時間：2023-08-10 17:24:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇再生醫(yī)療技術(shù)概念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】再生醫(yī)療技術(shù)；濕潤燒傷膏；疤痕平；瘢痕防治
【中圖分類號】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0107-021 再生醫(yī)療技術(shù)
所謂再生醫(yī)療技術(shù)就是利用干細(xì)胞原位培養(yǎng)技術(shù)、通過人體皮膚原位細(xì)胞和皮膚組織干細(xì)胞的組織培養(yǎng)程序，實(shí)現(xiàn)組織再生。上世紀(jì)70年代，徐榮祥教授打破傳統(tǒng)思想的束縛，科學(xué)地建立了全新的燒傷生理學(xué)理論和具有顯著療效的燒傷治療方法——以濕潤燒傷膏為主的燒傷濕潤再生醫(yī)療技術(shù)，并且逐步向其它學(xué)科滲透發(fā)展成一門新興學(xué)科——再生醫(yī)學(xué)。衛(wèi)生部于1991年將徐榮祥教授發(fā)明創(chuàng)立的“燒傷濕潤暴露療法及濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）”列人十年百項(xiàng)科技成果的首批十項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)技術(shù)之一向全國推廣。目前，該技術(shù)已應(yīng)用于許多國家和地區(qū)，并申請獲得了中國、美國、日本、歐洲等國專利。如今，再生醫(yī)療技術(shù)不僅用于燒燙傷，還廣泛用于創(chuàng)傷、潰瘍、褥瘡、胃腸疾病、瘢痕等疾病，在此，主要介紹再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于瘢痕的防治。
2 瘢痕的概念
瘢痕（scar）又叫疤痕，它是人體皮膚受到燒、創(chuàng)傷后留下的痕跡。
3 瘢痕的發(fā)病因素
3.1 全身性因素
①種族與膚色：有色人種發(fā)生率高，黑人為白人的6-18倍。
②遺傳因素：與基因及遺傳因素有關(guān)。
③年齡：嬰糼兒低，青年人較老年人高。
④營養(yǎng)狀況及全身性疾?。ㄈ缣悄虿。?。
⑤代謝因素：青少年、孕婦代謝旺盛，發(fā)生機(jī)率高。
⑥個體體質(zhì)：如平常我們所說的瘢痕體質(zhì)者。
3.2 局部因素
①部位：下頜、胸前、三角肌、上背部、肘部、膝部、踝部、足背發(fā)生率高，眼瞼、前額、背部下方、外生殖器發(fā)生率低。
②切口：沿皮紋（郞格線）和垂直皮膚表面切開，瘢痕細(xì)、反之粗。
③感染：炎細(xì)胞浸潤，肉芽組織增生。
④創(chuàng)面異物：刺激組織增生。
⑤損傷深度：損傷傷及真皮淺層，愈合后不留瘢痕；若傷及真皮深層（網(wǎng)狀層），愈合后常留有瘢痕。
⑥創(chuàng)面修復(fù)時間和方法：創(chuàng)面修復(fù)時間越快，瘢痕發(fā)生率越低；自行愈合的創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率高。
4 瘢痕的發(fā)病機(jī)制
瘢痕（scar）是由于各種因素導(dǎo)致皮膚組織損傷后，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管網(wǎng)增殖，形成新的肉芽組織，使纖維細(xì)胞逐漸停止分裂，出現(xiàn)膠原纖維合成和降解失衡，神經(jīng)末梢長入，創(chuàng)傷邊緣的上皮組織向中心生長，覆蓋肉芽組織而形成瘢痕。
5 瘢痕的分類、臨床表現(xiàn)及診斷
5.1 根據(jù)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)分四大類
①表淺性瘢痕：損傷累及表皮或真皮淺層所至，主要表現(xiàn)為表面粗糙，可有色素改變，局部平坦、柔軟，與正常皮膚界限不清，無功能障礙。
②增生性瘢痕：損傷累及真皮深層，如深二度燒燙傷、切割傷、感染、切取中厚皮片片供皮區(qū)，臨床表現(xiàn)為明顯高于周圍正常皮膚、局部增厚變硬，早期因毛細(xì)血管充血，表面呈紅色、潮紅或紫色，可因癢和痛搔抓后破潰，晚期可發(fā)生明顯萎縮。
③萎縮性瘢痕：損傷累及皮膚全層及皮脂肪組織，如大面積燒傷、慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織少的部位如頭皮、脛前區(qū)，臨床表現(xiàn)為瘢痕堅(jiān)硬、平坦。
④瘢痕疙瘩：具有個體差異，大多于局部損傷后1年發(fā)生，許多患者甚至將發(fā)病史（如手術(shù)、紋身、灼傷、接種、粉刺、異物反應(yīng)）忘記，臨床表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚、超出損傷部位并持續(xù)生長的腫塊，捫之較硬、彈性差、局部癢痛，早期呈粉紅色或紫紅色，晚期呈蒼白色。
5.2 診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)不難診斷。
6 國內(nèi)外治療瘢痕的現(xiàn)狀
瘢痕是世界醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)，目前并無較好的治療方法，大多采用局部藥物封閉、手術(shù)切除植皮、氣囊擴(kuò)張術(shù)以及最流行的晶體磨疤術(shù)等方法治療，治愈率極低、易復(fù)發(fā)，給瘢痕患者造成極大痛苦，影響了他們的工作、生活和社會交往等，給社會、家庭造成不安全因素。
7 再生醫(yī)療技術(shù)用于瘢痕的防治
7.1 藥品和器材：美寶疤痕平軟膏、微波治療儀、彈力繃帶、彈力衣、彈力襪等
7.2 美寶疤痕平軟膏的成份及作用機(jī)制： 美寶疤痕平軟膏含有油酸、亞油酸、芝麻素、仙人掌提取物、蜂蠟等成份。它利用皮膚原位干細(xì)胞培植技術(shù)的原理和研究成果，促使原位表皮干細(xì)胞增殖的同時抑制纖維細(xì)胞增生的生命物質(zhì)，通過這種作用，生理性調(diào)控疤痕皮膚組織中上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的比例，重新調(diào)整正形成的疤痕和已經(jīng)形成的疤痕，使其恢復(fù)皮膚正常的組織結(jié)構(gòu)和功能，從而有效的解決了疤痕皮膚的再生、瘙癢、干裂及功能受限四大醫(yī)學(xué)難而題[1]。
7.3 防治方法（在此主要介紹深度燒燙傷的防疤以及增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的去疤治療）
⑴深I(lǐng)I度以上燒傷經(jīng)再生醫(yī)療技術(shù)規(guī)范治療后的愈合創(chuàng)面，常規(guī)應(yīng)用疤痕平3—6個月。眾所周知，深I(lǐng)I度及深I(lǐng)I度以上創(chuàng)面運(yùn)用傳統(tǒng)燒傷方法治療，均會留下不同程度的瘢痕；而運(yùn)用再生醫(yī)療技術(shù)，深I(lǐng)I度創(chuàng)面可不留瘢痕，III度創(chuàng)面只部分留疤，但瘢痕常較軟?，F(xiàn)將深I(lǐng)I度以上創(chuàng)面常規(guī)防疤治療具體介紹如下：
①外敷濕潤燒傷膏 1—2周進(jìn)行生理性調(diào)控，促進(jìn)皮膚功能恢復(fù)；因?yàn)樾律つw易干燥，缺少彈性、易發(fā)生皸裂，故用濕潤燒傷膏外敷，厚度約1mm，每日2—3次。
②1—2周后，用美寶疤痕平軟膏外檫，輔以按摩/微波導(dǎo)入，注意新生皮膚較嫩，無角化層，易破裂，在燒傷創(chuàng)面愈合后20天內(nèi)不應(yīng)按摩，用美寶疤痕平軟膏外檫厚度約1mm。
③加壓治療3—6月，根據(jù)不同的部位選擇合適的加壓材料，加壓治療中，壓力不能過大，以無明顯不適為度，加壓治療應(yīng)堅(jiān)持一早、二緊、三持久[2]。
⑵增生性瘢痕
①美寶疤痕平軟膏外檫+微波導(dǎo)入，1—2次/日，15—20分鐘/次 ，連用3—6月。用之前溫?zé)崴逑瘩：鄄课?，美寶疤痕平軟膏均勻涂于患處，厚度約1mm，治療儀輕壓患處皮膚，做均勻直線往還運(yùn)動或旋轉(zhuǎn)移動。
②壓力療法：持續(xù)6月—2年，可指導(dǎo)患者或家屬自行操作，瘢痕局部均勻涂抹美寶疤痕平軟膏約1mm厚，用食指端指腹或小魚際部壓迫瘢痕，均勻移動至瘢痕的每個部位，壓力以觀察到瘢痕膚色變白為度，每點(diǎn)每次按壓10次，每日按壓5次；若軀干或四肢瘢痕面積較大者，夜間用彈力套或彈力繃帶持續(xù)加壓治療。
⑶瘢痕疙瘩
①手術(shù)切除：在局麻或全麻下用滾軸取皮刀切除瘢痕至真皮深層，注意切除時深度以觸之柔軟為度，不能深到脂肪層。
②濕潤燒傷膏外敷并加壓包扎止血，24小時后第一次換藥，3—4次/日，如同深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面換藥；1周后可改用醫(yī)用復(fù)合敷料（美寶創(chuàng)瘍貼）每日1—2次換藥，直至創(chuàng)面愈合。
③繼續(xù)用濕潤燒傷膏1—2周，改用美寶疤痕平軟膏治療如同增生性瘢痕，彈力繃帶加壓6月—2年。
⑷各種創(chuàng)傷創(chuàng)面后期防疤同上述。
8 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
⑴痊愈：創(chuàng)面由正常再生皮膚覆蓋。
⑵顯效：疤痕體積明顯縮小、質(zhì)地明顯變軟，彈性明顯恢復(fù)。
⑶有效：疤痕部分平軟恢復(fù)、癥狀明顯改善。
⑷無效：治療1個療程疤痕無明顯變化。
參考文獻(xiàn)
分享經(jīng)濟(jì)
【報告原文】支持和引導(dǎo)分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高社會資源利用效率，便利人民群眾生活。
【解讀】共享單車、共享停車位、共享廚房對很多人來說已經(jīng)不再陌生，分享經(jīng)濟(jì)正走進(jìn)我們的生活。有報告指出，2016年我國分享經(jīng)濟(jì)市場交易額約為3.45萬億元。今年分享經(jīng)濟(jì)有望迎來更大的發(fā)展機(jī)遇。
體育產(chǎn)業(yè)
【報告原文】做好冬奧會、冬殘奧會籌辦工作，統(tǒng)籌群眾體育、競技體育、體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，廣泛開展全民健身。
【解讀】中國籌辦冬奧會工作已納入了京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略中。推動“3億人上冰雪”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必將有助于帶動冰雪體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2015年我國體育產(chǎn)業(yè)總規(guī)模已達(dá)1.7萬億元，在多項(xiàng)利好刺激下，體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景相當(dāng)可觀。
新興產(chǎn)業(yè)
【報告原文】全面實(shí)施戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加快新材料、人工智能、集成電路、生物制藥、第五代移動通信等技術(shù)研發(fā)和轉(zhuǎn)化。
【解讀】“人工智能”、“第五代移動通信”這些概念寫入政府工作報告，意義非凡。2020年我國人工智能市場規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到91億元。而5G網(wǎng)絡(luò)一旦正式商用，除了使通信業(yè)進(jìn)入新一輪發(fā)展期外，還將帶動多個規(guī)模萬億級別的新興產(chǎn)業(yè)。新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展將迎來新的發(fā)展局面。
智能制造
【報告原文】把發(fā)展智能制造作為主攻方向，推進(jìn)國家智能制造示范區(qū)、制造業(yè)創(chuàng)新中心建設(shè)。
【解讀】智能制造不僅能實(shí)現(xiàn)各種制造過程自動化、智能化，還具有高速、高精度等特征，市場前景廣闊。據(jù)預(yù)測，2020年我國智能制造產(chǎn)值有望超過3萬億元。智能制造有望打開更加廣闊的空間。
數(shù)字家庭
【報告原文】擴(kuò)大數(shù)字家庭、在線教育等信息消費(fèi)。
【解讀】“數(shù)字家庭”是今年政府工作報告中的新詞之一。數(shù)字家庭，能夠在家庭范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各種電子設(shè)備的互聯(lián)和管理，推進(jìn)健康醫(yī)療、電子政務(wù)、電子商務(wù)向居民家庭延伸，形成家庭信息服務(wù)新業(yè)態(tài)。政府工作報告從政策上肯定了行業(yè)發(fā)展的意義，對該領(lǐng)域是大大的利好。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
【報告原文】推動服務(wù)業(yè)模式創(chuàng)新和跨界融合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化創(chuàng)意等新興消費(fèi)。
【解讀】隨著我國老齡化趨勢的加劇，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場規(guī)模越來越大。如何有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，方便老年人獲得連續(xù)、及時和專業(yè)的服務(wù)，這樣的需求越來越迫切。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新興消費(fèi)正進(jìn)入歷史機(jī)遇期，值得關(guān)注。
清潔能源汽車
【報告原文】基本淘汰黃標(biāo)車，加快淘汰老舊機(jī)動車，對高排放機(jī)動車進(jìn)行專項(xiàng)整治，鼓勵使用清潔能源汽車。
【解讀】為了保衛(wèi)藍(lán)天，過去一段時間，各級政府出臺了多項(xiàng)鼓勵清潔能源汽車發(fā)展的相關(guān)政策法規(guī)。這次政府工作報告在機(jī)動車治理上也提出了具體要求。而隨著充電樁等基礎(chǔ)設(shè)施的進(jìn)一步完善，清潔能源汽車勢必成為越來越多人的選擇。
全域旅游
【報告原文】完善旅游設(shè)施和服務(wù)，大力發(fā)展鄉(xiāng)村、休閑、全域旅游。
【解讀】以前，提及旅游業(yè)很多地方都是建景點(diǎn)、建景區(qū)、建賓館。然而旅游業(yè)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)到了全民旅游、個人游等為主的新階段。實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源的有機(jī)整合，做到既開發(fā)又保護(hù)，既宜居又宜游，從景點(diǎn)旅游模式向全域旅游模式轉(zhuǎn)變無疑是一個趨勢。
電商快遞
【報告原文】促進(jìn)電商、快遞進(jìn)社區(qū)進(jìn)農(nóng)村，推動實(shí)體店銷售和網(wǎng)購融合發(fā)展。
【解讀】據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我國農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)零售額達(dá)8945.4億元，約占全國網(wǎng)絡(luò)零售額的17.4%。促進(jìn)電商、快遞進(jìn)社區(qū)進(jìn)農(nóng)村，一些企業(yè)已開始布局。進(jìn)一步解決好物流成本高、人才培訓(xùn)等問題仍需漫長過程，機(jī)遇也蘊(yùn)含其中。
可再生能源
關(guān)鍵詞：公共服務(wù)；基本公共服務(wù)；公共服務(wù)均等化；基本公共服務(wù)均等化；空間化；空間再生產(chǎn)
中圖分類號：D035；C916；D63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-5194(2009)02-0065-05
在我國當(dāng)前的社會轉(zhuǎn)型時期，城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距和貧富差距的廣泛存在，提出了實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的現(xiàn)實(shí)要求。努力探索實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的途徑和方法，是實(shí)踐工作和理論探索的共同任務(wù)。在當(dāng)前的理論研究中，主要都是圍繞加大財政轉(zhuǎn)移支付的力度、建立和完善公共財政體制等方面的問題來做文章，公共服務(wù)均等化所內(nèi)含的政治和社會邏輯卻沒有得到充分闡釋。這不僅制約了對公共服務(wù)均等化的現(xiàn)實(shí)作用和社會意義的充分理解，也抑制了探索公共服務(wù)均等化途徑和方法的想象力。為此，本文從空間(化)的視角探討公共服務(wù)均等化主張的空間維度，并基于空間再生產(chǎn)的邏輯闡釋推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化所面臨的基本政治議題。
一、公共服務(wù)的空間化存在
公共服務(wù)(Public service)與公共物品(Publicgoods)是兩個相互通用的概念，泛指由政府提供的具有非競爭性和非排他性的社會產(chǎn)品。一般意義上的公共服務(wù)，也就是由政府提供或生產(chǎn)的，用于為滿足社會公共需要的那些東西，如義務(wù)教育、公共衛(wèi)生、公共安全、基本醫(yī)療和社會保障等。根據(jù)卡斯特的觀點(diǎn)，公共服務(wù)也可以被看作是一種集體消費(fèi)，“是指由國家集體性提供的服務(wù)形式，如大眾住房、交通、醫(yī)療設(shè)施等。因?yàn)榧w消費(fèi)是適應(yīng)于居住在某一空間區(qū)域中的人的，因此它就有了一個空間的所指對象?！庇纱丝梢姡卜?wù)也是一種空間化的存在，具有特定的空間維度。
公共服務(wù)的空間化存在是由公共服務(wù)的范圍和性質(zhì)決定的。因?yàn)椋安⒎撬械墓参锲范季哂型瑯拥囊?guī)模。規(guī)模既意味著外部性的地理上的范圍，也意味著其強(qiáng)度和影響”，所以，“對每一種公共物品來說相應(yīng)的有一些‘公眾’。根據(jù)其“外部性”覆蓋范圍的大小，公共物品可以分為地方性公共物品和全國性公共物品。事實(shí)上，除去國防、憲法和基本法律等全國性公共物品具有“純公共物品”的特性之外，大多數(shù)的公共物品都具有不同程度的排他性和競爭性，提供給不同的社會公眾，并為不同的“消費(fèi)者”帶來不同的收益。實(shí)際上，所有公共物品都有空間上的邊界，而且即便是“純公共物品”實(shí)際上也是以國家疆域?yàn)榻缦薜摹⒐参锲犯拍钷D(zhuǎn)換成公共服務(wù)概念，上述分析仍然是有效的和成立的。因此，公共服務(wù)是空間化的存在，其定義性特征“非排他性”和“非競爭性”不是絕對的，而是有條件的，這個條件就是空間。只有在特定的空間范圍之內(nèi)，公共物品才具有非排他性和非競爭性。
就此而言，公共服務(wù)不可避免存在于特定的空間范圍之中，表現(xiàn)為一種獨(dú)特的空間系統(tǒng)，具有清晰的邊界和范圍。對于俱樂部產(chǎn)品或公共池塘資源而言，公共物品的空間化意蘊(yùn)尤其明顯。因?yàn)椋鶕?jù)這些物品本身的性質(zhì)，只有一部分而非所有的消費(fèi)者可以根據(jù)某些資格條件來獲得這種服務(wù)。這些資格條件首先是由空間條件來定義的，比如東部與西部、城市與鄉(xiāng)村、體制內(nèi)與體制外以及特定的行政轄區(qū)等。通常的做法是，通過劃界和分類的方法，國家在其領(lǐng)土范圍內(nèi)建立起相對封閉的行政轄區(qū)?！拜爡^(qū)的邊界可以作為區(qū)別居民與非居民的一種方式，使某些公益物品和服務(wù)主要使本地居民共同受益?！睂τ谠谔囟臻g區(qū)域之內(nèi)的和之外的社會人群，就有了一個區(qū)別對待的標(biāo)準(zhǔn)和界限。實(shí)際上，具體的公共服務(wù)就不僅是排他的，也具有競爭性。比如，長期以來，我國政府提供的基本醫(yī)療保障等，大部分是由國有部門的職工所享有，非國有部門的職工則被排除在外；又如，通過建立城鄉(xiāng)分割的治理體系，就把龐大的農(nóng)村人口排除在養(yǎng)老和醫(yī)療保障等公共服務(wù)體系之外。
公共服務(wù)的空間化也對應(yīng)著作為公共服務(wù)提供者的政府的空間化。空間化是社會治理的基本手段。憑借將龐大的領(lǐng)土細(xì)分為行政的單位，便定義了政治統(tǒng)治的空間秩序。每一個政府都對應(yīng)著一個地理上邊界清晰的區(qū)位空間，在這個范圍中行使權(quán)力，運(yùn)用資源，提供社會所需要的公共服務(wù)。其中，中央政府提供的公共服務(wù)的空間范圍對應(yīng)著國家的疆域，不同的地方政府在不同的轄區(qū)內(nèi)向公民提供公共服務(wù)。反過來說，不同的公共服務(wù)滿足不同空間系統(tǒng)的社會需要，也是由不同空間系統(tǒng)的政府來提供的。國防由中央政府來提供，社會治安由地方政府來供給，醫(yī)療保障大多由中央和地方聯(lián)合生產(chǎn)。因此，雖然公共的概念非常難以定性和描述，但就一項(xiàng)具體的公共服務(wù)而言，公共的操作化內(nèi)涵就直接對應(yīng)著政府轄區(qū)范圍的大小，以及它所服務(wù)的那些公民人數(shù)的多少，后者還構(gòu)成了社會人口中的一個特定的概念空間，比如中產(chǎn)階級、貧困人口、弱勢群體、在校大學(xué)生、下崗工人、個體工商戶等。
公共服務(wù)的消費(fèi)者資格通常也是由空間系統(tǒng)來定義的。這可以分為兩種情況。第一種是自然的情況，即人作為一個空間化的存在，只能根據(jù)所處的空間位置來享受為其所在區(qū)域提供的公共服務(wù)，如此，公民個人在什么地方工作、學(xué)習(xí)和生活，就自然可以享受到政府為該地區(qū)提供的公共服務(wù)，如社會治安、公共衛(wèi)生和生態(tài)環(huán)境等。但公共服務(wù)的地域差異性也帶來公民消費(fèi)的差異性。第二種是通過復(fù)雜的身份技術(shù)把數(shù)量龐大的人定義為不同的類別，并在這個基礎(chǔ)上決定公共服務(wù)的分配，其中相同的人可以獲得相同的公共服務(wù)，不同的人獲得不同的公共服務(wù)。具體例子如，公民身份決定公民是否具備享有某一個國家的公共服務(wù)的資格，戶籍制度根據(jù)公民的戶籍來分配政府提供的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)以及其他社會福利等。此外，不同的職業(yè)、身份和地位，也相應(yīng)享有政府所提供的不同類型和不同品質(zhì)的公共服務(wù)，如養(yǎng)老醫(yī)療保障、最低生活保障和廉租房等。
總之，公共服務(wù)就是一套復(fù)雜的空間系統(tǒng)，具有多個方面的空間維度。由此，公共服務(wù)也就不可避免地呈現(xiàn)出巨大的空間差異性，其根本原因在于，社會空間具有自然的和社會的差異性。其自然性在于，客觀的自然條件、地理分布和區(qū)位狀況等，構(gòu)成了地區(qū)間差異的基礎(chǔ)。其社會性質(zhì)在于，不同的地區(qū)具有不同的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和價值觀念，不同的地方政府會提供不同數(shù)量和不同質(zhì)量的公共服務(wù)，甚至是具有相似的自然、經(jīng)濟(jì)和社會條件的政府也會提供不同的公共服務(wù)“菜單”。公共服務(wù)的空 間維度還表明，一切治理都是地方的，地方政府在公共服務(wù)的供給中扮演著重要的角色，并且地方政府轄區(qū)的空間性質(zhì)很大程度上決定著公共服務(wù)的性質(zhì)和品質(zhì)。
二、從“公共服務(wù)”到“基本公共服務(wù)”
現(xiàn)代法治原則的基本要求是，法律面前人人平等，公民人格平等，權(quán)利平等，無差異地享受政府所提供的一切公共服務(wù)。與此相應(yīng)，政府也應(yīng)當(dāng)無條件地向所有公民提供無差異的公共服務(wù)，并體現(xiàn)人人平等的公平原則。但是，邏輯不等于事實(shí)，邏輯上正確的東西卻可能存在著事實(shí)上的不可能性。正如法律面前人人平等僅僅是一種形式上的平等一樣，它無法取消或抹平人們先天的和后天所存在的事實(shí)上的不平等。并且，人與人之間事實(shí)上的不平等，反過來又會以不同的方式來侵蝕甚至顛覆法律面前人人平等的形式平等。
在當(dāng)今時代，在一個民主的社會中，從公民權(quán)利平等的起點(diǎn)出發(fā)，既可以引申出一人一票的選舉政治的邏輯，也可以推導(dǎo)出公共服務(wù)均等化的社會訴求。權(quán)利的平等也要求政府平等地對待公民，即對相同的人要給予相同的對待，公民應(yīng)當(dāng)平等地享有政府提供的公共服務(wù)。政府向所有公民都提供豐富而高質(zhì)量的公共服務(wù)，當(dāng)然是一個令人向往的目標(biāo)，但均等化的理想?yún)s無法避開現(xiàn)實(shí)力量的禁錮，不可能得以順利實(shí)現(xiàn)。不可避免的空間差異性實(shí)際上無法滿足所有人都共享同等水平的公共服務(wù)的平等權(quán)利。其原因是顯而易見的：第一，個體的人是一種空間化的存在，人類寄身其間的地理空間絕非均質(zhì)化的，而是存在著氣候、資源和生存適宜性等方面的自然差異，進(jìn)而形成了地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異。第二，地理空間是社會生產(chǎn)關(guān)系的結(jié)晶，在自然差異的基礎(chǔ)上，人類社會的經(jīng)濟(jì)、政治運(yùn)作又在一定程度上強(qiáng)化了地區(qū)間的差異，進(jìn)而在社會中形成了諸如中心與邊緣、發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)等空間層次。第三，即便地區(qū)之間是完全同質(zhì)的，但美好的東西總是有限的和不充分的。資源的稀缺性決定了政府只有提供公共服務(wù)的有限能力，而有限的公共服務(wù)又要通過政治途徑來做出不平等的分配。第四，公共服務(wù)均等化的程度和范圍，也是觀念和文化的產(chǎn)物?？臻g分化以及在此基礎(chǔ)上形成的文化觀念系統(tǒng)，影響著對公共服務(wù)均等化的認(rèn)知。不同社會的人對于政府應(yīng)當(dāng)提供的公共服務(wù)的范圍大小的認(rèn)識不同，而且對于均等化程度的理解也是不同的。
因此，不同的空間供應(yīng)或提供有不同的公共服務(wù)。公共服務(wù)的差異性是無法抹殺的，實(shí)現(xiàn)完全均等的公共服務(wù)是不可能的。故此，在我國的實(shí)踐當(dāng)中，當(dāng)一些學(xué)者最初提出推進(jìn)公共服務(wù)均等化的主張之后，很快就在“公共服務(wù)均等化”前面加上了“基本”這個限定詞。因?yàn)?，理想的?quán)利平等不可能全然超越不平等的現(xiàn)實(shí)。而且，公共服務(wù)均等化主張中的公共服務(wù)，絕不是泛指政府提供的所有公共服務(wù)，而僅僅是指在基本的公共服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)該盡可能地使得全國人民享有同樣的權(quán)利。換言之，政府應(yīng)該盡可能滿足全國人民對于公共資源的基本物質(zhì)需求和權(quán)利要求，但實(shí)際上卻不可能讓所有人共享同等水準(zhǔn)的全部公共服務(wù)?；竟卜?wù)均等化不是一個最高的美好理想，而是一個最低的基本要求，但也僅僅是一個基本的要求。在任何一個幅員遼闊、地區(qū)差異顯著，并存在著較大程度貧富差距的社會中，讓所有地方政府都提供同等水平的公共服務(wù)，讓所有空間都享有同等水平的公共服務(wù)，這是無法完成的任務(wù)。
在某種意義上，公共服務(wù)就像是一份菜譜。如同不同的飯館酒店各有自己的菜譜一樣，不同國家和地區(qū)提供的也是包含著不同“菜名”的不同服務(wù)“菜譜”。因?yàn)椋徊煌误w系認(rèn)可和承諾的政府應(yīng)提供的公共服務(wù)的清單是不同的，而對于基本公共服務(wù)的概念和內(nèi)容的理解更是充滿了差異性。在基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生、醫(yī)療、社會保障、基礎(chǔ)教育、公共安全、公共文化、環(huán)境保護(hù)等名目繁多的公共服務(wù)中，哪些項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)屬于基本公共服務(wù)范疇，并沒有定于一尊的標(biāo)準(zhǔn)，不同的社會階層、社會群體、政治傾向和思想流派都會堅(jiān)持不同的底線標(biāo)準(zhǔn)。并非不重要的是，由于每一項(xiàng)公共服務(wù)都意味著相應(yīng)的公共財政支出，那么，在既有的資源和財力條件下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平對于選擇哪些公共服務(wù)項(xiàng)目就施加了現(xiàn)實(shí)而嚴(yán)苛的外在約束。各個國家和地區(qū)只能根據(jù)自己的財力來確定自己將要為公眾提供的“菜名”。而現(xiàn)實(shí)的公共服務(wù)“菜譜”總是由不同名目的“菜名”搭配和組合起來的。
在外延無限豐富的公共服務(wù)前面加上“基本”這個限定詞，就是在可能提供的服務(wù)清單中，選擇了“基本”這個特定的服務(wù)范疇，后者占有相應(yīng)于它們在公共服務(wù)體系中的基本性質(zhì)位置的那些公共服務(wù)。這樣，被選擇的公共服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成了基本公共服務(wù)的概念空間?？梢钥吹?，限制這一空間范疇大小的，既包括了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所形成的現(xiàn)實(shí)限制，也來自不同社會文化觀念對政府義務(wù)或責(zé)任的認(rèn)知差異，還包括了社會空間再生產(chǎn)進(jìn)程中不同利益主體話語權(quán)的大小及其競爭的結(jié)果。由于基本公共服務(wù)均等化的戰(zhàn)略目標(biāo)主要是解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)和社會弱勢群體的生存境況，因此，這實(shí)際上也可以看作是弱勢群體的話語權(quán)及其他權(quán)利要求在國家發(fā)展戰(zhàn)略層面的體現(xiàn)。那么，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高、地區(qū)間差異格局的調(diào)整、社會觀念的轉(zhuǎn)變和弱勢群體權(quán)利處境的改善，基本公共服務(wù)的內(nèi)涵和外延也會發(fā)生相應(yīng)的調(diào)整。就此而言，基本公共服務(wù)并不是一個絕對的空間，而是一個或然的、可選的動態(tài)空間。
對基本公共服務(wù)均等化的主張，作為政府對公民福利的基本承諾，就像憲法確認(rèn)公民的基本權(quán)利或自由一樣，具有底線保障的意義。這樣，提出并實(shí)踐基本公共服務(wù)均等化的主張即意味著政府對某些基本的公民權(quán)負(fù)有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，因而必須通過提供某些公共服務(wù)來滿足和實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。因?yàn)楣卜?wù)正是建立在公民權(quán)的概念基礎(chǔ)之上的，也是利用公民權(quán)的邏輯來為自己辯護(hù)的。在某種意義上，權(quán)利是由相應(yīng)的義務(wù)來實(shí)現(xiàn)的，因此公民享有基本公共服務(wù)的權(quán)利與政府公共服務(wù)的義務(wù)是一一對應(yīng)的。因而，在政治的邏輯上，基本公共服務(wù)的均等化實(shí)際上也是在社會貧富差距拉大、社會公正嚴(yán)重缺失的歷史背景下重新尋求政府責(zé)任的底線，讓政府在這個底線的邊界上重新?lián)?fù)起其應(yīng)有的責(zé)任。放棄或忽略這些責(zé)任，偏離這些基本責(zé)任的底線，都是不對的。那么，在新的社會需要面前，這些基本的底線共同勾勒了政府的活動空間和責(zé)任空間。
三、公共服務(wù)均等化的空間生產(chǎn)機(jī)制
后現(xiàn)代地理學(xué)的研究者們已經(jīng)指出，社會發(fā)展的歷史，也是空間生產(chǎn)的歷史。“空間已經(jīng)成為國家最重要的政治工具。國家利用空間以確保對地方的控制、嚴(yán)格的層級、總體的一致性，以及各部分的區(qū)隔。”通過對空間進(jìn)行規(guī)劃、管理和控制來建構(gòu)社會秩序，是國家治理的基本手段。而且，“不存在沒有空間化的社會現(xiàn)實(shí)，也不存在非空間化的社會過程”。通過調(diào)整空間生產(chǎn)的行動、機(jī)制、節(jié)奏和布局來促進(jìn)社會結(jié)構(gòu)的平衡和社會關(guān)系的和諧，也是政治、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要方法。
空間再生產(chǎn)的終極前提是社會生產(chǎn)力的發(fā)展以及生產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整，但其直接誘因則是空間之間的不平衡，以及由此導(dǎo)致的社會矛盾沖突和潛在的社會危機(jī)?？臻g不平衡的內(nèi)容主要包括社會的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距和貧富差距以及其他經(jīng)濟(jì)和社會失衡現(xiàn)象等。相應(yīng)的后果則包括空間生產(chǎn)過程所產(chǎn)生的空間割裂(地區(qū)之間差異的不可彌合性)、空間摩擦(不同社會群體之間的沖突和矛盾)和空間失衡(社會不平等導(dǎo)致社會不穩(wěn)定的危機(jī))，具體的現(xiàn)象包括如社會歧視、社會排斥、社會斷裂、仇富現(xiàn)象和行為等等。
因此，由空間再生產(chǎn)的邏輯觀之，近年來黨和政府所推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，即不論是西部大開發(fā)、促進(jìn)中部地區(qū)的崛起、振興東北老工業(yè)基地，還是社會主義新農(nóng)村建設(shè)、建構(gòu)和諧社會等發(fā)展規(guī)劃，以及更加具體的收入分配制度的改革、建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度等，實(shí)質(zhì)上都是空間再生產(chǎn)的政治戰(zhàn)略，其共同主旨都是要在不平衡的社會空間關(guān)系上重建新的空間形態(tài)，塑造新的社會空間關(guān)系，最終促進(jìn)社會的平穩(wěn)和可持續(xù)發(fā)展。同樣，公共服務(wù)均等化也正是當(dāng)前我國社會空間再生產(chǎn)機(jī)制的重要一環(huán)。
公共服務(wù)均等化所面對的基本問題是地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間和不同社會群體之間在基礎(chǔ)教育、公共醫(yī)療、社會保障等基本公共服務(wù)方面日益拉大的差距。作為應(yīng)對空間不平衡現(xiàn)實(shí)的一項(xiàng)重要的發(fā)展戰(zhàn)略，公共服務(wù)均等化包含了鮮明的空間維度。如果公共服務(wù)領(lǐng)域的空間不平衡是一個不容否認(rèn)的事實(shí)，那么，重新建構(gòu)空間的正義，就不僅是解決空間不平衡問題的現(xiàn)實(shí)需要，也是推進(jìn)社會可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急?？臻g的正義意味著，縮小地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距和貧富差距，縮小空間差異的程度，解決不同社會空間的不平衡及其所引發(fā)的各種社會矛盾沖突，讓所有人共享改革發(fā)展的成果，增進(jìn)社會公平，實(shí)現(xiàn)社會和諧。
而根據(jù)布迪厄的觀點(diǎn)，“在高度分化的社會里，社會世界是由大量具有相對自主性的社會小世界構(gòu)成的，這些社會小世界就是具有自身邏輯和必然性的客觀關(guān)系的空間”。具體說來，這些“小世界”空間，既包括了相對于國家的地區(qū)空間、地區(qū)中更低層次的地區(qū)，以此類推，也包括了社會中交錯并置的各個社會階層和不同的社會群體，還包含了由上述空間化事實(shí)所引發(fā)的社會行為，以及對上述空間范疇的理解和認(rèn)知。就此而言，這里的空間概念是一個具有包容性和開放性的概念，它包括物理的、社會的和心理的三個層面的空間涵義。
從這一立場出發(fā)，公共服務(wù)均等化所面對的空間不平衡可以說包含了三個層面的涵義：第一是直觀的地理空間差異，主要表現(xiàn)在由地區(qū)間經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展程度的差異所導(dǎo)致的公共服務(wù)供給水平的差異，具體就是東中西部差異、城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異，這些在整體上構(gòu)成了一個錯亂重疊的空間差異格局。其次是社會空間的差異，就是基于不同社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系所形成社會階層和社會群體之間的基本公共服務(wù)的差異，具體表現(xiàn)在基于個人身份、職業(yè)、性別、種族和經(jīng)濟(jì)地位、受教育程度等所產(chǎn)生的享受公共服務(wù)的差異，比如基于戶籍身份的市民待遇方面的差異、由于職業(yè)地位不同所導(dǎo)致的福利和保障方面的差異等。第三是基于上述差異所形成的各種社會行為和社會心理，其表征就是存在于社會各個層面的社會排斥、社會歧視、制度性羞辱、行為等，社會公眾之間的不信任心理、不合作傾向甚至相互仇視心態(tài)，以及對社會公平和社會公正的信心喪失等。
“空間永遠(yuǎn)是政治性的和策略性的”，空間的生產(chǎn)和再生產(chǎn)也是政治性的。作為空間再生產(chǎn)的政治戰(zhàn)略，公共服務(wù)均等化也是政治性的，體現(xiàn)了政治權(quán)力的意志和傾向性，反映著社會權(quán)力斗爭的結(jié)果。必須承認(rèn)，通過推進(jìn)公共服務(wù)均等化來構(gòu)造新的社會空間關(guān)系，以此來消除社會轉(zhuǎn)型中出現(xiàn)的各種社會差距，是一個向社會不平等開戰(zhàn)的重大舉措?？紤]到社會的強(qiáng)勢群體總有更多的辦法來照顧自己的福利，因此，公共服務(wù)均等化可以說是“弱勢空間”的意志和訴求在國家政策層面的確立。但是，公共服務(wù)的水平具有消費(fèi)上的剛性，已經(jīng)享受到相當(dāng)水平公共服務(wù)的人不可能在公共服務(wù)均等化的過程中被剝奪掉他們既得的公共服務(wù)。這樣，公共服務(wù)均等化就不是在剝奪一部分人的公共服務(wù)的前提下來改進(jìn)另一部分人公共服務(wù)的匱乏狀況，而更多是在保證城市空間、權(quán)力空間和財富空間不受損失的條件下，給予弱勢群體更多的生存空間。問題是，強(qiáng)勢者的利益是難以撼動的，現(xiàn)實(shí)的差距也不會輕易消除，特別是當(dāng)公共服務(wù)被限定在“基本”這一范疇之內(nèi)時，即便基本公共服務(wù)均等化取得巨大的成績，但非基本層面的公共服務(wù)的差距仍然持續(xù)存在，并將成為未來新一輪公共服務(wù)均等化的戰(zhàn)略對象。就此而言，公共服務(wù)均等化的政治訴求將始終存在，沒有終點(diǎn)。
由于地方情況千差萬別，中央政府通常只能為公共服務(wù)勾勒一個粗線條的框架或最低的標(biāo)準(zhǔn)，具體的內(nèi)容和更多的細(xì)節(jié)則主要由地方政府根據(jù)其實(shí)際情況特別是財政狀況來進(jìn)行補(bǔ)充和完善，這就勢必產(chǎn)生一個尖銳的矛盾，即空間正義主要是中央政府的偉大規(guī)劃，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的主要控制權(quán)卻在于各級地方政府。中央政府的政治藍(lán)圖因此與地方政府的地方品格之間就孕育出了新的空間沖突，其中主要是雙方之間權(quán)力與責(zé)任的沖突。在某種意義上，如何用法律的或制度的形式來確定公共服務(wù)的義務(wù)，確定中央政府(上級政府)與地方政府(下級政府)之間的分工、合作和責(zé)任，將決定著公共服務(wù)供給機(jī)制的效率。特別是支撐公共服務(wù)均等化的公共財政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，更是直接決定著公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)程度。此外，考慮到政府越來越多通過市場化手段來生產(chǎn)公共服務(wù)，市場主體在公共服務(wù)鏈條中的作用越來越大，那么，公權(quán)空間(政府)與私權(quán)空間(市場主體)之間的責(zé)任分配和相互控制，對于公共服務(wù)的品質(zhì)和公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)也將具有重要的價值。
四、空間化的基本議題及思考
空間是人類存在的基本維度，體現(xiàn)在社會活動的各個層面。空間是社會建構(gòu)起來的，也是政治性的。從空間的路徑切入社會問題的分析，是探究特定社會條件下社會運(yùn)動及其內(nèi)在脈絡(luò)的基本方法。我國當(dāng)前推行的“基本公共服務(wù)均等化”工作，是社會轉(zhuǎn)型時期社會空間再生產(chǎn)進(jìn)程的環(huán)節(jié)之一。在基本公共服務(wù)均等化的理論與實(shí)踐中，蘊(yùn)藏著豐富的政治命題，解剖和分析其空間維度，不僅為理解公共服務(wù)均等化提供了邏輯基礎(chǔ)，也為推進(jìn)公共服務(wù)均等化工作提供了有益的啟示。
從公共服務(wù)的空間化存在角度而言，公共服務(wù)的空間化帶來了空間的封閉性和開放性的問題，并導(dǎo)致公共服務(wù)可得性的問題，即具體的公共服務(wù)是在什么空間中(通常是對應(yīng)著相應(yīng)的地方政府)得以提供出來，什么人根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來獲得享受相關(guān)公共服務(wù)的資格。由于公共服務(wù)對于空間的依賴性，公共服務(wù)的均等化意味著必須消除特權(quán)，打破壁壘，促進(jìn)競爭，引導(dǎo)社會資源和生產(chǎn)要素跨區(qū)域的自由流動，實(shí)現(xiàn)地區(qū)之間的平衡發(fā)展。在政治和社會的層面上，公共服務(wù)消費(fèi)資格的定義和分配將日益 成為公民權(quán)發(fā)展進(jìn)程中的一個重要主題。此外，對個人而言，擺脫公共服務(wù)匱乏的一個重要策略是流動，即從公共服務(wù)貧乏的地區(qū)流向公共服務(wù)充足的地區(qū)，如獲得城市戶口，去大城市定居等；從較低的社會階層進(jìn)入較高的社會階層，如成為政府或事業(yè)單位的正式職工，享受相應(yīng)的福利待遇等。而且，在空間開放性程度比較高的條件下，順暢的社會流動能夠減少公共服務(wù)非均等化問題的緊迫性。
關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；社會醫(yī)療保險；補(bǔ)充
中圖分類號：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）09-0-01
一、相關(guān)概念
1.商業(yè)醫(yī)療保險：是指由商業(yè)保險公司經(jīng)營的，營利性的醫(yī)療保障方式。消費(fèi)者按一定數(shù)額交納保險費(fèi)，遇重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用賠償。商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，單位和個人可自愿參加。國家鼓勵用人單位及個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。
2.社會醫(yī)療保險：是指國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的，由用人單位和個人按一定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，建立社會醫(yī)療保險基金，參保人員患病時，可獲得相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N醫(yī)療保險制度。勞動者患病時，社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其所支付的醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的補(bǔ)貼或報銷，使勞動者恢復(fù)勞動能力和健康，盡快投入到社會再生產(chǎn)。社會醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，一般由各級政府承辦，政府借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段和法律手段強(qiáng)制實(shí)行并進(jìn)行組織管理。
二、商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的區(qū)別
1.兩者屬性不同。商業(yè)醫(yī)療保險是商業(yè)性質(zhì)的保險公司運(yùn)用經(jīng)濟(jì)賠償手段經(jīng)營的險種之一，屬于社會經(jīng)濟(jì)活動范疇，由保險人和投保人之間按自愿原則簽訂合同來實(shí)現(xiàn)，商業(yè)保險公司可從中營利。而社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護(hù)以及增進(jìn)勞動者身體健康而設(shè)立的一種社會保險制度，由國家或者地方通過立法強(qiáng)制執(zhí)行，不取決于個人意志，同時具有社會性和非營利性質(zhì)。
2.保險對象和作用不同。商業(yè)醫(yī)療保險的保險對象是自然人，其作用在于當(dāng)投保人因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費(fèi)用時，可獲得一定的經(jīng)濟(jì)賠償以減輕損失。社會醫(yī)療保險主要以社會勞動者為保險對象，勞動者因患病就醫(yī)而支出的醫(yī)療費(fèi)用，由社會醫(yī)療保險部門或其委托的單位給予基本的保障，目的是維護(hù)社會公平和有利于社會安定，其實(shí)質(zhì)是國民收入再分配的一個方面。
3.兩者權(quán)利與義務(wù)的對等關(guān)系不同。商業(yè)醫(yī)療保險建立在合同關(guān)系上，每一個具有完全行為能力的公民或法人，按保險合同規(guī)定繳納保險費(fèi)后，即獲得請求給付保險金的權(quán)利，且保險金額的多少與所繳保險費(fèi)數(shù)額成正比。而社會醫(yī)療保險是建立在勞動關(guān)系上的，只要勞動者履行了其為社會勞動的義務(wù)，就能夠享受社會醫(yī)療保險待遇但他們所領(lǐng)取的社會保險金與所繳納的醫(yī)療保險費(fèi)并不成正比例關(guān)系。
三、商業(yè)醫(yī)療保險可以做為社會醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充
新出臺的《醫(yī)療改革方案》明確提出了“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，商業(yè)健康保險作為國家醫(yī)療保障體系的組成部分，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”和“積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療等經(jīng)辦管理的方式”等指導(dǎo)性的意見。明確了商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補(bǔ)充，是社會醫(yī)療保險未保障部分的補(bǔ)充保險，即對社會醫(yī)療保險制度中需要個人自費(fèi)部分和超過封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充性的保障。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌部分的醫(yī)療保險最高支付限額一般在15萬元左右，且根據(jù)參保人員醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%-30%不等的費(fèi)用，這并沒有解決少部分需住院治療的大病患者及慢性非感染性重病（如心腦血管病、糖尿?。┗颊叩膯栴}。此外，社會醫(yī)療保險對醫(yī)療保險項(xiàng)目范圍之外的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)及藥品、某些特需治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用均需要參保人員自付。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足這部分城鎮(zhèn)職工對醫(yī)療保障高層次的、特殊的需要。
社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險各有各的優(yōu)勢和劣勢，其自身特性決定了它們應(yīng)在醫(yī)療保險市場中化解不同的風(fēng)險，服務(wù)于不同的需求對象，向他們提供對不同醫(yī)療保障水平的需求，進(jìn)而改善全社會的醫(yī)療風(fēng)險分配狀態(tài)，最終達(dá)到醫(yī)療資源配置的最優(yōu)。
由于醫(yī)療保險本身具有極強(qiáng)的公益性，政府的積極作為應(yīng)給予充分肯定。然而，我們必須看到，政府對醫(yī)療保險的財政投入是一種取之于民、用之于民的方式。全民醫(yī)保絕不是全民免費(fèi)醫(yī)療。政府實(shí)行的這種“公共理財”方式一是可以化解當(dāng)前政府面臨的財政壓力；二是想真正解決百姓的民生問題。雖然這種想法和初衷是絕對正確的，但是我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平，以及13億人口，決定了推行“完全依賴政府主導(dǎo)的、全覆蓋的”醫(yī)療保障將是一個不斷發(fā)展和完善的長期過程。
在這一過程中，商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)根據(jù)目前的醫(yī)療保險狀況，搞好我國醫(yī)療市場的調(diào)研，掌握不同區(qū)域、不同層次及不同人群對醫(yī)療保險產(chǎn)品的需求情況，在探索補(bǔ)充社會醫(yī)療保險空白的同時，選擇容易控制經(jīng)營風(fēng)險的模式，加強(qiáng)對商業(yè)醫(yī)療保險險種的設(shè)計(jì)、開發(fā)以及業(yè)務(wù)管理工作，將現(xiàn)有的綜合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)逐步細(xì)化，不斷豐富醫(yī)療保險的險種，以滿足不同層次人群對醫(yī)療保險的需求。
毫無疑問，當(dāng)前我國社會醫(yī)療保險制度的實(shí)行，需要商業(yè)醫(yī)療保險來補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，應(yīng)適時加強(qiáng)健康保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國整個醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。
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生態(tài)文明,是指人類遵循人、自然、社會和諧發(fā)展這一客觀規(guī)律而取得的物質(zhì)與精神成果的總和;是指人與自然、人與人、人與社會和諧共生、良性循環(huán)、全面發(fā)展、持續(xù)繁榮為基本宗旨的文化倫理形態(tài)[1]。
中醫(yī)藥學(xué)從我國古代有文字出現(xiàn)的時候就有記載,是一門獨(dú)立的學(xué)科,經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展,在不斷實(shí)踐的過程中,逐步形成了完整的醫(yī)學(xué)理論,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造了神奇的醫(yī)療效果。在人類發(fā)展的歷史上也出現(xiàn)了很多不同類型的醫(yī)療體系,但現(xiàn)在大多數(shù)已經(jīng)消失,被現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)所取代,中醫(yī)藥學(xué)作為少有的獨(dú)立醫(yī)療體系能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并存,并且發(fā)揮著西醫(yī)不可替代的作用,這與其以人體生理平衡為基礎(chǔ),不斷繼承前人成果,并充分吸收各個時代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和知識,逐步豐富和發(fā)展自己的理論密切相關(guān)。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷史同時也是中華民族五千年生態(tài)文明建設(shè)史的重要組成部分,體現(xiàn)著中國生態(tài)文明的進(jìn)步[2]。
把人體健康與生態(tài)平衡緊密地聯(lián)系起來,在實(shí)踐中尋找聯(lián)系,使人類與自然和諧相處是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。早在春秋時代,世界上絕大多數(shù)人還把疾病的發(fā)生歸諸鬼神祟蠱,中國的醫(yī)學(xué)家就已經(jīng)認(rèn)識到人體的病患與飲食起居、喜怒哀樂有關(guān),后來又有醫(yī)生用自然界的陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明“六氣”失和來解釋病因,這曾是當(dāng)時世界醫(yī)學(xué)史上最先進(jìn)的病因觀。在這種病因觀的影響下,自然界的一切物質(zhì)都能對人體產(chǎn)生作用,從中尋找良藥祛除病源也就成了當(dāng)時醫(yī)藥學(xué)家的主要工作。
生物群落和其生存的周圍環(huán)境所構(gòu)成的系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng),正常的生態(tài)系統(tǒng)中,系統(tǒng)各部分在能量流動和物質(zhì)循環(huán)上相互之間保持一種動態(tài)的平衡狀態(tài),稱為生態(tài)平衡。人類作為生態(tài)系統(tǒng)中的一部分,與食物鏈中的其它生物一樣,充當(dāng)著消費(fèi)者的角色,一旦人類的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,整個生態(tài)系統(tǒng)就會遭到破壞,甚至出現(xiàn)人類的滅絕。中醫(yī)藥學(xué)的實(shí)踐就是把人體視為一個生態(tài)系統(tǒng),如果人體內(nèi)部各種生理活動正常進(jìn)行,健康狀況良好,就處于平衡狀態(tài),當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動被破壞,開始的平衡被打破,疾病就隨之而來,各種治療藥物和方法都是為了彌補(bǔ)這種平衡。我們的祖先在長期的醫(yī)療實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動現(xiàn)象,六、七情等致病因素,以及病態(tài)過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在,穴位是調(diào)整功能的樞紐;內(nèi)因七情:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素,即內(nèi)在因素;外因:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類,包括細(xì)菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動力,還有內(nèi)外因等等,這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),是整體的功能因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書正是在前人感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識過渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下,通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”,再通過對“證”的辨證施治,確立不同的個性化治療方法,這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容,“陰陽”、“五行”等概念,和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨(dú)特的治療概念、理論體系都無一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。
中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使,每一個方子都有不同的配伍原則,其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義,每一種藥物都有其治療作用和副作用,針對疾病的主要藥物為君藥,為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱為臣藥,配合君臣藥治療兼證,或抑制君臣藥的毒性,或起反佐作用的藥物稱為佐藥,指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位,或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響,給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡,疾病自然消失。
西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物,生產(chǎn)工藝中有很多污染問題,對自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞,與化學(xué)藥物不同,中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源,并且以植物為主,這與人類的飲食習(xí)慣一致,也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì),綠色環(huán)保的理念?，F(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品,比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上,這對于我們提高全民素質(zhì),與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對于很多新出現(xiàn)的疾病,西醫(yī)很難在短時間找到有效的治療方法,但中醫(yī)藥學(xué)在中國防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用,對于突發(fā)的疫情,中醫(yī)藥學(xué)工作者及時提供了相應(yīng)的處方,避免了很多易感人群感染疾病的機(jī)會,給疫苗的研發(fā)機(jī)構(gòu)爭取了時間。
生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目標(biāo),醫(yī)藥學(xué)作為社會經(jīng)濟(jì)體的重要組成部分,影響至關(guān)重要。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天,為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類的健康,我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路,一方面,在中醫(yī)藥學(xué)理論和西方醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對其成分進(jìn)行系統(tǒng)研究,尋找植物中真正起作用的成分,運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)測分析方法對其活性和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)控,開發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥;另一方面,將中醫(yī)藥學(xué)理論中的精華與西方醫(yī)學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合起來,根據(jù)病人的自身特點(diǎn)制定個性化治療方案,最大程度上減輕病人的痛苦,減少醫(yī)療上的花費(fèi),相應(yīng)的提高了經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在面臨著重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn),在構(gòu)建社會主義和諧社會理論的指導(dǎo)下,中醫(yī)藥學(xué)與時俱進(jìn)的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會環(huán)境,在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護(hù)我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的方向,隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展,它必將為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
人類對最新的科學(xué)技術(shù)總是賦予了無限想象。當(dāng)3D打印概念席卷整個市場時，人們開始將3D打印與生物醫(yī)療結(jié)合起來，于是3D生物打?。?D-Bioprinting）便應(yīng)運(yùn)而生。以信息化為前奏，以打印成型技術(shù)為基礎(chǔ)的3D生物打印技術(shù)，正在被越來越廣泛地應(yīng)用于修復(fù)和替代再生損傷組織和器官的治療過程中。同時作為目前實(shí)現(xiàn)再生醫(yī)學(xué)最具應(yīng)用前景的新技術(shù)之一，3D生物打印也在向著從非生命假體向簡單生命體和復(fù)雜生命結(jié)構(gòu)體的發(fā)展。
如今，3D生物打印的發(fā)展已經(jīng)超越了醫(yī)學(xué)或者生物學(xué)單一領(lǐng)域，向著由醫(yī)學(xué)、工程、生物和臨床以及倫理和法律有機(jī)融合在一起綜合領(lǐng)域邁進(jìn)。在未來，3D生物打印必將對人類的未來產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，但也面臨著很多發(fā)展的挑戰(zhàn)。但無論如何，3D生物打印正在重塑整個醫(yī)療行業(yè)，且日益接近我們的現(xiàn)實(shí)世界。
3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用
三年前，3D打印因?yàn)楸挥督?jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志認(rèn)為是“第三次工業(yè)革命的重要標(biāo)志”而被廣泛關(guān)注。這場技術(shù)革新帶來的沖擊是巨大的，特別是對于中國這樣一個亟需面臨制造業(yè)升級的國家。由于3D打印涵蓋了產(chǎn)品生命周期前端的“快速原型”、全生產(chǎn)周期的“快速制造”、大規(guī)模的個性化生產(chǎn)能力等諸多特點(diǎn)，特別是可以與互聯(lián)網(wǎng)和新材料、新能源相結(jié)合，所以3D打印被認(rèn)為可能會帶給中國制造業(yè)的重大變革。
也正是在最近的三年里，3D打印中的一系列技術(shù)已經(jīng)在中國開花落地，并開始服務(wù)于生產(chǎn)實(shí)踐。諸如光固化、金屬熔敷、陶瓷成形、激光燒結(jié)、金屬燒結(jié)等3D打印裝備和材料也越來越多地見諸于媒體報道中，例如我國在打印玩具、手機(jī)部件、飛機(jī)機(jī)翼、武器零部件等，3D打印的應(yīng)用已經(jīng)越來越普及。
但是3D打印還有一塊重要的領(lǐng)域可能被大家忽視，而這塊領(lǐng)域已經(jīng)在默默地發(fā)展了十幾年，那就是3D生物打印，即將生物打印技術(shù)服務(wù)于醫(yī)學(xué)或生物學(xué)的教學(xué)、科研和治療事業(yè)中。
比如在骨科修復(fù)領(lǐng)域，我國科研工作者已經(jīng)取得了不錯的科研和臨床應(yīng)用效果。通過計(jì)算機(jī)圖像和CAD/CAM技術(shù)，我國已經(jīng)利用三維打印技術(shù)研制出新型人工髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)、骨盆和四肢長骨假體，并在很多醫(yī)院已經(jīng)成功用于臨床，且已經(jīng)形成了產(chǎn)業(yè)化。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、西安的西京醫(yī)院等很多醫(yī)院都可以進(jìn)行個性化醫(yī)療植入物的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和植入。目前在人工關(guān)節(jié)置換、個體化接骨鈑、個體化骨盆修復(fù)、肩胛骨、鎖骨修復(fù)、牙齒修復(fù)等臨床手術(shù)中，3D打印技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。不過在以上介紹的3D打印過程中，并不涉及到細(xì)胞的打印應(yīng)用，主要是通過3D打印金屬粉末冶金技術(shù)來制作以鈦合金材料為基礎(chǔ)的個性化骨科內(nèi)植入物。
例如華南理工大學(xué)通過3D打印技術(shù)開發(fā)的個性化舌側(cè)正畸托槽，主要是針對在矯正牙形過程中，傳統(tǒng)的托槽粘在牙齒的外側(cè)會影響美觀等不足而研發(fā)。其特點(diǎn)是可置放在牙齒的內(nèi)側(cè)，且根據(jù)每個人的每一顆牙齒的實(shí)際情況進(jìn)行定制。目前，個性化舌側(cè)正畸托槽已獲得廣東省醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，并已在國內(nèi)外開展了臨床應(yīng)用。
另外，3D打印技術(shù)還可以用來制作器官或組織的3D模型，可直接應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床手術(shù)前的術(shù)前指導(dǎo)及科研。借助于這些3D模型，器官或組織內(nèi)部構(gòu)造的細(xì)節(jié)可以逼真地顯示出來，且可以使復(fù)雜的人體組織更為直觀明了。在術(shù)前指導(dǎo)中，通過3D打印可清晰直觀地顯示患者的疾病狀況，在比如復(fù)雜骨折與畸形的分布，這樣3D打印所模型可提供比醫(yī)學(xué)影像資料更加詳細(xì)的解剖學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)了由二維到三維、由平面到立體、虛擬到現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)變。醫(yī)生可直接在此模型上進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)及模擬，以確保手術(shù)的成功，為臨床疾病的診斷及治療提供了精確化、個性化的新型思路和方法。
不過，這些還不是真正意義上的生物打印。無論是打印骨科的植入物，還是打印人體的模型一，這些還只是通過傳統(tǒng)的增材制造技術(shù)，通過塑料、樹脂和鈦合金金屬等材料形成無生命的假體或模型。
科學(xué)意義上的3D生物打印則是以打印細(xì)胞為分水嶺，也就是“以3D打印為手段，以加工細(xì)胞等活性材料為內(nèi)容，以重建人體組織和器官為目標(biāo)”。只有真正的3D生物打印，才是塑醫(yī)療行業(yè)的重要力量。
3D生物打印是真正的醫(yī)學(xué)革命
目前全球3D生物打印技術(shù)尚處于起步階段，如果以打印細(xì)胞為分水嶺來看，對于顱骨、牙齒或制造器官或組織的3D模型還只能看做是3D生物打印的“前夜”，原因很簡單，雖然這些打印技術(shù)也被視為生物醫(yī)學(xué)材料領(lǐng)域的重要一環(huán)，但是打印出的產(chǎn)品還是非生命假體，而且大多數(shù)打印過程僅僅涉及到一種金屬或者塑膠材質(zhì)，所以其對生命醫(yī)學(xué)發(fā)展的支撐十分有限。
真正意義上的3D生物打印是向簡單生命體和復(fù)雜生命結(jié)構(gòu)體方向發(fā)展的。采用的打印材料更是超出了傳統(tǒng)3D打印的取材空間，比如活細(xì)胞、干細(xì)胞、水凝膠、可被人體組織吸收的高分子材料等。
不過，應(yīng)用活細(xì)胞進(jìn)行生物打印，完全不同于傳統(tǒng)的三維打印，甚至可以說完全是另外一個領(lǐng)域。
因?yàn)榇蛴〉牟牧霞热簧婕暗交畹募?xì)胞，就需要精確控制細(xì)胞的成活率、細(xì)胞生長的支架材料、細(xì)胞的氧氣、水分、營養(yǎng)等微環(huán)境，以及后期如何通過血管化來維持組織的生長和代謝。這樣一來，需要同時打印的材料就達(dá)到幾種乃至十幾種，打印過程中的精密控制更加復(fù)雜，且更不用說分化程度更高，更加復(fù)雜的組織。
也正因?yàn)槿绱耍?D生物打印才成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)力的一個焦點(diǎn)，而這個焦點(diǎn)，在我國集中的體現(xiàn)就是國家對3D生物打印的重視。比如在2014年末，“第四屆國際增材制造與生物制造會議（ICAM-BM2014）”在北京召開，來自11個國家和地區(qū)的180余名與會代表參加了此次會議。內(nèi)容涵蓋細(xì)胞三維打印、組織工程支架三維打印、金屬增材制造以及增材制造技術(shù)中數(shù)據(jù)處理、建模仿真和創(chuàng)新應(yīng)用等。
此外，4月份在上海召開的“2015醫(yī)用新材料與3D打印論壇”以“交叉前沿新時代”為主題。論壇上來自諸多高效、研究所和醫(yī)院的3D生物打印研究人員就醫(yī)用新材料和3D打印相關(guān)領(lǐng)域的新方法、新發(fā)現(xiàn)，以及進(jìn)一步發(fā)展的重點(diǎn)，特別是成果轉(zhuǎn)化等進(jìn)行交流和研討，場面十分火爆。第三屆世界3D打印技術(shù)產(chǎn)業(yè)大會將于2015年6月3至6日在成都舉行，大會議題之一將重點(diǎn)圍繞生物3D打印的技術(shù)路線、商業(yè)模式、材料、應(yīng)用，及如何構(gòu)建3D生物打印生態(tài)鏈等議題展開深入討論。
這場潛在的醫(yī)學(xué)革命，可以說目前正在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)以及信息科學(xué)領(lǐng)域醞釀著一場風(fēng)暴，因?yàn)?D生物打印的未來應(yīng)用將滿足人類醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中最大的一塊短板，即器官移植和個性化治療的需要。
如今，醫(yī)療領(lǐng)域的體內(nèi)植入輔助假體的巨大市場是有目共睹的，但其特點(diǎn)和缺陷都非常明顯，及屬于非活性體，受到人體的排斥反應(yīng)強(qiáng)烈。這些大多以機(jī)械結(jié)構(gòu)（例如骨板骨釘、人工關(guān)節(jié)、血管支架等）或機(jī)電系統(tǒng)（例如人工眼、人工耳蝸、人工心臟等）或高分子材料系統(tǒng)（人工食管、人工膽管、人工腸、人工膀胱）所構(gòu)建的人體器官，因其諸多不足也正成為生物材料、生物力學(xué)、組織工程學(xué)、電子學(xué)（包括計(jì)算機(jī)）特別是微電子學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的多學(xué)科攻堅(jiān)的重點(diǎn)。人們多么希望在未來能夠植入和應(yīng)用以細(xì)胞及組織所構(gòu)建的“器官”，來修復(fù)人體因傷害或發(fā)病所需要的天然器官組織的功能。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，僅僅在我國，每年等待器官移植的患者就超過150萬人，這其中只有1萬人能夠做上手術(shù)，而其余超過99%的患者需要繼續(xù)等待器官源。而世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)稱，全世界需器官移植手術(shù)的病人與所捐獻(xiàn)的人體器官的數(shù)量比為20比1。顯然，這是一個世界性難題。從國家層面來說，更需要去系統(tǒng)破解這些難題，從根本上給生命的拯救創(chuàng)造更多機(jī)會。
顯然，在未來，在醫(yī)學(xué)倫理的制約下，也只有3D生物打印才能破解以上難題。
3D生物打印有望重塑醫(yī)療行業(yè)
作為一項(xiàng)前沿制造技術(shù)，“3D生物打印” 的發(fā)展空間巨大。比如通過生物打印技術(shù)制造出與真正組織和器官的外形一致，滿足外形結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能的需求，以及具有滿足細(xì)胞與組織生長所需要的內(nèi)部微結(jié)構(gòu)且滿足生命體生長的生物循環(huán)系統(tǒng)的需要的組織或器官產(chǎn)品，人類的諸多醫(yī)學(xué)難題將被突破，已經(jīng)提及一百多年的個性化治療、人體器官的個性化定制難題以及使用模式動物的藥物測試方式將被徹底改寫，也正因?yàn)槿绱耍覀儾趴梢哉f為何3D生物打印有望重塑醫(yī)療行業(yè)。
全世界每天共有18個人因?yàn)檎也坏胶线m的器官移植而導(dǎo)致死亡。目前由于器官來源嚴(yán)重短缺，我國的器官移植事業(yè)也走到了一個關(guān)鍵的十字路口。面對每年150萬的巨大缺口。通過3D生物打印的個性化制造能力與病體需求的差異性充分結(jié)合，配合傳統(tǒng)的CT、ECT技術(shù)，可以在人工假體、人工組織器官的制造方面產(chǎn)生巨大的推動效應(yīng)。
另外在藥物測試中，目前測試藥物其中一大部分工作是在模式動物，如豬、牛、小白鼠、兔子的身上完成的，如果未來以生物3D打印的模式器官來代替試驗(yàn)，不僅有利于縮短臨床藥物研發(fā)周期，節(jié)省上億美元研發(fā)費(fèi)用，還將避免潛在的人體試驗(yàn)損害。所以3D打印出的器官不僅能夠幫助新藥更快的實(shí)現(xiàn)試驗(yàn)，以替代臨床試驗(yàn)，縮短新藥上市周期。
而在科研領(lǐng)域，細(xì)胞打印的產(chǎn)品包括組織和器官兩類，細(xì)胞準(zhǔn)確定位和培養(yǎng)之后，形成的結(jié)構(gòu)具備生物特性。可以作為很好的醫(yī)學(xué)研究工具。通過3D技術(shù)將三維立體圖象打印出實(shí)物，成為研究者手中直觀的模型，從而幫助科研工作者不斷地進(jìn)行設(shè)計(jì)上的優(yōu)化、結(jié)構(gòu)上的優(yōu)化，加速生物工程醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)療設(shè)備、儀器、甚至是儀表的設(shè)計(jì)。
所以在未來， 3D生物打印技術(shù)將對生物醫(yī)藥行業(yè)帶來重大的改變，如同互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)改變現(xiàn)如今人們的生活一樣。
據(jù)美國食品與藥品管理局預(yù)測，人體器官和功能組織替代物將在未來10年占據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)的50%。
也正因?yàn)槿绱?，目前世界各國都在積極制定以3D生物打印技術(shù)為基礎(chǔ)的，針對以人體組織與器官制造領(lǐng)域的中長期研究計(jì)劃。如美國《2020年制造技術(shù)的挑戰(zhàn)》將生物制造技術(shù)列為11個主要發(fā)展方向之一；日本機(jī)械學(xué)會技術(shù)路線圖將微觀生物力學(xué)對促進(jìn)承載支持組織再生確定為10個研究方向之一，其預(yù)測“2020年及以后，適合許多大型組織和器官再生的刺激條件得到明確”，藉此體現(xiàn)機(jī)械工程對再生醫(yī)學(xué)治療的貢獻(xiàn)；中國機(jī)械工程學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略報告（2011―2020）也明確將生物與仿生制造列為未來主要發(fā)展方向之一。
“再生醫(yī)療是一個飛速發(fā)展的科技領(lǐng)域，肩負(fù)著改寫人類醫(yī)療史的重任。”這是美國Organovo公司網(wǎng)站的一句話。我們更無法想象一百年后的醫(yī)療世界，最可能的是，3D生物打印也將成為一種普遍的醫(yī)療模式。通過3D打印技術(shù)制造器官，不但可解除移植器官資源緊缺的難題，也將對藥物開發(fā)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
未來市場前景極為廣闊
利用3D生物打印技術(shù)，目前研究人員已經(jīng)成功打印出了包括人耳，骨骼以及心臟等器官，并且在局部領(lǐng)域取得了臨床試驗(yàn)上的成功。雖然目前并未推廣開來，但前景卻極為廣闊。
據(jù)3D生物打印領(lǐng)域的專家戴∪衷菏拷檣埽目前醫(yī)療行業(yè)3D打印技術(shù)的應(yīng)用主要有以下幾方面：一是無需留在體內(nèi)的醫(yī)療器械，包括醫(yī)療模型、診療器械、康復(fù)輔具、假肢、助聽器、齒科、手術(shù)導(dǎo)板等；二是個性化永久植入物，使用鈦合金、鈷鉻鉬合金、生物陶瓷和高分子聚合物等材料通過3D打印骨骼、軟骨、關(guān)節(jié)、牙齒等產(chǎn)品，通過手術(shù)植入人體；三是3D生物打印，即使用含細(xì)胞和生長因子的生物墨水，結(jié)合其他材料層層打印出產(chǎn)品，經(jīng)體外和體內(nèi)培育，形成有生理功能的組織結(jié)構(gòu)。這項(xiàng)技術(shù)成功后，有望解決全球面臨的移植組織或器官不足的難題。
在目前，生物3D打印在藥物篩選、手術(shù)導(dǎo)板、假肢假體等多領(lǐng)域的盈利模式已經(jīng)形成。3D打印頂尖咨詢機(jī)構(gòu)Wohlers的一項(xiàng)報告顯示，2019年3D打印市場規(guī)模將達(dá)到60億美元，其中在醫(yī)療方面的應(yīng)用市場份額占15.1%，位居第三位。LuxResearch的分析師預(yù)測，3D打印技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)將迅速采用，預(yù)測2025年該市場達(dá)到19億美元，折合人民幣超百億。業(yè)界認(rèn)為，3D打印在醫(yī)療行業(yè)甚至整個生命學(xué)領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用前景。
面對巨大的市場，目前國外已有不少公司推出了高級生物打印設(shè)備，以適應(yīng)目前日益強(qiáng)大的科研需求。如最為強(qiáng)大的瑞士RegenHU公司推出的BIOFACTORY系列打印機(jī)，最大可以擴(kuò)展到8只打印頭，支持五種打印方式，可讓打印的組織賦予更多功能，可以構(gòu)建更為復(fù)雜的組織，最小擠出量為20pl，精度更高。2015年Nature雜志專門刊發(fā)RegenHU BIOFACTORY的應(yīng)用文章，介紹其在構(gòu)建體外血液-空氣組織屏障方面的應(yīng)用
德國的ENVISIONTEC公司推出的3D-Bioplotter，采用熔融擠出沉積工藝，可以成形多種生物材料。但尚不能進(jìn)行細(xì)胞的直接堆積成形。美國的MicroFab公司針對生物醫(yī)學(xué)和組織工程應(yīng)用，推出jetLab系統(tǒng)，可以作為生物材料成形的開發(fā)平臺，進(jìn)行組織工程支架的三維打印成形研究。
但是在中國，目前僅有兩家公司在制造并提供3D生物打印機(jī)。其中一家是杭州捷諾飛生物技術(shù)有限公司，另外一家是青島尤尼科技有限公司。目前青島尤尼在國家863前沿生物技術(shù)重大專項(xiàng)的支持下，已經(jīng)研制出用于臨床人體組織缺損修復(fù)，可打印多種生物支架材料及細(xì)胞的高精度3D打印系統(tǒng)的生物打印機(jī)，目前正在進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化過程中。
此外，3D生物打印市場的動作頻頻，也顯示出研究單位對該領(lǐng)域的重視。
2015年4月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局授予注冊證的廣州邁普再生醫(yī)學(xué)科技有限公司研發(fā)的第一代人工硬腦膜產(chǎn)品――“睿膜”成功上市，這是中國第一個在植入器械領(lǐng)域成功實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的生物3D打印產(chǎn)品。
四川英諾生物擬投資建立 3D 生物打印產(chǎn)業(yè)化基地，目前英諾生物已與四川大學(xué)華西醫(yī)院就項(xiàng)目研發(fā)合作事宜簽署了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》。
湖南首家 3D 生物打印臨床應(yīng)用研究所在湘雅醫(yī)學(xué)院成立，據(jù)悉該研究所致力于突破增材制造（即3D打印）在臨床醫(yī)療應(yīng)用中的核心與關(guān)鍵技術(shù)，推動3D打印技術(shù)在臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)用生物材料開發(fā)等領(lǐng)域的應(yīng)用。
發(fā)展面臨多重挑戰(zhàn)
3D生物打印是一個數(shù)字化、智能化、全自動化制造系統(tǒng)的綜合工程，3D生物打印要想取得成功也絕非易事。
根據(jù)公開的資料顯示，目前3D生物打印機(jī)能夠非常成功的生產(chǎn)出簡單的組織結(jié)構(gòu)，但目前打印最厚的組織也僅僅達(dá)到20多層細(xì)胞。如以厚度為標(biāo)準(zhǔn)衡量，其僅為幾百微米，相當(dāng)于人類少許的頭發(fā)。另外，一些團(tuán)隊(duì)使用高級的3D生物打印機(jī)生產(chǎn)出來的一些更大組織，但其自身力度很差，甚至連自身的磨損都不能承受。此外，怎樣使這些被生產(chǎn)出的組織得到存活是科學(xué)界關(guān)注的話題，比如組織中構(gòu)建血管和神經(jīng)通路就屬于3D生物打印的核心問題。
此外，3D生物打印需要自動控制及加工制造的軟件控制系統(tǒng)，以及高精度、高速度、高效率的硬件。目前在產(chǎn)品價格方面，國外3D生物打印機(jī)設(shè)備和材料的價格也居高不下。據(jù)悉，用于制造器官模型的3D生物打印機(jī)售價在120萬至400萬人民幣之間，與通過激光燒結(jié)的3D打印機(jī)設(shè)備價格相當(dāng)，所以目前還主要是一些有條件的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)在承擔(dān)相關(guān)研究，這也成為3D生物打印發(fā)展的障礙之一。
即使是已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用的骨科產(chǎn)品，也面臨著一系列地審批難題。西安交通大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院特聘教授李滌塵和北醫(yī)三院的劉忠軍是將3D打印骨科產(chǎn)品進(jìn)行臨床應(yīng)用的先行者，但是他們均表示，如何迅速拿到產(chǎn)品審批是個問題。由于目前我國3D打印在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相對較嚴(yán)謹(jǐn)，目前還沒有一個法律法規(guī)來規(guī)范。導(dǎo)致了3D打印的器官需要國家醫(yī)療器械制度和法律的審批，而這個過程非常復(fù)雜，而且風(fēng)險較高。所以即使李滌塵2004年就成立了公司，到現(xiàn)在也沒拿到產(chǎn)品許可證。由于3D打印的產(chǎn)品非常個性化，已經(jīng)超過現(xiàn)有的產(chǎn)品監(jiān)管運(yùn)作模式，所以不可能每個打印產(chǎn)品都去檢驗(yàn)。這種風(fēng)險如何化解以及面對滿足這種新的消費(fèi)需求和商業(yè)形態(tài)，都需要國家有關(guān)部門作出非常具體的研究和回應(yīng)。
所以綜合來看，目前即使政策上如鼓勵使用并推廣這項(xiàng)新技術(shù)，同時嚴(yán)控質(zhì)量加強(qiáng)行業(yè)管理和規(guī)范，鼓勵創(chuàng)新和臨床轉(zhuǎn)化。但涉及3D生物打印的規(guī)定仍舊需要重新制定，特別是生物醫(yī)療產(chǎn)品的生物相容性和知識產(chǎn)權(quán)在內(nèi)的諸多問題也急需解決。
【關(guān)鍵詞】 生物與健康產(chǎn)業(yè) 概念 內(nèi)涵
1 產(chǎn)業(yè)概念
以現(xiàn)代生物技術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)品及所形成的產(chǎn)業(yè)是國際上新興的產(chǎn)業(yè)，涉及現(xiàn)代生物技術(shù)本身所形成的產(chǎn)品、利用現(xiàn)代生物技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)培育的新產(chǎn)品，涉及傳統(tǒng)生物產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代生物產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵差別、產(chǎn)業(yè)規(guī)模等諸多因素，至今國際上有關(guān)生物產(chǎn)業(yè)的定義尚無明確界定[1]。國家發(fā)改委在《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》的研究編制過程中，將生物產(chǎn)業(yè)定義為“將現(xiàn)代生物技術(shù)和生命科學(xué)應(yīng)用于生產(chǎn)以及應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)社會各相關(guān)領(lǐng)域，為社會提供商品和服務(wù)的統(tǒng)稱，主要包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物能源、生物制造、生物環(huán)保等新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域”[2]。
生物與健康產(chǎn)業(yè)密切相關(guān)且互為交融。健康產(chǎn)業(yè)主要包括醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和醫(yī)療保健相關(guān)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)由向公眾和個人提供預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療保健服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障組織組成。醫(yī)療保健相關(guān)產(chǎn)業(yè)包括老年護(hù)理、健康管理、醫(yī)療旅游、美容養(yǎng)生等延伸性保健服務(wù)，以及為醫(yī)療保健服務(wù)提品和支持的產(chǎn)業(yè)。
我國廣州、寧波等市根據(jù)區(qū)域產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，將生物與健康確立戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)加以培育，為此，有必要探討生物與健康產(chǎn)業(yè)的概念與內(nèi)涵，依此調(diào)查產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)模、水平、結(jié)構(gòu)等基本情況，及時為各部門制定政策、開展宏觀調(diào)控提供依據(jù)。
2 產(chǎn)業(yè)構(gòu)成
目前，國內(nèi)外關(guān)于生物與健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵的理論研究成果不多[3]，我國相關(guān)的產(chǎn)業(yè)分類指導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)管理等制度出臺相對滯后，導(dǎo)致國家的生物產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值通過參考國內(nèi)外材料估算的方法獲得[4]，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，甚至不能反映其中的核心產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的情況，國家亟須建立一套相關(guān)的政策體系。
2.1 國家產(chǎn)業(yè)政策
在產(chǎn)業(yè)構(gòu)成上，2011年11月，國家科技部《“十二五”生物技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》，明確指出我國現(xiàn)階段重點(diǎn)發(fā)展的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物能源和生物環(huán)保五大領(lǐng)域[5]。2012年12月，國務(wù)院《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，提出大力發(fā)展生物醫(yī)藥、生物醫(yī)學(xué)工程、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物能源、生物環(huán)保、生物服務(wù)七個重點(diǎn)領(lǐng)域[6]。然而上述文件對各領(lǐng)域的概念與內(nèi)涵并無明確闡述。2012年9月，國家發(fā)改委《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)產(chǎn)品和服務(wù)指導(dǎo)目錄（公開征求意見稿）》，其中生物產(chǎn)業(yè)包括生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物服務(wù)、海洋生物六個小類和23個條目，初步勾畫了生物產(chǎn)業(yè)作為我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的基本組成。
2.2 產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵探索
全面準(zhǔn)確的產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)需要對產(chǎn)業(yè)內(nèi)各領(lǐng)域進(jìn)行細(xì)分與測算。2008年，國家發(fā)改委著手建立生物產(chǎn)業(yè)運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)。2008年7月，該委召開“建立我國生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系研究課題”討論會，總結(jié)生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)試點(diǎn)工作，提出生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系主要包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物能源、生物制造、生物環(huán)保和生物服務(wù)六大塊內(nèi)容，討論完善我國生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系。2012年初，國家發(fā)改委、工信部等部門召開聯(lián)席會議，提交了《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)產(chǎn)品和服務(wù)統(tǒng)計(jì)目錄》與《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)行業(yè)分類統(tǒng)計(jì)目錄》，對戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法研究進(jìn)行論證，提出認(rèn)真做好生物產(chǎn)業(yè)等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢的監(jiān)測和分析，加強(qiáng)信息引導(dǎo)，采取多種形式利用數(shù)據(jù)資源，促進(jìn)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。然而，由于生物與健康產(chǎn)業(yè)涉及的技術(shù)領(lǐng)域非常廣泛，同時貫穿產(chǎn)業(yè)活動中研發(fā)、生產(chǎn)、流通和服務(wù)等多個環(huán)節(jié)，隨著技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)分化和產(chǎn)業(yè)融合的不斷發(fā)展，該產(chǎn)業(yè)的子產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、產(chǎn)業(yè)邊界模糊等特征日益凸顯，對產(chǎn)業(yè)的分類和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求較高，相關(guān)的指導(dǎo)和管理政策一直未能出臺。
3 國內(nèi)部分省市相關(guān)政策
在國家尚未出臺統(tǒng)一的生物與健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)分類和統(tǒng)計(jì)辦法的情況下，國內(nèi)各省市紛紛結(jié)合區(qū)域情況開展相關(guān)嘗試性工作，在為區(qū)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)的同時，也為國家相關(guān)政策的制定提供了參考。2011年12月，黑龍江開展全省生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作，將生物產(chǎn)業(yè)分為生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物能源、生物環(huán)保五大領(lǐng)域，然而關(guān)于各領(lǐng)域的定義與具體范疇未見，由科技管理部門負(fù)責(zé)推進(jìn)。2010年，南寧市發(fā)改委委托南寧市統(tǒng)計(jì)局和廣西社科院開展生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系與產(chǎn)業(yè)指標(biāo)課題研究并于2011年3月通過了成果評審，界定了生物產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)范疇，提出了生物產(chǎn)業(yè)指標(biāo)體系及具體統(tǒng)計(jì)方法，但具體內(nèi)容未見。至2012年初，已有云南、四川等十多個省市初步設(shè)立了新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)監(jiān)測體系，對生物產(chǎn)業(yè)等新興產(chǎn)業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中以云南省、江蘇省無錫市、浙江省寧波市對生物與健康產(chǎn)業(yè)的界定較為詳盡。
3.1 云南省跨越一、二、三產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)生物產(chǎn)業(yè)
云南省實(shí)施“生物經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省”戰(zhàn)略，2007年4月，省發(fā)改委《云南省生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》，提出“生物產(chǎn)業(yè)（煙草產(chǎn)業(yè)除外）指的是從事生物產(chǎn)品研究開發(fā)、生產(chǎn)和生物技術(shù)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，包括：生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物制造（輕工、化工）、生物能源、生物服務(wù)業(yè)等?！?010年10月，云南省政府發(fā)展生物產(chǎn)業(yè)辦公室《云南省生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)報表制度（試行）》，將生物產(chǎn)業(yè)界定為“指以生命科學(xué)理論和生物技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合信息學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、工程控制等理論和技術(shù)手段，通過對生物體開展研究并制造產(chǎn)品，或改造動物、植物、微生物并使其具有所期望的品質(zhì)特性，為社會提供商品和服務(wù)的行業(yè)的統(tǒng)稱，包括生物農(nóng)業(yè)、生物林業(yè)、生物醫(yī)藥、生物能源、生物制造、生物環(huán)保、生物服務(wù)等領(lǐng)域。”該制度以《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2002）》為依據(jù)設(shè)置云南省生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及口徑范圍，對生物產(chǎn)業(yè)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、工業(yè)生產(chǎn)、產(chǎn)品銷售和利稅等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)體系涵蓋一、二、三產(chǎn)業(yè)。該制度將煙草產(chǎn)業(yè)納入生物農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)范疇，因?yàn)樵颇鲜∈俏覈钪匾?、?guī)模最大的烤煙和卷煙生產(chǎn)基地，煙草種植業(yè)、卷煙工業(yè)是該省農(nóng)業(yè)和工業(yè)的重要組成部分。煙草產(chǎn)業(yè)是該省最具比較優(yōu)勢、最有特色的產(chǎn)業(yè)之一，是省財政的主要支柱，所創(chuàng)稅收自1988年起一直位居全省各產(chǎn)業(yè)之首，最高年份占全省70%。此外，煙草產(chǎn)業(yè)還促進(jìn)了其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是該省的重要產(chǎn)業(yè)。2011年，云南省生物產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)4100億元，成為全省重要的支柱產(chǎn)業(yè)。但是，關(guān)于產(chǎn)值的具體構(gòu)成未見報道。
3.2 江蘇省無錫市分十大領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)生物產(chǎn)業(yè)
2012年1月，無錫市統(tǒng)計(jì)局、發(fā)改委《無錫市新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測制度（試行）》，對該市物聯(lián)網(wǎng)、節(jié)能環(huán)保、生物產(chǎn)業(yè)等十大新興產(chǎn)業(yè)開展統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，該制度將生物產(chǎn)業(yè)界定為“包括生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)：主要是生物能源、生物工業(yè)、生物農(nóng)業(yè)、生物環(huán)保等新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)：是指以新技術(shù)、新工藝、新劑型、新裝備等的開發(fā)應(yīng)用為特征，是蘊(yùn)含巨大經(jīng)濟(jì)社會效益、最具廣闊發(fā)展前景的新興產(chǎn)業(yè)，主要包括生物技術(shù)藥、中藥、小分子藥物和醫(yī)療器械、生物試劑、醫(yī)用材料等。”在該制度的統(tǒng)計(jì)分類目錄中，將生物產(chǎn)業(yè)分為生物醫(yī)藥制造、生物藥品制造、中藥制造、醫(yī)療器械和醫(yī)用材料制造、生物工業(yè)產(chǎn)品制造、生物農(nóng)業(yè)產(chǎn)品制造、生物環(huán)保產(chǎn)品制造、生物能源產(chǎn)品制造、藥用包裝材料、其他十大領(lǐng)域，統(tǒng)計(jì)生物產(chǎn)業(yè)的總產(chǎn)值、新產(chǎn)品產(chǎn)值、主營業(yè)務(wù)收入和從業(yè)人員數(shù)。但是，對于各領(lǐng)域的具體統(tǒng)計(jì)范疇及其與《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》的關(guān)聯(lián)未見，由市科技局與市農(nóng)業(yè)委員會負(fù)責(zé)核定相關(guān)企業(yè)名錄并組織統(tǒng)計(jì)工作。無錫市發(fā)改委公布的新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù)顯示，2012年1～10月該市生物技術(shù)和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值（營業(yè)收入）為252.75億元，同比增長9.1%。
3.3 浙江省寧波市采用匯總系數(shù)統(tǒng)計(jì)生命健康產(chǎn)業(yè)
2013年3月26日，寧波市統(tǒng)計(jì)局、市加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《寧波市戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類目錄（試行）》，以《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2011）》為依據(jù)，根據(jù)具體類別與相關(guān)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)度確定不同的統(tǒng)計(jì)匯總系數(shù)，對該市節(jié)能環(huán)保、生命健康、新能源、海洋高技術(shù)等八個戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，生命健康產(chǎn)業(yè)包括生物制品制造產(chǎn)業(yè)、生物工程設(shè)備制造產(chǎn)業(yè)、生物技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)三個子產(chǎn)業(yè)，下分十個領(lǐng)域。
4 生物與健康產(chǎn)業(yè)概念與內(nèi)涵
在我國現(xiàn)行的生物與健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系下，本文以國家產(chǎn)業(yè)政策為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)各省市產(chǎn)業(yè)界定方法，將生物與健康產(chǎn)業(yè)界定如下：
4.1 產(chǎn)業(yè)概念
生物與健康產(chǎn)業(yè)是指以生命科學(xué)理論和生物技術(shù)為基礎(chǔ)向社會提供商品和服務(wù)的行業(yè)的統(tǒng)稱，包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物能源、生物環(huán)保、生物制造、生物醫(yī)學(xué)工程、生物技術(shù)服務(wù)、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。
4.2 產(chǎn)業(yè)構(gòu)成
（1）生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)：是指以現(xiàn)代生命科學(xué)理論為基礎(chǔ)，與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合，利用生物體及其細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子的組成部分或以其作為作用對象，結(jié)合工程學(xué)、信息學(xué)等手段開展研究及制造產(chǎn)品或改造動物、植物、微生物等，并使其具有所期望的品質(zhì)、特性，進(jìn)而為社會提供商品和服務(wù)手段的綜合性技術(shù)體系，其內(nèi)涵包括生物醫(yī)藥產(chǎn)品研制、規(guī)模化生產(chǎn)和流通、服務(wù)等。該產(chǎn)業(yè)主要包括化學(xué)藥品原料制造、化學(xué)藥品制劑制造、中藥飲片加工、中成藥制造、生物及生化制品的制造、衛(wèi)生材料及醫(yī)藥用品制造、醫(yī)療儀器設(shè)備及器械制造以及制藥專用設(shè)備制造[2]。
（2）生物農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)：是指運(yùn)用基因工程、發(fā)酵工程、酶工程以及分子育種等生物技術(shù)培育動植物新品種，以及生產(chǎn)農(nóng)業(yè)投入品如生物農(nóng)藥、獸藥與疫苗、生物肥料以及生物農(nóng)用材料所形成的產(chǎn)業(yè)。該產(chǎn)業(yè)包括農(nóng)業(yè)生物種業(yè)、生物飼料、生物農(nóng)藥、生物肥料、生物疫苗等重點(diǎn)領(lǐng)域[7]。
（3）生物能源產(chǎn)業(yè)：生物能源是指由生物質(zhì)轉(zhuǎn)變而成的能源，是從能源作物、林業(yè)廢棄物和有機(jī)廢料等生物質(zhì)中產(chǎn)生的能源，包括來自樹木的木材能源和來自非木材的農(nóng)業(yè)作物的農(nóng)業(yè)能源，其中儲存著可用于產(chǎn)生電能、熱能、液體燃料及氣體燃料的化學(xué)能源。我國生物能源主要指利用淀粉、糖、動植物油脂以及木質(zhì)纖維素為原料生產(chǎn)燃料乙醇、生物柴油、沼氣以及生物質(zhì)發(fā)電等[2]。
（4）生物環(huán)保產(chǎn)業(yè)：目前國際上尚無統(tǒng)一的界定，一般認(rèn)為凡是與生物技術(shù)結(jié)合，充分利用生物的特殊功能進(jìn)行生物凈化、生物修復(fù)、生物轉(zhuǎn)化和生物催化，從污染治理、清潔生產(chǎn)、能源開發(fā)到可再生資源利用，多層面、全方位地為解決工業(yè)和生活污染、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村面源污染、荒漠化和海水污染等提供相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)，均屬于生物環(huán)保產(chǎn)業(yè)研究和應(yīng)用的范疇，也是其發(fā)展的趨勢和方向[2]。
（5）生物制造產(chǎn)業(yè)：包括采用微生物細(xì)胞、生物酶，以及基因工程、合成生物學(xué)和細(xì)胞融合為代表的現(xiàn)代生物技術(shù)及以發(fā)酵和酶轉(zhuǎn)化為代表的近代生物技術(shù)成果形成的生物制造業(yè)，是以現(xiàn)代生物技術(shù)為基礎(chǔ)大規(guī)模生產(chǎn)人類所需基礎(chǔ)化學(xué)品與原料等的一種工業(yè)方式，廣泛應(yīng)用于化工、食品、制藥、造紙、紡織、采礦、能源以及環(huán)境保護(hù)等許多重要領(lǐng)域[2]。
（6）生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)：是指運(yùn)用綜合工程學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法，提供生物醫(yī)學(xué)材料制品、（生物）人工器官、醫(yī)學(xué)影像和診斷設(shè)備、醫(yī)學(xué)電子儀器和監(jiān)護(hù)裝置、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療設(shè)備、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、康復(fù)工程技術(shù)和裝置、組織工程等產(chǎn)品研制、規(guī)模化生產(chǎn)和流通、服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。
（7）生物技術(shù)服務(wù)業(yè)：是指以現(xiàn)代生物技術(shù)與其他要素為支撐，通過生物技術(shù)的研究、創(chuàng)新、應(yīng)用、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，形成完整的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈的服務(wù)活動的總和，是一種創(chuàng)造和傳播生物技術(shù)知識，提供、應(yīng)用生物技術(shù)知識服務(wù)的產(chǎn)業(yè)體系[2]。
（8）健康服務(wù)業(yè)：是指以現(xiàn)代或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)為主要支撐，以醫(yī)療服務(wù)、健康理療、康復(fù)調(diào)理、生殖護(hù)理、健康管理為主體的，為人類健康服務(wù)的綜合性體系。
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高新技術(shù)、新興產(chǎn)業(yè)護(hù)航轉(zhuǎn)型發(fā)展新格局
在“十二五”《建議》轉(zhuǎn)型發(fā)展方面，各地傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)、支柱產(chǎn)業(yè)紛紛以高新技術(shù)為帶動，同時新興產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)比重中占據(jù)日益重要的地位。例如，杭州“十二五”期間將深入實(shí)施“工業(yè)興市”戰(zhàn)略，并且積極運(yùn)用信息技術(shù)等改造提升傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)；另外，“十二五”期間，深圳將加快推進(jìn)三網(wǎng)融合，大力發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算，率先建設(shè)“無線城市”，著力打造“智慧深圳”。
以“菜籃子”穩(wěn)定市場
現(xiàn)代農(nóng)業(yè)方面，各市普遍把進(jìn)一步加強(qiáng)“菜籃子”建設(shè)、穩(wěn)定市場供應(yīng)作為下一階段工作重點(diǎn)，另外科技農(nóng)業(yè)、特色精品農(nóng)業(yè)、農(nóng)業(yè)風(fēng)險防范能力建設(shè)也是“十二五”期間各市發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的主要著力點(diǎn)。其中，杭州“十二五”期間將深入推進(jìn)農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新，深化“數(shù)字興農(nóng)”工程，加快農(nóng)業(yè)信息化和農(nóng)業(yè)機(jī)械化；寧波等地也將積極發(fā)展政策性農(nóng)業(yè)保險，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)風(fēng)險防范能力。
構(gòu)筑生態(tài)屏障 打造生態(tài)文明之城
各市在制定《建議》時根據(jù)中央和省委精神，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，紛紛把努力打造水清、天藍(lán)、樹綠、氣爽的生態(tài)城市作為城市發(fā)展的目標(biāo)之一。在武漢的《建議》中，“十二五”期間將加快大東湖生態(tài)水網(wǎng)的構(gòu)建。深圳在《建議》中首次推出打造“區(qū)域生態(tài)環(huán)境安全體系”這一概念，加快生態(tài)城市建設(shè)。嚴(yán)格管理基本生態(tài)控制線，修復(fù)和保育自然生態(tài)環(huán)境，切實(shí)保護(hù)森林植被、水源和生態(tài)濕地，提高生物多樣性。
打造低碳城市 發(fā)展碳交易市場
節(jié)能減排、打造低碳環(huán)保城市是各市“十二五”期間的工作重點(diǎn)，因此提倡低碳生活、完善檢測體系、發(fā)展可再生能源也就成為各地建設(shè)低碳城市的主要抓手。濟(jì)南將積極調(diào)整能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展太陽能、風(fēng)能、生物質(zhì)能等可再生能源；杭州也提出“十二五”期間將加快打造“六位一體”的低碳城市；深圳更是將發(fā)展碳交易市場寫入規(guī)劃《建議》之中。
用“市場”和“特色”做強(qiáng)文化產(chǎn)業(yè)
文化產(chǎn)業(yè)方面，開放利用地域民俗、傳統(tǒng)文化，大力實(shí)施產(chǎn)業(yè)集聚，鼓勵引導(dǎo)非公資本投資文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)成為各地文化產(chǎn)業(yè)的主要發(fā)展方向。其中，濟(jì)南“十二五”期間將著力培育泉文化品牌；深圳將加強(qiáng)對文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進(jìn)國家級創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園區(qū)的規(guī)劃建設(shè)，著力打造“設(shè)計(jì)之都”、“時尚之都”。
擴(kuò)大社保覆蓋面 逐步實(shí)現(xiàn)社保賬戶跨省可接續(xù)
做好擴(kuò)大基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險覆蓋面工作是“十二五”各地社保工作的基本要求。濟(jì)南提出“十二五”期間將“實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋”；寧波、廈門等地也將實(shí)現(xiàn)“社保賬戶跨省可接續(xù)工作”。
“一體化”開辟城鎮(zhèn)化建設(shè)新局面
《建議》中“一體化”和“特色城鎮(zhèn)”是“十二五”期間各地城鎮(zhèn)化建設(shè)的主要目標(biāo)。例如杭州的城鄉(xiāng)區(qū)域一體化、廈門的島內(nèi)外一體化、深圳大特區(qū)的“六個一體化”等。
隨著人們環(huán)境意識和生態(tài)概念的不斷加強(qiáng)，市場對生物技術(shù)、生物產(chǎn)品的需要明顯增多，政府也更加重視生物技術(shù)的發(fā)展，環(huán)境生物科學(xué)本身也將更加成熟。
1環(huán)境生物科學(xué)在廢氣及大氣污染治理中的應(yīng)用采用生物技術(shù)控制和處理廢氣，將廢氣中的有機(jī)污染物或惡臭物質(zhì)降解或轉(zhuǎn)化為無害或低害類物質(zhì)，從而凈化空氣，是一項(xiàng)空氣污染控制的新技術(shù)。目前主要采用以下方法：
（1）生物過濾法生物濾池內(nèi)部填充活性填料，廢氣經(jīng)加壓預(yù)濕后從底部進(jìn)入生物濾池，氣體中的無機(jī)污染物、有機(jī)污染物或惡臭物質(zhì)與填料上附著生成的生物膜（微生物）接觸，被生物膜吸收，最終被降解為水和二氧化碳或其它成分，處理過的氣體從生物濾池的頂部排出。
（2）生物洗滌法生物洗滌法分為廢氣吸收和懸浮液再生兩個階段，通常由一個裝有填料的洗滌器（吸收設(shè)備）和一個裝有活性污泥或生物膜的生物反應(yīng)器（再生反應(yīng)器）構(gòu)成廢氣從吸收設(shè)備底部進(jìn)入，向上流動，與頂部噴淋向下的生物懸浮液在填料床中相互接觸，經(jīng)傳質(zhì)過程進(jìn)入液相，再進(jìn)入微生物細(xì)胞內(nèi)或經(jīng)微生物分泌的胞外酶作用分解，凈化后的氣體從吸收設(shè)備頂部排出。吸收了廢氣的生物懸浮液從再生反應(yīng)池的底部進(jìn)入，通入空氣充氧，廢氣被微生物氧化利用的過程也就是懸浮液的再生過程，再生后的懸浮液再進(jìn)入吸收設(shè)備進(jìn)行頂部噴淋，吸收與再生兩個過程反復(fù)進(jìn)行。
（3）生物滴濾法生物滴濾法是在生物吸收法基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，集合了生物過濾法和生物吸收法兩種工藝的優(yōu)點(diǎn)，生物吸收和生物降解同時發(fā)生在一個反應(yīng)裝置內(nèi)。滴濾池內(nèi)裝有填料，填料表面被生物膜覆蓋。循環(huán)水不斷噴灑在填料上，廢氣通過滴濾池時，氣體的污染物被微生物降解。
2環(huán)境生物科學(xué)在水污染治理中的應(yīng)用環(huán)境生物科學(xué)中利用微生物的降解作用來處理水中污染物的方法，通常被稱為生化處理方法或生物降解法，以植物吸收為主來凈化土壤與水體的方法有土地生物修復(fù)、生物塘和人工濕地技術(shù)等。
（1）生化處理技術(shù)由于生化反應(yīng)的過程、條件和參與反應(yīng)的微生物種類的不同，生化處理技術(shù)可簡單地分為好氧與厭氧降解兩類，兩類生化反應(yīng)的基本過程如下：好氧降解：有機(jī)物＋氧氣＋好氧微生物/酶水＋二氧化碳＋無機(jī)養(yǎng)分＋能量。厭氧降解：有機(jī)物＋厭氧與兼氧微生物/酶降解的有機(jī)產(chǎn)物＋無機(jī)養(yǎng)分＋能量。
①好氧降解技術(shù)好氧降解技術(shù)包括活性污泥法和生物膜法。
A活性污泥法活性污泥法是最傳統(tǒng)的好氧生物處理技術(shù)?；钚晕勰嗍侵肝⑸锢脧U水中的有機(jī)物生長與繁殖而形成的絮凝體。
B生物膜法生物膜法是在處理污水的反應(yīng)器中添加介質(zhì)（填料）作為微生物附著的載體。在分解有機(jī)污染物的過程中，微生物在介質(zhì)表面生長繁殖，逐步形成粘液狀的膜，然后利用固著在介質(zhì)表面的這種微生物膜來凈化污水。
②厭氧處理技術(shù)自20世紀(jì)70年代起，就有一大批類似好氧降解的厭氧反應(yīng)器被研制和開發(fā)出來，厭氧技術(shù)的應(yīng)用范圍已擴(kuò)展到高、中、低濃度的多類有機(jī)廢水和生活污水的處理，其特點(diǎn)是廢水處理和能源回收相結(jié)合，但出水水質(zhì)難以達(dá)到直接排放的要求。
⑵生物自然凈化技術(shù)
①生物塘。生物塘以太陽能為初始能源，通過在塘中種植水生植物，利用植物吸收等方式帶走污染物以凈化水體。氧化塘中除選育合適的水生植物外，還增加了曝氣，以促進(jìn)水體中生物的好氧降解。
②人工濕地。人工濕地是近年來迅速發(fā)展起來的水體生物－生態(tài)修復(fù)技術(shù)，可處理化工、石油化工、紙漿、紡織印染、重金屬冶煉等各類廢水，也可用于雨水處理。其原理是利用自然生態(tài)系統(tǒng)中物理、化學(xué)和生物的三重作用來實(shí)現(xiàn)對污水的凈化。
3環(huán)境生物科學(xué)在固體廢棄物處理中的應(yīng)用
利用生物技術(shù)處理固體廢棄物中的城市生活垃圾和農(nóng)業(yè)廢棄物，主要方法是衛(wèi)生填埋、堆肥和發(fā)酵沼氣。
⑴衛(wèi)生填埋。衛(wèi)生填埋是將城市生活垃圾存積在大坑或低洼地的衛(wèi)生填埋場，每天填入的垃圾壓實(shí)后鋪蓋一層土壤，并通過科學(xué)管理來恢復(fù)地貌和維護(hù)生態(tài)平衡。
⑵堆肥。堆肥是固體基質(zhì)在有效的低溫條件下的發(fā)酵過程，適用于生活垃圾的處理。該技術(shù)安全性高，成本低廉。
4環(huán)境生物科學(xué)的發(fā)展前景
⑴微生物脫硫技術(shù)的開發(fā)。利用微生物脫去煤中的無機(jī)硫和有機(jī)硫，可控制燃煤中SO2等含硫氣體的排放。這些微生物包括硫桿菌、氧化亞鐵硫桿菌、氧化硫桿菌、酸熱硫化葉菌等。生物技術(shù)在大氣污染治理中的應(yīng)用時間尚短，但其具有技術(shù)簡單成本低、安全性好、無二次污染等優(yōu)點(diǎn)。
⑵水污染治理工藝的完善。好氧與厭氧工藝相結(jié)合、生物膜法與活性污泥法相結(jié)合的廢水處理技術(shù)、無害化的生產(chǎn)工藝過程、高效完善的自動化體系以及構(gòu)建針對難降解污染物的生物基因庫和特殊功能的微生物的培養(yǎng)研究是今后主要的發(fā)展方向。
⑶難降解污染物的處理。利用基因工程構(gòu)建的高效菌種來處理如殺蟲劑、塑料、橡膠制品、醫(yī)療廢物、危險廢物等難降解的污染物，是現(xiàn)代環(huán)境生物科學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)之一。
⑷與其它技術(shù)的結(jié)合。環(huán)境生物科學(xué)的發(fā)展離不開相關(guān)科學(xué)技術(shù)的配合。其與相關(guān)科學(xué)技術(shù)的結(jié)合，可提高處理效率、增強(qiáng)處理效果。將光、聲、電與高效生物處理技術(shù)相結(jié)合，處理高濃度有毒有害難降解有機(jī)廢水，這些工藝、設(shè)備、電子計(jì)算機(jī)的結(jié)合正在使以環(huán)境生物科學(xué)為主的綜合治理技術(shù)向自動化、模塊化方向發(fā)展。
什么是生態(tài)？生態(tài)源于人類對自身生活條件的不斷提高，健康就成了目前人類最關(guān)心的話題。世界衛(wèi)生組織(W H O)對健康的定義是，所謂“健康”就是指人在身體上、精神上、社會上完全處于良好的狀態(tài)。據(jù)此定義，而“健康住宅”不僅僅是房地產(chǎn)住宅+綠化+社區(qū)醫(yī)療保健，并且是指在生態(tài)環(huán)境、生活衛(wèi)生、立體綠化、自然景觀、噪音降低、建筑和裝飾材料、空氣流通等方面，都必須以人的健康為根本。因此人在這個墓礎(chǔ)上發(fā)展上，建立了生態(tài)建筑，為人類提供舒適居住環(huán)境的場所。作為一名建筑設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)的時候應(yīng)該時時刻刻從生態(tài)角度考慮問題，下面其體談?wù)勗O(shè)計(jì)中的問題
1生態(tài)建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)
生態(tài)住宅設(shè)計(jì)，指的就是綜合運(yùn)用當(dāng)代建筑美學(xué)、建筑技術(shù)科學(xué)、人工環(huán)境學(xué)、生態(tài)學(xué)及其它科學(xué)技術(shù)的綜合成果，把住宅建造成一個小的生態(tài)系統(tǒng)，為居住者提供舒適、健康、環(huán)保、高效、美觀的居住環(huán)境的一種設(shè)計(jì)實(shí)踐活動。這里所說的“生態(tài)”絕非一般意義的綠化，而是一種對環(huán)境無害而又有利于人們工作生活的標(biāo)志。
在工程實(shí)施過程中，生態(tài)住宅涉及的技術(shù)體系極其龐大，包括能源系統(tǒng)(新能源與可再生能源的利用)、水環(huán)境系統(tǒng)、聲環(huán)境系統(tǒng)、光環(huán)境系統(tǒng)、熱環(huán)境系統(tǒng)、綠化系統(tǒng)、廢棄物管理與處置系統(tǒng)、游憩系統(tǒng)和綠色建材系統(tǒng)等。簡單說來，其技術(shù)策略主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
住宅區(qū)物理環(huán)境(聲、光、熱環(huán)境)與能源系統(tǒng)設(shè)計(jì)，包括建筑規(guī)劃、建筑單體設(shè)計(jì)、建筑能源系統(tǒng)的設(shè)計(jì)等，同時又與綠化設(shè)計(jì)以及建材的選擇息息相關(guān)，是當(dāng)前生態(tài)住宅設(shè)計(jì)中最重要而又最容易被忽視的問題，智能化住宅區(qū)，包括信息管理和通訊白動化、物業(yè)管理自動化、設(shè)備自動化控制、安全防護(hù)自動化以及家庭智能化等。
1.1水資源的節(jié)省以及廢棄物處理
從這個思路出發(fā)，要實(shí)現(xiàn)住宅設(shè)計(jì)生態(tài)化，需綜合考慮三個方面的因素:住宅住區(qū)規(guī)劃。建筑單體設(shè)計(jì)(包括建筑造型、朝向、定位以及細(xì)節(jié)處理如維護(hù)結(jié)構(gòu)材料選擇、保溫方式、門窗形式等);建筑物內(nèi)的環(huán)境控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)。下面將從風(fēng)環(huán)境設(shè)計(jì)、白然景觀、光環(huán)境等方面，分別闡述可應(yīng)用到生態(tài)住宅設(shè)計(jì)中的相關(guān)技術(shù)。
1.1.1住宅區(qū)風(fēng)環(huán)境設(shè)計(jì)
建筑物布局不合理，會導(dǎo)致住區(qū)局部氣候惡化。高層建筑由于單體設(shè)計(jì)和群體布局不當(dāng)而導(dǎo)致強(qiáng)風(fēng)卷刮物體撞碎玻璃的報道屢見不鮮。很多事例提醒規(guī)劃師和建筑師，風(fēng)環(huán)境和再生風(fēng)環(huán)境問題已不容忽視。然而，可能是對室外風(fēng)環(huán)境的預(yù)測不夠重視或缺乏有效的技術(shù)手段，當(dāng)建筑師們在對建筑住宅區(qū)進(jìn)行規(guī)劃時，更為常見的做法是過多地把注意力集中在了建筑平面的功能布置、美觀設(shè)計(jì)及空間利用上，而很少(或儀僅憑經(jīng)驗(yàn))考慮高層、高密度建筑群中氣流流動情況對人的影響。事實(shí)上，良好的室外風(fēng)環(huán)境，不僅意味著在冬季風(fēng)速太大時不會在住區(qū)內(nèi)出現(xiàn)人們舉步維艱的情況，還應(yīng)該在炎熱夏季有利于室內(nèi)自然通風(fēng)(即避免在過多的地方形成旋渦和死角)。從這一點(diǎn)上來說，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中僅僅考慮對盛行風(fēng)簡單設(shè)置屏障的做法顯然是不夠的。
1.2綠化‘水景設(shè)計(jì)和防止住區(qū)熱島現(xiàn)象
住宅區(qū)周圍建筑的熱環(huán)境不僅和氣流流動有關(guān)系，同時還和住宅區(qū)建筑周圍的輻射系統(tǒng)有關(guān)。受住宅設(shè)計(jì)中建筑密度、建筑材料、建筑布局、綠地率和水景設(shè)施等因素的影響，住宅區(qū)室外氣溫有可能出現(xiàn)“熱島”現(xiàn)象。“熱島”現(xiàn)象在夏季的出現(xiàn)，不僅會使人們高溫中暑的機(jī)率變大，同時還促使光化學(xué)煙霧的形成，加重污染，并增加建筑的空調(diào)能耗。合理地建筑設(shè)計(jì)和布局，選擇高效美觀的綠化形式(包括屋頂綠化和墻壁垂直綠化)及水景設(shè)置，可有效地降低熱島效應(yīng)，獲得清新宜人的室內(nèi)外環(huán)境。
特別值得指出的是，生態(tài)住宅不等于簡單地提高綠化率，如果住宅區(qū)綠化僅僅使用大規(guī)模綠地而不考慮與林地、水景設(shè)施以及自然通風(fēng)等手段有效地結(jié)合起來，不僅不能充分發(fā)揮林地在改善室外熱環(huán)境方面的巨大作用，還會把大量的金錢浪費(fèi)在綠地澆灌上，可謂得不償失。在綠化系統(tǒng)設(shè)計(jì)中如何改善住宅區(qū)室外環(huán)境，除了避免以上誤區(qū)外，還應(yīng)做好兩個方面的工作:一是合理選擇和搭配綠化植物和水景設(shè)置，要與整個小區(qū)的熱環(huán)境設(shè)計(jì)協(xié)調(diào)起來，除了給人以視覺上的美感外，還應(yīng)充分發(fā)揮植物、水在改善住宅區(qū)微氣候方面的作用。二是設(shè)計(jì)中要以人為本，如果綠化設(shè)計(jì)的最后結(jié)果是把人和綠色隔絕開來，僅僅“可以遠(yuǎn)觀而謝絕入內(nèi)”是不可取的。
1.3日照、遮陽與采光
太陽輻射是影響居室熱環(huán)境的一個重要因素，同時也是影響住戶心理感受的重要因素。遮陽問題是指由于建筑物的外形設(shè)計(jì)、特別是凸凹變化的外型而引起的建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)(墻和窗等)實(shí)際按受的太陽輻射熱量減少的問題。相應(yīng)的，互遮陽則是指由于建筑群布局而影響到建筑物實(shí)際接受的太陽輻射熱量減少的問題。
自然采光有利于人體健康和提高工作效率.我國北方冬季對自然采光就有嚴(yán)格要求。在住宅區(qū)規(guī)劃與單體設(shè)計(jì)中需仔細(xì)考慮遮擋和自遮擋對自然采光乃至建筑物的熱環(huán)境的影響。
1.4護(hù)結(jié)構(gòu)布置
這里主要是指外墻和外窗等圍護(hù)結(jié)構(gòu)的布置，體型系數(shù)這一概念并不能充分反映護(hù)結(jié)構(gòu)對建筑物熱環(huán)境的復(fù)雜影響。實(shí)際上，對于不同朝向角和傾角的外墻和外窗，由于當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向的不同而造成的滲透情況的不同，外表面的對流換熱系數(shù)也相差很大，接受的太陽輻射隨著時間變化而千差萬別，夜間背景輻射狀況也不相同。比較好的解決方法是利用目前國內(nèi)外比較流行的建筑物能耗模擬軟件(如美國的DOE一2，國內(nèi)的DSe T，等等)進(jìn)行模擬分析，才能得到一個比較合理的方案。
1.5噪聲和污染的防止和控制
住宅區(qū)規(guī)劃應(yīng)有效地設(shè)計(jì)防噪系統(tǒng)，如將住宅區(qū)和主要交通干線相隔絕，防止主要交通干線的噪音傳過來。污染控制問題也需重視，建筑物內(nèi)部空氣質(zhì)量不好，一定是與室外空氣污染有關(guān)，而通過有效的綠化、有效的組織建筑周圍氣流流動，可以改善室內(nèi)空氣品質(zhì)。在設(shè)計(jì)初期，技術(shù)人員就應(yīng)該深入現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)研和測試，檢驗(yàn)當(dāng)?shù)氐脑肼暬蛭廴臼欠穹蠘?biāo)準(zhǔn)。如果不能滿足要求，一定要采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。如果居室噪盧超標(biāo)，可考慮采用錯開設(shè)計(jì)的雙層玻璃窗，既能有效降低噪聲，又不影響自然通風(fēng)的利用。
2生態(tài)住宅原則
生態(tài)住宅是運(yùn)用生態(tài)學(xué)原理和遵循生態(tài)平衡及可持續(xù)發(fā)展的原則，即綜合系統(tǒng)效率最優(yōu)原則，設(shè)計(jì)、組織建筑內(nèi)外空間中的各種物質(zhì)因素，使物質(zhì)、能源在建筑系統(tǒng)內(nèi)有秩序地循環(huán)轉(zhuǎn)換，獲得一種高效、低耗、無廢無污染，生態(tài)平衡的建筑環(huán)境。這里的環(huán)境不僅涉及住宅區(qū)的自然環(huán)境，如空氣、水體、土地、綠化、動植物、能源等，也涉及住宅區(qū)的人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和社會環(huán)境。培育生態(tài)住宅概念主要是在這種觀念的影響下，在住宅建設(shè)與發(fā)展中始終以生態(tài)問題為中心，在環(huán)保、綠化、安居、道路管網(wǎng)等方面進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃與管理，使住宅區(qū)生態(tài)環(huán)境處于良性循環(huán)狀態(tài)之中。
3生態(tài)住宅的技術(shù)策略
3.1追求舒適和健康是生態(tài)住宅的基礎(chǔ)
生態(tài)住宅首先要滿足的是人體的舒適性，例如適宜的溫度、濕度以滿足人體熱舒適。此外還應(yīng)有益于人的身心健康，如有充足的日照以實(shí)現(xiàn)殺菌消毒，有良好的通風(fēng)以獲得高品質(zhì)的新鮮空氣，以及無輻射、無污染的室內(nèi)裝飾材料等。在心理方面，生態(tài)住宅既要保證家庭生活所需要的安全性、私密性，又要滿足鄰里交往、人與自然交往等要求。健康還有另外一層很重要的含義，是指住宅與大自然的和諧關(guān)系。住宅應(yīng)盡可能減少對自然環(huán)境的負(fù)面影響，如減少有害氣體、二氧化碳的排放。
3.2追求高效是生態(tài)住宅的核心內(nèi)容
所謂高效，是指盡可能有效地利用資源和能源，特別是不可再生的資源和能源。我們知道，建筑業(yè)以及與建筑業(yè)相關(guān)的其它產(chǎn)業(yè)(如建材生產(chǎn)、運(yùn)輸?shù)?消耗了大量的能源和資源。而生態(tài)住宅正是要杜絕這種粗放、浪費(fèi)的模式，以最低的能源、資源成本去獲取最高的效益。
3.3追求美觀是生態(tài)住宅與大自然相和諧的完美境界
生態(tài)住宅與大自然相和諧不僅體現(xiàn)在能量、物質(zhì)方面，也同時體現(xiàn)在精神境界方面，包括生態(tài)住宅與自然景觀相融合，與社會文化相融合。生態(tài)住宅立足于將節(jié)約能源和保護(hù)環(huán)境這兩大課題結(jié)合起來，所關(guān)注的不僅包括節(jié)約不可再生能源和利用可再生潔凈能源，還涉及節(jié)約資源(建材、水)、減少廢棄物污染(空氣污染、水污染)以及材料的可降解和循環(huán)使用等，因而它所占據(jù)的視點(diǎn)最高，所關(guān)注的領(lǐng)域也最廣。
潔凈能源的開發(fā)與利用。要盡可能節(jié)約不可再生能源(煤、石油、天然氣)，并積極開發(fā)可再生的新能源，包括太陽能、風(fēng)能、水能、生物能、地?zé)岬葻o污染型能源。
充分考慮氣候因素和場地因素。如朝向、方位、建筑布局、地形地勢等。盡可能利用天然熱源、冷源來實(shí)現(xiàn)采暖與降溫。充分利用自然通風(fēng)來改善空氣質(zhì)量、降溫、除濕。
材料的無害化、可降解、可再生、可循環(huán)。建筑材料應(yīng)盡可能利用可降解、可再生的資源，同時還要嚴(yán)格做到建材的無害化(無污染，無輻射)。
水的循環(huán)利用與中水處理。在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)進(jìn)行雨水收集、中水處理、水的循環(huán)利用和梯級利用，特別是對于水資源匾乏的地區(qū)。
結(jié)合居住區(qū)的情況(規(guī)模密集、區(qū)位、周邊熱網(wǎng)狀況)采取最有效的供暖、制冷方式。加強(qiáng)能源的梯級利用。
結(jié)合居住區(qū)規(guī)劃和住宅設(shè)計(jì)來布置室外綠化(包括屋頂綠化和墻壁垂直綠化)和水體，以此進(jìn)一步改善室內(nèi)外的物理環(huán)境(聲、光、熱)。
使用本土材料、降低由干材料運(yùn)輸而造成的能耗和環(huán)境污染。
關(guān)鍵詞：低碳城市；概念規(guī)劃；新區(qū)規(guī)劃
1、引 言
隨著全球氣候不斷變化帶給人類社會威脅的不斷加大，低碳經(jīng)濟(jì)的概念也越來越受到全球充分的關(guān)注和重視。我國正處于城市化快速發(fā)展的重要階段，如何在城市新區(qū)規(guī)劃中充分融入低碳理念，建設(shè)低碳城市，是我們城市規(guī)劃工作者必須認(rèn)真考慮的問題。
2、以低碳為目標(biāo)的新城規(guī)劃實(shí)踐
2.1 項(xiàng)目背景
在全球積極提倡和推廣使用可再生能源的大背景下，保定高新區(qū)已連續(xù)三年保持50％以上的增長速度，成為全國最大的可再生能源產(chǎn)業(yè)化基地。保定市委市政府已把中國電谷確立為保定未來發(fā)展的第一支撐，并被河北省政府列為重要產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是保定發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)和低碳城市戰(zhàn)略實(shí)施的重要途徑。
擬規(guī)劃的電谷新區(qū)位于保定市中心城區(qū)北部，規(guī)劃用地面積約42.7平方公里。
2.2 規(guī)劃研究的思路
概念規(guī)劃基于“科學(xué)性、合理性、可實(shí)施性”的原則，從區(qū)域統(tǒng)籌、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、空間增長、環(huán)境構(gòu)建等方面為電谷提供戰(zhàn)略性的可持續(xù)發(fā)展路徑，以開發(fā)利用新能源、打造低碳城市為目標(biāo)，規(guī)劃“世界一流”的電谷新城。
2.3 對新城的功能定位
作為保定中心城市的主要發(fā)展方向和拓展空間，保定高新技術(shù)開發(fā)區(qū)將立足于生產(chǎn)、生活的協(xié)調(diào)配套，一方面逐步完善物流、商務(wù)、會展、博覽等現(xiàn)代化生產(chǎn)服務(wù)設(shè)施，另一方面逐步配套醫(yī)療、衛(wèi)生、教育、體育、文化等現(xiàn)代化生活服務(wù)設(shè)施。
最終，將引導(dǎo)規(guī)劃區(qū)形成以先進(jìn)制造、科技創(chuàng)新為主導(dǎo)，集商務(wù)、會展、居住等功能于一體的現(xiàn)代化新區(qū)。
2.4 新城的發(fā)展目標(biāo)
做為一個以低碳產(chǎn)業(yè)為支撐的城市新城區(qū)，未來的城市新區(qū)發(fā)展將堅(jiān)持低碳發(fā)展模式，本著“生態(tài)與經(jīng)濟(jì)共贏”的原則，打造生態(tài)、環(huán)保、高效、安全的電谷新城。
2.5 以低碳為目標(biāo)的城市發(fā)展策略
2.5.1 空間發(fā)展策略：
使規(guī)劃區(qū)功能有效混合，實(shí)現(xiàn)職住平衡。規(guī)劃在空間發(fā)展上，沒把新區(qū)規(guī)劃為產(chǎn)業(yè)為主的傳統(tǒng)概念上的工業(yè)開發(fā)區(qū)，而是以產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)，逐步引導(dǎo)新區(qū)向城市綜合新城的目標(biāo)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)功能的“有效混合”。
在規(guī)劃中，提出了“職住平衡”的規(guī)劃理念。職住平衡是開發(fā)區(qū)能否順利向綜合新城轉(zhuǎn)型的瓶頸。如果開發(fā)區(qū)建設(shè)之初在規(guī)劃中沒有考慮到“職住平衡”，必然導(dǎo)致高比例的工業(yè)用地和通勤人口。職住人口的結(jié)構(gòu)失衡會產(chǎn)生大量的流動人口，影響整體人口素質(zhì)結(jié)構(gòu)的提升，進(jìn)而影響社會消費(fèi)能力、檔次的提升和城市商業(yè)、服務(wù)業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；職住用地的結(jié)構(gòu)失衡會產(chǎn)生巨大的鐘擺式交通量。造成交通設(shè)施規(guī)劃容量選擇的兩難局面，增大能源消耗和環(huán)境壓力，形不成完整的城市功能，影響可持續(xù)發(fā)展。實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展與就業(yè)居住、設(shè)施配套的平衡，是確?！吧鐣鷳B(tài)平衡”的前提，也是打造低碳城市最為有力的手段。
2.5.2 產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略：
(1)從個體到集群，加強(qiáng)企業(yè)間協(xié)作以及產(chǎn)業(yè)鏈的協(xié)調(diào)和配套。
(2)從剛性到彈性，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的多樣性發(fā)展，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)體系的市場適應(yīng)性。
(3)從制造到創(chuàng)新，科技創(chuàng)新，加強(qiáng)核心技術(shù)的研發(fā)，增加產(chǎn)品附加值。
(4)從生產(chǎn)到應(yīng)用，由率先生產(chǎn)向率先應(yīng)用轉(zhuǎn)變，提高電谷的示范性。
(5)從政府到市場，由政府扶持到產(chǎn)品搶占市場，提高市場占有率。
2.5.3 交通發(fā)展策略：
(1)交通引導(dǎo)空間發(fā)展：以“提升綜合競爭力”、“滿足社會需求”和“優(yōu)化生態(tài)環(huán)境”三重目標(biāo)均衡為原則，構(gòu)筑“客貨分離、結(jié)構(gòu)合理、外暢內(nèi)達(dá)、集約生態(tài)”的綜合交通體系，引導(dǎo)新區(qū)有序建設(shè)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
(2)構(gòu)建綠色交通體系：與提供便捷的機(jī)動車交通相比，減少機(jī)動化出行需求能夠?qū)崿F(xiàn)電谷整體的節(jié)能減排，是實(shí)現(xiàn)“低碳”目標(biāo)的更好方式。規(guī)劃倡導(dǎo)“慢行系統(tǒng)”，以W-B-P-C為優(yōu)先安排次序來設(shè)計(jì)和建設(shè)區(qū)內(nèi)交通系統(tǒng)，合理分配有限的城市空間資源，體現(xiàn)“民本優(yōu)先”與“社會公平”原則。(W-B-P-C：交通工具的綠色級別應(yīng)與交通規(guī)劃中的優(yōu)先排序相對應(yīng)，在公共資源分配與公共管理中的排序是：行人、自行車、公交、小汽車。)
2.5.4 生態(tài)發(fā)展策略：
(1)保護(hù)修復(fù)自然生態(tài)，促進(jìn)人與自然的和諧發(fā)展。堅(jiān)持生態(tài)優(yōu)先的原則，尊重本地自然生態(tài)條件，規(guī)劃采取“蓄水一補(bǔ)水一凈化一造景”相結(jié)合的環(huán)境綜合治理模式，通過恢復(fù)自然水系，建設(shè)生態(tài)濕地公園，打造漕河景觀廊道，建設(shè)環(huán)境優(yōu)美、和諧宜居的生態(tài)化新城。
(2)創(chuàng)新節(jié)能減排技術(shù)，開展綠色能源推廣和應(yīng)用。大力發(fā)展低碳產(chǎn)業(yè)，鼓勵企業(yè)加大節(jié)能減排技術(shù)改造和技術(shù)創(chuàng)新投入，推動建立以企業(yè)為主體，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的節(jié)能減排技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化體系。
(3)強(qiáng)化水資源循環(huán)利用。倡導(dǎo)節(jié)約型社會的發(fā)展。提高區(qū)域環(huán)境準(zhǔn)入門檻，強(qiáng)化項(xiàng)目環(huán)境影響評價，禁止新上不符合產(chǎn)業(yè)政策和高能耗高污染的項(xiàng)目。構(gòu)建循環(huán)經(jīng)濟(jì)，推進(jìn)清潔生產(chǎn)。加強(qiáng)污水處理廠及配套管網(wǎng)工程、中水回用工程、垃圾綜合處理場等環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高“三廢”處理能力。
2.6 概念方案形成
2.6.1 規(guī)劃結(jié)構(gòu)：電谷新區(qū)規(guī)劃形成“一廊兩軸、一心八片”、生活與生產(chǎn)相配套的結(jié)構(gòu)(圖1)。
“一廊”：依托漕河規(guī)劃生態(tài)景觀廊道，通過水源補(bǔ)充和生態(tài)修復(fù)，規(guī)劃成為具有游覽、休閑、娛樂、展示等功能的的開放式綠化空間，打造電谷生態(tài)“綠源”。
“兩軸”：規(guī)劃朝陽北大街為生活發(fā)展軸，張石高速引線為生產(chǎn)發(fā)展軸，組織各類用地與城市景觀。
“一心”：結(jié)合漕河生態(tài)景觀廊道及朝陽北大街生活發(fā)展軸，建設(shè)電谷公共服務(wù)中心，也是保定城市北部新區(qū)中心。
“八片”：根據(jù)用地功能劃分8個片區(qū)，包括1個生活配套區(qū)、5個高科技產(chǎn)業(yè)區(qū)和2個倉儲物流區(qū)。
2.6.2 用地布局：
(1)土地混合使用
土地使用的混合主要表現(xiàn)在公共設(shè)施功能的混合、生產(chǎn)研發(fā)功能的混合以及居住類型多樣化混合(圖2)。
公共設(shè)施功能的混合――作為保定中心城區(qū)北部新區(qū)的中心.該中心應(yīng)具備行政辦公、商業(yè)金融、文化娛樂、體育、醫(yī)療、教育科研等多種公共服務(wù)功能，這些服務(wù)功能的混合將大大增強(qiáng)中心區(qū)的活力，便于居民的出行使用。同時為了降低進(jìn)出商務(wù)辦公區(qū)的通勤交通量，集聚人氣，還應(yīng)在中心區(qū)適當(dāng)增加居住功能，形成職住一體化的復(fù)合型商務(wù)中心。
生產(chǎn)研發(fā)功能的混合――規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)和研發(fā)的結(jié)合，工業(yè)用地劃分為生產(chǎn)型企業(yè)用地和研發(fā)型企業(yè)用地。生產(chǎn)型企業(yè)以生產(chǎn)為主、研發(fā)為輔，主要生產(chǎn)硬件設(shè)備類產(chǎn)品；研發(fā)型企業(yè)以研發(fā)為主.生產(chǎn)為輔，主要生產(chǎn)軟性技術(shù)類產(chǎn)品?？紤]到企業(yè)需要發(fā)展到一定的規(guī)模才具備自主研發(fā)的能力，規(guī)劃結(jié)合中心區(qū)設(shè)置集中的研發(fā)功能區(qū)，作為高科技孵化區(qū)，為中小企業(yè)提供技術(shù)支持。
居住類型多樣化混合――電谷新區(qū)的居住空間應(yīng)滿足拆遷村民、單身職工、帶眷就業(yè)人員、高級管理人員、高智科研人員等不同的居住需求。不同特性的居民在城市中融合居住在一起，是解決不同階層居民交往、緩解貧富分化的有效方法.有利于促進(jìn)社會的和諧。同時，不同層次的居民提供了多元化的勞動力資源，以滿足多樣化的就業(yè)需求。
土地混合使用的方式主要有水平混合和垂直混合。
水平混合――主要指不同的功能地塊布置在不同的區(qū)位。更加強(qiáng)調(diào)同一地塊內(nèi)不同功能的兼容混合，如商務(wù)辦公混合用地、商住混合用地、提供單身職工公寓的產(chǎn)業(yè)園區(qū)服務(wù)中心等。
垂直混合――當(dāng)平面化的功能分區(qū)不能完全滿足多種功能在空間上的需求時，應(yīng)通過立體化的土地混合利用，在垂直空間上尋求更多的功能組合，充分體現(xiàn)垂直空間距離的經(jīng)濟(jì)價值，創(chuàng)造出富有特色的城市空間，最大化利用土地資源及其它公共資源，滿足不同功能對交通可達(dá)性的要求。
(2)交通引導(dǎo)布局
為減少交通對能源的消耗，規(guī)劃根據(jù)不同的出行目的，選擇適宜的交通方式，采取合理的用地布局。
以人的出行為研究對象：選擇慢行交通方式，依據(jù)步行和非機(jī)動車的出行距離，采用組團(tuán)式布局，如產(chǎn)業(yè)園區(qū)中心的服務(wù)范圍控制在1500米內(nèi)，便于職工騎自行車10分鐘內(nèi)可達(dá).社區(qū)中心的服務(wù)范圍控制在500米內(nèi)，便于居民步行10分鐘內(nèi)可達(dá)。依托大運(yùn)量快速公交系統(tǒng)引導(dǎo)土地開發(fā)，沿交通站點(diǎn)周圍適當(dāng)提高開發(fā)強(qiáng)度。
以貨物運(yùn)輸為研究對象：運(yùn)輸流量大的企業(yè)應(yīng)盡量布置在對外交通便捷的區(qū)域，如倉儲、物流、市場等用地；運(yùn)輸要求特殊的企業(yè)應(yīng)盡量布置在邊緣區(qū)域，以減少對其他地區(qū)的影響，如生產(chǎn)大宗重型產(chǎn)品的企業(yè)。
關(guān)鍵詞：綠色醫(yī)院建筑 設(shè)計(jì) 自然資源
Abstract：Green hospital building is the hospital buildings those can maximize resource conservation, rational planning and carefully designed to ensure functions and compliance processes, maximize the protection of the environment and reduce pollution, provide safe, suitable and efficient use of space, in harmony with nature in the buildings life cycles. There is no fixed design pattern in green hospital building. To design a good green hospital building, the architects must joint with the hospital and engineering professionals, integrate the function, structure and construction.
Keywords：Green hospital building Design
Natural resources
一、綠色醫(yī)院建筑的概念
綠色醫(yī)院建筑是指在建筑的全壽命周期內(nèi)最大限度地節(jié)約資源，合理規(guī)劃，精心設(shè)計(jì)，確保功能，遵守流程，保護(hù)環(huán)境，減少污染，提供安全、適用和高效的使用空間，與自然和諧共生的醫(yī)院建筑。
目前，綠色醫(yī)院建筑通常劃分為兩大類型，一類是利用先進(jìn)技術(shù)類型，其特點(diǎn)是積極利用技術(shù)含量高的適宜技術(shù)，側(cè)重于技術(shù)的精確性和高效性，通過精心設(shè)計(jì)建筑的細(xì)部提高對能源和資源的利用效率，減少不可再生資源的消耗，保護(hù)生態(tài)環(huán)境。另一類型則被稱為鄉(xiāng)村類型，其特點(diǎn)是采用較低技術(shù)含量的適宜技術(shù)，側(cè)重對傳統(tǒng)地方技術(shù)的改進(jìn)來達(dá)到保護(hù)原有的生態(tài)環(huán)境的目標(biāo)。
綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)指的就是綜合運(yùn)用當(dāng)代建筑學(xué)、建筑技術(shù)科學(xué)、生態(tài)學(xué)及其他科學(xué)技術(shù)的成果，把醫(yī)院建造成一個小的生態(tài)系統(tǒng)，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供健康、舒適、環(huán)保、高效、美觀的醫(yī)療環(huán)境的一種設(shè)計(jì)實(shí)踐活動。
我們從綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的核心思想中可以看到，設(shè)計(jì)師應(yīng)該在有限的物質(zhì)資源條件下，采用較為簡單的建造技術(shù)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀粴夂驐l件和文化習(xí)俗，設(shè)計(jì)出實(shí)用、高效的醫(yī)院。
綠色醫(yī)院建筑以可持續(xù)發(fā)展的思想為指導(dǎo)，意在尋求自然、建筑和人三者之間的和諧統(tǒng)一，即在人和自然相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，利用自然條件和人工手段來創(chuàng)造一個有利于人們健康、舒適生活的環(huán)境，同時又要控制對自然資源的使用，實(shí)現(xiàn)向自然索取與回報之間的平衡。
二、綠色醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)原則
上世紀(jì)70年代以來，可持續(xù)發(fā)展的設(shè)計(jì)理念和綠色醫(yī)院建筑經(jīng)歷了多年的發(fā)展，人們對于綠色醫(yī)院建筑的認(rèn)識日趨深入。綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)最核心、最有生命力的不是某種固定的結(jié)論或方法，而是這種理念所蘊(yùn)涵的設(shè)計(jì)原則。
（一）合理使用資源和能源
綠色醫(yī)院建筑首先要遵循生態(tài)化原則，即節(jié)約能源、資源，無害化、無污染、可循環(huán)。盡可能最大限度地利用資源和能源，特別是不可再生的資源和能源。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，建筑及其相關(guān)產(chǎn)業(yè)的能耗占社會總能耗的40％～60％，這包括建材生產(chǎn)和運(yùn)輸、建筑施工所消耗的能源，而其中所占份額最大的是建筑使用過程中所消耗的能源(建筑照明、采暖、空調(diào)等)。這些高能耗中的相當(dāng)一部分是由人為浪費(fèi)造成的。例如：從主觀上漠視氣候及其他自然條件所產(chǎn)生的影響，過分地依賴人工照明、空調(diào)等高能耗的機(jī)械設(shè)備，低劣的建筑質(zhì)量，粗放的施工工藝以及基于高能耗的粗放的運(yùn)營方式。而綠色醫(yī)院正是要杜絕這種粗放、浪費(fèi)的模式，以最低的能源、資源成本去獲取最高的效益。
（二）以人為本
綠色醫(yī)院建筑要樹立“以人為本”的指導(dǎo)思想，即追求高效節(jié)約，不能以降低人的生活質(zhì)量，犧牲人的健康和舒適性為建設(shè)代價。首先，要滿足人體舒適性，例如適宜的溫度、濕度以滿足人體熱舒適。其次，要有益于人的身心健康，如有充足的日照以實(shí)現(xiàn)殺菌消霉，有良好的通風(fēng)以獲得高品質(zhì)的新鮮空氣，以及無輻射、無污染的室內(nèi)裝飾材料等。在心理健康方面，綠色醫(yī)院建筑既要保證患者與醫(yī)生之間良好的交流環(huán)境，又要滿足患者就醫(yī)所需要的安全性、私密性等要求。
（三）因地制宜
綠色醫(yī)院建筑非常強(qiáng)調(diào)因地制宜，絕不能照搬盲從。例如，西方國家有很多多層的小醫(yī)院，建筑面積小，相對專一，而我國則以大型綜合性醫(yī)院為主，其中病房樓幾乎都是高層建筑。對于前者而言，充分利用太陽能進(jìn)行發(fā)電、供熱、供暖都較為可行，而對于我國高層建筑來說，就是將醫(yī)院所有樓的外表面都裝上太陽能集熱板或光電板，也不足以提供該樓所需的能源。
另外，氣候的差異使得不同地區(qū)的生態(tài)設(shè)計(jì)策略大相徑庭。醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)及其他地域條件，最大限度地利用自然采光、自然通風(fēng)、被動式集熱和制冷，從而減少因采光、通風(fēng)、供暖、空調(diào)所導(dǎo)致的能耗和污染。例如，在日照充足的西北地區(qū)，太陽能的利用就顯得非常高效、重要。北方寒冷地區(qū)的醫(yī)院應(yīng)該在建筑保溫材料上多投入，而南方炎熱地區(qū)則要更多地考慮遮陽板的方位和角度，從而防止太陽輻射和眩光。一種醫(yī)院平面在一個地區(qū)也許是適合氣候特點(diǎn)的典范之作，而搬到另一個地區(qū)則會成為蹩腳的抄襲。
（四）全局考慮
綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“整體設(shè)計(jì)”思想，必須結(jié)合氣候、文化、經(jīng)濟(jì)等諸多因素進(jìn)行綜合分析、整體設(shè)計(jì)，切勿盲目照搬所謂的先進(jìn)生態(tài)技術(shù)，也不能僅僅著眼于一個局部而不顧整體。例如，對于寒冷地區(qū)，如果窗戶的熱工性能很差，使用再昂貴的墻體保溫材料也不會達(dá)到節(jié)能的效果。因此，整體節(jié)能設(shè)計(jì)的效果將直接影響綠色醫(yī)院建筑的性能及成本。
（五）注重美學(xué)
生態(tài)美學(xué)是綠色醫(yī)院建筑不可或缺的靈魂。從美學(xué)特征來說，綠色醫(yī)院建筑沒有可以套用的模式，它是各門專業(yè)相互協(xié)調(diào)、相互配合、綜合作用的科學(xué)結(jié)果。它尊重材料固有的美學(xué)特性，發(fā)揮材料最大的物理性能，不矯揉造作；在高技術(shù)的條件下，能顯示建造技術(shù)的精密、嚴(yán)謹(jǐn)；在適用技術(shù)的條件下，能體現(xiàn)純樸、自然、謙恭的態(tài)度。
（六）合適的技術(shù)手段
在綠色醫(yī)院建筑的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建成過程中，技術(shù)支持是非常重要的。為實(shí)現(xiàn)綠色醫(yī)院建筑的目標(biāo)，從技術(shù)的層面來說，可以分為簡單技術(shù)、常規(guī)技術(shù)、高新技術(shù)3個層次。盡管采用高新技術(shù)是未來綠色醫(yī)院建筑發(fā)展的必然趨勢，但常規(guī)技術(shù)、常規(guī)材料依然是當(dāng)今我國綠色醫(yī)院建筑探索與實(shí)踐的主體。在西方發(fā)達(dá)國家，多運(yùn)用新技術(shù)、新材料，建成各種技術(shù)水準(zhǔn)的“生態(tài)型”醫(yī)院。而在許多的發(fā)展中國家，如印度、埃及，一些著名建筑師在適用技術(shù)這個層次上為我們做出了榜樣。印度的現(xiàn)代建筑不僅充分利用新技術(shù)、新材料，而且結(jié)合了當(dāng)?shù)氐淖匀粴夂驐l件，利用傳統(tǒng)技術(shù)材料，在有限的經(jīng)濟(jì)條件下，創(chuàng)造出了適合人們居住的、健康的生態(tài)環(huán)境。所以，生態(tài)綠色醫(yī)院建筑是一種設(shè)計(jì)理念，它針對不同的自然氣候特征、地域文化傳統(tǒng)以及當(dāng)?shù)氐牟牧霞夹g(shù)，有不同的解決方案。
三、綠色醫(yī)院建筑的若干設(shè)計(jì)構(gòu)想
綠色醫(yī)院建筑沒有固定的模式，建筑師只有聯(lián)合院方和工程專業(yè)人員，整合功能、結(jié)構(gòu)和構(gòu)造，才能設(shè)計(jì)出藝術(shù)上令人信服的、有效的、可持續(xù)性的形式。
（一）考慮建筑本身的節(jié)能
在利用可再生能源時，首先要考慮建筑本身的節(jié)能問題。理想的醫(yī)院建筑應(yīng)該是集熱、貯熱、保溫集于一身的建筑，應(yīng)該將建筑本身設(shè)計(jì)成一個滿足人們舒適感的低能耗實(shí)體。
（二）充分利用太陽能采光、供熱、制冷、通風(fēng)
建筑本身可以看作是一個有機(jī)體，護(hù)結(jié)構(gòu)模擬人的皮膚，不僅起保護(hù)作用，而且還起著室內(nèi)外能量交換和新陳代謝作用。
（三）設(shè)陽光間
為了充分利用太陽能，可在正南和偏南方向設(shè)陽光間，其大部分或全部用雙層玻璃，并設(shè)可調(diào)節(jié)角度的百葉或窗簾，通過陽光間將小庭園引入室內(nèi)空間。建筑的南向設(shè)透光玻璃窗，其他朝向少設(shè)或不設(shè)玻璃窗。同時，可以間接利用窗外地面及翻轉(zhuǎn)的上下窗臺板，將太陽光反射到室內(nèi)。
（四）考慮蓄熱能力
為防止太陽能建筑室內(nèi)氣溫波動太大，醫(yī)院應(yīng)具有一定蓄熱能力，應(yīng)保證兩面以上的隔斷墻是蓄熱性能好的重質(zhì)墻。房間內(nèi)的各個部分――包括各種設(shè)備、家具等，盡量選用高蓄熱性能的材料，以利熱量的貯存和釋放，提高房間的室溫。
（五）充分利用人工智能技術(shù)
控制系統(tǒng)應(yīng)采用模糊邏輯，多個傳感器可提供諸如室外風(fēng)向和風(fēng)速、室外溫度和濕度、降雨量、室內(nèi)溫度和濕度、室內(nèi)光線強(qiáng)度等各項(xiàng)參數(shù)。信息處理網(wǎng)絡(luò)接收各傳感器所傳送的信息，控制著多個微氣候調(diào)節(jié)裝置(羽頁、通風(fēng)瓣、供暖和制冷系統(tǒng))等。
（六）做好建筑保溫
應(yīng)利用周圍地形、樹木和其他建筑物擋風(fēng)，使建筑物少受強(qiáng)風(fēng)影響，避免與當(dāng)?shù)刂鲗?dǎo)風(fēng)向正交；應(yīng)加強(qiáng)屋頂空間和地下空間保溫；應(yīng)在入口處設(shè)擋風(fēng)門廊等。建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)選擇合適的保溫材料，加強(qiáng)構(gòu)造細(xì)部的處理，防止冷風(fēng)滲透，門窗部分可通過加厚窗簾、增設(shè)擋風(fēng)百葉等來保溫。
（七）種綠植
為了使環(huán)境綠化在冬季不遮擋陽光，在綠色醫(yī)院建筑的前方以種植花草及灌木為宜。高大的樹木宜種植在建筑前方120度范圍以外，這些樹木冬季不會遮擋陽光?？紤]夏季遮陽可在建筑前方格架種植季節(jié)性的藤類植物。
（八）設(shè)置建筑凈高
考慮到太陽能建筑的室內(nèi)空氣質(zhì)量(1AQ)及能耗和建筑造價，綠色醫(yī)院建筑凈高以2.6m～2.8m為宜。
(九)考慮建筑材料的舒適性
建筑材料除節(jié)能外,還要有天然的舒適性和保健性。即要求所用建筑材料生產(chǎn)能耗低、污染小，使用時與環(huán)境協(xié)調(diào)，廢棄時易于消納或生物降解，對環(huán)境無不利影響。
四、結(jié)束語
