時間：2023-09-21 17:56:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療衛(wèi)生課程，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發(fā)達國家的高等醫(yī)藥院校普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的相關(guān)課程,并在醫(yī)學(xué)生中招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發(fā)達國家對醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育相當(dāng)重視。我國臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫(yī)學(xué)信息檢索、計算機文化基礎(chǔ)等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。目前,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)基礎(chǔ)、信息檢索。計算機文化基礎(chǔ)課程以計算機應(yīng)用的基礎(chǔ)知識為主,目的在于使學(xué)生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程則主要是要求學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉數(shù)據(jù)庫的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫編程語言。信息檢索課程在于使學(xué)生熟悉重要醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生獲取已有醫(yī)學(xué)信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進行普及性的基礎(chǔ)知識和技能教學(xué),已被統(tǒng)一到非計算機專業(yè)學(xué)生的計算機基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開設(shè)的信息學(xué)課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)方面的訓(xùn)練相對較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關(guān)知識,學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)工作環(huán)境的要求,也不利于我國醫(yī)療的信息化。目前,我國醫(yī)學(xué)院校計算機教學(xué)已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的信息學(xué)教育急需進一步加強。
2加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的必要性
2.1加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是社會發(fā)展的要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練,具有對疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。信息社會對從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進程的不斷推進,信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項業(yè)務(wù)工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經(jīng)很難離開信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠的影響,對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來越高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學(xué)生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基本知識和使用技能。為了適應(yīng)這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才,必須加強臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。
2.2加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是國際醫(yī)學(xué)教育的要求
國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(IIME)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER),對醫(yī)學(xué)本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術(shù)的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術(shù)和知識處理的優(yōu)勢和局限,并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù),畢業(yè)生應(yīng)該能夠:①從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學(xué)信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術(shù)的運用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育是全球醫(yī)學(xué)界的共識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強其學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,對于推動醫(yī)學(xué)信息化,促進醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯得尤為重要。
3加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的建議
3.1重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育
信息學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實踐、醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研等工作均離不開信息技術(shù)這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字人體等都是醫(yī)療信息化的結(jié)果。這些成果的有效應(yīng)用,既需要醫(yī)學(xué)知識,也需要信息學(xué)知識。因此,我國高等醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)應(yīng)該重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。從發(fā)展的角度,加強醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學(xué)生對信息社會的適應(yīng)能力,促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。
3.2積極開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革
在課程教學(xué)方面,應(yīng)該根據(jù)社會發(fā)展的要求,深入改革,不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學(xué)生信息教育的普及,計算機基礎(chǔ)知識在中小學(xué)階段已經(jīng)掌握,沒有必要在大學(xué)階段進一步開展計算機基礎(chǔ)知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎(chǔ)知識的內(nèi)容從大學(xué)課程教學(xué)中剔除,以免產(chǎn)生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結(jié)合實際情況,可以把學(xué)生的計算機知識結(jié)構(gòu)從計算機應(yīng)用水平提高到醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的層面[7]。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉(zhuǎn)變。臨床應(yīng)用的普及,要求醫(yī)學(xué)信息教學(xué)內(nèi)容和方法要隨著信息技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展不斷調(diào)整。通過課程教學(xué),要讓學(xué)生了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的操作技能,提高對信息化工作環(huán)境的適應(yīng)能力。另一方面,信息技術(shù)在臨床中的深入應(yīng)用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導(dǎo),從而推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對于臨床醫(yī)學(xué)生,可以考慮強化信息獲取和應(yīng)用能力,向應(yīng)用型、研究型轉(zhuǎn)變,強化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程的基礎(chǔ)上,可進一步增加數(shù)字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)目的的不同,可以將課程內(nèi)容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當(dāng)前開設(shè)的信息檢索課程,通過這一塊內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用,以培養(yǎng)學(xué)生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業(yè)學(xué)生均應(yīng)該開設(shè)這一內(nèi)容,以滿足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應(yīng)用。這一塊內(nèi)容主要是針對醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用,使學(xué)生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵信息系統(tǒng)的應(yīng)用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應(yīng)用,同時應(yīng)該介紹信息安全與保密方面的相關(guān)知識,增強學(xué)生的信息安全與保密意識。這一部分內(nèi)容可根據(jù)授課對象的不同,選擇不同的應(yīng)用系統(tǒng)進行培養(yǎng)。例如專科學(xué)生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機構(gòu),因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內(nèi)容應(yīng)該作為這一塊的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)處理。這是對臨床醫(yī)學(xué)生更高的要求,通過這一部分內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)處理的基本技術(shù)及醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關(guān)標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學(xué)生能夠在更深層次使用醫(yī)療數(shù)據(jù),具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫(yī)學(xué)生的更高要求,涉及的內(nèi)容包括智能信息處理技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識別等。主要介紹如何用信息學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)關(guān)于疾病過程及其新的知識,從而為開發(fā)醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。
3.3按授課對象分層次開展教學(xué)
醫(yī)學(xué)院校的信息知識教學(xué)體系必須適應(yīng)本行業(yè)應(yīng)用的要求,根據(jù)不同層次的臨床醫(yī)學(xué)生,設(shè)計不同的課程內(nèi)容要求。當(dāng)前,我國普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養(yǎng)目標有所區(qū)別,專科主要是培養(yǎng)適應(yīng)基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實用型醫(yī)學(xué)人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學(xué)實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、康復(fù)醫(yī)療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應(yīng)用輔助決策工具進行醫(yī)療決策。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用等相關(guān)知識。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用是其重要培養(yǎng)內(nèi)容,同時還應(yīng)該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學(xué)生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級人才,對其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該具備決策支持系統(tǒng)的相關(guān)知識,為更高層次的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
3.4開課時機與開課方式
對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習(xí)時期。這時,學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和橋梁醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),對醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習(xí),對于臨床實踐工作也有一定了解,開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程,學(xué)生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學(xué)效果。開課方式應(yīng)該采用理論與操作并重的方式進行,應(yīng)該建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)實驗室,配備相應(yīng)的實驗條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學(xué)生有自我體驗的環(huán)境,能夠直觀感受信息系統(tǒng)的真實面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。
關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學(xué)歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)人才，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。
1改革背景
為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔(dān)相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓(xùn)。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，并將其作為三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。
2改革措施
根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)專科教育應(yīng)圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力與水平，應(yīng)在原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設(shè)與改革。在此基礎(chǔ)上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目與內(nèi)容進行大量調(diào)研[5]，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容[6]，針對臨床類學(xué)生編寫了《基層預(yù)防保健技術(shù)》教材。教材共十一章，內(nèi)容即建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康保健等基礎(chǔ)知識與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容有機融合，并編寫配套的實訓(xùn)教材，使實訓(xùn)內(nèi)容按章節(jié)整合；改革教學(xué)方法，探討使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進行教學(xué)，并聘請基層醫(yī)療機構(gòu)一線人員擔(dān)任兼職教師進行教學(xué)和實訓(xùn)指導(dǎo)，提升課程教學(xué)效果；同期開發(fā)了課程教學(xué)網(wǎng)站，包括課程相關(guān)資料及課外學(xué)習(xí)資源鏈接，學(xué)生可在課后進行自主練習(xí)及拓展學(xué)習(xí)；同時，在臨床專業(yè)學(xué)生頂崗實習(xí)中，增加基層醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)內(nèi)容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。本課程教學(xué)使專科臨床類學(xué)生能理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心順利開展相應(yīng)工作奠定基礎(chǔ)。
3討論
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍，應(yīng)同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)一門課程，與基層實際工作結(jié)合不太緊密，應(yīng)在一定程度上增強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預(yù)防保健技術(shù)》即是在全科理念指導(dǎo)下，綜合采用調(diào)研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學(xué)院校有一定的借鑒作用。該教材根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范內(nèi)容和要求進行編寫，并配套相應(yīng)的實訓(xùn)教材和網(wǎng)絡(luò)資源，針對性地提高臨床專業(yè)學(xué)生基層工作能力。在課程教學(xué)中應(yīng)注意教學(xué)方法改革與創(chuàng)新，強調(diào)實訓(xùn)操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學(xué)生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學(xué)生動手能力；同時在臨床見習(xí)與頂崗實習(xí)中增加相應(yīng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預(yù)防保健技術(shù)課程于2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，并在教學(xué)過程中結(jié)合國家相應(yīng)政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務(wù)。2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)評價結(jié)果顯示，學(xué)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)意識及能力均較以前的學(xué)生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預(yù)防保健技術(shù)課程能有效提高專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，符合專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學(xué)內(nèi)容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生信息化；全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試；雙向技能；高職院校
中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）05-1078-02
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，隨著新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)院信息化建設(shè)對人才的需求急劇增長，而市場供應(yīng)卻遠遠不足，人才匱乏已成為醫(yī)院信息化的瓶頸。
1 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)瓶頸
在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》等文件中，明確指出了衛(wèi)生信息化的重要地位及當(dāng)前存在的主要問題。
1.1衛(wèi)生信息化重要地位與作用
衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，做好衛(wèi)生信息化工作，能為群眾提供更規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務(wù)，提供更安全、有效的藥品，衛(wèi)生信息化技術(shù)也是醫(yī)療費用實時結(jié)算的重要手段。對于重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等目標具有重要意義。
1.2衛(wèi)生信息化發(fā)展的現(xiàn)狀
“十一五”期間，衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了較快發(fā)展。但是，衛(wèi)生信息化發(fā)展整體水平相對落后于其他行業(yè)，這種落后在人才方面表現(xiàn)得尤為突出。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)進程的加快，迫切需要當(dāng)今醫(yī)護人員“既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識又掌握現(xiàn)代信息技能”。當(dāng)前大部分學(xué)校傳統(tǒng)的以計算機基礎(chǔ)教育為核心的教學(xué)內(nèi)容已不能滿足醫(yī)療機構(gòu)對復(fù)合型人才的需求，人才匱乏已成為醫(yī)院信息化瓶頸。
2 全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)概述
為加快醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)學(xué)信息技術(shù)職業(yè)技能，使醫(yī)務(wù)人員“持證上崗”，“全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試管理中心”在衛(wèi)生部、教育部和工業(yè)和信息化部相關(guān)部門的支持和指導(dǎo)下推出的人才培養(yǎng)工程，即“全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試”，簡稱MILC。
2.1醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能培訓(xùn)內(nèi)容
MILC的主要內(nèi)容為以計算機為基礎(chǔ)的同時介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)、門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、藥品管理信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)/放射學(xué)信息系統(tǒng)、電子病歷等醫(yī)院信息系統(tǒng)以及實際操作。
2.2醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能培訓(xùn)目標
醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能（MILC）培訓(xùn)，是通過加強學(xué)生對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實用信息技術(shù)的教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步具備醫(yī)療工作崗位所使用的軟件系統(tǒng)平臺的操作能力，為畢業(yè)后到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上崗直接應(yīng)用電子病歷、健康檔案、傳染病直報等打下堅實基礎(chǔ)。
“全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試”以醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用、開發(fā)、維護、管理為核心，建立起科學(xué)的醫(yī)療信息技術(shù)教育培訓(xùn)課程體系，5年內(nèi)將在全國培訓(xùn)并考試合格在職人員、管理人員、專業(yè)技術(shù)人員100萬人次；醫(yī)學(xué)院校在校生50萬人次，使之掌握醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)的基本知識和基本技能，初步具備工作崗位所使用軟件系統(tǒng)平臺的操作能力，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)信息化飛速發(fā)展的需要。
3 四川省醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》和《衛(wèi)生部信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃》的精神，四川省于2011年底出臺了關(guān)于在全省衛(wèi)生類院校加強醫(yī)學(xué)信息技術(shù)學(xué)習(xí)的文件，文件明確指出，為加快我省醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)步伐，提高醫(yī)學(xué)院校在校生掌握醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)知識的整體水平，將在全省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校中開展醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教育及技能的培訓(xùn)工作。
3.1四川省衛(wèi)生類院校醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
瀘州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)校及雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院相繼于2012年初通過國家醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試中心審批，成為四川省首批“全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教學(xué)考試基地”， 并成功的為其學(xué)生及所屬地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)信技術(shù)人員進行了培訓(xùn)和考試。
3.2我院醫(yī)學(xué)信息技術(shù)培訓(xùn)情況
我院護理系搶抓機遇，通過積極申請，于2012年1月通過國家醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試中心審批，成為“全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試指定教學(xué)考試基地”，并在2012年秋季學(xué)期針對2011級護理專業(yè)學(xué)生進行了培訓(xùn)，學(xué)生已于2012年11月參加醫(yī)學(xué)信息技術(shù)考試，合格率為95.6%。
4 高職院校護理專業(yè)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的幾點建議
為了讓學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革，持證上崗，應(yīng)對現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，制定更科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案。同時還要完善全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地的建設(shè)，加強醫(yī)學(xué)信息技術(shù)師資隊伍建設(shè)，為開展醫(yī)學(xué)信息技能人才建設(shè)提供有力的保障。
4.1全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地的建設(shè)
通過完善和規(guī)范培訓(xùn)制度、探討培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容等各環(huán)節(jié)，打造優(yōu)秀醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試培訓(xùn)基地。
4.2師資隊伍建設(shè)培養(yǎng)
授課教師要深入學(xué)習(xí)衛(wèi)生部信息化建設(shè)相關(guān)文件，認真分析醫(yī)學(xué)信息技術(shù)教學(xué)大綱和醫(yī)學(xué)信息化人才標準。重點突出以能力為本位的教學(xué)理念，在實踐技能方面要求學(xué)生能夠正確掌握實操步驟，獨立、正確、規(guī)范地完成各項操作任務(wù)。在教學(xué)過程中，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，注意啟發(fā)學(xué)生的思維和培養(yǎng)動手能力。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和資源，以學(xué)生為主體，開展形式多樣的討論和互動，從而加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。
授課老師通過定期開展教研活動和聘請專家講座的形式，研究如何強化主講教師的授課重點和授課技巧，提高教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)一支優(yōu)良的師資隊伍。
4.3專業(yè)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整
為了培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+信息技術(shù)”的雙向技能人才，對護理專業(yè)現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案中學(xué)生必修的計算機基礎(chǔ)課程及選修課程內(nèi)容、學(xué)時等做出相應(yīng)調(diào)整，制定更適合的人才培養(yǎng)方案；
5 結(jié)束語
全國醫(yī)學(xué)信息技術(shù)技能考試中心頒發(fā)的醫(yī)學(xué)信技術(shù)職業(yè)技能證書，是勞動者從事相關(guān)職業(yè)的技能憑證，同時也將成為就業(yè)上崗和用人單位招生錄用人員的主要依據(jù)之一。為了讓護理專業(yè)學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化改革，持證上崗，我們應(yīng)對現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案做出相應(yīng)的調(diào)整，制定更科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，同時建設(shè)一支優(yōu)秀的師資隊伍，為開展醫(yī)學(xué)信息技能人才建設(shè)提供有力的保障，使護理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)信息化飛速發(fā)展的需要。
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一、制定課程標準要兼顧執(zhí)業(yè)考試與職業(yè)崗位能力
課程標準是規(guī)定某專業(yè)課程性質(zhì)、課程目標、內(nèi)容目標、實施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。高職醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后首先要經(jīng)過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試。目前國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試是以基本、通科的執(zhí)業(yè)能力為主,未專門設(shè)置具有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特點的考試內(nèi)容,因此在制定該類專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程標準時既要兼顧學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的要求,又要針對其今后主要在城鄉(xiāng)基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位實際需要。以重慶三峽醫(yī)藥高專為例,學(xué)校地處三峽庫區(qū)腹心,醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生主要就業(yè)于庫區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),因此將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程定位于醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的核心與必修課程,其課程目標按照執(zhí)業(yè)考試的大綱要求與崗位工作要求兩方面制定出教學(xué)、能力與思想教育三大目標,例如,在教學(xué)目標中除要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論與技能外,還強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念,“掌握三級預(yù)防的原則與措施,熟悉初級衛(wèi)生保健知識、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的定義與能力要求、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容”;能力目標強調(diào)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力,“具備開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù),能在城鄉(xiāng)社區(qū)開展基本的初級衛(wèi)生保健和疾病防治工作”;思想道德目標強調(diào)具備正確的職業(yè)認知與敬業(yè)態(tài)度,“樹立為城鄉(xiāng)基層人群健康服務(wù)的思想”、“具有肩負著救死扶傷,維護與提高人群健康水平的社會使命感”。
二、確定典型工作任務(wù),序化分類課程內(nèi)容
由于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所處的工作層面不同,其職業(yè)崗位的責(zé)任與任務(wù)也存在不同(如,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室工作任務(wù)有差異),同時不同地域的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)也存在差異,因此醫(yī)學(xué)類專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開發(fā)要在課程標準的指導(dǎo)下結(jié)合具體情況綜合分析。
1.分析典型工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)考試。
確定崗位典型工作任務(wù)[1]。以社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機構(gòu)近3年畢業(yè)的青年醫(yī)生為對象,對其崗位工作任務(wù)開展調(diào)研,再與衛(wèi)生防疫及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家共同分析,結(jié)合本地區(qū)地域特點、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試的要求等確定醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生工作崗位的典型工作任務(wù)。如,在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,慢性病管理崗位的典型工作任務(wù)包括:建立社區(qū)家庭健康檔案;進行高血壓、腫瘤等慢性病的監(jiān)測工作;在社區(qū)內(nèi)開展慢性病的健康教育工作;實施慢性病人的分級分類管理等,而在執(zhí)業(yè)考試中與之相應(yīng)的內(nèi)容是:人群健康與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病的防治、健康教育等。
2.課程內(nèi)容序化分類。
課程內(nèi)容序化分類是指將作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力與作為基層醫(yī)療機構(gòu)崗位人員應(yīng)具備的崗位能力進行合理化組合。在上述典型工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)考試分析的基礎(chǔ)上,組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教師及課程專家,將典型工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)考試的分析結(jié)果進行內(nèi)涵對比與關(guān)聯(lián)分析,做出關(guān)聯(lián)圖(見附圖),研究序化課程教學(xué)內(nèi)容[2-3],形成醫(yī)學(xué)類專業(yè)高職學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容,明確其考試能力構(gòu)架及基本標準。
三、加強工學(xué)結(jié)合實踐教學(xué),使學(xué)生形成基層工作初步經(jīng)驗。
一、現(xiàn)階段存在的問題
鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者是改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境的重要參與者，他們幫助農(nóng)村居民治療，預(yù)防各種農(nóng)村常見疾病。由于各種原因，農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者長期不受重視。
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能差，人數(shù)短缺根據(jù)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療工作者數(shù)量，我國農(nóng)村醫(yī)療工作者，平均兩個醫(yī)務(wù)工作者就要為一千個農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)。這種比例遠遠低于城市醫(yī)療工作者比例，更是遠遠低于歐美發(fā)達國家的比例，農(nóng)村醫(yī)療工作者數(shù)量遠遠不能滿足人口需求。其次，我國農(nóng)村醫(yī)療人員職業(yè)技能不足，目前農(nóng)村醫(yī)生大專以上學(xué)歷不足百分之七，甚至有大批沒有受過正規(guī)教育的醫(yī)生，是導(dǎo)致目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境查的原因之一。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生室設(shè)備差，人員調(diào)動頻繁鄉(xiāng)村衛(wèi)生設(shè)備不足，由于財政緊張，政府對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的投入嚴重不足、設(shè)備陳舊，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法有效開展醫(yī)療預(yù)防工作。最重要的是醫(yī)療衛(wèi)生人員技能差、調(diào)動頻繁，導(dǎo)致很多工作無法開展。由于財政問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生離職率偏高，而且很多只有中職學(xué)歷，很多人選擇出去打工，導(dǎo)致有的基層衛(wèi)生室無人管理的現(xiàn)象。
（三）教育缺失，人才流失嚴重由于鄉(xiāng)村基礎(chǔ)條件差，導(dǎo)致很多人不愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)院校專業(yè)。導(dǎo)致鄉(xiāng)村基層醫(yī)療人才流失。目前，我國五分之一鄉(xiāng)村醫(yī)生都超過五十歲，而二十到三十歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足百分之七，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的青黃不接，人才比例嚴重失調(diào)，大多數(shù)年輕人不愿呆在農(nóng)村衛(wèi)生室，很多選擇外出打工，造成鄉(xiāng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的落后。教育培訓(xùn)缺失也是造成人才流失的主要原因，我國目前培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生主要依靠本地中職院校和一些地方培訓(xùn)機構(gòu)。由于這些機構(gòu)能力十分有限，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不高，無法有效承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)，而且由于高中等院校對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重視度不夠，無法將高素質(zhì)人才引入到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)。圖1:下鄉(xiāng)組織村民進行醫(yī)學(xué)教育普及
二、對策及建議
（一）普通中高等院校的支持由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生教育體系不完備，導(dǎo)致很多本地的醫(yī)療教育培訓(xùn)機構(gòu)技術(shù)力量薄弱、水平低下，無法滿足現(xiàn)有的醫(yī)療教育的需求，需要普通中高等院校加強相關(guān)專業(yè)的建設(shè)，國家應(yīng)該加強相應(yīng)的扶植力度。各大高校應(yīng)該開展對鄉(xiāng)村醫(yī)療教育的相關(guān)工作，應(yīng)該承擔(dān)起鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地的建設(shè)任務(wù)，利用自身優(yōu)勢，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生快速提高業(yè)務(wù)水平。高校方面也應(yīng)該積極參與到培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才中，派師資到培訓(xùn)基地授課，這樣可以快速提高在職醫(yī)療人員的水平。目前我國已經(jīng)高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療教育問題，國家層面已經(jīng)推出針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才訂單定向培養(yǎng)計劃，免費培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)療人才，從而引進高素質(zhì)的人才，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的提高。
（二）課程設(shè)置合理農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，不能照搬普通醫(yī)學(xué)院校課程，要針對性的開展課程設(shè)置。由于鄉(xiāng)村環(huán)境的特殊條件，鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該著重設(shè)置一些處理常見醫(yī)療問題以及預(yù)防疾病的課程，同時設(shè)置一些醫(yī)療保健的課程，注重實踐能力的培養(yǎng)，同時也要幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者提高理論能力，這樣不僅要從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者的水平，幫助改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境，還要能培養(yǎng)出既能獨立思考創(chuàng)新，又具有實踐能力的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)療人員。
（三）培養(yǎng)防治結(jié)合的醫(yī)療人才目前醫(yī)學(xué)高校設(shè)立的科目并不適合鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的培養(yǎng)，高校必須設(shè)立一些符合我國實際情況以及適應(yīng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)工作需要的教學(xué)方案，滿足培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的需求。院校應(yīng)該立足于目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)療需求，保證培養(yǎng)出基層醫(yī)療工作用得上、留得住的人才。目前高校課程設(shè)置專業(yè)性強，并不適合基層醫(yī)療人員培養(yǎng)，高校培養(yǎng)基層醫(yī)療人才因立足于預(yù)防、治療、康復(fù)的綜合性醫(yī)療人員，不能單純的只顧及某一方面，畢竟農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)不能像城市醫(yī)院那樣細化。
（四）國家政策扶植目前我國的農(nóng)村醫(yī)療教育仍處在比較落后的階段，由于國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)也越來越重視。國家推出了針對農(nóng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)的定向生，而且對這類學(xué)生免除學(xué)費并給予適當(dāng)補助，讓這些學(xué)生能夠安心回到農(nóng)村基層，學(xué)以致用，幫助農(nóng)村改變醫(yī)療衛(wèi)生狀況。此外，國家也應(yīng)該適當(dāng)向基礎(chǔ)醫(yī)療教育傾斜，這樣有利于建立分級診療的體制，不用一個感冒就到三甲醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的浪費。
（五）資金扶植目前開設(shè)面向農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的學(xué)校還是不夠普遍，遠遠無法滿足廣大農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的需求，造成這種局面的很大一部分原因就在于資金支持不夠，政府由于財政有限，對基層醫(yī)療服務(wù)的支持普遍不足。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，政府應(yīng)該加大對教育機構(gòu)以及基層醫(yī)療機構(gòu)的扶植力度，有助于醫(yī)療資源的合理分配，建立基層醫(yī)療體系，分擔(dān)大型醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)，避免醫(yī)療資源的浪費。
三、結(jié)束語
中醫(yī)學(xué)專業(yè)是畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校新開的專業(yè)之一，對畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本情況進行簡單介紹，并提出學(xué)科建設(shè)的目標與措施，希望能為畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的專業(yè)發(fā)展提供可行性參考。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)學(xué)；學(xué)科構(gòu)建；培育措施
學(xué)科建設(shè)是普通高等學(xué)校建設(shè)和發(fā)展中的一項根本性戰(zhàn)略任務(wù)，也是衡量普通高等學(xué)校教學(xué)、科研與整體實力的重要標志。通過加強學(xué)科建設(shè)，可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升學(xué)校的學(xué)術(shù)地位和社會聲譽。中醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校2016年新開的專業(yè)之一，屬國控專業(yè)。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創(chuàng)、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫(yī)學(xué)拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提供了廣闊的發(fā)展空間。如何進行中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，是目前擺在我校特別是中醫(yī)中藥系面前的重要問題。
1建設(shè)目標
1.1中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點
中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點，研究人體生命、健康與疾病的科學(xué)，至今已有數(shù)千年的悠久歷史。隨著改革開放的不斷深入，我國的綜合國力顯著提升，國民經(jīng)濟持續(xù)增長，醫(yī)療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們越來越重視自己的健康問題。由于中醫(yī)學(xué)突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出，并具有“簡、便、廉、驗”等特點，因此越來越受到人民群眾的歡迎。充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫(yī)學(xué)健康服務(wù)，是全面發(fā)展中醫(yī)學(xué)事業(yè)的必然要求，是促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式具有重要意義。
1.2貴州省及畢節(jié)市的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀
我國中醫(yī)藥人才資源缺乏，中西部地區(qū)和廣大農(nóng)村基層城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間中醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡。以貴州省為例，據(jù)統(tǒng)計，2014年貴州省共有衛(wèi)生機構(gòu)29182個，衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)16.42萬張，其中，中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)19448張，每萬人口床位數(shù)5.54人。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7528人，每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.15人。以畢節(jié)市為例，2014年全市共有衛(wèi)生機構(gòu)5365個，床位31629張，衛(wèi)生技術(shù)人員22407人，其中開設(shè)中醫(yī)診療服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)1073個，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員1645人。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共240個，能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)104個，基本能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)45個。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23個，能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)23個。全市村衛(wèi)生室3994個，能開展中醫(yī)學(xué)服務(wù)的機構(gòu)1199個。2015年9月，在貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會上，省委、省政府出臺《關(guān)于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》，提出通過深化醫(yī)改，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源和人才，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化等措施，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為全省廣大人民群眾提供更加滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，貴州省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)6張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.5人、注冊護士3.14人，每萬人口全科醫(yī)生2人。其中重要任務(wù)之一就是提升中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，到2020年，80%的縣級中醫(yī)類醫(yī)院達到二級甲等水平，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成中醫(yī)綜合診療區(qū)，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。
1.3畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)目標
畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校是黔西北地區(qū)唯一一所醫(yī)學(xué)高等學(xué)校，肩負著為地方經(jīng)濟和社會發(fā)展培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才的重任。畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校綜合考慮畢節(jié)市的區(qū)域特點，結(jié)合本校的工作實際，突出中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，立足畢節(jié)，面向全省，輻射全國，把中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)成為辦學(xué)有特色、省內(nèi)有地位、國內(nèi)有影響的高水平特色專業(yè)；為城鎮(zhèn)社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)單位培養(yǎng)系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)基本知識和基本技能，適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展和高等中醫(yī)教育需要，具備良好的人文和自然科學(xué)素養(yǎng)、扎實的西醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能、一定的中醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力，能夠適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作第一線需要的高素質(zhì)技能型中醫(yī)專門人才；完成畢節(jié)市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)館、開設(shè)中醫(yī)門診、設(shè)置中藥房的戰(zhàn)略任務(wù)。
2建設(shè)措施
2.1師資隊伍建設(shè)
師資隊伍是提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。本專業(yè)現(xiàn)有專任教師72人，其中校內(nèi)專任教師55人，兼職教師17人；高級職稱32人，中級職稱30人，初級職稱8人。擁有專業(yè)課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專業(yè)教師中醫(yī)學(xué)專業(yè)背景47人，專業(yè)教師與臨床兼職教師之比達到1∶1；專業(yè)教師中研究生學(xué)歷的有30人。近三年來，中醫(yī)學(xué)專職教師在省內(nèi)外期刊上發(fā)表教學(xué)、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現(xiàn)有師資能夠滿足中醫(yī)學(xué)專業(yè)理論及臨床實踐教學(xué)的需要。專業(yè)開辦后，學(xué)校將根據(jù)專業(yè)發(fā)展規(guī)模需求，合理規(guī)劃專業(yè)師資結(jié)構(gòu)。計劃在現(xiàn)有師資隊伍的基礎(chǔ)上，引進高層次中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，建設(shè)并形成一支結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學(xué)團隊，不斷提高教學(xué)水平與科研能力。
2.2課程體系建設(shè)
課程建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，是有效落實教學(xué)計劃的重要保證。學(xué)校堅持“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標準，對課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進行調(diào)整，加強對中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等的教育教學(xué)研究，以中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)為核心課程，強化實踐技能教學(xué)，使教學(xué)更貼近崗位需求。同時，根據(jù)專業(yè)特點，構(gòu)建“課證融合”雙證書課程體系，將國家執(zhí)業(yè)資格考試、職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定融入專業(yè)課程體系中，實現(xiàn)專業(yè)教育與職業(yè)教育的有機融合，依托校內(nèi)仿真實訓(xùn)室和校外臨床實踐教學(xué)基地，建立了以崗位任務(wù)為引領(lǐng)、工作過程為導(dǎo)向，“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.3實訓(xùn)基地建設(shè)
校內(nèi)實訓(xùn)基地主要有中醫(yī)診斷實訓(xùn)室、中藥標本實訓(xùn)室和針灸推拿實訓(xùn)室等，能滿足中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、針灸推拿以及中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科的教學(xué)需求，具備學(xué)生教學(xué)實訓(xùn)、教師培訓(xùn)、社會職業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)等多種功能，并有與之配套的運行模式和管理制度。學(xué)校始終把技能訓(xùn)練作為教學(xué)重點，實訓(xùn)實習(xí)課時占總學(xué)時數(shù)的58%，校內(nèi)專業(yè)課程實訓(xùn)課開課率100%，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能奠定了基礎(chǔ)。校外實訓(xùn)主要有畢節(jié)市中醫(yī)院、畢節(jié)市第一人民醫(yī)院和畢節(jié)市第二人民醫(yī)院等18所教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進，醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)高，具有較強的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力，可以為學(xué)校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學(xué)和實習(xí)工作的開展。學(xué)校制定了校企合作工作制度，加強實習(xí)管理、檢查及指導(dǎo)，實習(xí)管理日趨完善。
3人才培養(yǎng)模式
3.1建立“校院合作，共建專業(yè)”機制
為使專業(yè)發(fā)展與行業(yè)需求相對接，成立由醫(yī)院、行業(yè)專家和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成的專業(yè)建設(shè)委員會，建立由多家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員參與的專業(yè)建設(shè)團隊，共同負責(zé)人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設(shè)、實訓(xùn)基地建設(shè)。制定保障校院共建專業(yè)的管理制度、教學(xué)質(zhì)量管理制度、校內(nèi)外實訓(xùn)基地建設(shè)及管理制度等，形成共育人才的機制。
3.2傳承中醫(yī)文化，以德為先，文化育人
積極創(chuàng)造文化氛圍，讓學(xué)生在所學(xué)、所得、所見、所聞和所悟中傳承、發(fā)揚和創(chuàng)新中醫(yī)文化。把人文精神與中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)緊密對接。將中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫(yī)學(xué)人才成長的全過程。
3.3以實踐育人為主線
在院校合作建設(shè)發(fā)展過程中，創(chuàng)新“現(xiàn)代學(xué)徒制”人才培養(yǎng)模式，依托附屬醫(yī)院，在真實的職場環(huán)境中“邊教、邊學(xué)、邊做”，實現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)化、教學(xué)醫(yī)院化。在各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，建立教、學(xué)、做高度一致的校外實訓(xùn)基地。
3.4構(gòu)建“課證融合”的課程體系
以中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位能力分析和中醫(yī)執(zhí)業(yè)準入為依據(jù)，以就業(yè)能力為核心建立課程體系。實施“雙證書”人才培養(yǎng)模式，把學(xué)歷教育和職業(yè)教育有機結(jié)合，探索中高職課程銜接，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
3.5豐富教學(xué)資源
在中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，不斷豐富教學(xué)資源。以課程建設(shè)為抓手，建設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩門以上核心課程，形成課程標準。建設(shè)突出就業(yè)崗位能力培養(yǎng)的就業(yè)課程，包括中醫(yī)適宜技術(shù)課程。以數(shù)字化資源建設(shè)為切入口，訓(xùn)練中醫(yī)辨證思維和診斷治療能力。
3.6改革教學(xué)方法和考核評價方法
學(xué)校結(jié)合專業(yè)要求和學(xué)生特點，改革教學(xué)方法和考核評價方法，抓好課堂教學(xué)。課堂教學(xué)要注重學(xué)科教育與人文教育的結(jié)合，促進學(xué)生心智健康發(fā)展。注重教與學(xué)的結(jié)合，增強課堂教學(xué)的吸引力。樹立“以能力培養(yǎng)為中心”的教學(xué)改革理念，突出中醫(yī)專業(yè)特色。對學(xué)生的考核評價逐步推行學(xué)分制，針對不同的課程性質(zhì)和特點，選擇閉卷、開卷、機考、討論、答辯、調(diào)查報告、實踐操作、專業(yè)技能測試、課程論文及社會實踐等考核形式計算學(xué)分。建立多元化的考評體系，逐步實現(xiàn)教考分離。
隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變。2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是仍然存在一些問題，比如說基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。對于廣大專科院校臨床專科生而言，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機構(gòu)。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及部分疾病的康復(fù)、護理服務(wù)等。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生，因此加強臨床專科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使其掌握群體預(yù)防和個體預(yù)防的知識和相應(yīng)技能就非常重要。
2臨床專科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況
2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠
長期以來，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒有安排臨床醫(yī)學(xué)生進行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費及學(xué)時。
2.2師資力量不足
許多高等學(xué)校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經(jīng)驗，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒有親身經(jīng)驗傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。
2.3課程設(shè)置不合理教材針對性較差
實踐教學(xué)缺乏在部分專科院校，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導(dǎo)致在授課過程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強調(diào)實踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費及師資限制，很多專科院校沒有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多專科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)無法開展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。
3對策
3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實預(yù)防為主的觀念
政府決策部門應(yīng)該加強對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費投入，同時督促高校充分認識預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的同時也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。
3.2加大投入，預(yù)防為主
加強預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經(jīng)驗，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實踐，使他們在授課過程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時，在教學(xué)過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗的疾控中心人員來從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項目支持和外出培訓(xùn)訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。
3.3適當(dāng)增加學(xué)時數(shù)
合理調(diào)整教材加強實踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學(xué)過程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對當(dāng)今社會關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此要加強預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐教學(xué)。首先要加強實踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學(xué)實踐活動，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識，樹立良好的三級預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學(xué)方法模式
提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識和動態(tài)，在教學(xué)過程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過程中可靈活運用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時結(jié)合最新知識和關(guān)注熱點問題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時，應(yīng)進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：CIPP模型；高等醫(yī)學(xué)院校；MOOC教學(xué)
目前我國急需基層衛(wèi)生人才，我國自2010年開始"農(nóng)村訂單定向免費培訓(xùn)項目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學(xué)人才[1]。對于這樣的學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及畢業(yè)后的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)至關(guān)重要。大規(guī)模在線開放課程（massive open online course，MOOC）教學(xué)理念順應(yīng)了全球高等教育變革信息化、國際化、民主化的趨勢，具有課程質(zhì)量高，多元互動，個、免費開放等。目前各高等醫(yī)學(xué)院校逐漸加入MOOC教學(xué)。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關(guān)注，帶來了新一輪網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)的熱潮[2]。根據(jù)教育學(xué)、評價學(xué)理論及方法對教育治療進行評價，判斷MOOC應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，課程設(shè)置等是否適應(yīng)人才培養(yǎng)的需求，教育質(zhì)量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，成為重要的內(nèi)容[2-3]。CIPP評價模型是一種應(yīng)用較為廣泛的教育評價模型，包括背景、投入、過程、結(jié)果評價四個部分[4-5]。本研究采用CIPP評價模型對我市"MOOC全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)"的背景、投入、過程、及結(jié)果進行評價。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評價調(diào)查對象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為抽樣機構(gòu)，對選中的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證的人員進行調(diào)查。
1.1.2投入及過程評價調(diào)查對象 2015年1～6月，對我校MOOC全科醫(yī)學(xué)教育投入（教學(xué)、師資、基地建設(shè)）以及實施過程（課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等）進行調(diào)查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教師進行調(diào)查。
1.1.3結(jié)果評價對象 2015年7月對在我校1～4年級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單式醫(yī)學(xué)生以及在校五年制臨床醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查，即2014～2015年下學(xué)期期末完成調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1背景評價方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生顯著調(diào)查問卷》進行調(diào)查，包括一般社會學(xué)資料，性別、年齡、民族，目前科室，學(xué)歷，專業(yè)，職稱，基層工作時間，常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術(shù)，常用藥物及儀器等，其他與學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容，是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進展，診療指南，是否了解如何搜索學(xué)術(shù)期刊等。
1.2.2投入及過程評價方法 投入調(diào)查采用自行設(shè)計《MOOC全科醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查問卷》進行調(diào)查，包括教學(xué)投入情況、師資投入情況、基地建設(shè)投入情況，實施過程調(diào)查包括課程設(shè)置情況，教學(xué)內(nèi)容安排情況，教學(xué)方法實施情況等。對我校全科醫(yī)學(xué)帶教老師進行調(diào)查，共有41人接受調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括教師學(xué)歷、專業(yè)，職稱，工作時間，工作內(nèi)容，崗位滿意度等，全科醫(yī)師培訓(xùn)情況，繼續(xù)教育情況，滿意度等，帶教時間，帶教意愿，帶教重點等內(nèi)容進行調(diào)查。
1.2.3結(jié)果評價方法 采用自制調(diào)查問卷對在校學(xué)生教育情況進行調(diào)查，內(nèi)容包括個人信息，行為意向，課程分數(shù)等。
2結(jié)果
2.1背景評價 ①選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為抽樣機構(gòu)，共調(diào)查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調(diào)查問卷125份，回收問卷125份，有效問卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見表1。②基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)常見的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術(shù)是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設(shè)備依次為聽診器（100.0%）、血壓計（95.8%）、體重身高計（54.2%）、心電圖機（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛(wèi)生服務(wù)項目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理，婦幼保健，預(yù)防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類疾病診治最新進展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒聽說過。了解途徑：65.8%參加培訓(xùn)，59.2%通過網(wǎng)絡(luò)信息，25.8%通過上級醫(yī)院進修。是否指導(dǎo)搜索學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫：15.8%熟悉并使用過，60.8%知道但是沒有用過，23.4%沒聽說過。
2.2投入及過程評價 ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學(xué)生784名。②教學(xué)及管理機構(gòu)設(shè)置：成立全科醫(yī)學(xué)院，負責(zé)農(nóng)村提供翻轉(zhuǎn)課堂錄像，免費學(xué)生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學(xué)相P課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學(xué)方向研究。③教學(xué)經(jīng)費：全科醫(yī)學(xué)生每年每人學(xué)費補貼 6000元，國家財政每年每人撥款12000元，另外，學(xué)生享受免費住宿費、學(xué)費、獎學(xué)金助學(xué)金政策。④設(shè)置實踐教學(xué)基地，利用醫(yī)聯(lián)體機制包括3個二級醫(yī)院，5個一級醫(yī)院，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑤課程設(shè)置，針對性設(shè)置模塊內(nèi)課程，制定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標、教學(xué)時數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學(xué)理念融入到教學(xué)過程中，設(shè)置滿足全科醫(yī)療服務(wù)需要的課程體系，保障專業(yè)知識完整，強調(diào)疾病預(yù)防，常見病多發(fā)病診斷治療。我們學(xué)院共設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)、公共衛(wèi)生與社區(qū)預(yù)防保健、全科醫(yī)學(xué)、實踐技能的課程錄像。教學(xué)內(nèi)容上注重實踐操作。全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導(dǎo)員，通過講座、報告等方式對醫(yī)學(xué)生進行思想教育。⑥負責(zé)全科醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。
2.3結(jié)果評價 接受到調(diào)查的五年制臨床醫(yī)學(xué)生共470名，訂單式全科以學(xué)生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學(xué)生332名了解國家基層全科醫(yī)學(xué)人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學(xué)生245名了解國家相關(guān)政策，占52.1%；全科醫(yī)學(xué)生顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生（P
3討論
目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建立，隨著未來國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷重視，還會需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也需要更多的全科醫(yī)生。我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心，受到經(jīng)濟、文化的限制，農(nóng)村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調(diào)查中，選擇20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及20個農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入調(diào)查的對象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生大多可能并沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進一步的提高[8]。對基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生一般情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，碩士及高學(xué)歷人才較少，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生結(jié)構(gòu)，更少，主要是專科及本科為主。普遍存在職稱低、學(xué)歷低的情況。因此還有待進一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。
全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科人才，重點是解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應(yīng)號召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫(yī)生需要通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、人才引進等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學(xué)院對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標、辦學(xué)定位、機構(gòu)設(shè)置、教育經(jīng)費等均給與了重視[12-13]。課程設(shè)置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學(xué)教育在我國還是剛剛起步，還需要加強對全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，提高整體教師資質(zhì)。
MOOC的特點：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點，將原有的線性教學(xué)內(nèi)容拆分成多個知識點，根據(jù)其相互關(guān)系構(gòu)成對應(yīng)的知識網(wǎng)絡(luò)，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身的特點自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和合理安排時間，同時突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)課程單向傳授的模式，實現(xiàn)了大規(guī)模即時互動，允許學(xué)習(xí)者體驗聽課、提問、討論、作業(yè)、考試等學(xué)習(xí)的全過程[14]。
對教育結(jié)果進行評價，采用全科醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。學(xué)院針對基層醫(yī)療服務(wù)的特點，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎(chǔ)課程方面，沒有顯著差異。專業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生得分低于五年制臨床醫(yī)學(xué)生。五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨工作選擇，對專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面，還要重視專業(yè)課程教育。
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一、高等衛(wèi)生職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的相應(yīng)對策
1.深入開展群眾路線,關(guān)注民生,解決民困 現(xiàn)階段,教育和醫(yī)療是人民群眾最關(guān)心的兩大民生問題,衛(wèi)生職業(yè)教育是這兩大民生問題的交叉點,發(fā)展好衛(wèi)生職業(yè)教育對于服務(wù)群眾,解除民憂、民困有重大現(xiàn)實意義。
①要想大力發(fā)展高等衛(wèi)生職業(yè)教育,就必須將“以服務(wù)為宗旨、以市場為導(dǎo)向”作為辦學(xué)理念貫徹深化。根據(jù)社會、市場、人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷變化,適時調(diào)整專業(yè),滿足人民群眾不同層次、不同類別的衛(wèi)生服務(wù)需求。②要實現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)教育的全面發(fā)展,需要努力協(xié)調(diào)好不同專業(yè)、崗位之間的平衡,應(yīng)當(dāng)深入、扎實的推廣對技能型緊缺人才的培訓(xùn)培養(yǎng)工作,尤其是為社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)所需要的專業(yè)人才。③建立健全衛(wèi)生職業(yè)資格準入制度,引導(dǎo)高等衛(wèi)生職業(yè)教育向著健康的方向發(fā)展。對于目前尚未制定職業(yè)資格規(guī)范的崗位,應(yīng)當(dāng)盡快建立起相應(yīng)的職業(yè)資格標準,以此來引導(dǎo)衛(wèi)生職業(yè)教育全面健康、合理的發(fā)展,同時積極制定、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用人制度,建立與社會需求相適應(yīng)的靈活的用人機制。
2.大力提高教學(xué)質(zhì)量,不斷深化高等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。
要實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高,首先需要教育工作者積極轉(zhuǎn)變教育觀念,努力探索創(chuàng)新高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展模式,應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)自身特點、學(xué)科的發(fā)展趨勢、社會醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)的需求,積極創(chuàng)建可滿足社會及人民群眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)新模式。其次,不斷深化課程體系改革,把培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新精神作為重點,把基本職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力作為主干,進行教學(xué)資源的科學(xué)配置,與此同時,注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力,加強人文知識教育,努力構(gòu)建素質(zhì)、能力、知識三位一體的培養(yǎng)模式,促進學(xué)生的全面發(fā)展,充分體現(xiàn)其職業(yè)素質(zhì)和能力。最后,組織一批長期在臨床一線工作的專家和具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師來制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各專業(yè)人才培養(yǎng)標準,通過該標準來引導(dǎo)各個專業(yè)的科學(xué)發(fā)展,進而推動整個高等醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的全面教學(xué)改革。
3.重視實訓(xùn)基地建設(shè),培養(yǎng)綜合職業(yè)能力 職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。
現(xiàn)階段,由于高校大規(guī)模的擴招,許多高等衛(wèi)生職業(yè)院校的實訓(xùn)條件無法滿足學(xué)生對實踐操作的需求,這對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)相當(dāng)不利,甚至?xí)M一步對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的整體發(fā)展產(chǎn)生制約。因此,應(yīng)當(dāng)抓住機遇,積極建設(shè)職業(yè)教育實踐實訓(xùn)基地。在建設(shè)過程中,還應(yīng)注意軟硬件建設(shè)相結(jié)合,既要配備功能完善的硬件設(shè)施,又要加強對實訓(xùn)指導(dǎo)教師隊伍的科學(xué)管理。要將學(xué)校的優(yōu)勢專業(yè)與特色專業(yè)相結(jié)合,教學(xué)與服務(wù)相結(jié)合,從而實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的無縫對接。
4.推進師資隊伍的專業(yè)化建設(shè),構(gòu)建滿足需要的“雙師型”師資隊伍 倡導(dǎo)教師專業(yè)化是加強高等衛(wèi)生職業(yè)教育改革、提高教育教學(xué)水平的不二選擇。
①教師專業(yè)化體現(xiàn)了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的教育性特點。高等衛(wèi)生職業(yè)教育的教師應(yīng)遵循心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等原理,運用科學(xué)的教學(xué)方法及手段來教授醫(yī)藥護等衛(wèi)生知識和技能,努力為國家和社會培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才。教師的專業(yè)化,有利于教師們積極探討、交流具體的教學(xué)問題,總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗,努力探索教學(xué)改革方法,樹立“不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的教學(xué)理念,努力實現(xiàn)自我的發(fā)展與完善,以滿足市場、社會及廣大人民群眾的需要。②專業(yè)化的師資隊伍突顯了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的職業(yè)化特點。職業(yè)教育的專業(yè)化要求教師了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)企業(yè)的文化理念,明晰崗位工作人員的職責(zé)和其應(yīng)當(dāng)具備的素質(zhì)。
綜上所述,在對教師的培養(yǎng)過程中,應(yīng)重視對教師實踐動手能力的培養(yǎng),創(chuàng)建一支高素質(zhì)、高標準的“雙師型”師資隊伍,為實現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)院校的跨越式發(fā)展提供強有力的保障。
作者：劉冉 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校一附院
關(guān)鍵詞：醫(yī)德教育 醫(yī)學(xué)生 職業(yè)素質(zhì)
隨著社會的不斷進步，各個行業(yè)的職業(yè)道德建設(shè)受到越來越多的關(guān)注，人們對各個行業(yè)的服務(wù)水平提出了越來越高的要求和期待。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因為關(guān)乎生命，所以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題格外引人注目，是社會關(guān)注的焦點，也是兩會提出的重要議題。醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生時，應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，能夠從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，應(yīng)該加以提倡。
一、加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是社會的需要
1. 社會大背景下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在很多問題，需要加強建設(shè)
（1）職業(yè)意識淡漠。目前看來，在很多醫(yī)院（醫(yī)生）的眼里，醫(yī)患關(guān)系是裸的金錢交易的關(guān)系，治病救人不再是醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)，而成了患者花錢換取健康的必須。他們認為，不交錢就不治療、不搶救。這種現(xiàn)象，嚴重扭曲了醫(yī)患關(guān)系根本內(nèi)涵，褻瀆了“白衣天使”的神圣稱號，嚴重破壞了醫(yī)患之間的友愛關(guān)系，更是加深了醫(yī)患之間的隔閡。
（2）賄醫(yī)之風(fēng)。“金錢至上”理念的風(fēng)行，使一些醫(yī)護人員向患者、家屬索要好處，而患者也擔(dān)心不給好處不治病，主動向醫(yī)生行賄，形成了賄、收紅包的惡性循環(huán)。醫(yī)學(xué)院校的部分在校生也產(chǎn)生了錯誤的認識。有針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，面對患者或家屬的金錢攻擊，選擇“收”的學(xué)生占很大比例[1-2]。醫(yī)學(xué)生是注入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的后備梯隊，如果他們“變質(zhì)”了，造成多么可怕的后果是可以想象的。
（3）過度醫(yī)療。受市場經(jīng)濟影響，一些醫(yī)院（醫(yī)生）過分追求經(jīng)濟利益，不論疾病是否嚴重或是否有必要，就開出大量的檢查單子和藥物處方。昂貴的高端技術(shù)代替了簡單方便檢查技術(shù)，高級、昂貴的醫(yī)療材料代替普通、安全、實用、成本低廉的醫(yī)療材料，過分推銷進口、昂貴的營養(yǎng)品、藥物給患者，增加醫(yī)療成本。這些不但給患者造成經(jīng)濟負擔(dān)，也是國家醫(yī)療資源的浪費[3]。
（4）防范性醫(yī)療和措施。現(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系非常嚴峻，全國各地醫(yī)療糾紛層出不窮。醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險，采取了很多防范措施：推拒或轉(zhuǎn)院危重、風(fēng)險患者；術(shù)前讓患者簽署各種同意文書，不同意就不進行手術(shù)；不管是否適用，開出過多的輔助檢查單；等等。醫(yī)院（醫(yī)生）之所以采取這些措施，是對可能發(fā)生的風(fēng)險進行規(guī)避，是為了預(yù)防醫(yī)療糾紛。但這些措施，有些時候更緊張了醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患矛盾。
2. 改變醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育現(xiàn)狀，是教育教學(xué)改革對醫(yī)學(xué)院校提出的要求[4]
（1）《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等很多課程都是涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的課程，多數(shù)學(xué)校將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的課程作為基礎(chǔ)課程開設(shè)在大一或大二，學(xué)生在這個階段還沒有接觸到專業(yè)學(xué)習(xí)，對于醫(yī)患關(guān)系還沒有深層次認識。
（2）多數(shù)從事醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教師都是思修老師，主研方向是思想政治教育專業(yè)。他們在道德教育方面有深厚的理論基礎(chǔ)，但由于很少有去醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修的機會，不能充分的理論聯(lián)系實際。在實際教學(xué)過程中，往往偏重于純倫理道德規(guī)范的灌輸，有一定的局限性。
（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一種感性教育，教學(xué)過程往往是枯燥的，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)方法與手段方面，往往比較單一，是“滿堂灌”式的純理論教學(xué)，教師講課很辛苦，學(xué)生聽著很乏味，很難達到想要的學(xué)習(xí)效果。
二、強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的幾個途徑
1. 校內(nèi)理論學(xué)習(xí)。
對在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，主要的途徑還是通過相關(guān)的德育課程。例如，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，開設(shè)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等必修課程，高度重視對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；教師通過基于工作過程的教學(xué)改革，對課程內(nèi)容進行整合、序化，將醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生熱點等內(nèi)容融入教學(xué)；教學(xué)過程中，努力探索新的教學(xué)方法與手段，引入職業(yè)情境模擬，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的動力；強化傳統(tǒng)醫(yī)德教育，將“國粹”中醫(yī)提倡的“醫(yī)宗八德”充分發(fā)揚光大。
2. 校內(nèi)、校外的實踐體驗
在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育引入實踐教學(xué)是非常必要的。很多教師不知道怎樣進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的實踐教學(xué)，此處僅提供幾個實例參考。采用情境模擬教學(xué)，即請學(xué)生上前扮演醫(yī)生（護士）和患者，練習(xí)操作技能，在演練過程中，請學(xué)生體驗患者的痛苦和焦慮；充分利用學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習(xí)、實習(xí)的機會，直接接觸真實的患者，提醒、鼓勵學(xué)生與家屬或患者進行溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷的精神。
3. 創(chuàng)造優(yōu)良和諧的校園氛圍
創(chuàng)造優(yōu)良和諧的人才培養(yǎng)氛圍，潛移默化的影響和陶冶醫(yī)學(xué)生的情操，對于培養(yǎng)他們優(yōu)良的醫(yī)德有莫大的幫助。可以在校園內(nèi)設(shè)置燈箱、路牌、宣傳欄等，刊載先進的名醫(yī)事跡、語錄等，時刻提醒學(xué)生樹立優(yōu)良的醫(yī)德觀念；舉辦“弘揚傳統(tǒng)醫(yī)藥文化”讀書節(jié)、開展“身邊的美德”征文活動、邀請名醫(yī)進行講座等，讓廣大師生進一步了解我國的傳統(tǒng)醫(yī)療文化，樹立優(yōu)良品德；開展技能競賽或考核，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)列為重點考核的內(nèi)容，從另一角度警醒學(xué)生。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí)；教學(xué)改革；課堂討論式教學(xué)；協(xié)作學(xué)習(xí)
0 改革的背景
0．1 高等醫(yī)科院校計算機教學(xué)工作的回顧
為了更好地分析高校計算機基礎(chǔ)教育的現(xiàn)狀，深入地研究醫(yī)學(xué)高專(高職)學(xué)生計算機課程教學(xué)，下文將簡單回顧20多年來我國計算機基礎(chǔ)教育所走過的道路，并從中總結(jié)出一些重要的經(jīng)驗。
我國高校計算機基礎(chǔ)教育始于20世紀70年代末、80年代初。在此之前，大學(xué)中只有計算機專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)計算機課程，其他專業(yè)基本不開設(shè)計算機課程。隨著計算機在我國的逐步普及，高校計算機基礎(chǔ)教育也從無到有、從小到大地發(fā)展起來，成為我國計算機普及教育的重要組成部分。
20世紀80年代是高校計算機基礎(chǔ)教育的起步階段，為日后的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。由此，如何在大學(xué)非計算機專業(yè)中有效地進行計算機教育就成為了高校不斷深入研究的重要課題。
20世紀90年代初，國家教委開始重視面向全體大學(xué)生的計算機基礎(chǔ)教育，于1990年成立了工科計算機基礎(chǔ)課程指導(dǎo)委員會，1994年又成立了文科計算機教育指導(dǎo)小組。1997年教育部155號文件，全面提出了對大學(xué)生進行計算機教育的目標、要求和內(nèi)容。
2004年，國家教育部又以指導(dǎo)委員會的名義下發(fā)了“關(guān)于進一步加強高校計算機基礎(chǔ)教學(xué)的意見”的“白皮書”，提出了非計算機專業(yè)的計算機基礎(chǔ)教學(xué)要求按概念性基礎(chǔ)、技術(shù)與方法、應(yīng)用技能三個層次開展計算機的教學(xué)。
2006年，“高等院校計算機基礎(chǔ)教育改革課題研究組”編撰的《中國高等院校計算機基礎(chǔ)教育課程體系2006》為2l世紀大學(xué)計算機基礎(chǔ)教育指明了方向，即：面向應(yīng)用需要，采用多種模式，啟發(fā)自主學(xué)習(xí)，重視實踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，樹立團隊精神。
0．2 當(dāng)前國家對中小學(xué)計算機教學(xué)的要求
根據(jù)教育部的統(tǒng)一規(guī)劃，2001年開始在高中普遍開設(shè)《信息技術(shù)》課程，2003年開始在城市和發(fā)達地區(qū)的初中普遍開設(shè)《信息技術(shù)》課程，2010年前將在全國的小學(xué)普遍開設(shè)《信息技術(shù)》課程。今后，凡是受過義務(wù)教育的人都接受過信息技術(shù)知識的初步教育，這將為信息技術(shù)在全社會的普及應(yīng)用創(chuàng)造了良好的條件。
0．3 計算機在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢
醫(yī)學(xué)是一門綜合性的、多學(xué)科的科學(xué)，與計算機技術(shù)關(guān)系尤為密切。目前，計算機技術(shù)應(yīng)用已覆蓋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面，并已形成“醫(yī)學(xué)”與“信息學(xué)”交叉的、有其相對獨立的基礎(chǔ)性理論和應(yīng)用技術(shù)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)科學(xué)。許多發(fā)達國家都把醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略來考慮。
當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展非常迅速。醫(yī)學(xué)信息化已滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各方面：電子病歷、藥品信息、醫(yī)學(xué)護理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。醫(yī)學(xué)信息的處理、傳輸和共享的范圍越來越廣，新的醫(yī)學(xué)觀念和理論如循證醫(yī)學(xué)等正在崛起。這些變化給傳統(tǒng)的醫(yī)藥類高專(高職)教育模式帶來了強烈的沖擊。醫(yī)學(xué)教育如何順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的趨勢已成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的重大課題。
在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、護理醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥劑、康復(fù)等方面，都需要學(xué)生具備較高的計算機科學(xué)知識與技能。因此對醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說首先是要具有通過計算機技術(shù)來高速度、高效率獲取其他學(xué)科知識的能力。在高專(高職)院校培養(yǎng)具有高信息素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高專(高職)人才是醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的需要。
通過考察以上三個方面的背景，我們得出了如下的結(jié)論：
(1)當(dāng)前醫(yī)藥類高專(高職)計算機教學(xué)的多數(shù)內(nèi)容，沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色；
(2)當(dāng)前醫(yī)藥類高專(高職)計算機教學(xué)工作，跟不上醫(yī)學(xué)計算機技術(shù)應(yīng)用發(fā)展的需要，沒有掌握廣泛的醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識的醫(yī)生將很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的工作環(huán)境；
(3)醫(yī)藥類高專(高職)教育如何順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的改革趨勢已成為當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)高專(高職)教育的重大課題。我們認為醫(yī)學(xué)信息學(xué)知識是醫(yī)學(xué)高專(高職)學(xué)生必須補充的新知識。
1 醫(yī)藥類高專(高職)學(xué)生計算機課程教學(xué)改革的探索
學(xué)生來自不同地區(qū)有著各自不同的計算機基本應(yīng)用能力，傳統(tǒng)的教學(xué)組織方法是將不同起點的學(xué)生放在同一個教室里，按同一個教學(xué)進度上課，最后組織統(tǒng)一的教學(xué)考試，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的機器，被動地接收知識，學(xué)生為考試而學(xué)，為分數(shù)而戰(zhàn)。針對這一情況，我們作了大膽的嘗試，打破了傳統(tǒng)的以教師和課堂為中心的教學(xué)模式，逐步實現(xiàn)以學(xué)生個別化自主學(xué)習(xí)為主，教師導(dǎo)學(xué)為輔，多種教學(xué)媒體資源綜合運用的新的教學(xué)模式，建立和完善適合學(xué)生個別化自主學(xué)習(xí)的支持服務(wù)體系和質(zhì)量保證體系。
1．1 教學(xué)管理
新的教學(xué)管理方法則是帶領(lǐng)新生參觀醫(yī)院，了解計算機在醫(yī)院中的作用，了解作為跨世紀高層次、高水平的且具有創(chuàng)造能力的醫(yī)學(xué)人才今后的工作環(huán)境。通過網(wǎng)絡(luò)讓學(xué)生尋找計算機與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展討論(教師、學(xué)生共同參與)。
通過上述兩個途徑讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，并在教師的幫助下，制定個人學(xué)習(xí)計劃。學(xué)習(xí)計劃制定后教師將幫助學(xué)生完成。經(jīng)過一個階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生會有新的計劃，教師將繼續(xù)給予幫助，在此過程中學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，教師的作用是引導(dǎo)、指導(dǎo)、輔導(dǎo)。
傳統(tǒng)的教學(xué)管理方法是：一份教學(xué)大綱、一份教學(xué)授課計劃；新的教學(xué)管理方法則提供：一份教學(xué)大綱、一份導(dǎo)提綱、一份學(xué)習(xí)計劃(師生共同制定的個人學(xué)習(xí)計劃)、一份教學(xué)實驗一體化實施計劃。
傳統(tǒng)的教學(xué)管理方法是：學(xué)期末舉行統(tǒng)一的教學(xué)考試；新的教學(xué)管理方法則在學(xué)習(xí)的各個階段按學(xué)習(xí)目標組織各種考核，主要是能力考核。
1．2 教學(xué)內(nèi)容
我們在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時將計算機基礎(chǔ)和醫(yī)療信息化整合起來，培養(yǎng)學(xué)生從醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)的有機聯(lián)系中考慮問題。
我們將醫(yī)藥類高專(高職)學(xué)生計算機課程分為6個層次，第1個層次為基礎(chǔ)，在這個階段主要學(xué)習(xí)如何檢索資料、如何應(yīng)用模擬醫(yī)生工作站寫電子病歷、如何統(tǒng)計、整理電子病歷。
第2個層次為初級，在這個階段主要學(xué)習(xí)如何瀏覽醫(yī)學(xué)圖像(圖像的局部放大、去噪、提高圖像質(zhì)量)。
第3個層次為中級，在這個階段主要學(xué)習(xí)如何利用計算機網(wǎng)絡(luò)為社會提供醫(yī)療服務(wù)(養(yǎng)生、保健、防病的知識欄目的創(chuàng)立)。
第4個層次為高級，在這個階段主要學(xué)習(xí)如何利用計算機 開發(fā)或改善電子病歷處理系統(tǒng)(開發(fā)一個模擬系統(tǒng)或一個專病病歷分析)。
第5個層次為超級，在這個階段主要學(xué)習(xí)如何利用計算機開發(fā)具有醫(yī)學(xué)特色的系統(tǒng)(制成一個辨證的數(shù)據(jù)庫。廣泛收集歷代文獻資料和近年來有關(guān)研究成果及經(jīng)驗，再結(jié)合臨床實踐，綜合整理為“系統(tǒng)方案”。在應(yīng)用時，由計算機辨出證型)。
第6個層次為專家級，在這個階段主要學(xué)習(xí)如何利用計算機開發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)的一體化系統(tǒng)。
新生入學(xué)后進行計算機能力測試、醫(yī)院參觀、網(wǎng)絡(luò)平臺討論后與教師一起制定在校期間的計算機個性化學(xué)習(xí)計劃，但本科生畢業(yè)前必需達到第2層次，學(xué)生可以根據(jù)個人的學(xué)習(xí)情況選擇其他層次的學(xué)習(xí)。
1．3 教學(xué)方式
(1)合理安排集中面授，本著以學(xué)生自學(xué)為主教師導(dǎo)學(xué)為輔的精神改變以教師授課為中心的教學(xué)為主打的局面，讓課堂集中授課面變得少而精。
(2)鼓勵學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)小組為單位，變師教生為生教生，生生互動。從現(xiàn)代教育觀點來看，人們的學(xué)習(xí)是立足共進的，能大為師，才高為師，先學(xué)為師，學(xué)好為師。
(3)提倡個別化自主學(xué)習(xí)，教師應(yīng)本著“之因原則”即因制宜，因課而異，因材施教，做好一定范圍有針對性的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。
1．4 教學(xué)方法
(1)通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺提供文字、音像、光盤、直播課，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)討論、網(wǎng)上答疑。
(2)運用的輔導(dǎo)資料、實驗、示例、案例式練習(xí)四段式教學(xué)模式。
(3)提供的學(xué)習(xí)環(huán)境有：多媒體教室，網(wǎng)絡(luò)教室，語言教室，小組活動室。
(4)提供集中教學(xué)、小組協(xié)作學(xué)習(xí)，個別化自主學(xué)習(xí)。
(5)構(gòu)建了一個良好的學(xué)習(xí)循環(huán)(見圖1)。
1．5 學(xué)習(xí)方式
傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)是被動的，教師在課堂中滿堂灌，學(xué)生則成了知識的“小填鴨”。
我們則采用“多元法”教學(xué)，首先讓學(xué)生自主選擇結(jié)合自身情況的學(xué)習(xí)目標；讓學(xué)生親密接觸導(dǎo)學(xué)提綱，使學(xué)習(xí)更自覺更有計劃性；讓學(xué)生了解課程教學(xué)設(shè)計的基本安排，因為它包含了教學(xué)、導(dǎo)學(xué)、助學(xué)，集中輔導(dǎo)、協(xié)作學(xué)習(xí)和個別化自主學(xué)習(xí)以及考核、作業(yè)、實驗環(huán)節(jié)；通過在線研討，構(gòu)建學(xué)習(xí)共進的，能大為師，才高為師，先學(xué)為師，學(xué)好為師的平臺。課外活動提供學(xué)生展示自我的平臺。
我們采用課堂討論式教學(xué)，即：首先提出問題，讓學(xué)生和教師一起找答案，組織學(xué)生對答案1、答案2、答案3……答案n進行分析、比較，最后由教師歸納、總結(jié)、舉一反三。
我們在實驗教學(xué)中通過示例讓學(xué)生了解和熟悉實驗環(huán)境，通過驗證性實驗使學(xué)生初步記憶新學(xué)章節(jié)的知識點；通過簡單設(shè)計完成“照葫蘆畫瓢”，即在驗證性實驗基礎(chǔ)上，在總體設(shè)計不變的情況下自己動手修改、完善原設(shè)計，使學(xué)生鞏固了所學(xué)知識；通過綜合應(yīng)用實驗提升學(xué)生的能力。
課外輔導(dǎo)是教學(xué)的一種補充，使學(xué)生在遇到困難時能及時得到幫助，少走彎路，提高學(xué)習(xí)效率。
2 進一步改革醫(yī)藥類高專(高職)計算機教學(xué)工作的設(shè)想
2．1 明確醫(yī)學(xué)信息學(xué)含義、研究范疇和了解國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)信息學(xué)的含義：醫(yī)學(xué)信息學(xué)是應(yīng)用系統(tǒng)分析工具這一新技術(shù)(算法)來研究醫(yī)學(xué)的管理、過程控制、決策和對醫(yī)學(xué)知識科學(xué)分析的科學(xué)。是計算機科學(xué)、信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，應(yīng)用性強又不乏自身基礎(chǔ)理論的研究。醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究對象的領(lǐng)域：由于醫(yī)療衛(wèi)生具有不確定性，難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互作用等特點，醫(yī)學(xué)信息學(xué)隨著計算機技術(shù)的興起和推廣，在幾十年的發(fā)展演化中，其研究范疇已滲透到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面：電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學(xué)圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。醫(yī)學(xué)信息學(xué)的目標是不斷提高醫(yī)療效果、效率、效力并降低醫(yī)療支出，合理配置醫(yī)療資源。
在西方發(fā)達國家醫(yī)學(xué)信息學(xué)作為一個獨立的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療實踐、以及醫(yī)學(xué)研究中扮演著越來越重要的角色。
在法國，醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一種醫(yī)學(xué)專業(yè)。1993年開始設(shè)立了這一新的醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)教師協(xié)會推薦，在醫(yī)學(xué)院校的二年級學(xué)生中講授30學(xué)時的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程。此建議得到大約三分之二醫(yī)學(xué)院校的響應(yīng)。
在德國，職業(yè)學(xué)校和大學(xué)提供很好的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校設(shè)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程，一般結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)來進行。海德堡大學(xué)和Heilbronn技術(shù)學(xué)校設(shè)有專門的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，其他院校也提供有關(guān)的信息學(xué)教學(xué)，例如LIibeck學(xué)。醫(yī)學(xué)信息學(xué)培訓(xùn)由大學(xué)、私人的教育機構(gòu)和新建立的醫(yī)學(xué)信息學(xué)學(xué)院提供給醫(yī)師和醫(yī)學(xué)信息員。
在荷蘭，幾乎所有的大學(xué)都設(shè)有醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。阿姆斯特丹大學(xué)提供4年的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程。鹿特丹的Erasmus大學(xué)同時有醫(yī)學(xué)信息學(xué)的醫(yī)學(xué)博士和哲學(xué)博士課程。這些教學(xué)計劃主要面向醫(yī)生。高級職業(yè)教學(xué)機構(gòu)也已開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。在荷蘭，由大學(xué)、高職教學(xué)機構(gòu)以及私人教學(xué)機構(gòu)提供這些課程給醫(yī)療管理人員、護士和醫(yī)生。
在英國，國家衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)董事會(National Heal ServiceTraining Directorate)iE在建立適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)和培訓(xùn)計劃以支持實施有關(guān)信息處理和信息科技的新的IT基礎(chǔ)構(gòu)架。
在丹麥，技術(shù)性大學(xué)的研究生課程提供生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的培養(yǎng)機會。Aaiborg大學(xué)、丹麥醫(yī)院協(xié)會、丹麥衛(wèi)生和護理研究學(xué)會正在建立醫(yī)療衛(wèi)生信息學(xué)教學(xué)計劃框架。此教學(xué)計劃成為“開放大學(xué)”的課程，主要運用遠程計算機網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)。
在美國，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教學(xué)已越來越普及。學(xué)生可在大學(xué)后幾年的課程里選修醫(yī)學(xué)信息學(xué)。從70年代末開設(shè)，國家衛(wèi)生研究所(NIH)提供專門的醫(yī)學(xué)信息學(xué)選修課程，希望得到醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生可在NIH利用幾個星期的實習(xí)時間完成這些課程。醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程也提供給其他醫(yī)務(wù)工作者，例如牙醫(yī)、獸醫(yī)、護士、實驗室工作人員和放射學(xué)技術(shù)員。護理信息學(xué)學(xué)術(shù)團體也在積極幫助護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)決策的運用。在放射醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置醫(yī)學(xué)圖像處理課程：在公共衛(wèi)生專業(yè)中設(shè)置衛(wèi)生信息資源。
2．2 設(shè)立醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的專門人才
在信息化日益深入人們生活的今天，按照美國管理信息系統(tǒng)專家諾蘭提出的著名的信息系統(tǒng)進化的階段模型(即諾蘭模型)判斷，醫(yī)藥信息學(xué)的發(fā)展正在進入“整合期”，其后將是“數(shù)據(jù)管理期”和“成熟期”。在此期間最適合挑起醫(yī)療衛(wèi)生信息化、數(shù)字化重任的是醫(yī)藥院校自己培養(yǎng)的復(fù)合型人才。因為醫(yī)藥出身之后改行從事信息化工作的人為數(shù)較少，力量單薄；而理工科信息人才進入醫(yī)藥業(yè)的適應(yīng)期太長，只有醫(yī)藥環(huán)境中培養(yǎng)的信息人才，他們熟悉醫(yī)藥環(huán)境，能深入理解信息工程對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的意義，自主工作的能力很強。由醫(yī)藥院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)和信息結(jié)合的復(fù)合性人才，來從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)理論和技術(shù)應(yīng)用的核心問題研究與創(chuàng)新工作，比如醫(yī)學(xué)信息的框架、標準化研究等，將是高舉“醫(yī)療衛(wèi)生信息化旗幟”的中堅力量。
因此建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專門人才是醫(yī)藥院校計算機教學(xué)極其重要的目標。
3 結(jié)束語
隨著科學(xué)技術(shù)的進步，尤其是計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，人類已進入信息社會，因而人們的生活方式、思維方式、工作方式，以及教育方式都將隨之而改變。網(wǎng)絡(luò)與教育的結(jié)合，將會徹底改變傳統(tǒng)的教育思想、觀念、內(nèi)容、方法，改變傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專門人才是我們的目標。
醫(yī)學(xué)高專(高職)學(xué)生是特殊的對象，計算機課程的教學(xué)必須按醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即：“理論――見習(xí)――歸納――實習(xí)”進行。
關(guān)鍵字 村醫(yī) 教學(xué)質(zhì)量 培訓(xùn)
村醫(yī)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支十分重要的力量，他們直接擔(dān)負著我國億萬農(nóng)民的基本醫(yī)療和大部分的農(nóng)村衛(wèi)生保健工作。客觀上要求鄉(xiāng)村醫(yī)生有知識、有技能，村醫(yī)的自身知識與技術(shù)水平所限，延誤診斷治療、操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療差錯時有發(fā)生。目前村衛(wèi)生室承擔(dān)著廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。但由于客觀條件制約，農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)還比較薄弱，服務(wù)水平還不是很高，與廣大群眾的醫(yī)療需求還存在較大差距。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，是加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、解決廣大農(nóng)民“看病貴、看病難”的重要途徑。
一、我區(qū)村醫(yī)培訓(xùn)工作的背景
我區(qū)地處偏遠地區(qū)，當(dāng)前不少村級醫(yī)療機構(gòu)正面臨村醫(yī)年齡偏大、后繼乏人、知識技能老化等諸多問題。為貫徹實施《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)招聘使用實施方案的通知》（寧政辦發(fā)[2010]141號）和自治區(qū)發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳等六部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃〉的通知》精神，決定三年內(nèi)在我區(qū)定向免費為村衛(wèi)生室培養(yǎng)成人大專學(xué)歷村醫(yī)3000名，以緩解基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺問題，為農(nóng)民守好健康“第一道防線”。這項工作教學(xué)任務(wù)由寧夏醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院承擔(dān)。
二、量身定制計劃，合理配置資源
鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)與業(yè)余大專的教育不同，他們有臨床經(jīng)驗，但缺乏基礎(chǔ)理論，常常是知其然不知其所以然，根據(jù) 鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況，開課前，學(xué)院組織人員與我區(qū)5市衛(wèi)生局共同了解了村醫(yī)期望培訓(xùn)的相關(guān)事宜，以五市衛(wèi)生局為主力，掌握村醫(yī)的具體需求，培訓(xùn)時間和地點盡最大可能滿足村醫(yī)需要，掌握了村醫(yī)的整體分布情況，為方便村醫(yī)工作學(xué)習(xí)，應(yīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳和學(xué)校要求，針對該批村醫(yī)學(xué)生我院在山區(qū)和農(nóng)村各縣設(shè)立了15個教學(xué)網(wǎng)點，為村醫(yī)量身定制教學(xué)計劃，與五市衛(wèi)生局溝通，以我校為主導(dǎo)，整合醫(yī)學(xué)教育資源，合理調(diào)整面授內(nèi)容，配備優(yōu)秀教學(xué)資源，統(tǒng)一標準、學(xué)內(nèi)容，因地制宜，形式多樣? 要因地制宜，形式多樣，采取遠程教育與面授相結(jié)合的業(yè)余教學(xué)方式，有效地解決他們工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，將開門辦學(xué)和送教上山下鄉(xiāng)落到實處，方便村醫(yī)學(xué)員學(xué)習(xí)。教學(xué)過程將多媒體課件與培訓(xùn)教材相結(jié)合，以基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)人員的基本理論為主題，采取看、聽、講、討論的授課方式對村醫(yī)進行面授。在面授期間各學(xué)員還將工作中存在的難題進行了相互交流，每個學(xué)員都學(xué)到了更多更有利于以后開展工作的經(jīng)驗。為確保面授效果，整個教學(xué)過程中各教學(xué)班嚴格執(zhí)行考勤制度實行簽到登記，課堂紀律嚴肅，學(xué)員均能認真的聽課。
通過今年的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、形式等都受到自治區(qū)政府、衛(wèi)生廳及村醫(yī)學(xué)員的充分肯定和好評。目前又完成了今年1500余名村醫(yī)報名考試現(xiàn)場信息確認工作，為自治區(qū)第二階段任務(wù)完成打下了良好的生源基礎(chǔ)。
三、淡化與強化并存，培養(yǎng)實用型人才
在教學(xué)指導(dǎo)理念上，根據(jù)政策要求，嚴格按照教育部成人高等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育三年制業(yè)余全科醫(yī)學(xué)專科教學(xué)培養(yǎng)計劃完成教學(xué)，教學(xué)中突出實用、適用、夠用、合用的原則。根據(jù)基層的實際需要設(shè)置課程，對課程體系和教學(xué)內(nèi)容進行科學(xué)論證和調(diào)整，刪減個別與專業(yè)培養(yǎng)目標關(guān)系不大、理論性太強、在實際工作中又極少用到的課程和內(nèi)容，增加與專業(yè)培養(yǎng)目標聯(lián)系緊密、在實際工作中用得較多的必修課程的學(xué)時數(shù)強調(diào)淡化學(xué)科意識，強化學(xué)科特色，適當(dāng)縮短縱深，拓寬知識廣度，從而達到培養(yǎng)實用型目標。不僅培訓(xùn)村醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)臨床知識，而且，還根據(jù)村醫(yī)工作的環(huán)境針對農(nóng)村的常見病、多發(fā)病做針對性的培訓(xùn)，提高其實際工作能力加強教學(xué)過程管理，增加教學(xué)工作中的醫(yī)學(xué)資源信息量，將醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源作為正常面授教學(xué)的補充，保證培養(yǎng)質(zhì)量。通過對村醫(yī)的培訓(xùn)，提高我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的通過率和開展普通專科學(xué)歷教育為目標，在未來三年內(nèi)，使我區(qū)85%的村醫(yī)能夠取得國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；30%的村醫(yī)達到普通專科學(xué)歷水平；具有中專水平的村醫(yī)全部達到普通中專學(xué)歷，使我區(qū)村醫(yī)在職業(yè)技能和服務(wù)水平方面得到全面提升。
四、強化終身教育理念，逐步提高村醫(yī)的服務(wù)意識
