時間：2023-06-07 09:21:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇宮外孕手術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞 宮外孕 急性盆腔炎 保守治療
病歷資料
患者，女，20歲，G1P1，2年前曾孕6個月引產(chǎn)1次，因經(jīng)期同房后下腹疼痛1天于2011年5月18日第1次入院，平素月經(jīng)規(guī)律，3～4/25天，無明顯停經(jīng)史，末次月經(jīng)2011年5月13日，量較前稍增多，伴血塊，4天干凈。前次月經(jīng)4月10日，色量同前。腹疼呈持續(xù)性，伴下墜感，較劇，無惡心、嘔吐、暈厥癥狀，入院測T 37℃，BP 90/60mmHg，下腹壓痛明顯，以兩側(cè)為重，婦檢見陰道少量血液，宮頸充血，舉痛、搖舉痛明顯，子宮略大，壓痛明顯，左附件區(qū)可觸及一約鴿蛋大小包塊，活動可，壓痛明顯，右附件區(qū)壓痛明顯，未觸及包塊。化驗?zāi)蛉焉镌囼炾幮裕Ｒ?guī)示：白細(xì)胞計數(shù)15×109/L，陰道B超提示子宮體5.2cm×4.3cm×4.8cm，左附件區(qū)可探及范圍約2.6cm×2.5cm稍強(qiáng)回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲尚均。入院當(dāng)天下午體溫達(dá)38.5℃，初步診斷考慮急性盆腔炎，給予抗炎、退熱治療體溫正常，腹疼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2天后感持續(xù)輕微腹疼，于5月20日復(fù)查尿妊娠試驗弱陽性，血象正常，5月22日陰道B超提示子宮體5.cm×3.8cm×4.9cm，宮腔未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)見2.7cm×2.5cm稍強(qiáng)回聲，邊界尚清。5月25日尿妊娠試驗為陽性，5月26日再次復(fù)查陰道B超宮腔仍未見孕囊，左附件見2.7cm×2.5cm稍強(qiáng)回聲，邊界尚清，靠近邊緣可見范圍約1.4cm×0.8cm無回聲暗區(qū)，考慮宮外孕并向家屬交代病情，其要求手術(shù)治療，故5月26日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮略大，表面漿膜點狀充血，雙側(cè)輸卵管水腫增粗彎曲，無明顯結(jié)節(jié)包塊，左卵巢有一約鴿蛋大小腫瘤，淺黃色，右卵巢略大，可見一透明囊泡，術(shù)中未見明顯宮外孕病灶，導(dǎo)絲插入雙側(cè)輸卵管注液順利，行左側(cè)卵巢腫瘤剝出及右側(cè)卵巢囊腫切除，病理報告：左卵巢良性囊性畸胎瘤、右卵巢單純囊腫并黃體血腫，術(shù)后患者一般情況好，無腹痛，術(shù)后第2天陰道少量出血，至術(shù)后第6天停止。6月1日復(fù)查尿妊娠試驗仍為陽性，陰道B超未提示宮腔孕囊，右附件區(qū)可見范圍約1.1cm×1.0cm無回聲暗區(qū)，考慮宮外孕仍不排除，家屬簽字出院。于6月7日以下腹劇疼3小時再入院，后穹隆穿刺抽出不凝血液，急診剖腹探查，見腹腔游離血液約150ml，子宮如孕40天大小，左輸卵管輕度充血，右輸卵管增粗，包塊約4.5cm，暗紫紅色，質(zhì)脆，傘端活躍性出血，常規(guī)切除右側(cè)輸卵管，術(shù)后痊愈出院，病理符合宮外孕診斷。
討 論
異位妊娠(習(xí)稱宮外孕)，以輸卵管妊娠為最常見(95%左右)［1］。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需與流產(chǎn)、急性輸卵管炎等疾病鑒別，上述病例最終診斷：①急性輸卵管炎；②宮外孕(右側(cè)輸卵管妊娠)；③左側(cè)卵巢畸胎瘤、右卵巢囊腫。該患者病情特殊，入院不但有急性炎癥表現(xiàn)，而且妊娠試驗由陰轉(zhuǎn)陽，多次B超提示盆腔包塊且未見宮腔孕囊，高度懷疑宮外孕未行保守治療，應(yīng)患者要求給予剖腹探查未見明顯宮外孕病灶，術(shù)中、術(shù)后均未給予氨甲喋呤局部或全身應(yīng)用，患者拒絕住院觀察，因急腹癥二次入院并再次手術(shù)，失去或可避免再次手術(shù)的機(jī)會。
宮外孕以往治療以手術(shù)為主，但對早期發(fā)現(xiàn)而無生命危險的患者則欠妥，保守治療成功率80%～95%［2］，不但了減少患者身體上的痛苦，而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了手術(shù)，減少盆腔粘連的機(jī)會，提高日后生育率，是值得采用的有效方法。本例患者若給予抗炎治療的同時給予宮外孕藥物保守治療，或可成功治愈，免于2次手術(shù)帶來醫(yī)療糾紛的危險。
參考文獻(xiàn)
1 樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:105.
2 王文彗,羅新.異位妊娠保守治療的必要性和可行性.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(4):194.
【關(guān)鍵詞】 宮外孕；腹腔鏡；開腹；臨床對比
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.066
宮外孕在臨床醫(yī)學(xué)上的另外一個叫法為異位妊娠， 其多半是因為輸卵管兩側(cè)或是管腔內(nèi)發(fā)生炎癥， 形成管腔受阻， 影響卵子正常通行， 使得受精卵在宮腔之外著床發(fā)育， 最終引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)的現(xiàn)象[1]。以往宮外孕的治療方法就是采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 但因開腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況不佳， 患者的依從性較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 臨床上應(yīng)用腹腔鏡的頻率也逐漸升高， 為了提高宮外孕的臨床治療效果， 本文將分別對患者采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)改善情況， 探討其治療該疾病的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宮外孕患者作為研究對象， 按照不同的治療方法將患者分為開腹組和腹腔鏡組， 各25例。其中， 腹腔鏡組年齡最小20歲， 最大40歲。14例經(jīng)產(chǎn)婦， 11例初產(chǎn)婦。開腹組年齡最小22歲， 最大42歲。15例經(jīng)產(chǎn)婦， 10例初產(chǎn)婦。所有患者均經(jīng)盆腔B超輔助檢查和血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢查明確診斷為宮外孕。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療。對患者采用氣管插管全身麻醉的方式， 確認(rèn)患者肌肉放松和沒有意識的情況下， 根據(jù)患者的實際病情采取合適的手術(shù)方式。通常情況下是選用三孔操作法進(jìn)行手術(shù)。選取臍部和麥?zhǔn)宵c左右兩側(cè)對稱點當(dāng)做戳孔點。在臍部戳孔穿刺注入CO2氣體， 建立人工氣腹后放置腹腔鏡。在腹腔鏡的視覺輔助下再戳孔穿刺第2、3個操作孔， 此時再結(jié)合患者宮外孕的嚴(yán)重程度和需求， 選擇合適的治療方案。針對后期仍有生育要求的患者， 則選擇行輸卵管傘端擠胚術(shù)。透過腹腔鏡從輸卵管傘端擠出輸卵管內(nèi)殘留的物質(zhì)， 待完全取出后使用大量的生理鹽水對輸卵管重復(fù)沖洗， 若有出血點則采用電凝止血的方式， 待止血操作完畢后， 在患者輸卵管傘端注射20 mg氨甲蝶呤。
1. 2. 2 開腹組行開腹手術(shù)治療。對患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平臥位， 做好常規(guī)消毒后， 對腹部行5 cm左右的縱向切口， 進(jìn)入腹腔后慢慢探查后將積血全部抽出， 使得患側(cè)的輸卵管充分暴露， 此時再切開患者的妊娠部位， 將妊娠物完整取出， 采用結(jié)扎止血的方式， 并行反復(fù)沖洗腹腔后關(guān)腹。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后的排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對比 腹腔鏡組患者手術(shù)時間和出血量分別為（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 開腹組為（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔鏡組的術(shù)中指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比 通過兩組患者手術(shù)結(jié)束后臨床療效發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組排氣時間為（11.5±6.2）h， 開腹組為（33.3±10.9）h；腹腔鏡組尿管留置時間為（8.3±1.1）h， 開腹組為（16.2±3.9）h；腹腔鏡組下床活動時間為（8.8±2.8）d， 開腹組為（24.7±5.5）d；腹腔鏡組住院時間為（3.4±1.6）d， 開腹組為（6.8±2.5）d。腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
宮外孕是醫(yī)學(xué)臨床上最常見的一種婦科疾病， 同時也是急腹癥之一， 嚴(yán)重的會威脅到患者的生命安全。造成宮外孕的病因非常復(fù)雜， 最常見的就是輸卵管發(fā)生粘連和炎癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病癥時， 應(yīng)在早期采取積極有效的措施進(jìn)行治療。
以往的宮外孕治療是采用開腹手術(shù)治療， 雖有一定的治療效果， 但其具有手術(shù)傷口大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)中出血量多等， 因此臨床上也不斷在尋求更安全有效的治療方式。腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中被越來越頻繁的應(yīng)用。該手術(shù)只需在患者腹部開2～3個小切口， 通過建立人工氣腹透過腹腔鏡探查， 將患者宮腔內(nèi)的情況顯示在屏幕上， 根據(jù)患者的病況， 準(zhǔn)確辨認(rèn)出病灶區(qū)域， 防止其他正常組織受到損傷。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)傷口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 因此患者的依從性比較好[2]。
在本研究中， 腹腔鏡組患者是術(shù)中手術(shù)時間和出血量， 術(shù)后排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間和住院時間等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 采用腹腔鏡治療宮外孕對患者的治療有顯著的臨床效果， 臨床上治療宮外孕應(yīng)首選腹腔鏡手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 郁文君.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效和安全性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 12（20）：101-102.
[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕；治療效果
[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-193-03
宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，多發(fā)生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[1]。臨床以手術(shù)治療為主，我院對比了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，均有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，并有明確的停經(jīng)史，經(jīng)B超、實驗室血清β-HCG檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。本次臨床試驗獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)實施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。
根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經(jīng)時間40～65d，平均停經(jīng)時間（48.8±5.1）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。
B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經(jīng)時間42～68d，平均停經(jīng)時間（49.2±5.0）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。
對比兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時間、宮外孕發(fā)生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2 手術(shù)方法
A組患者接受開腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)宮外孕發(fā)生部位選擇合適的手術(shù)方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學(xué)完整。輸卵管切除術(shù)者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術(shù)者采用切開輸卵管取胚術(shù)或輸卵管傘端擠出術(shù)，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。
B組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側(cè)分別作5mm穿刺孔作為手術(shù)操作孔。根據(jù)鏡下觀察情況選擇合適的手術(shù)方法，輸卵管切除術(shù)者沿輸卵管系膜進(jìn)行電凝切除；行輸卵管病灶清除術(shù)者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內(nèi)妊娠物，電凝止血，必要時腹腔鏡下縫合止血，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。
所有患者術(shù)前30min均常規(guī)進(jìn)行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預(yù)防感染。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的差異性。
1.3 數(shù)據(jù)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，t檢驗進(jìn)行組間比較。P
2 結(jié)果
3 討論
宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，因此積極治療宮外孕對降低婦女死亡率至關(guān)重要。同時，相關(guān)臨床研究還證實：宮外孕發(fā)生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關(guān)。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術(shù)治療已經(jīng)從以前單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少創(chuàng)傷、降低影響、強(qiáng)調(diào)美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復(fù)快、不損傷輸卵管的方法，但當(dāng)藥物保守治療無效時仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、住院時間長，術(shù)后易發(fā)生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短等優(yōu)點，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對于恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和功能效果更好。可在一定程度上減少對輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術(shù)后有生育要求的患者[4]。
腹腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)和經(jīng)驗要求較高，在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)難以控制的大出血、盆腔粘連嚴(yán)重者應(yīng)及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)禁忌，目前隨著手術(shù)者操作熟練，已經(jīng)不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術(shù)。
本研究中所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術(shù)者術(shù)中出血量明顯少于開腹手術(shù)者，住院時間明顯短于開腹手術(shù)者，提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。
本研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 宮外孕患者；腹腔鏡手術(shù)；整體護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.372 文章編號：1004-7484（2013）-09-5095-02
宮外孕病人是婦科常見的急腹癥患者，95%的病人宮外妊娠部位在輸卵管。有的病人病變部位破裂出血迅速，如延誤診治，常可危及患者的生命。手術(shù)治療是最常采取的治療措施之一，能迅速止血，去除病灶，挽救患者的生命。我院2010年1月至2012年12月期間，利用腹腔鏡對220例宮外孕患者進(jìn)行了手術(shù)治療。我們對圍手術(shù)期病人進(jìn)行了有效的整體護(hù)理，促進(jìn)了病人的康復(fù)，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)將這段時間的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組病人共220例，均為2010年1月至2012年12月期間，在我院婦科住院，確診為宮外孕，且行腹腔鏡手術(shù)治療的患者。年齡18-45歲，平均年齡32歲；妊娠35-86天，平均52天；住院天數(shù)3-5天，平均3.5天；急癥手術(shù)176例，擇期手術(shù)44例。有妊娠破裂出血者152例，活胎者24例，其余為未破裂出血者。二次宮外孕者25例，占11.3%。患者入院后，通過詢問月經(jīng)史、臨床癥狀體征、彩色多普勒檢查及妊娠試驗得到確診，必要時結(jié)合后穹窿穿刺抽出不凝血后明確診斷。
1.2 方法 手術(shù)方法為：先于肚臍下緣小弧形切口，穿刺針進(jìn)入腹腔，建立人工氣腹，經(jīng)此通道置入觀察鏡。再分別于左、右下腹部做一穿刺通道，置入操作器件。腹腔鏡下輸卵管切開術(shù)和輸卵管切除術(shù)步驟如下：用單極電凝縱行切開妊娠部位輸卵管漿肌層，清除孕囊，雙極電凝止血，局部用生理鹽水沖洗，創(chuàng)緣不縫合。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 做好心理護(hù)理 首先介紹病房的環(huán)境，分管醫(yī)生、護(hù)士，語言親切熱情，拉近護(hù)患之間的距離，消除陌生感，講解手術(shù)的必要性，腹腔鏡手術(shù)的簡要過程，宮外孕行腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，詳細(xì)解釋術(shù)前術(shù)后注意事項，消除患者及家屬的顧慮，因為是新技術(shù)，也擔(dān)心費(fèi)用較高，向病人說明因住院時間短，用藥少，所以減少了住院費(fèi)用。對患者提出的疑問給予積極、明確、有效的解答。
2.1.2 皮膚的準(zhǔn)備 手術(shù)前要常規(guī)備皮，除了全身皮膚清潔，包括洗澡、洗頭外，要重點檢查手術(shù)區(qū)域皮膚，要剃凈毛發(fā)，注意有無癤癰等感染病灶。發(fā)現(xiàn)病灶要及時徹底處理。
2.1.3 胃腸道的準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)注意患者的飲食護(hù)理，術(shù)前8小時禁食，6小時禁飲，以防止麻醉后嘔吐物引起患者的窒息。同時禁忌灌腸，以防異位妊娠破裂而出現(xiàn)大出血。
2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6小時內(nèi)采取去枕平臥位，可防止醒后頭疼，將患者頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，以避免嘔吐物吸入氣管引起窒息，給予低流量吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，半小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，心電監(jiān)護(hù)6小時，如有異常及時報告醫(yī)生。腹腔鏡手術(shù)是用二氧化碳?xì)飧梗捎诙趸紡浬⑷胙僧a(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，或是二氧化碳積聚在皮下產(chǎn)生氣腫，故術(shù)后應(yīng)特別注意充分吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出。觀察呼吸頻率、血氧飽和度，以及有無咳嗽、胸悶及皮下捻發(fā)感等。
2.2.1 尿管的護(hù)理 應(yīng)注意保持尿管引流的通暢和會的清潔，尿管應(yīng)低于膀胱引流平面以下，密切觀察尿量及尿液的顏色，碘伏擦洗會陰，每日2次，防止發(fā)生逆行感染。腹腔鏡術(shù)后6小時可停導(dǎo)尿，拔管后鼓勵病人多飲水，應(yīng)早期指導(dǎo)病人排尿，防止尿液積留過多致膀胱收縮無力。
2.2.2 傷口的觀察與護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)切口較小，但仍需密切觀察切口有無紅腫熱痛及滲血、滲液情況，重點觀察臍部切口，如有異常及時報告醫(yī)生，防止發(fā)生感染。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，可適當(dāng)給予止吐劑，盡量避免劇烈咳嗽，防止腹壓增高，采用腹帶降低腹壓，防止發(fā)生切口出血。
2.2.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)切口小，造成的疼痛較輕，大多數(shù)病人都能忍受。對疼痛明顯者，要仔細(xì)觀察判斷有無出血的情況，有引流管者，應(yīng)觀察引流管的顏色及量，如顏色淡紅，每日不超過100毫升，多是術(shù)中腹腔沖洗液，如顏色鮮紅并液量增多，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。
2.2.4 腹腔內(nèi)出血的觀察及護(hù)理 腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，可能的原因有：結(jié)扎線結(jié)脫落，鈦夾或病變組織脆弱，殘留組織過早脫落。留置腹腔引流管的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者的面色，末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷，出冷汗等休克癥狀，一旦確診腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生積極處理。
2.3 出院指導(dǎo) ①調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。②注意休息，避免勞累。③注意保持會清潔衛(wèi)生，1個月內(nèi)避免性生活及坐浴。④定期隨訪，宮外孕術(shù)后，半年之內(nèi)要避孕。
3 結(jié)果
本組220例行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者，經(jīng)過圍手術(shù)期的全面整體護(hù)理，術(shù)后均達(dá)到了預(yù)期的手術(shù)效果，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，按時痊愈出院。住院期間，其中24例病人出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐等消化道的癥狀，給予對癥治療后癥狀消失。3例病人術(shù)后出現(xiàn)臍部切口滲血，經(jīng)及時換藥，未出現(xiàn)感染。
參考文獻(xiàn)
[1] 張麗峰，李晚明，劉敏.高原地區(qū)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2009，269（2）：38-39.
宮外孕又稱異位妊娠，95%以上為輸卵管妊娠，是婦科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)主要是切除輸卵管，是搶救生命的有效手段，但具有創(chuàng)傷大，住院時間長，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[2]，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸被替代。我院自2015年以來，應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕152例，均取得滿意效果，本文將圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1.一般資料
本組患者均為我院行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者，共152例，年齡20-42歲，平均
（27.4±5.2）歲，152例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間35-72天，部分患者有不同程度的腹痛癥狀，行尿HCG檢查結(jié)果為陽性，且血HCG在500IU以上，行后穹窿穿刺可抽出不凝血，陰道B超檢查結(jié)果顯示為宮外孕。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：宮外孕破裂常在患者無思想準(zhǔn)備下發(fā)生，起病急、進(jìn)展快、病情重，同時肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識，加重了不良情緒，針對患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員就應(yīng)主動與患者交流，配合醫(yī)生做好患者和家屬的宣教工作，讓患者了解手術(shù)治療的必要性和可靠性，同時向其詳細(xì)介紹腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)的過程及優(yōu)點，減輕患者精神緊張和恐懼心理，使其配合治療[3]。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：完善患者術(shù)前檢查，包括B超、血尿HCG、肝腎功能、血型、血常規(guī)等；術(shù)前備皮，徹底清洗臍孔；檢測患者各項生命體征并做好記錄；術(shù)前禁食水；留置導(dǎo)尿管等。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1術(shù)中配合：手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境適宜，溫度控制在24-26℃。濕度控制在50%-60%。患者取仰臥位，并盡快建立靜脈通道。
2.2.2術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師報告。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1：患者手術(shù)時采用全麻，對于未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致窒息。術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上翻身活動，鼓勵早期起床活動。可取半臥位，有利于呼吸，防止肺部感染。
2.3.2飲食：禁食、禁飲6小時后可給患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)后1天可改成普食。飲食以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則。
2.3.3監(jiān)測生命體征：每隔30min測一次呼吸、脈搏和血壓，共6次。密切觀察患者各項生命體征有無異常，如患者血壓下降明顯、脈搏細(xì)數(shù)，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報并進(jìn)行相應(yīng)處理，如加快輸液速度、遵醫(yī)囑用藥等。
2.3.4引流管道護(hù)理：患者術(shù)后多數(shù)留置導(dǎo)尿管及引流管，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者尿液的量，保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)管阻塞、扭曲、打折等現(xiàn)象。一般24h后拔除尿管，囑患者多飲水，協(xié)助排尿。做好會陰護(hù)理，保持外陰清潔，每日用無痛碘棉球擦洗外陰2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后應(yīng)每隔1h巡視一次，觀察患者引流管內(nèi)液體性質(zhì)、顏色、量等并做好記錄。對引流液紅色、量大患者應(yīng)加強(qiáng)血壓、心率測定以排除腹腔內(nèi)大出血可能。多數(shù)患者可于術(shù)后2-3d內(nèi)拔除引流管。
2.3.5并發(fā)癥的護(hù)理
（1）皮下氣腫：由于手術(shù)時腹腔內(nèi)注入CO2氣體，手術(shù)完畢后仍有氣體留存，患者有不同程度的腹脹，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多翻身，必要時用手?jǐn)D壓排氣。
（2）出血：主要表現(xiàn)為穿刺點出血和腹腔出血，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征和穿刺口有無出血，及時更換敷料，切口加壓包扎，保持切口清潔、干燥；如發(fā)生血壓下降、面色蒼白、腹部壓痛等情況，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血[4]，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。
（3）惡心、嘔吐：多因術(shù)后殘留CO2氣體所致，無需處理，嘔吐嚴(yán)重者可肌肉注射胃復(fù)安，并適當(dāng)延長進(jìn)食時間。
2.4出院指導(dǎo)：加強(qiáng)預(yù)防宮外孕知識宣教，囑年輕女性患者避免不良，已生育者注意避孕，盡量避免流產(chǎn)、吸煙、飲酒；有生殖系統(tǒng)感染者應(yīng)盡早治療。囑咐患者保證充足的睡眠和休息，避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。囑患者1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，6個月內(nèi)避孕，防止繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能。
3.結(jié)果
本組152例宮外孕患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療后均痊愈出院，住院3-5d，平均4d。患者術(shù)中和術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4.小結(jié)
腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，多數(shù)患者均能較快接受并樂意選擇腹腔鏡手術(shù)。從本研究中認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理是患者腹腔鏡手術(shù)能順利實施并取得療效的前提。而術(shù)中術(shù)后護(hù)理則是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。尤其是術(shù)后及生命體征護(hù)理、各引流導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理直接關(guān)系到患者能否順利康復(fù)，而出院指導(dǎo)則是提高患者自我保健意識的重要護(hù)理方法。總之，做好腹腔鏡下宮外孕手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330―337.
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【關(guān)鍵詞】宮外孕;硬膜外組滯麻醉;規(guī)范操作
【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-138-1
近幾年子宮外孕急診手術(shù)的病人有增多的趨勢,據(jù)不完全統(tǒng)計,我院近年接診宮外孕急診就有100多起,絕大部分都是急診手術(shù),有些伴有大量的出血,個別病人因病情發(fā)展快,出現(xiàn)了失血性休克而危及生命情況。
1資料和方法
1.1一般資料近年就診的100多例宮外孕急診手術(shù)中的100例進(jìn)行統(tǒng)計,年齡在25歲到35之間,體重在52到70公斤。左、右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血分別為52例和40例,其中右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血8例。統(tǒng)計資料表明:入手術(shù)室收縮壓(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。
1.2麻醉選擇及處理采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例,局麻加靜脈麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導(dǎo)插管,接循環(huán)緊閉麻醉機(jī),機(jī)控呼吸,以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼,維庫溴銨維持麻醉。手術(shù)處理中單純輸入濃縮紅細(xì)胞54例,單純輸入6%羥乙基淀粉(HES)28例,兩者均輸入19例。術(shù)中輸入晶體液(902±271)ml,以復(fù)方氯化鈉溶液為主,術(shù)畢尿量(208±70)ml。用麻黃素升壓27例。手術(shù)中凡收縮壓低于90mmHg者,先硬膜外備管,平臥后血壓未下降,則注入局麻藥3～5ml,視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下,先在局麻下手術(shù),待出血控制、血壓回升,再酌情向硬膜外注藥5～8ml,以滿足手術(shù)要求。對重癥休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液5～7min,收縮壓仍未上升到80mmHg以上,則立即在局麻下開腹止血,待休克改善,不能耐受局麻時輔用氯胺酮完成手術(shù)。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內(nèi)插管全麻。
2討論
(1)按照血壓變化,及時調(diào)整麻醉方式。宮外孕急診手術(shù)病人主要表現(xiàn)為失血性休克。循環(huán)血量相對或絕對減少,因而麻醉前必須抓緊時間補(bǔ)充血容量,穩(wěn)定血壓,對病人安全渡過麻醉手術(shù)關(guān)極為重要。對病情輕、血壓無明顯下降者,宜邊補(bǔ)液邊麻醉,對血壓有明顯下降者宜先快速大量補(bǔ)液,血壓回升后再行麻醉。而對血壓下降顯著,休克體征明顯,經(jīng)快速補(bǔ)液血壓回升不理想,應(yīng)立即在局麻下開腹止血。切忌在未進(jìn)行擴(kuò)容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環(huán)進(jìn)一步的抑制。
(2)規(guī)范操作又不失靈活。失血性休克分級為一級、二級時,應(yīng)在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎(chǔ)上,選用硬膜外阻滯麻醉。實施硬膜外阻滯時應(yīng)采用低濃度分次少量給藥,避免阻滯平面過高,引起呼吸抑制與血壓驟降,同時加強(qiáng)循環(huán)動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測,面罩給氧,術(shù)中根據(jù)情況予以對癥處理;失血性休克分級為Ⅲ、Ⅳ級時,經(jīng)綜合治療無好轉(zhuǎn)者,繼續(xù)輸血、輸液,并做好循環(huán)、呼吸功能監(jiān)測和抗休克措施,選用氣管內(nèi)插管全麻。全麻誘導(dǎo)采用對循環(huán)抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小劑量復(fù)合用藥,輔以肌松藥維庫溴銨行氣管內(nèi)插管,誘導(dǎo)時要嚴(yán)防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚,并復(fù)合芬太尼維持麻醉。
(3)對失血過多病人要多管齊下。必要時可開放2～3條靜脈,同時注意糾正酸堿平衡失調(diào)。由于休克時外周靜脈萎陷,使穿刺困難,本組對此類病人,采用18G靜脈套管針作經(jīng)頸外靜脈緊急穿刺置管,快速輸血補(bǔ)液,均獲成功。此法簡便,在急診室即可施行,對重癥休克則作頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈,這樣既能解決輸液又利于測定中心靜脈壓等搶救措施的進(jìn)行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維,致麻醉區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張、血液淤積于血管內(nèi)造成機(jī)體有效血容量相對不足,若此作用發(fā)生在已有休克的病人身上,則可表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步下降,這是硬膜外麻醉方法應(yīng)用于宮外孕手術(shù)的主要顧慮。但宮外孕患者多數(shù)年輕,器質(zhì)性病變少,機(jī)體代償能力強(qiáng),有些失血已超過1000ml,但血壓仍可保持在正常范圍內(nèi),再則宮外孕病人術(shù)前多數(shù)未禁食,甚至飽胃的情況下急診手術(shù),而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保護(hù)性反射,不易引起誤吸,對呼吸道的管理較全麻安全方便。
(4)對失學(xué)過多重癥病人使用連續(xù)分次的麻醉方式。應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉方法,在硬膜外備管后,雖經(jīng)繼續(xù)擴(kuò)容,但休克情況一時無改善,故先在局麻下手術(shù),經(jīng)輸液、輸血休克糾正后,在分次自預(yù)先置入的導(dǎo)管內(nèi)注藥。病人均安全地渡過了麻醉手術(shù)關(guān),在充分補(bǔ)液擴(kuò)容的前提下,合理麻藥用量時機(jī),連續(xù)硬膜外麻醉仍不失為可取的麻醉方法。由于宮外孕90%以上發(fā)生在輸卵管。局麻加靜脈氯胺酮麻醉簡便、安全、易行,本組有9例重癥患者選擇此方法,為盡早手術(shù)搶救休克贏得時間。
綜上所述,準(zhǔn)確評估失血量、積極擴(kuò)容抗休克、合理選擇麻醉、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測是宮外孕病人急診手術(shù)麻醉處理的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.157
正常妊娠時受精卵著床于子宮體腔內(nèi)， 即宮內(nèi)孕；孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠， 俗稱宮外孕， 但兩者之間含義稍有不同， 宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠， 而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠， 含義更廣[1]。宮外孕是婦科常見的急腹癥， 近年來發(fā)病率有上升趨勢。其發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)[2]。腹腔鏡術(shù)因開口小， 治療宮外孕時可讓女性免受開腹之苦、病痛之累， 近年來的應(yīng)用越來越多， 圍手術(shù)期的護(hù)理方式對于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。現(xiàn)將本院宮外孕患者行腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的宮外孕行腹腔鏡術(shù)患者76例， 年齡25～37歲， 平均年齡（28.4±3.8）歲。所有患者均經(jīng)尿妊娠試驗、B超檢查和臨床表現(xiàn)確診為宮外孕。將76例患者根據(jù)臨床護(hù)理方式的不同分為優(yōu)化護(hù)理組（46例）和常規(guī)護(hù)理組（30例）。
1. 2 方法 優(yōu)化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者均行腹腔鏡手術(shù)， 其中常規(guī)護(hù)理組在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方式， 如術(shù)前告知患者手術(shù)的方法和過程， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理等。
優(yōu)化護(hù)理組在圍手術(shù)期采用更有針對性的護(hù)理方式， 包括心理護(hù)理和宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。①心理護(hù)理和宣教：術(shù)前與患者親切交談， 了解患者的心理狀態(tài)， 對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。告知患者手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項， 并向其講解腹腔鏡術(shù)的效果， 消除患者對手術(shù)的恐懼， 并能積極配合。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B超、X線片等檢查；手術(shù)前2 d行陰道檢查， 并用聚維酮碘溶液早晚沖洗；手術(shù)前1 d進(jìn)行臍部清潔， 如果是急診手術(shù)的話， 給予腹部和會備皮， 注意動作輕柔， 勿損傷皮膚。手術(shù)前1 d患者流質(zhì)飲食， 手術(shù)當(dāng)天早晨禁食、水， 留置導(dǎo)尿管。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后， 患者去枕， 取仰臥位， 并定時檢測脈搏和血壓。觀察引流管情況， 若引流液中有血色， 考慮出血可能， 并采取相應(yīng)處理。手術(shù)當(dāng)天要注意觀察切口是否出現(xiàn)滲血， 保持敷料和切口清潔， 避免發(fā)生感染。④出院指導(dǎo)：患者出院后對其進(jìn)行飲食和活動指導(dǎo)。囑咐其術(shù)后3個月內(nèi)以高蛋白、高熱量、高維生素和易消化的飲食類型為主， 且應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉， 禁止性行為和盆浴。患者出院后1個月電話隨訪， 了解患者的飲食和運(yùn)動情況， 并加以指導(dǎo)。
1. 3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者的住院時間和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并調(diào)查患者對圍手術(shù)期護(hù)理工作的滿意度。滿意度調(diào)查以患者自主打分的方式進(jìn)行， 滿分為100分， 滿意為90～100分， 基本滿意為60～89分， 0～59分為不滿意；總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)化護(hù)理組患者住院時間為（6.5±3.0）d， 常規(guī)護(hù)理組患者住院時間為（9.4±2.8）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 優(yōu)化護(hù)理組患者中， 對護(hù)理工作滿意的患者33例（71.7%）， 基本滿意12例（26.1%）， 不滿意1例（2.2%）， 滿意度為97.8%（45/46）；常規(guī)護(hù)理組患者中， 對護(hù)理滿意的患者20例（66.7%）， 基本滿意4例（13.3%）， 不滿意6例（20.0%）， 滿意度為80.0%（24/30）；兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
宮外孕患者行腹腔鏡術(shù)治療時， 由于對手術(shù)情況不了解， 很容易出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理狀態(tài)， 不良情緒對手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)均會造成一定影響。護(hù)理人員在術(shù)前對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)， 并向其講解關(guān)于手術(shù)的知識， 可以緩解患者的不良情緒， 對于患者術(shù)后的康復(fù)具有一定的促進(jìn)意義。
宮外孕手術(shù)；心理特點；護(hù)理
宮外孕是婦科常見急腹癥之一，一經(jīng)確診，采取手術(shù)治療是最直接有效的方法。對患者來說，入院就手術(shù)，有很多顧慮和擔(dān)心。此時，應(yīng)在有限的時間里，對急診患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理和感情交流，提高患者接受手術(shù)的心理承受能力，對手術(shù)順利進(jìn)行起到關(guān)鍵性作用。
1一般資料
2006年1月至2011年12月，河南省鎮(zhèn)平縣婦幼保健院收治宮外孕86例，年齡在20～42歲之間，期中23～35歲發(fā)病率較高，患者妊娠部位均為輸卵管，破裂5例，出血性休克3例，全部手術(shù)治療，均身心康復(fù)。
2心理特點及護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理要點
宮外孕患者一般發(fā)病較急，多數(shù)患者毫無心理準(zhǔn)備，當(dāng)?shù)弥约阂驅(qū)m外孕而致宮腔出血時，精神極度緊張和恐懼，害怕出血多危及生命，擔(dān)心手術(shù)切除輸卵管后生育困難。憂心重重，痛哭流涕。針對患者此時的心理狀況，護(hù)士在做手術(shù)準(zhǔn)備的同時，對患者及家屬進(jìn)行心理溝通，講解疾病的發(fā)病原理和手術(shù)方式，介紹主管醫(yī)師、護(hù)士的精湛技術(shù)；取得家屬的理解和信賴，提高患者對疾病的認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得以積極配合，為手術(shù)順利實施贏得有利時機(jī)。
2.2手術(shù)中護(hù)理要點
護(hù)士送患者入手術(shù)室，同時詳細(xì)介紹其主刀醫(yī)生、麻醉師的技術(shù)資質(zhì)，使之對手術(shù)成功充滿信心。在進(jìn)入手術(shù)后要進(jìn)行的每一項操作前告知患者其目的、方法及步驟。教會患者擺正及術(shù)中注意事項，必要時握住患者的手，安撫患者，使之有一種踏實感。醫(yī)護(hù)人員要做到步履輕盈、語音輕柔和諧，營造一個溫馨安靜的氛圍；并主動與患者溝通，把自己介紹給患者，消除患者的陌生感。在手術(shù)操作時，動作要輕柔迅速準(zhǔn)確，做到無器械碰撞聲，避免刺激患者。對術(shù)中神志清醒的患者告知其手術(shù)步驟進(jìn)展情況。術(shù)中不但要觀察患者的生命體征，還應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，若過度緊張的表情，應(yīng)給予安慰。術(shù)中一旦有病情變化或意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，有條不紊的進(jìn)行搶救處置；切記驚慌失措，以免給患者造成心理壓力。
2.3術(shù)后護(hù)理要點
手術(shù)結(jié)束時，對清醒或剛從麻醉中清醒過來的患者，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以和藹可親的語氣和患者交流，并告知其手術(shù)效果，護(hù)送患者回病房時囑患者安心休息，交待術(shù)后注意事項，防止術(shù)后并發(fā)癥。告訴患者其責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，會給制定出一套適合其自身情況的治療方案和康復(fù)措施。手術(shù)護(hù)士也會再次訪視。讓患者感受到處處受到關(guān)心和愛護(hù)，使其心情愉快、踏實，利于早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；護(hù)理
宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可達(dá)到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦的目的，在臨床已廣泛應(yīng)用。
1臨床資料
2013年1月～2013年7月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療50例，年齡21～45歲，未破裂32例，破裂18例。腹腔鏡治療后，平均住院日6.5，術(shù)后天數(shù)4.3天，無一例術(shù)后感染，均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理支持和疏導(dǎo)
針對患者和家屬提出的問題耐心向其解釋，關(guān)心病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2實施整體護(hù)理
進(jìn)行入院評估，制定護(hù)理計劃，對癥護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情。對于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準(zhǔn)備工作。
2.1.3臥位
未手術(shù)前患者絕對臥床休息，不準(zhǔn)隨便搬動和按壓下腹部，以免包塊破裂造成大出血。
2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備
皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔臍孔。查血型，備血。并抽血查β-HCG，以便術(shù)后對照。術(shù)前切勿灌腸，以免破裂出血術(shù)前禁食水12小時，導(dǎo)尿加強(qiáng)會陰的護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1手術(shù)后在麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班。按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，對于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，氧氣吸入。
2.2.2大多數(shù)患者無疼痛感，但不要忽略給患者按摩腰部和腿部，為病人翻身，防止褥瘡。
2.2.3密切觀察患者尿量，如無特殊術(shù)后一日拔除尿管。手術(shù)切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小時清醒時后取半臥位，有利于減輕傷口的疼痛，還可以預(yù)防腹腔感染，鼓勵病人下床活動，減少腹脹，防止下肢靜脈曲張，和腸粘連。
2.3并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理
惡心嘔吐與物有關(guān)，一般可以給予胃復(fù)安肌注可緩解。
腹脹及肩背酸脹，由于腹腔鏡常用CO2進(jìn)行人工氣腹，術(shù)畢放氣，但有殘余的氣體使患者不同程度的腹脹和肩背酸脹，鼓勵多翻身，適當(dāng)活動，對比較疼痛病人，遵醫(yī)囑給陣痛藥，做好病人安撫工作，如果術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，面積過大，有可能造成高碳酸血癥，遵醫(yī)囑給適量的碳酸氫鈉。
3 出院
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕
【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0356-01
宮外孕（ectopic pregnancy）是婦科的常見病，在婦科急腹癥中居首位，目前宮外孕在妊娠中的發(fā)生率大約為1～2%[1]，但近年來由于初次年齡偏低，人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率提高等多種因此的影響，宮外孕的發(fā)生率逐年上升，如不及時診斷，積極搶救治療，可危及患者的生命。外科手術(shù)是目前臨床上治療宮外孕最主要的治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，隨著微創(chuàng)外科的逐步發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸用于宮外孕的治療[2]。我院自2011年1月～2012年6月采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者52例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我院自2011年1月～2012年6月收住院的宮外孕患者104例，均經(jīng)仔細(xì)詢問病史，行HCG、盆腔超聲、陰道后穹隆穿刺等檢查確診為宮外孕，隨機(jī)分為觀察組和對照組各52例，其中，觀察組年齡19～38歲，平均年齡（27.3±5.7）歲，未產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦33，例，其中，流產(chǎn)史9例，異位妊娠部位：輸卵管壺腹部37例，傘部7例，峽部7例，間質(zhì)部1例；對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.3±4.2）歲，未產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦29，例，其中，流產(chǎn)史13例，異位妊娠部位：輸卵管壺腹部35例，傘部7例，峽部8例，間質(zhì)部2例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史及異位妊娠部位等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈輔助麻醉，在臍輪下緣作一長約10mm的橫切口，采用verres針刺腹腔，向腹腔內(nèi)充入CO2氣體，使氣腹壓力達(dá)到10～12mmHg，采用直徑為10mm的Trocar穿刺腹腔，置入腹腔鏡，觀察患者盆腔是否積血，并判斷出血量，然后再檢查病灶部位。在兩側(cè)髂前上棘內(nèi)5cm處作第2、3穿刺孔，用直徑為5mm的Trocar穿刺腹腔，插入操作器械，將積血吸凈。將患者調(diào)整為頭低臀高位，術(shù)式選擇：①輸卵管切開取胚術(shù)：適用于輸卵管傘部、壺腹部或峽部妊娠，輸卵管妊娠病灶穩(wěn)定未破裂或雖已破裂但破口較小，需要保留生育功能的患者；②輸卵管部分切除術(shù)：適用于輸卵管峽部或壺腹部妊娠破壞較重，而患者自愿保留其功能者；③輸卵管切除術(shù)：適用于輸卵管間質(zhì)部破裂口較大、輸卵管增粗明顯、管壁薄，止血困難或無生育要求者；④卵巢楔形切除術(shù)：適用于卵巢妊娠的患者。采用生理鹽水沖洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液體及積血，釋放出腹腔CO2氣體，術(shù)畢。
1.2.2 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者取平臥位，采用硬膜外麻醉，按常規(guī)行腹縱行切口，開腹探查，根據(jù)探查情況及患者有無生育要求行輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗取胚術(shù)。
1.2.3 兩組患者術(shù)中均給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，術(shù)后均常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、腹痛消失時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院天數(shù)等術(shù)后恢復(fù)情況及出院后追蹤記錄再次妊娠情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：a=0.05，P
2 結(jié)果
3 討論
3.1 宮外孕嚴(yán)重威脅著當(dāng)今育齡婦女的生命安全及身心健康，因此，在婦產(chǎn)科臨床工作中，如何及時、正確的診斷并采取合理有效的方法治療宮外孕，對于孕齡婦女的生命安全和身心健康都是極為重要的[3]。輸卵管妊娠占宮外孕的95%左右，其中壺腹部妊娠最多，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部較少[4]。臨床上治療宮外孕大多數(shù)采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然療效肯定，但因手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后易粘連、恢復(fù)慢、住院時間長，且由于創(chuàng)傷及并發(fā)癥給未育女性帶來生育方面的種種問題等較難得到患者的認(rèn)可和接受。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對于治療和診斷宮外孕來說，腹腔鏡的優(yōu)點更進(jìn)一步體現(xiàn)，比如較小的手術(shù)切口，精細(xì)的鏡下操作，較小的損傷，較好的清除妊娠組織率，輸卵管可以得到更高程度的保留，宮內(nèi)妊娠率在術(shù)后被提升，粘連減少，輸卵管阻塞的狀況也被減少。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，采取腹腔鏡手術(shù)，輸卵管的通暢率可以達(dá)到95%以上[5]，故腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)今輸卵管妊娠手術(shù)的最佳方法[6]。
3.2 本研究表明，采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、腹痛消失時間、術(shù)后抗生素使用時間、住院時間以及異位妊娠再發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.3 在腹腔鏡手術(shù)中，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于有失血性休克、腹腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重的妊娠盆腔粘連者，從安全角度考慮，應(yīng)該選擇開腹手術(shù)。另外，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，必須是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師才可操作，較開腹手術(shù)要求高。如具備足夠設(shè)備條件和技術(shù)經(jīng)驗，無論從創(chuàng)傷程度、術(shù)后康復(fù)，術(shù)后粘連形成，甚至保持生育能力等方面比較，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)，因此，腹腔鏡手術(shù)在臨床診斷與治療宮外孕中有著重要的應(yīng)用價值。
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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)； 宮外孕； 治療效果
宮外孕在婦產(chǎn)科又稱異位妊娠，指受精卵在子宮腔以外的任何位置著床并發(fā)育的現(xiàn)象[1]。其發(fā)病與流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、盆腔炎的發(fā)病、盆腔手術(shù)及各種腹腔手術(shù)有關(guān)[2]。異位妊娠破裂所引起的失血性休克是造成患者死亡的主要原因，因此及時止血是挽救患者生命的關(guān)鍵[3]。目前對于宮外孕的治療以手術(shù)治療為主，臨床多有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)[4]。為了觀察兩者對于宮外孕的治療效果，進(jìn)行研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年11月-2012年10月本院婦產(chǎn)科治療的82例宮外孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各41例。82例患者都有停經(jīng)史、血β-hCG值超出正常范圍、B超檢查異位妊娠。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.2 手術(shù)方法 觀察組：術(shù)前經(jīng)B超觀察異位妊娠類型，氣管插管全麻在臍上和左右麥?zhǔn)宵c各做一橫切口置入套管針和腔鏡，用CO2維持氣腹壓，置入手術(shù)器械后（若有積血先清除、后止血）觀察腹腔、子宮及附件，確定異位妊娠類型并根據(jù)患者的不同要求決定手術(shù)方式。對照組：在B超下先觀察異位妊娠的類型，然后全麻下氣管插管，常規(guī)開腹（若有積血先清除、再止血），探查異位妊娠位置，根據(jù)不同患者的要求采用不同的手術(shù)方式。兩組患者術(shù)后均常規(guī)行抗感染治療，密切觀察每一位患者的臨床情況，采取相應(yīng)的措施。
1.3 觀察方法 術(shù)中記錄手術(shù)時間并計算每位患者的出血量，術(shù)后至出院期間觀察每位患者的下床活動時間、排氣時間、術(shù)后腹痛消失時間及住院天數(shù)，分別記錄以對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
宮外孕即異位妊娠威脅患者的生命主要在于破裂出血[5]。臨床上異位妊娠包塊的破裂與多種因素有關(guān)，主要是：孕囊著床的位置、盆腔積血量及包塊直徑大小[6]。異位妊娠以輸卵管妊娠多見[7]。在異位妊娠早期，年輕的患者要求保存生育能力、無藥物治療的禁忌證、出現(xiàn)出血破裂、包塊直徑小的可以使用藥物治療，有研究發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤、米非司酮與中藥聯(lián)合應(yīng)用可以提高異位妊娠保守治療的成功率[8]。手術(shù)療法多見于已經(jīng)有破裂出血的異位妊娠，臨床多有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在有生育要求的患者治療上已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[9]。向英[10]認(rèn)為，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠上有所需時間短、創(chuàng)傷小、出血少、排氣早等優(yōu)點。進(jìn)一步觀察腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果，本文將82例宮外孕患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組用開腹手術(shù)治療宮外孕，觀察組用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕。觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均比對照組少，并且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
對于宮外孕除了及時的治療外，護(hù)理和預(yù)防也很重要。有研究發(fā)現(xiàn)對宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理可以促進(jìn)患者的快速康復(fù)[11]。對于宮外孕最好的治療就是預(yù)防，為了更好的預(yù)防宮外孕的發(fā)生，應(yīng)該：（1）宣傳婦產(chǎn)科知識，使更多的女性了解宮外孕的危害，知道宮外孕的危險因素；（2）宣傳衛(wèi)生的性生活、合理的膳食、有效而堅持的鍛煉身體的重要性；（3）鼓勵廣大女性積極治療婦科疾病，并定期進(jìn)行婦科檢查。
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【關(guān)鍵詞】 宮外孕； 非手術(shù)治療； 心理干預(yù)； 焦慮
中圖分類號 R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0125-02
宮外孕即異位妊娠，是指受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，大部分宮外孕患者在破裂前確診，一般情況下可行保守治療[1]。此類患者雖然免去了手術(shù)治療帶來的身體創(chuàng)傷，但普遍存在情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，為了確保非手術(shù)治療的療效，一定要給予患者有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者焦慮情緒。筆者所在醫(yī)院2012年1-12月對部分非手術(shù)治療的宮外孕患者給予心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月于筆者所在醫(yī)院接受保守治療的144例宮外孕患者，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組72例，年齡21～39歲，平均（28.93±3.23）歲，均有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)時間31～64 d；經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦33例；文化程度：中學(xué)以下6例，中學(xué)36例，大專及以上30例；期待療法11例，中西結(jié)合療法61例；對照組72例，年齡20～40歲，平均（28.05±3.54）歲，均有有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)時間33～68 d；經(jīng)產(chǎn)婦42例，初產(chǎn)婦30例；文化程度：中學(xué)以下9例，中學(xué)41例，大專及以上22例；期待療法18例，中西結(jié)合療法54例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者遵從醫(yī)囑給予治療護(hù)理、藥物護(hù)理、身體衛(wèi)生護(hù)理等常規(guī)干預(yù)。
1.2.2 干預(yù)組 患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)焦慮抑郁宣教。耐心的向患者及家屬講解說明宮外孕非手術(shù)治療的基本情況及注意事項，多傾聽患者訴說，幫助患者認(rèn)識自身疾病，耐心疏導(dǎo)，給予必要的支持性心理治療，幫其樹立治療信心，減輕患者的負(fù)面情緒，并加強(qiáng)巡視和與患者極其家屬的交流，指導(dǎo)家屬如何給予照顧和輔助配合治療[2]。（2）調(diào)整身體狀態(tài)：嚴(yán)密觀察腹痛程度及陰道流血情況，監(jiān)測患者各項生命體征，盡量減輕患者生理上的不適，避免不良刺激。若有劇烈腹痛、血壓進(jìn)行性下降、出血等癥狀要立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者多臥床休息，糾正不良習(xí)慣，進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，合理配餐，平衡營養(yǎng)，創(chuàng)造緩解患者負(fù)性情緒所需的最佳身體狀態(tài)。
1.3 研究設(shè)計
本研究設(shè)計為歷史性隊列研究，觀察時間單位為天。在患者入院后經(jīng)完善檢查確診為宮外孕并符合非手術(shù)治療指征，所有患者均接受期待療法或中西醫(yī)結(jié)合療法，治療后腹痛或陰道流血緩解，血β-hCG下降至正常，B超顯示附件包塊明顯縮小，均已排除重度心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重高血壓、凝血障礙等疾病[3]。醫(yī)生向患者解釋病情與治療方法，且患者同意選擇接受非手術(shù)保守治療后，由專業(yè)護(hù)士向患者說明研究目的、研究方法，征得患者同意配合，給予患者焦慮緩解護(hù)理干預(yù)，并在患者接受保守治療前和保守治療后分別應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）評估法評估患者的心理狀態(tài)，其中SAS常規(guī)模型中，評分≥50分為焦慮癥，得分越高，患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組患者入院時焦慮情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，其治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種，為了最大程度的降低治療對育齡婦女的創(chuàng)傷，要在條件允許的情況下行簡單方便的保守治療。隨著近年來診斷技術(shù)的提高，宮外孕早期診斷率極高，為非手術(shù)治療提供了極好的機(jī)會，但是非手術(shù)治療宮外孕患者的心理壓力極大，加之治療時間相對較長，治療藥物可能引發(fā)不良反應(yīng)等，患者焦慮情緒嚴(yán)重，為了保證治療效果，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，一定要給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，消除患者顧慮，使得患者在接受藥物治療的同時，保持健康的心理狀態(tài)，提高治療依存性，促進(jìn)治療后的身體恢復(fù)[4-5]。
本研究中，心理組患者在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予有的心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心理，消除其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，并與家屬多聯(lián)系，盡可能的消除不良刺激，為患者創(chuàng)造緩解患者負(fù)性情緒所需的最佳外部緩解和身體狀態(tài)。SAS調(diào)查評分顯示，兩組患者治療前評分無顯著差異，護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮情緒評分顯著低于對照組。由此可見，對非手術(shù)治療的宮外孕患者給予優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理干預(yù)可以較好的緩解患者焦慮情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3]陸琴，王海靚，梁海英.護(hù)理干預(yù)對宮外孕患者圍術(shù)期心理狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（20）：1546-1680.
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