時(shí)間：2023-05-31 09:32:53
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嬰兒腹瀉原因，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；非感染性腹瀉；護(hù)理
小兒腹瀉屬于消化道疾病的一種，它是由多種病原引起的，在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和大便異常。本病一年內(nèi)均可發(fā)生，夏秋季節(jié)尤其易于發(fā)病。一般不同季節(jié)的腹瀉，臨床特點(diǎn)都不同。腹瀉通常分為感染性和非感染性腹瀉兩種類(lèi)型，其中非感染性腹瀉主要是飲食不當(dāng)引起的，這種腹瀉的發(fā)病多見(jiàn)于嬰幼兒，是是造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要原因。
1臨床資料
2010年1月――2012年1月我院收治了156例非感染性腹瀉嬰兒，其中1歲以下的86例，1-2歲的58例，3-4歲12例；對(duì)這156例進(jìn)行再分，其中99例屬于消化不良腹瀉，57例秋季腹瀉，其他4例。針對(duì)調(diào)查的156例腹瀉嬰幼兒的治療情況分階段進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示：1周后痊愈數(shù)為132例，好轉(zhuǎn)24例；2周后144例痊愈，12例好轉(zhuǎn)。
2具體病因分析和護(hù)理措施
對(duì)選取的156例非感染性腹瀉嬰幼兒大便進(jìn)行觀察，觀察的指標(biāo)有大便總量、大便次數(shù)、大便顏色、氣味和形狀，根據(jù)觀察結(jié)果并結(jié)合有關(guān)的患兒體征進(jìn)行原因分析，有針對(duì)性的進(jìn)行不同原因的飲食護(hù)理。
2.1奶瓣蛋花樣便這種形狀的大便主要表現(xiàn)為大便稀如蛋花，并且大便中夾有一些黃色或淡黃色米粒狀的奶瓣。出現(xiàn)這種大便形狀的嬰幼兒大便次數(shù)偏多，主要是由于嬰兒體內(nèi)胃腸道對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的消化不良所致。如果出現(xiàn)此類(lèi)大便，應(yīng)該及時(shí)減少食物攝入中的蛋白質(zhì)和脂肪的含量，同時(shí)要減少產(chǎn)婦對(duì)嬰幼兒的哺乳時(shí)間，縮短哺乳次數(shù)和頻率。對(duì)于人工喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)該延長(zhǎng)牛奶煮沸的時(shí)間，將牛奶中的脂肪顆粒變小利于患兒的腸道吸收。另外，可以參考嬰兒的月齡大小，有針對(duì)性的在牛奶中加入一些米湯和水，其比例通常為1/3-1/2，這樣可以有效的縮小牛奶中的蛋白，利于嬰兒消化。對(duì)于還需增加輔食的嬰兒應(yīng)該盡可能的減少喂養(yǎng)的次數(shù)和喂養(yǎng)的用量，以緩解胃腸道的消化。
2.2發(fā)酵性腹瀉發(fā)酵型腹瀉主要表現(xiàn)為排出的大便顏色泛綠，帶有少量的泡沫，在氣味上出現(xiàn)酸臭味，并且含有少量的食物殘?jiān)；加羞@類(lèi)腹瀉的嬰兒大便次數(shù)較多，每日可達(dá)3-7次。出現(xiàn)這類(lèi)大便狀態(tài)的原因主要是部分嬰兒飲用了過(guò)甜的糖水，牛奶或者其他含有高淀粉的食物，比如米粥、面條等，導(dǎo)致嬰兒的胃腸道吸收不好，食物在腸內(nèi)容易發(fā)酵，產(chǎn)生酸臭氣體。對(duì)于這類(lèi)情況的發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)的減少糖類(lèi)成分的攝入，減少對(duì)淀粉含量高的食品的飲用。飲食上應(yīng)該以濃縮的魚(yú)湯或者魚(yú)肉米糊為佳。進(jìn)食要定時(shí)定量，對(duì)于淀粉類(lèi)的食物要趁熱吃，防止冷后不易消化，還可以喂養(yǎng)一些水果類(lèi)的水或者胡蘿卜泥、土豆泥等，以中和腸道內(nèi)的酸性環(huán)境。
2.3腐敗性腹瀉腐敗性腹瀉主要是糊狀類(lèi)大便，顏色呈現(xiàn)褐色或者淡黃色，氣味上出現(xiàn)的臭雞蛋味。出現(xiàn)此類(lèi)大便的患兒大便次數(shù)也較多，每天多為3-7次。出現(xiàn)這類(lèi)的原因主要是嬰幼兒攝入了大量的雞蛋和牛奶等高蛋白質(zhì)的食物，或者由于食物在烹調(diào)過(guò)程中不當(dāng)。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的大便時(shí)，患兒應(yīng)該及時(shí)減少或者停止高蛋白質(zhì)含量的食物，比如魚(yú)、蛋、蝦等。如果要攝入牛奶時(shí)，可添加一些淀粉類(lèi)的食物，比如在牛奶中加入一些米湯等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒也要加喂米湯，或者喂一些水果或者蔬菜汁，來(lái)增加腸道的堿性，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。
2.4脂肪過(guò)食性腹瀉脂肪過(guò)時(shí)性腹瀉主要表現(xiàn)為大便稀薄呈糊狀，顏色白色，外觀發(fā)亮如奶油，量多且?jiàn)A有小米粒的白色奶瓣。臭味比較嚴(yán)重。出現(xiàn)此類(lèi)大便的患兒排便次數(shù)也較多，多為4次。出現(xiàn)這類(lèi)的原因主要是嬰幼兒攝入了大量的脂肪，油膩性食物，或者食用了巧克力，也或者是母乳本身脂肪含量較高，大量的脂肪沉積到消化道內(nèi)造成腸道消化酶減少。出現(xiàn)此類(lèi)大便的患兒應(yīng)該及時(shí)減少脂肪含量的攝入，縮短母乳的喂養(yǎng)時(shí)間和喂養(yǎng)次數(shù)，避免嬰兒吃到高脂肪含量的第三乳汁。人工喂養(yǎng)的嬰兒，可以暫用半脫脂的牛奶，對(duì)于脫脂牛奶應(yīng)該盡可能的將牛奶煮沸，去掉上層奶皮，反復(fù)多次可以減少脂肪含量。如果腹瀉有所好轉(zhuǎn)的話，可以改為半脫脂奶。對(duì)于已經(jīng)增加輔食的嬰兒，可以暫停進(jìn)食含脂肪多的食物，多食用谷物類(lèi)食物。
2.5稀水便稀水便主要表現(xiàn)為黃色或者是黃綠色的水樣，起病比較急，量多無(wú)特殊腥臭味。有此類(lèi)大便的患兒來(lái)便次數(shù)較多，一天多達(dá)10次以上，而且伴有一些腹痛、嘔吐或者上呼吸道感染等癥狀，此癥多見(jiàn)于6個(gè)月到3歲左右的嬰兒，且多發(fā)生于秋季，與氣候有關(guān)。出現(xiàn)此類(lèi)大便的患兒應(yīng)該在飲食上以流質(zhì)或者半流質(zhì)為主，半歲以上兒童可以食用米湯、稀飯或者爛面條等易于消化的食物，并配有一些新鮮水果補(bǔ)充，少吃或不吃冷、酸、油炸類(lèi)食物。
3護(hù)理效果
本研究對(duì)2010年1月――2012年1月我院收治的156例非感染性腹瀉嬰幼兒護(hù)理回顧發(fā)現(xiàn)，通過(guò)給予蛋白質(zhì)為主的低脂或無(wú)脂食物，即半脫或全脫脂奶類(lèi)，或咸的全瘦肉的極爛稀粥等，以滿足基本生長(zhǎng)發(fā)育及腸粘膜微絨毛損傷修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并減輕饑餓感。另伴以的咸米糕、米糊，主要是增加飽腹感，并可促使大便成形。156例患兒在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上全部康復(fù)并能正常飲食。
4討論
從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腹瀉是疾病的一種癥狀，腹瀉一般分為感染性和非感染性腹瀉，非感染性腹瀉常見(jiàn)于嬰幼兒。從本文的臨床觀察來(lái)看，幼兒非感染性腹瀉多發(fā)于1歲左右，這主要是由于嬰兒的胃腸道對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪消化不良所致。從臨床上還發(fā)現(xiàn)，消化不良性腹瀉占的比例較大，占到了58.11%。這主要在于飲食的質(zhì)與量超過(guò)了寶寶的消化能力，致急性腹瀉發(fā)生后，不及時(shí)診治，或不控制及調(diào)整飲食，或錯(cuò)誤地“有病了要增加營(yíng)養(yǎng)”而加強(qiáng)飲食，從而進(jìn)一步加重腸道負(fù)擔(dān)，使胃腸道從功能性損害發(fā)展到“器質(zhì)性損害”，即腸道粘膜及絨毛點(diǎn)狀或片狀脫落，或粘膜絨毛萎縮變平變薄等等，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重功能性損害，從而使腹瀉加重，或發(fā)展成為遷延性或慢性腹瀉。在一些人的思想中，腹瀉多與腸炎相提并論，經(jīng)常用一些止瀉藥或者抗生素。其實(shí)非感染性腹瀉多是季節(jié)變化導(dǎo)致消化道消化不良，其他一些過(guò)敏刺激類(lèi)的原因也會(huì)引起非感染性腹瀉，因此這類(lèi)腹瀉濫用抗生素不僅不利于緩解癥狀還會(huì)殺死腸道內(nèi)的有益菌群，引起菌群的紊亂，造成腹瀉的加重。在發(fā)生腹瀉的時(shí)候，一定要仔細(xì)觀察嬰兒的大便形狀，仔細(xì)查找原因，對(duì)癥采取有效的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食來(lái)緩解胃腸道消化功能。
小兒腹瀉對(duì)嬰幼兒的健康危害很大，由于非感染性腹瀉多是由于胃腸道消化不良所致，所以長(zhǎng)期的腹瀉會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)的發(fā)育不完全，機(jī)體防御能力減弱。對(duì)于小兒腹瀉應(yīng)多以預(yù)防為主，治療為輔。在預(yù)防方面，首先要以信息傳播為主，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的給患兒家長(zhǎng)傳播腹瀉預(yù)防健康知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。另外要教育兒童飯前便后要洗手；教育家長(zhǎng)要勤換洗嬰兒尿布，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理調(diào)節(jié)嬰兒飲食，強(qiáng)調(diào)飲食在預(yù)防嬰兒腹瀉過(guò)程中的重要性。在腹瀉康復(fù)期，要囑咐家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，讓患兒適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)，如果患兒病情嚴(yán)重，要及時(shí)就診，不要濫用抗生素。
參考文獻(xiàn)
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肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的第1原因，占全部嬰兒死亡的20%～30%，估計(jì)我國(guó)每年有30萬(wàn)嬰兒死于肺炎，為了解我市嬰兒肺炎死亡率及其相關(guān)因素，制定有效的防治措施，降低肺炎的死亡率，對(duì)1990～1994年177例嬰兒肺炎死亡資料進(jìn)行了綜合整理分析，結(jié)果如下。
嬰兒肺炎死亡率：1990～1994年溧陽(yáng)地區(qū)活產(chǎn)嬰兒49784例，肺炎死亡177例，平均嬰兒肺炎死亡率3.6‰，處于我國(guó)6個(gè)縣調(diào)查研究資料嬰兒肺炎死亡率3‰～9‰的中間水平。為發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒肺炎死亡率的7～16倍。5年嬰兒肺炎死亡率分別為4.5‰、4.1‰、3.2‰、3.1‰、2.1‰。隨我市醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展而下降。
嬰兒肺炎死亡的年齡及地點(diǎn)，見(jiàn)表1。
嬰兒肺炎死亡率與季節(jié)的關(guān)系：本資料177例嬰兒肺炎死亡在各季節(jié)的分布，見(jiàn)表2。
嬰兒肺炎死亡與產(chǎn)科因素的關(guān)系：產(chǎn)科因素包括早產(chǎn)、窒息、胎兒窘迫、臀位產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、胎頭吸引、羊水早破等，占本組資料的67.2%，無(wú)產(chǎn)科因素32.8%。其中0～7天內(nèi)死亡50例，均有產(chǎn)科因素；7～28天52例，44例有產(chǎn)科因素。應(yīng)用相對(duì)危險(xiǎn)度流計(jì)分析表表明，有產(chǎn)科因素嬰兒肺炎死亡的危險(xiǎn)度為無(wú)產(chǎn)科因素的6～7倍。
調(diào)查結(jié)果表明，嬰兒肺炎死亡率春冬季明顯高于夏秋季。春季最高(0.54%)。這可能與發(fā)病季節(jié)長(zhǎng)江下游以春冬季為多有關(guān)。
有關(guān)研究表明，5歲以下的兒童急性呼吸道感染死亡病例中，出生2個(gè)月內(nèi)兒童死亡數(shù)20%～30%。本文結(jié)果與上述研究一致。在嬰兒肺炎死亡病例中，小嬰兒最多(78.5%)。因此，肺炎防治重點(diǎn)應(yīng)放在小嬰兒(＜2個(gè)月)組。
調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)科因素為導(dǎo)致圍產(chǎn)兒肺炎的最主要原因，并威脅著嬰兒的健康和生命。特別是圍產(chǎn)新生兒肺炎死亡均與產(chǎn)科因素相關(guān)。所以，做好圍產(chǎn)期的保健，治療孕母各種疾病及生殖道的各種感染，及時(shí)處理胎位不正等異常產(chǎn)科情況，可降低新生兒肺炎發(fā)病和死亡率。
由于小嬰兒(＜2個(gè)月)的免疫功能尚未發(fā)育完善，抵抗力低下，容易感染。故對(duì)產(chǎn)科異常的初生嬰兒，可預(yù)防性的給予抗生素，同時(shí)提倡早期母乳喂養(yǎng)，有助于提高嬰幼兒的免疫力。普及衛(wèi)生教育，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)肺炎的早期體征，患病后迅速到醫(yī)院就診，是降低嬰兒肺炎發(fā)病和死亡率的重要措施。
[HT][FL）]
[CSX]
醫(yī)生，是患者進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的“引路人”。作為首診醫(yī)生，必須具備較強(qiáng)的診斷、鑒別診斷及治療疾病的能力，對(duì)來(lái)診的每位患兒在進(jìn)行常規(guī)治療中應(yīng)注意個(gè)體化，辨證地實(shí)施治療。就嬰幼兒腹瀉病而言，例如新生兒疾病濫用抗生素使腸道菌群平衡失調(diào)而導(dǎo)致腹瀉。因飲食因素、氣候因素導(dǎo)致的嬰幼兒腹瀉運(yùn)用抗生素治療會(huì)引起藥物較難控制的抗生素相關(guān)性腹瀉。
社區(qū)醫(yī)生是家庭醫(yī)生，服務(wù)內(nèi)容為醫(yī)、防、保、康、教、計(jì)一體化，責(zé)任是持續(xù)性，生前死后，所以必須通過(guò)健康教育等措施向轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)牧民群眾宣傳介紹母乳喂養(yǎng)、科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒是保證嬰幼兒健康成長(zhǎng)的先決條件。指導(dǎo)孕母從妊娠后期著手，合理營(yíng)養(yǎng)，保健。產(chǎn)后早期開(kāi)奶，按需哺乳，保持心情愉快，掌握正確的哺乳技巧等，以建立良好的母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。實(shí)施世界衛(wèi)生組織(WHO)和我國(guó)衛(wèi)生部制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，建議生后6個(gè)月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)哺乳期母親在炎熱夏季或嬰兒患病時(shí)不宜斷奶，以免發(fā)生腹瀉等消化紊亂，以降低嬰兒腹瀉病的發(fā)病率。同時(shí)指導(dǎo)農(nóng)牧民群眾改變喂養(yǎng)習(xí)慣，科學(xué)育兒，以降低嬰幼兒腹瀉病的發(fā)生，減少病死率和致殘率。
社區(qū)醫(yī)生是嬰幼兒健康保險(xiǎn)的最佳“守門(mén)員”，必須加強(qiáng)預(yù)防保健服務(wù)工作，防患于未然，防患于早期，減少疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，改善疾病的進(jìn)程和預(yù)后，最終提高衛(wèi)生資源的使用效益，提高社區(qū)群眾的健康水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 母乳；抗生素；嬰兒；腹瀉
腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)[1]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)某些小嬰兒首次腹瀉與其乳母服用抗生素有關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文收集108例臨床資料為2011-01至2013-06我院兒科門(mén)診腹瀉患兒，年齡2月齡至6月齡，男60例，女48例，均為首次腹瀉。采集病史，無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)及服藥史，其母親正在服用抗生素，其中應(yīng)用頭孢類(lèi)38例、青霉素54例、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)16例。
1.2 臨床表現(xiàn) 大便每日2-8次不等，呈黃色稀水樣，尿量略有減少，64例表現(xiàn)輕度脫水征。乳母服用頭孢類(lèi)藥物后平均2.5天患兒出現(xiàn)腹瀉，服用青霉素類(lèi)藥物后平均3天患兒出現(xiàn)腹瀉，服用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物后平均1天患兒出現(xiàn)腹瀉。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均行血常規(guī)、超敏CRP及大便常規(guī)、大便涂片檢查，108例患兒血常規(guī)均無(wú)炎癥征象、超敏CRP均正常，大便常規(guī)有24例見(jiàn)少許白細(xì)胞，其余84例未見(jiàn)炎癥細(xì)胞、大便涂片均未發(fā)現(xiàn)致病菌。
1.4 治療方法 隨機(jī)分為觀察組58例對(duì)照組50人兩組均予蒙脫石1/3包tid、培菲康0.5包bid治療，葡萄糖酸鋅10mgqd，有脫水癥狀者予以口服補(bǔ)液；觀察組囑其母親停用抗生素，不能停用者囑暫停母乳喂養(yǎng)，對(duì)照組繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
2 結(jié) 果
觀察組58例患兒有44例于2天內(nèi)腹瀉止，4例療程長(zhǎng)的5天腹瀉止，平均療程2.8天；對(duì)照組9例于4天內(nèi)腹瀉止，其余46例給予停母乳后，繼服上述藥物治療，其中24例2天腹瀉止，18例3天止，余4例于4天止，平均療程7.8天。療效有顯著差異性，同時(shí)顯示所報(bào)道嬰兒首次腹瀉與其乳母服用抗生素有關(guān)。
3 討 論
筆者發(fā)現(xiàn)與其乳母服用抗生素引起腹瀉患兒多見(jiàn)于2-6月齡嬰兒，且為首次腹瀉，病情較輕，無(wú)全身中毒癥狀，暫停母乳后，門(mén)診治療療程短，預(yù)后好。青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物均可通過(guò)乳汁分泌，頭孢類(lèi)藥物未經(jīng)母乳分泌，可能其在體內(nèi)分解物通過(guò)乳汁分泌，致病因素考慮為其母親服用抗生素通過(guò)乳汁分泌間接予患兒服用所致的抗生素相關(guān)性腹瀉。抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea AAD）是應(yīng)用抗生素后繼發(fā)腹瀉，為常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)，典型的發(fā)生率AAD為5%-35%[2]。其原因與抗生素應(yīng)用引起的腸道菌群失調(diào)、胃腸蠕動(dòng)加快、腸道粘膜損傷有關(guān)。嬰幼兒胃酸度低，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白及腸道分泌型IgA較低，補(bǔ)體水平低，對(duì)外界環(huán)境變化耐受力差，使用抗生素后容易發(fā)生AAD。抗生素致患兒腹瀉機(jī)制為：抗生素使腸道正常菌群失調(diào)；使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，積聚在腸道內(nèi)引起滲透性腹瀉；抗生素的直接作用可使腸粘膜損害、腸上皮纖毛萎縮及細(xì)胞內(nèi)酶的活性降低，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉。
治療方面給予暫停母乳，服用蒙脫石、培菲康、葡萄糖酸鋅、口服補(bǔ)液療效肯定，療程短預(yù)后好。
參考文獻(xiàn)
與脾胃相關(guān)的2個(gè)消化系統(tǒng)異常
這個(gè)階段的寶寶最難帶，因?yàn)樗钠⑽缸钊菀壮霈F(xiàn)問(wèn)題，而要護(hù)理好嬰兒的脾胃就要合理解決消化系統(tǒng)的異常。爸媽請(qǐng)注意，下面2個(gè)消化系統(tǒng)異常就是嬰兒脾胃失調(diào)的信號(hào)。
No.1 口腔異常――鵝口瘡
鵝口瘡是嬰兒較常見(jiàn)的口腔疾病，嬰兒脾的運(yùn)化功能較差，容易導(dǎo)致心脾積熱、大便秘結(jié)、小便短黃、舌質(zhì)發(fā)紅、指紋發(fā)紫、手心發(fā)熱，伴隨而出鵝口瘡。
解決方式：
1.適當(dāng)?shù)亟o嬰兒多喂水，清熱祛火。
2.用淡鹽水給嬰兒口腔消毒。
3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用小中藥。
No.2 腸道異常――腹瀉
嬰兒的腸道約為身長(zhǎng)的8倍，但腸肌層發(fā)育差、腸系膜軟而長(zhǎng)，黏膜下組織松弛、腸壁薄弱、屏障較弱，因此腸道十分容易出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致腹瀉以及大便異常。
解決方式：
1.做好奶瓶消毒衛(wèi)生工作。
嬰兒的奶瓶最好是玻璃的，用后需要煮沸消毒。具體消毒方法是：將奶瓶放入鍋中，加水將奶瓶淹沒(méi)，鍋開(kāi)后沸煮30分鐘，這樣就可以收到理想的消毒效果。
2.腹瀉時(shí)需要特別注意的環(huán)節(jié)。
一定要查明腹瀉的原因再給嬰兒用藥；不能輕易使用抗生素，否則會(huì)使嬰兒腸道菌群失調(diào)而加重腹瀉。
益生菌與抗生素不能同用，否則抗生素會(huì)將益生菌殺滅，效果不佳。
是否控制寶寶的奶量要酌情處理。如果是由于傷食引起的腹瀉，就可以適當(dāng)控制奶量，可將配方奶稀釋或少量多次喂食。不主張一切腹瀉都采取控制奶量的辦法，這樣會(huì)導(dǎo)致嬰兒體質(zhì)下降。
警惕乳糖不耐癥。乳糖不耐癥是由于寶寶體內(nèi)缺乏乳糖酶而導(dǎo)致乳糖不能被人體吸收。當(dāng)嬰兒吃了母乳和配方奶后導(dǎo)致的腹瀉，這時(shí)就要拒絕再給嬰兒喂食含糖的配方奶。
養(yǎng)好脾胃，攻克喂養(yǎng)4難題
與嬰兒脾胃調(diào)養(yǎng)有重要關(guān)系的喂養(yǎng)難題，困擾了很多新手爸媽。的確，不能抓住寶寶的胃，就容易導(dǎo)致嬰兒的脾胃出現(xiàn)問(wèn)題。為了避免嬰兒的脾胃失調(diào)，首先要攻克以下4個(gè)喂養(yǎng)難關(guān)。
NO.1嬰兒不吃配方奶怎么辦？
母乳不夠吃的嬰兒需加配方奶。可是有的嬰兒就是不肯吃配方奶，這讓很多新手媽媽不知所措。其實(shí)，遇到這種情況，媽媽可以嘗試以下方法來(lái)解決：
1.一般情況下，兩個(gè)月以上的寶寶容易出現(xiàn)母乳不足的情況。如果嬰兒不肯吃配方奶，媽媽要反復(fù)嘗試，這樣寶寶餓了自然會(huì)吃，最好不要隨意更換配方奶的品牌。
2.如果嬰兒已超過(guò)百歲，消化情況尚好，可以在寶寶的配方奶中加少量的大米汁，改變一下配方奶的味道，這樣會(huì)有比較好的效果。
3.以上方法無(wú)效時(shí)，再考慮更換配方奶的品牌，由于各種配方奶的味道有所區(qū)別，寶寶也許會(huì)喜歡另一種牌子的配方奶。
4.增加多少配方奶，要看寶寶缺少母乳的量來(lái)衡量。嬰兒增加配方奶時(shí)，要遵循由少到多的原則。如果媽媽的奶量基本夠吃僅晚間缺乏時(shí)，那么只需晚上增加一次喂食配方奶即可，具體需要多少毫升要看寶寶的飯量。
NO.2 嬰兒消化不良怎么辦？
吃母乳的嬰兒一旦增加配方奶，往往會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘、拉奶瓣等消化不良的情況。具體解決方法是：
1.將配方奶適當(dāng)稀釋?zhuān)纾涸谠瓉?lái)的基礎(chǔ)上增加10毫升的水，或減少一點(diǎn)奶粉量。
2.餐前給寶寶補(bǔ)充點(diǎn)益生菌，會(huì)有益于寶寶的消化。
NO.3 母乳和配方奶怎樣搭配更合理？
單次喂奶只喂一種，不要母乳和配方奶單次同時(shí)喂養(yǎng)。如果母乳較多，那么下次喂奶時(shí)就可少加配方奶，否則多加。
NO.4 嬰兒究竟應(yīng)該喂食多少奶量才合理呢？
其實(shí)，每個(gè)寶寶的個(gè)體差異較大，這里給大家一個(gè)參考量。以下的奶量是寶寶的總攝入量，如果母乳不足的寶寶再添加配方奶，一定要將母乳計(jì)算其中。
2個(gè)月的寶寶24小時(shí)內(nèi)平均喂養(yǎng)量為150～180毫升。
3個(gè)月的寶寶24小時(shí)內(nèi)平均喂養(yǎng)量為180～210毫升。
5～12個(gè)月的寶寶24小時(shí)內(nèi)平均喂養(yǎng)量為210～240毫升。
嬰兒每天的喂奶次數(shù)是新手爸媽會(huì)遇到的又一個(gè)難題，下面的喂養(yǎng)次數(shù)供大家參考：
2個(gè)月的寶寶24小時(shí)內(nèi)平均需喂5～6次。
3個(gè)月的寶寶24小時(shí)內(nèi)平均需喂4～5次。
4個(gè)月的寶寶24小時(shí)內(nèi)平均需喂3～4次。
5～7個(gè)月的寶寶輔食之外，24小時(shí)內(nèi)平均需喂3～4次。
治療方法“因病而異”
在兒童發(fā)育過(guò)程中，腹瀉的發(fā)生主要見(jiàn)于嬰兒，特別是兩歲以內(nèi)的嬰幼兒，這個(gè)階段小孩的消化系統(tǒng)沒(méi)有完全發(fā)育成熟，容易受到各種外界因素影響而發(fā)生腹瀉。夏天蔬菜、瓜果都已上市，生吃水果的機(jī)會(huì)明顯增多。如果在水果清洗過(guò)程中有疏漏，細(xì)菌就有可能被孩子吃到體內(nèi)，引起腹瀉。而夏天也是細(xì)菌容易生長(zhǎng)和滋生的季節(jié)，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，感染的機(jī)會(huì)就多一些。所謂的感染因素就是吃進(jìn)去一些被污染的食物，所以家長(zhǎng)要把好病從口入關(guān)，比如給小孩吃水果、蔬菜的時(shí)候，一定要清洗得非常干凈。嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾都要注意及時(shí)地消毒，這樣避免細(xì)菌的滋生，就可以預(yù)防腹瀉。
腹瀉在兩周之內(nèi)叫急性腹瀉，兩周到兩個(gè)月之間叫遷延性腹瀉，超過(guò)兩個(gè)月的叫慢性腹瀉。
如果寶寶發(fā)生了腹瀉，家長(zhǎng)首先要考慮孩子發(fā)生腹瀉的原因。查找病因非常重要，針對(duì)不同的病因，治療的方法也不盡相同。比如著涼引起的腹瀉，首先應(yīng)注意腹部的保溫，如果有感染因素造成的腹瀉，最好到醫(yī)院做大便常規(guī)的檢查。特別要提醒家長(zhǎng)的是，到醫(yī)院做檢查之前，最好事先準(zhǔn)備一份大便，這樣醫(yī)生可以馬上做化驗(yàn)，做出比較明確的病源診斷。家長(zhǎng)在孩子腹瀉過(guò)程中，要注意觀察腹瀉的次數(shù)，大便的水分有多少，小孩的尿量怎么樣，這些數(shù)據(jù)在醫(yī)生問(wèn)診中也是很關(guān)鍵的。
如果大便里有較多的紅血球和白血球，說(shuō)明這個(gè)孩子可能是因?yàn)槌赃M(jìn)了不干凈的食物，或者被污染的奶瓶引起的腹瀉，醫(yī)生在治療的時(shí)候，可能就會(huì)用一些抗生素；如果大便常規(guī)里沒(méi)有紅血球和白血球，僅僅是稀便，在治療時(shí)，醫(yī)生不用抗生素，我們最常用的是思密達(dá)，因?yàn)樗济苓_(dá)是對(duì)腸黏膜可以起到保護(hù)作用，而且對(duì)腸道不吸收的，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是比較安全的藥物。還可以用一些雙歧桿菌類(lèi)，微生態(tài)制劑，比如培菲康、金雙歧或者媽瞇愛(ài)之類(lèi)。
喂養(yǎng)食物成分盡量單純
孩子發(fā)生腹瀉以后，他的消化系統(tǒng)受到了一定的損傷，這個(gè)時(shí)候消化吸收能力就更低了，家長(zhǎng)應(yīng)該盡量讓他們少吃一些不易消化的食物。在喂養(yǎng)方面，根據(jù)年齡不同，選擇的喂養(yǎng)方式也不一樣。有些嬰兒，尤其是四個(gè)月之內(nèi)的嬰兒，如果用母乳喂養(yǎng)，盡量堅(jiān)持，因?yàn)槟溉槔锩婧幸恍┬『⑷菀孜盏某煞郑液袑?duì)孩子起保護(hù)作用的免疫球蛋白等，這些對(duì)孩子的成長(zhǎng)有好處；如果是喂配方奶的嬰兒，我們可以把奶量適當(dāng)?shù)販p少或者做一些稀釋?zhuān)蝗绻⒆拥氖澄镏幸呀?jīng)加了輔食，如菜泥、肉泥、水果之類(lèi)，這個(gè)時(shí)候盡量把加的輔食先減去，喂養(yǎng)的食物成分盡量單純一些。
如果有的孩子腹瀉時(shí)間已經(jīng)超過(guò)一周，這個(gè)時(shí)候建議家長(zhǎng)可以給他換一種免乳糖奶粉。因?yàn)椴徽撌裁丛蛞鸬母篂a，只要達(dá)到一定時(shí)同，對(duì)腸黏膜就有一定的損傷存在，腸黏膜損傷后，黏膜表面有一種雙糖酶就會(huì)缺乏，隨之孩子出現(xiàn)不能耐受乳糖的反應(yīng)，無(wú)論是配方奶還是母乳當(dāng)中都含有乳糖，孩子表現(xiàn)為一吃奶就會(huì)拉肚子。
食藥療解決孩子便秘問(wèn)題
同樣，便秘對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)也是一個(gè)比較常見(jiàn)的問(wèn)題。一般來(lái)講，如果三天沒(méi)有大便就可診斷便秘了。大便沒(méi)有排出來(lái)，就會(huì)影響小孩的食欲，不想吃東西；另一方面，大便當(dāng)中含有毒素，一些對(duì)身體不好的物質(zhì)，如果在消化道中存留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，通過(guò)腸道又吸收到體內(nèi)，對(duì)孩子的健康也是不利。 如果孩子是以母乳為主，每天添加三次牛奶，建議這三次的牛奶在配方奶的選擇上，可以選擇一些添加了益生元的奶品。據(jù)我所知，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上有一些奶粉，像雀巢力多精有一款奶粉加了低聚半乳糖和低聚果糖，也叫g(shù)os―fos。德雷斯這樣的奶粉主要是針對(duì)便秘的嬰兒比較適用。
另外，這樣的孩子還可以加一些雙歧桿菌、乳酸桿菌類(lèi)的藥物，比如現(xiàn)在醫(yī)院常用的媽咪愛(ài)、培菲康之類(lèi)的藥物，它們通過(guò)調(diào)整腸道細(xì)菌的菌群，促進(jìn)食物的消化和吸收，而且有促進(jìn)排便的作用。如果這個(gè)孩子已經(jīng)四五天都不排大便了，這些藥可能不會(huì)立即解決問(wèn)題，如果這個(gè)孩子三天以上不排大便，要趕快用一些外用藥物。讓他立即把大便排出來(lái)，在醫(yī)院里常用就是開(kāi)塞露，嬰兒用2～3毫升的開(kāi)塞露，這是最快的見(jiàn)效方法。有的家長(zhǎng)用肥皂頭刺激，誘發(fā)孩子的排便反射，也可以把大便排出來(lái)。
腹痛，也許是蟲(chóng)卵作祟
的確，脫水是個(gè)比較嚴(yán)重的狀況，但程度不同，同時(shí)也有預(yù)防和減緩加重的辦法。
3天前，晶晶突然發(fā)燒了，體溫達(dá)39℃。媽媽帶她到附近醫(yī)院就診，大夫診斷晶晶得的是急性感染，于是服用了退燒藥和消炎藥。但吃完藥之后，孩子出現(xiàn)嘔吐的癥狀，而且吐得越來(lái)越嚴(yán)重。在暫時(shí)停用藥物之后，嘔吐止住了，但腹瀉卻又開(kāi)始了，而且次數(shù)也越來(lái)越多。從昨天起，她的精神狀態(tài)就越來(lái)越差。于是晶晶被再次帶到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢問(wèn)和檢查，她已至少4小時(shí)沒(méi)有小便了， 口腔干燥，哭時(shí)眼淚極少，前囟略有凹中陷；皮膚彈性也略差。大便檢查輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性。于是確診，孩子患了輪狀病毒性腸炎并發(fā)脫水。需要住院，實(shí)施靜脈輸液糾正脫水。
什么是脫水?
根據(jù)重量計(jì)算，人體內(nèi)水分約占60％。正常人通過(guò)飲用水分補(bǔ)充體液，通過(guò)出汗、流淚。排尿丟失體液，以保持體液的平衡。當(dāng)體液水平正常時(shí)，人體內(nèi)血流速度穩(wěn)定，并且有足夠的多余水分形成眼淚、唾液、尿液和糞便。當(dāng)體液不足，也就是“脫水‘時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)哭時(shí)無(wú)淚、口腔干燥、砂紙樣舌面。尿色深黃，而且一天總尿量也會(huì)減少。嚴(yán)重者，出現(xiàn)心跳加速。血壓變化、休克甚至死亡。
脫水是個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。醫(yī)學(xué)上，根據(jù)體重的丟失量粗略估計(jì)脫水的程度，分為輕、中、重三度。下表幫助我們認(rèn)識(shí)不同程度的特點(diǎn)。
導(dǎo)致脫水的原因
導(dǎo)致兒童出現(xiàn)脫水的原因有很多，最常見(jiàn)的是急性胃腸炎和液體攝入過(guò)少。嘔吐和腹瀉引起的體液丟失是胃腸炎導(dǎo)致脫水的原因，同時(shí)也是引發(fā)脫水最常見(jiàn)的原因之一；導(dǎo)致脫水的另一常見(jiàn)原因是液體攝入過(guò)少，例如：口咽疼痛引起的吞咽困難。有時(shí)，配方奶粉與水混合的比例不當(dāng)――奶粉中所加水量過(guò)少，也可引起嬰兒出現(xiàn)脫水。
如何預(yù)防脫水?
脫水是一個(gè)比較常見(jiàn)的癥狀，只要了解可能引起脫水的原因，就可以盡早采取適當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)預(yù)防。上面已提到引起脫水的主要原因是急性胃腸炎和水?dāng)z入量不足。如果孩子出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉及拒絕飲食的情況，就應(yīng)想到很可能發(fā)展成脫水。及時(shí)少量多次地補(bǔ)充口服液體，就可以預(yù)防脫水的發(fā)生。
家庭內(nèi)能夠治療脫水嗎?
盡早認(rèn)識(shí)脫水癥，特別是輕一中度脫水，就能及時(shí)開(kāi)始家庭治療。
對(duì)輕度脫水來(lái)說(shuō)，可采用口服補(bǔ)充液體的方式。最好的補(bǔ)液飲料是家庭自制米湯。(米湯的制作方法：先煮沸一升的開(kāi)水，然后倒入一碗米，再煮沸5～10分鐘，直至水變?yōu)橄『隣睢⒅蠛玫拿诇谷肴萜鲀?nèi)，加入一湯匙的糖和鹽。待稀糊狀液體變涼至室溫時(shí)，米湯就制作好了。)
到藥店購(gòu)買(mǎi)口服補(bǔ)液鹽，也是糾正脫水的好方法之一。對(duì)于較大的兒童，也可飲用超市出售的含電解質(zhì)和糖分的飲料。由于這些糾正脫水的液體味道不好，孩子不愿接受。應(yīng)采用少量多次服用的辦法。如果嬰兒服用后出現(xiàn)嘔吐，就從少量開(kāi)始，每次10～15毫升，每15～30分鐘一次。待嬰兒能夠耐受后，再加到每次30毫升、60毫升。如果嬰兒繼續(xù)腹瀉，就不需限定孩子服用的總量。
貼身醫(yī)生：劉紀(jì)平
原北京兒童醫(yī)院兒童保健中心主任醫(yī)師、北京優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)理事
收件人 health@bphg.省略
發(fā)件人 佳儀媽媽
問(wèn)題 寶寶腹瀉，怎樣用藥，怎樣喂養(yǎng)？
我的寶寶快11 個(gè)月了。前幾天吃了冰箱里不太新鮮的木瓜，睡覺(jué)醒來(lái)后情緒就不太好，一直吭吭地哭。過(guò)了1 個(gè)小時(shí)，寶寶“哇”地一下子把木瓜全吐了出來(lái)。吐完后情緒仍然不好，一直哭，估計(jì)是肚子不舒服。
我們只好帶著寶寶去醫(yī)院看急診，路上，寶寶因?yàn)槎亲油驴樟擞X(jué)得餓，要喝奶，我就給他喝了，可到醫(yī)院后就全吐了。醫(yī)生給開(kāi)了頭孢克肟和媽咪愛(ài)，回來(lái)后寶寶還是哭鬧。第二天早上起來(lái)后就腹瀉了2 次，是黃色的水樣便，無(wú)奈我們又帶他到醫(yī)院，因留的便標(biāo)本超過(guò)了2 小時(shí)，醫(yī)生要求重新取標(biāo)本。但寶寶一時(shí)又不拉，我們只好開(kāi)了些藥回家。這兩天孩子倒是不吐了，但一天都要拉五六次，大便都呈蛋花湯樣。昨天驗(yàn)了便標(biāo)本，檢查結(jié)果為普通腹瀉，醫(yī)生說(shuō)要繼續(xù)吃藥。
現(xiàn)在我們著急的問(wèn)題是，因?yàn)閷殞毟篂a，我們一直沒(méi)敢給他吃太多，都是少量奶+ 米粉+ 白粥，看孩子每次喝完奶都表現(xiàn)出喝不夠的樣子，我們很心疼。想請(qǐng)問(wèn)貼身醫(yī)生：寶寶腹瀉必須用抗生素嗎？腹瀉期間怎樣安排他的飲食？
關(guān)于腹瀉
腹瀉就是各種原因?qū)е碌奈改c道功能出現(xiàn)問(wèn)題后引起的排便次數(shù)增多和性狀改變。大便呈稀水樣的改變是其中的一種癥狀。
引起腹瀉的兩大原因
導(dǎo)致腹瀉有兩大原因，一種是非感染性因素，一種是感染性因素。
非感染性因素比較簡(jiǎn)單，是吃了涼的食物或者是對(duì)某些食物不耐受，比如說(shuō)過(guò)敏或消化不良等都會(huì)出現(xiàn)腹瀉，一般這類(lèi)腹瀉大便檢查都不會(huì)出現(xiàn)特別的表現(xiàn)。
感染性因素所導(dǎo)致的腹瀉，大便會(huì)有一些表現(xiàn)，比如細(xì)菌性腸炎，大便內(nèi)可以檢到紅細(xì)胞、白細(xì)胞，或者是膿細(xì)胞；而病毒性腸炎有意去查的話可能會(huì)檢測(cè)到輪狀病毒。
腹瀉會(huì)對(duì)寶寶造成哪些傷害？
寶寶出現(xiàn)腹瀉，如果不及時(shí)治療的話，會(huì)給寶寶的身體帶來(lái)一些傷害。
寶寶出現(xiàn)腹瀉，腸黏膜會(huì)受到損傷，不能及時(shí)治好的話，有可能發(fā)展成慢性腹瀉。如果腹瀉遷延不愈，反復(fù)發(fā)生，就會(huì)影響到寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，腹瀉時(shí)，寶寶的腸黏膜因?yàn)槭軗p而無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)素
及水分，使寶寶出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水。
對(duì)寶寶病情的分析
1．你的寶寶雖然是吃了冰箱里不新鮮的食物導(dǎo)致的腹瀉，但是有可能屬于病毒引起的秋季腹瀉。一方面是考慮季節(jié)因素；另一方面是考慮大便的性狀。
2．既然大便檢查結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞，基本上可以排除細(xì)菌感染，就不必使用頭孢克肟，只保留媽咪愛(ài)就可以了。
喂養(yǎng)建議
飲食 不能禁食：寶寶腹瀉了， 家長(zhǎng)通常都不太敢讓寶寶正常進(jìn)食，生怕他吃了以后會(huì)又吐又拉， 其實(shí)， 不必給腹瀉的寶寶禁食或只吃流食。因?yàn)楦篂a時(shí)已經(jīng)丟失了很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，再不進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)更得不到補(bǔ)充，會(huì)加重寶寶的營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育，并且可能導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。
所以，在孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，除了根據(jù)不同原因選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿猓貏e要注意選擇適當(dāng)?shù)氖澄铮呀?jīng)吃過(guò)的食物可以繼續(xù)給寶寶吃，沒(méi)有吃過(guò)的新食物先不要添加。另外，我們建議給寶寶喝不含乳糖的專(zhuān)用腹瀉配方奶粉（如雀巢A L110），服用益生菌制劑，適當(dāng)減少肉類(lèi)或較油膩食物的攝入。這樣的飲食既能夠滿足寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育需要，又能減少胃腸道的負(fù)擔(dān)，幫助腸黏膜的修復(fù)。
飲水 喝足量的水：寶寶腹瀉時(shí)， 體內(nèi)會(huì)丟失大量的水分和鹽， 所以， 一定要給寶寶喝口服補(bǔ)液鹽、糖鹽水或小米湯加少量鹽，以預(yù)防出現(xiàn)脫水。母乳喂養(yǎng)的嬰兒要增加喂養(yǎng)的次數(shù)；人工喂養(yǎng)的嬰兒兌奶時(shí)可以加一倍水，以保證水的入量。
貼身醫(yī)生有問(wèn)有答
佳儀媽媽?zhuān)汉⒆痈篂a，一次次跑醫(yī)院，大人、孩子都受罪，可是不去又怕耽誤孩子病情。請(qǐng)問(wèn)貼身醫(yī)生，什么情況下必須帶孩子去醫(yī)院？
A: 孩子出現(xiàn)腹瀉后有兩種情況必須看醫(yī)生：
一種是全身狀況非常嚴(yán)重，比如高熱、精神狀況非常差、嘔吐嚴(yán)重等。
另外一種是腹瀉導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了脫水的癥狀。那怎么知道孩子有沒(méi)有脫水呢？有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的判斷方法：“二口二眼一彈囟”。“二口”即孩子口渴，要水喝，嘴唇和口腔黏膜比較干燥。“二眼”就是哭的時(shí)候沒(méi)有眼淚，眼窩凹陷。“一彈囟”即觀察皮膚的彈性和囟門(mén)。用手指捏起寶寶肚臍旁2 ～ 3 指處的皮膚，然后松手，心中暗數(shù)1、2，如果皮膚數(shù)到2 還不能恢復(fù)原狀，說(shuō)明寶寶皮膚彈性差，已經(jīng)有脫水的表現(xiàn)。另外，如果囟門(mén)未閉合的寶寶囟門(mén)凹陷，也是脫水的表現(xiàn)。遇到這些情況必須帶孩子到醫(yī)院，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療。
佳儀媽媽?zhuān)哼@次寶寶腹瀉，就是因?yàn)榱舻谋銟?biāo)本超過(guò)了2 個(gè)小時(shí)，沒(méi)有辦法給寶寶做便常規(guī)檢查。請(qǐng)問(wèn)怎樣保留寶寶的大便才能方便醫(yī)生檢查？
A: 遇到孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)一定要注意留取孩子的大便標(biāo)本去醫(yī)院檢查。留取大便要注意兩點(diǎn)：一是大便要在1 ～ 2 小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院檢查，否則容易出現(xiàn)假性結(jié)果；二是留取的大便一定是要存放于干凈的小塑料瓶、小玻璃瓶中，而不要放在紙盒里或直接存于紙尿褲中，因?yàn)榇蟊阒械乃直患埡谢蚣埬蜓澪蘸螅瑱z測(cè)結(jié)果容易出現(xiàn)誤差。如果孩子把大便拉在紙尿褲里，可用干凈的小棍或棉簽刮一點(diǎn)兒放到小瓶子里。
佳儀媽媽?zhuān)汉⒆痈篂a時(shí)，應(yīng)該在哪些方面特別留心？
A: 孩子腹瀉的時(shí)候，最關(guān)鍵的是要注意觀察他的病情變化。如果孩子腹瀉的同時(shí)還伴有發(fā)燒等其他癥狀，要及時(shí)做對(duì)癥處理。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子大便次數(shù)明顯增多、拉的水分也很多，可能是腹瀉加重了，要
及時(shí)就醫(yī)。
特別提醒
腹瀉奶粉適用于急性腹瀉及腹瀉恢復(fù)期的寶寶。因?yàn)楦篂a奶粉有強(qiáng)化的核苷酸，能幫助受損腸黏膜快速修復(fù)，縮短腹瀉病程；不含乳糖和蔗糖，避免因繼發(fā)乳糖不耐受導(dǎo)致腹瀉加重；而且它是全營(yíng)養(yǎng)素牛奶配方，能保證寶寶腹瀉期間的生長(zhǎng)發(fā)育需要。
腹瀉是嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。病因包括感染、食物不耐受、喝太多果汁等。在腹瀉停止之前，把孩子留在家里并給予足夠水分。如果孩子吃固體食物，應(yīng)避免奶制品、高纖維和油膩食物。如果孩子不到6個(gè)月，癥狀在24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者存在其他癥狀（包括發(fā)燒38.5℃以上、嘔吐、血便或黑便、腹部疼痛），請(qǐng)盡快去看兒科醫(yī)生。
發(fā)燒
對(duì)新生兒而言，低燒即表明有嚴(yán)重感染。如果未滿3個(gè)月的嬰兒直腸溫度超過(guò)38℃，或3~6個(gè)月大的嬰兒超過(guò)38.3℃，請(qǐng)立即去看醫(yī)生。確定是否有其他癥狀：如耳朵疼、咳嗽、嗜睡、皮疹、嘔吐或腹瀉。給寶寶洗溫水浴，穿輕薄衣物。咨詢醫(yī)生，選擇安全的退燒藥。
便秘
有些嬰兒一天大便數(shù)次；而有些則可能數(shù)天才大便一次。如果您的寶寶大便次數(shù)未達(dá)到您的預(yù)期，不要擔(dān)心。大便困難且疼痛才是便秘。醫(yī)生可能會(huì)建議給孩子額外增加一些水，或一些烏梅汁。如果寶寶持續(xù)便秘或有其他癥狀，比如腹痛、嘔吐，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助。
皮疹
寶寶皮膚敏感。皮疹包括丘疹、粟丘疹、濕疹（紅、干、癢）。為了避免尿布疹，要勤換尿布，并涂些預(yù)防性的藥膏。預(yù)防濕疹，需避免堿性肥皂，保持皮膚滋潤(rùn)。大多數(shù)皮疹并不嚴(yán)重，不過(guò)如果您的寶寶皮疹刺痛或者比較嚴(yán)重，或者同時(shí)還伴有發(fā)燒或水泡現(xiàn)象，請(qǐng)帶孩子去醫(yī)院。
咳嗽
嬰兒咳嗽有許多種。咳嗽聲沉重可能是格魯布性喉頭炎。咳嗽伴低燒通常是感冒，高燒可能意味著肺炎。咳嗽伴喘鳴音可能是哮喘或感染。百日咳則俗稱(chēng)雞咳、鸕鶿咳。加濕器可緩解癥狀。對(duì)于嬰兒及4歲以下幼兒不應(yīng)給予止咳藥。
胃疼痛
寶寶哭泣無(wú)法安撫、背部拱起、吐唾沫，都是肚子不舒服的癥狀。可能是由于絞痛、胃食道逆流、食物不耐受、病毒或其他原因所致。當(dāng)對(duì)幼兒增加新食物時(shí)也可能出現(xiàn)這些問(wèn)題。大多數(shù)肚子疼都不嚴(yán)重，且會(huì)自行消失。但如果沒(méi)有改善，或者嘔吐，出現(xiàn)腹瀉，變得昏昏欲睡，或發(fā)展成高燒，則須尋求醫(yī)生的幫助。
長(zhǎng)牙疼痛
大約6個(gè)月左右，寶寶的第一顆牙齒開(kāi)始穿破牙齦。牙齦腫痛可能會(huì)使寶寶非常煩躁。可以讓寶寶啃東西來(lái)緩解出牙的疼痛。濕毛巾或橡膠牙環(huán)很好用。用手指輕輕按摩寶寶的牙齦也有所幫助。
脹氣
打嗝、哭泣、胃腸鼓脹都是嬰兒脹氣的跡象。脹氣跟絞痛不一樣，會(huì)導(dǎo)致孩子一直哭泣。脹氣通常因吞咽空氣所致，因此喂食要慢，使寶寶經(jīng)常打嗝排氣。高纖維或高脂食物或喝太多果汁都會(huì)使幼兒產(chǎn)生脹氣。吃飯時(shí)動(dòng)來(lái)動(dòng)去也會(huì)導(dǎo)致脹氣，因此要鼓勵(lì)孩子安靜地坐下吃飯。
鼻塞
當(dāng)嬰兒感冒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻塞。對(duì)于4歲以下的兒童不應(yīng)給予非處方感冒藥。應(yīng)該在寶寶鼻腔滴鹽水稀釋黏液，然后用沖洗球吸出。晚上打開(kāi)加濕器，以幫助孩子更容易呼吸。
惡心和嘔吐
嬰幼兒常常在吃完后嘔吐，但如果嘔吐嚴(yán)重或持續(xù)嘔吐則需要看醫(yī)生。伴有腹瀉的嘔吐可能表明有病毒感染。因嘔吐導(dǎo)致體液流失可能會(huì)導(dǎo)致脫水。可以少量、頻繁的給孩子喂食電解質(zhì)溶液來(lái)補(bǔ)充水分。如果孩子嘔吐數(shù)小時(shí)不止，或者伴有發(fā)燒，或者無(wú)法保存體液，請(qǐng)求助醫(yī)生。
【關(guān)鍵詞】小兒 營(yíng)養(yǎng) 病因
中圖分類(lèi)號(hào)：R153.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-053-02
【Abstract】Objective Purpose Understanding ofthe causesof malnutritionin the region distribution. As a guide to provide reference for pediatric feeding.Method Application questionnaire and routine diagnostic approach. InJanuary 2007 to January 2011of197 casesofchild malnutritioninthehistory,test results, feedingstatus ofthe collection.And, according tothe results ofphysical examination,diagnosis ofthe cause ofthe disease, statisticsand analysis ofdiseases.Results In theJanuarytoSeptemberof thegrouping,andassociatedmalnutritionin childrenare:disease,improper feeding.9months to18 monthsand18 monthsto 36monthsgroup, thecongenitalfactors,the imbalance betweennutritionalintake, chronicdiseases areleadingcauses of malnutrition.Conclusion Promotion of breastfeeding,feedingof knowledgeto strengthenpublicity and education, the correctfeedingis to reducemalnutritionin children an important way.
【Keywords】children nutrition causes
營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)性缺乏性疾病，大多因能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或消耗過(guò)多引起，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。本病在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率較高。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的改善，我國(guó)發(fā)病率已明顯下降，引起營(yíng)養(yǎng)不良的各種病因所占比重也有不同程度的改變，由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況及喂養(yǎng)習(xí)慣存在明顯差異，本文就本地區(qū)（粵西地區(qū)某縣）的2007年1月至2011年1月197例小兒營(yíng)養(yǎng)不良的病因作分析，了解本地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)不良的病因分布，為日常指導(dǎo)小兒喂養(yǎng)等臨床工作提供參考。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 2007年1月至2011年1月粵西地區(qū)一山區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)常規(guī)健康檢查小兒中，0至3歲的輕至重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，家長(zhǎng)自愿參加調(diào)查的小兒共206例嬰幼兒入選，完整完成調(diào)查問(wèn)卷及相關(guān)檢查的有效例數(shù)197例，可基本明確診斷病因的191例。
1.2 方法
1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《正常小兒體格發(fā)育衡量標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)兒科學(xué)的《小兒營(yíng)養(yǎng)不良的分度和診斷標(biāo)準(zhǔn)表》，符合輕至重度營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。
1.2.2 病因分類(lèi) 1、喂養(yǎng)不當(dāng)：包括過(guò)早純?nèi)斯の桂B(yǎng)、突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品、過(guò)早以米飯等為主食、奶粉沖調(diào)不當(dāng)，攝入營(yíng)養(yǎng)比例失衡、偏食、厭食、過(guò)多進(jìn)食零食等；2、疾病：包括遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲(chóng)病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染；肝功能障礙，妨礙營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用；雙胎兒、早產(chǎn)兒；糖尿病，葡萄糖代謝異常；腎病綜合征，蛋白掉失過(guò)多；某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病。3、先天因素：包括某些消化道先天畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等)和嚴(yán)重的先天性心臟病等，可致喂養(yǎng)困難等。
1.2.3 操作方式 對(duì)入組小兒通過(guò)采集病史、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行喂養(yǎng)情況問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合歷次體檢結(jié)果，做出病因診斷，列表統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
各年齡段營(yíng)養(yǎng)不良患兒病因分布見(jiàn)表一。
由上表可見(jiàn)，在調(diào)查的197例小兒中，1-9月所占例數(shù)較多，達(dá)101例，其中，輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的比例與另二組無(wú)明顯差異，重度營(yíng)養(yǎng)較高，達(dá)12例，占該年齡組的11.9%，比另兩組的比例稍高，但P > 0.05，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
在1-9月組中，患兒營(yíng)養(yǎng)不良多與疾病及人工喂養(yǎng)不當(dāng)相關(guān)，如：先天性內(nèi)分泌疾病、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒等先天不足、吸吮能力差、消化吸收功能差；擔(dān)心嬰兒營(yíng)養(yǎng)不足，把奶粉沖調(diào)過(guò)稠，加重嬰兒腸道負(fù)擔(dān)，影響消化吸收或奶粉沖調(diào)過(guò)稀造成嬰兒長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)等是常見(jiàn)的病因。3-6月患者營(yíng)養(yǎng)不良常由于過(guò)早或不規(guī)范添加輔食或食物比例不當(dāng)（常為淀粉含量過(guò)高，蛋白質(zhì)過(guò)低，這在外來(lái)人口及父母親過(guò)早外出務(wù)工的小兒中尤為多見(jiàn)），造成嬰兒吸收不良、蛋白質(zhì)攝入不足所至。在1-6月中，由于乳糖不耐受、母乳、乳制品過(guò)敏等引致的慢性腹瀉，未能及時(shí)調(diào)整飲食，引起營(yíng)養(yǎng)不良也較為常用見(jiàn)。在6-9月齡段中，反復(fù)上呼吸道感染使機(jī)體長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，反復(fù)消化道感染、慢性感染性腹瀉導(dǎo)致小腸粘膜受損、吸收不良、小兒挑食等，引起各種氨基酸、脂肪、糖、微量元素等攝入不足是發(fā)病的常見(jiàn)原因。
在1-9月組中，在除外先天性疾病后，把3月前及3月后開(kāi)始采用純?nèi)斯の桂B(yǎng)的患兒分別分組，其中，3月前應(yīng)用純?nèi)斯の桂B(yǎng)的患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的，占該組的18.8%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，本地區(qū)3月前始應(yīng)用純?nèi)斯の桂B(yǎng)比例約15%，過(guò)早純?nèi)斯の桂B(yǎng)是本地區(qū)嬰兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。
在所有病例中，先天性疾病是營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。在重度營(yíng)養(yǎng)不良病例中，大多合并有先天性疾病，如先天性心臟病、地中海貧血等。
3 討論
嬰兒是體格發(fā)育最快時(shí)期，母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)品，是良好基礎(chǔ)的關(guān)鍵，對(duì)嬰兒的智能發(fā)育具有重要促進(jìn)作用，是6個(gè)月內(nèi)嬰兒最佳的喂養(yǎng)方式，在本次調(diào)查中，1-9月的嬰兒中，喂養(yǎng)不當(dāng)引起的營(yíng)養(yǎng)不良占相當(dāng)大的比例，而過(guò)早純?nèi)斯の桂B(yǎng)、過(guò)早以米飯等為主食分別占該組的18.8%和13.9%。因此我們要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)嬰兒家長(zhǎng)的健康教育，尤其是嬰兒母親，不斷提高母乳喂養(yǎng)率，使嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育在早期就有一個(gè)良好的開(kāi)端[3]。
在本次調(diào)查中，攝入營(yíng)養(yǎng)比例失衡是9-18月和18-36月兩組的常見(jiàn)原因，分別占該組的20.3%和18.9%。我國(guó)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育在生后6個(gè)月內(nèi)身高、體重的增長(zhǎng)率與發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)明顯差異，而6個(gè)月后則逐漸落后，其主要原因可能是輔食添加的時(shí)間、數(shù)量及質(zhì)量不合適而造成的[4]。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)搭配在該時(shí)期顯得較為重要。疾病和先天因素在該組所占的比例也較高。特別是慢性腹瀉、肺炎、先天性心臟病等，疾病一方面使食欲減退，攝入減少，另一方面使消化、吸收、利用產(chǎn)生障礙，終致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良，又可繼發(fā)和加重感染，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。在重度營(yíng)養(yǎng)不良組中，大多合并有疾病因素，而慢性腹瀉和先天性心臟病是最常見(jiàn)的因素。
營(yíng)養(yǎng)不良是包括社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、喂養(yǎng)、疾病等多因素綜合作用的結(jié)果，其作用機(jī)制較復(fù)雜[2]；宣傳母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳與教育，正確喂養(yǎng)是減少小兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的重要途徑。
參考文獻(xiàn)
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拉肚子的危害
目前，小兒腹瀉占到了我國(guó)兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的第二位（第一位是呼吸道感染），其對(duì)寶寶最為嚴(yán)重的危害就是營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。嬰幼兒體質(zhì)嬌弱，正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腹瀉對(duì)嬰幼兒的危害很大。腹瀉除影響嬰幼兒對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收外，還會(huì)消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，損害機(jī)體組織。這是因?yàn)閶胗變涸诟篂a過(guò)程中，本來(lái)應(yīng)該消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能進(jìn)入機(jī)體，但機(jī)體內(nèi)各器官還需照常進(jìn)行各項(xiàng)生理功能。
小兒長(zhǎng)期腹瀉，其體重增長(zhǎng)會(huì)顯著落后于同齡兒童，而且在以后的半年之內(nèi)都需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，才能趕上其他同齡小孩的生長(zhǎng)速度。如果腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)使小兒免疫功能進(jìn)一步降低，容易受到感染，嚴(yán)重的還會(huì)影響智力發(fā)育，甚至導(dǎo)致死亡。
寶寶為何易腹瀉
患感冒 春夏交替，天氣忽熱忽冷，寶寶腹瀉可能是因?yàn)楦忻傲恕８忻皶r(shí)常伴有腹瀉癥狀，一旦出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。
喂養(yǎng)不當(dāng) 給寶寶喂食的奶粉過(guò)濃、奶粉不適合、奶粉中糖分過(guò)高、奶液過(guò)涼、過(guò)早添加米糊等淀粉類(lèi)食物，都容易引起寶寶腹瀉。
對(duì)奶粉過(guò)敏 據(jù)報(bào)道，100名嬰兒中有2～7名會(huì)對(duì)奶粉過(guò)敏，這種癥狀多發(fā)生于2～3個(gè)月的嬰兒。有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)的新生兒更容易產(chǎn)生對(duì)奶粉的過(guò)敏癥狀。對(duì)奶粉過(guò)敏常表現(xiàn)為發(fā)生難治性、非感染性腹瀉超過(guò)兩周，大便可混有黏液和血絲，伴隨皮膚濕疹、蕁麻疹、氣喘等癥狀。這種情況下應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的處方給新生兒喂食特殊奶粉。
花粉過(guò)敏癥 萬(wàn)物復(fù)蘇、鳥(niǎo)語(yǔ)花香的時(shí)節(jié)，很多父母都會(huì)帶著寶寶到公園或者是郊外玩耍，享受大自然的美好。如果小孩是過(guò)敏體質(zhì)，吸入彌散在空氣中的花粉，刺激胃腸黏膜，胃腸黏膜發(fā)生充血水腫就會(huì)引起腹瀉。
氣溫改變 夏季將至，溫度漸漸走高，溫度改變對(duì)人體胃酸和消化酶的分解有抑制作用。此時(shí)，孩子容易口渴，吃奶或者是喝水比較多，使胃液稀釋?zhuān)改c負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致消化能力減弱，而孩子的胃腸道功能還沒(méi)發(fā)育完善，胃酸和消化酶的分泌都不是很好，從而很容易腹瀉。
寶寶腹瀉，預(yù)防是關(guān)鍵
俗話說(shuō)“好漢頂不住三泡稀”，何況身體弱小的嬰幼兒，腹瀉次數(shù)一多就會(huì)全身乏力、精神憔悴。因此，家長(zhǎng)應(yīng)注意預(yù)防寶寶“病從口入”，尤其要注意食品衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉發(fā)生。
1.母乳喂養(yǎng)寶寶壯 母乳喂養(yǎng)能提高寶寶的免疫力，減少寶寶被細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。生活中，要特別注意衛(wèi)生。盡量不要讓寶寶接觸患有傳染性疾病的患者。照顧寶寶的家長(zhǎng)在飯前便后、更換尿布前后一定要洗手。
2.牛奶存放有講究 對(duì)于飲用牛奶的寶寶，家長(zhǎng)應(yīng)將牛奶放到冰箱的中間，因牛奶是細(xì)菌的最佳滋養(yǎng)地，而冰箱門(mén)邊的溫度不夠低。另外，牛奶放置最好不要超過(guò)24小時(shí)。如果寶寶飲用的是瓶裝奶，拿出冰箱超過(guò)1小時(shí)，就不應(yīng)再繼續(xù)飲用。如果是現(xiàn)沖的配方奶粉，放置超過(guò)1小時(shí)也不要再給寶寶喝。還有的媽媽把沖泡好的奶粉長(zhǎng)時(shí)間放在溫奶器中，是非常錯(cuò)誤的做法，因?yàn)檫@個(gè)溫度特別容易滋生細(xì)菌。
3.寶寶奶具勤清洗 小兒的用具一定要保持清潔，寶寶的奶瓶、安撫奶嘴、牙膠以及相應(yīng)的喂養(yǎng)工具每日應(yīng)煮沸消毒一次，每次用完后要洗凈，再用時(shí)要用開(kāi)水燙一下。不要用不潔凈的手去具，在奶嘴不通時(shí)，大人切勿用嘴吸通后再給孩子吃，以防“病從口入”。
4.輔食品種不宜多 給嬰兒增加輔食時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌幾種輔食同時(shí)增加，或一種輔食突然增加過(guò)多；防止飲食內(nèi)容的突然改變；少吃富含脂肪的食物。小兒的消化系統(tǒng)還未發(fā)育完善，消化能力弱，一旦吃得太多太雜，消化不良容易引發(fā)腹瀉。
5.腹瀉患兒不宜禁食 以往小孩腹瀉，比較強(qiáng)調(diào)限制飲食，認(rèn)為禁食后腹瀉會(huì)減輕。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)禁食有害無(wú)益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會(huì)加重脫水和酸中毒；同時(shí)進(jìn)食太少，小兒處于饑餓狀態(tài)，會(huì)引起腸蠕動(dòng)增加和腸壁消化液分泌過(guò)多而加重腹瀉。所以，腹瀉時(shí)不必禁食，應(yīng)多補(bǔ)充水分，可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條之類(lèi)。
1降膽固醇
近幾年來(lái)，關(guān)于益生菌降膽固醇作用的研究不斷展開(kāi)，許多體內(nèi)或體外研究中認(rèn)為益生菌有一定降膽固酵作用。Fukushima等由枯草桿菌，乳桿菌、鏈球菌及酵母等構(gòu)成的益生菌混合物對(duì)小鼠脂類(lèi)代謝的影響，結(jié)果表明在整個(gè)試驗(yàn)階段，高膽固醇食物的小鼠益生菌試驗(yàn)組的血清總膽固醇明顯低于對(duì)照組。Lin等將血清中高膽固醇含量的人群分為三組，都服用相同劑量的嗜酸乳桿菌和保加利亞乳桿菌制劑，6個(gè)月后，受試人群的血清總膽固醇含量和低密度脂蛋白濃度均有不同程度的下降。由此可見(jiàn)，雖然大量研究證明益生菌具有降低血液膽固醇的效果，對(duì)于益生菌降膽固醇作用的機(jī)理目前也還不明確，仍需進(jìn)一步研究。
2 抑制幽門(mén)螺桿菌
幽門(mén)螺桿菌，1983年由Marshall及Warren首次成功地從人胃黏膜組織中分離的。Hp是一種革蘭氏陰性螺旋狀小桿菌．微需氧性細(xì)菌。由于Hp呈螺旋形、有鞭毛、具有適應(yīng)性酶和蛋白，從而使它能在胃腔的酸性環(huán)境中定植和生存。人類(lèi)是Hp的唯一宿主。現(xiàn)已公認(rèn)，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織已將Hp列為I類(lèi)致癌因子。
3 治療抗生素引起的腹瀉
腹瀉是抗生素治療最常見(jiàn)的副作用，使用抗生素的病人有20％以上會(huì)發(fā)生腹瀉，此腹瀉的發(fā)病機(jī)理還不清楚，但無(wú)疑與腸道生物區(qū)系的質(zhì)和量的變化有關(guān)系。研究者們使用許多益生菌來(lái)防治抗生索引起腹瀉。包括酵母，乳桿菌，雙歧桿菌和鏈球菌。然而只有啤灑酵母、屎腸球菌和乳桿菌及某些雙歧桿菌表現(xiàn)出了防止抗生素引起的腹瀉的效果。
4 感染型腹瀉
最常見(jiàn)的感染型腹瀉主要有三種：輪狀病毒感染、旅行者腹瀉和急性腸炎。
輪狀病毒腹瀉是引起嬰兒腹瀉和死亡的一個(gè)重要原因，尤其在發(fā)展中國(guó)家。已經(jīng)證明乳酸菌很有希望用于輪狀病毒腹瀉的防治。Isolauri等采用空白對(duì)照試驗(yàn)對(duì)74個(gè)患腹瀉的孩子進(jìn)行研究表明乳桿菌（L.GG）可明顯縮短腹瀉的持續(xù)期，不同乳酸菌對(duì)患有急性輪狀病毒胃腸炎的孩子的療效比較試驗(yàn)結(jié)果表明L.GG最有效，而嗜熱鏈球菌，保加利亞乳桿菌或鼠李糖乳桿菌則對(duì)腹瀉的持續(xù)期無(wú)任何效果。Kaila等研究表明L.GG能明顯提高輪狀病毒腹瀉恢復(fù)期抗輪狀病毒特異性抗體IgA的分泌和血清中IgA水平，從而提高整個(gè)系統(tǒng)和局部對(duì)輪狀病毒的免疫反應(yīng)。
到國(guó)外旅行的人腹瀉發(fā)生率在20%~40％之間，因此旅行的公眾非常關(guān)注能防止旅行腹瀉的手段。Hilton等采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn)用L.GG菌株對(duì)400名美國(guó)旅行者進(jìn)行試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明旅行期間服用L. GG膠囊的人群每天腹瀉發(fā)生率為3.9％，而沒(méi)有服用的人群腹瀉發(fā)生率為每天7.4％，這說(shuō)明益生菌對(duì)防治腹瀉有一定作用。
急性腸炎是因病毒或致病菌導(dǎo)致，通常引發(fā)腹瀉，一直是發(fā)展中國(guó)家的嬰兒和兒童疾病的一個(gè)主要原因。口服再水合液(ORS)被廣泛用于降低腹瀉死亡率，但是它既不能縮短腹瀉持續(xù)期也不能提供任何營(yíng)養(yǎng)。因此許多研究者對(duì)益生菌治療方法進(jìn)行研究，并且已有大量研究證實(shí)L .GG菌株對(duì)嬰兒和兒童的急性腹瀉有很好的效果。
5改善營(yíng)養(yǎng)
許多乳酸菌能夠改變發(fā)酵乳中維生素的含量。有些B族維生素被消耗也有些被合成，與非發(fā)酵的產(chǎn)品相比發(fā)酵乳中的維生素含量更高且更適宜。例如許多雙歧桿菌株能夠合成維生素Bl、鹽酸、葉酸、維生素B6和B12；保加利亞乳桿菌能夠消耗葉酸而嗜熱鏈球菌和嗜酸乳軒菌能夠合成葉酸。能夠活著到達(dá)腸道的乳酸菌能夠產(chǎn)生乳酸，改變腸道的酸堿平衡從而達(dá)到改善礦物質(zhì)吸收的作用。
6 抗腫瘤
通過(guò)攝入膳食纖維和益生菌來(lái)降低環(huán)境因素引起的癌變風(fēng)險(xiǎn)已引起極大注意。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)益生菌制品可以降低致癌因素，預(yù)防癌變及癌前病變的發(fā)生。
（1）抑制組織畸變腺體的形成
畸變腺體被認(rèn)為是腫瘤發(fā)生前的一種結(jié)構(gòu)，它繼續(xù)發(fā)展將成為腺瘤樣息肉--結(jié)腸癌前病變，繼而可能導(dǎo)致癌癥發(fā)生。許多抑制畸變腺體或其病灶形成的抑制劑已經(jīng)試驗(yàn)動(dòng)物表明可以降低結(jié)腸腫瘤的發(fā)生。
（2）抗突變劑活性
【關(guān)鍵詞】思連康；思密達(dá)；小兒腹瀉；療效
作為兒科較為常見(jiàn)與多發(fā)的疾病，小兒腹瀉給患兒及其家庭帶來(lái)了不小困惑和痛苦，目前對(duì)于該類(lèi)疾病的治療主要以微生態(tài)制劑與黏膜屏障保護(hù)劑等藥物為主。思連康可對(duì)患兒體內(nèi)所需的生理性細(xì)菌予以有效彌補(bǔ)，對(duì)腸道菌群進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，對(duì)腸道中可能存在的致病菌予以有效抑制和清除，使腸道內(nèi)的菌類(lèi)保持協(xié)調(diào)平衡。思連康聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉可有效覆蓋消化道粘膜，形成粘膜修復(fù)的屏障，進(jìn)而提高其預(yù)防能力。本文主要就思連康聯(lián)合思密達(dá)應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床治療效果展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2010年3月――2011年5月期間，我院所收治的120例小兒腹瀉患兒資料。在120例患兒中，男57例，女性63例；平均年齡為1.56歲，平均病程為1.5d；29例伴有發(fā)熱，23例伴有嘔吐，24例中度脫水，34例輕度脫水。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例患者進(jìn)行調(diào)整飲食與補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組60例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予思連康聯(lián)合思密達(dá)口服治療。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)調(diào)整患兒飲食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，對(duì)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況予以糾正，避免使用收斂藥劑與止瀉劑。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予思連康聯(lián)合思密達(dá)治療。用量用法如下：思連康：小于1歲者每次1g，1-3歲者每次1.5g，每天3次于餐前口服；思密達(dá)：小于1歲者每次0.5包，1-3歲者每次1包，每天3次以50ml溫水溶解，于兩餐的間隙服用，1療程3d。
1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)有關(guān)小兒腹瀉評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的療效進(jìn)行評(píng)判。治療后72h患兒大便次數(shù)與性狀恢復(fù)正常且全身相關(guān)癥狀消失即為顯效；治療后72h患兒大便次數(shù)與性狀好轉(zhuǎn)明顯且全身相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)明顯即為有效；治療后72h患兒的大便次數(shù)與性狀以及有關(guān)癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總患兒數(shù)。
1.4計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行本次數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比。當(dāng)P
3討論
由于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快，但消化系統(tǒng)不成熟，會(huì)加重腸胃的負(fù)擔(dān)，消化道容易發(fā)生功能紊亂，且小兒自身的機(jī)體防御能力低，造成腸道感染的幾率較高。造成小兒腹瀉的主要原因有病毒感染、受涼、飲食不當(dāng)?shù)龋捎诓《救肭郑瑢?duì)粘膜造成損傷，使腸道腺體的分泌不斷增加，從而降低患兒的吸收功能，其治療原則即以腸道粘膜保護(hù)藥物對(duì)受損的粘膜予以及時(shí)修復(fù)。
作為一種四聯(lián)活菌藥物，思連康主要由芽孢桿菌，嗜酸乳桿菌，嬰兒雙歧桿菌，糞腸球菌等組成。芽孢桿菌是一種無(wú)毒耗氧細(xì)菌，它會(huì)消耗腸道氧分，進(jìn)而使腸道處于一種厭氧環(huán)境，同時(shí)通過(guò)對(duì)免疫系統(tǒng)的協(xié)同刺激，進(jìn)而產(chǎn)生抗體。嗜酸乳桿菌有助于患兒體內(nèi)有益菌定植抗力的提高，能對(duì)其腸道粘膜予以有效保護(hù)，并給予營(yíng)養(yǎng)，有助于合成肽類(lèi)物質(zhì)。糞腸球菌能幫助消化與吸收食物，并在腸道內(nèi)形成由粘膜菌群構(gòu)成的屏障，對(duì)致病菌的入侵予以有效阻礙。雙歧桿菌有嬰兒、青春、棒狀三種類(lèi)型，對(duì)應(yīng)于嬰兒和青年以及中老年人群中存在。三類(lèi)雙歧桿菌中，屬嬰兒雙歧桿菌的生物活性與生命活力最為強(qiáng)大，該類(lèi)菌種可通過(guò)口服進(jìn)行補(bǔ)充，并能在小兒腸道內(nèi)構(gòu)筑起有效的生物屏障，對(duì)致病菌予以抵制，并幫助腸道蠕動(dòng)；且它還可參與合成維生素，幫助消化吸收。口服思連康能對(duì)腸道有益菌種進(jìn)行有效補(bǔ)充，從而對(duì)致病菌予以抑制，達(dá)到治愈腹瀉的目的。
思密達(dá)取自于天然蒙脫石，是一類(lèi)礦物質(zhì)藥物，對(duì)患兒體內(nèi)的輪狀病毒起到抑制作用，對(duì)腸粘膜予以保護(hù)；且該藥物可與腸粘膜上的糖蛋白物質(zhì)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對(duì)損傷粘膜屏障予以有效修復(fù)，實(shí)現(xiàn)保護(hù)與修復(fù)的雙重作用，不存在毒副作用。
本研究以思連康聯(lián)合思密達(dá)應(yīng)用于小兒腹瀉的臨床治療，總有效率為98.3%，比基礎(chǔ)治療下81.7%的總有效率高（P
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