時(shí)間：2023-05-30 10:09:07
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇妊娠合并貧血，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 多胎妊娠 貧血 妊娠結(jié)局
多胎妊娠并發(fā)癥多，貧血、早產(chǎn)的發(fā)生率及圍生兒死亡率均較高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理妊娠期各種并發(fā)癥，選擇有利的分娩時(shí)機(jī)及方式，對(duì)改善母子預(yù)后有重要意義。現(xiàn)對(duì)120例多胎妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討多胎妊娠合并貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2000年1月—2006年12月我院分娩總數(shù)12109例，單胎與雙胎之比為92.73∶1。將多胎妊娠分娩的117例作為研究對(duì)象，按是否合并貧血分為貧血組與對(duì)照組。①貧血組：81例，平均年齡（25±4.1）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦62例;雙胎之一死胎2例，三胎3例。②對(duì)照組：36例，平均年齡（24±3.8）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦32例。
1.2 研究方法 血常規(guī)檢查結(jié)果為血紅蛋白(Hb)＜100 g/L、紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)＜3．5×1012／L、血細(xì)胞比容＜0.30時(shí)即可診斷為輕度貧血，中度貧血RBC 2.0～3.0×1012／L，Hb 61～90 g/L；重度貧血RBC＜2.0×1012／L，Hb≤60 g/L。對(duì)2組的妊娠期高血壓病﹑妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、胎膜早破（PROM）、早產(chǎn)及新生兒出生情況分別進(jìn)行比較分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s 表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié) 果
2.1 妊娠期高血壓病、ICP、PROM、早產(chǎn)的比較 貧血組妊娠期高血壓病、ICP、PROM、早產(chǎn)發(fā)生率分別為49.4％、28.4％、30.9％、34.6％，均高于對(duì)照組的25.0％、8.3％、13.9％、16.7％，其中妊娠期高血壓病、ICP、早產(chǎn)發(fā)生率2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。表1 2組妊娠期高血壓病、ICP、PROM、 早產(chǎn)發(fā)生率比較
2.2 新生兒平均出生體重和Apgar評(píng)分比較 貧血組新生兒平均出生體重明顯低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；中重度貧血組新生兒平均出生體重明顯低于輕度貧血組（P＜0．05）。貧血組新生兒Apgar評(píng)分1分鐘為（7.8±2.2）分，5分鐘為（8.4±3.0）分，均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討 論
隨著輔助生育技術(shù)和促排卵藥的應(yīng)用，多胎妊娠的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)。我院5年來(lái)的資料統(tǒng)計(jì)顯示，多胎妊娠的發(fā)生率約為1%。有關(guān)多胎妊娠的文獻(xiàn)不少，但合并貧血專(zhuān)題討論報(bào)道不多。本研究以多胎妊娠合并貧血為重點(diǎn)，觀察貧血對(duì)多胎妊娠的影響。
妊娠期間母體為適應(yīng)增大子宮及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，血容量有明顯增加，增加50%～60%（約1500 ml），且血漿增加>血細(xì)胞數(shù)增加，使血液稀釋?zhuān)噬硇载氀ｋp胎妊娠時(shí)血容量增加更比單胎妊娠多約500 ml［1］，加上2個(gè)胎兒生長(zhǎng)的需要，對(duì)鐵和葉酸的攝入不足等更加重了貧血的嚴(yán)重性［2］。本組資料中雙胎妊娠貧血的發(fā)生率達(dá)69.23％，是單胎妊娠的2.5倍。
貧血使孕婦攜氧能力降低，使胎兒在宮內(nèi)處于低氧或缺氧狀態(tài)，影響胎兒生長(zhǎng)及對(duì)分娩的耐受力。本研究中貧血組新生兒體重（2429±424） g，1分鐘Apgar評(píng)分為（7.8±2.2）分，5分鐘Apgar評(píng)分為（8.4±3.0）分，均明顯低于對(duì)照組。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒體重及產(chǎn)后Apgar評(píng)分與貧血程度呈負(fù)相關(guān)，貧血越嚴(yán)重，新生兒的風(fēng)險(xiǎn)越大［3-4］。
雙胎妊娠由于子宮的過(guò)度膨大，除早產(chǎn)發(fā)生率高以外，更易導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力性出血。由于貧血，凝血功能亦可能受累而加重產(chǎn)后出血，使孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血的耐受力顯著降低，容易導(dǎo)致低血壓甚至休克等［5］。
子宮胎盤(pán)缺血缺氧是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的病因之一，多胎妊娠時(shí)除子宮張力過(guò)高，血流灌注減少，使子宮胎盤(pán)缺血缺氧外，重度貧血將加重子宮胎盤(pán)的缺血缺氧，因此也是加重病情的重要因素。我們觀察到貧血組妊娠期高血壓病的發(fā)生率為49.38%，遠(yuǎn)較對(duì)照組的25.0%為高，提示貧血在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的重要性。
此外，貧血組胎膜早破、ICP等的發(fā)病率亦高于對(duì)照組，其中發(fā)病機(jī)制雖不明了，但其結(jié)果值得臨床重視，對(duì)其發(fā)病機(jī)制應(yīng)進(jìn)行深入研究。
妊娠期貧血雖非特殊的妊娠期疾病，但會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥明顯增多，尤其是雙胎妊娠合并貧血，貧血與妊娠不良結(jié)果存在因果關(guān)系［2］，多使母嬰預(yù)后不良。但對(duì)貧血的診斷應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)排除血液系統(tǒng)疾病等其他因素造成的貧血。如孕期發(fā)現(xiàn)貧血，應(yīng)給予足夠重視，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和葉酸等，尤其是雙胎妊娠對(duì)鐵和葉酸的需求劇增，補(bǔ)充量需適當(dāng)?shù)脑黾樱M量改善貧血狀況［6］；加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)處理并發(fā)癥。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：446，614-618.
［2］ Brabin BJ， Hakimi M， Pelletier D. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortality［J］. J Nutr，2001，131(2S-2):604S-614S.
［3］ 黃雪珍，劉細(xì)花.多胎妊娠危險(xiǎn)因素的分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（6）：26-27.
［4］ 許道琳，范 明.妊娠中期貧血對(duì)新生兒體重的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（26）：3759-3760.
[關(guān)鍵詞] 妊娠期貧血 各民族 患病率
[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-234-01
Pregnancy Analysis of 456 Cases of Anemia
[Abstract] Objective To understand the prevalence of anemia in pregnancy of all ethnic groups in Tacheng. Methods Of 2386 in our hospital to establish a “Mother and Child Health Handbook” of pregnant women Blood Circulation analysis of inspection. Results Kazak prevalence of anemia among pregnant women (38.92%), Moderate to severe anemia(36/181，19.89%) was significantly higher than that of the Han, Hui, Uygur,Statistically significant(p0.05).Conclusion In our city Kazakh prevalence of anemia in pregnant women, the highest prevalence of severe anemia. Related to their standard of living eating habits.
[Keywords] Anemia during pregnancy; National; Prevalence
貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥，輕度貧血對(duì)妊娠和分娩的影響不大，中、重度貧血對(duì)孕婦及胎嬰兒有明顯的影響，貧血屬高妊娠范疇。為了解新疆塔城市各民族妊娠期貧血的患病情況，加強(qiáng)塔城市婦幼保健工作，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作質(zhì)量。我們將在我院進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查的2386名孕婦采取肘靜脈血進(jìn)行五分類(lèi)分析檢查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 于2008年1月至2010年6月對(duì)來(lái)我院建立《母子保健手冊(cè)》的2386名孕婦抽肘靜脈血進(jìn)行分析。
1.2 方法 采用五分類(lèi)血分析方法。依據(jù)樂(lè)杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：RBC(3.0-3.5)×1012/L，HB81-100g/L；中度：RBC(2.0-3.0)×1012/L，HB 61-80g/L；重度：RBC(1.0-2.0)×1012/L，HB31-60g/L；極重度：RBC
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢查。
2 結(jié)果對(duì)來(lái)我院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的2386名孕婦進(jìn)行血分析，做法即來(lái)醫(yī)院建卡時(shí)抽肘靜脈血分析。對(duì)整個(gè)孕期每月進(jìn)行一次血分析檢查，查出患病人數(shù)456例，其中中、重度貧血51例。現(xiàn)將各民族患貧血病率、患貧血程度進(jìn)行分析。見(jiàn)表1、2。
表1 各民族孕婦患貧血病比較[例(%)]
由表1可見(jiàn)，哈薩克族孕婦貧血患病率最高，維吾爾族、回族患病率次之，漢族最低。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05)。
表2 各民族孕婦患貧血程度比較[例(%)]
由表2可見(jiàn)哈薩克族孕婦中重度貧血比例明顯高于其他三個(gè)民族，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。
3 討論 塔城市是個(gè)多民族聚居區(qū)，但主要以漢族、回族、哈薩克族、維吾爾族為主，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)貧血患病率與各民族的生活水平、飲食習(xí)慣密切相關(guān)。哈薩克族絕大多數(shù)從事游牧工作，生活水平低，以肉食及面食為主，很少進(jìn)食蔬菜，喜飲奶茶，煮奶茶用鋁制壺?zé)疲苌儆描F制器皿煮飯。長(zhǎng)期飲奶茶影響鐵的吸收，又少食蔬菜，少用鐵制器皿煮飯，使鐵丟失多攝入少，加重鐵的缺乏。很多哈薩克族育齡婦女因長(zhǎng)期飲奶茶，使鐵丟失多，儲(chǔ)備又不足，加之妊娠后對(duì)鐵的需要量增加。故哈薩克族孕婦貧血患病率，特別是中、重度貧血患病率明顯高于其他各民族。維吾爾族也有喝奶茶習(xí)慣，但維吾爾族多居住在城區(qū)有工作或從商，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，生活水平高。漢族、回族生活習(xí)慣無(wú)太大差異。漢族、回族、維吾爾族這三個(gè)民族孕婦貧血患病率，中、重度貧血患病率無(wú)明顯差異。故我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)民族區(qū)域的孕期健康知識(shí)宣教，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)的宣教工作，普及孕期健康營(yíng)養(yǎng)飲食觀，從而有效地降低各民族貧血的患病率，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 貧血;妊娠;胎兒發(fā)育
在育齡婦女中，貧血是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，若不治療或不堅(jiān)持治療，妊娠后因血液稀釋會(huì)加重貧血，妊娠后因胎兒發(fā)育所需造血物質(zhì)增加，若不及時(shí)供給也會(huì)加重貧血，對(duì)胎兒發(fā)育不利。本文觀察150例貧血患者妊娠后胎兒發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2001年1月～2005年1月因貧血在我院門(mén)診服藥治療的妊娠婦女150例，其中妊娠后繼續(xù)治療的60例患者定期查外周血，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，進(jìn)食富含鐵及葉酸的食物，中晚期間斷吸氧，血紅蛋白控制在80g/l以上，孕晚期方進(jìn)行產(chǎn)前檢查的90例患者血紅蛋白多在68g/l以上。均為第一胎妊娠，年齡22～28歲，平均24.6歲;孕周39～40周，平均39+3周。取同期第一胎正常孕婦150例，年齡22～29歲，平均24歲，孕周39～40周，平均39+2周作為對(duì)照組。
1.2 方法 三組均在孕39～40周時(shí)采用b超測(cè)量胎頭雙頂徑值。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。貧血合并妊娠未治療組胎兒雙頂徑值多在9.0cm以下(85.56%)，正常妊娠組胎兒雙頂徑值在9.0cm以下較少(21.33%)，兩組相比差異有非常顯著性(p<0.01)。而治療組胎兒雙頂徑值在9.0cm以下者占33.33%，與未治療組相比差異有非常顯著性(p<0.01)，與正常組相比差異無(wú)顯著性(p>0.05)。
表1 三組b超測(cè)量胎頭雙頂徑值結(jié)果 (略)
3 討論
貧血普遍存在于育齡婦女中，特別是缺鐵性貧血[1]。月經(jīng)量多、流產(chǎn)均可造成貧血，而妊娠后血液稀釋?zhuān)瑢?duì)造血物質(zhì)需要增加，若不及時(shí)供給會(huì)加重貧血。貧血后組織缺氧，胎盤(pán)供氧也減少，胎盤(pán)功能減退，胎兒宮內(nèi)長(zhǎng)期慢性缺氧則發(fā)育遲緩。胎頭雙頂徑值可反映胎兒成熟情況及預(yù)測(cè)胎兒體重。雙頂徑小，體重輕，低體重兒易患各種疾病，死亡率高，并且還可出現(xiàn)智力低下的情況[2]。本文研究表明貧血患者妊娠后若不繼續(xù)治療則低體重兒發(fā)生率高，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩較多。因此對(duì)育齡貧血婦女要積極治療，最好在病情好轉(zhuǎn)后受孕，對(duì)貧血已受孕婦女要做好產(chǎn)前檢查，合理用藥，進(jìn)食富含鐵及葉酸食物，妊娠中晚期間斷吸氧，可緩解病情，降低低體重兒出生率，起到優(yōu)生優(yōu)育的效果。
【參考文獻(xiàn)】
再生障礙性貧血（下稱(chēng)在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細(xì)胞減少及血小板減少的一類(lèi)貧血，屬于難治性貧血。再障對(duì)母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護(hù)理方面對(duì)母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認(rèn)為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料
1．1一般情況
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見(jiàn)表一。
臨床表現(xiàn)
妊娠前無(wú)自覺(jué)癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。
2護(hù)理
2.1消除不良情緒，保持愉悅心境
再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對(duì)于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過(guò)中期妊娠，爭(zhēng)取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來(lái)不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開(kāi)始，求診于上海十家醫(yī)院，無(wú)一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過(guò)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來(lái)院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動(dòng)，認(rèn)為必死無(wú)疑，對(duì)其父母立下遺書(shū)，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵(lì)她樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。
2．2指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍
護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營(yíng)養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動(dòng)物肝臟、果類(lèi)。對(duì)于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類(lèi)食物。經(jīng)常指導(dǎo)其飲食的數(shù)量與質(zhì)量，多翻花樣，以期促進(jìn)食欲，指導(dǎo)病人煮排骨木耳湯時(shí)略放點(diǎn)醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)溶解出來(lái)，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環(huán)境的整潔、舒適，及時(shí)去除各種污物，避免在用餐前后進(jìn)行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵(lì)患者與周?chē)T或丈夫同時(shí)進(jìn)餐，以增加食欲。
2．2．1注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染
保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對(duì)于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L，須先消毒病房，并進(jìn)行空氣和細(xì)菌培養(yǎng)一次，給予保護(hù)性隔離措施，防止繼發(fā)感染；而當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時(shí)做到輕柔，防止由于損傷而引起齒齦出血及繼發(fā)感染。加強(qiáng)體溫及血象變化的觀察，同時(shí)保證全身皮膚清潔、無(wú)屑。特別加強(qiáng)會(huì)、腹部切口等清潔護(hù)理。例一病人臥床達(dá)90天之久，我們制訂了床上擦澡2次/日，病人便后增加會(huì)陰揩洗，并用1%鞣酸軟膏涂肛周，每2h協(xié)助翻身，保持床單整潔、平整、無(wú)皺折，并每日更換衣褲，勤換床單等，使患者舒適，樂(lè)于靜靜臥床休息。
2．2．2嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)治療護(hù)理
由于再障孕產(chǎn)婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營(yíng)養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗(yàn)在靜脈輸液前進(jìn)行，并做到“一針見(jiàn)血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)觀察以免發(fā)生輸血反應(yīng)，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來(lái)，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強(qiáng)的松10～60mg/日，腎上腺皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)也有增加感染的作用，必要時(shí)選用對(duì)胎兒無(wú)影響的廣譜抗生素。強(qiáng)的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護(hù)理中應(yīng)注意有無(wú)浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。為了對(duì)再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對(duì)女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握其主要不良全身反應(yīng)及局部注射部位的纖維化，同時(shí)因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。
2．2．3密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的防治
注意有無(wú)齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無(wú)陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時(shí)，檢查眼球有無(wú)震顫，血壓的升高等現(xiàn)象。因?yàn)樵僬蠈?duì)母體的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對(duì)BPC<50×109/L的孕產(chǎn)婦應(yīng)警惕有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)。6例再障合并妊娠者，均未發(fā)生出血。
2．2．4圍術(shù)期做好用血準(zhǔn)備
本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)，且所有病例術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均值<32×109/L，故我們采取了手術(shù)當(dāng)天備血小板3組，每組5袋，每袋100ml血小板，一組于手術(shù)前病區(qū)內(nèi)輸入，一組在手術(shù)臺(tái)輸入，再化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)達(dá)50×109/L，即刻進(jìn)行刮宮手術(shù)，術(shù)后再給予500ml血小板輸入。這樣保持暫時(shí)性血小板升高，防止術(shù)時(shí)和術(shù)后母兒出血。
2．2．5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰；二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時(shí)，共六次。加強(qiáng)患者生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，24～48小時(shí)并及時(shí)記錄。為了加強(qiáng)子宮收縮，可在術(shù)后當(dāng)天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50%GS500ml靜脈滴注，注意補(bǔ)液速度20～50ml/小時(shí)，6例患者無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血。
2．2．6加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，降低圍產(chǎn)期的死亡率
孕期監(jiān)護(hù)。再障對(duì)母嬰的危害主要是嚴(yán)重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人自數(shù)胎動(dòng)及告之胎動(dòng)變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會(huì)病人正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法，說(shuō)明留取標(biāo)本的目的，定期作電子胎兒監(jiān)護(hù)如NST、B超胎兒監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流波型，必要時(shí)檢測(cè)胎兒生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等有效的胎兒監(jiān)測(cè)手段，降低圍產(chǎn)兒突然死亡的可能性。
新生兒護(hù)理。目前一般認(rèn)為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現(xiàn)輕度貧血，但并不發(fā)生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護(hù)理常規(guī)，對(duì)新生兒加強(qiáng)觀察。注意保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染，出血等護(hù)理措施。給予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實(shí)際胎齡評(píng)分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進(jìn)新生兒肺成熟，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理；對(duì)于出生時(shí)Apgar評(píng)分<7，予以氨芐青霉素鈉，100mg/kg/日，必要時(shí)予短時(shí)間低流量濃度間歇吸氧，適時(shí)補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)靜脈滴注腦活素（按1ml/kg/日）或胞二磷膽堿0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)愿纳颇X代謝，防止驚厥發(fā)生，并檢查全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。6例新生兒均無(wú)貧血癥狀出現(xiàn)，全血計(jì)數(shù)均在正常范圍。
再生障礙性貧血（下稱(chēng)在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細(xì)胞減少及血小板減少的一類(lèi)貧血，屬于難治性貧血。再障對(duì)母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護(hù)理方面對(duì)母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認(rèn)為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料
1．1一般情況
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見(jiàn)表一。
臨床表現(xiàn)
妊娠前無(wú)自覺(jué)癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。
2 護(hù) 理
2.1 消除不良情緒，保持愉悅心境
再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對(duì)于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過(guò)中期妊娠，爭(zhēng)取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來(lái)不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開(kāi)始，求診于上海十家醫(yī)院，無(wú)一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過(guò)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來(lái)院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動(dòng)，認(rèn)為必死無(wú)疑，對(duì)其父母立下遺書(shū)，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵(lì)她樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。
2．2指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍
護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營(yíng)養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動(dòng)物肝臟、果類(lèi)。對(duì)于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（
2．2．1注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染
保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對(duì)于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)
2．2．2嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)治療護(hù)理
由于再障孕產(chǎn)婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營(yíng)養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗(yàn)在靜脈輸液前進(jìn)行，并做到“一針見(jiàn)血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)觀察以免發(fā)生輸血反應(yīng)，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來(lái)，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強(qiáng)的松10～60mg/日，腎上腺皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)也有增加感染的作用，必要時(shí)選用對(duì)胎兒無(wú)影響的廣譜抗生素。強(qiáng)的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護(hù)理中應(yīng)注意有無(wú)浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。為了對(duì)再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對(duì)女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握其主要不良全身反應(yīng)及局部注射部位的纖維化，同時(shí)因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。
2．2．3密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的防治
注意有無(wú)齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無(wú)陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時(shí)，檢查眼球有無(wú)震顫，血壓的升高等現(xiàn)象。因?yàn)樵僬蠈?duì)母體的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對(duì)BPC
2．2．4圍術(shù)期做好用血準(zhǔn)備
本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)，且所有病例術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均值
2．2．5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理
術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰；二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時(shí)，共六次。加強(qiáng)患者生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，24～48小時(shí)并及時(shí)記錄。為了加強(qiáng)子宮收縮，可在術(shù)后當(dāng)天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50% GS 500ml靜脈滴注，注意補(bǔ)液速度20～50ml/小時(shí)，6例患者無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血。
2．2．6加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，降低圍產(chǎn)期的死亡率
孕期監(jiān)護(hù)。再障對(duì)母嬰的危害主要是嚴(yán)重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人自數(shù)胎動(dòng)及告之胎動(dòng)變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會(huì)病人正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法，說(shuō)明留取標(biāo)本的目的，定期作電子胎兒監(jiān)護(hù)如NST、B超胎兒監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流波型，必要時(shí)檢測(cè)胎兒生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等有效的胎兒監(jiān)測(cè)手段，降低圍產(chǎn)兒突然死亡的可能性。
新生兒護(hù)理。目前一般認(rèn)為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現(xiàn)輕度貧血，但并不發(fā)生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護(hù)理常規(guī)，對(duì)新生兒加強(qiáng)觀察。注意保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染，出血等護(hù)理措施。給予Vitk，lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實(shí)際胎齡評(píng)分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進(jìn)新生兒肺成熟，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理；對(duì)于出生時(shí)Apgar評(píng)分
妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥。 國(guó)內(nèi)確定貧血的標(biāo)準(zhǔn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/l，血紅蛋白<100g/l，血細(xì)胞比容<0.30，who資料表明，50%以上孕婦合并貧血。妊娠合并貧血以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，約占68%，其次為巨幼細(xì)胞貧血、混合性貧血，而再生障礙性貧血?jiǎng)t少見(jiàn)。
1 貧血對(duì)妊娠的影響
妊娠期貧血可對(duì)母親和胎兒造成一定危害，嚴(yán)重者可危及母親和胎兒的生命。
1.1 貧血孕婦可能發(fā)生心力衰竭 由于妊娠母體血容量增加，血液稀釋?zhuān)呐K負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重貧血時(shí)，為了代償組織的缺氧，心跳加快，心輸出量增多，血流速度增加，繼續(xù)發(fā)展可致全心擴(kuò)大、心肌缺氧，導(dǎo)致貧血性心臟病，當(dāng)血紅蛋白降至50g/l以下時(shí)，易發(fā)生心力衰竭。
1.2 貧血孕婦易并發(fā)妊娠高血壓綜合征 有資料表明，當(dāng)血紅蛋白<100g/l，發(fā)生妊娠高血壓綜合征的孕婦高達(dá)27.54%，正常孕婦發(fā)病率僅為8.51%，其原因可能與子宮胎盤(pán)缺血缺氧有關(guān)。
1.3 貧血孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎 其原因是胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)不足所致。
1.4 貧血產(chǎn)婦易合并感染 貧血使產(chǎn)婦抵抗力降低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，危及生命。
1.5 貧血產(chǎn)婦對(duì)失血的耐受力降低 因氧儲(chǔ)備不足對(duì)出血耐受力差，即使產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后失血不多也易引起休克甚至死亡。因貧血、出血死亡者占孕婦死亡的20%～30%。
2 妊娠期貧血的預(yù)防
應(yīng)針對(duì)病因不同采取不同的措施。
2.1 做好圍生期保健 妊娠前積極治療失血性疾病，如月經(jīng)過(guò)多，以增加鐵的儲(chǔ)備。提倡早期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī)。尤其在妊娠期應(yīng)重復(fù)檢查，做到早診斷、早治療。若患有嚴(yán)重的血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。
2.2 孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作 增加營(yíng)養(yǎng)，糾正不良的飲食習(xí)慣。多食高蛋白、高維生素、富含鐵、葉酸、維生素b12的食物。含鐵豐富的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、海帶、木耳、紫菜、紅棗、瘦肉等，葉酸在新鮮的綠葉蔬菜、水果、肝腎含量較多。維生素b12 主要從動(dòng)物蛋白中攝取。
2.3 補(bǔ)充鐵劑 妊娠4個(gè)月常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服維生素c 0.3g或10%稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收，服藥時(shí)不宜飲茶或喝咖啡。不適宜口服鐵劑者可用右旋糖酐鐵50mg深部肌肉注射，若無(wú)不良反應(yīng)可增至100mg，每日1次肌注。
2.4 補(bǔ)充葉酸 含葉酸豐富的食物有新鮮綠葉蔬菜、瓜果、豆類(lèi)、動(dòng)物肝腎及奶制品。在烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免過(guò)度烹煮或儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使葉酸被破壞。在妊娠前3個(gè)月及妊娠早期補(bǔ)充葉酸，不僅可達(dá)到預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形還可達(dá)到治療巨幼細(xì)胞貧血的目的，妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg每日1次肌肉注射。
【摘要】目的 分析妊娠期貧血血清鐵、葉酸值的關(guān)系，為臨床提供護(hù)理依據(jù)。方法 回顧性分析我院2008年3月~2009年9月間分娩的100例妊娠合并貧血孕婦及165例正常孕婦臨床資料血清鐵、葉酸值的測(cè)定。結(jié)果 (1)正常孕婦及妊娠合并貧血孕婦均存在血清鐵降低，而葉酸值在正常范圍內(nèi)。( 2)妊娠合并貧血并發(fā)癥發(fā)生率高。結(jié)論 對(duì)妊娠合并貧血孕婦要細(xì)心觀察和護(hù)理，對(duì)提高圍產(chǎn)質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局具有重大意義。
【關(guān)鍵詞】妊娠合并貧血；血清鐵；葉酸；并發(fā)癥；護(hù)理
Gestational serum iron, folic acid deficiency analysis and nursing
Xu Fen
【Abstract】Objective analysis of pregnancy anemia serum iron, folic acid
value of the relationship, the basis for clinical care. Methods Aretrospective analysis of our hospital in March 2008 ~ September 2009between the delivery of 100 pregnant women with anemia in pregnantwomen and 165 normal pregnant women clinical serum iron, folic acidvalues ??were determined. Results (1) normal pregnant women and pregnant women are anemic during pregnancy reduce the presence of serum iron, and folic acid values ??within the normal range. (2) the high ncidence of complications in pregnant women with anemia. Conclusion of anemia during pregnancy and nursing women take a closer look, to improve the quality of perinatal and improve pregnancy outcome is of great significance.
【Keywords】pregnancy anemia; serum iron; folic acid; complications; care
貧血是妊娠期最常見(jiàn)的一種合并癥、由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加多于紅細(xì)胞的增加，致使血液稀釋?zhuān)l(fā)生率為10%~20%，妊娠后鐵和葉酸的需要量增加，孕婦易出現(xiàn)鐵、葉酸缺乏，尤其是妊娠晚期。若能及時(shí)防治，采取針對(duì)有效的預(yù)防及護(hù)理，可大大地提高圍產(chǎn)質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。本文對(duì)我院2008年3月~2009年9月分娩的100例妊娠合并貧血孕婦進(jìn)行血請(qǐng)鐵、葉酸測(cè)定，并與165例正常孕婦進(jìn)行對(duì)照分析，了解孕婦鐵和葉酸缺乏對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2008年3月~2009年9月分娩除妊娠合并貧血外，無(wú)其他產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的100例作為貧血組，同時(shí)選擇165例正常孕婦作為對(duì)照組。年齡22~40歲，孕周37~40周。在年齡、孕周上無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于妊娠期血容量增加，其中血漿量的增加多于紅細(xì)胞數(shù)目的增加，因此血液出現(xiàn)稀釋。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］較非孕婦低，當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350萬(wàn)/mm3，血紅蛋白＜100g/l紅細(xì)胞壓積＜0.30，即可診斷。 血清鐵缺乏＜750μg/L。血清葉酸正常值＞0.3ng/L。
1.3 檢測(cè)方法 采用自動(dòng)血球計(jì)算器測(cè)孕婦血常規(guī)。采用美國(guó)Perkin Elmer提供的AAnalyst-300火焰法測(cè)血清鐵。采用美國(guó)BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)血清葉酸。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理 資料采用x2檢驗(yàn)
2 結(jié)果
從表1中所見(jiàn)，正常孕婦與妊娠合并貧血孕婦血清鐵缺乏發(fā)生率為84.21%及84.81%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組血清葉酸正常發(fā)生率95.57%及92.63%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組感染發(fā)生率為12.03%及28.42%，兩者比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異（P
表1 兩 組 血 清 鐵 、 葉 酸 及 感 染 發(fā) 生 的 對(duì) 比
例數(shù) 血清鐵缺乏 葉酸正常 感染發(fā)生
（μg/L） （ng/L） （例）
貧血組 100 82 89 30
對(duì)照組 165 134 153 22
x2 0.016 0.98 10.62
p >0.05 >0.05
3 討論
妊娠合并貧血屬高危妊娠范疇，孕期最普遍的貧血是缺鐵性貧血，占妊娠期貧血的95%［2］。鐵是人體必須的微量元素，它參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶。過(guò)氧化物酶及觸酶的合成，對(duì)機(jī)體有重要的生理生化功能。妊娠期血容量增加約1300ml，以每ml血液含鐵0.5mg計(jì)算，則因血容量增加而需鐵約650mg,因胎兒生長(zhǎng)及胎盤(pán)發(fā)育需鐵約350mg，扣除無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，每次月經(jīng)失血40ml,孕期可積存鐵200mg，故孕期需鐵約800mg，每日飲食中含鐵10~15mg，吸收利用率為10%，約1~1.5mg，而此時(shí)孕婦每日需鐵4mg。妊娠后半期，雖然鐵的吸收率可達(dá)40%，但仍不能滿足需要，致使孕婦最易患缺鐵性貧血。故我院門(mén)診圍產(chǎn)保健中對(duì)孕婦補(bǔ)鐵宣傳的好，大多數(shù)孕婦均行補(bǔ)鐵治療，但需注意鐵劑的量的增加。
妊娠對(duì)葉酸的需要量是非孕期的3-6倍［3］。葉酸和（或）維生素B12缺乏，引起脫氧核糖核酸合成障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞核發(fā)育停滯，細(xì)胞漿中核糖核酸因不能轉(zhuǎn)變成脫氧核糖核酸而大量聚積，故細(xì)胞增大，形成巨幼紅細(xì)胞，因其壽命較正常紅細(xì)胞短，過(guò)早死亡而發(fā)生貧血。妊娠后由于對(duì)葉酸的需要量增加，需增加到300~400μg，多胎妊娠時(shí)需要量更多。其次吸收減少，妊娠期孕婦胃酸分泌減少、腸蠕動(dòng)減弱亦影響葉酸吸收。若新鮮蔬菜及動(dòng)物蛋白攝入不足者，更易缺乏。另外，腎小管再吸收減少，使得葉酸在尿中排泄增加，若并發(fā)感染或其他妊娠合并癥，葉酸損失更多。妊娠期若患萎縮性胃炎，小腸吸收不良癥候群，胃大部分切除術(shù)后，則會(huì)影響維生素B12的吸收，引起維生素B12的缺乏，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，葉酸的缺乏可使孕婦尤其中、晚期孕婦患有巨幼細(xì)胞性貧血，而缺乏維生素B12還可影響到胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育［4］，種種因素使孕婦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性葉酸缺乏的危險(xiǎn)最大。因此孕前以及孕后三個(gè)月必須補(bǔ)充小劑量葉酸。
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請(qǐng)先下載安裝 原版全文
妊娠貧血可造成孕婦體內(nèi)抗體產(chǎn)生不足，缺鐵時(shí)對(duì)免疫功能有不利的影響，兩者使孕婦機(jī)體易感染，貧血和缺鐵可使孕婦和胎兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，是早產(chǎn)、妊高征、子癇和胎膜早破的主要危險(xiǎn)因素。說(shuō)明糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑可改善妊娠結(jié)局。
4 護(hù)理
我作為一名產(chǎn)科工作者，從門(mén)診到病房的工作經(jīng)驗(yàn)使我深知：貧血對(duì)孕婦及胎兒有較大的危險(xiǎn)性，可造成產(chǎn)后出血、貧血性心臟病、妊高征、繼發(fā)感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎窘、早產(chǎn)或死胎。為了提高圍產(chǎn)質(zhì)量，我加強(qiáng)了對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理，對(duì)50例患者進(jìn)行過(guò)反復(fù)的論證，收到了滿意的效果。除了給此類(lèi)患者常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，下面我歸納一下專(zhuān)科的護(hù)理：
（一）妊娠期：重在預(yù)防，定期對(duì)血色素、血清鐵、葉酸進(jìn)行檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)并有針對(duì)性治療妊娠期貧血，讓每位孕婦知道補(bǔ)鐵的重要性，從孕4-5月常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵直至產(chǎn)后，同時(shí)加服Vc及稀鹽酸溶液以促進(jìn)鐵的吸收。若確診為缺鐵性貧血，同時(shí)服用葉酸片。對(duì)于重度貧血可用右旋糖酐鐵肌注，嚴(yán)重者可少量多次輸血。同時(shí)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正偏食，鼓勵(lì)多食含鐵豐富的食物及多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物肝、肉類(lèi)、蛋類(lèi)等，注意均衡營(yíng)養(yǎng)。與此同時(shí)，要密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，在糾正貧血的同時(shí)，補(bǔ)充氨基酸、能量，與吸氧等，以防宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生。
（二）分娩期：患者最好提前1-2周住院，原則上盡量爭(zhēng)取陰道分娩，以減少創(chuàng)傷，適時(shí)縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。①采取左側(cè)臥位，低流量間斷吸氧。②臨產(chǎn)后鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)。③注意聽(tīng)取胎心音，連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。④產(chǎn)程中用抗生素預(yù)防感染。⑤嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，預(yù)防大出血，及時(shí)檢測(cè)血象的變化，發(fā)現(xiàn)異常及早匯報(bào)醫(yī)生，及早處理。⑥胎兒娩出后立即靜脈推注催產(chǎn)素10U，胎盤(pán)娩出后宮頸注射麥角新堿0.2mg，以預(yù)防產(chǎn)后出血［5］。⑦產(chǎn)后認(rèn)真檢查和縫合傷口，避免產(chǎn)道血腫的發(fā)生。若出現(xiàn)下述情況之一者，立即結(jié)束分娩：①合并妊高征或羊水過(guò)多，經(jīng)短期治療無(wú)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)發(fā)展。②胎動(dòng)緩慢，胎心音異常。③發(fā)現(xiàn)出血傾向。④發(fā)生DIC征象；如為剖宮產(chǎn)者，術(shù)前做好血與配血，備血。術(shù)后即用2-3kg沙袋置于下腹部（宮底與切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰，二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，加強(qiáng)患生命體征監(jiān)測(cè)，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)。
（三）產(chǎn)褥期：適當(dāng)延長(zhǎng)使用宮縮劑時(shí)間，給足量有效的抗生素，預(yù)防出血和感染，必要時(shí)仍可輸血治療，注意觀察宮縮及惡露情況，密切觀察生命體征，按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，做好健康教育工作，教會(huì)其人工喂養(yǎng)常識(shí)方法和避孕知識(shí)，以免再度懷孕，影響身體健康。另外保證產(chǎn)婦有足夠的休息及營(yíng)養(yǎng)，避免疲勞。
（四）新生兒的特殊監(jiān)護(hù)：胎兒娩出后立即清理呼吸道、并注意保暖、吸氧。抽臍血做血象測(cè)定。密切觀察新生兒的一般情況。
只要我們認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極處理，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及心理等方面的護(hù)理干預(yù)，孕婦的高危因素能得到有效控制，大多數(shù)妊娠合并貧血是可以順利渡過(guò)整個(gè)圍產(chǎn)期的，從而能明顯的提高圍產(chǎn)質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 馮媛，張俊茹，楊娥. 妊娠合并溶血性貧血的護(hù)理實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，173
［2］ 樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)［M］，第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：156-157
［3］ 郝秋芳，妊娠合并巨幼紅細(xì)胞貧血［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，9：131-132
［4］ 趙文，陳虹，黃靜. 妊娠婦女在不同孕期血清葉酸、 維生素B12的測(cè)定及臨床意義，中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2009，17（12）：56
［5］ 張憲華，妊娠合并缺鐵性貧血的體會(huì)［J］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，11.
[關(guān)鍵詞]：多胎妊娠；產(chǎn)后出血；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.71；R714.46+ [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1007―8517(2009)07―0143―01
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。當(dāng)前，隨著輔助生育的發(fā)展，多胎妊娠逐漸增多。由于子宮肌纖維過(guò)度伸展導(dǎo)致子宮收縮乏力，且胎盤(pán)附著面大，多胎妊娠更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，預(yù)防多胎妊娠產(chǎn)后出血尤需重視。現(xiàn)將我院2005年1月～2008年12月收治的多胎妊娠52例分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料收住我院的52例多胎妊娠，其中雙胎妊娠50例，三胎妊娠2例。孕婦年齡22～38歲，平均26.1歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周25～39周，平均35.8周；剖宮產(chǎn)分娩46例，自然分娩3例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例。
1.2 方法 以陰道出血量≥500ml者為產(chǎn)后出血。
1.3 結(jié)果本組發(fā)生產(chǎn)后出血者6例，占13.5％。5例為子宮收縮乏力引起，1例因胎盤(pán)粘連所致。6例產(chǎn)后出血者中，有5例是剖宮產(chǎn)分娩，1例陰道分娩。其中，產(chǎn)前妊娠合并貧血者2例；合并肝內(nèi)膽汁淤積癥者3例；合并妊娠高血壓綜合征(妊高征)者2例；合并前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)者1例；合并羊水過(guò)多者1例。這些患者因及時(shí)采取搶救措施，均康復(fù)出院。
1.4 結(jié)論做好術(shù)前、術(shù)中充分準(zhǔn)備及術(shù)后監(jiān)測(cè)是預(yù)防多胎妊娠產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治是搶救產(chǎn)后出血成功的重要前提。
2 護(hù)理
2.1 圍產(chǎn)期保健加強(qiáng)孕期保健工作，定期產(chǎn)前檢查，控制并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，合并貧血患者發(fā)生產(chǎn)后出血幾率顯著高于無(wú)貧血者，而多胎妊娠并發(fā)貧血者達(dá)40％～70％。本文合并貧血者占33.3％，故產(chǎn)前糾正貧血不容忽視。同時(shí)應(yīng)常規(guī)服用鈣劑，積極控制妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，產(chǎn)前門(mén)診對(duì)多胎妊娠者應(yīng)提前收住入院。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)擇期剖宮產(chǎn)分娩的孕婦應(yīng)做好溝通，告訴其手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況，同時(shí)也告知其有關(guān)的應(yīng)急措施及醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)、醫(yī)生的精湛技術(shù)等，讓患者及家屬有思想上的準(zhǔn)備，不至于因出血而過(guò)于緊張和焦慮；盡量調(diào)配有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師專(zhuān)人護(hù)理；搶救物品準(zhǔn)備齊全；術(shù)前6h停用一切保胎藥物。
2.3 術(shù)中準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)建立兩條靜脈通道，對(duì)于術(shù)前較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂或合并有肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，術(shù)中給予米索前列醇等藥物，防止子宮收縮乏力。
2.4 術(shù)后監(jiān)測(cè)
2.4.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化觀察患者的面色、神志、意識(shí)狀況，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等，并做好記錄。術(shù)后立即加壓兩只沙袋，以防胎兒娩出后腹壓突然下降而致血容量不足。定時(shí)檢查宮縮，加強(qiáng)宮底按摩，會(huì)陰底下置無(wú)菌儲(chǔ)血器以準(zhǔn)確觀察出血情況。
2.4.2 急救護(hù)理立即止血，應(yīng)用縮宮素、卡孕栓、米索前列醇等宮縮劑；盡可能開(kāi)放多條靜脈通道，快速輸血輸液，吸氧；正確判斷失血量，觀察血液的性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC；心電監(jiān)護(hù)，做好各項(xiàng)記錄。
3 討論
多胎妊娠有較多的產(chǎn)前并發(fā)癥。例如，肝內(nèi)膽汁淤積癥者。膽汁中膽鹽分泌不足，維生素K吸收減少，使肝臟合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、X量減少，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。妊娠高血壓患者因子宮肌層水腫及長(zhǎng)期使用硫酸鎂解痙而容易引起宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，對(duì)這些高危患者術(shù)前引起足夠重視，做好充分準(zhǔn)備工作極其重要，術(shù)后密切觀察、及時(shí)進(jìn)行搶救非常關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)不良；影響因素；分析
兒童早期營(yíng)養(yǎng)狀況是人一生智能、體能、健康的基礎(chǔ)，事關(guān)國(guó)民整體素質(zhì)的提高及國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，國(guó)際上通常把5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況作為衡量國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)各省市以降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率、提高兒童健康水平為主要目標(biāo)，深入調(diào)查和研究?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率及致病因素。為了全面了解石家莊市5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，探尋導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，以便及時(shí)制定有效的干預(yù)措施，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)，石家莊市婦幼保健院于2012年7月25日至8月18日在全市范圍內(nèi)對(duì)2006年1月1日以后出生的小兒進(jìn)行了5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 石家莊市范圍內(nèi)的于2006年1 月1日以后出生的兒童。
1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的分性別，年齡別體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1.3調(diào)查方法 對(duì)5歲以下兒童評(píng)價(jià)結(jié)果為體重小于年齡別標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)-2SD的進(jìn)行登記，填寫(xiě)《石家莊市5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查一覽表》。
1.4統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)錄入微機(jī)，經(jīng)邏輯審核后，采用SPSS For Windows 13.0統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 與母親孕周的關(guān)系 在2016例中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，有387例為早產(chǎn)兒，平均體重為5.98Kg，足月兒1629例，平均體重為7.7Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組相比，足月兒的體重明顯高于早產(chǎn)兒，F(xiàn)=118.84，P
2.2 與妊娠期高血壓的關(guān)系 在2016例中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，母親在妊娠期患有妊娠高血壓疾病的133例小兒，平均體重為6.83Kg，未患有妊娠高血壓疾病的1883例小兒，平均體重為7.41Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組相比，未患妊娠期高血壓疾病的小兒平均體重高于患妊娠期高血壓疾病小兒的平均體重，F(xiàn)=5.01，P
2.3 與妊娠期貧血的關(guān)系 在2016例中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，母親在妊娠期患有貧血的637例小兒，平均體重為7.17Kg，未患有貧血的1379例小兒，平均體重為7.47Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組相比，妊娠期未患貧血的小兒平均體重高于患妊娠期貧血小兒的平均體重，F(xiàn)=4.76，P
2.4 與合并內(nèi)科疾病的關(guān)系
在2016例中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，母親在妊娠合并內(nèi)科疾病的62例小兒，平均體重為6.52Kg，未合并內(nèi)科疾病的1954例小兒，平均體重為7.40Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組相比，妊娠未合并內(nèi)科疾病的小兒平均體重高于妊娠期合并內(nèi)科疾病小兒的平均體重，F(xiàn)=5.54，P
2.5 與家庭經(jīng)濟(jì)狀況的關(guān)系 在2016例中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，隨著家庭月人均收入的增高，小兒平均體重呈增加趨勢(shì)，家庭月人均收入500元至1000元，小兒平均體重7.31Kg，2500元以上，平均體重8.25Kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，月人均收入與小兒平均體重呈正相關(guān)，F(xiàn)=2.48，P
3 結(jié)論
目前，營(yíng)養(yǎng)不良是威脅我國(guó)5歲以下兒童健康狀況的嚴(yán)重問(wèn)題，它給兒童帶來(lái)的近期和遠(yuǎn)期危害是不可逆轉(zhuǎn)的，也是不可彌補(bǔ)的。在本次調(diào)查中顯示5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良與母親妊娠期的多種因素有關(guān)，如早產(chǎn)、妊高癥、貧血、合并內(nèi)科疾病、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等，它表明影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的因素是多方面的，因此，加強(qiáng)妊娠期的保健顯得尤為重要。
作為婦幼保健機(jī)構(gòu)，一是要對(duì)醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行孕期保健相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使他們能夠掌握正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及指導(dǎo)合理喂養(yǎng)的方法，二是使產(chǎn)婦明白適量增加總能量和蛋白質(zhì)攝入量可以減少低出生體重兒的發(fā)生概率[1]。因此，要在妊娠期充分利用各種形式加大宣傳教育的力度，讓孕婦真正了解孕期保健的重要性和必要性，提高對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解程度，樹(shù)立相關(guān)營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和技能，這將對(duì)減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生起到重要的作用；三是對(duì)妊娠期的各種合并癥要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，這對(duì)降低5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞：孕婦；貧血；干預(yù)措施
貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥，對(duì)孕婦和胎兒的健康造成一定的危害，屬于高危妊娠的范疇。為了了解該地區(qū)孕婦貧血的發(fā)病情況，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，本文對(duì)在本院進(jìn)行圍產(chǎn)保健的1260例孕婦貧血的狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2009年1月1日-2011年12月31日在本院建立孕產(chǎn)婦保健卡并定期進(jìn)行產(chǎn)檢的6810例孕婦， 數(shù)據(jù)資料來(lái)源于保健卡的記錄。
1.2 方法 孕婦分別在孕早（﹤13W）、中（﹤13~27W）、晚（≧28W）期空腹抽血進(jìn)行血常規(guī)的測(cè)量，以首次出現(xiàn)貧血時(shí)的妊娠期劃分。孕婦使用同一體重計(jì)定期測(cè)量體重，新生兒使用嬰兒稱(chēng)進(jìn)行測(cè)量。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。妊娠期貧血的程度一般可分為4度，輕度：RBC（3.0~3.5）×1012/L，Hb 91~100g/L；中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L，Hb 61~90g/L；重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，Hb 31~60g/L；極重度：RBC≦1.0×1012/L，Hb≦30g/L。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，定量資料以( ±s)表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期貧血狀況及與孕周的關(guān)系 1260例孕婦查出有不同程度的貧血，其發(fā)病率為18.5%（1260/6810）。在患有貧血的孕婦中，輕度貧血占80.9%（1019/1260），中度貧血占17.3%（217/1260），重度貧血占1.7%（22/1260），極重度貧血占0.10%（2/1260）。孕婦于妊娠早期發(fā)生貧血的比例是15.8%（233/1260）,妊娠中期的比例是28.6%（360/1260），妊娠晚期的比例是55.6%（700/1260）；妊娠晚期孕婦貧血發(fā)生率明顯高于妊娠早期和妊娠中期，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。
2.2 妊娠期貧血與孕婦體重增加的關(guān)系 孕婦體重增加≦12.5kg時(shí)，貧血的發(fā)生率為11.5%；孕婦體重增加≧12.5kg時(shí)，貧血的發(fā)生率為21.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。
2.3 妊娠期貧血與新生兒體重的關(guān)系 妊娠期貧血的孕婦出生低體重兒的比例為4.8%；妊娠期非貧血的孕婦出生低體重兒的比例為1.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。
2.4 妊娠期貧血與孕婦產(chǎn)后出血的關(guān)系 妊娠期貧血孕婦產(chǎn)后出血量平均為（311.25±102.33）ml，妊娠期非貧血孕婦產(chǎn)后出血量平均為（205.18±106.45）ml，兩者相比較具有顯著性差異（P﹤0.01）。
3 結(jié)論
貧血是妊娠期孕婦較常見(jiàn)的合并癥，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的健康造成一定的危害。本研究通過(guò)對(duì)6810例孕婦的貧血狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦貧血的發(fā)病率高達(dá)18.5%（1260/6810），貧血的發(fā)病率與孕周有一定的關(guān)系，孕周越長(zhǎng)，孕婦發(fā)生貧血的可能性越大，這可能是因?yàn)殡S著孕周的增長(zhǎng)，胎兒對(duì)鐵的需求不斷增加，胎兒所需要的鐵來(lái)自孕婦，導(dǎo)致母體對(duì)鐵的攝取減少，合成的血紅蛋白減少而出現(xiàn)貧血[2]。
本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期相對(duì)于妊娠早期和中期更容易出現(xiàn)貧血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），可能是由于孕婦體內(nèi)可利用的鐵不僅要滿足自身的需要還要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。隨著胎兒的發(fā)育，對(duì)鐵的需求不斷增加，孕婦妊娠晚期越容易發(fā)生缺鐵性貧血[3]。因此，孕婦需在妊娠16周開(kāi)始合理有規(guī)律的補(bǔ)充鐵劑，配合科學(xué)的膳食指導(dǎo)，防止妊娠期發(fā)生貧血。妊娠期孕婦體重增加越多則發(fā)生貧血的機(jī)率越大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)，合成血紅蛋白所需要的鐵主要來(lái)源于動(dòng)物性的食物，而我國(guó)的飲食以糧谷類(lèi)為主，含的熱量比較高，孕婦攝取高熱量的食物出現(xiàn)超標(biāo)的現(xiàn)象而增加了貧血的患病率。妊娠期貧血的孕婦出生低體重兒的機(jī)率顯著高于非貧血的孕婦，這可能是由于孕婦貧血以后，會(huì)因供氧不足容易感到疲倦，出現(xiàn)四肢無(wú)力、活動(dòng)后心跳加快等癥狀，這些癥狀對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利；另一方面，胎兒所需的氧氣來(lái)自孕婦，孕婦貧血后導(dǎo)致胎兒缺氧，所以出生的新生兒體重較輕。妊娠期貧血的孕婦產(chǎn)后出血量遠(yuǎn)大于非貧血孕婦，且具有顯著性差異，這可能與孕婦貧血后對(duì)失血的耐受性降低有關(guān)。
綜上所述，妊娠期貧血對(duì)孕婦和胎兒的健康均會(huì)造成不利的影響，所以要加強(qiáng)孕婦孕產(chǎn)期保健和健康教育，建立科學(xué)合理的膳食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)臄z入動(dòng)物性食物，補(bǔ)充鐵劑，合理的控制妊娠期體重，積極防治妊娠期貧血，降低孕婦貧血的患病率。
參考文獻(xiàn)
[1]樂(lè)杰, 主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.154-155.
[關(guān)鍵詞] 缺鐵性貧血；孕產(chǎn)婦；新生兒
[中圖分類(lèi)號(hào)] R556.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0177-02
Influence of iron deficiency anemia on pregnant and lying-in woman and neonatus
JIN Xin1 YUAN Xian-jun2 ZHANG Xiu-ling1
1.Department of Laboratory Medicine,Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510730,China;2.Department of Stomatology,Guangzhou Development District Hospital in Guangdong Province,Guangzhou 510730,China
[Abstract] Objective To explore the influences of iron deficiency anemia on pregnant and lying-in woman and neonates. Methods 448 pregnant women admitted into our hospital from March 2011 to March 2013 were selected as research objects.According to degrees of anemia,they were divided into the normal group (n=372),the mild anemia group (n=58) and the moderate-severe anemia group (n=18).The occurrence of gestational hypertension,premature delivery,postpartum hemorrhage,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia of the these groups were compared. Results The rate of gestational hypertension,premature delivery,postpartum hemorrhage,infant of low-birth weight,and neonatal asphyxia in the moderate-severe anemia group was 33.3%,38.9%,72.2%,27.8%,44.4% respectively,and the moderate-severe anemia group had a statistical difference of above-mentioned indicators compared with the other two groups (P＜0.05). Conclusion Iron deficiency anemia during pregnancy, especially moderate-severe anemia has certain influence on both pregnant woman and neonates.
[Key words] Iron deficiency anemia;Pregnant and lying-in woman;Neonatus
缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不能夠滿足紅細(xì)胞生成的正常需要而發(fā)生的貧血性疾病。IDA是臨床上最常見(jiàn)的貧血性疾病，妊娠期IDA是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。本研究選取本院收治的448例孕婦為研究對(duì)象，探索缺鐵性貧血對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月～2013年3月本院收治的448例孕婦為研究對(duì)象，年齡18～41歲，平均（25.3±4.4）歲；孕周34～41周，平均（37.2±1.2）周。 根據(jù)貧血程度分為正常組（372例）、輕度貧血組（58例）和中重度貧血組（18例）。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)內(nèi)科學(xué)進(jìn)行診斷，血紅蛋白100 g/L及血細(xì)胞比容0.33，MCV＜80 fl、MCH＜27 pg、MCHC＜30%，血清鐵白蛋白12 μg/L。貧血程度評(píng)定：輕度：血紅蛋白90～100 g/L；中度：血紅蛋白60～89 g/L；重度：血紅蛋白39～59 g/L；極重度：血紅蛋白30 g/L。
1.2 方法
各組產(chǎn)婦分娩前采集靜脈血，用全自動(dòng)五分類(lèi)血球儀Sysmex XS-1000i檢測(cè)血紅蛋白。對(duì)448例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒及新生兒窒息的發(fā)生情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
中、重度貧血患者的妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況與其余兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 各組患者妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況的比較[n（%）]
與正常組比較，χ2=10.4357，*P=0.0012，與輕度貧血組比較，χ2=9.0262，*P=0.0027；與正常組比較，χ2=53.9705，#P=0.0000，與輕度貧血組比較，χ2=4.4098，#P=0.0068；與正常組比較，χ2=83.7645，P=0.0000，與輕度貧血組比較，χ2=30.7432，P=0.0000；與正常組比較，χ2=9.7337，P=0.0018，與輕度貧血組比較，χ2=4.6871，P=0.0304；與正常組比較，χ2=14.1035，P=0.0002，與輕度貧血組比較，χ2=6.0944，P=0.0136
3 討論
鐵是人體生理過(guò)程中需要的微量元素，主要參與血紅蛋白的合成及細(xì)胞線粒體的電子傳遞等體內(nèi)一些其他生化過(guò)程。缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血[2]。缺鐵性貧血的原因主要為營(yíng)養(yǎng)因素（飲食中供鐵不夠及鐵吸收不良等）；慢性失血（消化道出血、痔出血、女性月經(jīng)量過(guò)多、血尿等）；吸收障礙（胃全切或次全切術(shù)后、慢性腹瀉及小腸疾病）。鐵缺乏癥包括3個(gè)階段，即儲(chǔ)鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血，三者總稱(chēng)鐵缺乏癥。缺鐵性貧血的治療原則為去除病因及補(bǔ)充鐵劑[3]。貧血是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，因妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，導(dǎo)致血液呈稀釋狀態(tài)，稱(chēng)為“生理性貧血”。妊娠期，因自身需要及胎兒的需要，對(duì)鐵的需要量增加，而鐵的攝入量相對(duì)不足，發(fā)生“生理性缺鐵性貧血”；若葉酸、維生素B12缺乏，骨髓造血功能抑制等溶血性疾病及血管惡性腫瘤等都可能導(dǎo)致“病理性缺鐵性貧血”[4]。缺鐵性貧血為最常見(jiàn)的妊娠期貧血。
貧血使孕婦血液攜帶養(yǎng)料及氧的能力下降，胎盤(pán)供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能夠滿足胎兒生長(zhǎng)所需，致使胎兒出生體重低于正常孕婦所分娩胎兒的體重。貧血使子宮缺血，促進(jìn)皮質(zhì)激素釋放激素的合成，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生概率升高，同時(shí)，貧血可使胎盤(pán)或者子宮的蛻膜供氧不足增高了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。貧血可使孕婦體內(nèi)抗體生成減少，免疫功能降低，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染的概率增高，使新生兒發(fā)生早產(chǎn)的概率增高[5]。母體過(guò)度缺鐵，導(dǎo)致骨髓的造血功能降低，血管壁的通透性和脆性增強(qiáng)，使出血傾向增大，而貧血又使組織缺氧和灌注不足，易致子宮收縮不良而發(fā)生出血[6]。貧血使子宮肌層缺血、缺氧，子宮肌層收縮功能降低，且貧血使孕婦易產(chǎn)生疲勞，而機(jī)體的抵抗力低，對(duì)分娩時(shí)的出血以及產(chǎn)后出血的耐受量降低，導(dǎo)致產(chǎn)后出血概率增高[7]。妊娠期母體骨髓和胎兒競(jìng)爭(zhēng)社區(qū)母體血清里的鐵，胎兒往往較母體更易獲得鐵，且鐵在胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)為單向的，即只能由母體到胎兒，而不能由胎兒到母體，故即使母體缺鐵情況極重，胎兒的缺鐵情況也可能不嚴(yán)重。只有在母體極度缺血，影響骨髓的造血功能，胎盤(pán)供氧及營(yíng)養(yǎng)不足以滿足胎兒的需要，胎兒血氧攝取不足時(shí)，易發(fā)生早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息[8]。貧血孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，因?qū)m縮增強(qiáng)，胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀況惡化，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。
本研究結(jié)果示，孕期缺鐵性貧血，尤其是中重度貧血，對(duì)孕婦及新生兒健康都存在一定的影響，與童群英[9]的研究結(jié)果一致。
綜上所述，輕度貧血可以增高妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率、早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、低體重兒百分比、新生兒窒息率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]伍靜.缺鐵性貧血對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（15）：47-48.
[2]李紅粉.妊娠合并缺鐵性貧血的干預(yù)及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（7）：37.
[3]方微麗.圍產(chǎn)期孕婦貧血的早期干預(yù)及其效果[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（3）：211-212.
[4]侯丹鳳.妊娠合并貧血120例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2539-2540.
[5]張秀娟.1432 例妊娠期婦女貧血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（5）：53-54.
[6]胡巧珍.規(guī)范產(chǎn)前檢查與圍生保健改善妊娠結(jié)局臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：76-77.
[7]江林.1030例孕產(chǎn)婦貧血的病因及治療措施探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（5）：96-97.
[8]冉文玉，范美英，李艷麗.篩查妊娠合并缺鐵性貧血疾病的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：59.
[9]童群英.孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血的健康宣教與護(hù)理干預(yù)[J].心理醫(yī)生，2012，（11）：240-241.
關(guān)鍵詞：復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片；妊娠期輕度貧血；臨床效果
貧血是妊娠期常見(jiàn)合并癥，是造成妊娠不良結(jié)局的重要因素。目前治療妊娠期貧血方法較多，常見(jiàn)為補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、補(bǔ)血糖漿等。妊娠期常見(jiàn)貧血為缺鐵性貧血，占妊娠期貧血發(fā)生率95%左右[1]。本文主要探究了復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠期輕度貧血的臨床效果。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取56例于2014年1月～2015年12月來(lái)我院治療的妊娠期輕度貧血患者，所有患者均為單胎妊娠，無(wú)鐵劑過(guò)敏史，患者自愿參加本次研究，并簽署自愿書(shū)。隨機(jī)分為甲乙兩組，每組28例，甲組年齡20～41歲，平均年齡（25.0±1.8）歲，孕周為15～36 w，平均孕周為（32.3±0.8）w。乙組年齡在21～43歲，平均年齡（25.9±1.6）歲，孕周為16～35 w，平均孕周為（32.5±0.6）w。兩組患者年齡、孕周等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法 給予甲組患者復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療。口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（廠家：吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030165），1000 mg/d，分3次服用。給予乙組患者補(bǔ)血糖漿治療。口服補(bǔ)血糖漿（廠家：新疆維吾爾藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026094），20 ml/d，分3次服用。兩組患者均連續(xù)服用1個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)，早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及低體重產(chǎn)兒等發(fā)生率，對(duì)比觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4療效判定[2] 顯效：患者臨床現(xiàn)象基本消失，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)3.5×1012/L，血紅蛋白計(jì)數(shù)超過(guò)100 g/L。有效：患者臨床癥狀有所改善，血紅蛋白計(jì)數(shù)最低上升20 g/L。無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，血紅蛋白計(jì)數(shù)上升低于20 g/L。總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用？字2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白計(jì)數(shù)比較 治療前，兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者與治療前均有所改善（P
2.2兩組患者臨床治療效果比較 甲組患者中，顯效11例（39.29%），有效16例（57.14%），無(wú)效1例（3.57%），總體有效率為96.43%（27/28）。乙組患者中，顯效7例（25.00%），有效14例（50.00%），無(wú)效7例（25.00%），總體有效率為75.00%（21/28）。甲組患者總體有效率明顯高于乙組（P
2.3兩組患者妊娠結(jié)局比較 甲組患者妊娠結(jié)局稍微由于乙組（P>0.05），見(jiàn)表2。
3討論
妊娠期孕婦身體各項(xiàng)血容量明顯增加，血液稀釋?zhuān)t細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，易引發(fā)貧血，且缺鐵性貧血為主要臨床表現(xiàn)，此時(shí)為患者特殊階段，母體需向胎兒及胎盤(pán)輸送鐵元素，且在正常途徑中丟失部分，母體向胎兒供鐵為逆濃度梯度主動(dòng)運(yùn)輸，即使孕婦出現(xiàn)貧血癥狀也需要繼續(xù)供應(yīng)，所以，妊娠期孕婦需要大量鐵元素，鐵元素不足則出現(xiàn)妊娠期缺鐵性貧血[3]。妊娠期貧血患者，主要發(fā)病時(shí)間為妊娠3個(gè)月后，貧血后患者血氧飽和度下降，胎盤(pán)內(nèi)血氧供應(yīng)量不足，嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育，且易增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。研究表明[4]，早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)兒低體重等的發(fā)生與妊娠期貧血密切相關(guān)。孕婦需攝入鐵元素4 mg/d，飲食總含鐵約10～15 mg/d，有效吸收0.1～1.5 mg，遠(yuǎn)不及需求量。若不及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，易造成體內(nèi)鐵缺乏，出現(xiàn)缺鐵性貧血，為改善臨床癥狀，此時(shí)患者需要攝入含鐵量豐富的食物。普通鐵劑治療妊娠期輕度貧血時(shí)，胃腸道吸收效果差，且副反應(yīng)大，治療效果不理想。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片為復(fù)方制劑，主要成分為硫酸亞鐵、葉酸、當(dāng)歸、白術(shù)、干酵母、黃芪等，使得在補(bǔ)鐵的同時(shí)攝入維生素及微量元素，提高吸收率。且當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪具有健脾益氣，補(bǔ)血和血的作用，干酵母可有效減輕鐵劑對(duì)胃腸道的損害，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療依從性[5]。因妊娠期貧血患者多為輕度貧血，所以，在治療過(guò)程中使用小劑量治療，因?yàn)榛颊唣つど翔F含量增加后，降低鐵的吸收量，且小劑量引起不良反應(yīng)小，不會(huì)影響患者食欲。
本次研究顯示，治療后，兩組患者與治療前均有所改善（P
參考文獻(xiàn)：
[1]張彥.復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠期貧血的療效評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（08）：2208-2210.
[2]景曉.復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠期貧血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07（20）：109-110.
[3]譚姝華，范菊珍，楊娟.健康教育護(hù)理干預(yù)用于復(fù)方硫酸亞鐵~酸片治療妊娠期缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）：174-176.
