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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診手術室規章制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 手術室;門診白內障手術;護理安全;管理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.170
作者單位:264400威海市文登中心醫院手術室
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心里、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全管理最直接地保證護理的質量,手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分,白內障手術是復明手術,近幾年來,我地區的白內障手術,絕大部分為扶貧手術,要求在規定的短時間內完成,不住院,我科結合本院手術室的實際情況,制定了大批量,門診白內障手術的護理安全管理方法,確保手術患者的安全,消除醫療隱患。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年4月至2009年12月行白內障手術1230例,年齡28～92歲。全身麻醉8例,表面麻醉1222例。
1.2 護理安全管理
1.2.1 加強安全教育 提高護理人員的安全意識。安全護理與法律法規有密切的關系,護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法律觀念是做好手術室護理安全工作的前提,樹立安全第一,質量第一和依法施護的觀念。加強學習《臨床護理技術規范》、《護理病例書寫規范》等,增強手術室護士知法、守法、依法,嚴格執行規章制度,為患者提供安全護理。
1.2.2 加強業務學習 參加手術的護士熟練掌握白內障各種手術方式的工作流程,手術步驟及手術部位的解剖特點,白內障超聲乳化機、手術顯微鏡的操作流程,各種手術物品的特點及用途、各種藥物的藥理作用,不良反應。了解國內外手術室專業學科發展前沿動態。
1.2.3 嚴格執行查隊制度 查隊制度是護理的核心制度,對每個患者都要做到嚴格查對。
接患者時查、患者進手術間時查、滴表面時查、術野皮膚消毒時查、手術開始時查、安放晶體時查、手術結束時查。十二對:姓名、性別、年齡、門診號、手術方式、麻醉方式、手術時間、手術眼別、手術醫生、藥物過敏史、人工晶體測量結果(必須有醫生的簽字,注明眼別)、晶體的種類。患者入手術室第一次核對結束,佩戴腕帶,方便核對。手術開始前,醫護共同核對無誤后,方可開始手術。
1.2.4 合理調配護理人員 以減輕超負荷工作狀態。合理調配護理人員,采用組長負責制,各類職稱,各學歷,各年齡護理人員合理搭配,充分發揮各自的優勢。實行彈性排班,緩解工作壓力,提高工作效率。
1.2.5 手術環境的管理 手術室布局合理,符合潔、污分開的要求。手術過程中盡量減少人員走動,限制參觀人數,患上呼吸道感染、不可進入手術間。患者入手術室穿專用手術衣,鞋,戴帽子,以保持手術間的潔凈度。手術間的回風口每天擦拭清潔一次,空調的新風入口過濾網及低效過濾網每周清潔一次。定期監測潔凈手術間的細菌濃度、壓力、風量和潔凈級別。手術間溫度控制在22℃～25℃,濕度控制在40%～60%。術前30～60 min開啟凈化系統。
1.2.6 患者的管理 白內障手術患者年齡通常較大,行動不方便,全部平車或輪椅接送。術前與患者溝通,解釋手術的意義,做好心理護理,術中常規吸氧,監測患者生命體征。手術結束后交待注意事項,注意用眼衛生。認真,準確,及時記錄手術護理記錄單。
1.2.7 手術物品的管理 術前準備手術物品,藥物,搶救藥物,人工晶體。檢查手術器械的完好性,手術顯微鏡,超聲乳化儀的性能良好。手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵[2]一般手術器械的清洗程序是:術畢立即沖洗干凈,初步消毒,上油,烘干,檢查保養,打包,滅菌。超聲乳化灌注管、超聲手柄、I/A手柄用后及時用加壓純凈水沖洗干凈,再用氧氣吹干。手術物品的消毒滅菌:對于耐高溫、高壓、耐濕物品用高壓蒸汽滅菌,對于不耐高溫、耐濕的物品采用環氧乙烷消毒滅菌,定期做好消毒滅菌效果的監測記錄。
參考文獻
1.1一般資料回顧本院手術室2012年4月~2014年4月期間發生的護理糾紛事件,近兩年來共發生護理糾紛事件82件。
1.2方法以統計表總結82件護理糾紛事件發生的原因,并總結防范對策。
2結果
2.1手術室方面因素手術室器械和儀器管理不當,隨著醫學的發展和不斷進步,手術室常引進新型器械和設備,而術前和術后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養工作也難以貫徹落實,致器械設備生銹、損壞等,影響手術的順利實施。
2.2護理人員方面①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規范記錄手術情況時有出現；使用藥物、臨時醫囑記錄不全,給患者和醫師帶來問題；手術費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫患糾紛；手術過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發壓瘡等。②專業水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術中未很好配合醫師,不能夠很好適應術中突發事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術室儀器,術中操作儀器出現問題,延長手術時間,引發護理糾紛。③服務意識較低。護理人員服務意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務態度生硬,與患者、家屬溝通較少,術前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發生。④綜合素質和職業道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農民、工人或經濟較困難的患者,態度差、語言冷漠,誘發護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫療糾紛多是醫生方面導致,忽視患者權利,造成護理糾紛。
3討論
3.1建立健全規章制度成立手術室護理質量管理小組,制定詳細的規章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據、賞罰分明，以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發生。
3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權益,通過法律知識維護醫院正常權利。手術室管理者應有計劃、有目的組織護理人員學習相關法律法規,并結合醫療法規教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規護理中不合理操作,嚴格按照工作常規辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。
3.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應急處理能力,及時發現異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應急處理對策。
3.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業道德教育工作,使護理人員明確患者權利,掌握護理職責、義務及質量標準。手術室護理人員對患者護理責任從送入手術室到送出病房,根據手術依據逐項查對,了解患者術前情況及全身皮膚情況,術前準備充分。術中不要說無關緊要的話,妥善保管手術器械、物品和標本,認真登記并查對。手術物品管理中,醫生、護士責任缺一不可,做好手術物品管理工作。
3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術室工作具有較高的專業性,需要手術室人員掌握較高的專業技能,護理人員需不斷提高自身的專業技能及業務素質,如處理一些較為特殊存在傳染性手術,如艾滋病、HBsAg陽性患者,應嚴格按照無菌操作規范,準備充足,不可大意。若手術患者同一時期出現成批類似感染患者,手術室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應以熱情、友好的態度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務意識,避免發生護理糾紛。
3.6完善手術操作過程建立嚴格交接制度,詳細交接記錄,認真核查手術申請單,仔細對照病歷,確定患者無誤后送入手術；同時術前與麻醉師、手術醫師、巡回護士認真查對。術后要仔細檢查器械物品,清點器械、紗布、線卷數目等,詳細記錄在手術清單上。接送患者時,保證接送車質量完好,準備車上備護欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項操作輕柔、快速、準確,以免給患者造成損害。
〔關鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術室；護理質量
六西格瑪管理是在全面質量管理基礎上發展起來的一種改進工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業績，而對服務和工作流程的質量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續的系統改進方法[1]。門診手術室是醫院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質量不僅直接影響手術患者的預后及醫療效果。還直接影響到醫院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫院時間短，對醫務人員常缺乏信任感，從醫性差，健康宣教、預期風險評估多有不足等特點。如不進行合理管理，很容易出現各種問題，導致手術效率低，手術時間長，交叉感染發生率高，醫患關系緊張，患者滿意度低的情況發生[2]。我院門診手術室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質量管理中，取得滿意效果。
1方法
1.1分組
2014年6月選擇我院常規管理的門診手術患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術的醫生、護士的有效滿意度問卷各30例，科室質檢組評價的手術器械準備合格率、無菌物品合格率，儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率的結果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應用六西格瑪管理模式進行管理，2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調查及質量考評，進行實施前后比較。
1.2實施六西格瑪管理
1.2.1定義階段
即確立目標：改善門診手術室護理質量，提升患者、醫師、護士滿意度。護理質量內容包含對手術器械準備、手術物品準備，儀器設備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術患者、手術醫生、護士滿意度的因素，內容包含服務態度、手術環境、健康教育、服務流程、行為規范等。應用定義、測量、分析、改進、控制（DMAIC）五步法，建立護理質量管理體系，改進護理工作流程，成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊，明確項目的關鍵點是護理質量和醫師、患者、護士滿意率。
1.2.2測量階段
（1）采用問卷調查法通過文獻檢索、院內外科專家咨詢，經過討論修改設計的患者、醫師、護士工作滿意度問卷調查表。每月底派專人進行醫師、護士滿意度調查，專人對患者進行門診或電話滿意度調查。（2）結合省衛計委、醫院對門診手術室管理要求及管理規范，以人為中心，從物、手術環境、操作規程入手，經過醫院護理質量管理專家討論設計制定的門診手術室各項質量評價標準表，成立以護士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進行質量評價，內容包括：手術器械準備合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等。
1.2.3分析
護士長為組長定期召開質量研討會，發揮頭腦風暴，群策群力，根據結合測量階段中質量評價結果及醫師、患者、護士各滿意度調查結果，進行分析、評估、總結，找出存在的問題、影響護理質量及滿意度因素，分析原因，根據本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃，提出相應的改進措施。并向相關部門尋求幫助，提出應對意見。存在的問題：護士對患者術中護理不到位、術后健康宣教流于形式；患者門診就醫流程多，等候時間長；相關規章制度、操作規范的執行力度不夠；護士工作成效與績效上體現不明顯，影響工作積極性，影響工作質量等。
1.2.4改進階段
（1）重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制，注重人文關懷，強化術前、術中、術后患者語言溝通、心理評估、服務需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術過程中，也直接影響手術的順利進行[3]。術前認真評估，盡量降低手術風險。門診手術室多為局麻手術，無專業麻醉醫師監護，術中患者生命體征等監測均由巡回護士擔任，而患者大多在清醒狀態下手術，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現依賴心理增強的現象，表現為行為的退化、情緒的幼稚，出現“童心復萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強觀察，保護其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應，多與患者交談，轉移患者的注意力，當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術醫生，告知患者手術進程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術，讓患者始終有一種安全感。手術完后認真包扎、協助穿衣，安全護送到休息室，向患者及家屬仔細交待注意事項，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關健康指導，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫務人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現一個持續關心服務的過程，增加患者安全感，提高患者從醫行為，既滿足患者的服務需求，同時增強護士工作的責任心，營造和諧服務氛圍，保證手術安全。（2）注重信息化管理。醫院實行信息系統管理，患者實行電話、網上預約掛號，實行藥、手術、病理檢查等統一刷卡繳費等，減少患者反復排隊等候時間。醫院信息系統在醫院管理中，是醫院提高工作效率、工作質量、管理質量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術時間與醫生時間發生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術，后繳費，不僅為患者節省時間，方便就醫，也提高工作效率，提高醫患滿意度。（3）規范服務流程。完善規章制度及操作規程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實施過程中，將工作目標分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術物品消毒滅菌、手術標本的接送、術后回訪等分專人、專班負責，并將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實行督導。（4）實行崗位管理層級培訓。加強護士業務知識技能、溝通交流、人文素養等培訓，定期參加醫院、護理部、片區及科室每月組織的業務學習、技能培訓，尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶，護士長每月組織考核，促進護士綜合素養提高，不斷提升護理服務內涵。研究顯示，組織成員綜合素養的提升是工作成效得以實現的基礎因素，增強主動服務性，提高質量及效率，提升滿意度[6]。（5）實行績效考核。考核內容為規章制度，醫德醫風，行為規范，工作質量，專業技能，專業理論，科研教學，勞動紀律，醫生、患者滿意度，工作責任感，團隊合作，創新能力、個人工作量等，評價結果與護士當月績效、年度評優、晉升等掛鉤，體現多勞多得、優勞優得。激發護士工作熱情，提高工作積極性、主動性。
1.2.5控制
六西格瑪管理小組對實施過程進行監控、督導，認真落實各項改進措施，每月底對患者、醫師、護士的滿意度進行調查監測，患者實行門診或電話回訪，門口設立意見箱等監測；每月底按護理質量各標準評價表進行監測，而對效果不明顯的環節，則需重新調整干預措施，尋找突破點，并不斷持續有效改進。應用六西格瑪管理后，各項護理質量評價結果明顯上升；護理人員的質量管理意識得到提高，行為規范、業務水平有很大改進，提高了手術效率，保證了手術安全。
1.3統計學分析
應用SPSS13.0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，在護理質量評價對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統計學意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理質量比較應用六西格瑪管理后，器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術操作合格率等評價結果明顯上升，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。2.2實施前后手術科室和患者滿意度比較應用六西格瑪管理后，醫生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統計學意義。
3討論
3.1應用六西格碼管理模式，可以提高門診手術室護理質量六西格碼管理是收集顧客數據，制定顧客反饋戰略，是以數據為基礎，以顧客為中心，提高組織核心過程的運行質量。其將質量管理的動因從傳統的改進內部流程轉變為顧客價值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應用六西格碼管理，尋找患者、手術醫師、護士在手術中對手術器械使用要求、手術物品準備、儀器設備功能狀態、急救物品使用完好狀態、手術室環境、清潔衛生狀況、消毒隔離規范執行、護理技術操作的規范、手術室環境、健康宣教的內涵等方面的服務需求與現有差距為關鍵點，作為質量管理目標，采取一系列有效措施不斷完善、優化，合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質量比較：器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術操作等合格率以及儀器設備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅持質量持續改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術醫師、護士對服務需求的滿足，是人性化管理的具體體現，Fontaine等[8]認為人性化管理可以激發組織成員的積極意識有利于優質服務質量的達成。
3.2應用六西格瑪管理模式，可以提高醫師、患者、護士的滿意度隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院服務質量的不斷改進和廣大患者對醫療服務要求的提高，相應的門診手術護理質量管理體系也應隨之改進。因而尋找現有指標體系與服務對象滿意率之間的差距，應用六西格瑪標準將這一差距量化，找出影響門診手術室患者、醫師、護士滿意度的關鍵因素，不斷給予改進，如：加強心理護理、注重患者的心理感受，健康宣教實行巡回護士負責制；優化就醫流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調動醫護人員工作積極性等，真正服務于患者。在滿足患者心理期望及服務需求的同時，也尊重手術醫生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較，醫師、患者、護士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標，以關注客戶需求為特征，將其融入醫院管理，有很大的價值[10］。
總之，應用六西格瑪管理，提高門診手術室的護理質量、工作效率，促進醫師、護士、患者之間的有效溝通，提高醫師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術室的環境、服務氛圍到很大程度的改善，患者、醫師、護士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業理念思想，與堅持“以患者為中心”、全面提升醫療服務質量的辦院理念不謀而合[11]。
作者:曾敏 單位:川北醫學院附屬醫院門診手術室
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.643文章編號：1004-7484（2013）-07-4035-01
手術室是為病人提供手術及搶救的場所，要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏，快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規程。
如果手術室工作人員不嚴格按照規章制度和無菌操作，手術后的切口感染會導致病人的住院日期延長，這樣不僅會使病人的住院費用增加，而且還會給手術帶來失敗。引起不必要的醫療糾紛。引起手術切口感染主要途徑有：①手術室內的空氣；②手術過程中所需的物品（包括器械和敷料）；③醫生護士的手指；④病人的皮膚。只要抓好這四項措施，就可以減少損失切口感染的發生率。
我中心為計劃生育婦幼保健為一體的衛生計生服務機構，每年都要做大量的計劃生育手術和婦產科手術。本中心自2011年1月合并以來，共擁有30張床位，3間手術室（即：門診手術室、婦科手術室、計劃生育手術室）。2011年1月至2012年12月共完成無菌切口（Ⅰ類切口）手術1200多臺次，通過加強手術室管理，Ⅰ類切口感染1例，脂肪液化1例，皮下積血1例，無皮膚壞死，切口裂開，Ⅰ類切口感染率僅0.025%，無特殊感染發生，明顯低于衛生部“三級醫院工類切口手術部位感染率≤0.05%指標”，現將我中心在手術室管理中體會報告如下：
1嚴格執行手術室的規章制度，加強人員管理
1.1參加手術人員的管理，手術室是手術醫生、麻醉師及手術室人員共同工作的地方，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且要有一定的工作制度，才能使各種手術順利完成。①手術室嚴格限制參觀人數，每個手術室不超過2人次，在指定手術間內不得隨意走動，特殊感染手術謝絕參觀，參觀手術時，距手術臺應超過30。②手術人員穿好無菌手術衣戴好無菌手套，在無菌區域及無菌單的無菌范圍內應保持不被污染。手術人員的手，器械物品不可放到手術臺面以下，否則視為被污染。③手術區皮膚一定要消毒和鋪蓋無菌單，手術人員才可進行手術。④手術人員的手不可接觸切口周圍皮膚，切皮后須要更換手術刀片和鹽水墊，加蓋皮膚保護巾。處理空腔臟器殘端時，應用無菌生理鹽水，紗墊保護周圍組織，并用2%碘伏消毒殘端部位。縫皮前，應沖洗傷口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護巾，用2%碘伏或75%酒精消毒周圍皮膚后，再行縫合。⑤手術室人員要換位置時，若二人鄰近，先由1人雙手放入胸前，與交換者采用背靠背式交換；若非鄰近，則由雙方先面向手術臺退出，然后交換。⑥手術人員必須要按照無菌操作規程操作。手術中手術人員手套破損或接觸有菌區應立即更換。保護腹腔，切開胃腸，膽囊，膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保護周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。⑦手術室設立中心感染管理小組，對手術人員，進行嚴格的監督，使其能夠按無菌操作規程操作，輸液護士、器械護士以及麻醉師都必須在操作前進行消毒，以降低受術者切口感染的機率。
2病人的注意事項
術前一天護士應了解病人的各項檢查情況，對病人做好清潔衛生，對有糖尿病的患者，如果血糖不在正常值范圍內不能手術；對手術切口部位皮膚有膿腫的要及時告知醫生并延期手術。
3嚴格無菌器械管理
3.1對所有的無菌器械都應按規定擺放并保持手術區域的干凈，保持無菌布類干燥。鋪無菌巾單時，器械臺與手術切口應有四層以上。
3.2器械桌上，手術周圍的器械如不慎落到術者臍部水平以下，不可繼續使用。
3.3無菌器械應從手術人員的胸前傳遞，必要時從術者手臂下傳遞。
3.4術中因故暫停手術，為了不被污染，切口無菌區和器械一定要用無菌單覆蓋。
3.5經以二醛浸1包滅菌的器械應嚴格控制滅菌時間，在規定的時間內用水沖洗，在等干后方可手術。
3.6手術室內快速滅菌高壓鍋應定期監測高壓效果，為了保證無菌操作，對高壓的器械應現壓現用。
4合理安排手術
按照手術先無菌后感染的原則，先做無菌手術，再行感染手術，根據手術的不同類型，選擇不同級別的凈化手術。保證手術順利進行的同時，又能減少手術感染的機會。
5要有嚴格的手術室消毒隔離制度
5.1嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區與區之間要有明顯的標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
5.2手術醫護人員認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士的手指進行細菌培養一次，這樣才有據可查。
5.3浸泡器械的消毒液量要足夠，關節要打開，每周更換一次（除戊二醛溶液以外），浸泡液及酒精，每日測比重一次。
5.4手術室所有的物品每日要消毒一次，手術間一日二次空氣消毒。每周每間手術間空氣要熏蒸消毒一次。
5.5巡回護士要準備好手術中要用的各種物品盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
5.6接臺手術人員要重新洗手、消毒手及更換無菌手術衣等，護士要用消毒液擦拭物體表面、地面及消毒空氣。做好各類物品的終末消毒。
5.7一般感染手術所用物品如：器械、敷料、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理，手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、物品表面、地面，終末消毒空氣一次。
一、認真落實各項規章制度，嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度：
（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；
（2）護理操作時要求三查七對；
（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、 堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、 堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、 組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、 繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、 每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
4、 一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、 各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
一、樹立團隊精神,打造科室文化。
樹立團隊精神”號召，積極響應醫院“打造醫院文化。科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質量為核心的醫療護理服務理念，適應衛生改革、社會發展的新形勢，積極參與一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。特別是自2010年3月份以來，面對手術數量激增、手術任務重、醫護人員緊缺的情況下，全體醫護人員更是齊心協力、精誠合作，給醫院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術室全體醫護人員的團隊精神。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
二、爭創一流優質服務,以病人為中心。
手術室的醫護人員時刻牢記“以病人為中心”服務宗旨，日常工作中。設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我病人”積極推行年初規劃的一對一全程服務”接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，堅持手術前、手術后的訪視。當病人入手術室時，醫護人員在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。主任、護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、爭創一流管理,規范整體管理。
為了使管理更加規范化和專業化，有好的管理是優質服務的基礎和前提。堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。積極進行技術大練兵，開展各項醫療護理講座，充分發揮醫生護士的主觀能動性，還開展手術醫生對手術室麻醉師和護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了麻醉師和護士的工作責任心。嚴格執行無菌技術操作、查對制度及各項操作規程，無過失事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫護人員素質、培養一流人才
深刻體會到全面提高醫護人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我通過不間斷的學習，社會不時前進和發展。提高各種專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不只如此，醫護人員為了使自己的文化層次再上一臺階，百忙之中積極報名參與各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，醫院組織的5.12護士節匯演中和各項技術操作競賽等活動中均取得優異成果。相信，只有不時提高全體醫護人員的文化素質、職業道德、專業技術，才干更好地服務于社會，為社會做貢獻。
五、工作業績
門診護士個人計劃1
一、在護士長領導下認真完成診室的常規護理工作。
二、負責口腔科開診治療前、后的準備工作，密切配合醫生治療工作，準備所需的物品及器械。
三、熟悉常用器械、藥品、材料的作用和用法。
四、積極而高效的協助醫生進行診治工作，負責口腔科整潔、安靜、維持就診秩序。在診療期間，做好口腔衛生宣教，并與病人保持良好的溝通。
五、配合消毒室進行器械的消毒、滅菌，做好消毒有效期的檢查；
六、認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴格查對制度做好交接班，嚴防事故發生。
七、在診治過程中，嚴格遵守無菌操作規程及四手操作原則；
八、負責領取保管責任診室的材料、器械，及時更換補充，保證完整配套及充足，使臨床診治工作方便高效；
九、每天下班時負責完成責任診室的衛生工作，關閉電源水源，補充消耗性物品；
十、服從護士長工作安排，嚴格按照排班表的時間上班，聽從工作調動；
十一、負責完成每月底責任區的材料盤點及耗材報表的核算。
崗位工作標準：
1、熱愛護理工作，態度和藹，工作積極主動
2、熟練掌握護理技術，
崗位任職條件：
1、遵守國家法律法規和本中心各項規章制度，
2、熟練掌握操作技能，熱愛本職工作。
3、具備護士資格證
門診護士個人計劃2
一、人員方面增加科室人員，壯大科室力量。計劃增加醫師一名、護士兩名，以提高科室服務能力。
二、完善科室布局及相關制度在現有基礎上增加檢查室一間(放置眼A/B超、角膜曲率計、非接觸眼壓計)，治療室一間，病房兩間六張病床，診室里增加暗室一間(放置裂隙燈、眼底鏡)，并制定眼科門診工作制度、住院部工作制度、科主任職責、住院醫師職責、眼科手術工作制度等。
三、改善手術室環境眼科手術室還不夠規范，要有專人負責。將現有單冷空調換成冷暖兩用空調，眼科大部分為老年人，改善天冷手術環境，保證手術安全。
四、擴大眼科醫療業務范圍，增加手術項目多參加各種學術會議，不斷學習，多于同行交流，提高業務理論水平。科室目前可單獨的完成的手術比較少，如翼狀胬肉切除+結膜瓣移植術、小切口非超聲乳化白內障囊外摘除+人工晶體植入術，及在門診就可完成的角膜異物剔除、麥粒腫切除等，計劃在20xx年上淚囊鼻腔吻合、淚囊摘除、青光眼手術(小梁切除術、虹膜周切術)，這些手術眼科來說是比較常見的，在目前出去進修還不可行的情況下，我們可將這部分病人預約好，請外院專家來院手術，逐漸帶動科室的醫生單獨完成手術。
五、增加白內障手術可選擇性增加人工晶體種類，國產人工晶體、進口人工晶體，不同種類、價格，可供患者選擇，滿足患者不同的需求。如需高端手術(如超聲乳化白內障囊外摘除術+人工晶植入術)，可請中山眼科中心專家來院手術，費用可由病人負擔，即滿足患者需求，又提高醫院知名度。
六、完善免費白內障復明手術就診程序進一步完善免費白內障復明手術就診流程(附流程圖)，使此項惠民工程更順利、安全、快捷，更深入民心。
七、做好宣傳工作在現有基礎上，進一步加強醫院宣傳，利用各種形式，采取各種辦法，把醫院宣傳出去，使醫院知名度越來越高。
八、我們的目標在做好以上工作的基礎上，我們要將手術量和業務收入提上一個新的臺階，爭取比過去的一年做得更多、做得更好，希望領導給予更多的支持和幫助，我們會做得更好。
門診護士個人計劃3
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為患者提供優質、安全有序的護理服務
1、將各項規章制度落到實處：定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄；
2、強化安全意識教育：發現工作中的不安全因素時要及時提醒，嚴格執行“四不放過”；
3、加強重點時段的管理：如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神；
4、分層管理：按主管護師——護師——護士——新護士（1年以內）——實習護士，對她們進行分層管理，加強新護士的培訓學習教育，提高他們的專業能力；
5、完善護理文件記錄，減少安全隱患：規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則”，即客觀、真實、準確、及時、完整；
6、加強護士人員自身職業防護：組織全科護士學習相關知識，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序；
7、完善護理緊急風險預案：平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡文明優質服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛
1、確保、完善便民措施，管理責任到人，發現問題及時處理；
2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語，提高健康教育質量；
3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權，解除患者的顧慮；
4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理；
2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作；
3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識；
4、定期對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、加強院內感染管理
1、嚴格執行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度；
2、規范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理，并定期檢查督促，對各消毒液濃度定期測試檢查并登記；
3、增加“總務班”，專門負責本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養等；
五、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，加強教學、進修、繼續教育工作，提高護理人員業務素質
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。按主管護師（或年齡45歲以上）——護師（或年齡35歲以上）——護士——新護士（1年以內）——實習護士，對她們進行分層培訓學習管理；
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等；
3、經常復習護理緊急風險預案知識，每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護士應急能力；
4、通過科室推薦、護理部考核進行綜合評價，選拔護理骨干人員，定期培訓學習，安排護理講課任務，建立以護理部——護士長——護理骨干——新護士的分級護理教學管理網絡；
六、提高護士個人素質，積極開展活動
1、成立護理文化管理組織，定期開展豐富的護理文化活動。如：“各類節目或聚會”、“護士節”技能操作比賽、“護士坐談會”等等，旨在增強團隊凝聚力；
2、積極參與精神文明創建活動；
3、加強內涵建設，積極創建護理文化品牌營造和諧的護理團隊。
七、完成年護理管理目標
1、護理文件書寫≥90%；
2、消毒隔離合格率100%；
3、急救物品、器械完好率100%；
4、差錯事故發生數“0”；
5、三基理論、護理操作合格率≥90%；
關鍵詞：優質護理；門診手術室；應用；效果評價
隨著社會的不斷進步與發展，人們的生活水平的提高，自我保護意識和維權意識的增強，對醫院的要求也越來越高。門診手術室作為醫院的窗口科室，是為患者進行手術治療的特殊場所，不僅對手術環境有較高的要求，對護理質量也有較高的要求。患者面對這種特殊的治療存在很多不良的心理反應，這些不良反應發生大大增加了如休克、血壓增高、心率加快等意外的發生率，嚴重影響了治療效果，因此很有必要在門診手術室開展優質護理。優質護理是指護理服務以患者為基本中心，全面強化護理服務，落實護理服務責任制，深化護理服務專業內涵整體性提升基礎護理服務水平。為了貫徹優質護理服務的理念，以"患者滿意、政府滿意、護士滿意"為目標，結合門診手術室的特點，開展優質護理服務，取得了很好的效果，現總結如下。
1 優質護理服務實施方法
1.1轉變護理服務理念 現在患者對醫療的要求，更重視服務質量。因此通過科內組織護士集中進行培訓、學習優質護理服務有關文件內容，了解優質護理服務內涵，深化以"患者為中心"的責任制整體護理理念，引導護士更新護理觀點，結合門診手術室的特點，制定具體優質護理實施內容。開展"三多式"優質服務，要求做到"六主動"。"三多"就多一句問候、多一點關懷、多一份換位思考。"六主動"就是主動介紹醫院、科室及各項費用情況、主動與患者談心、主動了解患者的需要、主動說明治療措施、主動為患者做好事、主動征求患者意見。將護理理念和人文關懷融入到日常護理工作中，更多的考慮到患者的感受，樹立"以患者為中心"的護理服務意識。
1.2提高專科護理水平 對門診手術室進行規范化的管理。豐富的專業知識和熟練的護理技能是優質護理服務的核心內容，知識全面，技術過硬，工作認真負責為首要的護理指征[1]。對科室護理人員按年資不同進行分層培訓。熟記科室規章制度及工作流程，掌握手術室常見手術的器械準備、護理措施、注意事項等。遇到新的醫療技術和護理知識要積極學習。在工作中碰到問題要及時提出，及時改進，確保護理安全，提高門診手術室護理工作質量。
1.3有效溝通 手術室護士的整體素質、服務意識、溝通技巧都是影響服務質量的主要原因[2]。一個好的交流開始首先要有一個良好的形象。在平時護理工作中護士應嚴格遵守護士行為規范，這是優質護理服務的外在要求。接診護士的職業形象影響著患者對護士的信任和對醫院管理的信任。在與患者進行護患溝通時，應面帶微笑、態度和藹、語言親切，運用肢體語言縮短與患者之間的距離。利用自己所掌握的知識耐心的與患者進行交流，在一定時間內可以緩解及消除患者的緊張與焦慮，降低護患糾紛的發生率，使護患關系適應社會的發展和需求。如何與患者進行良好的溝通在此變得尤為重要，需要護士在平時護理工作中相互學習傳授經驗，提高溝通技巧。
在門診手術室護理工作中護士需要進行溝通的對象不僅僅是患者還有需要進行手術的醫生。當醫生來到手術室時，護士應熱情接待，禮貌用語。在術前與醫生進行溝通，了解此次手術的目地、手術方式，是否需要提前準備的物品，手術包的選擇、敷料多少、針線型號，做到心中有數，準備充分。在手術中如醫生碰到棘手問題時也不應大驚小怪，保持鎮定，抓住事情重點，迅速作出反應，積極配合醫生給患者進行手術治療。定期詢問醫生意見與建議并加以改進，提高了醫生對門診手術室護理服務滿意度。
1.4加強護理健康教育 護理健康教育是指在護理工作中對護理對象進行健康教育，健康指導的工作，是主要由護士進行的，針對患者或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現整體護理的重要措施，是護理工作的重要組成部分[3]。門診手術室以臨時安排的手術為主隨意性大，護理人員應根據患者流動性及個體差異，醫患和護患接觸時間短等特點，每個患者接受健康教育的方法和內容亦會有所不同的選擇。同一種健康教育方式不能適合所有的手術患者，受教育程度高的患者健康教育前焦慮與緊張情緒較文化程度低的患者及患兒輕，前者可以自己從書本網絡等方面獲取部分知識，而后者對手術知識了解少，不良心理反應比前者嚴重，為此護士對患者的健康需求進行正確評估，采取不同的方式、內容，以患者能接受為前提充分體現個體化，針對性的進行健康教育。通過及時與患者和家屬溝通交流，把健康教育貫穿于手術全過程，為患者提供人性化、個性化的優質護理服務。
1.5手術室優質護理方法
1.5.1優質護理服務在手術前的應用 在門診手術室進行手術的患者由于流動性大，醫患和護患接觸時間短，患者對手術期望高。對比住院的患者來說，陌生的醫療環境，更容易引起緊張和焦慮。因此護士做好患者的術前護理非常重要。以前手術室護理人員接到手術通知后，術前只是簡單核對一下患者身份就到手術室準備手術用物。現在開展優質護理服務后，從接到手術通知開始，護士就主動上前與患者進行溝通和交流，進行自我介紹，讓患者對門診手術室及相關環境有所了解，這樣可以消除患者的陌生感，增強患者對護理人員的信任。
在給患者進行門診手術前要詳細詢問患者的病史，如有無心腦血管疾病、糖尿病等。門診給患者進行手術的麻醉方式及單一，在手術前也應詳細詢問患者有無過敏史。女性患者還應了解是否在月經期。通過在與患者交流的過程中對患者作術前評估，了解患者的基本情況。
門診手術患者由于到醫院時間短，對手術及相關疾病了解缺少正確詳細的認識，容易產生焦慮、恐懼緊張等心理問題，因此需要根據患者情況給與針對性的護理。并進行相關知識的健康教育，如疾病產生的原因，治療方式及術后的有關注意事項，護理人員可以不需要用專業術語，用淺顯易懂的語言耐心給患者及其家屬講解。同時應對患者提出的疑問用和藹的態度，親切委婉的語言給與及時解答，減輕其焦慮或恐懼緊張等不良情緒，使患者有一個平和積極的心態接受手術治療。同時做好家屬安撫工作，讓其在休息區耐心等待，避免給患者及手術醫生造成不必要的干擾。
手術前還應主動與手術醫生進行溝通提前備齊手術所用器械及物品，提醒醫生簽好手術同意書并妥善保存，并征詢醫生對本次手術有無特殊要求。
1.5.2優質護理服務在手術中的應用 門診手術室護士將患者帶入手術室后，做好安全護理，確保手術間及手術有關用物不被污染，并在整個手術過程中調節保持適合人體的溫度以及空氣濕度，確保患者在狀態良好下進行手術。借助術前交流所建立的信任，做好和患者術中溝通，通過一些鼓勵性的語言減少其恐懼感，以積極心態迎接手術。
根據手術部位輔助醫生安置患者，幫助患者手術條件許可下選取感到舒適的。滿足患者合理需求，如提供枕頭、被單等。尊重患者，保護隱私，將患者遮蓋，并將其置于最舒適狀態。
在門診手術室進行手術的患者均采取局部麻醉，意識清醒。在進行手術時更容易緊張不安，此時可以用肢體語言，使他感到溫暖并且注意力得到轉移，心情得到放松。在與患者進行交流時，了解其現在心理狀態，及時給予調整。
術中手術護理的重點為幫助患者盡快適應手術室環境，并在術中加強護理觀察，避免和盡量減少術中可能出現的問題，同時避免器械碰撞，減少感官刺激，對于術中突發或危急情況應及時處理。除此之外還應密切注視手術動態，對術中所需要的物品及時供應。另外，手術室護理人員一定要給予嚴格清點查對，所用臨床操作一定要在無菌環境下進行[4]。
1.5.3優質護理服務在手術后的護理 手術結束后，協助醫生進行傷口包扎，告知患者手術很順利，和醫生一起將患者皮膚上的血跡和污跡進行擦拭。肯定患者術中表現，扶患者下手術床上，幫助患者穿好衣褲及鞋，防止患者跌倒，詢問其有什么不適，護送患者至觀察室休息30min，取舒適臥位，觀察手術切口滲血及疼痛情況，無不適方可離院。
詳細交待術后注意事項、復診時間、地點、聯系電話，并給予鼓勵和支持，以免患者術后焦慮，幫助患者緩解疼痛。如注意力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。告知愉快的心情對手術愈合的重要性。如需要做病理檢查，應及時將標本送到檢驗室，做好交接。
術后30min如無異常情況，進行術后指導。囑患者保持傷口敷料清潔、干燥，按時換藥；宜進清淡易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物、吸煙及飲酒；保持手術部位舒適，適當活動；告知換藥、拆線時間；同時給患者書面的術后健康指導。囑患者遵醫囑用藥，如有不適及時到醫院就診。對進行石膏固定的患者，指導患者進行早期活動及功能鍛煉，告知其觀察肢體末梢循環方法，防止包扎過緊，引起組織缺血壞死。同時應嚴格監測患者各項變化，并指導患者進行早期活動及功能鍛煉，以促進患者康復。
術后對患者進行隨訪是優質護理的重要一環，患者此時雖然消除了對手術的緊張和焦慮，但又把注意力集中到術后的不良反應和手術效果上，對身體復原產生種種憂慮。通過患者預留的電話和換藥時對患者進行隨訪，解答其提出的疑慮并積極介紹成功痊愈病例，鼓勵患者。遇到確實解決不了的問題要及時通知醫生處理，使患者得到及時有效的優質護理，安全渡過手術恢復期，早日恢復健康。
2 效果評價
通過對手術患者隨訪和醫生的滿意度調查，和開展優質護理服務之前相比較，滿意度顯著提高，消除了患者對手術的焦慮和緊張情緒，得到了手術醫生對門診手術室護理工作的肯定，確定了優質護理服務在提高門診手術室護理質量中的重要作用。
3 討論
手術室是對患者進行手術以及對危重患者實施搶救的地方，其環境要求也比較高，與此同時也需要較高質量的護理工作，以確保手術順利進行[5]。門診手術室一直是優質護理是醫療服務中的重要組成部分，是醫院以人為本觀念的實際體現[6]。通過優質護理服務在門診手術室的開展，促使護理人員不斷的學習掌握相關學科的理論知識，提高了專業理論水平和溝通技巧。這樣才能更好的解答患者提出的疑問、做好與醫生的配合工作，使手術順利完成。
優質護理服務與以往的護理相比，護理的目標不僅僅是機械化和醫生合作完成手術，而是涵蓋了整個手術流程，實施的時間比較長，以"患者為中心"通過在術前、術中和術后給患者進行溫馨服務和健康教育，融洽了護患關系，消除了患者的緊張和不安，最大限度減少了醫患和護患糾紛的發生。
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【關鍵詞】門診 控制 醫院感染 管理體會
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-283-01
門診直接承擔著來院就醫者的診斷、治療，預防和保健任務。患者流動性大，病種復雜，在就診過程容易造成患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與醫務人員之間易發生交叉感染。因此，控制門診感染在預防醫院感染工作中舉足輕重，切斷交叉感染途徑已成為門診管理工作的重要內容。
1 門診部醫院感染因素分析
1.1 環境因素
門診是患者集中就醫的場所，傳染機會大，感染機會多。空氣流動不暢通，三區劃分不清等因素，增加了交叉感染的可能性。
1.2 人員因素
醫護人員對醫院感染的危害認識不足，接受醫院感染控制知識培訓流于形式，消毒隔離與自我防護意識淡薄，規章制度不健全，標準預防措施落實不到位，手衛生消毒重視程度不夠，醫療廢物處理欠規范等。
2 加強管理有效措施
2.1 加強醫院感染管理規章制度的落實：按照《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》要求，根據門診部醫院感染特點，制定切實可行的規章制度，規范門診醫院感染管理工作。徹底改造門診診療室、門診手術室，使其區域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添相應的硬件，配置感應水龍頭、快速手消毒劑等。醫務人員自覺遵守消毒隔離等各項規章制度，有效預防醫院感染，確保患者治療安全。
2.2 加強預防控制院內感染知識的培訓：認真貫徹執行《醫院感染管理規范》，組織人員認真學習規范及各項制度、醫院感染控制知識、崗位質量標準等，擬定考核標準并落實，提高醫護人員的認識，增加執行醫院感染管理制度的自覺性。
2.3 提高認識，強化自我責任：門診醫護人員通過強化學習，提高了對醫院感染危害性的認識，自覺遵守控制感染的各項措施，在門診就診高峰期，做好分診導診工作，縮短患者就診時間，減少患者交叉感染機會。對疑似傳染病患者應急時隔離。醫務人員嚴格執行無菌技術操作，并嚴格做到所有門診診療器械必須一人一用一消毒滅菌。對患者分泌物、排泄物按照規定進行終末消毒處理，醫療廢物按照《醫療廢物管理條例》進行管理。
2.4 做好個人防護，嚴格執行規章制度：洗手是預防醫院感染最基本也是最重要的措施。醫院感染科將洗手的步驟印制成彩圖過塑，將其貼于各洗手池上方，并對門診醫護人員進行洗手指正、正確洗手法、手衛生監測及標準進行培訓和考核，提高自我防護意識。同時，對醫護人員定期進行健康檢查，診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須按規范洗手，防止醫源叉感染。
2.5 加強健康教育，保障安全：患者就醫除與醫院自身管理及診療環節等因素有關外，還與患者自身衛生知識及習慣有關，尤其是與手部衛生知識密切相關。醫療機構不僅給患者提供醫療救治，同時應盡可能給患者提供關于手衛生知識的健康教育。通過健康宣教，大部分患者提高了手衛生依從性，盡最大能力減少患者醫院感染的發生，保障患者就診安全。
2.6 強化質量控制：定期檢查與隨機抽查相結合，每月不定期對科室消毒滅菌工作進行檢查指導，發現問題及時糾正，積極推進醫院感染管理工作落實到位。同時將醫院感染管理的新動態新要求及時納入工作改進之中，保證各項制度的落實。
[關鍵詞] 手術室；醫院感染；危險因素；管理對策
[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）03-0121-03
Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room
ZHENG Yi
Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China
[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.
[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures
手術室是治療、搶救病人的重要場所，也是院內感染的高發區，醫院手術室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者經濟風險，也對病人的生命造成嚴重威脅。統計數據顯示，手術室污染引起的術后感染占總感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相應的護理管理對策，有效預防、避免手術室感染對降低院內感染發生率、緩解病人痛苦、提高醫療質量具有重要意義[2]。本組研究中，我們結合臨床實踐，采取全面的護理管理措施，預防手術室院內感染的發生，效果較好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月～2010年2月我院的手術室護理管理臨床資料，包括手術前后空氣平均菌落數、刷手后護理人員手菌落數、手術感染例數。循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，外科專用洗手消毒液洗手，菌落培養采用普通營養瓊脂。手術室感染均符合2008年衛生部制定的《院內感染分類診斷標準》中的相關標準。
1.2 方法
279例手術病例隨機分為兩組：對照組122例采取常規護理管理措施，觀察組157例在對照組的基礎上采用全面護理措施。分別分析比較兩組手術后空氣菌落數、護士洗手后菌落數及術后發生醫院感染的比例，同時對護理管理前后患者及家屬的護理滿意度進行調查。
1.3 統計學處理
數據采用統計軟件SPSS13.0，結果以均數±標準差（x±s）表示，組間數值變量資料的比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，相關性使用單因素直線分析，檢驗水準取α=0.05。
2 手術室的醫院感染危險因素分析
2.1 手術操作
手術過程中，患者會因各種因素誘發感染，主要有[3]：（1）病人因病情緊急危重，在沒有準備充分條件下即開展手術；（2）手術創面大，組織損傷程度深，手術時使得傷口長時間暴露空氣中；（3）術者的無菌操作不規范，手術技巧性差以及術后傷口換藥的麻痹均會增加感染率；（4）行導尿管操作時，因尿管消毒滅菌不徹底，導致膀胱、尿道的逆行感染。
2.2 麻醉方式引起的風險
手術時全麻易引起的肺部感染應引起臨床上重視，大多考慮與麻醉設施的消毒和管理密切相關。麻醉設備中的過濾器、螺紋管、吸氧罩等，在高頻率的使用情況下，如不及時進行更換或消毒，細菌污染率都會增加，有學者報道[4]，污染率可達50%以上。全麻時進行的插管使患者的支氣管直接暴露于外界空氣環境中，作為對空氣微生物防范的鼻腔和口咽就丟失了其應有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿導管向下進入下呼吸道；同時全麻插管時的系列操作帶有損傷性，可傷及呼吸道纖毛，氣管插管時的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤積為細菌滋生繁殖提供了一個有利的環境；麻醉機進行的機械通氣也可引起肺組織損傷。上述因素都可導致全麻氣管插管后下呼吸道感染率增加。
2.3 手術器械物品的消毒不規范
醫療器械滅菌、消毒質量高低直接決定著手術室感染發生率。但由于手術的工作量巨大、時間緊迫及人員少，為滿足手術需求，部分醫院在經濟利益驅使下，消毒滅菌時間不足；快速滅菌儀器省，在緊急搶救病人時，只使用消毒滅菌效果不佳的化學法；而隨著消毒設備、器材的發展及化學消毒試劑的更新，醫護人員可能會無法找到合適的消毒滅菌方法。
2.4 手術室空氣
手術室空氣潔凈度對病人傷口感染有重要影響，這也是導致手術室感染、交叉感染的重要原因。一般來說，經過清潔消毒后，手術室空氣多能達標，但由于空氣具有流動性，頻繁連臺手術，人員、藥品及手術器械的流動會造出微粒或細菌污染；而手術室醫護人員的發屑、皮膚及胡須也是手術室空氣細菌的重要來源。
2.5 手術室的工作人員自我消毒意識薄弱
對空氣細菌及物品器械進行滅菌是預防手術室醫院感染的基礎。個別醫護人員漠視相關規章制度，以為門診手術簡單處理，不必開展繁瑣的消毒工作。違背無菌操作理念及流程，造成空氣流動，細菌流入。部分醫生以為門診手術工作量小，無菌手套破裂時，為盡快完成手術，而不去更換手套。進入手術時須佩戴口罩、穿隔離衣和鞋套等個人防護裝備；皮膚傷口或咳嗽癥狀人員是無法進入手術室的，也更不能參與手術，但個別醫護人員及醫院視患者利益于不顧，導致無菌環境的破壞，給患者帶來不良后果。
3 預防手術室感染的護理管理對策
對照組采用常規護理管理，觀察組采取全面護理管理預防手術室感染，其主要措施包括：
3.1 術前護理管理對策
（1）患者方面：應保證患者充足的營養，加強機體免疫及抗感染的能力，并做好個人清潔衛生工作，如沐浴、剪指、理發等；（2）手術物品方面：手術物品及器械必須完全達到滅菌要求；已經滅菌的物品器械應做好標記，并派專人檢查，防止誤放；使用的各樣器械、敷料等為無菌狀態，如術者對使用的材料無菌狀況不確定，應立即更換；手術室中的手術衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也應按此標準開展；（3）手術安排：對于感染手術，須于手術通知單注明，方便醫生安排手術間，降低交叉感染率；（4）確立無菌范圍：確立無菌范圍的時間應盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發生率降低。無菌范圍的確立時間不超過4h。
3.2 術中護理管理對策
3.2.1 針對麻醉方式的預防護理措施 應用一次性過濾器及吸氧面罩，增加螺紋管消毒頻率等，能顯著降低全麻插管時的感染率，本研究資料和上述學者報道的一致。全麻時喉鏡的污染也是手術室感染發生的重要因素之一，研究發現，全麻時給喉鏡套上一次性安全套，比進行消毒操作更能降低手術感染的發生率。
3.2.2 維持手術室空氣潔凈 手術室配備良好的溫度調節裝置，使室溫始終保持一個適宜的狀態，避免操作者臉部出汗而誤落切口部位。對手術間的消毒柜及空調柜進行定期保潔、消毒。術中減少不必要的人員流動，術后采取濕式拖擦地面，降低室內空氣污染的機會。
3.2.3 術中其他注意事項 覆蓋切口的敷料應有較好的透氣性，抗菌性等。如術者皮膚有破損，除嚴格進行常規洗手外，應佩戴雙手套。有輕度上感的手術參與者應戴雙層口罩，如癥狀較為嚴重，禁止參與手術[5]。術中預防性使用抗生素，如為污染切口，術前給予預防性加用。進行污染操作時，在切開污染區域前應用紗墊保護毗鄰組織，同時及時吸除污染區域流出的內容物，加用碘伏消毒。污染操作結束時應把接觸污染物的器械或敷料撤離臺面，術者應重新佩戴手套，盡量降低污染的發生率。術后引流盡量采取封閉式[6]。
3.3 術后護理管理對策
術后護理管理對于預防手術室醫院感染至關重要，應做好以下幾方面工作：（1）術后在消毒皮膚貼上薄膜貼，定期觀察更換，預防傷口感染；（2）清潔消毒手術間地面，更換手術臺布單，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外線照射；（3）對于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常規滅菌消毒，備后用；（4）對一次性器械物品，預處理后銷毀；（5）感染手術分泌物、血液、嘔吐物等消毒后倒入廁所。
4 結果
4.1 遵守醫院消毒制度的規章流程
本組中，全面護理管理組手術患者，手術后空氣菌落數（92.1±46.7）cfu/m3，顯著低于手術前菌落數；全面護理管理組護士洗手后手菌落數顯著降低，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。
4.2 兩組的護理滿意度比較
全面護理管理組患者對護理非常滿意、總滿意度分別為51.6%、98.7%，顯著高于對照組的40.2%、93.4%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。
5 討論
手術室護理工作質量高低直接影響到手術患者感染風險，近年來，由于醫學技術更新較快，如缺乏再教育意識，很容易因知識結構欠缺造成安全缺陷[7]。有學者研究發現[8]，護理人員結構配置不合理也是導致手術室護理安全缺陷的重要因素之一，很多護理人員因過度勞累而造成工作失誤。手術室護理工作存在步驟多、風險大及技術性強等特點，稍有疏忽就可能導致護理安全問題出現，不但增加患者負擔，也會給醫院的醫療質量帶來負面影響。本組研究通過對兩種不同護理模式的比較發現，手術室的醫院感染危險因素眾多，如手術操作過程中各種因素可能誘發感染、麻醉方式也容易引起感染風險、手術器械物品的消毒不規范及手術室空氣質量也是導致手術室醫院感染的重要誘因，而手術室的工作人員自我消毒意識薄弱則是純粹的人員管理不到位的問題。
針對上述多種造成手術室醫院感染的高危因素，我們總結了預防手術室感染的護理管理對策，主要包括：術前加強患者營養，充分準備，合理安排手術時間；術中針對麻醉方式應用一次性過濾器及吸氧面罩，維持手術室空氣潔凈，注重無菌操作等；術后定期觀察更換皮膚薄膜貼，清潔消毒手術間并合理處置廢棄物。經過上述全面護理管理，手術后空氣菌落數降低至（92.1±46.7） cfu/m3，護士洗手后手菌落數降至（2.1±0.9） cfu/m3，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），而患者滿意度也高達98.7%。
綜上所述，手術室承擔著醫院的重要功能，也是醫院感染高發區域，任何一個環節有問題都可能導致手術感染。因此，應嚴格手術室消毒滅菌制度，加強醫護人員的職業道德及素養，督促其積極學習預防感染相關知識，運用現代化管理理念及手段進一步降低手術室感染發生率。
[參考文獻]
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醫院是為患者提供醫療護理的公共場所，社會功能特殊，建筑結構復雜，涉及醫療安全、實驗室安全、消防安全、感染防控、防暴反恐等多種安全問題。其中，消防安全管理是醫院現代化、規范化管理的重要體現，更是關乎所有患者、家屬及醫務人員的切身利益，絲毫不能馬虎。2009年，原國家衛生部《醫療機構消防安全管理》，2015年，國家衛生計劃生育委員會、公安部、國家中醫藥管理局三部委又聯合制定《醫療機構消防安全管理九項規定》，足見醫院消防工作的重要性。筆者以我院為例，探討關于消防安全意識教育的幾個問題。
1切實提高消防安全思想認識
11.1牢記歷牢記歷史教訓和警示
1994年8月26日，煙臺市中醫院高壓氧艙，因空調器導線短路引起火災，當場死亡7名患者，重傷1人。同年9月18日，大連市金州區第一醫院高壓氧艙也因空調器電線短路引起爆燃，11名患者當場死亡。2005年12月15日，吉林省遼源市中心醫院配電室發生火災，造成39名患者死亡，182名患者受傷，成為建國以來衛生系統的最大一起火災。2006年12月4日，安徽省巢湖市第一人民醫院放射科發生火災，導致20余間房屋及一批消防設備被燒毀。2011年8月24日，上海寶鋼醫院手術室，因空氣凈化器故障發生火災，致使1名正在接受截肢手術的患者不幸身亡。2012年1月28日，河南靈寶市朱陽鎮衛生院實驗室發生火災。
11.2醫院火災特點與隱患
《火災分類》（GB/T4968-2008）推薦性國家標準中火災劃分為6類，我院具備其中5類甚至全部類型火災的發生條件，即A類固體物質火災（棉、麻、紙張等），B類液體或可熔化的固體物質火災（甲醇、乙醇、石蠟等），C類氣體火災（天然氣、甲烷、乙烷等），D類金屬火災（鉀、鈉、鎂等），E類帶電火災（發電機房、儀器儀表、電子計算機等），F類烹飪器具內的烹飪類火災。我院承擔著醫療、教學、科研等多項任務，臨床、醫技、實驗、后勤科室完備，門診、住院患者人流量大，工作區、生活區交織，高層建筑多，新老建筑共用，火災隱患較多。
2著力摸清消防安全教育對象
22.1分層分層級開展教育，齊抓共管
消防安全教育重點在“防”，關鍵是做好三類人的工作：醫院管理者是全院的核心領導力量，掌控全局；醫療、護理、醫技、實驗、后勤等各職能體系指定負責人，根據專業特點開展教育，突出中心；充分發揮分布在全院一線科室50余位安全員的監督指導作用。
22.2做好三個時間點的教育做好三個時間點的教育，事半功倍
新工作人員上崗前進行培訓，使消防安全的種子在每一位新入職人員心中生根；每逢節假日前進行安全大檢查，排查隱患，引起值班人員思想高度重視；醫院24h營業，每天下班前、夜班期間是管理薄弱時間段，要加強巡查。
22.3關注十個重點部門的教育關注十個重點部門的教育，重拳治理
（1）門急診：就診量大，不易疏散。
（2）手術室：麻醉劑易燃易爆，術中電氣設備較多。
（3）藥學部：藥物儲備大，毒麻藥物集中。
（4）供應室：消毒壓力容器、大量醫療消耗品。
（5）配電室：電負荷大，線路復雜。
（6）鍋爐房：若操作不當極易爆炸。
（7）檢驗科、輸血科、病理科、實驗室：各種試劑、溶劑成分多樣。
（8）重癥監護室、層流病房：格局分區特殊，儀器設備集中。
（9）核醫學科、放療科、放射科：大型醫療設備多，負載大，溫度高。
（10）高壓氧艙：氣壓高、氧含量高。
3加強醫院規章制度
一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展
醫院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執行國家有關醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的爆發流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊；5月5日制定了甲型H1N1流感防控應急預案和接診流程；醫院投資了十萬多元重建了發熱門診,完善了發熱門診各種規章制度，加強發熱門診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實有效控制醫院感染的措施；5月15日，醫院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案；對醫院感染管理進行技術指導和監督檢查，發現存在的問題給予與質量獎掛鉤。
二、加強預檢分診
對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設立2處預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監測，發現有發熱等流感樣癥狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按甲型H1N1流感診治流程進行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點科室，設立了手足口病預檢分診臺，一級預檢由掛號室把關，二級預檢經兒科門診預檢后轉傳染科門診確診，留觀、住院、轉運定點醫院。
三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，并進行考試、考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對全院職工分別進行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預防控制技術指南、消毒隔離、院內感染控制”知識培訓、“甲型H1N1流感診療方案第一版(試行)、醫院感染控制技術指南及醫務人員個人防護”培訓、“醫療救治實戰演練”培訓，對院感兼職醫生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環節，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，并有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、人人抓院內感染。
三、加強醫院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋系統，臨床各科醫師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。
四、加強醫療器械消毒管理工作
醫院所有醫療器械，盡量由供應室負責清洗與消毒（手術室除外），堅持初洗與精洗分開，為了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了超聲波清洗機、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術規范》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B—D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測；供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。
五、加強抗生素合理應用：
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨床醫療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨床醫生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯合應用的指征。每周各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，并匯總分析，及時調整不合理應用情況；院感科每月檢查一次，發現問題給予與質量獎掛鉤，督促臨床醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時有效。
六、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。
七、加強重點科室規范管理
規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風，認真負責的工作態度，具有較高的業務素質，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
八、加強醫療廢物管理
在垃圾的分類、收集、運送各個環節，我們按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
