時(shí)間：2023-06-04 10:48:22
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心血管專科護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】 心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)的專科之一 ， 心血管系統(tǒng)疾病來(lái)勢(shì)兇猛， 有時(shí)病情突然惡化甚至發(fā)生在病情已獲改善的情況下， 使得護(hù)理工作存在于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，因此， 提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)護(hù)理管理尤為重要。
【關(guān)鍵詞】心血管； 護(hù)理管理
心血管疾病， 又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病， 是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織， 主要包括心臟、 血管（ 動(dòng)脈、靜脈）、 微血管， 可以細(xì)分為急性和慢性"心血管疾病主要包括高血壓，心肌梗死、 心絞痛以及心力衰竭等， 其種類繁多， 病因復(fù)雜， 它是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，也是造成死亡的主要原因之一，隨著生活水平的提高， 心血管疾病患者越來(lái)越多， 近年來(lái)， 心血管疾病已成為門診， 住院患者中占較高比例的疾病之一， 也意味著心血管疾病逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題， 對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求， 傳統(tǒng)護(hù)理工作的內(nèi)容有著更深刻的變化， 因此加強(qiáng)心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理及管理工作相當(dāng)重要。
1 護(hù)理重點(diǎn)
在心血管內(nèi)科住院治療的患者， 醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息， 因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息， 會(huì)極大地影響疾病的治療， 甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果， 其中， 出現(xiàn)最多的情況就是心律失常(，心力衰竭， 而每發(fā)生一次這樣的情況， 對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害"因此， 凡是會(huì)影響患者休息的因素， 在日常護(hù)理工作中都是要引起重視， 并盡量避免， 這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1.1 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理， 根據(jù)患者的病情， 做好皮膚護(hù)理， 防治壓瘡的發(fā)生，病房?jī)?nèi)空氣要新鮮， 溫度( 濕度適宜$ 做好口腔護(hù)理， 預(yù)防交叉感染$ 根據(jù)專科用藥特點(diǎn)， 做好藥物的療效及不良反應(yīng)觀察$ 應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視， 如患者常出現(xiàn)呼吸困難， 及時(shí)通知值班醫(yī)生， 并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時(shí)兩下肢下垂， 減少回心血量， 減輕肺部瘀血，飲食護(hù)理， 指導(dǎo)病人在去除病因， 藥物治療的同時(shí)， 改善飲食習(xí)慣，飲食以清淡為主， 多吃新鮮蔬菜、 瓜類和粗糧， 少吃油膩及含脂高的食物， 膽固醇控制在(5.2mmol/L圍內(nèi))， 密切觀察患者進(jìn)食情況， 避免攝入高鈉( 高脂飲食及暴飲暴食， 也應(yīng)避免攝入太少， 以免引起水( 電解質(zhì)失衡.
1.2 心理護(hù)理
人體血壓易在精神緊張,情緒波動(dòng)或勞累后增高,心血管內(nèi)科住院患者的心理問(wèn)題最為常見(jiàn)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)輕松愉快的方式來(lái)松弛患者的精神狀態(tài)， 避免情緒大起大落刺激心臟使心跳加快,血管收縮導(dǎo)致血壓升高, 通過(guò)耐心的解釋、熱情的安慰、 適當(dāng)?shù)谋ＷC鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)患者，誠(chéng)懇與患者交談， 用對(duì)軀體癥狀進(jìn)行清晰和令人信服的解釋， 使患者心情舒暢， 對(duì)治療信心充足， 從而及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)， 爭(zhēng)取多方面的社會(huì)支持，運(yùn)動(dòng)護(hù)理， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管病人是非常有好處的， 有助于提高免疫力、 降低血壓、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)心血管病人的按照永恒、規(guī)律、循序漸進(jìn)、適度的原則進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 多在室外走動(dòng)、對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)， 最好的運(yùn)動(dòng)方式就是步行和太極拳，關(guān)愛(ài)護(hù)理， 樹立“ 一切以患者為中心,”的服務(wù)宗旨， 端正服務(wù)思想， 改善服務(wù)態(tài)度， 提高服務(wù)質(zhì)量"制定節(jié)假日護(hù)理安全管理制度， 規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，建立護(hù)士告知簽字制度，危重病人檢查醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)， 并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品，主動(dòng)詢問(wèn)患者的睡眠及進(jìn)餐情況， 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行翻身、拍背，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題$ 時(shí)常給患者關(guān)愛(ài)的眼神( 親切的微笑， 以穩(wěn)定患者情緒， 增加安全感和信任感。
1.3 出院后的護(hù)理建議， 出院后要對(duì)患者及其家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識(shí)， 教育患者出院后應(yīng)當(dāng)精神放松、心情愉快、合理膳食、 少量多餐、忌煙酒， 注意勞逸結(jié)合， 避免各種誘因?qū)膊〉挠绊?，同時(shí)囑患者要遵醫(yī)囑， 按時(shí)、 按劑量規(guī)律服藥， 不能隨意減量、加量或停藥， 搞好定期復(fù)查工作， 囑咐患者不適隨診。
2 加強(qiáng)護(hù)理管理的對(duì)策
2.1 加強(qiáng)護(hù)士政治素質(zhì)教育和管理，教育內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部、科室的規(guī)章制度，護(hù)士職責(zé)、護(hù)理法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范、臨床護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防等， 提高護(hù)士熱愛(ài)本職工作，以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)， 嚴(yán)格把各項(xiàng)護(hù)理制度落到實(shí)處。
2.2 ?？浦R(shí)培訓(xùn)和管理，每周有計(jì)劃的組織學(xué)習(xí)?？评碚撝R(shí)、常見(jiàn)多發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)、 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖分析判斷、新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理，以及邊緣學(xué)科如精神科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、 呼吸內(nèi)科、 內(nèi)分泌科等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)常進(jìn)行強(qiáng)化和考核，提高護(hù)士觀察判斷病情以及配合醫(yī)生處理問(wèn)題的能力。
2.3 加強(qiáng)應(yīng)急能力和搶救技能培訓(xùn)和管理，心內(nèi)科具有危重病人多、 搶救工作頻繁的特點(diǎn)，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)高難度的技術(shù)操作， 如心肺復(fù)蘇術(shù)、 心臟電除顫技術(shù)等，組織制定護(hù)理?yè)尵裙ぷ髀窂胶蛯？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和演練，熟練掌握。
結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“啥錢都掙”為你整理了這篇心血管專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)班小結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。
【正文】
12月1日，陜西省心血管?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)班結(jié)業(yè)座談會(huì)在住院部13樓會(huì)議室成功召開(kāi)。心內(nèi)科劉美麗、李娟利、胡經(jīng)文、劉盈盈、李靜護(hù)士長(zhǎng)、16名學(xué)員和帶教老師代表參加了會(huì)議。會(huì)上全部學(xué)員分別圍繞整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行了反饋：有遺憾，如實(shí)踐時(shí)間太短，沒(méi)能見(jiàn)到更多重癥患者以及新技術(shù)的臨床應(yīng)用，沒(méi)有機(jī)會(huì)體驗(yàn)介入室工作等；更多的是感謝，感謝心內(nèi)科給大家提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)學(xué)員生活上的關(guān)心以及帶教過(guò)程中老師們的認(rèn)真耐心，使大家獲益匪淺，收獲頗多。
聽(tīng)著學(xué)員們的心聲表達(dá)，不禁回想起這三周的教學(xué)工作點(diǎn)滴：11月5日科室接到協(xié)助兄弟單位完成陜西省第一屆心血管?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐的任務(wù)，科室全體護(hù)士長(zhǎng)迅速召開(kāi)會(huì)議，制定周密的教學(xué)計(jì)劃，確定由李娟利護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，并篩選敲定了16位一對(duì)一帶教老師...所有工作有條不紊地進(jìn)行。
11月9日16位學(xué)員正式進(jìn)入臨床實(shí)踐，學(xué)員們與帶教老師接頭，深入臨床跟班，圍繞?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的護(hù)理、診療新技術(shù)、?？苾x器設(shè)備使用等展開(kāi)帶教。通過(guò)溝通了解到學(xué)員需要在實(shí)踐過(guò)程中完成護(hù)理科研、小講課以及?？撇僮骺己巳蝿?wù)，由于很多學(xué)員都是來(lái)自于基層的縣級(jí)醫(yī)院，無(wú)護(hù)理科研及小講課的經(jīng)驗(yàn)因此對(duì)完成任務(wù)缺乏信心的問(wèn)題，李娟利護(hù)士長(zhǎng)便給她們講解思路，并幫忙聯(lián)系護(hù)理部與圖書館，指定老師協(xié)助大家查閱資料。
由于學(xué)習(xí)時(shí)間緊張，為了能夠使學(xué)員們順利通過(guò)考核，操作帶教組的老師們利用周末
進(jìn)行操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)手把手指導(dǎo)，督促學(xué)員反復(fù)練習(xí)。
11月24日，學(xué)員們順利通過(guò)了電除顫、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器及心電監(jiān)護(hù)操作考核。
應(yīng)學(xué)員要求，李娟利、胡經(jīng)文兩位護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)心臟康復(fù)和心電圖識(shí)別進(jìn)行了理論授課。
12月1日，學(xué)員們的小講課匯報(bào)按計(jì)劃進(jìn)行，由李娟利、胡經(jīng)文、李靜三位護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)委，可以看出學(xué)員們都進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，盡力而為。授課內(nèi)容豐富，涉及到專科護(hù)理的各個(gè)方面。結(jié)束后三位評(píng)委進(jìn)行了詳細(xì)點(diǎn)評(píng)：例如小講課選題太大，內(nèi)容層次不清，重點(diǎn)不突出； PPT制作水平不夠：不能做到圖文并茂，文字太多、字體大小不一致；時(shí)間把握不當(dāng)?shù)龋会槍?duì)這些問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享，學(xué)員們表示學(xué)到了很多知識(shí)。
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)分泌；護(hù)理安全；對(duì)策分析
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0228-02
護(hù)理安全是指在護(hù)理實(shí)施的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]，是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)，是患者及其家屬乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。從2010年9月到現(xiàn)在，醫(yī)院派送一名護(hù)理人員進(jìn)修內(nèi)分泌專業(yè)護(hù)士，二名護(hù)士進(jìn)修糖尿病?？谱o(hù)士。筆者就我院內(nèi)分泌科臨床護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1病房的管理
內(nèi)分泌與心血管病員僅僅按男女病員安置，內(nèi)分泌與心血管病員散在的住在同一病房，主管醫(yī)生、主管護(hù)士按床位管床，常常出現(xiàn)心血管專業(yè)、?？谱o(hù)士護(hù)理內(nèi)分泌病員較多，或者內(nèi)分泌專業(yè)、?？谱o(hù)士護(hù)理心血管病員較多的現(xiàn)象。內(nèi)分泌與心血管的病員混住與按病種集中安置相比較，增加護(hù)士護(hù)理的工作量，不利于健康教育落實(shí)，不利于病員及家屬之間經(jīng)驗(yàn)的交流與學(xué)習(xí)。
1.2用藥的安全
我院內(nèi)分泌住院病員96%以上是糖尿病病人，98%的病員使用胰島素治療。50%的病員使用胰島素加口服降糖、降脂、降壓等藥治療。住院糖尿病人中80%大于60歲，由于年齡大、文化程度普遍偏低、糖尿病并發(fā)癥的影響使病員接受知識(shí)的能力低，容易遺忘，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。由于工作量大，護(hù)士把一天的口服藥一次性給病員，雖然給病員及家屬再三講解了用法，仍然有病員一次性把一天的藥吃掉或者未按時(shí)吃藥等現(xiàn)象。
1.3護(hù)理人員的職責(zé)意識(shí)
實(shí)際工作中，少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不高，未按照護(hù)理核心制度執(zhí)行操作，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。如不嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”、“執(zhí)行醫(yī)囑”制度，注射胰島素劑量過(guò)大，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生；注射胰島素劑量過(guò)小，血糖控制不達(dá)標(biāo)等等。
1.4護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平與專業(yè)知識(shí)
護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，直接影響到護(hù)理質(zhì)量的高低。如用普通的1毫升注射空針抽吸胰島素皮下注射，進(jìn)針角度的掌握是關(guān)鍵，進(jìn)針角度與皮膚大于45度容易刺入肌層[3]，加快胰島素的吸收，導(dǎo)致胰島素的高峰濃度與餐后血糖高峰時(shí)間不一致，造成血糖控制不好等等。專業(yè)知識(shí)同樣重要，專業(yè)知識(shí)缺乏，觀察病情就找不到重點(diǎn)、抓不住病情變化的關(guān)鍵，影響病員的搶救及治療最佳時(shí)間。
1.5護(hù)患之間缺乏有效溝通
個(gè)別護(hù)士態(tài)度冷漠、不耐心，溝通欠缺技巧等等?；颊吣挲g偏大，有一定的溝通困難；缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開(kāi)醫(yī)院，導(dǎo)致觀察病情不及時(shí)、不到位等等。
2.護(hù)理對(duì)策探討
2.1加強(qiáng)內(nèi)分泌病房的管理
2.1.1我院已擬定五年內(nèi)將內(nèi)分泌與心血管分科。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)按照床位與護(hù)士1：0.4的比例增加了護(hù)理人員。現(xiàn)目前，內(nèi)分泌與心血管病員分開(kāi)集中安置，主管醫(yī)生、主管護(hù)士盡量按專業(yè)分管床位，盡量使內(nèi)分泌專業(yè)、專科護(hù)士管內(nèi)分泌病員，由于沒(méi)有專職的健康教育護(hù)士，每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管床病員的健康教育，內(nèi)分泌專業(yè)、?？谱o(hù)士對(duì)內(nèi)分泌患者的直接護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。使?？茖Ｖ蔚玫铰鋵?shí)，使專業(yè)、專科護(hù)士的價(jià)值得以體現(xiàn)。
2.1.2為了加強(qiáng)病房管理，內(nèi)分泌病房設(shè)責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)一名，護(hù)理組長(zhǎng)由具有高度的工作責(zé)任心、勤奮敬業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，有較強(qiáng)的表達(dá)、溝通、組織能力，善于學(xué)習(xí)、總結(jié)和創(chuàng)新的護(hù)理人員擔(dān)任。內(nèi)分泌科護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)內(nèi)分泌工作并檢查內(nèi)分泌護(hù)理工作質(zhì)量，使內(nèi)分泌科護(hù)理工作上了一個(gè)新臺(tái)階。
2.2加強(qiáng)用藥安全的管理
使用胰島素治療的病員，按時(shí)進(jìn)餐，規(guī)律測(cè)血糖，以防低血糖的發(fā)生。注重胰島素注射技術(shù)的細(xì)節(jié)并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。我科原來(lái)使用普通1毫升空針抽胰島素皮下注射，無(wú)效腔大，容易算錯(cuò)劑量?，F(xiàn)在全部用胰島素筆注射，且強(qiáng)調(diào)每次注射胰島素后必須立即取下針頭，針頭不能重復(fù)使用，否則可能增加微生物污染的可能性，同時(shí)在溫度變化時(shí)可能有藥液流出或進(jìn)入空氣，也可能因漏液而出現(xiàn)藥液堵塞針頭，嚴(yán)重影響治療效果[4]。這樣改變后，血糖達(dá)標(biāo)率明顯提高。無(wú)論多忙、工作量多大，口服藥必須服用時(shí)才發(fā)給病員，并協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開(kāi)[5]。加強(qiáng)巡視，預(yù)防低血糖的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人責(zé)任心
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度、護(hù)理操作常規(guī)等，是加強(qiáng)責(zé)任心的行之有效的辦法。
2.4提高技術(shù)水平與專業(yè)知識(shí)
要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，勤練基本功。加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”的培訓(xùn)，分層級(jí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行練兵。經(jīng)常學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)操作技能是贏得患者與家屬信任的重要手段，也是維持護(hù)患關(guān)系的紐帶。
2.5加強(qiáng)與患者的溝通技巧
護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)心與病員溝通，我院對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了禮儀培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)等等。與年齡大的患者溝通，語(yǔ)速要慢，聽(tīng)力不好的患者，聲音要適當(dāng)?shù)拇簏c(diǎn)，對(duì)于健康教育掌握不好的患者，要重復(fù)、耐心的教，直到病員及家屬掌握為止。飲食治療是一切內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)，是健康教育的重點(diǎn)之一。
3.結(jié)論
我院內(nèi)分泌科護(hù)士提高了護(hù)理安全意識(shí)，注意每一個(gè)內(nèi)分泌護(hù)理環(huán)節(jié)，消除了安全隱患，確保了內(nèi)分泌科護(hù)理安全。通過(guò)使用病區(qū)自制表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，2012年5月至2013年5月內(nèi)分泌科患者滿意度由2011年5月至2012年5月的88%～90%提高并保持在96%以上，出院患者隨訪滿意度99%。我科的護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，護(hù)患投訴率由原來(lái)的每月0.9‰下降至0.1‰，護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)99%。
參考文獻(xiàn)
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[2] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.
[3] 李小寒，尚少梅，錢曉路等，皮下注射法，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]第四版，人民衛(wèi)生出版社，2006年6月.257
1 臨床資料
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例;32—50歲328例，50~60歲421例，60歲以上284例;病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見(jiàn)夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。
2 夜間護(hù)患情況分析
2.1病人自身的病理生理特點(diǎn) 心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，易引起心肌細(xì)胞抑制，導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等，甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來(lái)說(shuō)是發(fā)病的高發(fā)期。
2.2護(hù)理人員方面的因素 護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無(wú)人監(jiān)督，如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因 夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。
3 夜間臨床觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時(shí)根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作:
3.1制定夜間工作流程 護(hù)士接班時(shí)要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。
3.2按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、專科設(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。
3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對(duì)夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保障治療及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
(1)對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
(2)定時(shí)測(cè)量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時(shí)巡查液體滴速。
(3)檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。
(4)對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
(5)密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4氧療的護(hù)理觀察 予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。
3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作 如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。
心血管內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力和急救水平要求高。為了提高新進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急能力，我科2004～2006年開(kāi)展了應(yīng)急能力培訓(xùn)，以提高這些護(hù)士的應(yīng)急能力和急救水平。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
在本科室工作3年以下護(hù)理人員15名，女性，年齡19～26歲。學(xué)歷：大專5名，中專10名。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師7名，主管護(hù)師1名。
1.2 方法
1.2.1 ?？浦R(shí)培訓(xùn)
制訂本科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，每月制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，規(guī)定學(xué)習(xí)內(nèi)容，月底集中試卷答題，合格分?jǐn)?shù)≥90分，不合格者重新考試，直至符合要求。
1.2.2 搶救技術(shù)培訓(xùn)
內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰、心電監(jiān)護(hù)儀使用等，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月。首先觀看護(hù)理技術(shù)操作影碟，再由護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)操作能手指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練，如有病例就地操作演示，特別強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性和熟練程度，一定要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成每項(xiàng)操作。
1.2.3 熟悉搶救流程
根據(jù)心血管內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制訂搶救工作流程，以指導(dǎo)低年資護(hù)士實(shí)施搶救。要求護(hù)士熟練掌握流程每一個(gè)步驟，對(duì)科內(nèi)布局和各種搶救用物了如指掌。
1.2.4 護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)
本組人員分2小組，指定業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任組長(zhǎng)，分別指導(dǎo)各組的護(hù)理記錄書寫，對(duì)記錄缺陷及時(shí)給予講解和糾正。
1.3 評(píng)價(jià)方法
由大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)理組長(zhǎng)組成科內(nèi)考核小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士的考核。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①?？评碚摵蛽尵攘鞒炭己?，分?jǐn)?shù)≥90分。②護(hù)理病歷書寫，根據(jù)科內(nèi)每天的護(hù)理工作情況安排考試項(xiàng)目，每份病歷合格分?jǐn)?shù)≥94分。③搶救技術(shù)操作≥85分。④應(yīng)急能力。主動(dòng)巡視，耐心傾聽(tīng)，掌握觀察要點(diǎn)，觀察方法準(zhǔn)確，病情評(píng)估準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)及處理，記錄及時(shí)準(zhǔn)確。⑤應(yīng)急配合能力。急救物品準(zhǔn)備齊全并處于完好備用狀態(tài)，操作規(guī)范迅速，急救藥品劑量和用法準(zhǔn)確，急救過(guò)程中情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對(duì)，搶救程序化、配合主動(dòng)迅速，口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行。
2 結(jié) 果
本組15名護(hù)理人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的應(yīng)急能力培訓(xùn)，理論考試和搶救技術(shù)操作考核合格（5人補(bǔ)考后合格）；應(yīng)急能力和應(yīng)急配合能力顯著提高；護(hù)理病歷書寫準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范。
【關(guān)鍵詞】 夜間護(hù)理觀察；心血管疾??；老年患者
隨著我國(guó)踏入老齡社會(huì)的步伐加快，老年人越來(lái)越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐漸成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。老年心血管疾病患者病情演變快，夜間由于其自身生理特點(diǎn)易發(fā)生各種心血管事件，尤其是心力衰竭，惡性心律失常。在安靜的夜晚比白天更容易發(fā)生意外。因此，對(duì)老年心血管患者注意夜間觀察和護(hù)理特別重要，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求，下面談?wù)劺?/p>
年心血管疾病的夜間觀察與護(hù)理體會(huì)。
1 臨床資料
我科自2009 年10 月～2010 年10 月共收治心血管病患者390 例，其中男222 例，女168 例，年齡最大者96 歲，最小60 歲。平均年齡72 歲，夜間發(fā)生病情變化的心臟病病人101 例，占26％；死亡24 例，占6％；其中夜間死亡14 例，占死亡人數(shù)58％。可見(jiàn)夜間是老年心血管病人的高危時(shí)段。
2 了解老年人生理特點(diǎn)
老年期的生理機(jī)能逐漸發(fā)生退縮性變化。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)酰募〖?xì)胞變性或縮小，使心肌細(xì)胞利用的ATP 和可動(dòng)用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，儲(chǔ)備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴(kuò)張性減退，出現(xiàn)進(jìn)行性動(dòng)脈硬化，引起單純收縮期血壓增高[1]。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，心肌順應(yīng)性降低，心射血時(shí)間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點(diǎn)，各種心血管事件易發(fā)生于夜間。
3 護(hù)理人員方面的因素
在普通病區(qū)夜間只有一名護(hù)士值班，工作較忙，易導(dǎo)致對(duì)老年心血管病人的觀察不周。并且可能夜間急診病人入院而疏忽對(duì)其它病人的重視，護(hù)士頻繁夜巡視也會(huì)導(dǎo)致患者夜醒次數(shù)增加再次入睡困難[2]。以上因素都可能增加各種心血管不良事件夜間發(fā)生率。
4 夜間病情觀察與護(hù)理
心內(nèi)科護(hù)士在夜間值班時(shí)責(zé)任重大，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，還要加強(qiáng)對(duì)病人的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[3]。
4.1 夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭及書面交接工作，了解病人日間病情變化，主要治療心理，睡眠及飲食情況，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作，防止遺漏治療和護(hù)理。護(hù)理文件記錄應(yīng)體現(xiàn)及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性、連續(xù)性、完整性、合法性，層次性和重點(diǎn)性等三基要求六大原則。
4.2 嚴(yán)格按護(hù)理等級(jí)要求定時(shí)巡視病房，要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說(shuō)話輕，以免影響病人休息，不需要開(kāi)大燈，盡量開(kāi)壁燈，不需要開(kāi)燈的，可以用小手電。由于現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，病區(qū)角落安裝各種監(jiān)控設(shè)備，查看監(jiān)控是看護(hù)理人員是否按規(guī)定按時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)不測(cè)造成事故糾紛，這也是有力的法律依據(jù)之一。
4.3 對(duì)病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時(shí)觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。特別是對(duì)意志障礙，疲乏無(wú)力，白天出現(xiàn)過(guò)陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)高度警惕，并做好搶救工作。
4.4 檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應(yīng)根據(jù)老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)[1]。
4.5 保證患者睡眠，失眠是住院老年患者的常見(jiàn)問(wèn)題[4]，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少陪護(hù)，病室光線宜暗；告知患者入睡前減少飲水量及不進(jìn)食。減少回心血量，減輕循環(huán)、呼吸壓力；及時(shí)關(guān)燈，使其盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)。護(hù)士在凌晨氣溫最低時(shí)，要對(duì)病室的室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)(18～22 ℃為宜)，適當(dāng)增減衣被，減少老年患者自身對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能量消耗[2]。 4.6 對(duì)不能自理的危重患者要定時(shí)翻身、扣背，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。
5 認(rèn)真做好夜間治療護(hù)理對(duì)夜間治療的老年心血管患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證治療及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。
5.1 據(jù)醫(yī)囑及病情定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，對(duì)于行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察，詳細(xì)做好記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
5.2 對(duì)靜脈穿刺的患者，觀察穿刺部位局部是否有腫脹；對(duì)使用微量泵靜滴患者，查看輸液泵是否正常運(yùn)行，輸入的液體量是否正確，輸入速度是否符合醫(yī)囑要求。護(hù)士還應(yīng)重視患者的不適、主訴及精神狀態(tài)變化，注意及時(shí)疏導(dǎo)患者，減少各種不良刺激，保持患者情緒穩(wěn)定[2]。
5.3 對(duì)于氧療的患者，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落阻塞。應(yīng)經(jīng)常檢查保持其暢通，同是做好患者家屬的宣教工作，講解說(shuō)明高流量與低流量氧療的意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中，要密切觀察生命體征、發(fā)紺及神志情況，據(jù)血?dú)夥治銮闆r做好氧流量的調(diào)節(jié)。
5.4 做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作 如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。
6 體會(huì)
由于人口老齡化不斷加大，老年心血管病人也越來(lái)越多，對(duì)他們護(hù)理工作也越來(lái)越受人們的關(guān)注。護(hù)士要重視老年心血管病人夜間護(hù)理觀察，掌握患者夜間變化特點(diǎn)，實(shí)施早期護(hù)理，防止病情進(jìn)一步惡化。對(duì)于夜間危重患者較多應(yīng)增加護(hù)理人員值班，保證人員到位，以最大限度為患者贏得救治最佳時(shí)機(jī)，提高夜間護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)的?？浦?，心血管系統(tǒng)疾病常常具有多變性和突變性的特點(diǎn)，引起病情變化的因素非常多，若醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)預(yù)料病情的變化，并針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，則能在很大程度上改善病情，增大病人抵抗病魔的信心，因此，本文主要通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理與分析，然后針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的護(hù)理建議，以便提高心血管內(nèi)科的護(hù)理效果，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科 內(nèi)科護(hù)理 管理
近年來(lái)，心血管內(nèi)科醫(yī)療事故頻發(fā)，究其原因，部分是由于護(hù)士在護(hù)理工作中存在的不安全因素所引發(fā)。因此，探討心血管內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素，提出相應(yīng)的化解措施，是擺在心血管內(nèi)科護(hù)理管理者面前的首要任務(wù)。
1 心血管內(nèi)科護(hù)理工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)
1.1.1 一些病情狀況不明顯的患者對(duì)醫(yī)生的勸告、護(hù)士的護(hù)理不遵循、不配合，不按照醫(yī)生規(guī)定的治療方案積極治療，導(dǎo)致病情惡化。
1.1.2 患者及家屬由于缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病變化和診療過(guò)程不理解，一旦治療效果不明顯，或與期望的結(jié)果有差距，將可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任，容易引起患者情緒的激烈變化，以各種理由刁難醫(yī)護(hù)人員，引起醫(yī)患之間不必要的矛盾和沖突。
1.2 與護(hù)士相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)
1.2.1 由于心血管內(nèi)科護(hù)士護(hù)理的患者病情較重，工作強(qiáng)度大，精神高度緊張，很容易引起護(hù)士的身心疲勞，產(chǎn)生厭煩心理，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中精神不能集中，用藥不當(dāng)或配藥不當(dāng)，護(hù)理工作不到位，不盡責(zé)，引發(fā)糾紛，甚至醫(yī)療事故。
1.2.2 護(hù)理工作中，新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)士護(hù)理水平提出更高要求，若護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)，很容易給情緒不穩(wěn)定的患者帶來(lái)焦慮感，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
1.2.3 心血管疾病病情善變，治療周期長(zhǎng)，護(hù)士除要執(zhí)行醫(yī)囑之外，還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，善于發(fā)現(xiàn)患者的心理動(dòng)態(tài)，若護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡容易引發(fā)糾紛，產(chǎn)生不必要的矛盾。
1.2.4 護(hù)士對(duì)患者的病情記錄或住院出院記錄有誤，導(dǎo)致患者為此據(jù)理力爭(zhēng)產(chǎn)生的糾紛。
1.3 與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)療費(fèi)用成本過(guò)高，一直是患者背負(fù)的承重包袱，因此，患者對(duì)此極為敏感。若由于護(hù)士粗心大意重復(fù)記賬或記錯(cuò)帳，或?qū)δ承┦召M(fèi)項(xiàng)目并不事先通知患者，事后卻向患者收費(fèi)，損害患者利益，或由于患者暫時(shí)欠繳醫(yī)療費(fèi)，而護(hù)士卻言辭犀利向患者催款，導(dǎo)致患者情緒異常波動(dòng)，很容易引發(fā)糾紛，產(chǎn)生不良影響。
1.4 與醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn):心臟病人特別需要一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，如果病房管理不到位，導(dǎo)致病人家屬過(guò)多、說(shuō)話聲音大，在一定程度上會(huì)影響了病人的休息、康復(fù)。如果病人受此影響而引緒激動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生病情變化就會(huì)發(fā)生護(hù)理糾紛。而當(dāng)醫(yī)院設(shè)施不健全不完善，比如經(jīng)常停水停電，或熱水袋過(guò)燙，光線不足，地面濕滑導(dǎo)致病人摔跤等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛。
2 針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策
2.1 健全規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案、急救流程等，如患者猝死、墜床、突然停電、供氧障礙等的預(yù)防及處理，讓護(hù)士知曉心血管患者容易發(fā)生的各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高他們應(yīng)急意識(shí)及能力，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理注意事項(xiàng)銘記于心，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參與自學(xué)、函授、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育等形式的學(xué)習(xí)，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，并定期對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)估考核，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維能力。
2.3 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的工作行為，端正護(hù)士的工作態(tài)度，必須讓其在工作中約束自己的行為，做到不犯錯(cuò)，少犯錯(cuò)，犯錯(cuò)后應(yīng)主動(dòng)向患者道歉，盡職盡責(zé)的為病人服務(wù)，以便降低由于護(hù)士的出錯(cuò)而產(chǎn)生的不必要誤會(huì)和糾紛。
2.4 為病人營(yíng)造安靜和諧的休息環(huán)境。為了讓病人早日康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以身作則，從我做起，從各種小事做起，杜絕住院病房的各種不必要的噪音，發(fā)揮護(hù)士主人翁意識(shí)，對(duì)影響病人休息的各種現(xiàn)象進(jìn)行委婉制止，樹立良好醫(yī)護(hù)形象。
2.5 加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)在患者住院時(shí)指導(dǎo)其盡快熟悉環(huán)境，自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并告知患者最初的治療方案，讓患者對(duì)其病情治療有大概了解。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者和家屬不積極配合治療將產(chǎn)生的不良后果。此外，在日常的護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者、家屬的交流，注意做好健康教育工作，及時(shí)聽(tīng)取患者及其家屬意見(jiàn)，耐心回答患者就其病情提出的相關(guān)問(wèn)題，尊重患者，并及時(shí)將患者的醫(yī)療進(jìn)展情況告知患者的主治醫(yī)生，以便醫(yī)生為患者制定更為科學(xué)合理的治療方案，降低患者就醫(yī)的抵觸情緒，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]心血管內(nèi)科；人性化護(hù)理；生存質(zhì)量；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（a）-0174-03
[Abstract] Objective To explore the improvement effect of humanistic nursing on quality of life （QOL） and satisfaction in patients hospitalized in department of cardiovascular medicine.Methods From January 2015 to January 2016，144 inpatients hospitalized in our department were selected as research objects.By a random number table，they were evenly divided into observation group and control group.In the control group，conventional nursing was applied，while in the observation group，humanistic nursing was adopted.The QOL in the two groups was compared by GQOL-74，and nursing satisfaction was reflected by questionnaire survey after finishing the intervention.Results There was no difference in GQOL-74 score in the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention，there were statistical differences in cognitive function，mental function，physical performance，and social function with regard to GQOL-74 score，and differences in the observation group were superior to those in the control group with statistical significance （P
[Key words]Department of cardiovascular medicine；Humanistic nursing；Quality of life；Nursing satisfaction
心血管內(nèi)科臨床收治患者相對(duì)年齡較大，慢性病居多，且多數(shù)合并有其他合并癥，病痛的折磨和長(zhǎng)期住院治療的情況下，患者往往會(huì)表現(xiàn)出不同程度的身心問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。人性化護(hù)理是指以患者的需求為中心，圍繞以人為本的理念為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種護(hù)理模式[3]。人性化護(hù)理要求護(hù)士不但要重視醫(yī)療及護(hù)理操作，更應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的需求，從患者的角度出發(fā)，為改善患者生存質(zhì)量而努力。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高，如何為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。本文就人性化護(hù)理服務(wù)用于心血管內(nèi)科住院患者的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年1月我院心內(nèi)科收治的144例住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各72例，觀察組中男性40例，女性32例，年齡41～76歲，平均（56.7±6.9）歲；對(duì)照組中男性41例，女性31例，年齡40～78歲，平均（56.9±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、用藥觀察、健康宣教等；觀察組則實(shí)施人性化護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容外，主要補(bǔ)充和加強(qiáng)以下幾點(diǎn)內(nèi)容。
1.2.1環(huán)境護(hù)理 病房是患者住院治療期間的主要休息場(chǎng)所，病房環(huán)境會(huì)對(duì)患者的心理、生理產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的休息環(huán)境，減少醫(yī)院這個(gè)特殊機(jī)構(gòu)給患者造成的心理壓力和陌生感，保持病房干凈、整潔、安靜，每天安排專人負(fù)責(zé)地面、空氣、物體表面的清潔和消毒，開(kāi)窗換氣3次/d，保證室內(nèi)溫度和濕度適宜，在病房和走廊墻壁上粘貼溫馨提示標(biāo)識(shí)，使患者和醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)降低語(yǔ)調(diào)，尤其夜間執(zhí)行治療和護(hù)理操作時(shí)，要盡量只開(kāi)床頭燈，控制儀器發(fā)出的噪音，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。
1.2.2飲食護(hù)理 慢性病患者往往伴隨有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，充足的營(yíng)養(yǎng)供給才能更好地提高患者的免疫功能，加速康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的飲食指導(dǎo)，充分考慮心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，建議患者多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素和高纖維素的食物，控制食鹽攝入量，多食用新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、牛奶等食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。
1.2.3加強(qiáng)巡視 護(hù)理人員要在患者入院后對(duì)其身體狀況及疾病程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，并記錄在冊(cè)，根據(jù)患者病況不同定期進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)了解患者的疾病變化情況，除了正常的護(hù)理巡視外，對(duì)于高?；颊邞?yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生理體征變化情況，告知患者一旦發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)立刻利用床頭呼叫器呼叫護(hù)士。對(duì)于特殊用藥的患者應(yīng)當(dāng)做好用藥觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立刻對(duì)癥處理并反饋給值班醫(yī)師，必要時(shí)停藥，將患者的用藥情況納入交接班記錄，對(duì)于高?；颊吆吞厥庥盟幓颊咭p人床頭交接。
1.2.4安全護(hù)理 心血管內(nèi)科的安全護(hù)理一直是重點(diǎn)環(huán)節(jié)，由于所患疾病的因素，加上部分患者年齡較大，在院治療期間往往存在多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)因素。為了避免安全事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的需求，在病房?jī)?nèi)設(shè)置各類輔助裝置，病床加裝床欄，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，易濕滑地面鋪設(shè)防滑墊并用醒目標(biāo)識(shí)提醒，為行動(dòng)不便的患者提供輪椅，安排專人負(fù)責(zé)病房安全設(shè)置的檢查和維修，定期進(jìn)行維護(hù)，將結(jié)果記錄在冊(cè)，責(zé)任到人。
1.2.5心理護(hù)理 慢性病患者長(zhǎng)期受到病痛的治療，長(zhǎng)期治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的情況下就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至抗拒治療。考慮到心內(nèi)科患者的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)切入點(diǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，了解患者心結(jié)所在，安撫與開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明疾病治療的必要性，幫助患者樹立治療信心。要求護(hù)士在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握更多的溝通交流技巧和人文學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，更好地為患者提供心理指導(dǎo)。
1.2.6健康教育 與傳統(tǒng)模式的健康宣教不同，人性化護(hù)理充分考慮到以往工作中健康教育存在的不足，不再單純采用責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教的模式，而是建立一個(gè)完整的宣教體系，除了責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃宣教外，定期為患者舉行專題講座，針對(duì)心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、治療及康復(fù)知識(shí)進(jìn)行教育，印制健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者，利用病房電視實(shí)施多媒體教學(xué)，用多元化的宣教方式來(lái)提高患者的記憶程度，拓展患者的知識(shí)獲取途徑，提高宣教效果。
1.3觀察指標(biāo)
采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）[5]對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并在干預(yù)后采用問(wèn)卷調(diào)查了解兩組患者的護(hù)理滿意度。GQOL-74共包括認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，評(píng)分越高則說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度調(diào)查采用護(hù)理部統(tǒng)一問(wèn)卷，將患者的評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量的比較
干預(yù)前兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均有改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者護(hù)理滿意度為98.61%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院已經(jīng)轉(zhuǎn)型為服務(wù)型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此必須有高度的服務(wù)理念，才能為醫(yī)院創(chuàng)造更好的發(fā)展前景[6-7]。護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)療工作中不可或缺的一部分，必須重視患者的需求，從以往的以治療為中心轉(zhuǎn)為以患者為中心，切實(shí)考慮患者的需求，才能獲得患者的高度認(rèn)可[8-9]。對(duì)于心血管內(nèi)科而言，患者相對(duì)固定，年齡層偏大，多為慢性疾病且合并癥較多，在此環(huán)境下，更應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患者的心理感受，為患者提供人性化的服務(wù)，才能更好地改善患者的生存質(zhì)量[10-11]。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，在工作中充分考慮患者的需求，并針對(duì)這些需求制定護(hù)理對(duì)策，將其應(yīng)用于工作中，為患者提供精神、社會(huì)、生理、心理等全方面的服務(wù)[12]。胡小紅[13]研究顯示，人性化護(hù)理用于心血管內(nèi)科住院患者，能夠有效減少患者的護(hù)理投訴，提高護(hù)理滿意度。趙芳[14]研究也指出，人文關(guān)懷是改善護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后患者的滿意度從實(shí)施前的82.6%上升至96.7%，提示以人為本的護(hù)理理念更符合當(dāng)下患者的護(hù)理需求。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者GQOL-74評(píng)分比較無(wú)顯著差異，干預(yù)后兩組患者GQOL-74評(píng)分在認(rèn)知功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能方面均有顯著差異，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明人性化護(hù)理服務(wù)能夠有效的改善患者的生存質(zhì)量，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，人性化護(hù)理更具有立體性[15]，補(bǔ)充了傳統(tǒng)護(hù)理中的不足，不但強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，更強(qiáng)調(diào)環(huán)境、飲食等護(hù)理細(xì)節(jié)，全方位的為患者提供服務(wù)，并且加強(qiáng)了傳統(tǒng)護(hù)理中不足的地方，如心理護(hù)理及健康教育，提高了患者的認(rèn)知，改善了患者的心理狀況，患者能夠積極主動(dòng)的配合治療，生存質(zhì)量也到了全面的改善。從護(hù)理滿意度調(diào)查來(lái)看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.61%，顯著高于對(duì)照組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)與患者的互動(dòng)，并且在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中以患者為中心，護(hù)士加強(qiáng)了與患者的溝通交流，對(duì)患者的關(guān)懷和重視溢于言表，從而獲得了患者的充分肯定。
綜上所述，人性化護(hù)理模式更符合心血管內(nèi)科住院患者的護(hù)理需求，能夠從環(huán)境、心理飲食、安全等方面入手，全面改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
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方法：對(duì)比分析法是對(duì)實(shí)施常規(guī)性護(hù)理與在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行防范的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比、分析的一種方法，本文采用這種方法對(duì)我院自2012年3月～2013年3月收治的50例病患臨床資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各25例。
結(jié)果：觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理效果，不良事件發(fā)生率明顯降低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
結(jié)論：對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素進(jìn)行分析與防范，提高了患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度，降低了不良事件的發(fā)生率，具有重要意義與作用。
關(guān)鍵詞：心血管 內(nèi)科護(hù)理 不安全因素 防范對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0319-02
本文通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理患者的不安全因素進(jìn)行調(diào)查并分析，根據(jù)不安全因素發(fā)生的原因進(jìn)行科學(xué)防范，從而提高患者的滿意度，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料。我院自2012年3月～2013年3月收治的50例病患臨床資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上予以防范性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。每組患者各25例。我院收治的患者中男27例，女23例，年齡在44～83歲之間，平均年齡為（65.12±1.41）歲。
1.2 方法。采用對(duì)比分析法對(duì)對(duì)照組以及觀察組的病患進(jìn)行觀察，采用問(wèn)卷調(diào)查、資料統(tǒng)計(jì)以及患者的病情的好轉(zhuǎn)狀況等方式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中的不安全因素以及找出其干預(yù)對(duì)策。
對(duì)照組患者采用常規(guī)性護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者對(duì)護(hù)理中的不安全因素進(jìn)行分析后再應(yīng)用改進(jìn)后的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值
2 結(jié)果
2.1 兩組患者滿意度對(duì)比。
2.2 不良事件發(fā)生情況。對(duì)照組患者在用藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題、設(shè)備不良問(wèn)題、投訴問(wèn)題等方面發(fā)生的不良事件例數(shù)為10例，占總患者人數(shù)的20%，而觀察組在用藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題、設(shè)備不良問(wèn)題、投訴問(wèn)題等方面發(fā)生的不良事件例數(shù)為2例，占總患者人數(shù)的4%。
3 討論
3.1 護(hù)理中的不安全因素。
3.1.1 護(hù)理人員因素。由于目前多數(shù)護(hù)理人員畢業(yè)于?？圃盒；蜃o(hù)理技術(shù)院校，因此在操作技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面存在很大的欠缺，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀，從而引發(fā)護(hù)理中的不安全因素。護(hù)理人員理論知識(shí)的缺乏，法制觀念的缺失，導(dǎo)致其忽略工作過(guò)程中的規(guī)章制度，從而造成護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)性，造成醫(yī)療糾紛。
護(hù)理工作人員在工作過(guò)程中由于任務(wù)量過(guò)大，從而影響工作的心情，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中存在潛在的危險(xiǎn)因素，從而在護(hù)理工作中犯錯(cuò)[2]。
3.1.2 患者自身因素?；颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中，由于心理因素以及不良習(xí)慣等問(wèn)題，不按照常規(guī)用藥方式以及劑量進(jìn)行用藥，不按時(shí)休息，從而不利于臨床護(hù)理的提高。
患者在對(duì)自身病癥進(jìn)行表述時(shí)，不能夠?qū)⒅饕“Y表述清楚，護(hù)理人員不明確患者不舒服原因，從而導(dǎo)致護(hù)理方向錯(cuò)誤，不利于患者臨床治療與痊愈[3]。
3.1.3 其他因素。護(hù)理人員在應(yīng)用藥物過(guò)程中不明確藥物的主要用途，從而導(dǎo)致配藥錯(cuò)誤；在使用器械時(shí)不按照規(guī)定對(duì)器械進(jìn)行消毒除菌；在對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)宣教時(shí)采取不認(rèn)真態(tài)度；在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，不能夠及時(shí)觀察到患者的異常癥狀，從而導(dǎo)致護(hù)理不安全性因素的發(fā)生，不利于患者身心健康的恢復(fù)，增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[4]。
3.2 防范措施。
3.2.1 入院評(píng)估工作。心腦血管患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行評(píng)估工作，從病房以及護(hù)理方式方面予以方案制定。一般情況下病情較為嚴(yán)重的病患應(yīng)該在評(píng)估工作完成后送入ICU病房，予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，提高患者的生命體征。病情較輕的患者送入普通病房，護(hù)理人員按照規(guī)章制度完善護(hù)理工作，對(duì)患者異常癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。
3.2.2 護(hù)理工作的規(guī)范性。提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增加護(hù)理人員臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)，從而讓護(hù)理人員從心態(tài)上給予患者安全感。
為了提高護(hù)理人員的工作效率，便應(yīng)該采取輪班制減少護(hù)理人員的工作量，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行檢查與監(jiān)督，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)自身工作自信心，保持良好的工作心情，并通過(guò)自身心情感染患者，提高患者的幸福指數(shù)。提高對(duì)患者病情的關(guān)注度，認(rèn)真記錄患者相關(guān)病癥，為主治醫(yī)師提供臨床治療依據(jù)。
護(hù)理人員在進(jìn)行藥物配伍過(guò)程中應(yīng)該重視藥品的陳列方式，明確藥物的藥理性特征以及不良反應(yīng)，重視藥物配伍的禁忌，防止出現(xiàn)用藥失誤情況。
3.2.3 患者的配合工作。通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素進(jìn)行分析，從而采取科學(xué)宣教、交流溝通、音樂(lè)輔助等方法降低患者負(fù)面心理影響，提高患者的臨床治療效果，讓其理解護(hù)理以及治療的重要性與必須性，從而提高患者的臨床配合率。
綜上所述，我院通過(guò)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理的不安全因素進(jìn)行分析，并采取有效措施進(jìn)行方法，提高了患者的臨床治療效果，提高了患者的滿意率，降低了不良事件的發(fā)生率，具有重要的作用與意義。
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑 急性心肌梗死 院前急救
Application of Clinical Nursing Pathway in Pre Hospital First Aid for Patients with AMI
CHEN Meiying ZHENG Jianzhen MENG Ronghan
Department of Emergency, the People's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine;
Abstract：Objective To improve the survival rate of patients with acute myocardial infarction by establishing a pre hospital first aid clinical nursing path and making effective use of the golden hour after the first medical contact. Methods One hundred and twenty-two patients with acute myocardial infarction treated before hospital in our hospital from January 2019 to December 2020 were collected. According to the method of systematic random sampling, they were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with the clinical nursing path of pre hospital first aid for acute myocardial infarction, and the control group was treated with general acute myocardial infarction pre-hospital emergency procedures. The vehicle response time, the time to draw the first bedside ECG, the total time of pre-hospital first aid, the incidence of cardiovascular events, the mortality rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The reaction time of driving, the drawing time of the first ECG, the total time of pre hospital first aid, the incidence of cardiovascular events and mortality in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05), and the patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P <0.05). Conclusion Through the establishment and use of pre hospital first aid clinical nursing path for acute myocardial infarction, we can shorten the pre hospital first aid time, improve the rescue efficiency, reduce the incidence and mortality of cardiovascular events, and improve patient satisfaction.
Keyword：Clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction; Pre hospital first aid;
急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈閉塞引起血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，常呈壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間>30 min，且口服硝酸甘油不能緩解，臨床可表現(xiàn)有劇烈而持久的胸痛后疼痛、血清心肌酶譜異常增高、特異性心電圖變化[1]，進(jìn)而伴隨面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷等癥狀，部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀[2]，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、休克、心搏驟停等并發(fā)癥。急性心肌梗死具有病情重、變化快、病死率高等特點(diǎn)。其中，我國(guó)致死、致殘的主要原因是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)[3]。由于院前急救的儀器、設(shè)備、藥品有限，又受空間、交通、環(huán)境等影響，院前救治的急性心肌梗死患者較院內(nèi)救治存在更大的難度，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的挑戰(zhàn)。本研究立足從患者角度出發(fā)，時(shí)刻謹(jǐn)記時(shí)間就是生命，通過(guò)胸痛專家指導(dǎo)，對(duì)院前救治的急性心肌梗死患者建立臨床護(hù)理路徑，改變可控因素，不斷豐富醫(yī)療資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、院內(nèi)與院外之間的密切協(xié)作，合理、充分利用首次醫(yī)療接觸時(shí)間后的黃金1 h，最大限度提高急性心肌梗死患者的生存率，取得較好的效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年1月至2020年12月院前急性心肌梗死的救治患者122例，按照系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各61例。其中試驗(yàn)組年齡（54.51±10.62）歲，男性37例，女性24例，對(duì)照組年齡（54.72±7.46）歲，男性41例，女性20例。兩組數(shù)據(jù)的性別和年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)由我院參與120院前急救的首次急性胸痛發(fā)作的患者。(2)符合急性心肌梗死指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]。(3)接回我院繼續(xù)治療患者。(4)自愿參與研究調(diào)查患者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)急性心肌梗死合并如主動(dòng)脈夾層、氣胸等需要優(yōu)先處理合并癥患者。(2)溝通障礙的患者。(3)依從性差，不愿意配合的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)電話回訪未接通患者。(2)中途放棄治療患者。
1.4 方法
對(duì)照組采用一般的急性心肌梗死的院前急救流程，即接到出診電話后，2 min內(nèi)出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)繪制心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路及根據(jù)患者現(xiàn)場(chǎng)情況采取急救處理措施，應(yīng)患者要求轉(zhuǎn)院或接回醫(yī)院行進(jìn)一步治療。試驗(yàn)組按照急性心肌梗死院前急救臨床護(hù)理路徑進(jìn)行處理，本臨床護(hù)理路徑在我省胸痛中心區(qū)域經(jīng)理、同級(jí)其他醫(yī)院及我院胸痛中心專家組指導(dǎo)下制定完成，并組織參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。臨床路徑分別指導(dǎo)護(hù)士、醫(yī)師出車前準(zhǔn)備、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的途中、現(xiàn)場(chǎng)處理及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)完成的工作，具體內(nèi)容如下。(1)出車前準(zhǔn)備：按照急性心肌梗死患者救治指南，救護(hù)車上配備胸痛專用箱，內(nèi)含床旁快測(cè)肌鈣檢測(cè)儀及試紙、胸痛一包藥、溶栓一包藥、水杯及溫水，備床邊心電圖機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀及導(dǎo)電糊、出診專用箱、電波鐘、文件夾統(tǒng)一夾有時(shí)間管理表、急診PCI治療同意書、宣傳手冊(cè)。接到120指揮中心調(diào)度電話后，2 min內(nèi)出診。(2)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的途中：醫(yī)師電話確定地點(diǎn)，并指導(dǎo)患者立即停止任何活動(dòng)，通過(guò)交談，了解胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張、恐懼的不良情緒。護(hù)士根據(jù)醫(yī)師電話了解的現(xiàn)場(chǎng)情況將所需用物，如胸痛專用箱、除顫監(jiān)護(hù)儀、出診箱、含時(shí)間管理表的文件夾統(tǒng)一放置轉(zhuǎn)運(yùn)平車上。(3)車輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理：立即為患者佩戴胸痛手環(huán)，開(kāi)通綠色通道，啟動(dòng)時(shí)間管理表，護(hù)士記錄救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的首次醫(yī)療接觸時(shí)間，快速詢問(wèn)流行病學(xué)史，收集生命體征，在建立第一條外周靜脈留置針通路的同時(shí)抽取肌鈣蛋白T血標(biāo)本，留置針留置時(shí)注意避開(kāi)右上肢。醫(yī)師描記床邊心電圖，必要時(shí)繪制十八導(dǎo)心電圖，檢測(cè)肌鈣蛋白T，并將心電圖及肌鈣蛋白T結(jié)果傳送至醫(yī)院胸痛中心微信群，根據(jù)專家分析結(jié)果，為確診患者口服胸痛一包藥，其內(nèi)容包括拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg和替格瑞洛180 mg，護(hù)士執(zhí)行送藥到口。醫(yī)師記錄心電圖繪制時(shí)間及口服胸痛一包藥的時(shí)間和藥名、劑量。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程：醫(yī)護(hù)共同協(xié)作將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車上，重視轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理，時(shí)間允許建立除右上肢以外的第二條靜脈留置針通路，記錄到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間。醫(yī)師向患者及家屬做好急診PCI溝通解釋工作，內(nèi)容統(tǒng)一包含病情、治療方法、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用，對(duì)同意行急診PCI治療患者一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，確認(rèn)導(dǎo)管室接收能力，確認(rèn)導(dǎo)管室無(wú)占臺(tái)執(zhí)行繞行急診科，如果導(dǎo)管室占臺(tái)時(shí)間大于30 min征詢患者或家屬同意后聯(lián)系轉(zhuǎn)院至有條件行急診PCI的醫(yī)院進(jìn)行治療，患者或家屬不同意轉(zhuǎn)院時(shí)執(zhí)行溶栓治療，并行補(bǔ)救冠狀動(dòng)脈造影檢查。醫(yī)師在患者出院后24 h內(nèi)電話回訪詢問(wèn)患者現(xiàn)況、回家后宣教及對(duì)救護(hù)過(guò)程的滿意度。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 出車反應(yīng)時(shí)間
接到120指揮中心調(diào)度電話時(shí)間至人員到齊救護(hù)車啟動(dòng)之間的時(shí)間。
1.5.2 首份心電圖繪制時(shí)間
床邊心電圖上顯示時(shí)間減去首次醫(yī)療接觸時(shí)間。
1.5.3 院前急救總時(shí)間
接到120指揮中心調(diào)度電話時(shí)間至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接診患者回醫(yī)院大門的總時(shí)間。
1.5.4 心血管時(shí)間發(fā)生率
院前接診的急性心肌梗死患者發(fā)生室顫、無(wú)脈性室速、心源性休克、急性心衰等并發(fā)癥例數(shù)與接診總?cè)藬?shù)的比值。
1.5.5 滿意度
使用我院出院患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意，收集非常滿意與滿意人數(shù)和與總?cè)藬?shù)的比值，在患者出院后24 h內(nèi)電話回訪詢問(wèn)患者滿意度。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
收集兩組數(shù)據(jù)，采用spss22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方（χ2）檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組急救時(shí)間比較
試驗(yàn)組出車反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖繪制時(shí)間及院前急救總時(shí)間小于對(duì)照組。見(jiàn)表1。
表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組急救時(shí)間比較（±s)
2.2 患者搶救有效率
試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率及病死率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。
表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者搶救有效率[n(%)]
2.3 患者滿意度
試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。
表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿意度[n(%)]
3 討論
3.1 急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑可以縮短搶救時(shí)間，提高院前急救工作效率
臨床護(hù)理路徑以胸痛中心的建設(shè)為基石[5-6]，在胸痛專家組指導(dǎo)下，結(jié)合急診科現(xiàn)有條件出發(fā)而制定。本臨床護(hù)理路徑以時(shí)間軸為基準(zhǔn)，不管在出車準(zhǔn)備階段還是院前急救整個(gè)過(guò)程中，均對(duì)醫(yī)護(hù)人員有明確分工，在搶救急性心肌梗死患者過(guò)程中，各司其職，相互配合。臨床護(hù)理路徑雖然對(duì)醫(yī)護(hù)的職責(zé)進(jìn)行分工，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行有序處理，但又要求醫(yī)護(hù)人員均掌握床邊心電圖的描記及判讀、指脈氧的夾取、心電監(jiān)護(hù)的使用、胸外電除顫的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)幾項(xiàng)操作，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握救護(hù)車上搶救儀器設(shè)備、藥品等放置位置，當(dāng)遇見(jiàn)突發(fā)緊急狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方完成各自規(guī)定操作后利用空余時(shí)間協(xié)助對(duì)方完成操作，二者既分工又協(xié)作，爭(zhēng)分奪秒，雙方共同參與，促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士更加緊密合作。通過(guò)優(yōu)化布局、設(shè)備歸類統(tǒng)一放置、人員規(guī)范化培訓(xùn)，最大限度縮短出車反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖繪制時(shí)間和院前急救總時(shí)間。救護(hù)車上配備電波表，在每一步驟執(zhí)行過(guò)程中，警示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救工作并記錄，充分體現(xiàn)時(shí)間就是生命，力爭(zhēng)最大限度提高院前急救工作效率[7-8]。
3.2 急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑可以提高搶救有效率
急性心肌梗死是臨床急危重癥，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)極大改善其治療結(jié)局[8]，越早行再灌注治療對(duì)患者的預(yù)后越好[9]。急性心肌梗死的死亡高峰期在發(fā)病后1 h內(nèi)，充分有效地利用黃金1 h，是院前急救的重要工作。本研究圍繞胸痛中心展開(kāi)，胸痛專用箱中配備床旁快測(cè)肌鈣檢測(cè)儀，可以確保院前肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間控制20 min以內(nèi)完成；佩戴的胸痛手環(huán)，標(biāo)志著該患者可以全程先搶救后收費(fèi)，在取藥、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)均擁有胸痛優(yōu)先權(quán)，減少中間的時(shí)間耽擱；立體的心臟模型，可以讓患者及家屬更直觀的了解，提高配合度；現(xiàn)代信息化系統(tǒng)[9-10]，將胸痛中心專家小組的作用延伸至院前急救，緊密配合院前急救小組，指導(dǎo)院前救治工作，提高病情判斷的快速性和準(zhǔn)確性，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，減少心肌損傷[11-12]，降低心血管疾病發(fā)生率。通過(guò)急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑的建立，改變以往患者等醫(yī)師的局面，形成醫(yī)師在院內(nèi)等候患者的良性狀態(tài)，按照規(guī)范執(zhí)行繞行急診[13-15]，做到院前急救與院內(nèi)救治的無(wú)縫隙銜接，從而縮短搶救時(shí)間，提前再灌注治療，減少患者病死率。
3.3 急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑可以提高患者滿意度
3.3.1 本臨床護(hù)理路徑的建立，包含急診科、導(dǎo)管室、心血管內(nèi)科、血管外科、呼吸科等多學(xué)科合作而制定，在搶救急性心肌梗死患者時(shí)，以護(hù)理路徑為指導(dǎo)的院前急救，強(qiáng)調(diào)多方密切合作，各科室之間可以直接、有效溝通，力爭(zhēng)短、平、快，在有效的時(shí)間溝通主要的內(nèi)容，減少非必要溝通。醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、后勤等多部門定期開(kāi)展搶救應(yīng)急演練，既可以提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、專科理論和?？萍寄埽挚梢蕴岣卟块T間的合作，明確各自職責(zé)，為急性心肌梗死患者院前救治過(guò)程中提供持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮急診護(hù)士的優(yōu)勢(shì)作用，提高急診科護(hù)士的自信心和職業(yè)認(rèn)同感，使護(hù)士滿意、醫(yī)師滿意、患者滿意。
3.3.2 一切以患者為中心出發(fā)而建立的臨床護(hù)理路徑，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)改變可控因素，充分有效利用救護(hù)車空間以及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的時(shí)間，及時(shí)啟動(dòng)時(shí)間管理表，為患者提供同質(zhì)化的心理疏導(dǎo)、傳播急救知識(shí)、發(fā)放健康教育手冊(cè)等溫馨服務(wù)。由于急性心肌梗死患者為冬季高發(fā)病[16-19]，配備車載胸痛專用保溫壺和水杯，壺內(nèi)盛有溫水，每天更換，確保在院前環(huán)境中也能為患者提供溫水送藥到口服務(wù)；冬天季節(jié)，還為患者更換冬季棉被，擔(dān)架推車鋪特制被褥；院前通往導(dǎo)管室的通道保障暢通且標(biāo)識(shí)醒目；不管有無(wú)家屬陪同，為急性心肌梗死患者一律開(kāi)通綠色通道，先救治后收費(fèi)，提供更為高效的服務(wù)，密切醫(yī)、護(hù)、患三者之間的合作，以上各項(xiàng)措施均是為患者提供人文關(guān)懷的實(shí)際體現(xiàn)。通過(guò)急性心肌梗死患者臨床護(hù)理路徑的建立和使用，使救護(hù)車成為移動(dòng)的胸痛中心，既體現(xiàn)急診工作的特點(diǎn)，為患者提供具有急診?？铺厣姆?wù)，又深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高患者的滿意度。
通過(guò)建立急性心肌梗死院前急救臨床護(hù)理路徑，既縮短出車反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖繪制時(shí)間及院前急救總時(shí)間，又降低心血管事件發(fā)生率及病死率，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】丙泊酚；心臟外科手術(shù)；圍拔管期；心血管反應(yīng)；護(hù)理
人體氣管拔管時(shí)可以引起不同程度的心血管反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓升高，心率增快[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，心臟外科復(fù)雜手術(shù)越來(lái)越多，術(shù)后患者大多心功能較差，常需要多種血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，患者病情變化迅速，監(jiān)護(hù)難度大，如何最大程度安全拔管平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期一直是心臟外科監(jiān)護(hù)護(hù)理人員熱衷探討的問(wèn)題。本研究采用丙泊酚觀察其對(duì)心臟術(shù)后患者圍拔管期心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及二氧化碳分壓(PaCO2)的影響以及實(shí)施過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象選擇我院全麻心臟手術(shù)患者60例，時(shí)間從2008年4月至2009年9月，其中男24例，女36例，年齡22~67歲，其中瓣膜置換術(shù)患者31例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者19例，先天性心臟病患者10例，所有患者均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖及心血管造影檢查等確診。
1.2 實(shí)施方法將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為兩組，經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者在年齡、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咝g(shù)后立即進(jìn)入ICU由心外監(jiān)護(hù)護(hù)理人員進(jìn)行專人護(hù)理，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)，停呼吸機(jī)后，行氣管插管內(nèi)吸氧，當(dāng)患者神志清，生命體征平穩(wěn)，肌力恢復(fù)良好，吞咽、咳嗽反射恢復(fù)且呼吸次數(shù)>12次/分，呼吸空氣5 min后血氧飽和度(SO2)>95%時(shí)，遵主管醫(yī)師醫(yī)囑拔除氣管插管。采用吸痰管充分吸凈氣道和口鼻分泌物后，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)迅速拔管。拔管后迅速給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)咳嗽，以清除口咽部分泌物。試驗(yàn)組拔除氣管插管前10 min遵醫(yī)囑給予丙泊酚靜脈注射，對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理措施。建立科研記錄表，采用兩人單獨(dú)記錄，交叉核對(duì)的方式錄入以下內(nèi)容：患者姓名，住院號(hào)，手術(shù)名稱，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)日期，兩組患者拔管前10min，拔管時(shí)，拔管后10min三個(gè)時(shí)段的HR、SBP、DBP，拔管前10min，拔管后30min血?dú)夥治龅腜aCO2值。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于HR、SBP、DBP的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，對(duì)于PaCO2的數(shù)據(jù)采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的方差分析。
2 結(jié)果
2.1兩組患者HR、SBP、NBP數(shù)據(jù)比較結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)段HR數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＝0.03，F(xiàn)＝4.86)，比較SBP數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＝0.01，F(xiàn)＝6.43)，比較NBP數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＝21.98，F(xiàn)＝0.00)。
2.2兩組患者PaCO2數(shù)據(jù)比較結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)段PaCO2數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＝0.62，F(xiàn)＝0.24)。
3 討論
心臟手術(shù)患者術(shù)后常由于體外循環(huán)的影響，出血和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等需要一定時(shí)間的呼吸支持和鎮(zhèn)靜[2]。拔管前由于麻醉轉(zhuǎn)淺、傷口疼痛、清醒后躁動(dòng)以及導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激均可導(dǎo)致病人心率增快、血壓升高，而吸痰和拔管操作更加劇了這一反應(yīng)。引起心血管反應(yīng)的主要原因是由于腎上腺素能神經(jīng)過(guò)度興奮，壓力感受器功能受累以及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)失調(diào)，從而使血漿腎上腺素濃度明顯升高，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放[3]，是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)的一種生理反應(yīng)，持續(xù)5~15 min。心臟手術(shù)患者由于原發(fā)疾病的影響，圍拔管期心血管反應(yīng)相當(dāng)劇烈。如何減輕拔管期間的心血管反應(yīng)，保持圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。
丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型、快速、短效靜脈。它主要具有擴(kuò)張外周血管、抑制運(yùn)動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素效應(yīng)[4]，降低交感腎上腺素能活性，提高迷走神經(jīng)張力，在不直接作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能下，有效減輕拔管時(shí)因交感系統(tǒng)興奮所致的心率和血壓升高[5]。Rouby等[6]用人工心臟或體外循環(huán)控制病人的心輸出量，證明異丙酚可顯著擴(kuò)張血管，從而顯著降低外周血管阻力，用于心臟術(shù)后患者，可有效降低心臟后負(fù)荷，阻斷體外循環(huán)術(shù)后出現(xiàn)的低排高阻。丙泊酚誘導(dǎo)平穩(wěn)，體內(nèi)代謝時(shí)間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、遺忘的作用，停藥后蘇醒快，蘇醒后病人意識(shí)清晰，無(wú)嗜睡、眩暈等反應(yīng)，藥物作用過(guò)后有舒適感[7]，其機(jī)理可能因?yàn)樗种屏私桓谢钚裕档脱袃翰璺影匪?，并抑制周圍血管神?jīng)末梢[8]。
本研究發(fā)現(xiàn)，在心臟術(shù)后患者拔管前靜脈注射丙泊酚，HR、SBP、NBP在兩組之間存在顯著差異，試驗(yàn)組的心率、血壓變化幅度均明顯少于對(duì)照組，而兩組之間PaCO2無(wú)顯著差異，試驗(yàn)組較對(duì)照組無(wú)明顯的CO2潴留。研究表明，丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用與藥物劑量和給藥速度成正相關(guān)[9]，緩慢靜脈推注丙泊酚不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制，同時(shí)，丙泊酚單次給藥比持續(xù)輸注更易抑制心血管系統(tǒng)[10]。Myles PS等[11]研究指出，應(yīng)用丙泊酚可以顯著降低心臟搭橋術(shù)后患者的拔管時(shí)間，沒(méi)有嚴(yán)重的術(shù)后出血，不會(huì)增加患者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。Nho JS 等[12]研究指出丙泊酚可以減少血流動(dòng)力學(xué)變化以及因拔管引起的咳嗽，但對(duì)麻醉后的蘇醒沒(méi)有明顯影響。
在研究實(shí)施過(guò)程中，如何針對(duì)此類患者更好的開(kāi)展護(hù)理工作也獲得一些心得體會(huì)。首先要對(duì)ICU護(hù)理人員加強(qiáng)專科技術(shù)培訓(xùn)和管理，尤其是對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)[13]，如作為心外監(jiān)護(hù)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握常見(jiàn)心血管活性藥物的藥理作用、適用指征以及常見(jiàn)的毒副作用，制定圍拔管期工作流程，使ICU護(hù)理人員操作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。做好術(shù)前訪視工作，向患者及其家屬講解相關(guān)的知識(shí)，如向患者交待術(shù)后要有呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，身體可能連接各種管路包括心包和縱隔引流管、導(dǎo)尿管、靜脈留置針等，避免患者麻醉蘇醒后造成不必要的恐懼感；告知患者插管會(huì)造成口咽部不適感，在插管期間無(wú)法開(kāi)口講話，可以用圖片、畫板、手勢(shì)、搖頭、點(diǎn)頭等表達(dá)內(nèi)心的情感和需求；各種約束帶可能造成身體活動(dòng)受限而感覺(jué)不適，是為了防止墜床和各種管路脫落；拔管后4小時(shí)內(nèi)盡量少喝水，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心力衰竭，必要時(shí)可以用溫開(kāi)水潤(rùn)濕嘴唇以減輕口唇干燥引起的不適；患者術(shù)后須進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，除探視時(shí)間外無(wú)法與家屬見(jiàn)面而造成的一定程度的孤獨(dú)無(wú)助。在拔管前后及拔管時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若患者生命體征在拔管前后發(fā)生明顯的差別，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑迅速處理。要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通[14]，特別是蘇醒后的患者，了解其各種需求并盡量滿足。
通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚應(yīng)用于心臟手術(shù)患者圍拔管期，是一種減輕心血管反應(yīng)的有效辦法，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，在護(hù)理此類患者的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)自身?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循工作流程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者平穩(wěn)順利的度過(guò)圍拔管期。
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作者簡(jiǎn)介：
關(guān)鍵詞：心血管事件；護(hù)理；預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0265-01 心血管事件是指與心血管疾病相關(guān)的臨件。主要包括：心源性猝死、心絞痛、急性心梗、心衰、惡性心律失常、心源性腦血管意外等。
1 臨床資料我們記錄了28例搶救病例進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)心血管事件發(fā)生的時(shí)間在17：00-8：00較為集中。中夜班發(fā)生心血管事件人數(shù)明顯多于白班?；颊吣挲g25-50歲占16%、51-61歲占15%、61-67占23%、70-79歲占42.3%、大于80歲占3.7%。
2 預(yù)防措施
2.1 對(duì)新入院的患者登記詳細(xì)資料。包括年齡、住址、身份。將易發(fā)人群設(shè)置在監(jiān)護(hù)室或方便搶救的病房，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即將搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)、及時(shí)、快速的投入搶救中去，挽救病人的生命。
2.2 減少探視人員，保證病人有一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境。讓心肌得到充分休息、減少不必要的不良刺激。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的談話給病人帶來(lái)疲勞。大的情緒波動(dòng)會(huì)產(chǎn)生猝死，從而發(fā)生意外。
2.3 提高搶救質(zhì)量
2.3.1 加強(qiáng)中夜班的護(hù)士力量，重在加強(qiáng)巡視。尤其在17：00-8：00.做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。病人夜間睡眠時(shí)會(huì)有一系列植物神經(jīng)功能改變，夜間副交感神經(jīng)興奮，大腦皮層呼吸中樞調(diào)節(jié)功能下降，低氧可以引起兒茶酚胺，腎素血管緊張素內(nèi)皮素增加，使小血管收縮，加重組織器官缺血、缺氧，同時(shí)夜間睡眠時(shí)人體血液循環(huán)減慢，血液粘稠度增加，增加了突發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)性。
2.3.2 成立急救護(hù)理小組，參與危急重癥患者搶救，確保搶救工作進(jìn)行，提高搶救質(zhì)量。急救成功的首要條件是及早搶救，當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士和醫(yī)生的協(xié)作是搶救成功的基礎(chǔ)。護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度操作方法正確與否，直接影響搶救治療的效果。由組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮參與搶救的護(hù)士，搶救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各盡其職。最大限度地杜絕忙亂，填補(bǔ)漏洞。醫(yī)護(hù)之間，護(hù)士之間緊密配合確保了搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救質(zhì)量。
2.3.3 設(shè)立急救護(hù)理小組參與搶救確保護(hù)理安全。減少護(hù)患糾紛及投訴。急救護(hù)理小組可協(xié)助值班護(hù)士搶救，減輕工作量，能及時(shí)與患者及家屬溝通，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理告知。調(diào)動(dòng)患者及家屬配合搶救的積極性。及對(duì)護(hù)囑及醫(yī)囑的依從性，保護(hù)搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救的成功率。提高患者及家屬滿意率，從而減少護(hù)患糾紛，護(hù)理文件具有法律效應(yīng)。在處理醫(yī)護(hù)糾紛時(shí)，重癥護(hù)理記錄是關(guān)鍵的證據(jù)之一。小組成員監(jiān)督，加強(qiáng)值班護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄的書寫。保證及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄。從而減少糾紛隱患。
2.3.4 加強(qiáng)低護(hù)齡護(hù)士的急救知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮中級(jí)職稱護(hù)士的指導(dǎo)作用。
護(hù)師、主管護(hù)師護(hù)齡相對(duì)較高急救經(jīng)驗(yàn)較豐富，知識(shí)水平較高。且中級(jí)職稱護(hù)士較高級(jí)職稱護(hù)士參與臨床工作多。參加實(shí)際搶救任務(wù)多，經(jīng)驗(yàn)豐富。醫(yī)院充分發(fā)揮中級(jí)職稱護(hù)士此方面的優(yōu)勢(shì)，多在操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)上指導(dǎo)年輕護(hù)士。從調(diào)查可以看出。驗(yàn)和院內(nèi)活動(dòng)，缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)。不利于護(hù)士整體素質(zhì)的提高，因此必須采取多種形成的崗位培訓(xùn)。盡量縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期。從全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)。每季度進(jìn)行專科知識(shí)考試，對(duì)考試不合格的護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)直至合格為止，科室不定時(shí)進(jìn)行突發(fā)事件搶救演練，各就各位，有條不紊，調(diào)高護(hù)士的應(yīng)急能力，漸漸的將年資輕的護(hù)士培養(yǎng)成久經(jīng)沙場(chǎng)的老將。
2.3.5 解決護(hù)士在操作技能和急救知識(shí)中的薄弱環(huán)節(jié)。 心肺復(fù)蘇、除顫器使用、吸痰是急救中常見(jiàn)的護(hù)理操作，但是，掌握的程度不一，如果不采用及時(shí)有效的搶救措施很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果?？剖彝ㄟ^(guò)觀看錄像，CAI課件，操作比賽及操作能手講課，并通過(guò)在模型上的反復(fù)練習(xí)及考核等形式，從而達(dá)到熟練掌握的目的，為搶救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。目前護(hù)士獲取急救知識(shí)的途徑大多來(lái)自工作經(jīng)驗(yàn)和院內(nèi)活動(dòng)，缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)。不利于護(hù)士整體素質(zhì)的提高，因此必須采取多種形成的崗位培訓(xùn)。盡量縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期。從而全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
2.3.6 建立護(hù)師俱樂(lè)部，以護(hù)士俱樂(lè)部為載體，護(hù)士之間增進(jìn)交流，是護(hù)士在團(tuán)體交流中找到歸屬感和社會(huì)支持降低壓力感。護(hù)士心理調(diào)節(jié)情緒換位思考等方面對(duì)護(hù)士情緒與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行探討，使護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中。
3 加強(qiáng)責(zé)任心
建立時(shí)間就是心臟的理念。工作中嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微，勤快敏捷，護(hù)士以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)密的觀察、判斷，在執(zhí)行各類治療護(hù)理任務(wù)時(shí)要頭腦清醒的分出輕重緩急，遇事反應(yīng)靈敏，動(dòng)作迅速，按計(jì)劃進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤。
4 護(hù)士人文關(guān)懷
緊張的工作環(huán)境會(huì)帶來(lái)護(hù)士的情緒反應(yīng)，建立護(hù)士俱樂(lè)部，以護(hù)士俱樂(lè)部為載體護(hù)士之間增進(jìn)交流，使護(hù)士在團(tuán)體交流中找到歸屬感和社會(huì)支持，降低壓力感。從而正確對(duì)待工作上的矛盾與壓力，提高工作質(zhì)量。
5 小結(jié)
積極有效的預(yù)防措施，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，有效的減少了惡性心血管事件的發(fā)生，帶給病人生命的延續(xù)。
參考文獻(xiàn)
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