時間：2023-05-30 09:28:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)訓(xùn)練，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
72歲的劉大媽患了腦血栓形成，被送到了我院神經(jīng)康復(fù)科治療。經(jīng)過輸液用藥后，劉大媽的病情趨于穩(wěn)定。在征得其本人和親屬同意后，醫(yī)生開始為她進行康復(fù)訓(xùn)練，讓她借助儀器進行手臂和腿腳活動。兩個月后，劉大媽可以拄著拐杖自己行走了。
而與劉大媽同時患病的王大叔卻沒有這么幸運。發(fā)生腦血栓形成后到了附近一家醫(yī)院，一直采用藥物治療，沒有進行康復(fù)訓(xùn)練。兩個月后，他仍臥床不起，大小便都需要有人照料。一家人這時才想到康復(fù)訓(xùn)練，但已經(jīng)錯過了最佳時機，恢復(fù)就比較緩慢了。
康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲。因為腦栓塞或腦血栓形成后，栓塞部位的腦細胞死亡，而周邊的腦細胞只是受到一定損傷，及時進行康復(fù)訓(xùn)練，有利于這部分腦細胞恢復(fù)功能和發(fā)揮代償作用，使癱瘓的一側(cè)肢體早日恢復(fù)活動。據(jù)我們幾年來的觀察，一般腦血栓形成患者在治療2～3天，病情穩(wěn)定后，即可進行康復(fù)訓(xùn)練。及時進行康復(fù)鍛煉者，一般1～3個月就能自己扶墻或拄拐杖行走，神智恢復(fù)情況也較好。
有人認為，病人回家自己也可以進行鍛煉，不一定非要在醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練。這是誤解。康復(fù)是一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等為基礎(chǔ)，還涉及到中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和穴位等，需借助相應(yīng)的儀器設(shè)備，根據(jù)患者的具體情況，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進，與藥物治療等其他方法相結(jié)合，不是隨意活動和盲目按摩所能代替的。
還有人認為，腦栓塞、腦血栓形成主要是藥物或手術(shù)治療，康復(fù)訓(xùn)練可有可無。這也是誤解。藥物或手術(shù)主要是控制病情，而對于造成的癱瘓是無能為力的。恢復(fù)智力和肢體功能主要靠康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)和補充，而且有其獨特作用，與臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)，應(yīng)及時協(xié)調(diào)有機進行。應(yīng)對各種癱瘓進行評定，應(yīng)用多種康復(fù)設(shè)備、訓(xùn)練儀器配合按摩、針灸、中西藥物等，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)和幫助患者來進行。采用的方法因人而異，還要根據(jù)進展情況不斷進行調(diào)整。
因此，康復(fù)訓(xùn)練并不是可有可無，而是患者康復(fù)所必需的。及時進行康復(fù)訓(xùn)練與不進行效果大不一樣。
上肢活動
1.坐位或仰臥位，病人兩手相握，患側(cè)拇指壓在健側(cè)拇指上，手臂伸直、前抬上舉、越過頭頂，再慢慢放下來；左右側(cè)移，再慢慢放下來；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直。
2.兩手相握，將手帶向面部,手腕左、右、上、下運動。
3.健手握患手腕部，將患手帶向健側(cè)肩的方向，再慢慢放下來至對側(cè)腰部。
4.幫助病人活動肩關(guān)節(jié)和上肢，防止過度牽拉關(guān)節(jié)，以免引起關(guān)節(jié)疼痛。 當出現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位時，患肩在各種練習(xí)活動中前屈、外展的范圍不宜過大，也就是說，前臂抬高不要超過肩膀，以免進一步損傷患肩。家人在運動時可給予協(xié)助。患者還可以做一些家庭的操作作業(yè)練習(xí)，如兩手交叉相握推球或推圓筒；握手夾持圓木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子；練習(xí)抓球，插板、拼圖和搭積木等等。
下肢和步行活動
1．鍛煉下肢最主要的目的是為了恢復(fù)步行，患者可進行一些床上的準備練習(xí)活動。①被動的關(guān)節(jié)和肢體活動（由旁人進行）；②病人自己練習(xí)兩側(cè)下肢的屈伸、內(nèi)收外展動作；③橋式動作，即仰臥位時，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲腳踏床上（患側(cè)不穩(wěn)定時給予扶持），讓病人抬高臀部。在練習(xí)過程中健側(cè)給予患側(cè)適當?shù)妮o助。
2．步行前站立。頭正位，眼睛朝前看，重心放在雙腳上。
3．步行時先將重心移到患腿，健腿向前邁一小步，再將重心移到健腿，患腿提起、微屈膝，向前邁，腳跟先著地，然后重心移到整個腳掌上。家人可在患側(cè)給予支撐，練習(xí)熟練后，逐漸減少支持。
要點：步行姿勢要正確，動作緩慢，初學(xué)時每次15分鐘左右，不要操之過急，否則會加重痙攣、影響行走能力的恢復(fù)。
關(guān)鍵詞：腦血管疾病；運動功能；康復(fù)訓(xùn)練
腦血管疾病又稱腦卒中或中風(fēng)，是常見病、多發(fā)病，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均高。中風(fēng)存活者中約有70%～80%留有不同程度的功能障礙。若病后處理不當可導(dǎo)致廢用綜合征和誤用綜合征。中風(fēng)康復(fù)的目標是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防治并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)使用移動工具和輔助器具，為回歸家庭社會做準備，提高生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：病例來源于江蘇省常州市武進橫林人民醫(yī)院2000年～2001年收治的ICVD患者共102例，男78例，女24例，年齡46～74歲，平均60歲，患者發(fā)病后開始功能鍛煉前與采用及未采用此套運動功能康復(fù)鍛煉方法后半年的隨訪與評估，半年后隨訪結(jié)果為堅持此套運動功能康復(fù)鍛煉方法為61例，而由于種種原因未堅持的有41例。
1.2 運動功能康復(fù)的步驟和方法：在卒中發(fā)病后3～7 d內(nèi)開始者，平均康復(fù)時間為21～55 d，1個月后開始者，平均康復(fù)時間為6個月以上。因此，近年來多數(shù)缺血性腦血管病康復(fù)專家支持早期甚至超早期康復(fù)，以有效地防治廢用性肌萎縮和廢用性肌腱攣縮等廢用綜合征，有利于預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，一般以發(fā)病后3～4周內(nèi)開始為宜。
1.2.1 床上鍛煉：對于肌力0～1級，或部分2級患者，需先行床上康復(fù)鍛煉。①患肢保持功能位；②其他輔助治療，根據(jù)患肢肌力，行按摩、針灸、溫浴中被動運動及各關(guān)節(jié)抵抗運動，亦可配合各種理療。
1.2.2 起坐縮壓：①通常應(yīng)用搖床，將頭部緩慢升高使患者從平臥轉(zhuǎn)為不同角度的傾斜位直至坐位；②起坐鍛煉一般于每天早晨及午餐前施行2次，并在該傾斜位進餐；③起病后7～10 d以上，起坐位達80°，持續(xù)30 min以上，無不適者可開始轉(zhuǎn)為輪椅訓(xùn)練。
1.2.3 站立訓(xùn)練：①注意事項：肩胛帶肌肉尚處于弛緩性癱瘓的患者，用繃帶將患側(cè)上肢托起，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位；②護理者雙手扶患者雙肩或腰部，并支持患肢膝部；③糾正患側(cè)下肢不良姿式，如大腿內(nèi)收、外旋、膝關(guān)節(jié)屈曲、足內(nèi)翻、足趾屈曲、內(nèi)收等；④心功能良好者，每天訓(xùn)練3～5次，每次3～50 min，但以疲乏及其他不適感為度。
1.2.4 步行鍛煉：①先要扶杖步行；②站立平衡后可橫側(cè)移步，漸向步行鍛煉過渡。待平地步行的基本動作已嫻熟，步態(tài)正確后，開始練習(xí)上、下梯、跨溝等。以上步行練習(xí)，必須循序漸進，注意安全，防止骨折、軟組織損傷。
2 討論
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為，任何疾病發(fā)作之時，康復(fù)護理即應(yīng)開始。因此，在急性腦血管病發(fā)生之后，即應(yīng)根據(jù)患者的具體病情盡早有目的地對患者實行系統(tǒng)化康復(fù)護理。采取先急后緩，先主后次，近期目標與遠期目標相結(jié)合的原則，遇到解決不了的問題請科主任協(xié)助診查和處理。如患者患腦血管病后，往往出現(xiàn)肢體活動受限、語言障礙，生活不能自理。針對其健康問題，應(yīng)做好以下幾方面護理。
2.1 步行期康復(fù)訓(xùn)練：在正式站立和步行前首先做好床上運動，增強軀干肌力，訓(xùn)練平衡，練習(xí)起坐，在此基礎(chǔ)上進行站立平衡練習(xí)，利用助手扶持或拄拐，平穩(wěn)后開始步行練習(xí)。開步常呈外展姿勢，成人字形，可用輔助器材幫其矯正腳的姿勢，對開步極困難者可用繩綁于患肢上幫助上提，協(xié)助開步。并注意矯正患者步態(tài)。走路平穩(wěn)后，再進行上下臺階練習(xí)，同時進行患側(cè)上肢練習(xí)，大多數(shù)患者手部功能恢復(fù)較慢，鼓勵患者活動上肢各關(guān)節(jié)，逐步進行持物練習(xí)，對各期情況進行評定的同時制定下一步康復(fù)計劃。
2.2 平衡訓(xùn)練：開始時坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅持10～15 min。然后練習(xí)站立平衡，最后步行訓(xùn)練，其步驟為：站立練習(xí)，分為助手輔助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立時身體左右轉(zhuǎn)動，左右側(cè)彎和前后傾斜。
2.3 邁步練習(xí)：重度偏癱患者助手協(xié)助步行，多采取在癱瘓下肢的腳上拴一根繩子，當患者想邁步時，助手往上提繩予以協(xié)助。這種方法患者容易接受，好似本人真的會走了，而由衷地高興。中度偏癱患者在床邊或扶墻訓(xùn)練；輕度偏癱患者可扶手訓(xùn)練。要牢記協(xié)助者不宜用力牽拉患側(cè)上肢，因為患側(cè)的上肢恢復(fù)一般較下肢困難，若將處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張性的肌肉拉傷，會給后來的恢復(fù)造成極大障礙[1]。
2.4 登樓梯訓(xùn)練：當偏癱患者登樓梯時，欄桿應(yīng)在健康的一側(cè)，使患者能抓住它。患者不要望樓梯頂部，以免眩暈。當患者下樓時，欄桿應(yīng)在患病一側(cè)，患者可以靠著它，防止跌倒。因偏癱患者跌倒時，幾乎總是跌向偏癱的一側(cè)。
2.5 肌痙攣的康復(fù)：痙攣治療主張把治療和功能活動特別是日常生活活動相結(jié)合，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中使用已掌握的動作并進一步發(fā)展為技巧性動作。在治療時引用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，認為重復(fù)強化訓(xùn)練對動作的掌握、運動控制十分重要。早期正確的肢體功能位可以減輕和對抗痙攣肌肉張力。以俯臥為主，定時翻身，盡量避免仰臥位。上肢以對抗屈肌為主的伸位，下肢以對抗伸肌為主的屈位。持續(xù)而緩慢地牽伸痙攣肌，并且給予按摩，使其放松，反復(fù)進行使肌痙攣暫時得到緩解。肘指膝痙攣是康復(fù)重點，應(yīng)用各種感覺刺激誘發(fā)肌肉活動，調(diào)節(jié)各種反射對運動的影響。
科學(xué)治療加循序漸進、持之以恒地科學(xué)鍛煉，一定能逐漸收到理想的康復(fù)效果。
一、頂天立地(一招二式)
1，站式：兩腳站立與肩同寬，兩臂自然下垂或手扶固定物，雙目微閉，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地有力，牙漸咬緊，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會后全身逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：頂天立地。
2，臥式：全身放松仰臥后，逐漸使身體越躺越直，頭和腳向兩端越拉越直，使頭部、頸椎、脊柞和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會后全身逐漸放松，重復(fù)做3-5次。
二、雙手訓(xùn)練(一招二式)
1，雙手張緊：站立、平坐或者仰臥，全身放松后逐漸使手掌和手指張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做)，持續(xù)張緊一會兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：張緊。
2，雙手握固：與前式同，在手掌和手指充分放松以后，將手掌變?nèi)饾u握緊(無論能否握緊都努力這么做)，持續(xù)握緊一會兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：握固。
三、雙腳訓(xùn)練(一招二式)
1，張腳趾：平坐或者仰臥，全身放松后，逐漸使腳趾張開、張緊(無論能否張開、張緊都努力這么做)，持續(xù)張緊一會兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：張腳趾。
2，勾腳尖：與前式同，在雙腳充分放松以后，逐漸把腳尖向內(nèi)勾緊(無論能否勾緊都努力這么做)，持續(xù)勾緊一會兒后逐漸放松，重復(fù)做3-5次。如圖：勾腳尖。
作者：禹德輝，鄭衛(wèi)娟，孫世杰，薛奕
【關(guān)鍵詞】 腦癱；康復(fù)；護理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，危重癥患兒搶救成功率的提高，一部分腦癱患兒得以生存，我國肢體殘疾兒童約有50萬人。由于種種原因，他們其中一部分只能爬、坐或躺在家中不能上學(xué)，或者需要依賴他人生活。他們迫切需要有效的、經(jīng)濟可行的康復(fù)服務(wù)、康復(fù)功能的練習(xí)，從而促進他們在家庭、社會、生活中的自信和自立。家庭康復(fù)是對腦癱患兒在家中進行訓(xùn)練，也可以是從醫(yī)院康復(fù)中心治療后回家的腦癱兒提供鞏固性的康復(fù)訓(xùn)練。家庭是腦癱患兒最熟悉最自然的生活環(huán)境，父母是患兒最親近最信賴的治療師，因為腦癱患兒的康復(fù)是一項比較長久而艱巨的工作，最適宜在分散居住比較偏遠的農(nóng)村開展。
1 訓(xùn)練項目
訓(xùn)練項目要因患兒狀況確定，如按摩和被動活動適用于癱瘓和肌肉關(guān)節(jié)萎縮者，被動關(guān)節(jié)活動有助于改善運動障礙的關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其生活能力。（1）運動訓(xùn)練是通過練習(xí)被動運動，抬頭、翻身、坐、站等訓(xùn)練，改善患兒姿勢，增加關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力和緩解肌肉緊張。（2）生活自理活動訓(xùn)練：對年長腦癱兒可訓(xùn)練其穿衣、刷牙、洗臉、進食、上廁所等。（3）語言活動訓(xùn)練：多與孩子交流，提高其聽說力和讀寫能力的訓(xùn)練。
2 訓(xùn)練原則
（1）循序漸進，從易到難。根據(jù)孩子的發(fā)育規(guī)律，在康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下開展。家長扮演的角色是醫(yī)務(wù)人員替代不了的。（2）訓(xùn)練時根據(jù)患兒狀況，我們必要的保護措施，防止過度訓(xùn)練和肌腱拉傷。（3）一次訓(xùn)練時間盡可能不要太長，訓(xùn)練形式要多樣化，避免孩子過于緊張和疲勞。（4）必須有耐心和時間，采用示范、鼓勵、等待、示范的原則。腦性癱瘓的患兒必須在家長耐心指導(dǎo)下，才能學(xué)會一點東西。（5）選擇舒適安靜的環(huán)境，使其注意力集中，專心學(xué)習(xí)，樂于配合。
3 心理衛(wèi)生和關(guān)愛的指導(dǎo)
3.1 殘疾兒童需要更多的關(guān)愛 由于肢體殘疾限制了外界的活動，有時較正常兒童需要更多的，母愛非常重要，最能影響小兒的心理精神發(fā)育。母親的音容、氣味及肌膚接觸都對小兒有很大的刺激，小兒缺乏溫柔的擁抱和耐心交流往往處于不安的狀態(tài)，變得疑慮和孤獨。
3.2 腦癱患兒聽力障礙常常導(dǎo)致語言障礙 作為家長盡可能用觸摸和手勢與其溝通，正確呼吸和飲食是良好發(fā)育技巧基礎(chǔ)，鼓勵他說話和了解周圍環(huán)境，每天要用一定的時間和患兒在一起做游戲，所以父母和家人對腦癱患兒正常心理發(fā)育和糾正不良行為將起到重要的作用。腦癱患兒的記錄不同于一般疾病，它是一個長期的康復(fù)過程，目標是幫助患兒在其障礙范圍內(nèi)盡可能成為正常人，家長如果能夠利用正確的方法來照顧患兒的日常生活，則可避免發(fā)生許多異常的姿勢和關(guān)節(jié)畸形，康復(fù)治療師不可能全面地指導(dǎo)患兒生活，患兒也不可能一直長期住在醫(yī)院治療，尤其是經(jīng)濟基礎(chǔ)相對薄弱的家庭。患兒父母在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下學(xué)會照顧、教育和訓(xùn)練患兒，在醫(yī)院康復(fù)治療后期和在家中做好孩子的輔助訓(xùn)練，爭取達到更好的康復(fù)效果。
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；殘疾
社區(qū)康復(fù)（CBR）是由世界衛(wèi)生組織推廣在社區(qū)發(fā)展計劃中的一種康復(fù)策略，其目的是保證殘疾人和他的家庭能享有康復(fù)服務(wù)、充分參與、實現(xiàn)機會平等獲得常規(guī)的服務(wù)和工作生活的機會。世界衛(wèi)生組織把社區(qū)康復(fù)定義為“增進殘疾人的平等和機會，減少貧困，促進融合的一種策略”。這種康復(fù)策略通過加強社區(qū)工作者、殘疾人及其家庭、社區(qū)居民之間的合作和聯(lián)系，來促進所有殘疾人在社區(qū)平等機會和對社區(qū)生活的全方位參與。對殘疾者來說，社區(qū)康復(fù)方便、快捷，而且價廉，并有利于他們回歸家庭和社會，是普及康復(fù)服務(wù)的基礎(chǔ)和主要形式[2]。社區(qū)康復(fù)的實施需要患者本人、患者家屬、患者所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)各保障部門共同努力。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次入戶評估觀察組的69名殘疾人中，男40例，女29例。年齡9-71歲，平均年齡63.2歲。其中14歲以下的2人，15至60歲的33人，61歲以上的34人，考評情況如下：本次評估的觀察組殘疾人中，致殘年限超過10年的有21人，占30.4%；致殘年限在5年至10年間的有24人，占34.8%；致殘年限在5年以下的（含5年）有24人，占34.8%。本次評估對象中有53人既往未接受過康復(fù)訓(xùn)練，占76.8%，；只有16人既往曾接受過康復(fù)治療，占23.2%。
對照組的69名殘疾人中，男40例，女29例。年齡9-71歲，平均年齡61.3歲。其中14歲以下的2人，15至60歲的31人，61歲以上的36人，考評情況如下：本次評估的對照組殘疾人中，致殘年限超過10年的有23人，占33.3%；致殘年限在5年至10年間的有25人，占36.2%；致殘年限在5年以下的（含5年）有21人，占30.4%。本次評估對象中有51人既往未接受過康復(fù)訓(xùn)練，占73.9%，；只有18人既往曾接受過康復(fù)治療，占26.1%。
1.2 方法 預(yù)防肢體畸形及肌肉萎縮①鼓勵患者肢體運動，根據(jù)肢體殘疾程度的不同，指導(dǎo)患者床旁功能訓(xùn)練，臥位-坐位-站位-行走。可以借助拐杖的患者每天散步半小時。②適當按摩癱瘓肢體皮膚、肌肉、肌腱，并進行被動活動。③冷、熱毛巾擦敷，或者熱水袋和冰袋交替以刺激肢體肌肉的收縮，鍛煉肌肉的收縮功能。④患者肌力只有0-1級者用適當力度手掐捏肢體，力度以皮膚下陷1-2cm為度，上下來回掐捏，3-4次/d，10-20min/次，以引起患者防御性肢體主動運動。⑤康復(fù)員對患者進行肢體按摩2次/周，30min/次。
對于殘疾導(dǎo)致截肢、偏癱或四肢癱瘓的患者，首先應(yīng)該加強肌力和關(guān)節(jié)活動能力的訓(xùn)練。同時根據(jù)需要制作矯形、輔助器械，使其能夠起坐、翻身，借助學(xué)步器、電刺激器聯(lián)系走路。采用bobath法對肢體功能進行康復(fù)鍛煉 ①正確姿勢的擺放：首先使全身關(guān)節(jié)處于正確的功能，患肢屈伸及控制運動，做跨步并行跨門檻、上下樓等動作；②平衡訓(xùn)練：跪位平衡、坐位-站位，重點是患肢負重及重心轉(zhuǎn)移，逐漸延長坐位時間，使雙足平放地面，腿與髖部成直角；③上肢功能訓(xùn)練；患肢主動運動，可做些手指運動，一些力所能及的家務(wù)活，如解衣扣、用筷、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣服等；④床上鍛煉：健手帶動患手伸肘、上舉、定位放置、分離運動；⑤轉(zhuǎn)移與爬行鍛煉：采用重心轉(zhuǎn)移過渡到轉(zhuǎn)移，由坐位到半跪位爬行運動，2次/d，5-10min/次；⑥進行患側(cè)下肢負重的站立鍛煉及站立平衡鍛煉：患者站立，然后逐漸讓患肢負重，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對站立行走至關(guān)重要。根據(jù)病情每次站立5-10min，3-4次/d，以上訓(xùn)練方法由社區(qū)康復(fù)員特異性的挑選一些項目對觀察組患者進行一對一訓(xùn)練2-3次/周；在康復(fù)員指導(dǎo)下，家屬幫忙或督促患者每天在家或到轄區(qū)康復(fù)站進行比較安全簡易的康復(fù)訓(xùn)練1次。康復(fù)員根據(jù)患者的不同情況需要，指導(dǎo)安裝或制作一些簡易性的康復(fù)訓(xùn)練器具。
社區(qū)康復(fù)員必須了解患者的心理狀態(tài)，主動提供心理支持和疏導(dǎo)，向患者講解病情，鼓勵患者提高應(yīng)對能力，使其主動參與康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者心理需要，幫助患者進行心理調(diào)適。制訂結(jié)合患者實際的早期康復(fù)訓(xùn)練計劃，努力做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，列舉早期鍛煉功能恢復(fù)良好的病例，使患者及家屬保持良好的情緒。同時醫(yī)護人員做好與病人溝通中一些病人不良心理的疏導(dǎo)工作，鼓勵病人建立適當?shù)男雇緩健Ｅ懦龤埣不颊叩淖员案小⒐陋毟校鲃优c患者交談，使其建立回顧社會的信心。
1.3 評價指標患肢肌力 采用Lovert6級分級法評估肌力。無可測知的肌肉收縮為“0”，有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動為“Ⅰ”；在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動為“Ⅱ”；能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力為“Ⅲ”；能抗重力、抗一定阻力運動為“Ⅳ”；能抗重力、抗充分阻力運動為“Ⅴ”。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以χ±s表示，采用t檢驗。
2 結(jié) 果
觀察組69名殘疾人中“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有31人，占44.9%；“肢體功能、日常生活能力恢復(fù)不明顯，但心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有31人，占44.9%；“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均不明顯”者有7人，占10.1%。對照組的69名殘疾人中，“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有15人，占21.7%；“肢體功能、日常生活能力恢復(fù)不明顯，但心理狀態(tài)、溝通能力均有好轉(zhuǎn)”者有13人，占18.8%；“肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力均不明顯”者有41人，占59.5%.兩組比較康復(fù)訓(xùn)練組療效明顯優(yōu)于基本護理組。康復(fù)訓(xùn)練組中患者滿意度方面，67人滿意，占97.1%。繼續(xù)訓(xùn)練需求方面，42人表示康復(fù)效果好，殘疾人及家屬希望繼續(xù)訓(xùn)練，見表1。
3 討 論
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，交通意外事故在逐年攀升，肢體殘疾患者也在逐年增加。殘疾人是處在社會邊緣的弱勢群體，殘疾人社會保障和社會服務(wù)問題已經(jīng)成為了構(gòu)建社會主義和諧社會的重要因素之一[3]。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國殘疾人總數(shù)是8296萬人，其中肢體殘疾人為2412萬人。殘疾人康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)今殘疾人最迫切需求的社會服務(wù)項目，也是殘疾人事業(yè)發(fā)展體系的重要組成部分。殘疾人群體的康復(fù)需求，因此發(fā)展一種措施簡單、易行的康復(fù)模式有非常重要的意義。康復(fù)能極大地提升殘疾人的身體復(fù)原機能，社區(qū)康復(fù)服務(wù)則可以大大地延伸殘疾人康復(fù)服務(wù)的深度和廣度。殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)主要提供殘疾人和患有殘疾障礙者的恢復(fù)期及后期康復(fù)服務(wù)，殘疾預(yù)防，功能訓(xùn)練等，同時也提供教育、職業(yè)技能、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。對殘疾人而言，這種服務(wù)形式簡品，快捷，而且經(jīng)濟，有利于他們?nèi)谌爰彝ズ蜕鐣瞧占翱祻?fù)服務(wù)的基礎(chǔ)和主要形式。殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容有：掌握社區(qū)資源情況，掌握轄區(qū)殘疾人康復(fù)需求情況；開展康復(fù)訓(xùn)練并建立檔案，對殘疾人進行普查和預(yù)防，推行協(xié)調(diào)性康復(fù)醫(yī)療，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，家庭康復(fù)訓(xùn)練，心理疏導(dǎo)，健康知識宣傳，輔助器具適配，養(yǎng)護服務(wù)等。幫助殘疾人參加政治、經(jīng)濟、文化等社會活動。
我們采用的Bobath訓(xùn)練法歷史悠久，在國外早已被廣泛應(yīng)用。通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正常的運動感覺和運動模式。這種方法可以促進肢體功能恢復(fù)，主張早期功能鍛煉，患者與家屬共同參與，大大加快了功能恢復(fù)，對患者肢體能夠保持正常的運動。強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺和患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病的不同階段，選擇適宜的鍛煉方式，由簡單到復(fù)雜，運動量由小到大逐步適應(yīng)，持之以恒。鍛煉要緩慢進行，循序漸進[4]。
心理防護機制直接影響康復(fù)成效，能幫助患者樹立健康觀念，認識疾病發(fā)生發(fā)展過程。因此，應(yīng)通過心理疏導(dǎo)消除心理障礙，增強患者對康復(fù)的信心。有的患者殘疾突發(fā)，存在心理方面的壓力和情緒波動，難以接受現(xiàn)實，產(chǎn)生悲觀心理，易造成血壓不穩(wěn)定而加重病情[5]。此階段應(yīng)做好患者的心理護理，加強患者對疾病的心理承受能力，穩(wěn)定情緒，以利于有效的功能鍛煉。
兩組對照研究表明，經(jīng)過社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的肢體殘疾患者的肢體功能、日常生活能力及心理狀態(tài)、溝通能力療效優(yōu)于未做康復(fù)訓(xùn)練組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對肢體殘疾患者肢體功能及心理有提高作用。由于社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，患者得到了及時、正確的肢體鍛煉，患者心理狀態(tài)和溝通能力得到調(diào)整，穩(wěn)定的情緒也有利于功能鍛煉和肢體功能的恢復(fù)。觀察組患者滿意度也大大高于對照組。
殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的順利實施和有效發(fā)展，不僅要依靠殘疾人自身，還要依靠殘疾人的家人和朋友，衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)和社會保障等相關(guān)部門的共同努力和社會大眾的關(guān)懷和照顧[6]。殘疾人作為社會的弱勢群體，往往因為自身的身體障礙導(dǎo)致生活狀況不佳，家庭經(jīng)濟條件比較差，自身的素質(zhì)較低，難免造成內(nèi)心自卑和孤僻感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)學(xué)校等各類社區(qū)機構(gòu)的作用，加強專業(yè)機構(gòu)對社區(qū)康復(fù)工作的輻射和指導(dǎo)，開展殘疾人康復(fù)需求調(diào)查登記，建立康復(fù)檔案，訓(xùn)練指導(dǎo)等工作，通過教育宣傳，普及正確的康復(fù)理念，使廣大殘疾人得到便利，根本改善殘疾人的生活質(zhì)量。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；腦癱患兒；臨床效果
通常對于存在腦癱病癥的兒童來講實際的康復(fù)訓(xùn)練不能僅僅是集中在按摩以及針灸這樣的傳統(tǒng)訓(xùn)練中，還應(yīng)該增加語言運動等方面的良好訓(xùn)練，進而最大化幫助患兒具備一定的自理能力[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究實際選取2014年7月～2015年6月存在腦癱病癥的88例兒童患者作為實際研究對象，該88例兒童患者中有47例男性兒童以及41例女性兒童。患病兒童在年齡方面集中在6個月～4歲。其中存在痙攣型病癥患兒為23例，存在手足徐動型患兒則為30例，存在肌張力低下型患兒則為27例，還有8例兒童則屬于混合型病癥。依據(jù)奇偶分配方式將該88例患兒分為數(shù)量相同的兩小組，分別是綜合組以及常規(guī)組，每組各分配患兒44例。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組康復(fù)訓(xùn)練 醫(yī)護人員對患兒給與常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練，主要是包含了按摩以及針灸兩方面[2]。①按摩：醫(yī)護人員通過利用較為輕柔的按摩力度對患兒關(guān)節(jié)區(qū)域以及肌肉給與良好的按摩，同時配合一定的牽伸活動進而有效降低患兒實際肌張力；醫(yī)護人員對患兒進行肌肉活動的增強按摩需要在按摩力度上進行加強，并配合良好的關(guān)節(jié)制動。按摩手法主要是集中在拿、提、搓和揉這四種。②針灸：針灸主穴是“四神聰透百會”[3]。上肢穴位主要是集中在“外關(guān)穴”以及“曲池穴”和“內(nèi)關(guān)穴”這三大穴位；下肢穴位則主要是集中在“三陰交穴”以及“足三里穴”和“太沖穴”等穴位；而頭針則需要選擇患兒感覺區(qū)以及語言三區(qū)、二區(qū)和運動區(qū)[4]。
1.2.2綜合組康復(fù)訓(xùn)練 在常規(guī)組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進行綜合訓(xùn)練。①運動訓(xùn)練，主要是建立在Bobath技術(shù)基礎(chǔ)上通過對兒童循序漸進實施低難度以及中等難度和高難度訓(xùn)練來有效提高兒童運動功能[5]，其中低難度訓(xùn)練主要是指醫(yī)護人員對患兒進行頭部以及翻身和坐位平衡、爬行等方面的良好訓(xùn)練；中等難度訓(xùn)練則主要是指醫(yī)護人員對患兒進行單膝立位以及輔助站立和立位保持等方面訓(xùn)練；而高等難度則指醫(yī)護人員對進行步行以及立位平衡等方面訓(xùn)練[6]。②語言訓(xùn)練，醫(yī)護人員可以通過事物操作以及語言符號理解和相應(yīng)的手勢符合理解方式來不斷的擴大患兒實際詞語量，該種訓(xùn)練需要進行1～2次/d，訓(xùn)練時間最好保證在55～60 min/次，通常1個療程時間為2個月[7]。③高壓氧艙訓(xùn)練，醫(yī)護人員通過該項訓(xùn)練增加患者實際血氧分壓以及血氧實際含量，其中壓力需要控制在0.05～0.1 kpa，穩(wěn)壓需要保證在30～35 min，通常1個療程時間為10 d[8]。
1.3評定指標 本研究涉及評定指標主要是集中在GMFM數(shù)值以及綜合功能評分以及顯效率3個方面[9]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用計算機spss 11.0軟件對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)給與嚴格統(tǒng)計分析[10]。
2 結(jié)果
2.1綜合組以及常規(guī)組患兒訓(xùn)練前后GMFM數(shù)值對比 本研究中綜合組患兒在實施綜合型康復(fù)訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上相較于常規(guī)組而言其GMFM數(shù)值訓(xùn)練之后得到了明顯的提升，由此也能夠看出綜合訓(xùn)練方式的實際有效性，見表1。
2.2綜合組以及常規(guī)組訓(xùn)練之前之后綜合功能評分 本研究中綜合組以及常規(guī)組患兒實施了不同的康復(fù)訓(xùn)練方式，兩組訓(xùn)練綜合功能的實際評分具有較為明顯的差距，其中綜合組訓(xùn)練增加值為（17.0±2.4），而對照組訓(xùn)練實際增加值為（9.5±4.1），見表2。
2.3綜合組以及常規(guī)組治療顯效對比 本研究中綜合組通過良好的訓(xùn)練治療44例患兒中有40例患兒康復(fù)訓(xùn)練顯效，4例患兒康復(fù)訓(xùn)練有效；而常規(guī)組通過訓(xùn)練治療后44例患兒中有30例患兒康復(fù)訓(xùn)練顯效，8例患兒康復(fù)訓(xùn)練有效，還有6例患者康復(fù)訓(xùn)練無任何效果。由此看出兩組患兒實際康復(fù)訓(xùn)練顯效率之間具有較大的對比差距，見表3。
3 探析
本研究中綜合組患兒在實施綜合型康復(fù)訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上相較于常規(guī)組而言無論是GMFM數(shù)值還是綜合功能實際評分都具有明顯的對比差距，此外綜合組通過良好的訓(xùn)練治療實際訓(xùn)練顯效率高達90.1%，而常規(guī)組實際訓(xùn)練顯效率僅僅為68.1%由此看出兩組患兒實際康復(fù)訓(xùn)練顯效率之間具有較大的對比差距。總結(jié)來講對于存在腦癱病癥的兒童給與良好的綜合型康復(fù)訓(xùn)練能夠起到較好的實際康復(fù)效果，因而可以將該種綜合型康復(fù)訓(xùn)練在后續(xù)臨床中進行大量宣傳以及廣泛應(yīng)用進而使更多的腦癱病癥兒童受益。
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【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；臨床意義
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，腦梗塞患者的發(fā)生率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化，腦梗死患者造成的偏癱給患者及家屬、社會造成了沉重的負擔，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。怎樣提高腦梗塞患者的康復(fù)質(zhì)量，是臨床心血管醫(yī)生所面對的重要課題。根據(jù)患者所處疾病階段的不同，應(yīng)采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。急性期患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是對異常原始反射活動進行抑制，使患者建立適宜的運動模式，其次是通過鍛煉恢復(fù)患者的肌肉力量[1]。筆者依據(jù)多年的護理經(jīng)驗，談?wù)効祻?fù)訓(xùn)練的方法。
1 肢體活動訓(xùn)練
腦梗死患者發(fā)生偏癱及的機率較大，加強患者的肢體活動訓(xùn)練，可有效預(yù)防患者發(fā)生偏癱或者防止偏癱的進一步加重[2]。對于已經(jīng)發(fā)生偏癱的患者，可通過在患肢上舉位進行適當?shù)倪\動以改善患肢的活動能力。手指握拳和松拳動作、抓木棒、擰毛巾等都是較易實施且運動量適宜的訓(xùn)練項目。同時進行一定量的被動活動訓(xùn)練項目，如：健肢帶動患肢活動，在無痛的前提下，做前臂前后旋轉(zhuǎn)活動等，通過這些活動，可使健肢的關(guān)節(jié)保持靈活[3]。在進行上述活動訓(xùn)練時應(yīng)采用循序漸進的方法，根據(jù)患者的身體狀態(tài)分階段進行。應(yīng)盡量使患者堅持訓(xùn)練，切忌一曝十寒，應(yīng)反復(fù)進行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭取最大。
2 訓(xùn)練
急性腦梗死患者宜采用良姿位[4]。良姿位對于改善患者的靜脈回流，防止或者減輕手部腫脹等具有良好的效果；良姿位能為患者后續(xù)的站立與步行打下堅實的基礎(chǔ)。如：翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練；當患側(cè)負重良好后，進行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。
3 日常生活能力訓(xùn)練
該項訓(xùn)練應(yīng)在知曉患者日常生活能力水平的前提下選擇不同的訓(xùn)練方法。日常生活能力相對低下的患者可采用“替代護理”法，即護理人員對患者的日常生活進行照料，如：給患者喂飯、協(xié)助患者漱口、幫助患者更衣、協(xié)助患者移動等，對于日常生活能力相對較好者，可采用自我護理的方式進行訓(xùn)練，即護理人員耐心地引導(dǎo)、鼓勵、協(xié)助患者完成日常生活的各項活動，使患者主動參與日常生活訓(xùn)練當中來。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應(yīng)新生活。
4 語言的康復(fù)訓(xùn)練
首先教會患者及家屬運用數(shù)字（1-10）和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練[5]。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發(fā)音等訓(xùn)練。
5 吞咽功能訓(xùn)練
心理護理：腦梗死并吞咽障礙者往往合并不同程度的肢體功能障礙、言語不清、表達力差等，易出現(xiàn)煩躁、情緒抑郁甚至拒食，因此分析患者的心理特點，進行針對性心理疏導(dǎo)對預(yù)后尤為重要。增加患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的信心，主動配合治療。告知患者及家屬引起吞咽障礙的原因及預(yù)防誤吸的方法，并指導(dǎo)其選餐、進食等。建立良好的護患關(guān)系，創(chuàng)造舒適安靜的進食環(huán)境。早期康復(fù)訓(xùn)練在藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)針對性進行吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：微笑或皺眉的面部運動，鼓腮后吐氣、吹氣球、吹蠟燭等；張口伸舌，舌體左右擺動，用舌尖舔舐上下唇；吸吮、咀嚼、左右點頭動作。該訓(xùn)練循環(huán)反復(fù)，促進其功能的恢復(fù)；針刺治療祖國醫(yī)學(xué)針灸療法可刺激舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)等，增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放，促進肌肉的靈活協(xié)調(diào)性[6]。穴位選取舌三針、地倉、頰車、下關(guān)、人迎、風(fēng)池、天突等；進食護理，選擇流食、半流食。先進糜爛食物，吞咽功能改善后改為碎狀食物，最后改為普通食物。食物要密度均勻、無刺激、溫度適宜；舒適安靜的環(huán)境使患者易于專心進食；進食前應(yīng)休息，坐位或半坐位，在患側(cè)喂食。放在健側(cè)舌后部或頰部。每次入口量3-4ml，等第一口完全咽下后再喂第二口。進食后保持坐立位30-60min。
6 心理干預(yù)
急性腦梗死患者四肢活動不便，對患者的身心造成極大的負面影響，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對其采取針對性的心理干預(yù)措施，使患者正確面對自身疾病，確保患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以輕松的心態(tài)面對治療過程所遇到的困難，才能更好地堅持治療和實施康復(fù)訓(xùn)練。
綜上所述，對急性腦梗死患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練，能保持患者各關(guān)節(jié)的靈活性，改善患者患肢的活動能力，降低患者患肢進一步發(fā)展。但在過程中，持之以恒是康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（a）-0121-04
Application effects of rehabilitation files of language training in patients with aphasia after stroke in ICU
LIU Yan SHEN Jing DONG Huimin YUAN Guanxing TAN Huawei
Department of Neurology ICU， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China
[Abstract] Objective To explore the effects of the establishment of rehabilitation training files on the recovery of language functional of patients with aphasia after stroke in ICU. Methods 67 cases of aphasia patients from February 2010 to May 2013 in the Department of Neurology ICU of Renmin Hospital of Wuhan University were divided into control group （32 cases） and observation group （35 cases）. Routing nursing was provided to the patients of the control group， while language rehabilitation training records were established in the patients of the observation group in addition. Also nurse concern of the patient's aphasia condition and plan of language rehabilitation training were offered to observation group. Language function of patients from both of the two groups were assessed before and 4 weeks after treatment. Results ①The degree of aphasia and depression in the control group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 1.80， 2.93； all P > 0.05）； the degree of aphasia and depression in the observation group before and after treatment had no statistically significant difference （t = 5.97， 6.57； all P < 0.05）. ② The total effective rate in the observation group after treatment was 94.20%， the control group was 68.75%， and the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.779， P < 0.05）. Conclusion The establishment of language rehabilitation training can monitor aphasia condition of patients after stroke in ICU， and improve the psychological status and function of language function effectively.
[Key words] Early； Aphasia； Language training； Rehabilitation training files； Nursing intervention
語言是人類獨有的認知功能，也是人類溝通交流的工具，腦卒中后失語是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，有資料顯示，21%～38%的腦卒中患者伴有語言功能障礙[1]。失語患者由于出現(xiàn)交流障礙常常會表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮、抑郁，腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的發(fā)病率為25%～80%[2]，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量。特別是重癥監(jiān)護室（ICU）環(huán)境的特殊性，因無家屬陪伴，患者更易緊張、焦慮，不利于恢復(fù)。因此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)內(nèi)科ICU對腦卒中后失語患者建立語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，實施整體化系統(tǒng)管理，觀察患者失語狀況，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年2月～2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室住院的67例急性腦血管病患者為研究對象。其中男41例，女26例；年齡均大于45歲，平均（57.5±3.3）歲；完全性失語11例，運動性失語32例，感覺性失語24例；腦梗死41例，腦出血26例；所有患者均以漢語為第一母語。納入標準：①經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中，患者發(fā)病期間均有語言障礙，神志清楚；②所有患者均為右利手，發(fā)病前均能正常進行語言交流；③經(jīng)簡易智力量表（MMSE）進行測試，排除有嚴重智力障礙的患者；④失語采用《漢語標準失語癥檢查表》（aphasia battery in Chinese，ABC）[3]進行檢測，以確定為哪一種類型的失語患者；⑤患者住院時間均在4周以上。選取于我院神內(nèi)Ⅱ科ICU的失語患者32例為對照組，在神內(nèi)Ⅰ科ICU的35例患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情及失語類型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)進行各種藥物治療，如腦出血患者急性期給予止血、脫水降顱壓、保護腦細胞、清除自由基、營養(yǎng)支持對癥等治療，嚴格臥床2～3周，恢復(fù)期給予活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞治療；腦梗死患者則給予抗血小板聚集、活血化瘀、促進腦細胞代謝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。避免探視，保持環(huán)境安靜、舒適，避免各種不良因素刺激，加強溝通，給予心理護理，恢復(fù)期由言語治療師進行語言功能訓(xùn)練[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)管理，護理人員以ABC失語量表評估患者，一旦確定為失語，立即建立語言康復(fù)訓(xùn)練管理檔案。
1.3 建立語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，制訂失語康復(fù)訓(xùn)練計劃
管理檔案標明患者入院時間、姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、CT或MRI結(jié)果、文化程度、失語類型及嚴重程度、治療過程及訓(xùn)練內(nèi)容、治療后效果及掌握情況、責(zé)任護士及備注。其中，訓(xùn)練的內(nèi)容是根據(jù)患者失語類型及程度來選定，如運動型失語的患者以語音訓(xùn)練為主，首先讓患者經(jīng)常做一些張口、伸舌、鼓腮、齜牙、抿嘴、撅嘴等面部肌肉運動，以便能更好地恢復(fù)語言功能，教會患者語言表達技能，根據(jù)患者表達程度定為四個階段進行訓(xùn)練，第一階段從學(xué)習(xí)漢語拼音發(fā)音“a、o、e…，b、p、m…”學(xué)起；第二階段學(xué)習(xí)讀數(shù)，簡單的字；第三階段學(xué)習(xí)常用的生活用語，如“吃（飯）”“喝水”“尿”“餓”“家人”“蘋果”等簡單詞；第四階段鼓勵患者表達自己需要，采用主謂賓的形式，同時復(fù)述耳熟能詳?shù)脑姼瑁x書讀報，制作卡片讓患者指出想表達的意思及要求等，患者由單音的訓(xùn)練逐步進行字、詞、句子及閱讀的訓(xùn)練。感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主，第一階段針對于病床周圍用物及環(huán)境識物復(fù)述訓(xùn)練，指著各種用物進行命名及說明，反復(fù)強烈刺激；第二階段手勢訓(xùn)練，責(zé)任護士用語言并配合手勢進行訓(xùn)練，如拿杯子喝水動作，教患者說喝水，反復(fù)說直到患者能較清楚地說“喝水”，再進行下一詞訓(xùn)練；第三階段反復(fù)訓(xùn)練其聽語如聽音樂、廣播、聽他人讀報，同時進行指字、指圖、指物等與患者較熟悉的手勢刺激患者的聽覺和思維，以增加語言的理解力和表達能力。完全性失語其表達能力和理解能力均嚴重障礙，語言訓(xùn)練重點是患者對聽和對字的理解的訓(xùn)練，以非語言交流為主，讓患者看字學(xué)認字，看圖識物，輔以發(fā)音訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的表達能力。此類訓(xùn)練過程中易出現(xiàn)詞不達意、對牛彈琴，因此訓(xùn)練時不宜過急。責(zé)任護士每天負責(zé)與患者交流溝通，每次語言康復(fù)訓(xùn)練20～30 min，每天2～3次，同時記錄每日的訓(xùn)練內(nèi)容，對掌握的情況進行說明，根據(jù)患者掌握程度進行第2天學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容的安排，決定是否進行下一個訓(xùn)練內(nèi)容。每天早上責(zé)任護士在護士晨會交班上進行匯報失語患者狀況，科內(nèi)所有護士會觀看語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，一起參與患者的語言訓(xùn)練，如在晨間護理、口腔護理、翻身、擦洗、大小便、喂食、輸液、注射等基礎(chǔ)護理及治療時，主動詢問患者姓名、鼓勵患者表達自己的感受，根據(jù)失語的類型和程度，對患者進行針對性練習(xí)，使患者隨時處于一個語言訓(xùn)練的良好環(huán)境中。
1.4 效果評價
以ABC失語量表和SADQ-H抑郁量表為評定工具，兩者均有良好的信度及效度。ABC失語量表從聽理解、談話、復(fù)述、閱讀、命名、書寫及相關(guān)認知功能檢查等7個方面來測試患者，以便區(qū)分患者失語的類型及判斷失語嚴重程度。如根據(jù)其7個方面若干個項目得分分為輕、中、重度；得分超過項目總得分的75%者為輕度失語，50%～75%者為中度失語，
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后失語程度的比較
治療前后，對照組失語程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 1.80，P > 0.05）；觀察組失語程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.97，P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療前后失語程度比較（例）
2.2 兩組患者治療前后抑郁程度的比較
治療前后，對照組患者的抑郁程度無明顯變化，無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.93，P > 0.05）；觀察組失語程度有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 6.57，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療前后抑郁程度比較（例）
2.3 兩組SCL-90清單評分的臨床療效評定對比
治療后觀察組的SCL-90得分減分率臨床療效評定的總有效率為94.2%，對照組為68.75%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.779，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組臨床療效評定效果比較[n（%）]
3 討論
對于卒中后語言障礙的康復(fù)問題，國內(nèi)外學(xué)者進行了大量的研究，提出了很多的理論方法運用于實踐研究[7-9]，語言康復(fù)訓(xùn)練可刺激受抑制的神經(jīng)通路，使腦部生物電活性能力增強，腦部組織血液循環(huán)增快，激發(fā)大腦皮層的潛在能力，同時加快大腦皮層細胞的代償活動，從而幫助患者盡早恢復(fù)語言理解及表達能力。相反未經(jīng)系統(tǒng)治療及護理的患者由于缺乏相應(yīng)的刺激，大腦皮層細胞活動較弱，其語言理解表達的能力恢復(fù)較差[10]。由于監(jiān)護室環(huán)境相對封閉，患者與家屬隔離，患者病情重且變化快，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，特別是失語患者，其恐懼、悲觀心理更嚴重。為避免患者抑郁，促進患者早日康復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室為失語患者建立語言康復(fù)訓(xùn)練檔案，對監(jiān)護室失語患者進行語言康復(fù)訓(xùn)練的進行系統(tǒng)化程序管理。根據(jù)患者不同的失語類型及失語的嚴重程度，制訂康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。每個訓(xùn)練階段制訂不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，第2天檢查前1 d訓(xùn)練結(jié)果，以提問形式給出，讓患者口頭回答，根據(jù)患者掌握程度進行第2天學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容的強度，避免患者心理壓力過大產(chǎn)生消極心理，影響康復(fù)訓(xùn)練的開展。從康復(fù)訓(xùn)練檔案記錄的患者訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況，可以動態(tài)觀察患者語言康復(fù)訓(xùn)練效果，便于責(zé)任護士對訓(xùn)練內(nèi)容側(cè)重點的掌握。同時護士關(guān)注患者心理狀態(tài)，由科室專門的語言治療師全程參與，對患者進行心理狀態(tài)的評估。
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換;康復(fù)訓(xùn)練要點
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0076-01
近期我科收治10例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在整個治療過程中我們給予精心護理和系統(tǒng)、漸進式的康復(fù)訓(xùn)練，所有患者康復(fù)快，人工髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 材料與方法
1.1 材料:選擇患者10例，男5例，女5例，年齡50-70歲。本組10例手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進行，由同一組醫(yī)生負責(zé)手術(shù)，均于術(shù)后1、3、6個月末進行臨床效果評價。
1.2 方法:根據(jù)不同患者的具體情況早期給予不同強度的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。患者均與術(shù)后（10-15）天出院，出院時可在雙拐輔助下行走，無不適。隨訪6月~1年，髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意。
3 康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)應(yīng)遵循個體化、漸進性、全面性原則。
3.1 心理溝通:術(shù)后患者常擔心切開裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛不適而不敢活動，護士應(yīng)積極與患者溝通，說明早期功能鍛煉的安全性及重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
3.2 術(shù)后當天:指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊，再放松，以此循環(huán)，每組5分，每天2-3組不等，具體時間根據(jù)患者情況靈活掌握。屈伸踝關(guān)節(jié)每天5組，每組15-20次，每個動作持續(xù)15-20秒。訓(xùn)練同時指導(dǎo)患者進行深呼吸，自我調(diào)節(jié)呼吸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。抬高患肢高于心臟水平，以促進靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。
3.3 術(shù)后第1天:指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長、等張收縮運動。
方法：收縮保持（10~15）秒后再放松（10~15）秒，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜，（10~15）次/天。
3.4 術(shù)后（2-3）天:視患者情況而定，增加髖部屈曲練習(xí)。方法：在進行上述訓(xùn)練的同時增加關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動過渡，包括：仰臥位直腿抬高運動，抬高在30度以內(nèi)；仰臥位屈髖屈膝運動，由護士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖
3.5 術(shù)后（4-5）天:練習(xí)床旁站立，首先指導(dǎo)患者進行坐位練習(xí)，時間不宜過長，避免髖關(guān)節(jié)疲勞。方法：雙手扶住床上支架，身體移至健側(cè)床旁，重心在健側(cè)，下床時健側(cè)先下，上床時患肢先上的原則。
3.6 負重行走訓(xùn)練:實施康復(fù)訓(xùn)練7-10天后即開始，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行鍛煉。包括：（1）側(cè)臥位外展運動，運動時雙腿間放一小枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；（2）臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；（3）坐位到站位地訓(xùn)練，骨水泥假體固定型患者下床時即可負重或部分負重練習(xí)，非骨水泥假體固定型患者下床時允許少量負重，從腳尖點地到部分負重到完全負重，此階段持續(xù)2周。
3.7 生活自理能力訓(xùn)練:開始鍛煉4周后，患者進行主動鍛煉，包括：在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練；借助輔助設(shè)備完成日常的穿褲、穿鞋襪等動作，直至功能康復(fù)，以口頭、書面、電話聯(lián)絡(luò)等方式落實各個階段的指導(dǎo)工作，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)計劃，依據(jù)評價指標，采用電話或復(fù)查方式進行追蹤隨訪。
4 評定標準
康復(fù)計劃完成量:測量8周末時在接受康復(fù)護理指導(dǎo)后完成規(guī)定動作的能力，設(shè)定完成規(guī)定動作的90%以上為優(yōu)，80%-89%為良，70%-79%為中，
置換髖關(guān)節(jié)功能評定:于術(shù)后1、3、6個月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行評價髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，置換髖關(guān)節(jié)功能越好。
5 結(jié)果
本組8周末康復(fù)訓(xùn)練完成量：優(yōu)8人，良1人，中1人，術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分第1個月、第3個月、第6個月關(guān)節(jié)肌能明顯好轉(zhuǎn)。
【關(guān)鍵詞】兒童孤獨癥；康復(fù)訓(xùn)練；針刺療法；療效；自閉量表評分
孤獨癥又名自閉癥，患兒多在3歲之前發(fā)病，發(fā)病后多出現(xiàn)語言障礙、行為障礙、情感障礙，于社交和行為上出現(xiàn)異常。目前，臨床尚無治療孤獨癥的特效藥物，多以康復(fù)訓(xùn)練來改善患兒的病情。然而，此療法始終療效有限，需要結(jié)合其他療法進行治療。本文選擇2014年12月～2016年12月期間收治的70例孤獨癥患兒，試探究加行針刺療法給康復(fù)訓(xùn)練療效帶來的影響。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年12月～2016年12月期間收治的孤獨癥患兒70例，按照治療方案的不同為患兒分組：僅接受康復(fù)訓(xùn)練的35例患兒歸入對照組，康復(fù)訓(xùn)練+針刺治療的35例患兒歸入研究組。對比患兒資料：研究組：男21例，女14例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（8.34±1.22）歲；病程1～7年，平均（4.44±0.35）年。對照組：男22例，女13例；年齡最小4歲，最大11歲，平均（8.26±1.18）歲；病程0.5～7年，平均（4.21±0.17）年。兩組患兒就年齡、病程、性別等基線資料而言均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。1.2方法對照組接受康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護人員根據(jù)患兒實際情況制定符合其個體特征的康復(fù)訓(xùn)練計劃，對其行為進行矯正，對其語言能力進行訓(xùn)練，對其情感進行培養(yǎng)，并給予其引導(dǎo)式教育，每日1次，每次45分鐘，治療期間共進行90次康復(fù)訓(xùn)練。研究組除了接受康復(fù)訓(xùn)練，另進行頭穴針刺治療，取毫針（直徑0.3mm、長25mm）并進行消毒，以15°角度斜向進針15mm左右，直至進入帽狀腱膜下，留針半小時。針刺穴位有：本神、神門、神庭、四神聰、頭維、百會；手法為捻轉(zhuǎn)補瀉法。同樣為每日1次。1.3觀察指標對比兩組患兒的治療效果與CARS評分，其中CARS評分的高低與孤獨癥的輕重呈正相關(guān)聯(lián)系；而療效取決于C-PEP量表的發(fā)展總分變化，具體為：（1）顯效：發(fā)展總分提高了16分以上；（2）有效：發(fā)展總分提高了8～15分；（3）無效：發(fā)展總分提高了8分以下[1]。總有效率即有效率、顯效率之和。1.4統(tǒng)計學(xué)方法參與研究的患兒其臨床數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0檢驗。計數(shù)資料行（n，%）表示，行卡方值檢驗。計量資料行（x±s）表示，行t值檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。
2結(jié)果
2.1療效見表1，研究組總有效率為97.14%，對照組總有效率為80%，研究組優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)有差異（x2=5.081，P=0.024＜0.05）。2.2自閉量表評分見表2，兩組患兒治療前在評分上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組評分顯著下降，對照組評分雖有所下降但不明顯，兩組對比，統(tǒng)計學(xué)有差異（P＜0.05）。
3討論
孤獨癥是一種精神心理疾病，在現(xiàn)代社會中有著越來越高的發(fā)病率，目前人們對此病的發(fā)病機制尚無明確認識，大多認為是遺傳、免疫功能異常、認知缺陷、大腦存在器質(zhì)性損傷以及神經(jīng)內(nèi)分泌與神經(jīng)遞質(zhì)異常等因素所致[2]。正是由于發(fā)病機制尚不明確，導(dǎo)致孤獨癥缺乏針對性的治療手段，人們只能通過給予康復(fù)訓(xùn)練來進行患兒語言能力、感覺能力的培養(yǎng)與異常行為的糾正。但是這種治療方法需要耗費漫長的時間，患兒恢復(fù)非常慢，且恢復(fù)效果不甚理想。對此，筆者嘗試從中醫(yī)角度進行治療。由于孤獨癥可歸屬到“癡證”和“五遲”的中醫(yī)學(xué)范疇，因此可以針對孤獨癥兒童“先天胎稟不足”、“髓海空虛”、“后天失養(yǎng)”等病理進行治療——針刺百會穴來調(diào)理髓海，針刺四神聰來進行協(xié)同治療，針刺本神穴、神門穴、神庭穴、頭維穴來寧心安神醒腦，通過刺激穴位來改善腦組織血液循環(huán)，恢復(fù)腦神經(jīng)細胞的供養(yǎng)，恢復(fù)大腦皮層的正常功能[3]。見結(jié)果，研究組在療效上高達97.14%，在CARS評分上遠遠低于對照組（P＜0.05），正是因為針刺可以有效提高康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。康復(fù)訓(xùn)練可以在一定程度上糾正孤獨癥兒童的異常行為、性格、精神狀態(tài)，給予其針刺治療則可以進一步提升兒童孤獨癥的治療效果，影響可謂是非常積極。
參考文獻
[1]熊宇航.頭穴針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中度兒童自閉癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(06):95-96.
[2]李軼雯,張嶸.針刺治療兒童孤獨癥研究進展[J].針刺研究,2012,37(03):242-246.
關(guān)鍵詞 腦梗死 運動性失語 語言訓(xùn)練
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.305
言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運動性失語是一種危害較大的常見臨床癥狀，患者不能說話，或只能講一兩個簡單的字且不流利，用詞不當，但對別人的語言能理解，對自己用錯詞也知道。因此，失語患者的語言康復(fù)是迫切需要解決的問題。2002年以來，對經(jīng)頭顱CT掃描證實為腦梗死后運動性失語的43例患者進行了語言訓(xùn)練，與對照組比較患者語言功能康復(fù)明顯。
資料與方法
2002～2006年收治腦梗死伴語言障礙患者79例。納入標準：所有患者均神志清楚，理解力正常，藥物治療方法相同，嚴格除外球麻痹及其他與原發(fā)性構(gòu)音障礙有關(guān)的疾病。用擲幣法隨機分為訓(xùn)練組和對照組。訓(xùn)練組于發(fā)病后1周后進行1個療程4周的語言康復(fù)訓(xùn)練，對照組進行一般的病后健康教育。訓(xùn)練組43例患者中，男28例，女15例，年齡45～67歲，平均63歲；其中完全失語5例，不完全性失語重度23例、中度15例、輕度0例。對照組36例，男22例，女14例，年齡40～69歲，平均65歲；其中完全失語6例，不完全性失語重度20例、中度10例、輕度0例。由上述資料可見，兩組情況大致相同，可比性確切，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
檢查方法及內(nèi)容：⑴語失語癥檢查法及訓(xùn)練觀察對象，制定如下檢查內(nèi)容：①表達：包括簡單答話及表述。答話內(nèi)容包括回答名子、年齡、職業(yè)、住址、家庭情況等，表達包括回答就診的原因及讓患者看一張圖并描述圖中的內(nèi)容。檢查時注意讓患者自然、充分地表達，注意患者說話語量多少，是否費力，語調(diào)和發(fā)音是否正常，有無語法錯誤和是否能表達意思。如果不能完全準確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說明有復(fù)述困難。②復(fù)述：令患者重復(fù)檢查所述內(nèi)容，包括數(shù)字、字詞、短句和長句，以常用詞、句為主，包括單字和2～3字詞、短句、長句超長復(fù)合句和無意義詞組。要注意有無錯語及錯語的性質(zhì)。如果不能完全準確地重復(fù)檢查者所說的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說明有復(fù)述困難。③呼名：讓患者稱實物、圖片、顏色及身體各部位的名稱，還可以讓患者列各，即記一分鐘內(nèi)說出某類物品的名稱(如蔬菜、動物類等)的數(shù)量。④閱讀：包括朗讀及閱讀理解。患者閱讀后回答有關(guān)問題或敘述中心內(nèi)容。檢查時可根據(jù)患者的情況(特別是在急性期)或精簡內(nèi)容或分多次測查。⑵時間：首次在患者入院后2～5天進行，即語言康復(fù)訓(xùn)練前，末次在1個療程的語言訓(xùn)練結(jié)束時。
評估標準：根據(jù)患者言語障礙程度，將語言障礙分為3類：⑴完全失語：自發(fā)言語，復(fù)述完全不能。⑵不完全失語：自發(fā)言語和(或)復(fù)述有程度不同的障礙，依據(jù)其程度又可分為：①輕度：語量51～99字/分，說話略費力；可復(fù)述長句。②中度：說話費力、含糊不清、短語句(＜3個字)、語量少(＜50字/分)；可復(fù)述某些詞組短句。③重度：患者僅能用同樣的幾個字回答任何問題；能復(fù)述部分字句。
訓(xùn)練方法：①利用口形及聲音訓(xùn)練：對于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲音的完全失語、重度、中度不完全運動性失語患者，我們在訓(xùn)練開始時，先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習(xí)發(fā)音。即訓(xùn)練者先做好口形、發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音時的口形，來糾正發(fā)音錯誤或通過錄音機將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。②利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30分鐘練習(xí)內(nèi)容，每次練習(xí)2～3分鐘間隔休息15秒。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵、暗示患者進行語言訓(xùn)練的錄音。輕度、中度運動性失語患者即可通過錄音機跟讀語言訓(xùn)練磁帶錄音進行聽說練習(xí)，改善發(fā)音。先易后難，一般先讓患者練習(xí)A面(2個字的詞組)，經(jīng)過一段時間訓(xùn)練后，根據(jù)患者語言康復(fù)情況練習(xí)B面(句子)。每次練習(xí)30分鐘，1次/日。③訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉：運動性失語患者，特別是失語超過1個月，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓(xùn)練時，重點指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練習(xí)卷舌及舌的左右運動(以舌尖舔兩側(cè)腮部黏膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進患者發(fā)音準確。④定期檢查，強化弱點訓(xùn)練：每3天檢查評估患者口語表達情況1次，并將評分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓(xùn)練成績。同時抓住發(fā)音弱點進行針對性練習(xí)，必要時由訓(xùn)練者對患者進行單獨強化訓(xùn)練。如患者發(fā)含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內(nèi)氣流不足，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練患者鼓氣動作，1天即見成效。
結(jié) 果
患者的依從性：訓(xùn)練組大多數(shù)患者能較好的掌握訓(xùn)練方法，按要求堅持進行練習(xí)訓(xùn)練，其中有8名患者未能堅持訓(xùn)練，患者的依從性87%。將不依從的8人剔除。
訓(xùn)練后兩組失語情況比較：經(jīng)過4周的訓(xùn)練后，訓(xùn)練組43名患者中，完全失語2例，不完全語言障礙重度9例、中度11例、輕度18例，恢復(fù)至正常3例；對照組36例患者中，完全失語4例，不完全語言障礙重度13例、中度15例、輕度4例，由此，觀察到得病1周后即接受語言訓(xùn)練的患者較進行一般性的病后健康教育恢復(fù)明顯。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后，觀察組與對照組失語程度對比，見表1。
討 論
訓(xùn)練組未進行語言康復(fù)訓(xùn)練前與對照組比較，患者失語程度無明顯差別，訓(xùn)練后其失語程度與對照組比較有差異有顯著性。由此可見，對腦梗死運動性失語患者進行語言康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。
語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死運動性失語患者有明顯康復(fù)作用，且時間越早越好。早期開展康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸。語言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語言功能的重建。同時，語言訓(xùn)練時，口腔發(fā)音肌肉的運動也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復(fù)治療作用。言語訓(xùn)練的早期首先應(yīng)與患者加強非語言溝通，并講患者最關(guān)心的問題，使其有講話的欲望，鼓勵指導(dǎo)患者先用非語言方式進行溝通，如用寫字、點頭、手勢、目光等體態(tài)語言來表達自己的需求與情感。
對運動性失語患者，可利用視覺和聽覺反饋來代償其喪失的動覺反饋運動性失語。患者由于缺乏正常肌肉動覺反饋的監(jiān)控作用而不能隨意地支配自己的唇舌發(fā)出所要發(fā)出的聲音，利用視覺(看口形)和聽覺(聽聲音)反饋來代償，能使患者重新學(xué)會對言語肌肉的運動控制而發(fā)出正確的聲音。
總之，語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死語言障礙患者的語言功能恢復(fù)有明顯的促進作用。訓(xùn)練中激發(fā)并保持患者強烈的訓(xùn)練動機至關(guān)重要。
參考文獻
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