時間：2023-05-30 09:39:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嬰兒夏季腹瀉，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
嬰兒腹瀉是多種原因引起的綜合征，一般稱為消化不良，輕者稱單純性消化不良，嚴重者稱中毒性消化不良。腹瀉的病因大體上分為感染性與非感染性兩種，感染性可分為腸道內(nèi)感染及腸道外感染。嬰兒腹瀉是嬰兒時期最常見的疾病。
1詳細詢問病史
1.1 了解喂養(yǎng)史
是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)。一般講母乳喂養(yǎng)兒感染性腹瀉少見，人工喂養(yǎng)者易發(fā)生感染性腹瀉。
1.2 了解喂養(yǎng)情況
輔食添加不夠者，易引起饑餓性腹瀉輔食添加無規(guī)律易發(fā)生發(fā)生喂養(yǎng)不當所致的傷食瀉。
1.3 了解腹瀉發(fā)生與飲食的關(guān)系
腹瀉前有無不潔飲食史，有無暴飲暴食情況，前者應(yīng)考慮感染性腹瀉，后者與喂養(yǎng)不當有關(guān)，非感染性腹瀉可能性大。
1.4 了解大便的性質(zhì)與伴隨癥狀
大便次數(shù)增加，水分不多，不伴發(fā)熱、嘔吐、無明顯脫水表現(xiàn)者，多系非感染性腹瀉；腹瀉次數(shù)明顯增加，大便中水分多。常伴嘔吐、發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)者，多為感染性腹瀉，主要為腸道內(nèi)感染；有發(fā)熱等感染癥狀，腹瀉不十分嚴重者，多為腸道外感染。
此外，尚需要了解周圍有無類似的腹瀉兒童，因有些感染性腹瀉有傳染性。
2常見非感染性腹瀉
非感染性腹瀉多見于幾個月的嬰兒，主要原因是食物量過多或質(zhì)不當、受涼、過熱或長期進食不夠等，腹瀉多與飲食有關(guān)，無急性感染癥狀，除某些遷延性、慢性腹瀉外，如能注意調(diào)整飲食，對生長發(fā)育不會有多大影響。
2.1 “生理性”腹瀉
不要把“生理性”腹瀉當成病，此種腹瀉多發(fā)生在母乳養(yǎng)兒，在出生不久即可出現(xiàn)，大便次數(shù)較一般嬰兒多，為黃綠色稀便，水分不多，嬰兒精神、食欲良好，體溫正常，生長發(fā)育不受影響，無需應(yīng)用藥物治療，多在添加輔食后，大便即可變正常。
2.2 饑餓性腹瀉
見于長期喂養(yǎng)不足的嬰兒，可因母乳不夠，或生理性腹瀉，或其他原因腹瀉后，家長怕增加飲食加重腹瀉而限制輔食的添加而引起。由于饑餓，嬰兒常哭鬧，煩躁不安，腸蠕動亢進，大便次數(shù)增多，色發(fā)綠，有黏液，但糞質(zhì)少。嬰兒食欲亢進，因長期攝入量不足而消瘦、體重不增。大便檢查除外感染性腹瀉后，逐漸添加飲食，腹瀉即可自愈。
2.3 食傷腹瀉
主要由喂養(yǎng)或護理不當所致。與上述饑餓性腹瀉相反，是飲食過多或質(zhì)不當引起，如食量過多，脂肪、淀粉、含渣食物過多，超過胃腸功能的耐受性；或由于受涼，使腸蠕動增加；或發(fā)熱，使胃液及消化酶分泌減少而出現(xiàn)腹瀉，如能仔細詢問，此類腹瀉均有上述某種誘因，如能及時調(diào)整飲食，讓胃腸道適當休息，胃腸道功能很快即能恢復，腹瀉可自愈。
2.4 腸吸收不良綜合征
是消化系統(tǒng)的慢性腹瀉，由于小兒對脂肪與碳水化合物的消化和吸收功能減低所致?；純簽槿斯の桂B(yǎng)的嬰兒，發(fā)病緩慢，多在急性腹瀉或呼吸道感染后，消化功能不易恢復而出現(xiàn)腹瀉，糞便呈灰白色，含泡沫及脂肪，有惡臭味。除腹瀉外，尚有食欲不振、面色蒼白、體重不增、貧血、消瘦等。檢查糞便中脂肪增多，通過飲食治療：少進食脂肪和碳水化合物，不用淀粉類食物，多用多種維生素和蛋白質(zhì)，可用葡萄糖和果糖，病情即可緩解。
3常見感染性腹瀉
致病性大腸桿菌腸炎、病毒性腸炎、金黃色葡萄球菌性腸炎和霉菌性腸炎是嬰兒期常見的感染性腹瀉。分析感染性腹瀉的病原要注意流行病學、季節(jié)性、臨床表現(xiàn)、大便性質(zhì)，最后的確診要靠病原體的檢查。
3.1 致病性大腸桿菌腸炎
多發(fā)生在夏季，所以有“夏季腹瀉”之稱。伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)，除腹瀉外，尚有嘔吐等胃腸道癥狀。腹瀉特征是大便次數(shù)多，每天十次以上，呈蛋花湯樣，有腥臭味。由于水和電解質(zhì)損失較多尤以電解質(zhì)丟失多，故脫水明顯，呈低張性，末梢循環(huán)障礙和酸中毒發(fā)生率高。有條件的可取大便培養(yǎng)，以獲確診。
3.2 病毒性腹瀉
多發(fā)生在秋季，故稱“秋季腹瀉”。發(fā)病急，伴高熱、煩渴、頻吐，腹瀉次數(shù)及性質(zhì)從外觀上無法與致病性大腸桿菌腸炎相區(qū)別，所不同的是大便無腥味，脫水性質(zhì)為等滲性或高滲性，脫水癥狀相對較輕，末梢循環(huán)尚可見。
3.3 金黃色葡萄球菌性腸炎
一年四季均可發(fā)病，多繼承發(fā)于長期大量應(yīng)用廣譜抗菌素后，少數(shù)為全身敗血癥的表現(xiàn)之一。起病急、中毒癥狀重、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹脹、水及電解質(zhì)紊亂較致病性大腸桿菌性腸炎為重，大便腥臭、其特點為呈深綠色海水樣，黏液多，可見片狀假膜。大便鏡檢有大量膿細胞，涂片染色可見大量革蘭氏陽性球菌。
3.4 白色念球菌腸炎
多發(fā)生于體弱、營養(yǎng)不良小兒，也見于長期應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的小兒?；純憾喟橛轩Z口瘡，發(fā)病稍緩慢，大便為黃色稀便，或發(fā)綠，水分不多，多泡沫，有黏液，可呈“豆腐渣”樣。大便在顯微鏡下直接檢查可見到霉菌孢子。
肺炎是導致嬰幼兒死亡的第1原因，占全部嬰兒死亡的20%～30%，估計我國每年有30萬嬰兒死于肺炎，為了解我市嬰兒肺炎死亡率及其相關(guān)因素，制定有效的防治措施，降低肺炎的死亡率，對1990～1994年177例嬰兒肺炎死亡資料進行了綜合整理分析，結(jié)果如下。
嬰兒肺炎死亡率：1990～1994年溧陽地區(qū)活產(chǎn)嬰兒49784例，肺炎死亡177例，平均嬰兒肺炎死亡率3.6‰，處于我國6個縣調(diào)查研究資料嬰兒肺炎死亡率3‰～9‰的中間水平。為發(fā)達國家嬰兒肺炎死亡率的7～16倍。5年嬰兒肺炎死亡率分別為4.5‰、4.1‰、3.2‰、3.1‰、2.1‰。隨我市醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展而下降。
嬰兒肺炎死亡的年齡及地點，見表1。
嬰兒肺炎死亡率與季節(jié)的關(guān)系：本資料177例嬰兒肺炎死亡在各季節(jié)的分布，見表2。
嬰兒肺炎死亡與產(chǎn)科因素的關(guān)系：產(chǎn)科因素包括早產(chǎn)、窒息、胎兒窘迫、臀位產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎頭吸引、羊水早破等，占本組資料的67.2%，無產(chǎn)科因素32.8%。其中0～7天內(nèi)死亡50例，均有產(chǎn)科因素；7～28天52例，44例有產(chǎn)科因素。應(yīng)用相對危險度流計分析表表明，有產(chǎn)科因素嬰兒肺炎死亡的危險度為無產(chǎn)科因素的6～7倍。
調(diào)查結(jié)果表明，嬰兒肺炎死亡率春冬季明顯高于夏秋季。春季最高(0.54%)。這可能與發(fā)病季節(jié)長江下游以春冬季為多有關(guān)。
有關(guān)研究表明，5歲以下的兒童急性呼吸道感染死亡病例中，出生2個月內(nèi)兒童死亡數(shù)20%～30%。本文結(jié)果與上述研究一致。在嬰兒肺炎死亡病例中，小嬰兒最多(78.5%)。因此，肺炎防治重點應(yīng)放在小嬰兒(＜2個月)組。
調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)科因素為導致圍產(chǎn)兒肺炎的最主要原因，并威脅著嬰兒的健康和生命。特別是圍產(chǎn)新生兒肺炎死亡均與產(chǎn)科因素相關(guān)。所以，做好圍產(chǎn)期的保健，治療孕母各種疾病及生殖道的各種感染，及時處理胎位不正等異常產(chǎn)科情況，可降低新生兒肺炎發(fā)病和死亡率。
由于小嬰兒(＜2個月)的免疫功能尚未發(fā)育完善，抵抗力低下，容易感染。故對產(chǎn)科異常的初生嬰兒，可預防性的給予抗生素，同時提倡早期母乳喂養(yǎng)，有助于提高嬰幼兒的免疫力。普及衛(wèi)生教育，使家長認識肺炎的早期體征，患病后迅速到醫(yī)院就診，是降低嬰兒肺炎發(fā)病和死亡率的重要措施。
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醫(yī)生，是患者進入醫(yī)療系統(tǒng)的“引路人”。作為首診醫(yī)生，必須具備較強的診斷、鑒別診斷及治療疾病的能力，對來診的每位患兒在進行常規(guī)治療中應(yīng)注意個體化，辨證地實施治療。就嬰幼兒腹瀉病而言，例如新生兒疾病濫用抗生素使腸道菌群平衡失調(diào)而導致腹瀉。因飲食因素、氣候因素導致的嬰幼兒腹瀉運用抗生素治療會引起藥物較難控制的抗生素相關(guān)性腹瀉。
社區(qū)醫(yī)生是家庭醫(yī)生，服務(wù)內(nèi)容為醫(yī)、防、保、康、教、計一體化，責任是持續(xù)性，生前死后，所以必須通過健康教育等措施向轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)牧民群眾宣傳介紹母乳喂養(yǎng)、科學喂養(yǎng)嬰兒是保證嬰幼兒健康成長的先決條件。指導孕母從妊娠后期著手，合理營養(yǎng)，保健。產(chǎn)后早期開奶，按需哺乳，保持心情愉快，掌握正確的哺乳技巧等，以建立良好的母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。實施世界衛(wèi)生組織(WHO)和我國衛(wèi)生部制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，建議生后6個月內(nèi)完全接受母乳喂養(yǎng)。指導哺乳期母親在炎熱夏季或嬰兒患病時不宜斷奶，以免發(fā)生腹瀉等消化紊亂，以降低嬰兒腹瀉病的發(fā)病率。同時指導農(nóng)牧民群眾改變喂養(yǎng)習慣，科學育兒，以降低嬰幼兒腹瀉病的發(fā)生，減少病死率和致殘率。
社區(qū)醫(yī)生是嬰幼兒健康保險的最佳“守門員”，必須加強預防保健服務(wù)工作，防患于未然，防患于早期，減少疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展，改善疾病的進程和預后，最終提高衛(wèi)生資源的使用效益，提高社區(qū)群眾的健康水平。
參考文獻
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0353-01
小兒腹瀉又稱腹瀉病，是由多病因所引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征。是兒科最常見疾病之一，常發(fā)生于6個月～2歲的嬰幼兒，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高，以腹瀉為主要表現(xiàn)，重型可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。是導致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。其中飲食調(diào)理對小兒腹瀉的治療起著舉足輕重的作用。
1 臨床資料
我院2012年6月～11月門診共收治腹瀉嬰兒300例，其中男181例，女119例，年齡
1.1 細菌感染 年齡在14～24個月，多發(fā)生在夏季，有食入不潔食物或冰箱內(nèi)久存變質(zhì)食物的病史，臨床表現(xiàn)為大便稀水樣，帶粘液或膿血，中毒癥狀較重伴有脫水嘔吐，病程短，合理應(yīng)用抗生素及飲食護理，約1周左右可治愈。
1.2 輪狀病毒感染 年齡6～12個月，多發(fā)生在秋冬季，因以秋季流行為主故稱秋季腹瀉。起病時，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，大便呈蛋花湯樣，量多但無腥臭，重者常伴脫水、嘔吐，為自限性疾病。通過合理喂養(yǎng)，脫水給予補液治療，約7～10天可治愈。
1.3 非感染 年齡在2～6個月，原因為喂養(yǎng)不當，除大便改變外，無其它癥狀體征，大便呈黃稀便，帶奶瓣，有時為黃綠稀便，主要通過飲食護理，病程長?？赏ㄟ^護理飲食對癥治療。
1.4 乳糖酶缺乏年齡I歲以內(nèi)多見 表現(xiàn)為排水樣稀便，并帶有泡沫及酸臭味，腹瀉 次數(shù) 每日3～4次或每日7～8次不等，每次量較少，病程較長者可伴有肛周皮膚發(fā)紅、糜爛，糞便常規(guī)檢查除部分標本中伴有脂肪球外，均無陽性發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療效果均不佳，后改用去雙糖飲食治療。腹瀉癥狀多在3～5天內(nèi)消失，最長1周。
2 飲食護理
2.1 合理飲食的重要性 想取得較滿意的療效，合理的飲食護理是重要環(huán)節(jié)之一。臨床研究證實，在急性腹瀉時，仍有50%以上攝入的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸吸收，如果禁食時間過長，勢必導致體內(nèi)蛋白質(zhì)、熱量和微量元素缺乏，使患兒免疫功能低下，致使病程遷延[2]。
2.2 飲食原則 對嘔吐、腹瀉嚴重者應(yīng)暫時禁食6～8h，以利腸道休息，減少嘔吐及腹瀉次數(shù)，除嘔吐非常嚴重外，一般不禁水。對母乳喂養(yǎng)兒，只要嘔吐不頻繁，就可以繼續(xù)用母乳喂哺。人工喂養(yǎng)兒恢復飲食后可先給米湯或面湯。暫時停止一切輔食，飲食的質(zhì)與量，應(yīng)從少量到多量，從稀薄到濃稠，逐漸增加，充足補充水分。由于腹瀉和補液時，水溶性維生素損失較多，可通過維生素制劑來補充。
2.3 口服補液 輕度、中度脫水患兒可通過飲用口服補液鹽來治療。世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液配方[3]：氯化鈉3.5g，氯化鉀1.5g，碳酸氫鈉2.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。小嬰兒可每1～2min喂1小勺（約5ml），如有嘔吐，可停10min左右，再每2～3min喂1小勺，無脫水嬰幼兒每次腹瀉后可服口服補液鹽10～100ml，一天可服500ml左右。輕度脫水最初4h服用量為：
2.4 飲食禁忌 禁高脂膳食。因為脂肪不易消化，而且有潤腸的作用，會使腹瀉加重。禁辛辣刺激性食物，此類食物可刺激消化道黏膜，導致腹瀉加重。禁食高纖維食物，因可刺激消化道蠕動加快，使大便次數(shù)增多。
2.5 使用兒童益生菌制劑 病情好轉(zhuǎn)，恢復飲食后可及時使用兒童益生菌制劑，如媽咪愛、合生元等制劑，可縮短腹瀉病程，早日恢復健康，特別是對輪狀病毒腹瀉的效果更好。
3 結(jié)論
通過對300例腹瀉嬰兒實施的飲食護理，結(jié)果表明：飲食護理在治療嬰兒腹瀉中起著重要的作用，特別是對非感染性腹瀉以及由于濫用抗生素造成菌群失調(diào)而導致的腹瀉，以及慢性腹瀉，飲食護理顯得更為主要。傳統(tǒng)治療嬰兒腹瀉往往注重藥物治療，而忽略了飲食護理，藥物治療固然起效，但要分析不同原因引起的腹瀉，對非感染腹瀉特別是喂養(yǎng)不當引起的腹瀉，藥物治療不但無效反而增加患兒痛苦，引起不良反應(yīng)，如菌群失調(diào)，二重感染鵝口瘡。作為一名護理人員，應(yīng)做到合理指導喂養(yǎng)，做好飲食護理，對提高嬰兒腹瀉治療效果，減輕患兒痛苦，達到預期護理目標尤為重要[4]。
參考文獻：
[1] 崔焱.兒科護理學，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，159-164.
[2] 劉厭翠，王兆蓮 ，張新華.經(jīng)皮紿藥治療小兒腹瀉的I臨床觀察及 護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥.2003.23（4）：81.
治療方法“因病而異”
在兒童發(fā)育過程中，腹瀉的發(fā)生主要見于嬰兒，特別是兩歲以內(nèi)的嬰幼兒，這個階段小孩的消化系統(tǒng)沒有完全發(fā)育成熟，容易受到各種外界因素影響而發(fā)生腹瀉。夏天蔬菜、瓜果都已上市，生吃水果的機會明顯增多。如果在水果清洗過程中有疏漏，細菌就有可能被孩子吃到體內(nèi)，引起腹瀉。而夏天也是細菌容易生長和滋生的季節(jié)，所以相對來說，感染的機會就多一些。所謂的感染因素就是吃進去一些被污染的食物，所以家長要把好病從口入關(guān)，比如給小孩吃水果、蔬菜的時候，一定要清洗得非常干凈。嬰兒的奶瓶、擦嘴的毛巾都要注意及時地消毒，這樣避免細菌的滋生，就可以預防腹瀉。
腹瀉在兩周之內(nèi)叫急性腹瀉，兩周到兩個月之間叫遷延性腹瀉，超過兩個月的叫慢性腹瀉。
如果寶寶發(fā)生了腹瀉，家長首先要考慮孩子發(fā)生腹瀉的原因。查找病因非常重要，針對不同的病因，治療的方法也不盡相同。比如著涼引起的腹瀉，首先應(yīng)注意腹部的保溫，如果有感染因素造成的腹瀉，最好到醫(yī)院做大便常規(guī)的檢查。特別要提醒家長的是，到醫(yī)院做檢查之前，最好事先準備一份大便，這樣醫(yī)生可以馬上做化驗，做出比較明確的病源診斷。家長在孩子腹瀉過程中，要注意觀察腹瀉的次數(shù)，大便的水分有多少，小孩的尿量怎么樣，這些數(shù)據(jù)在醫(yī)生問診中也是很關(guān)鍵的。
如果大便里有較多的紅血球和白血球，說明這個孩子可能是因為吃進了不干凈的食物，或者被污染的奶瓶引起的腹瀉，醫(yī)生在治療的時候，可能就會用一些抗生素；如果大便常規(guī)里沒有紅血球和白血球，僅僅是稀便，在治療時，醫(yī)生不用抗生素，我們最常用的是思密達，因為思密達是對腸黏膜可以起到保護作用，而且對腸道不吸收的，對孩子來說是比較安全的藥物。還可以用一些雙歧桿菌類，微生態(tài)制劑，比如培菲康、金雙歧或者媽瞇愛之類。
喂養(yǎng)食物成分盡量單純
孩子發(fā)生腹瀉以后，他的消化系統(tǒng)受到了一定的損傷，這個時候消化吸收能力就更低了，家長應(yīng)該盡量讓他們少吃一些不易消化的食物。在喂養(yǎng)方面，根據(jù)年齡不同，選擇的喂養(yǎng)方式也不一樣。有些嬰兒，尤其是四個月之內(nèi)的嬰兒，如果用母乳喂養(yǎng)，盡量堅持，因為母乳里面含有一些小孩容易吸收的成分，而且含有對孩子起保護作用的免疫球蛋白等，這些對孩子的成長有好處；如果是喂配方奶的嬰兒，我們可以把奶量適當?shù)販p少或者做一些稀釋；如果孩子的食物中已經(jīng)加了輔食，如菜泥、肉泥、水果之類，這個時候盡量把加的輔食先減去，喂養(yǎng)的食物成分盡量單純一些。
如果有的孩子腹瀉時間已經(jīng)超過一周，這個時候建議家長可以給他換一種免乳糖奶粉。因為不論什么原因引起的腹瀉，只要達到一定時同，對腸黏膜就有一定的損傷存在，腸黏膜損傷后，黏膜表面有一種雙糖酶就會缺乏，隨之孩子出現(xiàn)不能耐受乳糖的反應(yīng)，無論是配方奶還是母乳當中都含有乳糖，孩子表現(xiàn)為一吃奶就會拉肚子。
食藥療解決孩子便秘問題
同樣，便秘對于嬰兒來說也是一個比較常見的問題。一般來講，如果三天沒有大便就可診斷便秘了。大便沒有排出來，就會影響小孩的食欲，不想吃東西；另一方面，大便當中含有毒素，一些對身體不好的物質(zhì)，如果在消化道中存留的時間過長，通過腸道又吸收到體內(nèi)，對孩子的健康也是不利。 如果孩子是以母乳為主，每天添加三次牛奶，建議這三次的牛奶在配方奶的選擇上，可以選擇一些添加了益生元的奶品。據(jù)我所知，現(xiàn)在國內(nèi)市場上有一些奶粉，像雀巢力多精有一款奶粉加了低聚半乳糖和低聚果糖，也叫g(shù)os―fos。德雷斯這樣的奶粉主要是針對便秘的嬰兒比較適用。
另外，這樣的孩子還可以加一些雙歧桿菌、乳酸桿菌類的藥物，比如現(xiàn)在醫(yī)院常用的媽咪愛、培菲康之類的藥物，它們通過調(diào)整腸道細菌的菌群，促進食物的消化和吸收，而且有促進排便的作用。如果這個孩子已經(jīng)四五天都不排大便了，這些藥可能不會立即解決問題，如果這個孩子三天以上不排大便，要趕快用一些外用藥物。讓他立即把大便排出來，在醫(yī)院里常用就是開塞露，嬰兒用2～3毫升的開塞露，這是最快的見效方法。有的家長用肥皂頭刺激，誘發(fā)孩子的排便反射，也可以把大便排出來。
腹痛，也許是蟲卵作祟
孩子從出生到一周歲這段時間內(nèi)(嬰兒期)，由于身體組織器官還未發(fā)育健全，免疫(抵抗疾病)能力較弱，容易得一些病毒、病菌感染引起的疾病。嬰兒期的孩子發(fā)育最快，需要的營養(yǎng)多，而胃腸適應(yīng)能力和消化能力弱，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化不良。在這種情況下，遇上夏天天氣炎熱，人體代謝更快，體力消耗較大，因此要使嬰兒安度第一個夏天，父母和保育人員尤應(yīng)加強護理，嚴防疾病發(fā)生。
嬰兒大腦發(fā)育還不健全，體溫調(diào)節(jié)中樞及皮膚散熱、保溫調(diào)節(jié)功能都差，在炎熱天氣里，如果環(huán)境溫度和濕度過高，嬰兒很容易中暑或出現(xiàn)熱傷風。天氣熱使嬰兒出汗多，體內(nèi)消化液如唾液、胃液、腸液、膽汁、胰液等分泌減少，可直接影響嬰兒食欲，有的發(fā)生消化不良而出現(xiàn)嘔吐和腹瀉。天熱食物容易腐敗變質(zhì)，飲食不衛(wèi)生或過食冷飲、增添輔食不當，都可能引起胃腸功能系亂，甚至發(fā)生腸炎、痢疾等腸道傳染病。
父母首先要為嬰兒制定有規(guī)律的生活制度，吃飯、睡覺、玩耍，甚至大便都要定時。其次注意防暑降溫，要經(jīng)常讓孩子在較陰涼的地方休息和活動，無論室外或室內(nèi)都要保持清潔衛(wèi)生、通風、消除蚊蠅和臭蟲。夜間不要露天睡覺，電扇不要直接吹向孩子，氣溫不是特別高時，盡量少用空調(diào)。要多喂水，飲水量多時，水里略加點鹽(250毫升水中加0.3克鹽)，也可給孩子喝適量西瓜水、綠豆湯、酸梅湯等，能消暑解渴。暑天孩子每日要洗澡1～3次，保持皮膚清潔，排汗通暢，洗后還可在胸、背、腹部兩側(cè)及額部、頸部、腋窩等處撲上小兒痱子粉。出了汗要及時擦干，睡覺要勤翻身，使汗液容易蒸發(fā)。睡覺時可在涼席上鋪一個小布單吸汗。
嬰兒應(yīng)用的食具及食品等要單獨存放，并備防塵和防蠅設(shè)備。大人準備食品和食具時，要先洗手。牛奶、食品都要新鮮，食前要煮開，食具用后洗凈蒸煮消毒。堅持定時定量喂食，提倡母乳喂養(yǎng)，尤其是夏天盡量母乳喂養(yǎng)。3個月以內(nèi)的嬰兒，一般每2～3小時喂奶一次，每天喂6～7次，以后可延長至3～4小時喂奶一次，每日喂5～6次，每次喂奶以15～20分鐘為宜。每天喂奶次數(shù)及每次喂奶間隔時間并非固定不變，應(yīng)根據(jù)嬰兒饑餓程度及母親奶水量靈活掌握。
添加輔食要注意按嬰兒消化能力及營養(yǎng)需要逐步增加，先添加一種，適應(yīng)后再加另一種。千萬不能同時加兩種，或任意增加品種，以免造成消化不良。嬰兒4～6個月可食米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜末等，7～9個月可食粥、爛面、碎菜、蛋羹、肝泥、肉末、豆腐、餅干等，11～12月可吃粥、軟飯、掛面、碎菜、碎肉等。嬰兒輔食最好單獨細做，添加應(yīng)由少到多，由稀到稠，夏季炎熱時應(yīng)從小量開始。孩子如患病或發(fā)生消化不良時，應(yīng)暫停增加食量。
夏季不宜斷奶，可推遲到秋季再斷，以免引起孩子消化功能紊亂和營養(yǎng)不良。
嬰幼兒腹瀉致病因素分為三方面:體質(zhì)、感染及消化功能紊亂。通常將腸道內(nèi)感染可引起的腹瀉稱為腸炎;腸道外感染、喂養(yǎng)不良、氣候環(huán)境影響所引起的腹瀉,稱為消化不良。
在我國小兒腹瀉是居第2位的小兒常見多發(fā)病,發(fā)病年齡多在2歲以下,每年有1~2次發(fā)病高峰,一為6、7、8月,主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌;二為10、11、12月,稱“秋季腹瀉”,主要病原是輪狀病毒。
我院自2007年5月～2008年4月收治的278例腹瀉患兒,對其觀察護理如下。
診 斷
消化不良:①有腸道外感染癥(上感、中耳炎、腎盂腎炎等)、飲食不當、氣候變化等致病因素。②胃腸道癥狀一般較輕,每日大便數(shù)次至十余次,為黃色或黃綠色“蛋花樣”或稀糊便,混有少量黏液。嘔吐輕,無明顯脫水或酸中毒。
腸炎:①多有特異性感染(大腸桿菌、葡萄球菌、病毒、真菌等),部分可自消化不良發(fā)展而來。②胃腸道癥狀較重,腹瀉每日十至數(shù)十次,為水樣便,量多,有酸、腥或腐臭味,偶有膿及血絲。嘔吐較重。③易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒、低血鉀等水、電解質(zhì)紊亂。④食欲減退,多有發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁,甚至有昏迷、驚厥等癥狀。
臨床表現(xiàn)
輕型:患兒表現(xiàn)食欲不振、溢乳或嘔吐,大便每日5～6次,色黃或帶綠色,含有少量黏液和奶瓣,或呈蛋花樣,無脫水及全身癥狀。
重型:患兒表現(xiàn)食欲低下,食入即吐,嘔吐劇烈時,嘔吐物為咖啡色液體。腹瀉頻繁,每天10次至更多,大便呈黃色水樣便或蛋花樣便,有少量黏液,有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身癥狀。
治 療
一般以調(diào)整飲食、消除病因、控制感染和糾正水電解質(zhì)為原則。
預 防
首都兒科研究所1986～1988年進行30萬人次的逐月小兒腹瀉監(jiān)測,結(jié)果農(nóng)村5歲以下小兒發(fā)病次數(shù)平均每年2.01次/人,北京市為0.45次/人,低于第三世界平均每年3.3次/人,以7～8月份為高峰,2歲以內(nèi)小兒占3/4,死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根據(jù)全國各地資料統(tǒng)計,嬰幼兒腹瀉約占兒科總住院人數(shù)的12%～24%,農(nóng)村發(fā)病率高于城市,遇有治療有及時或有嚴重并發(fā)癥如營養(yǎng)不良腸道外感染等情況,仍有死亡,一般醫(yī)院病死率已降至1%左右。
主要方法:①鼓勵母乳喂養(yǎng)尤以生后4～6個月和第一個夏季最重要,應(yīng)避免夏季斷奶;②人工喂養(yǎng)時要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔每次喂食前用開水洗燙食具每日煮沸消毒1次;③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時添加輔食切忌幾種輔食同時添加;④食欲不振或在發(fā)熱初期應(yīng)減少奶和其他食物入量,以水代替,最好用口服補液鹽配成飲料口服;⑤夏季炎熱時避免過食或食用富于脂肪的食物,嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差夏季要少穿衣服注意居室通風;⑥患營養(yǎng)不良佝僂病或腸道外感染時,應(yīng)及時治療防止并發(fā)腹瀉;⑦感染性腹瀉,尤其是大腸桿菌鼠傷寒或其他沙門菌和輪狀病毒引起的感染,傳染性很強,易在病房內(nèi)廣泛傳播,必須嚴重消毒隔離,否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染。消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好,其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射。腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒;⑧下地玩耍的小兒飯前、便后要洗手;⑨醫(yī)務(wù)人員要努力宣傳小兒腹瀉的預防措施,以免復發(fā)。
輪狀病毒腸炎流行甚廣,疫苗為理想的預防方法。對輪狀病毒已有疫苗口服的報道保護率為80%以上,但持久性尚待研究。
護理體會
觀察大便情況:大便次數(shù)多、量多、水分多,呈黃色水樣或蛋花樣,秋冬季多見,80%為輪狀病毒性腸炎。大便每日5～10次,量中等,呈綠色或蛋花樣便伴較多黏液,有發(fā)霉味,多為致病性大腸桿菌腸炎。腹瀉頻繁,大便呈黏凍狀,帶膿血,伴惡心、嘔吐,高熱,腹痛和里急后重,可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀,甚至休克,為侵襲性大腸桿菌性腸炎。大便泡沫多表示發(fā)酵,有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良,糞便上有油表示脂肪消化不良。
飲食護理:首先禁食不消化的飲食。母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時間,兩次哺乳間給患兒喂適量開水;人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶,由少到多,由稀漸濃,一般不禁食,這樣雖大便次數(shù)和量會增加,但患兒精神會好轉(zhuǎn)。嘔吐嚴重者應(yīng)暫禁食。
補液護理:首選口服補液鹽,耐心喂哺可改善輕度脫水。吐瀉頻繁有明顯口渴尿少者,給予靜脈補液,一般按等滲性失水補液,補液遵循“先快后慢,先鹽后糖,見尿補鉀”的原則,并準確記錄出入量,密切觀察臨床癥狀。
對癥護理:①腹痛給予熱敷;腹脹給予肛管排氣;高熱時給予物理降溫或退熱劑;煩躁時給以鎮(zhèn)靜劑;加強保暖及大量維生素的補充。②大便后洗凈臀部,撲滑石粉,保持臀部清潔干燥以防臀紅,已發(fā)生臀紅者,可用清潔軟布清洗,揩干,然后涂抹5%鞣酸軟膏,每日3次,3天后臀紅就會緩解。③脫水明顯口唇干裂者,可用棉簽蘸溫開水濕潤口唇;多喂開水,保持口腔清潔防止發(fā)生鵝口瘡。有明顯“露睛”現(xiàn)象者,用生理鹽水浸潤角膜,并點滴氯霉素眼藥水或金霉素眼膏保護眼睛。
如何做到平順斷奶
所謂平順斷奶，就是斷奶期母子平平安安，順順利利。母乳雖是嬰兒的最佳食物，但寶寶的營養(yǎng)總不能永遠依賴母乳，母乳喂養(yǎng)的時間并非越長越好。隨著孩子的快速長大，營養(yǎng)需求越來越大，若不添加輔助食品，加上母乳的逐漸減少，就會導致寶寶食欲下降或食欲異常，體重減輕，發(fā)生各種營養(yǎng)缺乏癥，這些都會影響孩子的智力發(fā)展。故必須擇時斷奶。
1、斷奶時機
那么何時斷奶好呢?一般來說母乳喂養(yǎng)8～12個月是斷奶的較佳時期。寶寶三四個月大時母乳的分泌量開始減少，特別是母親去上班以后分泌乳量會急劇下降。在母親上班期間，白天可用嬰兒乳粉及輔食喂一二次，隨著母乳的逐漸減少，在決定奶斷時可以先喂輔食及牛奶或奶粉，再喂母乳。這樣由于寶寶已經(jīng)吃飽，吮吸無力，母乳會隨之減少。喂奶先減白天，如下午下班后的一次，再去掉早晨的一次，最后才減睡前的一次。
斷奶的時間最好要避開炎夏之時。若遇夏季，宜延至秋季涼爽的時候再行斷奶。因為夏季是胃腸病的多發(fā)季節(jié)，在夏季斷奶往往會引起遷延性腹瀉，影響營養(yǎng)攝入。而母乳中含有多種抗體，能保護寶寶平安度過酷暑，在寶寶患腹瀉時，對于其他食物難以耐受，惟獨母乳能使寶寶吸收并促進其康復。
2、合理營養(yǎng)
斷奶只斷乳，其他的乳制品不僅不能斷，而且還要增加，一般每天要保證嬰兒五六百毫升的乳制品。斷奶實際上是一個漸進的過程，不能想到斷奶就斷奶。因為突然斷奶，易引起寶寶消化功能紊亂、代謝失調(diào)以及營養(yǎng)不良。斷奶后嬰幼兒咀嚼和消化功能仍能有限，此時的合理喂養(yǎng)極為重要。四五個月的嬰兒應(yīng)逐漸加蛋黃、菜末、爛面、薄粥、肝泥等食物。從七八個月起哺乳次數(shù)可先減去一次(母親已上班的話時間可提前)，而以其他食物代替。斷奶后一天喂食的次數(shù)宜與斷奶前相同，每日四五次。注意保持足夠的蛋白質(zhì)及熱量的供給，選用營養(yǎng)價值高、易于消化的動物蛋白或大豆類蛋白。
總之，要使寶寶平順斷奶，應(yīng)在斷奶前逐漸增加輔食以減少母乳量及次數(shù)，斷奶后在適合其消化能力的基礎(chǔ)上合理安排膳食，保證各種營養(yǎng)素的供給，確保孩子大腦的正常發(fā)育。
怎樣正確添加輔食
輔食又稱輔助食品，是寶寶身體生長、腦力發(fā)育所需要添加的食物。當嬰兒漸出新牙，胃容量變大，這時在乳制品之外，漸漸添加半流質(zhì)以及部分固體食物。無論從營養(yǎng)的角度。還是對消化器官適應(yīng)性的鍛煉上，都是必要的。斷奶的過程實際上也是添加輔食的過程，使寶寶安順度過斷奶期，進入正規(guī)的飲食――飯食，這是整個嬰幼兒時期大腦營養(yǎng)的基礎(chǔ)，添加好輔食就是打好這個基礎(chǔ)。
1、循序漸進
由于嬰兒胃腸功能不完善，對新添食品適應(yīng)力差，易發(fā)生消化吸收紊亂，所以添加輔食必須堅持循序漸進的原則，邊摸索，邊適應(yīng)，不能操之過急。循序漸進的原則細究起來應(yīng)注意以下幾點：①添加輔助食品的種類由少到多，先試用一種，待三四日或一周適應(yīng)后。再添一種，逐漸增多；②添加量必須由少到多，質(zhì)由稀到稠，味由淡到濃，需要有一個適應(yīng)的過程：③新添的輔食可以在每次喂奶前給予少許，因孩子正處在饑餓狀態(tài)，對于輔食易于接受，待適應(yīng)后改為按需要量添加；④如小孩生病或天氣太熱，應(yīng)暫停添加新的輔食：⑤要因人而異，每個嬰兒的體重、胃口等情況不同，應(yīng)靈活掌握添加輔食的品種、數(shù)量及開始的月齡，家長要有耐心細致的態(tài)度。
2、正確添加
那么，怎樣正確給寶寶添加輔助食品呢?
(1)1～4月齡
1-4個月的嬰兒，母乳是其主要食物。大多數(shù)兒科專家主張4個月內(nèi)的嬰兒可以完全由母乳喂養(yǎng)，不必添加糖水、菜水以及其他輔助食品。但要添加維生素D劑，一般嬰兒出生后的第三周起，每日可添加維生素D10微克(420國際單位)，采用維生素AD滴劑或純維生素D滴劑均可。如是普通的魚肝油，一般每次1～2滴，每日1～2次。如果母乳不足，不夠?qū)殞毘燥?，這時需要添加乳制品喂養(yǎng)。主要是鮮牛奶和經(jīng)科學配方的專用的嬰兒奶粉，多數(shù)嬰兒奶粉是經(jīng)過營養(yǎng)專家按人乳的成分而改造的牛奶，以適應(yīng)嬰兒的營養(yǎng)需要。有些奶粉對某些營養(yǎng)素進行了強化，如鐵強化的配方奶粉，能預防缺鐵性貧血，防止缺鐵對智力造成的損害；鈣強化的配方奶粉，有利于鈣攝入量的增加，對身體發(fā)育大有益處；有的奶粉中添加了牛磺酸，對嬰兒大腦的快速發(fā)育也有積極作用。
(2)5～8月齡
5～8個月的嬰兒，要逐漸增加輔助食品，由液體食物過渡到半固體和固體食物。從嬰兒營養(yǎng)的角度看，此時要補充能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素A、維生素B族、維生素C及纖維素等，如補充含鐵的食物，可以從吃蛋黃開始，因為蛋黃容易吸收，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，當然要用煮熟的雞蛋黃。將蛋黃壓碎，與開水或奶水混合，用小匙喂服。可以試加淀粉食物，淀粉能使寶寶獲得能量，加在奶中可使寶寶吃得飽，睡眠時間延長，容易長胖。最易消化的淀粉是米湯，即在燜飯時取出一小匙米湯。待涼后喂寶寶吃，不必加鹽和糖。另外尚有嬰兒專用的營養(yǎng)米粉。果泥和菜泥是供給維生素和礦物質(zhì)的食物，可用匙刮軟水果，如香蕉、蘋果等直接食用，也可將切碎的蔬菜在開水中加蓋焯煮一二分鐘，再壓碎濾出成菜泥食之。此時還要鍛煉寶寶的咀嚼能力，因為寶寶開始出牙，讓其咬一些固體食物，如饅頭條、面包屑、餅干片等，既能促進其牙齦發(fā)育，又能增加其營養(yǎng)供給。
去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的寶寶此次拉肚子是一種輪狀病毒引起的腹瀉，這種病毒在秋冬季容易發(fā)生，并且不同于夏季的細菌性腹瀉。治療嬰幼兒腹瀉，很多媽媽常使用抗菌藥物，諸如慶大霉素等，甚至使用小兒不宜用的土霉素、氟嗪酸之類，但對于秋冬季輪狀病毒引起的腹瀉，這些抗菌藥是無效的。
輪狀病毒腹瀉，警惕寶寶脫水
對于嬰兒的腹瀉病，如果寶寶的精神還好，每日大便次數(shù)不超過10次，脫水不明顯，則屬于輕型；如果寶寶腹瀉每日十余次，甚至更多，精神不好、發(fā)燒、口渴、小便量減少，伴有明顯的脫水癥狀，就屬于重型。
小寶寶腹瀉嚴重時很容易脫水，如何觀察脫水的輕重就非常重要。一般輕度脫水是指寶寶體重減輕不明顯，稍有口干，眼窩和前囟凹陷，哭時淚少，尿量也減少，腹部脹、發(fā)干、彈性減弱，四肢有些發(fā)涼。重度脫水時病情嚴重，寶寶明顯消瘦，面色發(fā)白，血壓下降，脈搏微弱，明顯口干口渴，眼眶內(nèi)陷，睡覺時兩眼皮閉不上，前囟深度凹陷，哭時沒有眼淚，尿量極少甚至無尿，皮膚干枯有皺褶，無彈性，手腳冰冷，必須輸液搶救才能挽救生命，嚴重的可能休克死亡。
補菌、補液，雙管齊下
治療秋冬季腹瀉，補充益生菌和水分是非常重要的兩個治療原則。很多醫(yī)生都建議使用培菲康散劑或其他一些雙歧三聯(lián)活菌制劑來補充寶寶體內(nèi)的益生菌，這些活菌制劑到達體內(nèi)后可以迅速抑殺病毒，并在腸道表面覆蓋一層致密的保護菌膜，抵御致病物質(zhì)對寶寶的損害，而且培菲康散劑內(nèi)含三種對人體有益的活菌，三菌互相配合對殺滅病毒療效更確切。同時可以給寶寶服用一些ORS（口服補液鹽）預防脫水，或是治療輕度脫水。一般每包ORS用溫水500毫升沖泡，讓寶寶隨時口服，能喝多少喝多少。若脫水明顯，或是嘔吐、腹脹明顯的患兒，應(yīng)及時去醫(yī)院靜脈補液，控制病情。
小貼士
小兒秋冬腹瀉特點
1 秋冬季腹瀉如果是由輪狀病毒所致，也稱輪狀病毒性腸炎。
2多發(fā)生于秋冬季（即每年的國慶節(jié)前后一直到春節(jié)前，每次流行時間長短 不太一樣）。
3 嬰幼兒發(fā)病率高，尤其是6個月〜2歲的小兒。
4 起病比較急，常伴有發(fā)熱等上呼吸道感染（即感冒）癥狀。
5 發(fā)病開始時常有嘔吐。
6 大便呈蛋花湯樣，多是白色水樣，帶有少量黏液，無腥臭味?；灤蟊銜r 有少量白細胞。
7 有口渴重，尿量減少，輕微腹脹等癥狀，可伴有不同程度的脫水。
【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；綜合護理；體會
【中圖分類號】R485 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4388-01
小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征， 是兒科常見病。該病癥好發(fā)于 5歲以下， 僅次于呼吸道疾病， 嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂， 是我國兒童保健重點防治的“四病”之一[1]。若治療和護理不及時， 患兒會出現(xiàn)脫水、急性上呼吸道感染及中毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥， 更甚者還可合并腦炎、肺炎等而危及生命。我院兒科自2013年3月～9月，對收治的128例小兒腹瀉患者實施綜合護理，取得良好效果，現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。
1臨床資料
本組128例患兒，依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果確診為腹瀉，符合全國腹瀉診斷標準[2]。男68例，女60例；年齡
2護理方法
2.1基礎(chǔ)護理
①嚴密觀察病情，監(jiān)測控制體溫，監(jiān)測代謝性酸中毒，觀察低血鉀表現(xiàn)，判斷脫水程度及休克。做好消毒隔離，注意病室環(huán)境衛(wèi)生，定時通風消毒，感染性腹瀉患兒做好床邊隔離，護理患兒前后要洗手。腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。衣物、尿布、用具及便盆應(yīng)分類消毒，污物放入污桶內(nèi)。患兒及家長做好清潔衛(wèi)生，飯前便后洗手，防病從口入。②及時補充液體，腹瀉輕嘔吐者采用口服補液，少量多次分服并適當增加水分，以防高鈉血癥。嘔吐不能口服者，給予靜脈補液，遵循先鹽后糖，先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀的原則。補液中密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，3～4 h排尿，表明血容量恢復；尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。準確記錄第一次排尿時間、24 h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。③加強口腔護理和皮膚護理， 鼓勵患兒多飲溫開水， 保持口腔清潔濕潤，對癥用藥消除口腔炎癥；為患兒選用柔軟布類尿布， 勤更換，保持皮膚清潔干燥， 每次大便后宜用溫水清洗臀部及會并擦干。
2.2飲食護理
①3 ～6 個月的患兒應(yīng)該實行母乳喂養(yǎng)，若母乳不夠，可以選擇可靠的嬰兒配方奶粉；②6 ～12個月患兒在母乳喂奶的同時，可以適當食用含有纖維素比較豐富的食物，可以有效地避免攝入過多的脂肪，并且要注意多給嬰兒飲水，減輕母乳對患兒胃腸道造成的負擔，③1歲以上患兒可以逐漸的停止母乳喂養(yǎng)，開始食用米湯，米糊之類的，也可進食少量的主食和清淡的蔬菜，對于肉末之類的肉質(zhì)食品也可適當?shù)氖秤?，增強患兒營養(yǎng)和抵抗力，并要引導患兒主動飲水[3]。
2.3用藥護理
①不濫用廣譜抗生素。小兒腹瀉多由飲食不當引起， 或者病毒感染所致。國內(nèi)調(diào)查資料顯示， 腹瀉患兒1歲以內(nèi)A組輪狀病毒感染58. 5%，1歲～ 2歲為31. 2%。對這些原因引起的腹瀉， 抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群失調(diào)，加重腹瀉[4]。②對于濕熱泄瀉型患兒保留中藥灌腸：取葛根 9 g，黃芩 9 g，黃連 9 g，山藥 10 g，茯苓10 g，藿香10 g，川厚樸6 g，甘草3 g。加水150 mL，浸泡1小時，文火煎至 60～80 mL，濾渣，高溫消毒備用。讓患兒排空大小便，取左側(cè)臥位，頭部去枕或囑家長橫抱患兒，暴露臀部，盡量抬高，用 50 mL 注射器抽吸藥液 30～40 mL，接上14號導尿管，頭端涂以液體石蠟，排凈注射器內(nèi)空氣后將導管輕輕插入直腸 10～15 cm，以 5～10 mL/min 的速度緩慢將藥液注入。灌腸完畢，拔出導管，用衛(wèi)生紙輕輕按摩，保留 1～2 小時，每天灌腸2次，3～4 天為1個療程。中藥保留灌腸直接給藥，克服了幼兒服藥困難的缺點，避免了患兒服藥、打針、輸液之苦，且減少了肝臟的首過效應(yīng)和對肝臟的毒副作用[5]。
2.4心理護理
全面了解患兒的病史、病情、補液的目的及臨床意義，做到心中有數(shù)。由于腹瀉，幼兒出現(xiàn)食欲不振、哭鬧、煩躁，家長心情緊張，不知所措，要做好家長工作，取得配合。對于患兒也要做好鼓勵與解釋，以消除其恐懼心理。家長消除其緊張情緒，放松心情才能更好地照顧幼兒，有利于患兒早日康復。
2.5出院指導
宣教母乳喂養(yǎng)， 指導合理飲食， 逐步添加輔食， 防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動， 盡量避免在夏季斷奶。注意飲食衛(wèi)生， 避免腸道內(nèi)感染， 教育兒童飯前便后要洗手， 勤剪指甲。適當戶外活動， 及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病等。氣候變化應(yīng)及時增減衣服， 避免受涼或過熱。
3討論
綜合護理改變了住院的護理方法， 提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理方法按照醫(yī)囑進行護理， 目標不夠明確，綜合護理是以患兒為中心，，整合多種護理措施，做到了盡早發(fā)現(xiàn)病情變化， 盡快采取相應(yīng)的護理措施， 前瞻性地設(shè)置并緊湊合理地安排了住院各時間段所需的各類檢查、治療和護理事項，增進了醫(yī)患之間的聯(lián)系， 提高了患兒家長的滿意度。實踐證明，綜合護理能使患兒獲得最佳的護理服務(wù)！
參考文獻：
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[2] 李麗慧，李春玲. 小兒腹瀉的病情觀察及護理[J]. 中華現(xiàn)代兒科學雜志，2005，6（2）：560 -561.
[3] 鄧小冬.小兒腹瀉的飲食護理體會[J].臨床合理用藥， 2013， 6（7C）：145.
【關(guān)鍵詞】 小兒；感染性腹瀉；進展
小兒腹瀉是兒科的多發(fā)病，僅次于呼吸道疾病，占第二位，特別是在亞、非、拉地區(qū)發(fā)展中國家的發(fā)病率更高。據(jù)有關(guān)資料介紹，每年兒童發(fā)病數(shù)約七億五千萬人次，因腹瀉而死亡的嬰幼兒約500～1800萬人。 由此可見，腹瀉是危害兒童健康和生命的嚴重疾病。
近20多年以來，小兒感染性腹瀉的研究取得了長足的進展[1-3]。但是, 在世界大部分地區(qū), 小兒感染性腹瀉仍是醫(yī)學的重要難題之一。致腹瀉的新病原體不斷涌現(xiàn)和一些老的病原體重新活躍或菌種基因變異等, 均給實驗室診斷及臨床治療帶來新的挑戰(zhàn)。
1 小兒感染性腹瀉的現(xiàn)狀
1.1 病毒性腸炎仍居于首位
病毒性腸炎又稱流行性腹瀉，主要病原為輪狀病毒[4,5]。本病在全世界分布較廣，可見于發(fā)展中國家和發(fā)達國家，每年全世界死于輪狀病毒感染者約100～500萬人。本病多發(fā)生于秋季，常延續(xù)到冬季，其它季節(jié)也可見到。6個月內(nèi)的嬰兒因有來自母體的抗體，所以發(fā)病者較少，最常見的年齡為6個月～2歲。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱，腹瀉，哐吐，部分病例可伴上呼吸道感染癥狀。大便外觀可為黃綠色水樣便，最終確診需經(jīng)糞便電子顯微鏡檢查找到輪狀病毒。本病為自限制致病，多數(shù)在1周內(nèi)自愈。目前尚無特效的抗病毒性藥物，主要為對癥處理，其主要措施為糾正脫水。
1.2 細菌性痢疾僅居其次
從臨床資料而論，中毒型痢疾的發(fā)生多見于學齡期兒童，循環(huán)衰竭及呼吸衰竭出現(xiàn)的時間不只是在發(fā)病最初的l～2天，也可見于病后3～4天。從大便性質(zhì)而言，在嬰幼兒患者中典型的膿血便并非常見，僅見于少數(shù)病例，相比之下，以粘凍樣大便則為多見，可見于半數(shù)以上的病例，其次是稀水便。因此，僅以大便外觀，難以確證為細菌性痢疾，而需經(jīng)大便顯微鏡檢查方可得知。在抗菌藥物治療方面，痢疾桿菌對化學藥品的耐藥性日漸突出，敏感性降低。從藥敏試驗觀察，痢特靈、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素較為有效，當然各種菌型對抗菌藥物的敏感程度也有所不同[6,7]。
2 小兒感染性腹瀉的病原學研究進展
感染性腹瀉的病原種類多種多樣，以病毒、細菌、真菌和原蟲最為多見。
2.1 病毒性感染性腹瀉
病毒性腸炎是小兒感染性腹瀉的最主要原因。引起腸炎的病毒主要有輪狀病毒、諾瓦克病毒、腺病毒、冠狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和小圓病毒等等。其中以輪狀病毒腸炎最為多見。輪狀病毒所致的腹瀉以秋末冬初發(fā)病最高，多見于嬰幼兒，其臨床特點為大便水樣，多伴嘔，多數(shù)發(fā)熱較重，還伴有有嗽、咽痛等呼吸道癥狀[8,9]，但從未在呼吸道中分離出輪狀病毒，另外，本病有自限性，一段時間后可自愈。
2.2 細菌感染性腹瀉
細菌性感染性腸炎也是引起小兒感染性腹瀉的重要原因之一。引起細菌性腸炎的細菌種類也很多。不同年代、不同地區(qū)、不同生活條件引起腸炎的細菌種類也不盡相同。另外，近年來我國細菌性痢疾已明顯減少，沙門氏菌腸炎發(fā)病率無明顯變化，空腸彎曲菌腸炎發(fā)病率則明顯升高。本病臨床特別以嬰兒多見，以發(fā)熱、膿血便或粘液便、腹痛等為主要表現(xiàn)。
2.3 真菌性腸炎
消化道是真菌侵入體內(nèi)的主要傳染途徑，對健康和生命都有較大的威脅[10]。過去本病甚為少見，近年來由于廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、放射治療等廣泛的應(yīng)用，腸道感染的疾病也日趨增多。在我國引起腸炎的真菌主要有念珠菌、放線菌、毛霉菌、曲菌、隱珠菌等，其中以白色念珠菌腸炎最為多見。
3 小兒感染性腹瀉的診斷方法
小兒感染性腹瀉的診斷可根據(jù)大便性狀、糞便鏡檢、發(fā)病年齡及流行季節(jié)估計最可能的病原，以作為用藥的參考依據(jù)，此時統(tǒng)稱為急性腸炎。①水樣便性腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素性細菌惑染；小兒尤其是2歲以內(nèi)的嬰兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大，小兒發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎可能性大。②如水樣便腹瀉不止或有頻繁嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水體征要考慮霍亂。③如病人糞便為粘液或膿血便伴有里急后重可考慮為細菌性痢疾，此外也應(yīng)考慮侵襲性細菌的感染，如大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等。④血多膿少呈果醬樣便多為阿米巴痢疾。有的條件下還應(yīng)進行細菌、病毒、寄生蟲及原蟲病原學檢查，病原明確后應(yīng)按病原學進行診斷，如細菌性痢疾，霍亂，鼠傷寒傷門氏菌腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎，輪狀病毒，腸原病毒腸炎，蘭氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，霉菌性腸炎，阿米巴痢疾等等。
4 小兒感染性腹瀉的治療方法
4.1 飲食治療
在世界衛(wèi)生組織(WHO)的倡導下，飲食治療在腹瀉病中已得到推廣[11]。有研究表明，腹瀉的急性期嚴重嘔吐者需先禁食8～12 h，好轉(zhuǎn)后開始喂奶，最好以母乳喂養(yǎng)；腹瀉較重，禁食及入量不足期間由靜脈補充液體。強調(diào)腹瀉患兒繼續(xù)喂養(yǎng)，飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，具體情況具體分析，最好參考患兒食欲、腹瀉等情況，結(jié)合平時飲食習慣，采取循序漸進的原則，并適當補充微量元素和維生素。對于嚴重腹瀉患者，消化吸收功能障礙較重，若全乳喂養(yǎng)可加重腹瀉癥狀，甚至可引起酸中毒，應(yīng)先以稀釋奶、發(fā)酵奶、奶谷類混合物、去乳糖配方奶喂哺，并逐漸增至全奶。期間注意觀察，當小兒能耐受即應(yīng)恢復正常飲食。脫水嚴重、嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂，待病情好轉(zhuǎn)后恢復喂養(yǎng)[12,13]。
對已知病原需結(jié)合臨床特征及流行病學史；對新病原的確定，更要求病兒恢復期血清特異性抗體滴度升高≥4倍及有對照觀察，即急性期糞便病原檢出率明顯高于恢復期及無腹瀉的對照組；1982年石家莊會議分為感染性與非感染性腹瀉，感染性腹瀉統(tǒng)稱為小兒腸炎。
病史和查體
接觸史 主要是與其他受累個體的可能接觸導致，尤其是日托中心的兒童。
飲食史 需注意水源及家禽、牛奶的攝入和魚的來源。
孩子在青春期濫用輕瀉藥物常可導致滲透性腹瀉。
抗生素的應(yīng)用 艱難梭狀桿菌。
急性腹瀉的病因多與感染、藥物或添加新的食物等有關(guān)。急性腹瀉，不僅是急性結(jié)腸炎，還應(yīng)該考慮最近攝入非甾體抗炎藥物的一種并發(fā)癥，非甾體抗炎藥是急性腹瀉的一種高危因素。
旅游史 對流行的病因和季節(jié)性變化很重要。應(yīng)詢問旅游所到之處是否有飲水被污染(內(nèi)阿米巴屑)或進食小兒腹瀉病的診斷被細菌(大腸桿菌)感染的肉或被賈弟鞭毛蟲感染的淡水(井水)。
其他全身癥狀 如發(fā)熱、胃腸道出血、疹或嘔吐。
特殊的感染和腸道的炎性疾病有相關(guān)的全身癥狀。有報道部分病人合并動力型腸梗阻。腹部觸痛見于大腸桿菌感染；腸外癥狀，如癲癇發(fā)作等見于志賀桿菌感染；排除骨髓炎后，骨和關(guān)節(jié)疼痛見于沙門菌感染；皮疹見于傷寒。
大便中有潛血或顯性出血 急性血便和發(fā)熱一般表明有細菌性感染(志賀桿菌、沙門菌、大腸桿菌、彎曲菌)或阿米巴病。然而，這些相同的癥狀也可出現(xiàn)血小板減少癥、貧血及氮質(zhì)血癥；紫癜性疹有溶血尿毒綜合征或過敏性紫癜。
診斷依據(jù)
大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，大便次數(shù)比平時增多。
病程分類
急性腹瀉病 持續(xù)時間短，病程2周；嬰兒的排便量超過10g／(kg?日)；3歲以上兒童，排便量與成人排便量相當，而且排便量大于200g／日。
遷延性腹瀉病 病程在2周～2個月；對其中病情嚴重者稱為“難治性腹瀉”。
慢性腹瀉病 病程>2個月。
病情分類
輕型，無脫水、中毒癥狀；中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀；重型；重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎廓、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細胞計數(shù)明顯增高等)。
病因分類
感染性腹瀉病包括痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉。
非感染性腹瀉病分食餌性(飲食性)腹瀉病、癥狀性腹瀉病、過敏性腹瀉病及其他腹瀉病。
臨床診斷
根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如：急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素細菌感染。小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大；發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣便或米湯樣，腹瀉不止伴嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，要考慮霍亂。病人糞便為黏液便或膿血便，要考慮細菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。
此外，要考慮侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門菌腸炎等。
病因診斷
寶寶出世后，就以媽媽的奶水為食物。母乳營養(yǎng)全面豐富，利于消化吸收，又能幫助抵抗疾病。但是，隨著時間推移，寶寶日益長大，營養(yǎng)需要逐漸增加，母乳的質(zhì)和量，漸漸顯得供不應(yīng)求。據(jù)測定，從出生后第二個月起，母乳提供的蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)已嫌不足；6個月后，碳水化合物及脂肪也不能滿足嬰兒需要。因而，必須順應(yīng)寶寶身體發(fā)育的需要，改用大自然提供的食物來喂養(yǎng)，提供營養(yǎng)，這就要斷奶。這種改變，雖然必要，但對小寶寶來說，不是一件小事，可能因為一下子不適應(yīng)，弄不好，會造成營養(yǎng)缺乏，生長速度減慢。不少人家給一個小寶寶斷奶，全家亂忙，費了九牛二虎之力。有的將孩子與媽媽隔離開來，有的在上涂上辣椒水或苦瓜汁……弄得可憐的小寶寶日夜啼哭、面黃肌瘦。怎樣給孩子科學斷奶呢？這個妙法，可概括為從“喧賓奪主”到“反客為主”。
選擇斷奶時機
一般認為，嬰兒出生后10~12個月斷奶最為適宜。此時嬰兒消化器官發(fā)育漸趨完善，咀嚼及消化吸收能力大大增強。另外要注意的是，斷奶必須在孩子身體健康狀態(tài)良好時進行。
斷奶季節(jié)以春季或晚秋為好。夏季氣候炎熱，嬰兒食欲下降，斷奶易造成喂哺困難及消化道疾?。欢呛粑纻魅静×餍屑竟?jié)，嬰兒容易得病，應(yīng)盡量避開。
“喧賓奪主”法，是給寶寶逐漸添加輔食，使其適應(yīng)而逐漸失去對母乳的興趣，直至不愿吃奶，達到自然斷奶的目的。
添加輔食宜早，從出生后兩個月開始加喂米湯、菜湯、果汁；4~5個月加喂蛋黃、菜泥；8~9個月加喂肝泥、魚泥、粥、面條等食物。即使母乳充足，寶寶吃不完，也應(yīng)該在2~4個月時開始喂輔食。自6~8個月起，逐漸減少哺乳次數(shù)。一天可以先減去一次，由牛奶、豆?jié){或雞蛋羹代替，以后根據(jù)嬰兒對新添加食物的適應(yīng)情況，再試行減少喂奶次數(shù)。同時將口味從單一逐漸改變?yōu)槎鄻?。?~7個月，寶寶乳牙已部分萌出，食物可從流質(zhì)逐步過渡到半固體、固體，由泥、粥、羹狀變?yōu)槟?、小碎塊，慢慢適應(yīng)。
添加輔食要注意品種豐富，搭配合理，營養(yǎng)全面，讓寶寶多吃一些瘦肉、魚、蛋、豆制品以及蔬菜、水果等。添加時從少量開始，等寶寶適應(yīng)后，再添另一種。每次添加新食物，都應(yīng)仔細觀察寶寶有無腹瀉、過敏等不良表現(xiàn)。
如果母乳量甚多，或當?shù)厝狈εＤ毯痛槠饭?yīng)，斷奶時間可以稍稍推遲到1歲半左右，但仍必須加喂其他食物。否則，因斷奶過晚，母乳難以滿足日漸長大的孩子生長發(fā)育需要，再不添加輔食，容易造成孩子發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏癥等，也易患各種感染性疾病，或造成偏食習慣。
單獨選擇食物
完全斷奶以后，原來的輔助食品即轉(zhuǎn)變?yōu)橹魇?，即“反客為主”。宜單獨選擇食物，單獨烹調(diào)制作，不宜與成人“同甘共苦”。食物選擇要做到富有營養(yǎng)，易于消化，品種豐富，搭配合理，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)(包括鈣質(zhì))及微量元素供應(yīng)。可根據(jù)每日熱量、營養(yǎng)需要和嬰兒消化能力，選擇米、面、瘦肉、魚、蛋、蝦、豆制品、新鮮蔬菜和水果等食物。有條件者，每日補充200毫升牛奶或豆?jié){，以補充蛋白質(zhì)不足。每日進食4~6餐，食物要注意衛(wèi)生、新鮮、冷熱適中。孩子味覺敏感，口味不宜酸、辣，也不宜過分香、甜、油膩，以免影響食欲。應(yīng)避免給孩子吃有骨和刺的食物，以免卡住。花生米、黃豆、瓜子之類的小干果，可能會意外嗆入氣管，發(fā)生危險，也不應(yīng)給斷奶不久的寶寶吃。
