時間：2022-10-16 03:02:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實習護士出科自我報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年1月～2012年10月進入內分泌科實習的護生40名，隨機分成兩組：對照組20名，試驗組20名。
1.2 方法
1.2.1 帶教方法：對照組入科后，按照傳統帶教方法，由護士長介紹環境后，隨機分配給符合帶教資格的老師，由帶教老師實行一對一的帶教，帶教老師介紹有關制度職責;指導實習生熟悉各班工作流程、工作重點，進行基礎操作的示教及操作訓練;試驗組入科后第一周由科內帶教老師進行一對一的帶教，第二周由專科護士針對專科知識進行帶教，包括能量的計算，飲食、運動的指導;血糖的監測;胰島素注射技術的指導;足部護理等。
1.2.2 兩周實習結束后,對兩組護理實習生進行理論、操作考核。
1.3 統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫，進行t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。
2結果
對照組與試驗組的護理實習生出科考試成績詳見表1，可以看出，試驗組的理論考試和操作考試成績明顯高于對照組
3討論
隨著社會的進步和經濟的發展，生活水平和科學文化素質的不斷提高，人們已悄然把健康放在了追逐的首位。人們要求提高自我保健能力;了解自己的健康;清楚疾病的治療、預防、康復及藥物的作用等。社會的需要更促進了醫療專科技術向高、精、尖發展。護理人員要適應社會需要，提高專科護理整體水平是迫在眉睫，因為它直接制約著專科的發展。要培養出符合時展要求的合格的專科護士，護理管理者就要將專科的臨床護理作為護理管理的重要任務來運作。現代護理教育及現代護理人才培養的需求使臨床教學的理念、目標、方式、教學觀要發生相應變化。隨著醫學領域知識的不斷更新，診療護理技術的飛速發展，對帶教老師自身素質的要求不斷提高。專科護士即這一專科的臨床護理專家，由她們進行護理帶教，從一開始就規范了這一專科的護理、操作技術等，為實習護士今后的工作學習奠定了基礎。系統性的專科護士帶教培養了實習生的學習能力，提高了獨立思考處理問題的能力，工作質量也得到明顯提高[2]。專科護士一周的帶教，既節約了專科護士的工作時間，又提高了實習生的專業知識水平，提高了實習質量，應該值得推廣。
4參考文獻
作為護理實習生，你肯定被要求寫過不少鑒定吧?寫好鑒定是對自己負責的表現，那么你知道實習自我鑒定怎么寫嗎?下面是小編為大家整理的護理實習生自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
護理實習生自我鑒定120__年7月踏進了醫院，那一天我們穿上潔白的護士服進入醫院的時候，情緒是多么的激動，那一刻告訴我們――保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們就應在醫院認真努力學習，使自我獲得扎實的專業理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎!帶著彷徨與緊張的情緒，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。
盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自我在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經驗，讓我們能夠較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這就應算的上是實習階段的個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作潛力。所以在帶教教師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，用心主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。
__院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用潛力。按照學校和醫院的要求我們用心主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的潛力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，透過思考，舉一反三。在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，同過自我親身經歷到，從發現到及時報告，及時和醫生和教師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，可是經過自我親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發事件。這就應算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。
護士實習是一種復雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會;做人，在醫院我們要處理好自我和同學，帶教教師，護士長，醫生，病人和家屬的關系，這給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作，而是包括心理護理在內的更為復雜的創造性活動，護士不僅僅要幫忙患者恢復健康，還要幫忙和指導恢復健康的人維護健康。
在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的歡樂。溝通是一門藝術，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅僅影響我們每個人的生活，并且也影響我們的工作。與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙。僅有良好的溝通，才能建立良好的護患關系，才能充分獲得患者的信任。僅有在信任的基礎上，患者才會充分表達自我的所思所想，僅有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。
護理實習生自我鑒定2今年暑假我來到了醫院進行為期1個月的護理見習。我深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。
感受最深刻的是，臨床是理論基礎知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重此刻校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像明白了以后還是一點兒好處也沒有，知識是統攬了，但學過后總的感覺是，一向只為考試而學習，沒有幾分屬于我自我。在學校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應，即使我明白有這些不良反應，可是我從來沒有真正見到過，我不明白一種藥用錯后有多么嚴重，沒有人問我這種病有什么臨床表現，我也沒有真正見到過這些臨床表現，到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……
這1個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫忙，醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。僅有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點，首先要了解自我的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，務必了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維潛力，培養了動手潛力，增強了信心。
第一、重新認識了護士這個職業的崇高
在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡單、很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我透過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發現原先做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每一天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中：把自我的活力完全展此刻病房內外;把自我的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點，護士醫生都要參加，當然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫生，另外各位醫生還要說一下自我管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護士長進行鑒定便結束了每一天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的，它是對醫生和護士的一種紀律的約束，讓我們醫護人員明白，病人的生命在我們手中，我們務必有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責的醫護工作者。
第二、開拓了眼界，增加了見識
見習期間，我跟隨教師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才明白并非如此。在醫院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，用心提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了必須的感性認識。
第三、對醫護配合的整體護理有了必須的理解
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習的最重要的目的之一。透過了解我認識到，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。僅有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來的利益。而要做到這一點，首先就要了解自我的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的收獲。具體地，我了解到：
1、整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。
在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調實施醫護配合整體護理的好處、具體工作計劃，并要求醫生用心支持與配合。科室組織護士進行整體護理知識培訓時，科主任和醫生也須參加學習。
2、醫護務必明確職責，通力合作，共同管理。
病區每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上方分別寫有主管醫生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫生和主管護士，使醫護明確自我的職責，為病人帶給全方位的全程服務，從而使醫護配合更加密切。
3、醫護共同查房。
這樣有利于解決病人的醫療、護理問題。護理部規定病區的主管護士每一天務必參加醫生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄狀況。護士參加醫生查房，能進一步了解自我所管病人的狀況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務質量。
4、醫護配合能夠讓醫生了解新的護理理念。
護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉變為以病人為中心的整體護理，改變了多年來護士執行醫囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序對病人進行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫生了解，以得到支持和幫忙。
5、做好病人的心理護理是醫護共同的職責。
病人的情緒及心理狀態對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫學模式去處理病人，是醫護共同的職責。改變過去那種見病不見人的單純生物醫學模式。病人在生病時會產生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植渙嫉母盒鄖樾鰨緗粽擰⒖志濉⒔孤恰⒈凼取V鞴芑な糠⑾鐘猩鮮霾渙記樾魘保芄揮脛鞴芤繳浜希餐齪貌∪說男睦砘だ恚蠱湓諦睦磣刺呂斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是醫護的共同職責。
健康教育是醫院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護理的重要資料。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫護共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標、選取教育方法、執行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護士就應掌握的一項技能，并在制訂護理常規、診療常規中增加健康教育資料，醫護務必共同遵循。
7、及時交流信息，為病人解決各種問題。
護士整天圍著病人轉，與病人接觸時光多，將病人的病情變化、藥物反應、治療上的問題等及時向醫生報告，以便醫生及時處理。良好的護患關系，使病人樂于向護士講述自我的各種想法和顧慮。護士將這些信息轉告給醫生，醫生在查房時對病人一一進行講解，及時消除病人的顧慮。
護理實習生自我鑒定3在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷鑒定學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的潛力，不斷培養自我全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
在帶教教師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，透過學習使我意識到，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，理論水平與實踐水平有了必須提高，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自我，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以”愛心，細心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優質服務，樹立了良好的醫德醫風.在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行。
時間過得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的教師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位教師表示衷心的感激。
護理實習生自我鑒定4時光如流水，一轉眼十個月就過去了，結束了我們的護士實習生活，也即將告別我們的學生時代，在這段時間里，我們收獲了很多，知識、技術、經驗、還有友情;在這段時間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進入醫院的天，當我們穿上潔白的護士服，那一刻我的情緒個性激動。“保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，從這天起我就要正式履行這個職責了。雖然此刻我只是一名實習護士，但我會更好的完成我的職責。”當時我這樣對自我說。
實習正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我幫不上忙，總是跟著帶教教師的后面，一同來實習的我們都覺得是不是我們在學校學習的不夠扎實，為什么教師不讓我們上手做呢?內心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發現了。教師把我們召集起來開了一次會，教師說：“病人不是道具，不是實驗品，不是不相信大家的專業水平，可是不可能肯定大家的實踐操作。跟在我的后面不是給大家機會挫敗，是給大家機會認真學習。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩妥的護理技能。她的話一下點醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個操作細節，發現了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們在護理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學習，剛好要處理一個外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下。”我愣了一下，就立刻走過去，一步接一步穩穩的完成任務。教師表揚我說完成得不錯，繼續努力。可是說實話當時我真的好緊張。我們要在醫院里認真努力學習，使自我獲得扎實的專業理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士打下堅實的基礎!
實習的日子里，我們不僅僅學會做事更學會了做人。實習中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關系，因為建立良好護患關系是十分重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作，還包括心理護理，護士不僅僅要幫忙患者恢復健康，還要幫忙和指導恢復健康的人維護健康。實習中我們發現溝通的重要性，體會到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時忘記那里是醫院，忘記自我是病患，讓他們在一個健康、融洽、溫馨的環境下恢復體質。實習期即將結束時，教師又把我們聚在一齊開了一個會，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發現了大家身上的閃光點，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高。”教師的話還是那樣的簡練，可是中間的點點滴滴，僅有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應對一切，工作和生活就應都是這樣吧。醫院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實習結束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經歷這段時間的鍛煉我們已經更加成熟，更加穩重，更能擔起作為一名護士的職責，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細心和職責心去對待每一位病人，全心全意為病人服務。
護理實習生自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫院開始了我的護士實習。__市第一人民醫院座落在風物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、icu等專科特性突出。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺(套)。醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教教師。我按照學校的要求，成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的。可是我的收獲是豐盛的：
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫?起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護是負責輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時四點歇班，重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情景的。藥班，重要負責全部藥品的領取及發放。護士長，就是對護士進行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅僅看到的護士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。能夠說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
一、四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很簡便、很復雜。只要求實行大夫的醫囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
【關鍵詞】 護理；學生；法律知識；教學實踐；效果評價
隨著我國法律法規的不斷完善，病人的自我保護和法律意識逐漸增強，護患糾紛也呈現逐年遞增趨勢。由于護理職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫學技術的局限性，使得風險無處不在[1]。 在護士這個高風險的職業中，護生是高危人群，據調查護生護生法律意識淡薄，執操作規程不夠認真，實習期差錯發生率為2.47％[2]。護理管理者應考慮這一環節，對護生采取適當的教育措施，以減少差錯，降低護患糾紛的發生。由護理部組織并指定在我科對2007年1月至2009年7月我院實習人員進行輪流培訓，把臨床常涉及到的法律問題列為必教必考內容，并跟蹤調查他們培訓后的表現，效果良好。現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
護理實習學生392名，女生356名，男生36名。其中04、05、06 級三年制中專生151名，大專生143名，女生263名，男生31名；03、04、05 級四年制本科生98名，女生93名，男生5名。
1.2 方法
1.2.1 教學目標
每組來我科實習人員經過帶教老師講解、自學指定材料達到以下目標:①熟知相關法律、法規；②明確自己的法律身份 ③ 尊重病人的隱私權、知情權；④執行醫囑時有證據意識和自我保護意識；⑤嚴格執行各項制度及操作規程；⑥事實求是，有差錯時及時補救及時報告；⑦同情、理解病人，不在言語上與病人發生沖突。
1.2.2 教學內容
采用自編講義，內容涉及8方面內容：《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《藥品管理法》《麻醉藥品管理法》《山東省醫療護理文書書寫規范》《消毒管理辦法》、《傳染病法》《醫療機構病歷管理規定》。
1.2.3 教學形式
采用專題講座及自學的形式。帶教老師先向各組學生布置自學教材，并督促學習，然后組織2次專題講座，2次護理差錯分析會，分析會上學生互相討論，指出差錯發生的原因及違規違法點。
1.2.4 教學評價方法
學生在本科室實習結束時，做一份與以上內容相關的試卷，得分與專業考分平均為出科成績。出科后追蹤調查這些學生，對他們所輪轉的其他科室逐一發放2張調查表，①表1從護生的臨床行為判斷他們對有關法律知識的掌握應用程度，測評總分100分，﹤80分為了解，81～90分為熟知，91～95分為掌握，﹥96分為熟煉掌握。②表2調查培訓后護生差錯發生率。由護士長、帶教老師、實填寫。
1.2.5 統計處理
應用spss10.0統計軟件進行數據統計學分析。采用頻數、百分比、均數等方法描述調查結果。
2 結果
2.1 護生掌握了有關法律知識
學生在實習過程中增加了法律意識，將自己的各種行為框在法律范圍內。收回的調查測評表，護生成績均在90分以上。見表1。
2.2 護生差錯發生率明顯降低
培訓后的護生在臨床護理工作中主動嚴格要求自己遵守各種規則，發生差錯現象減少。差錯發生率1.28%，見表為2，比2.47% [2] 降48.18%，具有明顯效果。
3 討論
3.1 對護生進行法律知識教育是安全管理值得重視的環節
目前護理專業在校課程幾乎沒有相關法律的專門教材，學生僅能從“思想品德”或其他教材零星學到一小部分相關知識的，據調查這些僅占學生獲得法律知識的11.1%[3]，說明護生在實習前未接受相關知識的全面教育，而他們是參與臨床護理病人的重要群體之一。在醫療護理風險無處不在已成為醫療界共識的今天，廣泛而深入地研究護理風險是當務之急[1]，那么對護生進行相關法律教育應是臨床安全護理值得重視的環節了。我院護理部與臨床聯合進行的這項培訓嘗試，對護生起到了增強法律意識，規范行為，減少差錯，降低風險的作用，也對護生將來成為更合格的護士，為病人提供更安全的護理產生深遠影響。
3.2 對護生進行法律知識教育的效果
通過教育培訓護生們明確了自己的身份，不再像實習前那樣與周圍的關系大多的是師生、同學關系；在護理崗位上，與病人之間多是法律責任、義務、權利等嚴肅的關系。表1是通過護生行為來調查對相關法律掌握程度的，從結果可以看出護生有了法律意識，在臨床實踐中注意嚴格執行各項規章制度，認真查對醫囑；熱情接待病人，維護病人隱私；有差錯是能夠及時補救及時匯報，與病人有爭議時，有證據意識，注意保護自己及院方的合法權益。表2護理差錯發生減少，是護生注意將自己的行為框在法律、規則之內的結果，這對全院護理安全管理有著重要作用。
3.3 護生發生差錯與護士類同
據調查護士發生風險事件多集中在給藥、抽血、執行醫囑等方面[4]，表2可看出護生與護士類同。這主要是這些工作項目出現的頻率多，出錯的幾率相對高；護生年齡小不夠成熟，有時有浮躁情緒，如在執行“三查八對”時過于自信；臨床經驗少是，各項技術均不夠熟練，有待于進一步的提高。因此，就保證護生及其所護理的病人安全來講，應提高護生各方面能力，才能實現。
參考文獻
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實習報告網權威醫學檢驗見習實習報告，更多醫學檢驗見習實習報告相關信息請訪問實習報告網。 XX年1月25日，我準備去尋找預見習的地方，離家近的就是布吉人民醫院，但坐車也得半個小時。什么都不懂，就只好來到布吉人民醫院的大廳，想著走一步是一步。大廳里很多病人在候診，很擁擠，我有些膽怯，想離開。但是我提醒自己，既然來了，就一定要做點什么才能回去。于是就隨手攔住了一位路過的護士，問道：“您好，我是學生，想到這里來見習，我該找誰呢？”她很好心地告訴我要到后面去找什么科，但由于人多地方小，很吵，我沒聽清楚，又看她很忙的樣子，就向她說謝謝了，結果呢，我就在醫院里亂走，到外看看。
我摸摸碰碰地來到了行政樓，在樓下徘徊著，心里甚是緊張，見到一位年輕的醫生走過來，就向他說明情況，他讓我到醫務科去。我上了行政樓，來到醫務科，楊科長聽了我的要求后，叫我到科教科去找藍科長，讓她給我作安排，我心里高興得很，以為這樣就成功一大半了，還想著怎么這樣簡單，一定是“中山大學”名聲的關系。見到藍科長，一番自我介紹，再一輪問答之后，她便對我說：“你到別的醫院去看看好嗎？我們院長不在，這事我做不了主。”我聽了，心里很失望，但一點都不緊張，我很恭敬地說：“您再考慮考慮好嗎？”我的聲音一點也不抖，我想這是在大學里鍛煉出來的，這就是我在大學里擔任學生干部的成果。我剛說完，電話就響了，藍科長接了一通電話，放下電話后說：“像你這樣單個來的學生，我們是不接收的，一般都是學校和醫院聯系好了，我們才接收，對實習生或見習生進行培訓。”然后她又說：“到別的醫院看看好嗎？”，我真的有點沮喪啊，不知道為什么，我竟說出了這樣的話：“我想說不好，可能他們也會這么說的，所以我不想這么快就走了，請問您我還有什么渠道能到這兒來見習嗎？”她有點不耐煩了，“那就你自已想辦法了”“那我還想問，院長什么時候會在呢？”她可能真生氣了：“不知道，他也有他的工作要忙。”我道了謝道了歉，才走出科教室，真的不想就這樣離開了，還記得在學校的醫學生預見習動員大會上，老師說過“不管你用什么方法，首先要進去，死纏爛打也行，”于是我又來到醫務科，可剛進門，那楊科長就說話了：“不用說了，我們沒接收過自己個人來見習的，這樣不好管理。”我幾近哀求了：“就不可以試試嗎？什么都行的，跑腿也行啊。”他還是說：“行了，我們不懂管理，還沒有這個能力。”我聽了這句話，真是好難受啊，說了謝謝就下樓去了，真的有點想哭，這樣有求于人而人家卻不給予理會。走在大街上，想著：“算了，人家也有人家的道理，我到其他醫院去就好了，總會成功的。”
走了好遠的路，才來到天海醫院，這次我直奔醫務科，可順利了。因為這是一個民營醫院，到過年時很多醫務人員請假，周主任需要人幫忙。我呢，就這樣在醫務科里學習了。
第一天上班呢，我幫周主任打了兩份文件，是《門診處方檢查結果》，歸納處方存在的問題，如書寫錯誤：0.9%ns，涂改未簽名；處方空格處未劃斜杠；下級醫生處方缺上級醫生簽名；地址、電話不詳細（僅寫布吉）；
在以后的學習中，在查醫保處方的過程中，能學到很多臨床上的知識外，還得知醫生除了要給病人看病冶病外，還需要很嚴格地遵循每一項規定認真地寫病歷開處方，不能缺項漏項，如存在以下問題：1.入院單無患者簽名2.病歷中化驗單不詳細，未粘貼或丟失； 3.無血糖血脂化驗單 4.病程記錄缺如 5.ct，b超、放射檢查原因？6.轉入內科治療后，請帶病歷轉科，而非出院。7.未轉入患者拒絕治療，應簽字。哪一項都是重要的法律依據，缺了哪一項都可能會出現很麻煩的問題，帶來嚴重的后果。
在查處方和病歷時，由于字跡潦草的關系，很多醫生的名字我看不清楚，一開始還動不動就問周主任“這個是什么字，那個是什么字。”可是我想，問多了會很煩人的，何況周主任工作甚忙。于是就想辦法，向周主任要了一份花名冊，這樣，我把每個醫生的名字都看熟了，就算那字再潦草，我也能認得那是誰的名字。
上了兩天班,發現了一個很不好的現象,就是見到認得的人卻喊不出名字,見到科主任也叫不出其姓來,不是我記性不好,而是周主任沒有向我介紹周圍一同工作的人。于是我到了一樓的一個宣傳欄，那上面有醫院各科室各辦公室的領導介紹，我看了幾遍，難記的還抄了下來，這樣，我就記住了院長、黨支部書記、各科主任的姓名和樣貌及有關信息，早上上班時，碰上和領導同一趟電梯，我也能很準確的問一聲好，不用像頭兩天那樣只是望他/她一眼或點一下頭，這樣很不禮貌，給人的印象很不好，自己也覺得不好意思。而上些護士上來醫務科交手術通知單或病危通知單之類的東西時，我都會主動地與其聊話，并看她胸前佩戴的工證上的姓名，下次她再上來時，我們就能很熟悉地交流了。
上面那個問題算是解決了，然后我又把醫院走了一遍又一遍，為的是把醫院的構造、布局給弄清楚，以防周主任讓我送什么東西的時候我找
關鍵詞：手術室；帶教；人文關懷；教學質量
Abstract：Objective： To explore the effect of humanistic care in nursing teaching in operation room. Methods： 160 nurses are divided into experimental group （n = 80） and control group （80）， the experimental group according to the theory of humanistic care were education， while the control group used the traditional teaching method and compared between the two groups of students grades and on the teacher's score. Results： departmental rotation examination of the experimental group theory achievement and operation skills of students， to the teacher's score were higher than those of the control group， the difference is statistically significant. Conclusion： the application of humanistic care theory to the operation room with teaching， can improve the quality of clinical nursing teaching in operation room.
Keywords：operation room； teaching； humanistic care； teaching quality
臨床學習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理基礎和臨床實踐有機結合的一個重要時期，手術室是其中的重要教學場所之一。手術室工作具有很強的特殊性，工作節奏快，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多，無菌查對嚴格，往往使護生感到適應比較困難，導致手術室臨床帶教效果不理想。近年來本科對護理臨床帶教進行了改革，將人文關懷理論應用于手術室教學中，并取得良好效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象2014年6月至2015年5月在本科實習的學生160人，其中本科生6人，大專生154人；男生3人，女生157人。根據護理部安排實習小組，隨機分為實驗組與對照組，每組人數為80人。對照組和實驗組中各大專生77名、本科生3名，2組學生年齡、性別、基礎文化、學習成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實驗組
實驗組采用二對一教學模式。首先制定教學目標，第一天由總帶教老師介紹手術室環境，手術室一些基本操作常規及無菌操作原則，消除學生緊張情緒。然后介紹學生與二對一的老師認識，帶教老師選擇有五年以上工作經驗的護師。根據人文關懷理論具體采用如下方法。
1.2.1.1 首先關心飲食，強調學生一定要吃早餐，午餐根據情況靈活安排時間，不讓學生在饑餓狀態下工作。上臺之前交代學生做好各方面的充分準備。手術室提供飲用礦泉水及一次性杯子，供應大家隨時飲用，不安排學生上夜班，以滿足學生的生理需要。保證學生有充沛的體力及精力參與學習和工作，全身心地投入實習。
1.2.1.2 在護理操作過程中，帶教教師應加強學生職業防護教育，讓學生充分認識到職業防護的重要性，樹立較強的職業防護意識，并掌握常用職業防護技能，如養成良好的衛生習慣；勤洗手；教會學生六步洗手法等有效手消毒與清洗，帶手套接觸沾有患者血液、分泌物、排泄物的器械和物品；盡量使用一次性物品，避免交叉感染；感染手術采取消毒隔離措施等。在操作過程中嚴格執行查對制度，保證患者的手術安全，杜絕差錯與糾紛，避免學生在操作中意外受傷或被傳染疾病。
1.2.1.3 與學生建立良好的師生關系。一方面，帶教老師應做到循循善誘，耐心指導，鼓勵學生做一些較簡單的操作，讓她們覺得我需要老師，老師也需要我。心中充滿著自信。另一方面，鼓勵學生積極與帶教老師溝通，主動表達自己的心理需求。在交流、探討與支持的基礎上，讓工作學生感受到被愛與被需要的溫暖，從而進一步獲得歸屬感。
1.2.1.4 學生到科室實習，帶教教師應有積極、熱情的態度與得體、親切的稱呼，不稱呼學生“同學”，可以叫學生名字或是在姓的前面加個小字，比如“小陳、小王等”，拉近師生間的距離，創造親切、民主、和諧的教學環境，使學生感到被重視和受歡迎，讓學生體會到自身的社會地位和存在價值。實習過程中，帶教教師以身作則，言傳身教，用認真、負責、關心、體貼的態度去教育和感染實習生，使他們感受到付出的努力得到了認可，滿足學生被尊重的需要。
1.2.1.5 努力達到自我實現是護理實習生的培養最終目標，即潛在能力得以發揮，完成與自己能力相當的事情，體現自己的價值。在這個過程中，特別需要加強護理職業情感的培養。良好的職業情感除了需要實習生通過自身對護理職業的體會培養外，更重要的是需要一些外部條件的滿足，從而加強塑造其職業情感。在帶教過程中根據學生的能力，給以更多的動手操作的機會，美國護理學家羅杰斯的研究表明，一個人能記住所討論內容的50%，親自做的事情的70%[1]。并重視教與學的反饋，對學生的筆記定時檢查修改，隨時提問所學知識，并根據情況指出不足之處，對好的地方及做法及時地予以肯定和表揚。通過啟發式、互動式帶教，培養出具有創新能力的護理人才，從而實現教學目標，滿足學生自我實現的需要。
1.2.2 對照組
采用傳統教學方法，第一天由總帶教老師介紹手術室環境，手術室一些基本操作常規及無菌操作原則，消除學生緊張情緒。然后由科室護士長根據工作需要，每天安排學生跟隨不固定老師，學生筆記由總帶教老師批改，總帶教老師根據教學目標，定時給學生講課。
1.2.3 評價方法
1.2.3.1 2組學生的出科考試成績的比較出科考試包括理論考試和操作技能考試，總分100分。理論成績滿分為40分，操作技能成績滿分為60分。
1.2.3.2 對帶教老師的評分比較在學生出科前進行問卷調查，由學生無記名給帶教老師打分。該問卷根據教育學基本理論結合本專業特點自行制定，并經有關專家逐條修改后完成，包括8個方面內容：①啟發教學能力：是否鼓勵學生提問和表達個人觀點，并有興趣查閱有關資料作進一步探討；②教學效果：是否完成實習所要求目標；③興趣培養：課程結束時你對手術室工作是否有興趣；④尊重理解學生：教師是否平等和友好地對待學生；⑤教學方法：運用媒體是否恰當、有效、生動；⑥溝通交流能力：如學生是否理解了所學內容；⑦教學能力：是否能夠掌握教師授課內容并能把各章節內容融會貫通，靈活應用；⑧互動教學能力：老師是否重視反饋意見，并有改進舉措。以上內容每項3分，由學生據自己的體會賦分，不滿意賦1分，一般賦2分，滿意賦3分。共發放問卷160份，回收160份，回收率100%。
1.2.4 統計學處理調查結果數據用SPSS13.0軟件統計分析，計量資料采用t檢驗。
2 結果
學生出科考試及問卷調查結果比較，見表1、表2。
表1 2組學生成績比較（x±s，分）
表2 2組學生問卷調查結果（x±s，分）
注：表中的1代表啟發教學能力；2代表教學效果；3代表興趣培養；4代表尊重理解學生；5代表教學方法；6代表溝通交流能力；7代表教學能力；8代表互動教學能力。
從以上兩個表中統計結果可以看出，采用人文關懷理論應用在手術室帶教中，實驗組學生的學習興趣、學習積極主動性、對老師的滿意度、對老師帶教內容及方法、學習達標程度、以及出科的理論和操作成績均高于傳統帶教方法，經檢驗差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 人文關懷理論與臨床教學社會經濟的迅速發展、醫學與護理學的進步，對護理教學提出了更高的要求。然而，現在的學生絕大多數是獨生子女，嬌生慣養，欠缺肯做、肯吃苦的精神，情緒不穩定，適應能力較差，加大了臨床護理教學的難度。有研究表明：一個人在自信、情緒穩定的狀態下，適應能力良好，工作效率提高[2]。人文關懷理論屬于人本主義的理論，強調以人為本，倡導自我實現。臨床實習是學生將理論與實踐相結合的必經途徑，學生在老師指引下理論聯系實踐，為患者提供護理，直至提供有效的臨床護理。這一過程與層次需要論之間存在一致性。依據人文關懷理論，合理滿足學生各層次的需要，有助于提高學生自信心，穩定學生情緒，提高學生學習積極主動性，提高教學質量。
3.2 引用該理論能明顯提高教學質量，本研究通過引入人文關懷理論，以學生為本，從滿足其最基本的生理需要著手，層層深入，直到“自我實現”。通過近一年對學生的實習觀察，研究者發現實驗組整體進步較快，他們在學習興趣、學習積極主動性、對老師帶教內容及方法的滿意度等方面要好于對照組，這也反映在問卷調查的結果（P
4 小結
手術室臨床實習是護理教育中實現培養目標的重要教學階段，在手術室帶教中采用人文關懷理論，有利于提高學生學習積極主動性及學習效率，從而提高手術室教學質量。另外，運用該理論有助于加強師生之間的雙向溝通，使教與學的過程更多一些感性空間，同時在教與學過程提升了帶教老師的素質。但是基于手術室帶教老師工作特殊性，要很好地滿足所有學生的需要，達到個性化的教學，實屬不易。本文中實現的是教學大綱中的教學目標，而要真正實現理想的個性化教學，這有待于廣大護理同仁不斷探索。
參考文獻：
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[2]梁俊妮.護理實習生不同階段的心理問題分析及應對.全科護理，2008，6（10）：2749～2750.
隨著現代醫學模式的轉變與我國高等護理教育的改革與發展，對未來護理人員的素質提出了較高的要求。如何提高帶教質量，提高護士素質，由知識向能力轉化，是學校教育的深化和延續。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發護生的思維能力等方面著手，發展護理事業，已成為臨床帶教面臨的新課題。我院通過幾年來臨床帶教方法的逐步改進，護生護理操作及理論考核成績優秀率明顯提高，工作積極性和學習主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質量隨之提高，取得了較明顯的帶教效果，現將帶教方法報告如下。
1 營造和諧的實習環境
護生初到醫院，由于環境的陌生，對帶教教師不熟悉等因素，會出現緊張與恐慌。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，在最短時間里消除護士的緊張心理，很快融入新環境，進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。
2 提高教師的自身素質和業務水平
要求帶教老師加強護理專業知識的學習掌握護理專業的新知識、新技術，了解本專業的醫療水平，相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己，具有高度的敬業精神和責任心。帶教隊伍的不斷完善可保證實習護生的臨床實習質量，也可充實臨床護理力量，高素質的臨床護理師資隊伍，是對護生正確實施素質教育，實現臨床實習宗旨和教學目標，培養德才兼備的實用型護理人才的關鍵。對帶教老師的選拔嚴格把關，只有高素質的教師才能培養出高素質的人才。在臨床工作時可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；操作中做到放手不放眼，并注重言傳身教。在操作指導時要注意語氣、場合、方式、方法等，不要使護生心理產生壓力。
3 加強管理，制定實習計劃
實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。護理部按實綱制定出總體實習計劃，落實到各科室科護士長具體負責，教學管理中要有計劃、有組織、有記錄、有評價每個學生固定帶教老師，制定出實習生管理規定和實習效果考評標準。實習計劃要切實可行，實習生輪轉科前要進行出科理論及操作考試，考評標準要科學、嚴謹、詳細、規范。
4 理論知識與臨床實踐結合
教師應將理論與實踐貫穿起來教學，在帶教操作技能時，要加強無菌觀念的灌輸，使護生逐漸養成良好的習慣，積累工作經驗，啟發護生的主動思維，培養護生積極思考、自覺學習的能力，學習處理護理問題的步驟及手段以及工作中的技巧運用等。不斷提高教學質量，適當安排學生參加醫生查房及疑難病例討論，以滿足他們對新知識、新技術的需求。將理論與實踐有機地結合，是鞏固和加深的重要教學環節。
5 加強法律意識
隨著我國醫學知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，在臨床護理教學中進行法律意識、醫療護理安全教育，定期開展講課、專題講座、統一技術操作示范等活動，使學生樹立法律觀念，增強法律意識，加強工作責任心，嚴格三查七對，正確執行醫囑以及護理文書的正確及時書寫，使護理事業在法制軌道上健康發展。
6 重視護生健康教育技巧的培養
在臨床護理工作中，帶教老師應注意對護生健康教育技巧的培養。主要從護患溝通技巧包括語言性溝通和非語言性溝通，知識灌輸技巧和行為訓練技巧3個方面來分析，帶教教師從護生一下科就要帶領她們一起為患者做入院評估，嚴格按照健康教育路徑對患者進行健康宣教，耐心與患者交流溝通，在為患者做健康教育的同時，可使護生學到更多的臨床疾病護理知識。全面、系統、連續的健康教育可融洽護生與患者的關系，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，讓護生不僅學會對病人進行健康教育方法，而且還要體會到對病人進行健康教育的重要性及作用，并認識到自身價值與責任。真正體會到護理工作的價值和護理學科的發展前景，能堅定她們的思想，增強她們的學習熱情。
7 增強護生醫院感染（HAI）意識的教育
[關鍵詞] 責任制教學；護理；實習護生
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03
The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students
CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping
Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students
實習階段是護生理論聯系實際，培養臨床思維及操作能力的關鍵時期，是培養護生臨床基礎理論知識向臨床實踐轉化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復雜，如何進行護生實習帶教應成為護生培養的重點[1-2]。護生實習教學應遵循系統化、科學化、實用化的原則，通過科學規范的教學模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應能力[3-4]。此外，護生實習教學應重點關注臨床實踐操作，并及時聯系基礎理論知識，才能使護生養成規范、科學、實用的臨床習慣[5]。責任制教學是我院護生實習期間采用的教學模式主要方式之一，通過有經驗的護師進行一對一的指導教學，不僅優化了護理工作體系，還提高了護生教學效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院神經內科與骨科實習輪轉的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經內科實習輪轉的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習輪轉的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學歷分布等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
1.2.1 功能制教學模式 對照組護生接受功能制教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓，護生輪轉至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉輪不同班次，排班順序依據相關科室安排具體排班。
1.2.2 責任制護理教學模式 觀察組護生接受責任制護理教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓。護生進入科室輪轉實習后，由指定教員進行一對一責任制教學，即護生負責帶教老師所管床位，并在帶教老師指導下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導等相關工作，護生實習班次安排同帶教老師。帶教老師應在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內容，具體方法為：①每日指導護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫師，并每日做好相關護理內容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應充分給予護生學習空間，指導護生按照循證醫學思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出專科重點護理內容。帶教老師不僅指導護生進行日常護理工作，還應指導護生專科臨床基礎知識，如神經內科護生輪轉期間應掌握肌力判定、疼痛評估、康復功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓等。
1.3 評價指標
對輪轉護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統一組織相關科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內容，考核內容依據最新護士資格考試大綱制定。考核內容最后加權分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習掌握程度越高。比較兩組護生自我實習評價得分，自我評價采用問卷調查形式，包括自主學習能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。
1.4 統計學分析
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組出科考試成績的比較
觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）
2.2 兩組護生自我實習評價的比較
觀察組護生對自我實習評價得分均比對照組得分高（P
表2 兩組護生自我實習評價的比較（分，x±s）
3 討論
傳統的功能制教學模式，是被動的輸出知識限制了護生發揮自主學習的積極性與自身學習的潛能，教學效果往往不佳[6]。護生在實習階段，理論知識缺乏系統歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學是護生機械地按照帶教老師的指導進行具體操作，護生缺乏科學、規范的指導[7]。
本研究對比觀察責任制教學與功能制教學在臨床護生實習中的應用效果，結果發現，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優于對照組。責任制教學的優勢體現在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責任制教學通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關護理工作，護生可通過帶教老師的指導將臨床理論知識轉化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發護生的學習興趣，有助于護生對基礎理論知識的及時梳理，形成系統化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統的功能制教學，護生參與全科的護理工作，沒有重點關注具體患者的病情，而責任制教學通過具體床位分配，要求護生依據自身理論知識及老師臨床經驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統認識，達到提高對疾病的認識、醫療程序的了解及用藥指導的相關內容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責任制教學要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習教學，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標均優于對照組。責任制教學使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發揮護生的主觀能動性。此外，責任制教學模式采用一對一教學模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統的功能制教學護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。
但責任制教學模式實施還存在一些問題需要注意，即責任制教學要求帶教老師素質較高，不僅精通護理工作，還需要科學、規范及系統化的基礎理論知識，需要組織帶教老師進行系統的培訓[16]。此外，責任制教學還需要科學合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構建合理的考核、結構優化的教學體系。總之，責任制教學可以提高護生實習效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學推廣應用。
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1.1方法
1.1.1兩組教學模式實施方法
將試驗組和對照組各分為16個實習小組（每組6～7人），分別按實習計劃在臨床科室進行輪轉。試驗組采用核心能力教學模式，綜合運用PBL教學法、病例教學法、情境教學法等多種教學方法；對照組采用傳統教學模式。試驗組核心能力教學模式實施方法如下。
（1）入科教育。
各科室帶教教師根據本專業特點提出問題，確定入科教育的內容和教學目標，以每批實習護生為一個學習小組開展PBL教學。主要內容包括科室設置、常見病種及臨床特點、本專業護理注意事項。根據核心能力教學要求對上述內容提出針對性問題，引導護生自主學習，利用圖書館、多媒體等途徑查找資料。在規定時間組織全組護生討論，確定解決方案。
（2）教學查房。
選擇本科室的典型病例，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，鼓勵護生自己采集病史，針對具體病情提出護理診斷、制訂護理措施和書寫護理病歷。如在內分泌科以糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為例進行教學查房。要求護生提前查閱疾病的相關資料，并對患者進行護理評估。在教學查房時，要求護生闡述DKA的病理、生理、臨床表現等，采用護理程序的工作方法提出患者目前主要存在的護理問題、制訂護理計劃、采取護理措施、實施整體護理。整個過程中，鼓勵護生互相討論、溝通合作，共同完成學習任務。
（3）健康教育。
制訂科室健康教育計劃，包括科室病友互動活動和床邊健康教育等。指導護生根據個人能力選擇健康教育任務，引導護生與患者溝通交流。定期組織護生進行座談和特殊病例分析，分享每位護生與患者溝通交流、運用護理程序對護理對象實施整體護理的經驗。教師和護生共同分析和解決存在的問題。
（4）實踐操作。
在保證患者和護生安全的前提下，在帶教教師實時監督下，鼓勵護生獨立完成對主管患者的某些治療及常規護理，并運用護理程序為患者提供整體護理。對本科室的重點操作項目，帶教教師需對護生開展專題培訓，采用情景模擬法進行教學。如在內分泌科，護生需重點學習和掌握胰島素的種類識別及注射方法。護生可以實習小組為單位進行角色扮演，模擬注射胰島素前護士的準備工作、護士和患者交流并注射胰島素的過程，進而掌握胰島素使用要點及注意事項。
1.1.2兩組教學效果評價
（1）出科考核。
采用理論考試、技能考核、自評調查問卷等綜合評價方法。①理論考試組成。筆試：根據護士執業資格考試題型出題，涵蓋本專業的重要知識點（60分）。口試：根據護理查房、健康教育過程中，護生回答教師提問及與患者交流中表現出的思維、表達能力評分（40分）。②技能考核組成。臨床技能：在規定時間內對指定病例患者進行護理評估，并作出護理診斷、制訂護理計劃和具體護理措施、書寫護理病歷（60分）。護理技術操作：隨機抽取本專業重要的護理技術操作，觀察護生對技能要領的掌握、熟練程度及行為的規范性，評價護生的動手能力（40分）。③自評調查問卷。由課題組成員根據護理核心能力要求共同設計自評調查問卷，并請有關護理專家反復論證、認可后投入使用。包括對以下護理核心能力的評價：自主學習能力、溝通與表達能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護理實踐及整體護理能力、護理技術操作能力。在實習結束前統一發放自評調查問卷，試驗組和對照組護生分別以無記名方式填好后當場收回。共發放問卷200份，回收問卷200份，有效回收率100%。
（2）統計學分析。
計數資料數值以均數±標準差表示（x±s），兩組的均數比較用t檢驗，兩組各項能力提高的比較用χ2檢驗。采用SPSS17.0軟件處理統計資料，P<0.01表示有顯著性差異。
2討論
2.1改進護理專業實習教學模式的必要性
護生通過實習可進一步鞏固理論知識，提高核心能力，形成自己的專業價值觀和獨特的臨床工作方式，逐漸完成從學校到社會的角色轉變。護理核心能力是指能夠勝任護士角色和功能的一系列個性特征[1，2]，即護士在臨床實踐中有效運用知識、技能和判斷的表現水平[3]。衛生職業學校的教學目標是培養具有護理核心能力、能適應臨床工作需要的護理專門人才。要完成該目標關鍵在于提高護生的實習效果。護理核心能力教學模式由美國著名護理教育學家Lenburg于1986年首次提出，是將護理核心能力轉化為與之相適應的教學目標，進而確立的新的教學模式和評價體系[4]。在實習教學中采用核心能力教學模式，以培養護生的護理核心能力為目標，整合多種教學方法，體現“以學生為主體、教師為主導”的教學理念，有利于提高護生實習質量，實現人才培養目標。3.2核心能力教學模式在護理專業實習中的應用效果根據我國高職護生護理核心能力培養要求，課題組成員共同研究制定了7個方面的培養評價目標，即自主學習能力、溝通與表達能力、合作意識及能力、臨床思維與評判性思維能力、觀察事物及解決問題能力、臨床護理實踐及整體護理能力、護理技術操作能力。本研究結果顯示，兩組護生的理論考試、技能考核成績具有顯著性差異（均P<0.01），試驗組護生成績優于對照組。對護生自評調查問卷分析發現，試驗組護生各項能力提高的人數也多于對照組，有顯著性差異（均P<0.01）。
2.2.1有助于培養護生自主學習與觀察事物及解決問題能力
核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、尋求解決問題的能力。心理學研究指出，產生興趣的基礎是好奇心和欲望，在此基礎上學生才能萌發學習動機、產生學習活動，其注意力和興趣才能被吸引到尋求答案的學習活動上[5]。核心能力教學模式以學生為學習主體，根據教學內容提出問題、創設情境，激發了護生的學習興趣，促使其主動解決問題，提高了學習的主動性。在自主學習過程中，護生觀察事物、解決問題的能力也得到了培養和鍛煉。
2.2.2有助于培養人際溝通與合作能力
實習過程中，護生通過與老師、同學、患者交流，逐步掌握了與人溝通合作的技巧。隨著社會的進步，患者的自我保健意識和法律意識不斷增強，護士必須同時具備精湛的技術和良好的溝通技巧，才能勝任臨床護理工作。核心能力教學模式以提高護生核心競爭力為目標設計實習方案，使護生能夠履行專業職責并得到社會的尊重[6]。
2.2.3有助于培養臨床思維與評判性思維能力
臨床思維是護士根據所掌握的醫學知識，患者的癥狀、體征和輔助檢查結果等信息，對疾病及患者的生理心理反應作出科學判斷的思維方式。臨床評判性思維是臨床思維的高級階段[7]。臨床思維和評判性思維能力是護士在臨床工作中進行獨立判斷及決策、解決臨床問題必須具備的能力。要培養合格的護士，必須注重批判性思維技能的培養[8]。對這種抽象的思維能力的培養，應采用讓學生主動參與、實踐的教學模式[9]。而核心能力教學模式通過不斷設置問題，引導護生自主探究，掌握新知識、整合新舊信息，可使其逐漸形成臨床思維和評判性思維能力。
2.2.4有助于培養臨床護理實踐及整體護理能力，提高護理技術操作能力
護理實踐能力是護士應用護理程序和常用護理操作技術向患者提供整體護理的能力。護理教育的目標是提高護士的能力，包括完善的專業知識、良好的心理素質、高超的技能和正確的態度。臺灣學者以鼻導管吸氧管理為例進行研究，采用該教學模式制定教學目標、內容、策略并進行評價，結果發現該模式增強了教學效果[10]。核心能力教學模式通過設置問題、情境，小組分析討論等形式，使護生成為護理活動的主要實踐者，使死板的書本知識被激活并應用到臨床實踐中，培養了護生的臨床護理實踐及整體護理能力，提高了其護理技術操作水平。
2.3核心能力教學模式應用于護理專業實習教學的意義
課堂學習期、臨床實習期和就業工作期是護生必經的三個時期。其中，臨床實習期起到了承前啟后的重要作用，它使護生順利地從學生過渡成合格的護士。在現今的實習帶教中，往往因為臨床帶教老師對學校教材及教學重點不了解，使得臨床實習與課堂學習銜接不緊，導致護生理論與實踐脫節。另外，由于帶教老師水平參差不齊導致教學質量不能得到全面保證。為了使臨床實習能與課堂學習和就業工作良好銜接并確保教學質量，我院制定了系統化整體教學模式，對護生實習全程進行指導，并運用于2007年1月~12月在我院實習的330名護生，取得良好效果，現將結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
我院實習護生330名，其中本科生60人，大專生270人。
1.2 方法
1.2.1 確定教學重點
為了臨床帶教老師了解護生課堂教學重點，同時使護生了解臨床各科實習重點，護理部組織了承接護校教學任務的臨床帶教老師和各科帶教老師共同編寫了《臨床護理實習手冊》（簡稱《手冊》）。全書分兩部分，第一部分對實習相關知識進行介紹，包括醫院概況、實習生管理制度進院和離院辦理手續和程序、臨床實習程序、請假程序及相關的法律知識、醫院感染知識、臨床護理常用藥物知識等；第二部分與教科書同步，按各組織系統分章節，每章包括了課堂教學重點、臨床實習重點、本病種臨床所涉及操作要求、出科考試成績、自我評價及老師點評等內容。
1.2.2 循序淅進的教學方法
全體護生在進入臨床實習前將參加由護理部組織的為期1月的崗前培訓，主要是對《手冊》中第一部分進行講解和學習；培訓結束后實習護生按護理部安排進入各科室進行為期3周實習。護理部通過組織的護理理論和技術操作考試在各科選出1名大專以上學歷、護師職稱以上的技術骨干擔任教學干事，負責制定本科室護生實習目標計劃及量化考核的實施管理。教學干事對護生進行入科宣教、排班并指派帶教老師。各帶教老師和護生根據手冊中相關教學內容及考核目標有目的的進行教學和實習。第1周由帶教老師講解有關知識并指導護生進行技能操作，第2周由護生完成《手冊》中要求的實習操作，第3周由老師根據考核目標對護生進行考核看其掌握的情況，評價結果在護理實習手冊上登記。教學干事對帶教老師和護生進行督導確保按每周教學目標完成實習。
1.2.3 建立評價體系
除《手冊》中考核評價外，還采取問卷和座談的方式進行師生互評（見表1、2）。表1由老師填寫，反映她們對帶教學生的評價，內容包括學生的學習態度、技能的掌握及與病人的交流能力等；表2由學生填寫，反映學生對所到科室、帶教老師及所接觸到老師的評價，內容包括帶教老師的職業操守及教學水平等。為保證調查的客觀真實有效，在設計調查表時反復對照教學計劃和參考臨床教學專家意見自行設計。表1 臨床帶教老師對護生的滿意度評價（略)表2 護生對臨床帶教老師的滿意度評價（略)
1.3 統計學方法
采用相對數百分比進行統計描述。
2 結果
發出教師調查問卷300份，收回有效問卷300份，回收率為100%；對實習生發出調查問卷330份，收回有效問卷330份，回收率為100%。
3 討論
護生在臨床實習初期， 正在實現社會角色從學生到實習護士的轉換， 面對陌生環境會產生好奇、恐懼、緊張等心理［1］。系統化整體教學模式將護生做為一個整體的人，對其從實習初期到實習結束期間心理進行分析，按其心理特點將每科為期3周的教學合理安排，對其行為加以循序漸進的引導，使護生盡快克服陌生感。
《手冊》中對課堂教學重點、臨床實習重點、本病種臨床所涉及操作要求做出了明確的要求，護生在進入一個科室實習前便可根據《手冊》指導有選擇性的對相關知識進行復習，在進入科室實習后便可迅速將理論知識與臨床所見結合起來，不僅加深了理論知識記憶，同時也對指導了臨床實習，在帶教老師的帶領下能夠迅速進入狀態。尤其是在實習初期，有效的避免了護生理論知識與臨床知識的脫節，使課堂學習與臨床實習快速銜接。
為確保教學質量，護理部在全院范圍內進行臨床帶教老師選拔，本著自愿報名、擇優錄用的原則，通過面試筆試，挑選一批有帶教熱情、知識豐富、操作熟練、高素質的帶教老師，作為科室總帶教老師，負責護生的實習安排、實習期間的督促檢查、處理違章違紀事件并定時抽查科室內其它老師帶教情況，安排全科護理查房，組織理論考試和技術操作考試。通過目標教學和護生反饋使老師有一定的壓力和動力做好帶教工作，增加了責任感。在醫德醫風、工作責任心、品德修養、舉止等方面都給護生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引導學生［2］。
護理部定期召開師生互評會，通過座談會或問卷方式及時了解護生心理動態及實習中存在的問題，并有針對性的對護生進行指導與督促，了解帶教老師在教學過程中存在的不足及護生對教學工作的要求，對帶教老師進行管理并按要求改進。建立獎優、淘劣的激勵機制等全過程規范化管理，定期評選優秀帶教老師， 表揚和獎勵優秀帶教科室， 以增強帶教老師的榮譽感和責任感，對不稱職的帶教的老師及時更換。這些措施可督促臨床帶教老師不斷加強自身學習、提高帶教能力和水平， 提高臨床帶教隊伍的整體素質。另外，將優秀實習生充實到臨床一線，進行鍛煉和培養，使她們看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極作用。
參考文獻
隨著醫學模式的轉變、健康觀念的更新、疾病譜的變化及衛生保健體制的改革，現代護理專業人才功能角色日趨豐富，這對護理人才培養的質量提出了更高的要求［1］。為了適應這一社會需求，近年來各大專院校招收的專（本）科護理學生日漸增多，這也為提高護理教學質量提出了新的要求。提高護理教學質量除了要抓好良好的課堂理論教學外，臨床帶教的質量也不容忽視。隨著專（本）科生的增多，我科的臨床護理帶教工作也做出了相應的改進。現將關節科專（本）科生護理帶教體會報告如下。
1 重視基礎護理帶教
由于護理專業專（本）科制學生近幾年才普遍招收，大多數學生入學成績優秀，在校期間普遍受到重視，優越感比較明顯。進入臨床實習階段后，這種心態也隨之帶入。剛下臨床時，大多數學生不能適應每天為病人整理床鋪、測量體溫、洗頭擦澡等基礎護理。表現為不愿意向科室年輕護士請教，重治療性操作，輕基礎護理的傾向。在帶教過程中應積極引導學生進行正確的自我定位與角色轉變，教育她們保持謙虛的學習態度，理解基礎護理的重要性。如關節置換病人，由于病人年齡偏大，病情重，使基礎護理任務較重，但是護生往往忽視基礎護理。必須告知護生要勤換床單，保持床單位的整潔，定時為病人按摩受壓部位，加強口腔護理及呼吸道的管理等，否則會出現如感染等各種并發癥，使手術失敗，甚至威脅病人的生命。使護生樹立以病人為中心的護理理念，認識到基礎護理不僅僅是簡單的基礎操作，它對疾病的康復有很重要的影響，是醫療過程中不可或缺的組成部分。護生也可從中獲取工作上的成就感和滿足感，增加對臨床護理工作的信心［2］。
2 掌握溝通技巧
在現代護理中，光有良好的服務是不夠的。要收集第一手的臨床病例資料，做到個性化護理，體現人文關懷，這就要取得患者的信任和配合。而大多數護生剛出校門，社會交往少，面對各種病人往往缺乏有效的溝通，使護理工作難以順利開展。因此要教會護生如何與患者溝通。如行關節松解術后的病人，由于功能鍛煉時間長，過程痛苦，見效慢，使病人對關節功能的恢復喪失信心。因而情緒不佳，往往對護理人員發泄不滿。對于這類病人要多聽病人訴說，了解他們鍛煉的效果，介紹關節功能恢復好的病人現身說法，使病人增強信心。另外可考評護生與患者溝通的效果，將其納入出科考試成績［3］。3 激發學生學習興趣
我科實行責任制整體護理。可將一個病人交給護生，老師做到放手不放眼。鼓勵護生將所學理論知識運用于臨床，找到適合的護理方法，并對護理效果進行討論、評價后，讓護生對該患者從入院到出院實施全程護理，從而調動護生學習的主動性，激發學習興趣。同時，要善于發現學生的特長，對于動手能力強的同學應著重護理操作技術的培養，對于理論知識基礎扎實的同學著重加強溝通技巧的指導，從而提高專科護理及健康宣教的能力。總之，應針對每人的優點及特點有側重點的予以指導，在完成教學任務的同時滿足學生的成就感，使學生更加熱愛護理事業。
護理臨床教學不僅為學生理論聯系實際提供了機會，更主要結合臨床實例采用啟發式教學培養學生實際解決問題能力［4］。通過加強帶教老師的選擇，教學方法的改進，全面提高了帶教人員的綜合素質，提高了護生對帶教老師的信任和依賴。帶教老師良好的師德、師才、師風在教學中影響與改變了護生的心理與行為，為護生熱愛護理專業、樹立正確的職業價值觀、競聘擇業打下良好的基礎，學生專業理論知識及護理操作技能得到明顯提高，有效地促進了“教”與“學”，學生的滿意度明顯上升。因此，優化教師隊伍，改進教學方式是提高大專(本)科護生護理臨床教學的重要任務。只有在工作中不斷改進，不斷研究、提高帶教老師的教學水平，培養實習生學習的積極性，才能不斷提高臨床教學質量，為社會培養出高素質護理人才。
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我自年擔任急診護士長，經歷了我院急診科從單一的急診室到功能逐漸完善的急診科的變革。急診護理管理工作模式也在悄然發生著變化。回想在這些年的急診護理管理工作中，體會多多，一言難盡。但我想無論科室的建置怎樣變化，急診科的護理管理最終都是在抓三條主線：即團隊這條主線，質量這條主線和創新發展這條主線。經驗談不上，只能是一些心得體會，下面就將我在急診科護理管理中的一些體會向大家做一個匯報，請大家批評指正。
一、團隊這一主線，是一個科室管理的基礎主線
其實也就是我們平時說的一個科室的“凝集力”。一個科室的護士長點子再多，設想再好，沒有人圍著這些設想去努力，是沒有用的。護士長作為一個團隊的隊長，如果不能調動大家的積極性，或不能調動絕大多數人的積極性，那么管理工作就非常被動了。科室只會處于一個散、慢、差的狀態。下面我從兩個方面談談我對“團隊“的理解和做法。
1.運用“心本管理”，培養一支積極向上的有戰斗力的團隊。
俗話說：“將心比心”、“以心換心”，我們這些做護士長的不能僅僅靠“權
力”對護士一味采取強制管理的方式。最重要的是要把“以人為中心”的管理作為最根本的指導思想，堅持一切從“人”出發的管理理念。不僅要尊重人的內心感受，而且要善于影響人的心靈，從而由心靈的外在感動轉化為管理者與員工心靈內在的交流與自覺。舉例：與年輕護士談話。
我們的護理工作瑣碎繁雜，加之受學歷、分工的影響，護理工作得不到普遍尊重和認可，護理人員本身難以有價值感。尤其是對于剛畢業的年輕護士，在人生觀、價值觀還未成形穩定時，人生的盲目、價值的缺失、社會經驗的欠缺等一些因素都會使她們喪失工作熱情，對工作產生厭煩之心。針對這些阻礙護士發揮工作熱情的諸多不良因素，如果管理不從心出發，那么再先進的管理制度也難以發揮出最佳效能。如：，不是還有榮獲“獎”的男護士 。
護士工作量大，心理壓力也大。他們中間有的渴望自我價值的實現；有的渴望得到社會的尊重與理解；有的渴望能外出進修學習等。這就要求我們護理管理者平易近人，縮短與護士之間的距離，深入了解護士思想動態，進行換位思考，找準她們的個人內心渴求，盡量滿足護士合理、健康的需要。或者給她們展示自我的機會，體現自我價值；或是通過正式的、非正式的談話，增進交流與溝通，緩解她們的工作壓力和心理壓力；同時積極尋求讓他們能有充電的機會。只有這樣才能促進護理工作的健康發展，才能更好地調動護理人員的工作積極性。對科室的中堅力量鼓勵他們外出進修學習。
在我的QQ空間“學會欣賞”這篇帖子始終被我放在“置頂”的位子，我堅信：“不同的員工是我們團隊發展的重要資源，我會試著去欣賞每一位員工，讓工作變得更美麗。”努力營造一個良好的工作氛圍，去培養一支積極向上的有戰斗力的團隊。：
2.權利下放，發揮團隊中每一個人的潛能，并將大家的力量統一起來，形成工作的合力。
人們常說我們護士長是一個“管家婆”,科室“吃”、“喝”、“拉”、“撒”都要管,工作既瑣碎又缺一不可,是一個舉足輕重的角色。我認為作為護士長,對每一項工作的計劃和措施都制訂好了,也不一定能保證目標的實現,因為目標的實現要依靠全體成員共同參與才能完成。這兩年來,我將科室每項管理工作按照職稱高低分配到個人進行管理,既減輕了我的工作量,也激勵了每個成員自覺地為實現工作目標而共同努力,收到了不錯的效果。
3.對搶救儀器的管理：
我將每臺儀器分到個人,除了每班常規檢查1次外,負責搶救儀器的護士必須每周檢查1次,并建立檢查登記本,內容包括機器的運轉情況、檢查時間、使用累計時間、送修時間等。而選擇負責搶救儀器管理的這個護士，并不是隨意指定的，而是根據職稱高低和責任心來選擇儀器管理的責任人。對于一些比較貴重和重要的搶救儀器如呼吸機、監護儀、氣管插管用物等由高年資和責任心強的護士負責管理。對于低年資的護士適當地分配一些比較簡單的搶救儀器管理,如吸引器、洗胃機、氧氣筒等。
4.對科室環境的管理
將科室的每個房間包括醫護辦公室、觀察室、治療室、搶救室、縫合室、值班室等,均安排一名護士負責管理。管理每個房間的護士必須保證房間內的物品做到“五固定”:定數量品種,定點放置,定人保管,定期消毒,定期檢查維修。如急診科搶救室和診斷室有很多的紙張，醫生們從來只拿來用，不整理，我們就要求房間責任人每周至少要對抽屜的紙張進行徹底清理一次，很好的保持了抽屜內的整潔。
5.設立一名護師負責醫院感染控制工作,督促和檢查每月的空氣培養,各種1次性物品浸泡、紫外線的消毒情況等,并建立登記本做好記錄。
6.設立一名護士負責每月各種文字資料的歸納、整理，護理文件書寫檢查,發現問題及時糾正。
7.設一名總務護士協助護士長負責全科物品的計劃、請領、各種儀器的送修和報廢。
8.帶教方面由護師以上職稱者負責輪轉護士、實習護生的帶教。
包括各儀器的使用、專科技能的培訓考核。在帶教老師的選擇上除了資歷的選擇，盡可能的讓性格溫和、有耐心的人負責帶教工作。我發現，通過將這些權利的下放，不僅使科室每個人的聰明才智得到充分的發揮,人盡其才,才盡其用。而且最大限度地發揮了人才群體效能,真正做到科室是我家,人人有責,共同參與管理。發揮了團隊中每一個人的潛能。作為護士長,只需每月每周定期督促檢查各項工作,發現問題及時與負責人溝通,既減少了繁瑣和零碎的工作,也提高了工作效率。
二、質量這條主線，是管理的核心主線。
質量在任何一個單位或一個企業可以說是生命線，我們的醫院沒有質量一切就會隨之而來，醫療糾紛會越來越多，病人會越來越少，經濟會逐步滑坡。抓質量的方法很多，各有各的抓法。我認為必須樹立幾個觀點：一是要有不斷改進的觀點，再好的質量也會隨著時展的需求而落伍。二是質量只講結果不講過程。無論你下了多少功夫沒有達到理想的結果，一切努力只能是零，比如說，以前在我們科室，護士換吊瓶，規定是換一瓶簽一個自己的名字，殊不知護士把病人的吊瓶換錯了，竟然還沒有發現。可我們總在強調科室是如何如何在管，管的多么嚴，其實想想就是我這個當護士長的沒有管好。三是質量管理要有技巧，要動腦子，不能只是機械的執行護理部的質量管理方案，還應該根據自己科室的工作性質，人員特點，制定一套適合自己科室的管理方案。急診科是醫院的窗口,由于其具有緊急搶救性、同步協作性、多科綜合性以及社會關注、輿論敏感等特點,在急診科管理中我重點抓以下幾方面工作。
1.不斷改進工作流程，使搶救治療護理標準化
由于我院急診科屬全院支援型科室，醫生輪換頻繁,近幾年護士更換的也較頻繁，使急診搶救質量很不穩定。雖然每個科室都有疾病護理常規、工作流程，但隨著醫學的進步，新的醫療手段的引進，病人需求的不斷改變，有的護理常規已經顯得不夠人性化，有的搶救流程已不再標準。如果我們不將已經不適用的舊的流程再造，醫護人員在工作中只憑自己的經驗和技術水平，處理問題，那我們的水平只會停滯不前。為了提高搶救質量,使我科的搶救治療護理標準化，在今年初，在醫政部的指導下，我科編寫了《急診工作手冊》，制定了適合我院院情的包括心搏驟停、急性中毒、休克、急性心肌梗塞、腦血管意外、腦外傷等在內的20個病種的搶救工作流程，實行了急診病種的標準化管理。
2.不斷摸索搶救用品的管理,提高搶救成功率
我科醫生有一本《急診室的故事》一書，我借來此書通讀了4、5遍，書中關于急診科的管理理念使我受到了很大的啟發。我體會到：急診科必須著眼于“急”字進行管理,為了適應這個特點,必須在時間上下功夫,爭分奪秒,加快搶救速度,才能提高搶救成功率。有了這個理念后，我們按照每個病種的特點,對醫護人員搶救的動作進行分析,力求簡化搶救程序，在搶救中分工明確,整個搶救過程快而不亂,緊張而有秩序。遵循齊備、完好、無菌、組合、匹配、立即、無誤、明置、最近、固定的十個搶救用品應急管理原則（我寫的文章《搶救用品應急狀態管理方法的探討》一文中有過總結），重新布局儀器設備,力求安放合理,縮短取物品時間,使搶救時得心應手，大大提高了搶救效率。
3.具體抓環節質量，重視終末質量控制，保證質量得到持續改進
我們每個科室在護理部的統一要求下，都成立了科室護理質控小組，我對質控小組的管理方法是：本著全員參與的原則，成立護理質控小組，年初即將每一項質控內容進行嚴格分工，要求質控小組成員每周對科室工作完成情況進行檢查，將檢查出的問題及時反饋給護士長，護士長與發現問題的質控人員共同分析原因，提出改進方法。為了避免質控員擔憂有打小報告嫌疑，發現問題也不反饋，護士長只是在小黑板上或排班表上或晨會時指出科室近期存在的某個問題，指出改進方法。對多次出現的、屢次不能改正的缺陷即在護士例會中指出，責令改正，（一般情況下也不指名道姓的說出是某某人所犯錯誤）使質量得到持續改進。例如前一段時間，針對院內轉送病人工作中存在的安全隱患，我們立即對轉送病人住院記錄單又進行了修訂和完善，更加細化了與院內其他科室交接病人的程序。
4.加強護士的培訓,不斷提高搶救技術
近幾年急診科護士輪換比較頻繁，并且相對年輕化,急診工作經驗欠缺，搶救技術不夠熟練,為了不斷提高搶救技術,保證急診護理質量，對年青護士我們提出“安、緊、全、快、準、高”六個字的要求,即:安心急診科工作；思想保持緊張狀態,隨時準備迎接急診搶救；器械準備齊全；眼快手快,治療給藥快；準確掌握搶救常規用藥；掌握幾項難度高的搶救技術。
三、創新發展這條主線
護士長作為科室的管理者，思維要超前于被管理者的思維。如果我們自己的品質、業務能力、管理水平不去努力超前，你雖然帶著這支隊伍，隊員們也會消極怠工，背后牢騷滿腹，不能充分發揮大多數人的最大潛力。這樣的團隊永遠也難成為一支優秀充滿朝氣的團隊。因此我深知作為急診科的護士長必須置身于事業的發展之中,不斷更新管理觀念和管理方式,不斷完善自我,提高自己的職業素質,才能適應現代醫院管理的需要。急診科是時間緊，病情重、意外情況多發的地方，現代醫學要求急診護士對危重病人能夠做到快速評估，果斷決策，用最短時間完成各種搶救治療工作。而我院急診科醫生人員大多不固定，護士近幾年也基本上換了血，年輕護士占多半，
缺乏經驗豐富的急診護士。因此，我認為要提高我科急診搶救質量，不但要培養出一批具備較強的業務能力的急診護士，還必須培養他們具備較強的急救意識和培養他們的綜合能力。使他們在沒有醫囑的情況下，根據病情能做出判斷，先做什么？后做什么？準備哪些急救藥物及實施哪些急救措施？立即通知哪些相關科室？同時通過經常培訓學習（年我計劃開展新業務“情景模擬再現在急救訓練中的應用”），使他們很熟煉地掌握各種危重癥的搶救護理技術，強化他們具備較好的心理適應能力，保證在實際搶救工作的緊張環境中技術能力的發揮。
1護理服務質量管理護理服務質量管理是護理管理的核心，多項研究表明PDCA循環法能有效地提高各方面的護理服務質量。王虹等將PDCA循環法運用于護理記錄書寫質量管理中，對體溫單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、醫囑單記錄缺陷與干預前的出院病歷進行比較分析，結果顯示實施PDCA循環管理后的護理記錄缺陷率明顯降低。林芳萍等進行了一項隨機對照研究，將100例化療患者隨機分為PDCA組和常規組，PDCA組從化療前1d至該化療周期結束后7d采用循環管理，結果顯示PDCA組靜脈炎的發生率比常規組低，說明運用PDCA循環管理能有效地提高護理質量，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。袁志敏應用PDCA循環管理模式，針對護理質量管理中的要素管理、環節管理、終末管理等方面，分析其現狀及存在的問題，對照護理管理工作標準，制訂整改措施及進行效果評價;PDCA循環實施3年后，護士的整體素質、患者出院滿意率明顯提高，環節管理中的病房管理、基礎護理、護理安全、病歷書寫與消毒隔離等方面的護理質量評分有大幅度的提高。
2人力資源管理管理的關鍵是管人，成功的醫院都是以優秀的員工為基礎。高玲將PDCA循環引入到手術室低年資護士的工作質量管理中，經過兩年的實施，該院手術室低年資護士的質量管理工作達到了標準化、流程化，效果明顯。任定玉將PDCA循環管理方法運用在護理繼續教育管理中，調查和分析護理人員對護理繼續教育的需求和護理工作中存在的問題，制訂護理繼續教育項目并實施該項目，同時做好效果跟蹤和信息反饋、總結經驗、循環反復，不斷提高繼續教育質量。結果顯示運用PDCA循環管理方法后護理人員對繼續教育質量滿意度、患者對護理工作滿意度和整體護理質量均較實施前有明顯提高。
3護理安全管理安全管理是醫療機構管理的永恒主題，是護理管理的重要內容。孫樹英將PDCA循環法運用在門診急診輸液安全管理中，調查PDCA循環法施行前后輸液相關安全事件發生率、護士依從性和患者滿意度，結果顯示PDCA循環法施行后，門診急診輸液相關安全事件發生率明顯降低，護士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實施了護理隱患查找制度，并運用PDCA管理方法對查找出來的隱患進行原因分析，就原因提出整改措施，進行持續質量改進，明顯降低了護理差錯事故的發生率，減少了患者投訴，增強了護理人員對風險的識別和應對能力，提高了護理質量和患者滿意度。
4院內感染管理楊小燕通過設計隨機對照試驗來觀察PDCA護理管理程序對控制白血病患者PICC感染并發癥的影響，對照組患者給予常規PICC導管護理，觀察組患者采用PDCA護理管理程序進行PICC導管護理，在計劃階段對既往PICC患者的護理情況進行綜合分析，制訂初步的護理計劃;實施階段為PICC的患者進行相關知識教育，護士按照護理計劃為患者實施護理;在檢查階段護士每4周及在患者PICC導管停止使用后進行檢查，評估護理效果及護理不足;在處理階段護士鞏固已取得的護理效果，將未解決的問題轉入下一個PDCA循環。結果顯示護理組導管感染性并發癥的發生率和非感染性并發癥的發生率均低于對照組。蔡珺將PDCA循環管理運用于手術室醫院感染的預防與控制，分析和討論可能影響手術室醫院感染預防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應的整改計劃;組成監控小組科學規范地進行監測，將結果報告并反饋;對于所發現的問題分析原因并商定切實可行的解決辦法，對于成功的經驗予以標準化，對于沒有解決的問題進入下一個循環解決。結果顯示，在導入PDCA循環后手術室醫院感染的預防和控制明顯加強，管理質量顯著提高。
5臨床護理帶教管理沈立燕在斷指再植的護理實踐教學中使用PDCA循環，參照PDCA循環的4個階段實施教學計劃，比較實施前后教學質量的差異。結果顯示應用PDCA循環后，學生的知識和技能操作考核成績有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導下的臨床帶教方法與傳統臨床帶教方法對護理臨床帶教教師有效性的差別，將護理實習生和帶教老師作為試驗對象，隨機分為對照組和試驗組，分別采用傳統臨床帶教方法和PDCA指導下的新臨床帶教方法，學生在出科時用有效臨床帶教教師特征評分表為自己的帶教老師打分。結果顯示試驗組的護理臨床帶教教師有效性評分明顯高于對照組，表明PDCA指導的新帶教方法有利于提高臨床護理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學效果。
6病區環境和物品管理病區環境管理是醫院管理的重要組成部分，良好的醫療環境對患者的治療有積極的影響。在病區衛生工作中，病區衛生員承擔了很大一部分工作。但由于衛生員文化程度低，培訓接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴重的醫院感染的隱患。陳正瓊等針對此情況對病區衛生員采用了PDCA循環管理法。PDCA循環法實施兩年后，衛生員工作質量合格率比實施PDCA循環管理法之前有大幅度的提高，病區環境有了很大改善。醫療廢棄物是病區重要的污染源，熊雅等運用PDCA循環法規范醫療廢棄物的管理，運用PDCA循環法對醫療廢棄物的來源及護理人員進行評估，建立、健全管理監控制度，規范操作流程，嚴格分類、標識、終末管理。結果顯示護士的環境意識、法律意識、自我保護意識得到了提高，減少了對病區環境的污染。
7其他PDCA循環法在健康教育管理方面也有良好的應用價值。黃小蘭等將PDCA循環運用在齲齒兒童健康教育中，采用問卷形式調查患兒的健康教育效果和家長對健康教育的滿意度。結果顯示運用PDCA循環法后，患兒對相關知識的掌握、患兒行為的改變程度、家長對健康教育的滿意度明顯提高。除了在上述護理管理領域的應用，PDCA還被用于護理科研的管理，以促進護理科研的發展。
綜上所述，PDCA循環法現已在護理管理中得到廣泛應用，運用PDCA循環法可提高管理的科學性和有效性。但目前PDCA在國內護理管理領域的應用仍有一定的局限性。導致局限性的原因主要是應用者及PDCA方法本身存在不足，作為PDCA理論應用者的護理管理人員發表的研究論文多數是經驗性的總結，缺少實驗性研究;從研究方向上看，多為橫向研究，少有縱向研究，不利于發現其動態循環變化;PDCA的應用領域仍相對單一，對社區護理管理的研究報道非常少見。另外，由于PDCA循環強調標準化的特性，容易產生慣性思維，在管理過程中容易陷入固定模式;在檢查階段也多為自上而下進行作業，容易使人更重視檢查的結果而忽略了學習的過程。因此如何提高管理的創新性、充分發揮全體員工的積極性和主動性，仍需要進一步深入研究。
作者：宋丹孫秋華單位：浙江中醫藥大學2012級護理專業碩士研究生浙江中醫藥大學護理學院
