醫院病歷檔案管理問題及對策

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病歷檔案管理是醫院檔案管理的重要內容，同時也是關系到病患相關信息以及醫院診療內容的相關資料記錄，病歷檔案管理工作會對醫院臨床診治質量、醫患關系改善以及醫療科研發展等都會產生直接的影響，因此，必須要充分認識到當前醫院病歷檔案管理工作中存在的問題，并且采取有效措施進行改進，不斷優化醫院病歷檔案管理[1]。

1醫院病歷檔案管理相關內容簡述

病歷檔案是記錄病患入院全過程的診治信息，具有真實性、專業性和原始性的特點。通過病歷檔案，醫護工作人員能夠更加全面的了解病患的相關信息、病情表現和診斷治療情況等等，從而有利于醫護人員采取更加符合病患實際的診療方式來治療病患。同時，病歷檔案還能夠為病患了解自身病情、診療內容、治療手段等提供資料，從而更好的維護病患自身權益。病歷檔案還能夠在解決醫患關系方面發揮重要作用，作為直接的書面證據在理清醫患關系、保障合法權益方面具有十分重要的意義。因此，醫院必須要重視病歷檔案管理工作，采取措施提升病歷檔案管理的質量[2]。

2當前醫院病歷檔案管理工作中存在的主要問題

2.1醫院對病歷檔案管理重要性的認識程度有待進一步提高。雖然病歷檔案是醫院管理的重要內容之一，但是從整體上來說，醫院對病歷檔案重要性的認識程度有限，在實際管理工作當中，由于思想上缺乏對病歷檔案重要性的正確認識，導致病歷檔案管理中存在各種各樣的問題。首先，病歷檔案的真實性有待優化[3]。由于病歷檔案管理人員的法律意識不強，缺乏對病歷檔案重要性的科學認知，在病歷檔案實際操作過程中，往往會出現信息記錄不認真、診療記錄不及時、內容不完整等問題，導致病歷檔案材料真實性缺失。其次，病歷檔案書寫不夠規范，由于沒有正確的意識，在病歷檔案書寫方面，經常會出現內容漏填、診斷依據缺乏、字跡過于潦草、病歷檔案信息隨意涂改等，影響病歷檔案的使用價值。

2.2病歷檔案管理的設施條件比較落后。病歷檔案管理條件落后的表現主要有兩個方面。一方面是病歷檔案存儲管理的設備比較陳舊，檔案管理工作的環境比較簡陋。在病歷檔案管理的工作實際中，由于一些病歷檔案的存放時間較長，長期保管在條件簡陋的檔案室，隨意堆放、任意捆扎的現象比比皆是，導致病歷檔案難以得到充分利用。加上檔案室內的通風條件差、溫濕度沒有進行科學控制，很多病歷檔案發霉、蟲蛀甚至是腐爛。另一方面，病歷檔案管理的信息化程度比較低，這也是醫院病歷檔案設施條件落后的主要表現之一。有的醫院在病歷檔案管理方面仍然采用傳統的管理模式化，而有的醫院雖然已經在病歷檔案管理方面進行了相關的信息化管理建設，但是管理手段僅限于利用計算機對檔案文件進行在案編輯，缺乏統一的信息化管理平臺，信息化管理的水平有限[4]。2.3醫院病歷檔案管理人員的綜合素質能力有待加強。病歷檔案管理是一項十分系統、細致的工作，負責病歷檔案管理的人員要具備檔案管理的專業知識、相關的醫學知識以及信息化管理手段的操作能力、良好的職業道德素養等，但是在醫院病歷檔案管理實際中，很多醫院的病歷檔案管理人員都是非專業人士，缺乏對病歷檔案管理工作的系統化、專業化教育，另外，由于對病歷檔案管理的重要性認知程度不夠，很多醫院沒有定期對檔案管理人員進行相關的培訓，加上病歷檔案管理經驗不足，影響了病歷檔案管理工作的效果。

3醫院病歷檔案管理優化的措施和建議分析

3.1強化對病歷檔案管理重要性的認知，多角度優化病歷檔案管理工。首先，要提高對病歷檔案管理重要性的認識，不僅是病歷檔案管理的工作人員，醫院的所有醫護人員、管理者和領導者都要清晰的認識到病歷檔案管理的重要性，從各自崗位職責出發，相互配合，完善病歷檔案管理。其次，要積極轉變工作思路，加強對病歷檔案規范性和標準性的制度建設和法律法規意識的相關培訓，完善病歷檔案信息服務理念，加強病歷檔案隱私信息保護意識，在為醫療工作提供更好資料信息支持的同時，避免病患的權益受到損害。另外，要對病歷檔案管理工作進行規范，改變考核方式，病歷檔案管理應當覆蓋病患入院就診后之至出院的全過程，并且要做好病患查閱、病歷檢索等相關工作。同時要加強臨床考核的力度，從服務態度、診療情況等多個角度來進行考核，為病歷管理工作開展夯實思想認知基礎[5]。

3.2改善病歷檔案管理設施條件，提高醫院病歷檔案管理信息化水平。一是要對醫院病歷檔案管理的設施條件進行改善[6-7]。在病歷檔案管理方面，要配備相應的打印機、掃描儀、計算機等設施設備，同時要積極改善病歷檔案存儲的條件，在病歷檔案室內增設除濕機、滅火器等設施設備，并且安排專人負責病歷檔案室的整理和打掃工作，定期對病歷檔案管理資料進行歸類和整理，避免“死檔”問題的出現。二是要提高醫院病歷檔案管理的信息化水平。一方面，要在硬件設施方面為醫院病歷檔案信息管理提供條件，要配備具有信息管理功能和聯機操作的計算機應用系統、醫院影像科專用影像歸檔和通信系統以及電子病歷系統等等硬件設施，對醫院診斷、治療的所有信息進行信息化管理。另一方面，要改善病歷檔案管理的軟件應用系統，在辦公軟件應用的基礎上，大力推進和完善條形碼技術，以此來形成病患個人條形碼管理，從而在病患資料整理、病歷檔案歸檔以及病歷信息查詢等方面提供便利[8]。當然，在信息化建設方面，還要進一步提高病歷檔案管理的網絡化信息服務能力，借助于網絡技術對臨床治療技術和相關信息進行傳說，利用信息技術對病歷資料進行統計分析，從而為醫院治療服務水平和全面決策管理方面優化提供可靠的檔案資料參考。

3.3注重病歷檔案管理隊伍建設，培養綜合型病歷檔案管理人員。一是要注重增加病歷檔案管理人員的培訓，結合現代檔案管理學的發展以及醫院管理的實際，對病歷檔案管理人員開展相關專業知識培訓，提高病歷檔案管理人員的理論知識水平。二是要加強檔案管理人員的技能培訓，尤其是對現代化管理技術手段的操作技能培訓，提高檔案管理工作人員的工作效率[9]。三是要加強相關醫學知識的培訓，從而更好對病歷檔案信息進行收集和整理。當然，病歷檔案管理人員也要注重自我教育和自我能力提升，更好的提升自身工作能力和職業素養。

4結論

病歷檔案管理是醫院管理的重要內容，對醫院的發展和管理都會產生直接的影響。必須要在認清病歷檔案管理存在問題的基礎上，轉變思想、強化管理、注重培訓，不斷優化醫院病歷檔案管理工作效果，為醫院管理和發展提供可靠的支持。

參考文獻

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[2]普興林.探析醫院病歷檔案管理存在問題及對策[J].現代國企研究,2016(20):177

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[5]解俊霞.醫院病歷檔案管理存在的問題及對策[J].河北中醫,2010,32(7):1113-1115.

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[8]李翠芳,胡建國.病歷檔案管理存在的問題與對策[J].醫學研究與教育,2007,24(1):75-76.

[9]李海珍.醫院病歷檔案管理存在問題及對策[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2013(32):58.

作者:李武紅 單位:隨州市中心醫院