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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腦梗死病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
腦梗死后抑郁癥（PSD）是腦血管病后的常見并發癥之一，大量臨床觀察證明，腦梗死不僅可直接致病人產生抑郁癥狀，還間接影響病人心理情況，發生率高達20％～60％［1］。腦梗死病人常合并多種疾病，對健康或疾病效果感到憂慮，又因疾病本身常帶來失語、表達、溝通等功能障礙，抑郁情緒發生率更高。本研究對我院住院腦梗死病人進行早期心理護理干預，幫助病人緩解抑郁情緒，效果良好。現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
采集我院2010年2月—2011年9月期間住院腦梗死病人598例，采用簡易智力狀態檢查表排除有認知障礙的病人，再通過應用抑郁自評量表（SDS）［2］進行評分，篩選確診患有抑郁情緒的病人180例，均經過臨床有效體征與CT確診，全部入選病例均符合1995年全國第4屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標準［3］（多臟器功能損害、昏迷、聽力或意識障礙、生命體征不穩定等病人除外）。隨機分為干預組和對照組各90例，干預組中男50例，女40例，年齡81．2歲±4．1歲；對照組中男52例，女38例，年齡79．4歲±5．0歲。
1．2方法
所有確診患有抑郁情緒的病人均給予原發病及合并癥的對癥和支持治療。對照組行常規護理，干預組在常規護理的基礎上于腦梗死發病后第3天進行早期心理護理干預，包括提供基本信息、傾聽、暗示、安慰、鼓勵、幫助釋放情懷等心理干預措施，具體方法如下：①群體心理干預，在病人床邊采用小講課方式指導剛畢業或新入職護士如何做好腦梗死病人的健康宣教，內容還可以包括疾病的轉歸、治療措施及自我護理等知識，邊講課邊聯系病人實際情況，并肯定該病人的可康復程度；表面目的是指導護士工作，真正目的卻是暗示病人，提高病人的自信心；許多病人雖然一直沒開口，但聽完小講課后絕大多數會受鼓舞，有意識嘗試參與各項相關康復治療。②個體心理干預，根據測評結果以及產生抑郁的原因進行針對性心理干預，如有目的、有效地溝通及引導，讓病人明白主動參與康復鍛煉是恢復肢體功能的最好辦法之一。③分散注意力，喜歡音樂的病人也可播放其愛好的樂曲，暫時忘卻負性情緒，效果好的還能重新喚起對生活的夢想。④宣傳家庭和社會給予支持，爭取家屬的配合，充分利用家庭和社會的支持和幫助［4，5］，讓病人感受到關注與關愛的同時，明白自己也有為他人而活著的義務。⑤嚴防自殺，自殺觀念與行為是抑郁病人最危險的癥狀，了解病人的精神需求及病情變化，采取24h看護及時發現問題，適當口服抗抑郁劑治療，激勵病人的求生欲望等有效措施。結果分別于1周及3周后進行療效比較并詳細記錄。
1．3療效判斷標準
顯效：病人精神狀態明顯改善，行心理干預后的SDS標準分下降＞6分；有效：病人精神狀態有所改善，干預后SDS標準分下降3分～6分。無效：病人精神狀態改善不明顯或加重，干預后SDS標準分下降＜3分。總有效是顯效和有效之和。1．4統計學方法采用SPSS11．5軟件進行統計學處理。
2結果
1周后進行SDS療效評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；3周后進行SDS療效評分比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。
3討論
3．1腦梗死并發抑郁情緒的機制及因素
腦梗死后由于中樞神經元的損傷，影響了神經通路，導致代償性的受體水平不能上調而產生抑郁；炎癥細胞因子過度分泌導致腦內去甲腎上腺素和5－羥色胺系統功能障礙而引發抑郁；左側大腦半球損傷在腦梗死后抑郁發生率更高［6］。突發腦梗死給病人帶來自尊障礙、孤獨心理、經濟生活負擔及軀體疾病、生活能力下降、甚至生命威脅等恐懼心理而引發抑郁情緒的發生［7］。
3．2早期心理干預的重要性
方法：對在我醫院住院的72例腦梗死患者實施全面的整體護理，護理措施包括心理護理、生活護理、安全護理、功能訓練指導及護理等。
結果：通過給予患者有效的整體護理，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復，效果滿意。
結論：整體護理策略能促進腦梗死患者身心的康復，提高了患者生活質量，為患者早日重返社會縮短了時間。
關鍵詞：腦梗死患者整體護理康復
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0267-01
腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化等原因導致動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起急性腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，又稱為動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死[1]。此病好發于60歲以上的老年人，我們選擇2011年8月～2012年8月我醫院收治的72例腦梗死患者為觀察對象，采取整體護理策略配合醫生治療，取得了滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。本組72例腦梗死患者均為2011年8月～2012年8月我醫院收治的病人，其中男性42例，女性30例，年齡43-78歲。所有患者經頭顱CT或MRI檢查證實，全部符合腦梗死診斷標準。
1.2方法。
1.2.1心理護理腦梗死患者疾病起病急，患者在短時間內從一個健康人變成一個殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長的康復過程，其心理創傷遠大于機體創傷，易致患者產生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。我們在工作中，要善于應用溝通技巧，積極主動與患者及家屬交談，引導患者表達自己對診斷、治療、護理從及疾病預后等問題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問題，讓患者以正確的態度去面對疾病。指導患者保持良好心理狀態，是保證康復的基礎。不同心理狀態對疾病的預后和康復效果會有不同的影響[2]。我們要隨時掌握患者的心理變化，根據患者的心理變化特點，采取針對性的護理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細致觀察，盡快解除患者抑郁的心理，預防患者自殺。
1.2.2生活護理腦梗死急性期患者應絕對臥床休息，清醒患者取平臥位以利腦部血液供應；對有意識障礙的患者應采取側臥位，并將頭部抬高。頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢使腦血流量減少。給予患者以安靜整潔的修養環境，病室環境應舒適、空氣新鮮、流通，適宜的溫度和濕度，減少聲、光的刺激，保證患者休息。鼓勵能吞咽的患者進食，飲食以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量糖類、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，戒煙酒。
1.2.3安全護理意識障礙和躁動不安的腦梗死患者，床鋪應加護欄，以防墜床，必要時使用約束帶加以約束；昏迷患者應酎情選擇適當的漱口液做好口腔護理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進食時宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側緩慢喂入；必要時鼻飼流質，并按鼻飼要求做好相關護理。對步行困難、步態不穩等運動障礙的患者，應注意其活動時的安全保護，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周圍環境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛生間等患者活動的場所均應設置扶手；病人如廁、沐浴、外出時需有人陪護。臥床患者協助完成生活護理，保持床單位整潔和皮膚清潔，預防壓瘡的發生。大小便失禁的患者，應用溫水擦洗臀部、肛周和會皮膚，更換干凈衣服和被褥，必要時灑膚疾散類粉劑或涂油膏以保護局部皮膚黏膜，防止出現濕疹和破損；對尿失禁的男患者可考慮使用體外導尿，如用接尿套連接引流袋等；留置導尿管的病人，應每日更換引流袋，接頭處要避免反復打開，以免造成逆行感染。
1.2.4功能訓練指導及護理對于腦梗死的患者來說，只要病情允許，要盡早指導和鼓勵患者進行主動康復功能訓練。訓練動作由小到大，由少到多，由簡單到復雜，并配合日常生活練習，如梳頭、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直致扶持下行走或獨立行走。主動運動是提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥和改善全身健康的有效方法[3]。隨著病情的好轉，肌力的恢復，要對患者進行坐、站、走的訓練。訓練前，首先讓病人充分認識步行的艱難，避免精神緊張而發生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現體相障礙，更應該引起重視。剛開始先讓病人在床鋪上練習仰臥起坐，練習左右翻身，練習上下肢的肌力，逐漸練習坐起、坐穩應讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進行起立訓練。開始邁步時，力爭動作到位，切忌急于求成。可在癱瘓下肢拴一根繩子，當患者邁步時，助手協助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習起來，就像真的會走路一樣，增加了訓練信心，能提高訓練的效果。經過坐到站立，站立到行走三個階段的練習，能平穩的走好平路后，即開始上下臺階的練習，上下臺階有一定危險性，要注意加強保護。步行康復是獨立生活的重要步驟，自理個人生活的關鍵，也是康復進程的一個躍進。在進行步行訓練時，切不可忽視上肢功能的練習，上肢活動特別是手的精細活動的恢復慢于下肢，病人因此會喪失信心，應多加鼓勵。
2結果
通過給予患者有效的整體護理措施，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復，提高了患者生活質量，患者對護理工作滿意度高。
3討論
腦梗死患者多在安靜狀態下發病，如晨起時發現半身不遂，癥狀和體征多在數小時至1～2天達高峰。患者一般意識清楚，但當發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，病情嚴重，可出現意識障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。近年來，腦梗死患者國內發病率呈上升趨勢，嚴重影響了中老年人的生活質量。幫助腦梗死患者康復是護理的重要課題，我們通過對72例腦梗死患者的實施整體護理策略，最大限度地恢復其生活和自理能力，為患者早日重返社會縮短了時間。
參考文獻
[1]馮彩霞，許秀舉.血尿酸與腦梗死和腦出血的關系研究[J].包頭醫學院學報，2009，25（5）：50-53
1.1一般資料
選取2011年1月至2012年12月在我院治療護理的57名老年腦梗死病伴睡眠障礙患者，其中男性患者36例，女性患者21例；患者年齡48～82歲，患者的平均年齡為60.8歲。其中伴左側偏癱者24例，伴右側偏癱者19例。患者住院時間為10～28d，平均住院時間14d。57例病人的肢體肌力都在1～4級。
1.2護理方法
1.2.1腦梗死疾病患者的日常護理
針對腦梗死患者，如果患者無意識障礙，可在發病后第2天或病情穩定后的7~10天采取早期的康復護理措施。患者選擇，每1~2h翻身1次，配合功能鍛煉運動，上下肢體所有關節的內旋、外展、屈伸，每組動作均做50~100次，在根據患者的病情逐次增多，每天做2~3次。本文的57例患者無褥瘡的發生，也無肌肉萎縮或關節攣縮等并發癥的出現。對于患側肢肢的擺放要求，使用健側臥位時，患者肩胛骨應處前伸位位置，患者患側的肘關節要伸直，掌心要向健側。采取仰臥位時，患者胛骨應處于前伸位，而且患側的上肢也墊枕。患者下肢正確的擺放可防止患者髖關節的內收、內旋。該護理措施都能為患者康復打下基礎。對患者進行按摩時，按摩順序應該從遠心端到近心端，力道應該先輕后重，由慢而快，由淺至深。每日按摩2次，每次按摩20分鐘。對于腦梗死病人，按摩區域應為上肢應該從手指道前臂和肩關節周圍區域，下肢應從患者的腳趾到小腿再到大腿，患者的髖關節周圍輕緩按摩。通過對患者進行按摩，發現有42例患者反映感覺舒適滿意，15例患者也反映良好。
1.2.2腦梗死疾病患者的心理護理
腦梗死疾病患者面臨了巨大的心理壓力。因此，進行康復護理要針對患者的不同心理狀態，創造整潔良好的睡眠環境，給予相應的心理護理。患者睡眠環境也影響著患者的睡覺質量。患者面對陌生的病房環境，生活習慣隨之改變，再加上身體狀況不適等因素，會使患者喪失安全感，進而產生焦慮、緊張的情緒。另外，患者對疾病康復狀況的擔心，檢查治療活動對患者身心的影響，都會加重患者的精神負擔，嚴重影響腦梗死疾病患者的恢復。這時，護理人員應為患者切實做好生活護理工作，對患者進行語言安慰，做到關心體貼，增強護患勾通，讓患者增加對護理人員的信任。進而了解腦梗死疾病患者的需要和情緒變化，和時采取相應的心理干預措施，鼓勵患者樹立勇敢戰勝疾病的信心，消除患者的焦慮和抑郁心理。
2結果
進行干預前，57例患者中，失眠癥患者49例（86.0%）中，輕度失眠27例，占47.4%；嚴重失眠22例，占38.6%。干預后，57例患者中，失眠癥患者9例（15.8%），輕度失眠6例，占10.5%；嚴重失眠3例，占5.3%。說明護理干預效果良好。進行問卷調查之后發現，影響睡眠質量的主要因素環境因素，為27例；其次是心理因素，為16例；而疾病本身的影響，為14例。
3討論
腦梗死后抑郁癥是腦梗死后的常見并發癥，是腦梗死后出現的一種心理障礙性疾病，直接影響患者神經功能的康復，增加患者的致殘率，嚴重影響患者及其家人的生活質量。
有研究報道[1]腦梗死后抑郁的發生率高達25%-60%。我國老齡化日趨嚴重，老年腦梗死后抑郁患者逐漸增加，本研究對老年腦梗死后抑郁患者在常規治療和護理基礎上結合電子生物反饋療法和心理干預為主的護理措施后，觀察患者抑郁狀態、神經功能的變化，以期為老年腦梗死后抑郁患者的護理實施提供客觀依據。
1 研究的資料與方法
1.1 一般資料 本研究選取我院老年病科2009年1月至2010年1月住院的老年腦梗死后抑郁患者98例，隨機分為干預組和對照組各49例。干預組49例，男26例，女23例，年齡60～83歲，平均(73.2±11.8)歲，病程(9.36±4.61)個月；對照組49例：男24例，女25例，年齡60～85歲，平均(75.3±12.7)歲，病程(9.87±5.69)個月。兩組患者在年齡、性別、文化程度、NDS評分及HAMD評分方面差異均無顯著性( P＞0.05)。
1.2 入選標準 （1）腦卒中診斷符合1995年全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2]，經臨床及CT或MRI確診為腦梗塞；（2）臨床類型為完全性卒中；（3）首次發病、意識清楚、無理解障礙、病程在1個月內；（4）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]（前17項）評分≥17分；（6）既往有高血壓病史或糖尿病史。
1.3 排除標準 （1）昏迷患者；（2）血管性癡呆；（3）嚴重肝、腎、心臟功能衰竭及青光眼患者；（4）有精神病史者。
1.4 研究方法
1.4.1 護理干預 全部患者采用常規治療和護理。兩組均進行脫水、改善腦循環、營養腦神經、穩定血壓等常規治療，并每天早餐后1h給予口服氟西汀膠囊20mg/d。常規護理按照要求進行定時服藥、飲食調護、康復鍛煉等指導。
(1)提供良好舒適的住院環境，支持關心病人，避免減少病人的心理應激，針對住院期間的一些問題，給予幫助和指導，與患者建立良好的護患關系。 轉貼于
(2)心理疏導：認真地傾聽患者的苦訴、寬慰病人，耐心地解釋患者提出的各種與疾病相關問題，提高患者對本疾病的認識，消除各種顧慮和悲觀情緒，克服自卑感。對于患者疾病治療過程中取得的進步，給予反復鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心。
(3)康復指導：為癱瘓而臥床者定時翻身扣背和變換，并對患病的肢體進行按摩；協助患者在室內進行功能恢復訓練，對癥狀改善者及時鼓勵。
(4)家庭支持：幫助患者家屬樹立正確的觀點，要求患者家屬體貼和關心患者，幫助患者增強自信心，緩解其壓力。
上述方法每周做3次，堅持治療8周。
1.4.2 評定方法 由固定的責任護士對綜合護理干預前及干預后第八周進行評分，每份調查問卷由患者獨立或家屬幫助共同完成：(1)HAMD、NDS評分標準同前。(2)計算HAMD減分率作為判斷療效的指標，HAMD減分率≥75％為治愈，25％～75％之間為好轉，
2 討論
腦梗死后抑郁對患者及家屬造成嚴重的心理和經濟負擔，特別是患者本人，認為疾病的后遺癥會給家人帶來負擔，對生活喪失信心，出現情緒低落、厭世、睡眠障礙、興趣喪失、不愿配合治療等，從而影響了疾病的治療和恢復。
對于腦卒中后抑郁的治療，人們只重視軀體治療而忽視心理治療。心理治療對神經功能恢復可有著極其重要的作用。一方面，患者的治療依從性下降影響著相關腦梗死危險因素的治療，如高血脂、高血壓、高血糖等，由此導致腦梗死的再次復發及心血管事件的發生。另外一方面，腦梗死后抑郁往往導致患者主動康復的意識明顯降低，甚至拒絕服用常規藥物治療。因此，腦梗死后抑郁不僅增加患者家庭和社會的經濟負擔，而且還嚴重影響著患者的生活質量和預后。干預腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以明顯增強其對治療的信心和依從性以及主動積極的參與康復訓練，從而促進神經功能的進一步康復和減少并發癥的發生。
電子生物反饋治療是一種物理療法，原理是將兩個電極放置在患者的額頭部，隨著肌肉的放松和收縮，產生不同強度的皮溫變化，可轉化成患者可察覺的聽覺和視覺信號，將生理、心理相關的生物學信息反饋給患者，調整機體功能以達到防病治病的目的。心理療法配合電子生物反饋治療腦梗死后抑郁癥患者8周，治療組與對照組兩組間療效相比有統計學差異 (P＜0.01)。干預8周后，干預組患者的HAMD和NDS評分均較治療前明顯降低(P
參考文獻
[1] 蘭月，徐光青，胡昔權，等．初發腦卒中后患者抑郁的相關因素分析[J].中華醫學雜志，2007，87(10):2768～2771．
[2] 中華神經學會．腦血管疾病分類診斷、臨床療效評定標準[S]．中華神經科雜志，1996，29(4)：376～381．
【關鍵詞】糖尿病；腦梗死；護理
文章編號：1009-5519（2008）13-1975-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
我科自2005年6月~2007年6月共收治糖尿病合并腦梗死病人50例，在常規藥物治療的基礎上，加強臨床護理，取得較好療效，現將糖尿病合并腦梗死病人的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44~82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節區腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現意識障礙，29例出現完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。
2 治療方法
視病情除應用脫水、營養神經、擴張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調節血糖、控制血壓、降血脂、預防和控制感染等。
3 結果
通過治療及有效的護理，除2例死亡(1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死)。其余病人均有不同程度的好轉，出院時血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復正常。無一例發生褥瘡、吸入性肺炎等并發癥。
4 護理體會
4.1 入院時的護理：糖尿病合并腦梗死病人中相當一部分無糖尿病臨床癥狀。如入院時原發病未找出，機械用一些含有葡萄糖的藥物，會加重病情。及時診斷關系到病人的治療及預后，對腦梗死病人入院后及時排除有否糖尿病的可能甚為重要。
4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時侵害全身多個器官，因此糖尿病并腦梗死病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運動等神經系統功能的變化。還應注意有無高血糖或低血糖，加強病房巡視，一旦發現病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀，及時報告醫生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測血糖，及時了解血糖情況或留取標本檢測血糖、尿糖變化，為醫生準確用藥提供依據。同時我們亦注意其它系統器官的功能變化，如有無心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應用的如甘露醇、β-七葉皂甙鈉等藥，對腎功能都有一定的損害，使腎功能進一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監測。盡可能減少脫水劑的應用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對已發生腎功能不全的病人要嚴密觀察尿液變化，主要對尿量、性質和尿色的觀察，嚴格控制水的攝入，每日進液量應等于前一天排出量＋500 ml。在應用如東菱克栓酶和尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時，嚴密觀察病人有無出血傾向，用藥前后注意監測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物等有關纖溶指標。
4.3 飲食護理：糖尿病性腦梗死病人一般在動脈硬化基礎上形成，血液呈高凝狀態，其特點是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學異常。因此，治療高凝狀態，控制血糖在正常范圍是治療和護理的關鍵。指導病人進低熱量、低脂肪飲食，根據病人體重和工作性質計算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%~60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準時、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應少食動物脂肪，應食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復發。腦梗死病人多數長期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢上升，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收。
4.4 高血壓的護理：糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動脈粥樣化外，糖尿病動脈尚可發生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動脈壁增厚，管腔狹窄，同時血管彈性降低，順應性減低，導致高血壓發生。管理血壓在護理中是很重要的，因為糖尿病合并腦梗死病人為了維持腦灌注壓已適應了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是：低鹽飲食，心痛定10 mg或卡托普利12.5 mg每日3次口服，血壓大于160/105 mmHg時舌下含服，可以把血壓調整在正常偏高水平。每日測2次血壓，必要時6小時測1次血壓。
4.5 應用胰島素的護理：對使用胰島素的治療者，應在抽取前認真核對醫囑，嚴格計算所需胰島素的劑量，準確無誤地執行胰島素的注射時間，嚴格要求病人按時就餐，注射時間與進食時間要緊密配合好。普通胰島素皮下注射后0.5~1小時開始發揮作用，2~4小時作用最強，可持續6~8小時[2]，所以在進食前15~30分鐘皮下注射，注射后應在30分鐘內進食，防止低血糖反應發生。胰島素注射一般在三角肌，上臂外側，腹部及腹外側進行。注射部位要經常改變，如多次注射同一部位，會產生皮膚硬結，甚至形成潰爛、膿腫，更不應在有硬結或皮下脂肪萎縮的部位注射，以免影響胰島素的吸收，刺入后要回抽，確認不在血管內方可注射。兩種胰島素合用時應先抽吸正規胰島素，后抽吸魚精蛋白鋅胰島素。因為前者為酸性，后者含有堿性，具有中和能力，并使正規胰島素與魚精蛋白結合成為長效制劑，先抽正規胰島素則可避免針頭上的魚精蛋白鋅胰島素混到酸性正規胰島素中而影響其速效特性。
4.6 預防感染，加強皮膚黏膜的護理：糖尿病合并腦梗死的病人由于糖、蛋白質、脂肪代謝障礙，使體質變弱，對細菌的抵抗力差，因而還容易發生各種細菌感染，特別是皮膚容易發生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結核、腎盂腎炎、牙周炎等的發病率也比健康人高，另外此類病人多為癱瘓臥床，反應遲鈍，易發生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強基礎護理，嚴格無菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，喉頭有痰及時吸出，每天早、晚各做1次口腔護理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經常翻身，每2小時1次，每次給病人翻身及黏膜護理時，動作要輕柔，及時注意有無異常變化；因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴血管藥物，應觀察有無出血點、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無牙齦出血及鼻衄等；經常觀察注射胰島素局部皮膚有無硬節及皮膚的彈性降低，如出現注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應及時更換注射部位；感覺障礙的肢體洗浴和熱療時，水溫不可太熱，由于糖尿病周圍神經病變使溫度覺減退，常因水熱發生燙傷而繼發感染；女性偏癱、昏迷病人加強尿道口、陰道口及黏膜的護理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時做細菌培養防止發生泌尿系統的感染。
4.7 心理護理：由于糖尿病合并腦梗死的多為老年病人，病程較長，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復慢，又要長期控制飲食及使用降糖藥物會造成不適，或因血糖的不穩定要反復住院治療，病人多有表現悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情，因此，我們認真做好心理護理。我們耐心細致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點，使其對病情有一個正確的認識，解除他們的后顧之憂，使其能積極配合治療與護理，提高生存質量。
4.8 加強功能鍛煉：運動是治療糖尿病的基本方法之一，通過運動也是增加癱瘓肢體功能恢復的重要環節。運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩定、心功能良好、無出血傾向時應及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩，促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養及肌張力，能下床活動的病人，鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效地預防病人患肢廢用性萎縮的發生。
4.9 出院指導：(1)讓病人做好自我監護，自測尿糖，如有條件，學會正確使用便攜血糖計監測血糖，嚴格控制飲食。(2)繼續堅持康復期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進，不要操之過急。失語者每日上下午用一定時間進行語言訓練，聽廣播、讀報、對話。(3)堅持用藥：降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應在醫生指導下服用，告知用藥注意事項，教會病人胰島素注射技術，定期到醫院測血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。(4)保持心情舒暢，生活有規律，不食用刺激性食物，戒煙酒 。
參考文獻：
[1] 葉任高.內科學[M]．第五版.北京:人民衛生出版社，2000.806.
【關鍵詞】急性腦梗死；護理體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0377-01
有研究顯示，急性腦梗死在臨床上具有較高的致殘率以及死亡率，其出現的原因主要是由于各種因素導致患者局部腦組織區域的血供出現障礙，造成患者腦組織因缺血缺氧而導致病變壞死的情況，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[1]。由于急性腦梗死病情嚴重，因此除了對患者進行積極地治療外，對患者進行舒適的護理也十分必要，在一定程度上能夠改善患者的病情。以下是我院在2008年10月-2011年12月期間收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料，通過對患者進行心理，飲食等方面的護理后，效果顯著，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院在2008年10月-2011年12月期間收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料作為研究對象，并按患者入院先后隨機將這100例急性腦梗死患者分為治療組和對照組。其中男性患者63例，女性患者37例，年齡在33-76歲不等，平均年齡為54.5歲，所有患者在入院檢查后均確診為腦梗死。此外，有21例患者在入院時有意識障礙，17例患者失語以及31例患者肢體一側出現偏癱[2]。
1.2 護理
1.2.1 心理護理：由于急性腦梗死在發病前并無明顯特征，一般患者在睡醒后就不能夠說話或者肢體一側出現偏癱，有的還部分喪失咽食功能[3]。由于患者對此病不了解，常常會出現焦慮等負面情緒，因此在對患者進行治療前，應先針對患者的心理活動，通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進行相關知識的教導，告知病人需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經常看望關心病人，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態積極配合治療。
1.2.2 安全護理：對患者進行舒適護理，強化以患者為中心的服務理念，責任到人，包床到護，將病房床位合理分配給每個責任護士，通過責任護士對其所分管的患者進行全程，無微不至的護理服務。若患者在住院期間發生突發癥狀時，有護士守在病人床邊，在一定程度上可以增加患者家屬以及患者的安全感，幫助患者穩定情緒。
1.2.3 環境及飲食：將病房內的室溫調至22℃～26℃，保持室內的濕度，并且要避免過多的人員流動，保持病房內空氣清新，為患者營造一個舒適、安靜的環境，以便于患者的休息，減少由于煩躁不安而引起其它不良反應的幾率。在飲食方面需給患者提供高蛋白以及高熱量的食物，幫助患者恢復體能。此外，還需提供富含纖維的蔬菜和水果，防止患者發生便秘等情況。
1.2.4 褥瘡護理：有研究顯示，如果急性腦梗死患者在治療的過程中不采取相應的護理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強對患者皮膚的護理[4]。
1.2.5統計學分析：采用合適的統計學軟件對本次研究的結果進行統計學分析，對分析所得結果采用均數及標準差的形式進行檢驗，p
2 結果
對急性腦梗死患者進行舒適護理后，患者在病情好轉以及心理方面的情況較參照組患者具有明顯改善，并且并發癥較少，差異具有統計學意義（P< 0.05）。見表1。
3 討論
急性腦梗死主要是由于各種因素導致患者局部腦組織區域的血供出現障礙，造成患者腦組織因缺血缺氧而導致病變壞死的情況，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[6]。因此對失語以及偏癱患者，應該在患者病情穩定后及時進行訓練，通過聽錄音，伸展關節等一系列的措施幫助患者盡快恢復。另外，急性腦梗死患者還通常會伴有一系列的并發癥，例如肺部感染以及泌尿系感染等，對于這些并發癥的處理也顯得尤為重要：由于此病以老年人居多，而老年人通常伴有呼吸功能不全的狀況，因此對于昏迷以及喪失咽食功能的患者來講，呼吸道分泌物增多以及口腔分泌物滯留極易引起患者肺部出現感染[5]。針對這情況，應鼓勵患者咳嗽，嚴重者可通過吸痰管排除痰液。而對于泌尿系感染的患者，需要用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口，每天兩次，并且根據引流液的顏色以及形狀，適時更換引流袋，防止再次出現感染等情況。
綜上所述，采用舒適護理在治療神經內科急性腦梗死方面的效果顯著，對于患者的恢復具有積極地促進作用，適合在臨床推廣使用。
參考文獻：
[1] 鄧艷紅，梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復護理中的應用[J].臨床護理雜志，1999，15（7）：25.
[2] Ren Ping，Zhang Zhenmei，Hou Yali. Application of humanistic care in [J]. nursing of hemorrhage in patients with cerebral infarction of Qilu Nursing Journal，2005，11（9） ：1421 1422 .
[3] 王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗塞患者護理中的應用[J].臨床實踐雜志，2006，15（9）：703.
[4] 孫紅艷，于麗瑛，王淑玲.急性腦梗死時間窗內尿激酶溶栓治療與護理[J].中國應用護理雜志，2004，20（12）：6-7.
【關鍵詞】 尿激酶；溶栓；腦梗死；護理
急性腦梗死是神經系統常見病，致殘率及病死率高，有研究表明，時間窗內溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法［1］。現就我院神經內科2008年1月至2008年10月共28例急性腦梗死患者使用尿激酶靜脈溶栓治療的護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全組28例，其中男15例，女13例，年齡45～75歲，平均65歲。伴高血壓23例，糖尿病9例，冠心病7例。入院時肌力0～Ⅰ級18例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。
1.2 治療方法
UK100萬U溶于生理鹽水100ml靜脈滴注。基礎治療：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，1次/d；依達拉奉30mg溶于生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，共14d。并于溶栓后24h復查頭CT，除外腦出血后口服腸溶性阿司匹林100mg/d，觀察總療程為30d。
1.3 治療效果
療效明顯，神經功能恢復較快。溶栓治療后24h，有7例基本痊愈，6例顯效。48h內，12例基本痊愈，9例顯效。72h有14例基本痊愈，8例顯效。30d時治愈18例，好轉3例，加重6例，死亡1例。全組4例發生腦出血，其中1例在溶栓過程中形成較大血腫死亡。3例癥狀短時改善后又加重考慮血管再閉塞。
2 護理
2.1 溶栓前準備
急性腦梗死發病6h以內為靜脈溶栓治療的黃金時間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時間，患者入院后應協助醫師篩選病例。（1）簡短而細致詢問病人有無出血性疾病、嚴重心肝腎疾病、癲癇持續狀態、近期較大外科手術史，決定有無溶栓治療的適應證和禁忌證［1］。（2）要針對患者心理特點進行護理，耐心向患者做病情解釋，關心體貼患者，穩定情緒，向病人及家屬講解應用尿激酶的重要性及不良反應，增強患者戰勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時快速配合醫生完善各項輔助檢查，如血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常，不作溶栓治療。（3）注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護理，尿潴留者留置導尿，減輕疼痛，在溶栓過程中給患者特護，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過高，按醫囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。溶栓早期將收縮壓降至為141～150mmHg預后最好［3］。對于血壓偏低者，應尋找原因。
2.2 溶栓時護理
準確、及時執行醫囑，應用UK溶栓時，確保單位時間內輸入溶栓藥物，密切觀察患者意識、呼吸、血壓及心電變化，注意有無并發癥發生。（1）出血傾向的觀察。由于尿激酶對循環血液纖溶系統有全面激活作用，可引起出血并發癥，尤其是腦出血。因此應嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔、對光反射有無異常變化，特別是出現頭痛、嘔吐時應懷疑有顱內出血，須立即停藥。動態觀察出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等檢測指標。（2）密切觀察患者血壓、呼吸、意識水平、理解能力、語言功能、面部運動、肢體肌力變化，以及時發現患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。
3 討論
溶栓治療最嚴重的并發癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、蛛網膜下腔出血等要慎用，近期有活動性出血較大外科手術史者禁用，故幫助醫生進行簡短而細致的病史詢問是很有必要的。在溶栓過程中要特別注意頭痛嘔吐，出現時需立即停藥匯報醫生。另外在溶栓前及溶栓過程中也要特別注意血壓的控制。
參考文獻
［1］國家“九五”攻關課題協作組.急性腦梗死六小時以內的靜脈溶栓治療［J］.中華神經科雜志，2002，35（4）：210213.
急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發病率高，致殘率高，復發率高，病死率高。早期溶栓再通目前被認為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎，我科
于2011年1月起為21例急性腦梗死病人進行溶栓治療，取得較好效果，現將護理體會介紹如下：
1臨床資料
1.1一般資料：病人21例，男12例，女9例，年齡40-80歲，平均年齡約65歲，伴有高血壓10例，冠心病6例，無既往史5例。入院時其中2例意識障礙，肌力0-1級9例，2級8例，3級4例；其中5例伴有失語，11例言語含糊。
1.2使用藥物：尿激酶
1.3給藥方法：對21例患者行溶栓治療，將尿激酶50萬IU加入生理鹽水100 ml 30 min內靜滴完，繼予尿激酶50萬IU加入生理鹽水50 ml按5-10 ml/h微量泵入，隨后靜脈滴注低分子右旋糖酐250ml，每日1次共7d，溶栓后24 h口服阿司匹林腸溶片200 mg每日1次共7日，以后改為100mg每日1次，輔以清除氧自由基、營養神經、改善循環、控制血壓等常規治療，并實施溶栓護理、基礎護理、心理護理和康復訓練。
2 護理
2.1溶栓前準備：急性腦梗死發病6h以內為靜脈溶栓治療的黃金時間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時間，患者入院后應協助醫師篩選病例。
2.1.1簡短而細致詢問病人有無出血性疾病、嚴重心肝腎疾病、癲癇持續狀態、近期較大外科手術史，決定有無溶栓治療的適應證和禁忌證［1］。
2.1.2要針對患者心理特點進行護理，耐心向患者做病情解釋，關心體貼患者，穩定情緒，向病人及家屬講解應用尿激酶的重要性及不良反應，增強患者戰勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時快速配合醫生完善各項輔助檢查，如血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常者，不作溶栓治療。
2.1.3注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護理，尿潴留者留置導尿，減輕疼痛，在溶栓過程中給患者特護，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過高，按醫囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。對于血壓偏低者，應尋找原因［2］。
2.2溶栓時護理：準確、及時執行醫囑，應用尿激酶溶栓時，確保單位時間內輸入溶栓藥物，密切觀察患者意識、呼吸、血壓及心電變化，注意有無出血等并發癥發生。
2.2.1出血傾向的觀察。由于尿激酶對循環血液纖溶系統有全面激活作用，可引起出血并發癥，尤其是腦出血。因此應嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔、對光反射有無異常變化，特別是出現頭痛、嘔吐
時應懷疑有顱內出血，須立即停藥。動態觀察出凝血時間、血小板、纖維蛋白原等檢測指標。
2.2.2密切觀察患者血壓、呼吸、意識水平、理解能力、語言功能、面部運動、肢體肌力變化，以及時發現患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。
3結果
療效顯著，神經功能恢復快。溶栓后21例偏癱均有不同程度的恢復， 其中1例意識障礙患者得到恢復，5例失語患者能簡單對話，11例言語含糊的患者言語較前流利；6例肌力0級患者肌力恢復到4級，3例肌力1級患者肌力恢復到3級，3例肌力2級患者肌力恢復到3級，5例肌力2級患者肌力恢復到4級，無效3例，1例轉院。其中1例癥狀改善后出現上消化道出血。
4討論
嚴格掌握溶栓適應證及溶栓時間窗，密切觀察溶栓前后神經功能和偏癱肢體功能的變化，預防溶栓后可能出現的并發癥，?溶栓治療最嚴重的并發癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、消化道出血等要慎用，近期有活動性出血、較大外科手術史、血管畸形及嚴重心功能不全者禁用，故幫助醫生進行簡短而細致的病史詢問是很有必要的。在溶栓過程中要特別注意頭痛嘔吐，出現時需立即停藥匯報醫生。另外在溶栓前及溶栓過程中也要特別注意血壓的控制。
參考文獻
關鍵詞 腦梗死 康復期 護理干預
近年來，社會經濟的迅猛發展帶動了公眾生活水平的進步，飲食結構及生活方式不斷轉為，加之人口漸步入老齡化，心腦血管疾病發病率逐年上升，其中腦梗死占有一定幾率，需較長時間的治療，病情進進康復期后，行全面整體的護理干預是改善預后的關鍵［1］。2010年2月～2012年2月收治腦梗死康復期患者120例，按觀察組和對照組各60例，對照組采用常規護理方案，觀察組實施全面整體的康復護理干預，回顧相關資料，現報告如下。
資料與方法
本組120例，男66例，女54例，年齡41～78歲，平均57.6±3.5歲，均經CT檢驗證實。神經功能損傷評分平均30.4±7.3分，平均病程1.7±0.2天。患者均為意識障礙，生命體征平穩，多伴有吞咽困難、頭痛、嘔吐、語言障礙或半身不遂。按觀察組和對照組各60例，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。
方法：兩組均給予對腦細胞有營養作用的藥物靜滴，取通經活絡、活血益氣中藥口服，并與推拿、針灸療法配合行康復期綜合治療。對照組采用常規方案護理，觀察組行綜合護理干預，具體操作步驟如下：①環境干預：營造溫馨、安靜、整潔的休養環境，室內光線需調整適宜，避免噪音。及時對床單進行更換，確保清潔、干燥，并對受壓部位定時按摩，以減少褥瘡形成，同時還需加強口腔清潔護理，以免發生肺感染［2］。②病情觀察：嚴格觀察藥物應用的效果、疾病的具體轉歸情況，以便及時對救治措施進行選擇和實施。如患者持續頻繁嘔吐、頭痛劇烈、意識呈進行表現，提示可能有腦出血發生，需立即監測生命體征，通知醫生處理。③心理干預：患者多突然發病，伴有失誤、偏癱表現，易產生絕望、悲觀等負面心理，護理人員需加強巡視，主動與患者及家屬溝通，用親切的語言、沉穩的態度、嫻熟的操作技巧打消患者顧慮，增強其戰勝疾病的信心，并就疾病的相關知識、康復要點、注意事項等向患者介紹，并讓患者明白不良情緒對疾病康復的不利作用，以使其保持樂觀心態，提高配合依從性［3］。④飲食指導：患者病發后易對消化功能造成影響，導致便秘形成，故需給予高纖維素、高蛋白、易消化的飲食食用，為流質或半流質，富有營養且清淡，如豆類、蔬菜、新鮮水果等，以保持大便通暢。必要時對和便秘患者行用藥通便護理。⑤康復鍛煉：依據患者病情，對功能鍛煉計劃加以制定，如偏癱患者易有肌肉萎縮發生，可先練習站立，再緩慢行走，待條件允許時行上下樓梯訓練；語言障礙者先從單字及詞語練習，及時鼓勵，增強患者信心［4］。同時可行按摩、針灸應用輔助康復，使氣流運行通暢，需加強康復全程監護，以免意外事件發生。
療效判斷標準：依據中華醫學會學術會議制定的相關標準。①基本痊愈：功能缺損評分呈90%～100%減少，為0級病殘程度；②顯著進步：功能缺損評分呈46%～89%的減少，為1～3級病殘程度；③進少：評估功能缺損減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加均在18%以內；⑤惡化：評估功能缺損＞18%。
統計學處理：統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
結 果
觀察組臨床效果評估總有效率96.7%，對照組75%，兩組比較有顯著統計學差異（P＜0.05）。見表1。
討 論
腦梗死是指腦組織結構因血液灌輸不足或動脈血液完全中斷造成連續性破壞所致，造成生化代謝異常、生理功能相應喪失、病理形態改變等系列病變。除對生命采取有效措施及時救治外，生活質量的改善及生理功能的恢復也同樣被臨床重視。腦血管疾病康復潛力較大，加強患者語言、心理、肢功等功能的康復干預，可顯著改善預后。目前，隨著醫療體制的改革及醫學模式的轉變，公眾健康意識的增強，對醫療護理服務有了更高的要求，除疾病醫護外，更注重精神、心理、社會的護理干預［5］。腦梗死患者經過救治進入康復期后，需加強綜合護理干預，以提高康復效果。本次研究中，觀察組在行基礎護理的同時，加強心理、飲食、健康宣教、康復鍛煉、環境等方面的綜合護理干預，顯著改善了患者康復水平，臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。
綜上，加強腦梗死患者康復期的綜合護理干預，可顯著提高臨床效果，改善患者生存質量。
參考文獻
1 郭峰.腦梗死康復期的心理護理分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，16：156.
2 張秀英，胡海霞，劉冬梅.腦梗死病人的護理體會［J］.中外婦兒健康，2011，8：363.
3 陳勤佩.腦梗死恢復期患者的康復護理效果觀察［J］.護理實踐與研究，2012，4：40-41.
【關鍵詞】 胰膽管造影（ERCP）；術后；腦梗死；護理
由于ERCP術后有很多并發癥需要及時觀察，在本文中提到病人的并發癥出乎意料，是少見的特例。本文通過及時觀察病人的癥狀，發現病情變化，積極搶救，然后通過護理人員細微的護理使病人的癥狀逐漸減輕，減少病人痛苦，加快其康復，挽救了生命，縮短住院時間。
1 病例資料
患者，男，68歲，因突發中上腹疼痛伴嘔吐2天入院，嘔吐6次黏液，測T 37.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 145/90mmHg。入院當天查血淀粉酶118u/L，尿淀粉酶1267u/L，腹部B超示：膽囊內膽液淤積伴結石，血電解質（-）、血淀粉酶338u/L、WBC 6.8×109/L、堿性粒細胞75.3%、Hb 117g/L于入院后第3天予以內鏡下行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸切開取石術（EST），予以鼻膽管引流術，病人第4天醒來后被發現口眼歪斜，不能說話，左側偏癱，頭顱CT檢查提示：腦梗死。
2 治療原則
予禁食禁水，鼻膽管引流術，西咪替丁、洛賽克抑酸，施他寧抑制胰液分泌，電解質溶液維持水、電解質平衡，頭孢哌酮鈉、抗感染。抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀，如血栓通；溶栓，如克賽。降壓，腸外營養支持治療。
3 治療結果
經過精心治療及護理，患者住院第8天血淀粉酶下降至108u/L，主訴腹痛緩解，住院第11天予低脂流質飲食，后逐漸開放飲食。第21天患者出院，出院時血淀粉酶64u/L。血壓下降至130/80mmHg。左側肢體稍感麻木、說簡單話語。
4 護理
（1）發病初，讓其平臥，頭高30°左右。如病人已出現意識障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，保持呼吸通暢。（2）病情觀察：①術后嚴密觀察病情，注意病人生命體征變化，EST術后觀察病人腹部情況及有無消化道出血的癥狀，注意患者大便中有碎膽結石排出，胰管顯影者術后2h抽血查淀粉酶，第2天清晨復查。②并發癥的觀察及護理。術后應予禁食，臥床休息，補充液體及電解質，抗感染治療，一般3～7天痊愈。③化膿性膽管炎 術前術后常規予以抗生素靜滴3～5天，術中嚴格無菌操作，行鼻膽管引流時注意觀察體溫及血常規情況，觀察引流液色、質、量。④用藥觀察。靜脈應用擴血管藥物及抑酸藥時，滴速宜慢，30滴/min，并注意血壓變化。使用改善微循環的藥物，如低右，可有過敏反應，如發熱、皮疹等，應注意觀察。 用溶栓、抗凝藥物時應嚴格觀察有無出血傾向。口服阿司匹林病人注意有無黑便。（3）飲食護理。ERCP術后禁食24h，待淀粉酶正常方可進食，可由清流質逐步過渡到低脂流質，再到低脂半流質，定時定量，少食多餐，忌肥膩、辛辣等刺激食品；避免粗纖維食物攝入，戒煙酒。飲食要清淡，以低鹽、低脂、低能量、高蛋白、高維生素飲食為主［1］。（4）心理護理 由于ERCP及相關的治療是新技術，患者對ERCP及EST治療的知識缺乏了解，同時其操作難度高對胃腸刺激較大，再加上腦梗死，患者不僅身體感覺痛苦，精神上也難以接受這一現實，心理壓力大。患者情緒激動，對病情會產生不利的影響。患者普遍存在恐懼心理，護理人員應與患者建立良好的護患關系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態，了解其恐懼的因素，對患者存在的疑問和顧慮認真解釋與回答，使患者積極主動配合治療，增強戰勝疾病的信心，消除其緊張心理，避免情緒激動。囑患者保持心情平靜。對精神過度緊張、恐懼的患者，可應用適量鎮靜劑。生活上要滿足患者的需要，給患者創造一個安靜、舒適、整潔的休養環境。（5） 給病人翻身、叩背，防壓瘡、墜積性肺炎。用溫水擦洗皮膚，抬高患肢并制動。（6）皮膚護理。ERCP并發腦梗死的病人，因長期臥床，代謝紊亂所致皮膚抵抗力下降，皮膚完整性可受損傷的危險。應加強皮膚護理，每日用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔，重視口腔護理，每天清晨、飯后、睡前用漱口液或生理鹽水漱口。為了防止褥瘡的發生，筆者采取的措施是：臥氣墊床，每次翻身前做好充分準備，盡量在一次翻身時將有關護理（皮膚，更換床單，解便等）做完，既做好翻身及皮膚護理，又不影響病情。
5 早期促進康復病情穩定情況下，主要進行轉換、被動運動、保持良好肢置、按摩患側肢體及關節大范圍活動，還應注意開發健肢的潛能，左側偏癱而平時又習慣使用左手的患者，此時要訓練右手做事訓練，為日后康復訓練打好基礎。如：的擺放常見的錯誤姿勢日常生活動作訓練--穿上衣、褲子訓練，伴有失語者行口語訓練，定時在耳邊給予聲音刺激。病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩面部。上述治療每日2次，每次30min，如有條件可配合器械、針灸、按摩等。注意要循序漸進，不要操之過急，樹立病人戰勝疾病的信心。
6 健康指導
出院后仍需按醫生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂等動脈硬化的基礎病變，并定期到醫院復查。此類病人應禁食油膩食物、動物脂肪、動物內臟，應食用不飽和酸含量高的油類，因其具有降血脂作用；飲食宜清淡，避免暴飲暴食。忌煙忌酒。
7 討論
ERCP及EST作為診斷和治療胰膽疾病的有效手段，優點是病人以最小的痛苦，最低的花費，得到最佳的治療［2］。作為護士除了有良好的服務態度，還要具有高度的責任心和扎實的理論和技術素質，對病人術前一般情況、術中情況如：造影難易程度、切開方向、切口大小、引流等都要全面了解，對術后可能存在或潛在的護理問題，特別是并發癥做到心中有數，恰當評估，密切觀察病情變化，及時做出診斷，以利于針對性采取護理措施；配合醫生進行救治，減少病人痛苦，加快其康復，縮短住院時間。
參考文獻
【摘要】 目的 探討腦中風病人感染率下降的護理措施。方法 回顧性分析我科近兩年來收治的135例患者的臨床資料。結果 腦中風感染率由往年的15.62%下降至7.82%。結論 感染是腦中風的常見的并發癥，嚴重影響腦中風的康復和病程，通過恰如其分的護理，以達到有效的治療效果。
【關鍵詞】 腦中風感染率護理死亡率致殘率
腦中風又稱腦卒中，腦血管意外，分為出血性和缺血性兩大類，包括腦梗死，腦出血和蛛網膜下腔出血等。腦中風作為人類死因前3位的慢性疾病，具有發病率高，致殘率高，死亡率高和復發率高的特點。1，合并感染可加重病情，增加死亡率。腦中風治療效果的好壞是影響生活質量的主要因素。2因此，預防感染就成為護理上的重要問題。我科在臨床護理中采取了有效的護理措施，取得了滿意效果，現總結如下：
1臨床資料
我科自2009年1月～2011年12月收治腦出血、大面積腦梗死臥床病人135例。男72例，女63例；年齡38～82歲，平均60歲。偏癱135人，吸氧67人，導尿52人，鼻飼15人。
2 護理心得
2.1 局部護理 （ 1）呼吸道感染的預防措施：積極配合醫生治療原發病，促進病人意識清醒。加強營養，提高病人免疫力。合理應用抗生素；（2）加強呼吸道的護理：重癥腦中風病人的吞咽咳嗽反射減弱，不易排出痰液及分泌物，要及時拍背，吸痰。吸痰用具保持無菌，吸痰管每次吸痰后必須更換。吸氧過程中要用一次性鼻塞、吸氧管，每日更換濕化瓶中的蒸餾水，及濕化瓶，預防呼吸道感染；（3）注意鼻飼的護理：鼻飼管每周更換一次；（4）加強口腔護理：每日三次口腔護理，一般用生理鹽水；（5）泌尿系的護理：導尿一定要無菌操作，動作輕柔，以免損傷尿道粘膜，增加感染機會；（6）皮膚護理：每2小時翻身拍背一次，受壓部位輕輕按摩促進血液循環，預防褥瘡。床鋪平整干燥。注意修剪指甲，以免劃傷皮膚，造成感染。
2.2心理護理腦中風病人有偏癱、失語，生活不能自理，多伴嚴重焦慮，抑郁情緒。我們應耐心向病人及家屬解釋病情、治療措施，多聽一些節奏徐緩，旋律優美的古典音樂、民歌等。幫助樹立戰勝疾病的信心。
3 結果
通過嚴密的病情觀察和精心的護理，腦中風病人的感染率由往年的15.62%下降到7.82%，平均病程縮短了2天。
4 討論
隨著生活水平的提高，我國腦卒中發病率有明顯提高的趨勢。致殘的病人也越來越多。故應加強腦中風病人預防感染的護理，減少感染和加重病情的機會，有效縮短病程，提高病人的生存質量，降低病人的死亡率和致殘率。
參考文獻
云南省普洱市人民醫院中醫科， 云南普洱665000
【摘要】目的：觀察行為護理對腦梗死患者運動功能障礙康復效果的影響。方法：選擇腦梗死患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上加用行為護理。采用Furl-Meyer評定法（FMA）評價兩組患者治療前后運動功能，比較兩組治療效果以及護理滿意度。結果：與對照組治療后比較，觀察組FMA評分升高更加明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：行為護理可顯著提高腦梗死患者運動功能障礙的康復效果，增加患者對護理工作的滿意度。
關鍵詞 腦梗死；行為護理；運動功能障礙
【中圖分類號】R473.74【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0125-02
腦梗死是神經系統常見的疾病之一，是由于腦組織動脈血流部分或完全阻塞，導致腦組織灌注不足，供血區的部分腦組織受到破壞，從而使得患者的生理功能受到嚴重影響。該病具有較高的發病率、致殘率和致死率，嚴重影響著患者的生活質量以及工作學習［1］ 。研究發現［2］，對腦梗死患者運動功能實施行為干預以及行為矯正，可以改善患者各種對于疾病康復不利的行為影響，能夠明顯改善患者后期的運動功能障礙，具有十分重要的臨床意義。本文對50例腦梗死運動功能障礙患者實施了行為護理，取得了比較滿意的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科2012年1月至2014年6月收治的腦梗死患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。全部病例的診斷均經顱腦CT或MIR檢查證實，并符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的相關診斷標準［3］ 。其中觀察組男28例，女22例；平均年齡（64.3±4.9）歲，平均病程（6.3±1.4）個月；右側癱24例，左側癱26例；治療前平均FMA評分（28.4±7.7）分。對照組男27例，女23例；平均年齡（64.1±5.2）歲，平均病程（6.2±1.6）個月；右側癱26例，左側癱24例；治療前平均FMA評分（27.9±6.1）分。兩組患者在性別、年齡、病程、癱瘓肢體以及治療前FMA評分等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采用常規護理措施，包括應用活血化瘀、營養神經的藥物，降低顱內壓，視病人情況給予一定的促運動功能恢復方案，對患者進行健康宣教、心理護理等。觀察組在常規護理基礎上加用行為護理，具體如下。
①首先為患者營造溫馨、舒適的居住環境，保持病房環境的整潔、衛生，保持環境安靜，將室溫控制在20℃左右；②在患者腦梗死后3d，生命體征逐新平穩的情況下，給患者進行循序漸進的穴位按摩和被動鍛煉以促進肢體功能的恢復，每次30min，2次/d。保持良好功能位：康復治療開始時，盡量縮短患者上肢屈曲、下肢處于伸展狀態以及足下垂內翻姿勢的時間；給予患者選擇舒適的床墊，采用“丁”字鞋固定等方法將患肢處于良好的功能位［4］ 。穴位按摩：包括上肢按摩及下肢按摩。上肢按摩時，患者取坐位或仰臥位，對患者的相關穴位進行按摩，包括合谷穴、曲池穴、少海穴以及內關穴等，在按摩的同時，可指導患者做一些適當的上肢運動，以提高按摩的效果，如肩關節以及手臂活動等。按摩下肢的穴位時，患者應采取仰臥位，對患肢的穴位進行按摩，包括內外昆侖穴、膝眼穴、照海穴、承山穴以及涌泉穴等，按摩的同時也可指導患者適當的活動下肢，進行肢體的屈伸、外展、內收運動等。保持良好的生活方式：保持良好的飲食習慣，進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，多食用豆制品、新鮮蔬菜及水果等，戒煙酒，禁食辛、辣等刺激性食物；鼓勵患者多做力所能及的事情，加強鍛煉，保持良好的心態，正視自己的病情，積極的配合治療及康復訓練。
1.3觀察指標采用Fugl-Meyer評定法（FMA）［5］評價兩組患者治療前后運動功能；采用自行制定的調查表對護理滿意度進行調查，內容包括護理態度、服務質量、護理效果等。總分為100分，>80分為滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意。
1.4統計學分析所有數據均采用spss 17.0統計學軟件檢測處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組治療前后FMA評分比較如表1所示，與對照組治療后比較，觀察組FMA評分升高更加明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組護理滿意度比較如表2所示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
發生腦梗死后，由于局部腦組織長時間的缺血缺氧導致腦部神經不可挽回的損傷，即使經過及時的治療患者能夠存活下來，但神經功能仍遺留有一定的損害，導致患者肢體運動功能出現一定程度的障礙，只有對患者進行長期、有效的康復訓練，才能使患者的一些運動功能得到部分的恢復［6］。腦梗死患者的主要發病因素是腦組織的血液循環障礙，主要的臨床表現是局部神經功能不全或者缺失，尤其是肢體的運動功能障礙，嚴重影響著患者的生活、工作等［7］。查革霞［8］對腦梗死運動功能障礙患者采取行為護理干預，結果顯示：干預后患者的焦慮抑郁、缺乏活力以及思維障礙評分均顯著低于干預前，干預后患者的生理、心理、社會關系以及環境評分均明顯高于干預前（P<0.05）。本次筆者對腦梗死運動功能障礙患者實施了行為護理，結果顯示：觀察組治療后FMA評分以及護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。綜上所述，對腦梗死后運動功能障礙的患者在常規護理的基礎上實施行為護理，可以明顯的改善患者的運動功能，提高患者的護理滿意度，提升護理工作的質量及醫院的形象。
參考文獻
［1］劉娥.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響［J］.健康之路，2013，12（6）：45-46.
［2］沈愛媛.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響［J］.中國基層醫藥，2012，19（23）：3661-3662.
［3］謬鴻行.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：1-156.
［4］李慧萍，李惠琳.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）：31-32.
［5］桑德春，紀樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（3）：264-265.
［6］周洪梅.行為護理在腦梗死運動功能障礙患者康復過程中的應用價值［J］.牡丹江醫學院學報，2013，34（1）：84-86.
［7］馮皓.行為護理在腦梗死患者的治療中對運動功能的影響研究［J］.醫學信息，2014，27（2）：87.
