時間：2023-01-17 20:31:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)中存在的問題
目前，腫瘤學(xué)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)模式，即以教材為主體，以教師在課堂講授為主。這種教學(xué)模式存在課程結(jié)構(gòu)不合理、內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法落后和考評機(jī)制不合理等缺點。應(yīng)用到臨床中，這種教育模式是存在很大弊端的。首先，除卻基本的理論知識，臨床應(yīng)用中更注重實際的操作技能。醫(yī)生和患者之間的關(guān)系本質(zhì)上也是一種人與人之間的交流，在醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的今天，醫(yī)生對患者的人文關(guān)愛及與患者的溝通技巧也顯得尤為重要。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，大量的理論課程和較少的技能訓(xùn)練往往與臨床脫節(jié)，以致學(xué)不能致用。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)到的是抽象的理論知識，而不是實際的解決臨床問題的能力。如果一切為了應(yīng)試死記硬背，就會缺乏學(xué)習(xí)的主動性，從而限制了其創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。此外，腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性和實踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，涉及面廣。腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到多系統(tǒng)多個信號通路。在腫瘤學(xué)的教學(xué)過程中，缺乏全面系統(tǒng)地對腫瘤的闡述和理解，這樣在遇到問題的時候就不能找到有效的研究方法，也不能對腫瘤學(xué)的發(fā)展提出建設(shè)性的意見和建議。
2腫瘤學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的重要性和意義
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有利于腫瘤學(xué)教學(xué)中教育觀念的更新。腫瘤學(xué)是一門集理論性、實踐性和應(yīng)用性于一體的學(xué)科。腫瘤的表現(xiàn)千差萬別，近年來，腫瘤的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢，各種形式的腫瘤層出不窮，呈現(xiàn)多樣化和年輕化的狀態(tài)，而腫瘤的治療方法也處于不斷更新中。面對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新時期對臨床醫(yī)師的要求，腫瘤學(xué)教學(xué)的最終目的不僅是要把學(xué)生培養(yǎng)成經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，具備較強(qiáng)的臨床診斷和治療能力，也是要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新精神和能力的培養(yǎng)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的過程，不僅是臨床醫(yī)學(xué)生利用臨床上所遇到的問題，提出問題從而解決問題的過程，也是將基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用到臨床診治的過程。這樣就對現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，學(xué)生除了要掌握扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，具備豐富的臨床經(jīng)驗，也要緊跟世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的節(jié)拍，積極主動地去了解本領(lǐng)域最新的研究前沿，動態(tài)和科學(xué)研究成果。從而真正實現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，成為未來合格的復(fù)合型醫(yī)療人才。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有利于促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求學(xué)生以臨床為指導(dǎo)，將臨床上所遇到的問題帶到基礎(chǔ)研究中去，同時要求學(xué)生主動及時獲取國內(nèi)外最新研究成果，把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，收集最新最前沿的科學(xué)資料，解決臨床中所遇到的問題。在實踐過程中，要實現(xiàn)臨床研究與基礎(chǔ)研究成果二者之間的相互轉(zhuǎn)化，就需要學(xué)生具備良好的英語基礎(chǔ)和扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識背景，查閱大量的英文文獻(xiàn)，尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)。這就要求我們對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行改進(jìn)、更新和補(bǔ)充修訂，以使教學(xué)內(nèi)容更趨完善和實用。此外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是以問題為中心的研究方法學(xué)，這就決定了教師必須采用啟發(fā)式的教學(xué)方式，使學(xué)生主動積極地帶著問題去學(xué)習(xí)，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。
3腫瘤學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的措施
在腫瘤學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，首先要強(qiáng)化師資隊伍轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識，這是在腫瘤學(xué)教學(xué)中建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵。所以廣大教師在教學(xué)過程中應(yīng)實現(xiàn)教育觀念的轉(zhuǎn)變，通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論、知識和方法，并在腫瘤學(xué)教學(xué)中貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)思想。教師應(yīng)認(rèn)識到，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。要充分認(rèn)識轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義和價值，熟悉轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、精神及主要程序，掌握實踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的各種知識和技巧，從而改進(jìn)臨床教學(xué)工作。其次，在加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，要積極培養(yǎng)學(xué)生的臨床轉(zhuǎn)化思維和創(chuàng)新思維能力。腫瘤學(xué)本身涉及面廣，其教學(xué)內(nèi)容包括多方面的醫(yī)學(xué)知識，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中牢固掌握理論基礎(chǔ)。腫瘤學(xué)的發(fā)展日新月異，且病種復(fù)雜，在教學(xué)過程中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，能增強(qiáng)學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床科研思維，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力和創(chuàng)新能力，使得能以臨床問題為基礎(chǔ)開展基礎(chǔ)研究，基礎(chǔ)研究的成果能夠成功應(yīng)用于臨床，從而推動腫瘤學(xué)的發(fā)展，造福廣大腫瘤患者。具體來說，我們可以通過以下具體方案和步驟進(jìn)行具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識的復(fù)合型腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)：第一，在臨床醫(yī)學(xué)生中采用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式進(jìn)行臨床教學(xué)，這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，可根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識，有利于醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)。第二，在臨床帶教過程中，采用“以問題為中心”的課程模式，以學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)。這樣，學(xué)生在思考解答問題的過程中，就可以加深對理論的理解，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、歸納總結(jié)等多方面的能力也能得到相應(yīng)的提高。第三，學(xué)生參加臨床病例討論，將書本中學(xué)到的知識應(yīng)用于臨床實際中，理論聯(lián)系實際，這樣就能加深學(xué)生對書本知識的理解，而不是單純的死記硬背，在遇到臨床問題時也能夠應(yīng)用學(xué)到的知識去解答。第四，加強(qiáng)靈活多樣的教學(xué)查房，使得學(xué)生能夠加深對患者的認(rèn)識，不再停留于死板的書面知識，而是直觀的面對患者的交流與認(rèn)知。第五，在條件允許的情況下，學(xué)生也可以多參加一些學(xué)術(shù)會議，多了解國內(nèi)外同行的研究現(xiàn)狀，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)科研思維，進(jìn)而成為腫瘤學(xué)的高端人才，既可以圍繞臨床問題展開基礎(chǔ)研究，進(jìn)而將基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用于臨床。
4腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的方案和步驟
在21世紀(jì)的今天，雖然腫瘤患者的預(yù)后得到了很大的改善，但腫瘤仍是人類死亡的三大原因之一。從目前臨床角度看，腫瘤學(xué)中主要的問題還是如何預(yù)防腫瘤的發(fā)生、如何鑒定腫瘤高危人群、如何提高腫瘤的早期診斷以及如何開展腫瘤的個體化治療等。而國際上目前關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)業(yè)已出現(xiàn)不良傾向，如仍堅持脫離醫(yī)學(xué)實際的高精尖研究；炒作概念，將其泛化，有追風(fēng)現(xiàn)象存在。針對這些問題，未來我們可以通過以下方案和步驟進(jìn)行腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用：一方面，通過基礎(chǔ)研究提高腫瘤的確診率，如通過腫瘤（正在研究的鼻咽癌）GWAS研究，研制出能從遺傳學(xué)角度預(yù)測腫瘤發(fā)病風(fēng)險的基因芯片，以期將來能比較準(zhǔn)確地鑒定高危人群。另一方面，加強(qiáng)臨床研究，在臨床中強(qiáng)調(diào)診療規(guī)范的制定，增加新病人入組臨床試驗的比例，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供出口。另外，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的腫瘤生物樣本庫，為未來基礎(chǔ)和臨床研究提供信息資源保障。
5結(jié)束語
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，在腫瘤學(xué)教育中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然要求。在腫瘤學(xué)的教學(xué)過程中，除了要系統(tǒng)全面地使學(xué)生把握了解腫瘤，提高腫瘤醫(yī)生的臨床素養(yǎng)，也要注重培養(yǎng)教師和學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識，這樣才能從真正意義上理解和把握腫瘤，培養(yǎng)出具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的腫瘤學(xué)高端人才，推動腫瘤學(xué)的發(fā)展。
作者：阮志華 潘鳳 梁后杰 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科
中醫(yī)學(xué)界已經(jīng)充分認(rèn)識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的迫切性。2010年9月，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所主辦約“2010年中藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會”在北京舉行。會議指出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心理念與中醫(yī)思想相通，其興起為中醫(yī)藥發(fā)展提供了機(jī)遇。希望此領(lǐng)域常組織不同學(xué)科背景的產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合的隊伍來研究、探討，做好轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，也希望企業(yè)參與，以促使醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資真正結(jié)合。
和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)思想和學(xué)科發(fā)展模式等方面與其有本質(zhì)的不同。所以，要進(jìn)行中噩轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，必須分析轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域約內(nèi)涵，這樣才能理清工作思路，明確工作目標(biāo)，更有效地推動中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。
1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的背景和概念
隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了巨大成就。正因如此，人類疾病譜不斷地發(fā)生變化，以腫富、心血管疾病、遺傳和代謝性疾病為代表的多因索致病疾病的比例逐漸增加。傳統(tǒng)研究模式在這些疾病的研究中效率低下，不能滿足這些疾病的預(yù)防和診治需求。另外，隨著醫(yī)學(xué)研究的深人，分子水平的研究已經(jīng)成為前沿，大量的研究被局限在實驗室，并未對臨床產(chǎn)生預(yù)期的指導(dǎo)作用。單純的基礎(chǔ)研究離實際臨床應(yīng)用越來越遠(yuǎn)，基礎(chǔ)與臨床如何密切結(jié)合成為疾病研究的關(guān)鍵問題。例如，全球耗費巨額資金推動人類基因組計劃、蛋白質(zhì)組計劃等全球性基礎(chǔ)研究，期待從基因水平區(qū)別腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞，致病基因與正常基因的不同，進(jìn)一步了解腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)理和遺傳性疾病、非感染性疾病的可能發(fā)生機(jī)制。但是由于相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)實踐過于有限，這樣的研究最終未能對臨床醫(yī)學(xué)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念在這樣的背景下被提出，其含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為有效的臨床治療手段，通常稱為“從實驗臺到病床”。其核心是在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障，將基礎(chǔ)研究的成果迅速轉(zhuǎn)化成為臨床診療手段。但是隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其定義和內(nèi)涵也在不斷變化和豐富。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)更廣泛的意義指將研究結(jié)果、結(jié)論應(yīng)用到日常臨床及健康保健工作中，即從健康供給出發(fā)開發(fā)和應(yīng)用新技術(shù)，強(qiáng)調(diào)患者的旱期檢查和疾病的旱期評估。倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深人研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，提高醫(yī)療總體水平。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科組成課題攻關(guān)小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作。
2 中醫(yī)學(xué)發(fā)展借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的必要性
縱觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，中醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐的結(jié)合是相當(dāng)密切的，理論轉(zhuǎn)化為臨床手段的例子俯拾皆是。從五行生克制化理論、運氣學(xué)說以及經(jīng)絡(luò)流注理論的演變，到金元醫(yī)家的創(chuàng)新，再到溫病學(xué)說的形成與發(fā)展，無不體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)理論來源于臨床實踐又在臨床實踐中得到驗證和完善的特點。可以說，中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史就是新的觀念通過臨床實踐轉(zhuǎn)化為中醫(yī)理論的歷史，新的理論假說在臨床的應(yīng)用是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動力。
但是隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境大大改善，新理論和新觀念應(yīng)用于臨床實踐需要循證依據(jù)。要取得循證依據(jù)顯然不是某一個人能勝任的，即使是研究團(tuán)隊，也需要有合理的專業(yè)構(gòu)成。因此當(dāng)代中醫(yī)學(xué)要求借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，構(gòu)建多學(xué)科專業(yè)組成的聯(lián)合體，讓不同專業(yè)和學(xué)科背景的科研人員緊密合作，共同推進(jìn)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展。
3 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念考量中醫(yī)研究領(lǐng)域的問題
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在多因索致病疾病的研究和深人的基礎(chǔ)研究過程中出現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物開發(fā)以及臨床治療相互脫節(jié)的趨勢，在這樣的背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念日益受到重視。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是針對基礎(chǔ)研究與臨床實踐相互脫節(jié)的應(yīng)對方案。中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展，同樣受到這樣的困擾。
3.1 基礎(chǔ)理論與臨床實踐的脫節(jié)
中醫(yī)的整體觀要求在天人相應(yīng)的高度研究人體，這種研究涉及的學(xué)科極其廣泛，其復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出對多因索致病疾病的研究。但是在目前臨床工作中理論的推廣應(yīng)用需要必要的臨床證據(jù)，可在這個領(lǐng)域取得的成果如同風(fēng)毛麟角。在缺乏證據(jù)的條件下，很多原本比較成熟的理論和技術(shù)被束之高閣，很多基礎(chǔ)理論與臨床實踐發(fā)生脫節(jié)。比如運氣學(xué)說和子廠幾流注，原本是臨床必備的知識，現(xiàn)代臨床工作中卻被淡化甚至忘卻了。
3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)和中醫(yī)臨床實踐脫節(jié)
隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，結(jié)合我國國情，對患者進(jìn)行各種理化檢查是中醫(yī)診療過程中無法回避的環(huán)節(jié)。目前中醫(yī)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)多數(shù)只能做現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)解釋。這樣的現(xiàn)狀不但凸顯了中醫(yī)臨床實踐中理化檢查和中醫(yī)辨證的脫節(jié)，而且無益于中醫(yī)臨床實踐的整體觀。國內(nèi)已經(jīng)有一些團(tuán)隊開始著手從整體觀出發(fā)研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)。令人擔(dān)憂的是這些研究是零星的、散在的，在總體上缺乏有效的學(xué)術(shù)支撐。
3.3 基礎(chǔ)研究與臨床實踐的脫節(jié)
為了揭示中醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)涵，中醫(yī)科研工作中引人了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法和研究理念。一些基礎(chǔ)性研究成果實際上并不能直接為中醫(yī)臨床技術(shù)的提高服務(wù)，甚至某些研究的科學(xué)提示作用都非常有限。表面上看，中醫(yī)在這個方面的脫節(jié)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的狀況比較相似。但是如果考慮到中醫(yī)學(xué)較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加注重整體觀，那么這種過于偏向基礎(chǔ)的研究對中醫(yī)臨床的意義要小得多。因此中醫(yī)基礎(chǔ)研究與臨床實踐相脫節(jié)的問題從個體上看更加突出。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用在本質(zhì)上應(yīng)該是針對上述脫節(jié)現(xiàn)象的解決方案。其內(nèi)涵應(yīng)包括經(jīng)典理論的臨床循證研究、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)的整體觀研究(中醫(yī)化)和由基礎(chǔ)研究到臨床實踐的轉(zhuǎn)化研究。其核心是提升中醫(yī)臨床診療能力。
4 中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)策略
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系
20世紀(jì)90年代就有學(xué)者提出轉(zhuǎn)化研究的概念，指出基礎(chǔ)科研成果應(yīng)及時轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用中去。在此背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研模式———BtoB模式應(yīng)運而生，即從實驗室到臨床,再從臨床發(fā)現(xiàn)的新問題回到實驗室實現(xiàn)實驗室研究與臨床應(yīng)用的雙向轉(zhuǎn)化。其實質(zhì)是在基礎(chǔ)研究與臨床實踐之間建立更直接的聯(lián)系，解決基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)針對解決臨床實際問題進(jìn)行基礎(chǔ)研究，其中心思想是將臨床問題與基礎(chǔ)科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合起來。要加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，首先就要培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力、跨學(xué)科研究能力的復(fù)合型人才。而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系存在理論教學(xué)與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)的缺陷，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時，往往需要重新培養(yǎng)實踐能力，而臨床醫(yī)生又缺乏將臨床實踐中遇到的問題通過科學(xué)研究來解決的能力。這種理論教學(xué)與臨床實踐相互脫離的醫(yī)學(xué)教育，難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)教育具有十分重要的意義。
2以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識的醫(yī)學(xué)人才。為此，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。首先，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教學(xué)要與時俱進(jìn)，在確立以基本理論、技能為重點的教學(xué)內(nèi)容的同時，及時將各專業(yè)最新研究成果、技術(shù)應(yīng)用貫穿到教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到科學(xué)研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識點時，不僅要講清基本原理，更要說明該知識在臨床上的應(yīng)用，這樣有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。同時，開展與理論教學(xué)相適應(yīng)的實踐教學(xué)，減少演示性實驗，增加探索性實驗。其次，改革教學(xué)模式。目前，醫(yī)學(xué)院校采取的教學(xué)模式有基于講座的學(xué)習(xí)方法、基于個案的學(xué)習(xí)方法和基于問題的學(xué)習(xí)方法。LBL是最常用的教學(xué)模式，以教師對知識的系統(tǒng)講授為特點，學(xué)生處于被動接受地位；CBL是以典型案例分析引導(dǎo)學(xué)生討論的教學(xué)模式。這兩種教學(xué)模式不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式及自學(xué)式教學(xué)模式，在塑造學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和有效運用理論知識解決問題能力方面，比LBL和CBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢，契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，但也存在缺陷，如教學(xué)缺乏系統(tǒng)性和全面性。為克服這些教學(xué)模式的缺陷，美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen提出了基于團(tuán)隊的教學(xué)模式，它結(jié)合了LBL和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點，注重大班教學(xué)的系統(tǒng)性和小組學(xué)習(xí)的高效性，以課前設(shè)計好的問題為引導(dǎo)，避免了PBL教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確現(xiàn)象的發(fā)生。這一教學(xué)模式作為新興的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，已在歐美多所醫(yī)學(xué)院校使用，取得較好效果。最后，還應(yīng)重視開展醫(yī)學(xué)實踐活動，注重學(xué)生理論與實踐相結(jié)合能力的培養(yǎng)。多開展臨床見習(xí)、病例討論、社區(qū)見習(xí)等活動，引導(dǎo)學(xué)生從實踐中提出問題，以解決提出的問題為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)研究，實現(xiàn)從臨床問題到實驗室研究的轉(zhuǎn)化。
3以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)師資隊伍
師資隊伍培養(yǎng)是教學(xué)改革成功的關(guān)鍵，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)中教師是指導(dǎo)者和幫助者，引導(dǎo)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，從臨床發(fā)現(xiàn)問題并提出解決思路和方法。因此，非常有必要對教師進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)技能培訓(xùn)。首先，要保證教師的科研內(nèi)容與臨床實踐不脫節(jié)。目前醫(yī)學(xué)院校專業(yè)基礎(chǔ)課程中，病理學(xué)和護(hù)理學(xué)是與臨床實際工作聯(lián)系最緊密的學(xué)科，因為我國大部分病理學(xué)教師同時承擔(dān)著附屬醫(yī)院病理科的病理診斷工作，護(hù)理學(xué)教師也在臨床各科室輪崗。但其他一些基礎(chǔ)課程（如病原微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)等）教師常由從事基礎(chǔ)研究而缺乏臨床實踐經(jīng)驗的研究人員擔(dān)任。因此，醫(yī)學(xué)院校可通過組織基礎(chǔ)學(xué)科教師有選擇地參加臨床科室查房和全院疑難病例討論，組織臨床學(xué)科教師參加醫(yī)學(xué)科研沙龍等活動加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)。醫(yī)學(xué)院校還可設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研基金，鼓勵基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床醫(yī)生聯(lián)合申請，為基礎(chǔ)科研人員與臨床醫(yī)生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流機(jī)會，臨床醫(yī)生可將臨床急需解決的問題反饋給基礎(chǔ)科研人員，基礎(chǔ)科研人員可通過研究及時將成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合不僅僅是國際醫(yī)學(xué)教育改革的方向，也是我國醫(yī)學(xué)教育改革的平臺和途徑。這一醫(yī)學(xué)教育改革能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供全新的醫(yī)學(xué)人才，也可以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。只有盡早制定明確的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，采取切實可行的措施，才能使醫(yī)學(xué)教育改革更加深入，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生更能適應(yīng)社會發(fā)展。
作者：賈薇 陶林 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院
1.1中醫(yī)藥特點和規(guī)律符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念是新的理念,但其涉及內(nèi)容并不是新的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究旨在消除基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的“死亡谷”。兩千年前,我國漢代名醫(yī)華佗從植物麻黃中提煉出麻沸散并用于臨床治療;現(xiàn)代青蒿素治療瘧疾和砒霜治療白血病便符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。以上案例體現(xiàn)了中醫(yī)藥從臨床中來,到臨床中去的具有自身特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路,為開展中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供了可能性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療觀念不斷更新。目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡從治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注健康,這與中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)“上工治未病”,提倡“未病先防、既病防變”相符合;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡標(biāo)準(zhǔn)化治療轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體化診療,這與中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)辨證論治,三因制宜相符合;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡從治療局部轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暼梭w整體情況,這與中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng),五臟相關(guān)相符合。中醫(yī)藥以上的特點與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念不謀而合,為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了重要的前提。
1.2中醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的必要條件
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、實現(xiàn)基礎(chǔ)到臨床的快速轉(zhuǎn)化與中醫(yī)藥的發(fā)展殊途同歸。中醫(yī)藥在長期的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗,通過對臨床經(jīng)驗進(jìn)行相關(guān)機(jī)理的探索,尋找其內(nèi)在的本質(zhì)規(guī)律,最終指導(dǎo)臨床實踐并提高臨床療效;中醫(yī)藥在臨床實踐中所形成的驗方和診治技術(shù),通過在實驗室進(jìn)行優(yōu)化、完善,并進(jìn)一步開發(fā),形成新藥和新的診療設(shè)備,應(yīng)用于臨床,不僅使更多的患者受益,同時還帶動和促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)代科技發(fā)展為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新提供了有力支撐。21世紀(jì)以生命科學(xué)、生物技術(shù)、信息科學(xué)、電子科學(xué)、材料科學(xué)、復(fù)雜科學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)為前沿的世界科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,自然科學(xué)與人文科學(xué)間相互交叉、滲透、融合,新興學(xué)科不斷產(chǎn)生,不斷增長的知識、大量的數(shù)據(jù)庫、分析工具和技術(shù),為證實和闡明中醫(yī)藥理論的科學(xué)內(nèi)涵及關(guān)鍵問題的解決提供了新的方法和可能,也為中醫(yī)藥的跨越式發(fā)展提供了可能。
1.3中醫(yī)藥自身特點決定轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路與模式必然有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開展研究一般按照“基礎(chǔ)研究-臨床前研究-臨床研究-臨床應(yīng)用-社區(qū)應(yīng)用-醫(yī)療政策”的轉(zhuǎn)化思路和模式。鑒于中醫(yī)藥自身的特點,中醫(yī)藥發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的思路與模式必然有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較,中醫(yī)的根源就來自于臨床實踐,往往在臨床經(jīng)驗和古今醫(yī)籍中尋求解決臨床問題的途徑,具有注重整體觀、重視健康和治未病以及辨證論治的特點。因此中醫(yī)藥發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),不能照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路和模式,必須探索符合中醫(yī)藥自身特色的轉(zhuǎn)化思路和模式。此外,中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點領(lǐng)域和趨勢等尚不清晰。基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)以及生物信息學(xué)等支撐的預(yù)測、診斷、治療等領(lǐng)域是西醫(yī)開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點領(lǐng)域。根據(jù)自身的特點,中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在臨床療效、健康評估與預(yù)防保健、慢病管理、中藥新藥研發(fā)方面可能具有一定的潛力和優(yōu)勢,需要進(jìn)一步研究提出發(fā)展戰(zhàn)略。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程缺乏共性技術(shù)和方法支撐。在國內(nèi)外大力倡導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的情況下,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的相對隔離并未真正消除,兩者與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間未建立有效的良性循環(huán)。巨大的科研投入與對人群健康貢獻(xiàn)存在反差。這與基礎(chǔ)研究學(xué)者、臨床人員之間缺乏有效的交流與合作,轉(zhuǎn)化效率低,轉(zhuǎn)化過程缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念對醫(yī)學(xué)研究人員的影響在逐步加深,但未能在整個轉(zhuǎn)化過程和環(huán)節(jié)形成關(guān)鍵的共性技術(shù)和方法。
2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路與模式探討
2.1中醫(yī)藥特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路
結(jié)合西醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)“BtoB”,“CtoC”,“EtoE”和“MtoM”等經(jīng)典的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維,發(fā)揮中醫(yī)藥特色,把握中醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)結(jié)合的契合點,以臨床需求為導(dǎo)向,根據(jù)中醫(yī)藥來源于臨床,注重名醫(yī)經(jīng)驗和醫(yī)籍經(jīng)典的特點,建立符合中醫(yī)藥特點的轉(zhuǎn)化鏈。
2.1.1中醫(yī)藥“臨床-基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)化思路
以臨床專科群為轉(zhuǎn)化的出發(fā)點和目的地,從臨床專科中凝練科學(xué)需求,借助中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、生物信息學(xué)研究、系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡明理法方藥機(jī)理,將基礎(chǔ)研究成果在臨床專科中轉(zhuǎn)化應(yīng)用,促進(jìn)臨床療效的提高。如圖1所示。
2.1.2中醫(yī)藥“臨床干預(yù)-預(yù)防保健”轉(zhuǎn)化思路
將中醫(yī)藥治療干預(yù)環(huán)節(jié)提前至疾病與健康之間的階段,通過對健康人群進(jìn)行健康評估管理和治未病干預(yù),對慢性非傳染性疾病人群進(jìn)行慢性管理,在社區(qū)與基層推廣相對成熟的診療技術(shù)和方案,實施臨床干預(yù)和預(yù)防健康相互轉(zhuǎn)化的研究思路,實現(xiàn)“重點下沉,關(guān)口前移”的衛(wèi)生保健目標(biāo)。
2.1.3中醫(yī)藥“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)-證據(jù)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)化思路
在對名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗整理歸納的基礎(chǔ)上,運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)方法,通過臨床科研方法學(xué)設(shè)計,形成科學(xué)合理的臨床研究方案,客觀評價名中醫(yī)臨床經(jīng)驗的實際療效,提升研究證據(jù)級別,并借助研究,進(jìn)一步服務(wù)于臨床,提高臨床療效。如圖3所示。
2.1.4中醫(yī)藥“科學(xué)研究-產(chǎn)業(yè)化”轉(zhuǎn)化思路
緊密結(jié)合臨床需求和市場需求,將臨床研究成果、名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗成果向市場轉(zhuǎn)化,結(jié)合市場需求研發(fā)中藥新藥,打造符合國際規(guī)范的GCP平臺。同時,在開展自身醫(yī)學(xué)檢驗中心和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上,積極與市場接軌,促進(jìn)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。如圖4所示。
2.2中醫(yī)藥特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式
在建立上述中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路(轉(zhuǎn)化鏈)的基礎(chǔ)上,探索有機(jī)連接各條轉(zhuǎn)化鏈的高效途徑,構(gòu)建以臨床需求為入口,以提高臨床療效、促進(jìn)預(yù)防保健、社區(qū)推廣應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化為出口的多維立體的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,尋求讓臨床問題找到轉(zhuǎn)化路徑最短、最科學(xué)的轉(zhuǎn)化方式,實現(xiàn)成果的快速轉(zhuǎn)化。建立一個如圖5所示的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式。
3對基地重點病種研究的啟示
3.1探索中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,促進(jìn)基地重點病種研究的成果產(chǎn)出
以提高重點病種防病治病能力為核心,建立溝通基礎(chǔ)研究、臨床研究、科研方法學(xué)研究、新藥研發(fā)和預(yù)防保健等多個領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化鏈條和網(wǎng)絡(luò)。從臨床一線提煉關(guān)鍵科學(xué)問題,以多學(xué)科交叉融合探索有效解決辦法,促進(jìn)名中醫(yī)經(jīng)驗挖掘、理法方藥機(jī)理探索、臨床評價和治未病等研究成果向臨床實踐轉(zhuǎn)化應(yīng)用,提高基地多個平臺研究的優(yōu)勢資源和研究成果對提高臨床療效的貢獻(xiàn)度。
3.2堅持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,進(jìn)一步整合利用基地多個平臺的科研資源
開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,必然需要多學(xué)科現(xiàn)代技術(shù)的共同參與。基地科研平臺和能力建設(shè)為實施中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了必要的技術(shù)和硬件條件。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下,進(jìn)一步優(yōu)化創(chuàng)新管理機(jī)制,推動各個平臺高效協(xié)作共同攻關(guān),為重點病種研究提供強(qiáng)大支撐和動力。
1.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine，TM）演化自20世紀(jì)90年代的轉(zhuǎn)化研究（Translational Research，TR），其作為人類社會發(fā)展中最古老的醫(yī)療行為，直到21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究人員才認(rèn)識到它的重要性。臨床問題的復(fù)雜性及基礎(chǔ)研究結(jié)果不能及時有效地運用到病人身上，促使了新的臨床研究方法和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精確定義目前還在爭議中，Wen-Hwa Lee將當(dāng)今的轉(zhuǎn)化研究定義為將在實驗室、診所、特定人群中的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為新的臨床工具，應(yīng)用到臨床，以降低發(fā)病率和死亡率。英國全球轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的Bruce，美國臨床決策中心的Linda，意大利Padova大學(xué)試驗醫(yī)學(xué)部的Mario及美國國立健康中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分部的Francesco等學(xué)者聯(lián)合給出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的簡化概念：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)代表了一種原則，即提高生物科學(xué)研究與臨床疾病相關(guān)的有效性，以及幫助臨床研究者通過臨床觀察證實科學(xué)研究與人類疾病的相關(guān)性。
2.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新興的多學(xué)科融合領(lǐng)域，其基本特征是多學(xué)科研究，核心是打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥物研究、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，在它們之間建立起聯(lián)系，從實驗室到病床，把基礎(chǔ)研究獲得的知識和成果快速轉(zhuǎn)化到臨床，同時根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的需求提出前瞻性的應(yīng)用基礎(chǔ)研究方向，倡導(dǎo)實驗室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化（B2B模式），即從實驗臺到床旁（“B-B”――Bench to Bedside），再從床旁到實驗臺（Bedside to Bench）。其概念一經(jīng)提出立即顯示了強(qiáng)大的推動力，國內(nèi)外一些研究的快速發(fā)展和重大成就的取得正是基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展及個性化的治療要求我們必須加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究。
3.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對護(hù)理學(xué)發(fā)展的啟示
3.1開展多學(xué)科協(xié)作，構(gòu)建學(xué)術(shù)團(tuán)隊
隨著臨床科學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，跨學(xué)科研究成為了未來研究的熱點。臨床問題已經(jīng)不能由單一專業(yè)的科學(xué)家來完成，需要不同技能和學(xué)科背景的專業(yè)人員緊密合作，而只有多學(xué)科交叉的團(tuán)隊才能為病人提供更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理學(xué)作為一門傳統(tǒng)的實踐性學(xué)科，跨學(xué)科和多學(xué)科研究較少。護(hù)理跨學(xué)科的研究是指全面的調(diào)查合作伙伴關(guān)系、共同分享、對護(hù)理獨特貢獻(xiàn)的重視，以及對新定義和方法的探索研究。當(dāng)前科學(xué)發(fā)展的趨勢是學(xué)科交叉產(chǎn)生新的增長點，傳統(tǒng)的課題通常只是帶來數(shù)量的增加，創(chuàng)新性課題才能帶來質(zhì)的飛躍。
3.2加強(qiáng)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校之間的交流，促進(jìn)知識轉(zhuǎn)換
巴德年指出基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，互通有無互相支持，不僅是開展科研工作、提高學(xué)科水平的需要，也是教學(xué)和培養(yǎng)人才的需要。我國許多院校側(cè)重科研型研究生的培養(yǎng)，而且大部分畢業(yè)生都選擇進(jìn)入高校從事教學(xué)工作，使得我國的許多大型綜合性醫(yī)院缺乏臨床和基礎(chǔ)都精通的人才。護(hù)理高層次人才脫離臨床，不能與臨床人員良好溝通，使其不能很好把握研究前沿，不能將知識及研究結(jié)果及時準(zhǔn)確地應(yīng)用于臨床，形成為研究而研究的局面。由于我國護(hù)理人力資源相對缺乏，臨床護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中，雖然掌握了極豐富的第一手資料，卻沒有充足的時間開展研究，再加上我國的護(hù)理學(xué)起步較晚，臨床護(hù)理人員學(xué)歷偏低，缺乏科研基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識及文獻(xiàn)檢索技能等科研工作的基礎(chǔ)方法，使得我國護(hù)理研究的主題涉及面雖比較廣但建樹較少。因此，加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的密切合作勢在必行。
3.3加強(qiáng)護(hù)理的基礎(chǔ)研究，推進(jìn)護(hù)理臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合
護(hù)理學(xué)的專業(yè)性發(fā)展，帶動和促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步完善。然而，由于護(hù)理專業(yè)起步晚，科學(xué)研究基礎(chǔ)與醫(yī)療相比還很薄弱，護(hù)理研究往往側(cè)重于調(diào)查、心理護(hù)理、經(jīng)驗總結(jié)和體會等研究而缺乏基礎(chǔ)性的研究，使護(hù)理研究難以發(fā)表影響力較大的論文，在課題申請科研經(jīng)費等方面存在較大困難。目前，我國護(hù)理科研人員已經(jīng)意識到了基礎(chǔ)研究的重要性，正在努力跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。護(hù)理學(xué)也只有跟上時代的步伐，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論研究，加強(qiáng)與基礎(chǔ)研究的聯(lián)合，推廣實驗性研究，才能使護(hù)理科研具有較高的信度，推動護(hù)理醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；課程建設(shè)；
作者簡介：楊峰，男，1974-10生，碩士，副教授.；
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine)是近年出現(xiàn)并迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)新概念，是未來醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的主要方向[1，2，3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的同時也對現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系和醫(yī)學(xué)教育研究提出了新的要求。如何在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段有目的、有步驟的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究意識和基本能力，使我們未來的醫(yī)學(xué)工作者能夠具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的基本素質(zhì)，在未來的工作中適應(yīng)并促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作者亟待解決的問題。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出及其含義
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指能夠快速有效地將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究最新成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用，以及把臨床醫(yī)療的實際情況反饋給實驗室并以此來完善相關(guān)基礎(chǔ)研究并進(jìn)一步開展新的研究的醫(yī)學(xué)研究機(jī)制，即努力促進(jìn)實現(xiàn)“從實驗室到臨床(benchtobedside)”和“從臨床到實驗室(bedsidetobench)”的雙向通道研究[4，5]。它是一種強(qiáng)調(diào)實驗室基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)研究新模式。
1992年，science雜志首次提出了“從實驗室到臨床”的概念[6]，1996年，Lancet雜志第一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一名詞[7]。2003年，時任美國NIH負(fù)責(zé)人的ZerhouniEA在NIH路線圖計劃(NIHroadmap)中正式提出把轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為NIH未來工作的重要目標(biāo)[8]，它的主要目的就是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)之間固有的屏障，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起更直接的聯(lián)系，能將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究的新發(fā)現(xiàn)和新成果迅速有效的轉(zhuǎn)化為臨床實際應(yīng)用。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)核心是推動醫(yī)學(xué)科學(xué)研究理念的轉(zhuǎn)變，即以患者為中心，依據(jù)臨床醫(yī)療的實際需要來指導(dǎo)整個研究過程，迅速有效地將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物的醫(yī)學(xué)研究機(jī)制[9]。其中心內(nèi)容是試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系，縮短研究成果從實驗室到臨床應(yīng)用的過程。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提倡建立基礎(chǔ)研究和臨床研究的雙向、開放的研究平臺，倡導(dǎo)實驗室與臨床研究的雙向轉(zhuǎn)化。為實現(xiàn)實驗室和臨床之間及時有效的交流，需要建設(shè)強(qiáng)大的、穩(wěn)定的研究平臺。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又是一個多學(xué)科的系統(tǒng)，涉及眾多學(xué)科領(lǐng)域，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉性的課題攻關(guān)協(xié)作，力求實現(xiàn)多學(xué)科資源的整合和共享。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實質(zhì)是理論與實踐緊密的聯(lián)系，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究要“來自臨床，服務(wù)臨床”，將成為現(xiàn)代和未來醫(yī)學(xué)研究的主要模式。轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)在臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，同時，臨床上出現(xiàn)的問題又能及時反饋到實驗室，進(jìn)行更深入的研究，這種良好的雙向互動可推動醫(yī)學(xué)全面、可持續(xù)性的發(fā)展。通過基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系
現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育和研究體制造成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的直接針對性和應(yīng)用性不強(qiáng)，而許多臨床上有價值的發(fā)現(xiàn)無法準(zhǔn)確反饋給基礎(chǔ)研究工作者。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的提出很好的解決了這種臨床和基礎(chǔ)研究的割裂狀況，順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需求，為醫(yī)學(xué)教育和研究的發(fā)展帶來了新的希望和機(jī)遇。
針對性的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的良好基礎(chǔ)。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開始著手規(guī)劃，培養(yǎng)出既懂基礎(chǔ)研究又精通臨床、有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力、能較好結(jié)合基礎(chǔ)與臨床的高水平人才是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究開展和發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。2009年9月，在中國工程院與上海院士中心聯(lián)合舉辦的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研討會上，提出了我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展戰(zhàn)略重點應(yīng)放在以醫(yī)、理、工結(jié)合的方式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的開展離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究的支持。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，教育、研究與實踐具有同等重要的作用，而教育是指導(dǎo)科研與實踐的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以促進(jìn)科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐并最終服務(wù)于病患為目標(biāo)，其實現(xiàn)離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究隊伍。高等醫(yī)學(xué)院校作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的主體之一，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段在保持注重學(xué)員對知識的掌握和探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的同時，更應(yīng)該有目的、有重點培養(yǎng)學(xué)員以臨床實際需求為研究出發(fā)點的思維方式和基本科研能力，讓學(xué)員在開始就建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究來自于臨床、根植于臨床、服務(wù)于臨床的意識，讓他們認(rèn)識到基礎(chǔ)科學(xué)必須與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，才有生命力。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合也是未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的方向和更好發(fā)展的必由之路。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，如何把握教育、研究和實踐三者的關(guān)系及其定位，通過教育彌補(bǔ)研究與實踐之間的差距等問題是值得我們深思和探索的問題，必須認(rèn)識到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和研究必須與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合才有生命力。只有以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念作指導(dǎo)，注重培養(yǎng)臨床和基礎(chǔ)一體化高水平研究人才，才能更好地推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和研究的發(fā)展。
3強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式造成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)研究之間的脫節(jié)：臨床醫(yī)生不關(guān)心也難以理解相對深奧復(fù)雜的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者對于臨床病人的實際情況缺乏直觀的認(rèn)識和了解，研究工作難以切合病人的實際需求。在未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中，我們應(yīng)該通過完善教學(xué)理念，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高科研水平，加強(qiáng)科研反哺教學(xué)，進(jìn)一步改善教學(xué)條件，大力促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
3.1完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展
學(xué)科建設(shè)是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院建設(shè)的重點和核心，建設(shè)適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，促進(jìn)新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才的培養(yǎng)，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究順利開展的根本。完善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，首先要根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展要求調(diào)整基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)理念，我們要以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)基礎(chǔ)與臨床工作緊密合作的意識，鼓勵學(xué)員培養(yǎng)發(fā)揮各自優(yōu)勢相互協(xié)作的學(xué)習(xí)和研究習(xí)慣。其次要建立適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)多學(xué)科交叉融合推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)注意對多學(xué)科知識的整合，增強(qiáng)知識綜合運用能力的培養(yǎng)，可有計劃的新開設(shè)一些交叉學(xué)科前沿領(lǐng)域的新課程。還要建立適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點的實驗課程體系，特別是設(shè)立打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科分隔、能夠體現(xiàn)多學(xué)科交叉融合的設(shè)計性、綜合性實驗，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的個人創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)。我校新近綜合多個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實驗室，融合多學(xué)科特點而成立的實驗教學(xué)中心，正是順應(yīng)這種要求而產(chǎn)生的，未來也將在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要的作用。
3.2提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研水平，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開基礎(chǔ)研究支持，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的水平是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究能力的重要體現(xiàn)。在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究進(jìn)展迅速，而臨床醫(yī)學(xué)研究則相對滯后，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出，搭建了溝通二者的橋梁，一方面促進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的臨床應(yīng)用，提高臨床工作者的科研意識和能力；另一方面結(jié)合臨床選題，為解決臨床需要提供了迅速有效的途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求重建注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)學(xué)研究體系，一方面通過針對臨床問題的基礎(chǔ)科研水平的提高，實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實驗室與臨床的雙向轉(zhuǎn)化作用；另一方面，建立科研反哺教學(xué)的機(jī)制，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中開展基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路的課外科研活動，使課堂的理論知識和科學(xué)實踐緊密結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研水平的提高，可以優(yōu)化先進(jìn)技術(shù)的運用，充分利用空間及資源，將基礎(chǔ)科研與臨床緊密銜接，把醫(yī)學(xué)研究實驗室建成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育實踐基地，不斷培養(yǎng)優(yōu)秀的青年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，從而促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
3.3改善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才
關(guān)鍵詞 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) 倫理 管控
中圖分類號：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）01-0032-05
Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine
LU Wenping， ZHANG Kan
（Department of Scientific Education， Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai Health Department， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research， biomarkers， cell signaling pathway， drugs and appliances research， personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research， some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory， both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research， we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee， to continuously increase the intensity of the ethics training， to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.
KEY WORDS translational medicine； ethics； control
1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門新興的交叉學(xué)科，現(xiàn)正受到越來越多的關(guān)注。從1992 年美國《科學(xué)》雜志首次提出“從實驗室到病床（Bench to Bedside，簡稱B2B）”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）”這個新名詞至今[1]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性不斷提升，這種運用多學(xué)科交叉策略來推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)科有望成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個新的起點與方向。
1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從實驗室到病床，號稱“床邊實驗室”，那到底何謂轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)？轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指將醫(yī)學(xué)或生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速且有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應(yīng)用的方法、藥物或器械，然后再將現(xiàn)實使用結(jié)果反饋并指導(dǎo)基礎(chǔ)研究[2]。它被認(rèn)為是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起了有效的聯(lián)系。從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，將其凝練成科學(xué)問題進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，再將研究成果應(yīng)用到疾病的預(yù)防、診斷和治療過程中，使其真正發(fā)揮作用，這是一個從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床應(yīng)用的雙向進(jìn)程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)填平了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝，讓醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的成果惠及患者和全體公眾。
1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的若干熱點領(lǐng)域討論
隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)已逐步融入了各個學(xué)科，并在干細(xì)胞研究、生物標(biāo)志物、細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、藥物與新型醫(yī)療器具研發(fā)及個體化醫(yī)學(xué)等各個領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。
1.2.1 干細(xì)胞基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用
干細(xì)胞具有自我復(fù)制的能力，在一定條件下，它可以分化成各種功能細(xì)胞，根據(jù)其發(fā)育階段，干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞[4]。自20世紀(jì)末干細(xì)胞技術(shù)取得突破性進(jìn)展以來，干細(xì)胞研究，尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的焦點[5]。骨髓干細(xì)胞移植是目前干細(xì)胞應(yīng)用于臨床的最成功的典范，為無數(shù)白血病患者帶來了生的希望，臨床疾病治療的應(yīng)用價值不可估量。然而由于技術(shù)局限，存在諸多倫理難題，大多數(shù)干細(xì)胞研究仍停留于實驗室，與臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。
1.2.2 疾病相關(guān)基因及分子研究和應(yīng)用
生物標(biāo)志物是一類可供客觀測定和評價的一個或某幾個生理、病理或治療過程中的某種特征性的生化指標(biāo)，通常是特殊的小分子、蛋白質(zhì)或核酸序列，通過對它們的測定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)狀態(tài)或疾病進(jìn)程[6]。這些疾病的特異性生物標(biāo)志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預(yù)防，有助于疾病的治療以及不良反應(yīng)的監(jiān)控。在疾病的預(yù)測、診斷與治療評估、個體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監(jiān)管審批、起始場所、募集患者、臨床數(shù)據(jù)庫建立與維護(hù)等分子標(biāo)志物臨床應(yīng)用研究，需要新技術(shù)、新方法臨床準(zhǔn)入管理，同樣需要科研倫理評估在日常科研活動中導(dǎo)之以行。此外，值得關(guān)注的重點還有再生醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)與組織工程構(gòu)建和新型移植外科技術(shù)等發(fā)展迅速，也迫切需要倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐。
1.2.3 藥物與醫(yī)療器具研發(fā)
藥物與醫(yī)療器具研發(fā)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一個重要領(lǐng)域，無論是傳統(tǒng)藥物改良還是新藥與器具研發(fā)，無論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫(yī)療器具的開發(fā)，都需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗的成功率，有效降低成本投入，縮短研發(fā)周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個體化治療水平，解除患者的痛苦。
2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中涉及的重要倫理問題
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以人為研究對象，在強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用的同時帶有一定的實驗性、不確定性，無可避免地對人體存在一定的傷害和潛在危險，而生命倫理學(xué)是對人權(quán)和尊嚴(yán)的價值關(guān)懷，兩者的碰撞與沖突勢必引起一系列倫理問題。自然科學(xué)與道德哲學(xué)，事實判斷與價值判斷，兩者分屬不同的領(lǐng)域，有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，變革速度不一。科學(xué)技術(shù)與倫理道德發(fā)生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。
2.1 受試者利益保護(hù)問題
保護(hù)受試者利益是醫(yī)學(xué)倫理的第一原則，它要求醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)不可有意或無意地傷害受試者，在科學(xué)研究中要權(quán)衡利弊。《赫爾辛基宣言》規(guī)定，當(dāng)科學(xué)的利益與人的利益發(fā)生矛盾時，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無傷。
2.1.1 知情同意原則
知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動和行為的倫理學(xué)基礎(chǔ)， 也是人體生物醫(yī)學(xué)研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關(guān)的知識和信息來保護(hù)受試者，使受試者了解自己在試驗過程中的權(quán)利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時，應(yīng)當(dāng)關(guān)注弱勢人群，確保受試者的選擇是公平的，受試者的知情同意將被記錄。研究進(jìn)程中必須具備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督措施以確保受試者的安全。
但在實際操作中還是存在諸多問題，比如知情同意書內(nèi)容告知不充分，涉及受試者利益的關(guān)鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書過于格式化、專業(yè)化，使受試者無法完全理解；有的知情同意形同虛設(shè)，難以消除“醫(yī)生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會流于形式甚至“去責(zé)任化”；給予受試者考慮的時間較少，研究對象從了解知情同意書內(nèi)容到簽署知情同意書用時不到1 d [8]。
2.1.2 有利無傷原則
有利無傷與最小化受試者的風(fēng)險是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的另一基本原則，它要求對受試者和患者實施有利的醫(yī)學(xué)行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時，最大限度降低對他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們在生理上和精神上真正受益。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究可以促進(jìn)新藥物、新儀器、新療法早日應(yīng)用于臨床，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民健康水平的提高，有利無傷與最小化受試者風(fēng)險在原則上是一致的。
但是，長期以來，由于臨床科研缺乏系統(tǒng)的倫理學(xué)管控，往往沒有進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計和充分的動物實驗，沒有進(jìn)行正規(guī)的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗，便貿(mào)然進(jìn)行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗；有些甚至還未嚴(yán)格考察藥物的毒副作用便直接大量應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致嚴(yán)重災(zāi)難的例子時有發(fā)生。如1937年，美國某工廠使用二甘醇代替酒精生產(chǎn)磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結(jié)果有300多人發(fā)生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應(yīng)停”事件，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名，在西德大約有8 000名，全世界超過1萬人。
2.2 倫理監(jiān)管明顯滯后
國際醫(yī)學(xué)雜志編委會（ICMJE）聲明，自2004年開始，必須增加臨床試驗的透明度，擴(kuò)展了登記注冊及增加報告結(jié)果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗開始后的21 d，否則將導(dǎo)致結(jié)果被拒。目前醫(yī)學(xué)倫理問題已經(jīng)越來越受到重視，不僅國外的雜志，許多國內(nèi)雜志，如中華醫(yī)學(xué)會系列雜志的稿約中均加入了有關(guān)醫(yī)學(xué)科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會批準(zhǔn)并取得受試者的知情同意。而在國家層面，相應(yīng)的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》，2000年以后，雖陸續(xù)出臺了一些規(guī)定、辦法，但內(nèi)容上仍有許多不完善的地方，對于倫理監(jiān)管的作用十分有限。
以干細(xì)胞研究為例，我國目前與此有關(guān)的規(guī)定只有《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》，且比較寬泛，并沒有規(guī)定從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行審批獲得許可證，也沒有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)；沒有要求從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)在相關(guān)管理部門對胚胎來源、干細(xì)胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進(jìn)行備案，因此很難對之進(jìn)行有效監(jiān)管。我國成體干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速，成體干細(xì)胞臨床應(yīng)用卻超越臨床試驗，出現(xiàn)一系列倫理、法律和社會問題，引起公眾關(guān)注。2009年3月2日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，但對干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的規(guī)范有待細(xì)化。
因此，有關(guān)部門制定“成體干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則”嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范科學(xué)行為，顯得特別迫切。
2.3 倫理審查質(zhì)量參差不齊
我國倫理審查起步較晚，制度建設(shè)也不夠健全，且發(fā)展不平衡，雖然衛(wèi)生部于2007年出臺了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，對倫理委員會有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機(jī)構(gòu)倫理審查的標(biāo)準(zhǔn)不一，重視程度、人員素質(zhì)也不盡相同，因此審查質(zhì)量相差很大，在一定程度上制約了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
有些倫理委員會的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對整個試驗過程進(jìn)行跟蹤，也極少要求研究者在研究過程中提交方案變動或其他相關(guān)的反饋信息，難以真正實現(xiàn)對研究項目的倫理監(jiān)管[10]。經(jīng)調(diào)查，機(jī)構(gòu)倫理委員會工作中存在下列問題：無SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準(zhǔn)，不少會議記錄不符合要求，往往用非專業(yè)語言表達(dá)專業(yè)問題；科研方案的科學(xué)性、研究者的資格、試驗的設(shè)備、多中心質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等試驗方案審查不全面；知情同意書內(nèi)容審查不全面，往往有風(fēng)險無權(quán)益；過程審查不到位，修改后反饋意見、年度審查不夠及試驗過程和再審查缺如。
2.4 對倫理的認(rèn)識不足
一項研究顯示，在生命倫理學(xué)的一些基本概念的了解上，比如對生命倫理學(xué)不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對生命倫理學(xué)基本范疇的審慎的認(rèn)識，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學(xué)基本范疇的權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51.67％，大大超過了選擇患者權(quán)利的41.67％。說明對生命倫理學(xué)的一些問題及基本原則的認(rèn)識上是存在偏差的[11]。
在我國，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個重要的原因就是國外期刊對于倫理審查的要求，以前我國不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過在國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊時，因為缺少倫理審查程序而被拒絕的尷尬。人們對于倫理只是一種被動需求，并沒有引起足夠的重視，沒有相關(guān)需求的人不會主動關(guān)心倫理，這就在一定程度上造成公眾對于倫理的認(rèn)識十分有限，更不用說將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫(yī)學(xué)實踐中了。
3 倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐
生命科學(xué)回答能夠做什么，倫理辯護(hù)解決可以做什么。雖說科學(xué)研究與倫理道德是一對相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學(xué)進(jìn)步與社會前進(jìn)的步伐。科研的每一次重大進(jìn)步必然會對倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標(biāo)準(zhǔn)又指引著科學(xué)研究朝著正確的方向邁進(jìn)，兩者相輔相成。
3.1 倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范作用
沒有規(guī)矩不成方圓。生命倫理學(xué)通過一系列規(guī)則、制度和程序來規(guī)范科學(xué)研究的行為，明確應(yīng)該做哪些、怎么做，維系了整個人類的道德價值體系。在倫理的規(guī)范框架下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才可以有的放矢。倫理的規(guī)范既是對受試者的有效保護(hù)，也是對研究人員的有力支持。
3.2 倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的引導(dǎo)作用
不管科技多么強(qiáng)大，它都必須受倫理的引導(dǎo)。作為意識形態(tài)，倫理道德對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展具有方向性意義。任何一項人類的科技發(fā)現(xiàn)或發(fā)明，是否能加以應(yīng)用和推行，首先要衡量其對人類生存和社會長期發(fā)展的利弊，倫理辯護(hù)的意義就在于此，能夠給予轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究理性指導(dǎo)，引導(dǎo)其向著正確的方向發(fā)展，更好地為人類造福。
3.3 倫理辯護(hù)對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的促進(jìn)作用
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)具有兩個主要支撐點：醫(yī)學(xué)人文精神及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。沒有了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂；沒有了臨床診療新技術(shù)，醫(yī)學(xué)就失去了軀干。
我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理是對人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，能夠彌補(bǔ)單純的生命科學(xué)理性的不足，一方面，能解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中由于不同價值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現(xiàn)的倫理道德難題也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究注入新的活力，從而不斷促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。
4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中開展倫理辯護(hù)的相關(guān)政策建議
4.1 進(jìn)一步完善倫理監(jiān)管的體系
倫理監(jiān)管是一個涉及多機(jī)構(gòu)、多部門的系統(tǒng)性工作，不僅需要中央和地方政府機(jī)關(guān)完善相關(guān)法律法規(guī)、健全制度，還需要各級專業(yè)團(tuán)體發(fā)揮專長，統(tǒng)一審查規(guī)范、建立評估體系，需要大學(xué)及研究院所、醫(yī)療單位積極配合，規(guī)范操作、加強(qiáng)自律。只有充分加強(qiáng)各方的協(xié)作配合和溝通交流，才能切實有效地提高倫理監(jiān)管的效能，及時發(fā)現(xiàn)存在的差距和解決相應(yīng)的問題，進(jìn)而不斷完善整個組織監(jiān)管體系，促進(jìn)生命倫理良性運行機(jī)制的形成。上海是我國開展生命倫理研究和實踐最早的城市，政府在倫理建設(shè)中扮演著規(guī)劃、引導(dǎo)、服務(wù)與監(jiān)管者的重要角色，任重而道遠(yuǎn)。
4.2 進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)構(gòu)倫理委員會的功效
機(jī)構(gòu)倫理委員會作為受試者權(quán)利得到尊重和保護(hù)的重要環(huán)節(jié)，在規(guī)范生命倫理學(xué)的有序發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床實踐中，發(fā)揮著獨特而無可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無傷原則得以堅持、受試者利益得以有效保護(hù)的關(guān)鍵。因此，倫理委員會要不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求，建立規(guī)范的倫理審查規(guī)則，不斷完善機(jī)構(gòu)倫理委員會的工作制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；進(jìn)一步完善倫理委員會的功能與日常管理，尤其應(yīng)重點完善研究倫理的審核，包括知情同意書的審核、跟蹤審核、嚴(yán)重不良事件的審核，所有審核的資料應(yīng)有良好的記錄和檔案管理；營造把受試者安全和權(quán)益放在首位的文化氛圍，對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)倫理咨詢與幫助，以使醫(yī)務(wù)人員掌握生命倫理的原則和相關(guān)的法規(guī)要求，逐步擴(kuò)大機(jī)構(gòu)倫理委員會的社會影響力。特別需要堅持倫理委員會的獨立性，有效發(fā)揮倫理委員會的功效，著力推進(jìn)社會公眾參與機(jī)制，更好地發(fā)揮倫理委員會的作用。
4.3 進(jìn)一步加大倫理培訓(xùn)的力度
定期、持續(xù)、規(guī)范的倫理知識培訓(xùn)對于全面提高研究者和倫理委員會成員的專業(yè)化水平，有著至關(guān)重要的作用。對不同人群開展分層、分類的倫理培訓(xùn)將有利于倫理更好地發(fā)展，加強(qiáng)對單位領(lǐng)導(dǎo)干部的倫理培訓(xùn)以提高領(lǐng)導(dǎo)層對倫理工作的重視與支持；加強(qiáng)對倫理委員會委員與秘書的培訓(xùn)以提升倫理審核與咨詢服務(wù)的水平，起到有效“把關(guān)”的作用；加強(qiáng)對研究者及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以豐富其倫理知識，增強(qiáng)其保護(hù)受試者的意識，規(guī)范臨床科研及日常工作行為；加強(qiáng)對公眾的培訓(xùn)以普及倫理知識，取得社會對于科學(xué)研究的理解、監(jiān)督及配合，這就能夠?qū)⑼庠诘膲毫χ鸩睫D(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的驅(qū)動力，從而提升能力，促使我國生命科學(xué)研究走上良性發(fā)展的軌道。
4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)研究人員的道德修養(yǎng)
揭示人類生命運動的本質(zhì)和基本規(guī)律是醫(yī)學(xué)科研的基本任務(wù)，要不斷認(rèn)識和根治疑難疾患，這不僅需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員的聰明才智，更需要研究人員具備崇高的醫(yī)學(xué)科研道德。良好的道德意識和道德行為是保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究順利進(jìn)行的充分必要條件和前提。因此，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中，一定要強(qiáng)化研究人員的倫理道德修養(yǎng)、加強(qiáng)科研自律，提升生命科技的社會公信力，具有十分重要的現(xiàn)實意義。正如愛因斯坦所說：“如果你們想你們一生的工作有益于人類，那么，你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標(biāo)——用于保證我們科學(xué)思想的成果會造福于人類，而不致成為禍害” 。
參考文獻(xiàn)
[1] 李會一， 張勘， 徐增光. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的有效組織與創(chuàng)新管理[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2011， 273（3）： 166-167.
[2] Woolf SH. The meaning of translational research and why it matters[J]. JAMA， 2008， 299（2）： 211-213.
[3] van der Meel R， Gallagher WM， Oliveira S， et al. Recent advances in molecular imaging biomarkers in cancer： application of bench to bedside technologies[J]. Drug Discov Today， 2010， 15（3-4）： 102-114.
[4] 張緒斌， 王丁， 楊博貴， 等. 干細(xì)胞研究的理論與實驗[J]. 中國臨床康復(fù)， 2006， 10（21）： 126-131.
[5] 陳發(fā)明， 金巖， 施松濤， 等. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)： 十年回顧與展望[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（1）： 5-11.
[6] 王敏， 劉妮波， 張燕舞， 等. 從文獻(xiàn)分析角度聚焦國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展及現(xiàn)狀[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 31（10）： 1168-1175.
[7] 李娌， 張艷萍， 魏玉萍， 等. 淺析醫(yī)學(xué)臨床研究中知情同意存在的問題和如何保護(hù)受試者的知情同意權(quán)[J]. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志， 2011， 24（5）： 298-300.
[8] 李嵐， 王形， 薛迪， 等. 上海市部分公立醫(yī)院涉及人體醫(yī)學(xué)研究項目知情同意過程分析[J]. 中國衛(wèi)生資料， 2010， 13（5）： 222-224.
[9] 霍臨明， 劉冰. 重視醫(yī)學(xué)研究中的倫理學(xué)問題[J]. 中華病理學(xué)雜志， 2005， 34（1）： 27.
[10] 胡林英. 對倫理審查委員會（IRB）監(jiān)管體制的分析與思考[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2006， 19（2）： 17.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗課；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0064-02
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的關(guān)注焦點與研究方法差距越來越大，溝通和交流卻逐漸減少，最終產(chǎn)生了二者之間的鴻溝，被稱之為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的死亡谷”[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）又稱為轉(zhuǎn)化研究（translational research）。1992年，Choi[2]在《Science》上發(fā)表的論文中首次提出了“bench to bedside”的概念；1996年，Geraghty[3]在《Lancet》上發(fā)表文章首次應(yīng)用“translational medicine”一詞；2003年，Zerhouni[4]在《Science》上發(fā)表的文章“Medicine. The NIH Roadmap”中提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，其核心內(nèi)容是將醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速、有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實際中應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，在實驗室與病房（bench to bedside）之間架起相互溝通的橋梁。不論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是臨床醫(yī)學(xué)課程，實驗教學(xué)都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，只有通過實際的操作和操作中獲得的對理論知識的二次習(xí)得，才能使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對復(fù)雜抽象的理論知識理解得更加透徹，在實驗課中學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能操作也得到很好的鍛煉。生物化學(xué)與分子生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所學(xué)習(xí)的一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教學(xué)中創(chuàng)新性地結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和內(nèi)容，使學(xué)生在掌握生物化學(xué)與分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)科學(xué)思維能力的同時，兼具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和思維模式的復(fù)合型人才的培養(yǎng)，這是生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗教學(xué)的一項創(chuàng)新，并影響了實驗課內(nèi)容、方式和教學(xué)方法的選擇。
一、生物化學(xué)與分子生物學(xué)的學(xué)科特點
生物化學(xué)與分子生物學(xué)是生命科學(xué)的基礎(chǔ)，是在分子水平探討生命的本質(zhì)，主要包括研究生物體的分子結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)，以基因信息傳遞為中心的現(xiàn)代分子生物學(xué)知識。生物化學(xué)與分子生物學(xué)的主要內(nèi)容決定了其知識點紛繁復(fù)雜，使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來枯燥吃力，因此在理論或?qū)嶒灲虒W(xué)過程中，應(yīng)建立“病例引導(dǎo)型教學(xué)”[5]（Case Based Study，CBS），從具體臨床疾病現(xiàn)象做引入使學(xué)生先有具體模像，然后對疾病相關(guān)的生化和分子生物學(xué)機(jī)理進(jìn)行分析和講解，這樣“由表及里”地引導(dǎo)教學(xué)過程能讓學(xué)生有層次地學(xué)習(xí)和理解生化與分子生物學(xué)知識，課堂中營造出的“病例-機(jī)理”氛圍也能使醫(yī)學(xué)生感受到生物化學(xué)與分子生物學(xué)在臨床中的重要性。生物化學(xué)與分子生物學(xué)又是生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿學(xué)科，新理論、技術(shù)層出不窮，具有很強(qiáng)的更新及前瞻性。與日新月異的發(fā)展前沿不同，教學(xué)所采用的教科書的更新和修訂速度較慢，因此不論在理論或?qū)嶒灲虒W(xué)中，教師都應(yīng)主動在教學(xué)過程中添加前沿新發(fā)現(xiàn)和技術(shù)，這樣不僅能引起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更能拓寬學(xué)生的知識面和對基礎(chǔ)知識的理解和掌握。生物化學(xué)與分子生物學(xué)已滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，對于醫(yī)學(xué)生來說學(xué)好生物化學(xué)與分子生物學(xué)十分必要，可為后續(xù)基礎(chǔ)與專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。
二、生物化學(xué)與分子生物學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。作為基因組學(xué)與蛋白質(zhì)組學(xué)時展產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，其研究內(nèi)容的中心環(huán)節(jié)之一是生物標(biāo)志物的研究，涉及到分子標(biāo)志物的鑒定和作用；基于分子分型的個體化用藥治療，疾病治療反應(yīng)和預(yù)后的評估與預(yù)測[6]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是架起基礎(chǔ)科研工作者跟臨床醫(yī)師的橋梁。它的出現(xiàn)使得基礎(chǔ)科學(xué)重視臨床醫(yī)學(xué)中遇到的現(xiàn)象和問題，并根據(jù)現(xiàn)象追根溯源尋找機(jī)理原因，并能將研究出的機(jī)理成果運用到臨床問題中，解決臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)實中遇到的困難。并在“現(xiàn)象-機(jī)理-運用”這一過程中形成及時反饋，使臨床研究者修改觀察指標(biāo)或側(cè)重點，同時也相應(yīng)地使基礎(chǔ)研究者修改研究方向，為臨床服務(wù)，最終使患者受益。其兩者都是橋梁學(xué)科，與多學(xué)科密切聯(lián)系，特別是與臨床知識密切相關(guān)。這就要求醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)工作者教學(xué)與研究必須以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念為指導(dǎo)，從而適應(yīng)轉(zhuǎn)化型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。
三、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗課與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的創(chuàng)新結(jié)合
1.引入病例引導(dǎo)型實驗內(nèi)容。在實驗教學(xué)中，建立“病例引導(dǎo)型教學(xué)”（CBS）內(nèi)容。用具體臨床疾病做實驗背景，并闡述疾病相關(guān)的生化和分子生物學(xué)原理，然后對驗證此原理所采用的實驗技術(shù)進(jìn)行講解和操作示范，學(xué)生即可開始實驗操作并完成報告和教師布置的相應(yīng)思考題。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗單的幻燈片來引入血糖這一生化指標(biāo)，講述血糖的生化和臨床診斷意義，并以糖尿病為病例講解血糖超標(biāo)后對身體的影響，在進(jìn)行背景鋪墊后開始講解葡萄糖氧化酶測定血糖的原理及方法，最后讓學(xué)生對事先準(zhǔn)備好的不同血糖濃度的血漿樣本進(jìn)行檢測，獲得結(jié)果后進(jìn)行分析：所測樣本血糖是否在正常；如果不在正常值范圍內(nèi)，是偏低還是偏高，分別可能的原因是什么。經(jīng)過這次實驗，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了檢測血糖原理的實驗技術(shù)，并對血糖的生化知識和臨床運用有了很好的結(jié)合學(xué)習(xí)。
2.引入個性化用藥治療的系統(tǒng)實驗內(nèi)容。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將分子標(biāo)志物、分子分型的個體化用藥治療及疾病治療與預(yù)后的評估與預(yù)測作為最主要的研究內(nèi)容。在實驗中充分融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研成果，開展一系列以科研成果如個體化用藥治療為主的內(nèi)容新穎、應(yīng)用性強(qiáng)的專業(yè)前沿研究性實驗，能夠極大地調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對目前科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點與關(guān)鍵問題有初步的了解，較好地實現(xiàn)科研與教學(xué)的相互轉(zhuǎn)換，相互促進(jìn)。我們在實驗課中創(chuàng)新設(shè)置了“限制性片段長度多態(tài)性檢測人乙醛脫氫酶2（ALDH2）基因多態(tài)性”實驗。首先為學(xué)生講解整個實驗背景：硝酸甘油作為治療心絞痛的基本藥物之一廣泛用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)硝酸甘油的舒血管作用通過釋放一氧化氮（NO）所介導(dǎo)[7]。乙醛脫氫酶2（ALDH2）具有硝酸酯酶活性，對硝酸甘油轉(zhuǎn)化產(chǎn)生NO起了關(guān)鍵作用[8]，而ALDH2基因中Glu504Lys位點的多態(tài)性會影響ALDH2硝酸酯酶活性，用藥指導(dǎo)建議，ALDH2 504Lys等位基因攜帶患者慎用硝酸甘油[9]，所以這一基因多態(tài)性位點具有指導(dǎo)臨床硝酸甘油的合理用藥的重要意義。然后為學(xué)生講解人脫氧核糖核酸（DNA）的提取、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、限制性內(nèi)切酶酶切反應(yīng)和瓊脂糖凝膠電泳檢測這些關(guān)鍵技術(shù)的原理和方法。使得學(xué)生對實驗背景、目的和所采用技術(shù)的原理及操作都能有統(tǒng)一清晰的認(rèn)識。具體實驗流程為指導(dǎo)學(xué)生從自己的口腔黏膜細(xì)胞中提取自己的DNA，經(jīng)過PCR特異性地擴(kuò)增ALDH2基因中含Glu504Lys片段，再經(jīng)過酶切反應(yīng)和電泳檢測即可獲得自己的Glu504Lys位點基因型。通過這一系列綜合開放性的實驗，以學(xué)生自身遺傳多態(tài)性為背景，將臨床個性化用藥檢測與經(jīng)典的分子生物學(xué)實驗結(jié)合，不僅極大地激發(fā)了學(xué)生對實驗的關(guān)注和投入，訓(xùn)練了實驗操作能力，還加強(qiáng)了他們轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，
3.實驗教材的采編。實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認(rèn)真研究國內(nèi)外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗，同時結(jié)合本學(xué)院學(xué)生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設(shè)與生物化學(xué)與分子生物學(xué)基礎(chǔ)課程配套的實驗系列教材。同時也精心挑選合適的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容穿插入實驗教學(xué)過程中。
隨著日新月異的生化和分子生物學(xué)進(jìn)展，我們也對前沿進(jìn)展和發(fā)現(xiàn)保持持續(xù)關(guān)注，將更新的內(nèi)容及時修改、添加到實驗教材中。
以上僅是我們作為生物化學(xué)與分子生物學(xué)教師在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大背景下，在教學(xué)改革方面的一些探索的心得及體會，隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其內(nèi)容必將會更新和擴(kuò)大，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師要敏銳地跟上發(fā)展腳步，積極尋找轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與生化、分子生物學(xué)的結(jié)合點，才能為國家培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實、科研思維清晰的有用醫(yī)學(xué)之才。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙玉沛.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本土路線圖[J].中國醫(yī)院院長，2011，（11）：92.
[2]Choi DW. Bench to bedside：the glutamate connection[J].Science，1992，258（5080）：241-243
[3]Geraghty J. Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet，1996，348（9025）：422.
[4]Zerhouni E. Medicine. The NIH Roadmap[J].Science，2003，302（5642）：63-72.
[5]賈舒婷，張繼虹.針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病例引導(dǎo)型生物化學(xué)教學(xué)方法實踐體會[J].教育教學(xué)論壇，2014，（1）：67，8.
[6]閆華.醫(yī)學(xué)科教新任務(wù)――促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2010，（23）：225-228.
[7] Marsh N，Marsh A.A short history of nitroglycerin and nitric oxide in pharmacology and physiology[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2000，（27）：313-319.
關(guān)鍵詞：質(zhì)粒；綜合性實驗；醫(yī)學(xué)檢驗；分子診斷；教學(xué)
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）35-0272-02
分子診斷學(xué)是分子生物學(xué)與檢驗診斷學(xué)的結(jié)合，是目前醫(yī)學(xué)檢驗各學(xué)科中發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一。分子生物學(xué)是跨越生物、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的一門學(xué)科，掌握分子生物學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所必須具備的條件，也是其今后學(xué)習(xí)、工作和科研的基礎(chǔ)[1-2]。綜合性實驗?zāi)苡行У匕阉鶎W(xué)的知識聯(lián)系起來，有助于學(xué)生對知識的系統(tǒng)理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力，為以后從事科研工作打下基礎(chǔ)。為此，根據(jù)實驗改革的趨勢，結(jié)合實驗室條件，筆者在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)分子診斷學(xué)教學(xué)中實施了“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗，取得了良好的教學(xué)效果。
一、實驗設(shè)計思路
“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗主要包括重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、重組質(zhì)粒的提取和DNA限制性內(nèi)切酶分析三個部分。先在CaCl2低滲溶液中制備大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞，將人Bcl-2重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化DH5α擴(kuò)增菌，轉(zhuǎn)化后在含氨芐青霉素（Amp）的培養(yǎng)基上進(jìn)行篩選，以獲得含重組質(zhì)粒的大腸桿菌，再用堿裂解法分離此大腸桿菌中的重組質(zhì)粒DNA，提取質(zhì)粒DNA，所制備的質(zhì)粒DNA作為限制性內(nèi)切酶（RE）EcoRⅠ的酶切底物，最后經(jīng)過酶切、瓊脂糖凝膠電泳后，用紫外分析儀觀察重組質(zhì)粒DNA的限制性內(nèi)切酶圖譜。
二、實驗組織實施
“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗所涉及的相關(guān)內(nèi)容多、知識面廣、實驗過程長，并且每一個環(huán)節(jié)的都關(guān)系到實驗的成敗，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，都將導(dǎo)致整個實驗的失敗。為解決這些情況，首先，實驗前學(xué)生應(yīng)該查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)并熟悉整個實驗的目的、原理、器材和試劑、操作步驟和注意事項，記錄下預(yù)習(xí)過程中遇到的疑難問題，帶著問題聽講，跟著老師的思路，邊聽邊思考，避免實驗過程中盲目操作；其次，實驗教學(xué)過程中通過多媒體課件講解、實驗視頻播放、教師現(xiàn)場示范，解決同學(xué)們預(yù)習(xí)過程中遇到的問題，讓同學(xué)們充分理解和掌握實驗過程中的操作要領(lǐng)；再次，學(xué)生在實驗過程中要嚴(yán)格按照實驗指導(dǎo)和試劑盒說明書加入試劑，注意每個步驟的反應(yīng)時間，注意實驗的注意事項，教師應(yīng)在旁督促和糾正學(xué)生實驗過程中的錯誤操作，輔助學(xué)生順利完成實驗。最后，教師在實驗結(jié)束后分析試驗結(jié)果，解決學(xué)生在實驗過程中遇到的問題，布置一些富有探究性的問題，啟發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的興趣。
三、實驗效果
“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗相對于其他分子生物學(xué)實驗來說，耗時長，使用的試劑盒和儀器設(shè)備多，由于實驗的整個過程都是由學(xué)生自己獨立完成的，因此，學(xué)生們熱情很高、積極參與，認(rèn)真對待實驗的每一環(huán)節(jié)，在實驗中給予學(xué)生更多獨立完成實驗的機(jī)會，調(diào)動了學(xué)生的自主能動性和實驗操作積極性，實驗效果明顯比傳統(tǒng)的驗證性試驗效果好。由于“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗涵蓋了DNA重組技術(shù)、核酸的分離與純化技術(shù)、DNA的酶切及電泳技術(shù)，是一個多方位的綜合性實驗，使學(xué)生能夠融會貫通多學(xué)科知識，全方位、多維度進(jìn)行思考，極大地提高了學(xué)生綜合知識的運用能力。同時，還培養(yǎng)了同學(xué)獨立動手的能力、相互協(xié)作的精神、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，達(dá)到了綜合性實驗訓(xùn)練的目的。
四、教學(xué)體會
1.實驗意義。“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗要求學(xué)生掌握重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化技術(shù)、質(zhì)粒提取和純化技術(shù)、限制性內(nèi)切酶酶切技術(shù)和瓊脂糖凝膠電泳技術(shù)。實驗過程中涉及到的知識點有：重組質(zhì)粒DNA的性質(zhì)、轉(zhuǎn)化的條件、提取過程中各種試劑的作用、限制性內(nèi)切酶酶切的條件和酶切產(chǎn)物的瓊脂糖凝膠電泳等。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，將相關(guān)聯(lián)的實驗內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，側(cè)重于多方面理論知識和多種操作技能的綜合運用，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動性，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
2.存在的問題與策略。（1）實驗課前學(xué)生不預(yù)習(xí)的現(xiàn)象普遍存在，上課時等著教師介紹實驗原理、實驗試劑和器材、操作步驟和注意事項，之后按照實驗課上的操作照做，而不是帶著問題，思考后操作。課前不預(yù)習(xí)主要存在以下幾種問題：一是不了解實驗原理，不明白為什么要這樣進(jìn)行實驗；二是實驗步驟不明白，常常出現(xiàn)加錯試劑、遺棄需要的產(chǎn)物、浪費時間、結(jié)果不理想等現(xiàn)象；三實驗過程中遇到與理論現(xiàn)象不符合的情況不知道該如何分析，常常拿著實驗結(jié)果問老師對不對，而不善于自己分析結(jié)果。長期下來，造成一些學(xué)生對實驗課持應(yīng)付了事的態(tài)度，實驗課積極性不高。針對這些情況，要求學(xué)生實驗課前預(yù)習(xí)相關(guān)的知識，結(jié)合所學(xué)知識、實驗指導(dǎo)書及查閱資料，弄懂實驗原理與操作步驟。帶著問題去實驗，避免機(jī)械地照書做。（2）“重組質(zhì)粒的轉(zhuǎn)化、提取及酶切分析”綜合性實驗難度大，操作煩瑣，包含了大量知識，學(xué)生僅靠教師實驗課中有限的講解無法完全掌握實驗所涉及的知識和領(lǐng)會實驗的操作要領(lǐng)，而學(xué)生對知識的把握程度直接影響到實驗課的教學(xué)質(zhì)量。近年來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用越來越普遍，逐漸成為趨勢。針對實驗課內(nèi)容多、操作性強(qiáng)等特點，可以制作演示與模擬于一體的多媒體課件，結(jié)合文字、圖像、聲音、動畫和視頻等展示實驗課內(nèi)容和實驗操作步驟。學(xué)生可以通過實驗演示與虛擬操作加深實驗印象，減少實驗過程中錯誤的發(fā)生，避免不知道如何使用實驗儀器和不明白實驗內(nèi)容情況的發(fā)生。與傳統(tǒng)實驗相比，利用多媒體課件教學(xué)可以使學(xué)生直觀了解實驗原理、試劑與器材、操作步驟和實驗現(xiàn)象，使其更有效地掌握實驗內(nèi)容和操作要點。通過多媒體課件，有利于學(xué)生對實驗內(nèi)容的理解，有助于學(xué)生更好地掌握實驗內(nèi)容、操作要點和實驗現(xiàn)象，提高實驗課教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]高利臣，肖璐，馮濤.分子生物學(xué)實驗教學(xué)改革的幾點思考[J].實驗室研究與探索，2010，29（4）：99-102.
[2]武慧敏，鄭曉珂，黃睿，等.中醫(yī)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程銜接的探索研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：56-57.
[3]韓華，王巖.有效培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的途徑探討[J].實驗室科學(xué)，2011，14（4）：7-9.
以轉(zhuǎn)化理念指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)
由于臨床工作與基礎(chǔ)研究的脫節(jié)，醫(yī)師與基礎(chǔ)研究之間缺少溝通交流，許多臨床有價值的發(fā)現(xiàn)亦無法準(zhǔn)確反饋給基礎(chǔ)研究者。那么，在我國準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究規(guī)模、進(jìn)一步深化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)涵的今天，作為醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院科研工作的管理人員應(yīng)該如何以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指引科研方向呢？著眼于重大疾病并以此作為科研出發(fā)點醫(yī)學(xué)科學(xué)研究服務(wù)于人。只有當(dāng)提出的科研問題來自于臨床實踐，以解決重大疾病為出發(fā)點，才能體現(xiàn)其真正的價值。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)旨在促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果快速轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用，如果將研究的對象鎖定在患者身上，注重疾病的早期檢查和早期評估，并據(jù)此進(jìn)行科研選題和研究，當(dāng)獲得成果時可同時開展轉(zhuǎn)化研究，使研究成果迅速用于臨床，再根據(jù)臨床效果發(fā)展為深層次的研究，如此反復(fù)，形成良性循環(huán)，最終造福于人類健康。進(jìn)行轉(zhuǎn)化性醫(yī)學(xué)研究的目的是培養(yǎng)既會研究又能看病、有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的高水平人才。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要研究領(lǐng)域：①腫瘤：通過基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)分析，找出腫瘤發(fā)生的標(biāo)記物；利用癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物圖譜和定量分析系統(tǒng)，檢測處于早期階段的癌細(xì)胞；應(yīng)用分子生物學(xué)手段，研究細(xì)胞信號傳導(dǎo)通路在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用；應(yīng)用藥理學(xué)分析手段，評價藥物在治療腫瘤中的效果等。②傳染病：包括艾滋病、肝炎、流感、瘧疾等的發(fā)病機(jī)制；抗病毒的藥物和抑制劑；疫苗的研發(fā)以及免疫佐劑的效果等。③心腦血管疾病：找出與疾病發(fā)病相關(guān)的高風(fēng)險因素，做到早期預(yù)防；分析在疾病發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用的蛋白分子，制備蛋白抑制劑或單克隆抗體；尋求改善循環(huán)功能的藥物，根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制不同，設(shè)立個性化治療方案，伍用藥物的同時注意藥代動力學(xué)的改變并降低藥物的毒副作用等。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病：針對阿爾茨海默氏病的發(fā)病機(jī)制與聯(lián)合治療方案的研究；改善帕金森癥狀的新藥物的研發(fā)；基因治療與干細(xì)胞治療等。⑤其它：除上述領(lǐng)域外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究還涉及代謝疾病、運動系統(tǒng)疾病、遺傳病和器官移植等方面。雖然我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才剛剛起步，較大規(guī)模的專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心還比較少，但很多大學(xué)、醫(yī)院科研機(jī)構(gòu)和生物醫(yī)藥公司之間開展的合作，都可以歸為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心也已經(jīng)開始建立。上海交通大學(xué)與阿斯利康合作，建立新藥物研發(fā)基地；北京協(xié)和醫(yī)院成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；中國醫(yī)科大學(xué)成功引進(jìn)高水平人才，組建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，以“教育部醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)重點實驗室”為依托，橫向整合“遼寧省實驗動物轉(zhuǎn)基因重點實驗室”以及“臨床老年病研究室”，并與“遼寧省內(nèi)分泌疾病重點實驗室”合作，圍繞細(xì)胞衰老及與衰老相關(guān)疾病（神經(jīng)退行性變、腫瘤、心血管疾病、糖尿病等）一系列課題展開研究工作。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是溝通臨床和基礎(chǔ)的橋梁，因此從事該研究的專業(yè)人員需同時具有相當(dāng)?shù)呐R床及基礎(chǔ)科研背景，即基礎(chǔ)－臨床復(fù)合型人才。臨床醫(yī)師每日需要進(jìn)行繁忙的工作，會有較多問題需要解決。要在進(jìn)行臨床工作的同時從事相關(guān)的基礎(chǔ)研究是很不現(xiàn)實的。而相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究人員多為生物學(xué)背景，擁有熟練的實驗操作技能和扎實的理論基礎(chǔ)，但其一般沒有參加臨床工作的經(jīng)歷，無法從事醫(yī)療服務(wù)，很難把握臨床需求。因此，重視和加緊培養(yǎng)兼?zhèn)涠喾矫嬷R技能的復(fù)合型人才尤為重要。在本科教育階段，引導(dǎo)學(xué)生逐漸認(rèn)識到基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科互為依存的關(guān)系，既要強(qiáng)化其基本實驗技能的培訓(xùn)，又要重視其臨床經(jīng)驗的積累。研究生教育是我國培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的最高階段，也是培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的最重要平臺。對碩、博士研究生輸入并幫助其建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，指導(dǎo)其從臨床實踐中選題并進(jìn)行研究，從一開始就樹立正確的、基于臨床的科研方向。在繼續(xù)教育課程中，安排一定比例的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課程（如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念、歷史背景、當(dāng)今發(fā)展、未來作用、臨床研究路徑變遷，基礎(chǔ)研究課程），訓(xùn)練臨床醫(yī)師縝密的科研思維、使他們了解基本的實驗技巧和方法、認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的設(shè)計理念等，對于提高臨床醫(yī)師對自己從事的臨床工作認(rèn)識，重視其所掌握的臨床資源，使醫(yī)師的認(rèn)識從原來較低的疾病診治層面上升到學(xué)科發(fā)展的層次，從而逐步培養(yǎng)我們國家自己的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才并形成人才梯隊。中國醫(yī)科大學(xué)自2004年啟動美國中華醫(yī)學(xué)基金會項目，并舉辦全校性PBL教學(xué)培訓(xùn)，突破傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，以病例為中心，整合生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等領(lǐng)域，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和學(xué)習(xí)技巧，摒除了以往將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識切割、學(xué)生學(xué)完不知所用的弊端［7］；在醫(yī)學(xué)本科教育結(jié)束之前，除了著重加強(qiáng)學(xué)生對臨床知識和技能的掌握之外，還鼓勵學(xué)生“回歸基礎(chǔ)”，可以根據(jù)自己的興趣結(jié)合在臨床實習(xí)的見聞，選擇進(jìn)入相應(yīng)的基礎(chǔ)學(xué)科展開科學(xué)實驗，以臨床需要指導(dǎo)基礎(chǔ)研究；對于七年制和八年制學(xué)生的培養(yǎng)，學(xué)校更是要求學(xué)生深入基礎(chǔ)研究，培養(yǎng)全面設(shè)計實驗研究的思維，掌握分子生物學(xué)實驗技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法，從而提高在臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
合理構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理模式
如何依據(jù)我國國情、有效利用已有資源，合理組建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)各研究平臺的整合與人性化管理，目前仍處于探索階段。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實踐活動需要掌握多方面的能力，對組織與管理水平都有深度和廣度的要求。首先，學(xué)校的教務(wù)部門與醫(yī)院的科教部門在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雙向研究合作的過程中，利用掌握的臨床學(xué)科資源，引導(dǎo)臨床科學(xué)家和學(xué)院研究人員進(jìn)行各種形式的交流，鼓勵員工提出臨床面臨的難題和解決后效益，促使基礎(chǔ)研究者有的放矢，將加速轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。其次，要注重整合資源，建立共享平臺，建立整合患者的危險因素、臨床診治、生存和預(yù)后等臨床組學(xué)（clinomics）數(shù)據(jù)庫資料，以及具有完整的患者生物標(biāo)本的、開放式的疾病轉(zhuǎn)化研究平臺，把實驗室和運用生物信息學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的生物標(biāo)志物進(jìn)行快速鑒定和評估，以真正實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的。惡性腫瘤等重大復(fù)雜疾病的防治研究，需要整合生物技術(shù)、計算數(shù)學(xué)、生物信息學(xué)、計算機(jī)科學(xué)和I臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科研究人員的交叉研究，才能揭示環(huán)境、生活方式、遺傳等因素對癌癥發(fā)生的相互作用。最后是政策引導(dǎo)，國家各種研究基金和藥物開發(fā)項目的實施原則要有利于貫徹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，鼓勵發(fā)展交叉學(xué)科，注重成果轉(zhuǎn)化，這將有助于在實際工作中形成臨床與基礎(chǔ)研究一體化的研究團(tuán)隊和學(xué)術(shù)思想。4結(jié)語轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展將推動醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)科研的希望與未來。作為一個多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，要發(fā)展、成熟，并推動其它領(lǐng)域的進(jìn)步，要經(jīng)過很長的積累和不斷的革新，需要整合多學(xué)科知識、彼此相互交流和完善，才能最大限度的發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的作用。我國已經(jīng)具備了開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的基本條件，并取得了初步成績，結(jié)合我國病例資源豐富的優(yōu)勢大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，將促進(jìn)我國生物醫(yī)藥研發(fā)、在重大疾病發(fā)病機(jī)制研究上取得突破性進(jìn)展。我國高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)抓住機(jī)遇，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，培養(yǎng)高水平綜合素質(zhì)人才，制定轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究計劃，為基礎(chǔ)和臨床研究構(gòu)建廣闊、完善的交流平臺，最終提高我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，為全人類的生命健康做出貢獻(xiàn)。
作者：宋曉宇 徐紅德 馮艷玲 曹流 單位：中國醫(yī)科大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所
方劑學(xué)是研究和闡明方劑制方原理、中藥配伍及其臨床運用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁［1］。提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量對于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才至關(guān)重要。由于方劑學(xué)涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、臨床各科及各家學(xué)說等多學(xué)科知識，并以“證-法-方-藥”為核心構(gòu)成較為嚴(yán)密的學(xué)科知識體系，課程教學(xué)難度比較大，尤其是在本科學(xué)生尚未接觸到臨床課程和當(dāng)前中醫(yī)課時緊縮的情況下，讓學(xué)生掌握方劑學(xué)系統(tǒng)知識和臨證立法組方的技能，是件很不容易的事情。近些年，隨著循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，其科學(xué)性和有效性已得到國內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機(jī)遇，也為醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段。結(jié)合兩個新興學(xué)科的特點及與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系，引發(fā)筆者對方劑學(xué)課程教學(xué)改革的思考。
1基本概念及與中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系
1.1循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）提倡將最佳的臨床證據(jù)和臨床醫(yī)師的個人技能相結(jié)合，并尊重病人的選擇和意愿，進(jìn)行臨床醫(yī)療實踐，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量［2］。循證醫(yī)學(xué)目前作為一門獨立的課程已被很多醫(yī)學(xué)院校納入教學(xué)計劃。在循證醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)上，以解決臨床問題為出發(fā)點，圍繞問題展開研究證據(jù)的檢索、評價和利用，以及在無證可循時如何創(chuàng)造證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和基于問題的研究、處理能力已成為教學(xué)的重點和教改的方向。
1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或稱為轉(zhuǎn)化研究，是近年來國際醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。通常是指打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評估的技術(shù)、方法和藥物，即“從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺”（benchtobedsideandbedsidetobench，簡稱B2B）的一種連續(xù)過程［3］，這一過程的實現(xiàn)是雙向的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系，架起一座溝通彼此的橋梁。
1.3循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)既有一定的共性，又有一定的相關(guān)性［4-6］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以整體觀念、辨證論治為最大特色，從注重臨床證據(jù)的收集到強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切四診合參；從未病先防、既病防變的防治思想到強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互信、個體化治療；從注重中醫(yī)、中藥融合，突出醫(yī)藥一家到強(qiáng)調(diào)以臨床為中心，重視臨床實踐；從“以人為中心”的理念到“臨床—理論—臨床”循環(huán)往復(fù)、不斷提升的運行模式都與循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具有相同的理念和運行軌跡。可以說，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)就是樸素的循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，蘊(yùn)含著其原始思維和實踐過程。作為中醫(yī)基礎(chǔ)課程之一，方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)與臨床各科的橋梁。真正的方劑學(xué)教學(xué)，不僅要讓學(xué)生掌握方劑的組成，更要使學(xué)生知道遣藥組方的道理，以便臨床中靈活運用。要達(dá)到這樣的目的，就要更新教學(xué)觀念，充分利用一切新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，在教學(xué)實踐中不斷開拓創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含的新觀點和新思路對傳統(tǒng)方劑學(xué)的教學(xué)改革有很大的啟迪和幫助。
2方劑學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問題分析
2.1課程安排不盡合理
目前各中醫(yī)院校方劑學(xué)課程教學(xué)大多安排在第二學(xué)年第三、四學(xué)期集中進(jìn)行，加之方劑學(xué)等主干課程課時不斷被壓縮。這個階段，學(xué)生尚未完全接觸臨床，缺乏必要的臨床感性認(rèn)識，對方劑制方理論的理解較為膚淺，掌握的方劑大多限于死記硬背的方藥組成，加之考試結(jié)束后疏于經(jīng)常溫習(xí)，經(jīng)過幾個學(xué)期的遺忘，每到臨床應(yīng)用時掌握的方劑所剩已寥寥無幾，學(xué)生常常反映腦中空空、一頭霧水、不知所措［7］。這樣的課程安排不太符合學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律。
2.2教學(xué)模式有待改進(jìn)
據(jù)調(diào)查，目前方劑學(xué)的教學(xué)模式主要還是以教師課堂理論講授為主。這種教學(xué)模式是灌輸式的，凸顯的是教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位。本該很靈活的知識和技能變成了固化的模式，某種程度上忽視了學(xué)生的興趣和個性，不能很好地培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，導(dǎo)致學(xué)生處于機(jī)械的、被動的、應(yīng)付式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，教學(xué)效果肯定不會太理想［4］。
2.3授課內(nèi)容亟待完善
現(xiàn)階段，全國各中醫(yī)院校使用的教材不統(tǒng)一，教學(xué)水平高低不同，有些地方授課內(nèi)容還存在不完善的情況。例如，由于課時所限等因素，本該重點講解的總論和各章概述部分被壓縮甚至忽略，這樣很難使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中建立起清晰的方劑學(xué)知識框架體系；另外，方劑學(xué)授課的重點往往集中在方劑藥物組成及配伍關(guān)系的分析，忽視了對方劑主治病證、病因病機(jī)的解析。這樣很容易使學(xué)生“知其然，不知其所以然”。不能充分理解醫(yī)圣先賢遣藥組方的思路，不能真正掌握方劑的精要之處。
2.4教師素質(zhì)有待提高
循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵實質(zhì)，是基礎(chǔ)與臨床的整合，理論與實踐的結(jié)合，是多學(xué)科、多層次、多聚點，宏觀與微觀、預(yù)防與治療、功能與結(jié)構(gòu)、科學(xué)與人文的交叉融合，其教學(xué)理念要打破基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、臨床各學(xué)科之間固有的屏障，加強(qiáng)溝通和聯(lián)系。這就要求一線專業(yè)教師，既要有精深的專業(yè)素養(yǎng)，又要有廣博的知識結(jié)構(gòu)。目前，各中醫(yī)院校的教師大多是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，知識面相對較窄，信息學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的素養(yǎng)相對缺乏，其教師隊伍整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。
3方劑學(xué)課程教學(xué)改革設(shè)想
3.1優(yōu)化課程設(shè)計
按照循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課階段，應(yīng)鼓勵他們早期接觸臨床，例如在理論課程進(jìn)行的同時開展相應(yīng)的短期見習(xí)、利用課余時間進(jìn)入附屬或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行短期的見習(xí)活動等都是比較好的選擇。使學(xué)生通過對臨床診療活動的了解，將臨床遇到的實際問題帶入基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)過程并努力解決，從而增進(jìn)對基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識和臨床知識的聯(lián)系。這在一定程度上就完成了從實驗臺到病床和從病床到實驗臺的雙向教育過程，這一過程是潛移默化式的，即“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”。近些年，以此為思路進(jìn)行課程調(diào)整安排的教學(xué)改革不斷深化，北京中醫(yī)藥大學(xué)實施的方劑學(xué)“二段式教學(xué)”引人關(guān)注［7］。所謂二段式教學(xué)，一般前期第三學(xué)期開設(shè)第一階段（72學(xué)時）的基礎(chǔ)知識講授課，經(jīng)第四學(xué)期的臨床見習(xí)后，于后期第七學(xué)期開設(shè)第二階段（27學(xué)時）的理論與實踐提高課。第一階段方劑學(xué)教學(xué)重在理論基礎(chǔ)，通過一定數(shù)量方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生了解、掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生初步分析、運用方劑的能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科奠定基礎(chǔ)。第二階段方劑學(xué)教學(xué)目標(biāo)定位在為學(xué)生提供方劑學(xué)基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗技能間的銜接。通過這一階段的學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握方劑運用和臨證遣藥組方的一些規(guī)律或技巧，解決臨床實際問題，開闊思路，加深對辨證論治精髓的理解，深入理解方劑的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，培養(yǎng)和提高臨床遣藥組方的能力。這種漸進(jìn)式、深化式的教學(xué)模式既符合中醫(yī)藥學(xué)知識結(jié)構(gòu)的特點，也符合大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。經(jīng)過多年的實踐，收到了較好的效果，此種教學(xué)法值得借鑒推廣。#p#分頁標(biāo)題#e#
3.2創(chuàng)新教學(xué)模式
傳統(tǒng)教育重在知識灌輸，適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要的EBM臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會學(xué)生學(xué)習(xí)、發(fā)展。教師應(yīng)充分運用課堂討論、臨床實踐、辯論會及模擬病案分析等教學(xué)方法和手段，要求學(xué)生積極參與，變死學(xué)為巧學(xué)。即在有限的時間內(nèi)，以解決臨床問題為中心，掌握那些最有用、最迫切的知識，以實現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。課堂講授盡量以“啟發(fā)式”的PBL教學(xué)法代替“注入式”、“填鴨式”的強(qiáng)制灌輸，重視學(xué)生能力培養(yǎng)和非智力因素的發(fā)展。
3.3完善授課內(nèi)容
在方劑教學(xué)中，要重視總論及各章概述部分的講授，這部分內(nèi)容的有效學(xué)習(xí)可使學(xué)生了解中醫(yī)方劑發(fā)展歷史和規(guī)律，熟悉學(xué)科特征和內(nèi)涵，掌握方劑組成與變化的基本結(jié)構(gòu)和形式，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體方劑提供重要的認(rèn)識論和方法論指導(dǎo)。另外，在中醫(yī)辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，方劑學(xué)最重要的學(xué)術(shù)特征是方劑所主治的病證病機(jī)與確立的治法以及體現(xiàn)治法的方藥配伍三者間的密切關(guān)聯(lián)性、統(tǒng)一性［1］。方劑教學(xué)應(yīng)以方證相關(guān)為主線，“據(jù)證論方釋理”，使學(xué)生在充分知曉方證病機(jī)、成方背景的基礎(chǔ)上，理解藥物配伍關(guān)系，掌握方劑的制方原理。有經(jīng)驗的老師會發(fā)現(xiàn)，這樣的方劑學(xué)教學(xué)過程—從引導(dǎo)學(xué)生開始臨床癥狀的解析，病證的判定；到治法的確立，方藥的選擇；再到劑量、劑型的調(diào)整，一直到方劑配伍原理分析，臨床應(yīng)用擴(kuò)展。這一教學(xué)過程實際上就是循證醫(yī)學(xué)思想具體的實現(xiàn)過程。
3.4提高教學(xué)能力
將循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)引入到教學(xué)中，對教學(xué)能力提出了更高的要求。根據(jù)循證思維訓(xùn)練的特點，教師除了擁有傳統(tǒng)教學(xué)所必須的能力，即具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，還應(yīng)具有深厚的人文精神，即在診療及教學(xué)過程中對患者和學(xué)生的關(guān)愛和尊重。此外，還需要具有自主學(xué)習(xí)，不斷更新知識的能力［8］。同時，循證醫(yī)學(xué)是以問題為中心的，教學(xué)中需要教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。教師應(yīng)掌握并靈活運用PBL等啟發(fā)性教學(xué)方法與手段，激發(fā)學(xué)生的自主意識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、科研能力及實踐動手能力［9］。
傳統(tǒng)的木桶原理揭示了當(dāng)前最為嚴(yán)重的問題，而新木桶原理則重視木桶的整體性、一致性和完整性，強(qiáng)調(diào)管理中的團(tuán)隊建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映管理組織機(jī)構(gòu)既揚長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。運用新木桶原理，不僅有助于深化腫瘤學(xué)發(fā)展改革、提高腫瘤學(xué)學(xué)科整體水平，也是提升高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的必然選擇。
關(guān)鍵詞:
腫瘤學(xué);學(xué)科建設(shè);新木桶原理
近年來，惡性腫瘤成為人類致死的主要疾病，腫瘤學(xué)也隨之成為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)中成長最為迅速的年輕學(xué)科之一。目前，高等醫(yī)學(xué)教育界對腫瘤維持治療、腫瘤已逐漸成為一種可控制的慢性病等觀念，似乎爭議不大，大家多更關(guān)注發(fā)展腫瘤學(xué)的瓶頸和漏洞，以及如何盡快彌補(bǔ)等問題，只有以整體性、一致性和完整性為切入點，對腫瘤學(xué)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行合理布局，加速腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以及多學(xué)科綜合診治模式的構(gòu)建，查漏補(bǔ)缺，才能既“揚長”，又“攻短”，集中力量培育其學(xué)科特色，從而提高腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展效能。管理學(xué)中的“木桶原理”是指一個由長短不一多塊木板組成的木桶，它的最大容量不取決于長的木板，而取決于最短的那塊木板。即強(qiáng)調(diào)管理活動中不能僅“揚長”，而要“避短”，只有攻克瓶頸才能實現(xiàn)管理目標(biāo)的效益最大化。然而，當(dāng)今管理界，又有學(xué)者質(zhì)疑它的實用價值，認(rèn)為傳統(tǒng)木桶理論可能只是一種治標(biāo)不治本、頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的“局部正確”命題，并提出“新木桶原理”。新木桶原理是木桶原理的延伸和擴(kuò)展，一個木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短木板還要看一些關(guān)鍵信息:①桶底是否堅實?②構(gòu)成木桶的木板間是否有縫隙?③木桶是否有寬大的直徑?木桶的最大容量象征著整體的實力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量。直徑、木板及桶底間的相互作用決定著水桶的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)決定力量，結(jié)構(gòu)也決定著水桶儲水量。直徑越大，學(xué)科的“盤子”就越大，“覆蓋”就越廣;木桶的結(jié)構(gòu)越穩(wěn)固，學(xué)科的協(xié)調(diào)性與向心力越強(qiáng)。這就是“新木桶原理”。傳統(tǒng)的木桶原理揭示了什么是當(dāng)前最為嚴(yán)重的問題，而新木桶原理則要重視木桶的整體性、一致性和完整性，強(qiáng)調(diào)管理中的團(tuán)隊建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映了管理組織機(jī)構(gòu)既揚長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。對于規(guī)模越來越大、結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜、診治模式越來越多元化、邊界日漸模糊的腫瘤學(xué)學(xué)科特性，新木桶原理對其發(fā)展有著借鑒和參考價值。
1突出腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)作用，賦予腫瘤學(xué)合理的“直徑”
圓形水桶是所有形狀的水桶中儲水量最大的，它強(qiáng)調(diào)組織結(jié)構(gòu)的運作協(xié)調(diào)性和向心力，圍繞一個圓心，形成一個最適合自己的圓，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，緊密有致，沒有縫隙，否則只能導(dǎo)致漏水。木桶的最大容量象征著整體的實力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量，決定桶的適應(yīng)性及容水的效果。直徑越大，腫瘤學(xué)學(xué)科的“容量”就越大，“覆蓋”就越廣，腫瘤學(xué)發(fā)展就越迅速。近年來，隨著基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)和干細(xì)胞等重大醫(yī)學(xué)進(jìn)展在生命科學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究正以前所未有的速度發(fā)展。然而，腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)實中，存在基礎(chǔ)研究與臨床研究脫節(jié)，致使基礎(chǔ)研究成果不能很快應(yīng)用于臨床。近40年來千萬億美元的科研投入在得到數(shù)百萬篇科研論文的同時，癌癥的病死率并沒有發(fā)生根本性變化。根據(jù)全國腫瘤登記中心的2015年年報，僅2014年，我國新增癌癥病例約337萬例，比2013年增加28萬例，這相當(dāng)于每分鐘就有6個人得癌癥。以肺癌為例，從20世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，5年生存率僅提高了5%［1］。罹患腫瘤這種讓人驟然失色的“要命”的疾病，醫(yī)學(xué)界一般首先考慮手術(shù)治療、化療和放療等手段，試圖解決當(dāng)下最為嚴(yán)重的問題，即解決木桶的短板問題，而腫瘤與其他器官疾病不同，是一個全身性的疾病。只解決當(dāng)下“短板”問題，例如采用化療方案治療，就如同用濃烈的殺草劑除草，結(jié)果是田里的苗和草都被殺光了。為避免化療或放療等過度治療所帶來的“苗”和“草”同時被殺死的詬病，我們應(yīng)考慮提高“田野”自身的土質(zhì)，為了除草，使用了一定的殺草劑，但不至影響土壤中“苗”的正常生長。所以腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展的特性要求我們應(yīng)該重視“木桶”整體性、一致性和完整性，提高腫瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗”在殺草過程中即使有些損傷也能很快得到修復(fù)。而綜合多種研究手段從不同層次如基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、RNA組學(xué)和藥物組學(xué)等進(jìn)行腫瘤系統(tǒng)研究，并將腫瘤基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間快速轉(zhuǎn)化，正是培育“好土壤”的最佳選擇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)無疑為腫瘤學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供了全新的研究模式。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近20年來國際生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，其核心是在基礎(chǔ)研究與應(yīng)用之間建立轉(zhuǎn)化通道，實現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與臨床應(yīng)用之間的雙向快速轉(zhuǎn)化［2］。目前，腫瘤轉(zhuǎn)化研究已是發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域資助的重點［3］。近年來，隨著腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，某些基礎(chǔ)研究的重大進(jìn)展已轉(zhuǎn)化為臨床實際應(yīng)用的成果。其中，最具標(biāo)志的是已研發(fā)出一批針對這些靶點的靶向藥物，例如在肺癌治療中，研發(fā)出單克隆抗體西妥昔單抗和小分子酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼，這些藥物已成功地應(yīng)用于臨床［4，5］。要使腫瘤學(xué)學(xué)科的“直徑”增大，“容量”加大，發(fā)展速度加快，當(dāng)務(wù)之急是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維和理念來指導(dǎo)腫瘤學(xué)科研和臨床實踐，加快發(fā)展腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢，積極搭建腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，綜合最新的腫瘤基礎(chǔ)研究成果與診療技術(shù)盡快用于臨床實踐，以減輕高昂的癌癥治療負(fù)擔(dān)，同時也避免大量資金浪費在某些無臨床價值的基礎(chǔ)性研究上，為我國腫瘤學(xué)學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展與重點突破提供支撐。
2加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作模式，塑造腫瘤學(xué)的“結(jié)構(gòu)”
根據(jù)物理學(xué)原理，結(jié)構(gòu)決定力量，也決定著水桶的儲水量。在周長相同的條件下，圓形的面積大于方形的面積，因此，在所有形狀的水桶中，圓形水桶儲水量最大。它強(qiáng)調(diào)組織結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)運作性，圍繞一個圓心，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，沒有縫隙，緊密結(jié)合，形成向心力，形成一個最適合自己的圓。為了探究腫瘤學(xué)發(fā)展過程中的學(xué)科影響因素及學(xué)科之間的協(xié)同效應(yīng)，我們以2011版JCR中腫瘤學(xué)學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析［6］，發(fā)現(xiàn)在腫瘤學(xué)研究中，腫瘤分子生物學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤診斷學(xué)以及腫瘤免疫學(xué)都為腫瘤學(xué)的發(fā)展提供了不可或缺的理論、方法或技術(shù);腫瘤學(xué)與遺傳學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)和表觀遺傳學(xué)等學(xué)科存在研究領(lǐng)域的交叉。通過學(xué)科協(xié)同效應(yīng)，學(xué)科交叉融合并不斷形成新的知識增長點，為腫瘤學(xué)的學(xué)科形成和發(fā)展演化提供了學(xué)科動力。從醫(yī)學(xué)教育管理的角度看，學(xué)科協(xié)同效應(yīng)即是本著為腫瘤患者提供最科學(xué)、最優(yōu)化綜合診治服務(wù)的宗旨，開展對腫瘤病人的多學(xué)科協(xié)作會診，形成由多個臨床學(xué)科和輔助學(xué)科主任、副主任等骨干教師組成多學(xué)科協(xié)作組，即腫瘤學(xué)教研室，實現(xiàn)教學(xué)資料共享，相互借鑒，共同促進(jìn)。這樣，對于不同的腫瘤疾病診治，通過多方相互配合，集思廣益，協(xié)同創(chuàng)新，可達(dá)到增加儲水量的效果，如有意識地把水桶向長板方向傾斜，這時儲水量就比木桶正立時多得多;或為了暫時的提升儲水量，可以將長板截下補(bǔ)到短板處，從而提高儲水量。因此，對高等醫(yī)學(xué)院校來說，大力發(fā)展腫瘤學(xué)發(fā)展的多學(xué)科協(xié)同效應(yīng)，使腫瘤學(xué)知識組織結(jié)構(gòu)的運作具有協(xié)調(diào)性和向心力，使“木桶”的各個木板圍繞一個圓心，緊密結(jié)合，沒有縫隙，大大提升了其儲水量，使腫瘤學(xué)學(xué)科的結(jié)構(gòu)更加扎實穩(wěn)固。
3加速心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展，加固腫瘤學(xué)的“桶底”
對于腫瘤病人這類特殊人群，尤其是對于晚期腫瘤病人而言，精神心理因素好比是木桶的桶底，如果桶底不夠嚴(yán)實，那么當(dāng)木桶的容量隨著木板的加長而增大到一定程度時，桶底便開始漏水，嚴(yán)重的情況下桶底會開裂甚至?xí)撀涠钅就罢麄€崩潰。腫瘤患者的心理、社會和精神因素不僅直接影響著腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程，影響著治療效果，還影響著家屬的生活質(zhì)量。給病人和家屬提供更多精神心理安慰和行為指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷顯得尤為重要。對于高等醫(yī)學(xué)教育而言，心理社會腫瘤學(xué)即代表這個桶底，要加固桶底這個學(xué)科群，要求醫(yī)生、護(hù)士、研究人員、教師及管理人員等提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及其掌握的各項專業(yè)知識和技能。合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要有精深的專業(yè)知識，更要具備廣博的視野和高尚的情操，“以病人為中心”是醫(yī)學(xué)人文精神的最大體現(xiàn)。所以，在高等醫(yī)學(xué)教育中，要注重醫(yī)學(xué)人文教育。關(guān)注疾病的治療效果的同時不放棄對病人全方位的關(guān)懷和照顧。走近病人，深入臨床，掌握病人在診療全過程中的個人感受和情感變化。心理社會腫瘤學(xué)(psycho-oncology)始于20世紀(jì)70年代中期，是一門新興的交叉學(xué)科，它研究惡性腫瘤患者及其家屬在疾病發(fā)展的各階段所承受的壓力和他們所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，以及心理、行為因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用，旨在提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)具備腫瘤學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科交叉專業(yè)知識和技能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才［7］。
