時間：2023-07-28 17:31:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康教育的措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1影響健康教育的因素
1.1缺乏教育意識國內(nèi)一項調(diào)查表明，由于受傳統(tǒng)護理模式的影響，護士對教育角色的認(rèn)識不夠明確，沒有把健康教育看做是自己的義務(wù)，這無疑會對病人的教育活動產(chǎn)生不良影響。
1.2缺乏教育知識和技能健康教育是幫助病人建立健康行為的治療手段，要獲得良好的教育效果，護士必須掌握基本的教育知識和技能，否則無法勝任教育工作。
1.3缺乏溝通技巧病人教育主要靠語言和非語言的形式來進行的，護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產(chǎn)生畏難和害怕情緒，直接影響病人的教育效果。
1.4人際關(guān)系緊張良好的護患關(guān)系是病人教育的基礎(chǔ)，如果護患關(guān)系緊張或相互排斥，護士就得不到病人的信任，病人對護士所教育的內(nèi)容就缺乏興趣，因此產(chǎn)生不良的教育效果。
1.5教育時機不當(dāng)當(dāng)患者還在進食、睡眠、情緒不穩(wěn)定或因疾病引起疼痛而痛苦時，對其進行健康教育將會導(dǎo)致病人對其反感、排斥，達(dá)不到教育的目的。
1.6未明確職能和法律職責(zé)在健康教育過程中，護士如果未明確自己的職能范圍，與醫(yī)生之間溝通交流不夠，將會出現(xiàn)護士解釋不到位甚至錯誤解釋或與主管醫(yī)生不合一致，這樣不僅病人對護士的信任度降低，而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。
2應(yīng)對措施
2.1樹立健康教育理念隨著生活水平的日益提高，病人健康觀念明顯更新，對相關(guān)疾病知識及自我保健知識有強烈的要求，護理人員應(yīng)充分認(rèn)識到加強健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑，是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段。針對不同的病人，不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細(xì)致地做好健康教育是護士的責(zé)任與義務(wù)。
2.2補充健康教育知識護士只由掌握精深的專業(yè)知識，才能夠深入、細(xì)致地洞察病情的變化，根據(jù)疾病的特點、病程的進展、病人存在的問題進行專業(yè)的健康教育與指導(dǎo)。護士在臨床工作中應(yīng)注意補充與疾病治療、護理理論、心理學(xué)、管理學(xué)、傳播學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，使健康教育行之有效，病人真正做到“知、信、行”的統(tǒng)一。
2.3強化溝通技巧護士在與病人溝通時，應(yīng)先注意積極傾聽，語言有針對性，使用恰當(dāng)?shù)恼Z氣、語調(diào)，力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與病人之間的溝通距離，在護理過程中，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察病人非語言信息，因勢利導(dǎo)，使溝通順暢。可采用講座，高年資護師或主管護師結(jié)對子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當(dāng)?shù)剡\用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。
2.4建立良好的護患關(guān)系病人入院后主動向病人做自我介紹，介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施、管理規(guī)定，說明將要為病人提供教育服務(wù)的內(nèi)容，并遵守承諾，取得病人信任，消除其緊張心理。住院期間鼓勵病人積極參與教學(xué)，激發(fā)病人學(xué)習(xí)的興趣，接納并尊重病人，保護病人隱私，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。病人出院前及時評價教育結(jié)果，征求病人對教育工作的意見，交代出院后注意事項，使病人滿意地接受結(jié)束護患關(guān)系的現(xiàn)實。
2.5善于抓住健康教育的時機，采取有效的健康教育方法護士應(yīng)根據(jù)病人的教育目標(biāo)，善于抓住時機，隨時進行教育。如在給病人測血壓完畢，及時告訴病人目前的血壓情況，服用降壓藥物會引起的不良反應(yīng)。護士在巡視病房時隨時收集病人的需要信息，及時采取措施滿足病人的需求，如對文化程度較高的病人及家屬發(fā)放健康處方、健康畫冊、觀看錄像資料等。這樣既省時間，又能取得良好的效果。
關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；存在的問題
【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0095-01
一、糖尿病健康教育調(diào)查結(jié)果報告
為了更好的分析糖尿病健康教育中存在的問題，找出解決措施，對某大型醫(yī)院的糖尿病患者進行調(diào)查訪問，最終的出調(diào)查報告?本次的調(diào)查對象有400例，男患者192例，女患者208例，年齡在40到78歲之間；文化程度大專及以上學(xué)歷的患者134例，大專以下學(xué)歷的患者266例?通過問卷調(diào)查方式進行，讓患者根據(jù)自身實際情況進行填寫，完畢之后當(dāng)場收回，最后進行統(tǒng)計分析?
二、討論分析
（1）飲食療法方面的分析?在調(diào)查中顯示，絕大多數(shù)的糖尿病患者都只是知道不應(yīng)該吃甜食，應(yīng)該多吃一些有益的粗糧等知識?其實大部分患者對糖尿病健康教育所傳授的知識了解的不夠透徹，患者每天不知道應(yīng)該吃多少主食才合適，有些患者每天吃的主食非常少，有的甚至一點也不吃，最終導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象?具體的主食攝入量，應(yīng)該根據(jù)所吃食物中所含的脂肪?蛋白質(zhì)?碳水化合物量的多少決定的，患者知道的非常少?
（2）運動治療知識的掌握處于誤區(qū)?患者在沒有攝入任何能量的情況下，就進行空腹鍛煉，在鍛煉的過程中有的患者運動過于劇烈，有的患者運動過量，導(dǎo)致體內(nèi)的能量無法滿足鍛煉的消耗，對自身病情有影響，所以患者缺乏系統(tǒng)性的運動指導(dǎo)?
（3）糖尿病患者的自我護理比較差?一般的患者都會根據(jù)醫(yī)生給出的規(guī)定進行藥物治療，每天定時?定量服用藥物，但是對藥物所產(chǎn)生的副作用卻一無所知?大部分的患者很少進行自我血糖檢測，知識偶爾想起來的時候才到門診或醫(yī)院進行檢測，缺乏主觀檢測的思想?患者對糖尿病方面的足護理掌握的比較差，沒有每天對足部進行檢查，合理的選擇鞋襪?最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多例因糖尿病足發(fā)生壞疽的狀況?
三、解決糖尿病健康教育問題的措施分析
1、豐富糖尿病健康教育內(nèi)容并進行系統(tǒng)性教育
（1）在飲食方面進行正確的指導(dǎo)教育，糾正患者飲食方面的壞習(xí)慣?在進行教育的時候，要普及一些糖尿病治療的基礎(chǔ)知識，強調(diào)飲食治療糖尿病的重要性，讓患者學(xué)會怎樣制定合理的膳食計劃，規(guī)定每日攝入的總能量，掌握好三大營養(yǎng)素的比例搭配?并且介紹一些相關(guān)的食品交換方法，根據(jù)患者自身條件（身高?體重?喜好）等方面的因素，進行合理調(diào)配飲食?
（2）運動方式的介紹?首先要讓患者明白，每天進行適量?合理?科學(xué)的運動，能夠更好的治療糖尿病?再根據(jù)患者自身的狀況，醫(yī)生對患者進行指導(dǎo)，規(guī)定患者每天運動的時間?運動的方式?運動注意事項?患者根據(jù)醫(yī)生的建議，每天進行一定時間和一定強度的自我有氧運動，需要持之以恒?
（3）藥物治療方面的研究?糖尿病的治療離不開藥物，患者應(yīng)該熟悉藥物的使用方法，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，正確服用藥物?在糖尿病健康教育的過程中，一定要糾正患者在藥物治療中存在的錯誤，對使用糖尿病藥物（胰島素）的患者示范藥物的抽取和注射，并且讓患者學(xué)會怎樣計算藥物的應(yīng)用劑量，掌握正確的注射方法和注射部位?
（4）因為有些患者不知道每天吃多少主食，導(dǎo)致攝入的能量過少，出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象?應(yīng)該讓患者掌握治療低血糖的方法?處理方法?預(yù)防措施，在患者出現(xiàn)低血糖狀況的時候，能夠正確的治療?
（5）讓患者知道糖尿病足部護理的重要性和必要性，教會患者每天怎樣正確觀察足部的皮膚和觸摸皮溫，選擇合適的鞋襪保護足部?
2?加強糖尿病健康教育的宣傳方式和力度
（1）醫(yī)療單位要重視糖尿病健康教育，建立一個全面?科學(xué)的管理體系?加強各大醫(yī)院和門診對糖尿病健康教育管理的可靠方式，對患者進行面對面的交流?宣傳?（2）要對住院患者或門診患者進行電話回訪，詢問病人是否按時吃藥?定期測血糖，強調(diào)飲食方面的控制和適量的運動?（3）走進社區(qū)，對社區(qū)醫(yī)院進行糖尿病健康教育培訓(xùn)，利用多媒體播放專題影像，打印海報?小手冊進行發(fā)放，組織開展社區(qū)活動（糖尿病患者組成）?（4）加強媒體教育，通過網(wǎng)絡(luò)?電視?收音機對糖尿病健康教育知識進行宣傳?
四、結(jié)束語
雖說近幾年來糖尿病健康教育已經(jīng)受到人們的重視，但是這種形勢仍然不樂觀?糖尿病會給家庭帶來沉重的打擊，影響家庭人員的生活，還會給患者帶來痛苦?所以，一定要加大力度普及糖尿病健康教育宣傳，充分利用它治療糖尿病患者?
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：幼兒；營養(yǎng)；膳食
“綱要”中指出：“幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位，樹立正確的健康觀念，在重視幼兒身體健康的同時，要高度重視幼兒的心理健康。”合理的營養(yǎng)是促進幼兒得到體能和智能正常生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。可見，重視幼兒的合理營養(yǎng)是幼兒園教育的重要任務(wù)。
一、幼兒的飲食營養(yǎng)狀況及分析
1.在幼兒園的餐桌上，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，青菜、菠菜、茄子、胡蘿卜、魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海帶等被剩在碗里。年齡越小這種情況越為嚴(yán)重。究其原因，是現(xiàn)在的孩子都喜歡吃零食。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在孩子的偏食率在70%以上，這些偏食孩子喜歡甜食、甜味飲料、油炸食品、膨化食品、快餐、肉加工制品等，不喜歡食用綠葉蔬菜、胡蘿卜、魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海帶等，堅持喝純鮮牛奶制品的孩子不多，吃水果和每餐吃蔬菜的幼兒也相對較少。
2.幼兒園缺乏專業(yè)營養(yǎng)人才，許多幼兒園營養(yǎng)健康教育不被重視。當(dāng)我考取“兒童營養(yǎng)師”后，才真正關(guān)注幼兒營養(yǎng)健康，據(jù)調(diào)查，真正配備專業(yè)營養(yǎng)師的幼兒園食堂微乎其微。有的雖配備了保健老師，也只是簡單編制食譜。即使有了食譜，制作廚師在思想上認(rèn)識也不夠，不能共同了解科學(xué)飲食的重要性，不能讓營養(yǎng)食譜廣泛使用到孩子的日常生活中。
二、我園幼兒營養(yǎng)健康教育與進餐措施
1.制定合理的幼兒膳食計劃，每日為幼兒安排三餐、牛奶及午后一次點心，每餐間隔約4小時，牛奶、點心間隔兩小時，各餐熱量分配為早餐：25～30%，牛奶：6%，午餐：35～40%，午點：10%，晚餐：25～30%。
早餐：早餐如進補。而對于長身體階段的孩子來說，吃好早餐尤為重要。根據(jù)幼兒生理特點和熱量需要，考慮到其睡眠后往往食欲不佳的特殊情況等，我園為幼兒配置的早餐供應(yīng)極其豐盛，有足量的米面為主食和一定量的動物性食品作為副食，同時還有稀有干、清淡爽口；包括了粗糧、牛奶、豆?jié){或雞蛋、胡蘿卜等在輔以各種小菜咸菜之類。均可基本滿足幼兒一上午熱量的消耗和對蛋白質(zhì)、脂肪的需求。
午餐：午餐要吃飽，是指午餐要保證充足的質(zhì)與量。我們幼兒園就非常重視幼兒的午餐，一直堅持兩菜（一葷一素）一湯，保證了幼兒的營養(yǎng)需求。
晚餐：因為晚飯后活動時間短，活動量又較小（尤其是冬天）。所以，我園每餐都配以湯類，建議幼兒晚餐適量不暴飲暴食，以避免熱量在體內(nèi)積累。血中的糖、氨基酸、脂肪酸濃度就會增高，多余的熱量會轉(zhuǎn)化為脂肪，造成肥胖。
2.培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣。孩子應(yīng)從小培養(yǎng)定點、定時、定量的飲食習(xí)慣，不隨意改變幼兒的進餐時間和進餐量，從而形成良好的進食規(guī)律。
正確選擇零食品種，合理安排零食時間。
我園在幼兒進食時，①對幼兒進行誘導(dǎo)和鼓勵，使幼兒增加進食的信心；②教師還引導(dǎo)幼兒把喜歡吃的食物與不喜歡吃的食物結(jié)合在一起；③在孩子饑餓且心情愉快時給其不喜歡吃的食物；④教學(xué)活動時給孩子講解一些營養(yǎng)知識或組織孩子同大人一起做飯等。
進餐前半小時及進餐后1小時不讓幼兒做劇烈活動，我園教師餐前帶領(lǐng)幼兒做手指操、唱歌、律動等；餐后組織幼兒開展閱讀活動。
為了保證食物的充分消化，還應(yīng)教育孩子吃飯時細(xì)嚼慢咽。保證合理膳食的攝入，還與小兒一日生活安排、體格鍛煉密不可分。幼兒起居有節(jié)，睡眠充足、生活愉快、精力充沛，經(jīng)常戶外活動，日沐陽光，有利于正常的代謝，保證食物營養(yǎng)的利用。
3.合理的飲食環(huán)境。為了促進幼兒的食欲及營養(yǎng)成分的消化與吸收，還應(yīng)創(chuàng)造條件使幼兒心情愉快、安靜進餐。幼兒的營養(yǎng)教育應(yīng)滲透在日常教育教學(xué)中。實踐活動中，組織幼兒親自動手自制食物，再分享品嘗。還可以利用語言領(lǐng)域中朗朗上口的兒歌、聲情并茂的故事；藝術(shù)領(lǐng)域中童趣幽默的歌曲；健康領(lǐng)域中“我喜歡吃的食物”等方式進行營養(yǎng)教育。幼兒的營養(yǎng)平衡還需家長的配合，因而我園利用各種機會爭取家長的配合，通過家長園地向家長傳播營養(yǎng)知識，利用家長會與家長進行互動式交流，轉(zhuǎn)變家長陳舊的膳食觀念，提高家長和教師的膳食營養(yǎng)理論水平，讓家長成為營養(yǎng)教育的參與者，從而受益于孩子。
【關(guān)鍵詞】居民;社區(qū)健康教育;干預(yù)措施
健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一。本院于2008年3-7月,在10個社區(qū)隨機抽查400名居民,就目前社區(qū)健康教育活動的有關(guān)宣傳、內(nèi)容、講課方法、老師的表達(dá)等進行問卷調(diào)查。然后,針對問卷結(jié)果重新設(shè)計健康講座方案,在被抽樣調(diào)查的10個社區(qū)舉辦10次健康教育課,課后給予問卷調(diào)查,分析居民對社區(qū)健康教育活動的滿意度。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下:
1.對象與方法
1.1 調(diào)查對象。抽樣調(diào)查對象均為參加社區(qū)健康講座的居民,年齡19~45歲108例,46~59歲107例,60~89歲185例;大專及以上學(xué)歷者107例,高中學(xué)歷73例,初中及以下學(xué)歷者220例;家庭人均月收入低于1000元68例, 1000 ~2000元者 297 例,高于2000元者37例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容。自行設(shè)計問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括4部分:①一般情況包括年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況;②健康講座的時間、地點、內(nèi)容、授課方式、老師等情況的滿意度。
1.3 調(diào)查與統(tǒng)計方法。調(diào)查分健康教育方案改進前后兩次進行,均采用相同調(diào)查內(nèi)容的問卷表各400份。健康教育方案改進前的問卷調(diào)查表隨機發(fā)放,健康教育改進后的問卷表集中在居民健康講座課堂發(fā)放,并認(rèn)真向居民說明問卷表填寫要求,二者均當(dāng)場填好表并收回。健康教育方案改進前后共發(fā)放問卷表800份,收回有效問卷調(diào)查表800份,回收率100%。將調(diào)查數(shù)據(jù)分類,建立EXCEL電子表格資料庫,采用EXCEL和SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。經(jīng)x2檢驗,p
調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民對健康教育的需求與年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟水平及身體狀況有關(guān)。部分居民,包括患有慢性病或家庭有病人者迫切需要針對相關(guān)疾病方面的家庭護理知識,對講課內(nèi)容的滿意度為51%;居民希望講座時間能更靈活多樣,對固定的時間進行健康講座的滿意度只有37%;對社區(qū)采取的固定地點講課的滿意度為46%;授課方式比較受歡迎,滿意度達(dá)72%;個別存在不同程度的自悲、焦慮、憤世、急躁、淡漠等情緒的居民,需要心理疏導(dǎo);老師的講課技巧也是社區(qū)健康講座是否受歡迎的重要因素,調(diào)查顯示,居民對授課老師的滿意度只有49%。如何使居民接受社區(qū)健康教育活動;采取怎樣的健康教育內(nèi)容和方式才能適合不同個體特征的居民對健康講座的需求是辦好社區(qū)健康講座的當(dāng)務(wù)之急。
1.4 干預(yù)措施。
1.4.1 加強政策法規(guī)的宣傳力度。利用廣播、海報、社區(qū)會議等組織居民學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生進社區(qū)的文件等,促使居民自覺參加社區(qū)健康教育活動、明確人人提高衛(wèi)生保健知識是每位公民的責(zé)任。
1.4.2 制定符合居民的最佳社區(qū)健康教育方式。調(diào)查發(fā)現(xiàn):居民知道社區(qū)舉辦健康講座信息的途徑多為海報或相互之間告知,知曉率48%;評價講座內(nèi)容多為政策規(guī)定的慢性病的防治等,沒有個性化需求;老師多為大醫(yī)院的醫(yī)生教授,專業(yè)性強,老百姓聽不懂老師講課的內(nèi)容等等。因此,在設(shè)計健康教育方案的時候,可采用如下方式[3]:①通過社區(qū)居委會、社區(qū)社會團體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等途徑多方了解居民的生活情況、心理變化及衛(wèi)生知識掌握程度等,并根據(jù)居民的需求和當(dāng)時公共衛(wèi)生狀況,按照優(yōu)先順序整體策劃健康知識課題,并在內(nèi)容、形式等方面要符合居民的要求,掌握居民對健康知識需求的第一手材料;②制定社區(qū)健康教育活動計劃;③健康教育活動宣傳:要綜合采用海報、社區(qū)活動場所、社會團體、電話、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊、個別上門通知等形式,增加舉辦健康教育活動的信息轉(zhuǎn)播知曉率和居民參與率;④講課內(nèi)容選擇:符合居民需求和當(dāng)時公共衛(wèi)生要求,如慢性病或親朋好友生病住院時針對性的疾病家庭護理知識,請社區(qū)衛(wèi)生專干和居民代表在充分征求居民意見后提出下次講課的內(nèi)容;⑤授課時間和地點:同一個課題安排兩個時間段,即白天上午9-10時和晚上8-9時,上課地點多樣化,可以根據(jù)需求集中在社區(qū)的健康教育室、居民家中、公園、大家休閑的場所等。⑥老師要求:有一定社區(qū)工作經(jīng)驗,且資歷豐富的臨床醫(yī)務(wù)人員比較合適;⑦授課技巧:用多媒體,要圖文并茂、事實鮮明、用詞生動活潑而淺顯易懂,課堂上注意觀察和溝通的技巧,安排專門咨詢和解決問題的時間,縮短授課老師和居民的心理距離;⑧及時收集和反饋授課效果信息,增加誠信度和授課效果。對于有心理問題的居民則根據(jù)不同年齡和經(jīng)濟狀況采用疏導(dǎo)、啟發(fā)、關(guān)愛、承諾和必要的幫助滿足他們的要求,解決心理困惑;利用社區(qū)居民中尊重健康知識獲得利益的典型、尋找有說服力的健康知識事實、協(xié)同社區(qū)居委會衛(wèi)生專干等力量,提高居民對社區(qū)健康教育的自覺參與率和接受程度。
1.5 結(jié)果。通過被調(diào)查對象對問卷表的各選項所作出的回答,將其對社區(qū)健康教育活動改進方式前后的滿意度結(jié)果進行比較,可見改進后社區(qū)居民對健康教育的滿意度明顯提高(P
2.討論
健康教育是一門以傳播保健知識和技術(shù)、影響個體與群體行為、消除危險因素、預(yù)防疾病、促進健康的科學(xué)。社區(qū)健康教育的開展,存在地域和人群個體的差異,遵循運用循證護理在社區(qū)開展健康教育活動,幫助居民盡快掌握一般健康保健知識,亦提高居民對社會公益性健康講座活動的滿意度[4]。
社區(qū)健康教育是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一,是國家醫(yī)療改革的重要舉措。這項工作目前已作為國家造富于民的社會公益事業(yè),但他的實施和完善仍需得到各級政府行政部門的大力支持。因此,實施該項活動首先要理解國家相關(guān)政策,并加強和當(dāng)?shù)亟值擂k事處、社區(qū)居委會、衛(wèi)生行政部門及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的聯(lián)系,深入社區(qū)群眾中去調(diào)查和分析居民健康狀況和對健康知識需求情況,共同協(xié)商舉辦健康教育活動的方式方法,分工協(xié)作,制定切實可行的健康教育方案,力爭舉辦真正實惠而居民又滿意的健康教育活動。
社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé),而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)普遍低,從業(yè)人員整體素質(zhì)有待提高,據(jù)有關(guān)資料表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員大專以上學(xué)歷約36%,居民對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍不太認(rèn)同,導(dǎo)致很多常見病保健知識都需要大醫(yī)院的專家教授去講授⑵。因此,作者認(rèn)為,政府引導(dǎo)下的現(xiàn)階段社區(qū)健康教育活動,可以從下幾方面加以強化改進:①積極開展全科醫(yī)學(xué)教育;②培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)的健康教育師;③選送社區(qū)醫(yī)療骨干力量到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí);④針對社區(qū)常見病、慢性病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件舉辦專題講座;⑤大醫(yī)院的技術(shù)扶持等等。這樣,在提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體水平的同時,可以促進社區(qū)健康教育的實施。
本文結(jié)果表明,尊重居民個體需求和利益,了解居民心理變化、有目的、有計劃的開展社區(qū)健康教育活動,既充分體現(xiàn)以人為本的原則,又能解決社區(qū)存在的實際健康問題,更好地促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展[1]。
目前社區(qū)健康教育缺少經(jīng)費投入,亦缺少受過專門訓(xùn)練的社區(qū)健康教育師。這是一項長期的公共衛(wèi)生事業(yè),需要長期大量的人力及物力投入,才能收到預(yù)期收益。因此,它的開展和落實必須得到社會各界的理解和支持,減少實施過程中的實際困難,以便更快普及全民健康保健知識,提高居民自我保健意識和護理能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹金金,張厚亮(綜述).循證護理理論與其在護理實踐中的應(yīng)用,國際護理雜志.2007,26.(2) :115-117.
[2] 劉亞杰,羅鳳輝.對住院酒精中毒病人實施循證護理的探討,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007 ,39(2):239-241.
[3] 金彩珍.不同文化程度的糖尿病患者社區(qū)健康教育效果的比較,長江大學(xué)學(xué)報(自科版)醫(yī)學(xué)卷 , 2007 .4(3):12-314.
方法：對2010年3月—2011年3月期間我科收治的826例手足口病患者，分實驗組和對照組，實驗組413例，對照組413例，對照組采取傳統(tǒng)的護理方法，而實驗組則采取系統(tǒng)的健康知識宣教及針對性的護理干預(yù)措施。
結(jié)果：實驗組患兒均不同程度縮短了住院天數(shù)2.35天（平均），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：系統(tǒng)的健康知識宣教及針對性的護理干預(yù)措施能有效縮短手足口病的病程，降低復(fù)發(fā)率。
關(guān)鍵詞：手足口病 病程 復(fù)發(fā)率 護理干預(yù) 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0432-02
手足口病是一種由柯薩奇A16和EV71病毒感染引起的傳染病。主要是通過糞口途徑和呼吸道傳播，5歲以下兒童多見，四季均可發(fā)病，以春夏季節(jié)多見。其臨床特征為發(fā)熱，手掌、足底和口腔粘膜發(fā)生散在的水泡、丘疹或斑疹，數(shù)目不等，直徑2mm—4mm，膝蓋也可出現(xiàn)若干皮疹，口腔損害表現(xiàn)為咽峽、舌、腭等處水泡，潰瘍，有的患兒兼有口臭，流口水，厭食拒食，煩躁和呼吸道感染，嚴(yán)重者可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，心力衰竭，無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，甚至危及生命，臨床上沒有特效治療方法，只有通過提高患兒的免疫力及對癥治療并且采取有效的護理措施及衛(wèi)生宣教從而有效縮短手足口病的病程，降低復(fù)發(fā)率[1]。
1 臨床資料
1.1 對象。選取我科自2010年3月01日—2011年02月28日共收治手足口病病人826例，其中：男489例，女337例，年齡最小3個月，最大8歲。其中4-5歲153例，3歲以下635例，隨機分組，分為實驗組413例，對照組413例即常規(guī)護理組。對照組平均住院6.6天，實驗組平均住院4.25天，其中3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余患兒均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無死亡病例，對照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)76例，復(fù)發(fā)率18.04%；一年內(nèi)復(fù)發(fā)58例，復(fù)發(fā)率14.04%；實驗組半年內(nèi)復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率5.08%；一年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率2.66%。兩組病例在年齡，知識結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)地域及治療方法方面均無差異。
1.2 方法。隨機對病人分組后，分別對對照組病人實行一般的常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理之外采取系統(tǒng)的健康知識宣教及針對性的護理干預(yù)措施，即：在剛?cè)朐簳r，就針對患兒及家屬對手足口病及其藥物治療的認(rèn)識程度、接受知識的能力進行評估。制訂出科學(xué)的、個體化護理計劃，并進行有計劃的、有目的、循序漸進的健康教育與護理干預(yù)措施
1.3 結(jié)果。通過實驗組和對照組觀察對比，表明系統(tǒng)的健康知識宣教及針對性的護理干預(yù)措施能有效縮短手足口病的病程，降低復(fù)發(fā)率。實驗組較對照組平均縮短病程2.35天，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率降低了12.96%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率降低了11.30%見表1、表2。
2 護理干預(yù)和健康教育
2.1 護理干預(yù)措施。
2.1.1 發(fā)熱護理。手足口病多為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理。護理措施：開窗通風(fēng)，保持空氣流通；囑患兒臥床休息，限制活動量；給患兒穿寬松的衣服，鼓勵患兒多飲溫開水，洗溫水浴，如果體溫超過38.5℃，可行物理降溫（溫水擦浴和頭部冷敷及大血管經(jīng)過的淺表部位置冰袋，1小時更換一次。并觀察記錄降溫效果；遵醫(yī)囑給予鋅布顆粒布洛酚口服、小兒退熱栓塞肛等處理；遵醫(yī)囑給予0.9%NS5ml+注射用頭孢噻鈉1.0g靜脈滴注及利巴韋林抗病毒等治療；患兒出汗后要及時更換衣服，注意保暖；鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡喝的飲料；每4個小時測量體溫、脈搏、和呼吸，體溫突然升高或驟降時，要隨時測量并記錄），對持續(xù)高熱的患兒要補足液體量，喝一些淡鹽涼開水。有高熱驚厥史的患兒做好預(yù)防措施。指導(dǎo)患兒家屬識別體溫異常的早期表現(xiàn)，注意有無頭痛、脈率加快、煩躁不安，及時觀察并報告醫(yī)生及時處理，以免驚厥抽搐發(fā)生。
2.1.2 皮膚護理。給患兒選擇棉質(zhì)的衣服和被褥，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，做到隨臟隨換，盡量減少對皮膚的各種刺激。為患兒修剪指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，行各種治療護理操作時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抗生素軟膏；臀部有皮疹時，便后用溫水清洗并保持臀部干燥。
2.1.3 口腔護理。患兒有不同程度的口腔黏膜損害，鼓勵患兒多飲水，早晚各行口腔護理一次，每次進食前后，助患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予康復(fù)新液或西瓜霜噴劑局部噴霧，口腔涂藥后，囑患兒閉口10min，半小時后方可漱口及飲水或進食以保證療效，減輕疼痛，促進潰瘍面愈合。
2.1.4 飲食護理。此病患兒因發(fā)熱、口腔皰疹導(dǎo)致食欲差，不愿進食，飲食應(yīng)清淡易消化，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，如：菜泥稀飯、蒸蛋、牛奶等，禁忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，避免進食粗纖維菜梗，以免刺激潰瘍面，加重黏膜損傷。
【關(guān)鍵詞】健康教育慢性支氣管炎護理
慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作為主要癥狀表現(xiàn)，有并發(fā)肺心病及肺氣腫的可能。本次研究對患有慢性支氣管炎疾病的患者應(yīng)用健康教育模式護理的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2011年10月-2013年10月我院收治的88例患有慢性支氣管炎疾病的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組44例。對照組中男性患者25例，女性患者19例；患者年齡37-82歲，平均年齡（53.8±1.6）歲；慢性支氣管炎患病時間1-14年，平均患病時間（5.3±0.6）年；觀察組中男性患者26例，女性患者18例；患者年齡36-84歲，平均年齡（53.6±1.7）歲；慢性支氣管炎患病時間1-13年，平均患病時間（5.2±0.7）年。上述三項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
① 患者有明確的慢性支氣管炎病史；② 患者支氣管炎患病時間在15年以內(nèi)；③ 支氣管炎本次發(fā)病時間在一個星期以內(nèi)；④ 患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受治療；⑤ 患者年齡在30-85歲之間；⑥ 排除合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的可能；⑦ 患者自愿參與本次研究。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
① 患者沒有明確的慢性支氣管炎病史；② 患者支氣管炎患病時間在15年以上；③ 支氣管炎本次發(fā)病時間在一個星期以上；④ 患者不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑接受治療；⑤ 患者年齡在30歲以下，或在85歲以上；⑥ 合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病；⑦ 患者不愿參與本次研究。
1.4 方法
采用常規(guī)支氣管炎護理模式對對照組患者實施護理；在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用健康教育模式對觀察組患者實施護理，主要內(nèi)容包括：① 心理健康指導(dǎo)；② 疾病相關(guān)知識宣傳教育；③ 有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練；④ 囑咐患者堅決戒煙酒；⑤ 科學(xué)生活方式和習(xí)慣的指導(dǎo)；⑥ 全面的出院指導(dǎo)[1]。
1.5 觀察指標(biāo)
選擇兩組患者的支氣管炎治療期間護理滿意度、慢性支氣管炎病情治療效果、臨床治療總時間等指標(biāo)進行對比研究。
1.6 治療效果評價方法
顯效：咳嗽、喘息等癥狀表現(xiàn)徹底消失，呼吸系統(tǒng)功能指標(biāo)水平完全恢復(fù)正常；有效：咳嗽、喘息等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，呼吸系統(tǒng)功能指標(biāo)與治療前比較有顯著改善；無效：咳嗽、喘息等癥狀表現(xiàn)沒有減輕，呼吸系統(tǒng)功能指標(biāo)水平仍然存在嚴(yán)重異常[2]。
1.7 數(shù)據(jù)處理
用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 慢性支氣管炎病情治療效果
詳見表1。
表1兩組患者慢性支氣管炎病情治療效果比較[n/(%)]
組別 例數(shù)(n) 顯效 有效 無效 有效率
對照組 44 12(27.3) 19(43.2) 13(29.5) 31(70.5)
觀察組 44 17(38.6) 23(52.3) 4(9.1) 40(90.9)
P值
2.2 支氣管炎治療期間護理滿意度
對照組患者中36例對支氣管炎治療期間護理服務(wù)滿意，觀察組患者中43例對支氣管炎治療期間護理服務(wù)滿意。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
2.3 臨床治療總時間
對照組慢性支氣管炎治療計劃共計實施（14.72±3.55）d，觀察組慢性支氣管炎治療計劃共計實施（10.82±2.63）d，該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
3 討論
慢性支氣管炎是一種對患者的勞動力造成嚴(yán)重不良影響的疾病，患者通常需要多次住院治療，使其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯增加，使生活質(zhì)量顯著降低。通過對患有慢性支氣管炎疾病的患者在治療期間實施科學(xué)的健康教育，可使病情治療后再次復(fù)發(fā)率及各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。對廣大慢性支氣管炎疾病患者在治療期間實施健康教育可以使疾病復(fù)發(fā)的可能性降低，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在實際臨床工作中應(yīng)該積極開展各項健康教育，根據(jù)患者的不同情況采取個性化的方案實施健康教育[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱瓏,陳桂云.開展健康教育的臨床實踐與體會[J].黑龍江護理雜志,2010,6(2):55.
關(guān)鍵詞：品管圈；健康教育；輸液港
完全植入式靜脈輸液港是一種完全植入于皮下可供長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成[1]。輸液港能否長期留置和使用除了需要醫(yī)護人員正確維護和使用，還需要患者的密切配合。故對首次植入輸液港的患者行相關(guān)的健康教育，同時不斷提高其健康教育內(nèi)容知曉率就十分必要。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行質(zhì)量管理活動而組成的團隊[2]。有文獻(xiàn)報道，品管圈活動貫穿于護理活動的各個環(huán)節(jié)，能有效提高護理工作質(zhì)量[3]；將品管圈活動應(yīng)用到對患者的健康教育中，患者健康教育知識知曉率明顯提高[4]。為提高輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率，我科于2013年11月～2014年4月開展了品管圈活動，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年11月～2014年5月于我科首次行輸液港植入術(shù)的102例患者為研究對象，將品管圈活動干預(yù)措施實施之前（2013年11～12月）的輸液港植入患者設(shè)為對照組，品管圈活動干預(yù)措施實施之后（2014年4～5月）的輸液港植入患者設(shè)為實驗組，其中實驗組50例（男34例，女16例），對照組52例（男34例，女18例）。兩組患者在年齡、性別、病情及健康知識水平等方面經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 對照組采用術(shù)后行口頭教育和發(fā)放普通健康教育單一份的傳統(tǒng)健康教育方法，實驗組采用品管圈活動干預(yù)措施后的健康教育方法。
1.3品管圈活動方法
1.3.1培訓(xùn) 通過專家授課、病區(qū)討論和自主學(xué)習(xí)等進行品管圈知識培訓(xùn)和考核，使圈員熟悉品管圈活動的基本步驟，會運用品管圈的方法進行護理質(zhì)量改進。
1.3.2組圈 該圈有10名護理人員組成，選出圈長1人，取名"彩虹圈"，寓意"風(fēng)雨過后見彩虹"。
1.3.3選定主題和擬定活動計劃 全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法和主題評價法最終選定"提高輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率"為本次活動主題。圈長負(fù)責(zé)擬定和繪制活動計劃書，詳細(xì)擬定了各個步驟所需要的時間、活動日程與相應(yīng)的工作安排，并對活動進度及時監(jiān)控與反饋。
1.3.4現(xiàn)況調(diào)查和目標(biāo)設(shè)定 全體圈員利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷在患者出院當(dāng)日進行輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率的調(diào)查，將所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計后得出對照組的健康教育知曉率為87.71%。通過繪制柏拉圖并根據(jù)80/20法則明確改善重點，并根據(jù)公式計算設(shè)定目標(biāo)，計算得出品管圈活動后患者的健康教育知曉率應(yīng)提高至93.61%。
1.3.5要因分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法展開討論，并繪制特性要因圖（魚骨圖）進行原因分析，最后得出影響我科輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育知曉率的主要原因為：①護士的健康教育方法不當(dāng)、溝通缺乏技巧；②健康教育資料單一、內(nèi)容死板；③護理監(jiān)管不夠；②部分患者理解記憶差。
1.3.6對策擬定與實施
1.3.6.1護理人員培訓(xùn) 通過專題講座、讀書報告、早會提問和情景演練等多種方式對健康教育方法和技巧進行培訓(xùn)和考核、對輸液港護理專科知識的再培訓(xùn)和再考核。新護士和低年資護士為考核培訓(xùn)重點對象。
1.3.6.2完善健康教育資料 將原有健康教育單內(nèi)容進行整合、制作重點突出、簡明扼要、通俗易懂、便于記憶的表格式教育單；新建圖文并茂、言簡意賅的走廊展板和健康教育手冊。
1.3.6.3實施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑、靈活運用各種健康教育方式 有研究顯示，采用健康教育路徑對患者實施健康教育，可保證健康教育按時間有計劃、有針對性、有效地進行，從而提高健康教育的質(zhì)量[5]。我科按健康教育路徑分階段即輸液港植入前、植入當(dāng)日、植入后第1d和出院前各有側(cè)重地對患者進行健康教育。改變既往術(shù)后單純口頭教育的方式，在結(jié)合改善后的健康教育資料進行口頭教育的同時，可根據(jù)患者的年齡、理解記憶能力等情況適當(dāng)演示一些動作、姿勢等以助患者理解，在教育過程中注意強調(diào)重點，另外注意語音、語調(diào)和語速的控制和把握。
1.3.6.4加強護理監(jiān)管 護士長定期和隨機檢查護士輸液港相關(guān)知識的健康教育實施情況和效果，將護士的健康教育工作納入績效考核。
1.4評價方法 根據(jù)自行設(shè)計的《輸液港首次植入術(shù)后患者健康教育效果調(diào)查問卷》，按照"知道1分、不知道0分"進行評分，最后算出被調(diào)查患者的知曉率。
健康教育知識知曉率=（健康教育知識知曉的人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%；健康教育知識總知曉率=被調(diào)查者共知曉健康教育知識題數(shù)/（被調(diào)查總?cè)藬?shù)×每人回答問題數(shù)）[6]。
2結(jié)果
2.1有形結(jié)果 實驗組患者健康教育知識知曉率與對照組比較有所提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有意義。兩組患者健康教育知曉率比較見表1。
2.2無形結(jié)果 圈員對本次彩虹圈活動的評價圈員在團隊精神、工作熱情、專業(yè)知識、品管圈手法運用、創(chuàng)造性思維和解決問題能力等方面均有明顯提高，見表2。
3討論
品管圈活動是由日本石川馨博士于20世紀(jì)60年代創(chuàng)導(dǎo)，早期用于企業(yè)管理，20世紀(jì)90年代我國大陸地區(qū)有醫(yī)院開始開展品管圈活動用于護理質(zhì)量改進，均受到顯著效果[7]。本研究結(jié)果顯示，通過此次開展的品管圈活動，有效地提高了患者輸液港相關(guān)知識的健康教育知曉率，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)；同時輸液港的護理質(zhì)量也得到了明顯地提升。此外，品管圈活動不僅增強了全體圈員的團隊精神、工作熱情，鞏固和提高了專業(yè)知識，在學(xué)習(xí)和運用品管圈手法的過程中，創(chuàng)造性思維和解決問題的能力也都得到了明顯地提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]張望，張艷華.完全植入式靜脈輸液港的應(yīng)用護理及并發(fā)癥[J].護士進修雜志，2008，23（4）：305-307.
[2]張辛國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.
[3]張紅，賀娟秀，耿春密，等.品管圈在移植病房患者入院健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（24）：146-148.
[4]盧保戀，陳伯香，吳祥和.品管圈活動在提高黎族住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（9）：147-149.
[5]袁靜華，李勤，陸建芳.對PICC置管患者實施健康教育路徑管理效果評價的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：85-86.
關(guān)鍵詞 健康教育 輸液科 效果 體會
門診輸液操作因受患者病情、護患雙方情緒、就醫(yī)環(huán)境等影響和門診治療特有的臨時性、隨機性、應(yīng)急性等不確定因素，發(fā)生糾紛的機會較多［1］。針對此情況，輸液科從2008年2月～2009年12月嘗試將健康教育貫穿輸液全過程的方法，收到良好效果。
資料與方法
為確保健康教育工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性，將護士分為配藥組、穿刺組及巡視組，由巡視組護士（下稱責(zé)任護士）重點負(fù)責(zé)患者輸液前、中、后的健康教育工作。兒童輸液區(qū)每名責(zé)任護士負(fù)責(zé)10～15名患兒的健康教育，成人輸液區(qū)每名責(zé)任護士負(fù)責(zé)15～20名患者的健康教育。根據(jù)門診輸液的特點三組護士每周輪班1次。
輸液前健康教育：新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童在我院門診輸液患者中占較大比例，這就要求護理人員要根據(jù)教育對象的不同采取個性化的教育方案。對新生兒及嬰幼兒，我們重點教育對象是患兒的陪護者即家長。我們對成年患者重點介紹科室規(guī)章制度、周圍環(huán)境、輸液流程、責(zé)任護士姓名等；對患兒家長除上述內(nèi)容外，還要向其講解配合護士成功頭皮靜脈穿刺的方法；對學(xué)齡兒童以正面鼓勵和講道理的方法消除他們的恐懼心理，使其主動配合治療；對行藥物過敏實驗的患者，向其講解皮試結(jié)果的判定方法及過敏癥狀，囑其不得離開輸液室等。此階段教育方式以口頭教育為主，輔以簡單的示范操作。
輸液中健康教育：靜脈穿刺成功后，及時向患兒家長或患者指導(dǎo)如何保護靜脈通路暢通，防止?jié)B漏；輸注藥物的作用及不良反應(yīng)；輸液中的注意事項如不得自行調(diào)節(jié)滴速、傳呼器的使用等。指導(dǎo)發(fā)熱患者如何采取簡單的降溫措施；腹瀉患者如何進行飲食護理；高血壓患者口服降壓藥物的注意事項等，針對不同疾病患者施以不同的教育內(nèi)容。此階段教育方式采用口頭教育、播放影像資料、發(fā)放健康教育處方等多種形式相結(jié)合。
輸液后健康教育：健康教育不是一次性工作，而是一個連續(xù)的過程［2］。為鞏固治療效果，輸液完畢后，我們再次為患者提供切實可行的健康指導(dǎo)，如合理飲食（嬰幼兒合理喂養(yǎng)）、適當(dāng)鍛煉、按時服藥等，并發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，提供科室醫(yī)護人員姓名及聯(lián)系方式，供患者或家屬隨時電話咨詢，科室人員也可借助此機會督促患者或家屬執(zhí)行健康教育措施。此階段教育方式主要是采用宣傳欄及書面指導(dǎo)形式。
結(jié) 果
患者及患兒家長對護理工作的滿意度情況，見表1。患者及患兒家長對護理工作的投訴情況，見表2。護理人員綜合素質(zhì)考核情況，見表3。
表2 患者及患兒家長對護理工作的投訴情況
討 論
明確患者及患兒家長的需求是實施健康教育的前提：提供適合病人需求的服務(wù)，滿足不同病人的護理需求，真正做到“因需施護、因人施護、因病施護”，是提高護理質(zhì)量的惟一途徑，是保持護理可持續(xù)發(fā)展的重要手段［3］。在工作中，我們要求每位健康教育責(zé)任護士在患者輸液前認(rèn)真了解其文化程度、智力水平、情緒狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度等情況，明確其需求，為其制定個性化的健康教育方案，以確保健康教育內(nèi)容的實用性。此舉增強了患者及家屬對護理人員的信任度，提高了患者對護理工作的滿意率。
重視護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是實施健康教育的基礎(chǔ)：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護理人員綜合素質(zhì)提出了更高的要求。護理管理者在培訓(xùn)護士專業(yè)知識的同時，還要重視護士心理學(xué)、倫理學(xué)、人文關(guān)懷、溝通技巧等多元化知識的培訓(xùn)，以滿足患者的需求。
提供多形式的教育方式是健康教育有效性的保證：健康教育效果的評價最終落實在患者對健康教育措施的執(zhí)行上。為保證患者順利完成輸液治療及促使其形成良好的健康行為，我們將健康教育工作貫穿到輸液治療的全過程，采取口頭教育、書面指導(dǎo)、現(xiàn)場示范、播放影像資料、發(fā)放健康教育處方等多種形式相結(jié)合的辦法，加深患者及患兒家長對健康教育知識的印象，使其對健康教育措施的執(zhí)行率大幅提高。
參考文獻(xiàn)
1 薛素貞,陳喜芳.門診輸液護患糾紛的原因分析與干預(yù)措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2007:7.
2 馬璐璐,劉毅,王剛.健康宣教對維持型血液透析患者鈣磷的影響［J］.中國實用護理雜志,2005,21（2）:59.
3 王建寧,梁濤.病人護理需求與護理供給的研究現(xiàn)狀［J］.臨床護理雜志,2004:2.
[關(guān)鍵詞]健康教育; 宣傳; 預(yù)防; 手足口病; 傳播
[中圖分類號]R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-173-02
手足口病是一種由腸道病毒引起的、有一定傳染性的疾病[1],多發(fā)生5歲以下嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。該病傳播途徑復(fù)雜、流行強度大、傳播快[2]。2008年,該病在本市有小范圍內(nèi)出現(xiàn)局部流行,引起人們極大的關(guān)注。所以加強該病的健康教育意義重大。為此我們醫(yī)院在2008年以來,一直重視手足口病健康教育,開展了形式多樣的健康教育活動。在對我院醫(yī)務(wù)人員強化教育基礎(chǔ)上,并加強對患者及家屬的教育,組織醫(yī)院專家組成員走出院門把健康教育宣傳到社區(qū)、幼兒園、小學(xué)校,將健康教育融入到防治手足口病工作中,有效遏制該病的進一步流行,取得了顯著效果。現(xiàn)將健康教育體會介紹如下。
1 教育目的
手足口病是全球性傳染病,患者在發(fā)病急性期可自咽部皰疹破潰液、糞便中排出病毒,咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;皰疹液中的病毒污染水源后可經(jīng)水傳播;另外唾液、皰疹液、糞便中的病毒污染手、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等也可引起間接傳播。人群特別是嬰幼兒和兒童對引起手足口病的腸道病毒有普遍易感,感染后可獲得免疫力,但由于不同型號的病原感染后缺乏交叉保護力,因此可反復(fù)感染本病[3]。所以掌握手足口病預(yù)防措施是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵,健康教育又是落實手足口病預(yù)防措施的關(guān)鍵。為此,我們教育醫(yī)務(wù)人員將健康教育貫穿在整個治療護理工作中,特別是根據(jù)人群的年齡、文化程度、家庭背景、性格等,因人而異,有針對性的開展健康教育。通過健康教育,提高公眾對手足口病防治知識和意識,主動采取預(yù)防和個人防護措施,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,使病人和家屬主動參與到防治工作中,并掌握在患病期間衛(wèi)生消毒措施及大小便、生活垃圾處理方法等預(yù)防知識,消除緊張恐懼心理,積極配合治療護理,防止交叉感染;從而有效遏制疫情擴散蔓延。
2 教育方式
根據(jù)人群的年齡、文化程度、家庭背景、性格特征等,采取一般教育與重點教育、普及教育與專業(yè)教育相結(jié)合的方法,利用語言、講座、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁、張貼畫、宣傳欄等方式,有針對性開展健康教育。
2.1 對醫(yī)務(wù)人員健康教育方式2009年至今,由于流行季節(jié),到醫(yī)院就診的手足口病患者數(shù)量大幅增加,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,始終把預(yù)防放在首位,要求相關(guān)部門強化對醫(yī)務(wù)人員的健康教育。院長在全體醫(yī)務(wù)人員大會上,結(jié)合全國形勢作了專題手足口病防治工作教育動員;醫(yī)務(wù)處、護理部、感染管理科根據(jù)醫(yī)務(wù)人員包括工勤人員工作崗位和性質(zhì)不同,編寫教材,制成幻燈片,分時段、分批次開展手足口病專題講座,因人施教分層次對全院職工開展規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科專職人員分別對兒科門診、兒科病房、口腔科門診、感染性疾病科、手足口病門診等工作人員、消毒員、保潔人員等分層次進行講解,上衛(wèi)生課,并親臨指導(dǎo)。及時編印下發(fā)各種防治手足口病宣傳資料和信息,從互聯(lián)網(wǎng)下載國家有關(guān)法規(guī)和工作指導(dǎo)原則,及時指導(dǎo)防治工作。通過全方位的培訓(xùn)和健康教育,普遍增強了全員對防治手足口病的認(rèn)識,提高了防病治病知識水平和能力,為防止手足口病在醫(yī)院內(nèi)感染打下了堅實基礎(chǔ)。
2.2 門診患者健康教育方式幾年來,我院一直設(shè)有感染性疾病科和手足口病門診,接診疑似手足口病病人。并且在醫(yī)院門口、門診大廳和門診走廊開辟宣傳欄、宣傳展報等圖片及文字解說。在門診預(yù)檢分診處,工作人員發(fā)放印有手足口病的注意事項和消毒預(yù)防知識折頁,盡量使宣傳內(nèi)容通俗易懂。導(dǎo)醫(yī)護士引導(dǎo)有口腔潰瘍或發(fā)熱出疹患者到手足口病門診就診,診室有墻貼,醫(yī)護人員在給患者診治過程中,通過語言講解示范將健康教育融入其中,使患者及家屬對手足口病的防治有全面的認(rèn)識。
2.3 住院患者健康教育方式在病人入院時首先做好入院宣教,感染性疾病科把健康教育計劃內(nèi)容打印成冊,發(fā)給住院的手足口病患者及家屬。并采用語言教育、文字教育、形象教育等健康教育方法,在病房大廳、走廊設(shè)有宣傳欄、宣傳展報和墻貼,通過圖片和文字解說通俗易懂的教育內(nèi)容。在給病人積極治療的同時,醫(yī)生護士深入到床邊講解示范,使健康教育指導(dǎo)貫穿于每日24小時的護理及生活方式中,每周召開一次公休座談會;護理人員親自示范,逐一教患者及家屬衛(wèi)生洗手方法,示范各種排泄物、分泌物消毒處理方法,這樣手把手使家屬掌握了一定的消毒知識,讓患者及家屬出院時能掌握或基本掌握健康教育的內(nèi)容,在定期隨訪和患者復(fù)查時繼續(xù)進行健康教育,補充和完善健康教育內(nèi)容,讓更多的醫(yī)學(xué)知識真正滲透到日常的家庭生活中。
2.4 普通人群健康教育方式走出院門把健康教育宣傳到學(xué)校和社區(qū),手足口病極易在幼兒園和托兒所發(fā)生集體感染,家庭也有此病集聚現(xiàn)象。所以,講究衛(wèi)生特別是飲食衛(wèi)生、消化道隔離、加強鍛煉、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等是預(yù)防本病最有效的方法。為此,我們醫(yī)院組織防控人員經(jīng)常到社區(qū)、學(xué)校、幼兒園進行健康教育講座,發(fā)放手足口病健康教育處方,加強晨間體檢工作;發(fā)揮專家的特長,到電視臺對普通大眾進行預(yù)防疾病、增進健康的宣傳教育,指導(dǎo)與幫助他們預(yù)防感染手足口病;提高公眾防病意識,受到公眾的好評。
3 教育內(nèi)容
3.1針對醫(yī)務(wù)人員的健康教育內(nèi)容①由專家組人員給我院醫(yī)務(wù)人員講解手足口病流行病學(xué)及流行特點、預(yù)防和治療、醫(yī)院感染控制、疫情監(jiān)測、消毒隔離、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理、手足口病健康教育知識、一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防等。②加強預(yù)檢分診制度落實,對輕癥病例以門診治療為主,但需指導(dǎo)患者及家長對病人進行護理和隔離,并對患者所用物品及排泄物每天進行消毒。對重癥病例應(yīng)收住入院,重點救治。③落實消毒隔離制度,教育門診、科室、病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,切斷糞-口傳播途徑,講解指導(dǎo)環(huán)境、各種物品的消毒方法及防護用品的使用。④加強工勤人員的示范指導(dǎo),工勤人員工作范圍廣,接觸患者污染的機會多,我們將洗手知識、各類物體表面的清潔消毒、醫(yī)療廢物的分類處置、銳器傷的預(yù)防和處理及個人防護等基本知識作為培訓(xùn)的基本內(nèi)容,必要時進行一對一的帶教。加強環(huán)境衛(wèi)生,開窗通風(fēng)、勤打掃、勤日曬、保持潔具清潔、防止交叉感染的知識。
3.2 針對患者及家屬的健康教育內(nèi)容告知他們是與病人密切接觸的、是被感染的高危人群之一,并且非終身免疫,可多次感染[4]。所以我們循序漸進地向患者及家屬講解本病的病因、傳播特點、癥狀、治療過程及預(yù)后、消毒隔離措施的必要性等。講明執(zhí)行入住隔離病房、執(zhí)行呼吸道隔離、消化道隔離措施的重要性,并積極配合。告訴患者及家屬不要隨處吐痰,吐痰用專用器皿,并且要及時傾倒和消毒,房間內(nèi)要定時開窗通風(fēng),餐具用具要洗刷干凈后用開水煮沸消毒。給患兒勤換衣服,保持皮膚、口腔清潔,不共用玩具,飯前便后洗手等良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。鼓勵患者及家屬參與到社會中、促進鄰里與社區(qū)間相互交流,對全社區(qū)預(yù)防和控制本病都很有益處[5]。
3.3 針對社區(qū)等公眾人群的健康教育內(nèi)容在托幼機構(gòu)、中小學(xué)、社區(qū)等場所進健行康知識普及教育。開展飯前便后洗手、房間多通風(fēng)、晾曬衣物等相關(guān)內(nèi)容的健康教育;倡導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,教會他們洗手、戴口罩、咳嗽或打噴嚏掩遮口鼻、對孩子晨檢、口腔護理、皮膚護理、飲食調(diào)理的方法;建議家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所,以減少感染的機會;鍛煉身體,增強體質(zhì)。
4 教育效果
4.1 健康教育調(diào)動了公眾防病主動性通過開展形式多樣的健康教育,大家都能認(rèn)識到健康教育在手足口病防治中的重要性,對疾病的預(yù)防越來越重視,對手足口病的流行病學(xué)及其防治知識有了充分的了解,提高了公眾的預(yù)防意識,患者及家屬的積極性、主動性被調(diào)動起來,能主動參與到防病治病中來,起到了醫(yī)務(wù)人員難以起到的作用,健康教育使公眾、病人等人員預(yù)防疾病變成為自覺行為。
4.2 健康教育規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員相關(guān)行為醫(yī)務(wù)人員在不斷接受健康教育知識培訓(xùn)的同時,還承擔(dān)為患者及家屬等人員做健康教育工作的責(zé)任,所以必須先規(guī)范自己的行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員在給病人進行診治操作時均能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生原則,執(zhí)行消毒隔離制度及防護措施,積極救治患者, 提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。2008年以來,我院沒有發(fā)生一例手足口病醫(yī)院感染,從而有效遏制了該病的進一步流行。
4.3 健康教育密切了醫(yī)患關(guān)系做好健康教育可以密切醫(yī)患關(guān)系。在疾病診治過程中,有的患者及家屬出現(xiàn)抵觸情緒,如:有的患者對我們的消毒隔離工作不配合,有的認(rèn)為得了傳染病而害怕恐懼明顯,有的認(rèn)為是區(qū)區(qū)小病不值得一提。我們理解他們,在和他們接觸時態(tài)度和諧、熱情,循序漸進地做健康教育,工作熱情、周到,以真情感動他們,所以也漸漸被一些患者及家屬所理解,醫(yī)患關(guān)系得到了加強,并能積極配合,參與一些預(yù)防工作。
5 討論
健康教育是一項投資少、見效快的保健措施,是促使人們改善健康相關(guān)行為的有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動[6]。手足口病至今尚無特異性預(yù)防疫苗,但是手足口病健康教育目的明確,內(nèi)容針對性強,對手足口病的預(yù)防工作確實起到了顯著效果。
由于家庭和托幼機構(gòu)是造成本病傳播的主要場所;醫(yī)院聚集的患者對各種感染具有不同程度的易感性,并且還攜帶著各種細(xì)菌和病原體,通過相互接觸或間接接觸,很容易引起交叉感染。針對這一特點,做好健康教育工作,做到思想準(zhǔn)備、行動積極、消毒預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并教育自己的家人及鄰居積極參與到防病治病中來,這對加強手足口病預(yù)防控制、做好疫情檢測報告、控制院內(nèi)交叉感染、防止疫情擴散蔓延起了極大的作用。實踐證明:有效的健康教育是預(yù)防手足口病最有效的“疫苗”。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,805.
[2] 花志祥,林樺.手足口病129例[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(4):461.
[3] 徐令蘭.兒童需防手足口病[J].健康,2007,(5):28.
[4] 穆俊.手足口病98例護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2007,23(23):3602.
【摘要】喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療手段，有計劃的、系統(tǒng)的圍術(shù)期健康教育，可幫助患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高依從性，以最佳身心狀態(tài)接受治療、護理，順利度過圍術(shù)期。健康教育路徑制定建立在分析患者教育需求上，路徑時間制定由入院后、術(shù)前日、手術(shù)日、手術(shù)后等9個階段組成，根據(jù)路徑表內(nèi)容按時間、分階段、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育;健康知識知曉率、治療依從性、自我護理能力、生活質(zhì)量評分、住院時間與費用等為路徑效果主要評價指標(biāo);健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
【關(guān)鍵詞】喉癌;健康教育路徑;健康教育;圍術(shù)期
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者健康教育多為護士隨機口頭宣教，沒有很好評估患者教育需求，護士被動完成任務(wù)，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒有起到很大作用;由于護士知識水平、資歷、經(jīng)驗、溝通能力、表達(dá)能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對性、計劃性、科學(xué)性。健康教育路徑是指為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為其制定的一個有嚴(yán)格工作程序和時間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時間什么場合進行教育，教育內(nèi)容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護士在進行健康教育時有依據(jù)，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內(nèi)容，促使其主動參與教育過程。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑與實施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標(biāo)
分析患者需求、關(guān)注個體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責(zé)任護士通過護理評估、問卷調(diào)查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對疾病的認(rèn)識、態(tài)度、文化程度、學(xué)習(xí)能力、有無不良習(xí)慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對疾病治療最有益的等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求具有階段性、個性化特點，需要開展階段性、個性化、有目標(biāo)的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學(xué)、全面、規(guī)范、具體。每日目標(biāo)化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動性［8］。同樣觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育內(nèi)容包括疾病知識與預(yù)后、手術(shù)方案與效果、治療配合要點、費用、氣管切開自我管理、飲食指導(dǎo)、心理支持等;健康教育方式以一對一講解、演示、交談為主，同病種患者現(xiàn)身說法、經(jīng)驗交流對患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對60例全喉切除患者知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，心理支持、氣管造瘺口護理、術(shù)后飲食等方面知識需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進行有針對性健康教育，盡快實現(xiàn)自我護理;左紅霞等［10］認(rèn)為充分了解喉癌患者及家屬對健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎(chǔ)。針對不同文化層次、職業(yè)和家庭經(jīng)濟狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。針對患者無助、悲哀的心理狀態(tài)，發(fā)揮親人作用，同病種恢復(fù)好患者現(xiàn)身說法、經(jīng)驗交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構(gòu)建
2．2．1健康教育路徑的時間制定:健康教育路徑是以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸。路徑多以入院-術(shù)前-手術(shù)-術(shù)后-出院時間順序制定，把健康教育內(nèi)容細(xì)化到每一項護理內(nèi)容中［12］。張彩［13］將健康教育路徑應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中，健康教育時間分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～7d、術(shù)后7～14d、出院前1日進行;與李芳蓮等［2，10］對喉癌患者圍術(shù)期分階段健康教育的時間劃分基本相同。作者認(rèn)為健康教育路徑的時間制定由入院日、入院第2～3天、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～10d、術(shù)后11～14d、出院前1d組成，如此分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。2．2．2健康教育路徑的實施者和教育對象:入院患者由責(zé)任護士發(fā)放健康教育路徑表，詳細(xì)向患者及家屬講解健康教育路徑內(nèi)容，使其有充分心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護理。責(zé)任護士根據(jù)路徑表內(nèi)容按時間、分階段、循序漸進、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育［6，14］。觀察發(fā)現(xiàn)，輔助護士的參與和配合，患者回歸家庭后長期陪伴家屬的教育同樣重要，他們可以鼓勵、督導(dǎo)患者樹立信心，自覺采取健康行為。護士長或高年資責(zé)任護士定期對路徑實施情況進行評價和糾正［15］。2．2．3健康教育路徑的內(nèi)容與教育方式:文獻(xiàn)分析［7，13，16－18］并結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑的內(nèi)容、教育方式有其共性，具體實施中兼顧每位患者個性特點。主要包括:①入院日:責(zé)任護士自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施與制度、安全防范措施、主管醫(yī)師及疾病知識;全面評估患者，了解支持系統(tǒng)，評估別關(guān)注患者心理狀況、伴隨疾病、風(fēng)險、睡眠、飲食、大便、口腔衛(wèi)生等，必要時與主管醫(yī)師溝通;告知治療護理流程，做好心理安慰，消除憂慮，提高依從性，建立信任關(guān)系;告知術(shù)前常規(guī)檢查、化驗時間、目的、方法、注意事項。②入院第2～3天:責(zé)任護士與患者溝通，了解患者需求;查看各項檢查、化驗結(jié)果并適當(dāng)告知;指導(dǎo)飲食與口腔衛(wèi)生;戒除煙酒，講清意義;介紹喉腫瘤治療知識，成功病例現(xiàn)身說法，消除焦慮、恐懼心理;介紹手術(shù)后改變，頸前佩戴氣管套管，暫時不能講話，與患者和家屬共同探討適合的溝通方式并準(zhǔn)備:如手勢、圖片、寫字板或紙張等;呼吸、咳痰通過氣管套管，告知保持套管在位、通暢的重要性，指導(dǎo)進行深呼吸和有效咳嗽;術(shù)后不能經(jīng)口進食10～14d，經(jīng)鼻飼來提供營養(yǎng)，講清方法與意義;講清術(shù)后早期活動的方法意義，術(shù)后早期制動者床上大小便的方法，并協(xié)助訓(xùn)練;③術(shù)前日:介紹麻醉方式、手術(shù)方法;告知術(shù)前禁食水8h意義、時間，備皮、洗澡、剃須、備血、藥物過敏試驗、佩戴腕帶等的意義并實施;告知飾物、活動假牙取下的意義;講解術(shù)晨留置胃管、尿管方法、意義;講解術(shù)后回房和床上活動要求及意義，床頭抬高30°、翻身、抬臀、下肢活動，進行訓(xùn)練;講解術(shù)后生命體征監(jiān)測的方法和意義;初步講解各種管道管理、壓瘡預(yù)防、下肢深靜脈血栓預(yù)防等可能的風(fēng)險和需要患者配合的注意事項;講解疼痛知識及應(yīng)對措施;鼓勵患者說出自己的疑惑和擔(dān)心給予適當(dāng)解答，緩解壓力。④手術(shù)日:術(shù)晨評估生命體征，更換衣褲，取下飾物與活動假牙，安慰患者，緩解緊張情緒，講清配合方法并下胃管，講清術(shù)前用藥目的并注射;與手術(shù)室護士嚴(yán)格交接患者及相關(guān)事宜;術(shù)后患者麻醉清醒回房，責(zé)任護士妥善安置患者，告知手術(shù)順利，告知目前監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線、管道較多是暫時的，需要很好配合，給予安慰;各種管道妥善安置固定，告知患者和家屬各種管道的位置、意義，講清風(fēng)險，防脫管的措施;講解氣管套管管芯的用途和保管，床旁備彎鉗的意義，一旦脫管的急救措施;告知吸氧、監(jiān)護的意義;告知各種用藥種類、目的、時間和途徑;講解氣道濕化意義和方法，人工鼻意義和使用;再次講清床上主動活動、叩背、有效咳嗽的意義方法，指導(dǎo)患者活動和咳嗽，不妥予以糾正;告知患者和家屬按需吸痰的意義，強調(diào)此項操作由護士完成;告知患者和家屬禁食水，口內(nèi)分泌物吐出，盡量不下咽，告知胃腸減壓的意義，告知鼻飼飲食開始時間;建立溝通模式，實際操作，消除患者顧慮;進行疼痛評估，協(xié)助應(yīng)對;告知氣管切開、口腔、會陰護理及溫水泡腳意義、頻次和時間。⑤術(shù)后第1天:再次講解各種管道重要性及防止脫管的方法;告知床上坐起、床邊室內(nèi)活動的意義及配合方法，協(xié)助活動;講解防止墜床、跌倒意義與措施;講解鼻飼飲食的頻次、時間、種類，強調(diào)此項由護士完成;指導(dǎo)示范呼吸和有效咳嗽;講解憋尿的意義、拔除尿管的配合方法。⑥術(shù)后第2天:對患者和家屬進行脫管、跌倒等風(fēng)險告知，講解防范措施;講解下床活動的意義并協(xié)助活動;講解鼻飼飲食種類和可能的反應(yīng)，指導(dǎo)鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的食物。⑦術(shù)后3～10d:脫管、跌倒等風(fēng)險告知，講解防范措施;講解個人衛(wèi)生自理的意義，教會患者帶管刷牙、漱口、剃須、洗頭、沐浴方法;講解保持大便通暢意義，協(xié)助安全入廁;講解外套管和內(nèi)套管結(jié)構(gòu)和關(guān)系，講解嚴(yán)禁外套管脫出的意義、內(nèi)套管堵塞的嚴(yán)重性和一旦脫管、堵管的急救方法;講解術(shù)腔引流管拔除指征和注意事項;教會患者和家屬檢查套管系帶打結(jié)是否牢靠、松緊合適否，教會內(nèi)套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教會氣管切開皮膚切口的消毒和換墊，教會外出活動時使用人工鼻或紗布罩遮蓋，并講清楚各項操作意義;引導(dǎo)患者家屬購買電動吸引器、霧化吸入器和清管換墊物品，教會使用方法;使用激勵性語言，對患者的積極配合給予肯定，講解情緒管理的重要性和方法;根據(jù)不同術(shù)式，初步講解嘗試經(jīng)口進食的方法、飲食種類等。⑧術(shù)后11～14d:講解經(jīng)口進食的方法、飲食種類等，現(xiàn)場指導(dǎo)，觀察反應(yīng)，有誤咽嗆咳者，給予鼓勵;講解拔除胃管的時間與配合方法;教會患者堵管說話與他人溝通;觀察、指導(dǎo)和糾正患者或家屬各項操作細(xì)節(jié);教會患者自查痰液性狀、頸部有無包塊、體溫變化、呼吸變化、傷口局部情況等。⑨出院前1d:告知復(fù)查與后續(xù)治療重要性，告知復(fù)查時間、結(jié)賬流程、隨訪電話;講解出院后飲食、活動注意事項，適合的鍛煉身體意義、方法;講解自我護理的重要性;發(fā)放出院告知和氣管切開護理流程圖;講解套管拔除、發(fā)音訓(xùn)練的時間與方法。
2．3健康教育路徑實施效果評價
2．3．1評價指標(biāo):評價指標(biāo)主要包括［7，13，16－21］:健康知識知曉率或掌握程度、治療依從性、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁發(fā)生率、自我護理能力、生活質(zhì)量評分、住院時間與費用等。實施健康教育路徑患者健康知識掌握程度、治療依從性、滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁發(fā)生率明顯下降，住院時間縮短，費用減少。有研究者根據(jù)自我護理能力測定表(ESCA)對喉癌患者健康教育路徑實施后的自我護理能力進行評價，ESCA量表有4個維度，即健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護理技能。分?jǐn)?shù)越高，自我護理能力越強。結(jié)果ESCA總分和四個維度評分均呈明顯上升趨勢，說明健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升［19］。2．3．2健康教育路徑的實施效果2．3．2．1提高了患者對疾病認(rèn)知水平，治療依從性增強:知信行理論認(rèn)為［22］:知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康行為的基礎(chǔ)。患者對自身疾病認(rèn)知水平能夠充分反映健康教育效果。健康教育路徑有準(zhǔn)確的時間框架和教育內(nèi)容，把健康教育的軟指標(biāo)變成具體時間執(zhí)行的硬指標(biāo)，護士根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸過程，進行全面的疾病知識教育，能夠顯著提高對疾病認(rèn)知水平［17，20－22］。治療依從性是指患者的行為(如活動、飲食與用藥等)與醫(yī)囑的一致程度。傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏計劃性，內(nèi)容過于隨意。健康教育路徑應(yīng)用保證了教育有條不紊進行，患者對疾病認(rèn)知水平提高，為自覺尋求遵醫(yī)行為奠定基礎(chǔ);同時，患者形成積極的自我概念，有研究表明，接受過有效健康教育的患者能夠提高自我保健水平，遵醫(yī)主動性增強［17，23］。有研究表明對患者及家屬進行有目的、有計劃、循序漸進的教育活動能增加患者及家屬依從性，更多地體現(xiàn)人文關(guān)懷，避免因個人的水平、能力、責(zé)任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至錯誤，減少護理行為的隨意性、盲從性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我護理能力，改善心理狀態(tài):責(zé)任護士識別患者的自理需求，進行有效的健康教育，幫助其掌握自理知識和技能，消除患者負(fù)性情緒，是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵;健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活質(zhì)量［19，26］。有研究顯示，路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者自我護理能力，對喉癌患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［17］。健康教育路徑應(yīng)用可以緩解乳腺癌患者的焦慮情緒，明顯改善心理狀態(tài)［16］。2．3．2．3提高了患者滿意度，融洽了護患關(guān)系:根據(jù)健康教育路徑進行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，由被動變?yōu)橹鲃优浜现委熥o理，護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，有計劃、頻繁的、一對一的護患交流融洽了護患關(guān)系，提高了患者滿意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究顯示臨床路徑表與計算機結(jié)合的模塊式健康教育的應(yīng)用提高了患者對疾病認(rèn)知水平，由被動轉(zhuǎn)化為積極主動的康復(fù)訓(xùn)練，患者滿意度顯著提高。2．3．2．4提高了護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生:傳統(tǒng)的健康教育目標(biāo)不夠明確，護士缺乏對患者系統(tǒng)、全面的健康教育，易出現(xiàn)并發(fā)癥。健康教育路徑應(yīng)用，改變了護士的工作態(tài)度和價值觀念，健康教育內(nèi)容細(xì)化到每一天，如術(shù)后指導(dǎo)早期活動、有效咳嗽等，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。及時進行效果評價，有效控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護理細(xì)節(jié)管理力度，從而保證安全。責(zé)任護士在進行每日教育中，第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極處置，使并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小［16］。2．3．2．5提高了護士健康教育能力:健康教育路徑應(yīng)用使教育流程清晰具體，按照路徑進行，減少了工作盲目性，避免護士因工作繁忙、水平差異等造成遺漏。健康教育路徑促使責(zé)任護士和患者明白什么時間需要什么、如何做，提高了護士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服務(wù)效率，節(jié)省資源，降低成本:臨床低年資護士專科知識掌握不扎實、溝通技巧運用不靈活，教育效果較差，浪費時間人力資源。有研究證實［13，15］，實施健康教育路徑利于護士對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性健康教育，快速提高教育質(zhì)量，服務(wù)效率高，節(jié)省護理人力資源。健康教育路徑的制定、應(yīng)用使護理工作有計劃性、科學(xué)性，明確了患者檢查、治療、護理的時間和流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院日，降低了費用，節(jié)省醫(yī)療資源，降低了成本。喉癌患者健康教育路徑是以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸。路徑的主要實施者為責(zé)任護士，教育對象是患者和家屬。分析喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求并確定目標(biāo)是路徑制定的前提。健康教育路徑的時間以入院日、入院第2～3天、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～10d、術(shù)后11～14d、出院前1d分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。健康教育路徑的實施能夠提高患者對疾病認(rèn)知水平，治療依從性明顯增強;提升患者自我護理能力，改善心理狀態(tài);提高患者滿意度，融洽護患關(guān)系;提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生;提高護士健康教育能力;提高服務(wù)效率，節(jié)省資源，降低成本。圍術(shù)期對喉癌患者實施有效的健康教育尤為重要，健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
關(guān)鍵詞：健康教育；慢性盆腔炎；干預(yù)；醫(yī)學(xué)模式；轉(zhuǎn)型
為了了解健康教育在慢性盆腔炎治療中的應(yīng)用效果，提高慢性盆腔炎的治愈率，我院2009年1月至2009年6月對婦科門診接受治療的511例慢性盆腔炎患者進行調(diào)查。現(xiàn)將健康教育前后情況分析報告如下。
1對象與方法
1.1對象：十堰市人民醫(yī)院體檢保健中心對體檢中檢出的511例慢性盆腔炎患者。干預(yù)組286名，對照組225名。
1.2方法：使用十堰市人民醫(yī)院體檢保健中心設(shè)計的“有關(guān)慢性盆腔炎患者健康教育的問卷調(diào)查表”進行問卷調(diào)查和隨訪。2009年1月至2009年6月對225名慢性盆腔炎患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實施健康教育前對慢性盆腔炎健康教育知識的知曉率、實施率及對醫(yī)生治療的滿意率，治療效果。2009年12月至2010年6月對286名慢性盆腔炎患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為實施健康教育后對慢性盆腔炎健康教育知識的知曉率、實施率及對醫(yī)生治療的滿意率，治療效果。
1.3干預(yù)方法
（1）制訂健康教育內(nèi)容：根據(jù)慢性盆腔炎的發(fā)病特點，制定慢性盆腔炎患者在治療同時的干預(yù)措施。包括：①個人性生活衛(wèi)生保健知識的宣教。②合理膳食。③適當(dāng)運動④勞逸結(jié)合，制定作息時間表。
（2）一對一教育：慢性盆腔炎患者的首次健康教育是采用一對一個性化交流，針對每一個患者的實際病情，擬訂治療方案。幫助矯正不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識，增強治病信心。消除危險因素，促進疾病的康復(fù)。
（3）一對多的教育：科內(nèi)每周由專業(yè)醫(yī)生通知慢性盆腔炎患者參加衛(wèi)生保健知識講座，采用講解衛(wèi)生保健知識，合理膳食原則，現(xiàn)場觀摩健身操并觀看錄象、發(fā)放宣傳資料等方式，講課時間相對固定，每周一次，每次20分鐘，課后留出時間自我訓(xùn)練，供患者對宣傳教育內(nèi)容進行提問一對多的教育。
2結(jié)果
2.1提高了慢性盆腔炎對健康教育知識的知曉率:實施健康教育前，對慢性盆腔炎相關(guān)知識和預(yù)防措施知曉率35%，實施健康教育后，對慢性盆腔炎相關(guān)知識和預(yù)防措施知曉率89%。
2.2患者學(xué)會了配合醫(yī)生的治療采用正確的生活習(xí)慣，提高了實施率:健康教育的實施，使患者掌握了正確的生活習(xí)慣及應(yīng)對不良生活習(xí)慣的措施，從而大大提高了實施率，由實施健康教育前的51%提高到92%。
2.3提高了患者對醫(yī)生的滿意度:實施健康教育后，通過個性化交流，拉近了醫(yī)患之間的距離，增加了患者對醫(yī)生的信任感和依從感。患者的滿意度也由實施健康教育前的95%提高到100%。
2.4提高了疾病的治愈率:由于信任感和依從感的增強，患者個人保健意識的增強，慢性盆腔炎的治愈率由實施健康教育前的75%提高到95%。
2.5降低了疾病的復(fù)發(fā)率:隨著患者個人保健意識的增強和良好衛(wèi)生習(xí)慣的逐漸形成，機體抵抗力逐漸增強，慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率由實施健康教育前的21%下降到5%。
3討論
健康教育是提高公眾健康水平的一種途徑，是一項投資少、效益大的保健措施。健康教育是一種治療手段，醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良習(xí)慣有著密切的關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變病人的不健康行為，健康教育的突出作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，引導(dǎo)人們改變不健康行為，養(yǎng)成有益的健康行為，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，從而對臨床各種診療起到增效作用[1]。在治療中應(yīng)用健康教育，不僅可以提高治愈率，還可以促進醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式強調(diào)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀，強調(diào)健康是受多種因素影響的，如生物遺傳、環(huán)境、心理、醫(yī)療服務(wù)、飲食起居等等。 醫(yī)生治病，除了藥物和刀械以外，從古至今無論如何不能忽略的治病手段是語言和人文關(guān)懷。因此，健康這個因變量必然是個“高元多次方程”的結(jié)果[2]。慢性盆腔炎由于病程長，患者思想壓力大，治療時要根據(jù)病變部位和主訴采取綜合治療方法。所以在治療前采取個性化的健康教育是非常有必要的。治療前的告知，一方面可以拉近了醫(yī)患之間的距離，增加了患者對醫(yī)生的信任感和依從感。另一方面可以解除患者思想顧慮，增強治病信心。再者由于慢性盆腔炎療程長，多數(shù)患者不能堅持全程治療。在慢性病的治療中存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)都可以通過健康教育一一修正，有一部分患者過于依賴抗生素治療，認(rèn)為使用時間越長，價格越高，劑量越大效果就越好，針對這些錯誤觀念，我們在一周一次的教育中，及時的給予解答。從而避免了濫用抗生素可能出現(xiàn)的一系列問題，并能正確認(rèn)識在治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。進一步提高了治療的依從性。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機體抵抗力較差時，可有急性發(fā)作。隨著患者個人保健意識的增強和良好衛(wèi)生習(xí)慣的逐漸形成，機體抵抗力逐漸增強，慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率也明顯下降。
參考文獻(xiàn)
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),促使人們自愿采取有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康和提高生活質(zhì)量。健康教育不是偶然的學(xué)習(xí)活動,它是有系統(tǒng),有計劃的活動,所以在現(xiàn)代化的整體護理過程中,可以將健康教育貫穿于其中。
一、護理評估與健康教育
護理評估的過程中需要收集資料,而資料的來源可以通過病人及其陪同人員獲得。病人及其陪同人員是護士直接接觸的對象,所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其陪同人員進行相關(guān)知識的健康宣教。例如通過觀察,護士可以了解到護理對象的呼吸情況,有助于病情的診斷,同時,護士應(yīng)告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16――24次/分,如果過快或過慢均不正常。通過交談,護士可以了解護理對象的日常生活習(xí)慣,如吸煙,飲酒等,這時護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙,飲酒的不良影響,如吸煙與肺癌的關(guān)系,飲酒與肝炎的關(guān)系等。對護理對象進行測量血壓時,護士可以告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg,以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激、肥胖等都有關(guān)。護士在進行護理評估的過程中通過對護理對象的觀察,溝通和交流等就可以對其進行健康教育,使護理對象對與疾病相關(guān)的知識有一個初步的認(rèn)識,在這個過程中,護士不僅可以得到更詳細(xì)的資料,而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學(xué)常識的需求,同時,還可以使護理對象更加信任護理人員。
二、護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料,從而確定健康問題的過程。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進行健康宣教。例如,護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有（1）未充盈;（2）缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。此時護士應(yīng)對解決相關(guān)原因進行指導(dǎo),如對原因（1）可以指導(dǎo)護理對象多進食營養(yǎng)豐富的湯汁類飲食,按需喂哺新生兒。而對原因（2）可指導(dǎo)護理對象正確的喂哺姿勢,以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外,在護士運用評判性思維和分析資料后,初步確定問題,護士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題,并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識和看法。例如病人有吸煙史,可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對人體健康的危害性,護士可對其做相關(guān)的補充,這樣通過病人自己參與與疾病和健康相關(guān)的討論,可以更好的進行健康教育。從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣而提高生活質(zhì)量。
三、護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程,其目的是要確定病人的護理重點和目標(biāo)以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng),有計劃的活動。因此,護士在制定護理計劃的時候應(yīng)該同時制定健康教育的內(nèi)容,措施和方法等。因為健康宣教及時合理,可以使護理對象在治療時積極主動的配合,有利于護理目標(biāo)的實現(xiàn)。例如,對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi),那么就應(yīng)該對病人進行與高血壓病因,飲食,以及正確吃藥等方面進行健康指導(dǎo),這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性,既有利于病人的恢復(fù),又有利于護理目標(biāo)的實現(xiàn)。
四、實施與健康教育
實施即對護理措施的實施,是對護理對象存在的護理問題進行干預(yù)的手段。在實施護理措施時更應(yīng)該注重對病人的健康教育,因為實施過程即是護理操作的過程,護士可以一邊進行操作,一邊進行健康教育。以高血壓為例,護士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性;還應(yīng)教會病人怎樣正確的測量血壓,以及飲食等方面的指導(dǎo)等,當(dāng)病人服藥時,護士應(yīng)告訴患者藥物的名稱,劑量,用法和不良反應(yīng),以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識;同時,還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。這既不浪費有限的時間資源,也讓患者掌握了與疾病相關(guān)的知識。所以在實施護理措施的過程中,對護理對象進行健康教育也是很必要的。
五、評價與健康教育
