時間：2023-05-29 18:22:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇宮外孕腹腔鏡手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在婦科臨床各類急腹癥中，宮外孕(輸卵管妊娠)是其中較為常見的一種，對育齡期女性生命安全以及身心健康造成嚴重威脅。隨著近年來初次年齡逐步降低以及人工流產率逐年升高，宮外孕發生率受多種因素影響也呈現出升高趨勢。在婦科臨床常用術式中，腹腔鏡宮外孕手術是開展較早且應用較多的一種，并隨著醫師操作水平的不斷進步，電視腹腔鏡技術的快速發展與普及在婦科宮外孕診療中得到廣泛應用，可有效治療宮外孕，并保留患者輸卵管功能，同時還具有微創的優點［1］。本文分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取2012年7月～2014年3月我院收治的60例宮外孕患者，入組患者均存在不同程度腹痛、停經癥狀，陰道有不規則流血史;均經過尿妊娠試驗、盆腔B超檢測、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢測，并結合臨床癥狀與體征確診;均經過術后病理檢測證實。隨機將其分為對照組與觀察組各30例。對照組年齡20～35歲，平均年齡(26.1±3.5)歲;觀察組年齡20～36歲，平均年齡(25.4±3.8)歲。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法:對照組患者行傳統開腹手術治療。觀察組則采用腹腔鏡手術方案，患者經氣管插管接受全身麻醉，取仰臥位，采用標準3套管穿刺口，取氣腹針經臍孔穿刺并將CO2氣體注入建立人工氣腹，腹壓保持在1.6kPa左右，取10mmTro-car經原穿刺點進腹并置入腹腔鏡對患者盆腔以及腹腔進行探查;幫助患者更換為頭低位，并在患者下腹兩側分別做第2、3穿刺孔，取5mmTrocar置入穿刺孔并作為操作孔。按照鏡下實際情況來確定相應的手術方案:輸卵管病灶清除術病例可于妊娠物所在輸卵管系膜縱行沿對側緣切開，切口為2cm，將輸卵管妊娠物取出后電凝止血創面，同時依次縫合輸卵管壁及輸卵管漿膜;輸卵管切除術病例則沿輸卵管系膜實施電凝電切。手術完成后患者盆腔應以生理鹽水沖洗，徹底清除血塊，并于盆腔放置防黏連藥物。1.3統計學方法:采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗。計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術情況與術后恢復情況對比:觀察組患者的手術用時、術中出血量、首次排氣時間、首次下床時間、留置尿管時間、住院時間等各項臨床指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.2術后隨訪:半年隨訪發現，兩組患者恢復情況良好，無明顯不適，未發生持續性異位妊娠。
3討論
在女性輸卵管妊娠的診斷與治療過程中，腹腔鏡檢查技術具有極為重要的意義。在育齡期女性群體中，輸卵管妊娠作為一種婦科常見病癥對患者生活質量以及身心健康造成嚴重影響［3］。隨著近年來盆腔感染性疾病以及婚前發生率逐步升高，輸卵管妊娠患者也隨之增加。而在臨床診斷和治療輸卵管妊娠過程中，腹腔鏡技術優勢較為明顯，特別是不典型宮外孕病例，臨床可在腹腔鏡技術支持下及時予以確診并治療［4－5］。常規開腹手術往往容易造成較大術創，出血較多，術后恢復慢，且容易發生黏連，患者需要較長時間方可恢復，不僅給患者造成較大痛苦，還增加了其治療費用，因此術前臨床必須明確診斷，并需要確認是否滿足手術指征。腹腔鏡技術作為診斷性治療技術，具有微創的優勢，其有利于早期確診大部分宮外孕病例并及時予以治療［6］。相比于傳統開腹治療，腹腔鏡具有術創小、出血少、對盆腔干擾小等優點，且術后不會給患者造成較大痛苦，有助于患者盡快康復，減少住院時間。目前，腹腔鏡是治療宮外孕最為成熟的技術之一，且該術式術野開闊，清晰，便于觀察，易于發現盆腔小病灶，比如子宮內膜異位灶、子宮小肌瘤、卵巢囊腫等，可于術中一并處理［7］。本次研究對觀察組宮外孕患者給予腹腔鏡微創治療，結果發現，觀察組患者術中出血量僅為(26.8±8.1)ml，明顯少于對照組的(67.3±5.2)ml(P＜0.05)，充分體現了腹腔鏡治療的微創優勢。觀察組患者手術用時(43.9±22.4)min，明顯短于對照組的(66.9±19.6)min，表明腹腔鏡可快速清除病灶，減輕患者術中痛苦;觀察組患者首次排氣時間、首次下床時間、留置尿管時間及住院時間均明顯少于對照組，則說明腹腔鏡治療宮外孕見效快，有助于患者盡快康復。與相關報道［8］一致，提示腹腔鏡微創治療宮外孕的療效確切。除此之外，腹腔鏡手術患者術后麻醉復蘇后無需住院休養，術后腹部切口無牽涉痛，因此術后2～3d給予抗生素作預防性治療即可。不僅如此，半年隨訪發現，兩組患者恢復情況良好，無明顯不適，表明腹腔鏡治療的后期療效穩定。值得注意的是，手術初期腹腔鏡操作多選擇病灶清除術以及創面開窗，因此有一定幾率導致部分妊娠物殘留，臨床對此應給予關注。對于術前血HCG指數相對較高、術中觀察絨毛新鮮、輸卵管中疑似殘留有部分絨毛或者絨毛剝離面大量出血者可在術后加用氨甲喋呤肌內注射進行預防性治療。綜上所述，在宮外孕患者治療方案中，腹腔鏡手術創傷較小，并發癥發生率較低，有利于患者術后早期恢復，且兼診療于一體，效果更優于傳統開腹手術，應予以推廣使用。
作者：謝漫麗 羅佩宜 江帆 單位：廣東省東莞市清溪醫院婦產科
【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術；效果
異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的部位著床，習慣稱宮外孕。據不同的著床部位分：輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔、宮頸；其中輸卵管妊娠占95%，又以輸卵管壺腹部及峽部最常見，是婦科最常見的急腹癥，故對于宮外孕的及時準確診斷及治療措施尤為重要。
宮外孕的發病主要原因是：①盆腔炎、輸卵管炎，至輸卵管扭曲、包裹、官腔變窄，影響受精卵運行；②輸卵管手術史（如結扎術后的再通不全，等）；③輸卵管發育不良或功能異常如（輸卵管過長、粘膜纖毛缺乏等）；④輔助生育技術。
隨著現代女性生育年齡的推后，的提前，性教育的相對滯后，生育前流產機會的增多，造成盆腔炎輸卵管炎的發生率增多，至宮外孕的發病率持續上升。而現代女性生活質量的提高，對手術的損傷、術中的痛苦最小化；術后切口的美觀、術后恢復時間短，術后自然生育的需求等，腹腔鏡手術接受明顯高于傳統的開腹手術。就我院2010――2012年宮外孕腹腔鏡手術和開腹手術的療效及優越性對比分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選2011年1月――2012年12月我院治療的80名宮外孕術者，術前彩超、血HCG診斷，并排除手術禁忌者。年齡在19-43歲（平均在31.歲）；經產婦59名，初產婦29名；有人流病史82；無人流病史6；妊娠的部位壺腹部（52）名；峽部（26）名；傘部（8）；間質部（2）。
1.2 手術方法 全麻下頭底臀高平臥位，行患側輸卵管開窗取胚或切除術，健側保留。手術方法：用單極電凝切開輸卵管妊娠部位漿肌肉層，清除孕囊或血塊，出血者雙極電凝止血（無需縫合），沖洗檢查無出血；輸卵管切除則用雙極電凝沿其系膜邊凝邊切至峽部切斷。開腹手術也有開窗取胚及輸卵管切除，但開窗后基本需縫扎止血。
2 結果
兩組臨床結果比較，術中出血、手術時間、術中需縫扎輸卵管止血（或需切除）、術后腹痛消失、排氣、下床活動、住院天數、術后手術疤痕、術后有生育要求者輸卵管通水情況比較P0.05。
3 討論
腹腔鏡手術時間短，特別有腹部手術疤痕、盆腔粘連者開腹手術者，進腹、暴露及分類粘連困難，易損傷；腹腔鏡氣腹后，視頻的放大、從子宮后方操作，分離盆腔粘連易處理；雙極止血方便，術中出血少；同時雙極電凝的運用，避免了縫扎止血引起的輸卵管狹窄，并增大了保留輸卵管的機會；雙極止血輸卵管的凝固面有效的阻滯纖維素的滲出和沉積，從而防止輸卵管阻塞及盆腔黏連，保障輸卵管通暢，對需自然生育、卵巢血供、保障卵巢功能有重要意義；手術在封閉狀態下，反復沖洗腹腔，清理血塊更徹底，并避免了臟器暴露于空氣，也進一步降低了手術引起的盆腔輸卵管粘連，減少健側輸卵管手術引起的粘連、避免宮外孕的再發生；手術盆腔氣腹及頭低位腸管牽拉少，術后排氣快，手術切口小，疼痛消失快，術后下床活動時間早，住院時間短，手術疤痕基本無等優勢；據統計宮外孕目前占妊娠總數高達1%（發病逐年上升），是孕產婦主要的死亡原因之一；患者年輕化，有生育要求或商未生育的比例大；現代女性生活質量的追求及現代醫學的人文化理念，腹腔鏡無疑是宮外孕最佳手術選擇。
參考文獻
【關鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術；護理體會
在臨床過程中，宮外孕會對患者的身體造成巨大的損傷，需要及時的對患者的癥狀進行治療，治療的方法包括輸卵管切除等，在治療過程中使用腹腔鏡進行手術是常見的治療方法，但在手術治療中的護理效果也會在很大程度上影響到患者的治療效果。本文根據臨床宮外孕腹腔鏡手術的護理資料進行分析，總結臨床上的護理體會，具有很強的參考意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究過程中收集我院167例宮外孕患者的臨床資料，年齡19～37歲，患者通過停經后B超、妊娠試驗及后穹窿穿刺確診為宮外孕癥狀，通過腹腔鏡檢查，患者均為輸卵管妊娠，周期在3～7周左右,經過臨床血、尿、便常規檢查，患者沒有明顯異常情況，心、肝、腎功能健全。
1.2 治療方法
在本組患者的治療過程中，均使用腹腔鏡下輸卵管切開，去除患者的胚胎，在手術過程中，患者進行復核麻醉，使用氣腹針在臍下穿刺，置入腹腔鏡，在患者的兩側髂前上棘與臍連線中外1/3處，以5 mm Trocar做兩個輔助穿刺，行輸卵管切除術。
1.3 護理方法
在手術過程中給予患者術前、術中和術后護理，主要的護理措施如下。
1.3.1 術前護理
在手術進行前，對患者進行常規的檢查和營養護理，對患者進行皮膚清理，主要就是患者的手術切開、穿刺部位的皮膚清潔，減少術中、術后感染幾率，對身體狀況較差的患者進行營養支持和抗生素治療，同時，針對患者的情況同步進行心理護理，通過攝入式談話的方式，將宮外孕手術過程中的各種問題對患者進行詳細的解答，如手術后的再孕問題等，消除患者的緊張、抑郁心理，提高患者的治療積極性。
1.3.2 術中護理
在手術進行的過程中，護理人員可隨同患者同時進入手術室，對患者進行術中講解和安慰，放松患者的心情，配合手術操作完成手術。
1.3.3 術后護理
完成手術之后，給予患者1～2 h的氧氣供給，對患者的進行常規定期檢查，包括患者的心率、呼吸頻率、血壓監測，直至患者的情況穩定。在患者護理當中為患者提供安靜、衛生的環境，當出現惡心嘔吐等癥狀時及時進行處理治療，術后3 d禁止使用甜食，術后6 h可使用流質食物。在患者的創口護理過程中需要注意患者的疼痛情況，觀察患者切口的滲血、滲液及感染癥狀，一旦出現異常及時的更換患者的輔料，確保患者敷料的干燥。術后置入引流管的患者需要定時觀察引流液的色量，保持患者尿管的通暢和清潔，防治感染發生［1］。
1.4 出院指導
在患者手術成功后，出院時護理人員給予患者常規的治療，包括患者的洗澡、性生活、飲食方面的建議等。
2 結果
本組患者在手術過程中情況穩定，患者的手術較為成功。167例患者均沒有出現嚴重并發癥情況，患者在治療護理1周內均安全出院，在對患者的護理滿意度調差當中，顯示患者對護理均較為滿意。
3 討論
宮外孕主要集中在患者的輸卵管位置，臨床治療中常規的治療方法為藥物治療和手術切除輸卵管等，但在這種治療過程中，患者的輸卵管會造成很大的影響，切除患者的輸卵管會造成一側缺損，極大的影響到患者的再孕情況。因此，宮外孕會對患者的身心造成很的危害，在臨床治療的過程中，使用腹腔鏡手術可以有效的對患者的病癥進行治療，對患者的胚胎進行摘取，同時，術后粘連的情況影響較小，對與藥物過敏等患者，使用這種手術方法也可以有效的進行治療處理，具有安全、便捷、預后較好的特點，在護理的過程中，主要的問題就是患者的心理狀況及術后的常規護理等［2］。
在本組護理過程中，給予患者心理護理、常規護理、術中護理、術后護理及出院指導，通過觀察發現，患者對護理工作均較為滿意，臨床效果顯著。
心理護理主要是針對患者的緊張、消極心理進行，通常情況下患者發生宮外孕，無論是已婚、未婚患者都會產生極大的緊張、抑郁心理，在這種心理狀態下，對患者的治療恢復等都會造成很大的影響，護理人員在護理當中需要針對患者的情況進行相關的講解護理，提高患者的治療積極性，消除患者的消極不良心理；術后3 h內需加強監護，防治并發癥的發生，置于導尿管、引流管的患者，加強對患者的檢查力度，確保患者的切口、導管衛生情況及異常反應，防治感染發生；建議患者使用高脂肪、高蛋白、易吸收的食物，以補充患者的營養，在生活方面，建議使用淋浴，術后避免盆浴，減少感染幾率［3］。
綜上，在宮外孕腹腔鏡手術的護理過程中，針對患者的不同情況進行的護理針對面也不相同，主要就是集中在患者的心理護理和術后并發癥護理，在整個護理當中，護理人員都需要加強與患者之間的溝通交流，及時的掌握患者的情況，針對性的進行相應的護理。護理操作過程中通過嫻熟的技術、溫和的語氣提高患者的信心，增加護理效果［4］。
參 考 文 獻
［1］ 關錚.微創婦科學.北京:人民軍醫出版社，2004:40，43.
［2］ 廖珍.三聯療法終止異位妊娠的臨床觀察.中國中西醫結合雜志,2008,4:14，16.
[關鍵詞] 宮外孕;腹腔鏡;開腹手術
[中圖分類號] R714.22[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)05(c)-043-02
Effect analysis of laparoscopic surgery and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy
LIU Huifen, JI Yanqin, HUANG Fengying, XIAO Yong
(Department of Gynecology and Obstetrics, the Central People′s Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, China)
[Abstract] Objective: To compare the effects of laparoscopy and laparotomy on the treatment of ectopic pregnancy. Methods: 132 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups, the observed group was 67 cases with laparoscopy and control group was 65 cases with laparotomy. Operating time, blood loss during operations, the time of stay ureter and leaving bed, the period of pass gas, the case of fever, complications and the passage of oviducts after operations were observed between two groups. Results: The observed group had many advantages, such as short time of operations, less blood loss during operation, recover sooner after operations and unapparent complications. Conclusion: Laparoscopy is safe and less damage to patients with ectopic pregnancy than laparotomy, and more suitable for the patients who have desire for further fertilization. It is benefit for patients.
[Key words] Ectopic pregnancy; Laparoscopy; Laparotomy
宮外孕是婦科常見急腹癥之一,近年來其發病率逐年上升,且發病年齡年輕化,尤其未婚及已婚未育者發生率更是逐年升高。由于腹腔鏡技術的提高,腹腔鏡技術治療宮外孕,具有手術損傷小、恢復快,幾乎代替傳統的開腹手術。本文中筆者將我科2008年1月～2009年12月行宮外孕手術132例患者的臨床資料進行回顧性分析,比較開腹手術和腹腔鏡手術的療效及優越性。現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2009年12月在我科行宮外孕手術的患者132例,隨機分為兩組,行腹腔鏡手術者67例設為觀察組,行開腹手術者65例設為對照組。觀察組67例中,年齡18～43歲,平均(28.2±5.6)歲;經產婦23例,未產婦44例;45例有人工流產史;輸卵管壺腹部妊娠45例,傘端妊娠10例,峽部妊娠10例,間質部妊娠2例。對照組65例中,年齡23～46歲,平均(32.3±4.9)歲;經產婦42例,未產婦23例;46例有人工流產史;輸卵管壺腹部妊娠40例,傘端妊娠7例,峽部妊娠15例,間質部妊娠3例。觀察組腹腔內出血平均(212.4±115.2) ml,對照組腹腔內出血平均(234.4±134.5) ml。兩組年齡、腹腔內出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組手術方式均為輸卵管切開取胚胎術、輸卵管傘端妊娠物取出術和輸卵管切除術。若為輸卵管壺腹部和峽部妊娠,行輸卵管切開取胚胎術;若為輸卵管間質部妊娠,行輸卵管切除術;若為輸卵管傘端妊娠,行輸卵管傘端妊娠物取出術,局部出血則電凝止血。根據患者生育情況、自身要求及術中情況決定是否保留患側輸卵管。觀察組采用氣管插管全麻,頭高腳低位,制造人工氣腹,腹部開4個小眼,1個直徑10 mm,3個直徑 5 mm,插入鏡頭和操作器械,用單極電凝切開妊娠部位輸卵管漿肌層,清除孕囊,雙極電凝止血,局部用生理鹽水沖洗,輸卵管切除術則用雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。對照組采用腰-硬聯合麻醉,仰臥位,按常規手術方法。
1.3 觀察指標
觀察手術時間、術中出血量、留置尿管時間、排氣時間、下床活動時間、住院日、術后發熱及手術并發癥、術后輸卵管通暢情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。采用t檢驗和χ2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組一般情況比較
觀察組無一例轉開腹手術,46例行保留輸卵管手術,21例行輸卵管切除術,其中,2例為經產婦,術前要求行輸卵管切開取胚胎術,因術中見輸卵管妊娠部異常增大、近端僵硬而行輸卵管切除術。對照組中,40例行保留輸卵管手術,25例行輸卵管切除術。
2.2 術中情況比較
觀察組手術時間明顯短于對照組(P
表1 觀察組與對照組患者術中情況比較(x±s)
2.3 術后恢復情況比較
觀察組留置尿管時間短、排氣時間短、下床活動時間短、住院日短、術后發熱少,與對照組比較差異有統計學意義(P0.05)。見表2。
表2 觀察組與對照組術后恢復情況比較(x±s)
2.4 術后輸卵管通暢情況比較
觀察組保留輸卵管的患者46例,其中,35例于術后2～3個月行輸卵管造影檢查,顯示通暢有32例,不通暢3例均為輸卵管峽部妊娠術后。對照組保留輸卵管的患者40例,其中,26例于術后2～3個月行輸卵管造影檢查,顯示通暢有20例,不通暢4例均為輸卵管峽部妊娠術后,不通暢2例均為輸卵管壺腹部部妊娠術后。兩組術后輸卵管通暢情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
3 討論
宮外孕在婦科急癥中占首位,自從對宮外孕患者實施輸卵管切除術后,宮外孕患者的死亡率有大幅度降低,但這種方法給未生育尤其是未婚患者帶來各種問題。有報道對比腹腔鏡與開腹手術治療100例宮外孕患者,腹腔鏡組的出血量少于開腹組[1-2]。裴雪梅[3]報道開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕306例療效分析,腹腔鏡組的術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院日、術后發熱均少于開腹組,本組資料與其一致。傳統的開腹手術治療宮外孕,手術切口大、瘢痕大影響外觀,且手術出血多,術后恢復慢,住院時間長,術后發生腸粘連可能性極大;腹腔鏡手術切口小,腹壁切口甚至不留瘢痕,手術出血少,術后恢復快,術中電視屏幕將輸卵管放大2～3倍,圖像清晰,保留輸卵管能更徹底地清除殘留在管腔內的絨毛組織,管腔內及切口邊緣的出血可在鏡下用雙極電凝徹底止血,同時還可避免因開腹手術需縫扎止血引起輸卵管管腔狹窄,以致術后瘢痕形成導致輸卵管阻塞影響生育。此外,腹腔鏡手術是在完全封閉的盆腔內進行操作,避免臟器在空氣中暴露及紗布、手套等對盆腹腔臟器組織直接接觸、損傷,減少輸卵管與周圍組織的粘連。由于手術創傷小,患者留置尿管時間短,下床活動時間早,也可以防止術后腸粘連,從而減少不孕的發生。因此,腹腔鏡手術對宮外孕患者術后生育的影響明顯優于開腹手術。
黃勇等[4]報道開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕的療效分析,腹腔鏡組再次異位妊娠的發生率為9.1%,開腹組再次異位妊娠的發生率為38.9%。本組資料中,觀察組保留輸卵管的患者中35例于術后2～3個月行輸卵管造影檢查,顯示通暢32例,不通暢3例;對照組保留輸卵管的患者中26例顯示通暢20例,不通暢6例。兩組術后輸卵管通暢情況比較,差異無統計學意義。宮外孕術后保留的輸卵管與輸卵管妊娠的部位密切相關,峽部管腔較窄,取出妊娠物后仍需止血,管腔損傷較大,術后發生粘連機會必然增多,發生輸卵管阻塞幾率增加,說明輸卵管妊娠部位將對其術后是否通暢有著直接的影響,提示醫生是否可以在術前談話交待病情時,向患者告知保留的輸卵管術后發生阻塞的幾率情況,這仍需要進一步探討和總結。
腹腔鏡手術要求術者要有熟練的開腹手術基礎,解剖結構清楚,熟悉手術操作器械,還要有好的助手配合[5]。在使用戳卡時小心不要損傷腹主動脈及腹壁血管,術中小心操作不要損傷其他臟器,鏡下電凝止血時操作仔細,用雙極電凝鉗準確電凝,扶鏡者暴露輸卵管清晰,助手暴露輸卵管創面,術者手術要有耐心,不要操之過急,只有手術小組的協調配合,才能做到手術時間短、輸卵管損傷少、術后通暢率高,對術后妊娠影響小。腹腔鏡手術優于開腹手術,更重要是鏡下手術操作的熟練,年輕醫生要參加腹腔鏡的學習班,要做夠一定的手術例數,才能形成一個配合的腹腔鏡手術小組。
腹腔鏡是治療宮外孕的重要手段,無疑成為治療宮外孕的首選方法[6]。腹腔鏡手術治療宮外孕,手術出血少又可保留生育功能,受到廣大婦女的歡迎,值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1]楊建梅,李建華.腹腔鏡與開腹手術治療100例宮外孕對比分析[J].中外醫療,2009,28(29):160,162.
[2]朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫學,2009,15(4):438-440.
[3]裴雪梅.剖腹與腹腔鏡手術治療宮外孕306例療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(12):37-39.
[4]黃勇.開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統醫藥,2009,5(6):70-71.
[5]陳秋明,劉凱婭.婦科腹腔鏡手術中轉開腹原因分析及預防[J].中國當代醫藥,2009,16(10):196-197.
【關鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；護理
宮外孕是受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位的妊娠，常引起出血、休克等嚴重并發癥。腹腔鏡手術創傷小，術后恢復快，可達到縮短患者的住院日、減輕患者痛苦的目的，在臨床已廣泛應用。
1臨床資料
2013年1月～2013年7月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療50例，年齡21～45歲，未破裂32例，破裂18例。腹腔鏡治療后，平均住院日6.5，術后天數4.3天，無一例術后感染，均痊愈出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理支持和疏導
針對患者和家屬提出的問題耐心向其解釋，關心病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
2.1.2實施整體護理
進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理。嚴密觀察病情。對于有可能破裂出血的病人做好積極搶救的準備工作。
2.1.3臥位
未手術前患者絕對臥床休息，不準隨便搬動和按壓下腹部，以免包塊破裂造成大出血。
2.1.4術前準備
皮膚準備，徹底清潔臍孔。查血型，備血。并抽血查β-HCG，以便術后對照。術前切勿灌腸，以免破裂出血術前禁食水12小時，導尿加強會陰的護理。
2.2術后護理
2.2.1手術后在麻醉師的護送下返回病房，做好交接班。按全麻術后護理常規護理，對于全麻未完全清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側，氧氣吸入。
2.2.2大多數患者無疼痛感，但不要忽略給患者按摩腰部和腿部，為病人翻身，防止褥瘡。
2.2.3密切觀察患者尿量，如無特殊術后一日拔除尿管。手術切口敷料干燥防止感染。
2.2.4患者六小時清醒時后取半臥位，有利于減輕傷口的疼痛，還可以預防腹腔感染，鼓勵病人下床活動，減少腹脹，防止下肢靜脈曲張，和腸粘連。
2.3并發癥預防和護理
惡心嘔吐與物有關，一般可以給予胃復安肌注可緩解。
腹脹及肩背酸脹，由于腹腔鏡常用CO2進行人工氣腹，術畢放氣，但有殘余的氣體使患者不同程度的腹脹和肩背酸脹，鼓勵多翻身，適當活動，對比較疼痛病人，遵醫囑給陣痛藥，做好病人安撫工作，如果術后出現皮下氣腫，面積過大，有可能造成高碳酸血癥，遵醫囑給適量的碳酸氫鈉。
3 出院
2007年1月至2010年5月,我院成功地為49例宮外孕患者行腹腔鏡手術,取得了較好的臨床效果,現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組49例患者均為我院門診確診的宮外孕患者,并均在我院接受治療,年齡20-43歲,平均年齡24歲。其中輸卵管妊娠34例,輸卵管妊娠破裂6例,輸卵管妊娠流產9例。
1.2 方法:術前常規檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項血液指標的檢查。手術方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術,術后予留置腹腔引流管及導尿管。
2 結果
本組患者24 h內均下床活動,排氣時間9～24 h,導尿管一般在24 h內拔除。經過系統治療和專業護理,所有宮外孕經腹腔鏡手術患者無一例出現嚴重并發癥,均康復出院,平均住院6d。
1.3 護理
1.3.1 術前護理:按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔。臍窩部先用石蠟油棉簽去除污垢,再用絡合碘棉球擦拭2～5min。為了防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷,術前應保持胃腸道空虛,術前12h禁食,8h禁飲。手術前排空膀胱,如膀胱充盈立即導尿,一般不留置導尿管。用藥方面:遵醫囑進行藥物過敏試驗,術前1 d晚口服苯巴比妥0.09mg,保證患者術前充分休息。術前30 min使用抗生素,肌肉注射苯巴比妥0.1g以減輕患者緊張的心理,加強麻醉效果,還可用阿托品0.1g或東莨菪堿0.3mg肌肉注射,以減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。同時做好術前常規檢查。配合醫生做好術前常規檢查,包括B超、心電圖、x線胸片及各項血液指標的檢查。并做好各種標本的采集,及時送檢。
1.3.2 術后護理:腹腔鏡手術多采用全身麻醉,術后24h是護理的關鍵期。術后返回病室若患者未完全清醒,應去枕仰臥位,頭偏向一側,禁食、禁飲,予以心電監護,嚴密觀察生命體征變化,如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況,應及時處理。防止出現嚴重并發癥。待病情穩定后,鼓勵患者深呼吸,通過翻身、叩背,促使痰液排出,鼓勵患者早期下床活動,促使胃腸功能早期恢復,減少腹脹的發生。按醫囑給予靜脈補液、輸血,應用抗生素,維持水電解質平衡。術后應保持尿管通暢,清潔,尿管應在恥骨聯合以下,防止發生逆行感染。保留尿管期間給予會陰擦洗,觀察尿量、尿色,保留6～8 h。密切觀察腹部切口上有無滲血、滲液,保持切口清潔、干燥,防止感染,內縫合線頭如果露出皮膚外,應予以拆除。術后第l天囑患者要多飲水,遵醫囑用地塞米松+慶大霉素+鮮竹瀝霧化吸人,以濕潤咽喉,稀釋痰液,防止肺部感染。輸卵管開窗術后,口服米非司酮預防持續性宮外孕。飲食方面于術后6 h可進食流質,避免進食牛奶、豆漿、糖等食物,以免出現腸脹氣,若患者術后1 d無不適現象,可恢復正常飲食,若術后出現惡心、嘔吐等術后反應,可適當推遲進食時間。
3 討論
宮外孕是孕卵種植在輸卵管引起的疾病,是婦科最常見的急腹癥,因引起受精卵在輸卵管著床發育,如不及時處理。有可能引起輸卵管妊娠破裂,短期內即可發生大量腹腔內出血使患者休克,也是嚴重威脅生育期婦女生命的疾病之一。隨著科學的發展,腹腔鏡微創手術已廣泛應用于臨床,此病經早期探查診治,預后良好。因此手術期前后的護理工作也至關重要。宮外孕一旦確診,應立即手術。由于患者和家屬對腹腔鏡技術缺乏了解,而大部分患者是基層患者和外地民工等,對此手術過程和方式不熟悉,心存疑慮,因此護理人員應向患者及家屬解釋該技術的先進性和優越性,告知手術的必要性、重要性和緊迫性。對手術的過程,手術治療目的和腹腔鏡手術創傷小、痛苦少、恢復快的優點應詳細說明。告訴患者切除一側輸卵管,仍有懷孕的可能,減輕患者的思想負擔及對手術的恐懼和不安。并向新人院患者介紹主管醫生、責任護士、病區環境以及同室病友,介紹病區手術成功病例,使患者減輕思想負擔,積極配合手術。
腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術中進行的最早、最成熟的手術之一,是腹腔鏡手術的最佳適應證,其優點是創傷小,術中出血量少,術后恢復快,但手術難度大,技術要求高,同時也對護理工作提出了更高的要求。因此護士應具備完整的鏡下手術的理論知識,全面了解此術式的操作過程,并據此全面做好整體護理,使患者順利康復。護理人員通過運用護理程序,對患者手術前、術后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷,制訂相應的護理計劃組織實施,特別是對患者的心理護理、健康教育和術后護理,緩解了患者的心理負擔,使我院49例腹腔鏡手術患者全部康復出院,無一例出現嚴重并發癥。腹腔鏡手術后一般3～5 d可出院,責任護士要認真做好出院后的指導工作。飲食選擇高蛋白、高熱量、高維生素食品,患者術后休息時間應視患者身體、工作的具體情況而定。
總之,在對宮外孕經腹腔手術前后的護理過程中,系統專業的護理措施,對患者術后的康復起到重要作用。
參考文獻
[1] 趙玉芳.婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理.中華護理雜志,2006,41(5):479
方法：選自2012年6月至2013年6月進入到我院進行手術的宮外孕患者78例，將這78例患者隨機分成2組，每組39例，分別命名為觀察組和對照組，對觀察組39例患者采取腹腔鏡手術的方式進行治療，對對照組39例患者采取開腹手術的方式進行治療，觀察2組患者的臨床治療效果。
結果：觀察組39例患者采取腹腔鏡手術的方式，術中的出血量為12.12±1.32ml，手術時間為59.11±1.21min，留置導管時間為11.21±1.51h，腹痛消失時間為49.11±1.81h，下床時間為1.23±1.21d，住院天數為3.23±1.51d。對照組39例患者采取開腹手術的方式，術中的出血量為31.41±1.64ml，手術時間為68.91±1.81，術后留置導管時間為28.35±1.91h，腹痛消失時間64.02±1.99h，下床活動時間為2.99±1.41d，住院天數為5.11±1.81d。
結論：觀察組39例宮外孕患者采用腹腔鏡手術的方式，在手術時間，手術中的出血量，留置導管時間，腹痛消失時間，下床時間，住院天數等均低于對照組。在宮外孕手術中，采用腹腔鏡手術方式安全可靠，值得臨床推廣。
關鍵詞：宮外孕 腹腔鏡手術 開腹手術 療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.137
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0101-01
在婦產科臨床上，宮外孕是較為嚴重的婦科急癥，不及時處理，容易造成患者生命的危險。根據一項調查結果顯示，我國每年宮外孕的發病率呈現明顯的上升趨勢，主要的原因是患者人工流產的次數過多以及初次年齡的降低導致宮外孕的發生率增高。因此，及時的對患者進行手術是非常有必要的。本文針對于在我院進行手術的78例宮外孕患者的手術方式進行了臨床對比研究，現將具體的研究過程報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選自2012年6月至2013年6月進入到我院進行手術的宮外孕患者78例，將這78例患者隨機分成2組，每組39例，分別命名為觀察組和對照組。78例患者年齡在23歲到34歲之間，平均年齡為26歲。其中觀察組39例患者年齡在24歲到34歲之間，平均年齡為27歲。對照組39例患者年齡在23歲到33歲之間，平均年齡為25歲。2組患者在年齡構成上無統計學意義，具有臨床資料的可比性。
1.2 方法。對對照組39例患者采取常規開腹手術的方法，主要就是對患者進行全身麻醉，在患者的下腹進行縱行切口，然后吸取患者腹中的積血，最后切開妊娠部位，取出妊娠物，進行出血點結扎止血[1]。對觀察組39例患者采取腹腔鏡手術的方式，主要過程如下，對患者進行全身麻醉，在患者的臍孔處橫行切1.0cm，用10mm套管針刺入腹腔，取出針心，置入腹腔鏡。在左下腹再取二小切口，放置操作器械行手術，吸出盆腔積血，排出妊娠胚囊，出血點電凝止血，撤器械關腹[2]。觀察2組患者的手術時間、手術的出血量以及手術后的恢復情況進行臨床對比，并且做好相關的記錄[3]。
1.3 統計學方法。采用SPSS24.0軟件進行統計，對計數資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P
2 結果
具體結果如表1和表2所示。
3 討論
伴隨著我國社會經濟的不斷發展，也相應的促進了醫療衛生行業的發展，在進行宮外孕手術的過程中，也逐漸的普及了微創腹腔鏡手術方式，通過采用腹腔鏡手術，能夠對患者進行及時有效的治療，并且最大程度的確保患者的生育能力[4]。腹腔鏡手術方式與開腹手術相比，有如下幾個方面的優勢，在腹腔鏡的可視下，能夠將輸卵管放大3到4倍，能夠徹底的清除患者官腔內殘留的絨毛，避免開腹手術中由于縫扎止血而引起的輸卵管狹窄，有助于手術效果的提高，確保患者的再孕能力，促進患者手術后的良好恢復[5]。
觀察組宮外孕患者采用腹腔鏡手術的方式，在手術時間，手術中的出血量，留置導管時間，腹痛消失時間，下床時間，住院天數等均低于對照組宮外孕患者。在宮外孕手術中，采用腹腔鏡手術方式安全可靠，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 曹紅霞.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的護理比較[J].當代醫學.2011，11（02）：150-151
[2] 劉昱晉，蔣中俊，伍幫珍，田婧.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕術后的臨床護理分析[J].臨床和實驗醫學雜志.2010，11（05）：169-170
[3] 苑春莉，韓麗英，夏美慧，馮麗華，李荷蓮，蔣紅球.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健.2011，12（32）：320-321
【關鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；圍手術期；護理
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0057-02
宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一。隨著微創手術在婦產科領域的不斷發展，經腹腔鏡手術治療宮外孕已逐漸取代傳統的開腹手術[1]，臨床應用比較廣泛，因此腹腔鏡治療宮外孕圍手術期的護理十分重要。我院婦產科于2009年5月～2011年4月對80例宮外孕患者采取了腹腔鏡手術治療，在圍手術期對患者進行了認真細致地綜合護理，護理效果滿意，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
80例患者均為2009年5月～2011年4月我院婦產科收治的宮外孕患者，其中壺腹部妊娠67例（破裂型28例，未破裂型39例），峽部妊娠13例。年齡24～39歲，平均年齡30.5歲，其中未產婦37例，經產婦43例，9例有腹部手術史。80例患者主要臨床表現為停經、腹痛及陰道不規則流血，實驗室檢查尿HCG陽性。麻醉方式均為全麻。13例行輸卵管切除術，20例局部注射甲氨蝶呤，47例行切開除胚術，手術時間40min～60min，其中放置引流管者18例，術后24h～36h拔除。平均住院天數4d～6d，所有手術均成功，無1例并發癥。
2 護理體會
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理:
由于患者突然遭受意外打擊，特別是有強烈生育要求的患者，擔心以后不能再生育，常表現為緊張和恐懼，對腹腔鏡手術效果持懷疑態度。護理人員首先要對患者進行評估，根據患者的不同年齡和生育要求做好解釋工作及心理疏導，減輕患者的心理壓力，并向患者講解腹腔鏡手術的優勢以及術中、術后的注意事項，取得患者的理解和配合。必要時可請手術成功的患者現身說教，以消除患者顧慮，使患者以良好的心態接受手術。
2.1.2 護理:
手術前囑患者絕對臥床休息，取平臥位，如必須改變或需要活動時，動作要緩慢，不能隨意按壓下腹部，以防引起包塊破裂造成大出血。
2.1.3 觀察病情:
術前密切觀察患者血壓及脈搏的變化，注意有無突發劇痛或暈厥，做好搶救準備。如果患者出血量多，應迅速建立靜脈通道，快速輸液，給予擴容支持治療，防止患者發生出血性休克。
2.1.4 術前準備:
完善術前各項檢查，備血、查血型，做好輸血準備。術前做好皮膚準備，徹底清潔臍孔，先用溫水洗凈臍部，再用棉簽蘸松節油清除臍內污垢。術前切忌灌腸，以免破裂出血。手術日晨禁飲食，留置尿管，排空膀胱以便于手術。
2.2 術后護理
2.2.1 全麻術后護理:
患者返回病房后按全麻術后常規護理，協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止吸入性肺炎或窒息。給予低流量吸氧，3L/min。每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，連測4次，平穩后改為1h～2h測一次，以盡早發現有無失血性休克。了解術中出血情況及用藥情況，連接導尿管及引流管并固定好，檢查靜脈輸液通路是否通暢，維持水、電解質及酸堿平衡，調節滴速。
2.2.2 各種管道的護理:
加強各種管道護理。留置引流管的患者麻醉清醒后協助采取半臥位，每隔1h～2h觀察引流液的色、量1次，及時做好記錄，引流管于24h～36h即可拔除；留置尿管的患者應注意觀察尿量及尿液顏色的變化，如尿色鮮紅，可能有術中損傷輸尿管及膀胱的可能，如尿量過少，應檢查尿管是否堵塞或有打折的可能，必要時及時通知醫生給予對癥處理。
2.2.3飲食護理:
腹腔鏡手術一般6h后可讓患者進食流質或半流質飲食，如米湯、面湯等。如無腹脹第2日可給予普通飲食。術后飲食以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為宜，營養支持有助于組織盡快修復，高纖維素飲食還有助于保持大便通暢。如有腹脹，則適當延后進食時間，囑患者禁食牛奶、豆漿等產氣食物，以免積氣過多影響腸蠕動。
2.2.4疼痛的護理:
腹腔鏡手術創口很小，術后疼痛較輕。若有患者疼痛較劇，可請示醫生給予止痛藥物。如患者術后出現腹痛，則應仔細檢查和詢問腹痛的部位、性質及伴發癥狀，及時報告醫生對癥處理。如患者出現肩背部疼痛，可延長吸氧時間并幫助患者按摩肩背部肌肉，鼓勵患者盡早下床活動有助于減輕疼痛。
2.2.5 預防并發癥的護理
2.2.5.1 術后穿刺孔出血:
應隨時觀察手術穿刺孔有無滲血，觀察敷料是否干燥，以警惕腹腔內出血，每日更換創口處敷料，保持敷料清潔、干燥，防止創口感染。
2.2.5.2 腹腔鏡特有的并發癥:
腹腔鏡手術術中用CO2 氣體充氣，加之術中采取頭低臀高的特殊，術后仍可因殘留氣體導致患者出現腹脹、皮下氣腫等并發癥，因此護理人員應向患者解釋原因，鼓勵其多翻身，盡早下床活動，可預防并發癥的發生[2]。
2.2.6 心理護理:
對有生育要求的患者表示同情，盡量避免刺激患者，如患者切除一側輸卵管，應安慰患者，告知其對側輸卵管如功能正常仍然有再次懷孕的機會。
2.3 出院指導:
術后3～5d拆線出院，指導患者注意休息、合理飲食、加強營養。根據身體情況術后1周可恢復日常生活，1個月內可恢復正常工作，重體力勞動除外。宮外孕患者再次發生宮外孕的機率為10%～15%[3]，因此指導患者如果再次妊娠最好在懷孕50天后做B超檢查排除宮外孕，以消除顧慮，不宜輕易終止妊娠。無特殊情況，1周后即可洗澡。
3 體會
腹腔鏡治療宮外孕具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點，同時能保留生育功能，已成為宮外孕患者的首選術式。通過對80例患者實施圍手術期護理，我們體會到，加強圍手術期護理，預防并發癥的發生，促進患者盡快康復，是決定手術成功的重要保證，因此護理人員應該加強工作責任心，為患者提供認真細致地優質護理，以達到最佳手術效果。
參考文獻
［1］ 朗景和.新世紀婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產科雜志，2004，39（5）：289.
[關鍵詞]腹腔鏡；宮外孕；圍手術期；護理干預
宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥。目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標準，對于輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期，可以在確診的情況下起到治療的作用。在腹腔鏡微創治療的基礎上，如何降低患者的創傷，提高患者恢復速度是臨床上積極研究的內容之一。圍手術期護理是指在患者決定手術治療開始直至基本康復期間的護理，旨在使患者在良好的身心狀態下進行治療，以最佳的身心狀態通過圍手術期，增加患者對手術創傷的耐受性。為進一步研究行腹腔鏡治療的宮外孕患者的圍手術期護理效果，我院選擇近三年來收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療患者進行對比觀察，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年6月～2015年8月收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療的患者為研究對象，隨機分為兩組，每組均為40例。所有患者均經B超檢查和HCG檢測明確為宮外孕，且簽署此項實驗的知情同意書。對照組平均年齡為（29.7±6.3）歲，平均孕次為（2.28±0.35）次，其中2例患者有宮角部妊娠，4例患者傘端部妊娠，7例患者有問質部妊娠，27例患者腹部妊娠。觀察組平均年齡為（29.9±6.5）歲，平均孕次為（2.31±0.32）次，其中3例患者有宮角部妊娠，5例患者傘端部妊娠，6例患者有問質部妊娠，26例患者腹部妊娠。兩組患者在平均年齡、孕次和疾病類型等方面無統計學差異（P>0.05），兩組患者具有可比性。
1.2方法
兩組患者均行心理護理、飲食護理、健康教育、記錄生命體征，營造良好的住院環境、配合完成術前檢查、術前備皮、腸道準備、留置導尿等常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上進行圍手術期綜合護理干預。
1.2.1成立優質護理服務考核小組對全病區護士進行宮外孕腹腔鏡治療相關知識、圍手術期具體護理措施等培訓，使所有參與護士都知曉并理解研究的目的、意義以及護理工作開展的具體流程，并對圍手術期護理進行不定期監控及指導。
1.2.2圍手術期護理內容
1.2.2.1術前護理（1）健康宣教：患者及家屬作為非醫療專業人群，對腹腔鏡手術存在一定的誤區，其認識局限于認為腹腔鏡手術是新的、微創的手術，一定程度上對手術抱有疑慮或者期望過高H。針對此項問題，管床護士應該向患者及家屬告知手術的優越性和先進性，詳細說明腹腔鏡手術治療具有創傷小、痛苦少和恢復快的優點，但是也應指導患者及家屬了解腹腔鏡手術術前準備及術后護理的重要性及配合不到位可能存在并發癥。將健康宣教貫穿于圍手術期全過程。（2）心理護理：宮外孕因會給病人帶來劇烈疼痛，且可能影響生育功能，常常導致患者出現不同程度的焦慮、煩躁、恐懼情緒，甚至影響睡眠質量。根據每個患者不同的心理特點進行針對性的心理護理非常重要。有研究顯示：負性情緒如果不能得到及時有效的疏導，會導致患者免疫力和對手術耐受力降低，從而影響治療和護理效果。管床護士一旦發現患者有負性情緒表現，應及時向優質護理服務考核小組和醫生報告。由管床護士配合醫生、小組人員對患者顧慮的問題用通俗易懂的語言進行解釋，同時增加護理人員和患者及家屬溝通的次數。也可通過腹腔鏡手術治療成功的病例提高患者對手術治療的信心，消除顧慮，減輕思想負擔，使其能夠積極主動配合醫護操作。（3）對于過度緊張不能通過心理護理和健康教育有效疏導的患者，可以遵醫囑在術前一晚予以鎮靜藥物口服，保證其手術前的充分休息，手術前30min再遵醫囑予以魯米那針劑注射，以緩解其緊張情緒，予以阿托品和東莨菪堿注射以保證呼吸道通暢。（4）密切觀察患者神志、面色、生命體征和陰道出血情況，如患者上述癥狀情況加重，伴或不伴墜脹感，均應立即向管床醫生匯報，并積極做好急診手術準備。
1.2.2.2術后護理先由優質護理服務考核小組與管床護士共同對患者的術后情況進行全面評估，并定出具體的護理方案。（1）基礎護理：由于進行腹腔鏡手術治療的患者需進行全身麻醉，術后24h成為整個護理過程的關鍵。對全麻后未清醒患者，注意擺放去枕平臥和頭偏向一側位，防止出現嘔吐物阻塞呼吸道的情況。患者清醒后，指導患者正確深呼吸和排痰，并積極予以低流量吸氧，30min記錄一次患者呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度。（2）切口護理：腹腔鏡手術具有對機體的創傷小的優點，但是仍然具有傷口愈合不良、傷口感染的風險，護理人員不應該放松警惕，應密切關注患者切口疼痛程度，檢查切口是否滲血、滲液情況。若患者出現面色蒼白、血壓下降和腹部壓痛明顯等情況，立即向優質護理服務考核小組和醫生匯報，共同配合醫生做出治療護理措施。（3）胃腸道護理：雖然腹腔鏡手術是微創手術，仍然對患者手術部位造成創傷，影響患者胃腸道功能，護理人員應該對患者的進食提出要求：術后患者未排氣前禁食、禁水；6h后再進行流質食物，但是應注意避免攝入奶制品、豆制品和糖類等易產氣食品，手術后1天再改為普通飲食，予以高蛋白、高熱量、高維生素因素，以提高機體恢復能力，加快傷口愈合。（4）皮下氣腫護理：由于腹腔鏡手術術中需要CO2充起腹腔，而CO2易進入皮下形成氣腫，故患者可能術后仍存在皮下氣腫和腹脹，皮膚按壓有“捻發感”或“握雪感”。護理人員應密切注意檢查皮下氣腫吸收情況和腹脹緩解情況，如有必要可用手按壓排氣，并鼓勵患者翻身。若患者腹脹不緩解，并出現嘔吐，可遵醫囑使用胃復安肌肉注射，并延長進食的時間，減輕患者痛苦。
整個護理過程中，注意觀察并記錄兩組患者手術時間、術后切口疼痛持續時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。幫助患者及家屬填寫對護理服務的滿意情況，并統計出平均值。
所有患者在入院時即在護士的指導下填寫焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院時再次填寫SAS、SDS和PSQI量表。
1.3觀察指標
采用10分制計分方式，由患者填寫對護理質量的滿意情況。滿意8～10分，比較滿意6～8分，不滿意
SAS和SDS各有20個項目，患者自行打分后，計算總得分，得分高低和焦慮抑郁水平呈正相關；PSQI量表有19個項目，每個項目分別打分為0～3，四個等級，得分高低和睡眠質量呈負相關。
1.4統計學方法
數據分析采用SPSS19.0，計量資料采用（x±s）的形式表示。計數資料經過計算后使用率來比較，采用x2檢驗，檢驗水準設為0.05，當P
2結果
2.1兩組患者術中和術后情況比較
觀察組患者在手術時間、切口疼痛時間、胃腸功能恢復時間等方面均明顯短于對照組（P
2.2兩組患者焦慮、抑郁和睡眠情況評分結果比較
兩組患者術前焦慮、抑郁和睡眠質量情況均不好，且無統計學差異（P>0.05）；兩組患者術后焦慮、抑郁和睡眠質量情況均有明顯改善，兩組比較具有統計學差異（P
2.3兩組患者對護理服務滿意度比較
觀察組患者及家屬對患者對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
宮外孕在婦產科中屬于常見的急腹癥之一，且近年的發生率有不斷升高的趨勢。傳統治療宮外孕以開腹手術治療為主，目前各級醫院已逐步開展腹腔鏡手術，避免傳統開腹手術造成較大創傷，避免患者承受大的手術痛苦和恢復緩慢的缺點。在腹腔鏡微創治療的基礎上，如何降低患者的創傷，提高患者恢復速度是臨床上積極研究的內容之一。因女性患者具有情緒波動較大，較容易因為疾病導致負性情緒產生的特點，價值社會上對宮外孕的危害過度夸大和宮外孕確實存在著比較大的危險性，使患者不能正確認識疾病，造成患者抑郁、焦慮等情況，嚴重影響患者的睡眠質量，從而對治療效果產生阻礙。
【關鍵詞】腹腔鏡 宮外孕
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年5月至2011年5月在我院宮外孕腹腔鏡手術45例，開腹手術45例。腹腔鏡組平均年齡26.5歲，開腹組27.8歲，宮外孕破裂62例，未破裂28例，輸卵管妊娠流產8例，輸卵管峽部和壺腹部妊娠80例，角部妊娠2例。
1.2 方法
1.2.1 腹腔鏡組
采用史塞克電子腹腔鏡級器械，均在全麻下手術，采用臍部、左右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處三孔操作法。CO2氣腹壓維持在11-13mmHg，根據患者年齡，生育要求，宮外孕病變部位和是否破裂，分別行輸卵管切除或輸卵管保留手術。
1）腹腔鏡下輸卵管切除術：對無生育要求或輸卵管破壞嚴重不能修復者采用輸卵管切除術。用單極電凝沿輸卵管系膜電凝，點切到輸卵管距宮角部1cm處，并凝斷輸卵管近宮角處，用塑料袋套出。對卵巢妊娠行卵巢部分切除術。
2）腹腔鏡下保留輸卵管手術：對未破裂的輸卵管和壺腹部妊娠類型，用輸卵管鉗固定輸卵管，在輸卵管膨大處，沿輸卵管方向，在生理鹽水沖洗下，用針狀電凝縱行切開輸卵管漿肌層1-3cm，用沖水管的水緊貼被切開的輸卵管壁，噴沖使妊娠囊自行完整剝離，再將其取出，電凝創面止血，術后常規留置負壓引流管。
1.2.2 開腹組
開腹手術組：患者取平臥位，在臍恥之間作一縱行探查切口，逐層開腹進入腔，有生育要求者行開窗保管術，取出妊娠組織，用1號絲線縫合止血，無生育要求者切除妊娠組織。再絲線縫扎殘端。
1.3 觀察指標及評價標準
比較兩組手術時間，出血量，住院時間，術后并發癥(表1)。
3 討論
腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行，避免了臟器暴露及手套和紗布對組織的損傷，術后腹腔粘連機會減少。1》通過幾年臨床實踐，操作技術嫻熟和應變能力提高后，對于大量內出血的患者，在糾正休克的前提下，選擇腹腔鏡手術更加快捷，相比開腹而言，視野更清晰，對腸道影響相對開腹手術少，術后粘連少，而開腹手術創傷大，同時，由于輸卵管具有較強的再生能力，保留在原位的輸卵管碎片可能再生，變成有功能的輸卵管。2》因而，這對于有生育要求的婦女尤其重要。
綜上所述，腹腔鏡手術可以減少宮外孕破裂，大出血的發生，還可以減少術中出血和術后住院時間及術后并發癥的發生。是值得大量推廣的手術方式，今后必將為眾多女性帶來更多的利益。
參考文獻
【關鍵詞】 腹腔鏡; 盆腔; 輸卵管; 粘連; 生育功能
中圖分類號 R714 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）31-0047-03
宮外孕即異位妊娠，指的是受精卵著床在子宮腔體之外的地方，是一種常見的婦科急腹癥，妊娠發病率在1%～2%左右，節育器避孕失敗、人工流產率高、輔助生殖技術以及腹腔手術史等都是導致宮外孕發生率升高的原因[1]。其中，輸卵管妊娠是其中最為常見的一種類型，在宮外孕中所占比例達到95%[2]。隨著醫學技術的迅速發展，腹腔鏡技術的普及速度非常快，目前已經在臨床宮外孕的治療中發揮著重要作用。本文主要以筆者所在醫院2012年11月-2013年11月收治的90例宮外孕患者作為對象進行研究，分為兩組，分別采用腹腔鏡下宮外孕手術與開腹宮外孕進行治療，通過手術時間、出血量、術后疼痛消失作用時間以及并發癥發生率等指標的對比來探析兩種手術方法的優缺點，現將詳細情況整理報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2012年11月-2013年11月收治的90例宮外孕患者作為對象進行研究，所有患者均經過詢問病史、觀察臨床癥狀、與體征、B超檢查以及血β-hCG檢測最終確診，年齡23～41歲，平均（26.3±2.5）歲，存在停經、腹痛以及不規則陰道流血等臨床表現，有3例出現休克癥狀。其中，初產婦44例，經產婦46例，31例孕婦有過流產史。峽部妊娠患者為22例，輸卵管壺腹部妊娠患者為41例，間質部妊娠患者16例，傘端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者年齡、妊娠類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
對照組進行開腹手術：于患者下腹常規做5 cm左右的下腹縱行切口，進入患者腹腔開始探查，將積血吸出并將患側輸卵管暴露出來，切開妊娠部位并將妊娠物取出，之后結扎止血，沖洗腹腔后縫合關閉。
觀察組采用腹腔鏡手術：取頭低足高仰臥位，氣管插管麻醉后于患者臍孔部進行氣腹針穿刺建立氣腹，使用10 mm的套管將穿刺針置入腹腔鏡中，患者兩側腹部都需要置入套管針。探查患者腹腔并進行盆腔檢查，結合患者情況確定采用輸卵管開窗取胚術或者輸卵管切除術進行治療，排出妊娠胚囊。之后使用活檢鉗將輸卵管中的絨毛組織清除干凈，并使用生理鹽水沖洗。電凝止血后不用縫合，沖洗盆腔后置入防粘連劑并撤去操作器械，關腹。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者手術所用時間、術中出血量、術后并發癥發生率、腹痛消失時間、排氣時間以及住院時間等指標并進行比較。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術情況比較
觀察組患者手術所用時間以及術中出血量均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。
表1 兩組患者手術情況比較
2.2 兩組患者術后恢復情況比較
觀察組患者的排氣時間、腹痛消失所用時間、下床活動時間以及住院時間均比對照組短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組2例患者出現并發癥，主要為發熱，并發癥發生率為4.4%，對照組有5例患者出現并發癥，2例發熱，3例切口感染，并發癥發生率為11.1%，觀察組明顯低于對照組。詳見表2。
3 討論
宮外孕是常見的婦科急診，并且呈現逐漸上升的趨勢，診斷與治療的正確性有著重要意義。在上個世紀初，該病的死亡率達到70.0%，嚴重危害到女性的身體健康與生命安全[3]。輸卵管切除術的實施降低了宮外孕的死亡率，但缺點是無法保留患者的生育能力，術后患者的生活質量依然會受到較大影響。在這樣的情況下，提高手術治療效果并保留患者的生育功能已經成為臨床宮外孕治療研究的重要方向，獲得較多關注。
近年來腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷與治療過程中得到廣泛應用，并且其優勢也隨著應用的不斷深入而得到突顯。傳統開腹手術不僅具有較大的創傷性，還會留下瘢痕，術中出血量多，患者的預后情況會受到影響。腹腔鏡在宮外孕治療中的應用具有較大優勢，具體體現在以下地方：腹腔鏡下進行手術的手術切口較小，術后不會留下瘢痕，出血量會大幅減少，因此對機體內外環境所產生的影響更小[4]。腹腔鏡頭的放大作用可以發現患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宮小肌瘤、卵巢囊腫以及盆腔子宮內膜異位灶等并立即進行處理，同時有效解決患者盆腔中的細小粘連問題。腹腔鏡內部還有灌洗裝置，有利于實現盆腔的清洗，避免了術后并發癥的出現[5]。再有，輸卵管狹窄、粘連、慢性炎癥以及功能異常等因素是導致輸卵管妊娠的主要原因，而腹腔鏡下手術是在封閉盆腔中進行，臟器不 必暴露在空氣中，也減少了紗布和手套對患者盆腔組織的損傷，防止盆腔粘連問題的出現，確保輸卵管的暢通，徹底清除盆腔中的血塊和絨毛，以免患者再次發生宮外孕[6]。更為重要的是，其可以減少對輸卵管的損傷，盡量滿足患者保留生育功能的要求，與傳統開腹手術相比，在未孕育患者中有著更大的優勢。簡而言之，腹腔鏡的手術術野更加清晰，與傳統開腹手術相比可以減輕對機體造成的干擾與損傷，維持機體內外部環境的穩定，同時兼具治療與診斷的雙重作用，已經被公認為手術治療輸卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈現逐步取代開腹手術的趨勢[7-8]。
本次研究的觀察組采用腹腔鏡手術方式，手術所用時間和術中出血量明顯比開腹手術更少，手術的安全性得到提高。在術后恢復方面，腹腔鏡手術患者的排氣時間、腹痛消失所用時間、下床活動時間以及住院時間也都短于對照組，僅出現2例并發癥患者，并發癥發生率為4.4%，并且為輕度發熱，給予相應處理措施后即緩解，與開腹手術患者的并發癥情況（11.1%）相比優勢明顯。但臨床上也不可盲目采用該種治療方法，實際應用時需要考慮患者詳細情況并作出評估，嚴格掌握適應證[9]。如果患者屬于陳舊性宮外孕并且盆腔嚴重粘連或者是宮外孕腹腔內大出血的情況，建議還是采用開腹手術[10-11]。此外，腹腔鏡手術對設備以及術者的操作都有著較高的要求，因此實際實施過程中需要保證設備符合相關要求，術者也應該經過專業培訓來提高操作的熟練程度。在設備條件以及術者的操作熟練程度不達標的情況下，腹腔鏡手術的以上優勢難以得到突顯，并且治療效果也難以得到保證。基于此，臨床醫師在輸卵管妊娠患者治療過程中需要綜合考慮具體情況選擇合適的手術方法，并注意相關注意事項，提高宮外孕的臨床治療效果。
綜上所述，腹腔鏡手術方式可以盡量避免手術器械與患者盆腔組織的接觸，減少粘連問題，減輕對患者內外環境所造成的干擾與損傷，創傷小、外形美觀。術中操作時間以及出血量均得到減少，術后的疼痛程度與開腹手術相比有了明顯減緩，患者恢復速度更快，住院時間明顯縮短。同時其還可以更好地控制并發癥的出現，術中清洗盆腔并分解粘連情況，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同時還可以有效防止宮外孕的再次出現，因此患者的接受程度也更高，術后生活質量得到有效提高，應用效果顯著，值得推廣。在滿足腹腔鏡手術適應證以及設備、醫師操作熟練程度等條件的前提下，臨床宮外孕的治療可以優先選擇該手術方法。
參考文獻
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[8]張麗群，李友生.腹腔鏡手術治療宮外孕281例臨床分析及護理[J].中國藥物經濟學，2014，1（15）：371-372.
【摘 要】目的：分析研究使用腹腔鏡手術治療宮外孕的護理方式和注意事項。方法：選取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔鏡手術治療宮外孕的患者資料進行回顧性分析，研究其手術前、手術后的護理方法。結果：100例患者通過腹腔鏡手術治療宮外孕全部成功，患者輸卵管均保留完全，手術之后的8-24小時患者均恢復胃腸功能活動，手術創口均良好愈合，患者住院時間為4-8天，平均住院時間5天，沒有手術后出現并發癥。結論：提高宮外孕患者在手術前、手術后的護理服務是確保腹腔鏡手術是否成功的重要因素。
【關鍵詞】宮外孕 腹腔鏡 護理體會
宮外孕是醫院婦產科較多見的疾病，近幾年以來，宮外孕的發病幾率不斷增高。腹腔鏡手術指的是使用腹腔鏡和一些相關器械實施手術治療，具體是指使用腹腔鏡鏡頭插入患者的腹腔內，通過腹腔鏡鏡頭將患者疾病圖像顯示在監視器上，手術醫生利用所顯示出的圖像對患者的具體病癥進行判斷，之后使用腹腔鏡專用的手術器械開始手術治療［1］。本文選取2009年5月到2011年10月的100例使用腹腔鏡手術治療宮外孕的患者資料進行回顧性分析，研究其手術前、手術后的護理方法，取得了頗為滿意的效果，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共有100例，患者年齡在17歲到38歲之間，平均年齡24.6歲；所有患者均有一定程度的陰道流血史或是停經史，根據癥狀、盆腔B超檢查、尿妊娠試驗等確定為宮外孕。100例患者中輸卵管壺腹部妊娠的有86例，輸卵管傘部妊娠的有14例，其中破裂伴隨出血的患者有22例，沒有出現破裂的患者有78例；所有患者通過手術前檢查生命體征全部較為平穩，未出現嚴重失血性休克情況。
1.2 方法
100例患者全部進行氣管內插管全身麻醉之后建立人工氣腹。其中68例患者使用腹壁造口通過腹腔鏡直視下，進行輸卵管部位線性切開取胎術，剩余32例患者使用輸卵管妊娠吸引取胎術。
1.3 護理方法
1.3.1 手術前護理
手術前患者需要臥床休息，采用平臥位，不可以搬動以及按壓下腹部，以避免使其包塊破裂致使大出血；患者在手術前一天應該食用較清淡、方便消化的食物，晚上應該進流食；在手術當天早上應該禁食禁水，避免在麻醉之后患者嘔吐導致窒息，使用腹腔鏡進行手術治療的患者不能灌腸，以避免妊娠位置破裂導致大出血［2］；護理人員需要在患者手術前一天開始常規備皮，特別是清潔患者臍部，原因是使用腹腔鏡手術治療的穿刺點在患者臍部，臍孔處的清潔度對于患者的手術后是否出現切口感染起著極為重要的作用，所以護理人員可以使用松節油棉簽進行擦拭后，在使用碘伏棉球進行清洗。
1.3.2 手術后護理
本組100例患者全部進行全身麻醉，這種麻醉方式容易在進行氣管插管時造成患者氣管的傷害以及咽喉分泌物較多，所以護理人員應該在手術之前患者的床邊事先準備急救藥品及搶救器械；手術之后患者回到病房使用平臥位去枕，可以給予患者吸氧，使其蘇醒時間提高并且幫助二氧化碳排出；護理人員應該保證1小時進行測量患者生命體征1次，當患者情況平穩以后，變為每4小時測量1次直到手術后24小時內；護理人員在手術之后需要嚴密監測患者手術位置是否滲血、滲液情況；敷料如果浸濕需要盡快更換新的，如果患者出現異常情況，護理人員要在第一時間向醫生報告［3］；手術之后當患者麻醉清醒時，護理人員需要幫助患者行半臥位，并且間隔1-2小時檢查引流液的顏色和量，確保及時傾倒并且進行詳細記錄，根據患者情況在24-48小時內進行引流管拔除；患者在禁食6小時之后可以適當給予流食，但是需要注意的是3天之內不可以食用甜食和奶類，之后護理人員可以根據患者的胃腸蠕動恢復狀況進行半流食及正常飲食。
1.3.3 心理護理
因為宮外孕患者對于以后的生育情況存在擔憂，所以經常會出現焦躁不安的情況，對于醫護人員的工作服務變得極為敏感，患者希望獲得家人的關心愛護、醫護人員的專業安撫，所以護理人員要理解患者的心里情況，從相對專業的角度對其進行安撫，降低患者的緊張恐懼感，要通過自己的熱情真誠獲得患者的信賴。
1.3.4 出院指導
在患者出院前，護理人員要叮囑其食用高蛋白、高熱量并且方便消化的食物，患者手術后出院需要多休息，具體休息時間要根據患者自身的恢復情況而定，護理人員要告知患者在出院之后生活中需要注意的問題和保證良好的衛生習慣；對于今后有生育要求的患者護理人員要叮囑其定時檢查，因為發生過宮外孕的患者今后妊娠再次出現宮外孕的情況相對較高，所以當患者再次妊娠時要盡早就診［4］。
2 結 果
100例患者通過腹腔鏡手術治療宮外孕全部成功，患者輸卵管均保留完全，手術之后的8-24小時患者均恢復胃腸功能活動，手術創口均良好愈合，患者住院時間為4-8天，平均住院時間5天，沒有手術后出現并發癥。
3 討 論
腹腔鏡手術治療宮外孕是腹腔鏡婦科手術中使用最早、最嫻熟的手術之一，不過因為進行腹腔鏡手術需要使用器械操作，所以，在患者進行手術之前和之后的護理相對較主要，不僅需要醫護人員的相互配合，還需要對患者的心里情況進行溝通改善，只有這樣才可以確保腹腔鏡手術的順利實施和術后的恢復情況。在手術之前護理人員要給予患者有效的心理護理，做好術前準備，在手術之后護理人員要嚴格觀測患者的各項指征以避免出現術后并發癥，在患者出院時護理人員還需指導其日常生活需要注意的事情，爭取患者能夠早日康復。
參考文獻
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