時(shí)間：2023-12-26 14:33:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇輻射防護(hù)的意義，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；X線受檢者；放射防護(hù)；影響因素
【中圖分類號(hào)】R363.1+21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0514-01
X線在臨床上的廣泛應(yīng)用極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，然而，人們對(duì)X線有害的一面普遍認(rèn)識(shí)不足或重視不夠。尤其對(duì)X線受檢者的放射防護(hù)與人文關(guān)懷，與先進(jìn)國(guó)家的做法以及與國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的要求相距甚遠(yuǎn)。各級(jí)醫(yī)院，特別是廣大基層醫(yī)院對(duì)X線受檢者的放射防護(hù)不作為必會(huì)埋下
醫(yī)療上的隱患。本文旨在分析基層醫(yī)院中影響受檢者放射防護(hù)的多因素，并探討加強(qiáng)基層醫(yī)院受檢者放射防護(hù)的對(duì)策。
1 基層醫(yī)院影響受檢者放射防護(hù)因素分析
1.1 基層醫(yī)院放射科硬件設(shè)施普遍落后在我國(guó)絕大多數(shù)的基層醫(yī)院，特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，仍普遍使用普通的X線機(jī)和采用傳統(tǒng)的檢查方法。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院X線機(jī)房就是普通房間改裝，其機(jī)房墻壁、門窗很難達(dá)到X線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；開展透視檢查的醫(yī)院大都沒有配置影像增強(qiáng)器，沖洗膠片仍然是最原始的手工沖洗。這些都增加了在基層醫(yī)院X線受檢者遭受更高劑量X線照射的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 基層醫(yī)院放射科受檢者防護(hù)用品普遍缺漏目前，在我國(guó)各大型醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)條件較好、領(lǐng)導(dǎo)重視，對(duì)X線的防護(hù)基本達(dá)到國(guó)家的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，各基層醫(yī)院的放射防護(hù)用品的配備情況不夠樂(lè)觀。
1.3 基層醫(yī)院X線受檢者的放射防護(hù)知識(shí)普遍欠缺，防護(hù)意識(shí)普遍淡薄受檢者了解、掌握一定放射防護(hù)知識(shí)并具有一定的防護(hù)意識(shí)，對(duì)于提高X線檢查的正當(dāng)、合理性，減少輻射危害，保護(hù)自身合法權(quán)利具有重要意義。
1.4 基層醫(yī)院對(duì)放射防護(hù)的內(nèi)部管理力度差，濫用X線檢查的情況普遍存在大多數(shù)基層醫(yī)院從事放射的人員只有少數(shù)幾人，難以獨(dú)立成科，有的醫(yī)院沒有建立受檢者防護(hù)制度；有的醫(yī)院雖有相應(yīng)的防護(hù)制度，也因內(nèi)部監(jiān)管力度差造成放射工作人員執(zhí)行力度差；長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院“以疾病為中心”及部分醫(yī)院、臨床醫(yī)生過(guò)于依賴X射線檢查，放射工作人員也很少依責(zé)對(duì)X線檢查申請(qǐng)單復(fù)核，退回不符合正當(dāng)性判斷的申請(qǐng)；過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益等導(dǎo)致沒必要的檢查、重復(fù)檢查、群體性檢查濫用。這些均加大了受檢者接受無(wú)價(jià)值輻射的概率。
2 加強(qiáng)基層醫(yī)院受檢者放射防護(hù)的對(duì)策
2.1 加大基層醫(yī)院放射科硬件設(shè)施的投入：各級(jí)部門應(yīng)重視加大基層醫(yī)院放射科硬件設(shè)施的投入，包括老舊X線設(shè)備的淘汰更新，符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)房的改建新建，受檢者防護(hù)用品的購(gòu)置添置等。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和對(duì)基層醫(yī)院各項(xiàng)投入的加大，各基層醫(yī)院放射科硬件設(shè)施必然會(huì)有一定程度的改善，必然會(huì)更有利于受檢者的放射防護(hù)。
2.2 進(jìn)一步完善體制：放射工作人員的收入不再與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，不再取決于X線設(shè)備的利用率，這必然會(huì)減少大部分不必要的X線檢查。時(shí)下，衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效工資改革，對(duì)基層醫(yī)院實(shí)行收支兩條線的舉措對(duì)受檢者來(lái)說(shuō)是一大福音。
2.3 加強(qiáng)基層醫(yī)院工作人員放射防護(hù)知識(shí)的教育，提高其防護(hù)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生和放射工作人員都應(yīng)了解濫用X線的危害，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)受檢者放射防護(hù)的重要性和迫切性。臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮X線檢查的的適應(yīng)證，避免無(wú)效照射，認(rèn)真選擇檢查方法，盡可能減少受檢者的受照劑量；放射工作人員更要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹以《放射診療管理規(guī)定》為核心的法律法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)用X射線診斷的合理應(yīng)用原則》為主要內(nèi)容的輻射防護(hù)基本知識(shí)，工作中按照《X射線診斷中受檢者輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)三原則，合理主動(dòng)使用已配備了的防護(hù)用品，嚴(yán)格按X線投照操作規(guī)則，規(guī)范使用各種技術(shù)因素，如盡量減小照射野，盡量使用小曝光量，盡量減少?gòu)U片率，注意時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)等，加強(qiáng)受檢者的放射防護(hù)。
2.4 加強(qiáng)基層醫(yī)院工作人員的職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理教育
所有醫(yī)院工作人員要真正樹立以患者為中心的觀念，視患者為自己的親人，以仁愛心、同情心和責(zé)任心對(duì)待每位受檢者，負(fù)責(zé)地為每位受檢者做好防護(hù)，特別注意加強(qiáng)婦女、兒童的防護(hù)，加強(qiáng)敏感部位的防護(hù)；不能背離倫理學(xué)準(zhǔn)則，通過(guò)對(duì)患者做重復(fù)或不必要的X線檢查以達(dá)到一些非臨床需要的目的。
2.5 加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)的宣傳普及，提高大眾的放射防護(hù)意識(shí)
各級(jí)醫(yī)院要充分利用醫(yī)院及放射科候診處的宣傳欄張貼相關(guān)法律、規(guī)定及射線輻射防護(hù)等知識(shí)，相關(guān)管理部門及宣傳媒介應(yīng)充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙的衛(wèi)生欄目加強(qiáng)該方面的宣教力度，努力提高大眾（受檢者）的輻射防護(hù)知識(shí)、意識(shí)水平。
2.6 加強(qiáng)基層醫(yī)院受檢者放射防護(hù)的監(jiān)管力度：基層醫(yī)院應(yīng)按照《放射診療管理規(guī)定》的要求，切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，完善有關(guān)受檢者的防護(hù)制度，對(duì)放射科室加強(qiáng)經(jīng)常性檢查，規(guī)范防護(hù)用品的使用，督促落實(shí)受檢者的防護(hù)工作。衛(wèi)生監(jiān)督部門要對(duì)基層醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法，對(duì)防護(hù)條件差、設(shè)施不完善、監(jiān)測(cè)不合格的X線機(jī)要責(zé)令改進(jìn)或停用；切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院放射工作人員的放射防護(hù)知識(shí)的崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。
3 結(jié)論
總之，只要重視加大基層醫(yī)院放射科硬件設(shè)施的投入，衛(wèi)生監(jiān)督部門按照有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法，切實(shí)履行義務(wù)，各基層醫(yī)院認(rèn)真加強(qiáng)內(nèi)部管理；臨床醫(yī)生和放射工作人員都加強(qiáng)職業(yè)道德和責(zé)任心；受檢者都加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，廣大基層醫(yī)院受檢者的放射防護(hù)安全一定會(huì)有質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)
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1.1輻射場(chǎng)內(nèi)床邊操作
介入放射工作不同于普通的X射線隔室操作，它屬于床邊操作，即介入操作者在X射線機(jī)下的診療床邊操作，第1術(shù)者一般距床邊輻射區(qū)不到0.5m，身體完全暴露于輻射場(chǎng)內(nèi)。
1.2累計(jì)曝光時(shí)間長(zhǎng)
由于病種不同，手術(shù)復(fù)雜程度不一，因此每臺(tái)介入手術(shù)的累計(jì)曝光時(shí)間也不相同，一般為20~30min左右，最短者為3min左右，最長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)。
1.3射線工作條件高
由于很多介入手術(shù)的部位是實(shí)質(zhì)性臟器，所以使用射線工作條件（管電壓、管電流、曝光時(shí)間）相對(duì)高于普通的透視或攝影。
1.4輻射屏蔽防護(hù)難
由于射線裝置本身固有防護(hù)設(shè)施少，在進(jìn)行放射介入操作時(shí)，操作者必須使用鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等物品進(jìn)行屏蔽防護(hù)，但由于防護(hù)用品過(guò)重，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)介入手術(shù)者是個(gè)挑戰(zhàn)。
1.5受照劑量大
由于介入治療比傳統(tǒng)X射線診斷復(fù)雜，難度大,因此患者和操作者受到的皮膚劑量和全身有效劑量比傳統(tǒng)X射線診斷的大。
2國(guó)外介入放射學(xué)放射防護(hù)控制措施
2.1受照劑量現(xiàn)狀調(diào)查研究
部分介入治療手術(shù)中，受到輻射照射的皮膚和眼晶體可以接近或達(dá)到的劑量水平：白內(nèi)障達(dá)到1Gy以上，皮膚脫毛、紅斑達(dá)到5Gy以上，皮膚水泡達(dá)到10Gy以上，皮膚二次水泡、壞死、潰瘍達(dá)到20Gy以上。ICRP85號(hào)報(bào)告中建議：當(dāng)患者皮膚最大累積劑量在1Gy左右（多次重復(fù)操作）或3Gy左右(單一操作)時(shí)，應(yīng)記錄其劑量值、照射部位和照射范圍；同時(shí)還對(duì)所有預(yù)計(jì)皮膚累積劑量最大達(dá)到3Gy以上的應(yīng)隨訪10~14d[4]。美國(guó)的Miller等[5]稱，部分介入操作中有6%患者的輻射累積劑量超過(guò)5Gy（有潛在臨床意義的輻射劑量）。Mooney等[6]報(bào)道,顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)手術(shù)時(shí)患者皮膚劑量高達(dá)4.6Gy。有些人曾報(bào)道過(guò)一次介入放射學(xué)操作患者皮膚劑量最高達(dá)到43Gy[7-8]。比利時(shí)的Deierckx等[9]報(bào)道,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)患者皮膚劑量高達(dá)12.86Gy,肝動(dòng)脈造影術(shù)患者皮膚劑量高達(dá)108.26Gy。
2.2介入放射學(xué)輻射防護(hù)控制措施研究
國(guó)外推薦的防護(hù)措施有：①質(zhì)量保證。包括設(shè)備質(zhì)量控制、對(duì)患者和操作者應(yīng)有劑量監(jiān)測(cè)措施，并保證操作人員的劑量值在約定的管理目標(biāo)值以內(nèi)。②降低劑量技術(shù)。有報(bào)道稱，使用改進(jìn)的持針器裝置和一次性滅菌無(wú)鉛手術(shù)懸垂簾均使介入操作者手部的受照劑量顯著減少[10-11]。Nicholson等[12]報(bào)道,在對(duì)圖像質(zhì)量影響不大的情況下，使用0.35mm厚的銅做濾線器可使患者的皮膚劑量下降58%。Nikolic等[13]使用脈沖透視后使20例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者的卵巢吸收劑量和皮膚吸收劑量比連續(xù)透視分別減少了1/2和1/3。Mooney等[14]采用數(shù)字熒光透視設(shè)備和影像凍結(jié)技術(shù)使患者劑量下降30%。Pecher等[15]使用路圖和保留透視的最終圖像技術(shù)，可使1208例血管性介入操作者劑量下降61%，患者劑量下降17%。Xu等[16]在不降低圖像質(zhì)量的情況下，使用ROI透視技術(shù)可降低患者和操作人員的劑量。Miller等[17]通過(guò)劑量分散技術(shù)使患者皮膚表面最高劑量(PSD)下降的同時(shí)也縮小受到最大劑量照射的皮膚面積。
3國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)放射防護(hù)控制措施
3.1受照劑量現(xiàn)狀調(diào)查研究
我國(guó)介入放射學(xué)起步晚，介入手術(shù)的工作量約為國(guó)外的20%。但隨著介入放射學(xué)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，介入放射學(xué)工作人員受到的照射劑量不斷增加。余寧樂(lè)等[18]報(bào)道，省級(jí)介入手術(shù)者的年均工作量為355例，單次介入手術(shù)者防護(hù)服外胸腹部的最大劑量值為0.35mSv，則預(yù)計(jì)年劑量最大值為124.25mSv。宣志強(qiáng)等[19]報(bào)告的介入操作者年有效劑量平均值是普通放射工作者的6.38倍。趙智慧等[20]報(bào)道的介入手術(shù)中患者受到的照射劑量最大為1097.00mSv。趙紅勝等[21]通過(guò)介入設(shè)備自帶的劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)36例患者中有1例患者累計(jì)曝光時(shí)間為2h，入射體表總劑量達(dá)到11Gy，患者的平均受照劑量值為1.86Gy。黃潤(rùn)玲[22]報(bào)道的36名介入放射操作人員防護(hù)服外劑量均值為630μSv/次；指部劑量均值達(dá)752μSv/次；經(jīng)皮膽道引流術(shù)和肝動(dòng)脈栓塞造影2項(xiàng)手術(shù)操作人員的輻射劑量均值分別為1098、1027μSv/次。有報(bào)道稱，有多數(shù)介入操作者在操作時(shí)不戴鉛眼鏡，直接裸眼操作，造成放射性白內(nèi)障[23]。綜合上述，介入操作者和患者的放射防護(hù)已成為一個(gè)刻不容緩、亟需解決的重要問(wèn)題。
3.2放射防護(hù)存在的問(wèn)題
我國(guó)目前至少6萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員從事介入放射工作，每年有上百萬(wàn)患者接受介入治療。由于對(duì)法律法規(guī)認(rèn)知不足，不重視放射工作人員的放射防護(hù)，有些單位沒有把從事介入工作的人員納入放射工作人員管理，更談不上輻射防護(hù)。存在問(wèn)題有以下幾個(gè)：①介入操作者放射防護(hù)意識(shí)淡漠，甚至空白，醫(yī)院對(duì)放射防護(hù)管理不重視。有些醫(yī)院對(duì)介入診療的放射防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)介入操作者的防護(hù)不到位，對(duì)患者的防護(hù)更置之不理，錯(cuò)誤地認(rèn)為雖然每次患者受照射劑量較高，但因接觸次數(shù)少而沒有必要對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。很多醫(yī)院的介入操作者并未被當(dāng)成放射工作人員對(duì)待，更談不上輻射防護(hù)控制措施。②設(shè)備良莠不齊。我國(guó)介入放射學(xué)的設(shè)備有胃腸造影X射線機(jī)和數(shù)字減影（DSA）X射線機(jī)兩種，而數(shù)字減影X射線機(jī)才是介入放射學(xué)專用設(shè)備，部分市縣級(jí)醫(yī)院目前還在用胃腸造影X射線機(jī)來(lái)進(jìn)行介入放射診療,導(dǎo)致介入放射學(xué)診治患者受到較高劑量照射。③專用防護(hù)設(shè)備和設(shè)施配備不足。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，一些單位在介入治療條件不成熟的情況下開展介入診療活動(dòng)，個(gè)別醫(yī)院未采用專業(yè)的介入手術(shù)等影像設(shè)備進(jìn)行介入診療操作，沒有給操作者和患者配備足夠的防護(hù)用品等。④介入放射工作者的放射專業(yè)和防護(hù)知識(shí)缺乏。介入放射學(xué)從業(yè)人員來(lái)自臨床各個(gè)科室，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識(shí)缺乏，更談不上對(duì)電離輻射存在的危害和防護(hù)原則了解。⑤預(yù)防性監(jiān)督管理不到位，存在較多的防護(hù)問(wèn)題。個(gè)別介入診療單位在新建、改建、擴(kuò)建介入診療項(xiàng)目時(shí)由于不知或不及時(shí)申報(bào)審批，致使預(yù)防性監(jiān)督管理未到位，錯(cuò)過(guò)設(shè)計(jì)介入診療項(xiàng)目輻射防護(hù)最優(yōu)化的時(shí)機(jī)，致使選址、布局、屏蔽設(shè)計(jì)等防護(hù)措施達(dá)不到國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，存在較多的輻射防護(hù)安全問(wèn)題；機(jī)房?jī)?nèi)無(wú)關(guān)的其它雜物隨意堆放較多見，造成機(jī)房使用面積變少，無(wú)形中增加了室內(nèi)散雜射線對(duì)人員的受照劑量。
3.3介入放射學(xué)放射防護(hù)控制措施
我國(guó)介入放射學(xué)輻射防護(hù)控制措施研究具體如下。張良安[24]對(duì)介入輻射防護(hù)提出的建議有:①制定介入放射學(xué)輻射防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；②對(duì)進(jìn)行較復(fù)雜的介入手術(shù)患者盡可能給予劑量監(jiān)測(cè)，至少應(yīng)詳細(xì)記錄能進(jìn)行溯源劑量估算的信息。③建立培訓(xùn)和資格制度，對(duì)進(jìn)行介入操作的人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，只有當(dāng)他們具備了相關(guān)的輻射防護(hù)知識(shí)并考核通過(guò)后方可上崗。對(duì)如何做好介入操作者的防護(hù)，胡益斌等[25]就介入操作者的輻射防護(hù)有如下建議：①嚴(yán)格操作規(guī)程。②充分利用設(shè)備的自有防護(hù)設(shè)施。③充分利用輔助防護(hù)用品，操作者必須要穿好鉛防護(hù)衣、圍好鉛防護(hù)頸套，戴好鉛防護(hù)帽和鉛防護(hù)眼鏡，不圖一時(shí)的輕松和方便而損害自身健康；張繼勉等[26]稱使用防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施對(duì)射線衰減很高，鉛衣為88.6%~91.1%，固定防護(hù)設(shè)施床上鉛屏為96.0%，床側(cè)鉛簾為97.0%。④選用合適合理的曝光模式。⑤盡可能使用低的管電壓、管電流和小照射野的面積。⑥提高插管操作技術(shù)和診斷水平。⑦建立個(gè)人職業(yè)健康檔案。對(duì)介入放射學(xué)的防護(hù)，張志興等[27]提出的對(duì)策有：①加大監(jiān)管力度。②使用專用的介入設(shè)備。③使用防護(hù)效果好的防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品。④加強(qiáng)患者防護(hù)，減少不必要的醫(yī)療照射。⑤加強(qiáng)放射衛(wèi)生法律、法規(guī)和放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。郭銳等[28]提出的介入放射學(xué)的管理建議有：①資格準(zhǔn)入制度與學(xué)科定位。②病房建設(shè)與操作技術(shù)。介入科室必須向市級(jí)以上環(huán)保和衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理許可手續(xù)，對(duì)防護(hù)性能差且沒有帶影像增強(qiáng)器的X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備應(yīng)不予許可；縮短診療時(shí)間和提高操作技術(shù)均能減少放射劑量。③職業(yè)歸類與安全培訓(xùn)。介入操作者應(yīng)歸類于放射工作人員管理范疇，上崗前必須經(jīng)過(guò)放射防護(hù)的培訓(xùn)和職業(yè)健康檢查，取得放射工作人員證才可從事該項(xiàng)工作。④監(jiān)督管理與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。熊中奎等[29]提出了一種在高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)習(xí)為主，職業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)為輔的放射衛(wèi)生防護(hù)和安全教育體系模式。
4結(jié)語(yǔ)
在核能與輻射技術(shù)應(yīng)用大省廣東，全省唯一一家從事輻射防護(hù)的社團(tuán)組織――廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱協(xié)會(huì)）宣告成立！
“秉承服務(wù)政府、服務(wù)社會(huì)、服務(wù)行業(yè)的宗旨，積極發(fā)揮橋梁、紐帶和平臺(tái)的作用，為促進(jìn)廣東輻射行業(yè)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。”
這是國(guó)家核安全局在協(xié)會(huì)成立之際發(fā)來(lái)的賀詞，更是對(duì)協(xié)會(huì)未來(lái)發(fā)展的殷切期望。
兩年來(lái)，協(xié)會(huì)櫛風(fēng)沐雨，鏗鏘前行，努力推動(dòng)廣東輻射行業(yè)健康發(fā)展。一個(gè)個(gè)重要節(jié)點(diǎn)、一項(xiàng)項(xiàng)創(chuàng)新舉措，見證了協(xié)會(huì)砥礪奮進(jìn)、開拓創(chuàng)新的歷程……
做好三個(gè)服務(wù)
2013年6月20～28日，藍(lán)天下的陽(yáng)江市區(qū)與東平鎮(zhèn)格外美麗，由協(xié)會(huì)承辦的“核電安全與核應(yīng)急科普宣傳”正在熱烈舉行。
6個(gè)月后，陽(yáng)江核電站1號(hào)機(jī)組將在這里裝料運(yùn)行。這是日本福島核電站事故發(fā)生后，我國(guó)首個(gè)投入運(yùn)行的新核電站，業(yè)內(nèi)期待，社會(huì)關(guān)注。
生動(dòng)活潑的展板、圖文并茂的手冊(cè)、深入淺出的解說(shuō)，讓當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)核電安全與核應(yīng)急常識(shí)有了更多了解，進(jìn)一步營(yíng)造了良好的核安全氛圍。當(dāng)年底，陽(yáng)江核電站1號(hào)機(jī)組順利并網(wǎng)發(fā)電，成為中國(guó)廣核集團(tuán)繼大亞灣核電基地之后在廣東省內(nèi)第二個(gè)實(shí)現(xiàn)并網(wǎng)發(fā)電的核電基地。
11月9日，由協(xié)會(huì)組織的又一場(chǎng)專家與市民有關(guān)“電磁輻射”的圓桌對(duì)話，在廣州天河區(qū)柯木i村社區(qū)會(huì)所“溫和”進(jìn)行。
與“核恐懼”一樣，因?yàn)槿狈茖W(xué)的認(rèn)識(shí)和有效的信息交流，不少人對(duì)變電站、通訊基站的輻射，也是談“輻”色變。然而，第三方的組織、專家權(quán)威的講解、現(xiàn)場(chǎng)儀器的檢測(cè)，使得原本“水火難容”的交流得以融洽進(jìn)行，居民心頭的疑慮和抵觸情緒被打消，推動(dòng)這些基礎(chǔ)設(shè)施有序建設(shè)。
2013年底，一封來(lái)自海外的“求助”郵件引起協(xié)會(huì)關(guān)注。中國(guó)石油測(cè)井-阿特拉斯合作服務(wù)公司給協(xié)會(huì)發(fā)來(lái)郵件，反映該公司因所處區(qū)域重新規(guī)劃公司需要搬遷，放射源無(wú)處存放，請(qǐng)求協(xié)會(huì)幫助尋找源庫(kù)。協(xié)會(huì)積極出面，多方聯(lián)系，最終幫助該公司解決了這個(gè)難題。
“為政府服務(wù)，為社會(huì)服務(wù)，為行業(yè)服務(wù)。”兩年來(lái)，協(xié)會(huì)準(zhǔn)確定位，以社團(tuán)組織的特殊身份和特殊作用，逐漸嶄露頭角，并成為推進(jìn)廣東輻射行業(yè)健康發(fā)展中一支不可或缺的有生力量。
――為政府服務(wù)，當(dāng)好推進(jìn)輻射工作健康發(fā)展的參謀。廣東是廢舊金屬回收熔煉大省。如何防止放射性超標(biāo)金屬制品流入社會(huì)，避免威脅輻射環(huán)境安全和人體健康，受省環(huán)保廳委托，協(xié)會(huì)毅然承擔(dān)了全省廢舊金屬回收熔煉企業(yè)摸查這一全新領(lǐng)域工作。數(shù)月來(lái)，相關(guān)人員輾轉(zhuǎn)12市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集相關(guān)情況，編制技術(shù)指引，組織宣傳培訓(xùn)，為今后落實(shí)這些企業(yè)輻射安全監(jiān)管打下了良好的基礎(chǔ)。
在省環(huán)保廳科研經(jīng)費(fèi)資助下，協(xié)會(huì)開展了“廣東省環(huán)境水中氚調(diào)查及電解濃集裝置研制”項(xiàng)目，為全省氚的監(jiān)測(cè)防護(hù)、核電生產(chǎn)對(duì)環(huán)境氚影響的評(píng)價(jià)以及相關(guān)環(huán)境管理方案和措施的制定，提供了必要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和理論支持。
此外，積極承擔(dān)全省初級(jí)輻射安全培訓(xùn)工作，以及全省輻射建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估和技術(shù)審核等相關(guān)技術(shù)服務(wù)。
――為社會(huì)服務(wù)，當(dāng)好公眾維護(hù)輻射環(huán)境權(quán)益的守護(hù)人。除舉辦多場(chǎng)針對(duì)性強(qiáng)的宣傳活動(dòng)之外，在不到兩年的的時(shí)間里，協(xié)會(huì)先后制作了《電磁輻射科普知識(shí)》視頻、編印了《科學(xué)認(rèn)識(shí)核電》、《科學(xué)認(rèn)識(shí)移動(dòng)基站》、《科學(xué)認(rèn)識(shí)輸變電》、《核電安全與核應(yīng)急》、《綠色能量 綠色電網(wǎng)》科普宣傳系列手冊(cè)，出版了《醫(yī)用輻射防護(hù)》、《工業(yè)輻射防護(hù)》、《日常生活輻射防護(hù)》輻射防護(hù)叢書，深受業(yè)內(nèi)人士和市民的普遍歡迎。其中，三本輻射防護(hù)叢書兼具知識(shí)性、實(shí)用性、權(quán)威性等特點(diǎn)，既可以作為相關(guān)行業(yè)工作者的指導(dǎo)教材，也可以作為普通公眾的輻射防護(hù)百科辭典。
協(xié)會(huì)網(wǎng)站“廣東省輻射防護(hù)協(xié)會(huì)”和協(xié)會(huì)會(huì)刊《廣東輻射防護(hù)》雜志，更是成為輻射行業(yè)與廣大公眾交流的有效渠道和平臺(tái)。協(xié)會(huì)網(wǎng)站訪問(wèn)、點(diǎn)擊量已超百萬(wàn)，超過(guò)一半的內(nèi)容被百度、谷歌等搜索收錄。協(xié)會(huì)會(huì)刊不僅得到了行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、專家的認(rèn)可，也得到了廣大群眾的關(guān)注，并贏得廣東省新聞出版局領(lǐng)導(dǎo)贊譽(yù)“精美、精準(zhǔn)、精彩”。
――為行業(yè)服務(wù)，當(dāng)好維護(hù)行業(yè)合法權(quán)益的代言人。協(xié)會(huì)先后出臺(tái)了兩批為會(huì)員服務(wù)的規(guī)章條例，包括解答相關(guān)咨詢、提供輻射防護(hù)技術(shù)交流平臺(tái)、提供輻射防護(hù)用品信息、提供科研課題服務(wù)、提供輻射標(biāo)識(shí)牌服務(wù)、提供核技術(shù)應(yīng)用單位年審咨詢、為核醫(yī)學(xué)用房設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)等。
其中，協(xié)會(huì)承擔(dān)中移動(dòng)?xùn)|莞分公司委托的《移動(dòng)通信基站電磁輻射環(huán)境影響關(guān)鍵技術(shù)研究與應(yīng)用》，該課題申請(qǐng)四項(xiàng)專利，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。《室內(nèi)覆蓋基站電磁輻射分析報(bào)告》則為廣東移動(dòng)公司申請(qǐng)室內(nèi)覆蓋基站的豁免審批提供了技術(shù)支撐。
2013年8月28日，廣東省首屆輻射安全與防護(hù)學(xué)術(shù)交流會(huì)在廣州舉行。這是一次立足廣東、面向全國(guó)的輻射行業(yè)交流盛會(huì)，來(lái)自省內(nèi)外的高等院校、科研機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位的專家和相關(guān)人員共140多人參加了會(huì)議。精心的組織、專業(yè)的水準(zhǔn)、熱烈的交流、愉快的氛圍，讓與會(huì)行業(yè)人士有了更多“家”的感覺。
引領(lǐng)行業(yè)自律
“重視安全文化建設(shè)，強(qiáng)化輻射安全無(wú)小事和安全責(zé)任以我為主的觀念。”
“積極配合政府有關(guān)部門處理輻射糾紛和群眾投訴，自覺維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和公眾合法權(quán)益。”
“做好工作人員輻射防護(hù)，落實(shí)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和建檔。”
……
2012年6月1日，一份自律公約在廣東輻射行業(yè)企業(yè)引發(fā)熱議。這是協(xié)會(huì)成立后對(duì)外發(fā)出的第一份函件，從此廣大輻射企業(yè)管理與發(fā)展又多了一處來(lái)自專業(yè)性社團(tuán)組織的指導(dǎo)和服務(wù)。
廣東是核能與輻射技術(shù)應(yīng)用的大省，也是鈾礦、伴生礦開采與冶煉的大省，全省核與輻射技術(shù)利用單位超過(guò)三千家，涉及158個(gè)行業(yè)；在用放射源超過(guò)全國(guó)總量的10%以上；移動(dòng)通信、電網(wǎng)規(guī)模和廣播電視發(fā)射臺(tái)站均位居國(guó)內(nèi)前列；在役核電裝機(jī)容量占全國(guó)一半，預(yù)計(jì)到2020年，核電發(fā)電量將達(dá)到2400萬(wàn)千瓦以上。
在廣大企業(yè)期盼中，協(xié)會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，從此廣東核與輻射技術(shù)應(yīng)用單位擁有了一個(gè)屬于自己的“家”。短短兩年間，協(xié)會(huì)會(huì)員由成立之初的170家增至目前的280家，遍及省內(nèi)各行業(yè)，涉及輻射安全的科研、教學(xué)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等企事業(yè)單位。作為政府、行業(yè)和公眾之間溝通的橋梁和廣大輻射防護(hù)專業(yè)人員學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)交流的家園，在做好服務(wù)的同時(shí)，以會(huì)員單位為基礎(chǔ)，引導(dǎo)企業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，也成為協(xié)會(huì)神圣的使命和義不容辭的擔(dān)當(dāng)。
2013年11月28日，為加強(qiáng)行業(yè)自律，保障輻射安全，協(xié)會(huì)向各會(huì)員單位發(fā)出關(guān)于開展安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告工作的倡議書，并為各單位評(píng)估工作提供技術(shù)支持。這一創(chuàng)新舉措，得到了會(huì)員單位積極響應(yīng)，通過(guò)檢查、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題等措施，進(jìn)一步推動(dòng)了企業(yè)自身管理和全省輻射行業(yè)環(huán)境管理工作水平。
2014年5月20日，協(xié)會(huì)又針對(duì)工業(yè)類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類、電磁類等會(huì)員單位，分別開展了創(chuàng)建“廣東省輻射安全與防護(hù)示范單位”、“廣東省醫(yī)用輻射安全放心示范單位”、“廣東省綠色電磁示范單位”活動(dòng)。創(chuàng)建活動(dòng)以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，按照“協(xié)會(huì)提倡、自愿參與，協(xié)會(huì)考核、專家評(píng)審，公示與授牌，動(dòng)態(tài)管理”的方法與程序，打造一批輻射安全與防護(hù)示范單位，提升示范單位的良好形象和影響力，增強(qiáng)企業(yè)品牌效應(yīng)與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)，引領(lǐng)行業(yè)輻射安全與防護(hù)工作，提升輻射防護(hù)水平，讓政府、社會(huì)和公眾放心。
提升服務(wù)能力
2013年11月25日，為滿足深圳地區(qū)廣大會(huì)員更貼身、更便捷服務(wù)的需要，協(xié)會(huì)在成立不到兩年后即在深圳掛牌成立了辦事處。
2014年5月24日，協(xié)會(huì)的建設(shè)與發(fā)展又迎來(lái)了一個(gè)大喜日子。協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)專業(yè)委員會(huì)成立，為全省核醫(yī)學(xué)界提供更專業(yè)、更細(xì)致的服務(wù)。
“創(chuàng)全國(guó)之先河”――中國(guó)工程院院士、中核集團(tuán)公司科技委主任潘自強(qiáng)對(duì)專業(yè)委員會(huì)的成立對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院輻射防護(hù)工作產(chǎn)生的積極意義給予高度評(píng)價(jià)，“具有成本小、效果好的特點(diǎn)，是真正關(guān)心群眾身體健康的公益事業(yè)。”
從更貼身、更便捷到更專業(yè)、更細(xì)致的服務(wù)，這是兩年來(lái)協(xié)會(huì)快速發(fā)展、日益壯大的標(biāo)志，也是兩年來(lái)協(xié)會(huì)強(qiáng)身健體、提升能力的彰顯。
做好服務(wù)需要有一支得力的戰(zhàn)斗隊(duì)伍。目前，協(xié)會(huì)已組建了一支20人的高學(xué)歷、高素質(zhì)、年輕化的專職工作隊(duì)伍，其中研究生學(xué)歷5人，本科、大專學(xué)歷15人，設(shè)立了綜合部、科技部、咨詢部、培訓(xùn)部、科宣部等五個(gè)部門。組建了陣容龐大、門類齊全的協(xié)會(huì)專家?guī)欤迨辔粊?lái)自全國(guó)各地的一流專家，為各項(xiàng)服務(wù)工作提供有力的技術(shù)支持。
做好服務(wù)需要有一套規(guī)范的管理制度。協(xié)會(huì)依照廣東省社會(huì)組織管理局要求，制定了一個(gè)《章程》、5項(xiàng)基本制度（包括財(cái)務(wù)管理制度、信息披露制度、重大活動(dòng)報(bào)告制度、法定代表人述職制度、印章文件管理制度）以及其他有關(guān)管理辦法，并建立了黨支部和工會(huì)，實(shí)現(xiàn)了以規(guī)章制度管人管事的局面。省社會(huì)組織管理局領(lǐng)導(dǎo)曾兩次親臨協(xié)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)協(xié)會(huì)規(guī)范、高效運(yùn)作給予充分肯定。
關(guān)鍵詞：DSA；低劑量；冠狀動(dòng)脈；照影
目前我國(guó)的冠心病發(fā)病率正不斷地增加，而冠狀動(dòng)脈造影為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是如經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入治療的基礎(chǔ)與前提[1-2]。隨著臨床上介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，介入醫(yī)師及患者的輻射問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注。筆者選取2010年1月～2011年12月接受冠狀動(dòng)脈造影的正常體型患者共100例，探討DSA低劑量技術(shù)在冠狀動(dòng)脈照影中的運(yùn)用，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年1月～2011年12月我院接受冠狀動(dòng)脈造影的正常體型患者共100例，體重指數(shù)為18.6～24.1 g/m2，男75例，女25例，年齡32～80歲，平均（59.7±6.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外周血管太紆曲、復(fù)雜、狹窄及冠狀動(dòng)脈異位開口等因素導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者。全部患者隨機(jī)分為低劑量組和常規(guī)劑量組各50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：采用DSA系統(tǒng)，其中低劑量組采集模式為透視15 fps/s，劑量模式Low，電影采集15 fps/s，劑量模式Low；常規(guī)組采集模式為透視15 fps/s，劑量模式Normal，電影采集15 fps/s，劑量模式Normal。全部患者均使用自動(dòng)控制曝光，視野為16 cm×16 cm。
全部患者冠狀動(dòng)脈照影均采用股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)路Seldinger術(shù)Judkins法進(jìn)行左右造影，常規(guī)攝取7個(gè)序列。其中左冠狀動(dòng)脈5個(gè)，包括右肝位（右前斜30°和足傾25°）、淺頭位（右前斜15°和頭傾15°）、左肩位（左前傾45°和頭傾30°）、蜘蛛位（左前斜45°加足傾30°）、正頭位（頭傾30°）；右冠狀動(dòng)脈2個(gè)，包括右前斜45°與左前斜45°。在每個(gè)注射4～6 ml的對(duì)比劑（350 mgI/ml）。采集圖像后傳到ADW 4.3工作站上進(jìn)行綜合評(píng)估。
由一名具副高以上職稱的心內(nèi)科醫(yī)師及一名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師采用雙盲法，根據(jù)DSA圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合心臟介入特征，共同評(píng)價(jià)兩組患者的造影圖像。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)血管圖像清晰度、＞3級(jí)血管的顯示情況、噪聲情況和滿足臨床診斷要求等。其中＞3級(jí)血管可清楚顯示、血管邊銳利、無(wú)顯著噪聲，能夠完全滿足臨床診斷要求，則為3分；＞3級(jí)血管顯示一般、血管邊欠銳利、無(wú)或有輕度噪聲，能夠滿足臨床診斷要求，則為2分；不能顯示＞3級(jí)血管、血管邊模糊、有顯著噪聲，勉強(qiáng)或不可滿足臨床診斷要求，則為1分。每例7個(gè)序列共21分。
應(yīng)用DSA機(jī)自身配置的劑量檢測(cè)系統(tǒng)，在自動(dòng)控制曝光的條件下，在線顯示累積劑量值及劑量面積乘積值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0處理所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者的輻射劑量測(cè)量結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，兩組患者的體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的累積劑量值、劑量面積乘積值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明低劑量組患者的累積劑量值、劑量面積乘積值均明顯少于常規(guī)組。
表1 兩組患者放射劑量比較（）
組別
例數(shù)
體重指數(shù)（kg/m2）
累積劑量值（mGy）
劑量面積乘積值（cGy·cm2）
低劑量組
50
22.18±1.61
210.5±58.7①
1 930.2±585.2①
常規(guī)組
50
22.38±1.20
388.6±141.5
2 950.8±1 058.3
注：與常規(guī)組比較，①P＜0.05
3 討論
輻射劑量與對(duì)人體的危害呈正相關(guān)的關(guān)系，因在術(shù)中患者無(wú)法進(jìn)行有效防護(hù)，按照輻射防護(hù)基本原則，在一定防護(hù)設(shè)備情況下控制輻射劑量的最有效方法為降低X線的曝光量。圖像噪聲是影像圖像質(zhì)量降低的主要因素，尤其當(dāng)觀察影像的細(xì)節(jié)和低對(duì)比度影像時(shí)特為顯著。然而從X線的防護(hù)角度來(lái)看，則需減少曝光量，加大量子的噪聲，而降低了圖像的質(zhì)量。故在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，應(yīng)在追求高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像下實(shí)時(shí)導(dǎo)引來(lái)確保更佳行介入術(shù)情況下，還要盡量合理地減輕醫(yī)務(wù)人員及患者的輻射劑量[3]。在國(guó)際防輻射委員會(huì)介入診斷與治療中患者輻射劑量的相關(guān)規(guī)定顯示，生成圖像的劑量應(yīng)盡量小。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量組患者的累積劑量值、劑量面積乘積值均明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，低劑量DSA采集的技術(shù)圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組相等，可顯著地減少患者的輻射劑量，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 劉曉晗.淺談?dòng)绊懝跔顒?dòng)脈造影圖像質(zhì)量的因素[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(3):101.
關(guān)鍵詞:B超定位 肺癌 輻射 臨床價(jià)值
肺癌已成為全球發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，我國(guó)肺癌病死率在城市居民已居腫瘤死亡首位。肺癌的早期確診是降低病死率的關(guān)鍵。肺活檢在肺周圍性腫塊的診斷中具有重要價(jià)值，早期診治是決定預(yù)后的關(guān)鍵。然而，各種活檢術(shù)等診斷陽(yáng)性率，并發(fā)癥等不盡相同，選用何種方式更合適呢？我們探討兩種肺活檢方法對(duì)肺周圍性腫塊診斷的價(jià)值，以期為臨床提供參考。
1.臨床資料
2012年1月1日至2014年1月1日入住本院呼吸科住院患者49例，其中男性38例，女性11例，年齡19歲到86歲，平均年齡62+2.4歲，胸部CT檢查明確肺內(nèi)周圍型腫塊，腫塊最大直徑2cm到10cm（平均5.3cm），腫塊距壁層胸膜距離0cm到3cm（平均1.4cm）。其中CT定位29例，B超定位20例。
1.1術(shù)前準(zhǔn)備：全部病例術(shù)前均做胸部CT檢查，全部符合周圍型肺內(nèi)占位性病變，所有病例經(jīng)B超探測(cè)均能看清楚。常規(guī)檢查心電圖、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間及出、凝血時(shí)間等均正常。全部無(wú)穿刺手術(shù)禁忌癥。
1.2穿刺方法：不同組別用不同的定位儀器測(cè)出病變位置，確定中心點(diǎn)或取材部位，測(cè)量該部位距胸部皮膚最近點(diǎn)，皮膚上做標(biāo)記。測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)距取材部位的進(jìn)針角度及距離。然后根據(jù)病灶的位置，患者取相應(yīng)，常規(guī)消毒鋪洞巾，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至臟層胸膜，選擇合適的活檢槍，已確定的位置、角度進(jìn)針至距取材部約2.2cm處（因活檢針自動(dòng)彈出距離為2.2cm），囑病人屏住呼吸，扣動(dòng)扳機(jī)，拔出活檢針，打開切割槽取出活檢組織，將標(biāo)本置入10%福爾馬林液中固定。如獲取標(biāo)本不滿意，病人無(wú)明顯不適，可重復(fù)活檢2-3次，在整個(gè)穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人有無(wú)咯血，呼吸困難，胸痛等情況。
2.結(jié)果
2.1判斷標(biāo)準(zhǔn)：取得成形標(biāo)本為活檢成功，無(wú)標(biāo)本或僅為血水則活檢不成功。病理結(jié)果有特異性為陽(yáng)性結(jié)果，壞死組織及非特異性改變?yōu)殛幮越Y(jié)果。診斷準(zhǔn)確率=標(biāo)本病理診斷符合例數(shù)/同組別獲得有效標(biāo)本例數(shù)。
2.2 CT定位組共29例，其中男性22例，女性7例，28例活檢成功，活檢成功率96.6%（28/29%）；20例獲陽(yáng)性結(jié)果，其中腺癌7例，鱗癌5例，惡性腫瘤6例，非小細(xì)胞癌1例，肺結(jié)核1例，病理診斷陽(yáng)性率69.0%（20/29%）；診斷準(zhǔn)確率71.4%（20/28%）；8例陰性結(jié)果，其中壞死組織2例，慢性炎癥6例，陰性率分別為27.6%（8/29%）；假陰性率6.9%（2/29%）。
2.3 B超定位組共20例，其中男性16例，女性4例，18例活檢成功，活檢成功率90.0%（18/20%）， 13例獲陽(yáng)性結(jié)果，其中腺癌1例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌1例，惡性腫瘤1例，非小細(xì)胞癌2例，肺結(jié)核1例，病理診斷陽(yáng)性率65.0%（13/20%）；診斷準(zhǔn)確率72.2%（13/18%）；6例陰性結(jié)果，其中壞死組織1例，慢性炎癥5例，陰性率分別為30%（6/20%）；假陰性率5.0%（1/20%）。
2.4 并發(fā)癥：CT定位組出現(xiàn)并發(fā)癥共4例（13.79%），B超定位組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（15.00%），其中CT定位組和B超定位組出現(xiàn)少量氣胸（肺壓縮小于20%）分別約6.9%（2/29%），5.0%（1/20%）；術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)咯血（咯血量小于20毫升）分別約6.9%（2/29%），10.0%（2/20%）。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：2組間的活檢成功率、診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥的發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)（方差分析），兩組比較差異無(wú)顯著性。
3.討論
經(jīng)皮肺穿刺術(shù)作為周圍型肺內(nèi)占位病變的診斷手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。目前臨床上采取CT導(dǎo)向下穿刺活檢術(shù)是肺癌確診的主要方法之一，而CT引導(dǎo)下活檢的輻射一直以來(lái)被人們忽視。CT檢查引起的照射可能會(huì)增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)輻射敏感的兒童。一次胸部CT的檢查約相當(dāng)于300張胸部X射線平片的劑量【1】。針對(duì)肺內(nèi)占位性病變的病人在診治的過(guò)程中需反復(fù)多次行胸部CT放射線的檢查。目前的醫(yī)療環(huán)境下，CT醫(yī)療照射防護(hù)已成為涉及廣大公眾的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此每項(xiàng)CT檢查必須適合個(gè)性化病人。輻射防護(hù)的原則是正當(dāng)化，輻射防護(hù)最優(yōu)化和劑量限值。正當(dāng)化要求是臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師應(yīng)具備的共同責(zé)任。在有可能的情況下，盡可能選擇其他能滿足診斷需求等檢查方式【2】。由于CT導(dǎo)向肺穿刺活檢需要經(jīng)過(guò)定位，體表標(biāo)志的放置，活檢針的調(diào)整和固定，活檢后針位的了解以及穿刺拔針后并發(fā)癥的顯示等諸多過(guò)程，CT反復(fù)多次掃描產(chǎn)生的大量射線無(wú)疑給受檢者帶來(lái)不必要的輻射【3】。而對(duì)一些靠近胸壁的肺部腫塊，B超能準(zhǔn)確顯示周圍性腫塊大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲及周圍血流分布情況，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，操作時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，可為靠近胸壁肺部腫塊的診斷和鑒別診斷提供組織學(xué)依據(jù)，并且穿刺部位無(wú)需暴露于放射線下，避免了放射性損害的優(yōu)點(diǎn)【4】。
4.結(jié)論
綜合上述分析可知，只要嚴(yán)格選擇病例，定位準(zhǔn)確，熟練掌握經(jīng)皮肺穿刺的操作技術(shù)，經(jīng)皮肺活檢術(shù)在針對(duì)靠近胸壁肺內(nèi)腫塊的診斷價(jià)值意義重大。針對(duì)靠近胸壁肺內(nèi)腫塊的經(jīng)皮肺活檢術(shù)在定位方式的選擇上，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，CT定位組及B超定位組均有準(zhǔn)確、高效、安全、實(shí)用的診斷價(jià)值，但B超定位組還具有經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)輻射損傷、患者易接受及易普及等CT無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，是靠近胸壁肺內(nèi)腫塊鑒別診斷的首選方法。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：人防工程 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 質(zhì)量監(jiān)督
在我國(guó)，隨著人防“平戰(zhàn)結(jié)合”的方針的深入、平時(shí)功能的多樣化越來(lái)越多的人防工程走進(jìn)了各大城市的建設(shè)中去，如日常常見的很多地下商場(chǎng)、地下車庫(kù)等，進(jìn)而人防工程的修建逐漸成為各地人防工程建設(shè)的主要增長(zhǎng)點(diǎn)之一，針對(duì)人防工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)，抓好施工質(zhì)量，搞好質(zhì)量管理對(duì)提高工程戰(zhàn)備效益、社會(huì)效益和環(huán)境效益等都具有重要意義，它與國(guó)家財(cái)產(chǎn)緊密相連，它與人民生命安全息息相關(guān)，與人防建設(shè)事業(yè)的發(fā)展密不可分，因此，提高人防工程的主體施工質(zhì)量是人防工程質(zhì)量監(jiān)督體系的重要目標(biāo)之一。
1 人防結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的注意要點(diǎn)
1.1 人防荷載取值標(biāo)準(zhǔn)
人防荷載取值要根據(jù)當(dāng)?shù)厝朔啦块T根據(jù)國(guó)家制訂的《人民防空工程戰(zhàn)術(shù)技術(shù)要求》中的公式計(jì)算或規(guī)范查表來(lái)確定。在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)可采用《理正人防工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)軟件》來(lái)對(duì)頂板、側(cè)墻和無(wú)樁基底板的人防荷載進(jìn)行計(jì)算。再進(jìn)行計(jì)算時(shí)，對(duì)戰(zhàn)時(shí)可能出現(xiàn)的核武器和常規(guī)武器爆炸的荷載作用取大值，這樣既能夠確定各構(gòu)件人防荷載在范圍之內(nèi)，也能使所有構(gòu)件的等效靜荷載值滿足結(jié)構(gòu)的要求。
1.2 地下室的構(gòu)造要求
在《GB 5003822005人民防空地下室設(shè)計(jì)規(guī)范》中，對(duì)人民防空地下室的構(gòu)造要求作出了詳細(xì)規(guī)定，我們結(jié)合構(gòu)造和受力要求，對(duì)一些主要構(gòu)件的參考尺寸作出規(guī)定：對(duì)頂板來(lái)說(shuō)，6級(jí)頂板取值須大于等于250mm，對(duì)于頂板梁來(lái)說(shuō)，其跨高比一般在7～12之間，由構(gòu)造確定合理的截面尺寸判定標(biāo)準(zhǔn)和梁面通長(zhǎng)筋；對(duì)于防護(hù)單元隔墻和密閉隔墻來(lái)說(shuō)，通常取250mm；對(duì)于外墻和臨空墻來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)計(jì)算后決定，一般通常不低于300mm；對(duì)于底板來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)叵滤惠^低時(shí)，需要驗(yàn)算平時(shí)荷載和戰(zhàn)時(shí)荷載分別控制下的計(jì)算結(jié)果，二者取大者；當(dāng)?shù)叵滤惠^高時(shí)，則不再由人防控制。總之，人防構(gòu)件的結(jié)構(gòu)厚度首先應(yīng)該滿足早期核輻射防護(hù)的要求，然后還要滿足工程的受力要求。
1.3 關(guān)于頂板配鋼筋值
按照戰(zhàn)時(shí)的要求進(jìn)行計(jì)算取值，因?yàn)榇藭r(shí)要求的配筋率最大，能夠滿足頂板的韌度要求。頂板鋼筋可按0.25%的配筋率進(jìn)行貫通配筋，支座筋量少的部位可進(jìn)行非貫通筋數(shù)量的增加，但要使底筋和頂板貫通筋的間距和位置協(xié)調(diào)，方便拉結(jié)筋的操作。
1.4 口部防護(hù)和平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)要求
口部防護(hù)的設(shè)計(jì)內(nèi)容包括三個(gè)部分：①設(shè)計(jì)防護(hù)密閉門與消波系統(tǒng)，該部分主要由建筑和通風(fēng)專業(yè)來(lái)完成；②設(shè)計(jì)墻體，主要包括出入口通道內(nèi)部的臨空墻、隔墻、門框墻等；③設(shè)計(jì)孔口的其他構(gòu)件，主要包括風(fēng)井、防爆波電纜井、防倒塌棚架、通道等。
2 人防工程質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題
由于人防工程的特殊性，其質(zhì)量管理體系也是由較為專業(yè)性的團(tuán)隊(duì)所組成，然而現(xiàn)有的一些勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位缺乏人防工程的專業(yè)知識(shí)和質(zhì)量管理水平。
首先，人防工程的設(shè)計(jì)專業(yè)性較強(qiáng)，現(xiàn)有的專業(yè)設(shè)計(jì)人防工程的設(shè)計(jì)單位較少，而非專業(yè)設(shè)計(jì)單位的設(shè)計(jì)人員掌握的人防工程設(shè)計(jì)知識(shí)參差不齊，進(jìn)而造成人防工程設(shè)計(jì)問(wèn)題較多。
其次，由于地下人防工程的主體施工要求較普通地下工程不同，施工技術(shù)方面也有一些差異，如門框墻的澆筑方面，人防門框墻施工中在固定墻體模板時(shí)嚴(yán)禁采用對(duì)拉螺栓桿措施、結(jié)構(gòu)構(gòu)件的拉結(jié)筋設(shè)置方面等等均需要對(duì)人防專業(yè)知識(shí)較為了解的技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。
再者，我國(guó)現(xiàn)有的人防建設(shè)主管部門設(shè)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在人員配備方面，還有人防工程建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督檢查上，都不能很好地與我國(guó)近幾年人防工程建設(shè)的實(shí)際情況相匹配，當(dāng)前我國(guó)人防工程建設(shè)的特點(diǎn)是規(guī)模大、分布散、專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)工程質(zhì)量責(zé)任制的落實(shí)將不會(huì)起到積極的影響。
3 人防工程建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督要點(diǎn)
3.1 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督、加大監(jiān)管力度
強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督管理，是保障人防工程建設(shè)質(zhì)量的基本手段，而強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管力度則須依靠相應(yīng)的法律、法規(guī)。現(xiàn)如今的問(wèn)題在于如何運(yùn)用法律、法規(guī)，如何強(qiáng)化人防工程的重要性，嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)而營(yíng)造一個(gè)良好的監(jiān)督體系。
3.2 規(guī)范人防工程質(zhì)量監(jiān)管行為
規(guī)范人防工程質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)管行為，第一，認(rèn)識(shí)要深刻。要改變以往的傳統(tǒng)，從而更好地保障人民財(cái)產(chǎn)和生命安全，要不斷的完善人防工程質(zhì)量監(jiān)督管理制度；第二，要規(guī)范質(zhì)監(jiān)行為。從質(zhì)監(jiān)申報(bào)到竣工驗(yàn)收備案都要嚴(yán)格按照要求來(lái)做；第三，關(guān)于人防設(shè)計(jì)圖紙，我們采取的是人防工程施工圖審查簽字責(zé)任追究制度，對(duì)人防工程施工圖設(shè)計(jì)文件涉及防護(hù)結(jié)構(gòu)安全及人防工程強(qiáng)制性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行技術(shù)審查。總之要充分認(rèn)識(shí)人防工程所能帶來(lái)的巨大作用與意義。
3.3 努力抓好人防工程竣工驗(yàn)收工作
工程項(xiàng)目建設(shè)的最后一個(gè)階段就是人防工程的竣工驗(yàn)收，能不能順利地完成這一階段的工作，直接關(guān)乎著建設(shè)項(xiàng)目能不能及時(shí)投入使用，是不是能夠讓工程收到良好的經(jīng)濟(jì)效益。人防工程竣工驗(yàn)收要做到以下幾點(diǎn)：①完成工程設(shè)計(jì)和合同中規(guī)定的任務(wù)，符合設(shè)計(jì)竣工標(biāo)準(zhǔn)，如文中提到的人防專業(yè)性要求方面等；②初步設(shè)計(jì)文件及審查意見與批復(fù)、施工圖設(shè)計(jì)文件及其審查意見與批復(fù)等文件檔案資料齊全；③認(rèn)真完成屏蔽、密閉等性能檢測(cè)與各設(shè)備系統(tǒng)試運(yùn)行測(cè)試及消防等檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)構(gòu)不得出現(xiàn)違背各項(xiàng)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)的情況；④施工單位、監(jiān)理單位、勘察設(shè)計(jì)單位、設(shè)備安裝單位及質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)工作驗(yàn)收完畢之后，都要給出質(zhì)量檢查報(bào)告等。
4 結(jié)論
總而言之，人防工程的結(jié)構(gòu)完整性及日后投入使用能夠帶來(lái)的巨大收益是與良好的健全的人防工程質(zhì)量監(jiān)督體制分不開的，如何更好地、更有效地對(duì)建設(shè)工程的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制和監(jiān)督，還有不少問(wèn)題有待于研究與解決。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政治體制的不斷深入，現(xiàn)行的人防工程質(zhì)量監(jiān)督體制的不完善性會(huì)逐漸的凸顯出來(lái)。因此，如何進(jìn)一步改革和完善人防工程建設(shè)質(zhì)量管理機(jī)制，加快構(gòu)建人防工程質(zhì)量管理監(jiān)督體系有待于更為深入的研究與探討。
參考文獻(xiàn)：
[1]戴冰法.人防地下室結(jié)構(gòu)施工質(zhì)量控制要點(diǎn)[J].福建建設(shè)科技，2008（1）.
【關(guān)鍵詞】放療中心；人性化設(shè)計(jì)；醫(yī)院建筑
1 引言
放療中心是放療科在空間屬性上的概念，它是利用各種天然放射性同位素、X射線治療機(jī)、人工放射核素治療機(jī)或各類加速器等產(chǎn)生的不同種類和能量的光子束或粒子束來(lái)治療腫瘤或其他疾病的場(chǎng)所。由于放療中心建筑功能屬性較強(qiáng)而且內(nèi)部還會(huì)產(chǎn)生高能輻射，因此目前大部分放療中心都是放置于地下，其內(nèi)部環(huán)境相對(duì)較為陰暗閉塞，不利于醫(yī)生病人的身心健康。而且前來(lái)放療中心就醫(yī)的不少為患癌病人，其生理功能和心理功能相對(duì)較為脆弱，因此應(yīng)該在放療中心的設(shè)計(jì)中應(yīng)該做好人性化設(shè)計(jì)。放療中心作為醫(yī)院系統(tǒng)的一個(gè)專科部門，在人性化設(shè)計(jì)上有著自己的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
2 放療中心的人性化空間用房設(shè)計(jì)
目前我國(guó)大部分放療中心只是設(shè)置功能空間用房，要在放療中心實(shí)現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)，還應(yīng)設(shè)置一些必要的人性化用房。由于一般患癌病人的責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生可能需要進(jìn)一步對(duì)病人宣教教育，或者需要和病人及其家屬交代放射治療的事宜，設(shè)置宣教室不僅提供了為醫(yī)生提供宣教工作的場(chǎng)所，同時(shí)也保護(hù)了病人的私隱。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建筑，一般醫(yī)生的工作地點(diǎn)和居住處相距較遠(yuǎn)，往返可能時(shí)間較長(zhǎng)而且還可能因?yàn)樯舷掳嘟煌ǜ叻宥斐芍T多不便，出于交通擁擠和時(shí)間緊迫，一般的工作人員在中午都會(huì)選擇留在醫(yī)院。隨著人們生活居住和工作方式的改變，放療中心也應(yīng)該加設(shè)一些相應(yīng)的空間用房以滿足人們需要，用此有條件的放療中心應(yīng)設(shè)置醫(yī)生休息室，方便放療中心內(nèi)部醫(yī)生的休息使用。由于模擬定位或者放療之前需要更衣，放療中心在設(shè)計(jì)中應(yīng)該設(shè)置更衣室。我國(guó)部分放療中心沒有設(shè)置更衣室，導(dǎo)致病人更衣不便而且不利于病人的私隱保護(hù)。更衣室靠近治療室和模擬定位室，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)要適當(dāng)增加面積，以滿足無(wú)障礙的要求，有條件的話內(nèi)部應(yīng)設(shè)衣物柜方便病人擺放衣物。放療中心的人性化空間用房設(shè)計(jì)時(shí)隨著放療醫(yī)學(xué)和社會(huì)環(huán)境發(fā)展而變化，在設(shè)計(jì)中應(yīng)把握好放療中心特點(diǎn)和時(shí)代需求才能做出合理的人性化空間用房設(shè)計(jì)。
3 放療中心的人性化認(rèn)知環(huán)境設(shè)計(jì)
放療中心的人性化認(rèn)知環(huán)境主要有三個(gè)方面的內(nèi)容。首先是放療病理的認(rèn)知環(huán)境的設(shè)計(jì)可以幫助病人更好的認(rèn)識(shí)自身情況，從而用積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待病情。許多患癌病人一旦知道自己患了癌癥在思想上產(chǎn)生很大壓力，會(huì)變得沉默寡言或者厭世暴躁的情緒。放療中心走廊大廳等處設(shè)置一些親切簡(jiǎn)明的宣傳畫，或者設(shè)置壁掛電視等給病人傳播相關(guān)的腫瘤病理和治療知識(shí)，通過(guò)這些方式來(lái)解決病人對(duì)自己病情和治療方面的困惑，同時(shí)也減少醫(yī)生的宣講教育工作負(fù)擔(dān)；其次是人具有標(biāo)志識(shí)別的能力，并以此來(lái)確定自己的空間狀況，如果處在一個(gè)沒有任何標(biāo)志的環(huán)境，人就會(huì)變得茫然和焦躁。大型放療中心內(nèi)部科室眾多，流線較為復(fù)雜，應(yīng)該做好標(biāo)志導(dǎo)向系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，以方便病人確定自己的位置以及尋找要去的場(chǎng)所；最后是放療中心是會(huì)產(chǎn)生輻射的場(chǎng)所，在輻射區(qū)要有明顯的防輻射標(biāo)志，以提醒人們注意回避以免誤入輻射區(qū)受到不必要的傷害。
4 放療中心的人性化設(shè)施環(huán)境設(shè)計(jì)
放療中心的人性化設(shè)施環(huán)境因素較多而且一般體現(xiàn)在細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)中，這些人性化的設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)該要做到多層次滿足人們使用的要求。在放療中心進(jìn)行治療部分人行動(dòng)不便或者年齡偏大，因此要重視放療中心的無(wú)障礙設(shè)計(jì)，滿足這些行動(dòng)不便的病人需要。在放療中心中應(yīng)該設(shè)置扶手，輔助有需要的人扶持行走。在病人衛(wèi)生間設(shè)置坐廁，相應(yīng)增加輔助拉手抓桿。在病人衛(wèi)生間廁位適當(dāng)位置中還應(yīng)該設(shè)置掛鉤，以方便部分行動(dòng)尚且方便而且處于輸液狀態(tài)中的病人在使用廁所的時(shí)候掛吊瓶之用。目前不少醫(yī)院放療中心中的等候區(qū)設(shè)置的座椅都是鋼制品，雖然鋼制座椅造型優(yōu)美易于清潔且耐久性好，但是觸感冰冷。病人對(duì)于溫度的敏感性比較強(qiáng)， 因此這些座椅會(huì)導(dǎo)致病人身體不適。因此放療中心應(yīng)該提供觸感溫暖材質(zhì)的座椅或者給鋼制座椅配備觸感溫暖的坐墊為宜。由于放療中心內(nèi)部放療設(shè)備需要設(shè)置配電水冷機(jī)房，這些機(jī)房在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)發(fā)出較大的噪音，因此應(yīng)該在這些用房做好隔音降噪的設(shè)計(jì)工作，為放療中心的醫(yī)生病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。
5 放療中心的人性化裝飾環(huán)境設(shè)計(jì)
放療中心內(nèi)部空間環(huán)境是病人直接體驗(yàn)的場(chǎng)所，空間環(huán)境質(zhì)量會(huì)直接的引起病人的情緒變化。放療中心的整體裝飾應(yīng)該色彩淡雅美觀大方，有條件的話應(yīng)該增設(shè)放療相關(guān)的藝術(shù)作品，以給醫(yī)生病人帶來(lái)積極向上的愉悅情緒，同時(shí)也可增加病人對(duì)抗疾病的信心。由于輻射防護(hù)的需要，病人要通過(guò)一條較長(zhǎng)的迷道才能進(jìn)入到大型重混凝土澆筑的密閉放療室，迷道應(yīng)該寬敞明亮并裝飾有輕快的藝術(shù)圖案，這樣可以一定程度降低病人的閉塞和恐懼感。治療室是病人接受放療所在的場(chǎng)所，由于治療物質(zhì)是輻射，放療是無(wú)創(chuàng)無(wú)痛無(wú)麻醉的治療手段，在治療的全過(guò)程中病人都是處于清醒的狀態(tài)。大部分病人在接受放療的時(shí)候都是仰臥的姿勢(shì)，在治療的過(guò)程中病人會(huì)面對(duì)著天花。因此為了改善病人在治療中的視覺環(huán)境對(duì)心理的影響，應(yīng)該做好天花的藝術(shù)裝飾設(shè)計(jì)。我國(guó)目前大部分的放療中心治療室在裝修都是采用輕鋼龍骨掛紙面石膏板，這種單調(diào)的天花會(huì)增加了病人壓抑情緒。國(guó)外大部分的治療中心都經(jīng)行了藝術(shù)的裝飾，一般采用天空風(fēng)景燈箱，以減少放療室內(nèi)部空間的壓抑感和改善病人治療過(guò)程中的視覺心理感受。
6 小結(jié)
雖然目前我國(guó)醫(yī)院在整體設(shè)計(jì)建設(shè)上上一定程度上體現(xiàn)了人性化，但是對(duì)于放療中心這個(gè)專科部門在人性化設(shè)計(jì)中尚存不足。通過(guò)上面方法可以一定程度上改善放療中心的人性化設(shè)計(jì)，從而為醫(yī)生病人創(chuàng)造一個(gè)美觀大方舒適便利的工作及就醫(yī)的放療中心環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 軍隊(duì)信息化建設(shè)；一體化指揮平臺(tái)；網(wǎng)絡(luò)信息安全；安全意識(shí)
作為20世紀(jì)最偉大的科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造之一，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為世界各國(guó)人民溝通的重要工具。進(jìn)入21世紀(jì)，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的軍事信息化浪潮席卷世界每個(gè)角落，對(duì)信息獲取、信息共享、作戰(zhàn)指揮等產(chǎn)生了全面而深刻的影響，也使高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)步入第三次浪潮。伴隨著軍事信息指揮平臺(tái)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息安全問(wèn)題日益突出，越來(lái)越受到社會(huì)各界的高度關(guān)注。如何在推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息化進(jìn)程中加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理，維護(hù)己方的根本利益和社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展，成為我們?cè)谛畔⒒瘯r(shí)代必須認(rèn)真解決的一個(gè)重大問(wèn)題。
1 信息化建設(shè)與發(fā)展趨勢(shì)
當(dāng)前，世界新軍革風(fēng)起云涌，基于信息系統(tǒng)的體系作戰(zhàn)已成為信息化條件下聯(lián)合作戰(zhàn)的基本作戰(zhàn)樣式，信息能力為聯(lián)合作戰(zhàn)的第一能力，信息化武器裝備、信息化指揮平臺(tái)等得到了前所未有的重視和快速發(fā)展。
1.1 信息化武器裝備——聯(lián)合作戰(zhàn)的主要裝備。20世紀(jì)80年代以后，以信息技術(shù)為核心的軍事高科技的發(fā)展與應(yīng)用，引發(fā)了世界范圍內(nèi)的軍革，其中一個(gè)很重要的方面，就是信息化武器裝備的發(fā)展和創(chuàng)新，使機(jī)械化條件的聯(lián)合作戰(zhàn)發(fā)展為信息化條件的聯(lián)合作戰(zhàn)，以信息技術(shù)為核心的軍事高科技成為聯(lián)合作戰(zhàn)的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)，包括信息系統(tǒng)在內(nèi)的信息化武器裝備已成為聯(lián)合作戰(zhàn)的主要裝備。
1.2 指揮信息系統(tǒng)——聯(lián)合作戰(zhàn)的“中樞神經(jīng)”。信息化條件下的聯(lián)合作戰(zhàn)與機(jī)械化條件下的聯(lián)合作戰(zhàn)不同，信息化條件下的聯(lián)合作戰(zhàn)是依托指揮信息系統(tǒng)將各種作戰(zhàn)力量、作戰(zhàn)要素融為一個(gè)整體，實(shí)施基于信息系統(tǒng)的體系作戰(zhàn)。信息化條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐證明，要指揮復(fù)雜的信息化聯(lián)合作戰(zhàn)，傳統(tǒng)的指揮手段和方法根本無(wú)法勝任，必須依靠一體化指揮信息系統(tǒng)。如在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)“沙漠風(fēng)暴”聯(lián)合空襲作戰(zhàn)中，多國(guó)部隊(duì)每天出動(dòng)2000多架次飛機(jī)，這些飛機(jī)要從分布在海灣地區(qū)30多個(gè)機(jī)場(chǎng)和6艘航空母艦上起降，涉及122條空中加油航線、600多個(gè)限航區(qū)、312個(gè)導(dǎo)彈交戰(zhàn)空域、78條空中攻擊走廊以及6個(gè)國(guó)家的民航線路，要對(duì)伊拉克摬內(nèi)上千個(gè)目標(biāo)是行轟炸，沒有一體的指揮信息系統(tǒng)，要完成如此復(fù)雜的聯(lián)合空戰(zhàn)任務(wù)是不可想象的。
1.3 信息能力——聯(lián)合作戰(zhàn)勝負(fù)的關(guān)鍵。由于信息化武器裝備特別是綜合電子信息系統(tǒng)的廣泛使用，使得戰(zhàn)場(chǎng)信息的獲取、處理、傳輸與應(yīng)用對(duì)于戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)具有決定性的作用，因而在信息化條件下的聯(lián)合作戰(zhàn)中，奪取戰(zhàn)場(chǎng)制信息權(quán)就成為聯(lián)合作戰(zhàn)的重要領(lǐng)域，信息能力不僅是聯(lián)合作戰(zhàn)能力的首要因素，更是戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的第一位能力。
信息化建設(shè)是軍隊(duì)面臨的一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不是一個(gè)單純的技術(shù)問(wèn)題，更不是一個(gè)單純的理論問(wèn)題，而是一場(chǎng)涉及技術(shù)、理論、觀念、管理及社會(huì)多個(gè)層面的深刻變革。
2 信息安全的基本含義
當(dāng)前，國(guó)防信息化建設(shè)作為軍事改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容愈來(lái)愈被各國(guó)軍隊(duì)所重視，加強(qiáng)國(guó)防及軍事信息的管理，已成為國(guó)防和軍隊(duì)建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近年來(lái)，各級(jí)國(guó)防部門都陸續(xù)建成了名目繁多的軍事綜合信息系統(tǒng)，極大地提高了國(guó)防各級(jí)單位信息管理質(zhì)量和指揮效能。同時(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的開放性、共享性、連接方式的多樣性及終端的不均勻性，再加上網(wǎng)絡(luò)本身存在的技術(shù)弱點(diǎn)和人為的疏忽，致使網(wǎng)絡(luò)易受計(jì)算機(jī)病毒、黑客和惡意軟件的侵害。面對(duì)侵襲網(wǎng)絡(luò)安全的種種威脅，必須考慮信息的安全這個(gè)重要的問(wèn)題。
2.1 信息安全概念。網(wǎng)絡(luò)信息安全本質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上信息的安全。從廣義的角度講，網(wǎng)絡(luò)信息安全是指計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)資源和信息資源不被未授權(quán)用戶訪問(wèn)，即計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的硬件及系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)應(yīng)受到保護(hù)，不因偶然的或者惡意的原因而遭到破壞、更改或泄露，系統(tǒng)能連續(xù)、可靠、正常地運(yùn)行，確保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不中斷。從狹義的角度講，網(wǎng)絡(luò)信息安全就是維護(hù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上信息在存儲(chǔ)、傳輸和處理過(guò)程中的保密性、完整性、可用性、可控性[1]。
2.2 影響信息安全的因素。信息安全所面臨的威脅大體可分為兩種，一是對(duì)網(wǎng)絡(luò)中信息的威脅，二是對(duì)網(wǎng)絡(luò)中設(shè)備的威脅。影響信息安全的因素很多，歸結(jié)起來(lái)主要有三個(gè)方面：一是人為的無(wú)意失誤：如操作員安全策略配置不當(dāng)造成的安全漏洞、用戶安全意識(shí)不強(qiáng)、用戶口令選擇不慎、賬號(hào)密碼的轉(zhuǎn)借或丟失等；二是人為的惡意攻擊：這是信息所面臨的最大威脅，黑客攻擊和計(jì)算機(jī)犯罪就屬于這一類。三是軟件的漏洞和“后門”[2]：網(wǎng)絡(luò)軟件不可能是非分之百無(wú)缺陷或無(wú)漏洞的，并且，這些漏洞和缺陷恰恰是黑客進(jìn)行攻擊的首選目標(biāo)。
2.3 信息安全問(wèn)題的根源。信息安全問(wèn)題是伴隨著網(wǎng)絡(luò)的普及應(yīng)用而出現(xiàn)的，但是網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用并不是信息安全問(wèn)題的根本原因，信息面臨的安全問(wèn)題有著其深刻的客觀原因和主觀原因。
2.3.1 客觀原因。客觀原因主要是指信息在網(wǎng)絡(luò)中的開放性和資源的共享性以及網(wǎng)絡(luò)中的硬件實(shí)體、軟件實(shí)體、傳輸質(zhì)量等因素引起的不可避免的人為因素。如：電磁泄露、搭線竊聽、非法接入、線路干擾、網(wǎng)絡(luò)固有的脆弱性（TCP/IP協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、操作系統(tǒng)、應(yīng)用軟件等都存在著先天漏洞）、數(shù)據(jù)庫(kù)的不安全性等[2]。
2.3.2 主觀原因。主觀原因主要是指引起信息安全問(wèn)題的一些人為因素，如：人為惡意破壞、網(wǎng)絡(luò)缺乏安全管理機(jī)制和高水平的管理人才、使用者安全意識(shí)不強(qiáng)等。歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：1）觀念不強(qiáng)或不懂保密規(guī)則，打印、復(fù)制機(jī)密文件，隨便向無(wú)關(guān)人員泄露機(jī)密信息；2）因規(guī)章制度不健全而造成人為泄密事故；3）缺乏責(zé)任心，沒有良好的工作態(tài)度，明知故犯，或者故意破壞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和設(shè)備；4）系統(tǒng)操作人員越權(quán)訪問(wèn)，隨意獲取或篡改信息；5）網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃因素、安全系統(tǒng)配置因素；6）業(yè)務(wù)不熟練，因操作失誤導(dǎo)致文件出錯(cuò)或因未遵守操作規(guī)程而造成泄露。
總之，引起信息安全問(wèn)題的因素是多方面的，概括起來(lái)講是由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身的缺陷、信息的開放性和黑客攻擊等諸多方面的原因引起的。但正是由于一些不可避免的威脅網(wǎng)絡(luò)安全因素的存在，才使得信息安全問(wèn)題的研究受到前所未有的重視。
3 信息安全保密的對(duì)策措施
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息不存在百分之百的安全。1988年，3歲的美國(guó)人莫里斯（Morris）將其編寫的蠕蟲程序輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，造成了網(wǎng)絡(luò)擁塞，無(wú)數(shù)人因此受到影響，舉世震驚。此事引了人們對(duì)計(jì)算機(jī)病毒藥的巨大恐慌，也使得計(jì)算機(jī)專家們開始重視和致力于計(jì)算機(jī)病毒研究。
自去年1月份一種叫“震網(wǎng)”的電腦蠕蟲病毒，成功襲擊了伊朗的納坦茲鈾濃縮工廠等核設(shè)施后，一場(chǎng)看不見硝煙的“網(wǎng)戰(zhàn)”就真正拉開帷幕。最讓國(guó)人印象深刻的，莫過(guò)于熊貓燒香病毒，其危害令網(wǎng)民們?nèi)巳俗晕！＞W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，信息在傳輸、處理和交換過(guò)程中，都存在泄密或被截收、竊聽、篡改和偽造的可能性。不難看出，單一的防范措施已很難保證通信和信息的安全，必須綜合應(yīng)用各種保密措施，即通過(guò)技術(shù)的、管理的、行政的手段有，實(shí)現(xiàn)信源、信息、信號(hào)三個(gè)環(huán)節(jié)的保護(hù)，藉以達(dá)到秘密信息安全的目的。
3.1 物理措施是從物理介質(zhì)層次上保障信息的安全運(yùn)行。物理安全是信息安全的最基本保障，是不可缺少或忽視的組成部分，信息化條件下信息安全首先要保障信息在網(wǎng)絡(luò)上的物理安全。
1）由于自然災(zāi)害（如雷電、地震、火災(zāi)、水災(zāi)等），物理?yè)p壞（如硬盤損壞、設(shè)備使用壽命到期、外力破壞等）、設(shè)備故障（如停電斷電、電磁干擾等）和意外事故等因素引起的信息安全威脅只破壞信息的完整性和可用性，具有突發(fā)性、非針對(duì)性的特點(diǎn)。可以采用更加堅(jiān)固的防護(hù)措施、制定嚴(yán)格的安全制度和及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份等方法來(lái)解決。
2）由于電磁泄漏（如偵聽）等原因引起的安全威脅只破壞信息的機(jī)密性，具有難以察覺、人為實(shí)施的故意性、信息的無(wú)意泄露等特點(diǎn)。可以采用輻射防護(hù)、信息加密等方法加以解決[3]。信息化浪潮下信息傳輸介質(zhì)很大一部分依賴于電磁波傳輸，電磁波的空間開放性自冷兵器時(shí)代就已經(jīng)引起了世界各國(guó)的重視，為搶占制電磁權(quán)，專家學(xué)者已研創(chuàng)出諸多成熟的新技術(shù)（如跳頻、擴(kuò)頻等），這里不再詳述。
3）由于操作失誤（如刪除文件、格式化硬盤、線路拆除等）和意外疏漏（如系統(tǒng)掉電、“死機(jī)”）等原因引起的安全威脅只破壞信息的完整性和可用性，具有無(wú)意性、非對(duì)針性的特點(diǎn)，可以采用狀態(tài)檢測(cè)、報(bào)警、備份等方法解決。
3.2 法律措施是從道德和法律的層次保障信息的安全運(yùn)行。作為維護(hù)國(guó)家、的鋼鐵長(zhǎng)城，其中每一分子的一言一行都是在嚴(yán)格的條令條例規(guī)范下進(jìn)行的。近年來(lái)我國(guó)信息化迅速發(fā)展，已經(jīng)初步建立了一個(gè)具備完整性、適用性、針對(duì)性的法律體系，無(wú)庸置疑隨著社會(huì)進(jìn)步、國(guó)家富強(qiáng)法律法規(guī)將越來(lái)越完善健全，對(duì)信息安全監(jiān)控的對(duì)象、監(jiān)控的內(nèi)容和監(jiān)控的方式、方法等更加明確，對(duì)危害信息安全的犯罪行為具有更大的威攝作用。
3.3 技術(shù)措施是采用技術(shù)手段。分別從用戶訪問(wèn)、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用軟件、值勤維護(hù)等角度保障信息的安全運(yùn)行。保障信息安全的常用技術(shù)有：信息加密技術(shù)、虛擬專用網(wǎng)技術(shù)、防火墻技術(shù)、防病毒技術(shù)、入侵檢測(cè)技術(shù)、安全隔離技術(shù)、入侵防御系統(tǒng)（IPS）等[4]。這些技術(shù)我們可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)新的裝備、技術(shù)，綜合運(yùn)用，防患于未然。
3.4 人的因素是信息安全的關(guān)鍵。保障網(wǎng)絡(luò)信息安全的方法措施很多，最關(guān)鍵的因素是人。人是萬(wàn)事之基本，任何科學(xué)技術(shù)、武器裝備都離不開人的管理，需要人去研究、創(chuàng)造、操作使用。
3.4.1 信息安全，意識(shí)先行。在人們抱怨計(jì)算機(jī)信息容易遭受攻擊的時(shí)候，我們來(lái)看看以下三個(gè)案例：
1）2011年12月底在國(guó)內(nèi)發(fā)生的網(wǎng)絡(luò)用戶信息泄露事件。由于該事件涉及CSDN、人人網(wǎng)、天涯、開心網(wǎng)、多玩、世紀(jì)佳緣、珍愛網(wǎng)、美空網(wǎng)、百合網(wǎng)、7K7K等眾多知名網(wǎng)站，因此被媒體廣為報(bào)道。事件的起因是這些網(wǎng)站采用了明文存儲(chǔ)用戶名和密碼，在遭受黑客攻擊后大量用戶數(shù)據(jù)庫(kù)被公布在互聯(lián)網(wǎng)上。我們應(yīng)該相信對(duì)于這些網(wǎng)站從事專業(yè)技術(shù)的人員來(lái)說(shuō)這懇定不技術(shù)問(wèn)題，而是“意識(shí)問(wèn)題”，因?yàn)槿绻砸坏揽碱}的形式出現(xiàn)“用戶名和密碼在應(yīng)用中是用明文存儲(chǔ)還是加密存儲(chǔ)？”我相信以上人員都會(huì)選擇后者。這種安全意識(shí)不強(qiáng)，僥幸的心理應(yīng)該說(shuō)是比較普遍的現(xiàn)象。
2）Hbgary Federal郵件泄露事件。Hbgary Federa公司創(chuàng)造人登錄Google時(shí)，發(fā)現(xiàn)密碼被人修改了。作為一家為美國(guó)政府和500強(qiáng)企業(yè)提供安全技術(shù)防護(hù)的企業(yè)，可以說(shuō)是名譽(yù)掃地。原因是其首席執(zhí)行官Aaron Barr和他領(lǐng)導(dǎo)的管理層犯下了最原始最不可饒恕的安全“漏勺”，在所有的賬戶中使用相同的密碼。黑客組織“匿名者”只是通過(guò)攻擊其企業(yè)網(wǎng)絡(luò)站所獲得的密碼，就開啟了Barr幾乎所有的網(wǎng)絡(luò)賬戶，獲得了眾多企業(yè)的私密信息。
3）一電子研究所竊密案。河北省石家莊市一電子研究所暴出文件竊密案。案犯竟然是負(fù)責(zé)該所保衛(wèi)工作的一個(gè)警察。該警察被策反后，與該所打掃辦公室衛(wèi)生的清潔女工合伙，從印刷廠、復(fù)印室、內(nèi)部網(wǎng)上搞到了大量信息泄露出去。
以上情況涉及企業(yè)管理層、技術(shù)人員及普通員工，都因?yàn)樗麄儼踩庾R(shí)薄弱才釀成苦果。意識(shí)形態(tài)的形成不是一蹴而就的事情，我們要堅(jiān)持不懈，長(zhǎng)抓不松，使安全意識(shí)滲透到每個(gè)成員的骨髓中，在思想的最深處生根發(fā)芽，達(dá)到在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，在行動(dòng)上踐行安全保密的行為。
3.4.2 科技人才，必備資源。正如國(guó)外未來(lái)學(xué)家在《戰(zhàn)爭(zhēng)與反戰(zhàn)爭(zhēng)》一書中所指出的：缺乏科技素質(zhì)的軍人“能在第一次浪潮戰(zhàn)爭(zhēng)的白刃肉搏中英勇作戰(zhàn)，在第二次浪潮戰(zhàn)爭(zhēng)中也能打敗敵人，但在第三次浪潮戰(zhàn)爭(zhēng)中，他們像沒有文化的工人無(wú)法從事第三浪潮工業(yè)生產(chǎn)一樣，不知何云何從。”所以說(shuō)，信息化條件下高科技素質(zhì)是軍事人才必備的核心素質(zhì)。
人才之爭(zhēng)作為信息時(shí)代的一個(gè)制高點(diǎn)，在各項(xiàng)較量中更具有決定性的意義。得人才者興天下。信息安全在很大程度上取決于人的因素，必須有大量的高技術(shù)網(wǎng)絡(luò)信息人才作支撐。在網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)抗中，為數(shù)不多的頂尖人才往往能對(duì)制信息權(quán)起到關(guān)鍵作用。如研發(fā)應(yīng)用新技術(shù)，自主創(chuàng)新國(guó)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定合理高效的安全通信協(xié)議，入侵檢測(cè)、防火墻技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，這些信息安全工作崗位不具備一定的專業(yè)技術(shù)知識(shí)是無(wú)法勝任的。
3.4.3 建全法制，加強(qiáng)督導(dǎo)。信息安全是一個(gè)群體性的事件，不是單個(gè)人的行為。為了保障信息的安全性我們需要建立建全適用、全面的法律法規(guī)，強(qiáng)化政府行政部門的執(zhí)政功能，對(duì)每位成員加以監(jiān)督引導(dǎo)，為信息化建設(shè)中高水平的信息安全健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4 結(jié)束語(yǔ)
伴隨著世界范圍內(nèi)搶占制信息權(quán)制高點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，我國(guó)的信息化建設(shè)也取得了可喜成就。瀏覽了大量文獻(xiàn)資料，在了解了互聯(lián)網(wǎng)安全的重要性，必要性的同時(shí)，也越來(lái)越感到信息化建設(shè)中信息安全的迫切性，在縱橫比較中，尤其感到作為
主體的人在其間的關(guān)鍵作用，各界更應(yīng)引起足夠重視。
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