時間：2023-06-04 10:48:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的預防及治療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.113
目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區醫療在治療高血壓病及其并發癥方面的干預。
臨床資料
一般資料：本院近5年診治的160例1～2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時服藥，不按時測血壓、體質、重量)。
結 果
配合治療的126例中，有6例出現并發癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現并發癥，占41.2%。
高血壓患者的社區醫療的措施
建立高血壓病管理卡，提高認識：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責任醫生和患者保管，責任醫生進行規律性隨訪，并監測登記血壓，隨時了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據血壓情況調整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責任醫生，甚至主動到醫院找責任醫生測血壓。②提高患者的認識：在13例出現并發癥的患者中，對高血壓認識不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認識未能提高到一定的程度。近代身心醫學的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫學模式已由傳統的生物學模式轉向現代的生物心理模式，社會向他們進行宣傳教育，推廣有關高血壓病的防治知識，但由于患者文化程度不同，對該病認識的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時偶感頭暈不適，休息時好轉，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達診斷標準，但平時不注意觀察，也不進行體檢，對血壓的高低也不在意，有時即使出現了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時機。因此作為醫務人員必須加強高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發展，減少并發癥的發生。
健康教育：健康教育是高血壓病患者社區醫療的重點。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識，使社區居民能了解高血壓病的三級預防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運動，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發因素 。定期檢查血壓，以便早期發現高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現并發癥的患者應幫助其心理適應及加強康復訓練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。
本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當今社會勢在必行的一項工作，醫務人員應該強化患者的保健知識，預防疾病和對健康有害的因素，教育患者應合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四項為首位，同時，加以藥物治療會收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習慣，大量研究資料的結果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅持科學的生活方式，認真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質、重量，平時適當增加活動量，控制脂肪和膽固醇的攝入。
治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計量藥物治療均能控制在理想水平。對2～3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應該根據病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應少、價廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯合使用。通過合理用藥后，多數患者血壓基本控制在正常范圍內，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應繼續鞏固一段時間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅持長期用藥，加用降壓藥物時，應告知患者血壓不宜降得過快，否則會降低心、腦、腎等重要器官血液供應，產生不良反應。
定期隨訪：定期隨訪是對高血壓患者的一種監督管理方式。2、3級的高血壓患者及秋冬季節隨訪間隔時間應適當縮短。由于人體的血壓波動較大，定期的隨訪往往不能完全反映患者的血壓變化。因此高血壓患者的自我監測非常重要。教會每個高血壓患者及其家屬正確的測量方法，并定期較正他們的血壓計，這樣不僅可以評估抗高血壓藥物的效果，改善患者對治療的順從性，還可以區別“白大衣”高血壓。
高血壓病的三級預防的主要內容是:一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫學教育網|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象:
(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點:對有高血壓家族史的人群,更應該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監測血壓或一定要定期到衛生服務中心監測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強有氧運動,每天最少做有氧運動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負擔。同時還應多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群
【關鍵詞】 老年高血壓 預防策略 健康教育
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-345-02
高血壓病是多種心腦血管病，特別是腦卒中和冠心病的危險因素，也是加劇腎損害、心力衰竭及死亡的常見病因[1]。全球大約有54%的卒中，47%的缺血性心臟病，75%的高血壓病以及25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓[2]。老年高血壓的發病率明顯高于非老年人約占高血壓病人的60%～70%[4]。
1 老年高血壓的臨床特點
1.1 血壓波動大
老年高血壓患者SBP、DBP及脈壓（PP）的波動性均較年輕患者大，這可能與年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調節功能減退有關。主要影響因素有：（1）：老年患者快速變為坐位或直立位時，易發生性低血壓；（2）季節及晝夜變化：1/3老年患者血壓呈季節性變化，1年內SBP可波動在41+36mmHg范圍內，一天內血壓變化波動在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白晝血壓升幅較大，夜間降低；(3)進食：多發生于早餐后，其餐后血壓下降明顯超過同齡段的正常老年人。老年ISH患者中約2/3的患者發生餐后血壓下降，1/4餐后血壓下降超過16mmHg[5]。
1.2 老年ISH多見
我國60歲以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血壓總人數的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究顯示，≥65歲的老年人高血壓中，ISH占76%，而單純舒張期高血壓僅為1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎病，總死亡率的危險因子，SBP升高比DBP升高更危險[8]。
1.3 并發癥多而且嚴重
老年高血壓隨著血壓持續、持久升高，最終造成心腦腎等重要靶器官的明顯損害，導致各種嚴重并發癥的發生如冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎功能衰竭等。
1.4 假性高血壓多見
假性高血壓即普通袖帶測壓法所測得的血壓值高于動脈直接穿刺測得的血壓值。老年假性高血壓的發病率較高，約為50%，國內外報道基本一致[6]。如發現老年人血壓讀數很高而無靶器官受累，超聲影像學無左室肥大（厚）征象，周圍血管觸診時缺乏彈性感及手臂X線檢查發現血管鈣化時，應高度懷疑假性高血壓。
2 老年高血壓的預防策略
我國高血壓的患病率超過了很多發展中國家，與工業化國家近似[9]。血壓控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致殘率、高死亡率）和三低（低知曉率、低治療率、低空置率）形勢嚴峻。因此要高度重視、積極做好高血壓病特別是老年高血壓的預防工作，改善三高三低狀況。
2.1 一級預防 即病因預防。關鍵在于干預不良行為和開展健康教育。病因預防費用僅為治療費用的1/10。研究表明[11]，每投入1元資金進行高血壓的綜合防治，可以節省心腦血管病治療費用8.95元。
遵照健康四大基石的幾點認識
（1）保持正常體重指數（BMI），控制BMI在＜24，從而降低心腦血管病的發病危險。（2）合理調節飲食，限制鈉的攝入，WHO建議每人＜6克/日。（3）進行適當的有氧體育鍛煉，老年患者可根據自身情況，選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。（4）戒煙限酒 飲酒與高血壓發病呈正相關老年患者最好不要飲酒。（5）老年高血壓患者精神緊張、壓力大、焦慮、易激怒等。負性情緒越多和持續時間越長，心理健康就越差、越易促成和加重高血壓。因此減輕心理壓力、保持心理平衡具有重要意義。
2.2 二級預防 強調早發現、早治療，降低老年高血壓讀數及其并發癥等危險因素。降壓藥物治療要從小劑量開始，避免快速降壓等所致的不良反應，如未達標，應加至標準劑量或聯合用藥，特別是老年ISH患者要強調個體化，選擇具有良好耐受性和依從性的有效藥物，以平穩降壓，保護靶器官。
2.3 三級預防 對重度高危老年高血壓患者應進行積極救治，減少病殘或死亡，改善預后，提高生活質量。醫務人員應更新和提高防治高血壓病的水平，規范治療，建立和諧的醫（護）患關系，在三級預防的基礎上，使老年高血壓患者高效、充分地利用醫療資源，為最大限度的康復獲益。
3 老年高血壓的健康教育
3.1 幾種常使用的健康教育方法
3.2 采取靈活、多樣的形式
視聽服務，重復滾動放映DVD碟片，學習健康知識；責任護士口頭講解；護理專家定期舉辦健康教育專題講座；利用公益活動，面向社會開展健康教育和健康咨詢；設立門診健康教育園地，舉辦宣傳欄；發放健康資料如保健手冊、疾病防治手冊等。
3.3 針對老年性高血壓特點的健康教育
3.3.1 對老年人群介紹高血壓病的一般知識，控制方法，危害性及預后，強調檢測血壓的重要性，每年測量血壓1-2次，做到早發現，早治療，堅持實施健康四大基石，控制高血壓病。
3.3.2 對老年高血壓患者：（1）強調非藥物干預的意義，遵照健康四大基石科學生活；（2）提高藥物治療的依從性，按個體化原則，選擇單一或聯合用藥，平穩降壓，對存在血壓波動的患者要查明原因，注意防止性低血壓；(3)建立良好的護患關系，提高患者的安全感和信任度，對疑有假性高血壓的患者應做好鑒別診斷；（4）告知患者藥物劑量不足或不堅持服藥，均有可能最終導致心腦腎等重要器官的功能損害和嚴重并發癥。
3.3.3 血壓的監測和指導 治療初期應每周測量血壓1次，血壓控制穩定后，可每1～3個月測量一次；血壓正常的老年群體至少每年測量1次；責任護士指導血壓的自我監測和操作方法、注意事項及意義，特別是使用電子血壓儀器者。
總之，老年人群和老年高血壓的預防與健康教育任重而道遠，醫護人員應積極努力，降低老年高血壓的發病，減少和避免并發癥，提高其生活質量，全面改善老年高血壓患者的預后。
參考文獻
[1]徐成斌高血壓治療的最新策略高舉明燈，控制總危險 [J]心血管病進展2007，28（5）：657～661.
[2] Lawes CM ,Global burden of biood pressure-raleted disease,2001[J]Lancet2008,371:1513～1518.
[3] 王增武 武陽豐 趙連成，等中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢[J] 中華流行病學雜志2004，25（5）：407～411
[4]孫寧玲 老年收縮期高血壓的預防及治療[J]中國醫師進修雜志 2006，29（1）：7～9.
[5]Grodzinski T,Rajzer M,Fagard R.et alAmbulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in eldery with isolated systolic hypertension:systolic in Europe(SYSTEUR) Trial investigators[J] JHum Hypertens, 1998,12(3):161～165.
[6] 陸昀 方寧遠 老年單純性收縮期高血壓的診療進展[J] 心血管病學進展 2006 ，27（5）：605～608.
[7]Primatesta P, Poulter NR. Hypertension management and control among English aduit aged 65 years and older in 2000 and 2001 [J]JHypertens. 2004,22(8):1093～1098
[8] Young JH, Klag MJ, Munlner P,et al Blood perssure and decline Kidney function :Findings from the systolic hypertension in the elderly program (SHEP) [J]Am J Soc Nephrol, 2002,13(11):2776～2782
【關鍵詞】老年人；老年高血壓；臨床特點；治療
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0767―02
高血壓是老年人常見的心血管疾病，且并發癥多、血壓波動大，嚴重影響老年人的健康以及生活質量。為此保護老年人的身體健康，提高生活質量，正確預防與治療老年高血壓，顯得尤為重要，現將我院212例老年高血壓治療體會匯報如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料：收集我院2012年1月至2012年12月內科住院患者中212例60歲以上老年高血壓患者，其中男112例，女100例，年齡60～91歲，平均69±1歲，漢族98例，維吾爾族75例，回族28例，哈薩克族11例，高血壓病史3個月～10年55例，11年～25年82例，25年以上75例。
1.2 診斷標準與分類[1]：在未使用抗高血壓藥物的情況下1級高血壓≥140～159/90～99mmHg；2級高血壓≥160～179/100～109mmHg；3級高血壓≥180/110mmHg。單純性的收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓
1.3 合并癥及并發癥：有合并癥者125例，其中糖尿病47例，高脂血癥45例，肺心病6例，慢性阻塞性肺疾病17例。有并發癥者117例，其中心率失常56例，冠心病63例，高血壓性心臟病45例，缺血性腦卒中30例，心力衰竭26例，急性心臟梗死25例，腎功能不全11例。
1.4 方法：非藥物治療1級高血壓范圍內患者，囑患者戒煙限酒，低鹽低脂飲食，加強運動，保持良好的心態等。對血壓升高達160/95mmHg者，一般選擇一種降壓藥物，從單藥開始，階梯降壓治療。如苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，口服；酒石酸美托洛爾片12.5mg 2次/日，口服；吲達帕胺片2.5mg 1次/日，口服；福辛普利鈉片5mg 1次/日，口服；選擇其中1～2種。
2 結果
患者經4周左右臨床治療，血壓不同程度下降。一般控制在130～139/85～89mmHg之間，好轉出院180例，占86.0%；其中因心腦血管并發癥引起的心力衰竭，腦出血或多臟器功能衰竭而死亡的患者11例，占5.3%。從本資料說明，心腦血管并發癥是老年高血壓患者最主要的死亡原因。
3 討論
老年高血壓的常見病因和臨床特點：①老年高血壓是由于老年人大動脈順應性減退，大動脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動脈中層鈣化沉著，及內膜粥樣硬化，使大動脈彈性降低，動脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳到大動脈系統，使收縮壓升高，舒張壓又無足夠彈性回縮，單純收縮壓增高及脈壓增大明顯；②常見血壓晝夜節律異常：血壓晝夜節律異常的發生率高，導致了心、腦、腎等靶器官損害的危險增加；③假性高血壓增多；④白大衣高血壓增多；⑤老年高血壓患者心、肺、腎器官常有不同程度損害，如腦卒中、心力衰竭、心臟梗死和腎功能不全；⑥老年人喜食含鈉高的食物，腎臟排鈉能力降低；⑦老年人高血壓多合并其他慢性病，如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等；⑧老年人血壓波動大，晨峰高血壓常見，顯著增加了心腦血管事件的危險。
老年高血壓治療應強調個體化治療原則，所有患者均應在糾正不良生活方式和不利于身心健康的行為和習慣的基礎上，合理選擇降壓藥物，從小劑量開始，平穩降壓，同時根據多種并發癥及合并癥選擇藥物，應強調收縮壓達標，避免過度過快降低血壓，達到有效控制血壓，預防或延緩靶器官損害的發生發展，延長患者預期壽命，最終達到改善老年高血壓患者的生活質量。在選擇藥物治療時應遵循以下原則：①初始降壓藥物的選擇：65歲以上的老年人應給予長效制劑，強調平穩降壓；②應根據患者的具體情況個體化選擇藥物；③聯合用藥問題：聯合用藥方案的選擇，血壓和心輸出量及外周阻力成正比；利尿劑減少血容量，受體阻滯劑減少輸出量，ACEI、ARB、α受體阻滯劑減少血管阻力；故常可選用：CCB+利尿劑，ACEI+利尿劑，ARB+利尿劑或CCB+ACEI，CCB+β受體阻滯劑，CCB+ARB等聯合方案；④注意是否同時存在其他常見疾病（糖尿病、冠心病、肥胖、脂代謝紊亂、痛風等），以及合并用藥情況（支氣管擴張劑，去痛片，消炎藥，抗焦慮藥物等），避免藥物相互干擾；⑤治療方案盡可能簡化，推薦長效藥物，以利于平穩降壓，并減少服藥次數，提高治療的依從性；⑥最好不要在夜間服用降壓藥物，以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成[2]。
老年高血壓在心腦血管事件的發生和發展過程中，起著重要的作用，嚴重影響老年人的健康和生活質量，控制高血壓是老年人預防心腦血管病及降低死亡率的關鍵。隨著我國老年人口的增多，老年高血壓以成為目前老齡人口所面臨的一個主要的健康問題，全面了解老年高血壓對減少靶器官損害，降低死亡率以及對今后探索老年高血壓治療的新途徑有著重要的意義。
參考文獻：
高血壓與心房顫動有著緊密的聯系。一方面，高血壓是心房顫動常見的共患病，＞50％的心房顫動患者合并高血壓［1－2］；另一方面，高血壓是心房顫動的常見病因之一。高血壓通過血流動力學改變和腎素血管緊張素醛固酮系統的過度激活引起心房結構重構與電重構，是心房顫動發生和維持的病理生理基礎。高血壓可增加心房顫動及其相關并發癥（包括腦卒中／血栓、大出血和死亡）發生的風險。
1高血壓和心房顫動的病理生理關聯
RAAS激活是高血壓和心房顫動的共同病理生理基礎，多數高血壓患者RAAS過度激活，其主要效應成分血管緊張素Ⅱ對心房顫動的發生和維持發揮著重要的作用。該機制主要涉及結構重構和電重構。一方面，RAAS激活使得心房組織中的血管緊張素轉換酶和AngⅡ的水平增加，左心房AngⅡ1型受體上調，進而激活絲裂原活化蛋白激酶的磷酸化過程［3］。MAPK促進心房肌肥厚、成纖維細胞增殖、膠原堆積、細胞凋亡，進而導致心肌重構和左心房擴大，這為心房顫動提供了結構性基礎。另一方面，左心房的牽拉使AngⅡ增加和AT1R激活，進而激活L型Ca2＋通道和蛋白激酶C途徑，通過調控細胞膜的肌醇－1，4，5－三磷酸，增加對細胞外Ca2＋的攝取和肌漿網Ca2＋的釋放，從而增加細胞內Ca2＋的濃度，最終引起細胞內Ca2＋超載，誘發電重構［4］。除了對Ca2＋通道的影響，RAAS還通過影響鉀離子通道進而影響動作電位。RAAS介導的氧化應激與炎癥反應也是高血壓和心房顫動的共同病理生理基礎［5－6］，在高血壓和心房顫動的發生、發展中有交互聯系。
2治療原則及降壓目標值
高血壓伴心房顫動患者的治療原則應歸結為兩個方面：①降低血壓和左心房負荷；②在綜合評估腦卒中和出血風險的基礎上給予口服抗凝藥物治療。國際及國內主要指南對于高血壓伴心房顫動患者的降壓目標值均無特殊推薦。《中國高血壓防治指南2010》指出：中國人群目標血壓為140／90mmHg，≥65歲老年人的收縮壓應控制在＜150mmHg，高于此值即應啟動降壓治療［7］。
3降壓藥物的選擇
高血壓伴心房顫動患者的降壓治療包括降低血壓和左心房負荷。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑推薦用于預防心房顫動的發生和進展，單藥控制不良時，優先推薦ACEI／ARB與鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑聯用［8－9］。
3．1ACEI和ARBACEI、ARB和醛固酮拮抗劑可以預防心肌重構，減輕心房纖維化和肥大，恢復心肌細胞間隙連接的解耦聯及鈣調控損傷，減輕氧化應激和炎性反應。氯沙坦干預降低高血壓終點事件研究［10］、纈沙坦長期抗高血壓治療評估研究［11］等臨床試驗證實，以ACEI或ARB為基礎的治療可以減少高血壓患者新發心房顫動的發生。LIFE［10］回顧性分析發現，與阿替洛爾比較，氯沙坦使高血壓合并左心室肥厚患者新發心房顫動的發生率降低33％，而兩組患者血壓的降低程度相似，提示氯沙坦預防新發心房顫動的有效性涉及降壓以外的機制。減少心房顫動的發生能進一步減少心血管事件，與阿替洛爾相比，氯沙坦使心血管死亡、腦卒中或心肌梗死的復合終點風險降低13％（P＝0．021）。VALUE結果顯示，與氨氯地平比較，纈沙坦降低新發心房顫動約16％，降低持續性心房顫動約32％［11］。2012年發表的一項納入了92817例患者的薈萃分析結果提示，ARB顯著降低新發心房顫動（P＝0．009）［12］。《中國高血壓防治指南2010》指出，ACEI和ARB適用于高血壓患者心房顫動的預防［7］。2011美國心臟協會／美國心臟病學學會／美國心律學會心房顫動患者管理指南推薦ACEI和ARB用于預防原發性高血壓患者中心房顫動的發生（Ⅱa類推薦）［13］。然而，2011年日本的日本人心房顫動節律控制研究Ⅱ顯示，合并高血壓的陣發性心房顫動患者，心房顫動發作頻率隨血壓降低而逐漸減少，但坎地沙坦和氨氯地平在減少每月心房顫動天數方面的差異沒有統計學意義［14］。2012年發表的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑干預陣發性心房顫動研究［15］及之前發表的坎地沙坦預防心房顫動復發研究［16］和纈沙坦預防心房顫動復發研究［17］均顯示，ARB不能預防陣發性或持續性心房顫動的發生。考慮到已有數據的異質性，2013年歐洲高血壓協會／歐洲心臟病學學會高血壓管理指南建議，ARB僅限于預防結構性心臟病的高血壓患者的心房顫動發生，比如左心室肥大或功能不全或整體上高危但不包括既往有心房顫動史的患者［8］。2014年AHA／ACC／HRS心房顫動指南將ACEI和ARB用于預防原發性高血壓患者中心房顫動發生的證據級別降為Ⅱb類［18］。
3．2β受體阻滯劑對于高血壓伴心房顫動患者，β受體阻滯劑可以發揮控制心室率的作用。《中國高血壓防治指南2010》指出，β受體阻滯劑適用于高血壓伴快速性心律失常［7］。2013ESH／ESC高血壓指南也指出，對高血壓患者β受體阻滯劑可用于控制心室率，也能預防心力衰竭患者發生心房顫動［8］。在心房顫動節律控制隨訪研究中，β受體阻滯劑能夠使左心室射血分數＜30％的心力衰竭患者的全因死亡率降低35％［19］。
3．3鈣拮抗劑對于需要控制心率的心房顫動患者，不論是陣發性、持續性還是永久性心房顫動患者，2014AHA／ACC／HRS心房顫動指南推薦的一線治療藥物為β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓和維拉帕米）［18］。但一般情況下不推薦β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑聯合使用［8］。2013年ESH／ESC高血壓管理指南推薦，非二氫吡啶類鈣拮抗劑為心房顫動心室率快患者的降壓藥物。
3．4利尿劑在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。但其對心房顫動發病率的影響目前缺乏深入的研究。
3．5降壓藥物使用注意事項ACEI和ARB長期應用有可能導致血鉀升高，應注意定期監測血鉀和血肌酐水平。非二氫吡啶類鈣拮抗劑常見不良反應包括抑制心臟收縮功能和傳導功能。二、三度房室傳導阻滯和心力衰竭患者禁忌使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。在使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑前應詳細詢問病史，應進行心電圖檢查，并在用藥2～6周內復查。對于需要控制心室率的高血壓伴心房顫動患者，可應用β受體阻滯劑，如患者同時合并糖耐量異常和代謝綜合征，β受體阻滯劑與利尿劑聯合應用需謹慎［8］。二、三度心臟傳導阻滯和哮喘患者禁用β受體阻滯劑。
4抗凝治療策略
4．1我國心房顫動抗栓治療現狀總體來看，我國心房顫動患者接受抗凝治療嚴重不足，尤其是中高危患者。非瓣膜病心房顫動患者全球抗凝注冊研究為一項前瞻性伴部分回顧性多中心觀察性注冊研究，其中中國地區共納入805例新診斷的非瓣膜性心房顫動患者。中國亞組數據顯示：中國中高危患者中不足1／3接受抗凝治療，超過1／2的中高危心房顫動患者接受抗血小板治療，近1／5的中高危心房顫動患者未接受任何抗栓治療［20］。中國心房顫動登記研究［21］結果與之相似。目前我國非瓣膜性心房顫動患者抗凝仍以華法林為主。對于服用華法林的抗凝患者，國際標準化比值達標率低。達比加群酯與華法林在心房顫動患者中的對比研究顯示，我國服用華法林的心房顫動患者INR水平達到2．0～3．0者比例較低，僅36％。CRAF研究納入665例服用華法林至少半年的患者，結果顯示，INR達到2．0～3．0的患者僅占31．4％，INR＜2．0者約占64％，這與患者的教育程度和依從性有關。與歐美國家相比，中國心房顫動患者抗栓治療存在的另一個問題是：使用抗血小板治療的患者比例過高。而阿司匹林在心房顫動腦卒中和血栓栓塞預防方面目前多是否定的研究結果。伯明翰老年人心房顫動治療研究［22］提示，在出血風險高的老年患者中，阿司匹林預防心房顫動腦卒中的獲益小于風險，華法林組和阿司匹林組顱內出血發生率分別為1．4％和1．6％。2011年發表的丹麥大規模的隊列研究納入非瓣膜性心房顫動患者132372例，結果證實阿司匹林在心房顫動腦卒中和血栓栓塞的預防中的低效性及較高的出血風險，提示阿司匹林不能有效、安全用于心房顫動患者腦卒中的預防［23］。基于此，2012年ESC心房顫動指南更新指出，真正低危的非瓣膜性心房顫動患者可不接受任何抗栓治療。
4．2抗凝治療風險評估對于非瓣膜性心房顫動患者的腦卒中風險評估，2012年ESC心房顫動抗凝指南更新［24］和2014AHA／ACC／HRS心房顫動患者管理指南［18］均推薦使用CHA2DS2－VASc評分系統：充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、外周血管病和動脈斑塊病史）、65～＜75歲和女性分別為1分，≥75歲、既往腦卒中／短暫性腦缺血發作／血栓栓塞分別為2分。積分≥2分需接受抗凝治療，積分為0分不需接受抗凝治療，積分1分為腦卒中中危人群，可酌情進行抗凝治療。CHA2DS2－VASc評分除預測心房顫動腦卒中高危患者外，易于識別“真正低危”的患者，避免抗凝過度。2014年非瓣膜病心房顫動抗凝藥中國建議［25］仍沿用傳統CHA2DS2評分（心力衰竭、高血壓、糖尿病、≥75歲分別計1分，腦卒中／TIA／血栓栓塞計2分）。CHA2DS2評分的一個重要特點是找出高危患者，立即給予抗凝治療。另外，2014AHA／ACC／HRS心房顫動患者管理指南［18］也首次建議心房顫動患者接受抗凝治療前應用HAS－BLED評分評估抗凝治療的出血風險。HAS－BLED評分包括高血壓、肝腎功能異常、腦卒中、出血病史或出血傾向、INR不穩定、老年（＞65歲）、藥物（如聯用抗血小板藥或非甾體類抗炎藥）／嗜酒；每項1分，最高9分，積分越高出血風險越高。HAS－BLED評分≥3分者屬于抗凝出血高危患者，接受抗凝治療應謹慎，需要嚴密監測不良事件。
[關鍵詞] 高血壓；健康教育；自我管理
高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重危害著人類的健康。據研究報道，在所有高血壓患者中，只有約30％患者的血壓可以得到有效的控制。因此提高高血壓的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。
自我管理是指在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力，即在醫務人員幫助和支持下，慢性疾病患者個人承擔一些預防性和治療性的活動。高血壓控制率較低的原因包括沒有得到正確的治療、服藥依從性差、缺乏高血壓相關的治療以及檢測的知識等。為了探討健康教育對高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。作者通過在體檢過程中對76名高血壓患者進行自我管理健康教育，取得了較滿意的效果。現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
入組標準：①符合1999年WHO國際高血壓聯盟高血壓診斷標準；②年齡在30～70歲。排除標準：①排除繼發或惡性原發性高血壓患者；②排除伴有嚴重心、腎、肝功能異常或其他軀體疾病患者。根據入組與排除標準，共有76例參與本次調查，男45例，女31例，年齡36～67歲，平均（52.26±10.15）歲；文化程度：大學30例，高中26例，中學及以下20例。
1.2方法
本組患者在干預前均采取常規慢性病健康教育的方法進行管理，干預后采取有針對性的健康教育和自我管理輔導。
1.2.1采用健康教育方式
①利用患者在等候體檢的過程中，通過發放高血壓自我管理手冊以及護理人員現場答疑、咨詢指導的形式實施自我管理教育。
②由內科主治醫師、主管護士和患者成立自我管理小組。定期把這76名患者集中舉辦高血壓知識講座，內容主要是涉及高血壓防治方面的健康知識。
③電話隨訪，對于外出和難以實現家訪，或因特殊原因不能按時復診的患者，每周給予電話隨訪，內容同現場訪視，了解血壓控制情況及自我管理實施情況并詳細記錄，以備下次隨訪參考。
1.2.2自我管理健康教育內容
高血壓患者的自我管理是指在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些高血壓相關的預防性和治療性的衛生保健活動。本組病例實施自我管理健康教育的具體內容包括：
①遵醫服藥：高血壓患者健康知識掌握越多，越容易配合服藥治療。向患者及家屬說明高血壓病需堅持長期規則治療、保健、護理的重要性，需嚴格按醫囑堅持服藥，不擅自停藥、改藥，以免發生停藥綜合癥。提高患者服藥的依從性是高血壓患者自我管理的重要內容。
②飲食管理：合理飲食是控制高血壓的基礎，對預防并發癥也至關重要。本組病例因為是機關干部人群，在外用餐的機會較多，對飲食也不是很注意，在干預前只有32人能夠很好地控制自己的飲食。首先，要限制食鹽，指導患者限制鹽的攝入量在3～5g/d；其次，進食低熱、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，忌食動物內臟、蛋黃，多食蔬菜，水果。少量多餐，避免過飽餐。多食高纖維食物，保持大便通暢，避免用力屏氣大便，誘發腦血管疾病。最后，要戒煙限酒，預防并發癥的發生。
③運動康復管理：高血壓患者要合理安排生活，注意勞逸結合。根據自己的血壓及癥狀合理地進行運動。運動不宜劇烈，建議以散步、慢跑、打太極拳為宜。避免因劇烈運動后交感神經興奮、引起血壓進一步升高而導致腦血管意外發生。
④情緒的管理：不良的情緒也是高血壓患者發生嚴重并發癥的誘因。因此，情緒的管理是高血壓患者自我管理的一個重要方面。教會患者識別自己的心理反應、尋找應激源、有效應用心理防御機制穩定情緒。
⑤自我監測：高血壓患者除了合并嚴重的并發癥需住院治療外，其余時間大多居家，所以學會測量血壓或者定期到醫院或社區監測血壓是自我管理的重要內容。教會患者測量血壓的方法，并根據測量結果，有效地做出評估和判斷，及時到醫院就診，以免嚴重并發癥的發生。
2 結果
電話隨訪6個月后，患者的自我管理狀況對比見表1。
3 討論
有效的高血壓管理，既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預防冠心病、腦卒中發生的主要措施。我國原發性高血壓患者人數眾多，而基層專業防治力量相對薄弱；且往往只強調醫生對患者的單向管理，只能做到單一的血壓測量和簡單降壓藥物應用，很難做到綜合防治與個體化治療的要求。健康教育簡便易行，不需要耗費大量的人力、物力，本研究就是利用患者在等候體檢的過程中，或者定期組織知識講座，通過多種形式實施自我管理教育，易于讓患者采納。
本研究結果顯示，干預后患者6個月的各項評價指標均顯著優于干預前（P
參考文獻：
1.廣東省東莞市沙田鎮稔洲社區衛生站，廣東東莞 523999；2.廣東省東莞市沙田醫院內科，廣東東莞 523900
[摘要] 目的 探討規范化社區高血壓健康指導對老年高血壓的控制作用。方法 2012年2月—2013年2月期間，選擇82例老年高血壓患者，隨機均分為兩組，即對照組予以常規健康指導，而實驗組則予以規范化社區高血壓健康指導，比較兩組血壓的控制效果。結果 實驗組患者指導后收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，對照組患者指導后收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg，二者相比明顯實驗組血壓控制效果更為理想，差異有統計學意義（P＜0.01）。并且實驗組滿意率（95.12%）明顯高于對照組（68.29%），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 規范化社區高血壓健康指導對老年高血壓的控制效果極佳，值得推廣。
關鍵詞 高血壓；社區；規范化；健康指導；老年
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0050-03
目前，隨著高血壓患者數量急劇增多，已經成為一種普遍疾病的趨勢。因而對高血壓疾病的研究也越發重要，關于高血壓的致病機制尚不清楚，在其臨床上多表現為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力、多夢、易激動等癥狀，病發率一般會隨著年齡的增加而增加。目前，醫學界尚無高血壓病特性藥物，臨床上多以“高血壓控制”、“緩解病情進展”為主。國內外經驗表明[1]，控制高血壓的最有效的方法是在社區人群中實施以健康教育為主導，以高血壓防治為重點的干預措施。鑒于此，該研究就2012年2月—2013年2月期間，選取82例該社區老年高血壓患者均分為兩組進行研究，探討分析規范化社區高血壓健康指導和常規健康指導分別對高血壓的控制作用，旨在為高血壓患者的臨床治療提供指導價值，同時為高血壓病的社區防治提供預防性干預措施。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為社區60歲及以上的老年高血壓患者，抽樣選取82例并將其隨機均分對照組與實驗組進行研究分析，同時排除其他不宜研究的特殊患者，如精神異常者、身體嚴重缺陷者等。其中對照組41例老年患者中：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（67.9±4.4）歲。而實驗組41例老年患者中：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均年齡（68.6±4.7）歲。兩組患者的其它基本資料相比，如身體狀況、興趣嗜好、疾病史、睡眠質量、治療方案、居住環境及文化程度等，基本上無顯著區別，即兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準：①符合高血壓病診斷標準[2]；②年齡≥60歲；③自主意識清楚，可配合研究的進行；④征得患者及家屬同意；⑤堅持完成療程，切忌中斷治療；⑥自愿簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓患者；②猝發心血管事件患者；③心、肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤精神異常者；⑥不同意接受研究的患者。
1.3探討方法
對照組41例老年高血壓患者僅按照傳統治療原則予以健康指導，如用藥叮囑、口頭教育、定時隨訪等，而實驗組則按照《中國高血壓防治指南2010》[3]對患者實施規范化社區高血壓健康指導，具體如下。
1.3.1檔案建立對社區里的高血壓患者進行分級管理，建立“一患一冊”的個性化檔案，如患者姓名、、性別、年齡、民族、婚姻、聯系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經濟能力、作息時間、日常飲食、心態狀況、生活習慣、用藥依從性、并發癥狀況等。認真核實并登記，輸入電腦，便于高血壓規范化社區干預的高效進行。
1.3.2健康教育對老年高血壓患者開展以“健康教育”為重點的社區防治預防，普及高血壓健康知識。可在社區里設立一個高血壓健康知識宣傳專欄，還可定期舉辦一些高血壓防治知識的專題講座，若有能力還可制定一些高血壓防治手冊的宣傳發放。總而言之，必須動員全社區居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我保健意識，有效地實施社區干預措施，使社區人群健康得到保障。
1.3.3社區活動鼓勵社區高血壓患者積極參與社區活動是極有必要，對于老年高血壓患者而言，僅僅開展“健康教育”是還遠遠不夠的，每年至少應該進行一次血糖、血壓檢測，以便及時掌握自身血糖情況，同時還要鼓勵患者積極參與一些有益的社區活動，比如健走活動的互動參與、日常乒乓球鍛煉、打太極等。
1.3.4互動性干預實時對患者進行運動互動性的干預，如規律作息（可提高高血壓患者的生活質量）、心理調節（緩解高血壓患者舉例抑郁等不良情緒）、體重控制（高血壓患者體重不宜過胖）、飲食指導（科學飲食對于高血壓控制有著積極作用）、血壓抑制（控制血壓有利病癥的改善）、血糖改善（血糖改變直接影響高血壓患者病情進展）等。
1.3.5隨訪指導①社區醫護人員堅持每周1電話，每月1上門（若特殊情況可加強隨訪），與患者實現病情互動反饋，及時掌握高血壓患者病情狀況；②隨訪內容主要是觀察高血壓患者的日常生活、血壓監測、病情進展、心態調節、并發癥預防等基本情況；③強化健康教育，如糾正患者日常不良習慣、儀器及藥物的錯誤使用、消極情緒的正確疏導、患者及家屬的疑惑解答等等；④社區及時、準確地掌握高血壓患者的血壓情況，對并發癥的予以適當的風險控制，可予以優先技術支持，防范于未然；⑤隨訪指導可增強患者對社區醫護人員的信任度，增進彼此關系，利于社區干預工作的開展，更有利于患者病情的有效控制。
1.4觀察指標
1.4.1血壓指標指導前及指導1年后，分別檢測記錄兩組患者的血壓指標，也就是收縮壓與舒張壓變化。
1.4.2滿意度采用自制《滿意度調查表》在社區干預治療完成后[4]，對該次治療的滿意度進行客觀評價，包括健康教育效果、高血壓控制效果、護理治療專業操作、醫護關系程度等。總分100分，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1.5統計方法
采用spss16.0軟件進行數據分析。計量資料采用(x±s)來予以構成，分類變量采用（%）來進行表示。計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗來進行統計。
2結果
2.1血壓指標
指導前后兩組老年患者的血壓比較：兩組患者指導后的血壓與治療前相較，明顯得到大幅度的改善，差異有統計學意義（P＜0.01）；而實驗組患者指導后的血壓指標明顯比對照組患者改善得更為顯著，且差異有統計學意義（t收縮壓=19.185、t舒張壓=5.9365，P＜0.01）。見表1。
2.2滿意率
干預指導1年后，實驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。
3討論
目前，我國高血壓病發率不斷的上升，據2010年官方統計[5]，中國高血壓患病人數已破3億，已成為我國公民安全的社會性健康問題，同時給高血壓患者的身心健康以及家庭幸福都帶來了較重負擔，從而影響患者生活質量，嚴重者可累及患者生命安全與家庭家庭和諧。面對龐大的高血壓患病人群，極高的致死致殘率和極低的服藥率、控制率，預防和控制高血壓是目前世界范圍內的衛生保健和社會問題。因次，探討高血壓患者的血壓控制策略，尤其是針對老年高血壓的控制作用是臨床研究重點所在，進而為其患者尋求有效的治療方案和高血壓疾病的理想預防措施，已成為現代醫學界臨床研究的主要課題之一。高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，其發病率一般會隨著患者年齡的增加而增加[6]。通常人們所說的高血壓其實就是指原發性高血壓，其病發原因多認為與家族遺傳和個人生活習慣有關，致使患者精神壓力長時間過大，焦慮、失眠等造成植物神經紊亂，使周身小動脈尤其是腹腔器官小動脈緊張性增加，從而增加了血流的周圍阻力。大量研究事實表明[7-8]：高血壓病治療的原則和目的是盡可能控制患者血壓，從而最大限度地降低心血管的死亡和病殘的危險率。
由于高血壓病癥病因尚不明確，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的醫療方案，對高血壓的治療基本上是對癥下藥予以病情改善，再結合健康指導予以病情控制，也就是高血壓患者的血壓即使恢復正常值，也并不意味著高血壓的治愈，而是需要終生堅持治療，控制血壓，避免不良后果的發生，如腦中風、冠心病等危急病癥。而老年高血壓臨床控制的影響因素大致與以下幾點有關：①患者自身擅自停藥；②治療不規律；③精神創傷；④患者情緒不穩定；⑤過度疲勞；⑥氣候季節變化。而老年高血壓患者的規范化社區高血壓健康指導著重從以下內容入手：①戒煙戒酒，有針對性的限制吸煙飲酒；②控制高血壓患者體重，科學減肥；③合理膳食，控制血糖；④增加體力運活動，堅持運動；⑤堅持用藥，按時檢查血糖血壓水平；⑥調節精神狀況，保持積極樂觀的心態；⑦注意事項，冬天注意保暖，保持大便通暢，節制性生活，預防性低血壓，切忌盲目增減藥物等。規范化社區高血壓健康指導可以幫助老年高血壓患者提高疾病防范意識，增強患者的治療依從性，消除高血壓的危險因素，減少并發癥的發生，其實施的質量直接影響高血壓患者的治療和轉歸效果。
正常情況下[9]，高血壓患者血壓收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。據國家權威機構：正常人的正常血壓收縮壓＜130 mmHg, 舒張壓＜85 mmHg；而理想血壓收縮壓＜120 mmHg, 舒張壓＜80 mmHg。據此，對比該研究數據來看：兩組老年高血壓患者在接受相關健康指導前的血壓收縮壓均＞140 mmHg、舒張壓均＞90 mmHg，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；而指導后，兩組患者的血壓收縮壓均低于140 mmHg、舒張壓均低于90 mmHg，與指導前相比差異有統計學意義（P＜0.01），即兩組健康指導方案對于高血壓患者的血壓改善均有一定的控制效果；并且實驗組指導后的血壓收縮壓（96.68±10.88）mmHg、舒張壓（81.81±5.59）mmHg，與對照組指導后的血壓收縮壓（138.57±8.78）mmHg、舒張壓（88.92±5.25）mmHg相比，明顯前者血壓控制作用更為理想，且差異有統計學意義（P＜0.01）。由此可見，高血壓屬于一種進展性疾病，而高血壓治療更是一種生活方式的“治療”，盡早預防可有效減緩疾病的發展，及時控制可實時降低風險事件的發生幾率（特別是心血管疾病）[10]，而科學規范的健康指導對于老年高血壓患者的控制效果極其理想，可明顯降低高血壓患者的血壓收縮壓與舒張壓，有效幫助患者控制血壓，改善病情。
綜上所述，通過規范性社區高血壓健康指導，老年高血壓患者在生活習慣、心理情緒、疾病認知、臨床依從性等方面，改善效果理想，患者及家屬對高血壓病的認知水平普遍提高，控制了高血壓患者的血壓指標，降低了并發癥的發生，并且還能夠大幅度提高患者康復信心，預防老年高血壓患者重要器官的損傷，為一項值得大力推廣醫療內容。
參考文獻
[1]楊京楠,姬春,劉新萍,等.社區老年高血壓患者接受醫護人員健康教育比較分析[J].護理學雜志,2012,27(11):82-84.
[2]溫紹君,張蓓.高血壓的正確診斷及恰當治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):337-339.
[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.
[4]黃雪顏,李美婷,何詠欣,等.健康自我管理模式信息平臺在社區老年性高血壓防治中的作用[J].廣州醫學院學報,2013,41(3):100-103.
[5]袁華,李文濤,彭歆,等.我國社區高血壓健康教育評價研究現狀[J].中國全科醫學,2013,15(35):4190-4193.
[6]梁小華,顧東風,張歡,等.社區高血壓患者健康管理藥物治療和直接醫療費用分析[J].中華預防醫學雜志,2011,45(8):732-736.
[7]李淑霞,湯嘉敏.老年高血壓患者自我效能與自覺健康控制的相關性研究[J].護理管理雜志,2013,13(1):13-14.
[8]胡曉林,游桂英.社區中青年高血壓患者健康管理模式效果評價[J].重慶醫學,2013,42(11):1263-1265.
[9]李順珍.個性化健康教育干預老年高血壓效果觀察[J].現代醫藥衛生,2012,28(15):2258-2259.
[10]侯鮮桃,馬曉紅,張艷輝,等.兩種健康教育方法對高血壓患者血壓控制效果比較[J].包頭醫學院學報,2013,29(2):73-75.
[11]王安龍,李玲玲.高血壓社區健康管理模式對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].海南醫學,2013,24(7):1074-1076.
[關鍵詞] 家庭醫生制；社區醫院；老年高血壓
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）04（a）-0098-03
Application of family doctors contracted services in implementation of community care management for elderly patients with hypertension
CHANG Yongzhi WANG Shaobin
Fuyong People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China
[Abstract] Objective To improve the management efficacy of community hospitals for elderly hypertensive， explore the applications of family doctors contracted services in community comprehensive management mode for elderly patients with hypertension. Methods This study based on community hospital senile hypertension management system， focus on the influence of family doctors contracted services on the management system. According to the inclusion criteria and exclusion criteria， 200 cases of elderly patients with hypertension in Fuyong Street Community Health Center of Bao'an District in Shenzhen City were selected. Patients were randomly divided into two groups， each group had 100 cases. The first group was the contracted family doctors group， and the second group was the non-contracted family doctors group. 100 elderly hypertensive patients in contracted family doctors group were given a full range of comprehensive intervention of nursing management. The blood pressure and quality of life satisfaction of all patients were measured， then the results were compared between the two groups. Results The difference of basic information between contracted family doctors group and non-contracted family doctors group was not significant （P > 0.05）， which prompted the results of patient's blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. The blood pressure level of contracted family doctors group was significantly lower than that of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. The blood pressure control efficacy and quality of life satisfaction of contracted family doctors group were significantly better than those of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. Conclusion The family doctors contracted services is very helpful for treatment and prevention of elderly hypertension in community.
[Key words] Family doctor system； Community hospital； Elderly hypertensive
隨著生活水平的提高及老齡化加劇，我國老年高血壓患者的比例呈逐年上升趨勢，高血壓已經成為危害老年患者的重要疾病。據我國第6次人口普查統計，2011年4月公布，我國總人口約為13.39億，60歲以上人口1.78億，占13.29%，65歲及以上人口1.19億，占8.8%，我國是全球唯一一個老年人口超過1億的國家。隨著壽命的延長，老年人易患疾病的發病率上升，中國60歲以上老年人，近50%（8500萬）患有高血壓等慢性病，目前比例有逐年上升趨勢，醫護人員針對老年患者的治療和預防工作壓力增大。社區是老年人重要的生活場所，因此控制高血壓最有效方法是開展社區衛生服務，進行高血壓病的社區防治，對于社區老年高血壓病的治療具有重要的意義，并且對我國實施以社區為基礎的高血壓病預防保健服務體系的建設具有重要推動作用。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取2010年5月～2013年11月間深圳市寶安區福永街道社區衛生服務中心所管轄的老年高血壓患者200例。
1.2 方法
1.2.1 入組標準 ①符合2010年原衛生部疾控司《中國高血壓聯盟》指導原則，在不同時間測3次血壓，取其平均值，平均收縮壓超過140 mm Hg或舒張壓超過90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）初次發病者；②簽署知情同意書；③年齡60歲以上；
1.2.2 排除標準 ①有嚴重的心肝腎等臟器疾病者；②既往有癡呆、精神病史者；③外地無法隨訪者；④嚴重的認知障礙等不能完成和不能配合者。
1.3 分組
將研究對象隨機分為兩組，每組100例，其中，第一組為簽約家庭醫生組，第二組為非簽約家庭醫生組。根據Forster等的研究結果，并設定α=0.05，β=0.10（雙側檢驗），通過計算得每組需69例，失訪率預計30%，最終入組每組預計100例，共200例。
1.4 方法
對簽約家庭醫生組和非簽約家庭醫生組進行治療及綜合干預管理的社區實驗研究。整個研究流程分為基線調查、健康教育培訓、回訪及評估分析4個部分。
建立家庭醫生簽約服務機制，社區醫院的醫生對社區內入選該組的100例老年高血壓患者進行全方位的護理管理。主要包括：定時檢測患者血壓，定時提醒患者服藥，定期對患者及患者家屬進行高血壓疾病相關知識的健康教育培訓，定期的回訪，隨時解答研究患者的問題，定期對患者進行回訪。
對入選的所有高血壓患者均使用統一的血壓測量儀進行血壓測量。制定高血壓患者生活質量滿意程度調查表，對所有患者進行生活質量滿意程度調查，調查表滿分為100分。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究對象基本資料比較
對街道社區衛生服務中心所管轄的200例老年高血壓患者的基本資料進行比較，結果顯示，簽約家庭醫生組和非簽約家庭醫生組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。提示兩組患者血壓值及生活質量滿意程度比較結果具有可比性。見表1。
表1 研究對象基本資料（例）
2.2 兩組血壓值比較
對街道社區衛生服務中心所管轄的200例老年高血壓患者治療前后血壓值進行測量，結果顯示，簽約家庭醫生組和非簽約家庭醫生組治療前患者血壓比較差異無統計學意義（P > 0.05），簽約家庭醫生組和非簽約家庭醫生組治療后患者血壓比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 簽約家庭醫生組和非簽約家庭醫生組患者
治療前后血壓值比較（mm Hg，x±s）
注：1 mm Hg=0.133 kPa
2.3 兩組血壓抑制率和生活質量滿意程度比較
對街道社區衛生服務中心所管轄的200例老年高血壓患者血壓抑制率和生活質量滿意程度進行調查和統計，結果顯示，簽約家庭醫生組的血壓抑制效果及生活質量滿意度均優于非簽約家庭醫生組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組血壓抑制效果及生活質量滿意度比較
3 討論
雖然社區高血壓管理在一定程度上解決了醫療資源不平衡以及老年患者就醫困難的問題，但醫護人員與高血壓患者依舊是多對多服務模式，很多患者在長期的治療中更換了多名醫生，對患者的管理程度也在不斷變化，對患者疾病的治療產生了一定影響[1]。因此，有必要建立完善一套具有針對性的個性化的醫療服務模式，家庭醫生制度由此誕生[2]。
家庭醫生是指大學本科學歷以上畢業生，在綜合性醫院工作5年以上，獲得主治醫師以上職稱，經過全科培訓，通過單位綜合考核，由衛生機構批準，居住在被批準的社區，服務一定范圍的居民，兼顧醫療、預防、康復指導以及健康教育的醫生[3-4]。家庭醫生與社區居民建立合同關系，實行首診負責制度，實行24 h健康咨詢、預約門診、出診、急診和轉診等服務，通過相應的鼓勵扶植政策，激發醫生的積極性，以便于老年高血壓患者在家門口進行治療、預防和保健，從而取得良好的社會效益[5]。
現在隨著全國各地社區衛生服務體系的逐步完善，在我國實施以社區為單位的高血壓病預防和保健服務，將迅速得到普及[6-7]。全國各地對社區高血壓管理的新模式、方法和技術進行不斷的探索和改進，以進一步提高高血壓病的知曉率、治療率和血壓控制率，降低患病率、致殘率和病死率。社區開展高血壓患者家庭醫生制度，不僅對社區內高血壓患者及社區居民身體有利，而且也有利于集體良好行為習慣的養成，從而降低高血壓危險因素，防控老年高血壓[8]。有研究人員對某社區的高血壓患者進行契約式管理，結果顯示，契約式管理后可以降低患者的血壓水平，并可以提高血壓的控制率[10-11]。
控制高血壓最有效的方法就是進行社區內的管理和控制，在社區內實施以健康教育為基礎，對不良行為進行干預的社區綜合治療手段，從而提高社區內居民高血壓疾病相關的知識水平，在區域內促使居民有效的控制和預防高血壓，并采取相應的健康促進行為，同時加強社區高血壓篩查，盡早地發現，并及時進行預防，對不同的患者采取個體化的行為干預措施，從而有效的控制社區內患者的血壓水平。對社區內高血壓患者的管理效果與干預措施密不可分[12-13]，只有將各種防治高血壓的有效方法融入到社區管理和社區衛生服務中來，才能更好的發揮防治的作用。因此，在社區內開展高血壓防治的關鍵是控制高血壓增多的趨勢[14-16]。應該不斷加強社區內居民的健康教育，改變不良生活習慣，提高遵醫行為，主要是控制高血壓疾病的發展。有效的控制高血壓的發生率，提高治療率，預防和控制并發癥的發生，提高患者的生活質量，降低死亡率，減輕社會和家庭的負擔，這些工作已成為社區衛生工作者的首要任務[17-18]。
[參考文獻]
[1] 王增武，王馨，張林峰，等.社區高血壓控制： 血壓管理效果的評價[J].中華流行病學雜志，2010，31（1）：1-4.
[2] 陳偉偉，朱曼路，何新葉，等.發揮健康體檢在功能社區高血壓防治中的作用[J].中華健康管理學雜志，2010，4（2）：1-3.
[3] 王秋英，鐘華，鄭曉英，等.家庭醫生責任制的實施對社區高血壓管理的影響研究[J].中國醫藥導報，2013，10（10）：156-157.
[4] Byrd JB，Zeng C，Tavel HM，et al. Combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension [J]. Am Heart J，2011，162（2）：340-346.
[5] 劉靜，謝波.我國高血壓病的社區管理現狀[J].中國醫藥導報，2012，9（21）：13-15.
[6] 李永新，薛曉斌，羅小青，等.廣州市某社區高血壓患者自我管理效果評價[J].當代醫學，2011，17（17）：19-22.
[7] 鄧石鳳，周雯莉，肖姍，等.廣州市社區高血壓患者的腦卒中預防知識及影響因素的調查[J].現代臨床護理，2013， 12（1）：1-6.
[8] 偉，陳昭斌，嚴璐，等.社區高血壓管理效果評估研究[J].現代預防醫學，2008，35（17）：3316-3317.
[9] 趙寧.社區高血壓綜合管理的效果評價[J].中國全科醫學，2010，13（3）：770.
[10] 高喜蓮，田軍，曹麗莎，等.社區高血壓病例規范化管理的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（1）：44.
[11] 夏平鳳.社區高血壓患者的用藥指導和管理[J].中國當代醫藥，2012，19（2）：154-155.
[12] 張冠榮，林愛華，駱福添.廣州市社區中老年居民高血壓相關知識及防治狀況調查[J].廣東醫學，2011，32（2）：233-236.
[13] 張駿.社區高血壓管理臨床路徑實施與完善[J].中國醫藥科學，2012，2（3）：186-188.
[14] 王永幸，朱燕文，何佳.高血壓患者社區綜合防治路徑研究[J].中華全科醫學，2011，14（7B）：2290-2293.
[15] 徐崇凱，季建隆，曹靜.以社區健康服務中心為主體的高血壓病管理模式的探索[J].中華全科醫學，2010，13（1A）：86-88.
[16] 洪名花.護理干預對社區高血壓患者遵醫行為的影響[J].中國醫藥科學，2012，2（6）：100-101.
[17] 簡榕.高血壓患者社區規范化管理及疾病經濟負擔比較研究[D].成都：成都中國醫藥大學，2011.
【關鍵詞】 護理干預；原發性高血壓；控制血壓；預防并發癥
作者單位：453200 河南省延津縣城關鎮衛生院
近年來，隨著人們生活質量的提高，生活的不規律等因素，高血壓的發病率逐年增高，是臨床上最常見的心血管疾病，據流行病學調查顯示［1］，我國高血壓存在著“三高”、“三低”現象，“三高”即發病率高、致殘率高和死亡率高；“三低”即知曉率低、服藥率低和控制率低。因此，必要的護理干預對高血壓患者血壓的控制及并發癥的預防，都有著至關重要的作用，下面就河南省延津縣城關鎮衛生院對高血壓患者的護理干預總結如下。
1 一般資料
隨機選擇2008年7月至2011年6月本院收治的高血壓患者186例，其中，男99例，女87例，年齡32～75歲，平均58歲，按WHO/ISH新的高血壓分類標準［2］，輕度27例，中度131例，重度28例，所有患者均給予護理干預。
2 護理干預方法
2.1 心理護理 由于高血壓目前無法治愈，需要患者長期治療，所以患者易出現負面心理癥狀，多表現為焦慮、悲觀、恐懼等使其對生活與治療失去信心，而影響療效，因此，護士應積極與患者進行有效溝通，了解患者心理狀態，努力建立良好的醫患關系，引導患者樂觀積極的進行治療，穩定患者情緒，避免長期或反復的精神刺激及過度緊張，幫助患者樹立信心，告知患者高血壓雖然不能做到徹底根治，但可通過保持樂觀的心理，良好的心態，合理的飲食，充足的睡眠，適當的運動及配合藥物治療進行有效的控制，就可避免或減少并發癥的發生，提高患者生活質量。
2.2 飲食護理 對高血壓患者應給予合理的膳食，限制納鹽的攝入。
2.3 用藥護理 指導患者合理用藥，避免因用藥時間、劑量、用法不當導致不良反應危險因素的出現，用藥過程中要常測血壓，降壓的速度和目標值應根據患者年齡，服藥前血壓水平，靶器官的受累情況和危險度分層個體化，對于無并發癥的年輕患者，可較迅速較大幅度地降血壓至120/80 mm Hg，而老年高血壓患者則應較緩慢、溫和地降血壓，以降至130/80 mm Hg左右為佳，降壓不宜過低，以防器官供血不足，囑患者必須按醫囑服藥，不可隨意增減藥物劑量或停藥，強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，某些藥物有直立性低血壓反應，應指導患者在改變時，動作宜慢，利尿劑可致水、電解質紊亂，要定期檢測尿常規、血清電解質、血尿酸、血糖，β受體阻滯劑可致心動過緩，心肌收縮力減弱，誘發支氣管哮喘，鈣拮抗劑可引起面紅、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢，血管緊張素轉換酶抑制劑可引起干咳、皮疹、白細胞減少等，護理時應予注意。
2.4 運動護理 高血壓患者根據年齡和體質，建議患者適當進行合理運動，運動應選擇有氧運動，如散步、慢跑、騎車、練太極等，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，同時還要隨身攜帶患者的基本信息及家人聯系方式，以防意外出現時能使救護人員及時了解患者情況，并能及時有效的聯系到患者家屬。
2.5 高血壓病并發癥的預防 高血壓患者往往會出現并發癥，血壓長期升高，可使心、腦、腎、視網膜、主動脈等靶器官損害，最終出現心肌梗死、腦卒中、失明、尿毒癥，嚴重者會危及生命，所以，對高血壓患者要普及并發癥的健康教育，使患者對其有明確的認知，讓其能更好的配合治療，使血壓控制在正常或接近正常，積極預防并發癥的發生。
2.6 血壓的監測 教會患者和家屬自我監測血壓的方法，指導正確的測量方法，盡量做到定時間、定、定部位、定血壓計進行血壓檢測，告知患者和家屬按時測量并記錄，以便作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據。
3 結果
本組186例患者采取護理干預后，174例血壓控制良好，無并發癥出現，有效率達94%。
4 討論
現在的醫療技術，尚不能根治高血壓病，一旦患病則需長期治療，并且高血壓的并發癥也無法得到有效控制，所以，高血壓患者從心理到生理均要承受很大的痛苦，導致其不能客觀的對疾病有一定的認知，不能積極配合長期治療，這兩種原因有直接導致預后效果差。護理干預的介入，不但能從患者心理上進行疏導，減輕患者心理壓力，祛除恐慌、焦慮、抑郁等負面心理壓力，使患者情緒趨于穩定，還能從飲食、運動、藥物治療等方面使患者生理舒適，有效提高患者血壓的控制效果，對于降低血壓及預防并發癥都有著較好的療效。
參考文獻
1 社區高血壓的預防
根據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，全國高血壓患者1.6億，因此社區預防高血壓是預防重中之重。高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征，可以并發心臟、血管、腦與腎臟等靶器管損害及代謝性改變的全身性疾病，社區特點是居民知曉率、治療率、和控制率均低，現稱為三低三高癥狀：及發病率、致殘率、病死率高的特點；或有三不人群：即不愿意定期測血壓，不能規律治療和不重視非藥物治療，因此需遵從以下建議以改善居民的不良生活習慣。
1.1 合理膳食法:WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。當地社區廣大居民大多有口重、不良生活習俗，長時間烹調，各種咸菜及鹽腌食品相應的增加鹽的攝取量，因此對社區或醫院門診至住院患者進行耐心講解，引導他們改善不良習慣。告知他們五味入五臟和五味過亢的危害。經云：“未減則入腎，多食鹽則脈澀而血變……”即是當今導致血壓升高，脈澀受阻原因，所以限鹽方針是對每個居民最有效控制血壓，腦血管和腎血管癥病發生的重要策略。其次是減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白，將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，流行病學資料顯示，連續40d控制飲食可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。第三是多食蔬菜和水果。有研究證明增加蔬菜或水果攝入，能減少脂肪攝入，也就是膳食纖維功能，膳食纖維在腸道中吸附和稀釋致癌物，促進腸道蠕動，能夠減少膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇的水平，又可以降低血糖水平，吸收腸道水分，保持糞便容積和柔較度，刺激腸道蠕動，所以膳食纖維是一種重要保健功能膳食成分。筆者提議如下：日食紅黃綠白黑，也就是每人每天在食入正常的情況下，飲紅：即紅葡萄酒50～100g，能提高密度質蛋白；黃：即水果蔬菜；綠：即指綠菜；白：即指燕麥粉；黑：即每日吃黑木耳10～20g。這些具有明顯抗凝降血脂的作用。所以合理膳食，提倡以素食為主，綜合使用適當的肉食是最為理想的方法。
1.2 戒煙限酒法:適當飲酒是有益健康的，即紅葡萄酒控制在50～100g以內，也就是說相當白酒限制在20～30mL/d，早在古時侯古人就總結酒為百藥之首，告誡大家并在太醫時代就編入藥賦歌，即“酒通血脈厚腸胃，消優發怒大補肝，咨形避惡壯膽氣，痛飲傷神損壽元的名言”。近代研究證明煙有以下有害物質，即含有焦油、醛類、尼古丁、一氧化碳和放射性物質等，是導致動脈硬化的根源之一。因此不提倡用少量煙酒預防冠心病，提倡高血壓患者應戒煙限酒，因煙酒可增加服用降血壓物質的抗性。
1.3 適當運動和心理平衡法:適當運動：即有氧運動、步行、慢跑、打球以及健身操。原則為有度、有恒、有序。有氧運動，即現強度指標可運動時最大心率達到170減去年齡，現一般要求每周3～5次。步行：即是增加有氧運動，最好能做到每日運動30～45min，要適度，不要短時間內大量運動鍛煉，強度因人而異，科學鍛煉。心理平衡：也就是說要有三樂精神，即助人為樂、知足者常樂、自得其樂。減輕精神壓力、保持心理平衡是預防高血壓病和其他慢性病的重要方法之一。所以對于精神壓力大、心情抑郁的患者，需要針對性地對其進行心理調節，以保持其良好心情，穩定好血壓。
2 社區高血壓的心理治療
社區高血壓的心理治療是以健康教育和健康促進為基礎，開展和患者的更多接觸，加強對那些有心理障礙、內向、情緒不穩、人際關系敏感、焦慮抑郁及偏執已見之人，要了解患者的心理狀況，相互溝通，減輕患者的心理痛苦，同時發放高血壓預防健康知識資料，做到想患者之所想、急患者之所急，加大高血壓病的知識宣傳力度，加強對高血壓的健康教育和健康指導，提高自我保健能力。
3 社區高血壓的治療體會
首先是治療目標，將社區的高血壓患者在以上引導下，能夠將其血壓恢復至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，或降至正常高值（140/90mmHg）也較為理想。治療目的是最大限度降低心血管并發癥的發病率，病殘危險和死亡率，同時干預患者檢查出來的所有可疑危險因素，如吸煙，血脂異常或糖尿病等不利健康因素，具體方案應從個體差異情況考慮。根據危險程度和日常工作及生活條件，分別制定具體全面的個體化治療方案，為監測血壓和各種危險因素，預防和減低高血壓相關疾病的發生，提高患者生活質量而進行社區工作。
具體藥物治療：首先要采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效，從而使不良反應減至最小。根據患者的實際情況，在治療效果不滿意后可逐步增加有效劑量，直至達到最佳效果，為防止靶器官損害的患者要求24h內穩定降壓，防止夜間較低血壓至清晨血壓突然升高而導致猝死，腦卒中和心臟病發作為達到一定的治療而持續24h用降壓作用的藥物。臨床治療應遵循每位患者體質監測，使用藥物與血壓關系，并作好服藥記錄，對素有高血壓患者一定要強調長期用藥的重要性，和必須遵醫囑按時按量服藥。臨床降壓藥種類繁多，有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和α受體阻滯劑等其他臨床藥物介入，一定告誡患者，特別是老年患者，要平穩降壓，舒張壓不應低于70mHg為度，并預防并發癥的發生。總之，合理膳食、戒煙限酒、適當的體育鍛煉和調節自身心理，是廣大醫務人員為預防和治療社區高血壓最有效的法寶。
參考文獻
[1] 郭嬌，歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀[J].中國全科醫學，2009，12（14）：1354-1356
【關鍵詞】高血壓患者 健康教育 自我管理
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-324-02
我院地處文化，經濟發展相對遲緩的多民族地區《塔額盆地》。由于社會經濟的發展和人口的老齡化，以及不良環境和一些不良生活的存在，使得我地區高血壓病人呈現快速上升甚至趨向于年輕化。高血壓是最常見的心血管疾病，隨著血壓水平的上升，引發心、腦、腎等并發癥。據專家介紹，患了高血壓不治療，平均13.89年后引起腦卒中、冠心病，使得致殘率和死亡率都高。隨著生物―心理―社會醫學模式出現和科學技術的發展,。意識到誘發高血壓的因素主要與社會環境的應激、不良的生活方式以及心理負擔有關。而我地區大多數高血壓患者對該病的健康知識和危險因素認識的不足，尤其是文化水平低，經濟困難的老年患者，以及少數民族病人。多數病人需要長期終身治療，采用藥物控制血壓，雖能產生持續、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響了對高血壓的有效治療。對于這類患者若采用非藥物治療也是一種非常有效的控制高血壓的方法。
1 健康教育
隨著醫學模式和健康觀念的改變，要求大多數病人不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識，疾病知識、以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預后的問題。高血壓病程長，可能與環境、遺傳、飲食、肥胖等有關，因此那些對高血壓不重視的患者，一旦確診，并且了解了疾病的危害，而且需要長期的服藥治療，此時患者的心理負擔加重，這就要求我們醫護人員與患者充分的認識到治病的長期性，在心理上要有一定的承受能力。
2 生活護理方式干預
2.1 心理護理 讓患者了解自己的病情，高血壓、危險因素及臨床癥狀，了解控制高血壓的重要性和終身治療的必要性。為患者講解高血壓疾病的相關知識，指導病人調整個人心態，消除心里焦慮、緊張等不穩定情緒。教會病人及家人學會測量血壓的方法，讓病人學會自我心理調整，做到心情開朗、情緒穩定、樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合治療。
2.2 指導病人能正確用藥 告知患者和家屬，目前藥物治療是控制高血壓病的主要方法，也是一個長期治療的過程。并且越早得到正確、及時的治療高血壓帶來的危害就越小。必須注意用藥原則，強調長期藥物治療的重要性，堅持服藥，指導病人和家屬如何測量血壓，告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應。
2.3 飲食指導 （1）限制那鹽攝入，低膽固醇飲食，每日攝鹽量應在5g以下，可減少水鈉潴留，減輕心臟負擔，減低外周阻力，達到降低血壓、改善心功能的目的。（2）多吃新鮮蔬菜和水果、豆類食物，也應選擇鮮奶、淡水魚、 牛羊肉等食物，不宜吃動物內臟、腌制品等。（3）增加粗纖維食物攝入，預防便秘。(4)戒煙戒酒。有選擇的進行健康教育，如：有飲酒習 慣的應限量飲酒，已患高血壓病者勸其戒酒。（5）控制體重，控制總熱量攝入。
2.4 科學飲水對高血壓預防有積極作用，水的硬度對高血壓有密切關系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，血管易發生痙攣，最終導致血壓升高，因此高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、井水、天然礦泉水。
2.5 運動干預 向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，指導患者根據年齡和血壓水平、力所能及的情況下，選擇適宜的運動方式，對老年人應做有氧運動，每天堅持運動30分鐘，中老年可選擇步行、慢跑、太極拳等。跑步是一種非常行之有效的預防方法。因為跑步使膽固醇不沉積于血管，所有血管彈性增加、不硬化、心臟功能增強、并使神經系統對血液循環血管單位調節能改善，血流的外力阻力降低，使得在安靜時的血壓較同年齡的正常人低。一個人跑步時間越長，則血壓降低越明顯 持之以恒，勞逸結合。這是一種積極主動的防治運動療法。
2.6 定期監測血壓 對有條件的患者每周進行一次血壓監測，少部分患者可半月測一次。定期復查。
3 結果
在實施健康教育后，再次評價高血壓健康教育知識學習的效果，一部分患者對高血壓疾病的相關知識比教育前有明顯提高，還有一部分老年人對相關知識未掌握，另有小部分民族患者因語言溝通不便，和年齡大，記憶力下降等有關，影響教育效果。
4 討論
高血壓病是心腦血管疾病的重要危險因素。目前患者對高血壓病的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平。而我國隨著社會經濟發展、工作緊張、以及不合理飲食、超重、吸煙等高血壓危險因素的增加而傳統的護理方式及對健康教育方面不重視，所以導致高血壓的流行，及引起一系列的社會問題。因此應該通過各種形式、多種渠道的教育活動，影響和改變人們的這些不健康行為，引導人們養成自覺良好的生活習慣，讓患者了解更多的 高血壓相關知識，使患者積極主動改變生活習慣，擁有健康心理，接受早期、正規的藥物治療。減少并發癥發生，降低死亡率，提高患者的生活質量。
參考文獻
[1]周金女，許麗萍，健康教育在高血壓患者中的應用，現代預防醫學，2008；35（2）：310.
1資料與方法
1.1一般資料本文的觀察對象為2014年2—10月在我院門診就診的200例高血壓患者,其中男88例,女112例,年齡最小45歲,最大78歲,平均年齡56.1歲;原發性高血壓共102例,繼發性高血壓共98例;所有病例中文化程度高中以上116例,初中以下80例,文盲4例。
1.2方法本文采用調查問卷的形式,問卷由門診部集體討論設計,并且由內科醫護專家審定后使用。在填寫調查問卷前由工作人員詳細地講解問卷中所提到的問題,使參與調查的患者能夠詳細了解每個問題的意義和填表的要求,在無異議后進行填寫,并且當場收回調查問卷。本次調查共發放問卷200份,回收率100%,其中因有4位文盲,由患者表述,工作人員代為填寫。
1.3調查內容本次問卷調查的內容除個人資料以外,主要包括對高血壓健康知識的了解情況,諸如發病原因、預防方法、飲食注意、心理護理、治療方法等多方面知識的調查。并且對高血壓患者的需求和獲得健康教育的方式進行了調查分析。
2結果
2.1高血壓患者對健康教育的認知現狀
2.2高血壓患者對健康教育的需求情況
2.3高血壓患者對健康教育形式的需求見表3。
3討論
我國現階段的高血壓病癥呈現出“三高”和“三低”現象,所謂的“三高”指的是,高發病率、高致死率、高致殘率,“三低”指的是低知曉率、低控制率、低治療率[3]。導致這種“三高三低”現象出現的最主要原因是由于人們對高血壓病癥的危害認識不到位,預防手段不了解。因此對于高血壓患者來說正確的健康教育是預防高血壓、降低其發病率和致死率的有效手段和途徑。人們對于高血壓相關的健康知識的需求也在不斷增加的前提下,探討有計劃、有組織的高血壓系統健康教育勢在必行。
3.1健康教育是有效預防高血壓的手段高血壓作為一種慢性疾病,其病因不明,導致這種疾病需要終身治療[4]。而健康教育則是有效預防高血壓的重要手段,只有患者在治療期間能夠積極主動的配合,才能夠有良好的治療效果。從表1可以看出60%的患者對于如何預防高血壓不甚了解,56%的患者對于高血壓的病因尚不了解,超過半數的患者對于藥物的使用以及疾病的注意事項、飲食注意項目均不明確。由此可以看出無論是從高血壓的預防,還是導致病發的誘因,以及在病發以后的心理及生理護理知識都處在缺乏階段。通過不同形式的健康教育,向高血壓患者宣傳相關知識,有助于高血壓患者能夠有效的將藥物治療跟日常生活注意事項有機結合起來,對于疾病的治療和控制有明顯作用,從而達到提高生活質量的最終目的。
3.2門診高血壓患者對健康教育內容的需求從表2內容中可以看出對于醫務人員的指導需求高達95%,醫務人員在今后的治療和指導過程中要不斷的提高自身素質,積累高血壓壓病相關知識,通過相關心理知識和教育知識的積累,有利于提高健康教育水平。
3.3門診高血壓患者對健康教育形式的需求門診高血壓患者因自身文化修養和素質的限制,對于健康教育的形式要求也是不統一的。只有從根本上了解高血壓患者可以接受的健康教育形式,才能夠保證健康教育落實到位。從本文結果中可以看出有99%的患者希望獲得個別指導的機會,有96%的患者希望醫生和護士通過家訪的形式來進行健康教育,98%的患者希望通過教育講座的形式來獲得健康教育知識。由此可以看出多方位、多角度、多形式的高血壓健康教育,能夠及時地將高血壓的相關危險因素、并發癥、飲食結構、心理引導等多方面知識進行普及,提高患者自我保護意識的同時,降低高血壓的高發率和高致死率。
