時間：2022-06-21 03:56:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院財務信息化論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】科研管理;信息化;醫院管理;網絡
1醫學科研管理信息系統的來源與內涵
隨著信息技術的高速發展及其在醫療領域的廣泛應用，如何利用信息技術更好地為醫院的醫療、科研和教學服務，已經成為醫學各研究領域面臨的一項重要課題。醫學信息學作為醫學研究和發展過程中的一門集計算機科學、信息科學與醫學的新興交叉學科應運而生。醫學信息學的發展應用目前已經滲透到醫療各領域，例如:電子病歷、醫學圖像處理、醫學決策系統、臨床支持系統、醫院信息管理系統、衛生信息資源等。醫院信息管理系統(HospitalInformationManage-mentSystem，HIMS)又被稱為醫院信息系統(HospitalInformationSystem，HIS)，醫院信息化管理的重要性已得到醫院管理和醫學專家們的認同。同時，醫院信息化建設水平已成為判定醫院管理水平的重要指標之一。醫院信息管理系統主要包括以下幾個部分:管理信息系統(MIS)、檢驗科信息系統(LIS)、醫院影像存儲與傳輸系統(PACS)、放射科信息系統(RIS)、辦公自動化系統(OA)等模塊［1］。管理信息系統(MIS)則又包括:醫療、人事、財務、科研教學等管理模塊。科研管理信息系統作為醫院管理信息系統的一個重要組成部分。是滿足科研管理部門日常進行科研項目、科研經費、科研論文及科研成果、科研統計查詢等常規管理，并且能為管理層進行科研決策支持的科研信息化系統。該系統摒棄了傳統的科研管理方法，能夠應用現代的科學方法，挖掘出潛在的科研決策信息，建立規范的數據模型，提供各個維度的科研決策信息。使科研決策者及時掌握整個機構的科研整體狀況，合理分配資源，提升科研管理水平及效率［2］。
2加強醫院科研管理信息化建設的必要性及重要性
作為大學附屬機構，醫院承擔著醫療、科研、教學三大任務，隨著信息技術的發展及醫院在信息化建設方面投入不斷加大，醫院的信息化也進入了一個快速發展的時期，中國醫科大學附屬盛京醫院及北京大學人民醫院已經通過HIMMS7級認證，其中:中國醫科大學附屬盛京醫院已通過國際及國內雙HIMMS7認證(HIMMS7偏臨床應用方面)。但是醫院的另一個重要任務是科學研究，隨著國內外醫療水平的整體發展、國家、省市科學研究基礎投入力度不斷加大、科研人員的視野及科研能力逐步提高，科研成果不斷涌現，科研管理數據每年成倍數增長，給醫院科研管理部門帶來的任務和工作壓力越來越重［3］。然而在科研管理的信息化方面投入較少，目前大多數科研管理部門對科研信息的管理手段仍然停留在手工或借助常用辦公軟件Excel、word等的常規的管理方式。這些管理方式雖然在一定程度上也能梳理科研大數據、為管理層科研決策提供數據支持，但要花費科研管理者和科研人員大量的精力和時間，有時還是難以得到數據的準確性與及時性［4］。科研管理信息化建設還比較初級，即使有些醫院信息系統HIS里含有科研管理模塊，但在醫院科研管理工作真正投入使用的仍比較少，部分投入使用的，系統功能也主要集中于項目、經費、成果的錄入、修改、查詢等基本功能，管理人員只能通過簡單的統計或排序等功能獲得表面的信息［5］。這些操作屬于數據庫的低層次應用，缺乏對數據的集成和深層分析，缺乏對科研數據的深層次數據挖掘及精細化管理［6－7］。傳統的管理模式費時費力、管理方法弊端不斷顯現，不能保障科研基礎信息的及時更新，更不能保證信息的及時性和準確性，日常科研管理工作跟不上便無法及時、準確地掌握醫院的科研狀況，更無法跟蹤、引領世界高新技術發展前沿，對科研的管理就無法到位［8］。在某種程度上已經成為制約科研管理、學科建設和人才發展的瓶頸，更談不上對科研決策的及時性支持，及挖掘隱藏在龐大科研大數據背后的有價值決策信息。為了提高科研管理水平和效率，就需要基于醫院的信息管理平臺，建立相應的科研管理系統，實現科研管理的信息化。科研管理信息化建設是提高醫院科研管理水平的重要途徑［9］。因此，在醫院信息化管理的大趨勢下，如何充分利用強大的計算機網絡系統，依據科研管理工作實際需求及學科發展建設需要，搭建高效的科研管理平臺，從大量數據中及時挖掘出有效地獲取有用信息，實現科研管理過程的精細化、網絡化管理，為上級科研管理部門的科研決策提供數據支持的科研管理信息化平臺，已經成為新時期科研管理工作者亟待解決的重要科研課題。同時由于目前國內外大醫院在科研管理信息化建設方面的投入與臨床信息系統相比投入較少，到目前為止，國內各醫院的科研管理信息化的建設道路還都處于探索、實踐階段，還沒有統一的、公認的、行之有效的醫院科研管理模式可供醫院參照。所以攻克這項科研管理課題，制定一套適合并且支持醫院內部決策的科研管理信息系統模型，成為新的亟待解決的科研管理課題。
3影響科研管理信息系統建設發展的因素
3.1信息系統建設的內涵和質量有待提高
隨著科研管理信息化進程的不斷推進，大部分高校及附屬機構均已啟動科研管理信息系統的建設，建立起相對獨立的科研管理數據庫，但如何進一步提高系統建設的內涵和質量，仍是管理信息化工作發展的關鍵課題。然而，由于管理觀念、資金設備投入、專業管理人員的缺乏、缺乏統一的建設標準等多方面的原因，很多科研管理信息系統在建設的初期并沒有實現系統的整體規劃和科研數據資源的有效整合，同時由于缺乏統一的建設標準，形成很多科研管理的模塊“信息孤島”現象。原因可以分為兩大部分:(1)從技術因素來看，現代信息技術及產品的更新太快，管理信息系統要求有強大的硬件和計算機網絡技術支持，但是在現有的管理體制下，由于醫院信息化建設的投入無法計入醫院成本，部分單位的計算機網絡設施的搭建投入較少、或不投入，造成部分單位信息系統的建設及發展跟不上時展的步伐，逐漸淘汰，前期的投入也會漸漸失去價值;(2)從非技術因素來看，部分單位管理觀念較封閉，工作模式多因循守舊，同時因為信息化管理過于專業，醫院信息化建設需要綜合性專業人才，因此很多系統的設計缺乏多學科多部門的協作和缺乏前瞻性設計［10］，不同管理模塊之間獨立開發，缺乏統一的標準和技術要求，造成很多“信息孤島”。例如:科研管理信息化平臺應包含如下幾個重要的組成模塊:科研項目管理、科研成果管理、學術交流管理、研究生教育管理等，有些還會涉及臨床藥物試驗管理和醫學倫理管理等。科研項目管理又包括科研項目信息管理、科研經費管理。科研成果管理包含科技成果、科研論文和投稿介紹信管理。學術交流管理主要包含醫學各類學會的學術任職和雜志書籍等編委任職情況管理等模塊。在系統前瞻性設計時，應充分考慮到各個模塊之間的數據連接關系。避免造成數據“信息孤島現象”。
3.2院內多部門的管理信息缺乏共享
科研管理信息系統的建立需要各個部門之間配合。科研管理信息系統是一項復雜的系統工程，除了與科研直接相關的科研管理外，還會涉及單位人事部門、財務部門、科研輔助部門等多部門的信息共享，而這些部門往往也構建了具有自己部門特色的管理系統。多個部門的多個管理系統之間數據不能共享造成信息孤島，使科研管理信息系統失去其應有價值［11］。例如:財務管理部門對經費的報銷進行管理，科研管理部門則負責項目預算制定。沒有預算財務難以有效的進行支出控制，而沒有經費報銷信息的科研項目信息是缺失的，同時科研管理也很難對科研經費的使用進行跟蹤查詢，也不能保證課題經費使用的合理性。科研管理與醫院的人事管理同樣具有密不可分的關系，科研管理部門掌握著醫院科研人員的科研投入與科研產出情況、科研誠信情況、研究生培養等多方面的信息，人事管理部門則掌握著科研人員的晉升、評級、績效考核等多方面的信息，部門之間的很多工作都需要相互配合，才能為醫院管理層的科研決策提供最真實有力的支持。因此，科研管理信息系統的建立需要等到醫院其他管理部門的配合，在各個管理模塊之間尋找鏈接字段，使科研管理系統成為醫院決策系統的一個分支，同醫院的財務、人事、醫療等子系統一起成為醫院決策系統的一個重要組成部分。
3.3系統安全性不足
科研管理系統應有系統備份功能，系統在操作失誤或突發事件發生時，系統應具有較強的自我恢復能力，而不應造成系統信息丟失和破壞［12］。
4科研管理信息化模型框架及模塊功能展望
借助醫院強大的網絡系統，搭建科研管理信息系統，打破傳統科研管理方式遇到的管理瓶頸，已經成為當今醫院科研管理工作者面臨的一項重要課題。國內科研信息系統起始于20世紀60年代，經過科研基礎設施的建設、計算機技術的發展等，目前文獻報道的國內高校及附屬醫院均開始了科研管理信息系統的建設，但是科研管理信息平臺的搭建各具特色，熱點集中在項目管理模塊和經費管理模塊，且均存在局限性和地方特色。如何設置科研管理信息系統平臺的框架結構和設置模塊、如何設置業務流程和節點、模塊間如何實現數據互聯等業界仍然沒有明確的指南可供參考。筆者結合目前國內外的文獻報道及依托中國醫科大學附屬盛京醫院在科研管理信息化建設過程中的實踐經驗做出如下總結。
4.1科研管理信息系統的框架機構
結合國家、省市科技管理體制的政策和科研管理工作者的管理需求，科研管理信息系統的框架結構及設計初衷應該以人事信息為主線，框架涵蓋科研管理部門工作涉及的科研項目管理、科研經費管理、科研論文(著作)管理、科研成果獎管理、投稿介紹信管理、研究生管理、學術兼職管理，有些單位還會涉及科研倫理管理等方面。各個單獨的管理模塊間應實現數據的交互。
4.2科研經費管理應以科研項目管理為中心
隨著醫院科研實力的提高，醫院獲得的來自國家、省、市各渠道的橫向、縱向科研項目不斷增加，同時為鼓勵醫院科研人員的積極性，醫院還會設立院內資助科研項目。科研經費的來源及種類多樣化，且項目預算科目各不同，在科研經費使用中預算問題層出不窮。傳統的管理方式“重立項輕預算管理”，沒有跟蹤經費使用的合理性和使用效益，同時傳統的管理方式科研管理部門與財務部門分別管理，造成科研項目管理與科研經費管理脫節現象。科研經費管理應圍繞“事前有預算、事中有控制、事后有分析”的經費管理目標，推行現代化、規范化、科學化的經費管理方法，改變傳統的“粗放型”經費管理模式。借助信息化平臺實現科研經費全方位、精細化的管理，建立一套管理部門與項目負責人信息互通、項目管理各部門的信息數據共享的動態管理體系，同時實現科研管理部門和財務部門對科研經費的雙管理和監督［13－15］。具體的管理流程為:4.2.1項目申報并且立項后，由項目負責人在管理系統中進行項目基本情況的錄入，具體應包括:項目名稱、所屬科室、項目負責人、執行期限、項目來源、參與人員、獲批經費，經費預算等信息。4.2.2科研管理部分根據項目申請書及項目任務合同書進行審核。科研管理部門按照項目合同書中的經費預算情況進行項目經費的設置，嚴格執行經費預算的管理。4.2.3經費實際到賬后，項目負責人根據項目實驗進展的程度進行相應的經費報銷。經費預算的調整必須依據國家省市課題的經費管理規定進行。
4.3投稿介紹信和科研論文管理
近年來，學術不端事件頻頻曝出，一稿多投、偽造審稿人、偽造論文數據、文章參與作者和通訊作者不知情等學術不端行為頻頻曝出，投稿介紹信的信息化管理能在一定的程度上規范并扼殺這種學術不端行為。具體的管理流程為:4.3.1文章投稿前，文章第一作者在管理系統中進行投稿介紹信的申請，為保障所投遞期刊的質量可以再后臺嵌入國家科技情報所每年出版的期刊數據庫和SCIE數據庫。在審核提交之前對于數據庫之外的期刊能給予一定的提醒。同時系統設置要求文章的全體作者均需要審核，尤其是科室主任和通訊作者必須審核通過。多重的審核把關，會在一定程度上保證文章的質量。4.3.2文章在期刊正式發表之后，第一作者(通訊作者)在管理系統中錄入文章的基本信息，具體包括:文章題目、刊名、年卷頁號、作者、受資助科研項目等信息。論文管理模塊與科研項目管理模塊結合。
4.4建立以導師為中心的研究生培養系統
導師為中心的研究生培養系統即是在以人為本的科研信息系統的基礎上，將研究生的培養計劃、培養過程及實驗記錄，研究生科研成果(論文)等實時的在網上做一記錄。實現培養留痕，實驗記錄真實的目的。研究生信息與導師密切關聯，不僅進一步豐富了導師信息，同樣也對今后導師評價系統的建立奠定了堅實的基礎。4.5以科研人員為主線，實現“科研人員樹”的模式科研管理信息系統的各個管理模塊間的數據以人員信息為主線串聯在一起，梳理科研大數據，建立每一位科研人員的科研檔案，人員信息通過科室信息進行在次的重組，便于科技管理部門的科技統計分析科研決策。
5總結
參考文獻是作者在論文的寫作當中引用他人的學術研究成果，然后在論文的末尾依次列出來的，這是作者對前人勞動成果的尊重，下面是學術參考網的小編整理的關于財務管理會計論文的參考文獻，歡迎大家閱讀借鑒。
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關鍵詞：新醫改政策 醫院財務管理 會計核算
中圖分類號：F234
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）08-133-02
隨著新醫改政策的出臺，目前醫院的基本運營體制上也面臨著挑戰，尤其是軍隊醫院，在財務管理與會計核算工作中存在著很多不足，例如基本財務管理制度與會計制度在應用過程之中存在著很多的缺陷等。軍隊醫院要促進自身的轉變，必須適應目前醫藥衛生體制改革的深化發展。筆者將針對新醫改政策下醫院財務管理和會計核算這一課題進行系統的研究，從而實現醫院財務管理和會計核算的創新與發展。
一、新醫改政策下軍隊醫院進行財務管理和會計核算創新的基本內涵
新醫改政策的出臺其根本目的就是為了便民利民，促進醫藥領域及醫療衛生體系的整改。其中的整改內容包括方方面面，無論是藥品價格調整、相關藥品不合理行為的整頓，還是國民健康管理中心的建立等，都體現了新醫改政策的整治決心。而在軍隊醫院財務管理與會計核算方面，新醫改政策能夠對軍隊醫院的財務管理制度及會計核算體系等起到完善與促進作用，在財務管理工作之中，不僅僅要注重軍隊醫院的整體的經濟效益，同時更加要注重軍隊醫院本身的社會效益，在這里我們也可以稱這種社會效益為社會公益性。
在提升基本財務管理水平以及會計核算水平的同時，最大程度上促進醫院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊醫院的實際運用成本，明確軍隊醫院的財務責任制度，規范軍隊醫院的財務管理行為。國家醫改政策中明確提出了行業屬地化管理的實際要求，而軍隊醫院實行軍事化的垂直管理，如能加強屬地化的多重監管就能夠較好的提升目前軍隊醫院的基本管理水平，合理的利用好新醫改政策，促進醫院醫療機構改革的進一步深化，以此增強軍隊醫院的市場競爭力的同時，也能夠在一定程度上提升服務質量與工作效率。
二、目前軍隊醫院財務管理和會計核算工作存在的問題
目前醫院在財務管理和會計核算的工作中存在的最大問題就是其基本財務管理制度以及會計核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊醫院雖然屬于公立醫院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊醫院的基本特點，不僅僅是對外進行醫療，同時對于軍隊內部也要提供相應的服務。加之目前的一些對于軍隊內部的優惠政策以及相應的基本藥物制度的出臺，軍隊醫院在這種大背景下經費較為緊張，這也為目前的經營管理工作造成了相當大的難度。
由于軍隊醫院的較為獨立的管理模式，會計核算行為以及財務管理行為都比較片面，所以在進行監管的過程之中也缺少較為明確的細則及規劃要求。監督管理制度也沒有得到很好的建立，致使監管力度較小，無法達到相應的監管作用。另外軍隊醫院的整體資金來源及籌措資金的渠道，也存在著相應的局限，融資渠道太窄，大多數的經濟來源僅僅局限于目前的國防經費。根據各地的實際情況，各地政府也會給予相應的補貼，但是隨著新醫改的實行，加大了醫、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊醫院提供較多的資金，綜合來看，無法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊醫院的重要問題。
三、在新醫改政策下改進軍隊醫院財務管理和會計核算工作的具體措施
（一）在正確解讀新醫改政策的前提下轉變財務管理觀念
想要在新醫改政策下，最大程度上促進軍隊醫院財務管理工作和會計核算工作的改進與發展，就需要在思想意識上進行新的轉變。軍隊醫院與地方醫院無論是運營管理模式還是基本職能方面都是有著相應的區別，不僅僅要為民服務，同時也有為軍隊服務是軍隊醫院的根本職能。所以軍隊醫院要在明確新醫改是軍隊醫院的財務管理方面的改革要點的前提之下，才能夠樹立相應的改革意識，順應目前的新醫改的基本改革政策與要求。這其中對目前的改革補償機制以及分配激勵機制提出了改進與完善要求，并且通過新醫改的改革去進一步加強目前醫院內部運營的綜合管理方式，做好相應的服務于軍隊以及衛勤等準備工作。醫院不僅僅要從預算以及基本會計核算工作處著手，還要從管理制度、資產管理方法處作出改進。
只有明確新醫改政策的基本改革內容與指導方針，才能夠有的放矢，找準目標進行相應的改進工作。所以轉變財務管理觀念與明確軍隊醫院的基本職能，是促進軍隊醫院財務管理與會計核算改革發展的前提與基礎，而正確解讀新醫改政策又是目前轉變軍隊醫院財務管理觀念的關鍵。找準二者之間的內在聯系，可以在理論層面上對于目前軍隊醫院財務管理制度的改進起到指導與促進的作用。
（二）明確軍隊醫院優勢，促進軍隊醫院管理經營的創新
在目前地方政府所建立的醫療聯合體的過程之中，軍隊醫院確實處于相對劣勢的位置，所以針對目前病源不足的情況下，想要增強軍隊醫院的自身的競爭力，就需要在明確自身情況的基礎之上，發掘軍隊醫院自身的基本優勢，比如特色專科等，要促使軍隊醫院向技術創新等方向轉變。在經營管理模式上尤其是財務管理上，要重點開放市場信息，積極開發現有的醫療資源，主動爭取，從而進一步提升服務質量，促進對外醫療服務的發展。在財務管理工作進行過程之中，其進行的基礎就是財務管理信息。財務管理信息不僅僅包括醫療用品以及藥物等基本消耗與采購信息、政府及社會資金投入信息、醫院整體建設的資金支出細則，還包括人員管理以及績效管理內容。
在財務管理工作進行過程之中，在需要龐大的財務管理信息數據的前提下，更需要進一步完善財務管理信息收集方式，更新目前的財務管理信息收集手段。軍隊醫院可以采用優化目前財務信息資源的方式，將人為財務管理信息收集方式與電子信息技術有機結合，通過網絡技術以及信息平臺的使用方式，開放目前的基本市場信息，促進財務信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊醫院的基本會計信息系統，增強會計數據傳輸的基本能力，使得財務管理信息能夠具有時效性與準確性，能夠較好反映目前的財務狀況。以使用財務信息技術系統的方式，規范目前的財務信息收集流程，進一步提升我國醫療事業單位的財務管理與會計核算信息化的程度，學習財務管理軟件的使用技巧；在電子信息技術平臺上，利用軍隊醫院內部的基本財務管理信息數據以及市場外部的醫療發展信息為分析基礎，從而明確醫院目前的基本運營情況與發展方向；利用先進的計算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報率等，從而設立多種財務管理標準與基本財務管理的發展指標等。以網絡以及信息數據平臺為依托，在對于藥品的監管以及服務價格上，財務管理系統也能夠進行統一的計價管理，在提升醫療服務質量的同時，促進了目前工作效率的提高與進步。
（三）建立健全監督管理體系，加大監管力度
監督管理體系對于軍隊醫院財務管理與會計核算工作而言是必不可少的，想要進一步規范目前軍隊醫院的財務管理與會計核算工作，就需要從監督管理體系的角度進行完善與改進，從而才能進一步加大監管力度，使得監管工作能夠落在實處。目前的軍隊醫院的監管是軍隊以及醫院內部的雙重監管體系，在監管方面有較大的獨立性，所以在軍隊醫院想要建立健全監督管理體系，就需要將監督管理行為以及監管權利進行下放，促進外部監管與內部監管的有機結合。
軍隊醫院首先要利用目前的新醫改政策，在會計核算工作以及財務管理工作中進行相應的責任劃分，明確各個部門及個人的相關責任內容，一旦出現相應的問題，就可以順藤摸瓜，追究責任，這樣能在一定程度上避免責任推諉的現象發生。
同時也要建立完善的財務人員行為標準，在醫改中堅持為軍隊服務的基本準則，明確目前軍隊醫院會計核算工作的基本工作指標等，只有在了解目前醫院的綜合基本經濟特征以及各個部門科室的綜合情況，才能夠將責任制度落實到位，促使每一個部門及科室都能夠正確樹立相應的成本管理概念。這也是目前完善醫院的核算監督體系中重要的改進部分。
（四）建立績效管理制度，提升醫療工作人員的服務質量
建立績效管理制度也是目前新醫改政策中的一項重要的改革內容，是管理醫療工作者，提升軍隊醫護人員的工作積極性與服務質量的重要手段。隨著目前醫療技術的發展與進步，目前軍隊醫療工作人員的實際專業水平已經不能夠適應目前醫療技術的發展標準了，所以需要進行相應的提升，不僅僅是醫療水平，軍隊財務管理人員還需要掌握多種財務管理信息系統技術，網絡審計技術等。從整體隊伍上提升醫護水平。樹立為軍隊服務的根本意識，將思想建設及基本技能水平納入到目前的考評體系之中。
在建立績效管理制度的時候要依據醫生的基本業績、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標準，無論是醫藥及醫療成本還是項目成功率都應該成為醫療工作者的考核標準。只有建立完善的績效管理制度才能夠促進財務管理工作人員以及醫療工作人員的綜合素質的提高，促進目前醫院經濟效益與社會效益的有機統一。
四、結語
隨著新醫改政策的逐漸深化，軍隊醫院的基本財務管理制度也發生了變化，但是目前軍隊醫院的財務管理與會計核算工作仍然存在著許多不足，例如監督管理體系不夠完善、監管力度較小、缺少相應的績效管理體系、財務管理信息失真等問題，使得軍隊醫院的基本財務管理狀況仍然不能夠滿足新醫改政策的基本發展需求。軍隊醫院應認真理解和執行新醫改政策，在轉變軍隊醫院財務管理工作的基本內涵的基礎之上，通過正確解讀新醫改政策、轉變財務管理觀念、建立健全監督管理體系、加大監管力度、建立績效管理制度、提升醫療工作人員的服務質量等多種手段，在新醫改政策的正確引導下改進醫院財務管理和會計核算工作，加強軍隊醫院的內部控制工作，促進軍隊醫院經濟效益與社會效益的有機統一。
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【關鍵詞】 醫藥衛生體制改革； 公立醫院； 會計信息化
中圖分類號：F232 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5937（2014）22-0112-03
一、引言
公立醫院承載著國內衛生醫療服務的重大任務，也履行著十分重要的責任，因此中國對于公立醫院的管制也非常嚴格，并不斷地對公立醫院進行改革。國家極力推動社保制度改革，對國內醫療體制的改革帶來很大的促進作用，2010年國家頒布醫院改革的新制度，此次改革制度的提出為國內公立醫院的獨立核算作出了新規定。新醫改順應了中國醫療改革的發展趨勢，對國內公立醫院的會計信息化管理產生很大的影響。在新醫改的大背景中，公立醫院就必須對現有的運營方式進行改制，包括醫院的會計管理模式也隨之一起改變。新醫改對公立醫院成本、預算、收支出等會計方面都進行了完善，給公立醫院提出了一項新的改革課題，公立醫院要想迅速迎合新醫改的發展，就需要提升會計信息化的實施效率。目前國內公立醫院的會計信息化的發展仍然處在初期階段，在新醫改下如何提升公立醫院會計信息化的實施效率，順應社會發展要求，是國內公立醫院會計信息化管理的重點問題。
二、研究現狀
（一）國外研究現狀
在醫院會計信息化發展方面，西方發達國家一直走在前列。首先在醫院使用大型計算機解決一些數據問題的是美國，隨著信息技術的不斷推進，計算機化的醫院信息管理體系已普遍出現在西方國家的醫院，會計信息實施體系也不斷得到提升，日本北里大學研發的IBM/3090信息體系下的“Ordering”會計信息化管理系統是最早的信息化管理模式（D.clark，2001）。科技的進步推動了計算機的快速進步，進而影響到醫院會計信息化發展速度，美國匹茲堡大學研發的快速醫學參考系統（QMR）可以幫助醫院具體實施會計信息的管理。法國學者創立的HIS體系，會計信息管理范圍可達三家醫療機構，這為會計信息化的普及提供了可靠的依據。
（二）國內研究現狀
隨著國內計算機信息系統的快速發展，加之國家提出的“金衛工程”為我國醫療機構會計信息化管理提供條件，目前國內在醫院會計信息化管理方面累積了一定的經驗。國內學者藍文婷（2012）通過分析新醫改提出的相關制度，指出新醫改影響到公立醫院會計信息化的實施效果，依據國內公立醫院會計信息化實施中存在的問題，提出相應的解決策略。張智慧（2012）指出了在新醫改情境中醫院會計信息化實施過程中存在的問題，他指出國家醫療機構需要進一步加快會計信息化實施進程。李聞一和穆涌（2013）構建出客戶認知的會計信息化與實施周期性之間相關模型，指出依據差異化認知過程去實施會計信息化能夠提升其實施效果。
（三）研究現狀述評
通過國內外對醫院會計信息化實施的相關研究可以看出，國外計算機信息技術的發展要早于國內，同時國外醫療體系發展也比較完備，國外的會計信息化管理實施進程比較快，且效率比較高。國外醫療機構會計信息化管理很快得到廣泛運用，并使得其他發展中國家紛紛效仿。國內學者在不斷借鑒和參考國外相關研究成果和具體實施手段的基礎上，開始了國內會計信息化管理，但是由于國內醫療體制發展不完備以及政策的影響，前期國內公立醫院會計信息化管理模式并沒有得到很好的運用，隨著新醫改相關政策的提出，進一步推動了國內公立醫院會計信息化發展進程，但是國內相關的理論研究成果并不是很成熟。因此探討新醫改下公立醫院會計信息化實施效率具有一定的現實意義。
三、新醫改下公立醫院會計信息化實施效率評價模型
（一）DEA模型的構建
模型（3）是在模型（2）的基礎上的進一步拓展，其可以判定決策單元是否純技術有效，依據模型（2）和模型（3）可以求得決策單元的規模效率，同時將規模效率與純技術效率的值進行比較可以求出所處的規模階段。
（二）變量指標的選擇
1.投入變量
新醫改下公立醫院在會計信息化實施的過程中，會需要大量的資本、技術與勞動力的支持，因此，本文主要選取資本投入，技術投入以及勞動力投入作為新醫改下公立醫院會計信息化實施效率實證分析的投入變量。
2.產出變量
依據新醫改下公立醫院在會計信息化實施后所帶來的改變，將新醫改下公立醫院會計信息化實施效率產出指標設定為會計信息處理效率、醫院經營效益、資金核算能力以及預算調控能力四要素。
四、實證檢驗與結果分析
（一）實證檢驗
本文將國內14家公立醫院的會計信息化管理數據作為實證檢驗的樣本，會計信息化實施效果投入與輸出變量的相關數據主要來自于這些醫院對外公開披露的相關數據，以及一些數據網站中公開的數據。將回收的信息帶入到模型（2）和模型（3）中進行DEA結果核算，運用數據軟件Deap 2.1，借助于Input orientated分析法，求得這14家公立醫院會計信息化實施效率的結果，具體見表1。
（二）結果分析
結合相關研究，將新醫改下公立醫院在會計信息化實施綜合效率的閥值設定為0.6。依據表1中14個調研對象的DEA核算數據可以看出，中南大學醫院、北京大學人民醫院、蘇州大學第一附屬醫院、北京大學第三醫院DEA有效，且處在規模不變的階段，表明這些公立醫院會計信息化資源得到有效的利用，投入要素得到很好的發揮，此類醫院可以采取穩定的會計信息化實施策略；北京協和醫院、四川省人民醫院、北京大學第三醫院處于DEA無效階段，并且規模效益遞減，這表明這些公立醫院需要采取保守的會計信息化實施策略；剩下的6所公立醫院DEA部分有效，并且規模效益遞增，意味著這些公立醫院可以采取擴張型會計信息化實施策略。
五、結論
（一）研究結論
本文實證分析了新醫改下公立醫院會計信息化實施效率，依據相關理論綜述，概括出公立醫院在會計信息化實施效率評價要素中的投入變量和產出變量，并構建了新醫改下公立醫院在會計信息化實施效率的DEA評價模型。經過對國內14家公立醫院會計信息化實施數據進行分析檢驗，得出新醫改下14家公立醫院會計信息化實施效率值與所處的規模階段，可以看出新醫改下公立醫院要想提高會計信息化實施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運用性和效率性，在DEA有效基礎上增加相關要素的投入，確保產出效率得到最大的發揮。
（二）研究建議
基于以上分析可以為新醫改下公立醫院提高會計信息化實施效率提出建議：
第一，新醫改下我國部分公立醫院會計信息化實施效率的DEA還處在非有效且規模下降的階段。對于這些醫院就需要給予特別的關注，找出會計信息化實施過程中存在問題的原因，提出相應的解決方法，進一步完善會計信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫院會計信息化的發展大趨勢。
第二，新醫改下我國公立醫院會計信息化實施效率DEA有效的地區，在整個樣本中占到三分之一，且規模效益不變，表明這些地區可以試試穩健的會計信息化發展策略，進一步保持良好的會計信息化的發展勢頭。
第三，本文實證分析的樣本中絕大部分公立醫院處在DEA部分有效且規模效益遞增階段，這意味著大多數公立醫院在新醫改下可以增加資本、技術和勞動力等投資要素的投入，進一步提升會計信息化的實施效率。
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關鍵詞：醫院 科研經費管理 信息化 實踐
隨著醫院科研水平和科研量的提升，傳統的科研管理方式及財務核算已經不能適應當今醫院信息化的大趨勢。在醫院信息化建設帶來的大數據環境下，通過細致深入的數據挖掘和二次分析，為醫院科研經費的精細化管理帶來了新的方向。
一、醫院科研經費現狀及存在的問題
目前醫院科研項目普遍采用的是“課題制”的模式，即項目負責人對課題的立項、組織、經費使用、項目驗收及項目形成資產、項目成果進行全過程管理。這種模式的好處是項目管理人對整個項目具有系統的了解，使得項目在研究過程中不易走彎路，但也因全面負責制，使得管理者往往高度重視科研項目的效益性，而忽視財務管理中的細節問題，導致在實際的科研經費管理中存在以下缺陷。
（1）課題組在執行項目時預算與實際執行相分離，財務部門無法對照項目預算來審核報銷，使得科研經費的開支存在賬目不清的情況。
（2）科研經費使用中有時發生“失真”的現象，即將日常財務管理中不能報銷的費用從科研管理經費列支，影響真正用于科研項目的經費使用。
（3）科研項目管理與科研經費管理相脫節，出現了經費已用完而科研項目未結題，或者科研項目已結題而結余經費長期掛賬等情況。
（4）由于沒有獨立的科研經費核算系統，無法提供詳盡的財務明細表，管理者很難了解經費信息，從而對經費支出結構的合理性不能做出準確的判斷，給項目結題后的審計工作帶來不便。
（5）財務核算中有關科研項目會計科目的設置存在瑕疵，目前的財務核算方法還不能充分體現科研經費多渠道的來源和多類項的支出。比如，對于下撥的縱向經費支出，《醫院會計制度》中只設置了“科教項目支出”和“財政項目補助支出”兩個會計科目，未做更加明細的核算，無法準確地反映項目經費計劃的使用情況，不利于科研經費的精細管理。而對于自籌配套經費的支出，由于其與日常財務核算無差別，也很難去反映這些經費的使用情況。
（6）經費報銷環節繁瑣，科研人員找相關部門負責人簽字不容易，耗費大量時間精力，耽誤科研工作。
二、ZL醫院的應對模式
針對以上不足之處，ZL醫院建立了全新的科研經費管理信息系統。該系統圍繞科研管理部門、財務部門、課題項目管理人員三者構建運行模塊（如圖1所示）。
該系統的運作方式如下。
首先，科研管理部門負責錄入科研項目基礎信息和科研經費計劃信息。項目基礎信息包括項目編號、項目名稱、主負責人、計劃經費、項目起止日期、資金來源及項目來源等。科研經費計劃，根據財政部制定的有關規定，包括材料費、測試化驗加工費、差旅費、會議費、合作、協作與交流費、出版、文獻、信息傳播、知識產權費用、勞務費、專家咨詢費等科目（如圖2所示）。
之后，課題組根據科研部門提供的項目預算信息，填寫執行單，上傳至財務審核。而在項目進行過程中，課題組通過了解經費使用情況，結合項目完成的進度進行分析，如確實需要追加項目經費，則可填寫經費預算追加單上傳給財務部門。為了便于科研人員方便使用，該信息平臺與醫院已在應用的日常辦公系統OA系統充分銜接，使科研人員可以直接在OA上完成查詢項目相關信息、填寫經費執行單以及追加預算申請等功能操作，而不必再單獨使用新的軟件系統（如圖3所示）。
財務部門負責初審課題人員上傳的經費執行單，并且對項目的余額進行核對，初審后，再把執行單轉入OA，經各職能部門網上審批后，最后由財務部門報銷支付。系統同時把本次報銷的科目內容歸集生成會計憑證，導入財務核算系統。
該系統的運行在節省人力、規范科研經費使用上的效果是顯著的。一方面，免去了科研人員為完成報銷手續而在各審核部門之間跑簽字的麻煩，提高了經費報銷工作效率，節省了科研人員的時間和精力。另一方面，科研經費被單獨列出由科研管理部門、財務部門和課題組三方共同監督，使科研經費的報銷支付與日常財務的報銷區別開來，既可以從管理層面建立防范機制，最大限度降低經費隨意從科研經費中列支的情況發生，又能使經費支出明細按系統中設置的經費科目羅列，彌補財務核算系統中因會計科目設置原因而無法更加明細核算的不足，自動統計列出項目的經費支出明細表，供課題負責人調整經費支用時作參考，也為完成項目后的審計工作提供方便。
三、醫院科研管理信息化的改進建議
科研管理信息系統的建立，提高了醫院經費管理的信息化水平，方便了科研人員在科研過程中經費的支取，提高了經費管理效率。但也同時給各部門管理人員帶來了挑戰。一方面，科研管理系統的應用導致以往科研部門、財務部門、課題組各自為政的局面發生改變，這就需要管理人員改變以前的管理觀念，加強對科研管理相關人員的培訓，提高各管理部門之間配合協調能力。另一方面，確保科研管理信息系統的安全運行至關重要，這就需要在信息中心的協助下，各管理人員提高安全意識，認真做好科研項目管理工作，保證信息數據的安全。
以ZL醫院為例，經過一段時間的系統運作，科研經費管理信息化在改變以往科研經費使用靠人工、費時費力、低效的局面的同時，還可以在深挖數據、綜合分析、多面應用上進一步挖掘，從利用信息化降低人力成本的初級信息化階段，向大數據分析、合理提高科研管理水平甚至提高科研水平的方向發展。以目前的科研經費管理系統來看，其在日常運作中不僅積累了科研人員在科研過程每一步的經費使用情況數據，同時也隱性地留下了每一步進展間隔的時間、需用的財物量、人力成本等數據。但在實際的應用中，這些數據僅有顯性直觀的經費數據被財務系統所利用，大量的隱性數據依然沉睡。而事實上，從科研工作管理部門的角度，每一個科研項目的科研時長、人力物力配置數據是進一步提高管理水平的不可多得的一手資料，如人員支出與物力支出的對比比率、前期與本期支出對比比率等，對整個醫院以后開展同類科研工作合理安排資源有著極大的參考價值。另外，從人力資源管理部門的角度，通過對這些隱性數據的再挖掘再分析，可以得到同一科研人員的科研效率，取得科研成果數目數量、科研成果轉化率等數據，而這些將成為人力部門績效考核可參考的最真實數據。
當然，要實現這樣的數據利用，一方面是要在技術上加深財務系統、人力資源管理系統和科研經費管理系統的整合，使各系統對數據的技術性要求（如數據格式、數據大小、數據名稱等）能夠統一，以便互相利用。另一方面，則可在基礎數據的廣度和深度上設置得更為全面，以積累更為廣泛的信息，形成“大數據”。如在廣度上，不僅局限于科研經費管理的信息化，也可以應用到科教論文管理、庫房物資設備管理、科室預算成本管理、臨床試驗研究管理等方面。在深度上，經費使用方面的基礎信息應當設計得更為全面，比如建立科研固定資產、無形資產及材料購買經費的管理模塊。
建立信息化系統，充分利用信息化，醫院才能在當今大數據時代所帶來的挑戰中游刃有余，立于不敗之地。
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關鍵詞：審計；醫院管理；作用
一、審計工作的作用及在醫院管理中的地位
1.審計工作是深化醫院財務內部控制的核心措施
內部控制的作用是單位深化管理的核心舉措，而審計又是內部控制的一個核心構成因子。缺乏嚴格的審計，那么就無法形成有效的內控制度。審計可以有效的監督內控制度的運作，尤其是在確保財務信息的有效性，預算執行的制衡性等方面。
2.審計工作是規避職務犯罪的有效措施
伴隨醫療體制的調整，黨及政府都在慢慢的規范一些違規行為。審計作為監督機制，在此方面作用顯著，在招投標上，可對招投標環節予以嚴格的審查，避免串標、指定中標等情況的發生。同時審計可以在對醫療設備等的物資采購價格上予以分析，避免吃回扣等行為的發生。利用上述審計措施，職務犯罪行為可以在很大程度上被避免。
3.審計工作可以有效節約建設資金
在醫院的項目建設過程，很多都是基建項目建設。很多基建項目，隸屬國家及政府投資的民生工程，伴隨我國對醫療方面的整改，促使基建項目一般都具有投資金額大的特點。在基建工程環節，建設材料繁多，且價格也參差不齊。深化審計，對建設環節的各項投資予以監督，對材料價格予以審計，這將會節省大量資金，進而使醫院投資最小化收益最大化。
4.內部審計是推動科學投資先決條件
醫院雖然是服務系統，不過也有很多的投資活動。例如設備的維修以及前沿設備的引進，工程的建設等。若決策出現偏差，就會導致醫院的效益損失。深化審計，經市場考察，對病患消費的情況，對風險的評估分析，給出經濟層面的專業性見解，這可以最大限度的降低投資過程所出現的問題，使醫院在投資中收益最大化。
二、深化醫院審計工作的方法
審計不僅存在上述提及的問題，同時還存在著制度不完善與監管不嚴等問題。進一步深化內部審計讓審計作用最大化，我們要側重于解決以上問題，予以全面的改進。
1.加強認識、完善制度
要避免以往重財務、輕審計的思想，深化對內部審計的全程監督。把內部審計工作作為醫院經濟管理的重心，在制度構架上要從根本加強。要深化人員配置，要將審計工作交給那些真正掌握經濟管理、作風優良的工作者去做，改變以往人員充數及崗位虛設的情況。要實現財務與審計各司其職這一目標，一些醫院的財務與審計都交由相同的人員進行，自己監督自己，顯然沒有任何意義，所以我們必須要將審計與財務予以區別。要確保審計的職權，審計是對全醫院的審計，無關于職別，都要無理由配合并接受審計，因此就要全面確保審計工作者的地位與權限，避免發生審計工作者由于權限問題而無法開展工作的情況。
2.深化能力、提高監管力度
能力是一個合格審計工作者的先決條件，現階段很多醫院的工作者沒有相關的業務識及基礎。所以，要注意深化此類工作者的綜合素養。要側重于會計業務知識的培訓，增強業務基礎。要深化經濟管理知識的培養，增加從業人員看評經濟的意識。
3.找到重點、避免總賬紕漏
深化內部審計，要抓住審計核心內容。(1)要深化醫院財產監管，對醫院設備的引進、資產等深化審查。比如在貴重設施的折舊上，要找到有效且科學性高的方法，避免有人從中獲利。(2)深化對預算執行的審計，預算的審定與執行是單位管理經濟的核心因子，針對醫院來說也是日常運行的一個環節。審計工作者要深化對預算執行環節的檢查，在財務收支、投資決策上是否根據預算去進行，預算是否可以指導好工作。而且，對決算的審計要密不透風，避免人為的使決算與預算同等，確保上述結果的精準性。(3)要全面利用HS系統。醫療一卡通，可以方便醫療手續，避免出現漏洞，為內部審計加快審查奠定了良好的基礎。醫院要在此方面繼續執行好相關政策。(4)要算清楚總賬，財務是醫院的一個資金管理系統，不過審計要把事情想到前面，尤其是在重大項目投資決策方面，要確保頭腦靈境、分析要匹配于當前的實際情況，尤其是要避免潛在的風險，有多少資金做多大的事，不可盲目的擴大引強，進而影響醫院經濟良好的運轉。
4.深化考核，加強教育
教育即對審計工作者自己與財務、職能系統負責人的教育，對其職業規范、道德等方面予以正確價值觀的引導，讓其遵守相關的法律規定，構建正確的價值觀及人生觀。深化考核，考核不僅是對普通醫護工作者的考核，同時還要對在服務環節的服務品質與客戶滿意度予以測評。對管理系統在各項經濟工作中考核，對投資收益、預算執行狀態等，予以全面考評，深化資金使用的有效性。
三.結論
內部控制的作用是單位深化管理的核心舉措，而審計又是內部控制的一個核心構成因子。缺乏嚴格的審計，那么就無法形成有效的內控制度。審計可以有效的監督內控制度的運作，尤其是在確保財務信息的有效性，預算執行的制衡性等方面。
作者:譚善梅 單位:河池市人民醫院
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關鍵詞：網絡安全，防火墻醫院信息管理
隨著醫院信息化的深入，越來越多的醫院已經部署了醫院信息系統。醫院業務每天都要產生大量的信息，大部分數據都實現電子化記錄，如財務數據、病人的就診記錄等重要信息。信息化的應用在提高醫院工作效率，降低管理成本的同時，也為數據竊取、數據篡改行為衍生了機會。同時，基于系統漏洞的病毒、木馬等危害也日益嚴重，導致很多醫院因病毒爆發而中斷業務，丟失數據。因此，信息安全越來越成為醫院信息化建設重點關注的問題之一。計算機網絡已經成為信息系統賴以運行不可或缺的基礎平臺。如何保障醫院網絡的不間斷運行，及時排除網絡安全方面的隱患，確保醫院網絡安全無故障持續運行，是醫院網絡管理者們不可避免的一個課題。
一、醫院信息系統的安全，涉及面比較廣，主要包含以下幾個方面： 1用戶權限驗證：每一個操作人員登錄系統的權限； 2 數據安全：數據庫的安全策略，備份與恢復策略，用戶操作痕跡及回溯等； 3 網絡安全：與外網的連接，授權訪問與非法訪問等； 4 防病毒防黑客：桌面防毒的問題是最易解決的了，裝一個網絡版的殺毒軟件就行了； 5 安全管理體系：用戶權限的變更管理，帳號口令的管理等； 6 有醫生/護士工作站的，可能還會有醫生護士操作的電子簽名的問題。
二、影響醫院信息網絡安全問題的內外因素
醫院信息系統安全涉及網絡安全、服務器組安全、存儲設備安全、操作系統安全、備份方案的可靠性、群集技術的可靠性、供電安全、計算機工作環境、計算機病毒問題、防止非法訪問、系統管理等內容與問題。如今對醫療行業提供的網絡安全技術解決方案中，仍以防火墻(FW)+防病毒(AV) 為主流選擇，忽視其他網絡管理系統的網絡管理功能。隨著醫院網絡整體應用規模的不斷擴大，網絡安全環境的日益惡化，大規模DOS侵入、黑客攻擊、蠕蟲病毒、垃圾郵件等的大量泛濫，這些安全技術手段逐漸暴漏出某些“先天不足”的問題，導致“安全門”一次次“洞開”，引發重要數據的丟失、破壞，造成難以彌補的損失，不僅嚴重影響到醫院網絡的正常運行，還直接威脅到患者的隱私和生命安全。
雖然這里有安全環境變化的原因，但更重要的是醫院對于網絡管理系統產品的部署和認識存在著誤區，偏愛防火墻，認為有了防火墻就可高枕無憂，其它網絡管理系統就不必了。其實防火墻產品本身就有技術上的不足，被動式的防御措施，不能防范不經過防火墻的攻擊(包括來自網絡內部和網絡旁路的攻擊)、新的威脅和攻擊以及基于內容的攻擊等。
目前影響威脅國內醫院信息網絡安全問題的主要人為因素有4個方面：一、沒有設立專門的網絡管理機構，沒有行政和技術上的有效安全管理，網絡設計缺陷威脅網絡安全，比如過于單方面依賴防火墻；二、沒有制定、公布衛生系統的信息網絡安全規范和安全標準；三、沒有實行強制性的安全監督、審查、驗收機制，特別是沒有第三方介入的監督、審查、驗收機制；四、沒有重視和執行對用戶的安全知識、法規、標準的宣傳、培訓、考核，沒有規定和實行醫院信息系統安全員配備和持證上崗制度。 認識影響威脅醫院信息網絡安全問題的內外因素，才能“對癥下藥，藥到病除”。
三、 醫院基礎網絡應用常見的安全隱患
1.1內部威脅
醫院內部人員將攜帶病毒的個人電腦接入醫院業務網絡，對醫院業務網絡造成破壞，導致業務中斷；醫院部分人員利用同一臺電腦，采用插拔線纜的方式，同時訪問業務網絡和Internet網絡。論文大全。這樣在訪問Internet時傳染的病毒或木馬將直接帶入業務網絡； 同時可能存在個別人員，利用網絡訪問數據庫，從而獲取有價值的重要數據，如產生醫患糾紛時，篡改病人就診數據，使醫院蒙受巨大損失。 1.2外部威脅外來人員利用非授權電腦，私自接入醫院業務網絡，發動攻擊、傳播病毒、竊取或篡改數據；醫院業務系統需與醫保等社保網絡相連，進行數據的傳輸，由此也會為醫院帶來安全的威脅。
2 醫院信息化管理存在的安全隱患2.1殺毒軟件、系統補丁更新不及時大部分醫院都為業務主機安裝了殺毒軟件，但由于主機數量較多，維護量大，網管人員無法確保所有主機的病毒庫為最新版本。操作系統補丁的更新也存在同樣的問題。這樣必然無法防御新的病毒或系統漏洞所帶來的安全威脅。2.2IP、MAC地址綁定，無實際意義部分醫院為了防止外來人員隨意接入內部網絡，在接入層交換機進行了IP、MAC地址與端口的綁定操作。此安全防御行為有2個問題：地址綁定工作量大，不方便操作，需網管人員逐條輸入，每臺交換機單獨操作；擁有一定網絡技術的人員可輕松更改主機的IP、MAC地址，至使地址綁定無效。IDS入侵檢測，“亡羊補牢”IDS只具備入侵檢測的功能，當出現異常數據時發出告警信息，但無法進行有效防御，因此很多網管人員認為在醫院內部網絡部署無意義。數據庫審計，無法定位到人為了防止數據篡改或泄露，醫院對用戶訪問權限進行了嚴格控制，但仍無法避免對數據庫的惡意操作行為，數據庫安全審計系統可以詳細記錄每個會話連接對數據庫的操作行為，但是只能定位到IP地址，無法與人員做綁定。醫院中很多主機為公共設備，只追查到IP地址無法追究責任。論文大全。通過上面的分析，我們不難發現，醫院的業務網絡存在非常嚴重的安全威脅，而于此同時，醫院的很多安全防御措施卻無法起到很好的防范效果。論文大全。
四、醫院網絡安全的防治策略
1 用戶準入&基于網絡身份授權俗話說“病從口入”，如果我們能夠很好地解決醫院業務網絡的安全接入問題，將接入醫院業務網絡的來源進行“消毒處理”的話，就能夠還醫院一個干凈、安全的網絡。1.1用戶帳號的合法性 用戶帳號的合法性主要是確認用戶身份的合法，并且可以將用戶帳號靈活地與IP 、MAC、VLAN、交換機的物理接口、IP、MAC等信息綁定。該信息的綁定無需網管人員在接入層交換機進行配置，是由SMP(安全管理平臺)服務器配置后，統一下發給接入層交換機的策略。1.2網絡授權確定用戶身份合法、且主機合規后，針對該用戶自動下發訪問策略（可以訪問哪些服務，不可以訪問哪些服務）。
2 主機入網安全檢測判斷主機是否合規，可以靈活定義主機的合規性要求，如病毒庫是否為最新版本、指定的系統補丁是否有安裝、未允許的程序是否有啟動等等。其中更為關鍵的是，主機安裝的安全客戶端能夠自動收集主機的特定信息生成唯一的標識符，SMP服務器可以判斷該標識符是否是合法的主機，從而拒絕外來主機的接入（即使是有用戶帳號，IP、MAC做了修改也沒有）。
向網絡中的違規主機（如，病毒庫不是指定版本，指定系統補丁沒有安裝，運行了不允許安裝的軟件等）發出警告； 用戶根據提示信息，自主進行程序下載或修復漏洞； 安全檢查合格后，連入網絡。
3 主動防御、安全隔離
4 用戶行為審計，準確定位到人
通過在服務器區域部署防火墻，一方面可以防御對服務器的攻擊、異常操作等行為，另一方面對于用戶的訪問行為進行記錄，并傳送到指定的日志收集服務器（E-log）；E-log與GSN聯動，將IP地址信息與用戶、主機信息進行關聯，從而確認用戶在網絡中的訪問行為；結合數據庫審計或數據庫日志，將用戶的網絡行為與數據庫中的IP地址、時間等信息進行匹配，從而定位到什么人，在什么時間，在哪臺主機，連接了數據庫，進行了哪些操作。
5 要注意醫院網絡安全中的非技術因素
在所發生的網絡安全問題中, 除了技術方面的因素外,更多的是非技術的因素。影響醫院網絡安全的非技術因素:網絡安全意識淡薄,缺乏防范意識;管理觀念沒有及時跟上;信息管理部門對網絡安全的現狀認識不足;缺乏完善的網絡安全管理體系;網絡安全管理人員和技術人員缺乏必要的專業安全知識；網絡使用者的安全意識薄弱等。這些非技術因素也需要非常注意。
五、結束語：
隨著醫院計算機網絡的逐步發展，它漸漸成為一個醫院關鍵的、不可缺少的資源。我們必須積極主動的利用各種手段管理網絡、診斷問題、防患于未然，為醫院計算機信息系統提供良好的運行環境。網絡的安全與醫院利益息息相關，一個安全的網絡系統的保護不僅和系統管理員的系統安全知識有關，而且和領導的決策、工作環境中每個員工的安全操作等都有關系。網絡安全是動態的，新的Internet黑客站點、病毒與安全技術每日劇增，醫院網絡管理人員要掌握最先進的技術，把握住醫院網絡安全的大門。
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論文摘要:本文通過分析醫療保險信息化的積極現實意義一系列的問題?并提出了切實可行的解決辦法。
隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高?醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化?指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺?實現管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。
1實現醫療保險管理信息化的積極意義
醫療保險管理信息化?不僅是醫療保險發展和生存的需要?而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會的經濟效益?促進宏觀調控?增強競爭力
由于原始的管理體制?無法做到及時跟蹤掌握?導致醫療保險的管理繁雜?效率低下。實現醫療保險的管理信息化?將會大幅度降低醫療保險的管理成本?提高社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。實現醫療保險管理信息化?將帶動醫療保險管理系統的自動化作業?管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息?變醫療保險的終端管理為醫療保險過程環節的控制管理?及時發現醫療保險中存在問題?采取相應的管理措施?將事后管理變成事前管理。
1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會穩定的重要保障
醫療保險是社會經濟發展的安全網和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會系統工程?特別是我國醫療保險信息系統建設存在著地區差異大和發展極不平衡等問題?從總本來看?醫療保險信息化建設經過多年的探索?全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外?大多數城市權得的效果并不理想。
2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問題
2.1醫療保險管理信息化建設的現狀
雖然我國信息化管理起步較晚?但發展速度較快?信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問題包括國內各地區中的發展極不平衡?主管領導醫療信息管理知識不足和重視程度不高?信息管理人員水平提高緩慢?流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事?醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優質的服務。我們醫療衛生費用增長超過國民經濟增長速度?這對于醫院和醫療保險系統都是個很大的挑戰。
2.2醫療保險管理信息化建設存在的問腸
首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁?它是一項非常復雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政?社區服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系?從整個系統建設參與單位來看?在系統建設過程中需要協調信息化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。
其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強?關系到群眾的切身利益?因此只有采用先進的計算機及網絡技術?才能確保系統的安全、可靠?才能為社會提供優質高效的服務。由于應用系統過干復雜使得系統實用性很差?最終也會嚴重影響社保改革的進程。
另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業務紛繁復雜?在數據上既包括參保人員的數據、參保企業的數據?又包括各險種業務和財務的數據?在應用流程上既有橫向并聯又有縱向串聯?同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系。
3完善醫療保險管理信息化的措施
加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構?經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學院校設立醫療保險信息管理專業?在職人員要增加信息管理的繼續教育?結合新時期特點盡快完善專業學習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專業教育外?還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準?以保證信息統一和共享。
盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環節?在嚴格把關后?將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時間內將患者的報及時送往有關科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念?更加注重信息化建設進程的發展。領導者應具備現代管理者的素質?樹立科學的信息化管理理念?加強醫療保險信息化、規范化和標誰化建設?以醫療信息管理為核心。
注重醫療保險信息管理的法制化建設。
我國醫療保險信息化管理從人工操作正逐步被計算機操作所代替。進行信息處理的法律依據不足?出現信息技術超前、相應的法律法規滯后的現象?從某種意義上影響了醫療信急管理科學化向縱深發展。充分體現我國醫療保險信息內容的特色。隨著社會的變遷?疾病種類繁多?抗病耐藥繁雜?使得中醫藥的辯論治脫穎而出。因其對一些疾病的治療有獨到的效果?故這些信息值得保存和研究。因此?可根據中醫藥診治疾病的特點制定一套我國特有的中醫藥編碼系統這對發展相國醫學有重要的作用。
論文摘要：從醫院經濟業務發展的實際來看，受諸多因素的影響，醫院往來款管理混亂，有必要采取有效手段，改變醫院往來款管理的現狀。在此結合醫院往來款管理現狀，簡要分析制約醫院往來款管理的因素，并提出醫院往來款管理的對策。
一、醫院往來款管理現狀
1.往來款反映的信息量不足
醫院的往來款賬簿無論手工和信息化手段記錄，主要賬目信息僅反映往來款發生的日期、憑證號、摘要、借貸金額及余額，摘要信息過于簡單，如某些往來款只注明涉及的人或單位，而未說明用途，有串戶等現象，給全面分析往來款信息帶來難度，不利于醫院往來款的全面控制。
2.往來款核算不合理
醫院往來款需要進行明確的分類核算。但實際情況是醫院往來款分類核算不合理，內容混亂，諸如其他應收款與其他應付款內容完全相同等，有的醫院為了達到一定目的，虛列往來款收入與結余，私設醫院小金庫。
3.往來款結算問題
醫院往來款內控不足，結算不及時，導致多筆較大的應收款賬齡長，造成大量資金占用，壞呆賬風險增大；應付款有違醫院信用，拖欠不付，也有應付款原始憑證傳遞不及時或會計賬簿記錄有差錯等造成的漏付；或者對賬不及時或不對賬，對賬不規范，導致醫院往來款“三角債”現象存在。
4.應收款未能及時清欠
醫院由于住院病人多，個人交款頻繁，醫院未能設置應收款個人明細賬，給應收款清查帶來難度；清查人員不能及時將回收資金入帳，將資金挪作他用或私自截留，滋生違法行為；醫院領導和財務人員對往來款缺乏重視，導致往來款不能及時清欠，往來款掛賬時間長，5年、10年賬齡的往來款比比皆是。
5.應收款壞賬提取不規范
醫院缺乏有效的應收款風險管理，壞賬準備提取不規范，未能按照風險等級確定壞賬準備提取率，導致醫院的壞賬準備可行性較低。
二、制約醫院往來款管理的主要因素
1.醫院自身的管理缺陷
醫院領導認為財務管理不會為醫院創造效益，認為往來款管理與具體的醫院資產增長沒有什么聯系，從而不能對往來款進行嚴格控制；部分醫院領導更換較為頻繁，新官理事，上一任的往來款問題被掛賬，造成往來款長期掛賬，給醫院帶來不必要的損失；醫院往來款管理制度不健全，財務人員交接時，往來款交接不全面，導致往來款錯漏帳現象頻發；醫院缺乏有效的財務管理激勵機制，導致財務人員工作積極性不高，不能及時清理欠款，形成某些借款人長期拖欠借款不還。
2.醫院外部因素的影響
由于醫院存在貧困病人，造成應收醫療款不能清欠；“110”、“120”、熱心群眾等送來的各種危重病人，由于無法確認單位和家屬，或者債務人死亡等，造成應收醫療款的壞呆賬；醫保部門不能足額或按時撥付參保人員的醫療款，公費醫療單位的拖欠等，造成醫院應收款被久拖不還；醫院資金占用過多，出現周轉問題時，就會拖欠應付款，導致醫院三角債現象嚴重。
三、醫院往來款管理的對策
1.樹立全員管理意識
醫院領導要認識到往來款管理的重要性，樹立嚴格的往來款控制意識；強化醫院往來款管理的全員意識，明確各部門在往來款管理中應付的責任，使各部門認真執行醫院的往來款管理制度，配合財務部門做好往來款管理。
選用職業誠信度好、綜合素質高的會計人員管理往來款，通過定期輪崗機制，制約往來管理中款違規行為的發生；采取有效的激勵措施，充分調動往來款管理人員的工作積極性，促進管理人員及時進行往來款的清查和清欠。
2.健全醫院的往來款管理制度
醫院應該實施往來款管理責任制，經辦人擔負相關款項的及時結算、清欠，對經辦人不能回收的款項，給予經辦人一定比例的罰款。嚴格醫院往來款的賬務管理，確保往來款能夠準確反映較多的信息，保障往來款核算賬戶的設置合理，核算信息真實，杜絕醫院出現小金庫問題。
醫院應該利用嚴格的結算制度，約束經辦人及時進行結算，盡量減少掛賬的可能性。對超過結算日期的款項，要給予拖欠方催款通知，并下達結算通知書，督促拖欠方簽收，如在限定日期能仍不能結算的，醫院內部員工的欠款從工資里扣除，單位或其他個人欠款，需要根據實際情況，采取有效手段，促使其盡快還款。
醫院可以通過往來款管理，設立相應的信用等級，根據信用級別確定合作關系，避免長期掛賬現象。及時進行往來款對賬，發現問題及時處理，確保應付款的及時結算，保障醫院的信譽；激勵經辦人對應收款項進行清欠，可以利用一定的激勵手段，調動經辦人的清欠積極性，減少應收款拖欠（包括醫療保險應收款）；對長期掛賬的單位和個人，可以限定日期促其還款，超過期限可利用法律手段維護醫院的合法利益；對實在無法收回的掛賬，超過3年，可以申請轉入壞賬準備。
3.加強對往來款管理的監督
利用網絡對往來款進行監控，設立一定的欠費臨界點，一旦告警即通知個人或單位及時預付相關款項；給予貧困病人相應的優惠，使其能夠得到有效的治療；對不明身份危重病人救治，可申請政府應撥付一定的費用；對惡意逃款或利用醫療糾紛變相逃款的病人，可通過司法途徑解決。
總之，往來款作為醫院資產負債的主要科目，涉及的范圍較寬，牽涉醫院管理的多個方面，因此往來款的管理存在相應的問題，需要醫院采取有效措施進行內部控制，加強社會對醫院往來款的監督，防止往來款管理缺陷給醫院的經營帶來不良影響，以便提高醫院的經營管理水平。
參考文獻
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【關鍵詞】 區域醫療 信息共享 載體 內容
1 引言
我國的醫療信息共享模式經歷了很多年的發展歷程，從早期的傳統共享模式下的手工記錄到院域內的信息共享再到現在的區域醫療信息共享模式，從單機單用戶應用到部門級和全院級管理信息系統應用，從以財務、藥品和管理為中心到以病人信息為中心的臨床業務支持和電子病歷應用，從局限在醫院內部應用到區域醫療信息化應用[1]，取得了顯著成果，但與醫療信息資源的最大利用還有距離，遠沒有達到區域信息化建設的最終目標，即資源互補、共享和信息數據互認[2]。這主要是因為傳統的醫療機構各自為政，條塊分割，醫療衛生系統的海量醫療衛生數據和信息得不到充分利用，再加上病人重復檢查治療，農合、醫保無法實時監管，醫療信息資源不能共享，大量的醫療衛生信息資源重復建設造成了嚴重的浪費，直接造成人民群眾醫療支出年年攀高和醫療信息共享的效率低下，不僅阻礙了我國衛生事業發展，還嚴重制約了國家醫療衛生體制改革，成為落實和貫徹各項醫療衛生政策的瓶頸。因此，建立統一、高效的區域醫療衛生信息共享平臺，實現城鎮職工醫療保險、新農村合作醫療、婦幼保健、疾病防疫、計劃免疫、衛生監督、醫療費用控制等跨部門、跨行業、跨地域整合，已勢在必行。
2 區域衛生信息共享模式的內容和載體
區域衛生信息共享涉及衛生管理、醫院、社區衛生服務、婦幼保健、疾病預防控制、衛生監督、健康教育、科研教學、急救、血液供應等數十條業務主線，而且這些業務又與其他社會部門如銀行、保險、民政等相聯系，進行各種業務交互[3]。按醫療衛生業務信息產生的來源進行分類，區域醫療衛生信息共享的主要內容包括：
醫院醫療業務信息：主要來源于門診、藥房、醫技科室、醫生站、護士站及財務、人事勞資、醫務質量、后勤管理等業務。內容包括門診業務信息(門急診流量、掛號、門診收費、科室及醫師工作量、病人資料、處方用藥等)、住院業務信息(病人費用、住院病人統計分析、死亡病人統計分析、床位使用狀況、用藥情況統計等)、病案首頁業務信息(分科醫療費用、診斷質量、手術質量、分科登記統計表、疾病分類、年齡分類、單病種質量控制、部分病種費用、死亡分類情況、產科情況統計，就診病人來源、病案質量情況等)、藥品業務信息、醫技業務信息、醫療保險信息、處方醫囑信息、科研教學信息、疾病發病信息、病人死亡信息、醫院衛生統計報表、醫療資源信息 (人員、設備、床位)等。其中門診業務信息、住院業務信息、病案首頁業務信息是醫院醫療業務共享信息的主要組成部分；
社區衛生業務信息：社區衛生業務以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等健康服務為重點。信息內容包括個人健康檔案(出生信息、戶籍信息、聯系信息、健康信息、疾病情況、個人既往史、過敏藥物、手術情況、家族病史、個人行為與生活習慣、就診記錄等)、婦女專項信息兒童專項信息、老年人專項信息(基本信息、老年保健、康復管理)慢性病檔案、精神病人檔案、殘疾人檔案、全科診療檔案等信息；
疾病預防控制業務信息：包括疾病監測、傳染病管理、計劃免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及從業人員健康證件管理、衛生檢驗等方面的信息此外，還有區域內結核病監測、性病監測、惡性腫瘤監測、慢，非傳染病防治等業務信息；
衛生監督執法業務信息：包括衛生檔案類信息(衛生檔案、監督檢查、行政處罰、檢測采樣等)，行政執法類信息(行政案件統計報表、行政處罰審批表、立案、結案報告、采樣物品明細、案件調查終結報告、調查聽證及采樣記錄當場行政處罰決定書、衛生監督聽證意見書等)，衛生行政許可類信息(衛生許可證申請書、衛生許可證申報材料及衛生設施、衛生許可證年檢申請書等);
婦幼保健業務信息：主要包括婦女保健(孕產婦保健、分娩登記、計劃生育、婚前檢查、節育手術、婦女病普查普治等)，兒童保健(出生基本信息、體檢記錄、疫苗接種登記、生長情況監測等)，健康教育業務信息(健康教育計劃、健康教育知識、健康教育活動、健康教育報告、健康教育普及情況等);
急救業務信息(急救中心受理求救情況、醫院出車情況、中心值班人員情況等);
突發公共衛生事件應急業務信息(來源于疾病預防控制中心、醫院直報、社區直報、社會舉報、媒體網絡、交通通報以及其他部門等的公共衛生信息);
其他衛生業務信息：包括衛生科研教育管理信息(科研項目實施管理、科技成果鑒定、全科醫學管理、住院醫師鄉村醫師培訓、學術交流科技情報管理)、衛生技術人員信息(執業資格、考試)、醫療機構信息、衛生綜合業務信息、采供血信息、醫療事故信息、財務業務信息、各種統計信息等[4]。
如此紛繁交錯的內容要同時反映在一個載體上，不是易事。通過對傳統的醫療檔案資料和醫院電子病歷的改造和發展，電子健康檔案(EHR)浮出水面。HER是隨著“Life-safe”概念的提出，將大量的個人健康保健信息，公共衛生信息，遺傳學信息等全部囊括，并以電子化的方式記錄有關個人的終身健康和醫療保健行為等信息，是一個人從出生到死亡的整個生命過程中、因健康狀況的發展變化而接受的各項衛生服務的電子化記錄的總和，不僅包括人們接受醫療服務的記錄，還包括免疫接種、接受保健服務、參與健康教育活動的記錄等[5]。美國醫療信息和管理系統學會(Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS)對EHR定義為一種為臨床醫生服務的安全、實時、面向醫療點、以病人為中心的信息資源系統，美國衛生組織衛生標準7(Health Level Seven，HL7)對EHR歸納為是向每一個個人提供的、一份具有安全保密性、記錄其在衛生體系中關于健康歷史與服務的終身檔案[9]。
電子健康檔案內容全面充分，實現了多檔合一[6]（見圖1）；相關信息能快捷、全面的提取，為遠程診斷和人員流動時的診斷提供方便[7]；存儲集中，有利于信息資源共享和交流，是實現區域醫療信息共享的最佳載體。 但電子健康檔案在區域醫療信息共享中也存在一些不足，如缺乏數據傳輸和交換的標準
我國獨特的源遠流長的中醫醫療體系，以及由我國國情決定的醫保、新型農村合作醫療等與國外的情況都存在著較大的差異。因此HL7要在我國進行實際應用，如何進行本地化就成了一個關鍵。另外，要實現電子健康檔案需要整合一些異源異構的數據，必須采取一定的技術手段來完成否則會丟失部分數據。
。
圖1 電子健康檔案實現多檔合一
3 實現各種醫療信息向健康檔案的統一
電子健康檔案還需要和其他信息系統進行互通互連，如人口管理系統，還需要整合衛生系統各個部門的醫療信息文檔，為達到這一目標，需要建立數據中心并制訂信息交換格式，提供數據庫中間技術。
3.1 構建相關關鍵事件核心數據結構
如定義門診數據相關數據結構：主訴、現病史、既往史、體格檢查、檢驗檢查、診斷（中醫、西醫）、處方（中藥、西藥）。
3.2 建立地市一級的數據中心
從安全性、可擴充性、穩定性、合理性，以及保護用戶的隱私、存儲容量、訪問并發數、權限控制，網絡，各類軟硬件性價比等綜合考慮具體物理數據中心的建設[8]。
3.3 建立病人主索引
所謂病人主索引信息是指一組用于描述病人基本特征的數據集合。這組信息有效地標識了一個病人區別于其它病人。對于鑒別醫療保健對象，具有特殊重要的意義。在主索引信息中體現唯一性的關鍵是對每一個病人分配一個標識號，無論其在門診就診多少次或住院多少次均使用同一條主索引信息，使用同一個標識號作為其唯一標識號。因此，對病人主索引信息的管理實際上是對這個唯一標識號的管理[9]。
3.4 構建標準業務流程，實現健康檔案數據自動上傳至數據中心并整合
如出院后，由病案室或質量監控室在病案審核通過后，觸發數據上傳事件，通過調用健康檔案數據中心提供的Web 服務，將相關數據上傳至數據中心并實現整合。如計劃免疫事件發生后、可將時間、地點、疫苗名稱、下一次疫苗接種時間等上傳至健康檔案數據中心。再如某一次出院時，病案室審核通過，將主要病程記錄、出院帶藥、出院注意事項等相關數據自動上傳至健康檔案數據中心并實現整合。從而實現健康檔案數據中心的動態更新與數據的自然積累。
參 考 文 獻
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關鍵詞：醫院藥品管理對策
藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的的調整人的生理機能并規定有適應癥或者功能組織、用法與用量的物質。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗血液藥品和診斷藥品等。這里所指的藥品管理是指醫院在藥品采購、驗收、保管，調配、使用過程中能做到有法可依，有章可循，能真正做到管理的規范化和制度化。醫院的藥品實物管理，必須在嚴格的管理體系下進行，才能達到賬物相符、賬實相符、賬賬相符、安全準確。
一、加強醫院藥品管理的重要性
藥品管理是醫院醫療活動的基礎，如何提高各類藥品管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，優化藥品管理流程，加強藥品的定額管理等，是醫院藥品管理的一個重要課題。隨著醫療機構改革的不斷深化，國有醫院從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，資源配置在很多方面實現市場化，醫院資產多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高藥品管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
二、醫院藥品管理中存在的問題
目前醫院在藥品管理方面，由于各個醫院各自的管理方式、管理的基礎不同，以及領導對于藥品管理重視程度不一致，導致了醫院在藥品管理上還存在著諸多的問題，較為明顯的主要問題如下：
（一）藥品賬實不符、盤盈盤虧現象時有發生
有些醫院由于管理不到位，監督不力，隨時出現藥品盤盈盤虧現象，導致醫院資產不實。藥品管理最基本的是數量管理，每年定期對藥品進行盤點清查，以保證藥品數量賬實相符。然而，有些醫院對藥品的庫存管理不重視，管理不到位，監督不力，藥品收入與發出不及時記賬，藥品破損或過期不及時報損，甚至還有監守自盜的現象。導致藥品數量賬實不符。
（二）內部控制制度不健全或落實不到位
內部審計是醫院藥品內部控制制度的一個重要組成部分，其目的是促進醫院加強內部監督，遵守國家法律法規，維護醫院合法權益，改善經營管理，提高經濟效益。然而，多數醫院內部控制制度不完善，職權劃分不清。第一，醫院普遍由于機構設置不完整，管理人員往往身兼數職。崗位職責分工不明，只注重藥品的購買環節，而忽視藥品的倉儲與保管、領用與報廢環節，造成大量的浪費；第二，藥品的采購價格由采購人員與供應商進行協商，醫院沒有專門人員對價格做市場調研，單純地憑采購人員與供應商簽發的發票入賬、報銷，這就容易給采購員與供應商之間進行勾結提供機會，讓采購員賺取“回扣”；第三，許多倉庫主管在管理方面的知識較為豐富，而對藥品質量知識卻比較欠缺，在藥品驗收這個環節，只是單純從數量上進行驗收，對于質量方面是否符合要求也只能從表面上觀察。
（三）藥品盤點重視力度不夠
藥品盤點，是醫院財務管理中的基礎性工作，是對醫院藥品行之有效的監督程序，不僅可以核實藥品數量的真實性，而且還能監督藥品的效期。因為無論藥品數量短少，還是藥品過期，都會給醫院造成損失。所以藥品盤點非常重要。然而，有些醫院怕麻煩，對藥品盤點不重視，未建立藥品的定期清查制度，導致藥品數量短少或大量過期藥品，給醫院造成大量損失。
（四）計算機應用在醫院藥品管理中還有待加強
當前，大多數醫院對藥品的管理還是傳統模式，對藥品管理的要求不高，缺乏必要的技術手段。例如：庫房除了有一本賬簿記載藥品的收入、發出、結存的數量外，藥品其他方面的基本資料不健全，而且藥品的信息收集與交換主要依據手工來進行，自動識別技術、網絡技術等計算機應用相對落后，造成藥品管理的信息化程度低。如果醫院一直采用傳統的手工操作，那么一定程度上就會降低工作效率，容易產生一些不利影響：首先，無法實時、動態、高效地了解各種信息。如領導不了解庫存藥品情況，醫生不了解有那些藥品及藥品的有效期等。其次，手工記錄與電算化相比，容易造成賬面數據與實際庫存數量不符的情況，產生大量的潛在損失，致使財務報表不能如實反映醫院的資產狀況。
三、加強醫院藥品管理的對策
醫院藥品管理作為一項復雜的系統工作，它的儲備和周轉對于醫療資金的形成至關重要，而管理好醫院藥品對于提高醫院的社會效益和經濟效益具有重要的作用。因此采取相應的措施對于加強醫院藥品管理意義重大。
（一）推進醫院整體信息自動化水平
醫院要想使藥品管理達到現代化管理的要求，就要盡快采用先進的管理模式。醫院要利用計算機對醫院的資金、藥品、人員和信息等資源進行自動化管理，提高工作效率和增強快速反應能力，最大限度地堵塞漏洞，降低庫存，既提高了資金利用率，也全面提高了醫院資金收益率，使藥品管理更上一個新臺階。
（二）建立健全內部控制制度
首先，領導重視、提高風險意識、加強風險控制。領導的重視是建立完善內部控制制度的重要前提。醫院領導應當主動帶頭學習《內部會計控制規范》和新醫院財務制度，在思想上重視內控工作，在實踐中加強內控工作。同時結合醫院自身的特點，依據《會計法》、《醫院財務管理制度》健全內部控制制度，劃清職權。規范藥品采購、消耗、保管環節，明確各職能部門的崗位職責，嚴格執行不相容崗位分離的原則，發揮藥品內部控制制度的相互牽制作用。其次，成立獨立的內部審計機構，強化內審在內控中的作用發揮。內審機構應當獨立于財務機構外，醫院主要領導負責該機構的領導責任，從而內審人員才能充分發揮其職能，按照醫院內部控制制度開展工作，發現和糾正錯誤與舞弊，確保醫院藥品的安全與完整，減少損失和浪費，提高醫院經濟效益。
（三）以人為本，提高執行人員的素質
會計、審計等內部控制執行人員的業務素質和職業道德水平是實行內部控制的關鍵。醫院要加強宣傳教育，使內部控制執行人員充分地認識到內部控制的重要性，要定期組織員工進行業務技能和職業素養方面的培訓，不斷提高他們的適應能力和工作水平，使他們能夠找出內部控制制度的薄弱環節，增強自我約束能力，自覺執行各項法律法規，遵守財經紀律，奉公守法、廉潔自律，為建立、健全充實完善的內部控制制度獻計獻策。由于藥品管理人員缺乏財務管理知識, 只知道從實物形態而未從價值形態對藥品進行管理。財務部門應加強對藥品管理人員的業務指導，建立健全相關賬簿，規范記賬。
（四）建立責任追究制度
為了促使醫院各級領導者、責任人全面、認真、合法履行崗位職責，在嚴格管理，醫院在健全內部控制制度的基礎上，建立嚴格的責任追究制度，責任追究是法治社會、醫院改革的必然產物。責任是與權利、利益相聯系的矛盾體，沒有脫離權利、利益的責任，也沒有脫離權利、責任的利益，只有踏踏實實地干事，老老實實地做人，自覺遵紀守法，做好各自該做的事情。建立責任追究制度，有力于懲前毖后，防患于未然，保護醫院資產的安全與完整。
（五）強化藥品成本會計在醫院藥品管理中的作用
藥品成本會計是以藥品成本為中心，通過對藥品成本的分析，對藥品活動進行預測、決策、規劃和控制。其目的在于通過對藥品成本習性的研究，費用水平的推測和控制，以及不同的藥品管理方案比較，為有關部門制定決策服務，以實現藥品管理的最優化和醫院效益最大化。醫院藥品成本會計是為醫院藥品管理服務的，強調“事前計劃、事中控制、事后反饋的統一，體現了一套預測、計劃、決策、控制、分析、考核的管理模式”。
總之，醫院藥品管理是一項復雜的系統工作，要引起醫院的高度重視。醫院藥品管理工作需要醫院各級相關部門和科室的共同努力，特別是醫院領導的大力支持和協調。醫院要建立健全各項藥品管理內控制度，各管理環節互相制約、配合促進，各管理部門盡職盡責，這些直接決定著一個單位的藥品管理狀況。醫院相關部門應定期或不定期地進行檢查，及時查找問題、解決問題，從而促進醫院藥品管理步入系統化、制度化、信息化管理軌道。
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【關鍵詞】醫院;知識;科技信息;信息服務平臺
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0044-01
隨著我國非營利型醫院的大規模改制,越來越多的醫院將從傳統的醫院管理模式過渡到企業化管理模式,外資醫院的準入將會給我國醫療行業帶來前所未有的沖擊,面對醫療行業的競爭壓力,醫院必須加快信息化、網絡化的建設步伐,并對傳統的管理模式進行徹底的改造,以適應新形勢下醫院發展的需要。在知識經濟時代,醫療行業的競爭更多的表現為醫療技術的競爭和人才的競爭,同時表現為管理水平的競爭。構建知識型醫院科技信息服務系統平臺,不失為一種增強自身競爭能力的有效途徑。
醫院是一個知識密集型的服務行業,知識是醫院立足和發展的根本,醫院建立科技信息服務平臺就是要建立信息共享、交流與應用的運行機制,利用先進的信息技術,將醫院的直線型、金字塔型等傳統管理模式轉變成扁平型的管理模式,從根本上克服傳統管理模式的機構臃腫、組織重疊、資源重復配置及工作效率低下等缺陷,建立一個結構精煉、信息通暢、反應迅速的知識型的科學的管理模式,以適應新形勢下市場競爭的需要。
我院已初步建成了兩套千兆院內網絡,一套為醫療網絡,采用 C/S架構;另一套為辦公網絡,基于B/ S架構,連接internet。實現了醫療信息、患者信息電子病例化,辦公信息的自動化,醫院數字化的強互動性、高效率性不僅有利于臨床醫療活動的順利開展,同時對促進醫院臨床科研的開展和科研管理水平的提高具有重要意義。
1 醫院科技信息服務系統平臺的信息內容組成
傳統意義上的醫院科研管理系統,只是利用現代化的信息手段管理科技系統,把科技管理工作者從繁重的抄抄寫寫中解脫出來,只是提高了科研管理人員的工作效率,并沒有從本質上解決醫院醫療信息、科研信息、辦公信息、醫學情報信息的無縫鏈接。
醫院科技信息服務系統平臺是對醫院內部信息及外部信息的一種整合、分析、利用系統,是基于醫院信息系統(HIS)及辦公自動化系統(OA)的一種后服務系統平臺。
1.1 醫院內部信息:
①醫院信息系統(HIS)數據信息:醫療網絡醫生工作站、護士工作站、檢驗工作站、放射工作站、財務工作站,醫囑下達、醫囑執行、各類檢查檢驗的申請和結果報告(含影像報告) 、費用結算等產生的醫療電子病例數據信息。
②醫院科研管理系統管理信息:系統共分兩部分,兩個部分為科技管理部分和數據管理部分,科技管理部分包括基本信息、成員檔案、醫學專家信息庫、課題管理、成果管理、論文管理、專著管理、專利管理、政策法規、績效評估、學術會議管理。數據管理部分包括數據備份、數據恢復、數據上報、數據接收。
③辦公自動化系統(OA)信息。
④醫院文獻資源信息:包括醫院內部的醫學數據庫鏡像信息、電子版、網絡版文獻數據信息及圖書期刊管理信息等院內文獻資源信息。
1.2 醫院外部信息:
①醫學學科前沿發展動態信息;
②醫學學術會議及投稿等交流信息;
③醫學科研招標等科研信息;
④醫藥、醫療器械等相關信息。
2 知識型科技信息服務系統平臺的構架技術及構架模型
醫院科技信息服務系統平臺,并不是把醫院內部及外部信息簡單的羅列,為科研、管理人員能夠使用而已。因此,如何快速、準確地從浩瀚的信息資源中尋找到所需的信息,及如何把尋找到的有用信息及醫療過程中產生的信息高效準確地輸入到科技信息服務系統。
2.1 科技信息獲取技術是科技信息服務系統構架的關鍵技術:
醫院科技信息服務管理平臺的對象是信息,科技信息的獲取是科技信息服務管理平臺的基礎,在這里引入目前常用的信息搜尋技術,IDGS(Information Discovering and Gathering System)系統、PADMA 系統、Active Knowledge 技術等[1]。對此,通過醫院信息系統、電子病歷、醫院的 OA 系統直接錄入相關科技信息。
2.2 科技信息組織與管理技術:
信息組織與管理是對所獲取的科技信息進行分類、序化、存儲和管理的過程,目的是為科技信息管理系統提供規范化程度高、便于檢索與維護、能適應醫院內不同用戶群需要的信息數據資源。科技信息組織與管理是科技信息管理系統中最復雜,同時也是最重要的部分。由于信息平臺的使用者可能不僅僅來自于醫院的內部系統,可能還會有醫院外部的訪客,所以在實現信息有效運用的同時就必須做好對本院核心數據信息的保護工作[2]。這時,就必須為不同的維護者賦予不同的權限來進行各自范圍的管理維護。同時,不同級別的用戶也只能訪問到賦予了相應權限的內容。
2.3 基于信息流的醫院科技信息管理系統構架:
基于信息流的醫院信息服務管理系統平臺包括信息獲取(采集)子系統、信息組織與管理子系統、信息資源庫庫及應用子系統。在此,我們將以信息鏈作為信息服務管理的線索,從信息的識別、獲取、開發、分解、存儲、傳遞、共享以及價值評估的環節來架構醫院科技信息服務管理系統平臺[3]。從知識采集子系統、信息組織管理子系統以及信息應用子系統三個方面來構建醫院服務系統平臺。醫院建立知識
管理系統就是要建立知識共享、交流與應用的運行機制,利用先進的信息技術,確立知識型綜合性醫院科技信息科學管理模式(見圖1)。
3 醫院科技信息服務平臺的建立促進了科研工作的發展
醫院科技信息服務系統平臺建成以后,各種病歷、檢查結果和影響資料都可以在網上查詢和分析,科研資源都在網上、動態更新,研究者可以很清楚地了解院內實驗條件的動態變化,使課題研究的人力資源獲得了有效的保障。通過對既往病例的全面分析,為確定合適的研(調查)對象、選擇恰當的方法和確定同時滿足醫學意義和統計學意義的研究樣本量都有重要指導意義。提供了強大的病例檢查索功能,通過對既往病例的全面分析,為確定合適的研(調查)對象、選擇恰當的方法和確定同時滿足醫學意義和統計學意義的研究樣本量都有重要指導意義。此外,科研人員對大量的醫學科技信息進行檢索和分析的操作難度大、效率低。在應用信息服務平臺以后,科技信息服務管理人員可以通過網絡直接了解、滿足科研人員的信息需求。各項成果和專利、高新技術等在應用信息平臺以后可以準確迅速的與外界交流,加快研究成果的轉化。
參考文獻
[1] 任連仲.把知識管理融于醫院信息系統中[J].中華醫院管理,2002(4):238-240
[2] 郭繼華.知識管理與現代化醫院管理的實踐思路[J].衛生軟科學,2001(1)33-34
