時間：2022-07-13 14:16:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇統(tǒng)計學(xué)教學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
概率分布（probabilitydistribution）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中多種統(tǒng)計分析方法的理論基礎(chǔ)。授課內(nèi)容一般包括：二項分布、Possion分布、正態(tài)分布、t分布、F分布等。
借助概率分布常常可以幫助我們了解生命指標(biāo)的特征、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律等等。例如，臨床檢驗中計量實驗室指標(biāo)的參考值范圍就是依據(jù)正態(tài)分布和t分布的原理計算得到；許多醫(yī)學(xué)試驗的“陽性”結(jié)果服從二項分布，因此它被廣泛用于化學(xué)毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽性率的區(qū)間估計等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發(fā)病率很低的非傳染性疾病患病數(shù)或死亡數(shù)的分布，單位面積（或容積）內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對上述現(xiàn)象進(jìn)行研究。
在生物信息學(xué)中概率分布也有一定應(yīng)用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質(zhì)）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質(zhì)（或DNA）數(shù)據(jù)與公開數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相似性序列比對。對于序列a和b，BLAST發(fā)現(xiàn)的高得分匹配區(qū)稱為HSPs。而HSP得分超過閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據(jù)Poisson分布的性質(zhì)計算得到。
二、假設(shè)檢驗
假設(shè)檢驗（hypothesis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中統(tǒng)計推斷部分的重要內(nèi)容。假設(shè)檢驗根據(jù)反證法和小概率原理，首先依據(jù)資料性質(zhì)和所需解決的問題，建立檢驗假設(shè)；在假設(shè)該檢驗假設(shè)成立的前提下，采用適當(dāng)?shù)臋z驗方法，根據(jù)樣本算得相應(yīng)的檢驗統(tǒng)計量；最后，依據(jù)概率分布的特點(diǎn)和算得的檢驗統(tǒng)計量的大小來判斷是否支持所建立的檢驗假設(shè)，進(jìn)而推斷總體上該假設(shè)是否成立。其基本方法包括：u檢驗、t檢驗、方差分析（ANOVA）和非參數(shù)檢驗方法。
假設(shè)檢驗為醫(yī)學(xué)研究提供了一種很好的由樣本推斷總體的方法。例如，隨機(jī)抽取某市一定年齡段中100名兒童，將其平均身高（樣本均數(shù)）與該年齡段兒童應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)平均身高（總體均數(shù)）做u檢驗，其檢驗結(jié)果可以幫助我們推斷出該市該年齡段兒童身高是否與標(biāo)準(zhǔn)身高一致，為了解該市該年齡段兒童的生長發(fā)育水平提供參考。又如，醫(yī)學(xué)中常常可以采用t檢驗、秩和檢驗比較兩種藥物的療效有無差別；用2檢驗比較不同治療方法的有效率是否相同等等。
這些假設(shè)檢驗的方法在生物實驗資料的分析前期應(yīng)用較多，但由于研究目的和資料性質(zhì)不同，一般會對某些方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和結(jié)合。
例如，基于基因芯片實驗數(shù)據(jù)尋找差異表達(dá)基因的問題。基因芯片（genechip）是近年來實驗分子生物學(xué)的技術(shù)突破之一，它允許研究者在一次實驗中獲得成千上萬條基因在設(shè)定實驗條件下的表達(dá)數(shù)據(jù)。為了從這海量的數(shù)據(jù)中尋找有意義的信息，在對基因表達(dá)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過程中，找到那些在若干實驗組中表達(dá)水平有明顯差異的基因是比較基礎(chǔ)和前期的方法。這些基因常常被稱為“差異表達(dá)基因”，或者“顯著性基因”。如果將不同實驗條件下某條基因表達(dá)水平的重復(fù)測量數(shù)據(jù)看作一個樣本，尋找差異表達(dá)基因的問題其實就可以采用假設(shè)檢驗方法加以解決。
如果表達(dá)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，可以采用t-檢驗（或者方差分析）比較兩樣本（或多樣本）平均表達(dá)水平的差異。
但是，由于表達(dá)數(shù)據(jù)很難滿足正態(tài)性假定，目前常用的方法基于非參數(shù)檢驗的思想，并對其進(jìn)行了改進(jìn)。該方法分為兩步：首先，選擇一個統(tǒng)計量對基因排秩，用秩代替表達(dá)值本身；其次，為排秩統(tǒng)計量選擇一個判別值，在其之上的值判定為差異顯著。常用的排秩統(tǒng)計量有：任一特定基因在重復(fù)序列中表達(dá)水平M值的均值；考慮到基因在不同序列上變異程度的統(tǒng)計量，其中，s是M的標(biāo)準(zhǔn)差；以及用經(jīng)驗Bayes方法修正后的t-統(tǒng)計量：，修正值a由M的方差s2的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差估計得到。三、一些高級統(tǒng)計方法在基因研究中的應(yīng)用
（一）聚類分析
聚類分析（clusteringanalysis）是按照“物以類聚”的原則，根據(jù)聚類對象的某些性質(zhì)與特征，運(yùn)用統(tǒng)計分析的方法，將聚類對象比較相似或相近的歸并為同一類。使得各類內(nèi)的差異相對較小，類與類間的差異相對較大1。聚類分析作為一種探索性的統(tǒng)計分析方法，其基本內(nèi)容包括：相似性度量方法、系統(tǒng)聚類法（HierarchicalClustering）、K-means聚類法、SOM方法等。
聚類分析可以幫助我們解決醫(yī)學(xué)中諸如：人的體型分類，某種疾病從發(fā)生、發(fā)展到治愈不同階段的劃分，青少年生長發(fā)育分期的確定等問題。
近年來隨著基因表達(dá)譜數(shù)據(jù)的不斷積累，聚類分析已成為發(fā)掘基因信息的有效工具。在基因表達(dá)研究中，一項主要的任務(wù)是從基因表達(dá)數(shù)據(jù)中識別出基因的共同表達(dá)模式，由此將基因分成不同的種類，以便更為深入地了解其生物功能及關(guān)聯(lián)性。這種探索完全未知的數(shù)據(jù)特征的方法就是聚類分析，生物信息學(xué)中又稱為無監(jiān)督的分析（UnsupervisedAnalysis）。常用方法是利用基因表達(dá)數(shù)據(jù)對基因（樣本）進(jìn)行聚類，將具有相同表達(dá)模式的基因（樣本）聚為一類，根據(jù)聚類結(jié)果通過已知基因（樣本）的功能去認(rèn)識那些未知功能的基因。對于基因表達(dá)數(shù)據(jù)而言，系統(tǒng)聚類法易于使用、應(yīng)用廣泛，其結(jié)果——系統(tǒng)樹圖能提供一個可視化的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，直觀具體，便于理解。而在幾種相似性的計算方法中，平均聯(lián)接法(AverageLinkageClustering)一般能給出較為合理的聚類結(jié)果2。
（二）判別分析
判別分析（discriminantanalysis）是根據(jù)觀測到的某些指標(biāo)的數(shù)據(jù)對所研究的對象建立判別函數(shù)，并進(jìn)行分類的一種多元統(tǒng)計分析方法。它與聚類分析都是研究分類問題，所不同的是判別分析是在已知分類的前提下，判定觀察對象的歸屬3。其基本方法包括：Fisher線性判別（FLD）、最鄰近分類法（k-NearestNeighborClassifiers）、分類樹算法（ClassificationTreeAlgorithm），人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANNs）和支持向量機(jī)（SVMs）。
判別分析常用于臨床輔助鑒別診斷，計量診斷學(xué)就是以判別分析為主要基礎(chǔ)迅速發(fā)展起來的一門科學(xué)。如臨床醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、體征及檢查結(jié)果作出診斷；根據(jù)各種癥狀的嚴(yán)重程度預(yù)測病人的預(yù)后或進(jìn)行某些治療方法的療效評估；以及流行病學(xué)中某些疾病的早期預(yù)報，環(huán)境污染程度的堅定及環(huán)保措施、勞保措施的效果評估等。
在生物信息學(xué)針對基因的研究工作中，由于借助了精確的生物實驗，研究者通常能得到基因（樣本）的準(zhǔn)確分類，如，基因的功能類、樣本歸結(jié)于疾病（正常）狀態(tài)等等。當(dāng)利用了這些分類信息時，就可以采用判別分析的方法對基因進(jìn)行分類，生物信息學(xué)中又稱為有監(jiān)督的分析（SupervisedAnalysis）。例如，基因表達(dá)數(shù)據(jù)分析中，對于已經(jīng)過濾的基因，前三種方法的應(yīng)用較為簡單。而支持向量機(jī)（SVMs）和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANNs）是兩種較新，但很有應(yīng)用前景的方法。
（三）相關(guān)分析
相關(guān)分析（correlationanalysis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中研究兩變量間關(guān)系的重要方法。它借助相關(guān)系數(shù)來衡量兩變量之間的關(guān)系是否存在、關(guān)系的強(qiáng)弱，以及相互影響的方向。其基本內(nèi)容包括：線性相關(guān)系數(shù)、秩相關(guān)系數(shù)、相關(guān)系數(shù)的檢驗、典型相關(guān)分析等。
我們常常可以借助相關(guān)分析判斷研究者所感興趣的兩個醫(yī)學(xué)現(xiàn)象之間是否存在聯(lián)系。例如，采用秩相關(guān)分析我們發(fā)現(xiàn)某種食物中黃曲霉毒素相對含量與肝癌死亡率間存在正相關(guān)關(guān)系；采用線性相關(guān)方法發(fā)現(xiàn)中年女性體重與血壓之間具有非常密切的正相關(guān)關(guān)系等等。
生物信息學(xué)中可以利用相關(guān)分析建立基因調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。如果將兩個不同的基因在不同實驗條件下的表達(dá)看作是兩個變量，相關(guān)分析所研究的正是兩者之間的調(diào)控關(guān)系。如采用線性相關(guān)系數(shù)進(jìn)行兩基因關(guān)系的分析時，其大小反應(yīng)了基因調(diào)控關(guān)系的強(qiáng)弱，符號則反應(yīng)了兩基因是協(xié)同關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為正），還是抑制關(guān)系（相關(guān)系數(shù)為負(fù)）。
四、意義
生物信息學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的研究前沿，更是醫(yī)學(xué)研究由宏觀向微觀拓展的重要領(lǐng)域，其研究內(nèi)容已逐漸為多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員了解和熟悉。而如何對新技術(shù)產(chǎn)生的生物實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確合理的分析，卻成為生物信息學(xué)研究的主要瓶頸之一。
在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課堂教學(xué)中引入生物信息學(xué)實例，而不僅僅局限于常見的醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生領(lǐng)域的例子，將難以理解的統(tǒng)計理論和方法與前沿的生物實例相結(jié)合，拓寬了學(xué)員的視野，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，更可以加深對所學(xué)知識的理解；與此同時，使學(xué)員掌握了生物實驗數(shù)據(jù)的先進(jìn)分析方法，擴(kuò)大了學(xué)員的知識面，提高了他們今后開展醫(yī)學(xué)科研工作的能力。
一、資料與方法
1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的在校護(hù)生200例作為研究對象，統(tǒng)計其各個科目的具體過線情況，已知過線人數(shù)為165人，過線率為82.5%。
2.方法和評價標(biāo)準(zhǔn)。在考試前，向200例在校護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，并統(tǒng)計在校護(hù)生的復(fù)習(xí)方式和考試想法。其中調(diào)查問卷內(nèi)容包括在考試前是否做過相關(guān)的考試模擬題、是否參加培訓(xùn)班、是否存在緊張情緒、是否獨(dú)生子女以及是否城鎮(zhèn)考生等，分析調(diào)查問卷中的統(tǒng)計結(jié)果。[1]
二、結(jié)果
根據(jù)調(diào)查可知，在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會因素、復(fù)習(xí)因素以及是否參與培訓(xùn)等。
1.調(diào)查中200例在校護(hù)生在參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之前皆做過相關(guān)的考試模擬題，由此表明在校護(hù)生十分重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。
2.在200例在校護(hù)生中，有100例護(hù)生參與了培訓(xùn)班，考試過線人數(shù)為90人，過線率是90%，而不參加培訓(xùn)班的100例護(hù)生中考試過線人數(shù)為70人，過線率是70%，參與培訓(xùn)班的在校護(hù)生考試過線率明顯比不參加培訓(xùn)班的護(hù)生過線率高，數(shù)據(jù)對比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.在200例在校護(hù)生中，有195例護(hù)生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現(xiàn)緊張等不良情緒是護(hù)生普遍的心理，應(yīng)該對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以避免不良情緒對考生考試的影響。
4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨(dú)生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國的傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，多數(shù)家庭的獨(dú)生子女在成長過程中大多嬌生慣養(yǎng)，怕苦怕累，其學(xué)習(xí)的刻苦性受到了一定的影響。
5.在165例考試過線的在校護(hù)生中，有108人為農(nóng)村考生，占65.4%，明顯比城鎮(zhèn)考生高，數(shù)據(jù)對比明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
6.在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試時，其影響過線率的相關(guān)因素對比見下表：
三、討論
護(hù)理工作的開展質(zhì)量與患者的生命健康安全息息相關(guān)，提高治療質(zhì)量，有利于減輕疾病對患者的影響，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，其職業(yè)能力與法律責(zé)任密不可分。對護(hù)理人員進(jìn)行考試和注冊制度是國際慣例，例如美國的國際護(hù)士資格證CGFNS考試等在全球40多個不同國家中盛行。我國為了提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的管理，鞏固護(hù)理技能以及進(jìn)一步保證護(hù)理的工作安全性，在1994年實施了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，在2003年時將其和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報考條件上得以放松，在校的護(hù)生也擁有報考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動式通過的模式，讓護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成為了考生進(jìn)入護(hù)士職業(yè)隊伍的敲門磚。因為從業(yè)資格具有法律效力，報考條件的放松使得考試范圍也開始進(jìn)行改革，加大了考試難度，對考生的護(hù)理職業(yè)技術(shù)水平要求也越發(fā)嚴(yán)格。[2]
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核兩個項目，即專業(yè)實務(wù)和實踐能力。調(diào)查資料顯示，在校護(hù)生中專業(yè)實務(wù)過線率較低，而實踐能力過線率較高，這表明了考生在實習(xí)階段會將重點(diǎn)放在實踐操作上，對專業(yè)實務(wù)的提高重視不大。因此，在護(hù)生的實習(xí)期間，應(yīng)該注重對護(hù)生專業(yè)實務(wù)和實踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓(xùn)練方式，令護(hù)生通過臨床的實踐來不斷加深對專業(yè)實務(wù)的理解和掌握，提高考試的過線率。
資格考試所涉及的范圍廣，包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、法規(guī)與護(hù)理管理、人際溝通、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護(hù)理倫理等多門學(xué)科，如果想通過考試就必須全面對護(hù)理知識進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的掌握，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，既要重視臨床實踐的動手能力，又要認(rèn)真對待理論的基礎(chǔ)知識，在課后復(fù)習(xí)時應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注自身的薄弱環(huán)節(jié)，多下功夫以提高自身對護(hù)理知識的掌握能力。對于教師而言，在授課時應(yīng)該注重護(hù)理知識經(jīng)驗的傳授，不能因為護(hù)生即將畢業(yè)或者沒有考試科目而放松對護(hù)生的要求，應(yīng)該以培養(yǎng)全面優(yōu)秀的考生為教學(xué)目標(biāo)，不斷鞏固考生的護(hù)理知識，以提高考生的護(hù)理水平。[3]
調(diào)查結(jié)果顯示，在考試前對考生進(jìn)行培訓(xùn)有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應(yīng)該增加培訓(xùn)的次數(shù)，對考生進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理知識復(fù)習(xí)，查漏補(bǔ)缺，指導(dǎo)考生進(jìn)行合理有效的復(fù)習(xí)，同時根據(jù)考生的實際情況進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對考試。調(diào)查還反映，農(nóng)村考生的考試過線率比城鎮(zhèn)考生高，且獨(dú)生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對學(xué)習(xí)的態(tài)度會直接影響到考試的成績，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養(yǎng)，不愿意吃苦的考生會經(jīng)常處于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網(wǎng)專業(yè)寫作教育教學(xué)論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DyLw.neT]動學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)的積極性較差，因此教師應(yīng)該培養(yǎng)這類考生的責(zé)任感，令其了解到護(hù)理工作的重要性以及護(hù)理工作不合格將會引發(fā)的后果，并給予一定的學(xué)習(xí)壓力，提高考生的責(zé)任感，讓其將壓力轉(zhuǎn)化成動力，提高考試的過線率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉亞紅，韓德蘭，苑建兵，等.在校護(hù)生參加執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)影響因素研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014（8）：67-68.
【關(guān)鍵詞】 七氟醚；丙泊酚；小兒外科短小手術(shù)
小兒外科短小手術(shù)如腹股溝斜疝、鞘膜積液和包皮環(huán)切手術(shù)時間短， 要求麻醉誘導(dǎo)蘇醒快、平穩(wěn)、術(shù)中麻醉完全。七氟醚對呼吸道刺激性小， 誘導(dǎo)及蘇醒過程迅速， 對心血管抑制輕， 在兒科麻醉中具有獨(dú)特的優(yōu)勢[1]。有研究顯示， 在小兒外科手術(shù)的麻醉維持中應(yīng)用丙泊酚和七氟醚， 均具有良好的可控性， 對血流動力學(xué)無明顯影響， 但七氟醚降低腦氧代謝更為明顯[2]。本文以七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉和氯胺酮麻醉用于80例患兒， 比較兩種麻醉方法在麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中體動和蘇醒期躁動的發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月收治的80例擇期手術(shù)患兒， 均為男性， 其中腹股溝斜疝42例， 鞘膜積液28例， 包皮環(huán)切術(shù)10例。ASA Ⅰ級， 年齡1～6歲。隨機(jī)分為七氟醚復(fù)合丙泊酚組和氯胺酮組， 各40例。兩組患兒年齡、體質(zhì)量指數(shù)、身高、麻醉時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前禁食4～6 h， 禁飲2～4 h。七氟醚復(fù)合丙泊酚組患兒帶入手術(shù)室， 排空手控呼吸囊， 打開逸氣閥， 將蒸發(fā)器調(diào)至8%， 新鮮氧氣流量6～8 L/min， 然后放開呼吸囊， 并持續(xù)60 s， 使呼吸囊內(nèi)充滿高濃度七氟醚。待患兒失去意識后開通靜脈， 靜脈持續(xù)泵入9～12 mg/（kg·h）丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）。術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)七氟醚濃度1%～3%。氯胺酮組患兒入室前肌內(nèi)注射氯胺酮6～8 mg/kg， 待患兒入睡后抱入手術(shù)室， 開放外周靜脈， 術(shù)中間斷靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg維持麻醉， 至手術(shù)結(jié)束停藥。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)合作、術(shù)中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間及不良反應(yīng)。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)合作、術(shù)中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較 七氟醚復(fù)合丙泊酚組患兒較容易接受， 其誘導(dǎo)時間、蘇醒時間短（P<0.05）， 誘導(dǎo)合作發(fā)生率高（P<0.05）， 術(shù)中肢體活動及蘇醒期躁動發(fā)生率低于氯胺酮組（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒麻醉過程平穩(wěn)， 術(shù)中血氧飽和度（SpO2）維持在95%以上， 均無喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生。
3 討論
由于兒科患兒與成人存在諸多解剖、生理及藥理方面的差異， 所以兒科麻醉不能完全照搬成人麻醉的方法進(jìn)行。小兒外科短小手術(shù)， 手術(shù)時間短（約20 min左右）， 麻醉既要保證患兒安全， 又要做到縮短誘導(dǎo)時間及蘇醒時間、減少監(jiān)護(hù)時間[3]， 氯胺酮適用于各種體表的短小手術(shù)， 比較適合應(yīng)用于患兒。在麻醉期間， 骨骼肌張力增強(qiáng)， 有時肢體不自主運(yùn)動或突然抽動， 使其用量達(dá)到較高水平。術(shù)后蘇醒期肌張力先恢復(fù)， 部分患者有精神激動、夢幻現(xiàn)象， 肢體亂動， 增加了呼吸道管理難度， 增加小兒麻醉的危險性。
實驗采用七氟醚復(fù)合丙泊酚用于患兒麻醉， 取得良好的效果。七氟醚對呼吸道沒有刺激， 氣味易被兒童接受， 吸入誘導(dǎo)快， 無論吸入濃度增加很快或緩慢氣道痙攣、咳嗽、呼吸抑制及躁動等呼吸道事件發(fā)生率均很低[4]。七氟醚術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率在揮發(fā)性麻醉藥物中最低。本組無一例發(fā)生嘔吐。丙泊酚具有誘導(dǎo)起效迅速， 經(jīng)過平穩(wěn)， 無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用， 且體內(nèi)消除快， 蘇醒迅速而完全， 并有一定的抗嘔吐作用。患兒入睡后開通靜脈給予丙泊酚減少注射部位疼痛， 術(shù)中持續(xù)泵入劑量小， 無呼吸循環(huán)抑制發(fā)生。
總之， 七氟醚復(fù)合丙泊酚聯(lián)合用藥可減少藥物用量使其麻醉充分、安全性提高， 用于小兒手術(shù)麻醉， 具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
參考文獻(xiàn)
[1] 張月群. 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（28）：132-135.
[2] 王立志. 七氟醚復(fù)合丙泊酚在小兒手術(shù)中的應(yīng)用. 中國廠礦醫(yī)學(xué)， 2009（5）：583-584.
[關(guān)鍵詞]急性重癥腦卒中；卒中單元；重癥監(jiān)護(hù)；措施及效果
腦卒中是由于人體腦部血管破裂或堵塞造成血液流通不暢引發(fā)的腦組織損傷疾病，主要發(fā)病因素包括高血壓、糖尿病等。腦卒中是老年病中常見病癥，急性重癥腦卒中具有較高的病死率，研究表明急性重癥腦卒中患者發(fā)病一個月內(nèi)，配合科學(xué)治療和護(hù)理，可以緩解患者腦組織損傷程度”。通過對急性重癥腦卒中患者進(jìn)行卒中單元重癥監(jiān)護(hù)，觀察監(jiān)護(hù)效果。
1資料與方法
1.1一般資料
研究選取我院2014年2月～2015年11月接收的110例急性重癥腦卒中患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者55例，男35例，女20例，年齡42～70歲，平均年齡（54±10）歲，其中腦出血患者21例，腦梗死患者34例；觀察組患者55例，男32例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡（58±8）歲，其中腦出血患者25例，腦梗死患者30例。經(jīng)檢查，所有患者均符合急性重癥腦卒中臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病癥等比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2監(jiān)護(hù)措施
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法具體措施為：護(hù)理人員對患者的心理、飲食進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征和病癥情況，督促患者按時用藥等。
觀察組患者采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)，具體措施為：將患者轉(zhuǎn)移到卒中單元重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)格執(zhí)行卒中單元重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，實時監(jiān)控患者2天內(nèi)生命體征，主要對患者呼吸、心跳、血壓、體溫等準(zhǔn)確記錄，在24～48小時內(nèi)，患者指標(biāo)變化不大可以停止全天監(jiān)護(hù)；1～2天患者進(jìn)行一次生化指標(biāo)檢測，生理指標(biāo)出現(xiàn)異常及時給予控制；監(jiān)護(hù)期間要觀察患者精神系統(tǒng)，制定預(yù)防措施，控制并發(fā)癥等危險因素出現(xiàn)；護(hù)理人員要對重癥腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括吸排痰、翻身、輔助患者四肢運(yùn)動等，針對顱內(nèi)壓較高的腦卒中患者，可以將身體抬高20～35°，適當(dāng)配合物理護(hù)理措施；對急性重癥腦卒中患者要進(jìn)行健康教育，與患者家屬經(jīng)常溝通，增強(qiáng)患者面對疾病的信心，保持和諧護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員主動了解患者心理狀態(tài)，改善患者不良情緒。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
運(yùn)用格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS和神經(jīng)功能損傷量表NIHSS對患者意識障礙和神經(jīng)損傷進(jìn)行評分，記錄在監(jiān)護(hù)期間患者并發(fā)癥和病死率情況，兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察監(jiān)護(hù)效果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)計量資料組間比以t檢驗，檢驗組間計量數(shù)據(jù)采用（2+s），計數(shù)資料采取X2檢驗。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），沒有可比性。
2結(jié)果
將兩組患者GCS和NIHSS評分進(jìn)行比較，觀察組采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)措施患者GCS評分（7.81±3.21）分明顯低于對照組精神科常規(guī)治療患者（13.24±8.21）分；觀察組患者NIHSS評分（14.51±1.12）分明顯高于對照組患者（9.14±1.11）分。觀察組患者死亡率3%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，對照組患者死亡率15%、并發(fā)癥發(fā)生率22.3%.兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著（X2=16.2458，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義.
3討論
卒中單元重癥監(jiān)護(hù)是針對腦卒中患者建立規(guī)范診療和治療的綜合體，可以對腦卒中患者進(jìn)行延伸護(hù)理， [本文由wWw.dYLw.nEt提供，第 一專業(yè)教育教學(xué)論文，歡迎光臨dYLW.neT]對每一位患者制定完善護(hù)理體系，充分體現(xiàn)以患者為本的護(hù)理理念。針對患者生命體征等指標(biāo)制定科學(xué)的護(hù)理監(jiān)測方案，提高患者生存質(zhì)量。卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可以幫助患者建立康復(fù)計劃，配合基本訓(xùn)練加快患者恢復(fù)速度，促進(jìn)腦卒中患者大腦運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮監(jiān)護(hù)最大價值，有效預(yù)防和控制并發(fā)癥，降低病死率。
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；感染；生存質(zhì)量
循證護(hù)理也可以成為實證護(hù)理， 其基于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展， 醫(yī)生通過多年的臨床研究和經(jīng)驗， 患者對病情的期望和當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境設(shè)備相關(guān)條件的結(jié)合， 從而獲取有針對性的全面護(hù)理過程。當(dāng)前隨著科技水平的不斷發(fā)展， 促使我國醫(yī)學(xué)水平也在不斷提高， 同時產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的手術(shù)率也有了明顯的提高[1]。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染率并加強(qiáng)產(chǎn)婦的生存質(zhì)量， 醫(yī)護(hù)人員需要在實際的工作中合理的運(yùn)用循證護(hù)理。本院婦產(chǎn)科對部分產(chǎn)婦進(jìn)行了嚴(yán)格的循證護(hù)理， 得到了良好的效果， 產(chǎn)婦的滿意度也有很大提高， 現(xiàn)將研究的結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的400例實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象， 年齡23～34歲， 平均年齡（28.5±1.8）歲， 平均住院時間5.5 d。將其隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各200例。兩組產(chǎn)婦年齡、身體狀況、心理狀態(tài)、生活方式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理， 主要包括：健康指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動治療、感染預(yù)防等。
1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上通過循證護(hù)理對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作， 主要包括：①成立循證護(hù)理小組， 為患者建立健康檔案。②醫(yī)護(hù)組長負(fù)責(zé)循證護(hù)理的方法， 并明確循證護(hù)理的流程， 查找國內(nèi)近5年相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)， 對文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取， 并結(jié)合本院當(dāng)前存儲的護(hù)理的信息資源和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦心理狀況確定最后的護(hù)理方案。如從文獻(xiàn)資料提取行剖宮產(chǎn)術(shù)后誘發(fā)感染的原因及預(yù)防措施， 結(jié)合本院以往發(fā)生感染原因， 制定出科學(xué)合理的預(yù)防感染的措施。針對相關(guān)的意見和反饋信息， 客觀的對其進(jìn)行判斷和評價。做好兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后是否有不良的反應(yīng)、感染率和疼痛的狀況、跟蹤調(diào)查產(chǎn)婦術(shù)后滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析記錄。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率及疼痛情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后感染發(fā)生率及疼痛情況對比 觀察組無一例患者感染病例， 明顯低于對照組的3.5%；觀察組疼痛難忍的患者占5%低于對照組的15%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。
3 討論
研究證實表明， 循證護(hù)理對減少剖宮產(chǎn)術(shù)后感染和提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量具有良好的效果， 通過循證護(hù)理的方式對產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)和感染率、疼痛難忍的情況都能夠達(dá)到很好的效果， 并且提高了產(chǎn)婦的滿意度。
本組研究中， 采用循證護(hù)理的方法， 通過相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院情況， 分析出誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要因素：營養(yǎng)不良、貧血、陰道炎、低蛋白血癥、肥胖以及產(chǎn)程過程等。因此， 在行剖宮產(chǎn)術(shù)前要對產(chǎn)婦進(jìn)行身體狀況評估， 合理的控制飲食、加強(qiáng)鍛煉。術(shù)后產(chǎn)婦在體質(zhì)方面會比較弱， 恢復(fù)的速度也很慢， 低血糖、精神狀況欠佳， 并會導(dǎo)致產(chǎn)婦的血容量不足， 不能夠滿足產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳的基本需求， 還會對母乳喂養(yǎng)形成制約。因此， 護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦和其家屬采取專業(yè)的健康宣教， 術(shù)后6 h后產(chǎn)婦神志清醒且能夠正常飲水， 飲水量控制在平時的1/2即可， 也可以適當(dāng)進(jìn)半流質(zhì)飲食， 禁食牛奶、甜湯、豆?jié){等脹氣食物。護(hù)理人員還需要對產(chǎn)婦和其家屬的心理變化進(jìn)行分析和觀察。對患有貧血、陰道炎的產(chǎn)婦， 術(shù)后要密切觀察， 必要時合理使用抗生素， 也可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。
剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛為產(chǎn)婦的主觀感受， 傳統(tǒng)護(hù)理的模式需要護(hù)理人員通過教育告知產(chǎn)婦和其家屬需要如何做好疼痛的忍受工作。為保證產(chǎn)婦能夠降低對術(shù)后的疼痛和恐懼感， 護(hù)理人員應(yīng)該通過輔助治療的方法， 如產(chǎn)婦咳嗽時可用雙手按壓切口， 降低因身體震動而導(dǎo)致傷口疼痛[2]。產(chǎn)婦需要保證正確的姿勢， 術(shù)后6 h取半臥位， 這樣能夠使腹部的肌肉得到緩解。在24 h后拔除留置尿管， 護(hù)理人員要鼓勵產(chǎn)婦能夠自行下床排尿和進(jìn)行活動， 促進(jìn)早排氣， 這對子宮的收縮是非常有利的， 能夠降低腹部切口張力、促進(jìn)產(chǎn)婦新陳代謝， 更快的使切口愈合[3]。
本次研究結(jié)果證實， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%， 無感染病例， 疼痛難忍的患者占5%均明顯低于對照組（P<0.05）。因此， 循證護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及產(chǎn)婦生存質(zhì)量的效果較佳， 利于減少術(shù)后的感染率， 提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量， 值得臨床護(hù)理推廣和使用。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
參考文獻(xiàn)
[1] 黃碧萍， 陳紹玲， 候霞.循證護(hù)理在高危妊娠患者圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2010（8）：68.
【關(guān)鍵詞】 納洛酮；神經(jīng)節(jié)苷脂；缺氧缺血性腦損傷
缺氧缺血性腦損傷是新生兒臨床常見的疾病， 其主要是由于新生兒在母體中時出現(xiàn)與母體氣體交換和血液循環(huán)障礙， 使得新生兒體內(nèi)血氧濃度降低， 致殘率和死亡率都較高， 嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全[1]， 隨著新生兒搶救成功率升高， 缺氧缺血性腦損傷逐漸增多， 腦損傷修復(fù)及腦功能的恢復(fù)關(guān)系著患兒的生活質(zhì)量。本研究搜集本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年5月診治的62例缺氧缺血性腦損傷患兒， 根據(jù)用藥不同分為參照組和研究組， 分析納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 搜集本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年5月診治的62例缺氧缺血性腦損傷患兒， 經(jīng)副主任醫(yī)師評估患兒病情后， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（32例）和參照組（30例）。研究組女13例， 男19例；平均年齡（3.06±1.27）個月， 胎齡36～42周。參照組女11例， 男19例；平均年齡（3.18±1.22）個月， 胎齡36～43周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患兒入院后， 及時給予支持治療， 保證機(jī)體的血氧飽和度， 同時糾正患兒酸中毒的情況， 維持患兒的血壓和血糖。在此基礎(chǔ)上， 參照組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（國藥準(zhǔn)字H20066833， 長春翔通藥業(yè)有限公司）， 將20 mg藥物注入20 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注， 1次/d；研究組給予納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂， 神經(jīng)節(jié)苷脂的應(yīng)用方式同參照組， 再給予鹽酸納洛酮注射液（國藥準(zhǔn)字 H20055761， 山東新華制藥股份有限公司）， 0.05 mg/kg注入20 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注， 1次/d。1周為1個療程， 每個療程后評估效果， 3個療程后評估好轉(zhuǎn)率。
1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個療程后， 患兒的臨床癥狀顯著改善， NBNA評分>35分；好轉(zhuǎn)：治療3個療程后， 患兒的臨床癥狀有所緩解， NBNA評分>35分；無效：治療3個療程后， 患兒的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)， NBNA評分<35分。好轉(zhuǎn)率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。
1. 3. 2 神經(jīng)行為評價標(biāo)準(zhǔn) 因該類患兒生長發(fā)育落后， 對患兒的神經(jīng)發(fā)育水平采用國際通用的NBNA量表[2]， 對20項患兒的行為進(jìn)行測定， 滿分為100分， 分值越高， 患兒的神經(jīng)行為恢復(fù)的越好， 反之， 患兒的神經(jīng)智力恢復(fù)的較差。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒治療好轉(zhuǎn)率對比 研究組患兒治療好轉(zhuǎn)率為96.9%（31/32）， 顯著高于參照組的76.7%（23/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.63， P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒療程末NBNA評分對比 第1個療程末， 兩組患兒NBNA評分分別為（25.06±1.32）、（25.43±1.19）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.518， P>0.05）。第2個療程末， 研究組患兒的NBNA評分為（34.42±1.53）分， 明顯高于參照組的（30.52±1.60）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.612， P<0.05）；第3個療程末， 研究組患兒的NBNA評分為（38.28±1.41）分， 顯著高于參照組的（33.63±1.59）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.067， P<0.05）。
3 討論
近些年， 隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變， 新生兒缺氧缺血性腦損傷的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢， 其發(fā)病機(jī)制主要與胎兒期缺氧缺血有關(guān)， 包括胎盤異常、臍帶血液阻斷、宮內(nèi)窒息、孕婦高血壓[3]。該病的致殘率和致死率都較高， 應(yīng)引起臨床的高度重視。隨著患兒年齡逐漸增大， 可通過給予增強(qiáng)神經(jīng)生長因子活性的藥物來促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。神經(jīng)節(jié)苷脂注射液是從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離的一種鞘糖脂， 主要成分為神經(jīng)節(jié)苷脂和多肽， 前者多分布在哺乳動物的細(xì)胞膜上并有效保護(hù)細(xì)胞膜， 同時在神經(jīng)細(xì)胞生長、分化和再生中具有非常重要的作用， 能夠促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)；后者多參與物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和信息物質(zhì)的生成、傳遞， 同時為腦神經(jīng)細(xì)胞等組織提供能量。納洛酮是臨床常見的一種由人工合成的阿片受體競爭性拮抗劑， 能夠通過阻斷內(nèi)源性阿片肽所介導(dǎo)的多種效應(yīng)， 改善患兒呼吸功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時， 納洛酮還可阻止β-內(nèi)啡肽進(jìn)行性損傷腦神經(jīng)和腦組織， 改善腦缺血、缺氧狀態(tài)， 從而降低腦水腫占位性損傷， 可有效抑制氧自由基產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過氧化作用， 通過穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體釋放保護(hù)神經(jīng)元。
本研究搜集本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室診治的62例缺氧缺血性腦損傷患兒作為研究對象， 結(jié)果表明研究組患兒治療好轉(zhuǎn)率為96.9%（31/32）， 顯著高于參照組的76.7%（23/30）；第2個療程末， 研究組患兒的NBNA評分為（34.42±1.53）分， 明顯高于參照組的（30.52±1.60）分；第3個療程末， 研究組患兒的NBNA評分為（38.28±1.41）分， 顯著高于參照組的（33.63±1.59）分， 與李俊等[4]研究結(jié)果一致。因此， 納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療缺氧缺血性腦損傷可以明顯改善患兒的神經(jīng)行為， 臨床使用最好2～3周， 應(yīng)用效果好。
綜上所述， 缺氧缺血性腦損傷應(yīng)用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯的臨床療效顯著， 可以有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)， 臨床價值高。
參考文獻(xiàn) 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
[1] 張延義.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（16）：61-65.
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【關(guān)鍵詞】 丹參；魚腥草；輸卵管不暢；效果分析
輸卵管不通是現(xiàn)階段婦女常見的不孕癥之一， 占女性不孕的30%[1]。盡管臨床治療非常關(guān)鍵， 但是因受到技術(shù)等限制， 臨床治療效果不理想。本研究選取2014年6月～2015年6月在本院接受治療的50例輸卵管不通患者作為對象， 使用丹參以及魚腥草注射液宮內(nèi)給藥同時配合中藥以口服的形式實施治療， 治療效果滿意， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院接受治療的50例輸卵管不通患者作為研究對象， 其中原發(fā)不孕者15例， 繼發(fā)不孕者35例；<24歲12例， 25～34歲28例， >35歲10例。50例患者排卵期間小腹兩側(cè)有不同程度隱痛及腹痛， 對患者的基礎(chǔ)體溫實施測定發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)雙相形式， 夫妻同居以及月經(jīng)周期基本正常， 子宮形狀沒有異常。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各25例。觀察組患者全部實施輸卵管碘油造影， 通過子宮輸卵管圖像充分證實患者均有堵塞現(xiàn)象。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 觀察組患者給予丹參及魚腥草注射液宮內(nèi)給藥方法， 同時結(jié)合臨床的相關(guān)癥狀， 辨證處方口服， 以內(nèi)外并治的方法進(jìn)行治療[2]。宮內(nèi)給藥：魚腥草注射液30 ml， 丹參注射液10 ml， 在患者月經(jīng)完全干凈之后的3～7 d， 婦科檢查患者的生殖器官沒有急性炎癥， 此時患者才能接受治療。在注射藥物的過程中， 使用常規(guī)方法對陰道及外陰實施消毒后， 窺陰器將擴(kuò)開， 在暴露宮頸的情況下， 使用宮頸鉗將宮頸的前唇實施固定， 分析患者宮頸的深度， 將雙腔一邊插入到宮頸內(nèi)口， 同時注入2 ml空氣， 固定氣囊與宮頸內(nèi)口， 而另外的管腔把藥液注入至宮頸流經(jīng)輸卵管中。給藥過程中患者有條件反射的感覺， 小腹兩邊有脹痛或者隱痛時， 說明藥物已經(jīng)作用在該處， 靜脈推注藥液10 ml后， 待癥狀完全消失后， 再緩慢的注射藥物。需要特別注意的是， 在給藥之后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者臀部抬高仰臥30 min。在注射時， 需要執(zhí)行無菌操作要求， 以防止出現(xiàn)感染。在注射藥物的過程中如果遇到阻力， 通過加壓阻力可自動消失， 注射藥物順利， 說明阻力完全解除， 或基本已經(jīng)恢復(fù)通暢。在第1次注射發(fā)現(xiàn)阻力之后， 需要堅持做完3個月， 一般情況下絕大多數(shù)的患者均能夠有效恢復(fù)通暢， 患者每次月經(jīng)期后給藥3次。1次/3 d， 月經(jīng)第12天停止給藥。另外應(yīng)該提醒患者在給藥期間杜絕性生活。中藥內(nèi)服：依據(jù)輸卵管不通辨病為關(guān)鍵點(diǎn)， 擬活血行氣、軟堅散結(jié)法及化瘀通絡(luò)。在患者月經(jīng)完全干凈之后的7 d開始服用藥物， 通過前7 d的停止服用。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：通過一系列的X線復(fù)查證實患者雙側(cè)輸卵管通暢或患者已妊娠；好轉(zhuǎn)：患者一側(cè)輸卵管通暢或阻塞和之前比較有所改善：無效：通過6個月的治療后患者相關(guān)癥狀沒有明顯改變。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組患者治愈24例， 好轉(zhuǎn)1例， 總有效率高達(dá)100%。治愈的患者中其治療時間最短為2個月， 治療時間最長為6個月。對照組患者治愈11例， 好轉(zhuǎn)2例， 無效12例， 總有效率為52%， 觀察組治療效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
研究顯示[4]， 輸卵管不通往往是因為產(chǎn)后感染、以及人工流產(chǎn)術(shù)等誘發(fā)的輸卵管發(fā)炎， 同時由于瘢痕形成導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)僵硬， 輸卵管周邊粘連， 直接影響輸卵管的蠕動而誘發(fā)阻塞。而使用丹參及魚腥草對其實施治療效果明顯， 能夠有效改善患者癥狀， 同時輔以科學(xué)的護(hù)理方法[5]。護(hù)理工作者應(yīng)熟知此手術(shù)的原理及操作過程， 掌握藥物的性質(zhì)及功能， 手術(shù)實施過程中要和醫(yī)生配合默契， 科學(xué)引導(dǎo)患者接受治療的和做好手術(shù)之前的心理護(hù)理工作， 最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性， 這是手術(shù)順利實施的保障。
3. 1 手術(shù)前的護(hù)理 不孕患者往往有郁悶、自卑、害羞等思想負(fù)擔(dān)， 此類思想直接影響患者的家庭生活。針對此類患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情接待， 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 向患者及其家屬介紹治療的主要方法及治療的過程。認(rèn)真講解中醫(yī)、中藥使用的安全性及優(yōu)越性；同時耐心解答患者的疑問， 介紹成功的案例， 可不同程度的消除患者思想顧慮；和患者建立良好的關(guān)系， 使患者能夠積極有效的配合醫(yī)生的治療， 以最好的心理狀態(tài)接受相關(guān)治療。手術(shù)開始之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詢問患者的月經(jīng)史及藥物過敏史， 實施碘過敏實驗， 實施輸卵管碘油造影， 患者子宮輸卵管圖像能夠證實傘部堵塞。常規(guī)對患者實施血常規(guī)、B超以及心電圖等檢測， 會備皮， 使用肥皂水對患者的陰道口以及實施擦洗， 用0.5%碘伏溶液消毒外陰， 使用無菌治療巾實施包裹。
3. 2 術(shù)中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員可以和患者談心的同時實施治療， 分散患者的注意力， 降低手術(shù)過程中患者的不適感， 分析是否存在藥物不良反應(yīng)， 如果有則需要予以對應(yīng)的處理， 比如惡性嘔吐患者， 則可以針刺合谷或內(nèi)關(guān)穴， 同時告知患者手術(shù)實施的狀況， 詢問患者感受， 對患者的積極配合應(yīng)該給予鼓勵與表揚(yáng)。
3. 3 手術(shù)后的健康指導(dǎo) 患者宮內(nèi)給藥手術(shù)后需要即刻回家休息， 正常情況下不需要留院觀察， 告知患者內(nèi)服中藥的方法， 就診時間以及需要注意的相關(guān)事項， 給患者書面卡片， 同時留下患者的聯(lián)系電話， 另外要叮囑患者及其家屬手術(shù)之后如果有不適的癥狀應(yīng)該及時復(fù)診。
綜上所述， 使用丹參及魚腥草對輸卵管不通患者實施治療， 同時給予對應(yīng)的護(hù)理方法， 其治療效果明顯。值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]高危妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；原因分析；預(yù)防措施
[中圖分類號]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）23-65-04
產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量產(chǎn)后出血可能引起產(chǎn)婦死亡，其約占孕產(chǎn)婦死亡總比例的1/4，在美國妊娠相關(guān)性的死亡中排在第二位，比例達(dá)到17%，在我國產(chǎn)婦相關(guān)死亡中排在第一位。產(chǎn)后出血一般是指胎兒在分娩出24h之內(nèi)出血量>500mL，隨著近幾年來高危妊娠產(chǎn)婦比例明顯增高，產(chǎn)后出血比例也明顯增高。益母草注射液和欣母沛注射液是臨床上常用的預(yù)防產(chǎn)后出血常用的藥物，但是關(guān)于兩種藥物效果比較的研究相對較少。本研究通過對我院高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1000例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因和相關(guān)預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年6月～2015年2月收治的產(chǎn)婦1000例臨床資料進(jìn)行觀察，依據(jù)預(yù)防方式不同進(jìn)行分組，對照組（益母草注射液組）500例，年齡22～38歲，平均（28.7±7.3）歲，孕周37～41周，平均（37.9±2.0）周，觀察組（欣母沛注射液組）500例，年齡24～37歲，平均（29.2±6.1）歲，孕周37～42周，平均（38.1±4.3）周，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為順產(chǎn)產(chǎn)婦，胎兒娩出2h內(nèi)陰道出血量≥500mL并且確診為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除產(chǎn)婦有其他出血性疾病者、排除其他重要臟器功能障礙者。兩組產(chǎn)婦年齡分布、孕周情況無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。
1.2方法
對照組肌肉注射2mL益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，Z51021448），同時助產(chǎn)士給予適當(dāng)?shù)母共堪茨Γㄟ^按摩子宮來刺激宮縮。觀察組胎兒娩出之后靜脈滴注20單位縮宮素，深部肌注欣母沛注射液250μg（欣母沛，Pharmaeia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，批號：H45797）同時助產(chǎn)士給予適當(dāng)?shù)母共堪茨Α山M產(chǎn)婦均要多注意觀察各項身體指標(biāo)和母嬰監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理配合，觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的血壓變化和宮縮變化情況，盡可能避免誘發(fā)產(chǎn)后出血因素的出現(xiàn)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組高危產(chǎn)婦的高危因素，產(chǎn)后2h及24h出血量的比較，產(chǎn)后出血量的測量方法：在經(jīng)陰道分娩胎兒，胎兒分娩出之后，將塑料聚皿盆放置在產(chǎn)婦臀部，等胎盤娩出同時會傷口處理完畢，加上血紗布和血染床單上的出血量通過面積法進(jìn)行計算。最后需要按照血液與水的密度之比為1.05，從而將1.05g的重量換算為1mL的體積。兩組高危產(chǎn)婦出血原因的比較及相關(guān)性分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss19.0建立數(shù)據(jù)庫，兩組計數(shù)資料通過%表示，通過x2檢驗比較分析，兩組計量資料通過（x±s）表示，通過t檢驗，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組高危產(chǎn)婦的高危因素的比較
兩組高危產(chǎn)婦妊高癥比例均為最高，x2=5.158、5.236，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組和觀察組高危產(chǎn)婦妊高癥、胎盤前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠比例無明顯差異，x2=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05，見表1。
2.2對照組和觀察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量的比較
觀察組高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量均低于對照組，t=68.06、14.46，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
2.3對照組和觀察組高危產(chǎn)婦出血原因的比較
對照組和觀察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力比例均為最高，x2=5.269、5.348，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組和觀察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤問題、凝血障礙比例無明顯差異，x2=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05。見表3。2.4對照組和觀察組高危產(chǎn)婦出血原因相關(guān)性分析
1000例高危產(chǎn)婦出血和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤問題、凝血障礙均具有明顯的正相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。
3討論
高危產(chǎn)婦容易發(fā)生難產(chǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。產(chǎn)后出血可能是高危妊娠產(chǎn)婦作為嚴(yán)重的并發(fā)癥。高危產(chǎn)婦的高危因素比較復(fù)雜，主要包括妊高癥、胎盤前置、高齡產(chǎn)婦、羊水過多、胎盤早剝、多胎妊娠。本組研究中對照組和觀察組高危產(chǎn)婦妊高癥比例均為最高，提示妊高癥可能是高危產(chǎn)婦主要的影響因素。
子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤出現(xiàn)問題以及凝血功能障礙等因素都是致使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。本研究中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤問題、凝血障礙是兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，其中對照組和觀察組高危產(chǎn)婦子宮收縮乏力比例均為最高，提示子宮收縮乏力是本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因。1000例高危產(chǎn)婦出血和子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤問題、凝血障礙均具有明顯的正相關(guān)性。（1）宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最為常見的原因，其約占原發(fā)性產(chǎn)后出血比例為75%～90%，產(chǎn)婦在產(chǎn)后自身子宮收縮可以起到壓迫血管進(jìn)而止血的作用，但是如果產(chǎn)婦合并有慢性全身性疾病、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮張力過高等，或者是妊高癥、感染等會引起宮縮乏力的發(fā)生，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。一般臨床處理方式是給予促進(jìn)宮縮藥物，對子宮進(jìn)行按摩，對宮腔進(jìn)行填塞和盆腔動脈結(jié)扎等來緩解產(chǎn)后出血。（2）胎盤如果剝離不全、胎盤植入、粘連、發(fā)育不良等均可能造成產(chǎn)后出血，如果臨床上發(fā)現(xiàn)胎盤植入，不能強(qiáng)行剝離，防止大出血發(fā)生。對于無法止血的產(chǎn)婦可以通過填塞紗布來進(jìn)行壓迫止血，填塞的順序是從上而下，從宮底、宮角再到宮腔和子宮下段，注意不留死角。（3）軟產(chǎn)道損傷主要包括會陰裂傷、陰道裂傷、陰道壁血腫、宮頸裂傷、子宮下段裂傷等，其原因主要是子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，急產(chǎn)，如果在娩出胎兒之后有大量鮮紅血液流出可能是軟產(chǎn)道損傷，軟產(chǎn)道損傷之后要按照解剖層次進(jìn)行縫合止血。（4）凝血功能障礙多見于妊娠合并各種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)科并發(fā)癥，比如說羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期高血壓等，對于凝血功能障礙的產(chǎn)婦，最好在懷孕準(zhǔn)備期積極的進(jìn)行治療，對于相應(yīng)的凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，如果妊娠早期發(fā)現(xiàn)，最好建議人工流產(chǎn)，如果在妊娠的中期、晚期，要積極做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，進(jìn)行積極的治療。產(chǎn)后出血多是以預(yù)防為主，除了對于孕產(chǎn)婦進(jìn)行生育知識宣傳，避免生育過多或者多次進(jìn)行流產(chǎn)刮宮。還可以在分娩過程中給予藥物預(yù)防，常用的兩種藥物就是益母草注射液和欣母沛注射液。
通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163.com
【摘要】目的通過測定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（FE-1），探討FE-1與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省兒童醫(yī)院PICU收治的402例重癥患兒，入住PICU 24 h內(nèi)留取成形大便標(biāo)本，根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組，n=300），（100～200）μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組，n=52），<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組，n=50）。分析各組與胰酶變化、膿毒癥及其嚴(yán)重程度，及其與休克、器官功能障礙個數(shù)、PCIS評分、SOFA評分、APACHE Ⅱ評分之間的關(guān)系。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料非正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，行非參數(shù)檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義時行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果（1）A、B兩組間血脂肪酶升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（2）非膿毒癥患兒288例，膿毒癥114例，兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。膿毒癥患兒分為一般膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，與非膿毒癥組四組間FE-1差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（3）A、B、C三組患兒在膿毒癥與非膿毒癥所占比例分別為65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C組在膿毒癥中所占比例高于非膿毒癥且逐漸升高。（4）FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)的總體趨勢隨膿毒癥嚴(yán)重程度而降低，非膿毒癥組與一般膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒性休克組兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余組兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。（5）三組間休克、器官功能障礙個數(shù)、MODS≥3個、PCIS評分、SOFA評分、APS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)降低，器官功能障礙個數(shù)、SOFA評分、APS評分呈升高趨勢（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS評分呈下降趨勢（rs4= 0.185，P=0.000）。結(jié)論胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。
【關(guān)鍵詞】糞彈性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;膿毒癥;重癥;兒童
Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children
Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China
Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com
【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease. 【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children
國內(nèi)外學(xué)者已通過臨床研究、病理檢查、動物實驗。分別從器官系統(tǒng)、細(xì)胞組織、基因水平證實膿毒癥與胰腺外分泌功能受損密切相關(guān)<sup>[1-4]</sup>。胰腺作為遠(yuǎn)程器官積極參與了膿毒癥的急性期炎癥反應(yīng)，膿毒癥可繼發(fā)胰腺損害，出現(xiàn)胰腺腺泡細(xì)胞損傷而導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙。Hardt等<sup>[5]</sup>通過薈萃分析亦指出，危重癥繼發(fā)的胰腺損傷胰腺形態(tài)學(xué)改變往往輕微，僅5%～35%有胰腺影像學(xué)改變，而56%存在胰腺外分泌功能障礙。本研究通過測定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（fecal elastase-1，F(xiàn)E-1）間接評估其胰腺外分泌功能，并分析其與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料
以2013年7月至2014年3月入住湖南省兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病（PICU）的402例重癥患兒為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>28 d;②小兒危重病例評分分值≤90，或者小兒危重病例評分分值>90但符合美國危重醫(yī)學(xué)會和美國兒科學(xué)會制定的PICU入出院初步指南標(biāo)準(zhǔn)。
分組根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組），100～200 μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組）;<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組）<sup>[6]</sup>。
1.2研究方法
入院24 h內(nèi)對所有患兒進(jìn)行小兒危重病例評分（PCIS），急性生理學(xué)和慢性健康評分（APACHEⅡ，取APS分值，年齡評分和CPS分值不計）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以測FE-1值。
1.3FE-1檢測方法
糞便儲存于-80 ℃冰箱，檢測前置于室溫。FE-1的質(zhì)量分?jǐn)?shù)檢測試劑盒購自德國ScheBo.Tech公司。檢測原理為雙抗夾心的酶聯(lián)免疫法（ELISA）。糞便于實驗前1 d提取過夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96 孔酶標(biāo)板，同時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線和質(zhì)控的測定。依照試劑盒檢測步驟進(jìn)行實驗，最后于405 nm 波長讀取吸光度值。繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計算FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)（μg/g）。FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)正常值為>200 μg/g。所有樣本由一名實驗人員進(jìn)行檢驗。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss 18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。采用描述性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料為非正態(tài)分布或方差不齊時，以中位數(shù)和四分位距M（P25，P75）表示，行非參數(shù)檢驗中的 Wilcoxon 秩和檢驗，Mann-Whitney法（U檢驗）或Kruscal-Wallis法（H檢驗），有統(tǒng)計學(xué)意義時行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。雙變量不符合正態(tài)分布時采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1危重患兒一般資料
402例危重患兒中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年齡1個月至13歲8個月，中位數(shù)1歲（4個月至2歲）。其中0～1歲203例（50.50%），1～3歲107例（26.62%），4～6歲57例（14.18%），7歲以上35例（8.71%）。根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組，A組（>200 μg/g）300例（74.63%），B組（100～200 μg/g）52例（12.94%），C組（<100 μg/g）50例（12.44%）。三組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。
2.2FE-1水平與胰酶的關(guān)系
三組間血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而血脂肪酶升高在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），進(jìn)一步行三組間兩兩比較可知，A、B兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.3FE-1與膿毒癥的關(guān)系
402例重癥兒童中非膿毒癥患兒288例（71.64%），膿毒癥患兒114例（28.36%），兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。進(jìn)一步將膿毒癥患者按嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組86例（21.39%），嚴(yán)重膿毒癥組16例（3.98%），膿毒性休克組12例（2.99%），隨膿毒癥程度加重，A組比例下降，B、C組比例上升，嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組尤為明顯，四組間FE-1水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。
3討論
糞彈性蛋白酶-1全部經(jīng)胰腺腺泡分泌，生理情況下胰液中的質(zhì)量濃度約170～360 μg/mL，約占所有胰酶的6%<sup>[7]</sup>。FE-1具高度穩(wěn)定性，在腸道排泄過程中主要與膽鹽結(jié)合而不被降解，糞便中的濃度是胰液中的5～6倍<sup>[8]</sup>，故FE-1與胰液中的彈性蛋白酶有很好的相關(guān)性，這是其與糜蛋白酶等其他胰酶的顯著不同點(diǎn)。此外，室溫下能保持穩(wěn)定長達(dá)1周<sup>[7]</sup>。Walkowiak等<sup>[9]</sup>比較了檢測胰腺外分泌功能的直接試驗和各種間接試驗法，指出FE-1試驗無痛苦、用時和花費(fèi)少，且在間接測試中靈敏度及特異度最高，是最好的胰腺外分泌功能測定方法。Wali等<sup>[10]</sup>亦指出，F(xiàn)E-1是適用于兒童的最簡單最可行的間接評估胰腺外分泌功能的方法。目前國內(nèi)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示輕中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。這在2周齡以上的兒童均適用<sup>[11]</sup>。
胰腺是人體第二大消化腺體，胰腺腺泡分泌胰液，參與胰腺外分泌功能，腺泡損傷可導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙，胰酶分泌減少。Hardt等<sup>[5]</sup>的薈萃分析指出危重癥繼發(fā)的胰腺損傷約56%存在胰腺外分泌功能障礙。目前國內(nèi)外均無胰腺損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，反映胰腺外分泌功能的指標(biāo)血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺損傷。本研究中，血淀粉酶變化在不同水平FE-1組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān)：血淀粉酶特異性較差、高峰出現(xiàn)時間短且在嚴(yán)重病例常常不升反降。Vaccaro等<sup>[12]</sup>通過對大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，觀察到電鏡下許多的空泡變性及嚴(yán)重的核改變，胰腺炎相關(guān)蛋白-1（PAP-1）呈現(xiàn)高表達(dá)，而淀粉酶mRNA水平表達(dá)下降。Tribl等<sup>[4]</sup>通過建立銅綠假單胞菌肺炎引起的膿毒癥大鼠模型，亦發(fā)現(xiàn)淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下調(diào)，并推測這可能有助于保護(hù)腺泡細(xì)胞避免酶過量造成的損害，可能是腺泡細(xì)胞分泌功能障礙的部分自適應(yīng)變化<sup>[13]</sup>。尿淀粉酶與FE-1水平間亦未見有明顯相關(guān)性，考慮與尿液稀釋或濃縮的影響有關(guān)，故其用于胰腺損傷診斷的價值低。而血脂肪酶的改變在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與脂肪酶高峰持續(xù)時間長且特異性相對較高有關(guān)。進(jìn)一步的組間兩兩比較可知，F(xiàn)E-1正常組與FE-1輕度下降組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而FE-1下降明顯時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），推測可能與嚴(yán)重胰腺外分泌功能不全時胰酶的分泌下降明顯有關(guān)。但由于本研究未做進(jìn)一步追蹤復(fù)查，F(xiàn)E-1與胰酶的關(guān)系還有待進(jìn)一步探討。
本研究證實，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥密切相關(guān)。FE-1正常組患兒非膿毒癥所占比例（78.12%）高于膿毒癥（65.79%），而FE-1下降組患兒膿毒癥所占比例均高于非膿毒癥且隨胰腺外分泌功能障礙程度加重而呈升高趨勢（分別為15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同時，F(xiàn)E-1水平的總體趨勢隨膿毒癥嚴(yán)重程度而逐漸降低，非膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，均說明胰腺外分泌功能不全隨膿毒癥程度加重發(fā)生率升高。而非膿毒癥組與一般膿毒癥組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示這種胰腺功能障礙在一般膿毒癥患者可能并不顯著。Tribl 等<sup>[4]</sup>研究證實，胰腺作為遠(yuǎn)程器官積極參與了膿毒癥的急性炎癥反應(yīng)過程。胰腺腺泡直接受損導(dǎo)致的壞死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用膿毒癥動物模型多是通過對大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞建立。Kovacs等<sup>[14]</sup>通過胰腺組織病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，部分因嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克死亡患者有脂肪組織出血和急性出血性胰腺壞死。Grulke 等<sup>[15]</sup>電鏡下觀察到胰腺損傷時胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。
研究顯示，出現(xiàn)MODS、休克時嚴(yán)重外分泌功能不全的發(fā)生率明顯升高。隨多器官功能衰竭和休克的出現(xiàn)血流量重新分配，胰腺血流量顯著減少，胰腺對缺血敏感且耐受差，這可能是胰腺外分泌功能障礙的另一關(guān)鍵因素。Hiltebrand等<sup>[16]</sup>對嚴(yán)重膿毒性休克豬模型測定各臟器的血流量發(fā)現(xiàn)，血液灌注在胰腺下降最明顯（56%）。病理學(xué)亦證實休克導(dǎo)致了胰腺外分泌功能損傷，Grulke等<sup>[15]</sup>在對休克馬胰腺損傷的觀察中發(fā)現(xiàn)，電鏡下胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹。Tribl 等<sup>[13]</sup>對膿毒癥、膿毒性休克患者以促胰液素—縮膽囊素試驗直接檢測胰腺外分泌功能的研究顯示，與健康對照組相比，膿毒癥患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指腸液碳酸氫鹽的分泌均受損，胰蛋白酶含量在膿毒癥與膿毒性休克患者之間有明顯差異（P<0.05）。進(jìn)一步證實胰腺外分泌功能障礙與膿毒癥相關(guān)，且在出現(xiàn)膿毒性休克時更嚴(yán)重。
同時，相關(guān)性分析顯示，隨著FE-1水平的下降，器官功能障礙個數(shù)、SOFA評分、APS評分呈升高趨勢，PCIS評分呈下降趨勢，提示胰腺外分泌功能不全的發(fā)生發(fā)展與器官功能障礙的增多及病情的加重存在一定相關(guān)性，以上結(jié)果與Tribl等<sup>[13]</sup>的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越嚴(yán)重，胰腺外分泌功能不全發(fā)生率越高。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
綜上，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 學(xué)前教育 本科畢業(yè)生 就業(yè)期望
所謂就業(yè)期望是指畢業(yè)生在擇業(yè)時，根據(jù)自身實際情況，結(jié)合就業(yè)市場對供求關(guān)系的變化，對就業(yè)崗位、就業(yè)地區(qū)及薪水、福利、工作環(huán)境、發(fā)展前景等工作特征預(yù)先設(shè)定的最低期望標(biāo)準(zhǔn)，反映的是就業(yè)對自己物質(zhì)、精神需求的滿足程度，如果低于此標(biāo)準(zhǔn)就不會接受這一工作[1]。本研究旨在發(fā)現(xiàn)我國高校尤其是新建本科院校的畢業(yè)生的就業(yè)期望現(xiàn)狀及存在的問題，并在理性思辨的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的建議和對策，從而進(jìn)一步豐富國內(nèi)關(guān)于大學(xué)生就業(yè)期望的結(jié)構(gòu)理論和研究成果，同時對高校進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)工作，有針對性地做好就業(yè)價值觀教育等具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。
一、調(diào)查對象及研究方法
本研究的調(diào)查對象為衡水學(xué)院2010級學(xué)前教育本科畢業(yè)生和2012級學(xué)前教育專接本畢業(yè)生。研究主要采用問卷調(diào)查和深入訪談的方法，總發(fā)放問卷99份，回收有效問卷88份，有效回收率為88.9%，符合統(tǒng)計學(xué)要求。運(yùn)用此問卷對衡水學(xué)院學(xué)前教育本科畢業(yè)生就業(yè)期望的基本情況進(jìn)行調(diào)查，可以直接收集畢業(yè)生就業(yè)期望的現(xiàn)實數(shù)據(jù)，為撰寫論文提供真實可靠的研究基礎(chǔ)。
二、調(diào)查結(jié)果
調(diào)查問卷共涉及就業(yè)目標(biāo)期望、就業(yè)行業(yè)期望、就業(yè)單位期望和就業(yè)職位期望四個維度。
1.就業(yè)目標(biāo)期望。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普本和專接本畢業(yè)生中選擇“先就業(yè)后擇業(yè)”一項的人數(shù)最多，占66.00%左右。這表明，多數(shù)大學(xué)生面對就業(yè)壓力，在就業(yè)目標(biāo)的選擇上比較現(xiàn)實。與此同時，16.25%的畢業(yè)生選擇“一次性就業(yè)”和15.00% 的畢業(yè)生選擇“先擇業(yè)后就業(yè)”。這表明，部分大學(xué)生在就業(yè)目標(biāo)的選擇上依然受到所謂“鐵飯碗”的影響。此外，有極少數(shù)的專接本畢業(yè)生選擇“不想就業(yè)”，可以看出他們還沒有做好就業(yè)準(zhǔn)備，態(tài)度略顯消極。沒有大學(xué)生選擇“直接創(chuàng)業(yè)”，反映出大學(xué)生的就業(yè)思想和觀念還是比較保守的，缺乏自主創(chuàng)業(yè)的勇氣和魄力。
2.就業(yè)行業(yè)期望。
多數(shù)普本和專接本大學(xué)生畢業(yè)后最想從事的行業(yè)是事業(yè)單位，占總?cè)藬?shù)的80.00%左右，選擇其他行業(yè)的人數(shù)則相對較少，可以看出多數(shù)畢業(yè)生的選擇還是比較保守，選擇范圍狹小，就業(yè)面窄。通過訪談了解到，他們之所以會選擇事業(yè)單位作為自己理想的就業(yè)行業(yè)，主要是因為事業(yè)單位工作相對穩(wěn)定，沒有太大壓力，競爭力較小，薪水、福利和工作環(huán)境較好。因為學(xué)前教育專業(yè)的學(xué)生以女生為主，男生很少，所以他們在就業(yè)行業(yè)的選擇上呈現(xiàn)出“非風(fēng)險化”趨勢，主要表現(xiàn)在就業(yè)過程中，一般都想找一個工作相對穩(wěn)定、待遇較好的行業(yè)。但這從另一方面反映出大學(xué)生面對社會壓力的心理承受能力較弱，心理素質(zhì)低，缺乏創(chuàng)新意識，缺少競爭激情。
3.就業(yè)單位期望。
首先，在就業(yè)去向方面有52.50%的畢業(yè)生首選去公立幼兒園，而由于部分專接本畢業(yè)生接本之前所學(xué)并非學(xué)前教育專業(yè)，因此他們的就業(yè)去向與普本畢業(yè)生的就業(yè)去向略有不同：前者選擇去中小學(xué)當(dāng)老師和改行的人數(shù)比普本學(xué)生多。此外，有部分學(xué)生不知道畢業(yè)后的去向，比較迷茫，對自己的就業(yè)還沒有進(jìn)行規(guī)劃，態(tài)度消極。其次，有77.50%和73.75%的畢業(yè)生選擇“每周工作5天”和“每天工作4—8小時”。由此可見，多數(shù)當(dāng)代大學(xué)畢業(yè)生比較傾向于8小時工作日，并要求每周有兩天休息日，可以勞逸結(jié)合，反映出他們對個人自由和時間的要求，不希望有額外的工作負(fù)擔(dān)。此外，對薪水的期望狀況方面，多數(shù)專接本畢業(yè)生選擇初始月薪在“1000—2000元”，這表明在高等教育大眾化和嚴(yán)峻就業(yè)形勢下他們對初始月薪的期望值還是比較理性和務(wù)實的；而普本畢業(yè)生對初始月薪的期望值為2000—3000元則稍稍偏高。工作一段時間后，近一半的專接本畢業(yè)生期望薪水能達(dá)到“2000—4000”元，還是比較符合實際情況的；而普本畢業(yè)生中選擇“4000—6000元”的人數(shù)占63.33%，他們對工作一段時間后薪水的期望值偏高，與目前的現(xiàn)實狀況不太相符。最后在就業(yè)城市的選擇上，畢業(yè)生選擇的比重從高到低依次為：大城市、中小城市、小城市，沒有人選擇去農(nóng)村。
4.就業(yè)職位期望。
學(xué)前教育專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)去幼兒園后，63.33%的普本畢業(yè)生選擇一線教師的職位，而專接本畢業(yè)生中則有58.00%的人選擇管理者的職位。不管是普本還是專接本的學(xué)生，都沒有人選擇保育員的職位，從中可以看出大學(xué)畢業(yè)生對未來就業(yè)的期許向往和壯志豪情，但對于管理者有如此高的職位期望，對于剛剛畢業(yè)的大學(xué)生來說，顯然是不切實際的。
三、對策與建議
根據(jù)衡水學(xué)院學(xué)前教育本科畢業(yè)生就業(yè)期望的調(diào)查結(jié)果及其存在的問題，研究者認(rèn)為應(yīng)從個人、學(xué)校和政府三個方面進(jìn)行干預(yù)，促使畢業(yè)生確立合理的就業(yè)期望。
1.正確認(rèn)識自我，樹立科學(xué)就業(yè)觀。
畢業(yè)生自身內(nèi)在的因素，是解決其就業(yè)期望問題的關(guān)鍵。在目前就業(yè)壓力日益嚴(yán)峻的情況下，大學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)合理的擇業(yè)觀，不能只考慮用人單位能提供什么條件，還要權(quán)衡自身的專業(yè)素質(zhì)和能力。正確認(rèn)識自己，根據(jù)個人的興趣愛好、性格氣質(zhì)、能力特長等個性因素，確立合理的就業(yè)目標(biāo)，選擇適合自己的工作崗位，避免盲目自信或過于自卑等就業(yè)心態(tài)問題的產(chǎn)生，造成就業(yè)期望偏高或偏低。此外，大學(xué)畢業(yè)生應(yīng)樹立“從基層做起”的觀念，適當(dāng)放低自身的期望值，做好從基層干起的心理準(zhǔn)備。最后，平時要多關(guān)注國家的就業(yè)政策，更新就業(yè)信息，了解就業(yè)形勢，做好職業(yè)規(guī)劃。
2.加強(qiáng)對大學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，增加實踐機(jī)會。
高校的就業(yè)指導(dǎo)課程是引導(dǎo)大學(xué)生合理定位自身的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。從大一課程開始，學(xué)校就應(yīng)該不定期地邀請一些相關(guān)學(xué)者和幼兒園一線教師、園長結(jié)合實際給學(xué)生做本專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃講座。臨近畢業(yè)學(xué)年，除開設(shè)固定的就業(yè)指導(dǎo)課程外，還要做好畢業(yè)生的就業(yè)宣傳工作，及時向畢業(yè)生提供最新的就業(yè)信息，使畢業(yè)生切實了解就業(yè)的實際情況，從而準(zhǔn)確、合理地定位自己的就業(yè)期望。除此之外，高校應(yīng)盡可能地與用人單位建立積極聯(lián)系，提前組織學(xué)生參加一些招聘會，積累就業(yè)經(jīng)驗。
3.改革學(xué)前教育管理制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展。
政府應(yīng)提高對學(xué)前教育的重視程度，改革學(xué)前教育的管理體制，促進(jìn)學(xué)前教育的均衡發(fā)展。首先，把學(xué)前教育納入國民教育體系，使其成為其中的基本組成部分，而不是把它當(dāng)做可有 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET可無的附屬品。其次，應(yīng)積極規(guī)范和扶持地方私立幼教機(jī)構(gòu)，提高幼兒教師的地位和待遇，穩(wěn)定幼兒教師隊伍。最后，應(yīng)在政策上扶持農(nóng)村學(xué)前教育，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)，并為其提供政策上的支持和物質(zhì)保障。此外，政府應(yīng)制定相關(guān)政策鼓勵大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)，并為其提供免費(fèi)指導(dǎo)和相應(yīng)資金援助。
