發(fā)布時(shí)間：2022-05-24 08:47:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)的工作特點(diǎn)
醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)工作有其自身的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在：
（一）工作在基層臨床一線，直接面對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和病患者，提供物質(zhì)供應(yīng)和服務(wù)保障，工作環(huán)境往往又臟又差，工作人員非常辛苦。
（二）醫(yī)院后勤管理是一項(xiàng)綜合管理工作，服務(wù)面大，涉及到醫(yī)院人員所需要的各個(gè)方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過社會(huì)各個(gè)部門。僅工作層面比較廣，而且繁瑣，大至基建維修工程，小至一針一線，包羅萬象。
（三）后勤工作突發(fā)性較強(qiáng)，醫(yī)療臨床一線急需什么，就要第一時(shí)間提供什么，不能拖延、怠慢。后勤工作往往被人歧視，看不起，后勤會(huì)計(jì)和后勤人員一樣地位低，收入少，工作心理壓力大。
（四）會(huì)計(jì)處理變得更加復(fù)雜。目前產(chǎn)品的知識(shí)含量越來越高,即無形產(chǎn)品的比重越來越大,人力資源在企業(yè)中特別是在一些高新技術(shù)企業(yè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。產(chǎn)品和資產(chǎn)的無形化,對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的記錄、確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告帶來很大的沖擊。比如同一種無形資產(chǎn)計(jì)價(jià)方法不一致,如購(gòu)入的專利與自制的專利,在確認(rèn)金額時(shí)前者按交易價(jià)格反映,后者則只確認(rèn)部分成本。還有不同的無形資產(chǎn)在攤銷年限上差異很大。
（五）隨著醫(yī)院改革與發(fā)展的不斷變化，醫(yī)院的人數(shù)、床位、設(shè)備、項(xiàng)目規(guī)模不斷擴(kuò)大，先進(jìn)技術(shù)和管理不斷引進(jìn)，病患者的需求越來越高，而且要求多樣化服務(wù)，后勤工作涉及的層面越來越廣，知識(shí)面要求越來越高，尤其是近年來醫(yī)院后勤管理走向社會(huì)化后，這都對(duì)后勤管理工作提出了更高更嚴(yán)的要求。
二、醫(yī)院后勤財(cái)物管控存在的問題
（一）內(nèi)部管理不嚴(yán)格，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視
大多數(shù)醫(yī)院后勤物資管理控制缺乏嚴(yán)格的制度和科學(xué)的管理辦法，致使醫(yī)院一些后勤工作者無章可循和有章不循形象較為突出，會(huì)計(jì)管理控制制度基礎(chǔ)較為薄弱，使內(nèi)部會(huì)計(jì)管理控制操作起來有一定的局限性。
（二）運(yùn)行成本增加，制約后勤物資管理控制制度的落實(shí)
醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)管理控制制度要正常運(yùn)行，需建立健全嚴(yán)密的管理控制程序，更需要一定的運(yùn)行成本。一些單位往往不愿投入很多的精力、物力、財(cái)力，使內(nèi)部管理控制受到很大的制約。
（三）工作人員業(yè)務(wù)能力水平不高
就目前整個(gè)后勤隊(duì)伍而言，素質(zhì)不高，有相當(dāng)一部分的會(huì)計(jì)人員沒有專業(yè)文憑和專業(yè)職稱，有的甚至沒有從業(yè)資格證書，參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也少，其個(gè)別人員對(duì)崗位認(rèn)識(shí)也不夠，缺乏主動(dòng)性和責(zé)任性。會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平及執(zhí)行人員的職業(yè)素養(yǎng)都會(huì)直接影響到醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)管理控制的實(shí)施效果。
（四）會(huì)計(jì)電算化利用率低
在會(huì)計(jì)電算化中，大多數(shù)醫(yī)院的后勤財(cái)務(wù)人員也就是用計(jì)算機(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理和報(bào)表計(jì)算等簡(jiǎn)單工作，只是經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的事后核算，并不能利用計(jì)算機(jī)將處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，為管理者提供后勤經(jīng)濟(jì)決策上的指導(dǎo)，以便于其進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理。
三、醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)在財(cái)物管控中的作用
醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，節(jié)約降耗，滿足醫(yī)療臨床和病人的雙向要求，明確后勤會(huì)計(jì)工作的工作目標(biāo)。我認(rèn)為，醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)工作要從以下幾方面不斷深化。
（一）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持規(guī)范化管理
根據(jù)后勤會(huì)計(jì)工作的職責(zé)和特點(diǎn)，后勤會(huì)計(jì)工作者必須樹立一切為了醫(yī)療工作需要，主動(dòng)服務(wù)于臨床一線，服務(wù)于病患者的意識(shí)。要經(jīng)常深入科室、病房和門診，聽取醫(yī)護(hù)人員和病患者意見，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。要充分認(rèn)識(shí)后勤會(huì)計(jì)工作的重要性，強(qiáng)化職業(yè)道德，學(xué)先進(jìn)、樹典型，以實(shí)際行動(dòng)和良好的賬務(wù)管理和后勤服務(wù)，贏得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員的尊重和好評(píng)。
（二）強(qiáng)化自身素質(zhì)，提高保障水平
后勤保障服務(wù)工作水平、能力的高低，很大程度上取決于后勤隊(duì)伍素質(zhì)。為此提高現(xiàn)有后勤會(huì)計(jì)管理人員的管理能力和專業(yè)技能，適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展要求非常必要；后勤會(huì)計(jì)要在基建維修、物資采購(gòu)實(shí)行“陽光”操作方面發(fā)揮監(jiān)督作用，做到公平、廉潔、依法辦事。
（三）強(qiáng)化成本核算，開源節(jié)流降耗
由于后勤會(huì)計(jì)工作直接與財(cái)務(wù)物資打交道，而且開支較大、項(xiàng)目較多，講究成本意識(shí)，加強(qiáng)成本核算，提高效益，是后勤會(huì)計(jì)工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)任務(wù)。成本核算是對(duì)后勤中實(shí)際發(fā)生的成本、費(fèi)用進(jìn)行歸集，并進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理。成本核算是會(huì)計(jì)核算中最主要的核算，必須拋棄過去那種不計(jì)成本、不講效益的核算方法。后勤會(huì)計(jì)核算工作應(yīng)按照成本核算的原則要求正確劃分各種費(fèi)用的界限，正確確定財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)價(jià)方法和價(jià)值結(jié)轉(zhuǎn)方法，以便合理劃分成本核算范圍。同時(shí)，發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的優(yōu)良傳統(tǒng)，節(jié)能降耗，努力降低成本。醫(yī)院后勤物資消耗的定額制定方法主要應(yīng)采用統(tǒng)計(jì)分析法，而辦公用品、小雜品等可采用以收定消法較為適宜。要健全各項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)制度，做好各項(xiàng)物資采購(gòu)管理，在物資采購(gòu)方面要按程序辦事，貨比三家，降低成本開支；在采購(gòu)總量確定的前提下，要做到適時(shí)、適量采購(gòu)，盡量使采購(gòu)、庫(kù)存及保管總費(fèi)用達(dá)到最低。
（四）強(qiáng)化監(jiān)督考核，完善財(cái)務(wù)審批制度
實(shí)行“一支筆”制度。任何一項(xiàng)后勤費(fèi)用開支，必須由經(jīng)辦人員和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人初步審核并簽字，然后由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)審核，經(jīng)院長(zhǎng)實(shí)行一支筆批報(bào)，大額費(fèi)用支出項(xiàng)目必須由院務(wù)會(huì)研究決定。建立內(nèi)部牽制和財(cái)務(wù)監(jiān)督制度。記帳人員與會(huì)計(jì)事項(xiàng)審批人員、經(jīng)辦人員、財(cái)產(chǎn)物資保管人員的職責(zé)權(quán)限界定清楚并相互分離、相互制約，重大后勤經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的決策和執(zhí)行應(yīng)當(dāng)透明，財(cái)產(chǎn)清查范圍、期限和組織程序應(yīng)當(dāng)明確并一以貫之。后勤會(huì)計(jì)嚴(yán)把三關(guān)對(duì)經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)。一是收支款項(xiàng)依據(jù)要充分，二是票據(jù)、經(jīng)濟(jì)資料要真實(shí)，三是審批手續(xù)要齊全。嚴(yán)格手續(xù)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。會(huì)計(jì)人員所經(jīng)辦的每一筆會(huì)計(jì)事項(xiàng)必須有據(jù)可依。既要符合財(cái)經(jīng)制度、財(cái)務(wù)計(jì)劃，又要符合合同條款，同時(shí)，審批手續(xù)必須齊全。特殊事項(xiàng)，必須有領(lǐng)導(dǎo)班子的決議或主管領(lǐng)導(dǎo)具體的簽批意見。讓數(shù)據(jù)替你說話，讓經(jīng)濟(jì)資料代你說話。
（五）強(qiáng)化電算應(yīng)用，加快信息化建設(shè)。后勤會(huì)計(jì)控制管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務(wù)支出管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理、辦公用品及低值易耗品管理、專項(xiàng)資金管理等。它應(yīng)與醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)和收費(fèi)管理系統(tǒng)相聯(lián)系，組成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。完成日常的后勤會(huì)計(jì)核算和管理工作，主要通過計(jì)算機(jī)傳遞信息來實(shí)現(xiàn)，每月自動(dòng)由計(jì)算機(jī)匯總，并通過計(jì)算機(jī)查找超支原因。
四、結(jié)語
總而言之，醫(yī)院后勤會(huì)計(jì)管理，是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，需要后勤會(huì)計(jì)積極與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門共同配合才能完成。及時(shí)引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)內(nèi)部控制理論和方法，采用多元內(nèi)部監(jiān)控措施，以提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，降低醫(yī)院的成本消耗，為醫(yī)院的創(chuàng)造更大經(jīng)濟(jì)效益。
本文作者：李堯 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)供應(yīng)科
做好醫(yī)院的物資管理，必須建立健全物資記價(jià)掛賬登記制度，嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)規(guī)則》進(jìn)行記賬；按級(jí)負(fù)責(zé)，實(shí)行專人管理，醫(yī)院主管和部門主管要對(duì)單位和部門物資負(fù)主責(zé)，科室主任和其他人員要對(duì)分項(xiàng)物資的管理負(fù)責(zé)任，因個(gè)人責(zé)任造成物資丟失和損壞，要按一定價(jià)格比例給予賠償；財(cái)務(wù)部門每年要與相關(guān)部門對(duì)各項(xiàng)物資及時(shí)進(jìn)行清理，摸清資產(chǎn)底數(shù)，并及時(shí)向醫(yī)院黨委報(bào)告，充分發(fā)揮黨委對(duì)各項(xiàng)物資管理的總控作用，真正做到錢變物后不流失；廣泛開展經(jīng)費(fèi)預(yù)算與資產(chǎn)管理有效結(jié)合的工作，確保醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)購(gòu)入合理。
加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，堵塞管理漏洞，是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、維護(hù)財(cái)經(jīng)法規(guī)的重要手段。監(jiān)督考評(píng)規(guī)范化的要求為：在財(cái)務(wù)監(jiān)督過程中，要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支活動(dòng)的特點(diǎn)規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，不堅(jiān)持把日常監(jiān)督與定期監(jiān)督、重點(diǎn)監(jiān)督與普遍監(jiān)督緊密地結(jié)合起來；采取多種監(jiān)督手段對(duì)經(jīng)費(fèi)活動(dòng)實(shí)施全過程監(jiān)督、全方位的財(cái)務(wù)監(jiān)控；財(cái)務(wù)監(jiān)督要與審計(jì)部門監(jiān)督相結(jié)合，做到信息共享，并建立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息反饋制度，及時(shí)掌握經(jīng)費(fèi)活動(dòng)情況，提高財(cái)務(wù)整體保障效益；對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作準(zhǔn)確考評(píng)明確考評(píng)目標(biāo)和要求，合理確定具體考評(píng)內(nèi)容，嚴(yán)格考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)組織考評(píng)工作的實(shí)施。
實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范化管理的對(duì)策：
1堅(jiān)持財(cái)務(wù)統(tǒng)管，實(shí)現(xiàn)財(cái)權(quán)集中。一是要培育集中通關(guān)的環(huán)境氛圍。財(cái)務(wù)集中統(tǒng)管需要醫(yī)院各級(jí)各部門協(xié)調(diào)配合，共同努力，所以首先要進(jìn)行集中統(tǒng)管的氛圍培養(yǎng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要將黨委管財(cái)制度、經(jīng)費(fèi)集中收付制度、財(cái)務(wù)監(jiān)督制度、結(jié)算報(bào)銷制度等進(jìn)行公布和說明，并進(jìn)一步度各方面的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范，并通關(guān)落實(shí)來強(qiáng)化要求，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成懂法規(guī)、守制度，有明確的責(zé)任意識(shí)和統(tǒng)管意識(shí)的財(cái)務(wù)集中統(tǒng)管環(huán)境。二是要找準(zhǔn)問題，突出重點(diǎn)，對(duì)癥狠治。以財(cái)務(wù)部門主體，對(duì)各部門提供的賬戶、票據(jù)等為重點(diǎn)進(jìn)行檢查，發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的主體地位，對(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)秩序進(jìn)行深入的整頓，并通關(guān)制度將財(cái)務(wù)部門定期檢查落實(shí)到位。三是要規(guī)范財(cái)務(wù)集中統(tǒng)管的流程。要按照“權(quán)在黨委、事在部門、錢在財(cái)務(wù)”的集中統(tǒng)管要求，逐步將醫(yī)院黨委、事業(yè)部門和財(cái)務(wù)部門之間的業(yè)務(wù)關(guān)系理順，財(cái)務(wù)部門通過集中開票、定期檢查等方式，嚴(yán)格監(jiān)控各部門、科室收入的經(jīng)費(fèi)，全部納入集中統(tǒng)管；各部門在支出經(jīng)費(fèi)時(shí)，財(cái)務(wù)部門按照實(shí)際資金需求進(jìn)行統(tǒng)一劃撥，監(jiān)控資金的流向流量，并通過與黨委的審核配合，形成“一口對(duì)外多口對(duì)內(nèi)”的集中統(tǒng)管機(jī)制。
2穩(wěn)定：一是嚴(yán)把“收支”關(guān)，堅(jiān)決實(shí)行“收支兩條線”管理。財(cái)務(wù)部門要切實(shí)履行職責(zé)，歸口辦理有償服務(wù)的收繳、劃撥、使用與管理。堅(jiān)決執(zhí)行《中國(guó)人民解放軍預(yù)算外經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定》，做到先收后支、量入為出，確保“收支”始終處在嚴(yán)格的管理和監(jiān)控中。二是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。逐步形成多部門參與的有償服務(wù)收入監(jiān)督檢查機(jī)制，發(fā)揮將醫(yī)院紀(jì)檢部門、相關(guān)事業(yè)部門、科室的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)有償服務(wù)全面的、系統(tǒng)的、連續(xù)的進(jìn)行監(jiān)督，并定期對(duì)有償服務(wù)收入的來源、規(guī)模和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，為醫(yī)院政策調(diào)整提供財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)依據(jù)。三是規(guī)范成本核算。醫(yī)院要在通用的全面成本管理法的基礎(chǔ)上，注重個(gè)性核算方式選擇，根據(jù)科室專業(yè)、收入情況的特征，在確保方便治病救人的前提下，進(jìn)一步創(chuàng)新和規(guī)范核算方式，將遠(yuǎn)期收益與當(dāng)期收益相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮實(shí)際支出成本，使會(huì)計(jì)核算結(jié)果真正反映各科室的成本支出和實(shí)際收入情況；同時(shí)，醫(yī)院要逐步設(shè)計(jì)一套適應(yīng)本醫(yī)院的有償服務(wù)考評(píng)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院有償服務(wù)收入規(guī)模、收入質(zhì)量、與軍隊(duì)內(nèi)部醫(yī)療的關(guān)系發(fā)展等情況進(jìn)行詳細(xì)考評(píng)，并細(xì)化科室責(zé)任，調(diào)動(dòng)各部門的參與熱情，進(jìn)而提高有償服務(wù)收入的規(guī)模和效益。
3強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)多元監(jiān)控
（1）拓寬財(cái)務(wù)監(jiān)督范圍。要逐步從單一的經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)督擴(kuò)大到資產(chǎn)物資管理監(jiān)督，在資產(chǎn)和物資采購(gòu)時(shí)，財(cái)務(wù)部門在集中支付的基礎(chǔ)上，參與大項(xiàng)資產(chǎn)采購(gòu)過程，并根據(jù)醫(yī)療資產(chǎn)和通用型資產(chǎn)的不同采取不同的采購(gòu)監(jiān)督方式；在經(jīng)費(fèi)形成資產(chǎn)物資后，財(cái)務(wù)部門要利用卡、賬、簿等方式對(duì)各種資產(chǎn)進(jìn)行“實(shí)名登記”，并對(duì)物資進(jìn)行嚴(yán)格的入賬管理；建立健全財(cái)產(chǎn)物資管理的內(nèi)部控制制度，將資產(chǎn)物資領(lǐng)用登記與使用相分離，財(cái)務(wù)部門設(shè)定專門人員負(fù)責(zé)統(tǒng)一的資產(chǎn)變動(dòng)登記，資產(chǎn)使用部門設(shè)置專門人員進(jìn)行資產(chǎn)物資管理，財(cái)務(wù)部門定期組織對(duì)實(shí)際資產(chǎn)情況的檢查核對(duì)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員和部門資產(chǎn)管理人員的責(zé)任落實(shí)；對(duì)于醫(yī)院無形資產(chǎn)較多的情況，醫(yī)院要逐步建立無形資產(chǎn)的登記、審核和運(yùn)用機(jī)制，對(duì)無形資產(chǎn)的運(yùn)用展開定期分析，促進(jìn)無形資產(chǎn)的發(fā)展和優(yōu)化，提高無形資產(chǎn)給醫(yī)院帶來的效益。
（2）健全財(cái)務(wù)監(jiān)控體制。一是設(shè)計(jì)配合財(cái)務(wù)部門監(jiān)管工作的經(jīng)濟(jì)管理組織。在財(cái)務(wù)部門之外，根據(jù)醫(yī)院科室業(yè)務(wù)的專業(yè)特征，設(shè)立定期組成的、技術(shù)性強(qiáng)的專業(yè)經(jīng)濟(jì)管理組織，醫(yī)院黨委直接負(fù)責(zé)管理，定期組織對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況、價(jià)格情況、收費(fèi)管理情況等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行走訪調(diào)查和分析。二是形成協(xié)調(diào)配合的監(jiān)督體制。醫(yī)院各部門和科室具體負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)支出的質(zhì)量、財(cái)務(wù)部門專職經(jīng)費(fèi)的流入和流出方向和規(guī)模，審計(jì)部門專職特殊環(huán)節(jié)、重點(diǎn)經(jīng)費(fèi)的管理，黨委則總體把握，分類監(jiān)管，逐步形成內(nèi)外兼有、前后銜接、相互配合的財(cái)經(jīng)監(jiān)管體制。
（3）改革財(cái)務(wù)監(jiān)督方法。逐步將“硬性監(jiān)督”與柔性溝通相結(jié)合，財(cái)務(wù)部門在經(jīng)費(fèi)管理過程中及時(shí)向各部門和科室進(jìn)行相關(guān)情況的溝通，了解原因并協(xié)調(diào)解決；建立財(cái)務(wù)公示制度，提供財(cái)務(wù)情況和財(cái)務(wù)分析，提供民主監(jiān)督渠道，優(yōu)化信息了解方式。
4健全網(wǎng)絡(luò)管理，實(shí)現(xiàn)信息共享。通過醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息的快速交流互通，并對(duì)信息進(jìn)行篩選處理，形成準(zhǔn)確的分析報(bào)告，便于財(cái)務(wù)部門和黨委進(jìn)行財(cái)經(jīng)管理情況的整體把握；通過網(wǎng)絡(luò)方便財(cái)經(jīng)監(jiān)管組織體系的網(wǎng)上運(yùn)作，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和資產(chǎn)使用情況實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、定量的監(jiān)控，預(yù)防違規(guī)情況發(fā)生；建立信息交流平臺(tái)，方便醫(yī)院各類人員查看相關(guān)財(cái)經(jīng)管理情況，提出改進(jìn)優(yōu)化建議，業(yè)務(wù)人員也可以通過平臺(tái)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)和資產(chǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)交流；同時(shí)，要充分利用地方財(cái)政金融系統(tǒng)網(wǎng)點(diǎn)多、專業(yè)技術(shù)手段先進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，建立軍地局域網(wǎng)絡(luò)體系，方便醫(yī)院地方銀行和商戶的聯(lián)系，有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算和資金管理的效率與質(zhì)量。
(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的科學(xué)合理以及可行性
首先保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的合理性、科學(xué)性以及可行性。醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃時(shí)首先要做好基礎(chǔ)性的準(zhǔn)備工作以及數(shù)據(jù)收集工作，主要包括：一方面，醫(yī)院相關(guān)科室提交的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并綜合各個(gè)科室的數(shù)據(jù)，分析是否相互沖突或者是否有疑點(diǎn)，然后聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行確認(rèn)；另一方面基于上一年的預(yù)算管理情況，并結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)期規(guī)劃以及發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合影響醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的關(guān)鍵因素，梳理今年的預(yù)算情況，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的合理性、科學(xué)性以及可行性。在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格審核預(yù)算，堅(jiān)決執(zhí)行預(yù)算。目前大部分公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行率不夠理想，甚至某些公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行率非常低。因此公立醫(yī)院必需提高財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度，按照預(yù)算報(bào)表的數(shù)據(jù)要求，盡量使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成本數(shù)值控制在報(bào)表的數(shù)值范圍之內(nèi)。醫(yī)院將預(yù)算的執(zhí)行情況和個(gè)人或者科室的績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，提高財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度。
(二)加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算和控制
完善公立醫(yī)院的成本管理制度和控制制度，醫(yī)院的成本控制方法主要包括控制預(yù)算、可行性論證控制、定額控制、全過程控制、財(cái)務(wù)審批控制以及內(nèi)部審計(jì)控制，通過以上成本控制方法有效控制衛(wèi)生材料成本以及藥品成本。基于科學(xué)合理有效的醫(yī)院成本預(yù)算編制，實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部全面成本核算，將成本項(xiàng)目逐一細(xì)化并按照醫(yī)院科室的具體情況進(jìn)行合理的劃分；與此同時(shí)加強(qiáng)人力資源的成本核算與控制，提高醫(yī)院人力資源的有效率和利用率，從而降低公立醫(yī)院的物力成本和人力成本，降低醫(yī)院的費(fèi)用。
(三)加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理
新的醫(yī)院財(cái)務(wù)政策中提出要加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效利用率與重復(fù)利用率，并提升固定資產(chǎn)的保值和增值空間，避免資金不必要的浪費(fèi)。完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制體系。因?yàn)獒t(yī)院的特殊性質(zhì)，在醫(yī)院資產(chǎn)總額當(dāng)中固定資產(chǎn)占有很大的比例，因此公立醫(yī)院需要設(shè)置專門的組織機(jī)構(gòu)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行專門的管理，包括固定資產(chǎn)的預(yù)算、采購(gòu)、日常維護(hù)以及使用流程等等，并進(jìn)行定期總結(jié)和歸檔，建立固定資產(chǎn)的使用制度、以及職權(quán)劃分制度、完善管控制度以及維護(hù)管理制度等等，從而提高固定資產(chǎn)的有效利用率和重復(fù)使用率，徹底改變以往公立醫(yī)院大額資金不合理的投資以及不必要的浪費(fèi)。
(四)加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督與評(píng)審機(jī)制
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督與評(píng)審主要是針對(duì)財(cái)務(wù)管理的效果，財(cái)務(wù)管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的有效應(yīng)以及科學(xué)性和可持續(xù)性，關(guān)系到公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性循環(huán)。因此公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督與審評(píng)機(jī)制。公立醫(yī)院首先要針對(duì)各個(gè)科室以及部門落實(shí)財(cái)務(wù)管理與控制的責(zé)任制，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與控制業(yè)務(wù)權(quán)責(zé)分明，分工明確并且相互一致。在此基礎(chǔ)之上深化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督與評(píng)審機(jī)制，打破傳統(tǒng)的監(jiān)督與審評(píng)模式，加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)科室，尤其是設(shè)備科、醫(yī)療科以及藥房之間的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)與運(yùn)行，并統(tǒng)一定期實(shí)現(xiàn)考核與審評(píng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)審評(píng)意見共享，這樣有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的交流與溝通，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)以及相關(guān)科室進(jìn)行自我分析以及自我反省，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)一步明確了方向，同時(shí)也給醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須打破傳統(tǒng)，創(chuàng)新思維，并且不斷學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的更新以及專業(yè)素質(zhì)的提高，從根本上為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化奠定基礎(chǔ)。
作者：韓建軍 單位：邯鄲市中心醫(yī)院
(一)更新財(cái)務(wù)管理理財(cái)理念
國(guó)家醫(yī)療改革已經(jīng)是大勢(shì)所趨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)局面已經(jīng)打開，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要不斷提高管理水平，要以最低的消耗獲得最大的收益才可能不斷地在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中前進(jìn)。醫(yī)院必須要在提高服務(wù)意識(shí)的同時(shí)通過有效的財(cái)務(wù)管理更多的占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的份額提高管理的標(biāo)準(zhǔn)化。財(cái)務(wù)管理工作中必須要建立相應(yīng)的理財(cái)意識(shí)才能夠?qū)崿F(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的財(cái)務(wù)管理突破，首先就是要在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員思想意識(shí)中建立財(cái)務(wù)管理意識(shí)，財(cái)務(wù)管理工作中也必須要有經(jīng)營(yíng)的理念以及投資理念，不斷地加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作人員的專業(yè)技能和思想意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性，也要不斷對(duì)醫(yī)院全體人員進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的教育，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人人參與。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)的管理
一是新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中取消了一般的修購(gòu)基金提取核算，新增了“累計(jì)折扣”項(xiàng)目，這一新措施體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的真實(shí)反映，能夠有效的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在實(shí)施新的會(huì)計(jì)制度時(shí)，應(yīng)順應(yīng)其新的要求，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行定期的清盤檢查,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際消耗情況，做好相應(yīng)的預(yù)估工作，為下一步工作的開展提前做好相應(yīng)的充分準(zhǔn)備。二是目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)的價(jià)值與日俱增，所以，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，制定合理的、完善的無形資產(chǎn)管理制度，將無形資產(chǎn)價(jià)值的變動(dòng)及時(shí)、準(zhǔn)確的反映出來。對(duì)于長(zhǎng)年累積的無形資產(chǎn)，需對(duì)其加以適當(dāng)?shù)暮怂悖煤戏ǖ某绦蜻M(jìn)行申請(qǐng)確認(rèn)，確保無形資產(chǎn)的有效價(jià)值，避免其流失，讓醫(yī)院的合法權(quán)益受到應(yīng)有的保護(hù)。
(三)規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理
預(yù)算管理工作要有效的利用預(yù)算制度去管理人員以及事物，必須要記錄預(yù)算內(nèi)容，將其細(xì)化，讓預(yù)算更加透明，只有硬性規(guī)定預(yù)算執(zhí)行和編制才能夠保證預(yù)算制度更加規(guī)范。一是預(yù)算必須要經(jīng)過數(shù)字化的編制也要經(jīng)過有效的規(guī)劃工作保證可控性以及運(yùn)用靈活性；二是預(yù)算的執(zhí)行必須要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能出現(xiàn)任何人為的增加，嚴(yán)格控制限額，嚴(yán)肅執(zhí)行限額標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，如果預(yù)算調(diào)整，必須要嚴(yán)格的進(jìn)行研究討論，按照規(guī)定的預(yù)算調(diào)整程序進(jìn)行處理；三是預(yù)算的編制必須要全員進(jìn)行參與，實(shí)現(xiàn)高效的協(xié)調(diào)與配合。
(四)完善成本核算
如今的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式也需要不斷的來適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，才能夠適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須要根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求來完善成本核算工作，成本核算工作的目的不是單一的金融資金的核算而更重要的是對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的全方位成本信息的調(diào)研統(tǒng)計(jì)，這樣就能夠掌握醫(yī)院運(yùn)行過程中的成本管理效果，得到成本變動(dòng)的趨勢(shì)，把醫(yī)院資金成本未知部分也變成可知的部分，就能夠有效的減少醫(yī)院資金使用過程中的盲目性。
(五)加強(qiáng)融金管理
在醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)需求發(fā)展過程中，需加強(qiáng)其融資的管理，由于融資渠道多樣化，醫(yī)院在進(jìn)行融資工作的同時(shí),需由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況需求，準(zhǔn)確分析其影響融資的原因，把控好資金的數(shù)量、融資成本以及融資風(fēng)險(xiǎn)，分析各融資方式帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，篩選出最合理的融資方式進(jìn)行融資。同時(shí)，還需加強(qiáng)內(nèi)部資金的控制與監(jiān)管，使醫(yī)院保持一定的償還能力，避免醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)，提高效益。
作者：薛麗萍 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院
一、如何構(gòu)建基于績(jī)效管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系
1.將績(jī)效考核分析視為管理優(yōu)秀
所謂“將績(jī)效考核分析視為管理優(yōu)秀”即首先明確醫(yī)院管理中，績(jī)效考核分析的優(yōu)秀地位，提升財(cái)務(wù)管理以及財(cái)務(wù)核算至績(jī)效評(píng)審的量化階段，繼而構(gòu)建并健全包括評(píng)價(jià)指標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的重點(diǎn)應(yīng)是兩方面：一是其內(nèi)質(zhì)管理、二是其內(nèi)涵建設(shè)。并分三步完成財(cái)務(wù)管理工作：首先，準(zhǔn)確定位醫(yī)院預(yù)期財(cái)務(wù)目標(biāo)；其次，堅(jiān)定不移實(shí)施管理活動(dòng)；第三，給出評(píng)價(jià)及改進(jìn)意見。作為系統(tǒng)管理法，醫(yī)院效績(jī)管理包括但不限于五方面：一是治療活動(dòng)、二是服務(wù)量、三是服務(wù)質(zhì)量、四是健康保障、五是經(jīng)濟(jì)收益。在此過程中，綜合績(jī)效管理應(yīng)是醫(yī)院管理的優(yōu)秀，并以達(dá)成質(zhì)量效益的持續(xù)提升為根本目標(biāo)。首先，持續(xù)創(chuàng)新管理機(jī)制；其次，強(qiáng)調(diào)并突出醫(yī)療質(zhì)量管理；三是使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理得以強(qiáng)化。只有醫(yī)院質(zhì)量效益評(píng)價(jià)機(jī)制更完善、信息管理手段更豐富、新型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式更高效，才能凸顯醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率及其決策水平。
2.以全面預(yù)算管理為優(yōu)秀，健全預(yù)算制度
作為財(cái)務(wù)計(jì)劃或財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的一部分，預(yù)算管理依附于經(jīng)營(yíng)目標(biāo)而存在，一方面，它分解了單位經(jīng)營(yíng)目標(biāo)；另一方面，它又使經(jīng)營(yíng)目標(biāo)更加清晰和具體。事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理水平能否提升，關(guān)鍵就在于預(yù)算管理能否加強(qiáng)；而預(yù)算管理能否加強(qiáng)很大程度上又取決于預(yù)算制度是否健全。為此，加強(qiáng)預(yù)算管理，健全預(yù)算制度應(yīng)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。實(shí)際操作中，要求新型醫(yī)院樹立全面預(yù)算管理理念，以全面預(yù)算管理為優(yōu)秀，成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，以目標(biāo)管理為前提，制定專門的適合本醫(yī)院的頂算管理制度。其次，基于幾個(gè)主要因素確立經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，這些因素包括但不限于如下幾類：一是國(guó)家政策（或經(jīng)濟(jì)）取向；二是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律；三是國(guó)家（或地區(qū)）衛(wèi)生改革方向；四是醫(yī)療市場(chǎng)資源配置；五是地區(qū)人均收入；六是地區(qū)醫(yī)療消費(fèi)需求；七是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)變化，等等；再次，把握預(yù)算的靈活性。預(yù)算是否變化、調(diào)整應(yīng)以其制定依據(jù)是否變化為基本依據(jù)。
3.建立并完善全面成本管理體系
醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了新的理念和方法。此時(shí)醫(yī)院必須健全成本核算管理體系，最大限度地降低運(yùn)營(yíng)成本。（l）建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科專職人員執(zhí)行具體核算工作，相關(guān)部門積極配合的成本管理組織；（2）通過清產(chǎn)核資，劃分各種費(fèi)用的界限。即分清醫(yī)療服務(wù)過程中的費(fèi)用與其他費(fèi)用開支，建立了成本核算賬戶體系，編制成本核算報(bào)表。
4.完善內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系
一般地，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制包括如下幾方面：一是存貨控制、二是貨幣資金控制、三是資產(chǎn)控制、四是對(duì)外投資控制、五是采購(gòu)與付款控制。而完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系則要求充分把握住如下幾點(diǎn)：首先，突出預(yù)防控制、輔以事后控制；其次，突出程序制約，可以招、投標(biāo)的方式掌控主要業(yè)務(wù)，其控制程序應(yīng)包括如下幾方面：一是授權(quán)、二是執(zhí)行、三是記錄、四是檢查、五是評(píng)估，等等；第三，強(qiáng)調(diào)責(zé)任牽制，注重職務(wù)層次分離。在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中，應(yīng)以各項(xiàng)制度明確責(zé)任，完善諸如原始記錄管理制度、稽核制度、財(cái)產(chǎn)清查制度、定額管理制度，等等。
5.強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制
首先，加強(qiáng)資產(chǎn)配置及其使用監(jiān)督。一是對(duì)資產(chǎn)配置范圍予以規(guī)范。資產(chǎn)配置滿足工作需要的同時(shí)，又便于規(guī)范化管理；二是對(duì)資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)物價(jià)值定額予以完善；三是突出預(yù)算約束。一方面，預(yù)算安排應(yīng)有機(jī)結(jié)合資產(chǎn)使用率，另一方面，基建或固定資產(chǎn)購(gòu)置支出預(yù)算應(yīng)結(jié)合其使用率。其次，合約化管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。其根本在于合同化管理基建、修購(gòu)、服務(wù)等。第三，制度化內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)中，頻繁的審計(jì)檢查應(yīng)是各項(xiàng)工作的重點(diǎn)，包括科室經(jīng)濟(jì)分配、財(cái)務(wù)收支、基建維修決算、經(jīng)濟(jì)實(shí)體的獨(dú)立核算，等等。第四，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)化，會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量的規(guī)范化。
二、結(jié)語
大鍋飯機(jī)制逐漸破除后，醫(yī)院作為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體之一，逐漸加入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的洪流當(dāng)中，且日益加深。為此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)以新型管理模式迎接新的挑戰(zhàn)。新型醫(yī)院只有將績(jī)效管理思想納入財(cái)務(wù)管理中，以績(jī)效考核為優(yōu)秀，才能在競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地。
作者：徐燕華 單位：昆明市第三人民醫(yī)院
一、缺乏完善的預(yù)算管理制度
財(cái)務(wù)預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，但很多醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)淡薄，導(dǎo)致資金使用效率低下。醫(yī)院作為事業(yè)單位，普遍存在不重視成本核算的現(xiàn)象，沒有建立完善的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。有的預(yù)算編制的方法和過程不夠科學(xué)，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)，也缺乏對(duì)預(yù)算編制工作的監(jiān)督，從而影響醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益。此外，如缺乏完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、財(cái)務(wù)監(jiān)督職能被弱化、很少進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)分析等，均有不同程度和范圍的存在，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作造成不良影響。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施
（一）更新發(fā)展觀念，健全財(cái)務(wù)管理制度隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院管理層必須與時(shí)俱進(jìn)，更新發(fā)展觀念，提高財(cái)務(wù)管理水平和內(nèi)部控制。要從醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員入手，把先進(jìn)的發(fā)展觀念、理財(cái)觀念和財(cái)務(wù)管理知識(shí)有機(jī)結(jié)合，并在日常管理工作中體現(xiàn)出來。同時(shí)，要健全財(cái)務(wù)管理制度，按照規(guī)定設(shè)置財(cái)務(wù)管理部門，并保障其監(jiān)督與服務(wù)職能的有效發(fā)揮。健全各項(xiàng)會(huì)計(jì)制度，建立會(huì)計(jì)核算體系，加強(qiáng)預(yù)算管理。尤其要注意的是，醫(yī)院要建立并落實(shí)重大事項(xiàng)集體決策制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有效開呢。
（二）規(guī)范預(yù)算管理，提高資金的使用效率醫(yī)院要成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，并完善預(yù)算管理制度。要把醫(yī)院的一切收支納入到預(yù)算管理中，科學(xué)參考各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)數(shù)據(jù)編制收支預(yù)算。加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管，不得無故追加預(yù)算，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。要求各科室、部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，通過各科室、部門之間相互協(xié)調(diào)，減少預(yù)算執(zhí)行的阻力，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院的資金活動(dòng)進(jìn)行預(yù)算、市場(chǎng)詢價(jià)、審查用途合理后進(jìn)行審批，努力提高資金的使用率使其在流通中發(fā)揮最大效益。財(cái)務(wù)部門要對(duì)各種費(fèi)用開支進(jìn)行嚴(yán)格控制、審核，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步提高了資金的使用效率，保證醫(yī)院日常工作的順利進(jìn)行。
（三）加強(qiáng)成本核算管理實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。要改革醫(yī)院的成本核算方法，轉(zhuǎn)變成本核算理念。同時(shí)，實(shí)行成本控制，從人力資源成本管理、資材成本管理、設(shè)備成本管理及其他各項(xiàng)費(fèi)用管理入手，將其納入到各科室的成本管理體系，確保資金的有效運(yùn)用和安全運(yùn)用。
（四）全面提高財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員是財(cái)務(wù)管理工作的直接執(zhí)行者，因此，醫(yī)院必須建立一支高素質(zhì)、遵守職業(yè)道德的財(cái)務(wù)隊(duì)伍。要抓好在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和思想政治教育，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律的意識(shí)，提高他們的業(yè)務(wù)技能水平。要通過選拔、引進(jìn)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員的方式，充實(shí)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，使財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍充分發(fā)揮服務(wù)、監(jiān)督、建議等作用。
總之，醫(yī)院要采取多種有效措施，提高財(cái)務(wù)管理工作水平，化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的最大化。
作者：付佳單位：長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)
一、A醫(yī)院實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的主要舉措
1.新會(huì)計(jì)制度下A醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要變化第一，A醫(yī)院按照新制度的要求進(jìn)一步完善了報(bào)表體系，新增了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及成本報(bào)表，將收入支出總表改成為收入費(fèi)用總表，財(cái)務(wù)情況說明書包括了業(yè)務(wù)開展情況、資產(chǎn)利用、負(fù)債管理、年度預(yù)算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況、績(jī)效考評(píng)情況、需要說明的其他事項(xiàng)等，財(cái)務(wù)報(bào)告體系更加完善。第二，核定了固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，夯實(shí)了醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)據(jù)。第三，A醫(yī)院合并了醫(yī)療、藥品的收支核算，取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)科目。第四，A醫(yī)院設(shè)立改進(jìn)了報(bào)表的項(xiàng)目及結(jié)構(gòu)，按照不同的資金來源，對(duì)收入、支出、結(jié)余進(jìn)行列示，能準(zhǔn)確的反映財(cái)政補(bǔ)助資金和單位自有資金的收支結(jié)余情況，使報(bào)表結(jié)構(gòu)更清晰，更便于進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，更為合理的反映醫(yī)院的收支補(bǔ)償機(jī)制。第五，新制度明確了醫(yī)院的科研、教學(xué)收支的會(huì)計(jì)核算渠道和方式，突破了醫(yī)院以往科研和教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算的瓶頸問題和混亂狀態(tài)。第六，按照新制度要求，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)核算基建投資的同時(shí)，A醫(yī)院將基建數(shù)據(jù)并入醫(yī)院“大賬”。這樣不但可滿足內(nèi)部和主管部門的財(cái)務(wù)管理需要，也加強(qiáng)了全面收支管理，強(qiáng)化了會(huì)計(jì)信息的完整性。第七，為了提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，摸清醫(yī)院家底，增強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)性和公信力，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度等。
2.新財(cái)務(wù)制度下A醫(yī)院財(cái)務(wù)的主要變化第一，加強(qiáng)了對(duì)A醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)，A醫(yī)院在院領(lǐng)導(dǎo)班子中設(shè)立總會(huì)計(jì)師職位。總會(huì)計(jì)師進(jìn)入決策層，強(qiáng)化了統(tǒng)一管理，提升了財(cái)務(wù)人員地位。第二，為加強(qiáng)成本管理，A醫(yī)院專門成立了醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專職成本會(huì)計(jì)專業(yè)人員，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)建立和完善財(cái)務(wù)管理工作職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，建立和完善成本核算有關(guān)制度。完善成本核算體系，為規(guī)范績(jī)效評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。第三，A醫(yī)院強(qiáng)化了預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，既維護(hù)了預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，又杜絕了隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，從而促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)，在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，做到與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接。
二、實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的效果與新出現(xiàn)問題的分析
1.實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度的效果A醫(yī)院在不斷完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的基礎(chǔ)上，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)狀況的分析與實(shí)施新財(cái)務(wù)管理制度效果的評(píng)價(jià)。從上述財(cái)務(wù)分析可看出，A醫(yī)院落實(shí)新財(cái)務(wù)管理制度總體效果良好，確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.結(jié)合A醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀對(duì)財(cái)務(wù)制度存在問題的分析第一，財(cái)務(wù)制度基礎(chǔ)仍有待完善。一是醫(yī)保結(jié)算差額處理亟待解決。醫(yī)院內(nèi)部沒有明確醫(yī)保結(jié)算差額確定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)保拒付、預(yù)留數(shù)額過高，更沒有明確處理時(shí)限。從會(huì)計(jì)制度的角度講，年度資產(chǎn)負(fù)債表中，該差額仍然用應(yīng)收賬款科目核算，計(jì)入資產(chǎn)類科目，造成醫(yī)院資產(chǎn)虛增。二是公立醫(yī)院提供公益性社會(huì)服務(wù)，缺乏相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算及計(jì)量反映，而是全部計(jì)入管理費(fèi)用，是目前會(huì)計(jì)制度不完善的體現(xiàn)。三是缺乏一個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的綜合評(píng)價(jià)體系。以資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率為例，總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率＝（醫(yī)療收入+其他收入）÷平均總資產(chǎn)×100%。但是有的醫(yī)院因?yàn)榭傎Y產(chǎn)較少，會(huì)造成指標(biāo)參考價(jià)值不高。第二，預(yù)算的作用與效果不明顯。筆者認(rèn)為，預(yù)算機(jī)制可作為政府從醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部對(duì)其進(jìn)行控制和監(jiān)督的有效手段。近年來，國(guó)家的醫(yī)療改革試點(diǎn)內(nèi)容其中一條是推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。這時(shí)候控制預(yù)算作用不容忽視。政府如果想要扶持非公立醫(yī)院發(fā)展，就必須更加嚴(yán)格的控制公立醫(yī)院的預(yù)算支出，否則相當(dāng)于讓社會(huì)資本與強(qiáng)大的國(guó)有資本進(jìn)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)非公立醫(yī)院發(fā)展情況目前并不樂觀，在一定程度上體現(xiàn)了政府對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏有效控制。國(guó)有資本投入不加以限制，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，設(shè)備精良，隨之而來病患扎堆涌入，醫(yī)療收入快速上升，公立醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入所謂“良性循環(huán)”，與醫(yī)療改革的目標(biāo)背道而馳。第三，成本核算在起步初期，在與實(shí)際接軌的過程中問題凸顯。比如：成本核算軟件還不十分完善，可操作性需要改進(jìn)；原始數(shù)據(jù)的采集不夠準(zhǔn)確，相關(guān)參數(shù)不能及時(shí)更新；成本核算不能和績(jī)效掛鉤，各科室缺乏動(dòng)力，不能積極配合；存在HIS數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和成本數(shù)據(jù)的不一致性；科室收入數(shù)據(jù)與科室成本數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)和成本系統(tǒng)中不能對(duì)應(yīng)相符。
三、對(duì)A醫(yī)院完善新財(cái)務(wù)管理制度的建議
1.完善預(yù)算管理機(jī)制第一，建立健全預(yù)算管理組織體系。一是應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)院職工的預(yù)算管理理念。醫(yī)院需要制定明確的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，基于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，使全體職工統(tǒng)一到醫(yī)院的預(yù)算管理理念中。二是應(yīng)結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，對(duì)相應(yīng)的組織體系進(jìn)行完善，期間需要組建預(yù)算管理相關(guān)的委員會(huì)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和控制機(jī)構(gòu)等，這些都是預(yù)算管理組織架構(gòu)的組成部分，使預(yù)算管理能有效地協(xié)調(diào)和控制，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。第二，采用先進(jìn)的預(yù)算編制方法。應(yīng)改變預(yù)算編制方法滯后問題，可采用固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法等，確保預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性和準(zhǔn)確性。第三，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度。預(yù)算執(zhí)行是A醫(yī)院預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行和控制，對(duì)發(fā)揮預(yù)算管理的指導(dǎo)功能將起到積極的作用。可通過完善預(yù)算審批制度，增強(qiáng)醫(yī)院管理層及職工的約束力，規(guī)范組織和職工的個(gè)人行為。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制預(yù)算調(diào)整，對(duì)確需調(diào)整預(yù)算計(jì)劃的，要進(jìn)行逐級(jí)申報(bào)，并按程序進(jìn)行論證后方可調(diào)整，這樣就較少出現(xiàn)因人為因素導(dǎo)致的超預(yù)算現(xiàn)象發(fā)生。
2.完善成本管理及核算體系第一，成立成本核算專門機(jī)構(gòu)。通過建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)立A醫(yī)院專門的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，下設(shè)專職成本會(huì)計(jì)專業(yè)人員。進(jìn)一步完善成本核算小組的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，建立和完善成本核算有關(guān)制度。組織開展成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。第二，進(jìn)一步明確成本核算范圍并加強(qiáng)核算。明確成本核算范圍是準(zhǔn)確計(jì)算成本的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴(yán)格界定并進(jìn)一步加以明確。根據(jù)新制度的規(guī)范化要求，成本范疇內(nèi)不需要技術(shù)以下的支出內(nèi)容：固定資產(chǎn)購(gòu)置出、固定資產(chǎn)建造、無形資產(chǎn)購(gòu)入、其他資產(chǎn)購(gòu)入、對(duì)外投資、科研科教開支、罰款、贊助、捐贈(zèng)、基金列支費(fèi)用和其他國(guó)家規(guī)定不能列入成本范圍的支出。第三，提高員工的成本意識(shí)。通過建立成本管理相關(guān)制度，規(guī)范和約束醫(yī)院職工，使職工自覺養(yǎng)成節(jié)約費(fèi)用開支的意識(shí)。運(yùn)用先進(jìn)的成本管理方法，最大限度地減少庫(kù)存，減少資金占用，提高資金使用效益。通過科技創(chuàng)新縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率；建立有效的考核機(jī)制，培養(yǎng)職工的成本意識(shí)，使醫(yī)院的成本控制有序開展，不斷提高工作效率。
3.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制第一，強(qiáng)化內(nèi)控的重要性。內(nèi)控是公立醫(yī)院管理的重要組成，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控工作，將促進(jìn)醫(yī)院綜合管理水平的提高。通過健全管理體系，制定相關(guān)制度和流程，如細(xì)化程序和職責(zé)分工等，確保A醫(yī)院的各項(xiàng)工作能有條不紊的進(jìn)行，減少工作中推卸責(zé)任現(xiàn)象的發(fā)生。A醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，使財(cái)務(wù)管理人員能夠自覺地遵守法律法規(guī)，以確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，為醫(yī)院的內(nèi)部決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，保障醫(yī)院制定出正確的發(fā)展方向，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展。第二，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、全面成本核算、全面預(yù)算為內(nèi)控提供依據(jù)。A醫(yī)院應(yīng)根據(jù)組織扁平化原則，重新構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)。精簡(jiǎn)、職責(zé)分明的內(nèi)控機(jī)構(gòu)是消除內(nèi)部人控制的前提。不斷完善醫(yī)院各種內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，明確相關(guān)責(zé)任人的職責(zé)和權(quán)限。公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立，是在建立會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部控制制度。落實(shí)有效的內(nèi)控評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制的薄弱環(huán)節(jié)，通過綜合評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決內(nèi)部控制體系建設(shè)中的問題，通過構(gòu)建優(yōu)秀的內(nèi)部控制管理文化等有效措施，全面優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境。第三，不斷加大監(jiān)督力度。結(jié)合A醫(yī)院的內(nèi)部管理實(shí)際，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的統(tǒng)籌安排下，引導(dǎo)醫(yī)院各科室部門進(jìn)行自我監(jiān)督，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化重要業(yè)務(wù)的監(jiān)督、評(píng)審工作。同時(shí)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)審工作。內(nèi)審是A醫(yī)院一項(xiàng)重要的內(nèi)部管理工作，在醫(yī)院中具有一定的獨(dú)立性，需要按時(shí)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度。
4.提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)第一，完善財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制。A醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)可以面向人才市場(chǎng)招聘優(yōu)秀的管理人才，也可以通過內(nèi)部培訓(xùn)，進(jìn)行戰(zhàn)略性人力資源開發(fā)。組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立有效的人才培訓(xùn)與開發(fā)計(jì)劃，是提升人員素質(zhì)的重要途徑。培訓(xùn)方式包括委派外培、在職學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)等，不斷增加培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)人員及時(shí)掌握相關(guān)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、政策法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，提高其專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展提供更多的人才保障。第二，完善財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制。建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制是職工產(chǎn)生的工作動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，通過激勵(lì)因素或激勵(lì)手段的作用，能增強(qiáng)職工的滿意度和忠誠(chéng)度，激發(fā)職工的潛能，最大限度地提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。針對(duì)目前人才競(jìng)爭(zhēng)激烈的現(xiàn)狀，建立行之有效的職工激勵(lì)機(jī)制是A醫(yī)院是否能吸引人才、留住人才的重要手段。有效的物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)是激發(fā)職工創(chuàng)造性和積極性的重要方式，它能帶來良好的人才競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，也是提升財(cái)務(wù)管理水平的重要抓手，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展有積極的作用。
作者：司橋林單位：天津市眼科醫(yī)院
1對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)成本改革的要求
醫(yī)院的成本管理的目標(biāo)是為了降低醫(yī)療成本而對(duì)。醫(yī)院的支出成本進(jìn)行預(yù)算，其結(jié)果對(duì)醫(yī)院的可控資金進(jìn)行管理。成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)，主要包括三方面成本核算、成本分析和成本控制。成本控制可以使醫(yī)院更好的、合理的運(yùn)用本醫(yī)院的資金，根據(jù)本醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，合理計(jì)劃成本支出，盡量節(jié)約使醫(yī)院的成本可以有效的合理使用。我國(guó)新醫(yī)改明確指出，為了加強(qiáng)公立醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)力，充分發(fā)揮醫(yī)院的自主能動(dòng)性，提升醫(yī)院的管理水平，充分利用醫(yī)院資金的使用效率，增強(qiáng)醫(yī)院成本控制意識(shí)，所以公立醫(yī)院要幫助個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本資金的支出要進(jìn)行指導(dǎo)，使其充分利用。在指導(dǎo)過程中，為了控制不良成本的發(fā)生，要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、治療情況以及用藥劑量等等進(jìn)行有效監(jiān)督，控制不良成本的發(fā)生，去除行業(yè)內(nèi)的不良行為的發(fā)生，去除以藥養(yǎng)醫(yī)這一惡習(xí)的存在，從而有效的化解醫(yī)患之間的矛盾并提升醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平。
其次，在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中，新醫(yī)改規(guī)定對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的利用率要進(jìn)行有效的提高，這也必將使國(guó)有資產(chǎn)的保值問題成為不可忽視的一項(xiàng)。為了盡量避免成本資金不必要的浪費(fèi)，在購(gòu)買醫(yī)院設(shè)備、藥品等物資前要對(duì)其進(jìn)行調(diào)查、招標(biāo)和比對(duì)價(jià)格，使購(gòu)買行為更為合理，物資的價(jià)格、質(zhì)量更有保障，并減少成本的開支。采購(gòu)后要做好對(duì)設(shè)備的后期保養(yǎng)工作，積極延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的維修金而造成的不必要的浪費(fèi)。要根據(jù)該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理規(guī)劃，例如像護(hù)理費(fèi)、診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等都要做到務(wù)實(shí)，并在此基礎(chǔ)上也要做到與時(shí)俱進(jìn)。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院不正常的支出要進(jìn)行監(jiān)督、查出，對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)利益而對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)、無用的檢查行為，一經(jīng)查出要嚴(yán)肅處理。并對(duì)醫(yī)院的非基本醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)服務(wù)水平和藥品價(jià)格都要嚴(yán)格把控，根據(jù)實(shí)際情況加大其力度。總之，要想徹底解決醫(yī)患之間的矛盾，對(duì)于目前看病貴、看病難的問題就要切實(shí)從患者的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效控制。只有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療成本費(fèi)用進(jìn)行削減，才能在原有收入的基礎(chǔ)上增加醫(yī)院的收入，而不是把這些額外的支出轉(zhuǎn)嫁到患者身上。這樣才是兩全其美的方法，既不損害病人的利益，節(jié)約了資源，又增加了醫(yī)院的利潤(rùn)。
2公立醫(yī)院在新醫(yī)改下對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理改革的要求
幾乎對(duì)于任何企事業(yè)單位來說都會(huì)遇到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，因此我們說財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，但是我們可以積極防范，使其對(duì)企業(yè)的危害減少到最小。醫(yī)院在日常的運(yùn)轉(zhuǎn)中會(huì)出現(xiàn)各種突發(fā)狀況，這回造成醫(yī)院的預(yù)期收入和實(shí)際收入不相符，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)影響醫(yī)院其他政策的制定、實(shí)施，為了減少醫(yī)院的損失，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員必須對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給予更多的關(guān)注，不斷完善防范措施，早作準(zhǔn)備，設(shè)置預(yù)警機(jī)制，把早期的防范、中期的分析和后期的解決措施相結(jié)合，做到盡量減小醫(yī)院的損失，使醫(yī)院能正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。我們知道，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是滲透在每一位財(cái)務(wù)工作者的日常工作中的，它不是一蹴而就的，是日積月累的結(jié)果。所以，為了避免醫(yī)院的損失，每一位財(cái)務(wù)工作者都要各盡其責(zé)，予以重視。縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：資金的籌資、使用以及回收等風(fēng)險(xiǎn)，如何進(jìn)行資本有效配置也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改明確提出，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)成本管理，嚴(yán)把財(cái)務(wù)關(guān)，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)體系，有效使用資金，減少或避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)工作者要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制，科學(xué)決策突發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況。
3結(jié)束語
在現(xiàn)今新醫(yī)改這個(gè)大背景下，公立醫(yī)院受到了新的挑戰(zhàn)，但是也面臨新的機(jī)遇。作為公立醫(yī)院更應(yīng)該發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督，盡最大努力降低成本，進(jìn)行醫(yī)院的成本管控，加強(qiáng)成本意識(shí)，特別是在指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本方面發(fā)揮更大作用，打破傳統(tǒng)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，通過促進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制去化解醫(yī)院與人民群眾的主要矛盾。隨著新的醫(yī)療改革的不斷深化，在日趨復(fù)雜的發(fā)展大環(huán)境下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須要順應(yīng)改革的要求，能夠及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的措施，更好的為廣大人民服務(wù)。
作者：楊婕單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
一、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)院發(fā)展提供服務(wù)
1.為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的決策提供依據(jù)和支持通過加強(qiáng)醫(yī)院管理中的財(cái)務(wù)管理，可以很好的將財(cái)務(wù)控制、監(jiān)督工作的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到實(shí)處，在這樣基礎(chǔ)上實(shí)施的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督，能使財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)做的更加的真實(shí)、更加的符合實(shí)際需要。而獲得的真實(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院的管理和領(lǐng)導(dǎo)的決策制定、實(shí)施而言是能夠?yàn)槠涮峁┩暾譁?zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)支持的。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中，財(cái)務(wù)工作和財(cái)務(wù)管理本身對(duì)于醫(yī)院而言是不能帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的，而通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)的管理工作為醫(yī)院的管理提供數(shù)據(jù)和信息支持，同時(shí)有效的避免醫(yī)院財(cái)務(wù)漏洞的出現(xiàn)，使投入在技術(shù)、設(shè)備上的資金能以最短的回收期收回，從而還能在很大的程度上避免經(jīng)濟(jì)上出現(xiàn)不必要的損失。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理可以更好地為醫(yī)院管理的決策提供依據(jù)和幫助，在這個(gè)基礎(chǔ)上能夠?qū)︶t(yī)院投入的各項(xiàng)資金進(jìn)行科學(xué)、合理的籌劃與分配，讓投入的資金發(fā)揮出其最大作用，為醫(yī)院的長(zhǎng)期的、可持續(xù)性發(fā)展提供保證。
2.利用信息技術(shù)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，醫(yī)院是需要不斷的提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下不斷的推陳出新，改革進(jìn)取，為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提高方式方法是很多的，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的方式來提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，是一個(gè)重要措施和途徑。同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息，實(shí)現(xiàn)資源共享。根據(jù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起到很好的促進(jìn)作用。
3.財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中的作用在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的過程中是離不開財(cái)務(wù)管理的，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際建設(shè)的需要，與之對(duì)應(yīng)的是相應(yīng)的財(cái)務(wù)活動(dòng)。這些財(cái)務(wù)活動(dòng)主要包括有醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的預(yù)算、預(yù)算計(jì)劃的制定、項(xiàng)目實(shí)施的可行性分析、項(xiàng)目工程決算等，這些活動(dòng)可能是獨(dú)立的，但是都需要在考慮財(cái)務(wù)情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行。(1)在醫(yī)院項(xiàng)目的立項(xiàng)和決策中，財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施者需要積極、主動(dòng)地參與具體的項(xiàng)目決策中去。通過資料的收集和整理，進(jìn)行項(xiàng)目的可行性分析。(2)在項(xiàng)目建設(shè)過程中，財(cái)務(wù)管理工作者的的主要任務(wù)是做好資金支付的管理。在資金結(jié)算之前，財(cái)務(wù)管理工作人員需要對(duì)工程結(jié)算書、合同價(jià)款以及具體的優(yōu)惠舉措以及具體的材料、設(shè)備款是否落實(shí)等進(jìn)行審計(jì)和管理，嚴(yán)格按工程進(jìn)度分期分批支付工程款項(xiàng)。(3)在建設(shè)項(xiàng)目中，資金的來源有財(cái)政撥款、自有資金及銀行借款，對(duì)項(xiàng)目資金要嚴(yán)格管理，實(shí)行專款專用，保證工程項(xiàng)目按期完工。
二、總結(jié)
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)之一，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)和新醫(yī)改背景下，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員也提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度與工作質(zhì)量的高低都是息息相關(guān)的。財(cái)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)制度和相關(guān)的法律、法規(guī)、準(zhǔn)則和規(guī)章，不斷地加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)理論學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)技能，借鑒企業(yè)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)成本管理和績(jī)效考核，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效益、降低成本，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，為醫(yī)院管理者提供真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)資料，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康發(fā)展。
作者：黃彩群?jiǎn)挝唬捍笮驴h人民醫(yī)院
1醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的主要問題
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理即針對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)主要包括了資金籌措、資金使用和資金收入分配三項(xiàng)內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理以對(duì)資金的管理作為主要工作重心，并且圍繞資金管理展開相對(duì)應(yīng)的工作。資金是醫(yī)院正常運(yùn)作的重要影響因素，因此也使得財(cái)務(wù)管理具有非常重要的地位。就當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來說，存在較多問題和不足，嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展秩序。
1.1管理體制的不健全
目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體制上存在較大缺陷，管理體制的不健全，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作無法正常開展。多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要由醫(yī)院院長(zhǎng)以及醫(yī)療專家進(jìn)行承擔(dān)，缺乏豐富和專業(yè)的資金管理知識(shí)和方法，并且缺乏資金管理經(jīng)驗(yàn)，這不僅體現(xiàn)出了醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的不重視，也表現(xiàn)出目前醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作認(rèn)識(shí)的不到位。
1.2醫(yī)院財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
財(cái)務(wù)管理工作是維持醫(yī)院正常運(yùn)作的關(guān)鍵，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者必須要具備一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能夠保證財(cái)務(wù)管理工作的最終質(zhì)量。目前，我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要工作，但是在財(cái)務(wù)重視上依舊有所不足，重收入而輕管理的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院的管理形勢(shì)非常嚴(yán)峻。而醫(yī)院財(cái)務(wù)人員則非常缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有將財(cái)務(wù)工作擺在合理位置，缺乏責(zé)任心和責(zé)任感，財(cái)務(wù)人員往往僅按照領(lǐng)導(dǎo)指示開展必要的登記和核對(duì)工作，而沒有財(cái)務(wù)監(jiān)督的意識(shí)。
1.3財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力有待進(jìn)一步提升
財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)能力直接影響到財(cái)務(wù)管理的最終結(jié)果。目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍存在專業(yè)知識(shí)不足、工作意識(shí)、職業(yè)道德缺乏等現(xiàn)象，嚴(yán)重制約著財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。由于醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員數(shù)量和質(zhì)量上都存在較大問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒有接受過專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員沒有掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法和技巧，財(cái)務(wù)管理理念沒有得到有效確立，使得財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力極為有限，嚴(yán)重影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開展。
2醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化對(duì)策
2.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視程度
首先，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視。財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)來說都具有非常重要的意義。醫(yī)院收入主要由政府撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)方面組成，隨著醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院逐漸取消了藥品差價(jià)收入，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入受到限制。在這樣的形勢(shì)之下，醫(yī)院必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，重視對(duì)資金資源的合理支配，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，維持醫(yī)院良好的發(fā)展趨勢(shì)。因此，醫(yī)院必須要正確看待財(cái)務(wù)管理工作，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上升到較為合理的高度，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用和價(jià)值。
2.2加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)
良好的財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)管理工作有序開展的前提。醫(yī)院必須要建立專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門由院長(zhǎng)直接管理，院長(zhǎng)及醫(yī)院管理人員負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門工作進(jìn)行定期檢查，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門不僅負(fù)責(zé)賬務(wù)的登記和核對(duì)，同時(shí)需要對(duì)各部門財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，針對(duì)預(yù)算中所存在的問題及時(shí)地指出和解決，以最大化地控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須要加強(qiáng)對(duì)資金使用的管理工作，對(duì)于設(shè)備的采購(gòu)等工作予以全程的監(jiān)督和跟蹤，明確醫(yī)院資金的流動(dòng)方向，保證醫(yī)院資金支出的合理性。
2.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)水平
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要依靠，優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的顯著提升。首先，醫(yī)院必須要適當(dāng)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的薪資待遇，建立全面的績(jī)效考核制度，將工作量和工作質(zhì)量與員工的薪資相掛鉤，以更好地吸引社會(huì)中優(yōu)秀的專業(yè)人才參與到企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作中，并提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作積極性。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)和優(yōu)秀專業(yè)院校之間的合作與交流，為院校提供適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)崗位，并為醫(yī)院提供良好的人才引入途徑。醫(yī)院必須要加強(qiáng)和其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作，開展財(cái)務(wù)人員工作交流會(huì)議，學(xué)習(xí)和借鑒優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理手段和方法。此外，醫(yī)院必須要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員開展培訓(xùn)工作，幫助財(cái)務(wù)人員及時(shí)的了解和掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和方法，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查，以全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作能力水平。
3總結(jié)
醫(yī)改環(huán)境下面臨全新的發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)院必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，對(duì)醫(yī)院的資金籌措、醫(yī)院資金投放以及醫(yī)院資金使用等環(huán)節(jié)開展深入的管理工作，以降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金資源的合理配置和調(diào)控，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
作者:王高飛單位:鄂爾多斯市中心醫(yī)院
一、新體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義
(一)促進(jìn)醫(yī)院的有效運(yùn)行
在新體制改革下進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)院的有效運(yùn)行，保證其健康發(fā)展。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)管理，在一定意義上保證了醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法、合規(guī)。嚴(yán)密的財(cái)務(wù)管理工作可緊密聯(lián)系醫(yī)院各個(gè)部門與全體工作人員，有利于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整進(jìn)行保護(hù)，為管理層的決策提供支持，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
(二)有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)
構(gòu)建完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，可有效完成醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)管理活動(dòng)的規(guī)范化實(shí)施的目標(biāo)，獲得更加安全真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從整體上提高醫(yī)院的管理效率。通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的不合理行為，并做出改進(jìn)。不斷推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施，也有利于完善與發(fā)展其他各項(xiàng)管理模式，使得醫(yī)院的管理模式緊跟社會(huì)現(xiàn)代化的管理要求。
(三)規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)
作為醫(yī)院管理的中樞環(huán)節(jié)，有效的財(cái)務(wù)管理可幫助醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)評(píng)估各類風(fēng)險(xiǎn)，控制管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的薄弱環(huán)節(jié)，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
二、新體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
(一)財(cái)務(wù)管理制度不完善
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度，相應(yīng)的激勵(lì)與約束機(jī)制也不健全，只依據(jù)一些簡(jiǎn)單的書面文件和規(guī)章制度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。因此，財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力不強(qiáng)。常見的現(xiàn)象就是無章可循，甚至是有章不循。導(dǎo)致的后果就是收入隨意性過強(qiáng)，缺乏嚴(yán)格的預(yù)算制度與成本控制，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力不強(qiáng)，以至于遇到管理問題時(shí)，常常強(qiáng)調(diào)靈活性，并不能嚴(yán)格遵循規(guī)定程序。例如在一些重大項(xiàng)目上，缺乏嚴(yán)格的事后追蹤制度，無法全程監(jiān)控項(xiàng)目的實(shí)施過程及結(jié)果，一旦出現(xiàn)事故，很難落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人并追究其責(zé)任。缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院管理情況混亂，無法合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)可信度。
(二)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高
部分財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院管理人員素質(zhì)仍有所欠缺。許多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者擁有很高的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能水平，然而財(cái)務(wù)管理水平較低。一部分財(cái)務(wù)管理人員雖然具有很高的管理水平，但是管理理念過于陳舊，不符合新體制改革的形勢(shì)。還有一部分管理人員缺乏必要的職責(zé)操守意識(shí)，影響財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)。
(三)缺乏財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制負(fù)責(zé)監(jiān)督與核查醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理情況，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是否有效作出評(píng)價(jià)。但是很多醫(yī)院缺乏專門的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，一些醫(yī)院雖然有內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但審計(jì)人員不夠?qū)I(yè)，對(duì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性考慮不足，誤以為其下屬于財(cái)務(wù)部門，削弱了財(cái)務(wù)管理審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的權(quán)威性與獨(dú)立性，影響對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的評(píng)價(jià)。
三、新體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念
(一)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度
國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的明確要求體現(xiàn)在財(cái)務(wù)制度上，財(cái)務(wù)制度也是醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行規(guī)范的主要政策依據(jù)，會(huì)計(jì)制度保障了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，是進(jìn)行統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算的依據(jù)。新體制改革的順利進(jìn)行是建立在完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)之上的。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，可促使醫(yī)院管理者更新管理理念，提高財(cái)務(wù)管理水平。完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的目的不是將現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度推翻再重新制定，而是以現(xiàn)有制度為基礎(chǔ)，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，分析查找問題，為滿足規(guī)范管理的需要，提高醫(yī)院的工作效率，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行修訂和完善，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加科學(xué)和規(guī)范。
(二)提高管理者的理財(cái)意識(shí)
在新體制改革的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的主要取決于管理者的理財(cái)觀念的新舊。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，一項(xiàng)重要影響因素就是醫(yī)院管理者的思想認(rèn)識(shí)、綜合素質(zhì)與道德水平。財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施效果受管理人員素質(zhì)高低的直接影響。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的具體組織者和實(shí)施者就是財(cái)務(wù)管理人員，因此，應(yīng)首先保證財(cái)務(wù)管理人員具有先進(jìn)的管理理念，其次，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，使其能巧妙融合先進(jìn)的管理理念與豐富的專業(yè)知識(shí)。財(cái)務(wù)管理人員在上崗前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的崗前培訓(xùn)，提高其執(zhí)行能力。對(duì)于在職財(cái)務(wù)管理人員，進(jìn)行定期培訓(xùn)與再教育。建立完善的業(yè)績(jī)考評(píng)制度并切實(shí)落實(shí)，做好責(zé)任分配工作，明確責(zé)任要求，使財(cái)務(wù)管理人員深切意識(shí)到自己所擔(dān)負(fù)的管理責(zé)任。除此之外，還應(yīng)向醫(yī)院管理者宣傳先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，使其充分認(rèn)識(shí)理財(cái)?shù)闹匾浴?
(三)建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)
許多醫(yī)院管理者誤以為在短期時(shí)間內(nèi)，內(nèi)審監(jiān)督機(jī)構(gòu)很難為醫(yī)院帶來實(shí)際效益。然而實(shí)際上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門設(shè)置較為簡(jiǎn)單，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，因此有必要設(shè)置兼具獨(dú)立性與權(quán)威性的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，設(shè)立舉報(bào)專用信箱、專線電話等，保證監(jiān)督制度的貫徹執(zhí)行，并配備專職的內(nèi)審人員，負(fù)責(zé)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督工作，做好事前、事中監(jiān)督，并結(jié)合事后審計(jì)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作等進(jìn)行跟蹤審計(jì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)情況，評(píng)價(jià)與測(cè)試醫(yī)院的管理效益，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)產(chǎn)生的綜合效果，審計(jì)重大項(xiàng)目的可行性報(bào)告等，監(jiān)督與評(píng)價(jià)醫(yī)院管理層的決策，并為其提供依據(jù)。
四、結(jié)束語
新體制改革下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展具有重要意義。在新體制改革的形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作仍存在財(cái)務(wù)管理制度不完善、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高、缺乏財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)狀，對(duì)此，應(yīng)樹立新體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，提高管理者的理財(cái)意識(shí)，建立內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)等，保證醫(yī)院的有效運(yùn)行。
作者:王芳單位:武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心
一、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
1.會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)制度不配套
近幾年來，針對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中出現(xiàn)的問題，國(guó)家推出了一些相應(yīng)措施，以適應(yīng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。醫(yī)院也不例外，在全國(guó)經(jīng)濟(jì)大變革中，也受到一定的影響，財(cái)務(wù)制度應(yīng)適當(dāng)變動(dòng)，才能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。但實(shí)際上，他們并沒有采取一定措施，并沒有制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)革新政策，因此，公立醫(yī)院一定要不斷提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的能力，提升有關(guān)人員的素質(zhì)水平和綜合能力，完善制度體系的建立，保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性和規(guī)范化，從而更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)。
2.財(cái)務(wù)管理職能較弱，資金使用效率較低
目前，許多公立醫(yī)院，其財(cái)務(wù)人員往往缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，在資金使用之前，并不做預(yù)算，只注重于事后結(jié)算，使得資金在使用中出現(xiàn)問題，并不能及時(shí)采取解決措施，或者對(duì)資金使用并不能有效控制，嚴(yán)重影響了其使用效率。另外，在資金使用方面，只注重于核算及考核，對(duì)使用效果并沒有合理考評(píng)，使得資金浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，同時(shí)也加重了資金短缺。
3.預(yù)算機(jī)制不完善
預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的首要工作，只有預(yù)算詳細(xì)合理，才能保證資金有效使用。但實(shí)際工作中，由于財(cái)務(wù)制度不完善，使得預(yù)算祖險(xiǎn)、不合理，不能有效瞿蓋整個(gè)資金使用內(nèi)容，不能全面反映整個(gè)財(cái)務(wù)收支情況。另外，在預(yù)算執(zhí)行上，也存在著預(yù)算和內(nèi)容不相符的現(xiàn)象。目前，預(yù)算機(jī)制不完善主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面首先，一些單位領(lǐng)導(dǎo)不遵守預(yù)算規(guī)定，隨意開支票，使得預(yù)算改動(dòng)頻繁。其次，一些醫(yī)院?jiǎn)挝惠p視財(cái)務(wù)預(yù)算，隨意使用經(jīng)費(fèi)，如買豪車、吃公款高檔消費(fèi)等，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)預(yù)算效果，也損壞了政府部門的形象。再次，一些事業(yè)單位中，通常會(huì)出現(xiàn)自己基本支出和項(xiàng)目支出不符合的現(xiàn)象，并挪用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)彌補(bǔ)基本支出，嚴(yán)重違背了專款專用的規(guī)定。第四，一些預(yù)算單位，沒有資金高效使用的意識(shí)，只注重?fù)芸睿p干管理，并缺乏對(duì)資金使用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，使得頂算恨本不能反映資金真實(shí)使用情況。
二、我國(guó)公立醫(yī)院不同階段的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
1.短期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
作為公立醫(yī)院，其受到傳統(tǒng)管理模式的影響是比較大的，因而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下需要逐步的完善財(cái)務(wù)管理工作，其中短期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的設(shè)定顯得尤為重要。根據(jù)當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理情況，在短期內(nèi)公立醫(yī)院需要意識(shí)到預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，并且逐漸優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)。完善內(nèi)部成本控制工作，盡可能的減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展所造成的影響。
2.中期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
公立醫(yī)院在制定中期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的時(shí)候，需要考慮更多的影響因素。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院勢(shì)必要及時(shí)的更新相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備來保證其醫(yī)療水平，國(guó)家財(cái)政的支持無法完全支撐所耗用的各項(xiàng)成本。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療的各項(xiàng)支出費(fèi)用也會(huì)有所增加，為了保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，需要財(cái)務(wù)有效的策略來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3.長(zhǎng)期財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
相較于一些私立醫(yī)院，公立醫(yī)院肩負(fù)著重要的社會(huì)職責(zé)，公立醫(yī)院需要充分發(fā)揮自身的作用來滿足人們對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的要求。因而在實(shí)現(xiàn)短期和中期的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)以后，公立醫(yī)院就需要考慮盡可能的滿足社會(huì)需求，逐漸提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)盡可能的解決患者就醫(yī)難的問題。
三、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題
1.沒有形成財(cái)務(wù)管理的意識(shí)，忽略了財(cái)務(wù)管理的重要性
很多公立醫(yī)院的管理者都是川省床上的醫(yī)學(xué)專家，他們對(duì)于現(xiàn)代化管理模式?jīng)]有專業(yè)性的認(rèn)識(shí)，在處理醫(yī)院相關(guān)問題的時(shí)候也受到了一定的限制。在這種情況下，很多醫(yī)院管理者并沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，在實(shí)際工作中對(duì)財(cái)務(wù)管理工作也沒有引起應(yīng)有的重視。這就導(dǎo)致很多醫(yī)院只注重其醫(yī)療水平，而忽視了自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，財(cái)務(wù)部門的作用沒有得到有效的發(fā)揮，財(cái)務(wù)問題逐漸凸顯出來，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益造成了一定的影響。
2.沒有應(yīng)用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法
預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，對(duì)于后續(xù)的工作有著指導(dǎo)性的作用。雖然很多公立醫(yī)院會(huì)開展相應(yīng)的預(yù)算工作，但是大多沒有實(shí)質(zhì)性的作用。同時(shí)公立醫(yī)院所使用的預(yù)算編制方法相對(duì)比較落后，無法真實(shí)的反映出醫(yī)院的具體發(fā)展情況，因而無法對(duì)于后續(xù)的財(cái)務(wù)工作形成正確的指導(dǎo)。
3.固定資產(chǎn)的管理過于松散
很多公立醫(yī)院沒有建立完善的固定資產(chǎn)管理制度，賬實(shí)不符的問題十分嚴(yán)重，并沒有根據(jù)會(huì)計(jì)處理的要求要加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理。除此之外，在購(gòu)置新設(shè)備的時(shí)候并沒有對(duì)其進(jìn)行合理的分析，導(dǎo)致設(shè)備的使用效率受到了嚴(yán)重的影響。
四、我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的完善策略
1.樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意識(shí)
首先對(duì)醫(yī)院的主要管理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，將現(xiàn)代化的管理模式應(yīng)用到公立醫(yī)院的管理工作中，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理知識(shí)的深入了解，重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。其次是不斷的創(chuàng)新醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作行程正確的指導(dǎo)，最后則是加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。
2.完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作
首先應(yīng)用正確的預(yù)算編制方式，隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，其財(cái)務(wù)工作也會(huì)更為復(fù)雜，因而在編制預(yù)算計(jì)劃的時(shí)候要綜合考慮多方面的影響因素，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支更加合理。其次是加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，使其更加符合相關(guān)規(guī)范，同時(shí)要做到賬實(shí)相符，做好詳細(xì)的記錄。最后則是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，定期開展財(cái)務(wù)培訓(xùn)工作，從而有效的提升財(cái)務(wù)管理的整體水平。
3.強(qiáng)化預(yù)算管理
首先，要建立詳細(xì)的部門預(yù)算，使醫(yī)院各部門的資金使用均納入到預(yù)算管理之中，并且在資金使用時(shí)，不能隨意更改，做出超出預(yù)算的行為。當(dāng)需要增加資金使用時(shí)，需要填寫申請(qǐng)，上報(bào)給上級(jí)部門批準(zhǔn)。其次，遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)。位在資金使用之前，應(yīng)根據(jù)使用情況，制訂合理的使用計(jì)劃，使資金使用區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化。另外，對(duì)于大型專項(xiàng)資金，應(yīng)制訂相應(yīng)的管理制度，明確資金使用情況，真正做到專款專用的目的。
4.應(yīng)用新的財(cái)務(wù)管理理念來發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及市場(chǎng)環(huán)境的日益復(fù)雜，需要在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)用到更多的財(cái)務(wù)理念。其中就可以將管理會(huì)計(jì)的理念應(yīng)用起來，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平質(zhì)的提高。總之，要相應(yīng)的拓寬醫(yī)院的籌資方式，使得醫(yī)院的資金能夠得到合理的運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康的發(fā)展。
作者:袁萍單位:鄭州市第九人民醫(yī)院
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作就是醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)活動(dòng)所開展的管理工作，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作而言，內(nèi)容主要有以下幾方面：①收入管理。收入管理主要是指對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入以及其他收入等幾方面按照收入的項(xiàng)目、收入范圍、收入標(biāo)準(zhǔn)以及收益分配等幾部分進(jìn)行的控制管理。②支出管理。支出管理主要是對(duì)醫(yī)院的成本支出費(fèi)用所進(jìn)行的管理，具體而言主要包括醫(yī)療成本、醫(yī)藥成本、管理費(fèi)用以及其他成本支出內(nèi)容。③資產(chǎn)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資產(chǎn)管理分為流動(dòng)資產(chǎn)管理與固定資產(chǎn)管理兩部分內(nèi)容，其中流動(dòng)資產(chǎn)管理主要是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)金、庫(kù)存藥品以及應(yīng)收賬款等流動(dòng)資產(chǎn)所開展的管理活動(dòng)，固定資產(chǎn)管理則主要是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、辦公設(shè)備等固定資產(chǎn)范疇的財(cái)務(wù)所開展的管理。④預(yù)算管理。預(yù)算管理也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，主要是完成醫(yī)院預(yù)算報(bào)表的編制、審批以及執(zhí)行，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃管理。⑤財(cái)務(wù)分析報(bào)告。主要是財(cái)務(wù)管理部門按照醫(yī)院的賬冊(cè)所編制的，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行研究、分析與評(píng)價(jià)的有關(guān)資料。⑥財(cái)務(wù)監(jiān)督控制。財(cái)務(wù)監(jiān)督控制重點(diǎn)是按照國(guó)家有關(guān)方針政策的要求對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的監(jiān)督控制，以確保醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)，并起到提高資金使用效益的目的。⑦融資管理。主要是指為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平或者是擴(kuò)展運(yùn)營(yíng)規(guī)模所開展的一系列的資金籌集活動(dòng)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)發(fā)展的基礎(chǔ)工作。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的常見問題分析
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平低
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)規(guī)模小，支出項(xiàng)目單一，因此對(duì)于預(yù)算控制管理重視不足。在預(yù)算的編制上，缺乏對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際情況的全面分析，導(dǎo)致預(yù)算編制不科學(xué)。在預(yù)算計(jì)劃的實(shí)際執(zhí)行過程中，也缺乏強(qiáng)有力的控制措施，對(duì)于預(yù)算支出缺乏準(zhǔn)確的核算，資金超支的現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理不科學(xué)
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本控制管理工作中，仍然存在著較多的問題，尤其是成本核算不全面等問題較為突出。主要表現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)薄弱、成本責(zé)任不清晰、成本管理費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠怼⒊杀灸繕?biāo)管理的控制管理效果較差以及成本預(yù)測(cè)分析困難，這些問題造成了在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中難以實(shí)現(xiàn)全過程的成本控制管理，成本支出浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象仍然存在。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏有效的內(nèi)部考核監(jiān)督
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人員少、經(jīng)費(fèi)緊張，因此很難抽調(diào)專門的人員成立內(nèi)部控制管理機(jī)構(gòu)，這就造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作長(zhǎng)期以來一直缺乏較為全面的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)以及監(jiān)督機(jī)制，內(nèi)部考核內(nèi)容非常單一，考核目標(biāo)也非常模糊，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的進(jìn)一步完善。
三、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑
（一）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制
預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理決策的最直接體現(xiàn)，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要控制依據(jù)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制過程中，應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)院的收支情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，可以綜合采用零基預(yù)算與增量預(yù)算編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的預(yù)算計(jì)劃，尤其是在預(yù)算中應(yīng)該綜合考慮到醫(yī)院的設(shè)備以及藥品等物品的采購(gòu)使用需求，確保預(yù)算編制的科學(xué)性與可實(shí)現(xiàn)性。其次，應(yīng)該加大對(duì)于預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行力度，重點(diǎn)要強(qiáng)化預(yù)算對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束作用，在預(yù)算的執(zhí)行過程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制各種背離預(yù)算計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。第三，應(yīng)該健全預(yù)算的授權(quán)體系與執(zhí)行流程，尤其是對(duì)于預(yù)算外的追加資金投入，必須嚴(yán)格審批與授權(quán)，充分發(fā)揮預(yù)算對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體調(diào)節(jié)作用。
（二）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本費(fèi)用的控制管理
降低成本費(fèi)用是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的主要措施，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用控制，可以綜合采取控制預(yù)算、可行性論證控制、定額控制、全員過程控制、財(cái)務(wù)審批控制、內(nèi)部審計(jì)控制等幾種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本進(jìn)行實(shí)際的控制管理。在具體的成本控制措施上，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行全面的成本核算，明確成本控制的重點(diǎn)。其次，應(yīng)該通過合理控制人力成本、完善采購(gòu)招投標(biāo)制度、強(qiáng)化資金投放使用管理，同時(shí)積極開展技術(shù)改造等措施，依靠各項(xiàng)措施開源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平的不斷提高。
（三）強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效的核算和監(jiān)督，可以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的合法化，并及時(shí)的制止、糾正財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的偏差以及違紀(jì)違法問題。在強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督上，重點(diǎn)應(yīng)該以內(nèi)部控制管理作為手段，首先應(yīng)該完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是明確支出的審批管理權(quán)。其次，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的重大問題、重大項(xiàng)目以及大額資金的使用，必須建立相應(yīng)的集體會(huì)議決策制度，通過權(quán)限的約束機(jī)制，形成對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)。第三，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)，定期對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制情況、資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)情況以及收支結(jié)余情況等進(jìn)行分析，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的真實(shí)可靠。
四、結(jié)語
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理部門應(yīng)該充分重視財(cái)務(wù)管理工作的重要意義，并結(jié)合在財(cái)務(wù)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的制定完善措施，特別是在制度建設(shè)、措施執(zhí)行、監(jiān)督考核以及人員管理等幾方面，強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化與科學(xué)化。
作者:景文霞單位:章丘市相公莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析
（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層存在的問題
1.管理層沒有重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，往往疏忽對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的監(jiān)督。現(xiàn)在大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層主要是一些資深專家或政府直接委任的官員，他們對(duì)于醫(yī)院的全面工作總體負(fù)責(zé)，而較少會(huì)把過多的精力用在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)層而言，財(cái)務(wù)管理只是醫(yī)院龐大系統(tǒng)中的一個(gè)小分支，領(lǐng)導(dǎo)可能意識(shí)不到財(cái)務(wù)管理在整個(gè)醫(yī)院管理制度中所發(fā)揮的重要作用，在認(rèn)識(shí)上沒有足夠的重視。
2.對(duì)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的把握不正確。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革也在逐漸加快，醫(yī)院的性質(zhì)也在發(fā)生著改變。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸對(duì)私人投資開放，這說明公立醫(yī)院在不久的將來也必須實(shí)現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型。在這種新形勢(shì)下，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)規(guī)定比較陳舊，還是主要把降低運(yùn)營(yíng)成本，增加收益當(dāng)做總體目標(biāo)。這種目標(biāo)使得醫(yī)院的醫(yī)療水平提高緩慢，甚至出現(xiàn)停滯，而醫(yī)藥用品的價(jià)格卻不斷提高，給人們的看病帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員存在的問題
現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員都是財(cái)務(wù)專業(yè)出身，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的知識(shí)相對(duì)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不多的情況下不能根據(jù)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)挖掘潛力，提不出建設(shè)性意見，發(fā)揮不了財(cái)務(wù)的管理職能。正是由于會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高，再外加一些不確定性因素的干擾，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能，從而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）醫(yī)院其他相關(guān)人員存在的問題
醫(yī)院的其他人員也和財(cái)務(wù)管理有著一定的聯(lián)系，這些人員在工作過程中經(jīng)常會(huì)有現(xiàn)金的流入流出，從資金層面來分析，所有產(chǎn)生交易的環(huán)節(jié)，都可以將它們緊密的聯(lián)系起來。醫(yī)院的資金支出主要是藥品、設(shè)備和人員工資支出，而藥品是由醫(yī)生開出，設(shè)備是由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要和操作，如果這些方面產(chǎn)生問題，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生很大的影響。
二、增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，打造高水平財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍
（一）增強(qiáng)管理層的財(cái)務(wù)管理能力，提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重視
1.管理層要認(rèn)真學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要性。醫(yī)院的健康發(fā)展必須要有可以維持的現(xiàn)金流，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)盈利才能保證管理層要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。市場(chǎng)的變化速度越來越快，醫(yī)院要在快速變化的市場(chǎng)中獲得生存發(fā)展的機(jī)會(huì)，就必須適應(yīng)時(shí)代的要求，與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)。
2.明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況找準(zhǔn)自己的位置，明確自身的發(fā)展目標(biāo)，才能夠在越來越復(fù)雜的市場(chǎng)中求得生存和發(fā)展。雖然很多地方的醫(yī)院資金的主要來源仍然主要是政府補(bǔ)助，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念日益加深的今天，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上也應(yīng)加深市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，在保證醫(yī)療水平不降低的同時(shí)，降低經(jīng)營(yíng)成本。
（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的人員管理
1.為醫(yī)院選拔和培育高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求越來越高，因此有必要在對(duì)財(cái)務(wù)人員管理上增加投入。首先，醫(yī)院要摒棄原有的人才選拔觀念，砍斷裙帶關(guān)系，嚴(yán)把準(zhǔn)人關(guān)，堅(jiān)持公平公正的原則，通過社會(huì)選拔高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才。其次，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)人員的再教育。強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)、法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的再學(xué)習(xí)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，不斷完善自己，在不斷更新專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。第三，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，并加強(qiáng)對(duì)違規(guī)者的處罰力度，以增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的道德水平，防止違法行為的發(fā)生。同時(shí)要制定一整套科學(xué)的財(cái)務(wù)考評(píng)體系，切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理水平。
2.提高醫(yī)院管理人員的協(xié)調(diào)溝通能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在進(jìn)行預(yù)算編制和資金的發(fā)放等工作的時(shí)候，要及時(shí)與相關(guān)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，及時(shí)了解各科室物資和設(shè)備的需求情況，以及各科室醫(yī)務(wù)人員外出、其他物資的購(gòu)買情況，及時(shí)將這些情況進(jìn)行匯總，準(zhǔn)確填制相關(guān)單據(jù)和報(bào)表。
（三）提高其它相關(guān)人員對(duì)財(cái)務(wù)的認(rèn)識(shí)和關(guān)注
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的很大一部分是用在醫(yī)院各科室的醫(yī)療物資上和人員工資上，因此他們與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著密切的關(guān)系。提高他們對(duì)財(cái)務(wù)管理重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作甚至是醫(yī)院的整個(gè)管理都將起到非常積極地作用。要使相關(guān)人員樹立起責(zé)任意識(shí)，深刻認(rèn)清自身所處位置的重要性，明確自身對(duì)醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的重要作用。
三、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制
所有公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償和控費(fèi)作用。同步推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)，控制或降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強(qiáng)對(duì)診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市要加快步伐、加大力度推進(jìn)支付方式改革。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價(jià)格調(diào)整方面給予國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市一定自主權(quán)。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)補(bǔ)助、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等。
四、創(chuàng)新體制機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。推進(jìn)院長(zhǎng)專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度，完善院長(zhǎng)選拔、任用、考核、薪酬、獎(jiǎng)懲等制度。開展院長(zhǎng)專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長(zhǎng)管理水平。
五、結(jié)束語
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到多放因素的制約和影響，但最主要的還是人的具體行為，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的工作人員。在新時(shí)期，醫(yī)院改革逐漸提上日程，如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)揮著很重要的作用。因此必須提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供有力的財(cái)務(wù)保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收入增加。
作者：李愛苓單位：大連市兒童醫(yī)院
1新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求
新醫(yī)改要求各個(gè)公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，將綜合整體核算轉(zhuǎn)化為專業(yè)分級(jí)核算，這樣就可以直接了解到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，并且做出及時(shí)反應(yīng)，提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性和效率性。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作要進(jìn)行嚴(yán)格考核，充分發(fā)揮監(jiān)督體系在會(huì)計(jì)核算中的重要作用，嚴(yán)格尊重相關(guān)法律規(guī)定，打擊和禁止違規(guī)操作，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化和科學(xué)化，使會(huì)計(jì)核算工作更加嚴(yán)謹(jǐn)﹑縝密。
醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，是新醫(yī)改下產(chǎn)生的兩種有效新的制度，給信息系統(tǒng)的改革和發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，突破了傳統(tǒng)管理模式帶來的弊端，可以準(zhǔn)確﹑迅速地對(duì)相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，對(duì)公立醫(yī)院的開支有著比較清楚的了解，便于對(duì)財(cái)務(wù)的管理和規(guī)范。在看到新醫(yī)改給信息系統(tǒng)帶來的變化同時(shí)，也應(yīng)看到目前在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)信息管理標(biāo)準(zhǔn)化程度并沒有預(yù)期的那么高，連接醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)的數(shù)據(jù)接口，沒有做到清晰﹑準(zhǔn)備地對(duì)接，同一指標(biāo)在不同的財(cái)務(wù)分析中出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題，這都給目前的財(cái)務(wù)管理帶來不便。信息系統(tǒng)的提高，需要在新醫(yī)改的政策指引下，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，有步驟地有序進(jìn)行。
2新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略
2.1加強(qiáng)財(cái)務(wù)審批制度，有效控制醫(yī)療成本
健全公立醫(yī)院的財(cái)政審批制度，注重醫(yī)院的財(cái)政支出管理，壓縮和節(jié)制不合理開支，減少資源的浪費(fèi)，杜絕盲目開支，嚴(yán)格審查醫(yī)院的支出情況，做到每筆帳都既要記錄在冊(cè)，嚴(yán)格審批。公立醫(yī)院要做到合理開源節(jié)流，規(guī)范資金的支出和利用，合理調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，制定合理的藥價(jià)，不能把醫(yī)院的收入增長(zhǎng)轉(zhuǎn)移到病患的藥價(jià)上，影響到老百姓的就醫(yī)治療。明確醫(yī)院的固定資產(chǎn)清查，盡可能做到成本結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，保障醫(yī)院的有序﹑健康發(fā)展。公立醫(yī)院在完善財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，要注意將成本節(jié)約的責(zé)任落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人身上，盡可能減少醫(yī)療浪費(fèi)，為患者制定出節(jié)約的就醫(yī)成本。
2.2發(fā)揮監(jiān)督和績(jī)效分配制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理
公立醫(yī)院需要發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制，綜合利用社會(huì)監(jiān)督﹑媒體監(jiān)督﹑內(nèi)部監(jiān)督等多種監(jiān)督方式，對(duì)醫(yī)院的不合理﹑不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，要通過完善的履職績(jī)效評(píng)價(jià)制度，來進(jìn)行綜合的﹑全面的績(jī)效評(píng)價(jià)。在實(shí)行的過程中，要注意充分利用績(jī)效的激勵(lì)功能，針對(duì)不同部門的不同工作崗位，制定有效的激勵(lì)模式。健全完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，需要公立醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展情況，制定完整的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督和自我控制的平衡。
由于公立醫(yī)院缺乏市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，很難通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰的機(jī)制篩選，這更需要有完善的行政監(jiān)督與考核手段的結(jié)合，綜合利用社會(huì)監(jiān)督﹑內(nèi)部監(jiān)督多種監(jiān)督手段，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)揮輿論監(jiān)督的功能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了要求，對(duì)這些要求的研究和落實(shí)，將會(huì)給公立醫(yī)院帶來新的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理制度對(duì)公立醫(yī)院來說，是必須要完善和加強(qiáng)的一項(xiàng)制度，如果忽視對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的更新和完善，那么將會(huì)影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下，要注重增加公益性，逐步取消藥品的加成，減輕老百姓看病難﹑看病貴的民生問題。
3總結(jié)
綜合所述，公立醫(yī)院的性質(zhì)要求公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)時(shí)，更多地承擔(dān)起社會(huì)的公益性性質(zhì)，提高全國(guó)人民身體素質(zhì)。在未來的發(fā)展中，財(cái)務(wù)管理制度的完善與否，將直接成為公立醫(yī)院發(fā)展健康與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須重視對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的完善。
作者：文書華單位：貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院
