)護(hù)生正確實(shí)施素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵。對(duì)帶教老師的選拔嚴(yán)格把關(guān)，只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。在臨床工作時(shí)可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；操作中做到放手不放眼，并注重言傳身教。在操作指導(dǎo)時(shí)要注意語(yǔ)氣、場(chǎng)合、方式、方法等，不要使護(hù)生心理產(chǎn)生壓力。
3 加強(qiáng)管理，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃
實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師三級(jí)負(fù)責(zé)制。護(hù)理部按實(shí)綱制定出總體實(shí)習(xí)計(jì)劃，落實(shí)到各科室科護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，教學(xué)管理中要有計(jì)劃、有組織、有記錄、有評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)生固定帶教老師，制定出實(shí)習(xí)生管理規(guī)定和實(shí)習(xí)效果考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)習(xí)計(jì)劃要切實(shí)可行，實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科前要進(jìn)行出科理論及操作考試，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)、規(guī)范。
4 理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合
教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來(lái)教學(xué)，在帶教操作技能時(shí)，要加強(qiáng)無(wú)菌觀念的灌輸，使護(hù)生逐漸養(yǎng)成良好的習(xí)慣，積累工作經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思維，培養(yǎng)護(hù)生積極思考、自覺學(xué)習(xí)的能力，學(xué)習(xí)處理護(hù)理問(wèn)題的步驟及手段以及工作中的技巧運(yùn)用等。不斷提高教學(xué)質(zhì)量，適當(dāng)安排學(xué)生參加醫(yī)生查房及疑難病例討論，以滿足他們對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的需求。將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，是鞏固和加深的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。
5 加強(qiáng)法律意識(shí)
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的普及，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律意識(shí)、醫(yī)療護(hù)理安全教育，定期開展講課、專題講座、統(tǒng)一技術(shù)操作示范等活動(dòng)，使學(xué)生樹立法律觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑以及護(hù)理文書的正確及時(shí)書寫，使護(hù)理事業(yè)在法制軌道上健康發(fā)展。
6 重視護(hù)生健康教育技巧的培養(yǎng)
在臨床護(hù)理工作中，帶教老師應(yīng)注意對(duì)護(hù)生健康教育技巧的培養(yǎng)。主要從護(hù)患溝通技巧包括語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性溝通，知識(shí)灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧3個(gè)方面來(lái)分析，帶教教師從護(hù)生一下科就要帶領(lǐng)她們一起為患者做入院評(píng)估，嚴(yán)格按照健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，耐心與患者交流溝通，在為患者做健康教育的同時(shí)，可使護(hù)生學(xué)到更多的臨床疾病護(hù)理知識(shí)。全面、系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育可融洽護(hù)生與患者的關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，讓護(hù)生不僅學(xué)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行健康教育方法，而且還要體會(huì)到對(duì)病人進(jìn)行健康教育的重要性及作用，并認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值與責(zé)任。真正體會(huì)到護(hù)理工作的價(jià)值和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展前景，能堅(jiān)定她們的思想，增強(qiáng)她們的學(xué)習(xí)熱情。
7 增強(qiáng)護(hù)生醫(yī)院感染（HAI）意識(shí)的教育
[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制教學(xué)；護(hù)理；實(shí)習(xí)護(hù)生
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實(shí)習(xí)階段是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維及操作能力的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)護(hù)生臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復(fù)雜，如何進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)帶教應(yīng)成為護(hù)生培養(yǎng)的重點(diǎn)[1-2]。護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)遵循系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)用化的原則，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的教學(xué)模式可以提高護(hù)生自身綜合能力及崗前適應(yīng)能力[3-4]。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注臨床實(shí)踐操作，并及時(shí)聯(lián)系基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能使護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范、科學(xué)、實(shí)用的臨床習(xí)慣[5]。責(zé)任制教學(xué)是我院護(hù)生實(shí)習(xí)期間采用的教學(xué)模式主要方式之一，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)教學(xué)，不僅優(yōu)化了護(hù)理工作體系，還提高了護(hù)生教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經(jīng)內(nèi)科與骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生81例，將2014年11月～2015年11月至神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學(xué)歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的護(hù)生作為對(duì)照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學(xué)歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學(xué)歷分布等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學(xué)方法
1.2.1 功能制教學(xué)模式 對(duì)照組護(hù)生接受功能制教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并對(duì)帶教護(hù)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，護(hù)生輪轉(zhuǎn)至科室后由指定護(hù)師進(jìn)行帶教。護(hù)生參與臨床護(hù)理具體工作，且無(wú)需負(fù)責(zé)分管床位，護(hù)生參與全科患者的日常護(hù)理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉(zhuǎn)輪不同班次，排班順序依據(jù)相關(guān)科室安排具體排班。
1.2.2 責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式 觀察組護(hù)生接受責(zé)任制護(hù)理教學(xué)模式，具體操作為：由護(hù)理部指定具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教，并同對(duì)照組護(hù)師一同接受崗前培訓(xùn)。護(hù)生進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后，由指定教員進(jìn)行一對(duì)一責(zé)任制教學(xué)，即護(hù)生負(fù)責(zé)帶教老師所管床位，并在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理、臨床治療、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作，護(hù)生實(shí)習(xí)班次安排同帶教老師。帶教老師應(yīng)在每日護(hù)理工作中對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，并示范操作，在交接班時(shí)指導(dǎo)護(hù)生并提出臨床問(wèn)題，帶教老師充分制定每周帶教計(jì)劃，上報(bào)護(hù)理部。帶教計(jì)劃中涉及基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技巧、護(hù)患溝通能力等多方面內(nèi)容，具體方法為：①每日指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，按照不同患者護(hù)理級(jí)別的不同，首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論講解，隨后對(duì)護(hù)生進(jìn)行示范指導(dǎo)，隨后由護(hù)生進(jìn)行操作，帶教老師指出不足及提高改進(jìn)的方法，著重指出重點(diǎn)問(wèn)題。②重點(diǎn)擴(kuò)展護(hù)生臨床操作思維，培養(yǎng)護(hù)生無(wú)菌意識(shí)、護(hù)患溝通能力及病情評(píng)估與觀察能力。在臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行病情評(píng)估與觀察，按照病情變化及需要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并每日做好相關(guān)護(hù)理內(nèi)容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問(wèn)題，帶教老師應(yīng)充分給予護(hù)生學(xué)習(xí)空間，指導(dǎo)護(hù)生按照循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行文獻(xiàn)查閱解決實(shí)際問(wèn)題。③帶教突出?？浦攸c(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。帶教老師不僅指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行日常護(hù)理工作，還應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生專科臨床基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)掌握肌力判定、疼痛評(píng)估、康復(fù)功能鍛煉技巧及日常生活活動(dòng)的能力培訓(xùn)等。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)生出科后進(jìn)行綜合能力考核，由護(hù)理部統(tǒng)一組織相關(guān)科室護(hù)師進(jìn)行試卷命題及指定臨床操作內(nèi)容，考核內(nèi)容依據(jù)最新護(hù)士資格考試大綱制定。考核內(nèi)容最后加權(quán)分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護(hù)患溝通20分，病情評(píng)估20分，共100分，得分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)掌握程度越高。比較兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分，自我評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查形式，包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床操作技能、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每個(gè)選項(xiàng)分為1～5分，得分越高表示認(rèn)同感越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績(jī)的比較
觀察組護(hù)生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組出科考試成績(jī)的比較（分，x±s）
2.2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較
觀察組護(hù)生對(duì)自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分均比對(duì)照組得分高（P
表2 兩組護(hù)生自我實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的比較（分，x±s）
3 討論
傳統(tǒng)的功能制教學(xué)模式，是被動(dòng)的輸出知識(shí)限制了護(hù)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性與自身學(xué)習(xí)的潛能，教學(xué)效果往往不佳[6]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)歸納，掌握的臨床技能與知識(shí)較零散，只能應(yīng)對(duì)較為簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理工作，但對(duì)病情較為復(fù)雜、護(hù)理工作較繁瑣時(shí)便束手無(wú)策，功能制教學(xué)是護(hù)生機(jī)械地按照帶教老師的指導(dǎo)進(jìn)行具體操作，護(hù)生缺乏科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)[7]。
本研究對(duì)比觀察責(zé)任制教學(xué)與功能制教學(xué)在臨床護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論考核成績(jī)、臨床操作成績(jī)、病歷書寫成績(jī)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①提高了護(hù)生的臨床理論知識(shí)及技能[8-9]。責(zé)任制教學(xué)通過(guò)固定床位患者護(hù)理，要求護(hù)生了解患者病情及相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)生可通過(guò)帶教老師的指導(dǎo)將臨床理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐操作，同時(shí)老師的不斷提問(wèn)可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的及時(shí)梳理，形成系統(tǒng)化的臨床思維。②提高了護(hù)生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統(tǒng)的功能制教學(xué)，護(hù)生參與全科的護(hù)理工作，沒有重點(diǎn)關(guān)注具體患者的病情，而責(zé)任制教學(xué)通過(guò)具體床位分配，要求護(hù)生依據(jù)自身理論知識(shí)及老師臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)判斷患者病情，通過(guò)對(duì)病情的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療程序的了解及用藥指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容，綜合全方位地豐富了護(hù)生的臨床能力。③提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力[13-14]。責(zé)任制教學(xué)要求護(hù)生隨著帶教老師進(jìn)行日常查房、交班及護(hù)理工作，護(hù)生在老師與患者溝通過(guò)程中較容易掌握護(hù)患溝通技巧，不僅有利于護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。④提高護(hù)生自我認(rèn)同感[15]。本研究觀察組護(hù)生對(duì)自我評(píng)價(jià)各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。責(zé)任制教學(xué)使護(hù)生更好地參與護(hù)理工作，護(hù)生與帶教老師共同負(fù)責(zé)固定床位患者的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)生的參與感，有利于最大程度發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。此外，責(zé)任制教學(xué)模式采用一對(duì)一教學(xué)模式，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的理解將會(huì)更加深刻，同時(shí)在老師的示范指導(dǎo)下，護(hù)生能及時(shí)意識(shí)到自身存在的不足，護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的困難與問(wèn)題可以得到及時(shí)的解答，而傳統(tǒng)的功能制教學(xué)護(hù)生過(guò)于依賴帶教老師，遇到問(wèn)題時(shí)缺乏主觀能動(dòng)性。
但責(zé)任制教學(xué)模式實(shí)施還存在一些問(wèn)題需要注意，即責(zé)任制教學(xué)要求帶教老師素質(zhì)較高，不僅精通護(hù)理工作，還需要科學(xué)、規(guī)范及系統(tǒng)化的基礎(chǔ)理論知識(shí)，需要組織帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)[16]。此外，責(zé)任制教學(xué)還需要科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，只有在不斷實(shí)踐過(guò)程中才能構(gòu)建合理的考核、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的教學(xué)體系。總之，責(zé)任制教學(xué)可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高其臨床理論知識(shí)及技能，提高護(hù)生自我認(rèn)同感，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。
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1.1方法
1.1.1兩組教學(xué)模式實(shí)施方法
將試驗(yàn)組和對(duì)照組各分為16個(gè)實(shí)習(xí)小組（每組6～7人），分別按實(shí)習(xí)計(jì)劃在臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組采用核心能力教學(xué)模式，綜合運(yùn)用PBL教學(xué)法、病例教學(xué)法、情境教學(xué)法等多種教學(xué)方法；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。試驗(yàn)組核心能力教學(xué)模式實(shí)施方法如下。
（1）入科教育。
各科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)本專業(yè)特點(diǎn)提出問(wèn)題，確定入科教育的內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，以每批實(shí)習(xí)護(hù)生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組開展PBL教學(xué)。主要內(nèi)容包括科室設(shè)置、常見病種及臨床特點(diǎn)、本專業(yè)護(hù)理注意事項(xiàng)。根據(jù)核心能力教學(xué)要求對(duì)上述內(nèi)容提出針對(duì)性問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，利用圖書館、多媒體等途徑查找資料。在規(guī)定時(shí)間組織全組護(hù)生討論，確定解決方案。
（2）教學(xué)查房。
選擇本科室的典型病例，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問(wèn)題，鼓勵(lì)護(hù)生自己采集病史，針對(duì)具體病情提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施和書寫護(hù)理病歷。如在內(nèi)分泌科以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為例進(jìn)行教學(xué)查房。要求護(hù)生提前查閱疾病的相關(guān)資料，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。在教學(xué)查房時(shí)，要求護(hù)生闡述DKA的病理、生理、臨床表現(xiàn)等，采用護(hù)理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理計(jì)劃、采取護(hù)理措施、實(shí)施整體護(hù)理。整個(gè)過(guò)程中，鼓勵(lì)護(hù)生互相討論、溝通合作，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
（3）健康教育。
制訂科室健康教育計(jì)劃，包括科室病友互動(dòng)活動(dòng)和床邊健康教育等。指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)個(gè)人能力選擇健康教育任務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生與患者溝通交流。定期組織護(hù)生進(jìn)行座談和特殊病例分析，分享每位護(hù)生與患者溝通交流、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。教師和護(hù)生共同分析和解決存在的問(wèn)題。
（4）實(shí)踐操作。
在保證患者和護(hù)生安全的前提下，在帶教教師實(shí)時(shí)監(jiān)督下，鼓勵(lì)護(hù)生獨(dú)立完成對(duì)主管患者的某些治療及常規(guī)護(hù)理，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理。對(duì)本科室的重點(diǎn)操作項(xiàng)目，帶教教師需對(duì)護(hù)生開展專題培訓(xùn)，采用情景模擬法進(jìn)行教學(xué)。如在內(nèi)分泌科，護(hù)生需重點(diǎn)學(xué)習(xí)和掌握胰島素的種類識(shí)別及注射方法。護(hù)生可以實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行角色扮演，模擬注射胰島素前護(hù)士的準(zhǔn)備工作、護(hù)士和患者交流并注射胰島素的過(guò)程，進(jìn)而掌握胰島素使用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
1.1.2兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)
（1）出科考核。
采用理論考試、技能考核、自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷等綜合評(píng)價(jià)方法。①理論考試組成。筆試：根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型出題，涵蓋本專業(yè)的重要知識(shí)點(diǎn)（60分）。口試：根據(jù)護(hù)理查房、健康教育過(guò)程中，護(hù)生回答教師提問(wèn)及與患者交流中表現(xiàn)出的思維、表達(dá)能力評(píng)分（40分）。②技能考核組成。臨床技能：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)指定病例患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃和具體護(hù)理措施、書寫護(hù)理病歷（60分）。護(hù)理技術(shù)操作：隨機(jī)抽取本專業(yè)重要的護(hù)理技術(shù)操作，觀察護(hù)生對(duì)技能要領(lǐng)的掌握、熟練程度及行為的規(guī)范性，評(píng)價(jià)護(hù)生的動(dòng)手能力（40分）。③自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷。由課題組成員根據(jù)護(hù)理核心能力要求共同設(shè)計(jì)自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，并請(qǐng)有關(guān)護(hù)理專家反復(fù)論證、認(rèn)可后投入使用。包括對(duì)以下護(hù)理核心能力的評(píng)價(jià)：自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識(shí)及能力、臨床思維與評(píng)判性思維能力、觀察事物及解決問(wèn)題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。在實(shí)習(xí)結(jié)束前統(tǒng)一發(fā)放自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生分別以無(wú)記名方式填好后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷200份，有效回收率100%。
（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
計(jì)數(shù)資料數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），兩組的均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)能力提高的比較用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)資料，P<0.01表示有顯著性差異。
2討論
2.1改進(jìn)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的必要性
護(hù)生通過(guò)實(shí)習(xí)可進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)，提高核心能力，形成自己的專業(yè)價(jià)值觀和獨(dú)特的臨床工作方式，逐漸完成從學(xué)校到社會(huì)的角色轉(zhuǎn)變。護(hù)理核心能力是指能夠勝任護(hù)士角色和功能的一系列個(gè)性特征[1，2]，即護(hù)士在臨床實(shí)踐中有效運(yùn)用知識(shí)、技能和判斷的表現(xiàn)水平[3]。衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有護(hù)理核心能力、能適應(yīng)臨床工作需要的護(hù)理專門人才。要完成該目標(biāo)關(guān)鍵在于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。護(hù)理核心能力教學(xué)模式由美國(guó)著名護(hù)理教育學(xué)家Lenburg于1986年首次提出，是將護(hù)理核心能力轉(zhuǎn)化為與之相適應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)而確立的新的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系[4]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合多種教學(xué)方法，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。3.2核心能力教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果根據(jù)我國(guó)高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)要求，課題組成員共同研究制定了7個(gè)方面的培養(yǎng)評(píng)價(jià)目標(biāo)，即自主學(xué)習(xí)能力、溝通與表達(dá)能力、合作意識(shí)及能力、臨床思維與評(píng)判性思維能力、觀察事物及解決問(wèn)題能力、臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生的理論考試、技能考核成績(jī)具有顯著性差異（均P<0.01），試驗(yàn)組護(hù)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)護(hù)生自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)生各項(xiàng)能力提高的人數(shù)也多于對(duì)照組，有顯著性差異（均P<0.01）。
2.2.1有助于培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)與觀察事物及解決問(wèn)題能力
核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、尋求解決問(wèn)題的能力。心理學(xué)研究指出，產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)是好奇心和欲望，在此基礎(chǔ)上學(xué)生才能萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動(dòng)，其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)上[5]。核心能力教學(xué)模式以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其主動(dòng)解決問(wèn)題，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生觀察事物、解決問(wèn)題的能力也得到了培養(yǎng)和鍛煉。
2.2.2有助于培養(yǎng)人際溝通與合作能力
實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生通過(guò)與老師、同學(xué)、患者交流，逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保健意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)士必須同時(shí)具備精湛的技術(shù)和良好的溝通技巧，才能勝任臨床護(hù)理工作。核心能力教學(xué)模式以提高護(hù)生核心競(jìng)爭(zhēng)力為目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)方案，使護(hù)生能夠履行專業(yè)職責(zé)并得到社會(huì)的尊重[6]。
2.2.3有助于培養(yǎng)臨床思維與評(píng)判性思維能力
臨床思維是護(hù)士根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息，對(duì)疾病及患者的生理心理反應(yīng)作出科學(xué)判斷的思維方式。臨床評(píng)判性思維是臨床思維的高級(jí)階段[7]。臨床思維和評(píng)判性思維能力是護(hù)士在臨床工作中進(jìn)行獨(dú)立判斷及決策、解決臨床問(wèn)題必須具備的能力。要培養(yǎng)合格的護(hù)士，必須注重批判性思維技能的培養(yǎng)[8]。對(duì)這種抽象的思維能力的培養(yǎng)，應(yīng)采用讓學(xué)生主動(dòng)參與、實(shí)踐的教學(xué)模式[9]。而核心能力教學(xué)模式通過(guò)不斷設(shè)置問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生自主探究，掌握新知識(shí)、整合新舊信息，可使其逐漸形成臨床思維和評(píng)判性思維能力。
2.2.4有助于培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高護(hù)理技術(shù)操作能力
護(hù)理實(shí)踐能力是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序和常用護(hù)理操作技術(shù)向患者提供整體護(hù)理的能力。護(hù)理教育的目標(biāo)是提高護(hù)士的能力，包括完善的專業(yè)知識(shí)、良好的心理素質(zhì)、高超的技能和正確的態(tài)度。臺(tái)灣學(xué)者以鼻導(dǎo)管吸氧管理為例進(jìn)行研究，采用該教學(xué)模式制定教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、策略并進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式增強(qiáng)了教學(xué)效果[10]。核心能力教學(xué)模式通過(guò)設(shè)置問(wèn)題、情境，小組分析討論等形式，使護(hù)生成為護(hù)理活動(dòng)的主要實(shí)踐者，使死板的書本知識(shí)被激活并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐及整體護(hù)理能力，提高了其護(hù)理技術(shù)操作水平。
2.3核心能力教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的意義
課堂學(xué)習(xí)期、臨床實(shí)習(xí)期和就業(yè)工作期是護(hù)生必經(jīng)的三個(gè)時(shí)期。其中，臨床實(shí)習(xí)期起到了承前啟后的重要作用，它使護(hù)生順利地從學(xué)生過(guò)渡成合格的護(hù)士。在現(xiàn)今的實(shí)習(xí)帶教中，往往因?yàn)榕R床帶教老師對(duì)學(xué)校教材及教學(xué)重點(diǎn)不了解，使得臨床實(shí)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)銜接不緊，導(dǎo)致護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)。另外，由于帶教老師水平參差不齊導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不能得到全面保證。為了使臨床實(shí)習(xí)能與課堂學(xué)習(xí)和就業(yè)工作良好銜接并確保教學(xué)質(zhì)量，我院制定了系統(tǒng)化整體教學(xué)模式，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)全程進(jìn)行指導(dǎo)，并運(yùn)用于2007年1月~12月在我院實(shí)習(xí)的330名護(hù)生，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
我院實(shí)習(xí)護(hù)生330名，其中本科生60人，大專生270人。
1.2 方法
1.2.1 確定教學(xué)重點(diǎn)
為了臨床帶教老師了解護(hù)生課堂教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)使護(hù)生了解臨床各科實(shí)習(xí)重點(diǎn)，護(hù)理部組織了承接護(hù)校教學(xué)任務(wù)的臨床帶教老師和各科帶教老師共同編寫了《臨床護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)》（簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）。全書分兩部分，第一部分對(duì)實(shí)習(xí)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，包括醫(yī)院概況、實(shí)習(xí)生管理制度進(jìn)院和離院辦理手續(xù)和程序、臨床實(shí)習(xí)程序、請(qǐng)假程序及相關(guān)的法律知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)、臨床護(hù)理常用藥物知識(shí)等；第二部分與教科書同步，按各組織系統(tǒng)分章節(jié)，每章包括了課堂教學(xué)重點(diǎn)、臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)、本病種臨床所涉及操作要求、出科考試成績(jī)、自我評(píng)價(jià)及老師點(diǎn)評(píng)等內(nèi)容。
1.2.2 循序淅進(jìn)的教學(xué)方法
全體護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前將參加由護(hù)理部組織的為期1月的崗前培訓(xùn)，主要是對(duì)《手冊(cè)》中第一部分進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)；培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生按護(hù)理部安排進(jìn)入各科室進(jìn)行為期3周實(shí)習(xí)。護(hù)理部通過(guò)組織的護(hù)理理論和技術(shù)操作考試在各科選出1名大專以上學(xué)歷、護(hù)師職稱以上的技術(shù)骨干擔(dān)任教學(xué)干事，負(fù)責(zé)制定本科室護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃及量化考核的實(shí)施管理。教學(xué)干事對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科宣教、排班并指派帶教老師。各帶教老師和護(hù)生根據(jù)手冊(cè)中相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及考核目標(biāo)有目的的進(jìn)行教學(xué)和實(shí)習(xí)。第1周由帶教老師講解有關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行技能操作，第2周由護(hù)生完成《手冊(cè)》中要求的實(shí)習(xí)操作，第3周由老師根據(jù)考核目標(biāo)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核看其掌握的情況，評(píng)價(jià)結(jié)果在護(hù)理實(shí)習(xí)手冊(cè)上登記。教學(xué)干事對(duì)帶教老師和護(hù)生進(jìn)行督導(dǎo)確保按每周教學(xué)目標(biāo)完成實(shí)習(xí)。
1.2.3 建立評(píng)價(jià)體系
除《手冊(cè)》中考核評(píng)價(jià)外，還采取問(wèn)卷和座談的方式進(jìn)行師生互評(píng)（見表1、2）。表1由老師填寫，反映她們對(duì)帶教學(xué)生的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、技能的掌握及與病人的交流能力等；表2由學(xué)生填寫，反映學(xué)生對(duì)所到科室、帶教老師及所接觸到老師的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括帶教老師的職業(yè)操守及教學(xué)水平等。為保證調(diào)查的客觀真實(shí)有效，在設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)反復(fù)對(duì)照教學(xué)計(jì)劃和參考臨床教學(xué)專家意見自行設(shè)計(jì)。表1 臨床帶教老師對(duì)護(hù)生的滿意度評(píng)價(jià)（略)表2 護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)（略)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用相對(duì)數(shù)百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果
發(fā)出教師調(diào)查問(wèn)卷300份，收回有效問(wèn)卷300份，回收率為100%；對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷330份，收回有效問(wèn)卷330份，回收率為100%。
3 討論
護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期， 正在實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色從學(xué)生到實(shí)習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)換， 面對(duì)陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生好奇、恐懼、緊張等心理［1］。系統(tǒng)化整體教學(xué)模式將護(hù)生做為一個(gè)整體的人，對(duì)其從實(shí)習(xí)初期到實(shí)習(xí)結(jié)束期間心理進(jìn)行分析，按其心理特點(diǎn)將每科為期3周的教學(xué)合理安排，對(duì)其行為加以循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，使護(hù)生盡快克服陌生感。
《手冊(cè)》中對(duì)課堂教學(xué)重點(diǎn)、臨床實(shí)習(xí)重點(diǎn)、本病種臨床所涉及操作要求做出了明確的要求，護(hù)生在進(jìn)入一個(gè)科室實(shí)習(xí)前便可根據(jù)《手冊(cè)》指導(dǎo)有選擇性的對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后便可迅速將理論知識(shí)與臨床所見結(jié)合起來(lái)，不僅加深了理論知識(shí)記憶，同時(shí)也對(duì)指導(dǎo)了臨床實(shí)習(xí)，在帶教老師的帶領(lǐng)下能夠迅速進(jìn)入狀態(tài)。尤其是在實(shí)習(xí)初期，有效的避免了護(hù)生理論知識(shí)與臨床知識(shí)的脫節(jié)，使課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)快速銜接。
為確保教學(xué)質(zhì)量，護(hù)理部在全院范圍內(nèi)進(jìn)行臨床帶教老師選拔，本著自愿報(bào)名、擇優(yōu)錄用的原則，通過(guò)面試筆試，挑選一批有帶教熱情、知識(shí)豐富、操作熟練、高素質(zhì)的帶教老師，作為科室總帶教老師，負(fù)責(zé)護(hù)生的實(shí)習(xí)安排、實(shí)習(xí)期間的督促檢查、處理違章違紀(jì)事件并定時(shí)抽查科室內(nèi)其它老師帶教情況，安排全科護(hù)理查房，組織理論考試和技術(shù)操作考試。通過(guò)目標(biāo)教學(xué)和護(hù)生反饋使老師有一定的壓力和動(dòng)力做好帶教工作，增加了責(zé)任感。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作責(zé)任心、品德修養(yǎng)、舉止等方面都給護(hù)生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引導(dǎo)學(xué)生［2］。
護(hù)理部定期召開師生互評(píng)會(huì)，通過(guò)座談會(huì)或問(wèn)卷方式及時(shí)了解護(hù)生心理動(dòng)態(tài)及實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性的對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)與督促，了解帶教老師在教學(xué)過(guò)程中存在的不足及護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的要求，對(duì)帶教老師進(jìn)行管理并按要求改進(jìn)。建立獎(jiǎng)優(yōu)、淘劣的激勵(lì)機(jī)制等全過(guò)程規(guī)范化管理，定期評(píng)選優(yōu)秀帶教老師， 表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教科室， 以增強(qiáng)帶教老師的榮譽(yù)感和責(zé)任感，對(duì)不稱職的帶教的老師及時(shí)更換。這些措施可督促臨床帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高帶教能力和水平， 提高臨床帶教隊(duì)伍的整體素質(zhì)。另外，將優(yōu)秀實(shí)習(xí)生充實(shí)到臨床一線，進(jìn)行鍛煉和培養(yǎng)，使她們看到了希望和前途，自覺性和主動(dòng)性有了明顯提高，對(duì)帶教工作起到了積極作用。
參考文獻(xiàn)
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化及衛(wèi)生保健體制的改革，現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)人才功能角色日趨豐富，這對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量提出了更高的要求［1］。為了適應(yīng)這一社會(huì)需求，近年來(lái)各大專院校招收的專（本）科護(hù)理學(xué)生日漸增多，這也為提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提出了新的要求。提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量除了要抓好良好的課堂理論教學(xué)外，臨床帶教的質(zhì)量也不容忽視。隨著專（本）科生的增多，我科的臨床護(hù)理帶教工作也做出了相應(yīng)的改進(jìn)?，F(xiàn)將關(guān)節(jié)科專（本）科生護(hù)理帶教體會(huì)報(bào)告如下。
1 重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教
由于護(hù)理專業(yè)專（本）科制學(xué)生近幾年才普遍招收，大多數(shù)學(xué)生入學(xué)成績(jī)優(yōu)秀，在校期間普遍受到重視，優(yōu)越感比較明顯。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，這種心態(tài)也隨之帶入。剛下臨床時(shí)，大多數(shù)學(xué)生不能適應(yīng)每天為病人整理床鋪、測(cè)量體溫、洗頭擦澡等基礎(chǔ)護(hù)理。表現(xiàn)為不愿意向科室年輕護(hù)士請(qǐng)教，重治療性操作，輕基礎(chǔ)護(hù)理的傾向。在帶教過(guò)程中應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的自我定位與角色轉(zhuǎn)變，教育她們保持謙虛的學(xué)習(xí)態(tài)度，理解基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。如關(guān)節(jié)置換病人，由于病人年齡偏大，病情重，使基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)較重，但是護(hù)生往往忽視基礎(chǔ)護(hù)理。必須告知護(hù)生要勤換床單，保持床單位的整潔，定時(shí)為病人按摩受壓部位，加強(qiáng)口腔護(hù)理及呼吸道的管理等，否則會(huì)出現(xiàn)如感染等各種并發(fā)癥，使手術(shù)失敗，甚至威脅病人的生命。使護(hù)生樹立以病人為中心的護(hù)理理念，認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)操作，它對(duì)疾病的康復(fù)有很重要的影響，是醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的組成部分。護(hù)生也可從中獲取工作上的成就感和滿足感，增加對(duì)臨床護(hù)理工作的信心［2］。
2 掌握溝通技巧
在現(xiàn)代護(hù)理中，光有良好的服務(wù)是不夠的。要收集第一手的臨床病例資料，做到個(gè)性化護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，這就要取得患者的信任和配合。而大多數(shù)護(hù)生剛出校門，社會(huì)交往少，面對(duì)各種病人往往缺乏有效的溝通，使護(hù)理工作難以順利開展。因此要教會(huì)護(hù)生如何與患者溝通。如行關(guān)節(jié)松解術(shù)后的病人，由于功能鍛煉時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程痛苦，見效慢，使病人對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)喪失信心。因而情緒不佳，往往對(duì)護(hù)理人員發(fā)泄不滿。對(duì)于這類病人要多聽病人訴說(shuō)，了解他們鍛煉的效果，介紹關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的病人現(xiàn)身說(shuō)法，使病人增強(qiáng)信心。另外可考評(píng)護(hù)生與患者溝通的效果，將其納入出科考試成績(jī)［3］。3 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
我科實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理?？蓪⒁粋€(gè)病人交給護(hù)生，老師做到放手不放眼。鼓勵(lì)護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，找到適合的護(hù)理方法，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)后，讓護(hù)生對(duì)該患者從入院到出院實(shí)施全程護(hù)理，從而調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的特長(zhǎng)，對(duì)于動(dòng)手能力強(qiáng)的同學(xué)應(yīng)著重護(hù)理操作技術(shù)的培養(yǎng)，對(duì)于理論知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)的同學(xué)著重加強(qiáng)溝通技巧的指導(dǎo)，從而提高專科護(hù)理及健康宣教的能力。總之，應(yīng)針對(duì)每人的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)有側(cè)重點(diǎn)的予以指導(dǎo)，在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)滿足學(xué)生的成就感，使學(xué)生更加熱愛護(hù)理事業(yè)。
護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì)，更主要結(jié)合臨床實(shí)例采用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問(wèn)題能力［4］。通過(guò)加強(qiáng)帶教老師的選擇，教學(xué)方法的改進(jìn)，全面提高了帶教人員的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的信任和依賴。帶教老師良好的師德、師才、師風(fēng)在教學(xué)中影響與改變了護(hù)生的心理與行為，為護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)、樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀、競(jìng)聘擇業(yè)打下良好的基礎(chǔ)，學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理操作技能得到明顯提高，有效地促進(jìn)了“教”與“學(xué)”，學(xué)生的滿意度明顯上升。因此，優(yōu)化教師隊(duì)伍，改進(jìn)教學(xué)方式是提高大專(本)科護(hù)生護(hù)理臨床教學(xué)的重要任務(wù)。只有在工作中不斷改進(jìn)，不斷研究、提高帶教老師的教學(xué)水平，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，才能不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳 靜.關(guān)于外科護(hù)理教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（10）：925.
［2］ 吳婭利.皮膚科臨床帶教護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（1）：55.
我自年擔(dān)任急診護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)歷了我院急診科從單一的急診室到功能逐漸完善的急診科的變革。急診護(hù)理管理工作模式也在悄然發(fā)生著變化?；叵朐谶@些年的急診護(hù)理管理工作中，體會(huì)多多，一言難盡。但我想無(wú)論科室的建置怎樣變化，急診科的護(hù)理管理最終都是在抓三條主線：即團(tuán)隊(duì)這條主線，質(zhì)量這條主線和創(chuàng)新發(fā)展這條主線。經(jīng)驗(yàn)談不上，只能是一些心得體會(huì)，下面就將我在急診科護(hù)理管理中的一些體會(huì)向大家做一個(gè)匯報(bào)，請(qǐng)大家批評(píng)指正。
一、團(tuán)隊(duì)這一主線，是一個(gè)科室管理的基礎(chǔ)主線
其實(shí)也就是我們平時(shí)說(shuō)的一個(gè)科室的“凝集力”。一個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)子再多，設(shè)想再好，沒有人圍著這些設(shè)想去努力，是沒有用的。護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)，如果不能調(diào)動(dòng)大家的積極性，或不能調(diào)動(dòng)絕大多數(shù)人的積極性，那么管理工作就非常被動(dòng)了?？剖抑粫?huì)處于一個(gè)散、慢、差的狀態(tài)。下面我從兩個(gè)方面談?wù)勎覍?duì)“團(tuán)隊(duì)“的理解和做法。
1.運(yùn)用“心本管理”，培養(yǎng)一支積極向上的有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。
俗話說(shuō)：“將心比心”、“以心換心”，我們這些做護(hù)士長(zhǎng)的不能僅僅靠“權(quán)
力”對(duì)護(hù)士一味采取強(qiáng)制管理的方式。最重要的是要把“以人為中心”的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從“人”出發(fā)的管理理念。不僅要尊重人的內(nèi)心感受，而且要善于影響人的心靈，從而由心靈的外在感動(dòng)轉(zhuǎn)化為管理者與員工心靈內(nèi)在的交流與自覺。舉例：與年輕護(hù)士談話。
我們的護(hù)理工作瑣碎繁雜，加之受學(xué)歷、分工的影響，護(hù)理工作得不到普遍尊重和認(rèn)可，護(hù)理人員本身難以有價(jià)值感。尤其是對(duì)于剛畢業(yè)的年輕護(hù)士，在人生觀、價(jià)值觀還未成形穩(wěn)定時(shí)，人生的盲目、價(jià)值的缺失、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的欠缺等一些因素都會(huì)使她們喪失工作熱情，對(duì)工作產(chǎn)生厭煩之心。針對(duì)這些阻礙護(hù)士發(fā)揮工作熱情的諸多不良因素，如果管理不從心出發(fā)，那么再先進(jìn)的管理制度也難以發(fā)揮出最佳效能。如：，不是還有榮獲“獎(jiǎng)”的男護(hù)士 。
護(hù)士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；有的渴望得到社會(huì)的尊重與理解；有的渴望能外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等。這就要求我們護(hù)理管理者平易近人，縮短與護(hù)士之間的距離，深入了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，進(jìn)行換位思考，找準(zhǔn)她們的個(gè)人內(nèi)心渴求，盡量滿足護(hù)士合理、健康的需要。或者給她們展示自我的機(jī)會(huì)，體現(xiàn)自我價(jià)值；或是通過(guò)正式的、非正式的談話，增進(jìn)交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時(shí)積極尋求讓他們能有充電的機(jī)會(huì)。只有這樣才能促進(jìn)護(hù)理工作的健康發(fā)展，才能更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。對(duì)科室的中堅(jiān)力量鼓勵(lì)他們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。
在我的QQ空間“學(xué)會(huì)欣賞”這篇帖子始終被我放在“置頂”的位子，我堅(jiān)信：“不同的員工是我們團(tuán)隊(duì)發(fā)展的重要資源，我會(huì)試著去欣賞每一位員工，讓工作變得更美麗?！迸I(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍，去培養(yǎng)一支積極向上的有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。：
2.權(quán)利下放，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)人的潛能，并將大家的力量統(tǒng)一起來(lái)，形成工作的合力。
人們常說(shuō)我們護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)“管家婆”,科室“吃”、“喝”、“拉”、“撒”都要管,工作既瑣碎又缺一不可,是一個(gè)舉足輕重的角色。我認(rèn)為作為護(hù)士長(zhǎng),對(duì)每一項(xiàng)工作的計(jì)劃和措施都制訂好了,也不一定能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),因?yàn)槟繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)要依靠全體成員共同參與才能完成。這兩年來(lái),我將科室每項(xiàng)管理工作按照職稱高低分配到個(gè)人進(jìn)行管理,既減輕了我的工作量,也激勵(lì)了每個(gè)成員自覺地為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)而共同努力,收到了不錯(cuò)的效果。
3.對(duì)搶救儀器的管理：
我將每臺(tái)儀器分到個(gè)人,除了每班常規(guī)檢查1次外,負(fù)責(zé)搶救儀器的護(hù)士必須每周檢查1次,并建立檢查登記本,內(nèi)容包括機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、檢查時(shí)間、使用累計(jì)時(shí)間、送修時(shí)間等。而選擇負(fù)責(zé)搶救儀器管理的這個(gè)護(hù)士，并不是隨意指定的，而是根據(jù)職稱高低和責(zé)任心來(lái)選擇儀器管理的責(zé)任人。對(duì)于一些比較貴重和重要的搶救儀器如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用物等由高年資和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)管理。對(duì)于低年資的護(hù)士適當(dāng)?shù)胤峙湟恍┍容^簡(jiǎn)單的搶救儀器管理,如吸引器、洗胃機(jī)、氧氣筒等。
4.對(duì)科室環(huán)境的管理
將科室的每個(gè)房間包括醫(yī)護(hù)辦公室、觀察室、治療室、搶救室、縫合室、值班室等,均安排一名護(hù)士負(fù)責(zé)管理。管理每個(gè)房間的護(hù)士必須保證房間內(nèi)的物品做到“五固定”:定數(shù)量品種,定點(diǎn)放置,定人保管,定期消毒,定期檢查維修。如急診科搶救室和診斷室有很多的紙張，醫(yī)生們從來(lái)只拿來(lái)用，不整理，我們就要求房間責(zé)任人每周至少要對(duì)抽屜的紙張進(jìn)行徹底清理一次，很好的保持了抽屜內(nèi)的整潔。
5.設(shè)立一名護(hù)師負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制工作,督促和檢查每月的空氣培養(yǎng),各種1次性物品浸泡、紫外線的消毒情況等,并建立登記本做好記錄。
6.設(shè)立一名護(hù)士負(fù)責(zé)每月各種文字資料的歸納、整理，護(hù)理文件書寫檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。
7.設(shè)一名總務(wù)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科物品的計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)、各種儀器的送修和報(bào)廢。
8.帶教方面由護(hù)師以上職稱者負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教。
包括各儀器的使用、專科技能的培訓(xùn)考核。在帶教老師的選擇上除了資歷的選擇，盡可能的讓性格溫和、有耐心的人負(fù)責(zé)帶教工作。我發(fā)現(xiàn)，通過(guò)將這些權(quán)利的下放，不僅使科室每個(gè)人的聰明才智得到充分的發(fā)揮,人盡其才,才盡其用。而且最大限度地發(fā)揮了人才群體效能,真正做到科室是我家,人人有責(zé),共同參與管理。發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)人的潛能。作為護(hù)士長(zhǎng),只需每月每周定期督促檢查各項(xiàng)工作,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與負(fù)責(zé)人溝通,既減少了繁瑣和零碎的工作,也提高了工作效率。
二、質(zhì)量這條主線，是管理的核心主線。
質(zhì)量在任何一個(gè)單位或一個(gè)企業(yè)可以說(shuō)是生命線，我們的醫(yī)院沒有質(zhì)量一切就會(huì)隨之而來(lái)，醫(yī)療糾紛會(huì)越來(lái)越多，病人會(huì)越來(lái)越少，經(jīng)濟(jì)會(huì)逐步滑坡。抓質(zhì)量的方法很多，各有各的抓法。我認(rèn)為必須樹立幾個(gè)觀點(diǎn)：一是要有不斷改進(jìn)的觀點(diǎn)，再好的質(zhì)量也會(huì)隨著時(shí)展的需求而落伍。二是質(zhì)量只講結(jié)果不講過(guò)程。無(wú)論你下了多少功夫沒有達(dá)到理想的結(jié)果，一切努力只能是零，比如說(shuō)，以前在我們科室，護(hù)士換吊瓶，規(guī)定是換一瓶簽一個(gè)自己的名字，殊不知護(hù)士把病人的吊瓶換錯(cuò)了，竟然還沒有發(fā)現(xiàn)。可我們總在強(qiáng)調(diào)科室是如何如何在管，管的多么嚴(yán)，其實(shí)想想就是我這個(gè)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的沒有管好。三是質(zhì)量管理要有技巧，要?jiǎng)幽X子，不能只是機(jī)械的執(zhí)行護(hù)理部的質(zhì)量管理方案，還應(yīng)該根據(jù)自己科室的工作性質(zhì)，人員特點(diǎn)，制定一套適合自己科室的管理方案。急診科是醫(yī)院的窗口,由于其具有緊急搶救性、同步協(xié)作性、多科綜合性以及社會(huì)關(guān)注、輿論敏感等特點(diǎn),在急診科管理中我重點(diǎn)抓以下幾方面工作。
1.不斷改進(jìn)工作流程，使搶救治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化
由于我院急診科屬全院支援型科室，醫(yī)生輪換頻繁,近幾年護(hù)士更換的也較頻繁，使急診搶救質(zhì)量很不穩(wěn)定。雖然每個(gè)科室都有疾病護(hù)理常規(guī)、工作流程，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新的醫(yī)療手段的引進(jìn)，病人需求的不斷改變，有的護(hù)理常規(guī)已經(jīng)顯得不夠人性化，有的搶救流程已不再標(biāo)準(zhǔn)。如果我們不將已經(jīng)不適用的舊的流程再造，醫(yī)護(hù)人員在工作中只憑自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，處理問(wèn)題，那我們的水平只會(huì)停滯不前。為了提高搶救質(zhì)量,使我科的搶救治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，在今年初，在醫(yī)政部的指導(dǎo)下，我科編寫了《急診工作手冊(cè)》，制定了適合我院院情的包括心搏驟停、急性中毒、休克、急性心肌梗塞、腦血管意外、腦外傷等在內(nèi)的20個(gè)病種的搶救工作流程，實(shí)行了急診病種的標(biāo)準(zhǔn)化管理。
2.不斷摸索搶救用品的管理,提高搶救成功率
我科醫(yī)生有一本《急診室的故事》一書，我借來(lái)此書通讀了4、5遍，書中關(guān)于急診科的管理理念使我受到了很大的啟發(fā)。我體會(huì)到：急診科必須著眼于“急”字進(jìn)行管理,為了適應(yīng)這個(gè)特點(diǎn),必須在時(shí)間上下功夫,爭(zhēng)分奪秒,加快搶救速度,才能提高搶救成功率。有了這個(gè)理念后，我們按照每個(gè)病種的特點(diǎn),對(duì)醫(yī)護(hù)人員搶救的動(dòng)作進(jìn)行分析,力求簡(jiǎn)化搶救程序，在搶救中分工明確,整個(gè)搶救過(guò)程快而不亂,緊張而有秩序。遵循齊備、完好、無(wú)菌、組合、匹配、立即、無(wú)誤、明置、最近、固定的十個(gè)搶救用品應(yīng)急管理原則（我寫的文章《搶救用品應(yīng)急狀態(tài)管理方法的探討》一文中有過(guò)總結(jié)），重新布局儀器設(shè)備,力求安放合理,縮短取物品時(shí)間,使搶救時(shí)得心應(yīng)手，大大提高了搶救效率。
3.具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量控制，保證質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)
我們每個(gè)科室在護(hù)理部的統(tǒng)一要求下，都成立了科室護(hù)理質(zhì)控小組，我對(duì)質(zhì)控小組的管理方法是：本著全員參與的原則，成立護(hù)理質(zhì)控小組，年初即將每一項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格分工，要求質(zhì)控小組成員每周對(duì)科室工作完成情況進(jìn)行檢查，將檢查出的問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的質(zhì)控人員共同分析原因，提出改進(jìn)方法。為了避免質(zhì)控員擔(dān)憂有打小報(bào)告嫌疑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也不反饋，護(hù)士長(zhǎng)只是在小黑板上或排班表上或晨會(huì)時(shí)指出科室近期存在的某個(gè)問(wèn)題，指出改進(jìn)方法。對(duì)多次出現(xiàn)的、屢次不能改正的缺陷即在護(hù)士例會(huì)中指出，責(zé)令改正，（一般情況下也不指名道姓的說(shuō)出是某某人所犯錯(cuò)誤）使質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。例如前一段時(shí)間，針對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)送病人工作中存在的安全隱患，我們立即對(duì)轉(zhuǎn)送病人住院記錄單又進(jìn)行了修訂和完善，更加細(xì)化了與院內(nèi)其他科室交接病人的程序。
4.加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn),不斷提高搶救技術(shù)
近幾年急診科護(hù)士輪換比較頻繁，并且相對(duì)年輕化,急診工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，搶救技術(shù)不夠熟練,為了不斷提高搶救技術(shù),保證急診護(hù)理質(zhì)量，對(duì)年青護(hù)士我們提出“安、緊、全、快、準(zhǔn)、高”六個(gè)字的要求,即:安心急診科工作；思想保持緊張狀態(tài),隨時(shí)準(zhǔn)備迎接急診搶救；器械準(zhǔn)備齊全；眼快手快,治療給藥快；準(zhǔn)確掌握搶救常規(guī)用藥；掌握幾項(xiàng)難度高的搶救技術(shù)。
三、創(chuàng)新發(fā)展這條主線
護(hù)士長(zhǎng)作為科室的管理者，思維要超前于被管理者的思維。如果我們自己的品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、管理水平不去努力超前，你雖然帶著這支隊(duì)伍，隊(duì)員們也會(huì)消極怠工，背后牢騷滿腹，不能充分發(fā)揮大多數(shù)人的最大潛力。這樣的團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)也難成為一支優(yōu)秀充滿朝氣的團(tuán)隊(duì)。因此我深知作為急診科的護(hù)士長(zhǎng)必須置身于事業(yè)的發(fā)展之中,不斷更新管理觀念和管理方式,不斷完善自我,提高自己的職業(yè)素質(zhì),才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。急診科是時(shí)間緊，病情重、意外情況多發(fā)的地方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對(duì)危重病人能夠做到快速評(píng)估，果斷決策，用最短時(shí)間完成各種搶救治療工作。而我院急診科醫(yī)生人員大多不固定，護(hù)士近幾年也基本上換了血，年輕護(hù)士占多半，
缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)士。因此，我認(rèn)為要提高我科急診搶救質(zhì)量，不但要培養(yǎng)出一批具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力的急診護(hù)士，還必須培養(yǎng)他們具備較強(qiáng)的急救意識(shí)和培養(yǎng)他們的綜合能力。使他們?cè)跊]有醫(yī)囑的情況下，根據(jù)病情能做出判斷，先做什么？后做什么？準(zhǔn)備哪些急救藥物及實(shí)施哪些急救措施？立即通知哪些相關(guān)科室？同時(shí)通過(guò)經(jīng)常培訓(xùn)學(xué)習(xí)（年我計(jì)劃開展新業(yè)務(wù)“情景模擬再現(xiàn)在急救訓(xùn)練中的應(yīng)用”），使他們很熟煉地掌握各種危重癥的搶救護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化他們具備較好的心理適應(yīng)能力，保證在實(shí)際搶救工作的緊張環(huán)境中技術(shù)能力的發(fā)揮。
1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，多項(xiàng)研究表明PDCA循環(huán)法能有效地提高各方面的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。王虹等將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理中，對(duì)體溫單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單記錄缺陷與干預(yù)前的出院病歷進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的護(hù)理記錄缺陷率明顯降低。林芳萍等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，將100例化療患者隨機(jī)分為PDCA組和常規(guī)組，PDCA組從化療前1d至該化療周期結(jié)束后7d采用循環(huán)管理，結(jié)果顯示PDCA組靜脈炎的發(fā)生率比常規(guī)組低，說(shuō)明運(yùn)用PDCA循環(huán)管理能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。袁志敏應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理中的要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等方面，分析其現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，對(duì)照護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)，制訂整改措施及進(jìn)行效果評(píng)價(jià);PDCA循環(huán)實(shí)施3年后，護(hù)士的整體素質(zhì)、患者出院滿意率明顯提高，環(huán)節(jié)管理中的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷書寫與消毒隔離等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分有大幅度的提高。
2人力資源管理管理的關(guān)鍵是管人，成功的醫(yī)院都是以優(yōu)秀的員工為基礎(chǔ)。高玲將PDCA循環(huán)引入到手術(shù)室低年資護(hù)士的工作質(zhì)量管理中，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)施，該院手術(shù)室低年資護(hù)士的質(zhì)量管理工作達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，效果明顯。任定玉將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用在護(hù)理繼續(xù)教育管理中，調(diào)查和分析護(hù)理人員對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育的需求和護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制訂護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目并實(shí)施該項(xiàng)目，同時(shí)做好效果跟蹤和信息反饋、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、循環(huán)反復(fù)，不斷提高繼續(xù)教育質(zhì)量。結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法后護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育質(zhì)量滿意度、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和整體護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前有明顯提高。
3護(hù)理安全管理安全管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的永恒主題，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。孫樹英將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在門診急診輸液安全管理中，調(diào)查PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護(hù)士依從性和患者滿意度，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法施行后，門診急診輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實(shí)施了護(hù)理隱患查找制度，并運(yùn)用PDCA管理方法對(duì)查找出來(lái)的隱患進(jìn)行原因分析，就原因提出整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，減少了患者投訴，增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
4院內(nèi)感染管理?xiàng)钚⊙嗤ㄟ^(guò)設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)觀察PDCA護(hù)理管理程序?qū)刂瓢籽』颊逷ICC感染并發(fā)癥的影響，對(duì)照組患者給予常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理，觀察組患者采用PDCA護(hù)理管理程序進(jìn)行PICC導(dǎo)管護(hù)理，在計(jì)劃階段對(duì)既往PICC患者的護(hù)理情況進(jìn)行綜合分析，制訂初步的護(hù)理計(jì)劃;實(shí)施階段為PICC的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施護(hù)理;在檢查階段護(hù)士每4周及在患者PICC導(dǎo)管停止使用后進(jìn)行檢查，評(píng)估護(hù)理效果及護(hù)理不足;在處理階段護(hù)士鞏固已取得的護(hù)理效果，將未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。結(jié)果顯示護(hù)理組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。蔡珺將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，分析和討論可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應(yīng)的整改計(jì)劃;組成監(jiān)控小組科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將結(jié)果報(bào)告并反饋;對(duì)于所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析原因并商定切實(shí)可行的解決辦法，對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn)予以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于沒有解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)解決。結(jié)果顯示，在導(dǎo)入PDCA循環(huán)后手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制明顯加強(qiáng)，管理質(zhì)量顯著提高。
5臨床護(hù)理帶教管理沈立燕在斷指再植的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中使用PDCA循環(huán)，參照PDCA循環(huán)的4個(gè)階段實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，比較實(shí)施前后教學(xué)質(zhì)量的差異。結(jié)果顯示應(yīng)用PDCA循環(huán)后，學(xué)生的知識(shí)和技能操作考核成績(jī)有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導(dǎo)下的臨床帶教方法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對(duì)護(hù)理臨床帶教教師有效性的差別，將護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)臨床帶教方法和PDCA指導(dǎo)下的新臨床帶教方法，學(xué)生在出科時(shí)用有效臨床帶教教師特征評(píng)分表為自己的帶教老師打分。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的護(hù)理臨床帶教教師有效性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明PDCA指導(dǎo)的新帶教方法有利于提高臨床護(hù)理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學(xué)效果。
6病區(qū)環(huán)境和物品管理病區(qū)環(huán)境管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，良好的醫(yī)療環(huán)境對(duì)患者的治療有積極的影響。在病區(qū)衛(wèi)生工作中，病區(qū)衛(wèi)生員承擔(dān)了很大一部分工作。但由于衛(wèi)生員文化程度低，培訓(xùn)接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴(yán)重的醫(yī)院感染的隱患。陳正瓊等針對(duì)此情況對(duì)病區(qū)衛(wèi)生員采用了PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)法實(shí)施兩年后，衛(wèi)生員工作質(zhì)量合格率比實(shí)施PDCA循環(huán)管理法之前有大幅度的提高，病區(qū)環(huán)境有了很大改善。醫(yī)療廢棄物是病區(qū)重要的污染源，熊雅等運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)療廢棄物的來(lái)源及護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，建立、健全管理監(jiān)控制度，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格分類、標(biāo)識(shí)、終末管理。結(jié)果顯示護(hù)士的環(huán)境意識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)得到了提高，減少了對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染。
7其他PDCA循環(huán)法在健康教育管理方面也有良好的應(yīng)用價(jià)值。黃小蘭等將PDCA循環(huán)運(yùn)用在齲齒兒童健康教育中，采用問(wèn)卷形式調(diào)查患兒的健康教育效果和家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度。結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)法后，患兒對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握、患兒行為的改變程度、家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度明顯提高。除了在上述護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用，PDCA還被用于護(hù)理科研的管理，以促進(jìn)護(hù)理科研的發(fā)展。
綜上所述，PDCA循環(huán)法現(xiàn)已在護(hù)理管理中得到廣泛應(yīng)用，運(yùn)用PDCA循環(huán)法可提高管理的科學(xué)性和有效性。但目前PDCA在國(guó)內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用仍有一定的局限性。導(dǎo)致局限性的原因主要是應(yīng)用者及PDCA方法本身存在不足，作為PDCA理論應(yīng)用者的護(hù)理管理人員發(fā)表的研究論文多數(shù)是經(jīng)驗(yàn)性的總結(jié)，缺少實(shí)驗(yàn)性研究;從研究方向上看，多為橫向研究，少有縱向研究，不利于發(fā)現(xiàn)其動(dòng)態(tài)循環(huán)變化;PDCA的應(yīng)用領(lǐng)域仍相對(duì)單一，對(duì)社區(qū)護(hù)理管理的研究報(bào)道非常少見。另外，由于PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的特性，容易產(chǎn)生慣性思維，在管理過(guò)程中容易陷入固定模式;在檢查階段也多為自上而下進(jìn)行作業(yè)，容易使人更重視檢查的結(jié)果而忽略了學(xué)習(xí)的過(guò)程。因此如何提高管理的創(chuàng)新性、充分發(fā)揮全體員工的積極性和主動(dòng)性，仍需要進(jìn)一步深入研究。
作者：宋丹孫秋華單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)護(hù)理專業(yè)碩士研究生浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
