時(shí)間：2023-06-29 17:14:40
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇學(xué)中醫(yī)的途徑，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)經(jīng)典；E-learning教學(xué)理念；多元化教學(xué)法；教學(xué)手段
中圖分類(lèi)號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）14-0198-03
《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》是我校中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容，它歸屬于臨床基礎(chǔ)課，既包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心部分，又包括中醫(yī)辨證論治和經(jīng)方運(yùn)用，架起中醫(yī)理論與方藥臨床應(yīng)用的“橋梁”，是中醫(yī)四大經(jīng)典的重要內(nèi)容，學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典對(duì)繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)具有重要意義。但由于其文字深?yuàn)W難懂、抽象難學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情不高，教學(xué)效果不如人意，常被學(xué)生戲稱為“四大名補(bǔ)”之一。另一方面，教學(xué)實(shí)踐中，我們很容易錯(cuò)誤認(rèn)為將《金匱要略》的原文理論及辨證思維等內(nèi)容“灌輸”給學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生就能理解、繼承、將來(lái)臨床實(shí)踐能很好地運(yùn)用；實(shí)際上，這違背了基本的教育規(guī)律和原則，很多學(xué)生反映：課聽(tīng)完就忘，印象不深，更別說(shuō)以后靈活運(yùn)用經(jīng)方。此外，隨著學(xué)校所設(shè)課程的增多，中醫(yī)經(jīng)典的課時(shí)亦被縮減，傳統(tǒng)的課堂講授不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。如何有效解決教學(xué)實(shí)踐所面臨的這些問(wèn)題，我們課題組進(jìn)行了研究與改革實(shí)踐。E-Learning是一種充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)所提供的、具有全新溝通機(jī)制與豐富資源的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)一種全新的學(xué)習(xí)方式，在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。它以學(xué)生為中心、整合現(xiàn)代信息技術(shù)是它的核心理念，其目的在于通過(guò)加強(qiáng)知識(shí)傳遞的效率、拓展師生互動(dòng)交流的途徑和方式來(lái)實(shí)現(xiàn)提高教學(xué)效果和質(zhì)量的目標(biāo)。E-learning教學(xué)能很方便整合大量師資力量、課程資源，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、師生互動(dòng)提供幫助，是解決目前所面臨問(wèn)題的可取途徑。我們借鑒目前醫(yī)學(xué)院的各種方法，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，靈活運(yùn)用。除了傳統(tǒng)的基于講座的學(xué)習(xí)法（Lecture-Based Learning，LBL），目前醫(yī)學(xué)院校可借鑒國(guó)內(nèi)外的教學(xué)法包括：基于案例的學(xué)習(xí)法（Case-based learning，CBL），基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法（Problem-based learning，PBL），基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)法（Team-based Learning，TBL），基于資源的學(xué)習(xí)法（Resources-Based Learning，RBL）。這幾種教學(xué)法都是分別側(cè)重教學(xué)的某一方面，只有靈活運(yùn)用才能揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。而我們中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中，《內(nèi)經(jīng)》偏重于中醫(yī)理論的講授，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》是臨床基礎(chǔ)學(xué)科，既有中醫(yī)理論部分，又包括臨床辨證和經(jīng)方運(yùn)用，教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同，存在顯著差異，由此，我們認(rèn)為教學(xué)中應(yīng)該針對(duì)章節(jié)內(nèi)容、不同的知識(shí)點(diǎn)采用不同教學(xué)方法，整合知識(shí)信息，靈活運(yùn)用多元化教學(xué)方法達(dá)到最佳教學(xué)效果。區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)課程，中醫(yī)經(jīng)典“難教、難學(xué)、難記、難背”，我們引入E-learning教學(xué)法理念，整合網(wǎng)絡(luò)等課程資源，采用多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)與課堂教學(xué)相結(jié)合；理論教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合等多種教學(xué)形式，并在具體教學(xué)中引入實(shí)驗(yàn)部分教學(xué)內(nèi)容，激活學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣、內(nèi)容易理解易掌握，達(dá)到有效地提高教學(xué)質(zhì)量的目的。此外，課外開(kāi)展專(zhuān)家講堂活動(dòng)，開(kāi)展全校性的中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽和誦讀月活動(dòng)，開(kāi)展中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)，成立中醫(yī)經(jīng)典學(xué)會(huì)，彌補(bǔ)了學(xué)時(shí)受限的不足，多途徑地提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大了中醫(yī)經(jīng)典在學(xué)生中的影響力，促進(jìn)了中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)改革與發(fā)展。
一、多元教學(xué)法的構(gòu)建
1.多元教學(xué)法的選擇、實(shí)施體會(huì)與主要展示。多元教學(xué)法的選擇、實(shí)施：通過(guò)文獻(xiàn)檢索，基于E-1eamiag教學(xué)法理念，利用信息資源，系統(tǒng)分析、整理LBL、CBL、PBL、TBL、RBL五種常用的教學(xué)方法的特點(diǎn)及其在中醫(yī)教育中的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)課程知識(shí)點(diǎn)的不同，針對(duì)文獻(xiàn)檢索分析結(jié)果，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法。教師在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)權(quán)所占比例：PBL完全放手，CBL為教師主導(dǎo)，LBL教師完全主導(dǎo)，RBL教師放手，TBL教師放手。教師可參考不同教學(xué)法中教師的主動(dòng)權(quán)所占比例來(lái)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)：①抽象理論教學(xué)法選擇與實(shí)施：以《金匱要略》為例，《金匱要略》第一章為總論，偏重抽象理論，為各論的總綱，沒(méi)有教師的講解和培析，學(xué)生很難完全理解，更不知其臨床應(yīng)用，故采用LBL教學(xué)法教學(xué)。②臨床應(yīng)用的教學(xué)法選擇與實(shí)施：各論的病、方證教學(xué)，可靈活使用PBL、CBL、RBL、TBL的教學(xué)法，挑選一些臨床常用方證，以病例或問(wèn)題的形式布置給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生整合信息資源，讓其課下或課上組成小組，進(jìn)行討論，解決臨床問(wèn)題。方法學(xué)支持及教師支持：要向?qū)W生講解如何使用正確方法進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)或問(wèn)題的檢索、評(píng)價(jià)和應(yīng)用――即對(duì)病例或知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行循證決策的過(guò)程；教師進(jìn)行多元模式授課所做的充分準(zhǔn)備工作和合理課程設(shè)計(jì)。多元教學(xué)法體會(huì)：LBL建立在長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐摸索的基礎(chǔ)上，教材系統(tǒng)、理論體系完備，雖有“灌輸式”、“填鴨式”單向教學(xué)的弊病，但學(xué)生、教師易于適應(yīng)，對(duì)于系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，仍然是不可缺少的重要教育方式；PBL，教師只是整體指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，主要依賴學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉學(xué)生解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，適用于經(jīng)方的臨床運(yùn)用探討和辯證施治分析、爭(zhēng)議條文的討論等；CBL是一種通過(guò)模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景，適用于中醫(yī)經(jīng)典傷寒、溫病、內(nèi)科雜病醫(yī)案分析；RBL是基于資源的學(xué)習(xí)，教師首先呈現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)問(wèn)題或疑難情景，在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生不僅要研究問(wèn)題本身還要查找回答問(wèn)題所需要的信息，將所獲得的信息資源組合融匯起來(lái)加以分析和解釋?zhuān)页鰡?wèn)題的答案，然后比較討論，通過(guò)幫助學(xué)生充分發(fā)掘和利用各種不同的資源，不斷提高學(xué)科素養(yǎng)和信息素養(yǎng)，可靈活運(yùn)用于中醫(yī)經(jīng)典各章節(jié)的教學(xué)；TBL是小組學(xué)習(xí)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長(zhǎng)”。
2.多元化中，教師完全放手，讓學(xué)生上一堂課，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力：大學(xué)生有激情、活力和自主能力，敢于創(chuàng)新。針對(duì)這一特點(diǎn)，課題組給出一章節(jié)，讓學(xué)生隨意選取LBL、CBL、PBL、TBL、RBL五種方法中的一種，獨(dú)立備課。制作PPT，教師完全放手，讓學(xué)生上一堂課，其他同學(xué)點(diǎn)評(píng)，老師最后總結(jié)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：幾乎所有同學(xué)都選擇傳統(tǒng)的LBL授課，有個(gè)別同學(xué)想采取其他方式，但因?qū)χR(shí)內(nèi)容、體系的駕馭不夠而放棄。然而，根據(jù)期末考試試卷分析，學(xué)生自己所上章節(jié)的題目，答題錯(cuò)誤率只有10%，學(xué)生的LBL授課優(yōu)于老師的LBL“填鴨式”單向灌輸，其原因是給了他們展現(xiàn)自我的平臺(tái)，激發(fā)了學(xué)生的興趣，充分調(diào)到其主動(dòng)性。
3.將現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容引入中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)多元化教學(xué)課堂：為切合中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展時(shí)代所需，開(kāi)發(fā)中醫(yī)經(jīng)方，我們?cè)赑BL、TBL、RBL課堂教學(xué)中，引入仲景經(jīng)方作用機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究、中醫(yī)藏象實(shí)質(zhì)性研究等動(dòng)物、臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道，拓展學(xué)生的知識(shí)范圍，與時(shí)俱進(jìn)，充實(shí)和豐富了本科教材中的內(nèi)容不足，提升多元化教學(xué)質(zhì)量。
二、多途徑進(jìn)行多元化教學(xué)改革實(shí)踐：堂內(nèi)、堂外學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合
專(zhuān)家講堂彌補(bǔ)課時(shí)受限帶來(lái)的弊端，提升中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)來(lái)源于臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)經(jīng)典是臨床基礎(chǔ)課程，服務(wù)于人類(lèi)的健康，致力于治病救人。而學(xué)中醫(yī)經(jīng)典出身的專(zhuān)家既有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又不乏精湛的臨床醫(yī)術(shù)，但專(zhuān)家的時(shí)間精力有限，為了讓同學(xué)更深入地學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，我們課外開(kāi)展專(zhuān)家講堂：①邀請(qǐng)本領(lǐng)域?qū)＜易鲋v座，言傳身受，更具說(shuō)服力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)中醫(yī)經(jīng)典的積極性；②年青教師帶領(lǐng)學(xué)生代表，跟專(zhuān)家坐門(mén)診，實(shí)踐體驗(yàn)中醫(yī)的臨床辨證施治和經(jīng)方的獨(dú)特、顯著的療效，增加學(xué)生學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典的積極性。以學(xué)生為主體的中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽、中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)討論、中醫(yī)經(jīng)典協(xié)會(huì)成立等活動(dòng)的開(kāi)展，擴(kuò)大中醫(yī)經(jīng)典在學(xué)生中的影響力，宣傳并彰顯其重要地位，讓學(xué)生主動(dòng)愛(ài)上中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，校園晨讀不再只聞“Eglish”，經(jīng)典誦讀聲隨處可聞，有利于中醫(yī)經(jīng)典的課堂教學(xué)和知識(shí)的溫習(xí)、鞏固。
本課題首次基于E-learning理念――整合信息資源、以學(xué)生為中心、發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，探討了多元化教學(xué)、課堂內(nèi)外結(jié)合對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)質(zhì)量提升的影響及其顯著作用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，靈活采用LBL、CBL、PBL、TBL、RBL五種常用的教學(xué)方法，形成“以教材為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以病例為補(bǔ)充，以信息資源為依據(jù)，以學(xué)生為依托”的中醫(yī)經(jīng)典多元化教學(xué)法；結(jié)合課外中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽和誦讀月，成立中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)討論協(xié)會(huì)，開(kāi)展專(zhuān)家講堂活動(dòng)，以及中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)，多途徑、多方式、充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣，發(fā)揮其主動(dòng)學(xué)習(xí)，解決了中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中存在的難題，使生澀古奧、枯燥無(wú)味的中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，學(xué)習(xí)內(nèi)容易理解易掌握，從而有效地提高中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 情境教學(xué)法 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)心得
《中醫(yī)診斷學(xué)》是繼《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的一門(mén)課程，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容主要包括四診和辨證兩個(gè)部分，是一門(mén)理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程。因?qū)W生之前已經(jīng)學(xué)過(guò)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解，更強(qiáng)調(diào)對(duì)中醫(yī)理論的運(yùn)用，如四診方法的掌握，對(duì)臨床資料的分析，臨床辨證思維的培養(yǎng)等。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“老師講，學(xué)生聽(tīng)；老師灌，學(xué)生收”為主，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維也難以得到訓(xùn)練和培養(yǎng)。
前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：“你要盡量使你的學(xué)生看到、感覺(jué)到、觸摸到他們不懂的東西，使他們面前出現(xiàn)疑問(wèn)。如果你能做到這一點(diǎn)，事情就成功了一半。”情境教學(xué)法能很好地體現(xiàn)這一思想。情境教學(xué)法是使學(xué)生處在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運(yùn)用學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)和情感，加強(qiáng)有意識(shí)的理性學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)方法[1]。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，其關(guān)鍵在于情景的創(chuàng)設(shè)。
筆者在近年的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，運(yùn)用情境教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)探索，取得了較好的教學(xué)效果。“創(chuàng)設(shè)情境”是學(xué)生能否主動(dòng)學(xué)習(xí)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵，巧妙的情境誘導(dǎo)能夠輕松而又富有啟發(fā)性地敲開(kāi)新課的大門(mén)，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而為教師的進(jìn)一步講授創(chuàng)造氣氛，打好基礎(chǔ)。現(xiàn)將本人運(yùn)用情境教學(xué)法中有關(guān)情境創(chuàng)設(shè)的體會(huì)總結(jié)如下。
1 生活展現(xiàn)情境
即把學(xué)生帶入社會(huì)，帶入大自然，從生活中選取某一典型場(chǎng)景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語(yǔ)言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn)充滿了樸素的唯物主義，從五行屬性的認(rèn)識(shí)到具體的癥狀和藥物功效等，取類(lèi)比象的方法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用很多。因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，在講解癥候病機(jī)及辨證思維訓(xùn)練時(shí)，借助熟悉的生活情境的展現(xiàn)，有助于學(xué)生的理解。例如：在講解面色白主病時(shí)，教師可假設(shè)樓上自來(lái)水停水或水量很少的情境，讓學(xué)生考慮可能的原因，根據(jù)生活常識(shí)，一般學(xué)生能夠分析出答案：水源不足、壓力太小、管道堵塞或管徑太小。那么在人體病理過(guò)程中相對(duì)應(yīng)的可能就是血液、陽(yáng)氣不足、瘀血或寒凝。又如在解釋泛酸的機(jī)理時(shí)，教師可引入食物酸餿的情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生考慮食物變餿的原因，學(xué)生一般能回答出溫度高，或不通風(fēng)，接著教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考溫度高、不通風(fēng)相對(duì)應(yīng)人體的病理又是什么呢，學(xué)生就能很容易地回答出熱和郁，所以熱郁是泛酸的常見(jiàn)病因。這種通過(guò)生活情境來(lái)闡釋醫(yī)理的方法，看起來(lái)并不十分嚴(yán)謹(jǐn)，但是符合中醫(yī)的思維規(guī)律，并且通俗而生動(dòng)。
2 實(shí)物演示情境
即以實(shí)物為中心，略設(shè)必要背景，構(gòu)成一個(gè)整體，以演示某一特定情境。中醫(yī)四診的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練受主觀因素的影響，教學(xué)中可以借助一些簡(jiǎn)單的實(shí)物演示情境，通過(guò)感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的理解能力。例如：中醫(yī)四診的訓(xùn)練，可以通過(guò)圖象提供望診的資料，通過(guò)錄音提供聞診和問(wèn)診的資料，構(gòu)設(shè)一個(gè)臨床就診的情境，為學(xué)生提供一個(gè)更貼近臨床的場(chǎng)景，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和積極性。又如脈診的教學(xué)，在講述診脈方法時(shí)，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學(xué)生為就診對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)演示診脈的方法和過(guò)程。而在描述脈的大小時(shí)，可以借助不同粗細(xì)的繩索和橡皮管，并讓學(xué)生反復(fù)體會(huì)。實(shí)物演示情境可以讓學(xué)生較直觀地接觸臨床資料，加深對(duì)抽象的課堂內(nèi)容的理解。
3 表演體會(huì)情境
情境教學(xué)中的表演有兩種，一是進(jìn)入角色，二是扮演角色。由于學(xué)生自己進(jìn)入、扮演角色，自然地加深了內(nèi)心體驗(yàn)。例如，中醫(yī)問(wèn)診的教學(xué)，由于中醫(yī)的
許多術(shù)語(yǔ)受到古漢語(yǔ)及社會(huì)歷史背景的影響，許多術(shù)語(yǔ)病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重
等，而由于個(gè)體的敏感性及語(yǔ)言表達(dá)能力的差異，病人的癥狀描述與中醫(yī)術(shù)語(yǔ)存在一定差異。如有患者把小便次數(shù)增多理解為“多尿”。因此，作為醫(yī)生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感覺(jué)，有幾種表達(dá)方式，要如何詢問(wèn)；二是當(dāng)患者描述了一系列癥狀之后，應(yīng)當(dāng)能夠判斷是否屬于“畏寒”。故在授課的過(guò)程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、老師或?qū)W生扮演病人或醫(yī)生，模擬臨床進(jìn)行表演。讓學(xué)生分別從病人和醫(yī)生的角度思考病人可能出現(xiàn)的各種表述，醫(yī)生該如何詢問(wèn)，該如何運(yùn)用課本的知識(shí)對(duì)病人的表述進(jìn)行判斷，其內(nèi)容和結(jié)果肯定是豐富多樣的。通過(guò)這樣的表演，學(xué)生不僅掌握了課本知識(shí)，更重要的是調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)思考問(wèn)題的能力。
當(dāng)然，以上三種創(chuàng)設(shè)情境的途徑，在教學(xué)中經(jīng)常是互相配合的。例如，辨證思維的訓(xùn)練，可以根據(jù)情況，在學(xué)生中尋找一位患者，其他同學(xué)扮演醫(yī)生，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)就診，教師進(jìn)行必要的引導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。或者，教師事先準(zhǔn)備一些較為典型的臨床病案，最好是能收集到病人真實(shí)的四診資料，如對(duì)病人的舌象、面色進(jìn)行拍攝；對(duì)病人的語(yǔ)聲進(jìn)行錄音等，然后在課堂上，可以由教師扮演病人，輔以圖象、錄音以及其他資料的病例記載，組織學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行四診資料的采集和辨證。讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)臨床診病有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，教學(xué)效果十分良好。學(xué)生課后反映學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的熱情和積極性很高，課本知識(shí)也掌握得較好，不象以前那樣只是死記硬背。
情境教學(xué)法的運(yùn)用對(duì)教師提出了更高的要求，教師在教學(xué)中既是反應(yīng)者、支持者，又是組織者、指導(dǎo)者和推動(dòng)者。其組織引導(dǎo)作用要貫穿于情境教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此教師在課前的準(zhǔn)備一定要充分，從選題、準(zhǔn)備材料到課堂引導(dǎo)、歸納總結(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該事先給予充分的考慮，在以后的教學(xué)中，本人還需要不斷的實(shí)踐探索和學(xué)結(jié)。
總之，情境教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中是一種具有重要運(yùn)用價(jià)值的教學(xué)方法。它培養(yǎng)了學(xué)生模擬臨床實(shí)踐的能力，可以彌補(bǔ)和克服傳統(tǒng)講授法存在的不足。以上是本人在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)法的一些體會(huì)，希望能與同行共勉。
4 參考文獻(xiàn)
1從重教輕學(xué)向?qū)W為主體轉(zhuǎn)變
1.1方法上引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的滿堂灌的教學(xué)方式讓學(xué)生知其然不知其所以然，不能學(xué)以致用，難以滿足臨床工作的需要。教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，才能讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，“授人以魚(yú)不如授人以漁”。我們?cè)诮虒W(xué)中注意多種教學(xué)法的運(yùn)用，如PBL教學(xué)、自助式教學(xué)等。如準(zhǔn)備中醫(yī)心悸之心血不足證的典型病例，提出問(wèn)題：心悸、心血不足證的概念是什么？本案例診斷心悸的依據(jù)是什么？病機(jī)可能會(huì)出現(xiàn)哪些變化？會(huì)出現(xiàn)哪些證型？如何選方用藥，臨證加減？治療選方用藥依據(jù)是什么？歸脾湯還可以治療哪些疾病？異病同治的依據(jù)是什么？開(kāi)展小組討論，讓學(xué)生暢所欲言，各抒己見(jiàn)，運(yùn)用已學(xué)過(guò)的知識(shí)去解決問(wèn)題，尋求答案，并記錄學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。除課堂教學(xué)外，還注重引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，自主學(xué)習(xí)資源，開(kāi)闊視野，拓展知識(shí)面。掌握了學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生“輕松學(xué)”“、快樂(lè)學(xué)”，真正做到“在快樂(lè)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中找快樂(lè)”。
1.2考核上促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)一直以來(lái)，傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程考核模式采用理論試卷期末考核的終結(jié)性評(píng)價(jià)方法，這種評(píng)價(jià)方式不利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣，不能有效調(diào)控學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，影響實(shí)踐能力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)方法相比，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)中引入了形成性評(píng)價(jià)方法以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。形成性考核是對(duì)學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)目標(biāo)與成果的階段性考核，是課程考核的重要組成部分，具有強(qiáng)化素質(zhì)教育、科學(xué)測(cè)評(píng)學(xué)習(xí)效果、保證教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力等重要作用［1］。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中，我們以自學(xué)能力、平時(shí)課程表現(xiàn)（講課知識(shí)反饋、發(fā)言、平日考勤）、階段性考試成績(jī)、病例討論以及期末考試成績(jī)等作為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的形成性考核指標(biāo)。形成性考核實(shí)施以來(lái)，改變了學(xué)生單純依靠課堂獲取知識(shí)的狀況，拓寬了獲取知識(shí)的途徑，使學(xué)生的知識(shí)含量大大增加，全面提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提升了學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)自信心和專(zhuān)業(yè)自豪感。
2從重知輕行向知行結(jié)合轉(zhuǎn)變
“熟讀王叔和，不如臨證多”，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論需與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。而重知輕行，理論脫離實(shí)踐，已成為該課程教學(xué)之痼疾。要改變這種現(xiàn)狀，必須樹(shù)立實(shí)踐育人理念，將“坐中學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鲋袑W(xué)”，達(dá)到知行合一。如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)化實(shí)踐在認(rèn)知中的重要作用呢？
2.1課堂教學(xué)重視實(shí)踐能力中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)。我們?cè)诮虒W(xué)中廣泛開(kāi)展案例式教學(xué)，如在中醫(yī)肺系疾病的教學(xué)中，選用典型的咳嗽、哮病、肺脹的臨床病案，通過(guò)病案分析，加深學(xué)生對(duì)咳嗽、哮病、肺脹主證的理解，培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維，層層深入，并根據(jù)辨證進(jìn)行施治，掌握咳嗽、哮病、肺脹的理、法、方、藥，通過(guò)對(duì)具體病例的講解加深學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和記憶，一方面激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，另一方面也有利于提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學(xué)生診治疾病的思維，訓(xùn)練實(shí)際能力。
2.2臨床實(shí)習(xí)培養(yǎng)實(shí)踐能力實(shí)習(xí)是培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力、深化理論知識(shí)、促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，教師在臨床帶教過(guò)程中要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析病情，著重培養(yǎng)實(shí)踐能力。如中醫(yī)水腫的臨床教學(xué)，提供典型的瘀水互結(jié)證的陰水患者，讓學(xué)生對(duì)提取的四診資料進(jìn)行總結(jié)分析，患者為什么會(huì)出現(xiàn)這些病理改變，其中的病機(jī)何在？如何緊扣辨證要點(diǎn)進(jìn)行診斷治療？通過(guò)對(duì)辨證施治診療過(guò)程的觀察，既培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，鞏固了理論知識(shí)，又鍛煉了實(shí)踐能力，促進(jìn)知行結(jié)合。我校中醫(yī)內(nèi)科教研室定期給學(xué)生開(kāi)展專(zhuān)家講座，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)床邊帶教活動(dòng)，讓學(xué)生跟隨老師開(kāi)展診療活動(dòng)，書(shū)寫(xiě)中醫(yī)病例，定期進(jìn)行考核，并與實(shí)習(xí)成績(jī)掛鉤。早臨床，多實(shí)踐，提高了學(xué)生對(duì)理、法、方、藥的綜合運(yùn)用能力，提升了臨床的實(shí)踐能力。
2.3薪火相傳強(qiáng)化實(shí)踐能力中醫(yī)之所以薪火相傳,長(zhǎng)盛不衰,師徒相傳的師承教育模式功不可沒(méi),得名師指點(diǎn)者，往往少走彎路，早日登堂入室，如李杲師從張?jiān)亍垙恼龓煶袆⑼晁亍Ｖ嗅t(yī)的基本理論和臨床經(jīng)驗(yàn)主要由老師口傳心授,在弟子跟隨老師接診抄方時(shí)潛移默化地傳授，這種傳承效果是單純的課堂教育難以達(dá)到的。醫(yī)學(xué)一道，極重師承，師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要途徑，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)尤重師承，在跟師參加臨床實(shí)踐的過(guò)程中，耳濡目染，言傳身教，學(xué)生對(duì)疾病有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診有了更深入的了解,在實(shí)踐中培養(yǎng)了中醫(yī)的辨證思維。我校中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)新安班采用本科生導(dǎo)師制，安排了中醫(yī)內(nèi)科名醫(yī)跟師活動(dòng)，啟動(dòng)“一幫一”導(dǎo)師培訓(xùn)制，書(shū)寫(xiě)跟師心得并進(jìn)行名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)，加強(qiáng)經(jīng)典的學(xué)習(xí)并聯(lián)系臨床更好地融會(huì)貫通，強(qiáng)化了實(shí)踐能力。
總之，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的中醫(yī)辨證思維能力和實(shí)踐操作能力，傳統(tǒng)的重教輕學(xué)、重知輕行的教學(xué)理念不能滿足人才培養(yǎng)的需要。以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)是教學(xué)的根本出發(fā)點(diǎn)，是進(jìn)行素質(zhì)教育、提高教學(xué)質(zhì)量的必要條件。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革要強(qiáng)調(diào)從重教輕學(xué)向?qū)W為主體，從重知輕行向知行結(jié)合的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)“教”與“學(xué)”兩方面的積極性，教師要?jiǎng)?chuàng)造條件幫助學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，使學(xué)生樂(lè)學(xué)、愛(ài)學(xué)、善學(xué)，既能掌握學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，又能充分張揚(yáng)學(xué)生的個(gè)性，構(gòu)建學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生成為課堂的主人，讓學(xué)生享受自主學(xué)習(xí)的成果，從而做到教學(xué)相長(zhǎng)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)人才。
作者：陳煒 王前程 張念志 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)基礎(chǔ) 理論教學(xué) 研究性教學(xué) 創(chuàng)新
【中圖分類(lèi)號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0212-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)具有重要意義，在很大程度上決定了學(xué)生能否了解其他相關(guān)臨床知識(shí)。夯實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)能夠有效輔助學(xué)生實(shí)踐技能的提升。傳統(tǒng)教學(xué)模式之下，教師在課堂中處于絕對(duì)核心的地位，學(xué)生的參與度低、配合度低，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的進(jìn)程。那么，在新課改的背景之下，究竟如何才能切實(shí)推進(jìn)研究性教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用，是任課教師應(yīng)該重點(diǎn)思考的問(wèn)題。
一、關(guān)于研究性教學(xué)的概述
（一）研究性教學(xué)的內(nèi)涵
基于研究性學(xué)習(xí)，在教學(xué)領(lǐng)域中創(chuàng)造性地提出了研究性教學(xué)的理念。研究性教學(xué)是指通過(guò)科學(xué)研究途徑與情境在課堂中的創(chuàng)設(shè)，為學(xué)生的自主探究、自主學(xué)習(xí)提供可能。研究性教學(xué)開(kāi)展的目的在于深化教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神與科學(xué)探究的方法，讓學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的過(guò)程中更具主動(dòng)性。研究性學(xué)習(xí)并不是單純強(qiáng)調(diào)探究，而是在與課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)研究性教學(xué)。研究性教學(xué)的切入點(diǎn)可以是簡(jiǎn)單的中醫(yī)知識(shí)，也可以是一個(gè)獨(dú)特的假設(shè)，通過(guò)引人入勝的教學(xué)設(shè)計(jì)讓學(xué)生在課堂中感受到滿足與快樂(lè)。
（二）研究性教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
研究性教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于立足于科學(xué)精神，通過(guò)明確的研究目標(biāo)的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材知識(shí)的創(chuàng)新改革。研究性教學(xué)不是針對(duì)某一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入探究，而是將研究的理念與課堂教學(xué)融會(huì)貫通，并在核心的中醫(yī)學(xué)科思想與科學(xué)方法的指引下，讓學(xué)生更加透徹地理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性，并有助于學(xué)生良好品質(zhì)意志的樹(shù)立，為綜合型全面發(fā)展醫(yī)學(xué)人才的培育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（三）研究性教學(xué)的缺陷
不能否認(rèn)的是研究性教學(xué)仍然存在一定的缺陷，如研究性教學(xué)與學(xué)科教學(xué)之間的隔閡、教學(xué)體系構(gòu)建不完善等，這些都需要在實(shí)際教學(xué)工作中的深入探究才能進(jìn)一步解決。從根本上而言，研究性教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維與創(chuàng)新能力，所以在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中還是有廣闊的應(yīng)用前景。
二、研究性教學(xué)應(yīng)用的設(shè)計(jì)與分析
（一）基本教學(xué)資料
為了探究研究性教學(xué)方式的實(shí)際教學(xué)效果，筆者特在2014年9月到12月這四個(gè)月期間選取了我校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生共30名，其中男同學(xué)20名，女同學(xué)10名，將這30名同學(xué)隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。同學(xué)的性別、年齡以及其他因素不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，保障了此次教學(xué)試驗(yàn)的科學(xué)性。
（二）方法設(shè)計(jì)
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組需要保障教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)一，以“五行學(xué)說(shuō)”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容為示例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師在課堂中占據(jù)主導(dǎo)地位，以教材內(nèi)容為核心進(jìn)行講解。實(shí)驗(yàn)組則采用研究式教學(xué)，采用問(wèn)題的提出、問(wèn)題的討論、問(wèn)題的研究以及答案的總結(jié)。學(xué)生在研究式教學(xué)中能夠領(lǐng)略到不一樣的活躍而靈動(dòng)的教學(xué)氛圍，學(xué)生能夠?qū)⒆约旱目捶ㄖ鲃?dòng)地表達(dá)出來(lái)。教師在研究式教學(xué)中處于引導(dǎo)性的輔助地位，對(duì)學(xué)生看法與認(rèn)識(shí)中的偏差進(jìn)行及時(shí)的糾正，讓學(xué)生能夠隨時(shí)進(jìn)步。
（三）結(jié)果分析
經(jīng)過(guò)為期四個(gè)月的教學(xué)試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下：研究式教學(xué)中學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)更加牢固，教學(xué)質(zhì)量與效果也得到了顯著提升，而采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的對(duì)照組教學(xué)成效與之前并無(wú)太大差異。
三、推進(jìn)研究性教學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的措施
（一）多元化教學(xué)方法的呈現(xiàn)
在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，單一的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的需求，因此，在研究性教學(xué)方式的引導(dǎo)下，呈現(xiàn)出更加多元化的教學(xué)方法具有重要意義。具體的方法涉及到以下幾方面：首先確立好教學(xué)目標(biāo)，為教學(xué)工作的開(kāi)展提供參考。其次是注重教學(xué)中記憶的重要性，中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及到龐雜的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，只有做好記憶工作才能應(yīng)用自如。最后則是將學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在完成課堂研究式學(xué)習(xí)之后，能夠?qū)ο嚓P(guān)中醫(yī)問(wèn)題進(jìn)行深入的分析。
（二）合作研究式教學(xué)的應(yīng)用
中醫(yī)基礎(chǔ)理論涉及到中醫(yī)學(xué)視角下的疾病認(rèn)識(shí)及防治方法、中醫(yī)中蘊(yùn)含的哲學(xué)原理以及人體生理等內(nèi)容，合作研究式學(xué)習(xí)首先需要?jiǎng)澐趾谜n堂討論小組，同一小組的同學(xué)制定出共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，探討最佳的學(xué)習(xí)方法并就中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行小組討論。學(xué)生在合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)與協(xié)作精神。
（三）完善科學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系
當(dāng)前的教學(xué)評(píng)價(jià)單一，以學(xué)生考試成績(jī)的提升來(lái)評(píng)判教師的教學(xué)效果。而在研究式教學(xué)中，評(píng)價(jià)體系應(yīng)該更加科學(xué)、完善，包括課堂氛圍、學(xué)生綜合能力提升以及學(xué)生的課堂參與度等。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，探究性教學(xué)方法能夠切實(shí)提升中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的水平與質(zhì)量，教學(xué)效果顯著，能夠極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而轉(zhuǎn)變以往沉悶的課堂教學(xué)氛圍，為學(xué)生深入地理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與知識(shí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者相信，隨著探究性教學(xué)方法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用的推廣和深入，一定能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的綜合型醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]嚴(yán)燦，潘毅，鄧中炎.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體組合教學(xué)設(shè)計(jì)與研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，21（4）.
[摘要]中醫(yī)針灸走向世界,機(jī)遇僅提供了條件,方法則是關(guān)鍵。上世紀(jì)70年代,中醫(yī)針灸選擇針刺麻醉、針刺鎮(zhèn)痛治療多種疼痛性疾病作為突破口,獲得相當(dāng)?shù)某晒?掀起了針灸熱,使世界醫(yī)學(xué)界對(duì)古老的針灸學(xué)刮目相看。本文從中醫(yī)針灸科研方法論、中醫(yī)針灸科研價(jià)值觀和中醫(yī)針灸科研的途徑等3方面,對(duì)針灸科研進(jìn)行思考。
[主題詞]針灸學(xué);研究設(shè)計(jì)ThinkingaboutScientificResearchofAcupunctureXuJianyang(GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039)
[Abstract]AcupunctureofTCMtendstowardstheworld,opportunityonlyprovidesthecondition.
Methodsofscientificresearcharekey.The70softhelastcentury,acupuncturechoosedanes
thesiaandanalgesiaofacupunctureasabreakthroughpoint,achievingconsiderablesucceess,stirringupacupunc
turehotandmakingmedicalcirclesintheworldlookingtheoldacupmoxibustionsciencewithneweyes.Thisarticlediscussesscienti
ficresearchofacupuncturefromthethreeaspects,methodology,axiologyandapproachofscientifi
cresearchofacupuncture.
[Keywords]AcupunctureMoxibustionScience;ResearchDesign作者簡(jiǎn)介:許建陽(yáng),男,醫(yī)學(xué)博士后;武警總醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師;武警總醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室主任。
中醫(yī)針灸學(xué)歷經(jīng)千年不衰,在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天,仍然閃耀著輝煌,世界性“中醫(yī)針灸熱”一浪高過(guò)一浪,這不能不認(rèn)為是世界科學(xué)史上的奇跡。這種奇跡的產(chǎn)生原因很多,其中最根本的就是不斷地“現(xiàn)代化”的結(jié)果,只不過(guò)不同時(shí)代有不同的內(nèi)涵。中醫(yī)針灸的現(xiàn)代化首先是其科研方法的現(xiàn)代化。
1中醫(yī)針灸科研方法論
上世紀(jì)末葉,西醫(yī)東漸,中醫(yī)針灸學(xué)首當(dāng)其沖,受到劇烈的撞擊,有識(shí)之士,為其振興,作了大量的探索。共和國(guó)成立以來(lái),由于具有現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的一大批著名中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)中醫(yī)的學(xué)者,接受了先進(jìn)的唯物論、辯證法思想,以之為指導(dǎo),從傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸學(xué)中總結(jié)、概括出“整體觀念”、“辨證論治”等科學(xué)概念,表述了中醫(yī)針灸學(xué)中最有特色的思維方式。與此同時(shí),在臨床上,總結(jié)出中醫(yī)治療的優(yōu)越性特點(diǎn),例如針刺鎮(zhèn)痛、針刺麻醉。這些主要展現(xiàn)出中醫(yī)針灸學(xué)的科學(xué)性、獨(dú)特性和優(yōu)越性,而獲得廣泛地認(rèn)同,從而引發(fā)出現(xiàn)代科學(xué)家對(duì)中醫(yī)針灸學(xué)的研究興趣,逐步形成現(xiàn)代化多學(xué)科向中醫(yī)針灸學(xué)的滲透、結(jié)合的新局面。從此,中醫(yī)針灸學(xué)實(shí)際上已跨入現(xiàn)代化的進(jìn)程。“工欲善其事,必先利其器”,對(duì)于科學(xué)研究工作者來(lái)說(shuō),科學(xué)活動(dòng)中方法學(xué)是一個(gè)更為重要的問(wèn)題。科學(xué)是實(shí)驗(yàn)的科學(xué),科學(xué)就在于用理性方法去整理感性的材料。歸納、分析、比較、觀察和實(shí)驗(yàn)是理性方法的主要條件。所謂科學(xué)研究就是對(duì)新知識(shí)的探索。不同的學(xué)科需要不同的方法。但是,有些基本原理和思維技巧是大多數(shù)類(lèi)型的科學(xué)研究共同使用的。科研方法的作用較之其他科學(xué)甚至更為重要,中醫(yī)針灸學(xué)的研究方法也毫不例外。經(jīng)絡(luò)研究是特殊的而非孤立的,它與中醫(yī)針灸學(xué)體系特征直接相關(guān),凡是具有物質(zhì)屬性的運(yùn)動(dòng),它的過(guò)程中都應(yīng)該是可以客觀揭示的。從科研方法論角度而言,經(jīng)驗(yàn)是沒(méi)有錯(cuò)誤的,經(jīng)驗(yàn)也不是萬(wàn)能的,尤其對(duì)經(jīng)驗(yàn)的闡釋往往會(huì)由于各種因素的作用,而與實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)。事物的本質(zhì)則不然,事物本質(zhì)是事物變化運(yùn)動(dòng)的規(guī)律,事物的規(guī)律是可以用客觀手段揭示并重復(fù)的,因此,選用正確的方法,真正模擬事物的本質(zhì)并闡明其機(jī)制,就是科學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)“放之四海而皆準(zhǔn)”的相對(duì)真理。
2中醫(yī)針灸科研價(jià)值觀
中醫(yī)針灸特色,即傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論、方法的特色。有特色才有生命力。任何科學(xué)都一樣,如果失去了自身的特色,也就失去了存在的價(jià)值。然而,要保持特色,必須要有優(yōu)勢(shì),沒(méi)有優(yōu)勢(shì)的特色是保不住的。所謂“特色”、“優(yōu)勢(shì)”是與相關(guān)學(xué)科橫向比較、相對(duì)而言的概念,其中“優(yōu)勢(shì)”是決定性因素。中醫(yī)針灸學(xué)的整體觀、辨證論治及針灸經(jīng)絡(luò)腧穴等即是中醫(yī)針灸的特色,也是中醫(yī)針灸的優(yōu)勢(shì),集中表現(xiàn)在治療各種疼痛性疾病、慢性病、功能障礙性疾病等療效上,以及養(yǎng)生保健、卻病延年等方面,是其它任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能取代的。這就是中醫(yī)針灸存在的價(jià)值和根據(jù)。因此中醫(yī)針灸科研,絕不能理解成拆除自身的根基,這是中醫(yī)針灸學(xué)固有的特色和優(yōu)勢(shì),是中醫(yī)針灸學(xué)科研創(chuàng)新與發(fā)展基礎(chǔ)。證實(shí)是中醫(yī)針灸學(xué)科研最具慣性的思維方式和技術(shù)路線,它與中醫(yī)學(xué)尊重經(jīng)典、重視經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)一脈相承。科技手段延伸了人類(lèi)對(duì)物質(zhì)的認(rèn)識(shí)層次,卻沒(méi)有改變物質(zhì)的客觀屬性:一事物之所以存在,在于它自身“質(zhì)”的特殊規(guī)定性。時(shí)代為針灸學(xué)術(shù)及經(jīng)絡(luò)的研究提供了前所未有的極好機(jī)遇。我們必須清醒地看到:證實(shí)是必要的,同樣,也是有界限的。中醫(yī)針灸學(xué)兩千年運(yùn)用的卓著成效早已證明,并不斷繼續(xù)證明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的巨大理論意義和臨床價(jià)值。
3中醫(yī)針灸科研的途徑
中西醫(yī)結(jié)合途徑,即取中西醫(yī)在理論上與方法上之所長(zhǎng),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),融為一體,有機(jī)結(jié)合,達(dá)到源于中西醫(yī)又高于中西醫(yī)的途徑,中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的自然趨勢(shì)。中醫(yī)是思辨醫(yī)學(xué),西醫(yī)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),兩者一個(gè)從宏觀著眼,一個(gè)從微觀入手,就像同一個(gè)事物的兩端,兩者不可能再向極端無(wú)限發(fā)展。太宏觀了,過(guò)于抽象,在解決具體問(wèn)題時(shí)不便掌握;太微觀了,過(guò)于龐雜,易各自為政,不利于認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律和本質(zhì),理論上難以達(dá)到高度統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)發(fā)展具有互補(bǔ)性,發(fā)展的階梯越高,越接近事物的中心,其結(jié)合的越完美。傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸學(xué),為何不可理直氣壯地利用現(xiàn)代最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),來(lái)裝備自己、豐富和發(fā)展其學(xué)術(shù)水平和體系。中醫(yī)針灸要解放思想、大膽創(chuàng)新,勇于探索,吸收和善于利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。科學(xué)技術(shù)本身是沒(méi)有屬性的。西醫(yī)也好,中醫(yī)針灸也好,其它民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也好,均可廣為利用。中醫(yī)針灸現(xiàn)代化研究,理所應(yīng)當(dāng)?shù)匾靡磺锌梢岳玫南冗M(jìn)技術(shù)。中醫(yī)針灸科研應(yīng)當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代相對(duì)完善的思維和思想方法,對(duì)中醫(yī)針灸的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行重新思考,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),重復(fù)以往的理論總結(jié)和升華過(guò)程,其后能更深入、更科學(xué)、更全面地闡明或發(fā)展中醫(yī)針灸的合理內(nèi)核,或通過(guò)此舉發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)立更具有時(shí)代色彩的新的中醫(yī)針灸理論體系。這也許是一條充滿希望之路。針灸學(xué)科研應(yīng)該以穴證關(guān)系和針刺效應(yīng)等為針刺作用機(jī)制的重點(diǎn),對(duì)經(jīng)絡(luò)研究這樣重大的課題而言,研究對(duì)象的概念內(nèi)涵應(yīng)該是明確一致的,研究古典經(jīng)絡(luò)理論及其臨床價(jià)值;研究的原則和起點(diǎn)應(yīng)該是理智清醒的;揭示機(jī)制,指導(dǎo)臨床,技術(shù)路線是允許多樣化的。
4中醫(yī)針灸科研的步驟
值得注意的是中醫(yī)針灸科研的步驟,要以中醫(yī)針灸為主體。(1)在思維方式上,把傳統(tǒng)的整體觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代系統(tǒng)理論。以高度綜合為特征的現(xiàn)代系統(tǒng)論,既能充分反映事物的整體特征性,又能充分反映組成整體的各層次、各部分的特性及其相互聯(lián)系和影響,而成為當(dāng)代科學(xué)家的思維方式和新技術(shù)革命的理論支柱,把現(xiàn)代科學(xué)由“分析時(shí)代”推進(jìn)到“系統(tǒng)時(shí)代”。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的整體觀也是綜合性的思維方式,把中醫(yī)針灸傳統(tǒng)的整體觀提高到現(xiàn)代系統(tǒng)論的高度,是中醫(yī)針灸學(xué)取得突破和克服中醫(yī)針灸臨床診治諸多不足的根本方法,是建立中醫(yī)針灸現(xiàn)代化的學(xué)術(shù)新體系的必由之路。(2)在實(shí)驗(yàn)研究上,把“分析還原論”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺治鼍C合論”。由于多年來(lái)摸索出一條成功的技術(shù)路線,即是:先臨床驗(yàn)證肯定療效,再進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究,最后實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合觀察。在此正確路線的指導(dǎo)下,積累了豐富的資料,證明了中醫(yī)針灸許多發(fā)現(xiàn)的客觀存在及其科學(xué)性。中醫(yī)針灸學(xué)理論根本突破,完全取決于科研方法上的創(chuàng)新。一方面,必須引入分析方法,從微觀層次研究,以提示其實(shí)質(zhì);另一方面,必須建立整體的科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)方法,從宏觀層次研究,以適應(yīng)其理論形成的特點(diǎn)。宏觀與微觀的多層次、多指標(biāo)的綜合,就是“分析綜合論”的方法,符合現(xiàn)代系統(tǒng)論的思路。(3)在臨床上,把傳統(tǒng)的辨證論治轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∽C結(jié)合”診治,即辨證論治和辨病論治。(4)整個(gè)中醫(yī)針灸科研,一定要以中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)科研為先導(dǎo),以提高臨床療效為原動(dòng)力,從而帶動(dòng)中醫(yī)針灸的現(xiàn)代化和基礎(chǔ)理論的突破。基礎(chǔ)研究離不開(kāi)與臨床結(jié)合,這是其本身學(xué)術(shù)特點(diǎn)所決定的,從中醫(yī)針灸自身發(fā)展的歷史來(lái)講,在學(xué)術(shù)上有創(chuàng)新性進(jìn)展的時(shí)期,都是從臨床上突破的,中醫(yī)針灸科研的最終標(biāo)準(zhǔn),是臨床療效的對(duì)比,故療效是中醫(yī)針灸學(xué)的生命線。也是中醫(yī)針灸科研的根本目的。
中醫(yī)五官科學(xué)教學(xué)方法臨床思維臨床思維是醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中，利用基礎(chǔ)和臨床知識(shí)對(duì)臨床資料加以綜合分析、邏輯推理等，對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行理性的判斷，根據(jù)診斷采取相應(yīng)的治療措施的一種思維活動(dòng)。正確的臨床思維對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的實(shí)踐應(yīng)用能起到良好的引導(dǎo)作用，因而被看作是連結(jié)理論與實(shí)踐的紐帶。為此，探索一種適合中醫(yī)五官科教學(xué)的臨床思維方法對(duì)于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力意義重大。
一、在理論教學(xué)中融入臨床思維觀念
五官科學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主的臨床學(xué)科，許多臨床體征必須經(jīng)過(guò)現(xiàn)代儀器設(shè)備仔細(xì)檢查才能得到陽(yáng)性體征。在理論教學(xué)中，應(yīng)合理利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)。多媒體技術(shù)是將文字、圖像、動(dòng)畫(huà)和聲音等融為一體，利用計(jì)算機(jī)將各種信息進(jìn)行編輯加工，形成圖文聲并茂的多種素材。根據(jù)教學(xué)大綱的要求精心設(shè)計(jì)教學(xué)思路，根據(jù)思路組織教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)非富多彩的多媒體課件。在各科總論的授課中，教師應(yīng)使用具體的事物，形象的語(yǔ)言，充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本，將知識(shí)點(diǎn)形象化、具體化，講解時(shí)由淺入深，使學(xué)生從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)，從而加深對(duì)教材的理解。如在講授眼、耳、鼻、咽喉及口腔的解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，借助實(shí)體標(biāo)本和模型詳細(xì)講解，給學(xué)生直觀的印象，再結(jié)合復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)，可達(dá)到事半功倍的效果。在各科各論的授課中，講解疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可拍攝疾病的相關(guān)圖片，制作教學(xué)短片，建立以臨床為基礎(chǔ)的教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫(kù)。將各種病變圖片做成幻燈展示給學(xué)生，教師準(zhǔn)確生動(dòng)的講授與文字及影像資料結(jié)合起來(lái)，使所講疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療過(guò)程等直觀有序地展現(xiàn)出來(lái)，化抽象為形象。如講暴盲時(shí)，學(xué)生對(duì)眼底改變不易理解，通過(guò)疾病圖片展示，則一目了然；講綠風(fēng)內(nèi)障時(shí)，可將房水的流經(jīng)途徑做成Flash動(dòng)畫(huà)，便于學(xué)生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，同時(shí)可在此設(shè)計(jì)提出問(wèn)題，以便學(xué)生理解其生理和病理變化。不僅學(xué)習(xí)章節(jié)本身的內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)前后知識(shí)的聯(lián)系，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)更加形象，理解更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生進(jìn)入臨床后，見(jiàn)到類(lèi)似疾病的表現(xiàn)，聯(lián)想到課堂講授的圖片、動(dòng)畫(huà)等，很快便做出診斷。最后，利用多媒體在相關(guān)知識(shí)點(diǎn)上做了大量鏈接，補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和疾病，使學(xué)生了解疾病的最新研究進(jìn)展。
二、運(yùn)用案例教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生了解臨床診療過(guò)程
病例教學(xué)法，是指以病例為媒介，在教師指導(dǎo)下，通過(guò)師生之間的教學(xué)對(duì)話實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的方法。此法強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)啟發(fā)，使學(xué)生在主動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)中對(duì)內(nèi)容消化理解，研究表明采用病案教學(xué)明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。教學(xué)病例分為古代名家經(jīng)典醫(yī)案和現(xiàn)代臨床典型病例。古代醫(yī)案是中醫(yī)臨證實(shí)錄，無(wú)論成功與否，都真實(shí)完整地記錄了醫(yī)療全過(guò)程，最直接地反映醫(yī)生的臨床思維，這些內(nèi)容是經(jīng)驗(yàn)性或理論性，針對(duì)不同的病人，如何靈活和恰當(dāng)運(yùn)用這些原則，醫(yī)案之中能得到真實(shí)和生動(dòng)的解答及示范，因此，熟讀名家醫(yī)案是學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要途徑。教學(xué)中運(yùn)用病例討論法是以理論指導(dǎo)實(shí)踐，對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，提出解決方法，促使學(xué)生加深對(duì)疾病病因、臨床表現(xiàn)以及治療的認(rèn)識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析病例和思考問(wèn)題的能力，提高學(xué)習(xí)效率，有效的提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生綜合分析和判斷的能力，使學(xué)生初步了解病人的診療過(guò)程，有益于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
在病案教學(xué)中，講述疾病內(nèi)容之前利用多媒體展示一個(gè)病案，然后由病案按臨床診治過(guò)程引出一系列問(wèn)題，接下來(lái)由問(wèn)題作為切入點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行講述，最后回歸到病案，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)病案進(jìn)行分析。病案分析主要分以下幾步驟：（1）概括主訴。引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對(duì)引用病例的癥狀進(jìn)行全面分析，抓住主要矛盾，概括出病例的主訴。（2）抓住相關(guān)臨床資料分析。在教師的引導(dǎo)下，對(duì)某一主訴所涉及的多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，分析其可能主訴的病理機(jī)制，然后參照器官和系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，列舉可能涉及的相關(guān)疾病，綜合病史、其他兼癥及輔助檢查結(jié)果，逐步排除不成立診斷，最后做出診斷。在此過(guò)程中，要特別強(qiáng)調(diào)某些疾病的特征性鑒別點(diǎn)，如鼓膜穿孔的特征、聽(tīng)力測(cè)試的結(jié)果等。（3）分析病案。在詳細(xì)分析疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生自主思考治療方案，解釋醫(yī)家為何選用這些藥材，藥物的功效是什么，配伍的意義何在。例如，選用代赭石時(shí)，同時(shí)需配伍半夏等。最后，教師加以總結(jié)，使學(xué)生從經(jīng)典病案中學(xué)習(xí)醫(yī)家的用藥精髓，便于對(duì)經(jīng)典方劑的理解。
三、提高學(xué)生的臨床操作能力
臨床操作也是五官科教學(xué)中的一種教學(xué)形式，是學(xué)生通過(guò)實(shí)踐獲得操作經(jīng)驗(yàn)的最根本、最直接的途徑。首先，先由教師講解示范，可以結(jié)合錄像等形式，使學(xué)生對(duì)正常人體的解剖結(jié)構(gòu)及五官科常用的檢查器械有著確切的理解，讓學(xué)生熟悉使用五官科的基本器材，掌握五官科常見(jiàn)診療技術(shù)的應(yīng)用指征、操作要領(lǐng)，如外耳道、鼻腔、口咽等檢查。要求學(xué)生在檢查后能講述出檢查所見(jiàn)，促使學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步熟練和提高。其次，在疾病的治療過(guò)程中，不同的疾病采用不同的治療手段，因此在實(shí)訓(xùn)中應(yīng)熟練掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，如穴位的針刺方法等，針灸治療青盲效果極佳，常用的穴位有睛明、球后等，針刺時(shí)需注意進(jìn)針角度；耳尖點(diǎn)刺放血療法，學(xué)生需注意進(jìn)針應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，教師給予指導(dǎo)糾正，并鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、組織與實(shí)施模擬教學(xué)
在理論與實(shí)訓(xùn)講授后，教師組織學(xué)生實(shí)施模擬教學(xué)。模擬教學(xué)是指在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿真實(shí)情景進(jìn)行教學(xué)的一種方法。此種方法是把課堂作為模擬醫(yī)院，采用CAI模擬教學(xué)課件進(jìn)行臨床病例的辨證施治模擬演練。其特點(diǎn)是教學(xué)雙方均直接介入實(shí)時(shí)情景之中，通過(guò)聲音、形態(tài)、動(dòng)作進(jìn)行模擬，學(xué)生如同被置身于一個(gè)特定的醫(yī)療環(huán)境中，直接面對(duì)病人，極大激發(fā)了他們的責(zé)任感及學(xué)習(xí)的積極性。例如，針對(duì)上胞下垂疾病，將病人的癥狀展示給學(xué)生，然后啟發(fā)學(xué)生從不同的思維角度分析病人，從中篩選出一個(gè)好的思維方式，讓學(xué)生演練接診的情景，使學(xué)生主動(dòng)思考，將患者陳述的癥狀進(jìn)行整理，利用中醫(yī)四診結(jié)合現(xiàn)代儀器進(jìn)行檢查，進(jìn)一步概括整理書(shū)寫(xiě)病案，得出正確診斷，提出適當(dāng)?shù)脑\療方案，包括方藥、針灸療法等。在教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生一起討論，最后由教師進(jìn)行講評(píng)總結(jié)，幫助分析其優(yōu)點(diǎn)與不足，特別提醒針對(duì)不同患病個(gè)體所應(yīng)顧及的主要方面。通過(guò)這種教與學(xué)的互動(dòng)，使學(xué)生在課堂上得到了練習(xí)看病的機(jī)會(huì)，并可對(duì)某一疾病從接診到診療有全面的認(rèn)識(shí)，使基礎(chǔ)與臨床有效結(jié)合。
總之，醫(yī)學(xué)生教育的過(guò)程，理論與臨床有效相結(jié)合的教學(xué)方法是十分重要的環(huán)節(jié)。從培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)，引入多種教學(xué)方法，改變以往教學(xué)簡(jiǎn)單單一的傳統(tǒng)教學(xué)局面，這種教學(xué)方式不僅能有效提高教學(xué)質(zhì)量，還有利于加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，培養(yǎng)具有社會(huì)需要和時(shí)代特色的醫(yī)學(xué)人才。
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關(guān)鍵詞：課間見(jiàn)習(xí)；中醫(yī)臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量
在中醫(yī)臨床教學(xué)中，課間見(jiàn)習(xí)是學(xué)生對(duì)中醫(yī)基本知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)運(yùn)用，對(duì)中醫(yī)基本技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練的臨床實(shí)訓(xùn)模式。其目的是培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辯證思維與臨床實(shí)踐能力，為適應(yīng)以后的臨床工作做準(zhǔn)備。不過(guò)，當(dāng)前這一教學(xué)模式還存在不少問(wèn)題：①臨床教學(xué)的資源相對(duì)短缺，課間見(jiàn)習(xí)的臨床環(huán)境十分擁擠；②相關(guān)法規(guī)的完善、患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，既客觀上減少了學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，又導(dǎo)致了臨床病源的不足，病種少，難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求；③課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法陳舊，年輕教師綜合業(yè)務(wù)能力有待提高；④中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)課間見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的目的不明確、積極性不強(qiáng)，等等。中醫(yī)臨床的課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)艱巨而復(fù)雜，筆者通過(guò)近年來(lái)的課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為加強(qiáng)下面幾個(gè)方面的建設(shè)，是提升課間見(jiàn)習(xí)質(zhì)量、貼合中醫(yī)臨床教學(xué)管理實(shí)際的有效抓手。
1.提高教師綜合業(yè)務(wù)能力，重視師生的雙向溝通
教師作為課間見(jiàn)習(xí)組織者、教學(xué)者，是優(yōu)化課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)的主要方面。因此，帶教老師必須要有高超的中醫(yī)技術(shù)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有高尚的醫(yī)德素養(yǎng)，同時(shí)還必須要有敬業(yè)、愛(ài)業(yè)、愛(ài)學(xué)生的良好品質(zhì)。此外，課間見(jiàn)習(xí)的帶教老師還必須具備良好的醫(yī)患溝通能力與人際交往能力，不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)課間見(jiàn)習(xí)臨床教學(xué)的新方法，并將其運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中。尤其需要指出的是，我們不能只對(duì)學(xué)生的“學(xué)”進(jìn)行評(píng)價(jià)，還應(yīng)該重視“教”的評(píng)價(jià)，“教”與“學(xué)”是統(tǒng)一的。將“教”與“學(xué)”擺到雙重重要的位置，既能使師生關(guān)系更為融洽，又能及時(shí)將“教”與“學(xué)”的信息進(jìn)行互動(dòng)。因而實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”之間的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)師生之間的雙向溝通也是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)的努力方向，也是課間見(jiàn)習(xí)帶教必須具備的重要業(yè)務(wù)能力。
2.優(yōu)化課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)管理，上好導(dǎo)言課，重視病例討論，做好教學(xué)考核
①在課間見(jiàn)習(xí)前上好導(dǎo)言課，既要告訴學(xué)生課間見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)要求與考核方法，又要講明實(shí)踐教學(xué)的重要性及其與理論課之間的關(guān)系，使中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在課間見(jiàn)習(xí)前就能全面地了解課程，從而對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程有充分的認(rèn)識(shí)。②整個(gè)課間見(jiàn)習(xí)最好是在病床邊進(jìn)行，由帶教老師示范性地向見(jiàn)習(xí)學(xué)生介紹患者的病史，并行進(jìn)行問(wèn)診、體檢，運(yùn)用臨床思維方法分析病情、輔助檢查結(jié)果，適當(dāng)提問(wèn)、討論問(wèn)題、分析問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題，做到教師、學(xué)生與患者之間的暢通交流。也可以結(jié)合課堂教學(xué)，再將課間見(jiàn)習(xí)的病例進(jìn)行講解與討論，最后做好歸納總結(jié)工作。在整個(gè)課間見(jiàn)習(xí)中，一定要充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力。③要確立中醫(yī)臨床各專(zhuān)業(yè)課間見(jiàn)習(xí)考核指標(biāo)。各專(zhuān)業(yè)在課間見(jiàn)習(xí)中要制定考核內(nèi)容及方案，通過(guò)考核能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)的時(shí)效性，將基礎(chǔ)理論與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)深化，使學(xué)生初步掌握臨床思維方法，提升其臨床操作能力。
3.提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，確立完善的課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)制度
課間見(jiàn)習(xí)是中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)必需的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。它是將中醫(yī)理論知識(shí)變?yōu)榕R床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要途徑，同時(shí)對(duì)提升中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維能力有十分積極的作用，因此，各個(gè)部門(mén)都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)其重要性。首先是課程的主講教師、臨床帶教老師不能走形式主義的路子，而應(yīng)該將課間見(jiàn)習(xí)做好、做實(shí)；其次是中醫(yī)專(zhuān)業(yè)所在教研室、系、院教研機(jī)構(gòu)都要積極配合帶教老師的工作，為學(xué)生的課間見(jiàn)習(xí)提供好的環(huán)境與合適的資源；最后，對(duì)于合作醫(yī)院的各職能部門(mén)也要做好協(xié)調(diào)工作，讓他們站在長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度去看待課間見(jiàn)習(xí)的重要性，爭(zhēng)取讓醫(yī)院也樂(lè)于接受課間見(jiàn)習(xí)。在層層聯(lián)系與落實(shí)，課程主講教師與臨床帶教老師加強(qiáng)交流、研討中，以進(jìn)一步做到臨床見(jiàn)習(xí)帶教規(guī)范化、管理制度化。
4.加強(qiáng)配套軟硬件的建設(shè)與運(yùn)用
如建立并完善臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，可以解決部分診斷學(xué)、中醫(yī)急診學(xué)課間見(jiàn)習(xí)教學(xué)問(wèn)題。應(yīng)用多媒體技術(shù)可以將自制或購(gòu)買(mǎi)的部分制作優(yōu)良的教學(xué)光盤(pán)，在課間見(jiàn)習(xí)中給學(xué)生播放，以彌補(bǔ)在臨床中見(jiàn)不到的體征、病例、病種。
參考文獻(xiàn)：
中西藥學(xué)結(jié)合，共同構(gòu)成中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的結(jié)合，將會(huì)產(chǎn)主統(tǒng)一、新型的醫(yī)藥學(xué)理論體系。僅有中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，沒(méi)有中西藥學(xué)結(jié)合，則中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是不可能真正達(dá)到的；若無(wú)中西醫(yī)學(xué)結(jié)合，中西藥學(xué)的結(jié)合亦難徹底。這兩類(lèi)結(jié)合，互相促進(jìn)，不斷深化，最后達(dá)中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合。 中西藥學(xué)所提供的藥物及使用規(guī)律，都是為防治人體的疾患，此為二者結(jié)合的根本所在。因各自的特殊性或稱內(nèi)在的科學(xué)性，決定了結(jié)合的基礎(chǔ)與核心將是中藥學(xué)。然至目前形式的中藥學(xué)，還不能體現(xiàn)互相結(jié)合的直接聯(lián)系，必須在其現(xiàn)代科學(xué)化之后。結(jié)合的途徑，可從中藥及中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化達(dá)到；亦可從西藥中藥化進(jìn)而西藥學(xué)得以中藥學(xué)化而達(dá)到。此重任的實(shí)現(xiàn)，不僅需中西醫(yī)藥學(xué)工作者的團(tuán)結(jié)協(xié)作，還應(yīng)吸收多學(xué)科工作者參加。迄今，對(duì)中西藥學(xué)結(jié)合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學(xué)結(jié)合，實(shí)應(yīng)加以分析討論．相關(guān)問(wèn)題，簡(jiǎn)述如下。
一、中西藥學(xué)結(jié)合的方向應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持
中西藥、中西藥學(xué)，是分屬于中西醫(yī)藥學(xué)理論體系的概念，各有相應(yīng)醫(yī)藥學(xué)理論體系術(shù)語(yǔ)所表述的特定內(nèi)函、性能、功效和使用規(guī)律，如中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉等性能表述：功效則用中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)如理氣、壯陽(yáng)、舒肝等表述。不論單獨(dú)還是配合使用，均要遵從中醫(yī)藥學(xué)理論，突出的是與中醫(yī)藥學(xué)的機(jī)體總狀況“證”相對(duì)應(yīng)。尤其配合使用時(shí)，各藥按君臣佐使關(guān)系共同構(gòu)成一個(gè)功效整體——復(fù)方與機(jī)體的“證”相對(duì)應(yīng)而發(fā)揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學(xué)性質(zhì)表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規(guī)律則以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的西醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)表述，包括生理指標(biāo)如血壓升高、病理指標(biāo)如白血球增多、生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶下降等，單獨(dú)或配合使用時(shí)，對(duì)機(jī)體的這些專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)變化的針對(duì)性很強(qiáng)。尤配合使用時(shí)，各藥物間的關(guān)聯(lián)整體性則不如中藥復(fù)方突出。正是由于以上差別的存在，才需要探討其結(jié)合的問(wèn)題。 中西藥學(xué)能否結(jié)合？這取決于二者之間是否存在共同基礎(chǔ)。事實(shí)上，共同基礎(chǔ)是存在的。
第一，從物質(zhì)基礎(chǔ)看，藥物來(lái)源均有天然產(chǎn)物和人工合成產(chǎn)物；均有單體和混合物。即本質(zhì)上均由化合物分子所組成，也就是說(shuō)，藥物作用于機(jī)體而發(fā)揮治療作用的最小物質(zhì)單元均是化合物分子（可是單一種類(lèi)或多種化合物配合起作用）。
第二，從生物活性基礎(chǔ)看，藥物作用對(duì)象都是人體，通過(guò)影響機(jī)體的主化代謝過(guò)程進(jìn)而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現(xiàn)治療作用。基于此，中西藥學(xué)可用共同的術(shù)語(yǔ)或指標(biāo)來(lái)表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律，最終會(huì)達(dá)結(jié)合與統(tǒng)一。 現(xiàn)實(shí)臨床用藥情況已提出要求，中西藥學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合與統(tǒng)一。盡管存在這兩種醫(yī)藥學(xué)理論體系的藥物和用藥規(guī)律，然而一個(gè)現(xiàn)實(shí)早已擺在面前，即中西藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類(lèi)藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫(yī)和西醫(yī)處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫(yī)藥學(xué)理論為依據(jù)，難能取得一致結(jié)論，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)不一。而對(duì)此種情況，為對(duì)患者負(fù)責(zé)，為提高治療水平，應(yīng)當(dāng)有個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的確定，只能是中西醫(yī)藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一以后才能做到。
從醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，亦屬必然。任何醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，均需吸收其它學(xué)科的研究結(jié)果。作為中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)藥學(xué)吸收其它學(xué)科的研究結(jié)果工作，最相接近和應(yīng)優(yōu)先吸收的內(nèi)容，則應(yīng)是彼此吸收對(duì)方之憂而豐富和發(fā)展自己學(xué)科。這兩種醫(yī)藥學(xué)的藥物學(xué)互相吸收的頂點(diǎn)，則是彼此結(jié)合與統(tǒng)一，從兩種藥物學(xué)的具體情況分析，并非在各方面均屬優(yōu)缺各半，勢(shì)必有在結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)中，何者為基礎(chǔ)與核心的問(wèn)題，這將在下邊論及。但有一點(diǎn)是明確的，即中西藥學(xué)在吸收彼此優(yōu)點(diǎn)而豐富和發(fā)展過(guò)程中，將會(huì)達(dá)到結(jié)合與統(tǒng)一。
二、中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，是中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)基本內(nèi)容
中醫(yī)藥學(xué)理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對(duì)這種平衡狀況的影響，放到整個(gè)宇宙中來(lái)考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會(huì)因素；不僅包括外在因素，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關(guān)系時(shí)，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其它醫(yī)藥學(xué)理論體系所不能比擬的，故能容納其它醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，起碼是比其它醫(yī)藥學(xué)理論體系容納中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容要多，這在中藥學(xué)藥物運(yùn)用中能充分反映出來(lái)。突出表現(xiàn)在中藥對(duì)人體平衡的影響，并不是簡(jiǎn)單地針對(duì)所見(jiàn)現(xiàn)象或某一病癥，而是針對(duì)機(jī)體的功能系統(tǒng)或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等，而這些功能系統(tǒng)或部位又互相關(guān)聯(lián)和影響，故又可同病異治，異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應(yīng)藥物，使得藥物的總體針對(duì)性更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少，故中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥物學(xué)，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，具體內(nèi)容則以中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。此為根據(jù)之一。
根據(jù)之二，從近代對(duì)中藥學(xué)尤其對(duì)中藥的研究情況看，站在西醫(yī)藥學(xué)理論體系對(duì)中藥進(jìn)行了大量的現(xiàn)代科學(xué)研究，取得了不少研究結(jié)果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結(jié)構(gòu)；以生理、生化、病理等指標(biāo)表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質(zhì)而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個(gè)中藥乃至復(fù)方中藥等）。然而這些研究結(jié)果由于沒(méi)能及時(shí)納入中醫(yī)藥學(xué)理論體系，而沒(méi)能起到應(yīng)有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫(yī)藥學(xué)理論能治療不少西醫(yī)藥概念的疾病。但因沒(méi)能考慮到中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)的相關(guān)用藥規(guī)律，卻難于完全準(zhǔn)確地使用而取得應(yīng)有的療效，反而出現(xiàn)了不少不良反應(yīng)，近年對(duì)人參、甘草等中藥的不良反應(yīng)報(bào)道，屢見(jiàn)不鮮，即為明證。例如人參，西醫(yī)藥學(xué)研究認(rèn)為其有強(qiáng)壯作用。故用作強(qiáng)壯藥。然而并非所有人用后均能起到強(qiáng)壯作用，甚至引起對(duì)機(jī)體的損害。因?yàn)槿藚闹嗅t(yī)藥學(xué)角度講，具有大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ笱a(bǔ)元?dú)馀c強(qiáng)壯并不能等同。大補(bǔ)元?dú)馐轻槍?duì)虛證才有效；而對(duì)實(shí)證，不僅無(wú)效，反倒有害。
總之，把中藥納入西藥學(xué)，是難于完全容納的，然而，若將西藥按中醫(yī)藥學(xué)理論進(jìn)行研究，使之具備中藥的基本內(nèi)容，也就是說(shuō)，使西藥變成中藥，成為中藥學(xué)中的藥物。對(duì)這種中藥化了的西藥，按中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)相關(guān)用藥規(guī)律使用時(shí)，則不僅能使其原來(lái)的內(nèi)容得以保持，更能提高其治療水平，即治療功效的針對(duì)性更強(qiáng)，不良反應(yīng)減少。就拿四環(huán)素來(lái)看，其對(duì)急性細(xì)菌感染疾患效佳，而這類(lèi)疾患，從中醫(yī)藥學(xué)分析，屬實(shí)熱證，有時(shí)夾濕，如急性菌痢。既然具效，則表明其具中藥相關(guān)內(nèi)容性味：苦寒；功能：清熱解毒燥濕。所以適于實(shí)熱且?jiàn)A濕證。此藥在西藥學(xué)中，雖對(duì)慢性細(xì)菌感染疾患并沒(méi)規(guī)定為禁忌，但療效不佳卻是事實(shí)。這從中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)用藥規(guī)律較易理解。因?yàn)榇藭r(shí)的細(xì)菌感染疾患往往屬虛證，有的又偏寒證，對(duì)虛寒證是不宜使用苦寒藥的，起碼不宜單獨(dú)使用。使用于慢性細(xì)菌感染之疾患，是違背中醫(yī)藥學(xué)理論和中藥學(xué)用藥規(guī)律，當(dāng)然不會(huì)取得良好功效。可見(jiàn)，把西藥納入中藥學(xué)，是能夠容納的。
依據(jù)之三，對(duì)西藥學(xué)近年發(fā)展?fàn)顩r簡(jiǎn)作分析，就可明了。第一，賴以發(fā)展的基礎(chǔ)理論知識(shí)枯竭，需要新的理論知識(shí)。原來(lái)是以新的天然產(chǎn)物結(jié)構(gòu)類(lèi)型和機(jī)體生化反應(yīng)過(guò)程的了解作為合成新藥的依據(jù)，而今這兩方面均未達(dá)指導(dǎo)藥物研究設(shè)計(jì)的新境地，而中醫(yī)藥學(xué)則對(duì)西藥學(xué)講，卻是新的理論知識(shí)。第二，研制一種新西藥現(xiàn)需資金幾千萬(wàn)乃至上億美元，時(shí)間幾年乃至十年；篩選樣品5千到1萬(wàn)種等，所得新藥，療效卻不突出。而從中藥研制，則耗費(fèi)人力物力較少。第三，西藥研制正從天然產(chǎn)物。尤其民族藥尋求出路，而中藥正具備，近些年形成的世界性“中醫(yī)熱”，在很大程度上講，乃為“中藥熱”是完全可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四，向復(fù)方發(fā)展。第五，老藥新用。如上多方面均表明，中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一，只能以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)：中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。通俗而言，自身難處正多，再擔(dān)重任，豈不強(qiáng)人所難。
這里有一個(gè)問(wèn)題，應(yīng)有相宜看法，就是中西藥學(xué)的科學(xué)性對(duì)比，即到底哪種藥學(xué)的科學(xué)性更強(qiáng)。為說(shuō)明此問(wèn)題，首先要有共同的標(biāo)準(zhǔn)，否則難于衡量。所謂科學(xué)性，在現(xiàn)代概念中，一種精密科學(xué)必須具備三條：①以正面經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)。因?yàn)橹挥姓娼?jīng)驗(yàn)，才能在必要時(shí)予以重復(fù)和驗(yàn)證，②陳述的單一性。因?yàn)橹挥羞@樣，才能體現(xiàn)精密性。③經(jīng)驗(yàn)資料的嚴(yán)格、合理的綜合即系統(tǒng)化。因?yàn)橹挥腥绱耍拍艹蔀橐婚T(mén)科學(xué)。對(duì)此三點(diǎn)、若僅符合第①點(diǎn)，只能稱之為原始科學(xué)；若僅符合第②，③點(diǎn)，則稱偽科學(xué)了。據(jù)此，我們?cè)倥c中西藥學(xué)對(duì)比，決定其科學(xué)性如何。從中藥學(xué)可見(jiàn)，三條均符合。
總之，從理論上，實(shí)踐中及未來(lái)發(fā)展方向上來(lái)看，中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一，應(yīng)以中醫(yī)藥學(xué)理論為基礎(chǔ)，中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容為核心。
三、中西藥學(xué)結(jié)合的前提是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化
1．中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新型藥物學(xué)的總體輪廓 為了堅(jiān)持中西藥學(xué)結(jié)合方向和實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合，應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)合和統(tǒng)一后的新型藥物學(xué)有個(gè)大體設(shè)想，即應(yīng)有個(gè)總體輪廓，這樣才能使此項(xiàng)工作目標(biāo)明確，而不致?lián)u擺：進(jìn)而能選擇相應(yīng)途徑和制定相應(yīng)步驟及施實(shí)方案，就迄今情況而言，新型藥物學(xué)應(yīng)具備如下幾點(diǎn)：第一，應(yīng)能體現(xiàn)和包括中藥學(xué)之優(yōu)點(diǎn)；第二，應(yīng)能體現(xiàn)和包括西藥學(xué)之優(yōu)；第三，應(yīng)能體現(xiàn)不斷發(fā)展的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平。就具體藥物使用而言，結(jié)合和統(tǒng)一后的藥物。還應(yīng)具備中藥的基本內(nèi)容，亦具西藥的基本內(nèi)容，從而能按現(xiàn)在的兩種醫(yī)藥學(xué)理論和用藥規(guī)律來(lái)使用。 對(duì)如上三點(diǎn)進(jìn)行分析，不難發(fā)現(xiàn)，三點(diǎn)內(nèi)容是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)為共同內(nèi)容，也就是說(shuō)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)是中西藥學(xué)兩者的結(jié)合點(diǎn)。故關(guān)鍵問(wèn)題在于中藥及中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，現(xiàn)代科學(xué)化了的中藥學(xué)就能體現(xiàn)如上三點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一。
2．中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的標(biāo)志 中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，包括多方面內(nèi)容，如采收加工、炮制及制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制、中藥基本內(nèi)容等的現(xiàn)代科學(xué)化。而其中最突出則是中藥基本內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，因?yàn)檫@方面內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，是其它方面現(xiàn)代科學(xué)化的基礎(chǔ)，更是中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化的核心。 中藥基本內(nèi)容，正如前述，包括性能、功效和使用規(guī)律的中醫(yī)藥學(xué)理論體系的表述內(nèi)容。這些內(nèi)容的現(xiàn)代科學(xué)化，其標(biāo)志就是在物質(zhì)基礎(chǔ)和主物活性兩大方面給與現(xiàn)代科學(xué)的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用，從物質(zhì)基礎(chǔ)方面，到底哪些化合物結(jié)構(gòu)類(lèi)型才具寒性，而寒性作用又會(huì)影響機(jī)體的哪些生理、生化、病理等指標(biāo)的改變；理氣的功效，是哪些化合結(jié)構(gòu)類(lèi)型作用于機(jī)體后的必然反映，又是改變了哪些生理、生化、病理等指標(biāo)；藥物的配伍，會(huì)有哪些化合物間的化學(xué)、物理化學(xué)變化．配合使用的化合物又是如何協(xié)同影響了機(jī)體的生化反應(yīng)過(guò)程，進(jìn)而發(fā)生生理、病理等變化。其它方面，亦然，中藥若能達(dá)到如上程度的現(xiàn)代科學(xué)闡述，則中藥學(xué)其它方面的現(xiàn)代科學(xué)化就易實(shí)現(xiàn)了，如根據(jù)物質(zhì)基礎(chǔ)和生物活性兩大方面，便于選擇合適劑型和給藥途徑，從而更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。質(zhì)量控制則更可根據(jù)化合物的組成與含量為依據(jù)，亦可以相應(yīng)生物活性為依據(jù)。 按如上現(xiàn)代科學(xué)化后的中藥學(xué)，再與中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的新藥學(xué)所應(yīng)具備的幾點(diǎn)，進(jìn)行對(duì)比，顯然，均具備了。若按迄今中藥學(xué)基本內(nèi)容的表達(dá)形式，那是難于實(shí)現(xiàn)中西藥學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一的，總之，中西藥學(xué)結(jié)會(huì)與統(tǒng)一的第一條途徑，就是中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)上，重點(diǎn)又在于中藥的現(xiàn)代科學(xué)化。 至于如何實(shí)現(xiàn)中藥及中藥學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)化，首先要對(duì)中藥給與現(xiàn)代科學(xué)的化學(xué)、藥理學(xué)、臨床學(xué)研究，或單獨(dú)或配合進(jìn)行；第二，這種研究，是在中醫(yī)藥學(xué)理論體系內(nèi)，圍繞中藥基本內(nèi)容來(lái)進(jìn)行。兩點(diǎn)缺一不可，如缺第一點(diǎn)，則仍是傳統(tǒng)中藥；若缺第二點(diǎn)，則研究結(jié)果會(huì)脫離中醫(yī)藥學(xué)理論體系，均無(wú)從談起中藥學(xué)現(xiàn)代科學(xué)化。例如，止痛藥研究，首先明確此藥是止何種證之痛，如寒、熱、虛、實(shí)等之痛的何種證。據(jù)此選擇相應(yīng)模型和現(xiàn)代指標(biāo)，如止寒證痛之藥，選用熱板法之模型，就不一定合適，因此乃為熱致痛，顯然若用冷致痛模型將會(huì)更相宜，據(jù)此，再進(jìn)行化學(xué)研究，可能獲得止痛作用的物質(zhì)，并做相應(yīng)生化、生理、病現(xiàn)指標(biāo)的測(cè)定。這樣，就有可能從物質(zhì)和生物活性兩方面給與現(xiàn)代科學(xué)闡述。
3，中西藥學(xué)結(jié)合的另一途徑是西藥的中藥化西藥學(xué)的內(nèi)容，亦包括多方面，如原料藥的生產(chǎn)、制劑的制備、質(zhì)量控制、藥物本身的基本內(nèi)容等，其中藥物本身的基本內(nèi)容即性能、功效和使用規(guī)律的表述，構(gòu)成西藥學(xué)的核心內(nèi)容，而這些內(nèi)容均是以現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)相關(guān)術(shù)語(yǔ)和指標(biāo)來(lái)表述的。即物質(zhì)方面以化合物的分子組成和性質(zhì)來(lái)表述，尤其單體西藥更明確；生物活性則以生理、生化和病理等相關(guān)指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)表述，將現(xiàn)代西藥與中西藥學(xué)結(jié)合與統(tǒng)一后的藥物及現(xiàn)代科學(xué)化的中藥進(jìn)行對(duì)比，不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代西藥所缺的是中藥基本內(nèi)容。如果使其具備中藥的基本內(nèi)容，那么就成了現(xiàn)代科學(xué)化了的中藥，即成了中西藥學(xué)結(jié)合后的新型藥物。在此基礎(chǔ)上，可使中西藥學(xué)達(dá)結(jié)合與統(tǒng)一。 問(wèn)題的關(guān)鍵是西藥能不能變成中藥和怎樣變成中藥。關(guān)于能不能變成中藥的問(wèn)題，這從前邊關(guān)于中西藥學(xué)具有物質(zhì)和生物活性的同一性，即均由化合物分子組成藥物，且作用對(duì)象都是人體，也就是從道理上已闡述清楚。再?gòu)膶?shí)踐上看，中藥基本內(nèi)容就是根據(jù)藥物作用于機(jī)體后所呈現(xiàn)的作用（包括治療和毒性作用），按中醫(yī)藥學(xué)來(lái)總結(jié)歸納出來(lái)和確定的。據(jù)此，中醫(yī)藥學(xué)早已吸收了很多中醫(yī)藥學(xué)體系外的物質(zhì)而成了中藥，如乳香等。更從現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，有人已注意到某些現(xiàn)代西藥的中藥基本內(nèi)容。如有人認(rèn)為考的松，具陽(yáng)性，能資助肺脾腎氣化功能，對(duì)陽(yáng)虛證效佳等，因此，對(duì)現(xiàn)代西藥，放到中醫(yī)藥學(xué)體系中進(jìn)行研究。根據(jù)其臨床作用，而總結(jié)它們的中藥基本內(nèi)容而成中藥。如前邊提到的四環(huán)素為苦寒之品，再如阿托品用后使人口干、面赤等，這些為熱性的表現(xiàn)。至于具體作法，均可通過(guò)臨床進(jìn)行。即按中西兩種醫(yī)藥學(xué)診斷，僅給西藥，再接中醫(yī)藥學(xué)總結(jié)用藥前后機(jī)體變化情況，據(jù)此而確定西藥的中藥基本內(nèi)容，使之成為中藥。 值得指出的是，這條途徑，很可能是中西藥學(xué)結(jié)合的較快途徑，因?yàn)橹兴幍默F(xiàn)代科學(xué)化本身較難，就從物質(zhì)基礎(chǔ)的研究看，若將每味中藥的化合物組成、比例、性質(zhì)、變化等均研究清楚，實(shí)非易事。例如人參已經(jīng)多人、幾十年研究，已知有十余大類(lèi)約百種化合物，然而還沒(méi)能完全研究清楚。故有的提出200或400種常用中藥的系統(tǒng)研究，希冀實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學(xué)化，僅物質(zhì)方面的研究就不是在較短時(shí)期能完成的，更不要說(shuō)生物活性方面了。當(dāng)然，終應(yīng)研究，也是能夠研究的。此條途徑卻不如西藥中藥化來(lái)得快，因西藥已具現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)容，僅缺中藥內(nèi)容，而這方面內(nèi)容的確定，從中醫(yī)藥學(xué)講，還是有很多方便之處的。 現(xiàn)在的問(wèn)題是，應(yīng)認(rèn)識(shí)這條途徑，重視它，作出規(guī)劃，組織施實(shí)，中西藥學(xué)乃至中西醫(yī)學(xué)結(jié)合將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)新局面，也是中醫(yī)藥學(xué)對(duì)世界醫(yī)藥學(xué)在當(dāng)代的新貢獻(xiàn)。
四、中西藥學(xué)結(jié)合是中西醫(yī)藥學(xué)工作者和相關(guān)多學(xué)科工作者的共同任務(wù)和努力目標(biāo)
循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關(guān)信息(證據(jù))進(jìn)行臨床決策的一門(mén)科學(xué)［1］。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，也有學(xué)者稱之為“證據(jù)醫(yī)學(xué)”、“求證醫(yī)學(xué)”或“實(shí)證醫(yī)學(xué)”等，我國(guó)大多習(xí)慣稱之為“循證醫(yī)學(xué)”。著名臨床流行病學(xué)專(zhuān)家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開(kāi)處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機(jī)構(gòu)制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)證據(jù)，根據(jù)現(xiàn)有的、最可靠的研究結(jié)果(如:大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對(duì)RCT進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview，SR))進(jìn)行，證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的核心。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者選擇三者的有機(jī)結(jié)合，要求每個(gè)臨床醫(yī)師隨時(shí)追蹤最新的、可靠的、有效的證據(jù)，并用于實(shí)踐。EBM在不排斥基礎(chǔ)研究證據(jù)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)以人為主的臨床研究證據(jù)，特別是以患者為中心的診斷、預(yù)后、治療、預(yù)防及康復(fù)等方面的高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，并較好地提供了快速獲取所需科學(xué)證據(jù)的途徑。同時(shí)，注重醫(yī)師長(zhǎng)期積累的、有效的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。此外，循證醫(yī)學(xué)還注重大樣本隨機(jī)對(duì)照“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)以及終點(diǎn)判定、生活質(zhì)量、重大事件評(píng)價(jià)，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法得到客觀的數(shù)據(jù)，提供科學(xué)證據(jù)等［3］，為解決多因素的醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行積極地嘗試并提供有效的措施。
2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化
隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化越來(lái)越成為國(guó)家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務(wù)之一，所謂“得標(biāo)準(zhǔn)者得天下”，誰(shuí)擁有了標(biāo)準(zhǔn)誰(shuí)就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán)。中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，也是我國(guó)為數(shù)不多的幾個(gè)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的民族產(chǎn)業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，使技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)成為提升我國(guó)核心競(jìng)爭(zhēng)力的堅(jiān)實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題之一。
2．1中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究的現(xiàn)狀
中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化是提高中醫(yī)藥國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化進(jìn)程、提高中醫(yī)藥國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外紛紛開(kāi)始了對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)主導(dǎo)權(quán)的爭(zhēng)奪戰(zhàn)，都加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關(guān)的指南或標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)自上世紀(jì)80年代以來(lái)，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作不斷深入，并取得了一定成績(jī)。目前，我國(guó)已把中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化工作列入了國(guó)家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個(gè)時(shí)期的重點(diǎn)戰(zhàn)略任務(wù)。設(shè)立研究專(zhuān)項(xiàng)對(duì)中醫(yī)技術(shù)方法進(jìn)行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究”項(xiàng)目中“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)制定方法與共性技術(shù)的示范研究”，為開(kāi)發(fā)適宜中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的共性技術(shù)做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定方面，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理部門(mén)、國(guó)家行業(yè)管理部門(mén)、全國(guó)有關(guān)學(xué)術(shù)組織、地方有關(guān)部門(mén)頒布的中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已達(dá)200余項(xiàng)，其內(nèi)容涉及病證分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療指南、療效標(biāo)準(zhǔn)及針灸穴位等多個(gè)方面，如:《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》、《中醫(yī)證候名稱與分類(lèi)代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等，這對(duì)我國(guó)掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)和話語(yǔ)權(quán)具有重要意義。
2．2中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究面臨的問(wèn)題
我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究取得的成績(jī)固然令人欣慰，但形勢(shì)仍十分逼人。一方面，近年來(lái)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)和科技優(yōu)勢(shì)，在國(guó)際上大造輿論，大肆去“中國(guó)化”。如將針灸穴位命名采用簡(jiǎn)單的“數(shù)字編號(hào)”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系命名為“東方醫(yī)學(xué)”等，采取各種形式和途徑與我國(guó)爭(zhēng)奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎(chǔ)術(shù)語(yǔ)等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂的主導(dǎo)權(quán)。另一方面，我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范、多種標(biāo)準(zhǔn)并存、科研設(shè)計(jì)質(zhì)量不高、缺乏符合中醫(yī)特點(diǎn)的方法學(xué)工具等問(wèn)題。在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定和評(píng)審的技術(shù)方法上，多是模仿借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際成熟的技術(shù)方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的創(chuàng)新性方法學(xué)技術(shù)，開(kāi)展中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的研究和制定工作，對(duì)促進(jìn)病名證候標(biāo)準(zhǔn)化、診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化和中藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化，具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義和價(jià)值。
3中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)及其信息資源已成為醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)，在中醫(yī)臨床和科研中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進(jìn)循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學(xué)要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接受和認(rèn)同的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化體系，個(gè)人認(rèn)為目前需要認(rèn)真做好以下幾方面的工作。
3．1堅(jiān)持病證結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合
辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、診斷和治療疾病的獨(dú)特途徑和方法，是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學(xué)的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據(jù)”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過(guò)程就是從四診獲取信息、證據(jù)，并根據(jù)這些證據(jù)進(jìn)行辨證施治，但終未能形成以證據(jù)為前提去處理臨床問(wèn)題、指導(dǎo)臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對(duì)“證”的認(rèn)識(shí)和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過(guò)程中某一階段病理本質(zhì)的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機(jī)組合，是從整體觀出發(fā)對(duì)疾病內(nèi)在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當(dāng)中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質(zhì)疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無(wú)所適從。因此，證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要途徑是堅(jiān)持病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，選擇中醫(yī)治療相對(duì)有優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的切入點(diǎn)，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進(jìn)行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國(guó)際交流帶來(lái)諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的獲取創(chuàng)造前提條件。
3．2堅(jiān)持主、客觀指標(biāo)相結(jié)合
中醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)都遵循證據(jù)，注重實(shí)踐，具有整體觀念。中醫(yī)學(xué)的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標(biāo)或軟指標(biāo)為依據(jù)，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是生物學(xué)指標(biāo)，即所謂客觀指標(biāo)或硬指標(biāo)，主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、X線、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)主、客觀指標(biāo)相結(jié)合，重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結(jié)局指標(biāo)，并十分重視對(duì)患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析的評(píng)價(jià)，而不是單純的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)的改變。中間指標(biāo)只有在被證實(shí)與真正重要的臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來(lái)的結(jié)果時(shí)才具有意義。因此，主、客觀指標(biāo)的結(jié)合，促使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從宏觀到微觀，從機(jī)能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時(shí)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化。
3．3建立臨床療效客觀評(píng)估體系
中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評(píng)估的關(guān)鍵。中醫(yī)藥專(zhuān)家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)只有依靠RCT的嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀依據(jù)。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機(jī)性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認(rèn)可的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，證候或療效判斷指標(biāo)難以規(guī)范化和測(cè)量，療效指標(biāo)多為臨床癥狀描述，缺乏長(zhǎng)期隨訪的客觀終點(diǎn)指標(biāo)。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴(yán)格遵循大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，注意采用客觀療效觀察指標(biāo)，實(shí)事求是，嚴(yán)格地進(jìn)行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)證據(jù)之上，以保證醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性和科學(xué)性。
3．4放棄偏見(jiàn)，注重聯(lián)合
循證醫(yī)學(xué)中大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)方法，是評(píng)價(jià)一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。利用RCT方法，可以進(jìn)行薈萃分析或作系統(tǒng)評(píng)估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行定量分析，從而得出最可靠的結(jié)論，大大縮短該領(lǐng)域的研究周期，促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)展。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)學(xué)的臨床研究論文大多為個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和病例總結(jié)，研究設(shè)計(jì)質(zhì)量不高，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，療程不規(guī)范，樣本數(shù)量少，可重復(fù)性低，檢測(cè)指標(biāo)不明確，對(duì)不良反應(yīng)觀察很少，發(fā)表偏倚等問(wèn)題。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了研究結(jié)果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化進(jìn)程。因此，我們應(yīng)該克服學(xué)派之爭(zhēng)和門(mén)戶之見(jiàn)的傳統(tǒng)陋習(xí)，組織國(guó)內(nèi)外多方力量，聯(lián)合攻關(guān)，對(duì)重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進(jìn)行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進(jìn)程。
多媒體技術(shù)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多媒體的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)的利用，將圖、文、聲、像的內(nèi)容編制成計(jì)算機(jī)軟件而呈現(xiàn)給用戶。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)技術(shù)性與理論性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，學(xué)科的內(nèi)容在基礎(chǔ)理論與現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中存在一定差異，同時(shí)由于課程內(nèi)容較為抽象，在教學(xué)時(shí)如果只是通過(guò)課堂教師講授學(xué)生是很難理解的，但是，通過(guò)利用多媒體技術(shù)可以將教學(xué)內(nèi)容與素材編制成課件來(lái)形象展示，從而可以更加形象的傳遞信息，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更能直觀具體的讓學(xué)生理解專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，提高教師的教學(xué)水平。本文首先分析了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的不足，從而結(jié)合實(shí)際探討了通過(guò)多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用來(lái)凸顯多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，以此達(dá)到良好的教學(xué)效果。
一、中醫(yī)護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法
1.灌輸式講授過(guò)多
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的分支，雖然是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但其也需要基本理論來(lái)支撐，因此，想要學(xué)好這門(mén)課就必須以理論為基礎(chǔ)，熟記理論知識(shí)。對(duì)于剛剛?cè)腴T(mén)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容枯燥而抽象，主要講述的是與陰陽(yáng)、五行等相關(guān)的哲學(xué)內(nèi)容，學(xué)生提不起興趣，而老師在教學(xué)過(guò)程中都是以傳統(tǒng)的講授方法來(lái)傳授書(shū)本知識(shí)，這樣不僅使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，不利于記憶，教學(xué)中過(guò)多的使用灌輸法，更會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理，從而無(wú)法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，適得其反。
2.理論與實(shí)際聯(lián)系不夠
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生即使掌握了理論知識(shí)，如果不能動(dòng)腦、動(dòng)手去實(shí)踐，掌握不了臨床實(shí)踐問(wèn)題也等于沒(méi)有達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。但是在目前看來(lái)，由于課堂教學(xué)時(shí)間有限，教學(xué)設(shè)施不完善，學(xué)生很難找到理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)的途徑，其所學(xué)的知識(shí)無(wú)法運(yùn)用到實(shí)際中，所學(xué)理論知識(shí)得不到鞏固，很難達(dá)到對(duì)學(xué)科知識(shí)的掌握與應(yīng)用。
二、多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
隨著我國(guó)當(dāng)前新課程教育改革在我國(guó)的不斷深化，作為一種新型的教學(xué)技術(shù)――多媒體，逐漸取代了之前的傳統(tǒng)教學(xué)媒體。它將聲、形融為一體，將靜態(tài)的事物轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)，圖文并茂，形象生動(dòng)地將課程內(nèi)容展示在學(xué)生的面前。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中，由于該學(xué)科內(nèi)容抽象且難以理解，對(duì)于專(zhuān)科層次護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果只通過(guò)傳統(tǒng)面授教學(xué)方法對(duì)于所學(xué)內(nèi)容在短時(shí)間內(nèi)是很難掌握的。為了可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生的感官調(diào)動(dòng)起來(lái)，通過(guò)多媒體技術(shù)不僅加深了他們對(duì)課本知識(shí)的記憶、理解與實(shí)踐積累能力，同時(shí)又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中老師只教、學(xué)生只聽(tīng)的非互動(dòng)模式的缺陷，從而有助于加大對(duì)學(xué)生的理解程度，制定出符合學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)計(jì)劃，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力
三、多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，老師可以根據(jù)學(xué)生平時(shí)上課情況，來(lái)制作一款適合課堂教學(xué)的多媒體軟件，通過(guò)多媒體豐富多彩的圖、文、聲、像等各種信息來(lái)優(yōu)化課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生置于一個(gè)和諧的教學(xué)環(huán)境，以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，在對(duì)陰陽(yáng)、五行理論進(jìn)行講解時(shí)，可以通過(guò)制作形象化的PPT幻燈片，來(lái)直觀的表現(xiàn)陰陽(yáng)、五行理論，讓學(xué)生可以從圖片資料中真正認(rèn)識(shí)、理解。此外，還可以通過(guò)幻燈片或錄像展示中藥的煎熬方法，讓學(xué)生可以了解中藥煎熬的全過(guò)程，這樣讓他們學(xué)起來(lái)更加直觀，更加有效，可以對(duì)于煎藥的正確方法了如指掌。
2.理論聯(lián)系實(shí)際
多媒體教學(xué)中通過(guò)充滿美感的文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、影像等多媒體信息，可以很自然地將學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，學(xué)生會(huì)在圖片或影像的引導(dǎo)下嘗試主動(dòng)去了解中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及臨床實(shí)踐想象，從而在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中呈現(xiàn)出真正自我臨床實(shí)踐的畫(huà)面。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是理論與實(shí)踐并進(jìn)的應(yīng)用學(xué)科，由于針灸、推拿、拔罐等護(hù)理技術(shù)受到課堂教學(xué)的時(shí)間與空間的局限，因此在教學(xué)效果上并不理想。而通過(guò)引進(jìn)多媒體技術(shù)，理論與實(shí)踐教學(xué)會(huì)得到很好的融合，老師可以一邊講解理論知識(shí)，一邊利用多媒體將護(hù)理技術(shù)示范步驟直觀的演示給學(xué)生看，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，更能準(zhǔn)確掌握實(shí)踐技能，并更好的使所學(xué)內(nèi)容歸納、吸收，更能培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，強(qiáng)化學(xué)生技能，對(duì)于學(xué)生日后臨床實(shí)際操作及解決臨床中醫(yī)護(hù)理問(wèn)題具有很好的幫助。
3.幫助學(xué)生記憶深刻
中醫(yī)護(hù)理學(xué)有很多知識(shí)和問(wèn)題是通過(guò)灌輸式教學(xué)難以解決的，特別是課程重難點(diǎn)：如脈診、經(jīng)絡(luò)、五行、臨床各種常見(jiàn)病理等方面的知識(shí)，如果只采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生很難理解，根本無(wú)法深刻記憶，掌握知識(shí)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師可以制作圖文并茂、生動(dòng)活潑的課件來(lái)教授學(xué)生，讓學(xué)生在動(dòng)感的學(xué)習(xí)環(huán)境中領(lǐng)會(huì)教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，并能引導(dǎo)學(xué)生積極思考，開(kāi)闊學(xué)生認(rèn)知領(lǐng)域。
4.多媒體技術(shù)的教學(xué)調(diào)控
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)引進(jìn)多媒體技術(shù)可以有效控制教學(xué)節(jié)奏，解決學(xué)時(shí)問(wèn)題。由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)所涉及的中醫(yī)臨床學(xué)科知識(shí)較多，老師在講解中很難取舍，很多內(nèi)容不能全部講到，因此，老師可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作一些形象、逼真的課件，將所要教學(xué)的內(nèi)容化繁為簡(jiǎn)，將重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)多媒體素材呈現(xiàn)，讓學(xué)生在最短的時(shí)間里形象感受，化難為易，不僅讓學(xué)生更好的吸收知識(shí)，同時(shí)還是加快了他們學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高了老師的教學(xué)速度，解決學(xué)時(shí)矛盾，在很大程度上降低了老師的勞動(dòng)，節(jié)省了課時(shí)，提高教學(xué)效率。
綜合上述，傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)跟不上現(xiàn)代教育的步伐，通過(guò)多媒體技術(shù)的應(yīng)用不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，也可以將理論聯(lián)系實(shí)際，更能凸顯出中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)充分的掌握和理解課程內(nèi)容，同時(shí)還可以提高教師的教學(xué)能力，控制教學(xué)節(jié)奏，從而達(dá)到教學(xué)方法的優(yōu)化，符合現(xiàn)代教育的普遍趨勢(shì)。總之，多媒體技術(shù)的應(yīng)用可以全面提高教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為促進(jìn)教學(xué)改革與發(fā)展的現(xiàn)代教學(xué)手段。
參考文獻(xiàn)：
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筆者從事風(fēng)濕科臨床工作多年，本方應(yīng)用得當(dāng)，收效頗著，此方若無(wú)黃柏、蒼術(shù)、川芎三藥，療效會(huì)明顯降低，使用時(shí)應(yīng)加注意。在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心，是知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建者。由于學(xué)生的原有知識(shí)結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗(yàn)不同，導(dǎo)致學(xué)習(xí)具有個(gè)性化的特征，因此中醫(yī)藥特色的風(fēng)濕科臨床教學(xué)創(chuàng)新探究不僅要考慮到班級(jí)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，比如：中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)、針灸推拿專(zhuān)業(yè)等，而且更要考慮到每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)，要根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)有水平和個(gè)體的差異來(lái)確定合適的教學(xué)目標(biāo)。老師應(yīng)該把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中充當(dāng)指導(dǎo)者和幫助者的角色，教師的一項(xiàng)很重要的任務(wù)是創(chuàng)設(shè)真是情境，提出高質(zhì)量的問(wèn)題。目前的臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中，較以往傳統(tǒng)老師的講授與學(xué)生的接受而言，形式和內(nèi)容上已有很大改觀，但如何使學(xué)生更有興趣的接受知識(shí)，理解、掌握并靈活運(yùn)用知識(shí)，是臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)老師更為關(guān)注的問(wèn)題。
在教科書(shū)中關(guān)于川烏這味中藥的描述如下：藥性：辛、苦，熱。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。功效：祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛。應(yīng)用：1.風(fēng)寒濕痹；2.心腹冷痛，寒疝疼痛；3.跌打損傷，麻醉止痛。這些中藥書(shū)上的知識(shí)點(diǎn)對(duì)于考試來(lái)說(shuō)，甚是重要，但在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中，這些知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。川烏是一味中醫(yī)風(fēng)濕科常用藥，筆者在臨床實(shí)習(xí)課教學(xué)中，通常給實(shí)習(xí)醫(yī)生講醫(yī)案的同時(shí)，喻方于理，講授清楚用藥的宜忌，讓同學(xué)們生動(dòng)地理解并掌握風(fēng)濕科藥物的應(yīng)用，共同探究中醫(yī)藥特色風(fēng)濕科臨床帶教的方法。為了檢試烏頭的毒性，近代名醫(yī)張山雷曾以身試之。張氏云：“予曾以天生之烏頭附子等分為末，試服二厘，至一小時(shí)，力輕浮微茫，如分劑再加，即至眩暈，因知此藥先至腦部。”張氏此舉，頗有獻(xiàn)身精神，深受醫(yī)界贊譽(yù)。古稱烏頭為“大辛、大熱、大毒”之品，烏頭的塊根中含有烏頭堿，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但具有強(qiáng)烈的毒性，2~4mL的烏頭堿結(jié)晶體或2~4mL的烏頭酊就可以使人中毒而亡。
烏頭堿中毒，病人很快會(huì)感到頭昏眼花，口舌及四肢發(fā)麻發(fā)脹，由于烏頭堿對(duì)迷走神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮作用，出現(xiàn)口角流涎，惡心嘔吐，腹瀉，出冷汗，心跳減慢。又由于烏頭堿對(duì)心臟的直接毒害作用，而表現(xiàn)出各種心律紊亂，甚至出現(xiàn)心室肌肉顫動(dòng)或心臟停搏。烏頭堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，特別是呼吸中樞有麻痹作用，出現(xiàn)呼吸困難，手足抽搐，神志不清，二便失禁，血壓下降，以致呼吸心跳停止而死亡。烏頭的有毒成分為烏頭堿，而有效成分也是烏頭堿。據(jù)日本矢數(shù)道明博士研究，發(fā)現(xiàn)烏頭含有六種生物堿，其中四種是有毒成分，另兩種是無(wú)毒烏頭堿，前四種在高溫下，可以被破壞，后兩種則不能被破壞。日本研究烏頭，是有血的教訓(xùn)的。《頭注本草綱目》的作者白井光太郎博士，就是因?yàn)闉躅^堿中毒而獻(xiàn)身的。這種用生命換取的教訓(xùn)，在日本國(guó)研究中藥史上，還是很少的。現(xiàn)在，日本加工無(wú)毒烏頭的方法很簡(jiǎn)單，用高壓鍋加溫120度，經(jīng)過(guò)2h就可把有毒成分全部破壞掉[4]。
從上面的兩個(gè)醫(yī)案我們不難看出，臨床用藥是很靈活的。我本人從事臨床教學(xué)工作多年的經(jīng)驗(yàn)之一是：學(xué)生很喜歡這種靈活的教學(xué)方式方法，記憶深刻，學(xué)生更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，使學(xué)生正真意義上成為教學(xué)雙邊關(guān)系、臨床實(shí)踐的主動(dòng)方。中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)風(fēng)濕科的臨床病癥更是注重實(shí)踐。學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性在中醫(yī)風(fēng)濕科的臨床病癥實(shí)踐中更顯現(xiàn)出尤為重要的作用。注重實(shí)踐論是從辨證論治，還是遣方用藥都能深刻的反映出之一道理。
所以，單單是川烏這一味風(fēng)濕科最常用的中藥來(lái)說(shuō)，都有這么多的知識(shí)要理解、掌握、靈活運(yùn)用，我們臨床帶教老師的責(zé)任還是很重的。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是生命機(jī)體的生理活動(dòng)和病理變化，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，不同醫(yī)學(xué)始終存在著各自的局限性，如何取長(zhǎng)補(bǔ)短、結(jié)合創(chuàng)新變成了又一重要途徑。隨著中醫(yī)藥特色風(fēng)濕科臨床教學(xué)創(chuàng)新的深化，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合與互補(bǔ)的臨床教學(xué)已成為醫(yī)學(xué)生重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，它將越來(lái)越受到師生的重視。只要我們遵循一定的教學(xué)規(guī)律，并結(jié)合其自身特點(diǎn)，勤于思考，努力探索，就能更好更多的解決學(xué)生重書(shū)本輕能力、依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性、靈活性與主動(dòng)性的問(wèn)題，能夠切實(shí)地解決學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)、實(shí)踐過(guò)程中存在的誤區(qū)，提高風(fēng)濕科中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
作者：古結(jié)乃特 巴燕 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科
1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)思路
未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)需要兩類(lèi)人才，第一類(lèi)是具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高精尖技能為主的人才；第二類(lèi)是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等綜合性知識(shí)人才[2]。筆者利用假期組織學(xué)生到基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)療法在慢性病的康復(fù)治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室 80％以上醫(yī)師在臨床過(guò)程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標(biāo)。
在教學(xué)過(guò)程中，摒棄以前中醫(yī)難學(xué)不易掌握、老師教學(xué)蜻蜓點(diǎn)水、學(xué)生學(xué)習(xí)走馬觀花的現(xiàn)象。改革教學(xué)思路，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，突出中醫(yī)特色的教學(xué)體系；加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；結(jié)合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，拓寬學(xué)生的知識(shí)和能力。
2 根據(jù)臨床實(shí)際，調(diào)整課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)及學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱，在總學(xué)時(shí)（54學(xué)時(shí)）不變的情況下適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，將理論學(xué)時(shí)減少為36學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐教學(xué)的比例為2∶1，把實(shí)用性不強(qiáng)而又艱澀難懂的中醫(yī)知識(shí)變?yōu)樽詫W(xué)，減少理論知識(shí)講授，增加學(xué)生實(shí)際操作能力訓(xùn)練。在實(shí)施過(guò)程中，除加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)基本功的動(dòng)手實(shí)踐能力培訓(xùn)外，并根據(jù)臨床實(shí)際需求組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)踐能力強(qiáng)的“雙師型”老師編寫(xiě)教材，增加了專(zhuān)病專(zhuān)治的教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)臨床急需的實(shí)用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術(shù)的特長(zhǎng)及優(yōu)勢(shì)。 轉(zhuǎn)貼于
3 改革教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間很有限，要在短時(shí)間內(nèi)把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對(duì)這些實(shí)際情況，筆者在教學(xué)方法上也進(jìn)行了改革。根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)對(duì)教材進(jìn)行取舍，突出重點(diǎn)講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增加自學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當(dāng)?shù)卦黾佣嗝襟w的應(yīng)用，以圖片、聲像等效果加深學(xué)生從望、聞、問(wèn)、切方面對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；《辨證》教學(xué)過(guò)程中則多采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用前面所學(xué)知識(shí)對(duì)常見(jiàn)病證進(jìn)行分析，培養(yǎng)學(xué)生的解決問(wèn)題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內(nèi)容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導(dǎo)的教學(xué)方法，讓學(xué)生對(duì)繁多的中藥進(jìn)行歸類(lèi)比較，學(xué)生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實(shí)用性不強(qiáng)的內(nèi)容、《常見(jiàn)病證》學(xué)生通過(guò)前面知識(shí)能夠自己學(xué)習(xí)理解的內(nèi)容等，都引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)；《常用腧穴》則引導(dǎo)學(xué)生互動(dòng)，穿插扮演。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們擯棄了全班學(xué)生一起看電教、老師單獨(dú)示范的教學(xué)方法，鼓勵(lì)中醫(yī)教研室老師參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)，一班分解成7～8個(gè)實(shí)訓(xùn)組，采用小班上課，老師逐個(gè)指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作的教學(xué)方法，既保證了每位學(xué)生都有充足動(dòng)手訓(xùn)練的時(shí)間，又能及時(shí)得到老師的矯正指導(dǎo)，以確保掌握正確的實(shí)際操作。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，教師的示范、指導(dǎo)、及時(shí)矯正與學(xué)生的操作訓(xùn)練緊密結(jié)合，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。通過(guò)教學(xué)改革，大大提高了教學(xué)的效果。
4 改革考核方法，完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)《中醫(yī)學(xué)》的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系也進(jìn)行了改革。我們把《中醫(yī)學(xué)》成績(jī)分為四個(gè)模塊，即：理論考試成績(jī)、實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)、理論課堂成績(jī)、實(shí)訓(xùn)課成績(jī)，其比例為：總成績(jī)（100%）=理論考試成績(jī)（40%）+實(shí)訓(xùn)考試成績(jī)（40%）+理論課成績(jī)（10%）+實(shí)訓(xùn)課成績(jī)（10%）。操作方法為：理論考試成績(jī)是通過(guò)優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來(lái)評(píng)定；實(shí)訓(xùn)考試采用“模擬實(shí)踐”的模式，學(xué)生隨機(jī)抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，全部正確得40分；理論課成績(jī)包括理論課出勤情況及理論課平時(shí)成績(jī)；實(shí)訓(xùn)課成績(jī)包括實(shí)訓(xùn)課出勤情況及實(shí)訓(xùn)課平時(shí)動(dòng)手訓(xùn)練情況。并增加了學(xué)生評(píng)教內(nèi)容，完善了評(píng)教細(xì)則，除了以前對(duì)理論老師評(píng)教中的儀表教態(tài)、教學(xué)方法、教書(shū)育人等內(nèi)容外，對(duì)實(shí)訓(xùn)老師的評(píng)教增加了實(shí)訓(xùn)方法是否得當(dāng)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導(dǎo)是否到位等，一切考核是否有利于學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
5 效果
第一，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)了師生關(guān)系，提高了教學(xué)效果。在改革教學(xué)中，筆者隨機(jī)對(duì)進(jìn)行改革教學(xué)模式班級(jí)的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)模式班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式深受絕大多數(shù)學(xué)生歡迎，進(jìn)而激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，提高了《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，增加了學(xué)生對(duì)老師的滿意程度，增進(jìn)了現(xiàn)代大學(xué)的師生關(guān)系。
第二，促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)教師整體素質(zhì)的提高。通過(guò)課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識(shí)、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和高度的責(zé)任感。從而促使教師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，通過(guò)各種途徑來(lái)充實(shí)、完善自己，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，也就提高了專(zhuān)業(yè)教師的整體素質(zhì)。
