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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層衛生人才培養，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫學人才培養；全科型臨床醫生；農村社區
中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）34-0025-02
隨著疾病譜的改變和傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，現有的醫學人才培養模式固有的矛盾在新形勢下日趨突出，各國紛紛進行適應社會發展和本國國情的醫學人才培養模式的改革。美國哈佛大學醫學院的“新途徑”培養模式改革就是一典型[1]。這一改革打破基礎與臨床界線，提倡早期接觸臨床和接觸患者，解決基礎與臨床脫節的問題；打破傳統的學科教學體制，圍繞病例或問題進行教學，解決理論與實踐脫節的問題；打破醫療與預防的藩籬，倡導進入社區，進行預防保健，解決治療和預防脫節的問題。這一改革模式值得我們借鑒。英國各醫學院校根據英國總醫學委員會頒布的《明天的醫師》報告[2]，進行醫學人才培養模式的改革，其十分重視應用能力和創新能力的培養，將培養醫學生的醫學執業能力、醫生基本素質和醫生職業道德三大中心任務并舉，強調培養復合型醫學人才，這一醫學人才培養模式值得我們研究。法國醫學院提倡早期接觸臨床、早期接觸患者、注重人文素質養成、進行課程內容及教學方法改革，形成一套比較行之有效的醫學人才培養改革模式。
國內對鄉鎮（社區）定向醫學生人才培養模式的研究也很活躍，如遼寧醫學院對“免費定向醫學生”培養設立專項課題研究；安徽醫科大學對全科醫學教育進行總結，引入“免費定向醫學生”培養過程；首都醫科大學是全國全科醫學開展得較早、取得成果最多的醫學院校，為首都基層醫療衛生單位培養了大批全科型臨床醫生；湖州醫學院建立的“校地共育”農村社區全科醫學人才培養模式[3]，包括校地共同制定人才培養方案、校地共同建設師資隊伍、校地共同構建實踐教學體系，經過近四年的探索實踐，取得初步成效。這些院校為培養面向基層全科型醫學生做了大量工作，人才培養方案也各有特色，但對于人才培養模式的系統研究文獻不多。
在借鑒學校定向培養三年制農村醫療衛生工作人員成功經驗的基礎上[4]，結合學校2010年承擔的國家教育體制改革試點項目人才培養的教學實際，深入基層調查研究、訪談，對鄉鎮（社區）定向臨床醫學本科生的人才培養模式進行改革[5]，構建了“3.5+1.5”的鄉鎮（社區）定向臨床醫學生人才培養新模式[6]，以期培養扎根基層的高素質復合型基層醫學人才[7]。
一、“3.5+1.5”人才培養模式的理論基礎
一是建構主義理論。教學活動以學生為中心，學生主動構建知識內容，教師則在教學過程中發揮指導、組織、幫助、促進、引導的作用。教師通過多媒體教學、課堂討論等形式完成教學。二是認知主義學習理論。在課堂教學中，聯系先前學生已經掌握的知識內容，由已知的知識內容過渡到未知的知識內容的講授，讓學習有一個銜接和循序漸進的過程。教師在教學過程中積極引導學生進行主動思維，調動學生學習的積極性。三是人本主義理論。人本主義理論強調以人為本，教師的一切教學活動都是以學生為本進行的，要尊重學生，重視學生學習的意愿、情感、主動性和積極性，并強調學生的中心任務是學習。
二、“3.5+1.5”人才培養模式的教學目標
一是知識結構：掌握基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和全科醫學的基本知識和基本技能，能夠綜合運用生物醫學、行為科學、社會科學、人文科學等專業知識為基層群眾提供健康咨詢、健康教育、疾病預防、社區（公共）衛生服務以及一般疾病的初診治療，疑難雜癥的轉診治療，掌握農村常見病、多發病診療技術。二是能力結構：具有較強的臨床分析能力和臨床思維能力、實踐動手能力和綜合應用能力；具有全面系統的采集病史及恰當的選擇輔助檢查方法及分析結果的能力。三是素質結構：具有良好的社會責任感、思想品德和職業道德，培養開拓進取、勇于創新、服務基層的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質。
三、“3.5+1.5”人才培養模式的教學實施
根據鄉鎮（社區）定向醫學生的人才培養目標，鄉鎮（社區）定向醫學生培養強調知識、能力、素質教育三者并重，尤其要突出全科醫學、急救醫學、基層公共衛生服務能力與方法、農村常見病與多發病臨床診療技能的培養等，注重實踐教學環節，畢業實習時間由臨床本科的一年時間增加到一年半的時間，其中一年為臨床醫學專業實習，半年為鄉鎮（社區）衛生服務實習。
四、“3.5+1.5”人才培養模式的教學評價
一是組織考核，通過記分作業考核、專題討論、小組學習、教學實踐活動考核、學習筆記等基本形式進行；二是分析考核課程和考核質量，進行考核方式的改革。此外，為加強臨床基本技能的訓練，學校在贛州（縣、市、區）范圍內建立穩定的鄉鎮（社區）衛生服務實踐教學基地。
我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾的醫療衛生需求，如何培養高素質全科型醫學人才已成為我國基層醫學教育面臨的新挑戰?，F有的臨床醫學人才培養模式“重專業、輕人文，重理論、輕實踐，重治療、輕預防”，且與當前的鄉鎮（社區）衛生工作結合不夠，使得培養的學生“扎根基層、服務農民”的意識不足，動手實踐能力較差，缺乏農村社區實際工作的能力。因此，根據醫藥衛生體制改革的總體要求和農村基本醫療衛生服務需求，進行鄉鎮（社區）定向臨床醫學本科生人才培養模式改革的研究有著比較現實的意義，構建一個適合于農村基層的全科醫生人才培養模式，為鄉鎮（社區）培養高素質全科型醫學人才。
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關鍵詞：贛南農村 技能型 實用技術人才 培養模式
課 題：本文系江西省教育科學“十二五”規劃重點課題“贛南農村衛生技術人才培養模式研究與實踐”的研究成果，課題編號：10ZD065。
目前，我國農村基層醫療衛生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數鄉鎮衛生技術人員學歷層次偏低，醫療服務水平普遍較低，農民群眾的醫療衛生需求得不到滿足。2010年教育部的《中等職業學校專業目錄（2010年修訂）》取消了衛生保健專業，增設農村醫學專業，旨在為農村基層培養實用性衛生技術人才。
筆者學校從2010年起，開設四年制中等農村醫學專業。本文以贛南農村基層衛生技術人員的實際現狀為切入點，探索了贛南中等職業教育農村醫學實用性衛生技術人才的培養模式。
一、贛南農村基層衛生技術人員現狀
贛南即贛州，地處江西南部，人口842萬，其中80%為農民。全市共有衛生機構1954個，其中醫院59個、社區衛生服務中心14個、衛生院317個，診所、衛生所、醫務室1465個，衛生機構床位1.42萬張（其中鄉鎮衛生院床位0.46萬張）。共有衛生技術人員1.92萬人，其中執業醫師和執業助理醫師0.74萬人，注冊護士0.59萬人，鄉鎮衛生院衛生技術人員只有0.53萬人；具有本科學歷者占1.5%，大專學歷者占17.5%，中專學歷者占57.7%，無學歷者占28.9%，有的縣具有本科以上學歷的衛生技術人員為0；鄉鎮衛生院中高級職稱者占1.23%，中級職稱者占12.95%，初級職稱者占60.14%，無職稱者占25.68%。
目前贛南注冊的鄉村醫生有8538人，但村衛生室只有執業（助理）醫師105名，僅占鄉村醫生總數的1.86%，遠低于全國14.2%的比例。其中60歲以上的鄉村醫生1359人，占15.9%，年齡在45歲以上的占總人數的53.1%，年齡在35歲以下的占衛生人才總數21.6%。每千農業人口鄉村醫生數只有1.21人。且這些鄉村醫生多是從“赤腳醫生”轉化來的，“半醫半農”的尷尬身份讓鄉村醫生不同程度地缺乏對農村衛生事業的職業認同感與歸屬感。
顯然，贛南農村基層衛生技術人員存在數量不足、學歷層次低、職稱結構不合理、業務素質較差和年齡老化等問題，使農村社區提供的醫療衛生保健服務無法滿足人們日益增長的醫療衛生保健需求，為贛南農村基層培養實用性衛生技術人才的問題亟待解決。
二、贛南中等職業教育農村醫學人才培養模式探索
1.根據贛南蘇區農村基層衛生技術人員實際，制定科學的人才培養方案
（1）科學制定定向培養中等農村醫學人才的規劃和目標。為解決贛南農村衛生技術人員資源不足的問題，筆者學校將贛南農村醫療衛生技術人員資源的調研分析及對策遞交贛州市政府及上級有關部門。經江西省教育廳和衛生廳批準，從2010年起筆者學校――贛州衛生學校開始招收第一批120名學生，定向培養為贛南中等農村醫學人才。根據贛南的實際，2011年起，學校每年定向培養200名中等農村醫學生，為贛南農村基層定向培養實用性衛生技術人才。筆者學校還根據贛南中草藥資源豐富的特點，制定了具有學校特色的“中西醫結合”的中等農村醫學人才培養目標。
（2）在調研的基礎上，改革招生制度，確保中等農村醫學生畢業后服務于贛南農村基層。農村醫學專業是真正為農村培養“下得去、留得住、用得上”的服務于農村的實用性衛生技術人才。依據本課題組對贛南農村基層衛生技術人員現狀的調研結果，筆者學校對農村醫學專業的生源條件進行了調整：①立志于扎根贛南農村基層的鄉村醫生不受年齡限制；②立志于扎根贛南農村基層醫學的高考生優先錄??；③確定一定的中考分數線并嚴格按分數線錄取，以確?；疚幕仞B。該專業學生入學時憑錄取通知書和簽訂的立志于農村醫學就業協議書辦理注冊報到手續。
（3）按靈活性、適應性原則，科學設置課程和制訂教學計劃。筆者學校在設置農村醫學課程和制訂教學計劃時，按照培養農村基層崗位職業能力的要求，確定各課程教學內容和適當調整教學計劃。如基礎課程教學內容以“必需、夠用”為度，而專業課程則突出“實用性”“針對性”和“技能性”。教學內容不僅按農村醫學專業大綱設置，同時，在夠用實用的原則上及在贛南農村實際的基礎上，新增如農村預防保健適宜技術、農村臨床適宜技術（包含內、外婦產、兒、中醫適宜技術等內容）和贛南常見病的防治等；并且針對農村醫學專業教育目標是以培養助理醫師為主，根據國家臨床執業助理醫師資格考試內容主要為內、外、婦、兒及相關基礎，適當調整教學計劃，增加內、外、婦、兒等課程的課時量。
（4）注重人文素質、職業道德培養，提升農村醫學生的職業素質。筆者學校不僅增加了人文課程和職業道德、法律、法規課等課程，而且注重開發農村醫學專業第二課堂教育（如義工活動、急救培訓等），目的是使學生意識到不僅要有過硬的醫療技術，更要有良好的職業道德，從而培養農村醫學生扎根農村、為廣大農民服務的精神。
2.以能力為本位，創新實用性農村衛生技術人才培養模式
教學過程中要注重學思結合，如倡導啟發式、探究式、討論式、參與式教學，以及深入社區、醫院或鄉村“邊看邊講”的多元化教學，幫助學生學會學習，激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好，營造學生獨立思考、自由探索、勇于創新的良好環境。還要注重知行統一，堅持教育教學與社會實踐相結合。如開發實踐課程和活動課程，充分利用社會教育資源，開展各種課外及校外活動。加強對學生社團組織指導，鼓勵學生積極參與公益事業。
3.以培養“高素質的實用性衛生技術人才”為目標，探索學歷教育與技能型實用技術教學相結合的培養模式
筆者學校注重農村醫學專業學生學歷的提高。組織學生參加成人高考，在畢業前98%的學生進入醫學本科或大專的學習。同時根據贛南農村實際，鼓勵并支持部分農村醫學生進行中醫師承學習，創“雙證”（助理醫師和中醫師）中等農村醫學特色教育。
衛生部、教育部、財政部、人事部、農業部等部委下發的《關于加強農村衛生人才培養和隊伍建設的意見》中指出：具備條件的中等衛生學校在合理布局并有利于農村醫學人才培養的原則下，可申辦醫學高等?？茖W校，提高辦學層次，為農村培養高等醫學?？迫瞬牛赃m應本地區農村對衛生人才的需求。故筆者學校以農村衛生實用知識、農村衛生適宜技術和實踐能力為依據制定的四年制中專農村醫學專業人才培養方案，旨在通過探索四年制中等農村醫學培養模式，為學校升格后培養三年制全科醫生（農村醫學）奠定基礎。
4.以“實用性和適宜性技術”指導教材建設、師資隊伍建設及實訓實習基地建設，培養適合贛南蘇區農村基層衛生崗位需要的人才
（1）教材建設探索。成立由臨床醫學專家和校內專家組成的農村醫學專業指導委員會，在專業指導委員會的指導下編寫校本教材，制作精品課程。如贛南中草藥資源豐富，可開發贛南中草藥教材，培養學生掌握實用性和適宜性技術。又如根據贛南常見病例開發內科學、外科學、兒科學等校本教材，為贛南農村培養衛生技術人才。
（2）師資隊伍建設探索。一是通過培訓，增大雙師型教師比例；二是聘任臨床專家講授專業課，或與科研院校、三甲醫院聯合培養師資。
（3）實訓實習基地建設探索。一是完善學校實驗、實訓建設；二是建設各層次農村醫學專業臨床見習和實踐基地。通過“以臨床環境為依托” “以實際工作任務為中心”“以工作過程為導向”，達到教、學、做一體化。不但教師完成教學任務，而且學生掌握工作崗位中需要的知識和技能，同時還培養了學生的職業素質。
我們探索了為贛南農村培養高素質衛生技術人才的模式，并提出了適合培養贛南農村基層衛生技術人才培養的措施，通過定位“技能型、適宜性和實用性”教學內容和教學模式的改革與創新，通過職業道德的培養以及教材、師資隊伍和實訓基地的建設，使農村醫學專業學生畢業后能在鄉村醫療機構從業，具備常見病的處理能力、地方病和流行病的防治能力、自我學習和提高的能力、公共衛生服務和管理能力，為贛南農村衛生保健、防疫、康復及健康教育工作做出貢獻。
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摘要：醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務水平的關鍵，也是我國醫療改革的核心問題之一。本文通過統計年鑒的數據分析和實地基層醫療機構的調查得到，基層醫療機構人才隊伍參差不齊，數量缺乏、能力薄弱等多種問題。為從根本上解決問題，促進基層醫療機構發展和醫療水平的提高，在新醫改政策的指導下，本文提出了加快加大基層醫療人才隊伍建設幾種策略。
關鍵詞：新醫改；基層醫療機構；現狀；人才建設策略
0引言
2009年新醫改方案的出臺，2011年“兩會”后出臺的《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》為基層醫療機構人才發展提供了契機。在新醫改形勢下，基層醫療須建立創新型人才培養機制，快速提升衛生人員的整體素質，是促進衛生事業全面協調發展的一個重要命題，也是我國醫療改革的成敗關鍵之所在。因而現階段在《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》指導思想下，對人才隊伍的建設應抓住發展的機遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績效，為老百姓提供優質低廉的醫療服務，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻一份力量。
1基層醫療機構的現狀
根據2010年中國統計年鑒和2010陜西省統計年鑒數據分析：全省80個縣，918鎮，655鄉以及172個街道辦事處。全省人口總數為38528156，其中鄉鎮人口24318767，占總人口數的63%。全省醫療機構8565個，其中鄉鎮醫療機構1727個，社區衛生服務中心(站)333個，鄉鎮和社區醫療機構數占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉鎮醫療機構床位28322，社區衛生服務中心(站)床位2237個，鄉鎮和社區床位占全省23%。全省衛生技術人員162861，其中執業（助理）醫師69745人，執業醫師57244，注冊護士405223；鄉鎮衛生院衛生技術人員27309，社區衛生服務中心（站）衛生技術人員3768，鄉鎮和社區醫療衛生技術人員占全省19%。把區域人口數和其對應衛生技術人員數、床位數進行對應分析，得到：每千人口床位數鄉鎮0.93，低于每千城市人口醫院床位數3.26；每千人口衛生技術人員鄉鎮3.14，遠低于市6.74，全省4.46；每千人口執業（助理）醫師鄉鎮1.36，遠低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊護士鄉鎮0.79，遠低于全省1.42，市2.52。
通過以上數據分析，可以看到基層醫療機構配置的衛生資源及其缺乏，承擔著全省70%-80%的醫療任務，配置的衛生資源卻只有總體衛生資源的30%左右，所承擔的醫療任務和所享有的衛生資源及其不平衡，限制了基層醫療機構醫療水平的提高，給其發展帶來了很多的桎梏。并通過對陜西省部分基層醫療機構調查得到，目前所面臨的主要問題是現有醫療服務不能滿足老百姓對衛生服務需求、醫療設備相對較差、技術也較落后、醫療服務質量不高、科研能力薄弱、醫務人員缺乏、職稱學歷低、素質不高等。在新醫改政策的主導下，基層醫療機構正處于轉型期，要想改變其生存狀況和解決當前凸顯的問題，首要的是解決人才隊伍建設問題，這是關系到基層醫療機構發展的核心問題。因而各基層醫療機構應在政府的指導下，加大加快人才建設，培育能滿足市場需求和促進基層醫療機構發展的人才隊伍，促進整個陜西醫療服務水平和人民健康水平。
2基層醫療機構人才建設策略
2.1 政府加強宏觀調控，提供人才建設的政策支持政府應加強宏觀調控和政策導向，通過項目支撐，加大對基層醫療機構的投資，完善相應的配套措施，對基層醫療機構資源合理配置，強化基層醫療服務能力。加快衛生人才資源開發,使衛生人才總量,尤其是高層次人才總量穩步增長,人才結構明顯改善,醫療質量明顯提高,形成一支在本地區具有一定優勢的高層次人才群體[1]。政府可通過一系列宏觀調控措施和政策制度的制定，加大財政投入，加快基層衛生人才的建設。如合理安排專項補助，進一步完善三級醫療服務網絡；安排專項資金加快全科醫生的培訓和后期教育，并且可與醫學院校聯合，培養定向生；減少戶籍政策的限制、提供購房的優惠，為當地基層醫療機構引進人才提供便利條件。
2.2 加快全科醫生的培養步伐，培養適宜人才為解決基層醫療衛生機構人才隊伍建設問題，《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》提出，今后10年將通過多種途徑培養30萬名全科醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍。陜西省應按照國家總體部署，結合《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫生培養的步伐，解決基層醫療機構缺醫的情況。其一規范全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養[2]。其二大力開展基層在崗醫生轉崗培訓。對符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，按需進行1-2年的轉崗培訓。2010年，針對我省基層醫療衛生機構人才隊伍水平參差不齊、素質總體不高，由省衛生廳、教育廳和財政廳聯合制定了“陜西省基層醫療機構萬名醫生培訓項目實施方案”。其重點以培訓全科醫生為重點，對陜西省在崗的鄉鎮衛生院醫生和社區醫生進行基礎理論與臨床實踐培訓。此項目每年培訓2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結束，共計劃培訓1萬余名基層全科醫生。
2.3 完善醫學教育體系，為人才建設提供蓄水池目前陜西省的醫學院校主要有：交大醫學院、陜西中醫學院、西安醫學院、陜西醫科學院，延安大學醫學院。每一個醫學院校都有自己的人才培養模式，但根據現階段醫療改革發展和市場對醫學人才的需求，醫學院校要拓寬專業領域，確定基層人才培養專業適應性，針對省內不同區域的醫療衛生需求，加大全科醫生培養力度，緩解群眾看病難問題。在招生階段設立面對基層招生類別，解決高等院校畢業生全科醫療技術較差，缺乏實際能力的問題，與此同時適當降低錄取分數段，減免學費，畢業后直接分配到基層醫療機構工作。并鼓勵其他大學畢業生、研究生到基層醫療機構工作，由政府制定相關提升和經濟補助政策，切實提高基層醫療機構工作的醫療技術人員的政治和經濟待遇。在課程的設置上，醫學本科教育內容中應增加預防、保健、康復等全科醫學的課程，使醫學生在大學期間學到作為醫生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫生或?？漆t生打下堅實基礎[3]。
2.4 深化人事改革，為人才建設提供運行環境各醫療機構深化人事改革，參照現代企業人力資源管理手段，優化人才管理機制。其一醫務人員招聘上，實行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理；其二逐步建立績效考核體系，把醫務人員工作績效同其工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標結合起來，其考核的結果同醫務人員的薪酬、晉升、后期培訓相掛鉤。其三在薪酬體系設置上，對衛生人員不同的補償模式將產生不同的行為結果，在制度設計時應充分考慮補償模式對醫護人員行為的影響，最理想的報酬體系能以合理的資源分析方式激勵員工提供高質量、有效的醫療服務[4]。其四完善分配激勵機制，在堅持按勞取酬、優績優酬，效率優先，兼顧公平的基礎上，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻的醫務人員重點傾斜，調動醫務人員積極性，進一步鼓勵優秀的醫務人員。
2.5 加快硬件設施建設和信息化建設，為人才建設提供運行平臺基層醫療機構硬件設施建設和信息化建設相對大醫院和中心醫院來說薄弱，因而對吸引、留住、培養人才不利。在新醫改政策的指導下，政府對基層醫療機構實行專項補助及經常性收支差額的補助。并整合現有資源，進行多方籌集資金，在一定基礎上吸納社會資本，加大硬件設施建設，和信息化建設的發展，改變基層醫療機構由于硬件建設薄弱、信息化缺乏造成醫療條件差、醫療服務水平低、人才流失的現象。其配套的硬件設施能基本滿足所在區域醫療服務的需求，有利于醫務人員技術水平的發揮，提高其工作的積極性；對信息化的建設，合理安排好進度和具體工作，建立基層醫療機構的管理信息系統，提供基層醫療機構的規范化服務水平，促進人才的培養。
2.6 促進醫療人員流動制度，促進人才進一步發展鼓勵有條件的地方，取得基層醫療機構和上一級醫療機構的聯系，實現人才的雙向流動機制。如對于高一級的醫療機構醫務人員應定期到基層醫療機構坐診，為患者提供先進的診療技術，為基層醫療機構醫務人員提供技術咨詢和輔導，從而提升醫療的衛生服務水平。對于基層醫療機構人員應通過選撥或定期輪換到高一級的醫療機構進行學習，提高醫療水平和處理復雜病情的能力。在西安、榆林等經濟相對發達的地區，可以從根本上建立醫療人員流動制度，其結果作為晉升和加薪的條件之一。結合國外的經驗，主治醫師以上的醫療技術人員，必須有相應的基層醫療工作經歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫師的醫療技術人員，每年必須有一定時間在基層醫療機構工作，才能調升工資。
3總結
從根本上說，基層醫療機構要想取得進一步的發展，必須完善人才培養機制，促進人才隊伍的建設。在政府政策的主導下，改革政策環境和社會環境；并致力于全科醫生培養和進一步深化人事改革；提供相應的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫療服務打下夯實的基礎，為基層醫療機構的發展提供堅強的后盾。
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摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫療衛生工作，把基層衛生擺在了醫改的重要位置。尤其在加強基層醫療衛生人才隊伍建設上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當前基層醫療衛生人才隊伍建設中還存在一些困難和問題。我所結合湖南省全省衛生人才發展現狀與存在的問題，查閱大量文獻，提出實施3+1模式、現有基層衛生人員培訓、轉變醫學院校辦學理念、完善和落實相關政策措施等四點建議。
關鍵詞 衛生 人才 基層 培養
一、目前衛生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫療衛生隊伍整體素質較低、結構不合理。湖南省衛生計生委資料顯示：目前全省縣市區基層醫療衛生機構中，醫學本科生僅占7%；醫學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛技人員無職稱。
（二）衛生人才下不去?，F在醫學畢業生大多不選擇到基層就業，主要認為基層醫療衛生機構條件艱苦、待遇差、事業發展空間小。大多醫學畢業生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛生人才留不住。即使通過努力，少量衛生人才進入了基層醫療衛生機構，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環境差、住宿條件差、生活環境差等都是衛生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉縣某基層衛生院一次性從湖南中醫藥大學引進本科畢業生6名，待相繼考取資質或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛校引進護理畢業生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫學院校辦學理念、培養模式與基層需求存在差距。一是部分醫學院校把培養高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫學院校課程設置沒有結合基層實際需求；三是部分醫學院校對醫學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫學生極少有獻身基層衛生事業的精神。
（五）基層衛生機構信息閉鎖，很多醫學生甚至醫學院校教師了解目前基層衛生事業發展狀況的少，科學評估其發展前景的更少。在畢業生就業選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關于基層醫療衛生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫療衛生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫療衛生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫療衛生人才培養3+1模式。目前，國家已經實施5+3模式培養全科醫生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫學職業技術學院針對基層衛生發展實際，采取3+1模式為基層培養衛生人才。即在醫學大專生畢業后，與基層醫療衛生機構簽訂培養合同，對其在縣級以上醫院進行為期一年的規范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫療衛生機構工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現有基層衛生人員培訓。提升基層衛生人員水平，關鍵要加強現有人員培養。建議以省為單位設立基層衛生技術人員專項培訓經費，列入財政預算，建立完善基層衛生技術人員繼續教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質的醫學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉變醫學院校辦學理念，為基層培養更多適宜人才。建議醫學院校進一步轉變辦學理念，堅持面向基層、面向農村培養適宜的衛生人才；適當調整教學課程，面向基層合理開設相關醫學課程；加強醫學院校與基層醫療衛生機構的聯系，加大醫學生到基層實習和實踐的力度，使醫學生更多地了解農村衛生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫學生到農村基層醫療機構就業。
（四）進一步完善和落實相關政策措施，引導衛生人才流向基層。一是進一步改善基層醫療衛生機構工作生活環境和條件。根據農村基本醫療衛生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫療衛生機構業務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫療設施設備，并列入醫改“十三五”規劃，既改善基層醫療衛生機構的服務環境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛生人員的生活環境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業”。二是根據實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農村基層醫療衛生事業發展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調整基層醫療衛生機構醫務人員績效工資標準，使其體現其行業特點和勞動價值，從制度層面解決農村基層衛生技術人員收入下降問題，穩定農村衛生人才隊伍。對長期在農村衛生機構工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區基層衛生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛生服務數十年的醫務人員（如連續工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區服務的醫學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛生人才樂意到基層服務，為維護農村群眾的健康做出貢獻。
參考文獻：
南通市通州區衛生局，江蘇南通226300
[摘要] 目前人才缺乏是制約基層醫療衛生體系建設的主要問題，對于基層衛生機構而言，不但難以吸引衛生人才，更難以留住衛生人才，由于待遇較低、職業發展前景狹窄、社會認可程度低等諸多問題影響著基層醫療衛生機構對于醫療人才的吸納，導致目前基層醫療機構現有的醫療衛生人力資源難以滿足當前的衛生服務需求，筆者就此進行了分析，并提出了相關建議。
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關鍵詞 ] 基層；醫療衛生；人才建設；問題與建議
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0057-02
2009年起醫藥衛生體制改革中提出了要搞好基層醫療衛生服務網絡建設，逐漸建立起以社區衛生服務為基礎的新型城鄉醫療衛生體系，要求社區衛生服務機構要逐漸承擔起守護居民健康的職責。隨著醫療衛生體制進一步的完善和各級政府部門對于基層醫療衛生投入力度的加大，在硬件設施方面，已經達到了較好的水平，但是對于基層醫療衛生人才隊伍建設而言，仍然存在一定空缺，難以滿足當前社會對于醫療衛生服務的需求。基層衛生人才建設所面臨的困難主要包括吸引人才難和留住人才難兩個方面，筆者就此進行了分析，并提出相關建議如下。
1 基層衛生人才隊伍現狀與問題
1.1 編制不足，供需失衡
由于基層醫療機構的編制一直沿用的是上個世紀所制定的編制標準，近幾十年來并沒有進一步的優化調整，但是隨著社會經濟的不斷發展，無論是醫療服務的對象增多，還是人們對于衛生醫療服務的需求逐步提高，目前的醫療編制已經不能滿足人們的服務需求。2006年的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》規定，每萬名居民配備2~3名全科醫師，這個標準低于國際衛生組織建議的每2000名居民配備1~2名全科醫師的標準，為了應對當前的醫療服務需求，彌補醫護人手短缺，許多醫療衛生機構，紛紛招聘臨聘人員，周巍的調查結果顯示[1]，國內基層衛生機構的臨聘人員人數是在編人員人數的3倍以上。但是對于財政撥款而言，編制的額度限定了財政撥款的額度，臨聘人員的經費只能由該機構自己解決，因此導致這部分機構在實施績效工資制度后面臨著很大的財政困境，臨聘人員的待遇得不到提高，往往就會造成衛生隊伍不穩定。其次，對于這些沒有編制的醫務人員而言，缺乏必要的安全感，何俊等人的調查研究結果顯示[2]，有60%左右的臨聘醫務人員都向往大醫院工作，也有50%的基層醫務人員表示如果有選擇將放棄當前醫療崗位，編外人員不能解決編制的問題，是影響衛生人才隊伍建設的重要因素之一。
1.2 工作量大，收入偏低
李曉燕等人的調查顯示[3]，目前72%以上的基層醫務人員對于自己的收入不滿意，同職稱、同學歷的基層醫務人員與城市大醫院相比收入甚至不到一半，但是就工作強度而言，基層醫務人員的工作量并不比大醫院少，反而更加辛苦。為了方便民眾就診和增加收入，基層醫療衛生機構往往會通過延長就診時間，周末增加門診開放時間等方式來增加服務時間，對于基層醫務人員而言付出了辛勤的勞動卻不能得到相應的回報。這樣的現狀導致基層醫療衛生機構缺乏對于優秀人才的吸引力，很多醫務人員不愿到基層工作，而在職的基層醫務人員積極性不高，心態不穩，離職意向較強。
1.3 前景狹窄，缺乏信心
主要體現在基層醫務人員進修機會少，發展空間狹窄，晉級晉職困難等。對于基層醫務人員而言，往往缺少更新知識和提高自身醫療技能的有效途徑，王家驥等人調查結果顯示[4]80%以上的基層醫生都希望能夠通過崗位培訓來提高自身業務水平，醫療衛生人才隊伍普遍存在培訓需求高的問題，但是對于基層衛生服務機構而言，經費短缺，培訓手段單一等等因素的限制，很難滿足當前基層衛生人才的需求。其次對于基層醫務人員而言，職稱晉升往往受到限制。1999年的《事業單位專業技術職務實行結構比例管理的通知》中指出，對于技術職務要實施總量控制，不同層次的單位要有固定的技術職務結構比例，而2007年的《關于衛生事業單位崗位設置管理的指導意見》中明確規定，對于衛生事業單位而言，專業技術的各級崗位實施不同的結構比例控制，在這些規定的影響下，醫療機構級別越低，高級職稱和崗位人數設置就越少，這就從根本上限制了基層醫務人員的晉升途徑，要么為了得以跳槽，進入更高級別的醫院而造成基層衛生人才的顯性流失，要么安于不能晉升的現狀而碌碌無為，不求上進，造成人才的隱性流失。
1.4 基層醫生社會認可度低
根據國家規定，經過崗位培訓并通過考核的執業醫師可以注冊成為全科醫生，全科醫生更加符合當前基層醫療衛生的需求，和其他?？漆t生定位不同，兩者各有側重，在疾病的診治過程中分工也不盡相同，但是從目前來看，兩者的合作并不盡如人意。加上醫護比例低，沒有護理人員的支持，醫生很難從大量的輔醫療工作中解放出來，新進醫師從事的許多都是護理工作。對于社區居民而言，對社區醫生的認可程度較低，往往存在不信任的態度，嚴重地影響了醫務人員的歸屬感和自我價值的體現。
2 對策與建議
2.1 充分發揮管理作用
首先要合理設置基層醫療機構的編制標準，隨著人們對于衛生需求的增加，基層醫療衛生服務機構的編制標準應當相應提高，隨著《地方各級人民政府機構設置和編制管理條例》的頒布，基層醫療機構編制的提高已經成為可能。其次要合理的、科學的安排編制，通過對轄區人口密度和衛生需求的調查來科學核編，做到既不浪費資源，又不捉襟見肘，為群眾提供良好的醫療衛生服務。
2.2 提高基層醫務人員待遇
基層醫務人員待遇較低是目前最主要的問題，許多國家為了吸引優秀衛生人才參與到基層工作中，制定了各種各樣的政策及措施[5-6]。英國為了在貧困地區開展穩定的醫療衛生服務，為在職醫生設立特殊津貼并增加夜間出診費用；越南實施輪流工作制度，將基層工作設為流動崗位，并通過增加薪金，解決居住問題等條件來吸引人才；泰國基層醫務人員擁有培訓優先權，在農村工作的醫務人員的收入水平遠遠超過當地平均水平。以此為鑒，我國基層醫務人員待遇的提升建議從兩方面做起：1.堅決落實現有政策規定，要遵照《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中提出的相關規定，落實由政府承擔設備購置經費、人員經費和公共衛生服務業務經費，在邊遠地區社區衛生服務機構工作的大中專及以上畢業生可提前轉正定級并提高薪酬的政策；2.設置崗位津貼，對于在基層醫療衛生機構工作的醫務人員可根據當前機構承受能力設置崗位津貼，不同崗位、不同工作量和不同職稱調整補助，提高醫務人員待遇，通過待遇的提升來使更多的優秀衛生人才愿意留在基層工作。
2.3 充分發揮護士作用
要合理確定基層衛生機構中護士的定位和職責，將入院健康教育、心理指導、慢性病管理、出院指導、社區康復、外展計劃以及家居護理等服務納入工作范疇，提高社區服務質量的同時將醫生從這些輔的醫療工作中解放出來，更好的發揮其應有的作用。通過醫生和護士的密切配合，提高團隊協作能力，逐步將護理工作開展范圍擴大，根據社區居民需求進行工作方向調整，獲得更多的社會認可。同時要加大社區護理人員的培訓力度和培訓廣度，加入心理學和社會學內容，在滿足基本業務技能的基礎上更加符合當前護理服務需求。
2.4 實施可持續發展規劃
國際上提出的全科醫生持續職業發展理論是以患者安全和質量保證為主體[7]，側面滿足全科醫生多樣化和個體化的需求，要求全科醫生參與到職業發展的設計中來，通過循證醫學學習、臨床審計、臨床實踐、醫學研究、學位課程學習以及參與執業考試等多種形式來增加全科醫生在崗期間的收獲。鑒于此，我國也應當重視全科醫生的再教育工作，為全科醫生制定可持續發展的職業規劃，通過人才培養、人才準入、晉升職稱、培訓教育等等一系列傾斜性措施來增加全科醫生在職提升的可能，吸引更多的優秀人才加入的同時，為基層培養更多的優秀衛生人才，改善當前基層衛生人才能力不足的現狀。
3 小結
目前基層衛生機構人才隊伍建設困難主要體現在兩個方面：吸引人才困難和留住人才困難，現有的編制、待遇、發展前景和社會認可程度導致優秀衛生人才不愿意選擇基層衛生機構作為工作之所，或僅僅只是以基層衛生機構作為跳板，經歷短暫的工作之后就選擇離開。針對這些問題進行體制的改革和進步，進一步吸納和挽留優秀衛生人才加入基層衛生建設的隊伍中來是當前所必須要重視的。
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參考文獻]
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[6] 胡虞乾.論衛生人才培養與學習型醫院的關系[J].現代醫院，2005，5（10）：112-113.
一、衛生人力資源配置不平衡制約了整體發展水平
1 我國目前的看病難主要是由于衛生資源配置的不平衡，其中便包括人力資源配置的不平衡。目前，城市衛生人力已相當充足，而農村仍然缺乏，我國占70％的農村人口擁有的農村衛生技術人員，僅占全國醫技人員總數的37.5％。另外，高學歷、高職稱的醫技人員集中在較大的三級醫院，基層人員目前大部分是中專學歷，甚至更低。
2 我國衛生人力資源在總體上不是多了，而是配置不合理，城市、大醫院集中了過多的醫技人員。政府應該制定相關政策，優化衛生人力資源配置，限制大醫院的盲目擴張，將大醫院“富?！钡男l生人力資源分流至社區衛生服務中心等基層衛生服務機構。同時，醫科大學畢業生難以或不愿下到基層，便是一個顯著的問題，即使到了基層也很難留住，這也是基層衛生人員缺乏的原因之一。山東省衛生廳人事處張立祥處長認為，這種衛生人力資源分布的不平衡，僅靠市場調節是無法解決的，重要的還是政府的行政干預，要重點扶持、合理分流。
3 整體素質不高且學科比例失衡。我國不少醫院學科帶頭人嚴重缺乏，有些專業或學科只能依靠返聘的老專家；基層醫療單位整體素質較低，城市街道和農村鄉鎮衛生院中分別有1／5和1／3以上沒有專業學歷；衛生行政管理人員素質較低，缺乏現代管理的思想、知識和技能。另外，衛生人力資源結構也不合理。學科比例失衡，中醫、檢驗、護理、預防保健等方面人力資源短缺，尤其應該指出的是，中醫專業的醫務人員太少。從1956年創建中醫學院至今，共畢業本科生不足30萬人，遠遠滿足不了13億人民的健康需要。
二、衛生系統人力資源的組成
衛生事業發展的力量源泉在于衛生人才，擁有知識并運用知識進行創新的大量的高素質的衛生人力資源是衛生事業發展的動力。我們所說的衛生人力資源一般說是由以下三部分人員構成：
1 正在衛生機構專業技術崗位上工作的人員(包括衛生管理人員)。
2 在醫學院校和相關專業其他院校學習，畢業后可能補充到衛生機構的人員。
3 其他部門有關專業人員，因工作需要可能調入衛生機構工作的人員。以上三部分人中，第一部分人是衛生人力資源的主體，根據1997年衛生統計資料，全國衛生機構人員551.6萬人，其中衛生技術人員439.8萬人，鄉村醫生和衛生員132萬人，農村接生員32萬人。全國有高等醫學院校130余所，每年畢業生約6萬人，中等醫學?？茖W校每年畢業生約12萬人，留學回國及其他部門調入人員數量不多。全國衛生技術人員(不含鄉村醫生、衛生員及接生員)約占全國各行業專業技術人員的1／6左右，這是衛生事業發展最重要的人力資源，具有中國特色的鄉村醫生、衛生員、接生員隊伍是中國衛生事業的一大特色，也是重要的農村衛生人力資源。
三、構建新時期衛生系統人力資源管理模式
1 創造創新人才創新的環境機制，建立國家衛生創新中心，建立和逐步發展數個國家衛生創新基地。對基地實行特殊政策，對創新中心和創新基地采取靈活多樣的用人方式，創新中心與基地不要局限于衛生部門，適應知識經濟時代現代科學交叉、融合的趨勢和高新技術發展的需要，要加強與其他行業部門的聯合與合作，實現資源共享，聯合開發創新。打破傳統人才管理體制，建立適應知識經濟的人才體系。建立一個好的人才選拔體制。目前衛生專業人才市場尚未形成，衛生部應加強衛生部人才交流服務中心的建設，迅速建成從上到下的人才交流體系。
2 要重視建設創新人才體系，由于人是生產力中最活躍、最積極因素，是知識創新的不竭動力和保證，因此要重視建設創新人才體系，這是衛生事業發展迎接知識經濟挑戰的重中之重。要加速跨世紀衛生人才規劃及其配套文件的制定與實施。江總書記強調，縱觀世界科學技術的發展史，許多科學家的重要發明創造，都是產生于風華正茂、思維最敏捷的青年時期?？茖W技術的發展，社會各項事業的進步，都要靠不斷的創新，而創新就要靠人才，特別要靠年輕的英才不斷涌現出來。我們必須遵照江總書記指示，加快跨世紀年輕人才的培養，建立至上而下的創新人才體系。
3 加速管理人才與特需人才培養管理科學是高科技產業的重要組成部分，管理出效益已成為公認的事實。目前衛生管理落后在一定程度上制約了衛生事業的發展，加強衛生管理人才培訓已成為迫切需要。改革現有醫學院校衛生管理人才培養方式，更密切與實際結合非常必要。管理學研究生應從衛生單位選拔一些有大專以上學歷、有實踐經驗、熱心衛生管理的年輕人才入校學習，或以邊工作邊學習的方式進行培養。由于衛生行業的歷史與行業限制，缺少一批懂經營、善管理的衛生企業領導者和科研開發人才，與綜合大學或工科院校聯合培養有關人才，是一條可以探索的路子，衛生部門需要的計算機人才，醫學工程技術人才等，也可從其他行業引進，國內外聯合培養有關人才也不失為一個好辦法。
4 改革醫學教育，從著重傳授知識模式改變為一種創新教育模式高等醫學教育不僅要傳授知識也要生產知識，老師和學生要參加科研與實踐，要激勵和鼓勵學生的創新精神。改變教師單純為晉升職稱，為而立研究項目的狹隘思維，樹立面向生產，面向社會的研究方向，提倡創新科研項目的建立與橫向聯合。改革研究生培養制度，擴大在職研究生的招收，破格招收有創意、創新精神的學生和在職人員。打破現行的教師終身制，建議建立“客座教師”制度，使在職教師有緊迫感，自覺不斷更新知識。總之，要改革醫學教育，使醫學院校畢業生不僅學得書本知識、醫學專業知識，還要有探索知識、駕馭知識、創新知識的能力。
【關鍵詞】實用型；滿意型；衛生；高職教育
一、加強實用型衛生人才培養的必要意義
（一）加強實用型衛生人才培養，可以提高全科醫生的整體醫療水平
目前，我國合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。2011年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，要求“到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本適應群眾基本醫療衛生服務需求”。我們要充分認識建立全科醫生制度的重要意義，把大力培養合格全科醫生，作為當前和今后相當長的時期我國醫學教育和衛生人才隊伍建設的重大任務。
（二）以多樣化的人才需求為切入點，統籌做好其他衛生人才培養工作
一是加強急需緊缺人才的培養。當前，衛生事業的發展對公共衛生、護理、藥師等專業人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有計劃、有重點地加強對現有人員的專業培訓，通過培訓強化他們的專業知識與技能，解決相關崗位人才緊缺的問題。衛生部已經開始實施緊缺專門人才開發工程，到2015年，全國急需各類緊缺衛生人才37萬人。二是有針對性地舉辦短期培訓班。分層次、分階段、分項目針對現有衛生專業人員隊伍進行專項、?？婆囵B、培訓和輪訓，提高衛生人員隊伍整體素質和專業能力。
二、加強實用型衛生人才培養的思路和措施
長沙衛生職業學院作為承擔衛生人才培養的醫學教育機構，適應醫改需求，滿足醫改需要，是歷史賦予醫學教育的新任務、新使命。怎樣在實用型衛生人才的培養中發揮自身優勢，積極為長沙經濟建設服務，積極推進醫藥衛生體制改革，我們認為有以下對策和建議。
（一）加強實用型衛生人才的學歷教育
我院每年招生約1300人左右，以國家統招高考生大專生為主，適當招收少量五年制高職學生。同時開辦大專、本科層次的成人學歷教育，為優秀大專畢業生專升本創造條件，搭建人才成長“立交橋”。2013年，為進一步加強專業建設，在切實辦好現有專業的同時，積極向國家教育部、衛生部申報，爭取開設臨床醫學專業、口腔醫學專業及中藥學專業，為鄉鎮衛生院和城市社區定向培養全科醫生等，滿足基層醫療衛生機構實用型人才需要。
（二）積極探索人才培養新模式
改革人才培養模式是醫學教育改革發展最緊迫、最核心任務，是提高醫學人才培養質量最根本的方法。我們認為應該充分利用長沙市衛生系統內的資源，從以下方面開展工作：
1.聯合辦學。我們積極籌備與兄弟醫院聯合開辦護理、助產、藥學、醫療、醫學影像等大專班，設計將各培訓班的理論教學放在衛生職院，臨床教學放在醫院。同時建立學院教授和醫院專家聯合組成的專業建設指導委員會，及時調整調整課程設置、專業和專業方向，促進專業設置與醫院需求對接，提升衛生人才培養與醫療衛生單位需求契合度。
2.訂單培養。護理專業是我院的特色專業，是國家護理緊缺人才培養基地、中央財政支持建設專業、省精品專業，近年，學院已試行與愛爾眼科醫院聯合招收了“愛爾眼科護理班”，招收并開設了湘雅博愛康復班，我院還將積極與各區縣、各醫院簽訂協議，訂單培養護理、藥學、助產大專人才，協議單位可參與選撥優質生源編班、以單位名字命名、共同制訂人才培養方案、挑選學生實習、優先挑選最優秀畢業生，實現完全根據各醫院的需求培養人才。
3.定向培養。是指在招生時即通過合同形式明確其畢業后工作單位的人才培養模式。根據《長沙市委、市政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，要“實現每個村衛生室有一名以上達到規定學歷衛技人員”的要求，最為可行的方式是制定并實施免費為農村定向培養的計劃。同時，我院將積極聯系為各醫院定向培養手術室、ICU室、急診室、供應室、產科、精神科等?？谱o士，為藥房培養調劑師、為眼科培養驗光配鏡師、為口腔科培養口腔技師，為社區養老機構培養老年護理人員等衛生專門人才。我們將充分利用長沙衛生職業學院實用型人才培養優勢，各市級醫院牽頭，成立護理院及康復醫院，擴張系統醫療服務規模。
（三）建立長沙市衛生人才培訓中心和醫衛技能鑒定中心
一是建立由市衛生局主管的長沙市衛生人才培訓中心。長沙衛生職業學院與醫院合作，開展繼續醫學教育、學歷教育、人才培訓、計算機及英語輔導、執業資格考前輔導等。根據基層衛生工作需要，靈活辦班，按需施教，提高繼續教育、短期培訓活動的針對性和實用性，按照衛生行政部門的培訓方案、要求，由長沙衛生職業學院負責教學方案的制定、教學任務的實施、臨床操作訓練的銜接、考試考核的操作實施、畢業證或結業證的發放等。
二是在培訓中心內建立長沙市醫衛技能鑒定中心。積極與湖南省人社廳、婦聯、行業協會、大專院校、用人單位協調合作，積極推進醫衛技能鑒定工作的廣泛開展。如開展口腔醫學技師、藥劑師、社區康復治療師、眼鏡驗光師、育嬰師、月嫂、健康管理師、營養師、心理咨詢師、按摩師、護理師等的技能培訓、考核與鑒定，共同打造湖南省乃至中南地區最大最權威的醫藥衛生人才技能鑒定中心。同時，為長沙市農村富余勞動力培訓、企業下崗工人及轉業軍人轉移培訓，創造良好的就業條件。也能為醫院病房護理員正規培訓、持證上崗做好服務，為機構養老、社區養老培養技術人員。
（四）加強國際交流與合作
醫學無國界，教育無國界，依托長沙衛生職業學院現有國際國內合作辦學的優勢，繼續加大開放交流力度，與世界先進水平的醫學教育機構建立起緊密的聯系，開展實質性、深層次的合作，特別是進一步辦好護理（涉外方向）專業，在原有畢業生到英國、澳大利亞、新加坡等國家就業和深造的基礎上，擴大學生的出國人數和合作的國家數，努力培養一大批具有國際視野、國際交往與發展能力的高素質護理人才，使學院實現在合作中發展，在發展中超越。
2013年，我縣衛生工作以黨的十精神為指導，在縣委、縣政府的決策部署下，緊緊圍繞衛生事業振興發展大局，扎實做好“六個突出”
（一）突出把握振興發展重大歷史機遇。作為保障人民健康服務的衛生事業，要站在貫徹落實科學發展觀、全心全意服務經濟社會發展的高度，以敢于擔當的精神，牢牢把握振興發展的重大歷史機遇，繼續加強與衛生部和省、市衛生主管部門的對接聯系，并要以此為契機，在認真總結近年來工作成效和經驗的基礎上，進一步理清思路，明確目標，按照“項目化、時間表、責任人”的要求，抓重點、攻難點、促提升、求突破，確保支持我縣衛生事業發展的政策項目資金能真正“落地生根”。2013年計劃安排：周田中心衛生院重建門診大樓全面完工；西江衛生院重建搬遷項目、縣婦保院整體搬遷項目和衛生綜合大樓新建項目全面開工，新建三級綜合醫院項目全面啟動，組建公立中醫院，重點改擴建鄉鎮衛生院項目2個，改造村衛生所40所。
（二）突出完善衛生人才培養引進平臺。以高層次、創新型、實用型、技能型衛生人才引進為重點，解放思想，著眼長遠，進一步破除衛生人才流動的體制和政策限制，引進醫療衛生高端人才，2013年，計劃引進高學歷、高職稱衛生專業人才10名，造優一支結構優化、素質優良的衛生人才隊伍。完善衛生人才培養機制。尊重衛生人才培養和成長規律，完善衛生人才畢業后教育和繼續醫學教育制度，以能力建設為核心，2013年，計劃培養本科以上學歷衛生專業人才20名，培養高級職稱衛生專業人才8名；同時加強基層衛生人才隊伍的培養，重點培訓以全科醫生為重點能夠較好滿足基層醫療衛生服務需求的醫療衛生人才。
（三）突出健全衛生隊伍管理激勵機制。建立鄉（鎮）衛生服務津貼制度，引導和規范城鄉、區域之間衛生人才合理流動，積極推進縣域衛生人才全行業管理和統籌使用。
（四）突出加強村衛生組織建設。進一步完善鄉村醫生的補償、養老政策，穩定鄉村醫生隊伍；合理規劃和布局好村衛生室建設，采取就地培養和鄉（鎮）村聯辦等方式，消滅沒有村衛生室的“空白村”；采取多渠道方式解決村衛生室改造基金，開展好“三送三幫”活動，縣、鄉（鎮）醫療衛生單位制定具體幫扶計劃，建立實在、管用的常態幫扶機制，精心實施醫療技術幫扶，開展衛生人才幫扶，加快村衛生室規范化、標準化建設。大力加強鄉村醫生培訓，全面提高鄉村醫生整體業務素質，切實解決農民群眾“看病難”問題。
（五）突出抓好醫療機構的監管。一要強化醫療質量安全監管。強化基本技能培訓，嚴格監管醫務人員遵守各項規章制度，嚴格監督執行診療技術規范，不斷提高醫療技術水平。二要深化優質護理服務，持續改進就醫環境和服務流程，推進同級醫療機構檢查結果互認，落實醫院投訴管理制度，加大臨床路徑管理工作力度，控制醫療費用不合理增長，推進抗菌藥物臨床應用專項整治。
（六）突出開展好“四大活動”。衛生事業振興發展需要全縣衛生系統干部職工的新面貌、新作為。一是開展好深入學習貫徹黨的十精神活動，用黨的十精神統領各項衛生工作。二是開展好創先爭優活動。繼續引導廣大職工創先進、爭優秀，在本職崗位上建功立業。三是開展好集中整治干部作風突出問題活動。引導干部職工把實干奉獻作為價值取向，著力解決好片面追求經濟利益傾向，盡量減少不合理檢查、不合理用藥現象的發生。四是繼續深入開展好“醫德醫風建設年”和創建“三好一滿意”醫院活動。大力推進“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的醫院建設，全面提高醫療服務質量，杜絕醫療責任事故，減少醫患糾紛發生率，努力構建平安和諧的醫患關系，維護醫院、社會穩定。
1．1扎根基層專業醫護人員嚴重短缺
新醫改方案的著重點是向全民提供和普及基本醫療衛生制度，到2011年基本醫療保障制度要全面覆蓋，切實解決“看病難、看病貴”的問題。不難看出醫療改革主要在基層，面向95%以上的人群?！皵祿@示，全國201萬醫生中，從事基層社區醫療的全科醫師比例只1．6%”［1］，這一數據同我國基層擁有的龐大人口數量極不相稱，所以加強基層醫療的人才建設成為加強基層醫療的急迫任務。對此新醫改強調重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。面對新醫改的要求和基層的現實情況，高等醫學教育如何為我國基層醫療衛生事業發展提供智力支持，培養用得上、下得去留的住的醫療衛生人才，是高等醫學院校必須采取切實可行的措施解決的問題。
1．2全科醫師是基層的迫切需要
新醫改后基層迫切需要的醫療衛生人員是全科醫生。我國基層和社區衛生服務的需求與全科醫學人才隊伍現狀相差甚大，其中最主要的就是數量不足。以首都北京這樣發達地區為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫生，而目前僅2萬多名，其他地區的情況可想而知;其次，質量不過關，相當一部分沒有經過嚴格地培訓，沒有達到真正的全科醫生水平;高等醫學院校全科醫學專業師資薄弱，培訓教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區衛生服務發展的瓶頸。我國基層對全科醫學人才需求情況在《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療衛生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫學相關類工作的專門應用型人才不足
新醫改政策要建立的基本醫療衛生制度是一個包含公共衛生服務體系、藥品供應保障體系、醫療保障體系、醫療服務體系四位一體的大系統，新醫改的實施是一個系統工程，除了需要大量的醫護人員外，還需要一批懂得公共衛生、衛生政策學、醫學社會學、醫療保障學、醫事法學、衛生經濟學、衛生管理學等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛生統計等方法學，又懂得醫學知識和衛生屬性的人才，所以學校除了培養全科醫學人才外，還要培養出一批能專門從事醫學相關類工作的專門應用型人才。
2新醫改后我區醫學教育面臨的挑戰
2．1只注重學歷教育，忽視培訓教育
醫學院校的醫學教育僅僅是醫學教育一個階段，醫務人員的學習將始終貫穿于醫務工作者的整個職業生涯。除了醫學院校教育外，還有畢業后醫學教育和繼續醫學教育。但由于我國醫學教育體系的不完善性，只注重學歷教育，輕視住院醫師規范化培訓，造成畢業生素質較低、不適用;畢業后醫學教育和繼續醫學教育的教育體系尚待加強;辦學層次和培訓模式單一，面向農村、鄉鎮和社區培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生的醫學教育和醫師培訓教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫務人員畢業后的醫學教育和繼續醫學教育的教育體系亟待建立。
2．2醫學教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區目前醫學教育模式仍然沿用傳統的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預防－醫療－保?。祻汀蹦Ｊ?。隨著經濟社會的發展，人民生活水平的提高，醫療衛生保健需求將發生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫療衛生保健需求，將發展為提高生命質量、保持身心健康的全新醫療衛生保健需求，醫療衛生保健服務對象、服務內容也將拓寬到身體、精神及社會適應等方面，醫學教育也不僅局限于生物醫學，它將與社會、環境科學、行為科學、心理醫學、社會醫學、醫學倫理等緊密結合起來，從而發揮作用，將進一步要求實現教學、科研、衛生保健、社會預防一體化模式。
2．3多層次的全科醫學教育體制尚待建立
全科醫學是一個具有獨特內容的不斷發展的學科。全科醫學突出以人為本，內容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學科相互交叉。隨著新醫改推廣的深入，基層醫療衛生事業的人才短缺加劇，大力發展全科醫學教育，壯大全科醫生隊伍，為基層社區提供連續性、綜合性的高質量基層醫療保健服務已經成為我區深化醫藥衛生體制改革非常緊迫的重要任務。但我區的各醫學院校對全科醫學學科建設不重視，對全科醫學的理解不透徹，培訓內容不規范、培訓基地不健全、師資短缺、培訓與使用結合不緊密、全科醫師崗位職責模糊、培訓經費缺乏;培訓質量考核不到位、激勵機制不足，不同地區間的培訓模式和效果不統一不平衡。對全科醫學教育認識不到位，培養的全科醫生滿足不了社區衛生服務的發展對人才的需求。
2．4醫學人文教育缺失
面對新醫改的要求，醫務工作者更加要有使命感、社會責任感。醫學教育的目標必須更多地強調敬業精神、人文和科學素質、衛生經濟、信息管理、衛生保健體系、醫療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質的技術人才。雖然1995年教育部發出了《關于開展大學生文化素質教育試點工作的通知》，但是醫學院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫學人文教育的缺失仍然令人擔憂，醫學人文教育課程設置的學時數不足，所占學時數為總學時的10%左右，有些院?？傉J為人文類的課程是可有可無的，甚至認為是沒意義的負擔，這與美、德等發達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設置存在一定的應付性;課程設置不盡科學;師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學比例就更少，學生缺少親身體驗，無法將人文知識轉化為主觀精神。
3新醫改后我區醫學教育改革的思路
3．1轉變觀念、牢固樹立面向新醫改的辦學指導思想
醫學院校要想使自身得到發展，必須要研究和順應社會和時代的需要，決不能安于現狀、墨守陳規。當前形勢下，首要的是醫學院校的領導和老師從思想觀念上盡快扭轉過來，深刻認識過去的教育教學模式的弊端，認清未來社會發展大勢，把自身的發展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發展機遇，最終被淘汰。為此學校的發展建設必須順應新醫改大勢，轉變教學模式，優化課程體系，調整專業結構，更要發揮優勢，為社會培養一批實用的臨床醫學人才，向區域內醫療機構提供技術指導，為社會提供高質量的優質服務。
3．2加快全科醫學學科建設，促進全科醫學人才培養
我國現有的醫學教育主要是臨床醫學教學，開展全新的全科醫學教育很容易變成臨床醫學教學的簡單轉化。因此必須對全科醫學學科有科學的認識和研究，才能培養真正的全科醫生。全科醫生是以社區為中心，以病人和家庭為服務對象的集預防、診療、護理、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位”一體的教育，必須采用現代“生物－心理－社會”醫學模式的教育方式，因此不能沿用傳統的生物醫學培養模式，也不是對現有的教學內容、方法簡單增設。各高校應充分發揮各相關院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優勢學科互補，加強拔尖人才隊伍建設和學科帶頭人及其團隊建設，為培養合格的全科醫生創造條件，推動醫學教育改革的全面發展。
3．3做強醫學繼續教育事業，完善多層次培訓機制
多年來，由于基層衛生服務機構沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導致基層衛生服務機構人才匱乏?，F有人員雖然有一定的數量，但質量低、來源復雜、學歷職稱等問題突出，嚴重制約基層醫療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫療衛生服務機構由于多年欠賬而至醫生不足的矛盾，對現有社區醫生的全面培訓，提高其綜合素質和社區診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫學院校積極發揮醫學院校衛生教育資源優勢，發揮優勢分層辦學，為國家醫療衛生事業培養出各級各類工作人員。成立社區、農村醫療衛生培訓中心，開展基層社區、農村醫療衛生人才培訓，資質認證，崗位培訓，學歷教育和農村基層衛生人才培訓以及全科醫學人才培養等，從而加快推進基層社區衛生服務人員的崗前培訓，有效提高了基層社區療的整體水平。
3．4適應新醫改需要，探索醫學人文教育
醫學是“預防與治療疾病的藝術和科學”，具有科學與人文屬性。我區高等醫學教育在培養醫療衛生人才的知識結構和能力要素方面還存在很大人文欠缺，主要是在職業價值觀、倫理道德觀、醫患溝通能力以及批判性思維與研究等方面凸顯不足。這正是我國高等醫學教育改革的核心內容和發展方向。為此，必須改變現有單一學科體系下的醫學教育教學管理模式，使醫學生建立起從生理、心理、社會和倫理等方面認識健康和疾病的知識結構。努力構建有明確導向性和可操作性的醫學人文教育的子目標，培養醫學生具有對感性生命深切關懷的人文精神。
關鍵詞：新醫改背景 預防醫學專業 人才培養模式 改革之路
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）02（a）-0225-02
預防醫學是一門實踐性很強的應用學科，預防醫學課程實習需要在醫院、疾控中心等各個地方開展，同時在實習教學過程中需要充分立足于基層社區，培養學生的預防醫學知識和社區之間的關系，將醫學教學和社區實踐相結合，從而為提升我國預防醫學專業人才水平奠定基礎。
1 新醫改背景下我國預防醫學專業人才培養現狀分析
我國政府對于預防醫學非常重視，前幾年出臺了一系列的新醫改政策，確定了基本公共衛生服務均等化目標，同時中央財政每年也不斷增大了對預防醫學研究的投入，旨在將公共衛生服務等列入到我國醫改重點的改革工作內容中，最終在2020年實現人人健康的醫學目標。
當前我國公共衛生事業發展建設過程中存在很多方面的問題，慢性疾病對國民健康產生了非常大的危害和不良影響，之前的傳染病沒有完全得到控制，新的傳染病不斷出現，慢性疾病對人們的生活健康產生了很大的危害，嚴重降低了人們的生活質量水平。
我國的醫療衛生視野發展過程中存在不平衡狀況，衛生服務體系和人民身體健康需求方面存在很大的差距，因此及時有效地消除這種差距，培養具有較強綜合素質的預防醫學專業人才非常必要。
長期發展過程中，我國預防醫學專業教學模式落后，當前我國關于基層醫療工作者提出了更高的要求，需要搭建六位一體的基層綜合醫療需求。當前臨床醫學專業雖然對臨床醫療能力培訓模式引起重視，但是仍然無法滿足現實需求，而新開設的教學內容也無法很好地和新的時代要求相結合。而很多的基層單位對于學生能力、學生基本素質的要求沒有正確認識，臨床醫學生的預防醫學教學內容一成不變，使得學生完成學業后無法很快適應基層社區工作崗位，這樣的人才培養方式在當前快速發展的社會經濟背景下非常不適用。
伴隨著我國社會經濟發展，預防醫學和公共衛生范圍不斷擴大，落后的教學方式無法滿足人才培養需要，學生的知識面窄、文化素質水平較低，實踐技能不高。這都是在傳統預防醫學教育理念下，導致教學工作對本科教育這一基礎教育沒有給予正確的認識和定位。
與此同時，我國在預防醫學專業人才培養過程中，教育內容、教育方式、知識架構、課程體系等各個方面都存在較多的問題，目標定位不當，課程體系不完善、課程設置不科學等都會對人才培養產生消極影響，導致學生缺乏正確的學習認識和興趣，在學習時僅僅是為了應付考試而完成的學習過程。同時教學理論和實踐互動相脫節，預防教學當前主要采用課堂教學方式，實踐課程開展比較少，單純的學習理論知識，無法讓學生樹立全局觀念，也無法正確認識到基層醫生綜合崗位職能。
2 新醫改背景下預防醫學專業人才培養模式的改革之路
第一，人才培養目標改變。結合當前我國衛生服務體系等各個方面發生的較大變革，對預防醫學專業人才培養目標進行改變，逐漸形成以醫療保健、預防保健為主的培養目標，預防醫學專業人才培養時需要以建立新型衛生服務體系下的人才的主導地位作為主要的培養方式，針對這種狀況我校預防醫學專業培養時可以更多的面向基層公共衛生人才需求進行人才培養目標定位。
第二，培養要求改變。在制定了目標后，需要對培養要求進行改變，能夠從職業思想道德、培養教學知識、教學技能等各個方面確立適合的培養計劃，人文社會科學、自然科學知識領悟，醫學基礎知識掌握，專業知識創新實踐培養等，能夠從多角度對培養要求進行認識和把握，更好的完成人才培養過程。
第三，課程體系優化。新課程體系以培養要求作為基本依據，重視預防醫學專業人才培養適應新醫改要求，能夠緊跟學校發展理念，重視不同學科之間的交叉滲透，培養預防醫學專業人才時，能夠全面提升學生的綜合素質水平。
對自然科學課程、預防醫學課程、臨床醫學課程、人文科學課程、生物醫學課程等多方面課程內容進行綜合運用，更好吧開展預防醫學教學工作，將預防醫學教學內容和臨床實踐工作相結合。同時臨床實踐課程內容需要對臨床技能、臨床實踐操作、公共衛生服務實踐能力、創新學習能力等多方面融合，為學生進入社會崗位后提供保證。
當前我國衛生服務工作開展過程中，缺乏大量的具備臨床豐富經驗同時又對預防醫學知識掌握良好的醫學人才。預防醫學專業學生雖然理論知識扎實，但是實踐能力差。這就要求教在教學工作中，充分認識到教學方面存在的問題，對學生出現的理論知識無法充分運用到實踐崗位、理論嚴重脫離實際情況等問題給予高度重視。讓學生掌握預防醫學相關的專業基礎知識和基本技能，一方面需要重視理論知識教學；另一方面更需要加強臨床實踐教學活動開展，幫助學生掌握更多的臨床醫學實踐相關知識內容。
第三，教學方式改變。預防醫學教學工作開展過程中，可以從多方面對教學方式進行變革，結合當前互聯網發展技術，比如以網絡平臺開展職業病案研究和探討、利用網絡平臺增加更多日常的實踐考核，這是傳統教學方式所缺乏的新型的教學形式，讓學生深入實際生活中發現病案，通過調查研究對病案深入分析，同時在調查過程中能夠對遇到的問題及時和教師進行溝通交流，將調查問題進行統一整理，調查工作結束后，教師組織研討會，各組學生將本組調查情況進行統一匯報，之后各組之間開展討論活動，將調研工作開展時遇到的問題統一進行思考和探索，發現問題誘因，提出針對性的解決對策，一方面可以調動學生的學習積極性；另一方面也可以幫助學生更好的參與到社區實踐活動中，增加了學生的實踐能力。
3 結語
預防醫學專業人才培養工作開展過程中，需要加強對培養模式變革和完善，搭建新型的人才培養機制，結合實際情況，針對當前教學實踐活動中存在的一些問題，加強預防醫學教學基地規范化建設，加強師資隊伍建設，鼓勵并且激發學生的創新思維能力，為實現基本公共衛生服務目標不斷努力，持續構建適合我校的預防醫學教學方式，提升教學效果。
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關鍵詞：縣級基層醫院 人才培養 人才隊伍 制度化
基層醫院是我國醫療衛生體系的不可或缺的重要組成部分，在推進全民醫保、和諧社會建設中具有重要的基礎性地位，必須高度重視?？h級醫院是基層醫院的重要力量，承擔著縣級區域人民群眾看病就醫的重要使命，歷來都是各級政府、地方單位和社會關注的熱點區域。縣級基層醫院的發展和壯大重點在人才，有沒有好的人才直接決定了縣級基層醫院的質量和水平，也決定了醫院發展的方向和未來。引進和培養一大批高素質、能力突出的技能型人才，壯大縣級基層醫院的人才隊伍，提升醫院的整體醫療衛生水平，無疑是新時期縣級醫院發展的重要任務。尤其在醫院改革的大背景下，研判縣級醫院人才培養的思路和策略，還是很有現實意義的。
一、建立健全人才培養制度，醫院領導要更加重視人才工作
醫院的發展關鍵在人才，人才的素質高低直接決定了醫院日常業務執行的水平和力度。此外，老百姓愿不愿意到縣醫院看病、就醫、買藥，很大程度上也是醫院的素質、形象決定的，而醫院對外展示出的素質、形象則是由醫院的工作人員日常工作表現出來的。歸根結底，醫院人員、人才的素質培育和提升就是醫院人才工作的重要任務。對于縣級基層醫院這樣與基層人民群眾密切相關的醫療衛生機構來說，更要加強人才的培養和提升，千方百計地促進醫院人才隊伍建設工作的升級和轉型，不斷塑造良好的醫院形象，提升醫院在縣級區域群眾中的影響力。
具體來說，縣級醫院要建立健全人才培養的規章制度，用制度化體制拉動人才培養工作；醫院的各級領導要更加重視人才工作，要給予人才隊伍建設、人力資源管理工作更大的自由度和關注度；醫院必須加強人力、物資、資金與政策方面的扶持，從源頭上推動本醫院人才培養工作的不斷發展。比如，醫院領導要親自關注人才培養制度的起草、制定、頒布和實施，對人才的人事管理制度、激勵約束制度、人才福利分配制度等，領導都要親自關注，給予指示、支持。要形成完整的基層醫院制度化管理的模塊和形態，以完整的規章制度辦事，將醫院的人才工作納入到縣級醫院日常工作的重大議題中來，不斷激發和調動人才的主觀能動性、工作熱情，讓高素質的人才有充沛的時間和精力投入到日常工作中。上級部門也要通過各類手段促進人才隊伍建設的發展和提升，尤其是主管領導要直接干預和關注，形成“上行下效”的完整人才培養鏈條。在此基礎上，人才培養和人力資源建設成為縣級醫院的重要工作內容，醫院的發展和壯大才有希望。
二、開展“由點及面”的人才隊伍建設，形成完整的人才培養梯隊
人才培養與人才隊伍的建設歷來都是組織、集體或企事業單位日常工作的重大任務，縣級基層醫院亦不例外。所以，縣級醫院在推進人才培養工作的進程中要保持長遠的耐心與規劃力，要開展“由點及面，點面結合”的人才培養、隊伍建設工作思路，力求人才工作能夠取得實效。當前，很多縣級醫療機構大部分學科梯隊建設跟不上，僅學科帶頭人能獨立處理一些手術及診療方法，導致學科帶頭人有一種“唯我獨尊，舍我其誰”的傲氣，不能較好履行“傳、幫、帶”的責任，凡事給組織講條件。所以必須進行全員性培養，比如消化內科培訓胃鏡操作技術，心內科醫師培訓心功能、心電圖設備操作分析等，這樣可形成良好的競爭性學習氛圍。
此外，要加強縣級基層醫院人才從點的方面培養，即重點人才的培養，從中高級職稱的中青年中選擇人才骨干，為其定目標、給任務、加壓力、重投資，強化品德與學術的造就，使其掌握新技術，開展新項目，跟上現代醫學發展的步伐，提高醫院的服務能力。人才從面的方面培養是縣級醫院的基礎，也是最重要的方面，醫院結構是由高中檔次職稱醫學人才互補形成的合理、穩定的梯隊結構，只有多級人才的合理存在，功能互補，才能發揮醫院人才的最佳效果。現代醫學分工的精細化與病人疾病、心理社會因素的復雜化，診療過程需要多學科、專業的醫務人員共同參與，只有多點培養人才，才能使醫院功能得到正常發揮，才能提高醫院總體服務水平與醫療技術水平，增強醫院整體實力、提高醫療競爭力。
總之，縣級基層醫院的人才培養本來就面臨著諸如資金短缺、領導不重視、人才隊伍參差不齊等困難和壓力，而推進人才培養工作更需要院方、人才雙方的共同努力。以點面結合的方式全面提升人才隊伍建設的效率，培養一大批應用型人才，是新時期縣級基層醫院必然的選擇。
三、以激勵手段吸引和留住優秀人才，以技術創新提升人才水平
前面已經提到過，激勵約束機制在縣級基層醫院中可以發揮不錯的作用，而且能夠促進人才隊伍建設的發展?？h級基層醫院本來就條件差、待遇低、福利薄，而醫院的管理和重視不夠往往更加不容易留住優秀人才，所以醫院必須痛定思痛，千方百計地以激勵手段更好地吸引和留住優秀的醫療衛生人才。我們經驗已經證明：光有人才不行，得要有適應人才成長的環境和條件。我們開展技術創新活動，為人才發揮作用提供了平臺，是培養人才的重要基地，今后務必抓好抓實。
此外，作為縣級基層醫院的領導來說，必須營造尊重人才、愛護人才的氛圍，為人才成熟提供條件，如提供學習機會、科研基金、生活補助等，對特殊貢獻者進行重獎和重用?？h級醫院要想方設法改善醫院設備條件，為人才發揮做作用提供基礎條件，解決醫院發展的技術瓶頸。要知道，人才+設備=技術，醫療技術是醫院生存和發展的基礎，技術創新是醫院發展的決定性力量?，F代醫療市場的競爭，實際上就是先進技術的競爭，人才一旦掌握先進的設備，其生產力就會倍增，技術效益就得到迅速提高。所以，縣級醫院必須通過設備更新、技術創新、制度設計等手段為人才工作營造良好的環境和氛圍，為優秀人才真正發揮自己的聰明才干提供實踐的空間與場所，不斷增加醫院人才儲備的力量和能量。要激勵、約束手段并舉，促進人才工作朝著可持續、有效的方向發展，千方百計地推動人才工作創新，從物質、文化、精神多個層面更好地培養人才對醫院的忠誠度、歸屬感，壯大醫院的人才隊伍。
除此之外，還要加強人才的醫德培養，即通過對縣級基層醫院人員班子的醫療衛生道德教育和培訓，提升縣級醫院人才的醫療職業道德、業務道德與為人處事的職業品質，以提升整個縣級基層醫院人才隊伍的質量。比如，要弘揚“救死扶傷，為民服務”的基層醫療衛生理念，引導人才更加注重醫療衛生技能提升，更加注重為基層老百姓解決健康問題和實際訴求，不斷提升個人修養和素質。
綜上所述，新時期縣級基層醫院的人才培養工作不是一句空話，而是縣級醫院謀求可持續發展必須做到的重大任務?？h級基層醫院要從領導、制度建設、基礎設施建設、機制創新、技術支持等多個方面給予人才更優渥的待遇、更舒適的環境與更光明的前景，這樣一來，優秀人才才能真正留在醫院，縣級基層醫院的長遠、可持續發展才有生生不息的動力和生命力。
參考文獻
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[關鍵詞]免費醫學生 SWOT分析法 培養模式
[作者簡介]溫金英（1982- ），女，江西寧都人，贛南醫學院，講師，研究方向為思想政治教育；肖呈生（1981- ），男，江西于都人，贛南醫學院，講師，研究方向為高等教育管理。（江西 贛州 341000）
[課題項目]本文系2010 年度國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制’鄉鎮及社區醫務人員定向培養模式”的階段性研究成果。（課題編號：03-114-137）
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）29
SWOT分析法又稱為態勢分析法，也稱波士頓矩陣，它是由美國舊金山大學的管理學教授韋克里（Weihrich）于1982年提出來的，是一種能夠較客觀而準確地分析和研究一個單位現實情況的方法。SWOT分別代表：strengths（優勢）、weaknesses（劣勢）、opportunities（機會）、threats（威脅）。SWOT是一種戰略分析方法，通過對被分析對象的優勢、劣勢、機會和威脅加以綜合評估與分析得出結論，通過內部資源、外部環境有機結合來清晰地確定被分析對象的資源優勢和缺陷，了解所面臨的機會和挑戰，從而在戰略與戰術兩個層面加以調整方法、資源以保障被分析對象的實行以達到所要實現的目標。
本文所稱免費醫學生培養模式是指“五年制”鄉鎮及社區醫務人員定向培養模式，是著眼于農村和社區衛生人才缺乏的現實需要，通過教育行政部門引導實施，學校和基層衛生醫療部門通力合作，單獨招生后學生定向就業和培養的人才培養模式。該培養模式實行單獨招生，招生后，學校、衛生行政部門和學生之間簽署三方協議，學校負責教育培訓，使學生掌握必要的臨床醫學技能，培養德智體美的全科醫學生，而衛生和教育行政部門則主要負責招生政策制定與宣傳、獎助學金的資助和畢業生的就業安置以及工資編制等工作。學生畢業之后必須根據三方簽署的協議到指定基層醫療部門服務一定期限。
一、基于SWOT分析的免費醫學生培養模式
（一）優勢
1.畢業即就業。在當前比較嚴峻的就業形勢面前，畢業即就業是免費醫學生培養模式的最大優勢。畢業生在開學之前和學校以及教育、衛生行政部門簽署的三方協議，是基于學生的生源，定向培養后回生源地就業的一種人才培養模式。這一模式為學生的學校和學校的就業率解決了后顧之憂。這樣學?？梢园残拈_展教育教學工作，學生則可以安心接受教育，而社會省卻了就業擔心。
2.確保培養出來的畢業生下得去、干得好，這是免費醫學生培養模式的目標優勢。相對于免費師范生來說，免費醫學生絕大多數來自農村，他們了解農村的實際，了解農民的真正需要，農村越來越大的發展潛力都是吸引免費醫學生能下到農村的軟環境。而三方的協議條款則是畢業生能下基層的硬性規定，并且在政府部門的安排下可以獲得專門的農村醫生的崗位。同時，由于免費醫學生是能夠全面適應農村基層條件的全科醫學生，能夠較為全面地解決常規疾病。
3.免費并且享受一定特殊優惠政策。學生在校期間，享受免繳學費和獲得一定的生活補助是免費醫學生培養模式的最大亮點。事實上，免費在農村等欠發達地區對學生家長和學生是非常具有吸引力的，不僅為學生提供了入學機會和較好的在校學校條件，還可以享受到日常的生活補助。學生在校期間除可與其他類型學生享受同樣的待遇之外，還享受專門的生活補貼。這一點限于當前實行的免費師范生和免費醫學生兩類培養模式，相對于其他類別的學生來說在經濟資助方面的優勢是顯而易見的。
（二）劣勢
1.免費醫學生培養模式在培養過程中缺乏彈性機制。學生入學時憑借生源和高考成績就被確定五年之后就業去向，將教育培訓過程中的靈活性因素考慮不周全，這樣容易造成忽視學校在教育教學過程中的重要作用，同時也是將人才培養過程硬性地程式化和功利化，不顧人才培養的動態變化特點的直接后果就是教育教學質量難以保證而培養出來的畢業生則良莠不齊。
2.畢業生下到基層在待遇和發展空間方面上存在一定的執行難度。由于免費醫學生畢業后到基層的待遇需要人事、編制以及社保等很多部門的協作配合解決，以及考慮到地方的實際情況不一樣，畢業生下到基層后的待遇以及發展空間需要進一步的細化和完善。實際上，從2010年對江西省贛南醫學院和江西省贛州市衛生局聯合培養的三年制大專醫學訂單生的調研情況來看，由于各種情況，他們解決實際待遇的程度不一。部分畢業生下到鄉鎮衛生院后，在定編、轉正定級、工資標準上浮等方面，未能完全落實待遇。
3.教育經費的支持也是免費醫學生培養模式的另一軟肋。事實上，免費醫學生培養模式的開展，涉及各級政府的編制、人事、社會保障、衛生局以及教育等部門，教育經費的支持也包括了免費醫學生的前、中和后期的各個階段。從目前情況看，教育和衛生行政部門已經投入了較大經費在招生和教育教學過程中，但是免費醫學生是一個系統工程，需要較大和持久的教育經費支持是毋庸置疑的。同時，江西作為欠發達省份，農村的教育和醫療衛生經費有限，限制了免費醫學生的培養。
（三）機會
1.免費醫學生的需求量巨大，著眼于解決欠發達地區缺醫少藥的現實。以江西贛州為例，在數量方面，按鄉鎮衛生院每千服務人員配置1.1～1.4名職工的標準，贛州市鄉鎮衛生院職工總數最少應達7447人，而截至20085年12月，鄉鎮衛生院在職職工只有7078人。在學歷方面，贛州市農村衛生人員中，具有本科學歷者占1.5%，具有大專學歷者占17.5%，具有中專學歷者占57.7%，無學歷者占28.9%。
2.免費醫學生的工作能力強，其培養模式在訂單式培養模式的實踐基礎上有很大完善和提升的空間。免費醫學生由于目標在于處理農村或者基層衛生部門常見的疾病，是全科醫學生，動手能力強，入手快。從2010年對江西省贛南醫學院和江西省贛州市衛生局聯合培養的三年制大專醫學訂單生的工作情況來看，畢業生下到農村后受到了當地群眾和基層衛生院的大力肯定，至少超過了83%的被調查表達了對江西省贛南醫學院2006級訂單生工作能力的肯定。在江西省贛南醫學院連續培養了三屆訂單生之后，免費醫學生培養模式將在此基礎上進一步優化課程設置和教育教學手段，注重教學效果，完善招收程序和批次和在校培養工作細則?？梢哉f，免費醫學生培養模式在江西省贛南醫學院具備了先天和后發優勢。
3.黨和政府的重視與支持。對于農村和欠發達地區的教育和醫療衛生，黨和國家一直致力于讓這些地區的學生上得起學，讓這些地區的人們看得起病，免費醫學生培養模式意在以此為目標推動農村地區醫療衛生狀況的明顯改善。2010年12月，國家推動部分高校人才培養模式改革和試點地區和高校工作全面鋪開，教育部要求贛南醫學院、海南大學、藏醫學院、青海大學藏醫學院等將試點完善教學質量標準，探索通識教育新模式，建立開放式、立體化的實踐教學體系，加強創新創業教育等方面進行試點，為人才培養模式的多樣化和體系化做出貢獻。
（四）威脅
1.免費醫學生培養模式將接受國家支醫政策和大批臨床醫學高校畢業生的沖擊。盡管免費醫學生入校即簽署就業協議，保證了錄用即就業的就業優勢，避免了就業嚴峻的現實困擾，然而國家三支一扶政策對農村醫療衛生的重視以及嚴峻的就業形勢必然導致大批專科和本科甚至是碩士畢業生將就業目光投放到大有作為的農村，這樣勢必影響免費醫學生在畢業后的就業安置與分配，甚至影響這些畢業生在崗位上的待遇以及個人的人生規劃，這些因素都將一定程度上對免費醫學生培養模式產生沖擊。
2.免費醫學生培養模式能否常態化以及其長遠效益有待觀察，這是自身對培養模式的威脅。免費醫學生培養模式目前是試點階段，處于起步的狀態，考慮到收到教育政策和現實因素的影響，這一培養模式能否成為一種常態化的正規教育形式，這需要時間的考察。另外，盡管目前著眼于就業的全科醫學職業醫師的培養取得了良好效果，但免費醫學生培養模式涉及面更廣更深，在訂單生基礎上豐富發展的免費醫學生培養模式的長遠效益也有待考驗。
二、強化和優化免費醫學生培養模式的幾點建議
積極開展免費醫學生培養模式的教育教學，對于解決農村醫療衛生人才需求有非常重要的現實意義。基于對這一培養模式的SWOT分析，積極完善和優化免費醫學生培養模式也是非常重要的。
（一）堅持質量為本，努力實現在免費醫學生培養模式學生招生數量和教育教學質量的有效平衡
由于免費醫學生不用擔心就業問題，入校后即就業，很多家境不佳的學生都千方百計擠進來。學校也要考慮生源問題，所以在招生方面努力爭取更多指標。然而在校期間如果缺乏比較靈活的獎懲機制，那么對于免費醫學生的培養質量就難以保證，不合格的免費醫學生在急缺衛生人才的農村依然是不需要的。讓免費醫學生在校期間具有學業方面的壓力，從而增強學習的積極性和主動性是免費醫學生培養模式需要努力的一個方向。
（二）學校和社會應注重培養學生的奉獻精神和吃苦耐勞的品質
事實上，免費醫學生培養模式的試點，是黨和國家積極改善農村醫療衛生條件聯合學校積極開展一項積極舉措，該培養模式的優勢和潛在的機會都是為了保證培養的免費醫學生能夠“進得來，學得好，下得去，干得好”目標的實現，然而在偏遠而落后農村的現實面前，需要的不僅僅是外在“硬環境”，還應積極培養學生加強對農民和農村的歸屬感以及對農村和農村醫療的奉獻精神、吃苦耐勞的品質，讓學生真正留得下，讓他們樹立長期從醫，甚至終身從醫的意識。因此，要注重用贛南紅色文化和蘇區精神打造免費醫學生堅定信念、扎根基層、積極向上、無私奉獻的品德，通過課堂教學、日常管理、社會實踐、校園文化等渠道，培養他們與基層群眾的感情和吃苦耐勞的精神，堅定服務基層的志愿和信心，以實際行動回報紅土地的感恩的心靈。
（三）切實采取措施完善免費醫學生培養模式
免費醫學生培養模式不能只著眼于解決貧寒學子上大學的費用問題，更應該考慮到其長遠發展和成長道路的需求。除了在招生、就業和在校期間“兩免一補”等優惠政策之外，免費醫學生培養模式需要在免費醫學生的在職進修、繼續教育、保證在崗期間待遇以及切實提升發展空間和成長道路等諸多方面開展更多完善而具體的措施。更多人性化的關懷措施將極大地優化免費醫學生培養模式長遠發展。
在我國，看病難、看病貴是長期困擾普通百姓和衛生行政部門的一個難題，在很少有人關注的鄉鎮和農村居民的就醫難題似乎更為突出，免費醫學生培養模式便是推進醫藥衛生體制改革和提高基層醫療衛生條件的重大舉措，積極地理論探討和在實踐中不斷地完善這一利國利民的人才培養模式的改革和試點是助推我國提升醫療衛生水平的應有之義。
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