時間：2023-10-10 16:08:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用管理辦法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的 了解閔行區(qū)醫(yī)療技術(shù)許可和管理情況，為規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用提供監(jiān)管建議。方法 對閔行區(qū)開展第一、二、三類醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門管理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 閔行區(qū)共有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)，其中二三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療技術(shù)項目數(shù)量明顯高于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展的醫(yī)療技術(shù)絕大部分為第一類醫(yī)療技術(shù)，各類醫(yī)療技術(shù)的負(fù)責(zé)人多具有高級職稱，醫(yī)療技術(shù)的管理部門多為醫(yī)務(wù)部門。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療技術(shù)；應(yīng)用；管理
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平明顯提高，醫(yī)療保健需求日益增長，競爭激烈的醫(yī)療市場中新技術(shù)和新設(shè)備引進(jìn)和應(yīng)用活躍。這些新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，提高了醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，為群眾提供了較好的醫(yī)療保健，促進(jìn)了群眾的身體健康。為規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，衛(wèi)生部于2009年3月頒布了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，《辦法》頒布后上海市也出臺了《關(guān)于貫徹實施衛(wèi)生部〈醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法〉的若干意見》，公布了上海市首批第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，對醫(yī)療技術(shù)實施準(zhǔn)入管理。本文主要對閔行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用和管理情況進(jìn)行分析和討論。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 對閔行區(qū)開展第一、二、三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門的管理人員進(jìn)行調(diào)查。第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)；第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)；第三類醫(yī)療技術(shù)是指涉及重大倫理問題或高風(fēng)險，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。
1.2 調(diào)查方法 制定統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)療技術(shù)許可和應(yīng)用、醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師情況等。擬定訪談提綱，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門的管理人員進(jìn)行小組訪談。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 調(diào)查表統(tǒng)一編號，采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，對定性資料通過閱讀現(xiàn)場記錄、聽錄音轉(zhuǎn)變成文本進(jìn)行處理。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 閔行區(qū)共有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展第一、二、三類醫(yī)療技術(shù)，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家。10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院4家，未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，包括1家民辦腫瘤專科醫(yī)院，1家民辦整形專科醫(yī)院，1家民辦綜合性醫(yī)院和1家臨床檢驗中心（詳見表1）。
各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局、楊凌示范區(qū)社會事業(yè)局，廳直廳管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障群眾身體健康，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥工作提出以下要求：
一、建立健全臨床藥事管理組織。全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕11號）要求，建立健全本單位藥事管理組織機(jī)構(gòu)，成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)制定本院臨床合理用藥監(jiān)督管理辦法，完善管理機(jī)制，提出本院臨床合理用藥的目標(biāo)和要求并組織實施，對全院合理用藥情況檢查定期開展和評價。藥事管理組織和臨床合理用藥監(jiān)督小組要認(rèn)真履行職責(zé)，定期研究解決合理用藥的具體事宜，確保安全、有效、合理用藥。
二、扎實開展抗菌藥物專項整治工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件，嚴(yán)格按照《省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實施方案》要求，立即開展全院范圍的臨床藥事管理自查活動。自查工作要緊緊圍繞臨床藥師、處方點評、處方集、臨床用藥目錄、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、毒麻管理、抗生素合理應(yīng)用等工作的貫徹落實情況，全面梳理本機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用管理和臨床實踐中存在的問題，及時研究解決，限期進(jìn)行整改，努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥水平。
三、嚴(yán)格實施合理用藥全員培訓(xùn)制度。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定臨床醫(yī)師藥學(xué)知識培訓(xùn)計劃，重點加強(qiáng)藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學(xué)等方面知識的培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)師藥學(xué)知識水平，強(qiáng)化醫(yī)師合理用藥意識，持續(xù)改進(jìn)和提高臨床合理用藥水平。
四、切實加強(qiáng)對臨床用藥的監(jiān)督考核。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視臨床用藥管理，切實將臨床用藥監(jiān)督考核工作擺上重要議事日程。一是所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要強(qiáng)化臨床微生物實驗室建設(shè)和管理，開展病原學(xué)檢測及藥物敏感分析工作，規(guī)范病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。二是繼續(xù)加強(qiáng)臨床用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕13號）精神，逐步完善合理用藥監(jiān)測工作。21家醫(yī)院被衛(wèi)生部列為監(jiān)測點的醫(yī)院，要在扎實開展監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，確保上報信息及時、準(zhǔn)確。三是強(qiáng)化臨床用藥監(jiān)管。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級別抗菌藥物臨床使用的管理；通過加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用；要定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，接受社會監(jiān)督；要將臨床合理用藥評價結(jié)果與醫(yī)師年度考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤，考核情況記錄到個人檔案。
五、加大合理用藥宣傳力度。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合“4.7”世界衛(wèi)生日等活動，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認(rèn)知度和參與度，動員全社會廣泛參與合理用藥工作。
我國藥事管理一直以來都是伴隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療服務(wù)的改善而不斷完善的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和合理用藥水平的提高也關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)。在藥事管理中，信息化系統(tǒng)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購監(jiān)督管理和藥物使用管理中得到了不同程度的應(yīng)用，正按照國家藥事管理實施策略穩(wěn)步推進(jìn)。
嚴(yán)管藥品“源”
藥品采購是藥品投入臨床應(yīng)用前的第一個環(huán)節(jié)，也是涉及藥品生產(chǎn)、藥品流通、藥品銷售等諸多利益的重要環(huán)節(jié)。原衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦等7部委在2010年聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》和《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》，全面推行網(wǎng)上藥品集中采購。相關(guān)規(guī)范推出2年后，2012年10月，原衛(wèi)生部和國務(wù)院糾風(fēng)辦等部門聯(lián)合召開了全國藥品集中采購工作會議，討論了適應(yīng)深化醫(yī)改新形勢的藥品集中采購工作辦法和監(jiān)督辦法。江蘇、福建、江西等6省在會上介紹了信息化采購系統(tǒng)對藥品供應(yīng)鏈管理的有力支持。
江蘇省針對采購監(jiān)管開發(fā)完成5個子系統(tǒng)：監(jiān)管子系統(tǒng)包括采購雙方機(jī)構(gòu)查詢、生產(chǎn)企業(yè)查詢、結(jié)算信息查詢等功能；統(tǒng)計子系統(tǒng)包括訂單查詢、配送查詢、計劃執(zhí)行等功能；信息查詢子系統(tǒng)有入圍產(chǎn)品查詢、基礎(chǔ)目錄查詢、項目品種查詢等功能；異常監(jiān)控子系統(tǒng)有配送異常、未采購醫(yī)院列表、驗收異常、發(fā)票付款異常等功能；交易匯總子系統(tǒng)，定制了基本藥物匯總、基本藥物明細(xì)、基藥采購前十位藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總等功能。
福建省應(yīng)用的交易平臺可自動保存集中采購全過程的操作痕跡，覆蓋目錄征集、企業(yè)報價、資質(zhì)審核、醫(yī)院采購、交易監(jiān)管等功能，可自動根據(jù)差比價、競價、議價規(guī)則等自動生成中標(biāo)結(jié)果，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)無縫對接。通過網(wǎng)上實時監(jiān)控，有效地遏制游離于網(wǎng)外的藥品脫離監(jiān)管的現(xiàn)象。
江西省的藥品采購信息化有以下五個方面的內(nèi)容：統(tǒng)一“一個平臺”，“陽光醫(yī)藥”系統(tǒng)統(tǒng)一應(yīng)用平臺、規(guī)劃設(shè)計、組織建設(shè)；整合“二類編碼”，將藥品電子監(jiān)管碼與商品條碼進(jìn)行整合，實現(xiàn)生產(chǎn)出廠、配送、入庫、患者使用全程監(jiān)控和追溯；顯示“三種狀態(tài)”，系統(tǒng)根據(jù)監(jiān)察規(guī)則，顯示信息異常、預(yù)警、正常等三種狀態(tài)，達(dá)到規(guī)范行為、宏觀掌控、實時監(jiān)察；對接“四大系統(tǒng)”，整合現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥集中招標(biāo)采購、醫(yī)保信息、藥品監(jiān)管信息等四大系統(tǒng)，對接數(shù)據(jù)；突出“五個環(huán)節(jié)”，從總體情況、時效、內(nèi)容、流程等4個方面30多個監(jiān)察點，對醫(yī)藥招標(biāo)、采購、配送、使用和回款等5個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)察。
客觀處方點評
處方點評作為藥劑科履行處方監(jiān)督職責(zé)的重要手段，被看作是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，也是提高藥物治療學(xué)水平的重要手段。2007年，原衛(wèi)生部的《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點評制度，實行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時干預(yù)。
然而，在應(yīng)用信息化系統(tǒng)管理之前，手工審方工作并不足以為用藥“把關(guān)”。人工抽取處方點評的操作方式也存在種種漏洞，客觀性受到影響，讓臨床用藥合理化、處方干預(yù)與改進(jìn)面臨極大阻力。
為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部于2010年組織制定了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。在《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》中，第三章“處方點評的實施”特別提出：有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。這項細(xì)則明確要求了醫(yī)院積極探索建立和利用電子信息處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)處方點評自動化，是處方點評的發(fā)展方向。
[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；現(xiàn)狀；對策
[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0164-03
[Abstract] Objective To analyze the current situation of antibacterial usage in our hospital and discuss the countermeasures so as to provide scientific basis for improving levels of rational drug use. Methods Three hundred inpatients from departments of internal medicine，surgery，gynecology，and pediatrics from July to December in 2013 were randomly selected in our hospital and statistically analyzed by retrospective investigation. Results The usage rate of antibacterial agents reached 59.33%（178/300）.The variety most frequently used was cephalosporins accounting for 81.90%（181/221），of which the cephalosporin in third generation took the majority accounting for 42.99%（95/221）.The top three varieties were ceftazidime，cefuroxime，and cefmetazole.The rate of irrational drug usage was 26.97%（48/178）. Conclusion The antibacterial agents used in our hospital is not so reasonable.It is necessary to strengthen vocational study of medical staff and supervision of antibacterial agents in order to ensure the antibacterial agents used in safe，effective，standard and rational way.
[Key words] Antibacterial agent；Current situation；Countermeasure
1929年英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明最先發(fā)現(xiàn)的青霉素，是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，已成為臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的一類藥。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素，住院患者使用抗生素的費用占總費用的50%以上[1]。在許多基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用高達(dá)80%左右[2-3]，因此抗菌藥物的濫用現(xiàn)象越顯突出，其后果是產(chǎn)生耐藥性和各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)[4-5]。本文通過分析本院抗菌藥物使用情況，并探討對策，為提高臨床合理用藥水平提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料來源
隨機(jī)抽取本院2013年7～12月的300例住院患者病歷資料，其中內(nèi)科、外科、婦科和兒科各75例；男性182例、女性118例；年齡3個月～94歲。
1.2 調(diào)查方法
采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱本院病案室出院病歷，記錄患者一般信息（住院號、性別、年齡、入院診斷、入出院時間等）、抗菌藥物使用信息（用藥名稱、劑型、劑量、用藥途徑、用藥天數(shù)等），對抗菌藥物使用率、抗菌藥物種類、品種、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行分析。
1.3 評價依據(jù)
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]（以下簡稱《原則》）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[7]（以下簡稱《辦法》）評價抗菌藥藥物選擇、使用方法、聯(lián)合用藥等是否合理。
2 結(jié)果
2.1 抗菌藥物使用情況
178例患者使用抗菌藥物，使用率為59.33%，以外科使用率最高，達(dá)90.67%（68/75），其次為婦科和兒科，均為61.33%（46/75），內(nèi)科最低，為24.00%（18/75）。
2.2 抗菌藥物種類及使用頻次
所用抗菌藥物涉及4類20個品種。使用種類最多的是頭孢菌素類，占81.90%（181/221），其中以第3代居多，占42.99%（95/221）。使用頻數(shù)居前三位的品種依次為頭孢他定、頭孢呋辛和頭孢美唑，分別占23.98%（53/221）、18.55%（41/221）和9.05%（20/221）（表1）。
2.3 抗菌藥物用藥時間
75.84%（135/178）的患者用藥時間7 d者占7.30%（13/178）。
2.4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況
以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無四聯(lián)及以上用藥者。
2.5 抗菌藥物用藥評價
藥物選擇不當(dāng)34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯(lián)用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。
3 討論
3.1 存在問題
3.1.1 指征掌握不嚴(yán)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對抗菌藥物指征把握不嚴(yán)，對所有Ⅰ類切口手術(shù)和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調(diào)查抗菌藥物使用率達(dá)59.33%，均高于國內(nèi)（50%）和國際（30%）水平[8]。
3.1.2 使用方法不當(dāng)
時間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應(yīng)多次給藥以使MIC的時間延長，才能達(dá)到最佳療效[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院使用抗菌藥物時，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過長或過短，聯(lián)合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達(dá)不到理想的治療效果。
3.1.3 病原檢測不全
聯(lián)合用藥或使用廣譜抗生素來“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點[10]。基層醫(yī)院微生物檢查較少，大部分醫(yī)生全憑經(jīng)驗用藥，而且用藥起點較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫(yī)療成本，而且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生。
3.1.4 行政管理不力
近幾年來，國家就抗菌藥物的使用出臺了一系列的法律、法規(guī)和相關(guān)文件，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管力度不到位，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院購進(jìn)的抗菌藥物品種多，醫(yī)生隨意更改治療方案，缺乏相應(yīng)的行政約束。
3.2 對策探討
3.2.1 醫(yī)務(wù)人員
3.2.1.1 嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)首選細(xì)菌敏感的、非限制使用級的、價格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物僅在手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大等情況下才考慮使用。
3.2.1.2 規(guī)范抗菌藥物聯(lián)合用藥，避免藥物毒副作用 聯(lián)合用藥的指征是病情特別嚴(yán)重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數(shù)種細(xì)菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應(yīng)，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達(dá)到同樣的療效。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜，選擇沒有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。
3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
3.2.2.1 建立業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)生用藥水平 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)生自覺合理使用抗菌藥物打下堅實的理論基礎(chǔ)，高臨床醫(yī)生用藥水平。
3.2.2.2 加大病原檢測力度，指導(dǎo)臨床合理用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)微生物實驗室建設(shè)，全面開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，采取強(qiáng)制性措施，要求各臨床科室在開始經(jīng)驗治療前采集檢測標(biāo)本進(jìn)行早期病原學(xué)檢測，從而掌握臨床感染的特點，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發(fā)生。
3.2.2.3 實行藥物分級管理，形成有效督查體系 《辦法》規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。研究表明，抗菌藥物分級管理已初顯成效[10-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其職能作用，定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，形成有效的督查約束體系。
3.2.3 衛(wèi)生行政部門
衛(wèi)生行政部門要定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并與醫(yī)生定期考核和職稱評定掛鉤，加大行政執(zhí)行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問題。
綜上所述，本院抗菌藥應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，今后應(yīng)以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，要按照抗菌藥物分級管理原則，建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時間、配伍用藥原則等專業(yè)知識和相關(guān)的法律法規(guī)，以提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。
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根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。
一、20__年工作目標(biāo)
緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。
二、活動范圍
全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。
三、20__年工作內(nèi)容和要求
(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到20__年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。
2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。
5.推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕108號)要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費用。
6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。
逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。
7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進(jìn)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。
(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。
3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。
(四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1.要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。
2.繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機(jī)制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
四、活動步驟和安排
按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，20__年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。
(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進(jìn)行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機(jī)構(gòu)，制定實施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強(qiáng)參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強(qiáng)社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。
(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。
然而，中國干細(xì)胞研究發(fā)展至今，除造血干細(xì)胞治療血液疾病外，尚未有任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干細(xì)胞治療得到受理或?qū)徳u。開展干細(xì)胞臨床應(yīng)用的醫(yī)院，均屬于試驗性，臨床研究。按相關(guān)規(guī)定和臨床倫理的要求，試驗性臨床醫(yī)療的受試者，是不應(yīng)該被收取費用的。
雖然在2012年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(下稱“國家衛(wèi)生計生委”，原衛(wèi)生部)下發(fā)《關(guān)于開展干細(xì)胞臨床研究和應(yīng)用自查自糾工作的通知》，對干細(xì)胞治療亂象起到了一定震懾作用，很多醫(yī)院按照規(guī)定進(jìn)行自查整頓。但是，利益驅(qū)使和監(jiān)管不嚴(yán)，使得整頓的整體效果并不是很明顯。
一直以來，在干細(xì)胞治療監(jiān)管方面，中國缺乏專門的干細(xì)胞制劑質(zhì)量控制和臨床前研究的相關(guān)技術(shù)指南，難以正確引導(dǎo)和規(guī)范干細(xì)胞制劑的相關(guān)研發(fā)。為此，國家衛(wèi)生計生委、國家食品藥品監(jiān)督管理總局(下稱“食藥監(jiān)總局”)在2013年3月了《干細(xì)胞臨床試驗研究管理辦法(試行)》、《干細(xì)胞臨床試驗研究基地管理辦法(試行)》和《干細(xì)胞制劑質(zhì)量控制和臨床前研究指導(dǎo)原則(試行)》3個文件的征求意見稿。正式文件一旦出臺，有望填補(bǔ)此前在干細(xì)胞研究制備監(jiān)管領(lǐng)域長期存在的空白。
意見稿中對干細(xì)胞研究申報與備案、臨床研究、供者和參與臨床實驗受試人員的權(quán)益保障、報告、監(jiān)管與處罰等方面做了詳細(xì)規(guī)定。要求干細(xì)胞臨床試驗研究必須在干細(xì)胞臨床研究基地進(jìn)行，研究基地由國家衛(wèi)生計生委和藥監(jiān)總局組織進(jìn)行遴選和確定，必須是三級甲等醫(yī)院和藥監(jiān)局認(rèn)定的藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)。
干細(xì)胞臨床試驗研究基地還需具備獨立開展干細(xì)胞制品質(zhì)量評價能力，在醫(yī)療、科研、教學(xué)方面具有較強(qiáng)的綜合能力。臨床試驗研究主要負(fù)責(zé)人需具有正高級專業(yè)技術(shù)職稱，并有干細(xì)胞或細(xì)胞研究的工作經(jīng)歷。
這樣的規(guī)定大大提高了干細(xì)胞研究的準(zhǔn)入門檻，可以說，通過適當(dāng)設(shè)置準(zhǔn)入門檻，把干細(xì)胞臨床試驗研究控制在一定數(shù)量范圍。
意見稿特別強(qiáng)調(diào)，開展干細(xì)胞臨床研究必須符合倫理準(zhǔn)則，干細(xì)胞臨床試驗須經(jīng)相應(yīng)的倫理委員會審查，對項目做出倫理審查意見；臨床研究基地必須成立相應(yīng)的倫理委員會，由醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)和法學(xué)等專家組成，其組成和工作不應(yīng)受任何參與研究者的影響。
同時明確，干細(xì)胞臨床試驗研究均屬于在人體的試驗研究階段，要求不得故意混淆臨床研究與臨床應(yīng)用，不得向臨床實驗參與受試人員收取費用，不得市場化運作，不得干細(xì)胞治療廣告，對嚴(yán)重不良反應(yīng)24小時內(nèi)及時報告。
意見稿還要求對每一份干細(xì)胞制劑從其如何從供者獲得、如何體外操作，到最后的丟棄、回輸或植入到受試者體內(nèi)等環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤。
這些相關(guān)規(guī)定有利于保證臨床實驗參與者的安全，也有利于臨床實驗的規(guī)范運作和和對臨床試驗進(jìn)行監(jiān)管。
此外，意見稿還明確了相關(guān)責(zé)任處罰。取得干細(xì)胞臨床試驗研究基地資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如發(fā)生嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定、違規(guī)開展干細(xì)胞臨床試驗研究、向受試者收取費用等情況，將取消其干細(xì)胞，臨床試驗研究基地資格，同時依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；軍隊；醫(yī)院
我國的臨床藥學(xué)萌芽于20世紀(jì)60年代初期，與國外臨床藥學(xué)的起步一致，但是由于自身文化素質(zhì)和歷史條件的限制，直至20世紀(jì)70年代末80年代初，一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的條件，開展了不同程度的臨床藥學(xué)工作；20世紀(jì)90年代胡晉紅教授將國外藥學(xué)服務(wù)理念引進(jìn)國內(nèi)，開始了“一切以患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)，也開啟了軍隊醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新模式［1］。21世紀(jì)初期臨床藥師制的提出，加速了我國臨床藥學(xué)的發(fā)展，在衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會的倡導(dǎo)下，2006年我國開始培養(yǎng)不同專業(yè)的專職臨床藥師，為我國醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的實施，要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備臨床藥師，而且對人員配置數(shù)量有了明確要求，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入臨床藥學(xué)快速發(fā)展時代［2］。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，一些醫(yī)院的臨床藥學(xué)已發(fā)展至藥學(xué)服務(wù)高級階段，藥師參與臨床實踐，如參與臨床查房、制訂藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導(dǎo)和個體化藥物治療服務(wù)等已成日常工作。在藥師的配合下，臨床合理使用藥物、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能得以較好地解決，從而保證了用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。
1臨床藥學(xué)發(fā)展
20世紀(jì)80年代中期為全國開展臨床藥學(xué)初始階段，在中國人民第一五五中心醫(yī)院老一輩藥學(xué)工作者的帶領(lǐng)和努力下，和全國臨床藥學(xué)發(fā)展一樣，我們開展以臨床藥理為核心，以藥物不良反應(yīng)搜集為基礎(chǔ)的臨床藥學(xué)工作。20世紀(jì)90年代，隨著臨床藥理藥代藥動學(xué)的發(fā)展，中國人民第一五五中心醫(yī)院開始嘗試體內(nèi)藥物分析，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，開展卡馬西平、地高辛等藥物的血藥濃度監(jiān)測，同時繼續(xù)進(jìn)行藥物不良反應(yīng)搜集，印制中國人民第一五五中心醫(yī)院《臨床藥學(xué)簡訊》，為臨床安全用藥提供藥學(xué)信息服務(wù)，并為患者提供用藥咨詢工作，在先輩們的努力下，中國人民第一五五中心醫(yī)院一系列藥物研究取得驕人成績，“消炎痛微囊的體外釋藥特性及其栓劑在家兔體內(nèi)的生物藥劑學(xué)評價”“常見安眠鎮(zhèn)靜藥物的快速薄層掃描臨床監(jiān)測研究”“降糖口服液的制備、藥效研究及臨床觀察”“快速薄層掃描測定血藥濃度的研究———人體血漿中消炎痛的測定”“利多卡因和苯甲醇對人體肌注青霉素后藥動學(xué)及生物利用度影響的研究”等科研成果取得后勤部和原科技進(jìn)步獎。21世紀(jì)，隨著衛(wèi)生部臨床藥學(xué)制的建立和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的實施，為適應(yīng)我國醫(yī)療體制改革和人們對合理用藥的渴望，承載著老一輩藥學(xué)工作者的碩果和寄托，中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了藥學(xué)服務(wù)發(fā)展新階段。
2臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀
2．1臨床藥學(xué)工作人員專業(yè)素質(zhì)
臨床藥學(xué)對促進(jìn)臨床醫(yī)療發(fā)展非常重要，藥學(xué)人才的發(fā)展與培養(yǎng)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，尤其是合理用藥水平的提高更為重要。中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥學(xué)已經(jīng)從開始的藥學(xué)實驗人員、不良反應(yīng)搜集人員、門診用藥咨詢?nèi)藛T等分散模式，發(fā)展至集藥師、臨床藥師、專職臨床藥師、藥學(xué)科研人員為一體的臨床藥學(xué)新模式［3］。
2．2貫策落實政策法規(guī)，促進(jìn)臨床合理用藥
臨床藥學(xué)本著“一切以患者為中心，促進(jìn)臨床合理用藥”的工作目標(biāo)，根據(jù)國家衛(wèi)生部和總后勤部衛(wèi)生部合理用藥政策要求，認(rèn)真貫徹落實國家衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［4］等有關(guān)規(guī)定，并嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部和總后勤部關(guān)于《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的要求，全面推進(jìn)醫(yī)院合理用藥尤其是抗菌藥物合理應(yīng)用工作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2．3加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，提高合理用藥水平
2．3．1深入臨床，參與患者藥物治療
中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥師從2008年開始在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）參與患者藥物治療，充分利用自身的藥學(xué)知識，向臨床適時地推薦適當(dāng)?shù)乃幬锖途唧w的給藥方案與用藥注意事項。目前，臨床藥師專業(yè)分別涉及腫瘤、ICU、抗感染、呼吸、心血管、消化等方面，根據(jù)醫(yī)院科室設(shè)置情況，深入臨床查房已經(jīng)涉及ICU、老年病科、小兒科、心胸外科、普通泌尿外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科。根據(jù)各位臨床藥師所學(xué)專業(yè)，深入臨床，參與治療團(tuán)隊，提供藥學(xué)服務(wù)，完成臨床藥師工作記錄、藥歷；參加院外專家會診、全院會診，臨床藥師被邀請會診；每周參加查房科室病歷討論，書寫病例討論；定期對臨床科治療室（護(hù)士）藥品管理進(jìn)行指導(dǎo)。另外，中國人民第一五五中心醫(yī)院使用特殊級別抗菌藥物均得到專業(yè)臨床藥師會診同意。
2．3．2開展處方點評，提升處方水平和質(zhì)量
根據(jù)用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合理的原則，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求，以合理性為中心，從2007年開始每月抽取門診處方、軍人處方進(jìn)行分析，2011年開始加強(qiáng)急診處方、軍人處方分析，對用藥合理性、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率、藥品通用名占有率、抗菌藥物金額占有率進(jìn)行分析，并出具分析報告，中國人民第一五五中心醫(yī)院處方合格率由原來的75％左右提升至95％以上，門診抗菌藥物使用率均在20％以下。每月對中國人民第一五五中心醫(yī)院小兒科、老年病科、呼吸科、骨科所有藥物進(jìn)行統(tǒng)計分析，對使用超常的藥物尤其是抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控，必要時給予警示，出具分析報告。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至醫(yī)務(wù)處，并聯(lián)系臨床科室和醫(yī)生，反饋處方質(zhì)量、藥品質(zhì)量信息，推薦合理用藥方法，避免再次出現(xiàn)不合格處方和不合理用藥的現(xiàn)象。
2．3．3利用信息化系統(tǒng)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)控
利用臨床合理用藥工作站（PASS系統(tǒng)）對中國人民第一五五中心醫(yī)院醫(yī)生用藥情況實施動態(tài)指導(dǎo)，利用卓遠(yuǎn)醫(yī)友合理醫(yī)療平臺、全軍抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)對出院病歷進(jìn)行回顧性分析。按照國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求，對中國人民第一五五中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。2011年10月份開始每月抽取具有抗菌藥物處方權(quán)的臨床醫(yī)師出院病歷進(jìn)行點評，每月出具抗菌藥物處方及醫(yī)囑分析報告，上報至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處在全院會議上反饋至各科室，對不合理使用抗菌藥物的臨床醫(yī)師進(jìn)行點名批評并給予處罰，抗菌藥物合理用藥使用率從2011年的465％達(dá)到目前的916％，使用合理性有較大提高。2010年開始每月對全院住院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)控，包括抗菌藥物使用率，一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上使用率，預(yù)防使用率，各科室排名，抗菌藥物使用強(qiáng)度，抗菌藥物占用藥品收入比率，抗菌藥物使用金額和數(shù)量前十名等，中國人民第一五五中心醫(yī)院抗菌藥物使用率從66％左右降至目前的45％左右，使用強(qiáng)度從115DDD，下降至32DDD。
2．3．4加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測
關(guān)于藥物體外不良相互作用（配伍禁忌）及體內(nèi)不良反應(yīng)的判斷，目前尚缺乏足夠權(quán)威的依據(jù)。除了《中國藥典臨床用藥須知》所注明的具有法律效力外，更多臨床實際用藥及其相互作用都不能及時判斷，國外的資料也不能簡單地照搬［5］。這不但給藥師提供此方面的信息帶來困難，也讓許多試圖通過計算機(jī)手段自動監(jiān)測不良反應(yīng)或配伍禁忌的工作無據(jù)可依。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)呈報工作，關(guān)注藥品不良事件，密切關(guān)注臨床用藥中存在的各種問題，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和上報，使我們對藥物不良相互作用的認(rèn)識有很大提高，我們在臨床工作中重視藥品不良反應(yīng)、藥品質(zhì)量、輸液反應(yīng)等影響藥物臨床應(yīng)用情況，并上報至全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，而且將其反饋至臨床科室，加深醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識和處置，并對有些藥物的常見不良反應(yīng)做好預(yù)防工作。
2．3．5搜集資料，提供藥學(xué)信息服務(wù)
藥學(xué)信息學(xué)作為一門新的藥學(xué)分支學(xué)科倍受重視，醫(yī)院成為藥學(xué)信息產(chǎn)生與利用的重要場所，隨著醫(yī)院局域網(wǎng)的逐步建設(shè)，藥學(xué)信息的搜集和利用在醫(yī)院內(nèi)也逐步網(wǎng)絡(luò)化，藥學(xué)信息服務(wù)被提高到“藥學(xué)服務(wù)”之高度。按照信息服務(wù)的對象，又可分為面向患者或大眾和面向醫(yī)護(hù)人員，面向患者的信息服務(wù)分為門診服務(wù)（窗口咨詢）、社區(qū)服務(wù)（面向大眾）和病房服務(wù)（藥師深入臨床面對患者服務(wù)）［6］。臨床藥學(xué)室工作人員和門診合理用藥咨詢窗口每天接受醫(yī)生、護(hù)士、患者藥物咨詢，臨床藥師除了在臨床查房時會接受查房科室的醫(yī)生、護(hù)士藥物咨詢外，其他科室醫(yī)生、護(hù)士以及患者經(jīng)常打電話進(jìn)行合理用藥咨詢。將臨床藥物的最新信息通過舉行合理用藥講座、法規(guī)學(xué)習(xí)、出版藥訊的方式反饋至臨床，每月出版《臨床藥學(xué)簡訊》并發(fā)至局域網(wǎng)方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，目前《臨床藥學(xué)簡訊》已經(jīng)出至404期；分別在全市、科內(nèi)進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》、《處方點評規(guī)范》、《合理用藥與護(hù)理要學(xué)》等合理用藥講座，并編輯合理用藥手冊向患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)放。
2．3．6加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作，提升服務(wù)質(zhì)量
目前我們有臨床藥師在老年病科、ICU與醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理咨詢師組成“五師團(tuán)隊”為患者服務(wù)。臨床藥師每周3次，面對面向患者及其家屬講解藥物最佳用法、服藥時間、注意事項、不良反應(yīng)等，并發(fā)放《患者用藥指導(dǎo)單》將常用藥物的注意事項通過書面形式再次向老干部講解，并發(fā)放指導(dǎo)單。
2．4結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研
結(jié)合臨床開展相關(guān)科研實驗研究，重點在于解釋臨床合理用藥中所發(fā)現(xiàn)問題的理論機(jī)制，例如關(guān)于臨床藥物動力學(xué)的研究、關(guān)于臨床用藥配伍禁忌及給藥方法的研究、關(guān)于臨床藥物不良反應(yīng)的研究等。并與臨床科室合作“單胺氧化酶抑制劑神經(jīng)保護(hù)作用的研究”“綜合心理干預(yù)對空降兵跳傘應(yīng)激狀態(tài)心身健康的影響及應(yīng)用”，分別獲得后勤部科技進(jìn)步三等獎，在中國核心期刊30余篇，并利用與老干部病房醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，加強(qiáng)對多發(fā)疾病常見藥物臨床應(yīng)用相互作用的研究。加強(qiáng)藥物上市后再評價工作研究，與廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心合作，參與參附注射液與華蟾素注射液上市后再評價工作。
3臨床藥學(xué)發(fā)展規(guī)劃
3．1加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，提高臨床藥師綜合素質(zhì)
目前醫(yī)院藥師大多是以化學(xué)為主的藥學(xué)教育模式培養(yǎng)出來的，只懂藥，不懂醫(yī)。缺乏高素質(zhì)復(fù)合型的臨床藥師是臨床藥學(xué)工作難以開展的一個重要原因［7］。一名合格的臨床藥師不僅應(yīng)該是一個藥學(xué)方面的專家，還應(yīng)掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識以及與醫(yī)生和患者溝通交流的技巧。臨床藥學(xué)是一項專業(yè)性極強(qiáng)，與臨床緊密結(jié)合的藥學(xué)實踐。要求每個臨床藥學(xué)工作者必須有扎實的藥學(xué)理念知識，同時又必須具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，掌握臨床藥物治療的最新進(jìn)展，如《診斷學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》《內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)學(xué)科，以便更好地服務(wù)臨床醫(yī)療。加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，深入病房參與查房、會診是今后的工作重點，并定期進(jìn)行科室內(nèi)部病例討論，同時醫(yī)院和科室要注重和加大對臨床藥學(xué)人員的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，強(qiáng)調(diào)臨床實踐技能的培養(yǎng)和臨床思維、臨床路徑的建立，努力打造和營造醫(yī)院學(xué)習(xí)型科室。
3．2堅持臨床查房不動搖
臨床藥師查房是臨床藥學(xué)工作開展的基礎(chǔ)，由于中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥師參與多項臨床藥學(xué)工作，可能導(dǎo)致其壓縮臨床查房時間以完成其他工作，阻礙了臨床藥學(xué)工作的持續(xù)開展，也不利于臨床藥師成長。今后工作中，要保證足夠的臨床查房時間，加強(qiáng)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，對不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局整個過程有全面了解。臨床藥學(xué)的核心是以患者為中心，保證患者用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院藥學(xué)所有一切工作的目的都在于此，所有一切工作的受益人最終是患者。
3．3拓展治療藥物監(jiān)測
通過對國內(nèi)藥物血藥濃度監(jiān)測文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，以及對醫(yī)院常見需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測藥物的利用情況，在原有進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對萬古霉素、環(huán)孢素、抗癲癇藥物等藥物的監(jiān)測，同時對使用地高辛、華法林的患者進(jìn)行全程用藥監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)患者出院后隨訪工作，提高患者用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。
3．4進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)科研
通過與臨床醫(yī)務(wù)人員合作，加強(qiáng)對藥物相互作用和不良反應(yīng)的研究，通過藥學(xué)科研人員，加強(qiáng)對藥物臨床應(yīng)用研究，尤其對一些多發(fā)疾病的老年患者，或是合并肝腎功能不全患者的用藥進(jìn)行評估，并與信息技術(shù)人員合作，參照國外藥物利用評價的程序，建立中國人民第一五五中心醫(yī)院藥物利用評價系統(tǒng)。同時與體系部隊合作，深入開展藥物在軍事訓(xùn)練中的應(yīng)用研究，減輕部隊官兵在訓(xùn)練過程中的心肺負(fù)擔(dān)。
3．5開展藥物個體化治療
隨著基因檢測技術(shù)的日益成熟，藥物基因多態(tài)性的研究成為熱門，結(jié)合血藥濃度監(jiān)測的個體化藥物治療是臨床藥學(xué)今后發(fā)展的趨勢，目前我們主要開展抗凝藥物華法林，心腦血管藥物如氯吡格雷、降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥的個體化治療，并與臨床醫(yī)生一起開設(shè)精準(zhǔn)醫(yī)療和個體化藥物治療門診。總之，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的開展，人民健康意識的不斷提高，藥學(xué)服務(wù)越來越重要，臨床藥學(xué)服務(wù)必將是我國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展新趨勢。盡管我國臨床藥學(xué)的發(fā)展困難重重，但醫(yī)院藥學(xué)將會朝著以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)、以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展［8］。中國人民第一五五中心醫(yī)院臨床藥學(xué)工作一定會沿著中國臨床藥學(xué)發(fā)展道路，以患者為中心，提供全程化的藥學(xué)服務(wù)，人民不斷增長對合理用藥的渴望，需要我們臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力進(jìn)一步提高，因此我們必需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高專業(yè)水平和服務(wù)意識，才能做好臨床藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到確保臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)。
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【關(guān)鍵詞】 處方；處方點評； 門診處方
2007年5月1日起， 《處方管理辦法》[1]正式實施 。《處方管理辦法》為處方管理的科學(xué)化， 制度化提供了強(qiáng)有力的保障， 《處方管理辦法》規(guī)范了處方調(diào)劑工作的專業(yè)技術(shù)資格并明確規(guī)定要建立嚴(yán)格的處方點評制度和定期處方通報制度， 對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超長預(yù)警， 定期登記、通報不合理處方， 及時干預(yù)不合理用藥。
伊寧市人民醫(yī)院自2008年5月開展門診處方評價工作以來， 加大了對門診處方的審核管理力度， 對門診處方存在問題進(jìn)行現(xiàn)狀分析， 提出改進(jìn)措施， 使本院門診處方質(zhì)量和門診醫(yī)生合理用藥水平有了很大的提高。
1 資料與方法
根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》， 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書抽取本院2012年6月至2013年5月外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科等8個科室門診處方2880張（每月每科抽取30張?zhí)幏剑?設(shè)計門診處方評價表。將處理結(jié)果匯總填表計算。
2 結(jié)果 詳見表1， 2， 3
表1 不規(guī)范處方類型
不規(guī)范處方類型 不規(guī)范
處方
數(shù)（張） 占總
處方
百分?jǐn)?shù)（%） 占不合格處方
百分?jǐn)?shù)（%）
處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項 35 1.22 23.33
醫(yī)生簽名不規(guī)范或簽字留樣不一致 6 0.21 4.00
藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不清楚 14 0.49 9.33
藥品用法用量含糊不清 19 0.66 12.67
藥師未對審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥簽字 7 0.24 4.67
新生兒嬰幼兒未寫明日、月齡 5 0.17 3.33
未使用藥品規(guī)范名稱開具處方 1 0.03 0.67
修改處未簽名及注明修改日期 5 0.17 3.33
未填寫臨床診斷或書寫不全 17 0.59 11.33
開具麻醉、未按規(guī)定執(zhí)行 2 0.07 1.33
未按照相關(guān)規(guī)定開具抗菌藥物處方 3 0.10 2.00
單張?zhí)幏匠^5種藥品 1 0.03 0.67
門急診處方超過規(guī)定日用量并未注明理由 4 0.14 2.67
合計 119 3.88 79.33
表2 用藥不適宜及超長處方類型
處方類型 不合格處方
數(shù)（張） 占總
處方
百分?jǐn)?shù)（%） 占不合格
處方
百分?jǐn)?shù)（%）
藥品劑型和給藥途徑不適宜 3 0.1 2.00
用法用量不適宜 11 0.38 7.33
聯(lián)合用藥不適宜 3 0.1 2.00
重復(fù)給藥 5 0.17 3.33
配伍禁忌或不良相互作用 1 0.03 0.67
無適應(yīng)證用藥 6 0.21 4.00
無正當(dāng)理由開具高價藥 2 0.07 1.33
合計 31 1.06 20.67
表3 門診處方評價一覽表
綜合評價指標(biāo) 評價結(jié)果
使用抗菌藥物的處方數(shù) 360張
使用注射劑的處方數(shù) 984張
就診使用抗菌藥物百分率 12.5%
就診使用注射劑的百分率 34.0%
處方中基本藥物品種總數(shù) 2880元
處方中使用藥品通用名總數(shù) 2879張
基本藥物占處方用藥總品種的百分率 81%
藥品通用名占處方用藥總品種的百分率 99.9%
每次就診人均用藥品種數(shù) 2.1種
每次就診人均藥費 73.3元
每張抗菌藥物處方的平均金額 95.9元
抗菌藥物處方總金額占處方總額的百分率 16.4%
處方書寫不合格具體表現(xiàn)在以下幾個方面。
①處方前記內(nèi)容缺項， 漏泄， 書寫不規(guī)范或字體難以辨認(rèn)。如：無性別、無科別、無費別， 未填寫年齡、處方日期， 無臨床診斷或臨床診斷書寫不全， 這樣給藥師審方帶來不便， 不利于對用藥和理性的審查。如：麻醉、精一等特殊管理藥品處方中忘記書寫患者或代辦人身份證號， 家庭地址。
②較多見的是在處方正文出現(xiàn)的藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量書寫不規(guī)范或不清楚， 用法用量含糊不清
③門診處方超過7 d常用量， 急診處方超過3日常用量， 慢性病未注明理由。
3 討論
通過以上數(shù)據(jù)分析可知， 本院藥品品種較少， 聯(lián)合用藥較少及無預(yù)防用藥。
存在的主要問題：“用法用量不適宜”、“無適應(yīng)證用藥”、“重復(fù)給藥不適宜”、“藥品劑型和給藥途徑不適宜”、“聯(lián)合用藥不適宜”等。其原因：一方面醫(yī)院相關(guān)部門監(jiān)管、獎罰力度不夠， 醫(yī)生盲目追究經(jīng)濟(jì)收入。另一方面只關(guān)注藥物臨床用途和藥效學(xué)方面的內(nèi)容， 而對藥代動力學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、聯(lián)合用藥等缺乏相關(guān)知識。使用抗菌藥物的處方數(shù)為360張， 占抽查處方總數(shù)的12.5 %（按照WHO標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物平均使用率為20%～26.8%）。從抽查處方中可以看到， 門診抗生素使用率和注射劑使用率較高， 表明門診醫(yī)師對注射劑和抗菌藥物合理使用意識不強(qiáng)， 時間依賴性抗菌藥物門診大部分醫(yī)生采用一日一次給藥方式， 根本無法達(dá)到抗菌要求。不合理使用抗菌藥物會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染、損害人體器官、浪費藥物資源等。“特殊使用”的阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉等存在違反《抗菌藥物分級管理原則， 越級使用等現(xiàn)象。
建議臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院抗菌藥物分級管理制度， 合理選擇藥物， 防止濫用抗菌藥物和注射劑。
衛(wèi)生部于2010年2月10日印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評管理規(guī)范（試行）》， 為了處方點評工作進(jìn)一步規(guī)范， 近期又出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評實施細(xì)則》。把醫(yī)院合理用藥提高到行政干預(yù)層面， 醫(yī)院藥學(xué)工作由原來單純的“以調(diào)劑為中心”向“以臨床為中心”的指導(dǎo)合理用藥方向轉(zhuǎn)變。
處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師為診斷、治療、預(yù)防疾病而開給患者的用藥指令， 也是藥師為患者調(diào)配發(fā)藥的書面文章。
處方質(zhì)量的高低， 可反映出醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量， 因該院領(lǐng)導(dǎo)對此常抓不懈。在點評中， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點點評該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平、處方管理水平和藥物管理水平， 通過有效的處方點評， 可逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平和整體醫(yī)療水平。
處方點評制度的實施， 對臨床醫(yī)生規(guī)范處方書寫、臨床合利用藥起到了推動作用， 本院處方質(zhì)量有了較大提高， 處方的合格率明顯上升， 促進(jìn)了臨床合理用藥。同時也激勵藥師提高專業(yè)技術(shù)水平， 為充分體現(xiàn)藥師的價值起到了重要作用。
參考文獻(xiàn)
為進(jìn)一步提升全縣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范能力,強(qiáng)化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計委文件精神要求， 大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動,不斷增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險防范能力,提升群眾滿意度,進(jìn)一步保障人民群眾健康權(quán)益。現(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動階段總結(jié)匯報如下：
一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任
1、為加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)縣衛(wèi)計委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。
2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組成員由院辦領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)藥護(hù)技等科室主要負(fù)責(zé)人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動,制定詳細(xì)行動計劃明確工作責(zé)任,定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展監(jiān)督檢查,落實各項措施。
3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確。
二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識
在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識。
1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實施。每月進(jìn)行一次檢查，由領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室落實情況進(jìn)行督導(dǎo)評價，下達(dá)評價結(jié)果與整改通知。
2、開展多種形式的培訓(xùn)活動，強(qiáng)化醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，加大宣傳培訓(xùn)力度,著力増強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。科室形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機(jī)制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好工作氛圍。
三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。
1、加強(qiáng)醫(yī)療安全防控工作。進(jìn)一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。
2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴(yán)格落實18項醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強(qiáng)監(jiān)督，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。
3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計委組織的合理用藥培訓(xùn)及教育。
4、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查，加強(qiáng)病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報及獎罰措施。
5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。
四、存在問題
【關(guān)鍵詞】 處方；處方點評制度；合理用藥
處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病而給患者開具的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，處方質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要組成部分，它不僅可以反映醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平及工作責(zé)任心，同時也是衡量一所醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部于2007年5月1日起實施《處方管理辦法》，對不合理處方進(jìn)行分析和評價，并針對門診不合格處方存在問題制定預(yù)防措施，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自2010年1月1日至2012年12月31日門診西藥處方42781張（不包括品處方、處方、醫(yī)療毒性藥品處方、放射性藥品處方）進(jìn)行抽查點評，并對查出的不合格處方進(jìn)行分析，為促進(jìn)醫(yī)院合理用藥提供參考。
1 資料與方法
按照《處方評價工作表》的各項指標(biāo)，手工填寫并利用Excel精確數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)《處方管理辦法》[1] 中要求的“四查十對”原則、檢查處方，對科別、姓名、年齡、藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽、藥品性狀、用法用量、臨床診斷這些項目進(jìn)行檢查，以此判斷及分析處方的完整性、正確性和合理情況。處方點評根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]，《新編藥物學(xué)》（第17版）及藥品說明書對不合理用藥處方進(jìn)行評價分析，匯總報表填寫計算評價內(nèi)容如下。
2 結(jié)果
在抽取的42781張?zhí)幏街校幏桨媸綉?yīng)用不合理有12張，占不合格處方056%；處方前記缺項不合格585張，占不合格處方2761%；處方空白處未劃斜線有39張，占不合格處方183%；修改處未簽名及注明日期的有85張，占不合格處方的398%；處方超過規(guī)定用量未注明理由的有294張，占不合格處方1382%，等等。詳見表1～2。
3 不合格處方分析及討論
31 不規(guī)范處方 ①處方前記錯誤，處方前記是記錄門診患者個人信息的重要部分，如果此部分內(nèi)容填寫不完整，在建立患者用藥歷史檔案時帶來困難，并且無法有效追蹤患者的用藥情況，從表1可以看出，處方前記缺項或錯誤占不合格處方2761%，特別是缺寫科室、臨床診斷、年齡、性別等問題比較多，錯寫年齡“8個月”寫成“0歲”或在年齡項只寫“成”字，老幼處方不明寫“歲”和“個月”。缺寫或籠統(tǒng)的寫會使藥房調(diào)配的人很難履行合理用藥、劑量計算方面的監(jiān)督責(zé)任，從而出現(xiàn)誤用、多用的現(xiàn)象。②處方量超過7 d或3 d未注明理由，由表1可見，這類處方占不合格處方的比例398%，根據(jù)《處方管理辦法》門診普通處方不能超過7 d常用量，急診處方不能超過3 d常用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但是醫(yī)師必須注明理由。本院主要是晚期癌癥患者長期服藥居多，超過7 d常用量。③臨床診斷不規(guī)范，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一部分處方診斷未填寫，或者寫“待查”，按照《處方管理辦法》不規(guī)范的處方，調(diào)劑人員無法判斷其用藥的合理性，此類處方占不合格處方比例1872%，如：阿普唑侖04 mg×2片，用法04 mg口服，bid，臨床診斷：肺癌晚期，因此為加強(qiáng)用藥合理性，臨床醫(yī)師需規(guī)范處方的診斷書寫。④常見藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量缺項，用法用量含糊不清，經(jīng)常寫“自用”、“備用”等。如：頭孢拉定膠囊 025×24，用法：備用（錯誤是無劑量、無頻次，用法用量不清楚），硝苯地平片、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片這三種劑型容易混淆，如果醫(yī)師不了解藥物劑型，將緩控/釋制劑作為普通制劑給藥，這樣不僅達(dá)不到平穩(wěn)釋藥的目的，還會引起藥物毒性反應(yīng)。
32 用藥不適宜處方 ①用法、用量不適宜，由表1可見用法、、用量不適宜較為普遍，占不合格處方比例的2248%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，青霉素及頭孢類抗生素靜脈點滴多為每天一次，抗生素在體內(nèi)要發(fā)生抑菌和殺菌作用，必須達(dá)到有效的血藥濃度且維持一定的時間，然而該類藥物大多數(shù)均是半衰期較短，約05～2 h，其殺菌作用與維持血藥濃度成正比，才能夠取到良好的作用，所以一般3～4個半衰期給藥一次，每日用藥總量應(yīng)分3～4次給藥，引起患者用藥錯誤，造成不必要的醫(yī)患糾紛。如：處方阿奇霉素分散片025*10，1次025 g，1日3次，該處方用藥頻次錯誤，阿奇霉素分散片的正確用法是第1日05 g，第2～5日05 g或025 g頓服，連續(xù)服用3日。如：唑來膦酸注射液4 mg*1，用法每日1次，每次4 mg，其實，此藥物間隔3～4周才用藥1次，有效控制骨轉(zhuǎn)移。②用藥指征不明確，如上呼吸道感染的病原體多為病毒，如沒有完全的合并癥狀，對癥處理就可以。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，處方中這類患者抗菌素進(jìn)行治療，這樣不僅容易引起細(xì)菌耐藥還容易引起二重感染[4]。在衛(wèi)生部《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中，明確門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，臨床診斷為細(xì)菌性感染著，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，盡早查明感染病原，根據(jù)病原體種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥，按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇藥物，抗菌藥物的治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一些患者不明原因的發(fā)熱，使用地塞米松抗炎退熱，我們知道糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上僅限于危重患者使用，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，濫用激素不僅減低患者的抗病能力，還增加了治療的難度。③給藥時間間隔寫錯，例如：法莫替丁膠囊“bid”寫成“tid”，硫酸嗎啡緩釋片“bid”寫成“tid”，用藥時間間隔不當(dāng)，往往是因為醫(yī)師對藥物的半衰期不了解，給要時間是根據(jù)半衰期而定。部分醫(yī)師將緩釋長效制劑1 d多次給藥，這樣只增加服藥次數(shù)，而沒有增加其療效[5]。④處方修改無醫(yī)師簽字，《處方管理辦法》規(guī)定：處方字跡應(yīng)當(dāng)清晰，不得涂改，如有涂改，必須在修改處簽名及注明修改日期，在門診常常由于就診患者多，就診時間有限，醫(yī)師經(jīng)常不簽名及注明修改日期，疾病是一個不斷變化和進(jìn)展的動態(tài)過程，處方中的藥物治療是根據(jù)患者當(dāng)時的病情做出的，在修改處簽名及注明修改日期，目的是保障處方的時效性。還有單張?zhí)幏介_藥量超過5種，不合格處方28張，占不合格處方的181%。
33 處方后記錯誤 ①缺劃斜線，《處方管理辦法》規(guī)定：開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。斜線如“/”作為結(jié)束的符號，它是為防止處方繼續(xù)增加藥物品種而設(shè)置的一種保護(hù)措施。但醫(yī)師在書寫處方時，也經(jīng)常忽略結(jié)束符號。②醫(yī)師簽名或工號，結(jié)果見表3，在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)師、藥、護(hù)各方在藥物治療活動的法律權(quán)利與義務(wù)，并且可以作為追查事故責(zé)任的證據(jù)，具有法律效應(yīng)，醫(yī)師在處方上簽字，是履行其自身的法律權(quán)利和義務(wù)，并對患者負(fù)責(zé)任的行為。
34 其他錯誤 ①專用處方使用錯誤，《處方管理辦法》規(guī)定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印刷，品處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色并在處方右上角文字注明，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者“13歲”醫(yī)師使用了白色普通處方，應(yīng)該使用兒科淡綠色專用處方，急診處方使用淡綠色專用處方，應(yīng)該使用淡黃色專用處方，以區(qū)別兒童和成人在使用劑量上的查別。這些問題在本院處方都存在。②抗菌藥物不合理使用，抗菌藥物是用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，有些抗菌藥物也用于寄生蟲感染，不合理之處主要是使用的溶媒不當(dāng)、給藥方案不合理、藥物作用相互拮抗，毒性相加、重復(fù)用藥、使用不當(dāng)及配伍禁忌等方面。例如：處方中醫(yī)師給患者開阿莫西林膠囊“10 d”的用量、頭孢他美酯片“12 d”的用量，根據(jù)《處方管理辦法》門診普通處方不能超過7 d常用量，不合理使用抗菌藥物，還會產(chǎn)生細(xì)菌的變遷和細(xì)菌的耐藥，反而會增加治療的難度，又如：青霉素G鈉注射液+阿莫西林克拉維酸注射液，二者屬于同類抗生素，聯(lián)合用藥不能提高療效反而導(dǎo)致抗藥性的產(chǎn)生。盡量不要聯(lián)合用藥。醫(yī)患雙方往往由于認(rèn)識上的錯誤，盲目的應(yīng)用抗生素或要求長期大量的使用抗菌藥物，甚至認(rèn)為所用的抗菌藥物價格越高越能治病，使不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象愈演愈烈，最終導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥越來越嚴(yán)重，各種各樣的不良反應(yīng)越來越多。
通過這次對本院門診處方書寫質(zhì)量的抽查與點評分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題主要有：科室項目、臨床診斷項目缺寫或含糊不清、藥品用量超量、處方修改無醫(yī)師簽字和注明日期，抗菌藥物不合理使用等等。對一些項目的缺寫，醫(yī)師只要在思想上重視，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》執(zhí)行，就一定能夠解決這個問題，還應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理的使用抗菌藥物。
4 結(jié)論
由于本院是腫瘤專科醫(yī)院，門診處方用藥品種較少，抗菌藥使用率低，抗菌藥聯(lián)合用藥較低更沒有預(yù)防用藥的現(xiàn)象，基本藥物的使用率及靜脈使用率較高，注射劑使用率較高，門診化療藥及輔助藥的使用頻率較高。平均每張?zhí)幏劫M用為27908元，平均就診藥品單價17945元，平均每次就診費用為24523元，從以上數(shù)據(jù)來看，醫(yī)師開大處方現(xiàn)象在本院較為嚴(yán)重，但是，本院是以腫瘤防治及治療為特色的專科醫(yī)院，就診的患者多數(shù)是中晚期癌癥患者，普通患者相對較少，所用的藥物相對單一，所用的化療藥、輔助治療藥及晚期癌癥的止痛藥都價格偏高，使得患者的費用較高。
本院醫(yī)師的書寫不規(guī)范，這是造成不合格處方的主要原因，是本院醫(yī)師對處方的書寫不夠重視，也體現(xiàn)本院對書寫規(guī)范處方的監(jiān)管力度不夠，還需組織醫(yī)師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，加大監(jiān)管力度。
5 討論
本院是藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部聯(lián)合實施對門診處方點評，《處方管理辦法》的頒布和實施，為醫(yī)院處方點評制度的實施提供保障，自處方點評制度實施以來，對本院醫(yī)師規(guī)范處方書寫、臨床合理用藥起到了推動和促進(jìn)作用，處方總的合格率982%，說明本院對處方書寫質(zhì)量控制也得到大大的提高，抗菌藥物的合理使用和處方規(guī)范書寫都有大大的提高，處方質(zhì)量的高低，可反映出醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)對此常抓不懈。職業(yè)醫(yī)師在處方點評中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平、通過有效的處方點評，可以逐步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平和整體醫(yī)療水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號.處方管理辦法.2007
[2] 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的通知.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.
[3] 衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部關(guān)于實行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.
[4] 欒瀟瀟，馮瑞浩.2009我院門診處方點評及用藥分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（7）：664
[5] 陳達(dá).不合格處方淺議.西北藥學(xué)雜志，2006，21（4）：186188
關(guān)鍵詞 國際指標(biāo) 門診處方 合理用藥 分析
合理用藥關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，日益成為社會關(guān)注的焦點。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1993年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥調(diào)查指南》，提出了國際合理用藥指標(biāo)。同時我國衛(wèi)生部2007年5月實施的《處方管理辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。我院是云南省三級甲等綜合醫(yī)院，每年門診處方量約20多萬張。本文隨機(jī)抽查2011年1～12月2400張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計分析，為推動合理用藥管理可規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全工作提供數(shù)據(jù)支持。
資料與方法
資料來源為我院西藥房門診處方。隨機(jī)選取了2011年度的2400張門診處方，并按預(yù)先設(shè)計好的表格逐張逐項填寫，內(nèi)容包括藥品種數(shù)、通用名藥品種數(shù)、使用抗菌藥物種數(shù)、使用注射劑種數(shù)、基本藥物種數(shù)、處方藥物種數(shù)。把各項數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行處理分析，例如：“每次就診平均用藥品種數(shù)：處方用藥總品種數(shù)/處方總張數(shù)；就診使用抗菌藥物百分率：應(yīng)用抗菌藥物病例數(shù)/處方總張數(shù)×100%，”對各調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，對部分調(diào)查指標(biāo)與調(diào)查對象基本情況進(jìn)行因素分析。
結(jié) 果
2011年1～12月門診處方的WHO國際合理用藥處方評價指標(biāo)調(diào)研結(jié)果，見表1。
討 論
平均用藥品種數(shù)：我院是云南省三級甲等綜合醫(yī)院，每年門診處方量約20多萬張。此次抽查的處方調(diào)研結(jié)果顯示，2011年度平均用藥2.6種，符合WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用標(biāo)準(zhǔn)。同時，衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》及我省相關(guān)規(guī)定，每張?zhí)幏铰?lián)合用藥時藥品種數(shù)必須在五種以下，從而降低了處方聯(lián)合用藥時藥品品種過多的發(fā)生，減低了各種不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。
抗生素使用率：抗菌藥物是目前各級醫(yī)院使用最廣泛的一類藥物，也能反應(yīng)一個醫(yī)院合理用藥的水平。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)2011年抗生素使用率24.6%，低于國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提出的醫(yī)院抗感染藥物應(yīng)用率力爭低于50%的標(biāo)準(zhǔn)，表明我院醫(yī)生對抗菌藥物的使用較為慎重。
注射劑使用率：注射劑的過度使用，一方面增加了患者的治療費用，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費，另一方面則增加了不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生率。為此，WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)13.4%～24.1%。此次抽查的結(jié)果顯示我院26.3%，略高于此標(biāo)準(zhǔn)，原因可能是因為近幾年國家醫(yī)療體制的改革及人們就醫(yī)“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”心態(tài)的改變，使部分人小病進(jìn)了藥店及社區(qū)醫(yī)院，大病才進(jìn)醫(yī)院，患病后先進(jìn)行自我藥療，沒有效果或病情加重才進(jìn)醫(yī)院打針，從而導(dǎo)致醫(yī)院門診注射劑使用率高的一個原因。
基本藥物占處方用藥率：“基本藥物”的概念，是由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。我國衛(wèi)生部等9部門于2009年8月18日《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設(shè)工作。基本藥物使用率反映著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度。基本藥物的實用率81.1%，。因此，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳和使用國家基本藥物目錄的品種。
通用藥名使用率：患者在處方中應(yīng)明確的看到藥品的通用名，而不是僅僅能夠獲得該藥品的商品名。通用藥名的使用體現(xiàn)了對患者醫(yī)療信息的公開權(quán)。我國于2007年5月1日開始實施的處方管理辦法第17條明確規(guī)定，開具處方應(yīng)使用藥品的非專利名稱(通用名)。本次抽查中，通用藥名使用率99.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品通用名使用率比例，說明這與我院合理用藥干預(yù)措施認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)。
總之，患者每次就診平均用藥2.6種，患者使用抗生素比例24.6%，基本藥物占處方用藥比例81.1%，通用藥名占處方用藥比例99.8%。門診處方合理用藥國際指標(biāo)分析是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。
通過此次對門診處方合理用藥國際指標(biāo)分析可以看出，門診用藥基本合理，這主要源于醫(yī)院管理部門和臨床科室的緊密配合，同時此次調(diào)查結(jié)果也為推動門診合理用藥管理、規(guī)范醫(yī)療行為、確保醫(yī)療安全工作提供了數(shù)據(jù)支持。
參考文獻(xiàn)
1 李洋,顏紅.處方信息的分析和利用［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(1):79-81.
一、推進(jìn)公立醫(yī)院改革
2013年是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革之年。縣級公立醫(yī)院要學(xué)習(xí)、借鑒試點地區(qū)的成熟做法和經(jīng)驗，積極推進(jìn)各項改革。縣人民醫(yī)院作為試點醫(yī)院要重點在綜合改革上做文章。
1、改革公立醫(yī)院服務(wù)體系。根據(jù)省兩個指導(dǎo)意見精神，修訂完善全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局。鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)非公立醫(yī)院健康發(fā)展。
2、改革公立醫(yī)院管理體制。根據(jù)政事分開、管辦分開、法人治理的原則，改革公立醫(yī)院管理體制，探索建立理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。積極推行產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院制度。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，加強(qiáng)院長職業(yè)化培訓(xùn)，規(guī)范實施院長負(fù)責(zé)制。
3、改革公立醫(yī)院運行機(jī)制。以逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為重點，積極協(xié)助推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，突出抓好醫(yī)保支付方式改革，落實公立醫(yī)院各項財政投入政策。以全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為三大核心制度，推進(jìn)公立醫(yī)院人事分配制度改革，建立能上能下、能進(jìn)能出、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的進(jìn)人、管人、用人機(jī)制。
4、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費用、對口支援、患者滿意度為主要內(nèi)容，開展公立醫(yī)院運行績效考核評價。規(guī)范開展大型醫(yī)院巡查，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行監(jiān)管。根據(jù)實際情況需要，及時調(diào)整日常監(jiān)管重點，依法查處違法違規(guī)行為。
5、推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)。建立健全城市醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機(jī)制，從方便人民群眾看病就醫(yī)、構(gòu)建分級分工科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能出發(fā)，與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、城鄉(xiāng)對口支援、預(yù)約診療、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系等有機(jī)結(jié)合起來，推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制的建立，確保可持續(xù)發(fā)展。
二、改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
6、努力改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“三好一滿意”活動。全面落實改善醫(yī)療服務(wù)“省24條”。大力開展志愿者醫(yī)院服務(wù)。全縣3個二級醫(yī)院要規(guī)范開展預(yù)約診療服務(wù)，專家門診就診患者預(yù)約率達(dá)到40%以上，出院病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到100%。以縣人民醫(yī)院急救醫(yī)療站和范水、射陽湖、曹甸3個鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急救醫(yī)療點為依托，整合全縣相關(guān)醫(yī)院急救車輛和人員隊伍，統(tǒng)一調(diào)度使用，建立健全城鄉(xiāng)一體的院前急救醫(yī)療服務(wù)體系。
7、努力改善護(hù)理服務(wù)。提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，以落實臨床護(hù)理人力配備、完善責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范開展分級護(hù)理服務(wù)為三大重點，深入實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。以能力建設(shè)為中心，研究制定系統(tǒng)培訓(xùn)方案，繼續(xù)開展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動”。開展護(hù)理服務(wù)技能競賽活動。完善表格式護(hù)理病歷。加強(qiáng)護(hù)理員隊伍建設(shè)。落實護(hù)理垂直管理、同工同酬、調(diào)整護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)等改善護(hù)理服務(wù)的各項保障政策和措施。縣人民醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房覆蓋率達(dá)到90%以上，其中A類病房達(dá)到5個以上；縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房覆蓋率達(dá)到50%以上，其中A類病房至少1個；患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度要爭取達(dá)到95%以上。
8、努力提升工作效率。要把縮短平均住院日作為當(dāng)前醫(yī)院工作的一項重點任務(wù)。要通過住院業(yè)務(wù)流程重組、急慢病分治、縮短術(shù)前和治療前檢查等待時間、患者住院前在門診完成相關(guān)檢查、雙向轉(zhuǎn)診等一切有效手段，并完善相關(guān)政策保障措施，努力縮短平均住院日。2013年，全縣各級醫(yī)院出院患者平均住院日要較上年下降不小于1.5天。
9、努力做好醫(yī)療救治工作。認(rèn)真做好突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治各項準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院發(fā)熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科等規(guī)范化建設(shè)，二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科要根據(jù)《省二、三級醫(yī)院急診科評價標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》規(guī)范設(shè)置，加強(qiáng)院前急救、醫(yī)院急診科、ICU等相關(guān)專業(yè)的人員培訓(xùn)，完善救治設(shè)備設(shè)施，完善醫(yī)療救治工作預(yù)案、方案和制度。密切關(guān)注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重點疫情，及時有效、科學(xué)規(guī)范地組織實施醫(yī)療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率，切實保障廣大人民群眾的生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。
10、努力控制醫(yī)療費用。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把控制醫(yī)療費用作為落實社會責(zé)任、體現(xiàn)公益性的主要方面之一。落實“三合理”規(guī)范，嚴(yán)格控制醫(yī)院藥占比，力爭2013年再下降2個百分點以上。要建立臨床用藥和檢驗檢查監(jiān)控制度，各級醫(yī)院要明確醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，二級醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例低于20%、抗菌藥物使用強(qiáng)度低于40DDD、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率大于30%，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。規(guī)范信息統(tǒng)計上報制度，要通過各種行之有效的措施，力爭使2013年醫(yī)院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用與上年持平，或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長幅度。
11、努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，繼續(xù)深入開展“提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”、“白杯賽”、“三好一滿意”等活動。堅持預(yù)防為主，落實各項制度措施，完善醫(yī)療質(zhì)量安全事件評估和責(zé)任追究制度，努力預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院人防、技防、設(shè)施防建設(shè)。完善醫(yī)患關(guān)系溝通協(xié)調(diào)組織，二級醫(yī)院和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立專門的醫(yī)患溝通部門，建立并完善以醫(yī)療風(fēng)險評估為重點的各項工作制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的教育與培訓(xùn)，有效開展醫(yī)患溝通，嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，維護(hù)患方知情同意權(quán)。嚴(yán)格投訴管理，落實首訴負(fù)責(zé)制。協(xié)助相關(guān)部門大力推進(jìn)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織建設(shè)，完善保障機(jī)制和工作機(jī)制。大力推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險制度建設(shè)，全縣一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要參加醫(yī)療責(zé)任保險。依法、及時、規(guī)范處置醫(yī)患糾紛，涉及賠償或補(bǔ)償金額超過萬元，必須引導(dǎo)到醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織或人民法院進(jìn)行處理，堅決打擊“醫(yī)鬧”行為，切實維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
三、提升醫(yī)療服務(wù)能力
12、加強(qiáng)臨床專科建設(shè)。推進(jìn)各層級臨床重點專科建設(shè)，2013年，要建成市級臨床重點專科2個以上。制定縣級臨床重點專科考評標(biāo)準(zhǔn)和方法，實行動態(tài)管理，不斷提高全縣臨床專科建設(shè)水平。
13、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。縣人民醫(yī)院要建成符合規(guī)范要求的電子病歷系統(tǒng)，并規(guī)范運行，要充分發(fā)揮電子病歷應(yīng)用功能，重點完善臨床路徑管理、病案首頁自動生成、醫(yī)療核心制度執(zhí)行、臨床危急值和抗菌藥物使用管理等方面的自動報警功能等，規(guī)范前、后臺格式化。全面推進(jìn)HIS上水平，完善預(yù)約掛號、HIS輔助決策、信息查詢、成本核算等方面的功能。
14、加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按標(biāo)準(zhǔn)推動縣級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)發(fā)展。繼續(xù)推進(jìn)省示范和市標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。二級醫(yī)院要努力完成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的所有必備技術(shù)項目，以臨床重點專科建設(shè)、診療中心建設(shè)和新技術(shù)、新項目推廣應(yīng)用為三大抓手，全面提高我縣臨床醫(yī)療技術(shù)水平。積極協(xié)調(diào)有關(guān)方面，推進(jìn)縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院。促進(jìn)優(yōu)秀人才和技術(shù)向縣級醫(yī)院流動，帶動縣級醫(yī)院技術(shù)建設(shè)上水平。縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院和博愛醫(yī)院要進(jìn)一步加大等級醫(yī)院創(chuàng)建力度，不斷提升醫(yī)院綜合管理水平。
四、推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理
2013年，選擇縣婦幼保健院和射陽湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試點精細(xì)化管理，以效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo),建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程,來推動醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)。在試點的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，在適當(dāng)時機(jī)在全縣全面推廣，不斷提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
15、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn)，繼續(xù)組織開展醫(yī)護(hù)人員“三基”考試。加強(qiáng)對住院運行病歷的監(jiān)控，繼續(xù)開展門診和住院病歷質(zhì)量檢查。以首診負(fù)責(zé)制、值班制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等重點，繼續(xù)開展醫(yī)療核心制度明查暗訪。繼續(xù)開展住院病歷質(zhì)量飛行檢查。組織醫(yī)政管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查活動。以落實醫(yī)療核心制度、提升常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)水平為重點，完善考核評價機(jī)制。
16、強(qiáng)化臨床路徑管理。2013年，所有二級以上公立醫(yī)院都要開展臨床路徑管理，進(jìn)入臨床路徑的專科和病種覆蓋衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)的臨床路徑，縣人民醫(yī)院臨床路徑管理病例數(shù)要占出院病人總數(shù)的8%以上，縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院要在上年基礎(chǔ)上增加實施臨床路徑管理的專業(yè)和病種。有條件的二級醫(yī)院可選擇病種，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定單病種診療規(guī)范，積極推進(jìn)疾病診療規(guī)范化。
17、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和行為監(jiān)管。依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的經(jīng)常性、規(guī)范化監(jiān)管，嚴(yán)格不良行為記分管理。組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為集中式、拉網(wǎng)式檢查。以超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等為重點，依法查處各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。做好非法行醫(yī)查處工作。
18、強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核、準(zhǔn)入工作，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。落實手術(shù)分級管理規(guī)范，明確醫(yī)師分級手術(shù)權(quán)限，嚴(yán)格手術(shù)分級管理。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理監(jiān)督檢查力度，依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。
19、強(qiáng)化醫(yī)師和護(hù)理隊伍管理。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，認(rèn)真依法做好醫(yī)師資格考試、注冊、考核等管理工作。加大醫(yī)師定期考核制度的實施力度，研究制定細(xì)化、可操作的醫(yī)師工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的具體標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法。加強(qiáng)美容主診醫(yī)師管理。加強(qiáng)進(jìn)修、實習(xí)、見習(xí)醫(yī)師服務(wù)行為的管理。加強(qiáng)醫(yī)師會診管理。規(guī)范開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。加大醫(yī)師違規(guī)行為查處力度。以把好學(xué)歷關(guān)為重點，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)。
20、強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理。組織實施藥品管理法律法規(guī)和衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)藥事管理組織體系建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，落實制度規(guī)范，規(guī)范采購和使用行為。深化抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)鍵指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)。促進(jìn)基本藥物在二級醫(yī)院的推廣應(yīng)用。切實加強(qiáng)特殊藥品管理，毒精麻特殊藥品規(guī)范使用率100%，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院腫瘤科要積極爭創(chuàng)省級“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。大力推進(jìn)臨床藥師制。推進(jìn)臨床合理用藥電子化監(jiān)測。以特殊藥品、抗菌藥物、基本藥物為重點加大醫(yī)院藥事工作監(jiān)督檢查力度。
21、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)院感管理隊伍建設(shè)，落實院感專職人員管理辦法，穩(wěn)定院感隊伍，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、考察交流等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，舉辦推進(jìn)手衛(wèi)生宣傳文化月活動。加強(qiáng)高危科室院感監(jiān)管，與醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作結(jié)合，加強(qiáng)對ICU、新生兒室、血液凈化室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等重點科室和部門的院感防控監(jiān)管。加強(qiáng)院感監(jiān)測工作，深入推進(jìn)目標(biāo)性監(jiān)測，有序組織現(xiàn)患率調(diào)查。以醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、各類物品消毒滅菌情況、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實院感防控措施等情況，加大院感工作監(jiān)督檢查力度。
22、加強(qiáng)血液質(zhì)量安全管理。加強(qiáng)隊伍、技術(shù)和制度建設(shè)，進(jìn)一步完善血液質(zhì)量安全保證體系建設(shè)，組織開展專項血液質(zhì)量安全檢查。發(fā)揮聯(lián)席會議制度的作用，大力促進(jìn)無償獻(xiàn)血，創(chuàng)新無償獻(xiàn)血招募機(jī)制，強(qiáng)化五支隊伍建設(shè)；協(xié)調(diào)相關(guān)部門，設(shè)置獻(xiàn)血屋1個。積極推進(jìn)臨床互助獻(xiàn)血，2013年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互助獻(xiàn)血率達(dá)到50%以上，成分血使用率99.5%以上。
五、推進(jìn)衛(wèi)生科教創(chuàng)新
23、加強(qiáng)科技興衛(wèi)工作。積極開展科研立項申報，鼓勵臨床實用新技術(shù)項目的引進(jìn)、開發(fā)和應(yīng)用，2013年全縣推廣適宜新技術(shù)不少于5項，獲市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎不少于2項，市科技獎不少于2項，縣科技獎不少于3項。積極配合做好衛(wèi)生科普等“三下鄉(xiāng)”工作。
24、加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)基層衛(wèi)技人員培訓(xùn)，重點推進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）骨干醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實進(jìn)修”和全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）安排到縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)不少于2人，每個二級醫(yī)院安排到上級醫(yī)院進(jìn)修不少于3人。完成1名公立醫(yī)院院長培訓(xùn)、3名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、50名以上骨干醫(yī)務(wù)人員的市級培訓(xùn)、30名以上基層醫(yī)務(wù)人員的縣級培訓(xùn)和100人以上的縣級急救知識技能培訓(xùn)等任務(wù)，培訓(xùn)合格率100%。全縣培訓(xùn)不少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員總數(shù)的三分之一，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓(xùn)不少于2次。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）兒科醫(yī)師培訓(xùn)不少于15人次，時間不少于10天。
六、統(tǒng)籌推進(jìn)其他相關(guān)工作
25、加強(qiáng)城鄉(xiāng)對口支援管理。突出對口支援重點，穩(wěn)定城鄉(xiāng)對口支援關(guān)系。細(xì)化對口支援任務(wù)和目標(biāo)要求，建立健全工作臺賬，指導(dǎo)各單位深化、細(xì)化、實化對口支援方案，確保對口支援工作的針對性、有效性。落實醫(yī)務(wù)人員提升職稱前到基層鍛煉等相關(guān)制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有1名上級醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)。
26、加強(qiáng)“綠色生態(tài)醫(yī)院”創(chuàng)建。按照市政府關(guān)于“生態(tài)城市”創(chuàng)建目標(biāo)和任務(wù)要求，全縣所有一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染防治設(shè)施健全，污水達(dá)標(biāo)排放，醫(yī)療廢物依法實行集中處置（包括村衛(wèi)生室）率達(dá)100%，“綠色生態(tài)醫(yī)院”已建成的要鞏固創(chuàng)建成果，其余一級醫(yī)院年內(nèi)要全部建成“綠色生態(tài)醫(yī)院”。
