時(shí)間：2022-06-12 04:18:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇用藥制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
本文通過對(duì)上海、江西、陜西3省市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開的相關(guān)實(shí)踐的總結(jié)，在法律法規(guī)和實(shí)踐層面上從信息公開內(nèi)容、公開主體、公開對(duì)象及公開方式等方面進(jìn)行比較，為建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度，促進(jìn)基層藥品使用透明奠定基礎(chǔ)。
1法律法規(guī)及相關(guān)政策中有關(guān)藥品使用信息公開的規(guī)定
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需及時(shí)向社會(huì)、患者、機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工以及衛(wèi)生行政等部門公開，在我國有關(guān)藥品的法律體系中早有規(guī)定。通過對(duì)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定的總結(jié)，歸納結(jié)果如表1。由表1可以看出，我國與藥品有關(guān)的法律體系中包括藥品購銷價(jià)格、購銷數(shù)量、價(jià)格清單等18項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)透明主體有相對(duì)明確的規(guī)定，并且每一項(xiàng)需要公開的信息都有較明確的公開對(duì)象。從表中可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開主體都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)主動(dòng)或依據(jù)申請(qǐng)要求向價(jià)格主管部門、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政部門、患者、社會(huì)和處方醫(yī)師公開與藥品有關(guān)的18項(xiàng)信息。
2地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開現(xiàn)狀
選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過查找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳、藥監(jiān)見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項(xiàng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)稱為醫(yī)療機(jī)構(gòu)。表中公開內(nèi)容的數(shù)字為表1中的序號(hào)（下同）。
2.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開內(nèi)容比較將表2中用藥信息的公開內(nèi)容和表1比較發(fā)現(xiàn)，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規(guī)規(guī)定的10項(xiàng)、9項(xiàng)和6項(xiàng)內(nèi)容。其中3地都公開的內(nèi)容有購銷價(jià)格、價(jià)格清單、常用藥品價(jià)格、檢查事項(xiàng)、不良反應(yīng)和醫(yī)療報(bào)銷政策和程序6項(xiàng)。陜西除此6項(xiàng)內(nèi)容外，沒有其他相關(guān)信息公開。上海基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將藥品購銷數(shù)量、新農(nóng)合中的報(bào)銷比例、配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品費(fèi)用信息進(jìn)行公開；江西還將藥品在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品信息進(jìn)行公開。通過比較發(fā)現(xiàn)，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯(cuò)誤、藥品供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品的相關(guān)信息、處方點(diǎn)評(píng)管理情況、便民服務(wù)措施、醫(yī)保患者使用的自費(fèi)比例較高的藥品、患者使用新農(nóng)合報(bào)銷目錄外的藥品和其他應(yīng)依法公開的或申請(qǐng)公開的信息3地都沒有公開。
2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開主體比較按照表2所示內(nèi)容對(duì)3地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開主體進(jìn)行匯總，結(jié)果如表3。上海市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)改委、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門公開，江西省由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門和物價(jià)局公開，陜西省則全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。在表1中可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息應(yīng)全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開，3地實(shí)踐與之有出入。
2.3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息信息公開對(duì)象比較按照表2所示內(nèi)容對(duì)3地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開對(duì)象進(jìn)行匯總，結(jié)果如表4。上海基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息主要向發(fā)改委（2項(xiàng)）、患者（4項(xiàng)）、社會(huì)（2項(xiàng)）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1項(xiàng)）公開；江西主要向價(jià)格主管部門（1項(xiàng)）、社會(huì)（6項(xiàng)）和患者（2項(xiàng)）；陜西主要向患者（3項(xiàng)）和行政部門（3項(xiàng)）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對(duì)象，并且與法律法規(guī)的規(guī)定基本一致，但公開對(duì)象中未涉及處方醫(yī)師。
2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規(guī)中并沒有對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開方式做出規(guī)定，但信息公開對(duì)象能否及時(shí)、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關(guān)系。按照表2所示內(nèi)容對(duì)3地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息的公開方式進(jìn)行匯總，結(jié)果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。
2.5信息公開依據(jù)比較通過表2可以看出上海基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開的10項(xiàng)內(nèi)容中只有5項(xiàng)有明確的信息公開依據(jù)，江西公開的9項(xiàng)內(nèi)容中僅有3項(xiàng)有明確的公開依據(jù)，而江西公開的6項(xiàng)內(nèi)容中也只有4項(xiàng)有較為明確的公開依據(jù)。其他內(nèi)容沒有公開依據(jù)。
3討論
3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開法律體系不健全
《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息公開指南》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生部文件基礎(chǔ)上，制定各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規(guī)定信息公開的主體、內(nèi)容、方式等關(guān)鍵問題，以至于缺乏指導(dǎo)性。目前，各地衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開制度和目錄時(shí)，為維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，大多以從簡的原則，甚至直接印發(fā)國家文件或無信息公開目錄。另外，我國未建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開的監(jiān)督機(jī)制也導(dǎo)致基層用藥信息公開現(xiàn)狀缺乏實(shí)證數(shù)據(jù)。由此可見，從國家法律層面上建立全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開制度十分必要。
3.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息公開主體、公開對(duì)象和公開方式不完善
由于相關(guān)研究不足，政策制定者認(rèn)識(shí)不夠，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥信息應(yīng)該由誰公開，社會(huì)、患者、衛(wèi)生行政部門等公開對(duì)象應(yīng)該獲取何種信息，在基層實(shí)踐中都不明確。另外，信息公開對(duì)象能保，如政府出錢為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，或?qū)⒋逍l(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，對(duì)村醫(yī)實(shí)行聘用制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為被聘用的村醫(yī)統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。
2.2提高村衛(wèi)生室基本藥物可獲得性
對(duì)農(nóng)村基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整時(shí)要遵循循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性及各地區(qū)農(nóng)村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi)，減少使用率較低的藥品，并根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊?shí)際用藥需要做出適時(shí)調(diào)整，提高基本藥物調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性，優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。同時(shí)，在農(nóng)村地區(qū)，基本藥物制度的實(shí)施要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，將村衛(wèi)生室基本藥物納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌范圍，提高基本藥物的報(bào)銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民群眾選擇基本藥物。為了規(guī)范藥品的采購渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛(wèi)生室基本藥物的及時(shí)供應(yīng)，首先，各地區(qū)應(yīng)將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、免費(fèi)代購；其次，要加強(qiáng)配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物供應(yīng)不全或不及時(shí)等問題，應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度，按基本藥物購銷合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。#p#分頁標(biāo)題#e#
2.3促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生合理使用基本藥物
[關(guān)鍵詞] 處方點(diǎn)評(píng)；意見反饋；合理用藥；處方質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（b）-0157-03
衛(wèi)生部于2010年2月10日出臺(tái)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]，指出處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[2]，要求各級(jí)醫(yī)院建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。
我院從2005年開始處方點(diǎn)評(píng)工作，根據(jù)《處方管理辦法（試行》[3]的要求，著重于處方書寫規(guī)范的點(diǎn)評(píng)，從2008年起開始將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到不合理用藥點(diǎn)評(píng)。2008～2010年上半年，定期全院通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)科室提出整改意見，但是收效甚微。2010年第三季度我院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及用藥建議反饋給每個(gè)醫(yī)生，并及時(shí)收集及回應(yīng)反饋意見，取得了良好的效果。筆者隨機(jī)抽取了實(shí)施意見反饋制度前后的門診處方各2 000張，選擇相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行回顧性的評(píng)價(jià)與分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2010年第二季度的2 000張?zhí)幏阶鳛閷?shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋制度前的處方樣本；隨機(jī)抽取2011年第二季度的2 000張?zhí)幏綖閷?shí)施反饋制度后的處方樣本。處方樣本按照我院門診科室：內(nèi)科、外科、急診、兒科、婦科五個(gè)科室分層隨機(jī)抽取[4]，每個(gè)季度2 000張，合共4 000張。
1.2 方法
依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的各項(xiàng)指標(biāo)及內(nèi)容[1]，用Excel軟件創(chuàng)建《處方評(píng)價(jià)表》及《用藥合理性評(píng)價(jià)調(diào)查表》，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫對(duì)4 000張?zhí)幏桨凑照{(diào)查表的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行信息錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5]。
處方點(diǎn)評(píng)反饋工作堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。我院采用由醫(yī)務(wù)科以書面形式發(fā)放反饋意見書到個(gè)人取得了良好的效果。其具體流程見圖1。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察指標(biāo)分為處方基本指標(biāo)和不合理用藥情況兩部分。處方基本指標(biāo)包括平均每份處方用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、藥品通用名占用藥百分率、基本藥物占處方用藥的百分率、每張?zhí)幏剿幤菲骄痤~。不合理用藥的判別及釋義如下[6]：①適應(yīng)證不適宜：有用藥指征，但選用藥物時(shí)忽略了藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個(gè)體情況的藥物，用藥出現(xiàn)禁忌證或容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。②遴選的藥品不適宜：沒有按照藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)選用藥品的，或沒有按照中醫(yī)的辨證使用中成藥的。③藥品劑型或給藥途徑不適宜：無特殊理由選用多個(gè)小劑量規(guī)格的藥物，選擇的藥品劑型不能發(fā)揮藥物正常作用。④用法、用量不適宜：劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、給藥濃度、療程與藥品說明書要求不符合，醫(yī)生簽名確認(rèn)需要超劑量使用者除外。⑤聯(lián)合用藥不適宜：沒有聯(lián)合用藥的指征或聯(lián)合用藥有拮抗作用。⑥重復(fù)給藥：同時(shí)使用活性成分相同或藥理作用相同的藥物。⑦有配伍禁忌或者不良相互作用：注射劑溶媒及各組分之間有配伍禁忌，中藥注射劑使用說明書允許范圍外的溶媒的，藥品與藥品之間相互作用使療效降低或失效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫對(duì)4 000張?zhí)幏桨凑照{(diào)查表的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行信息錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 處方基本指標(biāo)比較
實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見后的抗菌藥物使用率、注射劑使用率、處方平均金額、處方平均用藥品種數(shù)均較實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見前明顯下降（P < 0.01），實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見后的基本藥物的使用率較實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見前明顯上升（P < 0.01），實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見后的通用名的書寫率較實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見前明顯提高（P < 0.01）。見表1。
2.2 不合理用藥情況比較
實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見后的不合理用藥率較實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見前明顯下降（P < 0.01），各項(xiàng)不合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)意見反饋制度后藥品劑型或給藥途徑不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、適應(yīng)證不適宜、遴選的藥品不適宜、用法用量不適宜較實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)反饋意見前顯著下降（P < 0.01），聯(lián)合用藥不適宜明顯下降（P < 0.05），用法、用量不適宜下降了9.68%，但不明顯。見表2。
3 分析
3.1 處方基本指標(biāo)
實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)意見反饋制度后，我院處方基本指標(biāo)中以抗菌藥物使用率及注射劑使用率下降最為顯著。在處方點(diǎn)評(píng)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)注射劑中抗菌藥物占80%以上，故抗菌藥物的使用率的下降帶動(dòng)了注射劑使用率的下降，而注射劑使用減少，令處方平均金額也明顯下降。我院的抗菌藥物使用率較高，提示日后的工作中，降低抗菌藥物的使用率仍然是工作的重點(diǎn)。
處方基本指標(biāo)中，藥品通用名使用率未達(dá)100%的原因主要是因?yàn)槟承?fù)方制劑的名稱長，醫(yī)生的依從性差，如阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（安奇）、復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）等。我院的平均處方用藥品種數(shù)及平均處方金額均按照每份處方統(tǒng)計(jì)（如當(dāng)天患者同時(shí)開具兩張?zhí)幏剑喜⑹褂昧?種藥物，每份處方用藥品種數(shù)為9種，每份處方藥品平金額為兩張?zhí)幏浇痤~之和），這兩個(gè)指標(biāo)都在合理范圍，基本藥物使用率達(dá)到70%，也比較合理。
在反饋意見中，筆者將醫(yī)生個(gè)人處方的評(píng)價(jià)指標(biāo)與全院處方評(píng)價(jià)指標(biāo)及有關(guān)文件要求的處方指標(biāo)以表格形式列出，讓醫(yī)生對(duì)自己的處方存在問題有更全面的了解。指出醫(yī)生處方中存在的問題，提出改進(jìn)意見，如列出醫(yī)生處方中經(jīng)常出現(xiàn)的商品名，診斷為上呼吸道感染的患者抗菌藥物使用率等，有助于醫(yī)生有針對(duì)性地改進(jìn)。
3.2 不合理用藥
對(duì)于明顯違反診療常規(guī)及說明書規(guī)定或沒有遵循學(xué)科指南及相關(guān)指導(dǎo)原則的不合理用藥情況，反饋意見一般都得到了醫(yī)生的認(rèn)同，并作出改正。如：①藥品劑型或給藥途徑不適宜的處方，如：胃潰瘍的患者靜脈使用抗菌藥物根除幽門螺旋桿菌，無特殊理由選用多個(gè)小劑量規(guī)格的藥物等，涉嫌為超常處方，與醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平相關(guān)性不大。②重復(fù)給藥處方主要為解熱鎮(zhèn)痛藥與復(fù)方感冒藥同時(shí)使用，其次是同時(shí)使用多種清熱解毒類中成藥。反饋意見中列出醫(yī)院各種復(fù)方感冒藥的成分及中成藥的組分，讓醫(yī)生明確確實(shí)存在重復(fù)用藥。③有配伍禁忌或者不良相互作用的處方，如：頭孢類或青霉素類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)用時(shí)沒有使用其他液體隔開或沒有使用適當(dāng)?shù)娜苊經(jīng)_管；丹參注射液、銀杏葉注射液等中藥注射液使用0.9%的氯化鈉注射液為溶媒等。此類不合理的用藥的出現(xiàn)與醫(yī)生對(duì)說明書的掌握程度或不注重用藥細(xì)節(jié)有關(guān)。④適應(yīng)證不適宜的表現(xiàn)，如：腹痛查因使用非甾體類消炎藥止痛，流感期間12歲以下兒童使用阿司匹林制劑，小于7歲的兒童使用復(fù)方甲氧那明膠囊等。此類不合理用藥對(duì)患者的危害性大，其藥害作用一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。部分醫(yī)生經(jīng)常使用但未發(fā)生過嚴(yán)重后果，容易麻痹大意。⑤遴選的藥品不適宜的處方，如：根除幽門螺旋桿菌選用阿莫西林克拉維酸鉀，上呼吸道感染使用加酶抑制劑的抗菌藥物，胃腸道感染選用清開靈、銀黃顆粒等呼吸道疾病用藥等。此類不合理用藥沒有遵循學(xué)科指南及相關(guān)用藥原則。
對(duì)于一些存在實(shí)際操作困難及長期形成的用藥習(xí)慣造成的不合理用藥，干預(yù)效果較其他項(xiàng)目差。聯(lián)合用藥不適宜的處方多因序貫療法不合理引起，與醫(yī)生沒有正確選擇靜脈-口服序貫用藥有關(guān)，如上呼吸道感染患者靜脈滴注青霉素類藥物，口服頭孢類藥物；急性胃腸炎或尿道感染患者靜脈滴注頭孢類藥物，口服喹諾酮類藥物等。用法、用量不適宜的處方表現(xiàn)為半衰期短的頭孢類或青霉素類藥物一天使用一次、將一天用藥劑量一次給予等，此類情況往往由于患者不愿意一天注射多次或注射藥物無口服劑型造成，也與醫(yī)生對(duì)藥物正確用法的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。
4 討論
處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[7]。我院在處方點(diǎn)評(píng)過程中不斷改進(jìn)方法，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)意見反饋制度后處方的基本指標(biāo)明顯提升，不合理用藥也明顯改善，取得了良好的效果。
在實(shí)際操作過程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①反饋意見書指出錯(cuò)誤后應(yīng)有正確可行的建議。如同時(shí)應(yīng)用復(fù)方感冒藥及解熱鎮(zhèn)痛藥的，建議對(duì)于需要使用較高劑量解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者不使用復(fù)方感冒藥，而是根據(jù)患者的實(shí)際情況另行開具單組分藥物。②定期改變反饋意見書的形式，提高醫(yī)生的關(guān)注度，保持制度的新鮮感。如我院一開始采用復(fù)印處方加點(diǎn)評(píng)意見的形式，實(shí)行一段時(shí)間后采用表格形式列出不合理用藥內(nèi)容及點(diǎn)評(píng)意見，其后又采取重點(diǎn)提出合理用藥建議及改進(jìn)目標(biāo)。③對(duì)于反饋意見書中不同意的意見一定要及時(shí)答復(fù)及解釋，并要有嚴(yán)密的證據(jù)。④對(duì)于同意處方點(diǎn)評(píng)意見但屢次不改的應(yīng)予以處罰措施。⑤反饋意見書要突出重點(diǎn)，有計(jì)劃地分步驟控制指標(biāo)。
通過分析發(fā)現(xiàn)，在處方點(diǎn)評(píng)中采取適當(dāng)形式的意見反饋對(duì)處方質(zhì)量的提升有顯著的效果，其優(yōu)點(diǎn)是可以加強(qiáng)藥師與臨床的溝通而不產(chǎn)生敵對(duì)情緒，有利于促進(jìn)雙方共同進(jìn)步，其缺點(diǎn)是藥師需要花較多的時(shí)間準(zhǔn)備反饋資料。
對(duì)于積極干預(yù)后仍不能改善的不合理用藥除了醫(yī)生自身的知識(shí)不夠外還夾雜其他社會(huì)因素，對(duì)于這樣的行為，除了加強(qiáng)教育外，還該采取強(qiáng)有力的處罰制度及完善監(jiān)督機(jī)制，這些都有賴于醫(yī)院相關(guān)制度的建設(shè)與執(zhí)行[8-9]。
處方點(diǎn)評(píng)工作需要持續(xù)的改進(jìn)、完善，我院通過建立處方點(diǎn)評(píng)意見反饋制度，有效地提高處方質(zhì)量，減少不合理用藥的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】
護(hù)理用藥安全;因素;護(hù)理干預(yù)
重危病患大都集中在ICU,對(duì)重疾患者進(jìn)行藥物治療搶救是最主要的手段,因此,ICU醫(yī)護(hù)人員的用藥安全是至關(guān)重要的，用藥是否安全將直接影響到整個(gè)治療的質(zhì)量。現(xiàn)將近年來ICU護(hù)士安全用藥的影響因素及護(hù)理干預(yù)綜述如下。
1 影響因素
ICU護(hù)士安全用藥的因素有多種，其中最重要的三個(gè)因素包括:①人為因素,其中分為護(hù)士因素和患者因素。②護(hù)理管理因素。③藥品的管理因素。
2 干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),提高綜合素質(zhì)
2.1.1 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 通過加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士的崗前培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，提升護(hù)士的自我職業(yè)認(rèn)知及素養(yǎng)，提高自身認(rèn)真，負(fù)責(zé)，守制的職業(yè)操守。
2.1.2 加大職務(wù)和藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)力度 豐富護(hù)士人員的藥學(xué)知識(shí)是保證安全用藥的前提條件而扎實(shí)的基本功是預(yù)防護(hù)理用藥過失的關(guān)鍵措施。要理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合,提高綜合素質(zhì)能力,使護(hù)理人員均能達(dá)到技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展的要求。
2.1.3 多溝通促進(jìn)用藥安全 做好患者的心理護(hù)理及重視藥物的心理效應(yīng)。周到熱情的態(tài)度，能博得患者的支持和信任，緩解患者緊張的情緒讓患者有安全感。當(dāng)然醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)溝通也不容忽視，護(hù)士之間的溝通,協(xié)調(diào),可以相對(duì)降低工作量,提高護(hù)理工作質(zhì)量及用藥安全。護(hù)士在用藥過程中存在的疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生協(xié)調(diào),相互監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療用藥安全。
2.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度及人力資源配，監(jiān)督安全用藥
2.2.1 健全安全用藥制度 結(jié)合臨床用藥過程中的常見隱患,從關(guān)鍵流程入手,制定了病房藥品管理制度、重點(diǎn)藥物應(yīng)用觀察制度、重點(diǎn)觀察的藥物規(guī)定及觀察程序、靜脈輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度、輸液反應(yīng)預(yù)防制度、靜脈輸液并發(fā)癥判定與處理規(guī)范、醫(yī)用冰箱管理制度以及ICU常用藥物監(jiān)護(hù)守則等等。
2.2.2 合理配備醫(yī)護(hù)資源，減少工作超負(fù)荷情況 科學(xué)合理的護(hù)理人員配備，是確保護(hù)理安全用藥的重要因素之一。應(yīng)以保證患者安全、滿足臨床需求為前提進(jìn)行護(hù)理人員配備和編制。實(shí)行彈性編制，合理安排人力資源,可減少護(hù)理用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理用藥安全質(zhì)量監(jiān)管 護(hù)理部成立護(hù)理給藥差錯(cuò)評(píng)定小組，主要負(fù)責(zé)修訂護(hù)理給藥差錯(cuò)管理制度及護(hù)理給藥差錯(cuò)的評(píng)定、量化和分析。以警示全科護(hù)士,做到防患于未然,保證用藥安全，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)給藥差錯(cuò), 及早上報(bào)差錯(cuò), 將差錯(cuò)的危害降到最低限度。
2.3 關(guān)注藥物質(zhì)量，完善藥物科學(xué)分類管理，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)
2.3.1 加強(qiáng)藥物質(zhì)量管理:醫(yī)院要對(duì)藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),加大對(duì)其監(jiān)督力度,保證患者用藥質(zhì)量。護(hù)理人員在用藥前一定要仔細(xì)檢查藥品的質(zhì)量,保證將合格安全的藥品用于患者身體內(nèi)。重視配藥環(huán)境對(duì)藥物產(chǎn)生的理化影響。同時(shí)建立ICU藥品管理記錄本；對(duì)將要過期的藥品做上標(biāo)記,優(yōu)先使用。并將藥品的清理情況記錄在“藥品管理記錄本”上,以備查詢。
2.3.2 藥物分類放置，尤其是重點(diǎn)藥物的管理：按照給藥途徑,藥物性質(zhì)做好分類,防止混放混用。不同藥品放置應(yīng)定點(diǎn)分類，分開保管容易混淆的藥品。建立藥品有效期、針劑基數(shù)藥品有效期一覽表，避免浪費(fèi)藥品，保證用藥安全。建立使用登記和交接班本,并嚴(yán)格交接，交接者需雙簽名;每周總核對(duì)搶救藥品一次,建立搶救藥品使用本; 建立貴重藥品交接本和使用記錄本,嚴(yán)格交接,用則記,及時(shí)補(bǔ)給,保證用藥安全及有效性。
2.3.3 設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，藥物現(xiàn)配先用：ICU 用藥種類繁多而且緊急, 容易出現(xiàn)拿錯(cuò)、用錯(cuò)藥等錯(cuò)誤，設(shè)置各類警示標(biāo)識(shí)可以降低護(hù)理用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配, 抗生素為首, 避免因擱置時(shí)間太長而造成藥物發(fā)生某些不良反應(yīng)而影響治療效果的可能。藥物不超過24 h使用時(shí)間，過期要及時(shí)更換。
2.3.4 提高藥物商品及通用名的學(xué)習(xí)力度: 護(hù)理人員要熟記每類藥物中的代表藥品，新藥要及時(shí)取說明書并與科室同事共同學(xué)習(xí)，積極參加學(xué)習(xí)藥理知識(shí)的相關(guān)單位組織。對(duì)新調(diào)入的同事要進(jìn)行常用藥物介紹，督促其對(duì)相關(guān)藥理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)并能運(yùn)用到實(shí)踐工作中。
綜上所述,建立相應(yīng)的嚴(yán)密、科學(xué)合理的用藥規(guī)章制度,是提高ICU護(hù)理用藥安全的重要舉措，只有管理和技巧相結(jié)合才能將不安全護(hù)理用藥因素控制在最低。以維護(hù)ICU患者的健康及治療權(quán)益,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
【摘要】 隨著臨床用藥的不斷增加，在實(shí)際護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用藥上的失誤，輕者影響患者治療，重者可危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何做好用藥安全管理，消除用藥安全隱患，減少用藥差錯(cuò)，已成為護(hù)理管理者值得思考的問題。因此，有必要針對(duì)護(hù)士在用藥過程中容易出現(xiàn)問題的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，制定用藥制度，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，更新護(hù)士用藥知識(shí)，改善工作流程，加強(qiáng)藥品管理，以有效減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者用藥安全。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士 用藥 安全管理
1 護(hù)士臨床用藥過程中的安全問題
1.1醫(yī)囑處理過程中的問題 醫(yī)護(hù)溝通不暢，表現(xiàn)為醫(yī)囑開出后，醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成醫(yī)囑執(zhí)行遺漏。醫(yī)囑開立錯(cuò)誤，護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問，但仍然執(zhí)行。護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，核對(duì)醫(yī)囑出現(xiàn)失誤。
1.2藥品配置過程中的問題 藥品外包裝相似造成藥品混淆。溶解藥物的液體量計(jì)算上有誤，抽吸時(shí)剩余藥液過多，造成患者用藥量不足。溶解藥物的液體與所要求的溶液不一致，造成藥品效價(jià)改變。溶藥時(shí)間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，易造成污染，且導(dǎo)致藥物效價(jià)降低[1]，從而影響療效。
1.3領(lǐng)藥保管過程中的問題 藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，送藥護(hù)士和病房護(hù)士核對(duì)有誤；藥品存放條件不規(guī)范。
1.4給藥過程中的問題
1.4.1護(hù)士執(zhí)行治療過程中沒有做到三查七對(duì)，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。未做藥敏試驗(yàn)或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗妗Ｋ幤分委煏r(shí)間不符合醫(yī)囑要求。
1.4.2目前，臨床上使用的中藥制劑存在著品種繁多，且藥物配伍禁忌不清，用法無明確指導(dǎo)等問題，常導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.4.3護(hù)士藥品知識(shí)掌握不充分，既不能滿足自己在用藥過程中的需求，也不能保證對(duì)患者實(shí)施用藥安全的宣教，使護(hù)士及患者不能正確使用藥物。
2 臨床用藥過程中安全管理措施
2.1強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神 護(hù)士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題[2]。因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提倡慎獨(dú)精神，自覺遵守各項(xiàng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，才能保障患者的用藥安全。在出現(xiàn)用藥失誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門匯報(bào)，找出問題的根本原因，在護(hù)士中進(jìn)行教育，引以為戒，減少類似事件的發(fā)生。
2.2更新護(hù)士用藥知識(shí)，滿足工作需要 護(hù)理部除鼓勵(lì)護(hù)理人員接受護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷教育外，還應(yīng)與藥劑科協(xié)作，定期為護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理管理者也應(yīng)搜集藥品說明書，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，使護(hù)士能夠不斷完善和更新相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，提高自己的綜合素質(zhì)，保證用藥安全，使藥物發(fā)揮最大的作用。
2.3規(guī)范護(hù)士的行為，制定用藥管理制度
2.3.1嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是醫(yī)囑全面落實(shí)的根本保證。及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥安全是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。護(hù)理部要求各病房必須安排具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，有效監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士的用藥行為，并在執(zhí)行醫(yī)囑及發(fā)藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
2.3.2強(qiáng)化操作規(guī)程，保證用藥安全 用藥前后護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，了解患者的病情、用藥目的、療效及不良反應(yīng)的觀察，并向患者講解有關(guān)用藥的注意事項(xiàng)。嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥品效價(jià)降低，減少感染的發(fā)生。按照醫(yī)囑的要求，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度。注意各藥之間的配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)有間隔。口服用藥應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行用藥時(shí)間，特殊用藥應(yīng)向患者說明，讓患者當(dāng)面服下，在使用中藥制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視與其他藥物的配伍禁忌，應(yīng)適當(dāng)隔開時(shí)間服用或注射，靜脈輸液時(shí)可使用配有過濾裝置的輸液器，減少因藥物微粒進(jìn)入人體而引起的不良反應(yīng)。
2.4完善藥品監(jiān)管辦法，保證用藥安全 嚴(yán)格病房內(nèi)的基數(shù)藥品管理。專人保管病房所有藥品，有記錄及交班，急救藥品、貴重藥品及毒麻藥品應(yīng)專人、專柜、加鎖保管，注明過期日期，保證安全、有效、班班交接。各類藥品應(yīng)分類定點(diǎn)放置，對(duì)于易混淆的藥品應(yīng)分開保管，建立藥品有效期一覽表，定期檢查藥品的有效期。
2.5加強(qiáng)對(duì)患者的用藥安全教育 由于目前臨床用藥比較復(fù)雜，許多患者由于這樣或那樣的原因不能較好地遵照醫(yī)囑服藥，這需要增加患者用藥的依從性，需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥安全教育，在使用新藥、用法出現(xiàn)變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講明各種注意事項(xiàng)，使患者了解一些基本的用藥常識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)作做好用藥后的觀察工作，并特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。
總之，我們必須從臨床用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，改善工作流程，加大監(jiān)察力度，才能保證護(hù)士臨床用藥過程中的安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
監(jiān)管藥品招標(biāo)采購是醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的一個(gè)基本任務(wù)。在目前藥品市場(chǎng)不夠規(guī)范、廠家多、產(chǎn)品多、經(jīng)銷商多的情況下，搞好藥品招標(biāo)采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標(biāo)采購工作制度”，規(guī)定必須“從資質(zhì)齊全的信譽(yù)好的經(jīng)營企業(yè)采購藥品”，“采購質(zhì)量穩(wěn)定的信得過的廠家生產(chǎn)的藥品”，不得采購“非中標(biāo)的藥品及中標(biāo)藥品的同類藥品和替代品”，在質(zhì)量等次相同的情況下盡量采購“中標(biāo)藥品中價(jià)格較為便宜的同種規(guī)格品種”，對(duì)臨床必需的非中標(biāo)藥品，按上級(jí)有關(guān)備案采購的規(guī)定執(zhí)行。通過幾年來的運(yùn)作，由于我們嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)、采購操作規(guī)程，取得了良好的預(yù)期效果.目前我院招標(biāo)采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實(shí)惠。
二、加強(qiáng)新藥的管理，建立新品種篩查制度
定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會(huì)主要職能之一，這項(xiàng)工作直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益。為規(guī)范新藥的引進(jìn)管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫(yī)院新藥引進(jìn)程序及篩查制度》，規(guī)定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯(lián)合招標(biāo)目錄中中標(biāo)的品種；②新藥應(yīng)以國家基本用藥目錄為依據(jù)，已納入省醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷目錄中的西藥、中成藥的品種優(yōu)先考慮。③申請(qǐng)引進(jìn)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑l～2種。同時(shí)對(duì)新藥的申請(qǐng)和審批程序進(jìn)行了規(guī)范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會(huì)分析、評(píng)估，然后采用無記名投票方式，對(duì)新藥引進(jìn)與否進(jìn)行表決，同意引進(jìn)的票數(shù)大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進(jìn)醫(yī)院。對(duì)引進(jìn)的新特藥，藥劑人員應(yīng)及時(shí)到臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，力求合理使用，避免濫用。并且6個(gè)月后要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括該藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應(yīng)小的新藥及時(shí)用于臨床，又避免了價(jià)格較貴、品種重復(fù)及不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品進(jìn)入醫(yī)院，從源頭上控制了藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比例，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、健全藥品安全質(zhì)量制度。保障用藥安全有效
藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的安危，而藥品在醫(yī)院的各個(gè)流動(dòng)環(huán)節(jié)都存在影響其質(zhì)量的因素，因此搞好藥品的質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。為此，我們成立了《藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組》，確定了藥品質(zhì)量員，并責(zé)任到人。同時(shí)，制定了《藥品采購驗(yàn)收儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗(yàn)收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應(yīng)按照藥品貯存特性建立不同貯存區(qū).做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發(fā)企業(yè)GSP要求貯存管理藥品。據(jù)此我們對(duì)藥庫進(jìn)行了改造，工作環(huán)境和設(shè)施得到了極大的改善。在藥品入庫時(shí)，要求保管員每次做到對(duì)購進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查驗(yàn)收，嚴(yán)把藥品入庫檢驗(yàn)關(guān)。要隨機(jī)抽查藥品的規(guī)格、包裝、價(jià)格是否與賬目相符合，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。對(duì)沒有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅(jiān)決不入庫。為保證臨床用藥需要，醫(yī)院規(guī)定藥品倉庫應(yīng)有一定的儲(chǔ)備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲(chǔ)存時(shí)間也相對(duì)較長，這就要求倉庫保管員嚴(yán)格跟蹤藥品的質(zhì)量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。
四、完善合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥行為
合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮憩F(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應(yīng)最小、價(jià)格合理、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當(dāng)前醫(yī)院的一個(gè)重要現(xiàn)象，也是目前影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因。為規(guī)范臨床用藥，我們及時(shí)更新和完善了一系列規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。并取得了初步成效。首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物分級(jí)使用管理制度》和《貴重生物制品使用規(guī)范》等，明確各級(jí)各類人員在合理用藥工作中的責(zé)任，并將合理用藥與每個(gè)人的年度考核掛鉤，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。具體操作中，我們每月對(duì)消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進(jìn)行監(jiān)督：每季度由專家對(duì)消耗金額居前20位的藥品進(jìn)行應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)，對(duì)存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對(duì)有關(guān)醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。抗菌藥物使用不規(guī)范是不合理用藥的主要方面。針對(duì)這種狀況，我院藥事管理委員會(huì)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了本院《（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）實(shí)施細(xì)則》和《抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度》，明確各級(jí)臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限。
五、完善藥房管理制度，不斷提高藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵
為了加強(qiáng)藥房藥品管理，我院藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)管理模式，藥房藥品盤點(diǎn)由院辦公室和財(cái)務(wù)科派人參與，并實(shí)行實(shí)物（數(shù)量）與金額結(jié)合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準(zhǔn)確，基本做到了賬物相符。為提高調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，我們制定了《藥房服務(wù)質(zhì)量管理制度》、《處方調(diào)配制度》和《處方調(diào)配人員崗位職責(zé)》等規(guī)章制度，要求藥房工作人員嚴(yán)格處方調(diào)配中的收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)執(zhí)行雙人配方制。要大力加強(qiáng)用藥交待、指導(dǎo)合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。藥師發(fā)售藥品時(shí)，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現(xiàn)的不適癥及注意事項(xiàng)，特殊患者要進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，以此為患者解疑、排難，增強(qiáng)患者用藥依從性。
參考文獻(xiàn)：
[1]遲麗萍，開展醫(yī)院藥事管理工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)[J].
【關(guān)鍵詞】藥劑科；藥事管理；特征；內(nèi)容；醫(yī)院管理；作用；措施
【中圖分類號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
一、藥劑科藥事管理的特征及其主要內(nèi)容
1.藥劑科藥事管理的特征。（1）專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)。合理使用藥物是藥事管理的重點(diǎn)，也是保證人們身體健康的關(guān)鍵，藥劑科主要負(fù)責(zé)調(diào)劑、制劑、藥品檢驗(yàn)、藥品貯存工作，這些工作技術(shù)性很強(qiáng)。因此，藥事管理人員必須具備專業(yè)的藥學(xué)理論知識(shí)和藥學(xué)管理技術(shù)，且能夠及時(shí)掌握不斷涌現(xiàn)的藥學(xué)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。（2）咨詢指導(dǎo)性。在臨床用藥過程中，藥劑科向醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息、用藥指導(dǎo)和藥學(xué)科技咨詢，并解答臨床用藥和藥學(xué)相關(guān)問題，這些均具體一定的咨詢指導(dǎo)性。（3）管理經(jīng)濟(jì)性。藥品是一種特殊商品，具有經(jīng)濟(jì)管理性質(zhì)，患者通過貨幣交換得到，該過程與管理工作是否合理、經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。因此，藥事管理過程中，必須充分考慮經(jīng)濟(jì)效益，合理計(jì)劃、采購、分發(fā)、保管藥品，從而為醫(yī)院發(fā)展提供充足的資金基礎(chǔ)。
2.藥劑科藥事管理的主要內(nèi)容。（1）嚴(yán)格按照《藥品管理法》要求，建立完善藥劑科藥事監(jiān)督制度，確保安全用藥，提高藥品使用效率。（2）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求，有針對(duì)性地采購、供給、存儲(chǔ)藥品，并編制基本用藥目錄，以便檢查藥品使用情況，及時(shí)補(bǔ)充所需藥品。（3）根據(jù)臨床治療需求對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)制和制劑，合理準(zhǔn)確的用藥，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管藥品質(zhì)量，建立藥品質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和管理制度，嚴(yán)防假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院，保證患者用藥安全可靠。（4）建立用藥咨詢窗口，提高患者用藥認(rèn)識(shí)。（5）指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，并收集、記錄患者用藥時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，形成相關(guān)藥品用藥分析報(bào)告。
二、醫(yī)院管理中加強(qiáng)藥劑科藥事管理的主要作用
醫(yī)院管理中加強(qiáng)藥劑科藥事管理的作用主要有：（1）提高用藥安全。藥事管理人員有效審查藥品庫中的藥品，及時(shí)清退劣質(zhì)藥品，并嚴(yán)格驗(yàn)收將入庫藥品，可提高藥品質(zhì)量，避免使用劣質(zhì)藥品；有效監(jiān)督、管理藥品各環(huán)節(jié)，如采購、分配、存儲(chǔ)等，可有效避免發(fā)生藥品管理暗箱操作不良現(xiàn)象，并在提高藥品質(zhì)量的同時(shí)減少采購成本，使患者能夠安全用藥。
（2）保C臨床合理用藥。合理用藥是藥劑科藥事管理的重點(diǎn)工作，為加強(qiáng)臨床藥學(xué)管理和合理用藥，藥劑科需結(jié)合臨床藥學(xué)，建立行之有效的溝通交流渠道，確保及時(shí)了解藥品信息和患者用藥情況。臨床醫(yī)生所獲得的藥品具體信息源于藥劑科工作人員，這些人員有責(zé)任指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，從而提高患者用藥安全性，提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)于需長期用藥的慢性疾病患者。藥劑科工作人員應(yīng)有效管理和監(jiān)督其用藥，使其用藥依從性得到提高，并在合理用藥的同時(shí)取得治療療效。（3）提升醫(yī)院形象。在藥劑科藥事管理中，窗口咨詢服務(wù)是重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量可有效提升醫(yī)院形象。所以，藥劑科藥事管理人員必須做好與藥事服務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)工作，堅(jiān)持以人為本思想，服務(wù)管理以患者為中心，指導(dǎo)患者合理用藥，在注重自身形象和行為的同時(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)，并耐心細(xì)致的為患者答疑解惑，從而達(dá)到優(yōu)化窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量的目的，有效提升醫(yī)院形象，使醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
三、醫(yī)院管理中加強(qiáng)藥劑科藥事管理的措施
1.提高窗口服務(wù)質(zhì)量。對(duì)藥事工作而言，窗口服務(wù)是藥事工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以應(yīng)每月定期檢查藥劑科工作質(zhì)量和日志記錄，核查藥品是否存在失效、破損情況，檢查工作人員藥學(xué)知識(shí)和用藥處方。目前，人性化管理是優(yōu)化醫(yī)院藥劑科窗口的有效措施，該管理堅(jiān)持以患者為中心思想，，簡化劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等過程，為患者提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)，以良好的態(tài)度接待患者，詳細(xì)介紹藥物相關(guān)知識(shí)和用法，對(duì)處方存在問題的患者，直接幫助其聯(lián)系醫(yī)生，確保用藥安全有效。有條件的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實(shí)際建立高效的大窗口或敞開柜臺(tái)發(fā)藥模式，使患者能直接向藥師咨詢藥學(xué)問題，從而融洽藥師和患者關(guān)系，增加藥品使用的安全性、合理性，提高藥劑科工作質(zhì)量。
2.健全完善相關(guān)制度。首先身為管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)院管理層應(yīng)充分了解我國在藥劑科藥事管理中擬定的相關(guān)法律法規(guī)，在尊重國家法規(guī)基礎(chǔ)上制定本醫(yī)院內(nèi)部的藥劑科藥事管理制度；其次，藥劑人員、醫(yī)師在接受醫(yī)院頒布藥劑科藥事管理制度時(shí)，不但要考慮藥劑科藥事管理制度的實(shí)用度與可行性，而且要充分權(quán)衡其與醫(yī)院管理間的科學(xué)配合，從而保證藥劑科藥事管理制度科學(xué)實(shí)用，并能有效落實(shí)、實(shí)現(xiàn)藥劑科藥事管理活動(dòng)。藥劑科藥事管理制度的完善與發(fā)展應(yīng)立足于醫(yī)院基本的供需關(guān)系，確保用藥的科學(xué)合理。
3、加強(qiáng)人員培養(yǎng)。加強(qiáng)人員培養(yǎng)主要包括兩方面：（1）對(duì)藥劑科藥事管理人才的知識(shí)培養(yǎng)，保證要使管理人員專業(yè)化、多元化，進(jìn)而更好地為藥事管理工作；（2）對(duì)藥劑科藥事管理人員的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提升藥事管理人員的忠誠度，避免其出現(xiàn)“作奸犯科、貪污受賄”現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)這兩方面的全方位培養(yǎng)，無論是在專業(yè)程度上還是在個(gè)人意識(shí)上都能夠?qū)崿F(xiàn)完美的提升，也促進(jìn)了藥劑科藥事管理“公平、公正、公開”管理策略的良好進(jìn)行。與此同時(shí)，相關(guān)單位還要設(shè)定一定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥劑科藥事管理的實(shí)施監(jiān)督，加大管理約束，提升相關(guān)法律的施行效率，在人才的培養(yǎng)過程中也要令其明白自身工作重要性和懲罰結(jié)果。
結(jié)束語
綜上所述，藥劑科是醫(yī)院重要的技術(shù)科室，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的重要部門，其具有政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性等特征，并且做好藥劑科藥事管理工作，有利于維護(hù)患者健康和保障用藥安全。
參考文獻(xiàn)
[1]段惠娟等.藥劑科藥事管理在促進(jìn)臨床合理用藥中的作用[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014
一、加強(qiáng)護(hù)士掌握藥理學(xué)知識(shí)
1.病區(qū)設(shè)有藥物說明書文件夾本，里面收集有本病區(qū)內(nèi)常用藥的說明書。新護(hù)士或新轉(zhuǎn)入護(hù)士可通過藥物說明書文件夾查閱藥物說明書，掌握愛嬰常用藥物的藥理知識(shí)，了解藥物性質(zhì)、用法用量、副反應(yīng)或毒性反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)、適應(yīng)證和禁忌證以及影響藥物療效的各種因素和注意事項(xiàng)。使護(hù)士能正確用藥，從而減少用藥差錯(cuò)或事故。
2.新藥的掌握當(dāng)病區(qū)使用某一種新藥時(shí)當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)使用新藥的醫(yī)囑，必須向藥房取回新藥的說明書并仔細(xì)閱讀。當(dāng)班護(hù)士根據(jù)藥物說明書核對(duì)醫(yī)囑是否準(zhǔn)確，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與藥物說明書中使用方法及劑量等有出入時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保正確用藥。做好每班交接班，必要時(shí)病區(qū)組織1次該新藥的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使每個(gè)護(hù)士都會(huì)正確使用新藥。
二、正確用藥，確保用藥安全
1.按醫(yī)囑用藥，且有判斷思維用藥是一項(xiàng)非獨(dú)立的護(hù)理操作，是護(hù)理中一項(xiàng)重要工作。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)過程中是按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑，但同時(shí)要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑要有判斷思維，對(duì)于不正確用藥的醫(yī)囑應(yīng)提出質(zhì)疑，和醫(yī)生核實(shí)正確后方可執(zhí)行。
2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度有學(xué)者報(bào)道，因查對(duì)所致差錯(cuò)占55．55％［3］。進(jìn)行各種操作時(shí)要遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在愛嬰病區(qū)內(nèi)設(shè)有用藥流程指引，具體做法：經(jīng)雙人核對(duì)醫(yī)囑后，由1名護(hù)士擺藥，另1名護(hù)士查對(duì)，查對(duì)內(nèi)容有藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、有效期、批號(hào)和藥物的質(zhì)量；加藥時(shí)再次進(jìn)行雙人核對(duì)。執(zhí)行時(shí)1名護(hù)士到病床前掛藥，另1名護(hù)士執(zhí)行注射，兩者都核對(duì)病人床頭卡上的床號(hào)、姓名、病人的手腕帶上的姓名、藥物名、濃度、劑量、用法。給藥完后注意觀察用藥后用藥的效果和副反應(yīng)。
3.用藥時(shí)做好健康宣教在用藥過程中做好用藥健康宣教護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬說明藥物的名稱、作用、主要的不良反應(yīng)，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)。如產(chǎn)后注射縮宮素會(huì)引起腹部子宮收縮性疼痛，注射前告知產(chǎn)婦用藥的目的、可能引起腹部子宮收縮性疼痛及疼痛持續(xù)時(shí)間。通過健康宣教，消除或減少產(chǎn)婦因用藥引起的心理負(fù)擔(dān)，便于產(chǎn)婦更好地配合護(hù)理人員的工作，以及便于觀察用藥后用藥的效果和副反應(yīng)，保證用藥的安全。
三、小結(jié)
病房護(hù)士長通過加強(qiáng)藥物的管理和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥的隱患，保證用藥質(zhì)量安全。臨床用藥上護(hù)士長通過加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)掌握的藥理學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)士按醫(yī)囑且有判斷思維用藥、做好查對(duì)制度及用藥的健康宣教，預(yù)防用藥差錯(cuò)或事故。作為病房護(hù)長應(yīng)應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的管理方法，為病人提供安全、滿意的用藥安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
作者：林月容單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
[關(guān)鍵詞] 抗生素；管理；合理用藥
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1695-02
隨著醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，用于臨床的藥品種類、數(shù)量日益增多，不合理使用藥物的現(xiàn)象越來越引起人們的關(guān)注，特別是具有預(yù)防和治療細(xì)菌性感染疾病的抗生素，濫用抗生素不僅可能危及患者的生命安全，還可能促進(jìn)耐藥細(xì)菌、超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生[1]，因此如何降低抗生素的濫用情況，提高醫(yī)院抗感染的治療水平，保障醫(yī)療安全已經(jīng)成為世界各國醫(yī)療部門亟需解決的問題。本文將以我院藥房抗生素的使用現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，淺談抗生素管理模式。
1 抗生素合理用藥概述
抗生素合理用藥一直現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要內(nèi)容之一。WHO與我國衛(wèi)生部均頒布了相關(guān)抗生素用藥管理規(guī)則，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行抗生素管理工作，最大程度降低抗生素濫用情況。我國衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政部門需建立抗生素用藥的細(xì)則規(guī)范，并積極進(jìn)行調(diào)查，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身抗生素監(jiān)管工作，保證抗生素合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。
促成抗生素濫用、過多應(yīng)用的因素很多，其中無指證用藥、預(yù)防性用藥、療程時(shí)間較長以及聯(lián)合用藥是主要的原因。同時(shí)經(jīng)濟(jì)促銷、人情用藥、醫(yī)師避免相關(guān)責(zé)任、家庭藥房等也是重要的因素。如何有效的進(jìn)行抗生素安全合理用藥成為了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的重要研究方向。
2 抗生素合理應(yīng)用的基本概念
2.1 抗生素作用定位 抗生素是一種對(duì)抗病原體，預(yù)防臨床感染的藥物。因此，抗生素藥物原則上被劃分為治療藥物，而非預(yù)防藥物。人們所謂的抗生素預(yù)防用藥指的是對(duì)患者可能發(fā)生的病原體入侵或者感染進(jìn)行預(yù)防性給藥。其是有計(jì)劃的目的性治療給藥，而非預(yù)防感染而用藥。
2.2 有指征給藥 抗生素用藥與其他藥物一樣都需進(jìn)行有指征給藥。不論是為了治療患者可能出現(xiàn)的感染情況還是預(yù)防患者可能出現(xiàn)的感染情況，都需建立在有用藥指征上。如未跟進(jìn)用藥指征給藥則被稱為無指征給藥，盲目給藥。就實(shí)際臨床操作而言，抗生素給藥需根據(jù)患者病史、化驗(yàn)、體檢、其他檢查等手段，明確患者病原菌可能引發(fā)的感染種類和感染情況，進(jìn)而針對(duì)性給藥。如患者出現(xiàn)局部感染情況，需進(jìn)行外用抗生素，必要時(shí)采取外科手術(shù)治療，不得進(jìn)行全身性抗生素用藥。當(dāng)患者局部感染擴(kuò)散，或者患者處于病原體入侵的關(guān)鍵時(shí)期，可選用全身性抗生素。需要注意的是，惡性腫瘤患者由于長期接受化療、放療，其免疫機(jī)能較差，患者稱為病原體易感人群，初步具有抗生素全身應(yīng)用指征。
2.3 臨床用藥方略 臨床用藥方略為應(yīng)用抗生素的指導(dǎo)思想和方針，目前主要有兩種形式：科學(xué)用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥[3]。科學(xué)用藥指的是，臨床抗生素用藥不但要根據(jù)常規(guī)診斷結(jié)果，還需進(jìn)行微生物學(xué)診斷結(jié)果來給藥。微生物診斷工作是建立在微生物檢測(cè)上的，包括了病原菌培養(yǎng)、抗生素敏感測(cè)驗(yàn)、病原菌產(chǎn)酶等。經(jīng)驗(yàn)用藥指的是臨床無法進(jìn)行科學(xué)用藥時(shí)，醫(yī)師根據(jù)以往病例經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素給藥。即是醫(yī)師根據(jù)患者病情推斷可能出現(xiàn)的感染情況，同時(shí)結(jié)合抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)范進(jìn)行臨床用藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)驗(yàn)用藥必須建立科學(xué)病學(xué)調(diào)查分析上，而非單純建立在醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上。
從總體而言，科學(xué)用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥方略都具有較高科學(xué)性，兩者都建立在科學(xué)的病學(xué)調(diào)查分析上。兩者不同的是，科學(xué)用藥時(shí)根據(jù)患者自身的微生物檢測(cè)結(jié)果，是直接的科學(xué)依據(jù)；而經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)參考這個(gè)疾病患者群微生物分析結(jié)果，屬于間接科學(xué)依據(jù)。就臨床應(yīng)用而言，經(jīng)驗(yàn)用藥無科學(xué)用藥的精確性，但是經(jīng)驗(yàn)用藥需求的設(shè)備和時(shí)間要求較低，其適用地域范圍較廣，尤其是相對(duì)落后地區(qū)。經(jīng)驗(yàn)用藥通常選用廣譜抗生素，這導(dǎo)致了二重感染多發(fā)、加重細(xì)菌耐藥性等缺陷。因此臨床需積極提高科學(xué)用藥的可行性和適用性，以減少經(jīng)驗(yàn)用藥。
3 我院藥房抗生素使用現(xiàn)狀
3.1 行政管理不到位 雖然國家出臺(tái)了一系列的行政干預(yù)政策，如《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，但各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有重視抗生素臨床管理工作，臨床醫(yī)師及藥房工作人員也缺乏對(duì)國家政策的學(xué)習(xí)。
3.2 病原學(xué)檢測(cè)缺乏 我院微生物實(shí)驗(yàn)室不足，目前存在用藥針對(duì)性差的現(xiàn)象，在不明確致病細(xì)菌的情況下就使用廣譜抗生素進(jìn)行治療或者在家屬的要求下使用好藥，多以第三代頭孢菌素作為首選，這樣不僅很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，還可能引發(fā)二重感染。
3.3 適用性不規(guī)范 在不清楚細(xì)菌感染還是病毒感染的情況下，如對(duì)感冒、咳嗽的患者毫不猶豫的使用抗菌藥物，這種將抗生素等同于消炎藥的現(xiàn)象廣泛存在，而且認(rèn)為貴的比便宜的好，新的比老的好，光譜抗生素比窄譜抗生素好，使用種類越多，越能有效的控制感染[5]。
3.4 使用方法不規(guī)范 抗生素使用不規(guī)范包括忽視患者的身體情況，忽視藥物的毒副作用，忽視藥物的相互作用，忽視圍術(shù)期用藥，抗生素使用起點(diǎn)過高、頻繁換藥，使用劑量不足或過量，不規(guī)范聯(lián)用等。
4 抗生素安全合理用藥的管理措施
針對(duì)目前我院病房抗生素的使用現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為可以通過制定合理的用藥制度和制定合理用藥的考核辦法來提高抗生素治療效果，降低或延緩耐菌藥的發(fā)生率，提高抗生素的治療效果。
4.1 制定合理用藥的管理制度 我院根據(jù)衛(wèi)生部的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》以及本院的實(shí)際情況，制定了以下合理用藥管理制度。
4.1.1 建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)制度 對(duì)于住院的患者及時(shí)采集相應(yīng)的檢驗(yàn)標(biāo)本并送細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于病情不允許等待者，可根據(jù)本科室的經(jīng)驗(yàn)治療方案和患者的實(shí)際病情使用抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果和病原學(xué)鑒定結(jié)果出來后，及時(shí)制定合理用藥方案。
4.1.2 抗生素分級(jí)管理制度 可將抗生素分為三級(jí)，對(duì)于非限制用藥的一線用藥經(jīng)臨床醫(yī)師同意即可使用；對(duì)于二線用藥需主治以上醫(yī)師同意方可使用；嚴(yán)格控制三級(jí)藥物的使用，如美羅培南、萬古霉素、氨基糖苷類等，用藥原則不得超量，需經(jīng)科主任同意方可使用[6]。
4.1.3 藥師定期參與查房制度 藥房藥師要定期與醫(yī)師共同查房，共同了解患者的用藥情況、藥物療效及不良反應(yīng)等資料，并詳細(xì)記錄抗生素的使用情況，在患者的治療過程中，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)應(yīng)急小組。
4.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，并定期檢測(cè)患者抗生素血藥濃度[7] 對(duì)于病情復(fù)雜的患者，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診，制定科學(xué)合理的用藥方案，另外對(duì)于一些感染患者，應(yīng)定期檢測(cè)其抗生素血藥濃度，為其制定個(gè)性化的給藥方案。
4.2 制定合理用藥的考核辦法 科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)勵(lì)制度抗生素安全合理用藥的保障，我院通過制定合理用藥監(jiān)測(cè)的考核方案，并將考核結(jié)果與科室、個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，通過層層參與考核評(píng)比，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到各科室，限期整改再評(píng)比。
4.2.1 建立處方考核制度 嚴(yán)格按照現(xiàn)行的《處方管理辦法》，定期檢查門診處方，檢查藥物的配伍禁忌以及處方的書寫是否規(guī)范，特別是一些抗生素藥物使用是否合理，如氟康唑、亞胺培南西司他丁、萬古霉素等[8]。
4.2.2 針對(duì)毒性大的抗生素做好安全性用藥監(jiān)測(cè)工作 對(duì)于肝腎功能不全的患者應(yīng)該避免使用肝腎毒素大的抗生素；考慮到替沙星類藥物對(duì)血糖影響較大，對(duì)于患有糖尿病的患者應(yīng)該慎用。
4.2.3 根據(jù)抗生素的PK/PD參數(shù)和抗菌譜制定給藥劑量、治療療程，對(duì)于一些時(shí)間依賴性較強(qiáng)的藥物如青霉素應(yīng)該每日分次給藥[9]。
4.2.4 做好不良反應(yīng)的上報(bào)工作 臨床藥師應(yīng)該掌握各種抗生素的不良反應(yīng)，在患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)上報(bào)。
5 結(jié)束語
總之，開展抗生素的合理應(yīng)用是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)，2012年6月至2013年6月，我院針對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象采取了相應(yīng)的管理措施，對(duì)臨床用藥過程中存在的問題進(jìn)行了全面的考核、匯總，通過上述方式極大的提高了我院的用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]服務(wù)意識(shí)；示范作用；合理用藥
[中圖分類號(hào)]R95
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-131-01
藥劑科是醫(yī)院的重要組成部分，是政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性均很強(qiáng)的科室。是維護(hù)人民健康、保障用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。作為藥劑人員如何面對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展呢?
1 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、認(rèn)清工作職能
藥劑科是藥品的源頭，更應(yīng)該是服務(wù)的源頭。藥劑科堅(jiān)持主渠道購藥，不僅僅是擔(dān)負(fù)了采購、貯存、保管、發(fā)放的常規(guī)性事務(wù)，更重要的是要發(fā)揮服務(wù)作用，要有完善的監(jiān)督跟蹤機(jī)制，保證臨床合理、安全、及時(shí)、有效地使用藥品。定期與臨床開展雙向講評(píng)活動(dòng)，查找工作中的不足，以臨床為中心。切實(shí)做好服務(wù)保障工作。
門診藥房作為窗口科室要抓好示范作用。提高服務(wù)理念，讓患者放心，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，做好用藥指導(dǎo)工作。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定，保證患者用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導(dǎo)或咨詢師制度，藥師直接面對(duì)患者，進(jìn)行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導(dǎo)；建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng)，交流信息，既為臨床提供藥學(xué)資料，又不斷從臨床獲得信息，增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的整體聯(lián)系；開展藥物監(jiān)測(cè)，通過藥物濃度測(cè)定，應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理及微機(jī)處理系統(tǒng)，針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化給藥治療。同時(shí)，隨著合理用藥軟件嵌入前臺(tái)發(fā)藥程序，也將工作重點(diǎn)放在處方合理用藥的審核和提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量上。針對(duì)門診量日益增長的趨勢(shì)，將積極籌備增開窗口，緩解其他窗口的壓力。降低窗口發(fā)藥頻度，給窗口發(fā)藥員提供較合理的審方、校對(duì)、與患者交代和溝通的時(shí)間，進(jìn)一步降低差錯(cuò)率，提高滿意率。調(diào)劑人員要加強(qiáng)藥品管理，把安全用藥放在首位，建立健全規(guī)章制度，實(shí)行藥品質(zhì)量全面管理，切實(shí)把好藥品質(zhì)量關(guān)。要加強(qiáng)對(duì)藥品效期的監(jiān)管，養(yǎng)成每月盤點(diǎn)細(xì)查的習(xí)慣；要重視藥品的儲(chǔ)存條件，對(duì)不同儲(chǔ)存條件的藥品進(jìn)行整理分類存放；嚴(yán)格控制藥品存放條件，保證藥品在院期間的規(guī)范儲(chǔ)存：嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效。確保藥品質(zhì)量。
2 增加藥師的職權(quán)。監(jiān)督合理用藥
2.1 用藥監(jiān)督權(quán)
鑒于醫(yī)院和臨床用藥的實(shí)際，由臨床藥師分片包干科室，負(fù)責(zé)參加病房科室查房工作，在科室會(huì)上通報(bào)分析查閱病歷后發(fā)現(xiàn)的不合理用藥方案，提出合理用藥建議，然后與醫(yī)師一起查看患者，了解病情。收集與用藥相關(guān)的臨床用藥指征。藥師查房記錄要求主管醫(yī)生寫入病程記錄中，同時(shí)藥師還應(yīng)建立重點(diǎn)患者藥物使用登記、記錄查房情況，對(duì)用藥療效及不合理用藥的改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤。讓臨床藥師能夠帶著問題進(jìn)行工作和研究，共同把不合理用藥分析工作做實(shí)、做好；在ADR的收集監(jiān)測(cè)方面，一要協(xié)助臨床醫(yī)生做好填報(bào)工作，二要有效開發(fā)利用院HIS系統(tǒng)信息如某些患者肝腎功能異常變化信息，加以跟蹤，主動(dòng)監(jiān)測(cè)。
2.2 處方點(diǎn)評(píng)權(quán)
處方點(diǎn)評(píng)的范圍：①門診藥師在每天的處方調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥。②臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥。③藥師在處方或醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)的超范圍、無臨床指征的超劑量用藥。
2.3 處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容
①無指征的經(jīng)驗(yàn)用藥。②指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥。③違反聯(lián)合用藥原則。④無指征超劑量的使用藥物。⑤不合理使用中成藥的情況。⑥違反藥物配伍禁忌。
2.4 處方點(diǎn)評(píng)的意義
對(duì)于嚴(yán)重的不合理用藥，以及重復(fù)出現(xiàn)的不合理用藥和有代表性的不合理用藥，采取利用網(wǎng)絡(luò)和院交班的方式進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，必要時(shí)進(jìn)行全院公示，以利提醒當(dāng)事醫(yī)生和更多的醫(yī)務(wù)人員加以改進(jìn)。
3 用藥質(zhì)控權(quán)
3.1 門診處方、住院病歷用藥質(zhì)控的內(nèi)容
①不合理用藥(主要是抗生素)。②使用藥物或更換藥物無指征及違反聯(lián)合用藥原則。③超過藥典和說明書適應(yīng)證范圍或用法用量。④指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥。⑤出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而未記錄。⑥不按辨證施治的原則使用中成藥。
3.2 質(zhì)控采取“事前控制，事中雛護(hù)，事后評(píng)價(jià)”的原則
即把住院病歷和門診處方的不合理用藥作為質(zhì)控的重點(diǎn)。將住院病歷用藥質(zhì)控與藥師在查房結(jié)合在一起，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題由藥師在所負(fù)責(zé)的臨床科室會(huì)上進(jìn)行宣讀，及時(shí)提醒醫(yī)師合理用藥，避免濫用抗生素。
3.3 合理用藥評(píng)價(jià)權(quán)
醫(yī)院組織每年由藥劑科對(duì)醫(yī)生臨床合理用藥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，作為醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容之一，并與醫(yī)生的晉升晉職、立功授獎(jiǎng)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守各項(xiàng)用藥規(guī)范。
【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)；藥店安全經(jīng)營；安全用藥
【中圖分類號(hào)】R97 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1673-8500（2013）03-0039-01
藥品在有著治療作用的同時(shí)，同時(shí)也必然存在著不良反應(yīng)，藥品不良反應(yīng)，英文簡稱ADR，是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。其發(fā)生主要是由于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平不足所致的難以避免的客觀現(xiàn)象，具有很難預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，藥品不良反應(yīng)因人而異，其誘發(fā)因素有很多，譬如用藥者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及藥品的毒副作用、相互作用等，不同的人對(duì)藥品的反應(yīng)也不盡相同，同時(shí)不合理用藥也成為藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素，近年來關(guān)于藥品不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球死于不合理用藥的患者所占的比例接近于1/7，而在我國不合理用藥的人數(shù)比例約為20%，每年因藥品不良反應(yīng)而失去生命的人數(shù)就有20萬，這其中約有2/5死于抗生素濫用，所造成的經(jīng)濟(jì)損失難以估計(jì)。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和藥店的不斷增多，其藥品的不良反應(yīng)就愈來愈受到人們的普遍重視，所以建立健全藥店藥品銷售工作相關(guān)的法律法規(guī)，完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，做好其藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，保證患者合理用藥和安全用藥，就成為了人們的共同目標(biāo)。現(xiàn)在就結(jié)合藥店安全經(jīng)營藥品的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)藥品的不良反應(yīng)以及安全用藥做以總結(jié)。
1 我國藥店所存在的藥品經(jīng)營安全問題
1.1藥店經(jīng)營監(jiān)管制度不完善
我國目前藥店數(shù)量逐年上升，藥店經(jīng)營監(jiān)管工作的難度因此加大，其相關(guān)的監(jiān)管制度很不完善，存在著很多管理方面的漏洞，許多藥店甚至沒有獲得相關(guān)營業(yè)許可就開始營業(yè)，對(duì)外銷售藥品，給人們的生命健康造成了極大危害。所以我們應(yīng)加大這方面的投入，不斷努力完善相關(guān)法律法規(guī)，建立健全藥店經(jīng)營監(jiān)管制度，加大監(jiān)管力度，堅(jiān)決取締不法藥店，同時(shí)保護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)的藥店，這樣確保人們的安全用藥。
1.2藥店不合格藥品存在的現(xiàn)象
在我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多藥店都存在藥品不合格的現(xiàn)象，譬如過期藥品仍在銷售，或者藥品本身質(zhì)量不過關(guān)，甚至出現(xiàn)個(gè)別假藥現(xiàn)象，嚴(yán)重危害了人們的用藥安全，所以藥品質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的檢查，把好質(zhì)量關(guān)，從源頭上消除不合格藥品的發(fā)生，防止不合格藥品流入市場(chǎng)，同時(shí)對(duì)藥店的藥品進(jìn)行檢查，對(duì)已過期的藥品予以銷毀，杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3藥店銷售人員的自身問題
在我們對(duì)藥店的相關(guān)銷售人員的考核工作中，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)藥店銷售人員對(duì)藥品的相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握薄弱，許多藥品的用量用法以及有可能帶來的不良反應(yīng)也不甚清楚，很難對(duì)患者或用藥者做出正確的用藥指導(dǎo)以及向他們闡述藥品可能所帶來的不良反應(yīng)，所以我們應(yīng)對(duì)藥店的銷售人員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，對(duì)銷售人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并采取非常嚴(yán)格的審核制度，只有通過這些審核，銷售人員才能獲得上崗證，這樣就使得藥店銷售人員能夠把好藥品質(zhì)量關(guān)，熟悉藥品的使用以及不良反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者用藥，保證了人們的用藥安全。
2 藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)
2.1我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀以及所存在的問題
2.1.1相關(guān)法律體系和制度不甚健全
我國有關(guān)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的機(jī)構(gòu)不完善，其相關(guān)法律法規(guī)均為原則性的規(guī)定，相應(yīng)細(xì)節(jié)沒有把握，操作性不強(qiáng)，許多因藥物不良反應(yīng)造成損害的賠償制度都沒有相關(guān)法律依據(jù)，用藥者的有關(guān)權(quán)益因此得不到法律保護(hù)，人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)也沒有一定認(rèn)識(shí)，其宣傳力度不夠，社會(huì)各界人士對(duì)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)缺乏正確認(rèn)識(shí)，甚至有的藥店也沒有自覺上報(bào)藥品不良反應(yīng)的責(zé)任意識(shí)，這在很大程度上限制了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的開展和執(zhí)行。同時(shí)我國相關(guān)專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在各個(gè)地方存在著較大差距，發(fā)展不均衡，這也是主要由于相關(guān)法律體系和制度不甚健全所致。
2.1.2我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作投入較少以及報(bào)告質(zhì)量不高
由于缺乏經(jīng)費(fèi)支持，一定程度上導(dǎo)致了藥品不良反應(yīng)工作的監(jiān)管不力，這在基層表現(xiàn)的尤為明顯，相關(guān)工作人員得不到系統(tǒng)化培訓(xùn)，對(duì)這項(xiàng)工作要求不了解，極大影響了該項(xiàng)工作的開展和落實(shí)，同時(shí)由于種種原因，我國藥品不良反應(yīng)隱瞞不報(bào)的情況較為嚴(yán)重，或者報(bào)告的多是藥品說明書上已提及到的，出現(xiàn)新的不良反應(yīng)的報(bào)告較少，其報(bào)告質(zhì)量不高，沒有特別重大的意義一一。
2.2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的幾點(diǎn)看法
2.2.1完善相關(guān)法律法規(guī)以及監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)的完整細(xì)則
建立和完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)的法律體系是重中之重。完善從省級(jí)到基層的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)其網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，制定相關(guān)細(xì)則，使得藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作得以穩(wěn)步開展和順利進(jìn)行。
2.2.2加強(qiáng)宣傳和專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)
加大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的宣傳，提升社會(huì)各界對(duì)其的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，明確其手段和方法，提高其報(bào)告數(shù)量和質(zhì)量，從而有利于該項(xiàng)工作的順利開展。
2.2.3加大經(jīng)費(fèi)投入
上述措施的采取離不開經(jīng)費(fèi)的支持，所以政府部門應(yīng)將其的投入列入重點(diǎn)預(yù)算，為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障，從而確保廣大民眾的安全用藥。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；藥學(xué)部門；藥事管理
藥學(xué)部門是負(fù)責(zé)醫(yī)院中西藥品采購、供應(yīng)、臨床調(diào)劑以實(shí)施藥品全程質(zhì)量管理及經(jīng)濟(jì)管理，同時(shí)進(jìn)行臨床藥學(xué)、藥學(xué)情報(bào)等領(lǐng)域研究分析工作的重要職能部門。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，在取消藥品加成的背景下，醫(yī)院藥學(xué)部門必須轉(zhuǎn)變工作觀念，由原本以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模稍疽员Ｕ纤幤饭?yīng)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┡R床藥學(xué)服務(wù)為中心，重視臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院合理用藥水平，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥、護(hù)之間的有效對(duì)接打下良好基礎(chǔ)。
1醫(yī)院藥學(xué)部門的管理現(xiàn)狀和存在問題分析
1.1管理現(xiàn)狀
藥學(xué)部門管理工作具備很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，需要承擔(dān)繁雜的藥品管理任務(wù)，在部門組織結(jié)構(gòu)設(shè)置上，一般設(shè)置門診西藥房、門診中藥房、病房藥房、靜脈藥物配置中心、藥庫、制劑室、臨床藥師組和臨床藥理室等，分別負(fù)責(zé)配發(fā)藥、藥品采購保管及臨床藥學(xué)服務(wù)等不同的藥事管理工作[1]。在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)部門管理取得了一定成效，具體表現(xiàn)在以下方面：一是藥學(xué)部門管理職能逐步完善，由原來單一的藥品采購、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、配發(fā)、退藥管理等職能，拓展為臨床用藥指導(dǎo)、處方審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥學(xué)咨詢等職能，進(jìn)一步體現(xiàn)了藥學(xué)部門在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的重要價(jià)值。二是大部分醫(yī)院的藥學(xué)部門都已經(jīng)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》開展藥事管理工作，促使藥事管理工作向規(guī)范化、制度化的方向發(fā)展[2]。三是醫(yī)院藥學(xué)部門逐步樹立起了藥學(xué)服務(wù)的工作理念，在藥學(xué)部門工作職能的拓展下，部分藥師走出藥房，面向患者和臨床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，為構(gòu)建醫(yī)院合理用藥機(jī)制打下了良好基礎(chǔ)。
1.2存在問題
1.2.1管理制度不健全大部分醫(yī)院藥學(xué)部門的管理制度細(xì)化程度不足、可操作性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致藥事管理工作的規(guī)范性有待提升。具體表現(xiàn)為：藥學(xué)部門沒有落實(shí)人員考核與獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致工作人員的工作積極性不高，只是被動(dòng)地提供藥房服務(wù)；藥事管理制度覆蓋范圍不全面，各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)定不細(xì)致，易出現(xiàn)管理漏洞；藥事管理制度未能明確監(jiān)督管理職責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)部門對(duì)患者用藥全過程的監(jiān)督管理弱化。
1.2.2管理工作模式單一部分醫(yī)院藥學(xué)部門的管理工作模式因循守舊，仍然采用傳統(tǒng)的窗口型管理模式，導(dǎo)致臨床醫(yī)藥工作停滯不前，未能充分發(fā)揮出藥學(xué)部門在臨床合理用藥中的職能作用。具體表現(xiàn)為：藥學(xué)部門工作以照方配藥以及向患者介紹藥品劑量與用法為主，只能保證患者準(zhǔn)確無誤地取到醫(yī)生處方上開出的藥品，而不會(huì)就該藥品是否為最合理用藥提供咨詢和干預(yù)；藥學(xué)部門的藥師與臨床醫(yī)師缺乏溝通，使得臨床藥學(xué)工作停留在血藥濃度監(jiān)測(cè)、處方分析等初級(jí)階段，尚未建立起藥師與醫(yī)生共同查房、藥師參與危重患者會(huì)診等工作模式。
1.2.3藥學(xué)人員整體素質(zhì)有待提升在部分醫(yī)院中存在著藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)不高的問題，具體表現(xiàn)為：醫(yī)院將非藥學(xué)專業(yè)人員安排到藥學(xué)部門工作，這些人員只能從事照方抓藥、核對(duì)單據(jù)、藥品庫房管理等基礎(chǔ)性工作，而不能開展藥學(xué)臨床研究等深層次的工作；醫(yī)院藥房的瑣事繁多，使得藥學(xué)人員沒有更多的時(shí)間參加進(jìn)修培訓(xùn)，導(dǎo)致藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)與技能水平未能得到提升；藥學(xué)部門中的人員結(jié)構(gòu)過于老化，中老年藥師所占比重過大，這些藥師雖然工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是卻缺乏創(chuàng)新精神，對(duì)信息化技術(shù)的操作技能水平偏低，影響著藥學(xué)部門服務(wù)水平的提升。
2醫(yī)院藥學(xué)部門管理的優(yōu)化建議
2.1建立健全藥學(xué)管理規(guī)章制度
醫(yī)院藥學(xué)部門要遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)要求，結(jié)合本院藥學(xué)部門的實(shí)際情況，建立健全藥學(xué)管理規(guī)章制度，推進(jìn)各項(xiàng)管理工作規(guī)范化、制度化開展。醫(yī)院藥學(xué)管理規(guī)章制度要涵蓋人員管理、藥品質(zhì)量管理、藥品供應(yīng)管理、高危藥品管理、藥學(xué)研究管理、靜脈用藥集中調(diào)配管理、處方調(diào)劑管理、突發(fā)事件應(yīng)急管理等多個(gè)方面，具體的管理制度應(yīng)包括以下內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)本著安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的原則，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行監(jiān)督管理，保護(hù)患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)；醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家頒布實(shí)施的基本藥物制度及用藥指導(dǎo)原則，制定臨床用藥管理辦法，健全并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度；醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士共同組成的治療團(tuán)隊(duì)，以此來開展臨床合理用藥工作；醫(yī)院應(yīng)遵循藥物臨床應(yīng)用導(dǎo)則、診療指南等，對(duì)藥物進(jìn)行合理使用。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)師開具處方的合理性及用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核；為提高臨床用藥水平，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足的臨床藥師，并要求他們?nèi)殔⑴c臨床用藥治療工作，對(duì)患者的用藥過程進(jìn)行全方位指導(dǎo)，確保用藥安全；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立一套相對(duì)完善的用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，重點(diǎn)對(duì)臨床用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性、有效性等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過結(jié)果分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.2加強(qiáng)臨床合理用藥管理
臨床合理用藥是提高藥物治療水平的重要保障，醫(yī)院藥學(xué)部門要積極與臨床科室溝通交流，構(gòu)建起臨床藥學(xué)管理模式，拓展藥學(xué)部門的工作職能，從而不斷提升醫(yī)院的合理用藥水平[3~4]。具體管理措施如下：藥學(xué)部門可以月為單位，對(duì)門診、急診處方以及出院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，確保藥物使用的合理性、安全性和有效性；臨床藥師可以參與到查房工作當(dāng)中，為醫(yī)護(hù)人員提供藥物禁忌、用藥不良反應(yīng)等方面的信息，并參與臨床用藥方案的編制，給主治醫(yī)師提供昂貴藥品的替代建議；臨床藥師可對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，在保證用藥合理性的同時(shí)，增強(qiáng)患者用藥的依從性，減少浪費(fèi)，降低藥品費(fèi)用；臨床藥師應(yīng)做好對(duì)藥品不良反應(yīng)信息的收集和整理工作，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)上報(bào)；藥學(xué)部門應(yīng)對(duì)醫(yī)師開具的抗菌藥物的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并定期對(duì)各科室的備用藥品進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，促使各科室對(duì)備用藥品加以合理控制和使用；臨床藥師應(yīng)當(dāng)每個(gè)月對(duì)本院消耗排名前三十位的藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)價(jià)，對(duì)存在異常增長情況的藥品，應(yīng)結(jié)合具體病例進(jìn)行檢查，并將結(jié)果上報(bào)院部。
2.3加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷加快，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門的管理工作提出了全新的要求。為此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)。具體措施如下：①提高領(lǐng)導(dǎo)的重視程度：在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中藥學(xué)部門具有不可替代的作用，而藥學(xué)管理能夠提升醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須對(duì)藥學(xué)部門的人員培訓(xùn)工作給予足夠的關(guān)注和重視，可采用座談會(huì)、講座等形式，提升藥學(xué)人員的知識(shí)水平，并為藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師的交流合作創(chuàng)造條件，使他們之間相互學(xué)習(xí)，共同成長。②加強(qiáng)繼續(xù)教育：藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)在崗藥學(xué)人員的繼續(xù)教育力度，鼓勵(lì)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的理論和前沿技術(shù)，定期組織藥學(xué)人員參加臨床知識(shí)學(xué)習(xí)[5]。藥學(xué)部門應(yīng)為藥學(xué)人員創(chuàng)造與患者交流的機(jī)會(huì)，從而使他們可以運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)幫助病人解決問題。③引入新的管理辦法：藥學(xué)部門可以引入全新的管理理念和方法，如全面質(zhì)量管理、精細(xì)化管理等，提高藥學(xué)人員的服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理問題對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0274-02
目前醫(yī)學(xué)界對(duì)心內(nèi)科的治療主要是通過對(duì)患者用藥的方式，因此用藥安全就成了保證患者能夠安全康復(fù)的關(guān)鍵。但是從事心內(nèi)科護(hù)理工作不僅工作量大且有著極重的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士在為病人進(jìn)行用藥護(hù)理過程中很容易出現(xiàn)用藥失誤。而用藥不當(dāng)不僅是簡單的藥物出錯(cuò)更是直接影響到患者的安全，輕者會(huì)影響患者的機(jī)體康復(fù)，重者直接影響到患者的生命安全。
目前很多醫(yī)院都曾因用藥缺陷和患者及家屬發(fā)生過糾紛，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在我國所有醫(yī)療訴訟案件中有關(guān)臨床糾紛的案件就占到37%。但是認(rèn)真而言，這種因?yàn)橛盟幨д`導(dǎo)致的藥物不良事件是可以通過加強(qiáng)臨床用藥安全管理進(jìn)行預(yù)防和降低的。為了滿足本次論文的數(shù)據(jù)需求，筆者選取某醫(yī)院自2011年6月至2012年3月的具體臨床用藥情況進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際問題給出了對(duì)應(yīng)的措施，經(jīng)試驗(yàn)證明，這些措施確實(shí)能夠取得良好的臨床效果。
1心內(nèi)科護(hù)理用藥安全管理中存在的具體問題分析
1.1藥物的存儲(chǔ)。藥物的存儲(chǔ)方式不僅影響到醫(yī)院的用藥效率同時(shí)若按照不科學(xué)的方式進(jìn)行藥物存儲(chǔ)也會(huì)導(dǎo)致藥物失去原有的藥效，下面筆者就從以下幾個(gè)方面就醫(yī)院在藥物存儲(chǔ)上的問題進(jìn)行分析：①心內(nèi)科主要是通過藥物的途徑進(jìn)行治療，因此心內(nèi)科藥房內(nèi)有很多存儲(chǔ)藥物，這些藥物在正式收入藥房進(jìn)行編制之前需進(jìn)行長期清點(diǎn)核查，在經(jīng)過多個(gè)人員的手部摩擦和接觸后，往往會(huì)讓藥品商標(biāo)和藥品有效期模糊不清，從而引起護(hù)士在配藥過程中的安全隱患；②醫(yī)院在進(jìn)行藥物管理時(shí)不能很好的進(jìn)行藥物分類管理，例如在醫(yī)院的藥物儲(chǔ)藏中靜脈用藥和非靜脈用藥時(shí)不被非開的，外用和口服藥也被混放在同一藥柜中，這種不科學(xué)的藥物分類方式大大降低了配藥效率；③藥物放置不科學(xué)，在放置藥物時(shí)沒有按照藥物的放置條件進(jìn)行放置，例如一些需要避光的藥物卻進(jìn)行露天擺放，需要在4攝氏度環(huán)境中放置的藥物卻沒有放置在恒溫冰箱中；④藥品清點(diǎn)審核制度要缺陷，一些藥品已經(jīng)過了使用期限卻仍然放置在儲(chǔ)存間內(nèi)，護(hù)士在使用藥物時(shí)也沒有仔細(xì)注意藥品的使用期限從而讓患者吃了過期藥而引起身體不適。
1.2醫(yī)囑審核問題。在護(hù)士配藥過程中對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真審核是用藥安全管理的另一個(gè)重要方面。由于醫(yī)生本身工作量大，因此在為患者開藥時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)處方和醫(yī)囑計(jì)量不一樣的情況，護(hù)士在進(jìn)行配藥時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到這些細(xì)節(jié)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真審核，從而確保患者不會(huì)因?yàn)樗巹┯?jì)量上的失誤而影響治療或造成生命危險(xiǎn)。醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏有效溝通，新入住的患者往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)士交接班時(shí)的粗心而造成用藥延誤。另外護(hù)士不能經(jīng)常將患者的情況隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)導(dǎo)致醫(yī)生在為患者寫處方時(shí)往往不能結(jié)合患者的具體癥狀，從而影響患者的治療。部分護(hù)士不能夠熟練掌握臨床用藥知識(shí)，就不能結(jié)合患者的病情變化來配合醫(yī)生對(duì)Ч教/p>作者：蔡玉萍 來源：健康之路 2013年2期
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2加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科護(hù)理的安全管理
2.1完善藥品分類管理和核對(duì)制度。在藥物存儲(chǔ)過程中，確保常規(guī)性藥物可以放置在方便取用的位置；其他藥物可以按照不同類目的放置需求進(jìn)行分類存放，存放過程中藥物的數(shù)目、名稱等都應(yīng)記錄清楚；加強(qiáng)對(duì)藥物的清點(diǎn)審核，近效期藥物可以放置在專區(qū)并詳細(xì)注明失效期，對(duì)已失效的藥物進(jìn)行定期處理；有放置條件的藥物要嚴(yán)格按照放置條件進(jìn)行放置，例如避光藥物必須放在干燥通風(fēng)的暗室，需冷藏的藥物必須放置在規(guī)定溫度的恒溫箱中，并進(jìn)行定期除霜；定期進(jìn)行心內(nèi)科制度考核，提高藥品核對(duì)質(zhì)量來確保醫(yī)院用藥安全；護(hù)理人員定期進(jìn)行“三查七對(duì)”工作，對(duì)危險(xiǎn)藥品和名稱類似的藥品更應(yīng)做好查對(duì)工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)還應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)和病床號(hào)，進(jìn)一步確保患者的用藥安全。
2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。一方面護(hù)士是臨床藥物配和送的第一執(zhí)行者，另一方面護(hù)士和患者接觸時(shí)間最長，能夠隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的近期病情，因此護(hù)士在患者的治療過程中有著很重要的作用。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，通過提高護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)來加強(qiáng)用藥安全管理工作，提高用藥質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)院可以定期舉辦藥物知識(shí)講座，督促護(hù)士學(xué)習(xí)新藥物知識(shí)并加強(qiáng)知識(shí)積累；加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強(qiáng)其在工作過程中的責(zé)任感和敬業(yè)精神，確保護(hù)士在照顧患者的過程中能夠嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度；制定“失誤不上報(bào)”的懲罰制度，保證及時(shí)出現(xiàn)用藥失誤也能夠通過及時(shí)處理而將對(duì)患者的危害降至最低。
2.3加強(qiáng)對(duì)用藥環(huán)節(jié)的安全管理。結(jié)合醫(yī)院的用藥實(shí)際情況可以從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行用藥安全管理：①充分應(yīng)用現(xiàn)代化操作軟件，利用相關(guān)的軟件操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)囑處方等其他信息的信息化管理，這樣可以減少醫(yī)護(hù)人員在手抄執(zhí)行單、醫(yī)囑及處方過程中的失誤；②對(duì)靜脈藥物施行集中配置，這樣可以避免院內(nèi)感染，減少藥品損失和提高輸液安全；③加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，及時(shí)了解患者輸液時(shí)輸液速度是否被改變、患者用藥后的體征反應(yīng)等情況；④做好和患者之間的溝通工作，讓患者服用藥物前，確保患者對(duì)使用藥物的名稱、具體作用和不良反應(yīng)都有充分的了解；⑤完善藥敏實(shí)驗(yàn)審核制度，患者使用的藥物應(yīng)由兩名或以上護(hù)理人員確認(rèn)才能進(jìn)行使用，為患者進(jìn)行藥物皮試時(shí)要做好搶救的準(zhǔn)備工作；⑥加強(qiáng)口服藥物的管理，醫(yī)院應(yīng)在心內(nèi)科區(qū)內(nèi)設(shè)置口服藥物的專門管理區(qū)域，并詳細(xì)列出藥物的服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，從而護(hù)士人員能夠結(jié)合用藥的具體信息來幫助患者進(jìn)行合理用藥。參考文獻(xiàn)
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