時間：2022-09-14 18:27:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新型農村合作醫療制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2003年第三次國家衛生服務調查顯示，全國有45%的患病農民應就診而未就診，30.3%的患病農民應住院而未住院，其中主要是由于經濟原因。多少農民因此背上了沉重的經濟負擔，失去了往日的歡樂，生活陷入困境。“脫貧三五年，一病回從前”，“住一次醫院，一年活白干”。這嚴重地制約了我國全面建設小康社會的步伐，影響城鄉之間、地區之間的社會公平和農村居民健康權利的實現，影響城鄉和諧社會的建設。實施農村合作醫療迫在眉睫。
據有關研究表明，我國農村合作醫療最早出現于時期的保健藥社和衛生合作社。建國以后，隨著農村合作化運動的掀起和農村集體經濟地位的確立，合作醫療制度得到了空前的發展。1958年，全國合作醫療覆蓋率達到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀70年代中期則達到90.00％。但是，自上世紀80年代初期的農村經濟體制改革以后，許多地方的農村合作醫療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農民的醫療保障幾乎完全變成了自費醫療，農民越來越無力支撐日益上漲的醫療費用，農民健康問題凸現，因病返貧現象增多、農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃。我們*市亦是如此。
從上世紀90年代初期開始，國家重新重視農民醫療保障，并認為，加強農村衛生工作，關鍵是完善農村合作醫療制度。2003年以來，政府把重建合作醫療作為建立農村醫療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫療制度的試點，我市臨邑縣被列入第一批試點縣，拉開了實行新型合作醫療制度的序幕，目前我市已實現全面覆蓋。
一、*市醫療衛生基本情況及開展的工作
*市面積10356平方公里，轄11個縣（市、區）和2個開發區，132個鄉鎮（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個行政村，農業人口423.69萬；21個街道辦事處和2個城關鎮城鎮居民43萬。2007年實現GDP1180.82億元，地方財政收入42億元，城鎮居民人均可支配收入12392元，農民人均純收入4986元。全市有公立衛生機構184個，衛生技術人員16484人，床位9747張，固定資產12.98億元。其中，市直衛生機構9個，縣級衛生機構43個，鄉鎮衛生院128處。村衛生室4090個，鄉村醫生7155人，民營醫院或診所553個。社區衛生服務中心7個、服務站25個，職工95人。年醫院門診總人次380.3萬，住院總人次29.5萬。每千人口擁有衛生技術人員2.94人、床位1.74張。
市政府逐步加大對衛生事業的投入，全市衛生事業財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個百分點，成為歷史上我市衛生事業財政投入最多的一個五年。05年，市財政投資3000萬元，較全省提前一年規劃建設了37處中心衛生院。06年又重點建設了12處一般鄉鎮衛生院，07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調度中心去年7月建成啟用，實現了全市突發公共事件處理和醫療急救的統一調度指揮。
（一）新型農村合作醫療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農合試點以來，市政府始終將新農合制度試點擺在突出位置,加強領導、完善政策，扎實推進、穩步提高，目前已覆蓋全部鄉鎮村。2007年，全市388.2萬農民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補償比31.53%。農民參合率等有關指標高于全省平均水平。今年參合農民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報銷醫藥費5827.3萬元。為將這一惠及農民群眾的好事辦好，各級、各部門實施了扎實的保障措施。
一是組織領導到位。市、縣兩級政府都成立了新型農村合作醫療領導協調小組，連年將其列入改善城鄉人民生活的十件實事，市政府連續兩年下發關于加強新農合工作的意見，并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛生行政部門成立了新型農村合作醫療技術指導組，與財政等部門聯合定期進行督導、評估和檢查。政府組織引導、部門協調配合的運行管理體系已經成熟。二是經辦機構到位。市、縣、鄉均建有專門的合醫辦。其中縣級13個、99人；鄉鎮146個（在鄉鎮政府的53個，在衛生院的93個）、475人。07年支出公務經費457.06萬元。縣域內實現了審核報銷、數據分析微機聯網。三是宣傳培訓到位。各縣市區除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發動外，近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前，參合已成為農民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發生強迫參合的事件。年年開展新農合管理干部和經辦人員業務培訓。07培訓縣、鄉管理人員395人次，定點醫療機構經辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財政補助列入年度財政預算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外，市、縣財政分別補助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級經辦機構認真貫徹有關規定，基金實行財政專戶儲存、專人管理、專款專用、封閉運行。健全了社會監督、審計監督、輿論監督等機制，各級經辦機構和定點醫療機構及時將報銷補償情況向社會公示。2007年，2個縣接受了省級審計，5個縣（市）接受了市級審計，表明市縣資金管理規范，工作運行良好。六是方案調整到位。每年在基線調查的基礎上，測算起付線、封頂線和補償比例，適時調整方案，逐級審批。今年全市將實行“四統一”、“兩規范”、“一提高”的運行機制，即統一起付線和封頂線、統一報銷比例、統一報銷程序、統一藥品目錄和診療范圍，規范二次補償、規范健康查體，提高中醫藥和中醫適宜技術報銷比例。在確保不突破風險基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫療救助到位。04年市政府下發了《關于建立和完善城鄉困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農村合作醫療困難群眾大病醫療救助管理辦法》，當年救助52個家庭計10.4萬元；民政部門發放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農合。
（二）健全農村衛生服務體系，提高農村衛生服務能力。與新農合制度的實施相配套，建設體系、改革機制、提高能力一并推進，縣、鄉、村三級醫療保健網絡初步形成。一是建設體系。目前，全市11個縣級綜合醫院、11個疾病預防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫院已成為三級醫療保健網的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉鎮衛生院全部達到了建筑標準，房屋、設備基本配套。5062處村衛生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標準。在衛生院改貌建設基本完成后，我市計劃從2008年開始，利用四年的時間，每年重點規劃建設1000處村衛生室，這項工作已列入政府的十件實事，調研規劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務院關于每個鄉鎮設置一所政府舉辦的衛生院，實行縣級為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉鎮衛生院已全部上劃縣級衛生行政部門管理，其余縣市區鄉鎮預防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，一體化率占79.44%。鄉村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標采購，今年我市還準備實行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務能力。全市已建立*市人民醫院和陵縣、齊河兩個縣醫院三個鄉村衛生技術人員培訓基地。到去年底，已培訓鄉鎮衛生院技術骨干404人,占總人數的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉村醫生均經培訓考核取得了《山東省鄉村醫生執業證書》。市衛生局出臺了《關于市、縣兩級醫療衛生機構支援農村衛生工作的實施意見》。目前，每天有市縣兩級醫學專家在128個鄉鎮衛生院坐診。通過專家應診，直接帶動了鄉鎮衛生院技術水平的提高。98％的鄉鎮衛生院建有中醫科、中藥房，推廣使用中醫適宜技術；1/5的村衛生室有中醫中藥。新農合中藥補償標準和中醫適宜技術補償標準得到相應提高。
二、新型農村合作醫療的特色
第一、新型農村合作醫療制度是由政府組織引導并直接出資對參合農民予以補足的制度。新型合作醫療是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。
第二、新型合作醫療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財政和地方財政各占1/3，農民個人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍，農民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元，市4元、縣14元，農民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現了國家和政府的責任，是中央對農村“多予、少取”惠農政策目標的實現形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農村傾斜的具體體現。而過去的合作醫療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。
第三、新型農村合作醫療以“大病統籌”為主,即因病住院治療和大額的醫療費用,重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風險能力差。
第四、在建立以“大病統籌”為主新型合作醫療制度的同時，還要建立醫療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫療經費的、或自付醫療費用無法承擔的，國家設立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，實行醫療救助制度，給予他們一定的補貼。同時，作為社會醫療保險制度的雛形，它的建立和完善將為社會保險事業逐步覆蓋農村居民打下良好的基礎。
第五，新型合作醫療實行以縣為單位進行統籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統籌的范圍大，互助共濟、抗御疾病風險的作用就大；而過去的合作醫療一般都以村為單位（2000左右人口）統籌，少數以鄉為單位（2—3萬人口）統籌，互助共濟的能力較小。
第六，新型農村合作醫療注重建立和完善多方參與管理和監督的民主制度建設。從政府來看，有國務院多家部委參與的聯席會議制度，各省、市、縣都有領導小組和經辦機構；在農村成立了由農民代表參加的縣新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，鼓勵農民積極參與管理與監督，并要求將醫療費用補償情況在村務公開欄公示，接受農民群眾的監督，這有利于培養農民的民主管理和民主監督意識，推進社會主義新農村“管理民主”目標的實現。
第七、農民看病就醫問題得到一定的改善。通過大病統籌制度，一部分得大病的農民享受到“新農合”制度帶來的實惠，過去一些農民因為無錢求醫問藥，大病拖、小病抗，結果“小病積成了大病，大病在家等死”的現象逐漸改善。農民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統籌補助的“有人管”，這是一個歷史性的進步。從我們調研的結果看，近兩年來，鄉鎮衛生院的門診量比新農合前普遍提高30%以上，個別有的達到100%，“新農合”使農民看病就醫率有所上升，農民醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。
第八、醫療救助制度為一些特困農民（五保戶、地保戶）加入新農合，解決看病就醫難問題提供了保障。大病醫療統籌保障制度在一定程度上減輕了農民因疾病造成的經濟困難，但對身患重病的農民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農合”的保障水平還不是很高，最高報銷的封頂線2007年是2萬，目前規定為4萬元。
新型合作醫療制度的建立和完善關系到我國農村9億農民的健康和利益，是我國醫療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學發展觀、促進城鄉協調發展、全面建設小康社會、構建和諧社會、建設社會主義新農村都具有十分重要的現實意義。
三、新農合運行中存在的問題
1、籌資水平低導致大病統籌補助水平低，大病農民自費醫療費用仍然居高不下。我市是欠發達市地，對新農合的財政支持十分有限。農村大部分地區還不富裕，地方政府財政比較困難，除了發工資以外，可用于發展經濟的資金十分有限，教育、衛生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農村合作醫療中,我市執行了國家規定最低的每年10元的人均繳費標準,即使加上2008年新調整的中央和省、市（含縣）財政各拿20元的補助,農民拿10元的參合費用，最終形成的合作醫療基金還是非常有限的。據我們的調查,在這樣的籌資水平狀況下,農民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現新型農村合作醫療制度重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、返貧問題的政策目標，一些貧困地區因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
2、報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農民看病難問題。例如我市平原縣定點醫院住院費用補助標準:
起付線：鄉鎮衛生院80元，縣級醫院300元，市及以上醫院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉鎮衛生院按可報費用的55％，縣級醫院按45％，市及以上醫院35％的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優惠一些，起付線：鄉鎮衛生院沒有，縣級醫院200元，市及以上醫院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉鎮衛生院按可報費用的60％，縣級醫院按50％，市及以上醫院40％的比例報銷。
3、以大病統籌和大病救助為主要內容的新農合制度沒有讓廣大農民享受到新農合制度的實惠。大病統籌制度針對的主要是得大病的農民，而得大病的農民在農村畢竟是少數，1998年和2003年兩次全國衛生服務調查顯示，每年僅有3%～4%的農村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫療費用補償的參保人員來說，滿意度會提高。但對于絕大多農民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任，也不可能獲得良好的投入績效。因為，真正影響農民健康水平的是常見病和多發病。并且，許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績效看，對大病治療的效果遠不如對常見病和多發病的及時預防。
另外，農村醫療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災人禍致貧的貧困人群關注不夠。同時，醫療救助基金總量不足，使醫療救助對象在享受大病統籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農民在大病統籌補助后的自費費用高達70%以上。
4、新農合的管理費用較高。市、縣、鄉均建有專門的合醫辦。其中縣級13個、99人；鄉鎮146個（在鄉鎮政府的53個，在衛生院的93個）、475人。僅07年支出公務經費達到457.06萬元。
5、農村鄉鎮衛生院沒有全科醫生，醫護人員的總體水平較低使新農合的惠民政策打了折扣。目前農村的鄉鎮衛生院還沒有全科醫生，大專以上學歷的醫護人員不足七分之一，設備、設施也較為簡陋，這使新農合的惠民政策打了相當的折扣。
6、縣鄉的計劃生育服務站沒有切實參與新農合制度。
四、幾點建議
1、為了幫助農村困難群眾加入“新農合”和提高抵御大病風險的能力，2004年1月，財政部、民政部頒布了關于印發《農村醫療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農村醫療救助基金是用于農民貧困家庭醫療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級人民政府要建立獨立的農村醫療救助基金。基金來源包括財政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。
“新農合”制度的發起是政府，主導也是政府。但是，由于我國現階段經濟發展水平的限制，政府為“新農合”提供的醫療救助資金非常有限，同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農合”制度建設后，建立了社會資源流入醫療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫療救助基金，一定程度上緩解農村醫療救助資金的不足，形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關系。）2005年9月8日，國務院同意增補紅十字會總會為國務院新型農村合作醫療部際聯席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責：“參與對農村貧困人口的醫療救助工作，支持新型農村合作醫療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農合”的組織結構逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結構所替代。從而實現了“新農合”組織結構的創新。更為我們切實提高新農合的補償比例，減輕患病農民的負擔開辟了新的渠道。
2、新農合方面，我市主要實行了家庭帳戶與大病統籌相結合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫療機構墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行，監管任務越來越重。一方面建議省政府明確各級經辦機構設置標準和編制要求，上級資金分期撥付或實施預撥付；另一方面引入保險業參與新農合工作。據有關方面統計，2007年，7家保險公司在全國14個省（市、自治區）的114個縣（市、區）參與新農合工作，基金規模36.6億元，參合人數3017萬人，875余萬人次農民享受到共計18.4億元合作醫療費用補償。建議引入保險行業采用基金管理模式提供經辦服務，即政府支付適當的管理費用，委托保險公司提供報銷、結算、審核等服務，不從合作醫療基金中提取任何費用。基金赤字由政府承擔，節余轉入下一年度。這種“征、管、監”分離的運行機制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙保”等現象發生，節約了政府經辦成本。例如，河南新鄉市采用該模式后，從事新農合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農民人均住院費用同比下降11％,平均結報醫療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農民投訴。
3、農村衛生服務體系方面。鄉鎮衛生院建設雖然在房屋、設備方面基本建設到位，但整體水平仍然不高，建議省政府繼續加大對鄉村衛生服務機構的投入。參照浙江省的做法，明確對鄉鎮衛生院和鄉村醫生的補助政策。目前，鄉村衛生人才缺乏特別是全科醫生的缺乏是制約農村衛生服務能力的瓶頸，結合全省“村村有大學生”工程的實施，建議山東省政府制定基層衛生人才引進、培養和使用方面的政策。
1.西華師范大學政治學研究所；2.西華師范大學管理學院四川南充637009
摘要：新型農村合作醫療是我國社會主義保障體系中的重要環節，也是民生工作的重要內容。現階段，我國的新型農村合作醫療制度已經基本確立，對于完善農村醫療服務，緩解農村居民的家庭負擔有著重要的意義。然而，現階段新農合制度由于實施條件的不完善而引發了許多問題，本文將主要針對新型農村合作醫療制度的困境進行思考，并探索解決其困境的對策。
關鍵詞 ：新型農村合作醫療制度；農村；合作醫療
新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”）是政府引導的一種對于農村醫療服務政策性制度，是緩解農民生活壓力，改善農村醫療衛生服務，統籌城鄉發展，維護社會公平與穩定的重要手段。在我國實施新型農村合作醫療以來，由于地區發展不平衡、社會發展不均衡等因素，使得新農合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農合制度，促進農村合作醫療的發展是當前需要解決的首要問題。
1 我國新型農村合作醫療發展情況概述
新型農村合作醫療制度的提出。新型農村合作醫療制度的實施是與我國的經濟發展速度相適應的。在新型農村合作醫療實施以前，我國農村地區推行的是農村合作醫療，由于農村合作費用低廉，方便居民就醫，在一定程度上改善了農村的醫療衛生條件。隨著我國社會經濟的發展，人們的物質生活環境發生了巨大的變化，同時，對醫療衛生的需求也在不斷增多，農村合作醫療體制已不適應當時社會的發展。因此，2003 年，國務院出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》，促成了新型農村合作醫療體制在我國的推廣，以減輕農村地區居民的經濟負擔，維護農村地區的安定和團結。所謂新型農村合作醫療體制，就是指“由政府主導并組織的，農村居民自愿參加的，由個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度”。由此可知，新型農村合作醫療制度是為解決由于農民大病問題而引發的經濟負擔，并為農民提供經濟補助，以降低農民因病致貧的風險，保障農民的正常經濟生活水平為目的而設立的。在市場環境下，推行新農合體制對于緩解社會矛盾，縮小城鄉發展差距，維護社會穩定和團結有著重要的意義。
2 現階段我國新型農村合作醫療制度發展存在的主要問題
2.1 人口流動導致新農合制度實施困難
在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。
2.2 新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要。
在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。
2.3 新農合實施相關手續過于煩瑣。由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。
2.4 新農合相關監管機制不健全。在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。
3 完善新型農村合作醫療制度的對策
3.1 完善流動人口參合機制。就現階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。
3.2 改善農村基礎醫療設施。地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。
3.3 統一合作醫療補助形式。醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣(區)之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。
3.4 強化合作醫療基金監督。各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。
4 小結綜上所述，新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。
當前，建立新型農村合作醫療制度的試點工作正在全國各地迅速推開。新農合涉及廣大農民的切身利益，關系建設社會主義新農村和構建和諧社會的大局，應當及時總結經驗，把這項工作抓緊抓好。
新型農村合作醫療制度試點工作的進展情況及存在的問題
所謂新型農村合作醫療制度，是一種由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。我國建立新型農村合作醫療制度試點工作從2006年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區和農業人口。截止到2006年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區）達到1369個，占全國縣（市、區）總數的47.83；覆蓋農業人口近4.74億人，占全國農業人口的53.44；參加合作醫療的人口3.74億人，占全國農業人口的42.25，參合率為79.06。二是農村合作醫療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監督發揮了較好的作用。三是參合農民的衛生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。據有關部門對27個試點縣16198戶農戶調查，有57.6的參合家庭獲得醫療費用補償，其中14.1的家庭獲得了住院補償，51的家庭獲得了門診補償；參合農民住院次均補償783.6元，占次均住院總費用的23.2。四是合作醫療制度運行比較平穩，受到廣大農民群眾普遍歡迎。據對上述27個縣的調查，農民參合率總體較高，達到82.7。合作醫療得到大多數農民的支持，90的參合農民認為合作醫療對自己有益，要繼續參加；在未參合的農民中，51的農民明確表示下年度要參加合作醫療。
在新農合試點工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認識不到位。一些地方和部門的同志對于建立新型農村合作醫療制度的重要性認識不足，對于這項工作的艱巨性、復雜性和長期性準備不夠，沒有將這項工作擺到應有的高度，采取有效措施去推動。二是新農合管理網絡不完善。一部份地區鄉鎮新農合經辦機構編制不落實；縣鄉新農合經辦機構普遍人員不足、業務經費不足，缺乏基本的辦公設備，有些地區甚至無辦公經費。三是新農合財政補助經費不到位。有些地區財政補助資金仍然留有部分欠帳，個別地區甚至至今沒有下撥補助資金；一些財政困難縣往往只有補助資金指標，難以籌集補助資金，新農合基金財戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農民受益程度低。以廣西為例，到2006年5月31日止，全區參合農民獲得的補償金額占當年全區新農合應籌集總基金的16.94，最低縣僅達到2.2；參合農民平均獲得住院補償僅占住院總費用的27.68。
進一步建立健全新型農村合作醫療制度的對策建議
首先，提高對新農合的認識，增強工作的主動性和創造性。
其次，加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力。在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業務培訓，提高人員素質。
第三，落實財政補助資金，切實保障農民權益。各級財政的撥款是否及時到位，不僅關系政府自身的形象，也直接影響到農民交款和社會捐助資金的積極性，是決定新農合成敗的最重要條件。各級政府要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，千方百計落實財政補助資金，并進入新農合基金帳戶。新農合基金是農民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會，對定點醫療機構、合作醫療基金實行監管，對報銷及大病補償資金實行監督，提高基金合作透明度，確保基金安全。
第四，進一步擴大合作醫療保障范圍，提高合作醫療保障水平。要制定科學的補償方案，調整補償比例和封頂線。堅持以保大病為主、適當兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補償，門診補償可在村衛生所報銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費用、住院分娩、白內障手術等費用納入合作醫療補償范圍，不斷擴大使用基金的群體。總的來說，就是要逐步擴大合作醫療的受益面，盡量使當年基金當年基本用完，不要沉積太多，讓農民真正獲得實惠。
第五，為五保戶和特困戶提供基本醫療保障，切實解決好特困農民“看病難”問題。解決農村五保戶、低保戶、特困戶等特困人口就醫問題是解決“看病難”問題的重點。可使用農村醫療救助中的一部分基金，為老復員軍人、軍烈屬、五保戶和特困戶等民政救助對象參加合作醫療代繳參合費。制定農村醫療救助基金二次補償辦法，參加新農合的一部分因患大病重病住院的民政救助對象，在獲得合作醫療規定補償后，還可憑相關材料到民政部門報銷一定比例的醫藥費。加大農村醫療救助基金籌資的力度，為農村貧困群體提供更多的醫療救助。
第六，強化農村醫療機構的監管，規范醫療服務，控制醫療費用。要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來的利益被醫療費用上漲所吞噬。制定新農合《基本用藥目錄》招標辦法，對新農合用藥進行統一招標采購和統一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫療機構各項診療規范和管理制度，嚴格基本醫療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫療費用，減輕農民醫藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優質、價廉的醫療衛生服務。
關鍵詞：新型農村合作醫療； 醫療保障； 補償機制；弋陽縣；醫療儲蓄賬戶
中圖分類號：C913.7文獻類型：A文章編號：1001-6260（2008）03-0032-06
新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）是我國政府為了保證農村居民能夠獲得基本醫療衛生服務，減少社會不公平現象而建立的基本醫療保障制度。新農合的制度特征是：政府明確其政治承諾和政治意愿，為農村居民提供醫療保障；政府成立完全由財政負擔經費的專門機構對新農合實行全面的管理，使其形成衛生服務提供者、參合農村居民、合作醫療基金以及政府行政機構之間相互作用和制約的關系；農村居民以家庭為單位自愿參合（毛正中 等，2005）。試點開展幾年來，取得很大成效。從宏觀數據看，與未開展合作醫療的地區相比，開展合作醫療試點地區的參合農民住院率提高了52.7%；農民就醫經濟負擔減輕，2004年平均住院費用占農民純收入的比例從補償前的89%下降到補償后的65%（衛生部，2006），一定程度上推進了城鄉公平。為深入了解農村醫療保障體系的基層建設現狀，從微觀層面對新農合的實施效果作出評價，作者選擇了江西省弋陽縣進行實地調研，以此為個案，討論如何完善新農合的制度結構，更好地借助新農合推進社會公平。
一、弋陽縣新農合籌資及補償機制
江西省的新農合試點工作自2003年開展，截至2006年年底，全省有40個新農合試點縣，1221萬參合農民。弋陽縣位于江西省東北部，隸屬上饒市，農業人口占總人口的78.4%，是典型的農業縣。
（一）資金籌集和管理
2006年，弋陽縣開始成為新農合試點縣，參加合作醫療的人數為243587人，參合率達88.73%，略高于2006年全省的平均參合率84.95%。弋陽縣農民參合以家庭為單位，農民人均繳費15元/年，各級財政共補助40元（年/人），全年籌資總額1339.73萬元。新農合基金分三個部分，即風險基金風險基金是從新農合總基金中提取和新農合基金結余中劃轉的用于彌補新農合基金非正常超支的專項儲備資金。、住院(門診大病)統籌基金和門診家庭賬戶基金家庭賬戶指以家庭為籌資單位，按一定標準將每個家庭成員的應繳費用集合在一起建立的賬戶，用作支付該農戶家庭成員的門診小病消費。。農民個人繳納的15元中有10元以家庭為單位建立家庭醫療賬戶，用于參合者門診小病費用的補償，超支自負，余額可結轉到下年度，但不可抵交下年的自繳資金；個人繳納的另外5元和各級財政補助的40元則納入大病統籌基金，補償住院及門診大病發生的醫療費（參見圖1）。2006年弋陽縣確定的門診大病指腦中風后遺癥、精神病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血等4種疾病。
（二）補償（報銷）情況
2006年，弋陽縣新農合給予參合農民的補償方式包括住院（門診大病）補償、門診補償兩種，從基金支出情況看，2006年全年基金支出總額為714.65萬元，其中住院（門診大病）補償金額為635.14萬元，門診補償金額為79.51萬元，分別占基金支出總額的88.87%和11.13%，可以看到，絕大部分的基金支出都用在住院（門診大病）方面，與新農合制度中的補償理念“大病為主，小病為輔”相符合。弋陽縣新農合起付線與補償比例、封頂線的規定參見表1。
在不超過封頂線的情況下，參合農民因住院（門診大病）實際獲得的補償費用=［總醫藥費用-非《基本用藥目錄》的藥品費用-非檢查項目的檢查費用-起付線］×補償比例。該縣2006年的資金使用情況詳見表2。
二、分析與討論
作者調查發現，弋陽縣新農合的制度結構中，存在如下幾個可能會影響新農合持續健康發展的問題，這些問題在欠發達地區具有一定的代表性，現一一提出，以作討論。
其一，新型農合是一項自愿性的基本醫療保障制度，在自愿參合和低水平籌資的前提下，如何完善補償機制，以提高農民對參合的預期收益，保證順利地從農民處籌資，避免由于低參合率所引致的資金風險？
在新農合試點工作中，農民的自愿繳費一直是難度最大的環節之一。日前一項全國性調查表明，即使在政府補貼的情況下,不愿意參合者的比例仍然達29.1%（方黎明 等， 2006）。應該承認，不愿意參合的農民并不一定是因為其支付能力不足。可持續的個人繳費，歸根結底靠新農合讓農民認為可以以低于市場直接交易的代價獲得高于市場直接交易的健康價值，在這當中，新農合的補償機制對農民的參合意愿有很大影響。因此，可以對現行資金的補償機制作部分調整，力爭在參合農民的受益廣度和受益深度方面取得平衡。
弋陽縣新農合的補償機制中存在如下問題：
（1）大病統籌基金結余量較大，資金使用效率低，新農合解決參合農民大病致貧的效率較低
在基金的使用方面，按照規定，應該遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。但是，2006年弋陽縣全年基金支出總額為714.65萬元，占當年籌資總額的53.34%， 相對于2006年全國新農合基金支出總額占當年籌資總額的比例72.95%來講，結余量較大。
新農合最重要的目標定位是幫助農民抵御“大病致貧、返貧”風險，據此，我們著重分析弋陽縣新農合對農民因大病發生的醫療費用的補償效果如何。要衡量一項基本醫療保障制度解決“大病致貧”問題的成效如何，指標之一是看通過這項制度的實施所減輕的大病負擔占制度本身所需要籌資費用的比例，李春芳（2005）將這一概念表述為該制度對大病致貧問題的關注程度。這一概念可以用某地區新農合實踐中當地籌資總額中用來減輕大病經濟負擔的部分有多少比例E來表示，E實際上體現了一項醫保方案對解決“大病” 致貧問題的針對性程度如何，該數值越接近1.0，說明該地區新農合解決參合農民大病致貧的效率越高，或者說該方案的針對性越強。因此，有：
E=D/F，
其中：E為對參合農民的大病補償費用占籌資總額的比例；D為年度某統籌地區新農合對生大病的參合農民所做的經濟補償；F為籌資總額，有F=年度當地人均籌資額×參合農民人數。
依據這一公式，我們對新農合解決“大病致貧”問題的成效進行測算（參見表3）。測算結果表明，弋陽縣新農合解決參合農民大病致貧的效率較低，低于全省和全國的平均水平，發達地區新農合對大病致貧問題的關注程度較高。
2006年，弋陽縣新農合的大病統籌基金中，已補償費用占可使用費用的比例為64.38%（參見表2），對照全省40個新農合縣(市、區) 大病統籌基金的平均使用率（72.94 %），資金結余較多。為了吸引農民下年度自愿參合，需要新農合基金管理部門認真估算資金流量和農民患病風險，防止出現資金沉淀問題，以增強新農合對農民的吸引力。
（2）家庭賬戶資金沉淀較多，在幫助農民應對門診小病方面作用有限
在門診補償資金方面，弋陽縣2006年參合農戶的家庭賬戶資金總額為243.59萬元，2006年上半年核減門診醫藥費4828人次，核減家庭賬戶資金13.33萬元，全年共核減門診醫藥費27114人次，核減家庭賬戶資金79.51萬元，已核減資金僅占家庭賬戶資金總額的32.64%（參見表2），家庭賬戶資金沉淀較多，說明該縣家庭賬戶資金的使用效率低下。這種情況在我國其他新農合試點縣也有發生。由于沉淀的家庭賬戶資金只能結轉到下年度，既不能提取現金，也不可轉入大病統籌基金，所以，這部分資金既不能發揮分擔疾病經濟風險的功能，也沒產生經濟價值。已有研究（新型農村合作醫療試點工作評估組，2006）表明，不少地區家庭賬戶沉淀資金過多，導致的后果是，增加了向農民籌資的困難，增大了政府推動新農合的成本。
由于江西省各試點縣均不設門診（小病）統籌基金，表2中的門診補償部分實際上是參合農民家庭賬戶中自繳資金的儲蓄，如果發生門診小病，參合農戶并沒有得到外來的經濟補償。從性質看，新農合中的家庭賬戶與我國城鎮職工醫保中的個人賬戶相似，是一種醫療儲蓄賬戶。家庭賬戶模式實際上是發揮了家庭內的橫向共濟功能對門診進行補償，但是，農民本身就是以家庭為單位進行生產和消費的，因此家庭賬戶分擔疾病風險的功能并不明顯。家庭賬戶的最大缺陷在于只體現家庭成員之間的互助，忽視全體參合者之間的橫向共濟，它在低籌資水平上弱化了新農合制度的共濟功能。我國實行“大病統籌+門診統籌”補償模式的試點縣主要集中在東部地區，中西部多數試點縣實行的是“大病統籌+門診家庭賬戶”的補償模式。應對家庭賬戶資金沉淀過多的方法可以是，隨著農民對新農合互助理念接納程度的提升，中西部地區可以考慮改革門診小病補償方式，引入門診統籌基金，這將會提高參合農民的門診補償受益面，更能體現合作醫療公平互濟的特征。已有相關個案研究（左延莉 等，2006）表明，門診的消費受補償模式影響，門診統籌相對于家庭賬戶而言，其參合農民更多地利用了門診的衛生服務，門診統籌的資金利用更顯效率。門診統籌基金的優點在于可鼓勵身患小病的參合農民及時就醫，缺點在于可能使基金超支。在實踐中，可以用改革新農合基金對醫療服務供方的支付方式目前，新農合基金對醫療服務供方的支付方式普遍采用按服務項目付費（fee for service）的后付制，由基金管理機構根據病人接受服務的項目及其收費標準向醫療服務供方支付報酬，它的缺點是在道德風險和醫患關系中供方主導性地位存在的前提下，容易出現供方誘導需求的現象――醫療機構有機會提供從醫學角度看不必要的服務。他們是否會這樣做，取決于他們面對的激勵和約束機制。因此，在新農合第三方支付的醫保模式下，對后付制的改革將有助于醫療費用的控制。的辦法應對這一缺點。
其二，衡量新農合成效的標準是什么？顯然不僅僅是參合農民從新農合中獲得一定數額的醫療補貼，更重要的是農民健康水平的提高以及農村醫療衛生保障水平的進步。而這一目標的實現，既和補償機制密切相關，更取決于定點醫療衛生機構能否為農民提供質優價廉的服務，真正提高農民的受惠程度。要實現這一目標，需要切實建立政府對縣鄉村三級公營衛生醫療機構的約束和激勵機制，進行農村醫療服務機構的體制改革，以控制醫療費用。
2003年第三次國家衛生服務調查顯示，被調查地區應住院而未住院的參合農民中，有76.6%是由于經濟困難（衛生部統計信息中心，2004）。新農合作為我國在新世紀提出的一項國家衛生政策，終極目標之一就是減輕農民利用醫療服務的經濟負擔。
就新農合而言，為農民提供醫療衛生服務的醫療機構主要是縣、鄉、村“三級醫療服務衛生網絡”，縣屬醫院應該是新農合的制度設計中為農民提供廉價而有效的衛生服務的主力軍。2006年，弋陽縣有兩所縣級醫院――縣人民醫院和縣第二人民醫院成為新農合的定點醫療機構，它們是當地農民住院的主要收治醫院。但是，從2006年的情況看，該縣的縣級醫院對參合農民大病醫療費用的控制能力尚待加強，參合農民住院次均費用達到2946.47元，在江西省40個試點縣（市、區）中排名第三，遠遠高出全省40個試點縣的平均值。
從門診情況看， 2006年全省40個試點縣（市、區）門診對參合農民的次均補助為21.78元，門診補償的受益面為18.55%，而弋陽縣對參合農民的次均補助為29.32元，門診補償的受益面僅為11.13%，由于農民看門診小病多在農村基層醫療機構，說明該縣鄉鎮衛生院和村級定點診所對參合農民的服務能力尚待加強。
一項醫療保障制度的根本目的，就是要通過提供醫療衛生服務來滿足人們的健康需求，盡最大可能來提高人們的健康水平。20世紀70年代美國進行的一個社會實驗證明了消費者對醫療服務的需求與服務價格之間的關系――醫療服務價格上升10%會導致對醫療服務的需求下降2%（科爾奈 等，2003）。快速增長的醫療費用導致農民自付的醫療費用較高，阻礙了部分收入較低的參合農民對衛生服務的利用。2005年衛生部與世界銀行的現場調查研究結果顯示,對最低收入組來說,無論是否參加了新農合,一旦有家庭成員利用住院服務,則其中有40%以上家庭的人均收入將低于國家貧困線（顧濤 等，2006）。
因此，醫療費用高企必然會對新農合制度的持續健康發展造成負面影響。要提高農民在新農合中的受惠程度，促進農民健康水平的提高，需要政府給予政策和財力方面的支持，切實建立政府對縣鄉村三級公營醫療機構的約束和激勵機制醫療費用高昂和當前“以藥養醫”的醫療服務體制有直接關系。在這種體制下，財政對醫療機構的撥款減少,醫療機構的主要收入來自業務收入。“以藥養醫”模式產生的根源是醫療體制改革過程中市場化改革推進與政府責任缺失的并存。公共衛生資金的短缺，成為政府對公營醫療機構缺乏約束和激勵的重要原因。，控制參合農民的醫療服務費用，促進農村醫療衛生保障水平的提升。
其三，在大病補償部分，如何降低參合農民的起付線和自付率，減輕農民利用基本醫療服務的經濟負擔，以利于實現新農合最重要的目標定位――幫助農民抵御“大病致貧、返貧”？
在中部地區，農村集體經濟力量薄弱，新農合資金主要來源于農民的繳費和財政補助兩大塊，要提高新農合對農民的保障水平，一方面，在大病補償標準方面，不可定得過于保守，另一方面，應通過增加財政補助提高人均籌資總額，切實減輕農民利用衛生服務的經濟負擔。
根據表2提供的數據，弋陽縣新農合對大病的補償金額較少，2006年參合農民次均住院需要自付的費用為2050.77元，約占當地農民人均年收入的2/3，收入較低的農民可能因為無力支付這2000多元而放棄治療。因此，在經濟欠發達地區的農村，降低起付線和農民的自付比例是非常必要的。
想要提高人均籌資總額，大幅度增加農民繳費額度并不是一種值得推薦的做法。2006年，弋陽縣籌資總額為1339.73萬元，其中中央財政撥付的補助（人均20元）為487.17萬元、省財政補助（人均14元）為341.02萬元，市財政補助（人均3元）為73.08萬元，縣級財政補助（人均3元）為73.08萬元，中央財政補助在該縣籌資總額中所占的比例僅為36.36%。按照“一國內部不同地區的居民都有權獲得大體相同的公共服務”這一現代公共財政理念，中央財政應加大對中西部地區新型農村合作醫療的轉移支付，均衡地區間財力差距，實現地區間公共服務能力的均等化，促進地區之間協調發展，擴大覆蓋面,確保參合農民的醫療保障水平隨著經濟發展穩步提高。以程漱蘭教授為首的中國人民大學農業與農村發展學院課題組（2005）提出中央財政更多的資助是中西部地區新型農村合作醫療可持續發展的前提，并驗證了中央財政為中西部新農合承擔更多的籌資責任，主要不是經濟實力問題，而是財政分配的政治意愿問題。
三、結語
新農合屬于醫療保障的范疇，而醫療保障是社會保障的一部分，它是國家為保證所有居民獲得最基本的公共衛生服務和醫療服務而提供的制度保障。醫療服務和保障市場的特點導致的市場失靈以及社會追求公平的意愿，使醫療服務和保障領域不能完全由市場機制調節，需要政府的干預。用公共經濟學的術語說，由于市場失靈的存在，市場可能無法使福利在社會范圍內得以公平分配，政府的干預因此是必要的，以把收入分配引向人們普遍認為公正和公平的軌道上來（布朗 等，2000），而借助社會保障這一國民收入再分配的途徑來實現社會公正是成熟市場經濟體制所要求的做法。現代社會保障制度的發展實踐表明，一國的社會保障制度越健全，社會保障水平越高，則國家干預分配的力度越大（鄭功成，2000）。鑒于中國城鄉之間醫療資源的分配沒有發生根本改變，而市場化改革以來，在醫療衛生服務領域，政府的缺位飽受詬病。如果政府有意愿改變公共衛生投資的不公平性，應更多地借助醫療保障這種國民收入再分配手段將政府補貼投向農村，特別是中西部地區的農村。
因此，我國應加快建設農村基本醫療保障制度，使城鄉之間享有水平大致相當的基本醫療和衛生服務。新農合的持續發展最終將幫助實現這一目標，使更多的農民享受醫療保障，分享國民財富增長的成果，這意味著農民福利的不斷增進，社會公平程度的進一步提升，和諧社會的構建得到推進。
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An Analysis of Rural New Cooperative Medical System Structure:
Case Study of Yiyang County, Jiangxi Province
XIAO Sha
(School of Humanities, Donghua University, Shanghai 201620)
Abstract: Since the implementation of new rural cooperative medical system, the financing level of China's new rural cooperative medical system has increased greatly, but there are still many restricted factors which can not be ignored. These restricted factors bring a series of problems which result in the slow development of new rural cooperative medical system and influence the operation quality and effect of the system. Therefore, eliminating the restricted factors of the new rural cooperative medical system and build a lasting and stable increasing financing mechanism is the important condition for the sustainable development of new rural cooperative medical system.
關鍵詞:新型農村;合作醫療制度;籌資
Key words: new type of rural area;cooperative medical system;financing
中圖分類號:R-1文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)30-0088-01
0引言
新型農村合作醫療制度實施以來,我國新型農村合作醫療制度的籌資水平有了較大幅度提高,但仍存在許多不可忽視的制約性因素。由此帶來了新型農村合作醫療發展緩慢等一系列問題,影響了制度的運行質量和效果。因此,消除新型農村合作醫療制度籌資的制約因素建立持久、穩定增長的籌資機制,是新型農村合作醫療可持續發展的重要條件。
1新農合籌資現狀
我國新型農村合作醫療籌資實行的是“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的原則,即農民個人、集體和政府是籌資的基本來源。新型合作醫療的籌資利益主體主要包括農民、政府及醫療機構三方。從性質上看新型農村合作醫療類似于國家社會保險,同時要求有條件的鄉村集體經濟組織對本地新型農村合作醫療給予適當扶持,要求農民自愿繳納新型農村合作醫療費用。新型農村合作醫療采取以縣(區)為單位的社會籌統方式,改變了傳統農村合作醫療制度的低層次統籌方式,增加了新型農村合作醫療基金抗風險的能力。
2存在的制約因素及原因分析
第一,籌資主體的制約性因素。新農合籌資利益主體主三方都各自在籌資比例、來源、途徑等具體操作上存在一定的困境。首先是個人,“新農合制度”規定,農民自身需要負擔一定數量的費用。這就意味著,一個普通家庭每年要花費幾十元用于“未來”、“不確定的”問題。由于受傳統觀念或其他因素影響農民不愿交納。其次,地方政府財政在籌資中承擔責任過重,難免不出現資金不到位的現象。這不僅影響到地區開展新型農村合作醫療的積極性,而且影響到籌資的穩定和可持續運行。再次,醫療機構的制約性因素。距離醫療機構距離遠、定點醫療機構技術水平和服務態度差、轉診不規范、定點機構收費偏高及不合理等一系列因素的存在。客觀上形成了醫療服務的提供方對農民利益和新農合資金的潛在威脅。
第二,籌資成本高且效率相對低下。首先,由于合管辦硬件設施設備薄弱,功能定位不明確,工作人員多數為臨時抽調,缺乏綜合業務技能培訓,資質相對低下效率低下經辦機構不夠規范無人無錢辦事較突出。其次,傳統的籌資方式提高了籌資成本高。同時,縣里設立農村合作醫療管理局,成立農村合作醫療辦公室,人員和辦公經費都大大增加了額外的制度成本。
第三,籌資定位存在偏差。新農合以大病統籌為主,但對于大多數人來說,患大病的幾率很小,輕病、小病得不到補償,農民看病大部分還是自費醫療。同時還忽視了基本的醫療保健保障的問題,沒有全面統籌農民的健康風險。
3完善籌資機制避免制約的策略
第一,增加農民收入,適當提高農民繳費水平。隨著各級政府支持力度的提升,在補償幅度更高、保障更加有力的前提下,增加農民收入提高農民的主體籌資能力更加重要。
第二,籌資模式高效化。首先,需要改變傳統模式收費的現象,精簡籌資隊伍,實現低成本、高效率的籌資效果。其次,加強籌資模式監管,按照“專戶儲存,財政檢查,年度審計,多層監督”的基本原則,建立健全合作醫療基金的收繳、管理、使用制度。在加強內部監督的同時,建立健全外部籌資約束機制,充分保障農民參與、知情和監督的權利。再次,積極構建城鄉一體化的基本醫療保障制度,城鄉一體的基本醫療保障制度是改進籌資公平,促進籌資效率,增進基金安全的最切實手段,也是新農合的最終出路。
第三,提高社會醫療合作意識,創造良好社會條件。要想增強滿足農民基本醫療服務需求和抗大病風險的能力,就必須有充足的資金,在現有籌資渠道的基礎上開辟新的渠道加以輔佐。如:充分合理利用國家相關政策,鼓勵發動企業、社會各界和個體工商戶等為合作醫療基金募捐。采取社會化、市場化的辦法統籌或轉移支付部分資金,充實合作醫療基金,提高抗風險能力。社會力量籌資是籌資多元化的重要補充和有力支持。使整個社會形成良好的合作抵抗健康風險的氛圍。
從總結歷史經驗的角度看,農業、農村、農民問題是一個整體。
因此,我們應從整體角度來思考解決農民醫療問題的籌資方式。增加農民收入,提高社會醫療合作意識,創造良好社會條件是新型農村合作醫療制度籌資良性發展的保證。只要我們不斷從改革實踐中總結經驗吸取教訓,在地區間廣泛學習交流借鑒,采用科學的籌資模式、高效的籌資手段、多元的籌資渠道,新型農村合作醫療制度的可持續發展將不再是難題。
參考文獻:
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一、指導思想
為落實科學發展觀，建立社會主義和諧社會，通過建立大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度，不斷增強農民抵御重大疾病風險的能力，全面提高我縣農民醫療保健水平，努力構建“和諧黟縣”。
二、主要目標
2007年全縣新型農村合作醫療制度鄉鎮覆蓋率達100%，基本覆蓋全縣農村居民。
三、基本原則
建立新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：
（一）政府組織、引導、支持，農民自愿參加的原則；
（二）以住院統籌為主，兼顧部分慢性病門診治療和住院分娩的原則；
（三）個人、集體和政府多方籌資的原則；
（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節余、逐步調整的原則；
（五）嚴格管理、民主監督、公開辦事的原則。
四、組織管理
（一）成立縣新型農村合作醫療管理委員會，由縣政府主要領導任主任、分管領導為副主任，縣政府辦、發改委、農委、公安局、財政局、衛生局、人事局、民政局、廣電局、各鄉鎮人民政府等單位主要負責人以及農民代表為成員，下設辦公室在縣衛生局，由縣衛生局主要負責人兼任辦公室主任。主要負責全縣新型農村合作醫療的有關組織、協調、管理和指導工作。
（二）成立縣新型農村合作醫療監督委員會，由縣紀檢委主要領導任主任，縣人大、政協相關負責人任副主任，縣監察局、審計局、物價局、法制辦、司法局等部門主要負責人和農民代表為成員。下設辦公室在縣監察局，由縣監察局主要負責人兼任辦公室主任。負責對全縣合作醫療基金的收支、使用、補償情況進行監督。
（三）各鄉鎮人民政府成立相應的新型農村合作醫療管理和監督組織，由鄉鎮主要負責人任組長，分管鄉鎮長任副組長，鄉鎮財政、農業、民政、衛生等單位負責人為成員。負責鄉鎮新型農村合作醫療的有關組織、協調、管理、監督和指導工作。
（四）各村確定一名協管員配合做好村級新型農村合作醫療的組織、宣傳、人員登記、醫療基金的籌集上繳工作。
（五）各相關職能部門各負其責，各司其職，密切配合。
1.縣衛生局：配合縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室做好啟動工作的協調和醫療服務機構的行業管理工作；
2.縣財政局：負責落實新型農村合作醫療經辦機構經費、農村合作醫療配套資金以及基金使用與管理；
3.縣民政局：負責統籌農村五保戶、特困戶（農村低保戶）、重點優撫對象個人參合基金部分及大病救助工作；
4.縣發改委：負責將建立新型農村合作醫療制度納入國民經濟和社會發展規劃；
5.縣人事局、縣編辦：負責縣新型農村合作醫療經辦機構編制和人員的落實工作；
6.縣廣電局：負責推行新型農村合作醫療制度的宣傳工作；
7.縣審計局：負責對新型農村合作醫療基金收支和管理使用情況進行年度專項審計；
8.縣公安局：負責做好參合人員的戶籍認定工作；
9.縣農委：配合做好新型農村合作醫療的宣傳發動工作；
10.縣物價局：負責縣內醫療機構診療項目收費標準及藥品價格、藥店銷售藥品的價格監督工作；
11.縣監察局：負責各地政府、有關部門工作人員在新型農村合作醫療工作中履行職責情況的監察工作。
五、經辦機構
（一）設立黟縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱合管中心），主要職責：
1.負責辦理農民醫療費用的補償和結算；
2.負責做好有關統計報表的上報工作；
3.向縣新型農村合作醫療管理委員會報告基金的收支使用情況；
4.負責對定點醫療機構進行價格及診療行為監督檢查。
（二）各鄉鎮人民政府設立新型農村合作醫療經辦機構，人員由鄉鎮政府分管領導、鄉鎮財政所和衛生院主要負責人組成，并確定一名財政所工作人員擔任專管員，確定一名鄉鎮衛生院工作人員擔任結報員，業務上接受縣合管中心指導。主要職責：
1.在鄉鎮人民政府直接領導和組織下，負責收取農民個人自籌基金；
2.受縣合管中心委托，與農戶簽訂參加農村合作醫療協議；
3.向農戶發放《合作醫療就診證》；
4.負責所在鄉鎮參加合作醫療農戶的信息資料收集、檔案建立、統計臺賬等工作。
六、參加范圍
參加新型農村合作醫療的對象為：我縣農業在冊戶籍人口，以戶為單位參加。
七、籌資與管理
（一）2007年參加新型農村合作醫療的農戶在2007年3月20日前，到所在鄉鎮經辦機構以戶為單位繳納合作醫療個人參合基金，由經辦機構向農戶開具縣財政部門監制的收款憑證，簽訂參合協議，取得《合作醫療就診證》后，即為新型農村合作醫療參加人員。
（二）新型農村合作醫療基金由中央財政補助、省縣財政配套和農民個人交納三部分構成。2007年每人每年50元，其中中央財政補助20元，省、縣財政補助20元，農民以戶為單位每人每年交納10元。
（三）農戶交納的基金由各鄉鎮人民政府組織征收。可以直接入戶收繳或由農戶直接到鄉鎮經辦機構繳納。
（四）農村五保戶、特困戶（農村低保戶）、重點優撫對象參加新型農村合作醫療的基金由縣民政部門從醫療救助資金中列支。農村五保戶、特困戶（農村低保戶）、重點優撫對象參合后因患大病重病發生住院治療的費用，在新型農村合作醫療補助的部分扣除后個人負擔的醫療費用過高或難以承擔的，可向縣民政部門申請醫療救助。
（五）鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。社會團體、個人、鄉、村集體經濟對新型農村合作醫療的扶持資金，可直接繳存到縣財政新型農村合作醫療專戶，由縣合管中心開具專用收款憑證。該資金用于補助新型農村合作醫療基金。
（六）由縣財政部門在國有商業銀行設立新型農村合作醫療基金專用賬戶。實行專戶管理，專款專用，封閉運行，嚴格執行收支兩條線各項管理規定，并接受同級財政、審計部門的管理與監督。
（七）鄉鎮經辦機構可設立短期收入過渡戶，暫存由鄉鎮經辦機構征收的農民個人繳納的基金收入。收入過渡戶的收入要及時繳入縣財政新型農村合作醫療專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向縣財政新型農村合作醫療專戶劃轉基金等收入外，不得發生其它支付業務。
（八）新型農村合作醫療基金均用于統籌賬戶。主要用于參加新型農村合作醫療農民的住院費用補助、部分慢性病門診治療費用補助、住院分娩定額補助等。根據當年合作醫療基金結余情況，可酌情增加補償內容。
八、補償范圍與標準
（一）補償時效：按照“當年繳費，次年受益”的原則，參加對象必須在規定時間內交納農戶自籌基金部分，享受合作醫療待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止，憑《合作醫療就診證》及身份證到定點醫院就醫，按規定享受相應補償。
（二）補償范圍：
1.支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。
2.支付門診治療慢性病費用。主要包括：惡性腫瘤、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并并發癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種疾病。在縣外醫院門診治療慢性病費用不予補償。
3.支付育齡婦女持證住院分娩定額補助。
4.下列情況發生的費用不予補償：
⑴首次參加新型農村合作醫療者，交費前已患疾病（2007年1月1日前）所支付的醫療費；
⑵自購藥品、新型農村合作醫療藥品目錄以外的藥品費用、康復就醫和非定點醫療機構就醫及未經縣合管中心同意自行轉診的醫療費用；
⑶因醫療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫療費用；
⑷打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性病、交通事故等人為因素發生的費用；
⑸鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術矯形等非治療性醫療費用及輸血、營養品、保健品等費用；
⑹就醫交通費、陪伴費、伙食費用，請上級專家會診的費用；
⑺住院病人故意拖延出院，確認治愈或可治療終結而拒不出院的，從確認的次日起發生的醫療費用；
⑻有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發生的醫療費用。
6.特殊檢查補償規定：CT、核磁共振、彩超等單次檢查治療費用在100元以上的特殊輔助檢查，由患者自付20%后，再納入總費用中按相關比例進行補償；
（三）補償標準：
1.住院醫療費用：在一個結算年度內，在不同類別醫院住院，按“分段計算、累加補償”的辦法，起付線以上按一定比例補償醫療費用（見下表）。五保戶、特困戶不設起付線。在縣內醫院住院治療，出院后因同一種疾病，在15天內到同級醫院第二次住院的或由鄉鎮衛生院轉至縣級醫院住院的，起付線降低200元。個人一個結算年度內多次住院的醫療費用分次結付，累計最高補償數額15000元。
2.門診慢性病治療費用：一個結算年度的門診累計費用，比照一次住院處理，起付標準線為150元，補償比例為25%，最高補償數額1000元。
3.參合人員持證住院分娩，正常分娩按照100元/產婦實行定額補助；手術產、產科并發癥和合并癥參照同級醫院住院起付標準，補償比例為20%。
九、就醫程序及結算辦法
（一）住院治療：參合人員因病確需住院，可憑《合作醫療就診證》和本人身份證（16歲以下參合人員憑戶口本，下同），選擇全縣范圍內的定點醫療機構住院，發生的醫療費用由本人先行墊付，出院時由就診醫院的結報員對患者的住院費用進行初審，并負責填寫《住院醫療費用結算表》（附出院小結、費用清單、收費收據），經分管院長審核后，一并由結報員每月報送縣合管中心審批，補償金由縣合管中心直接存進患者涉農賬戶。
（二）轉診、轉院治療：參合人員因病確需轉往縣級以上醫院就醫，經科室提出轉院意見，填寫《轉診轉院審批表》，并報縣合管中心備案。醫療終結后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結、費用清單、收費收據等相關住院材料及轉診轉院審批表，到縣合管中心辦理補償手續，補償金由縣合管中心審批后直接存進患者涉農賬戶。
（三）異地急診住院：參合人員外出期間（縣外）急診住院，應在鄉鎮以上非營利性醫療機構治療，并于3個工作日內與縣合管中心聯系，通報病情，登記備案。治療終結后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結、費用清單、收費收據等相關住院材料，到縣合管中心辦理補償手續，補償金由縣合管中心審批后直接存進患者涉農賬戶（補償按照上一個醫院類別起付線和報銷比例執行）。
（四）外地務工（居住）人員住院：外住期間住院報銷手續及報銷比例和起付線同異地急診住院。
（五）慢性病門診就醫：參合人員患有腎功能衰竭、肝硬化腹水、惡性腫瘤、糖尿病合并并發癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種慢性疾病，由本人申請，并提供縣級醫療機構的診斷證明、檢查報告單、病歷等，經縣合作醫療疾病鑒定專家委員會確定后，縣合管中心審批，領取《慢性病門診醫療卡》，現金門診就醫。憑《慢性病門診醫療卡》、門診病歷、患者身份證、出院小結、費用清單、收費收據等相關材料每半年到縣合管中心辦理一次補償手續，補償金由縣合管中心審批后直接存進參合患者涉農賬戶。
（六）參合人員持證住院分娩：在本縣住院分娩者，由參合人員或其家屬填寫《住院分娩定額補助申請表》，經住院醫療機構審核確定為正常分娩后，直接墊付給參合人員。醫療機構憑申請表、發票報銷聯按月與縣合管中心結算。確因外出務工或因事外出期間在外地分娩者，憑生育證、接生醫院證明、發票，直接到縣合管中心辦理補償手續。人為到外地住院分娩的，不予補償。
十、定點醫療機構的確定及管理
（一）實行新型農村合作醫療定點醫療機構制度，合作醫療定點醫療機構管理辦法由縣衛生行政部門制定。
（二）新型農村合作醫療定點醫療機構的確定程序，由各醫療衛生單位向縣衛生行政部門提出申請，經審核批準后向社會公布。
十一、獎懲及其他
（一）對在實施新型合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人，縣政府給予表彰和獎勵。
（二）縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室會同有關部門對違反本實施方案及相關配套規定的行為進行查處，對經辦機構工作人員及醫療機構工作人員、、，造成重大影響和嚴重后果者，給予直接責任人黨紀、政紀處分，直至追究單位領導責任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責任。
（三）定點醫療機構不遵守管理規定，服務質量低下，由縣合管中心報縣衛生行政部門批準，取消其定點醫療機構資格。
（四）參合人員不遵守管理規定，弄虛作假、虛報冒領，一經查實，除追回損失資金外，全縣通報，同時取消當年參合資格。
（五）年底可視合作醫療基金節余情況，安排參合農戶中當年未得到合作醫療補償的農戶選一人免費予以健康體檢。
（六）本實施方案由縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責解釋。
一 、鄂爾多斯市新農合發展現狀
（一）鄂爾多斯市新農合建設取得的成績
1.緩解了農牧民“因病致貧和因病返貧”的現象
鄂爾多斯市自2005年全面推行新農合以來，通過不斷提高保障力度、擴大覆蓋范圍、提高報銷比例、統一規范新農合制度等措施，讓農牧民真正看得起病、不怕生病、敢住院，大大緩解了農牧民因病致貧和因病返貧的現象。
2.新農合信息化水平不斷提高
2012年鄂爾多斯市全面啟動了新農合市級統籌工作，建立新農合市級統籌信息化平臺， 簡化了就診報銷手續，提升服務管理科學化、信息化水平，并實現新農合異地報銷，努力逐步實現與“居民健康卡”的對接，出院即結報。
3.新農合政策體系不斷完善
自2005年全面實行新農合制度以來，鄂爾多斯市不斷完善相關政策規定。2007年以來，鄂爾多斯市先后制訂了《鄂爾多斯市關于精伊布規范和完善新型農村牧區合作醫療工作的意見》等相關政策規定。2009年又研究制定統一的《全市農村牧區新型合作醫療籌資和報銷標準實施方案》，2012年出臺《鄂爾多斯市人民政府關于實施全市新型農村牧區合作醫療市級統籌的意見》。在鄂爾多斯市各級黨委政府的高度重視下，新農合的相關政策法規不斷完善。
4.新農合基本實現全覆蓋
2011年，鄂爾多斯市切實提高新農合保障能力。努力擴大參合范圍，基本實現全覆蓋。2011年新農合參合農牧民90.6萬人，以戶籍計算新農合參合率95%以上，以常住人口計算達到100%以上（參見上表）。新農合政策范圍內住院補償比為75%，封頂線為10萬元以上，實施新農合特殊大病報銷制度，對慢性病和重大疾病患者給予重點資助。
（二）鄂爾多斯市新農合建設存在的障礙
1.騙取新農合基金情況仍然存在
2012月10月，杭錦旗合管辦赴北京調查36個醫療機構，患者135人，金額134萬元，調查出虛假單據1支，金額3.4萬元。 受到新農合經辦機構審核把關力度的限制以及各醫療定點機構對參合患者相關報銷資料管理的不嚴謹等因素的影響，使得利用偽造的住院醫療發票申請報銷、騙取新農合基金的事件仍有發生。
2. 新農合辦事機構人員以及業務能力有待充實和加強
由于對新農合政策了解不足、內控制度不健全、人員素質不高、責任心不強等原因，新農合工作存在賬戶開設不合規、不及時向財政專戶交納所代收農民參合費、財務基礎工作薄弱等問題。如財政部、衛生部有關新型農村合作醫療制度規定，新型農村合作醫療財政專戶、支出戶及收入戶應在國有或國有控股商業銀行開設，但實踐工作中，存在并未按規定開設銀行賬戶且有財政專戶開設在信用社的情況。
3. 新農合政策宣傳力度有待提高
雖然鄂爾多斯市新農合覆蓋面逐步擴大，但參合農牧民中仍然有對新農合政策掌握不足，或者混淆新農合與城鎮居民基本醫療保險的問題。特別是游離于城市與農村牧區之間的人群及城市務工人員對新農合政策理解不到位。這主要是由于宣傳主體對宣傳效果并未進行及時反饋與調整，缺乏宣傳重點，沒有向農牧民講透政策，導致部分農牧民對門診統籌有抵觸情緒。一些農牧民住院后獲得的補償與期望值有差距，影響了農牧民參加新農合的積極性。
（三）改善鄂爾多斯市新農合的幾點建議
1.各部門積極配合，杜絕發生騙取新農合基金事件
首先，合管辦應加強審核力度、規范審核程序;其次，各定點醫療機構應該嚴格執行衛生部有關住院病歷管理規定，嚴格管理與本院發生醫療服務關系的參合人員的醫療信息，并積極配合新農合管理機構對參合農牧民的醫療信息進行審核管理;最后，進一步完善報銷信息三級公示制度，增加信息公開力度，將參合農牧民獲得住院醫藥費用補償的基本信息廣泛公示，獲得農牧民的充分監督。
2. 加大宣傳力度，及時反饋新農合宣傳效果
通過印發蒙漢雙語、簡單易懂的新農合政策法規宣傳資料，讓農牧民在業余時間能及時、便捷地獲取新農合相關政策;新農合管理機構相關人員應不定期深入農村牧區，為農牧民答疑解惑，使新農合工作得到廣大農牧民的支持;加大媒體宣傳力度，通過電視、廣播、報紙等媒體對農牧民進行系統、多渠道宣傳。
3.加強基層財政部門對新型農村合作醫療制度運行各環節的監管
新型農村合作醫療制度是一項全新的工作，政策性較強。各地由于對政策理解不透、執行不力、工作人員素質不高等原因，普遍存在管理不規范問題。為保證新型農村合作醫療制度更好地貫徹落實，建議充分發揮基層財政部門的監管優勢，加強基層財政部門，尤其是旗（縣）財政部門對新型農村合作醫療制度運行全過程的監管職責，確保制度更加順暢、規范運行。
【關鍵詞】合作醫療 新型農村 持續發展
治病難治病貴長期以來都困擾著農民，農民家庭一旦出現重大疾病患者，將會使農民家庭背負沉重的負擔，容易引發多種問題。為了解決農民看病貴看病難，提高農民的生活質量，新型農村合作醫療制度得到了推廣和發展，但其在實際應用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續發展。
一、新農合實施遇到的問題
（一）籌資問題
1.原則問題。衛生組織在籌資上應當遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛生費用相同。當從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現。
2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫療事業上的財政支持，但是同快速增長的醫療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農村合作醫療政策的了解程度不夠。
（二）補償機制問題
1.補償效果有限。新農合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設定的封頂線偏低，因此農民在看病過程中的多數費用仍需要自行承擔，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。
2.報銷手續過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續降低了農民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區還對農民在生病的就醫需要到定點醫療機構看病才可以報銷。這些限制，都降低了農民參與新農合的積極性。
（三）定點醫療機構監督機制問題
參與新農合的農民，在就醫過程中需要在定點醫療機構接受醫療服務，因此，在新農合補償下，定點醫療機構是核心。但是，醫療行業同一般行業不同，其對技術的要求較高，醫生和患者的信息天平并不平衡，醫生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫療機構監管的困難性，醫療機構服務價格上漲超出了農民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導，使其過度消費，更有一些醫院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現象。
二、解決新農合問題的措施
（一）完善籌資機制
1.優化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農合籌資過程中，在垂直和水平上都應使公平性得到體現。對于經濟能力較低的人群，政府可應當通過社會籌資或財政轉移的方式給其一定的幫助。此外，還應當依據人們的需求不同，提供相應的健康服務。
2.增加籌資渠道。首先，應當提高政府的對新農合的支持，政府應當為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農民對新農合的認知。隨著農村經濟的發展，農民收入的提高，以及農民對新農合認知的提高，農民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應當增加投入，經濟收入較高的農村可以給農民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網絡等媒體對新農合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農合的支持與幫助。
（二）完善補償機制
1.補償目標要合理。在新農合推廣過程中，需要想法設法提高農民參合率，使新農合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農民在看病過程中可以享受到新農合給他們的保障。同時，在新農合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標。此外，針對資金結余方面遇到的問題，應當對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結余資金能作為農民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。
2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農民所關心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%,其報銷封頂為2萬元；對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統籌補助限額。參合患者新農合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調整，提高了農民參合的積極性。
3.簡化報銷手續。在新農合醫療制度下，應當簡化報銷手續，降低醫療報銷過程中的時間限制，同時應當取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。
（三）加強定點機構的監督
定點機構容易出現道德風險，因此，各地在監督上需要從制度上加強，定期對定點醫療結構進行考核，如果發現問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫院中醫生的收入進行規范，其收入不能與處方、藥品等費用產生關聯。
三、結束語
新農合的持續發展需要解決新農合應用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫療監督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農民對新農合的滿意程度，促進新農合的持續發展。
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[3]許巖.新型農村合作醫療制度的可持續問題研究[J].現代商業,2012，34:251-252.
【關鍵詞】新農合醫療制度，會計核算，收付實現制
一、新農合會計核算的實際操作過程存在的問題
1、會計科目的設置缺乏公益性.新醫改關于體現公益性的要求，對現行醫院會計制度缺乏公益性會計科目提出了要求和挑戰。現行醫院會計制度缺乏公益性會計科目，現行醫院會計制度在體現公益性方面存在明顯缺陷：缺少體現公益性類會計科目，不能提供醫院公益性質的會計信息。實際上，醫院尤其是非營利性醫院具有承擔救助三無病人、國家自然災害搶救的職業責任，而且所承擔的社會責任尚未形成有效責、權、利相對稱的補償機制。目前統籌地區新型農村合作醫療基金會計科目基本參照城鎮職工醫療保險基金會計科目的設置,但各地的會計科目名稱并不統一,這給基金的監管和信息的統計帶來一定的困難。
因此對醫院來說設立公益性類相關會計科目，如公益性支出、公益性補助以區別一般意義的業務收支、財政撥款收支，能夠有效地體現其公益性，具有明顯實際意義。另外，對一般門診支出與規定項目體檢支出的科目設置不合理。為增強新型農村合作醫療制度的吸引力,部分試點地區給予參保人一定比例的門診補償和一些規定項目的健康體檢。這種做法本身無可厚非,但這類支出畢竟不屬于大病統籌的范疇,雖很多地方將其作為合作醫療對參保者的一種補償形式,但就目前基金的承受能力看,將其提升為一級科目的做法有悖于國務院有關文件中對新型農村合作醫療的定位。
2.會計核算標準不統一。收付實現制又稱現金制,是以款項的實際收付為標準來確定本期收入和費用,計算本期盈虧的會計處理基礎。在現金收付的基礎上,凡在本期實際以現款付出的費用,不論其應否在本期收入中獲得補償均應作為本期應計費用處理;凡在本期實際收到的現款收入,不論其是否屬于本期均應作為本期應計的收入處理。權責發生制又稱應計制,是以應收應付作為標準來確定本期收入和費用以計算本期盈虧的會計處理基礎。收付實現制和權責發生制的共同之處在于均是會計確認收益和費用歸屬的基本原則,但收付實現制是以實際收付現金為確認收益和費用的基本標準;權責發生制是憑據持續經營和會計分期兩個基本前提,以權利的取得和責任的承擔作為確認收益和費用的基本標準,即取得收取貨款的權利或承擔費用的責任就可以確認收益和費用。由于事業、機關等非營利單位主要涉及預算資金的收支,業務比較簡單,而且預收和應計收入、預付和應付費用很少發生,所以我國和世界上不少國家都在采用收付實現制的會計方法。
根據國家財政部下發的文件要求新農合基金會計核算采用收付實現制的原則,但在每年收繳農民個人繳費收入時,則要求在本年度收到的參合農民繳納的以后年度個人繳費以及收到的其他屬于以后年度的基金收入均通過暫收款科目核算,并在下相應設置“預收基金收入”明細科目。這與收付實現制原則有相違的地方,而是采用了權責發生制原則，這就導致醫院會計核算標準不一致，影響了會計信息的真實性。
3、新農合基金補償會計核算依據缺乏可靠性。試點地區的經辦機構一般都要求參保農戶在獲取基金補償時,應出具有關原始單據。但如果參保人同時又參加了商業保險,商業保險公司賠付時也要求參保人必須出具單據原件,從而導致目前新型農村合作醫療出現了以復印件作為結報憑證的現象。簡單的復印件通常不能作為會計核算的原始憑據,實際工作中既要維護基金的安全,又要方便參保農戶,不能簡單了事。
二、新農合影響醫院會計核算的對策分析
1、設置滿足新農合基金會計核算需要的會計科目。新型農村合作醫療基金會計制度》要求經辦機構應當根據本制度的規定設置和使用會計科目、編制會計憑證、登記會計賬簿，對新農合基金進行會計核算。在會計科目方面，資產類科目包括：現金、財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款、暫付款、繳存省級風險基金；負債類科目只有暫收款科目。凈資產類科目包括：統籌基金和家庭賬戶基金科目。收入類科目包括：農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入科目。支出類科目包括：統籌基金支出、家庭賬戶基金支出科目。
2、會計核算方法要統一。《新型農村合作醫療基金會計制度》要求，新農合基金應當作為獨立的會計主體進行確認、計量和披露，它獨立于經辦機構的固有財產及其管理的其他財產，實行專款專用。對它的會計核算應當劃分會計期間，分期結算賬目和編制財務報表。會計期間又分為年度、季度和月份。會計年度自公歷1月1日起至12月31日止，季度、月份的起訖日期也采用公歷日期。新農合基金的核算主要是以收付實現制為基礎，采用借貸記賬法進行會計記賬，并且遵循以下基本原則：（1）新農合基金的會計核算應當以實際發生的業務為依據，如實反映新農合基金的財務狀況和收支情況等信息，保證會計信息真實可靠、內容完整。（2）新農合基金的會計核算應當采用規定的會計政策，確保會計信息口徑一致、相互可比。（3）新農合基金的會計核算應當及時進行，不得提前或者延后。
3、規范新農合基金補償會計核算手續。當前，不少新型農村合作醫療試點縣已由縣合管辦負責會計核算工作.但通過調查發現仍然存在一些不可忽視的問題。主要表現在：會計人員不健全，業務素質低下。賬簿設立不完整，原始憑證保管不齊全。會計報表不及時。為維護正常的會計工作秩序。保證合作醫療基金安全.能夠真實、準確、完整地反映基金運行狀況和財務成果。縣合管辦應加強以下幾方面會計管理工作。（1）配備專職會計人縣合管辦應當配備2名專職會計人員.其中記賬員1名。現金出納人員1名。從事會計工作的人員必須取得會計從業資格證書.記賬人員最好由取得助理會計師以上專業技術職稱人員擔任。(2)依法設置會計賬簿。縣合管辦除設置總賬外.還要設置現金、支出戶存款、財政專戶存款、暫付款、臨時借款、暫收款、各項收入和各項支出明細賬。其中農民繳費收入、財政補助收入要進行各鄉鎮繳費、各級財政補助收入明細科目核算，農村合作醫療基金支出要進行家庭賬戶支出、慢性病門診支出、特殊門診支出、傳染病門診支出、婦女分娩支出和住院補償支出等明細科目核算。(3)取得的原始憑證要符合規定。各項收入的原始憑證是財政部門財政社保專戶繳撥憑證并附加蓋專用印章的原始憑證復印件.不得用電話記錄替代原始憑證。各項支出要以審核批準后醫藥費支出表作為原始憑證.并附參保人員發生醫藥費的原始收據。(4)嚴格執行資金結算辦法。除支付參保人員外.與定點醫療機構醫藥費結算一律采用銀行結算辦法.不準支付大量現金。及時提供會計報表。縣合管辦每月向市合管辦提供資產負債表、新型農村合作醫療基金收支總表、新型農村合作醫療基金收入表、新型農村合作醫療基金支出及結余明細表。年末報送“新型農村合作醫療基金數字及財務分析表。
參考文獻：
[1]俞衛國、《中國衛生事業管理》2005年第05期
【關鍵詞】新農合;醫療機構;服務
【中圖分類號】R255【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0203-01
農村實施新型農村合作醫療開展已有兩年的時間，這在一定程度上解決了農民看病貴、看病難問題。此舉深受廣大農民群眾的擁護和支持；然而在實施過程中，一些單位和部門卻沒有真正把國家這一惠農政策落在實處，出現了國家政策部門化、部門權力個人化等不和諧現象，褻瀆了國家政策，損害了群眾權益，使群眾頗有怨言。因此，農民對“新農合”有了顧慮，所以去年“新農合”工作開始繳費問題就使得部分農民出現一定顧慮。現就針對我區開展此項工作兩年多的一些看法，以供“新農合”工作的政策制定和執行起到促進作用。
1 農民對“新農合”工作的一些具體的擔憂
1.1 憂藥價驚人。同樣的藥品，不一樣的價格；擺上“新農合”定點醫療機構柜臺的藥品，會宰你沒商量。愛買便買，不想買拉倒，以致有的人一旦生病，寧可走進個體醫療點，不愿邁進“新農合”醫療機構。因此，農民盼望“新農合”醫療機構的藥品價格能夠盡快降下來，最好降到“地平線”。
1.2 憂補助尺度不明。新農合已基本覆蓋了農村，但參加新農合的農民對新農合了解不多。但多數農民對新農合政策內容認知水平低，對起付線、報銷封頂線、各級醫院報銷比例、報銷程序等關系切身利益的規定。農民往往是一頭霧水，霧里看花，給多少拿多少。對新農合的宣傳簡單粗放，導致農民缺乏了解、產生誤讀甚至形成偏見。多數參合農民是通過村廣播、宣傳欄及廣播電視等渠道了解新農合政策的。沒有能夠和具體負責新農合的人員面對面的咨詢。總是擔憂報銷的少。
1.3 憂報銷手續問題，農民大多不知道報銷的具體規定，也不了解藥品報銷目錄、自費藥品、比例和期限。由于新農合身份認證、報銷的手續繁瑣，好多的醫療機構在患者出院的時候，不能直接直補，要等一段時間才可以辦理了補助手續。使得農民需要先拿出全部的住院費用先墊付，并要多跑幾次醫院。手續的不能簡化，導致對政策的不了解也是農民對新農合實踐效果產生不滿的重要原因。
1.4 憂醫療機構工作不扎實，弄虛作假。不能從農民的利益出發，實實在在的為農民群眾服務。有些疾病用藥多開，小病大治療。報銷范圍使用藥品單一，自費的藥品多。
2 醫院對“新農合”工作的一些具體的操作手續的看法
2.1 參合“新農合”的農民入院后，手續繁瑣。要求農民在住院時，要進行新農合手續的認定。要有本人的身份證和新農合醫療證，單位復印后要在出院前，本院負責新農合的人員，到新農合醫療辦公室進行核實，開具了驗證證明，方可以按照新農合的患者對待。
2.2 要求新農合直補的，要全部收取每個患者的一日清單，藥品清單等。部分患者還要復印病歷、出生證等手續繁多。
2.3 一些地方的參加新農合醫療的農民，在異地就醫的不能報銷，。新農合政策各地不一致。特別是對住院分娩的產婦和急診患者，不給新農合補助。
3 對新農合工作的建議
3.1 改善和提高鄉（鎮）醫院醫療衛生條件、技術水平和服務質量，提供免費體檢等，疾病預防服務是農民的迫切愿望。隨著生活水平的提高，農民的保健意識也越來越強烈，農民最希望政府或醫療機構能為其提供免費體檢（包括婦女病的普查普治）。免費體檢等預防性醫療服務已成為農民的迫切愿望。
3.2 孕產婦系統管理和兒童系統管理也應納入新農合的范疇。提高我們國家人口素質，達到優生優育，孕產婦系統管理和兒童系統管理工作的關鍵，降低孕產婦死亡率，五歲以下兒童死亡率，是反映一個國家生活水平的重要指標。對于住院分娩的產婦，應該全部納入新農合的報銷范圍，不管在什么地方分娩的，都應該按比例要求解決。分娩也屬于急診病例。
3.3 應加大對新農合的宣傳力度，細化宣傳工作。采取多種方式，如與農村學校合作培訓一大批新農合政策宣講員等，深入農戶，采用農民喜聞樂見、通俗易懂的方式，與農民進行點對點的交流。
3.4 是加強對定點醫院的監督與管理，合理調整農村定點醫院布局。有關部門應采取果斷措施，對定點醫院的藥價問題進行專項整治，統一采購、統一定價。真正實現零差價。
3.5 是改善和提高鄉（鎮）醫院醫療衛生條件、技術水平和服務質量。有關部門應加大投入，改善和提高鄉鎮醫院醫療技術水平和醫療條件。同時，各級部門應參考其他行業的成功經驗（如大學畢業生當“村官”、去西部做志愿者）。出臺相應政策，推進城鄉醫院人才交流，鼓勵優秀的醫療專業人才到基層去。
3.6 實行新農合軟件聯網，簡化新農合直補手續，讓農民少跑路，讓農民確實得到實惠，方便就醫。也給醫院工作帶來方便。
參考文獻
[1] 劉邦智，熊偉。健康報.農民參合：還是不太積極，2009.5.27
[中圖分類號]R197.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-208-01
近年來,隨著城市社區衛生服務體系的完善,對城市醫藥衛生體制改革起到了很大的促進作用,城鎮的發展建設不斷推進,城鎮與城市差別越來越小,但是農村與城市、城鎮之間還存在著很大差距。新型農村合作醫療制度建立后,政府為解決農民“因病致貧、因病返貧”做出了巨大努力,而在農村實施國家基本藥物“零差率”更進一步降低了農民的醫藥費用。下面就兩項政策的實施對促進農村衛生工作及農民獲得更大的實惠作出分析。
1輝南縣朝陽鎮基層衛生服務機構現狀
1.1朝陽鎮基層衛生服務機構基本情況。朝陽鎮是輝南縣縣政府所在地,由于合鄉并鎮,現有6個社區,26個行政村,總人口數:121979人,城鎮人口數:80427人,農村人口數:41552人。基層衛生服務機構有輝南縣興工社區衛生服務中心,轄雙鳳社區衛生服務站、高集崗社區衛生服務站、平安川社區衛生服務站,42個村衛生室,服務總人口數:60849,城鎮人口數:24710人,農村人口數:36139人;輝南縣工農社區衛生服務中心,轄愛國社區衛生服務站,服務總人口數:61130,13個村衛生室,城鎮人口數:55717人,農村人口數:5413人。
1.2朝陽鎮基層衛生服務機構職能。興工社區衛生服務中心承擔著朝陽鎮2個社區及22個行政村的計劃免疫、婦幼保健及基本醫療、健康教育、計劃生育指導和康復等工作,下轄三個社區衛生服務站由于歷史前身均是鄉鎮衛生院及地理位置因素(距朝陽鎮5公里以上),仍然承擔著預防保健工作和行使著鄉鎮衛生院的職能,并參照社區衛生服務的模式在農村開展工作,雙鳳社區衛生服務站服務范圍為5個行政村農業人口7618人,高集崗社區衛生服務站服務范圍為9個行政村農業人口14768人,平安川社區衛生服務站服務范圍為8個行政村農業人口13753人。
2輝南縣朝陽鎮農村實施國家基本藥物“零差率”運行情況
2.1 輝南縣興工社區衛生服務中心由于服務人口中農業人口占60%,所以工作重點仍以農村為主,各服務站仍然保留著基本醫療衛生和公共衛生兩方面職能,且基本醫療衛生是農民看病就醫主要的選擇場所。
2.2 國家基本藥物共計307個品種,包括化學藥品和生物制品共205個品種;中成藥共102個品種;其中興工社區衛生服務中心各服務站經銷的國家基本藥物中化學藥品和生物制品有108個品種,中成藥52個品種。
3輝南縣朝陽鎮新型農村合作醫療基本情況
3.1 朝陽鎮新型農村合作醫療參合情況。朝陽鎮總人口數:121979人,農村人口數:41552人。參加新型農村合作醫療的農業人口數為39199人,參合率為90%以上。
3.2朝陽鎮新型農村合作醫療補償情況。補償模式:門診統籌+住院統籌。2010年人均籌集資金150元,其中參合農民每人繳納30元,縣財政每人補助21元,省財政每人補助39元,中央財政每人補助60元。普通參合患者在縣內定點醫療機構門診就診的,其發生的醫藥費按參與報銷額的30%補償,封頂線為每人每年100元,即參合農民每人每年可以在門診有333元的醫藥費在補償范圍。慢性病門診醫藥費補償:慢性病病種有糖尿病、慢性肝炎、風濕性關節炎、風心病、冠心病、支氣管哮喘、高血壓、精神病、肺心病、非排菌性結核、腦血管意外后遺癥、器官移植的抗排異治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、慢性腎小球腎炎、再生障礙性貧血、門診經胃鏡特殊治療、腫瘤放化療、腎病透析、系統性紅斑狼瘡20種慢性病。病人辦理慢性病補償卡后,按參與報銷額的30%補償。
4實施國家基本藥物“零差率”與新型農村合作醫療制度對促進農村衛生工作的優越性
4.1農村衛生服務網絡的優勢。農村三級衛生網健全,縣-鄉-村逐級管理,有幾十年的經驗積累,每個行政村至少有一個村衛生室,預防保健工作一直由衛生院及村衛生室承擔,歷史基礎好。
4.2農民接受社區衛生服務的優勢。隨著農村經濟快速發展,農民在醫療衛生保健的消費水平增長速度很快,觀念也發生了很大變化,有病就看,能預防的主動預防,能保健的主動保健。農民與鄉村醫生和衛生院的醫務人員感情深厚,相互信任,醫務人員對所轄村的農民健康狀況非常了解,為開展健康調查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅實的基礎。
4.3開展社區衛生服務的醫務人員的優勢。朝陽鎮雙鳳、高集崗、平安川服務站前身是衛生院,醫生本身就是“全科”,他們什么都能干,并且與農民能打得火熱,深入群眾具有更大優勢。
4.4入戶建立農民健康檔案及健康教育宣傳的優勢。由于農村基本上都是獨門獨戶,進入其家庭建立健康檔案及進行健康教育宣傳更具有可接受性,特別是村委會對農民的號召更具有影響力。
4.5新型農村合作醫療為在農村實施國家基本藥物“零差率”創造的優勢。新型農村合作醫療是由衛生部門具體實施的一項醫療保險體制,經過幾年來的運行,在農民心目中打下了良好的基礎。設定社區衛生服務機構國家基本藥物“零差率”價格為A,參合農民患者門診的報銷比例為30%,農民患者實際買藥品價格為B,得出以下公式:
B=A-30%A導出:B=70%A
關鍵詞：新疆少數民族地區；新農合；Ordinal Logistic模型
中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）25-0025-03
一、問題的提出
自2003年“新農合”制度實施以來，我國新型農村合作醫療保險（簡稱“新農合”）的參合人數在逐年增加，但區域間發展不均衡。少數民族偏遠地區的醫療保障水平還遠遠無法滿足居民的需要。新農合的保障能力較弱，緩解看病貴、看病難等問題的作用不明顯；整體上的資金投入不足，籌資能力差。我國雖然加大了對少數民族地區的資金投入，但實際保障效果不理想。
從已有的研究文獻來看，王玲、譚群鳴、劉潛、徐勛明（2013）美國顧客滿意度指數（ACSI）模型為基礎，分析了贛州市黃金區參合農民對新農合的滿意度，認為月人均收入水平與新農合整體的滿意度正相關；藥費、報銷比例及程序、透明度、報銷藥物種類等這些問題很大程度上影響了參合農民對新農合的滿意度。李勁松、李雪梅（2014）分析農民對新農合的認知情況及滿意度認為，村民對新農合每年繳費金額比較清楚，但對于報銷比例、程序、時限及報銷藥品等具體情況并不是十分清楚。蔣翠珍、陳國泳、謝良章（2012）研究了欠發達地區新農合實施中的問題認為，參保費用增長過快，基金使用難以把握，監督體系仍不完善，信息化管理滯后。
雖然學者們關于新農合的研究成果較豐富，但目前關于少數民族地區農牧民對新農合滿意度及其影響因素的研究較少。少數民族地區農牧民參合意愿和滿意度如何？影響其滿意度的因素有哪些？這些問題需要進一步研究。
二、數據來源及樣本基本情況
本文所用數據來自課題組成員于2014年7月份的實地考察。此次調查采用非嚴格的概率抽樣方法，本次共發放問卷300份，有效回收300份。
從調查樣本的基本情況來看，男性的比例大約53.7%；20～59歲的農民的比例為67.4%，這顯示出樣本農民的年齡比較合理；初中及以下文化程度的農民比例為85.7%，這與農民的文化程度不高的事實較為吻合；63.3%的農民自認為健康狀況好（“很好”或“好”），而認為健康狀況不好（“不好”或“很不好”）的農民不到20%，另有16.7%的農民自認為健康狀況“一般”，這說明，農民對健康的自評較高；從上述基本情況的分析說明可以看出，本次調查的樣本具有較好的代表性。
在問卷設計中，本文將農民對新農合的滿意度轉化為這樣兩部分問題，第一部分為“新農合目標實現程度的指標，設計了五個選項，分別為：非常明顯、比較明顯、一般、不太明顯、很不明顯”包括的問題有：（1）醫藥費用負擔減輕程度。（2）醫療衛生條件改善程度。（3）健康狀況改善程度。第二部分為“新農合實施后，就醫緩解程度指標，設計了五個選項，分別為：非常普遍、比較普遍、一般、不太明顯、從來沒有”包括的問題有：（1）應該住院治療，但因為沒錢只能拖著。（2）農戶由于家庭成員有病在身而生活困難。（3）家庭有人治病，原本不錯的家庭陷入困境。這些問題的前提假設是：農民對新農合實施的態度是客觀和理性的，農民對新農合的滿意度，不是取決于新農合的性質和特點，而是取決于他們是否從中得到了好處以及得到了多大的好處。農民得到的好處越多，對新農合的滿意度就越高；反之，滿意度就越低。
三、研究假說
新農合作為帶有互質的合作醫療制度，農民從中得到的好處是農民對新農合滿意度的基礎。
農民從新農合中得到的好處，受到兩個因素的直接影響：一是醫藥費報銷比例；二是醫藥費報銷總額。醫藥費報銷總額與醫藥費報銷比例相比對農民帶來真切滿足的感受的可能性更大。新農合醫療服務可及性，醫療費報銷手續的難易程度，是影響農民醫療消費的兩個重要因素。因此，本文提出假說一：醫藥費報銷總額越多、醫療服務可及性越高、報銷手續越簡單農民對新農合的滿意度可能越高。
農民健康狀況的改善情況，在一定程度上能說明新農合給農民們帶來的好處。健康狀況的改善對提高醫療服務可及性、減輕就醫負擔以及滿足醫療需求都具有較大的影響，也是農民從新農合中得到更多好處的基礎。因此，本文提出假說二：醫藥費用負擔減輕程度、醫療衛生條件和農民健康狀況的改善程度越明顯，農民對新農合的滿意度可能越高；反之，滿意度可能越低。
在新農合實施之前，新疆少數民族地區農民“應就診未就診”“應住院未住院”“看病貴，看病難”“因病致貧”以及“因病返貧”等問題非常普遍。新農合實施多年以后，上述問題的緩解程度也可以在一定程度上說明農民從新農合中得到好處的情況，并將影響他們對新農合滿意度的判斷。因此，本文提出假說三：新農合緩解“應住院未住院”“因病致貧”和“因病返貧”問題的程度越高，農民對新農合的滿意度可能越高；反之，滿意度可能越低。
農民對新農合的滿意度，不僅受到新農合具體實施效果的影響，也會受到農民個體特征和地區特征的影響，這主要體現在農民的文化程度和自身健康狀況的影響上。文化程度越高的農民對新農合缺陷的認識越清楚，滿意度就可能越低。健康狀況不好的農民經常住院就醫，對新農合的了解度較高。因此，本文提出假說四：文化程度越高的農民對新農合的滿意度可能較低；自身健康狀況不好的農民可能對新農合的滿意度更高一些。
四、農民對新農合滿意度的影響因素分析
（一）模型估計結果
農民對新農合滿意度的影響因素的Ordinal Logistic 模型回歸結果（見下表）。
（二）估計結果分析
從上表可以看出，農民自身的健康狀況、醫藥費報銷總額、報銷手續難易程度、健康狀況改善程度、“應住院未住院”、因病致貧問題緩解程度顯著影響農民對新農合的滿意度。
首先，從農民實際得到的好處來看，只有醫藥費報銷總額顯著影響農民對新農合的滿意度，這與假說一相符。報銷手續難易程度和醫療服務可及性均沒有通過顯著性檢驗。可能的解釋是：農民看中的是實際得到的好處，只要通過新農合報銷更多的費用，即便是去多遠的地方或報銷手續多復雜，他們也是可以接受的。
其次，從新農合目標實現程度來看，只有健康狀況改善程度對于農民對新農合的滿意度有顯著的影響，這與假說二相符。醫藥費負擔減輕和醫療衛生條件改善的程度都沒有通過顯著性檢驗。可能的解釋是：第一，通過實地訪談了解，藥物報銷限制多、類型少。第二，政府提供的醫療資源是有限的，醫療衛生條件和健康狀況改善程度相比，農民更關心的是健康狀況的改善程度，所以這部分更多的用于醫療技術的提高上。
再次，從新農合實施后，就醫緩解程度來看，“應住院未住院”“因病致貧”問題緩解程度顯著影響農民對新農合的滿意度，這與假說三相符。而“因病返貧”問題緩解程度沒有通過顯著性檢驗。可能的解釋是：新疆少數民族地區由于農民們的收入很低，在一定程度上緩解了農民的“應住院未住院”“因病致貧”問題；但緩解“因病返貧”問題的作用并不明顯。
最后，從農民個體特征及地區特征來看，只有農民自身的健康狀況對于農民對新農合的滿意度有顯著的影響，這與假說四相符。而文化程度沒有通過顯著性檢驗。可能的解釋是：新疆少數民族地區農民的文化程度普遍不高，在這種情況下，個體之間的差異也不大，對于農民對新農合的滿意度的影響缺乏統計學意義。
五、結論與啟示
（一）結論
1.農民對新農合的滿意度并不高。調查數據顯示，只有32.7%的樣本農民對新農合的滿意度較高（包括回答“非常滿意”，“比較滿意”）。新農合的實施使少數農民（包括家庭月收入很低，有低保證書的農民）得到了真正的好處。有接近67.3%的農民對新農合的滿意度不太高（包括“一般滿意”“不太滿意”“很不滿意”）。他們從新農合中得到的好處非常有限，甚至沒有得到好處。這說明，新農合并沒有得到新疆少數民族地區多數農民的認同，新農合的覆蓋率明顯低于國內其他省市，為84.7%，想要在少數民族地區得到更好的實施效果，其難度比其他地區更高。
2.農民對新農合的滿意度受多層因素影響。研究結果顯示，農民自身的健康狀況越好，他們對新農合的滿意度就越低；相對費用報銷總額越多、報銷手續越簡單、健康狀況改善程度越明顯、“應住院未住院”和“因病致貧”問題解決的越好，農民對新農合的滿意度就越高。這既反映出農民利益目標的即期性，也提示政策制定者進一步完善新農合的重點任務是以提高農民的實際收益水平為主。
（二）政策啟示
本文的研究得到以下五點政策啟示：（1）實行醫藥分離制度，即減少藥物及檢查設備費用，加強參保藥物透明度。（2）改革醫療付費方式，即建立新農合專項支付轉移支付方式，以確保新農合醫療資金的可持續性。（3）加強監督與管理，加大對貧困農民的保障力度。（4）加大宣傳力度，以提高參合率。（5）在醫療供方增加少數民族員工數量，以便解決少數民族農民的語言障礙問題。
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