時間：2022-12-06 09:31:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院調(diào)查報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院是一座匯集醫(yī)務(wù)、教學(xué)、科研為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有床位615張，固定資產(chǎn)超億元，職工1055名，衛(wèi)技人員886名，其中高級專業(yè)技術(shù)人員150人，兼職教授、副教授20名，碩士、博士學(xué)位研究生50名。全院20個病區(qū)，24個專業(yè)臨床科室，8個醫(yī)技科室，6個研究所室。平均年門診量40人次，出院病人1.1萬人次。能成熟開展心臟換雙瓣、冠狀動脈搭橋術(shù)、血液凈化、射頻消融治療嚴重心律失常、腎臟移植、雙腕斷肢再植、準分子激光治療屈光不正等診療技術(shù)。
現(xiàn)代化的門診大樓、病房樓按國家級標準裝備，具有較強的院前、院內(nèi)搶救能力。開通的面向18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)于農(nóng)村病人的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)以及與醫(yī)大第一醫(yī)院、京協(xié)和醫(yī)院、醫(yī)院的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)發(fā)揮著重要作用。近年來，醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、著書立說蔚然成風(fēng)，先后完成6項省級、27項市級科研課題，獲國家級科學(xué)進步二等獎一項，獲衛(wèi)生部科技進步一等獎2項，在國家級刊物上103篇，省級刊物上453篇。醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)50余項。目前，醫(yī)院擁有核磁共振、全身CT、DSA、準分子激光治療儀等大型設(shè)備。
二、引進螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超的必要性和迫切性
螺旋CT是年展起來的高新技術(shù)影像診斷儀器，與傳統(tǒng)CT相比，它的X射線劑量極低，轉(zhuǎn)換效率極高，圖像更清晰，質(zhì)量、效率更高。具有定位掃描、軸向掃描、動態(tài)掃描、螺旋掃描等多種掃描方式，還具有定位像重建、常規(guī)軸向圖像重建、多平面重建和三維圖像重建，使臨床診斷更為直觀和形象。螺旋掃描又增加了多種濾波函數(shù)可供選用，使圖像更具診斷價值。螺旋CT解決了傳統(tǒng)CT發(fā)明以來關(guān)于輻射劑量與圖像質(zhì)量不能兩全其美的矛盾，只需很少的劑量、電能和空間即能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于功率低，機件損耗降低，球管壽命延長，更換部件及維修費也隨之降低，要求機房面積小，無須特別土建工程和額外配電等，為醫(yī)院節(jié)省了大量的費用。螺旋CT的這些特點，對于提高醫(yī)院的整體診療水平，推動醫(yī)院兩個效益的提高是不言而喻的，而螺旋CT的這些優(yōu)越性，正是傳統(tǒng)CT和其它影像設(shè)備所不能比擬的。
我院地處市中心，是一所歷史悠久、科室齊全、技術(shù)力量較強的三級綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著徐州市及、、、四省接壤地區(qū)的主要醫(yī)療搶救任務(wù)，每年來院就診的門診病人多達40萬人次，其中急診約4萬人次，由于缺少一些設(shè)備需將病人轉(zhuǎn)入兄弟醫(yī)院檢查而貽誤救治時間，直接影響了醫(yī)院兩個效益的發(fā)揮。利用以色列低息貸款，十年償還購置螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超對我院來講，確是一件難得的好事，對進一步提高我院影像診療水平，推動醫(yī)療、教學(xué)、科研進步將起到極大的促進作用。
三、我院購置螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超具備的條件
我院自年先后購置CT、MRI、DSA、心臟彩超以來，培養(yǎng)了一批專門從事影像診斷技術(shù)的專業(yè)人才，積累了豐富的經(jīng)驗，為掌握和使用螺旋CT、數(shù)字胃腸、多專業(yè)領(lǐng)域彩超技術(shù)奠定了牢固的基礎(chǔ)，我院現(xiàn)有專門從事影像診斷的正、副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師10名，維修工程師2名，這些人員稍加培訓(xùn)，完全有能力開展上述設(shè)備的診斷技術(shù)。
四、螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超投入使用后的還本付息分析
上述三種設(shè)備的價格約為100萬美元，螺旋CT約55萬美元，數(shù)字胃腸約30萬美元，彩超約15萬美元。利用以色列政府貸款10年歸還期，年息2.5%，每年應(yīng)付息2.5萬美元，本息相加每年應(yīng)歸還12.5萬美元。
根據(jù)我市現(xiàn)行的收費標準，螺旋CT每人每部位收費700元左右，數(shù)字胃腸每人250元左右，彩超每人每部位200元，在對我院門診量分析后，按最低測算，平均每天分別約有9－11人做上述檢查，按每月25天計算，每天分別檢查10人，每月可收入28.75萬元，每年可收入345萬元，扣除年人員工資15萬元，膠片、顯影定影液、水、電等消耗20元，保修費每年50萬元，扣除支出，每年可創(chuàng)純收入260萬元，預(yù)計每年還貸110萬元，還節(jié)余150萬元，基于以上情況分析，預(yù)計不到4年全部收回成本，因此10年還貸是毫無問題的。
移民搬遷會給人們的生活帶來不少影響，同樣也會給各行各業(yè)的發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院的經(jīng)營、發(fā)展水平直接影響老百姓的生活質(zhì)量。在移民搬遷過程中，醫(yī)院有些什么變化呢？就此問題，我專門對__縣中醫(yī)院進行了一系列調(diào)查訪問，親身感受到移民搬遷帶來的變化。
__縣中醫(yī)院是一個極具代表性的單位，其規(guī)模比__縣人民醫(yī)院小，但又超過了當?shù)仄渌t(yī)院，位居__縣第二，其收費標準和就診病人更大眾化。而該醫(yī)院20__年元月1日起遷于新縣城正式營業(yè)，在新縣城后經(jīng)營了整一年，其經(jīng)營成果就會計期間而言，與20__年正好有完整的可比性。
一、立足長遠、擴大規(guī)模
該醫(yī)院搬遷之前在舊縣城擁有綜合樓一幢，營業(yè)面積為3000平方米，在碼頭和鬧市區(qū)分別設(shè)面積180平方米的門診兩所，共計病床98張，只置備了B超，X光機，心電監(jiān)護器，血氣分析儀等基本的檢查醫(yī)療設(shè)備，綜合手術(shù)室一間，醫(yī)護人員42人，后勤人員10人，為了更好的發(fā)展，借助移民的契機，醫(yī)院將其建設(shè)規(guī)模擴大，新縣城的綜合樓面積增至4200平方米，另設(shè)門診三所，營業(yè)面積分別為一門診220平方米，二門診250平方米，三門診190平方米，病床126張，其中80為重新購置，新設(shè)備配備電視，空調(diào)，衛(wèi)生間的病房20間，新的綜合手術(shù)室功能更齊全，設(shè)施更完備，新購中藥熬藥機等價值36萬的先進醫(yī)療設(shè)備，并將在20__年6月前購置一臺彩色多普勒，醫(yī)護人員也增至47人，資產(chǎn)總計由20__年12月31日361萬元增至20__年12月31日528萬元。
二、調(diào)整布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)
舊城的綜合樓所在地與__縣人民醫(yī)院住院部相距且400米遠，而人民醫(yī)院是全縣最大的醫(yī)院，設(shè)施設(shè)備先進完善，醫(yī)護人員素質(zhì)較高，在外科，五官科，傳染科，影象科幾方面有絕對優(yōu)勢，因此中醫(yī)院一直在人民醫(yī)院的陰影下苦苦維持經(jīng)營情況極不樂觀，在20__年中，該院全年共計320萬元，其中財政科助收入38萬元，醫(yī)療收入82萬元，藥品收入184萬元，其他收入16萬元，相比全年311萬元的總之出而言，只能略有盈余，20__年遷入新城后，綜合樓與人民醫(yī)院的兩個大型門診均相距一公里以上，且呈三角形分布，覆蓋縣城的上半部，居民較為集中，加之人民醫(yī)院的住院部尚末搬遷（新址也離城較遠），給人們就醫(yī)帶來極大不便，截止20__年12月31日，該院全年收入為500萬元，其中財政補助收入41萬元，醫(yī)療收入158萬元，藥品收入275萬元，其他收入26萬元。特別是住院部收入狀況大有改觀，20__年的醫(yī)療收入為61萬元，藥品收入103萬元，而20__年的醫(yī)療收入為__萬元，藥品收入157萬元，新設(shè)的三個門
診部則以綜合樓為中心，呈三角形分布，均占據(jù)了居民密集且交通便利的優(yōu)勢。
三、突出特點、提升質(zhì)量
1、20__年以前，該院的經(jīng)營策略一直較保守，被人民醫(yī)院的優(yōu)勢壓抑著，與夔州醫(yī)院及其他小型醫(yī)院維持舊有的經(jīng)營方式，反而是第二門診地址處鬧市中心，聘請著名老中醫(yī)坐診，經(jīng)營得紅紅火，20__年該院將第二門診的辦法發(fā)揮得更完善，在各門診均設(shè)一至兩名著名中醫(yī)醫(yī)師坐診，加之20__年“非典”的爆發(fā)給人們的生活，心理帶來巨大影響，導(dǎo)致蕭條多年的中醫(yī)重新引起了人們的重視。這件原本不幸的人類的災(zāi)難卻為該院領(lǐng)導(dǎo)對本院的定位有了深入的思考，決定不再跟在人民醫(yī)院的后面人云亦云，而是回歸本院最初的定位，以中醫(yī)為主，走出自己的特色來，讓中國博大精深的醫(yī)學(xué)重新在這片小小的土地上展放光彩。在中藥方面，既要為人們消除病痛，又要讓患者服用方便，節(jié)省時間，只有大力發(fā)展中草藥自制，加工成中成藥的方式為病人服務(wù)，這一策略的實施，引起該院20__年中成藥收入到達39萬元，加工收入8萬元，中草藥支出及其他材料工資等支出32萬元，該項業(yè)務(wù)與其他醫(yī)院相比算是小勝一回，且贏得一批較固定的慢性病患者。
2、該院為改善以前醫(yī)患關(guān)系不太融洽的局面，制定多項規(guī)章制度并切實執(zhí)導(dǎo)。在職工中樹立以人為本，利益靠后的精神宗旨，象老朋友一樣的服務(wù)態(tài)度對待患者，病人就醫(yī)，在實施首診負責(zé)制的后期治療中，可自己選擇醫(yī)生護士，在藥品質(zhì)量上嚴格把關(guān)，所有藥品，器材均從正規(guī)渠道購進，絕不為了經(jīng)濟利益而損害醫(yī)院信譽和病人的利益，對醫(yī)護人員加大培訓(xùn)力度，20__年度支付培訓(xùn)費4萬元，占日常公用支出扣除專用材料購置費后的14。
四、加強管理、合理理財
1、該醫(yī)院財務(wù)管理在20__年的基礎(chǔ)上，加大了管理力度，力求完善內(nèi)控制度。所有的設(shè)施，設(shè)備，藥材，材料，辦公用品的管理責(zé)任，均落實到每 個人，責(zé)任劃分明確，堵塞了漏洞，減少不必要的損失和損壞。
2、積極且及時的催收應(yīng)收醫(yī)療款及其他應(yīng)收款，20__年底應(yīng)收醫(yī)療款為29，4萬元，其他應(yīng)收款9，8萬元，20__年底應(yīng)收醫(yī)療款26萬元，其他應(yīng)收款14，9萬元，（其中新增職工集資建房款12萬元）對應(yīng)付帳款每月及時核對，合理安排資金的利與及時支出。
3、在費用管理上精打細算，增收節(jié)支，從業(yè)務(wù)費，后勤，辦公費上節(jié)省，但在藥品器材上的開支絕不為降低成本而使用假冒偽劣。對辦公樓，職工住宅樓的建設(shè)和藥品，器材的采購，實行職工監(jiān)督，有獎舉報的措施，即保證了[本文來源于文秘站-www,,找范文請到文秘站網(wǎng)]工程質(zhì)量，藥品，器材是質(zhì)量，又避免了謊報，虛假導(dǎo)致的經(jīng)濟損失
調(diào)查報告是對某項工作、某個事件、某個問題，經(jīng)過深入細致的調(diào)查后，將調(diào)查中收集到的材料加以系統(tǒng)整理，分析研究，以書面形式向組織和領(lǐng)導(dǎo)匯報調(diào)查情況的一種文書。其特點是具有寫實性、針對性、邏輯性。根據(jù)調(diào)查報告的要求，對我校學(xué)生調(diào)查報告格式做如下要求： 一、標題要求 基本格式為“關(guān)于××××的調(diào)查報告”。 二、列出調(diào)查的主要內(nèi)容，格式如下： 調(diào)查時間、 調(diào)查地點、調(diào)查對象、 調(diào)查方法、調(diào) 查 人（以小組形式調(diào)查的要求，小組人數(shù)不得超過3人） 三、報告正文。 正文一般分調(diào)查原因、調(diào)查方法、調(diào)查分析、調(diào)查結(jié)果和建議五部分。
一、 研究原因：
據(jù)調(diào)查,我國現(xiàn)有盲人500多萬，低視力近千萬人，尤其是在兒童及青少年當中，患病率極高。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研最新數(shù)據(jù)表明，我國小學(xué)生近視眼發(fā)病率為22.78％，中學(xué)生為55.22％，高中生為70.34％。更令人震驚的是，有份調(diào)查報告稱，國內(nèi)因高度近視致盲者已達30多萬人。因此兒童及青少年近視的防治越來越為學(xué)生、家長及社會所關(guān)注。為什么患近視的學(xué)生越來越多？學(xué)生的眼睛到底是怎么近視的？僅僅是不良用眼習(xí)慣造成的嗎？為了解小學(xué)生近視情
況及引起近視的相關(guān)因素，我針對我們學(xué)校的部分同學(xué)作了一次調(diào)查。
二、調(diào)查問卷
1.你是不是近視?
A. 是的 B、 不是
2.你是如何近視的?（不近視的可不答）
A、看電視過度 B、坐姿不端 C. 其它
3 你近視多少度?
A. 100以下 B. 500以下 C. 更高
三、調(diào)查分析：
導(dǎo)致眼睛近視的原因：
大多數(shù)人都是平時不注意保護眼睛而導(dǎo)致近視的。研究結(jié)果表明，近視眼是人眼對當代環(huán)境的適應(yīng)性改變，它的發(fā)生與發(fā)展與日益增加的近距離用眼活動的環(huán)境密切相關(guān)，與攝入營養(yǎng)成分的失衡密切相關(guān)。而不正確用眼，不注意用眼衛(wèi)生（如看電視和上網(wǎng)過長等）是現(xiàn)代兒童近視大增的主因。
1 看電視距離太近
2 看電視的時間太長
3 所看電視的畫面濃度太深
4 寫作業(yè)時的姿勢不正確
5 在光線太強的陽光下看書
6 在光線太弱的光下看書
7 長時間的在電腦前
8 不合理飲食
9 看激光
10 在車廂里看書
11 遺傳因素
12 不認真做眼保健操
四、調(diào)查結(jié)果：
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當今的中學(xué)生近視率不斷上升，而中學(xué)生們對近視這一現(xiàn)象并不加以重視。甚至有人認為近視怎樣，戴副眼鏡不就得了。還對近視無所謂，錯上犯錯。許多人常將其歸咎于不良的用眼習(xí)慣，如看書距離不當、光太暗、持久用眼等。但近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，飲食不均衡、睡眠不足、噪音等，也是誘發(fā)青少年近視的重要因素。
五、建議
（一）看書時作姿要端正，光線要充足。讀寫要坐到離課桌一尺，胸離課桌一拳，眼離課本一尺。
（二）不要在坐車或行走的時候看書，不要躺下看書。讀寫1小時要遠眺10分鐘或到戶外走動，調(diào)節(jié)眼睛肌肉。
（三）在課間十分鐘堅持做眼保健操。
（四）盡可能少上網(wǎng)或看其他輻射性強的東西。注意作息時間的安排，不能讓眼睛長期處于疲勞狀態(tài)。
（五）不偏食，少吃辣的食品，多吃含維生素C和維生素A，D
的食物。
（六）定期到眼科專醫(yī)作檢查，聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，逐步矯正視力或防止近視度加深。
近年來，我國大、中、小學(xué)生近視人數(shù)不斷增加，呈現(xiàn)出較快趨勢。為了更好地了解此類人近視情況，我做了一個社會調(diào)查。
我是以問卷調(diào)查的形式展開調(diào)查的。我對我市的200名小學(xué)生、250名中學(xué)生和300名大學(xué)生進行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)有22%的小學(xué)生，56%的中學(xué)生和70%的大學(xué)生存在有近視眼。這份調(diào)查報告十分令人震驚。其中，大多數(shù)人都是平時不注意用眼衛(wèi)生而近視的：如看電視距離太近，時間太長，畫面濃度太深，寫作業(yè)的姿勢不正確，在光線很強的太陽光下或在光線很弱的地方看書，以及長時間接觸電腦等。有份調(diào)查報告顯示，國內(nèi)因高度近視而導(dǎo)致變盲的人有三十多萬，并逐年增長，勢頭迅猛。由此可見，保護眼睛已成為我們青少年的當務(wù)之急。我們應(yīng)注意平時的用眼衛(wèi)生，還要經(jīng)常做眼保健操才行。當然這還是遠遠不夠的。在調(diào)查中，我還發(fā)現(xiàn)，當今中小學(xué)生近視率不斷上升，但有些中小學(xué)生對這一現(xiàn)象并不加以重視。甚至還有人認為，近視眼只要戴副眼鏡就可以了，沒什么大不了的。這無疑是錯上加錯。所以，人們的意識也要提高才行。另外，在調(diào)查中，許多近視的人都說這是他們不良的用眼衛(wèi)生引起的。但近年來有研究表明，飲食不均衡，營養(yǎng)不良，睡眠不足等也會引起近視眼，所以在這方面也得主意。
看來，要有效地預(yù)防近視，一是要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食;二是要糾正不良習(xí)慣及用眼衛(wèi)生;三是還要定期到醫(yī)院檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。這樣才能保護好我們的眼睛，使我們能戰(zhàn)勝人生道路上的重重困難，進而走向成功!
HI：周輝！情人節(jié)快樂！
請到這里看一看吧！祝你旅途愉快！
我
“想要富，袖子捋。”花坪和福臺的農(nóng)民，早在80年代前就開始偷偷摸摸地賣血。
王祥和和他的堂兄弟們，大概是第一批摸到這致富門路的人。
后來村里的成年人都上了陣，婦女生了孩子也加入“賣血隊”。王祥和和他的兩個堂兄弟當上了“血隊長”。
吳家川的李有清，每月抽3次血漿，每次400毫升。
李有清之妻趙翠連，每月抽3~4次血漿，每次400毫升。
同村的王氏七兄弟，年紀最小的已44歲，均超量頻繁賣血……
他們的“獻血”地點只有一個――地區(qū)中心血站。
他們迷戀著“賣血”制造的物質(zhì)成就：獨門獨戶的小院，彩電、收錄機、媳婦閨女的體面衣裳、娃娃的學(xué)費。對于上交鄉(xiāng)里村里的提留――只要有血賣，他們“再不用鎖上門，朝后山上跑了”。
感染的人
沒人統(tǒng)計定西地區(qū)有多少人因輸血感染了丙肝，短短幾年間，僅定西縣醫(yī)院醫(yī)護人員就被“放倒”了3個。
1997年11月26日，定西縣的劉女士因卵巢腫瘤動了手術(shù)，輸了定西中心血站提供的400毫升血，手術(shù)后一個月她又進行了化療，又輸了200毫升血。第50天，她復(fù)查時發(fā)現(xiàn)自己的肝功異常，1999年她被確診患了丙肝。
記者了解到的5位感染者，沒有人敢站出來打官司。
地區(qū)工商銀行的秦和平1997年9月被確診為丙肝，疑點也被集中在血站供應(yīng)的那袋血上。但折騰了兩年，毫無結(jié)果。去年9月確診肝硬化后，他就心灰意懶，精神和身體全垮了。
定西地區(qū)醫(yī)療用血，由中心血站統(tǒng)一供應(yīng)。但時至今日，“血案”如毛，卻無一家醫(yī)院或衛(wèi)生管理部門公開以單位的名義，質(zhì)疑中心血站的血源問題。
被污染的血液的危害肯定已超出了定西地區(qū)。在中心血站最鼎盛的1995、1996年，有不少“賣血人”看到中心血站內(nèi)停著河南、陜西、內(nèi)蒙、新疆等地的拉血車。
一份不被認可的調(diào)查報告
這份報告的全名為《甘肅省定西地區(qū)既往獻血員丙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查》，長達16萬言。調(diào)查的領(lǐng)銜者是定西醫(yī)院的雷成多主治醫(yī)師和上海曙光醫(yī)院的任進余博士。
這份調(diào)查報告共調(diào)查了245名“獻血”人員，發(fā)現(xiàn)其中240人是丙肝病毒感染者。從調(diào)查的結(jié)果可以斷定，“獻血”人員大規(guī)模丙肝病毒感染是由于“單采漿法”的不規(guī)范（消毒不徹底、一針多用等）導(dǎo)致的交叉感染。
這份報告前年年底經(jīng)過了省級鑒定，推薦申報定西地區(qū)“醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步一等獎”，但連論文答辯的機會都沒有。
在定西地區(qū)衛(wèi)生處，記者說明來意后，李志林處長立即說，“肯定是雷成多叫你們來的，他的論文沒評上獎，不滿意。”下面是記者與她的對話――
記者：我關(guān)注的是文章所坡露的大規(guī)模丙肝感染是否存在？
李處長：這歸定西縣管，我沒接到過正式報告，不掌握。
記者：245個賣血人員，98.12%的感染率。你是雷成多論文的衛(wèi)生方面的評委；而且又是定西地區(qū)衛(wèi)生行政方面的最高領(lǐng)導(dǎo)，有責(zé)任核實調(diào)查所述的情況，如屬實應(yīng)立即上報。丙肝是乙類傳染病。
李處長：噢，我們好像上報過。
記者：你們上報的是乙肝。
李處長：丙肝是通過血液傳播的，不用上報，控制就行了。
記者又到“中心血站”，采訪了趙云生副站長。
記者：關(guān)于你們血站曾因單采漿導(dǎo)致丙肝感染的說法，你們是否聽說過？
趙：1995年還是1994年，國家下了29號文，之后才規(guī)定進行HCV（丙肝病毒）檢測。我們立即執(zhí)行了，不合格的堅決全部淘汰。
記者：淘汰了多少人？
趙：說不清楚。
趙還說，為保證血源質(zhì)量，他們大量發(fā)展新成員加入“獻血員”隊伍。現(xiàn)在總數(shù)已達1000人。
根據(jù)《定西地區(qū)既往獻血員的丙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查》，丙肝在獻血員中如此高發(fā)病率除與貧困和當?shù)厝罕娭R甚少等因素有關(guān)以外，血站管理存在問題也應(yīng)引起主管部門注意。
二O一O級農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)計劃
一、專業(yè)培養(yǎng)目標
培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的實踐能力較強的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的實用型衛(wèi)生人才。畢業(yè)后從事疾病的初級診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和預(yù)防保健、康復(fù)治療與護理等工作。
二、畢業(yè)實習(xí)目的
畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)學(xué)生臨床診療能力及公共衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵階段。實習(xí)的主要目的是鞏固和加強理論知識、初步掌握臨床診療技能、培養(yǎng)正確的臨床思維方法、嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為從事臨床醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)打下扎實基礎(chǔ)。
三、實習(xí)時間
自2013年 6 月 10 日至2014年 3 月 21 日，共41周。內(nèi)科12周，外科（含手術(shù)室）12周，婦產(chǎn)科3周，兒科3周，五官科2周，皮膚科1周，傳染病2周，急診科1周，疾病控制中心4周，機動1周。
四、實習(xí)內(nèi)容與要求
【基本要求】
在實習(xí)期間，要以加強“三基"訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和獨立工作能力為主，在帶教老師的指導(dǎo)下，通過臨床實踐，做到：
1、了解醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)的組織形式、工作職責(zé)、工作制度，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的工作方法，以及優(yōu)良的醫(yī)療作風(fēng)和職業(yè)道德。
2、善于采集病史，要求據(jù)實書寫出內(nèi)容完整、系統(tǒng)、用語準確、重點突出、條理分明、文字通順、字體端正，符合要求的入出院病歷、再入院病歷、轉(zhuǎn)科病歷，手術(shù)病人要術(shù)前小結(jié)、手術(shù)知情同意書和手術(shù)記錄；善于觀察病情和做好病情記錄，能作病史總結(jié)（包括階段和最后總結(jié)）及病案整理。每兩周完成一份完整病歷。
3、能較熟練掌握系統(tǒng)的體格檢查，對常見疾病能做出正確診斷和處理，對于疑難雜癥能進行分析，并能進一步提出檢查的辦法和步驟。
4、在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)各種技術(shù)操作，要求掌握該項技術(shù)操作的適應(yīng)癥、方法及注意事項等。
5、要求掌握各項輔助檢查的臨床意義及其正常值，并了解其注意事項。
6、學(xué)會開醫(yī)囑處方及熟悉常用藥物的適應(yīng)癥，使用方法、劑量、副作用和注意事項。
7、掌握疾病預(yù)防和控制的基本理論和技能，能參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。
8、了解和學(xué)習(xí)一般護理工作和護理技術(shù)，要求理解該項工作的重要意義。
【出科考核】
1、在各科實習(xí)結(jié)束前進行，考核內(nèi)容：
（1）思想表現(xiàn)考核：包括學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、團結(jié)協(xié)作、組織紀律四個方面。
（2）基本技能考核：包括病歷書寫、體格檢查、病史采集、其它醫(yī)療和護理基本技能操作等。
（3）理論考核：包括病歷分析、多選題和問答題等。
2、考核的基本方法：
（1）思想表現(xiàn)考核（百分制）
學(xué)生進入科室實習(xí)，由帶教老師對學(xué)生各項進行考核累計，出科前在廣泛征求其他醫(yī)護人員和病人意見的基礎(chǔ)上，由帶教老師將考核情況量化計分，填入評定表。
（2）基本技能考核（百分制）
病歷書寫：教師考核時，任意抽查學(xué)生實習(xí)期間書寫的完整病歷一份，并結(jié)合日常醫(yī)療工作中醫(yī)療文書書寫情況，按評定標準量化打分。
體格檢查：出科前一周考核教師根據(jù)學(xué)生的數(shù)量，選擇好癥狀典型的病人，根據(jù)情況由學(xué)生進行全部或者部分專科查體，并對陽性體征的病理和臨床意義提1－2個有關(guān)問題，按評定標準量化打分。
病史采集：選擇住院病人或門診病人，由實習(xí)醫(yī)師現(xiàn)場詢問病史。
調(diào)查報告：書寫一份完善的突發(fā)事件調(diào)查報告，按評定標準量化打分。
抽考項目：含醫(yī)療基本技能操作和護理基本技能操作，此項考核可選擇性進行考核。
贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
贛州市人民醫(yī)院
贛州市立醫(yī)院
贛州市婦幼保健院
贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院
贛州市第二人民醫(yī)院
贛州市中醫(yī)院
贛州市腫瘤醫(yī)院
贛州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)分院
贛州市衛(wèi)華口腔醫(yī)院
本文作者：石興蓮 程華剛 王 鵬 李元 王曉明 作者單位：貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
口腔健康知識來源
口腔健康知識來源:電視/廣播(27.9%)，報刊/雜志/科普讀物(15.0%)，家人/朋友(19.4%)，醫(yī)院宣傳欄(21.3%)，口腔醫(yī)護人員(6.1%)，社會健康教育活動(2.6%)，學(xué)校(5.7%)，其他途徑(2.0%)。
末次就醫(yī)原因
見表3。
口腔健康問題對學(xué)生的影響
絕大部分學(xué)生對自己的口腔衛(wèi)生及牙齒狀況滿意，認為口腔健康問題對生活的影響表現(xiàn)在以下幾方面:飲食(47.1%)，發(fā)音(23.5%)，外貌(29.1%)，自尊心(27.7%)，社會交往(32.2%)。
討論
調(diào)查結(jié)果顯示，遵義市4～9年級學(xué)生每日至少1次刷牙率達87.4%，高于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報告中12歲年齡組全國及西部地區(qū)的平均水平〔3〕，說明此年齡段學(xué)生刷牙行為較好，可能與調(diào)查的對象絕大多數(shù)為縣級中小學(xué)生，家庭經(jīng)濟條件、教育環(huán)境較好及多數(shù)為住校生，學(xué)生間的刷牙行為可以相互影響有關(guān)，但仍有4.0%的學(xué)生只偶爾刷牙甚至從不刷牙，8.6%的學(xué)生不是每天刷牙，只有4.0%的學(xué)生選用含氟牙膏，說明學(xué)生對含氟牙膏的了解甚少，不知道含氟牙膏對預(yù)防齲病的明確效果。對口腔保健知識的調(diào)查，絕大部分的學(xué)生知道含糖食品的致齲作用，55.1%的學(xué)生知道細菌是引起牙齦發(fā)炎的原因，而另外幾個健康問題的回答正確率均＜50%，低于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報告中12歲年齡組全國及西部地區(qū)的平均水平〔3〕，說明學(xué)生的口腔健康知識比較欠缺，其主要渠道來源于媒體，其次為醫(yī)院的健康宣傳欄，來自口腔醫(yī)護人員及學(xué)校的較少，說明學(xué)校口腔健康教育非常薄弱，提示學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)仍需加強口腔保健知識，特別是有效刷牙的宣傳教育〔4〕，可以充分利用媒體的力量，結(jié)合講座、健康小冊子等形式開展口腔健康教育，提高學(xué)生的口腔保健知識，促進形成良好的健康行為。學(xué)生的末次就醫(yī)原因多以急性牙疼及口腔問題為主，多數(shù)學(xué)生對自己的口腔健康狀況表示滿意，定期進行口腔檢查的學(xué)生較少，應(yīng)加強學(xué)生定期進行口腔檢查的行為。上述結(jié)果表明，學(xué)校有必要多開展口腔健康教育和口腔保健項目。健康教育的目的是教授學(xué)生基本的口腔衛(wèi)生知識和技能，培養(yǎng)學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣〔2〕。學(xué)生時期是個體獲得口腔衛(wèi)生知識、形成口腔衛(wèi)生習(xí)慣的關(guān)鍵時期，我國口腔健康教育一直將學(xué)生作為重點目標人群。學(xué)校也是口腔健康教育的重要場所，便于對兒童集中教育、管理和監(jiān)督。兒童正處于接受義務(wù)教育的階段，是健康觀念和行為的形成期，及時對其進行口腔健康教育，促使其獲得口腔健康知識，建立口腔健康新觀念，提高自我保健能力，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。社會和教育部門要足夠重視學(xué)校的口腔健康教育，應(yīng)把口腔健康教育納入學(xué)生衛(wèi)生課程的重要內(nèi)容，將口腔衛(wèi)生保健列入學(xué)校口腔健康教育中，針對學(xué)生心理、生理特點，開展多種形式的口腔衛(wèi)生與健康教育活動，使青少年認識到口腔衛(wèi)生的重要性，掌握正確自我保健方法，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的口腔健康行為。同時少年兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康意識密切相關(guān)，加強對家長的口腔健康教育將有助于改善兒童的口腔健康狀況。
調(diào)查報告的背后
在北京奧運村附近的一個小區(qū)，記者見到正在鍛煉身體的原國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室副主任駱詩文，退休后的他，每天除了鍛煉身體，大部份時間都用來收集、調(diào)研、分析近幾年醫(yī)院藥品招標采購后出現(xiàn)的怪現(xiàn)象。在駱詩文家中，他拿出了一份200多頁的調(diào)查報告。“羅紅酶素膠囊，一盒12粒，非招標價是1元，招標價是6.8元。你看這個增長，比非招標價高。”駱詩文告訴記者調(diào)查報告中85％的藥品招標價格都比非招標價高，這里面許多藥品都在集中招標采購之后，價格成倍增長。而調(diào)查報告中選取的2000多種藥品是從1萬多個藥品招標品種中隨機抽樣而來。
駱詩文對記者說：“我這個分析報告就是說，招標這個形式，完全脫離了原來國務(wù)院和有關(guān)部門制定的厲測。招標的目的是把藥價控制住，但現(xiàn)在實際上不是了，一調(diào)查，那就是50％到70％，醫(yī)藥的利潤都在醫(yī)院。”
按駱詩文的說法，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院藥品的“順加作價”機制，是集中招標采購中，高價藥中標的原因，是醫(yī)院長期青睞高價藥的原因，也就是說，對于中標的藥品，醫(yī)院按照加價15％的比例銷售，10元的藥品，醫(yī)院能獲利1.5元，100元的藥品，醫(yī)院可以得到15元。所以高價藥中標，醫(yī)院得到的收入就越多。
“現(xiàn)在老百姓都講，說是衣食住行，現(xiàn)在衣是講醫(yī)生的醫(yī)，不是穿衣服的衣。第一個是要有錢醫(yī)，第二個吃的，然后是住的。”駱詩文坦言，自己在藥監(jiān)局工作的時候，就開始關(guān)注“高藥價”的問題，2005年退休后，自己自費去湖北、廣西、河南等地收集數(shù)據(jù)，進行調(diào)研，僅交通、食宿費就花了近五萬元，而最難的就是收集各地的藥價數(shù)據(jù)。
“不是找很好的朋友，資料很難要到，因為這個企業(yè)是靠衛(wèi)生部門招標，比如這個招標多了形成固定關(guān)系，他就怕這個弄完之后公布他的企業(yè)名稱以后，衛(wèi)生部門招標不要他的品種了，所以多年來的好朋友都告訴我，你千萬不要講是我提供給你的。”
2006年6月，駱詩文的調(diào)查報告出爐。同時他也感到了壓力，甚至遇到了恐嚇。“有很多人告訴我，給我打電話，朋友說：老駱，你一個退休的，你還關(guān)心那個國家大事干什么玩藝兒，好好的你就在家待著吧，他說你要出去干這種事情，到時候人家報復(fù)你。”
駱詩文透露，在這樣的條件下，藥廠十分重視高價藥中標進入醫(yī)院，而實現(xiàn)這個目的，開發(fā)新藥則是一個捷徑，因為新藥的利潤相對較高。所以僅2004年，國家藥監(jiān)局就受理了1萬種新藥申請，而美國FDA一年只受理148種。2005年國家藥監(jiān)局批準新藥1113個，同期美國FDA批準新藥81個。面對層出不窮、難以分辨的“新藥”，就連醫(yī)生們也是一頭霧水。一個治拉肚子的藥――氟哌酸，全國就有1070家生產(chǎn)。
“政策這么多，但是始終沒解決，而且變成我們講，叫陰溝里趕集，越趕越深了。老百姓的福利，藥費越來越高，并沒有降下去，但是，藥費，這個招標越招企業(yè)越窮。”
在調(diào)研中，許多藥廠無奈地對他開玩笑：不參加藥品招標，藥品賣不出去，企業(yè)是等死。而企業(yè)一旦中標，企業(yè)是找死，因為生存的空間同樣很小。
“大輸液工廠出廠價比礦泉水還便宜，礦泉水還賣兩塊錢，大輸液有的只賣一塊五、一塊八，但是到醫(yī)院里面開出去，開一瓶大輸液出來幾十塊，你知道嗎，吊針里面，放點頭孢，或者放點維生素C摻進去，一瓶吊針就幾十塊錢，工廠出廠費就是一塊五到一塊八。”
駱詩文認為，由于醫(yī)院要靠賣藥來養(yǎng)，所以，高價藥往往更容易被醫(yī)院采用，這也直接導(dǎo)致藥品價格虛高不下。“我始終認為，要改變目前藥品虛高定價問題，就是要停止這個醫(yī)院藥品招標，施行醫(yī)藥分家。只有實行醫(yī)藥分家以后才有可能把藥價真正降下來。”
藥房托管，管了什么
藥品集中招標采購制度，究竟會走向哪里?在采訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)，從今年起，國家已不再要求各地執(zhí)行統(tǒng)一的藥品招標采購模式，而是放權(quán)給地方去探索行之有效的辦法，各地的醫(yī)改如雨后春筍，相繼出現(xiàn)“四川掛網(wǎng)限價模式”、“云南宣威模式”、“上海閔行模式”和“南京藥房托管模式”等，藥品流通領(lǐng)域一場波及全國的“醫(yī)改革新運動”的大幕已經(jīng)拉開。
2003年初，當時在南京市衛(wèi)生局工作的朱家翔，通過競選崗位來到了區(qū)屬醫(yī)院鐵心橋醫(yī)院當院長，作為一名外科醫(yī)生，他希望用自己的技能造福患者。然而等待他的又是什么呢?
“來的時候是滿懷信心的，來了以后，心里邊涼了一大截。來了看到，房屋破舊的，在外面看不見醫(yī)院，同時呢，我們醫(yī)護人員的工資待遇，真的是很低的，一般的我們有三分之二的工資，每個月只有四百塊錢，收入待遇很低，跟我們的區(qū)級醫(yī)院比起來，差了四五倍，有這種待遇，應(yīng)該說，心里面太難受。”朱家翔說，當時鐵心橋地區(qū)，正在建設(shè)南京最大的經(jīng)濟適用房小區(qū)，這附近的配套醫(yī)療設(shè)施只有鐵心橋醫(yī)院一家，患者看病的人數(shù)也不算少，不少醫(yī)生靠開藥提成增加收入。
“每個人每個醫(yī)生都在拿著回扣，就這種小醫(yī)院，也一樣的，每個醫(yī)生因為工資待遇低嘛，他就想方設(shè)法的，開一些藥，拿一些回扣彌補一些生活。”作為院長的朱家翔，一次次地提醒醫(yī)生，這種勸阻收效甚微，“回扣風(fēng)”不但影響醫(yī)生，同時也影響了醫(yī)院的信譽和形象。
“當時每天，都有醫(yī)藥代表到我的辦公室來推銷藥品，同時，在我的醫(yī)生面前，每天都推銷藥品。發(fā)現(xiàn)以后，我明確告訴醫(yī)藥代表不要來了，但是沒用，我院長不可能24小時看在醫(yī)院。那么醫(yī)藥代表白天不來他可以晚上來，同時要促進醫(yī)生開藥，這種矛盾很難解決的。”
附近的居民稱鐵心橋醫(yī)院是“回扣”醫(yī)院，“回扣風(fēng)”屢禁不止。
“最嚴重的處方開了三天的藥量，花了三百多塊錢，一個小毛病，一個小感冒，一次性開藥，開三百多塊錢。病人到我這來投訴，說藥品，第一個開多了，第二個價格也高，我們的藥品價格超過了大醫(yī)院的價格，所以病人是越來越少。”
朱家翔說，有時醫(yī)院一天的業(yè)務(wù)收入只有兩三千元，全年業(yè)務(wù)收入不過120萬元，每年虧損50萬元左右。可是這樣一家小醫(yī)院，為醫(yī)院提供藥品的醫(yī)藥公司就有11家。如何沖出這個怪圈?如何探索一條新路呢?
“這也是一條路，不去探索，你就沒有一個好
的思路，政府也不給你多增加收入，你只能說靠自己來解決這個問題，所以當時想了，采取藥房托管，能增加醫(yī)院的收入，增加醫(yī)院收入以后我就可以給職工多增加一些收入。同時，也可以通過對藥房托管以后，能解決這個藥品回扣的問題。”
朱家翔說的托管是針對藥品集中招標采購制度進行的一項改革，簡單地說，就是醫(yī)院自己不再招標采購藥品，而是把藥品的采購權(quán)委托給一家醫(yī)藥公司，由醫(yī)藥公司代為招標采購，醫(yī)院和醫(yī)藥公司雙方按比例分配藥費收入，雙方各自拿出5％直接讓利患者，把藥費最終降下來。
“當時我們就和醫(yī)藥公司約定了，我這一季度每年的銷售額是150萬，那么我和公司的分配比例是按照30％來分配的，我醫(yī)院拿藥品銷售收入的30％，醫(yī)藥公司拿70％。我按照150萬計算，醫(yī)藥公司給我一個固定的比例，給我45萬。假如說，我們約定的，你多了，藥品收入銷售多了，那你就可以多拿，我還是拿45萬，你少了，那么你公司吃虧一點。”
朱家翔回憶說，2004年醫(yī)院以議價競標的方式，選擇了江蘇省醫(yī)藥實業(yè)公司作為托管醫(yī)藥公司，一年下來，醫(yī)院的收入穩(wěn)定了，給醫(yī)生的直接待遇提高了，醫(yī)生多開藥、開貴藥拿不到回扣了，藥費漸漸降了下來，門診量從只有30多個人增加到150人，平均每天的業(yè)務(wù)收入都在1萬元。
患者王女士接受記者采訪時說：“你看他收我，實價是88.9元，但是他真正收我的時候，去掉了10％，我只付了80元，這是最明顯的，看出來有優(yōu)惠讓給我了。真正的藥價，藥怎么定價，我們老百姓也不去，我也沒去研究過誰的藥便宜，誰的藥不便宜，就是在交錢的時候能感覺到，我少付了。”
記者看到，為了讓患者直接看到讓利，鐵心橋醫(yī)院實行了窗口開藥打九折的辦法，從原來醫(yī)藥代表的促消費用、醫(yī)生的藥品“回扣”部分中。直接拿出10％讓利給老百姓。
經(jīng)過一年的“藥房托管”試點，2005年鐵心橋醫(yī)院收入已經(jīng)突破500萬元，醫(yī)院的日子好過了，同時雨花臺區(qū)患者平均藥費也下降了24.12元，降幅31.6％，許多患者嘗到了甜頭。
“經(jīng)過托管以后，應(yīng)該說把我們那個藥品經(jīng)營當中的中間環(huán)節(jié)的水分擠壓出來了，就醫(yī)藥代表那一部分費用擠壓出來了，一部分歸醫(yī)藥公司所有，一部分歸醫(yī)院所有。同時，醫(yī)藥公司和我們醫(yī)院里面共同拿出來10％，讓利給老百姓，這種形式是一種雙贏的形式。”
朱家翔指著桌上的電腦告訴記者，這個辦法好就好在不僅雙贏，而且有約束性，通過藥品管理系統(tǒng)監(jiān)控，現(xiàn)在個別醫(yī)生不敢亂開高價藥，受托管的醫(yī)藥公司也不會亂開高價。
“在我的醫(yī)院周圍，平均五十米遠就有一家藥房，在周圍總共有五家藥房，所以大家采取一些市場競爭的方法，你醫(yī)院價格高，病人可以到藥店去拿藥，那么藥店價格高，病人可以到醫(yī)院里面來拿藥，這是一個合理的流向。所以逼迫了醫(yī)藥公司和外面的平價藥店，產(chǎn)生一種競爭和降低了藥價。”
看到藥房托管的好處，現(xiàn)在南京市13個區(qū)縣、156家一級和二級醫(yī)療機構(gòu)，紛紛實行了藥房托管，這一制度在南京遍地開花。 有人說，藥房托管實質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家。在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥完全分家”難以實現(xiàn)，可不分家，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的弊端也難以管好，所以藥房托管的方式，可能有助于解決這個問題，那么對于藥房托管一方的醫(yī)藥公司來說，對這件事有積極性嗎?
醫(yī)藥公司
江蘇省醫(yī)藥實業(yè)有限公司經(jīng)理曾世偉，對于過去藥品集中招標采購的弊端，可謂是心知肚明。“招標采購，按照行業(yè)話來說，實際上就是一種集中腐敗，因為你比如像南京市有些區(qū)搞集中招標的某一個區(qū)，全用了一個藥品，那就是說，如果我這藥品能做工作進去的話，全區(qū)都用這個藥品，這樣就帶來了更大的利潤，醫(yī)院托管這一塊藥房托管以后，它在很多方面就可以杜絕藥品的回扣。”
回憶當初第一次聽到“藥房托管”這個詞匯的時候，曾世偉用眼前一亮來形容他的感受。“當時也可能就是冒險吧，后來也是賭一把，就賭一把，做這么一個事情，事實證明我們當時這個狀況就說，當時銷售不是很好，我們只是看到它長期的一個發(fā)展。”
曾世偉回憶，在藥房托管以前，他們也是鐵心橋醫(yī)院11家藥品供應(yīng)商其中之一，醫(yī)院當時欠他們的藥品款就有4萬元，有一家供貨的醫(yī)藥公司甚至停止了藥品供應(yīng)。在這樣的前提下，曾世偉疑慮重重。
“第一它的藥品的銷售收入很低很低，這是一個關(guān)鍵；第二個就是他們老百姓，它這個叫做回扣醫(yī)院，是一個回扣醫(yī)院；第三個，他們藥量的供應(yīng)量，供應(yīng)品種都是很少的，所以病人流失很嚴重，當時我們進去時候，整個銷售是很差勁的一個狀況。”
曾世偉測算，如果鐵心橋醫(yī)院年藥品用量達到200萬元，他們付給醫(yī)院的45萬元和托管藥房租金15萬元之后，再減去藥品成本120萬元，還可以盈利20萬元。但這個如意算盤的前提是，病人必須要到這里看病開藥，藥費必須到200萬元。
“第一個月我們銷售56000塊錢，我的成本將近4萬塊錢左右，這一個月來看的話，我就將近賠了34000塊錢左右。”
就在曾世偉一籌莫展的時候，形勢終于有了轉(zhuǎn)機，隨著藥價的下降，病人逐漸回流，收入慢慢上升了。可是這時，又有人開始質(zhì)疑，醫(yī)藥代表雖不去醫(yī)院促銷藥品了，但會不會與藥房托管的醫(yī)藥公司相互勾結(jié)呢?
應(yīng)世界衛(wèi)生組織的號召，以世界衛(wèi)生日的宗旨為依托，希望引起世界各國對衛(wèi)生問題的重視，并動員世界各國人民普遍關(guān)心和改善當前的衛(wèi)生狀況，動員我們的社區(qū)居民，推廣和普及環(huán)保意識，提高人類健康水平。
二：活動主題
告別陋習(xí)，關(guān)愛社區(qū)
三：活動意義
隨著城市化的發(fā)展，以及科技的進步，環(huán)境問題日益惡化，嚴重影響著公共衛(wèi)生和個人健康。作為地球主人的我們，要從身邊的點滴做起，改變陋習(xí)，關(guān)愛社區(qū)，關(guān)愛我們自己。因此，我臺開展“告別陋習(xí)，關(guān)愛社區(qū)”的活動來向全體小區(qū)人員推廣和普及有關(guān)環(huán)保知識，改變我們陋習(xí)，提高我們健康水平。
四：活動時間
2012年4月7日
五：活動地點
XXXX社區(qū)
六.舉辦單位
主辦：湖北電視臺
承辦：湖北電視臺壟上頻道
協(xié)辦：市委宣傳部、市文明辦、環(huán)保局、衛(wèi)生局及贊助商。
七.活動形式
文藝匯演、知識講座、義務(wù)診療、環(huán)保評選
八.活動內(nèi)容
1.活動一：環(huán)保知識宣傳講座
活動對象：全社區(qū)居民，以家庭主婦為主要對象
活動內(nèi)容：宣揚低碳環(huán)保，推廣使用天然氣;垃圾分類，有效合理再利用資源。
2.活動二：義務(wù)診療，預(yù)防疾病
活動對象：全社區(qū)居民，以老年人群及病患者為主。
活動內(nèi)容：由武漢XXX醫(yī)院帶領(lǐng)的多名醫(yī)生，為當?shù)鼐用襁M行量血壓、為患者診察疾病，包括施以簡單的治療，還有回答居民有關(guān)健康疾病的問題，宣傳預(yù)防措施，提供有效建議等，為廣大居民解決看病難以及對自己身體狀況有個了解并能有效預(yù)防疾病的問題。
3.活動三：貼近居民，文藝演出
活動對象：全社區(qū)居民，喜愛表演者為主
活動內(nèi)容：演出內(nèi)容以相聲、小品、歌舞為主要形式，重點是小型話劇，也就是征集喜愛表演的社區(qū)居民，為他們安排一出體現(xiàn)主題的小型話劇，由他們自己來演繹老百姓的酸甜苦辣以及對社會環(huán)境的看法，同時為壟上泥巴劇做宣傳。
4.活動四：評選小區(qū)環(huán)保之星
活動對象：全社區(qū)居民
活動內(nèi)容：由社區(qū)全體居民投票評選出小區(qū)的環(huán)保之星，再由主要單位公正評選出前三名，并給與榮譽及獎勵。
5：活動五：走進居民生活調(diào)查問卷
活動對象：有充足時間的家庭主婦、老人、上班族
活動內(nèi)容：以訪談的形式，貼近民心，采訪報道社區(qū)活動、現(xiàn)場解答觀眾提問、征集新聞線索、聽取觀眾對欄目的意見和建議。同時可以進行調(diào)查，填寫調(diào)查報告一份。
6：活動六：廢棄物品回收
活動對象：家庭主婦
活動內(nèi)容：在社區(qū)進行使用無磷洗滌用品，少用一次性餐具和塑料袋，廢舊電池回收，垃圾分類放置等主題宣傳。
附件： 環(huán)保調(diào)查問卷 性別_________ 年齡________ 婚否________
1、您認為當前國內(nèi)的環(huán)境破壞程度如何? 非常嚴重
一般
較輕
2、您的環(huán)保意識如何? 很強
一般
幾乎沒有
3、您對生活垃圾如何處理?
投入垃圾箱
隨手扔掉
4、您的房間多長時間打掃一次?
半天
一天
兩天 三天以上
看情況
5、您的房間多長時間整理一次?
兩天
五天
十天
十天以上
看情況 6、您對廢電池了解多少? 很清楚
知道一些
知之甚少
7、您使用最多的是下列那些電池?
一次性電池
充電電池
條形電池
8、您怎樣處理廢電池?
回收利用
扔進垃圾箱
隨手扔掉
9、您購買電池的頻率如何?
一般不買
有時買
經(jīng)常買
10、您認為廢電池的回收是否必要?
非常必要
無所謂
每必要
11、您能否有效的進行廢物利用?
能
不能
12、您使用一次性飯盒的頻率如何?
從來不買
盡可能不用
經(jīng)常用
13、如果同時有發(fā)泡餐具和紙制餐具，紙制的較貴，您使用那種? 發(fā)泡
紙制
14、您認為目前身邊危害最大是那種污染?
噪音
空氣
水源
意識
15、您的房間無人時是否熄燈?
熄燈
不熄燈
不一定
16、您出去愿意 騎自行車
乘公交
打的
開車
17、您對目前缺水的情況了解多少? 非常清楚
知道一些
聞所未聞
18、您會主動關(guān)水龍頭嗎? 不是
偶爾
經(jīng)常
19、您開展或參加過環(huán)保活動嗎?
有過
沒有
20、您認為環(huán)保重要嗎?
不是
很重要
一般
感謝您的合作!
九：活動實施
1、人員安排
以湖北電視臺壟上頻道工作人員為主要負責(zé)人，做好分工，有詳細的人員調(diào)動安排和緊急應(yīng)對措施。
邀請著名醫(yī)生會整以及環(huán)境專家進行現(xiàn)場講座，以及對文藝匯演的人員及節(jié)目流程有周密的部署。
現(xiàn)場的保安及保護措施要周密。活動結(jié)束會，收拾現(xiàn)場，不能影響社區(qū)居民生活和破壞社區(qū)環(huán)境。
2、現(xiàn)場環(huán)境及設(shè)施安排
搭建表演舞臺，以及安排專家義診講臺，各個方面的道具以及必需用品安排。
十：困難及應(yīng)對方案
1、邀請嘉賓或醫(yī)生有事不能如期到達。
解決方案：盡量確保都如期而至，不然做好后備工作，安排好替補人員。
2、現(xiàn)場環(huán)境亂，無法控制
解決方案：做好保安工作，對現(xiàn)場環(huán)境有個整體把握
3、天氣
解決方案：查看及時天氣情況，做好下雨的準備，搭建帳篷，準備好雨傘和雨衣。
4、當天現(xiàn)在人員稀少
解決方案：做好前期宣傳活動，做到每家每戶都知道這個活動。
5、一些臨時無法預(yù)料的問題。
解決方案：具體問題具體分析。
十一：經(jīng)費
1、 邀請嘉賓：知名醫(yī)生、環(huán)境專家、文藝匯演各個人員費用
武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部一名教授
地方小有名氣歌手
舞蹈團隊
小品、相聲演員
2、 調(diào)查報告打印費
打印一千份調(diào)查報告表
3、 現(xiàn)場搭建舞臺和講座
搭建一個舞臺
準備現(xiàn)場義診和知識演講
4、 午飯以及水的費用
“公共事業(yè)管理概論” 課程是公共事業(yè)管理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，是學(xué)生深化對于管理學(xué)的了解和認識、掌握有關(guān)公共事業(yè)組織的運作方式和管理手段的重要途徑。本課程涉及知識點比較多、比較寬泛，很多學(xué)生缺乏對公共事業(yè)管理的直觀認識，單純的課堂講授比較枯燥，也缺乏說服力。因而，要創(chuàng)新教學(xué)方法，探索合適的實踐性教學(xué)方法，通過實踐活動來理解和強化知識、培養(yǎng)能力。
一、“公共事業(yè)管理概論”課程實踐教學(xué)方法選擇分析
實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高學(xué)生實踐能力的重要環(huán)節(jié)，是對理論教學(xué)的驗證、強化和拓展，具有理論教學(xué)不可替代的特殊作用。“公共事業(yè)管理概論”課程實踐教學(xué)方法以調(diào)動學(xué)生積極性為核心，以參與和體驗為基本方式，以模擬實踐教學(xué)為主線，建立多渠道、獲取式的實踐教學(xué)系統(tǒng)。本課程所采取的實踐教學(xué)方法較多，有案例分析、角色扮演、社會調(diào)查、管理游戲、網(wǎng)絡(luò)沖浪等方法。其中，案例分析教學(xué)法是采用較多，又是課堂實踐教學(xué)方法，是整個公共管理學(xué)科教學(xué)的特色形式。案例教學(xué)是運用典型案例，將學(xué)生帶入特定事件的現(xiàn)場，通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作，對其案例進行分析，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方式。
社會調(diào)查方法卻是要通過深入社會，搜集直觀感性的第一手材料，進而分析材料，并形成一定的調(diào)查結(jié)論，是知識從感性向理性深化的過程，具有鮮明的參與社會實踐的特征。作為一種系統(tǒng)的、科學(xué)的認識活動，社會調(diào)查有著一種比較固定的程序，這種固定的程序可以說是社會調(diào)查自身所具有的內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)的一種體現(xiàn)。主要包括以下幾個步驟：：提出調(diào)查主題、調(diào)查準備、社會實地調(diào)查、數(shù)據(jù)整理和分析研究等。在公共事業(yè)管理課程中引入社會調(diào)查法來展開實踐性教學(xué)，特別是要帶著特定的管理問題，組織學(xué)生進行社會調(diào)查，深入各類公共機構(gòu)與組織，以及社區(qū)，引導(dǎo)學(xué)生有目的、有意識地專門搜集和整理課堂學(xué)習(xí)知識的相關(guān)信息，通過觀察社會、了解社會，可以實現(xiàn)課堂學(xué)習(xí)與社會中的現(xiàn)實問題的有機聯(lián)系，促使學(xué)生運用所學(xué)知識解釋社會現(xiàn)象，實現(xiàn)感性認識到理性認識的逐步加深，實現(xiàn)學(xué)會認、學(xué)會做事、學(xué)會合作、學(xué)會生存。
二、社會調(diào)查法在“公共事業(yè)管理概論”課程中的應(yīng)用案例
社會調(diào)查法在公共事業(yè)管理課程的實踐教學(xué)的本文由收集整理引用，取得了良好的教學(xué)效果。下面以“青海省公共事業(yè)組織狀況調(diào)研”為例，對社會調(diào)查方法在“公共事業(yè)管理概論”課程實踐教學(xué)中的運用進行說明。
（一）確定調(diào)查主題
根據(jù)《公共事業(yè)管理概論》課程的教學(xué)內(nèi)容，在選擇什么內(nèi)容或問題作為社會調(diào)查主題時，主要考慮調(diào)查主題的有價值性、可行性等因素，因而選擇“青海省公共事業(yè)組織狀況”作為調(diào)查主題。這主要是由于這樣幾個問題：首先，本課程學(xué)習(xí)對象為青海民族大學(xué)公共管理學(xué)院2009級公共事業(yè)管理專業(yè)的本科學(xué)生，需要從實踐中認識社會，加強專業(yè)和課程的認知度。其次，課程學(xué)習(xí)的60%以上的學(xué)生來自青海各基層地區(qū)，調(diào)研地點以就近為主，分布于西寧市及海東地區(qū)，還有玉樹州，充分的體現(xiàn)了地域性、民族性等特征，而且，調(diào)研地點的分布具有一定的代表性，學(xué)生以自己家庭所在地為中心進行輻射式取點，能夠保證調(diào)查的質(zhì)量，而且調(diào)研成本低。
（二）調(diào)查準備
調(diào)查準備主要包括了調(diào)查方法的選取和組織安排兩方面的內(nèi)容。
1、調(diào)查方法的選取：調(diào)查方法主要有抽樣調(diào)查法、問卷法、觀察法、訪談法和文獻調(diào)查法等，其常用調(diào)查方法為訪談法與問卷調(diào)查法。訪談法是調(diào)查者通過與被調(diào)查者面對面的進行交談，討論而收集資料的一種方法。問卷調(diào)查法中最重要的是設(shè)計問卷，問卷的設(shè)計一定要緊密圍繞調(diào)查主題，本著全面、科學(xué)、可操作性來設(shè)計調(diào)查問題和構(gòu)建變量和指標之間的邏輯關(guān)系。根據(jù)當前公共事業(yè)組織（事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及基金會）的現(xiàn)狀、公共事業(yè)管理的教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的認知能力等，以了解公共事業(yè)組織運行的狀況及存在的困境為主要內(nèi)容，以訪談法為主，問卷調(diào)查為輔的調(diào)查方法，考察所選公共事業(yè)組織的狀況及這些組織所涉及的公共事務(wù)等相關(guān)情況，能使學(xué)生對公共事業(yè)組織有一個直觀、真實的認識，從社會實際狀況出發(fā)來深入而直觀地認識公共事業(yè)管理的內(nèi)容、方式、目的等，加深對該課程內(nèi)容的理解。
2、前期組織安排
由于關(guān)于公共事業(yè)組織的內(nèi)容在課程教學(xué)設(shè)計中安排為第二章，因此，在學(xué)期初，也就是在調(diào)查前1個月布置具體的社會調(diào)查事宜。主要是介紹社會調(diào)查方法、調(diào)查對象的選定、調(diào)查數(shù)據(jù)可靠性的把握、調(diào)查報告的撰寫以及本次社會調(diào)查的要求等，督促學(xué)生做相關(guān)的知識儲備，尤其是對訪談法及調(diào)查問卷要做詳細的解釋，保證學(xué)生理解調(diào)查問題及調(diào)查目的，減少調(diào)查者因?qū)栴}的不理解造成的數(shù)據(jù)錯誤。考慮到被調(diào)查的公共事業(yè)組織的多樣性及學(xué)生的自主性，由學(xué)生自由組合為4至5人為一組的小組，并且自主聯(lián)系調(diào)研對象，同時為了保證每個同學(xué)都能實際參與調(diào)研工作，各小組自主推選一名組長，主要負責(zé)小組調(diào)查活動的開展及督促和與教師的聯(lián)系，調(diào)查分工等由組內(nèi)成員自行協(xié)商。
（三）調(diào)查與資料收集
在調(diào)查準備階段，各調(diào)查小組根據(jù)組員情況，確定調(diào)查對象。各小組優(yōu)先選擇家庭所在地、親戚所在地、同學(xué)朋友所在地的公共事業(yè)組織為調(diào)查對象，或以興趣因素選擇教育、衛(wèi)生、慈善、環(huán)保等領(lǐng)域開展工作的公共事業(yè)組織，有選擇地發(fā)放問卷或面對面地調(diào)查與訪談。本次調(diào)查的對象有：“三江源生態(tài)環(huán)境保護協(xié)會” “金巴慈善基金會” “雪域慈善救助會” “青海義工聯(lián)” “青海省康樂醫(yī)院” “大通縣小星星幼兒園” “西寧市小花朵幼兒園”等七個公共事業(yè)組織。在調(diào)查過程中，以調(diào)查組織存在的困境和問題為研究的主題及分析的重點。學(xué)生在調(diào)查總結(jié)交流中往往對這個環(huán)節(jié)的感受最深，充分的體現(xiàn)出學(xué)生的參與性及親身體驗性，從而對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容有了更深的理解，團隊協(xié)作精神得到了良好的培養(yǎng)、訪談技巧及溝通能力也有提升。
轉(zhuǎn)貼于
（四）調(diào)查資料整理分析與撰寫報告
將調(diào)查得來的原始資料進行整理、分析是撰寫調(diào)查報告和定量研究的基礎(chǔ)。這個環(huán)節(jié)中，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)調(diào)研主題，分析調(diào)查問題之間的邏輯關(guān)系，撰寫調(diào)研報告。由于各調(diào)查小組成員的知識結(jié)構(gòu)和水平的差異，各組選擇的數(shù)據(jù)分析方法及最終的定性結(jié)論也不同。由于本次調(diào)查對象的特殊性及學(xué)生本身的客觀原因，多數(shù)小組以訪談的形式進行調(diào)查，導(dǎo)致獲取的數(shù)據(jù)資料較少，未能實現(xiàn)本課程與統(tǒng)計分析課程的結(jié)合。但通過組員多次訪談及有些組員的親身體會，收集的資料較多，對其分析，實現(xiàn)了公共事業(yè)管理課程中的理論與實踐的結(jié)合，學(xué)以致用，使分析結(jié)果更為深入和全面，并加強了課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)。由于學(xué)生寫作水平的差異又影響著各組最終的調(diào)研報告的水平，因此多次指導(dǎo)，反復(fù)修改后最終定稿。
（五）調(diào)查的總結(jié)、交流
調(diào)查的總結(jié)與交流是完善社會調(diào)查法的實踐性教學(xué)成效，取得良好的教學(xué)效果的必不可少的環(huán)節(jié)。調(diào)查成果的交流，各小組以ppt形式匯報各組的調(diào)查情況、調(diào)查結(jié)論等，就調(diào)查中反映出的問題進行討論，分享調(diào)查體會與經(jīng)驗，并且回答老師和同學(xué)的提問，實現(xiàn)知識的啟發(fā)、碰撞、提升。同時對調(diào)查中暴露出的一些問題，比如組織安排、問題設(shè)計、調(diào)查難點等進行總結(jié)，以便在今后的社會調(diào)查中避免出現(xiàn)相同的問題，完善社會調(diào)查法的實施和提高調(diào)查效果。從學(xué)生對調(diào)查交流、總結(jié)的情況反映來看，有些小組事先組織安排有所欠缺，導(dǎo)致調(diào)查時間延長、訪談目的未達到、成員之間的溝通不積極等等。更多的學(xué)生反映經(jīng)過社會調(diào)查后對公共事業(yè)管理方面的很多知識有了直觀和更深入的認識，而且還在調(diào)查中取得了許多意想不到的收獲和感受，比如被調(diào)查的慈善組織所涉及的公益問題時，很多學(xué)生認識到專業(yè)課程學(xué)習(xí)的重要性和激發(fā)出的強烈的社會責(zé)任感。此外，社會調(diào)查對溝通能力的提高以及與團隊合作能力的鍛煉也是學(xué)生交流總結(jié)中反映比較突出的一個方面。
（六）社會調(diào)查的評價考核
各小組完成社會調(diào)查后，在規(guī)定的期限內(nèi)要求上交調(diào)查報告，同時還要附帶調(diào)查問卷、小組成員的分工說明等材料。小組社會調(diào)查實踐成績由調(diào)查報告成績、ppt的制作成績、交流匯報成績和學(xué)生評分四部分組成。調(diào)查報告成績、ppt制作成績、交流匯報教師評分和學(xué)生評分成績分別按照50%、10%、20%和20%的比例加權(quán)得出小組社會調(diào)查實踐成績。每個學(xué)生的成績以小組成績的85%為基數(shù)，15%按照每個學(xué)生在小組社會調(diào)查中的分工和表現(xiàn)等給出。科學(xué)、合理的評價標準和評價方式有助于借助評價考核來檢驗課程教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)能力與素質(zhì)的提高情況，有助于完善實踐性教學(xué)的各個方面。
一、結(jié)果
皖北及蘇北12家縣級醫(yī)院，其中業(yè)務(wù)骨干的學(xué)歷集中于本科的單位，皖北及蘇北各有5家和4家，總體上占75％。另外，職工中碩士總數(shù)小于5人的單位共7家，占58％，而大于10人的單位僅僅只有蘇北一家醫(yī)院，僅占總體的8％，見表1；調(diào)查的所有醫(yī)院中，67％的單位認為不足50％的專業(yè)學(xué)位碩士有良好醫(yī)德，77％的單位認為，大于75％的專業(yè)學(xué)位碩士有扎實的理論知識和基本功并且其臨床能力能達高年資住院醫(yī)師，見表2；近3年內(nèi)，每年需求5－10名碩士的單位共9家，占75％，其中10家醫(yī)院認為，所需碩士中專業(yè)學(xué)位碩士比例應(yīng)大于50％，見表3；縣級醫(yī)院在引進碩士研究生時，有11家單位愿意提供優(yōu)惠政策，包括入院即給予人事編制，提高工資待遇，解決子女教育問題，給予住房補助等；同時年齡限制放寬至35周歲的單位占92％，籍貫不限的單位占100％，75％的單位支持考博繼續(xù)深造，見表4。
二、討論
2009年衛(wèi)生部調(diào)查報告：全國縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員本科及以上學(xué)歷的占19．9％。另有調(diào)查研究指出，廣西壯族自治區(qū)6家縣級醫(yī)院本科及以上學(xué)歷占31．8％，但是研究生甚是匱乏［1］。而本次研究中，亦不難發(fā)現(xiàn)皖北及蘇北縣級醫(yī)院高層次人才不足和業(yè)務(wù)骨干學(xué)歷水平偏低的情況，可見不同地區(qū)縣級醫(yī)院高學(xué)歷人才不足的現(xiàn)狀是普遍存在的。業(yè)務(wù)骨干是一個科室或者學(xué)科的核心角色，其學(xué)歷水平在一定程度上，可能直接影響整個學(xué)科的業(yè)務(wù)水準，并影響對該學(xué)科或領(lǐng)域前沿動態(tài)的認識和把握。所以只有不斷提高業(yè)務(wù)骨干的學(xué)歷，同時引進高學(xué)歷人才，才可能推進縣級醫(yī)院穩(wěn)定而持續(xù)的發(fā)展。自1998年首批專業(yè)學(xué)位碩士出現(xiàn)以來，很多學(xué)者不斷地觀察、統(tǒng)計及分析科學(xué)學(xué)位碩士和專業(yè)學(xué)位碩士的不同點，試圖描繪出兩者的能力特征圖。當然醫(yī)學(xué)類碩士的研究也不例外；很多醫(yī)學(xué)專家，不遺余力地尋找和分析，二者臨床工作能力和科研能力的區(qū)別。通過表2可知，大多數(shù)單位認為專業(yè)學(xué)位碩士畢業(yè)生醫(yī)德素養(yǎng)堪憂，這或許和專業(yè)學(xué)位碩士教育有關(guān)。蔡晶［2］等認為，目前多數(shù)院校的醫(yī)學(xué)道德、倫理學(xué)等課程只在本科開設(shè)，而很少有學(xué)校將道德素質(zhì)教育納入研究生課程中。其實，醫(yī)德教育對于專業(yè)學(xué)位碩士研究生來說更為重要，因為他們在教學(xué)醫(yī)院完成大部分學(xué)業(yè)，并且直接面對患者，在利益與道德的選擇以及醫(yī)患關(guān)系的處理上容易受到周邊環(huán)境的影響。但是李培杰［3］等有不同的發(fā)現(xiàn)，對隨機抽取60位在讀碩士研究生進行患者滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者滿意率高于96．8％；醫(yī)院溫馨服務(wù)中心及醫(yī)務(wù)處資料表明在讀碩士研究生無服務(wù)態(tài)度方面投訴及無醫(yī)療差錯發(fā)生。這種差異可能與碩士研究生培養(yǎng)院校和臨床實習(xí)醫(yī)院的不同文化底蘊、道德觀及價值觀有關(guān)；抑或是由于碩士研究生畢業(yè)后，進入工作單位角色的轉(zhuǎn)換以及工作環(huán)境的改變，影響了他們的職業(yè)道德，因此繼續(xù)引導(dǎo)碩士畢業(yè)生保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)頗顯重要。醫(yī)技人員只有具備良好的醫(yī)德，才能真正發(fā)揚救死扶傷的醫(yī)學(xué)人道主義精神，才能全心全意地投入醫(yī)療服務(wù)，才有可能成為合格的白衣戰(zhàn)士。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務(wù)人員開發(fā)智力、努力學(xué)習(xí)、勤奮工作、追求真理、發(fā)展科學(xué)的積極促進力量。因此，研究生教育更應(yīng)注重對醫(yī)學(xué)道德的教育。經(jīng)證實，2013年我國已有北京大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院等64所高校，成為首批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革試點，這將有利于推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，促進培養(yǎng)出更多高層次應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。本次調(diào)查中，37份調(diào)查報告認為大于75％專業(yè)學(xué)位碩士有扎實的理論知識和基本功并且其臨床能力達到高年資住院醫(yī)師水平，占總體調(diào)查報告的77％。通過與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及臨床醫(yī)生座談交流發(fā)現(xiàn)，專業(yè)學(xué)位碩士的臨床能力是各醫(yī)院津津樂道的，有人還認為專業(yè)學(xué)位碩士臨床能力明顯高于科學(xué)學(xué)位碩士，這和專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)方案是密不可分的。專業(yè)學(xué)位研究生在臨床階段等同住院醫(yī)生每人分管病床5～8張，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患者進行全面的診療工作，導(dǎo)師組及時進行問診和體格檢查的補充，病歷的修改，查房時要求研究生匯報病史并提問，進行疑難病例的討論等，同時讓研究生查閱文獻資料，了解相關(guān)專業(yè)的最新診療動態(tài)，從而規(guī)范診斷和治療，不斷提高研究生的臨床工作能力。另外約75％的單位認為相關(guān)科室引進專業(yè)學(xué)位碩士后，科室的科研項目增多、科研氛圍改善。有人還指出專業(yè)學(xué)位碩士的加盟，填補了一些縣級醫(yī)院的科研空白。超過50％的單位認為，專業(yè)學(xué)位碩士進入單位工作后1年內(nèi)不能夠獨立承擔(dān)門診或急診日常工作，這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)，是值得研究生培養(yǎng)單位反思的，要注意鍛煉并提高研究生獨立處理臨床工作的能力，同時，研究生本人也應(yīng)注重自身臨床實踐能力的提升。縣級醫(yī)院發(fā)展進入了一個黃金發(fā)展階段，具體體現(xiàn)在大量資金的投入，先進設(shè)備的引進，最重要也是最關(guān)鍵的還是高層次人才的引進。如表3所示：近3年內(nèi)，每年需求5－10名碩士的單位共9家，占75％。其中10家醫(yī)院認為，所需碩士中專業(yè)學(xué)位碩士比例應(yīng)大于50％。因為用人單位從專業(yè)學(xué)位碩士畢業(yè)生的職工中，看到了他們的優(yōu)勢，認為他們更能滿足縣級醫(yī)院的要求，認為高學(xué)歷人才就應(yīng)該具備專業(yè)學(xué)位碩士的相關(guān)能力。另外發(fā)現(xiàn)，全部的單位認為，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)占所需碩士的首位，其中有9家單位認為影像專業(yè)應(yīng)占第2位。從縣級醫(yī)院所需人才的專業(yè)分布看，臨床專業(yè)占有半壁江山，需求量最多。但是影像專業(yè)的需求比例也較高，是值得注意的。這可能和縣級醫(yī)院廣泛引進先進影像技術(shù)如高分辨率CT、介入影像技術(shù)等有關(guān)。而一些研究生培養(yǎng)單位，影像學(xué)碩士所占比例不足10％，這可能會使影像學(xué)專業(yè)的碩士研究生存在供需矛盾，應(yīng)引起注意。碩士培養(yǎng)單位可以進一步調(diào)查研究，獲得更多確鑿證據(jù)或資料后，可以適當增加影像專業(yè)的碩士招收比例，但要注意提高速度及程度，以免盲目跟風(fēng)，導(dǎo)致培養(yǎng)過剩，影響學(xué)科發(fā)展和畢業(yè)生就業(yè)。為了吸引碩士等高學(xué)歷人才，縣級醫(yī)院提供了一些優(yōu)惠政策和條件。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院在引進碩士研究生等高學(xué)歷人才時，有11家單位愿意提供優(yōu)惠政策，包括入院即給予人事編制，提高工資待遇，解決子女教育問題，給予住房補助等；同時提出了年齡限制放寬，籍貫不限，支持考博繼續(xù)深造等。有研究表明，縣級醫(yī)院引進人才的瓶頸主要有兩方面。一方面，從個人職業(yè)發(fā)展看，縣級醫(yī)院缺乏良好的競爭平臺，未形成有效的獎懲機制；另一方面，醫(yī)院的學(xué)術(shù)科研活動缺乏一個良好的、可行的鼓勵機制，缺乏科研學(xué)術(shù)至上的氛圍，碩士畢業(yè)生看不到提升自身專業(yè)技能和科研能力的良好渠道［4］。還有人認為，縣級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳。某項調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率和賠付金額都連年增加，成為醫(yī)院沉重的負擔(dān)，僅2010年一年內(nèi)，廣西壯族自治區(qū)6家縣級醫(yī)院因醫(yī)療糾紛賠償?shù)目偨痤~為105．57萬元，其中賠償額最高的達61．50萬元［5］。另外由于縣級醫(yī)院床位規(guī)模的增加、新的人員配置暫時還無法跟上，醫(yī)務(wù)人員無法脫產(chǎn)去較高層次的機構(gòu)或?qū)W校深造學(xué)習(xí)。但是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，至少皖北及蘇北縣級醫(yī)院提出的優(yōu)惠條件是有吸引力的。年齡放寬、籍貫不限增加了脫產(chǎn)讀研畢業(yè)生的就業(yè)機會，顯示了縣級醫(yī)院對非技術(shù)條件的包容和理解，另外與單位領(lǐng)導(dǎo)交談中，可以感受到他們求賢若渴的誠懇態(tài)度。另外超過70％的縣級醫(yī)院支持留薪考博，但必須簽訂合同，承諾畢業(yè)后返回原單位工作，支撐醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，屆時給予一定補助。所以有理由相信，隨著縣級醫(yī)院改革的深入，國家政策的扶持及醫(yī)療市場的指導(dǎo)，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險，完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和應(yīng)對機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，縣級醫(yī)院對碩士研究生將更加有吸引力。即將畢業(yè)的碩士研究生或研究生培養(yǎng)單位，都應(yīng)該清楚地看到縣級醫(yī)院的就業(yè)潛力和發(fā)展空間。
三、建議
（一）縣級醫(yī)院高學(xué)歷人才缺口較大，碩士畢業(yè)生就業(yè)空間較大。碩士培養(yǎng)單位和縣級醫(yī)院，應(yīng)該鼓勵或者吸引更多的碩士畢業(yè)生到縣級醫(yī)院等基層醫(yī)院就業(yè)，支持祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)平衡、健康地發(fā)展。（二）專業(yè)學(xué)位碩士獨立承擔(dān)門診及急診的能力較為薄弱，研究生培養(yǎng)單位及研究生本人應(yīng)增強針對性的培養(yǎng)和鍛煉，以便更能適應(yīng)臨床工作；另外必須重視研究生教育中醫(yī)德教育的開展和落實。（三）專業(yè)學(xué)位碩士有較強的臨床工作能力，更易獲得縣級醫(yī)院的青睞，研究生培養(yǎng)單位應(yīng)注意專業(yè)學(xué)位碩士比例的把握；另外影像專業(yè)的碩士需求量較大，建議碩士培養(yǎng)單位在招生或廣大考生在選擇專業(yè)時，認真分析、判斷，以便優(yōu)化資源配置和選擇更具競爭力的專業(yè)。
作者：盧東兵 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生部
關(guān)鍵詞：磷化鋁；中毒；調(diào)查報告
2012年9月28日，昆明市某縣一農(nóng)戶出現(xiàn)2例不治身亡事件，醫(yī)療機構(gòu)初步判斷為"食物中毒"事件，后經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查并結(jié)合臨床癥狀、現(xiàn)場調(diào)查判定為，因熏蒸糧食操作不當導(dǎo)致的磷化鋁中毒事件。現(xiàn)將此案例情況分析如下。
1基本情況
該縣所涉及村距離縣城約40 Km，以農(nóng)業(yè)為主，為糧食主產(chǎn)區(qū)。事件涉及家庭共5人。戶主朱某某，其妻趙某某，兒子朱某、兒媳何某，孫女小朱。兩名死者為戶主的妻子和孫女。死者趙某某， 58歲，該村村民。死者小朱， 6歲10個月。
2流行病學(xué)調(diào)查
2.1事件經(jīng)過 2012年9月27日上午朱某某為防止在屋頂曝曬的30余袋陳年谷子遭受雨淋，搬至只有2位死者居住的房間，為防治蟲害，朱某某將農(nóng)藥56%磷化鋁片劑60片分散放置在谷物袋子間隙（56%磷化鋁片劑， 3.2 g/片， 薰蒸糧食時每噸糧食需3～7 片， 每立方米僅用1～2 片）。9月28日凌晨3∶00兩死者出現(xiàn)身體不適，表現(xiàn)為咳嗽、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉（黑色稀便）伴上腹部疼痛。9月28日8∶30分到村里李某某診所進行對癥處理治療，給予抗生素、維生素B6和葡萄糖靜脈滴注，兩人癥狀均緩解。10∶00許，兩人回家休養(yǎng)，其后情況反復(fù)，于當日17∶00到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。衛(wèi)生院以"食物中毒"導(dǎo)致的胃腸炎收治，留觀輸液。臨床頭皰類抗生素和激素進行治療。經(jīng)治療癥狀緩解，于21∶05兩人回家休息。9月29日凌晨趙某某4∶07以上述相同癥狀并伴頭昏、大汗淋漓、手腳冰涼和比較明顯的煩躁癥狀，再次到衛(wèi)生院就診，主訴腰痛、胸痛、腹痛。醫(yī)生使用解痙劑6542和硫酸鎂靜脈滴注20 min后癥狀無緩解，醫(yī)生建議家屬轉(zhuǎn)縣醫(yī)院治療。5∶02在轉(zhuǎn)院途中死亡，其后送回馬街衛(wèi)生院。孫女小朱9月29日凌晨4∶50由家屬送至衛(wèi)生院，醫(yī)生檢查已死亡。
2.2暴露因素分析 9月27日當天5人在一起進餐，所進食食物相同。朱某某于9月27日上午將30余袋谷子搬至祖孫臥室，并放置磷化鋁片劑60片。臥室容積約20 m3，谷物堆放容積占1/2臥室容積，相當于居住面積只有10 m2。當天晚上睡覺時祖孫兩人因屋外下雨將門窗緊閉，通風(fēng)透氣差。磷化鋁主要作用原理為遇水、遇酸可以迅速分解為劇毒氣體磷化氫。由于當日暴雨空氣濕度比較大，加速了磷化鋁的分解和磷化氫的釋放。祖孫2人同時發(fā)病，癥狀相同，死亡時間接近（相差10 min），離開家后癥狀迅速緩解，提示存在共同高危因素暴露。在此家庭共同生活的其余3人至調(diào)查時均未出現(xiàn)不適癥狀，經(jīng)了解其均未在祖孫兩居住的臥室長時間滯留，提示主要高危暴露環(huán)境為臥室，結(jié)合磷化鋁毒性特點及死亡家庭成員活動規(guī)律，以及發(fā)病后癥狀，確定死者為反復(fù)吸入磷化氫導(dǎo)致的蓄積性中毒死亡。因此這是一起因磷化鋁使用不當，無安全防范意識導(dǎo)致的急性吸入磷化氫氣體導(dǎo)致的中毒死亡事件。
2.3現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 平時全家5人共同生活，共有2層9間居室，臥室有3間，分別為死者趙某某和孫女小朱同居一室，朱某某居一室，朱某和何某居一室。死者所在房間面積小、通風(fēng)差，現(xiàn)場能看到在堆滿的谷物包裝袋子上散在分布化成粉末的磷化鋁殘留物，同時可以聞到有一股似大蒜樣刺鼻味道。當?shù)卦?月26日～27日連降暴雨，空氣濕潤
3討論
3.1"磷化鋁是高效熏蒸殺蟲劑， 廣泛應(yīng)用于糧食熏蒸行業(yè)。它借助于吸收空氣中水分， 自行分解而產(chǎn)生磷化氫氣體對害蟲、螨及鼠類起熏蒸毒殺作用。"[1]我國目前已有多起因磷化鋁熏蟲使用不當導(dǎo)致的急性磷化氫氣體吸入性死亡事件[1-2]。此起事件從病例臨床癥狀、兩病例集中發(fā)病，集中死亡的特點看與國內(nèi)報道的相關(guān)事件基本一致[1-2]。
3.2磷化鋁片劑價格低廉，容易獲取，其分解后的磷化氫氣體毒性強烈。"當人接觸濃度為409～846 mg/m3時，30 min～1 h死亡；當人接觸濃度為1390 mg/m3時，立即死亡，目前磷化鋁中毒無特效解毒藥。"[3]而此類事件往往又發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，一旦不法分子從農(nóng)村地區(qū)購得此藥后在人群密集的密閉公眾場合使用，報復(fù)社會，如學(xué)校、幼兒園，將帶來無法設(shè)想的后果。應(yīng)引起相關(guān)職能部門重視，加大對磷化鋁片劑的管理，應(yīng)安全有效的在職能部門的監(jiān)管下銷售使用。
3.3此次事件在初期醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門報告的為食物中毒事件，因此趕赴現(xiàn)場調(diào)查的調(diào)查組未配置空氣檢測設(shè)備、試劑。待調(diào)查時發(fā)現(xiàn)為磷化鋁引起的中毒事件，而中毒現(xiàn)場不能復(fù)原，因此未對現(xiàn)場磷化氫氣體濃度進行檢測，是本次中毒事件處理中的一個不足。類似的情況國內(nèi)也有報道[3]。這就提示處理中毒事件的相關(guān)部門，在遇到急性發(fā)病急性死亡的事件時，即使已經(jīng)有相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)部門做出食物中毒或其它判定時，也不要先入為主，應(yīng)做好空氣、外環(huán)境等相關(guān)監(jiān)測檢驗的準備，以備不時之需。
參考文獻：
[1]杜艷菊.一起急性磷化氫中毒事故調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2007，25（2）：95.
[1]Du Yan Ju， Investigation of one acute phosphine poisoning incident. Occupational Health and Emergency Rescue. 2007，25（2）：95.
[2]劉向陽.一起熏蟲引起3例磷化鋁中毒的事故調(diào)查報告[J].職業(yè)與健康，2003，19（3）：18.
[2]Liu Xiang Yang， Investigation of 3 cases aluminium phosphide poisoning incident caused by fumigate kill worms. Occupational and Health，2003，19（3）：18.
