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開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 老年；心力衰竭；腦鈉肽；超敏肌鈣蛋白；肌紅蛋白；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末內(nèi)徑
[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0129-02
心力衰竭（heart failure）為當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病，多見(jiàn)于心血管基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子活化相關(guān)[1]，腦鈉肽為心室心肌細(xì)胞分泌神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)，在機(jī)體主要生理功能為利鈉利尿、調(diào)節(jié)血管阻力血容量，維護(hù)心功能作用[2]。對(duì)我院老年心力衰竭患者的幾種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)腦鈉肽（BNP）與心衰患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
179例心力衰竭患者設(shè)為心衰組，均來(lái)自2010年3月～2013年3月我院心內(nèi)科住院患者，其中男101例，女78例，年齡63～85歲，平均（69.4±4.9）歲，心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：I級(jí)42例，Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)38例，IV級(jí)40例， 研究對(duì)象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全，并選擇63例健康體檢老年人為對(duì)照組，其中男40例，女23例，年齡61～87歲，平均（68.4±4.5）歲，兩組研究對(duì)象在性別、年齡構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖等醫(yī)技診斷技術(shù)確診。
1.3 相關(guān)研究指標(biāo)
1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 研究對(duì)象空腹取血，離心分離血清，BNP、超敏肌鈣蛋白（cTn1）、肌紅蛋白（MYO）測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為COBAS6000，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控由羅氏公司配送。
1.3.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型，患者左側(cè)臥位，由相關(guān)高年資醫(yī)生檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，多組間均值（x±s）比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較
BNP、cTn1、MYO三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），SNK兩兩比較，BNP除心衰I級(jí)組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），其他任一兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級(jí)組、IV級(jí)組與其他各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。
2.2 BNP與 LVEDD、LVEF相關(guān)性研究
179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，LVEDD與BNP呈正相關(guān)（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負(fù)相關(guān)（r = -0.639，P < 0.05）。
3 討論
心力衰竭是心血管疾病的終末期癥候群，在老年患者中多見(jiàn)，隨我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。患者心臟射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，造成體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。近年有學(xué)者認(rèn)為[4]：心功能不全病變是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，基礎(chǔ)心臟病損及心功能時(shí)，機(jī)體代償機(jī)制一定范圍內(nèi)可維持心功能正常，隨代償失效心功能將不斷惡化進(jìn)展，出現(xiàn)心力衰竭。因此心力衰竭防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。腦鈉肽屬于利尿肽家族，在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富，主要由心室細(xì)胞分泌，隨研究的深入，研究人員[5，6]逐漸發(fā)現(xiàn)BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
BNP為32個(gè)氨基酸組成的多肽類(lèi)心臟神經(jīng)激素，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管活性肽產(chǎn)生及釋放，對(duì)機(jī)體有改善心功能的作用[7]。其分泌與心室負(fù)荷及室壁張力有關(guān)，在老年心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，利鈉肽系統(tǒng)也被顯著激活，左心室肥厚，舒張末壓升高，后負(fù)荷增加，均可促進(jìn)BNP的合成分泌[8]，其升高程度與心室擴(kuò)張及壓力超負(fù)荷成正比，可敏感地反映左心室功能的變化，在我們的研究中，不同NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的各組BNP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相對(duì)于傳統(tǒng)的心功能診斷指標(biāo)cTn1、MYO均有更高的靈敏性。Seino等[9]認(rèn)為心衰患者血清BNP水平隨NYHA心功能分級(jí)升高而升高，BNP為評(píng)估左室肥大及心功能不全的良好指標(biāo)，尤其適用于篩選無(wú)癥狀的心力衰竭患者。我們的研究數(shù)據(jù)顯示在心衰Ⅱ級(jí)組BNP平均血清水平出現(xiàn)較大幅度的升高，而cTn1、MYO血清水平出現(xiàn)升高均在心衰Ⅲ級(jí)組，符合上述觀點(diǎn)。
心臟彩超檢查在心功能不全的診斷上有較為廣泛的臨床應(yīng)用，心衰患者主要的超聲心動(dòng)圖異常表現(xiàn)在左心室射血分?jǐn)?shù)的降低及左心室舒末內(nèi)徑的增大，我們將所有心衰患者血清BNP與LVEDD、LVEF進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)顯示：BNP與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BNP隨LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能較為準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者心臟形態(tài)的改變及心功能變化，從另一角度說(shuō)明BNP可反映心衰患者疾病的進(jìn)程及嚴(yán)重程度[10-12]。
綜上所述，BNP能較早地反映心功能改變，準(zhǔn)確、及時(shí)，在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。
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1資料與方法
1．1病例篩選及臨床資料
選取2006年6月－2009年6月我院收治的初診乳腺癌患者共計(jì)103例，通過(guò)病歷資料和／或電話隨訪確定患者的生存狀況。對(duì)不能獲得總生存時(shí)間、非癌癥相關(guān)死亡或患血液系統(tǒng)疾病可影響血小板水平的患者予以剔除。最終選出68例患者的病情資料進(jìn)行回顧性分析，因部分患者在治療過(guò)程中由于某些因素而更換治療單位，或放棄繼續(xù)治療，或依存性較差，致使無(wú)進(jìn)展生存期（progression－freesurvival，PFS）無(wú)法客觀統(tǒng)計(jì)；部分患者因經(jīng)濟(jì)原因，無(wú)法使用赫賽汀，故對(duì)免疫組化Her－2（＋＋）的情況也未做進(jìn)一步的FISH檢驗(yàn)。因此，為了保證相對(duì)足夠的樣本量，并以期探究其他因素對(duì)生存時(shí)間的影響，PFS及Her－2狀態(tài)不納入分析因素。68例患者均經(jīng)過(guò)病理確診為乳腺癌，均為女性，年齡29～74歲，平均年齡（55．04±10．422）歲。病理類(lèi)型為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌63例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，乳腺鱗癌1例；Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，Ⅳ期18例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移18例。
1．2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
總生存期指患者從被確診為乳腺癌起，到患者死亡或生存期滿5年的時(shí)間。1．3分析指標(biāo)回顧性分析患者的病史及資料，匯總記錄患者的年齡、性別、初次就診時(shí)的血小板水平、腫瘤TNM分期、ER狀態(tài)以及總生存期等臨床信息。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均值采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的格式。采用Pearsoncorrelation相關(guān)性分析進(jìn)行單因素分析檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)行兩組間均數(shù)比較，采用Dunnett檢驗(yàn)行多樣本均數(shù)檢驗(yàn)，取P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1生存情況
68例患者的生存期統(tǒng)計(jì)范圍在3～60個(gè)月，平均時(shí)間為（35．03±16．59）個(gè)月。3年生存率39．71％，5年生存率19．11％。
2．2血小板水平與生存期的相關(guān)性分析
初診時(shí)血小板計(jì)數(shù)范圍（33～551）×109／L，平均值為（230．66±112．89）×109／L。單因素相關(guān)性分析結(jié)果表明，初診乳腺癌患者血小板計(jì)數(shù)水平與患者的生存之間存在負(fù)相關(guān)性，并且這種相關(guān)性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義（表1）。為進(jìn)一步探究不同水平血小板與患者生存期之間的關(guān)系，將血小板水平分為4組，A組（0～100）×109／L、B組（＞100～200）×109／L、C組（＞200～300）×109／L、D組（＞300）×109／L，不同組之間生存期曲線結(jié)果如圖1，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果如表2－3。生存曲線圖表明，B組的患者較其他三組有著更好的遠(yuǎn)期生存和預(yù)后。而D組的患者則擁有更差的遠(yuǎn)期生存和預(yù)后。在生存時(shí)間的分組分析上，B組的患者，其平均生存時(shí)間為（48．92±12．77）個(gè)月，與A組患者的（41．50±20．16）個(gè)月相近，而遠(yuǎn)優(yōu)于其他兩組的平均生存時(shí)間。四組患者生存時(shí)間均數(shù)差異的組間方差分析表明，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F值為21．501，P＜0．01）。
2．3血小板水平與腫瘤分期及ER狀態(tài)之間的關(guān)系
所分析的68例患者，血小板水平與腫瘤分期因素之間的相關(guān)性分析結(jié)果如表4所示，血小板計(jì)數(shù)與臨床分期、T、N、M狀態(tài)之間存在著正相關(guān)（Pearson系數(shù)＞0，P＜0．01）。而與ER狀態(tài)之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系（P＞0．05）。進(jìn)一步分層分析表明，臨床分期中，Ⅰ期和Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的平均生存期之間存在差異（P＜0．05），而Ⅲ期、Ⅳ期之間的平均生存時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表5）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者其血小板水平往往高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；而ER陽(yáng)性與陰性組之間血小板計(jì)數(shù)水平上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。
2．4年齡對(duì)患者生存時(shí)間的影響
在控制了腫瘤分期及血小板計(jì)數(shù)的影響因素后，對(duì)年齡與患者生存時(shí)間的影響情況進(jìn)行分析，方差分析及檢驗(yàn)結(jié)果表明，發(fā)病年齡上的差異不對(duì)總體生存產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響（F值為0．015，P＝0．909＞0．05）（表7）。
3討論
目的探討手術(shù)室護(hù)理管理與婦產(chǎn)科術(shù)后患者發(fā)生感染的相關(guān)性。方法將2015年2～10月該院婦產(chǎn)科收治的接受手術(shù)治療的患者80例平均分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組采用手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用單因素及多因素分析對(duì)手術(shù)室護(hù)理中存在導(dǎo)致婦產(chǎn)科術(shù)后患者感染因素進(jìn)行分析。結(jié)果研究組術(shù)后感染發(fā)生率[10.0%（4/40）]明顯低于對(duì)照組[27.5%（11/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。單因素分析表明，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類(lèi)及抗生素的應(yīng)用等與術(shù)后感染密切相關(guān)；Logistic回歸模型多因素分析表明，手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用、切口種類(lèi)及重癥監(jiān)護(hù)病房是關(guān)鍵因素。結(jié)論進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理能有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
手術(shù)后并發(fā)癥；外科傷口感染；生殖器疾病，女（雌）性/外科學(xué)；手術(shù)室護(hù)理
婦產(chǎn)科收治的患者疾病及分娩等相關(guān)治療均需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行，因此，在手術(shù)室患者中婦產(chǎn)科患者占據(jù)了較大比例。患者手術(shù)傷口感染與多種因素密切相關(guān)[1]，其中手術(shù)室中存在的因素是造成患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]。如何降低婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量一直是目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[3]。本研究將本院婦產(chǎn)科收治的接受手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者術(shù)后感染相關(guān)因素，如患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類(lèi)及抗生素的應(yīng)用等進(jìn)行單因素及多因素相關(guān)性分析，探討手術(shù)室護(hù)理管理與婦產(chǎn)科術(shù)后患者感染的相關(guān)性，旨在為指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
將2015年2～10月本院婦產(chǎn)科收治的接受手術(shù)治療的患者80例隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患者年齡23～56歲，平均（34.5±1.2）歲；對(duì)照組患者年齡22～58歲，平均（35.6±2.3）歲。兩組患者年齡、手術(shù)種類(lèi)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組采用手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。手術(shù)室護(hù)理管理具體方法：（1）接診護(hù)理。研究組患者在接受手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)[4]，讓患者對(duì)目前疾病發(fā)展現(xiàn)狀及術(shù)后恢復(fù)具有全面認(rèn)識(shí)。（2）心理護(hù)理。大多數(shù)患者在進(jìn)行婦科手術(shù)前由于對(duì)術(shù)后結(jié)果不了解往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌、緊張，甚至打算放棄手術(shù)等情緒[5]。護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與患者及家屬溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）術(shù)前護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的身體檢查，對(duì)患者體內(nèi)各器官功能進(jìn)行充分評(píng)估，制定合理、科學(xué)的手術(shù)和護(hù)理方案。（4）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該維持手術(shù)室安靜，且隨時(shí)保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔，加強(qiáng)無(wú)菌控制，做好殺菌、消毒工作[6]。為術(shù)中患者提供一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境可有效減少外界刺激對(duì)患者的影響。（5）術(shù)后護(hù)理。完成婦科手術(shù)后護(hù)士應(yīng)該時(shí)刻對(duì)患者血壓、心率及體溫等基本生命體征進(jìn)行檢測(cè)。建議患者進(jìn)行科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，針對(duì)突發(fā)狀況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取科學(xué)、合理的解決措施[7]。
1.2.2觀察指標(biāo)
對(duì)感染相關(guān)因素，如患者年齡、手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用及切口種類(lèi)等進(jìn)行記錄分析，并分析比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用
SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn)，且采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較
研究組術(shù)后感染發(fā)生率[10.0%（4/40）]明顯低于對(duì)照組[27.5%（11/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。
2.2婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染單因素分析
患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類(lèi)及抗生素的應(yīng)用等因素與患者術(shù)后感染密切相關(guān).2.3婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染Logistic回歸模型多因素分析手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用及切口種類(lèi)、重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）等因素與婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染密切相關(guān)。
3討論
手術(shù)治療是婦產(chǎn)科常用治療手段之一[8]，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理、規(guī)避相關(guān)術(shù)后感染因素能有效降低患者術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究對(duì)患者術(shù)后感染相關(guān)因素進(jìn)行了單因素及多因素相關(guān)性分析，單因素分析表明，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、切口種類(lèi)及抗生素的應(yīng)用等與術(shù)后感染的發(fā)生密切相關(guān)；然而有研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染不僅與單一因素相關(guān)[10]，可能同時(shí)與多種因素相關(guān)，因此，本研究采用Logistic回歸模型進(jìn)行了多因素相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、抗生素的應(yīng)用、切口種類(lèi)及ICU是關(guān)鍵因素，同時(shí)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理后患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低。
總之，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理能有效規(guī)避危險(xiǎn)因素的發(fā)生，降低婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染率，提高生活質(zhì)量。
作者：許玲 單位：自貢市婦幼保健院
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摘要：
目的分析前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病人多種臨床因素與骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，探索前列腺癌病人骨轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素。方法采用組間對(duì)照研究、單因素相關(guān)性分析及多因素Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)45例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病例和同期35例前列腺癌無(wú)骨轉(zhuǎn)移病例的年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、病理免疫組化中的雄激素受體（AR）表達(dá)及ki-67表達(dá)進(jìn)行分析，探索上述指標(biāo)與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的關(guān)系及對(duì)骨轉(zhuǎn)移診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果在各指標(biāo)組間對(duì)照比較中，骨轉(zhuǎn)移組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于非骨轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在單因素相關(guān)分析中，年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)及Ki-67表達(dá)等與骨轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性（P<0.05）。在多因素Logistic回歸分析中，年齡、ALP、ESR、Ki-67表達(dá)等指標(biāo)不是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)性因素（P>0.05）。PSA、Gleason評(píng)分及AR表達(dá)是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立性因素，P值分別是0.008、0.013、0.005，OR（95%CI）分別是1.005（1.001，1.009）、5.356（1.431，20.039）、18.594（2.460，140.524）。PSA、Gleason評(píng)分及AR表達(dá)的cutoff值分別是67.1ng/mL、7.5、2.5，靈敏度分別是55.6%、75.6%、84.0%，特異度分別是97.1%、82.9%、91.4%。結(jié)論血PSA、前列腺癌組織Gleason評(píng)分及雄激素受體陽(yáng)性表達(dá)程度是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素，年齡、ALP、PSA、ESR、ki-67表達(dá)等指標(biāo)并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：
前列腺癌；骨轉(zhuǎn)移；預(yù)測(cè)因素
前列腺癌在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家老年男性中是常見(jiàn)的惡性腫瘤中排第2位，目前在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率排名已超過(guò)肺癌的發(fā)病率，成為第1位危害男性健康的腫瘤［1-2］。在我國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率正以迅猛之勢(shì)逐年遞增［3］。前列腺癌容易發(fā)展成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，國(guó)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)在轉(zhuǎn)移性前列腺癌病人中，骨轉(zhuǎn)移率高達(dá)90%［2］。遺憾的是，目前還沒(méi)有系統(tǒng)研究證實(shí)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)前列腺癌病人骨轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素［2,4］。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)前列腺癌患者的年齡、ALP、ESR、Gleason評(píng)分、病理免疫組化中的雄激素受體（AR）表達(dá)及ki-67表達(dá)等這些指標(biāo)對(duì)骨轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值的觀點(diǎn)并不一致［2,4-8］。故此，我們通過(guò)回顧80例前列腺癌患者的病史資料，觀察年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、病理免疫組化中的雄激素受體（AR）表達(dá)及ki-67表達(dá)與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，以探討這些指標(biāo)對(duì)中國(guó)前列腺癌病人骨轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。
1材料和方法
1.1材料回顧分析2012年1月~2014年12月在我院初診80例前列腺癌病人，年齡54~93歲，基本情況詳見(jiàn)表1、2。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢或手術(shù)所取得的前列腺組織病理證實(shí)是前列腺腺癌；（2）全身核素骨顯像檢查（ECT）提示有骨轉(zhuǎn)移；（3）均是初診病例，均未接受化療、放療或激素治療；（4）排除其他惡性腫瘤所導(dǎo)致的骨轉(zhuǎn)移。根據(jù)ECT是否有骨轉(zhuǎn)移將80例前列腺癌病例分為骨轉(zhuǎn)移組45例、無(wú)骨轉(zhuǎn)移組35例。觀察指標(biāo)：年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、病理免疫組化中的AR陽(yáng)性程度及Ki-67百分率。
1.2雄激素受體（AR）表達(dá)及Ki-67表達(dá)的半定量法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)雄激素受體（AR）抗體購(gòu)自中國(guó)北京中杉公司，兔單克隆抗體，克隆號(hào)EP120，批號(hào)14620206。Ki-67抗體購(gòu)自羅氏公司，兔單克隆抗體，克隆號(hào)30-9，批號(hào)E10075。采用免疫組化二步法檢測(cè)。所有80例前列腺癌患者取前列腺癌細(xì)胞主要評(píng)分類(lèi)型的病理切片，根據(jù)本院病理科醫(yī)生的評(píng)定習(xí)慣：雄激素受體（AR）半定量法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)著色面積分為0%~5%（陰性表達(dá)、-、以0表示），5%~25%（弱陽(yáng)性表達(dá)、+、以1表示），25%~50%（中度陽(yáng)性表達(dá)、++、以2表示）和50%以上（強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)、+++、以3表示）。Ki-67的評(píng)分以具體的百分?jǐn)?shù)表示。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)：以非免疫抗體作為陰性對(duì)照；（2）陽(yáng)性對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)：前列腺細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)棕黃色顆粒。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，并采用單因素相關(guān)分析及多因素Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)、Ki-67表達(dá)的組間比較年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)、Ki-67表達(dá)與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。
2.2單因素相關(guān)分析與多因素Logistic回歸分析（表4）單因素相關(guān)分析結(jié)果提示年齡、ALP、PSA、ESR、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)、KI-67表達(dá)與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移均存在相關(guān)性（P<0.05），多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示只有PSA、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)程度與骨轉(zhuǎn)移獨(dú)立相關(guān)（P<0.05）。2.3PSA、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)程度與骨轉(zhuǎn)移的ROC曲線、cutoff值及靈敏度、特異度（圖1、表5）其中PSA、Gleason評(píng)分、AR表達(dá)程度的ROC曲線下面積（AUC）分別是0.716、0.792、0.894，這3個(gè)指標(biāo)的曲線下面積中PSA最小，AR表達(dá)程度最大。
3討論
歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有較完善的醫(yī)療體系，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺癌早期病人。在中國(guó)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在不斷完善及病人本身醫(yī)療健康體檢意識(shí)較薄弱，很多中國(guó)前列腺癌病人來(lái)就診是已經(jīng)是晚期，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等情況，本組前列腺癌病人中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的例數(shù)多于未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的病例數(shù)。當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時(shí)可引起骨相關(guān)并發(fā)癥，如轉(zhuǎn)移部位的骨痛，骨質(zhì)明顯變脆，發(fā)生骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重導(dǎo)致病理性骨折以及椎體塌陷或者腫瘤直接侵犯引起脊髓壓迫癥狀，對(duì)前列腺癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響［2-4］，所以對(duì)于早期的初診前列腺癌患者如何評(píng)估是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，從而采取相應(yīng)治療措施以提高前列腺癌患者的總生存率及改善和推遲骨相關(guān)事件的發(fā)生是至關(guān)重要的。在前列腺癌病人尚未行ECT或MR檢查明確骨轉(zhuǎn)移之前，或者在該類(lèi)病人ECT或MR檢查未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移之后，有沒(méi)有一些臨床上常用指標(biāo)可以預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生，以方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生并及時(shí)治療，提高該類(lèi)病人的生活質(zhì)量、減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生等方面，具有較大的臨床研究?jī)r(jià)值。血清中PSA的檢測(cè)為前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷提供了極為良好的方法。目前，PSA仍然是前列腺癌監(jiān)測(cè)的一線檢查，一直是臨床醫(yī)生診斷前列腺癌患者的主要參考指標(biāo)之一，有研究提示當(dāng)PSA>100ng/mL時(shí)，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移概率預(yù)計(jì)高達(dá)41.4%~79.9%，PSA<20ng/mL時(shí)骨轉(zhuǎn)移幾率小［9-12］。
本研究前列腺癌骨轉(zhuǎn)移組PSA值平均為241.5±62.84μg/mL，同無(wú)轉(zhuǎn)移組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析及回歸性分析均表明PSA是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)性因素，對(duì)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用。此外，我們的數(shù)據(jù)提示PSA的cutoff值是67.1ng/mL，即PSA大于67.1ng/mL的前列腺癌病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率較高，靈敏度是55.6%，特異度是97.1%。Gleason評(píng)分系統(tǒng)是目前最常用的前列腺癌分級(jí)方法，Gleason評(píng)分在臨床上已成為評(píng)估腫瘤分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤侵犯的范圍等的有效指標(biāo)，可應(yīng)用于預(yù)測(cè)治療效果，并已成為診斷及制定治療方案與治療效果和預(yù)后的主要參考指標(biāo)之一［13-18］。有研究表明較晚期前列腺癌患者如Gleason評(píng)分大于7分，影像學(xué)檢查即有局部浸潤(rùn)或骨掃描陽(yáng)性，表示即發(fā)生骨轉(zhuǎn)移［18］。本研究數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析和回歸性分析均表明Gleason評(píng)分是預(yù)測(cè)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立性因素，cutoff值是7.5分，靈敏度是75.6%，特異度是82.9%。即提示大多數(shù)Gleason評(píng)分大于7.5分的前列腺癌病人發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。
病理免疫組化中前列腺癌患者雄激素受體（AR）表達(dá)有著重要意義，通過(guò)評(píng)判雄激素受體的表達(dá)程度可以預(yù)估AR在前列腺癌組織中的分布狀態(tài)，對(duì)前列腺癌的分型；病情的分級(jí)；治療的方法及預(yù)后都有指導(dǎo)性作用［7，19-23］。本組研究中前列腺癌骨轉(zhuǎn)移組雄激素受體表達(dá)為2.76±0.10，即（++），比無(wú)骨轉(zhuǎn)移組高，表明雄激素受體在前列腺癌組織中表達(dá)廣泛。我們的相關(guān)性分析和回歸性分析也表明前列腺癌組織AR表達(dá)程度是預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立性因素，其cutoff值是2.5。即雄激素受體表達(dá)程度越強(qiáng)的前列腺癌病人越容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加［9,24］，但是否年齡越大的前列腺癌病人越容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？本組前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病人45例，最小年齡57歲，最大年齡93歲，平均76.28歲；無(wú)骨轉(zhuǎn)移病人35例，最小年齡58歲，最大年齡82歲，平均71.4歲。我們的研究數(shù)據(jù)顯示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移組病人的年齡明顯高于無(wú)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移組病人的年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在我們多因素回歸分析中，年齡并不是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素，不能說(shuō)明年齡越大，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率就越高。ALP是一種廣泛分布于人體骨骼、肝臟、腸、腎和胎盤(pán)等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種單脂磷酸水解酶，有多種同工酶，有研究認(rèn)為在除外肝臟病變及骨良性病變后仍可作為一個(gè)診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移有意義的指標(biāo)［25-30］。Lorente等［27］研究發(fā)現(xiàn)血清ALP水平與骨顯像的結(jié)果有非常好的相關(guān)性。有研究認(rèn)為ALP對(duì)于治療前的前列腺癌在診斷骨轉(zhuǎn)移的效能高于PSA，其升高的程度與骨轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度有相關(guān)性［28］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)認(rèn)為前列腺癌患者有骨痛并血清ALP>90U/L時(shí)提示骨轉(zhuǎn)移可能［29］。也有研究認(rèn)為ALP是應(yīng)用于監(jiān)測(cè)前列腺癌較早的生化指標(biāo)之一，在骨轉(zhuǎn)移中能可靠反映成骨活性，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷可利用ALP的活性升高來(lái)判別，但ALP在肝臟和骨骼病變時(shí)均可升高，其特異性相對(duì)較差［30］。
與上述文獻(xiàn)不同的是，我們的數(shù)據(jù)并不支持ALP與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移在診斷骨轉(zhuǎn)移的效能高于PSA。雖然在本研究單因素相關(guān)性分析中，ALP與骨轉(zhuǎn)移有很好的相關(guān)性，但ALP并不是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立性相關(guān)因素，可能這是因?yàn)橛泻芏喾N與年齡相關(guān)的骨代謝疾病都可以導(dǎo)致ALP的增高，ALP對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移沒(méi)有預(yù)測(cè)價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血沉是否影響前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況的研究相對(duì)較少，我們的數(shù)據(jù)提示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移組ESR平均值明顯高于無(wú)骨轉(zhuǎn)移組ESR平均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在我們多因素回歸分析中，血沉并不是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素。Ki-67作為標(biāo)記細(xì)胞增殖狀態(tài)的抗原，陽(yáng)性說(shuō)明癌細(xì)胞增殖活躍。Ki-67在低分化腺癌組織中的表達(dá)較在中高分化腺癌組織的表達(dá)明顯升高，表明Ki-67染色陽(yáng)性程度與組織學(xué)分級(jí)的相關(guān)性。Ki-67陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞的分?jǐn)?shù)（Ki-67標(biāo)記指數(shù)）往往與腫瘤的臨床病程相關(guān)，對(duì)前列腺癌的診斷治療及預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的參考價(jià)值［8，31］，我們?cè)谇傲邢侔┎∪酥羞x取Ki-67指標(biāo)來(lái)觀察其是否與骨轉(zhuǎn)移相關(guān)。本研究數(shù)據(jù)中Ki-67表達(dá)百分率平均值為34.18±3.78%，較無(wú)骨轉(zhuǎn)移組高，提示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病例較無(wú)骨轉(zhuǎn)移病例的預(yù)后差。我們的數(shù)據(jù)也表明盡管Ki-67與骨轉(zhuǎn)移有很好的相關(guān)性，但其并不是骨轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，并不是預(yù)測(cè)骨轉(zhuǎn)移的理想指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】 生活習(xí)慣；慢性疾病糖尿病；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.095
糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病， 為內(nèi)分泌疾病， 患者長(zhǎng)期血糖異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[1， 2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血糖異常的發(fā)生與個(gè)人的年齡、體質(zhì)及生活習(xí)慣等密切相關(guān)。本研究對(duì)慢性疾病糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況及其生活習(xí)慣相關(guān)性因素進(jìn)行調(diào)查， 分析生活習(xí)慣與慢性疾病糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性， 為慢性疾病糖尿病患者的日常保健與治療提供有價(jià)值的參考。
1 資料與方法
1. 1 一般Y料 研究對(duì)象為王村鎮(zhèn)2014年5～10月參與體檢的436例慢性疾病糖尿病患者， 均合并有冠心病、高血壓等慢性疾病。其中男255例， 女181例；年齡34～71歲， 平均年齡（58.12±9.63）歲；病程1～26年， 平均病程（8.14±5.96）年。
1. 2 研究方法 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[3]標(biāo)準(zhǔn)， 將研究對(duì)象分為即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)類(lèi)型， 后8種為偏頗質(zhì)。調(diào)查研究對(duì)象5種生活習(xí)慣：包括是否吸煙、是否飲酒、膳食結(jié)構(gòu)是否合理、是否進(jìn)行體育鍛煉、每月食鹽消費(fèi)量是否合理（以250 g/個(gè)月為分界點(diǎn)， 超過(guò)為不合理）， 分析生活習(xí)慣與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。
1. 3 觀察指標(biāo) ①436例慢性疾病糖尿病患者的單一體質(zhì)分布情況。②436例慢性疾病糖尿病癥患者的生活習(xí)慣調(diào)查分析。③436例慢性疾病糖尿病患者生活習(xí)慣與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析建立生活習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)的回歸模型。P
2 結(jié)果
2. 1 慢性疾病糖尿病患者的單一體質(zhì)分布情況 436例慢性疾病糖尿病患者中， 平和質(zhì)134例， 占30.7%， 偏頗質(zhì)302例， 占69.3 %。由高至低依次為：平和質(zhì)（134例， 占30.7%）>氣虛質(zhì)（64例， 占14.7%）>陽(yáng)虛質(zhì)（52例， 占11.9%）>痰濕質(zhì) （43例， 占9.9%）>陰虛質(zhì)（42例， 占9.6%）>濕熱質(zhì)（31例， 占7.1%）>氣郁質(zhì)（28例， 占6.4%）>瘀血質(zhì)（24例， 占5.5%）>特稟質(zhì)（18例， 占4.2%）。
2. 2 慢性疾病糖尿患者生活習(xí)慣調(diào)查分析 平和質(zhì)患者在是否吸煙、是否飲酒、膳食結(jié)構(gòu)是否合理、是否進(jìn)行體育鍛煉、每月食鹽消費(fèi)量是否合理5種生活習(xí)慣方面均優(yōu)于偏頗質(zhì)患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.556、9.346、7.512、14.547、6.231， P
2. 3 慢性疾病糖尿病患者生活習(xí)慣與其中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析 以偏頗質(zhì)為因變量， 5種生活習(xí)慣為自變量， 進(jìn)行Logistic回歸分析， 結(jié)果顯示是否吸煙、是否飲酒、膳食結(jié)構(gòu)是否合理、是否進(jìn)行體育鍛煉4種生活習(xí)慣最終被納入回歸模型。提示， 吸煙、飲酒、膳食結(jié)構(gòu)不合理、不進(jìn)行體育鍛煉為慢性疾病糖尿病患者易形成偏頗質(zhì)的影響因素 （P
3 討論
對(duì)于慢性疾病糖尿病患者可以通過(guò)改善日常生活習(xí)慣進(jìn)行糾正與調(diào)理：①形成良好的生活方式。生活習(xí)慣對(duì)人的體質(zhì)形成起著重要的作用， 在生活中要注意勞逸結(jié)合， 戒除煙酒等不良嗜好， 每天保證充足的睡眠， 保持機(jī)體的旺盛精力[4， 5]。②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。少食刺激性食物， 注意補(bǔ)充維生素和微量元素。③養(yǎng)成定期參加體育鍛煉的良好習(xí)慣。體育鍛煉堪稱(chēng)是現(xiàn)代人增進(jìn)健康的最有效、性價(jià)比最高的投資方式[6-9]。體育運(yùn)動(dòng)可以改善人體的心血管、呼吸、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)等全身各個(gè)組織和器官的生理機(jī)能， 增強(qiáng)人的體質(zhì)， 還可以磨煉人的意志， 因此對(duì)人的身心發(fā)育皆有良好的促進(jìn)功能。適度的體育鍛煉， 有緩解焦慮和抑郁， 振奮精神、消除疲勞的功效， 由此達(dá)到糾正偏頗體質(zhì)的作用[10-13]。
本文研究結(jié)果顯示， 436例慢性疾病糖尿病患者中， 平和質(zhì)134例， 占30.7%， 偏頗質(zhì)302例， 占69.3 %。由高至低依次為：平和質(zhì)（134例， 占30.7%）>氣虛質(zhì)（64例， 占14.7%）>陽(yáng)虛質(zhì)（52例， 占11.9%）>痰濕質(zhì) （43例， 占9.9%）>陰虛質(zhì)（42例， 占9.6%）>濕熱質(zhì)（31例， 占7.1%）>氣郁質(zhì)（28例， 占6.4%）>瘀血質(zhì)（24例， 占5.5%）>特稟質(zhì)（18例， 占4.2%）。平和質(zhì)患者在是否吸煙、是否飲酒、膳食結(jié)構(gòu)是否合理、是否進(jìn)行體育鍛煉、每月食鹽消費(fèi)量是否合理5種生活習(xí)慣方面均優(yōu)于偏頗質(zhì)患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.556、9.346、7.512、14.547、6.231， P
綜上所述， 中醫(yī)體質(zhì)既稟成于先天， 亦關(guān)系于后天， 具有相對(duì)的穩(wěn)定性， 受到環(huán)境、精神、飲食、營(yíng)養(yǎng)等諸多因素的影響， 吸煙、飲酒、膳食結(jié)構(gòu)不合理、不進(jìn)行體育鍛煉的慢性疾病糖尿病患者更易形成偏頗體質(zhì)。但同時(shí)體質(zhì)也具有動(dòng)態(tài)可變性， 通過(guò)調(diào)整生活方式進(jìn)行體質(zhì)糾正在個(gè)體的養(yǎng)生保健與疾病防治中具有重要意義。
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[關(guān)鍵詞] 病毒性腦膜炎；昏迷；水通道蛋白4；可溶性血管細(xì)胞間黏附分子
中圖分類(lèi)號(hào)：R741.04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-107-02
DOI：10.11876/mimt201603040
病毒性腦膜炎是最常見(jiàn)的腦膜炎類(lèi)型，主要影響兒童人群。最常見(jiàn)的病毒為腸道病毒，其次是單純皰疹病毒 2（HSV-2），水痘-帶狀皰疹病毒等，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，屬于臨床急危重癥。水通道蛋白（aquaporins，AQPs）是一組水轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，廣泛分布于動(dòng)植物與水代謝密切相關(guān)部位，維持機(jī)體水平衡。自1988年首個(gè)水通道蛋白發(fā)現(xiàn)至今，已在哺乳動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了至少13種水通道蛋白[1]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中水通道蛋白4（AQP4）的表達(dá)最為豐富，研究發(fā)現(xiàn)，其在腦水腫發(fā)生過(guò)程發(fā)生作用，但作用機(jī)制尚不完全明確[2]。血管細(xì)胞間黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1）是細(xì)胞黏附分子中免疫球蛋白超家族的一員，在炎癥刺激下其表達(dá)上調(diào)，激活炎癥細(xì)胞黏附到血管內(nèi)皮，促進(jìn)炎癥損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂[3]，文獻(xiàn)報(bào)道，病毒性腦炎小兒血清中可溶性血管細(xì)胞間粘附分子-1（sVCAM-1）含量明顯變化 [4]。本研究檢測(cè)病毒性腦膜炎患兒腦脊液中AQP4及sVCAM-1含量及其動(dòng)態(tài)變化及其與顱內(nèi)壓等指標(biāo)相關(guān)性。
1 研究資料
1.1 臨床資料
以2014年6月至2015年5月在保定市第二醫(yī)院兒科住院參照《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》（第2版）確診為病毒性腦膜炎患兒25例為觀察組；所有患兒均經(jīng)系統(tǒng)抗病毒治療、一般治療及對(duì)癥治療。選擇同時(shí)期住院，并且具有腰穿指征，但經(jīng)過(guò)腦電圖、腦脊液、頭顱CT或MRI等檢查除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒25例為對(duì)照組。2組患兒年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)
觀察組患兒于入院后24h內(nèi)及恢復(fù)期各進(jìn)行1次腰穿，采集腦脊液凍存于-20℃冰箱保存，待收集完成后解凍以5000r/min離心10min，取上清液統(tǒng)一檢測(cè)AQP4及sVCAM-1含量。
AQP4及sVCAM-1含量均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京鼎國(guó)昌盛生物技術(shù)有限責(zé)任公司，原生產(chǎn)商為美國(guó)R&D公司。檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。
1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)于連續(xù)型變量數(shù)據(jù)描述均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，如不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；相關(guān)性分析采用Spearman法。檢驗(yàn)均以P
2 結(jié)果
2.1 腦脊液分析
以急性期觀察組指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組急性期白細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，蛋白質(zhì)含量、葡萄糖含量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 AQP4、sVCAM-1含量變化
觀察組急性期AQP4和sVCAM-1水平均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。
2.3 相關(guān)性分析
相關(guān)性分析的結(jié)果表明（表3），觀察組腦脊液中AQP4與sVCAM-1含量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.767，P=0.0108）。與臨床化驗(yàn)指標(biāo)之間的相關(guān)性數(shù)據(jù)見(jiàn)表3，AQP4、sVCAM-1與顱內(nèi)壓有相關(guān)性，相關(guān)性指標(biāo)分別為（r=0.577，P=0.0352）、（r=0.589，P=0.0301）。腦脊液AQP4、sVCAM-1與蛋白質(zhì)、葡萄糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)相關(guān)性（P均>0.05）。
3 討論
本研究結(jié)果顯示AQP4與sVCAM-1參與了病毒性腦膜炎的病理過(guò)程。推測(cè)其機(jī)制與腦水腫相關(guān)，腦水腫可以分為細(xì)胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫等幾種類(lèi)型。在細(xì)胞毒性腦水腫中，AQP4被認(rèn)為起了重要的促進(jìn)作用[5-7]，Bloch 等[8]報(bào)道AQP4基因敲除小鼠腦水腫模型的水腫程度明顯輕于野生型小鼠，抑制AQP4蛋白可預(yù)防和治療腦水腫[9]。在血管源性腦水腫中，AQP4可以通過(guò)影響水分的排出從而間接影響水腫的嚴(yán)重程度[10]。
sVCAM-1是由膜型VCAM-1細(xì)胞外區(qū)脫落后形成的可溶性分子，保留了細(xì)胞黏附分子功能[11]。學(xué)者發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化癥患者血清及腦脊液中sVCAM-1的含量均上升，顯著高于對(duì)照組，且病情緩解時(shí)下降至正常水平[12-13]。我國(guó)學(xué)者在病毒性腦膜炎患兒中發(fā)現(xiàn)sVCAM-1與患兒病情程度明顯相關(guān)[14]。
本研究相關(guān)性分析結(jié)果表明，腦脊液中AQP4與sVCAM-1含量正相關(guān)，AQP4及sVCAM-1均與顱內(nèi)壓成正相關(guān)，由此推測(cè)在病毒性腦炎腦水腫發(fā)生過(guò)程中AQP4及sVCAM-1起到促進(jìn)作用，但二者是否具有協(xié)同作用還未可知。AQP4與sVCAM-1與白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、葡萄糖均無(wú)相關(guān)性，很有可能是因?yàn)榛純喊l(fā)生病毒性腦膜炎時(shí)上述指標(biāo)的變化并不明顯，即上述指標(biāo)并不是病毒性腦膜炎的特征性指標(biāo)。
參 考 文 獻(xiàn)
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心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。近期研究表明CHF患者的生化指標(biāo)如尿酸、膽固醇等水平常顯示異常，且與CHF的嚴(yán)重程度有關(guān)[2~5]。本次研究通過(guò)回顧性分析評(píng)定CHF心功能級(jí)數(shù)并與生化指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性研究，旨在對(duì)CHF患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評(píng)估并給予及時(shí)治療，改善其預(yù)后。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年5月至2006年12月淳安縣第一人民醫(yī)院住院病人中，符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的CHF患者72例，其中男性38例，女性34例，年齡30~91歲，平均年齡(64.62±13.79)歲，其中冠心病34例(心絞痛27例、心肌梗塞7例)，擴(kuò)張型心肌病6例，原發(fā)性高血壓20例，瓣膜性心臟病12例；CHF患者常規(guī)接受強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。心功能參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NewYork Heart Association， NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[7]：Ⅰ級(jí)49例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)7例。排除疾病：感染、腫瘤、原發(fā)性痛風(fēng)及慢性肝腎疾病。所有患者均記錄年齡、性別、病因、血壓、NYHA分級(jí)、血液指標(biāo)、超聲心功圖檢查并匯總分析。
1.2 檢測(cè)方法
入院次日晨空腹經(jīng)肘靜脈取血4ml，分別置于含K2-EDTA抗凝管和干燥真空管。用血常規(guī)儀(日本SYSMEX公司， 型號(hào)：XT_1800i)測(cè)定血常規(guī)；用生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司，型號(hào)：CX_4）測(cè)定生化指標(biāo)；每天進(jìn)行高、低質(zhì)控品檢測(cè)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。心臟多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：system 5），探頭頻率2.25MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)本次研究不知情的超聲科醫(yī)生進(jìn)行操作。入選時(shí)進(jìn)行NYHA分級(jí)測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS11.5軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間差異采用單因素方差分析ANOVA；相關(guān)性分析采用Spearman分析；控制年齡和性別后，采用Partial correlations分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般臨床資料比較 72例CHF患者的一般臨床資料比較見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)，不同程度心功能損傷的CHF患者一般臨床資料比較，除左室射血分?jǐn)?shù)在心功能Ⅰ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.54，P
2.2 CHF患者不同心功能等級(jí)與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析 CHF患者不同心功能等級(jí)與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。
由表2見(jiàn)，以1、2、3、4為變量分別替代不同心功能等級(jí)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同程度心功能受損的CHF患者與年齡、尿素氮、尿酸呈正相關(guān)；與總膽固醇呈負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
3 討論
本次研究顯示不同心功能級(jí)別的CHF患者血尿酸水平隨著心衰程度加重而增高，控制年齡和性別后，相關(guān)系數(shù)明顯提高（P
Go等[8]對(duì)24 598例CHF患者的回顧性分析顯示，他汀類(lèi)治療可顯著降低CHF患者的死亡率與因CHF的住院率。但有研究認(rèn)為，他汀類(lèi)在CHF患者中應(yīng)用的局限性，研究發(fā)現(xiàn)，血膽固醇偏低者的死亡危險(xiǎn)性增加[2]。本次研究顯示不同程度心功能受損的CHF患者與膽固醇呈負(fù)相關(guān)。可能與CHF患者胃腸道郁血等影響脂肪的吸引和膽固醇的合成有關(guān)。膽固醇太低CHF嚴(yán)重的可能原因[2]：一是脂蛋白降低，使其結(jié)合和清除內(nèi)毒素的作用削弱，后者具有促炎作用，加重CHF；二是他汀類(lèi)也抑制輔酶Q10的合成，后者具有抗氧化作用，氧化自由基生成增加可促進(jìn)CHF發(fā)生。為此及時(shí)監(jiān)測(cè)總膽固醇水平并干預(yù)，對(duì)防治CHF具有現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 坡耕地；土壤養(yǎng)分；地統(tǒng)計(jì)學(xué)；空間變異；環(huán)境因子；巖溶區(qū)
中圖分類(lèi)號(hào) S159 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2013）07-0229-04
土壤作為一個(gè)時(shí)空連續(xù)的變異體，具有高度的空間異質(zhì)性。不論在大尺度上還是在小尺度上，土壤的空間異質(zhì)性均存在[1-2]。由于受到成土母質(zhì)、氣候、生物、地形、時(shí)間等自然因素以及人為因素的共同作用，不同地區(qū)的土壤具有許多不同的土壤特性，并且具有高度的空間變異性[3]。大量研究表明，土壤養(yǎng)分具有空間自相關(guān)性，其空間變異性會(huì)因土壤養(yǎng)分的種類(lèi)、研究區(qū)尺度和采樣方法的不同而產(chǎn)生較大變化，利用地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的變異函數(shù)來(lái)擬合土壤養(yǎng)分空間變異模型，并以此為基礎(chǔ)利用ArcGIS地統(tǒng)計(jì)模塊的 Kriging 插值來(lái)進(jìn)行土壤養(yǎng)分的空間變異模擬和分析，取得了許多重要的研究成果[4-8]。國(guó)內(nèi)研究者們借此已經(jīng)從不同尺度研究了黃土高原小流域[9]、干旱荒漠區(qū)[10]、長(zhǎng)三角地區(qū)[11]、太湖流域[12]、紅壤區(qū)[13]、紫色土區(qū)[14]等土壤養(yǎng)分的時(shí)空變異特征。相對(duì)來(lái)說(shuō)，對(duì)于西南巖溶地區(qū)土壤養(yǎng)分空間變異性的研究就顯得較為薄弱。張 偉等[15]利用地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究了典型喀斯特峰叢洼地坡面土壤相關(guān)屬性的空間變異特征。蔣勇軍等[16]從流域尺度利用地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，研究了云南小江流域土壤相關(guān)屬性的時(shí)空變異規(guī)律及影響因素，結(jié)果表明喀斯特地區(qū)土壤各養(yǎng)分的空間變異程度都較高。但專(zhuān)門(mén)針對(duì)西南巖溶地區(qū)坡耕地土壤養(yǎng)分空間變異性的研究卻少見(jiàn)報(bào)道。
本文以重慶市中梁山為例，運(yùn)用地統(tǒng)計(jì)學(xué)和GIS相結(jié)合的方法，分析了該地區(qū)小尺度下坡耕地土壤養(yǎng)分的空間變異性，并總結(jié)了環(huán)境因子對(duì)其變異性的影響，為該地區(qū)土壤質(zhì)量評(píng)估和石漠化預(yù)防治理提供參考意見(jiàn)。
1 區(qū)域概況與研究方法
1.1 研究區(qū)概況
研究區(qū)位于重慶市北碚區(qū)中梁山，屬于中亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候，年均溫度18 ℃，海拔500～700 m，年均降水量1 000 mm左右。其地貌類(lèi)型受地質(zhì)構(gòu)造和巖性的強(qiáng)烈控制：堅(jiān)硬的砂巖形成陡峻的兩翼，由紫色頁(yè)巖組成的軸部構(gòu)成波狀起伏的丘陵地形，二者之間由灰?guī)r組成，經(jīng)巖溶作用后形成巖溶槽谷，組成“一山兩槽三嶺”的構(gòu)造地貌局格。試驗(yàn)樣地位于巖溶槽谷和山嶺交接的坡耕地上，土壤發(fā)育的地質(zhì)背景是三疊紀(jì)嘉陵江組的巖溶角礫狀白云質(zhì)灰?guī)r。受海拔和地形的限制，農(nóng)民開(kāi)墾的耕地則主要分布在山腰、山腳和谷底，地塊面積很小、坡體較短、坡度相差懸殊；而且在同一地塊里坡度不均一，變化很大。由于該山體的坡向與巖層的坡向基本一致，水分易沿巖層面及節(jié)理流動(dòng)，不斷對(duì)石灰?guī)r進(jìn)行溶蝕，形成石芽、溶溝及溶蝕孔洞，殘積的黃色黏土就停積在這些溝、孔、穴中；土壤四周有石芽、石塊圍繞，如裝在石碗中的土一樣，當(dāng)?shù)厝罕姺Q(chēng)為“碗碗土”[17]。
1.2 土壤樣品采集及測(cè)定
于2012年10—11月進(jìn)行土壤養(yǎng)分的空間分布定點(diǎn)取樣，在槽谷邊緣坡耕地上設(shè)置1個(gè)100 m×100 m標(biāo)準(zhǔn)樣地，以20 m×20 m的網(wǎng)格間距布設(shè)采樣地塊25個(gè)，每個(gè)地塊取5個(gè)土樣混合均勻后，代表該樣點(diǎn)的土樣，共計(jì)得到25個(gè)土樣。由于采樣地石漠化程度高，坡度大，土層厚度較薄，采樣時(shí)取0～20 cm表層土壤來(lái)進(jìn)行室內(nèi)理化分析。土壤有機(jī)質(zhì)用重鉻酸鉀容量法-外加熱法測(cè)定，全氮用半微量凱氏法測(cè)定；全磷用NaOH熔融-鉬銻抗比色法測(cè)定；全鉀用NaOH熔融-火焰光度法測(cè)定；堿解氮用堿基-擴(kuò)散法測(cè)定；速效磷用0.5 moL/L的NaHCO3浸提-鉬銻抗比色法測(cè)定；速效鉀用中性醋酸銨浸提-火焰光度法測(cè)定。使用100 m標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量繩拉樣地的過(guò)程中，觀測(cè)和記錄了25塊20 m×20 m小塊樣地的植被覆蓋率、基巖率、坡度、坡向、巖層走向和巖層傾角，土壤取樣時(shí)對(duì)土層厚度也進(jìn)行了測(cè)量。
1.3 數(shù)據(jù)分析
土壤基本理化性質(zhì)及土壤養(yǎng)分?jǐn)?shù)據(jù)主要采用IBM SPSS Statistics 19.0軟件進(jìn)行分析，土壤養(yǎng)分的空間變異采用地統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件GS+9.0進(jìn)行地統(tǒng)計(jì)分析，并利用ArcGIS 9.3的地統(tǒng)計(jì)模塊進(jìn)行土壤養(yǎng)分空間變異的插值制圖。
2 結(jié)果與分析
2.1 土壤養(yǎng)分的空間變異分析
2.1.1 土壤養(yǎng)分統(tǒng)計(jì)特征。利用SPSS 19.0中Kolmogorov-Smirnov（K-S）方法對(duì)各土壤養(yǎng)分含量進(jìn)行了正態(tài)分布檢驗(yàn)（表1），偏度和峰度系數(shù)及K-S正態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果表明，該巖溶區(qū)坡耕地各土壤養(yǎng)分元素的含量呈正態(tài)分布。土壤養(yǎng)分的常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析表明（表1），試驗(yàn)樣地中，土壤有機(jī)質(zhì)的平均含量為9.35 g/kg，屬于中下水平；全氮的平均含量為0.92 g/kg，屬于中等水平；速效磷的平均含量為25.29 mg/kg，屬于中上水平；速效鉀的平均含量為288.42 mg/kg，屬于上等水平。各養(yǎng)分元素中，有機(jī)質(zhì)的變異系數(shù)最小，為14.22%，表現(xiàn)為中等程度變異；全氮、全磷、全鉀、堿解氮和速效鉀的變異系數(shù)均在15%～30%之間，表現(xiàn)為中等程度變異，且這5種養(yǎng)分性質(zhì)的變異系數(shù)較為接近，可能這5種養(yǎng)分性質(zhì)的變異受相同條件的控制，如研究區(qū)的地形、坡度、作物種植類(lèi)型、植被覆蓋率等；而速效磷的變異系數(shù)最大，統(tǒng)計(jì)值為81.93%，表現(xiàn)較強(qiáng)的變異性，這可能與研究區(qū)坡耕地人工施肥、耕作等因素有關(guān)。
2.1.2 土壤養(yǎng)分的半方差分析。對(duì)研究區(qū)試驗(yàn)樣地土壤養(yǎng)分的傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析只能在一定程度上反映土壤養(yǎng)分含量的總體狀況，不能精確定量地刻畫(huà)土壤養(yǎng)分含量分布的隨機(jī)性和結(jié)構(gòu)性[18]。因此，必須采用地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)土壤養(yǎng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行空間變異性分析。根據(jù)土壤養(yǎng)分的統(tǒng)計(jì)特征值，對(duì)研究的各土壤養(yǎng)分含量分別應(yīng)用GS+軟件進(jìn)行半方差的計(jì)算，所得7種養(yǎng)分含量的半方差理論模型及參數(shù)見(jiàn)表2。從表2 可以看出，有機(jī)質(zhì)、全磷、全鉀、速效鉀含量的變異函數(shù)以高斯模型的擬合效果較好；速效磷含量的變異函數(shù)擬合最佳的為指數(shù)模型；而全氮和堿解氮擬合為線性模型。7種養(yǎng)分變量的塊金值均大于0，說(shuō)明各土壤養(yǎng)分變量本身存在著因隨機(jī)和固有變異性所引起的采樣、試驗(yàn)和取樣誤差等各種正基底效應(yīng)，變異的大小由塊金值的大小決定。從結(jié)構(gòu)性因子角度來(lái)看，塊金值/基臺(tái)值的比例可表示系統(tǒng)變量的空間相關(guān)性程度，比值75%分別表示變量的空間相關(guān)性較強(qiáng)、中等、較弱。如果該比值較高，說(shuō)明由隨機(jī)部分的隨機(jī)因子引起的空間異質(zhì)性程度較大；相反，該比值較低，則由空間自相關(guān)部分的結(jié)構(gòu)因子引起的空間異質(zhì)性程度較大；如果該比值接近1，則說(shuō)明該該變量在整個(gè)尺度上具有恒定的變異。試驗(yàn)樣地中全氮和堿解氮的塊金值/基臺(tái)值為1，說(shuō)明在整個(gè)尺度上空間自相關(guān)性較弱，結(jié)構(gòu)性因子如土壤形成過(guò)程中的成土母質(zhì)、地形、巖層性質(zhì)等對(duì)其變異基本無(wú)影響，隨機(jī)性因子如土壤管理過(guò)程中的灌溉、施肥、作物布局、栽培管理措施等對(duì)其變異影響較大，但這種影響是均一的，導(dǎo)致全氮和堿解氮的含量在整個(gè)尺度上呈均一分布，這可能與該研究區(qū)坡耕地作物種植類(lèi)型及施肥類(lèi)型相近有關(guān)。試驗(yàn)樣地中有機(jī)質(zhì)、全磷、全鉀和速效鉀的塊金值/基臺(tái)值均小于25%，表現(xiàn)為較強(qiáng)的空間相關(guān)性，這表明有機(jī)質(zhì)、全磷、全鉀和速效鉀的變異主要受成土母質(zhì)、地形、地質(zhì)等結(jié)構(gòu)性因子影響。而速效磷的空間異質(zhì)性中等，同時(shí)受結(jié)構(gòu)性因子和隨機(jī)性因子的影響，這可能與試驗(yàn)樣地坡度、坡形、坡向，巖層屬性等自然因子以及耕作施肥、作物的種植類(lèi)型等有關(guān)。
2.1.3 土壤養(yǎng)分的空間插值分析。利用ArcGIS 9.3軟件地統(tǒng)計(jì)分析模塊中的Kriging插值分析，分別作出有機(jī)質(zhì)、全氮、全磷、全鉀、堿解氮、速效磷、速效鉀這7種土壤養(yǎng)分和pH值的空間分布格局圖（圖1）。制圖采用試驗(yàn)樣地相對(duì)坐標(biāo)，圖中從上到下對(duì)應(yīng)試驗(yàn)樣地坡頂?shù)狡碌孜恢谩膱D1可以看出，土壤各養(yǎng)分的空間分布具有一定的斑塊性，其中有機(jī)質(zhì)、堿解氮、全磷和速效磷在坡頂、上坡和中坡位置含量較高，全氮、全鉀和速效鉀在坡底含量較高，從坡中部位置往坡頂含量逐步降低。全磷和速效磷，全鉀和速效鉀，在各坡位上都具有較好的空間相關(guān)性。可見(jiàn)在不同的坡位上，不同養(yǎng)分的空間變異分布具有不同的特征，這與坡度、坡形、坡向、巖層走向等結(jié)構(gòu)性因子以及各樣點(diǎn)植被類(lèi)型，耕作程度等隨機(jī)性因子有關(guān)。從空間插值圖上看，試驗(yàn)樣地的7種養(yǎng)分含量的空間分布與pH值的空間分布之間相關(guān)性較差，樣地各位置pH值分布也具有明顯的斑塊性，空間變異性較強(qiáng)，這主要與試驗(yàn)樣地的耕作、施肥等因素有關(guān)。
2.2 環(huán)境因子對(duì)土壤養(yǎng)分空間變異的影響
利用SPSS 19.0軟件對(duì)土壤養(yǎng)分和環(huán)境因子變量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明研究區(qū)試驗(yàn)樣地各環(huán)境因子與土壤養(yǎng)分之間表現(xiàn)出不同的相關(guān)關(guān)系（表3）。坡度因子與全氮、全磷、速效磷呈正相關(guān)，而與有機(jī)質(zhì)、全鉀、堿解氮和速效鉀呈負(fù)相關(guān)；坡向和土層厚度與絕大部分養(yǎng)分呈正相關(guān)，特別是坡向和土層厚度與堿解氮的含量呈極顯著的正相關(guān)（P
3 結(jié)論與討論
用地統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究了小尺度下巖溶區(qū)坡耕地土壤的有機(jī)質(zhì)、全氮、全磷、全鉀、堿解氮、速效磷、速效鉀的空間變異規(guī)律及其影響因素。結(jié)果表明，試驗(yàn)樣地中有機(jī)質(zhì)、全磷、全鉀和速效鉀的塊金值/基臺(tái)值均小于25%，表現(xiàn)為較強(qiáng)的空間相關(guān)性；而速效磷的塊金值/基臺(tái)值為31%，表現(xiàn)為中等的空間相關(guān)性；全氮和堿解氮的塊金值/基臺(tái)值為1，說(shuō)明在整個(gè)尺度上空間自相關(guān)性較弱，結(jié)構(gòu)性因子對(duì)其變異基本無(wú)影響，隨機(jī)性因子對(duì)其變異影響較大，但這種影響是均一的，導(dǎo)致全氮和堿解氮的含量在整個(gè)尺度上呈相對(duì)均一分布，這可能與該研究區(qū)坡耕地作物種植類(lèi)型及施肥情況相似有關(guān)。ArcGIS空間插值分析表明，小尺度下巖溶區(qū)坡耕地土壤養(yǎng)分的空間分布具有一定的斑塊性，不同的坡位上，不同養(yǎng)分的空間變異分布具有不同的特征。其中有機(jī)質(zhì)、堿解氮、全磷和速效磷在坡頂、上坡和中坡位置含量較高，全氮、全鉀和速效鉀在坡底含量較高，全磷和速效磷、全鉀和速效鉀在各坡位上都具有較好的空間相關(guān)性，表明速效磷和速效鉀的空間變異依賴于全磷和全鉀的空間變異性。
而利用SPSS 19.0軟件對(duì)土壤養(yǎng)分和環(huán)境因子變量進(jìn)行相關(guān)性分析表明，研究區(qū)試驗(yàn)樣地各土壤養(yǎng)分和環(huán)境因子之間具有不同類(lèi)型的相關(guān)關(guān)系。土壤有機(jī)質(zhì)與坡度、坡向、巖層走向、巖層傾角、基巖率和巖層厚度等結(jié)構(gòu)性因子呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與植被覆蓋率呈顯著（P
綜上所述，對(duì)小尺度下巖溶區(qū)坡耕地土壤養(yǎng)分的空間變異性和環(huán)境因子的相關(guān)性分析都表明地質(zhì)地貌等結(jié)構(gòu)性因子對(duì)巖溶區(qū)坡耕地土壤養(yǎng)分元素的空間分布及空間變異具有重要影響作用；而植被類(lèi)型、作物種植及耕作程度等隨機(jī)性因子對(duì)有機(jī)質(zhì)含量的空間變異具有一定的影響作用。對(duì)于本就脆弱的巖溶區(qū)坡耕地生態(tài)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，更深入地研究該地區(qū)坡耕地的地質(zhì)地貌等自然環(huán)境狀況以及植物種植、耕作方式等土地利用情況對(duì)認(rèn)識(shí)該地區(qū)土壤養(yǎng)分的空間變異性和空間分布特征具有重要意義，同時(shí)也能為該地區(qū)今后的土壤質(zhì)量評(píng)估和石漠化預(yù)防治、理提供參考意見(jiàn)。
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【關(guān)鍵詞】 身體質(zhì)量指數(shù);年齡;高血壓;預(yù)防
最近研究表明我國(guó)成人高血壓患病率有逐年上升的趨勢(shì)〔1〕。積極開(kāi)展行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，科學(xué)地制定干預(yù)措施是預(yù)防高血壓的有效方法。高血壓的初級(jí)預(yù)防，包括生活方式干預(yù)，是高血壓預(yù)防和控制的關(guān)鍵措施〔2〕。本文旨在分析身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和年齡與高血壓的關(guān)系，為高血壓的預(yù)防提供科學(xué)的依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2009年8月20日至2010年4月13到本院進(jìn)行健康體檢的人員，共330例，年齡25～92歲。分為男、女兩組，男228例，女102例。根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南:收縮壓(SBP) ≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP) ≥90 mmHg確診高血壓。其中男性SBP≥140 mmHg者90例，占該組的39.47%;83例DBP≥90 mmHg，占該組人數(shù)的36.40%。女性患者中36例SBP≥140 mmHg，占該組的35.29%;19例DBP≥90 mmHg，占該組人數(shù)的18.63%。
1.2 研究方法 利用Pearson相關(guān)分析方法比較BMI和年齡、血壓的密切程度。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，將研究對(duì)象按22.99 kg/m2三個(gè)水平分為勻稱(chēng)、肥胖、瘦三種類(lèi)型〔3，4〕;并根據(jù)這三種類(lèi)型分組并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。再按照青、中和老年的標(biāo)準(zhǔn)分組，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩變量間的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析方法，三組及以上樣本均數(shù)之間采用方差分析，兩均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 相關(guān)性分析 年齡與女性SBP之間不具有相關(guān)性(r=0.058，P=0.563)，與女性DBP之間也不具有相關(guān)性(r=0.195，P= 0.050)。年齡與男性SBP之間不具有相關(guān)性(r=0.158，P=0.015)，與男性DBP之間也不具有相關(guān)性(r=0.142，P=0.029)。
BMI與血壓的相關(guān)性為：BMI與女性SBP之間具有密切相關(guān)性(r=0.458，P=0.001)，與女性DBP之間具有密切相關(guān)性(r=0.457，P=0.001)。BMI與男性SBP之間具有相關(guān)性(r=0.381，P=0.000 5)，與DBP之間具有相關(guān)性(r=0.267，P=0.000 5)。
2.2 按BMI與年齡分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.2.1 按BMI分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果 男性體檢者瘦型3例(1.76%)，勻稱(chēng)型42例(17.98%)，肥胖型183例(80.26%)。本試驗(yàn)只考慮勻稱(chēng)型和肥胖型兩組，以此兩組進(jìn)行成組T檢驗(yàn)。結(jié)果SBP在兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)，DBP在兩組之間也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.002)，說(shuō)明男性不同BMI患者之間血壓不同。
女性體檢者瘦型8例(7.84%)，勻稱(chēng)型55例(54.92%)，肥胖型39例(38.24%)。SBP的單因素方差分析結(jié)果示:F=11.50，P=0.001(見(jiàn)表1)。LSD多重比較的結(jié)果顯示：瘦型與勻稱(chēng)型比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.546)。瘦型與肥胖型比較，兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003)，勻稱(chēng)型與肥胖型比較，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。表1 女性SBP與DBP按BMI分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.2.2 按年齡分組的統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)最新的WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，44歲以下為青年;45～59歲為中年;60歲及以上為老年，將男性和女性各分為三組。
男性青年組106例(46.49%)，中年組97例(42.54%)，老年組25例(10.96%)。SBP的單因素方差結(jié)果見(jiàn)表2。LSD多重比較結(jié)果示：青年組與中年組比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.22)。青年組與老年組比較，兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03)。中年組與老年組比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.157)。表2 男性SBP與DBP按年齡分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
SBP的單因素方差結(jié)果見(jiàn)表3。LSD多重比較結(jié)果示：青年組與中年組比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.751)。青年組與老年組比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.273)。中年組與老年組比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.371)。表3 女性SBP與DBP按年齡分組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
3 討 論
高血壓在我國(guó)目前慢性病的患病率中位居首位〔5〕。因此了解高血壓的患病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為開(kāi)展一級(jí)預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)BMI和年齡與血壓相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：BMI與血壓密切相關(guān)，而年齡與血壓則不具有相關(guān)性。BMI與血壓密切相關(guān)與大多數(shù)的作者觀點(diǎn)一致，而年齡與血壓不相關(guān)〔6〕的這一結(jié)果與有些作者的結(jié)論有差別。國(guó)內(nèi)劉春梅和宋玉梅研究認(rèn)為年齡與血壓密切相關(guān)，這可能與檢驗(yàn)的方法不一樣有關(guān)，劉春梅和宋玉梅〔5，6〕沒(méi)有對(duì)年齡分組，而本實(shí)驗(yàn)則根據(jù)性別將年齡分為兩組，因此得出的結(jié)果不同。
按照BMI的不同，將受試對(duì)象分為瘦型、勻稱(chēng)型和肥胖型三種，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)：女性SBP瘦型與勻稱(chēng)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肥胖型與勻稱(chēng)型和瘦型之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性DBP的結(jié)果同上。男性研究對(duì)象中瘦型人數(shù)較少，因此只考慮了勻稱(chēng)型和肥胖型兩種。結(jié)果為勻稱(chēng)型和肥胖型的SBP之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同樣勻稱(chēng)型和肥胖型的SBP之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，這一結(jié)果說(shuō)明不同的BMI之間血壓存在著明顯的差別，并且隨著B(niǎo)MI增加而增加，這一結(jié)論與大多數(shù)作者的觀點(diǎn)相一致〔7，8〕。
按年齡分組的結(jié)果中，除男性青年與老年組的SBP有差別外，其余的各組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與以往的有些作者觀點(diǎn)不同，分析可能的原因有：①劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同，很多作者都是以30歲、40歲和50歲的標(biāo)準(zhǔn)劃分，而本實(shí)驗(yàn)則以國(guó)際公認(rèn)的44歲和60歲兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分。②高血壓發(fā)病的低齡化。近些年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖的人數(shù)在青年人群中明顯增多，由此造成的高血壓在青年中的發(fā)病率逐年增加〔9～12〕，不同年齡之間的血壓差異明顯縮小，使得年齡與血壓的關(guān)系逐漸弱化。肥胖在帶來(lái)高血壓的同時(shí)也帶來(lái)了其他相關(guān)的疾病，因此肥胖也成為世界性問(wèn)題〔13〕。
本研究提示預(yù)防高血壓應(yīng)從青年以前做起，而不像有些人認(rèn)為的防治高血壓是中、老年的事情。不同年齡間血壓差異不明顯，而不同BMI之間的血壓差異較大，說(shuō)明體重是影響血壓的重要因素。因此，在青年以前合理地控制體重將是高血壓一級(jí)預(yù)防的重要措施。
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【關(guān)鍵詞】 兒童； 不同體質(zhì)類(lèi)型； BMI； 相關(guān)性
The Correlation Analysis of Children with Different Constitution Types and BMI/XIAN Hui-ming，LUO Wei-dan，LI Zhi-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：108-110
【Abstract】 Objective：To discuss the correlation of children with different constitution types and BMI. Method：521 children were selected as research objects in our community，who were refered by the professor Wang in the constitution of traditional Chinese medicine to learn about the constitution classification，calculation BMI index，the correlation of children with different constitution types and BMI were analyzed. Result：The Chinese medicine constitution classification ratio in 6-11 ages were no difference（P>0.05）.Normal weight children’s physical fitness were mainly peaceful mass of 252 cases（56.7%）；in mild malnutrition children，Qi depression and Yang deficiency quality were higher，respectively 2 cases（28.6%）； in overweight children，Qi depression mass were 2 cases（28.6%），great mass were 5 cases（26.3%），deficiency of vital energy body constitution were 6 cases（25%）；in fat children，blood stasis was higher percentage of 1 case（50%）.There were obvious negative correlation of BMI with vital energy deficiency constitution，great mass and yang quality，the differences were statistically significance（P
【Key words】 Children； Different constitution types； BMI； Correlation
First-author’s address：Dongshan Street Community Health Center of Yuexiu District，Guangzhou 510600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.039
在社區(qū)工作中，兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是社區(qū)保健工作的重要內(nèi)容，是成年后發(fā)病的基礎(chǔ)和內(nèi)在因素[1]。對(duì)兒童體質(zhì)狀況的篩查，不僅利于兒童健康的成長(zhǎng)，同時(shí)利于降低成年后患病的幾率[2]。根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）中提到改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，即預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肥胖等兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病，對(duì)本社區(qū)521例兒童營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本社區(qū)兒童521例作為本次研究對(duì)象，男257例，女264例，年齡6～11歲，平均（7.9±3.0）歲，參照王琦[3]教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中關(guān)于體質(zhì)分類(lèi)，又被稱(chēng)為“中醫(yī)體質(zhì)九分法”對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類(lèi)型。在521例兒童中，不良體質(zhì)77例（14.8%），其中男40例（51.9%）、女37例（48.1%），包括氣虛質(zhì)（24例）、氣郁質(zhì)（7例）、特稟質(zhì)（19例）、血瘀質(zhì)（2例）、陽(yáng)虛質(zhì)（14例）、陰虛質(zhì)（11例）為兒童的不良體質(zhì)；平和質(zhì)體質(zhì)444例（85.2%），其中男217例（48.9%）、女227例（51.1%）。
1.2 方法 采用收集資料的方法，對(duì)社區(qū)兒童的一般資料進(jìn)行整理和分析。采用身高體重計(jì)對(duì)兒童的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，然后填入兒童體質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估調(diào)查表。參照《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究檢測(cè)細(xì)則》中的對(duì)于兒童的身高和體重規(guī)定方法進(jìn)行相關(guān)的測(cè)量。各項(xiàng)測(cè)量人員均通過(guò)統(tǒng)一的嚴(yán)格的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)兩次測(cè)量取平均值的方法，保證測(cè)量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)性。《中國(guó)學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》中提出對(duì)中國(guó)學(xué)齡兒童少年判斷超重和肥胖的界限值，見(jiàn)表1。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同年齡段兒童體質(zhì)分布情況，主要分為6、7、8、9、10、11歲六個(gè)年齡段。觀察不同BMI指數(shù)體質(zhì)類(lèi)型分布狀況，主要針對(duì)輕度營(yíng)養(yǎng)不良、正常體重、超重、肥胖的體質(zhì)類(lèi)型分布。觀察BMI和體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，針對(duì)6～11歲年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分型材料進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 不同年齡段兒童體質(zhì)分布情況比較 6～11歲年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。
表2 不同年齡段兒童體質(zhì)分布情況比較 例
年齡段 性別 不良體質(zhì)
平和質(zhì)
氣虛質(zhì) 氣郁質(zhì) 特稟質(zhì) 血瘀質(zhì) 陽(yáng)虛質(zhì) 陰虛質(zhì)
11歲 男 2 1 0 1 0 1 32
女 2 1 1 1 0 3 45
10歲 男 6 1 0 0 0 0 26
女 1 1 1 0 1 0 22
9歲 男 3 0 5 0 3 2 48
女 0 1 3 0 1 0 60
8歲 男 4 0 2 0 3 1 41
女 3 1 3 0 2 1 41
7歲 男 0 0 2 0 2 0 34
女 1 0 0 0 2 3 40
6歲 男 0 0 1 0 0 0 36
女 2 1 1 0 0 0 19
2.2 不同BMI指數(shù)體質(zhì)類(lèi)型分布狀況比較 正常體重兒童體質(zhì)主要是以平和質(zhì)為主252例（56.7%），輕度營(yíng)養(yǎng)不良兒童中氣郁質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)較高2例（28.6%），超重兒童中主要是氣郁質(zhì)2例（28.6%）、特稟質(zhì)5例（26.3%）、氣虛質(zhì)6例（25%），肥胖兒童中主要是血瘀質(zhì)1例（50%）比例較高，見(jiàn)表3。
表3 不同BMI指數(shù)體質(zhì)類(lèi)型分布狀況比較 例（%）
體質(zhì)類(lèi)型 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 正常體重 超重 肥胖
氣虛質(zhì)（n=24） 4（16.7） 11（45.8） 6（25.0） 3（12.5）
氣郁質(zhì)（n=7） 2（28.6） 3（42.9） 2（28.6） 0
特稟質(zhì)（n=19） 2（10.5） 10（52.6） 5（26.3） 2（10.5）
血瘀質(zhì)（n=2） 0 1（50.0） 0 1（50.0）
陽(yáng)虛質(zhì)（n=14） 4（28.6） 8（57.1） 1（7.1） 1（7.1）
陰虛質(zhì)（n=11） 1（9.1） 8（72.7） 1（9.1） 1（9.1）
平和質(zhì)（n=444） 87（19.6） 252（56.7） 84（19.0） 21（4.7）
2.3 BMI和體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性比較 BMI與氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.158、-0.168、-0.179，P0.05）。
3 討論
體質(zhì)是人體生命活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，其在生命過(guò)程中，分別在先天和后天基礎(chǔ)上形成一定的形態(tài)機(jī)構(gòu)、生理功能、心理情緒方面綜合性的特殊體質(zhì)，體質(zhì)也體現(xiàn)了人在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境相互適應(yīng)的一種特征。一個(gè)國(guó)家國(guó)民體質(zhì)的狀況不僅是國(guó)家綜合實(shí)力的重要組成部分，同時(shí)也是社會(huì)文明和發(fā)展的標(biāo)志[4]。體質(zhì)的優(yōu)劣不僅影響著個(gè)人身體健康，也可能影響國(guó)家的繁榮昌盛。兒童是我們祖國(guó)的未來(lái)，兒童體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的問(wèn)題逐漸引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。全面的掌握兒童的體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系，有針對(duì)性地開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，制定合理的改善措施具有重要的意義。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)和疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，許多相關(guān)的機(jī)體疾病是以體質(zhì)為基礎(chǔ)的，體質(zhì)的分型決定了疾病發(fā)生的傾向性[5]。兒童往往存在營(yíng)養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，不僅對(duì)目前的日常生活、學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，營(yíng)養(yǎng)失衡也可能造成兒童成年后慢性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。筆者通過(guò)對(duì)本社區(qū)兒童進(jìn)行體格檢查，篩查營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病發(fā)生情況，了解營(yíng)養(yǎng)狀況在兒童的分布狀態(tài)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分型，為減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生及降低成年后心腦血管發(fā)生率，提供可靠的理論依據(jù)。
本研究參照王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中關(guān)于體質(zhì)分類(lèi)，針對(duì)本社區(qū)兒童521例進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的分類(lèi)，主要有下述幾種類(lèi)型，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)[6]。（1）平和質(zhì)主要特征是陰陽(yáng)氣血調(diào)和，面色紅潤(rùn)、目光有神、鼻色明潤(rùn)、精力充沛、唇色紅潤(rùn)、不易疲勞、耐受寒熱、睡眠良好，舌色淡紅、苔薄白，脈搏和緩有力，性格開(kāi)朗樂(lè)觀。（2）氣虛質(zhì)主要是指元?dú)獠蛔悖霈F(xiàn)疲乏、精神不振、易出汗、氣短等表現(xiàn)，舌苔紅，脈搏較弱，性格相對(duì)內(nèi)向。不同原因造成的肺、脾胃、腎臟等功能低下，是氣虛體質(zhì)形成的病理性基礎(chǔ)，如果飲食失調(diào)，會(huì)造成中氣虛損、氣虛陽(yáng)微。相關(guān)學(xué)者曾認(rèn)為“血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦”[7]。沈金鰲《雜病源流犀燭》中曾認(rèn)為“人之肥者必氣虛”，提示氣虛者可能津液生成、分布和排泄發(fā)生失常，津液停則凝聚為痰，濕痰則慢步周身腠理，濕痰停滯則肥胖。（3）氣郁質(zhì)主要是氣機(jī)郁滯所致，神情抑郁、憂慮，形體較瘦弱，情感脆弱、煩悶不高興，舌淡紅，舌苔薄白，脈弦，性格敏感多慮。人體氣機(jī)的運(yùn)行主要依靠肝的調(diào)節(jié)，氣郁主要表現(xiàn)在肝經(jīng)所經(jīng)過(guò)的部位氣機(jī)不暢，所以氣郁質(zhì)也被稱(chēng)為肝氣郁結(jié)。（4）特稟質(zhì)主要是先天市場(chǎng)，多數(shù)是生理缺陷、過(guò)敏性反應(yīng)為主要的表現(xiàn)，也可見(jiàn)哮喘、鼻塞、噴嚏，屬于過(guò)敏性體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為“腎乃先天之本”，特稟質(zhì)兒童要以健脾、補(bǔ)腎氣為主，從而增強(qiáng)衛(wèi)外功能[8]。（5）血瘀質(zhì)因血行不暢造成的，往往是膚色晦暗，有色素沉著、瘀斑，口唇暗淡，舌質(zhì)紫黯，脈澀，心理情緒上比較煩躁、健忘。有資料顯示，血瘀質(zhì)往往眼睛里的紅絲很多，刷牙時(shí)牙齦常會(huì)出血，性情方面容易煩躁、健忘，性情急躁。（6）陽(yáng)虛質(zhì)是陽(yáng)氣不足，往往有畏寒怕冷、精神不振、手足不溫、喜熱飲食，舌質(zhì)淡，胖嫩，脈搏沉遲，心理方面內(nèi)向、沉靜。陽(yáng)虛質(zhì)的臟腑功能活力功能較差，溫煦功能明顯衰退，出現(xiàn)的惡寒喜暖證狀。（7）陰虛質(zhì)主要是陰液虧少，往往以口干舌燥、手足心熱、喜歡冷飲，大便干燥，舌紅少津?yàn)橹鳎}搏細(xì)數(shù)，心理方面急躁，外向好動(dòng)。陰虛質(zhì)主要是先天不足，如孕育之時(shí)父母氣血不足，或母親年齡較大受孕，早產(chǎn)等；后天失養(yǎng)，往往因年少之時(shí)，血?dú)夥絼偅?yáng)氣旺盛導(dǎo)致陰虛質(zhì)[9-10]。但是其主要是面對(duì)成人開(kāi)展的研究，沒(méi)有特別對(duì)兒童少年進(jìn)行開(kāi)展，兒童是否也可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)，目前尚比較少人研究[11-13]。
本研究的目標(biāo)人群針對(duì)學(xué)齡期兒童，填補(bǔ)了該研究領(lǐng)域上的空白，筆者通過(guò)選取本社區(qū)兒童521例作為本次研究對(duì)象，參照王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中關(guān)于體質(zhì)分類(lèi)，身高體重計(jì)對(duì)兒童的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算BMI指數(shù)，分析兒童不同體質(zhì)類(lèi)型和BMI的相關(guān)性。結(jié)果表明，6～11歲年齡段兒童的中醫(yī)體質(zhì)分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常體重兒童體質(zhì)主要是以平和質(zhì)為主252例（56.7%），輕度營(yíng)養(yǎng)不良兒童中氣郁質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)較高2例（28.6%），超重兒童中主要是氣郁質(zhì)2例（28.6%）、特稟質(zhì)5例（26.3%）、氣虛質(zhì)6例（25.0%），肥胖兒童中主要是血瘀質(zhì)1例（50.%）比例較高。BMI和氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，提示氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，應(yīng)注意進(jìn)行防治和治療，從而降低其成年后疾病的發(fā)生率[14-15]。
綜上所述，通過(guò)兒童不同體質(zhì)類(lèi)型和BMI的相關(guān)性情況，可以更好的進(jìn)行臨床實(shí)踐和科學(xué)研究提供了理論依據(jù)，而且也能進(jìn)一步規(guī)范臨床辨證論治體系，充分體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)。
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【關(guān)鍵詞】 脈沖振蕩；肺功能
脈沖振蕩技術(shù)現(xiàn)今已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，此技術(shù)具有對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、操作方便等特點(diǎn)，此技術(shù)對(duì)疾病嚴(yán)重患者、幼兒、高齡患者尤其適宜[1]。筆者對(duì)脈沖振蕩技術(shù)（impulse oscillation system，ios）在氣道反應(yīng)性測(cè)定中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討研究，將筆者所在醫(yī)院收治的65例支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性表現(xiàn)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并選擇正常健康體檢患者50例作為對(duì)照組，兩組患者均應(yīng)用脈沖振蕩法進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比及相關(guān)性分析。總結(jié)如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 筆者所在醫(yī)院收治65例支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性表現(xiàn)的患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組患者，其中男45例，女20例，年齡22-67，中位（43.4±11.6）歲。并選擇正常健康體檢患者50例作為對(duì)照組，30例患者為男性，女20例，年齡25-65，平均（35.4±12.2）歲。所有患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前均停止應(yīng)用激素類(lèi)藥物12h，并均排除妊娠、甲亢、高血壓、大動(dòng)脈瘤等疾病情況。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)應(yīng)用肺功能儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)儀器為耶格公司提供，對(duì)兩組患者的呼吸道阻力進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定的項(xiàng)目有電抗（x5）、周邊氣道阻力（r5一r20）、中心氣道阻力（r20）、總氣道阻力（r5）、呼吸總阻抗（z5）、共振頻率（rf）等項(xiàng)目。之后對(duì)兩組患者的肺部通氣功能情況進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定項(xiàng)目包括pef、fevl、用力肺活量（fvc）等項(xiàng)目。上述檢測(cè)指標(biāo)均進(jìn)行詳細(xì)地記錄，所有患者均檢測(cè)3次取其中良好的結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)最終數(shù)據(jù)。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)吸入乙酰甲膽堿激發(fā)物累積劑量（pd20）≤12.8mg/ml，fev1較基礎(chǔ)值下降>20%，視為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（氣道高反應(yīng)性），即停止進(jìn)一步試驗(yàn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)操作后兩者患者ios、fef、fev1等數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。r35、r5-r20、r20、r5、z5、rf等數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究還發(fā)現(xiàn)，fevl指標(biāo)與除電抗（x5）的相關(guān)性研究顯示為正相關(guān)的表現(xiàn)，其余各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)的表現(xiàn)。
3 討 論
此項(xiàng)技術(shù)為現(xiàn)今新開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，其可在靜息呼吸狀態(tài)下，測(cè)定不同脈沖頻率下患者呼吸阻抗的變化，由此分別計(jì)算出粘性阻力、彈性阻力和慣性阻力，并圖解顯示阻力和順應(yīng)性的分布等[2]，可用于不能得到理想fevl患者，減少假陽(yáng)性患者。此項(xiàng)檢查比較簡(jiǎn)單易操作，其可迅速檢測(cè)出患者的各項(xiàng)指標(biāo)，且患者的接受性比較好，幼兒患者也可進(jìn)行檢查[3]。
本研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)狀態(tài)下常規(guī)肺功能fevl，pef以及ios各指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，提示早期、不典型哮喘，特別是咳嗽變異型哮喘（cva）患者在接受變應(yīng)原刺激前，氣道阻力與正常人無(wú)明顯差異，符合支氣管哮喘可逆性氣流受限的特點(diǎn)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組ios各阻力指標(biāo)與對(duì)照組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），提示10s能客觀的反應(yīng)cva患者在接受變應(yīng)原刺激后氣道阻力的變化。ios各指標(biāo)與常規(guī)肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)：rf、z5、r5、r20、r5-r20、r35等指標(biāo)與fevl、pef呈直線相關(guān)關(guān)系，與vink、李征征等研究一致[4-5]。綜上。ios能精確反應(yīng)氣道阻力的變化情況，準(zhǔn)確測(cè)定氣道高反應(yīng)性，與常規(guī)肺功能檢查有很好的相關(guān)性，對(duì)于無(wú)法配合常規(guī)肺通氣功能檢查的老年、體弱以及兒童患者，建議應(yīng)用ios方法進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定。
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關(guān)鍵詞 慢性腎臟病；血清胰島素；c肽水平
目前有研究指出，導(dǎo)致慢性腎臟病（CKD）的最常見(jiàn)因素包括糖尿病、高血壓和腎小球腎炎，且CKD患者通常存在胰島素拮抗的癥狀，即使腎小球?yàn)V過(guò)率處于正常狀態(tài)，患者無(wú)論是哪種類(lèi)型的CKD，高胰島素血癥和胰島素拮抗就已經(jīng)在病癥早期存在，且胰島素拮抗與腎功能損害進(jìn)展有密切關(guān)聯(lián)。為了進(jìn)一步探討胰島素、c肽變化與CKD病情進(jìn)展的關(guān)聯(lián)，本次研究選取糖尿病腎病患者、慢性腎功能不全患者和健康對(duì)照人群各30例進(jìn)行研究，對(duì)血清胰島素、c肽水平等重要指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，并探討其對(duì)腎功能狀態(tài)的關(guān)系，希望能為臨床提供借鑒意義。
資料與方法
2015年11月-2016年12月收治糖尿病腎病患者、慢性腎功能不全患者、健康人各30例，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分別設(shè)為A組、B組與健康對(duì)照組。A組男12例，女18例，年齡28～80歲，平均（52.56±2.14）歲，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例；B組男13例，女17例，年齡27～82歲，平均（51.78±2.56）歲，包括14例尿毒癥期和16例氮質(zhì)血癥期患者；健康對(duì)照組男16例，女14例，年齡28～84歲，平均（53.04±2.08）歲。3組組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
方法：3組人員禁食8 h后，抽取2 mL空腹肘中靜脈血，待標(biāo)本凝固后對(duì)血清進(jìn)行分離，分別測(cè)定血清Ins和C-P水平，同時(shí)以己糖激酶法測(cè)定空腹血糖（FPG），以酶偶聯(lián)速率法測(cè)定血肌酐（scr）。
觀察指標(biāo)：對(duì)3組Ins、ISI、C-P水平進(jìn)行觀察對(duì)比，并根據(jù)如下公式計(jì)算出eGFR和ISIS：Eger=-30 849×scr（-1.154）×年齡（-0.203），式中系數(shù)男性=1，女性=0.754；ISI=log（1/FPG×Ins），取值時(shí)以自然對(duì)數(shù)為準(zhǔn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，3組以F值進(jìn)行檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。
結(jié)果
檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比：A、B兩組Ins、C-P明顯高于健康對(duì)照組，且eGFR、ISI明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。
相關(guān)性研究：相關(guān)性分析顯示eGFR與ISI呈正相關(guān)，r=0.803，P
討論
在我國(guó)CKD橫斷面調(diào)查研究中表明，目前CKD患者預(yù)計(jì)1.2億人，總患病率10.8%，研究還指出診斷CKD時(shí)可對(duì)eGFR進(jìn)行估算，若
