時(shí)間：2023-09-24 10:52:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的看法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；電工與電子技術(shù)；教學(xué)方法【中圖分類號(hào)】G
【中圖分類號(hào)】G712
1.引言
《電工與電子技術(shù)》課程作為衛(wèi)生類中職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)的專業(yè)課，如《醫(yī)學(xué)影像設(shè)備》等課程具有重要的基礎(chǔ)性作用。2007年5月修訂的新版教學(xué)大綱，對(duì)該課程又提出了新的教學(xué)要求和標(biāo)準(zhǔn)[1]。現(xiàn)結(jié)合本校的實(shí)際情況和筆者的教學(xué)實(shí)踐，談一下對(duì)該門課程教學(xué)的一些看法和認(rèn)識(shí)。
2.存在的問題
2.1 學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)差
電工與電子技術(shù)是一門理論性、實(shí)踐性都較強(qiáng)的課程，對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)和物理的知識(shí)基礎(chǔ)要求較高，而目前中職類學(xué)生普遍存在的問題就是基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，尤以數(shù)學(xué)、物理等學(xué)科最為突出。這樣，無形中就增加了教師的授課難度。例如，在講解基爾霍夫電壓定律時(shí)，要求學(xué)生對(duì)初中物理電學(xué)中的歐姆定律有較為清晰的認(rèn)識(shí)，并且在列出相關(guān)多元一次方程組后能夠正確加以求解。但是大部分學(xué)生由于初中物理和數(shù)學(xué)程度較差，對(duì)于教師講授的這些基礎(chǔ)性的知識(shí)都聽不懂，更難說加以理解了。導(dǎo)致教師在授課過程中不得不停下來，領(lǐng)著學(xué)生復(fù)習(xí)或給學(xué)生補(bǔ)充講解相關(guān)的物理和數(shù)學(xué)知識(shí)，從而影響了正常的教學(xué)進(jìn)度[3]。
2.2 學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件有限
根據(jù)教學(xué)大綱的要求，該門課程理論授課和實(shí)驗(yàn)課時(shí)的比例約為2：1，就是說要求有1/3的課時(shí)為實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生在動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)或觀察實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)[4]。但是，由于我校屬于衛(wèi)生類職業(yè)學(xué)校，在諸如物理和電工電子等方面的實(shí)驗(yàn)條件較為欠缺，無法滿足教學(xué)的需要，這樣，更進(jìn)一步增加了教師授課的難度。
2.3 教師的自身素質(zhì)
由于該門課程學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大，教師教學(xué)難度也很大，從而導(dǎo)致了一些教師的教學(xué)態(tài)度不端正，沒有下功夫，想辦法來提高教學(xué)效率，進(jìn)而產(chǎn)生老師不認(rèn)真教，學(xué)生更加不認(rèn)真學(xué)的惡性循環(huán)。
3.教學(xué)方法研究
3.1 針對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的問題，筆者采用了一種方法，就是向?qū)W校申請(qǐng)由自己來擔(dān)任本校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)物理課程和數(shù)學(xué)課程的授課任務(wù)。由于物理和數(shù)學(xué)課程都是一年級(jí)第一學(xué)期的課程，而電工與電子技術(shù)是第二學(xué)期的課程，這樣，就可以結(jié)合電工與電子技術(shù)課程中某些知識(shí)點(diǎn)的特殊要求，對(duì)學(xué)生的物理和數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行具有針對(duì)性的授課。
例如，在電工與電子技術(shù)課程中正弦交流電部分，要求學(xué)生掌握正弦交流電的書寫和計(jì)算方法。教師在數(shù)學(xué)課授課的過程中就可以有針對(duì)性的對(duì)三角函數(shù)部分加以較為詳盡的講解。
再例如，電工與電子技術(shù)課程中要求學(xué)生掌握簡單電阻網(wǎng)絡(luò)的化簡，這就要求教師在物理課授課中，加強(qiáng)對(duì)電學(xué)部分中電阻串、并聯(lián)關(guān)系的講解。
3.2 對(duì)于實(shí)驗(yàn)條件不足的問題，筆者采用以下方法來解決。
①.自己制作或從網(wǎng)上搜索相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的多媒體課件或?qū)嶒?yàn)視頻讓學(xué)生觀看，增加學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)。例如，在講解三極管導(dǎo)通原理的時(shí)候，如果僅靠教師對(duì)導(dǎo)通過程的口頭講解，學(xué)生還是感覺比較抽象，無法理解。這時(shí)，可以配以適當(dāng)?shù)恼n件，把三極管導(dǎo)通的過程通過動(dòng)畫的形式演示出來，這樣就可以很好的提高學(xué)生對(duì)該過程的理解程度，起到了非常好的教學(xué)效果。
②.對(duì)于一些較為復(fù)雜的電路實(shí)驗(yàn)，如橋式整流、濾波等基礎(chǔ)性電路，筆者使用Multisim軟件搭建仿真電路的方式，來給學(xué)生進(jìn)行演示。通過仿真實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生觀察電路參數(shù)的變化，從而達(dá)到驗(yàn)證電路效果的目的[2]。
4.結(jié)論
筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才的目標(biāo)應(yīng)該突出人才的適應(yīng)性和能力性，即學(xué)生在畢業(yè)時(shí)既具有對(duì)相關(guān)影像設(shè)備的操作、維護(hù)能力，還具有對(duì)各種疾病進(jìn)行簡單診斷和分析的能力。[3]這就對(duì)人才的培養(yǎng)方式、方法提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。筆者通過對(duì)上述教學(xué)方法的實(shí)踐，和對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行的反饋情況來看，以上教學(xué)方法還是取得了較好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]崔娟，淺析新版全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)電工與電子技術(shù)教學(xué)大綱的變化[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：132～134
[2]熊偉，侯傳教，梁青等.Multisim7電路設(shè)計(jì)及仿真應(yīng)用[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005
近年來,隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革的深入和社會(huì)需求的增長,一批非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),如生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)英語、衛(wèi)生管理等專業(yè)教育得到了蓬勃發(fā)展,為醫(yī)學(xué)高等教育的拓展注入了新的活力,同時(shí)也帶來了教學(xué)課程的合理設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容的改革創(chuàng)新等新課題。臨床醫(yī)學(xué)概論是針對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)課程,通過該課程的學(xué)習(xí),使非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解臨床上常見病、多發(fā)病的基本知識(shí),有助于提高非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的了解,有利于學(xué)生提高預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)意識(shí),從而促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)更加健康有序發(fā)展。超聲檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像中與CT、x線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū),互為補(bǔ)充,是臨床診斷中不可缺少的檢查手段之一,內(nèi)容廣泛,涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。在臨床醫(yī)學(xué)概論中,超聲檢查課程位于總論部分,僅有3學(xué)時(shí)。如何在有限的時(shí)間內(nèi),使學(xué)生系統(tǒng)地掌握臨床醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐知識(shí)的核心內(nèi)容,并能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性,對(duì)所學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)適時(shí)消化吸收,融會(huì)貫通,確實(shí)達(dá)到提高其分析和解決實(shí)際問題的能力,已成為擺在教師面前的重要課題。
面對(duì)超短學(xué)時(shí)帶來的挑戰(zhàn),在備課環(huán)節(jié)上,必須閱讀大量的相關(guān)資料。超聲檢查隸屬于超聲診斷學(xué),知識(shí)體系完整,是聲學(xué)、電子學(xué)和醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一結(jié)合,要想在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生充分掌握其內(nèi)容是一件非常困難的事情,更何況是3學(xué)時(shí)的超短時(shí)間。由于教材中的內(nèi)容是非常的概括、簡化,必須使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握超聲檢查的核心內(nèi)容及其進(jìn)展,使其與前后醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地聯(lián)系起來,例如,超聲波的物理特性生澀難懂,是教學(xué)難點(diǎn)而又不是教學(xué)大綱的重點(diǎn),但是,該部分內(nèi)容在課程講解中起到承前啟后的作用,為了不占用更多的時(shí)間,需要將大量相關(guān)知識(shí)高度概括,用精煉的、簡單易懂的語言傳達(dá)給學(xué)生,所以在備課時(shí)需擴(kuò)展閱讀內(nèi)容。
采取現(xiàn)代化的教學(xué)手段,最大限度地提高教學(xué)效果。教材內(nèi)容多與課時(shí)少的矛盾十分突出,這就需要我們改變已往的教學(xué)模式,選用一種能夠滿足當(dāng)前教學(xué)需要的教學(xué)方法,多媒體教學(xué)是現(xiàn)代課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢,合理應(yīng)用教學(xué)輔助課件,是提高教學(xué)效果的有效措施之一[1]。多媒體教學(xué)信息量大,教師在較短的時(shí)間里,可以把本學(xué)科及相關(guān)領(lǐng)域的新知識(shí)、新成果及時(shí)引入課堂,多媒體教學(xué)集聲音、圖像、文字、動(dòng)畫于一體,通過人機(jī)交互作用完成各種教學(xué)任務(wù),同時(shí),教師節(jié)約了在黑板上書寫、繪圖的時(shí)間,在單位課時(shí)中可以講授更多的內(nèi)容;運(yùn)用多媒體教學(xué),將影像專業(yè)所需要的X線片、CT片、MRI片及其它相關(guān)的圖形、圖像生動(dòng)、直觀地投影到屏幕上,使講授內(nèi)容更加明晰,易于學(xué)生接受。超聲檢查屬于影像專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容,是一門形態(tài)學(xué)科,需要從觀察圖像來認(rèn)識(shí)病變,實(shí)際工作中是通過大量的實(shí)時(shí)切面圖像、血流圖像甚至三維立體圖像進(jìn)行疾病診斷,它強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)、動(dòng)靜態(tài)結(jié)合,同時(shí),又是多學(xué)科相互結(jié)合的產(chǎn)物,基本理論內(nèi)容多,原理深?yuàn)W,一些內(nèi)容難以理解,如果只是采用講授的方式,學(xué)生會(huì)覺得枯燥乏味,印象不深,靠死記硬背,遺忘率高,達(dá)不到理想教學(xué)效果,利用多媒體形象直觀的特點(diǎn),可以較容易的解決此方面的問題。如用動(dòng)畫的形式播放自然屆中蝙蝠在黑暗中是通過鼻和口中發(fā)出超聲波來判斷障礙物的距離而實(shí)現(xiàn)自由飛行特點(diǎn),能使學(xué)生很容易的理解和記憶超聲波的反射功能,又如澳大利亞的物理學(xué)家多普勒在地球上觀察星星能看到不同的顏色變化和救護(hù)車由遠(yuǎn)及近或由近及遠(yuǎn)音調(diào)改變的動(dòng)畫,能使學(xué)生對(duì)比較難以領(lǐng)會(huì)的多普勒效應(yīng)的理解變得輕松了,因此,采用多媒體課件,能夠把授課難點(diǎn)有效分解,可以將教學(xué)內(nèi)容深入淺出地講給學(xué)生,大大提高教學(xué)質(zhì)量;非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,普遍認(rèn)為臨床概論不重要,甚至有的學(xué)校將其列為選修課,思想上不重視,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。采用多媒體教學(xué),易于吸引學(xué)生的注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在談到超聲檢查手段在產(chǎn)前篩查中的作用時(shí),通過形象、清晰的正常與畸形胎兒三維圖像的展示,使學(xué)生的注意力和興趣大增,從而獲得較好的教學(xué)效果。因此,合理地應(yīng)用好教學(xué)課件,既適應(yīng)學(xué)科的需要,又可以克服短學(xué)時(shí)帶來的困難,還能把教師在課堂的主導(dǎo)作用發(fā)揮得淋漓盡致,使學(xué)生充分享受聽課的樂趣,完成教學(xué)任務(wù)。
通過案例分析,討論超聲檢查的主要內(nèi)容和臨床價(jià)值。案例導(dǎo)入式教學(xué)法是指在教學(xué)過程中,在介紹某個(gè)概念或方法時(shí),以案例為切入點(diǎn),通過案例引出問題,讓學(xué)生先對(duì)問題進(jìn)行思考,所提出的問題可以是待介紹的概念、方法適用的情形,也可以是某方法的應(yīng)用步驟或應(yīng)用方法時(shí)的注意事項(xiàng),讓學(xué)生結(jié)合案例給出自己的看法和解決思路,教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā),并及時(shí)對(duì)學(xué)生的說法進(jìn)行總結(jié),最后再給出科學(xué)的定義和完整的表述[2],有助于啟發(fā)學(xué)生積極思維和提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。超聲檢查應(yīng)用范圍廣,涉及全身各個(gè)臟器系統(tǒng),除了有的臟器位置之間關(guān)系密切外,各臟器功能之間有著千絲萬縷的不可分割的聯(lián)系,一個(gè)臟器的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,勢必會(huì)影響對(duì)其它臟器的檢查,如果把超聲檢查的不同內(nèi)容盡量融入到一個(gè)實(shí)例中,則可幫助學(xué)生理順?biāo)鶎W(xué)知識(shí)的脈絡(luò),增加對(duì)超聲檢查臨床價(jià)值的理解。超聲檢查的主要內(nèi)容和臨床價(jià)值是非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)重點(diǎn),是要求必須掌握的內(nèi)容之一,也是臨床概論學(xué)要求達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。通過案例的導(dǎo)入,使學(xué)生能夠橫向思維,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待問題,加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握,同時(shí)可提高學(xué)生的分析和歸納能力,達(dá)到舉一反三,觸類旁通之目的。如介紹多普勒超聲的臨床價(jià)值時(shí),提出某位懷疑患有心臟病的患者初次到醫(yī)院就醫(yī)時(shí),醫(yī)生會(huì)讓患者做超聲心動(dòng)圖檢查,通過該項(xiàng)檢查,可以顯示心臟的結(jié)構(gòu)、功能及血流信息,由心臟結(jié)構(gòu)的顯示可延伸至腹部實(shí)質(zhì)臟器的結(jié)構(gòu),由心臟功能的確認(rèn)延伸到脂餐后膽囊收縮功能的判斷,由心臟血流信息的提供延伸至多普勒超聲在糖尿病后血管并發(fā)癥、肝移植后血管并發(fā)癥檢測方面的應(yīng)用等。通過案例分析可集中學(xué)生的注意力,有助于提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力,獲得良好的教學(xué)效果。
把握好教學(xué)內(nèi)容的深度與廣度。臨床醫(yī)學(xué)概論課程面臨的使用者是非醫(yī)專業(yè)學(xué)生,課程設(shè)置的教學(xué)目的是應(yīng)使學(xué)生在完成相應(yīng)專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)掌握和了解臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí),進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),以激發(fā)和促進(jìn)良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)作為價(jià)值取向,其要求的內(nèi)容與層次和目標(biāo)指向,顯然與醫(yī)療或科研為職業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教材內(nèi)容的深度與廣度不有所不同。在非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)該課程并不是為了培養(yǎng)臨床醫(yī)師,該課程本著“實(shí)用”的原則,建立了非醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái),其教學(xué)內(nèi)容不宜“精深”,正因?yàn)槭歉耪?所涉及的范圍和內(nèi)容廣泛,但內(nèi)容展開程度等方面要有所限制。因此,超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)介紹檢查的應(yīng)用范圍和臨床價(jià)值,對(duì)于超聲基礎(chǔ)理論和超聲儀器工程學(xué)方面的內(nèi)容不宜深講,對(duì)超聲檢查的重要進(jìn)展和今后的發(fā)展方向亦應(yīng)做簡要介紹,對(duì)超聲儀器的了解可在臨床實(shí)習(xí)時(shí)介紹。
總之,臨床醫(yī)學(xué)概論中超聲檢查課程內(nèi)容廣泛,課時(shí)短缺,對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說,掌握其內(nèi)容有一定難度。建議在教學(xué)中盡量精選授課內(nèi)容,盡可能采用多媒體教學(xué);在課堂上,多以病案形式引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;適當(dāng)安排臨床見習(xí),加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)。由于醫(yī)學(xué)院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大部分是近幾年才開設(shè)的新專業(yè),在課程設(shè)置、課時(shí)比例、教學(xué)手段等諸多方面均處于探索和改革之中,今后,在該課程的教學(xué)研究方面,還需要教學(xué)管理人員和師生進(jìn)行廣泛地溝通和調(diào)查,尋找該課程與學(xué)生所學(xué)專業(yè)的交叉點(diǎn),深入研究臨床醫(yī)學(xué)概論的理論內(nèi)容和教學(xué)方法,做出切合實(shí)際的決策,更好的進(jìn)行非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)概論課程的設(shè)置和教學(xué)工作。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)主任委員 胡盛壽教授
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院副院所長 楊躍進(jìn)教授
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院放射科主任、博士生導(dǎo)師 蔣世良教授
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，心血管疾病已經(jīng)成為國人健康的頭號(hào)殺手。許多心血管疾病，如先天性心臟病、冠心病等，除了藥物治療以外，需要通過“侵入”性手段進(jìn)行干預(yù)。外科開胸和導(dǎo)管介入是目前兩種最為常見的“侵入”性治療手段。前者雖然療效確切，但手術(shù)切口大，創(chuàng)傷較重；后者雖然通過經(jīng)皮就可以完成，但仍存在患者條件的限制以及自身療效的不足。是否有可能有一種“完美”的醫(yī)療手段，將上述兩種治療方法的優(yōu)勢合二為一，從而以最小的創(chuàng)傷給患者獲得最大的獲益呢?
2008年10月18日至19日，由阜外心血管病醫(yī)院主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)協(xié)辦的世界首次全面的介紹和總結(jié)雜交技術(shù)在心血管疾病治療領(lǐng)域里成果的大會(huì)――國際心血管疾病雜交技術(shù)研討會(huì)在北京國際飯店會(huì)議中心召開。會(huì)議由著名心臟外科胡盛壽教授擔(dān)任大會(huì)主席，美國德州心臟中心Denton Cooly教授、中國工程院院士朱曉東教授、高潤霖教授及國內(nèi)外數(shù)百位專家教授共同出席了此次研討會(huì)。會(huì)議就近年來雜交技術(shù)在心血管疾病治療領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，并對(duì)該領(lǐng)域的未來發(fā)展方向展開了深入探討。借此機(jī)遇，本刊記者采訪了高潤霖教授、胡盛壽教授、楊躍進(jìn)教授和蔣世良教授。
記者：“心血管雜交技術(shù)”作為專業(yè)術(shù)語，我想對(duì)很多人來說是比較陌生的。首先請(qǐng)高院長介紹下什么是心血管雜交技術(shù)呢?
高潤霖：心血管雜交技術(shù)，大家聽起來可能比較陌生，但事實(shí)上這個(gè)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了有十幾年。伴隨著心臟外科學(xué)微創(chuàng)化發(fā)展和心臟內(nèi)科學(xué)的逐步有創(chuàng)化，一種融合了心臟內(nèi)外科優(yōu)勢并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這便是Hybrid技術(shù)。Hybrid技術(shù)常被譯作“復(fù)合”技術(shù)，“鑲嵌”技術(shù)或“雜交”技術(shù)。
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和介入治療器械的發(fā)展與成熟，“一站式”Hybrid的理念登上舞臺(tái)，與傳統(tǒng)Hybrid技術(shù)不同，“一站式”Hybrid手術(shù)需要借助一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)的Hybrid手術(shù)室，所以無須在介入治療科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，這樣一個(gè)“一站式”Hybrid手術(shù)室為外科、內(nèi)科、影像科等多支學(xué)科技術(shù)的交流和融合提供了平臺(tái)。標(biāo)準(zhǔn)的“一站式”Hybrid手術(shù)室，除了具備完成心臟外科手術(shù)的全部設(shè)備以外，還具有多種影像學(xué)設(shè)備，包括心血管造影的C臂X線機(jī)、實(shí)時(shí)心臟超聲系統(tǒng)等。C臂X線機(jī)在血管(如冠狀動(dòng)脈)的顯影中具備不可替代的優(yōu)勢，從而為Hybrid手術(shù)提供更大的技術(shù)空間。實(shí)時(shí)心臟超聲系統(tǒng)是心臟外科醫(yī)師的又一雙敏銳的“眼睛”，能即時(shí)評(píng)介介入器械在心臟內(nèi)的位置和狀態(tài)。
應(yīng)該說這個(gè)技術(shù)是心血管外科介入治療以及影像學(xué)完美的結(jié)合。目的在保證治療效果的前提下，盡量的減少痛苦和創(chuàng)傷，促進(jìn)病人的恢復(fù)。說起來大家不太好理解，以冠心病血管重建為例，把冠狀動(dòng)脈狹窄的地方，重建恢復(fù)血流。目前一個(gè)是外科搭橋，一個(gè)是放射架，外科搭橋一直是經(jīng)典的方法，獲得很好的長期效果，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比較大恢復(fù)的慢。介入治療技術(shù)經(jīng)過這二三十年的發(fā)展，使病人的恢復(fù)比較快，但是不是對(duì)所有的病人都可以治療，并且再狹窄率比較高。通常很多情況下，這個(gè)病變很復(fù)雜，介入治療并不能達(dá)到很好的效果，或者再狹窄很高，那么在這樣的情況下，我們推薦病人做搭橋手術(shù)，但是由于病人的創(chuàng)傷面大比較難接受。很典型的微創(chuàng)化，小的搭橋，恢復(fù)的很快，保證很好的效果，非常小的切口，但達(dá)到完全的血管重建比較的困難。在這樣的情況下，我們介入治療跟這種微創(chuàng)的搭橋手術(shù)結(jié)合起來。比如冠心病的治療，首先通過微創(chuàng)的不停的搭橋手術(shù)，把這個(gè)病變解決以后，我們介入治療再解決問題，讓病人創(chuàng)傷非常的小，達(dá)到完全的效果，這是雜交技術(shù)在冠心病應(yīng)用中的典型的例子。我們知道搭橋在前肢遠(yuǎn)期的效果非常好，這10年間的有效率在92％以上，如果我們左主干的病變用這種雜交的技術(shù)，在前肢搭一個(gè)橋，這個(gè)病人的遠(yuǎn)期效果很可能比單獨(dú)的做介入治療和手術(shù)治療都好。但是要有待于去證實(shí)。
記者：心血管雜交技術(shù)作為一項(xiàng)有重大突破的治療技術(shù)，它對(duì)學(xué)術(shù)治療領(lǐng)域的產(chǎn)生了重大的意義。那么，請(qǐng)問胡院長這些意義具體是什么呢?
胡盛壽：正如剛才高潤霖院士以冠心病的舉例說的那樣，心血管雜交技術(shù)已經(jīng)有10年的歷史，但是一直進(jìn)展的比較緩慢，多數(shù)都是分階段的一些治療。經(jīng)過這些年的發(fā)展，尤其是近些年，那些在一些西方發(fā)達(dá)國家，這項(xiàng)技術(shù)開始出現(xiàn)一個(gè)非常突出的變化，那就是以雜交導(dǎo)管室新平臺(tái)的興起，改變了人們的觀念。特別是在復(fù)雜心型病，在大血管領(lǐng)域，冠心病的領(lǐng)域以及現(xiàn)在的半模擬，都進(jìn)行了開拓的探索。
我想在這里強(qiáng)調(diào)說一下，首先一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著基礎(chǔ)和臨床的不斷進(jìn)步，推動(dòng)了整個(gè)現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。所謂雜交技術(shù)，里面核心的體現(xiàn)了幾點(diǎn)，第一個(gè)體現(xiàn)了以病人為中心的原則。因?yàn)檫^去大家都知道，內(nèi)科藥物治療，還有介入治療，或者放射影像診斷，以及外科手術(shù)，都是讓患者到不同的學(xué)科和醫(yī)生面前接受診斷。現(xiàn)在的這些建立，設(shè)立了一個(gè)平臺(tái)，放射科醫(yī)生，內(nèi)科介入科醫(yī)生，還有外科醫(yī)生走到一起，來提供服務(wù)。不是像過去，我們?cè)缒旰头派淇埔煌瑏碜鏊^的復(fù)雜性病的治療。病人先到導(dǎo)管室做個(gè)造影，過幾天再重新住院，醫(yī)生病人要常常到不同的時(shí)間去看不同的部門，現(xiàn)在這個(gè)所謂的雜交技術(shù)呢，體現(xiàn)了真正是病人為中心。其他的各科的醫(yī)生都到這里來，體現(xiàn)為病人服務(wù)的原則。
第二個(gè)體現(xiàn)了以疾病為中心的原則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不光是治療，更區(qū)域化進(jìn)入到3P時(shí)代。預(yù)防開始做起，不僅治標(biāo)還治本。雜交技術(shù)更趨向于以疾病為主線，配合治療。不是單個(gè)的以學(xué)科代表，各自為政。
第三個(gè)體現(xiàn)了病人治療的效益原則，首先對(duì)病人來講安全第一。用最好的療效簡潔的方式、低廉的價(jià)格為病人提供好的手段，減少病人的重復(fù)住院，病人的多重治療。剛才高院士介紹了冠心病的治療，現(xiàn)在我仍然重復(fù)高院長剛才講的內(nèi)容，現(xiàn)在搭橋，至少其他的藥物和介入治療還有一定的差距。用最好的搭橋做主要的血管，因?yàn)橐粋€(gè)很小的切口，創(chuàng)傷更小一些。在微創(chuàng)和治療這方面的優(yōu)勢兩方面的結(jié)合起來，這也是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。同時(shí)也涉及到現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)代的傳統(tǒng)的外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生。內(nèi)科由聽診器拿導(dǎo)管。外科的要去學(xué)會(huì)一些介入技
術(shù)和一些其他的知識(shí)。同時(shí)也傳遞一些信息，未來的醫(yī)學(xué)教育由此產(chǎn)生一些變化，這些技術(shù)的推進(jìn)，我相信有很好的價(jià)值的。
記者：一站式手術(shù)是中國同步發(fā)展的技術(shù)，美國只有三四家，歐洲只有兩家，可以說走在了世界的前列，對(duì)從內(nèi)外科聯(lián)合治療的角度來說，意味著什么呢?
高潤霖：最大的優(yōu)勢主要是利用內(nèi)外科的技術(shù)，為病人更好的服務(wù)。達(dá)到最好的治療效果，最小的創(chuàng)傷，最小的痛苦。應(yīng)該說是內(nèi)外科技術(shù)發(fā)展的結(jié)合。首先是我們出發(fā)點(diǎn)是為病人做好更好的服務(wù)，第二從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度講，內(nèi)科外科互相爭論不休，內(nèi)科說外科的手術(shù)創(chuàng)傷太大搭橋口子很大，外科說介入治療再狹窄。過去老是爭論，現(xiàn)在我們?cè)诮Y(jié)合，我們利用外科搭橋保持長期的通暢的優(yōu)勢，把這兩個(gè)優(yōu)勢結(jié)合在一起，出發(fā)點(diǎn)是為了病人好，是為了達(dá)到更好的治療效果。另外意義比較大，就是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
記者：用一些具體的數(shù)字和介紹，通過這個(gè)大會(huì)，不僅是在國際上，同時(shí)我們中國的專家也了解這個(gè)技術(shù)。那么，高院長有沒有一些具體的設(shè)想，把這個(gè)技術(shù)在國內(nèi)進(jìn)行一些推廣和培訓(xùn)?
高潤霖：這是在國際上第一個(gè)專業(yè)的研討會(huì)，之前從來沒有過。所以想通過這次會(huì)議，不光把它引進(jìn)中國，最起碼在亞洲的東部我們把概念推廣了。明年這個(gè)會(huì)議，我們也已經(jīng)申請(qǐng)了衛(wèi)生部教育部的批準(zhǔn)，所以明年這個(gè)會(huì)議還要在這里舉行。并且我們明年還要做一個(gè)學(xué)習(xí)班的工作，也已經(jīng)批準(zhǔn)。把這項(xiàng)技術(shù)向醫(yī)院推廣。
記者：自2004年來，開展了介入科和外科手術(shù)中一起治療的研究，其中包括出生三天的新生兒，而且手術(shù)獲得成功。這個(gè)成績是驕人的，一站式的手術(shù)，在臨床推廣中還面臨著什么問題?
蔣世良：第一例當(dāng)時(shí)做的時(shí)候，就是本來要采取視頻消融的方法。儀器購入了20多萬，擺在那兒。活性的肺瓣的閉鎖，發(fā)育不良性的，后來就改良了。不用那個(gè)管子穿刺過去，用導(dǎo)絲通過穿刺的壁膜，把壁鎖開了，效果非常的好。打孔的方法那是非常貴的，后來進(jìn)一步的改進(jìn)，比較完善，成功率比較的高，效果很好。
高潤霖：我想這種一站式雜交技術(shù)的意義，應(yīng)該是理念上來講，我們過去的疾病，過去都是說一個(gè)病，作為一個(gè)病人被內(nèi)科外科放射性醫(yī)生看，有不同的程序。現(xiàn)在是為了治好這個(gè)病人，科室之間和不同的技術(shù)之間鑲嵌復(fù)合達(dá)到很好的效果。恢復(fù)快創(chuàng)傷小，所以是一個(gè)治療理念的變化，就是以病人為中心。另外我想也打破了過去學(xué)科之間的界限，過去內(nèi)科外科有很多的爭論，現(xiàn)在大家在一起來完成這個(gè)手術(shù)，最后達(dá)到為病人治好的目的。是理念上的改變。
記者：什么樣的病人能夠享受這種便捷，不知道能滿足多少病人的需求?
蔣世良：這個(gè)問題，他的前提條件就是說，既不能單純用介入治療，也不能單純的外科治療。舉個(gè)例子，在冠心病當(dāng)中，剛才胡院長跟高院士也提到了，如果是單純的治療解決不了，其他的地方回旋肢放支架，最大的可能性是創(chuàng)傷比較大。這種情況下，可以搭橋，安全系數(shù)就高了，然后再做介入治療，同時(shí)又合并一個(gè)可以介入治療的缺損，現(xiàn)在就是說，通過介入治療把這個(gè)房缺堵上了。矯正到正常的位置，實(shí)際上雜交是外科和介入治療一起。殘漏和狹窄再通過介入治療也稱為雜交，當(dāng)然也有不同的看法。
記者：一層意思就是說可能滿足這種條件的人很多?
蔣世良：是設(shè)備。這個(gè)就是說，他確實(shí)要有一定的條件，以前做雜交技術(shù)是分開做。在導(dǎo)管室里面如果是比較緊急，插管以后體力不至于降到很低，然后到手術(shù)室再做手術(shù)，這樣轉(zhuǎn)移過程中危害很大，現(xiàn)在直接進(jìn)手術(shù)間了。雜交手術(shù)間儀器的設(shè)備非常的先進(jìn)，能滿足血管造影的診斷，左邊斜角度要15度，方便外科醫(yī)生，一般造影床沒有這個(gè)旋轉(zhuǎn)，唯獨(dú)雜交的可以旋轉(zhuǎn)。在國內(nèi)好多醫(yī)院咨詢問題，怎樣建立雜交的手術(shù)間包括房間的大小，確實(shí)要求有一定的條件，實(shí)際上病例目前來說開展的范圍很多。
我在去年參加首發(fā)基金答辯。他們擔(dān)心雜交技術(shù)的限制，其中一個(gè)教授說，一個(gè)手術(shù)室花了上千萬。但是我回答這個(gè)問題很簡單，因?yàn)檫@個(gè)心臟外科內(nèi)科的治療領(lǐng)域里頭，現(xiàn)在波及到雜交的時(shí)候，很多國內(nèi)的醫(yī)院已經(jīng)花了上千萬裝備了介入的手術(shù)室。簡單的說，在介入手術(shù)室里頭，放一張外科的臺(tái)子和無影燈，這個(gè)方面西門子公司及其他的公司在積極地做工作，很多在原有的介入手術(shù)室上投入很小的錢改造一下，在合作上很快建立這項(xiàng)技術(shù)。
楊躍進(jìn)：我補(bǔ)充一下，剛才蔣主任講了很多，雜交手術(shù)室就是內(nèi)科和外科的結(jié)合。兩家合起來治這就是介入就是雜交，哪些病人可以享受這些待遇，當(dāng)一個(gè)病人特別復(fù)雜，找外科大夫說太危險(xiǎn)了不好治，找介入大夫說不好治，再問第三句話，說你們兩家一塊呢，這就是雜交。我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的我們的優(yōu)勢叫一站式雜交技術(shù)，就是我們介入和外科手術(shù)是在同一個(gè)地方。病人不用動(dòng)，過去是分段的，沒有手術(shù)室的時(shí)候，各個(gè)地方開展，這也是雜交，但是我們現(xiàn)在提出的概念叫一站式雜交，這個(gè)病人進(jìn)一次手術(shù)室把所有的問題解決。這是我們有手術(shù)室和平臺(tái)的優(yōu)勢，這種遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于分段式。
記者：聽各位專家講述，我想很多人對(duì)心血管雜交技術(shù)有了很多新的認(rèn)識(shí)。那么，請(qǐng)問發(fā)展中的難點(diǎn)和方向是什么?
楊躍進(jìn)：就目前而言，發(fā)展難點(diǎn)之一是雜交技術(shù)不可能全面鋪開。首先介入技術(shù)，一定要建立在精良的，已經(jīng)掌握很高的，比較好的外科基礎(chǔ)和介入基礎(chǔ)。如果外科自己的基礎(chǔ)都沒做好的，也沒有什么優(yōu)勢。這種發(fā)展的方向就是說，只要內(nèi)科外科治療的，到一定程度以后就發(fā)現(xiàn)還有不能治的，這個(gè)基礎(chǔ)上就是雜交的難點(diǎn)。我相信隨著我們介入的技術(shù)和外科的技術(shù)越來越精細(xì)成功率越高，同樣有我們解決不了的問題，這種情況下，就要先把外科技術(shù)提高再說，先把介入技術(shù)提高了再說。當(dāng)然也許中國發(fā)展多少年以后，病人對(duì)這個(gè)問題認(rèn)識(shí)變了，就是說我覺得外科沒什么痛苦的，一麻醉以下做完手術(shù)就好了。將來兩個(gè)趨勢，一個(gè)是高難度方向，眼下是要走的。另外還有一個(gè)特別普及的除非是老百姓說的，確實(shí)很安全，可能更廣泛普及。
蔣世良：還有一個(gè)說，這個(gè)單位和醫(yī)療中心有一個(gè)很好的團(tuán)隊(duì)。診斷超聲，造影。首先得診斷準(zhǔn)確，不應(yīng)該做的做了，就得不償失了。完全可以用介入的是可以的，必須有一個(gè)很好的團(tuán)隊(duì)。包括麻醉科還有體外循環(huán)都應(yīng)該做好雜交，很小的醫(yī)院不具備的條件有一定的難度。
高潤霖：雜交技術(shù)的發(fā)展方向，是跟病人的要求跟醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是一樣的。醫(yī)生給病人治病，就是要療效達(dá)到最好安全最高創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。病人也希望這樣，雜交技術(shù)實(shí)際上是滿足病人的需要發(fā)展起來的。目前我們應(yīng)用的領(lǐng)域，冠心病的領(lǐng)域都是多脂病變，前降脂，利用搭橋的優(yōu)勢，這是我們冠心病里最典型的應(yīng)用。另外左主干病變，無保護(hù)很危險(xiǎn)，搭橋以后再做支架，這是目前我們冠心病領(lǐng)域里最廣泛的，大的病人恢復(fù)就慢一些，再介入的話小切口，病人在麻醉科完了以
后，出手術(shù)室就可以拔管，恢復(fù)了。
在先天性心臟領(lǐng)域里發(fā)展很快，很多手術(shù)室可能會(huì)改變主動(dòng)脈夾層術(shù)后的結(jié)合。另外瓣膜，前一陣商量因?yàn)檫M(jìn)口的比較困難，自己研究國家的可經(jīng)皮瓣膜的置換。在國內(nèi)做了一千多例，現(xiàn)在國家為什么沒進(jìn)，美國瘋牛病疫區(qū)，不允許進(jìn)入到國內(nèi)，這是一個(gè)屏障。我想我們自己也可以研究，我想發(fā)展的領(lǐng)域，應(yīng)該中心目標(biāo)是為了解決，療效好，痛苦少，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快。只要有這樣的目標(biāo)，是有前景的。
胡盛壽：心臟外科的發(fā)展已經(jīng)到了一個(gè)“最需要想象力的時(shí)代”。心胸外科誕生至今還不到百年歷史，目前的發(fā)展是以往根本無法想象的。Hybrid手術(shù)中外科醫(yī)師是“一站式”Hybrid手術(shù)中的主角。他們獨(dú)有的對(duì)于病理解剖的熟知和處理意外情況的應(yīng)急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補(bǔ)救。“一站式”Hybrid技術(shù)，對(duì)外科醫(yī)師也提出了更高的要求，除了具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要他們熟悉介入器械并學(xué)習(xí)更多的影像學(xué)知識(shí)。作為多學(xué)科融合的產(chǎn)物，Hybrid技術(shù)也需要更多經(jīng)驗(yàn)的積累，它作為一項(xiàng)真正以患者為中心，為患者提供最佳治療手段的技術(shù)。
在新的世紀(jì)，我國和其他國家的心胸外科醫(yī)師都一樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國目前大約有800萬患者需要接受心臟外科治療，但實(shí)際年手術(shù)量僅為約10萬例。科學(xué)在發(fā)展，學(xué)科在前進(jìn)，面臨著各種新的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該要善于學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，與國際學(xué)術(shù)接軌，追蹤國際發(fā)展的前沿，勇于探索，大膽創(chuàng)新，才能趕上學(xué)科發(fā)展的時(shí)代步伐，造福于人類。
高潤霖教授：
現(xiàn)為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院研究員，博士生導(dǎo)師、院(所)長顧問，并任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員等。
高潤霖長期工作在臨床第一線，在心內(nèi)科特別是冠心病的診斷、心絞痛發(fā)病病理生理和治療、急性心肌梗死的治療、溶栓藥物的臨床應(yīng)用及心血管新藥研究等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并取得突出成績。高潤霖為我國冠心病介入治療的先驅(qū)者之一，為我國介入心臟病學(xué)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。他所領(lǐng)導(dǎo)的治療組完成的例數(shù)在國內(nèi)最多，并在國內(nèi)首先開展急性心肌梗死及并發(fā)心原性休克的急診介入治療，使病死率明顯降低，達(dá)到國際先進(jìn)水平。
胡盛壽教授：
任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)主任委員，衛(wèi)生部心血管疾病防治研究中心主任，衛(wèi)生部心血管疾病再生醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。
1982年12月畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，并開始在阜外心血管醫(yī)院從事心血管外科工作。1986～1989年師從著名心血管外科專家郭加強(qiáng)教授，攻讀碩士學(xué)位。多次赴美國、加拿大和澳大利亞進(jìn)修心血管外科。1995年破格晉升為主任醫(yī)師并任阜外心血管病醫(yī)院外科行政副主任，1996年兼任阜外心血管醫(yī)院瓣膜及輔助循環(huán)研究室主任，1999年獲博士生導(dǎo)師資格。從事心血管外科專業(yè)二十余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先心病外科有極高學(xué)術(shù)造詣，是目前國內(nèi)心血管外科新生代學(xué)術(shù)帶頭人之一。
楊躍進(jìn)教授：
任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所阜外心血管病醫(yī)院副院所長，兼任心內(nèi)科主任。
楊躍進(jìn)教授作為中青年心內(nèi)科專家，既有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，又有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他擅長冠心病的診治和介入治療；急性心肌梗死的急救、心室重構(gòu)的防治和心功能的保護(hù)；心血管病急癥的救治和疑難病癥的診治；心力衰竭的防治；以及超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能的技術(shù)。針對(duì)心血管病領(lǐng)域里前沿問題，積極開展科學(xué)研究工作，他曾負(fù)責(zé)主持和承擔(dān)了醫(yī)科院、衛(wèi)生部、國家教委和國家自然科學(xué)基金課題，以及科技部“863”、“十五”攻關(guān)和公益基金分課題共10項(xiàng)。
蔣世良教授：
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理類專業(yè)；病原生物與免疫學(xué)；高職高專；新教材
[中圖分類號(hào)] G718.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）11（c）-086-04
Application research on new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning
WANG Jian, GUO Suhua, ZHENG Changjiang, WANG Xiaoliu, PAN Xiaojuan, WU Suhong, LUO Xiuzhen, HUANG Lifeng, ZHANG Haiyan
(Zhangzhou Healthy Vocational College, Fujian Province, Zhangzhou 363000, China)
[Abstract] Objective: To study success and failure to write a new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning. Methods: Used three kinds new teaching materialPathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning as sample book, fact-finding results in recent three years′students and teachers were analysed. Results: 100% of the teachers and 93%-97% of the students thought that immunology part was too hard, numerous and abstract. 89%-96% of the teachers and students thought that knowledge volume of three copies new teaching materials were all too large or a bit too large, and Zhao′s was specially large. Conclusion: Teaching material′s knowledge volume, words of writing, in order to write, appendix and others important things must be specially paid attention when we write a new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning, so that new teaching material having been written is still more practical and perfect.
[Key words] Nursing specialities; Pathogenic Biology & Immunology; Institutions of higher learning; New teaching material
長期以來，我們一直希望有一本可以得心應(yīng)手的教材。這本教材，應(yīng)該是既能夠反映學(xué)科的最新知識(shí)與動(dòng)態(tài)，又能夠深入淺出地被現(xiàn)在的學(xué)生所理解；既做到內(nèi)容充實(shí)豐富，又符合現(xiàn)在高職高專教學(xué)時(shí)數(shù)越來越少的趨勢――宜精辟扼要，而不應(yīng)篇幅過大；宜簡明易懂，而不應(yīng)晦澀曲折。多年來，經(jīng)過多輪多個(gè)范疇的教材修訂，不斷有不同版本的新教材出版，這些新教材的編寫者們?yōu)榇烁冻隽舜罅康男难麄兊墓ぷ魇侵档米鹬睾涂隙ǖ模珶o庸諱言，目前十分令人滿意的新教材還真不多。以護(hù)理類專業(yè)《病原生物與免疫學(xué)》高職高專教材為例，近兩年中，我們所用過的三本新教材，都不是十分令人滿意，而現(xiàn)實(shí)的情況是：近年來，國內(nèi)大學(xué)教育的形勢已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，并且已經(jīng)造成了這樣一種局面――學(xué)生只要愿意上學(xué)就有學(xué)可上。因此，當(dāng)各本科大學(xué)招生完畢后，來到高職高專院校的學(xué)生，往往都是那些在中學(xué)里最不能讀書，或最不愿意讀書的學(xué)生。這些學(xué)生，不但學(xué)習(xí)精神較差、學(xué)習(xí)能力較低，其中相當(dāng)部分甚至個(gè)人品質(zhì)也很惡劣，這就給教師的教學(xué)帶來了巨大的困難。部分由于這些原因，衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專新教材的編寫，提出了這樣的原則：以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能的教育為根本，滿足三個(gè)需要（學(xué)科需要、教學(xué)需要、社會(huì)需要），力求體現(xiàn)高職高專教育的特色，基本理論和基本知識(shí)以“必需、夠用”為度[1-4]。有感于此，我們歷時(shí)三年，對(duì)近三屆護(hù)理類高職高專學(xué)生的現(xiàn)實(shí)狀況，特別是師生們?cè)谑褂眯陆滩暮笏a(chǎn)生的效果和感受，作了大量的調(diào)查研究工作。
1 資料與方法
1.1 新教材樣本
①陳興保主編的《病原生物學(xué)和免疫學(xué)》2004年7月第5版教材（簡稱“陳版教材”，下同），供醫(yī)學(xué)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用[1]。該書理論教學(xué)篇幅380頁，加附錄共390頁。教材內(nèi)容的編排，按免疫學(xué)微生物學(xué)寄生蟲學(xué)的順序。我們于2005～2006學(xué)年第一學(xué)期，在三年專高護(hù)、高助產(chǎn)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的教學(xué)過程中使用。教學(xué)時(shí)數(shù)為：微生物與免疫學(xué)63學(xué)時(shí)，寄生蟲學(xué)18學(xué)時(shí)。②劉榮臻主編的《病原生物與免疫學(xué)》2006年1月第2版教材（簡稱“劉版教材”，下同），供高職高專護(hù)理專業(yè)使用[2]。該書理論教學(xué)篇幅272頁，加附錄共277頁。教學(xué)內(nèi)容的編排，循免疫學(xué)微生物學(xué)寄生蟲學(xué)的順序。我們于2005～2006學(xué)年第二學(xué)期，在三年專中西醫(yī)高護(hù)、高助產(chǎn)、高護(hù)函授等專業(yè)的教學(xué)中使用。教學(xué)時(shí)數(shù)為：微生物與免疫學(xué)63學(xué)時(shí)，寄生蟲學(xué)18學(xué)時(shí)。③趙富璽主編的《病原生物與免疫學(xué)》2004年1月第1版教材（簡稱“趙版教材”，下同），供高職院校的護(hù)理、臨床、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、口腔工藝技術(shù)、藥學(xué)、檢驗(yàn)等專業(yè)使用[3]。該書理論教學(xué)篇幅401頁，加附錄共466頁。教學(xué)內(nèi)容的編排，按微生物學(xué)寄生蟲學(xué)免疫學(xué)的順序。我們于2006～2007學(xué)年第一學(xué)期，在五年專護(hù)理、英護(hù)、助產(chǎn)等專業(yè)的教學(xué)中使用。教學(xué)時(shí)數(shù)為：微生物與免疫學(xué)48學(xué)時(shí)。
比較三本新教材可以看出，其中“趙版教材”篇幅最大，“陳版教材”次之，“劉版教材”最小。最大的趙版教材，其理論教學(xué)篇幅，比最小的“劉版教材”超出近130頁。
1.2 對(duì)象
本次研究涉及學(xué)生班級(jí)24個(gè)，共1 287名學(xué)生。主要為護(hù)理類專業(yè)（包括三年專高護(hù)、高助產(chǎn)、中西醫(yī)高護(hù)、高護(hù)函授；五年專護(hù)理、助產(chǎn)、英語護(hù)理等班次）的學(xué)生，其中采用“陳版教材”教學(xué)的學(xué)生共11個(gè)班，620名；采用“劉版教材”教學(xué)的學(xué)生共7個(gè)班，共335名；采用“趙版教材”教學(xué)的學(xué)生共6個(gè)班，共332名。
本次研究除本院病原生物與免疫教研室全體教師參加答卷外，還有部分來自于福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、閩東衛(wèi)校、閩北衛(wèi)校、龍巖衛(wèi)校、莆田衛(wèi)生職業(yè)中專等六所兄弟院校的微生物學(xué)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)教師以個(gè)人身份參與。參與調(diào)查答卷的教師共18人。兄弟院校所使用的教材主要為“陳版教材”和“劉版教材”，教學(xué)時(shí)數(shù)均為全書（微生物、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)）64學(xué)時(shí)。
1.3 方法
在學(xué)生或教師中進(jìn)行的研究，均采用調(diào)查問表為主、個(gè)別詢問為輔的方式。學(xué)生問表只寫班級(jí)，不署姓名，以便使學(xué)生打消顧慮，回答時(shí)盡可能客觀真實(shí)。問卷基本內(nèi)容見表1。
表中除前后兩處需要學(xué)生稍作思考后填寫外，其他均為打勾選擇答案，并且其中大部分問題可選擇多個(gè)答案。教師問表只填所屬院校，也不署姓名。所涉及到的內(nèi)容與學(xué)生問表大致相同，僅形式上稍有差異。另外，多增加了第6題（你認(rèn)為該書寄生蟲學(xué)部分：A.內(nèi)容太多；B.內(nèi)容太少；C.內(nèi)容量合適；D.部分章節(jié)應(yīng)適當(dāng)簡化；E.應(yīng)刪減不常見的蟲種內(nèi)容；F.可以少講或不講，主要由學(xué)生自學(xué)）。學(xué)生問表的第6題變成了教師問表的第7題，其內(nèi)容基本相同。教師問表的填寫及選擇答案的方式也與學(xué)生問表大致相似。
2 結(jié)果
2.1 教材學(xué)習(xí)的難與易
對(duì)三本新教材師生們的評(píng)價(jià)基本相同，絕大多數(shù)認(rèn)為學(xué)生學(xué)起來感到艱難（回答“是”的答案在94%～96%范圍內(nèi)；其中教師為96%，學(xué)生為94%），至于哪部分最難學(xué)，大多數(shù)人都認(rèn)為是免疫學(xué)基礎(chǔ)部分（選擇該答案者占總?cè)藬?shù)的93%～97%，其中教師為100%，學(xué)生為93%～97％）。關(guān)于難學(xué)的原因，93%～97%的人認(rèn)為內(nèi)容太多、太抽象；91%～95%的人認(rèn)為書中語言晦澀難懂，專業(yè)術(shù)語、英文縮寫太多；86%～90%的人認(rèn)為學(xué)生（或自己）基礎(chǔ)知識(shí)不夠。至于課前預(yù)習(xí)是否能看懂選項(xiàng)，學(xué)生認(rèn)為，免疫學(xué)基礎(chǔ)基本上看不懂（選擇完全看不懂者占93%～97%，看懂1/3～1/4者占3%～5%），微生物學(xué)大多能看懂1/3～1/4（選擇該答案者為81%～85%），寄生蟲學(xué)則大多能看懂1/2（75%～78%的人選擇此答案）。教師的看法與學(xué)生基本相同，但認(rèn)為免疫學(xué)基礎(chǔ)學(xué)生是完全看不懂的（對(duì)三本教材選擇該答案者均為100%）。
2.2 教材的知識(shí)量
師生們對(duì)三本新教材知識(shí)量的評(píng)價(jià)均主要是太大或稍大，沒有認(rèn)為太少或稍少的，但三本新教材之間有較大差異，結(jié)果見表2。其中，認(rèn)為“趙版教材”知識(shí)量太大的評(píng)價(jià)，明顯高于“陳版教材”或“劉版教材”，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16、8.52，P＜0.01）。
表2 三本新教材知識(shí)量評(píng)價(jià)
Tab.2 Evaluation on the knowledge amount
of three new teaching materials
與“陳版教材”、“劉版教材”分別比較，均P＜0.01
Compared with Chen edition, Liu edition, both P＜0.01
2.3 教材的編排或講授順序
本項(xiàng)不專談哪一本教材，而是談對(duì)微生物、免疫、寄生蟲三部分知識(shí)，如何安排先后順序，比較符合教學(xué)規(guī)律，符合學(xué)生的理解、接受心理。調(diào)查結(jié)果見表3。其中，第一種編排順序的贊成率與其他三種編排順序的贊成率總和相比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.56，P＜0.01）。
表3 教材編排順序的調(diào)查反饋
Tab.3 Survey feedback of the teaching materials arranged in order
2.4 對(duì)免疫學(xué)部分的評(píng)價(jià)
師生們認(rèn)為三本新教材的免疫學(xué)部分均需要改進(jìn)。學(xué)生們多認(rèn)為內(nèi)容應(yīng)該更少、更簡明（對(duì)陳、劉、趙三個(gè)版本的新教材而言，有此意見者分別為92%、85%、96%），還要減少過多的英文縮寫（同前，有此意見者分別為93%、90%、94%）。教師們則除了與學(xué)生有類似意見外，還認(rèn)為需要增加更多的能輔助理解的直觀性圖表（對(duì)陳、劉、趙版新教材的這種意見分別為83%、94%、89%）。
2.5 對(duì)寄生蟲學(xué)部分的評(píng)價(jià)
大多數(shù)教師認(rèn)為，“陳版教材”、“趙版教材”的寄生蟲學(xué)部分內(nèi)容太多，需要?jiǎng)h去不常見的蟲種內(nèi)容，簡化部分章節(jié)，甚至有部分教師（61%）認(rèn)為，寄生蟲學(xué)部分可以少講或不講，主要由學(xué)生自學(xué)。
2.6 對(duì)教材總的改進(jìn)設(shè)想
對(duì)上述三本新教材，師生們大多數(shù)（教師89%～94%，學(xué)生92%～96%）認(rèn)為，有必要在每章后增加復(fù)習(xí)思考題，在書后增加更多的微生物、寄生蟲彩色圖譜；有必要附上教學(xué)大綱、課時(shí)分配表，特別是實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。“趙版教材”、“陳版教材”應(yīng)減少過多、過于深?yuàn)W的機(jī)制，過多、過于抽象的英文縮寫和專業(yè)術(shù)語；“趙版教材”應(yīng)刪去至少1/4的教學(xué)內(nèi)容。大多數(shù)教師（94%）還認(rèn)為，教材中較為孤立的遺傳學(xué)內(nèi)容（如細(xì)菌變異的機(jī)制、HLA的遺傳特征等），在再次編寫新教材時(shí)可以考慮刪掉，以節(jié)約寶貴的教學(xué)時(shí)間，并減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)。
3 討論
從調(diào)查的結(jié)果來看，三個(gè)版本的新教材雖然各有其優(yōu)點(diǎn)和長處，但均分別存在不同程度的不足，需要加以完善。
3.1 課后復(fù)習(xí)思考題
三個(gè)版本的新教材都缺乏課后復(fù)習(xí)思考題[1-4]，這是一個(gè)較大的遺憾（雖可由作者或其他人另行編寫、出版，但畢竟很不可靠、不方便，配套教材經(jīng)常是買不到的）。令人擔(dān)心的現(xiàn)實(shí)還在于，現(xiàn)在的護(hù)理類高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)精神太差，課后不做復(fù)習(xí)思考題，很可能就會(huì)把課堂上教師講的一切忘記，同時(shí)也無興趣看書。假如由任課教師在課堂上另行布置，則有相當(dāng)多的學(xué)生由于懶于動(dòng)手或疏于動(dòng)手，不會(huì)予以抄寫，但如果印刷在書上，對(duì)她們可能有一個(gè)促進(jìn)和提醒的作用，也相對(duì)簡單、方便。
3.2 教學(xué)大綱和課時(shí)分配表
三個(gè)版本的新教材附錄上都沒有教學(xué)大綱和課時(shí)分配表。由調(diào)查結(jié)果可知，補(bǔ)充上這兩個(gè)附件是必要的。它們對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)都有相當(dāng)好的參考價(jià)值和輔助作用。
3.3 教學(xué)內(nèi)容量與語言
三個(gè)版本的新教材，其教學(xué)內(nèi)容量都明顯偏大，語言都較為抽象難懂。“趙版教材”尤其如此（其主要部分――理論教學(xué)篇幅比“劉版教材”多近130頁），這也是師生們反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題。我們應(yīng)該看到，目前所面對(duì)的是新形勢下的高職高專學(xué)生，而不是以前的大專生，甚至也不是以前從中學(xué)里相對(duì)拔尖而來的中專生。同時(shí)，我們的護(hù)理類微生物、免疫、寄生蟲教學(xué)課時(shí)數(shù)正在不斷減少（許多高職院校現(xiàn)在都已減至32～54學(xué)時(shí)）。在這樣的情況下，我們就不可以把越來越深?yuàn)W的微生物、免疫機(jī)制大量的編寫給目前的高職高專學(xué)生。教材的專業(yè)水平和理論造詣固然很重要，但教材的現(xiàn)實(shí)性和必要性則更重要[5-8]。我們應(yīng)該盡量做到深入淺出、簡明扼要，使內(nèi)容量保持在一個(gè)合適的范圍內(nèi)。這樣，這門學(xué)問才能較容易地為今天的高職高專學(xué)生們所理解、接受。
3.4 實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
“陳版教材”與“劉版教材”均沒有實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，這也是不足之處，而且長期以來，這一直是高職高專教學(xué)上的一個(gè)較為嚴(yán)重的困難。經(jīng)常是教材買來了，卻怎么也買不到實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，任課教師只好把其他版本或其他專業(yè)教材的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，臨時(shí)油印或復(fù)印給學(xué)生參考，或抽出大量的課后時(shí)間來臨時(shí)編制實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。對(duì)于教材主編者來說，同時(shí)編一個(gè)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的舉手之勞，卻能給教學(xué)工作中的教師和學(xué)生們帶來很多方便[4，9-12]。學(xué)生們帶書時(shí)就等于帶上了實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，也不會(huì)造成忘帶實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)去上實(shí)驗(yàn)課的情況了，這對(duì)今天的高職高專學(xué)生而言，尤其顯得必要。
3.5 免疫學(xué)化難解疑
免疫學(xué)一直是微生物、免疫、寄生蟲教學(xué)中的難點(diǎn)。別說是現(xiàn)在剛?cè)胄５淖o(hù)理類高職高專學(xué)生，就是已經(jīng)從醫(yī)科大學(xué)中畢業(yè)了的護(hù)理類本科大學(xué)生，有相當(dāng)一部分人對(duì)于它的許多基本知識(shí)也都還是一知半解，沒有完全弄明白。采取多種辦法（比如直觀易懂的圖表、比喻比擬的手法、抽象理論與實(shí)際事物掛鉤的措施等）化難為易、解此難題，是廣大微生物、免疫、寄生蟲教師一直以來不斷探索的目標(biāo)[13-15]。我們應(yīng)該繼續(xù)在這方面做大量的工作，至少可以把教材的語言寫得更簡明易懂些，并考慮濃縮或刪去部分并非必需、但又過于深?yuàn)W的理論部分。比如，MHC（或HLA）的遺傳特征、Ig的抗原特異性、免疫耐受與免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制等。一些可有可無的名詞術(shù)語、英文縮寫也盡可能地刪掉。這樣，學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)可以得到部分減輕，不至于一看到免疫學(xué)龐大深?yuàn)W的內(nèi)容就心存畏懼，從一開始就產(chǎn)生害怕、排斥心理，以至影響了以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)。
3.6 對(duì)寄生蟲學(xué)部分的處理
寄生蟲學(xué)在《病原生物與免疫學(xué)》中一直是比較好學(xué)易懂的部分，但是近年來也是一直在淡化、輕化的部分。許多高職院校的教師已經(jīng)基本上不講此部分了，由學(xué)生自學(xué)，而把教學(xué)的主要時(shí)間放在免疫學(xué)、微生物學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)上，這是完全可以理解的。這種處理方法，值得我們參考。因此，在編寫時(shí)對(duì)寄生蟲學(xué)盡可能地扼要介紹，多數(shù)內(nèi)容安排由學(xué)生自學(xué)（放在參考內(nèi)容部分）是可以考慮的[9]，這能夠留出一定的時(shí)間，為講好、講透免疫學(xué)和微生物學(xué)中的主要內(nèi)容作必要的課時(shí)鋪墊。
3.7 教材的編寫順序
看書或講課的先后順序也很重要[10-15]。如前所述，學(xué)習(xí)開始就讓學(xué)生去學(xué)學(xué)科中最難的部分，是教學(xué)上的大忌。所以，我們需要把《病原生物與免疫學(xué)》的三至五部分內(nèi)容精心安排，以符合先易后難、循序漸進(jìn)的教學(xué)原則。以前的中專教材，有許多是考慮了這個(gè)因素的，它們中的大多數(shù)就是按照：細(xì)菌學(xué)總論免疫學(xué)基礎(chǔ)細(xì)菌學(xué)各論病毒學(xué)寄生蟲學(xué)這樣的順序編排的。這是歷屆中專教師在長期的教學(xué)工作中摸、爬、滾、打，歷經(jīng)多次成敗總結(jié)出來的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，是極富教學(xué)價(jià)值，但可惜的是，在后來的教材編寫中，人們或過于盲目崇拜本科教材的編寫方法，或由于擔(dān)心教材的水平，或因?yàn)槠渌颍饾u放棄了這種行之有效的編排辦法。我們今天面對(duì)比過去中專生還要基礎(chǔ)薄弱、毅力和耐心還要缺乏的護(hù)理類高職高專學(xué)生，很有必要重新拿起這個(gè)法寶，以盡可能地減輕教學(xué)上的阻力和學(xué)生學(xué)習(xí)上的困難。我院部分教師曾經(jīng)在多年教學(xué)中運(yùn)用這個(gè)辦法，取得了良好的教學(xué)效果，就是一個(gè)良好的證明。免疫微生物寄生蟲的教學(xué)順序是不好的，同樣，微生物寄生蟲免疫的教學(xué)順序也不太好。因?yàn)樵谖⑸铩⒓纳x的各論中已經(jīng)涉及到了大量的免疫學(xué)知識(shí)，這時(shí)候?qū)W生還沒有學(xué)過免疫學(xué)，顯然也是不合理的。調(diào)查的結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn)。因此，三本新教材的編排順序，都有值得商榷的地方。
護(hù)理類高職高專教學(xué)的改革還在如火如荼地展開，教材的問題是教學(xué)改革中的一個(gè)亟待解決的重要問題。讓我們開動(dòng)腦筋，本著實(shí)事求是、一切為了學(xué)生、一切為了教學(xué)實(shí)際需要的宗旨，盡可能地完善我們的教材，把護(hù)理類高職高專教學(xué)改革的車輪推進(jìn)到一個(gè)更加廣闊、更加美好的明天。
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