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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸疾病護理診斷，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0123-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病狀態，氣流受限不完全可逆，通常呈進行性發展，并與肺臟對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應有關，晚期常常并發呼吸衰竭而危及生命。我院對42例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭給予無創呼吸機配合科學的護理措施，療效滿意，現報告如下。
1臨床資料
42例患者均為2012年1月～2013年9月沈陽市紅十字會醫院重癥監護病房患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》制定的診斷標準，其中男22例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡62.8±4.1歲，病程10～30年，平均病程16.8±3.9年，所有患者治療前血氣分析結果示，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標準，同時具有無創通氣的指征。
2 治療方法及療效判定
2.1 治療方法 所有患者入院后在給予抗生素、祛痰劑、支氣管擴張劑、糖皮質激素、氧療、營養支持、康復治療等措施的同時，給予無創呼吸機輔助呼吸配合科學的護理措施。
2.2 療效判定標準 顯效：呼吸困難和紫紺消失，神志轉清，心率、呼吸、血壓、PaO2、SaO2恢復正常，精神好轉，能進食和有效對話；有效：呼吸困難改善，紫紺消失，神志轉清，PaO2、SaO2增高或接近正常；無效：呼吸困難、呼吸頻率和心率加快，紫紺和意識障礙無好轉，甚至病情惡化。
3 護理
3.1 觀察病情 在應用無創呼吸機治療過程中密切觀察患者病情變化，監測患者呼吸頻率、胸廓起伏幅度、人機同步、血壓、心律、心率等情況，密切監測血氧飽和度、PaO2、PaCO2以掌握通氣效果，依據動脈血氣分析值及時調整呼吸機的各項參數。注意觀察患者的神志、呼吸窘迫緩解情況、皮膚色澤及彈性、紫紺程度、尿量變化等情況，如出現惡化等情況及時通知醫師給予處置，同時注意患者與呼吸機配合是否協調，有無人機對抗。
3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢是保持呼吸機進行輔助通氣治療的關鍵，如病情需要口腔內可放入口咽通氣管。患者入院后協助患者取舒適、安全的，同時協助患者翻身、叩背以利于痰液排出，及時清除患者口腔及鼻腔的分泌物。對于患者痰液粘稠，應指導患者適當增加飲水量，如病情需要可給予化痰藥物治療。如患者痰液不易咳出或意識障礙者，必要時可使用吸引器清除分泌物。
3.3 呼吸機護理 患者上機前應對無創呼吸機嚴格檢測，對呼吸機的功能、管道消毒與否、濾膜、細菌過濾網更換與否、濕化器水位正常與否、電源穩定與否等進行檢查。依據患者情況選擇合適的面罩，固定要松緊適度，同時定時去下面罩，按摩受壓部位。
3.4 飲食及口腔護理 入院后合理調配膳食，根據患者的飲食喜好及營養狀況選擇合適的飲食，可給予高熱量、高維生素、高蛋白、低糖、易消化、產氣少的飲食，少食多餐，補充水分。保持口腔清潔，對于生活不能自理及神志不清者，護理人員應給予口腔護理。如出現腹脹，應給予流質或半流質食物。
3.5 心理護理 由于本病病情危重，而且應用無創呼吸機治療，患者容易產生恐懼、瀕死感、焦慮、煩躁、緊張等心理情緒。醫護人員在上機前應向患者及家屬詳細介紹本病病情、發展變化及無創呼吸機治療的必要性及優越性，取得患者配合治療與護理。護理人員要耐心疏導，關心病人，做好解釋、安慰、鼓勵工作，引導患者及家屬正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。
3.6 預防并發癥 定時用棉簽濕潤口唇，囑患者間歇飲水，給予患者口腔護理，保持口腔清潔，避免口咽不適；在面罩使用過程中，可以在面罩與面部之間用紗布或海綿襯墊，防止面部皮膚受壓或破損；告知患者正確的呼吸方法，避免張口吸氣，給予腹部按摩，從而減少胃腸脹氣發生；昏迷患者注意有無眼球干燥或角膜潰瘍的發生，必要時給予氯霉素眼藥水點眼。
4 治療結果
42例患者中顯效21例，有效16例，無效5例，總有效率88.10%，其中37例治療1～4天后病情好轉，4例因病情加重改行氣管插管，1例死亡。
5討論
慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸衰竭的常見病因，常常危及生命。應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭簡便易行，使患者避免氣管插管，減少人工氣道相關性并發癥。護理人員在護理中必須嚴密觀察患者的病情變化，熟練掌握無創呼吸機的性能、使用方法、觀察要點等。加強溝通，耐心宣教，加強護理，預防并發癥，可顯著提高臨床治療率，減少并發癥，改善患者生活質量，值得臨床推廣。
參考文獻：
[關鍵詞] 經鼻氣管插管； 慢性阻塞性肺疾病； 護理干預
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-153-01
經鼻氣管插管和機械通氣是目前治療慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的有效方法，它能有效地降低動脈二氧化碳分壓、增加氧分壓，糾正患者內環境紊亂，以維持重要臟器的氧供應，為患者渡過危重階段，控制肺部感染贏得時間。尤其是目前應用硅膠管取代原來的硬質塑料管后，經鼻氣管插管更具有組織耐受性好、患者易于接受、導管易于固定、留置時間延長、便于實施口腔護理等優點[1]。但由于該項技術屬侵入性治療，并且接受治療的多為老年患者，其病情重、抵抗力差、反應遲鈍、加之人工氣道管理不當也會出現漏氣、導管堵塞等情況，加重患者病情。因此，有效預防氣管插管的并發癥，及時處理搶救過程中的各種意外，是提高COPD搶救成功率的關鍵。現將我科從2007年10月-2010年10月收治的21例COPD急性加重期合并呼吸衰竭經鼻氣管插管的護理進行總結如下。
1 臨床資料 21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人中男18例，女3例，年齡分布在71-86歲，平均79歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，入科后行經鼻氣管插管術。經過治療后病情好轉，轉普通病房繼續觀察治療。
2 護理干預
2.1 術前護理 心理護理：檢查前既要向患者和家屬詳細介紹經鼻氣管插管對疾病診斷和治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術中、術后可能出現的并發癥。插管前準備好患者資料，需了解簡單病史、術前診斷、X線、各項實驗室檢查結果。
2.2 術中配合 接通呼吸機電源，調節呼吸機參數。選擇內徑大小合適的鼻導管，做好解釋工作，操作過程中給予吸氧，及時清除呼吸道分泌物，完畢后，標記好插管外露部位，聽雙肺呼吸音，確定導管的位置。全程進行心電監護并保持血氧飽和度在90％以上，護士注意觀察患者呼吸頻率、節律、意識情況，有無口唇紫紺，監測心率、心律、血壓、面色及指端氧飽和度的變化，發現異常及時通知醫生。
2.3 術后護理 ①氣管插管的固定：用膠布同定導管于鼻部，測量導管插在鼻腔外長度并記錄，經常核對，防止被牽拉或出現打折[2]。②加強人工氣道的管理：保持呼吸道通暢，及時吸痰，嚴格遵守無菌操作原則，吸痰管要插入鼻插管的深部。如痰液黏稠阻塞氣道時可用藥物霧化后再吸。吸痰過程中觀察痰液的量、顏色及性狀并注意有無血痰。注意呼吸的頻率及節律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。③呼吸機的監護。保持呼吸機各管道通暢，注意呼吸機濕化罐，霧化瓶必須24h用蒸餾水更換1次，每日霧化量不宜超200mL，并及時清理呼吸機管道中的積水。加強氣道濕化，每1h-2h氣管內滴人5-10mL濕化液，管內滴藥不宜過多、過快等。④氣囊的護理：每天吸痰，鼻飼前后檢查氣囊情況，充氣8-10mL，充氣前要吸凈氣囊以上聲門下間隙的分泌物，防止上呼吸道的分泌物進入下呼吸道。可用帶有沖吸管的氣管插管，以減少呼吸機相關性肺炎的發生[3]。
2.4 加強基礎護理和營養支持 加強肢體鍛煉，清醒者鼓勵雙下肢屈伸活動，昏迷者保持肢體功能位置，并進行被動功能鍛煉，促進血液循環，增加肌肉張力，預防靜脈血栓；加強皮膚護理，加強口腔護理。觀察口腔黏膜情況。注意預防霉菌感染。COPD患者由于呼吸負荷加重，能量消耗增多，營養不良十分常見，因此應重視營養攝入，要給予高熱量、高蛋白飲食，少吃產氣食品，食物要易嚼、易咽、少量多餐。
2.5 加強心理護理 清醒者要消除顧慮和恐懼心理，樹立自信心，由于病人插管比較難受，尤其吸痰前，與患者進行溝通，取得其配合，對其家屬進行相關的知識宣教，鼓勵其家屬對患者除在身體方面的關懷外，在生活、心理上給予更多的關注。昏迷者需向其家屬解釋患者病情，對其進行相關慢性阻塞性肺疾病的相關知識，以取得其配合。
3 小結 綜上所述，經鼻氣管插管在建立人工氣道中起了至關重要的作用，它具有以下優點：①組織耐受性好；②患者易于接受，并發癥少；③留置時間長；④經鼻氣管插管后，導管易于同定，口腔易于清潔，可減少感染機會，不僅減輕患者痛苦而且易于耐受。經鼻插管可邊插管邊抽吸，能有效及時地清除患者呼吸道分泌物[4]。總之，密切的護理配合及嫻熟的操作技術是提高搶救成功率，降低術中、術后并發癥發生率的關鍵之一，同時與清醒患者的有效溝通取得患者的配合及插管后的人工氣道的管理也是治療慢性阻塞性肺疾病的重要保障。
參考文獻
[1] 廖平,鄭小華,楊愛平.纖維支氣管鏡引導氣管插管的臨床實踐[J].中國內鏡雜志,2004,10(5):108．
[2] 俞琬如,計淑琴.ICU機械通氣患者肺部感染相關因素分析及護理對策[J].實用護理雜志,2001,17(9):7-10．
【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；臨要床護理；死亡率
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0216-01
呼吸性相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是醫院獲得性感染的一種。國內文獻報道的患病率為43.1%，病死率為51.6%，是威脅重癥監護病房患者的生命的嚴重疾病[1]。一旦發生，會造成患者的依賴性呼吸，影響患者疾病的恢復，甚至導致死亡。呼吸機相關性肺炎的高患病率和病死率引起了人們越來越多的重視。臨床護理方法的干預作為影響呼吸性相關性肺炎的重要因素之一，也成為研究的熱點和難點。下面筆者將有關研究結果總結報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2012年9月至2013月10月間重癥監護病房使用呼吸機進行機械通氣而引發呼吸機相關性肺炎（VAP）的患者57例為研究對象。所有患者均符合《診斷學》中關于呼吸機相關性肺炎的診斷標準，于使用呼吸機及拔管后48h發病，并排除結核腫瘤等相關性疾病[2]。其中實驗組30例，男19例（63.33%），女11例（36.67%），年齡52歲～79歲，平均（67±6.4）歲。 觀察組27例，男16例（59.26%），女11例（40.74%）；年齡49歲～80歲，平均（59±9.1）歲。兩組患者的性別，平均年齡，病情等一般情況沒有統計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理，觀察組在對照組基礎上，給予特別護理。首先，要注意對病房環境的干預，對病房的環境進行實時監測，保持合適溫度的恒定及無菌狀態。醫護人員需規范化穿著，減少走動，同時禁止患者家屬的探望以減少交叉感染。其次，對也有嚴格要求，保持頭部30～40度的抬高。同時也要做好口腔護理和人工氣道護理工作，對于需要吸痰的患者要注意操作的時間和方法。再有，營養支持也是必不可少的，可施行全胃腸外營養支持等。其次，也應注意對深靜脈血栓的預防。對于神志清楚的患者，需耐心的與其進行溝通和問題解答。
1.3統計學方法
使用SPSS l5.0分析結果。計數資料：X2檢驗。P>0.05，無統計學意義，P
2結果
兩組患者死亡情況的比較詳見表格1。觀察組的好轉率、死亡率情況優于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
呼吸機相關性肺炎是一種院內發生的感染性疾病，在重癥監護病房中發生率較高。由于需要用呼吸機進行機械通氣的患者通常自身狀況差、年齡大且常合并各種基礎類疾病，所以一旦發生，死亡率較高。要注意的是，呼吸機相關性肺炎的治療不同于一般肺炎，屬于難治性混合感染性肺炎，非常棘手。因此，加強護理方法的干預顯得格外重要，包括對病房整體環境的干預，恰當的保持，規范的口腔護理，人工氣道護理，痰液引流及并發癥的預防等，同時心理護理也當引起重視[3]。本研究顯示，在特別的護理干預方法下，觀察組患者的死亡率（10.00%）低于對照組（33.33%），P
綜上所述， 科學的護理干預方法可以降低呼吸性相關性肺炎患者的死亡率，因此，對于進行呼吸機機械統計的患者應當使用特別的臨床護理干預方法，建議臨床廣泛推廣使用。
參考文獻
[1]馬群華，張靜，楊陽.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理干預[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1898，1899.
【關鍵詞】創傷性延遲性血氣胸；急診護理；常規護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0238-02
基本概念簡述
醫學上，胸膜腔內積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時存在，所以稱為血氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進入胸膜腔所致，其是胸部創傷的常見并發癥，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折本身更為嚴重。創傷性血氣胸是由于胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣，其發生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。一些胸部創傷病人早期并無血氣胸發生，經過一段時間之后才出現，被稱為延遲性或遲發性血氣胸。
一、創傷性延遲性血氣胸護理的臨床意義
創傷性延遲性血氣胸由于病情復雜，創傷重、病勢急，給救治與護理帶來一定困難。醫護人員對此類病患者如果搶救不及時，護理措施不得當，會造成難以預料的嚴重后果。只有具備高度的責任心、敏銳的觀察力、嫻熟的搶救護理技術，認真細致觀察病人病情，及時發現、及時搶救處理，才有可能避免發生對患者不利的嚴重后果。同時，由于創傷性延遲性血氣胸沒有固定的發作時間，因此要仔細的對患者進行觀察護理，及時準確地記錄觀察結果，才有可能避免延誤診斷和治療情況，防止患者休克和呼吸衰竭的發生，最終提高該類疾病的治愈率。
二、急診創傷性延遲性血氣胸護理
對急診創傷性延遲性血氣胸患者的護理，在做好創傷急救的常規準備工作之外；護理人員最為關鍵的是要注意以下幾個方面的醫護配合工作：首先是實時監測患者病情的動態變化：急診創傷性延遲性血氣胸患者大多病情危重，生命體征變化快，護理人員應盡可能地給患者接上心電監護儀，根據病情需要對患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進行實時監測；其次是積極做好與主治醫生的配合工作。護理人員要積極配合醫生進行必要診斷性操作，如嚴密包扎、封閉體腔傷口胸部、腹部傷口，熟練掌握繃帶包扎技術等；最后是做好患者及其家屬的心理護理工作。由于急診創傷性延遲性血氣胸患者創傷的不可預見性和突發性，患者易產生恐懼、焦慮等負面情緒。此時，護理人員應加強護患溝通，對患者及家屬作好安慰和病況解釋工作，以穩定患者及家屬的情緒，取得他們的理解與配合。
三、創傷性延遲性血氣胸常規護理
創傷性延遲性血氣胸患者的診斷和治療過程中，護理人員正確而專業的護理工作，能夠在很大程度上提高患者的治愈率。筆者結合自己胸外科護理工作經驗，對創傷性延遲性血氣胸患者的常規護理，總結應予充分重視的護理事項如下，供同仁探討參考。
第一、密切觀察創傷性延遲性血氣胸患者的胸部病情變化。由于患者的病發時間不固定，觀察患者的胸部變化，能夠及時對患者的病情進行診斷和治療，幫助患者盡早得到正確的治療，防止延誤診斷和治療情況出現；
第二、預防創傷性延遲性血氣胸患者休克情況的發生。護理人員應定時觀察測量患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔等方面的變化，并做好詳細記錄，對于患者出現的異常變化，應及時對癥處理；
第三、保證合理的有效氧療。創傷性延遲性血氣胸患者由于胸部受傷，容易導致患者出現呼吸困難等現象，護理人員應根據患者的不同情況，對患者采取不同程度的氧療。比如可以根據患者病情給予氧氣吸入4 L/min～6 L/min，以蒸餾水濕化為宜，這有助于患者癥狀的緩解和康復；
第四、暢通胸腔閉式引流的護理。對于胸腔大量積血積氣，肺組織受到不同程度壓迫，伴有缺氧、呼吸困難、肺不張、肺部感染等癥狀的患者，護理人員應保持患者胸腔閉式引流的暢通。護理人員應保持引流管道密閉，防止空氣的進入，同時仔細觀察引流物的性狀、顏色、流量、引流速度以及有無氣泡等現象變化，并及時做好記錄，確保患者肺部復張，改善患者呼吸困難癥狀；
第五、做好術后疼痛護理，預防患者肺部感染。患者術后若出現肺部感染現象則會導致其不斷咳嗽而引發疼痛，當患者因疼痛不敢咳嗽時，護理人員應鼓勵患者咳嗽、排痰，可自下而上式協助患者扣背，教會患者有效咳嗽，以利痰液排出。必要時，護理人員可以給患者服用疼痛劑；
第六、重視心理護理，營造良好康復氛圍。創傷性延遲性血氣胸患者由于于突然受到外傷，導致患者的精神在一定程度上受到驚嚇，同時他們對于治療過程還會心存恐懼。這就要求護理人員在確保病房環境整潔、安靜的前提下，對患者及家屬熱情、體貼、安慰，及時進行心理疏導，減輕患者及家屬的緊張情緒，消除他們的顧慮，同時鼓勵他們以良好的心態面對現實，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，從而使其積極配合醫護人員的康復治療工作。
四、結論
創傷性延遲性血氣胸傷情復雜、如搶救不及時，護理措施不當，都會給患者造成不良的后果，甚至會使患者病死率極度走高。因此，醫護人員的及時搶救、護理人員及時正確的護理，對該類疾病患者的診治康復都有著非同尋常的臨床意義。筆者結合自己對創傷性延遲性血氣胸患者護理的臨床工作經驗，論述該種疾病護理工作的重要意義和護理措施，不僅是希望能夠得到相關醫務人員的高度重視，也衷心期望能夠引起該類疾病患者及家屬的應有重視，從而對該類疾病的診治獻出我作為臨床一線護理工作者的綿薄之力。
參考文獻：
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[2]黃巧依，鐘錦麗，葉小芳等.嚴重胸部創傷并血氣胸的觀察和護理[J].廣州醫藥，2006，37（4）：75.
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-145-01
肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結核嚴重危害人們的身體健康,病人除了軀體發生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結核病人的護理過程中,發現患者心理壓力大是影響身體健康好轉的主要原因。因此,根據肺結核病人的心理特點,采取相應的護理措施,來幫助病人正確對待疾病,從而戰勝疾病、恢復健康是很有必要的。目前,肺結核仍是我國一個常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結核亦有增加趨勢,尤其在一些偏遠地區更為突出,且臨床發病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。
1 概況
老年人呼吸系統的結構與功能隨著年齡的增長而發生衰退性改變，包括：呼吸運動效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發展，結核病的流行病學特征顯示，發病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長、病情重、恢復慢、并發癥多及多臟器受損等特點，其胸部X線表現也可不典型，因此老年肺結核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時，影響療效及預后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結核病傳染源。
2 臨床表現
老年肺結核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。
常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎疾病等有關，但部分老年病人可有以下不典型表現：
多數老年病人起病隱匿，無明確發病史，近三分之一的老年肺結核病人無明顯臨床表現。
肺結核病人常見的發熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現頻率明顯低于中青年病人。而常出現食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認為老年性自然改變。
老年病人常有慢性呼吸系統疾病。當肺結核病活動進展時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發作或繼發感染等。
老年人罹患結核性胸膜炎時，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認為“冠心病”。
少數老年病人可罹患急性血型散播性結核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。
老年肺結核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營養不良，水電解質紊亂等。
3 診斷要點
老年肺結核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學改變、痰結核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：
3.1 老年人，尤其是并發糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養不良等疾病者，易發生結核病。
3.2 老年肺結核病人起病可隱匿，結核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對咳嗽、咳痰持續2~3周不見緩解者宜進一步檢查。
3.3 部分老年肺結核病人可能無繼發性肺結核的典型胸部X線改變。對出現下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉時，應考慮到老年肺結核病的可能性。
痰結構分枝桿菌檢查是重要的診斷依據，應多次連續檢查（包括涂片、培養），并注意痰標本的質量。
3.4 老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可能陽性，但不能據此而否定結核病的診斷。PPD試驗強陽性者結合臨床及X線表現可有明顯的提示作用。
3.5 當老年病人胸部X線表現為肺部圓形陰影或肺門團塊陰影或雙肺多發小結節影或胸腔滲液時，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。
4 治療原則
老年肺結核病人的抗結核治療也應堅持早期、聯合、規律、全程、適量五大原則。
5 護理要求
【摘要】當前婦產科對胎兒及新生兒的護理中，常見的異常護理主要包括胎兒窘迫的護理 和新生兒窒息的護理，本文從胎兒及新生兒的異常護理的相關概念談起，然后分別對胎兒窘迫和新生兒窒息的護理評估和護理診斷進行分析說明，在此基礎上就胎兒及新生兒的異常護理措施就行剖析。
【關鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護理措施
一、 胎兒及新生兒的異常護理概述
1、 胎兒窘迫
胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據胎兒窘迫發生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發生于妊娠晚期，產婦多伴有妊娠合并癥或并發癥。孕期加強檢查及孕婦自我監護，分娩期嚴密監測產程進展和胎心變化，可以早期發現胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創造有利時機。
2、 新生兒窒息
指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。臨床特點是新生兒窒息根據Apgar評分分為輕度與重度：評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。
二、 胎兒及新生兒的異常護理評估與護理診斷
（一） 胎兒及新生兒的異常護理評估
1、 胎兒窘迫的異常護理評估
（1）健康史/致病因素
首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結等。
（2）身體狀況
一是胎心率改變，胎心>160次/分，或
（3）輔助檢查
主要包括胎動計數、胎兒電子監護、NST為無反應型、OCT出現晚期減速、胎盤功能檢測以及血氣分析、B超等。
2、 新生兒窒息的異常護理評估
（1）健康史
了解有無新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產程延長、前置胎盤等，產程中鎮靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時間、給藥途徑）。
（2）心理狀態
產婦因擔心新生兒的安危出現焦慮、恐懼的心理，表現為分娩疼痛、切口疼痛暫時消失，急切詢問新生兒情況，焦慮不安。
（3）輔助檢查
查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。
（二）胎兒及新生兒的異常護理診斷
1、 胎兒窘迫的異常護理診斷
一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內缺氧有關；二是焦慮與胎兒有生命危險有關；三是有胎兒受傷的危險與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術有關；四是預期性悲哀與胎兒可能死亡有關。
2、 新生兒窒息的異常護理診斷
第一、氣體交換受損與呼吸道內羊水、粘液等梗阻有關。
第二、清理呼吸道無效與呼吸肌張力降低有關。
第三有感染的危險與搶救操作時可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關。
第四、產婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關。
三、 胎兒及新生兒的異常護理措施
（一） 胎兒窘迫的異常護理措施
1、 一般護理
首先，加強孕期檢查，并增加檢查次數；其次，指導孕婦自測胎動，有異常及時到醫院檢查；最后指導孕婦左側臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。
2、 醫護治療配合
一方面，要遵醫囑給藥，遵醫囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產程中密切觀察產程進展及胎心變化，有條件者可用胎兒監護儀監護，如有異常及時報告醫生；配合醫生做好術前準備及搶救新生兒的準備工作；協助醫生進行手術助產。
3、 病情監護
嚴密監測和動態評估胎心音一般15分鐘聽取并記 錄一次胎心或進行胎心監護。嚴密監測胎動、胎動時胎心率變化的情況。
4、 心理護理
創造安靜、舒適的環境，向孕婦及家屬疾病的相關知識及治療經過，耐心解答孕婦及家屬的問題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護理。
5、 健康指導
宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發癥，教會孕婦妊娠晚期自測胎動，發現異常隨時就診。
（二） 新生兒窒息的異常護理措施
1、 一般護理
對復蘇后新生兒加強觀察和護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫囑用藥，預防感染，做好重癥護理。側臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補液維持營養。嚴密觀察產婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。
2、 病情監護
嚴密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。
3、 心理護理
介紹本病的相關知識，對于重度窒息患兒，應告知產婦新生兒可能因重度缺氧出現后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產婦思想負擔。
4、 醫護治療配合
首先，準備：分娩前做好搶救新生兒的準備，包括人員、設備、器械、藥物等；其次，醫護配合：積極配合醫生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環。D即藥物治療。E即評價。
5、 健康教育
指導產婦和家屬學會觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩、面色是否紅潤、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發現新生兒異常，及時就診。
參考文獻
[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.
【關健詞】觀察病情；早期診斷治療；危重患者；觀察對象；臨床經驗；重要資料
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0474-01
1 確定重點觀察對象：
1.1 病危患者：病情變化快，如觀察不及時，就會錯過搶救機會；
1.2 疑難未確診的患者：病情復雜，尚未掌握其發生發展規律，在未作出正確的診斷前，應嚴密觀察，及早診斷、及早治療；
1.3 新入院患者，通過觀察，了解病情；
1.4 手術前后患者：對手術患者進行觀察，可以幫助醫生盡快作出手術方案，并為術中可能發生的情況及預后提供一定的參考依據，對術后患者的觀察可早期發現病情變化，可預防手術后并發癥的發生；
1.5 進行特殊治療或體檢的患者：重點觀察治療和檢查觀察效果及副作用；患者抗病能力較差，病情變化快，應作為重點觀察對象。
2 確定重點觀察內容：
各種疾病都有一定的發展規律，我們應根據不同的病種及每個患者的具體情況，確定重點觀察內容，并把觀察的結果相互聯系起來進行綜合分析，從中找出其內在的規律性。不論何種疾病，都應抓住以下幾個重點：
2.1 一般情況的觀察：包括患者的意識、表情、姿勢、、飲食、睡眠等。精神意識的變化，往往是由于各種疾病導致高級神經中樞功能失調的結果，是病情嚴重的外在表現。因此應觀察患者有無意識障礙、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷等情況，表情是否痛苦，淡漠、恐懼、意識上有無定向障礙及手足震顫，是否自然、有無強迫、癱瘓或角弓反張等。在飲食上要注意觀察患者的食欲情況，有無特殊嗜食等。
2.2 體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察：生命體征是身體內在活動的一種客觀反映，可以了解機體重要臟器等機能活動，反映某種疾病的病情發展，提示疾病的歸轉。①T 的觀察：正常T36℃～37℃。T異常：往往是機體機能活動障礙的表現之一，檢查體溫要注意其變化規律，可以為診斷和治療疾病提供重要依據，如傷寒患者檢查體溫的表現為稽留熱，而敗血癥、風濕熱及重癥肺結核患者表現為馳張熱等。②脈搏的觀察：正常80～100次min。脈搏直接反映心臟、大動脈和循環血量等情況，也間接反映其他器官的變化。脈搏的速率、節律及強弱的改變，可以提示某種病情變化，體溫升高時，脈搏升高時，脈搏亦相應增快，如反而減慢應考慮是否有傷寒，出現奇脈時則應考慮是否心包積液和縮窄性心肌炎，白喉患兒脈搏變動速弱，不整時，應注意是否是并發心肌炎。③呼吸的改變：正常呼吸16～20次/min、節律規則，呼吸過快、過慢、過深或過淺，都可以提示病情變化，呼吸過快過慢常為早期呼吸衰竭象征，嚴重呼吸衰竭時常有點頭呼吸、雙吸氣、施-陳氏呼吸、吸氣性呼吸困難，并有三凹征，說明上呼吸道有阻塞、吸氣性呼吸困難，多見于支氣管哮喘、肺氣腫等，所以我們護士在觀察病情時，應該注意每一個細微變化，才能不失時機地、有效地做出判斷及處理，否則由于通氣不暢或呼吸暫停超過一定時間，很難挽回。觀察呼吸，還要注意觀察氣味，如肝昏迷有肝臭味；糖尿病昏迷有爛蘋果味；尿毒癥昏迷有氨味。④血壓的觀察：血壓高低直接影響各組織器官的血液供應，測血壓時，應注意收縮壓、舒張壓及脈壓差，一般收縮壓低于8kPa以下。說明有休克的可能，有時血壓并無改變，但搏動聲突然減弱也是病情變化的標志。
2.3 瞳孔的觀察：瞳孔改變有很多疾病，尤其是顱內壓增高或中毒性疾病中變化的重要指征。對瞳孔觀察包括雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏等。兩側瞳孔縮小，多見于冬眠藥物和有機磷中毒等患者；一側瞳孔進行性散大，對光反射消失，并伴有意識障礙，提示腦受壓、腦疝的出現；兩側瞳孔散大，對光反射消失，則多見于臨終患者。
2.4 皮膚粘膜的觀察：某些病情變化，可以通過皮膚粘膜反映出來，一般觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無皮疹、出血點及水腫等，如肝、膽疾病有皮膚、鞏膜黃染；肝硬化患者有蜘蛛痣出現。皮膚粘膜情況還可提示微循環灌注量不足。流腦患者：出現皮膚粘膜發花及皮下出血點提示病情危重，口唇呈櫻桃紅色，是酸中毒的象征，口腔粘膜內有白色小點，可能是由于廣譜抗生素大量應用，引起酶菌感染，臥床過久患者，不能主動翻身，患者應密切觀察有無壓瘡。
2.5 二便的觀察：①大便的觀察：患者長期臥床，腸蠕動減弱及排便習慣的改變，常常引起便秘，對高血壓和心臟病患者，應特別注意患者排便情況防止便秘。注意大便的性質、量、次數、氣味及有無寄生蟲等，大量粘液便多貝于腸道炎癥；兼有血液多見于痢疾、腸套疊；洗肉水樣或紅豆沙樣大便，多見于壞死性腸炎；病灶在直腸下段時，常有鮮紅色血便。②小便的觀察：小便的情況反映腎功能情況；也可反映機體循環、內分泌系統。正常排尿無痛、無困難，每日尿在1000～2000ml左右，色淡黃、透明，新鮮尿無特殊氣味，放置一段時間后有氨味。當泌尿系統或其他器官有疾病時，小便常會發生相應改變，排尿時尿頻、尿急、尿痛排便困難，尿液質和量也發生改變，如多尿、尿、無尿、尿閉、血尿、蛋白尿、糖尿、乳糜尿等情況。糖尿病患者尿量增多有甜味，有機磷農藥中毒患者有蒜味等等。還有下腹部手術患者小便帶血色，應注意有無誤傷膀胱的情況，急性心力衰竭患者使用強心、利尿等藥物以及腎病綜合癥患者使用激素和利尿藥物后，應注意排尿量是否增加，對藥物療效和預后有一定的參考價值。
2.6 嘔吐物的觀察：對嘔吐物一定要仔細觀察，如嘔吐出大量鮮血，應鑒別是否來自消化道或呼吸道，如嘔血前有惡心，首先考慮上消化道出血，而嘔吐前無惡心咳嗽，則考慮是否為呼吸管咯血。嘔吐、咯痰血都要注意觀察量和性質，氣味及嘔吐物的情況等。如：低位腸梗阻時，嘔吐物量多，有糞臭味；肺水腫是咯粉紅色泡沫痰；顱內壓增高時，嘔吐物呈噴射狀。
臨床護理工作中觀察的內容極為廣泛，除以上各項內容外，對于各種引流量的觀察，對患者自述的癥狀，如疼痛、腹脹、心慌、心悸、疲倦、無力等，要認真觀察、仔細分析，患者主訴疼痛時，應注意性質、部位、持續時間、有無放射痛、壓痛及反跳疼等等。
3 注意病人對治療和處理的反應
首先護士對病人要有高度的責任感和同情心，必須時刻把病人放在心中，把觀察疾病作為每日重點工作之一，特別是對急、難、重的病人，應時刻注意捕捉病情演變。這樣才能急病人所急、疼病人所疼，認真對待病人每個細致變化，要明確護士的責任心，正確理解醫護分工，主動為醫生提供病情，時刻對病人進行細致觀察。
對病情要做到心中有數，如病人的診斷是否已經確定，初步診斷是什么，哪些是重點及病人現有的表現怎樣等等。
要努力學習，刻苦鉆研業務，擴大自己的知識面，不能把護士工作只看作是打針發藥和執行醫囑，隨著醫學的不斷發展，對護理工作的要求更新、更高，要求護士掌握的內容更廣泛。作為一名護士，應該適應新形勢的要求，不能滿足現狀，要努力進取。
參考文獻：
[1] 殷磊.護理學基礎，第3版.北京：人民衛生出版社，2009，72.
關鍵詞：認知療法；放松訓練；纖維支氣管鏡檢查；心理干預
呼吸道疾病大多數需要纖維支氣管鏡檢查方才能得出準確的診斷結果，鏡檢查也是呼吸道疾病診斷的必需檢查之一，被廣泛的運用于臨床[1]。纖維支氣管鏡檢查比較痛苦，其操作手段具有"侵入性"，將細長的鏡管經過患者的鼻或口置入患者的下呼吸道，從而觀察呼吸道病變或者提取肺泡細胞進行活檢觀察，整個過程患者常會伴有恐懼感、心理焦慮等心理情緒[2]。本文選取我科80例患者進行觀察，檢查前對患者進行認知療法結合放松訓練的心理干預，取得了較好的效果，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科收治的呼吸道疾病患者作為研究對象，患者焦慮評分均>70分，隨機分為兩組，每組各40例，其中男55例，女25例，患者平均年齡（56.43±10.37）歲，所納入患者標準：①認知功能良好，無精神疾病；②積極配合檢查，無心、腎、肝嚴重疾病；③社會認可度良好，家庭和諧，無嚴重的經濟困難；④家屬及醫院倫理委員會知情同意本次研究。
1.2護理方法 在鏡檢查1 w前對兩組患者分別進行護理，對照組患者僅進行日常的住院護理，包括給藥、飲食指導、衛生指引、病房消毒、和藹的心理安慰。觀察組在對照組的基礎上進行認知療法結合放松訓練，認知療法：識別自動思維，護理人員采用提問、自我演示或模仿等方法，找出患者導致不良情緒反應的思想；識別認知性錯誤，護士記錄患者的自動性思維，然后幫助來訪者歸納出它們的一般規律；真實性檢驗，鼓勵患者在嚴格設計的行為模式或情境中對假設進行檢驗，使之認識到原有觀念中不符合實際的地方，并自覺糾正；減少焦慮。具體操作步驟，放松訓練：①向患者講解鏡檢查的目的、操作過程、注意事項以及在檢查時如何更好的配合，以便讓患者全方面了解鏡檢查內容，消除無知恐懼心理；②呼吸放松訓練護理：教會患者做深呼吸放松做法，正確引導消除焦慮的呼吸方法，標準為：在深呼吸時，雙手叉腰，吸氣時雙肩不能抬起，20 min/d；③精神護理：鼓勵患者閉上眼睛30 min/d，想起以往美好的事情，集中精神回憶，分散對鏡檢查的注意力。檢查前30min評定SAS評分。SAS評分越高，焦慮程度越重[3]。
1.3統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包處理數據，兩組間差異比較采用t檢驗，取P
2結果
兩組患者心理焦慮變化情況，見表1。
3討論
認知療法，醫學上也稱之為認知行為治療，起源于上世紀60～80年代的美國，其主要目的是通過改變患者對事物的認知、對人對事的看法從而改變自身對疾病的態度，以便積極配合醫護人員開展治療[3]。認知療法結合放松訓練的心理干預方式，近年來在臨床上得到了大力的推廣和應用，谷朝暉等人認為該心理干預方法可以減少患者的負刺激反應，提高患者對檢查過程的依從性，有助于醫生更好的進行治療和檢查[3]。經過有計劃、有規律的放松訓練，可以幫助患者加強對自身注意力的控制，調整呼吸，在遇到檢查問題的時候更好配合醫生，說明原因，避免因緊張原因造成對自身的傷害，現代醫學也證明，認知療法結合放松訓練不僅對患者有幫助，對正常的焦慮緊張者進行干預后也可減輕其心理緊張感，提高其自信度。
纖維支氣管鏡用于慢性咳嗽、咳血、影像學檢查顯示肺部陰影、食管癌侵犯支氣管、支氣管腫瘤等呼吸道疾病的診斷檢查，是呼吸科常用的檢查設備，但如果操作不當，也會導致痙攣、心律失常、出血等并發癥，該檢查會引起患者心理緊張。本文選擇西京醫院呼吸科80例需行纖維支氣管鏡檢查且焦慮程度嚴重的患者作為研究對象，其中40例進行了認知療法結合放松訓練的心理干預，從干預1周的數據可以看出，相比較于對照組患者，觀察組患者焦慮明顯減輕，說明認知療法結合放松訓練是可行的，對減輕患者焦慮十分有利。
總之，認知療法結合放松訓練干預對減輕纖維支氣管鏡檢查患者焦慮是有幫助的，值得在臨床護理中進行推廣。
參考文獻：
[1] 中華醫學會呼吸病學分會支氣管鏡學組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23 （3）：134
【關鍵詞】呼吸內科；臨床護理教學；護患溝通；語言技巧；職業素養；綜合素質
臨床護理教學是提高護理學生臨床技能及業務水平的一個重要環節，是一名護理學生轉變為一名合格護士的必經之路。隨著社會的進步，人們對醫療知識了解的增多及自我保護意識的增強，患者及患者家屬對醫護質量的要求越來越高，護患糾紛的現象也越來越多[1]。臨床護理教學除了要對護理學生進行專業知識和臨床技能的培養之外，還要注重對其護患溝通能力的培養及綜合素質的提高[2]。近些年隨著空氣質量的下降，患呼吸內科疾病的患者越來越多，特別是老年危重患者較多，臨床護理工作復雜繁重，對呼吸內科護理人員的業務能力、應急能力及綜合素質要求非常高[3]。中國醫科大學附屬盛京醫院呼吸內科在對護理學生的教學中，強化護患溝通教育，現將其實踐及體會總結如下。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選取2019年1月—2019年6月在本科實習的60名護理專業學生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機分成對照組及觀察組。對照組實習學生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實習學生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無統計學意義，兩組具有可比性。
1.2研究方法
對照組護理學生接受常規護理教學。常規護理教學包括護理查房，與醫生及與患者間的交流教學。觀察組護理學生在常規護理教學的基礎上同時接受護患溝通強化教育。強化護患溝通教育的具體措施如下：（1）在護患溝通中強化語言技巧的應用：在與患者溝通過程中，護理學生首先要做到尊重患者，稱呼患者時盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗到醫院溫馨的人文環境。禮貌用語可以體現出護理人員的職業素養，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經歷呼吸機甚至氣管切開等治療，內心十分恐懼，擔心治療效果及預后，信心不足，這時護理人員言語上的安慰能幫助患者建立戰勝疾病的信心。（2）在護患溝通中強調肢體溝通等非語言技巧：呼吸內科有些患者反復發病，住院期間難免會有焦慮煩躁的情緒。護理學生要學會寬容、多從患者的角度去考慮問題、向患者作出解釋和交代，切忌表現出不耐煩的態度。適當的微笑與同情等面部表情會給患者以安慰，可以拉進護患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態儀表是一種無聲的語言。醫護人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽光自信，增加患者對醫護人員的信任感。比如，當患者呼吸困難難以表達時，輕輕撫摸患者給予適當的安慰，在精神上給予鼓勵，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內科是一個常見的操作，由于插管時的不適，患者經常會躁動掙扎，此時護理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。
1.3評價指標
1.3.1患者對學生護理工作的滿意度評價：由患者填評價寫護理滿意度調查表，滿意度評價指標包括護理質量、醫護配合、病情掌握情況、臨床護理中生活方式等注意事項的指導。采用李克特量表對兩組患者進行滿意度調查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.2護理學生對教學方法的滿意度評價：由學生填寫滿意度調查表，滿意度評價指標包括：加深對疾病理論知識的理解、增強護患溝通的信心、臨床護理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對兩組學生進行滿意度調查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計為5分、4分、3分、2分、1分。
1.3.3由護士長及護士長助理組成檢查小組，同期考核兩組學生對所管患者病情掌握情況，包括兩組學生對患者的診斷及診斷依據、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項滿分25分，總分100分。
1.4統計學處理
數據采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1患者對兩組學生護理工作的滿意度比較
患者對觀察組學生的護理質量、醫護配合、病情掌握、生活方式等注意事項的指導滿意度較對照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項的指導滿意度最高。總體上，患者對觀察組護理學生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組學生對教學方法的滿意度比較
觀察組學生與對照組學生相比，對教育方法的滿意度較高，滿意度調查包括對疾病理論知識的理解、護患溝通的信心、護理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表2。
2.3兩組學生對患者的病情掌握情況比較
兩組學生對患者的診斷及診斷依據、診療方案、陽性體征、治療目的及效果的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，觀察組學生對患者病情的評價成績較觀察組更高（P=0.000），見表3。
3討論
呼吸系統疾病作為人體的一種常見慢性病，在各年齡段都有發生，老年人居多。其主要特點是病程長、容易反復發作[4]。漫長的疾病診治過程，使得患者對疾病及診治有一些了解，對護士的信任度降低。對于未進入或剛進入臨床的護理學生來說，臨床知識匱乏，很難獲得患者的信任，護患溝通存在難度。因此呼吸內科護士除了要有扎實的理論知識和精湛的臨床護理技術之外，還要不斷的學習并總結溝通技巧，注重護患溝通，建立融洽的護患關系[5-6]。呼吸內科疾病病種較多，有些護理學生從課堂走向臨床工作，仍然只重視專業知識及考試成績，沒有意識到臨床中與患者溝通的重要性。而且學生的社會經驗少，對于不同年齡、不同背景、不同社會地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學生做好從課堂學習到臨床工作學習的角色轉變。呼吸內科護理中的專科操作比較多，包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護理工作中，需要關注這些操作的每一個細節，并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風的重要性，取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過程中，容易出現氣道干燥及出血等情況，護理人員應該安慰患者，做好解釋工作。呼吸內科老年危重患者較多，病情重而且變化快[7-8]。護理人員需要多巡視觀察病情，多與患者及家屬溝通，及時發現病情變化，與醫生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸內科護理教學中強化護患溝通教育非常重要。在臨床護理教學中，除了需要對臨床技能進行強化，同時需要增加與護理相關的社會心理學等知識。科室定期組織各位帶教老師進行護患溝通教學經驗分享與交流，規范教學流程，提高帶教老師的教學質量。本科帶教老師教學經驗如下：（1）扎實的專業基礎知識和過硬的臨床技能是良好的醫患溝通的前提。呼吸系統疾病相對復雜，有些學生專業素質不夠，在患者詢問病情時無法正確回應。比如患者詢問護士，“我呼吸困難加重了，能否增加我的吸氧濃度？”此時護理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度，才能正確回答患者的問題。因此，帶教老師要在教學過程中，復習理論知識，不斷把呼吸內科相關的理論知識融入到臨床教學中，提高學生的專業素養，提升患者滿意度。在臨床技能操作方面，帶教老師應在操作前詳細講解其操作步驟及注意事項。帶教老師進行示范教學，護理學生作為助手完成操作，待學生完全掌握后，方可在帶教老師的指導監督下進行實踐操作。（2）加強職業道德教育，培養護患溝通意識。帶教老師要培養護理學生的敬業精神，帶領學生們刻苦鉆研業務、遵守職業道德規范，幫助學生樹立正確的世界觀、價值觀及人生觀。護理人員要提高個人修養，在護患溝通中始終堅持以人為本，力爭建立和諧的護患關系[9-11]。（3）在護理學生操作前，與患者進行充分溝通，避免護患矛盾的發生。（4）規范教學流程。嚴格遵守參觀學習-實踐-總結并糾錯-再實踐的教學流程。（5）采用任務驅動結合經典案例教學法強化護患溝通教育。任務驅動法是指在教學過程中，將知識點設計成多個具體任務，讓學生通過自主學習及獨立思考完成各個任務的方式[12]。案例教學法是指以護患溝通教育為教學目標，選取在醫療護理工作中遇到的典型病例，引導學生進行分析討論及總結[13-15]。帶教老師精心挑選護患溝通的經典案例（包括失敗案例），結合任務驅動法能夠大大的調動學生的學習興趣，并在教學過程中不斷點評學生，引導學生發現自己在護患溝通中的不足，提高學生對護患溝通的深刻理解，提高學生分析臨床問題及解決臨床問題的能力。
【關鍵詞】 自發性氣胸 配合 護理
正常人體胸膜腔是由臟層胸膜和壁層胸膜構成的密閉腔隙，其內的壓力為負壓，低于大氣壓3-5cmH2O，以保障肺臟呈膨脹狀態，參與正常的通氣與換氣。氣胸就是胸膜腔內進入一定的氣體，使肺組織受壓萎陷而引起的，從而產生一系列臨床表現，它是肺科的常見病，需要及時診斷和處理，否則將引起肺功能損害，甚至危及生命。自發性氣胸根據臟層胸膜破裂的情況和胸膜腔的壓力在臨床上可以分為閉合性氣胸(單純性)、開放性氣胸(交通性氣胸)和張力性氣胸。
(一)生活護理
發生氣胸后囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動、用力排便、劇咳、打噴嚏等，以免使氣道壓力突然增高而造成肺與胸膜破裂，注意調節飲食，鼓勵患者多進食富有營養、易消化的食物，以保證營養供給，防止便秘。
(二)心理護理
自發性氣胸的病人由于肺擴張能力下降、疼痛、缺氧等，容易產生焦慮、緊張心理，因此，應該多巡視病房，盡量陪伴在病人身邊，尤其是在嚴重呼吸困難期間，允許病人提問和表達焦慮緊張隋緒，同時告知病人有關疾病知識及治療方法，所采取的措施是有效的，告訴其疼痛產生的原因，消除病人對治療和疾病本身的恐懼、焦慮和緊張，增加病人的信心，使病人更好的配合治療。
(三)治療配合
1.病情觀察 病情輕重取決于氣體進入胸腔的速度、肺萎縮的程度、肺部的基礎疾病及并發癥，臨床應嚴密觀察患者呼吸頻率，患側胸痛、干咳和呼吸困難程度，如患者出現煩躁不安、冷汗、發紺、呼吸淺快，甚至發生呼吸衰竭，查體時可發現氣胸患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失，氣管向鍵側移位，應立即通知醫生予以對癥處理。
若伴有胸腔內大出血，可發生休克應密切觀察患者神志、血壓、心率、尿量等變化。
臨床上常見有氣胸病例被誤診為其他疾病，由于氣胸的表現可以酷似其他心肺疾患，如支氣管哮喘、肺氣腫、心肌梗死、肺栓塞等，因而造成診斷上的困難，支氣管哮喘、肺氣腫患者如有突然加重的呼吸困難、胸悶、胸痛的癥狀，應考慮氣胸的可能，應根據病史和體征認真進行鑒別，協助病人及時做胸部X線檢查，以便及早明確診斷。
注意觀察復張性肺水腫的發生:復張性肺水腫是指病人在排氣過程中或排氣后短時間內發生的同側肺水腫，多在大量氣胸、肺被壓縮時間較長，一次大量排氣時發生。臨床表現為迅速出現胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰，聽診有肺部水泡音。一旦出現，應按急性肺水腫處理。
2.對癥處理
(1)胸痛、咳嗽、呼吸困難：氣胸病人胸痛劇烈、咳嗽、呼吸困難時協助病人采取舒適臥位，遵醫囑給予患者氧氣吸入治療，必要時遵醫囑給予患者止咳、鎮痛藥物，做好心理護理，囑患者放松心情，不要緊張。張力性氣胸或血氣胸如發生休克的患者應備好胸腔閉式引流用物及搶救藥品。
(2)并發癥護理
1)血氣胸：氣胸發生后短時間內大量出血，常因壁、臟層胸膜粘連部位的血管被撕裂所致，當有血性引流液時應嚴格記錄引流量，注意觀察病人的血壓、心率變化，待肺復張后出血多能停止，如繼續出血不止，要積極做好術前準備，以備手術治療。
2)膿氣胸：常合并于細菌性肺炎、肺結核等，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應注意觀察引流液的顏色、氣味、性狀及引流量，注意病人體溫和生命體征的變化，保持胸腔引流通暢，并給予控制感染和營養支持治療。
(四)用藥護理
病人疼痛劇烈時，可遵醫囑給予止痛藥，及時評價止痛效果并觀察藥物可能出現的副作用，及時與醫生聯系并取得有效處理。有胸腔引流的病人，肺完全復張后可引起胸痛，必要時可使用鎮靜劑，并且向病人解釋，以消除緊張心理，增強對疼痛的耐受。刺激性咳嗽較劇烈者，遵醫囑給予適當的止咳藥物。用藥后及時評估藥物療效，及時反饋。
(五)健康指導
預防上呼吸道感染積極治療原發疾病，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物；氣胸痊愈后1個月內避免抬舉重物以防止復發；一旦出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院救治。
參 考 文 獻
[1] 朱怡然.自發性氣胸及護理.臨床護理全書.北京：北京出版社，1992，7：38.
[2] 佟學一.引起自發性氣胸的原因及發病機理如何.護理醫學問答.第一版. 武漢：人民衛生 出版社，1983，50.
【關鍵詞】重癥肌無力；焦慮癥；支持護理
重癥肌無力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴及補體參與的神經-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。主要臨床特征是受累肌肉呈病態疲勞，具有活動后加重、經休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。重癥肌無力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙[2]。我科于2012年收治一例重癥肌無力的患者合并焦慮癥，經治療護理，患者治愈出院，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
患者男，57歲，主因意識不清6 h，心肺復蘇術后經呼吸機支持、激素沖擊、丙種球蛋白調節免疫等治療，神志轉清，脫機后病情穩定由ICU轉入神經內科繼續治療，診斷：①重癥肌無力，②心肺復蘇術后，③胸腺瘤術后。查體：T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg。患者神情，雙眼閉合有力，氣管插管，心臟、肺部、腹部及神經系統查體未見異常，化驗血、尿、便常規及肝功、腎功、血糖、血脂均正常。腹部超及腦電圖正常；心電圖：T波改變；胸腺瘤術后。治療13 d后出現煩躁、失眠；14～15 d患者無誘因情況下反復出現擔心、緊張、胡言亂語，驚恐、害怕等癥狀，由精神科醫師采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者進行評估，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CMD-3）的診斷標準，HAMA評分28分，診斷焦慮癥，治療原發病的同時給予支持護理，治療35 d后精神科醫師給予HAMA評分6分，患者拔管治愈出院。
2 支持護理
2.1 環境支持 盡量安排在環境安靜整潔的病房，溫濕度適宜，生活方便，營造溫馨舒適的家庭環境氛圍，使患者生活在能讓精神放松、心境平和的環境中，淡化醫院病房環境對患者心理的影響，最大限度地減少應激源。
2.2 營養支持 營養的滿足是機體恢復的基礎，安全的進食環境和豐富的營養是患者心理安全的基礎。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鉀的軟食或流食，避免干硬或粗糙食物。患者進餐時環境安靜，專注進食，避免分散患者的注意力，對于無法正常經口進食足夠營養的患者給予鼻飼飲食，注意營養搭配合理，新鮮配置。床邊備好吸引器，必要時吸出誤吸物。
2.3 親情支持 與患者家屬進行溝通交流，強調親情支持在疾病治療中的重要性，指導家屬應持有的正確態度，理解和關心患者，給予精神支持和精心的生活照顧，細心觀察和及時發現患者心理、行為的變化。在焦慮癥康復進程中，讓患者家屬加入到治療和護理工作中來，使患者體驗到親情帶來的幸福感和愉悅感，以緩解焦慮程度，增強戰勝疾病的信心[3]。
2.4 心理支持
2.4.1 與患者建立良好的護患關系，溝通交流時面帶微笑，目光溫和，態度和藹，語言親切，語速減慢，讓社會角色的稱呼代替了姓名和床號的稱呼，淡化患者角色，拉近與患者的感情距離。每日認真詢問和傾聽患者睡眠、飲食、肢體功能鍛煉等情況，對于一點點進步給予表揚，幫助患者增強疾病恢復的信心，使患者感受到重視、尊重和關愛。
2.4.2 非語言行為的應用 構音障礙和氣管切開使患者不能用語言表達，鼓勵運用非語言行為溝通和交流，如手勢、點頭、眼神、表情、觸摸、寫字板、卡片等肢體語言和文字形式表達自己的情緒和要求。密切觀察患者的面部表情、動作、姿勢等了解患者的需求，關注患者心理變化，以便有針對性的采取護理措施，使其情緒穩定，減少抑郁、焦慮等不良情緒的產生。
2.4.3 心理放松訓練 詢問患者音樂的喜好，選擇播放讓患者放松的音樂，患者傾聽音樂時舒適，環境安靜，避免一切外界干擾，指導患者調整心理狀態，疏導心理壓力，身心隨著音樂進入放松狀態。患者在較完全的放松狀態下，交感神經系統及有關功能下降和副交感神經及其有關功能的上升，從而改善患者的既往不良情緒體驗，在全身放松基礎上體會到精神與心理同時放松及焦慮 緊張情緒逐漸消失[4]。
2.4.4 心理防御能力訓練 教會患者正確對待情緒變化和排解情緒的方法，以增強心理防御能力，進行預見性護理。如①深呼吸：當面臨情緒緊張時，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂觀。③冥想：是舒解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心態，改變對生活事件、挫折、壓力的看法。⑥學會傾訴，盡量把自己的煩惱與憂愁向別人傾訴，以減輕自己不良的心理壓力[5]。心理防御能力讓患者進行自我心理調理，降低患者不良情緒的產生，以積極的心態應對各種應急事件的發生。
2.5 氣道護理
2.5.1 及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時評估呼吸及肺部感染情況，翻身、拍背排痰嚴防感染。向患者講解有效咳嗽、排痰的益處，教其掌握咳嗽、排痰的要領，幫助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏氣1～2 s，在呼氣末張開伸舌，連續輕咳，待痰液咳到咽部時，再用力咳出，休息片刻，重復上述動作，保持氧氣的持續吸入[6]。
2.5.2 人工氣道護理 患者氣管切開，注意濕化氣道并進行有效吸痰。采用定時霧化吸入濕化氣道。及時有效吸痰是保證呼吸道通暢的主要措施，嚴格掌握吸痰的方法和技巧，動作輕柔、快速、準確，同時嚴密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度等情況，每次吸痰不超過15 s，且需間隔3～5 min后再吸。在吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，預防窒息，保持呼吸道通暢，利于肺部感染控制，消除患者的緊張和恐慌[7-8]。
2.6 信息支持 護理人員根據患者的知識需求，講解本病的基本知識和治療信息、藥的目的和方法等。鼓勵患者和其他患者，尤其是治療成功的患者交流，了解疾病的治療新進展、藥物的相關知識，了解用藥過程中可能出現的一些副作用。使患者能正確對待疾病，主動配合治療和護理，及時規范用藥；還能提高患者參與能力，形成良好的遵醫行為。
2.7 自理活動 評估患者日常生活活動的能力，在病情允許的情況下，鼓勵患者進行洗漱、進食、穿衣、個人衛生等生活自理活動，并且盡早進行肢體功能鍛煉，讓患者做些力所能及的自理活動和規律的運動可以很好的轉移患者注意力，減低對疾病的過度關注和心理的依賴，有效地降低焦慮的程度，促進生活質量的康復。
重癥肌無力是一種慢性疾病，病程長，病情重，需要長期服藥，患者易產生悲觀焦慮情緒，需要醫院，家庭和社會的多方面的支持和關愛，才能提高患者的生存質量，使身心處于最佳狀態[9]。護理人員要尊重患者、關愛患者、調動和激發患者的主觀能動性，挖掘患者的潛能，引導患者和家屬積極參與護理，成為維護和恢復健康的主體，能最大限度改善患者焦慮癥狀，降低焦慮癥的發病。
參 考 文 獻
[1] 楊莘.神經疾病護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2011：195-196.
[2] 黃泂，張瑞香.重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析.中國實用醫藥，2011，6（13）：142-143.
[3] 劉香鳳.親情護理對焦慮癥患者的干預效果分析.臨床合理用藥，2012，5（3A）：122-123.
[4] 周志英.心理放松訓練在廣泛性焦慮癥患者中的應用.齊魯護理雜志，2012，18（9）：96.
[5] 齊紅梅，楊雪梅，劉雅琴.家庭護理對焦慮癥患者治療依從性療效觀察.河北醫藥，2012，34（2）：308-309.
[6] 何麗金.Orem自理模式在1例重癥肌無力危象患者的護理應用.廣州醫藥，2012，43（2）：70-72.
[7] 王建琴.重癥肌無力患者氣管切開術后護理體會.中外健康文摘，2011，8（31）：189-190.
關鍵詞：慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；無創機械正壓通氣
慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）屬于氣流受限的肺部疾病，在我國>15歲人群中大約可占3%[1]。慢阻肺患者急性發作期常出現呼吸衰竭病癥，如高碳酸血癥及低氧血癥。在最近幾年，不斷有醫學研究證實無創機械正壓通氣對于此類病癥治療恢復效果較好。如下選取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者，對其采用無創機械正壓通氣治療方法，對治療結果進行回顧性分析，同時將護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2008年1月～2012年1月收治的60例慢阻肺呼吸衰竭患者，男性45例，女性15例，年齡范圍為56～77歲，平均年齡為62.8歲；所選患者的慢阻肺病史時長為8～23年；經診斷符合中華醫學會呼吸衰竭診斷標準；所有患者均接受過常規鼻導管吸氧、抗感染等治療，但血氣指標均未見明顯好轉。將所選的60例患者隨機平均分為照組和治療組，兩組患者基本信息不存在顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治療方法 為對照組患者提供常規性治療護理，如抗炎、抗感染及胃腸外營養供給等；在常規護理基礎上，治療組患者進行無創機械正壓通氣。在進行無創機械正壓通氣之前，測量并記錄患者動脈血氣指標，在對呼吸機性能檢測完畢之后，為患者連接呼吸機。設初始吸氣正壓為8～10 cmH2O，后緩慢增加壓強至20 mmHg；呼氣正壓4～8 cmH2O。將氧氣濃度設定在30%～35%范圍內，呼吸頻率在12～16/min。
1.2.2護理方法 ①為了盡可能避免患者出現精神緊張的情況，應提前將治療注意事項向患者說明。②要防止患者出現呼吸機萎縮和營養不良癥狀，因為這些因素都會加重病情，導致不同程度的撤機困難。③護理人員要建立特護記錄單，定期進行病房巡視，認真記錄患者氣道壓力、心率、血壓等數據，并觀察患者是否出現呼吸、瞳孔及意識的變化，保證人機協調，及時進行血氣檢查以患者實際血氣結果來調整機器的參數。④呼吸道的護理，遵醫囑定時給與霧化吸入，協助患者叩背咳痰，保證呼吸道通暢。⑤皮膚護理，為防止枕頭過高而影響呼吸氣流，患者頭略向后仰。要注意為患者選擇合適的面罩，觀察面部受壓部位皮膚，防止皮膚受損。⑥飲食護理，選擇流質或半流質易消化食物。⑦有效預防并發癥的發生。幫助患者完成日常大小便排泄，必要時以緩瀉劑應對便秘患者。
1.3療效標準 在為治療組患者進行一定時長的無創機械正壓通氣之后，記錄患者的動脈血pH值，動脈血二氧化碳及氧分壓等指標數據，并與對照組患者相關數據進行比較，若存在顯著性差異，則說明療效顯著（P
1.4統計學分析 采用SPSS 12.0統計學軟件對所有的臨床數據進行t檢驗，對患者的基本身體狀況等信息進行檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對治療組患者無創機械正壓通氣治療及護理、對照組常規治療及護理前后的情況進行檢驗，差異顯著，有統計學意義（P
2結果
在30例無創機械正壓通氣患者中，除1例在治療后血氣指標毫無改善而改為有創機械通氣治療之外，其余29例病情均得到了有效的治療和控制。通過對比治療組與對照組患者的血氣指標，能夠明顯看出無創機械正壓通氣顯著的療效（P
3討論
3.1在對慢阻肺呼吸衰竭患者進行無創機械正壓通氣治療的過程中，選擇適當的護理方法十分重要。恰當的日常護理：①能夠使患者的內心恐懼降低，提高其對醫護人員的信任感和親近感，②也有助于抑制并發癥的出現[2]。
3.2要做好呼吸道護理 及時有效的清除呼吸道分泌物，是保證患者呼吸道通暢的重要因素。
3.3做好患者的基礎護理 如，口腔護理，會陰護理，皮膚護理，增加患者舒適度。
3.4強調對患者并發癥的護理 醫護人員要囑咐患者盡可能以鼻吸氣，以口呼氣，防止胃腸脹氣。另外，在鼻面罩與患者皮膚接觸處以干凈的敷料來有效預防壓傷[4]。
3.5做好撤機護理工作 針對無創機械通氣使用時間較長的患者而言，往往存在過分依賴于呼吸機的情況，因此在停機之前，相關醫護人員要注重對此部分患者心理護理[3]。
參考文獻：
[1]王辰，張洪玉.改進慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的機械通氣策略[J].中華內科雜志；2000，（06）：369.
[2]吳英，尤黎明.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：46.
