時間：2023-06-01 09:30:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)籌基金，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
所謂社會保險統(tǒng)籌基金，指的是單位為員工辦理的保險費用里，除去個人賬戶后，剩下的金額。社會保險統(tǒng)籌基金屬于社會保障制度中的部分，包括養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工商保險、失業(yè)保險以及其他保險等。社會統(tǒng)籌基金面向全體員工，管理者是社會保險機構，在經辦機構的統(tǒng)一管理下，實現(xiàn)統(tǒng)一調配，社會保險統(tǒng)籌基金屬于專款，獨立儲存，并做到專款專用，用人單位和個人不能以任何名義擅自使用。社會保險統(tǒng)籌基金是在社會保障制度的建立下而存在的，被稱為老百姓的“養(yǎng)命錢”，是國家經濟持續(xù)、健康和穩(wěn)定的重要保障。下面介紹我國社會保險統(tǒng)籌基金。
一、我國社會保險統(tǒng)籌基金的現(xiàn)狀及問題
(一)社會保險統(tǒng)籌基金現(xiàn)狀
作為第一發(fā)展中國家的我國，正在建設世界上覆蓋人口數(shù)目最多的社會保障制度。由于我國財力的增長，以及社會保障制度建設的日趨完善，社會保險統(tǒng)籌基金的數(shù)額空前增加。我國人力資源和社會保障部門的權威公報指出，今年以來社會保險工作開展順利，社會保障體系建設取得了階段性成果。全年五項社會保險統(tǒng)籌基金數(shù)額達到39828億元，和去年相比，增加了四千五百億元，超過百分之13的增長率。支出達到33003億元，同比增加了五千多億元，增長率為18．2%。隨著社會保險統(tǒng)籌基金規(guī)模的不斷擴大，在多重利好效應的助推之下，社會保險統(tǒng)籌基金不斷進入資本市場，然而在這種情況下，我國目前社會保險基金管理運營制度不完善，社會保險統(tǒng)籌基金面臨各類問題。
(二)社會保險統(tǒng)籌基金現(xiàn)時問題
1．社會保險統(tǒng)籌基金投資制度和方向不夠明確
社會保險統(tǒng)籌基金的投資方向主要是由我國政府部門決定，這是由我國政治制度決定的，不能像專業(yè)的投資公司對資金投資進行統(tǒng)籌的規(guī)劃，在資金的流通和管理上，效率不高，各個環(huán)節(jié)在管理的協(xié)調性上與專業(yè)的策劃公司有很大的差距，個人的保險投資可以通過投資公司進行運營，但是社會保險與個人保險有著本質的不同，雖然政府相關部門提高了重視，但是沒有專業(yè)的科學的管理技能和管理思想，增加了社會保險統(tǒng)籌基金投資管理的風險以及抵抗風險的能力，基金的投資管理制度不夠完善，監(jiān)督效率低下，嚴重的制約了我國社會保障基金的管理效果。
2．社會保險統(tǒng)籌基金管理監(jiān)督體系不夠完善
我國社會治理的方針是依法治國，隨著依法治國機制的深入，法律的適應能力越來越強，法律管理體制并不完善，保護和監(jiān)督的區(qū)域更加廣闊，社會保險統(tǒng)籌基金由政府直接管轄，缺乏必要的管理監(jiān)督機制，責任落實不夠明確，在出現(xiàn)社會保險統(tǒng)籌基金管理失誤時，責任落實困難，一般情況下，社保制度應該有專門的監(jiān)督管理機構，將實施和監(jiān)督的權利分開，由信托公司實施監(jiān)督權利，各部門之間相互制約，盡量做到權力分散，可以防止不法人員鉆法律的空子，或者是利用職權上的便利而挪用這部分資金，從而保障人民的財產安全不受侵犯。
3．相關法律制度不健全
我國社會保險統(tǒng)籌基金管理體制缺乏必要的法律保護，由于政府是社會保險統(tǒng)籌基金的直接管理者，對資金的收支、管理、運營都缺乏必要的監(jiān)督，沒有明確的相關法律對社會保險統(tǒng)籌基金的投資方向的確立進行流程規(guī)范化規(guī)定，從而不健全的法律制度影響社會保險統(tǒng)籌基金的管理。
二、社會保險統(tǒng)籌基金法律性質及定位
(一)關于社會保險統(tǒng)籌基金法律性質的主要觀點
我國關于社會保險統(tǒng)籌基金法律性質的主要觀點有:公共基金說、財政資金說、半財政資金說、法律待定說等幾種觀點。
(二)我國社會保險統(tǒng)籌基金的法律性質定位
1．社會保險統(tǒng)籌基金權屬的兩種類型。從經濟的角度來看，社會保險統(tǒng)籌基金是預備性基金，并且屬于國家的專款專用，其所有者應該是所有參保人員。但是以法律角度來看，并不是所有參保人員都是這種基金的所有者，必須具有代表性，有兩種模式可供參考和借鑒，即國家所有制和社會自治體制。西歐的德國實行的是后者，即社會保險機構是一種法律實體，享有自治管理權。而美國和日本等國家實行的是前者，即社會保險統(tǒng)籌基金的所有權在政府。2．我國的社會保險統(tǒng)籌基金源于國家的稅收收入，其所有者應該屬于國家。首先，從我國的社會保險制度上來看，國家屬于保險者，那么國家就應該對社會保險統(tǒng)籌基金享有所有權，而且這部分資金屬于強制性繳納，而負責管理和運營的是國家指任的社會保險基金辦理機構;其次，國家財政收入的來源有很多，而社會保險統(tǒng)籌基金屬于財政收入的來源之一，國家應該享有支配權和使用權。社會保險統(tǒng)籌基金收入屬于財政收入的形式;最后，《社會保險法》明確指出，社會保險統(tǒng)籌基金是經過國家預算的，不存在過多的財政赤字和盈余。這也意味著社會保險統(tǒng)籌基金屬于國家所有，不足支付時通過財政轉移支付予以補足。
三、我國現(xiàn)行社會保險統(tǒng)籌基金管理運營制度及其完善
(一)學界關于社會保險統(tǒng)籌基金管理運營的主要觀點
我國關于社會保險統(tǒng)籌基金管理運營的主要觀點有:政府機構管理模式，分權式管理模式，他益信托模式。
1．政府機構管理模式。
對社會保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金進行分離，分離出來的社會統(tǒng)籌部分留在省里，實行省級統(tǒng)籌，省級政府負責投資管理。中央負責制定一個統(tǒng)一的投資政策和方案，并為其專門設計一個投資方案計劃。以地方性投資工具和部門性的投資工具為主，中央政府債券為輔;以“準債券市場”和“金融債市場”的投資為主，以銀行協(xié)議存款為輔。
2．分權式管理模式。
將社會保險基金的行政管理權交給社會保險行政管理部門，社會保險基金統(tǒng)籌賬戶資產經營權交給具有相對獨立性的社保基金管理局，統(tǒng)籌賬戶的負債管理權交給財政部門，監(jiān)督權交給社保部門、財政部門、社會保險基金監(jiān)督委員會和外部監(jiān)督機構。由社保基金管理局依法行使統(tǒng)籌賬戶基金的資產經營權，根據(jù)基金保值增值要求和國家宏觀經濟政策取向，將統(tǒng)籌賬戶基金投資于固定收益金融工具為主的對象和國家重點開發(fā)項目。
3．他益信托模式。
在社會基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌賬戶基金的管理問題上，應當依法建立由參保企業(yè)作為委托人、社會保險經辦機構作為受托人、參保勞動者作為受益人所構成的他益信托法律關系。(二)我國現(xiàn)行的社會保險統(tǒng)籌基金管理運營制度我國相關法律對社會保險統(tǒng)籌基金的管理運營作出了原則性的規(guī)定，其中就有《社會保險法》，最高行政機關和有關部門制定的一些政策性條例也作了詳細的說明。社會保險統(tǒng)籌基金的管理和運營制度具體如下:首先，企業(yè)職工和單位負責經辦的社會保險基金分成兩部分;第二，經辦機構負責社會保險基金的經營和管理調配，并有義務使這部分資金增值，減少財政負擔;第三，銀行的儲蓄是社會保險統(tǒng)籌基金的主要來源。并且購買國家債券以及國務院規(guī)定的其他途徑。社會保險統(tǒng)籌基金投資收益全部并入基金并免征稅費;第四，政府將收入作為統(tǒng)籌基金，禁止任何人和組織擅自挪用。
四、結語
社會保險統(tǒng)籌基金建設屬于民生方面的建設，為人民的生活提供了物質保障，但是物質保障的前提必須要制定完善的法律法規(guī)，通過法制建設來促進民生建設;同時要完善資金的信托制度，提高統(tǒng)籌資金的增值率，減少國家這一部分的財政支出。除此之外，要完善對社會保障資金使用的監(jiān)督機制，完善社會保險統(tǒng)籌基金的規(guī)劃。要完善相關法律法規(guī)和資金的管理模式，提高自資金的增值效果，根本途徑在于強化政府的宏觀調控和相關職能的發(fā)揮，為統(tǒng)籌基金營造良好的外部環(huán)境，從制度的完善上來加強對社會保險統(tǒng)籌基金的管理。
［參考文獻］
［1］杜曉艷．全國社保基金的投資運營問題研究［D］．山東財經大學，2013:1－62．
（一）基金總額少，易出現(xiàn)運行方面的風險。
門診統(tǒng)籌的資金來源于所籌集到的新農合資金，它用于對參合的農民進行補償，如今正在實驗的地區(qū)大多以當年所籌集基金總量的1/3來用于對門診的統(tǒng)籌基金進行預算，然后運用在普通的門診費用補償上。衛(wèi)生部相關方面的專家在一些地方進行了調查，結果顯示，在門診統(tǒng)籌實行以后，使得補償?shù)慕痤~有所提高，從而去看病的農民也變多了，提高了門診方面的就診率，從而也使農民得到了更多的利益。但是從如今籌資的水平上來看，在基金的運行方面存在很大的風險。
（二）新農合門診統(tǒng)籌中存在的道德風險。
1.醫(yī)療提供方存在著的道德風險是最主要的風險。
在醫(yī)療方面存在著很高的技術以及專業(yè)性，醫(yī)生有著全面的醫(yī)療服務方面的信息，然而患者不具有相應的知識，所以，往往患者處于不利的地位上。因此，醫(yī)生往往會提供不必要的醫(yī)療服務，這就造成了醫(yī)方其道德風險的產生。同時，無法具體確定的疾病診斷也會為醫(yī)療供方的道德分險產生提供條件。醫(yī)療上的服務大多具有高度的風險性，特別是在無法準確的判斷疾病時，醫(yī)方為了確定出具體的疾病，降低不必要的醫(yī)療風險，經常會給患者進行各種高額的相應檢測。患者無法拒絕，同時相應機構也無法判斷出所進行的醫(yī)療服務是否合理，所以，導致了市場的失靈。
2.患者和醫(yī)生之間串通一氣一起去謀取利益所造成的道德方面的風險。
和大病方面的統(tǒng)籌不一樣，不只是在醫(yī)保方面的信息不相符這一信息非常的明顯，因為門診方面的統(tǒng)籌所發(fā)生的大多是較小的費用，且如今的補償上的方式沒有設置最低底線，在進行醫(yī)保的時候，不管是患病者還是醫(yī)方都不用在支付相關的費用時候用自己的錢，支付方是第三方這一保險方面的機構，這樣就容易給患者們以及醫(yī)方帶來一種幻覺，讓他們從內心中以為醫(yī)療方面的服務實際就是免費的。在由第三方進行支付的這一制度之下，很大程度的減少了參保農民們醫(yī)療方面的費用，不論是醫(yī)方還是患者在進行醫(yī)療的整個階段中基本都不需要自己去掏錢。即為參保的農民無法制衡到提供醫(yī)療服務的那一方，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)的那些衛(wèi)生院，村子中的衛(wèi)生所以及是參保的農民之間產生了共同的利益，以各種不同的方法去獲得門診統(tǒng)籌方面的基金，從而會產生來自參保人員以及醫(yī)方這兩方面中道德上的風險。
二、按服務項目去付費的支付方式推進了醫(yī)方道德風險的蔓延
其所受到的導向有很多，出現(xiàn)了多種配置的醫(yī)療資源。比如我國的新農合，它有很嚴重的利益傾向，即服務與收入成正比，所以，很多醫(yī)生由于信息壟斷的原因，就會肆意增加檢查項目，甚至使用貴的診療項目和藥品，浪費了大量的醫(yī)療資源，使得醫(yī)療的費用肆意的上漲。由于新農合的保障制度比較低，所以投入的資金也起不到相應的作用，保障水平一直處于很低的地位。目前很難控制這種市場的付費方式。未實施門診的統(tǒng)籌的條件下，對一些籌資能力很小的參加合作醫(yī)療的群眾，他們在接受醫(yī)療服務時，一般都是自費。這樣不僅抑制了他們的服務需求，也使得費用的上升受到了控制。當這一制度實施時，自付的比例下降，就突出了此支付手段的短處。實施這一模式應該控制好供方的費用。目前都在提倡取消藥品的提成，另外沒有完善的補償渠道，主要方式是靠服務來補償。如果不能控制好供方的費用，會造成誘導的需求問題。對于濫用的問題，應該設置報銷的比例，從而抑制過度的需求，費用的控制關鍵還是在服務方。實踐證明，應該根據(jù)醫(yī)療服務的特點，建立混合和多層次的支付系統(tǒng)，這樣既避免了單一的支付體系的弊端還保留了綜合的優(yōu)勢。
三、新農合統(tǒng)籌支付制度方面的構思
（一）慢性病按病種進行支付。
人口的老年化日益變得嚴重，慢性病的患病率也越來越高。大部分的慢性病通過去門診治療都可以得到控制，門診統(tǒng)籌去支付那些治療患病的頻率高的慢性疾病所產生的費用，能夠降低參保人員他們的資金負擔，但是會提高門診的費用。因此，在慢性病的治療方面，可以按照病種進行費用支付。此種支付方式是以國際上相關方把疾病的診斷按照標準分為性別以及年紀等眾多組，各小組的醫(yī)保資金是以小組內病情的情況以及有無相關的并發(fā)癥作為依據(jù)，同時結合EBM，通過臨床方面的具體預算所獲得的。在根據(jù)病種進行付費的這一付費方式之下，醫(yī)方所獲得的資金的多少是由每位病人其具體的病種情況所決定的，所以和醫(yī)院在治療過程中所花費的具體醫(yī)療費用并無關系，也與醫(yī)院所提供的服務質量的高低無關。這就導致一些黑心醫(yī)院為了節(jié)省更多的資金歸自己所有，在治療的過程中不去提供應有的高額藥品這一問題的產生。同時，在此種情況下醫(yī)方也懶于全心全意的為患者服務了。這些都不利于良性循環(huán)的產生。這種制度還應該進行進一步的具體規(guī)劃。比如，醫(yī)療機構應該對自己資金的具體承受能力進行考慮，對那些應該包括在內的病種進行更細的研究，選出那些切實符合具體要求的病種納入其中，不可以只是為了擴大病種的覆蓋度，而不進行具體研究隨意的進行擴充。
（二）設置門診統(tǒng)籌中的封頂線以及自付比例。
在門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用上設置封頂線以及自付比例，可以很好的抵制醫(yī)療費用方面的過快增長。如今已實行門診統(tǒng)籌的那些地區(qū)，所設置的個人方面的支付比例是非常低的，無法對參合農民他們道德的風險進行有效的抑制，費用的約束方面沒有有效的機制，甚至會有和醫(yī)生同流合污騙取資金的現(xiàn)象產生。所以我們要建立起此機制。
（三）一般的門診采用按照人頭進行付費的這一支付方式。
因為城鄉(xiāng)以及村落中醫(yī)療方面的機構其服務上的內容大多都是醫(yī)療中其衛(wèi)生方面的保健，因此一般的門診可以以服務的具體人數(shù)作為依據(jù)，實行按照人頭進行付費的這一支付方式。按照人頭進行付費其就是相應的機構在合同中所簽訂的具體的時間內以已規(guī)定了的具體標準和受保的具體人數(shù)作為依據(jù)，先對醫(yī)療方面的具體服務費用進行支付的這一支付上的方式。按照人頭數(shù)進行付費其實就是在一段具體的時間內進行具體醫(yī)療人數(shù)的包干制度，因為醫(yī)方的收入是由所服務的具體人數(shù)所決定的，和提供的具體服務并沒有太大的關系，節(jié)省的費用歸自己所有，超出的費用也要自行的掏出，所以這就產生了內在對相關成本進行節(jié)約的這一現(xiàn)象，其對醫(yī)療方面費用的控制上以及相關資源的利用上是很有利的。然而，以此種方式進行付費，可能會導致醫(yī)方故意的去減少所應該提供的服務以及服務的質量方面不夠好這一不好現(xiàn)象的產生。為了對醫(yī)療方面的服務質量進行保證，本人認為，一般的那些門診部門都可以采用按照人頭數(shù)進行付費的這一支付方式。因為和醫(yī)院的具體收入直接掛鉤的是到醫(yī)院看病的具體人數(shù)，這可以使得醫(yī)方為了能夠吸引更多的患者去自己醫(yī)院看病，從而努力的提高自己醫(yī)療上的水平，以及服務上的質量，同時會對醫(yī)療方面的費用進行一定程度的降低，有利于良性循環(huán)的產生。使得不僅是患者能夠享受到較為完善的醫(yī)療方面的服務，且醫(yī)方也可以對相關費用進行更好的控制了。
（四）參保人員自選醫(yī)院，并有權利定期進行更換。
在理論上，按人頭或是病種進行付費能夠控制基本成本。然而其還可能致使醫(yī)方給患者提供的服務不充足。這樣患者會面對看病較難的難題，比如在獲取相應的預約以及等候的時間等這些方面遭遇困難。為了能夠降低此類問題的出現(xiàn)，不只要實行按病種或者人頭的方式進行付費，還要準許人民用行動進行投票，這是能夠有效的降低服務方面的質量的方法。所以，必須給參合的農民權利讓他們自己選擇醫(yī)療機構，以互相競爭的方式使得那些醫(yī)療機構能夠給群眾提供完美的服務，從而去得到更多的費用。
第一，一般的門診可以設置具體的診斷地點，讓參保的人員自行的去選擇定點診斷的機構，同時給予他們權利去進行機構的更換，讓患者們的自主選擇權得到保障，鼓勵不同的醫(yī)療部門之間去進行良性的競爭。有進行醫(yī)療方面服務權限的那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及是村落中的相關機構都能夠作為定點服務機構，包括那些由個人所創(chuàng)辦的以及是由大型醫(yī)院所開辦的相關門診部門也都可以作為進行定點服務的機構。
內容摘要：本文進行實證分析，得出醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金作用是存在的。但在現(xiàn)有的醫(yī)保體系下個人醫(yī)療費用自付比例過高，面臨的高額醫(yī)療支出風險過高，需要進一步增加社會統(tǒng)籌基金，降低個人支付比例，降低起付線等，有針對性分散個人重病醫(yī)療費用風險。
關鍵詞：社會醫(yī)療保險 分散風險 統(tǒng)計分析
醫(yī)療保險是我國最重要以及最廣泛的保險形式之一，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，醫(yī)療費用主要包含門診費、住院費、藥費等。1998年，中國政府頒布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中表示，我國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式。其中，個人帳戶的資金用于支付就醫(yī)和購藥自付部分的費用，社會統(tǒng)籌主要分擔居民的部分大病支出。當個人由于大病、年老、慢性病等發(fā)生大額的醫(yī)療支出時，社會統(tǒng)籌基金發(fā)揮了顯著的作用。
本文將通過對我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用進行研究，來進一步研究社會統(tǒng)籌基金在分擔大病風險時的有效性。目前，醫(yī)療費用本身存在的問題即醫(yī)療費用的快速增長（于德志，2005）。中國社會科學院2007年的《社會保障綠皮書》指出：1990~2004年，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入由1510.2元增加到9421.6元，增加5.24倍。與此同時，我國城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出增加了19．57倍，居民衛(wèi)生支出的增速遠超出其收入增長速度。醫(yī)療支出的快速增長不僅給企業(yè)、國家和個人帶來了沉重的經濟負擔，而且?guī)砹藝乐氐慕洕蜕鐣蠊ㄌ镔┑龋?007）。社會統(tǒng)籌基金在理論設計上的主要目的是分散個人可能存在的醫(yī)療支出風險，但是社會統(tǒng)籌基金在現(xiàn)實運用中的作用到底如何，需要通過實證研究才能得到結論。
本文以江蘇昆山2005~2007年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險調查數(shù)據(jù)為依據(jù)，從研究居民醫(yī)療支出特征入手，研究社會統(tǒng)籌基金對醫(yī)療支出的風險分擔作用。
文獻綜述
研究醫(yī)療支出動態(tài)性及支出風險的文章主要有Feenberg和Skinner（1994），Hubbard 等（1995），最新的研究是French 和Jones（2004）。其中Feenberg和Skinner（1994），F(xiàn)rench 和Jones（2004）都認為醫(yī)療支出符合ARMA（1，1）分布，Hubbard 等（1995）則把醫(yī)療支出設定成AR（1）過程。French 和Jones（2004）指出在他們的研究之前，F(xiàn)eenberg和Skinner（1994）是對醫(yī)療支出隨機動態(tài)模型進行完全參數(shù)化的唯一研究，因此French 和Jones（2004）即成為這個領域的第二篇文章。這3篇文章研究的都是美國的數(shù)據(jù)，其中Hubbard 等（1995）采用的是橫截面數(shù)據(jù)，F(xiàn)eenberg和Skinner（1994），F(xiàn)rench 和Jones（2004）采用的均為面板數(shù)據(jù)，但均不為連續(xù)年份，如French 和Jones（2004）為了得到連續(xù)每年的數(shù)據(jù)，只能采用平均的方法，這樣不免帶來誤差。
Feenberg和Skinner（1994）利用SSML估計得到模型參數(shù)，通過模擬他們發(fā)現(xiàn)受健康因素的影響，醫(yī)療支出具有很大的持續(xù)性：自負醫(yī)療支出增加1元將使貼現(xiàn)后的未來自負支出增加2.65元，殘差項正向變動一個標準差將使貼現(xiàn)后的醫(yī)療支出增加約3000元。其中他們假設醫(yī)療支出橫截面數(shù)據(jù)服從對數(shù)正態(tài)分布。
French 和Jones（2004）則采用OLS與MD的方法對醫(yī)療支出動態(tài)模型進行估計，他們把模型殘差項分成持續(xù)性因子和暫時性因子。研究中他們認為橫截面醫(yī)療支出的對數(shù)服從一個“擬合”的對數(shù)正態(tài)分布。通過對64歲人群未來醫(yī)療支出的模擬，他們指出健康波動將使0.1% 的家庭面臨一個現(xiàn)值至少為125000元的醫(yī)療費用波動，并且與Feenberg和Skinner（1994）得到的結論正好相反，他們發(fā)現(xiàn)在給定年齡醫(yī)療費用的波動主要是由影響健康的暫時性因子所致，因此他們的模型中健康支出的波動具有較少的持續(xù)性：當65歲時醫(yī)療支出增加1元將使貼現(xiàn)后的未來支出僅增加1.61元。
上述文獻設定的醫(yī)療支出隨機動態(tài)模型均為ECM。French 和Jones（2004）指出ECM非常適用于短期面板數(shù)據(jù)，且不需要任何分布假設。除了醫(yī)療支出模型，ECM還被廣泛用于收入動態(tài)模型（Abowd&Card，1989；Baker&Solon，2003；Pischke，1995；Moffitt& Gottschalk，2002；Cappellari，2000；Gustavsson，2007；Myck等，2008；Zhao，2007）。通常采用GMM（MD）的方法對ECM進行參數(shù)估計。
還有一部分文獻集中在研究一個巨大的健康波動對醫(yī)療支出帶來的風險，即把個人死亡前一段時間內的醫(yī)療支出與之前或者活著的人的支出進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，個人死亡前發(fā)生的醫(yī)療支出是非常巨大的（Lubitz & Riley，1993；Hoover等2002；McGarry & Schoeni2005），個人生命的最后一年中多于1/3的支出是在生命的最后一個月發(fā)生（McGarry& Skinner，2008），可見，巨大的健康波動確實帶來非常巨大的醫(yī)療支出風險。此外Smith（1999，2005），Coile（2004）， Lindelow &Wagstaff（2005）都通過實證研究發(fā)現(xiàn)健康波動將使自負醫(yī)療支出增加，其中他們把健康波動具體化為某些疾病或自我評價。
研究樣本數(shù)據(jù)來源
本文數(shù)據(jù)來源于江蘇省昆山市勞動與社會保障局。本研究從醫(yī)保系統(tǒng)中，根據(jù)社會醫(yī)療保號隨機的抽取了7000人，剔除掉在2005-2007年三年間死亡、遷移走和信息不全的645個人，剩下6355個人，得到了他（她）們2005年到2007年連續(xù)三年的醫(yī)療費用發(fā)生情況，每年由醫(yī)保機構記入個人帳戶的資金情況以及其它一些相關信息。由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋人群都是已經參加工作的個人，因此本文的樣本中沒有包括未成年人。表1是數(shù)據(jù)中主要變量的統(tǒng)計特征。從表1中我們看到樣本中年齡最小的為18歲，最大的為82歲；每年醫(yī)療支出均值為1580元左右，其中門診支出均值約為640元，住院支出均值約為940元；記入個人帳戶資金呈逐年遞增的趨勢，年均增長率約為1%。
研究方法
（一）醫(yī)療支出四部分模型
本文的模型參考了Manning 等（ 1987） 提出的四部分模型。四部分模型如下：
其中，i=1，2，3，…N， N是樣本大小；MEDi、OUTPi、INPi分別表示個人i的總的醫(yī)療支出，包括門診支出和住院支出；x1，x2為解釋變量向量，包括年齡、性別、醫(yī)保個人帳戶資金、醫(yī)療費用的滯后項等變量；γ1， γ2， γ3， γ4為待估參數(shù)；Φ表示標準正態(tài)分布函數(shù)；ν， ω為誤差項，均值都為0，方差分別為σν2和σω2。
方程（1）是為發(fā)生醫(yī)療支出的Probit模型， Φ（x1iγ1）即為個人i醫(yī)療費用大于零的概率；方程（2）是當醫(yī)療支出大于零時，發(fā)生住院支出的Probit模型；方程（3）是當醫(yī)療費用大于零時，個人門診支出方程；方程（4）是門診支出大于零時，住院支出方程。本文用OLS方法估計方程（3）和（4）。
（二）醫(yī)療費用預測
得到模型的參數(shù)估計值后，便可以對未來的醫(yī)療支出進行預測。參照Eichner等（1998）的成果，本文采用非參數(shù)方法對醫(yī)療支出進行預測。其中，個人特征變量根據(jù)2005年實際數(shù)據(jù)生成，醫(yī)療支出歷史則根據(jù)2005年和2006年之間的持續(xù)性關系生成。利用生成的相關信息，我們可以對2007年醫(yī)療支出進行預測。第一步，估計發(fā)生醫(yī)療費用的概率。如果p1i≥0.5，就認為個人i發(fā)生了醫(yī)療費用；反之，則認為個人i沒有發(fā)生醫(yī)療費用。第二步，對于發(fā)生醫(yī)療費用的樣本，基于其個人統(tǒng)計特征和醫(yī)療支出滯后項，估計門診支出。第三步，對于醫(yī)療費用大于0的樣本，估計發(fā)生住院支出的概率為。如果p2i≥0.5，則認為個人i發(fā)生了住院支出，否則住院支出為零。第四步，對于住院費用大于零的樣本，基于其個人統(tǒng)計特征和醫(yī)療支出滯后項，估計住院支出。
門診支出與住院支出之和即為總的醫(yī)療支出。因此，知道前兩期的醫(yī)療支出以及個人的一些特征變量，便能通過上述四步預測法預測當期的醫(yī)療支出。同樣，利用當期和前一期的醫(yī)療支出，我們能夠預測下一期的醫(yī)療支出，不斷重復四步預測法的話，我們將得到個人終生的醫(yī)療支出。
結論
四部分模型參數(shù)的估計值以及終生醫(yī)療費用的模擬和預測，本文參見許玲麗（2009）的研究觀點。文章發(fā)現(xiàn)個人承擔的醫(yī)療支出占總費用的52％，個人承擔部分除用個人賬戶支付外仍然有59%需要個人以其它形式承擔，就是說個人自付的比例過高，個人面臨的高額醫(yī)療支出風險過高。我國醫(yī)療保障工作應該致力于提高醫(yī)療保障水平，需要進一步增加社會統(tǒng)籌基金，降低個人自付比例，降低起付線以及封頂線等，有針對性地分散個人重病醫(yī)療費用風險。
起付線的設計初衷是在住院時設一個費用門檻，防止參保人“門診轉住院”，避免小病大看。起付線以下的由病人自己或其單位承擔，也就是自己要先承擔一部分后，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付，盡量減少浪費，但是起付線使得個人承擔的比例過高，為了提高醫(yī)療保障水平，國家已經初步明確了門診統(tǒng)籌的改革方向，將逐步取消個人賬戶改為保險統(tǒng)籌的保障方式，逐步降低起付線直至消除。
封頂線的提升空間相對較大，雖然封頂線以上的醫(yī)療費用數(shù)額較大，但是發(fā)生的概率相對較小，對社會統(tǒng)籌基金的影響較小，所以提高或者取消起付線對居民的大病有著積極的意義。從2010年起，成都已經把城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到成都市城鎮(zhèn)職工年平均工資、居民可支配收入的6倍；2011年1月1日，昆山也已經取消大病補充醫(yī)療保險基金20萬元的年度封頂線。降低起付線，提高最高支付額度，一增一降將居民醫(yī)保支付部分增大了，降低了居民自己承擔的比重。在起付線以上、封頂線以下的部分叫做共付比例，即個人與社會醫(yī)療保險基金共同負擔一定比例的醫(yī)療費用。自付比例的變動雖然對社會統(tǒng)籌基金的影響較大，但是降低自付比例有利于分擔參保者的住院負擔，有利于藥價的下降，提高了醫(yī)療保障水平。
參考文獻：
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4.Manning W， Newhouse J， Duan N， Keeler E， Leibowitz A，Marquis M. .“Health insurance and the demand for medical care： evidence from a randomized experiment”，1987
1.城鎮(zhèn)集體企業(yè)統(tǒng)籌退休養(yǎng)老基金（以下簡稱統(tǒng)籌基金）的收繳和撥付采取分級差額繳撥的辦法。應提取額大于應支付額的企業(yè)，其差額上繳給區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌管理機構；應提取額小于應支付額的企業(yè)，不上繳統(tǒng)籌基金，其差額由區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌管理機構撥付給企業(yè)。以區(qū)、縣、局、總公司為單位計算，應提取額大于應支付額的，其差額上繳給市退休基金統(tǒng)籌辦公室（以下簡稱市統(tǒng)籌辦）；應提取額小于應支付額的，其差額由市統(tǒng)籌辦撥付。
2.統(tǒng)籌基金按上月的實際發(fā)生數(shù)，次月進行結算的辦法按月進行收繳和撥付。各企業(yè)要如實填報《北京市城集體企業(yè)職工統(tǒng)籌退休養(yǎng)老基金收支情況月報表》（以下簡稱《月報表》），于每月5日前將上月的《月報表》報送所屬的區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌管理機構。各區(qū)、縣、局、總公司對所屬企業(yè)《月報表》審核匯總后，必須在每月10日前將本區(qū)、縣、局、總公司《月報表》報送市統(tǒng)籌辦。
3.根據(jù)市勞動局和市人民銀行聯(lián)合的《關于退休統(tǒng)籌基金、職工待業(yè)保險基金銀行結算方式的通知》（京勞籌發(fā)字〔1989〕394號、（89）京銀發(fā)字第271號）規(guī)定精神，統(tǒng)籌基金的收繳和撥付，委托銀行分別采取“委托銀行收款”和轉帳支票的結算方法。各區(qū)、縣、局、總公司與城鎮(zhèn)集體企業(yè)要簽訂《北京市城鎮(zhèn)集體企業(yè)繳納統(tǒng)籌退休養(yǎng)老基金協(xié)議書》。
統(tǒng)籌基金收繳時，由各區(qū)、縣、局、總公司以《月報表》為依據(jù)，于每月10日前填寫“委托銀行收款憑證”委托其開戶銀行，從企業(yè)帳戶將上月應繳款劃繳到區(qū)、縣、局、總公司的帳戶；市統(tǒng)籌辦于每月15日前用同樣方式將區(qū)、縣、局、總公司上月應繳款劃繳到市統(tǒng)籌辦的帳戶。
統(tǒng)籌基金撥付時，由市統(tǒng)籌辦于每月20日前填寫轉帳支票，委托開戶銀行將上月的應撥款從市統(tǒng)籌辦帳戶劃撥到區(qū)、縣、局、總公司的帳戶；區(qū)、縣、局、總公司亦按相同辦法，于每月25日前將上月應撥款劃撥到企業(yè)的帳戶。
4.城鎮(zhèn)集體企業(yè)繳納、撥付統(tǒng)籌基金年終時必須分級進行年度決算（具體辦法另行規(guī)定）。
市統(tǒng)籌辦對決算審定后，將通過區(qū)、縣、局、總公司對各企業(yè)本年度應繳或應撥統(tǒng)籌基金進行多退少補。
5.提取統(tǒng)籌基金的工資總額，按照《國家統(tǒng)計局關于認真貫徹執(zhí)行關于工資總額組成的規(guī)定》的通知（統(tǒng)制字〔1990〕1號）和市統(tǒng)計局的有關規(guī)定執(zhí)行。
6.1992年7月底前企業(yè)按有關規(guī)定提取的青年職工養(yǎng)老儲備金，除已按市里規(guī)定支付使用的外，其剩余部分要如實填報《青年職工養(yǎng)老儲備金繳納表》（以下簡稱《繳納表》），于1992年11月15日前將《繳納表》報送區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌機構審核匯總后，于12月15日前上繳市統(tǒng)籌辦。如企業(yè)一次上繳確有困難，應向區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌機構報告，并作出分期上繳計劃，經區(qū)、縣、局、總公司統(tǒng)籌機構審核提出處理意見，報送市統(tǒng)籌辦審批，經市統(tǒng)籌辦審定批準后實施。
7.為保證城鎮(zhèn)集體企業(yè)統(tǒng)籌基金的按時收繳，各企業(yè)必須按規(guī)定時間報送《月報表》、《繳納表》，凡逾期不報者，區(qū)、縣、局、總公司將按遲報日期每日增繳應繳額1‰的滯納金。
8.各區(qū)、縣、局、總公司及所屬企業(yè)要加強城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工退休養(yǎng)老基金的基礎管理工作，要按市統(tǒng)籌辦統(tǒng)一規(guī)定和要求，建立《北京市城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休（職、養(yǎng)）職工花名冊》和《月報表》管理臺帳，要根據(jù)本企業(yè)退休、退職、退養(yǎng)職工的增減變化，及時填寫《退休、退職、退養(yǎng)職工增減情況月報表》。
失業(yè)保險是指國家通過法律手段，對遭遇失業(yè)風險而中斷收入的勞動者在一定期間提供基本生活保障的一種社會保險制度，是我國社會保障體系中的重要組成部分，它與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險共同構成了我國社會保障的主體。我國的失業(yè)保險制度從提出到確定經歷了十多年的歷史，大體可以分為三個階段：
第一階段是以1988年國務院出臺的《國營企業(yè)待業(yè)保險暫行規(guī)定》為標志，它是我國失業(yè)保險制度的雛形。盡管這一規(guī)定適用范圍小、層次低，存在保險與風險不對應等問題，但畢竟勾畫出了失業(yè)保險制度的基本框架，所以說這個規(guī)定出臺是中國失業(yè)保險制度建立過程中的里程碑。
第二階段始于1993年5月國務院頒發(fā)的《國有企業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》。第二個規(guī)定針對前一個規(guī)定存在的問題進行了修改，在許多方面做了補充和完善。但隨著改革的深入和發(fā)展，它依然不能適應社會主義市場經濟建立過程中的要求，表現(xiàn)出這一規(guī)定與建立現(xiàn)代企業(yè)制度存在的滯后性。
1999年1月國務院廢除了前兩個規(guī)定，了《失業(yè)保險條例》，第一次明確提出了失業(yè)的概念。這不僅在理論上是一個突破，而且反映了中國失業(yè)保險制度的產生、完善、成熟的過程。《失業(yè)保險條例》從適用范圍、繳費比例、管理模式都做了統(tǒng)一的界定，以立法形式使失業(yè)保險工作進入有序狀態(tài)。
二、經濟欠發(fā)達地區(qū)失業(yè)保險基金實行統(tǒng)籌的意義及實踐
1失業(yè)保險基金實行統(tǒng)籌的意義
不論從發(fā)達國家失業(yè)保險制度的功能來看，還是從我國目前失業(yè)保險工作的實踐來看，提高失業(yè)人員的自我保障能力和綜合素質，幫助失業(yè)人員盡快通過勞動力市場實現(xiàn)再就業(yè)是失業(yè)保險工作的重要內容，需要把有限的失業(yè)保險基金統(tǒng)籌安排、合理應用，使其產生最大的效應，逐漸讓失業(yè)保險基金從目前的救急狀態(tài)轉到幫助失業(yè)人員脫困的目標。
我國在1999年1月的《失業(yè)保險條例》中規(guī)定“失業(yè)保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌。”這一規(guī)定的出臺，使失業(yè)保險基金收支矛盾地區(qū)的失業(yè)保險基金的壓力減輕，不僅可以克服地方主義、部門利益、資金分散的弊端，而且可以把分散的資金集中統(tǒng)一調度，更有效地發(fā)揮失業(yè)保險社會互濟性的功能。同時應用現(xiàn)代管理手段，隨時反映地區(qū)內基金的籌集規(guī)模、使用、結余狀況，當基金不足出現(xiàn)缺口時及時采取措施，補充缺口；當基金節(jié)余時也可以進行一些短期投資，安全、可靠的增加失業(yè)保險基金的結存，保證基金的保值增值，使失業(yè)保險基金的管理，由靜態(tài)管理變?yōu)閯討B(tài)管理，使其更好地為政府決策提供服務，為改革服務。
在經濟主體多元化、經濟成份多樣化的形勢下，運用現(xiàn)代技術方法實行失業(yè)保險基金收繳、使用、管理地市級統(tǒng)籌模式，不僅在技術上可行，具有可操作性，而且通過我們幾年的實踐，證明它的確具有明顯的優(yōu)勢。實施地市級統(tǒng)籌能夠有效地緩解失業(yè)保險基金收支的矛盾，逐步使失業(yè)保險基金的收入和支出進入一個良性循環(huán)，保障和促進失業(yè)保險各項工作的全面開展，并以此推動欠發(fā)達地區(qū)的經濟快速發(fā)展。
2實行地級統(tǒng)籌的實踐
作為包頭市失業(yè)保險工作的實踐者，本市的失業(yè)保險工作也經歷了產生、發(fā)展和完善的不同階段。從1987年―1996年期間失業(yè)保險基金的收繳、使用完全由各旗縣區(qū)自行管理，在開始的幾年里，失業(yè)保險雖然只是一個標志性的制度，但當時國家經濟結構調整尚未開始，失業(yè)保險基金的來源與運用之間的矛盾還不顯現(xiàn)。從1995年開始，隨著經濟體制改革進程的加快，國家和地區(qū)都開始了經濟結構調整、資產重組等一系列的改革舉措。
包頭市作為一個大中小國有、非國有多種經濟成份并存，門類齊全的工業(yè)城市，首先受到沖擊的是地方的非國有企業(yè)，雖然這些企業(yè)經濟總量在全市所占的比重并不是很大，但涉及的面非常廣，而且涉及的人員多。隨著關停并轉及破產企業(yè)增多，大量的下崗、失業(yè)人員進入社會，這就需要通過失業(yè)保險來解決這些失業(yè)人員的基本生活問題。如包頭市東河區(qū)2003年全年失業(yè)保險費收繳總額為28萬余元，而當年享受失業(yè)救濟的人員為5801人，失業(yè)保險金支出額為1838萬余元，這種情況由各旗縣區(qū)自身來解決這些失業(yè)人員的基本生活問題無疑是十分困難的，同時給經濟發(fā)展也帶來了不安定因素。因此根據(jù)現(xiàn)實問題和發(fā)展的需要，包頭市的失業(yè)保險從1996年開始在自治區(qū)率先實行了市級統(tǒng)籌，一方面通過擴大本地區(qū)失業(yè)保險的參保面，增加失業(yè)保險基金的收繳總量；另一方面需要有效利用收繳入庫的失業(yè)保險基金，通過市級的失業(yè)保險經辦機構統(tǒng)一對失業(yè)保險基金進行管理，匯集各區(qū)所收繳的失業(yè)保險基金，然后對各區(qū)的失業(yè)保險基金支出進行統(tǒng)一發(fā)放，以此平衡各區(qū)由于失業(yè)保險基金的支大于收所帶來的失業(yè)保險基金短缺問題。與此同時，人員到機構也進行了相應的調整，應用微機聯(lián)網把全市的失業(yè)保險基金的收繳、使用、管理全部納入市失業(yè)保險中心，在強化征繳、加強基金的使用和管理的同時，通過宏觀上對失業(yè)保險基金來源與運用之間的預測分析，實時監(jiān)控基金的收入、支出、結余，有效地發(fā)揮了失業(yè)保險的功能，為促進本地區(qū)改革、維護穩(wěn)定發(fā)揮了積極的作用。
通知
各區(qū)、縣退休基金統(tǒng)籌辦公室，各街道、鎮(zhèn)勞動科：
根據(jù)京財預〔1991〕988號《關于提高糧油統(tǒng)銷價格后適當增加職工工資的有關問題的補充通知》規(guī)定，保證已參加本市城鎮(zhèn)臨時工退休養(yǎng)老基金統(tǒng)籌，按月領取養(yǎng)老生活補助費的城鎮(zhèn)臨時工糧油統(tǒng)銷價格補償?shù)陌l(fā)放，現(xiàn)將有關問題通知如下：
1.凡已享受按月領取養(yǎng)老金的城鎮(zhèn)臨時工，自1991年5月4日起，每人每月發(fā)放6元的糧油統(tǒng)銷價格補償。其費用，從城鎮(zhèn)臨時工養(yǎng)老統(tǒng)籌基金中列支。
2.各街道、鎮(zhèn)勞動科對現(xiàn)在本街道、鎮(zhèn)按月領取養(yǎng)老金的城鎮(zhèn)臨時工，應在原《北京市臨時工享受養(yǎng)老保險審批表》“養(yǎng)老生活補助費”欄中注明“自1991年5月1日起增發(fā)6元糧油統(tǒng)銷價格補償”，并在“合計”欄中注明同樣內容。上述欄目所作注明，均應加蓋街道、鎮(zhèn)勞動部門印章。
3.各街道、鎮(zhèn)勞動科，在報送八月份《北京市城鎮(zhèn)臨時工養(yǎng)老基金繳撥月報表》時，應同時向所在地區(qū)、縣統(tǒng)籌辦公室報送一份自5月份起發(fā)放糧油統(tǒng)銷價格補償?shù)某擎?zhèn)臨時工名單；各區(qū)、縣統(tǒng)籌辦根據(jù)所屬街道、鎮(zhèn)勞動科報送的城鎮(zhèn)臨時工名單，審核無誤后及時修改留存的《北京市臨時工享受養(yǎng)老保險審報表》中相應欄目內容，并對檔案、資料做有關調整。凡修改、調整過的欄目，應加蓋區(qū)、縣統(tǒng)籌辦公室印章，以備查考。
4.自1991年5月1日后辦理城鎮(zhèn)臨時工按月領取養(yǎng)老保險待遇手續(xù)的，應由用工單位在《北京市臨時工享受養(yǎng)老保險審批表》“養(yǎng)老生活補助費”欄和“合計”欄中增加6元糧油統(tǒng)銷價格補償。
各單位在執(zhí)行過程中的有關問題，請及時向我們反映。
造成統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不低支的主要因素
一是特病門診享受待遇人數(shù)、住院人次、住院率逐年增加。二是特病門診、住院統(tǒng)籌基金結算定額標準逐年增加。三是退休人員與在職人員比例逐年增高,使得繳費人數(shù)占全部參保人數(shù)比例逐年下降,征繳統(tǒng)籌基金中劃入退休人員帳戶的金額逐年增加。四是參保人員人口老齡化,導致參保人員慢性病患病率提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求較高。五是疾病種類的變化使參保人員患病以心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及內分泌疾病等慢性病為主,導致治療周期長,并發(fā)癥及伴發(fā)病多,治療費用高。六是通貨膨脹導致貨幣實際購買水平下降,相同水平的醫(yī)療救治過程所產生的醫(yī)療費用平均每年都會有不同程度的增加。七是工資性收入增長使參保人員對醫(yī)療救治投入預期逐年增加,對醫(yī)療保健的投入費用水平增大。
解決統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不低支的途徑
(一)基金支出方面一是制定有針對性的政策應對人口老齡化問題。面對嚴峻的老齡化趨勢,必須有針對性地進行政策調整,適當調整統(tǒng)籌基金劃入個人帳戶比例政策,增加統(tǒng)籌基金征繳收入水平。二是完善相關制度,積極探索多種結算辦法,建立以按人頭付費、按病種付費、總額預付為主的付費方式,通過制定科學合理的預付標準來控制醫(yī)療服務提供方的總支出,從而降低基金支出量。三是加大醫(yī)療費用監(jiān)察力度,減少基金不合理支出。嚴格協(xié)議管理,通過制定規(guī)范的稽核工作標準、查處標準、舉報投訴獎勵制度等,不斷完善監(jiān)管體系,加大監(jiān)管力度,緩解醫(yī)療保險費用增長過快問題。四是擴大醫(yī)保基金投資渠道,實現(xiàn)醫(yī)保基金的保值增值。在明確監(jiān)管機構與經辦機構責任和權力的基礎上,開拓醫(yī)保基金投資渠道,實現(xiàn)醫(yī)保基金的保值增值。五是積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。調整住院起付線及統(tǒng)籌基金報銷比例,分流參保人員對三級醫(yī)院醫(yī)療需求壓力,加大一級、縣二級、市二級、三級醫(yī)院之間優(yōu)秀醫(yī)生資源的流動,合理配置醫(yī)療器械等衛(wèi)生資源。六是積極探索開展公立醫(yī)院改革,通過公立醫(yī)院改革,使醫(yī)療保障制度的發(fā)展釋放出的群眾看病就醫(yī)需求,在公共醫(yī)療服務體系予以滿足,切實緩解群眾看病貴、看病難的問題。七是合理編制醫(yī)保基金收支預算。通過編制醫(yī)療保險基金預算強化財政部門職能、加強對社會保險基金的管理、增強其計劃性和科學性,確保基金安全,規(guī)避未來收不抵支的風險,從而提高社會保險資金的使用效率。八是建立精算機制,完善基金運行風險監(jiān)測手段。建立政策調整精算分析機制,加強基金風險監(jiān)測手段,為基金的平穩(wěn)運行、政策的制定提供強有力的技術支撐。(二)基金收入方面一是加大擴面征繳力度,積極動員廣大個體工商戶和進城務工人員參保,努力在有限地域范圍內增大限度提高醫(yī)保覆蓋面,增強醫(yī)保基金總量。二是提高單位繳費費率。提高單位繳費費率能夠快速提高統(tǒng)籌基金收入,但會增加統(tǒng)籌區(qū)內參保單位和個人的繳費負擔。因此,使用本方案時除了要考慮原費率水平外,還應兼顧當?shù)亟洕l(fā)展狀況。按照固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行情況,經測算,單位繳費費率每提高10%,統(tǒng)籌基金收入將增長7.4%。三是提高繳費基數(shù)。提高繳費基數(shù)主要有兩種方式,一種是提高個人繳費基數(shù)下限標準,將60%下限提高到100%。另一種是取消個人繳費基數(shù)上限約束。經測算,該項政策可使統(tǒng)籌基金收入將分別增長0.6%和0.4%。四是調整個人帳戶政策。個人賬戶政策的調整方式主要有兩種:一種降低參保人員個人帳戶劃轉比例,也可以只降低參保職工或退休人員個人帳戶劃轉比例。另一種取消參保職工個人帳戶的劃轉,即:不再從單位繳費額中向個人帳戶劃轉資金。經測算,如將參保人員個人賬戶劃轉比例降低10%,統(tǒng)籌基金收入將增長1.6%;如取消參保職工個人帳戶的劃轉,統(tǒng)籌基金收入將增長13%。五是降低住院率及降低人均醫(yī)療費用可有效減少統(tǒng)籌基金支出。經測算,參保人員住院率每下降10%,統(tǒng)籌基金支出可減少8.5%;參保人員人均醫(yī)療費用每降低10%,統(tǒng)籌基金支出可減少8.4%。在實際工作中,降低住院率及降低人均醫(yī)療費用需要對定點醫(yī)療機構和參保人員實行精細化的管理方式。提高單位繳費費率、調整個人賬戶政策屬于增收政策調整的強力手段,對改善統(tǒng)籌基金收入效果顯著。降低參保人員住院率和人均費用水平,則依賴政策和經辦管理舉措,屬于統(tǒng)籌基金減支的重要因素。
統(tǒng)籌基金收支合理的綜合評價
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)處于6~9個月的統(tǒng)籌區(qū),基金具有較強的支撐能力,可保持收支政策的相對穩(wěn)定。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)處于12個月以上的統(tǒng)籌區(qū),基金結余過高。可通過降低單位繳費費率和取消個人繳費基數(shù)下限標準的強力措施減少統(tǒng)籌基金收入。在統(tǒng)籌基金動態(tài)監(jiān)管上,短期應注重監(jiān)測基金當年的收支平衡,中期應注重基金收支的可持續(xù)發(fā)展。重點監(jiān)控統(tǒng)籌基金支付的過快增長,使之與統(tǒng)籌基金收入水平相適應,在統(tǒng)籌基金支付比例逐年小幅下降基礎上,政策上可以考慮兩年微調一次,適當提高待遇水平。
[關鍵詞]社會保障養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌與平衡
21世紀，我國已步入人口老齡化社會，2000年我國60歲以上的老年人口已達1.3億，占總人口的10.2%，并以每年3%的速度遞增。隨著老齡化人口比例的攀升，養(yǎng)老保險負擔系數(shù)也隨之提高，加上預期的人口壽命延長、養(yǎng)老保險待遇不斷提高、城市大量在職職工提前退休、基金收繳率下降、養(yǎng)老保險基金管理不善等諸多因素，我國正不可避免地面臨著嚴峻的養(yǎng)老保險平衡危機。
目前，我國在確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放的同時，養(yǎng)老保險基金收支不平衡、資金短缺的現(xiàn)象日益突出，這一問題的存在，直接影響著我國養(yǎng)老保險制度的運行及其作用的發(fā)揮，因此探討我國養(yǎng)老保險基金的統(tǒng)籌與平衡，提高養(yǎng)老保險基金的利用率顯得尤為迫切。
一、社會養(yǎng)老保險制度及保險基金概述
現(xiàn)代社會，養(yǎng)老保險是國家社會保障制度重要組成部分，即國家通過立法強制建立養(yǎng)老保險基金，勞動者達到法定退休年齡并退出勞動崗位時，可以從養(yǎng)老保險基金中領取養(yǎng)老金，以保證其基本生活的一種社會保險制度。目前，世界各國實行養(yǎng)老保險制度主要有三種模式：
1.傳統(tǒng)型。又稱與雇傭相關模式，最早被德國俾斯麥政府于1889年頒布養(yǎng)老保險法所創(chuàng)設，后被美國、日本等國家所采納。該模式主要是通過立法強制雇主和雇員參保，保險費由雇主和雇員負擔。在籌資方式上實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，以支定收，事先確定養(yǎng)老金的工資替代率，然后再以支出來確定總繳費率。
2.國家統(tǒng)籌型。該類型又可分為兩種：一種是福利型養(yǎng)老保險，最早在英國創(chuàng)設，目前適用于瑞典、澳大利亞、加拿大等國。該制度的特點是實行完全的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度，并按“支付確定”的方式來確定養(yǎng)老金水平，優(yōu)點在于運作簡單易行，通過收入再分配的方式對老年人提供基本生活保障；其缺陷為政府負擔過重，缺乏對個人的激勵機制；另一種類型是前蘇聯(lián)所創(chuàng)的類似于福利國家養(yǎng)老保險制度，但其適用對象并非全體社會成員，而是在職勞動者，實行單一層次保險體制。
3.強制儲蓄型。又可分為新加坡模式和智利模式兩種。新加坡模式是一種公積金模式，主要強調自我保障，建立個人公積金賬戶，由勞動者于在職期間與其雇主共同交納養(yǎng)老保險費，勞動者在退休后完全從個人賬戶領取養(yǎng)老金，國家不再以任何形式支付養(yǎng)老金。智利模式作為另一種強制儲蓄類型，個人賬戶的管理完全實行私有化，將個人賬戶交由自負盈虧的私營養(yǎng)老保險公司來管理，勞動者可以自由地選擇基金管理公司，該種養(yǎng)老保險制度的最大特點是強調效率。
養(yǎng)老保險基金亦稱為退休基金，是各國養(yǎng)老保險制度的主要實現(xiàn)手段，即雇員在工作一定年限后退休自雇主所獲得之給付，可以是一次或定期終身給付。該類基金屬于專用基金，具有自身的特性。
(1)社會性。養(yǎng)老保險作為一種促進社會經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的社會政策，以全體社會成員為對象，在基金的籌集、給付及基金資產的營運上具有強烈的社會性，無論是管理的過程和具體環(huán)節(jié)均體現(xiàn)了社會或政府行為。
(2)儲蓄性。社會養(yǎng)老保險基金相當一部分是通過個人賬戶預籌的，特別是積累基金，主要是通過個人賬戶進行預籌，儲蓄起來以備將來支付養(yǎng)老金的資金。
(3)互。社會養(yǎng)老保險基金的籌集和給付實行一定程度的社會統(tǒng)籌，以實現(xiàn)社會互助，減輕勞動者的養(yǎng)老風險。主要表現(xiàn)為:①基金籌措由國家、雇主和個人三方負擔，并從中劃出部分作為社會統(tǒng)籌基金；②基金營運收益，全部并入基金并免征稅費，歸全體投保人共有，而并不按個人繳費多少分享；③除個人繳費儲蓄部分，在投保人死亡情況下，其個人賬戶的儲存額或未領取完的部分，歸入社會統(tǒng)籌基金。
二、社會養(yǎng)老保險基金的統(tǒng)籌與平衡分析
1.區(qū)際統(tǒng)籌與平衡存在的問題。社會養(yǎng)老保險基金區(qū)際統(tǒng)籌與平衡是以行政性區(qū)域為觀察點的一種分析方式，著眼于地區(qū)間的統(tǒng)籌與平衡。從我國目前現(xiàn)狀看來，主要存在以下問題：
(1)社會養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次低且條塊分割。我國目前社會養(yǎng)老保險基金的區(qū)際統(tǒng)籌層次低且條塊分割，養(yǎng)老保險基金調劑功能不強。自1986年始推行社會統(tǒng)籌及社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的籌集模式，從其實施的情況來看，我國養(yǎng)老保險基金的籌集并不理想。到目前為止，我國養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次還較低，調劑范圍還比較狹窄，基金的使用效率不高，大多數(shù)還僅限于縣級范圍或地市范圍。同時，經國務院批準電力、交通、郵電等11個行業(yè)部門在相當長的一段時間內實行行業(yè)統(tǒng)籌，不參加地方養(yǎng)老保險統(tǒng)籌，在相當大的程度上影響了地方統(tǒng)籌基金的供給，盡管行業(yè)統(tǒng)籌工作于1998年初月底向當?shù)厣鐣ｋU管理機構移交完畢，并按先移交，后調整原則，參加所在地區(qū)的社會統(tǒng)籌，但其實施期間所產生的后遺癥以及行業(yè)移交前的不規(guī)范操作，如擴大統(tǒng)籌項目、調低繳費率、提高支付標準等，在短期內是難以消除的。
(2)社會養(yǎng)老保險基金區(qū)間發(fā)展不平衡。由于經濟發(fā)展的不平衡，各地養(yǎng)老基金的供給能力與需求壓力各不相同，在經濟發(fā)達、人口年齡結構年輕的地區(qū)或城市，積累的養(yǎng)老保險基金較多，但經濟落后、人口年齡結構老化的地區(qū)或城市則積累的養(yǎng)老保險基金較少，少數(shù)地區(qū)甚至入不敷出。一方面，部分發(fā)達地區(qū)或城市養(yǎng)老保險基金積累較多；另一方面，部分不發(fā)達地區(qū)的離退休人員不能按時足額領取養(yǎng)老金。這樣，養(yǎng)老保險基金不能在較大范圍內相互調劑，使經濟發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老保險基金的積累不能補足經濟落后地區(qū)養(yǎng)老保險基金的欠缺，在總體上影響了養(yǎng)老保險基金使用效率。
2.代際統(tǒng)籌與平衡存在的問題。社會養(yǎng)老保險基金代際統(tǒng)籌與平衡是以參加養(yǎng)老保險人口的年齡為劃分點進行分析的一種方式，著眼于上下代之間的統(tǒng)籌與平衡。目前我國實行的社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合制度意味著現(xiàn)在在職的一代人既要承擔繼續(xù)供養(yǎng)上一代老人的義務，又要為自己將來養(yǎng)老進行個人賬戶積累，代際統(tǒng)籌與平衡矛盾已經凸顯出來。
(1)現(xiàn)收現(xiàn)付方式不能應對人口老齡化的需求。在現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險模式下，養(yǎng)老金可由雇主的收入或資產支付，或由政府自雇主及雇員的收入抽稅支付，一般而言沒有成立基金。這一制度通常在工作人口遠大于退休人口，或人口結構年輕時，并無困難，但在老齡化較為嚴重的情況下，這種養(yǎng)老金世代移轉，無以為繼。據(jù)預測，中國城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員與在職職工的比例2030年將達到48.95%，2050年將達到55.46%，若采取現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式，基金提取比例將超過工資總額的40%，因此必須成立基金以便積累。
(2)退休年齡是影響?zhàn)B老金負擔水平的一個基本因素。一般來說，在平均預期壽命和保障水平一定的情況下，退休年齡提高，則平均享受養(yǎng)老金年限就縮短，養(yǎng)老金負擔就能降低。我國現(xiàn)行法定退休年齡規(guī)定是男60歲、女干部55歲、女工人50歲，特殊工種職工可以提前5年退休，在國務院確定的111個“優(yōu)化資本結構”試點城市的國有破產工業(yè)企業(yè)中的職工可以提前5年退休。這些規(guī)定與國際上隨著人口壽命增長而不斷延長退休年齡的政策相比一般要早退5年～10年。更值得注意的是一些地區(qū)和企業(yè)為減輕職工下崗和失業(yè)壓力，通過采取提前退休的方式解決老職工再就業(yè)難的矛盾。實際上是把就業(yè)的壓力轉移給養(yǎng)老保險，把近期的問題推向遠期。(3)社會養(yǎng)老保險基金欠繳嚴重。我國養(yǎng)老保險基金收繳率逐年下降已是事實，全國養(yǎng)老保險基金收繳率1999年為88.84%，其中有部分省份低于85%。據(jù)有關資料顯示，從1993年到1999年因養(yǎng)老保險基金收繳率不到位一項，就造成欠收養(yǎng)老基金472億元。目前這一狀況并沒有好轉，各地追繳的呼聲此起彼落，巨額欠費無疑削弱了基金的營運基礎。
三、對策與建議
1.逐步擴大社會養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌范圍。完善我國現(xiàn)行養(yǎng)老保險由基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和個人儲蓄性養(yǎng)老保險三部分體系，逐步建立省、自治區(qū)、直轄市的省級統(tǒng)籌，并向國家級統(tǒng)籌推進。同時，通過控制和調整個人退休年齡，在社會老齡化高峰臨近時控制撫養(yǎng)比，進而達到養(yǎng)老保險基金增收減支。
2.建立層次型社會養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌體系。結合世界銀行1994年基于儲蓄、重分配與共同保險三種功能提出的建議，我國可建立三層次養(yǎng)老保險統(tǒng)籌體系：第一層次為基本養(yǎng)老保險，為強制確定給付，省級統(tǒng)籌、隨收隨付、最終做到部分積累；第二層次是強制確定提拔，個人賬戶累積制；第三層次為企業(yè)補充養(yǎng)老保險及個人自愿商業(yè)保險，視企業(yè)和個人的需要辦理。而對于我國廣大的農村人口，更要建立多層次統(tǒng)籌體系，充分發(fā)揮國家、農村集體及個人的自有優(yōu)勢，提高農村社會養(yǎng)老保險基金的風險防范能力，最終與改革到位的城市社會保障體系相融合，成為未來統(tǒng)一的國家社會保障體系的一部分。
3.提高社會養(yǎng)老保險基金的運營效率，確保基金增值。國外養(yǎng)老保險基金的主要增殖方式是進行證券市場投資。據(jù)有關資料顯示，美國從1950年養(yǎng)老保險基金投資在股票總市值中的0.8％上升至1998年的29.6％，而全球主要市場上養(yǎng)老保險基金掌握的股票比例在20年內增加了超過20％。據(jù)勞動和社會保障部主持完成的《中國養(yǎng)老保險基金測算與管理》報告分析，我國養(yǎng)老保險基金預計近兩年將達到1000億元，并在今后幾年以30％以上的速度遞增。根據(jù)專家經驗，當單一機構資金量占市場市值的10％以下時，該資金進入市場將不會引起市場的巨大波動。
但同時，社會養(yǎng)老保險基金通過證券市場進行投資時，對資金的安全性和回報的穩(wěn)定性要求很高，一方面需要證券市場為養(yǎng)老保險基金提供一個規(guī)范、穩(wěn)健的投資環(huán)境，提供適合養(yǎng)老保險基金特點的投資品種；另一方面需要注重養(yǎng)老保險基金投資風險的控制，注意選擇風險相對較低的投資品種，如證券投資基金。
4.社會養(yǎng)老保險基金增殖途徑的多源化。養(yǎng)老保險基金的資產組合形式取決于資本市場的發(fā)育程度，而多元化的資產組合能夠有效地減少其中每一種資產所面臨的風險。據(jù)有關機構估計，今后十年內我國養(yǎng)老基金結余規(guī)模有可能達到1.5萬億元，基金的保值增值和投資出路的問題已經越來越緊迫。基金增殖途徑的多源化無論對于保證養(yǎng)老金定額支付需求，還是對于提高經濟效益，促進國家經濟發(fā)展，都是非常重要的一個問題。目前我國基金增殖的方式主要是靠銀行存款利息和購買國家公債實現(xiàn)基金增殖，這種辦法雖然能保證基金運行安全，但增殖率極低。事實上，如稅收融資、國有資產變現(xiàn)融資、抵押貸款、不動產投資等都可以彌補我國養(yǎng)老保險基金缺口，為其保值增值提供了一條現(xiàn)實的途徑。
5.完善社會養(yǎng)老保險基金的監(jiān)管體制。首先要加強政府監(jiān)管部門自身的建設和約束機制，財政和審計部門負有重要的監(jiān)管職能，要定期公布基金狀況；中國社會保障監(jiān)管委員會、中國保監(jiān)會、中國證監(jiān)會、中國人民銀行等專業(yè)性監(jiān)管機構也應通過法律、經濟、行政等手段進行監(jiān)控；其次需建立基金的自律機構，建立社會輿論監(jiān)督機制，加強對投資標準、投資方向、投資模式等的監(jiān)控，各地區(qū)應設立由政府代表、企業(yè)代表、工會代表和離退休人員代表等各方面人士組成的養(yǎng)老保險基金監(jiān)督委員會，對養(yǎng)老保險基金經辦機構、營運機構的日常工作進行監(jiān)督，防止養(yǎng)老保險基金被擠占、挪用、浪費，以提高其使用效益。
為了規(guī)范和加強職工醫(yī)療保險基金的會計核算，根據(jù)國家有關法律、法規(guī)，我們制定了《職工醫(yī)療保險基金會計核算辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請轉發(fā)所屬各社會醫(yī)療保險事業(yè)機構，自1997年1月1日起執(zhí)行。執(zhí)行中有何問題，請及時函告我部。
各地區(qū)自行制定的職工醫(yī)療保險基金會計核算辦法同時廢止。
職工醫(yī)療保險基金會計核算辦法
第一章、總則
一、為了規(guī)范職工醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)療保險基金）的會計核算，特制定本辦法。
二、本辦法適用于中華人民共和國境內的社會醫(yī)療保險事業(yè)機構（以下簡稱醫(yī)療保險機構）經辦的醫(yī)療保險基金。
三、醫(yī)療保險基金的會計核算應當正確劃分會計期間，分期結算帳目和編制會計報表。會計期間分為年度、季度和月份。會計年度自公歷1月1日起至12月31日止。年度、季度和月份的起訖日期采用公歷日期。
四、醫(yī)療保險基金的會計核算應當以實際發(fā)生的各項收支業(yè)務為依據(jù)，記錄和反映其收入、支出和結余情況。
五、醫(yī)療保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記帳采用借貸記帳法。
六、醫(yī)療保險基金的會計處理方法前后期應當一致，會計指標應當口徑一致、不得隨意變更。如確有必要變更，應當將變更的情況、變更的原因以及對收支情況的影響，在財務會計報告書中說明。
七、醫(yī)療保險機構經辦的醫(yī)療保險基金應按本辦法的規(guī)定設置和使用會計科目，進行會計核算。在不影響會計核算要求和會計報表指標匯總，以及對外提供統(tǒng)一會計報表的情況下，可以根據(jù)實際情況對本辦法作必要的補充，并報財政部備案。
醫(yī)療保險機構在填制醫(yī)療保險基金會計憑證、登記帳簿時，應填制會計科目的名稱，或同時填列會計科目的名稱和編號；不應只填列會計科目編號，不填列會計科目名稱。
八、醫(yī)療保險機構編制的醫(yī)療保險基金會計報表，必須做到數(shù)字真實、內容完整、說明清楚、手續(xù)齊備、編報及時；并應按月、按季或按年報送當?shù)刎斦块T、主管部門和職工醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織。
月份會計報表應于月份終了后5日內報出；季度會計報表應于季度終了后10日內報出，年度會計報表應于年度終了后15日內報出。
會計報表的填列以人民幣“元”為金額單位，“元”以下填至“分”。
向外報出的會計報表應依次編定頁數(shù)，加具封面，裝訂成冊，加蓋公章。封面應注明：醫(yī)療保險機構名稱、地址、成立年份、報表所屬年度、季度、月份、送出日期等，并由醫(yī)療保險機構領導和會計主管人員簽名或蓋章。
九、本辦法由中華人民共和國財政部負責解釋，需要變更時，由財政部修訂。
第二章、會計科目
一、會計科目表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
順序號｜編號 ｜會計科目名稱
－－－｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜一、資產類
1 ｜101｜ 現(xiàn)金
2 ｜102｜ 銀行存款
3 ｜103｜ 國庫內存款
4 ｜104｜ 財政專戶存款
5 ｜121｜ 債券投資
6 ｜131｜ 暫付款
｜ ｜
｜ ｜二、負債類
7 ｜201｜ 暫收款
8 ｜211｜ 臨時借款
｜ ｜
｜ ｜三、基金類
9 ｜301｜ 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金
10｜302｜ 個人帳戶醫(yī)療基金
11｜303｜ 離休人員醫(yī)療基金
｜ ｜
｜ ｜四、收支類
12｜401｜ 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入
13｜402｜ 個人帳戶醫(yī)療基金收入
14｜403｜ 離休人員醫(yī)療基金收入
15｜407｜ 待轉收入
16｜411｜ 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出
17｜412｜ 個人帳戶醫(yī)療基金支出
18｜413｜ 離休人員醫(yī)療基金支出
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
二、會計科目使用說明第101號科目：現(xiàn)金
一、本科目核算醫(yī)療保險基金的庫存現(xiàn)金。
二、收到醫(yī)療保險基金的現(xiàn)金，借記本科目，貸記有關科目；支付醫(yī)療保險基金的現(xiàn)金，借記有關科目，貸記本科目。
三、醫(yī)療保險基金應設置“現(xiàn)金日記帳”，由出納人員根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務的發(fā)生順序逐筆登記。每日終了，應計算當日的現(xiàn)金收入合計數(shù)、現(xiàn)金支出合計數(shù)和結余數(shù)，并將結余數(shù)與實際庫存數(shù)核對，做到帳款相符。
第102號科目：銀行存款
一、本科目核算醫(yī)療保險基金的銀行存款
二、本科目應設置醫(yī)療保險基金“收入戶”和“支出戶”兩個明細科目。
1.醫(yī)療保險基金“收入戶”除繳付國庫內醫(yī)療保險基金專戶外，一般只收不支，其核算內容如下：
由醫(yī)療保險機構代收的城鎮(zhèn)個體勞動者和個別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險費，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個人帳戶醫(yī)療基金收入”“離休人員醫(yī)療基金收入”“待轉收入？待轉醫(yī)療基金收入”科目；由醫(yī)療保險機構匯總繳入國庫的醫(yī)療保險費，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
收到上級補助收入、下級上解收入、財政補貼收入以及其他收入，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目；由醫(yī)療保險機構繳入國庫的上級補助收入、下級上解收入、財政補貼收入以及其他收入，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
收到銀行轉來的醫(yī)療保險基金“收入戶”的計息通知，借記本科目，貸記“待轉收入？待轉利息收入”科目；將醫(yī)療保險基金“收入戶”的利息收入繳入國庫時，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
2.醫(yī)療保險基金“支出戶”除接受醫(yī)療保險基金財政專戶轉入的醫(yī)療保險基金外，一般只支不收，其核算內容如下：
財政部門根據(jù)醫(yī)療保險基金預算和收支進度及醫(yī)療保險機構的撥款申請，按期從醫(yī)療保險基金財政專戶撥付款項到醫(yī)療保險基金支出戶。醫(yī)療保險機構收到撥付通知時，借記本科目，貸記“財政專戶存款”科目。
收到銀行轉來的醫(yī)療保險基金“支出戶”的計算通知，借記本科目，貸記“待轉收入？待轉利息收入”科目。
支付醫(yī)療保險基金及有關款項，借記有關科目，貸記本科目。
三、本科目應按醫(yī)療保險基金“收入戶”和“支出戶”設置明細帳，在明細帳下按開戶銀行分別設置“銀行存款日記帳”，由出納人員根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務的發(fā)生順序逐筆登記，每日終了應結出余額。“銀行存款日記帳”應定期與“銀行對帳單”核對，至少每月核對一次。月份終了，醫(yī)療保險基金存款帳面結余與銀行對帳單余額之間如有差額，必須逐筆查明原因進行處理，并應按月編制“銀行存款余額調節(jié)表”，調節(jié)相符。
第103號科目：國庫內存款
一、本科目核算醫(yī)療保險基金在國庫內的專戶存款。
二、用人單位繳納的醫(yī)療保險費用和個人單位代扣代繳的職工個人應繳納的醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險機構根據(jù)核定的“職工醫(yī)療保險基金申報表”，填開“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險基金專用繳款書”），直接上繳國庫。醫(yī)療保險機構根據(jù)國庫轉來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險基金專用繳款書”）憑證，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個人帳戶醫(yī)療基金收入”“離休人員醫(yī)療基金收入”“待轉收入？待轉醫(yī)療基金收入”科目。
由醫(yī)療保險機構代收的城鎮(zhèn)個體勞動者和個別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險費，按期填開匯總繳款書，繳入國庫。由醫(yī)療保險機構匯總繳入國庫的醫(yī)療保險費，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。
由醫(yī)療保險機構繳入國庫的上級補助收入、下級上解收入、財政補貼收入以及其他收入，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。
將醫(yī)療保險基金“收入戶”和利息收入繳入國庫時，借記本科目，貸記“銀行存款？收入戶”科目。
繳入國庫的醫(yī)療保險基金，由醫(yī)療保險機構根據(jù)醫(yī)療保險基金預算和收入繳庫情況，按月（或季）向同級財政部門提出申請，經財政部門審核后，從國庫內醫(yī)療保險基金專戶撥至醫(yī)療保險基金財政專戶。醫(yī)療保險機構根據(jù)醫(yī)療保險基金轉撥憑證，借記“財政專戶存款”科目，貸記本科目。
三、本科目期末借方余額反映國庫內醫(yī)療保險基金專戶存款余額。
第104號科目：財政專戶存款
一、本科目核算醫(yī)療保險基金財政專戶存款。
二、財政部門將國庫內醫(yī)療保險基金專戶存款撥到醫(yī)療保險基金財政專戶時，醫(yī)療保險機構根據(jù)醫(yī)療保險基金轉撥憑證，借記本科目，貸記“國庫內存款”科目。
財政部門根據(jù)醫(yī)療保險基金預算和收支進度及醫(yī)療保險機構的撥款申請，按期從醫(yī)療保險基金財政專戶存款撥付到醫(yī)療保險基金支出戶時，借記“銀行存款？支出戶”科目，貸記本科目。
按規(guī)定用醫(yī)療保險基金購買國家債券，按實際支付的價款，借記“債券投資”科目，貸記本科目。
國家債券到期收回本息或按規(guī)定轉讓時，按本息合計，借記本科目，按債券本金部分，貸記“債券投資”科目，按債券利息部分，貸記“待轉收入？待轉利息收入”科目。
收到銀行轉來的醫(yī)療保險基金財政專戶存款計息通知，借記本科目，貸記“待轉收入？待轉利息收入”科目。
三、本科目期末借方余額反映醫(yī)療保險基金財政專戶存款余額。
第121號科目：債券投資
一、本科目核算按規(guī)定用醫(yī)療保險基金購買國家債券的本金。
二、醫(yī)療保險機構按規(guī)定用醫(yī)療保險基金購買國家債券，按實際支付的價款，借記本科目，貸記“財政專戶存款”科目。
國家債券到期收回本息或按規(guī)定轉讓時，按本息合計，借記“財政專戶存款”科目，按債券本金部分，貸記本科目，按債券利息部分，貸記“待轉收入？待轉利息收入”科目。
三、本科目應按國家債券的種類設置明細帳，進行明細核算。
第131號科目：暫付款
一、本科目核算醫(yī)療保險機構對定點醫(yī)療機構實行預付制以及委托用人單位管理部分醫(yī)療保險費辦法的，對定點醫(yī)療機構以及用人單位的預付款。
二、醫(yī)療保險機構根據(jù)職工醫(yī)療保險合同，將所需款項撥至醫(yī)療機構以及用人單位進，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”科目。
醫(yī)療保險機構根據(jù)醫(yī)療保險享受人員的醫(yī)療費支出數(shù)額以及用人單位醫(yī)療保險費報銷數(shù)額，借記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”“個人帳戶醫(yī)療基金支出”“離休人員醫(yī)療基金支出”科目，貸記本科目。
三、本科目應按定點醫(yī)療機構以及用人單位名稱設置明細帳，進行明細核算。
第201號科目：暫收款
一、本科目核算醫(yī)療保險基金收支過程中形成的暫收款項。
二、收到款項時，借記“銀行存款？支出戶”“現(xiàn)金”等科目，貸記本科目。支付款項時，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”“現(xiàn)金”等科目。
三、本科目應按暫收款的種類和對方單位設置明細帳，進行明細核算。
第211號科目：臨時借款
一、本科目核算為解決醫(yī)療保險基金周轉困難，臨時向金融機構借入的款項。
二、借入款項時，借記“銀行存款？支出戶”科目，貸記本科目；歸還借款時，借記本科目，貸記“銀行存款？支出戶”科目。
三、本科目貸方余額為尚未歸還的臨時借款。
四、本科目應按金融機構設置明細帳，進行明細核算。
第301號科目：社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金
一、本科目核算社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金全部收入扣除全部支出后滾存結余。
二、期末，將“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目貸方余額轉入本科目，借記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目，將“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”科目借方余額轉入本科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出”科目。
三、本科目期末余額為歷年積存的個人帳戶醫(yī)療保險基金結余。
四、本科目應按用人單位設置明細帳，在明細帳下按職工個人設置帳面進行明細核算。
第303號科目：離休人員醫(yī)療基金
一、本科目核算離休人員和老醫(yī)療保險基金全部收入扣除全部支出后的滾存結余。
期末，將“離休人員醫(yī)療基金收入”科目貸方余額轉入本科目，借記“離休人員醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目；將“離休人員醫(yī)療基金支出”科目借方余額轉入本科目，借記本科目，貸記“離休人員醫(yī)療基金支出”科目。
三、本科目期末余額為歷年積存的離休人員和老醫(yī)療保險基金的結余。
四、本科目應按用人單位設置明細帳，進行明細核算。
第401號科目：社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入
一、本科目核算按規(guī)定記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的各項收入，包括：
（一）醫(yī)療保險費收入，指醫(yī)療保險機構向用人單位收繳的、按規(guī)定比例記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險費部分。
（二）上級補助收入，指上級醫(yī)療保險機構撥入的醫(yī)療保險基金收入。
（三）下級上解收入，指下級醫(yī)療保險機構上繳的醫(yī)療保險基金收入。
（四）利息收入，指按規(guī)定記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的利息收入。
（五）財政補貼收入，指按規(guī)定由同級財政部門給予醫(yī)療保險基金的補貼。
（六）其他收入，指滯納金及財政部門核準的其他收入。滯納金是指因用人單位拖欠繳納醫(yī)療保險費而近規(guī)定收取的費用。
二、醫(yī)療保險機構根據(jù)國庫轉來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定比例記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險費記入本科目，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險機構代收的城鎮(zhèn)個體勞動者和個別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險費，將其中按規(guī)定比例記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的醫(yī)療保險費記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
對于已分清歸屬于社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的待轉醫(yī)療基金收入，自“待轉收入？待轉醫(yī)療基金收入”科目轉入本科目，借記“待轉收入？待轉醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目。
對于按規(guī)定記入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金帳戶的利息收入，借記“待轉收入？待轉利息收入”科目，貸記本科目。
收到上級補助收入、下級上解收入、財政補貼收入以及其他收入，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
三、期末，應將本科目貸方余額全部轉入“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”科目。結轉后，本科目應無余額。
四、本科目應按收入的類別（如醫(yī)療保險費收入、上級補助收入、下級上解收入、利息收入、財政補貼收入、其他收入等）設置明細帳，進行明細核算。
402號科目：個人帳戶醫(yī)療基金收入
一、本科目核算按規(guī)定記入個人醫(yī)療保險基金帳戶的各項收入，包括：
（一）醫(yī)療保險費收入，指用人單位按規(guī)定為職工繳納的醫(yī)療保險費部分和職工個人繳納的醫(yī)療保險費。
（二）轉移收入，指職工調入本地區(qū)，其個人醫(yī)療保險基金隨同轉入的收入。
（三）利息收入，指按規(guī)定記入個人帳戶的利息收入。
二、醫(yī)療保險機構根據(jù)國庫轉來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定應記入個人帳戶的醫(yī)療保險費記入本科目，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險機構代收的城鎮(zhèn)個體勞動者和個別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險費，將其中按規(guī)定應記入個人帳戶的醫(yī)療保險費記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
隨異地職工調入本地而由異地醫(yī)療保險機構轉入的收入（含本金和利息），借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
按規(guī)定記入個人醫(yī)療保險基金帳戶的利息收入。由“待轉收入？待轉利息收入”科目轉入本科目，借記“待轉收入？待轉利息收入”科目，貸記本科目。
三、期末，應將本科目貸方余額全部轉入“個人帳戶醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“個人帳戶醫(yī)療基金”科目。結轉后，本科目應無余額。
四、本科目應按用人單位設置明細帳，在明細帳下按職工個人設置帳面進行明細核算。
第403號科目：離休人員醫(yī)療基金收入
一、本科目核算納入職工醫(yī)療保障制度改革范圍的離休人員和老醫(yī)療保險基金收入。
二、醫(yī)療保險機構根據(jù)國庫轉來的“一般繳款書”（或“職工上繳醫(yī)療保險基金專用繳款書”）憑證，將其中按規(guī)定從醫(yī)療保險基金收入中劃出的離休人員和老醫(yī)療保險基金收入部分記入本科目，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險機構代收的城鎮(zhèn)個體勞動者和個別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險費，將其中按規(guī)定從醫(yī)療保險基金收入中劃出的部分記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
三、期末，應將本科目貸方余額全部轉入“離休人員醫(yī)療基金”科目，借記本科目，貸記“離休人員醫(yī)療基金”科目。結轉后，本科目應無余額。
四、本科目應按用人單位設置明細帳，進行明細核算。
第407號科目：待轉收入
一、本科目核算待轉醫(yī)療基金收入和待轉利息收入。
二、本科目應設置“待轉醫(yī)療基金收入”和“待轉利息收入”兩個明細科目。
1.“待轉醫(yī)療基金收入”明細科目核算用人單位和個人繳納的尚未分清應記入社會統(tǒng)籌、個人帳戶的醫(yī)療保險基金收入，其核算內容如下：
醫(yī)療保險機構根據(jù)國庫轉來的“一般繳款書”（或“職工醫(yī)療保險基金專用繳款書”）憑證，將其中尚未分清應計入社會統(tǒng)籌、個人帳戶的醫(yī)療保險基金收入暫記入本科目，借記“國庫內存款”科目，貸記本科目。
由醫(yī)療保險機構代收的城鎮(zhèn)個體勞動和個別單位繳納的小額零星醫(yī)療保險費，將其中尚未分清應計入社會統(tǒng)籌、個人帳戶的醫(yī)療保險基金收入暫記入本科目，借記“銀行存款？收入戶”科目，貸記本科目。
已分清歸屬于社會統(tǒng)籌、個人帳戶的待轉醫(yī)療基金收入，自本科目轉入“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個人帳戶醫(yī)療基金收入”科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”“個人帳戶醫(yī)療基金收入”科目。
2.“待轉利息收入”明細科目核算已經收到但尚未記入社會統(tǒng)籌和個人帳戶的利息收入，其核算內容如下：
收到銀行轉來的醫(yī)療保險基金財政專戶的計算通知，借記“財政專戶存款”科目，按債券本金部分，貸記“國家債券”科目，按利息部分，貸記本科目。
按規(guī)定應記入個人帳戶的利息，自本科目轉入“個人帳戶醫(yī)療基金收入”科目，貸記本科目，貸記“個人帳戶醫(yī)療基金收入”科目；取得的各項利息收入扣除應計入個人帳戶的利息，剩余部分自本科目全部轉入“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目，借記本科目，貸記“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金收入”科目（如為借余額作相反分錄）。
三、本科目期末余額為尚未分清的待轉醫(yī)療基金收入和尚未分配的待轉利息收入。
第411號科目：社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支出
一、本科目核算應由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的各項支出，包括：
（一）社會統(tǒng)籌醫(yī)療費支出，指按規(guī)定應由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金開支的醫(yī)療費支出。
（二）利息支出，指臨時借款的利息支出。
（三）上解上級支出，指上解上級醫(yī)療保險機構的醫(yī)療保險基金支出。
（四）補助下級支出。指撥付下級醫(yī)療保險機構的醫(yī)療保險基金支出。
各市人民政府、行署，各縣（市）人民政府，各大企業(yè)，省政府各部門：
省政府同意省勞動局《關于全民企業(yè)固定職工退休費用實行以市地為單位社會統(tǒng)籌的報告》，現(xiàn)批轉給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
關于全民企業(yè)固定職工退休費用實行以市地為單位社會統(tǒng)籌的報告
省政府：
我省于一九八八年底實現(xiàn)了固定職工退休費用以縣（市）為單位社會統(tǒng)籌。這對緩解企業(yè)負擔退休費用畸輕畸重的矛盾，保障退休職工生活，維護社會穩(wěn)定，促進勞動力的合理流動和勞動制度改革等，發(fā)揮了積極作用。但以縣（市）為單位社會統(tǒng)籌，實施范圍小，社會化程度低，抵御各種風險的能力差，不能解決縣（市）之間負擔退休費用不平衡的問題。為此，我們意見，自一九九一年起全省實行以市地為單位全民企業(yè)固定職工退休費用社會統(tǒng)籌。現(xiàn)將有關問題報告如下：
一、統(tǒng)籌范圍。全民所有制企業(yè)（含中央駐魯企業(yè)），除經國家和省批準暫不參加者外，都要參加所在地的社會統(tǒng)籌。
二、統(tǒng)籌項目。國家和省有明確規(guī)定的各項養(yǎng)老保險待遇，除醫(yī)療費可暫不納入外，其他項目原則上都應納入市地社會統(tǒng)籌。
三、基金征集。按照“以支定籌，略有結余”的原則，以統(tǒng)籌范圍內的企業(yè)固定職工工資總額為基數(shù)，確定統(tǒng)一的提取比例，由企業(yè)按時向當?shù)厣鐣ｋU機構繳納。統(tǒng)籌基金提取比例的確定和調整，由各市地勞動、財政部門提出意見，報同級人民政府批準。實行承包經營責任制的企業(yè)，應把繳納統(tǒng)籌基金列入承包內容。
四、基金管理。統(tǒng)籌基金原則上實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算。各縣（市）應認真執(zhí)行上級的基金調撥計劃。各地要加強對養(yǎng)老基金的管理，任何部門和個人不得借用、挪用或用于投資、貸款。
實行市地統(tǒng)籌前，縣（市）滾存的統(tǒng)籌結余金，留給縣（市）作為后備基金，使用時由市、地社會保險機構審批。
五、基金調劑。固定職工統(tǒng)籌基金和合同制工人養(yǎng)老基金在實行市地統(tǒng)籌后，由市地統(tǒng)一管理和調劑使用，調劑金額不得超過當年收繳合同制工人養(yǎng)老基金的30％。調劑方案需報省勞動局和省財政廳同意后實行。
一九九一年未實現(xiàn)市地統(tǒng)籌的，要將當年收繳合同制工人養(yǎng)老基金的30％上繳省勞動局，作為省的調劑基金。
六、監(jiān)督檢查。各級勞動、財政、審計部門要加強對統(tǒng)籌基金征集、使用和管理工作的監(jiān)督檢查。各企業(yè)應如實提供在職職工人數(shù)、工資總額、退休職工人數(shù)，以及實際需要支付的退休費用等數(shù)據(jù)。社會保險機構有權核查企業(yè)上述項目的有關賬目和報表。對弄虛作假，少繳冒領的，除補繳和追回多領金額外，要予以通報批評，并追究有關人員的責任。
七、組織領導。全民企業(yè)固定職工退休費用實行市地統(tǒng)籌，是社會保險制度深化改革的重要組成部分，關系到退休職工生活的保障和社會安定團結，政策性很強。各市地要切實加強對這項工作的領導，計委、財政、稅務、銀行等部門應積極配合，各級社會保險管理委員會、勞動部門要認真組織協(xié)調，共同把這項工作做好。
一、當前養(yǎng)老保險基金會計制度的現(xiàn)狀
我國目前養(yǎng)老保險基金會計所遵循的是《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》，基金財務會計制度對加強基金管理、規(guī)范會計核算、維護參險對象的合法權益發(fā)揮了重要的作用。這兩項制度與當時的現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老保險基金模式是相適應的，而現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度強調的是實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的模式，基金積累方式由現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累轉變。財務會計制度已不能適應改革的需要，有待進一步改進和完善。
二、存在的問題
（一）養(yǎng)老保險個人賬戶核算混亂。
對于養(yǎng)老保險個人賬戶的核算，現(xiàn)行社會保險基金會計制度僅僅規(guī)定：“在‘有條件的地區(qū)’養(yǎng)老保險個人賬戶可以進行明細核算。”而現(xiàn)實的運行情況是，相當數(shù)量的統(tǒng)籌基金與個人賬戶混合核算，大量的統(tǒng)籌基金缺口都用個人賬戶資金來彌補。在社會保險基金財務制度中規(guī)定，當基金當年入不敷出時解決的第一順序是：動用歷年滾存結余的存款。如果某地區(qū)基本養(yǎng)老保險基金結余出現(xiàn)入不敷出，且“無條件”核算個人賬戶的地區(qū)，則動用“個人賬戶基金結余”彌補統(tǒng)籌基金缺口便順理成章了，且動用多少很難搞清，這就為個人賬戶的單獨核算留下了重大隱患。1999年國務院下發(fā)了《關于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保險體系試點方案的通知》（［2000］42號），規(guī)定“社會保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金實行分別管理，社會統(tǒng)籌基金不能占用個人賬戶基金。”按此規(guī)定，在進行統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金會計核算時，應嚴格地分賬管理，特別是個人賬戶基金落實后，更需有專門配套的核算制度。個人賬戶的核算應明晰而準確，但目前社會保險基金會計制度尚無相關規(guī)定，因而現(xiàn)行制度中關于個人賬戶的核算內容亟待完善。
（二）欠繳的養(yǎng)老保險費未進入會計核算體系。
從我國的現(xiàn)實情況來看，養(yǎng)老保險基金的會計制度的總體設計理念與預算會計制度類似。《社會保險基金會計制度》規(guī)定：“社會保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。”這種核算方法的優(yōu)點是比較簡單，可以真實的反映一定時期的現(xiàn)金流量；其不足是難以真實反映基金運行的結果，對債權、債務的控制不力。在實際工作中，由于單位經濟效益差、資金周轉不暢、單位法人保險意識不強等原因，不同程度的存在著應繳未繳現(xiàn)象，有些地方還相當嚴重。而根據(jù)現(xiàn)行收付實現(xiàn)制的會計核算辦法，在養(yǎng)老基金的收繳上，社保機構在實際收到單位的基本養(yǎng)老保險費時，才做基金收入賬，但應收未收形成的欠繳數(shù)，只在輔助賬上記錄，并未真正進入會計核算體系。既然一方面用人單位和個人必須以貨幣形式足額繳納養(yǎng)老保險費，養(yǎng)老保險費不得減免；另一方面欠繳養(yǎng)老保險費的現(xiàn)象不可避免的存在。那么，如果仍用收付實現(xiàn)制的會計核算原則，應收未收的欠繳款不在賬面上反映，就會造成賬面記錄與實際債權債務不相符，不能全面、真實、客觀的反映基金收入的全過程，也往往容易出紕漏。基金債權得不到有效的會計監(jiān)控，極易導致基金債權核算的監(jiān)控職能失效。
（三）某些會計科目的設置與做實個人賬戶的要求不相適應。
黨的十六屆三中全會提出：“完善企業(yè)基本養(yǎng)老保險制度，堅持社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，逐步做實個人賬戶”。但是目前在養(yǎng)老保險業(yè)務部門，每個參保職工都有個人賬戶儲存額情況，包括各年度和累計個人繳費本金、利息，單位劃轉本金、利息等，而財務上沒有一個單獨的個人賬戶會計核算科目；在基金收支上，只設置了基本養(yǎng)老保險收入和基本養(yǎng)老保險基金支出科目，沒有統(tǒng)籌基金和個人賬戶之分；在基金結余中，也只是一個籠統(tǒng)的基金結余數(shù)，沒有統(tǒng)籌基金結余與個人賬戶結余具體情況，更不能反映個人賬戶的空賬情況。目前的空賬情況只有從業(yè)務資料中查詢計算個人賬戶累計儲存額，再結合財務基本養(yǎng)老保險基金的結余情況來分析確定，這顯然與做實個人賬戶的要求不相符。
（四）養(yǎng)老保險基金歷年結余不夠準確。
根據(jù)養(yǎng)老保險條例規(guī)定：“參保單位必須以貨幣形式按時足額繳納養(yǎng)老保險費，社會保險機構必須按時足額地發(fā)放養(yǎng)老金，做到應收盡收、應支盡支。”應該從法規(guī)上來講，養(yǎng)老保險基金的收支均以貨幣形式出現(xiàn)，沒有實物收支，但在社會保障制度建立初期，為保證事業(yè)發(fā)展，部分地區(qū)動用養(yǎng)老保險基金購置的固定資產，以及在產權制度改革中經人民法院判決破產欠費企業(yè)以實物資產抵沖養(yǎng)老保險欠費、且仍沒有變現(xiàn)的資產，已經構成實物結余，但這在養(yǎng)老保險基金中沒有得到反映。
三、完善財務會計制度的建議
（一）加快法制建設，提高相關立法的層次。
為適應我國經濟的迅速發(fā)展，社會保障的法制建設應當“提速”。在社會保障立法中，應合理吸納相關社會保險基金財務制度的內容，進而取代財務制度，使養(yǎng)老保險基金的會計制度建設向“準則”方向邁進，以順應國際化的潮流，并與經濟發(fā)展相協(xié)調；應盡快完善現(xiàn)行會計制度，根據(jù)《決定》等相關規(guī)定，設計規(guī)范養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金會計制度、個人賬戶基金會計制度等，使養(yǎng)老保險基金會計制度的建設與社會保險事業(yè)的發(fā)展相一致，建立健全養(yǎng)老保險基金會計控制制度。養(yǎng)老保險基金的運作是一個復雜的系統(tǒng)工程，涉及各類繳費單位、各類繳費人員、金融部門、投資機構、稅務部門、勞動部門等等，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都會給養(yǎng)老保險基金帶來風險。養(yǎng)老保險基金財務制度和會計制度的實施，雖然能夠在一定程度上起到監(jiān)督和控制的作用，但仍存在局限性。為了確保基金安全，按照管理規(guī)范，在加強基金財務管理和會計核算的基礎上，可以根據(jù)《內部會計控制規(guī)范――基本規(guī)范（試行）》，建立養(yǎng)老保險基金的內部會計控制制度，以維護正常的基金運行秩序。
（二）運用會計核算方法記實基本養(yǎng)老保險個人賬戶。
發(fā)揮會計職能，運用會計核算方法記實基本養(yǎng)老保險個人賬戶。要盡快建立運用會計核算方法記實個人賬戶的會計制度，全面規(guī)范個人賬戶核算程序。會計科目可分別設立個人賬戶基金、個人賬戶養(yǎng)老金、個人賬戶轉移收入、個人賬戶轉移支出、個人賬戶記賬利息等。會計賬冊可建立個人賬戶總賬、明細賬，用以全面系統(tǒng)的歸類、匯集個人賬戶會計核算資料。建立個人賬戶會計報表，并通過會計報表及時反映個人賬戶當月的各項收、支情況，以及當年個人賬戶的各項收、支情況和個人賬戶的各項累計結余數(shù)。運用會計核算建立個人賬戶平衡關系，即上期結余加本期各項收入減去本期各項支出等于個人賬戶累計結余。
（三）調整會計科目設置，逐步做實個人賬戶。
要做實個人賬戶，必須將個人賬戶列入會計核算，調整會計科目設置。以“基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金”和“基本養(yǎng)老保險個人賬戶基金”兩個一級科目，分別核算基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金收入和基本養(yǎng)老保險個人賬戶收入，扣除基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金支出和基本養(yǎng)老保險個人賬戶支出后的滾存結余；“基本養(yǎng)老保險費收入”調整為“統(tǒng)籌基金收入”和“個人賬戶收入”兩個一級科目，分別核算按規(guī)定記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金的各項收入；“利息收入”調整為“統(tǒng)籌基金利息收入”和“個人賬戶基金利息收入”，分別核算按規(guī)定記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金的利息收入；“基本養(yǎng)老保險基金支出”調整為“基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金支出”和“基本養(yǎng)老保險個人賬戶基金支出”兩個一級科目，分別核算按規(guī)定由統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金開支的各項支出。通過會計核算，使個人賬戶中各項數(shù)據(jù)都能在會計賬面和報表上得到準確及時地反映，從會計核算上做實個人賬戶。
（四）改革會計核算方法，部分采用權責發(fā)生制。
在收付實現(xiàn)制會計核算基礎上，還應采用權責發(fā)生制的部分方法，即在養(yǎng)老保險費的收繳上，采用權責發(fā)生制。社保機構業(yè)務部門在每月各單位的人員增減結算后，產生應收養(yǎng)老保險費數(shù)據(jù)，傳送給地稅部門征收養(yǎng)老保險費，社保財務據(jù)此做應收基本養(yǎng)老保險費收入賬。月底，地稅部門征收后向社保機構反饋的各單位基本養(yǎng)老保險費的實收數(shù)，沖減應收基本養(yǎng)老保險費收入。應收基本養(yǎng)老保險費收入的借方余額即為應收未收的欠繳基金，欠繳基金根據(jù)單位設立明細賬，并在會計報表附注中加以披露。
一、基本原則
（一）堅持大額醫(yī)療費用補助為主、兼顧受益面。新增各級財政補助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助。
（二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確保基金安全。
（三）堅持區(qū)域內相對統(tǒng)一。省轄市所轄縣（含市、區(qū)，下同）補償模式和住院補償起付線、封頂線要基本一致。根據(jù)經濟發(fā)展狀況和農民醫(yī)療消費水平，各縣具體補償比例可適當浮動。
（四）堅持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，逐步簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現(xiàn)。
（五）堅持合理利用衛(wèi)生資源。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和補償比例，引導病人到基層醫(yī)療機構就診。
（六）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補償方案的調整應從新的年度開始執(zhí)行，并確保在一個運行年度內參合農民公平享受新農合政策。
二、具體內容
（一）逐步規(guī)范統(tǒng)籌補償模式
經過幾年的實踐探索，我省新農合已形成大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶加門診統(tǒng)籌、大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設立大病統(tǒng)籌基金對住院費用按比例補償，對部分特殊病種大額門診費用進行補償，設立家庭賬戶基金對參合家庭成員的門診費用直接補償；大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶加門診統(tǒng)籌是指設立統(tǒng)籌基金分別對住院費用按比例補償，對部分特殊病種大額門診費用進行補償，對縣內門診費用按比例補償，設立家庭賬戶基金對參合家庭成員的門診費用直接補償；大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指設立統(tǒng)籌基金分別對住院費用按比例補償，對部分特殊病種大額門診費用進行補償，對縣內門診費用按比例補償。
根據(jù)實際，我省應以大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的補償模式為主。
（二）規(guī)范基金使用
實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶和風險基金；實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶、門診統(tǒng)籌基金和風險基金；實行大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨設立其他基金。
（三）明確基金補償范圍
合作醫(yī)療基金只能用于參合農民的醫(yī)療費用補償，應由政府保障的公共衛(wèi)生服務項目如計劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應列入合作醫(yī)療補償范圍。原則上不允許利用合作醫(yī)療基金開展農民健康體檢，鼓勵定點醫(yī)療機構免費為參合農民進行健康體檢。
（四）加強門診補償管理
門診補償分為家庭賬戶和門診統(tǒng)籌兩種形式。實行家庭賬戶的地區(qū)，要改進和規(guī)范家庭賬戶基金使用與管理，使大多數(shù)參合農民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分支出。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金；實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設定補償比例，盡可能引導農民在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構就診。
（五）規(guī)范住院補償
1、合理設置起付線和封頂線。住院起付線以鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構50～100元、縣級200～300元、市級及以上500～800元為宜。對參合農民在一年內第二次及其以后住院的，可只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。封頂線應考慮當?shù)剞r民年人均純收入的實際情況合理設置，以當年實際獲得統(tǒng)籌補償金額累計計算，原則上應不低于3萬元。
兒科住院的，報銷起付線在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構報銷起付線基礎上降低50％。
2、科學設定補償比例。住院費用按比例補償?shù)模辉賹嵭蟹侄窝a償，同級醫(yī)療機構只設一個補償比例，原則上鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院補償比例為70%左右，縣級60%左右，市級及以上50%左右。
隨著新農合籌資水平的提高，參合農民住院報銷起付線、補償比例、封頂線等作適當調整。
3、為鼓勵和引導參合農民利用中醫(yī)藥服務，參合農民在中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，報銷起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構報銷起付線基礎上降低100元。參合農民住院費用報銷起付線以上部分，中醫(yī)藥服務費用報銷比例提高10%。
4、積極支持按病種付費改革。各新農合縣要將參合農民在有關城市定點醫(yī)療機構按病種付費的住院費用納入新農合大病補償范圍，并在審核補償時不再要求出具“一日清單”等收費明細單據(jù)，只需根據(jù)病種價格，憑出院結算發(fā)票直接按補償方案進行補償。
繼續(xù)探索新農合單病種限價管理。各地可結合本地實際，在科學測算的基礎上，選取部分診斷較明確，個體差異較小，治療方法及醫(yī)療費用相對確定的常見病、多發(fā)病實行單病種限價管理。要合理確定限價標準及定額補償標準，加強對病種確認及出入院標準的審核和管理。
5、為鼓勵孕產婦住院分娩，各地可根據(jù)實際情況，對參合孕產婦計劃內住院分娩給予適當補償，對病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的縣，孕產婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的補助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關規(guī)定給予補償。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新農合規(guī)定給予補償。上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。
6、參合農民在門（急）診檢查后隨即住院的，其費用可納入本次在該院的住院費用一并補償。
7、實行保底補償。參合農民在市級及以上醫(yī)療機構住院的實際補償比例低于30%的，按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的30%給予保底補償。
（六）全面推行特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償
為解決部分參合農民患特殊病種大額門診醫(yī)療費用負擔過重問題，各地要結合當?shù)匕l(fā)病情況，將部分特殊病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期以上）、Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、異體器官移植、結核病（免費項目除外）、精神病等門診費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補助。各地在制定具體管理辦法時，要根據(jù)當?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，積極探索簡便易行的特殊病種鑒定辦法和管理辦法，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。
（七）提高基金使用率
當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結余（含歷年累計結余的統(tǒng)籌基金）一般應不超過15%。在調整完善統(tǒng)籌補償方案之前，當年統(tǒng)籌基金結余較多的地區(qū)，縣級合作醫(yī)療管理部門可結合當?shù)貙嶋H，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應對當年得到大病補償?shù)霓r民普遍進行再次補償。同時，要做好二次補償?shù)慕M織、宣傳、公示等工作，確保參合農民能夠公平、公正的得到補償。
二次補償是防止基金過多沉淀，提高參合農民受益水平的一項臨時性措施，并非常規(guī)性補償模式。各地應在認真分析測算的基礎上，通過制定科學合理、相對穩(wěn)定的統(tǒng)籌補償方案提高基金使用效率。
（八）完善轉診和結算辦法
1、按照簡化程序、方便群眾的原則，完善農民轉診和報銷補償辦法。原則上農民在本地縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構就診，不需辦理轉診手續(xù)，醫(yī)療費用補償實行定點醫(yī)療機構直接補償?shù)姆绞健７e極推行市級定點醫(yī)療機構對參合農民實行住院直接補償。
2、簡化縣外就醫(yī)轉診手續(xù)和醫(yī)療費用補償程序。參合農民確需外轉的，按照當?shù)匾?guī)定的轉診程序辦理相關手續(xù)后，即可外轉至指定的醫(yī)療機構。病情緊急無法辦理轉診手續(xù)的，可先住院治療，但要及時與所在縣合作醫(yī)療經辦機構聯(lián)系補辦有關手續(xù)。參合農民轉診至省內經縣及縣以上合作醫(yī)療管理部門確定的定點醫(yī)療機構住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補償。屬省轄市內縣級及以下醫(yī)療機構的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構相同的起付線和補償比例。
3、積極探索保證農民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。在一些農民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農民工輸出地合作醫(yī)療管理機構應與輸入地有關部門協(xié)商，指定參加合作醫(yī)療農民工就診的定點醫(yī)療機構，并簽訂協(xié)議，方便農民工就地參合、就地就醫(yī)、就地報銷，為外出務工的農民提供良好服務。對于務工農民比較分散，不具備外建新農合定點醫(yī)療機構條件的，可通過遠程補助等形式解決外出參合農民工就醫(yī)報銷問題。
