時(shí)間：2023-05-29 17:51:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓的防控措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2017年4月7日是第67個(gè)世界衛(wèi)生日，宣傳主題是：控制高血壓，這是世界衛(wèi)生組織首次把高血壓作為世界衛(wèi)生日主題，強(qiáng)調(diào)通過控制高血壓，降低腦卒中和心血管病風(fēng)險(xiǎn)，凸顯了高血壓這一重大公共衛(wèi)生問題防控工作的重要性。
鼓勵(lì)社區(qū)群眾養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，掌握基本的高血壓防治知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的治療。強(qiáng)調(diào)政府將更重視高血壓防治工作，使更多的百姓受益。
我們單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視此次活動(dòng)，精心安排，周密籌劃，于4月7日上午9：30在疾控中心樓下，本次活動(dòng)通過設(shè)立咨詢臺(tái)，懸掛主題條幅，擺放宣傳板、發(fā)放多種宣傳單、冊(cè)、畫等有效形式，進(jìn)行宣傳。發(fā)放高血壓知識(shí)手冊(cè)80本，百姓健康知識(shí)報(bào)100份，健康素養(yǎng)66條100本，高血壓防治知識(shí)手冊(cè)30本，防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)手冊(cè)20本，控?zé)熤R(shí)手冊(cè)30本，家庭急救手冊(cè)40本，糖尿病防治知識(shí)手冊(cè)50本。
積極預(yù)防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的核心策略，也是干預(yù)成本效益最為顯著的防控措施。隨著相關(guān)政策和措施的不斷完善，我國(guó)高血壓防控工作進(jìn)展顯著，加強(qiáng)了高血壓等心腦血管疾病綜合防治體系建設(shè)，大力開展宣傳教育活動(dòng)，并將35歲以上高血壓患者的健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容抓緊落實(shí)。“十二五”期間，將進(jìn)一步完善覆蓋全國(guó)的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制，針對(duì)高血壓等突出公共衛(wèi)生問題提供高質(zhì)量的早期干預(yù)，控制危險(xiǎn)因素，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治作用，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。同時(shí)通過持續(xù)不斷的宣傳，喚起民眾和全社會(huì)對(duì)高血壓的防控意識(shí)，營(yíng)造科學(xué)健康知識(shí)傳播環(huán)境，擴(kuò)大高血壓防控知識(shí)的宣傳規(guī)模和效果，提高高血壓防控整體水平。
通過本次活動(dòng)更加增強(qiáng)了百姓對(duì)控制高血壓的重視，起到了一定的促進(jìn)作用，發(fā)揮社會(huì)各界以及每個(gè)家庭和個(gè)人的作用，全面推進(jìn)我國(guó)高血壓防控工作。
關(guān)鍵詞 高血壓 農(nóng)村 健康管理
高血壓是威脅人類健康的重要疾病，患病人數(shù)眾多，其心腦腎并發(fā)癥，特別是腦卒中，致殘及致死甚高，危害甚大。患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，35歲以后增高速度較快[1]。在農(nóng)村開展高血壓患者健康管理是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。結(jié)合管理方法和工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，干預(yù)指導(dǎo)，跟蹤隨訪，有效控制了血壓、減少了并發(fā)癥、提高了患者生存質(zhì)量。
資料與方法
2010～2011年通過日常門診、健康體檢和入戶摸底調(diào)查，對(duì)轄區(qū)12個(gè)行政村的3840戶15376名農(nóng)村居民，建立居民健康檔案共納入健康管理高血壓患者841例，占轄區(qū)>35歲人數(shù)的9.7%，其中男323例，女518例，年齡35～78歲。均為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例，平時(shí)有血壓增高、頭痛、頭暈、心悸、乏力、四肢麻木等癥狀體征。
方法：由包村醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，對(duì)納入健康管理的高血壓患者進(jìn)行每年≥4次的跟蹤隨訪。主要服務(wù)內(nèi)容：
健康評(píng)估：一般檢查、行為調(diào)查、用藥情況、心電圖等。
健康教育：①高血壓的基礎(chǔ)防治知識(shí)，其發(fā)病原因、診斷治療措施、誘發(fā)原因、預(yù)防等知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知能力，取得積極配合，有利治療。②行為教育：告知不良生活方式和不合理生活習(xí)慣對(duì)血壓影響，如鹽、煙、酒、脂、體重、性格情緒等對(duì)血壓的不良影響。合理膳食，限制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累對(duì)血壓的益處。教育患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血壓，教會(huì)他們測(cè)血壓的方法及血壓的正常范圍值等。
健康干預(yù)指導(dǎo)：根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案。①生活方式指導(dǎo)：戒煙，限酒，控鹽，低脂，限制體重，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，穩(wěn)定情緒。②藥物治療指導(dǎo)：選擇個(gè)體化治療方案，針對(duì)不同患者選擇不同治療方案，根據(jù)年齡、基礎(chǔ)合并疾病、往常服用藥物的依存性等有針對(duì)性的調(diào)整方案，提高療效。注意利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑等5類降壓藥的選擇搭配合理使用，盡力選擇有效、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)的藥物，防止忘服，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥：不擅自停藥或更改藥物。指導(dǎo)服藥時(shí)間，據(jù)血壓變化調(diào)整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍，也應(yīng)與醫(yī)生保持聯(lián)系，不能擅自停藥，避免停藥后血壓突然升高，加重靶器官損害，甚至出現(xiàn)高血壓急癥。④準(zhǔn)確識(shí)別降壓藥的不良反應(yīng)：如利尿劑雙克的低鉀、高尿酸血癥。鈣離子拮抗劑的面部潮紅、心跳加快、下肢水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的刺激性干咳和血管性水腫。β受體阻滯劑的心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷[2]。
預(yù)約隨訪：監(jiān)測(cè)上次健康指導(dǎo)后效果，預(yù)約下次隨訪時(shí)間，不適隨診，
結(jié) 果
納入健康管理的841例高血壓患者血壓控制理想。血壓穩(wěn)定控制在140/90mmHg805例（95.7%），血壓控制有波動(dòng)但未引發(fā)高血壓急癥28例（3.3%），發(fā)生腦血管意外轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，治療穩(wěn)定后康復(fù)治療8例（0.95%）。
討 論
高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)≥18歲及居民高血壓患病率18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過1.6億。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第2位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬，存活約500萬～600萬，其中>75%留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，如：會(huì)增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防，及時(shí)治療有極其重要的意義。
高血壓是一種慢性病，患病率高，并發(fā)癥多，危害大，防控過程漫長(zhǎng)，耗費(fèi)精力和資金大。一旦確診就應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律不間斷服藥和改變不合理的生活方式等綜合治療。充分發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，系統(tǒng)的開展健康管理就能有效防控高血壓，是高血壓三級(jí)預(yù)防中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。農(nóng)村居民高血壓健康管理的幾個(gè)要點(diǎn)：①健康教育：通過日常門診、入戶、黑板報(bào)、講座、宣傳資料等方式，把高血壓的防治知識(shí)宣傳透徹，提高知曉率，做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②健康干預(yù)指導(dǎo)：干預(yù)指導(dǎo)不合理生活方式，定期測(cè)血壓，有條件的自測(cè)血壓，掌握測(cè)血壓的方法，制定個(gè)體化治療方案。讓患者及家屬自覺或監(jiān)督指導(dǎo)方案的實(shí)施。③跟蹤隨訪：每年≥4次，記錄目前健康狀況，調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)上次指導(dǎo)后
效果。通過健康管理使高血壓患者達(dá)到一、二級(jí)預(yù)防，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的得到康復(fù)指導(dǎo)。有效降低和減少高血壓的發(fā)生和其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，系統(tǒng)有效的健康管理是高血壓防控的最有效方法。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓；慢性病；預(yù)防
一、高血壓的醫(yī)學(xué)定義和致病原因
高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。通常情況下，如果長(zhǎng)期神經(jīng)緊張或者情緒激動(dòng)的人，其大腦內(nèi)的高級(jí)神經(jīng)皮層活動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生障礙，繼而誘發(fā)大腦皮層及皮層下血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙，從而全身小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生動(dòng)脈壓增高而產(chǎn)生頭暈、心悸、耳鳴、昏厥等臨床患病特征。嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。通過醫(yī)學(xué)界對(duì)高血壓多年的研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)高血壓癥狀的主要因素有下面幾點(diǎn)：
一、遺傳因素：多組研究數(shù)據(jù)表明，高血壓有明顯的家族遺傳特征。若父母均出生于有高血壓病史的家庭，則他們的子女未來患上高血壓的幾率可達(dá)75%以上。
二、精神和環(huán)境因素：長(zhǎng)期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。現(xiàn)代人因環(huán)境因素患高血壓的案例呈逐年上升態(tài)勢(shì)。
三、生活習(xí)慣因素：隨著生活水平的逐年提高，人們的日常飲食中，帶油膩的食物（如大魚大肉，油脂調(diào)料等）的比例也越來越高。膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。
四、藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。
五、其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。
二、高血壓的一般癥狀
一般而言，當(dāng)病人患有高血壓時(shí)。所表現(xiàn)出來的臨床癥狀主要有以下幾點(diǎn)：
早期：病人剛剛患上高血壓時(shí)，可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。很多時(shí)候沒有感覺。即使出現(xiàn)了癥狀也只是有輕微的頭痛、頸后部不適，頭暈，睡眠質(zhì)量下降，健忘等。病人不會(huì)意識(shí)到高血壓，可能只是按照神經(jīng)衰弱的癥狀來進(jìn)行處理。
中期：當(dāng)高血壓病人的病情進(jìn)入中期以后。會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高，起初的頭痛迅速變得劇烈。頭暈，天旋地轉(zhuǎn)。然后開始惡心嘔吐，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥休克的嚴(yán)重情況。
晚期：當(dāng)高血壓病人的病情進(jìn)入晚期以后。病情已經(jīng)從最初的外部表現(xiàn)開始向體內(nèi)主要臟器并發(fā)癥爆發(fā)過度，這時(shí)候如冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外、腎動(dòng)脈硬化等一系列疾病將會(huì)徹底被引爆。病人將會(huì)因嚴(yán)重心腦血管疾病而死亡。
三、高血壓的防治措施
高血壓是一種可防可控的疾病，對(duì)血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長(zhǎng)期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康體檢，積極控制危險(xiǎn)因素。
針對(duì)高血壓患者，應(yīng)定期隨訪和測(cè)量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉），減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率[1-4]。針對(duì)高血壓發(fā)病誘因及具體特征的研究，基本可以得出藥物防治和生理防治兩種有效的防治措施。具體如下：
一、生理防治
1、合理的飲食習(xí)慣。少吃多餐。多吃蔬菜等，少吃油膩肉類。最好不吃煎炸類食物以減輕體重。戒煙限酒，少食高脂肪、高熱量飲食。防止脂肪等在體內(nèi)沉淀，加重身體負(fù)擔(dān)。
2、適當(dāng)鍛煉。多做有氧運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、爬山、騎自行車等。這些有氧體育鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇生成，促進(jìn)能量消耗，起到減肥的效果。鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間應(yīng)當(dāng)因人而異，一般以30-60分鐘為宜[5]。
3、戒煙限酒。煙葉內(nèi)含有的尼古丁，焦油等物質(zhì)會(huì)促使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)一直處于興奮狀態(tài)。使心率加快，帶動(dòng)腎上腺釋放大量?jī)翰璺影罚剐?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)還會(huì)刺激血管反射性地收縮，引起血壓升高。如果吸煙時(shí)間過長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致大小動(dòng)脈硬化，內(nèi)膜逐漸增厚[6]。因此，無高血壓的人戒煙將會(huì)降低自身罹患高血壓的幾率，有高血壓的人更應(yīng)戒煙，這樣能將高血壓帶來的負(fù)面效應(yīng)降至最低。與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害。這些都需要繼續(xù)商榷，但可以肯定的是，酗酒必然會(huì)導(dǎo)致甚至加重高血壓，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引發(fā)血壓增高。
4、學(xué)會(huì)減壓，隨時(shí)保持淡定和愉悅。現(xiàn)代人生活壓力大，性格容易急躁。具體表現(xiàn)就是緊張、易怒、情緒容易激動(dòng)等等。這些不良心理因素又都有可能誘使血壓增高。因此，改變自己的行為方式和性格，面對(duì)事情盡量保持淡定[6]。將心情釋放于自己喜愛的活動(dòng)之中，給予自己的精神一種好的寄托。使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。這樣便可以盡可能防止高血壓的發(fā)生 [7]。
二、藥物防治
藥物干預(yù)要遵從科學(xué)合理選藥、隨訪督導(dǎo)服藥、個(gè)體化規(guī)律用藥的原則。綜合以上用藥情況，對(duì)于療效確切，不良反應(yīng)小的藥物，患者可堅(jiān)持服用； 對(duì)于療效不滿意或是出現(xiàn)的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重時(shí)，可改用另一類藥物。
三、總結(jié)
通過上文的研究論證可以看出：防治高血壓的主要措施仍然是健康的生活方式。眾所周知，血液是健康之本，血壓是血液循環(huán)的原動(dòng)力。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)高血壓的征兆時(shí)千萬不能大意。要及時(shí)糾正自身不良的生活方式。如果發(fā)病后要按照科學(xué)有效的藥物措施進(jìn)行治療。另外現(xiàn)在值得注意的是，現(xiàn)在的兒童時(shí)期出現(xiàn)原發(fā)性高血壓的概率也是越來越高，因此注意幼兒和青少年的高血壓防控，重點(diǎn)防治青少年高血壓，警惕血壓升高陡坡。
【參考文獻(xiàn)】
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［關(guān)鍵詞］高血壓；社區(qū)管理；質(zhì)量控制
中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2012）06_0482_03
DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.20隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的全面實(shí)施，高血壓等慢性病的防控成為基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。如何保障社區(qū)高血壓的管理質(zhì)量，提升防治效能，是目前急需探索的一項(xiàng)重要課題。近年來紹興市直6個(gè)鎮(zhèn)（街道）在實(shí)施社區(qū)高血壓防控的同時(shí)，開展了高血壓隨訪管理的質(zhì)量控制（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控），有效促進(jìn)了社區(qū)高血壓隨訪管理的規(guī)范進(jìn)行。現(xiàn)將我市2011年高血壓隨訪管理質(zhì)控結(jié)果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料：質(zhì)控范圍為紹興市直6個(gè)鎮(zhèn)（街道）高血壓隨訪管理工作。各鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立2名專（兼）職質(zhì)控員，市疾控中心負(fù)責(zé)質(zhì)控技能和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、抽樣方案制定、質(zhì)控記錄表格設(shè)計(jì)和資料匯總，所有質(zhì)控員經(jīng)培訓(xùn)和考核合格后上崗。社區(qū)高血壓防治數(shù)據(jù)源于紹興市直2011年慢性病綜合防治結(jié)果統(tǒng)計(jì)，人口資料由紹興市公安局提供。
1.2方法：
1.2.1質(zhì)控方法：采用隨訪現(xiàn)場(chǎng)觀察、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)抽查和電話核實(shí)三種質(zhì)控方式。隨訪現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控為實(shí)地觀察每個(gè)社區(qū)醫(yī)生的10次血壓測(cè)量過程，評(píng)估其血壓測(cè)量技能，查看社區(qū)醫(yī)生的10例高血壓患者血壓值記錄，評(píng)估有無血壓尾值偏愛現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控由質(zhì)控員經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入紹興市電子健康檔案，查閱高血壓電子隨訪表填寫的完整性、相關(guān)數(shù)據(jù)有無邏輯錯(cuò)誤。電話質(zhì)控通過與患者電話聯(lián)系，核實(shí)社區(qū)醫(yī)生高血壓隨訪管理內(nèi)容的真實(shí)性。所有質(zhì)控樣本全部采用單純隨機(jī)抽樣方法，其中現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控以市直51個(gè)社區(qū)服務(wù)站為單位，每個(gè)服務(wù)站中抽取3名社區(qū)醫(yī)生，共抽取152名社區(qū)醫(yī)生的隨訪管理情況進(jìn)行質(zhì)控；電話質(zhì)控以市直每個(gè)鎮(zhèn)（街道）為單位，采用機(jī)械抽樣方式，每間隔15例抽取1例，共抽取1560例高血壓病例進(jìn)行質(zhì)控；網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控以鎮(zhèn)（街道）為單位，每個(gè)鎮(zhèn)（街道）按1/15～1/20的比例隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)高血壓患者的健康檔案，共抽取1521份電子檔案開展質(zhì)控。
1.2.2質(zhì)控內(nèi)容：包括（1）高血壓患者管理隨訪表主要項(xiàng)目完整性及相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；（2）隨訪環(huán)境、血壓測(cè)量操作技術(shù)和血壓值尾數(shù)是否符合規(guī)范要求；（3）電話核實(shí)隨訪時(shí)間、頻次、血壓值、服藥情況及伴隨的危險(xiǎn)因素的真實(shí)性。
1.2.3質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)控評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）、《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）、《浙江省基層公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》等技術(shù)文件為準(zhǔn)。血壓尾數(shù)偏愛判別標(biāo)準(zhǔn)為被檢同一社區(qū)醫(yī)生測(cè)量的血壓值尾數(shù)占抽查數(shù)的比例≥35%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用Excel2003進(jìn)行質(zhì)控結(jié)果數(shù)據(jù)錄入，統(tǒng)計(jì)分析采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)采用百分率統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1概況：紹興市直管6個(gè)鎮(zhèn)（街道），總?cè)丝?54491人，配置239名社區(qū)醫(yī)生。截止2011年底在冊(cè)登記高血壓24960例，發(fā)現(xiàn)率9.81%。全部患者按《指南》和《規(guī)范》要求實(shí)施分級(jí)隨訪管理。規(guī)范管理17222例，規(guī)范管理率69.00%，規(guī)律用藥16328例，規(guī)律治療率65.42%。血壓控制12483例，血壓控制率50.01%。
2.2隨訪管理質(zhì)控：
2.2.1表格填寫質(zhì)控：隨機(jī)抽查電子隨訪表1521張，主要項(xiàng)目填寫完整1192張，合格率78.37%。無邏輯錯(cuò)誤1236張，合格率81.26%。進(jìn)行下次隨訪預(yù)約和社區(qū)醫(yī)生簽名1123張和1172張，合格率分別為73.88%和77.05%。
2.2.2血壓測(cè)量質(zhì)控：合計(jì)調(diào)查152個(gè)隨訪現(xiàn)場(chǎng)，觀察152名社區(qū)醫(yī)生1520次血壓測(cè)量操作過程，符合要求1143次，合格率75.20%。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)部分隨訪現(xiàn)場(chǎng)缺乏供患者休息的場(chǎng)地和椅子，患者到達(dá)隨訪現(xiàn)場(chǎng)后未經(jīng)休息被血壓測(cè)量。測(cè)量血壓時(shí)血壓計(jì)的袖帶綁置位置及聽診器放置部位不正確；有的僅對(duì)患者測(cè)量一次血壓或2次血壓測(cè)量中間無間隔時(shí)間等。對(duì)每個(gè)社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量登記的各10個(gè)收縮壓和舒張壓的血壓值尾數(shù)判別，122名社區(qū)醫(yī)生無血壓尾數(shù)偏愛現(xiàn)象，符合率80.26%。
2.2.3體征檢測(cè)質(zhì)控：累計(jì)檢查152名社區(qū)醫(yī)生進(jìn)對(duì)1520例患者的體征檢測(cè)情況，結(jié)果進(jìn)行患者心率測(cè)定1058例，檢測(cè)率69.61%。按分級(jí)管理要求質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)需要測(cè)量身高、體重和腰圍的154例，實(shí)際測(cè)量93例，操作過程符合要求的69例。部分患者測(cè)量體重時(shí)未脫鞋子和外衣，測(cè)量腰圍時(shí)皮尺放置部位不準(zhǔn)確或在內(nèi)衣外測(cè)量等。
2.2.4隨訪內(nèi)容真實(shí)性質(zhì)控：通過電話核對(duì)1560例高血壓患者的隨訪內(nèi)容，65個(gè)電話因錯(cuò)號(hào)或停機(jī)無法聯(lián)系，登記電話正確率95.83%。對(duì)1495例患者核實(shí)結(jié)果，隨訪時(shí)間符合率92.24%。血壓測(cè)量值和測(cè)量次數(shù)符合率93.04%和85.95%；服藥符合率85.02%，部分患者服用藥物名稱與記錄不符，記錄未服藥而實(shí)際已在服藥，規(guī)律服藥率68.80%；部分患者伴隨的吸煙、血脂異常、腰圍超標(biāo)及腎臟疾病等危險(xiǎn)因素與隨訪表記錄不符，伴隨危險(xiǎn)因素符合率78.86%；在對(duì)240例患者實(shí)施隨訪時(shí)未對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，健康行為干預(yù)率83.95%。見表1。
3討論高血壓是基層公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)防治疾病，我國(guó)高血壓防治技術(shù)成熟，國(guó)家防控策略明確［1］。如何強(qiáng)化社區(qū)高血壓綜合防治的質(zhì)量控制，提升高血壓的防治效能，是當(dāng)前的一項(xiàng)重要的任務(wù)。本次質(zhì)控結(jié)果表明，隨訪表格填寫不完整、血壓測(cè)量操作不規(guī)范、患者心血管危險(xiǎn)因素掌握不全、藥物、非藥物治療不規(guī)范和患者轉(zhuǎn)診不及時(shí)等因素是影響我市高血壓社區(qū)管理效能的重點(diǎn)質(zhì)量問題，提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范技能培訓(xùn)，將發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)質(zhì)量問題列入培訓(xùn)和質(zhì)量考核的主要內(nèi)容，努力提升我市基層高血壓隨訪管理質(zhì)量。血壓水平是診斷、處理、評(píng)估高血壓預(yù)后的最主要依據(jù)［2］。本次質(zhì)量控制結(jié)果表明，四分之一的社區(qū)醫(yī)生存在血壓測(cè)量不規(guī)范和血壓尾數(shù)偏愛現(xiàn)象。由此提示必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生血壓測(cè)量技能的培訓(xùn)，提高血壓測(cè)量操作的準(zhǔn)確性。實(shí)施高血壓分級(jí)管理，是有效利用基層衛(wèi)生力量，保證重點(diǎn)患者的有效管理的重要措施之一。本調(diào)查結(jié)果表明，市直鎮(zhèn)（街道）高血壓分級(jí)正確率僅87.50%，提示應(yīng)強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓患者分級(jí)管理重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)收集被管理患者的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和伴隨的疾病情況，按分級(jí)管理要求，對(duì)不同患者實(shí)施不同內(nèi)容、頻率和強(qiáng)度的管理，有效預(yù)防控制心腦血管病的發(fā)生和死亡。規(guī)范的藥物治療是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，而非藥物治療一直被各國(guó)高血壓防治指南作為血壓控制重要的基礎(chǔ)治療手段而備受重視［3］。本調(diào)查結(jié)果表明，較低的高血壓藥物治療率（65.42%）、缺乏針對(duì)性的非藥物干預(yù)和長(zhǎng)期血壓不達(dá)標(biāo)者的低轉(zhuǎn)診率（16.67%）是近年來我市高血壓控制率（50.01%）一直徘徊不前的重要原因。下一步應(yīng)繼續(xù)組織社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握《中國(guó)高血壓防治指南》等防治規(guī)范，熟練運(yùn)用藥物治療和非藥物治療的干預(yù)技能開展社區(qū)高血壓管理，及時(shí)轉(zhuǎn)診高危和血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)的患者，努力提升血壓達(dá)標(biāo)率，有效降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。
參考文獻(xiàn)
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（收稿日期：2012_7_5）
（上接第479頁(yè)）
本文結(jié)果顯示，高脂血癥患者血清同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組。Hcy與TC、LDL_C呈正相關(guān)，表明高脂血癥患者血脂代謝異常與Hcy升高有一定的聯(lián)系。Hcy水平升高與高脂血癥患者動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成發(fā)病可能有直接關(guān)系。其機(jī)制可能是Hcy通過誘導(dǎo)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，活化肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞中的未折疊蛋白反應(yīng)及膽固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白，導(dǎo)致內(nèi)源性固醇反應(yīng)途徑失調(diào)，同時(shí)促進(jìn)低密度脂蛋白氧化。使脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，使泡沫細(xì)胞增加［6，7］。Hcy在體內(nèi)的循環(huán)代謝需要以維生素B12和葉酸作為輔助因子，當(dāng)維生素B12及葉酸缺乏時(shí)，會(huì)造成同型半胱氨酸在體內(nèi)的蓄積。研究表明補(bǔ)充維生素B12和葉酸可以有效降低血清Hcy水平，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，但對(duì)血脂的影響尚無明確的結(jié)論［8］。本文發(fā)現(xiàn)高脂血癥組葉酸與維生素B12比對(duì)照組略低，但差異沒有顯著性。推測(cè)可能補(bǔ)充維生素B12與葉酸對(duì)血脂影響不大。綜上所述，作為心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的高Hcy血癥和高脂血癥有一定相關(guān)性。血脂指標(biāo)異常或同型半胱氨酸升高均應(yīng)關(guān)注其心血管疾病發(fā)生的可能性。
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關(guān)鍵詞:口腔頜面部損傷;手術(shù);感染;影響因素
口腔頜面部損傷是一種常見的外科急癥，患者常伴有牙齒損傷，將細(xì)菌和牙石等帶入到口腔深層組織，導(dǎo)致創(chuàng)口感染，并且由于口腔頜面部有豐富的毛細(xì)血管，手術(shù)治療后也很容易發(fā)生感染，影響患者手術(shù)治療以及預(yù)后效果，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全［1－2］。因此，有效預(yù)防感染十分關(guān)鍵。本研究通過探討口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染相關(guān)影響因素并進(jìn)行分析，為制定針對(duì)性防控措施提供臨床依據(jù)。
1對(duì)象和方法
1．1研究對(duì)象
選取2016年1月至2018年12月在鄭州市第六人民醫(yī)院接受治療的口腔頜面部損傷手術(shù)患者117例作為研究對(duì)象，其中男69例，女48例，年齡19～64歲，平均(44.57±6.36)歲，致傷原因包括交通事故57例、意外摔傷30例、重物砸傷17例、爆炸傷7例、其他6例，所有研究對(duì)象或家屬均簽署知情同意書。
1．2研究方法
回顧性分析所有研究對(duì)象的臨床資料，包括基本信息(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等)、傷口異物、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用情況等內(nèi)容，探討并分析口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染的危險(xiǎn)因素。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2．1不同影響因素的手術(shù)感染情況分析
年齡≥50歲(12例，26.09%)、BMI≥25kgm－2(10例，22.73%)、有傷口異物(13例，20.00%)、合并高血壓(13例，17.57%)、合并糖尿病(14例，16.87%)、Ⅲ類手術(shù)切口(11例，26.19%)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(12例，22.64%)以及未使用抗菌藥物(12例，25.49%)與口腔頜面部損傷手術(shù)感染相關(guān)(均P＜0.05)。見表1。
2．2口腔頜面部損傷手術(shù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析
以是否手術(shù)感染作為因變量，年齡、BMI、傷口異物、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間和抗菌藥物使用為自變量，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥50歲(OR=2.042，95%CI:1.304～3.199)、Ⅲ類手術(shù)切口(OR=1.900，95%CI:1.176～3.072)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(OR=2.340，95%CI:1.096～4.995)和未使用抗菌藥物(OR=3.579，95%CI:1.615～7.931)是口腔頜面部損傷手術(shù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。見表2。
關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 慢性病 分析 控制
隨著近年來國(guó)家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)家綜合實(shí)力的迅速提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦取得了長(zhǎng)足發(fā)展，居民的疾病譜也發(fā)生了根本變化，一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率開始攀升，已經(jīng)成為全球各個(gè)國(guó)家重大的社會(huì)問題，甚至成為考驗(yàn)政府工作能力的重要表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)因患慢性疾病死亡占總死亡率的70%［1］。目前不少國(guó)家都已提倡慢性病應(yīng)以預(yù)防為主、以社區(qū)為主的早期防控模式開展，亦取得了較大成績(jī)。我國(guó)目前正面臨醫(yī)改的重要時(shí)刻，社區(qū)醫(yī)療被提到了重要議事日程，受到國(guó)家高度重視。筆者通過對(duì)近年開展的社區(qū)居民健康檔案建立過程中收集的資料分析當(dāng)?shù)鼐用竦穆圆“l(fā)病情況，以探討今后應(yīng)采取的有效防控措施，為慢性病的防治提供參考。
資料與方法
對(duì)象為羅定市羅城社區(qū)35歲以上常住居民。
方法：根據(jù)羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月～2010年6月建立的常住居民健康檔案資料分析。
疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓參照中國(guó)高血壓防治指南［2］：即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。血糖異常參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0mmol/L或有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血糖濃度（RPG）≥11.1mmol/L或正在接受降糖藥物治療者。根據(jù)中國(guó)肥胖問題工作組的最新體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，BMI>18.5kg/m2>/sup>為正常水平，>24.0kg/m2>/sup>為超重，>28.0kg/m2>/sup>為肥胖；吸煙：每天吸煙≥1支且持續(xù)或累積≥3個(gè)月者。飲酒：每周至少飲1次者。體育鍛煉：每周≥1次、每次>20分鐘且以鍛煉身體為目的的各種活動(dòng)。不良飲食：有偏咸、偏甜、偏酸等飲食嗜好，或有喜燙食、快食、不定時(shí)進(jìn)食等行為。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件及Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率及百分構(gòu)成比用趨勢(shì)X2>/sup>檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
基本情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年1月～2010年6月建立了8067份35歲及以上社區(qū)居民健康檔案，其中男5244人（65%），女2823人（35%），差異顯著；年齡35～92歲，平均57.4±6.8歲。文化程度：小學(xué)以下929人（11.5%），小學(xué)2065人（25.6%），中學(xué)4251人（52.7%），大學(xué)及以上822人（10.2%）。
各種慢性病患病情況：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，羅城社區(qū)35歲以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，其患病率分別為36.80%、9.95%、7.40%、5.19%、1.05%。
居民主要慢性病患病情況及順位，見表1。
表1 羅城社區(qū)居民主要慢性病患病情況
不同年齡居民慢性病危險(xiǎn)因素分布，見表2。
不同年齡居民主要慢性病患病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率均隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。
討 論
本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，羅城社區(qū)35歲及以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，除了腦卒中發(fā)病率較高外，其余四種主要慢性病患病率與余娜等［4］在武漢市社區(qū)研究報(bào)道的相當(dāng)。本次研究還顯示本地區(qū)>65歲老年人>50%患有高血壓，明顯高于國(guó)內(nèi)一些研究報(bào)道，可能與我院加強(qiáng)了對(duì)60歲以上老人免費(fèi)體檢而導(dǎo)致部分有癥狀老人積極參與有關(guān)。但高血壓已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為冠心病、腦血管病的主要致病因素，所以今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的排查，按要求對(duì)>35歲居民實(shí)行首診測(cè)血壓，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行社區(qū)跟蹤隨訪，并教育其對(duì)該病要知、要信，更要行，以避免或延緩后期重要器官的損害［5］。
本次分析還顯示，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、高齡是這幾種主要慢性病的危險(xiǎn)因素，所以在慢性病的防治上應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的健康教育及指導(dǎo)，要用一些鮮活病例指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。許多患者在早期往往不重視，導(dǎo)致了溫水煮青蛙效應(yīng)，到嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)多器官病變，難以治療，給國(guó)家和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，筆者建議：①積極爭(zhēng)取政府重視；政府職能部門應(yīng)充分掌握慢性病的發(fā)病情況，制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的宏觀防控政策；另一方面政府可以通過從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)中拿出一部分資金來免費(fèi)為地區(qū)群眾制定一套可行的體檢方案，一個(gè)可以加快落實(shí)國(guó)家推行的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，另一個(gè)又推動(dòng)了群眾到社區(qū)建檔的積極性，自覺參與，所得的體檢數(shù)據(jù)可靠真實(shí)。②明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)；控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危險(xiǎn)因素，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟需解決的問題［6］。所以衛(wèi)生管理部門應(yīng)合理制定社區(qū)慢性病管理考核標(biāo)準(zhǔn)及考核工作要點(diǎn)，使慢性病防治工作得到逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，落實(shí)對(duì)患者的隨訪工作，并加強(qiáng)督導(dǎo)。③加強(qiáng)社會(huì)健康知識(shí)教育；政府應(yīng)從多層面積極推行相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣傳教育，包括電視，播放一些簡(jiǎn)短的防病公益廣告；報(bào)紙、網(wǎng)頁(yè)、短信、橫幅、標(biāo)語，在社區(qū)建立宣傳長(zhǎng)廊等，均可以收到良好效果。通過知識(shí)的傳播，引導(dǎo)群眾走上良好的防控道路上來。許多群眾其實(shí)是知道飲酒、吸煙等不良行為是對(duì)身體有害，但因?yàn)闆]有急性危害，導(dǎo)致意識(shí)不高。所以，慢性病的防治應(yīng)以公共衛(wèi)生觀念為主，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的原則，全人群干預(yù)，高危人群重點(diǎn)干預(yù)，患者進(jìn)行隨訪管理相結(jié)合，以健康促進(jìn)為手段，才會(huì)獲得防治效果，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。
參考文獻(xiàn)
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摘要： 目的 了解廣州市城鄉(xiāng)居民高血壓的主要相關(guān)影響因素，為采取有針對(duì)性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 運(yùn)用多階段隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查樣本，面對(duì)面詢問調(diào)查15歲及以上居民高血壓既往史和個(gè)人基本情況，測(cè)量血壓，檢測(cè)血糖及血脂水平。采用Logistic回歸分析方法分析高血壓相關(guān)影響因素。結(jié)果 共調(diào)查23485人，其中高血壓患者4034人，高血壓粗患病率為172％，其中城市、農(nóng)村居民高血壓患病率分別為192%，141％，城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞： 高血壓；影響因素；Logistic模型
Analysis on influence factors of hypertension between urban and rural area in Guangzhou city
Abstract： Objective To identify risk factors of hypertension in Guangzhou and to provide evidences for performing specific prevention and control measures of hypertension.Methods Subjects aged over 15 years old were sampled through multi-stage randomized sampling.Background information was collected by face-to-face interview and blood pressure (BP)，body mass index (BMI) and waist circumference (WC) were measured by physical examination，and serum lipid and blood sugar were detected in laboratory.The relative risk factors were explored through logistic regression analysis.Results Of 23 485 subjects，4 034 were found to be with hypertension and the crude hypertension prevalence rate was 172%，of which 192% in urban and 141% in rural.The prevalence rate of hypertension in urban was significantly higher than that in rural areas.In urban areas，the major relative risk factors of hypertension were age，occupation，waist circumference，body mass index，family hypertension history，high serum triglycerides and diabetes.In rural areas，the major relative risk factors of hypertension were age，occupation，waist circumference，body mass index，family hypertension history，high serum cholesterol，low high-density lipoprotein and diabetes，and education was a protecting factor.Conclusion Risk factors for hypertension in urban and rural area are different.Hypertension control and prevention should include obesity and diabetes intervention.
Key words： hypertension;influence factors;logistic models
高血壓是常見的心血管病，也是我國(guó)人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，廣州市高血壓防治工作形勢(shì)不容樂觀。本文利用2004年廣州市主要慢性非傳染性疾病基線調(diào)查中的高血壓調(diào)查資料，分析城鄉(xiāng)居民高血壓患病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為廣州市高血壓防治提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
11 對(duì)象 采用多階段隨機(jī)抽樣方法，在全市13個(gè)區(qū)、縣級(jí)市隨機(jī)抽取1個(gè)街／鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再隨機(jī)從樣本街道／鎮(zhèn)中抽取5個(gè)居委會(huì)/村，在抽中的村／居委中隨機(jī)抽取100戶家庭為調(diào)查樣本戶，對(duì)每個(gè)住戶全部15歲以上的家庭成員進(jìn)行詢問調(diào)查及醫(yī)學(xué)體檢，再隨機(jī)從總樣本中抽取25％戶進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
12 方法 (1)詢問調(diào)查：采用入戶面對(duì)面調(diào)查的方法對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)收入、人口進(jìn)行調(diào)查；對(duì)個(gè)體對(duì)象的一般情況如年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人均收入、教育、職業(yè)、高血壓的現(xiàn)患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等情況進(jìn)行調(diào)查。(2)體檢：血壓、身高、體重、腰圍采用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采集血液樣本測(cè)空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)、血脂(比色法)。
13 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO／ISH推薦的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；或者既往有高血壓史，目前正在服抗高血壓藥物，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者〔1〕。肥胖的判斷使用體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI≥28為肥胖，24≤BMI
14 統(tǒng)計(jì)分析 用Access建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 110軟件。
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2 結(jié)果
21 基本情況 本次共調(diào)查24000人，實(shí)際測(cè)量血壓者23485人，其中男性11131人，占474％，女性12354人，占526％。共有高血壓患者4034人，高血壓的粗患病率為172％。其中城市、農(nóng)村居民高血壓患病率分別為192％，141％，城市高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10364，P
22 單因素分析 經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素共15個(gè)，見表1。
表1 高血壓危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果（略）
23 城市居民高血壓相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、高血壓家族史、高甘油三酯、糖尿病是城市居民高血壓的危險(xiǎn)因素，見表2。
表2 城市居民高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果（略）
24 農(nóng)村居民高血壓相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、高血壓家族史、高膽固醇、低高密度脂蛋白、糖尿病是農(nóng)村居民高血壓的危險(xiǎn)因素，教育程度是農(nóng)村居民高血壓的保護(hù)因素，見表3。
表3 農(nóng)村居民高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果（略）
3 討論
本調(diào)查單因素分析表明，除民族、家庭人均年收入、性別外，其他15個(gè)因素均與高血壓的患病有關(guān)聯(lián)。有研究報(bào)道，體力活動(dòng)減少、過量飲酒、吸煙等是目前比較公認(rèn)的影響高血壓發(fā)生的主要因素〔4〕，但本結(jié)果經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、體力活動(dòng)及婚姻狀況均不是城鄉(xiāng)居民高血壓相關(guān)影響因素。年齡、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、高血壓家族史、糖尿病是城鄉(xiāng)居民高血壓共同影響因素。因此，在高血壓的防治過程中，必須結(jié)合肥胖、糖尿病的預(yù)防控制，采取綜合防治措施。影響城鄉(xiāng)居民高血壓的影響因素也存在不同，職業(yè)、高甘油三酯是城市居民高血壓的危險(xiǎn)因素；高膽固醇、低高密度脂蛋白是農(nóng)村居民高血壓的危險(xiǎn)因素，教育程度是農(nóng)村居民高血壓的保護(hù)因素，與馬文軍等〔6〕研究一致，提示在農(nóng)村地區(qū)要加強(qiáng)宣傳力度，提高群眾對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí)，預(yù)防控制高血壓發(fā)生。職業(yè)作為影響城市居民高血壓危險(xiǎn)因素，特別是家務(wù)與離退休人員，可能與缺乏體力活動(dòng)及精神心理因素有關(guān)。影響城市、農(nóng)村居民高血壓危險(xiǎn)因素中血脂類型不同，可能與城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)模式不同有關(guān)，也提示防治的側(cè)重點(diǎn)不同。
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每年春季3～4月是高血壓高發(fā)期。季節(jié)轉(zhuǎn)換之際，乍暖還寒容易造成高血壓患者血管收縮、血壓上升，血管承受不了壓力容易破裂，如不及時(shí)采取有效預(yù)防措施，會(huì)突發(fā)腦溢血、中風(fēng)危險(xiǎn)。就高血壓患者如何保持血壓平穩(wěn)，安全度過多彩的春季，記者特意咨詢了國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技成果推廣項(xiàng)目專家委員會(huì)的專家。
專家指出，春季氣溫多變，暖濕氣候交加，對(duì)于高血壓患者來說，尤其是中老年患者是一個(gè)考驗(yàn)。為讓身體適應(yīng)多變氣候，高血壓患者春季養(yǎng)護(hù)要堅(jiān)持“三個(gè)基本原則”。
控制飲食，膳食平衡
飲食清淡、限鹽補(bǔ)鉀、戒煙限酒是防控高血壓的重要一環(huán)，也是春季飲食的基本原則。高血壓患者要少吃酸性食品，多吃能補(bǔ)益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效地降低膽固醇，減少膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。總之，要食不厭雜，主副、粗細(xì)、葷素合理搭配，做到膳食平衡。
適度運(yùn)動(dòng)，放松心情
春季是運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)節(jié)，有利于人體吐故納新，特別是高血壓患者。在春天堅(jiān)持戶外鍛煉，可增強(qiáng)人體免疫力，不易得病；可改善機(jī)體代謝，改善血液循環(huán)，消除疲勞、抑郁，調(diào)節(jié)心理；吸入新鮮空氣，可改善心腦的氧氣供應(yīng)，增強(qiáng)大腦對(duì)心臟血管收縮舒張功能的調(diào)節(jié)，防止冠心病和腦中風(fēng)的發(fā)生。另外，春季外出踏青春游，看萬物復(fù)蘇、呼吸新鮮空氣、放松心情，也有利于控制春季血壓的波動(dòng)。
合理用藥，堅(jiān)持治療
很多高血壓患者知道春季血壓容易波動(dòng)，于是擅自增加了一些疏通血管之類的藥物，認(rèn)為這樣可以預(yù)防高血壓危險(xiǎn)。其實(shí)，這樣的做法是不恰當(dāng)?shù)摹＿^度服用高血壓類藥物，有可能導(dǎo)致低血壓發(fā)生，反而使血壓變得更加波動(dòng)。還有一些患者因?yàn)槎疽堰^，氣溫升高，就減少降壓藥的分量甚至是停用降壓藥。這種方法更不可取，這樣不僅給高血壓治療帶來困難，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。
中醫(yī)專家指出，春季氣候多變血壓波動(dòng)較大，服用高血壓藥物的量不好控制，高血壓患者可以選擇一些中醫(yī)復(fù)方產(chǎn)品來進(jìn)行調(diào)理，如治療高血壓歷來已久的杜仲類復(fù)方產(chǎn)品或保健品等。杜仲因含有綠原酸、黃酮（槲皮素）等次生代謝物，可以起到降血壓及雙向平衡血壓的作用。目前，國(guó)家中醫(yī)成果杜仲黃金組合就是以杜仲及西洋參為原料制取而成的純中醫(yī)保健品。
值得注意的是，春季也是感冒多發(fā)季節(jié)。一些感冒藥會(huì)導(dǎo)致加快心跳，升高血壓，而杜仲因含有多種抗病毒、增強(qiáng)人體免疫力的天然植物成分，還可以有效預(yù)防流感的發(fā)生，適合高血壓患者感冒服用，因而也被中醫(yī)專家所推薦。
關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；效果評(píng)估
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0197-02
高血壓是一種慢性病、常見病、多發(fā)病，是引起腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一[1]。《中國(guó)高血壓防治指南》指出，高血壓防治應(yīng)從大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，以社區(qū)為平臺(tái)開展慢性病防治管理勢(shì)在必行。為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓的作用，有效控制血壓水平，減少或延續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，于2014年2月到2015年2月對(duì)易門縣龍泉鎮(zhèn)興文街社區(qū)50例高血壓患者進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 選取轄區(qū)內(nèi)簽訂家庭健康醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案的50例符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)高血壓患者。其中男性19例，女性31例，年齡最小36歲，年齡最大80歲，高血壓Ⅰ級(jí)管理6例，Ⅱ級(jí)管理31例，Ⅲ級(jí)管理13例。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查 入戶簽訂家庭健康醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案，填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓、藥物治療情況及高血壓相關(guān)知識(shí)。
1.2.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.2.1健康教育：每月在社區(qū)舉辦一次高血壓防治知識(shí)講座并發(fā)放高血壓專題健康教育資料。定期通過社區(qū)宣傳欄或電子宣傳屏宣傳高血壓基本知識(shí)。
1.2.2.2心理干預(yù)：定期以電話形式進(jìn)行健康咨詢，了解患者病情，介紹高血壓的預(yù)后和保持健康平和心理之間的關(guān)系，鼓勵(lì)患者參加各種活動(dòng)來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松心情，緩解精神壓力，讓患者保持心情愉快，積極樂觀面對(duì)生活，樹立戰(zhàn)勝高血壓的信心，提高治療依從性。
1.2.2.3行為干預(yù)
1、合理飲食：高血壓的發(fā)生與飲食習(xí)慣在一定程度上有密切關(guān)系，例如：鹽攝入過多，熱量過剩。超重和肥胖是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素，降低體重有助于降低血壓。建議高血壓患者合理膳食，以低鹽、低脂、低熱量、高維生素飲食為主，鹽攝入量控制在每天6g以下（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約6g）。
2、戒煙限酒：飲酒和吸煙與高血壓存在因果關(guān)系。飲酒者高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性比不飲酒者高約40%。吸1支煙收縮壓增高10―25mmhg。在未治療的高血壓患者中，吸煙者24小時(shí)的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者，尤其是白天血壓明顯高于不吸煙者[3]。
3、適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者和高危個(gè)體身體情況，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。建議患者采用1.3.5.7方案。“1”指每天至少活動(dòng)一次；“3”指中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘；“5”指每周運(yùn)動(dòng)5次；“7”指運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)（170減年齡）次/分。老年患者一般采用有氧運(yùn)動(dòng)，如快走，健康操、打太極拳等。最終以患者運(yùn)動(dòng)后感到身心輕松，食欲睡眠良好為宜。
4、定期測(cè)血壓：建立每周測(cè)血壓日并做好詳細(xì)記錄。有條件的患者家中可備血壓計(jì)，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法及測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，每天定時(shí)測(cè)血壓。
1.2.2.4藥物治療：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，并提供相應(yīng)書面資料。反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不得隨意停藥，換藥或更改藥量。選擇副作用低、廉價(jià)、長(zhǎng)效的控釋片劑，以提高患者的依從性。
1.2.2.5定期隨訪：高血壓Ⅰ級(jí)管理對(duì)象每3個(gè)月隨訪一次，高血壓Ⅱ級(jí)管理對(duì)象每2月隨訪一次，高血壓Ⅲ級(jí)管理對(duì)象每1個(gè)月隨訪一次。
1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)：干預(yù)一年后對(duì)所有干預(yù)對(duì)象進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過比較干預(yù)前后高血壓知識(shí)知曉率、血壓變化及生活行為變化，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率比較：見表1
2.2干預(yù)前后血壓變化情況：見表2
2.3干預(yù)前后生活行為變化比較：見表3
表1 干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率比較（例/%）
項(xiàng)目 干預(yù)前（n=50） 干預(yù)后（n=50）
曉人 知曉率 知曉人 知曉率
血壓正常值 13 26 35 70
定期測(cè)血壓 16 32 40 80
高鹽攝入對(duì)血壓的影響 15 30 50 100
吸煙飲酒對(duì)血壓的影響 15 30 42 84
控制體重對(duì)血壓的影響 22 44 38 76
引起高血壓的危險(xiǎn)因素 9
18 32 64
高血壓不治療的危害 14 28 43 86
服藥依從性 15 30 46 92
表2 干預(yù)前后血壓變化情況（mmhg）
項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后
SBP 157.31±10.28 131.71±11.75
DUP 90.64±11.02 84.67±10.24
表3 干預(yù)前后生活行為變化比較（例/%）
定期測(cè)血壓 低鹽攝入 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 吸煙 飲酒 服藥依從性
干預(yù)前 16（32） 15（30） 22（44） 10（20） 17（34） 15（30）
干預(yù)后 40（80） 50（100） 38（76） 6（12） 10（20） 46（92）
3 討論
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心王麗敏等近期公布的一項(xiàng)橫斷面研究顯示，2010 年中國(guó)成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)3.3 億，45 萬人死于高血壓，每3名成人中有1 人患高血壓[4]，而我國(guó)高血壓仍存在“三高”（患病率高、致殘率高、病死率高）“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛用藥）特點(diǎn)，極大危害人類健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅16.8%的社區(qū)高血壓患者可堅(jiān)持規(guī)律服藥并良好控制血壓，而健康教育可改善高血壓患者服藥依從性，有效控制血壓水平[5] 。WHO在2003年的高血壓防治指南就將社區(qū)綜合干預(yù)策略作為高血壓防治的重中之重。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，普及高血壓防治知識(shí)，強(qiáng)化健康意識(shí)，樹立健康信念，提高患者服藥依從性，改變不良生活行為習(xí)慣，從而控制高血壓發(fā)病率上升，減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。通過此次社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓控制有積極的作用。
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[中圖分類號(hào)]R18[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-090-02
社會(huì)經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，生活水平在提高，生活方式日益現(xiàn)代化，而人們的健康意識(shí)卻相對(duì)滯后，體力活動(dòng)逐漸減少，高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素的不合理飲食，使糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率快速增長(zhǎng), 發(fā)病年齡明顯提前。同時(shí)，隨著人口老齡化及環(huán)境污染的日益加重，與上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤等慢性病成為對(duì)人類健康的首要威脅。全國(guó)慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70%以上，約25%的城市居民患各種慢性病，60%的就診病人為慢性病人[1]。重視三級(jí)預(yù)防，全面構(gòu)筑針對(duì)慢性病的各道防線已刻不容緩。
1 慢性病對(duì)健康的危害
高血壓作為最大的心血管危險(xiǎn)因素，是造成腦血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因。從110/75mm Hg（1mm Hg = 0.1133kPa）開始,隨者血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)性持續(xù)增加, 血壓>180/110 mm Hg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)性增加10倍，降壓治療可降低腦卒中危險(xiǎn)性的40%，冠心病事件約15%，心血管死亡率33%，總死亡率20% [2]。我國(guó)高血壓人群存在 “三高”――高患病率、高致殘率、高死亡率和“三低”――知曉率低、治療率低、控制率低, 如何提高人們對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，綜合控制高血壓及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少心腦血管疾病的病死率、病殘率，將是今后醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會(huì)面臨的一個(gè)艱巨的任務(wù)。
隨著生活方式的改變, 膽固醇是增加最顯著的危險(xiǎn)因素, 血總膽固醇（TC）降低1%, 冠心病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)降低2%, 他汀類治療3~5年可使冠心病患者、冠心病高危患者、高血壓患者和糖尿病患者心肌梗死、卒中和猝死等嚴(yán)重事件的發(fā)生率降低20%~40% [3]。
糖尿病的患病率、致殘、致死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位。通過健康促進(jìn)手段，可使糖耐量減低，從而使糖尿病的發(fā)病率下降46%，即一級(jí)預(yù)防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病；干預(yù)和強(qiáng)化治療即二級(jí)預(yù)防可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低30%~60%，明顯減少與糖尿病有關(guān)的死亡。同時(shí)在發(fā)病后做好三級(jí)預(yù)防即防治病殘和醫(yī)學(xué)康復(fù)工作，可預(yù)防或減少后遺癥和功能障礙，明顯提高生活質(zhì)量。在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)生率顯著高于普通人群，二者并存，互為因果，相互影響，對(duì)靶器官的損害是高風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合，血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病使其心血管事件發(fā)生率相差10~20倍[4]，因此高血壓合并糖尿病患者更應(yīng)引起足夠的重視。
惡性腫瘤已成為一類嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見病、多發(fā)病，腫瘤病因除了與機(jī)體因素有關(guān)外，80%~90%由環(huán)境和社會(huì)生活習(xí)慣引起，保護(hù)和改善環(huán)境、防止和消除環(huán)境污染、消除職業(yè)性致病因素、識(shí)別并消除醫(yī)原性致癌因素、改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不合理膳食等是預(yù)防腫瘤的重要措施。對(duì)高危人群定期進(jìn)行健康普查，及時(shí)治療癌前病變，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可以有效降低惡性腫瘤的患病率、病死率，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，首先需要醫(yī)務(wù)工作者積極行動(dòng)起來，大力開展衛(wèi)生宣教，喚起全社會(huì)共同參與。
2 慢性病控制工作面臨的挑戰(zhàn)
目前，我國(guó)慢性病防治存在許多問題：健康教育工作深度不夠，普及面較小，人民群眾防治知識(shí)欠缺，絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎(chǔ)的診斷和治療服務(wù)，重個(gè)人、輕群體，重治療、輕預(yù)防，重生理、輕心理的現(xiàn)象還很普遍，巨額衛(wèi)生資源更多地投向了疾病晚期的被動(dòng)治療，而不是用于主動(dòng)預(yù)防。胡大一等著名專家多次提出：全國(guó)心腦腎血管疾病及糖尿病防治亟待實(shí)施新思維新策略，要轉(zhuǎn)變目前慢性病的防治模式，變以醫(yī)治病人為重點(diǎn)的“下游干預(yù)”為防止危險(xiǎn)因素生成的“上游預(yù)防”，變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，變單學(xué)科對(duì)單一危險(xiǎn)因素干預(yù)，為多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素綜合控制, 從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防。防危險(xiǎn)因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)，三級(jí)預(yù)防是慢性病預(yù)防控制的一道道防線。
3 如何做好慢性病防治
發(fā)達(dá)國(guó)家多年的防治經(jīng)驗(yàn)表明：在社區(qū)開展以健康教育和健康促進(jìn)為主的行為危險(xiǎn)因素干預(yù)和病人治療管理活動(dòng)，是預(yù)防控制慢性病的關(guān)鍵措施。以社區(qū)和家庭為中心，提供連續(xù)、長(zhǎng)期、整體和個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)，是實(shí)行慢性病綜合干預(yù)措施的最佳途徑[5]。通過健康管理，倡導(dǎo)社區(qū)居民治療性生活方式改變，引導(dǎo)大家遵守健康的“種子（S-E-E-D）”法則：即①睡眠(sleep)法則 ：合理睡眠、午間小憩；②情緒(emotion)法則: 情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和；③運(yùn)動(dòng)(excise) 法則：有氧運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合；④飲食(diet) 法則: 科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。教會(huì)慢性病患者掌握冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE策略：即A. 阿斯匹林（aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；B. 受體阻滯劑（blocker）和控制血壓（blood pressure control）；C. 降膽固醇（cholesterol lowering）和戒煙（cigarette quiting）；D.合理飲食（diet）和控制糖尿病（diabetes control）；E. 運(yùn)動(dòng)（exercise）和健康教育（education） [6]。增強(qiáng)人們防病治病的主動(dòng)性、自覺性和依從性，使之能積極參與到健康維護(hù)和預(yù)防疾病的過程中，養(yǎng)成健康行為，糾正不良習(xí)慣，消除危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生，早日實(shí)現(xiàn)構(gòu)建“全民健康社會(huì)”這一根本目標(biāo)。
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今天查字典為大家介紹的是開展全國(guó)高血壓日宣傳活動(dòng)總結(jié)例文，供各位閱讀，希望能滿足大家的閱讀需求，看完后有所收獲和啟示。
2016年10月8日是第19個(gè)“全國(guó)高血壓日”，宣傳主題是“知曉您的血壓 ”。望花區(qū)疾控中心依據(jù)國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2013〕203號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展2013年慢性病系列宣傳日活動(dòng)的通知》文件精神，按照上級(jí)部門要求，積極組織街道、社區(qū)與轄區(qū)醫(yī)療單位相配合，圍繞宣傳主題，開展了形式多樣的健康教育講座、義診、咨詢等活動(dòng)。
10月10日光明街道與光明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在中心門前聯(lián)合開展了高血壓宣傳活動(dòng)。此次活動(dòng)，共有100余人參加，發(fā)放宣傳單200余份，免費(fèi)量血壓40余人，通過此次活動(dòng)，向居民宣傳了高血壓的相關(guān)常識(shí)，對(duì)居民良好生活方式的養(yǎng)成起到了促進(jìn)作用。10月11日兩家單位又聯(lián)合舉辦了高血壓病知識(shí)講座，張寶龍主任向社區(qū)居民講解了高血壓常識(shí)、高血壓的危害、藥物治療、日常飲食以及自我保健等方面的知識(shí)，同時(shí)免費(fèi)發(fā)放健康教育處方210張、現(xiàn)場(chǎng)健康知識(shí)咨詢、手把手教居民如何正確測(cè)量血壓。42名居民參加了學(xué)習(xí)，通過講座使居民了解改善生活方式，減少食鹽攝入，對(duì)控制高血壓，起到了良好的預(yù)防治療作用。
10月8日創(chuàng)業(yè)園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在千臺(tái)社區(qū)舉行了宣傳義診活動(dòng)，邀請(qǐng)了石主任為居民講解了關(guān)于高血壓病的一些知識(shí)，以及怎樣預(yù)防及控制高血壓。現(xiàn)場(chǎng)提問踴躍，受教育人數(shù)36人，發(fā)放傳單80份，為居民量血壓30次，回答居民提問10余次。
10月8日演武街道舉辦了高血壓講座，使居民直觀地了解高鹽飲食與高血壓的關(guān)系，常見的高血壓防治誤區(qū)，以及什么是健康的生活方式。現(xiàn)場(chǎng)專家還教會(huì)社區(qū)居民每日飲食中如何控制油鹽的攝入量，在家里如何自測(cè)血壓的生活技能等。10月9日演武熱電社區(qū)服務(wù)站以“健康心率，健康血壓”為宣傳主題在社區(qū)開展了現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng);設(shè)咨詢臺(tái)一處、懸掛條幅一個(gè)，黑板報(bào)一塊、發(fā)放宣傳資料200份，通過本次活動(dòng)加強(qiáng)了社區(qū)居民對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，能夠積極參與預(yù)防和控制高血壓等心血管疾病，提高了居民的健康素養(yǎng)!
工農(nóng)街道東豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于10月8日在門前進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)宣傳、咨詢活動(dòng)，對(duì)過往群眾發(fā)放相關(guān)宣傳資料，介紹“全國(guó)高血壓日”的背景和高血壓的知識(shí)及重要意義。對(duì)群眾的日常健康問題提供指導(dǎo)，免費(fèi)提供測(cè)血壓、稱體重等便民檢查。
10月8日洗化衛(wèi)生服務(wù)站在本站健康宣教室開展了“健康心率，健康血壓”知識(shí)講座。主講人劉禹大夫就高血壓的發(fā)病原因和保健措施等方面進(jìn)行了講解，使居民們了解了高血壓是最常見的心血管疾病，可能危及每個(gè)人的健康，因此成年人每年至少應(yīng)測(cè)量一次血壓。此次講座發(fā)放健康教育處方，中醫(yī)知識(shí)(小常識(shí))宣傳單共160份，取得預(yù)期效果，使居民們學(xué)到了很多高血壓保健知識(shí)，受到了居民的一致好評(píng)。
油研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過開展義診咨詢、發(fā)放宣傳資料、板報(bào)等形式向廣大群眾宣傳預(yù)防控制高血壓科普知識(shí)。活動(dòng)當(dāng)天，在站內(nèi)免費(fèi)為群眾測(cè)量血壓，宣傳高血壓的防治知識(shí)和治療方法，為參與群眾講解高血壓的防治知識(shí)、開展了低鹽膳食咨詢，通過宣傳活動(dòng)普及高血壓預(yù)防知識(shí)，不斷提高大眾的健康意識(shí)和自我保健管理水平。
總之，以第十九個(gè)全國(guó)高血壓日為契機(jī)，各單位在本轄區(qū)內(nèi)廣泛開展了防治高血壓的義診、講座、咨詢等宣傳活動(dòng)，使廣大居民認(rèn)識(shí)到高血壓是一種生活方式病，養(yǎng)成良好的生活方式就能降低高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我們將積極開展此類活動(dòng)，以推進(jìn)望花地區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病防治工作，使該工作得到規(guī)范化、持久化的開展。
【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村地區(qū)；慢性病；防控
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4630-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習(xí)慣的改變，同時(shí)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較差，一些常見的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。本文主要針對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，探討原因，并針對(duì)現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。
1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對(duì)我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn)以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。
2 結(jié) 果
2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn) ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的。
2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對(duì)于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。
3 討 論
現(xiàn)階段，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢(shì)比較嚴(yán)峻，存在較多問題，如：存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費(fèi)投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進(jìn)的疾病監(jiān)測(cè)體系和專業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對(duì)于慢性的防治控制有著較好的做法，通過開展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國(guó)已有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對(duì)整個(gè)管轄地區(qū)進(jìn)行一次慢性病的基線調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。
本組研究中，針對(duì)我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點(diǎn)，客觀地體現(xiàn)了當(dāng)前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對(duì)此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)防控對(duì)策：
3.1 除充分用好國(guó)家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金外，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣呢?cái)政扶持，以獲得充足的防治基金，同時(shí)，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)政府基本公共衛(wèi)生職能的實(shí)施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。
3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護(hù)、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責(zé)任健康團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)進(jìn)行劃分，實(shí)施片區(qū)負(fù)責(zé)制，盡量為居民提供個(gè)性化的疾病防治服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極對(duì)居民和患者進(jìn)行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊(cè)、座談、電視廣告等多種途徑，實(shí)現(xiàn)慢性病健康知識(shí)的普及，努力提高居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度及增強(qiáng)其保健意識(shí)[5]。
3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測(cè)體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)村級(jí)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對(duì)患者的資料實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對(duì)慢性病患者疾病信息的查詢、監(jiān)測(cè)等活動(dòng)。
總的而言，上述提出的各項(xiàng)對(duì)策是否能夠順利在農(nóng)村實(shí)施，并獲得成效，需要在各級(jí)公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做進(jìn)一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。
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