時(shí)間：2023-09-20 18:25:00
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；外科手術(shù)；關(guān)節(jié)
【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0068―01
前沿
關(guān)節(jié)鏡外科是利用關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，對(duì)各種原因所導(dǎo)致的人體骨關(guān)節(jié)病損傷，進(jìn)行針對(duì)性治的一門新興學(xué)科[1，2]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最初起源于 20 世紀(jì)初，起源地點(diǎn)為日本，于20世紀(jì)70 年代之后美國(guó)等其他國(guó)家得到一定的發(fā)展，中國(guó)最初引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是在70年代末、80 年代初，相繼在北京、上海、廣州、沈陽(yáng)等地逐步開(kāi)展其臨床應(yīng)用。近十年來(lái)，在關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷以及治療中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)產(chǎn)生了革命性的影響。臨床采用關(guān)節(jié)鏡能對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面清晰觀察，不僅比切開(kāi)手術(shù)更加精準(zhǔn)，而且可以得到直接觀察、治療許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及病變。所以有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)稱之為20 世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展技術(shù)之一（與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換相提并論）。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為關(guān)節(jié)外科的重要組成成分，充分體現(xiàn)了外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)，近年來(lái)伴隨醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展與進(jìn)步、醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)被眾多的醫(yī)生及病人所接受，部分醫(yī)院聘請(qǐng)了專門的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師，部分醫(yī)院設(shè)立了專門的關(guān)節(jié)鏡診療中心，至今為止關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲得迅猛發(fā)展，并取得了前所未有的進(jìn)展。本論文就膝關(guān)節(jié)鏡外科與肩關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的介紹。
1 膝關(guān)節(jié)鏡外科
關(guān)節(jié)鏡運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中是目前最為成熟的技術(shù)，其基礎(chǔ)與臨床研究也非常充分[3，4]。日本 Kenji Takagi于1918年最早應(yīng)用膀胱鏡對(duì)尸體的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了觀察，次年他用 常為7.3 mm膀胱鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行了檢查。之后西方學(xué)者 Eugen Burcher利用腹腔鏡（品牌為Jacobaeu）進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)的檢查，MasakiWatanabe（Takagi 的學(xué)生），又發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡理論，對(duì)操作器械和技術(shù)的改進(jìn)起了推動(dòng)作用，于完成首例關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)的完成為1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用單處、多處穿刺或者三角定位技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡直接觀察下，已經(jīng)完成了一系列手術(shù)：游離體摘除、關(guān)節(jié)內(nèi)燒灼、半月板部分切除、滑膜活檢以及外側(cè)盤狀半月板全切除等（自1971 年以來(lái)）。我國(guó)于20 世紀(jì) 70 年代后期，孫材江、翟桂華教授等相繼引進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，檢查膝關(guān)節(jié)病損，使我國(guó)骨科界一些醫(yī)生有一定認(rèn)識(shí)[5，6]。關(guān)節(jié)鏡設(shè)備條件不斷發(fā)展，這使手術(shù)更加快捷、準(zhǔn)確、診治，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最為常見(jiàn)的膝部損傷，而合并后交叉韌帶的損傷以及單純后交叉韌帶損傷的發(fā)生，也有日益增強(qiáng)的趨勢(shì)。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)韌帶等一些列損傷中的應(yīng)用，不僅使診斷準(zhǔn)確率得以提高，而且使治療水平有更大跨越。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是最多見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，對(duì)半月板功能及血供、修復(fù)的研究較為深入，其修復(fù)方法得到了不斷的發(fā)展和完善。 半月板損傷靠近關(guān)節(jié)囊邊緣的“紅區(qū)”血運(yùn)良好，可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行縫合，半月板的保留減少了膝關(guān)節(jié)退行性變的可能。 對(duì)不能修復(fù)的半月板損傷，可在關(guān)節(jié)鏡下行部分切除，保留穩(wěn)定的部分，這樣亦可最大限度延緩膝關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。李彥林教授的帶領(lǐng)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科運(yùn)遠(yuǎn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡組，相繼成功開(kāi)展了膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理，盤狀軟骨損傷的切除及盤狀軟骨成形和修復(fù)等手術(shù)。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是較為常見(jiàn)而又嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損傷。 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建是當(dāng)今關(guān)節(jié)鏡外科的研究重點(diǎn)。 業(yè)已證實(shí)，損傷韌帶早期重建可避免半月板和關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損傷。 關(guān)于重建材料和重建方法研究較多，早期以自體骨-髕腱（中 1/3）-骨為修復(fù)材料，近年來(lái)更多學(xué)者采用自體肌腱重建交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅提高了手術(shù)安全性、減少了創(chuàng)傷、降低了住院時(shí)間，而且在在最大程度上最精準(zhǔn)地還原患者的運(yùn)動(dòng)功能，治療效果上優(yōu)于傳統(tǒng)治療技術(shù)，目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷成為骨科醫(yī)生的首選。
2 肩關(guān)節(jié)鏡外科
1931年 Burman 率先嘗試過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡（在尸體觀察的基礎(chǔ)上），但由于種種技術(shù)條件的限制，當(dāng)年肩關(guān)節(jié)鏡一直沒(méi)有得到大家的公認(rèn)。近二十年來(lái)，在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中的應(yīng)用中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是當(dāng)前熱點(diǎn)。 關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用不僅能大大提高肩關(guān)節(jié)疾病的診斷正確率，還可以進(jìn)行鏡下的治療手術(shù)，當(dāng)下普遍的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷均可在關(guān)節(jié)鏡下治療。在 15 年前，人們開(kāi)始逐步把重點(diǎn)放到肩關(guān)節(jié)上面來(lái)，由于肩關(guān)節(jié)的解剖地位比較特殊，如不能上止血帶，而且鄰近有重要的血管及神經(jīng)，因此，其手術(shù)方法及原則異于膝關(guān)節(jié)鏡。肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，在關(guān)節(jié)鏡下用錨釘縫合技術(shù)進(jìn)行固定修復(fù)，這樣可以不損傷肩關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，既恢復(fù)快效果又好：肩袖損傷能在關(guān)節(jié)鏡下診斷以及修復(fù)；松解粘連攣縮的關(guān)節(jié)囊；肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能保持肩關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，所以肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)疾患最佳診治方法，常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)手術(shù)有：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) （盂唇裂傷）的修補(bǔ)縫合、肩峰撞擊的成型手術(shù)、肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的鏡下修補(bǔ)等都能通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利完成。
總結(jié)
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如其它內(nèi)鏡手術(shù)一樣，不需要大范圍地將關(guān)節(jié)暴露，自然創(chuàng)傷比切開(kāi)手術(shù)要小、出血少、痛苦更小，而且并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可以較早下地活動(dòng)，明顯縮短住院時(shí)間，相應(yīng)地也降低了住院費(fèi)用，特別是降低了女性患者對(duì)術(shù)后遺留瘢痕的恐懼（很小的切口），使其更加容易接受手術(shù)治療除此之外，因?yàn)樽≡簳r(shí)間短，不僅可以解決許多中青年患者因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ瑳](méi)有時(shí)間治療的困難，而且可以利用國(guó)慶節(jié)等長(zhǎng)假接受治療，過(guò)一個(gè)康復(fù)假期。關(guān)節(jié)鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，甚至指關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但是這些關(guān)節(jié)都是以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為基礎(chǔ)的。它既可以用來(lái)醫(yī)療診斷，也可以用來(lái)治療疾病；它既可以治療關(guān)節(jié)炎等一系列慢性病，也可以治療骨折等一系列急性創(chuàng)傷。伴隨著關(guān)節(jié)鏡外科臨床研究的不斷深入、新型專用手術(shù)器械的研究與開(kāi)發(fā)，相信不久以來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一定慢慢走向成熟，所開(kāi)展的手術(shù)范圍也不斷增大，并被更多的骨科醫(yī)生及普遍患者所接受。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李彥林. 關(guān)節(jié)鏡外科進(jìn)展[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，05：1-3.
[2] 王立德. 我國(guó)膝關(guān)節(jié)鏡外科發(fā)展的歷史進(jìn)程[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2009，19：1447-1448.
[3] 2010肩、膝關(guān)節(jié)鏡外科專題研討會(huì)暨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)培訓(xùn)班會(huì)議紀(jì)要[J]. 中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，02：158.
[4] 第十屆國(guó)際骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)術(shù)論壇（杭州）暨2013華東地區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科年會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，01：23.
炯炯目光，華發(fā)絲絲，高大而挺拔，先生的奕奕神采讓人感嘆。交談開(kāi)來(lái)，清晰的思路，過(guò)人的口才，充滿活力的嗓音，甚至間或的“潮”語(yǔ)，眼前這位口腔頜面外科界的泰斗，完全不似一位81歲高齡的長(zhǎng)者，更像是一位親切交談的友人。
劍膽琴心，突破醫(yī)學(xué)顱底
說(shuō)到先生從事研究的口腔頜面外科，就要首先介紹一個(gè)概念――口腔醫(yī)學(xué)。國(guó)外大多稱為牙醫(yī)學(xué)，而東歐大多將其看作包括了牙科在內(nèi)一個(gè)大的概念，也就是還囊括了頜面外科的研究?jī)?nèi)容。我國(guó)引用了東歐和前蘇聯(lián)的做法，將牙科學(xué)內(nèi)容和頜面外科內(nèi)容納入口腔醫(yī)學(xué)的研究范圍，并將口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)科一起，并列為醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科。
邱蔚六院士所從事的口腔頜面外科學(xué)，正是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)二級(jí)學(xué)科，由牙醫(yī)學(xué)中的口腔外科和頜面外科構(gòu)成，具有牙醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的雙重性質(zhì)。對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，“口腔頜面”完全是一個(gè)陌生的概念。先生介紹說(shuō)，實(shí)際上它是一個(gè)解剖部位，其中頜指頜骨，包括上、下頜骨。口腔頜面代表口腔以及整個(gè)顏面部骨架和所有器官構(gòu)成的這樣一個(gè)區(qū)域，具備五大功能：咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、呼吸、面部外形兼表情。
頜面部腫瘤的治療和修復(fù)是先生致力一生的課題。上個(gè)世紀(jì)60年代初期，先生便致力于口腔頜面腫瘤切除術(shù)后缺損的立即修復(fù)，創(chuàng)用全額隧道皮瓣轉(zhuǎn)移；也是口腔頜面外科針麻手術(shù)應(yīng)用“針刺得氣留針”方法的首位提出者。上世紀(jì)70年代，他在口腔頜面外科領(lǐng)域率先應(yīng)用顯微外科技術(shù)，開(kāi)展大面積復(fù)合組織缺損一期整復(fù)和舌、腭、頜等器官成形術(shù)；也是國(guó)內(nèi)突破顱底，施行顱頜面聯(lián)合切除術(shù)治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤第一人，為晚期腫瘤患者開(kāi)辟了一條希望的途徑。上世紀(jì)80年代，先生又創(chuàng)造性提出經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)鏡滑膜下硬化療法治療顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，無(wú)數(shù)次被國(guó)際醫(yī)學(xué)界引用借鑒。
口腔頜面保健
――公眾不可忽視的課題
控制危險(xiǎn)因素 先生大力呼吁禁煙限酒。有的國(guó)家近年口腔癌發(fā)病率有所增高，被認(rèn)為是與酒消耗量增高有關(guān)。吸煙會(huì)引發(fā)口腔白斑病，易惡變引發(fā)口腔癌。此外，應(yīng)杜絕咀嚼檳榔，檳榔及其調(diào)味劑均有高度刺激性，具有很強(qiáng)的致癌作用。
注意飲食的種類和習(xí)慣 從口腔疾病的預(yù)防來(lái)講，應(yīng)不吃或少吃過(guò)硬的食物，譬如江浙一帶人喜食的小核桃。經(jīng)常咬硬的東西，不僅對(duì)牙齒有損傷，同時(shí)也會(huì)引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疾病。可致患者口腔頜面部疼痛，張口就響，嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)食。飲食習(xí)慣方面，應(yīng)避免過(guò)度張口，以預(yù)防顳下關(guān)節(jié)損傷。
常規(guī)體檢，及時(shí)矯正 “牙病不是病，這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。”先生強(qiáng)調(diào)，解決牙病問(wèn)題，關(guān)鍵還是預(yù)防。牙齒的體檢很重要，不僅是為了美觀，還涉及功能性的問(wèn)題。譬如牙齒的嚴(yán)重錯(cuò)合不但影響面容，還會(huì)影響人的咀嚼功能。每年的體檢中，口腔頜面部特別是牙齒的檢查應(yīng)該作為常規(guī)項(xiàng)目來(lái)宣傳和提倡。當(dāng)然，這也是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的好機(jī)會(huì)。
預(yù)防要從兒童做起。乳牙期至恒乳牙交替期若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)合，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)口腔兒童牙科醫(yī)生判斷是否要進(jìn)行功能矯正。矯正跟疾病治療也有關(guān)系，牙齒和牙齒之間排布不整齊，會(huì)影響牙齒的清潔，容易發(fā)生牙周病。從治療的角度和需求來(lái)看，目前成人50歲之前均可以行牙齒矯正。
正確清潔牙齒 口腔的清潔，包括自潔和人為清潔。人為清潔主要是刷牙。建議早中晚各一次，晚上口腔的自潔作用比較弱，因此更重要。
選擇牙刷注意兩點(diǎn)。一是形狀，也就是牙刷毛的排束；一是質(zhì)量，譬如材料、軟硬程度等。可根據(jù)個(gè)人具體情況請(qǐng)口腔醫(yī)生指導(dǎo)選擇。先生笑言自己也使用過(guò)電動(dòng)牙刷，其主要功能是旋轉(zhuǎn)清潔和按摩牙齦，但普通的牙刷各種角度和動(dòng)作、方法都可以，也很方便。
牙膏在刷牙的過(guò)程中的主要作用是摩擦劑。先生指出，氟是目前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的可以降低齲齒發(fā)病率的附加成分。在使用含氟牙膏的過(guò)程中，注意適量，對(duì)兒童應(yīng)提醒不要吞咽。提及對(duì)現(xiàn)今市場(chǎng)上熱銷的漱口水的看法，先生認(rèn)為，在沒(méi)有疾病的狀況下不主張使用，因?yàn)槭谒泻泻芏嘁志鷦^(guò)度使用，如同抗菌藥一樣，會(huì)造成菌群的失調(diào)，反而適得其反。
提倡老年人種植牙 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人牙齒老化脫落，影響語(yǔ)言功能，且易引發(fā)消化不良。此外，上下頜骨的咬合也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，下頜骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增大，易引發(fā)關(guān)節(jié)疾病，甚至睡眠呼吸障礙問(wèn)題。
除了傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙，如今還可以做種植牙。“種植牙是牙科界的一個(gè)歷史性突破！我自己也有種植牙。它更符合生理?xiàng)l件，因其種植在牙槽骨中，穩(wěn)固度和咀嚼效率更好，且可刺激牙周神經(jīng)，進(jìn)食時(shí)讓人產(chǎn)生類似真牙帶來(lái)的幸福感。”
“當(dāng)然，”先生也指出，“種植牙的推廣還需要依賴于使用材料――鈦合金成本的降低。”
愿做一名幸福的平凡人
華彩背后，這位銀發(fā)老者更是一位慈父，一名孝子，一個(gè)好丈夫。先生幸福地向我展示八十大壽時(shí)，和學(xué)生們歡聚一堂的張張照片。照片上，先生與同歲的老伴相偎，身邊簇?fù)碇δ樔缁ǖ膶W(xué)生。我看到，先生笑得幸福而又滿足。
問(wèn)及現(xiàn)在的日常生活，先生興奮地談起對(duì)運(yùn)動(dòng)的濃烈興趣。年輕時(shí)先生是運(yùn)動(dòng)員，排球、田徑樣樣拿手，也酷愛(ài)演話劇和唱戲。現(xiàn)在還喜歡看體育節(jié)目，甚至?xí)l(fā)生搶遙控器的家庭“矛盾”。閑時(shí)看書和寫寫小詩(shī)是如今的雅趣。騎自行車上班的習(xí)慣，先生一直堅(jiān)持至六十歲，現(xiàn)在晚飯后常到外面散步，每次半小時(shí)，與老伴談笑風(fēng)生。雖患有糖尿病，先生談起也是輕松無(wú)比，說(shuō)注意飲食的量和糖的限制即可。“養(yǎng)生的問(wèn)題，心態(tài)還是第一位，不要患得患失。”先生暢談到，“我現(xiàn)在很欣賞一句話――一切都是浮云，不單單是神馬，哈哈哈哈……”如此豁達(dá)開(kāi)朗，我也不禁為先生的風(fēng)趣所動(dòng)。
采訪的最后，先生告知記者，目前我國(guó)口腔醫(yī)生和人口的平均比例約為1:8 000，相比發(fā)達(dá)國(guó)家1:700~2 000，還是有很大的差距。呼吁政府和公眾要重視口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。生活質(zhì)量的提高，口腔萬(wàn)不可忽視！
（邱蔚六先生每周一下午在上海市第九人民醫(yī)院有專家門診）
[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；介入時(shí)間；康復(fù)訓(xùn)練
[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）03（c）-044-02
在臨床上，長(zhǎng)期認(rèn)為主動(dòng)、及時(shí)、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于病人受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)，因此，在腦損傷后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有著不可取代的優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將本組資料報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
將嚴(yán)重腦損傷的病人分成兩組，早期康復(fù)組在損傷后35 d內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，晚期康復(fù)組在損傷35 d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)組病人有≥15 d的昏迷史，晚期康復(fù)組（昏迷時(shí)間＜15 d）作為對(duì)照組。早期康復(fù)組的病人為16例，男9例，女7例。晚期康復(fù)組20例，男15例，女5例；年齡16～51歲。
1.2 方法
1.2.1 早期常規(guī)補(bǔ)液、止血、脫水、抗炎等藥物治療。
1.2.2 病情穩(wěn)定后，首先進(jìn)行被動(dòng)肌體運(yùn)動(dòng)，如翻身拍背，按摩肌肉，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等。病人可逐漸行主動(dòng)的基本功能訓(xùn)練（進(jìn)食、上廁所、抗炎等）和各種關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加。另外，言語(yǔ)訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（字―詞―句）。由于功能障礙導(dǎo)致病人的心理障礙，采取安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等心理療法，幫助病人早期康復(fù)。
2 結(jié)果
2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
包括：①Glasgow昏迷量表（GCS），評(píng)定病人的睜眼、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)。②殘疾評(píng)分量表（DR）：包括開(kāi)眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、上廁所、梳洗修飾方面的認(rèn)知能力、功能水平、受雇能力。③Glasgow結(jié)局量表（GOS）[2]。④誘發(fā)電位測(cè)量表（EP）。⑤腸道膀胱節(jié)制測(cè)量表。⑥平均心理?yè)p害測(cè)量表。⑦社會(huì)狀態(tài)測(cè)量表。
2.2 評(píng)估結(jié)果
兩組病人在損傷后2個(gè)月的臨床測(cè)量值見(jiàn)表1。兩組病人的殘疾等級(jí)，皮質(zhì)誘發(fā)電位、體重并無(wú)明顯的差異。兩組病人的腸道膀胱節(jié)制功能及平均的心理?yè)p害比較，有顯著差異。
與晚期康復(fù)組比較，*P＜0.05
兩組病人的內(nèi)科和外科并發(fā)癥對(duì)比見(jiàn)表2。Chi平方分析提示晚期病人常要進(jìn)行氣管造口術(shù)。
兩組病人的急性住院期和急性康復(fù)期對(duì)比見(jiàn)表3，提示兩組病人在急性入院期和康復(fù)期方面的差別。整個(gè)住院期時(shí)間早期康復(fù)組平均53.3 d，晚期康復(fù)組平均149 d。
出院時(shí)，病人的殘疾程度和損傷2年后的社會(huì)狀態(tài)見(jiàn)表4，顯示出院時(shí)兩組病人的DR和GOS分?jǐn)?shù)并無(wú)明顯不同。
3討論
早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組病人的住院天數(shù)明顯不同，可見(jiàn)，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的病人預(yù)后好。兩組病人在入院時(shí)的臨床測(cè)量值中，只有腸道膀胱節(jié)制的意識(shí)和平均心理?yè)p害程度明顯不同，早期康復(fù)組病人的這些方面的損害程度明顯減輕。腦損傷后兩個(gè)月，早期康復(fù)組接觸康復(fù)環(huán)境的時(shí)間明顯比晚期康復(fù)組多。早期康復(fù)組和晚期康復(fù)組住院時(shí)間的不同可能是由于兩組病人腦損傷的嚴(yán)重程度不同，相關(guān)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥不同造成的。晚期康復(fù)組由于進(jìn)行氣管造口術(shù)和雙側(cè)大腦半球異常進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間要相對(duì)較晚，因此住院時(shí)間也相對(duì)要延長(zhǎng)。此外，兩組病人在腦損傷2年后，所有的臨床測(cè)量值并無(wú)明顯不同，如果是由于腦外傷的嚴(yán)重度導(dǎo)致住院時(shí)間的不同，那么病人的預(yù)后也不同。此外，也存在這樣一種可能性，一些因素聯(lián)合作用可能也使病人的住院時(shí)間縮短。這些因子可以分成兩組，首先，入院時(shí)間的延長(zhǎng)可能導(dǎo)致最后的神經(jīng)功能康復(fù)的延遲或失敗，成為病人家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明無(wú)論損傷后康復(fù)的機(jī)制是什么，康復(fù)可能與損傷一段特異的時(shí)間間隔有關(guān)。其次，并發(fā)癥可能是由于在內(nèi)科或外科急診病房時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。大多數(shù)臨床康復(fù)醫(yī)師對(duì)繼發(fā)的并發(fā)癥十分熟悉如泌尿生殖感染，壓瘡，大關(guān)節(jié)攣縮，這些并發(fā)癥隨著病人在內(nèi)科或外科病房住院時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)繼續(xù)發(fā)展。
一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)早期康復(fù)進(jìn)行大量研究并已證明早期康復(fù)有效[4~6]，而較晚進(jìn)行康復(fù)治療的病人，這些并發(fā)癥的發(fā)生率更高。對(duì)于嚴(yán)重腦損傷的病人來(lái)說(shuō)，平均的住院期和康復(fù)期應(yīng)減少到80 d。在較好的條件下，嚴(yán)重腦損傷病人的康復(fù)是一個(gè)較漫長(zhǎng)，復(fù)雜的過(guò)程。如果這些發(fā)現(xiàn)被證實(shí)，病人的花費(fèi)和病死率可明顯降低。
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在我國(guó)功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)李勇杰教授的故事就是一部傳奇。從美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，從一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家到一個(gè)杰出的學(xué)科帶頭人，他在十多年前首次把代表著功能腦病治療尖端技術(shù)的“細(xì)胞刀”技術(shù)從美國(guó)引入國(guó)內(nèi)，由此被譽(yù)為中國(guó)“細(xì)胞刀”第一人。他極大地提高了帕金森病手術(shù)治療的有效率，并創(chuàng)建了功能神經(jīng)外科“中國(guó)隊(duì)”，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一，讓無(wú)數(shù)中國(guó)患者在神奇的“細(xì)胞刀”治療后得以康復(fù)……
求學(xué)美國(guó)，被“細(xì)胞刀”療效震撼
1979年，李勇杰的母親一句“咱家出一個(gè)醫(yī)生就好了，你就學(xué)醫(yī)吧”的話，讓出生于上世紀(jì)60年代的他從此與醫(yī)學(xué)相伴一生。他以全校第一的成績(jī)考取了北京醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后又師從著名神經(jīng)生理學(xué)家喬建天教授攻讀研究生，1991年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并留在山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院工作。
參加工作不久，單位給他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就這樣安頓下來(lái)，然而，專業(yè)知識(shí)愈是增長(zhǎng)，李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。他無(wú)法說(shuō)服自己安于現(xiàn)狀。
由于在神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域的歷練，美國(guó)的約翰霍普金斯醫(yī)院向李勇杰伸出了橄欖枝，資助他赴美進(jìn)行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飛往大洋彼岸，去這所世界知名醫(yī)院做博士后研究，由此走近了當(dāng)時(shí)國(guó)際前沿的微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)。他清楚地記得一位來(lái)自馬里蘭州的原發(fā)性震顫癥女患者，那天接受了丘腦切開(kāi)手術(shù)，腦內(nèi)準(zhǔn)確定位后，毀損開(kāi)始，幾秒鐘之內(nèi)，患者右手劇烈的震顫消失了。李勇杰問(wèn)她感覺(jué)如何，那名女患者一言不發(fā)，盯著手翻來(lái)覆去端詳了許久，雙眼突然涌出淚水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下來(lái)了。10年了，我的上帝！）”
李勇杰被這種立竿見(jiàn)影的手術(shù)療效深深吸引了，那一刻的震撼強(qiáng)烈而復(fù)雜，他聽(tīng)到來(lái)自自己內(nèi)心深處的聲音：“一定要掌握這項(xiàng)技術(shù)！”他甚至認(rèn)為，與自己前期積累最完美結(jié)合的領(lǐng)域，應(yīng)該就是這項(xiàng)被稱之為“細(xì)胞刀”的技術(shù)。他冥冥之中覺(jué)得自己就是為了“細(xì)胞刀”――微電極導(dǎo)向立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，才來(lái)到美國(guó)的。
然而，當(dāng)李勇杰傾慕于這一領(lǐng)域之后卻受到了不小的阻力――他的這一興趣已經(jīng)超越了規(guī)定的職責(zé)范圍，一再被警告專心于本職工作。但這一切并未能使李勇杰放棄。在那些日子里，他著迷一樣閱讀著立體定向神經(jīng)外科方面的專著、文獻(xiàn)，每逢手術(shù)日，必定6點(diǎn)起床，一邊開(kāi)車一邊吃早餐，早上7點(diǎn)鐘之前到達(dá)醫(yī)院CT室。患者一到，馬上幫助安裝立體定向頭架，觀摩CT定位，然后是大約五六個(gè)小時(shí)的術(shù)中電生理功能定位。此外，李勇杰還盡量擠出時(shí)間去病房觀察手術(shù)后的患者，體會(huì)手術(shù)療效和術(shù)中定位準(zhǔn)確性的關(guān)系，以及今后改進(jìn)的方向等等，他一門心思地做這些本不屬于他的“份外”工作。
1995年3月，通過(guò)電視轉(zhuǎn)播的畫面，李勇杰目不轉(zhuǎn)睛地看著享譽(yù)世界的加州Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)生Robert P.Iacono教授用“細(xì)胞刀”給一位帕金森病患者做手術(shù)。憑著他在神經(jīng)電生理技術(shù)領(lǐng)域的功底，李勇杰在電視屏幕上注意到一個(gè)細(xì)節(jié)――術(shù)中電信號(hào)噪音太高。李勇杰斷定可能是電生理系統(tǒng)的設(shè)定不太合理，與高頻電刀干擾的手術(shù)室環(huán)境不適應(yīng)，需要更好地屏蔽。當(dāng)晚，他就寫信給Iacono教授，坦率地談了自己對(duì)技術(shù)改進(jìn)的看法。這個(gè)大膽的舉動(dòng)引起了Iacono教授的注意，很快給他回了信，并發(fā)出了工作邀請(qǐng)。李勇杰沒(méi)有遲疑，以優(yōu)異的成績(jī)提前結(jié)束了一般需要兩到三年的博士后學(xué)習(xí)，于1996年2月從美國(guó)東海岸的馬里蘭來(lái)到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，任立體定向和功能神經(jīng)外科專家，全心全意地投入到臨床治療工作中。
就這樣，李勇杰走近了當(dāng)時(shí)國(guó)際前沿的微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù)，俗稱“細(xì)胞刀”技術(shù)。在Rome Linda大學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作的兩年多時(shí)間里，他見(jiàn)證了無(wú)數(shù)成功的手術(shù)，目睹了太多從輪椅上重新站起來(lái)的帕金森患者的感激和淚水，也掌握了有關(guān)“細(xì)胞刀”的全部技術(shù)，更得到了連美國(guó)人都孜孜以求的終身職位和充足的科研資金，事業(yè)與生活無(wú)不春風(fēng)得意。然而，剛30歲出頭的李勇杰此時(shí)卻做出了一個(gè)驚人的決定――回國(guó)！
報(bào)效桑梓，
成為中國(guó)“細(xì)胞刀”第一人
隨著他接觸到的“細(xì)胞刀”在臨床上的成功運(yùn)用，李勇杰逐漸意識(shí)到，在遙遠(yuǎn)的中國(guó)，帕金森病發(fā)病率已達(dá)1‰，對(duì)于一個(gè)當(dāng)時(shí)已擁有12億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō)，那是一個(gè)多么龐大的群體，而這一能夠有效治療帕金森病的先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，在國(guó)內(nèi)還是空白。“如果將這項(xiàng)新技術(shù)帶回去，一定能造福國(guó)人！”
抱著這種良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回國(guó)，而那時(shí)正是他在國(guó)外生活得最好的階段。經(jīng)歷了初到異鄉(xiāng)的不適，他的生活已經(jīng)逐漸殷實(shí)起來(lái)，更重要的是他可以按照自己的興趣，鉆研功能神經(jīng)外科學(xué)。況且那時(shí)候出去的人都絞盡腦汁想留在國(guó)外，沒(méi)有人能夠理解他如此“異類”的選擇，第一反應(yīng)就是“李勇杰是個(gè)不安分的人”。對(duì)于別人的質(zhì)疑，李勇杰卻十分坦然，“我總覺(jué)得應(yīng)該去嘗試挑戰(zhàn)新的東西，才能獲得快樂(lè)。”
1998年，帶著夢(mèng)想回國(guó)的李勇杰選擇了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，隨后推動(dòng)宣武醫(yī)院與美國(guó)Loma Linda大學(xué)合作創(chuàng)辦了北京功能神經(jīng)外科研究所，這也是中國(guó)第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機(jī)構(gòu)。回國(guó)后手術(shù)的成功在意料之中，然而引起的反響卻是李勇杰始料未及的。中央電視臺(tái)等各大媒體競(jìng)相報(bào)道，冠之以“中國(guó)‘細(xì)胞刀’第一人”之稱。無(wú)意之中，李勇杰成了宣武醫(yī)院人才引進(jìn)戰(zhàn)略成功的范例，也成了當(dāng)時(shí)各醫(yī)院引進(jìn)海外留學(xué)人員的典范。從此，被患者稱作“細(xì)胞刀”的微電極導(dǎo)向立體定向療法風(fēng)靡全國(guó)，北京功能神經(jīng)外科研究所也隨之被美國(guó)帕金森病基金會(huì)授予“卓越成就臨床中心”，成為亞洲唯一獲此殊榮的臨床機(jī)構(gòu)。
說(shuō)起這10多年的工作，李勇杰則淡然地笑了笑接著說(shuō)：“其實(shí)‘細(xì)胞刀’已經(jīng)是幾年前的事情了，我們?cè)缫验_(kāi)始運(yùn)用更前沿的技術(shù)手段治療更多的疾病。”李勇杰在不斷思索今后的道路：國(guó)內(nèi)也曾引進(jìn)過(guò)不少的世界先進(jìn)技術(shù)，可過(guò)了一段時(shí)間后，卻又被世界拋在了后面。原因很簡(jiǎn)單，缺少相應(yīng)的技術(shù)創(chuàng)新與進(jìn)步機(jī)制，先進(jìn)技術(shù)的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森這條“魚”總有一天會(huì)吃光，還需織網(wǎng)謀“漁”。手術(shù)對(duì)帕金森病的治療并不止于蒼白球切開(kāi)術(shù)和丘腦切開(kāi)術(shù)，手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)癥也不止于帕金森病一種運(yùn)動(dòng)障礙病。李勇杰給自己定的目標(biāo)是科學(xué)家型的醫(yī)生：“不是簡(jiǎn)單地做一名醫(yī)生，而是要做研究搞創(chuàng)新，要有科學(xué)家的頭腦。”
創(chuàng)下多項(xiàng)首例，
帕金森病手術(shù)量全球第一
在李勇杰接診的患者中，為看病而跑遍大江南北致使家庭變得一貧如洗者數(shù)不勝數(shù)。每每遇到此類求醫(yī)者，李勇杰心情都無(wú)比沉重。幾經(jīng)考慮，李勇杰提出了“終點(diǎn)站”概念。“我希望可以告訴這類病的患者，不要病急亂投醫(yī)，這里解決不了，其他地方也不會(huì)有更好的辦法。”李勇杰希望給這些患者一個(gè)信念，讓他們心里更踏實(shí)些。但他心里也很清楚，要想讓病人甚至同行真正認(rèn)同自己“終點(diǎn)站”的概念，只有“細(xì)胞刀”治療帕金森病的這項(xiàng)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要拓展功能神經(jīng)外科的內(nèi)涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)不斷追蹤功能性腦病的最新動(dòng)態(tài)，改良技術(shù)方法，提升治療水平，拓展治療范疇。1999年3月，功能神經(jīng)外科研究所應(yīng)用丘腦底核毀損技術(shù)治療帕金森病獲得成功，同年又開(kāi)展腦深部電刺激技術(shù)（腦起搏器治療術(shù)）治療帕金森病。1999年5月，首例全身性扭轉(zhuǎn)痙攣的手術(shù)獲得成功。1999年下半年，首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等的手術(shù)相繼獲得了成功。李勇杰在創(chuàng)造性地把手術(shù)的治療范圍拓展到其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病之后，又開(kāi)始了手術(shù)治療癲癇和疼痛的工作，至今已拓展到30多種功能性腦病。十多年來(lái)，他領(lǐng)銜的研究所形成了以疼痛中心、運(yùn)動(dòng)障礙中心和癲癇中心為核心，面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學(xué)科構(gòu)架，成為國(guó)內(nèi)最大的功能性腦病臨床、科研和教學(xué)基地，帕金森病和癲癇的手術(shù)量雙雙名列世界第一；自2009年起，研究所更是連續(xù)5年成為全球最大的腦起搏器植入中心。
隨著名聲越來(lái)越響，李勇杰的“終點(diǎn)站”概念也得到了越來(lái)越多人的認(rèn)同，慕名而來(lái)的疑難患者更是數(shù)不勝數(shù)，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一輛大貨車攔腰軋成兩段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以驚人的毅力闖過(guò)生死大關(guān)，過(guò)上了自食其力的生活，成為了世界罕見(jiàn)的高截位存活者，被人形象地稱之為“半截人”。然而，一種奇怪的疼痛始終折磨著他，明明肚臍以下什么都沒(méi)有了，可老彭卻能清楚地感覺(jué)到身體殘端常常襲來(lái)劇烈疼痛，疼痛的折磨讓這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人有了輕生的念頭。李勇杰說(shuō)這種疼痛醫(yī)學(xué)上稱為“幻肢疼痛”，他和他的團(tuán)隊(duì)為彭水林進(jìn)行了脊髓電刺激手術(shù)，也就是在老彭的脊椎中段安放一個(gè)電極裝置，刺激他的脊髓神經(jīng)，讓疼痛感無(wú)法從脊椎下部傳輸?shù)酱竽X皮層中，這樣老彭就不會(huì)感覺(jué)到肢體的疼痛了。“這簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡！我不疼了！”術(shù)后的彭水林終于告別了天天離不開(kāi)的止痛藥。
具有世界水平的
功能神經(jīng)外科“中國(guó)隊(duì)”
隨著研究所不斷發(fā)展壯大，李勇杰也開(kāi)始轉(zhuǎn)換角色，從“運(yùn)動(dòng)員”向“教練員”和“裁判員”發(fā)展，工作重心也隨之進(jìn)行了適時(shí)調(diào)整，從剛回國(guó)時(shí)90%的精力用于做手術(shù)、查文獻(xiàn)、寫論文，到現(xiàn)在60%的時(shí)間都用于規(guī)劃研究所的學(xué)科發(fā)展。
學(xué)科要想發(fā)展，人才是第一位的。李勇杰在挑選“隊(duì)員”時(shí)，對(duì)人品要求很高。“最根本的一點(diǎn)，他必須是好人。如果沒(méi)有善良之心，他就不會(huì)很好地對(duì)待同事和患者；如果沒(méi)有合作、沒(méi)有誠(chéng)信，也就不會(huì)有什么團(tuán)隊(duì)精神。”李勇杰說(shuō)，做一個(gè)值得信賴的醫(yī)生，首先是胸懷仁愛(ài)之心。他常常告誡自己、也告誡年輕大夫們，面對(duì)手術(shù)刀下經(jīng)過(guò)數(shù)百萬(wàn)年進(jìn)化的腦組織，要深懷敬畏之心。
這些年來(lái)，李勇杰和他的團(tuán)隊(duì)讓10萬(wàn)余患者得到了世界水平的醫(yī)治，得到最人性化的服務(wù)和最堅(jiān)定的心理支持，手術(shù)治療近15000例，有效率達(dá)到98%以上。患者不僅來(lái)自全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)和港澳臺(tái)，還有來(lái)自美國(guó)、日本的外籍求醫(yī)者。研究所從帕金森病的治療入手，在這一領(lǐng)域內(nèi)不斷發(fā)展、引進(jìn)、消化、吸收和提升新技術(shù)、新療法，已逐漸將技術(shù)運(yùn)用于其他運(yùn)動(dòng)障礙病，又相繼拓展了癲癇、疼痛、腦癱以及精神外科領(lǐng)域。同時(shí)，北京功能神經(jīng)外科研究所也是高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地，是新技術(shù)、新療法的傳播者。李勇杰培養(yǎng)了碩士、博士研究生和博士后60余人，連續(xù)12年舉辦“全國(guó)功能神經(jīng)外科宣武講習(xí)班”，將探索成熟的技術(shù)毫無(wú)保留地傳授出去。從2001年起，6000余名專業(yè)人員從他的培訓(xùn)班結(jié)業(yè)，并迅速成長(zhǎng)為目前國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的骨干人才。功能神經(jīng)外科也在全國(guó)各大醫(yī)院如雨后春筍般地成長(zhǎng)起來(lái)，學(xué)科水平與世界同步，甚至超越世界發(fā)展水平，數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的中國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病患者因此受益。
回顧十多年來(lái)的工作，最讓他自豪和驕傲的莫過(guò)于業(yè)已成型的團(tuán)隊(duì)。李勇杰這樣評(píng)價(jià)說(shuō)：“發(fā)展得比當(dāng)初想象的還要好。我當(dāng)時(shí)回國(guó)的想法是有一個(gè)自己小的團(tuán)隊(duì)來(lái)做帕金森病手術(shù)治療。沒(méi)想到我們現(xiàn)在做的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止帕金森這一項(xiàng)；更沒(méi)想到的是，我們的隊(duì)伍已經(jīng)由我回國(guó)創(chuàng)業(yè)時(shí)的一個(gè)人，擴(kuò)增至100多人。帶領(lǐng)這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)常讓我有如沐春風(fēng)的感覺(jué)。我對(duì)未來(lái)信心百倍，憧憬多多。”
2015年3月，李勇杰榮登“中國(guó)好人榜”；6月10日，第五屆“首都十大健康衛(wèi)士”頒獎(jiǎng)典禮在北京舉行。主持人評(píng)價(jià)獲此殊榮的李勇杰時(shí)說(shuō)：李勇杰的放棄與堅(jiān)持讓我們所有人為之震撼。“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，正是李勇杰和團(tuán)隊(duì)的不懈努力，才換來(lái)今日帕金森治療領(lǐng)域的先進(jìn)醫(yī)學(xué)。他迎難而上，不畏艱險(xiǎn)，給患者和社會(huì)留下了太多的感動(dòng)和溫暖。他的事跡和精神，值得我們每一個(gè)人用心地來(lái)體會(huì)和學(xué)習(xí)！
【關(guān)鍵詞】 不縮短指骨； 末節(jié)斷指再植
中圖分類號(hào) R658.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0045-02
末節(jié)斷指是手指離斷損傷中比較常見(jiàn)的一種情況，致傷原因比較復(fù)雜，發(fā)生斷指后，常同時(shí)伴隨甲床損傷、皮膚撕脫以及血管損傷等各種癥狀。傳統(tǒng)臨床采用的殘端修整術(shù)一般需要在對(duì)斷指處進(jìn)行神經(jīng)、血管以及肌腱等清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，完成斷端的關(guān)節(jié)融合，但容易因過(guò)多清創(chuàng)，導(dǎo)致指骨出現(xiàn)縮短，再植后的手指與受傷前的手指長(zhǎng)度相比，常出現(xiàn)不同程度的縮短，影響手指的外形美觀；同時(shí)，采用此種方式修復(fù)后，容易使手指的縱橫弓結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，并因此影響手指的正常功能[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科技術(shù)在末節(jié)斷指再植治療中顯示出理想的效果，采用此種技術(shù)修復(fù)末節(jié)斷指后，不會(huì)縮短指骨長(zhǎng)度，且手指的功能恢復(fù)一般更佳[2]。本文對(duì)不縮短指骨的顯微外科技術(shù)在末節(jié)斷指再植中的臨床效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年8月-2012年8月筆者所在醫(yī)院收治的手指末節(jié)斷指患者50例（62指）。隨機(jī)分為兩組。治療組30例（38指）中，男22例（27指），女8例（11指）；年齡3～64歲，平均（34.2±5.7）歲。對(duì)照組20例（24指）中，男15例（18指），女5例（6指）；年齡3～62歲，平均（33.8±5.4）歲。受傷指別：拇指14值，食指20指，中指17指，環(huán)指7指，小指4指。致傷原因：碾壓傷14例（17指），絞軋傷11例（13指），撕脫傷6例（8指），銳器割傷15例（19指），其他傷4例（5指）。兩組患者年齡、性別、受傷指別以及致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療組：采用顯微外科技術(shù)治療。（1）手術(shù)方式：所有患者均行臂叢麻醉，先使用氣壓止血帶進(jìn)行止血處理，止血時(shí)間為1 h；后充分顯露斷面，并使用鹽水徹底清創(chuàng)，同時(shí)常規(guī)方式進(jìn)行消毒處理。于顯微鏡下去除污染與失活組織，并再次使用生理鹽水徹底清洗干凈。甲根部的斷指，骨折端對(duì)位效果滿意后，使用克氏針進(jìn)行髓腔內(nèi)固定處理，后分別縫合處理；甲床使用5-0號(hào)無(wú)損傷縫合線，指背甲緣用3-0號(hào)可吸收線。遠(yuǎn)節(jié)指部位的斷指，先進(jìn)行肌腱修復(fù)，使用3-0號(hào)可吸收線予以吻合后，對(duì)齊骨折斷端，并待復(fù)位滿意后，“8”字方式用3-0號(hào)可吸收線行縫合處理。吻合血管時(shí)，注意在顯微鏡監(jiān)視下，將血管端嚴(yán)重挫傷的部分先行少數(shù)修剪，后使用11-0號(hào)無(wú)損傷線縫合；另外，使用9-0無(wú)損傷線縫合進(jìn)行指神經(jīng)的縫合處理。（2）術(shù)后處理：手術(shù)后使用抗感染與解痙擴(kuò)容藥物；注意保溫，并使用60 W烤燈行照射處理；同時(shí)，絕對(duì)臥床，禁止吸煙等；對(duì)所有患者使用3萬(wàn)U尿激酶以防發(fā)生栓塞；遠(yuǎn)端斷指且無(wú)靜脈吻合的患者，對(duì)指端削出真皮持續(xù)放血7～10 d；另外，手術(shù)后7周左右逐步開(kāi)始進(jìn)行指關(guān)節(jié)功能鍛煉。
對(duì)照組：采用殘端修整術(shù)治療，按照傳統(tǒng)臨床常規(guī)方式操作；術(shù)后處理同治療組。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）對(duì)兩組基本手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間以及斷指再植后成活率、失敗率分別統(tǒng)計(jì)對(duì)比。（2）對(duì)所有患者平均隨訪12個(gè)月，并參照顧玉東院士提出的斷指再植相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合療效的評(píng)價(jià)[3]。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、工作能力以及外觀效果。其中，1分指標(biāo)：感覺(jué)功能S0～1；運(yùn)動(dòng)功能小于原有功能的50%；無(wú)工作能力；外觀效果不滿意。2分指標(biāo)：感覺(jué)功能S2；運(yùn)動(dòng)功能為原有功能的50%～75%；有部分工作能力，外觀尚可。3分指標(biāo)：感覺(jué)功能S3；運(yùn)動(dòng)功能大于原有功能的75%；有較明顯的工作能力，外觀比較理想。4分指標(biāo)：感覺(jué)功能在S3以上；運(yùn)動(dòng)功能正常；恢復(fù)原工作能力，外觀恢復(fù)正常。對(duì)各指標(biāo)分別評(píng)分并將分值相加，優(yōu)：13～16分；良：9～12分；可：5～8分；差：≤4分。（3）比較分析兩組手術(shù)后的并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用字2驗(yàn)檢，P
2 結(jié)果
2.1 兩組基本手術(shù)情況
治療組平均手術(shù)時(shí)間為（1.8±0.2）h，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（2.9±0.7）h；另外，治療組38指中，術(shù)后成活率為94.7%；對(duì)照組24指中，術(shù)后成活率為83.3%；治療組手術(shù)基本情況更為理想（P
表1 兩組基本手術(shù)情況對(duì)比 指（%）
組別 成活率 失敗率
治療組（n=38） 36（94.7） 2（5.3）
對(duì)照組（n=24） 20（83.3） 4（16.7）
2.2 兩組整體手術(shù)效果
評(píng)價(jià)顯示，治療組總優(yōu)良率89.4%；對(duì)照組總優(yōu)良率62.5%；治療組手術(shù)效果相對(duì)更顯著（P
表2 兩組整體手術(shù)效果對(duì)比 指（%）
組別 優(yōu) 良 可 差 總優(yōu)良
治療組（n=38） 20（52.6） 14（36.8） 2（5.3） 2（5.3） 34（89.4）
對(duì)照組（n=24） 8（33.3） 7（29.2） 5（20.8） 4（16.7） 15（62.5）
2.3 兩組并發(fā)癥
治療組38指中，術(shù)后有1指出現(xiàn)指甲畸形，發(fā)生率2.6%；對(duì)照組24指中，除指骨出現(xiàn)縮短外，另有2例患者出現(xiàn)指甲畸形，發(fā)生率為8.3%；治療組不良情況明顯更少（P
3 討論
末節(jié)斷指是比較常見(jiàn)的一種手部損傷，多見(jiàn)于青壯年人群中，一般斷指后患者進(jìn)行再植的愿望比較強(qiáng)烈，且對(duì)斷指的外形美觀及功能的要求均比較高。傳統(tǒng)臨床一般采用殘端修整術(shù)治療，因術(shù)中容易過(guò)多清創(chuàng)，術(shù)后斷指與原指相比易出現(xiàn)不同程度的縮短，明顯影響外形美觀性；且易造成手指功能出現(xiàn)不同程度受限。同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢，且存在較高的手術(shù)失敗率[4]。
顯微外科技術(shù)在末節(jié)斷指再植中應(yīng)用后，顯示出顯著性的效果。再植后的成活率明顯提高，且再植指一般不會(huì)出現(xiàn)縮短，可較好地保證外形的美觀性；同時(shí)，一般不會(huì)對(duì)手指功能造成嚴(yán)重的影響，整體效果理想。手術(shù)中對(duì)軟組織的清創(chuàng)處理均在顯微鏡下完成，可有效減少對(duì)正常組織造成的損傷；同時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)過(guò)多清創(chuàng)，且清創(chuàng)徹底，利于斷端的復(fù)位，術(shù)后外觀理想，一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊的攣縮[5-6]。
采用顯微外科技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)后嚴(yán)格做好相關(guān)的處理，應(yīng)使用抗感染藥物，防止發(fā)生感染等不良癥狀；同時(shí)，使用解痙擴(kuò)容藥物，以利于斷端的良好吻合與血管神經(jīng)的恢復(fù)；同時(shí)，因末節(jié)掌側(cè)的靜脈一般位于指腹的中間，發(fā)生損傷的幾率相對(duì)更大，且因血管外徑比較小，再植后易出現(xiàn)栓塞，因此，應(yīng)在術(shù)后使用尿激酶等防栓塞藥物[7]；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)休息和保暖，并在術(shù)后7周左右逐步進(jìn)行功能鍛煉，以利于恢復(fù)進(jìn)程的加快，并改善再植后指關(guān)節(jié)的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能[8]。
本文治療組30例患者（38指）采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行不縮短指骨的治療，另有對(duì)照組20例（24指）采用傳統(tǒng)殘端修整術(shù)治療，手術(shù)后統(tǒng)計(jì)顯示，治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)成活率94.7%，對(duì)照組為83.3%；治療組術(shù)后總優(yōu)良率89.4%；對(duì)照組總優(yōu)良率62.5%；另外，治療組發(fā)生并發(fā)癥幾率2.6%，對(duì)照組為8.3%；治療組手術(shù)效果更顯著（P
總之，末節(jié)斷指再植采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行不縮短指骨治療，手術(shù)整體效果理想，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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秋林口中的“他”，便是我國(guó)著名的神經(jīng)外科專家、中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任周良輔。
2012年7月初，我有幸獲得了和先生正面交流的采訪機(jī)會(huì)。
這是一位嚴(yán)肅少言、謹(jǐn)慎內(nèi)斂的老人，兩鬢有些斑白。他的臉上沒(méi)有多余的表情，只有見(jiàn)到患者時(shí)才露出微笑。他走路的速度快得驚人，但在走近患者床邊時(shí)一定會(huì)放慢腳步；他說(shuō)話簡(jiǎn)練而干脆，但面對(duì)患者和家屬時(shí)總會(huì)不厭其煩地解釋。
——關(guān)于從醫(yī)
記者：您當(dāng)初為何會(huì)選擇做腦外科醫(yī)生？
周良輔：我小時(shí)候有一次生病，很快就被醫(yī)生治好了，覺(jué)得做醫(yī)生能治病救人，就選擇了做醫(yī)生。1959年，我進(jìn)入了上海第一醫(yī)學(xué)院。1965年，我有幸進(jìn)了華山醫(yī)院的普外科，到手外科和骨科輪轉(zhuǎn)。5年后，醫(yī)院腦外科的門診和病房缺少醫(yī)生，就把我調(diào)到了腦外科。
腦外科當(dāng)時(shí)還是一個(gè)“年輕”的科室，人手少、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，醫(yī)院還沒(méi)有CT、磁共振等檢查設(shè)備，因此對(duì)腦腫瘤患者來(lái)說(shuō)，單單檢查就是一件非常痛苦的事情，更別說(shuō)是做手術(shù)。醫(yī)生需要在患者幾個(gè)小時(shí)痛苦的檢查過(guò)程中，判斷出腫瘤的定位。當(dāng)時(shí)我就開(kāi)始琢磨在手術(shù)器具上做些改進(jìn)，試驗(yàn)出了新的止血鉗，這些小的成功也激發(fā)了我的工作熱情，也更堅(jiān)定了我留在神經(jīng)外科的決心。
——關(guān)于科研
記者：很多媒體和患者都贊譽(yù)您為神經(jīng)外科的“東方神刀”。翻看您的簡(jiǎn)歷，從上世紀(jì)80年代到現(xiàn)在，您隔幾年都有科研技術(shù)成果獎(jiǎng)，是什么推動(dòng)著您取得了這一系列成就呢？
周良輔：“東方神刀”這個(gè)稱謂是我給一個(gè)廣州的舌下神經(jīng)鞘瘤患者手術(shù)成功后，他送我印了這四個(gè)字的錦旗后得來(lái)的。這并沒(méi)有什么，我只是盡我的本職。錦旗我交給醫(yī)院了，我還是繼續(xù)開(kāi)好我的刀。
說(shuō)到科研方面，大家都知道，醫(yī)學(xué)本科生大概是24歲左右畢業(yè)，完成專業(yè)的腦外科技術(shù)訓(xùn)練在30歲左右，40歲升主治醫(yī)師、副教授，技術(shù)掌握逐漸趨于成熟，精力充沛、有創(chuàng)造力。所以我認(rèn)為，這時(shí)最適合進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)新。神經(jīng)外科學(xué)科目前才100多年歷史，相對(duì)于外科其他一些學(xué)科來(lái)說(shuō)，還有很多未知數(shù)。事實(shí)上，近幾十年科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，新知識(shí)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生只要肯動(dòng)腦筋，創(chuàng)新的空間還很大。
這么多年來(lái)，臨床上，我碰到了很多疑難雜癥、困難手術(shù)，這些都迫使我去思考，把壓力轉(zhuǎn)化成動(dòng)力，不斷尋求突破。我沒(méi)有想太多，面對(duì)患者渴求健康的眼神，做醫(yī)生是沒(méi)有退路的，只能不斷地朝前走。
——關(guān)于患者
記者：您為很多名人做過(guò)手術(shù)，很多患者都會(huì)慕名來(lái)請(qǐng)您看病。聽(tīng)說(shuō)只要是有難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，您一定會(huì)親自上陣？
周良輔：在我看來(lái)，最開(kāi)心的事情就是又一個(gè)腦腫瘤患者手術(shù)成功，得到康復(fù)。所以，無(wú)論患者來(lái)自哪里，無(wú)論他是名人，還是平民百姓，在我眼中，都一樣是患者，只要需要我，我一樣會(huì)盡我的本職。
——關(guān)于預(yù)防
記者：大腦的手術(shù)歷來(lái)以高難度、高風(fēng)險(xiǎn)著稱，那么對(duì)于腦腫瘤的日常預(yù)防，我們應(yīng)該如何去做呢？
周良輔：很多人會(huì)問(wèn)我，經(jīng)常使用手機(jī)會(huì)不會(huì)引起腦腫瘤。這一點(diǎn)實(shí)際上目前還沒(méi)有明確的科學(xué)結(jié)論，但手機(jī)響起時(shí)的瞬間，電磁波是最強(qiáng)的，而這種電磁波對(duì)人體確實(shí)有一定的影響，因此最好能先把手機(jī)拿到離身體較遠(yuǎn)的距離接通，然后再放到耳邊通話，以減少電磁波對(duì)人腦的輻射。
腦瘤的早期癥狀主要是頭痛、嘔吐，并且有持續(xù)發(fā)作、陣發(fā)加重，有些人還會(huì)出現(xiàn)視力變化。如果出現(xiàn)這些癥狀，就要考慮是否有顱內(nèi)壓增高的可能，應(yīng)及時(shí)檢查。腫瘤生長(zhǎng)的位置不同，會(huì)有不同的早期癥狀。比如，額葉的腫瘤會(huì)出現(xiàn)癲癇、隨意運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)及精神活動(dòng)等障礙；垂體腫瘤多導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，女性多為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳，男性則為減退、毛發(fā)脫落等；腦干腫瘤可引起眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)障礙等。
——關(guān)于養(yǎng)生
記者：您現(xiàn)在日常的一天都是如何安排？平時(shí)有什么興趣愛(ài)好？有沒(méi)有您自己的養(yǎng)生保健秘訣？聽(tīng)說(shuō)您年輕時(shí)曾是上海大學(xué)生運(yùn)動(dòng)會(huì)長(zhǎng)跑記錄的保持者。
周良輔：養(yǎng)生方面，我倒真沒(méi)什么秘訣，但我一直認(rèn)為良好的身體素質(zhì)才能讓我更好地從事臨床工作和科學(xué)研究。
我年輕的時(shí)候喜歡跑步，因?yàn)樵谖铱磥?lái)，跑步是一種全身的放松。現(xiàn)在的生活非常普通，就是一個(gè)普通醫(yī)生每天的生活狀態(tài)——每天5點(diǎn)半起床，7點(diǎn)到醫(yī)院。周一在浦東分院查房、做手術(shù)；周二在本部查房、開(kāi)刀；周三看門診；周四在創(chuàng)傷中心查房；周五參加科里的大交班……在你看來(lái)是不是甚至有些枯燥？不過(guò)不管怎樣，我每天晚飯后都會(huì)快步走半小時(shí)。不高的樓層，我喜歡爬樓梯。我每周的查房，都不太喜歡坐電梯，一來(lái)反而可以節(jié)省時(shí)間，二來(lái)也算是做些鍛煉。一般查房時(shí)，平時(shí)缺乏鍛煉的年輕醫(yī)生，可能都跟不上我的步伐。當(dāng)然，知足常樂(lè)，保持健康、積極的心態(tài)，這一點(diǎn)也非常重要。
【摘要】目的:回顧性分析和比較早期康復(fù)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷的影響，以期防治并發(fā)癥和合并癥，促進(jìn)神經(jīng)再生，改善患者的生活與工作能力。方法:將30例上肢周圍神經(jīng)損傷患者分為康復(fù)組和非康復(fù)組，患者根據(jù)情況（有些患者無(wú)康復(fù)治療條件，如時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題）分為兩組，兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組患者再加上早期的綜合康復(fù)治療及中藥治療。結(jié)果:全部病例經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪1年，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢周圍神經(jīng)損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察組優(yōu)良率90.6%，對(duì)照組優(yōu)良率63.3%（P
【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)；損傷；早期康復(fù)；中藥
周圍神經(jīng)損傷后會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們于2006年2月―2009年6月對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷的患者（包括顯微修復(fù)術(shù)后的和未行手術(shù)治療的）實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)治療配合中藥治療，并將其治療結(jié)果與非康復(fù)組進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:將2006年2月―2009年6月在我院治療上肢周圍神經(jīng)損傷患者根據(jù)情況分為康復(fù)組和非康復(fù)組兩組。康復(fù)組15例，男8例，女7例；年齡13-50歲，平均30歲；其中正中神經(jīng)損傷5例，橈神經(jīng)損傷6例，尺神經(jīng)損傷4例。非康復(fù)組15例，男7例，女8例；年齡12-52歲，平均31歲；其中正中神經(jīng)損傷6例，橈神經(jīng)損傷5例，尺神經(jīng)損傷4例。所有患者機(jī)器壓傷15例，牽拉傷8例，切割撕裂傷7例。隨訪12―16個(gè)月，平均14個(gè)月。
1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行藥物治療，手術(shù)治療20例，保守治療10例。傷后予以口服甲鈷胺片1片（0.5mg），每日3次，應(yīng)用2個(gè)月，1個(gè)月后間隔2個(gè)星期繼續(xù)服用。觀察組除了上述治療外還加入了早期綜合康復(fù)治療及中藥治療，具體康復(fù)方法為：（1）物理療法：包括溫?zé)岑煼ǎt外線、蠟療）及激光療法：有一定消炎退腫、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。蠟療還可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連、軟化硬塊及疤痕。（2）失神經(jīng)治療儀治療促進(jìn)神經(jīng)再生恢復(fù)。（3）運(yùn)動(dòng)療法及肌力訓(xùn)練：在周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)中占有非常重要的地位，應(yīng)注意在神經(jīng)損傷的急性期進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大。保持功能位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和推拿按摩，提倡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練方法：損傷3周后予以肌力訓(xùn)練，肌力在0-1級(jí)可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及水中運(yùn)動(dòng)，1-2級(jí)可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，2-3級(jí)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-4進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輕度阻力運(yùn)動(dòng)，4-5級(jí)主要是以抗阻運(yùn)動(dòng)為主。（4）矯形器治療：周圍神經(jīng)損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時(shí)間很長(zhǎng)，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，因此早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。康復(fù)期間，日間康復(fù)時(shí)取下矯形器，夜間睡覺(jué)時(shí)予以固定。（5）心理治療：周圍神經(jīng)損傷后，一側(cè)肢體喪失了大部分功能，患者不僅工作受到嚴(yán)重影響，日常生活自理也十分困難，加上恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，普遍存在焦慮、恐慌、煩躁情緒，應(yīng)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。（6）作業(yè)治療：對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者，這是不可缺少的康復(fù)治療項(xiàng)目。（7）中藥治療：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服治療：黃芪30g當(dāng)歸15g川芎10g桃仁6g紅花6g赤芍10g地龍5g臨癥配伍加減治療。同時(shí)可予以中藥熏蒸治療。觀察組患者康復(fù)治療平均時(shí)間（50.68±6.67）d。定期肌電圖檢測(cè)了解神經(jīng)恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)所有患者平均隨訪1年。
2 結(jié)果
對(duì)兩組患者進(jìn)行平均1年的隨訪，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢周圍神經(jīng)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)單根神經(jīng)損傷療效評(píng)定法［1］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，康復(fù)組：優(yōu)8例，良5例，可2例，差0例，優(yōu)良率86.6%。【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2011)09－0254－01
【摘要】目的:回顧性分析和比較早期康復(fù)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷的影響，以期防治并發(fā)癥和合并癥，促進(jìn)神經(jīng)再生，改善患者的生活與工作能力。方法:將30例上肢周圍神經(jīng)損傷患者分為康復(fù)組和非康復(fù)組，患者根據(jù)情況（有些患者無(wú)康復(fù)治療條件，如時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題）分為兩組，兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組患者再加上早期的綜合康復(fù)治療及中藥治療。結(jié)果:全部病例經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪1年，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢周圍神經(jīng)損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，觀察組優(yōu)良率90.6%，對(duì)照組優(yōu)良率63.3%（P
【關(guān)鍵詞】周圍神經(jīng)；損傷；早期康復(fù)；中藥
周圍神經(jīng)損傷后會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們于2006年2月―2009年6月對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷的患者（包括顯微修復(fù)術(shù)后的和未行手術(shù)治療的）實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)治療配合中藥治療，并將其治療結(jié)果與非康復(fù)組進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:將2006年2月―2009年6月在我院治療上肢周圍神經(jīng)損傷患者根據(jù)情況分為康復(fù)組和非康復(fù)組兩組。康復(fù)組15例，男8例，女7例；年齡13-50歲，平均30歲；其中正中神經(jīng)損傷5例，橈神經(jīng)損傷6例，尺神經(jīng)損傷4例。非康復(fù)組15例，男7例，女8例；年齡12-52歲，平均31歲；其中正中神經(jīng)損傷6例，橈神經(jīng)損傷5例，尺神經(jīng)損傷4例。所有患者機(jī)器壓傷15例，牽拉傷8例，切割撕裂傷7例。隨訪12―16個(gè)月，平均14個(gè)月。
1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行藥物治療，手術(shù)治療20例，保守治療10例。傷后予以口服甲鈷胺片1片（0.5mg），每日3次，應(yīng)用2個(gè)月，1個(gè)月后間隔2個(gè)星期繼續(xù)服用。觀察組除了上述治療外還加入了早期綜合康復(fù)治療及中藥治療，具體康復(fù)方法為：（1）物理療法：包括溫?zé)岑煼ǎt外線、蠟療）及激光療法：有一定消炎退腫、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。蠟療還可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連、軟化硬塊及疤痕。（2）失神經(jīng)治療儀治療促進(jìn)神經(jīng)再生恢復(fù)。（3）運(yùn)動(dòng)療法及肌力訓(xùn)練：在周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)中占有非常重要的地位，應(yīng)注意在神經(jīng)損傷的急性期進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大。保持功能位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和推拿按摩，提倡主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練方法：損傷3周后予以肌力訓(xùn)練，肌力在0-1級(jí)可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及水中運(yùn)動(dòng)，1-2級(jí)可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，2-3級(jí)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-4進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輕度阻力運(yùn)動(dòng)，4-5級(jí)主要是以抗阻運(yùn)動(dòng)為主。（4）矯形器治療：周圍神經(jīng)損傷后，由于神經(jīng)修復(fù)所需的時(shí)間很長(zhǎng)，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，因此早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。康復(fù)期間，日間康復(fù)時(shí)取下矯形器，夜間睡覺(jué)時(shí)予以固定。（5）心理治療：周圍神經(jīng)損傷后，一側(cè)肢體喪失了大部分功能，患者不僅工作受到嚴(yán)重影響，日常生活自理也十分困難，加上恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，普遍存在焦慮、恐慌、煩躁情緒，應(yīng)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。（6）作業(yè)治療：對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者，這是不可缺少的康復(fù)治療項(xiàng)目。（7）中藥治療：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減口服治療：黃芪30g當(dāng)歸15g川芎10g桃仁6g紅花6g赤芍10g地龍5g臨癥配伍加減治療。同時(shí)可予以中藥熏蒸治療。觀察組患者康復(fù)治療平均時(shí)間（50.68±6.67）d。定期肌電圖檢測(cè)了解神經(jīng)恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)所有患者平均隨訪1年。
2 結(jié)果
對(duì)兩組患者進(jìn)行平均1年的隨訪，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢周圍神經(jīng)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)單根神經(jīng)損傷療效評(píng)定法［1］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，康復(fù)組：優(yōu)8例，良5例，可2例，差0例，優(yōu)良率86.6%。非康復(fù)組：優(yōu)5例，良4例，可3例，差3例，優(yōu)良率60.0%。（兩組優(yōu)良率比較x2=5.96，P＜0.059）。
2.1 兩組患者肌肉功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果顯示：治療后，康復(fù)組基本功能分級(jí)、實(shí)用功能評(píng)分明顯優(yōu)于非康復(fù)組（P＜0.01），康復(fù)組的肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于非康復(fù)組，極大降低了關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮的程度，部分患者有基本完全正常的恢復(fù)，降低了畸形及殘疾率，有非常顯著的意義。說(shuō)明早期康復(fù)可促進(jìn)功能更好的恢復(fù)。
2.2 兩組患者的肌電圖:結(jié)果顯示：康復(fù)組患者治療后肌電圖均得到明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)均優(yōu)于非康復(fù)組，說(shuō)明早期康復(fù)對(duì)神經(jīng)損傷的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。
3 討論
隨著對(duì)周圍神經(jīng)損傷的形態(tài)學(xué)修復(fù)深入到功能修復(fù)的新階段，醫(yī)學(xué)觀念已由單純依賴手術(shù)治療向康復(fù)治療、功能與職業(yè)訓(xùn)練方向轉(zhuǎn)化。形態(tài)學(xué)修復(fù)只是手段，達(dá)到功能修復(fù)才是目的。功能康復(fù)對(duì)于肢體神經(jīng)損傷患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后，由于神經(jīng)生長(zhǎng)需要較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)靶器官，在此期間，效應(yīng)器官組織萎縮、纖維化、關(guān)節(jié)僵直，造成不可逆損害，導(dǎo)致肢體費(fèi)用，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，我們積極的早期介入進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，減緩效應(yīng)器官組織萎縮、纖維化、關(guān)節(jié)攣縮僵直的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)再生，取得較好效果。
從隨訪結(jié)果可以看出，運(yùn)用早期綜合康復(fù)治療的觀察組1年后的優(yōu)良率要高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示早期的綜合康復(fù)治療有利于周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)。在觀察組早期綜合康復(fù)程序的設(shè)計(jì)上，在傷后一周就采用紅外線、激光、蠟療、中藥熏蒸等改善神經(jīng)和周圍組織的血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)局部組織代謝，達(dá)到消炎、消除水腫的目的［2］。向心性的按摩和小范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也有消除水腫的功效。在傷后或術(shù)后3周后，我們運(yùn)用了失神經(jīng)治療儀電刺激治療及肌力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等治療手段，恢復(fù)患肢正常的關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度，同時(shí)循序漸進(jìn)的運(yùn)用被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)的過(guò)程進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)訓(xùn)練，使相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓前角細(xì)胞興奮，發(fā)動(dòng)沖動(dòng)到軸索再生區(qū)，加速軸索再生［3］。在此基礎(chǔ)上予以配合矯形器的使用，預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮。此外，神經(jīng)損傷的部位距離靶器官的遠(yuǎn)近及不同的神經(jīng)也影響神經(jīng)功能的恢復(fù)效果。中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)中風(fēng)偏癱患者的肢體恢復(fù)有明顯療效，此處用來(lái)治療周圍神經(jīng)損傷也有明顯效果，它通過(guò)中藥補(bǔ)氣活血作用改善局部組織營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)神經(jīng)再生，促進(jìn)功能恢復(fù)。
周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施與患者對(duì)治療的合作態(tài)度、對(duì)神經(jīng)修復(fù)和功能恢復(fù)都有重要的關(guān)系［4］。其中個(gè)別患者因個(gè)人原因不能堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，以致恢復(fù)效果不滿意。患者在醫(yī)院進(jìn)行7-8周的康復(fù)治療后就回到家中進(jìn)行自我訓(xùn)練，以致每周乃致每月到康復(fù)科復(fù)診1-2次。時(shí)間長(zhǎng)了，部分人就放棄了。能堅(jiān)持練下來(lái)的一般恢復(fù)都是比較理想的。此外，心理康復(fù)對(duì)患者的恢復(fù)也起著至關(guān)重要的作用。患者心態(tài)樂(lè)觀，積極自我訓(xùn)練，一般恢復(fù)良好。心態(tài)悲觀，整天愁眉苦臉、傷心哭泣的人就覺(jué)得恢復(fù)的希望小，恢復(fù)效果就差，這一點(diǎn)在康復(fù)上表現(xiàn)的是相當(dāng)明顯的，所以醫(yī)生要不斷的鼓勵(lì)病人，讓他對(duì)恢復(fù)抱有信心和希望。
通過(guò)研究隨訪我們發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)對(duì)周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，患者需要較長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并保持樂(lè)觀的心態(tài)。只有積極早期的康復(fù)治療，才能最大限度地降低功能殘疾及畸形率，提高遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000,9（3）：133-134.
［2］ 顧玉東.提高周圍神經(jīng)損傷的診治水平［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003,5（1）：1-5.
［3］ 蔣斌，楊佩君.四肢常見(jiàn)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)問(wèn)題［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000,4（12）：1763-1764.
［關(guān)鍵詞］ 電針；活動(dòng)障礙；肩關(guān)節(jié);肱骨骨折;紅外線
Observation on therapeutic effect of electroacupuncture on activity disturbance of the shoulder joint after operation of fracture
LUO Kai-min, HOU Zhi, YANG Lin (Department of Rehabilitation Medicine, Tangshan City Second Hospital, Tangshan, Hebei 063000, China)
ABSTRACT： Objective To observe clinical therapeutic effects of electroacupuncture, radiation of infrared rays plus passive exercise on movement disorders of shoulder joint after operation of fracture of surgical neck of humerous. Methods Sixty cases were randomly divided into an acupuncture plus exercise group (n=32) and an exercise therapy group (n=28). The acupuncture plus exercise group were treated with electroacupuncture and infrared ray radiation at rigid soft tissue on the affected side, with adjuvant points, Xuehai (SP 10), Sanyinjiao (SP 6) andYang-lingquan (GB 34) selected for acupuncture treatment and after the needles were withdrawn passive exercise of the shoulder joints were made. The exercise therapy group were treated by active exercise after passive exercise of shoulder joint. Therapeutic effects were observed after treatment for one month, and shoulder pain scores VAS and scores of activity of shoulder joint before and after treatment were observed. Results The total effective rate of 84.4% in the acupuncture plus exercise group was better than 64.3% in the exercise group. Before and after treatment, the VAS scores were 5.8±0.5 and 3.1±0.3 in the acupuncture plus exercise group, and 5.7±0.5, 4.3±0.4 in the exercise therapy group, respectively, with significant decreases after treatment in the two groups (both P
KEY WORDS： Electroacupuncture； Movement Disorders； Shoulder Joint; Humeral Fractures; Infrared Rays
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙在肱骨外科頸骨折手術(shù)制動(dòng)后發(fā)生率較高，主要臨床特征為肩部疼痛、軟組織
僵硬、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作。筆者采用電針、紅外線照射配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全部病例均為2006年6月―2007年12月在河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將60例患者隨機(jī)分為針刺合運(yùn)動(dòng)組和運(yùn)動(dòng)療法組。針刺合運(yùn)動(dòng)組32例，其中男12例，女20例；年齡39~50歲，平均（49.6±6.8）歲；病程1～3個(gè)月；左肩14例，右肩18例。運(yùn)動(dòng)療法組28例，其中男16例，女12例；年齡42~62歲，平均（51.6±3.8）歲；病程1～3個(gè)月；左肩10例，右肩18例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用《實(shí)用骨科學(xué)》［1］肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線片示肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)后；臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹，軟組織僵硬，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在39~62歲；③病程在術(shù)后1~3個(gè)月；④肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能符合楊樹(shù)萱［2］制定的肩部功能活動(dòng)評(píng)定指標(biāo)6個(gè)功能等級(jí)中的嚴(yán)重受限級(jí)；⑤知情同意者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①術(shù)后傷口感染未愈合者；②合并中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)損傷者；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；④孕婦、凝血功能障礙者。
2 治療方法
2.1 針刺合運(yùn)動(dòng)組
取穴：以患肩部僵硬軟組織每間隔20 mm為針刺穴。配穴：血海、三陰交、陽(yáng)陵泉。操作：患者取仰臥位，75％酒精局部消毒后，采用0.35 mm×40 mm針灸針，單手持針直刺局部針刺穴，刺入深度以刺透僵硬軟組織為度，采用平補(bǔ)平瀉法；接上海產(chǎn)G9805-C型低頻脈沖治療儀，輸出模式為疏密波，頻率為4/20 Hz，疏密時(shí)間間隔(4±1) s ,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度；并加紅外線照射。三陰交、血海、陽(yáng)陵泉常規(guī)針刺，行提插瀉法，留針30 min。取針后被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)15 min，完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)生理運(yùn)動(dòng)。每日1次，15次為一療程，治療1～3個(gè)療程。
2.2 運(yùn)動(dòng)療法組
患者取仰臥位，先被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)20 min，完成前屈、后伸、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)生理運(yùn)動(dòng)，然后推磨沙板、爬肩梯、推滾筒訓(xùn)練25 min，共治療45 min。每日1次，15次為一療程治療1～3個(gè)療程。
2組患者平均治療40天后統(tǒng)計(jì)療效。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟包件，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo)
（1）肩部疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)分［3］（visual ana-logue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛變化，設(shè)定疼痛范圍為0~10分,每天進(jìn)行3次測(cè)定（7、14、21時(shí)），再進(jìn)行綜合積分計(jì)算。
（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng):采用楊樹(shù)萱［2］制定的肩部功能活動(dòng)評(píng)定指標(biāo)，用量角器和卷尺測(cè)量肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外角度，摸背、摸耳尺度，從以上4項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)定肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,并根據(jù)4項(xiàng)指標(biāo)的總分，分為6個(gè)功能等級(jí)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常：總分為301～360分;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)輕度減退：總分為241～300分;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中度減退：總分為181～240分;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)顯著減退：總分為121～180分;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限：總分為61～120分;肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)極度受限：總分為0～60分。
3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的4項(xiàng)指標(biāo)的總分及VAS評(píng)分評(píng)定療效。顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能總分為181～240分,VAS評(píng)分為0~1分；有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能總分為121～180分，VAS評(píng)分為1+~4分；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能總分為61~120分，VAS評(píng)分為4+~6分。
3.3 治療結(jié)果
（1）兩組患者肩部疼痛VAS評(píng)分治療前后比較見(jiàn)表1。
注：與運(yùn)動(dòng)療法組治療后比較，1）P
兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組治療后
注：與本組治療前比較，1)P
VAS評(píng)分較治療前均顯著下降（均P
（2）兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表2。
兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性；兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分、總分與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
（3）兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表3。
經(jīng)Ridit分析，針刺合運(yùn)動(dòng)組臨床療效優(yōu)于運(yùn)動(dòng)療法組（P
4 討論
肱骨外科頸骨折術(shù)后制動(dòng)造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙發(fā)生率很高，肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，軟組織僵硬、粘連是造成肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的主要原因，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。《素問(wèn)?痿論》中說(shuō):“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，即經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用。 由于手術(shù)或外傷，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)所致經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、僵硬、疼痛，經(jīng)筋失去氣血濡養(yǎng)導(dǎo)致筋攣、粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
本研究通過(guò)對(duì)患肩部僵硬軟組織間隔20 mm群刺，疏通經(jīng)絡(luò)、活血通痹，并連接低頻脈沖電針儀加強(qiáng)針感，配合紅外線照射溫通氣血、促進(jìn)氣血運(yùn)行［4］，起到局部活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，使經(jīng)筋得到充足的濡養(yǎng)，筋攣恢復(fù)正常，使關(guān)節(jié)得到充分的濡潤(rùn)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。中醫(yī)辨證以脾、肝、腎三臟為主，脾主肌肉四肢，正如張志聰注釋《素問(wèn)?五藏生成》所說(shuō)：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉；肝主藏血，在體合筋；肝貯藏充足的血液可濡養(yǎng)形體九竅，發(fā)揮正常的生理功能”，腎主骨生髓，腎精充足則骨骼強(qiáng)健，故穴取三陰交、血海、陽(yáng)陵泉。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴，其功能養(yǎng)血活血、理氣祛瘀；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，功能養(yǎng)血柔筋，主治一切筋病；血海為脾經(jīng)要穴，功能活血調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)，三穴相配能養(yǎng)血益氣，舒筋通絡(luò)。通過(guò)上述治療使患肩部腫脹、疼痛得到緩解，僵硬軟組織得到軟化，再被動(dòng)活動(dòng)患肩關(guān)節(jié)松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
本研究結(jié)果表明，電針、紅外線照射加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙，在緩解疼痛和促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法，具有痛苦少、見(jiàn)效快、安全性高的特點(diǎn)，有一定推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R540.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-95-02
運(yùn)動(dòng)員心臟是指由長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練引起的以心臟增大、心功能增加為主要表現(xiàn)的心臟適應(yīng)現(xiàn)象,運(yùn)動(dòng)員心臟除增大、心泵血功能提高外,還伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟內(nèi)分泌功能改變等,最終可表現(xiàn)為心泵功能貯備的增加,這與病理性心臟肥大有著根本的區(qū)別,19世紀(jì)70年代以后一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)員心臟屬于生理代償性反應(yīng)[1]。我院收治1例運(yùn)動(dòng)員心臟,現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
患者,男性,42歲,因行雙下肢大隱靜脈曲張的高位結(jié)扎和剝脫離術(shù),同時(shí)發(fā)現(xiàn)心率極度緩慢而于2008年10月25日入院,患者既往無(wú)眩暈、黑及暈厥,也無(wú)胸悶、胸痛等表現(xiàn),患者系職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員,30多年來(lái)長(zhǎng)期從事籃球運(yùn)動(dòng),無(wú)高血壓、糖尿病史。
入院時(shí)體查:身高196cm,體重110kg,心界不大,律齊,HR 46次/min,聞及第四心音,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,除雙下肢明顯靜脈曲張外,余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。特殊和化驗(yàn)檢查:外院ECG示竇性心動(dòng)過(guò)緩并不齊HR 46次/min,I°-AVB(25mm/s),房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,P波有雙峰P-P'≥0.04mg(圖1)。
24h動(dòng)態(tài)ECG示:平均心率66次/min,最慢26次/min,發(fā)生于凌晨4:18,最快的113次/min,Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯(2.08s),見(jiàn)圖2。
心臟超聲示:左房左室大,左房36.7、左室70.6(舒張末容積),射血分?jǐn)?shù)80%。胸片:主動(dòng)脈增寬,外觀不大,心胸比例0.62(正常為0.66),其余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。為進(jìn)一步了解竇房結(jié)和房室結(jié)功能,入院后行心內(nèi)電生理檢查,測(cè)定竇房結(jié)功能,超速抑制起搏右房,頻率s1s1600ms,s1s1500ms,結(jié)果顯示:竇房恢復(fù)時(shí)間正常(1560ms),CSNRT正常。HBE顯示H-V正常。但是21傳導(dǎo)阻滯點(diǎn)在s1s1500ms時(shí),120次/min起搏心房時(shí)出現(xiàn)21傳導(dǎo)阻滯。患者心內(nèi)科電生理檢查后即日轉(zhuǎn)入外科接受外科手術(shù),手術(shù)后留置心內(nèi)經(jīng)右室起搏導(dǎo)管,于當(dāng)日外科所行的右大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù),其自身心率58次/min,最快70次/min,患者情況穩(wěn)定,一直未行臨時(shí)起搏,手術(shù)順利,術(shù)后即拔心導(dǎo)管。
2討論
休息時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)緩,出現(xiàn)第三或第四心音、收縮期雜音、一系列心電圖異常、胸部X線片心影增大為特征的上述改變,在未經(jīng)訓(xùn)練者應(yīng)看作異常,而對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)是對(duì)耐力訓(xùn)練的成功適應(yīng)而不能誤診為心臟疾患[2]。患者為一長(zhǎng)期從事體育運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員,其所出現(xiàn)的臨床綜合征需與器質(zhì)性心臟病如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、擴(kuò)張型心肌病相鑒別。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起的竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙。主要依據(jù):嚴(yán)重竇緩,有竇房阻滯或竇性靜止,伴隨的房性快速心律失常,快速心律失常自動(dòng)停止后,竇性心律常于長(zhǎng)達(dá)2s以上的間歇后出現(xiàn)。
患者左室腔大(70.6)左房大,要注意有無(wú)擴(kuò)張型心肌病(運(yùn)動(dòng)員以左室腔70為上限)。擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為:心臟變大、壁薄、收縮無(wú)力、射血分?jǐn)?shù)降低。
運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生猝死的有所報(bào)道,心動(dòng)過(guò)緩、心臟增大或ECG異常的程度或訓(xùn)練的水平和心血管的功能狀態(tài)不直接相關(guān),尚無(wú)資料顯示最強(qiáng)的體力活動(dòng)對(duì)心臟正常者心血管功能起有害作用,或在晚年時(shí)易患心血管疾患,但在看似健康的年輕運(yùn)動(dòng)員,無(wú)論在休息時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)確偶有猝死發(fā)生,可能由于心律失常引起。但運(yùn)動(dòng)員與心律失常相關(guān)的猝死幾乎都是由于已存在而未被檢出的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肥厚型心肌病、心肌炎、先天性冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣異常[3],故鑒別尤為重要。
運(yùn)動(dòng)員心臟是一種在運(yùn)動(dòng)員中出現(xiàn)的代償性改變,盡管無(wú)癥狀,但ECG示心率慢,故要檢查明確。如果運(yùn)動(dòng)員合并器質(zhì)性心臟病是需要治療的。
手術(shù)中由于緊張,交感神經(jīng)興奮,心率應(yīng)該增快,但該患者心率卻一直為58次/min。運(yùn)動(dòng)員安靜時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高,是心臟對(duì)長(zhǎng)期訓(xùn)練產(chǎn)生的適應(yīng)性生理變化,一方面由于心泵功能加強(qiáng),每搏輸出量增加,另一方面,訓(xùn)練導(dǎo)致交感神經(jīng)張力降低,迷走神經(jīng)張力提高,使安靜心率減慢,在不改變心輸出量的情況下,心肌耗氧量降低,出現(xiàn)能量節(jié)省化。同時(shí),心泵功能貯備增加,特別是心率貯備大大提高,但是過(guò)低的心率可能影響心臟的血液動(dòng)力效果,有學(xué)者認(rèn)為絕大多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩屬于生理性,少數(shù)過(guò)低者應(yīng)進(jìn)一步做臨床檢查[4],該患者行心內(nèi)電生理檢查,測(cè)定竇房結(jié)功能正常。
隨訪1年,該患者預(yù)后良好。
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月～2017年3月在我院住院治療的腦外科患者800例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，采用隨機(jī)信封法分為基礎(chǔ)組和實(shí)驗(yàn)組，各400例，基礎(chǔ)組男213例，女187例，年齡25～75歲，平均年齡（50±10.6）歲。實(shí)驗(yàn)組男215例，女185例，年齡28～76歲，平均年齡（52±9.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2危機(jī)管理方式
基礎(chǔ)組采用常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)，即監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及病情變化。實(shí)驗(yàn)組則給予危機(jī)管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1）強(qiáng)化培訓(xùn)專業(yè)技能：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念及各項(xiàng)臨床操作技能的培訓(xùn)，并安排醫(yī)療安全等相關(guān)知識(shí)的專題講座，讓護(hù)理人員了解護(hù)理工作中的危機(jī)因素。在進(jìn)行治療及護(hù)理過(guò)程中實(shí)施一人一物一巾的護(hù)理方式，且護(hù)理人員應(yīng)該戴口罩，嚴(yán)格按照三查七原則進(jìn)行治療，且還要遵守?zé)o菌原則及消毒隔離技術(shù)，勤洗手，防止發(fā)生交叉感染，規(guī)范護(hù)理操作流程。同時(shí)還要明確分工，設(shè)立嘉獎(jiǎng)制度，將危機(jī)管理措施落實(shí)在每一個(gè)操作環(huán)節(jié)中。同時(shí)對(duì)于腦外科患者，大多數(shù)存在意識(shí)、知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，護(hù)理人員協(xié)助患者勤翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對(duì)于躁動(dòng)墜床患者，增加防護(hù)欄，并給予適當(dāng)?shù)募s束帶約束，以降低患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率[2]。2）學(xué)習(xí)安全法規(guī)，樹(shù)立危機(jī)意識(shí)：科室內(nèi)定期進(jìn)行安全知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)防范意識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察各小組患者經(jīng)不同的干預(yù)措施后，護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理操作、糾紛投訴等）及危機(jī)事件的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理操作合格率、糾紛投訴率、危機(jī)事件的發(fā)生率分別為98%、5%、3%；與基礎(chǔ)組的護(hù)理操作合格率、糾紛投訴率及危機(jī)事件的發(fā)生率分別為85%、11%及10%，經(jīng)兩組相比顯示，（x2=43.458，x2=9.782，x2=15.566，P<0.05）。
3討論
腦外科疾病種類較多，且病情復(fù)雜多變，護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，本身就存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再加上其安全意識(shí)較薄弱、專業(yè)操作技能較差，缺乏對(duì)安全法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)、無(wú)菌觀念、隔離原則不強(qiáng)及不規(guī)范操作，造成了一定護(hù)理差錯(cuò)，加重了疾病病情，容易引起醫(yī)療糾紛[3]。本文主要對(duì)于腦外科患者給予危機(jī)管理干預(yù)措施，對(duì)護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及操作技能水平的培訓(xùn)，并定期在科室內(nèi)開(kāi)展安全法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和講座，增強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌原則和危機(jī)防范意識(shí)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙患者更要強(qiáng)化其危機(jī)管理，可以增加護(hù)欄，防止患者墜床，長(zhǎng)期臥床患者，容易并發(fā)壓瘡，及時(shí)翻身更換，以降低危機(jī)事件的發(fā)生情況。通過(guò)危機(jī)管理方式，提升其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了臨床操作流程，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的認(rèn)可，同時(shí)也大大的降低其危機(jī)事件的發(fā)生率。綜上所述，針對(duì)腦外科患者給予危及管理后，對(duì)降低危機(jī)事件及提升護(hù)理質(zhì)量具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
作者:吳珠靜 柏基香 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院
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[1]韓梅.危機(jī)管理在腦外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):109-110.
神經(jīng)外科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)建于1953年，是國(guó)內(nèi)建立最早的神經(jīng)外科科室。1978年，該科室被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為碩士培養(yǎng)基地，1985年被批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2002年被評(píng)為湖南省重點(diǎn)學(xué)科，2006年被認(rèn)定為國(guó)家首批神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2011年被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的《中國(guó)最佳專科排行榜》中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科名列全國(guó)第五。經(jīng)過(guò)幾代人半個(gè)多世紀(jì)的共同努力，該科室的醫(yī)療水平始終處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。目前，該科室擁有正教授10人，副教授17人，博士生導(dǎo)師5人，碩士生導(dǎo)師12人，主治醫(yī)師46人，共開(kāi)放住院床位260余張（包括神經(jīng)外科ICU床位20張），獨(dú)立的現(xiàn)代化專科手術(shù)室8間，擁有包括手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備、神經(jīng)內(nèi)窺鏡、立體定向儀、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲吸引器及數(shù)字化手術(shù)平臺(tái)等國(guó)際一流的硬件設(shè)施。近年來(lái)，該科室的年門診量高達(dá)20000余人次，年住院人數(shù)達(dá)6000余人，年手術(shù)量高達(dá)5000余例。目前，該科室已成為國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的大型神經(jīng)外科診療中心之一。
袁賢瑞醫(yī)生簡(jiǎn)介：袁賢瑞醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)、湖南省神經(jīng)外科委員會(huì)主委、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤專家委員、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)雜志》副主編，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。袁賢瑞主任曾多次應(yīng)邀訪問(wèn)歐美等國(guó)的神經(jīng)外科中心，并與之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他擅長(zhǎng)治療腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦干及四腦室內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，尤其擅長(zhǎng)做動(dòng)脈瘤手術(shù)、動(dòng)-靜脈畸形手術(shù)、經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術(shù)。迄今為止，袁賢瑞主任親自主刀施行顱底、腦、腦干、脊髓等部位的腫瘤及血管顯微手術(shù)多達(dá)6000余例，手術(shù)的成功率高達(dá)99.5%，有“湘雅名醫(yī)”的美譽(yù)。
劉景平醫(yī)生簡(jiǎn)介：劉景平醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)專家委員、湖南省神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、湖南省及長(zhǎng)沙市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家委員。劉景平教授1983年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院，留校后被分配到湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，此后一直從事神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作。27年來(lái)，他憑借著扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科理論基礎(chǔ)和熟練的手術(shù)操作技術(shù)，獨(dú)立開(kāi)展了多種外科領(lǐng)域復(fù)雜手術(shù)的研究工作，曾奇跡般地一次性全部切除顱內(nèi)及高頸段8個(gè)腫瘤。劉景平教授擅長(zhǎng)做腦干腫瘤手術(shù)、復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、大型顱咽管瘤手術(shù)、三腦室腫瘤手術(shù)、高頸段髓內(nèi)腫瘤切除手術(shù)等，尤其在診治腦積水及兒童神經(jīng)外科疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
神經(jīng)內(nèi)科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是由我國(guó)神經(jīng)病學(xué)科的奠基人之一黃友岐教授于1934年創(chuàng)建的，是國(guó)內(nèi)建立最早的神經(jīng)內(nèi)科科室。1993年，該科室被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2000年被批準(zhǔn)為博士后流動(dòng)站，2001年被評(píng)為全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科。經(jīng)過(guò)黃友岐、歐陽(yáng)珊、陸雪芬、謝光潔、楊期東等老一代神經(jīng)內(nèi)科專家的不懈努力，該科室在臨床、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、人員梯隊(duì)建設(shè)等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前，該科室共擁有醫(yī)護(hù)人員145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生導(dǎo)師9人，碩士生導(dǎo)師22人，共開(kāi)放住院床位214張，另設(shè)有3個(gè)普通病房，1個(gè)老年病房，1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室及獨(dú)立的急診系統(tǒng)。近年來(lái)，該科室的年門診量高達(dá)15萬(wàn)人次，年住院人數(shù)達(dá)5500余人。目前，該科室主要開(kāi)展的診療技術(shù)有：彩色多譜勒超聲腦血流檢測(cè)（TCD）、重心平衡檢查及治療、誘發(fā)電位肌電圖檢測(cè)、遠(yuǎn)程腦電監(jiān)測(cè)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、腦電地形圖檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、生化及病毒學(xué)檢查、腦出血顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)、腦血管疾病介入診斷治療術(shù)、肌肉活檢術(shù)、神經(jīng)活檢術(shù)、肌電生物反饋治療及神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病特異性免疫吸附治療等。
肖波醫(yī)生簡(jiǎn)介：肖波醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)雜志》社長(zhǎng)、《神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)免疫學(xué)雜志》副主編，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。肖波主任師從我國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專家黃友歧教授和謝光潔教授，擅長(zhǎng)診治癲癇及周圍神經(jīng)病。近年來(lái)，肖波主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，主編或主譯了《神經(jīng)病學(xué)》、《癲癇治療學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師手冊(cè)》及《神經(jīng)病學(xué)藥物治療》等教材或?qū)Ｖs獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、教育部?jī)?yōu)秀骨干教師獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
唐北沙醫(yī)生簡(jiǎn)介：唐北沙醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、湖南省醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)委員會(huì)主委、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。唐北沙教授擅長(zhǎng)診治帕金森綜合征、老年癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)病、腓骨肌萎縮癥、痙攣性截癱等多種神經(jīng)變性疾病和神經(jīng)遺傳疾病。
耳鼻咽喉科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科是上世紀(jì)20年代由我國(guó)耳鼻咽喉學(xué)科的奠基人之一林筱周教授創(chuàng)建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被評(píng)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李學(xué)正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科專家的帶領(lǐng)下，該科室在內(nèi)鏡顱底外科等領(lǐng)域取得了一系列的科研成果，并成功地開(kāi)展了多種復(fù)雜的顱底外科手術(shù)，在國(guó)內(nèi)外具有較高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前來(lái)就診。目前，該科室共開(kāi)放住院床位101張，另設(shè)有15個(gè)診室和8間隔音室，年門診量高達(dá)9.6萬(wàn)人次，年手術(shù)量達(dá)4300余例。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科的治療范圍是：甲狀腺良惡性腫瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、扁桃體良惡性腫瘤、頸段食管癌、頸段氣管腫瘤、腮腺頜下腺腫瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球體瘤、早期聲帶癌、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
孫虹醫(yī)生簡(jiǎn)介：孫虹醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)、耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)委員會(huì)副主委、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉委員會(huì)副主委、湖南省病理生理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、湖南省腫瘤學(xué)會(huì)副主委、美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)研究學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。孫虹院長(zhǎng)是我國(guó)重點(diǎn)學(xué)科耳鼻咽喉專業(yè)的學(xué)科帶頭人，他擅長(zhǎng)診治各種耳科疾病、難治性或復(fù)發(fā)性鼻科疾病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤。
肖健云醫(yī)生簡(jiǎn)介：肖健云醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)主委、《中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志》主編，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。肖健云教授擅長(zhǎng)診治鼻咽癌、顱頜腫瘤及各種耳科疾病。
普外科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室、國(guó)家首批博士學(xué)位授權(quán)科室，是湖南省和鄰近省份的普外科醫(yī)療中心。該科室現(xiàn)有住院床位620余張，年門診量高達(dá)118659人次，年住院人數(shù)高達(dá)21495人，年手術(shù)量近1.7萬(wàn)例，位居全國(guó)各大醫(yī)院前列。目前，該科室下設(shè)有內(nèi)鏡微創(chuàng)外科、肝臟外科、腹部器官移植外科、膽胰外科、門靜脈高壓癥外科、胃腸外科、血管外科、乳腺外科及甲狀腺外科等大型專科，擁有正教授45人，副教授54人，博士生導(dǎo)師18人，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家11人。此外，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科還設(shè)有肝膽腸外科研究中心、納米生物技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)中心、門靜脈高壓癥治療中心、肝癌研究室等5個(gè)科研機(jī)構(gòu)，擁有價(jià)值100萬(wàn)元以上的原子力顯微鏡、MARS人工肝臟支持系統(tǒng)、內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療儀、CUSA、操作模擬系統(tǒng)、原子力顯微鏡、高效液相色檢測(cè)儀、全套雙向凝膠電泳裝置、雙向電泳圖像分析系統(tǒng)等診療設(shè)備，總價(jià)值在6900萬(wàn)元以上。雄厚的技術(shù)力量和一流的診療水平使中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科深受廣大患者的信任。
人們很早就在尋找能替代、補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的物質(zhì)來(lái)治療帕金森病。由于血液和大腦之間存在血腦屏障，直接口服多巴胺或靜脈應(yīng)用多巴胺因血腦屏障阻隔到不了腦內(nèi)，起不了補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的作用。上世紀(jì)60年代，科學(xué)家終于發(fā)明了能夠透過(guò)血腦屏障的左旋多巴，左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)后，經(jīng)腦內(nèi)多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)變成多巴胺，能迅速地緩解帕金森病的所有癥狀，因此左旋多巴治療也成了帕金森病治療名副其實(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床最常用的藥物美多芭和息寧，就是復(fù)方左旋多巴。
目前認(rèn)為，一旦診斷為帕金森病，應(yīng)該盡早開(kāi)始藥物治療，對(duì)今后整個(gè)帕金森病治療成敗起著關(guān)鍵作用。
帕金森病早期
早期治療分非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括認(rèn)識(shí)和了解疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，以及社會(huì)和家庭的理解、關(guān)心、支持。
帕金森病早期，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀、預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會(huì)工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴，用優(yōu)化的小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳，維持時(shí)間較長(zhǎng)，降低運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥發(fā)生率的治療目標(biāo)。刻意延緩左旋多巴的使用時(shí)間，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生并無(wú)顯著意義。
從發(fā)病年齡來(lái)講，對(duì)早發(fā)型患者，一般先選用多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、卡麥角林、羅匹尼羅）或單胺氧化酶-B抑制劑（司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭），多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶-B抑制劑可以推遲左旋多巴的應(yīng)用。晚發(fā)型患者首選復(fù)方左旋多巴。左旋多巴宜從小劑量開(kāi)始，堅(jiān)持“劑量滴定”原則，逐漸緩慢加量，力求“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”。
帕金森病進(jìn)展期
帕金森病病情進(jìn)展期，患者日常生活和活動(dòng)能力、生活質(zhì)量因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而嚴(yán)重受損，治療策略應(yīng)采用藥物治療，甚至手術(shù)治療減輕癥狀，改善運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，降低服藥劑量、降低病殘率，提高患者生活質(zhì)量。
帕金森病常伴有運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，包括癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”和“凍結(jié)現(xiàn)象”，不同運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥類型的發(fā)生機(jī)制和治療策略各不相同，明確其類型是采取合理治療的前提。
目前，國(guó)內(nèi)外均根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥類型制定相應(yīng)的治療策略，具體應(yīng)用時(shí)建議充分考慮患者情況，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化藥物治療，可以使運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥降低到最輕程度。可采取以下措施：①尋找交叉點(diǎn)，可取得較好療效，而又不引起異動(dòng)；②增加服藥次數(shù)，減少每次用藥劑量，每日用藥劑量不變；③改用控釋劑型，適當(dāng)增加劑量；④加用其他半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑等，以提供相對(duì)持續(xù)的多巴胺能刺激，同時(shí)可以減少左旋多巴用量；⑤加用兒茶酚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT-I），以增加左旋多巴的生物利用度；⑥推薦腦起搏器治療（DBS）。
溫馨提醒
確定治療方案前，伴運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的帕金森病患者及其家屬應(yīng)建立個(gè)人日記，詳細(xì)記錄其臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間、服藥時(shí)間及藥物種類、劑量和頻率等。
這些信息可以最迅速地幫助臨床醫(yī)師對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的類型和原因作出精準(zhǔn)判斷，以便正確選擇適宜的治療方案。
帕金森病晚期
帕金森病晚期患者吃藥后出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，不吃藥又動(dòng)不了，吃藥又加重異動(dòng)，形成惡性循環(huán)。腦起搏器治療給帕金森病患者，尤其是有運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者帶來(lái)“柳暗花明又一村”的效果，打斷了上述惡性循環(huán)，提高了患者的生活質(zhì)量。腦起搏器是繼上世紀(jì)60年代左旋多巴發(fā)明后，帕金森病治療的最大進(jìn)展。在本世紀(jì)初，腦起搏器治療時(shí)機(jī)通常選擇在帕金森病晚期，也就是出現(xiàn)嚴(yán)重的異動(dòng)、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”等運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥后，因此一般患者病程平均為12年左右，但目前有提前的趨勢(shì)。
雖然腦起搏器治療帕金森病有很多優(yōu)勢(shì)，但并不是所有的帕金森患者在患病的任何階段都可以選擇這種治療方法。我國(guó)腦起搏器治療“指南”明確規(guī)定了患者的適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。
適應(yīng)證：
1.原發(fā)性帕金森病患者；
2.曾經(jīng)使用過(guò)左旋多巴藥物治療且有效者；
3.藥物治療療效明顯下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；
4.排除老年性癡呆和精神疾病患者。
手術(shù)時(shí)機(jī)：
1.診斷明確的帕金森病患者；
2.病程5年以上的患者，有些患者震顫嚴(yán)重且藥物治療效果不好的，可以適當(dāng)提前到3年；
3.年齡小于75歲的患者，個(gè)別身體狀況良好，心肺功能正常，經(jīng)評(píng)估可適當(dāng)放寬至80歲左右；
4.左旋多巴治療曾經(jīng)有效的患者；
5.帕金森病病情在2.5～4期的患者；
6.對(duì)手術(shù)期望值合理的患者。
裝了腦起搏器是不是就可以不吃藥了？不是的。
藥物治療是帕金森病最基本的治療方法，早期控制癥狀非常有效，即使是病情發(fā)展到中晚期藥物療效減退的階段，藥物仍然發(fā)揮著不可替代的作用。只是帕金森病中晚期癥狀愈來(lái)愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來(lái)越突出，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短、效果有限，大部分時(shí)間處于無(wú)藥性作用狀態(tài)。這時(shí)患者需要借助腦起搏器消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，幫助患者延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，減少吃藥劑量，減少異動(dòng)等藥物副作用，提高生活質(zhì)量。因此，兩者治療方法并不對(duì)立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不是為了不吃藥。對(duì)中晚期帕金森病患者最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著帕金森藥物，一手拿著腦起搏器”！
總之，帕金森病是一種進(jìn)展性疾病，癥狀特點(diǎn)不斷演變、進(jìn)展，不同的病程階段應(yīng)采用不同的治療策略，才能取得較為滿意的治療效果，延緩疾病的進(jìn)展。
