臨床整合課程教學(xué)改革與教學(xué)管理

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床整合課程教學(xué)改革與教學(xué)管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

教育部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)實(shí)施《卓越醫(yī)生教育培訓(xùn)計(jì)劃２．０》，對(duì)新醫(yī)科建設(shè)進(jìn)行全面部署。發(fā)展新醫(yī)科是新時(shí)代黨和國家對(duì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最新要求，加強(qiáng)新醫(yī)科建設(shè)，一是理念新，二是背景新，三是專業(yè)新。新醫(yī)科是國家在新時(shí)代賦予醫(yī)學(xué)的新使命，醫(yī)學(xué)院校要抓緊醫(yī)學(xué)教育的新契機(jī)，扎實(shí)推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)的內(nèi)涵要求。在此背景下，空軍軍醫(yī)大學(xué)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展對(duì)本科教學(xué)課程進(jìn)行改革，并于２０２０年春季學(xué)期開始實(shí)施臨床整合課程，至今已完整實(shí)施２年。經(jīng)過數(shù)年的整合課程建設(shè)論證與兩年的教學(xué)實(shí)施，為新醫(yī)科背景下的臨床整合課程教學(xué)改革積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。本文分析了整合課程開設(shè)前后學(xué)生的臨床見習(xí)能力，并對(duì)整合課程效果進(jìn)行問卷調(diào)查分析，旨在探討新醫(yī)科背景下臨床整合課程的教學(xué)管理方式，為臨床課程改革和下一步發(fā)展提供參考。

１臨床醫(yī)學(xué)整合課程改革舉措

１．１新醫(yī)科背景下臨床整合課程教學(xué)管理模式

臨床醫(yī)學(xué)整合課程以“系統(tǒng)疾病”為主線，打破原有“學(xué)科為中心”的課程結(jié)構(gòu)，將課程內(nèi)容進(jìn)行橫向和縱向的整合，以疾病發(fā)展為導(dǎo)向，“器官系統(tǒng)”為課程主線，建立系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系［２］。在新醫(yī)科背景下，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)整合課程建設(shè)，全面提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，需要強(qiáng)化臨床與基礎(chǔ)相整合，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)與理學(xué)相整合，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)與工學(xué)相整合，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)與人文相整合［３］。這對(duì)于整合課程的教學(xué)管理手段與理念提出了更高的要求。相對(duì)于傳統(tǒng)的以學(xué)科為體系的臨床醫(yī)學(xué)課程，基于“器官系統(tǒng)”的整合課程對(duì)于教學(xué)進(jìn)度表的設(shè)計(jì)、各個(gè)課程教師的安排都需要更加貼近整合的教學(xué)管理理念。整合課程的教學(xué)實(shí)施需要高屋建瓴，統(tǒng)籌兼顧，順應(yīng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展。作為教學(xué)管理者，需要對(duì)新醫(yī)科背景下的整合課程的整合方向進(jìn)行整體把控，需要整合課程的設(shè)置與“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)Ｘ”進(jìn)行全面融合，增加課程思政、人工智能、生物材料、３Ｄ打印等與臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的整合。同時(shí)，根據(jù)各個(gè)整合課程內(nèi)容特點(diǎn)和特色，建立整合課程深度融合模式，切實(shí)提升學(xué)員臨床思維能力與臨床技術(shù)水平，全方位培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才［４］。

１．２新醫(yī)科背景下教學(xué)改革保障制度

新的整合課程的運(yùn)行，需要涉及整個(gè)醫(yī)院、科室、教研室、教師、學(xué)生的整體教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變［５］。教學(xué)組織結(jié)構(gòu)的重組，教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生原有認(rèn)識(shí)的顛覆等一系列問題都是確保整合課程順利運(yùn)行所面臨的挑戰(zhàn)。經(jīng)過前期多方論證，將原來的臨床課程整合為１４門整合課程。如何劃分原有教研室與整合課程教學(xué)組的關(guān)系？教學(xué)內(nèi)容在整合課程中的取舍？教師教學(xué)思維和教學(xué)模式如何更好地適應(yīng)新的整合課程？學(xué)生如何快速融入整合課程體系中？這些問題緊扣著新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的脈搏，需要教學(xué)管理人員發(fā)揮其管理能力，從而促進(jìn)整合課程的高質(zhì)量實(shí)施。為此，醫(yī)院成立了新的整合課程教學(xué)組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)進(jìn)行整合課程建設(shè)包括課程內(nèi)容的設(shè)置和課程教學(xué)計(jì)劃的編寫；各教學(xué)組負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌負(fù)責(zé)課程實(shí)施包括課程教學(xué)隊(duì)伍的建立，每個(gè)教學(xué)部分教員的培訓(xùn)、分工和整合課程教材的編寫等；各級(jí)教學(xué)組長與教學(xué)秘書負(fù)責(zé)具體的課程實(shí)施。最后，醫(yī)院教務(wù)科管理人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決整合課程各項(xiàng)問題。形成從醫(yī)院到整合課程負(fù)責(zé)人到教師的三級(jí)管理結(jié)構(gòu)［６］。針對(duì)新醫(yī)科背景下整合課程對(duì)教師帶來的教學(xué)觀念、教學(xué)模式的挑戰(zhàn)［７］。醫(yī)院組織開展各種類型的教師培訓(xùn)。針對(duì)年輕教師建立西京醫(yī)院青年教師骨干訓(xùn)練營進(jìn)行培養(yǎng)，打磨教學(xué)水平和教學(xué)方式，提升教學(xué)理念，提高教學(xué)思維，創(chuàng)新教學(xué)理念。在此基礎(chǔ)上建立多元化融合的高級(jí)職稱教師培養(yǎng)模式，全維度地提升高級(jí)教師的教學(xué)素質(zhì)，提高整合課程教學(xué)效果。經(jīng)過三年的實(shí)施，取得了良好的反響，對(duì)于西京醫(yī)院的整合課程師資隊(duì)伍建設(shè)產(chǎn)生重大的影響。甚至對(duì)其他醫(yī)學(xué)院校本科教師的培養(yǎng)，特別是對(duì)優(yōu)秀師資隊(duì)伍的培養(yǎng)產(chǎn)生了示范和引領(lǐng)作用。充分發(fā)揮整合課程的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提高教員參與整合課程教學(xué)改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，配套評(píng)估與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。在整合課程運(yùn)行的第一年，醫(yī)院下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)整合課程建設(shè)進(jìn)行資助，由各整合課程負(fù)責(zé)人掌握，用于整合課程建設(shè)過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)支出。以此推動(dòng)整合課程建設(shè)，支持整合課程改革。同時(shí)，針對(duì)教學(xué)比賽、教學(xué)改革項(xiàng)目、教案書寫等均設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

１．３整合課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)估與效果評(píng)價(jià)

新醫(yī)科背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系已經(jīng)無法滿足整合課程的實(shí)際評(píng)價(jià)需求，需要制定新的評(píng)價(jià)體系。針對(duì)整合課程的特點(diǎn)，提出了教學(xué)過程與結(jié)果并重、主觀評(píng)價(jià)與客觀效果并重、定向和定量指標(biāo)互相結(jié)合的方式，著重考核教師對(duì)整合課程的理解和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的引導(dǎo)水平。醫(yī)院建立了以教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)技能和教學(xué)組織為主體的新型教學(xué)評(píng)價(jià)體系，通過評(píng)價(jià)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念、教學(xué)思路、課程思政、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)手段、教學(xué)互動(dòng)、教態(tài)語態(tài)、教案撰寫與教學(xué)實(shí)施等要素，全方位地進(jìn)行整合課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。

２臨床醫(yī)學(xué)整合課程改革實(shí)施效果

２．１資料與方法

２．１．１一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，分別隨機(jī)選取在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院參與傳統(tǒng)臨床教學(xué)課程的２０１６級(jí)學(xué)生和參與臨床整合課程的２０１７級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生各５０名，分為對(duì)照組和研究組；為提高問卷調(diào)查準(zhǔn)確度，對(duì)所有參與臨床整合課程的２０１７級(jí)和２０１８級(jí)臨床專業(yè)３７６名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

２．２．２研究方法

研究組采用臨床整合課程進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)。采用前期制定Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ的量化評(píng)價(jià)表分別對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的研究組和對(duì)照組學(xué)生臨床思維能力、臨床診斷水平、臨床操作能力和人文關(guān)懷意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)［１］。課程結(jié)束后，對(duì)２０１７級(jí)和２０１８級(jí)臨床專業(yè)３７６名學(xué)生進(jìn)行整合課程滿意度問卷調(diào)查。問卷由醫(yī)院教學(xué)管理部門與教學(xué)委員會(huì)專家共同編制，學(xué)生對(duì)與整合課程調(diào)查問卷的克朗巴赫系數(shù)為０．８４，說明調(diào)查問卷的信度較好。

２．１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ２２．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示，進(jìn)行ｔ檢驗(yàn)；Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２．２結(jié)果

２．２．１傳統(tǒng)教學(xué)課程組（對(duì)照組）與整合課程組（研究組）Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ考核成績(jī)比較

結(jié)果顯示，各臨床考核項(xiàng)目成績(jī)均符合正態(tài)分布。與對(duì)照組相比，學(xué)生經(jīng)過臨床整合課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生臨床思維能力、臨床診斷水平、臨床操作能力和人文關(guān)懷意識(shí)等方面均有提高，用ｔ檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．２．２整合課程學(xué)生滿意度問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行整合課程滿意度問卷調(diào)查，共有３７６名學(xué)生參加問卷調(diào)查，共回收問卷３７６份，回收率為１００％。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)整合課程教學(xué)模式滿意度較高（９５．７９％）。經(jīng)過臨床整合課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生對(duì)自身的學(xué)習(xí)興趣提升滿意度（９８．２１％）、臨床邏輯思維能力提升滿意度（９３．３４％）、臨床操作技能水平提升滿意度（９３．０８％）、人文關(guān)懷意識(shí)提升滿意度（９８．１３％）、科學(xué)研究精神提升滿意度（９２．２８％）、學(xué)習(xí)效率提升滿意度（９４．１５％）和學(xué)習(xí)主動(dòng)性提升滿意度（９４．９５％）均較高。

３討論

３．１整合課程體系的改革解決了以前課程體系中存在的一些問題

從整體上看，通過優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容，推動(dòng)了我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課程體系的改革；通過以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革和構(gòu)建以崗位勝任為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、臨床思維、技能操作和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。針對(duì)以前課程體系中存在的諸多突出問題，我院主動(dòng)適應(yīng)最新醫(yī)學(xué)教育改革要求，緊密圍繞“內(nèi)容、制度、資源、評(píng)價(jià)”四個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容，計(jì)劃性的實(shí)施了教學(xué)內(nèi)容整合、制度改革完善、資源利用延伸、評(píng)價(jià)反饋優(yōu)化等一系列改革措施，突破傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理模式，建立和完善適合目前整合課程體系所需要的負(fù)責(zé)人決策、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、骨干培養(yǎng)、組織實(shí)施、資源利用及運(yùn)行保障等一系列創(chuàng)新制度，依托超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)行之有效的收集并分析教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋，為建立持續(xù)性的改革方案提供支持。

３．２課程整合過程中存在的問題及改進(jìn)措施

新醫(yī)科背景下“器官系統(tǒng)”為主線的整合課程教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀念，淡化學(xué)科專業(yè)界限，因此對(duì)承擔(dān)整合課程的教師提出了更高層次的要求，教師需要同時(shí)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、更高的教學(xué)改革能力、更強(qiáng)的教學(xué)組織能力及自學(xué)能力。因此，作為管理人員將更加堅(jiān)定的通過多方途徑、多個(gè)層次、多種類型推進(jìn)課程骨干教師的培訓(xùn)工作，保障師資數(shù)量及質(zhì)量［８］，切實(shí)落地課程整合效果。教學(xué)實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于整合課程的部分知識(shí)點(diǎn)部分教師講解不到位，導(dǎo)致學(xué)員無法充分理解內(nèi)容，組織相關(guān)教師及專業(yè)人員錄制針對(duì)單個(gè)課程的微課視頻進(jìn)行補(bǔ)充，以供學(xué)生課后在線學(xué)習(xí)［９］。目前，整合課程面臨無成熟的配套教材，會(huì)導(dǎo)致授課內(nèi)容、授課深度難以統(tǒng)一。目前只有少數(shù)整合課程緊急編寫了統(tǒng)一教材，有的教材還僅僅只是對(duì)于內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)單拼湊，未真正體現(xiàn)整合課程的整體醫(yī)學(xué)概念。針對(duì)學(xué)生反映部分教材與教學(xué)內(nèi)容有一定程度脫節(jié)的問題，組織各教研室加快對(duì)整合課程教材的編寫及修訂［１０］。在整合課程教學(xué)改革中，形成性評(píng)價(jià)被重點(diǎn)納入了對(duì)學(xué)生的考核內(nèi)容，設(shè)置形成性評(píng)價(jià)目的在于對(duì)教學(xué)效果的及時(shí)反饋總結(jié)，使教學(xué)過程在“評(píng)價(jià)反饋改進(jìn)”良性循環(huán)中趨于完善［１１－１２］。但在實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，形成性評(píng)價(jià)的考核結(jié)果并沒有及時(shí)反饋給教師及學(xué)員，流于形式。因此，要求教研室在考核完成后及時(shí)將成績(jī)分析后將結(jié)果反饋給教師及學(xué)員，這樣學(xué)生既可以了解學(xué)習(xí)掌握情況，教師也可以分析自身教學(xué)中的不足并及時(shí)做出改善。除此之外，進(jìn)一步優(yōu)化形成性考核占比，借此促進(jìn)學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)一步豐富形成性考核的內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)效率。

４新醫(yī)科與臨床整合課程深度融合的管理思考

新醫(yī)科背景下的臨床課程整合的開展是一項(xiàng)具有重要意義的系統(tǒng)工程，在此過程中需要以崗位服務(wù)需求為導(dǎo)向，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，著力教學(xué)管理體制改革，加強(qiáng)培養(yǎng)研究型、復(fù)合型和應(yīng)用型人才，全方位提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，注重強(qiáng)化“四個(gè)結(jié)合”。

４．１強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床結(jié)合

強(qiáng)化基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合要推動(dòng)實(shí)施以知識(shí)整合為抓手的醫(yī)學(xué)課程新模式［１３］，大力實(shí)施基于器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床整合式教學(xué)改革，建立整合式課程體系，通過建立基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的線上教學(xué)案例庫和綜合性實(shí)踐課、開設(shè)基礎(chǔ)理論教師與臨床專業(yè)教師“雙師同堂”教學(xué)等系列措施，以點(diǎn)到面構(gòu)建從基礎(chǔ)到臨床的課程整合新模式。

４．２強(qiáng)化醫(yī)理結(jié)合

強(qiáng)化醫(yī)理結(jié)合的落腳點(diǎn)，就是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)創(chuàng)新精神和邏輯思維［１４］，全面組織修訂現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以提升崗位勝任力為導(dǎo)向，整合、修訂課程教學(xué)大綱，從整合優(yōu)化學(xué)院、學(xué)科、專業(yè)設(shè)置入手，如增加基礎(chǔ)物理學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)和骨科學(xué)中的課時(shí)比重，更好地發(fā)揮理學(xué)學(xué)科在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的基礎(chǔ)性作用。

４．３強(qiáng)化醫(yī)工結(jié)合

在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程和專業(yè)實(shí)踐中全面加強(qiáng)“醫(yī)工滲透”，從而達(dá)到“醫(yī)工融合”，將“兩性一度”在教學(xué)過程中充分體現(xiàn)，結(jié)合我院實(shí)際，形成腦功能認(rèn)知、野戰(zhàn)急救裝備研究等多個(gè)方向，培養(yǎng)同時(shí)具備醫(yī)學(xué)思維和工程思維的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，積極推進(jìn)成果有效轉(zhuǎn)化、規(guī)模應(yīng)用，服務(wù)于臨床、服務(wù)于患者。

４．４強(qiáng)化醫(yī)文結(jié)合

加強(qiáng)醫(yī)文結(jié)合，把“醫(yī)者仁心”作為培養(yǎng)宗旨，努力提升醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、倫理決策與溝通能力等。一方面要大力弘揚(yáng)“生命至上”的價(jià)值理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷的責(zé)任感，另一方面，要在塑造具有醫(yī)學(xué)特色的校園文化上下功夫，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神培育體系，開展課程思政專題師資培訓(xùn)，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以執(zhí)行重大任務(wù)背后的使命踐行為串聯(lián)，“潤物細(xì)無聲”地將思政與課程進(jìn)行深度、廣度、高度融合，把知識(shí)傳授與價(jià)值塑造相結(jié)合，深入踐行“立德樹人、為戰(zhàn)育人”的根本使命。總之，隨著新醫(yī)科整合課程體系的不斷建設(shè)與深化，作為教學(xué)管理人員必須立足立德樹人這一根本任務(wù)，緊跟醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求和趨勢(shì)，不斷更新醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)理念，才能全面提升臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)和職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，培養(yǎng)出符合國家醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展方向的創(chuàng)新復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

［１］丁曉琛，樊小艷，李紀(jì)鵬．拋錨式教學(xué)法聯(lián)合Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ在臨床基本操作教學(xué)中的應(yīng)用［Ｊ］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，２０２１，３５（１０）：２７－２９．

［２］盧新蘭，李雁，和水祥，等．臨床醫(yī)學(xué)“器官系統(tǒng)”整合課程改革的實(shí)施與教學(xué)管理體會(huì)［Ｊ］．醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，２０１７，２５（４）：５２５－５２７．

［３］曾銳，李芳卉，金泓宇，等．新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的思考［Ｊ］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，２０２０，１９（３）：２４９－２５４．

［４］常成，黃幼田，閆紅濤．“新醫(yī)科”背景下臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程體系構(gòu)建的探討與思考［Ｊ］．醫(yī)學(xué)教育管理，２０２１，７（２）：１１６－１２０．

［５］于皓，梁京儒，謝曉利．臨床醫(yī)學(xué)八年制“器官系統(tǒng)”整合課程教學(xué)改革的調(diào)查與思考［Ｊ］．大學(xué)教育，２０２１，１０（１０）：７２－７６．

作者:董沫含 丁曉琛 栗艷 李紀(jì)鵬 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院