時間：2022-12-30 16:12:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中級護士論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一）材料
護理人員基本數據來源于醫院歷年人事統計報表。護理人員發表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。
二）方法
以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。
二、結果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業技術人員高級職稱總數已接近6%，高級職稱的人數較2006年增加了近1倍。
三）用工結構
2006年起，醫院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統計源期刊的數量呈上升趨勢。
三、討論
關鍵詞：心內科；護士；核心能力；培訓
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年2～10月在我院心內科護理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；專科學歷5名，本科學歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護士6名。實施為期9個月的心內科專業護士核心能力培訓。
1．2方法
根據各級護士的職稱、崗位及權限制定分層級的核心能力培訓計劃，核心能力培訓由理論和技能操作兩部分構成，其中基礎理論知識采用自主學習和集中學習兩種方式，臨床實踐技能操作以臨床帶教的形式進行，護理工作人員完成崗位工作理論和實踐學時后進行考核和自評滿意度調查。
1．3核心能力培訓方案
根據護理工作人員的職稱、崗位需求和職責實施分層級的培訓方案，目的提高不同崗位護理工作人員的專業基礎知識和操作技能，具體的培訓內容包括：觀察區患者出入手續的辦理和交接班；心內科分診及文件的書寫和記錄；心內科特殊患者的護理，物品管理和職業防護；護理、教學及科研工作；檢查和質控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護理工作人員能夠在有指導和幫助的情況下完成系列的培訓任務，提升護理工作的基礎和技能。建立良好的標準的教育制度，將教育與訓練有機結合，貫穿于日常護理工作中。舉辦相關的模擬事件，提高護理工作人員應急處理能力，提升其觀察能力。
1．4觀察指標
待培訓結束后，比較培訓前后理論、技能考核成績和護理人員自評滿意情況。考核由基礎理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓和協調能力5個方面，每項滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總人數。
1．5統計學方法
用SPSS19．0統計學系統進行數據統計分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料（χ±s）采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1實施核心能力培訓前后理論和綜合技能比較
與實施前相比心內科護士實施核心能力培訓后14名護理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。
2．2實施核心能力培訓前后自評滿意度比較
心內科護士實施核心能力培訓前14名護理工作人員的自評滿意度為78．57％，實施核心能力培訓后自評滿意度為92．86％，自評滿意度顯著提高（P＜0．05）。
【關鍵詞】低年制；護士；規范化培訓
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0870―02
1 培訓機構：
規范化培訓以護理部為主管單位，成立護理部主任為首的領導小組，制定計劃進行實施將培訓落實到位。
2 規范化培訓的內容與方法：
2.1 嚴格落實考試程序：
規范化培訓標準制定后確定考核領導小組，質量控制小組從護理專業講座、新技術、新項目、護理技術操作、護理業務查房等方面進行考核。從而提高低年制護士的積極性。進一步提高護理質量。
2.2 制定評分標準：
根據年初制定的工作計劃到年終按評分標準進行評分，包括：夜班實數、職業道德等按照規范的標準進行細化有患者表揚、錦旗、感謝牌加0.5分，有新技術、新項目加1分，有核心論文加1分，年終總結評分，公布成績。進行獎懲制度，超標者給予獎勵，未達標者給予懲罰。打破干好干壞一個樣的不良心態。
2.3 進行護理技術專業技能操作培訓：
由護理部組織選拔護理技術操作技能比較強的護士長、主管護師對低年制護士進行技能操作培訓，培訓周期由護理部制定，培訓后由護理部組織每位學員進行考核，并制定考核細則，對考試不合格的人員進行再次培訓、再次考核。考核標準按照全國衛生教材《護理技術操作規范》為依據做到標準一致達到客觀、完整、系統、全面。
2.4 進行安全意識培訓：
安全意識培訓一直是我院培訓中的重中之重，它包括自身安全和護理安全，包括正確執行醫囑、正確規范進行護理操作、做好查對制度：包括醫囑查對、飲食查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、手術查對等熟練掌握查對內容并嚴格執行，杜絕護理不良事件的發生。按規定處理醫療廢物，防止醫源性損傷。
2.5 加強理論培訓，鞏固專業知識：
我院每月由護理部組織低年制護士進行理論學習，選拔護士長給予培訓，內容包括護理基礎知識、護理專科理論，同時組織專題講座，護理業務查房、英語學習，學習后進行考核。加強禮儀培訓，使低年制護士在工作之初就養成良好的行為習慣，從儀表、技能、理論等各個不斷完善自己。
3 體會：
我院經過多年的低年制護理人員規范化培訓取得了較好的效果主要表現在：（1）考核結果真實，由于我們制定方案全面、系統，考核內容合理、客觀。使得廣大護理人員能夠接受、認可，并且比較重視培訓學習，在學習的過程中積極努力、態度認真取得了預期效果。（2）對低年制護理人員做到了科學規范的管理，通過規范化培訓更加細化了臨床護理工作的內容，使得護理人員們有依可尋、有據可查實施公開、公正、公平的競爭氛圍提高了護理人員工作的積極性、學習的緊迫性。使護士們有動力、有目標、有信心、有方向。（3）對中級以上的高年制護士起到了推動作用，推動全員人員共同學習，不段努力。通過各種培訓、考核使得護士們更加有緊迫感，不能停留在目前的狀態停止不前，使他們感覺到如果不認真學習、與時俱進，最終將會被淘汰。從而在全院興起循環學習的熱潮。
【論文摘要】目的了解社區護理人員對目前護理工作的滿意度狀況,為提高護士工作積極性提供依據。方法對本院社康中心58名在職護士采用問卷調查,根據量表要求計分,數據采用SPSS10.0軟件處理。結果社區護士對薪資水平、工作環境、管理模式、工作內容均有不同程度不滿。不滿的對象與學歷、職稱、年齡、婚姻狀況有關。結論護理管理應以人為本,體現民主管理,尊重護士的利益和需要。認同護士的工作價值,有助于提高護士的工作滿意度。
國家明確提出積極發展社區衛生服務以后,社區衛生服務進人了全面發展階段,因此,建設一支高滿意度的社區護理隊伍,對于保證社區服務質量、提高社區居民的滿意度、保證社區衛生服務的可持續發展起著重要作用。筆者于2007年11一12月對我院所屬社康服務中心護理人員進行問卷調查,以了解護理人員對目前護理工作的滿意度狀況,合理調整管理模式,調動護士的工作積極性,穩定護理隊伍。報道如下。
1.對象與方法
調查對象對我院社區護理人員共58名發放調查問卷58份,回收有效問卷58份,有效回收率100%。年齡19一48歲,平均(23. 9士8.2)歲,其中鑒30歲28人,占48.3 % ; 31一40歲25人,占43.1 % ; 41一48歲5人,占8. 6%。職稱:初級36人,占62.1 %;中級18人,占31.1%;高級4人,占6. 9%。學歷:中專32人,占55.2%;大專24人,占41.4%;本科2人,占3.5%。婚姻狀況:已婚31人,占53. 4%;未婚27人,占46.6%。
1. 2調查方法采用明尼蘇達滿意問卷(MSQ ) o〕進行調查,將調查表發放給護理人員,當場填寫,當場收回。滿意問卷包含內在滿意度和外在滿意度兩方面,共20道題。內在滿意度指造成滿足感的增強物與工作本身有密切的關系,如從工作中獲得的成就感、社會承認、工作本身和責任等;外在滿意度指造成滿足感的增強物,與工作本身無關,主要是來自于管理政策(如上司的贊美)、監督、內部人際關系和工作條件等;關于薪酬的問題11道。題目采用5等評分法,按最不滿意、不滿意、滿意、較滿意、非常滿意分別計1,2,3,4,5分。滿意度問卷及組織承諾問卷總分越高表示員工對工作的滿意程度越高,薪酬問卷總分越高表示醫務人員對薪酬的期望水平越高,也就是說對現有薪酬越不滿意。經檢驗,問卷有良好的信度與效度。
1. 3統計學方法根據量表要求計分,采用Excel軟件整理,SPSS 10. 0軟件進行統計學分析,進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析。
2結果
2. 1不同因素下護理人員的工作滿意度比較不同職稱和學歷的護士滿意度差異有統計學意義(F=27.01 ,16.11;P<0.05);不同年齡者滿意度差異也有統計學意義(t=3.151,P<0.01);婚姻狀況對護士工作滿意度的影響差異無統計學意義(P>0,05),見表1。
2. 2各影響因素回歸分析影響社區護士工作滿怠度的主要因素是薪酬;內在滿意度和總滿意度受醫務人員職稱和學歷的影響顯著;外在滿意度及總滿意度均受醫務人員年齡和婚姻狀況的影響顯著。見表2a
3討論
工作滿意度在組織行為學中是經常被研究的對象,傳統的工作滿意度模型是關注個體對工作的感覺,是雇員對工作的情感取向,也可以被認為是工作的全面感覺或者對工作的不同方面的態度。護理工作高風險和高責任、待遇差、社會地位低及付出與得到不成比例的不平等感等嚴重影響了護士職業熱情和動力,導致護士的工作滿意度下降,成為導致護士流失、加劇人力資源不足的直接原因,也是引發護理差錯和事故的潛在危害。社區健康服務中心是國家公共衛生服務的重要組成部分和實施城鄉初級衛生保健的重要基礎[zJ,其服務質量依賴于專業隊伍的穩定性和積極性。過高的人員流動率不僅造成培訓成本的損失,而且直接影響社區健康服務水平的提高。有研究發現,醫務人員的滿意度與患者的滿意度存在著直接的關聯〔’】,高滿意度的醫護人員可能給患者帶來好的治療結果,對工作不滿意、工作態度消極的護士可直接影響其對患者護理的質量。韶紅等〔‘飛人研究認為離職意愿與工作滿意度呈負相關,護士對工作不滿意可導致不服從管理,病、事假增多,曠工增多,甚至離開護理崗位[5。
現代管理學認為人是諸要素管理中最重要的因素。護理管理需要轉變以工作為中心的傳統模式為現代服務型管理模式,即以服務為首要,提供對下屬的關注,保證他人最迫切的需要得到服務。護理管理應以人為中心,為護士提供人本關懷,重視護士作為人的需要,認識和尊重他們的價值,發掘潛力,體現民主管理機制,創建管理和被管理者之間的和諧關系,為護士提供促進自身和專業素質及能力培養、參與決策制定機會,激發其愿意為共同目標承擔義務和職責的內在動力。真正為護士著想并為其爭取應得利益,切實幫助解決其需要和實際問題;使護士感受和提升人文精神和服務理念并落實到護理實踐中,是提高護士工作滿意度、最大限度實現人力資源效率的根本保證。調查顯示,學歷高和職稱高的護士更看重管理機制,更重視自身價值的體現。
工作本身的內容在決定員工工作滿意度中起著很重要的作用,包括工作的多樣化和職業培訓。護理管理應致力于:①改善護理工作單一和工作超負荷的局面;②解決報酬不公及醫護人際關系不和諧或工作緊張因素問題;③緩解護士高度心理和精神緊張的職業環境。有調查顯示,66. 2%護士流露出極大工作壓力,結果表現為工作的疲憊感「6;。關注護士心理方面包括精神和物質需求,給予更多理解和支持;及時肯定工作成績,構建有效激勵機制[’,激發護士工作動機;科學合理的護士編制和工作量,創造和諧、平靜、愉悅安靜的人性化工作環境將對提高護士工作滿意度具有重要作用。
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
1分級護理執行現狀
1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
開設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
參考文獻:
[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫院護理活動時間分配的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):917.
[2]肖小文.
基層醫院護理級別現狀的調查分析[J].中國護理管理,2006,6(4):19-20.
[3]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1996:61-63.
[4]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[5]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.臨床分級護理現狀及存在問題的調查研究[J].護理管理雜志,2005,5(7):15-17.
[7]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6A):1014-1015.
[8]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):57-58.
[9]魏暢.軍隊三級甲等醫院分級護理服務體系研究[D].北京:中國人民軍區進修學院,2005:32-33.
[10]霍麗杰.分級護理執行過程中存在的問題及對策[J].護理雜志,2003,20(1):77-78.
[11]胡玲,歐陽山蓓.我國護理人員開發與管理中存在的問題及對策[J].護理管理雜志,2004,4(5):31-33.
[12]楊俊蘭,于洪.淺議護士處方權[J].包頭醫學,2006,30(3):38.
[13]楊英華.護理教育現狀與反思[J].上海護理,2006,6(4):1-2.
[14]沈寧.落實科學發展觀,促進護理教育健康發展[J].中國護理管理,2006,6(2):8-9.
[15]鄭潔,郜玉珍.淺淡現代醫護關系中的護士角色[J].臨床醫藥實踐雜志,2006,15(2):143-144.
[16]鄭麗芬,陶慧娟,諸永蓮.不同學歷護士的組織管理及專業自主性的研究[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(10):1193-1194.
[17]蘇麗智.最新護理學導論[M].北京:科學技術出版社,1998:41-49.
[18]劉玉馥.護士壓力研究進展[J].國外醫學:護理學分冊,1998,17(1):4-5.
[19]王芳,喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[20]張立紅,韓英軍,朱月珍,等.部隊醫院護理科研開展現狀的調查[J].南方護理雜志,1997,4(1):36-37.
[21]劉思達.職業自主性與國家干預——西方職業社會學研究述評[J].社會學研究,2006,1:197-221.
當你想上學讀書的時候，有人送你進了學堂。
當你想得到獎勵的時候，你得到了作業本、鉛筆、鋼筆、獎狀等。
當你想唱歌的時候，老師教會了你唱歌；當你想上臺演出的時候，你與同學們一起參加了小學學區的文藝匯演。
當你想順利升入初中的時候，你來到了附近的初中就讀；當你想考上高中的時候，你進入了理想的高中讀書；當你想走出農門，成為吃國家糧的工作人員時，你有了一份穩定的職業——護士職業。
當你想繼續提高學歷的時候，你通過成年高考、自考，陸續取得了理想的大專、本科文憑。
當你想跟醫生一樣在同等條件下晉級時，你通過自己的努力，從初級到中級，再向高級攀登。
當你想用自己的行動帶領同行姐妹加入省護理學會時，你的同行姐妹積極響應陸續加入了省護理學會。
當你想走出醫院，與全國各地的老師和同仁一起交流討論時，你克服一切困難，寫論文、請求領導支持、參加會議并認真記錄，回院之后將聽課筆記整理成文并向本院護士講課。你希望每一次開會都有收獲，把收獲分享給需要的人們。
當你遇到疑難病人的時候，你想盡量滿足病人的需要，幫助病人解決痛苦和困難。你通過訂閱雜志、報刊，不斷開闊眼界，增長知識和技能，得心應手處理了許多護理難題和醫患矛盾，降低了病人的各種損失，提高了病人生活質量。
當你想通過網絡發揮余熱，把愛心和熱情奉獻給需要的人們時，你利用業余時間，盡心盡力，從自身做起，言傳身教，把現實與理想結合起來，達到了良好的效果。你不僅結識了眾多的良師益友，而且提升了自己的精神境界，你已經從自我走向外界，向更多的人群靠近，愿意為大家奉獻愛心，發揮潛能，實現人生價值。
你不會忘記自己從哪里來，到哪里去。你的根深深地扎在中國大地，你的生命乃至一切都與這根聯系在一起。中國人就應該有中國夢，你的夢想就是成為一名名副其實的白衣天使。
當你第一次踏進解剖室聞到刺鼻的來蘇味時，你差點暈倒了，有的同學已經暈倒了。你沒有退卻，只想探知那未知的血管、神經、肌肉、骨頭、腦髓及五臟六腑到底是什么樣，為什么人會得病，又能治好病？
當你知道南丁格爾的名字時，你多么想自己有一天象南丁格爾一樣親自護理病人。從枯燥無味的課堂，到從自身練起的各種操作，再到醫院跟在老師身后看著真正的病人得到醫護人員精心治療和護理，再到自己獨立在病房穿梭，處理各種各樣的病人……
一晃眼，三十年即將過去，你的夢想實現了嗎？
當你想得到病人極其家屬的理解尊重時，你得到了。你的微笑和認真負責，贏得了所有病人的贊賞，成千上萬的病人極其家屬在你面前，都是你的父母和兄弟姐妹，你設身處地為他們著想，不管嚴寒酷暑，不管上班休息，隨喊隨到，從無怨言。你把委屈吞入肚里，在一個人面對五十多個住院病人的時候，你把醫生和病人家屬當作了助手，把家人放在一邊，把脾氣發在家人身上，因為家人知道你的心思，為了別人顧不了自己。即使精疲力盡，倒在病房，你也會說，當護士就應該堅守病房。
當同事改行，并且勸你改行的時候，你義無反顧堅守護理崗位，任憑周圍人的挖苦和嘲諷，任憑家境貧寒和職業地位低微的考驗。你就是這樣認準一個理：干一行愛一行，行行出狀元。越是人們不愿意干的事情，社會越需要人干。人沒有貴賤之分，只有勤快與懶惰之分。辛苦錢，萬萬年。反正，你有理由說服自己愛崗敬業，也有理由駁倒別人的觀點。就這樣固執，就這樣腳踏實地，你終于走出了自己的路——當一輩子護士，把思想和言行結合起來，做一個能說會道，能寫會做，把工作當快樂，盡心盡力為他人服務的人。
關鍵詞：聘用護士；管理；培訓
目前我國多數醫院的現狀是護理人員配置不足，床護比失調，醫院為解決這個問題，緩解臨床護理人力資源不足的矛盾，近年來，醫院各級管理人員使用聘用制護士的現象已相當普遍。我院隨著聘用制護士的隊伍不斷擴大，如何穩定護理隊伍，提高護理質量及聘用護士的綜合素質，合理使用聘用護士，充分調動聘用制護士工作的積極性、主動性，增強主人翁意識，對聘用制護士的管理就成為醫院護理管理的重點和難點。近幾年來，我院通過不斷改進管理及培訓方法，制訂了較為合理的分層次培訓、考核、激勵機制，收到了較好的效果，現將具體做法介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院現有聘用制護士102名，占42.5%。年齡19～42歲。學歷：中專59名，占57.84%；大專41名，占40.2%；本科2名，占1.96%。工作年限：
1.2方法
1.2.1招聘條件 取得國家教育部門認可的正規護理專業學歷人員，考取護士執業證書的注冊護士，經醫院及護理部筆試、面試、操作考核、體檢合格經崗前培訓后進入各科室試用。
1.2.2聘用標準 試用期為3個月。經護理部及科室護士長對其全面審核，理論及操作考試合格后簽訂正式聘用合同。考試不合格者延后1個月，補考合格后簽約。再不合格者通知離院。
1.2.3個人檔案和個人資料的建立 凡聘用護士均建立個人資料檔案，在開始入職前，需填寫一份個人資料入職表，所有填報者提供的個人資料在聘用期間，均由護理部記錄并保存，資料檔案將逐年記錄個人考核、考試、功過獎罰情況，作為評價聘用護士綜合素質，培訓、獎罰、留用、轉正、解聘等方面的依據。
1.2.4建立各稱職護士培訓制度 護理部按進院上崗年限制定分層次理論及操作培訓、考核制度，進院前3年，每年分別規定護士學習及考核的內容，著重基礎理論及各項基本護理技能的訓練，4年以上初級職稱的護士，主要掌握專科護理常規，培養專科技能，以熟練掌握專科護理、危重、疑難及重癥護理為目標。培養臨床帶教及小講課能力。每年選派一些工作表現好、能力強、綜合素質高、考試考核成績良好的聘用護士外出進修、學習，使她們成為科室護理工作的中堅力量。
1.2.5人員待遇 聘用制護士在醫院工作期間，在政治、職務提升、職稱晉升、培訓、科研、加入工會、學會、評優、法定假、計劃生育假、喪假、外出學習、參加各項活動、勞務提成上均與正式護士一樣享受同等待遇。
1.2.6年度考核獎勵辦法 護理部設立聘用制護士考核領導小組。參加全院護士百分制考核，考核堅持上下結合，左右結合，定性與定量相結合。考核內容為：醫德醫風、理論考試、操作考試、護理部評護士、護士長評護士、患者評護士、醫生評護士、科研及論文、護理缺陷、臨床值夜班、繼續教育、獎勵，這12個方面。醫院制定前位轉正末位淘汰制：根據年度考核，2年總分排名前5位，轉為正式護士或享受正式護士待遇，連續2年排名后3位的人員淘汰。聘用制護士在省級市級護理技能競賽中獲得獎勵及名次的、獲得中級職稱并且各方面表現優秀的轉為正式護士。
2 效果
2.1提高了聘用護士的綜合素質 通過規范化、系統化的管理、培訓、考核，使聘用護士熟練掌握各種護理操作技能，提高了護理理論水平。同時，通過外出進修、學習，拓寬了視野，專業技能得到了提升。在2007年醫院護理技能大比武中，有12名聘用護士23項護理技能考核總分排名在全院護士前20名，2007年和2008年省廳組織的大比武及專科技能競賽中，有2名聘用護士得到名次，被省衛生廳授予"崗位技能標兵"稱號。因為表現突出，近2年有5位聘用護士轉為正式護士。管理方法在提高護士綜合素質方面起到了很好的作用。
2.2穩定了聘用護士的隊伍 通過提高聘用護士的待遇，管理體制的健全，重視聘用制護士的培訓和培養，考試、考核、獎勵等制度的落實，在護理隊伍中建立了有激勵、有競爭、有約束、持久有效的運行機制，對穩定護士隊伍起到了很大的作用。
2.3激勵機制有效地促進了良好群體氛圍的形成 良好的激勵環境可以充分調動各層次聘用護理人員的積極性、主動性和創造性[1]。通過一系列考核、獎勵制度的實施，激發了聘用制護士工作熱情，形成了比技能、比水平的良好學習氛圍。
3 體會
3.1健全管理、培訓制度，提高成效 經過幾年來不斷改進、完善聘用制護士管理、培訓制度，我們深感制度健全的重要性，使我院許多聘用制護士逐步成長為科室護理骨干，護理質量和護理管理都有所提高。
3.2有利于對聘用制護士人才的培養 護士的綜合素質與護理質量有著密切關系。因此，如何提升聘用護士的綜合素質，是護理管理者首要解決的問題[2]。通過實施分層次、系統的培訓、考核，護士的專業知識與護理技能得到了很大的提高，積極參加繼續教育及專業學習，因為良好的技能能夠得到晉級及嘉獎，關系到她們的切身利益。同時，也為醫院護理人才隊伍的建設發揮了作用。
參考文獻：
關鍵詞：社區；護理隊伍；現狀；對策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫療衛生機構越來越重視發展社區衛生服務。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分應當引起關注[1]。
1 金匯鎮社區護理隊伍的現狀
1.1社區護理人員的一般現狀 金匯鎮包括金匯、齊賢、泰日三家社區衛生服務中心，共76名護士。其中年齡構成：35～49歲組人數最多，占51.3%，絕大多數為中青年人；學歷構成：中專學歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學歷占1.31%；職稱構成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區護理人員從事的護理內容 目前，雖然各社區衛生服務中心開展很多護理服務項目，但是護士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規范管理、健康教育、社區康復、婦幼保健、計劃免疫等服務項目，主要還是由醫生承擔。
1.3培訓、進修和學術水平現狀 在76名社區護理人員中，雖然大多數護理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓和進修學習。90%以上未參加過學術會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發表過論文。護理人員的培訓、進修，在各醫學專業中所占的比例是最低的。護理人員缺乏培訓，對于加強護理工作，提高護理水平十分不利。
2 金匯鎮社區護理隊伍存在的問題
2.1社區護理人員學歷水平偏低，以中專或大專為主，全日制學歷偏少 隨著我國護理教育不斷地提高和發展，護理本科和研究生教育在不斷地擴大。但是，由于我國的護理教育事業起步較晚，與發達國家相比整體水平存在著很大的差距。社區醫院護士普遍學歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學歷人才，加之社區護士基本都是由臨床護士轉型而來，缺乏社區護士應有的知識、技能，對社區護理的特點及工作方法掌握不足[2]。林環等[3]調查發現社區護士的學歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護士的職稱也偏低，50%以上的護士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調查結果一致）。現在從事社區護理工作的人員普遍存在年齡偏大，學歷、專業技術低，雖然能滿足社區基本衛生服務，但要使社區護理真正承擔"六位一體"（預防、醫療護理、康復、保健、健康教育和計劃生育）的任務是遠遠不夠的[5]。
2.2社區護理人員的組織管理機制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關社區護理發展的文件，但缺乏具體可行的實施計劃與規章制度。在社區內部，社區護士工作崗位設置不具體；缺乏質量管理考核指標；社區護理人員崗位培訓不規范，醫護比例不協調，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴重阻礙了社區護理的發展和社區護理質量的提高。
2.3護士崗位職責不明確 政府缺乏培養社區護士的相關規定和指導，社區護士發展意向不清，沒有明確的崗位職責，崗位定位不清，有些社區護士身兼數職，如財務管理、家庭病床訪視、飲食指導、社區康復、保健、健康教育等，社區護士的非專業性工作量大。同時社區護理工作主要內容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區護理功能和促進社區護士的發展極為不利。
3 對策與建議
S著社區衛生服務模式的推廣，社區護理逐漸成為社區衛生服務的重要組成部分，社區護士的素質直接影響著社區衛生服務事業的發展速度。因此，我們必須采取相應的措施，改變社區護理隊伍的現狀。提高社區護理服務水平和工作能力，是我國社區衛生事業發展的重中之重[7]。
3.1加強護理隊伍建設，完善知識結構 為適應新的護理模式，護理人員的知識結構、操作技能要相應轉變，如何培養適應未來社區需要的護士已成為一個值得探討的問題。筆者認為，應主要加強以下幾方面工作：①完善護理教育體系，中專層次已顯得不適應，應加大大專、大學層次比例；②開展護理人員在職培訓，本著缺什么補什么的原則，盡快實施對從醫院轉崗到社區的護理人員的培訓，使之適應社區護理工作的需要；③讓社區護理人員多參加各種相關學術會議，并組織護理人員參加論文寫作培訓，提高學術水平。
3.2開展社區綜合護理，滿足居民健康需求 社區護理不是我們傳統意義上醫院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區診斷工作，參與社區傳染病預防與控制工作，參與社區康復、精神衛生、慢性病防治與管理、營養指導工作，承擔診斷明確的居家患者的訪視、護理工作，提供基礎或專科護理服務，配合全科醫生進行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診患者的護理工作，根據護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫生及其他社會服務團體保持合作，社區護士的評估資料對全科醫生的診斷提供資料。
3.3加強對社區護理崗位的培訓 由于我國社區護理起步較晚，社區護理人才培養還沒有形成一套完整的高等護理教育體系，盡管已經啟動社區護士的上崗培訓，高等院校也開設社區護理課程，但是大部分崗位培訓為短期培訓，且學校設置的社區護理課程也比較單一[8]。目前，我國社區護理人才隊伍遠遠滿足不了社區人群的需求和社區衛生服務的快速發展。對符合條件準備從事社區護理工作的人員和由其他醫療機構轉入社區開展社區護理工作的專業人員進行符合社區護理服務要求的崗位培訓。根據社區護理的崗位要求，有針對性的確定培訓內容，加強全科知識與技能培訓，切實提高社區護士的技能和服務水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區護理特點、針對性和實用性強的繼續教育活動。
3.4勇于實踐，探索社區整體護理模式 整體護理是以護理程序為基礎，以患者為中心，為患者解決實際問題的新型護理模式。這一護理模式的實施，提高了護理質量，發揮了護士的潛能，是當前較為理想的護理模式，但這一護理模式，目前僅在醫院內實施。
綜上，我國的社區護理還存在很多的問題，我們可以多學習國外社區護理人才隊伍建設模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區護理目前仍存在護理人員資源短缺，學歷、職稱較低。但是通過培養專業人才、提高社區護理人員的數量和質量、主管部門給予高度的重視、明確社區護士工作職責等各方面的不懈努力，對提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供長期、高質量的護理服務以及促進社區護理人才隊伍可持續發展具有重要的意義。
參考文獻：
[1]王文煥，孫宏玉，尹翔燕，等.關于社區護士能力需求現象學研究[J].中國護理管理，2011，11（7）：54-55.
[2]席凡捷，唐晴，等.中國社區護理的現狀與展望[J].當代護士，2015，2：1-3.
[3]林環，汪丹，王裕瑞，等.深圳市社區護理人力資源和工作現狀調查分析[J].護理學雜志，2009，24（11）：77-78.
[4]穆江兵，王卓，李昕.錦州市社區衛生服務站服務資源狀況的調查[J].護理學雜志，2008，23（4）：68-69.
[5]孫艷.社區護理人力資源開發與管理的討論[J].丹東醫藥，2008，4：51-52.
[6]包家明，曹梅娟.社區護理人才隊伍建設現狀與思考[J].護士進修雜志，2004，7（19）：597-598.
[7]張小青，劉桂萍.我國社區護士崗位培訓現狀及問題分析[J].衛生職業教育，2013，31（12）：123-124.
【關鍵詞】 護理人員； 不同技術職稱； 分層級目標培訓； 心理資本
Influence of Hierarchical Target Training on Different Technical Titles of Nursing Staff of Psychological Capital/LI Mei-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：093-097
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of hierarchical target training on different technical titles of nursing staff of psychological capital，in order to improve the professional quality and nursing human resource management for providing theoretical reference.Method：Using stratified cluster sampling method，100 cases with different technical titles of nursing staff of psychological capital were selected as the test objects，odd number 50 cases as the research group，even number 50 cases as the control group.Based on the same training content，two groups were given a psychological capital questionnaire of nursing staff for group evaluation.Then，the research group was given teach，audio-visual technology，discussion and case discussion，role-playing，interactive panel，network training and self-study method and hierarchical level with the way of training target for training，the control group was adopted to self-study，free pair mutual learning training mode of training.After nursing personnel training one year later，two groups were tested with the questionnaire and analyzed according to the statistical processing.Result：Team adopt multi-means and layered with the way of training goal after training，different technical titles caregivers psychological capital assessment of the research group，each dimension score compared with before the training were greatly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing staff； Different technical titles； Hierarchical level training target； Psychological capital
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College，Meizhou 514000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.025
所謂心理資本是導致個體采取積極組織行為的心理狀態，包含了具有協同效應的4種成分，自我效能、希望、韌性、樂觀4個成分[1]。隨著積極心理學的興起及積極心理學理念的進一步詮釋與發展，心理資本已成為近年國內外心理學界研究的熱點問題[2]。心理資本作為能夠緩解護士職業倦怠、降低離職意愿、提升工作積極性、增強自我職業競爭力的一種積極心理資源[3-4]，已被引入護理領域。有研究表明，目前心理資本方面的研究已有諸多的文獻報道，護理領域對心理資本的研究范圍也較為廣泛，但在分層級目標培訓視域下對不同技術職稱護理人員心理資本的影響多分層次實證性研究的文獻報道還非常匱乏[5-6]。將心理資本用于護理領域，進行實證研究的文獻報道還比較匱乏。鑒于此，對護理人員的心理資本進行實證研究，無論是對于護理學科的發展，護理隊伍的穩定，醫院護理人力資源的開發和利用，還是對于護理人員自身的不斷發展和完善，均具有十分重要的意義。心理資本對其工作投入產生正向、積極的影響，其中希望和自我效能對護士工作投入有較強的預測作用[7]。因此，旨在通過該項研究，探討進一步提高完善護理人員心理資本的途徑和手段，繼而為醫院護理人力資源的儲備，促使護理人員更好地認識自我，科學進行職業規劃，促進其職業目標的順利發展和達成，實現自我價值，促進職業成功提供理論參考。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按照整群分層抽樣的方法，隨機從本院不同臨床科室的護理人員中抽取100名作為本組研究對象。并將單號護理人員50名，作為研究組，將雙號護理人員50名作為對照組。其中研究組年齡24～48歲，技術職稱：護士15名，護師20名，主管護師10名，正副主任護師5名；對照組年齡，23～50歲，技術職稱：護士18名，護師16名，主管護師12名，正副主任護師4名。兩組護理人員均為女性，對參與該項研究均知情并同意，且配合良好。兩組護理人員一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入組測評 在實施該項研究前，兩組護理人員均于2013年1月采用護理人員心理資本問卷進行入組測評。該問卷由Lufthansa等[8-9]編制，李超平翻譯，由駱宏等[10]在李超平翻譯的中文版心理資本問卷基礎上結合護理工作特點修訂而成為具有較好的信效度，可用于國內護士心理資本的研究。該問卷包括自我效能（6個條目）、希望（6個條目）、韌性（5個條目）及樂觀（3個條目）4個維度，共20個條目，均為正向計分。采用Likert 6級計分法，1～6分分別為“非常不同意”、“不同意”、“有點不同意”、“有點同意”、“同意”、“非常同意”，量表的得分范圍為20～120分，分數越高表示護士心理資本水平越高。研究實施1年后即2014年1月，再次采用上述問卷重復測試。
1.2.2 培訓方法與內容 研究組護理人員在護理部統一指揮和協調部署下，實施多手段并用的培訓方法，旨在方便每一位被試對象均能夠根據自己的上下班時間等情況，充分地利用或參加不同的培訓場景，進行分層級目標培訓。主要包括：講授培訓、視聽技術培訓、討論與案例研討培訓、角色扮演培訓、互動小組培訓、網絡培訓和自學等。對照組護理人員則采用以自學為主、自由結對相互學習的培訓方式進行培訓。兩組護理人員培訓的內容和目標相同。
1.2.2.1 初級技術職稱護理人員（含護士、護師）培訓 （1）培訓內容：該層次護理人員的培訓內容以基本理論、基本知識和基本技能為主，外加規章制度、護師職業素養、護士禮儀、護理倫理與法律、評判性思維、病情觀察、護理職業損傷與防護、護理風險與護理成本管理、護理文書與護患溝通等。（2）培訓目標：①考核目標：通過培訓，提高護理人員對病情較輕患者的護理能力、發現問題的能力、文字表達與溝通能力。②量化目標：通過培訓每人撰寫并在省級雜志上，參與市級不同類型科研項目1項且署名在前3名；常用的護理技術操作合格率100%。
1.2.2.2 中級技術職稱護理人員 （1）培訓內容：專科知識、專科技能、重癥患者案例分析、科內臨床帶教與小講課、文獻檢索、資料收集、手語培訓與應用、災害護理理論知識和技能、心理學理論知識和技能、急救技能、心肺復蘇、心電監護、動態激光下靜脈輸液、多元化護理模式的應用如系統化整體護理模式、無縫隙護理模式、循證護理模式、預見性護理模式、聚焦問題模式、聚焦解決模式、自我管理健康教育模式、中西醫結合護理模式、系統性護患溝通護理模式、延伸護理等。（2）培訓目標：①考核目標：通過培訓，促使中級技術職稱護理人員的知識結構更具有創新意識，使其該層次護理人員的思想系統中彌散浸潤思新求變的意向與沖動；促使其知識結構更有價值性、有社會性、有取向性，恰似人們生活中使用的勞動工具改錐一樣，呈現“一字，十字，米字”型。②量化目標：通過培訓每人撰寫并在國家級雜志上發表不同內容的學術論文2～3篇，主持完成市級不同類型科研項目1項，參與完成不同類型省級科研項目1項，且署名在前3名；常用的各項專科護理技術操作合格率100%。
1.2.2.3 高級技術職稱護理人員（含副主任護師、主任護師） （1）培訓內容：專科新技術、新業務、科研設計、統計分析、持續護理質量改進、護理行政管理、突發公共衛生事件處置方案的制定實施、英語角。（2）培訓目標：①考核目標：通過培訓，提高其完成高、新專科護理能力，解決疑難問題能力，護理教學與科研能力，精通本專業業務，掌握護理動態以及護理學科研究的前沿趨勢以及護理科研成果的轉化應用能力，提高其組織管理能力。②量化目標：通過培訓每人撰寫并在核心雜志上發表不同內容的學術論文3～4篇，主持完成省級不同類型科研項目1項，參與完成省級不同類型科研項目1項，且署名在前3名；常用的各項高難度專科護理技術操作合格率100%。
1.3 觀察指標 該研究實施1年后，于2014年1月采用上述問卷重復測評。觀察指標主要包括：兩組護理人員培訓前后不同技術職稱護理人員心理資本的分層比較；兩組護理人員實施不同內容培訓前后心理資本各維度的整體變化情況比較，并分析其影響機制。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
分層次目標培訓前后，兩組不同職稱護理人員心理資本各維度得分結果比較，見表1。
3 討論
隨著優質護理服務的開展，護士作為推進優質護理服務進程的主體，如何使其在護理崗位上實現個人價值，發掘個人潛能，以積極正向的心態完成個人的職業發展是每位護理管理者不斷探索與追求的永恒主題[11]。同時，護理職業具有典型的情緒勞動特征，護士是職業倦怠、職業耗竭等高發群體已成共識。特別是在工作過程中，因受工作環境、工作時間、方式、對象等多因素影響，使護士遭受生物性、物理性、化學性、心理社會等因素所致的不同類型的職業損傷，進一步影響護理人員的身心健康，使離職、換崗、護理人才流失等現象高發，繼而降低護理質量，并使我國護理隊伍的穩定性遭到破壞。研究表明，心理資本是個體一般積極性的核心心理要素，具體表現為符合積極組織行為標準的心理狀態，它超出了人力資本和社會資本之上，并能夠通過有針對性的投資和開發而使個體獲得競爭優勢。心理資本與工作績效、工作滿意度、組織承諾、工作投入、職業認同呈正相關[12-15]，而與工作倦怠、抑郁癥狀、離職傾向呈負相關[16-17]。鑒于此，及時通過培訓，為護理人員注入正能量，提升和維持心理資本這一動態資源，無論是從護理人員個體身心健康和職業素養出發，還是從整個的護理人力資源管理和護理質量的提高等角度來看，均具有十分重要的意義。
本研究結果顯示，研究組護理人員實施培訓后，不同技術職稱護理人員心理資本各維度得分均較培訓前大幅度提高，比較差異均有統計學意義（P
3.1 分層級目標培訓的實施促使不同技術職稱護理人員對自我職業規劃以及自我價值的體現擁有了更深一個層次的認識。根據層級的不同制定不同的培訓內容，有利于護理人員從心理層面進行個體的自我探討，自我定位，即通過“你是誰”，促使護士個體不斷地認識自我，完善自我，發掘自我潛能，從而獲得自我競爭優勢，擁有更好、更強的崗位勝任力。在培訓的過程中，通過目標要求，激發了護理人員自我職業生涯規劃管理的需要，從“我是誰”出發，認識自我，進行科學、合理的職業生涯規劃與管理，并自覺地在自己的層級崗位上汲取知識能量，并通過考核目標和量化目標，使促進職業成功的動機水平得到具體的體現，或以論文、科研成果的形式得以展示。
3.2 分層級目標培訓的過程也是護理人員進行自我探索、設定職業目標、建立職業愿景和希望的過程。在通過自身對這樣一個學習型組織的融入，促使護理人員個體與組織建立共同愿景，并樹立遠大理想和共同目標，形成有凝聚力的價值觀，為不同技術職稱護理人員帶來希望。同時，個人通過學習認清了自我，并在組織中找到自我的目標，把個人和組織結合在一起[18]，不斷充實自我并以此獲得才能和知識，促使護理人員的心理韌性得到不同程度的強化。
3.3 有利于不同職稱護理人員在組織中實現自我價值！常言道，沒有優秀的個人，只有優秀的團隊。個體只有融入優秀的團隊里，才能促使個體的價值最大化。所以，通過分層級目標培訓的實施，所有被試對象均將得到不同程度的錘煉，而表現為出類拔萃，繼而涌現出更多的優秀的護理人才，甚至可以說護理精英和專家。這種成功、成效、成果和成績的獲得，必然促使不同職稱護理人員更加地擁有“我思故我在，我思故我新”的思考，擁有樂觀積極的心態和自尊、自強、自愛、自立的精神風貌，保持積極的態度投入臨床護理工作，將高質量的護理服務回饋于社會和患者。
3.4 在臨床護理工作中，不同技術職稱護理人員均有可能遇到這樣或那樣的障礙、困難以及職業方面的困惑，分層級目標培訓將為護理人員提供不同層面的正能量，促使護理人員進行積極歸因，學會進行自我心理調節，克服困難，應對挫折。并不斷充實自我，發展自我，獲得最新的知識和技能，從而促進職業成熟和職業成功，實現職業目標。護士心理資本與工作投入、工作績效有著密切的聯系[19]。
3.5 通過分層級目標培訓，研究組培訓后不同技術職稱護理人員的自我效能均大幅度提高。這一研究結果的取得，將直接間接地促使護理人員，在面對充滿挑戰性的工作時，有信心并能付出必要的努力來獲得成功[20]。自我效能高的護士更愿意表現自我才能，展示工作成績及職業愿景。同時儲備所需知識，積累自我資本和競爭實力，以及致力于臨床服務的內驅力。
總之，通過該項研究進一步驗證，采用不同方式對護理人員進行有目的、有計劃的分層級目標培訓，可有效地提高不同層級和不同技術職稱護理人員的心理資本，促使護理人員不斷更新知識，開拓技能，改進護士的動機、態度和行為，更好地勝任現職工作，從而促進組織效率的提高和組織目標的實現。
參考文獻
[1] Luthans F，Luthans K W，Lathens B C.Positive psychological capital：beyond human and social capital[J].Business Horizons，2004，47（1）：45-50.
[2]毛丹旦.新上崗護士心理資本與工作滿意度的調查分析[J].護理與康復，2015，14（5）：421-423.
[3]駱宏，郝中華.466名護士心理資本與職業倦怠及離職意愿的關系[J].中華護理雜志，2010，45（10）：933-935.
[4]武偉，劉毅，路紅，等.本土心理資本與職業幸福感的關系[J].心理學報，2012，44（10）：1349-1370.
[5]劉雪松，蒼爽，劉靜，等.護理人員心理資本對工作滿意度與工作績效的影響研究[J].護理管理雜志，2013，13（6）：381-382.
[6]李艷，呂冬梅，楊昌志，等.心理資本對護士組織公民行為影響的結構方程模型[J].護理學雜志，2014，29（1）：68-69.
[7]劉朝英，宋麗萍，商臨萍.心理資本與護士工作投入狀況及其關系研究[J].中國護理管理，2013，13（3）：39-42.
[8] Lufthansa F，Youssef C M，Avolio B J.Psychological capital：developing the human capital edge[J].Journal of Asian Economics，2007，8（2）：315-332.
[9]盧坦斯.心理資本[M].李超平，譯.北京：中國輕工業出版社，2008：221-222.
[10]駱宏，郝中華.心理資本問卷在護師群體中應用的信度效度分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（9）：853-854.
[11]孟肖路，井西學，顏秋實，等.護理人員勝任力測評量表理論框架構建[J].中國護理管理，2010，10（8）：32-34.
[12]仲理峰.心理資本對員工的工作績效、組織承諾及組織公民行為的影響[J].心理學報，2007，39（2）：328-334.
[13] Avey J B，Luthans F，Smith R M ，et al.Impact of positive psychological capital on employee well-being over time[J].Journal of Occupational Health Psychology，2010，15（1）：17-28.
[14] Luthans F，Normon S M，Avolio B J，et al.The mediating role of psychological Capital in the supportive organizational climate-employee performance relationship[J].Journal of Organizational Behavior，2008，29（2）：219-238.
[15]萬婭嬌，王穎，夏添.護士心理資本和職業認同的關系研究[J].護理學雜志，2013，28（3）：56-58.
[16]王陽，隋國媛，王烈.醫生組織支持感及心理資本與抑郁癥狀關系[J].中國公共衛生，2012，28（5）：679-681.
[17] Luthans K W，Jensen S M.The linkage between psychological capital and commitment to organizational mission：a study of nurses[J].Journal of Nursing Administration，2005，35（6）：304-310.
[18]商臨萍，宋麗萍，趙曉艷，等.護士心理資本與自我職業生涯管理的關系研究[J].中華護理教育，2012，9（12）：4-6.
[19] Sun T，Zhao X W，Yang L B，et al.The impact of psychological capital on job embeddedness and job performance among nurses：a structural equatiom approach[J].Journal of Advanced Nursing，2012，68（1）：69-79.
【關鍵詞】護理教育研究； 繼續教育；護理
【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0017-02
隨著新的醫學模式和整體護理觀的形成，當今護理學范疇不斷擴展，內涵不斷加深，并已形成獨立的體系[1]，并面臨著多元化挑戰[2]。為了提高護理質量，為病人提供優質護理服務，護理人員現有的知識已不能滿足護理工作的實際需要。因此，護士需要通過不斷的學習來提高整體素質，以適應新形勢需要。護士繼續教育是繼規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術為主的一種終生性護理教育，其對于提高護士工作能力有重要作用[3]。因此，我們比較了接受繼續教育的護理人員的三基考試成績、科內講課成績和實際工作成績，以探索繼續教育對護士工作能力的影響，現報告如下。
1 一般資料
1.1 調查對象 對接受繼續教育的64名護士進行調查。其全部為女性，年齡23～47歲，平均28歲；工作年限1～25年，平均12.3年；其中內科30人，外科24人，婦產科5人，急診5人；高級職稱（副主任護師）2人，占3.13%，中級職稱（主管護師）19人，占29.69%，初級職稱（護士和護師）43人，占67.19%。
1.2調查方法 比較分析接受繼續教育教育的64名護理人員的三基考試成績、科內講座成績、實際工作成績，并評估三者之間關系。
1.3 各科成績計算
1.3.1三基考試成績計算 在結束繼續教育1月后，對接受教育的護士進行三基考試，內容包括內科護理學、外科護理學、急診護理學、基礎護理學等。總分按100分計算，其中選擇題80分，簡答題20分。
1.3.2 科內講座成績計算 在結束繼續教育1月后，安排接受繼續教育的護士進行科內小講課，護士根據自己的專業選擇講課內容，時間在20～30分鐘，由8名經驗豐富的護士長組成的考評小組當場進行成績測評。講座分內容、語言表達、形象風度、綜合印像四部分評分，滿分為100分，其中講座內容40分，要求講座內容緊扣主題，主題鮮明、深刻，格調積極向上，語言自然流暢，結構完整，層次分明，論點。論據有邏輯性；語言表達30分，要求脫稿講說，聲音洪亮，口齒清晰，普通話標準，語速適當，表達流暢；形象風度20分，要求儀態端莊大方，舉止自然、得體；綜合印象10分，由評委根據護士的臨場表現作出綜合素質評分。考評小組打分后去掉一個最高分和一個最低分，匯總后取平均分。
1.3.3 實際工作成績計算 由8名經驗豐富的護士長組成的考評小組對接收繼續教育的護士在1個月后的實際工作成績進行考評，總分100分，其中具備執業能力、履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的職責15分；緊急救護能力15分；提供科學護理，具有較強的護理技能，能應用護理程序的工作方法解決病人存在或潛在的健康問題15分；保證護理質量，能勝任護理工作，勇于鉆研業務技術，保持高水平的護理15分；準確記錄臨床護理記錄，按照相應規定進行正確的醫療護理文件書寫15分；細致入微的觀察、分析、判斷能力，對病人從頭到腳的身體評估與心理評估15分；和諧的護患關系10分。考評小組打分后去掉一個最高分和一個最低分，匯總后取平均分。
2 統計學方法與結果
采用統計軟件SPSS13.0計算三基考試成績與科內講座成績之間、三基考試成績與實際工作成績之間， 以及科內講課成績與實際工作成績之間的簡單相關系數， 并進行顯著性t檢驗。結果見表1。
由表1可見， 三基考試成績與科內講座成績之間、三基考試成績與實際工作成績之間、科內講座成績與實際工作考核成績之成正相關。表明在職繼續護理教育能明顯提高護理人員的工作能力。
3 討論
隨著醫學科學發展及醫學模式的轉變，護理人員傳統“師徒式”的教育方式已不能滿足現代護理工作的要求，護理的職能在拓寬、涵義在延伸，涵蓋了人的生理、心理、社會、環境等諸多方面的健康需求。因此，對護士進行繼續教育勢在必行。本調查顯示，對護士進行繼續教育，能提高其實際工作能力、護理教學能力、護理科研及論文寫作能力。其原因是通過緊密的理論聯系工作實際，通過狠抓護士繼續教育的實踐活動，使護理人員業務素質明顯提高，職業意識、職業信心明顯增強，有助于提高護理質量及護士工作能力。
4 體會
4.1 健全組織機構，成立繼續教育管理小組 為加強繼續教育的針對性和有效性，我院專門成立了由分管護理工作的院長、醫務部部長、總護士長和院內專家教授組成的繼續教育指導小組。我院緊緊圍繞全年護理工作任務，把促進護士角色職能轉變、加強人文知識修養、扎實專業基礎和提高綜合服務技能作為教育和培訓的重點，詳細制訂年度教育培訓計劃和考評細則。
4.2 打牢專業基礎，提高服務技能 扎實的理論基礎是是護士參與護理實踐和加強自身學習、提高工作能力的基礎條件，只有擁有扎實的理論知識才能夠指導并完成高質量的護理實踐活動。我院針對臨床護理工作的實際特點，重點加強基礎理論、基本技能和危重病人的急救護理及專科的技能培訓與提高；加強對護理程序的應用、人際關系與溝通技巧、微機操作和護士禮儀等知識的學習。同時，充分利用醫院現有資源，加大對各層次護士的培訓力度。組織開展季度三基考試；組織全院護士進行心電監護、心肺復蘇等10余項常規護理操作分期分批次培訓與考核，并由經驗豐富的護士長組成的考評小組當場打分。三基考試及技能考試不合格者，限期補考。
4.3 組織科內講座 科內講座能力是講臺表現能力、語言表達能力、社會洞察能力、知識應用演講能力等多種能力的綜合。護理人員的演講能力尤為重要， 因為她們要和患者溝通， 只有溝通良好， 才能及時了解病情， 有效地實施優質護理， 從生理和心理等方面提高護理服務質量水平[4]。因此，我院繼續教育管理小組組織全科護士進行業務講課，每月1次。每天有目的地進行危重患者、疑難病例的床邊交接班。通過開展科內講座，加強對專業知識的學習，營造濃厚的學習氛圍。
4.4 加強督導，保證實效 繼續教育管理小組不定時隨機實地抽查技能考核情況，以促進自學，提高整體護理水平。并不斷總結護理工作缺陷，制訂下一步的培訓計劃。
綜上所述，對護士進行繼續教育，能明顯提高其工作能力。隨著現代醫學科學的迅速發展及人們對護理工作要求的不斷提高，做一名優秀的護士，僅有愛心是不夠的，還需要不斷地學習和掌握護理新業務、新技術，重視繼續教育，不斷更新自己的知識結構，使自身的知識和能力得以擴展、加深、提高，才能適應時展的要求。
參考文獻：
[1] 朱亞麗.從護理學科發展論護生能力的培養[J].護理學志，2002，17（8）：580.
[2] 姜安麗.21世紀護理教育發展現狀及我國護理教育面臨的挑戰和發展策略[J].護理雜志，2004，21（12）：1～3.
[3] 王兆霞，李崢.網絡教學在國外護理繼續教育中的應用[J].中國實用護理雜志，2005，21（8A）：49～51.
[4] Kruijver IP ， Kerkstra A ， FranckeAL ， et al1Evaluation of communi2cation training programs in nursingcare ： A review of the literature[J ] 1Patient Educ Couns ， 2000 ，39 （1） ： 129
當前，全球護理人員的高流失率加重了護理隊伍的缺編問題，進一步增加護理人員的工作量和工作負荷，造成更多護理人員因為高工作壓力而離職，形成人員缺編的惡性循環。穩定護理隊伍的重要措施之一就是有效的激勵。工作價值觀是重要的激勵變量，它是了解員工工作態度和動機的基礎，可以影響一個人的態度和行為…。工作態度能預測員工的流動率，是對組織整體的全面、整體的反映。而目前，暫未檢索到國內有關工作價值觀與離職傾向的相關性研究，因此，本研究擬通過工作價值觀和離職傾向的調查分析，為管理者制定激勵措施和管理方案提供科學依據，為調動護士工作積極性，降低其流失率，進而提高護理工作效率提供組織行為學方面的實證數據。．
1對象與方法
1．2．1調查方法采用以下問卷和量表進行調查，第一部分為護士一般資料，包括年齡、護齡、人事關系、醫院等級、科室等；第二部分為工作價值觀調查表，由Elizur等編制，該量表重測信度為0．947。量表有情感型、認知型、工具型3個維度，共24個條目。每個條目采用從1(非常不重要)至6(非常重要)計分，總分24～144分，得分越高，說明員工對價值觀的認同程度越高；第三部分為護士離職傾向量表，由研究者自行編制，包括13個條目，每個條目采用從5(非常可能)至1(非常不可能)計分，總分13～65分，得分越高，說明護士的離職傾向越高。自行設計量表的Cronbach’sa為0．925，內容效度為0．980。發放問卷814份，剔除空缺、遺漏的無效問卷42份，有效問卷772份，有效回收率為94．84。
2結果
[1]
2．2不同個人特征護士工作價值觀及離職傾向的差異比較不同年齡、護齡、學歷、收入及人事關系的護士其工作價值觀及離職傾向評分比較，差異無顯著性意義(均P>0．05)，其余各項得分比較見表1
[2]
2．3護士工作價值觀各維度與離職傾向的相關性分析見表2。
2．4護士工作價值觀與離職傾向的多元逐步回歸分析將工作價值觀三個維度作為自變量，離職傾向作為因變量進行回歸分析，只有工具型價值觀進入回歸方程(=O．394，t=7．230，P=0．000)。
3討論
3．1護理人員工作價值觀與離職傾向的現狀分析
3．1．1護理人員工作價值觀狀況工作價值觀各維度得分依平均值降序排列依次為認知型價值觀、工具型價值觀、情感型價值觀。說明護士群體的情感需要如被尊重、工作被認可、公正的監督等方面在現有的激勵體制下滿足程度不高，按照公平理論，這將挫傷護士對工作的滿意度及工作的積極性。而且根據馬斯洛的需求層次理論，當較低層次的需要沒有得到一定程度的滿足時，高層次需要不會發展為主導需要，因而對高層次需要如成就、工作興趣等的追求也受到了抑制，這將進一步阻礙護理人員向更高的層次和方向發展。按照成就需要理論，成就需要的抑制也會降低護理人員的工作積極性。另外，從赫茨伯格的因素理論分析，情感型價值觀及認知型價值觀的內容都屬于激勵因素，而工具型價值觀的內容屬于因素。因此，情感型價值觀及認知型價值觀對護理人員具有激勵作用，在這些價值觀的滿足上存在不足也會導致護士工作積極性下降。提示管理者在設計激勵模式時，應對護士的情感需要和成就發展需要進行投入，改進現有的激勵考核機制和薪酬分配機制，在此基礎上，為護士設定工作目標并適當地授權，提高其責任感和成就感，以期達到良好的激勵效果。 [3]
3．2影響護士離職傾向和工作價值觀的個人特征變量
3．2．1影響護士工作價值觀的相關因素分析發現，在認知型價值觀上，有職務的護士高于無職務的護士，三甲醫院的護士高于三乙、二甲醫院的護士。認知型價值觀表達了對工作本身的一些特征及員工自身的發展、成就的重視，它包括工作興趣、責任、成就等反映護士高層次需要的內容。職務越高，認知型價值觀均值越高，即對價值觀的認同程度越高。原因可能是有行政職務的護理人員在醫院中的數量有限，她們大多處于層，獲得各種學習、進修機會多，相比無行政職務的護理人員，更能發揮專長、實現理想、提升生活品質，此外，在薪資分配、加薪、工作報酬、福利制度等方面享有的權利也明顯優于無職務的護理人員。二甲醫院護士大都學歷低、年齡偏大，無論其自身還是醫院都沒有進一步發展的要求，她們以保住現有工作，平穩做到退休，順利享受事業單位的養老保障機制作為自己的目標；三甲醫院管理者大都在重視護士工作任務完成的同時，對護士職業生涯發展規劃的制定亦高度重視，管理者盡量創造條件為護士的個人發展提供機會，如創新科研的支持等，從而提高她們對高層次需要的重視；而三乙醫院的護士同樣有著進一步晉升職稱的要求，她們對工作投入很多，卻發現距離自己目標的實現相差甚遠，感到無權、無效和矛盾。
研究結果還顯示，手術科室護士情感型價值觀評分相對高于內科護士。情感型價值觀表達了對情感和人際關系的重視，它包括公正的監督、被尊重、工作被認可、人際關系等。馬斯洛認為，除病態人格外，所有人都有自尊心，都渴望名譽、聲望等，尊重需要得到滿足能使人對自己充滿信心，對滿腔熱情，體會到自己的用處和價值，這種需要一旦受到阻礙，會使人產生自卑感、虛弱感和無能感，以致喪失人生的信心。手術科室患者的病情重、變化快，不確定性高，要求護士的應急能力比較強，護士經常處于緊張狀態。因此手術科室護士的職業壓力比較高。學研究指出，持續高壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調。導致身心疾病。而手術科室的護士的收入、福利待遇相對內科的護士來說沒有太大差異，這種投入與回報之間的不平衡使她們容易產生不公平感及自卑心理，感到自己的工作沒有得到別人的認可，自己也沒有得到醫院和其他人的尊重和理解。手術科室護士工具型價值觀高于內科護士。工具型價值觀也稱物質型價值觀，是指得到所希望的物質或實際結果的價值觀，它包括薪酬、工作安全等。人們只有得到物質和安全的基本保障后，才會考慮更進一步的事業如人生目標的實現等等。在經濟的競爭壓力下。人們生存和生活的壓力普遍存在。近幾年來，很多醫院開始實行聘用制、崗位管理等，打破了過去“鐵飯碗”的制度。護士與組織之間的聯系不再是終身性的、不變的，而是由組織根據其績效高低和貢獻大小來決定她們的去留，尤其是外科相對熱門的科室，護士的職業危機感相對要更大一些。
3．2．2影響護士離職傾向的相關因素分析
3．2．2．1技術職稱本次調查顯示，高級職稱護士離職傾向相對較低。其原因可能是：一方面，高級職稱的護理人員多為管理人員，是醫院使她們取得事業的成功和一定的社會地位。從主觀上，她們在醫院中獲得了滿足，并且對醫院產生了感激之情，即使離開醫院，也會對培養自己成長的醫院產生內疚感；從客觀上，高級職稱的護理人員年齡大，工齡長，在醫院中具有扎實的基礎，一旦離開醫院，她們的管理地位可能會發生變化，所以除非遇到更好的機會，一般她們不會輕易離開醫院，具有較高的留職承諾。另一方面，初、中級職稱的護理人員尚需要通過不停的奮斗來實現職稱的晉升，從而得到職位升遷的機會，取得自己的職業發展的成功，因此她們感覺職業發展的壓力比較大，覺得付出與回報不成比例，所以滿意度低，容易產生離職傾向。
3．2．2．2婚姻研究還發現，已婚及其他婚姻狀況的護士離職傾向較高。未婚者大多為才人院不久的護士，目前的工作多是她們的第1份工作，由于外在工作機會較少，她們多能珍惜目前的工作，因此對醫院的目標具有較高的認同感，其工作滿意度較高；已婚護士除了承擔工作賦予的職責外，還要承擔更多的照顧家庭、養育子女的責任，而護士輪班、無規律的工作特點減少了與家人團聚及參加社交的時間，無法承擔正常的家庭中妻子和母親的角色，使家庭的生活質量下降，引發家庭與工作之問的矛盾，反過來影響護士的身心健康，導致其工作壓力增加，相對于未婚護士更易引起對工作的不滿，更易產生離職傾向。
3．2．2．3月均夜班數研究表明，夜班數較多的護士離職傾向較高。雖然夜班對護士來說不可避免，但過多的夜班會導致護士身體狀況下降。心理壓力增大，心理問題如焦慮情況增多，其身心的疲勞可能會造成護理人員的工作熱情下降、厭倦及工作滿意度下降等，進而導致其離開組織和護理行業的傾向性增大。我國醫院的護理排班方式以功能制護理為基礎，護理班次的安排表現出白天人多，午間、夜間及節假日護理力量較薄弱的特點，夜間一般只安排1名護士值班。而夜間患者病情變化大，因此，夜班護士工作量大，責任重，心理壓力大。職業壓力模型指出，高職業壓力會引起護士產生心理癥狀如焦慮、抑郁的增加、工作滿意度的下降等。所以管理者應注意排班的科學性，在滿足患者護理需要的同時，盡量考慮到護士的夜班要求，避免護士的過度疲勞，從而提高其工作效率。
3．3護士工作價值觀與離職傾向的相關性分析調查結果顯示，護士工具型價值觀與離職傾向呈正相關。看重工具型價值觀的護士其低層次的需要滿足程度不高，高層次需要的滿足也進一步受到影響，因而在其個人需要未得到滿足的情況下，她們易產生離職傾向。按照社會價值觀理論¨。物質型價值觀與馬斯洛需求層次理論中低層次的生理及安全需要相似。我國醫院護理人員工資低、獎金少“，而為了勝任當今復雜的護理工作，護士需要不斷進修學習；同時，近年來人民生活相關費用如子女、住房等費用等有大幅度提高，所有這些都需要一定的經濟基礎作為保障。因此，我國護士可能對低層次需要的重視程度較高。曾等對597名護士的調查發現，優厚的福利、工作待遇等低層次需要被護士列為最重要的激勵因素。根據本次調查結果，物質需要的滿足程度不高將對護士產生一定的負性影響。所以，提高護士待遇，滿足其物質方面的需要是降低離職的關鍵所在。
4結論
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
軍隊醫院住院患者的分級護理等級,是由醫師根據《中國人民醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統的臨床護理服務。
1對象與方法
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
2結果
2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)
被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。
2.2護理級別評估情況(見表2)
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
參考文獻:
[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.
[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.
[4]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.
