時間：2023-05-29 17:49:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心血管病的防治，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2012年8月9日至12日，由中華醫(yī)學會和國家心血管病中心聯(lián)合主辦的“中國心臟大會（CHC）2012”在北京國家會議中心舉行。據(jù)了解，本次大會以“健康的心臟·更好的生活——預(yù)防、轉(zhuǎn)化與合作”為主題，全面展示心血管病臨床防治和基礎(chǔ)研究方面的新成就，介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的新進展，探索未來的個體化診療、防治與科研發(fā)展趨勢，從而進一步促進我國心血管病學的發(fā)展。
國家心血管病中心主任，中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任，衛(wèi)生部心血管疾病防治中心主任，衛(wèi)生部心血管疾病再生醫(yī)學研究重點實驗室主任胡盛壽教授擔任本次學術(shù)盛會主席。這次學術(shù)盛會計有7000余名國內(nèi)外心血管病相關(guān)領(lǐng)域的專家參與，可見身為大會主席該有多么繁忙。但在繁雜的會務(wù)工作間隙，胡盛壽教授仍抽出寶貴的時間，接受了本刊記者的采訪。
我國慢病的快速增長主要集中在
未來10年
采訪一開始，胡盛壽教授首先說：“在改革開放后經(jīng)濟高速增長的短短30年間，中國的流行病模式已經(jīng)從傳染病和母嬰疾病為主，轉(zhuǎn)換為以慢性非傳染性疾病和傷害為主。其中，心血管病已經(jīng)成為我國高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療風險和高醫(yī)療費用的第一大慢病，嚴重影響了廣大人民群眾的健康。正如衛(wèi)生部部長陳竺所言，慢病是‘社會傳染病’，要高度重視慢病預(yù)防和控制工作。為此，我們需要采取積極有效的預(yù)防措施，并行動起來，糾正日益增加的危險因素，遏制愈發(fā)嚴重的心血管病和其他慢病的流行。正是基于這些原因，自2004年以來，中國心臟大會已連續(xù)成功舉辦了8屆，會議規(guī)模與學術(shù)影響力不斷提升。2011年，會議組織架構(gòu)進行了重要調(diào)整，首次由中華醫(yī)學會和國家心血管病中心共同主辦，取得了巨大成功。目前，在眾多伙伴和醫(yī)界同仁的大力支持和積極參與下，中國心臟大會已經(jīng)發(fā)展成為我國乃至亞太地區(qū)最具影響力和教育意義的心血管病學術(shù)盛會。”
談到這次大會，胡盛壽教授詳細介紹說：“今年的大會內(nèi)容豐富，包括一場全體大會、10場心血管病熱點峰會、42場分論壇、1140個專題發(fā)言及22場衛(wèi)星會。通過多種形式，對心血管病的基礎(chǔ)研究、預(yù)防與流行、影像、介入治療、外科治療、護理等方面進行了詳盡的討論。來自我國和世界各地的專家學者將在CHC 2012大會上分享最新學術(shù)研究成果，討論實踐中的熱點問題，交流心血管醫(yī)、教、研、防的各種信息，以共同勇敢面對心血管病的挑戰(zhàn)。我相信，本屆大會能夠成為我國心血管病防治學術(shù)交流的重要舞臺，也希望參會代表們能夠?qū)W有所得，增進友誼，并探討未來的合作機會。”
據(jù)記者了解，由國家心血管病中心編制的《中國心血管病報告2011》（以下簡稱《報告2011》）已經(jīng)正式出版發(fā)行。身為國家心血管病中心主任，胡盛壽教授為記者介紹了《報告2011》的要點。他說，《中國心血管病報告》是迄今為止第一部反映我國心血管病流行趨勢、防治現(xiàn)狀和臨床研究的綜合報告，也是一部評價我國心血管病防治研究進展的信息量較大的信息交流平臺，其主要內(nèi)容涉及有關(guān)心臟病、腦卒中等相關(guān)疾病和危險因素等的流行趨勢、診療現(xiàn)狀以及醫(yī)療費用等，參考了最新的全國范圍內(nèi)的相關(guān)研究，對科研人員、政策制定人員、媒體和公眾都有一定的參考意義。該報告每年更新一次，目前已連續(xù)編輯出版7年。
談及《報告2011》的要點，胡盛壽教授分三部分做了簡略介紹——
首先是我國心血管病患病和死亡情況。主要體現(xiàn)在四個方面：第一，《報告2011》估計我國心血管病（冠心病、腦卒中、心衰、高血壓）現(xiàn)有患病人數(shù)2.3億，每10個成年人中有2人患心血管病。其中，高血壓患者2億，腦卒中700萬，心肌梗死200萬，心衰420萬，肺心病500萬，風心病250萬，先心病200萬。第二，《報告2011》估計我國每年死于心血管病的約350萬人，其中一半以上與高血壓有關(guān)。心血管病死亡占總死亡原因的41%，居各種死因的首位。中國人總死亡中，每死亡5個人中就有2人是心血管病。我國每天心血管病死亡9590人，估計每小時心血管病死亡400人，每10秒鐘心血管病死亡1人。農(nóng)村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。第三，《報告2011》顯示，2009年我國城市居民冠心病死亡粗率為94.9/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬。第四，《報告2011》統(tǒng)計， 2008年我國城市居民腦血管病患病率為13.6‰，農(nóng)村居民為8.3‰，城鄉(xiāng)合計9.7‰。2009年中國城市居民腦血管病死亡粗率為126.27/10萬，農(nóng)村為152.09/10萬。估算我國2009年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為84萬人，農(nóng)村居民85.1萬人。總體上看，農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡粗率高于城市地區(qū)，城市、農(nóng)村地區(qū)的男性均高于女性。
其次是我國心腦血管病的患病情況和醫(yī)療費用問題。《報告2011》載明，1980年至2010年間，中國心血管病（包括腦血管病）患者出院人次數(shù)年平均增長速度為9.54％，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)（包括所有住院病種）的年平均增長速度（6.00％）。其中，心血管病各病種年平均增長速度排位依次為腦梗死（12.12％）、缺血性心臟病（11.37％）、顱內(nèi)出血（10.58％）、急性心肌梗死（8.92%）、高血壓（7.87%）、腎臟病（4.95%），而風濕性心臟病（1.14%）患者出院人次數(shù)未發(fā)生明顯變化。此外，1980年至2010年間，我國糖尿病年平均增長速度為14.06％。而2010年，我國心血管疾病（包括腦血管病）中，急性心肌梗死的次均住院費用為15773.5元，顱內(nèi)出血為11019.8元，腦梗死為7143.3元；扣除物價影響因素后，自2004年以來，年均增長速度分別為8.05％、6.02％和2.37％。
胡盛壽教授繼續(xù)介紹說，《報告2011》還預(yù)測了我國心血管病的變化趨勢。根據(jù)中國冠心病政策模型預(yù)測，2010到2030年僅考慮人口老齡化和人口增加的因素,中國35歲至84歲人群中心血管病（心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死和腦卒中）事件數(shù)增加將大于50%；如果考慮血壓（收縮壓年上升0.17～0.21 mmHg）、總膽固醇（上升至5.4 mmol/L）、糖尿病（患病率上升15%）、吸煙（下降）的因素，心血管病事件數(shù)將額外增加23%；2010到2030年心血管病事件數(shù)增加約2130萬，死亡增加約770萬。
引起心血管病的危險因素
現(xiàn)在，治療心血管病的藥很多，但是，有的患者雖然堅持服藥，效果卻不理想，反復(fù)發(fā)作、頑固難愈；有的反復(fù)換藥，療效也不行。那么，為什么會出現(xiàn)這種情況呢?要回答這個問題，首先應(yīng)了解一下引起心腦血管病的危險因素。
心血管病發(fā)病的主要危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂、運動減少等。高脂血癥，尤其是血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高、高密度脂蛋白膽固醇降低，是動脈粥樣硬化的主要危險因素，也是冠狀動脈事件增加的危險因素，同時，血小板的聚集在心血管的發(fā)病中也起著很大作用。血管內(nèi)皮損傷引起的血管自身病變，也是心腦血管病發(fā)生的重要原因之一。高血壓、糖尿病、吸煙都能引起血管內(nèi)皮損傷。動脈粥樣硬化的誘發(fā)因素是血管內(nèi)皮損傷。可見，心血管的發(fā)病除了血液的病變以外，血管自身的病變也起著決定性作用。
現(xiàn)代醫(yī)學對心血管病的研究已深入到分子水平，在微觀世界里可以從多個層面去對抗心血管發(fā)病的多種因素，包括降脂、抗凝，使用血管緊張素II拮抗劑、抗血小板制劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑等等。但這些藥物只能從一個微觀的角度去解決一個細節(jié)問題。而有的患者只是長期服一種藥物，不能解決引起冠心病、腦血栓發(fā)病的所有原因，或反復(fù)換藥卻不能與引起自己病情發(fā)作的原因相符合，所以療效差。
中醫(yī)藥的優(yōu)勢在哪里
中醫(yī)藥學的理論體系有兩大的特點：整體觀念；辨證論治。整體觀念，就是從引起某種疾病的多方面原因人手。這就使得在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥從一開始便具備了針對疾病多方面原因進行治療這一優(yōu)勢。
作為有著幾千年文化積淀的中醫(yī)藥，它的理論體系是世界醫(yī)療體系中最為獨特的。它的宏觀治療體系吻合了世界醫(yī)學發(fā)展的潮流，即由生物醫(yī)學模式向生物-生理-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在心血管病的治療領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。20世紀70年代創(chuàng)立了活血化淤治法；80年代在此基礎(chǔ)上又增加了芳香開竅、寬胸化痰的治法；90年代出現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰活血的治法。90年代末期，通心絡(luò)膠囊首創(chuàng)運用中醫(yī)絡(luò)病理論，探討冠心病的病機，創(chuàng)造性地將五種蟲類入絡(luò)藥用于冠心病的治療。
通心絡(luò)膠囊不僅能降低低密度脂蛋白膽固醇，增高高密度脂蛋白膽固醇，對抗血小板凝聚，降低血液粘滯度，還能維護血管內(nèi)皮功能，抑制血管損傷后內(nèi)膜增生。在北京阜外心血管病醫(yī)院進行的臨床實驗中，通心絡(luò)在許多方面優(yōu)于卡維地絡(luò)、纈沙坦、抵克力得等藥物。在臨床上，它可以有效緩解心絞痛，糾正缺血性心電圖，防治冠心病、腦血栓。這種中藥具有如此廣泛的作用，充分說明了中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢。這是中醫(yī)藥非常了不起這處。
健康的生活方式是預(yù)防心血管病的基石
得了心腦血管病，使用藥物治療是一個方面；而健康的生活方式更不容忽視。因為絕大多數(shù)心腦血管病患者起初發(fā)病就是不健康的生活方式引起。1992年國際心臟會議提出的"健康四大基石"(即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡)，其核心就是健康的生活方式，如長期堅持，可以使生活質(zhì)量全面提高，壽命明顯延長。
可見，要想有效治療心腦血管病，就不但要堅持健康的生活力‘式，并且應(yīng)當能夠掌握切合自己病情的藥物。
什么是高血壓學科?
高血壓一方面是由不同原因和疾病引起的：一方面又作為病因?qū)е滦哪X腎損害和心血管疾病，因此對高血壓的診斷治療涉及到醫(yī)學各個領(lǐng)域，這樣就形成了一個獨立的學科，即高血壓學科。也就是說對一個具體高血壓患者的診斷既要查清楚高血壓的病因，又要發(fā)現(xiàn)和確定患者心腦腎的損害和心血管疾病的情況。
對于高血壓的病因有不可改變的因素和不健康的生活方式。前者包括年齡的增長、性別和家族史；后者包括高鹽飲食、肥胖、酗酒等，這些在醫(yī)學上稱為高血壓的發(fā)病因素。由這些發(fā)病因素導(dǎo)致的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。高血壓病因還包括很多疾病，例如腎小球腎炎、大動脈炎、甲狀腺機能亢進和原發(fā)性醛固酮增多癥等，這些高血壓病人是由于上述疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。
高血壓能導(dǎo)致心腦腎很多的疾病，如心力衰竭、冠心病、缺血性腦卒中、腦出血和腎功能衰竭等。這些疾病的發(fā)生發(fā)展及嚴重程度與血壓高度、是否為持續(xù)性高血壓、是否為收縮期高血壓等密切相關(guān)，而且還與糖尿病、血脂異常和吸煙等密切相關(guān)。因此為了更好地預(yù)防心血管疾病，就不是簡單的吃降壓藥的問題，要同時控制所有的心血管病危險因素。
由上述可知，高血壓已發(fā)展成為獨立的學科，在有的醫(yī)院專門建立了高血壓科，在高血壓科診治的病人中，會涉及到很多疾病的診斷治療。廣大病人了解上述特點會主動接受專科醫(yī)師的診治，達到理想的治療效果，心腦。腎得到真正的保護。
高血壓學科是怎樣形成的?
提起高血壓學科的形成，有一段艱辛的歷程。早在1773年就有人在馬身上測血壓，將小馬的動脈血管分離、切斷接在測壓計上，這樣馬以生命為代價滿足了人們對科學的探索。此后人們開始研究血壓計，直到1896年，血壓計和聽診器才同時用于測血壓，一直沿用到今天。
在1827年，科學家們發(fā)現(xiàn)了腎臟病的病人有心臟擴大，當時認為，腎臟病的病人血管阻力增加，也就是今天的高血壓導(dǎo)致了心臟的病變，可是當時的部分權(quán)威專家們認為心臟的這種改變與高血壓無關(guān)，直到20世紀30年代，保險公司的調(diào)查證實血壓高度和人的壽命期限成反比，即血壓越高，壽命越短。從而確立了高血壓是一種病態(tài)，即高血壓病。
在1856年，學者們提出了高血壓是導(dǎo)致心腦。腎損害和心血管疾病的原因，應(yīng)該加以防治，但反對的專家認為血壓增高是對腎臟的一種代償反映，是為了維護腎臟的利尿功能，因此降壓被視為，結(jié)果導(dǎo)致很多人傷殘和死亡，是20世紀50年代流行病學調(diào)查的驚人發(fā)現(xiàn)才改變了人們的認識，即高血壓是心血管病的危險因素。
上述結(jié)果闡明后，高血壓的治療從無意識的治療轉(zhuǎn)變成有意識的控制，從而開始臨床治療的觀察，先后證明對重度、中度、輕度高血壓的治療均能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，而且提出了理想血壓的概念，特別是最近確定控制血壓是預(yù)防心血管疾病的根本，使高血壓學科的理論發(fā)展完善。
綜上所述，高血壓學科的發(fā)展經(jīng)歷了艱難的歷程，尤其是錯誤觀念會給人們造成嚴重的危害。當前，高血壓病人能夠在高血壓專科接受診治，使自己的血壓控制在理想水平，同時其他危險因素也得到控制，使自己心腦腎得到理想的保護，享受正常人的生活質(zhì)量和壽命期限。
有哪些疾病可引起高血壓?
從大的方面分兩大類，一類為原發(fā)性高血壓，占全部高血壓患者90％～95％；另一類為繼發(fā)性高血壓，是指某些疾病引起的高血壓，高血壓為上述這些疾病中的癥狀和體征之一，繼發(fā)性高血壓占所有高血壓病人的5％～10％。繼發(fā)性高血壓疾病多分布在急診、重癥、頑固和波動大的高血壓病人中。在大的醫(yī)院特別是專科門診或住院病人中比率要大，我們統(tǒng)計連續(xù)住院的482例病人中，繼發(fā)性高血壓91例，占全部高血壓住院病人的20％。
高血壓能引起哪些心血管病?
高血壓對人類的危害是能導(dǎo)致病人心腦腎等靶器官的損害和心血管疾病。2003年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會再次確立了靶器官損害和心血管疾病。
心血管病危險因素有哪些?
20世紀60年代初，醫(yī)學專家研究證實，高血壓、血脂異常和吸煙是心血管病的危險因素，以后又證實糖尿病等很多心血管病危險因素。2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)／國際高血壓學會歸納了心血管病危險因素：收縮壓、舒張壓水平(1～3級)；吸煙；血脂異常；肥胖；缺少鍛煉：男性＞55歲，女性>65歲；一級親屬50歲前有心血管病史。
我科連續(xù)住院的482例高血壓病人中，血脂異常204例(42.32％)，糖尿病人113例(23.44％)，糖耐量異常69例(14.32％)，高尿酸血癥33例(6.85％)，說明在專科住院的高血壓病人中占有心血管病危險因素的病人很多。
研究證實，心血管病危險因素越多，心血管疾病的發(fā)生率越高。“什么時候1+1=37算錯的時候等于3。”對這句臺詞大家很熟悉，今天我們認為心血管病危險因素符合1+1＞3，1+l+1＞8，這是在沒有算錯時候發(fā)生的，這是因為心血管病危險因素有疊加作用，即危險因素越多病人得病的機會就越大。
1例68歲女性患者，病人有高血壓20年，糖尿病10年，均未得到有效控制，盡管病人在述說病史中僅描述有胸悶、心慌而無胸痛及夜間憋醒，我們從分析心血管病的危險因素入手，高度懷疑這個病人冠狀動脈有狹窄，結(jié)果冠脈造影得到證實。當然對這個病人從改善生活方式和嚴格控制高血壓和糖尿病來治療冠心病，使病人癥狀很快消失。
英文名稱：Advances in Cardiovascular Diseases
主管單位：成都市衛(wèi)生局
主辦單位：成都心血管病研究所;成都市第三人民醫(yī)院
出版周期：雙月刊
出版地址：四川省成都市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-3934
國內(nèi)刊號：51-1187/R
郵發(fā)代號：62-165
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1980
期刊收錄：
中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞：高血壓；年齡；臨床特點；靶器官損害
中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻標識碼：B
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.020
文章編號：1672-1349（2014）04-0422-02
《中國心血管病報告2012》[1]提出2012年我國高血壓患病率為24%，高血壓患病人數(shù)達2.66億人，即每5個成年人中有1人患高血壓，而在老年人群中高血壓患病率高達50%[2]。 隨著我國人口老齡化和城市化進展，高血壓的患病率還可能進一步升高。高血壓是導(dǎo)致腦卒中和冠心病等發(fā)病的主要危險因素，嚴重危害我國居民健康，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[3]。目前有關(guān)高血壓的研究主要集中在其發(fā)病機制和治療[4，5]方面，而研究不同年齡組高血壓特點的報道較少。有關(guān)老年高血壓的研究大都是前瞻性研究，心、腦、腎和血管疾病的發(fā)病率差異很大。國外7個較大的研究顯示，隨訪高血壓患者發(fā)病后1年～36年，造成的合并癥冠心病占首位（3%～26%），其次是卒中（2%～16%）和腎臟損害（0.1%～18%）[6，7]。ASCC[8]通過對我國不同地區(qū)26 655例高血壓人群的基線資料調(diào)查，了解我國高血壓患者相關(guān)危險因素、并發(fā)癥及并存疾病（心、腦、糖尿病及腎病）的發(fā)生率以及不同危險分層和不同高血壓類型的分布狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，我國高血壓導(dǎo)致卒中的發(fā)病率高于冠心病。
本研究回顧性分析2006年―2012年在我院住院的高血壓患者的基線資料臨床特點及其是否合并靶器官損害的情況，為臨床診治及行個體化干預(yù)提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對象 研究對象來源于聞喜縣人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）從2006年1月―2012年12月連續(xù)7年所建立的病案數(shù)據(jù)庫，選取1 139例住院的高血壓患者（年齡≥40歲），年齡62.2歲±15.6歲，其中男589例（51.71%），女550例（48.29%）。男女比例為1.07∶1。病例篩選排除繼發(fā)性高血壓及其他影響血壓疾病的患者。
1.2 研究方法 采用整群抽樣的方法篩選確定本次調(diào)查對象。從病案管理數(shù)據(jù)庫檢索2006年1月―2012年12月連續(xù)7年在我院住院治療的高血壓患者的基本情況、主要診斷、次要診斷以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，由經(jīng)過嚴格培訓的調(diào)查員按照統(tǒng)一標準篩選病例并核對研究對象后建立數(shù)據(jù)庫。
1.3 診斷標準 ①按2010中國高血壓防治指南的標準：高血壓定義為在未使用任何降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，以3次或3次以上非同日多次血壓測定所得的數(shù)值為依據(jù)，SBP≥140 mmHg和DBP3.3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
1.4 排除標準 繼發(fā)性高血壓患者；影響血壓升高的疾病如甲狀腺功能亢進綜合征等；各項檢查缺失者。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P
2 結(jié) 果
2.1 基線資料 共1 139例住院高血壓患者納入研究，血壓控制率為21.13%。詳見表1。
3 討 論
高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病[5]，是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致。高血壓的患病率隨年齡增長而升高。在我國，大規(guī)模人群檢測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病的死亡人數(shù)已超過總死亡人數(shù)的40%，其中排在首位的危險因素就是高血壓，調(diào)查顯示，每年因心血管疾病而死亡的300萬患者中至少一半與高血壓有關(guān)。人群檢測數(shù)據(jù)還顯示，腦血管病的年發(fā)病率為250/10萬，心血管病的年發(fā)病率為50/10萬，在我國，腦卒中的發(fā)病率約是冠心病事件發(fā)病率的5倍，老年高血壓患者卒中/心肌梗死的發(fā)病比例為5∶1～8∶1，而在西方該比例約為1∶1[10，11]。高血壓引起主要病理改變是動脈病變和左心室肥厚，導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎和血管損害，是血壓正常者的2～6倍，老年高血壓并發(fā)靶器官損害的比例更高。
本研究中1 139例高血壓患者中合并腦血管病723例，合并心血管病637例，合并腎臟疾病89例，合并主動脈夾層7例。本研究結(jié)果表明，在我院住院的高血壓患者并發(fā)癥較高，其中腦血管病的患病率為63.48%，居首位，心血管病的患病率為55.93%。可能的原因是住院的高血壓患者多為老年人，且多數(shù)患者只有出現(xiàn)并發(fā)癥才考慮住院治療。1 139例高血壓患者中， 腦血管疾病、心血管疾病、腎臟損害患病率在40歲～59歲、60歲～79歲、>80歲三個年齡組間有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻：
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英文名稱：
主管單位：中國廣東科學技術(shù)協(xié)會
主辦單位：廣東省嶺南心血管病研究所;廣東省介入心臟病
出版周期：雙月刊
出版地址：廣東省廣州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-3015
國內(nèi)刊號：44-1581/R
郵發(fā)代號：46-192
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2011
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期刊榮譽：
聯(lián)系方式
2型糖尿病早已被證實可分別增加男性糖尿病患者和女性糖尿病患者冠心病死亡危險性的2倍和4倍；糖尿病患者心肌梗死后的預(yù)后比非糖尿病病人差。研究表明，不伴隨血管疾病的糖尿病病人發(fā)生心肌梗死的危險性和伴隨血管疾病的非糖尿病病人是相似的，這也說明了2型糖尿病具有相當于冠心病一樣的危險性。心臟疾病是首位的糖尿病死亡原因。
糖尿病心血管并發(fā)癥，主要是指大血管病變引起的病癥，包括冠心病、腦血管病和外周血管病。它的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。
糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素
心血管病從開始形成到發(fā)病，要經(jīng)過一系列病理生理和形態(tài)變化的過程，在這一進展過程中有許多內(nèi)在和外在的因素可以影響這個過程的變化，這些因素若是減慢了這一過程的進展，我們稱能夠減緩心血管病進展的因素為保護因素；若是加快了這一過程的進展，則就是危險因素了。
有哪些危險因素呢？能引起心血管疾病的危險因素很多，其發(fā)病機制十分復(fù)雜，一直是臨床研究的焦點。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的后繼性研究中分析，按照對心血管疾病風險影響大小排列的前5個危險因子是：高低密度脂蛋白(LDL)膽固醇、低高密度脂蛋白(HDL)膽固醇、舒張壓升高、糖化血紅蛋白和吸煙。
所以，僅僅控制血糖是不夠的，治療糖尿病必須兼顧影響心血管危險因素的控制。
研究表明，糖尿病本身就是心血管疾病。可以說，糖尿病是心血管疾病的高度危險狀態(tài)，因為糖尿病常常聚集多個心血管疾病的危險因子。所以，美國心臟協(xié)會正式將糖尿病列為冠心病的主要危險因子，成為與高血壓、血脂異常、老齡、吸煙、肥胖等并列的危險因子。美國膽固醇教育計劃專家委員會推出的“成人治療指南Ⅲ”，更是將糖尿病提高到冠心病等危癥的高度。
高血糖與心血管病變
在UKPDS關(guān)于血糖與并發(fā)癥的觀察性研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖越高，則心肌梗死發(fā)生率越高。糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床研究(DCCT)，即對DCCT研究結(jié)束后所進行的繼續(xù)6年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，血糖嚴格控制組的大血管病變發(fā)生率下降41%，UKPDS研究中血糖嚴格控制組的心肌梗死發(fā)生率下降16%、截肢發(fā)生率下降35%。上述研究提示，高血糖是心血管病變的獨立危險因素，強化血糖控制的確有益于大血管病變的預(yù)防，尤其是對HbA1c的控制。因為，糖化血紅蛋白水平升高是一個明確的微血管和大血管疾病預(yù)兆。理想目標為糖基化血紅蛋白HbA1c≤7%。
高血壓與心血管病變
糖尿病患者比普通人群高血壓的患病概率要高。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，近20% ~40%的糖尿病患者同時伴有高血壓，而高血壓易引起動脈粥樣硬化，使糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率上升。
對于單純性收縮期高血壓病人也需要降壓治療，降低收縮壓同樣可以降低心血管病變的危險性。
UKPDS研究證實，平均血壓小于144 / 82毫米汞柱，心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。進一步的UKPDS資料回顧性分析結(jié)果通過采用每年測定收縮壓的方法表明，收縮壓每下降10毫米汞柱，心肌梗死的發(fā)生率約明顯下降11% ；收縮壓＜120毫米汞柱的患者，其心肌梗死的風險最小。
在高血壓最佳治療研究中，將舒張壓從隨機抽樣的基線水平(105毫米汞柱)降低至最小風險水平(83毫米汞柱)，每年可在1 000例患者中預(yù)防4起主要心血管疾病的發(fā)生；通過鈣離子通道阻斷劑的治療，舒張壓僅降低4毫米汞柱，就可以使心血管病變的發(fā)生率減半。
在高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療聯(lián)合委員會第7次報告中，推薦糖尿病患者的目標血壓應(yīng)＜130/80毫米汞柱。
糖尿病患者高血壓的常規(guī)治療與一般高血壓病人一樣(減重、限鹽、運動、減壓、戒煙限酒等)，但藥物治療稍有不同。目前主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)，如何具體治療要根據(jù)各人不同情況而定。
高脂血癥與心血管病變
2型糖尿病患者中，大約有50%~60%的患者存在高脂血癥，常以甘油三酯(TG)水平升高、低密度脂蛋白膽固醇輕度升高和高密度脂蛋白膽固醇水平下降為主要特征。高血脂是動脈粥樣硬化的有力促進因素，是糖尿病心血管并發(fā)癥的又一個重要危險因素。
大型血脂干預(yù)研究的結(jié)果顯示并證實，通過應(yīng)用調(diào)脂藥物干預(yù)，可不同程度地降低糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率。目前，專門研究糖尿病患者心血管病一級預(yù)防的脂質(zhì)干預(yù)研究正在進行中。
在進行糖尿病初始治療時，也同樣需注意高脂血癥的治療。目標是：LDL膽固醇≤2.6毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，升高HDL膽固醇水平：男＞1.17毫摩爾/升，女＞1.43毫摩爾/升。
胰島素抵抗與心血管病變
2型糖尿病患者中，許多患者都伴有不同程度的肥胖。一般而言，肥胖患者多伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗，可導(dǎo)致胰島素的生理效應(yīng)降低，通過高血糖毒性和脂毒性作用，促進動脈壁脂質(zhì)沉積和平滑肌細胞增殖，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化，使糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生率上升。一項用血管成形術(shù)記錄冠脈病變的研究顯示，胰島素抵抗與冠狀動脈疾病嚴重度相關(guān)。
噻唑烷二酮類藥物可明顯改善胰島素抵抗，伴有胰島素抵抗的肥胖2型糖尿病患者的治療首選此類藥物。
中心型肥胖與心血管病變
肥胖本身與多種心血管病變危險因素有關(guān)，如果糖尿病病人合并肥胖，那么，其心血管病變的危險性大大增加。2型糖尿病常伴有中心型肥胖，可加速動脈粥樣硬化形成可能。
減輕體重對糖尿病病人是有意義的，但是應(yīng)到有肥胖門診的正規(guī)醫(yī)院去就診。
血液流變學變化和血管內(nèi)皮細胞損害
糖尿病人的病程演變過程中，多伴有血液流變學的改變(血小板黏附聚集功能增強、纖溶酶原的激活被抑制、血液中某些凝血因子，如Ⅷ因子和纖維蛋白原增加)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。同時，血管內(nèi)皮細胞的損傷更有利于白細胞的黏附、脂質(zhì)的沉積和血栓的形成。以上兩種改變均促進動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。2004年的美國糖尿病學會的會議上已提出，“關(guān)鍵問題就是血管內(nèi)皮”的觀點。
有研究表明，用阿司匹林(75毫克)防治心肌梗死，可使心肌梗死的發(fā)生率下降36%。所以，如果糖尿病人存在心血管疾病危險因素，應(yīng)與心血管病人一樣服用阿司匹林。
糖尿病治療是一個長期并隨病程進展不斷調(diào)整的綜合治療的過程。其目的是提高胰島素敏感性、保護胰島B細胞功能、長期穩(wěn)定控制血糖、減少微血管及大血管并發(fā)癥、延緩病程的進展。大量的流行病學及循證醫(yī)學的研究證明，控制血糖、血脂、血壓等糖尿病危險因素與糖尿病的進程、并發(fā)癥的發(fā)生及控制密切相關(guān)。有效干預(yù)血糖、血脂、血壓，就一定能很好地減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病危險。目前公認的糖尿病治療策略是早期治療、強化治療、達標治療、綜合治療。特別是各大危險因素的全面達標是干預(yù)糖尿病病程進展的重要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心血管疾病； 危險性評估
武警中青年干部多處于執(zhí)勤處突維穩(wěn)一線，任務(wù)重，長期處于緊張狀態(tài),高血壓及心血管疾病的預(yù)防和干預(yù)十分必要。本研究旨在通過對近年來自全國各地參加培訓的3413名武警中青年干部健康狀況和心血管疾病風險調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析，從而了解該群體高血壓患病、治療和控制情況及心血管病的發(fā)病風險情況，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009~2011年來自全國各地的3413名武警中青年干部，均為男性，年齡30~46歲，平均(36±0.81)歲。
1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 ①資料收集：通過詢問調(diào)查對象的心血管病危險因素(如年齡、吸煙史、糖尿病史)，體格檢查(身高、體重和血壓)和實驗室檢查(空腹血糖、血脂)進行統(tǒng)計，填寫國人10年缺血性心血管病風險量表。血壓采用袖帶和水銀血壓計，以聽診法測量左上臂動脈兩次，中間靜坐5 min，取平均值為血壓值。②使用國人10年缺血性心血管病風險量表［1］評估研究對象未來10年缺血性心血管疾病絕對風險。
1.3 診斷標準及定義 ①高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接受降壓治療。②吸煙：每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙1年以上為吸煙。③超重和肥胖：以體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖［3］。④血壓分級：血壓分為正常、正常高值及高血壓［2］。
1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料的比較采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 一般情況 研究人群的基本特征見表1。被調(diào)查的3413名武警中青年干部超重和肥胖率分別為25.2%和2.7%。高血壓患病率為7.9%，高血壓知曉率為74.2%，治療率為40.8%，控制率為24.6%。高血壓患者的BMI為(24.40±2.51)kg/m2；而非高血壓者為(21.52±2.43)kg/m2。
2.2 高血壓的分布特征 35，歲組高血壓患病率高于35歲以下患病率，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。
表1
表2
2.3 高血壓患者心血管疾病風險評估 高血壓組10年缺血性心血管疾病的風險指標是非高血壓組的2.9倍。
3 討論
本研究樣本來自于全國各地武警部隊的中青年干部，具有一定的代表性，研究結(jié)果對于干預(yù)武警部隊中青年干部健康策略有一定的指導(dǎo)意義。
2002年調(diào)查顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%,高血壓知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率為6.1%［2］。程利等［4］對軍隊中青年人高血壓調(diào)查顯示，高血壓總患病率為5.94%。本調(diào)查顯示，武警中青年干部的高血壓患病率為7.9%,低于全國人群患病率，高于程利等對部隊中青年的研究結(jié)果，其抽樣以25歲以下人員占多數(shù)，與樣本差異有關(guān)。武警中青年干部的高血壓知曉率74.2%,治療率為40.8%,控制率為24.6%，均明顯高于2002年人群平均水平。與美國普通人群高血壓知曉率74%、治療率56%和控制率34%接近［5］，這與近年來武警部隊加強健康體檢和健康教育，提倡良好的生活方式有關(guān)。本調(diào)查35，歲組高血壓患病率最高為11.59%，40歲以上組為9.86%。文獻分析表明: 高血壓相對危險度增加的年齡在35~59歲之間。高血壓的一級預(yù)防應(yīng)在35 歲前盡早進行, 這對部隊防治高血壓有重要的指導(dǎo)意義。本調(diào)查顯示高血壓組10年缺血性心血管病絕對風險是非高血壓組的2.9倍。國內(nèi)外眾多研究已證實［6］，血壓升高是心血管病事件的獨立危險因素。
武警中青年干部要求過硬的身體素質(zhì)，提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，對于預(yù)防心血管疾病具有重要意義。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研究中，顯示血壓控制達標所占時間越長者發(fā)生心血管事件越少［7］。因此，提倡定期監(jiān)測血壓，采取綜合措施嚴控血壓。本研究顯示武警中青年干部的超重率和肥胖率分別為25.2%和2.7%，與2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查相比，超重率接近，而肥胖率較低，這與武警中青年干部這一特殊職業(yè)體能要求高，執(zhí)勤訓練頻繁相關(guān)。此外，血脂異常、糖尿病和吸煙的比較也進一步說明了對血壓的影響，這與以往研究結(jié)果相一致。
總之，本研究針對武警中青年干部的血壓與心血管疾病風險因素進行調(diào)查分析，并對其進行心血管疾病發(fā)病風險評估，為該群體心血管病的預(yù)防與治療策略提供參考。
參 考 文 獻
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【關(guān)鍵詞】糖尿病；心血管病；臨床觀察；護理干預(yù)
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0386-02
隨著我國人口的不斷老齡化，老年人的健康漸漸成為了社會的重要話題，其中糖尿病是影響老年人健康的一大疾病，有研究指出，糖尿病患者最主要的死亡病因是心血管的糖尿病并發(fā)癥[1]，有心血管病病史的糖尿病患者則死亡率更高，所以對于糖尿病患者應(yīng)對血糖、血壓、血脂等指標進行嚴格的控制，并養(yǎng)成良好的生活習慣，這就需要一些密切的臨床觀察以及護理干預(yù)等措施，本研究組選取2011年1月-2013 年8月間我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并心血管患者100例，隨機將其分為觀察組及對照組，進行不同的護理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013 年8月間我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并心血管患者100例，所有患者的診斷均符合2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[2]，將其隨機分為觀察組及對照組，每組50例患者，其中觀察組男23例，女27例；年齡 48-72 歲，平均年齡（54.4±4.7） 歲，糖尿病病程0.6-19.5 年，平均 （4.5±5.4） 年 ；對照組男25例，女25例；年齡 42-74 歲，平均年齡（53.4±5.7） 歲，糖尿病病程0.5-20.2 年，平均 （4.4±4.2） 年 ；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無明顯差異，p>0.05。對照組給予內(nèi)科常規(guī)的治療以及護理，觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上給予嚴密的臨床病情觀察以及適當?shù)淖o理干預(yù)，具體如下。
1.2 病情觀察
⑴嚴密觀察病情，對患者的生命征進行實時的觀察，應(yīng)加強病房的巡視，注意患者的神志狀態(tài)、瞳孔的變化等生命體征的變化，并做好相應(yīng)的記錄和對比；（2）在患者住院期間需要注意觀察患者有無感染跡象的出現(xiàn)，若患者有咳嗽咳痰、低熱等不適需及時予以對癥處理。若患者出現(xiàn)飲食減退、惡心、嘔吐、呼吸加快加深、呼氣呈爛蘋果氣味等酮癥酸中毒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后以及時報告醫(yī)師，積極配合搶救；（3）積極檢測患者的尿糖、尿酮，最好每小時一次。每日檢測兩次電解質(zhì)，對出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡予以及時糾正；（4）對于胰島素的應(yīng)用需要注意以下幾點：①熟悉每一種胰島素實際的劑型和單位，注意無菌操作；②在注射時盡量選取皮膚松弛處如三角肌、等，并且不要連續(xù)在同一地方進行注射；注意對注射皮膚的消毒，以防感染；④注意給藥的方法：速效胰島素需要在餐前15～30min皮下注射；中效以及長效胰島素在餐前l(fā)h進行注射；注射后對患者的進食情況進行嚴密的觀察，需要及時進食，否則就容易出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥，病情需要告知患者及其家屬出現(xiàn)低血糖后的癥狀以及防治的方法；⑤要將胰島素應(yīng)貯存于5℃條件的環(huán)境中，以免下次使用時失去藥效。
1.3 護理干預(yù)
⑴開展糖尿病的的健康宣教，讓患者對糖尿病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療以及預(yù)防措施等做一個全面的了解，對于治療以及護理有一個充足的心理準備，從而提高患者接受治療的依從性，更好地達到控制病情的效果，也有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療后的生活質(zhì)量。（2）飲食指導(dǎo)：飲食方面需要注意低鹽低脂糖尿病飲食，主食盡量選粗制的米面以及適當?shù)碾s糧，少吃淀粉類食物；適量進食一些牛奶、雞蛋、豆制品等高蛋白食物。每日每餐按照一定比例配制食物，能量的供給主要以動物蛋白質(zhì)為主，剩余熱量由脂肪供給，同時注意血脂的水平調(diào)整脂肪類食物的進食。（3）對患者治療前的不良習慣加以糾正如戒煙、戒酒、良好的作息時間、按時服藥、定期監(jiān)測血糖等，同時還要督促患者每日進行適當量的運動。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者治療前以及治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、收縮壓以及舒張壓的水平并進行對比。
1.5 統(tǒng)計學方法
2 結(jié)果
2.1 血糖結(jié)果
治療前兩組患者的空腹血糖及餐后2h血糖無明顯差異，治療后觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖下降更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義，p
2.2 血壓結(jié)果
治療前兩組患者的收縮壓及舒張壓無明顯差異，治療后觀察組患者的收縮壓及舒張壓下降更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義，p
兩組患者治療前后收縮壓以及舒張壓的比較（ ±s）
3 討論
糖尿病的心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因它是多因素共同作用的結(jié)果，2型糖尿病、高血壓與胰島素抵抗存在十分緊密的聯(lián)系，隨著胰島素抵抗程度的增加，個患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的危險系數(shù)也是隨之增高[3]。糖尿病的心血管微小病變對心臟的影響最明顯，冠心病、高血壓等并發(fā)癥就與之有關(guān)，特別是有過心血管病史的患者更加存在再發(fā)的風險，也大大影響了患者的生活質(zhì)量[4]。正是由于糖尿病心血管病患者風險如此之大，所以在臨床上需要嚴密的病情觀察以及積極的護理干預(yù)，從而降低糖尿病患者的心血管疾病的發(fā)生率，促進糖尿病患者的治愈。
通過我們本次的研究發(fā)現(xiàn)，采取對患者的生命征監(jiān)測，胰島素的正確使用等臨床觀察措施以及飲食、運動、健康宣教等一系列的護理干預(yù)后，患者的血糖及血壓均得到了良好的控制，效果顯著優(yōu)于無干預(yù)組，故積極的臨床觀察以及護理干預(yù)是值得臨床上用于對糖尿病合并心血管病患者的治療的。
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【摘要】：本文主要就血糖代謝異常與急性冠狀動脈綜合及急性心肌梗死等心血管類疾病，特別是患有2型糖尿病的心血管類疾病患者的相關(guān)研究進展進行總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】：血糖代謝異常；急性冠狀動脈綜合征；急性心肌梗死；心血管類疾病
目前在我國心內(nèi)科的住院患者中有高達70%的患者為2型糖尿病患者，在這些2型糖尿病患者中死于心血管疾病的比例占到了驚人的80%。根據(jù)歐洲相關(guān)專家的研究，他們發(fā)現(xiàn)這些2型糖尿病患者死于心血管疾病的最重要原因就是血糖的控制未達到相關(guān)標準。而根據(jù)最新的流行病學調(diào)查則顯示，大量的心內(nèi)科住院的危重患者，特別是那些急性冠狀動脈綜合征及急性心肌梗死的患者不管其是否患有糖尿病，在住院期間這些患者的血糖水平都會大幅度的提高。同時相關(guān)的心內(nèi)科的降血壓和降血脂的實驗顯示，患者的血脂和血壓控制得越嚴格，那么這些患者的病死率就會越低，這也意味著，更好的了解血糖代謝異常與新血管類疾病的關(guān)系，特別是如果能夠早期地診治糖代謝異常，這將會對心血管疾病的全面防治及改善該類疾病的預(yù)后都有著十分重大的意義。
1血糖與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性
在目前的臨床治療觀察和流行病學的調(diào)查中已經(jīng)明確的證實了，糖尿病與心血管疾病具有極大的相關(guān)聯(lián)性，糖尿病能夠直接影響心血管病患者的發(fā)病概率和致死概率［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有65%左右的糖尿病患者會死于各種類型的心血管類疾病，特別是在發(fā)生心肌梗死的概率和有過心肌梗死病史的患者相同［2］。目前在醫(yī)學界，已經(jīng)認為糖尿病是心血管病的危險致病因素。
然而最新的相關(guān)調(diào)查研究則顯示，心血管病的風險已經(jīng)遠遠不再局限于糖尿病，而是延生到了糖尿病前期的階段，其中葡萄糖耐量受損(IGT)人群據(jù)調(diào)查顯示更加易于發(fā)生心血管類疾病。同時如果同時具有葡萄糖耐量受損(IGT)和空腹糖受損(IFG)這兩項癥狀的人群則是高發(fā)心血管類疾病的人群。作為一個連續(xù)變化的指標的血糖，據(jù)英國劍橋大學的KhawKay―Tee等收集的4662名45-79歲的男性病死的原因中，男性糖化血紅蛋白的升高與心血管病病死率的升高直接相關(guān)，非糖尿病者亦存在此種關(guān)系。同時在進行了20年隨訪調(diào)查的自廳研究（該研究主要觀察了非糖尿病患者空腹及餐后血糖的百分位分布與心血管疾病死亡率的相關(guān)性），其結(jié)果顯示非糖尿病患者隨著基線時血糖及0GTT2H糖百分位數(shù)的升高，心血管疾病的患者的病死率也隨著逐漸升高［3］。上述實驗也可以證明，血糖與心血管疾病之間的關(guān)系并沒有閾值的限制，在正常血糖的范圍內(nèi)仍然是具有密切的關(guān)系。
2糖代謝異常對對心血管病患病和預(yù)后的相關(guān)影響
大量的臨床觀察及流行病學調(diào)查顯示能使心血管類疾病的患病概率增加，同時還能使心血管類疾病患者的預(yù)后不良的可能性大大增加。2005年East-West公布的他們進行的為期18年的一份調(diào)查結(jié)果，結(jié)果顯示患有單純性糖尿病的患者再次發(fā)生心血管事件的相關(guān)概率和有既往心肌梗死病史的患者再次發(fā)生心血管事件的概率幾乎是一模一樣的，而這次調(diào)查結(jié)果則與該組織1998年進行的一項為期7年的隨訪調(diào)查，那次調(diào)查的目的旨在調(diào)查患有糖尿病卻未患有心肌梗死的患者與有過心肌梗死病史的患者這兩項人群心血管事件發(fā)生的概率，結(jié)果顯示兩者發(fā)生的概率居然是驚人的大致相當［4］。從1998年及與2005年的兩項實驗我們就可以明顯的看出，糖代謝對心血管類疾病發(fā)病的巨大影響。
另外，在一次GAMI的調(diào)查中對心血管的主要危險因素經(jīng)多元Cox比例風險回歸分析得出，其中其中葡萄糖耐量異常的危險比居然高達驚人的4.2，而對于其中心血管患者存活率的分析則是得出，葡萄糖耐量異常組的存活率要遠遠低于葡萄糖耐量正常組的存活率，這些數(shù)據(jù)能夠充分的顯示糖代謝異常對于心血管事件的發(fā)生和預(yù)后都具有極大的影響［5］。
3干預(yù)糖代謝改善心血管病預(yù)后
對患有糖尿病的心血管患者進行積極的干預(yù)，控制血糖，能夠有效地降低心血管類疾病的發(fā)病率。最近的一項MeRIA7研究顯示，專門針對糖尿病進行相關(guān)的血糖干預(yù)研究及其干預(yù)事件對于心血管事件發(fā)生概率的影響。本次實驗的患者總共包括2180名，最后的研究顯示以阿卡波糖干預(yù)糖尿病患者的血糖的話能夠有效地降低心血管事件的發(fā)生概率，其中發(fā)病的概率能夠降低35%左右。而最近在臨床上大量進行的IGT干預(yù)實驗結(jié)果證實，其對于IGT進行有效的早期干預(yù)的話，能夠有效地改善血壓和血脂等相關(guān)指標，從而能夠很好的降低心血管的發(fā)病風險。總而言之對糖代謝異常的人進行早期干預(yù)，能夠有效地改善其心血管事件的預(yù)后，能夠大幅度地減少嚴重心血管疾病的發(fā)生概率。從上述世界各地的研究結(jié)果我們也能夠看出，糖代謝異常狀態(tài)對心血管疾病的重要影響，因而臨床醫(yī)生如果能夠及早有效的發(fā)現(xiàn)并診治早期的糖代謝異常，必然能最大限度的降低心血管疾病的發(fā)生率和心血管疾病的預(yù)后效果。
參考文獻
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［3］蘇海燕.糖代謝異常與心血管疾病關(guān)系的再認識［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（22）：1799-1801.
心血管疾病的二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、卒中等事件的復(fù)發(fā)。WHO（世界衛(wèi)生組織）指南指出，簡單有效的預(yù)防方法，包括聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致殘率。采用包括阿司匹林在內(nèi)的二級預(yù)防治療，大約有30%的心肌梗死和腦卒中可得以避免。
據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)字，近20年間，我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢，特別是2000年以后上升很快，且35歲至55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快，而同期發(fā)達國家冠心病死亡率則在逐步下降。專家們認為我國冠心病死亡增多與對冠心病的二級預(yù)防（即防止冠心病患者再度發(fā)生心肌梗死）重視不夠有重要關(guān)系，世界心臟聯(lián)盟（WHF）和中華醫(yī)學會心血管病分會共同開展的“中國冠心病二級預(yù)防架橋工程”項目所進行的基線調(diào)查證實了這一點：多數(shù)患者未得到合理有效的治療。我國冠心病急性發(fā)作患者60%就診于二級醫(yī)院，由于條件和水平所限，80%以上的二級醫(yī)院只能為患者進行藥物溶栓治療；被國際認同的美國心臟病學會制訂的《冠心病二級預(yù)防指南》中肯定的他汀、阿司匹林等有效治療藥物未得到很好的使用。
阿司匹林在已經(jīng)患有心血管疾病者的救治及二級預(yù)防的臨床療效已經(jīng)有幾十年大量證據(jù)的證明。近期抗栓臨床試驗協(xié)作組對287項研究的匯總分析中超過135，000例患者的資料顯示，接受阿司匹林治療的患者所有嚴重血管事件的聯(lián)合終點約減少1/4，其中非致命性心肌梗死減少1/3，非致命性腦卒中減少1/4，而血管性死亡減少1/6。在慢性穩(wěn)定型心絞痛無心肌梗死史患者的二級預(yù)防中，阿司匹林可使致死性心血管疾病的發(fā)病率降低34％，非致死性心血管疾病的發(fā)病率降低39%，血管性死亡降低22%。所有原因的死亡降低26％。因此，各國心血管病診治指南中均建議應(yīng)用阿司匹林。
與各國CVD診治指南相似，“中國專家共識”中，將需要應(yīng)用阿司匹林治療的心血管疾病患者分為兩種情況：
一是長期應(yīng)用阿司匹林75毫克～150毫克/天（單用一種抗血小板藥）進行二級預(yù)防的患者，包括慢性穩(wěn)定型心絞痛，心肌梗死后，冠脈搭橋術(shù)后，外周血管病，糖尿病并發(fā)心血管病患者，以及部分心房顫動（需300毫克/天）和部分瓣膜置換術(shù)后(75毫克～150毫克/天)需與華法林（或肝素）合用的患者；
二是心血管血栓高危患者。如急性冠脈綜合征患者，必須應(yīng)用阿司匹林加氯吡格雷（兩種抗血小板藥）治療，負荷量為各300毫克/天，維持量為阿司匹林100毫克/天加氯吡格雷75毫克/天。氯吡格雷與阿司匹林短期合用的療效在急性冠脈綜合征和PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療）患者優(yōu)于阿司匹林單用。不做PCI的急性冠脈綜合征患者兩藥合用至少1個月，而在PCI治療的患者，兩藥的合用應(yīng)維持6～12個月。
關(guān)鍵詞：心血管疾病；危險因素；機關(guān)干部；中老年
中圖分類號：R543.5
文獻標志碼：A
文章編號：1672－4208(2012)06－0048－02
近幾十年來，心血管疾病在我國廣泛流行，未來20年我國心血管疾病的致殘和致死率都將顯著增加。高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙等是心血管病重要危險因素。研究結(jié)果表明，同一個體具有≥2個的危險因素即有危險因素聚集時，發(fā)生心血管病的危險將明顯增加。為了解中老年機關(guān)干部這一特殊群體心血管危險因素的聚集情況，我們對1477名機關(guān)干部體檢資料進行了分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1研究對象選用山東省泰安市2008年9月－2009年11月機關(guān)干部健康體檢資料。資料完整者1477人，其中男性895人，女性582人，年齡40～84歲，平均58.9±10.5歲。
1.2研究方法 按統(tǒng)一方案對中老年機關(guān)干部進行病史詢問、體檢和實驗室檢查，采集項目包括身高、體重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。分組：年齡在40－59歲為中年組，≥60歲為老年組。
1.3心血管病危險因素 規(guī)定下列5種情況為確定的心血管病危險因素：(1)高血壓：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥者。(2)糖尿病：既往有明確的糖尿病或空腹血糖≥7.0mmol／L。(3)血脂異常：根據(jù)2007中國成人血脂異常防治指南，TC≥5.18mmol／L或TG≥2.26mmol／L或HDL－C1支／日)。在上述5個危險因素中，具有2個或以上危險因素者定義為有危險因素聚集。
1.4統(tǒng)計學處理 率的比較采用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1中老年機關(guān)干部心血管危險因素檢出率 中老年機關(guān)干部心血管危險因素檢出比例由高到低分別是超重、高TC、高血壓、糖尿病、高TG、吸煙和低HDL，其中超重、高TC和高血壓比例分別達到70.68％、56.26％和46.17％。老年組機關(guān)干部高血壓、高TC、糖尿病檢出率明顯高于中年組，吸煙的比例明顯低于中年組，超重、低HDL－C和高TG檢出率無顯著性差異。結(jié)果見表1。
2.2機關(guān)干部心血管危險因素聚集率 1477名機關(guān)干部心血管危險因素聚集率為68.99％，3個以上危險因素聚集率為40.15％(593／1477)，其中男性總的危險因素聚集率、3個和4個以上危險因素聚集率明顯高于女性。男性和女性老年組危險因素聚集率明顯高于中年組，結(jié)果見表2、表3。
2.3心血管危險因素聚集類型 1019例心血管危險因素聚集中，常見的組合有超重+高血壓+血脂異常(248例)、超重+血脂異常(155例)、超重+高血壓+血脂異常+糖尿病(103例)、超重+高血壓(94例)、超重+血脂異常+糖尿病(82例)、高血壓+血脂異常(72例)，合計占73.99％(754／1019)。
3 討論
本研究結(jié)果顯示，中老年機關(guān)干部高血壓、糖尿病、高TG、超重患病率分別為46.2％、20.2％、56.3％和70.7％，明顯高于全國成人平均水平和北京市成人平均水平。
近年來，大量研究表明肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常和吸煙是心血管疾病的重要危險因素。BMI每增加2kg／m2，冠心病和卒中的患病風險增加15.4％和6.1％的。糖尿病患者冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病風險分別是血糖正常者的3.22和3.05倍。高血壓對我國人群心血管疾病發(fā)病的影響遠大于其他危險因素，是我國人群發(fā)生心血管疾病事件的首要危險因素，其獨立致病的相對危險為3.4倍。人群歸因危險百分比為35％。血脂異常、吸煙增加了冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病風險。多個危險因素對心血管病發(fā)病的作用不是簡單的相加，而是具有協(xié)同作用。具備這些危險因素越多的個體，發(fā)生心血管病的危險性越大。
本文對中老年機關(guān)干部個體具有的心血管危險因素進行分析，旨在了解中老年機關(guān)干部這一特殊群體心血管危險因素在個體的聚集狀況。本研究顯示，中老年機關(guān)干部心血管危險因素聚集率達到68.99％，3個以上危險因素聚集率高達40.15％，可能與機關(guān)干部應(yīng)酬較多、營養(yǎng)過剩、缺乏體力活動有關(guān)，同時提示機關(guān)干部這一特殊群體具有較高的心血管病發(fā)病危險，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和各級政府的重視。
